Aizkuņģa dziedzera palpācija

Aizkuņģa dziedzera palpācija ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt, kādā stāvoklī tas ir. Aizkuņģa dziedzera palpēšana ir ārkārtīgi reti sastopama pacientam, kurš nesūdzas par tā darbību. Tikai 1% vīriešu un 4% sieviešu šo orgānu var atrast ar palpāciju.

Ar palpāciju jūs varat noteikt dažādas aizkuņģa dziedzera slimības. Manipulāciju veic speciālists, jo, lai atklātu jebkādas novirzes, ir nepieciešamas īpašas zināšanas. Turklāt pētāmais orgāns atrodas diezgan dziļi vēdera dobumā un ir grūti pētāms.

Vēdera palpāciju pankreatīta laikā pavada sāpes, kas dažkārt izraisa nepareizu diagnozi. Pilnu izmeklēšanu apgrūtina pārmērīga vēdera sienas spriedze.

Tehnika

Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeri var atrast tikai 50% pacientu. Sākotnējā slimības stadijā orgāns palielinās, tomēr vēlāk tas iegūst tipisku formu, kas apgrūtina izmeklēšanas procesu.

Palpācijas zona ir šķērsvirziena resnā zarna un lielāka kuņģa izliekuma zona. Ārsts tos atrod iepriekš, lai turpmāk tos nesajauktu ar dziedzeri. Palpācija tiek veikta pa noteiktā orgāna asi, pa horizontālu sloksni (vizuāli tā tiek “novilkta” vienu pirksta biezumu augstāk no lielākā kuņģa izliekuma).

Pirms procedūras pacients tiek brīdināts, ka tā tiek veikta tukšā dūšā. Kamēr izmeklējamais dziļi elpo, speciālists vēdera dobumā ievieto pussaliektu pirkstu spilventiņus.

Ja ar dziedzeri viss ir kārtībā, tas vai nu nav sataustāms vispār, vai arī tiek novērtēts kā fiksēts orgāns maza diametra cilindra formā (šajā gadījumā sāpju sindroms netiek konstatēts).

Studiju jomas

Ja cilvēks ir vesels, tad aizkuņģa dziedzeris, kā likums, nav jūtams. Izņēmuma gadījumi tiek novēroti personām ar vāju vēdera sienu, nepietiekamu uzturu un tukšiem gremošanas sistēmas orgāniem.

Aizkuņģa dziedzera sastāvdaļas:

1. Galva. Uz tausti tas ir mīksts, elastīgs, nepārvietojams veidojums, kura diametrs ir aptuveni 3 cm, un tam ir gluda virsma bez izciļņiem un nelīdzenumiem.
2. Ķermenis. Tas atrodas 3-6 cm augstāk par nabas līniju un ieņem horizontālu stāvokli. Palpējot, šī orgāna daļa tiek definēta kā mīksts cilindrs, kas atrodas šķērsām, diametrā no 1 līdz 3 cm, nav kustīgs, ar virsmu bez izvirzījumiem. Palpācijas laikā sāpīgas sajūtas netiek novērotas.

Dziedzera ķermeni ir viegli atrast, ja par orientieri ņemat lielāku kuņģa izliekumu (normāli funkcionējošs dziedzeris ir par 2-3 cm augstāks nekā lielākā izliekuma līmenis gar viduslīniju). Tomēr šis paņēmiens ir jāizmanto ārkārtīgi uzmanīgi, jo liels izliekums bieži maina savu vietu telpā.

Dziedzera aste ir “paslēpta” kreisajā hipohondrijā, tāpēc to nav iespējams iztaustīt. Ķermeņa un aizkuņģa dziedzera galvas palpācija tiek veikta, ķermeni noliekot uz priekšu pa kreisi (persona, kas vēršas pie ārsta, ieņem vertikālu stāvokli). Tas ļauj atslābināt vēdera muskuļus un piekļūt pārbaudāmajam orgānam.

Aizkuņģa dziedzera struktūra

Aizkuņģa dziedzera palpācija saskaņā ar Grotu tiek veikta šādi: pacients ieņem horizontālu stāvokli (guļ labajā pusē). Manipulācijas tiek veiktas pēc pacienta zarnu iepriekšējas iztukšošanas, veicot tīrīšanas klizmu. Ārsta pirksti, virzoties uz mugurkaulu, šķērso izmeklējamā orgāna krustpunktu ar mugurkaulu, kā rezultātā taisnais muskulis virzās uz vidējo sloksni un netraucē izmeklēšanu.

Palpācija kā patoloģiju diagnostikas metode

Iekaisuma procesu noteikšana

Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kura palpācija ļauj noteikt tā stāvokli. Sāpju sindroms, kas tiek atklāts manipulācijas laikā, parasti norāda uz iekaisuma procesu. Ja sāpes koncentrējas Šofaras rajonā, tas norāda uz orgāna galvas iekaisumu; ja tās lokalizējas apgabalā, kas ir simetrisks ar to pa kreisi, tas norāda uz problēmām ar vairogdziedzera ķermeni.

Pankreatīta simptomus var noteikt ar palpāciju. Par šo slimību liecina orgāna blīvuma izmaiņas: tas kļūst atsperīgs vai pēc konsistences līdzīgs mīklai.

Sāpju sindroms izstaro uz muguru un kļūst intensīvāks, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu (un, ja cilvēks guļ uz kreisā sāna, diskomforts mazinās).

Sāpju centri un zonas hroniska pankreatīta gadījumā

Ārsts, kurš palpē iekaisušo aizkuņģa dziedzeri, parasti pamana pulsācijas pārtraukšanu vēdera aorta(“Voskresenska simptoms”). Tas ir saistīts ar orgāna lieluma palielināšanos un retroperitoneālo audu pietūkumu. Spriedze, kas rodas vēdera dobumā slimā orgāna projekcijā uz priekšējo sienu, tiek saukta par Kartes simptomu.

Voskresenska simptoms

Cistu un audzēju diagnostika

Aizkuņģa dziedzeris ir viegli aptaustāms, kad vēdera sieniņa ir retināta, kas novērojama cilvēkiem, kas cieš no ķermeņa izsīkuma, kā arī lielākajai daļai daiļā dzimuma pārstāvju, kuras dzemdējušas bērnus. Citu kategoriju personām, kas saņem labs uzturs, spēja iztaustīt orgānu parasti norāda uz tā lieluma palielināšanos (tas notiek iekaisuma procesa laikā), induratīvā pankreatīta vai neoplazmas klātbūtni.

Palpācija iepriekš minētajos apstākļos parasti tiek pavadīta ar spazmu, kas izstaro uz mugurkaulu vai muguru. Ja ir aizkuņģa dziedzera audzējs, tad tiek iztaustīts orgāna virsotnes vai astes bumbuļu un sablīvēšanās.

Ja ir jaunveidojums, skartā orgāna izmērs palielinās, palpējot ir jūtamas sāpes. Astes vai galvas audzējs ir vieglāk identificējams nekā līdzīga dziedzera ķermeņa patoloģija.

Ja tiek konstatēts, ka aortas pulsācija ir pārāk spēcīga, tas liecina, ka ir dziedzera audzējs. Ja palpācijas laikā tiek konstatētas stipras sāpes vai cilvēks slimo ar Evaņģēlija slimību, ir jāturpina analizēt, vai žultspūšļa darbībā nav noviržu. Pēdējā lieluma palielināšanās norāda uz nepareizu žults aizplūšanu no izmeklējamā orgāna, kas bieži notiek, ja žultsvadu saspiež dziedzera galvas audzējs un citu iemeslu dēļ.

Skartās orgānu zonas noteikšana

Palpācija kontroles punktos koncentrēta uz priekšpusi vēdera siena, ļauj noteikt zonu, kurā tika ietekmēts aizkuņģa dziedzeris.

Tātad ar novirzēm orgāna galvā sāpju sindroms tiek fiksēts Desjardins punktā. Lai to atrastu, vizuāli “jānovelk” līnija no nabas līdz labās rokas padusei (apmēram sešu centimetru attālumā no nabas pa norādīto līniju būs Dežardina punkts).

Ja dziedzera Mayo-Robson punkta palpāciju pavada sāpes, tas norāda uz orgāna astes bojājumiem. Lai atrastu norādīto vietu, vizuāli jāsavieno kreisās puses krasta arkas vidus un naba. Sadalot līniju trīs segmentos, būs iespējams atrast vēlamo vietu (tā nokritīsies uz vidējā un ārējā segmenta robežas).

Ārsti palpē aizkuņģa dziedzeri, lai noteiktu dažādus patoloģiski apstākļi tomēr šī orgāna vai tā daļu palpācija nav vienīgā slimību noteikšanas metode. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt papildu izmeklējumi ieteicis ārsts.

Aptaujāšana . Sūdzības. Galvenās pacientu sūdzības ar dažādas slimības aizkuņģa dziedzeris ir sāpes vēderā, dispepsija, dzelte, vispārējs vājums un svara zudums.

Sāpes var atšķirties pēc rakstura un ilguma. Paroksizmāla sāpju veids žults kolikas simptomi, kas rodas 3-4 stundas pēc pārtikas (īpaši treknu ēdienu) ēšanas, ir raksturīgi calculous pankreatītam. Sāpes parasti lokalizējas epigastrālajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā, izstarojot muguru. Bieži vien sāpes ir tik intensīvas, ka tās izzūd tikai pēc spazmolītisko līdzekļu un spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošanas.

It īpaši asas sāpes novērota akūta pankreatīta gadījumā. Tie rodas pēkšņi, ātri progresē un ilgst (ar šīs ļoti smagas slimības labvēlīgu iznākumu) vairākas (7-10) dienas un pat nedēļas. Tie ir lokalizēti vēdera augšdaļā, un tiem bieži ir “jostas” raksturs. Ievērojama intensitāte sāpes un to straujais sākums akūtā pankreatīta gadījumā ir izskaidrojams ar pēkšņu aizsprostojumu galveno izvadkanāls aizkuņģa dziedzeris iekaisuma tūskas un spazmas rezultātā, kam seko straujš spiediena pieaugums mazajos aizkuņģa dziedzera kanālos un saules pinuma kairinājums.

Ļoti intensīvas un ilgstošas ​​sāpes tiek novērotas arī ar aizkuņģa dziedzera audzējiem. Ja tiek ietekmēta tā galva, sāpes tiek lokalizētas labajā hipohondrijā, izstarojot muguru; ja audzēja process izplatās uz aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti, sāpes aptver visu epigastrālo reģionu, kreisais hipohondrijs un tam var būt tā sauktais apņemošais raksturs. Tās pastiprinās, kad pacients atrodas uz muguras, jo audzēja spiediens uz saules pinumu. Tāpēc, lai mazinātu sāpes, pacienti bieži ieņem piespiedu pussaliektu stāvokli. Sāpes sāpes tiek novērotas hroniska pankreatīta gadījumā, bet dažreiz tās var būt intensīvākas.

Slikta dūša un vemšana visbiežāk pavada akūtu pankreatītu un ir refleksīvs raksturs. Hroniska pankreatīta un aizkuņģa dziedzera audzēju gadījumā dispepsijas simptomi ir saistīti ar aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes traucējumiem. Pacienti ar hronisku pankreatītu bieži sūdzas par apetītes zudumu, nepatiku pret treknu pārtiku, sliktu dūšu, meteorismu, caureju ar bagātīgu, šķidru, spīdīgu (“taukainu izkārnījumu”) un nepatīkami smakojošu izkārnījumu. Zarnu gremošanas pārkāpums izraisa strauju pacienta svara zudumu, un to pavada smags vispārējs vājums.

Mehāniskā dzelte(“subhepatiska”), progresīva, tumši brūna, zaļgana krāsa, ko papildina asa ādas nieze un asinsizplūdumi, kas raksturīgi aizkuņģa dziedzera galvas vēzim, jo ​​audzējs saspiež kopējā žultsvada pēdējo segmentu, kas iet caur to, novēršot žults aizplūšanu. Dzelte var parādīties arī ar aizkuņģa dziedzera galvas sklerozi kā hroniska pankreatīta sekas.

Anamnēze. Ir nepieciešams pievērst uzmanību vairākiem faktoriem, kas veicina rašanos iekaisuma slimības aizkuņģa dziedzeris. Tie ietver alkohola un taukainas pārtikas ļaunprātīgu izmantošanu, kā arī ilgstošu holecistītu.

Pārbaude. Vispārēja pārbaude aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā atklāj pacienta vispārēju izsīkumu, dzelti ar skrāpējumiem un asinsizplūdumiem uz ādas. Akūtā pankreatīta gadījumā var novērot bālu ādu ar cianozes zonām (Mondora simptoms), kas attīstījās smagas intoksikācijas un kapilāru stāzes rezultātā. Ar ilgstošu hroniska pankreatīta gaitu gremošanas traucējumu dēļ pacientiem var rasties svara zudums, sausa āda un tās turgora samazināšanās. Pārbaudot vēderu, tā augšējā daļā reti var pamanīt izspiedumu - ar aizkuņģa dziedzera cistām. Akūtu pankreatītu var pavadīt vēdera uzpūšanās.

Perkusijas pāri aizkuņģa dziedzera zonai var atklāt blāvu bungādiņu vai blāvu skaņu gadījumos, kad cistu vai audzēju dēļ ir ievērojami palielināts aizkuņģa dziedzeris.

Palpācija. Virspusēji palpējot vēderu pacientam ar akūtu pankreatītu, tiek novērotas sāpes un sasprindzinājums vēdera muskuļos epigastrālajā reģionā, dažreiz kreisajā hipohondrijā vai vietā, kur aizkuņģa dziedzeris projicējas uz vēdera sienu (Kerthe simptoms). .

Aizkuņģa dziedzera palpācija šķiet ārkārtīgi sarežģīta orgāna dziļās atrašanās vietas un mīkstās konsistences dēļ. Tikai pacienta novājēšana, vēdera preses atslābināšana un iekšējo orgānu prolapss ļauj iztaustīt normālu dziedzeri 4-5% gadījumu sievietēm un 1-2% gadījumu vīriešiem; Nedaudz biežāk aizkuņģa dziedzeri ir iespējams palpēt tikai tad, ja tas ir ievērojami palielināts un sabiezējis (ar cirozi, audzēju vai cistu). Aizkuņģa dziedzeri vēlams mēģināt iztaustīt no rīta tukšā dūšā pēc caurejas līdzekļa lietošanas un tukšā dūšā. Vispirms jums vajadzētu iztaustīt lielāku kuņģa izliekumu, noteikt pīlora stāvokli un palpēt šķērsvirziena labo ceļgalu. resnās zarnas. Lai atrastu apakšējo horizontālo daļu, vēlams iztaustīt divpadsmitpirkstu zarnas. Tad tiek noteikta vieta, kur ar palpāciju jāmeklē aizkuņģa dziedzera galva; Lielāka izmēra un biežākas blīvēšanas dēļ aizkuņģa dziedzera galvu joprojām ir vieglāk palpēt nekā ķermeni un asti. Palpācija tiek veikta saskaņā ar dziļas slīdošās palpācijas noteikumiem, parasti virs kuņģa lielākā izliekuma labās daļas, izmantojot četras palpācijas metodes saskaņā ar Obrazcova-Strazhesko. Labā roka tiek novietota horizontāli 2-3 cm virs iepriekš atrastās kuņģa apakšējās robežas. Āda tiek uzvilkta uz augšu, pēc tam pacienta labā roka ar katru izelpu iegrimst dziļumā. vēdera dobums. Sasniegusi aizmugurējo sienu, roka slīd virzienā no augšas uz leju.

Parasti aizkuņģa dziedzeris izskatās kā šķērsām novietots mīksts cilindrs, kura diametrs ir aptuveni 1,5-3 cm, nekustīgs un nesāpīgs. Hroniska pankreatīta un aizkuņģa dziedzera audzēju gadījumā to dažkārt var sajust kā blīvu, nelīdzenu un nedaudz sāpīgu auklu. Izdarot secinājumus par aizkuņģa dziedzera taustāmību, jābūt īpaši uzmanīgiem: ar aizkuņģa dziedzeri var viegli sajaukt kuņģa daļu, šķērsvirziena resnās zarnas, maisiņu. limfmezgli un utt.

Laboratorijas metodes pētījumiem. Skatoloģiskie pētījumi. Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas pārkāpums galvenokārt ietekmē pārtikas sastāvdaļu, galvenokārt tauku un olbaltumvielu, uzsūkšanos. Izkārnījumi kļūst bagātīgi, iegūst pastas konsistenci, pelēcīgu krāsu un sasmakušu smaku. Pēc mikroskopijas tie atklāj ievērojamu daudzumu neitrālu tauku un muskuļu šķiedru, kas ir saglabājušas šķērssvītras. Šīs izmaiņas skatoloģiskās izmeklēšanas laikā atklājas gadījumos, kad ir būtiski traucēta aizkuņģa dziedzera sulas izskalošanās, kas tiek novērota, piemēram, aizkuņģa dziedzera kanāla bloķēšanas gadījumā ar audzēju vai akmeņiem. Mērenu funkcionālu aizkuņģa dziedzera mazspēju var kompensēt ar gremošanu zarnās un mikrobu enzīmu darbību.

Pētījums funkcionālais stāvoklis aizkuņģa dziedzeris. Lai spriestu par aizkuņģa dziedzera darbību, viņi izmanto metodes, kas ļauj novērtēt tās stāvokli pēc enzīmu daudzuma divpadsmitpirkstu zarnas saturā, asinīs un urīnā. Pētījumam tiek izmantota gan “spontāna” aizkuņģa dziedzera sula, gan sula, ko izdala aizkuņģa dziedzeris, reaģējot uz stimulantu iedarbību, kas ļauj ticamāk novērtēt aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti. Daži sekrēcijas stimulatori tiek ievadīti divpadsmitpirkstu zarnā, citi - parenterāli. Pamatojoties uz to darbību, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatorus var iedalīt divās grupās: daži galvenokārt izraisa sekrēcijas apjoma un bikarbonātu koncentrācijas palielināšanos tajā (sālsskābe, sekretīns); citu ietekmē sekrēcijas apjoms maz mainās, bet ievērojami palielinās fermentu saturs tajā (augu tauki, pankreozimīns-holecistokinīns, insulīns utt.).

IN praktiskais darbs Visplašāk izmantotie aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas fizioloģiskie stimulatori ir sālsskābe un sekretīns. No kuņģa nonākot divpadsmitpirkstu zarnā, skābe izraisa tās šūnās hormona sekretīna veidošanos, kas ar asinīm tiek nogādāts aizkuņģa dziedzerī, aktivizējot tā sekrēciju. Intravenozi ievadīts tīrs sekretīns (ar ātrumu 1 klīniskā vienība uz 1 kg pacienta ķermeņa masas - 1 V/kg) ļauj iegūt precīzākus rezultātus, bet sālsskābe ir pieejamāka; Ņ.I. Leporskis kā stimulantu ieteica 10% kāpostu sulas. Pankreozimīnu bieži lieto kombinācijā ar sekretīnu, ievadot pēc 60 minūtēm (1 V/kg intravenozi).

Pētījuma metodoloģija. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek noņemts, izmantojot zondi. Labāk ir izmantot dubulto zondi (vienas atvere ir kuņģī, otra - divpadsmitpirkstu zarnā), jo ekstrakcija kuņģa sula pētījuma laikā palīdz iegūt tīrāku aizkuņģa dziedzera sulu. Zondu novietojums tiek pārbaudīts rentgena ekrānā. Izmantojot ūdens strūklas sūkni, tiek veikta nepārtraukta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura atsūkšana. Pēc pusstundas “spontānās” sulas izsūknēšanas caur divpadsmitpirkstu zarnas zondi ievada 30 ml uzkarsēta 0,5% sālsskābes šķīduma, pēc tam zondi uz 5 minūtēm saspiež un pēc tam sulu atsūknē, savācot 6 vai 8 10 minūšu porcijas. Lietojot sekretīnu kā stimulatoru, sulas izsūknēšana sākas uzreiz pēc injekcijas, arī 10 minūšu porcijās. Pēc 60 minūtēm ievada pankreozimīnu, pēc tam savāc vēl 3 10 minūšu porcijas. Iegūtās porcijas tiek pakļautas pētījumiem.

Tiek noteikts iegūto sulas porciju tilpums, krāsa, caurspīdīgums, bilirubīna koncentrācija tajā, bikarbonāta sārmainība un fermentu aktivitāte. Hidrokarbonāta sārmainību nosaka, izmantojot Van Slyke gazometrisko aparātu, bilirubīnu nosaka, izmantojot icterius indeksu. No aizkuņģa dziedzera enzīmiem tiek noteikti galvenie - amilāze, tripsīns un lipāze. Parasti pēc sālsskābes vai sekretīna ievadīšanas, palielinoties sulas šķidrās daļas atdalīšanai, fermentu koncentrācija tajā samazinās, bet līdz 60. minūtei tā atgriežas sākotnējā līmenī; ar aizkuņģa dziedzera mazspēju, atgriešanās pie sākotnējā fermentu satura palēninās. Pēc pankreocīmīna ievadīšanas fermentu saturam vajadzētu palielināties. Atsevišķu enzīmu saturs dažkārt mainās paralēli, dažreiz disociējas. Lai spriestu par aizkuņģa dziedzera darbību, tiek ņemta vērā ne tikai enzīmu koncentrācija, bet arī to vienību skaits, kas izdalās noteiktā laika periodā.

Fermentu izpēte divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Amilāzes aktivitāti (Volgemuta metode) nosaka pēc 1% cietes šķīduma mililitru skaita, ko var sadalīt ar 1 ml aizkuņģa dziedzera sulas. Divpadsmitpirkstu zarnas satura atšķaidījumus gatavo izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ģeometriskā progresijā no 1:10 līdz 1:10 240, 1 ml katra atšķaidījuma pievieno 2 ml 1% cietes šķīduma. Pēc 30 minūšu inkubācijas ūdens vannā 37°C temperatūrā visās mēģenēs pievienojiet pilienu 1/50 N joda šķīduma. Atrodiet ierobežojošo atšķaidījumu, kurā jods neizraisīja zilumu, t.i., kur atrodas ciete. Reizinot šo atšķaidījumu ar 2 (pievieno 2 ml cietes), nosaka amilāzes aktivitāti (parasti 640-1280 vienības).

Tripsīna noteikšanu, izmantojot Fuld-Gross metodi, veic līdzīgi kā amilāzes noteikšanu. Sagatavo divpadsmitpirkstu zarnas satura augošos atšķaidījumus, 1 ml katra atšķaidījuma pievieno 2 ml 0,1% sārmaina kazeīna šķīduma un 24 stundas tur termostatā.Pēc tam 37 ° C temperatūrā pirmais atšķaidījums ar pilnīgu šķelšanos. tiek atrasts kazeīns. To var atpazīt pēc tam, kad šķīdumā nav duļķainības, kad mēģenē ir pievienoti daži pilieni 5% etiķskābes šķīduma. Aprēķins ir līdzīgs amilāzes izpētei. Normāla darbība tripsīns 160-2500 vienības.

Lipāzes noteikšana, izmantojot Bondi metodi, balstās uz taukskābju veidošanos no taukiem, tos sadalot lipāzei. Lipāzes aktivitāti izsaka ar sārmu mililitru skaitu, kas nepieciešams, lai neitralizētu taukskābes, kas veidojas no olīveļļas 100 ml divpadsmitpirkstu zarnas sulas iedarbībā. Normāla lipāzes aktivitāte ir 50-60 vienības.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu izpēte asinīs un urīnā. Tā sauktajai aizkuņģa dziedzera enzīmu izvairīšanai ir zināma diagnostiskā vērtība. Ar dažām patoloģiskām izmaiņām, kas galvenokārt saistītas ar normālas sekrēciju aizplūšanas traucējumiem, aizkuņģa dziedzera enzīmi lielā daudzumā nonāk asinīs un no turienes urīnā. Tā kā iegūt šos izpētes objektus ir vieglāk nekā iegūt aizkuņģa dziedzera sulu, klīniskā prakse Aizkuņģa dziedzera funkcijas izpēte sākas ar asins un urīna analīzi. Tajos tiek noteikta amilāze un lipāze, tripsīns un antitripsīns tiek pētīti reti.

Amilāzi asinīs un urīnā var noteikt ar Volgemuta metodi, līdzīgi kā pētot divpadsmitpirkstu zarnas sulu, ar atšķirību, ka tiek izmantots vājāks (0,1%) cietes šķīdums. Precīzākus rezultātus iegūst ar Smita-Roja metodi, kuras pamatā ir arī cietes sadalīšanās amilāzes ietekmē (parasti 80-150 vienības asinīs). Atkarībā no cietes hidrolīzes pakāpes cietes joda šķīduma krāsas intensitāte mainās, ko nosaka, izmantojot elektrofotokolorimetru.

Asins lipāzi nosaka ar stalagmometrisko metodi, kuras pamatā ir tributirīna šķīduma virsmas spraiguma izmaiņas reibumā. taukskābes, kas veidojas no tā lipāzes iedarbībā. Tomēr asinīs ir vairākas lipāzes, lielākā daļa no tām ir aizkuņģa dziedzera un aknu lipāzes. Pirmais ir izturīgs pret atoksilu, bet to iznīcina hinīns; otrais, gluži pretēji, ir izturīgs pret hinīnu, bet to iznīcina etoksils. Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera bojājumus, ir svarīgi palielināt etoksilrezistentās lipāzes līmeni asinīs.

Rentgena izmeklēšana. Vēdera dobuma aptauju rentgenogrammās var atklāt tikai retus akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālos vai pārkaļķošanos aizkuņģa dziedzera audos (kas rodas hroniska pankreatīta rezultātā), kas tiek projicēti atbilstoši šī orgāna anatomiskajam stāvoklim II-III līmenī. jostas skriemeļi vai liela cista viendabīgas, skaidri noteiktas izglītības veidā.

Izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas rentgena pārbaudi, dažos gadījumos ir iespējams identificēt netiešas audzēju, cistu un dažreiz hroniska pankreatīta pazīmes. Tādējādi vēža, aizkuņģa dziedzera galvas cistas un pankreatīta gadījumā, ko papildina tās galvas palielināšanās, kontrasta rentgena izmeklēšana atklāj divpadsmitpirkstu zarnas cilpas paplašināšanos, deformāciju un pārvietošanos. Ja audzējs (cista) ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē, dažkārt tiek novērotas izmaiņas, kas izpaužas kā aizmugures sienas pildījuma defekts vai lielāks kuņģa ķermeņa izliekums, ko izraisa spiediens uz to no kuņģa. palielināts aizkuņģa dziedzeris. Izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā var īpaši skaidri noteikt, ja tā iepriekš ir nonākusi hipotensijas stāvoklī (relaksācijas duodenogrāfijas metode). Šim nolūkam pacientam intravenozi injicē 2 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma un pēc tam intraintestināli (caur divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti) ar bārija sulfāta suspensiju.

Aizkuņģa dziedzera rentgena izmeklēšanu var veikt arī duodenoskopijas laikā (retrogrādā pankreatogrāfija, Wirsungography). Kontrastvielu injicē aizkuņģa dziedzera kanālā. Atkarībā no aizkuņģa dziedzera bojājuma rakstura rentgenstūris var uzrādīt nevienmērīgu žultsvada sašaurināšanos, paplašināšanos vai lūzumu.

Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera bojājumus (audzējus, cistas), tiek izmantota arī angiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana aortā, kateterizējot celiakijas artēriju caur augšstilba artēriju.

Radioizotopu metodes pētījumiem. Lai skenētu aizkuņģa dziedzeri, tiek izmantots metionīns, kas marķēts ar selēna radioaktīvo izotopu (75 Se). Pacienta vēnā tiek ievadīts radioaktīvs šķīdums, kas satur 250 μCi, un pēc 30 minūtēm tiek veikta skenēšana. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā arī uzkrāšanās ātrums, izotopa uzturēšanās ilgums aizkuņģa dziedzerī un laiks, kad tas nonāk zarnās kā daļa no sekrēcijas.

Ar plaši izplatītām iekaisuma-distrofiskām izmaiņām aizkuņģa dziedzera parenhīmā iezīmētā metionīna uzsūkšanās tajā ir ievērojami samazināta, un skenogramma atklāj plankumainu, nevienmērīgu izotopu sadalījumu aizkuņģa dziedzerī.

Ultraskaņa. Ultraskaņu plaši izmanto, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzeri. Tās īpašā vērtība aizkuņģa dziedzera pētījumos ir izskaidrojama ar tās dziļo atrašanās vietu un neiespējamību to pētīt ar citām metodēm [tikai tādas sarežģītas metodes kā angiogrāfija un retrogrāda (ar endoskopu) Wirsungography ļauj iegūt ticamus datus diagnozei]. sarežģīt ultraskaņas diagnostika liela individuāla aizkuņģa dziedzera atrašanās vietas un izmēra mainīgums, smaga meteorisms, aptaukošanās. Līdz uzskaitītie iemesli Aizkuņģa dziedzeri ir iespējams “redzēt” un “pētīt” aptuveni 90% subjektu. Ja tiek saņemti atbalss signāli no aizkuņģa dziedzera, tiek noteikta tā atrašanās vieta, izmērs un stāvoklis. Ehogrāfija ļauj apstiprināt akūta vai hroniska pankreatīta esamību, diagnosticēt vai aizdomas par aizkuņģa dziedzera audzēju (gandrīz 80% gadījumu; noteikšanas biežums ir atkarīgs no audzēja lieluma, rakstura un atrašanās vietas), un gandrīz 100% gadījumu identificēt. aizkuņģa dziedzera cistas, kuru izmērs pārsniedz 1,5-2 mm.

75. Vispārīgi uzskati par endoskopisko, radioloģisko, ultraskaņas metodes pētījumiem kuņģa-zarnu trakta.(STULBS JAUTĀJUMS - STULBA ATBILDE).

Rentgena metodes. Viena no visizplatītākajām metodēm ir rentgena metodes kuņģa-zarnu trakta pētīšanai. Tas ietver fluoroskopiju un rentgenogrāfiju, tomogrāfiju, ekskrēcijas metodes, t.i., kontrastu ievadīšanu un šo kontrastu noņemšanas radioloģisko novērošanu un, visbeidzot, angiogrāfiju.

Visvairāk vienkāršas metodes ir radiogrāfija un fluoroskopija. Tiek veikta barības vada, kuņģa rentgenogrāfija un fluoroskopija ar divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanu, kā arī kontrastvielas izvadīšanas metode tiek izmantota 24 stundas pēc ievadīšanas, lai veiktu zarnu rentgena starus.

Bārijs tiek ieviests kā kontrastviela, kas atšķiras pēc konsistences (bieza vai šķidra) atkarībā no tā, cik cieši vēlamies aizpildīt izmeklējamo orgānu. Bezkontrastpētījums tiek veikts divos gadījumos: ja nepieciešams noteikt svešķermenis vai gadījumā zarnu aizsprostojums. Ar zarnu aizsprostojumu vienkārša rentgena izmeklēšana parāda šķidruma līmeni zarnās.

Pētot aknas un žults ceļu, tiek izmantota vienkārša rentgenogrāfija, lai noteiktu akmeņus vai kalcifikāciju aknu parenhīmā. Tiek izmantots arī pneimoperitoneums (gaisa ievadīšana vēdera dobumā, lai labāk kontrastētu aknas), un tiek izmantota arī angiogrāfija, jo īpaši arteriohepatogrāfija, selektīvi kontrastējot aknu artērijas.

No citiem Rentgena pētījumi var izmantot hepatovenogrāfiju (kontrastējot apakšējo dobo vēnu) un splenoportogrāfiju (liesas punkciju, tur ievadot kontrastvielu, kas caur liesas traukiem nonāk aknās un kontrastē ne tikai liesu, bet arī aknu asinsvadus).

Žultsceļu pārbaude tiek veikta, izmantojot tādas metodes kā perorālā holecistogrāfija. Ievadīts caur muti kontrastviela(piemēram, cholevid), kas uzsūcas kuņģī un nonāk žultspūšļa, to kontrastē, kas ļauj identificēt akmeņus, kā arī, pateicoties noteiktām izmēģinājuma “brokastīm”, novērtēt, kā žultspūšļa un žultsvadi saraujas, reaģējot uz izmēģinājuma brokastīm.

Endoskopiskās metodes. Endoskopija ir viens no mūsdienu tendences kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimību diagnostika. Šī metodeļauj ārstam bez ķirurģiska iejaukšanās ieskaties ķermeņa iekšienē. Tāpēc endoskopija ir visdrošākā metode dažādu barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Vissvarīgākais, ko pieļauj endoskopiskās metodes, ir atpazīt sākotnējās formasļaundabīgas slimības, kuru attīstības risks cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, pastāvīgi palielinās līdz ar vecumu. Mūsdienīgs endoskops ir sarežģīta ierīce, kas ļauj endoskopistam redzēt attēlu digitālā formātā, ar palielinājumu, uz liela monitora un nepalaist garām nevienu detaļu. Ārsts redzēs jebkuras krāsas un virsmas izmaiņas, pat 1-2 mm lielumā, kas ir ļoti svarīgi, lai atklātu ne tikai pašu slimību, bet arī tās pirmās pazīmes. Turklāt īpašu krāsvielu izmantošana ļauj atklāt pirmsvēža stāvokļus un audzējus ļoti agrīnā stadijā, kad tos var pilnībā izārstēt, bieži vien pat bez operācijas.

Plkst fibroezofagogastroduodenoskopija(FEGDS) viss gremošanas trakts no barības vada līdz divpadsmitpirkstu zarnai, un tas ir viens no visizplatītākajiem diagnostikas metodes. Pārbaudes laikā endoskops tiks izvadīts caur muti un nonāk kuņģī. Pilnīgai izmeklēšanai nepieciešams, lai kuņģis būtu tukšs no satura, tāpēc 6-7 stundas pirms izmeklējuma nepieciešams neēst un nedzert šķidrumu.

Kolonoskopija – endoskopiskā izmeklēšana resnās zarnas ir diezgan tehniski sarežģīta procedūra. Lai izmeklētu resnās zarnas gļotādu, nepieciešams, lai tajā nebūtu fekālijām. Kolonoskopijas veiksmi un informatīvumu nosaka galvenokārt procedūras sagatavošanas kvalitāte. Kolonoskops tiek ievietots caur taisno zarnu un visu resnās zarnas. Ārsts pārbauda visu resnās zarnas iekšpusi. Ja ārsts konstatē kaut ko aizdomīgu, viņš paņems audu gabalu tālākai izmeklēšanai vai izņems polipu.

Ultraskaņa Kuņģa-zarnu trakts ir nepieciešams, lai vizualizētu iespējamās patomorfoloģiskās izmaiņas kuņģa-zarnu traktā. Ultraskaņas viļņi tiek atstaroti no šķēršļiem asins/limfas, muskuļu, kaulu un citu ehogēnu struktūru veidā, pārvēršas elektriskos signālos caur ierīci un tiek pārraidīti uz monitoru. Attēls tiek ierakstīts kā fotogrāfijas izdruka un tiek nodots pacientam kopā ar diagnostikas speciālista ziņojumu. Pētījums tiek veikts ar endoskopiju, izmantojot smalkākos dažāda diametra sensorus, kas var ievērojami samazināt negatīvo iespaidu par procedūru.

Izmantojot šāda veida pētījumus, ir iespējams noteikt destruktīvas izmaiņas dažādi iekšējie orgāni vēdera dobuma, kā arī ļaundabīgo un labdabīgi audzēji, akmeņi dažādas lokalizācijas. Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas indikācijas ietver tādas slimības kā:

pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)

gastroduodenīts

visu veidu gastrīts

ezofagīta reflukss

portāla hipertensijas sindroms

ahalāzija

holelitiāze

dažādu etioloģiju zarnu iekaisums.

88 .Laboratorijas un instrumentālās metodes vairogdziedzera pētījumi (hormonu noteikšana, ultraskaņa, skenēšana, vairogdziedzera punkcija).

1. Hormonu noteikšana:

· Radioimūnā metode hormonu definīcijas: pamatojoties uz faktu, ka hormoniem, kas cirkulē asinīs, ir raksturīgi antigēnas īpašības. Testējamajai vielai (AG) vispirms sagatavo AT (antiserumu), pēc tam standarta daudzumu iegūtā antiseruma sajauc ar standarta daudzumu sākotnējā AG, kas marķēts ar radioaktīvo I (šajā gadījumā lielāks daudzums iezīmētā AG saistās ar AT, veidojot radioaktīvas nogulsnes ar noteiktu radioaktivitāti). Šim maisījumam pievieno testējamo vielu saturošu asins serumu: pievienotais AG konkurē ar iezīmēto AG, izspiežot to no kompleksiem ar AT. Jo vairāk analīta (hormona) ir testa paraugā, jo vairāk radioaktīvo marķieru tiek izspiests no kompleksa ar AT. Pēc tam AG-AT kompleksu ar nokrišņiem atdala no brīvi iezīmētā hormona un tā radioaktivitāti (t.i., daudzumu) mēra uz gamma skaitītāja. Radioaktivitāte samazinās. Jo vairāk AG testa paraugā, jo mazāka ir atlikušo nogulšņu radioaktivitāte. Izmantojot šo metodi, asinīs nosaka tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) saturu. vairogdziedzeri stimulējošais hormons(GTĪ).

Laboratorijas vērtības: T3 = 1,2 – 3,1 nmol/l. T4= 39-155 nmol/l. TSH = 0,32-5 mIU/l.

2. Vairogdziedzera ultraskaņa izmanto, lai identificētu mezglu formas goiter un vairogdziedzera cistas. Novērtējiet vairogdziedzera formu un izmēru. Pamatojoties uz ultraskaņu, var noteikt pareizu diagnozi.

3. Vairogdziedzera skenēšana:ļauj noteikt mezglus vairogdziedzeris, ļauj arī noteikt to paaugstināto (“karstie mezgli”), normālo (“siltie mezgli”) un samazināto (“aukstie mezgli”) aktivitāti, kas ir ļoti svarīgi pareizas diagnozes noteikšanā.

4. Vairogdziedzera punkcija: To ne vienmēr veic, bet tikai saskaņā ar indikācijām:

· Jāpārdur veidojums, kura izmērs ir 1 cm vai vairāk.

· Ja veidojums ir izmēros mazāks, bet tā struktūrā ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tad to arī dur.

· Ja mezgli ir vairāki, tad tiek pārdurts lielākais.

Procedūru vēlams veikt ultraskaņas kontrolē, t.i. Pirms punkcijas tiek ievietots ultraskaņas sensors, tiek konstatēts veidojums un, skatoties uz monitoru, nepaceļot sensoru, tiek veikta punkcija. Ultraskaņas izmantošana procedūras laikā ievērojami palielina TAB efektivitāti. Ja tika izmantota ultraskaņa, tad pastāv liela varbūtība, ka tie trāpīs mezglainajam veidojumam, proti, tā sieniņai, nevis centram. Tas ir svarīgi, jo tieši sienā ir potenciāls vēža šūnas, tikmēr centrā ir tikai koloīds.

Procedūra tiek veikta ar parasto šļirci intramuskulārai injekcijai. Pēc punkcijas pavelciet atpakaļ šļirces virzuli un nedaudz izsūciet saturu. Pēc tam mezgla saturs tiek uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa un nosūtīts uz citoloģijas laboratoriju. Anestēzija netiek veikta, jo Šī procedūra nav tik sāpīga, un anestēzijas līdzeklis var mainīt rezultātus. Tas būs gatavs pēc dažām dienām histoloģiskā analīze punktveida.

8.1 Aizkuņģa dziedzera palpācija saskaņā ar Grotu. Bērna stāvoklis: guļus uz muguras, kājas saliektas ceļos . Garīgi novelciet divas savstarpēji perpendikulāras līnijas uz vēdera sienas caur nabu. Kreisā roka, sažņaugtu dūrē, novietojiet to zem bērna muguras lejasdaļas. Ievietojiet labās rokas pirkstus (palpējot) vēdera dobumā gar kreisā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu kreisajā augšējā kvadrantā; pirkstu virziens uz mugurkaulu. Palpējiet izelpojot: ar palpējošiem pirkstiem mēģiniet sasniegt mugurkaulu nabas līmenī. Aizkuņģa dziedzeris tiek palpēts apmēram 1 cm diametra joslas veidā, kas slīpi pārklājas mugurkauls. Palpējot aizkuņģa dziedzeri, parasti tiek konstatētas sāpes .

8.2 Diagnostikas vērtība ir sāpju punkti un aizkuņģa dziedzera projekcijas zonas uz vēdera priekšējās sienas (2. diagramma).

2. shēma. Aizkuņģa dziedzera sāpju punkti un zonas:

A) Dežardiņa punkts atrodas augšējā labā kvadranta bisektora vidū – sāpju punkts aizkuņģa dziedzera galva.

b) Mayo-Robson punkts noteikts uz kreisā augšējā kvadranta bisektrise, nesasniedzot vienu trešdaļu no krasta arkas malas.Tas ir sāpīgs aizkuņģa dziedzera astes punkts .

V) Šofaras zona atrodas starp linea alba un labā augšējā kvadranta stūra bisektri, kas novilkta no nabas. Šeit tiek noteikta aizkuņģa dziedzera ķermeņa sāpju zona.

Aizkuņģa dziedzeris - svarīgākais orgāns, no kā ir atkarīga visa organisma darbība. Bet pat neskatoties uz progresu medicīnas jomā, aizkuņģa dziedzeris daudzējādā ziņā joprojām ir noslēpums. Īpaši grūti ir savlaicīgi diagnosticēt negatīvas izmaiņas šajā orgānā. Patstāvīgi to izdarīt ir gandrīz neiespējami, pacientam jāsazinās medicīniskā aprūpe. Tas atrodas zem kreisā hipohondrija bedres. Sastāv no ķermeņa, galvas un astes.

Tikai iekšā retos gadījumos Ar palpāciju var sajust aizkuņģa dziedzeri. Tikai vienam procentam vīriešu ir taustāms vesels dziedzeris. Daiļā dzimuma pārstāvjiem tas ir jūtams četros procentos gadījumu.

Ārsti izmanto šo diagnostikas metodi, lai objektīvi novērtētu orgāna stāvokli. Dziedzeri skaidri identificē tikai slimību, struktūras izmaiņu un iekaisuma gadījumos. Vieglāk ir palpēt, ja pacientam ir mazs ķermeņa svars, jo ir lielāka piekļuve punktiem. Pieredzējušam ārstam nebūs grūti noteikt audzēju vai noteiktas izmaiņas agrīnā stadijā.

Lai noteiktu tā atrašanās vietu, tiek veikta aizkuņģa dziedzera palpācija. Ja novirze no normas, tiek veikta atbilstoša diagnostika. Kad tiek noteikta sablīvēta vieta, tā jāraksturo.

Pirms palpācijas ārsts veic pacienta aptauju, kuras laikā viņš identificē:

• diskomforta vieta;
• sāpīgu diskomforta izpausmju klātbūtne;
• akūtāko sāpju laiks.

Procedūra vienmēr jāveic tukšā dūšā. Lai palpācija būtu divtik efektīva, pacientam ieteicams izskalot kuņģi un dot caurejas līdzekļus. Ja ir iekaisums, tad palpācija ir ļoti sarežģīta. Fakts ir tāds, ka vēdera muskuļu sablīvēšanās apgrūtina aizkuņģa dziedzera atšķiršanu no citiem kaimiņu orgāniem.

Orgānu var viegli palpēt tikai iekaisuma procesa sākuma stadijā, tad to būs ļoti grūti sajust. Tiek palpēts lielāks kuņģa izliekums un šķērsvirziena resnās zarnas. To atrašanās vieta tiek noteikta nedaudz agrāk, lai nākotnē netiktu sajaukta ar dziedzeri.

Dziedzera funkciju traucējumi var izraisīt ādas krāsas izmaiņas, cilvēka ķermeņa masas samazināšanos, un ievērojami samazināsies zemādas tauku slānis.

Orgānu izmeklēšanas kompleksā ietilpst sitamie instrumenti, to nosaka piesitot. Ja dziedzeris ir vesels, izmeklēšanā, izmantojot šo metodi, nozīmīgus rezultātus nevar sasniegt. Šis fakts ir svarīgi ņemt vērā arī diagnostikas laikā.

Aizkuņģa dziedzera palpācijas metodes

Aizkuņģa dziedzera palpācija parasti tiek veikta, izmantojot dažas īpašas metodes.

Ir divas galvenās procedūras veikšanas metodes.

Tehnika ir konkrēts algoritms darbības, ko veic ārsts.

Darbību algoritms ir atkarīgs no palpācijas metodes un ir šāds:

1. Palpācija saskaņā ar Grotto ietver pārbaudi, izmantojot precīzas sāpīgas metodes. Pārbaudes laikā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī labajā pusē. Apakšējās ekstremitātes jābūt saliektam. Labā roka ir aiz muguras. Speciālists palpē vēdera kreiso pusi un dodas uz taisno muskuļu. Pacientam izelpojot, pirkstiem vajadzētu nolaisties pret vēdera dobuma sienu. Ja sāpes ir jūtamas nabas labajā pusē, tas nozīmē, ka galva ir padevusies bojājumam. Sāpes epistragal reģionā nozīmē, ka tiek ietekmēts ķermenis. Astes bojājums tiek diagnosticēts, ja tiek konstatētas sāpes zem kreisās ribas. Sāpes, kas aptver visu muguras lejasdaļu, tiek novērotas, ja ir iekaisusi visa aizkuņģa dziedzeris. Šo metodi praksē izmanto visbiežāk.
2. Obrazcova-Strazhescu metode medicīnā tika ieviesta tālajā 19. gadsimtā. Nosaka orgāna stāvokli, kā arī to, cik elastīga ir aizkuņģa dziedzeris, liesa un aknas. Pirksti jānovieto dažus centimetrus virs nabas. No āda, pacients ieelpo, izmantojot vēderu. Pēc pirmās ieelpošanas pirksti ir jāiegremdē dziļi, otrajā pirksti slīd uz leju. Tādā veidā var noteikt galvu. Ja tas ir veselīgā stāvoklī, tad palpācija netiek novērota. Kad iekaisusi, to var skaidri sajust. Ar pankreatītu tiek novērota palielināta orgāna elastība.

Pareizai orgāna palpācijai ir īpaši aizkuņģa dziedzera punkti. Ja aizkuņģa dziedzera galva ir bojāta, sāpes rodas Dežardina punktā. Lai to noteiktu tēlaini, jānovelk taisna līnija no nabas līdz labai padusei. Sešus centimetrus pret ieplaku no nabas atradīsies punkts.

Ja iekaisums skar orgāna galvu, sāpes iekļūst Šofara punktā. Viņa ir iekšā labā puse viduslīnija vēders, kas atrodas piecus centimetrus uz augšu no nabas. Mayo-Robson punkta atrašanās vieta nosaka aizkuņģa dziedzera astes bojājuma pakāpi.

To var noteikt pēc līnijas, kas savieno ribu viduslīniju ar nabu. Līnija ir sadalīta trīs daļās. Šis punkts būs vidējā un ārējā segmenta robeža.

Kā pareizi palpēt aizkuņģa dziedzeri?

Cukura līmenis

Palpējot tas pagriežas Īpaša uzmanība par ādas jutīguma līmeni orgāna atrašanās vietas projekcijā. Uzmanība tiek vērsta arī uz epigastrālo spriedzi.

Vesels cilvēks nesūdzas par sāpēm šajā ķermeņa zonā. Ja orgāns ir vesels, virspusēja palpācija aizkuņģa dziedzera vietā nav sāpīga.

Sāpes ir klāt, kad dažādas formas pankreatīts. Tas, kā vēdera muskuļi ir saspringti, raksturo aizkuņģa dziedzera iekaisuma pakāpi. Spriedzes var nebūt pašā slimības procesa sākumā.

Ja pacients cieš no hroniska pankreatīta, zemādas tauku slānis kļūst plānāks. Process notiek kreisajā pusē. Ja klāt akūts uzbrukums Var noteikt Voskresenska simptomus. ko raksturo pulsējošas aortas kustības vēdera dobumā. Hronisku progresēšanu raksturo arī aknu un žultspūšļa izmēra palielināšanās.

Pamatā izmeklējuma laikā pacients guļ uz muguras, dažreiz uz labās vai kreisās puses, reti stāv kājās.

Veselu orgānu galvas tiek palpētas ārkārtīgi reti; tas ir iespējams tikai tad, ja:

• vāja vēdera siena;
• slikts uzturs;
• tukšs vēders.

Apmēram trīs centimetrus garš, mīksts un elastīgs. Tās virsma ir gluda un nekustas. Dažos gadījumos tas ir īpaši jutīgs. Ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī sešus centimetrus virs nabas. Palpācijas laikā slīd gar ķermeni, lēns un mierīgs. Tas tiek darīts, lai to pilnībā sajustu caur vēderu. Aizkuņģa dziedzera aste nav taustāma, jo atrodas nepieejamā vietā.

Šo procedūru drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists, aizkuņģa dziedzera zonas zina tikai pieredzējis ārsts. Šim speciālistam ir jāpārzina visas procedūras sarežģītības. Pieredzes trūkums var novest pie negatīvas sekas. Patstāvīga palpācijas veikšana var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Jāatceras, ka tikai kvalificēta palīdzība var izārstēt slimību.

Kā tiek veikta gremošanas orgānu pārbaude, ir aprakstīts šī raksta videoklipā.

Tikai 1% vīriešu aizkuņģa dziedzeris tiek palpēts ar dziļu palpāciju, sievietēm šis rādītājs ir lielāks un sasniedz 4%.

Turklāt klīniskā pārbaudeĻoti svarīga ir aizkuņģa dziedzera palpācija. Procedūra jāveic kompetenti, jo orgāns atrodas dziļi vēdera dobumā un nav pieejams.

Kā tiek palpēts iekaisis orgāns?

Akūtā pankreatīta gadījumā palpācija ir ļoti sāpīga. Bieži tiek noteikta kļūdaina diagnoze, ja ir aizdomas par perforētu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Izpēti kavē spēcīgas muskuļu sasprindzinājums vēdera sienas, tādēļ liela uzmanība jāpievērš akūta pankreatīta diagnostikai.

Ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu tas jūtams pusei pacientu. Tikai kad sākuma stadija dzelzs saasināšanās ir palielināta izmēra, tad to var mazāk sajust.

Palpācijas zona ir lielāka kuņģa un šķērseniskās resnās zarnas izliekuma zona. Tos nosaka iepriekš, lai vēlāk tos nesajauktu ar aizkuņģa dziedzeri. Palpācija tiek veikta gar dziedzera asi, pa horizontālu līniju, kas vizuāli tiek novilkta virs pirksta biezuma no lielākā kuņģa izliekuma.

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pacientam dziļi izelpojot, saliekto pirkstu galus uzmanīgi ievieto vēdera rajonā. Ja orgāns ir vesels, tad sāpīgas sajūtas nenotiek un dziedzeris vai nu nav taustāms, vai nekustīgs, cilindriskas formas ar mazu diametru.

Kad orgāns ir iekaisis, tam ir mīklas konsistence vai tas ir elastīgs, ja dziedzeris ir pietūkuši. Palpējot, sāpes izstaro uz muguru un pastiprinās, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu.

Ja pacients tiek noguldīts uz muguras un pagriezts uz kreiso pusi, sāpes samazinās, tad tas norāda uz aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Uzbrukuma laikā akūts pankreatīts Bieži pazūd vēdera aortas pulsācija, tā sauktais Voskresensky simptoms. Sasprindzinājumu vēdera dobumā orgānu projekcijas zonā uz priekšējās sienas sauc par Kertes simptomu.

Ja ir dziedzera audzējs vai cista, tad orgāns ir palielināts, sāpīgs, virsma ir kunkuļaina. Audzējs galvā vai astē ir daudz vieglāk palpējams nekā ķermenis.

Sāpīgi punkti

Uz priekšējās vēdera sienas ir kontroles punkti orgāna zonu palpēšanai. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, Desjardins punktā parādīsies sāpes.

Lai noteiktu šo punktu, jums vizuāli jānovelk līnija no nabas līdz labai padusei. Šis punkts atradīsies aptuveni 6 cm attālumā no nabas pa šo līniju.

Aizkuņģa dziedzera astes bojājums atklās sāpīgu sajūtu Mayo-Robson punktā. Lai to noteiktu, vizuāli savienojiet nabu un krasta arkas vidu kreisajā pusē. Tradicionāli sadalot līniju 3 daļās, punkts, kas nokrīt uz vidējā un ārējā segmenta robežas, būs Mayo-Robson punkts.

Par to, kas notiek aizkuņģa dziedzerī patoloģiskas izmaiņas liecina sāpīgas sajūtas piesitot ar plaukstas malu jostasvietas kreisajā pusē vai gar orgāna atrašanās vietas līniju padusē pa kreisi.

Pareizai diagnostikai un veiksmīga ārstēšana Ir nepieciešams veikt kompetentu pacienta pārbaudi un palpēt dziedzeri. Tas parāda skaidru priekšstatu un svarīgu informāciju par orgāna stāvokli un palīdz noteikt precīzu diagnozi.

Noderīgs video par pankreatītu un aizkuņģa dziedzera palpāciju