Jebkuras etioloģijas akūtas elpošanas mazspējas (ARF) gadījumā tiek traucēta skābekļa transportēšana uz audiem un izvadīšana no organisma. oglekļa dioksīds.

Ir vairākas akūtas elpošanas mazspējas klasifikācijas.

ARF etioloģiskā klasifikācija

Atšķirt primārs(skābekļa piegādes alveolās patoloģija) un sekundārais(traucēta skābekļa transportēšana no alveolām uz audiem) akūta elpošanas mazspēja.

Primārā ARF cēloņi:

• šķērslis elpceļi;
• plaušu elpošanas virsmas samazināšana;
• centrālās elpošanas regulēšanas pārkāpums;
• impulsu pārraides traucējumi neiromuskulārajā sistēmā, izraisot traucējumus elpošanas mehānika;
• citas patoloģijas.

Sekundārā ARF cēloņi:

• hipocirkulācijas traucējumi;
• mikrocirkulācijas traucējumi;
• hipovolēmiski traucējumi;
• kardiogēna plaušu tūska;
• trombembolija plaušu artērija(TELA);
• asiņu manevrēšana (nogulsnēšanās) dažādu triecienu laikā.

ARF patoģenētiskā klasifikācija

Atšķirt ventilācija VIENS un plaušu(parenhīmas) ODN.

ODN formas ventilācijas cēloņi:

• sakāvi elpošanas centrs jebkura etioloģija;
• impulsu pārnešanas traucējumi neiromuskulārajā sistēmā;
• bojājumu krūtis, plaušas;
• normālas elpošanas mehānikas izmaiņas vēdera dobuma orgānu patoloģijā.

ARF parenhīmas formas cēloņi:

• elpceļu aizsprostojums, ierobežojums, sašaurināšanās;
• gāzu difūzijas un asinsrites traucējumi plaušās.

ARF klīniskā klasifikācija

VIENS centrālā ģenēze rodas, kad toksiska iedarbība uz elpošanas centra vai ja tas ir mehāniski bojāts.

ARF elpceļu obstrukcijas dēļ notiek, kad:

• laringospazmas;
• bronhu spazmas;
• astmas stāvokļi;
• svešķermeņi ah augšējie elpceļi;
• noslīkšana;
• TELA;
• pneimotorakss;
• atelektāze;
• masīvs pleirīts un pneimonija;
• nožņaugšanās asfiksija.

Iepriekš minēto iemeslu kombinācija noved pie Jauktas izcelsmes ODN.

Klīnikā ir 3 ARF stadijas:

• ARF I stadija. Pacients ir pie samaņas, nemierīgs (eiforijā), sūdzas par gaisa trūkumu. Āda ir bāla, mitra, tiek novērota viegla akrocianoze. Elpošanas ātrums 25..30/min, sirdsdarbība - 100..110 sitieni/min, asinsspiediens normas robežās (vai nedaudz paaugstināts), pO 2 samazināts līdz 70 mm Hg, pCO 2 - līdz 35 mm Hg. Art., hipokapnija ir kompensējoša rakstura, kā rezultātā elpas trūkums.
• ARF II stadija. Pacienta apziņa ir traucēta, rodas psihomotorisks uzbudinājums. Sūdzības par smagu nosmakšanu, iespējamu samaņas zudumu, halucinācijām. Āda ir ciāniska, sviedri. Elpošanas ātrums ir 30..40/min, sirdsdarbība 120..140 sitieni/min, augsts asinsspiediens, pO 2 samazināts līdz 60 mm Hg, pCO 2 palielināts līdz 50 mm Hg.
• ARF III stadija. Nav samaņas, tiek novēroti klīniski toniski krampji, paplašinātas zīlītes, gaismas reakcijas trūkums un plankumaina cianoze. Notiek strauja pāreja no tahipnojas (elpošanas ātrums 40 vai vairāk) uz bradipnoju (RR = 8..10). Asinsspiediens pazeminās, pulss 140 sitieni/min vai vairāk, iespējams priekškambaru fibrilācija, pO 2 samazinās līdz 50 mm Hg, pCO 2 - palielinās līdz 80..90 mm Hg. un vēl.

UZMANĪBU! Vietnē sniegtā informācija tīmekļa vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija nav atbildīga par iespējamo Negatīvās sekas ja lietojat kādus medikamentus vai procedūras bez ārsta receptes!

Akūta elpošanas mazspēja ir sindroms, kas ir ļoti bīstams cilvēka veselībai. Pacienta plaušās tiek traucēta gāzu apmaiņa, samazinās skābekļa līmenis asinīs un palielinās oglekļa dioksīda daudzums. Sākas skābekļa bads jeb, medicīniski runājot, hipoksija.

Elpošanas mazspēju klasificē pēc attīstības veida, rašanās iemesla un slimības stadijas. Turklāt deficīts var būt akūts vai hronisks.

Atbilstoši attīstības veidam rodas šādi neveiksmju veidi: hipoksēmija un hiperkapnija.

Hipoksēmisks

Šajā gadījumā skābekļa līmenis stipri samazinās – visbiežāk tad, kad smaga forma pneimonija un plaušu tūska. Pacients var gūt labumu no skābekļa terapijas.

Hiperkapniks

Un ar hiperkapnisku elpošanas mazspēju pacienta asinīs ievērojami palielinās oglekļa dioksīda līmenis. Tas notiek pēc krūškurvja traumām un tad, ja elpošanas muskuļi ir vāji. Skābekļa saturs, protams, arī tiek samazināts, un šādos gadījumos skābekļa terapija palīdz un tiek plaši izmantota.

Diagnostika

Pareiza elpošanas mazspējas diagnoze galvenokārt ir tās attīstības cēloņa noteikšana.

Pirmkārt, pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta ādas krāsai. Tad tas novērtē elpošanas biežumu un veidu.

Put precīza diagnoze Palīdzēs asinsrites un elpošanas sistēmu izpēte. To veic slimnīcas apstākļos, izmantojot laboratorijas testi asinis, kā arī radiogrāfija.

Cēloņi

Ir pieci galvenie elpošanas mazspējas cēloņi.

Pirmais iemesls– ir traucēta elpošanas regulēšana. Tas notiek:

• ar tūsku vai smadzeņu audzēju;
• insulta gadījumā;
• zāļu pārdozēšanas gadījumā.

Otrs iemesls- tas ir, pilnīga elpceļu obstrukcija vai ievērojama sašaurināšanās. Tas notiek:

• kad bronhus bloķē flegma;
• ja vemšana nokļūst elpošanas traktā;
• ar plaušu asiņošanu;
• ar mēles ievilkšanu;
• ar bronhu spazmām.

Trešais iemesls— tiek traucētas plaušu audu funkcijas. Tas parasti notiek, ja:

• atelektāze – plaušu sieniņu sabrukums (var būt iedzimts vai iegūts);
• pēcoperācijas komplikācijas;
• smaga bronhopneimonija.

Ceturtais— ir traucēta elpošanas biomehānika. Tas notiek:

• ribu lūzumu un citu traumu dēļ;
• ar myasthenia gravis ( pastāvīgs vājums Un nogurums muskuļi).

Piektais- nepietiekama asins piegāde sirdij un asinsvadiem. Rodas ilgstošas ​​sirds un plaušu slimību gaitas laikā.

Slimības stadijas

Ir trīs akūtas elpošanas mazspējas stadijas. Tās atšķiras pēc smaguma pakāpes.

1. Sākotnējā posmā fiziskas slodzes laikā cilvēkam rodas elpas trūkums, kardiopalmuss. Spiediens paaugstinās, pulss kļūst biežs. Ir nedaudz zila ādas krāsas maiņa (medicīnā šo parādību sauc par cianozi).
2. Āda ir vienmērīgi zilgana, un var parādīties marmora efekts. Arī lūpas kļūst zilas, strauji palielinās elpošana un sirdsdarbība. Elpas trūkums ir smags pat miera stāvoklī.
3. Hipoksiskā koma. Pacients zaudē samaņu, pazeminās asinsspiediens, elpošana kļūst reta un apgrūtināta. Šis stāvoklis var izraisīt elpošanas apstāšanos, un ir nāves gadījumi.

Simptomi

Akūta elpošanas mazspēja attīstās ātri un var izraisīt nāvi. Šīs slimības diagnostika, kā likums, nesagādā grūtības, jo tās simptomi ir ļoti raksturīgi. Un jums nekavējoties jāpievērš uzmanība tiem, lai būtu laiks sniegt pirmo palīdzību pacientam.

1. Galvenais slimības sākuma simptoms ir elpas trūkums un bieža trokšņaina elpošana, dažreiz periodiska. Balss var pazust vai kļūt aizsmakusi.
2. Āda ir bāla, pēc tam kļūst zilgana skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Mākslīgā apgaismojumā ir viegli kļūdīties, novērtējot ādas krāsu, tāpēc ir vērts salīdzināt pacienta ādu ar savu.
3. Pacientam rodas nosmakšana, trūkst gaisa, attīstās tahipnoja.
4. Bieži vien cilvēks neviļus ar abām rokām atspiežas uz virsmu, uz kuras viņš sēž no visa spēka. Tieši pēc šīs pazīmes var atšķirt akūtu elpošanas mazspēju no slimībām nervu sistēma kad pacientiem var rasties arī nosmakšana.
5. Cilvēks pastāvīgi jūtas vājš un jūtas miegains.

Pirmās palīdzības noteikumi

Neatliekamā aprūpe akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi, jo stāvoklis var strauji pasliktināties. Kā palīdzēt cietušajam pirms ārsta ierašanās?

1. Novietojiet pacientu uz grīdas vai citas līdzenas virsmas un pagrieziet viņu uz sāniem.
2. Ja iespējams, atveriet logus, lai cilvēki varētu ienākt Svaigs gaiss un atpogā upura drēbes.
3. Noliec pacienta galvu pēc iespējas tālāk atpakaļ, un apakšžoklis spied uz priekšu, lai cilvēks neaizrīsies ar savu mēli.
4. Centieties atbrīvot pacienta muti un kaklu no gļotām un gružiem.
5. Reanimatoloģija iesaka veikt mākslīgo elpināšanu, ja beidzas elpošanas funkcija. Turpmāka ārstēšana jāveic tikai slimnīcā.

Kā veikt mākslīgo elpināšanu

Mākslīgā elpošana tiek veikta, lai nodrošinātu skābekļa ieplūšanu pacienta ķermenī un izvadītu no tā lieko oglekļa dioksīdu.

1. Pirmkārt, jums ir nepieciešams noliekt pacienta galvu atpakaļ, novietojot roku zem viņa pakauša. Pacienta zodam un kaklam jābūt taisnā līnijā – tas ļaus gaisam brīvi nokļūt plaušās.
2. Pārliecinieties, vai mutes dobums nav aizsērējis ar gļotām un vemšanu. Saspiediet pacienta degunu starp pirkstiem.
3. Ieelpojiet ļoti dziļi un strauji izelpojiet pacienta mutē. Noliecieties atpakaļ un ievelciet vēl vienu elpu. Šajā laikā pacienta krūtis nolaidīsies un notiks pasīva izelpošana.

Gaisa sitieniem jābūt asiem, ar intervālu 5-6 sekundes. Tas ir, tie jāveic 10-12 reizes minūtē un jāturpina, līdz pacientam tiek atjaunota normāla elpošana.

Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšanu nosaka ārsts pēc diagnozes noteikšanas un šī stāvokļa cēloņa noteikšanas.

Hroniska slimības forma

Hroniska elpošanas mazspēja var attīstīties uz plaušu un bronhu slimību fona. To veicina arī noteikta veida centrālās nervu sistēmas slimības.

Ja elpošanas mazspējas sindroms netiek pareizi ārstēts, tas var kļūt arī hronisks.

Tās pazīmes:

• elpas trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli;
• ātra noguruma parādīšanās;
• pastāvīgs bālums.

Hroniska elpošanas mazspēja var izraisīt sirds un asinsvadu slimības, jo sirds nesaņem nepieciešamo summu skābeklis.

Bērniem

Diemžēl tas bieži notiek arī bērniem. akūta forma elpošanas mazspēja. Mazs bērns nesaprot, kas ar viņu notiek, un nevar sūdzēties par nosmakšanu, tāpēc viņam jāpievērš pastiprināta uzmanība bīstamām pazīmēm, kas parādās.

Akūtas elpošanas mazspējas simptomi ir:

• aizdusa;
• letarģija un garastāvoklis vai, gluži pretēji, smaga trauksme;
• nasolabial trīsstūra zilums, deguna spārnu pietūkums;
• bālums un marmora ādas krāsa.

Elpošanas mazspējas klasifikācija bērniem tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā pieaugušajiem pacientiem.

Biežākie iemesli:

• elpceļu bloķēšana ar nazofaringijas sekrēciju;
• adenoīdu proliferācija;
• svešķermeņa iekļūšana elpošanas traktā;
• plaušu ventilācijas traucējumi dzemdību traumas dēļ;
• komplikācija pēc pneimonijas;
• poliomielīta sekas.

Mākslīgā elpošana

Ja jums ir jāveic mākslīgā elpināšana mazulim, noteikti atcerieties, ka šim procesam ir savas īpatnības.

• Ar vislielāko piesardzību ir nepieciešams noliekt mazuļa galvu atpakaļ, jo šajā vecumā kakls ir ļoti trausls.
• Piepildot plaušas ar gaisu, izelpojiet nepilnīgi, nevis asi bērna mutē, lai izvairītos no alveolu plīsuma.
• Iepūst mutē un degunā vienlaicīgi ar biežumu 15-18 reizes minūtē. Tas notiek biežāk nekā neatliekamās palīdzības laikā akūtas elpošanas mazspējas gadījumā pieaugušajiem, jo ​​bērniem ir daudz mazāka plaušu kapacitāte.

Ārstēšana

secinājumus

1. Akūta elpošanas mazspēja – stāvoklis patoloģiskas izmaiņas organismā. Tas var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas un pat nāvi.
2. Elpošanas mazspēju var izraisīt dažādi iemesli, sākot no svešķermeņu vai vemšanas iekļūšanas plaušās līdz bronhu un plaušu iekaisumam.
3. Neignorējiet elpas trūkuma gadījumus, īpaši bērniem.
4. Ja parādās elpošanas mazspējas simptomi, ļoti ātri jāsazinās ar ārstu un noteikti jāsniedz pacientam pirmā palīdzība: šādos gadījumos bieži vien skaitās minūtes.
5. Apgūstiet reanimācijas pamatus un jo īpaši tehniku mākslīgā elpošana. Tas varētu glābt jūsu tuvinieku dzīvības.

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir elpošanas mazspēja?

Tiek saukts ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kurā tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās elpošanas mazspēja. Šo traucējumu rezultātā ievērojami samazinās skābekļa līmenis asinīs un palielinās oglekļa dioksīda līmenis. Sakarā ar nepietiekamu audu piegādi ar skābekli orgānos (tostarp smadzenēs un sirdī) attīstās hipoksija jeb skābekļa bads.

Normāls asins gāzu sastāvs sākotnējie posmi elpošanas mazspēju var panākt sakarā ar kompensējošas reakcijas. Orgānu funkcijas ārējā elpošana un sirds funkcijas ir cieši saistītas. Tāpēc, ja tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās, sirds sāk strādāt intensīvāk, kas ir viens no kompensācijas mehānismiem, kas attīstās hipoksijas laikā.

Kompensācijas reakcijas ietver arī sarkano asins šūnu skaita palielināšanos un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, asinsrites minūšu tilpuma palielināšanos. Smagos elpošanas mazspējas gadījumos ar kompensējošām reakcijām nepietiek, lai normalizētu gāzu apmaiņu un novērstu hipoksiju, un attīstās dekompensācijas stadija.

Elpošanas mazspējas klasifikācija

Ir vairākas elpošanas mazspējas klasifikācijas atbilstoši tās dažādajām īpašībām.

Saskaņā ar attīstības mehānismu

1. Hipoksēmisks vai parenhīmas plaušu mazspēja (vai I tipa elpošanas mazspēja). To raksturo skābekļa līmeņa un daļējā spiediena pazemināšanās arteriālajās asinīs (hipoksēmija). To ir grūti novērst ar skābekļa terapiju. Visbiežāk sastopams pneimonijas, plaušu tūskas un respiratorā distresa sindroma gadījumā.
2. Hiperkapniks , ventilācija (vai II tipa plaušu mazspēja). Arteriālajās asinīs palielinās oglekļa dioksīda saturs un daļējais spiediens (hiperkapnija). Skābekļa līmenis ir zems, taču šo hipoksēmiju labi ārstē ar skābekļa terapiju. Tas attīstās ar vājumu un elpošanas muskuļu un ribu defektiem, ar elpošanas centra disfunkciju.

Notikuma dēļ

• Obstruktīva elpošanas mazspēja: šāda veida elpošanas mazspēja rodas, ja ir aizsprostojums elpceļi par gaisa pāreju to spazmas, sašaurināšanās, saspiešanas vai svešķermeņa iekļūšanas dēļ. Šajā gadījumā tiek traucēta elpošanas aparāta darbība: elpošanas ātrums samazinās. Dabisko bronhu lūmena sašaurināšanos izelpas laikā papildina obstrukcija obstrukcijas dēļ, tāpēc izelpošana ir īpaši sarežģīta. Obstrukcijas cēlonis var būt: bronhu spazmas, tūska (alerģiska vai iekaisīga), bronhu lūmena nosprostojums ar gļotām, bronhu sieniņas iznīcināšana vai tās skleroze.
• Ierobežojošs elpošanas mazspēja (ierobežojoša): šis veids plaušu mazspēja rodas, ja pastāv plaušu audu paplašināšanās un sabrukšanas ierobežojumi pleiras dobumā izsvīduma, gaisa klātbūtnes rezultātā. pleiras dobums, līmēšanas process, kifoskolioze (mugurkaula izliekums). Elpošanas mazspēja attīstās iedvesmas dziļuma ierobežojuma dēļ.
• Kombinēts vai jauktu plaušu mazspēju raksturo gan obstruktīvas, gan ierobežojošas elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne ar pārsvaru viena no tām. Tas attīstās ar ilgstošām plaušu un sirds slimībām.
• Hemodinamiskā elpošanas mazspēja attīstās ar asinsrites traucējumiem, kas bloķē plaušu zonas ventilāciju (piemēram, ar plaušu emboliju). Šāda veida plaušu mazspēja var attīstīties arī ar sirds defektiem, kad arteriālās un venozās asinis sajaucas.
• Difūzs tips elpošanas mazspēja rodas, ja plaušās ir patoloģisks kapilārās-alveolārās membrānas sabiezējums, kas izraisa gāzu apmaiņas traucējumus.

Pēc asins gāzes sastāva

1. Kompensēts (normāli rādītāji asins gāzu sastāvs).
2. Dekompensēts (hiperkapnija vai arteriālo asiņu hipoksēmija).

Atbilstoši slimības gaitai

Pēc slimības gaitas vai slimības simptomu attīstības ātruma izšķir akūtu un hronisku elpošanas mazspēju.

Pēc smaguma pakāpes

Akūtai elpošanas mazspējai ir 4 smaguma pakāpes:

• I pakāpe akūtas elpošanas mazspējas: elpas trūkums ar grūtībām ieelpot vai izelpot atkarībā no obstrukcijas līmeņa un paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens.
• II pakāpe: elpošana tiek veikta ar palīdzību papildu muskuļi; rodas difūzā cianoze un ādas marmorēšana. Var būt krampji un ģībonis.
• III pakāpe: smags elpas trūkums, kas mijas ar periodiskām elpošanas pauzēm un elpošanas skaita samazināšanos; miera stāvoklī tiek novērota lūpu cianoze.
• IV pakāpe - hipoksiska koma: reta, konvulsīva elpošana, ģeneralizēta ādas cianoze, kritiska asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas centra nomākums līdz elpošanas apstāšanās.

Pastāv 3 hroniskas elpošanas mazspējas smaguma pakāpes:

• I pakāpe hroniska elpošanas mazspēja: elpas trūkums rodas ar ievērojamu fiziskā aktivitāte.
• II pakāpes elpošanas mazspēja: ar nelielu fizisko piepūli rodas elpas trūkums; miera stāvoklī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi.
• III pakāpes elpošanas mazspēja: miera stāvoklī tiek novērots elpas trūkums un lūpu cianoze.

Elpošanas mazspējas cēloņi

Var rasties elpošanas mazspēja dažādi iemesli kad tie ietekmē elpošanas procesu vai plaušas:

• elpceļu obstrukcija vai sašaurināšanās, kas rodas ar bronhektāzi, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, cistiskā fibroze, emfizēma, balsenes tūska, aspirācija un svešķermenis bronhos;
• plaušu audu bojājumi plaušu fibrozes laikā, alveolīts (plaušu alveolu iekaisums) ar fibrotisku procesu attīstību, distresa sindroms, ļaundabīgs audzējs, staru terapija, apdegumi, plaušu abscess, zāļu iedarbība uz plaušām;
• asinsrites traucējumi plaušās (plaušu embolija), kas samazina skābekļa plūsmu asinīs;
• iedzimti sirds defekti (congenital foramen ovale) – venozās asinis, apejot plaušas, nonāk tieši orgānos;
• muskuļu vājums (ar poliomielītu, polimiozītu, myasthenia gravis, muskuļu distrofiju, muguras smadzeņu bojājumiem);
• pavājināta elpošana (ar narkotiku un alkohola pārdozēšanu, ar miega apnoja, ar aptaukošanos);
• ribu rāmja un mugurkaula anomālijas (kifoskolioze, krūškurvja traumas);
• anēmija, milzīgs asins zudums;
• centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• paaugstināts asinsspiediens plaušu cirkulācijā.

Elpošanas mazspējas patoģenēze

Plaušu darbību var aptuveni iedalīt 3 galvenajos procesos: ventilācija, plaušu asins plūsma un gāzes difūzija. Atkāpes no normas jebkurā no tām neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Taču pārkāpumu nozīme un sekas šajos procesos ir atšķirīgas.

Bieži vien elpošanas mazspēja attīstās, kad tiek samazināta ventilācija, kā rezultātā asinīs veidojas pārmērīgs oglekļa dioksīds (hiperkapnija) un skābekļa trūkums (hipoksēmija). Oglekļa dioksīdam ir augsta difūzijas (iekļūšanas) spēja, tāpēc, ja plaušu difūzija ir traucēta, reti rodas hiperkapnija, tos biežāk pavada hipoksēmija. Bet difūzijas traucējumi ir reti.

Iespējams atsevišķs plaušu ventilācijas pārkāpums, bet visbiežāk ir kombinēti traucējumi, kuru pamatā ir asinsrites un ventilācijas vienmērības traucējumi. Tādējādi elpošanas mazspēja ir ventilācijas/asins plūsmas attiecības patoloģisku izmaiņu rezultāts.

Pārkāpums šīs attiecības palielināšanas virzienā izraisa fizioloģiski mirušās telpas palielināšanos plaušās (plaušu audu zonas, kas nepilda savas funkcijas, piemēram, smagas pneimonijas gadījumā) un oglekļa dioksīda uzkrāšanos (hiperkapnija). Attiecības samazināšanās izraisa šuntu vai asinsvadu anastomožu (papildu asins plūsmas ceļu) palielināšanos plaušās, kā rezultātā samazinās skābekļa saturs asinīs (hipoksēmija). Rezultātā iegūtā hipoksēmija var nebūt saistīta ar hiperkapniju, bet hiperkapnija, kā likums, izraisa hipoksēmiju.

Tādējādi elpošanas mazspējas mehānismi ir 2 veidu gāzu apmaiņas traucējumi - hiperkapnija un hipoksēmija.

Diagnostika

Lai diagnosticētu elpošanas mazspēju, tiek izmantotas šādas metodes:

• Pacienta iztaujāšana par iepriekšējām un vienlaicīgām hroniskām slimībām. Tas var palīdzēt instalēt iespējamais iemesls elpošanas mazspējas attīstība.
• Pacienta apskate ietver: elpošanas biežuma skaitīšanu, palīgmuskuļu līdzdalību elpošanā, zilganas krāsas noteikšanu. āda nasolabiālā trīsstūra un nagu falangu zonā, klausoties krūtīs.
• Veicot funkcionālie testi: spirometrija (plaušu vitālās kapacitātes un minimālā elpošanas tilpuma noteikšana, izmantojot spirometru), maksimālā plūsmas mērīšana (nosakot maksimālais ātrums gaisa kustība piespiedu izelpas laikā pēc maksimālās ieelpošanas, izmantojot maksimālās plūsmas mērītāja aparātu).
• Arteriālo asiņu gāzu sastāva analīze.
• Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija - lai atklātu plaušu, bronhu bojājumus, ribu kaula traumatiskus ievainojumus un mugurkaula defektus.

Elpošanas mazspējas simptomi

Elpošanas mazspējas simptomi ir atkarīgi ne tikai no tā rašanās cēloņa, bet arī no veida un smaguma pakāpes. Klasiskās izpausmes elpošanas mazspēja ir:

• hipoksēmijas pazīmes (samazināts skābekļa līmenis arteriālajās asinīs);
• hiperkapnijas pazīmes (paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs);
• aizdusa;
• elpošanas muskuļu vājuma un noguruma sindroms.

Hipoksēmija izpaužas ar ādas cianozi (cianozi), kuras smagums atbilst elpošanas mazspējas smagumam. Cianoze parādās, kad skābekļa daļējais spiediens ir pazemināts (zem 60 mm Hg). Tajā pašā laikā parādās arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās un mērens asinsspiediena pazemināšanās. Turpinot samazināties skābekļa daļējam spiedienam, tiek novēroti atmiņas traucējumi, ja tas ir zem 30 mm Hg. Art., Pacients piedzīvo samaņas zudumu. Hipoksijas rezultātā attīstās dažādu orgānu darbības traucējumi.

Hiperkapnija kas izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība un miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), galvassāpes un slikta dūša. Ķermenis mēģina atbrīvoties no liekā oglekļa dioksīda ar dziļu un biežu elpošanu, taču arī tas ir neefektīvi. Ja ogļskābās gāzes daļējā spiediena līmenis asinīs strauji palielinās, tad palielinās smadzeņu cirkulācija un paaugstināts intrakraniālais spiediens var izraisīt smadzeņu tūsku un hipokapniskas komas attīstību.

Kad jaundzimušajam parādās pirmās elpošanas traucējumu pazīmes, sākas skābekļa terapija (nodrošinot asins gāzes sastāva kontroli). Šim nolūkam tiek izmantots inkubators, maska ​​un deguna katetrs. Smagu elpošanas traucējumu un neefektīvas skābekļa terapijas gadījumā ierīce tiek pieslēgta mākslīgā ventilācija plaušas.

Kompleksā terapeitiskie pasākumi lietot nepieciešamo medikamentu un virsmaktīvo preparātu (Curosurf, Exosurf) intravenozu ievadīšanu.

Lai novērstu respiratorā distresa sindromu jaundzimušajam, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības, grūtniecēm tiek nozīmētas glikokortikosteroīdu zāles.

Ārstēšana

Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana (neatliekamā palīdzība)

Neatliekamās palīdzības apjoms akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir atkarīgs no elpošanas mazspējas formas un pakāpes un cēloņa, kas to izraisījis. Neatliekamās palīdzības mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja ārkārtas, gāzu apmaiņas atjaunošana plaušās, sāpju mazināšana (traumām), infekcijas profilakse.

• I pakāpes nepietiekamības gadījumā nepieciešams atbrīvot pacientu no ierobežojoša apģērba un nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam.
• II pakāpes nepietiekamības gadījumā nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību. Lai to izdarītu, varat izmantot drenāžu (ielieciet gultā ar paceltu kājas galu, viegli uzsitiet pa krūtīm, izelpojot), likvidējiet bronhu spazmas (Eufillin šķīdumu ievada intramuskulāri vai intravenozi). Bet Eufillin ir kontrindicēts zema asinsspiediena un izteikta sirdsdarbības ātruma palielināšanās gadījumos.
• Lai atšķaidītu krēpu, tiek izmantoti atšķaidītāji un atkrēpošanas līdzekļi inhalācijas vai maisījuma veidā. Ja efektu nevar panākt, tad augšējo elpceļu saturs tiek noņemts, izmantojot elektrisko atsūkšanu (caur degunu vai muti ievada katetru).
• Ja joprojām nav iespējams atjaunot elpošanu, tiek izmantota plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot bezaparatūras metodi (elpošana no mutes mutē vai no mutes pret degunu) vai izmantojot mākslīgās elpināšanas aparātu.
• Kad tiek atjaunota spontāna elpošana, intensīva skābekļa terapija un ievadīšana gāzu maisījumi(hiperventilācija). Skābekļa terapijai izmanto deguna katetru, masku vai skābekļa telti.
• Elpceļu caurlaidības uzlabošanu var panākt arī ar aerosola terapijas palīdzību: siltas sārma inhalācijas, inhalācijas ar proteolītiskiem enzīmiem (himotripsīns un tripsīns), bronhodilatatoriem (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ja nepieciešams, antibiotikas var ievadīt arī inhalācijas veidā.
• Plaušu tūskas gadījumos pacients tiek novietots pussēdus stāvoklī ar kājām uz leju vai ar paceltu gultas galvgali. Šajā gadījumā tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Lasix, Uregit). Plaušu tūskas un arteriālās hipertensijas kombinācijas gadījumā Pentamin vai Benzohexonium ievada intravenozi.
• Smagas balsenes spazmas gadījumā tiek izmantoti muskuļu relaksanti (Ditilin).
• Lai novērstu hipoksiju, tiek noteikts nātrija oksibutirāts, Sibazon un Riboflavīns.
• Traumatiskiem krūškurvja bojājumiem tiek izmantoti ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Nātrija oksibutirāts, Fentanils ar Droperidolu).
• Par likvidāciju metaboliskā acidoze(nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās). intravenoza ievadīšana Nātrija bikarbonāts un Trisamīns.
• elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
• nodrošinot normālu skābekļa piegādi.

Vairumā gadījumu gandrīz neiespējami novērst hroniskas elpošanas mazspējas cēloni. Bet ir iespējams veikt pasākumus, lai novērstu saasinājumus hroniska slimība bronhopulmonārā sistēma. It īpaši smagi gadījumiķerties pie plaušu transplantācijas.

Elpceļu caurlaidības uzturēšanai tiek izmantoti medikamenti (bronhu paplašinātāji un krēpu atšķaidītāji) un tā sauktā elpošanas terapija, kas ietver dažādas metodes: posturālo drenāžu, krēpu atsūkšanu, elpošanas vingrinājumi.

Elpošanas terapijas metodes izvēle ir atkarīga no pamatslimības rakstura un pacienta stāvokļa:

• Posturālajai masāžai pacients ieņem sēdus stāvokli, uzsvaru liekot uz rokām un noliekties uz priekšu. Asistents veic glāstīšanu pa muguru. Šo procedūru var veikt mājās. Varat arī izmantot mehānisko vibratoru.
• Ja ir pastiprināta krēpu izdalīšanās (ar bronhektāzēm, plaušu abscesu vai cistisko fibrozi), var izmantot arī “klepus terapijas” metodi: pēc 1 klusas izelpas jāveic 1-2 piespiedu izelpas, kam seko relaksācija. Šādas metodes ir pieņemamas gados vecākiem pacientiem vai pēcoperācijas periodā.
• Dažos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie krēpu atsūkšanas no elpceļiem, pievienojot elektrisko sūkšanas ierīci (izmantojot plastmasas cauruli, kas caur muti vai degunu ievietota elpošanas traktā). Šādā veidā krēpas tiek noņemtas arī tad, ja pacientam ir traheostomijas caurule.
• Hronisku obstruktīvu slimību gadījumā jāveic elpošanas vingrinājumi. Lai to izdarītu, var izmantot “stimulējošā spirometra” ierīci vai pacienta paša veiktus intensīvus elpošanas vingrinājumus. Tiek izmantota arī elpošanas metode ar pusaizvērtām lūpām. Šī metode palielina spiedienu elpceļos un novērš to sabrukšanu.
• Lai nodrošinātu normālu skābekļa parciālo spiedienu, tiek izmantota skābekļa terapija - viena no galvenajām elpošanas mazspējas ārstēšanas metodēm. Skābekļa terapijai nav kontrindikāciju. Skābekļa ievadīšanai tiek izmantotas deguna kanulas un maskas.
• Almitrīns ir vienīgās lietotās zāles medicīna, kas spēj uzlabot skābekļa parciālo spiedienu ilgā laika periodā.
• Dažos gadījumos smagi slimiem pacientiem ir nepieciešams pieslēgt ventilatoru. Ierīce pati piegādā gaisu plaušām, un izelpošana notiek pasīvi. Tas glābj pacienta dzīvību, kad viņš nevar elpot pats.
• Obligāti ārstēšanā ir ietekme uz pamatslimību. Lai nomāktu infekciju, antibiotikas lieto atbilstoši no krēpām izolētās baktēriju floras jutīgumam.
• Kortikosteroīdu zāles priekš ilgstoša lietošana lieto pacientiem ar autoimūniem procesiem un bronhiālo astmu.

Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā darbības rādītāji sirds un asinsvadu sistēmu, kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu un, ja nepieciešams, lietot medikamentus asinsspiediena normalizēšanai. Ar elpošanas mazspējas komplikācijām attīstības formā plaušu sirds tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Izrakstot sedatīvus līdzekļus, ārsts var samazināt nepieciešamību pēc skābekļa.

Akūta elpošanas mazspēja: ko darīt, ja svešķermenis nokļūst bērna elpceļos - video

Kā pareizi veikt mākslīgo ventilāciju elpošanas mazspējas gadījumā - video

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ir stāvoklis, kad organisms nespēj nodrošināt normāla apkope asins gāzu sastāvs. Kādu laiku to var panākt ar intensīvu darbu elpošanas aparāts, taču tā iespējas ātri tiek izsmeltas.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Atelektāze var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

ODN ir sekas dažādas slimības vai traumas, kuru gadījumā plaušu ventilācijas vai asins plūsmas traucējumi rodas pēkšņi vai strauji progresē.

Saskaņā ar attīstības mehānismu ir:

• hipoksēmisks;
• hiperkapnisks elpošanas mazspējas veids.

Hipoksēmiskas elpošanas mazspējas gadījumā nepietiekama arteriālo asiņu piesātināšana ar skābekli nenotiek, jo ir traucēta plaušu gāzu apmaiņas funkcija. Tā attīstību var izraisīt šādas problēmas:

• jebkuras etioloģijas hipoventilācija (asfiksija, svešķermeņu aspirācija, mēles ievilkšana);
• skābekļa koncentrācijas samazināšanās ieelpotajā gaisā;
• plaušu embolija;
• plaušu audu atelektāze;
• elpceļu obstrukcija;
• nekardiogēna plaušu tūska.

Hiperkapnisku elpošanas mazspēju raksturo oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās asinīs. Tas attīstās, ievērojami samazinot plaušu ventilāciju vai palielinoties oglekļa dioksīda ražošanai. Tas var notikt šādos gadījumos:

• neiromuskulāra rakstura slimībām (myasthenia gravis, poliomielīts, vīrusu encefalīts, poliradikuloneirīts, trakumsērga, stingumkrampji) vai muskuļu relaksantu ievadīšana;
• sakāves gadījumā centrālais departaments nervu sistēma (traumatisks smadzeņu bojājums, akūti traucējumi smadzeņu asinsrite, saindēšanās ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un barbiturātiem);
• pie vai masveida ;
• krūškurvja traumas gadījumā ar tās imobilizāciju vai diafragmas bojājumu;
• ar konvulsīviem krampjiem.

ARF simptomi

Akūta elpošanas mazspēja rodas dažu stundu vai minūšu laikā pēc patoloģiska faktora iedarbības ( akūta slimība vai traumas, kā arī saasināšanās hroniska patoloģija). To raksturo traucēta elpošana, apziņa, asinsrite un nieru darbība.

Elpošanas sistēmas traucējumi ir ļoti dažādi, tostarp:

• tahipnoja (elpošanas ātrums pārsniedz 30 minūtē), neregulāra polipneja un apnoja (elpošanas apstāšanās);
• izelpas elpas trūkums (ar grūtībām izelpot, bieži pavada hiperkapnisku DN);
• stridora elpošana ar supraclavicular telpu ievilkšanu (rodas obstruktīvu elpceļu slimību gadījumā);
• patoloģiskie elpošanas veidi - Cheyne-Stokes, Biota (rodas ar smadzeņu bojājumiem un saindēšanos ar zālēm).

Centrālās nervu sistēmas disfunkcijas smagums ir tieši atkarīgs no hipoksijas un hiperkapnijas pakāpes. Tās sākotnējās izpausmes var būt:

• letarģija;
• apjukums;
• lēna runa;
• motorisks nemiers.

Hipoksijas palielināšanās izraisa stuporu, samaņas zudumu un pēc tam komas ar cianozi attīstību.

Asinsrites traucējumus izraisa arī hipoksija un tie ir atkarīgi no tās smaguma pakāpes. Tas varētu būt:

• izteikts bālums;
• ādas marmorēšana;
• aukstās ekstremitātes;
• tahikardija.

Progresējot patoloģisks process pēdējo aizstāj ar bradikardiju, strauju asinsspiediena pazemināšanos un dažādiem ritma traucējumiem.

Nieru darbības traucējumi parādās ARF vēlīnās stadijās, un tos izraisa ilgstoša hiperkapnija.

Vēl viena slimības izpausme ir ādas cianoze (zila krāsa). Tās izskats norāda uz izteiktiem traucējumiem skābekļa transportēšanas sistēmā.

Grādi viens

No praktiskā viedokļa, pamatojoties uz klīniskās izpausmes ARF laikā ir 3 grādi:

1. Pirmajai no tām raksturīga vispārēja trauksme un sūdzības par gaisa trūkumu. Šajā gadījumā āda kļūst gaiša, dažreiz ar akrocianozi, un to pārklāj auksti sviedri. Elpošanas ātrums palielinās līdz 30 minūtē. Parādās tahikardija, neizteikta arteriālā hipertensija, skābekļa parciālais spiediens samazinās līdz 70 mmHg. Art. Šajā periodā DN ir viegli uzņēmīgs pret intensīvā aprūpe, bet tā prombūtnē ātri pāriet otrajā pakāpē.
2. Otrajai akūtas elpošanas mazspējas pakāpei raksturīgs pacientu uzbudinājums, dažreiz ar maldiem un halucinācijām. Āda ir cianotiska. Elpošanas ātrums sasniedz 40 minūtē. Sirdsdarbības ātrums strauji palielinās (vairāk nekā 120 minūtē), un asinsspiediens turpina paaugstināties. Šajā gadījumā skābekļa daļējais spiediens pazeminās līdz 60 mmHg. Art. un zemāka, un palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs. Šajā posmā ir nepieciešama tūlītēja palīdzība medicīniskā aprūpe, jo kavēšanās noved pie slimības progresēšanas vairāk nekā ļoti īss periods laiks.
3. Trešā ARF pakāpe ir ārkārtēja. Nāk koma ar konvulsīvu aktivitāti parādās plankumaina ādas cianoze. Elpošana ir bieža (vairāk nekā 40 minūtē), sekla, un to var aizstāt ar bradipoe, kas apdraud sirdsdarbības apstāšanos. Arteriālais spiediens zems, pulss biežs, aritmisks. Asinīs tiek konstatēti ārkārtēji gāzes sastāva pārkāpumi: skābekļa daļējais spiediens ir mazāks par 50, oglekļa dioksīds ir lielāks par 100 mm Hg. Art. Pacientiem ar šo stāvokli nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība un reanimācijas pasākumi. Pretējā gadījumā ARF ir nelabvēlīgs iznākums.

Diagnostika

ARF diagnostika in praktiskais darbsārsts balstās uz klīnisko simptomu kopumu:

• sūdzības;
• medicīniskā vēsture;
• objektīvi pārbaudes dati.

Tam paredzētas palīgmetodes ietver asins gāzes sastāva noteikšanu un.

Neatliekamā aprūpe

Visiem pacientiem ar ARF jāsaņem skābekļa terapija.

ARF terapijas pamatā ir ārējās elpošanas parametru, asins gāzu sastāva un skābju-bāzes stāvokļa dinamiska uzraudzība.

Pirmkārt, ir jānovērš slimības cēlonis (ja iespējams) un jānodrošina elpceļu caurlaidība.

Visiem pacientiem ar akūtu arteriālo hipoksēmiju tiek nozīmēta skābekļa terapija, kas tiek veikta caur masku vai deguna kanulām. Šīs terapijas mērķis ir paaugstināt skābekļa parciālo spiedienu asinīs līdz 60-70 mmHg. Art. Skābekļa terapija ar skābekļa koncentrāciju vairāk nekā 60% tiek izmantota ļoti piesardzīgi. Tas tiek veikts, obligāti apsverot iespēju toksiska iedarbība skābekļa piegādi pacienta ķermenim. Ja šāda veida iejaukšanās ir neefektīva, pacienti tiek pārvietoti uz mehānisko ventilāciju.

Turklāt šādiem pacientiem tiek nozīmētas:

• bronhodilatatori;
• zāles, kas atšķaida krēpu;
• antioksidanti;
• antihipoksanti;
• kortikosteroīdi (kā norādīts).

Kad elpošanas centrs ir nomākts narkotiku lietošanas dēļ, ir indicēta elpošanas stimulantu lietošana.

Medicīniskās palīdzības sniegšana pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju, pirmkārt, ir vērsta uz šo ārkārtas stāvokli izraisījušo cēloņu novēršanu, pilnīgas gāzes apmaiņas atjaunošanu plaušās, skābekļa nogādāšanu audos un iekļaušanu atbilstošajos bioķīmiskajos procesos, kā arī kā sāpju mazināšana, infekcijas novēršana utt.

Elpceļu caurlaidības atjaunošana no rīklē un balsenē uzkrātā aspirētā satura tiek veikta, izmantojot zondi (katetru). To ievada caur degunu vai muti, pēc tam savieno ar elektrisko sūkni vai gumijas spuldzi. Cietušais ar galvu uz leju un nedaudz paceltām kājām tiek novietots uz augšstilba glābējam, kurš, ar pirkstiem atverot muti un periodiski saspiežot krūtis, palīdz izņemt elpošanas caurules saturu. Ja ir ievērojama siekalošanās un bronhoreja, cietušajam subkutāni jāinjicē 0,5-1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma.

Gļotas un krēpas no augšējiem elpceļiem var aspirēt caur endotraheālo caurulīti.

Ja ar to nepietiek, viņi izmanto mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV). to veic, ja nav elpošanas, klātbūtnes patoloģiskais veids- elpas trūkums (vairāk nekā 40 elpas minūtē), kā arī ar ievērojamu hipoksiju un hiperkapniju, kas neizzūd ar konservatīva ārstēšana un traheostomija.

Ir divas ventilācijas metodes: bez aparatūras un aparatūras. Neaparāta ventilācija tiek veikta, izmantojot metodi “mute-mute” vai “mute-deguns”. Vispirms izmantojiet vates vai marles tamponu, lai atbrīvotu cietušā muti un kaklu no gļotām. Viņš tiek novietots uz muguras, viņa galva ir atvilkta, un viņa apakšžoklis tiek nospiests uz priekšu, kas nodrošina pilnīgu elpceļu atvēršanos.

Lai mēle neievilktos, tiek ievietots gaisa vads vai tas tiek fiksēts ar kotrimaha muskuļu. Caur marles spilventiņu cietušā elpceļos tiek iepūsts gaiss. Tas, kurš veic mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi no mutes mutē, ar vienu roku saspiež upura degunu, bet ar otru - savu; dziļi ieelpo un ievada daļu izelpotā gaisa pacienta mutē.

Pēc mutes izņemšanas no upura mutes dodiet viņam iespēju izelpot. Šādas metodes tiek atkārtotas ar frekvenci 20-24 minūtē. Šajā gadījumā ieelpošanas ilgumam jābūt 2 reizes mazākam nekā izelpas. Mehāniskās ventilācijas ilgums nedrīkst pārsniegt 15-20 minūtes. Kad mutes muskuļi krampji saraujas, caur pacienta degunu tiek izpūsts gaiss. Tajā pašā laikā viņa mute ir pārklāta ar roku.

Mākslīgo ventilāciju var veikt arī, izmantojot manuālas ierīces. Ja asfiksiju izraisa augšējo elpceļu apdegums vai balsenes tūska, nekavējoties jāveic traheostomija.

Ja šīs elpošanas atjaunošanas metodes ir neefektīvas, viņi izmanto kontrolētu elpošanu. Pēc spontānas elpošanas atjaunošanas tiek veikta intensīva skābekļa terapija un inhalācijas ar dažādiem gāzu maisījumiem (hiperventilācija).

Tas galvenokārt ir ar skābekli bagātināta gaisa (50–60%) ieelpošana, ar plūsmas ātrumu plaušās sākumā 6–8 l/min, laika gaitā – 3–4 l/min, parasti caur deguna katetru. Seansa ilgums 6-10 stundas. Ja nepieciešams, to atkārto. Skābekļa-hēlija maisījumu izmanto arī attiecībā 1:3 vai 1:2 1-2 stundu seansos 2-5 reizes dienā, un, ja ir, papildus akūtai elpošanas mazspējai, sāpju sindroms- ķerties pie slāpekļa oksīda ieelpošanas kombinācijā ar skābekli attiecībā 1:1. Terapeitisko hiperventilāciju var veikt arī ar karbogēnu, t.i. maisījums, kas sastāv no skābekļa (95-93%) un CO2 (5-7%).

Viņa palielinās plaušu ventilācija, uzlabo elpošanu un padziļina elpošanas kustības.

Hiperventilācija, ieelpojot šos gāzu maisījumus, ir vadošā ķermeņa detoksikācijas metode laikā. akūta saindēšanās gaistošas ​​vielas, jo īpaši amonjaks, formaldehīda šķīdums, mazgāšanas līdzekļi inhalācijas anestēzija uc Šīs ķīmiskās vielas bojā plaušu epitēlija membrānu bronhu koks un alveolas, izraisa hiperergisku iekaisumu un plaušu tūsku, kas klīniski var izpausties kā akūta elpošanas mazspēja. Tāpēc tiek veikta intensīva skābekļa terapija, ņemot vērā ķīmiskā faktora raksturu, kas izraisīja intoksikāciju.

Jo īpaši, ja ieelpojot plaušu bojājumus ar amonjaku, skābekļa maisījumi vispirms tiek izlaisti caur 5–7% etiķskābes šķīdumu, bet saindēšanās gadījumā ar formaldehīda tvaikiem - caur amonjaku, kas atšķaidīts ar ūdeni.

Skābekļa terapiju veic caur deguna katetru, visefektīvāk izmantojot anestēzijas aparāta masku, skābekļa spilventiņus vai telti.

Skābekļa terapijas laikā hipokapnija un elpceļu alkaloze. Tāpēc tas ir nepieciešams pastāvīga kontrole asins gāzu sastāvs un skābju-bāzes stāvoklis.

Elpceļu caurlaidības uzlabošanai tiek izmantota aerosola terapija: siltas sārma vai sāls inhalācijas, tai skaitā 3% nātrija bikarbonāta šķīdums, 2% nātrija hlorīda šķīdums. Tie izšķīdina mucīnu un stimulē trahejas un bronhu gļotādu un serozo dziedzeru sekrēciju. Savelkošas krēpas tiek sašķidrinātas, ieelpojot liofilizētus proteolītiskos enzīmus.

Lai to izdarītu, 10 mg tripsīna vai himotripsīna iepriekš izšķīdina 2-3 ml izotoniskā šķīduma vai fibrinolizīna (300 vienības / kg), dezoksiribonukleāzē (50 000 vienības vienā inhalācijā) vai acetilcisteīnā (2,53 ml 10% šķīduma 1). -2 reizes dienā).

Aerosoli dažkārt ietver arī bronhodilatatorus: 1% izadrīna šķīdums 0,5 ml, 1% novodrīna šķīdums (10-15 pilieni) vai euspirāns (0,5-1 ml vienā inhalācijā), 2% alupēna šķīdums (5-10 inhalācijas), salbutamols ( viena inhalācija, 0,1 mg), solutāns (0,51 ml vienā inhalācijā). Antibiotikas ir ieteicamas arī inhalācijām, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tām, kas iepriekš izolētas no nazofarneksa satura (10 000-20 000 vienības/ml).

Ārējās elpošanas traucējumi, kas bieži rodas saindēšanās laikā ar barbiturātiem, opiātiem, dikaīnu, tiek novērsti ar analeptiskiem līdzekļiem - bemegrīdu, kofeīna-nātrija benzoātu, etimizolu, kordiamīnu. Tās ir efektīvas tikai vidēji smagas centrālās nervu sistēmas nomākšanas gadījumos, savukārt miega un psihotropo līdzekļu izraisītas komas gadījumā tie nav efektīvi un pat palielina upuru mirstību. Elpošanas antipsihotiskie līdzekļi ir kontrindicēti novājinātas un nepietiekamas elpošanas gadījumā, kā arī tad, kad tā pilnībā apstājas.

Saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā ieteicams lietot bemegrīdu (intravenozi 7-10 ml 0,5% šķīduma). Tas vājina un aptur to anestēzijas efektu. Etimizols (intravenozi 0,75-1 ml vai intramuskulāri 0,2-0,5 ml 1,5% šķīduma 1-2 reizes dienā), kordiamīns - saindēšanās gadījumā miegazāles, zāles un pretsāpju līdzekļi ir efektīvi šoka stāvokļi. Bet pēdējās zāles ir kontrindicētas, ja Jums ir nosliece uz krampjiem.

Saindēšanās gadījumā ar anestēziju, šoku, kolapsu, tiek noteikts kofeīna-nātrija benzoāts (1 ml 10% šķīduma subkutāni).

Smadzeņu elpošanu regulējošo struktūru nomākšanas gadījumā narkotiskos pretsāpju līdzekļus līdzās mehāniskai ventilācijai un pietiekamu skābekļa padevi lieto naloksonu (parenterāli 0,5-1 ml 0,04% šķīduma). Indicēts arī eufilīns (10 ml 2,4% šķīduma intravenozi ik pēc 8 stundām), bet tas ir kontrindicēts smagas hipotensijas un tahikardijas gadījumos, kā arī kombinācijā ar citiem bronhodilatatoriem.

Saindēšanās gadījumā ar inhalācijas līdzekļiem, kā arī smagu laringospazmu gadījumā tiek izmantoti arī muskuļu relaksanti, jo īpaši ditilīns.

Hipoksiju, kas rodas akūtas elpošanas mazspējas laikā, izvada arī antihipoksanti: nātrija hidroksibutirāts (intravenozi vai intramuskulāri 100-150 mg/kg 20% ​​šķīduma veidā), sibazons (0,15-0,25 mg/kg 0,5% šķīdumā), kokarboksilāze (intravenozi). 50-100 mg), riboflavīns (intravenozi 1-2 mg/kg 1% šķīdums). Ir indicēts arī Essentiale (5 ml intravenozi).

Metaboliskā acidoze tiek izvadīta ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai trisamīnu (intravenozi 10-15 mg/kg 10% šķīduma veidā).

Pretsāpju līdzekļi - ievainotiem ar krūškurvja un vēdera traumām, narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, omnopons, nātrija hidroksibutirāts, analgins, neiroleptiskie līdzekļi - fentanils kombinācijā ar droperidolu), novokaīns.