attīstības pakāpe, izplatības raksturs, zemādas tauku kroku biezums uz vēdera, krūtīm, muguras, ekstremitātēm, sejas;

Pietūkuma un blīvēšanas klātbūtne;

Audu turgors.

Zināmu priekšstatu par zemādas tauku slāņa daudzumu un sadalījumu var iegūt vispārējā pārbaude bērns, tomēr galīgais spriedums par zemādas tauku slāņa stāvokli tiek izteikts tikai pēc palpācijas.

Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešams nedaudz vairāk dziļa palpācija nekā izmeklējot ādu – lielāka un rādītājpirksti labā roka satver ne tikai ādu, bet arī zemādas audus krokā. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka nevis vienā noteiktā vietā, bet dažādās vietās, jo patoloģiskos gadījumos tauku nogulsnēšanās dažādās vietās izrādās nevienmērīga. Atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma viņi runā par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Uzmanība tiek pievērsta vienmērīgam (visam ķermenim) vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam.

Labāk ir noteikt zemādas tauku slāņa biezumu šādā secībā: vispirms uz kuņģa - nabas līmenī un ārpus tās, tad uz krūtīm - pie krūšu kaula malas, uz muguras - zem. lāpstiņas, uz ekstremitātēm - augšstilba un pleca iekšējā virsma, un visbeidzot uz sejas - vaigu zonā.

Jums jāpievērš uzmanība tūskas klātbūtnei un tās izplatībai (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārēja tūska - anasarka vai lokalizēta). Pietūkums ir viegli pamanāms pārbaudē, ja tas ir labi izteikts vai lokalizēts uz sejas. Lai noteiktu tūskas esamību apakšējās ekstremitātēs, ar labās rokas rādītājpirkstu jānospiež augšstilba rajonā. stilba kauls. Ja, nospiežot, veidojas caurums, kas pakāpeniski izzūd, tad tas ir zemādas audu pietūkums; ja caurums nekavējoties pazūd, viņi runā par gļotādu tūsku. Veselam bērnam fossa neveidojas.

^ Mīksto audu turgora noteikšana tiek veikta, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu saspiežot ādu un visus augšstilba un pleca iekšējās virsmas mīkstos audus, vienlaikus uztverot pretestības vai elastības sajūtu, ko sauc par turgoru. . Ja maziem bērniem ir samazināts turgors, tad, tos saspiežot, tiek noteikta letarģija vai ļenganuma sajūta.

Vairāk par tēmu Zemādas tauku slānis::

1. Praktiski ieteikumi zemādas tauku slāņa izpētei.
2. Zemādas tauku anatomija un fizioloģija - celulīta un dzimuma attiecību izpēte in vivo, izmantojot magnētisko rezonansi

Vispārīgu priekšstatu par zemādas tauku slāņa daudzumu un sadalījumu var iegūt, izmeklējot bērnu, bet galīgais spriedums par zemādas tauku slāņa stāvokli tiek veikts tikai pēc palpācijas.

Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešama nedaudz dziļāka palpācija, nekā izmeklējot ādu: ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu krokā tiek satverta ne tikai āda, bet arī zemādas audi. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka vairāk nekā vienā apgabalā, jo vairākās slimībās tauku nogulsnēšanās dažādās vietās izrādās nevienmērīga. Atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma viņi runā par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Uzmanība tiek pievērsta vienmērīgam (visam ķermenim) vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam. Zemādas tauku slāņa biezumu ieteicams noteikt šādā secībā: vispirms uz kuņģa - nabas līmenī un uz āru no tās, tad uz krūtīm - pie krūšu kaula malas, uz muguras - zem. lāpstiņas, uz ekstremitātēm - uz augšstilba un pleca iekšējās-aizmugurējās virsmas un visbeidzot uz sejas - vaigu zonā.

Objektīvāk sakot, zemādas tauku slāņa biezumu nosaka kalibrs, pamatojoties uz 4 ādas kroku biezuma summu virs bicepsa, tricepsa, zem lāpstiņas, virs. ilium. Fiziskās attīstības padziļinātai novērtēšanai tiek izmantotas īpašas tabulas un nomogrammas, kas ļauj precīzi aprēķināt kopējo tauku saturu un ķermeņa aktīvo (beztauku) ķermeņa masu, pamatojoties uz ādas kroku biezuma summu. .

Palpējot, jāpievērš uzmanība zemādas tauku slāņa konsistencei. Dažos gadījumos zemādas tauku slānis kļūst blīvs, dažos mazos apgabalos vai visos vai gandrīz visos zemādas audos (sklerēma). Paralēli sablīvēšanai var novērot arī zemādas tauku slāņa pietūkumu – skleredēmu. Pietūkums no sablīvēšanās atšķiras ar to, ka pirmajā gadījumā, piespiežot, veidojas ieplaka, kas pamazām izzūd, otrajā gadījumā, spiežot, bedre neveidojas. Jums jāpievērš uzmanība tūskas klātbūtnei un tās izplatībai (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārēja tūska - anasarka vai lokalizēta). Pārbaudot, tūsku var viegli pamanīt, ja tas ir labi izteikts vai lokalizēts uz sejas. Lai noteiktu tūskas klātbūtni apakšējās ekstremitātēs, ar labās rokas rādītājpirkstu jānospiež apakšstilba zonā virs stilba kaula. Ja, nospiežot, parādās caurums, kas pakāpeniski izzūd, tad tā ir īsta tūska. Ja caurums nepazūd, tas norāda uz gļotādas tūsku. Veselam bērnam fossa neveidojas.

Mīksto audu turgora noteikšana. To veic, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu saspiežot ādu un visus mīkstos audus augšstilba un pleca iekšējā virsmā. Šajā gadījumā ir jūtama pretestība vai elastība, ko sauc par turgoru. Ja maziem bērniem audu turgors ir samazināts, tad, tos saspiežot, tiek noteikta letarģija vai ļenganuma sajūta.

Lai novērtētu zemādas tauku slāni, ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu nepieciešams satvert ne tikai ādu, bet arī krokā esošos zemādas audus. Zemādas tauku slāņa biezums jānosaka dažādās vietās un, atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma, jāspriež par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Pievērsiet uzmanību vienmērīgam vai nevienmērīgam zemādas tauku slāņa sadalījumam.

Nosakiet zemādas tauku slāņa biezumu šādā secībā:

Uz vēdera - nabas līmenī

Uz krūtīm - pie malas krūtis, gar priekšējo paduses līniju

Uz muguras - zem lāpstiņām

uz ekstremitātēm - iekšpusē aizmugurējās virsmas gurnu un plecu

Objektīvāk sakot, zemādas tauku slāņa biezumu nosaka suports, pamatojoties uz 4 ādas kroku biezuma summu: virs bicepsa, tricepsa, zem lāpstiņas, virs gūžas kaula.

4 ādas kroku biezuma summa bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem.

	Vecums gados
	zēni	meitenes	zēni	meitenes	zēni	meitenes	zēni	meitenes

4 ādas kroku biezuma summa 7–15 gadus veciem zēniem.

Centiles	Vecums gados

4 ādas kroku biezuma summa meitenēm vecumā no 7 līdz 14 gadiem.

Centiles	Vecums gados

Padziļinātiem novērtējumiem fiziskā attīstība tiek izmantotas īpašas tabulas un nomogrammas, kas ļauj, pamatojoties uz ādas kroku biezuma summu, precīzi aprēķināt kopējo tauku saturu un aktīvo (beztauku) ķermeņa masu

Šobrīd zemādas tauku slāņa biezums tiek novērtēts, izmantojot centiles tabulas.

Badojoties, bērns zaudē svaru, samazinot ķermeņa tauku daudzumu. Stabila pārbarošana izraisa pārmērīgu zemādas tauku slāņa attīstību - aptaukošanos. Par pārmērīgu uzturu liecina ķermeņa masas pārsniegums par 20% attiecībā pret vidējo ķermeņa masu konkrētam augumam; dažreiz aptaukošanos pavada progresējoša augšana (makrosomija). Iedzimtu vispārējo lipodistrofiju raksturo pilnīga bērna nespēja veidot tauku nogulsnes, pilnīga zemādas tauku slāņa neesamība, neskatoties uz tauku šūnu klātbūtni. Daļēja lipodistrofija – spēja uzkrāties taukaudos – zūd, piemēram, tikai uz sejas, saglabājas arī citās ķermeņa daļās. Obstruktīva miega apnoja bērniem ar aptaukošanos (ieelpošanas laikā rīklē rodas negatīvs spiediens; miega laikā muskuļi atslābinās, kas veicina gaisa plūsmas turbulenci un krākšanu). Ar konstitucionālu iedzimtu aptaukošanos meitenēm attīstās policistisko olnīcu sindroms (palielināta androgēnu ražošana olnīcās un virsnieru dziedzeros).

Literatūra:

Bērnu slimību propedeitika //T.V. Kapteinis // M, 2004

Bērnu slimību propedeitika //A.V. Mazurins, I.M. Voroncovs // M, 1985.

izglītības un metodiskā rokasgrāmata studentiem, Uļjanovska, 2003.

Recenzents: asociētais profesors A.P. Čerdancevs

Zemādas tauki tiek konstatēti auglim 3. intrauterīnās dzīves mēnesī tauku pilienu veidā mezenhimālajās šūnās. Bet īpaši intensīva zemādas tauku slāņa uzkrāšanās auglim ir intrauterīnās attīstības pēdējos 1,5-2 mēnešos (no 34. grūtniecības nedēļas). Pilnam bērnam dzimšanas brīdī zemādas tauku slānis ir labi izteikts uz sejas, stumbra, vēdera un ekstremitātēm; priekšlaicīgi dzimušam zīdainim zemādas tauku slānis ir vāji izteikts un jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo lielāks ir deficīts zemādas tauki. Tāpēc priekšlaicīgi dzimuša bērna āda šķiet saburzīta.

Pēcdzemdību periodā zemādas tauku slāņa uzkrāšanās intensīvi notiek līdz 9-12 mēnešiem, dažreiz līdz 1,5 gadiem, tad tauku uzkrāšanās intensitāte samazinās un kļūst minimāla par 6-8 gadiem. Tad sākas atkārtots intensīvas tauku uzkrāšanās periods, kas gan ar tauku sastāvu, gan pēc lokalizācijas atšķiras no primārā.

Primārās tauku nogulsnēšanās laikā tauki ir blīvi (tas nosaka audu elastību), jo pārsvarā ir blīvs. taukskābes: palmitīns (29%) un stearīns (3%). Šis apstāklis ​​jaundzimušajiem bērniem dažkārt izraisa sklerēmu un sklerēmu (ādas un zemādas audu sabiezējumu, dažreiz ar pietūkumu) uz kājām, augšstilbiem un sēžamvietām. Sklerēma un sklerēma parasti rodas nenobriedušiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem dzesēšanas laikā, ko papildina pārkāpums vispārējais stāvoklis. Labi barotiem bērniem, īpaši, ja tos noņem ar knaiblēm, pirmajās dienās pēc piedzimšanas uz sēžamvietas parādās blīvi, sarkani vai ciāniski krāsoti infiltrāti. Tie ir taukaudu nekrozes perēkļi, kas rodas dzemdību laikā gūtas traumas rezultātā.

Bērnu taukos ir daudz brūno (hormonālo) taukaudu). No evolūcijas viedokļa tie ir lāču taukaudi, tie veido 1/5 no visiem taukiem un atrodas uz ķermeņa sānu virsmām, uz krūtīm, zem lāpstiņām. Tas piedalās siltuma veidošanā nepiesātināto taukskābju esterifikācijas reakcijas dēļ. Siltuma veidošanās ogļhidrātu metabolisma dēļ ir otrais “rezerves” mehānisms.

Ar sekundāro tauku nogulsnēšanos tauku sastāvs tuvojas pieauguša cilvēka sastāvam, ar dažāda lokalizācija zēniem un meitenēm.

Tieksme uz tauku nogulsnēšanos ir ģenētiski noteikta (tauku šūnu skaits ir kodēts), lai gan liela nozīme Ir arī uztura faktors. Taukaudi ir enerģijas depo, un olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek pārveidoti taukos.

Tauku patēriņu nosaka simpātiskā tonuss nervu sistēma, tāpēc simpatikotoniskiem bērniem reti ir liekais svars. Badošanās laikā cilvēka organismā veidojas “bada hormoni”, kas regulē tauku patēriņu.

Zemādas tauku slānis tiek pārbaudīts gandrīz vienlaikus ar ādu. Taukaudu attīstības pakāpe bieži vien ir atbilstoša ķermeņa svaram, un to nosaka ādas krokas izmērs uz vēdera nabas rajonā; ar strauju tā samazināšanos ādu ir vieglāk salocīt; ar ievērojamu tauku nogulsnēšanos tas bieži vien nav iespējams.

Liels klīniskā nozīme ir konstatēta tūska.

Tūska

Tūska (šķidruma aizture) galvenokārt rodas zemādas audos to porainās struktūras dēļ, īpaši tur, kur audi ir vaļīgāki. Hidrostatiskie un hidrodinamiskie faktori izskaidro tūskas parādīšanos zemās ķermeņa vietās (apakšējās ekstremitātēs). Pēdējam faktoram ir liela nozīme tūskas attīstībā sirds slimību gadījumā, ko pavada sastrēguma sirds mazspēja. Pietūkums biežāk parādās dienas beigās, kad pacients ilgstoši atrodas vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā ar nieru slimību neliels pietūkums visbiežāk parādās galvenokārt uz sejas (plakstiņu zonā) un parasti no rīta. Šajā sakarā pacientam var jautāt, vai viņš no rīta nejūt smagumu un plakstiņu pietūkumu. Pirmo reizi pacienta radinieki var pamanīt šāda pietūkuma parādīšanos.

Sirds, nieru, aknu, zarnu slimībām, endokrīnie dziedzeri pietūkums var būt plaši izplatīts. Ja ir traucēta venozā un limfas aizplūšana, alerģiskas reakcijas pietūkums bieži ir asimetrisks. IN retos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tie var parādīties, ilgstoši atrodoties vertikālā stāvoklī, kam (tāpat kā tūska sievietēm karstajā sezonā) nav lielas klīniskas nozīmes.

Pacienti var vērsties pie ārsta ar sūdzībām par locītavu pietūkumu, sejas, kāju pietūkumu, strauju svara pieaugumu un elpas trūkumu. Ar vispārēju šķidruma aizturi tūska galvenokārt rodas, kā jau minēts, zemās ķermeņa daļās: jostas-krustu daļā, kas ir īpaši pamanāma cilvēkiem, kas ieņem vertikālu vai daļēji guļošu stāvokli. Šī situācija ir raksturīga sastrēguma sirds mazspējai. Ja pacients var gulēt gultā, pietūkums rodas galvenokārt uz sejas un rokām, kā tas notiek jauniem cilvēkiem ar nieru slimību. Šķidruma aizturi izraisa palielināts venozais spiediens jebkurā vietā, piemēram, ar plaušu tūsku kreisā kambara mazspējas dēļ, kad pacientiem ar paaugstinātu spiedienu sistēmā rodas ascīts portāla vēna(portāla hipertensija).

Parasti tūskas attīstību pavada ķermeņa masas palielināšanās, bet pat sākotnējā tūska kājās un muguras lejasdaļā ir viegli nosakāma ar palpāciju. Visērtāk ir ar diviem vai trim pirkstiem nospiest audumu uz blīvas virsmas. stilba kauls, un pēc 2-3 sekundēm tūskas klātbūtnē zemādas taukaudos tiek konstatētas bedrītes. Zema pietūkuma pakāpe dažkārt tiek saukta par "pastveida". Bedrītes uz apakšstilba veidojas, ja tiek izdarīts spiediens tikai tad, ja ķermeņa svars ir palielinājies par vismaz 10-15%. Ar hronisku limfoīdo tūsku, miksedēmu (hipotireozi) tūska ir blīvāka, un, nospiežot, caurums neveidojas.

Gan vispārējās, gan lokālās tūskas gadījumā to attīstībā liela nozīme ir faktoriem, kas saistīti ar intersticiāla šķidruma veidošanos kapilāru līmenī. Intersticiāls šķidrums veidojas tā filtrācijas rezultātā caur kapilāra sieniņu - sava veida daļēji caurlaidīgu membrānu. Daļa no tā atgriežas asinsvadu gultne pateicoties starpnozaru telpas drenāžai limfātiskie asinsvadi. Papildus hidrostatiskajam spiedienam traukos šķidruma filtrēšanas ātrumu ietekmē osmotiskais spiediens olbaltumvielas intersticiālajā šķidrumā, kas ir svarīgas iekaisuma, alerģiskas un limfātiskās tūskas veidošanā. Hidrostatiskais spiediens kapilāros dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Tādējādi vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 10 mm Hg. Art., savukārt nieru kapilāros tas ir aptuveni 75 mm Hg. Art. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gravitācijas rezultātā spiediens kāju kapilāros ir lielāks nekā galvas kapilāros, kas rada apstākļus vieglai kāju pietūkumam dienas beigās plkst. daži cilvēki. Vidēja auguma cilvēka kāju kapilāros spiediens stāvus sasniedz 110 mm Hg. Art.

Smags vispārējs pietūkums (anasarca) var rasties ar hipoproteinēmiju, kurā pazeminās onkotiskais spiediens, kas galvenokārt saistīts ar albumīna saturu plazmā, un šķidrums tiek aizturēts intersticiālajos audos, neiekļūstot asinsvadu gultnē (bieži vien samazinās cirkulējošo asiņu daudzums - oligēmija, vai hipovolēmiju).

Hipoproteinēmijas cēloņi var būt visvairāk dažādi štati, ko klīniski vieno tūskas sindroma attīstība. Tie ietver:

1. nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana (badošanās, nepareizs uzturs);
2. gremošanas traucējumi (pavājināta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, piemēram, hroniska pankreatīta gadījumā, citi gremošanas enzīmi);
3. pārtikas produktu, īpaši olbaltumvielu, malabsorbcija (lielas daļas rezekcija tievā zarnā, tievās zarnas sieniņas bojājumi, lipekļa enteropātija u.c.);
4. traucēta albumīna sintēze (aknu slimība);
5. ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā nefrotiskā sindroma gadījumā;
6. olbaltumvielu zudums caur zarnām (eksudatīvās enteropātijas).

Intravaskulārā asins tilpuma samazināšanās, kas saistīta ar hipoproteinēmiju, caur renīna-angiotenzīna sistēmu var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu, kas veicina nātrija aizturi un tūskas veidošanos.

Sirds mazspēja izraisa tūsku šādu iemeslu dēļ:

1. venozā spiediena traucējumi, ko var noteikt pēc vēnu paplašināšanās kakla rajonā;
2. hiperaldosteronisma ietekme;
3. nieru asinsrites traucējumi;
4. palielināta antidiurētiskā hormona sekrēcija;
5. samazināts onkotiskais spiediens asins stagnācijas dēļ aknās, samazināta albumīna sintēze, samazināta olbaltumvielu uzņemšana anoreksijas dēļ, olbaltumvielu zudums urīnā.

Nieru tūska visskaidrāk izpaužas nefrotiskajā sindromā, kad smagas proteīnūrijas dēļ tiek zaudēts ievērojams daudzums olbaltumvielu (galvenokārt albumīna), kas izraisa hipoproteinēmiju un hipoonkotiskā šķidruma aizturi. Pēdējo saasina hiperaldosteronisma attīstība ar palielinātu nātrija reabsorbciju nierēs. Tūskas rašanās mehānisms akūtā nefrītiskā sindroma gadījumā ir sarežģītāks (piemēram, tipiska akūta glomerulonefrīta laikā), kad šķietami nozīmīgāka loma ir asinsvadu faktoram (paaugstināta caurlaidība). asinsvadu siena), turklāt svarīga ir nātrija aizture, kas izraisa cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos, “asins tūsku” (hipervolēmiju vai pārpilnību). Tāpat kā sirds mazspējas gadījumā, tūsku pavada diurēzes samazināšanās (oligūrija) un pacienta ķermeņa masas palielināšanās.

Vietējais pietūkums var būt saistīti ar venoziem, limfātiskajiem vai alerģiskiem faktoriem, kā arī lokāls iekaisuma process. Ar vēnu saspiešanu no ārpuses, vēnu trombozi, vēnu vārstuļu nepietiekamību, varikozas vēnas kapilārais spiediens attiecīgajā zonā palielinās, kas izraisa asins stagnāciju un tūskas parādīšanos. Visbiežāk kāju vēnu tromboze attīstās pie slimībām, kurām nepieciešama ilgstoša gultas režīms, tostarp stāvokļi pēc operācijas, kā arī grūtniecības laikā.

Kavējot limfas aizplūšanu, ūdens un elektrolīti no intersticiālajiem audiem atkal uzsūcas kapilāros, bet olbaltumvielas, kas filtrētas no kapilāra intersticiālajā šķidrumā, paliek intersticiumā, ko pavada ūdens aizture. Limfedēma rodas arī tad, ja limfātiskos ceļus aizsprosto filariae (tropiska slimība). Šajā gadījumā var tikt ietekmētas gan kājas, gan ārējie dzimumorgāni. Āda skartajā zonā kļūst raupja, sabiezēta, attīstās ziloņu slimība.

Ar lokālu iekaisuma procesu audu bojājumu rezultātā (infekcija, išēmija, iedarbība uz noteiktu ķīmiskās vielas, piemēram, urīnskābe) izdalās histamīns, bradikinīns un citi faktori, kas izraisa vazodilatāciju un palielina kapilāru caurlaidību. Iekaisuma eksudāts satur liels skaits olbaltumvielas, kā rezultātā tiek traucēts audu šķidruma kustības mehānisms. Bieži vien klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, sāpes, vietējais pieaugums temperatūra.

Kapilāru caurlaidības palielināšanās tiek novērota arī alerģiskos apstākļos, taču atšķirībā no iekaisuma nav sāpju un apsārtuma. Ar Kvinkes tūsku - īpašu alerģiskas tūskas formu (parasti uz sejas un lūpām) - simptomi parasti attīstās tik ātri, ka mēles, balsenes un kakla pietūkuma (asfiksijas) dēļ tiek apdraudēta dzīvība.

, , , , ,

Zemādas tauku audu attīstības pārkāpums

Pārbaudot zemādas tauku audus, parasti tiek pievērsta uzmanība to pastiprinātai attīstībai. Aptaukošanās gadījumā liekie tauki diezgan vienmērīgi nogulsnējas zemādas audos, bet lielākā mērā vēdera rajonā. Iespējama arī nevienmērīga lieko tauku nogulsnēšanās. Tipiskākais piemērs ir Kušinga sindroms (novēro, kad virsnieru garoza pārmērīgi izdala kortikosteroīdu hormonus), Kušingoīda sindroms bieži tiek novērots saistībā ar ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdu hormoniem. Liekais tauku daudzums šajos gadījumos tiek nogulsnēts galvenokārt uz kakla, sejas un rumpja augšdaļas; seja parasti izskatās apaļa un kakls ir pilns (tā sauktā mēness seja).

Vēdera āda bieži ievērojami izstiepjas, kas izpaužas kā atrofijas zonu un purpura-zilganu rētu veidošanās, atšķirībā no bālganiem ādas atrofijas laukumiem no stiepšanās pēc grūtniecības vai lielas tūskas.

Iespējama progresējoša lipodistrofija un ievērojams zemādas tauku slāņa (kā arī mezenteriskā reģiona taukaudu) zudums, ko novēro vairākos nopietnas slimības, pēc liela ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši ieslēgts kuņģa-zarnu trakta, badošanās laikā. Pacientiem tiek novērota lokāla zemādas tauku atrofija

Dažādu ādas slāņu biezums bērniem līdz trīs gadu vecumam ir 1,5-3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem, un tikai līdz 7 gadu vecumam tas sasniedz pieauguša cilvēka līmeni.

Bērnu epidermas šūnas atrodas salīdzinoši tālu viena no otras, un to struktūra ir vaļīga. Jaundzimušo raga slānis ir plāns un sastāv no 2-3 viegli klausāmu šūnu slāņiem. Granulētais slānis ir vāji attīstīts, kas nosaka jaundzimušo ādas ievērojamo caurspīdīgumu un tās rozā krāsu. Bāzes slānis ir labi attīstīta, bet pirmajos dzīves mēnešos melanocītu zemās funkcijas dēļ ādas fons ir gaišāks.

Atšķirīga iezīme bērnu, īpaši jaundzimušo, āda ir vāja saikne starp epidermu un dermu, ko galvenokārt izraisa nepietiekams enkuršķiedru skaits un vāja attīstība. Dažādu slimību gadījumā epiderma viegli nolobās no dermas, kas noved pie tulznu veidošanās.

Jaundzimušā ādas virsmu klāj sekrēts ar vāju baktericīdo aktivitāti, jo tā pH ir tuvu neitrālam, bet līdz pirmā dzīves mēneša beigām pH ievērojami samazinās.

Jaundzimušo un pirmā dzīves gada bērnu ādā ir labi attīstīts plašu kapilāru tīkls. Pēc tam plato kapilāru skaits pakāpeniski samazinās, un palielinās garo un šauru kapilāru skaits.

Ādas nervu gali nav pietiekami attīstīti dzimšanas brīdī, bet ir funkcionāli veseli un izraisa sāpes, taustes un temperatūras jutīgumu.

Bērna āda pirmajā dzīves gadā, pateicoties tās struktūras īpatnībām, bioķīmiskajam sastāvam un labai vaskularizācijai, ir maiga, samtaina un elastīga. Kopumā tas ir plāns, gluds, tā virsma ir sausāka nekā pieaugušajiem, un tai ir nosliece uz lobīšanos. Visa ādas un matu virsma ir pārklāta ar ūdens-lipīdu slāni jeb apvalku, kas pasargā ādu no nelabvēlīgiem faktoriem. vidi, palēnina un novērš ķīmisko vielu uzsūkšanos un iedarbību, kalpo kā vieta D provitamīna veidošanās vietai, un tai piemīt antibakteriālas īpašības.

Tauku dziedzeri

Tauku dziedzeri sāk darboties pirmsdzemdību periodā, to sekrēcija veido sierainu smērvielu, kas pārklāj augļa ādas virsmu. Smērviela aizsargā ādu no amnija šķidruma ietekmes un atvieglo augļa izkļūšanu caur dzemdību kanālu.

Tauku dziedzeri aktīvi darbojas pirmajā dzīves gadā, tad to sekrēcija samazinās, bet atkal palielinās puberitāte. Pusaudžiem tie bieži ir aizsērējuši ar ragveida aizbāžņiem, kas izraisa pūtītes attīstību.

Sviedru dziedzeri

Dzimšanas brīdī ekrīnie sviedru dziedzeri nav pilnībā izveidoti; tie izvadkanāli nepietiekami attīstīta un pārklāta ar epitēlija šūnām. Svīšana sākas 3-4 nedēļu vecumā. Pirmajos 3-4 mēnešos dziedzeri nedarbojas pilnībā. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) svīšana parādās, kad vairāk paaugstināta temperatūra nekā vecākiem bērniem. Sviedru dziedzeriem, autonomajai nervu sistēmai un termoregulācijas centram smadzenēs nobriest, uzlabojas svīšanas process un samazinās tā slieksnis. Līdz 5-7 gadiem dziedzeri ir pilnībā izveidoti, un pietiekama svīšana notiek 7-8 gados.

Apokrīnie sviedru dziedzeri sāk darboties tikai ar pubertātes sākumu.

Primārie mati tiek aizstāti ar vellus matiem pirms vai neilgi pēc dzimšanas (izņemot uzacis, skropstas un galvas ādu). Matiem pilngadīgiem jaundzimušajiem nav kodola, un matu folikula nav pietiekami attīstīta, kas neļauj veidoties furunkulam ar strutojošs stienis. Āda, īpaši uz pleciem un muguras, ir klāta ar vellus matiņiem (lanugo), kas ir daudz pamanāmāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Uzacis un skropstas ir vāji attīstītas, bet vēlāk to augšana pastiprinās. Matu attīstība beidzas pubertātes laikā.

Pilna termiņa jaundzimušo nagi ir labi attīstīti un sniedzas līdz pirkstu galiem. Pirmajās dzīves dienās nagu augšana īslaicīgi aizkavējas un uz nagu plāksnes veidojas tā sauktā fizioloģiska iezīme. 3. dzīves mēnesī tas sasniedz nagu brīvo malu.

ĀDAS IZPĒTES METODE

Lai novērtētu stāvokli āda veikt nopratināšanu, apskati, palpāciju un īpašas pārbaudes.

UZZINĀŠANA UN PĀRBAUDE

Kad vien iespējams, bērnu izmeklē dabiskā dienasgaismā. Āda tiek pārbaudīta secīgi no augšas uz leju: galvas āda galva, kakls, dabiskās krokas, cirkšņa un sēžamvietas, plaukstas, pēdas, starppirkstu vietas. Pārbaudes laikā viņi novērtē:

Ādas krāsa un tās viendabīgums;

Mitrums;

Tīrība (nav izsitumu vai citu patoloģisku elementu, piemēram, lobīšanās, skrāpējumi, asinsizplūdumi);

Valsts asinsvadu sistēmaāda, jo īpaši venozās formas lokalizācija un smagums;

Ādas integritāte;

Ādas piedēkļu stāvoklis (mati un nagi).

Ādas izsitumi

Ādas izsitumi (morfoloģiskie elementi) var ietekmēt dažādus ādas slāņus, kā arī tās piedēkļus (sviedru un tauku dziedzeri, matu folikulu).

Uz nemainītas ādas parādās primārie morfoloģiskie elementi. Tos iedala dobumos (punkts, papula, mezgls utt.) un dobumos ar serozu, hemorāģisku vai strutojošu saturu (pūslis, urīnpūslis, abscess) (5-3. tabula, 5-2-5-P att.).

Ādas krāsa ir atkarīga no tās biezuma un caurspīdīguma, tajā esošo normālo un patoloģisko pigmentu daudzuma, attīstības pakāpes, ādas asinsvadu dziļuma un pārpilnības, lib satura un ražas tilpuma vienības un piesātinājuma pakāpes. lib ar skābekli. Atkarībā no rases un etniskā izcelsme Bērna normāla ādas krāsa var būt gaiši rozā vai dažādu toņu dzeltenā, sarkanā, brūnā un melnā krāsā. Patoloģiskas izmaiņas ādas krāsā bērniem ir bālums, hiperēmija un nianoze. dzelte un pigmentācija

Par ādas mitruma saturu liecina tās spīdums: parasti ādas virsma ir vidēji spīdīga, pie augsta mitruma āda ir ļoti spīdīga un bieži klāta ar sviedru lāsēm: pārmērīgi sausa āda ir matēta, raupja.

Ja uz ādas tiek konstatēti patoloģiski elementi, ir jāprecizē;

To parādīšanās laiks;

saistība ar jebkuriem faktoriem (pārtika, zāles, ķīmiskās vielas utt.):

Līdzīgu simptomu esamība pagātnē, to attīstība (un ādas krāsas izmaiņas un izsitumu raksturs):

Morfoloģiskais tips (skatīt zemāk):

Izmērs (milimetros vai centimetros):

Elementu skaits (atsevišķi elementi, viegli izsitumi, kuru elementus var saskaitīt izmeklējot, bagātīgs - vairāki elementi, kurus nevar saskaitīt):

Forma (apaļa, ovāla, neregulāra, zvaigžņveida, gredzenveida utt.):

Krāsa (piemēram, iekaisuma laikā rodas išēmija);

Lokalizācija un izplatība (norāda visas ķermeņa daļas, kurām ir izsitumi, galvenokārt galva, rumpis, ekstremitāšu saliecošās vai ekstensorās virsmas, ādas krokas utt.):

Ādas fons izsitumu zonā (piemēram, hiperēmija):

Izsitumu elementu attīstības stadijas un dinamika: - pēc tam atlikušo sekundāro elementu pazīmes

Tīra āda

izsitumu izbalēšana (lobīšanās, hiper- vai ginopigmentācija, garozas un utt.)

Sekundārie morfoloģiskie elementi parādās primāro evolūcijas rezultātā (5.-4. tabula).

Ādas piedēkļu stāvoklis

Apskatot matus, pievērsiet uzmanību augšanas viendabīgumam, es nosaku! matu attīstības pakāpes un to sadalījuma uz ķermeņa atbilstība bērna vecumam un dzimumam. Novērtēt izskats mati (tiem jābūt spīdīgiem ar taisniem galiem) un galvas ādas stāvokli.

Pārbaudot nagus, pievērsiet uzmanību nagu plākšņu formai, krāsai, caurspīdīgumam, biezumam un integritātei. Veseliem nagiem ir rozā krāsa, tiem ir gludas virsmas un malas, un tie cieši pielīp pie nagu pamatnes. Periungual grēda nedrīkst būt pārāk uzsvērta un sāpīga.

PALPĀCIJA

Ādas palpācija tiek veikta secīgi no augšas uz leju, un bojājumu vietās - ar īpašu piesardzību. Tiek novērtēts ādas mitrums, temperatūra un elastība.

Mitrumu nosaka, glāstot simetrisku ķermeņa zonu ādu, tostarp plaukstu, pēdu, padušu un cirkšņa zonu ādu.

5.2. ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS

Taukaudi sastāv galvenokārt no baltajiem taukiem, kas atrodami daudzos audos, un neliela daudzuma brūno tauku (pieaugušajiem, kas atrodas videnē, gar aortu un zem ādas starplāpstiņu zonā). Brūnajās tauku šūnās ir dabisks mehānisms oksidatīvās fosforilācijas atsaistīšanai: enerģija, kas izdalās triglicerīdu hidrolīzes un taukskābju metabolisma laikā, netiek izmantota adenozīna trifosfāta sintēzei, bet tiek pārvērsta siltumā.

ANAT0M0-FIZI0L0ZEMĀDAS TAUKUŠĶIEDRAS ĪPAŠĪBAS

Pirmsdzemdību perioda beigās un pirmajā dzīves gadā taukaudu masa palielinās gan tauku šūnu skaita, gan izmēra palielināšanās rezultātā (līdz 9 dzīves mēnešiem vienas šūnas masa palielinās par 5 reizes). Zemādas tauku biezums ievērojami palielinās no dzimšanas līdz 9 mēnešiem un pēc tam pakāpeniski samazinās (līdz 5 gadu vecumam tas samazinās vidēji 2 reizes). Mazākais biezums tiek atzīmēts 6-9 gados.

Pubertātes laikā zemādas tauku slāņa biezums atkal palielinās. Pusaudžu meitenēm līdz 70% tauku atrodas zemādas audos (kas piešķir apaļumu), savukārt zēniem tikai 50% atrodas zemādas slānī. kopējais skaits tauki

TEHNIKA zemādas TAUKŠĶIEDRAS IZPĒTEI

Zemādas tauku stāvokli novērtē ar apskati un palpāciju.

ATTĪSTĪBAS PAKĀPE

Zemādas taukaudu attīstības pakāpi novērtē pēc ādas krokas biezuma, mērot dažādās ķermeņa daļās (5.-40. att.):

Uz vēdera;

Uz krūtīm (pie krūšu kaula malas);

Uz muguras (zem lāpstiņām);

Uz ekstremitātēm.

Lai iegūtu aptuvenu praktisko novērtējumu, varat aprobežoties ar 1-2 kroku izpēti.

Iesniedza A.F. Tura, vēdera krokas vidējais biezums ir:

Jaundzimušajiem - 0,6 cm;

6 mēnešos - 1,3 cm;

1 gada vecumā - 1,5 cm;

2-3 gadu vecumā - 0,8 cm;

4-9 gadu vecumā - 0,7 cm;

10-15 gadu vecumā - 0,8 cm.

Limfmezgli ir dažāda lieluma ovāli veidojumi, kas atrodas grupās lielo limfvadu saplūšanas vietā.

Paduses limfmezgli atrodas padusēs un savāc limfu no ādas. augšējā ekstremitāte(izņemot 111. IV un V pirkstus un plaukstas iekšējo virsmu).

Krūškurvja limfmezgli atrodas mediāli no priekšējās paduses līnijas zem krūšu kurvja muskuļa apakšējās malas; tie savāc limfu no krūškurvja ādas, no parietālās pleiras, daļēji no plaušām un no piena dziedzeriem.

Elkoņa kaula (kubitālie) limfmezgli atrodas bicepsa peles filtrumā. Savākt limfu no II I. IV. V pirksti un rokas iekšējā virsma.

Cirkšņa limfmezgli atrodas gar cirkšņa saiti un savāc limfu no ādas apakšējās ekstremitātes, apakšējā daļa un vēders, sēžamvieta, starpene, dzimumorgāni un tūpļa.

Popliteālie limfmezgli atrodas iekšā popliteal fossa, savāc limfu no pēdas ādas.

Pētījuma metodoloģija

Aptaujāšana atklāj:

Izmēra palielināšana limfmezgli;

Sāpju un apsārtuma parādīšanās limfmezglu zonā;

Cik sen šīs sūdzības parādījās;

Iespējamie iemesli, pirms šo sūdzību parādīšanās (infekcijas un citi provocējoši faktori);

Vienlaicīgi apstākļi (drudža klātbūtne, svara zudums, intoksikācijas simptomi utt.).

Pārbaudē atklājas:

Ievērojami palielināti limfmezgli;

Iekaisuma pazīmes ir ādas hiperēmija un zemādas tauku audu pietūkums virs limfmezgla.

Palpācija ļauj novērtēt raksturīgās izmaiņas limfmezglos.

* Limfmezglu lielums. Parasti limfmezgla diametrs ir 0,3-0,5 cm (zirņa izmērs). Ir sešas limfmezglu palielināšanās pakāpes:

I pakāpe - limfmezgls prosa graudu lielumā;

grāds)