Koronārā sirds slimība ir akūts vai hronisks miokarda bojājums, kas rodas sirds muskuļa arteriālās asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas rezultātā, kuras pamatā ir patoloģiskie procesi koronāro artēriju sistēmā.

IHD ir plaši izplatīta slimība. Viens no galvenajiem mirstības, īslaicīgas un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem visā pasaulē. Mirstības struktūrā sirds un asinsvadu slimības ir pirmajā vietā, no kuriem IHD veido aptuveni 40%.

Koronāro slimību formas

IHD klasifikācija (ICD-10; 1992)

1. Stenokardija
   • — Stabila stenokardija
   • - Nestabila stenokardija
2. Primārais miokarda infarkts
3. Atkārtota sirdslēkme miokarda
4. Vecs (iepriekšējais) miokarda infarkts (pēcinfarkta kardioskleroze)
5. Pēkšņa sirds (aritmiska) nāve
6. Sirds mazspēja (miokarda bojājums sirds išēmiskās slimības dēļ)

Galvenais traucētas skābekļa piegādes cēlonis miokardam ir neatbilstība starp koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa vielmaiņas vajadzībām. Tas var būt sekas:

• - Koronāro artēriju ateroskleroze ar to lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 70%.
• — Neizmainītu (maz izmainītu) koronāro artēriju spazmas.
• — Mikrocirkulācijas traucējumi miokardā.
• - Paaugstināta asinsreces sistēmas aktivitāte (vai samazināta antikoagulācijas sistēmas aktivitāte).

Galvenais attīstības etioloģiskais faktors koronārā slimība sirds - koronāro artēriju ateroskleroze. Ateroskleroze attīstās konsekventi, viļņveidīgi un vienmērīgi. Holesterīna uzkrāšanās rezultātā artērijas sieniņās veidojas aterosklerozes plāksne. Pārmērīgs holesterīna līmenis palielina aplikuma izmēru un traucē asinsriti. Pēc tam sistēmisku nelabvēlīgu faktoru ietekmē aplikums pārvēršas no stabilas uz nestabilu (rodas plaisas un plīsumi). Tiek iedarbināts trombocītu aktivācijas mehānisms un asins recekļu veidošanās uz nestabilas plāksnes virsmas. Simptomi pastiprinās, augot aterosklerozei, kas pakāpeniski sašaurina artērijas lūmenu. Artērijas lūmena laukuma samazināšanās par vairāk nekā 90-95% ir kritiska un izraisa koronāro asins plūsmu un veselības pasliktināšanās pat miera stāvoklī.

Koronārās sirds slimības riska faktori:

1. Dzimums Vīrietis)
2. Vecums >40-50 gadi
3. Iedzimtība
4. Smēķēšana (10 vai vairāk cigaretes dienā pēdējo 5 gadu laikā)
5. Hiperlipidēmija (plazmas kopējais holesterīns > 240 mg/dl; ZBL holesterīns > 160 mg/dl)
6. Arteriālā hipertensija
7. Diabēts
8. Aptaukošanās
9. Fiziskā neaktivitāte

Simptomi

IHD klīniskā aina

Pirmo stenokardijas aprakstu piedāvāja angļu ārsts Viljams Heberdens 1772. gadā: “... sāpes krūtīs, kas rodas ejot un liek pacientam apstāties, īpaši ejot drīz pēc ēšanas. Šķiet, ka šīs sāpes, ja tās turpināsies vai pastiprinās, var atņemt cilvēka dzīvību; brīdī, kad apstājas, visas nepatīkamās sajūtas pazūd. Pēc tam, kad sāpes turpina pastāvēt vairākus mēnešus, tās vairs nepāriet uzreiz pēc apstāšanās; un turpmāk tas turpinās rasties ne tikai tad, kad cilvēks staigā, bet arī tad, kad viņš melo..." Slimības simptomi parasti parādās pēc 50 gadu vecuma. Sākumā tie rodas tikai fiziskās aktivitātes laikā.

Klasiskās koronārās sirds slimības izpausmes ir:

• - Sāpes aiz krūšu kaula, bieži izstaro uz apakšžokli, kaklu, kreiso plecu, apakšdelmu, roku, muguru.
• - Sāpes ir spiedošas, spiedošas, dedzinošas, smacējošas. Intensitāte mainās.
• - Izraisīts fizisku vai emocionālu faktoru dēļ. Atpūtas stāvoklī viņi apstājas paši.
• - Ilgst no 30 sekundēm līdz 5-15 minūtēm.
• - Ātra nitroglicerīna iedarbība.

Koronārās sirds slimības ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu asins piegādi miokardam un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Diemžēl tīri terapeitiska ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Ir daudzas ķirurģiskas korekcijas metodes, piemēram: aorto- koronārās šuntēšanas operācija, miokarda transmiokarda lāzerrevaskularizācija un perkutānas koronāras intervences (balonu angioplastika, koronāro artēriju stentēšana).

Selektīvā koronārā angiogrāfija tiek uzskatīta par “zelta standartu” sirds koronāro artēriju obstruktīvu bojājumu diagnostikā. To izmanto, lai noskaidrotu, vai asinsvada sašaurināšanās ir būtiska, kuras artērijas un cik no tām tiek skartas, kurā vietā un cik lielā mērā. IN Nesen multispirāls ir kļuvis arvien izplatītāks datortomogrāfija(MSCT) ar intravenozu bolus kontrastu. Atšķirībā no selektīvās koronārās angiogrāfijas, kas būtībā ir rentgena ķirurģiska iejaukšanās uz arteriālā gulta, un tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, koronāro artēriju MSCT parasti tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot intravenoza ievadīšana kontrastviela. Vēl viena būtiska atšķirība var būt tā, ka selektīvā koronārā angiogrāfija parāda asinsvada lūmenu, bet MSCT parāda kuģa lūmenu un faktiski asinsvadu sieniņu, kurā ir lokalizēts patoloģiskais process.

Atkarībā no koronārās angiogrāfijas laikā konstatētajām izmaiņām koronārajos asinsvados var piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes:

Koronāro artēriju šuntēšana ir daudzus gadus praktizēta operācija, kuras laikā pacientam paņem un piešuj asinsvadu. sirds artērija. Tas rada ceļu, lai apietu artērijas skarto zonu. Asinis normālā tilpumā nonāk miokardā, kas noved pie išēmijas likvidēšanas un stenokardijas lēkmju izzušanas. CABG ir izvēles metode vairākiem patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, cukura diabēts, stumbra bojājumi, vairāku asinsvadu bojājumi utt. Operāciju var veikt ar kardiopulmonālo apvedceļu un kardioplēģiju, uz pukstoša sirds bez mākslīgās cirkulācijas un uz pukstoša sirds ar mākslīgo cirkulāciju. Kā šuntus var izmantot gan pacienta vēnas, gan artērijas. Galīgais lēmums par viena vai cita veida darbības izvēli ir atkarīgs no konkrēta situācija un klīnikas aprīkojums.

Balonu angioplastika, kas kādreiz bija populāra, ir zaudējusi savu nozīmi. Galvenā problēma ir veiktās rentgena operācijas īslaicīgais efekts.

Uzticamāka un tajā pašā laikā minimāli invazīva metode asinsvada normālā lūmena atjaunošanai un uzturēšanai ir stentēšana. Metode būtībā ir tāda pati kā balonu angioplastika, bet uz balona ir uzstādīts stents (mazs transformējams metāla sieta rāmis). Ievietojot sašaurināšanās vietā, balons ar stentu tiek piepūsts līdz normālam asinsvada diametram, stents tiek nospiests pret sienām un pastāvīgi saglabā savu formu, atstājot lūmenu atvērtu. Pēc stenta uzstādīšanas pacientam tiek nozīmēta ilgstoša prettrombocītu terapija. Pirmajos divos gados katru gadu tiek veikta kontroles koronārā angiogrāfija.

Smagos gadījumos iznīcinoša ateroskleroze koronārās artērijas, kad nav nosacījumu KAŠ un rentgena operācijām, pacientam var piedāvāt miokarda transmiokarda lāzerrevaskularizāciju. Šajā gadījumā miokarda asinsrites uzlabošanās notiek asins plūsmas dēļ tieši no kreisā kambara dobuma. Ķirurgs novieto lāzeru uz skartās miokarda zonas, izveidojot daudzus kanālus, kuru diametrs ir mazāks par 1 milimetru. Kanāli veicina jaunu izaugsmi asinsvadi, caur kuru asinis nonāk išēmiskajā miokardā, nodrošinot to ar skābekli. Šo operāciju var veikt neatkarīgi vai kombinācijā ar koronāro artēriju šuntēšanu.

Pēc aortokoronārās stenozes likvidēšanas būtiski uzlabojas dzīves kvalitāte, atjaunojas darba spējas, ievērojami samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks, palielinās dzīves ilgums.

Šobrīd IHD diagnoze nav nāvessods, bet gan pamats aktīvai rīcībai, lai izvēlētos optimālu ārstēšanas taktiku, kas glābs dzīvību uz daudziem gadiem.

IHD ieņem spēcīgu vadošo pozīciju starp visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām, bieži izraisa daļēju vai pilnīgu darbspēju zudumu un ir kļuvusi par sociālu problēmu daudzām attīstītajām pasaules valstīm. Saspringts dzīves ritms, nemainīgs stresa situācijas, adinamija, nepareizs uzturs un patēriņš liels daudzums tauki - visi šie iemesli izraisa pastāvīgu to cilvēku skaita pieaugumu, kuri cieš no šīs nopietnās slimības.

Termins "koronārā sirds slimība" apvieno veselu akūtu un hronisku stāvokļu grupu, ko izraisa nepietiekama skābekļa piegāde miokardam koronāro asinsvadu sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ. Tāds skābekļa bads muskuļu šķiedras noved pie sirdsdarbības traucējumiem, hemodinamikas izmaiņām un noturīgas strukturālās izmaiņas sirds muskulī.

Visbiežāk šo slimību provocē koronāro artēriju ateroskleroze, kurā iekšējā siena trauki ir pārklāti ar tauku nogulsnēm (aterosklerozes plāksnēm). Pēc tam šīs nogulsnes sacietē, un asinsvadu lūmenis sašaurinās vai kļūst necaurlaidīgs, traucējot normālu asins piegādi miokarda šķiedrām. No šī raksta jūs uzzināsiet par koronāro sirds slimību veidiem, šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas principiem, simptomiem un to, kas jāzina kardiologa pacientiem.

Pašlaik, pateicoties diagnostikas iespēju paplašināšanai, kardiologi identificē: klīniskās formas IHD:

• primārā sirdsdarbības apstāšanās (pēkšņa koronārā nāve);
• un spontāna stenokardija;
• miokarda infarkts;
• pēcinfarkta kardioskleroze;
• asinsrites mazspēja;
• sirds ritma traucējumi (aritmijas);
• klusā išēmija sirds muskulis;
• distālā (mikrovaskulāra) išēmiskā sirds slimība;
• jauni išēmiski sindromi (hibernācija, apstulbums, miokarda metaboliskā adaptācija).

Iepriekš minētā IHD klasifikācija attiecas uz sistēmu Starptautiskā klasifikācija slimības X.

Cēloņi

90% gadījumu IHD provocē koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes izmaiņas asinsvadu sieniņās. Turklāt koronārās asinsrites un sirds muskuļa vielmaiņas vajadzību atbilstības traucējumus var izraisīt:

• nedaudz izmainītu vai neizmainītu koronāro asinsvadu spazmas;
• tendence uz trombu veidošanos asins koagulācijas sistēmas traucējumu dēļ;
• mikrocirkulācijas traucējumi koronārajos traukos.

Riska faktori šādu IHD etioloģisko cēloņu attīstībai var būt:

• vecums virs 40-50 gadiem;
• smēķēšana;
• iedzimtība;
• arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• uzlabota veiktspēja kopējais holesterīns plazmā (vairāk nekā 240 mg/dl) un ZBL holesterīns(vairāk nekā 160 mg/dl);
• fiziskā neaktivitāte;
• biežs stress;
• slikts uzturs;
• hroniska intoksikācija (alkoholisms, darbs toksiskos uzņēmumos).

Simptomi

Vairumā gadījumu IHD tiek diagnosticēta jau tajā stadijā, kad pacientam tā attīstās raksturīgās iezīmes. Šī slimība attīstās lēni un pakāpeniski, un tās pirmie simptomi izpaužas, kad koronārās artērijas lūmenis sašaurinās par 70%.

Visbiežāk IHD sāk izpausties kā stenokardijas simptomi:

• diskomforta vai diskomforta sajūta, kas parādās pēc fiziska, garīga vai psihoemocionāla stresa;
• sāpju sindroma ilgums nav ilgāks par 10-15 minūtēm;
• sāpes izraisa trauksmi vai bailes no nāves;
• sāpes var izstarot uz kreiso (dažreiz uz labo) pusi no ķermeņa: roku, kaklu, lāpstiņu, apakšžokli utt.
• Lēkmes laikā pacientam var rasties: elpas trūkums, asa skābekļa trūkuma sajūta, paaugstināts asinsspiediens, slikta dūša, pastiprināta svīšana, aritmija;
• sāpes var izzust pašas (pēc treniņa pārtraukšanas) vai pēc Nitroglicerīna lietošanas.

Dažos gadījumos stenokardija var izpausties ar netipiskiem simptomiem: notiek bez sāpēm, izpaužas tikai kā elpas trūkums vai aritmija, sāpes vēdera augšdaļā, straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Laika gaitā un prombūtnes laikā sirds išēmiskās slimības ārstēšana progresē, un iepriekš minētie simptomi var parādīties pie ievērojami zemākas slodzes vai miera stāvoklī. Pacients piedzīvo uzbrukumu pieaugumu, tie kļūst intensīvāki un ilgstošāki. Šāda koronāro artēriju slimības attīstība var izraisīt (60% gadījumu tā notiek pirmo reizi pēc ilgstošas ​​stenokardijas lēkmes) vai pēkšņu koronāro nāvi.

Diagnostika

Aizdomām par koronāro artēriju slimību diagnozes noteikšana sākas ar detalizētu kardiologa konsultāciju. Ārsts, uzklausījis pacienta sūdzības, vienmēr uzdod jautājumus par pirmo miokarda išēmijas pazīmju parādīšanās vēsturi, to būtību un pacienta iekšējām sajūtām. Tiek apkopota arī anamnēze par iepriekšējām slimībām, ģimenes anamnēzi un lietotajiem medikamentiem.

Pēc pacienta intervijas kardiologs veic:

• pulsa mērīšana un ;
• sirds klausīšanās ar stetoskopu;
• piesitot pie sirds un aknu robežām;
• vispārējā pārbaude lai atklātu pietūkumu, ādas stāvokļa izmaiņas, vēnu pulsācijas klātbūtni utt.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, pacientam var nozīmēt šādas papildu laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• EKG (slimības sākuma stadijā var ieteikt EKG ar stresa vai farmakoloģiskiem testiem);
• (ikdienas uzraudzība);
• fonokardiogrāfija;
• radiogrāfija;
• bioķīmiskā un klīniskā asins analīze;
• Echo-CG;
• miokarda scintigrāfija;
• transesophageal stimulēšana;
• sirds un lielo trauku kateterizācija;
• magnētiskās rezonanses koronārā angiogrāfija.

Diagnostiskās izmeklēšanas apjoms tiek noteikts katram pacientam individuāli un ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes.

Ārstēšana

Koronāro artēriju slimības ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, un to var nozīmēt tikai pēc visaptverošas diagnostikas un miokarda išēmijas un koronāro asinsvadu bojājumu smaguma noteikšanas. Tie var būt konservatīvi (tikšanās zāles, diēta, vingrošanas terapija, spa ārstēšana) vai ķirurģiskas metodes.

Nepieciešamība pēc hospitalizācijas pacientam ar koronāro artēriju slimību tiek noteikta individuāli atkarībā no viņa stāvokļa smaguma pakāpes. Pēc pirmajām koronārās asinsrites traucējumu pazīmēm pacientam ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem un ievērot noteikti noteikumi racionāls uzturs. Sagatavojot ikdienas uzturu, pacientam ar koronāro artēriju slimību jāievēro šādi principi:

• dzīvnieku taukus saturošas pārtikas daudzuma samazināšana;
• patērētā galda sāls daudzuma atteikums vai krass ierobežojums;
• palielināt augu šķiedras daudzumu;
• augu eļļu ieviešana uzturā.

Narkotiku terapija priekš dažādas formas IHD mērķis ir novērst stenokardijas lēkmes, un tas var ietvert dažādas antianginālas zāles. Ārstēšanas shēma var ietvert šādas zāļu grupas:

Sākotnējās IHD stadijās zāļu terapija var ievērojami uzlabot veselību. Atbilstība ārsta ieteikumiem un pastāvīga medicīniskā uzraudzība daudzos gadījumos var novērst slimības progresēšanu un smagu komplikāciju attīstību.

Ar zemu efektivitāti konservatīva ārstēšana un liela mēroga miokarda un koronāro artēriju bojājumiem, pacientam ar koronāro artēriju slimību var ieteikt veikt operāciju. Lēmums par iejaukšanās taktiku vienmēr tiek pieņemts individuāli. Lai likvidētu miokarda išēmijas zonu, var veikt šāda veida ķirurģiskas operācijas:

• koronārā angioplastika ar: šī tehnika ir vērsta uz koronārā asinsvada caurlaidības atjaunošanu, tā skartajā zonā ievietojot īpašu stentu (tīkla metāla cauruli);
• koronāro artēriju šuntēšana: šī metode ļauj izveidot apvedceļu, lai asinīm iekļūtu miokarda išēmijas zonā; šim nolūkam kā šuntu var izmantot paša pacienta vēnu vai iekšējās piena artērijas sekcijas;
• miokarda transmiokarda lāzerrevaskularizācija: šo operāciju var veikt, ja nav iespējams veikt koronāro artēriju šuntēšanu; iejaukšanās laikā ārsts ar lāzeru izveido daudzus plānus kanālus bojātajā miokarda zonā, ko var aizpildīt ar asinīm no kreisā kambara.

Vairumā gadījumu operācija ievērojami uzlabo koronāro artēriju slimības pacienta dzīves kvalitāti un samazina miokarda infarkta, invaliditātes un nāves risku.

Mācību filma par tēmu “Koronārā sirds slimība”

Kas ir išēmija? Kādi ir slimību veidi? Kādi ir išēmijas simptomi? Kādi ir slimības cēloņi? Kā ārstēt išēmiju? Kādas ir iespējamās slimības sekas? Par to visu mēs runāsim mūsu publikācijā.

Galvenā informācija

Išēmija (ICD-10 - I20-I25 pozīcija) ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas rodas krasas asinsrites pavājināšanās gadījumā ierobežotā ķermeņa audu zonā. Šāds trūkums izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un var izraisīt arī atsevišķu orgānu darbības traucējumus. Jāatzīmē, ka atsevišķiem cilvēka ķermeņa audiem ir atšķirīga reakcija uz nepietiekamu asins piegādi. Visneaizsargātākie ir vitāli svarīgi orgāni, piemēram, sirds un smadzenes. Kaulu un skrimšļu struktūras ir mazāk pakļautas asins plūsmas ierobežojumiem.

Cēloņi

Išēmija bieži parādās 40-50 gadu vecumā. Apmēram 90% no visiem reģistrētajiem slimības gadījumiem rodas cilvēkiem, kuriem ir progresējoša koronāro artēriju sieniņu sašaurināšanās. Tas parasti notiek uz aterosklerozes attīstības fona.

Papildus iepriekšminētajam išēmijas slimība var izpausties šādos gadījumos:

• Smags asinsvadu spazmas.
• Ķermeņa individuāla tendence veidot asins recekļus asinsreces pasliktināšanās dēļ.
• Ķermeņa šķidrumu aprites traucējumi koronārajos traukos mikroskopiskā līmenī.

Faktori, kas provocē slimības attīstību

Patoloģijas veidošanai ir vairāki priekšnoteikumi. Starp tiem ir vērts izcelt:

• Sistemātiska slikta uztura.
• Ikdienas uztura veidošana, kuras pamatā ir daudz pārtikas ar augstu tauku saturu.
• Pārmērīga sāls uzņemšana.
• Mazkustīga dzīvesveida saglabāšana.
• Atkarība no tabakas un alkohola izstrādājumu lietošanas.
• Nevēlēšanās cīnīties ar aptaukošanos.
• Hroniska diabēta attīstība.
• Regulāri atrodoties stresa situācijās.
• Slikta iedzimtība.

Diagnostika

Lai apstiprinātu išēmijas diagnozi, būs nepieciešama kardiologa konsultācija. Pēc pacienta sūdzību saraksta izlasīšanas speciālistam ir pienākums uzdot jautājumus par pirmo pazīmju parādīšanos, kaites raksturu un cilvēka iekšējām sajūtām. Cita starpā ārsta rīcībā ir jābūt anamnēzei, kurā ir informācija par lietotajām iepriekš pārciestajām slimībām. farmakoloģiskās zāles, gadījumi līdzīgas slimības radinieku vidū.

Pēc sarunas ar pacientu kardiologs mēra asinsspiediena līmeni un novērtē pulsu. Tālāk tiek klausīties sirdsdarbība, izmantojot stetoskopu. Pasākuma laikā tiek uztaustītas sirds muskuļa robežas. Pēc tam tiek veikta vispārēja ķermeņa pārbaude, kuras mērķis ir noteikt pietūkumu, ārējās izmaiņas virspusēji asins ceļi, audu neoplazmu parādīšanās zem ādas.

Pamatojoties uz iepriekš minēto darbību rezultātā iegūtajiem datiem, ārsts var nosūtīt pacientu uz diagnostiku, izmantojot šādas laboratorijas metodes:

• Elektrokardiogrāfija.
• Radiogrāfija.
• Ehokardiogrāfija.
• Fonokardiogrāfija.
• Klīnisko un bioķīmisko asins parametru izpēte.
• Elektrokardiostimulācija.
• Koronogrāfija.
• Sirds muskuļa un asinsvadu stāvokļa izpēte, ievietojot katetru.
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Pakļauj sevi visam diagnostikas pasākumi pacients nav nepieciešams. Izmeklējumu apjomu un raksturu ārsts nosaka katram individuāli. Nepieciešamība izmantot noteiktus diagnostikas metodes ir atkarīgs no simptomiem un to smaguma pakāpes.

Sirds išēmijas simptomi

Bieži vien pacients uzzina, kas ir išēmija, kad viņam parādās pirmās slimības pazīmes. Slimību raksturo lēna attīstība. Simptomi kļūst pamanāmi tikai tad, kad koronāro artēriju lūmenis sašaurinās par aptuveni 70%.

Kādi ir sirds muskuļu audu išēmijas simptomi? Starp galvenajām patoloģijas attīstības pazīmēm jāatzīmē:

• Diskomforta sajūta krūšu rajonā pēc smagas fiziskas vai garīgā darbība, emocionāls satricinājums.
• Dedzinošas sāpju lēkmes vietā, kur atrodas sirds.
• Diskomforts, kas pārvietojas no krūtīm uz orgāniem, kas atrodas ķermeņa kreisajā vai labajā pusē.
• Elpošanas problēmas, gaisa trūkuma sajūta;
• Vispārējs vājums, ko papildina neliela slikta dūša.
• Paātrināta sirdsdarbība, aritmija.
• Asinsspiediena paaugstināšanās.
• Stipra svīšana.

Ja nav savlaicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas, sirds išēmija sāk ievērojami progresēt. Iepriekš minētās pazīmes arvien vairāk liek sevi manīt ar mazāko ķermeņa stresu un pat fiziskas un emocionālas atpūtas stāvoklī. Uzbrukumi kļūst izteiktāki un ilgstošāki. Uz šī fona var attīstīties miokarda infarkts, sirds mazspēja utt. bīstams stāvoklis kā pēkšņa koronārā nāve.

Smadzeņu išēmija

Ja smadzeņu audu zonās pasliktinās asins piegāde, cilvēks sāk ciest no atmiņas zuduma, regulāri jūt elpas trūkumu, apgrūtinās kustību koordinācija. Arī smadzeņu išēmijas sekas ir daļēja uzmanības izkliedēšana.

Smadzeņu išēmijas attīstība rada ārkārtīgi lielas briesmas cilvēkiem. Tā kā šīs vitālās šūnās var rasties neatgriezeniskas izmaiņas svarīgs ķermenis. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, pacients steidzami jā hospitalizē. Šajā gadījumā jūs varat paļauties uz pozitīvām izmaiņām tikai tad, ja terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tas ir vienīgais veids, kā ārsti varēs izsekot vispārējais stāvoklis pacientam un veikt pasākumus, kuru mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu.

Zarnu išēmija

Audu zonu lokalizācija ar traucētu asinsriti noteiktā apgabalā izraisa ievērojamu sāpju attīstību. Parasti pacients jūt diskomfortu nabā vai labajā vēdera augšdaļā. Zarnu motilitātes aktivizēšanās dēļ cilvēks piedzīvo bieža vēlme uz zarnu kustību. Tajā pašā laikā notiek izkārnījumu sašķidrināšana un vemšana. Zarnu kustības laikā var rasties asiņošana.

Apakšējo ekstremitāšu išēmija

Piedāvātais slimības raksturs tiek diagnosticēts diezgan bieži. Raksturīgi, ka apakšējo ekstremitāšu išēmija izpaužas kā sāpju sindromu attīstība muskuļu struktūrās. Diskomforts palielinās vakarā, kā arī nakts atpūtas laikā. Galu galā šajā laikā nav fiziskas aktivitātes un bojāti audi nav pietiekami piesātināti barības vielas un skābeklis.

Ja to neārstē, noteiktās ādas vietās var veidoties trofiskas čūlas. Visbiežāk šādi audzēji rodas uz pirkstiem un pēdām. Pacients zaudē spēju normāli pārvietoties, ko apgrūtina sāpju attīstība. Gala rezultāts var būt nepieciešamība pēc daļējas audu vai visas ekstremitātes amputācijas.

Akūta išēmijas forma

Kas ir išēmija akūta forma? Ārsti sniedz šo definīciju patoloģiskiem procesiem, kuru gaita izraisa asus audu asins piegādes traucējumus. Uz šī fona ir nepietiekams ķermeņa šūnu piesātinājums noteiktas jomas barības vielas un skābekli.

Šai slimības formai raksturīgas šādas išēmijas pakāpes:

1. Absolūti - slimība ir vissmagākā. Pacients cieš no straujas dzīves kvalitātes pasliktināšanās un piedzīvo ārkārtēju diskomfortu bojātajā ķermeņa audu zonā. Ja nav atbilstošas ​​​​ārstu palīdzības, var attīstīties neatgriezeniskas izmaiņas šūnu struktūrā.
2. Subkompensēts- šo pakāpi raksturo minimālas asins piegādes attīstība skartajā zonā. Audi, kas atrodas išēmijas fokusā, tiem piešķirtās funkcijas veic ierobežotā mērā.
3. Kompensēts- ir ievērojama asinsrites pasliktināšanās. Tomēr bojātais orgāns joprojām var veikt savu darbu ar samazinātu efektivitāti.

Hroniska išēmijas forma

Kas ir hroniska išēmija? Ja slimība attīstās šajā formā, notiek pakāpeniska, tikko manāma asinsrites līmeņa pazemināšanās bojātajā ķermeņa zonā. Laika gaitā ierobežotās audu vietās var rasties neatgriezeniskas izmaiņas. Tomēr šādi patoloģiskie procesi sasniedz kulmināciju ilgākā laika posmā, salīdzinot ar išēmiju, kas notiek akūtā formā.

Kā slimība progresē?

Išēmija attīstās pakāpeniski. Sākotnēji parādās pirmās negatīvās izmaiņas ķermeņa stāvoklī, kas atspoguļojas pacienta uzvedības izmaiņās. Persona sāk izjust grūtības pārvietoties. Jo īpaši mainās viņa gaita. Uz šī fona rodas nervu uzbudināmība, kas var izraisīt ilgstošu depresiju. Ikdienā pacientam kļūst grūti kontrolēt sevi.

Ja ārstēšana netiek veikta vai terapija nesniedz rezultātus, neiroloģiskas problēmas kļūst izteiktākas. Attīstās tā sauktā smadzeņu išēmija. Paaugstināta nervozitāte izpaužas ievērojamā mērā. Pacients piedzīvo pastāvīgas bailes išēmisku lēkmju rašanās un pastāvīgi cieš no negatīvas emocijas pēkšņas nāves riska dēļ.

Galu galā skarto audu zonās parādās jaunveidojumi. Bez pienācīgas ārstēšanas procesi kļūst neatgriezeniski. Tas viss noved pie invaliditātes un darbspēju zaudēšanas. Vairāk vēlākos posmos Smadzeņu išēmija var izraisīt cilvēka pilnīgu paškontroles zudumu. Rezultātā pacients nevar parūpēties par sevi.

Profilakse

Kā zināms, jebkuras slimības attīstību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Tik izplatītas problēmas kā išēmija izpēte ir ļāvusi ārstiem formulēt vairākus pasākumus, kuru izmantošana ļauj cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, izvairīties no briesmīgas diagnozes.

Pirmkārt, speciālisti iesaka rūpīgi pieiet ikdienas uztura sagatavošanai. Ir svarīgi ierobežot taukainu pārtiku, jo īpaši ceptu pārtiku, pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni. Turklāt pārtika jāuzņem tādā apjomā, kas atbilst motorajai un garīgajai aktivitātei.

Vēl viens svarīgs lēmums, kura mērķis ir novērst išēmijas attīstību, ir stingra noteikta ikdienas rutīnas ievērošana. Mierīgajiem periodiem jābūt vienlīdzīgi mijas ar ķermeņa stresu. Īpaši svarīgi fiziski vingrinājumi meklējiet cilvēkus, kuru darbs ir saistīts ar nepieciešamību ilgstoši palikt sēdus stāvoklī.

Vēl viens solis ceļā uz veselību ir regulāras speciālistu pārbaudes. Galvenā nozīme ir asins struktūras diagnostikai un ķermeņa šķidruma viskozitātes indeksa noteikšanai. Šis pasākums ļauj izvairīties no asinsvadu aizsprostošanās un jebkādām novirzēm no normas.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, jāpārtrauc alkohola lietošana un smēķēšana. Tieši šie sliktie ieradumi kopā ar zemu ikdienas aktivitāti izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanos un to bloķēšanu.

Narkotiku terapija

Rehabilitācija, diagnosticējot išēmiju, ietver sarežģītas terapijas izmantošanu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes gan konservatīvā, gan ķirurģiskas metodesārstēšana. Personas hospitalizācijas nepieciešamība tiek noteikta individuāli.

Ja runā par zāļu terapija, šajā gadījumā pacientam var izrakstīt šādas zāles:

• “Isoket”, “Nitroglicerīns”, “Nitrolingval” - medikamentu lietošana pozitīvi ietekmē koronāro artēriju lūmena palielināšanos.
• "Metopropol", "Atenolol" - ļauj novērst paātrinātas sirdsdarbības efektu, samazina nepieciešamību pēc miokarda audu piesātinājuma ar skābekļa daudzumu.
• "Verampil", "Nifediprin" - pazemina asinsspiedienu, padara miokarda audus izturīgākus pret fizisko stresu.
• "Aspirīns", "Heparīns", "Kardiomagnils" - atšķaida asins struktūru un palīdz uzlabot koronāro asinsvadu caurlaidību.

Iepriekš minēto zāļu lietošana šķiet efektīvs risinājums, diagnosticējot išēmiju agrīnās stadijas attīstību. Protams, šādu medikamentu lietošana ir saprātīga tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Ķirurģija

Ja pieteikums farmakoloģiskie līdzekļi dod nenozīmīgu rezultātu, un slimība turpina progresīvi attīstīties, un tādā gadījumā nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas problēmas risinājuma. Lai atvieglotu audu išēmijas zonu, ārsti var izmantot šādas ķirurģiskas metodes:

1. Koronāro artēriju šuntēšana e - risinājums ļauj piesātināt skarto audu zonu ar asinīm, izveidojot apvedceļu. Šajā gadījumā var kalpot šunti iekšējās artērijas vai virspusējās vēnas uz pacienta ķermeņa.
2. Angioplastika- operācija ļauj atjaunot bojāto koronāro asinsvadu iepriekšējo caurlaidību, pateicoties metāla sieta vadītāja ievadīšanai audos.
3. Miokarda lāzera revaskularizācija- metode darbojas kā alternatīva koronārās šuntēšanas operācijai. Operācijas laikā ķirurgs izveido ļoti plānu kanālu tīklu bojāti audi sirds muskulis. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša lāzera iekārta.

Kā liecina prakse, kvalitatīva operācija ļauj pacientam ar išēmiju atgriezties ierastajā dzīves ritmā. Tas samazina sirdslēkmes un invaliditātes attīstības iespējamību. Dažos gadījumos operācija ir vienīgā iespēja, kas ļauj pacientam izvairīties no nāves.

Zāļu Dienay un Venomax pamatā ir sadrumstalota ("smalki sagriezta" līdz oligonukleotīdu līmenim) DNS molekula (DNS). Šo vērtīgo vielu galvenokārt absorbē slimās šūnas. Tiek aktivizēti dabiskie atveseļošanās mehānismi un tiek pārtraukts apburtais loks hroniska slimība. Zāles attīra asinsvadus, atjauno vielmaiņu un mazina iekaisumu.

DNS pētījumi Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Sibīrijas nodaļas klīniskajos centros apstiprināja šādus efektus:

• Nekrolītisks: nodrošina dzīvotnespējīgu bojāto šūnu proteīnu iznīcināšanu.
• Pretiekaisuma: nodrošina iekaisuma reakcijas “apturēšanu”, īpaši pārmērīgu, kas pārsniedz fizioloģiskās normas. Tajā pašā laikā DNS nav hormons un neizjauc šūnu un vielmaiņas procesus. Tāpēc tā pretiekaisuma iedarbība ir fizioloģiska un nerada blakusparādības.
• Trombolītisks: nodrošina profilaksi un enzīmu līzi (iznīcināšanu) izveidojušos asinsvadu asins recekļus, kas ir cēlonis akūtas sirdslēkmes miokarda un smadzeņu insulti.
• Mukolītisks(atkrēpošanas līdzeklis): iznīcina gļotu proteīnus, kas uzkrājas bronhos laikā hronisks bronhīts un pneimonija. Šai iedarbībai zālēm nav analogu.
• Detoksikācija: izdalās galvenokārt caur nierēm un aknām, uzlabo šo orgānu asinsvadu gultnes stāvokli un nodrošina dabisku toksīnu izvadīšanu, kas uzkrājas šūnu sadalīšanās laikā.
• Diurētiķis(diurētiķis): cieši saistīts ar detoksikāciju, un to nodrošina unikālas īpašības polimērs - polietilēna oksīds, ar kuru saistītas proteāzes.

Venomax 50 kapsulas

Īpašums Venomax asinsvadu gultnes stāvokļa uzlabošana balstās uz īpašu vielu – bioflavonoīdu – ietekmi. Resveratrols un citi flavonoīdu savienojumi, kas cirkulē caur asinīm, dziedē asinsvadu gultni. Bioflavonoīdu molekulas spēj saistīt brīvos radikāļus – tātad to antioksidanta iedarbība. Vīnogu sēklu antioksidanta iedarbība ir daudzkārt lielāka nekā zināmajiem antioksidantiem: vitamīniem E, C, selēnam. Vīnogu flavonoīdi spēj izvadīt no organisma kaitīgās vielas, tādējādi uzlabojot aknu darbību. Tie veicina iekaisuma procesu izzušanu un tiem piemīt baktericīdas īpašības, tādējādi uzrādot pretiekaisuma iedarbību.

Šīs vielas saista lieko holesterīnu un normalizē tauku vielmaiņu, nodrošinot pretsklerozes efektu.

Flavonoīdi atjauno asinsvadu sieniņu integritāti. Veicināt mikrotraumu un endotēlija defektu dzīšanu, normalizēt asinsvadu caurlaidību - angioprotektīvs efekts.

Venomax ir paredzēts galvenokārt pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Plkst varikozas vēnas stiprina vēnu sienu, uzlabo asins aizplūšanu no skartās ekstremitātes, novērš stagnācija.

Venomax pakāpeniski palēnina aterosklerozes progresēšanu. Stabilizē un samazina esošo aterosklerozes nogulsnes.

Venomax paātrina atveseļošanos pēc akūti traucējumi išēmiska rakstura asinsriti - dažāda veida sirdslēkmes un insulti bojājuma pakāpe, novērš asinsvadu komplikāciju (trofisko čūlu, nefropātijas, retinopātijas u.c.) attīstību. Locītavu slimībām uzlabo asinsriti un aptur iekaisuma reakciju skartajās locītavās.

Vazomax 30 kapsulas

Kombinācijā ar Dienay un Venomax papildus ieteicams

Atšķirībā no Dienay un Venomax, Vazomax nav DNS biomoduļa. Tomēr Vazomax satur ekstraktus ārstniecības augi, kā rezultātā Vazomax ir šādas sekas:

• Novērš iekaisuma procesus asinsvadu siena, uzlabo mikrocirkulāciju, nodrošinot pietiekamus vielmaiņas procesus šūnās un audos.
• Stiprina kapilāru un artēriju sienas. Normalizē asinsvadu tonusu, palīdz novērst pārmērīgu artēriju spazmu. Novērš sastrēgumus asinsvadu sistēmā.
• Palīdz samazināt holesterīna līmeni, aizsargā asinsvadus no paaugstināta cukura līmeņa asinīs ietekmes un samazina cukura diabēta komplikāciju risku.
• Harmonizē valsti nervu sistēma: mazina trauksmi, ilgstoša stresa sekas.
• Palēnina arteriālās hipertensijas progresēšanu, aterosklerozes procesus, samazina insulta un sirdslēkmes risku.

Vazomax sastāvs:

1. Lakrica saknes ekstrakts;
2. Baikāla galvaskausa sakņu ekstrakts;
3. Flavocēns (dihidrokvercetīns).

Pateicoties Axis tehnoloģijai, Vazomax neiznīcina gremošanas sulas kuņģī un zarnās. Nanodaļiņas, kas veido Vazomax, nemainītā veidā iekļūst caur zarnu sieniņām un nonāk asinsritē, kur tās uzsūcas audos, kam nepieciešama biokorekcija.

• Koronārās sirds slimības riska faktori
• Simptomi
• Stenokardija
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Nestabila stenokardija un miokarda infarkts
• Simptomi
• Diagnoze un ārstēšana

• Ieejas maksa
• Pieaugušajiem
• Bērniem
• Ārsti ārstē
• Norunāt tikšanos

Koronārā sirds slimība (KSS) ir visvairāk kopīgs iemesls cilvēku nāves gadījumi attīstītajās valstīs. Krievija šeit nav izņēmums. IHD cēlonis ir koronārā ateroskleroze, tas ir, vienas vai vairāku koronāro artēriju (artēriju, kas piegādā asinis pašai sirdij) daļēja vai pilnīga bloķēšana ar aterosklerozes plāksnēm. Tomēr IHD un koronārā ateroskleroze nav sinonīmi. Lai diagnosticētu koronāro artēriju slimību, ir jāpierāda miokarda išēmijas esamība, izmantojot funkcionālās diagnostikas metodes. Bieži vien IHD diagnoze tiek noteikta nepamatoti, īpaši vecumdienās. IHD un vecāka gadagājuma vecums- tie arī nav sinonīmi. Ir vairākas IHD formas. Visizplatītākie no tiem tiks aplūkoti turpmāk - slodzes stenokardija, nestabila stenokardija, miokarda infarkts. Citas IHD formas ir išēmiska kardiomiopātija, klusā miokarda išēmija, mikrocirkulācijas stenokardija (sirds sindroms X).

Koronārās sirds slimības riska faktori

IHD riska faktori ir tādi paši kā aterosklerozei kopumā. Tie ietver arteriālā hipertensija(pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90), cukura diabēts, smēķēšana, iedzimtība (miokarda infarkts vai pēkšņa nāve viens vai abi vecāki jaunāki par 55 gadiem), mazkustīgs dzīvesveids, aptaukošanās, pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs. Koronāro artēriju slimības profilakses un ārstēšanas svarīgākā daļa ir ietekme uz riska faktoriem.

Simptomi

Galvenā miokarda išēmijas izpausme ir sāpes krūtīs. Sāpju smagums var būt dažāds – no viegla diskomforta, spiediena sajūtas, dedzināšanas krūtīs līdz stiprām sāpēm miokarda infarkta laikā. Sāpes vai diskomforts visbiežāk rodas aiz krūšu kaula, krūškurvja vidū vai tā iekšpusē. Sāpes bieži izstaro uz kreisā roka, zem lāpstiņas vai uz leju saules pinuma zonā. Var saslimt apakšžoklis, plecu. Tipiskā gadījumā stenokardijas lēkmi izraisa fizisks (retāk emocionāls) stress, auksts, bagātīgs ēdiens – viss, kas izraisa sirds darba palielināšanos. Sāpes liecina par to, ka sirds muskulim trūkst skābekļa: sašaurinātās koronārās artērijas nodrošinātā asins plūsma pie slodzes kļūst nepietiekama. IN tipiski gadījumi lēkme tiek novērsta (apstājas) ar atpūtu atsevišķi vai pēc nitroglicerīna (vai citu ātras darbības nitrātu - zemmēles tablešu vai aerosola veidā) lietošanas. Jāpatur prātā, ka nitroglicerīns var izraisīt galvassāpes un asinsspiediena pazemināšanos - tās ir tiešas tā darbības izpausmes. Jūs nedrīkstat lietot vairāk par divām nitroglicerīna tabletēm vienatnē: tas ir pilns ar komplikācijām. Sūdzību var nebūt (tā ir tā sauktā klusā miokarda išēmija), dažreiz pirmā IHD izpausme ir miokarda infarkts vai pēkšņa nāve. Šajā sakarā ikvienam, kam ir aterosklerozes riska faktori un kas gatavojas nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, ir jāiziet slodzes tests (skatīt zemāk), lai pārliecinātos, ka slodzes laikā nerodas miokarda išēmija. Sirds darbības pārtraukumi (ekstrasistoles) paši par sevi nav koronāro artēriju slimības pazīme. Ekstrasistolu cēlonis visbiežāk paliek neskaidrs, un pašai ekstrasistolijai nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr pacientiem ar koronāro artēriju slimību ekstrasistolija bieži rodas fiziskās aktivitātes laikā: ja veicat slodzes testu un pārliecināsities, ka ekstrasistolija slodzes laikā pazūd, tas norāda uz tās labdabīgo raksturu, ka tā nav dzīvībai bīstama. Sūdzības ar išēmisku kardiomiopātiju ir raksturīgas jebkuras citas izcelsmes sirds mazspējai. Pirmkārt, tas ir elpas trūkums, tas ir, gaisa trūkuma sajūta slodzes laikā un smagos gadījumos miera stāvoklī.

Stenokardija

Stenokardiju citādi sauc par stabilu stenokardiju. Stenokardija tiek uzskatīta par stabilu, ja tās smagums paliek nemainīgs vairākas nedēļas. Stabilas stenokardijas smagums var nedaudz atšķirties atkarībā no pacienta aktivitātes līmeņa un apkārtējās vides temperatūras. Jaunu stenokardiju sauc par stenokardiju, kas radās pirms dažām nedēļām. Tas ir robežstāvoklis starp stabilu un nestabilu stenokardiju. Stenokardijas smagumu raksturo tās funkcionālā klase: no pirmās (vieglākās), kad lēkmes notiek tikai uz smagas fiziskais darbs, uz ceturto, vissmagāko (uzbrukumi ar nelielu fizisko slodzi un pat miera stāvoklī).

Diagnostika

Elektrokardiogramma (vai ehokardiogrāfija) miera stāvoklī NAV koronāro artēriju slimības diagnostikas metode. Tomēr dažreiz šīs metodes ļauj diagnosticēt vai atklāt koronāro artēriju slimību, piemēram, ja var konstatēt pazīmes piedzīvoja sirdslēkmi miokardu vai, ja to veic sāpju krūtīs fona. Holtera monitorings (EKG monitorings) arī nekalpo kā koronāro artēriju slimības diagnostikas metode, lai gan šī metode šim nolūkam tiek izmantota nepamatoti plaši. ST segmenta depresijas, ko atklāj Holtera EKG monitorings, bieži vien ir nespecifiskas (t.i., viltus), īpaši sievietēm. Holtera monitorings ļauj noteikt tikai galveno sirds išēmiskās slimības diagnostikas metodi. stresa testi. Galvenie stresa testu veidi: EKG testi ar fiziskām aktivitātēm un stresa ehokardiogrāfija, tas ir, ehokardiogrāfija fiziskās aktivitātes laikā (vai tūlīt pēc tās pabeigšanas) vai sirds darbību pastiprinošu zāļu (piemēram, dobutamīna) ievadīšanas fona. Miokarda scintigrāfija (sirds stresa izotopu izpēte) Krievijā tiek veikta tikai dažos centros un praktiski nav pieejama. Pamatojoties uz slodzes testu rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par pacienta nosūtīšanu uz koronāro angiogrāfiju. Gandrīz nekad nav nepieciešams sākt izmeklēšanu ar koronāro angiogrāfiju. Šī ir labākā metode, lai vizualizētu (izmeklētu) koronāro artēriju bojājumus (aterosklerozes plāksnes), taču koronārā angiogrāfija bieži vien nevar novērtēt to funkcionālo nozīmi (vai tie izraisa miokarda išēmiju vai nē).

Ārstēšana

Ir trīs galvenās slodzes stenokardijas ārstēšanas iespējas: medikamenti, koronārā stentēšana (angioplastika ar stenta ievietošanu) un koronāro artēriju šuntēšana. Jebkurā gadījumā ārstēšana sākas ar aktīvu riska faktoru ietekmi: ar zemu holesterīna diētu, ar smēķēšanas atmešanu, ar asinsspiediena normalizēšanu utt. Katram pacientam, kuram diagnosticēta koronāro artēriju slimība, ja nav kontrindikāciju, ir jāveic vismaz trīs zāles: beta-adrenerģisks blokators (piemēram, metoprolols, bisoprolols, nadolols), prettrombocītu līdzeklis (visbiežāk aspirīns) un statīns (piemēram, atorvastatīns, rosuvastatīns). Jāpatur prātā, ka ne koronārā stentēšana, ne koronārās šuntēšanas operācijas kopumā nepagarina dzīvi. Ir tikai atsevišķas pacientu grupas, kurām tā nav taisnība. Tādējādi šuntēšanas operācija pagarina dzīvi pacientiem ar vairāku trauku bojājumiem kombinācijā ar cukura diabēts, ar ievērojami samazinātu sirds vispārējo saraušanās funkciju, ar kreisās koronārās artērijas proksimālo (sākotnējo) daļu bojājumiem. Stentēšanai stabilas stenokardijas gadījumā ir arī ierobežots vitāli svarīgu indikāciju kopums, un tā parasti kalpo dzīves kvalitātes uzlabošanai (tas ir, simptomu novēršanai), nevis tā ilgumam. Jāpatur prātā, ka stentētā artērija, lai arī bildēs izskatās kā normāla, patiesībā tā nav. Stenti (izvērsti metāla atsperes) ir uzņēmīgi pret trombozi un citām komplikācijām. Tāpēc pēc ilgstošas ​​stentēšanas ir jālieto ne tikai aspirīns, bet arī cits prettrombocītu līdzeklis - klopidogrels, un tas, savukārt, palielina asiņošanas risku. Jebkurā gadījumā lēmums par ārstēšanas metodi ir jāpieņem kopā ar ārstējošo ārstu, terapeitu vai kardiologu, nevis ar angiogrāfu vai sirds ķirurgu - tiem, kas veic stentēšanas vai šuntēšanas operācijas.

Nestabila stenokardija un miokarda infarkts

Šos divus dzīvībai bīstamos stāvokļus izraisa fakts, ka kādā brīdī aterosklerozes plāksne koronārajā artērijā kļūst nestabila (tiek bojāta tās odere un tā izčūlojas). Nestabila stenokardija un miokarda infarkts veido tā saukto akūto koronāro sindromu, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Gandrīz pusē gadījumu akūta koronārā sindroma priekšā nav stenokardijas, tas ir, tas attīstās uz šķietamas veselības fona.

Simptomi

Visbiežāk akūts koronārais sindroms izpaužas kā stipras nepanesamas sāpes krūtīs (aiz krūšu kaula vai zemāk - saules pinumā, “kuņģa bedrē”).

Diagnoze un ārstēšana

Mūsdienu taktikašādu pacientu ārstēšana sastāv no tūlītējas nogādāšanas slimnīcā, kur ir iespējams veikt ārkārtas stentēšanu koronārajai artērijai, kurā notikusi katastrofa. Mums jārīkojas nekavējoties: apmēram puse no miokarda infarkta mirušajiem mirst pirmās stundas laikā pēc pirmo pazīmju parādīšanās. Nestabila stenokardija atšķiras no miokarda infarkta ar miokarda bojājuma atgriezeniskumu: sirdslēkmes laikā daļa miokarda, kas tiek piegādāta ar asinīm no skartās artērijas, mirst un tiek aizstāta ar rētaudi; ar nestabilu stenokardiju tas nenotiek. Ar miokarda infarktu ir raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā, palielinās un pēc tam samazinās vairāku proteīnu līmenis - miokarda nekrozes marķieri un vairāku kreisā kambara segmentu kontraktilitāte saskaņā ar ehokardiogrāfiju. Priekšējā miokarda infarktam ir savas komplikācijas, bet apakšējā - savas. Tādējādi ar priekšējo miokarda infarktu tas ir daudz biežāk kardiogēns šoks, perikardīts (tā sauktais epistenokarda perikardīts), kreisā kambara plīsums, viltus un patiesas kreisā kambara aneirismas, dinamiska kreisā kambara obstrukcija, kreisā kambara zaru blokāde. Inferior infarktu raksturo pārejoši traucējumi atrioventrikulārā vadīšana, mitrālā mazspēja, starpkambaru starpsienas plīsums, labā kambara bojājumi. Pēc hospitalizācijas perioda tiek veikta rehabilitācija: tiek izstrādāts režīms fiziskā aktivitāte, zāles ir paredzētas nepārtrauktai lietošanai. Ikvienam, kuram ir bijis miokarda infarkts, ir nepārtraukti jālieto vismaz četras zāles, ja vien tas nav kontrindicēta: beta blokators (piemēram, metoprolols, bisoprolols, nadolols), prettrombocītu līdzeklis (visbiežāk aspirīns), statīns (piemēram, atorvastatīns, rosuvastatīns). un AKE inhibitori (enalaprils, lizinoprils un citi). Pirms izrakstīšanās no slimnīcas vai tūlīt pēc tās ir nepieciešams veikt stresa testu (vēlams stresa ehokardiogrāfiju) un izlemt par koronārās angiogrāfijas lietderīgumu.