Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms sarežģī daudzu slimību gaitu gremošanas trakts un var izraisīt nāvi. Visa asiņošana galvenokārt ir sadalīta asiņošanā no augšējās un apakšējās sadaļas kuņģa-zarnu trakta(Kuņģa-zarnu trakts) un nezināmas etioloģijas asiņošana. Visbiežāk šis sindroms sarežģī kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu (virs Treica saites) slimības. Tādējādi ASV ikgadējais hospitalizāciju skaits asiņošanas dēļ no noteiktā kuņģa-zarnu trakta posma svārstās no 36 līdz 102 pacientiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Kuņģa-zarnu trakts vīriešiem tiek atklāts divreiz biežāk. Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta kopumā ir daudz retāk sastopama. Jāpiebilst, ka līdz ar endoskopisko pētījumu metožu plašo ieviešanu nezināmas etioloģijas asiņošanas īpatsvars ir samazinājies no 20-25% līdz 1-3%, bet pēc citu autoru domām - līdz 5-10%. Starp kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu asiņošanas cēloņiem ir erozīvi un čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas(divpadsmitpirkstu zarnas), un destruktīvie procesi divpadsmitpirkstu zarnā divreiz biežāk izraisa hemorāģiskas komplikācijas. Mirstības līmenis no augšējās GI asiņošanas svārstās no 3,5–7% ASV līdz 14% Apvienotajā Karalistē, un mirstības līmenis no asiņošanas no GI apakšējās daļas ir 3,6%.

Ir slēpta, parasti hroniska, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un acīmredzamas (masīvas) asiņošanas.

Akūtas asiņošanas gadījumā asins zuduma pakāpe var atšķirties.

Liela asins zuduma gadījumā samazinās cirkulējošo asiņu tilpums, rodas neatbilstība starp to asinsvadu gultni un samazināšanos. asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, samazināts asinsrites minūšu tilpums, kas izraisa kopējās perifērās asinsvadu pretestība kompensējoša, ģeneralizēta vazospazma dēļ. Šis kompensācijas mehānisms ir īslaicīgs, un, turpinot asins zudumu, organismā var rasties neatgriezeniskas hipoksijas parādības. Pirmkārt, cieš aknu darbība, kurā var rasties nekrozes perēkļi.

Jebkuras asiņošanas attīstībā izšķir divus periodus: latento, no brīža, kad asinis nonāk gremošanas traktā, un ģeneralizētu, kas izpaužas kā skaidras pazīmes asins zudums, piemēram, troksnis ausīs, reibonis, vājums, auksti sviedri, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis. Pirmo menstruāciju ilgums ir atkarīgs no asiņošanas ātruma un apjoma un svārstās no vairākām minūtēm līdz dienai.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Galvenie asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi.

Asiņošanas cēlonis (diagnoze)	Procenti
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla	22,3
Erozīvs duodenīts	5,0
Ezofagīts	5,3
Gastrīts, tostarp hemorāģisks un erozīvs	20,4
Kuņģa čūla	21,3
Varikozas vēnas (barības vads un kuņģis) ar portāla hipertensiju	10,3
Mallory-Weiss sindroms	5,2
Barības vada un kuņģa ļaundabīgi audzēji	2,9
Reti cēloņi, tostarp: asinsvadu malformācijas (telangiektāzija utt.); Mekela divertikuls (parasti jaunāki par 25 gadiem); divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera audzēji; Krona slimība; koagulācijas hemostāzes (DIC sindroma) pārkāpums, tostarp ar narkotikām saistīti cēloņi; mutes čūla; barības vada čūla.	Kopā 7.3

Noskaidrots, ka 44% no visām hospitalizācijām kuņģa-zarnu trakta augšdaļas asiņošanas dēļ notiek pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, un arī gados vecākiem cilvēkiem mirstības rādītāji ir ievērojami augstāki. Tomēr jāatzīmē, ka aptuveni 80% augšējo GI asiņošanas epizožu ir pašierobežojošas vai tām nepieciešama ne-masīva terapija.

Nāves cēloņu analīze no asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas liecina, ka augstāki mirstības rādītāji (no 50 līdz 70%) ir saistīti ar atkārtotas asiņošanas gadījumiem no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Kopumā prognostiski visbīstamākā ir atkārtota asiņošana. Atkārtotas asiņošanas riska faktori ietver endoskopiski nosakāmas atkārtotas asiņošanas draudu pazīmes (straumējoša asiņošana, asins noplūde, trombēts asinsvads un redzams asinsvads, kas neplūst). Šīs vizuālās pazīmes visbiežāk pavada erozīvu un čūlainu kuņģa-zarnu trakta bojājumu. Tiek uzskatīts, ka šīs asiņošanas pazīmes ir augstāka vērtība kuņģa čūlas gadījumā nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.

Citas pazīmes, kas var izraisīt vai ietekmēt asiņošanas iznākumu, ir čūlas lielums (milzu čūlas), vienlaicīga patoloģija (nieru mazspēja, aknu ciroze, akūta koronārā mazspēja, hroniska asinsrites mazspēja, audzējs, endokrīnās, sistēmiskās slimības).

Kopumā asiņošanas cēloņu pirmajā vietā (sk. 1. tabulu) ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlaini bojājumi. Un tas neskatoties uz neapšaubāmajiem panākumiem peptisku čūlu ārstēšanā, kas sasniegti pagātnē pēdējie gadi. Acīmredzot ir vairāki iemesli, un galvenie no tiem ir asimptomātiska čūlas gaita un nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), tostarp aspirīna, alkohola, un šo faktoru kombinācija. Tādējādi NPL lietošana pacientiem ar peptiskām čūlām var radīt neskaidru priekšstatu par slimību, no vienas puses, un letālu asiņošanu, no otras puses. Ne maza nozīme kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un tās atkārtošanās etioloģijā pacientiem ar peptisku čūlu ir pacientu inficēšanās. Helicobacter pylori(NR), īpaši nepilnīgas HP, kā arī skābes-peptiskā faktora izskaušanas gadījumos.

Atklāts augšējo GI asiņošanas periods parasti sākas ar asiņu vemšanu (spilgti sarkanas asinis, tumši recekļi vai maltas kafijas vemšana) vai melēnas parādīšanos (melni, darvaini, plankumaini izkārnījumi ar īpatnēju, nepatīkamu smaku), taču tam vajadzētu būt Ņemiet vērā, ka ar masīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, izkārnījumos var parādīties arī daudz koši asiņu.

Tajā pašā laikā pacientam ir trauksme vai letarģija, bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, un dažos gadījumos pacientiem ar nopietnu asins zudumu var reģistrēt bradikardiju, kas saistīta ar vagālu ietekmi. Kritiska hemodinamikas situācija rodas, kad asins zudums sasniedz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Šajā periodā asiņošanas kā sindroma klātbūtne nav apšaubāma, taču ir daudz grūtāk noteikt tās konkrēto avotu.

Galvenā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir asiņošanas vietas endoskopiskā vizualizācija endoskopijas laikā; citas metodes (nazogastrālā zonde, atlikušā slāpekļa līmenis asinīs) ir palīglīdzeklis. Parasti čūlainas asiņošanas, īpaši kuņģa lokalizācijas, endoskopiskā diagnostika nav grūta. Situācija atšķiras ar gastropātiju kā hemorāģisko komplikāciju avotu. Endoskopiski gastropātiju nosaka klātbūtne liels daudzums zemgļotādas asiņošana, eritēma un erozijas. Erozija ir gļotādas defekts, kas nesniedzas līdz tās muskuļu plāksnei. Faktiski lielākā daļa endoskopistu eroziju definē kā asiņošanas vai seklu gļotādas defektu zonu ar nekrozes kodolu, kura diametrs nepārsniedz 3–5 mm. Gastropātija bieži tiek izraisīta, lietojot NPL, alkoholu, un tā rodas stresa rezultātā.

Asiņošanu no paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām biežāk novēro no lieliem mezgliem vai parastajām varikozām vēnām. Novērtējot situāciju, endoskopisti bieži koncentrējas uz mezglu krāsu. Sarkans un Zilā krāsa viens mezgls tiek uzskatīts par asiņošanas riska faktoru. Balts plankums uz varikozas mezgla var būt fibrīna aizbāžnis un uzskatīts par iepriekšējās asiņošanas diagnostikas faktoru, taču tas neliecina par atkārtotas asiņošanas iespējamību. Atsevišķas kuņģa varikozas vēnas dibenā var būt liesas vēnu trombozes rezultāts, ko atklāj ar angiogrāfiju. Varikozas vēnas divpadsmitpirkstu zarnā reti asiņo.

Mallory-Weiss sindroma gadījumā asiņošanas avots ir gļotādas plīsums netālu no gastroezofageālā savienojuma, ko izraisa intensīva vemšana, kas pavada kuņģa gļotādas prolapsu. Pacientiem ar šo sindromu pastāv saistība ar hronisku alkohola lietošanu un portāla hipertensiju.

Pacientu ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, kas bieži vien ir saistīta ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozīviem un čūlainiem bojājumiem, ārstēšana tiek veikta trīs posmos.

• Steidzami pasākumi, kuras mērķis ir noteikt asiņošanas avotu, to apturēt un koriģēt hemodinamikas un vielmaiņas traucējumus.
• Ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot skartā orgāna integritāti, ņemot vērā pamatslimības etioloģiju un patoģenēzi.
• Atkārtotas asiņošanas novēršana, tostarp racionāla pamatslimības terapija.

Pirmajā posmā nepieciešamo pasākumu kompleksā ietilpst: elpceļu caurlaidības nodrošināšana (pozīcija sānos, ievietošana nazogastriskā caurule), kā arī intravenoza piekļuve, asins grupas, Rh faktora un bioloģiskās saderības noteikšana. Turklāt pacientam tiek veikta asins analīze hemoglobīna un hematokrīta noteikšanai, tiek noteikts izveidoto elementu skaits, asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, urīnvielas, elektrolītu un glikozes līmenis; izpildīt funkcionālie testi aknas; uzraudzīt arteriālās asins gāzes. Būtiska asins zuduma gadījumā nepieciešama asins tilpuma atjaunošana (transfūzija sāls šķīdums, un ja ir nātrija aiztures pazīmes organismā – 5% dekstrozes šķīdumu). Ja parādās asins tilpuma samazināšanās pazīmes, stundas laikā jāveic pārliešana: 500 ml - 1 litrs koloidālā šķīduma, kam seko sarkano asins šūnu vai pilnu asins pārliešana (ja asins zuduma apjoms ir liels, otrais ir vēlams). Laikā infūzijas terapija Jārūpējas, lai urīna izdalīšanās būtu lielāka par 30 ml/h un lai izvairītos no tilpuma pārslodzes. Tajā pašā laikā ir jāveic pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Ja kāda iemesla dēļ endoskopija nav iespējama, varat mēģināt apturēt asiņošanu terapeitiskās metodes: kuņģa skalošana ar ledus ūdeni un antisekretāru līdzekļu ievadīšana, kas papildus sekrēcijas ietekmēšanai spēj samazināt asins plūsmu gļotādā. Īpaši indicēta ir skābes ražošanas blokatoru lietošana erozīvas un čūlas asiņošanas gadījumā. Jaunākie pierādījumi liecina, ka histamīna H2 blokatoru un protonu sūkņa inhibitoru (PSI) lietošana var samazināt risku ķirurģiska iejaukšanās un mirstība attiecīgi par 20 un 30%. Mūsdienu PSI, kam raksturīga ātra darbība, ir īpaši efektīvi. Parasti pacientiem intravenozi ievada 40 mg omeprazola (Losec) vai 50 mg ranitidīna (Zantac utt.). Labu efektu dod arī famotidīna (kvamatels 20 mg devā no divām līdz četrām reizēm dienā, atkarībā no asins zuduma pakāpes un endoskopisko izmaiņu smaguma pakāpes) lietošana.Vienlaicīgi ar skābes veidošanās blokatoriem vēlams. izrakstīt citoprotektīvus līdzekļus: sukralfātu (Venter), vēlams emulsijas veidā pēc 2,0 g ik pēc 4 stundām, bismuta preparātus (de-nol, ventrisol uc).

Diagnostiskā un terapeitiskā endoskopija (argona plazmas koagulācija, elektrokoagulācija, lāzera fotokoagulācija, diatermokoagulācija, apgriešana, ķīmiskā koagulācija ar dehidratāciju u.c.) būtiski uzlabo kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu asiņošanas ārstēšanas rezultātus. Pēc pieejamiem datiem, eroziju izraisītai asiņošanai labi iedarbojas vazopresīna intraarteriāla infūzija angiogrāfijas un kateterizācijas laikā (80-90%), efekts mazāk izteikts pēc. intravenozas infūzijas vazopresīns. Čūlainas asiņošanas gadījumā vazopresīna iedarbība ir vāja, iespējams, asiņošanas asinsvadu lielāka kalibra dēļ. Pretējā gadījumā asiņošanas ārstēšana gastropātijas gadījumā neatšķiras no iepriekš aprakstītās.

Kas attiecas uz asiņošanu no paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām, izvēlētās zāles ir sintētisks somatostatīna analogs (oktreotīds), kas tagad ir aizstājis vazopresīnu. Oktreotīdu (Sandostatin) ievada devā 25-50 mikrogrami stundā nepārtrauktas infūzijas veidā piecu dienu laikā. Tam ir arī ietekme kombinēta lietošana metoklopramīds un intravenozas nitroglicerīna infūzijas. Galvenās šāda veida asiņošanas ārstēšanas formas ir steidzama skleroterapija vai ligatūras.

Asiņošana no duodenīta gandrīz vienmēr apstājas spontāni, un tāpēc reti ir nepieciešama terapeitiskā endoskopija, un angiodisplāziju galvenokārt ārstē ar lāzera endoskopisko koagulācijas terapiju.

Jāņem vērā, ka pacienta ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas pilnvērtīgai ārstēšanai nepietiek tikai ar asiņošanas apturēšanu un pacienta stāvokļa stabilizēšanu, nepieciešams nozīmēt racionālu ārstēšanu pamatslimībai, kas izraisījusi asins zudumu. . Tādējādi ar HP saistītu erozīvu un čūlaino procesu ārstēšanai nepieciešamība nozīmēt pilnvērtīgu izskaušanas terapiju, ņemot vērā ne tikai HP rezistenci pret metronidazolu, bet arī polirezistenci pret citiem. antibakteriālie līdzekļi. Saskaņā ar mūsu pētījumu rezultātiem var runāt par iknedēļas trīskāršu terapiju ar koloidālo bismuta subcitrātu (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīnu (750 mg divas reizes dienā) un furazolidonu (200 mg divas reizes dienā). Ir iespējama iknedēļas vai, ja ir rezistence pret metronidazolu, 14 dienu četrkārša terapija: omeprazols (20 mg divas reizes dienā), koloidālais bismuta subcitrāts (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīns (500 mg četras reizes dienā) un metronidazols (500). mg divas reizes dienā). ZS izskaušana ar šī ārstēšana sasniedz 85,7-92%.

Lai novērstu asiņošanu, ko izraisa NPL lietošana kopā ar HP, pacientiem, kuri turpina lietot pretiekaisuma līdzekļus saskaņā ar indikācijām, jāveic līdzīga izskaušanas terapija ar obligātu PSI (Losec, Pariet) iekļaušanu shēmā 20 mg divas reizes dienā. ar sekojošu pāreju uz PSI uzturošo kursu ar pusi dienas devas. Jūs varat lietot misoprostolu (200 mikrogrami četras reizes dienā). Misoprostols ir arī efektīvs, lai novērstu stresa eroziju, lai gan dažiem pacientiem tas izraisa caureju.

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Biežākie asiņošanas cēloņi no apakšējā kuņģa-zarnu trakta saskaņā ar A. A. Sheptulin (2000) ir:

• tievās un resnās zarnas angiodisplāzija;
• zarnu divertikuloze (ieskaitot Mekela divertikulu);
• audzēji un resnās zarnas polipi;
• tievās zarnas audzēji;
• hroniskas iekaisīgas zarnu slimības;
• infekciozais kolīts;
• zarnu tuberkuloze;
• hemoroīdi un anālās plaisas;
• svešķermeņi un zarnu traumas;
• aorto-zarnu trakta fistulas;
• helmintiāze.

Pacientu ar zemāku GI asiņošanu vidējais vecums ir augstāks nekā pacientiem ar asiņošanu no augšējās GI. Pēdējo desmitgažu laikā mirstības rādītāji no akūtas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas ir nedaudz samazinājušies, kas, pirmkārt, ir saistīts ar asiņošanas diagnostikas uzlabošanos, pateicoties kolonoskopijas un angiogrāfijas izmantošanai, kas ļauj to izdarīt. lai izvēlētos optimālo algoritmu ķirurģiskai vai angiogrāfiskai ārstēšanai.

Tāpat kā ar augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, 80% no visām asiņošanas epizodēm no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas spontāni apstājas, un 25% pacientu, kuriem asiņošana ir apturēta, rodas recidīvs. Atšķirībā no augšējās GI asiņošanas, lielākā daļa no apakšējās GI asiņošanas ir smalka vai neliela, periodiska, un tai nav nepieciešama hospitalizācija.

No visiem iepriekšminētajiem kuņģa-zarnu trakta apakšējo daļu asiņošanas cēloņiem visizplatītākie (30%) ir asinsizplūdumi no kavernozām hemangiomām un tievās un resnās zarnas gļotādas angiodisplāzijas (I, II un III tipa arteriovenozas malformācijas). ). Otrajā vietā ir divertikuloze (17%), un 5-10% gadījumu pacientiem ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas asiņošanas cēloni nevar noteikt.

Ar divertikulozi asiņošanas divertikula visbiežāk tiek konstatēta resnās zarnas kreisajās daļās. Asiņošana notiek biežāk ar vienlaicīgu divertikulītu un traumu. asinsvadi. Asins zudums var būt bīstams gados vecākiem cilvēkiem.

Audzēju procesi reti izraisa akūtu asiņošanu, galvenokārt tie izraisa hronisku, slēptu asins zudumu un dzelzs deficītu. Slēpta asiņošana arī biežāk pavada čūlaino kolītu un Krona slimību, jo ar šo patoloģiju lieli kuģi, kā likums, nav bojāti.

Asiņošana no hemoroīdiem bieži nav izteikta, bet dažos gadījumos var rasties milzīgs asins zudums, kas prasa steidzamus ķirurģiskus pasākumus.

Divertikulāra asiņošana bieži izpaužas kā akūta, nesāpīga un izpaužas kā spilgti sarkanas neizmainītas asinis (hematohēzija) izkārnījumos, lai gan melēna var rasties arī tad, ja asiņošanas avots atrodas izkārnījumos. tievā zarnā. Turklāt, jo gaišākas ir asinis, jo distālākā ir asiņošanas vieta. Līdzīgu attēlu bieži novēro ar angiodisplāziju. Diferenciāldiagnozešajos gadījumos parasti balstās uz kolonoskopiju vai angiogrāfiju. Neoplastiskajos procesos asiņošanas klīnisko ainu parasti raksturo vāja, periodiska asiņošana un izkārnījumi ar pozitīvu reakciju uz slēptām asinīm. Ar iekšējiem hemoroīdiem sāpes visbiežāk nav, un asiņošana var izpausties kā koši asiņu strūkla vai izpausties kā asinis uz tualetes papīra vai ap izkārnījumiem, bet nesajaukt ar izkārnījumiem, kas saglabā savu normālo krāsu. Parasti, ja asiņošanas pazīmju klātbūtnē zarnu saturs saglabā savu normālo krāsu, tas norāda uz zemu asiņošanas avota atrašanās vietu (rektosigmoīdajā sektorā). Asiņošanu no hemoroīdiem bieži novēro piepūles vai smagas pārejas laikā fekālijām. Līdzīga aina ir raksturīga arī pacientiem ar asiņošanu no anālās plaisas, taču šajā gadījumā to bieži pavada stipras sāpes. Turklāt tie paši simptomi var būt kopā ar taisnās zarnas polipiem un taisnās zarnas karcinomu. Šajā sakarā pacientiem ar šiem simptomiem jāveic anoskopija un sigmoidoskopija.

Biežāk bērnībā tiek novērota asiņošana, kuras avots ir Mekela divertikuls. Tā ir nesāpīga asiņošana, kas var izpausties kā melēna vai spilgti sarkanas asinis, ko klasiski raksturo kā "jāņogu želejas" izkārnījumus. Arī šeit viss ir atkarīgs no divertikulas atrašanās vietas līmeņa. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem, kas tomēr bieži dod gan viltus negatīvus, gan viltus pozitīvus rezultātus.

Iekaisīgu zarnu slimību raksturo sāpes, kas parasti notiek pirms asiņošanas. Šiem pacientiem asinis parasti sajaucas ar izkārnījumiem, kas maina to krāsu, jo asiņošanas avots bieži atrodas virs taisnās resnās zarnas. Tajā pašā laikā tika konstatētas arī citas slimības pazīmes, piemēram, caureja, tenesms utt. Patogēnas zarnu floras izraisītu infekciozo kolītu bieži var attēlot arī ar asiņainu caureju, taču šajā gadījumā reti tiek novērots ievērojams asins zudums. Diagnoze šajā gadījumā tiek veikta, pamatojoties uz sigmoidoskopiju ar biopsiju un izkārnījumu kultūru.

Ja zarnu bojājumam ir išēmisks raksturs, vēdera dobumā, bieži vien kreisajā pusē, tiek novērotas kolikas sāpes, ko vēlāk (24 stundu laikā) pavada asiņaina caureja. Šim asiņošanas veidam raksturīgs minimāls asins zudums; masīva asiņošana ir retāk sastopama. Diagnozi parasti veic ar rentgena un kolonoskopijas palīdzību ar biopsiju.

Liela nozīme asiņošanas no apakšējā kuņģa-zarnu trakta diagnostikā ir informācijai, kas iegūta, apkopojot anamnēzi un objektīvi izmeklējot pacientu. Nozīmīgu lomu spēlē apgrūtināta iedzimtība, pārnesta un esoša hroniska patoloģija(onkoloģiskās saslimšanas pacientam un tuviniekiem, tai skaitā ģimenes resnās zarnas polipoze, hepatīts, aknu ciroze, uroģenitālās patoloģijas), kā arī dzīves un darba apstākļi, saskarsme ar dzīvniekiem u.c.

Pacienta izmeklēšana nereti ļauj izdarīt vairākus secinājumus, piemēram, vairāku telangiektāziju klātbūtne uz ādas un gļotādām liecina, ka tās atrodas arī zarnu sieniņās. Turklāt ir svarīgi ņemt vērā esošās pēchemorāģiskās dzelzs deficīta anēmijas simptomus, sāpes vēderā, caureju, anoreksiju, svara zudumu vai taustāmu vēdera masu. Kolonoskopija ir neatsverama kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikā, un progresējoša asins zuduma gadījumos pacientiem indicēta angiogrāfija.

Tomēr, neskatoties uz to, ka šobrīd ir pieejams bagātīgs tehnisko līdzekļu arsenāls, nevajadzētu aizmirst par vienkāršām, bet diezgan informatīvām jebkuros apstākļos pieejamām pētījumu metodēm – taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, kas var atbildēt uz daudziem jautājumiem, īpaši taisnās zarnas patoloģijā. Nav nejauši iekļauts sarakstā diagnostikas pasākumi asiņošanai no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, šī procedūra ir pirmajā vietā. Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija ar biopsiju, angiogrāfija) nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību pārbaudīt izkārnījumos slēptās asinis ar benzidīnu (pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas). Dažos gadījumos tie palīdz noteikt pareizu diagnozi radioizotopu pētījumi, datortomogrāfija un KMR diagnostika.

80% gadījumu akūta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējām sekcijām tiek pārtrauktas neatkarīgi vai terapeitisko pasākumu laikā, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību. Visefektīvākā divertikulāras un angiodisplastiskas asiņošanas terapija ir: selektīva kateterizācija ar vazopresīna intraarteriālu ievadīšanu; zarnu artēriju transkatetera embolizācija; endoskopiskā elektro- un lāzera koagulācija; skleroterapija. Hemoroīdu gadījumā var izmantot tādas metodes kā lokāla (svecīšu veidā) vazokonstriktora terapija; Iekšķīgi tiek noteikts 10% kalcija hlorīda šķīdums (viena ēdamkarote četras līdz piecas reizes dienā). Masīvas asiņošanas gadījumā var izmantot taisnās zarnas tamponādi. Atkārtotas asiņošanas gadījumā indicēts ķirurģiska ārstēšana. Iekšējiem hemoroīdiem dažos gadījumos tiek nozīmēta sklerozējoša terapija ar varikocīdu, etakskleronu un citiem līdzekļiem. Liela nozīme hemoroīdu recidivējošas asiņošanas novēršanā ir hroniska aizcietējuma sindroma ārstēšanai šiem pacientiem.

Ņemot vērā to, ka asiņošana no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas daudz biežāk ir slēpta un kopā ar hronisku dzelzs deficīta anēmija, katrā gadījumā nepieciešams diagnosticēt slēpto asins zudumu un to savlaicīgu terapeitisko korekciju. Lielākajai daļai pacientu ar hronisku asins zudumu kombinētas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (hronisks atrofisks gastrīts, zarnu disbioze), nepietiekams uzturs ar vitamīnu deficītu un dažos gadījumos pārmērīga alkohola lietošana rada nepieciešamību nozīmēt kompleksu terapiju, ko vēlams veikt. ar kombinētās palīdzības palīdzību zāles. Šajā gadījumā izvēlētā zāle ir Ferro-Folgamma (kas satur 100 mg bezūdens dzelzs sulfāta vai 37 mg dzelzs, folijskābe(5 mg), cianokobalamīns (10 mcg) un askorbīnskābe(100 mg). Veiksmīga šo sastāvdaļu kombinācija vienā zāļu forma rada apstākļus visefektīvākai dzelzs uzsūkšanai un patoloģisko procesu korekcijai. Turklāt rapšu eļļas klātbūtne preparātā kā nesējs aizsargā kuņģa gļotādu no dzelzs kairinošās iedarbības, kas ir liela nozīme ar tai līdzīgo sakāvi.

Devas un ārstēšanas ilgums tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz laboratorijas un klīniskajiem parametriem. Parasti zāles tiek izrakstītas pa 1 kapsulai divas līdz trīs reizes dienā.

Jebkurā gadījumā terapijai pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu jābūt visaptverošai un jāņem vērā pacientu individuālās īpašības un vienlaicīga patoloģija.

Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru

I. V. Majevs, ārsts medicīnas zinātnes, profesors
A. A. Samsonovs, medicīnas zinātņu doktors
G. A. Busarova, medicīnas zinātņu kandidāts
N. R. Agapova
MGMSU, Maskava

- tā ir asiņu aizplūšana no patoloģiskā procesa erozijas vai bojātiem asinsvadiem gremošanas orgānu lūmenā. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un asiņošanas avota atrašanās vietas var rasties krāsaina vemšana. kafijas biezumi", darvainie izkārnījumi (melēna), vājums, tahikardija, reibonis, bālums, auksti sviedri, ģīboņa stāvokļi. Avots tiek noteikts, ņemot vērā FGDS, enteroskopijas, kolonoskopijas, sigmoidoskopijas un diagnostiskās laparotomijas datus. Asiņošanu var apturēt konservatīvi vai ķirurģiski.

Galvenā informācija

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana kalpo kā biežākā komplikācija daudzām gremošanas sistēmas akūtām vai hroniskām slimībām, kas rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai. Asiņošanas avots var būt jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa – barības vads, kuņģis, mazie un resnās zarnas. Pēc vēdera ķirurģijas sastopamības biežuma kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir piektajā vietā pēc akūts apendicīts, holecistīts, pankreatīts un nožņaugta trūce.

Cēloņi

Līdz šim ir aprakstītas vairāk nekā simts slimības, kuras var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Visus asinsizplūdumus var iedalīt 4 grupās: asiņošana kuņģa-zarnu trakta bojājumu dēļ, portāla hipertensija, asinsvadu bojājumi un asins slimības.

Asiņošanu, kas rodas ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, var izraisīt kuņģa čūla vai peptiska čūla 12p. zarnas, ezofagīts, jaunveidojumi, divertikulas, trūce pārtraukums diafragma, Krona slimība, čūlainais kolīts, hemoroīdi, anālās plaisas, helmintiāzes, traumas, svešķermeņi uc Asiņošana portāla hipertensijas dēļ parasti rodas, kad hronisks hepatīts un aknu ciroze, aknu vēnu vai sistēmas tromboze portāla vēna, konstriktīvs perikardīts, portāla vēnas saspiešana ar audzējiem vai rētām.

Asiņošanu, kas attīstās asinsvadu bojājumu rezultātā, var etioloģiski un patoģenētiski saistīt ar barības vada un kuņģa varikozām vēnām, mezglaino periarterītu, sistēmisku sarkano vilkēdi, sklerodermiju, reimatismu, septisku endokardītu, C vitamīna deficītu, aterosklerozi, Randu-Oslera slimību, mezenteriskie asinsvadi utt.

Asiņošana bieži notiek pie asins sistēmas slimībām: hemofilija, akūta un hroniska leikēmija, hemorāģiskā diatēze, K vitamīna deficīts, hipoprotrombinēmija uc Faktori, kas tieši provocē patoloģiju, var būt aspirīna, NPL, kortikosteroīdu lietošana, alkohola intoksikācija, vemšana, saskare ar ķīmiskām vielām. , fiziskais stress, stress utt.

Patoģenēze

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas mehānisms var būt saistīts ar asinsvadu integritātes pārkāpumu (to erozijas, sienu plīsuma dēļ, sklerozes izmaiņas, embolija, tromboze, aneirismu vai varikozu vēnu plīsums, palielināta kapilāru caurlaidība un trauslums) vai hemostāzes sistēmas izmaiņas (ar trombocitopātiju un trombocitopēniju, asins koagulācijas sistēmas traucējumiem). Bieži asiņošanas attīstības mehānismā ir iesaistīti gan asinsvadu, gan hemostasioloģiskās sastāvdaļas.

Klasifikācija

Atkarībā no gremošanas trakta daļas, kas ir asiņošanas avots, asiņošana tiek izdalīta no augšējās daļas (barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) un kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas (tievās zarnas, resnās zarnas, hemoroīda). Asins plūsma no gremošanas trakta augšējām daļām ir 80-90%, no apakšējām - 10-20% gadījumu. Saskaņā ar etiopatoģenētisko mehānismu izšķir čūlaino un nečūlaino kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Pēc ilguma izšķir akūtu un hronisku asiņošanu; pēc smaguma pakāpes klīniskās pazīmes- acīmredzama un slēpta; pēc epizožu skaita – vienreizējas un atkārtotas. Atkarībā no asins zuduma smaguma pakāpes ir trīs asiņošanas pakāpes. Viegla pakāpe kam raksturīga sirdsdarbība - 80 minūtē, sistoliskais asinsspiediens - ne zemāks par 110 mm Hg. Art., apmierinošs stāvoklis, samaņas saglabāšana, neliels reibonis, normāla diurēze. Asins rādītāji: Er - virs 3,5x1012/l, Hb - virs 100 g/l, Ht - vairāk nekā 30%; BCC deficīts – ne vairāk kā 20%.

Ar mērenu asiņošanu sirdsdarbība ir 100 sitieni minūtē, sistoliskais spiediens ir no 110 līdz 100 mm Hg. Art., apziņa ir saglabāta, āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, diurēze ir mēreni samazināta. Asinīs tiek noteikts Er daudzuma samazinājums līdz 2,5x1012/l, Hb - līdz 100-80 g/l, Ht - līdz 30-25%. BCC deficīts ir 20-30%. Ja sirdsdarbība ir lielāka par 100 sitieniem, jāapsver smaga pakāpe. minūtē vājš pildījums un spriedze, sistoliskais asinsspiediens mazāks par 100 mm Hg. Art., pacienta letarģija, adinamija, smags bālums, oligūrija vai anūrija. Sarkano asins šūnu skaits asinīs ir mazāks par 2,5x1012/l, Hb līmenis ir zem 80 g/l, Ht ir mazāks par 25% ar BCC deficītu 30% un vairāk. Asiņošanu ar lielu asins zudumu sauc par bagātīgu.

Simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskā aina izpaužas ar asins zuduma simptomiem atkarībā no asiņošanas intensitātes. Šo stāvokli pavada vājums, reibonis, slikta āda, svīšana, troksnis ausīs, tahikardija, arteriāla hipotensija, apjukums un dažreiz ģībonis. Kad tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakta augšējais trakts, parādās asiņaina vemšana (hematomēze), kas izpaužas kā “kafijas biezumi”, kas izskaidrojams ar asiņu saskari ar sālsskābi. Ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vemšana ir koši vai tumši sarkanā krāsā.

Uz citiem raksturīga iezīme Akūtas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta izraisa darvas izkārnījumi (melēna). Trombu vai sarkano asiņu svītru klātbūtne izkārnījumos norāda uz asiņošanu no resnās zarnas, taisnās zarnas vai anālā kanāla. Asiņošanas simptomi tiek apvienoti ar pamata slimības pazīmēm. Šajā gadījumā var rasties sāpes dažādas nodaļas Kuņģa-zarnu trakts, ascīts, intoksikācijas simptomi, slikta dūša, disfāgija, atraugas uc Slēptu asiņošanu var noteikt tikai pēc laboratoriskām pazīmēm - anēmija un pozitīva reakcija izkārnījumi slēptām asinīm.

Diagnostika

Pacientu pārbauda vēdera dobuma ķirurgs, un tas sākas ar rūpīgu anamnēzes apkopošanu, vemšanas un zarnu kustības rakstura novērtēšanu un digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu. Pievērsiet uzmanību krāsai āda: telangiektāzijas, petehiju un hematomu klātbūtne uz ādas var liecināt par hemorāģisko diatēzi; ādas dzeltenums - aknu un žults sistēmas traucējumu pazīme vai varikozas vēnas barības vada vēnas. Vēdera palpācija tiek veikta uzmanīgi, lai izvairītos no palielinātas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.

Laboratorijas rādītāji ietver sarkano asins šūnu, hemoglobīna, hematokrīta, trombocītu skaitīšanu; koagulogrammas pētījums, kreatinīna, urīnvielas noteikšana, aknu testi. Atkarībā no iespējamā asiņošanas avota var izmantot dažādas diagnostikas metodes. Rentgena metodes: barības vada rentgenogrāfija, kuņģa rentgenogrāfija, irrigoskopija, mezenterisko asinsvadu angiogrāfija, celiakogrāfija. Ātrākais un precīza metode kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana ir endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kas ļauj atklāt pat virspusējus gļotādas defektus un tiešo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas avotu.

Lai apstiprinātu asiņošanu un noteiktu tās precīzu atrašanās vietu, tiek izmantoti radioizotopu pētījumi (kuņģa-zarnu trakta scintigrāfija ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām, barības vada un kuņģa dinamiskā scintigrāfija, zarnu statiskā scintigrāfija utt.), vēdera dobuma orgānu MSCT. Patoloģija ir jādiferencē no plaušu un nazofaringeālās asiņošanas, kurai izmanto bronhu un nazofarneksa rentgena un endoskopisko izmeklēšanu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Pacienti nekavējoties jā hospitalizē ķirurģijas nodaļa. Pēc asiņošanas vietas, cēloņu un intensitātes noskaidrošanas tiek noteikta ārstēšanas taktika. Liela asins zuduma gadījumā tiek veikta asins pārliešana, infūzija un hemostatiskā terapija. Konservatīvā taktika ir pamatota asiņošanas gadījumā, kas attīstās traucētas hemostāzes dēļ; smagu interkurentu slimību klātbūtne (sirds mazspēja, sirds defekti utt.), neoperējami vēža procesi, smaga leikēmija.

Kad asiņošanu no barības vada varikozām vēnām var apturēt endoskopiski, sasienot vai sklerozējot izmainītos asinsvadus. Saskaņā ar indikācijām viņi izmanto endoskopisku gastroduodenālās asiņošanas kontroli, kolonoskopiju ar elektrokoagulāciju vai asiņojošo asinsvadu punkciju. Dažos gadījumos ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiska apturēšana.

Tātad kuņģa čūlas gadījumā tiek sašūts asiņošanas defekts vai tiek veikta ekonomiska kuņģa rezekcija. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, ko sarežģī asiņošana, čūlas sašūšana tiek papildināta ar stumbra vagotomiju un piloroplastiku vai antrumektomiju. Ja asiņošanu izraisa nespecifisks čūlainais kolīts, tiek veikta starpsumma resnās zarnas rezekcija, uzliekot ileo- un sigmostomu.

Prognoze un profilakse

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas prognoze ir atkarīga no cēloņiem, asins zuduma pakāpes un vispārējā somatiskā fona (pacienta vecuma, blakusslimībām). Nelabvēlīga iznākuma risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts. Profilakse ir tādu slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, kas var izraisīt asiņošanu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu izdalīšanās no traukiem, kas ir zaudējuši savu integritāti, gremošanas trakta lūmenā. Šo sindromu sarežģī daudzas gremošanas un asinsvadu orgānu slimības. Ja asins zudums ir neliels, pacients var nepamanīt problēmu. Ja kuņģa vai zarnu lūmenā izdalās daudz asiņu, noteikti parādīsies vispārējas un lokālas (ārējas) asiņošanas pazīmes.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) asiņošana var būt akūta un hroniska, latenta un acīmredzama (masīva). Turklāt tos iedala divās grupās atkarībā no tā, kur atrodas asins zuduma avots. Tādējādi asiņošanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā sauc par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, asiņošanu pārējā zarnā par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā. Ja asiņošanas avotu nevar noteikt, viņi runā par nezināmas etioloģijas asiņošanu, lai gan paldies modernas metodes diagnoze ir ļoti reta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Asiņošana augšējā gremošanas traktā visbiežāk rodas no:

• un divpadsmitpirkstu zarnas.
• , ko pavada erozijas veidošanās uz kuņģa gļotādas.
• Erozīvs.
• Barības vada varikozas vēnas. Šī patoloģija ir hipertensijas sekas vēnā, caur kuru asinis plūst no vēdera dobuma orgāniem uz aknām. Šis stāvoklis rodas ar dažādām aknu slimībām - audzējiem utt.
• Ezofagīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Mallory-Weiss sindroms.
• Asinsvadu patoloģijas, kas iet caur gremošanas trakta sienām.

Visbiežāk asiņošana rodas čūlas un erozijas procesu dēļ gremošanas orgānos. Visi citi iemesli ir retāk sastopami.

Asiņošanas etioloģija no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir plašāka:

• Patoloģiskas izmaiņas zarnu traukos.
• (labdabīgs gļotādas augšana).
• Ļaundabīgi audzēju procesi.
• (sienas izvirzījums) zarnu.
• Infekcijas un autoimūna rakstura iekaisuma slimības.
• Zarnu tuberkuloze.
• Intussuscepcija (īpaši bieži rodas bērniem).
• Dziļi.
• . Helminti, sūkdamies un pieķeroties pie zarnu sieniņām, bojā gļotādu, tāpēc tā var asiņot.
• Zarnu traumas no cietiem priekšmetiem.

Starp šiem cēloņiem visizplatītākie nopietnas asiņošanas cēloņi ir zarnu gļotādas asinsvadu patoloģijas un divertikuloze (vairākas divertikulas).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Visticamākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīme ir asiņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšanā. Tomēr, ja asiņošana nav liela, šī zīme neizpaužas uzreiz, un dažreiz paliek pavisam nepamanīts. Piemēram, lai sāktos asiņaina vemšana, kuņģī jāuzkrājas diezgan daudz asiņu, kas nenotiek bieži. Ekspozīcijas dēļ asinis izkārnījumos var arī nebūt vizuāli atklātas gremošanas enzīmi. Tāpēc, pirmkārt, ir vērts apsvērt simptomus, kas parādās vispirms un netieši norāda, ka gremošanas traktā ir sākusies asiņošana. Šie simptomi ietver:

Ja šie simptomi attīstās cilvēkam, kas cieš no peptiskas čūlas vai gremošanas orgānu asinsvadu patoloģijām, viņam jākonsultējas ar ārstu. Šādās situācijās pat bez ārēju pazīmju parādīšanās var būt aizdomas par asiņošanu.

Ja uz aprakstīto vispārīgo simptomu fona vemšanā ir asiņu piejaukums vai “kafijas biezumu” izskats, kā arī, ja izkārnījumi ir ieguvuši darvas izskatu un slikta smaka, tas nozīmē, ka cilvēkam noteikti ir nopietna kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šādam pacientam ir nepieciešams neatliekamā aprūpe, jo kavēšanās var maksāt viņam dzīvību.

Pēc asiņu veida vemšanā vai izkārnījumos var spriest, kur tas ir lokalizēts. patoloģisks process . Piemēram, ja asiņo sigmoidā resnā vai taisnā zarna, asinis izkārnījumos paliek nemainīgas – sarkanas. Ja asiņošana sākusies zarnu augšdaļā vai kuņģī un tā tiek raksturota kā viegla, izkārnījumos būs tā sauktās slēptās asinis – to var noteikt tikai ar speciālu diagnostikas metodes. Ar progresējošu kuņģa čūlu pacientam var rasties masīva asiņošana, šādās situācijās notiek spēcīga oksidētu asiņu (“kafijas biezumu”) vemšana. Ja ir bojāta barības vada smalkā gļotāda un ar varikozām barības vada vēnu patoloģijām, pacientam var vemt neizmainītas asinis – spilgti sarkanas arteriālas vai tumšas venozas.

Neatliekamā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā

Pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Kamēr ārsti brauc, pacients ir jānogulda ar nedaudz paceltām kājām un vemšanas gadījumā jāpagriež galva uz sāniem. Lai samazinātu asiņošanas intensitāti, vēlams uz vēdera uzlikt aukstumu (piemēram, dvielī ietītu ledu).

Svarīgs: persona ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nedrīkst:

• dzert un ēst;
• lietot jebkādas zāles iekšēji;
• izskalot kuņģi;
• taisi klizmu.

Ja pacients ir izslāpis, jūs varat ieeļļot viņa lūpas ar ūdeni. Šeit beidzas palīdzība, ko cilvēkam var sniegt pirms ārstu brigādes ierašanās. Atcerieties: pašārstēšanās var radīt briesmīgas sekas, īpaši tādām slimībām kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika un ārstēšana

Visinformatīvākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir - Un. Šo procedūru laikā ārsti var atklāt asiņošanas avotu un nekavējoties ārstēt terapeitiskās manipulācijas, piemēram, bojāta kuģa cauterization. Hroniskas kuņģa vai zarnu asiņošanas gadījumā pacientiem ieteicams veikt gremošanas trakta kontrasta angiogrāfiju.

Slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos izmanto īpašus imūnķīmiskos testus. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ieteicams katru gadu iziet šādas pārbaudes. Tas ļauj identificēt ne tikai hronisku asiņošanu, bet arī aizdomas par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, kas var sākt asiņot pat maza izmēra (pirms zarnu aizsprostojuma parādīšanās).

Lai novērtētu asiņošanas smagumu, pacientiem jāveic un. Ja asins zudums ir nopietns, visos šajos testos būs izmaiņas.

Ārstēšanas taktiku pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nosaka šī sindroma lokalizācija un cēloņi. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas tikt galā konservatīvas metodes, taču nav izslēgta arī ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek veiktas plānveidīgi, ja pacienta stāvoklis atļauj, un steidzami, kad nav iespējams kavēties.

• Gultas režīms.
• Izsalkums līdz asiņošana apstājas, un tad stingra diēta, kas maksimāli saudzē gremošanas traktu.
• Hemostatisko zāļu injekcijas un perorāla ievadīšana.

Pēc asiņošanas apturēšanas pacients tiek ārstēts no pamatslimības un anēmijas, kas gandrīz vienmēr attīstās pēc asins zuduma. Dzelzs preparātus izraksta injekcijas veidā un pēc tam iekšķīgi tablešu veidā.

Liela asins zuduma gadījumā pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.Šeit ārstiem ir jārisina vairākas problēmas: jāaptur asiņošana un jānovērš tās sekas - jāievada asins aizvietotāji un sarkanie asinsķermenīši, lai atjaunotu organismā cirkulējošo asins tilpumu, jāievada olbaltumvielu šķīdumi utt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sekas

Ar masīvu asiņošanu cilvēks var attīstīties šoka stāvoklis, akūta un pat nāve. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai šāds pacients pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts slimnīcā. medicīnas iestāde, kurā ir ķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļa.

Ja asins zudums ir hronisks, rodas anēmija (anēmija). Šo stāvokli raksturo vispārējs vājums, ādas, matu, nagu stāvokļa pasliktināšanās, elpas trūkums, samazināta veiktspēja, biežas saaukstēšanās un sēnīšu slimības. Šādi pacienti nevar strādāt un dzīvot pilnvērtīgi. Viņu problēmas risinājums ir gastroenterologa un kuņģa-zarnu trakta endoskopiskās izmeklēšanas speciālista rokās.

Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas novērotāja, epidemioloģe

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir zarnu asiņošana. Cēloņi un ārstēšana.

Raksta publicēšanas datums: 22.05.2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Zarnu asiņošana ir asiņu izdalīšanās tievās vai resnās zarnas lūmenā. Asinis izdalās no bojātajām zarnu sieniņām un agri vai vēlu izkārnīšanās laikā dabiski atstāj ķermeni. Turklāt asiņu raksturs izkārnījumos būs ļoti atšķirīgs atkarībā no gļotādas bojājuma vietas lokalizācijas vai “augstuma”. Jo augstāk kuņģa-zarnu traktā sākas asiņu izdalīšanās, jo vairāk izmainītas asinis būs izkārnījumos. Izkārnījumu neparastā izskata un krāsas dēļ pacientam var rasties aizdomas, ka ar zarnām kaut kas nav kārtībā.

Zarnu asiņošana ir tikai noteiktas slimības simptoms vai izpausme, no kurām dažas ir nāvējošas. Tāpēc mazākajām aizdomām par asiņošanu no zarnām vajadzētu būt par iemeslu konsultēties ar ārstu. Par primāro saiti diagnostikā visbiežāk kļūst ģimenes ārsts, kurš pēc nepieciešamības nosūta pacientu pie ķirurga, proktologa, gastroenterologa vai onkologa.

Slimības prognoze pilnībā atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes, kā arī tūlītējs cēlonis tāds stāvoklis. Dažos gadījumos slimība var pāriet bez pēdām, un dažreiz tā apdraud pacienta dzīvību. Apmēram 60–70% kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izraisa peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas– bez tūlītējas palīdzības šādi apstākļi var atņemt pacienta dzīvību dažu stundu laikā.

Zarnu asiņošanas cēloņi

Galvenie asinsrites cēloņi no zarnām:

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir visizplatītākais izmainīto asiņu parādīšanās cēlonis izkārnījumos.
2. Taisnās zarnas slimības: anālās plaisas, hemoroīdi.
3. Taisnās zarnas ievainojums: Taisnās zarnas var ievainot kritiena vai svešķermeņa dēļ. Pārējo kuņģa-zarnu trakta daļu var sabojāt svešķermeņi, kurus pacients nejauši vai apzināti norijis: adatas, matadatas, asmeņi utt.
4. Īpaša iekaisīgo zarnu slimību grupa: Krona slimība, čūlainais kolīts, celiakija un citi.
5. Zarnu infekcijas slimības, ko izraisa īpaša zarnu mikrobu grupa: dizentērija, šigeloze, vēdertīfs.
6. Zarnu onkoloģiskās slimības: dažādu lokalizāciju zarnu vēzis.

Polipu veidošanās (neparasti audu izaugumi) var izraisīt arī zarnu asiņošanu

Zarnu asiņošanas simptomi

Ar masīvu asiņošanu slimības attēls ir tik skaidrs, ka diagnosticēt šo stāvokli nav grūti. Situācija ar diagnozi ir sliktāka retas un nelielas asiņošanas gadījumā.

Ļaujiet mums uzskaitīt zarnu asiņošanas simptomus.

Tieša asiņu noteikšana izkārnījumos

Ārsti šīs asinis sauc par svaigām, jo ​​tās izskats nav mainīts. Svaigas asinis parasti pārklāj fekāliju virsmu vai tiek izvadītas vienlaikus ar izkārnījumiem. Šis simptoms ir raksturīgs resnās zarnas un taisnās zarnas zemāko daļu slimībām. Hemoroīdus, tūpļa plaisu, taisnās zarnas vēzi un taisnās zarnas iekaisumu - proktītu - ļoti bieži pavada svaigu asiņu parādīšanās izkārnījumos.

Asins svītras izkārnījumos

Asinis saglabā savu izskatu, bet tās jau ir sajauktas ar fekālijām vai tām ir vēnu izskats. Šis simptoms ir raksturīgs arī resnās zarnas slimībām, taču tas skar resnās zarnas “augstākās” daļas: cecum un sigmoid resnās zarnas.

Cēlonis var būt resnās zarnas vēzis un īpaša grupa iekaisuma slimības resnās zarnas – kolīts, tostarp Krona slimība vai čūlainais kolīts (UC). Asinis izkārnījumos var rasties arī dažu iemeslu dēļ infekcijas slimības- dizentērija un šigeloze.

Izkārnījumu krāsas, smaržas un konsistences izmaiņas

Izkārnījumi iegūst šķidru vai mīksta konsistenci, melnu krāsu, “lakotu” virsmu un ļoti raksturīgu nepatīkama smaka. Ārsti šo izkārnījumu veidu sauc par darvas izkārnījumiem vai melēnu. Šādi izkārnījumi rodas tāpēc, ka kuņģa un zarnu enzīmu sistēmas “sagremo” asinis, izdalot no tām dzelzi, kas nosaka to ļoti melno, tāpat kā darvas krāsu. Tas ir viens no raksturīgākajiem kuņģa vai tievās zarnas asiņošanas simptomiem, kas pavada kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, kā arī ļaundabīgi audzēji noteiktas kuņģa-zarnu trakta sadaļas.

Ir neliela nianse - melēna var pavadīt ne tikai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, bet arī asiņošanu no mutes dobums, barības vads, nazofarneks un augšējie elpceļi. Šajā gadījumā pacients vienkārši norij asinis, kurām kuņģī un zarnās notiek tādas pašas enzīmu reakcijas.

Otrs brīdinājums ir tāds, ka, lietojot noteiktus pārtikas produktus, izkārnījumi var iegūt tumšu nokrāsu zāles: jēla gaļa, aktivētās ogles, bismuta un dzelzs preparāti. Šī funkcija ir aprakstīta sadaļā " Blakus efekti» katra no zālēm, bet tomēr biedē pacientus. Faktiski šādi izkārnījumi būtiski atšķiras no patiesās melēnas, galvenokārt ar to, ka nav smaržas un lakota spīduma.

Vēdersāpes

Bieži vien pavada sāpes vēderā sākotnējais periods stāvokli. Sāpju sindromam ir savas īpašības atkarībā no asiņošanas cēloņa un atrašanās vietas:

• ar asiņojošu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes ir ļoti spēcīgas un asas;
• plkst onkoloģiskās slimības zarnas – blāvas un nestabilas;
• ar nespecifisku čūlaino kolītu – migrējošs, krampjveida;
• dizentērijā – pavada vēlmi izkārnīties.

Svara zudums

Zaudēt svaru ir arī ļoti raksturīgs simptoms ko pavada zarnu asiņošana. Tas ir saistīts ar pastāvīgu dzelzs zudumu un barības vielas ar asinīm, kā arī bojātās zarnas darbības traucējumi. Zarnu gļotādas iznīcināšana traucē barības vielu uzsūkšanos no pārtikas.

Anēmiski apstākļi

Anēmija vai anēmija - sarkano asins šūnu, eritrocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Asins zuduma dēļ organismam nav laika atjaunot dzelzs rezerves un sintezēt jaunus hemoglobīnu un sarkanās asins šūnas. Ar masīvu asiņošanu anēmija rodas akūti un izraisa traucējumus visos orgānos un audos. Periodiski zaudējot nelielu asiņu daudzumu, anēmija attīstās lēni. Šādas slēptās anēmijas kaitē arī cilvēka veselībai, samazina viņa veiktspēju un izturību pret citām slimībām.

Anēmiju var diagnosticēt pēc vispārīga analīze asinis, bet pieņemt ar netiešām pazīmēm: ādas un gļotādu bālums, vājums, miegainība, reibonis, sausa āda un mati, trausli nagi, elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība - tahikardija.

Gremošanas traucējumi

Gremošanas traucējumi nav tiešas zarnu asiņošanas pazīmes, bet diezgan bieži tos pavada. Tas var ietvert caureju, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, pastiprinātu gāzu veidošanos, sliktu dūšu un vemšanu.

Drudzis

Temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga dažām slimībām, kas pavada zarnu asiņošanu: dizentērijai, šigelozei, UC, Krona slimībai un citām iekaisīgām zarnu slimībām.

Paraneoplastiskais sindroms

Plkst vēža slimības zarnās var attīstīties īpašs simptomu komplekss - paraneoplastiskais sindroms, tas ir, simptomu saraksts, kas pavada jebkuru ļaundabīgs process: vājums, reibonis, ēstgribas trūkums vai perversija, miega un atmiņas traucējumi, niezoša āda un neskaidri izsitumi, specifiskas izmaiņas asins analīzes attēlā.

Diagnostikas pasākumi zarnu asiņošanai

Ir ļoti svarīgi šo stāvokli atpazīt laikus, jo pat nelieli asins zudumi būtiski pasliktina pacienta sniegumu un dzīves kvalitāti. Ļaujiet mums uzskaitīt obligāto pētījumu minimumu zarnu asiņošanai.

Endoskopiskā diagnostika

Kolonoskopija – izolēta vai kombinācijā ar fibrogastroskopiju – ir kuņģa-zarnu trakta iekšējās virsmas izmeklēšana, izmantojot endoskopu. Endoskops ir gara, plāna un elastīga caurule, kas aprīkota ar optiskās šķiedras sistēmu un savienota ar monitora ekrānu. Cauruli var ievietot caur muti vai caur tūpļa pacients. Endoskopijas laikā var ne tikai identificēt asiņošanas avotu, bet arī “cauterizēt” zonu vai uzlikt tai metāla skavas ar speciāliem stiprinājumiem, kā arī paņemt aizdomīgu gļotādas asiņojošo zonu biopsijai un tai sekojošai izmeklēšanai zem. mikroskopu.

Kolonoskopija

Rentgena metodes

Zarnu rentgena izmeklēšana tiek veikta ar bārija eju. Šo diezgan veco pētījumu metodi daļēji ir aizstājusi endoskopija. Tomēr rentgenstari joprojām ir informatīvs, īpaši gadījumos, kad endoskopija nav iespējama tehnisku un fizioloģisku iemeslu dēļ.

Metode ir tāda, ka pacients saņem bārija sāls šķīdumu dzēriena vai klizma veidā. Bārija šķīdums ir skaidri redzams rentgenā. Tas cieši aizpilda zarnu lūmenu, atkārtojot tā iekšējo reljefu. Tādējādi ir iespējams redzēt raksturīgas izmaiņas gremošanas trakta gļotādā un ieteikt asiņošanas cēloni.

Mikroskopiskā izmeklēšana

Iegūto gļotādas fragmentu histoloģiskā vai mikroskopiskā izmeklēšana. Biopsija var apstiprināt vai atspēkot ļaundabīgos audzējus, kā arī dažādas iekaisīgas zarnu slimības. Histoloģija ir zelta standarts Krona slimības un čūlainā kolīta diagnosticēšanai.

Rektoskopija

Tā ir taisnās zarnas izmeklēšana, izmantojot digitālo metodi vai speciālu taisnās zarnas spoguli. Tas ir ātrs un vienkāršs veids, kā noteikt patoloģiskas hemoroīda vēnas, plaisas un taisnās zarnas audzējus.

Rektoskops ir instruments, ar kuru ārsts pārbauda taisnās zarnas.

Laboratorijas diagnostika

• Asins analīze, lai kontrolētu hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Pirmie divi rādītāji sniedz informāciju par asins zuduma raksturu un smagumu, un trombocītu līmenis norāda uz pacienta individuālajām problēmām ar asins recēšanu.
• Izkārnījumu analīze dažādiem rādītājiem: mikrobu sastāvs zarnu infekcijām, nesagremotas šķiedras paliekas, kā arī izkārnījumu analīze slēpto asiņu noteikšanai. Pēdējā analīze ir ārkārtīgi svarīga, lai diagnosticētu retu un nelielu asiņošanu, kad šie nelieli zaudētie asins daudzumi nekādā veidā nemaina izkārnījumu izskatu. Šī analīze tiek veikta, kad klīniskie simptomi zarnu asiņošana un jebkāda neskaidra anēmija.
• Īpašas asins analīzes antivielu noteikšanai pret dažādām infekcijas un nespecifiskas slimības zarnas.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Terapijas ātrums, ilgums un agresivitāte ir tieši atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes, kā arī no tās pamatcēloņa.

1. Masīva asiņošana no jebkuras zarnas daļas, kas apdraud pacienta dzīvību, tiek pakļauta tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai. Pirmkārt, viņi cenšas apturēt asiņošanu, izmantojot endoskopiskās metodes: cauterization vai uzliekot asiņojošajam traukam skavas vai klipus. Ja šāda maiga ārstēšana nav iespējama vai neefektīva, ārsti ķeras pie atvērtā operācija. Šāda ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtas.
2. Asins tilpuma papildināšana ar donoru asins komponentu vai asins aizstājēju šķīdumu pārliešanu. Šādas darbības ir absolūti nepieciešamas, lai stabilizētu pacienta stāvokli pēc masīvas asiņošanas.
3. Plānotā ķirurģiskā ārstēšana ietver noteiktu apjomu ķirurģiska iejaukšanās plkst iepriekšēja sagatavošana pacients. Uz tādiem plānotajām operācijām ietver hemoroīdu ķirurģisku ārstēšanu, zarnu polipu vai audzēju izņemšanu, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino defektu plastisko ķirurģiju.
4. Zāļu asiņošanas kontrole ar hemostatiskiem vai hemostatiskiem līdzekļiem: traneksāms, etamsilāts, aminokaproskābe, kalcija glikonāts un citi. Šo ārstēšanu izmanto tikai nelielai asiņošanai.
5. Tūlītēja asiņošanas cēloņa ārstēšana: tas ietver stingru diētu un pretčūlu terapiju, specifiska ārstēšana čūlainais kolīts, zarnu infekciju antibakteriālā terapija. Šādos gadījumos asiņošanas cēloņa izārstēšana vai vismaz stabilizēšana pilnībā novērš asins zudumu.
6. Dzelzs preparātu lietošana hemoglobīna līmeņa atjaunošanai un anēmijas ārstēšanai ir indicēta visiem pacientiem pēc zarnu asiņošanas.

Hemostātiskais līdzeklis Tranexam

Slimības prognoze

Prognoze pareizai un savlaicīgai zarnu asiņošanas ārstēšanai ir laba.

Lielākā daļa augsts līmenis mirstība un smagas sekas ieguvumi veselībai ir zarnu asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Arī dzīves prognoze pacientam ar asiņošanu no sadalīšanās vēža audzējs zarnas. Šāds vēzis bieži ir progresējis, un to nevar radikāli izārstēt.

Ir daudz iemeslu, kāpēc var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana; tā var sarežģīt vairākus simtus slimību. Ar šo patoloģiju asinis ieplūst tieši kuņģa-zarnu trakta lūmenā. To nevajadzētu sajaukt ar vēdera asiņošanu, kas rodas, ja tiek bojāti orgāni. gremošanas sistēma asinis noplūst vēdera dobumā.

Cēloņi

Biežs kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir barības vada varikozas vēnas.

Atkarībā no avota asiņošana tiek izdalīta no augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta, šāda atdalīšana ir nepieciešama, jo patoloģijas simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes var ievērojami atšķirties.

Asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta:

• un (līdz 70% pieprasījumu);
• ezofagīts (barības vada iekaisums, arī apdegumu rezultātā);
• Mallory-Weiss sindroms (virspusējs barības vada gļotādas bojājums atkārtotas smagas vemšanas, klepus, pārēšanās, dažreiz pat žagas rezultātā);
• , un divpadsmitpirkstu zarnas.

Ir arī daudzi citi iemesli, kas ir diezgan reti.

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta:

• audzēji un polipi;
• infekciozais kolīts;
• zarnu sienu bojājumi ar svešķermeņiem;
• infekcijas slimību komplikācijas (tīfs, holēra utt.);
• un utt.

Ķirurģiskajā praksē asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas ir nedaudz retāka nekā no augšdaļas. Viens no asiņošanas cēloņiem no jebkura avota, arī no gremošanas sistēmas orgāniem, var būt asins slimības, kas samazina tās koagulējamību.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Šīs patoloģijas pazīmes ir ļoti dažādas, no tām bieži vien nav iespējams droši noteikt asiņošanas avotu, tam nepieciešama papildu instrumentālā diagnostika.

Vispārējas asins zuduma pazīmes

Pirmie nespecifiskie simptomi var būt:

• pieaugošs vājums;
• reibonis;
• ģībonis;
• ādas un gļotādu bālums;
• spēcīgas slāpes;
• aukstu lipīgu sviedru izskats;
• palielināta sirdsdarbība;

IN smagi gadījumi var attīstīties šoks.

Ja asiņošana ir neliela, tad simptomi pastiprināsies lēnām, ja tā ir smaga, tad ārējās pazīmes parādīsies diezgan drīz. Ja zināt, ka cilvēks slimo ar kādu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību, ja rodas šādas sūdzības, nekavējoties jāvēršas pie ārsta.

Vemt

Pēc kāda laika, kas ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, pacients var vemt. Tās krāsa atgādina kafijas biezumu krāsu (šāda vemšanas krāsa ir rezultāts ķīmiskā reakcija asins komponenti ar kuņģa sula un sālsskābe). Vemšanas “kafijas biezumu” parādīšanās liecina, ka asiņošana turpinās jau vairākas stundas, un kuņģī jau ir aptuveni 150-200 ml asiņu.

Vemšana, kas sajaukta ar sarkanām nemainītām asinīm, var liecināt par asiņošanu no barības vada vēnām, un ir iespējama “kafijas biezumu” un “svaigas” asiņu kombinācija, jo daļa no tām ieplūst kuņģī, bet daļa – augšā. Vai arī tā var būt spēcīga asiņošana no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, kad asinīm nav laika sajaukties ar kuņģa saturu un tās izplūst nemainīgas. Šāds pacients steidzami jānogādā slimnīcā, pretējā gadījumā viņš var nomirt.

Izkārnījumu maiņa

Izkārnījumu krāsa un konsistence ir atkarīga arī no asiņošanas sākuma intensitātes un ilguma. Izmaiņu parādīšanās izkārnījumos norāda, ka asiņošana turpinās vismaz vairākas stundas. Nelielas asiņošanas gadījumā izkārnījumu krāsa var mainīties tikai nākamajā dienā, vai arī tā var palikt nemainīga, un asiņu klātbūtni izkārnījumos var noteikt, tikai izmantojot Grēgersena reakciju.

Ar šādu asiņošanu izkārnījumi var kļūt tumšāki, tie var kļūt melni, bet palikt blīvi. Pārmērīgu asins zudumu pavada melna, darvaina izkārnījumos, ko sauc par melēnu.

Koši asiņu parādīšanās nemainītā izkārnījumos, ja nav vemšanas un kopīgas iezīmes asins zudums vairumā gadījumu liecina par asiņošanu no hemoroīdiem vai anālās plaisas. Šis stāvoklis neapdraud pacienta dzīvību, bet, protams, prasa ārstēšanu.

Pacientam kopā ar vispārējiem nespecifiskiem simptomiem var būt vemšana un izmaiņas izkārnījumos; var parādīties tikai viena no šīm pazīmēm.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, pacients īstermiņa jāhospitalizē slimnīcā.

Ja parādās šīs briesmīgās komplikācijas simptomi, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Ja tas nav iespējams, jāizsauc ātrā palīdzība, noteikti informējot dispečeru, ka cilvēkam var būt asiņošana.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients ir jānogulda uz līdzenas virsmas un jāpaceļ kājas. Jebkura fiziskā aktivitāte ir izslēgta.

Ledus jānovieto vietā, kur ir aizdomas par asiņošanu (caur dvieli vai vairākiem auduma slāņiem), tas palīdzēs palēnināt asins zudumu, sašaurinot asinsvadus.

Daudzi pacienti cieš hroniskas slimības Kuņģa-zarnu traktu, ko pēkšņi var sarežģīt asiņošana, ārsts brīdina par nepieciešamību saglabāt mājas aptieciņa dažas hemostatiskās zāles. Visizplatītākie ir aminokaproīnskābe un 10% kalcija hlorīda šķīdums. Ja šādas zāles ir pa rokai, tad pacientam var dot izdzert 30-50 ml aminokapronskābes vai vienu vai divas ampulas kalcija hlorīda.

Profilakse

Aprakstītā patoloģija nekad nenotiek pati no sevis - tā vienmēr ir kādas slimības, retāk traumas komplikācija. Visiem pacientiem, kuri slimo ar hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (un vairumā gadījumu peptiskām čūlām), regulāri jāveic profilaktiskās apskates pie ārsta, jāveic izmeklējumi atbilstoši norādījumiem un jāveic endoskopiskās izmeklēšanas.

Šādu slimību klātbūtnē ir nepieciešams pastāvīgi ievērot ārsta ieteikto diētu, jo daudzos gadījumos slimības saasināšanās un komplikāciju rašanās cēlonis ir tieši uztura un alkohola lietošanas kļūda.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, nepieciešama tūlītēja ķirurga palīdzība. Pēc tā pārtraukšanas nepieciešama gastroenterologa, proktologa vai onkologa ārstēšana. Dažos gadījumos būs nepieciešama konsultācija ar hematologu.