Parastā valodā gurns attiecas uz iegurņa ārējo pusi. Bet cilvēka augšstilba patiesībā nemaz nav. Pareizi to saukt par kāju augšējo trešdaļu no gūžas līdz ceļa locītavai. Skaidrs priekšstats par šīs nodaļas anatomiju mums ļauj agrīnās stadijas identificēt dažādas patoloģijas, kas var izraisīt imobilizāciju un invaliditāti.

Cilvēka gūžas anatomija

Augšstilbs, latīņu valodā saukts par augšstilbu, ir kāju daļa, kas atrodas tuvāk ķermenim. Tas sastāv no kaulu struktūras, muskuļu masas, saites, nervu zari. Audi iekļūst asinsrites un limfātiskās sistēmas traukos.

Topogrāfiskā anatomija Cilvēka augšstilbā ietilpst šādas zonas:

• gūžas locītava, ko veido acetabulum iegurņa kauls un augšstilba galva;
• augšstilba priekšējā daļa, kas atrodas kājas priekšā no kaunuma tuberkula līdz ceļa skriemelis;
• aizmugurējais reģions, kas sākas no sēžamvietas šķērseniskās krokas un beidzas sešus centimetrus virs ceļa izliekuma;
• laukums virs ceļgala ir piecus centimetrus virs ceļgala.

Katra cilvēka augšstilba zonas iekšējā struktūra ir atšķirīga, taču visi tās elementi ir savstarpēji saistīti, ļaujot veikt dažādas kustības un veicinot taisnu stāju. Ārēji šo ķermeņa zonu aizsargā āda, zem kuras atrodas taukaudu slānis. Epiderma augšstilba iekšpusē ir mīksta un kustīga, savukārt ārpusē elastīga un blīva.

Kaulu struktūra

Šīs ekstremitātes daļas centrā ir spēcīgs augšstilba kauls, ko ieskauj spēcīgi muskuļi. Šī skeleta daļa ir vienāda ar ceturto daļu no cilvēka auguma. Pēc struktūras tas atgādina iegarenu cauruli, kas izplešas abos galos, kuras iekšpusē ir dzeltena Kaulu smadzenes. Augšpusē ir apaļa galva, kas savienota ar kaula ķermeni ar kaklu. Savienojumā atrodas divi bumbuļi - lielākie un mazākie trohanteri, kas nepieciešami muskuļu šķiedru piestiprināšanai.

Apakšējā malā ir divi kondīli ar epikondiliem - sānu un mediāli. Tie ir nepieciešami saišu šķiedru nostiprināšanai.

Kaulu virsmu klāj saistaudu slānis, kurā caurduras nervu gali un asinsvadu tīkli. To sauc par periostu. Viņā iekšējais slānis cilmes šūnas atrodas. Tie veicina skeleta audu augšanu un plaisu un lūzumu dzīšanu.

Pats kaula ķermenis sastāv no minerālu cauruļveida audiem, tas ir diezgan stingrs un blīvs. Galos tas pārvēršas porainā struktūrā, kas atgādina pumeku. Viņa zina, kā pakāpeniski “pielāgoties” pārmaiņām, ejot, sportojot vai valkājot papēžus. Pilna kaula struktūra ir redzama fotoattēlā.

Muskuļu masas

Muskuļi apņem augšstilbu no visām pusēm, iedalot šādās grupās:

• priekšpuse;
• mediāls;
• aizmugure

Muskuļi piešķir augšstilbam apjomu, elastību un ļauj veikt kāju rotācijas un liekšanas kustības.

Muskuļu masas sastāv no svītrainām muskuļu audi. Tas spēj stiept un saspiest. Katrs muskulis ir “ietērpts” saistaudu apvalkā (fascija) un beidzas ar cīpslu saišķiem, kas ir piestiprināti pie kauliem bumbuļiem.

Pirmajā grupā ietilpst gūžas saliecēji - muskuļi, kas palīdz tuvināt šo ķermeņa daļu ķermenim. Tie ietver četrgalvu un sartorius muskuļus. Šķiet, ka tie izplatās no iegurņa gar anterolaterālo virsmu caur gūžas un ceļa locītavām līdz apakšstilbam.

Apgriezto kustību - pagarinājumu - veic aizmugurējās virsmas muskuļi. Tie ietver muskuļu masas, piemēram, semitendinosus, semimembranosus un bicepsus.

Pirmie divi tiek klasificēti kā iekšējie muskuļi. Tie atrodas pie adductor magnus muskuļa. Bicepss atrodas sānos un savienojas ar sānu masīvu. Augšstilba trešās daļas augšējās robežas līmenī no apakšas muskuļu šķiedras atšķiras un no visām pusēm aptinās ap padziļinājumu zem ceļgala.

Mediālās iekšējās apakšgrupas muskuļi ir adductors: tie palīdz savest kopā kājas - tie pievieno augšstilbu. Tie arī palīdz saglabāt līdzsvaru un vertikāli, kā arī pagriezt kāju. Tie ietver muskuļus, piemēram:

• ķemme;
• plāns;
• garš;
• īss;
• liels.

Viņi visi nāk no kaunuma ischial reģiona. Pēdējie trīs ir fiksēti lielā teritorijā netālu no obturatora foramen. Gracilis muskuļa cīpsla savienojas ar lielo muskuļu stilba kauls. Pektīnveida muskulis ir piestiprināts pie mazākā trohantera.

Scarp's augšstilba trīsstūris atrodas arī uz priekšējās virsmas. No augšas to ierobežo cirkšņa saite, no sāniem – cirkšņa saite, bet no ķermeņa centra – garais pievilkšanas muskulis.

Trijstūra topogrāfija ir svarīga, lai vajadzības gadījumā sajustu pulsu.

Fascija un saites

Fascija ir saistaudu apvalks, kas aptver orgānus, asinsvadus, nervus un veido apvalkus muskuļiem. Augšstilbu zonā var atšķirt lata fasciju, kas ir visbiezākā cilvēka ķermenis. Spēka ziņā tas nav zemāks par cīpslu saišķi, it īpaši augšstilba vidusdaļā. Scarp trīsstūra zonā tas ir sadalīts divās plāksnēs: virspusēja (zemādas) un dziļa. Zemādas audi zaudē blīvumu un kļūst vaļīgi, jo caur tiem iziet sapēnas vēnas, limfas asinsvadi, nervi un taukaudi.

Gūžas locītavas kapsulu stiprina spēcīga saišu sistēma. Priekšpusē tā ir iliofemorālā un pubofemorālā saite, aizmugurē ir ischiofemoral saite.

Asinsvadi un limfātiskie asinsvadi

Daudzi trauki iet caur augšstilba kaula daļu, katrs baro konkrētus orgānus un struktūras. Vissvarīgākā ir augšstilba artērija (latīņu valodā - a. femoralis). Tas turpina gūžas asinsvadu, nolaižas gar augšstilba priekšējo ārējo daļu caur asinsvadu spraugu popliteālajā dobumā, kur pārvēršas par tāda paša nosaukuma artēriju. Scarpa trīsstūrī ir pārklāts tikai augšstilba kaula galvenais asinsvads saistaudi un āda. No tā atkāpjas citas augšstilba artērijas:

• virspusējs;
• dziļš;
• virspusējs epigastrisks;
• mediāls;
• sānu;
• perforēšana;
• ārējie dzimumorgāni;
• lejupejošs celis

Ciskas kaula vēna rodas no azygos popliteālās vēnas, un tai ir aptuveni astoņi perifērie zari. Viena no tām ir dziļā vēna, kas “strādā” augšstilba aizmugurē. Arī lielie venozie asinsvadi iziet mediāli un sāniski un apkalpo attiecīgās augšējās ekstremitātes daļas. Virspusējais asinsrites tīkls atrodas tieši zem ādas.

Ciskas kaula rajonā ir lieli limfmezgli - virspusēji un dziļi cirkšņa. Pirmie atrodas zem ādas uz plaša saistaudu elementa gar cirkšņa kroku un uz tās anterolaterālās virsmas. Tos tiešām var sajust ar pirkstiem. Otrie atrodas dziļi augšstilbā pie vēnas. Lielākais atrodas tieši pie asinsvadu spraugas.

Papildu mazie limfmezgli atrodas atsevišķi un grupās dažādās augšstilba daļās gar limfas asinsvadiem.

Pēdējie atšķiras arī pēc dziļuma. Virspusēji trauki iet no vēderplēves un dzimumorgānu sienas uz limfmezgliem, bet dziļie - no muskuļu, locītavu un kaulu struktūru limfokapilāriem. Ciskas kaula daļas limfmezgli, kas savienoti ar asinsvadu tīklu, veido cirkšņa limfātisko pinumu. Pilnu kuģu shēmu var redzēt fotoattēlā.

Nervu struktūra

Apakšējo ekstremitāšu nervu gali nolaižas no jostas-krustu daļas pinuma. To funkcija ir pārraidīt signālus no centrālās nervu sistēmas un atpakaļ, lai muskuļi varētu pareizi kustināt ekstremitāti. Tie arī ļauj ādai sajust pieskārienu un temperatūras izmaiņas. Ja šajā zonā ir traucējumi, cilvēkam sāk rasties problēmas ar augšstilba muskuļiem, ceļgalu saliekšanu un pagarinājumu.

Galvenajam nervam, kas iet caur iegurni gar augšstilba kaula aizmugurējo un ārējo reģionu, ir līdzīgs nosaukums. Tās zari nodrošina saziņu ar gandrīz visu augšstilba orgānu un audu centrālo nervu sistēmu. Perifērie nervi atzarojas no galvenā stumbra:

• zemādas;
• iekšējais muskulokutāns;
• sānu un priekšējā āda;
• vidus muskuļains.

Svarīga loma ir arī tam, kas nāk no jostas pinuma gar mazā iegurņa sānu sienu. obturatora nervs. Tas sadalās divās daļās - locītavu un muskuļu, kas savieno atbilstošās struktūras obturatora kanāla tuvumā ar centrālo nervu sistēmu.

Atbilstošā dzimumorgānu augšstilba nerva daļa inervē slīpos un šķērseniskos muskuļus augšstilba iekšējā daļā un ādu pie Skarpas trīsstūra.

Sēžas un aizmugures ādas nervi atkāpjas no krustu pinuma.

Pirmais no tiem ar sānu zaru palīdzību inervē augšstilba dorsālās virsmas muskuļu audus, piedaloties ceļa locītavas fleksēšanā. Turklāt tas pārraida signālus uz augšstilba vidusdaļas šķiedrām, palīdzot tās adduktora darbībai. Sēžas nervs beidzas ar diviem lieliem zariem - kopējo peroneālo un tibiālo.

Otrais ar palīgzaru palīdzību rada apstākļus muskuļu audu motorajai inervācijai aiz apakšstilba. Ar savu darbību tas veicina potītes locītavas pagarinājumu un kāju pirkstu saliekšanu. Atbildīgs par viņu motora funkcija ir divi nervu gali, kas atrodas pēdas zolē.

Kopējais peroneālais zars inervē atbilstošos muskuļus, kā arī kājas ventrālos audus, kas ļauj brīvi saliekt un pārvietot potīti uz sāniem. Šīs filiāles ietekme ir atbildīga arī par pirkstu pagarināšanu.

Aizmugurējais ādas zars piedalās iegurņa motoriskajā inervācijā, radot apstākļus gluteus maximus muskuļa darbam. Turklāt tā darbība palīdz nolaupīt augšstilba locītavu un nodrošina jutīgumu pret augšstilba muguras virsmu un potītes locītavas augšdaļu.

Muskuļu audu, asinsvadu, kaulu un augšstilba nervu slimības nav nekas neparasts. Zināšanas anatomiskā struktūra un moderno aparatūras diagnostikas metožu izmantošana ļauj tos identificēt agrīnā stadijā, izvairoties no komplikācijām un invaliditātes.

TĒMA:

“Augšstilba un apakšstilba daļas topogrāfiskā anatomija. Neirovaskulāro saišķu topogrāfija un ķirurģiskās pieejas tiem.
Tēmas atbilstība: Zināšanas par asinsvadu un nervu topogrāfisko anatomiju apakšējā ekstremitāte ir nepieciešams pamats, lai apgūtu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu un nervu ķirurģiskās iejaukšanās principus un paņēmienus.
Nodarbības ilgums: 2 akadēmiskās stundas.
Vispārējais mērķis: Izpētiet apakšējās ekstremitātes aizmugurējās virsmas topogrāfisko anatomiju, kā arī darbības tehnoloģija un piekļuve apakšējās ekstremitātes aizmugurējās virsmas traukiem un nerviem.
Konkrēti mērķi (zināt, prast):

1. 
   Zināt robežas un slāņaina struktūra sēžamvietas reģions.
2. 
   Ziniet augšstilba aizmugurējās daļas un popliteālās dobuma robežas.
3. 
   Zināt slāņa slāņa struktūru, ārējos orientierus, sadalījumu apakšstilba zonās.
4. 
   Zināt un prast atsegt un sasiet popliteālās un aizmugurējās un priekšējās stilba kaula artērijas.
5. 
   Prast noteikt kājas priekšējās virsmas neirovaskulārā kūlīša projekcijas līniju.
6. 
   Prast noteikt kājas aizmugurējās virsmas neirovaskulārā kūlīša projekcijas līniju.
7. 
   Zināt anatomiju potītes locītava: saišu aparāts, kapsulas vājās vietas, asins apgāde un inervācija.
8. 
   Zināt darbības principus un paņēmienus, kad varikozas vēnas apakšējo ekstremitāšu vēnas.
9. 
   Zināt pēdas plantārās virsmas topogrāfisko anatomiju.

Nodarbības loģistika

1. 
   Līķa, apakšējo ekstremitāšu preparāti
2. 
   Tabulas un modeļi par nodarbības tēmu
3. 
   Vispārējo ķirurģisko instrumentu komplekts

Tehnoloģiskā karte praktiskā nodarbība.

№	Posmi	Laiks (min.)	Pamācības	Atrašanās vieta
1.	Darba burtnīcu un skolēnu sagatavotības līmeņa pārbaude praktiskās nodarbības tēmai	10	Darba burtnīca	Mācību telpa
2.	Studentu zināšanu un prasmju korekcija, risinot klīnisku situāciju	10	Klīniskā situācija	Mācību telpa
3.	Materiālu par manekeniem, līķiem analīze un izpēte, demonstrācijas video skatīšanās	55	Manekeni, līķu materiāls	Mācību telpa
4.	Pārbaudes kontrole, situācijas problēmu risināšana	10	Testi, situācijas uzdevumi	Mācību telpa
5.	Apkopojot stundu	5	-	Mācību telpa

Klīniskā situācija

Lai atsegtu sēžas nervu, students veica iegriezumu augšstilba aizmugurē gar bicepsa augšstilba muskuļa ārējo malu.
Uzdevumi:

1. 
   Norādiet sēžas nerva projekcijas līniju?
2. 
   Sniedziet topogrāfisku un anatomisku pamatojumu, lai piekļūtu sēžas nervam augšstilba vidējā trešdaļā.

Problēmas risinājums:

1. 
   Sēžas nerva projekcijas līnija iet no punkta, kas atrodas uz mediālās un vidējās trešdaļas robežas starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās dobuma vidum.
2. 
   Lai atsegtu augšstilba vidējās trešdaļas sēžas nervu, gar projekcijas līniju veiciet ādas griezumu 10-12 cm garumā, izgrieziet fasciju lata, iekļūstiet starp augšstilba m.biceps un m.semitendinosus un ievelciet muskuļus ar āķiem. . Starp šiem muskuļiem tiek noteikta m.semimembranosus ārējā mala, kas pārklāta ar fasciju. Izdalot šo fasciju, muskulis tiek novirzīts uz iekšu un tiek atrasts nervs. Bicepsa muskuļa garā galva šķērso nervu slīpi no iekšpuses uz āru, tāpēc atkarībā no griezuma līmeņa muskulis tiek novirzīts vai nu uz iekšu, vai uz āru.

Sēžas reģions (regio glutea)

Reģiona robežas: augšējā - gūžas kroka, apakšējā - sēžas kroka vai rieva (sulcus gluteus), mediālā - krustu kaula un astes kaula viduslīnija, sānu līnija, kas stiepjas no mugurkaula priekšējās augšdaļas uz lielākais trohanters.

^ Kaulu-saišu pamats apgabalos ietilpst gūžas kauls un sēžas kauls, krustu kaula aizmugurējās virsmas sānu puse, krustu un sakrotuberozes saites (ligg.sacrospinale un sacrotuberale), gūžas locītavas bursa, kakls augšstilba kauls un liels iesms. Sakrospinozās un sacrotuberous saites pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus divās atverēs: augšējā, lielākā – foramen ischiadicum majus un apakšējā, mazākā – foramen ischiadicum minus.

Ar palpāciju ir labi atpazīstami gūžas cekuls, lielākais trohanters un sēžamvieta.

Āda ir bieza un satur liels skaits tauku dziedzeri. Zemādas audi ir bagātīgi attīstīti un caurstrāvoti ar šķiedru šķiedrām, kas stiepjas no ādas līdz sēžas fascijai. Šajā sakarā apgabala virspusējā fascija gandrīz nav izteikta. Zemādas audi satur augšējo, vidējo un apakšējie nervi sēdeklis (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Gūžas fascija (fascia glutea) sākas no reģiona kaulainajām robežām. Superolaterālajā reģionā tas aptver gluteus medius muskuļu. Visā pārējā zonā tas veido gluteus maximus muskuļa apvalku, un daudzi procesi stiepjas no fascijas virspusējā slāņa līdz muskuļiem. Rezultātā fascija ir diezgan stingri savienota ar muskuļu un to var atdalīt tikai ar asu līdzekli. Tas izskaidro faktu, ka gluteus maximus muskuļa biezuma strutošana, kas dažkārt notiek pēc intramuskulārām injekcijām, ir ierobežota infiltrāta raksturs, kas izraisa ievērojamu audu sasprindzinājumu un asas sāpes. Uz augšu un uz iekšu fascia glutea pāriet fascia thoracolumbalis, uz leju un uz āru – fascia lata.

Zem sēžas fascijas atrodas pirmais muskuļu slānis, kas sastāv no m.gluteus maximus un m.gluteus medius augšējās daļas. Vidējā gluteus muskuļa apakšējo daļu sedz gluteus maximus.

Sēžas kroka (rieva) uz ādas neatbilst muskuļa apakšējai malai, bet šķērso to zem akūts leņķis. Atrodas zem gluteus maximus muskuļa dziļa plāksne sēžas fascija, daudz mazāk blīva nekā virspusējā. Zem dziļās plāksnes atrodas nākamais slānis, kas sastāv no muskuļiem, asinsvadiem, nerviem un vaļējiem taukaudiem.

Šī slāņa muskuļi atrodas no augšas uz leju šādā secībā: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), iekšējais obturators (m.obturatorius internus) ar dvīņiem (mm. gemelli) un quadratus femoris (m.quadratus femoris). ). Gūžas vidus muskuļi un piriformis muskuļi pievienojas lielākajam trohanteram, obturator internus un dvīņu muskuļi pievienojas trochanteric fossa, un kvadrātveida muskuļi pievienojas augšstilba kaulai. Starp gluteus medius muskuļa apakšējo (aizmugurējo) malu un piriformis muskuļa augšējo malu veidojas caurums (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Obturatora iekšējais muskulis, izejot no iegurņa, aizpilda gandrīz visu mazo sēžas atveri un pēc tam tiek novirzīts uz sēžas apvidu. Kopā ar muskuļu tas iziet cauri mazākajai sēžas atverei neirovaskulārais saišķis(iekšējie pudenda asinsvadi un pudenda nervs).

Atvere (infrapiriforme - foramen infrapiriforme) veidojas starp piriformis muskuļa apakšējo malu un sacrospinous saites augšējo malu.

Dziļāk par aprakstīto muskuļu slāni atrodas vēl divi muskuļi: augšpusē - gluteus minimus muskulis (m.gluteus minimus), apakšā - ārējais obturators (m.obturatorius externus). Sēžas mazo muskuļu sedz gluteus medius un tas iet uz lielāko trohanteru. Obturatora ārējais muskulis šķērso augšstilba kaula aizmugurējo kaklu un ir piestiprināts pie gūžas locītavas vertikālās bedres un kapsulas; sēžas rajonā muskuli klāj m.quadratus femoris.

Zem piriformis un sēžas muskuļu cīpslām, to piestiprināšanas zonā pie lielākā trohantera un augšstilba kaula, bursae. Dažiem muskuļiem (piemēram, gluteus maximus) ir 2-3 šādi maisiņi.

A.glutea superior ar pavadošajām vēnām un tāda paša nosaukuma nervu iziet no iegurņa caur foramen suprapiriforme, un nervs atrodas nedaudz sāniski un uz leju no artērijas. Izejot no iegurņa, augšējā sēžas artērija gandrīz nekavējoties sadalās muskuļu zaros, tāpēc artērijas ekstrapelviskā daļa ir ļoti īsa. Augšējās sēžas artērijas zari anastomizējas ar aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis u.c. Augšējais sēžas nervs inervē sēžas vidus un minimus muskuļus un m.tensor fasciae latae.

Izejot cauri foramen infrapiriforme, uz āru no lig.sacrotuberale, neirovaskulārais saišķis sastāv no: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior un cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna un n.pudendus. Šo neirovaskulārā saišķa elementu attiecības ir šādas: no iekšpuses, vistuvāk saitei, iziet pudenda nervs un iekšējie pudenda asinsvadi; tālāk apakšējais sēžas nervs, augšstilba mugurējais ādas nervs, apakšējie sēžas asinsvadi un sēžas nervs iziet uz āru.

A.glutea inferior tūlīt pēc iegurņa atstāšanas sadalās zaros līdz sēžas muskuļiem un sēžas nervam (a.comitans n.ischiadici). Apakšējais sēžas nervs inervē gluteus maximus muskuļu.

N. ischiadicus pie gluteus maximus muskuļa apakšējās malas atrodas salīdzinoši virspusēji, tieši zem fascia lata, vertikāles līmenī, kas iet caur robežu starp mediālo un vidējo trešdaļu no līnijas, kas savieno sēžas bumbuli ar lielāko. trohanters. Tālāk augšstilbā sēžas nervs atrodas zem bicepsa augšstilba muskuļa garās galvas. Vasa pudenda interna un n.pudendus, izejot no iegurņa, noliecas ap mugurkaula sēžamvietu un sakrospinozo saiti un caur mazāko sēžas atveri iekļūst starpenē, sasniedzot ischiorectal fossa. Sakrospinozās saites aizmugurējā virsmā pudendālais nervs bieži atrodas mediāli pret iekšējiem pudenda asinsvadiem.

Šķiedra, kas atrodas starp gluteus maximus muskuļu un dziļā slāņa muskuļiem, ieskauj traukus un nervus, kas atrodas šajā telpā. Viņa ziņo:

1. 
   caur lielāko sēžas atveri (zem piriformis muskuļa) ar iegurņa audiem;
2. 
   caur mazāko sēžas atveri ar ishiorektālās bedres audiem;

1. 
   uz leju tas nonāk audos, kas ieskauj sēžas nervu; kā rezultātā čūlas, kas rodas sēžas rajonā, dažreiz sasniedz popliteālo dobumu;
2. 
   priekšējā virzienā sēžas apvidus dziļie audi sazinās ar adduktora muskuļa reģiona dziļajiem audiem gar ramus posterior a.obturatoriae zariem; šie zari iziet cauri spraugai starp obturator externus muskuļu un quadratus femoris muskuļu un anastomizē ar apakšējo sēžas artēriju.

Foramen infrapiriforme un foramen ischiadicum mīnus ļoti retos gadījumos kalpo kā vietas, kur rodas trūces (tā sauktās sēžas trūces – herniae ischiadicae).
Augšstilba aizmugurējā daļa (regio posterior)

Augšstilba aizmugurējās daļas āda inervēt:ārpusē – zari n.cutaneus femoris, lateralis, iekšā – zari nn.genitofemoralis, femoralis un obturatorius, pārējā aizmugurējā virsma – n.cutaneus femoris posterior. Pēdējais iet gar augšstilba viduslīniju starp fascia lata lapām un parasti kļūst virspusējs augšstilba apakšējā trešdaļā. Augšstilba aizmugurējā ādas nerva zari pa ceļam caurdur fasciju lata un inervē ādu.

Muskuļus attēlo muskuļi, kas saliec apakšstilbu. Tās ir trīs: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) un semimembranosus (m.semimembranosus), tie visi sākas no sēžamvietas bumbuļa). Sānu vairāk nekā pārējās ir bicepsa muskuļa garā galva, kas savienojas ar īso galvu, kas sākas zemāk (no līnijas aspera), veidojot ar to kopīgu cīpslu. Mediāli no m.biceps femoris atrodas m.semitendinosus, un tālāk mediāli un priekšpusē – m.semimembranosus. Abu muskuļu cīpslas pāriet uz stilba kaula iekšējo virsmu. Uz priekšu popliteal fossašie muskuļi atšķiras, ierobežojot popliteālās bedrītes augšējo leņķi.

Sēžas nervs un dziļās augšstilba artērijas zari ar pavadošām vēnām iet starp augšstilba aizmugurējās daļas muskuļiem. Nākot no gluteus maximus muskuļa apakšmalas, nervs īsu gabalu atrodas tieši zem fascia lata, neaizsedzot to ar muskuļiem, tad to nosedz m garā galva. bicepss, un vēl distālāk tas iziet rievā starp saliecējiem muskuļiem, un augšstilbā tā priekšā atrodas m.adductor magnus.
Augšstilba dziļie audi

Uz augšstilba ir ievērojams daudzums vaļīgu taukaudu. Tas veido slāni starp masīvajiem augšstilba muskuļiem, pavada asinsvadus un nervus un atrodas netālu no augšstilba kaula (tā sauktie paraosseous audi).

Attīstoties strutainai augšstilba audos un veidojoties flegmonai, strutas var izplatīties uz blakus esošajām zonām, galvenokārt gar audiem, kas pavada asinsvadus un nervu. Tādējādi šķiedra, kas atrodas sēžas nerva apkārtmērā, sazinās: 1) augšpusē - ar sēžamvietas reģiona šķiedru (zem gluteus maximus muskuļa); 2) zemāk – ar dziļajiem popliteālās dobuma audiem; 3) priekšpusi — pa perforējošiem traukiem ar pievadu muskuļu gultnes šķiedru un augšstilba priekšējo reģionu.

Augšstilba priekšējās daļas un citu blakus esošo zonu flegmona var izraisīt asinsvadu maksts flegmonas attīstību, kam seko asinsvadu sieniņu kušana un smaga sekundāra asiņošana.

Augšstilba priekšējās ārējās daļas flegmona ir lokalizēta audos zem iliotibiālā trakta. Starp to un sēžamvietas dziļajiem audiem notiek saziņa, ko veic subfasciāla sprauga, kas atrodas lielākā trohantera rajonā, kā rezultātā strutas var pāriet no tractus iliotibialis zonas uz sēžamvietu. un atpakaļ.
Ceļa aizmugurējais reģions (regio genus posterior)

Virspusējie nervi, kas iet cauri zemādas audiem, rodas no cutaneus femoris posterior, bet sānu daļām - no n.saphenus (mediāli) un n.cutaneussurae lateralis (sānu).

No pašas fascijas iekšējās virsmas (fascia poplitea) starpsienas stiepjas uz augšstilba kaula pusi, piestiprinoties pie tā linea aspera lūpām. Tādā veidā augšstilba bicepsa muskuļa cīpslas daļai (sānu) un pustuma un pusmembranozajiem muskuļiem (mediāli) rodas apvalki, ar kuriem diezgan stingri ir savienota popliteālā fascija. Pateicoties šai fascijai, popliteālajiem asinsvadiem un nerviem veidojas maksts.

Kanālā, ko veido popliteālās fascijas šķelšanās, apgabala lejas daļā iet v.saphena parva, kas ietek v.poplitea.
Popliteal fossa

Dziļāk par popliteālo fasciju atrodas muskuļi un cīpslas, kas ar tās saturu saistīja rombveida popliteālo iedobumu – fossa poplitea, kas sastāv no audiem no asinsvadiem, nerviem un limfmezgliem.

^ Popliteālās bedrītes robežas : virs un ārpus – bicepsa femoris cīpsla; virs un no iekšpuses - pusmembranoza muskuļa cīpslas un pustālā muskuļa cīpslas, kas atrodas virspusēji un uz āru; apakšā un ārpusē - gastrocnemius muskuļa (m. gastrocnemius) sānu galva par plantāra muskuļu (m. plantaris), kas atrodas dziļāk par to un daļēji virs tā; no apakšas un no iekšpuses - gastrocnemius muskuļa mediālā galva. Abas pēdējās galvas nāk no augšstilba kaula kondilu aizmugurējās virsmas un nedaudz virs tām, un plantāra muskulis rodas no sānu kondīlijas.

^ Popliteāla apakšdaļa bedres forma:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trīsstūrveida platforma augšstilba trešdaļā, ko ierobežo raupjas līnijas lūpas, kas novirzās uz kondiliem;

2) somas aizmugure ceļa locītava ar lig.popliteum obliquum to nostiprinot;

3) popliteus muskulis (m.popliteus), kas stiepjas no augšstilba kaula ārējās kondīlijas līdz stilba kaulai.

Popliteālā bedre ir piepildīta ar taukaudiem, kas apņem tajā esošos traukus un nervus; viņa ziņo:

1) augšpusē - ar audiem augšstilba aizmugurē (caur vaļīgs audums sēžas nerva apkārtmērā) un tālāk caur to - ar sēžamvietas reģiona un iegurņa šķiedru;

2) caur hiatus adductorius pa popliteālajiem asinsvadiem ar augšstilba priekšējās daļas audiem;

3) zemāk - caur caurumu, ko ierobežo m.soleus cīpslu arka - ar apakšstilba aizmugurējās dziļās telpas audiem. Popliteālās bedrītes iekšējā daļa pāriet padziļinājumā, ko dažreiz sauc par žaunu iedobi. Fossa ir ierobežots ar šādiem veidojumiem: priekšā - adductor magnus muskuļa cīpsla, aizmugurē - pustālo, pusmembranozo un jutīgo muskuļu cīpslas, augšā - sartorius muskuļa mala, zemāk - gastrocnemius iekšējā galva. muskuļu un iekšējā kondilija augšstilba kauls.

Majoras atrašanās vieta asinsvadi un nervi popliteālajā dobumā ir šāds: n.tibialis iet visvirspusēji, pa viduslīniju, v.poplitea atrodas dziļāk un iekšā no tās, un vēl dziļāk un iekšā, vistuvāk kaulam - a.poplitea. Tādējādi, ejot no virsmas uz dziļumu un no ārpuses uz iekšpusi, mēs sastopamies ar šādu neirovaskulārā kūļa elementu izvietojumu: nervu, vēnu, artēriju.

N.tibialis ir sēžas nerva stumbra turpinājums. Parasti popliteal fossa augšējā stūrī pēdējais ir sadalīts divos lielos nervos: n.tibialis un n.peroneus communis. N.tibialis iet uz popliteal fossa apakšējo stūri, un tad zem cīpslas arkas m.soleus kopā ar vasa tibialia posteriora iet uz kājas aizmugurējo virsmu (canalis cruropopliteus). N.peroneus communis gar bicepsa cīpslas iekšējo malu pāriet uz plaukstas kaula sānu pusi, noliecoties ap kaklu, un pēc tam parādās kājas priekšējā reģionā.

Popliteālajā dobumā muskuļu zari atkāpjas no stilba kaula nerva (uz abām gastrocnemius muskuļa galvām, uz zoles, plantāra un popliteāla muskuļiem) un ādas nerva - n.cutaneus surae medialis, kas iet rievā starp galvām. gastrocnemius muskuļu un pēc tam pāriet uz apakšstilbu. No vispārējā peroneālais nervs popliteālās bedres ietvaros atkāpjas ādas nervs - n.cutaneus lateralis.

A. un v.poplitea ieskauj kopēja maksts, kurā artēriju no vēnas atdala starpsiena. Asinsvadi nokļūst popliteālajā dobumā caur hiatus adductorius ( apakšējais caurums adduktora muskuļu kanāls). Zari stiepjas no a.poplitea līdz muskuļiem un locītavām. Ir divas aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. ģints mediji un divas aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Šo asinsvadu zari ieskauj ceļa locītavas kapsulu, veidojot rete articulare ģints, un piedalās kopā ar zariem augšstilba artērija nodrošinājuma arku izveidē savienojuma zonā. M.popliteus apakšējās malas līmenī popliteālā artērija nonāk canalis cruropopliteus un nekavējoties sadalās a.tibialis posterior un a.tibialis anterior. Pēdējais caur caurumu starpkaulu membrānā nonāk kājas priekšējā reģionā, ekstensora gultnē.

Popliteālās dobuma flegmonus bieži klasificē kā adenoflegmonus, jo to avots vairumā gadījumu ir strutains iekaisums popliteālie limfmezgli. Popliteālās dobuma adenoflegmoni rodas strutojoša gonīta, kā arī piodermatīta vai strutojošu brūču rezultātā papēža apgabala aizmugurējā un posterolaterālajā daļā un Ahileja cīpslas rajonā, jo šo daļu virspusējie limfātiskie asinsvadi beidzas. popliteālā limfmezgli. Pēdējie saņem arī dziļos limfas asinsvadus no pēdas un kājas dziļajiem audiem, pavadot stilba kaula priekšējās un aizmugurējās artērijas.

Sēžas reģions (regio glutea)

Reģiona robežas: augšējā - gūžas kroka, apakšējā - sēžas kroka vai rieva (sulcus gluteus), mediālā - krustu kaula un astes kaula viduslīnija, sānu līnija, kas stiepjas no mugurkaula priekšējās augšējās daļas uz lielāko trohanteru.

Kaulu-saišu pamatsŠajās zonās ietilpst gūžas kauls un sēžas kauls, krustu kaula aizmugurējās virsmas sānu puse, sakrospinālās un sacrotuberous saites (ligg.sacrospinale un sacrotuberale), gūžas locītavas bursa, augšstilba kakls un lielākais trohanters. Sakrospinozās un sacrotuberous saites pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus divās atverēs: augšējā, lielākā – foramen ischiadicum majus un apakšējā, mazākā – foramen ischiadicum minus.

Ar palpāciju ir labi atpazīstami gūžas cekuls, lielākais trohanters un sēžamvieta.

Āda ir bieza un satur lielu skaitu tauku dziedzeru. Zemādas audi ir bagātīgi attīstīti un caurstrāvoti ar šķiedru šķiedrām, kas stiepjas no ādas līdz sēžas fascijai. Šajā sakarā apgabala virspusējā fascija gandrīz nav izteikta. Caur zemādas audiem iziet sēžas augšējie, vidējie un apakšējie nervi (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Gūžas fascija(fascia glutea) sākas no reģiona kaulainajām robežām. Superolaterālajā reģionā tas aptver gluteus medius muskuļu. Visā pārējā zonā tas veido gluteus maximus muskuļa apvalku, un daudzi procesi stiepjas no fascijas virspusējā slāņa līdz muskuļiem. Rezultātā fascija ir diezgan stingri savienota ar muskuļu un to var atdalīt tikai ar asu līdzekli. Tas izskaidro faktu, ka gluteus maximus muskuļa biezumam, kas dažkārt rodas pēc intramuskulārām injekcijām, ir ierobežotu infiltrātu raksturs, kas izraisa ievērojamu audu sasprindzinājumu un stipras sāpes. Uz augšu un uz iekšu fascia glutea pāriet fascia thoracolumbalis, uz leju un uz āru – fascia lata.

Zem sēžas fascijas atrodas pirmais muskuļu slānis, kas sastāv no m.gluteus maximus un m.gluteus medius augšējās daļas. Vidējā gluteus muskuļa apakšējo daļu sedz gluteus maximus.

Sēžas kroka (rieva) uz ādas neatbilst muskuļa apakšējai malai, bet šķērso to akūtā leņķī. Zem gluteus maximus muskuļa atrodas dziļa sēžas fascijas plāksne, daudz mazāk blīva nekā virspusējā. Zem dziļās plāksnes atrodas nākamais slānis, kas sastāv no muskuļiem, asinsvadiem, nerviem un vaļējiem taukaudiem.

Šī slāņa muskuļi atrodas no augšas uz leju šādā secībā: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), iekšējais obturators (m.obturatorius internus) ar dvīņiem (mm. gemelli) un quadratus femoris (m.quadratus femoris). ). Gūžas vidus muskuļi un piriformis muskuļi pievienojas lielākajam trohanteram, obturator internus un dvīņu muskuļi pievienojas trochanteric fossa, un kvadrātveida muskuļi pievienojas augšstilba kaulai. Starp gluteus medius muskuļa apakšējo (aizmugurējo) malu un piriformis muskuļa augšējo malu veidojas caurums (suprapiriforme - foramen suprapiriforme).

Obturatora iekšējais muskulis, izejot no iegurņa, aizpilda gandrīz visu mazo sēžas atveri un pēc tam tiek novirzīts uz sēžas apvidu. Kopā ar muskuļiem caur mazāko sēžas atveri iet neirovaskulārs saišķis (iekšējie pudendālie asinsvadi un pudendālais nervs).

Atvere (infrapiriforme - foramen infrapiriforme) veidojas starp piriformis muskuļa apakšējo malu un sacrospinous saites augšējo malu.

Dziļāk par aprakstīto muskuļu slāni atrodas vēl divi muskuļi: augšpusē - gluteus minimus muskulis (m.gluteus minimus), apakšā - ārējais obturators (m.obturatorius externus). Sēžas mazo muskuļu sedz gluteus medius un tas iet uz lielāko trohanteru. Obturatora ārējais muskulis šķērso augšstilba kaula aizmugurējo kaklu un ir piestiprināts pie gūžas locītavas vertikālās bedres un kapsulas; sēžas rajonā muskuli klāj m.quadratus femoris.

Sinoviālās bursas veidojas zem piriformis un sēžas muskuļu cīpslām, to piestiprināšanas zonā pie lielākā trohantera un augšstilba kaula. Dažiem muskuļiem (piemēram, gluteus maximus) ir 2-3 šādi maisiņi.

A.glutea superior ar pavadošajām vēnām un tāda paša nosaukuma nervu iziet no iegurņa caur foramen suprapiriforme, un nervs atrodas nedaudz sāniski un uz leju no artērijas. Izejot no iegurņa, augšējā sēžas artērija gandrīz nekavējoties sadalās muskuļu zaros, tāpēc artērijas ekstrapelviskā daļa ir ļoti īsa. Augšējās sēžas artērijas zari anastomizējas ar aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis u.c. Augšējais sēžas nervs inervē sēžas vidus un minimus muskuļus un m.tensor fasciae latae.

Izejot cauri foramen infrapiriforme, uz āru no lig.sacrotuberale, neirovaskulārais saišķis sastāv no: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior un cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna un n.pudendus. Šo neirovaskulārā saišķa elementu attiecības ir šādas: no iekšpuses, vistuvāk saitei, iziet pudenda nervs un iekšējie pudenda asinsvadi; tālāk apakšējais sēžas nervs, augšstilba mugurējais ādas nervs, apakšējie sēžas asinsvadi un sēžas nervs iziet uz āru.

A.glutea inferior tūlīt pēc iegurņa atstāšanas sadalās zaros līdz sēžas muskuļiem un sēžas nervam (a.comitans n.ischiadici). Apakšējais sēžas nervs inervē gluteus maximus muskuļu.

N. ischiadicus pie gluteus maximus muskuļa apakšējās malas atrodas salīdzinoši virspusēji, tieši zem fascia lata, vertikāles līmenī, kas iet caur robežu starp mediālo un vidējo trešdaļu no līnijas, kas savieno sēžas bumbuli ar lielāko. trohanters. Tālāk augšstilbā sēžas nervs atrodas zem bicepsa augšstilba muskuļa garās galvas. Vasa pudenda interna un n.pudendus, izejot no iegurņa, noliecas ap mugurkaula sēžamvietu un sakrospinozo saiti un caur mazāko sēžas atveri iekļūst starpenē, sasniedzot ischiorectal fossa. Sakrospinozās saites aizmugurējā virsmā pudendālais nervs bieži atrodas mediāli pret iekšējiem pudenda asinsvadiem.

Šķiedra, kas atrodas starp gluteus maximus muskuļu un dziļā slāņa muskuļiem, ieskauj traukus un nervus, kas atrodas šajā telpā. Viņa ziņo:

1) caur lielāko sēžas atveri (zem piriformis muskuļa) ar iegurņa audiem;

2) caur mazāko sēžas atveri ar ishiorektālās dobuma audiem;

3) uz leju tas pāriet audos, kas ieskauj sēžas nervu; kā rezultātā čūlas, kas rodas sēžas rajonā, dažreiz sasniedz popliteālo dobumu;

4) priekšējā virzienā sēžas apvidus dziļie audi savienojas ar adduktora muskuļa reģiona dziļajiem audiem gar ramus posterior a.obturatoriae zariem; šie zari iziet cauri spraugai starp obturator externus muskuļu un quadratus femoris muskuļu un anastomizē ar apakšējo sēžas artēriju.

Foramen infrapiriforme un foramen ischiadicum minus ļoti retos gadījumos kalpo par trūču (tā saukto sēžas trūču - herniae ischiadicae) vietu.

Augšstilba aizmugurējā daļa (regio posterior)

Augšstilba aizmugurējās daļas āda inervēt:ārpusē – zari n.cutaneus femoris, lateralis, iekšā – zari nn.genitofemoralis, femoralis un obturatorius, pārējā aizmugurējā virsma – n.cutaneus femoris posterior. Pēdējais iet gar augšstilba viduslīniju starp fascia lata lapām un parasti kļūst virspusējs augšstilba apakšējā trešdaļā. Augšstilba aizmugurējā ādas nerva zari pa ceļam caurdur fasciju lata un inervē ādu.

Muskuļus attēlo muskuļi, kas saliec apakšstilbu. Tās ir trīs: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) un semimembranosus (m.semimembranosus), tie visi sākas no sēžamvietas bumbuļa). Sānu vairāk nekā pārējās ir bicepsa muskuļa garā galva, kas savienojas ar īso galvu, kas sākas zemāk (no līnijas aspera), veidojot ar to kopīgu cīpslu. Mediāli no m.biceps femoris atrodas m.semitendinosus, un tālāk mediāli un priekšpusē – m.semimembranosus. Abu muskuļu cīpslas pāriet uz stilba kaula iekšējo virsmu. Uz popliteālās bedrītes norādītie muskuļi atšķiras, ierobežojot popliteālās bedrītes augšējo leņķi.

Sēžas nervs un dziļās augšstilba artērijas zari ar pavadošām vēnām iet starp augšstilba aizmugurējās daļas muskuļiem. Nākot no gluteus maximus muskuļa apakšmalas, nervs īsu gabalu atrodas tieši zem fascia lata, neaizsedzot to ar muskuļiem, tad to nosedz m garā galva. bicepss, un vēl distālāk tas iziet rievā starp saliecējiem muskuļiem, un augšstilbā tā priekšā atrodas m.adductor magnus.

Pirkstu topogrāfiskā anatomija. Šķiedru apvalku uzbūves un topogrāfijas īpatnības, nozīme patoloģijā un operāciju laikā.

Pirkstu plaukstu virsmas ādai ir labi attīstīti ragveida, malpighian un papilārie slāņi. Daudz sviedru dziedzeru, nav tauku dziedzeru un matu. PFA no plaukstu virsmas - sfērisku uzkrāšanās raksturs, kas atdalīts ar šķiedru tiltiem, kas iet vertikāli uz periostu. Pirkstu aizmugurē āda ir plānāka un dažreiz pārklāta ar matiem. Uz pirksta bagātīgs limfātisko kapilāru tīkls, saplūstot, veido 1-2 eferentus stumbrus, kas starppirkstu kroku zonā pāriet uz plaukstas aizmuguri. Limfa no IV-V pirkstiem - uz elkoņa kaula limfmezgliem, no pārējiem - uz paduses limfmezgliem, no 2-3 uz sub- un supraclavicular limfmezgliem gar v.cephalica. Virspusējās vēnas labāk izteikts aizmugurē. Digitālās artērijas atrodas uz sānu virsmām, muguras artērijas ir vāji izteiktas. Muguras artērijas nesasniedz falangu galu, un palmu artērijas veido rete mirabele. Fasču saišķi veido gredzenveida un krusteniskas saites, kas notur cīpslas lieces vietā. Virspusējās saliecēja cīpslas sadalās un piestiprinās pie vidējā falangas, dziļās saliecēja cīpslas pie naga. Sinoviālajām membrānām ir parietālie un viscerālie slāņi; cīpslu krustojumā iziet trauki un nervi, veidojot cīpslas apzarni. Sinoviālie apvalki beidzas uz nagu falangām. Proksimāli plkst 2-4 pirksti sākas galvas līmenī metakarpālie kauli, kur veidojas aklais maisiņš. 1. un 5. pirkstos tie virzās uz plaukstu un veido sinoviālos maisiņus. Ekstensora cīpslas falangu aizmugurē pārvēršas cīpslu stiepumos (pirkstu dorsālā aponeiroze), kas ir sadalīta 3 kājās: vidējā - līdz vidējās falangas pamatnei, sānu - līdz termināla pamatnei. falanga.

Pirkstu inervācija. "MIRST" noteikums. I pirksts - radiālās un vidusdaļas zari, P pirksts - visas vidusdaļas un radiālās daļas zari līdz 2/3, W pirksts - visa mediānas zari, radiālais un elkoņa kaula zari līdz 2/3, IV pirksts - zari mediāna sāniski, elkoņa kauls - līdz 2/3, radiāls mediāli, V pirksts - pilnībā elkoņa kauls.

Sēžas reģiona topogrāfiskā anatomija. Neirovaskulāro saišķu sastāvs un topogrāfija. Psihisko procesu izplatīšanās ceļi. Virspusējas un dziļas flegmonas drenāžas anatomiskais pamats.

Apmales: augšējais - gūžas cekuls; apakšējā - sēžas kroka; mediāls - krustu un astes kaula viduslīnija; sānu – līnija no PV mugurkaula līdz lielākajam trohanterim. Āda ir bieza ar tauku dziedzeri. Aizkuņģa dziedzerī iekļūst virspusēja fascija. PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Sēžas fascija veido starpsienas m.gluteus maximus.

1 un muskuļu slānis: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM). SYAM apakšējo daļu sedz BYAM. Zem MU atrodas dziļa fascijas plāksne, zem tās ir 2. slānis: 1) MU, 2) piriformis, 3) obturator internus, 4) gemini, 5) quadratus femoris. SOM un piriformis ir pievienoti lielākajam trohanteram, obturator internus un geminiformes ir pievienoti trochanteric fossa, un kvadrātveida femoris ir pievienoti augšstilba kaula. Starp SAM un piriformis atrodas supragiriform foramen. Iekšējais obturators un dzimumorgānu asinsvadi un nervi iziet caur mazāko sēžas atveri. Starp piriformis muskuļa apakšējo malu un sacrospinous saiti - zem piriformis foramen. 3. muskuļu slānis: 1) MAM, 2) obturator externus. MMN iet uz lielāko trohanteru, ārējais obturators iet uz vertikālo dobumu un gūžas locītavas kapsulu.

A.glutea superior ar vēnām un nervu izeju caur foramen suprapiriforme. Artērija nekavējoties sadalās muskuļotos zaros, anastomozējas ar aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Augšējais sēžas nervs inervē SMN, MMN un m.tensor fascia latae. Caur foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior sadalās muskuļotos zaros un n.ischiadicus. N.ischiadicus iziet pie MU apakšējās malas pie mediālās un vidējās trešdaļas robežas starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru, pēc tam iet zem 2-galvu augšstilba muskuļa garās galvas. Vasa pudenda interna un n.pudendus iet apkārt mugurkaula sēžamvietai un caur mazāko sēžas atveri iekļūst starpenē uz sēžas un taisnās dobuma dobumu.

Atslāņošanās ceļi: plaša šūnu telpa zem gluteus maximus muskuļa un starpmuskuļu sprauga zem gluteus medius muskuļa, kas pārklāta ar savu fasciju. Ir iespējama strutas izplatīšanās uz blakus zonām: augšstilbiem, ischiorectal fossa, iegurņa dobumā.

Augšstilba priekšējās daļas topogrāfiskā anatomija (augšstilba kaula trīsstūris).

Augšstilba priekšējās daļas robežas. Augšā - cirkšņa saite no kaunuma tuberkula līdz PV, no ārpuses - līnija no PV līdz augšstilba kaula sānu epikondīlam, no iekšpuses - līnija no kaunuma tuberkula līdz mediālajam epikondīlam, no apakšas - šķērsvirziena. līnija 6 cm virs ceļa skriemelis. Zem cirkšņa saites ir muskuļu un asinsvadu spraugas. Ciskas kaula artērija tiek projicēta pa Kena līniju (līnija starp “attāluma vidu starp PV un kaunuma simfizi” un “adduktora tuberkulu augšstilba kaula mediālajā epikondīlā”), augšstilba vēna- uz iekšu no tā, augšstilba nervs - uz āru. 1-2 cm uz iekšu un uz leju no PV - izceļas sānu ādas nervs, gar m.sartorius projekciju izceļas priekšējie ādas nervi. L\u: virspusējs cirkšņa un subinguināls.

Ciskas kaula trīsstūris (Scarpa). Ārpusē - sartorius, iekšpusē - garš adductor, augšā - cirkšņa saite. Tās apakšā ir fossa iliopectinea. Āda ir plāna, maiga un kustīga. Aizkuņģa dziedzerī ir asinsvadi, limfmezgli un ādas nervi. A.epigastrica superficialis stiepjas no cirkšņa saites vidus līdz nabai. A.circumflexa ilium superficialis no annulus saphenus līdz PV paralēli cirkšņa saitei. Aa.pudendae externae iet mediāli, augšstilba vēnas priekšā. N.genitofemoralis - no asinsvadu spraugas, inervē ādu zem cirkšņa krokas mediālās daļas. N.cutaneus femoris lateralis - pie PV, rr.cutanei anteriores - gar m.sartorius projekciju. Zars n.saphenus minor pievienojas v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - no iegurņa sānu sienas gar augšstilba iekšējo pusi līdz ceļa skriemelis (ceļa locītavas sāpju cēlonis ar iekaisumu gūžas locītavā). Fascia lata sadala augšstilbu trīs gultnēs: priekšējā (kāju ekstensori), aizmugurējā (locītāji), mediālā (adductors). Starp fascijas dziļajām un virspusējām plāksnēm: a.et v.femoralis. Šī telpa sazinās ar iegurņa subperitoneālo grīdu - caur asinsvadu spraugu, ar augšstilba zemādas audiem - caur etmoidālo fasciju, ar gūžas locītavas ārējo reģionu - gar sānu artēriju, kas ieskauj augšstilbu, ar augšstilba gultni. pievada muskuļi - gar mediālo artēriju, kas ieskauj augšstilbu, ar aizmugurējo novietojam augšstilbu - caur asinsvadu atverēm cīpslās, ar adduktora kanālu - pa augšstilba asinsvadu gaitu. FNA: augšstilba artērija; augšstilba nervs; dziļa augšstilba artērija; mediālā augšstilba artērija; sānu artērija, kas ieskauj augšstilbu; augšstilba vēna, kurā ieplūst v.saphena magna.

11. Augšstilba aizmugurējās daļas topogrāfiskā anatomija. Neirovaskulāri veidojumi. Strutaino noplūžu izplatīšanās veidi. Augšā - šķērsvirziena sēžas kroka, apakšā - apļveida līnija 6 cm virs ceļa skriemelis, no iekšpuses - līnija, kas savieno kaunumu

simfīze ar augšstilba kaula mediālo epikondilu, ārpusē - līnija no PV līdz augšstilba kaula sānu epikondīlam.

Ischial zīmogs ir izvirzīts pa līniju no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās daļas vidum

bedres. Aizkuņģa dziedzerī - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. V.saphena magna anastomoze ar v.saphena parva. Šķiedra

augšstilba aizmugurējās gultas telpa sazinās ar telpu zem BNM - gar sēžas nerva gaitu; ar popliteal fossa - pa ceļam

tas pats nervs; ar augšstilba priekšējo gultni - gar perforējošām artērijām un mediālo cirkumflekso augšstilba artēriju.

SNP: sēžas nervs starp m.adductor magnus un saliecējiem. A.commitans n.ischiadici, kas rodas no apakšējās sēžas artērijas. Ķēde

perforējošo artēriju anastomozes. Pirms ieiešanas popliteālajā dobumā nervs parasti tiek sadalīts n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Popliteālās dobuma neirovaskulāro veidojumu topogrāfiskā anatomija. Supuratīvas izplatīšanās veidi
procesi.

Popliteālās asinsvadi un stilba kaula nervs tiek izvirzīti pa vertikālu līniju, kas nāk no popliteālās dobuma augšējā stūra caur to.

vidū. Peroneāls no tā paša punkta ir vērsts gar bicepsa femoris cīpslas iekšējo malu uz kakla ārējo virsmu

fibula.

N.tibialis - virspusēji zem popliteālās fascijas. Zari uz muskuļiem: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus un ādas zars:

n.cutaneus surae medialis (pavada v.saphena parva).

N.peroneus communis - blakus bicepsa cīpslas iekšējai malai. Dod n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 sadaļas: sākotnējā (starp semimembranosus un vastus medialis) - izdala zarus gracilis, sartorius un semimembranosus

muskuļi; otrais (starp semimembranosus un gastrocnemius) - piecas artērijas līdz ceļa locītavai un zari līdz muskuļiem; trešais (pie lig.popliteum

obliquum) - zari līdz muskuļiem; ceturtais (starp popliteus un tibialis posterior zem pēdas muskuļa cīpslu arkas). Augšējais un

Ceļa locītavas apakšējās artērijas uz tās virsmas veido divus anastomotiskus zarus: virspusēju un dziļu.

Popliteālās dobuma telpa sazinās ar augšstilba aizmugurējo gultni, ar telpu zem BMN - gar sēžas nerva gaitu; ar adduktoru

kanāls un augšstilba trīsstūris - pa augšstilba asinsvadu gaitu; ar dziļu atstarpi apakšstilba aizmugurē - gar popliteālu.

Kājas ir ķermeņa daļa, kas ir nervu, muskuļu, kaulu komplekss savienojums, kas pārklāts ar membrānu - ādu. To pareizi un patoloģiski (sakarā ar dažāda veida traumas) atrašanās vieta ir īpaša sadaļa medicīnā, kuras veiksmīgai izpētei tiek pievērsta liela uzmanība.

Topogrāfijas jēdziens

Burtiskā tulkojumā grieķu termins tiek lietots kā “apgabala apraksts”. 19. gadsimta sākumā šo vārdu sāka lietot medicīnas terminoloģijā. Tas norāda uz zināšanu jomu, kas attiecas uz pareizu izvietojumu iekšējie orgāni un cilvēka ķermeņa daļas, to attiecības un mijiedarbība savā starpā.

Izpratne par ekstremitāšu struktūru, visiem destruktīvo procesu posmiem muskuļu-saišu aparātā, disfunkcija nervu sistēmaļauj noteikt gūto traumu raksturu un apjomu, ātri reaģēt uz tām, veicot precīzu un ticamu diagnozi, un formulēt taktiku turpmāka ārstēšana. Liela nozīme līdzīga informācija ir pieejama ķirurģijā.

Atšķirība starp parasto un topogrāfisko anatomiju

Topogrāfiskā anatomija ir atšķirīga:

• īpaša pieeja ķermeņa uzbūves raksturošanai: aplūkots orgānu relatīvais novietojums un to savstarpējā savienojamība, strukturēta un sniegta informācija par katru no tiem. vienota sistēma zināšanas;
• destruktīvo procesu pakāpes noteikšana, kas notiek, pārkāpjot anatomiski pareizu audu un orgānu izvietojumu.

Pateicoties šādai informācijai, tiek identificētas vājās vietas un veidojas skaidra izpratne par to, kā dažādām struktūrām ir jāatrodas un jāfunkcionē.

Topogrāfijas pētītie aspekti

Medicīnas (ķirurģijas) disciplīna pēta ķermeņa slāni pa slāņiem, uztverot to dažādās projekcijās. Turklāt zinātne pievērš uzmanību šādiem aspektiem:

• asins kustība caur asinsvadiem;
• fizioloģiski pareiza atrašanās vieta tās sastāvdaļas attiecībā pret mugurkaulu un visu muskuļu un skeleta sistēmu;
• muskuļu inervācija, nervu sistēmas darbība, patoloģiskas izmaiņas maņu šķiedrās;
• ķermeņa individuālās īpašības, pamatojoties uz tā vecumu, konstitucionālajām īpašībām, dzimumu.

Zinātne identificē un analizē:

• galva – tiek novērtēts smadzeņu, redzes, dzirdes un ožas receptoru kopums, mutes dobums, valoda; tos uztver kā funkcionējošu orgānu sistēmu;
• kakls - sadaļa, kas kalpo galvas savienošanai ar ķermeni; vitāli svarīgi nervi un muskuļi, caur to iet asinsvadi, rodas balsene, barības vads, traheja un muguras smadzenes;
• rumpis – šeit ir koncentrēti galvenie ķermeņa elementi;
• ekstremitātes - caur tām tiek veiktas kustības, cilvēka kustība telpā kļūst iespējama, tiek nodrošināta aktivitāte un normālas dzīves aktivitātes.

Apakšējo ekstremitāšu topogrāfija

Viņas interešu jomas ir:

• katras kājas zonas inervācija: konkrēta visu atrašanās vieta nervu šķiedras iesaistīts konkrētas nodaļas jutīguma nodrošināšanā;
• asins apgāde un uzturs iegurņa zonā, muskuļu audos, cīpslās, saitēs un locītavās.

Paldies, cik vien iespējams Detalizēts apraksts visu detaļu topogrāfija atsevišķi, šķiet iespējams veikt pareizus laboratorijas testus diagnostikas pētījumi, ķirurģiskas operācijas.

Kāju veido brīva ekstremitāte (sastāv no augšstilba, ceļgala, apakšstilba, pēdas, papēža, pirkstu falangas) un tās jostas (ietver sēžas muskuļus).

Asins piegādi sēžamvietai nodrošina arteriālais trauks augšstilbiem, asinsvadu tīklu papildina dziļās un virspusējās vēnas, šīs zonas jutīgumu nodrošina muguras lejasdaļas un krustu kaula asinsrites. Tās robežas augšpusē ir gūžas cekuls, zemāk - sēžas kroka, ar iekšā- krustu un astes viduslīnijas, ārējās, sākot no priekšējās gūžas pamatnes un beidzot ar augšstilba kaula lielāko trohanteru.

Zemādas audi ir labi definēti un ietver divus slāņus: virspusējo un dziļo (ieplūst muguras lejasdaļā).

Pareizo fasciju attēlo blīvas struktūras plāksne, ko veido saistaudu šķiedras. Augšpusē tas paceļas līdz muguras lejasdaļai un nokrīt līdz augšstilbam. Ādas slānis ir biezs un apgādāts ar lielu skaitu tauku dziedzeru.

Gurnu zona

Topogrāfiskās anatomijas pētījumi gūžas locītava Kā komponents gūžas reģions un augšstilba kaula priekšējās daļas iekļaušana. Savienojumu veido iegurņa acetabulum un augšstilba galva. Tas viss ir pārklāts ar muskuļu šķiedrām.

Ārpus locītavas dobuma ir divi trohanteri. Brīdī, kad šajā zonā tiek veiktas kājas locīšanas kustības, augšējā daļa lielāka virzās uz līniju, kas ir kopīga priekšējam gūžas kaula un sēžamvietas bumbuļa augšdaļai. Ja ir trohanteriskā pīķa pāreja no šīs robežas, tas var liecināt, ka locītavā ir mežģījums vai augšstilba kaula kakliņa lūzums.

Augšstilba priekšējā daļa

Gūžas topogrāfiskā anatomija pēta priekšējo un aizmugurējo reģionu slāni pa slāņiem.

Pirmo no augšas atdala cirkšņa saite, kuru zemāk norobežo horizontāls segments, kas novilkts nedaudz virs ceļgala. No ārpuses zona izceļas ar vertikālu segmentu, kas novilkts no mugurkaula augšdaļas priekšējās daļas līdz augšstilba kaula ārējai kondylei, un no iekšpuses ar robežu, kas stiepjas no kaunuma locītavas līdz iekšējai kondilijai. Pārklāj augšstilba fascia lata. Tas ietver augšstilba kaula, obturatora un adduktora kanālus, kas vada galvenos asinsvadus un inervējošās šķiedras.

Nodaļas jutīgumu nodrošina lielais sēžas nervs, kas stiepjas visā augšstilba garumā, jostas nerva pinums.

Ciskas artērijas zari, kas atrodas uz Kena līnijas, apgādā vīriešu un sieviešu dzimumorgānus. To izcelsme ir apgabalā (to atdala sartorius muskulis, garais adductor muskulis, cirkšņa saites; šeit ir koncentrācijas asins artērijas, barojot kājas), tās pavada atbilstošas ​​vēnas.

Augšstilba aizmugurējā daļa

Tā izcelsme ir šķērsvirziena sēžas krokā un beidzas ar apmali, kas garīgi novilkta 6 cm virs ceļa. Muskuļu sistēma sastāv no biceps femoris, semitendinosus un membranosus. Šķiedras stiepjas no sēžamvietas, sānos atrodas gara galva, kas savienojas ar īso un veido vienu cīpslu ar to. Tuvāk augšstilba vidum atrodas m. semitendinosus, m. pusmembranozs. Muskuļu gali pārvietojas stilba kaula iekšpusē (līdz tā virsmai). Popliteālās dobuma zonā šķiedras tiek atdalītas, atdalot tās augšējo stūri.

Nodrošiniet jutīgumu pret šo n. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis un obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. Šeit iet arī sēžas nervs un dziļās augšstilba artērijas zari. Ciskas kaula inervējošā šķiedra iet no kuģa ārpuses. Ādas pārklājums rafinēts, savienots ar šķiedru.

Ceļa locītavas zona

Apgabala sākumpunkts augšpusē ir taisns segments, kas novilkts virs ceļa skriemelis, apakšā - tuberositas tibiae, sānu - vertikālās robežas, kas novilktas no augšstilba kaula kondiliem (no to aizmugurējās malas).

Četrgalvu cīpsla atrodas virs ceļa skriemelis, zem tā atrodas sava saite, un sānos atrodas pterigoīdu krokas. Uz priekšējās virsmas ir piestiprināta divu galvu. No ceļa iekšpuses tiek atrasti stilba kaula un augšstilba kaula mediālie kondīli.

Šajā apgabalā ietilpst bursas:

• zemādas prepatella;
• infrapatellar;
• stilba kaula bumbuļi.

Patellas priekšā atrodas asins tīkls. Kausiņu veido to artēriju gali, kuras piedalās ceļa locītavas tīkla veidošanā; tajā ietilpst zari, kas virzīti no augšstilba kaula asinsrites, priekšējā stilba kaula recidivējošā artērija un trauks, kas iet ap fibulārā kaula pamatni.

Popliteālajā dobumā ir neirovaskulārs saišķis. Pateicoties tam, tiek inervētas muskuļu šķiedras:

• gastrocnemius;
• soleus;
• plantārs;
• popliteāls

Sānu un vidējie (sānu un mediālie) nervi savienojas viens ar otru un veido suralisko nervu. Popliteālā vēna un artērija atrodas dziļākajos slāņos. Pie pēdējiem koncentrējas limfmezgli, kas savāc limfas šķidrumu no atbilstošajiem asins ceļiem un darbojas kā sava veida buferis, kura galvenais mērķis ir papildu asins attīrīšana.

Āda šajā zonā ir mobila un plāna.

Potītes reģions

Ārējo robežu, kas atdala kājas priekšējo un aizmugurējo reģionu, sauc par rievu, kas iet cauri peroneālajiem un gastrocnemius muskuļiem, un iekšējā robeža ir līnija, kas novilkta gar stilba kaula mediālo malu.

Apgabala asins piegādi nodrošina v. saphena magna un tās zari, kas stiepjas ārā un reģiona vidusdaļā. Saistīts asinsvadsšeit ir P. saphenus. Cutaneus surae lateralis arī baro ādu un muskuļus. Potītes reģiona vidējo un pēdējo trešdaļu inervē virspusējais peroneālais nervs.

Kājas pēdējā daļā ir priekšējā un ārējā fasciālā muskuļa gultne (vienā ietilpst lielais tibialis muskulis, digitorum longus; otrā sastāv no garajiem un īsajiem peroneālajiem muskuļiem, šajā zonā kopējais peroneālais nervs ir sadalīts dziļajos un virspusēji). Priekšā fasciālā gulta ir priekšējā stilba kaula artērija, divas tāda paša nosaukuma vēnas un dziļais peroneālais nervs.

Caur aizmugures reģionu iet liels venozais trauks, kas izejā no sekcijas ieplūst popliteālajā vēnā, un to tālāk pavada stilba kaula nerva atzarojums. Ārpus atrodas sānu nervs, kas ir daļa no n. peroneus communis, veidojot sural nervu potītes zonā.

Muskuļu korseti pēdējā daļā veido virspusējās un dziļās muskuļu loksnes. Pirmais ir iesaistīts tricepsa muskuļa apvalka veidošanā, otrais kalpo tricepsa muskuļa atdalīšanai no saliecējiem, kas atrodas kājas aizmugurējās daļas dziļajos slāņos. Šo zonu atdala kauli un starpkaulu starpsienu, ar otrā puse to aizsargā dziļš kājas fascijas slānis. Virs meliem ikru muskulis ar divām galvām un muskuļiem (zole un nepastāvīga). Viņu cīpslas piedalās vienas (Ahileja) cīpslas izveidē, kas piestiprināta pie papēža tuberkula. Tos atdala sinoviālā bursa.

Ādas slānis priekšējā daļā ir plāns, ko raksturo trūkums zemādas audi, ir viegli ievainojams. Epitēlija aizmugurējais reģions ir kustīgs un veido kroku.

Pēda

Pēdu no potītes atdala segments, kas virzās no potītes galiem uz zoli. Sekciju veido kauli, kas ir gareniskās (tarsus un tarsus) un šķērsvirziena (ietver kauliņu, sphenoid un kuboīdu) arkas sastāvdaļas. To nostiprināšanai kalpo plantāra saite.

Muskuļu aparātu veido gareniskās, slīpās un šķērseniskās šķiedras, un tajā ietilpst kāju un kāju pirkstu garais saliecējs (saliecējs iekustina visas muskuļu šķiedras).

Nodaļā ietilpst aizmugure, kāju pirksti un zole (tam ir virspusēja un dziļa šūnu telpa). Pirmajam ar asinīm tiek piegādāti asinsvadi, kas iet caur vidu muskuļu slānis: pēdas muguras artērija, vēnas ar tādu pašu nosaukumu, inervē zonu ar dziļo peroneālo nervu.

Pēdas augšdaļas āda ir plāna, apakšējā daļā - ievērojami biezāka.

Apakšējo ekstremitāšu traumu profilakse

Kāju traumu novēršana nodrošina to anatomiskās integritātes saglabāšanu.

Lai samazinātu destruktīvu procesu iestāšanās risku šajā ķermeņa daļā, jums vajadzētu:

• Izvairieties no traumatiskām situācijām, ievērojiet piesardzības un drošības pasākumus (mājās, laikā sporta sacensības, apmācībā, darbā utt.).
• Regulāri uzstājieties fiziski vingrinājumi, nodarboties ar vingrošanu. Nodarbības stiprinās visu muskuļu un skeleta sistēmu, padarīs to izturīgāku, palīdzēs attīstīt aktivitāti un uzturēt labu formu.
• Jaunumi veselīgs tēls dzīvi, organizējiet sabalansētu un veselīgu uzturu: papildiniet to nepieciešamais daudzums olbaltumvielas un vitamīni, mikroelementi pēc vajadzības.
• Saglabājiet optimālu dzeršanas režīmu.
• Organizējiet ikdienas pareizu ķermeņa atpūtu ( nakts miegs personai jābūt vismaz 8 stundām dienā).
• Cik vien iespējams, izvairieties no stresa, fiziskas un emocionālas pārslodzes (samazināt rašanās risku).

Apakšējo ekstremitāšu topogrāfiskā anatomija pēta visu audu normālu izvietojumu, nervu šķiedru un asinsvadu pāreju, inervāciju un uzturu, ko tie nodrošina noteiktām kājas zonām. Lieliskas zināšanas par virsbūves uzbūves topogrāfiskajām detaļām ļauj veiksmīgi un ātri veikt vissarežģītāko ķirurģiskas operācijas.