Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir akūtu vai hronisku orgānu slimību komplikācija gremošanas trakts. Kad notiek asiņošana, asinis noplūst kuņģa-zarnu traktā.

Cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi var būt:

Klasifikācija

Atkarībā no asiņošanas rakstura tas var būt:

Asins zuduma smaguma veidi:

• Viegla (cirkulējošās asins plūsmas deficīts nav lielāks par 20%);
• Vidēji (trūkums ir 20–30% no kopējā apjoma);
• Smags (deficīts vairāk nekā 30%).

Atkarībā no asiņošanas vietas:

No augšējā kuņģa-zarnu trakta:

• Kuņģa;
• Barības vada;
• Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas).

No kuņģa-zarnu trakta apakšējām daļām:

• Kols;
• Tievās zarnas (enterāli);
• Taisnās zarnas (taisnās zarnas).

Asiņošanas simptomi

Asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta raksturo šādi simptomi:

Pret asinsizplūdumiem no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas parādās kafijas biezumu krāsa (asiņaina). Latentā formā 4–8 stundas pēc asiņošanas sākuma tiek novērota Milēnas darvaina izkārnījumos (izkārnījumi kļūst melni).

Pret kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas rodas sāpju sindroms epigastrijā ar zarnu asiņošanas simptomiem akūts vēders (asas sāpes, vēderplēves spriedze). Ar aknu asiņošanu palielinās liesa un aknas, un parādās izteikts sapenveida vēnu modelis.

Ar hronisku asiņošanu parādās šādas pazīmes:

• Nogurums;
• Gļotādu bālums, āda;
• Samazināta veiktspēja;
• Reibonis, galvassāpes;
• Vispārējs vājums.

līdzīgi raksti

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes ievākšanu (aktuālās slimības, iedzimtība) izmeklēšanas laikā (asinsspiediena mērīšana, pulss, ādas pārbaude), pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Diagnostikas testi:

• Pilnīga asins aina, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hemoglobīns;
• Trombocītu skaits asinīs, samazināts skaits;
• Izkārnījumi slēptām asinīm, izkārnījumos tiek konstatētas asiņu pēdas;
• Koagulogramma, asinis pārbauda koagulācijas ātrumu un kvalitāti;
• FEGDS, pārbaudiet kuņģa dobumu;
• Kolonoskopija, resnās zarnas sienas pārbaude;
• Sigmoidoskopija, izmeklējot taisnās zarnas un sigmoīdo resnās zarnas;
• Rentgens barības vadā, kuņģī, injicēts kontrastviela lai noteiktu asiņošanas avotu.

Ārstēšanas metodes

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir ārkārtas kas prasa pirmā palīdzība:

• nekavējoties izsauciet ātro palīdzību;
• Novietojiet pacientu uz līdzenas, cietas virsmas;
• Novietojiet audumā ietītu ledu uz vēdera;
• Atskrūvējiet stingru apģērbu un nodrošiniet svaigu gaisu;
• Novērojiet pacientu, līdz ierodas ārsts.

Ja ir asiņošanas simptomi, OBLIGĀTI jāizsauc ātrā palīdzība!

Ātrā palīdzība veic šādas ārkārtas procedūras:

• 4 ml 12,5% etamsilāta šķīduma (hemostatisks līdzeklis) intramuskulāra injekcija;
• Intramuskulāra injekcija 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma (M-antiholīnerģiska, kavē siekalu un sviedru dziedzeru sekrēciju, paātrina sirdsdarbību, samazina orgānu tonusu);
• Intravenozi 400 ml reopoliglucīna ( sāls šķīdums lai papildinātu cirkulējošās asins plūsmas apjomu).

Pēc hospitalizācijas slimnīcā pacientam tiek noteiktas šādas procedūras:

• Gultas režīms, fiziskā un psihoemocionālā atpūta;
• Kuņģa zondēšana un skalošana ar vēsu ūdeni, lai noņemtu trombus un uzkrātās asinis;
• Skābekļa terapija (skābekļa terapija), izmantojot perorālās deguna maskas, endotraheālās caurules un citus;
• Tīrīšanas klizma, lai izvadītu uzkrātās asinis no taisnās zarnas. Taisnajā zarnā ievada 1,5–2 litrus ūdens istabas temperatūrā;

• Asins aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana(polivinols, Ringera šķīdums, hemodezs). Hemodez, pieaugušajiem 300-500 ml, bērniem 5-15 ml uz 1 kg svara, ievadīšanas biežums tiek izvēlēts individuāli;

• Intramuskulāri un intravenoza ievietošana hemostatiskie (hemostatiskie) līdzekļi, dicynon, vikasol, amben. Dicinons, pieaugušajiem 1–2 ml 3–4 reizes dienā, bērniem 0,5–1 ml trīs reizes dienā;

• Dzelzs preparātu, maltofera, totemas, kosmofera intramuskulāra un intravenoza ievadīšana. Maltofer, pieaugušajiem un bērniem, kas sver vairāk par 45 kg 4 ml visu dienu, bērniem, kas sver mazāk par 6 kg ¼ ampula (0,5 ml), 5-10 kg ½ ampula (1 ml), 10-45 kg 1 ampula (2 ml);

• Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija, izmantojot glikozes šķīdumu intravenozu ievadīšanu, fizioloģiskie risinājumi. Glikoze 5%, 500–3000 ml dienā;

• Donoru asiņu pārliešana lielu asins zudumu gadījumā;
• Kuņģa gļotādas (oderes) apūdeņošana (izmantojot specializētu kuņģa zondi) ar hemostatisko maisījumu: 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, 150 ml 5% aminokaproīnskābes, 30 ml 0,5% novokaīna šķīduma. 20-30 minūtes pēc manipulācijas šo maisījumu pacientam iedod aukstā veidā iekšķīgi (iekšķīgi).

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās:

• Resnās zarnas rezekcija (izņemšana);
• Barības vada vēnu nosiešana un sigmoidomu uzlikšana (pastāvīgas vai pagaidu šuves);
• Stumbra vagotomija (kuņģa vagusa nerva galvenā stumbra sadalīšana);
• Kuņģa rezekcija;
• Asiņošanas defekta sašūšana;
• Asiņošanas gadījumā no barības vada varikozām vēnām tiek veikta endoskopiskā apturēšana ar izmainīto asinsvadu cauterizāciju un dopingu (šuves).

Diēta pēc pārtraukšanas

Ēšana ir iespējama tikai 1-2 dienas pēc asiņošanas apturēšanas. Traukiem jābūt atdzesētiem, šķidriem vai pusšķidriem (zupas biezeni, gļotainas putras, želeja), var norīt ledus gabaliņus.

Stāvoklim uzlabojoties, izvēlne tiek paplašināta, pakāpeniski pievienojot:

• Olu kultenis;
• Vārīti dārzeņi;
• Omlete;
• Cepti āboli;
• Gaļas suflē;
• Tvaicētas zivis.

5-6 dienas pēc asiņošanas apturēšanas pacientam vajadzētu ēst minimālās porcijās ik pēc 2 stundām, ikdienas pārtikas daudzums nepārsniedz 400 ml.

Pēc nedēļas jūs varat lietot:

• Krējums, skābs krējums;
• Mežrozīšu novārījums, augļu un dārzeņu sulas;
• Sviests.

Komplikācijas

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• Anēmija (anēmija);
• Vairāku orgānu mazspēja (ķermeņa nespecifiska reakcija, rodas visu orgānu un sistēmu bojājumi);
• hemorāģiskais šoks (bīstams nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību);
• Nieru mazspēja (bīstams patoloģisks stāvoklis, kurā ir traucēta nieru darbība);
• Nāve.

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta

prof. A.A. Šeptulīns

Augšējā asiņošana kuņģa-zarnu trakta(GIT) veido aptuveni 80–70% no visiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumiem. Asiņošanas klīnisko nozīmi nosaka arī augstie mirstības rādītāji, kas visā pēdējos gados stabili saglabājas 5-10% līmenī.

Etioloģija

Galvenie asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas un to relatīvais biežums ir norādīti 1. tabulā.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozīvi un čūlaini bojājumi. Šo asiņošanu riska faktori ietver vecāka gadagājuma pacientu vecumu (virs 65 gadiem), kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Piemēram, datu saņemšana zāles kombinācijā ar vēsturi peptiska čūlas palielina asiņošanas risku no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, salīdzinot ar vispārējo populāciju, 17 reizes.

Atsevišķu grupu veido asiņošana no barības vada un kuņģa varikozas vēnas. Parasti tos novēro pacientiem ar aknu cirozi, bet var rasties arī citu slimību gadījumā, ko pavada portāla hipertensijas sindroms (jo īpaši portāla vai liesas vēnu tromboze). To attīstību veicina augsts spiediens sistēmā portāla vēna, ievērojams varikozu mezglu izmērs, to erozija (ar vienlaicīgu refluksa ezofagītu), izteikta aknu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, nepārtraukta alkohola lietošana.

Reti augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi var būt: kuņģa un zarnu asinsvadu angiodisplāzija (Vēbera-Oslera-Rendu slimība), aortas aneirisma plīsums (parasti divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā), tuberkuloze Un kuņģa sifiliss, hipertrofisks poliadenomatisks gastrīts (Menetjē slimība), kuņģa svešķermeņi, aizkuņģa dziedzera audzēji (virsungorāģija), bojājumu žultsvadi vai aknu asinsvadu veidojumu plīsums (hemobilija), asinsreces traucējumi (piemēram, ar zibenīgu aknu mazspēju, trombocitopēniskiem stāvokļiem ar akūta leikēmija) un utt.

Galvenās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskās pazīmes (tiešie simptomi) ir asiņu vemšana (hematemēze) un melni, darvai izkārnījumi (melēna) (2. tabula).

Vemšana ar asinīm parasti tiek novērota ar ievērojamu asins zudumu (vairāk nekā 500 ml), un, kā likums, to vienmēr pavada melēna. Arteriālo barības vada asiņošanu raksturo vemšana, kas sajaukta ar nemainītām asinīm. Asiņošana no barības vada varikozām vēnām bieži ir bagātīga un izpaužas kā vemšana ar tumšām ķiršu krāsas asinīm. Ja hemoglobīna un sālsskābes mijiedarbības un hematīna hlorīda veidošanās rezultātā rodas kuņģa asiņošana, vemšana izskatās pēc kafijas biezumiem. Tiesa, ar smagu hipohlorhidriju, kā arī gadījumos, kad ir spēcīga kuņģa asiņošana, vēmekļos saglabājas neizmainītu asiņu piejaukums.

Melēna bieži pavada vemšanu ar asinīm, bet var rasties arī bez tās. Melēna ir raksturīga asiņošanai no divpadsmitpirkstu zarnas, taču tā bieži notiek ar augstāk novietotiem asiņošanas avotiem, īpaši, ja tā notiek pietiekami lēni. Vairumā gadījumu melēna tiek atklāta ne agrāk kā 8 stundas pēc asiņošanas sākuma, un tās parādīšanās gadījumā jau var pietikt ar 5080 ml asins zudumu. Ar mazāk intensīvu asiņošanu, kā arī ar lēnāku zarnu satura izvadīšanu, izkārnījumi kļūst melni, bet paliek izveidoti.

Kad parādās tumšas krāsas izkārnījumi, jāpatur prātā pseidomelēna iespēja, kas tiek novērota, lietojot dzelzi, bismutu, aktivētā ogle, kā arī ēdot mellenes un upenes.

Paātrinot (mazāk nekā 8 stundas) satura pārvietošanos caur zarnām un asins zudumu vairāk nekā 100 ml, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas var izpausties kā sarkano asiņu izdalīšanās izkārnījumos. (hematohēzija), kas tiek uzskatīts par raksturīgāku asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas. Apmēram 5% pacientu ar peptisku čūlu hematohēzija var būt vienīgais peptiskās čūlas asiņošanas klīniskais simptoms.

UZ vispārējie simptomi(netiešas pazīmes) asiņošanas no augšējā kuņģa-zarnu trakta, piemēram, vispārējs vājums, reibonis, sajūta troksnis ausīs un tumšums acīs, elpas trūkums, sirdsklauves. Dažos gadījumos netieši kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi var būt pirms melēnas parādīšanās un vemšanas ar asinīm vai arī izpausties priekšplānā. klīniskā aina. Ja sarkano asiņu izdalīšanos ar izkārnījumiem izraisa asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, tad netieši simptomi (sirdsklauves, reibonis, vispārējs vājums utt.) rodas pēc hematohēzijas, un tie nav pirms tās parādīšanās.

Smaguma pakāpe

Par kuņģa-zarnu trakta asiņošanas smagumu tās attīstības pirmajās stundās var spriest pēc asinsspiediena pazemināšanās pakāpe, tahikardijas smagums, cirkulējošās asins tilpuma deficīts (OTSK). Jāatceras, ka hemoglobīna satura samazināšanās, ko izraisa hemodilucija, sāk konstatēt tikai dažas stundas pēc asiņošanas. BCC deficīta noteikšana palīdz novērtēt šoka indekss(SI) saskaņā ar Algovera metodi (definēts kā pulsa ātruma koeficients, dalīts ar sistolisko spiedienu) (3. tabula).

Atkarībā no asins zuduma apjoma un BCC deficīta lieluma izšķir 3 smaguma pakāpes akūta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (4. tabula).

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Diagnosticējot asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas un nosakot tās cēloni, rūpīga slimības anamnēzes apkopošana palīdz, piemēram, identificēt bijušas peptiskas čūlas esamību, lietot nesteroīdos medikamentus. zāles vai antikoagulanti, pārmērīga alkohola lietošana (ar Mallory-Weiss sindromu), aknu cirozei raksturīgu pazīmju (ascīts, palmu eritēma, hepato- un splenomegālija, ginekomastija) vai citu slimību (telangiektāzija uz ādas un gļotādām ar Weber-Osler-Randu) noteikšana sindroms).

Pārbaudot pacientus ar aizdomām par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, tiek veikta dinamiska laboratorisko parametru (hemoglobīna līmeņa, hematokrīta, eritrocītu un trombocītu satura, protrombīna līmeņa, fibrinogēna, asiņošanas laika u.c.) monitorēšana, un nepieciešams noteikt. asins grupa Un Rh faktors, izpildīt sarežģīti instrumentāli pētījumi, kuru mērķis ir noteikt asiņošanas avotu.

Ja pacientam ir asiņu vemšana un melēna, vispirms veiciet ezofagogastroduodenoskopija, kam jābūt pēc iespējas steidzamākam, jo ​​pacienta prognoze bieži ir atkarīga no savlaicīgas asiņošanas avota noteikšanas. Iepriekšēja nazogastrālās caurules ievietošana apstiprina asiņu klātbūtni kuņģa saturā. Jāpatur prātā, ka asiņu trūkums kuņģa skalošanas ūdeņos neizslēdz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas iespēju (piemēram, ja asiņošanas avots ir lokalizēts distālās sekcijas divpadsmitpirkstu zarnas).

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj 70% gadījumu pārliecināties par asiņošanas avotu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas. Atkarībā no endoskopiskā attēla pacientiem ar peptisku čūlu, ir aktīvs Un esoša kuņģa-zarnu trakta asiņošana (5. tabula). Savukārt aktīva asiņošana endoskopiski var izpausties kā strūklas arteriāla asiņošana (ts Forrest Ia tips), asiņošana ar lēnu asins izdalīšanos (Forrest Ib tips), asiņošana ar lēnu asiņu izdalīšanos no blakus esoša tromba. Pilnīgu asiņošanu endoskopiski raksturo tromba vai virspusēji izvietotu asins recekļu noteikšana čūlas apakšā ar redzamu neasiņojoša asinsvada laukumu (Forrest II tips). Dažos gadījumos (Forrest III tips) endoskopiskā izmeklēšana atklāj erozīvus un čūlas bojājumus bez asiņošanas pazīmēm (15. att.).

Endoskopiskās izmaiņas ļauj spriest par agrīnas atkārtotas asiņošanas risku (6. tabula).

Ja endoskopijas laikā nevar noteikt asiņošanas avotu, izmantojiet angiogrāfija Un scintigrāfija, spēj noteikt, piemēram, angiodisplāzijas klātbūtni.

Vispārējie ārstēšanas principi pacientiem ar akūtu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas iesaka pēc iespējas nekavējoties hospitalizēt pacientu ķirurģijas nodaļā. ātra atveseļošanās BCC, izmantojot intravenozo katetru un pēc tam masveida infūzijas terapiju, hemostatisku terapiju, lietošanu svaigi saldēta plazma un trombocītu masa asiņošanas traucējumu klātbūtnē.

Visparīgie principi

konservatīva pacientu ārstēšana

ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta

l Neatliekamā hospitalizācija

l Diskrētā kopija atjaunošana

l Hemostatiskā terapija

l Asins pārliešana

Asins devu aprēķināšana (katra 500 ml)

pēc formulas: n=10-x,

kur x ir sākotnējais saturs

hemoglobīns g%)

l Zāles

H2 blokatori

protonu sūkņa inhibitori

traneksāmskābe

sekretīns

somatostatīns

Asins pārliešana tiek veikta, ja iestājas šoks, kā arī tad, ja hemoglobīna līmenis pazeminās zem 100 g/l. Ja ir šoka attēls, pievienojiet vēl 4 asiņu devas un, ja asiņošana atsākas pēc sākotnējās apstāšanās, vēl 2 devas.

Lietošanas efektivitāte H2 blokatori Un protonu sūknis kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanai pašlaik tiek vērtēts pretrunīgi. Tomēr, ņemot vērā šo zāļu spēju paaugstināt intragastrālo pH līmeni, to lietošanu čūlas asiņošanai var uzskatīt par pamatotu. Ranitidīnu ievada pa pilienam vai strūkliņā 50 mg devā (famotidīnu 20 mg devā) ik pēc 68 stundām, omeprazolu ievada intravenozi 40 mg devā dienā.

Ārstējot asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas, ir iespējams arī lietot traneksāmskābe(intravenozi devā 1015 mg uz 1 kg ķermeņa svara) zāles ar antifibrinolītisku aktivitāti, kas kavē plazminogēna saistīšanos un aktivizē plazmīna pārvēršanos fibrīnā.

Ārstējot erozīvu un čūlainu asiņošanu (Forrest Ib tips), lietojot sekretīns vai somatostatīns. Secretin tiek ievadīts intravenozi nātrija hlorīda vai 5% fruktozes šķīduma izotoniskā šķīdumā devā 800 vienības (vai 12 vienības uz 1 kg ķermeņa svara) dienā, un tas palīdz apturēt asiņošanu 80-95% gadījumu. Somatostatīnu ievada nepārtrauktas infūzijas veidā ar devu 250 mikrogrami stundā. Sekretīna un somatostatīna lietošanas ilgumam jābūt vismaz 48 stundām.

Atklāšana, kad endoskopiskā izmeklēšana aktīvas čūlas asiņošanas pazīmes (plūstoša vai ar lēnu asiņošanu) kalpo kā indikācija lietošanai endoskopiskās metodes asiņošanas apturēšanai, kas šādos gadījumos efektīvi samazina atkārtotas asiņošanas risku, mirstības rādītājus un neatliekamās ķirurģiskās iejaukšanās biežumu.

Visbiežāk viņi izmanto dažādus termoaktīvās metodes endoskopiska asiņošanas kontrole, kuras pamatā ir fakts, ka augstas temperatūras iedarbība izraisa audu proteīnu koagulāciju, kuģa lūmena saspiešanu un asins plūsmas samazināšanos. Šādas metodes ietver lāzerterapiju, daudzpolāru elektrokoagulāciju, termokoagulāciju. Hemostātiskos nolūkos ievada dažādu čūlu zonā sklerozējošs Un vazokonstriktora zāles (adrenalīna, polidokanola, etanola uc šķīdumi). Elektrokoagulācija, termokoagulācija, injekcijas skleroterapija un kombinēta lietošana termokoagulācija un injekcijas skleroterapija.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes čūlas asiņošanas apturēšanai ir neefektīvas (asiņošana turpinās vai hemodinamisko parametru un hemoglobīna līmeņa stabilizēšanai nepieciešamas vairāk nekā 6 asiņu vienības dienā), izmantojiet ķirurģiska ārstēšana. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā to parasti lieto selektīvs proksimālā vagotomija (SPV) ar asiņojoša trauka sašūšanu, kuņģa čūlas gadījumā Kuņģa rezekcijas operācija saskaņā ar Billroth I vai čūlas izgriešana kombinācijā ar PPV. Alternatīva tradicionālos veidosķirurģiska ārstēšana ir laparoskopiskās operācijas, kopā ar zemāku mirstības līmeni un īsākiem periodiem rehabilitācijas ārstēšana pēcoperācijas periodā.

Ja pastāv augsts darbības risks, tos var izmantot angiogrāfiskās ārstēšanas metodes, ieskaitot vazopresīna infūzija Un embolizācija Intraarteriāla vazopresīna infūzija izraisa vazokonstrikciju un aptur čūlas asiņošanu 50% gadījumu. Embolijas materiāli (piemēram, absorbējams želatīna sūklis) tiek injicēts asiņošanas artērijā caur katetru.

Pacientu ar asiņošanu ārstēšana

no barības vada varikozām vēnām

Lai novērstu aknu encefalopātijas simptomu rašanos vai pasliktināšanos ierobežot olbaltumvielu saturu uzturā līdz 40 g dienā, noteikts laktuloze iekšķīgi (1020 ml dienā) un klizmu veidā (2 reizes dienā), neomicīnu (1,0 g 4 reizes dienā iekšķīgi).

Lieto asiņošanas apturēšanai vazokonstriktori (vazopresīns, terlipresīns, somatostatīns, oktreotīds). Vazopresīnu vispirms ievada intravenozi (20 minūšu laikā) devā 20 vienības uz 100 ml 5% glikozes šķīduma, pēc tam tās pāriet uz lēnu zāļu infūziju, ievadot to 424 stundu laikā ar ātrumu 20 vienības uz 1. stundu, līdz asiņošana pilnībā apstājas. Vazopresīna kombinācija ar gliceriltrinitrātu var samazināt vazopresīna sistēmisko blakusparādību smagumu. Triglicilvazopresīnu sākotnēji ievada bolus injekcijas veidā 2 mg devā un pēc tam intravenozi pa 1 mg ik pēc 6 stundām.

Ja asiņošana no barības vada varikozām vēnām ir neliela un hemodinamikas rādītāji ir stabili, ieteicams veikt endoskopiskā skleroterapija. Sklerozantu (polidokanola vai etoksisklerola) paravasāla vai intravazāla ievadīšana palīdz apturēt asiņošanu vairāk nekā 70% pacientu.

Masīvas asiņošanas gadījumā, kad skleroterapijas terapija nav iespējama sliktas redzamības dēļ, ķerties pie balonu tamponāde barības vada varikozas vēnas, izmantojot Sengstaken-Blakemore zondi vai (ja varikozas vēnas ir lokalizētas kuņģa dibenā) Linton-Nahlass zondi. Zonde tiek uzstādīta uz laiku ne ilgāku par 1224 stundām Labu efektu var iegūt vairumam pacientu, tomēr dažiem pacientiem asiņošana var atsākties pēc zondes izņemšanas.

Nespēja apturēt asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, tās strauja atkārtošanās pēc sākotnējās hemostāzes, kā arī nepieciešamība lietot lielas konservu asiņu devas (vairāk nekā 6 devas 24 stundu laikā) ir indikācijas ķirurģiska ārstēšana. A un B klases aknu cirozei pēc Child biežāk tiek izmantotas šuntēšanas operācijas, C klases cirozes gadījumā tiek izmantota barības vada transsekcija.

Mirstība no asiņošanas no varikoziem mezgliem lielā mērā ir atkarīga no aknu funkcionālā stāvokļa un sasniedz 50% Childe C klases cirozes gadījumā.

Profilakse

Kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu asiņošanas profilakse ietver savlaicīgu slimību identificēšanu un ārstēšanu, kuras var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Tātad, turoties izskaušanas pretčūlu terapija samazina peptiskās čūlas slimības recidīvu iespējamību un attiecīgi samazina peptiskās čūlas asiņošanas biežumu.

Stingri jāņem vērā indikācijas tādu medikamentu izrakstīšanai, kuriem ir negatīva ietekme uz kuņģa gļotādu (jo īpaši, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antikoagulanti). Profilaktiska misoprostola ievadīšana, H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori samazina risku saslimt ar zāļu izraisītiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājumiem. Ja pastāv stresa čūlu risks (piemēram, ar plašiem apdegumiem, neiroķirurģiskām operācijām), vēlams lietot antacīdi .

Asiņošanas novēršana no barības vada varikozām vēnām ir saistīta ar savlaicīga apvedceļa darbību veikšana (jo īpaši transjugulārs intrahepatisks portosistēmisks šunts) vai sklerozējošā terapija, samazinot šīs asiņošanas risku. Profilakses nolūkos indicēta arī nelielu b-blokatoru vai nitrātu devu lietošana, kas samazina spiedienu portāla sistēmā.

Literatūra

1. Ivaškins V.T. Gastropātijas patoģenēze, ko izraisa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Ross. žurnāls gastroenterols. hepatols. 1994. gads; 1: 1114.

2. Kitsenko E.A. Vada taktika un zāļu terapija pacientiem ar portāla hipertensiju. Ross. žurnāls gastroenergols. hepatols. 1997. gads; 5:1418.

3. Jensens DM. Jauni sasniegumi smagas augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikā un ārstēšanā Aktuālās tēmas gastroenteroloģijā un hepatoloģijā (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Štutgarte-Ņujorka, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Štutgarte, Ņujorka, 1995.

5. Sveins KP. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana Nesenie sasniegumi gastroenteroloģijā (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melburna Ņujorka Tokija, 1992; 9: 13550.

6. Vāgners PK. Gastroduodenāla asiņošana. Simptomi un pazīmes, diagnostika, terapija. Hoechst izglītības atjauninājums. Frankfurte pie Mainas, 1988.

7. Valts RP. Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana Nesenie sasniegumi gastroenteroloģijā (Ed.R.E.Pounder). Edinburga Londona Melburna Ņujorka, 1990; 8:10116.

Kontroles uzdevumi

(Var būt vairākas pareizās atbildes)

1. Kurš no uzskaitītajiem faktoriem veicina asiņošanas attīstību no kuņģa erozīviem un čūlainiem bojājumiem?

A. Augsta sālsskābes sekrēcija.

B. Vecāka gadagājuma vecums slims.

B. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

D. Vienlaicīga refluksa ezofagīta klātbūtne.

D. Duodenogastriskā žults refluksa klātbūtne.

Pareizās atbildes: B, V. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstības risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, īpaši, ja tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

2. Kurš no šiem faktoriem veicina asiņošanu no barības vada varikozām vēnām?

A. Augsta portāla hipertensijas pakāpe.

B. Nozīmīgi varikozo mezglu izmēri.

B. Vienlaicīga refluksa ezofagīta klātbūtne.

D. B vai C hepatīta vīrusu replikācijas marķieru klātbūtne.

D. Vienlaicīgas aknu gastropātijas klātbūtne.

Pareizās atbildes: A B C. Asiņošanas rašanās no barības vada varikozām vēnām veicina augsta pakāpe portāla hipertensija, lieli izmēri varikozi mezgli, to erozija (ar vienlaicīgu refluksa ezofagītu), strauja aknu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, nepārtraukta alkohola lietošana.

3. Kādi faktori nosaka vemšanas krāsu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas laikā?

A. No asiņošanas avota lokalizācijas.

B. No asiņošanas attīstības ātruma.

B. No noteiktu medikamentu lietošanas.

D. No kuņģa-zarnu trakta motilitātes stāvokļa.

D. Par sālsskābes sekrēcijas līmeni.

Pareizā atbilde: A, B, D. Vemšanas krāsu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas laikā nosaka asiņošanas avota atrašanās vieta (barības vads, kuņģis), tā attīstības ātrums, sālsskābes sekrēcijas līmenis (ar bagātīgu asiņošanu, kā arī smagu hipohlorhidriju, hemoglobīns ar sālsskābi nenotiks un sālsskābes hematīna veidošanās, kas piešķir vēmekļiem kafijas biezumu krāsu, nebūs).

4. Kādos gadījumos ar čūlainu asiņošanu vēlams veikt endoskopisko hemostāzi?

A. Ar aktīvu strūklu asiņošanu no čūlas.

B. Ar aktīvu lēnu asiņošanu no čūlas.

B. Kad čūlas apakšā tiek atklāts redzams asinsvads.

D. Kad tiek konstatēts asins receklis čūlas apakšā.

D. Visos iepriekš minētajos gadījumos.

Pareizā atbilde: A B C. Aktīvas (plūsmas vai lēnas) čūlas asiņošanas pazīmju noteikšana endoskopijas laikā, kā arī redzams trauks čūlas apakšā norāda uz augstu atkārtotas asiņošanas risku un kalpo kā indikācija endoskopiskai hemostāzei. Asiņošanas atsākšanās risks, ja čūlas apakšā ir trombs, ir mazs, tāpēc endoskopiskā hemostāze šajā situācijā netiek veikta.

stat

Rīsi. 3. Trombs čūlas pamatnē (Forrest II tips).

Rīsi. 4. Redzama asinsvadu daļa čūlā (II tips Forrest).

Rīsi. 5. Kuņģa čūla bez svaigas asiņošanas pazīmēm (Forrest III tips).

No šī raksta jūs uzzināsit par dažādu bīstamu komplikāciju cēloņiem, izpausmēm, metodēm un ārstēšanu patoloģiski apstākļi kuņģa-zarnu trakts - asiņošana. Atkarībā no atrašanās vietas var būt kuņģa, zarnu vai barības vada asiņošana.

Raksta publicēšanas datums: 02/11/2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Kuņģa asiņošana ir asiņu noplūde kuņģa lūmenā. Precīzu asiņošanas avotu var noteikt tikai izmantojot īpašas metodes pētniecībā, tāpēc tiek lietots termins “kuņģa-zarnu trakta asiņošana”.

Kuņģa-zarnu trakts parasti ir sadalīts divās daļās: augšējā un apakšējā. Augšējā ietilpst: barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas.

Šis raksts ir par asiņošanu kuņģī, jo šeit notiek 80–90% no visas asiņošanas. gremošanas sistēma. Kuņģa slimības veido pusi no tām.

Asiņošana sākas orgāna gļotādas virsmas iznīcināšanas vai asinsvadu sieniņas plīsuma vai arozijas (audu erozijas) dēļ. Dažreiz asiņošanas cēloni var novērst pilnībā, dažreiz var tikai uzturēt apmierinošu pacienta stāvokli.

Pie kura ārsta man jāsazinās:

• Akūts bagātīga asiņošana nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā. Viņi arī konsultējas ar ķirurgu, ja no taisnās zarnas ir asiņaini izdalījumi.
• Gremošanas sistēmas slimību simptomiem saņemiet ārstēšanu no terapeita vai gastroenterologa.
• Asiņošana, zilumi, petehijas (kapilāru asiņošanas izraisīti plankumi uz ādas) ir iemesls konsultēties ar hematologu (asins speciālistu).
• Kopējā rašanās onkoloģiskās pazīmes– ārkārtējs izsīkums, sāpes, apetītes izmaiņas – nepieciešama onkologa apskate.

Jebkas ir bīstams. Ārstēšanas trūkums vai novēlota ārstēšana var būt letāla.

Kuņģa asiņošanas veidi

Cēloņi, kas izraisa kuņģa asiņošanu

Ir vairāk nekā 100 iespējamie procesi un patoloģijas, kas izraisa asinsvadu sienu iznīcināšanu.

Galvenās 4 grupas:

1. Kuņģa-zarnu trakta slimības

2. Asiņošana portāla hipertensijas dēļ

• Hronisks hepatīts;
• aknu ciroze;
• portāla vai aknu vēnu bloķēšana;
• vēnu šķērsgriezuma samazināšanās audzēju un rētu darbības dēļ.

3. Asinsvadu bojājumi

• Barības vada varikozas vēnas, augšējā trešdaļa kuņģis;
• hemorāģisks vaskulīts;
• ateroskleroze;
• autoimūnas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde);
• sklerodermija;
• sirds un asinsvadu patoloģija.

4. Asins un hematopoēzes patoloģija

• Aplastiskā anēmija;
• hemofilija;
• trombocitopēnija;
• leikēmija;
• hemorāģiskā diatēze.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Bieži vien ir divu vai vairāku faktoru kombinācija.

Kuņģa asiņošanas simptomi

Pazīmju veidu, kas rodas atvērtas asins plūsmas klātbūtnē kuņģī, un to izpausmes spēku nosaka izmērs atvērta brūce un procesa ilgums.

Vispārēji simptomi kuņģa asiņošana ir saistīta ar orgānu asins piegādes samazināšanos. Nespecifiskas pazīmes, kas raksturīgas iekšējai asiņošanai jebkurā ķermeņa dobumā:

1. vājums, gausa reakcija uz notiekošo, līdz ģībonim ar masīvu asiņošanu;
2. bāla āda, pirkstu cianoze (zila nokrāsa), deguns, nasolabiāls trīsstūris;
3. pārmērīga svīšana - hiperhidroze;
4. reibonis, nestabila gaita;
5. mirgojošas “mušas”, troksnis ausīs.

Pulsa ātrums palielinās, piepildījums un spriedze samazinās, tonometrs reģistrē spiediena samazināšanos.

Raksturīgākā ir asiņu vemšana, kā arī izmaiņas izkārnījumos ārējās izpausmes aprakstīts traumēts stāvoklis asinsrites sistēma Kuņģa-zarnu trakta.

Vemšana bieži notiek ar sarecējušām asinīm – “kafijas biezumiem”, jo to ietekmē kuņģa sālsskābe. Koši asiņu parādīšanās var liecināt par asiņošanu no barības vada vai bagātīgu (profūzu) kuņģa asiņošanu.

Pacientu izkārnījumi kļūst melni vai ļoti tumšā krāsā - melēna sarecējušo un daļēji sagremoto asiņu dēļ.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem tiek novērotas slimības vai stāvokļa izpausmes, kas izraisa asins zudumu.

Diagnostikas metodes

Pacienta apskate ar aizdomām vai skaidras pazīmes asiņošana no kuņģa-zarnu trakta sākas ar sūdzību un anamnēzes datu apkopošanu.

Sākotnējo diagnozi ietekmē cilvēka uzņemtās zāles, uzturs un blakusslimības.

Laboratorijas testi palīdz novērtēt asins zuduma pakāpi:

• vispārējā klīniskā asins analīze - izveidoto elementu skaits, anēmijas klātbūtne;
• bioķīmiskā asins analīze - aknu un nieru darbības novērtējums;
• slēpto asiņu pārbaude izkārnījumos;
• koagulogramma – asins koagulācijas sistēmas rādītāji.

Tiek uzskatīti informatīvākie instrumentālās metodes izmeklējumi:

Pārbaudot pacientu ar iekšējas asiņošanas simptomiem, jāizslēdz citas patoloģijas: miokarda infarkts, ārpusdzemdes grūtniecība sievietēm, deguna asiņošana un hemoptīze.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Medicīniskā taktika un manipulācijas apjoms ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes un stāvokļa, kas to izraisīja.

Nelielu hronisku asins zudumu var ārstēt konservatīvi speciālists, kura kompetencē ietilpst slimība, kas izraisīja šo stāvokli.

Bieža vemšana ar asinīm, apjukums un samaņas zudums prasa tūlītēju ātrās palīdzības izsaukumu un pacienta hospitalizāciju.

Konservatīvs

• Personai tiek dota stingra gultas režīms, saaukstēšanās uz epigastriskā reģiona (ledus iepakojums).
• Veiciet kuņģa skalošanu auksts ūdens kam seko adrenalīna ievadīšana caur zondi. Tas veicina asinsvadu spazmas un aptur asiņošanu.
• Tajā pašā laikā tie sākas intravenoza ievadīšana hemostatiskie (hemostatiskie) līdzekļi un šķīdumu infūzija, lai uzturētu cirkulējošo asiņu tilpumu.
• Lai koriģētu anēmiju, tiek noteikti dzelzs preparāti.
• Masveida asins zuduma gadījumā tiek izmantota asins komponentu pārliešana - svaigi saldēta plazma, sarkanās asins šūnas.
• Uzvedība simptomātiska ārstēšana saskaņā ar indikācijām.

Endoskopisks

Labvēlīga minimāli invazīvas iejaukšanās metode ir endoskopiskā manipulācija. Tie var kalpot kā diagnostikas procedūra un vienlaikus nodrošināt terapeitisku efektu.

• Veicot FEGDS un atklājot asiņojošu čūlu, pēdējo injicē ar adrenalīna vai norepinefrīna šķīdumiem.
• Nelielas bojātās kuņģa gļotādas vietas tiek cauterized, izmantojot lāzeru vai elektrokoagulāciju.
• Plašākus bojājumus sašuj ar ķirurģiskiem pavedieniem vai metāla klipšiem.

Šādas manipulācijas pacienti vieglāk panes un novērš papildu asins zudumu laikā atklātās operācijas, bet to var izmantot tikai nelielas asiņošanas gadījumā.

Ķirurģiskā

Ķirurgs izvēlas atvērto vai laparoskopisko pieeju, pamatojoties uz operācijas mērķiem un vispārējais stāvoklis slims.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek nozīmēta maiga diēta, kas pakāpeniski tiek paplašināta.

Pirmā palīdzība

Ja parādās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Jāņem vērā, ka ar slēptu asins zudumu kuņģa-zarnu traktā sāpes vēdera rajonā 90% gadījumu nenotiek.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās jāveic šādas darbības, lai atvieglotu pacienta stāvokli:

1. Novietojiet pacienta muguru uz cietas vai samērā cietas virsmas. Ja pacients atrodas uz grīdas, atstājiet viņu vietā un nepārvietojiet uz gultu.
2. Vemšanas laikā kontrolējiet galvas pagriešanos uz sāniem, lai izvairītos no vemšanas aizrīšanās.
3. Nodrošiniet aukstumu vēdera zonai (ledus burbulis vai kāds cits improvizēti līdzekļi, saldēta pārtika, aukstā ūdens pudele). Lietojot ledu vai saldētu pārtiku, uzraugiet temperatūru ledusskapī, lai novērstu apsaldējumus.
4. Pilnīgi izslēgt pārtikas un šķidruma uzņemšanu. Nevaldāmu slāpju gadījumā piedāvājiet ledus kubiņu
5. Ja jums ir tonometrs, uzraugiet spiediena rādījumus. Asinsspiediens pazeminās zem 100 mm Hg. st var liecināt par asins zuduma pāreju no apmierinošas uz smagāku fāzi, kam nepieciešama sākotnējā infūzijas terapija.

Ierodoties ātrās palīdzības mediķiem, ziņojiet par parādījušajiem simptomiem, asinsspiediena rādījumiem un sniedziet sarakstu ar medikamentiem, ko pacients lietoja, lai uzraudzītu locītavu ārstēšanai izrakstīto antikoagulantu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu klātbūtni.

Ja nepieciešams, ārstu brigāde uz vietas veiks visas nepieciešamās manipulācijas, lai stabilizētu pacienta stāvokli un nogādātu viņu horizontālā stāvoklī uz medicīnas iestādi, kur tiks sniegta visa nepieciešamā palīdzība, atbilstoši pacienta stāvoklim un provizoriskajai diagnozei.

Kuņģa asiņošanas komplikācijas

Pārmērīga asiņošana kuņģī var izraisīt visa ķermeņa darbības traucējumus kopumā.

Biežas komplikācijas ir:

1. hemorāģiskā šoka attīstība;
2. smaga anēmija;
3. akūta nieru mazspēja;
4. vairāku orgānu mazspēja.

Komplikāciju attīstību var novērst, savlaicīgi vēršoties pie medicīniskā aprūpe. Kavēšanās dažos gadījumos maksā pacientam dzīvību.

Prognoze asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta

Prognozi nosaka asins zuduma apjoms un šī stāvokļa cēloņi.

• Ar nelielām izmaiņām un pamatslimības korekciju prognoze ir labvēlīga.
• Bieža asiņošana ļaundabīgs process ir slikta prognoze.

Ir tikai viens veids, kā novērst kuņģa asiņošanu: adekvāta pamata slimības ārstēšana un ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu izdalīšanās no traukiem, kas ir zaudējuši savu integritāti, gremošanas trakta lūmenā. Šo sindromu sarežģī daudzas gremošanas un asinsvadu orgānu slimības. Ja asins zudums ir neliels, pacients var nepamanīt problēmu. Ja kuņģa vai zarnu lūmenā izdalās daudz asiņu, noteikti parādīsies vispārējas un lokālas (ārējas) asiņošanas pazīmes.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) asiņošana var būt akūta un hroniska, latenta un acīmredzama (masīva). Turklāt tos iedala divās grupās atkarībā no tā, kur atrodas asins zuduma avots. Tādējādi asiņošanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā sauc par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, asiņošanu pārējā zarnā par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā. Ja asiņošanas avotu nevar noteikt, viņi runā par nezināmas etioloģijas asiņošanu, lai gan paldies modernas metodes diagnoze ir ļoti reta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Asiņošana augšējā gremošanas traktā visbiežāk rodas no:

• un divpadsmitpirkstu zarnas.
• , ko pavada erozijas veidošanās uz kuņģa gļotādas.
• Erozīvs.
• Barības vada varikozas vēnas. Šī patoloģija ir hipertensijas sekas vēnā, caur kuru asinis izplūst no orgāniem. vēdera dobums uz aknām. Šis stāvoklis rodas ar dažādām aknu slimībām - audzējiem utt.
• Ezofagīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Mallory-Weiss sindroms.
• Asinsvadu patoloģijas, kas iet caur gremošanas trakta sienām.

Visbiežāk asiņošana rodas čūlas un erozijas procesu dēļ gremošanas orgānos. Visi citi iemesli ir retāk sastopami.

Asiņošanas etioloģija no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir plašāka:

• Patoloģiskas izmaiņas zarnu traukos.
• (labdabīgs gļotādas augšana).
• Ļaundabīgi audzēju procesi.
• (sienas izvirzījums) zarnu.
• Infekcijas un autoimūna rakstura iekaisuma slimības.
• Zarnu tuberkuloze.
• Intussuscepcija (īpaši bieži rodas bērniem).
• Dziļi.
• . Helminti, sūkdamies un pieķeroties pie zarnu sieniņām, bojā gļotādu, tāpēc tā var asiņot.
• Zarnu traumas no cietiem priekšmetiem.

Starp norādīti iemesli biežākie nopietnas asiņošanas cēloņi ir zarnu gļotādas asinsvadu patoloģijas un divertikuloze (vairākas divertikulas).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Visticamākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīme ir asiņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšanā. Taču, ja asiņošana nav masīva, šī pazīme neizpaužas uzreiz, un dažkārt paliek pavisam nepamanīta. Piemēram, lai sāktos asiņaina vemšana, kuņģī jāuzkrājas diezgan daudz asiņu, kas nenotiek bieži. Ekspozīcijas dēļ asinis izkārnījumos var arī nebūt vizuāli atklātas gremošanas enzīmi. Tāpēc, pirmkārt, ir vērts apsvērt simptomus, kas parādās vispirms un netieši norāda, ka gremošanas traktā ir sākusies asiņošana. Šie simptomi ietver:

Ja šie simptomi attīstās cilvēkam, kas cieš no peptiskas čūlas vai gremošanas orgānu asinsvadu patoloģijām, viņam jākonsultējas ar ārstu. Šādās situācijās pat bez ārēju pazīmju parādīšanās var būt aizdomas par asiņošanu.

Ja uz aprakstīto vispārīgo simptomu fona vemšanā ir asiņu piejaukums vai “kafijas biezumu” izskats, kā arī, ja izkārnījumi ir ieguvuši darvas izskatu un slikta smaka, tas nozīmē, ka cilvēkam noteikti ir nopietna kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šādam pacientam ir nepieciešams neatliekamā aprūpe, jo kavēšanās var maksāt viņam dzīvību.

Pēc asiņu veida vemšanā vai izkārnījumos var spriest, kur tas ir lokalizēts. patoloģisks process . Piemēram, ja asiņo sigmoidā resnā vai taisnā zarna, asinis izkārnījumos paliek nemainīgas – sarkanas. Ja asiņošana sākusies zarnu augšdaļā vai kuņģī un tā tiek raksturota kā viegla, izkārnījumos būs tā sauktās slēptās asinis – to var noteikt tikai ar speciālu diagnostikas metodes. Ar progresējošu kuņģa čūlu pacientam var rasties masīva asiņošana, šādās situācijās ir spēcīga oksidētu asiņu vemšana (“ kafijas biezumi"). Ja ir bojāta barības vada smalkā gļotāda un ar varikozām barības vada vēnu patoloģijām, pacientam var vemt neizmainītas asinis – spilgti sarkanas arteriālas vai tumšas venozas.

Neatliekamā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā

Pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Kamēr ārsti brauc, pacients ir jānogulda ar nedaudz paceltām kājām un vemšanas gadījumā jāpagriež galva uz sāniem. Lai samazinātu asiņošanas intensitāti, vēlams uz vēdera uzlikt aukstumu (piemēram, dvielī ietītu ledu).

Svarīgs: persona ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nedrīkst:

• dzert un ēst;
• lietot jebkādas zāles iekšēji;
• izskalot kuņģi;
• taisi klizmu.

Ja pacients ir izslāpis, jūs varat ieeļļot viņa lūpas ar ūdeni. Šeit beidzas palīdzība, ko cilvēkam var sniegt pirms ārstu brigādes ierašanās. Atcerieties: pašārstēšanās var radīt briesmīgas sekas, īpaši tādām slimībām kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika un ārstēšana

Visinformatīvākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir - Un. Šo procedūru laikā ārsti var atklāt asiņošanas avotu un nekavējoties ārstēt terapeitiskās manipulācijas, piemēram, bojāta kuģa cauterization. Hroniskas kuņģa vai zarnu asiņošanas gadījumā pacientiem ieteicams veikt gremošanas trakta kontrasta angiogrāfiju.

Slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos izmanto īpašus imūnķīmiskos testus. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ieteicams katru gadu iziet šādas pārbaudes. Tas ļauj identificēt ne tikai hronisku asiņošanu, bet arī aizdomas par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, kas var sākt asiņot pat maza izmēra (pirms zarnu aizsprostojuma parādīšanās).

Lai novērtētu asiņošanas smagumu, pacientiem jāveic un. Ja asins zudums ir nopietns, visos šajos testos būs izmaiņas.

Ārstēšanas taktiku pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nosaka šī sindroma lokalizācija un cēloņi. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas tikt galā konservatīvas metodes, taču nav izslēgta arī ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek veiktas plānveidīgi, ja pacienta stāvoklis atļauj, un steidzami, kad nav iespējams kavēties.

• Gultas režīms.
• Izsalkums līdz asiņošana apstājas, un tad stingra diēta, kas maksimāli saudzē gremošanas traktu.
• Hemostatisko zāļu injekcijas un perorāla ievadīšana.

Pēc asiņošanas apturēšanas pacients tiek ārstēts no pamatslimības un anēmijas, kas gandrīz vienmēr attīstās pēc asins zuduma. Dzelzs preparātus izraksta injekcijas veidā un pēc tam iekšķīgi tablešu veidā.

Liela asins zuduma gadījumā pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.Šeit ārstiem ir jārisina vairākas problēmas: jāaptur asiņošana un jānovērš tās sekas - jāievada asins aizvietotāji un sarkanie asinsķermenīši, lai atjaunotu organismā cirkulējošo asins tilpumu, jāievada olbaltumvielu šķīdumi utt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sekas

Ar masīvu asiņošanu cilvēks var attīstīties šoka stāvoklis, akūta un pat nāve. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai šāds pacients pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts slimnīcā. medicīnas iestāde, kurā ir ķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļa.

Ja asins zudums ir hronisks, rodas anēmija (anēmija). Šo stāvokli raksturo vispārējs vājums, ādas, matu, nagu stāvokļa pasliktināšanās, elpas trūkums, samazināta veiktspēja, biežas saaukstēšanās un sēnīšu slimības. Šādi pacienti nevar strādāt un dzīvot pilnvērtīgi. Viņu problēmas risinājums ir gastroenterologa un kuņģa-zarnu trakta endoskopiskās izmeklēšanas speciālista rokās.

Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas novērotāja, epidemioloģe