“2014.gada JAUNdzimušo PARENTĒLĀ UZTURA METODOLOĢISKIE IETEIKUMI Maskava JAUNdzimušo PARENTĒLĀ UZTURA Metodiskā...”

PARENTĒLAIS UZTURS

JAUNdzimušo

rediģēja Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis N.N. Volodins Sagatavoja: Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija kopā ar Neonatologu asociāciju Apstiprināja: Krievijas Pediatru savienība Prutkin Mark Evgenievich

Čubarova Antoņina Igorevna Krjučko Daria Sergeevna Babaka Olga Aleksejevna Balašova Jekaterina Nikolajevna Groševa Jeļena Vladimirovna Žirkova Jūlija Viktorovna Jonovs Oļegs Vadimovičs Ļeņuškina Anna Aleksejevna Kitrbaja Anna Revazievna Kučerova Jurijs Remizs Analijovs Jurijs Riņovs Jurijs Ivans Rijovs Okeri Olga Jurjevna Štatnovs Mihails Konstantinovičs

Nosauktā Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes slimnīcas pediatrijas nodaļa Nr.1. N. I. Pirogova;

Maskavas Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Pilsētas slimnīca Nr.8";

Jekaterinburgas CSTO Nr. 1 Valsts budžeta veselības aprūpes iestāde;

Federālā valsts budžeta iestāde NTsAGP im. Akadēmiķis V.I. Kulakova;

Nosaukta Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas nodaļa. N.I. Pirogovs;

FFNKTs DGOI im. Dmitrijs Rogačovs;

Maskavas Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Tushino bērnu pilsētas slimnīca";

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija.

1. Šķidrums

2. Enerģija

5. Ogļhidrāti

6. Elektrolītu un mikroelementu nepieciešamība

6.2. Nātrijs

6.3. Kalcijs un fosfors

6.4. Magnijs

7. Vitamīni

8. Monitorings PP laikā

9. Parenterālās barošanas komplikācijas

10. PP aprēķināšanas kārtība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

10.1. Šķidrums

10.2. Olbaltumvielas

10.4. Elektrolīti

10.5. Vitamīni

10.6. Ogļhidrāti

11. Iegūtās glikozes koncentrācijas kontrole kombinētajā šķīdumā

12. Kaloriju patēriņa kontrole

13. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana

14. Infūzijas ātruma aprēķins

15. Venozā piekļuve parenterālās barošanas laikā

16. PP šķīdumu sagatavošanas un ievadīšanas tehnoloģija

17. Enterālās barošanas vadība. Daļēja PP aprēķināšanas iezīmes

18. Parenterālās barošanas pārtraukšana Pielikums ar tabulām Plašie populācijas pētījumi pēdējos gados IEVADS pierāda, ka iedzīvotāju veselība dažādos vecuma periodos būtiski ir atkarīga no konkrētās paaudzes uztura nodrošinājuma un augšanas ātruma prenatālajā un agrīnajā pēcdzemdību periodā. Risks saslimt ar tādām izplatītām slimībām kā hipertensija, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts, osteoporoze palielinās, ja perinatālā periodā ir nepietiekams uzturs.

Intelektuālais un Garīgā veselība arī ir atkarīgi no uztura stāvokļa šajā indivīda attīstības periodā.

Mūsdienu metodes ļauj nodrošināt izdzīvošanu lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši priekšlaicīgi, tostarp uzlabojot uz dzīvotspējas robežas dzimušo bērnu izdzīvošanas rādītājus. Šobrīd aktuālākais uzdevums ir invaliditātes samazināšana un priekšlaicīgi dzimušo bērnu veselības uzlabošana.

Līdzsvaroti un pareizi organizētas maltītes ir viena no svarīgākajām priekšlaikus dzimušo bērnu barošanas sastāvdaļām, kas nosaka ne tikai tūlītēju, bet arī ilgtermiņa prognozi.

Jēdziens “sabalansēts un pareizi organizēts uzturs” nozīmē, ka katras uztura sastāvdaļas izrakstīšanai jābūt balstītai uz bērna vajadzībām pēc šīs sastāvdaļas, ņemot vērā, ka uzturvielu sastāvdaļu attiecībai jāveicina pareiza vielmaiņas veidošanās, kā arī īpašas vajadzībām noteiktām perinatālā perioda slimībām, un ka Uztura izrakstīšanas tehnoloģija ir optimāla tās pilnīgai uzsūkšanai.

Vienotu pieeju parenterālajai barošanai, taču šie ieteikumi ir vērsti uz:

jaundzimušie bērni specializētās medicīnas iestādēs;

Sniegt izpratni par diferencētas pieejas nepieciešamību parenterālai barošanai atkarībā no gestācijas vecuma un pēckoncepcijas vecuma;

Samaziniet komplikāciju skaitu parenterālās barošanas laikā.

Parenterālā (no grieķu valodas para — par un enteron — zarnu) uzturs ir šāda veida uztura atbalsts, kurā uzturvielas tiek ievadītas organismā, apejot kuņģa-zarnu traktu.

Parenterālā barošana var būt pilnīga, kad tā pilnībā kompensē vajadzību pēc uzturvielām un enerģijas, vai daļēja, kad daļu no barības vielu un enerģijas nepieciešamības kompensē kuņģa-zarnu trakts.

Ir norādīta parenterāla barošana (pilna vai daļēja).

Indikācijas parenterālai barošanai:

jaundzimušajiem, ja enterālā barošana nav iespējama vai nepietiekama (nesedz 90% no uztura vajadzībām).

Parenterālā barošana netiek veikta intensīvās terapijas laikā Kontrindikācijas parenterālai barošanai:

un sākas tūlīt pēc stāvokļa stabilizācijas uz izvēlētās terapijas fona. Ķirurģiskās operācijas, mehāniskā ventilācija un nepieciešamība pēc inotropiskā atbalsta nebūs kontrindikācija parenterālai barošanai.

–  –  –

nomu ir ārkārtīgi svarīgs parametrs, parakstot parenterālo barošanu. Šķidruma homeostāzes īpatnības nosaka pārdale starp starpšūnu telpu un asinsvadu gultni, kas notiek pirmajās dzīves dienās, kā arī iespējamie zudumi caur nenobriedušu ādu bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

Tiek noteikta ūdens nepieciešamība uztura vajadzībām

1. Urīna izdalīšanos izvadīšanai nodrošina nepieciešamība:

2. Nemanāmu ūdens zudumu kompensācija (ar iztvaikošanu no ādas un elpošanas laikā jaundzimušajiem praktiski nav sviedru zudumu);

3. Papildu daudzums, lai nodrošinātu jaunu audu veidošanos: svara pieaugumam par 15-20 g/kg/dienā būs nepieciešams no 10 līdz 12 ml/kg/dienā ūdens (0,75 ml/g jaunu audu).

Papildus uztura nodrošināšanai arteriālās hipotensijas vai šoka gadījumā var būt nepieciešams arī šķidrums, lai papildinātu asins tilpumu.

Pēcdzemdību periodu atkarībā no ūdens-elektrolītu metabolisma izmaiņām var iedalīt 3 periodos: pārejoša ķermeņa masas zuduma periods, svara stabilizācijas periods un stabila svara pieauguma periods.

Pārejas periodā ūdens zuduma dēļ notiek ķermeņa masas zudums, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ķermeņa masas zudumu vēlams samazināt līdz minimumam, novēršot šķidruma iztvaikošanu, bet tas nedrīkst būt mazāks par 2% no svara. dzimšanas brīdī. Ūdens un elektrolītu apmaiņu pārejas periodā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, salīdzinot ar pilngadīgiem, raksturo: (1) lieli ārpusšūnu ūdens zudumi un plazmas elektrolītu koncentrācijas palielināšanās, ko izraisa iztvaikošana no ādas, ( 2) mazāka spontānas diurēzes stimulēšana, (3) zema tolerance pret asins tilpuma un plazmas osmolaritātes svārstībām.

Pārejoša ķermeņa masas zuduma periodā palielinās nātrija koncentrācija ekstracelulārajā šķidrumā. Nātrija ierobežojums šajā periodā samazina dažu slimību risku jaundzimušajiem, bet hiponatriēmija (125 mmol/l) ir nepieņemama smadzeņu bojājumu riska dēļ. Tiek lēsts, ka nātrija zudums ar fekālijām veseliem pilngadīgiem zīdaiņiem ir 0,02 mmol/kg/dienā. Šķidrumu vēlams ievadīt tādā daudzumā, kas ļauj uzturēt nātrija koncentrāciju serumā zem 150 mmol/l.

Masas stabilizācijas periods, kam raksturīgs samazināts ekstracelulārā šķidruma un sāļu tilpuma saglabāšanās, bet tālāka svara zudums apstājas. Diurēze paliek samazināta līdz līmenim 2 ml/kg/h līdz 1 vai mazāk, frakcionēta nātrija izdalīšanās ir 1-3% no daudzuma filtrātā. Šajā periodā tiek samazināti šķidruma zudumi iztvaikošanas rezultātā, tāpēc nav nepieciešams ievērojams ievadītā šķidruma tilpuma palielinājums, rodas nepieciešamība papildināt elektrolītu zudumus, kuru izdalīšanās caur nierēm jau palielinās. Ķermeņa svara palielināšana attiecībā pret dzimšanas svaru šajā periodā nav prioritāte, ja tiek nodrošināta pareiza parenterāla un enterāla barošana.

Stabila svara pieauguma periods: parasti sākas pēc 7-10 dzīves dienām. Izrakstot uztura atbalstu, fiziskās attīstības nodrošināšanas uzdevumi ir pirmajā vietā. Vesels pilngadīgs mazulis pieņemas svarā vidēji par 7-8 g/kg/dienā (maksimums līdz 14 g/kg/dienā). Priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa augšanas ātrumam jāatbilst augļa augšanas ātrumam dzemdē - no 21 g/kg bērniem ar EBMT līdz 14 g/kg bērniem, kas sver 1800 g vai vairāk. Nieru darbība šajā periodā joprojām ir pavājināta, tāpēc, lai nodrošinātu augšanai pietiekamu barības vielu daudzumu, ir nepieciešams papildu šķidruma daudzums (barību ar augstu osmolāru pārtiku nevar lietot). Nātrija koncentrācija plazmā paliek nemainīga, ja nātrijs tiek piegādāts no ārpuses 1,1-3,0 mmol/kg/dienā. Augšanas ātrums nav būtiski atkarīgs no nātrija uzņemšanas, ja tiek nodrošināts ar šķidrumu 140-170 ml/kg/dienā.

Šķidruma tilpums parenterālā barošanā Šķidruma līdzsvaru aprēķina, ņemot vērā:

Enterālās barošanas apjoms (enterālā barošana tilpumos līdz 25 ml/kg, aprēķinot nepieciešamo šķidrumu un barības vielas, netiek ņemta vērā) Diurēze Ķermeņa masas dinamika Nātrija līmenis Nātrija līmenis jāuztur 135 Nātrija līmeņa paaugstināšanās liecina par dehidratāciju. Šim ir 145 mmol/l.

situācijā jāpalielina šķidruma daudzums, neizslēdzot nātrija preparātus. Nātrija līmeņa pazemināšanās visbiežāk liecina par pārmērīgu hidratāciju.

Bērniem ar ELBW ir raksturīgs "vēlīnas hiponatriēmijas" sindroms, kas saistīts ar nieru darbības traucējumiem un palielinātu nātrija uzņemšanu uz paātrinātas augšanas fona.

Šķidruma tilpums bērniem ar ELBW jāaprēķina tā, lai ikdienas svara zudums nepārsniegtu 4%, un svara zudums pirmajās 7 dzīves dienās nepārsniegtu 10% pilngadīgiem un 15% priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. . Indikatīvie skaitļi ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula.

Paredzamās šķidruma vajadzības jaundzimušajiem

–  –  –

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

–  –  –

Jācenšas pilnībā segt visas enerģijas uzņemšanas sastāvdaļas, izmantojot parenterālo un enterālo barošanu. Tikai tad, ja ir norādīta pilnīga parenterāla barošana, visas vajadzības jānodrošina parenterāli. Citos gadījumos enterāli nesaņemto enerģijas daudzumu ievada parenterāli.

Visstraujākais augšanas temps ir vismazāk nogatavojušos augļos, tāpēc ir nepieciešams nodrošināt bērnam enerģiju augšanai pēc iespējas agrāk. Pārejas periodā pielikt pūles, lai maksimāli samazinātu enerģijas zudumus (kopšana termoneitrālā zonā, iztvaikošanas ierobežošana no ādas, aizsargrežīms).

Pēc iespējas ātrāk (1-3 dzīves dienas) nodrošiniet enerģijas piegādi, kas līdzvērtīga vielmaiņai miera stāvoklī - 45-60 kcal/kg.

Katru dienu palieliniet parenterālās barošanas kaloriju saturu par 10-15 kcal/kg, lai 7-10 dzīves dienās sasniegtu kaloriju saturu 105 kcal/kg.

Ar daļēju parenterālu barošanu palieliniet kopējo enerģijas patēriņu tādā pašā tempā, lai 7-10 dzīves dienās sasniegtu kaloriju saturu 120 kcal/kg.

Pārtrauciet parenterālo barošanu tikai tad, kad enterālā barošana sasniedz vismaz 100 kcal/kg.

Pēc parenterālās barošanas pārtraukšanas turpiniet uzraudzīt antropometriskos rādītājus un veikt uztura korekcijas.

Ja nav iespējams sasniegt optimālu fizisko attīstību tikai ar enterālu uzturu, turpiniet parenterālo barošanu.

Tauki ir enerģijas blīvāks substrāts nekā ogļhidrāti.

Arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu olbaltumvielas organisms var daļēji izmantot enerģijas iegūšanai. Pārmērīgas kalorijas bez olbaltumvielām neatkarīgi no avota tiek izmantotas tauku sintēzei.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka olbaltumvielas ir ne tikai svarīgs plastmasas materiāla avots jaunu proteīnu sintēzei, bet arī enerģijas substrāts, īpaši bērniem ar ārkārtīgi mazu un ļoti mazu ķermeņa masu. Apmēram 30% ienākošo aminoskābju var izmantot enerģijas sintēzes nolūkos. Prioritārais uzdevums ir nodrošināt jaunu olbaltumvielu sintēzi bērna organismā. Ar nepietiekamu neolbaltumvielu kaloriju (ogļhidrātu, tauku) nodrošinājumu palielinās enerģijas sintēzei izmantoto olbaltumvielu īpatsvars, bet mazāka daļa tiek izmantota plastmasas vajadzībām, kas ir nevēlami. Aminoskābju papildināšana devā 3 g/kg/dienā pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas VLBW un ELBW zīdaiņiem ir droša un saistīta ar labāku svara pieaugumu.

Albumīna preparāti, svaigi saldēta plazma un citi asins komponenti nav preparāti parenterālai barošanai. Izrakstot parenterālu uzturu, tos nevajadzētu ņemt vērā kā olbaltumvielu avotu.

Attiecībā uz zālēm, kas paredzētas ievadīšanai jaundzimušajiem, metaboliskā acidoze ir ārkārtīgi reta aminoskābju lietošanas komplikācija jaundzimušajiem. Metaboliskā acidoze nav kontrindikācija aminoskābju lietošanai.

IR JĀATceras, KA METABOLISKĀ ACIDOZE

VAIRĀKĀ GADĪJUMĀ TĀ NAV NEATSEVIŠĶA SLIMĪBA, BET IZPAUSME

CITA SLIMĪBA

Nepieciešamība pēc olbaltumvielām tiek noteikta, pamatojoties uz olbaltumvielu daudzumu, kas nepieciešams (1) olbaltumvielu sintēzei un resintēzei organismā (uzkrātais proteīns), (2) izmantots oksidēšanai kā enerģijas avots, (3) izvadītā proteīna daudzums. .

Optimālo olbaltumvielu vai aminoskābju daudzumu uzturā nosaka bērna gestācijas vecums, jo auglim augot mainās ķermeņa sastāvs.

Vismazāk nogatavojušos augļos olbaltumvielu sintēzes ātrums parasti ir augstāks nekā nobriedušajos, olbaltumvielas aizņem lielāku īpatsvaru tikko sintezētajos audos. Tāpēc, jo mazāks ir gestācijas vecums, jo lielāka ir vajadzība pēc olbaltumvielām, pakāpeniska olbaltumvielu un neolbaltumvielu kaloriju attiecības maiņa uzturā no 4 vai vairāk g/100 kcal vismazāk nobriedušiem zīdaiņiem līdz.

2,5 g/100 kcal nobriedušākos ļauj simulēt veselam auglim raksturīgo ķermeņa masas sastāvu.

Sākuma devas, palielināšanas ātrums un mērķa dota līmenis Zāļu izrakstīšanas taktika:

olbaltumvielas atkarībā no gestācijas vecuma norādītas pielikuma tabulā Nr. 1. Aminoskābju ievadīšana no pirmajām bērna dzīves stundām ir obligāta jaundzimušajiem ar ļoti mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

Bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, parenterālajam proteīna piedevam jāpaliek nemainīgam, līdz enterālās barošanas apjoms sasniedz 50 ml/kg/dienā.

1,2 grami aminoskābju no parenterālas barošanas šķīdumiem atbilst aptuveni 1 g proteīna. Lai veiktu ikdienas aprēķinus, šo vērtību parasti noapaļo līdz tuvākajam 1 g.

Aminoskābju metabolismam jaundzimušajiem ir vairākas pazīmes, tādēļ drošai parenterālai barošanai jālieto proteīna preparāti, kas izstrādāti, ņemot vērā aminoskābju metabolisma īpatnības jaundzimušajiem un atļauti no 0 mēnešiem (skat. Tabulu Nr. 2 pielikums). Parenterālas barošanas preparātus pieaugušajiem nedrīkst lietot jaundzimušajiem.

Aminoskābju papildināšanu var veikt gan caur perifēro vēnu, gan caur centrālo vēnu. vēnu katetru Līdz šim nav izstrādāti efektīvi testi, lai uzraudzītu drošību un efektivitāti, lai uzraudzītu parenterālas olbaltumvielu ievadīšanas pietiekamību un drošību. Šim nolūkam ir optimāli izmantot slāpekļa bilances indikatoru, bet praktiskajā medicīnā urīnvielu izmanto proteīna metabolisma stāvokļa integrālai novērtēšanai. Uzraudzība jāveic no 2. dzīves nedēļas ar intervālu 1 reizi ik pēc 7-10 dienām. Šajā gadījumā zems urīnvielas līmenis (mazāks par 1,8 mmol/l) norāda uz nepietiekamu olbaltumvielu piegādi. Urīnvielas līmeņa paaugstināšanos nevar skaidri interpretēt kā pārmērīgas olbaltumvielu slodzes marķieri. Urīnviela var arī palielināties, jo nieru mazspēja(tad paaugstināsies arī kreatinīna līmenis) un būt paaugstināta proteīna katabolisma marķieris ar enerģijas substrātu vai paša proteīna trūkumu.

–  –  –

Taukskābes ir būtiskas smadzeņu un tīklenes nobriešanai;

Fosfolipīdi ir šūnu membrānu sastāvdaļa un virsmaktīvā viela;

Prostaglandīni, leikotriēni un citi mediatori ir taukskābju metabolīti.

Sākuma devas, pieauguma temps un mērķa dota līmenis Norādītas prasības taukiem un taukiem atkarībā no gestācijas vecuma Nepieciešamības gadījumā ierobežot tauku uzņemšanu, pielikuma tabula Nr.1.

Devu nedrīkst samazināt zem 0,5-1,0 g/kg/dienā, jo Tieši šī deva palīdz novērst neaizvietojamo taukskābju deficītu.

Mūsdienu pētījumi liecina par ieguvumiem no tauku emulsiju izmantošanas parenterālā barošanā, kas satur četru veidu eļļas (olīveļļa, sojas eļļa, zivju eļļa, vidējas ķēdes triglicerīdi), kas ir ne tikai enerģijas avots, bet arī neaizvietojamo taukskābju avots, ieskaitot Omega-3 taukskābes. Jo īpaši šādu emulsiju lietošana samazina holestāzes attīstības risku.

Viens grams tauku satur 10 kilokalorijas.

Vismazāko komplikāciju skaitu izraisa zāļu izrakstīšanas taktikas izmantošana:

20% tauku emulsija. Tauku emulsijas, kas apstiprinātas lietošanai neonatoloģijā, ir norādītas 3. tabulā;

Tauku emulsijas infūzija jāveic vienmērīgi ar nemainīgu ātrumu visas dienas garumā;

Tauku emulsiju ziedošanu vēlams veikt caur perifēro vēnu;

Ja tauku emulsijas infūziju veic caur kopēju venozo pieeju, infūzijas līnijas jāsavieno pēc iespējas tuvāk katetra savienotājam un jāizmanto tauku emulsijas filtrs;

Sistēmām, caur kurām tiek ievadīta tauku emulsija, un šļircei ar emulsiju jābūt aizsargātām no gaismas;

Heparīna šķīdumu nedrīkst pievienot tauku emulsijai.

Subsīdiju drošības un efektivitātes uzraudzība

Ievadītā tauku daudzuma drošuma kontrole

pamatā ir triglicerīdu koncentrācijas kontrole asins plazmā vienu dienu pēc ievadīšanas ātruma maiņas. Ja triglicerīdu līmeni nevar kontrolēt, jāveic seruma skaidrības tests. Šajā gadījumā 2-4 stundas pirms analīzes ir jāpārtrauc tauku emulsiju ievadīšana.

Parasti triglicerīdu līmenis nedrīkst pārsniegt 2,26 mmol/l (200 mg/dl), lai gan saskaņā ar Vācijas parenterālās barošanas darba grupas (GerMedSci 2009) datiem triglicerīdu līmenis plazmā nedrīkst pārsniegt 2,8 mmol/l.

Ja triglicerīdu līmenis ir augstāks par pieļaujamo, tauku emulsijas piedeva jāsamazina par 0,5 g/kg/dienā.

Dažas zāles (piemēram, amfotericīns un steroīdi) palielina triglicerīdu koncentrāciju.

Intravenozas lipīdu ievadīšanas blakusparādības un komplikācijas, tostarp hiperglikēmija, rodas biežāk, ja ievadīšanas ātrums pārsniedz 0,15 g lipīdu uz kg/h.

3. tabula.

Tauku emulsiju ievadīšanas ierobežojumi

–  –  –

parenterālās barošanas sastāvdaļa neatkarīgi no gestācijas vecuma un dzimšanas svara.

Viens grams glikozes satur 3,4 kalorijas.Pieaugušajiem endogēnā glikozes ražošana sākas, kad glikozes uzņemšanas līmenis ir zem 3,2 mg/kg/min, pilngadīgiem jaundzimušajiem - zem 5,5 mg/kg/min (7,2 g/kg/dienā). ), priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem - pie jebkura glikozes uzņemšanas ātruma, kas mazāks par 7,5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min vai

11,5 g/kg/dienā). Bāzes glikozes veidošanās bez eksogēnas ievadīšanas ir aptuveni vienāda pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ir 3,0–5,5 mg/kg/min 3–6 stundas pēc barošanas. Pilna vecuma zīdaiņiem glikozes pamatprodukcija sedz 60-100% vajadzību, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā apmierina tikai 40-70%. Tas nozīmē, ka bez eksogēnas ievadīšanas priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ātri iztukšo glikogēna krājumus, kas ir zemi, un sadalīs savus proteīnus un taukus. Tāpēc minimālais nepieciešamais ir ievadīšanas ātrums, kas ļauj samazināt endogēno ražošanu.

Tiek aprēķināta jaundzimušā nepieciešamība pēc ogļhidrātiem - Nepieciešamība pēc ogļhidrātiem

pamatojoties uz kaloriju vajadzībām un glikozes izmantošanas ātrumu (sk. pielikuma tabulu Nr. 1). Ogļhidrātu slodzes tolerances gadījumā (glikozes līmenis asinīs ne vairāk kā 8 mmol/l) ogļhidrātu slodze katru dienu jāpalielina par 0,5 - 1 mg/kg/min, bet ne vairāk kā par 12 mg/kg/min.

Glikozes papildināšanas drošība un efektivitāte tiek uzraudzīta, kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir no 8 līdz 10 mmol/L, ogļhidrātu daudzumu nevajadzētu palielināt.

IR JĀATceras, ka HIPERGLIKĒMIJA IR Biežāk sastopama

TAS IR TIKAI CITAS SLIMĪBAS SIMPTOMS, KAS JĀIZSLĒDZ.

Ja pacienta glikozes līmenis asinīs paliek zem 3 mmol/l, ogļhidrātu slodze jāpalielina par 1 mg/kg/min. Ja pacienta glikozes līmenis asinīs kontroles laikā ir mazāks par 2,2 mmol/l, bolus veidā jāievada 10% glikozes šķīdums ar ātrumu 2 ml/kg.

LŪDZU, ATCERIETIES, KA HIPOGLIKĒMIJA IR BĪSTAMA

STĀVOKLIS MŪŽA MŪŽA, KAS VAR REZULTĀT INVALIDĪBU

6. ELEKTROLĪTU UN MIKROELEMENTU VAJADZĪBA

–  –  –

Tās galvenā bioloģiskā loma ir nodrošināt impulsu neiromuskulāru pārraidi. Kālija subsīdiju sākotnējie rādītāji un pieauguma tempi norādīti pielikuma tabulā Nr.3.

Kālija izrakstīšana bērniem ar ELBW ir iespējama, ja koncentrācija asins serumā nepārsniedz 4,5 mmol/l (no brīža, kad tiek noteikta adekvāta diurēze 3-4

– dzīves diena). Vidējā dienas nepieciešamība pēc kālija bērniem ar ELBW palielinās līdz ar vecumu un sasniedz 3-4 mmol/kg līdz 2. dzīves nedēļas sākumam.

Hiperkaliēmijas kritērijs agrīnā jaundzimušā periodā ir kālija koncentrācijas paaugstināšanās asinīs vairāk nekā par 6,5 mmol/l, bet pēc 7 dzīves dienām - vairāk nekā 5,5 mmol/l. Hiperkaliēmija ir nopietna problēma jaundzimušajiem ar ELBW, kas rodas pat ar atbilstošu nieru darbību un normālu kālija piegādi (neoliguriskā hiperkaliēmija).

Strauja kālija līmeņa paaugstināšanās serumā pirmajās 24 dzīves stundās ir raksturīga ārkārtīgi nenobriedušiem bērniem.

Šī stāvokļa cēlonis var būt hiperaldesteronisms, distālo nieru kanāliņu nenobriešana un metaboliskā acidoze.

Hipokaliēmija ir stāvoklis, kad kālija koncentrācija asinīs ir mazāka par 3,5 mmol/l. Jaundzimušajiem tas visbiežāk rodas sakarā ar lielu šķidruma zudumu ar vemšanu un izkārnījumiem, pārmērīgu kālija izdalīšanos ar urīnu, īpaši ilgstoši lietojot diurētiskos līdzekļus, un infūzijas terapiju bez kālija pievienošanas. Terapiju ar glikokortikoīdiem (prednizolonu, hidrokortizonu), intoksikāciju ar sirds glikozīdiem pavada arī hipokaliēmijas attīstība. Klīniski hipokaliēmiju raksturo sirds ritma traucējumi (tahikardija, ekstrasistolija), poliūrija. Hipokaliēmijas terapijas pamatā ir endogēnā kālija līmeņa atjaunošana.

Nātrijs ir galvenais katjons ekstracelulārajā kaula šķidrumā, kura saturs nosaka tā osmolaritāti. Sākotnējie nātrija subsīdijas rādītāji, pieauguma tempi, norādīti pielikuma tabulā Nr.3. Plānotā nātrija ievadīšana sākas no 3-4 dzīves dienām vai no agrāka vecuma, kad nātrija līmenis serumā pazeminās līdz mazāk nekā 140 mmol/l. Nātrija nepieciešamība jaundzimušajiem ir 3–5 mmol/kg dienā.

Bērniem ar ELBW bieži attīstās "vēlīnā hiponatriēmijas" sindroms, ko izraisa nieru darbības traucējumi un palielināts nātrija patēriņš uz paātrinātas augšanas fona.

Hiponatriēmiju (plazmas Na līmenis mazāks par 130 mmol/l), kas radās pirmajās 2 dienās uz patoloģiska svara pieauguma un tūskas sindroma fona, sauc par “atšķaidīšanas hiponatriēmiju”. Šādā situācijā ir jāpārskata ievadītā šķidruma daudzums. Pārējos gadījumos papildus nātrija preparātu ievadīšana ir indicēta, kad to koncentrācija asins serumā samazinās zem 125 mmol/l.

Hipernatriēmija ir nātrija koncentrācijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 145 mmol/l. Hipernatriēmija bērniem ar ELBW attīstās pirmajās 3 dzīves dienās lielu šķidruma zudumu dēļ un norāda uz dehidratāciju. Šķidruma tilpums jāpalielina, neizslēdzot nātrija preparātus. Retāks hipernatriēmijas cēlonis ir pārmērīga nātrija bikarbonāta vai citu nātriju saturošu zāļu intravenoza uzņemšana.

Kalcija jons piedalās dažādos bioķīmiskos kalcija un fosfora procesos organismā. Tas nodrošina neiromuskulāru transmisiju, piedalās muskuļu kontrakcijā, nodrošina asins recēšanu, un tam ir svarīga loma kaulu audu veidošanā. Pastāvīgu kalcija līmeni asins serumā uztur parathormoni un kalcitonīns. Nepietiekamu fosfora subsīdiju gadījumā tas tiek aizturēts nierēs un līdz ar to fosfora izzušana urīnā. Fosfora trūkums izraisa hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas attīstību, kā arī kaulu demineralizāciju un priekšlaicīgas dzemdību osteopēnijas attīstību.

Kalcija subsīdiju sākotnējie rādītāji un pieauguma tempi norādīti pielikuma tabulā Nr.3.

Kalcija deficīta pazīmes jaundzimušajiem: krampji, kaulu blīvuma samazināšanās, rahīta attīstība, osteoporoze, itetānija.

Fosfora deficīta pazīmes jaundzimušajiem: samazināts kaulu blīvums, rahīts, lūzumi, kaulu sāpes, sirds mazspēja.

Jaundzimušā hipokalciēmija ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, kad kalcija koncentrācija asinīs ir mazāka par 2 mmol/l (jonizētais kalcijs mazāks par 0,75-0,87 mmol/l) pilna laika periodā un 1,75 mmol/l (jonizētais kalcijs mazāks par 0,62). -0 ,75 mmol/l) priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Perinatālie riska faktori hipokalciēmijas attīstībai tiek uzskatīti par priekšlaicīgu dzemdību, asfiksiju (Apgar vērtējums 7 punkti), no insulīna atkarīgo cukura diabētu mātei un iedzimtu epitēlijķermenīšu hipoplāziju.

Hipokalciēmijas pazīmes jaundzimušajam: bieži asimptomātiska, elpošanas mazspēja (tahipnoja, apnoja), neiroloģiski simptomi (paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms, krampji).

Koncentrācija serumā ir 0,7-1,1 mmol/l. OdMagnesium Tomēr patiess magnija deficīts ne vienmēr tiek diagnosticēts, jo tikai aptuveni 0,3% no kopējā magnija satura organismā ir atrodami asins serumā. Magnija fizioloģiskā nozīme ir liela: magnijs kontrolē no enerģijas atkarīgos procesus (ATP), piedalās olbaltumvielu, nukleīnskābju, tauku, virsmaktīvās vielas fosfolipīdu un šūnu membrānu sintēzē, piedalās kalcija homeostāzē un D vitamīna metabolismā, ir jonu regulators. kanālus un attiecīgi šūnu funkcijas (CNS, sirds, muskuļu audi, aknas utt.). Magnijs ir nepieciešams, lai uzturētu kālija un kalcija līmeni asinīs.

Magnija ievadīšana PN sastāvā sākas 2. dzīves dienā, atbilstoši fizioloģiskajai nepieciešamībai 0,2-0,3 mmol/kg/dienā (pielikuma tabula Nr. 3). Pirms magnija ievadīšanas sākšanas hipermagnēmija ir izslēgta, īpaši, ja sieviete dzemdību laikā saņēma magnija piedevas.

Magnija ievadīšana tiek rūpīgi uzraudzīta un, iespējams, tiek pārtraukta holestāzes gadījumā, jo magnijs ir viens no elementiem, kas tiek metabolizēts aknās.

Ja magnija līmenis ir mazāks par 0,5 mmol/l, var parādīties hipomagniēmijas klīniskie simptomi, kas ir līdzīgi hipokalciēmijas simptomiem (ieskaitot krampjus). Ja hipokalciēmija ir rezistenta pret ārstēšanu, hipomagniēmijas iespēja ir jāizslēdz.

Simptomātiskas hipomagnesēmijas gadījumā: magnija sulfāts uz magnija bāzes 0,1-0,2 mmol/kg IV 2-4 stundas (ja nepieciešams, var atkārtot pēc 8-12 stundām). Magnija sulfāta 25% šķīdumu pirms ievadīšanas atšķaida vismaz attiecībā 1:5. Ievadīšanas laikā tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens.

Uzturošā deva: 0,15-0,25 mmol/kg/dienā IV 24 stundas.

Hipermagnēzija. Magnija līmenis ir virs 1,15 mmol/l. Iemesli: magnija zāļu pārdozēšana; hipermagnēzija mātei sakarā ar preeklampsijas ārstēšanu dzemdību laikā. Tas izpaužas kā centrālās nervu sistēmas nomākšanas sindroms, arteriāla hipotensija, elpošanas nomākums, samazināta gremošanas trakta kustība un urīna aizturi.

Cinks ir iesaistīts enerģijas, makroelementu un nuZinka kleīnskābju metabolismā. Ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu straujais augšanas ātrums nosaka viņu lielāku nepieciešamību pēc cinka, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un bērniem, kuriem ir liels cinka zudums caurejas, stomas klātbūtnes un smagu ādas slimību dēļ, cinka sulfāts jāiekļauj parenterālajā uzturā.

Selēns ir antioksidants un aktīvā sastāvdaļa

6.6. Selēna glutationa peroksidāze — enzīms, kas aizsargā audus no reaktīvo skābekļa sugu bojājumiem. Zems līmenis Selēns bieži sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas veicina BPD un priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijas attīstību šīs kategorijas bērniem.

Nepieciešamība pēc selēna priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 1-3 mg/kg/dienā (attiecas uz ļoti ilgstošu parenterālu barošanu vairākus mēnešus).

Pašlaik Krievijā nav reģistrēti fosfora, cinka un selēna preparāti parenterālai ievadīšanai, kas neļauj tos lietot jaundzimušajiem ICU.

Taukos šķīstošie vitamīni. Vitalipid N bērniem - isVITAMINS tiek lietots jaundzimušajiem, lai apmierinātu taukos šķīstošo vitamīnu A, D2, E, K1 ikdienas nepieciešamību. Nepieciešamība: 4 ml/kg/dienā. Tauku emulsijai pievieno Vitalipid N bērniem. Iegūto šķīdumu sajauc viegli kratot, pēc tam izmanto parenterālai infūzijai. Izrakstīts atkarībā no gestācijas vecuma un ķermeņa svara, vienlaikus ar tauku emulsijas iecelšanu.

Ūdenī šķīstošie vitamīni - Soluvit N (Soluvit-N) - tiek izmantots kā parenterāla uztura sastāvdaļa, lai apmierinātu ikdienas vajadzības pēc ūdenī šķīstošiem vitamīniem (tiamīna mononitrāts, riboflavīna nātrija fosfāta dihidrāts, nikotīnamīds, piridoksīna hidrohlorīds, nātrija pantotenāts, nātrija askorbāts , biotīns, folijskābe, cianokobalamīns). Nepieciešamība: 1 ml/kg/dienā. Soluvit N šķīdumu pievieno glikozes šķīdumiem (5%, 10%, 20%), tauku emulsijai vai šķīdumam parenterālai barošanai (centrāla vai perifēra piekļuve). Izrakstīts vienlaikus ar parenterālās barošanas sākumu.

8. UZRAUDZĪBA VEIKŠANAS LAIKĀ

PARENTĒLAIS UZTURS

Vienlaikus ar parenterālas barošanas uzsākšanu glikozes koncentrācija asinīs;

veikt vispārēju asins analīzi un noteikt:

Parenterālās barošanas laikā katru dienu ir jāmaina ķermeņa svars;

katru dienu nosaka:

Glikozes koncentrācija urīnā;

Elektrolītu koncentrācija (K, Na, Ca);

Glikozes koncentrācija asinīs (palielinoties glikozes izmantošanas ātrumam - 2 reizes dienā);

Ar ilgstošu parenterālu ievadīšanu glikozes koncentrācija asinīs tiek kontrolēta katru nedēļu;

veikt vispārēju asins analīzi un noteikt Elektrolītus (K, Na, Ca);

Kreatinīna un urīnvielas līmenis plazmā.

9. PARENTĒRĀLĀS UZTUROS KOMPlikācijas

Parenterālā barošana ir viens no galvenajiem slimnīcu infekciju riska faktoriem līdzās centrālo vēnu kateterizācijai un mehāniskajai ventilācijai. Metaanalīze neuzrādīja būtiskas atšķirības infekcijas komplikāciju biežumā, lietojot centrālos un perifēros asinsvadu katetru.

Šķīduma ekstravazācija un infiltrātu rašanās, kas var būt cēlonis. kosmētisku vai funkcionālu defektu veidošanās. Visbiežāk šī komplikācija attīstās uz stāvošu perifēro vēnu katetru fona.

Izsvīdums pleiras dobumā/perikardā (ieliktas 1,8/1000 dziļas līnijas, mirstība bija 0,7/1000 līnijas).

Holestāze rodas 10-12% bērnu, kuri saņem ilgstošu parenterālu barošanu. Pierādīti efektīvi veidi, kā novērst holestāzi, ir pēc iespējas vairāk agrs sākums enterālā barošana un tauku emulsijas preparātu lietošana, pievienojot zivju eļļu (SMOF - lipīds).

Hipoglikēmija/hiperglikēmija Elektrolītu traucējumi Flebīts Osteopēnija Algoritms parenterālās programmas aprēķināšanai Šī shēma ir aptuvena un ņem vērā uztura prasības situācijai ar veiksmīgu enterālās barošanas uzsūkšanos.

10. PARENTĒLĀ UZTURA APRĒĶINĀŠANAS KĀRTĪBA

–  –  –

2. Parenterālās barošanas apjoma aprēķins (ņemot vērā enterālās barošanas apjomu).

3. Proteīna šķīduma dienas tilpuma aprēķins.

4. Tauku emulsijas dienas tilpuma aprēķins.

5. Elektrolītu ikdienas daudzuma aprēķins.

6. Dienas vitamīnu daudzuma aprēķins.

7. Dienas ogļhidrātu daudzuma aprēķins.

8. Ievadītā šķidruma tilpuma aprēķins uz vienu glikozi.

9. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle.

10. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana.

11. Risinājumu ieviešanas ātruma aprēķins.

10.1. Šķidrums: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto šķidruma devu uz kg. ķermeņa svars (skatīt tabulu). Ja ir indikācijas šķidruma uzņemšanas palielināšanai vai samazināšanai, devu pielāgo individuāli.

Šajā daudzumā ietilpst visi bērnam ievadītie šķidrumi:

parenterālā barošana, enterālā barošana, šķidrums parenterāli ievadītās antibiotikās. Kopējā šķidruma daudzumā netiek ņemts vērā minimālais trofiskais uzturs (mazāk par 25 ml/kg/dienā), kas jāveic pirmajā dzīves dienā.

–  –  –

Ja enterālās barošanas apjoms pārsniedz trofisko:

Šķidruma dienas deva (ml/dienā) – enterālās barošanas apjoms (ml/dienā) = parenterālās barošanas dienas apjoms.

10.2. Olbaltumvielas: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto parenterāli ievadītā proteīna devu uz kg. ķermeņa masa (skatīt tabulu), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofisko)

–  –  –

Aprēķinot daļēju parenterālu barošanu, proteīna devu gramos aprēķina enterālās barošanas dienas apjomā, un rezultātu atņem no dienas olbaltumvielu devas.

10.3. Tauki: reiziniet bērna svaru (kg) ar aprēķināto tauku devu uz kg. ķermeņa masa (skatīt tabulu), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofisko)

–  –  –

Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu, tauku devu gramos aprēķina enterālās barošanas dienas apjomā, un rezultātu atņem no dienas tauku devas.

10.4. Elektrolīts: nātrija devas aprēķināšana, kad to lieto sāls šķīdums:

–  –  –

Ūdenī šķīstošo vitamīnu sagatavošana - Soluvit N detVitamins:

Ķīniešu – 1 ml/kg/dienā. Izšķīdiniet, pievienojot vienam no šķīdumiem:

Vitalipid N bērniem, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%;

ūdens injekcijām; glikozes šķīdums (5, 10 vai 20%).

–  –  –

Taukos šķīstošo vitamīnu preparāts - Vitalipid N bērniem - tiek pievienots tikai tauku emulsijas šķīdumam parenterālai barošanai ar ātrumu 4 ml/kg.

–  –  –

1. Aprēķiniet glikozes gramu skaitu dienā: reizinot ogļhidrātus:

Bērna svaru kilogramos ņemam ar aprēķināto glikozes izmantošanas ātruma devu (skatīt tabulu) un reizinim ar koeficientu 1,44.

Ogļhidrātu ievadīšanas ātrums (mg/kg/min) x m (kg) x 1,44 = glikozes deva (g/dienā).

2. Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu, ogļhidrātu devu gramos aprēķina enterālās barošanas dienas apjomā un atņem no ogļhidrātu dienas devas.

3. Ievadītā šķidruma daudzuma aprēķins uz vienu glikozi: no šķidruma dienas devas (ml/dienā) atņem enterālās barošanas apjomu, dienas olbaltumvielu, tauku, elektrolītu un šķidruma daudzumu, ko satur parenterāli ievadītās antibiotikas.

Ikdienas parenterālās barošanas apjoms (ml) - dienas olbaltumvielu daudzums (ml) - ikdienas tauku emulsijas daudzums (ml) - dienas elektrolītu daudzums (ml)

Šķidruma tilpums parenterāli ievadīto antibiotiku, inotropo zāļu uc sastāvā - vitamīnu šķīdumu tilpums (ml) = glikozes šķīduma tilpums (ml).

4. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle:

Gatavojot šķīdumu ārpus aptiekas no standarta 5%, 10% un 40% glikozes, ir 2 aprēķina iespējas:

1. Aprēķiniet 40% glikozes tilpumu

Pirmais variants:

noteikts sausās glikozes daudzums – g/dienā: glikozes deva (g/dienā)x10 = glikoze 40% ml

2. Aprēķiniet ūdens daudzumu, kas jāpievieno:

Šķidruma tilpums uz glikozi - 40% glikozes tilpums = ūdens tilpums (ml)

1. Aprēķiniet glikozes šķīduma tilpumu ar lielāku koncentrāciju. Otrā iespēja:

–  –  –

kur C1 ir zemāka koncentrācija (piemēram, 10), C2 ir lielāka koncentrācija (piemēram, 40)

2. Aprēķināt mazākas koncentrācijas šķīduma tilpumu Glikozes šķīdumu tilpums (ml) - glikozes tilpums koncentrācijā C2 = glikozes tilpums koncentrācijā C1

11. IEGŪTĀS GLIKOZES KONCENTRĀCIJAS KONTROLE

Glikozes dienas deva (g) x 100/kombinētā šķīduma kopējais tilpums (ml) = glikozes koncentrācija šķīdumā (%);

1. Enterālās barošanas kaloriju satura aprēķins

12. PĀRTIKAS KALORIJU KONTROLE

2. Parenterālās barošanas kaloriju satura aprēķins:

Lipīdu deva g/dienā x 9 + glikozes deva g/dienā x 4 = parenterālās barošanas kaloriju saturs kcal/dienā;

Aminoskābes netiek uzskatītas par kaloriju avotu, lai gan tās var izmantot enerģijas metabolismā.

3. Kopējā uzņemto kaloriju vērtība:

Enterālā uztura kaloriju saturs (kcal/dienā) + PN kaloriju saturs (kcal/dienā)/ķermeņa svars (kg).

13. INFŪZIJAS TERAPIJAS LAPAS SAGATAVOŠANA

Intravenoza pilināšana:

Ievadiet infūzijas šķīdumu daudzumus uz lapas:

40% glikozes - ... ml Dist. ūdens - ... ml Vai 10% glikoze - ... ml 40% glikoze - ... ml 10% olbaltumvielu preparāts - ... ml 0,9% (vai 10%) nātrija hlorīda šķīdums - ... ml 4% kālijs hlorīda šķīdums - ... ml 25% šķīdums magnija sulfāts - ... ml 10% kalcija glikonāta preparāts - ... ml Heparīns - ... ml (heparīna devas aprēķinu sk. sadaļu “Pagatavošanas tehnoloģija un šķīdumu ievadīšana parenterSoluvit - ... ml perorālajam uzturam)

IV pilināšana:

20% tauku emulsija -... ml Vitalipid -... ml Tauku emulsijas šķīdumu injicē paralēli galvenajam šķīdumam dažādās šļircēs caur tēju.

Optimālais laiks terapijas sākšanai ir uzņemšana

14. INFŪZIJAS ĀTRUMA APRĒĶINS

parenterālās barošanas sastāvdaļas ar tādu pašu ātrumu visas dienas garumā. Veicot ilgstošu parenterālu barošanu, viņi pakāpeniski pāriet uz ciklisku infūziju.

Galvenā risinājuma ieviešanas ātruma aprēķins:

Kopējā glikozes šķīduma tilpums ar olbaltumvielām, vitamīniem un elektrolītiem / 24 stundas = ievadīšanas ātrums (ml/h) Tauku emulsijas ievadīšanas ātruma aprēķins Tauku emulsijas tilpums ar vitamīniem / 24 stundas = tauku emulsijas ievadīšanas ātrums (ml/ h)

15. VĒNU PIEKĻUVE VEIDOŠANAS LAIKĀ

Parenterālo barošanu var nodrošināt vai nu caur

PARENTĒLAIS UZTURS

perifērā un caur centrālo vēnu piekļuvi.

Perifēra piekļuve tiek izmantota, ja nav plānota ilgstoša parenterāla barošana un netiks izmantoti hiperosmolārie šķīdumi. Centrālā vēnu piekļuve tiek izmantota, ja tiek plānota ilgstoša parenterāla barošana, izmantojot hiperosmolārus šķīdumus. Parasti glikozes koncentrāciju šķīdumā izmanto kā netiešu osmolaritātes rādītāju. Nav ieteicams perifērā vēnā injicēt šķīdumus, kuru glikozes koncentrācija pārsniedz 12,5%.

Tomēr, lai precīzāk aprēķinātu šķīduma osmolaritāti, varat izmantot formulu:

Osmolaritāte (mosm/l) = [aminoskābes (g/l) x 8] + [glikoze (g/l) x 7] + [nātrijs (mmol/l) x 2] + [fosfors (mg/l) x 0 , 2] -50 Šķīdumus, kuru aprēķinātā osmolaritāte pārsniedz 850 – 1000 mOsm/l, neiesaka ievadīt perifērā vēnā.

Klīniskajā praksē, aprēķinot osmolaritāti, jāņem vērā sausnas koncentrācija.

16. SAGATAVOŠANAS TEHNOLOĢIJA UN MĒRĶIS

Šķīdumi parenterālai barošanai jāsagatavo atsevišķā telpā. Telpai jāatbilst īpaši tīras telpas ventilācijas standartiem. Šķīdumu sagatavošana jāveic laminārās plūsmas pārsegā. Parenterālas barošanas šķīdumu pagatavošana jāuztic vispieredzējušākajai medmāsai. Pirms šķīdumu pagatavošanas medmāsai jāveic ķirurģiska roku tīrīšana, jāuzvelk sterils vāciņš, maska, maska, sterils halāts un sterili cimdi. Laminārās plūsmas pārsegā ir jāuzklāj sterils galds. Šķīdumu sagatavošana jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus. Vienā iepakojumā ir atļauts sajaukt glikozes, aminoskābju un elektrolītu šķīdumus. Lai novērstu katetra trombozi, šķīdumam jāpievieno heparīns. Heparīna devu var noteikt ar ātrumu 0,5 - 1 vienība uz 1 ml. gatavu šķīdumu vai 25 - 30 SV uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Tauku emulsijas ar taukos šķīstošiem vitamīniem gatavo atsevišķā pudelē vai šļircē, nepievienojot heparīnu. Lai novērstu ar katetru saistītu infekciju, infūzijas sistēma ir jāaizpilda sterilos apstākļos un jācenšas pēc iespējas mazāk izjaukt tās hermētiskumu. No šī viedokļa šķiet saprātīgi izmantot tilpuma infūzijas sūkņus ar pietiekamu precizitāti, dozējot šķīdumu ar zemu ievadīšanas ātrumu, nodrošinot parenterālu barošanu. Ir lietderīgāk izmantot šļirču dozatorus, ja ievadītās vides tilpums nepārsniedz vienas šļirces tilpumu. Lai nodrošinātu maksimālu hermētiskumu, montējot infūzijas kontūru vienreizēju recepšu ievadīšanai, ieteicams izmantot trīsceļu krānus un bezadatas savienotājus. Infūzijas ķēdes maiņa pie pacienta gultas arī jāveic, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus.

17. ENTERĀLĀ UZTURA VADĪBA. ĪPAŠĪBAS

Sākot no pirmās dzīves dienas, ja nav kontrindikāciju, ir jāsāk trofiskā barošana. Nākotnē, ja tiek panesama trofiskā barošana, enterālās barošanas apjoms ir sistemātiski jāpaplašina. Kamēr enterālais uzturs sasniedz 50 ml/kg, jāpielāgo parenterāli ievadītie šķidrumi, bet ne parenterāli ievadītās barības vielas. Pēc tam, kad parenterālās barošanas apjoms pārsniedz 50 ml/kg, tiek veikta daļēja parenterāla barošana uz atlikuma pamata, sedzot enterālās barošanas deficītu.

Kad enterālās barošanas apjoms sasniedz 120-140

18. PARENTĒLĀS UZTURA PĀRTRAUKŠANA

ml/kg, parenterālo barošanu var pārtraukt.

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Izglītības iestāde "Grodņas štats medicīnas universitāte"Starptautiskā zinātniski praktiskā konference "Medicīna gadsimtu griežos: uz Pirmā pasaules kara 100. gadadienu" Materiālu krājums Grodņas GrSMU BBK 61+615.1 (091) UDC 5g M 34 Ieteicams... " "bojātas ekstremitātes; evakuējiet cietušos uz medicīnas centriem pirmās palīdzības sniegšanai un turpmākai ārstēšanai. Pirmkārt veselības aprūpe skartā persona jānogādā tieši traumas vietā. Izmantotās literatūras saraksts 1. Višņakovs Ja.D., Vagins V.I., Ovčiņņikovs V.V., Starodubets A.N...." “MAKSAS MEDICĪNAS PAKALPOJUMU (GINEKOLOĢIJAS UN UROLOĢIJAS) TIRGUS SPRESS ANALĪZE DEMONSTRĀCIJAS VERSIJA Ziņojuma izdošanas datums: 2008. gada decembris. Šo pētījumu MA Soli pa solim sagatavoja tikai informatīviem nolūkiem. Pētījumā sniegtā informācija tika iegūta no atvērtiem avotiem vai savākta, izmantojot tirgu...” "Krievijas Federācijas Veselības ministrijas REC "Jaunatnes zinātne" Reģionālās... Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte nosaukta profesora V.F.Voino-Jaseņecka vārdā". “Jaundzimušā izkārnījumu biežuma novērošanas nozīme Denise Bastain Publicēts LEAVEN Magazine, Vol. 33 Nr. 6, 1997. gada decembris - 1998. gada janvāris, 1. lpp. 123-6 Oksanas Mihaiļečko un Natālijas Vilsones tulkojums Šis raksts ir paredzēts vispārīgai informācijai La Leche līgas līderiem un dalībniekiem. Pievērs uzmanību..." "UDC 17.023.1 Makuļins Artjoms Vladimirovičs Makuļins Artjoms Vladimirovičs Filozofijas kandidāts, filozofijas doktora grāds, Humanitāro zinātņu katedras vadītājs Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes Ziemeļu Valsts medicīnas universitātes TAK..." “GĒLA FILTRĀCIJA Gēla filtrēšana (sinonīms gēla hromatogrāfija) ir dažādu molekulmasu vielu maisījuma atdalīšanas metode, filtrējot caur dažādiem tā sauktajiem šūnu gēliem. Gēla filtrāciju plaši izmanto, lai noteiktu..." "UKRAINAS VESELĪBAS MINISTRIJA ZAPORIŽES VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTES OFTALMOLOĢIJAS SLIMĪBU KADĀRA REDZES NERVA DARBNĪCA stažieriem specialitātē "Oftalmoloģija" Zaporožje Apstiprināts Zaporožjes Centrālās medicīnas metodoloģijas padomes sēdē..." 2017 www.vietne - “Bezmaksas digitālā bibliotēka- dažādi dokumenti" Materiāli šajā vietnē ir ievietoti tikai informatīviem nolūkiem, visas tiesības pieder to autoriem. Ja nepiekrītat, ka jūsu materiāls tiek ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to noņemsim 1-2 darba dienu laikā.

Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas akadēmija

Mostovojs A.V., Prutkins M.E., Goreliks K.D., Karpova A.L.

INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒRĀS PROTOKOLS

JAUNdzimušo UZTURS

Recenzenti:

Prof. Aleksandrovičs Yu.S. Prof. Gordejevs V.I.

Sanktpēterburga

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkins2, K.D. Goreliks4, A.L. Karpova3.

1 Sanktpēterburga Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija

2 Reģionālā bērnu slimnīca, Jekaterinburga

3 Reģionālais dzemdību namā, Jaroslavļa

4 Pilsētas bērnu slimnīca Nr. 1, Sanktpēterburga

Protokola izveides mērķis: Vienotu pieeju infūzijas terapijas un parenterālās barošanas organizēšanai jaundzimušajiem ar dažādām perinatālām patoloģijām, kuri kaut kādu iemeslu dēļ nesaņem enterālo barošanu atbilstošā apjomā noteiktā vecuma periodā (faktiskās enterālās barošanas apjoms ir mazāks par 75%). no nepieciešamās summas).

Galvenais uzdevums parenterālās barošanas organizēšanā jaundzimušam bērnam ar smagu perinatālu patoloģiju ir simulēt (izveidot modeli) intrauterīnās barības vielu uzņemšanas.

Agrīnas parenterālās barošanas jēdziens:

galvenais uzdevums ir nodrošināt nepieciešamo aminoskābju daudzumu

nodrošinot enerģiju, ātrāk ievadot taukus

glikozes ievadīšana, ņemot vērā tās intrauterīnās uzņemšanas īpašības.

Dažas intrauterīnās barības vielu uzņemšanas pazīmes:

Dzemdē aminoskābes sasniedz augli 3,5–4,0 g/kg/dienā (vairāk, nekā tas spēj absorbēt)

Aminoskābju pārpalikums auglim tiek oksidēts un kalpo kā enerģijas avots

Glikozes uzņemšanas ātrums auglim ir robežās no 6 līdz 10 mg/kg/min.

Priekšnosacījumi agrīnai parenterālai barošanai:

aminoskābēm un tauku emulsijām jāiekļūst bērna ķermenī, sākot no pirmās dzīves dienas (B)

Olbaltumvielu zudums ir apgriezti saistīts ar gestācijas vecumu

jaundzimušajiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru (ELBW) zaudējumi ir 2 reizes lielāki nekā tie, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem

jaundzimušajiem ar EBMT olbaltumvielu zudums no kopējā depo ir 1-2% dienā, ja viņi nesaņem aminoskābes intravenozi

proteīna piegādes kavēšanās pirmajā dzīves nedēļā izraisa proteīna deficīta palielināšanos līdz 25% no kopējā satura priekšlaicīgi dzimušam zīdainim ar ELBW

Hiperkaliēmijas gadījumus var samazināt, nodrošinot parenterālu uztura bagātinātāju ar aminoskābēm devā vismaz 1 g/kg/dienā, sākot no pirmās dzīves dienas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 1500 gramiem (II)

aminoskābju intravenoza ievadīšana var uzturēt olbaltumvielu līdzsvaru un uzlabot olbaltumvielu uzsūkšanos

agrīna aminoskābju ieviešana ir droša un efektīva

agrīna aminoskābju ieviešana veicina labāku augšanu un attīstību

priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem jaundzimušajiem maksimālajai parenterālai aminoskābju uzņemšanai jābūt no 2 līdz 4 g/kg/dienā (B)

maksimālā lipīdu uzņemšana nedrīkst pārsniegt 3-4 g/kg/dienā priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem jaundzimušajiem (B)

Šķidruma ierobežošana ar nātrija hlorīda ierobežojumu var samazināt vajadzību pēc mehāniskās ventilācijas

_____________________

* A - augstas kvalitātes metaanalīzes jeb RCT, kā arī RCT ar pietiekamu jaudu, kas veiktas pacientu “mērķa populācijai”.

B — metaanalīzes vai randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) vai kvalitatīvi pārskati par gadījumu kontroles pētījumiem vai zemas kvalitātes RCT, bet ar augstu jutību salīdzinājumā ar kontroles grupu.

C — labi apkopoti gadījumi vai kohortas pētījumi ar zemu aizspriedumu risku.

D - pierādījumi, kas iegūti no nelieliem pētījumiem, gadījumu ziņojumiem, ekspertu atzinuma.

Parenterālās barošanas organizēšanas principi:

ir nepieciešama rūpīga izpratne par parenterālās barošanas substrātu vielmaiņas ceļiem

nepieciešama spēja pareizi aprēķināt zāļu devas

nepieciešams nodrošināt adekvātu venozo piekļuvi (parasti centrālais vēnu katetrs: nabas, dziļās līnijas utt.; retāk perifērais). Iespējama perifēro vēnu piekļuves izmantošana 1-2 dzīves dienas jaundzimušajiem ar ELBW un VLBW, ja glikozes procentuālais daudzums pamata infūzijas programmā (sagatavots parenterālas barošanas šķīdums) ir mazāks par 12,5%.

pārzināt infūzijas terapijā un parenterālai barošanai izmantoto iekārtu un palīgmateriālu īpašības

ir jāzina par iespējamām komplikācijām, jāprot tās paredzēt un novērst.

ALGORITMS INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒLĀ UZTURA APRĒĶINĀŠANAI

es Aprēķins kopējais skaitsšķidrumi dienai

II. Enterālās barošanas aprēķins

III. Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

IV. Tauku emulsijas tilpuma aprēķins

V. Aminoskābju devas aprēķins

VI. Glikozes devas aprēķins, pamatojoties uz izlietojuma līmeni VII. Tilpuma noteikšana uz vienu glikozi

VIII. Nepieciešamā glikozes daudzuma izvēle dažādas koncentrācijas IX. Infūzijas programma, šķīdumu infūzijas ātruma aprēķins un

glikozes koncentrācija infūzijas šķīdumā

X. Kopējā dienas kaloriju daudzuma noteikšana un aprēķināšana.

es Kopējā šķidruma daudzuma aprēķins

1. Visiem jaundzimušajiem, kam nepieciešama šķidruma atdzīvināšana un/vai parenterāla barošana, ir jānosaka kopējais ievadītā šķidruma daudzums. Tomēr pirms infūzijas un/vai parenterālās barošanas apjoma aprēķināšanas ir jāatbild nākamie jautājumi:

a. Vai bērnam ir arteriālās hipotensijas pazīmes?

Galvenās arteriālās hipotensijas pazīmes , kam jāpievērš uzmanība: traucēta perifēro audu perfūzija (bāla āda, berzējot kļūst sārta, simptoms “ balts plankums"vairāk nekā 3 sekundes, samazināts diurēzes ātrums), tahikardija, vāja pulsācija perifērajās artērijās, daļēji kompensēta metaboliskā acidoze

b. Vai bērnam ir šoka pazīmes?

Galvenās šoka pazīmes: zīmes elpošanas mazspēja(apnoja, samazināts piesātinājums, deguna spārnu uzplaiksnīšanās, tahipnoja, atbilstošo krūškurvja zonu ievilkšana, bradipnoja, pastiprināta elpošana). Traucēta perifēro audu perfūzija (bāla āda, berzējot kļūst sārta, “baltā plankuma” simptoms ilgāk par 3 sekundēm, aukstas ekstremitātes). Centrālās hemodinamikas traucējumi (tahikardija vai bradikardija, zems asinsspiediens), metaboliskā acidoze, samazināta diurēze (pirmajās 6-12 stundās mazāk par 0,5 ml/kg/stundā, pēc 24 stundām mazāk par 1,0 ml/kg/stundā). Apziņas traucējumi (apnoja, letarģija, samazināts muskuļu tonuss, miegainība utt.).

2. Ja uz kādu no uzdotajiem jautājumiem atbildat pozitīvi, jāsāk arteriālās hipotensijas vai šoka terapija, izmantojot atbilstošus protokolus un tikai pēc stāvokļa stabilizēšanās, audu perfūzijas atjaunošana un skābekļa piesātinājuma normalizēšana. parenterāla ievadīšana barības vielas.

3. Ja uz jautājumiem varat precīzi atbildēt “Nē”, sāciet tradicionālās parenterālās barošanas aprēķinus, izmantojot šo protokolu.

4. 1. tabulā parādīta vienkāršota pieeja ikdienas šķidruma nepieciešamības noteikšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas ievietoti inkubatorā ar atbilstošu mazuļa vides mitrināšanu un termoneitrālu vidi:

1. tabula

Šķidruma nepieciešamība jaundzimušajiem, kas tiek aprūpēti inkubatorā (ml/kg/dienā)

Vecums, diena			Ķermeņa svars, g.

5. Ja bērns ir sasniedzis trešo dzīves dienu jeb tā saukto "pārejas fāzi", varat koncentrēties uz zemāk norādītajām vērtībām (tabula Nr. 2). Pārejas fāze beidzas, kad diurēzes ātrums stabilizējas pie 1 ml/kg/stundā, urīna relatīvais blīvums kļūst > 1012 un nātrija izdalīšanās līmenis samazinās:

									2. tabula
		Pārejas posms (pirmās 3–5 dzīves dienas)
		palielināt			(ml/kg/dienā)
								mEq/kg/dienā
		ķermeņa masa
1000 <

* - ja bērns atrodas inkubatorā, nepieciešamība samazinās par 10-20%

** - monovalentiem joniem 1 mEq = 1 mmol

6. Tabulā Nr.3 norādītas ieteicamās fizioloģiskā šķidruma nepieciešamības vērtības jaundzimušajiem līdz divu nedēļu vecumam (tā sauktā stabilizācijas fāze). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir svarīgi palielināt nātrija izdalīšanos uz poliūrijas attīstības fona. Arī šajā periodā ir svarīgi paplašināt enterālās barošanas apjomu, tāpēc šim vecumam ārstam nepieciešama īpaša uzmanība, aprēķinot kopējo šķidruma un barības vielu daudzumu.

								3. tabula
		Stabilizācijas fāze (5-14 dzīves dienas)
		palielināt	(ml/kg/dienā)		mEq/kg/dienā
		ķermeņa masa

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Bērns 3 dzīves dienas, svars – 1200 g piedzimstot Pareizs infūzijas daudzums dienā = Ikdienas šķidruma nepieciešamība (DRL) × ķermeņa svars (kg)

FV = 100 ml/kg Pareizs infūzijas tilpums dienā = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Atbilde: kopējais šķidruma daudzums (infūzijas terapija + parenterāla barošana

Enterālā barošana) = 120 ml dienā

II. Enterālās barošanas aprēķins

IN Tabulā Nr.4 ir sniegti dati par dažu mākslīgo maisījumu zīdaiņiem enerģētisko vērtību, sastāvu un osmolaritāti salīdzinājumā ar cilvēka mātes piena vidējo sastāvu. Šie dati ir nepieciešami, lai precīzi aprēķinātu uzturvielu daudzumu jaundzimušajiem ar jauktu enterālu un parenterālu barošanu.

					4. tabula
Cilvēka mātes piena un mākslīgo maisījumu zīdaiņiem sastāvs
Piens / formula	Ogļhidrāti				osmolaritāte,
Nobriedis mātes piens
(termiņa dzimšana)
Nutrilons
Enfamil Premium 1
Mātes piens
(priekšlaicīgas dzemdības)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac īpaša aprūpe
Frisopre
Pregestimil
Enfamil priekšlaicīga

Jaundzimušo enerģijas vajadzības:

Jaundzimušo enerģijas vajadzības ir atkarīgas no dažādi faktori: gestācijas un pēcdzemdību vecums, ķermeņa svars, enerģijas ceļš, augšanas ātrums, bērna aktivitāte un siltuma zudumi, ko nosaka vide. Slimiem bērniem, kā arī jaundzimušajiem nopietnās stresa situācijās (sepse, BPD, ķirurģiska patoloģija) ir jāpalielina ķermeņa apgāde ar enerģiju.

Olbaltumvielas nav ideāls enerģijas avots, tas ir paredzēts jaunu audu sintēzei. Kad bērns saņem atbilstošu kaloriju daudzumu, kas nav proteīns, viņš saglabā pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Šajā gadījumā daļa olbaltumvielu tiek iztērēta sintētiskiem nolūkiem. Līdz ar to nav iespējams ņemt vērā visas kalorijas no ievadītā proteīna, jo daļa no tā nebūs pieejama enerģijas vajadzību segšanai un tiks izmantota organismu plastmasas vajadzībām.

Ideāla ienākošās enerģijas attiecība: 65% no ogļhidrātiem un 35% no tauku emulsijām. Pamatā, sākot ar otro dzīves nedēļu, bērniem ar normālu augšanas ātrumu nepieciešams 100 - 120 kcal/kg/dienā, un tikai retos gadījumos prasības var būtiski palielināties, piemēram, pacientiem ar BPD līdz 160 - 180 kcal. /kg/dienā

5. tabula

Jaundzimušo enerģijas vajadzības agrīnā jaundzimušā periodā

				Kcal/kg/dienā
Fiziskā aktivitāte (+30% no pamata metabolisma nepieciešamības)
	Siltuma zudumi (termoregulācija)
Pārtikas specifiskā dinamiskā darbība
	Zudumi izkārnījumos (10% no ienākošajiem)
Izaugsme (enerģijas rezerves)
	Kopējās izmaksas
	Enerģijas prasības pamata vielmaiņai (miera stāvoklī) ir 49-60
	kcal/kg/dienā no 8 līdz 63 dienu vecumam (Sinclair, 1978)
	Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ar pilnu enterālu
barošana, ienākošās enerģijas aprēķins būs atšķirīgs (tabula Nr. 6)
					6. tabula
	Kopējā enerģijas nepieciešamība uz svara pieauguma fona ir 10 – 15 g/dienā*
	Enerģijas izmaksas dienā			Kcal/kg/dienā
	Enerģijas patēriņš miera stāvoklī (bazālais vielmaiņas ātrums)
Minimāla fiziskā aktivitāte
	Iespējamais aukstuma stress
Zudumi izkārnījumos (10-15% no ienākošās enerģijas)
	Augums (4,5 kcal/gram)
Vispārējās vajadzības
*Saskaņā ar N Ambalavanan, 2010.g

Enerģijas vajadzības agrīnā jaundzimušā perioda bērniem tiek sadalītas nevienmērīgi. Tabulā Nr.7 norādīts aptuvenais kaloriju daudzums atkarībā no bērna vecuma:

								7. tabula
	Enerģijas prasības agrīnā jaundzimušā periodā

Pirmajā dzīves nedēļā optimālajai enerģijas padevei jābūt robežās no 50-90 kcal/kg/dienā. Pietiekamai enerģijas piegādei līdz 7. dzīves dienai pilngadīgiem jaundzimušajiem jābūt 120 kcal/kg/dienā. Ja priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek nodrošināta parenterāla barošana, enerģijas nepieciešamība ir mazāka, jo nav izkārnījumu zuduma, nav karstuma vai aukstuma stresa un mazākas fiziskās aktivitātes. Tādējādi kopējā enerģija

vajadzībām laikā parenterālā barošana var būt aptuveni 80 -

100 kcal/kg/dienā.

Kaloriju metode priekšlaicīgi dzimušu bērnu uztura aprēķināšanai

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Pacienta ķermeņa svars – 1,2 kg Vecums – 3 dzīves dienas Maisījums zīdaiņiem – Pre-Nutrilon

*kur 8 ir barošanas reižu skaits dienā

Minimālais trofiskais uzturs (MTP). Minimālais trofiskais uzturs ir definēts kā barības daudzums, ko bērns saņem enterāli apjomā ≤ 20 ml/kg/dienā. MTP priekšrocības:

paātrina motora un citu funkciju nobriešanu kuņģa-zarnu trakts (GIT)

uzlabo enterālā uztura toleranci

paātrina laiku, lai sasniegtu pilnīgu enterālo uzturu

nepalielina (pēc dažiem datiem samazinās) NEC biežums

samazina hospitalizācijas ilgumu.

Bērns uzņem Pre-Nutrilon maisījumu 1,5 ml ik pēc 3 stundām

Enterālais faktiskais barības daudzums dienā (ml) = vienreizējās barošanas apjoms (ml) x barošanas reižu skaits

Enterālās barošanas apjoms dienā = 1,5 ml x 8 barošanas reizes = 12 ml dienā

Uzturvielu un kaloriju daudzuma aprēķins, ko bērns saņems enterāli dienā:

Ogļhidrāti enterāli = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Olbaltumvielas enterāli = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Tauki enterāli = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Enterālās kalorijas = 12 ml x 80 /100 = 9,6 kcal

III. Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

Nātrija un kālija ievadīšanu ieteicams sākt ne agrāk kā trešajā dzīves dienā, kalcija

- no pirmās dzīves dienas.

1. NĀTRIJA DEVU APRĒĶINĀŠANA

Nātrija nepieciešamība ir 2 mmol/kg/dienā

Hiponatriēmija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatriēmija > 150 mmol/l, bīstama > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) nātrija ir 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) nātrija ir 6,7 ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9% (fizioloģiska) nātrija hlorīda šķīduma satur 0,15 mmol Na

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums – 3 dzīves dienas, ķermeņa svars – 1,2 kg, nepieciešamība pēc nātrija – 1,0 mmol/kg/dienā

V fizioloģiskais šķīdums = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATRĒMIJAS KOREKCIJA (Na< 125 ммоль/л)

10% NaCl tilpums (ml) = (135 - pacienta Na) × ķermeņa m × 0,175

2. KĀLIJA DEVU APRĒĶINS

Kālija nepieciešamība ir 2-3 mmol/kg/dienā

Hipokaliēmija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkaliēmija > 6,0 mmol/l (ja nav hemolīzes), bīstami > 6,5 mmol/l (vai ja ir patoloģiskas izmaiņas EKG)

1 mmol (mEq) kālija ir 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) kālija ir 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4% KCl) = K+ nepieciešamība (mmol) × mbody × 2

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums – 3 dzīves dienas, ķermeņa svars – 1,2 kg, nepieciešamība pēc kālija – 1,0 mmol/kg/dienā

V 4% KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* pH līmeņa ietekme uz K+: pH izmaiņas par 0,1 → mainīt 9 K+ par 0,3-0,6 mmol/l (Daudz skābes, vairāk K+; Maz skābes, mazāk K+)

III. KALCIJA DEVA APRĒĶINĀŠANA

Prasība pēc Ca++ jaundzimušajiem ir 1-2 mmol/kg/dienā

Hipokalciēmija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalciēmija > 1,25 mmol/l (jonizēts Ca++ )

1 ml 10% kalcija hlorīda satur 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcija glikonāta satur 0,3 mmol Ca++

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums – 3 dzīves dienas, ķermeņa svars – 1,2 kg, nepieciešamība pēc kalcija – 1,0 mmol/kg/dienā

V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1 * = 1,3 ml

* - aprēķina koeficients 10% kalcija hlorīdam ir 1,1, 10% kalcija glikonātam – 3,3

4. MAGNIJA DEVAS APRĒĶINS:

Magnija nepieciešamība ir 0,5 mmol/kg/dienā

Hipomagnesēmija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnesēmija > 1,15 mmol/l, bīstama > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnija sulfāta satur 2 mmol magnija

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums – 3 dzīves dienas, ķermeņa svars – 1,2 kg, nepieciešamība pēc magnija – 0,5 mmol/kg/dienā

V 25% MgSO4 (ml) = 0,5 × 1,2 / 2 = 0,3 ml

PN jaundzimušajiem mūsu valstī tiek izmantots vairāk nekā 20 gadus. Šajā laikā ir uzkrāti dati gan par tā izmantošanas teorētiskajiem, gan praktiskajiem aspektiem. Lai gan pasaule aktīvi izstrādā un ražo zāles PN, mūsu valstī šī uztura metode netiek plaši izmantota.

Efektīva PN lietošana nav iespējama bez zināšanām par PN substrātu vielmaiņas ceļiem, spējas pareizi aprēķināt zāļu devas, paredzēt iespējamās komplikācijas un tās novērst.

PARENTĒLĀ UZTURA SUBSTRĀTU METABOLISMA CEĻI

PN lietošanas mērķis ir ievadīt bērna organismā aminoskābes un enerģijas avotus, lai nodrošinātu olbaltumvielu sintēzi. Kā enerģijas avoti tiek izmantoti ogļhidrāti un tauki, un šo substrātu attiecība ir mainīga. Aminoskābju metabolisma ceļi ir dažādi - aminoskābes var patērēt proteīnu sintēzei vai arī enerģijas deficīta apstākļos tās var iekļūt glikoneoģenēzes procesā līdz ar urīnvielas veidošanos. Šīs aminoskābju pārvērtības organismā notiek vienlaikus, bet dominē viens no vielmaiņas ceļiem (20.-1. att.). Tādējādi eksperimentā ar žurkām tika pierādīts, ka ar pārmērīgu olbaltumvielu uzņemšanu un enerģijas trūkumu 57% aminoskābju tiek oksidētas līdz urīnvielai. Lai saglabātu pietiekamu PP anabolisko efektivitāti, katram aminoskābju gramam jāievada vismaz 30 neolbaltumvielu kilokalorijas.

Rīsi. 1 miljons

PARENTĒLĀS UZTURA EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Ir grūti novērtēt PN efektivitāti kritiski slimiem jaundzimušajiem. Klasiskie kritēriji, piemēram, svara pieaugums un palielināts ādas krokas biezums akūtās situācijās atspoguļo izmaiņas ūdens metabolismā (galvenokārt). Ja nav nieru patoloģijas, tiek izmantota metode, lai novērtētu urīnvielas palielināšanos (atšķirību urīnvielas koncentrācijā pirms un pēc aminoskābju ievadīšanas). Ja aminoskābes molekula neietilpst olbaltumvielu sintēzē, tā sadalās, veidojot urīnvielas molekulu. Jo mazāks pieaugums, jo augstāka programmatūras efektivitāte.

Klasiskās metodes sarežģītība slāpekļa līdzsvara noteikšanai neļauj to izmantot plaši izplatītā klīniskajā praksē. Tiek izmantots aptuvens slāpekļa līdzsvara aprēķins (65% no bērnu izdalītā slāpekļa ir urīnvielas slāpeklis urīnā). Pārvēršot ievadītos proteīnus slāpeklī, izmantojiet šādu formulu: olbaltumvielu daudzums (g) / 6,25 = slāpekļa daudzums (g). Iegūtie dati ir salīdzināmi ar citiem klīniskiem un bioķīmiskiem rādītājiem un ļauj uzraudzīt terapijas efektivitāti.

Patērētā proteīna daudzuma un olbaltumvielu masas pieauguma attiecība ļauj novērtēt efektivitātes indeksu (audu augšanai izmantoto patērēto olbaltumvielu daudzumu). Olbaltumvielu masas pieauguma un patēriņa attiecību sauc par olbaltumvielu izmantošanas koeficientu jeb proteīna pieauguma efektivitāti. Faktori, kas ietekmē olbaltumvielu izmantošanu:

Uztura faktori (no pārtikas iegūto olbaltumvielu bioloģiskā vērtība, enerģijas un olbaltumvielu attiecība), uzturvērtība;

Fizioloģiskie faktori, individuālās īpašības (piemēram, IUGR);

Endokrīnie faktori, ieskaitot insulīnam līdzīgu augšanas faktoru;

Patoloģiskie faktori (sepse un citas slimības).

Olbaltumvielu izmantošanas koeficients šķietami veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vidēji 0,7 (70%). Tas nav atkarīgs no gestācijas vecuma.

Olbaltumvielu masas palielināšanās ir līdzsvarotas biosintēzes un olbaltumvielu sadalīšanās (oksidatīvās deaminācijas) rezultāts. Katram proteīna gramam ir nepieciešams sintezēt 5-6 reizes vairāk olbaltumvielu.

Proteīna sintēzes ātrums priekšlaicīgi dzimušam bērnam ievērojami pārsniedz ātrumu, kas nepieciešams tikai olbaltumvielu masas palielināšanai (10 g/kg dienā sintēzei un 2 g/kg dienā, lai palielinātu proteīna masu). In vivo pētījumi liecina, ka paātrināta augšana un olbaltumvielu masas palielināšanās ir saistīta ar pastiprinātiem proteīnu sintēzes un sadalīšanās procesiem. Intracelulāro proteīnu ražošanu regulē, mainot olbaltumvielu sintēzes un sadalīšanās ātrumu.

Pastāv apgriezta sakarība starp bērna pēckonceptuālo vecumu un olbaltumvielu metabolisma intensitāti. Jo nenobriedušāks ir mazulis, jo intensīvāka ir olbaltumvielu sintēze un svara pieaugums. Līdzīgi rezultāti tika iegūti priekšlaicīgi dzimušiem dzīvniekiem. Šis efekts ir jāņem vērā klīniskajā praksē, aprēķinot optimālo olbaltumvielu un enerģijas daudzumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu un ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru, īpaši, ja bērna gestācijas vecums ir 27-28 nedēļas vai mazāk.

IUGR, olbaltumvielu vielmaiņa ir intensīvāka, olbaltumvielu sintēzes un sadalīšanās attiecība ir augstāka nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, normāls viņu gestācijas vecumam. Zīdaiņi, kuri ir mazi gestācijas vecumam, pieņemas svarā ātrāk nekā priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ar tādu pašu gestācijas vecumu vai dzimšanas svaru (ar tādu pašu uzturu).

Smagas, dzīvībai bīstamas slimības un stresa apstākļi palēnina un aptur bērna augšanu pat tad, kad viņš saņem visas nepieciešamās uzturvielas. Šādu bērnu uztura mērķis ir uzturēt līdzsvarotu slāpekļa līdzsvaru. Lai to izdarītu, olbaltumvielu slodze tiek uzturēta 1,0-1,5 g/kg dienā. PN pacientiem, kuriem šī slodze ir pārāk liela, sāk ar minimālo sākuma proteīna slodzi 0,5 g/kg dienā, pakāpeniski palielinot devu. Kritiskas slimības gadījumā olbaltumvielu uzņemšana nedrīkst pārsniegt 1,0-1,5 g/kg dienā. Tajā pašā laikā tie uztur nulles slāpekļa līdzsvaru (līdzsvars starp olbaltumvielu sintēzi un sadalīšanos).

PREPARĀTI PARENTĒLAJAI UZTUROJUMAM

Aminoskābju avoti

Kristālisko aminoskābju šķīdumi ir mūsdienīgi preparāti. Olbaltumvielu hidrolizātus neonatoloģijā neizmanto daudzu trūkumu dēļ (aminoskābju sastāva nelīdzsvarotība, balasta vielu klātbūtne utt.). Plaši izmantoti kristālisko aminoskābju šķīdumi: Vamin 18, Aminosteril KE 10%, Moriamin-S-2. Šobrīd kristālisko aminoskābju šķīdumu sastāvā papildus vispārējas nozīmes zālēm ir iekļautas mērķtiecīgas zāles, kas veicina ne tikai optimālu aminoskābju uzsūkšanos noteiktos klīniskos apstākļos (nieru un aknu mazspēja, hiperkataboliskie stāvokļi), bet arī izvadīšanu. aminoskābju nelīdzsvarotība.

Viens no veidiem, kā radīt mērķtiecīgas zāles, ir izstrādāt īpašus maisījumus jaundzimušajiem un zīdaiņiem, pamatojoties uz cilvēka piena aminoskābju sastāvu. Zāļu īpašības ir augsts neaizvietojamo aminoskābju (apmēram 50%), cisteīna, tirozīna un prolīna saturs un neliels fenilalanīna un glicīna daudzums. Tiek uzskatīts par nepieciešamu bērniem paredzēto kristālisko aminoskābju šķīdumu sastāvā iekļaut taurīnu, kura biosintēze no metionīna un cisteīna jaundzimušajiem ir samazināta (neaizvietojama aminoskābe jaundzimušajiem). Taurīns ir iesaistīts vairākos svarīgos fizioloģiskos procesos, tostarp kalcija pieplūduma un neironu uzbudināmības regulēšanā, detoksikācijā, membrānas stabilizācijā un osmotiskā spiediena regulēšanā. Taurīns ir iesaistīts žultsskābju sintēzē, novērš vai novērš holestāzi un novērš tīklenes deģenerāciju.

Preparāti PN zīdaiņiem: Aminoven Infant, Vaminolact. Bērnu kristāliskajiem aminoskābju šķīdumiem nevajadzētu pievienot glutamīnskābi, jo tā stimulē nātrija un ūdens satura palielināšanos glia šūnās (nelabvēlīgi akūtu smadzeņu patoloģiju gadījumā). Ir ziņojumi par parenterālā glutamīna efektivitāti jaundzimušo uzturā. Aminoskābju koncentrācija preparātos parasti ir no 5 līdz 10%. Enerģijas avoti

Šīs grupas narkotikas ietver glikozes un tauku emulsijas. 1 g glikozes enerģētiskā vērtība ir 4 kcal, 1 g tauku ir 9-10 kcal. Plaši tiek izmantotas tauku emulsijas Intralipid un Lipovenoz, kā arī Lipofundin 20% MCT/LCT.

Ogļhidrātu un tauku sadalīšanās rezultātā iegūtās enerģijas proporcijas var būt dažādas. Tauku emulsiju izmantošana nodrošina organismu ar polinepiesātināto taukskābes, palīdz aizsargāt vēnu sienu no hiperosmolāru šķīdumu izraisīta kairinājuma. PN vēlams izmantot sabalansētus maisījumus, tomēr, ja nav tauku emulsiju, bērnam ir iespējams nodrošināt nepieciešamo enerģiju tikai no glikozes. Klasiskajās PN shēmās bērni saņem 60-70% enerģijas no glikozes un 30-40% no taukiem. Ievadot taukus mazākos daudzumos, jaundzimušo organismā saglabājas mazāk olbaltumvielu. Ogļhidrāti ir svarīga PP sastāvdaļa. Ogļhidrāti:

Uzlabot zarnu darbību (kopā ar īso ķēžu taukskābēm), stimulējot šūnu proliferāciju un jonu uzsūkšanos;

Stimulēt insulīna sekrēciju, ietekmēt nātrija izdalīšanos caur nierēm;

Stimulē vielmaiņu un ķermeņa audu augšanu;

Veicināt augšanas hormona bioloģiskās iedarbības īstenošanu;

Palielina kalcija jonu uzsūkšanos.

Tauki ir galvenais neaizvietojamo taukskābju avots.

Neaizvietojamās taukskābes: arahidonskābe (-6 taukskābes), eikozapentaēnskābes un dokozaheksaēnskābes (-3 saime). To prekursoru – linolskābes un linolēnskābes – vielmaiņa apmierina augošā organisma vajadzību pēc neaizvietojamām taukskābēm.

Taukskābes ir daļa no fosfolipīdiem (tās veido šūnas un šūnu membrānu strukturālo matricu). Membrānas lipīdu sastāvs nosaka hormonālo receptoru aktivitāti, transmembrānu transportu un membrānas enzīmu aktivitāti. Turklāt dihomolinolēnskābe (20:3n-6), arahidonskābe (20:4n-6) un eikozapentaēnskābe (20:5n-3) ir augsti aktīvu oksidatīvo metabolītu - eikozanoīdu (leikotriēnu, tromboksānu, prostaglandīni un prostaciklīni).

Eikozanoīdi ir audu hormoni, kas atbild par dažādām fizioloģiskām un vielmaiņas funkcijām. Tromboksāni veicina vazokonstrikciju un palielina asins recēšanu, prostaciklīni veicina vazodilatāciju. Prostaglandīniem E piemīt pretiekaisuma īpašības, un prostaglandīniem F2-a piemīt pretiekaisuma īpašības. Eikozapentaēnskābe un dokozaheksaēnskābe ir būtiska smadzeņu un redzes orgānu normālai attīstībai. Arahidonskābe (20:4n-6), kā vairāku eikozanoīdu un leikotriēnu prekursors, un dokozaheksaēnskābe (22:6n-3) ir iesaistītas redzes procesā. Linolskābes (18:2n-6) metabolisms ir saistīts ar holesterīna metabolismu, turklāt tas nodrošina substrātu arahidonskābes (20:4n-6) sintēzei.

Būtisku taukskābju deficīta klīniskās izpausmes ir ādas bojājumi. Tomēr ilgstošs deficīts izraisa normālas plaušu virsmaktīvās vielas sintēzes traucējumus un plaušu funkcijas traucējumus bērniem. Ir aprakstīta trombocītu disfunkcija un asiņošana.

Parasti lietotās tauku emulsijas ir izgatavotas no sojas pupu eļļas triglicerīdiem, kas emulģēti ar olu fosfatīdiem vai sojas pupu fosfatīdiem. Sojas eļļa satur aptuveni 45-55% linolskābes (18:2n-6) un 6-9% linolēnskābes (18:3n-3), un tajā ir maz piesātināto vai mononepiesātināto lipīdu. Lipīdu daļiņu izmērs vēnā nepārsniedz hilomikronu izmēru, to triglicerīdu kodolu hidrolizē endogēnā lipāze, bet metabolizēto triglicerīdu daudzumu nosaka lipāzes aktivitāte. Lipolītiskā aktivitāte samazinās līdz ar infekcijas procesa attīstību, traumām un stresu. Heparīns veicina aknu lipāzes un lipoproteīna lipāzes izdalīšanos no kapilāru endotēlija. Tā nepārtraukta infūzija devā 5 U/h pazemina un uztur nemainīgu triglicerīdu koncentrāciju.

Intravenozi ievadīto lipīdu plazmas klīrenss ir atkarīgs no lipoproteīna lipāzes, aknu lipāzes un lecitīna-holesterīna aciltransferāzes aktivitātes. Šo enzīmu aktivitāte samazinās, samazinoties gestācijas vecumam. Lipoprotēnu lipāzes aktivitāte ir īpaši zema bērniem, kas dzimuši 26 grūtniecības nedēļās vai mazāk. 30% bērnu no 27. līdz 32. grūtniecības nedēļai lipīdu līmenis serumā pārsniedz 100 mg/dl, ja tiek nozīmēti lipīdi 2-3 g/kg dienā. Maksimālā pieļaujamā triglicerīdu koncentrācija serumā šiem bērniem ir 200 mg/dl.

Mikroelementi

Neorganiskie (mikroelementi) un organiskie (vitamīni) mikroelementi, neskatoties uz to nenozīmīgo saturu organismā (mazāk par 0,01%), ir iesaistīti vielmaiņas procesos. To trūkums rada nopietnas sekas, tāpēc tie ir jāiekļauj PN shēmās.

Mikroelementi piedalās organisma šūnu un audu veidošanā, enzīmu sistēmu darbībā (20-1.tabula).

20-1 tabula. Mikroelementu bioloģiskā ietekme

Elementi	Funkcijas	Bioķīmiskās formas un fermenti	Trūkuma pazīmes	Ieteicamā dienas deva priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Cinks	Olbaltumvielu sintēze Audu diferenciācijas kontrole	Enzīmu kofaktors	Samazināts augums Plikums Izsitumi uz ādas Imunitātes traucējumi	500-700 mkg/kg
Dzelzs	Skābekļa transportsElektronu transports	Hemoglobīns un mioglobīns Citohromi	Hipohroma anēmija Samazināta rezistence pret infekcijas slimībām	100-200 mkg/kg
Varš	Kolagēna/elastīna antioksidantu sintēze	Liziloksidāze* Zn/Cu superoksīda dismutāze Ceruloplazmīns	AritmijaAnēmija Neitropēnija	20-50 mkg/kg
Selēns	AntioksidantsVairogdziedzera darbībaImūnās funkcijas	Glutadiona peroksidāzes Tirozīna diodināzes T-limfocītu receptori	Kardiomiopātija (CM)Skeleta miopātijaNagu augšanas traucējumi Neoplastiskā aktivitāte	1-2 µg/kg
Chromium	Ogļhidrātu metabolisms	Insulīna aktivitāte Lipoproteīnu metabolisms	Glikozes nepanesība Svara zudums Perifēra neiropātija	0,25-3 mkg/kg
Molibdēns	Aminoskābju metabolisms Purīna metabolisms	Sulfīta oksidāze Ksantīna oksidāze	Pavājināta tolerance pret aminoskābju S formām Tahikardija	0,25-2 mkg/kg
Jods	Enerģijas vielmaiņa	Vairogdziedzera hormoni	Hipotireoze Hipertireoze	1-1,5 mkg/kg
Fluors	Kaulu un zobu mineralizācija	Kalcija fluoropātijas	Kariess	Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav vispārpieņemtas devas, pilngadīgiem zīdaiņiem - 20 mkg/kg

Vitamīni regulē vielmaiņu organismā (20-2.tabula). Ir ūdenī šķīstošie vitamīni (B, C, P, PP, folijskābe, pantatēnskābe, biotīns) un taukos šķīstošie vitamīni (A, D, E, K).

20-2 tabula. Vitamīnu bioloģiskā iedarbība

Vitami	Funkcijas	Bioķīmiskās formas un	Trūkuma pazīmes	Ieteicams
n		fermenti		dienas deva priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
A	Vizuālā aizsardzībaAntioksidants Imūnsistēmas attīstība	Rodopsīns tīklenē Brīvo radikāļu attīrīšana	Kseroftalmija Nakts aklums	75-300 mcg
D	Kalcija uzsūkšanās Makrofāgu diferenciācija	Receptoru transkripcijas starpnieks	Osteomalācija un rahītsPazemināts imūnsistēmas stāvoklis	200-500 ME
E	Membrānas antioksidants	Notveriet brīvos radikāļus	Hemolītiskā anēmija	3-15 mg
UZ	Asins sarecēšana Kaulu pārkaļķošanās	a-glutamilkarboksilāze Koagulācijas proteīni un osteokalcīns	Asiņošana Osteoporoze	5-80 mcg
B (tiamīns)	Dalība ogļhidrātu un tauku vielmaiņa	Dekarboksilēšanas reakcijas	Beriberi slimība ar centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos Wernicke-Korsakoff sindroms Samazināta imunitāte	0,1-0,5 mg
AT 2	Dalība oksidatīvajā	FAD un FMN (koenzīms)	Lūpu gļotādas bojājumi,	0,15-0,3 mg
(ribofl	atjaunojošs		āda
avin)	reakcijas		Imunitātes traucējumi
6. plkst	Aminoskābju metabolisms	Transaminācijas reakcijas	Anēmija	0,08-0,35 mg
(pirido xin)			Lūpu un ādas bojājumi
Niacīns	Dalība redoksreakcijās	NAD/NADP (koenzīms)	Pellagra Nogurums Caureja	0,5-2 mg
12. plkst	Transmetilēšanas reakcija H+ jona pārnešana un jaunas ogļūdeņraža saites veidošanās	Valīna metabolisms	Megaloblastiskā anēmija Demielinizācija nervu šķiedras	0,3-0,6 mkg
Folāts	Purīna metabolisms Pirimidīna metabolisms	Oglekļa atomu pārnešana	Megaloblastiskā anēmija	50-200 mcg
Biotīns	Lipoģenēze Glikoneoģenēze	Karboksilēšanas reakcijas	BaldnessDermatīts	5-30 mcg
AR	Kolagēna sintēze	OH-prolīns un OH-lizīns	Skorbuts	20-40 mg
	Antioksidants	(sintēze)	Petehijas
	Dzelzs uzsūkšanās		NogurumsKariess

ZĀĻU DEVAS PARENTĒLAJAI UZTUROJUMAM

Lietojot PN, aminoskābju devu pakāpeniski palielina no 0,5 g/kg dienā līdz 2-2,5 g/kg, stabilos apstākļos ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem devu palielina līdz 3,0-3,5 g/kg dienā.

Tauki tiek ievadīti pakāpeniski, sākot no 0,5 g/kg dienā. Pilna dienas deva ir 2-4 g/kg. Šīs devas ievadīšana nodrošina augšanas, svara pieauguma enerģijas vajadzības un organisma apgādi ar optimālu "-6 un "-3 neaizstājamo taukskābju daudzumu. Lipīdu dienas deva 0,5-1,0 g/kg papildina vajadzību pēc neaizvietojamām taukskābēm.

Pilna glikozes dienas deva ir 12-15 g/kg, enerģijas padeve līdz 80-110 kcal/kg. Nepieciešamo glikozes devu aprēķina pēc tās izlietojuma ātruma (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ātrums ir 4,0-5,0 mg/kg minūtē pirmajā dzīves dienā, pēc tam pakāpeniski palielinās par 0,5-1,0 mg/kg līdz maksimālajam līmenim). 11-12 mg/kg minūtē). Glikozes devu palielina pakāpeniski, atbilstoši zāļu panesamībai, vienlaikus saglabājot nepieciešamo attiecību starp plastmasas un enerģijas substrātiem. Aptuvenā ikdienas enerģijas nepieciešamība:

1. diena - 10 kcal/kg;

3. diena - 30 kcal/kg;

5. diena - 50 kcal/kg;

7. diena - 70 kcal/kg;

10. diena - 100 kcal/kg;

1. dzīves gads (no 2. nedēļas) - 110-120 kcal/kg.

ALGORITMS PARENTĒLĀS UZTURA PROGRAMMAS IZSTRĀDĀŠANAI

1. Bērnam dienā nepieciešamā šķidruma daudzuma aprēķins.

2. Lēmuma pieņemšana par speciālo zāļu lietošanu infūzijas terapijā (volemiķi, imūnglobulīni u.c.) un to apjomu.

3. Bērnam nepieciešamo elektrolītu, vitamīnu un mikroelementu koncentrēto šķīdumu daudzuma aprēķins atbilstoši fizioloģiskajai dienas nepieciešamībai un konstatētā deficīta lielumam. Ieteicamā ūdenī šķīstošo vitamīnu kompleksa deva intravenozai ievadīšanai (Soluvit N) ir 1 ml/kg (10 ml atšķaidījums), taukos šķīstošo vitamīnu kompleksa (Vitalipid Children) dienas deva ir 4 ml/kg.

4. Aminoskābju vajadzību noteikšana: ja noteikts kopējais šķidruma tilpums 40-60 ml/kg, ievada 0,6 g/kg aminoskābju. Izrakstot kopējo šķidruma tilpumu 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg aminoskābju, šķidruma tilpumu 125-150 ml/kg - 2-3,5 g/kg aminoskābju.

5. Tauku emulsijas tilpuma noteikšana. Sākotnējā deva ir 0,5 g/kg, pēc tam to palielina līdz 2-2,5 g/kg, maksimāli 4 g/kg. Infūzijas ātrums nepārsniedz 0,4 g/(kg).

6. Glikozes šķīduma tilpuma noteikšana. No algoritma 1. punktā iegūtā tilpuma tiek atņemti 2.-5. punktā iegūtie tilpumi. Pirmajā dienā tiek noteikts 10% glikozes šķīdums, otrajā - 15% šķīdums, un no trešās dienas tiek izmantots 20% šķīdums (kontrolē glikozes koncentrāciju asinīs). Precīzāks aprēķins ņem vērā aprēķināto glikozes izmantošanas ātrumu: glikozes deva (g/dienā) = glikozes izmantošanas ātrums, mg/(kgmin)xķermeņa svars, kgx1,44. Sākotnējais glikozes izmantošanas ātrums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 4-5 mg/kg minūtē, pilngadīgiem zīdaiņiem tas ir 6-7 mg/kg. Katru dienu glikozes deva jāpalielina par 0,5-1,0 mg/kg minūtē, kontrolējot glikozes koncentrāciju asinīs, maksimālā deva ir 11-12 mg/kg minūtē.

7. Plastmasas un enerģijas substrātu attiecību pārbaude un, ja nepieciešams, labošana. Ja energoapgāde ir nepietiekama uz 1 g aminoskābju, jāpalielina glikozes vai tauku deva vai jāsamazina aminoskābju deva.

8. Saņemto zāļu apjomu sadalījums. To ievadīšanas ātrumu aprēķina tā, lai kopējais infūzijas laiks būtu 24 stundas.

PARENTĒLĀS UZTURA PROGRAMMU SAGATAVOŠANAS PIEMĒRI

1. piemērs (jaukta parenterāla barošana)

Bērns sver 3000 g, vecums - 13 dienas, diagnoze - IUI (pneimonija, enterokolīts), 12 dienas atradās uz mehāniskās ventilācijas, nesagremoja ievadīto pienu, šobrīd bērns tiek barots caur zondi ar izspiestu pienu. mātes piens 20 ml 8 reizes dienā.

1. Kopējais šķidruma tilpums ir 450 ml (150 ml/kg). Ar ēdienu viņš saņem 20x8 = 160 ml. Ar dzeršanu sanāk 10x5 = 50 ml. Jāievada 240 ml intravenozi.

2. Speciālu zāļu ieviešana nav piemērota.

3. 3 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta.

4. Aminoskābju deva - 6 g (2 g/kg). Saņem aptuveni 3g ar pienu.Papildu aminoskābju ievadīšanas nepieciešamība ir 3g Nepieciešams 50ml preparāta Aminoven Infant 6%(satur 6g aminoskābju uz 100ml).

5. Tauku nepieciešamība - 1 g/kg (puse no devas, ko lieto pilnam PN), 15 ml preparāta Lipovenoz 20% vai Intralipid 20% (20 g 100 ml).

6. Šķidruma tilpums glikozes ievadīšanai ir 240 ml-5 ml-50 ml-15 ml = 170 ml

7. Enerģijas nepieciešamība ir 300 kcal (100 kcal/kg). Ar pienu bērns saņem 112 kcal, ar tauku emulsiju - 30 kcal. Enerģijas deficīts ir 158 kcal, tas atbilst 40 g glikozes (1 g glikozes - 4 kcal). Nepieciešams 20% glikozes šķīdums.

8. Mērķi:

Aminoven Infant 6% - 50,0 ml;

Glikoze 20% - 170 ml;

Kālija hlorīds 7,5% - 3,0 ml;

Kalcija glikonāts 10% - 2,0 ml.

Zāles lieto maisījumos, tās vienmērīgi jāsadala porcijās (ne vairāk kā 50 ml) visas dienas garumā. Kālijs un kalcijs tiek ievadīti atsevišķos pilinātājos.

Lipovenosis 20% - 15,0 ml tiek ievadīts atsevišķi caur tēju ar ātrumu 0,6 ml/h (24 stundas).

Izredzes veikt PN šim bērnam ir pakāpeniski, uzlabojoties stāvoklim, palielinās PN apjoms, vienlaikus samazinot parenterālās ievadīšanas apjomu.

2. piemērs (parenterāla barošana bērnam ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu)

Bērna svars ir 800 g, vecums 8 dienas, galvenā diagnoze ir hialīna membrānas slimība. Viņš ir uz ventilatora un uzsūc ne vairāk kā 1 ml vietējā mātes piena ik pēc 2 stundām.

1. Kopējais šķidruma tilpums ir 120 ml (150 ml/kg). Ar pārtiku viņš saņem 12 ml. Jāsaņem 120 ml intravenozi - 12 ml = 108 ml.

2. Speciālo zāļu ievadīšana: nepieciešams ievadīt normālu cilvēka imūnglobulīnu devā 5x0,8 = 4 ml.

3. Plānotā elektrolītu ievadīšana: 1 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta. Bērns saņem nātriju ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu zāļu atšķaidīšanai. Nepieciešams ievadīt Soluvit N 1 mlx0,8 = 0,8 ml un Vitalipid Children 4 mlx0,8 = 3 ml.

4. Aminoskābju deva - 2 g (2,5 g/kg). Nepieciešami 20 ml Aminoven Infant 10% (satur 10 g aminoskābju uz 100 ml).

5. Tauku nepieciešamība: 2,5 g/kg0,8 = 2 g, 10 ml zāļu Lipovenoz vai Intralipid 20% (20 g 100 ml).

6. Šķidruma tilpums glikozes ievadīšanai ir 108 ml-4 ml-1 ml-2 ml-0,8 ml-3 ml-20 ml-10 ml = 67,2 (68 ml).

7. Nepieciešams ievadīt 15% glikozes šķīdumu (10,2 g). Enerģijas padeves aprēķins: glikozes dēļ 68 ml 15% =10,2 Tx4 kcal/g =41 kcal. Tauku dēļ 2 Tx10 kcal = 20 kcal. Piena dēļ 12 ml x 0,7 kcal/ml = 8,4 kcal. Kopā 41 kcal+20 kcal+8,4 kcal =69,4 kcal. 69,4 kcal / 0,8 kg = 86,8 kcal/kg, šim vecumam pietiekams daudzums. Uz 1 g ievadīto aminoskābju: 61 kcal (sakarā ar glikozi un taukiem) / 2 g (aminoskābes) = 30,5 kcal/g (pietiekams daudzums).

8. Mērķi:

Aminoven Infant 6% - 20,0 ml;

Glikoze 15% - 68 ml;

Kālija hlorīds 7,5% - 1,0 ml;

Kalcija glikonāts 10% - 2,0 ml;

Soluvit N - 0,8 ml.

Zāles lieto maisījumos, tās vienmērīgi jāsadala porcijās 23 stundu laikā. Normāls cilvēka imūnglobulīns jāievada vienas stundas laikā.

Lipovenosis 20% (vai Intralipid) 10.0 un Vitalipid Children 3 ml ievada atsevišķi no galvenā pilinātāja caur tēju ar ātrumu 0,5 ml/stundā.

Visbiežāk sastopamā PN problēma bērniem ar ļoti mazu ķermeņa masu ir hiperglikēmija, kas prasa insulīna ievadīšanu. Tāpēc, veicot PN, rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asins plazmā un urīnā (glikozes satura noteikšana ar kvalitatīvu metodi katrā urīna daļā ļauj samazināt asiņu ņemšanas biežumu no pirksta).

PARENTĒLĀS UZTURA KOMPlikācijas UN TO NOVĒRŠANA

Nepietiekama šķidruma devas izvēle, kam seko dehidratācija vai pārmērīga hidratācija. Kontrole: diurēzes aprēķins, svēršana, asins tilpuma noteikšana. Nepieciešamie pasākumi: šķidruma devas pielāgošana, atbilstoši indikācijām - diurētisko līdzekļu lietošana.

Hipoglikēmija vai hiperglikēmija. Kontrole: glikozes līmeņa noteikšana asins plazmā un urīnā. Nepieciešamie pasākumi: ievadītās glikozes koncentrācijas un ātruma korekcija (bet ne mazāk kā 4 mg/kg minūtē), smagas hiperglikēmijas gadījumā ievada insulīnu. Sākotnējā deva ir 0,1 U/(kg), kam seko individuāla devas izvēle. Urīnvielas koncentrācijas palielināšanās. Nepieciešamie pasākumi: traucētas nieru ekskrēcijas funkcijas likvidēšana, enerģijas piegādes palielināšana, aminoskābju devas samazināšana.

Tauku uzsūkšanās traucējumi - chilous plazma - tiek konstatēti ne agrāk kā 1-2 stundas pēc to infūzijas pārtraukšanas. Kontrole: vizuāla plazmas caurspīdīguma noteikšana, nosakot hematokrītu, plazmas triglicerīdu koncentrācijas noteikšana. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas pārtraukšana, heparīna ievadīšana nelielās devās (ja nav kontrindikāciju).

Paaugstināta alanīna aminotransferāzes (ALAT) un aspartātaminotransferāzes (AST) aktivitāte, ko dažkārt pavada holestāzes klīniskās izpausmes. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas ievadīšanas atcelšana, choleretic terapija.

Infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar centrālo vēnu kateterizāciju. Nepieciešamie pasākumi: stingra aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumu ievērošana.

Lai gan šobrīd PP lietošanas principi ir diezgan labi izpētīti un metode ļauj sasniegt labus rezultātus, tomēr nevajadzētu aizmirst, ka PP lietošana nav fizioloģiska. Enterālā barošana ir jāievieš, kad mazulis spēj uzņemt vismaz minimālu piena daudzumu. Agrīna enterālās barošanas ieviešana, pārsvarā dabīgs mātes piens, pat 1-3 ml vienā barošanas reizē nedod būtisku ieguldījumu enerģijas apgādē, bet uzlabo barības kustību caur gremošanas traktu, paātrina bērna pāreju uz enterālo uzturu. stimulē žults sekrēciju un samazina holestāzes attīstības iespējamību.

Catad_tema Jaundzimušo patoloģija - raksti

Mūsdienīgas pieejas jaundzimušo parenterālai barošanai

Publicēts žurnālā:
Intensīvās terapijas biļetens, 2006.

Lekcija praktiķiem
E.N. Baibariņa, A.G. Antonovs
Valsts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs (direktors - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors V.I. Kulakovs), Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija. Maskava

Parenterālā barošana (PN) jaundzimušajiem mūsu valstī tiek izmantota jau vairāk nekā divdesmit gadus, un šajā laikā ir uzkrāts daudz datu gan par tā lietošanas teorētiskajiem, gan praktiskiem aspektiem. Lai gan visā pasaulē tiek aktīvi izstrādātas un ražotas zāles pret PN, kas ir pieejamas mūsu valstī, šī jaundzimušo barošanas metode netiek plaši izmantota un ne vienmēr ir adekvāta.

Intensīvās terapijas metožu izstrāde un pilnveidošana, virsmaktīvās terapijas ieviešana, augstfrekvences ventilācija, aizstājterapija intravenozie imūnglobulīni būtiski uzlaboja izdzīvošanu bērniem ar ļoti zemu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Novecošanas un grūtniecības zinātniskā centra 2005. gada datiem priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu, kas sver 500–749 g, izdzīvošanas rādītājs bija 12,5%; 750-999g - 66,7%; 1000-1249g - 84,6%; 1250-1499 - 92,7%. Ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu izdzīvošanas līmeņa uzlabošana nav iespējama bez plaši izplatītas un kompetentas parenterālās barošanas, ārstu pilnīgas izpratnes par PN substrātu vielmaiņas ceļiem, spējas pareizi aprēķināt zāļu devas, paredzēt un novērst iespējamās komplikācijas.

es PP SUBSTRĀTU METABOLISMA CEĻI

PP veikšanas mērķis ir nodrošināt proteīnu sintētiskos procesus, kuriem, kā redzams no diagrammas 1. attēlā, ir nepieciešamas aminoskābes un enerģija. Enerģija tiek piegādāta, ievadot ogļhidrātus un taukus, un, kā tiks apspriests tālāk, šo substrātu attiecība var būt atšķirīga. Aminoskābju metabolisma ceļš var būt divējāds - aminoskābes var patērēt proteīnu sintētisko procesu veikšanai (kas ir labvēlīgi) vai enerģijas deficīta apstākļos iesaistīties glikoneoģenēzes procesā ar urīnvielas veidošanos (kas ir nelabvēlīgi) . Protams, organismā visas šīs aminoskābju pārvērtības notiek vienlaicīgi, taču dominējošais ceļš var būt atšķirīgs. Tādējādi eksperimentā ar žurkām tika pierādīts, ka pārmērīgas olbaltumvielu uzņemšanas un nepietiekamas enerģijas uzņemšanas apstākļos 57% iegūto aminoskābju tiek oksidētas par urīnvielu. Lai saglabātu pietiekamu PP anabolisko efektivitāti, katram aminoskābju gramam jāievada vismaz 30 neolbaltumvielu kilokalorijas.

II. PP EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Ir grūti novērtēt PN efektivitāti kritiski slimiem jaundzimušajiem. Tādi klasiskie kritēriji kā svara pieaugums un ādas krokas biezuma palielināšanās akūtās situācijās galvenokārt atspoguļo ūdens metabolisma dinamiku. Ja nav nieru patoloģijas, ir iespējams izmantot urīnvielas pieauguma novērtēšanas metodi, kuras pamatā ir fakts, ka, ja aminoskābes molekula neietilpst olbaltumvielu sintēzē, tā sadalās, veidojot urīnvielas molekulu. Atšķirību urīnvielas koncentrācijā pirms un pēc aminoskābju ievadīšanas sauc par pieaugumu. Jo zemāks tas ir (līdz negatīvām vērtībām), jo augstāka ir PP efektivitāte.

Klasiskā slāpekļa bilances noteikšanas metode ir ārkārtīgi darbietilpīga un maz ticams, ka tā būs piemērojama plašā klīniskajā praksē. Mēs izmantojam aptuvenu slāpekļa bilances aprēķinu, pamatojoties uz faktu, ka 65% no bērnu izdalītā slāpekļa ir urīnvielas slāpeklis. Šīs metodes izmantošanas rezultāti labi korelē ar citiem klīniskiem un bioķīmiskiem parametriem un ļauj uzraudzīt terapijas atbilstību.

III. PREPARĀTI PARENTĒLAJAI UZTUROJUMAM

Aminoskābju avoti. Mūsdienu šīs klases zāles ir kristālisko aminoskābju (CAA) šķīdumi. Olbaltumvielu hidrolizātiem ir daudz trūkumu (nelīdzsvarots aminoskābju sastāvs, balasta vielu klātbūtne), un tos vairs neizmanto neonatoloģijā. Vispazīstamākās šīs klases zāles ir Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Rousselle Morisita). RCA sastāvs tiek pastāvīgi pilnveidots. Tagad papildus vispārējas nozīmes medikamentiem tiek radīti tā sauktie mērķpreparāti, kas veicina ne tikai optimālu aminoskābju uzsūkšanos noteiktos klīniskos apstākļos (nieru un aknu mazspēja, hiperkataboliskie stāvokļi), bet arī dažādu veidu iznīcināšanu. aminoskābju nelīdzsvarotība, kas raksturīga šiem stāvokļiem.

Viens no virzieniem mērķpreparātu izveidē ir īpašu zāļu izstrāde jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuru pamatā ir cilvēka piena aminoskābju sastāvs. Tā sastāva specifika slēpjas augstajā neaizvietojamo aminoskābju (apmēram 50%), cisteīna, tirozīna un prolīna saturā, savukārt fenilalanīns un glicīns ir nelielos daudzumos. Nesen tika uzskatīts par nepieciešamu bērniem paredzētā RCA sastāvā iekļaut taurīnu, kura biosintēze no metionīna un cisteīna jaundzimušajiem ir samazināta. Taurīns (2-aminoetānsulfonskābe) ir būtiska AA jaundzimušajiem. Taurīns ir iesaistīts vairākos svarīgos fizioloģiskos procesos, tostarp kalcija pieplūduma un neironu uzbudināmības regulēšanā, detoksikācijā, membrānas stabilizācijā un osmotiskā spiediena regulēšanā. Taurīns ir iesaistīts žultsskābju sintēzē. Taurīns novērš vai novērš holestāzi un novērš tīklenes deģenerācijas attīstību (attīstās ar taurīna deficītu bērniem). Pazīstamākās zāles zīdaiņu parenterālai barošanai: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (imports uz Krievijas Federāciju tika pārtraukts 2004. gadā). Pastāv uzskats, ka glutamīnskābi (nejaukt ar glutamīnu!) nevajadzētu pievienot RKA bērniem, jo ​​tās izraisītais nātrija un ūdens satura pieaugums glia šūnās ir nelabvēlīgs akūtu smadzeņu patoloģiju gadījumā. Ir ziņojumi par glutamīna ievadīšanas efektivitāti jaundzimušo parenterālās barošanas laikā.

Aminoskābju koncentrācija preparātos parasti ir no 5 līdz 10%, ar kopējo parenterālo barošanu aminoskābju (sausnas!) deva ir 2-2,5 g/kg.

Enerģijas avoti.Šīs grupas narkotikas ietver glikozes un tauku emulsijas. 1 g glikozes enerģētiskā vērtība ir 4 kcal. 1 g tauku ir aptuveni 9-10 kcal. Pazīstamākās tauku emulsijas ir Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi).Ogļhidrātu un tauku piegādātās enerģijas īpatsvars var būt atšķirīgs. Tauku emulsiju izmantošana nodrošina organismu ar polinepiesātinātajām taukskābēm un palīdz aizsargāt vēnu sieniņu no hiperosmolāru šķīdumu izraisīta kairinājuma. Tādējādi vēlams būtu jāuzskata sabalansēta PN lietošana, tomēr, ja nav tauku emulsiju, bērnam ir iespējams nodrošināt nepieciešamo enerģiju tikai no glikozes. Saskaņā ar klasiskajām PN shēmām bērni saņem 60-70% no neolbaltumvielu enerģijas piegādes no glikozes un 30-40% no taukiem. Ievadot taukus mazākās proporcijās, jaundzimušo organismā samazinās olbaltumvielu aizture.

IV. ZĀĻU DEVAS PP

Veicot pilnu PN jaundzimušajiem, kas vecāki par 7 dienām, aminoskābju devai jābūt 2-2,5 g/kg, tauku - 2-4 g/kg, glikozes - 12-15 g/kg dienā. Šajā gadījumā enerģijas padeve būs līdz 80-110 kcal/kg. Norādītajām devām jāpieiet pakāpeniski, palielinot ievadīto zāļu daudzumu atbilstoši to panesamībai, vienlaikus saglabājot nepieciešamo proporciju starp plastmasas un enerģijas substrātiem (skatīt PP programmu izveides algoritmu).

Aptuvenā ikdienas enerģijas nepieciešamība ir:

V. PP PROGRAMMAS IZSTRĀDES ALGORITMS

1. Kopējā bērnam nepieciešamā šķidruma tilpuma aprēķins dienā

2. Lēmuma pieņemšana par zāļu lietošanu speciālai infūzijas terapijai (volemiķi, intravenozi imūnglobulīni u.c.) un to apjomu.

3. Elektrolītu/vitamīnu/mikroelementu koncentrēto šķīdumu daudzuma aprēķins, nepieciešams bērnam, pamatojoties uz fizioloģisko ikdienas nepieciešamību un konstatētā trūkuma lielumu. Ieteicamā ūdenī šķīstošo vitamīnu kompleksa deva intravenozai ievadīšanai (Soluvit N, Fresenius Kabi) ir 1 ml/kg (atšķaidījumā 10 ml), taukos šķīstošo vitamīnu kompleksa deva (Vitalipid Children's, Fresenius Kabi) ir 4 ml/kg dienā.

4. Aminoskābju šķīduma tilpuma noteikšana, pamatojoties uz šādu aptuvenu aprēķinu:
- Izrakstot kopējo šķidruma tilpumu 40-60 ml/kg - 0,6 g/kg aminoskābju.
- Izrakstot kopējo šķidruma tilpumu 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg aminoskābju
- Izrakstot kopējo šķidruma tilpumu 125-150 ml/kg - 2-2,5 g/kg aminoskābju.

5. Tauku emulsijas tilpuma noteikšana. Lietošanas sākumā tā deva ir 0,5 g/kg, pēc tam palielinās līdz 2-2,5 g/kg

6. Glikozes šķīduma tilpuma noteikšana. Lai to izdarītu, no 1. darbībā iegūtā tilpuma atņemiet 2.–5. darbībā iegūtos apjomus. Pirmajā PN dienā tiek noteikts 10% glikozes šķīdums, otrajā - 15%, no trešās dienas - 20% šķīdums (kontrolē glikozes līmeni asinīs).

7. Plastmasas un enerģijas substrātu attiecību pārbaude un, ja nepieciešams, labošana. Ja uz 1 g aminoskābju nav pietiekami daudz enerģijas, jāpalielina glikozes un/vai tauku deva vai jāsamazina aminoskābju deva.

8. Izdaliet saņemtos zāļu apjomus. To ievadīšanas ātrums tiek aprēķināts tā, lai kopējais infūzijas laiks būtu līdz 24 stundām dienā.

VI. PP PROGRAMMU IZSTRĀDES PIEMĒRI

1. piemērs (jaukts PP)

Bērns sver 3000 g, vecums 13 dienas, diagnosticēta intrauterīna infekcija (pneimonija, enterokolīts), 12 dienas atradās mehāniskajā ventilācijā, nesagremoja ievadīto pienu, šobrīd tiek barots caur zondi ar izteiktu mātes pienu 20 ml 8 reizes a. diena.
1.Kopējais šķidruma tilpums 150ml/kg = 450ml. Ar ēdienu viņš saņem 20 x 8 = 160 ml. Ar dzērienu jūs saņemat 10 x 5 = 50 ml. Jāievada 240 ml intravenozi
2. Nav plānots ieviest īpašas nozīmes narkotikas.
3. 3 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta.
4. Aminoskābju deva - 2g/kg = 6g. Saņem aptuveni 3g ar pienu.Nepieciešamība pēc papildu aminoskābju ievadīšanas ir 3g.Lietojot zāles Aminoven Infant 6%,kas satur 6g aminoskābju uz 100ml,tā tilpums būs 50ml.
5. Tika nolemts ievadīt 1 g/kg tauku (puse no devas, ko lieto pilnam PN), kas, lietojot zāles Lipovenoz 20% vai Intralipid 20% (20g 100 ml), būs 15 ml.
6. Šķidruma tilpums glikozes ievadīšanai ir 240-5-50-15= 170ml
7. Enerģijas nepieciešamība ir 100 kcal/kg = 300 kcal
Ar pienu iegūst 112 kcal
Ar tauku emulsiju - 30 kcal
Enerģijas deficīts ir 158 kcal, kas atbilst 40 g glikozes (pamatojoties uz to, ka 1 g glikozes dod 4 kcal). Nepieciešama 20% glikozes ievadīšana.
8. Uzdevumi:

Aminoven Infant 6% - 50,0

Glikoze 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Kalcija glikonāts 10% - 2,0
Zāles lieto maisījumos savā starpā, tās vienmērīgi jāsadala visu dienu porcijās, katra no tām nepārsniedz 50 ml.

Lipovenosis 20% - 15,0 tiek ievadīts atsevišķi caur tēju ar ātrumu aptuveni 0,6 ml/stundā (24 stundu laikā)

Parenterālas barošanas perspektīva šim bērnam ir pakāpeniska enterālās barošanas apjoma palielināšana, vienlaikus samazinot parenterālās barošanas apjomu, jo stāvoklis uzlabojas.

2. piemērs (bērna PP ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru).

Bērns sver 800g, 8 dzīves dienas, galvenā diagnoze: Hialīna membrānas slimība. Viņš ir uz ventilatora un uzsūc dzimto mātes pienu apjomā, kas nepārsniedz 1 ml ik pēc 2 stundām.
1.Kopējais šķidruma tilpums 150ml/kg = 120ml. Ar pārtiku viņš saņem 1 x 12 = 12 ml. Jāsaņem 120-12=108ml intravenozi
2. Speciālo zāļu ievadīšana - plānots ievadīt pentaglobīnu 5 x 0,8 = 4 ml devā.
3. Plānotā elektrolītu ievadīšana: 1 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta. Bērns atšķaidīšanai saņem nātriju ar sāls šķīdumu zāles. Plānots ieviest Soluvit N 1ml x 0,8 = 0,8 ml un Vitalipid Children 4 ml x 0,8 = 3 ml
4. Aminoskābju deva - 2,5g/kg = 2g. Lietojot zāles Aminoven Infant 10%, kas satur 10 g aminoskābju uz 100 ml, tā tilpums būs 20 ml.
5. Nolēma ievadīt taukus 2,5 g/kg x 0,8 = 2 g, kas, lietojot zāles Lipovenoz/Intralipid 20% (20 g 100 ml), būs 10 ml.
6. Šķidruma tilpums glikozes ievadīšanai ir 108-4-1-2-0,8-3-20-10= 67,2 × 68 ml
7. Tika nolemts ieviest 15% glikozi, kas būs 10,2 g. Enerģijas padeves aprēķins: glikozes dēļ 68 ml 15% = 10,2 g x 4 kcal/g? 41 kcal. Tauku dēļ 2g x 10 kcal = 20 kcal. Piena dēļ 12 ml x 0,7 kcal/ml = 8,4 kcal. Kopā 41+20+8,4 = 69,4 kcal: 0,8 kg = 86,8 kcal/kg, kas ir pietiekams daudzums šim vecumam. Enerģijas padeves pārbaude uz 1g ievadīto aminoskābju: 61 kcal (sakarā ar glikozi un taukiem): 2g (aminoskābes) = 30,5 kcal/g, kas ir pietiekami.
8. Uzdevumi:

Aminoven Infant 10% - 20,0

Glikoze 15% - 68ml

KCl 7,5% -1,0

Kalcija glikonāts 10% -2,0

Soluvit N - 0,8
Zāles lieto maisījumos savā starpā, tām jābūt vienmērīgi sadalītām 23 stundu laikā. Pentaglobīns tiks ievadīts vienas stundas laikā.

Lipovenoze 20% (vai Intralipid) - 10,0

Vitalipid bērniem 3ml
Lipovenoz un Vitalipid Children tiek ievadīti atsevišķi no galvenā pilinātāja caur tēju ar ātrumu 0,5 ml/stundā (? 24 stundu laikā).

Lielākā daļa izplatīta problēma Galvenā problēma bērniem ar ļoti zemu ķermeņa masu ir hiperglikēmija, kas prasa insulīna ievadīšanu. Tāpēc, veicot PN, rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un urīnā (glikozes noteikšana katrā urīna porcijā ar kvalitatīvu metodi ļauj samazināt no pirksta paņemto asins paraugu skaitu, kas ir ļoti svarīgi bērniem ar mazu dzimšanas svaru).

VII. IESPĒJAMĀS PARENTĒLĀS UZTURA KOMPlikācijas UN TO NOVĒRŠANA

1. Nepietiekama šķidruma deva, kam seko dehidratācija vai šķidruma pārslodze. Kontrole: diurēzes skaitīšana, svēršana, asins tilpuma noteikšana. Nepieciešamie pasākumi: šķidruma devas pielāgošana, atbilstoši indikācijām - diurētisko līdzekļu lietošana.
2. Hipo- vai hiperglikēmija. Kontrole: glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā. Nepieciešamie pasākumi: ievadītās glikozes koncentrācijas un ātruma korekcija, smagas hiperglikēmijas gadījumā - insulīns.
3. Urīnvielas koncentrācijas palielināšanās. Nepieciešamie pasākumi: novērst nieru slāpekļa izvadīšanas funkcijas pārkāpumu, palielināt enerģijas piegādes devu, samazināt aminoskābju devu.
4. Tauku uzsūkšanās traucējumi - hilozā plazma, kas atklājas vēlāk nekā 1-2 stundas pēc to infūzijas pārtraukšanas. Kontrole: vizuāla plazmas caurspīdīguma noteikšana, nosakot hematokrītu. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas pārtraukšana, heparīna ievadīšana nelielās devās (ja nav kontrindikāciju).
5. Paaugstināta alanīna un asparagīnskābes transamināžu aktivitāte, ko dažkārt pavada holestāze. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas atcelšana, choleretic terapija.
6. Infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu katetra ievietošanu centrālajā vēnā. Nepieciešamie pasākumi: stingra aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumu ievērošana.

Lai gan PP metode tagad ir diezgan labi izpētīta, var tikt izmantota ilgstoši un dot labus rezultātus, nevajadzētu aizmirst, ka tā nav fizioloģiska. Enterālā barošana ir jāievieš, kad mazulis spēj uzņemt vismaz minimālu piena daudzumu. Vienlīdzīga enterālā uztura, pārsvarā dabīgā mātes piena, ieviešana, pat ja vienā barošanas reizē tiek ievadīts 1-3 ml, nedodot būtisku ieguldījumu enerģijas apgādē, uzlabojas caurlaidība kuņģa-zarnu traktā, paātrina pāreju uz enterālo uzturu, stimulējot žults sekrēciju. , un samazina holestāzes sastopamību.

Iepriekš minēto metodisko izstrādņu ievērošana ļauj veiksmīgi un efektīvi veikt PN, uzlabojot jaundzimušo ārstēšanas rezultātus.

Literatūras saraksts žurnāla Bulletin of Intensive Care tīmekļa vietnē.