BBIM ārstēšanas algoritmi atbilst citu IHD formu algoritmiem. Terapijas mērķis ir novērst slimības etioloģisko un patoģenētisko pamatu. Ārstēšana sākas ar riska faktoru likvidēšanu – smēķēšanu, fizisko aktivitāti, neracionālu uzturu ar lielu daudzumu dzīvnieku tauku, sāls, sarkanās gaļas, alkohola. Īpaša loma ir lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumu korekcijai, asinsspiediena kontrolei un apmierinošas glikēmijas uzturēšanai cukura diabēta gadījumā. Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz miokarda darbības atbalstīšanu, tā funkcionālās lietderības palielināšanu un ritma normalizēšanu. Ietver lietošanu:
  β. Adrenerģiskie blokatori (BAB). Tiem piemīt spēja pazemināt sirdsdarbības ātrumu, tiem piemīt izteikta antiangināla iedarbība un uzlabota miokarda tolerance pret fiziskajām aktivitātēm. Ir pierādīts, ka BB samazina sāpīgu un nesāpīgu sirds muskuļa išēmijas epizožu ilgumu un biežumu. Pateicoties izteiktam antiaritmiskam efektam, uzlabojas dzīves prognoze.
Kalcija antagonisti (CA). Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, paplašina koronārās un perifērās artērijas un normalizē sirds ritmu. Pateicoties spējai kavēt vielmaiņas procesus kardiomiocītos, tie samazina skābekļa vajadzības un palielina toleranci pret jebkādām fiziskām aktivitātēm. Mazāk efektīvas slimības epizožu rašanās novēršanā, salīdzinot ar beta blokatoriem.
Nitrāti. Tie samazina pretestību koronārajās artērijās, stimulē kolaterālo asins plūsmu, pārdala to miokarda išēmiskos apgabalos, palielina aktīvo kolateralu un starparteriālo anastomožu skaitu. Tie paplašina koronāro asinsvadu lūmenu aterosklerozes bojājumu zonās, parādot kardioprotektīvu efektu.
Nitrātiem līdzīgi vazodilatatori. To galvenais efekts ir spēcīga vazodilatatora faktora - slāpekļa oksīda - izdalīšanās stimulēšana no perifēro un koronāro artēriju endotēlija šūnām. Pateicoties tam, uzlabojas miokarda asinsapgāde un samazinās sirds miocītu nepieciešamība pēc skābekļa. Tie nenovērš klusās išēmijas cēloņus, bet samazina tās epizožu biežumu.
Statinovs. Tie iedarbojas uz vienu no svarīgākajām saitēm klusās išēmijas patoģenēzē – uz aterosklerozes procesu. Tie efektīvi samazina zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmeni asinīs, tādējādi novēršot aterosklerozes plāksnīšu veidošanos uz koronāro artēriju sieniņām, novēršot to lūmena sašaurināšanos un sirds muskuļa perfūzijas traucējumus.
AKE inhibitori. Tiem piemīt kardio- un vazoprotektīvas īpašības. Kardioprotekcija izpaužas kā līdzsvara atjaunošana un uzturēšana starp miokarda vajadzībām un tā apgādi. Attiecībā uz asinsvadiem tiem piemīt antiaterosklerozes iedarbība, normalizē endotēlija darbību, kas palīdz uzturēt artēriju sieniņu tonusu un elastību.
Prettrombocītu līdzekļi. Tie samazina trombocītu recēšanas spēju un samazina trombu veidošanos bojāto koronāro artēriju zonās. Paredzēts galvenokārt pacientiem ar klusu išēmiju un iepriekšēju miokarda infarktu. Ievērojami samazināt atkārtotu koronāro notikumu, īpaši pēkšņas koronārās nāves, risku.
Ķirurģiskā ārstēšana ietver normālas vai gandrīz normālas miokarda perfūzijas atjaunošanu. To veic, veicot CABG vai koronāro artēriju stentēšanu. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta sākotnējā stāvokļa, sirds artēriju bojājuma apjoma un pakāpes, blakusslimībām, miokarda išēmiskās zonas laukuma utt. Atkārtotu klusuma lēkmju biežums išēmija pēc operācijas ir 33%, un nāves varbūtība ir samazināta par 25%.

Mēs esam pieraduši, ja nekas nesāp, tad viss ir kārtībā. Tomēr ir bīstami tā domāt, jo ir apstākļi, kas nekādā veidā neietekmē pacienta vispārējo stāvokli, vienlaikus izraisot patoloģiskus procesus organismā. Šādas slimības ietver klusu miokarda išēmiju.

Slimības pazīmes

Klusā miokarda išēmija (SMI) ir īslaicīgs asins piegādes, vielmaiņas un sirds elektriskās aktivitātes traucējums, kam nav pievienoti specifiski simptomi, piemēram, sāpes vai elpas trūkums.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) klusai miokarda išēmijai piešķir kodu I25.6.

BBIM var rasties kā neatkarīga slimība vai kopā ar citām. Statistika liecina, ka visbiežāk no BBIM cieš vecāki vīrieši.

Klusās miokarda išēmijas klasifikācija

Klusā išēmija parasti tiek iedalīta vairākos veidos saskaņā ar 1993. gada Kona klasifikāciju:

• Pirmkārt. Parādās cilvēkiem ar stenozi, kas noteikta ar koronāro angiogrāfiju, ja vien viņi iepriekš nav cietuši no stenokardijas lēkmēm, sirds aritmijām vai sastrēguma sirds mazspējas.
• Otrkārt. Diagnosticēts cilvēkiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu, bet neslimo ar stenokardijas lēkmēm.
• Trešais. Rodas pacientiem ar stenokardiju.

Lai vienkāršotu, otrais un trešais tips ietver pacientus ar .

Cēloņi

Visbiežākais klusās išēmijas cēlonis ir aterosklerozes asinsvadu bojājumi. Aterosklerozes plāksnes neparasti sašaurina asinsvadu, tādējādi pasliktinot asins piegādi sirds muskulim. Išēmija var parādīties arī uz spazmas fona koronārie asinsvadi, mainot koronāro artēriju aktivitāti. Spazma visbiežāk rodas arī artēriju aterosklerozes dēļ.

Ārsti identificē vairākus riska faktorus, kas kopā var izraisīt aterosklerozi un spazmas, un pēc tam klusu išēmiju. Tie ietver:

1. cukura diabēts;
2. augsts holesterīna līmenis asinīs;
3. bieži emocionāli satricinājumi;
4. aptaukošanās;
5. pasīvs dzīvesveids;
6. vecāka gadagājuma vecums;

Liela ietekme ir arī iedzimtai predispozīcijai. Tādējādi ir pierādīts, ka, ja ģimenes anamnēzē ir klusās išēmijas gadījumi, tad risks saslimt palielinās līdz 60%.

Lasiet tālāk par simptomiem, kas raksturīgi klusai miokarda išēmijai.

Simptomi

Nesāpīgas išēmijas īpatnība ir tāda, ka pacients jūtas apmierinoši. Sāpīgu simptomu pilnīgi nav, tāpēc pacients var neapzināties savu problēmu, līdz attīstās komplikācijas.

Slimību bieži pavada vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, vājums un reibonis, kam daudzi pacienti nepievērš uzmanību. Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kā notiek klusas miokarda išēmijas diagnostika un ārstēšana.

Diagnostika

Išēmija bieži tiek atklāta nejauši, jo tā netraucē pacientu. Taču, ja pacientam ir aizdomas par kluso išēmiju, tad diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību, dzīves un ģimenes anamnēzes apkopošanu. Šie atklājumi palīdz prognozēt išēmiju un identificēt riska faktorus. Pēc tam ārsts veic fizisku pārbaudi, kuras laikā viņš nosaka sirds trokšņus, sēkšanu plaušās un citas indikatīvas pazīmes.

Turpmākā diagnostika sastāv no laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem, kas paredzēti diagnozes apstiprināšanai. tos var uzskatīt:

• Vispārēja asins un urīna analīze, kas palīdz analizēt vispārējais stāvoklis pacients.
• Biochem. asins analīze, kas palīdz identificēt pacienta išēmijas riska faktorus.
• EKG, kas parāda kreisā kambara hipertrofiju.
• Ehokardiogrāfija, kas novērtē sirds uzbūvi un izmēru, bojājuma pakāpi, ļaujot pētīt asins plūsmu sirds iekšienē,
• Holtera EKG monitorings, kas parāda epizodisku BBIM.

Ja nepieciešams, var veikt citus pētījumus, piemēram, TEE, zāļu testus, radioizotopu testus un MSCT, kas tiek veikti tikai tad, ja ir pieejams īpašs aprīkojums.

Speciālists jums pastāstīs vairāk par latentās miokarda išēmijas diagnozi zemāk esošajā videoklipā:

Ārstēšana

Asimptomātiskas miokarda išēmijas ārstēšana balstās uz terapeitisko un zāļu metožu kombināciju. Ārstēšanu ieteicams veikt slimnīcas apstākļos, jo tas palīdzēs uzraudzīt pacienta stāvokli.

Terapeitiskā

Pirmajās pāris dienās terapeitiskā metode ir ierobežot jebkādu stresu: fizisko un emocionālo. Šajā gadījumā pacients var iesaistīties fizikālā terapijā, kas tikai uzlabos viņa stāvokli. Jebkurā gadījumā vispirms šis jautājums ir jāapspriež ar ārstējošo personālu.

Visā ārstēšanas laikā jums jāievēro pareizais uzturs. Tāpēc jums ir jāizslēdz sāļi un trekni ēdieni, jāierobežo šķidruma uzņemšana līdz 1,2 litriem un jāpaļaujas uz dārzeņiem un augļiem.Šajā pašā periodā ir nepieciešams beidzot.

Medikamenti

Narkotiku terapijas mērķis ir vispārēji uzlabot pacienta pašsajūtu un atjaunot normālu asinsriti. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā:

1. prettrombocītu līdzekļi, kas samazina asins recēšanu;
2. beta blokatori, kas paplašina asinsvadus;
3. kalcija antagonisti, kas kavē kalcija iekļūšanu muskuļos;
4. hipoholesterinēmiski līdzekļi, kas samazina holesterīna līmeni;
5. AKE inhibitori, kas pazemina asinsspiedienu;

Var lietot arī citas zāles, piemēram, nitrātus, lai mazinātu sāpju simptomus, diurētiskos līdzekļus, lai mazinātu stresu sirdī, vai antiaritmiskos līdzekļus, lai normalizētu sirds ritmu.

Darbība

Tā kā BBIM bieži tiek atklāts vēlu, zāļu terapija ne vienmēr ir veiksmīga, tāpēc bieži vien tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās. Galvenie operāciju veidi ietver:

• Koronārā angioplastika, kas ietver metāla stenta uzstādīšanu sašaurinātā traukā. Stents palīdz paplašināt asinsvadu un uzturēt to normālā stāvoklī.
• Aorto koronārās šuntēšanas operācija, kuras laikā ķirurgs izveido asinsvadu gultni, caur kuru asinis tiek nogādātas skartajā zonā.

Var izmantot arī citas operācijas: no balona angioplastikas līdz sirds transplantācijai.

Slimību profilakse

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz apdraudošu faktoru novēršanu un sastāv no:

• Pilnīga smēķēšanas atmešana.
• Patēriņa regulēšana alkoholiskie dzērieni. Dienā nevajadzētu izdzert vairāk par 30 gramiem alkohola.
• Psihoemocionālā stresa novēršana. Ja jūs nevarat no tiem izvairīties, jums ir jālieto sedatīvi līdzekļi.
• Normāla ķermeņa svara uzturēšana. Jūs varat uzzināt sev optimālo indeksu, izmantojot interneta kalkulatoru vai dalot savu svaru kilogramos ar augumu metros kvadrātā. Indeksam vajadzētu svārstīties starp 20-25.
• Normālas fiziskās aktivitātes uzturēšana. Fiz. Slodzēm jābūt ikdienas un nemainīgām, aizņemot vismaz 20 minūtes dienā. Atsevišķi no tiem vēlams nodarboties ar dinamisku kardio treniņu.
• Noteikumu ievērošana, kur tiks samazināts treknu, ceptu un konservētu pārtikas patēriņš. Normālai sirds darbībai jāēd vairāk šķiedrvielu, dārzeņu un augļu, liesas gaļas un zivju.
• Kontrolē holesterīnu, cukura līmeni asinīs un insulīnu.

Miokarda išēmija ir koronārās sirds slimības pamatā, un to pavada ievērojama asinsrites pasliktināšanās un hipoksijas attīstība sirds muskuļa audos. Šis stāvoklis var izraisīt stenokardijas rašanos. miokarda infarkts un pat pēkšņa koronārā nāve.

Saskaņā ar statistiku, išēmiska slimība sirds slimības tiek novērotas gandrīz 50% gados vecāku vīriešu un 1/3 sieviešu. 30% gadījumu tas noved pie pacienta nāves. To parasti pavada sāpes krūtīs, bet aptuveni 20-40% pacientu tās rodas nesāpīgā (vai klusā, pārejošā) formā.

Sirds muskuļa išēmijas nesāpīgajā formā pacientu pārbaude bieži atklāj jau izteiktu koronāro asinsvadu aterosklerozi, kas izpaužas kā to sašaurināšanās par 50–70% vai vairāk. Šīs izmaiņas var ilgu laiku nekādā veidā neizpaužas un tiek atklātas nejauši tikai EKG vai citu sirds izmeklējumu laikā.

Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar klusās miokarda išēmijas cēloņiem, izpausmēm, diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Šī informācija palīdzēs izprast šī patoloģiskā stāvokļa būtību un nepieciešamību to savlaicīgi atklāt, lai sāktu efektīvu ārstēšanu.

Klusa miokarda išēmija bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas

Eksperti izšķir divas galvenās klusās miokarda išēmijas formas:

• pilnīga nesāpīga išēmijas forma - sāpes nekad nenotiek;
• nesāpīga išēmijas forma ar sāpju epizodēm – sāpes rodas sporādiski.

Šo išēmijas gaitu var novērot gan cilvēkiem, kuri nekad iepriekš nav pārcietuši stenokardijas lēkmi, gan cilvēkiem, kuri jau ir pārcietuši miokarda infarktu vai slimojuši ar variantu, nestabilu vai stabilu stenokardiju. Biežāk nesāpīga sirds muskuļa išēmija tiek novērota otrajā pacientu kategorijā.

Veicot EKG vai Holtera EKG profilaktiskos nolūkos vai izmeklējot citu slimību, šādiem pacientiem var rasties biežas ekstrasistoles.

Klusā išēmija var izpausties ar dažādiem simptomiem, un eksperti identificē četrus galvenos šī stāvokļa gaitas variantus.

Visbiežāk tiek novērota šāda nesāpīgas sirds muskuļa išēmijas gaita. Pacientiem tas notiek uz stenokardijas fona un tiek konstatēts aptuveni 20-40% pacientu. Turklāt gandrīz 75% stenokardijas lēkmju nepavada sāpes, bet atlikušie 25% izpaužas kā kardialģija. raksturīga šai slimībai.

II variants

Pacienti nejūt sirds muskuļa išēmijas vai miokarda infarkta pazīmes. Viņus neapgrūtina sāpes sirdī, un bieži vien jau notiekošā miokarda nekroze viņiem atklājas tikai pēc EKG.

Pirmās miokarda infarkta pazīmes šādiem pacientiem var būt aritmijas vai pēkšņas koronārās nāves sākums. Saskaņā ar dažiem pētījumiem līdzīga klusas išēmijas gaita, kas izraisa sirds muskuļa nekrozi, tiek novērota 12,5% pacientu.

III variants

Šādiem pacientiem miokarda išēmijas epizodes ir asimptomātiskas, un tikai tad, kad notiek sirdslēkme, viņi jūt sāpes sirdī. Šāds sirds muskuļa asinsrites pārkāpums var palikt nepamanīts ilgu laiku vai tiek nejauši atklāts laikā. veicot EKG Holtera vai stresa testi. Eksperti norāda, ka šī išēmijas klīniskā izpausme var būt saistīta ar sāpju sliekšņa palielināšanos un pacienti vienkārši nejūt mazāk stipras sāpes sirds rajonā.

IV variants

Šajā formā nesāpīga išēmija rodas reti, taču pēdējā laikā šādu kardiologu pacientu skaits ir sācis palielināties. Tajos sirds muskuļa nepietiekamas asinsapgādes pazīmes atklājas tikai padziļinātas profilaktiskās apskates laikā, izmantojot stresa testus.

BBMI kardioloģijā ir viens no išēmijas variantiem, kurā ir objektīvs miokarda slimības apstiprinājums, bet nav klīniskās izpausmes. Šo patoloģiju novēro pacientiem, kas cieš no dažādām išēmijas formām, un pat personām bez iepriekš diagnosticētām koronārām patoloģijām. Šīs slimības izplatība ir aptuveni pieci procenti iedzīvotāju.

Klusas miokarda išēmijas attīstības iespēja palielinās pacientiem ar ģimenes anamnēzi, esenciālu hipertensiju, aptaukošanos, fizisku neaktivitāti, diabētu un sliktiem ieradumiem. BBIM pazīmes elektrokardiogrammā var konstatēt katram astotajam subjektam, kas ir vecāks par piecdesmit pieciem gadiem. Tālāk apskatīsim aprakstītās patoloģijas cēloņus un noskaidrosim, kādi ir provocējošie faktori.

Klusas miokarda išēmijas attīstības patoģenēze

Sāpīgas un klusas miokarda išēmijas attīstības patoģenētiskie mehānismi lielā mērā ir līdzīgi. Jebkuras formas miokarda išēmija attīstās sakarā ar neatbilstību starp miokarda vajadzību pēc skābekļa un nepietiekamu koronāro asins piegādi, kas neļauj pilnībā nodrošināt pietiekami augstu audu skābekļa piesātinājuma līmeni.

Visbiežāk BBMI lēkmes tiek novērotas vakarā vai no rīta, kas korelē ar diennakts sirds ritmu. Uzbrukumu skaita pieaugums no rīta lielā mērā ir saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām, kas novērotas tūlīt pēc pamošanās no miega, tostarp:

• paaugstināts asinsspiediens;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• ievērojama trombocītu aktivācija;
• paaugstināts kateholamīnu līmenis.

Visiem pacientiem, kas cieš no BBIM, ir vairāki koronāro artēriju bojājumi, galvenokārt kreisās vai labā artērija, un liela mēroga koronāro stenozi. Pašlaik nav precīzu datu par prombūtnes iemesliem sāpju sindroms pacientiem ar BBII.

Sirds nervu galu jutīguma samazināšanās var izraisīt daudz dažādu mehānismu, kas pilnībā ir atkarīgi no patoloģijas cēloņiem. Piemēram, cukura diabēta gadījumā vairāku citostatisko līdzekļu toksiskās iedarbības dēļ var tikt bojātas nervu šķiedras, kas vada signālus.

Tostarp salīdzinoši nesen pacientiem ar BBIM tika atklāta antinociceptīvās (sāpju mazināšanas) sistēmas aktivitātes palielināšanās, kurā vērojama sāpju samazināšanās, palielinoties centrālās nervu sistēmas ietekmei. Šo procesu rezultātā sāpju slieksnis ievērojami palielinās. Ņemot vērā, ka sāpes sirds rajonā išēmijas laikā tiek novērotas tikai tad, kad tās sasniedz noteiktu intensitātes slieksni, izrādās, ka ar BBIM sāpju sindroms nesasniedz nepieciešamo slieksni, lai izpaustos kā acīmredzams simptoms.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir asinsvadu ateroskleroze. Plāksnes, augot gar sienām, sašaurina spraugas, traucējot asins piegādi un apgrūtinot brīvu asins kustību. Turklāt ārsti identificē citus iemeslus:

• koronāro asinsvadu spazmas;
• arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts;
• liekā holesterīna;
• stress;
• aptaukošanās vai liekais svars;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• smēķēšana;
• pasīvs dzīvesveids;
• slikts uzturs;
• vecums;
• dzimums, parasti vīrietis;
• iedzimts faktors.

Tā nav nejaušība, jo gadu gaitā notiek neatgriezeniskas izmaiņas asinsvados. Bet pēdējā laikā ir novērojama tendence, ka slimība ir kļuvusi ievērojami “jaunāka”. Bieži patoloģija tiek diagnosticēta jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam, kas dzīvo lielajās pilsētās.

Sieviešu ķermenī estrogēniem ir unikāla aizsargājoša loma. Bet pēc septiņdesmit gadiem, kad menopauze nonāk noturīgā stadijā, viņi ietilpst tajā pašā riska grupā. Vīriešiem šo hormonu nav. Tas nosaka viņu noslieci.

Ir daudz iemeslu, kāpēc notiek BBIM. Galvenais no tiem ir ateroskleroze. Tas izpaužas smagos asinsvadu bojājumos. To diametrs samazinās līdz patoloģiskiem izmēriem. Tas būtiski traucē normālu asins piegādi miokardam. Vazokonstrikcija lielā mērā ir saistīta ar ļaundabīgu aplikumu veidošanos. Galvenais to veidošanās iemesls ir augsts tādas vielas kā holesterīna saturs asinīs.

Galvenie priekšnoteikumi IHD straujai attīstībai ir:

• Vasospasms.
• Slikts uzturs.
• Ir slikti ieradumi.
• Liekais svars.
• Neaktīvs dzīvesveids.
• Pārmērīgs cukura un holesterīna līmenis asinīs.
• Stress.
• Hipertensija utt.

IHD smagums un attīstības ātrums var būt atkarīgs no:

• Genov. Šī slimība bieži tiek mantota no tuviem radiniekiem.
• Holesterīna līmenis asinīs. Liels procents zema blīvuma lipoproteīnu organismā vairumā gadījumu izraisa aplikumu veidošanos. Tie ievērojami palēnina asinsriti un skābekļa, vitamīnu un minerālvielu piegādi gan pašam sirds muskulim, gan orgāniem. Tajā pašā laikā samazinās “noderīgo” lipoproteīnu līmenis, kas veic vairākas svarīgas funkcijas. Tas paātrina vielmaiņu, uzlabo to uzsūkšanos utt.
• Bieža tabakas lietošana. Tabakas lietošana absolūti jebkurā formā negatīvi ietekmē stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu vispār.
• Pacienta rakstura iezīmes. Pārmērīgs temperaments, agresivitāte, emocionalitāte un vēlme pēc pastāvīgas konkurences var būt viens no IHD attīstības iemesliem.
• Stāvs. Vīrieši cieš no šīs slimības vairākas reizes biežāk nekā sievietes.
• Vecums. Vidējā un vecumā palielinās šīs slimības risks.

Koronāro artēriju slimības gaitu un attīstību var būtiski ietekmēt katra pacienta īpatnības sāpju uztverē. Daudzi pacienti neuztver sāpes pat pēdējās slimības stadijās. Sāpju uztveres stilu var ietekmēt daudzi faktori: no fizioloģiskajām īpašībām līdz izglītības apstākļiem.

Eksperti izceļ arī noliegšanas fenomenu. Pacients, baidīdamies pieņemt slimības klātbūtnes faktu, visos iespējamos veidos cenšas to noliegt. Daudzi cilvēki ar koronāro artēriju slimību neatpazīst šo diagnozi un nesāk šīs slimības ārstēšanu. Uz šī fona samazinās sāpju sajūtas un to uztveres pakāpe. Bīstamība ir tāda, ka IHD attīstība neapstājas. Pacienta slimības vēsture var beigties letāli, jo nav savlaicīgas speciālistu iejaukšanās.

Galvenais miokarda asins piegādes apjoma samazināšanās iemesls ir sirds muskuli apgādājošo asinsvadu lūmena diametra samazināšanās. Tas notiek gan pastāvīgu izmaiņu rezultātā (piemēram, aterosklerozes plāksnīšu veidošanās laikā uz kuģa sienas), gan pārejoši - spazmas laikā. Iemesls, kas noved pie pilnīgas asins plūsmas pārtraukšanas caur trauku, var būt embolija (tauku vai gaisa daļiņa) vai trombs (kopā salipušo asins šūnu grupa - trombocīti).

Ar trombemboliju trauka lūmenis tiek pilnībā bloķēts, un miokarda šūnas, kas nesaņem uzturu, mirst. Daļas audu nāvi sauc par nekrozi. Miokarda nekrozi, kas rodas akūtas išēmijas rezultātā, sauc par infarktu. Atkarībā no skartās vietas lieluma sairušo muskuļu audu vietā veidojas vai nu rēta no saistaudi, vai - sirds pārstāj darboties, kas noved pie nāves.

Visbiežākais klusās išēmijas cēlonis ir aterosklerozes asinsvadu bojājumi. Aterosklerozes plāksnes neparasti sašaurina asinsvadu, tādējādi pasliktinot asins piegādi sirds muskulim. Išēmija var rasties arī uz koronāro asinsvadu spazmas fona, kas maina koronāro artēriju darbību. Spazma visbiežāk rodas arī artēriju aterosklerozes dēļ.

Ārsti identificē vairākus riska faktorus, kas kopā var izraisīt aterosklerozi un spazmas, un pēc tam klusu išēmiju. Tie ietver:

1. cukura diabēts;
2. arteriālā hipertensija;
3. augsts holesterīna līmenis asinīs;
4. bieži emocionāli satricinājumi;
5. aptaukošanās;
6. pasīvs dzīvesveids;
7. smēķēšana;
8. pārmērīga alkohola lietošana;
9. vecāka gadagājuma vecums;

Lasiet tālāk par simptomiem, kas raksturīgi klusai miokarda išēmijai.

Līdz šim nav zināmi precīzi iemesli, kas izraisa nesāpīgas koronārās sirds slimības formas veidošanos. Bet pastāv pieņēmums, ka šādi traucējumi var rasties tādu apstākļu fona apstākļos, kuriem raksturīgs pilnīgs vai daļējs nervu receptoru jutīguma zudums. Piemēram:

1. Augsts vecums.
2. Arteriālā hipertensija.
3. Liekais svars.
4. Alkoholisms un atkarība no tabakas.
5. Diabēts.
6. Ģenētiski traucējumi.
7. Augsts holesterīna līmenis asinīs.
8. Zema fiziskā aktivitāte.
9. Biežs stress.

Precīzi nesāpīgas išēmijas gaitas cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Pastāv šķietami apstākļi, kādos tiek novērota šāda patoloģija.

• sāpju sliekšņa līmeņa izmaiņas;
• cukura diabēts, kas ietekmē sirds veģetatīvo nervu sistēmu, kas var izraisīt klusu išēmiju;
• arteriālā hipertensija;
• koronāro artēriju šuntēšanas operācija;
• sirds un asinsvadu riska faktori;
• koronāro artēriju ateroskleroze.

Ir divu veidu nesāpīgas išēmijas formas:

1. Pilnīga klusā miokarda išēmija (CPIM).
2. Pirmā tipa kombinācija ar sāpīgām epizodēm.

Turklāt var izdalīt vēl vairākus šādas slimības veidus, kas sīkāk raksturo pacienta ķermeņa stāvokli.

1. BBIM, ko novēro cilvēkiem ar obstruktīvu koronāro artēriju slimību, kas nozīmē stenizētu galveno koronāro artēriju klātbūtni. Stenokardijas lēkmes pilnībā nav.
2. BBIM, kas rodas pacientiem, kuriem iepriekš ir oficiāli veikta miokarda infarkts. Šis veids ir biežāk nekā pirmais.
3. BBIM, sastopams cilvēkiem ar variantu, nestabilu un stabila stenokardija. Šis veids ir visizplatītākais.

Klusā išēmija ir patoloģiska parādība, kas attīstās miokardā. Galvenā atšķirība starp slimību un parasto koronāro sirds slimību (KSS) ir sirds muskuļa bojājumam raksturīgu simptomu trūkums. Uz patoloģijas fona tiek traucēta asins piegāde un vielmaiņas procesi audos, kas ietekmē orgāna elektrisko aktivitāti.

Aterosklerozi uzskata par galveno išēmijas provocējošu faktoru. Ar šo traucējumu pasliktinās miokarda asins piegāde, kā rezultātā rodas skābekļa deficīts un barības vielas. Muskulis pamazām vājinās, izraisot sirds mazspēju vai akūta patoloģija sirdslēkmes veidā. Aterosklerozes attīstība notiek asinsvadu caurlaidības pārkāpuma dēļ, jo uz to sienām veidojas tauku nogulsnes.

Otrs biežākais išēmijas cēlonis ir asinsvadu spazmas. Tā ir reakcija uz noteiktu ārēju stimulu. Spazmu dēļ tiek traucēta miokardu apgādājošo asinsvadu darbība, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas.

Izēmijas attīstību veicina šādi faktori:

• vecs vecums,
• regulāra alkohola lietošana,
• cukura diabēta klātbūtne,
• paaugstināta jutība pret stresu,
• taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana,
• zema fiziskā aktivitāte,
• hroniska hipertensija,
• liekais svars.

Tādējādi galvenais klusās išēmijas cēlonis ir nepietiekama asins piegāde miokardam, kas izraisa barības vielu un skābekļa deficītu.

Klusā miokarda išēmija attīstās galvenokārt uz koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājumiem, kas saistīti ar elastības un elastības samazināšanos. asinsvadu sienas, kā arī ievērojama arteriālā lūmena sašaurināšanās aterosklerozes izcelsmes plāksnīšu dēļ. Aterosklerozes plāksnes ir veidojumi, kas sastāv no tauku maisījuma, kas satur galvenokārt holesterīnu, kalciju un citas vielas.

Plāksnīšu veidošanās asinsvados izraisa asinsrites un asins piegādes traucējumus miokardam. Bieži latentās išēmiskās formas cēlonis ir asinsvadu spazmas, kas rodas hipotermijas, stresa un citas paaugstinātas jutības laikā. ārējie faktori. Cilvēki ar cukura diabēts.

Individuālajai jutībai pret sāpēm nav maza nozīme. Pacientiem ar išēmiju ir raksturīga samazināta taustes un sāpju jutība, tāpēc dažreiz pacients vienkārši neuztver acīmredzamas sāpju pazīmes. Dažiem cilvēkiem, neatkarīgi no patoloģijas, ir diezgan augsts sāpju slieksnis, tāpēc viņi vienkārši nejūt sāpju sindromu, kas raksturīgs išēmiskai lēkmei.

Klusās miokarda išēmijas etioloģija

Klusa miokarda išēmija rodas gandrīz nepamanīti pacientam. Klusā miokarda infarkta cēloņi ir ļoti līdzīgi sāpīgās formas predisponējošiem faktoriem. Šādi iemesli ietver:

• ateroskleroze;
• slikts uzturs;
• nepieciešamo fizisko aktivitāšu trūkums;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• slikti ieradumi;
• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• psihosociālie iemesli.

Sāpju neesamības iemesli miokarda išēmijas laikā šodien nav pietiekami pētīti. Šīs slimības gaitas varianta attīstībai ir vairāki iespējamie iemesli, tostarp:

• nervu šķiedru bojājumi cukura diabēta gadījumā;
• samazināts sāpju slieksnis;
• koronāro artēriju ateroskleroze;
• arteriālā hipertensija;
• nervu šķiedru vadīšanas traucējumi miokardā.

Ir 2 galvenie nesāpīgas miokarda išēmijas veidi. Pirmajā gadījumā ir pilnīga sāpju neesamība. 2. slimības gaitas variantā miokarda išēmija izpaužas ar retiem, zemas intensitātes sāpju lēkmēm, kas ātri pāriet. Salīdzinoši nesen tika pamanīts, ka pastāv zināma saistība starp cilvēku sirds patoloģijām un nesāpīgo miokarda infarkta gaitu.

Diezgan bieži cilvēkiem ar stenozētu galveno koronāro artēriju novēro klusu miokarda išēmiju, un cilvēkam var arī nebūt acīmredzamu stenokardijas pazīmju. Turklāt bieži ir klusas miokarda išēmijas gadījumi cilvēkiem, kuri nesen pārcietuši sirdslēkmi, un iepriekšējā epizode turpinājās ar tipisku klīnisko ainu. Turklāt cilvēkiem ar nestabilu vai stabilu stenokardiju bieži tiek novērota klusa miokarda išēmija.

Klīniskā aina

Lai identificētu slimību, ir nepieciešama šauri fokusēta klusas miokarda išēmijas diagnoze. Nav iespējams patstāvīgi noteikt patoloģijas klātbūtni, jo nav izteiktu simptomu. Dažas klīniskās izpausmes, kas rodas ar klusu išēmiju, bieži ir raksturīgas citām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām.

Bieži sastopamie simptomi ir šādi:

1. Aritmija. Dažas pašreizējo traucējumu formas parādās koronāro artēriju slimībā. Pacientam ir pārtraukumu sajūta sirdsdarbība, starp kontrakcijas un relaksācijas fāzēm ir nevienmērīgas pauzes. Uzbrukumi parasti ir īslaicīgi.
2. Tahikardija. Raksturīgs išēmijas, tostarp nesāpīgas išēmijas, simptoms ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Tomēr kontrakciju biežuma palielināšanos var izraisīt dabiska, nevis dabiska patoloģiski iemesli, piemēram, palielināta fiziskā aktivitāte. Turklāt ar išēmiju bieži tiek novērots pretējs simptoms - sirdsdarbības palēninājums.
3. Zems asinsspiediens ir viena no išēmijas sekām, kas rodas uz miokarda pavājināšanās fona. Parasti tas notiek vienlaikus ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
4. Aizdusa tiek novērota pacientiem ar sirds un asinsvadu bojājumiem, kuru gadījumā pasliktinās miokarda asins piegāde. Skābekļa trūkums izraisa elpošanas refleksa paātrināšanos, kā arī gaisa trūkuma sajūtu un īslaicīgus nosmakšanas uzbrukumus. Var rasties reibonis.

Jāatceras, ka klusas miokarda išēmijas simptomi rodas ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu anomālijai nav nekādu simptomu, līdz attīstās komplikācijas.

Klusās miokarda išēmijas klasifikācija

Klusā išēmija parasti tiek iedalīta vairākos veidos saskaņā ar 1993. gada Kona klasifikāciju:

• Pirmkārt. Parādās cilvēkiem ar stenozi, kas noteikta ar koronāro angiogrāfiju, ja vien viņi iepriekš nav cietuši no stenokardijas lēkmēm, miokarda infarkta, sirds aritmijām vai sastrēguma sirds mazspējas.
• Otrkārt. Diagnosticēts cilvēkiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu, bet neslimo ar stenokardijas lēkmēm.
• Trešais. Rodas pacientiem ar stenokardiju.

Lai vienkāršotu, otrajā un trešajā kategorijā ietilpst pacienti ar koronāro sirds slimību anamnēzē.

Lai pareizi novērtētu pacienta pašsajūtas smagumu ārstēšanas laikā un uzraudzītu patoloģijas dinamiku, kardioloģijā tiek izmantota klasifikācija, kas balstīta uz anamnēzes datiem, kā arī uz išēmijas epizodēm un klīnisko ainu. Saskaņā ar to ir trīs nesāpīgas išēmijas veidi:

• Pirmais veids. Klusas išēmijas attīstība pacientiem ar atklātu sirds artēriju stenozi, kas pierādīta ar koronāro angiogrāfiju. Šādiem pacientiem nav stenokardijas lēkmju, sirds ritma patoloģiju un sastrēguma sirds mazspējas.
• Otrajā veidā pacienta slimības vēsturē tiek reģistrēta išēmija bez stenokardijas, bet ar miokarda infarktu.
• Uz trešā veida fona pacientiem ar stenokardiju rodas klusa išēmija. Katru dienu šādiem pacientiem rodas nesāpīgu un sāpīgu išēmijas lēkmju gadījumi.

Praktiskajā medicīnas praksē speciālisti plaši izmanto klasifikāciju, kas ietver divus slimības veidus: pirmais ir atzīmēts ar BBMI, kas notiek bez acīmredzamiem simptomiem, kas raksturīgi miokarda išēmijai, un otrs veids ir tad, kad klusā išēmija tiek kombinēta ar sāpīgu stenokardiju. epizodes un citi IHD veidi.

Vai ir klusas miokarda išēmijas simptomi?

Kardioloģijas nodaļu galvenā populācija ir gados vecāki pacienti. Tas nav nejaušs, jo ar vecumu traukos notiek deģeneratīvi procesi, pasliktinās vielmaiņas traucējumi un rodas vienlaicīga patoloģija. Ir vērts atzīmēt, ka pēdējam išēmijas laikā ir skaidras “atjaunošanās” pazīmes, īpaši lielo pilsētu iedzīvotāju vidū.

Sievietes hormonālo īpašību dēļ ir mazāk uzņēmīgas pret sirds išēmiju, jo estrogēniem ir sava veida aizsargājoša iedarbība, bet aptuveni 70 gadu vecumā, iestājoties ilgstošai menopauzei, to sastopamības rādītāji ir tādi paši kā vīriešiem. Estrogēna trūkums nosaka vairāk agrīna attīstība aterosklerozi un attiecīgi arī išēmisku sirds bojājumu vīriešiem.

Tauku vielmaiņas traucējumi izraisa lipīdu veidojumu nogulsnēšanos uz artēriju sieniņām, traucējot asinsriti un izraisot sirds audu skābekļa badu. Šīs parādības ievērojami pastiprina vispārēja aptaukošanās un cukura diabēts. Hipertensija ar krīzēm veicina artēriju iekšējās oderes bojājumus un cirkulāru tauku nogulsnēšanos tajās, kas izraisa ievērojamu asinsrites deficītu.

Miokarda išēmijas veidi saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ir šādi:

1. Stenokardija.
2. Miokarda infarkts.
3. Sirds ritma traucējumi.
4. Pēkšņa koronārā nāve.
5. Kardioskleroze iepriekšējās sirdslēkmes dēļ.
6. Sirdskaite.

Stenokardija ir visizplatītākā sirds išēmijas forma, kas tiek diagnosticēta lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, pat tiem, kuri nesūdzas (asimptomātiska forma). Sāpju neesamībai nevajadzētu būt pārliecinošam, īpaši personām ar blakusslimībām, kas ir predisponētas aterosklerozei un ir pakļautas riska faktoriem.

Sirdslēkme ir miokarda nekroze, kad akūts skābekļa trūkums izraisa kardiomiocītu nāvi, sirdsdarbības traucējumus ar augstu nāves risku. Sirdslēkme ir viena no smagākajām un neatgriezeniskākajām išēmijas izpausmēm. Pēc nekrozes fokusa sadzīšanas bojājuma vietā paliek blīva rēta (pēcinfarkta kardioskleroze).

Ar ievērojamu nekrotizācijas daudzumu viņi runā par liela fokusa infarktu, bieži tas iekļūst visā sirds muskuļa biezumā (transmurāls infarkts). Zem sirds membrānām var atrasties nelieli nekrozes perēkļi. Subepikarda išēmija rodas zem ārējās membrānas (epikarda), subendokarda išēmija notiek iekšā, zem endokarda.

Īpaša slimības forma ir tā sauktā pārejoša jeb nesāpīga sirds muskuļa klusā išēmija. Tas notiek aptuveni pusei pacientu ar koronāro artēriju slimību un nesniedz nekādus simptomus, taču joprojām notiek izmaiņas miokarda šūnās, un tās var noteikt, piemēram, izmantojot EKG.

Pārejoša sirds išēmija ir ievērojami biežāka hipertensijas pacientiem, smēķētājiem un pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Bez izņēmuma visiem pacientiem ar klusu patoloģijas formu ir sirds galveno asinsvadu bojājumi, smaga multiplā ateroskleroze un liela mēroga sašaurināšanās zonas.

Klusas miokarda išēmijas simptomi un pazīmes

Neskatoties uz to, ka slimība ir nopietna, tās simptomi neparādās. Uzbrukums ir nesāpīgs, taču ir netiešas pazīmes, kurām ir vērts pievērst uzmanību:

• bradiaritmija vai tahikardija;
• ādas cianoze;
• biežas ekstrasistoles;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• grēmas rašanās;
• kreisās rokas vājums vai funkciju trūkums.

Klusas miokarda išēmijas simptomi

Ne velti slimību sauc par “kluso miokarda išēmiju”, jo tā attīstās un progresē bez simptomiem. Sirds slimību gadījumā sāpes un reibonis ir galvenie simptomi. Bet ar BBIM tie neparādās. Tiek atzīmētas arī citas raksturīgas pazīmes:

• zila ādas krāsas maiņa;
• zems arteriālais spiediens;
• kreisās rokas vājums;
• nevienmērīgas sirds kontrakcijas (ekstrasistoles);
• aizdusa;
• grēmas.

Cilvēki lielāko daļu no šīm slimības izpausmēm nesaista ar smagu sirds patoloģiju un nepiešķir tai lielu nozīmi. Vīrieši parasti ir pārliecināti, ka laba nakts atpūta novērsīs diskomfortu. Bet slimība ar visiem nesāpīgajiem simptomiem progresē, tuvinot nepatīkamu situāciju, kas ne vienmēr beidzas pozitīvi.

Kluso išēmiju, kā minēts iepriekš, raksturo sāpju trūkums pacientam. Bet ir daži mazāk acīmredzami simptomi, kas palīdz noteikt šīs slimības klātbūtni. Tie ietver:

• Aizdusa.
• Reibonis.
• Nogurums.
• Vājums.
• Nelietojamība.
• Grēmas.

Pacienti reti pievērš uzmanību Īpaša uzmanībašie simptomi. Viņi tos saista ar pārmērīgu stresu, hronisku nogurumu utt.

Atšķirīga slimības iezīme ir saikne starp tās izpausmēm un sirds muskuļa slodzes līmeni. Jo attīstītāki ir koronārās asins piegādes traucējumi, jo zemākas ir miokarda funkcionālās iespējas. Tiklīdz slodze sasniedz maksimālo (katram pacientam atsevišķi) vērtību, parādās slimības izpausmes (simptomi). Kamēr nav sasniegts noteikts slodzes līmenis (pastāvīgi samazinās, slimībai progresējot), pacientam sūdzību nav.

Slimība ir zināma kopš seniem laikiem. Pats visizplatītākās koronāro artēriju slimības formas nosaukums - stenokardija, kas cēlies no sengrieķu valodas “sirds saspiešana, saspiešana”, to apstiprina. Vēlāk, kad latīņu valoda kļuva par medicīnas valodu, slimību sauca par stenokardiju (krūškurvja slimība, krūškurvja saspiešana, krūškurvja slimība).

Miokarda išēmijas simptomus izsmeļoši atspoguļo senais nosaukums. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu, saspiešanu, sasprindzinājumu vai akūtām sāpēm krūtīs fiziskas slodzes laikā, kas izraisa sasalšanu un gaisa trūkuma sajūtu un nespēju pilnībā elpot. Raksturīga iezīme išēmisku sāpju lēkme ir to izzušana pēc fiziskās slodzes pārtraukšanas.

Nesāpīgas išēmijas īpatnība ir tāda, ka pacients jūtas apmierinoši. Sāpīgu simptomu pilnīgi nav, tāpēc pacients var neapzināties savu problēmu, līdz attīstās komplikācijas.

Slimību bieži pavada vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, vājums un reibonis, kam daudzi pacienti nepievērš uzmanību. Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kā notiek klusas miokarda išēmijas diagnostika un ārstēšana.

Galvenais klusā miokarda infarkta simptoms ir šim stāvoklim raksturīgā sāpju sindroma trūkums. Ņemot vērā, ka klātbūtne stipras sāpes krūtīs vairumā gadījumu liek pacientam vērsties pie ārsta; ar BBIM patoloģijas diagnostika ir ievērojami sarežģīta un novēlota.

• tahikardija vai bradikardija;
• biežas ekstrasistoles;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• ādas cianoze;
• grēmas;
• aizdusa;
• ievērojams vājums kreisajā rokā.

Visi šie simptomi var neizpausties pilnībā un pat dažādās intensitātes pakāpēs. Ņemot vērā, ka sāpju sindroma nav vai tas izpaužas smalku īslaicīgu uzbrukumu veidā, lielākā daļa cilvēku tiem nepievērš uzmanību.

Pats šīs išēmiskās formas nosaukums norāda uz asimptomātiskumu, tāpēc pirmos simptomus izraisa sirds un asinsvadu patoloģijām raksturīgu sāpju pilnīga neesamība. Prakse liecina, ka pacienti piedzīvo dažādus šādas patoloģijas gaitas variantus. Daži pacienti sirdslēkmes vai išēmijas iestāšanos nemaz nejūt, un šādu patoloģisku stāvokļu esamība viņiem tiek atklāta pilnīgi nejauši EKG vai pirmsoperācijas stresa testa laikā. Pirmie simptomi šādiem pacientiem var parādīties kā dažādas aritmijas vai koronāra pēkšņa nāve.

Citā pacientu grupā līdzīga išēmiska forma notiek bez sāpēm, bet, iestājoties sirdslēkmei, joprojām parādās raksturīgas sāpes. Ar šādu klīnisko gaitu ir ļoti grūti aizdomām par patoloģiju, tāpēc pacients par patoloģiju parasti uzzina nejauši EKG laikā. Situācija kļūst vēl sarežģītāka, ja ar šo išēmijas gaitu pacientam ir augsts sāpju slieksnis, jo tas ir pilns ar slēptu infarktu.

Klusās išēmijas mānīgums slēpjas tās epizožu pilnīgā nesāpīgumā. Ir tikai divi rādītāji, pēc kuriem pacientam vai ārstam var būt aizdomas par patoloģijas attīstību: diagnosticētas stenokardijas un išēmijas klātbūtne anamnēzē un tieša BBIM noteikšana kā daļa no sirds darbības profilaktiskā pētījuma ar raksturīgu izmaiņu reģistrēšanu. uz kardiogrammas.

Kā tev sāp sirds? Simptomi sievietēm un vīriešiem, kas veidojas klīniskā aina slimības var rasties tipiski un netipiski.

Sievietēm ar sirds slimībām lēkmes ir mazāk akūtas; sāpes bieži izstaro uz kaklu, rokām un muguru. Bieži vien uz šī fona tiek novērota slikta dūša un vemšana, un klepus un elpas trūkums rodas daudz biežāk nekā vīriešiem.

Biežas sirds patoloģiju pazīmes ir:

• elpas trūkums, ārkārtējs nogurums no parastās darbības;
• slikta dūša, sāpes vēdera augšdaļā;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums vakarā;
• bieža urinēšana naktī;
• pulsējošs galvassāpes;
• sāpes elkoņa locītavās un plaukstas locītavā;
• sāpes krūtīs.

Tagad mēs zinām, kā sāp sirds. Ir svarīgi laikus atpazīt simptomus sievietēm un vīriešiem.

Diagnostika

Šīs išēmiskās patoloģijas noteikšana bieži notiek nejauši. Parasti slimība tiek atklāta pēc profilaktiskās izmeklēšanas vai pavisam citas slimības diagnostikas pasākumu laikā. Tāpēc lielākā daļa ārstu iesaka regulāri veikt EKG, lai savlaicīgi diagnosticētu un sāktu ārstēšanu. Šī slimība, tāpat kā lielākā daļa citu, ir ļoti ārstējama tikai ar savlaicīgu diagnostiku.

Pēc patoloģijas noteikšanas tiek noteikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi:

• Urīna analīze;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• ehokardiogramma, lai noteiktu sirds muskuļa struktūru, sirds izmēru, aterosklerozes pakāpi;
• Holtera kardiogramma.

Dažreiz pēc ārstējošā ārsta ieskatiem var tikt nozīmēta virkne citu izmeklējumu. To nepieciešamību parādīs atšifrēta kardiogramma. Diagnoze un ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no pārbaudes datiem.

Šī slimība vairumā gadījumu tiek atklāta nejauši. Ja pacientam ir aizdomas par kluso išēmiju, tiek veiktas vairākas slimības diagnosticēšanas procedūras.

Pirmkārt, speciālists veic konsultāciju ar pacientu. Tiek pētītas sūdzības un slimības vēsture. Ārsts uzdod pacientam vairākus jautājumus par viņa dzīvesveidu, fizisko aktivitāšu apjomu ikdienas dzīvē, sāpju izpausmēm krūtīs un sirdī, noguruma un vājuma esamību, cukura un holesterīna līmeni asinīs utt. Visa saņemtā informācija ir pieraduši primārā diagnoze slimības.

Pēc tam tiek veikta pacienta sākotnējā apskate. Ārsts veic vairākas standarta procedūras: nosaka sēkšanas klātbūtni plaušās, sirds muskuļa kontrakcijas ātrumu, asinsspiediena līmeni utt.

Visizplatītākā diagnostikas metode ir asins analīze. To izmanto, lai definētu kopu dažādas slimības. Vispārējā asins analīze atklāj iekaisuma procesu klātbūtni un attīstību organismā, nosaka slimību un kaites, kas var izraisīt miokarda išēmiju. Bioķīmiskā asins analīze nosaka cukura, holesterīna un insulīna līmeni asinīs.

Mūsdienās ir daudz novatorisku diagnostikas metožu. Viens no tiem ir elektrokardiogrāfija. Galvenais pētījuma objekts, izmantojot šo ierīci, ir sirds kreisā kambara. Tiek pētīts tās vispārējais stāvoklis un galvenās atšķirīgās išēmijas pazīmes.

EchoCG pēta sirds, asinsvadu un sirds muskuļa vispārējo stāvokli. Tiek pētīts miokarda kontrakcijas ātrums.

Ilgtermiņa uzraudzība ir ļoti efektīvas metodes diagnostika Lai to paveiktu, tiek izmantota pārnēsājama ierīce, kas fiksē pacienta pašsajūtu, kad tā tiek pakļauta lielākajai iedarbībai dažādi faktori. Reģistrācija jāpabeidz vismaz 24 stundu laikā.

Klusa miokarda išēmija ir konstatēta 2–55 procentiem veselu iedzīvotāju. Šis rādītājs ir aktuāls pat valstīm ar augstu dzīves līmeni. Ar šo slimību slimo 25–30 procenti pacientu ar stenokardiju un gandrīz katru cilvēku ar diagnosticētu stenokardiju.

Turklāt paaugstināts risks ir pacientiem ar cukura diabētu, smēķētājiem un cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Slimības noteikšana kalpo kā nelabvēlīgs prognostiskais faktors. Savlaicīga šīs slimības atklāšana un ārstēšana ir sirds muskuļa bojājumu novēršanas neatņemama sastāvdaļa.

Kas ir klusā miokarda išēmija?

Agrākā šīs diagnozes pieminēšana ir datēta ar 1957. gadu, kad P. Vuds publicēja informāciju par saviem novērojumiem. Viņš ziņoja, ka ceturtdaļai pacientu elektrokardiogrammas novirzes nav saistītas ar sāpēm.

Klusā miokarda išēmija (ICD 10 — kods I26.5) ir periodiski recidivējoša epizode, kurai raksturīgi vielmaiņas traucējumi, izmaiņas sirds audu saraušanās funkcijās un elektriskās aktivitātēs, kas ilgst īsu laiku.

Slimību atklāj, izmantojot dažādas diagnostikas procedūras, bet tai nav tādu pazīmju kā:

• angiotiskas sāpes;
• sirds ritma traucējumi;
• sirds "izbalēšana";
• utt.

Šie simptomi netiek atklāti ne miera stāvoklī, ne pēc fiziskās aktivitātes. Slimību klasificē pēc noteiktiem parametriem.

Simptomi

Nesāpīga miokarda išēmija (pazīstama arī kā “klusa”) neizraisa nozīmīgus simptomus. Retos gadījumos to raksturo vājums vai nogurums. Tomēr par slimību var aizdomas, pamatojoties uz pazīmēm, kas raksturīgas vienas vai otras formas pavadošajām diagnozēm.

Klusa miokarda išēmija, kurai nav simptomu, parasti tiek atklāta nejauši pārbaudes laikā.

Diagnostika

Ir vairākas instrumentālās metodes slimības identificēšanai. Izcelt:

1. Elektrokardiogrāfijas metodes. (EKG) tiek veikta miera stāvoklī. Procedūrai nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Ja šāda EKG neļauj izdarīt secinājumus par slimību, tad tiek veikti kardio-stresa testi. Tie mākslīgi izraisa koronāro artēriju slimības (IHD) uzbrukumu, atvieglojot to izmaiņu reģistrēšanu, kas tiek konstatētas tikai lēkmes laikā.
2. Miokarda perfūzijas novērtējums. Ļauj novērtēt vielmaiņas traucējumus, izmantojot radioaktīvos marķierus. Daži testu veidi palīdz izprast sirds muskuļa šūnu bojājumu apmēru un novērtēt asins plūsmu.
3. Ultrasonogrāfija. Tie ļauj iegūt vizuālus datus par sirds patoloģijām un (ieskaitot kluso miokarda išēmiju saskaņā ar ICD 10) un novērtēt sirds muskuļa darbību.

Klusas miokarda išēmijas izplatība pacientiem ar dažādām koronāro artēriju slimības formām

Ārstēšana

Pirmkārt, ir jānovērš riska faktori:

• pārstāj smēķēt;
• normalizēt svaru;
• ievērot režīmu motora aktivitāte;
• samazināt sāli saturošu pārtikas produktu un dzīvnieku tauku patēriņu;
• normalizēt ogļhidrātu vielmaiņu.

Klusā miokarda išēmija, kuras diagnostikai un ārstēšanai ir galvenā loma pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanā, nepieciešama noteikta terapija. Visbiežāk lietotās receptes ir:

1. B-blokatori. Zāles samazina sirds kontrakciju skaitu un spēku un samazina “klusās” išēmijas lēkmju skaitu.
2. Kalcija antagonisti. Samazināt kalcija jonu iekļūšanu sirds audos. Viņiem ir izteikta vazodilatējoša iedarbība.
3. Nitrāti. Paplašina asinsvadus, mazina sāpes.
4. Trimetazidīns. Palielina asins piegādi sirds audiem un tai ir kardioprotektīva iedarbība.
5. Statīni. Samazināt holesterīna sintēzi.
6. . Palīdz pazemināt asinsspiedienu.

Saskaņā ar indikācijām dažos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu (koronāro šuntēšanas operāciju, transluminālo koronāro angioplastiju utt.).

Prognoze

Parasti, veicot šādu diagnozi, prognoze ir nelabvēlīga. Katram trešajam pacientam attīstās stenokardija vai nāve.

Nāves iespēja šādiem pacientiem palielinās līdz 5 reizēm. Pacienti cieš 2 reizes biežāk un 1,5 reizes biežāk - sirds mazspēju. Ar koronāro artēriju slimību pēkšņas nāves risks palielinās 3 reizes.

Noderīgs video

Papildinformāciju par kluso miokarda išēmiju var atrast šajā video:

Secinājums

1. Klusā miokarda išēmija ir izplatīta slimība, kas var izraisīt vairākas negatīvas sekas.
2. Izteiktu simptomu trūkums ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un terapiju.
3. Lai izvairītos no novēlotas ārstēšanas, ir vērts regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes.