Parametrīts - periuterīna audu iekaisums - parasti rodas ar limfogēnu infekcijas izplatīšanos. Infekcija iekļūst periuterīnās audos vai nu caur neskarto dzemdes sieniņu, vai caur plīsumiem maksts, dzemdes kaklā vai dzemdes ķermenī, kas ļauj mikrobiem piekļūt audiem.

Šķiedru iekaisuma iezīme ir šo audu vājā spēja ierobežot iekaisuma procesu.

Tāpēc anatomiskajiem apstākļiem (limfātisko un asinsvadu virziens, šķiedru veidojumu klātbūtne, kas norobežo audus sekcijās) ir būtiska nozīme iekaisuma procesa izplatībā un lokalizācijā audos.

Anatomiski iegurņa audi ir sadalīti četrās lielās daļās: priekšējā - peri-vezikālā, aizmugurējā - pararektālā un divās sānu - peri-uterīnā (parametriskā). Audu iekaisumu priekšējā daļā sauc par paravesicītu.

Paravesicīts var rasties iekaisuma pārejas laikā no audu sānu sekcijām, kā arī sākotnēji. Pēdējā gadījumā infekcijas ieejas punkts ir dzemdes kakla priekšējā daļa vai urīnpūšļa gļotāda.

Šķiedras aizmugurējā daļa atrodas taisnās zarnas zonā. Dzemdes-krustu saites to sadala divās daļās - augšējā un apakšējā daļā.

Augšējā daļā šķiedra atrodas starp taisno zarnu un krustu, apakšējā daļā tā ieskauj taisno zarnu no visām pusēm, veidojot starpsienu priekšā starp maksts un zarnu.

Apakšējās daļas šķiedru iekaisumu izraisa infekcijas izplatīšanās no maksts vai taisnās zarnas, un to sauc par parakolpītu vai paraprocitītu.

Katra no šķiedras sānu daļām ir sadalīta vēl divās daļās - augšējā, kas atrodas starp cieši blakus esošajiem plato dzemdes saišu peritoneālajiem slāņiem un satur nelielu daudzumu vaļīgas šķiedras, un apakšējā, kas satur spēcīgu saistaudu uzkrāšanos. saišķi ar muskuļu elementu piejaukumu (lig. cardinale uteri) . IN augšējā daļa infekcija parasti iekļūst no dzemdes ķermeņa, no placentas zonas, uz apakšējo - visbiežāk no dzemdes kakla, kad tas tiek plīsts uz sāniem. Atkarībā no periuterīna audu augšējās vai apakšējās daļas bojājuma izšķir augšējo vai apakšējo parametrītu.

Papildus četrām lielajām šķiedru sekcijām iegurnī ir vēl divas mazas sadaļas - precervikālās un retrocervikālās. Tie ir kā savienojošais posms starp lielām nodaļām. Šo sekciju šķiedras iekaisumu sauc par priekšējo un aizmugurējo parametrītu.

Tikai slimības sākumā vai kad nosacīti viegla forma infekcija, iekaisuma process ir lokalizēts vienā no iegurņa audu sekcijām. Smagas iekaisuma procesa laikā tiek iznīcinātas sablīvētās šķiedras plāksnes, kas atdala vienu posmu no otras, un process ietekmē blakus esošās sadaļas.

Parametrita patoloģiskais attēls būtiski neatšķiras no parastā audu iekaisuma. Iekaisuma izsvīdumam sākotnēji ir serozs raksturs, bet drīz tas kļūst serozs-fibrīns. Tajā palielinās fibrīna daudzums, rodas fibrīna zudums, sabiezē iekaisuma izsvīdums. Ap iekaisuma fokusu veidojas neliels šūnu infiltrāts.

Tromboze attīstās paplašinātos limfvados. Tas viss zināmā mērā veicina procesa lokalizāciju. Pēc tam skartās zonas perifērijā veidojas blīva saistaudu (granulācijas) membrāna, kas ierobežo iekaisuma fokusu.

Iekaisuma infiltrāts, kas veidojas parametrīta laikā, pakāpeniski izzūd vai izzūd.

Parametrīts parasti sākas 10-12 dienā pēc dzemdībām ar drebuļiem un temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40°. Pirms parametru iekaisuma parasti parādās endomiometrīts. Bieži vien pirms temperatūras paaugstināšanās notiek temperatūras pazemināšanās endomiometrīta gaitas dēļ.

Parametīta temperatūras līkne ir relatīvi nemainīga ar remisiju 0,5–1 °C. Pacienta vispārējais stāvoklis cieš salīdzinoši maz, sūdzības parasti aprobežojas ar vieglām niecīgām sāpēm vēdera lejasdaļā.

Stipras sāpes tiek novērotas vai nu pašā slimības sākumā - ar vēderplēves kairinājumu, kas aptver skarto iegurņa audu daļu, vai pārejas laikā patoloģisks process uz strutošanos. Blakus esošo orgānu darbības traucējumi rodas ar atbilstošu infiltrāta lokalizāciju.

Ja tas atrodas iegurņa audu priekšējā daļā, ap urīnpūsli, tiek novērota sāpīga, bieža urinēšana vai aizture, lokalizējoties aizmugurē, ap taisnās zarnas, ir apgrūtināta defekācija.

Pašā slimības sākumā vietējie simptomi ir viegli. Plkst iekšējie pētījumi iekaisuma skarto audu zonā tiek noteikts pietūkums un pastiness.

Pēc 2-3 dienām infiltrāts sāk skaidri veidot kontūru, kam sākotnēji ir mīklaina un pēc tam blīva konsistence. Atkarībā no infiltrāta atrašanās vietas atšķiras tā forma un atrašanās vieta. Visizplatītākais parametrīta veids ir sānu parametrīts.

Šīs slimības gadījumā infiltrāts atrodas starp dzemdes sānu virsmu un iegurņa sienu, izspiežot dzemdi pretējā pusē, sasniedz iegurņa sānu sienu, pārejot uz to ar platu spārnu.

Sānu fornikss kļūst saplacināts, tā gļotāda zaudē mobilitāti maksts sienas infiltrācijas dēļ. Ar divpusēju laterālu parametrītu dzemde, šķiet, ir aizmūrēta infiltrātā.

Dažreiz ar sānu parametrītu tiek ietekmēta tikai parametrija augšējā vai tikai apakšējā daļa. Ar augšējo sānu parametrītu infiltrāts, kas atrodas plašās saites augšējā daļā, sasver dzemdi pretējā virzienā un “apģērb dzemdi it kā ar kapuci” (V. Ya. Ilkevičs). Ar izolētu apakšējās sekcijas iekaisumu dzemde noliecas uz iekaisuma skarto pusi.

Infiltrāts var izplatīties dažādos virzienos. Visbiežāk tas izplatās uz priekšu un, iznācis no iegurņa dobuma, tiek palpēts no ārpuses blīva veidojuma veidā, kas atrodas virs Pupart saites, bieži virs augšējiem priekšējiem gūžas muguriņiem.

Sakarā ar infiltrāta ekstraperitoneālo atrašanās vietu, augšējā palpācija (t.

nosaka ar palpāciju) un augšējo perkusiju (nosaka ar perkusiju) robežas sakrīt; ar perkusiju uz augšējo priekšējo gūžas muguriņu skartajā pusē, tiek iegūts tonusa blāvums (Gentera simptoms).

Kad iekaisums pāriet uz peri-vesikālajiem audiem, infiltrāts izplatās visā aizmugurējā virsma vēdera priekšējā siena iegūst trīsstūrveida formu (trijstūris ar virsotni pret nabu); vēdera siena rada cietes krekla priekšpuses iespaidu (plastron abdominal).

Pret iekaisumu aizmugurējā sadaļa periuterīnās audos virs maksts aizmugures tiek noteikts blīvs plakans infiltrāts, kas izplatās aizmugurē un pārklāj taisno zarnu, bieži sašaurinot tās lūmenu.

Kad infiltrāts ir lokalizēts uz jostas muskuļa virsmas (parapsoīts), paciente ieņem piespiedu stāvokli uz muguras ar nolaupītu un slīpi saliektu kāju.

Parametīta gaita ir dažāda. Dažreiz febrilais periods ilgst 1-2 nedēļas un temperatūra pazeminās kritiski vai lītiski, dažreiz febrilais periods ievelkas līdz 4-5 nedēļām. Dažos gadījumos temperatūra ir zema, un parametrīts ir gauss. Arī infiltrāta rezorbcija nenotiek ar tādu pašu ātrumu.

Salīdzinoši reti ar parametrītu tiek novērota strutošana (slimības 3-5 nedēļā).

3. lapa

Periuterīnas audu abscess visbiežāk veidojas sānu parametrijā vai audos aiz dzemdes. Salīdzinoši reti retrocervikālajos vai prevesikālajos audos rodas abscess.

Ar pūšanu temperatūra pazeminās. Infiltrāts mīkstina un parādās svārstības.

Ja abscess netiek laicīgi atvērts, strutas iznāks pa ceļiem, kas savieno iegurņa audus ar ķermeņa ārējiem audiem, vai arī ielauzīsies blakus esošajos dobajos orgānos.

Periuterīna audu strutošana var izplatīties: 1) pa Puparta saiti; 2) caur sēžas atveri gar a. glutea vai a. išiadisks" utt.

ischiadicus zem sēžas muskuļiem; 3) zem Poupart saites caur lacuna vasorum līdz augšstilbam; 4) perinefriskajā reģionā; 5) caur obturator foramen (reti); 6) caur mazo sēžas atveri sēžas taisnās zarnas telpā (reti). Visbīstamākā ir strutošanas izplatīšanās uz perinefrisko zonu.

Bīstamā abscesa izrāviena vietā parasti vispirms tiek novērots izvirzījums, pēc tam apsārtums āda un svārstības. Iegūtais abscess var pārsprāgt urīnpūslis, taisnajā zarnā, retāk makstī. Ar draudošu abscesa izrāvienu urīnpūslī rodas smags tenesms, ar izrāvienu taisnajā zarnā - tenesms un caureja.

Dažos slimības gadījumos veidojas vairāki sīkšūnu strutaini perēkļi. Attīstās ilgstošs strutains process, kas noved pie pacienta spēku izsīkuma (brūces izsīkuma). Pacienti parasti mirst no distrofijas, īpaši saistībā ar saistīto bronhopneumoniju; Parenhīmas orgānu (nieru, aknu, liesas) amiloīda deģenerācija ir salīdzinoši reta.

Parametrīts jānošķir: 1) kā patstāvīga slimības forma (primārais parametrīts); 2) kā reaktīvs šķiedru iekaisums dzemdes piedēkļu iekaisuma laikā ar tromboflebītu (sekundārais parametrīts); 3) kā daļēja septiskās infekcijas izpausme.

Antibiotiku lietošana ir izraisījusi parametrītu kā neatkarīga forma Tagad slimība ir reta, un parasti tiek novērotas vieglas abortīvas slimības formas, kas rodas ar zemu drudzi un salīdzinoši mazu infiltrātu veidošanos, kas pēc tam tiek reabsorbēti.

Tomēr ar novēlotu antibiotiku izrakstīšanu nevar izslēgt iespēju, ka infiltratīvais process var pāriet uz strutošanu, kas klīniski var rasties netipiski. Galvenā šīs komplikācijas pazīme ir vairāk vai mazāk izteikta mīkstināšana noteiktos infiltrāta apgabalos.

Tajā pašā laikā pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, paaugstinās temperatūra, palielinās leikocitoze, nobīde. leikocītu formula pa kreisi, ROE paātrinājums.

Parametrita ārstēšana galvenokārt tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas izklāstīti nodaļā “ Visparīgie principi pēcdzemdību slimību terapija."

Parametrisks abscess ir jāatver savlaicīgi. Tomēr ne vienmēr ir viegli atpazīt abscesu, īpaši, ja ir nelieli strutojoši perēkļi. Apšaubāmos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek izmantota pārbaudes punkcija.

Strutaina parametrīta ķirurģiska ārstēšana sastāv no abscesa ekstraperitoneālās atvēršanas. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās.

Jums jāoperē, parādoties pirmajām infiltrāta mīkstināšanas pazīmēm – ar nosacījumu, ka abscess ir pieejams atvēršanai bez liela riska. Dažreiz ir ieteicams pagaidīt, līdz abscess kļūst pieejamāks. Bieži vien tiek izmantota punkcija, lai noskaidrotu abscesa atrašanās vietu.

4. lpp

Ar strutojošu sānu parametrītu abscess visbiežāk stiepjas virs Pupart saites. Dažos gadījumos, parasti, kad operācija novēloti pietiek ar ādas pārgriešanu, lai abscess atvērtos.

Laicīgi veiktai operācijai tiek izmantots slāņa slāņa griezums (5-6 cm garš).

Pēc aponeirozes sadalīšanas abscesam visbiežāk pieiet strupi, un bieži tiek veikta punkcija strutojošs fokuss un iedur viņā pa adatu.

Operācijas laikā ir jāņem vērā vēdera apakšējās priekšējās sienas asinsvadu topogrāfija. Aptuveni uz līnijas, kas iet no poupart saites vidus uz augšu, starp zemādas audi un aponeirozi, pārgriežot, tiks atrasta virspusējā epigastriskā artērija un uz līnijas, kas iet 2 cm uz iekšu no pirmās, starp šķērsenisko fasciju un vēderplēvi, apakšējā epigastriskā artērija.

Augsti un sāniski novietotam abscesam griezumu veic paralēli Puparta saitei (2 cm virs tās), griezums sākas uz āru no līnijas, kas iet no Puparta saites vidus, un ved uz mugurkaula priekšējo augšējo daļu. ilium. Šajā zonā nav epigastrisko trauku.

Abscesam, kura augšējā robeža ir noteikta virs Pupart saites mediālās puses, šajā vietā tiek veikts iegriezums - tas tiek veikts paralēli saitei (2 cm virs tās), virzienā no tās vidus uz kaunuma tuberkuloze. Šajā zonā esošie trauki ir rūpīgi jāsaista. Ja nav iespējams tos pārsiet atsevišķi, tad tiek izmantotas caurduršanas šuves.

Ja ar sānu parametrītu abscess atrodas zemu un blakus maksts, vispirms veiciet šķērsenisku iegriezumu maksts aizmugurējā fornix rajonā tuvu dzemdes kakla aizmugurējai virsmai un pēc tam veiciet ceļu uz abscesu, izmantojot strupa metode.

Ar priekšējo parametrītu infiltrāts atrodas tieši aiz priekšējās vēdera sienas.

Autors viduslīnija sitaminstrumentu skaņas lielākā blāvuma vietā tiek veikta punkcija un pēc tam, nenoņemot adatu, tiek veikts garengriezums, vajadzības gadījumā pagarinot to uz dzemdi.

Punkcijas punkcija un griezums nedrīkst būt pārāk dziļi, jo pastāv iekļūšanas risks vēdera dobums un ievainojumi zarnās un izspiedies urīnpūslis, kas iekļuvis infiltrātā.

Strutaina aizmugures parametrīta gadījumā, nedaudz atkāpjoties no dzemdes kakla aizmugurējās lūpas, maksts aizmugurējā forniksa rajonā tiek veikts šķērsvirziena vai pusmēness griezums, strupi virzoties uz abscesu, to caurdurot un atverot. to ar adatu, arī strupi. Abscess, kas atrodas starp urīnpūslis un dzemdes priekšējā virsma tiek atvērta caur šķērsenisku iegriezumu maksts priekšējā fornix rajonā. Šo operāciju drīkst veikt tikai pieredzējis akušieris-ginekologs.

Operācijas ar strutojošu parametrītu atkarībā no to īpašībām tiek veiktas vai nu saskaņā ar vispārējā anestēzija izmantojot ētera un skābekļa vai slāpekļa oksīda maisījumu vai vietēju anestēziju.

Ķirurģiskajam griezumam jābūt pietiekami lielam, lai nodrošinātu labu strutas aizplūšanu no abscesa dobuma.

Pēc abscesa iztukšošanas tā dobumu mazgā ar ūdeņraža peroksīdu un furatsilīna šķīdumu (1:5000) vai monomicīna šķīdumu (250 000-500 000 vienības uz 1 litru 0,25% novokaīna šķīduma).

Pēc strutainā dobuma mazgāšanas ar monomicīna šķīdumu šīs zāles injicē pašā dobumā (250 000-500 000 vienības 20 ml 0,5% novokaīna šķīduma). Abscesa dobumu parasti iztukšo, izmantojot marles tamponus vai drenāžas caurules.

Avots: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Pēcdzemdību infekcijas

Pēcdzemdību (dzemdību) infekcijas ir strutaini-iekaisuma slimības, ko patoģenētiski izraisa grūtniecība un dzemdības.

Tie ietver brūču infekcijas (pēcdzemdību čūlas, endometrīts), infekcijas, kas aprobežojas ar iegurņa dobumu (metrīts, parametrīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts, metrotromboflebīts utt.).

), difūzas infekcijas (peritonīts, progresējošs tromboflebīts) un ģeneralizētas infekcijas ( septiskais šoks, sepse). Laika posms, kurā šīs komplikācijas var attīstīties, ir no placentas izdalīšanās brīža līdz pēcdzemdību perioda sestās nedēļas beigām.

Infekcijas etioloģijas pēcdzemdību slimības rodas 2-10% sieviešu pēcdzemdību periodā. Septiskām komplikācijām ir vadošā loma māšu mirstības struktūrā, kas ir viena no prioritārajām dzemdniecības un ginekoloģijas problēmām.

Pēcdzemdību infekciju cēloņi

Pēcdzemdību infekciju rašanos izraisa mikrobu aģentu iekļūšana caur brūču virsmām, kas veidojas dzemdību rezultātā.

Ieejas vārti var būt starpenes, maksts un dzemdes kakla plīsumi; dzemdes iekšējā virsma (placentas zona), pēcoperācijas rētaķeizargrieziena laikā.

Šajā gadījumā patogēni var iekļūt brūces virsmā gan no ārpuses (no instrumentiem, personāla rokām un apģērba, ķirurģiskās veļas, kopšanas priekšmetiem utt.), gan no endogēniem perēkļiem savas oportūnistiskās floras aktivācijas rezultātā.

Pēcdzemdību infekciju etioloģiskā struktūra ir ļoti dinamiska un mainīga.

No oportūnistiskajiem mikroorganismiem dominē aerobās baktērijas (enterokoki, coli, stafilokoki, B grupas streptokoki, Klebsiella, Proteus), tomēr diezgan bieži sastopami arī anaerobi (fuzobaktērijas, bakteroidi, peptostreptokoki, peptokoki).

Liela nozīme ir specifiskiem patogēniem – hlamīdijām, mikoplazmām, sēnītēm, gonokokiem, trichomonām. Pēcdzemdību infekciju iezīme ir to polietioloģija: vairāk nekā 80% novērojumu tiek sētas mikrobu asociācijas, kas ir patogēnākas un izturīgākas pret antibiotiku terapiju.

Pēcdzemdību infekciju attīstības risks ir ievērojami palielināts sievietēm ar grūtniecības patoloģijām (anēmija, toksikoze) un dzemdībām (agrīna ūdens izdalīšanās, vājš dzemdības, ilgstošas ​​dzemdības, asiņošana, placentas daļu aizture, lokiometrs u.c.), ekstragenitālas. patoloģija (tuberkuloze, aptaukošanās, cukura diabēts).

Endogēni faktori, kas predisponē dzemdību kanāla mikrobu piesārņojumu, var būt vulvovaginīts, kolpīts, cervicīts, pielonefrīts, tonsilīts un sinusīts sievietēm pēcdzemdību periodā.

Inficējoties ar ļoti virulentu floru vai pēcdzemdību sievietes imūno mehānismu ievērojamu samazināšanos, infekcija var izplatīties ārpus primārā fokusa, izmantojot hematogēnus, limfogēnus, intrakanikulārus un perineirālus ceļus.

Balstoties uz anatomisko, topogrāfisko un klīnisko pieeju, izšķir 4 progresēšanas stadijas pēcdzemdību infekcija(autori: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. posms– lokāla infekcija, kas neizplatās ārpus apgabala brūces virsma(pēcdzemdību čūla starpenē, maksts un dzemdes sieniņās, šuvju strutošana, hematomu strutošana, pēcdzemdību endometrīts)

2. posms- pēcdzemdību infekcija, kas sniedzas ārpus brūces virsmas robežām, bet ir ierobežota līdz iegurņa dobumam (metroendometrīts, adneksīts, parametrīts, metrotromboflebīts, ierobežots iegurņa tromboflebīts, pelvioperitonīts)

3. posms- difūza pēcdzemdību infekcija (peritonīts, progresējošs tromboflebīts)

4. posms– ģeneralizēta septiska infekcija (sepse, infekciozi toksisks šoks).

Laktācijas mastīts ir izolēts kā atsevišķa pēcdzemdību infekcijas forma. Smagums infekcijas komplikācijas pēc dzemdībām ir atkarīga no mikrofloras virulences un makroorganisma reaktivitātes, tāpēc slimības gaita variē no vieglām un dzēstām formām līdz smagiem un letāliem gadījumiem.

Pēcdzemdību infekciju simptomi

Pēcdzemdību čūla veidojas starpenes, maksts gļotādas un dzemdes kakla ādas nobrāzumu, plaisu un plīsumu infekcijas rezultātā. Šīs pēcdzemdību komplikācijas klīniskajā attēlā dominē vietējie simptomi, vispārējais stāvoklis parasti netiek traucēta, temperatūra nepārsniedz subfebrīla līmeni.

Pēcdzemdību sieviete sūdzas par sāpēm šuvju zonā, dažreiz niezi un dizūriju. Pārbaudot dzemdību kanālu, tiek konstatēta čūla ar skaidrām robežām, lokāls pietūkums un iekaisuma hiperēmija. Čūlas apakšā tiek konstatēts pelēcīgi dzeltens pārklājums, nekrozes zonas un gļoturulenti izdalījumi.

Saskaroties, čūla viegli asiņo.

Pēcdzemdību endometrīts(metroendometrīts) starp citām pēcdzemdību infekcijām rodas visbiežāk - 36-59% gadījumu. Ir klasiskas, izdzēstas, abortīvas formas un metroendometrīts pēc ķeizargrieziens.

Tipiskā (klasiskā) versijā pēcdzemdību endometrīts izpaužas 3-5 dienas pēc dzimšanas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C un drebuļiem. Lokāli tiek novērota dzemdes subinvolucija, tās sāpes palpējot un duļķaini, strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla ar nepatīkamu smaku.

Abortīvā pēcdzemdību infekcijas forma attīstās 2.–4. dienā, bet terapijas sākuma dēļ tā strauji pāriet. Tas ir raksturīgs izdzēstajam pēcdzemdību endometrīta kursam vēls sākums(5-8 dienas), ilgstoša vai viļņveidīga gaita, mazāk izteikti simptomi.

Endometrīta klīniskā izpausme pēc dzemdībām ar ķeizargriezienu notiek 1.-5. dienā; patoloģija notiek ar vispārējām un vietējām izpausmēm.

Tas attīstās 10.–12. dienā, kad infekcija pāriet uz parametriju - peri-dzemdes audiem. Tipiska klīniskā izpausme ietver drebuļus, febrilu drudzi, kas ilgst 7-10 dienas, un intoksikāciju. Pēcdzemdību sievieti nomoka sāpes gūžas rajonā iekaisuma pusē, kas pamazām palielinās un izstaro uz muguras lejasdaļu un krustu.

Dažas dienas pēc pēcdzemdību infekcijas sākuma dzemdes sānu virsmas zonā tiek palpēts sāpīgs, vispirms mīkstas un pēc tam blīvas konsistences infiltrāts, kas pielīp pie dzemdes. Pēcdzemdību parametrīta iznākums var būt infiltrāta rezorbcija vai tā strutošana ar abscesa veidošanos.

Spontāna abscesa atvēršanās var notikt makstī, urīnpūslī, dzemdē, taisnajā zarnā un vēdera dobumā.

Pēcdzemdību tromboflebīts var ietekmēt virspusējas un dziļās vēnas. Pēdējā gadījumā ir iespējama metrotromboflebīta, vēnu tromboflebīta attīstība. apakšējās ekstremitātes un iegurņa vēnas. Parasti parādās 2-3 nedēļu laikā pēc dzimšanas.

Šāda veida pēcdzemdību komplikāciju klīniskie priekšvēstneši ir ilgstošs drudzis; pastāvīgs soļiem līdzīgs sirdsdarbības ātruma pieaugums; sāpes kājās, pārvietojoties un nospiežot mīkstos audus; potīšu, kāju vai augšstilbu pietūkums; apakšējo ekstremitāšu cianoze. Par metrotromboflebīta attīstību liecina tahikardija līdz 100 sitieniem/min.

Dzemdes subinvolācija, ilgstoša asiņošana, sāpīgu saišu palpācija gar dzemdes sānu virsmām. Iegurņa vēnu tromboflebīts ir bīstams ileofemorālās vēnu trombozes un plaušu embolijas attīstības dēļ.

Pēcdzemdību pelvioperitonīts, jeb iegurņa vēderplēves iekaisums, attīstās 3-4 dienas pēc dzimšanas. Izpausme ir akūta: ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 39-40 ° C, asas sāpes vēdera lejasdaļa.

Var rasties vemšana, meteorisms un sāpīgas zarnu kustības. Vēdera priekšējā siena ir saspringta, dzemde ir palielināta.

Pēcdzemdību infekcija tiek atrisināta ar infiltrāta rezorbciju iegurnī vai abscesa veidošanos Duglasa maisiņā.

Izkliedētās un ģeneralizētās pēcdzemdību infekcijas (peritonīts, sepse) klīniskā aina neatšķiras no citu etioloģiju infekcijas slimībām. Laktācijas mastīts ir detalizēti apskatīts sadaļā “Piena dziedzeru slimības”.

Faktori, kas norāda uz pēcdzemdību infekciju attīstību, ir infekcijas pazīmes strutains iekaisums dzemdību brūces vai iegurņa orgānu zonā, kā arī vispārējās septiskās reakcijas, kas rodas agrīnais periods pēc dzemdībām (līdz 6-8 nedēļām).

Komplikācijas, piemēram, pēcdzemdību čūlas, šuvju strutošana vai hematomas, tiek diagnosticētas, pamatojoties uz vizuālu dzemdību kanālu pārbaudi. Maksts pārbaude ļauj ginekologam aizdomas par pēcdzemdību iegurņa infekciju.

Šādos gadījumos parasti tiek konstatēta lēna dzemdes kontrakcija, tās sāpīgums, periuterīnās telpas pastinums, infiltrāti iegurnī un duļķainas, nepatīkamas smakas izdalījumi no dzimumorgāniem.

Papildu dati tiek iegūti ginekoloģiskās ultraskaņas laikā. Ja ir aizdomas par tromboflebītu, ir norādīta iegurņa orgānu doplerogrāfija un apakšējo ekstremitāšu vēnu Doplera ultraskaņa.

Pēcdzemdību endometrīta gadījumā histeroskopija ir informatīva; pret strutojošu parametrītu - punkcija aizmugurējā arka maksts.

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas radiācijas diagnostikas metodes: flebogrāfija, histerogrāfija, radioizotopu pētījums.

Visām pēcdzemdību infekcijas klīniskajām formām raksturīgas izmaiņas perifēro asiņu attēlā: nozīmīga leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, straujš pieaugums ESR. Lai identificētu infekcijas izraisītājus, tiek veikta dzimumorgānu un dzemdes satura baktēriju kultūra.

Placentas histoloģiskā izmeklēšana var norādīt uz iekaisuma pazīmēm un līdz ar to lielu pēcdzemdību infekciju attīstības iespējamību. Svarīga loma terapijas plānošanā un komplikāciju smaguma novērtēšanā ir asins bioķīmijas, skābju-bāzes līdzsvara, asins elektrolītu un koagulogrammas izpētei.

Pēcdzemdību infekciju ārstēšana

Viss komplekss terapeitiskie pasākumi pēcdzemdību infekcijām tas ir sadalīts vietējā un vispārējā. Gultas režīms un ledus uzklāšana uz vēdera palīdz apturēt infekcijas izplatīšanos tālāk no iegurņa.

Vietējās procedūras ietver brūču apstrādi ar antiseptiķiem, pārsēju, ziežu aplikāciju, šuvju izņemšanu un brūces atvēršanu, kad tā struto, nekrotisko audu izņemšanu, vietējais pielietojums proteolītiskie enzīmi.

Pēcdzemdību endometrīta gadījumā var būt nepieciešama dzemdes dobuma kiretāža vai vakuumaspirācija (ja tajā ir saglabāti placentas audi un citi patoloģiski ieslēgumi), dzemdes kakla kanāla paplašināšana, aspirācijas un skalošanas drenāža.

Kad veidojas parametrija abscess, tas tiek atvērts caur maksts vai ar laparotomiju un tiek drenēti periuterīna audi.

Vietējie pasākumi pēcdzemdību infekcijām tiek veikti uz intensīvas vispārējās terapijas fona.

Pirmkārt, tiek izvēlēti antibakteriālie līdzekļi, kas ir aktīvi pret visiem izolētajiem patogēniem (penicilīniem plaša spektra darbības, cefalosporīni, aminoglikozīdi un citi), ko ievada intramuskulāri vai intravenozi kombinācijā ar metronidazolu.

Ārstēšanas laikā ieteicams to pārtraukt barošana ar krūti. Detoksikācijas un ūdens-sāļu nelīdzsvarotības novēršanai, koloidālu, olbaltumvielu, sāls šķīdumi. Ir iespējams veikt ekstrakorporālo detoksikāciju: hemosorbciju, limfosorbciju, plazmaferēzi.

Stafilokoku etioloģijas pēcdzemdību infekcijām specifiskas imunoloģiskās reaktivitātes palielināšanai izmanto antistafilokoku gamma globulīnu, stafilokoku toksoīdu un antistafilokoku plazmu.

Lai novērstu trombozi, koagulogrammas kontrolē tiek noteikti antikoagulanti, trombolītiskie līdzekļi un antiagreganti. Kompleksā zāļu terapija plaši lietots antihistamīna līdzekļi, vitamīni, glikokortikoīdi.

Rehabilitācijas stadijā tiek noteikta lāzerterapija, vietējais ultravioletais starojums, UHF terapija, ultraskaņa, dzemdes elektriskā stimulācija, balneoterapija un citas fizioterapijas metodes.

Dažos gadījumos tas var būt nepieciešams ķirurģiskā aprūpe– dzemdes izņemšana (histerektomija), kad tā strutaini kūst; trombektomija, embolektomija vai flebektomija – tromboflebīta gadījumā.

Pēcdzemdību infekciju prognoze un profilakse

Brūču infekcijām un infekcijām, ierobežota platība iegurnis, prognoze ir apmierinoša. Savlaicīga un adekvāta terapija var apturēt turpmāku pēcdzemdību infekciju progresēšanu.

Tomēr iekšā ilgtermiņa prognoze attiecībā uz reproduktīvā funkcija var būt mainīgs.

Vissmagākās sekas pēcdzemdību mātes veselībai un dzīvībai ir difūzs peritonīts, sepsi un septiskais šoks.

Pēcdzemdību infekciju profilaksi nodrošina stingra un stingra sanitārā un higiēniskā režīma ievērošana dzemdību iestādēs, aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, personāla personīgā higiēna. Endogēnās infekcijas sanitārija grūtniecības plānošanas stadijā ir svarīga.

Avots: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Kas ir pēcdzemdību parametrīts -

Tas ir strutaini-infiltratīvs iegurņa audu bojājums. Kā komplikācija pēcdzemdību periodā, parametrīts pašlaik ir diezgan reti sastopams. Iegurņa audi tiek inficēti limfogēnā ceļā, un iekaisuma process izplatās pa vēnām un limfātiskajiem asinsvadiem.

Kas provocē / pēcdzemdību parametrīta cēloņi

Mikroflora ar parametrītu, tāpat kā ar citām pēcdzemdību infekcijas formām, ir sajaukta. No patogēniem dominē E. coli, Klebsiella un Proteus. Sporas neveidojoši anaerobi, streptokoki un stafilokoki, bieži tiek izolēti.

Parametrita attīstības predisponējošie faktori visbiežāk ir:

• II-III pakāpes dzemdes kakla sānu plīsumi (neatpazīti, nesašūti vai nepareizi sašūti), dažreiz sarežģīti ar hematomu starp dzemdes plašās saites lapām;
• novēlota diagnoze un nepareiza terapeitiskā taktika klātbūtnē brūču infekcija un pēcdzemdību endometrīts;
• pēcdzemdību parametru vēnu tromboflebīts inficētu asins recekļu strutainas kušanas rezultātā.

Parametīta attīstībā un progresēšanā ir trīs galvenie posmi:

• eksudācijas stadija novērots patoloģiskā procesa attīstības sākumā, sākas ar hiperēmiju un audu serozu piesātinājumu;
• infiltrācijas stadija, kuras laikā fibrīna zuduma dēļ eksudāts pakāpeniski tiek aizstāts ar blīvu infiltrātu;
• strutošanas stadija ko raksturo daudzu mikroabscesu veidošanās infiltrāta struktūrā. Šajā gadījumā var būt strutas izplūde urīnpūslī un taisnajā zarnā, kā arī perinefriskā un subfrēniski abscesi(ar augšējo sānu parametrītu).

Pēcdzemdību parametrīta simptomi

Parasti slimība sākas 7-10 dienā pēc dzimšanas. To pavada drebuļi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-390C.

Pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, kreisajā vai labajā gūžas rajonā, kas izstaro krustu un jostasvietu.

Kad abscess draud iekļūt urīnpūslī, tiek novērotas sāpes urinēšanas laikā un pīūrija, bet taisnajā zarnā - tenesms un caureja.

Augšējā sānu parametrīta klīniskā attēla iezīme ir iespēja parādīties trombemboliski simptomi, kas saistīti ar ārējās gūžas vēnas periflebītu un tās trombozi.

Pēcdzemdību parametrīta diagnostika

IN diagnostika no šīs slimības vispirms jums vajadzētu pievērst uzmanību klīniskā aina un pacientu sūdzības.

Bimanuālā pārbaude atklāj infiltrāciju un asas sāpes, palpējot skarto parametru; maksts sānu velve ir strauji saīsināta; dzemdes kakls atrodas asimetriski attiecībā pret viduslīniju un ir pārvietots virzienā, kas ir pretējs ietekmētajam parametram; iegurņa orgānu pārvietošana ir sarežģīta; dzemde nav atsevišķi taustāma; tiek noteikts veidojumu konglomerāts (dzemde, piedēkļi un blakus orgāni).

Obligāti jāveic rektovagināla izmeklēšana, kurā izvērtē infiltrāta vai abscesa prolapsu taisnās zarnas virzienā, kā arī gļotādas stāvokli virs infiltrāta (mobila, ierobežota kustība, nekustīga).

Uz kompleksu diagnostikas pasākumi nepieciešama klīniska asins analīze, bioķīmiskā analīze asinis, koagulogramma, vispārīga analīze urīns, bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ultraskaņa kļūst svarīga pēcdzemdību parametrīta diagnostikā. Ehogrammā tiek noteikti iekaisuma infiltrāti neregulāras formas atbalss pozitīvu veidojumu veidā bez skaidrām kontūrām un kapsulas.

Infiltrātiem ir raksturīga samazināta ehogenitāte attiecībā pret apkārtējiem audiem un, strutojoties, to struktūrā ir cistiski veidojumi ar skaidru kapsulu un biezu, neviendabīgu saturu.

Starp citiem instrumentālās metodes diagnostiku, vēlams izmantot DT un nieru ehogrāfiju.

Pēcdzemdību parametrīta ārstēšana

Komplekss ārstēšana pēcdzemdību parametrīts kopumā ir līdzīgs pēcdzemdību endomiometrīta ārstēšanai un ietver: antibakteriālo terapiju, pretsēnīšu antibiotikas, infūzijas terapiju, desensibilizējošu terapiju, imūnkorektīvo terapiju, mikrocirkulācijas uzlabošanu, maksts mikrobiocenozes korekciju.

Ja parametrijā veidojas abscess, tad tas ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana ar abscesa atvēršanu un novadīšanu caur maksts piekļuvi.

Garīgās un uzvedības traucējumi saistīts ar pēcdzemdību periodu, adaptīvo reakciju traucējumi, asiņošana placentā un agrīnā pēcdzemdību periodā, pēcinjekcijas lipodistrofija, Oddi sfinktera disfunkcija (postholecistektomijas sindroms), dzemdību peritonīts pēcdzemdību periodā, pēckomocijas sindroms, sindroms pēc pilnīgas oophorektomijas traucējumi, Laktācijas mastīts in pēcdzemdību periods

Parametrīts - periuterīna audu iekaisums - parasti rodas ar limfogēnu infekcijas izplatīšanos. Infekcija iekļūst periuterīnās audos vai nu caur neskarto dzemdes sieniņu, vai caur dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa plīsumiem, kas ļauj mikrobiem piekļūt audiem.

Šķiedru iekaisuma iezīme ir šo audu vājā spēja ierobežot iekaisuma procesu. Tāpēc anatomiskajiem apstākļiem (limfātisko un asinsvadu virziens, šķiedru veidojumu klātbūtne, kas norobežo audus sekcijās) ir būtiska nozīme iekaisuma procesa izplatībā un lokalizācijā audos. Anatomiski iegurņa audi ir sadalīti četrās lielās daļās: priekšējā - peri-vezikālā, aizmugurējā - pararektālā un divās sānu - peri-uterīnā (parametriskā). Audu iekaisumu priekšējā daļā sauc par paravesicītu. Paravesicīts var rasties iekaisuma pārejas laikā no audu sānu sekcijām, kā arī sākotnēji. Pēdējā gadījumā infekcijas ieejas punkts ir dzemdes kakla priekšējā daļa vai urīnpūšļa gļotāda.

Šķiedras aizmugurējā daļa atrodas taisnās zarnas zonā. Dzemdes-krustu saites to sadala divās daļās - augšējā un apakšējā daļā. Augšējā daļā šķiedra atrodas starp taisno zarnu un krustu, apakšējā daļā tā ieskauj taisno zarnu no visām pusēm, veidojot starpsienu priekšā starp maksts un zarnu. Apakšējās daļas šķiedru iekaisumu izraisa infekcijas izplatīšanās no maksts vai taisnās zarnas, un to sauc par parakolpītu vai paraprocitītu.

Katra no šķiedras sānu daļām ir sadalīta vēl divās daļās - augšējā, kas atrodas starp cieši blakus esošajiem plato dzemdes saišu peritoneālajiem slāņiem un satur nelielu daudzumu vaļīgas šķiedras, un apakšējā, kas satur spēcīgu saistaudu uzkrāšanos. saišķi ar muskuļu elementu piejaukumu (lig. cardinale uteri) . Infekcija parasti iekļūst augšējā daļā no dzemdes ķermeņa, no placentas zonas, apakšējā daļā - visbiežāk no dzemdes kakla, kad tas ir plīsis uz sāniem. Atkarībā no periuterīna audu augšējās vai apakšējās daļas bojājuma izšķir augšējo vai apakšējo parametrītu.

Papildus četrām lielajām šķiedru sekcijām iegurnī ir vēl divas mazas sadaļas - precervikālās un retrocervikālās. Tie ir kā savienojošais posms starp lielām nodaļām. Šo sekciju šķiedras iekaisumu sauc par priekšējo un aizmugurējo parametrītu.

Tikai slimības sākumā vai ar salīdzinoši vieglu infekcijas formu iekaisuma process tiek lokalizēts kādā no iegurņa audu sekcijām. Smagas iekaisuma procesa laikā tiek iznīcinātas sablīvētās šķiedras plāksnes, kas atdala vienu posmu no otras, un process ietekmē blakus esošās sadaļas.

Parametrita patoloģiskais attēls būtiski neatšķiras no parastā audu iekaisuma. Iekaisuma izsvīdumam sākotnēji ir serozs raksturs, bet drīz tas kļūst serozs-fibrīns. Tajā palielinās fibrīna daudzums, rodas fibrīna zudums, sabiezē iekaisuma izsvīdums. Ap iekaisuma fokusu veidojas neliels šūnu infiltrāts. Tromboze attīstās paplašinātos limfvados. Tas viss zināmā mērā veicina procesa lokalizāciju. Pēc tam skartās zonas perifērijā veidojas blīva saistaudu (granulācijas) membrāna, kas ierobežo iekaisuma fokusu. Iekaisuma infiltrāts, kas veidojas parametrīta laikā, pakāpeniski izzūd vai izzūd.

Pēcdzemdību parametrīts ir strutains iegurņa parametrisko audu bojājums. Rodas kā dzemdību procesa komplikācija audu inficēšanās rezultātā limfogēnā ceļā, caur vēnām un. limfātiskie asinsvadi. Slimības attīstības cēloņi ir dzemdes I-III pakāpes dzemdību traumas, nepareiza pēcdzemdību čūlu vai endometrīta ārstēšana, parametrija pēcdzemdību tromboflebīts.

Simptomi un veidi

Slimība attīstās 8-10 dienas pēc dzemdībām. To raksturo drebuļi, temperatūra līdz 39C, sāpes vēderā, labajā vai kreisajā gūžas rajonā, kas izstaro uz jostasvietu un krustu. Bīstama abscesa iekļūšanas gadījumā taisnajā zarnā tiek novērots tenesms un caureja, urīnpūslī - sāpīga urinēšana, piūrija. Ar augšējo sānu parametrītu trombembolijas simptomi rodas ārējās gūžas vēnas trombozes dēļ.

Pēcdzemdību parametrīta attīstība ir sadalīta trīs posmos: eksudācija (hiperēmija, audu seroza impregnēšana), infiltrācija (infiltrāta veidošanās), strutošana (mikroabscesu veidošanās).

Izmeklēšana un diagnostika

Slimības diagnoze balstās uz klīniskie simptomi un pacienta sūdzības. Bimanuālā pārbaude atklāj skartās vietas infiltrāciju un asas sāpes pēc palpācijas; maksts sānu slāņa saīsināšana; dzemdes kakla nobīde uz sāniem attiecībā pret parametriju; dzemde nav taustāma. Rektovagināla pārbaude ir obligāta, lai novērtētu abscesa prolapss pakāpi taisnajā zarnā. Papildus tiek veiktas asins analīzes (klīniskās/bioķīmiskās), urīna analīzes, koagulogramma un nieru ehogrāfija. Diagnoze ārzemēs tiek veikta arī, izmantojot ultraskaņu un CT.

Slimības ārstēšana un profilakse

Jebkura ārstēšana tiek noteikta tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ginekologu un ir visaptveroša. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija, pretsēnīšu zāles, infūzijas terapija, tiek veikta desensibilizējoša terapija, imūnstimulējoša terapija, maksts mikrofloras korekcija. Pēcdzemdību parametrīta ārstēšana Izraēlā ietver ķirurģiska iejaukšanās strutaina abscesa veidošanās gadījumā ar draudiem iekļūt tuvējos orgānos (pūšļa, taisnās zarnas).

Slimības profilakse ir rūpīga dzemdību procesa vadīšana un dzemdību palīdzības īstenošana; rūpīga pēcdzemdību diagnostika un aprūpe; personīgās higiēnas ievērošana.

Prognoze un dzīves kvalitāte

Nodrošinot savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, pacientu ar pēcdzemdību parametrītu dzīves prognoze ir labvēlīga.

Parametrīts ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesiem periuterīnās audos, kurā koncentrējas limfātiskie un venozie asinsvadi. Patoloģija parasti attīstās sarežģītu dzemdību, aborta vai citu ginekoloģisku operāciju rezultātā, ja tiek pārkāpti antiseptiskas lietošanas noteikumi.

Slimība var parādīties arī infekcijas izplatīšanās rezultātā laikā strutainas slimības iekšējie orgāni, tuberkuloze un citi septiski procesi sievietes ķermenī.

Lasiet šajā rakstā

Parametrita attīstības iemesli

Slimība ir saistīta ar patogēnu mikrobu iekļūšanu sievietes uroģenitālajā sistēmā, taču dažos gadījumos iekaisuma procesu var izraisīt baktērijas, kas pat normālos apstākļos atrodas tieši organismā. Ja sievietei ir normāla imunitāte, šiem mikroorganismiem nav nekādas ietekmes negatīva ietekme, bet, samazinoties aizsargspēkiem, tie var kļūt patogēni.

Galvenie infekcijas izraisītāji ir:

• pneimokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• coli.

Iegurņa orgāni sievietēm (sānu daļa)

Galvenie parametrīta rašanās un attīstības faktori ir šādi:

• iekaisuma procesi iekšā uroģenitālā sistēma, īpaši, ja tie ir hroniskā stadijā;
• personīgās higiēnas režīma pārkāpšana;
• infekcija ar Koha bacilli (tuberkuloze);
• pneimonija;
• ķirurģiska iejaukšanās iegurņa orgānos, kas var izraisīt infekciju;
• biopsijas ņemšana;
• mākslīga grūtniecības pārtraukšana;
• dzemdības ar komplikācijām;
• ilgstoša spirāles klātbūtne dzemdē, kā rezultātā tā var kļūt par infekcijas avotu;
• dzimumorgānu ievainojumi, kas saistīti ar mikroplaisu veidošanos gļotādā.

Izņēmuma gadījumos slimība var izraisīt strutojošu apendicītu un tonsilītu, cistītu, kad infekcija izplatās. Ir bijuši arī gadījumi, kad patoloģija attīstās pēc staru terapijaļaundabīgi audzēji uz dzemdes kakla.

Kāpēc parādās pēcdzemdību periods?

Faktori, kas veicina šāda veida patoloģijas attīstību, ir:

• dzemdes kakla plīsumi, kas palika nepamanīti dzemdību laikā un netika ārstēti un šūti;
• kļūda endometrija iekaisuma definīcijā un nepareiza ārstēšana;
• dzemdes audu vēnu tromboze, kas satur patogēnu mikrofloru.

Šobrīd pēcdzemdību parametrīts in klīniskā prakse ir reti, jo mūsdienu medicīna ir plašs līdzekļu arsenāls, lai novērstu šādu iekaisuma slimību rašanos un attīstību.

Patoloģijas klasifikācija

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, priekšējā, aizmugurējā un sānu forma slimības.

Priekšējais parametrīts

Tas ir retāk sastopamais slimības veids, taču to raksturo smaga gaita.

Priekšējā parametrīta parādīšanās ir saistīta ar sarežģītām dzemdībām vai abortiem, kas izraisīja periuterīna audu bojājumus. Šīs formas pazīmes ir līdzīgas visu sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu simptomiem:

• stiprs sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļa, izstaro uz starpenumu un muguras lejasdaļu;
• augsta temperatūra, sasniedzot 38 - 39 grādus;
• vispārējs ķermeņa vājums, galvassāpes un citas ķermeņa intoksikācijas pazīmes;
• urinēšanas un kuņģa-zarnu trakta problēmas.

Šāda veida slimība tiek atklāta ginekologa pārbaudes laikā. Manuālās pārbaudes laikā tiek palpēts sablīvēts iekaisuma laukums dzemdes priekšā un tā vājā mobilitāte. Priekšējais parametrīts ir bīstams, jo pastāv risks, ka urīnpūslī vai makstī var iekļūt strutas.

Muguras forma

Divpusējs aizmugurējais parametrīts

Ar šo iekaisuma lokalizāciju infiltrāts tiek noteikts taisnās zarnas zonā, kas ievērojami sašaurina tā lūmenu. Galvenās aizmugures parametrīta pazīmes ir problēmas ar izkārnījumiem un vājums mokošas sāpes vēdera lejasdaļa.

Iekaisuma zona tiek palpēta cauri tūpļa, tas nav ļoti sāpīgi. Akūtā iekaisuma fāze ilgst 1-2 nedēļas, bet var ievilkties. Ar adekvātu savlaicīgu ārstēšanu pacienta stāvoklis normalizējas, temperatūra pazeminās un iekaisums izzūd.

Jāatzīmē, ka daudzi medicīnas zinātnieki neuzskata par mugurējo parametrītu atsevišķa forma patoloģija. Klīniskajā praksē tas ir ļoti reti.

Sānu parametrīts

Šis ir visizplatītākais slimības veids, ko parasti izraisa smags strutains iekaisums olvadu vai olnīcu rajonā. Sānu parametrīts ir lokalizēts tajā pusē vai divās vietās, kur notiek patoloģiskais process.

Sānu parametrīts

Diagnozes noteikšanas problēma ir tāda, ka šīs formas simptomi ir līdzīgi simptomiem akūts apendicīts: pacientiem ir drudzis, sūdzības par vispārēju nespēku, stipras sāpes sānos, slikta dūša.

Atšķirīgs sānu parametrīta simptoms ir lēna attīstība raksturīgie simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ginekologa izmeklējumu, kura laikā palpācija atklāj:

• dzemdes sānu virsma no iekaisuma procesa lokalizācijas puses ir izlīdzināta;
• dzemdes membrānas ir neaktīvas;
• sablīvēta veidojuma klātbūtne, kas palpējot ir sāpīga.

Nesavlaicīgas sānu parametrīta ārstēšanas sekas var būt abscesa strutainā satura izrāviens taisnajā zarnā, urīnpūslī vai makstī, kas ir pilns ar peritonītu un sepsi.

Akūts un hronisks

Pirmajam patoloģijas posmam raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās, dažreiz līdz kritiskajam līmenim. Sāpes iekaisuma sākumā nav īpaši izteiktas, bet, procesam izplatoties un skarot vēderplēvi, sāpes vēdera lejasdaļā kļūst ļoti spēcīgas.

Pakāpeniski infiltrāts sāk izzust, tas notiek 1-2 nedēļu laikā.

Visbiežāk akūts parametrīts attīstās 3-4 dienas pēc sarežģītām dzemdībām vai mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas.

Iemesli slimības pārejai uz hroniska stadija var būt šādi:

Arī patoloģijas pāreja uz hronisku gaitu iespējama ar savlaicīgu ārstēšanu, patstāvīgu medikamentu izvēli, agrīnu terapijas kursa pārtraukšanu vai nepareizu antibiotiku devu.

Parametritu hroniskā stadijā ir diezgan grūti diagnosticēt, jo slimības simptomi ir neskaidri, sievietes reti vēršas pie ginekologa. Dzimumakta laikā vai pēc tā pacienti izjūt nelielas un neregulāras sāpes vēdera lejasdaļā, sūdzības var būt saistītas arī ar menstruālā cikla traucējumiem.

Izdalījumi un citi simptomi

Sākotnējās slimības izpausmes ir līdzīgas citām iekaisīgām ginekoloģiskām patoloģijām. Pacienti sūdzas par:

• paaugstināta temperatūra;
• nelielas sāpes vēdera lejasdaļā;
• vājums;
• drebuļi;
• aizcietējums

Pārbaudot, tiek atklāta pārklāta, mitra mēle, vēders ir mīksts un nesāpīgs pēc palpācijas.

Sāpes kļūst intensīvas, kad iekaisuma process ietekmē vēderplēvi. Pārbaudot caur maksts vai taisnās zarnas, tiek palpēts skaidri izteikts infiltrāts, un pati izmeklēšana kļūst ļoti sāpīga.

Ja audu konglomerāts ar parametrītu palielinās un tuvojas taisnās zarnas zonai vai urīnpūslim, šajās vietās var izplatīties strutas. Šajā gadījumā urīnā vai iekšā izkārnījumos tiek konstatēti mukopurulenti piemaisījumi.

Stāvokļa diagnostika

Galvenie slimības noteikšanas pasākumi ir šādi:

Par iestudējumu precīza diagnoze ir nepieciešams to atšķirt no slimībām ar līdzīgi simptomi– piedēkļu iekaisums, mioma, olnīcu cistas un citi.

Parametrita ārstēšana

Patoloģijas terapija ir atkarīga no procesa stadijas un gaitas rakstura:

Kad slimība nonāk hroniskā stadijā, var ieteikt lietot Prednizolonu 10 dienas. Pēc asins ainas normalizēšanās ieteicams izmantot ultraskaņu vēdera lejasdaļā. Vietējai terapijai tiek izmantotas maksts svecītes ar indometacīnu.

Papildus pamata ārstēšanas metodēm tie ir noderīgi parametrīta simptomu mazināšanai. tautas receptes: novārījumu vannas ārstniecības augi, maksts skalošana un citi. Bet pirms to lietošanas jums jākonsultējas ar ginekologu.

Ārstēšanas shēmu nosaka ārstējošais ārsts, un pacients jābrīdina, ka neatļautas izmaiņas vai agrīna terapijas pārtraukšana var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ar adekvātu ārstēšanu slimības prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga.

Patoloģijas komplikācijas

Vislielākās briesmas sievietei ir infiltrāta strutošana un tā satura iekļūšana iegurņa orgānos.

Maksimālais veselības apdraudējums ir saistīts ar urīnpūšļa vai taisnās zarnas sieniņu iesaistīšanos iekaisuma procesā, kas noved pie cistīta vai proktīta.

Tāpat nopietna komplikācija ir strutaini dzemdes piedēkļu bojājumi, kas visbiežāk raksturīgi sānu parametrītam.

Patoloģiskais process var ietekmēt arī perinefriskos audus un izraisīt paranefrītu. Šīs parametrīta gaitas visbīstamākās sekas ir flegmona attīstība.

Slimību profilakse

Patoloģiju var novērst, ievērojot šādus noteikumus vienkārši ieteikumi, kas raksturīga visām ginekoloģiskām infekcijas iekaisuma slimībām:

• izvairīties no mākslīgiem abortiem, īpaši klīnikās ar apšaubāmu reputāciju;
• vadīt sakārtotu seksuālo dzīvi;
• regulāri atjaunināt intrauterīnās ierīces;
• ievērot personīgās higiēnas noteikumus;
• ievērojiet aseptikas noteikumus dzemdību laikā.

Neskatoties uz to, ka parametritam ir laba prognoze pilnīgai atveseļošanai, tas ir bīstams infekcija, pilns ar nopietnām sekām un komplikācijām. Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar ginekologu un stingri ievērot visus viņa ieteikumus ārstēšanas procesā.

Noderīgs video

Lai iegūtu informāciju par parametrīta cēloņiem, simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu, skatiet šo videoklipu:

Līdzīgi raksti

Gonoreju sievietēm ārstē atkarībā no tās formas - sākotnējā, hroniskā. Dažreiz jūs patiešām varat atbrīvoties no tā tikai ar vienu tableti. Plkst hroniska forma tiek izvēlēts dažādu antibiotiku režīms - ceftriaksons, azitromicīns, bicilīns un citas zāles.

Parametrīts

Etioloģija un patoģenēze

Parametrīts ir periuterīna audu iekaisums, kas parasti rodas pēcdzemdību periodā, dažreiz pēc ginekoloģiskās slimības un ļoti reti ar dzemdes slimībām. Process pēcdzemdību periodā parasti attīstās traumas vai infekcijas klātbūtnē dzemdes kaklā. Iegurņa audiem, kas atrodas tieši ap dzemdes kaklu un dažām dzemdes ķermeņa daļām, nav iespēju norobežot iekaisuma procesu. Tāpēc secīgi saistībā ar endometrija un piedēkļu iekaisumu var rasties iekaisuma process periuterīnās audos. Ja procesa gaita ir nelabvēlīga, strutojošu fasciju norobežojoša kušana dažādas nodaļas periuterīna audi (šķiedra pie urīnpūšļa, pie taisnās zarnas), kā rezultātā veidojas visa iegurņa audu iekaisums – pelviocelulīts. Bet jāatzīmē, ka šāds iekaisums ir daudz retāk sastopams nekā parametrīts pēcdzemdību periods. Mikrobi var iekļūt šķiedrās dažādos veidos: pa limfas vadiem (visbiežākais ceļš), saistībā ar pēcdzemdību endometrītu, strutojošu iekaisuma slimības piedēkļiem, kā arī pie citu orgānu infekcijas un iekaisuma slimībām (gripa, iekaisis kakls, tromboflebīts u.c.) – caur venozo sistēmu. Biežākie parametrīta izraisītāji ir stafilokoki un streptokoki. Sākotnēji infiltrāts rodas dzemdes tuvumā (pie “ieejas vārtiem”), pēc tam vēdekļveidīgi izplatās gar audiem uz priekšu, aptverot peri-vesikālos audus un pēc tam aizmugurē, izkausējot starpsienu un iesaistot audus, kas atrodas netālu no taisnās zarnas. process. Process var izplatīties uz augšu gar caurules un olnīcas apzarni, aptverot dzemdi gredzenā, kas it kā ir iemūrēts infiltrātā. Īpaši smagos gadījumos infiltrāts paceļas retroperitoneāli, iznīcinot fasciju aiz resnās zarnas, izraisot paratiflītu, un nonāk perinefriskajos audos, izraisot paranefrītu. Celulīts var parādīties aizmugurē vēdera siena, Pupart saišu zona, ārējie dzimumorgāni un citas iegurņa audu zonas.

Ir trīs slimības stadijas: infiltrācija, eksudācija, eksudāta sablīvēšanās.

Infiltrācijas stadijā tie paplašinās un daļēji trombozē asinsvadi, to gaitā rodas perivaskulāra tūska. Eksudācijas stadijā notiek izdalīšanās no asinsvadu gultne leikocīti un citas asins šūnas. Infiltrātam ir difūza, vēdekļveida, ovāla, stīgaina forma, kas sniedzas līdz iegurņa sieniņām. Tālāk infiltrāts sabiezē fibrīna pavedienu zuduma dēļ no eksudāta (sabiezēšanas fāze). Pie infiltrāta un veselo audu robežas veidojas granulācijas vārpsta ar blīvu kapsulu. Ja infiltrāts ietver urīnpūsli vai taisnās zarnas, šo orgānu darbība parasti ir traucēta. Process var apstāties jebkurā slimības stadijā.

Šīs slimības gaitā var rasties infiltrāta sabiezējums ar apkārtējo orgānu deformāciju, kas izraisa sāpes vēdera lejasdaļā, krustos un muguras lejasdaļā. Savukārt infiltrāts var arī pilnībā atrisināties.

Kad eksudāts struto, attīstās strutains parametrīts, ko var pavadīt strutas iekļūšana blakus esošajos dobajos orgānos (taisnajā zarnā vai urīnpūslī). Ja abscess pilnībā neiztukšojas, process var atkal pasliktināties, un strutas, uzkrājoties, noved pie vēl viena izrāviena šajos orgānos. Galu galā veidojas fistula, caur kuru parametrs var pastāvīgi inficēties ar strutas. Ļoti reti strutas izlaužas caur maksts vai vēdera priekšējās sienas ādu.

No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija autors A.I. Ivanovs

49. Pelvioperitonīts un parametrīts Pelvioperitonīts ir vēderplēves iekaisums, kas aprobežojas ar iegurņa dobumu. Attīstās iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā iegurņa orgānos (salpingooforīts, piovars, olnīcu audzēja kātiņa vērpes, nekroze

No grāmatas Home Directory of Diseases autors J. V. Vasiļjeva (sastāv.)

No grāmatas Dadzis - dabas dziednieks autors Svetlana Vladimirovna Filatova

Parametrīts Zāļu kolekcijas novārījums ar diždadža saknēm: 10 g sasmalcinātu diždadža sakņu un bārbeles lapu, 20 g asinszāles lapu, 30 g zemeņu lapu, 5 g nakteņu augļu, 250 ml ūdens. Sajauc izejvielas, ņem 10 g maisījuma, pārlej verdošu ūdeni,

No grāmatas Dadzis - dabas dziednieks autors S. V. Filatovs

Parametrīts Zāļu kolekcijas novārījums ar diždadža saknēm 10 g sasmalcinātu diždadža sakņu un bārbeles lapu, 20 g asinszāles lapas, 30 g zemeņu lapas, 5 g naktsviņģu augļus, 250 ml ūdens Izejvielas samaisa, ņem 10 g kolekcijas, ielej verdošu ūdeni,

No grāmatas Encyclopedia of Clinical Obstetrics autors Marina Gennadievna Drangoja

Parametrīts Etioloģija un patoģenēze Parametrīts ir periuterīnās audu iekaisums, kas parasti rodas pēcdzemdību periodā, dažreiz pēc ginekoloģiskām slimībām un ļoti reti ar dzemdes slimībām. Process pēcdzemdību periodā parasti attīstās ar