AUTORI:
Barancevičs E.R. Pirmās Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Neiroloģijas un manuālās medicīnas katedras vadītājs, kas nosaukts akad. I.P. Pavlova
Vozņuks I.A. – vārdā nosauktā SP Sanktpēterburgas Pētniecības institūta direktora vietnieks zinātniskajā darbā. I.I. Džanelidze”, V.Med.Nervu slimību katedras profesore. CM. Kirovs.Definīcija
Meningīts ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt skar smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoīdu un mīkstās membrānas. Ar šo slimību var veidoties situācijas, kas apdraud pacienta dzīvību (apziņas traucējumi, šoks, konvulsīvs sindroms).
KLASIFIKĀCIJA
Klasifikācija ir sadalīta pēc etioloģijas, kursa veida, iekaisuma procesa rakstura utt.
Saskaņā ar etioloģisko principu tos izšķir:
2. Pēc iekaisuma procesa rakstura:
Strutaina, pārsvarā baktēriju izraisīta.
Serozs, pārsvarā vīrusu meningīts.
3. Pēc izcelsmes:
Primārais meningīts (patogēni ir tropiski nervu audiem).
Sekundārais meningīts (pirms meningīta attīstības organismā bija infekcijas perēkļi).
4. Pa straumi:
Fulminants (fulminants), ko bieži izraisa meningokoks. Detalizēts klīniskais attēls veidojas mazāk nekā 24 stundu laikā.
Pikants.
Subakūts.
Hronisks meningīts - simptomi saglabājas vairāk nekā 4 nedēļas. Galvenie cēloņi ir tuberkuloze, sifiliss, Laima slimība, kandidoze, toksoplazmoze, HIV infekcija, sistēmiskas saistaudu slimības.
ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
Akūtu iekaisuma procesu patoģenēzē primāra nozīme ir hematogēnai jeb kontaktinfekcijai ar baktērijām, vīrusiem, sēnītēm, vienšūņiem, mikoplazmām vai hlamīdijām (baktērijām, kurām nav blīvas šūnu sienas, bet tās ir ierobežotas). plazmas membrāna) no bojājumiem, kas atrodas dažādos orgānos.Meningīta, meningoencefalīta, epidurālā abscesa, subdurālās empiēmas, smadzeņu abscesa, smadzeņu vēnu un dura mater deguna blakusdobumu septiskās trombozes avots var būt hroniskas plaušu, sirds vārstuļu, pleiras, nieru un. urīnceļu, žultspūšļa, garo cauruļveida kaulu un iegurņa osteomielīts, prostatīts vīriešiem un adnexīts sievietēm, kā arī dažādas lokalizācijas tromboflebīts, izgulējumi, brūču virsmas. Īpaši bieži cēlonis akūtu iekaisuma slimības Smadzenes un to membrānas ir hroniski strutaini deguna blakusdobumu, vidusauss un mastoidālā procesa bojājumi, kā arī zobu granulomas, pustulozi sejas ādas bojājumi (folikulīts) un galvaskausa kaulu osteomielīts. Samazinātas imunoloģiskās reaktivitātes apstākļos baktērijas no latentiem infekcijas perēkļiem vai patogēniem, kas nonāk organismā no ārpuses, kļūst par bakterēmijas (septicēmijas) cēloni.
Ar eksogēnu infekciju ar augsti patogēnām baktērijām (visbiežāk meningokokiem, pneimokokiem) vai gadījumos, kad saprofītiskie patogēni kļūst par patogēniem, attīstās akūtas smadzeņu un to membrānu slimības saskaņā ar strauji notiekošās bakterēmijas mehānismu. Šo patoloģisko procesu avots var būt arī patogēni perēkļi, kas saistīti ar implantētu svešķermeņu infekciju (mākslīgie elektrokardiostimulatori, mākslīgie sirds vārstuļi, aloplastiskās asinsvadu protēzes). Papildus baktērijām un vīrusiem smadzenēs un smadzeņu apvalkos var tikt ievadīti inficēti mikroemboli. Līdzīgā veidā smadzeņu apvalku hematogēna infekcija notiek ar ekstrakraniāliem bojājumiem, ko izraisa sēnītes un vienšūņi. Jāpatur prātā hematogēnas bakteriālas infekcijas iespējamība ne tikai caur arteriālo sistēmu, bet arī pa venozo ceļu - sejas vēnu, intrakraniālo vēnu un dura mater deguna blakusdobumu augoša bakteriāla (strutojoša) tromboflebīta attīstība.
Visbiežāk bakteriālais meningīts tiek saukti meningokoki, pneimokoki, hemophilus influenzae,vīrusu – Coxsackie vīrusi,ECHO, parotīts.
IN patoģenēze meningīts, svarīgi ir šādi faktori:
Vispārēja intoksikācija
Smadzeņu apvalku iekaisums un pietūkums
Paaugstināta cerebrospinālā šķidruma sekrēcija un traucēta rezorbcija
Smadzeņu apvalku kairinājums
Paaugstināts intrakraniālais spiediens
KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS
Meningīta klīniskā aina sastāv no vispārējiem infekcijas, smadzeņu un meningeāliem simptomiem.
Uz vispārējiem infekcijas simptomiem ir slikta pašsajūta, drudzis, mialģija, tahikardija, sejas pietvīkums, iekaisīgas izmaiņas asinīs utt.
Meningeālie un smadzeņu simptomi ir galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apjukums vai depresija un ģeneralizēti krampji. Galvassāpes, kā likums, ir pārsprāgtas, un tās izraisa smadzeņu apvalku kairinājums iekaisuma procesa attīstības un paaugstināta intrakraniālā spiediena (ICP) dēļ. Vemšana rodas arī no akūta ICP pieauguma. Paaugstināta ICP dēļ pacientiem var būt Kušinga triāde: bradikardija, paaugstināts sistoliskais asinsspiediens, pavājināta elpošana. Smagos meningīta gadījumos tiek novēroti krampji un psihomotorais uzbudinājums, kam periodiski seko letarģija un apziņas traucējumi. Iespējams garīgi traucējumi maldu un halucināciju veidā.Faktiskie meningeālie simptomi ietver vispārējas hiperestēzijas izpausmes un refleksa pazīmes, kas liecina par muguras muskuļu tonusa palielināšanos, kad smadzeņu apvalki ir kairināti. Ja pacients ir pie samaņas, tad viņam ir trokšņa nepanesamība vai paaugstināta jutība pret to, skaļa saruna (hiperakūzija). Galvassāpes pastiprina spēcīgas skaņas un spilgta gaisma. Pacienti dod priekšroku gulēt ar acis aizvērtas. Gandrīz visiem pacientiem ir stīvi kakla muskuļi un Kerniga zīme. Kakla muskuļu stīvums tiek konstatēts, kad pacienta kakls ir pasīvi saliekts, kad ekstensoru muskuļu spazmas dēļ nav iespējams pilnībā nogādāt zodu līdz krūšu kaulam. Kerniga zīmi pārbauda šādi: pacienta kāja, guļot uz muguras, ir pasīvi saliekta 90º leņķī pie gūžas un ceļa locītavām (pirmā pētījuma fāze), pēc kā izmeklētājs mēģina iztaisnot šo kāju plkst. ceļa locītava (otrais posms). Ja pacientam ir meningeāls sindroms, kājas saliecēju muskuļu tonusa refleksā paaugstināšanās dēļ nav iespējams iztaisnot kāju ceļa locītavā; ar meningītu šis simptoms ir vienlīdz pozitīvs no abām pusēm.
Pacientiem jāpārbauda arī Brudzinska pazīmes. Augšējais Brudzinska simptoms ir tad, kad pacienta galva pasīvi tiek pievilkta pie krūšu kaula, guļus stāvoklī, kājas saliecas ceļa un gūžas locītavās. Vidējais Brudzinska simptoms- tāda pati kāju saliekšana, nospiežot kaunuma simfīze . Lejas Brudzinska zīme- kad viena pacienta kāja ir pasīvi saliekta ceļa un gūžas locītavās, otra kāja tiek saliekta līdzīgi.
Meningeālo simptomu smagums var ievērojami atšķirties: meningeālais sindroms var būt viegls agrīnā slimības stadijā, zibens formās, bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar imūndeficītu.
Jāievēro vislielākā piesardzība, ņemot vērā iespēju, ka pacientam var būt strutošana meningokoku meningīts, jo šī slimība var būt ārkārtīgi sarežģīta un prasa nopietnus pretepidēmijas pasākumus. Meningokoku infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību un pēc iekļūšanas organismā kādu laiku aug augšējos elpceļos. Inkubācijas periods parasti svārstās no 2 līdz 10 dienām. Slimības smagums ievērojami atšķiras, un tas var izpausties dažādas formas: baktēriju nēsāšana, nazofaringīts, strutains meningīts un meningoencefalīts, meningokokēmija. Strutains meningīts parasti sākas akūti (vai fulminanti), ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-41º, galvassāpes ko pavada vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Apziņa sākotnēji tiek saglabāta, bet, ja nav adekvātas terapeitiskie pasākumi attīstās psihomotorā uzbudinājums, apjukums, delīrijs; slimībai progresējot, uztraukums padodas letarģijai, pārvēršoties komā. Smagas meningokoku infekcijas formas var sarežģīt pneimonija, perikardīts un miokardīts. Raksturīga iezīme Slimība ir hemorāģisku izsitumu veidošanās uz ādas dažādu formu un izmēru zvaigžņu veidā, kas ir blīvi pieskaroties un izvirzīti virs ādas līmeņa. Izsitumi visbiežāk tiek lokalizēti uz augšstilbiem, kājām un sēžamvietām. Petehijas var rasties uz konjunktīvas, gļotādām, pēdām un plaukstām. Smagos ģeneralizētas meningokoku infekcijas gadījumos var attīstīties endotoksisks bakteriāls šoks. Ar infekciozi toksisku šoku asinsspiediens ātri pazeminās, pulss ir pavedienveidīgs vai nenosakāms, tiek novērota cianoze un asa ādas bālums. Šo stāvokli parasti pavada apziņas traucējumi (miegainība, stupors, koma), anūrija un akūta virsnieru mazspēja.
ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANA
PRIEKŠSLIMNĪCAS STADIJĀ
Pirmsslimnīcas stadijā - pārbaude; smagu elpošanas un hemodinamikas traucējumu identificēšana un korekcija; slimības apstākļu noteikšana (epidemioloģiskā anamnēze); ārkārtas hospitalizācija.Padomi zvanītājam:
Ir nepieciešams izmērīt pacienta ķermeņa temperatūru.
Labā apgaismojumā jums rūpīgi jāpārbauda pacienta ķermenis, vai viņam nav izsitumu.
Plkst paaugstināta temperatūra Jūs varat dot pacientam paracetamolu kā pretdrudža līdzekli.
Pacientam jādod pietiekami daudz šķidruma.
Atrodiet zāles, ko pacients lieto, un sagatavojiet tās neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ierašanās brīdim.
Neatstājiet pacientu bez uzraudzības.
Diagnostika (D, 4)
Darbības zvana laikā
Obligāti jautājumi, kas jāuzdod pacientam vai viņa videi
Vai pacientam bija Nesen kontakti ar infekcijas slimniekiem (īpaši ar meningītu)?
Pirms cik ilga laika parādījās pirmie slimības simptomi? Kuru?
Kad un cik daudz paaugstinājās ķermeņa temperatūra?
Vai jums ir galvassāpes, īpaši pieaugošas? Vai galvassāpes pavada slikta dūša un vemšana?
Vai pacientam ir fotofobija, paaugstināta jutība pret troksni, skaļa saruna?
Vai bija kāds samaņas zudums vai krampji?
Vai ir kādi izsitumi uz ādas?
Vai pacientam ir hronisku infekcijas perēkļu izpausmes galvas apvidū (deguna deguna blakusdobumos, ausīs, mutes dobumā)?
Kādas zāles pacients pašlaik lieto?
Pārbaude un fiziskā pārbaude
Vispārējā stāvokļa un dzīvības funkciju novērtējums.
Garīgā stāvokļa (vai ir maldi, halucinācijas, psihomotorais uzbudinājums) un apziņas stāvokļa (skaidra apziņa, miegainība, stupors, koma) novērtējums.
Vizuāls ādas novērtējums labā apgaismojumā (hiperēmija, bālums, izsitumu klātbūtne un atrašanās vieta).
Pulsa pārbaude, elpošanas ātruma, sirdsdarbības, asinsspiediena mērīšana.
Ķermeņa temperatūras mērīšana.
Meningeālo simptomu novērtēšana (fotofobija, stīvs kakls, Kerniga zīme, Brudzinska zīme).
Pārbaudot, modrība attiecībā uz dzīvībai bīstamu komplikāciju esamību vai attīstības iespējamību (infekciozi toksisks šoks, dislokācijas sindroms).
Meningīta diferenciāldiagnoze pirmshospitalijas stadijā netiek veikta, ir nepieciešama jostas punkcija, lai noskaidrotu meningīta raksturu.
Pamatotas aizdomas par meningītu ir norāde uz steidzamu nogādāšanu infekcijas slimību slimnīcā; dzīvībai bīstamu komplikāciju pazīmju klātbūtne (infekciozi toksisks šoks, dislokācijas sindroms) ir iemesls, lai izsauktu specializētu mobilo ātrās palīdzības brigādi ar sekojošu pacienta nogādāšanu slimnīcā infekcijas slimību slimnīcā.
Ārstēšana (D, 4)
Zāļu lietošanas veids un devasSpēcīgām galvassāpēm var lietot paracetamolu 500 mg iekšķīgi (ieteicams lietot, uzdzerot lielu daudzumu šķidruma) - maksimālā vienreizējā paracetamola deva ir 1 g, dienas deva ir 4 g.
Pret krampjiem - diazepāms 10 mg intravenozi uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (lēni - lai novērstu iespējamu elpošanas nomākumu).
Smagākajās un strauji progresējošās meningīta formās - ar augstu drudzi, smagu meningeālo sindromu, smagu samaņas nomākumu, acīmredzamu disociāciju starp tahikardiju (100 un vairāk uz 1 min) un arteriālo hipotensiju (sistoliskais spiediens 80 mm Hg un zemāks) - t i., ja ir infekciozi toksiska šoka pazīmes, pirms transportēšanas uz slimnīcu pacientam intravenozi jāievada 3 ml 1% difenhidramīna (vai citu antihistamīna līdzekļu) šķīduma. Kortikosteroīdu hormonu ievadīšana, kas tika ieteikta nesenā pagātnē, ir kontrindicēta, jo saskaņā ar jaunākajiem datiem tie samazina antibiotiku terapeitisko aktivitāti.
NEATliekamās medicīniskās palīdzības NODROŠINĀŠANA SLIMNĪCAS STADIJĀ stacionārā NMPD
Diagnostika (D, 4)Tiek veikta detalizēta klīniskā pārbaude un konsultācija ar neirologu.
Tiek veikta jostas punkcija, kas ļauj veikt strutojošu un serozu meningītu diferenciāldiagnozi. Steidzams jostas punkcija cerebrospinālā šķidruma izpētei ir indicēts visiem pacientiem ar aizdomām par meningītu. Kontrindikācijas ir tikai stagnējošu disku noteikšana redzes nervs ar oftalmoskopiju un “M-echo” pārvietošanu ar ehoencefalogrāfiju, kas var liecināt par smadzeņu abscesa klātbūtni. Šajos retos gadījumos pacienti jāpārbauda neiroķirurgam.
Meningīta dzēriena diagnostika sastāv no šādām izpētes metodēm:
lumbālpunkcijas laikā izņemtā cerebrospinālā šķidruma makroskopiskais novērtējums (spiediens, caurspīdīgums, krāsa, fibrīna sieta prolapss, kad cerebrospinālais šķidrums stāv mēģenē);
mikroskopiskas un bioķīmiskie pētījumi(šūnu skaits 1 µl, to sastāvs, bakterioskopija, olbaltumvielu saturs, cukura un hlorīdu saturs);
speciālās imunoloģiskās ekspresdiagnostikas metodes (kontrimūnelektroforēzes metode, fluorescējošu antivielu metode).
Dažos gadījumos rodas grūtības bakteriāla strutojoša meningīta diferenciāldiagnozē no citiem akūtiem smadzeņu un to membrānu bojājumiem - akūti traucējumi smadzeņu asinsrite; pēctraumatiskas intrakraniālas hematomas - epidurālās un subdurālās; pēctraumatiskas intrakraniālas hematomas, kas parādās pēc "skaidrā intervāla"; smadzeņu abscess; akūti izpaužas smadzeņu audzējs. Gadījumos, kad pacientu nopietnais stāvoklis ir saistīts ar samaņas nomākšanu, ir jāpaplašina diagnostikas meklēšana.
Diferenciāldiagnoze
| № p.p. | diagnoze | diferenciālā iezīme |
| 1 | subarahnoidālā asiņošana: | pēkšņa parādīšanās, stipras galvassāpes (“sliktākās dzīvē”), cerebrospinālā šķidruma ksantohromija (dzeltena krāsa) |
| 2 | smadzeņu traumas | objektīvas traumas pazīmes (hematoma, cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna vai ausīm) |
| 3 | vīrusu encefalīts | garīgā stāvokļa traucējumi (apziņas nomākums, halucinācijas, sensorā afāzija un amnēzija), fokālie simptomi (hemiparēze, galvaskausa nervu bojājumi), drudzis, meningeālie simptomi, iespējama kombinācija ar dzimumorgānu herpes, limfocītu pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā |
| 4 | smadzeņu abscess | galvassāpes, drudzis, fokāli neiroloģiski simptomi (hemiparēze, afāzija, hemianopsija), var būt meningeāli simptomi, palielināts ESR, smadzeņu CT vai MRI atklāj raksturīgas izmaiņas, hronisks sinusīts anamnēzē vai nesena zobārstniecības iejaukšanās |
| 5 | ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms | augsts drudzis (var būt vairāk nekā 40 ° C), muskuļu stīvums, patvaļīgas kustības, apjukums, kas saistīts ar trankvilizatoru lietošanu |
| 6 | bakteriāls endokardīts | drudzis, galvassāpes, apjukums vai samaņas nomākums, epileptiformas lēkmes, pēkšņa fokālu neiroloģisku simptomu parādīšanās; sirds simptomi (iedzimtas vai reimatiskas sirds slimības anamnēzē, sirds trokšņi, vārstuļu veģetācijas ehokardiogrāfijā), palielināts ESR, leikocitoze, nav izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā, bakterēmija |
| 7 | milzu šūnu (temporālais) arterīts | galvassāpes, redzes traucējumi, vecums virs 50 gadiem, sacietējums un sāpīgums temporālās artērijas, intermitējoša košļājamo muskuļu saspiešana (asas sāpes vai spriedze košļa muskuļos, ēdot vai runājot), svara zudums, neliels drudzis |
Ārstēšana (D, 4)
Dažādām antibiotikām ir dažādas spējas iekļūt asins-smadzeņu barjerā un radīt nepieciešamo bakteriostatisko koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Pamatojoties uz to, nesenā pagātnē plaši lietoto penicilīna antibiotiku vietā sākotnēji empīriskai antibakteriālai terapijai pašlaik ir ieteicams izrakstīt III-IV paaudzes cefalosporīnus. Tās tiek uzskatītas par izvēlētajām zālēm. Taču, ja to nav, vajadzētu ķerties pie alternatīvu medikamentu izrakstīšanas – penicilīna kombinācijā ar amikacīnu vai gentamicīnu, bet sepses gadījumos – penicilīna kombināciju ar oksacilīnu un gentamicīnu (1. tabula).
1. tabula
Izvēles zāles un alternatīvas zāles strutojoša meningīta sākotnējai antibakteriālai terapijai ar nezināmu patogēnu (saskaņā ar D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V.Meļņičuks, D.R.Štulmans, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Narkotikas pēc izvēles | Alternatīvās zāles |
||
| Narkotikas; dienas devas (farmācijas nodarbības) | Ievadīšanas biežums IM vai IV (vienreiz dienā) | Narkotikas; dienas devas (farmācijas nodarbības) | Ievadīšanas biežums IM vai IV (vienreiz dienā) |
| IV paaudzes cefalosporīni cefmetazols: 1-2 g cefpirs: 2 g cefoksitīms (mefoksīms): 3 g III paaudzes cefalosporīni cefotoksīms (klaforāns): 8–12 g ceftriaksons (rocerīns): ceftazidīms (Fortum): 6 g cefuroksīms: 6 g Meropenēms (beta-laktāma antibiotika): 6 g | 2 | Penicilīni Ampicilīns: 8-12 g Benzilpenicilīns: Oksacilīns: 12-16 g amikacīns: 15 mg/kg; tiek ievadīts intravenozi 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā ar ātrumu 60 pilieni/min. | |
Voterhausa-Friderihsena sindroma neatliekamā ārstēšana(meningokokēmijas sindroms ar vazomotora kolapsa un šoka simptomiem).
Būtībā tas ir infekciozi toksisks šoks. Tas rodas 10-20% pacientu ar ģeneralizētu meningokoku infekciju.
Deksametazonu atkarībā no stāvokļa smaguma var ievadīt intravenozi ar sākotnējo devu 15–20 mg, pēc tam 4–8 mg ik pēc 4 stundām, līdz stāvoklis stabilizējas.
hipovolēmijas likvidēšana - tiek nozīmēts poliglucīns vai reopoliglucīns - 400-500 ml IV pilināšana 30-40 min 2 reizes dienā vai 5% placentas albumīns - 100 ml 20% šķīduma IV pilināšana 10-20 min 2 reizes dienā.
vazopresoru (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons) izrakstīšana kolapsam, ko izraisa akūta virsnieru mazspēja Voterhausa-Friderišena sindroma gadījumā, nedod efektu, ja ir hipovolēmija un to nevar novērst ar iepriekšminētajām metodēm.
kardiotonisku zāļu lietošana - strofantīns K - 0,5–1 ml 0,05% šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma lēnām intravenozi vai korglikonu (0,5–1 ml 0,06% šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīdumā), vai dopamīnu intravenozi. .
dopamīns - sākotnējais ievadīšanas ātrums 2–10 pilieni 0,05% šķīduma (1–5 mcg/kg) 1 minūtē - zem pastāvīga kontrole hemodinamika (asinsspiediens, pulss, EKG), lai izvairītos no tahikardijas, aritmijas un nieru asinsvadu spazmas.
15% mannīta šķīduma ievadīšana 0,5-1,5 g/kg intravenozi ar pilienu
pacienta pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļu
neirologa, neiroķirurga uzraudzībā.
Pieteikums
Ieteikuma stiprums (A-
D), pierādījumu līmeņi (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) saskaņā ar 1. un 2. shēmu tiek norādīti, uzrādot klīnisko ieteikumu (protokolu) tekstu.
Vērtēšanas shēma ieteikumu stipruma novērtēšanai (1. shēma)
| Pierādījumu līmeņi | Apraksts |
| 1++ | Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku |
| 1+ | Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku |
| 1- | Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku |
| 2++ | Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai novirzes risku un mērenu cēloņsakarības varbūtību |
| 2+ | Labi veikti gadījuma kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu sajaukšanas vai novirzes risku un mērenu cēloņsakarības varbūtību |
| 2- | Gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai novirzes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību |
| 3 | Nav analītiskie pētījumi(piemēram: gadījumu ziņojumi, lietu sērijas) |
| 4 | Ekspertu viedokļi |
| Spēks | Apraksts |
| A | Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un pierāda rezultātu noturību, vai pierādījumu kopums, tostarp pētījumu rezultāti ar novērtējumu 1+, kas tieši piemērojami mērķa grupai un demonstrējot rezultātu vispārēju ilgtspējību |
| IN | Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++ un kas ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda vispārēju rezultātu noturību, vai pierādījumi, kas ekstrapolēti no pētījumiem, kuriem vērtējums 1++ vai 1+ |
| AR | Pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kuru novērtējums ir 2+ un kuri ir tieši piemērojami mērķa populācijai un parāda vispārēju rezultātu noturību, vai pierādījumi, kas ekstrapolēti no pētījumiem, kuriem vērtējums 2++ |
| D | 3. vai 4. līmeņa pierādījumi vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+ |
UN pretvīrusu līdzekļi. Ja slimība turpinās smaga forma, tad var būt nepieciešamas reanimācijas procedūras.
Vai meningītu var izārstēt vai nē? Acīmredzot jā. Tālāk apskatīsim, kā ārstēt meningītu.
Ko darīt, ja tiek atklāts?
Slimības gaita bieži ir ātra. Ja pamanāt kādu no strutojošā meningīta simptomiem, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Problēma var kļūt globālāka, ja cilvēks zaudē samaņu. Šajā gadījumā būs ļoti grūti noteikt, ko viņš šobrīd jūt. Pacients jānogādā asinsvadu centrā, kur viņam tiks veikta CT un MRI.
Kurš ārsts ārstē meningītu? Ja pārkāpumi netiks konstatēti, šajā gadījumā cietušais tiks nosūtīts uz slimnīcu. Ja pacientam ir drudzis, viņš jānosūta pie infektologa. Nekādā gadījumā nedrīkst atstāt viņu vienu mājās, jo palīdzība šādās situācijās ir jāsniedz nekavējoties.
Hemorāģisko izsitumu parādīšanās ir ļoti slikts simptoms. Tas norāda, ka slimība ir smaga, tāpēc bojājumi var izplatīties uz visiem orgāniem.
Svarīgs! Bieži, lai ārstētu šādu slimību, cilvēki vēršas pie infektologa, un, ja slimo bērns, tad pie bērnu infektologa.
Tagad jūs zināt, kas ārstē šo slimību.
Meningīta ārstēšanas pamatprincipi
Galvenais meningīta ārstēšanas princips ir savlaicīgums. Iekaisuma procesa ārstēšana smadzenēs tiek veikta tikai slimnīcā - šajā gadījumā slimība sāk attīstīties ļoti strauji, kas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, noved pie nāves. Ārsts var izrakstīt antibakteriālas zāles un plaša spektra zāles.Šāda izvēle ir saistīta ar faktu, ka patogēnu var identificēt, savācot cerebrospinālo šķidrumu.
Antibiotikas tiek ievadītas intravenozi. Aktivitāte antibakteriālas zāles tiek noteikts individuāli, bet, ja galvenās pazīmes ir pazudušas un pacienta temperatūra ir normālā līmenī, tad vairākas dienas tiks ievadītas antibiotikas rezultāta nostiprināšanai.
Nākamais virziens ir steroīdu izrakstīšana. Hormonu terapija palīdzēs organismam tikt galā ar infekciju un normalizēs hipofīzes darbību. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti ārstēšanā, jo tie mazina pietūkumu. Tomēr ir vērts ņemt vērā, ka visi diurētiskie līdzekļi izskalo kalciju no cilvēka ķermeņa. Muguras pieskāriens ne tikai atvieglo stāvokli, bet arī samazina spiedienu uz smadzenēm.
Kā un ar ko ārstēt meningītu? Ir vairākas metodes.
Medikamentu metode
Labākais līdzeklis pret meningītu ir antibiotikas. Kopā ar tiem tiek noteikti arī antibakteriālie līdzekļi:
- Amikacīns (RUR 270).
- Levomicetīna sukcināts (58 rubļi).
- Meronem (510 RUR).
- Tarivid (300 rubļi).
- Abaktāls (300 rub.).
- Maximim (RUR 395).
- Oframax (175 RUB).
Starp pretdrudža līdzekļiem ir paredzēts:
- Aspinat (85 rubļi).
- Maxigan (210 rub.).
- Paracetamols (35 rubļi).
Kortikosteroīdu zāles ir šādas:
- Daxin
- Medrol
Visas planšetdatoru cenas ir aptuvenas. Tās var atšķirties atkarībā no reģiona un reģiona.
Garšaugu un augļu uzņemšana
Padoms! Pirms lietojat kādu no receptēm, ir svarīgi konsultēties ar speciālistu. Alternatīvās medicīnas lietošanas procesā cilvēkam tiek nodrošināts pilnīgs sirdsmiers un pasargāts no skaļām skaņām.
Varat izmantot šīs metodes:
Diēta
Ārstam jāpasaka, ka jums ir jāievēro īpaša diēta pret šo slimību. To uzturēs vitamīnu līdzsvars, vielmaiņa, olbaltumvielu un sālsūdens līdzsvars. Aizliegtie produkti ir šādi:
- Mārrutki un sinepes.
- Pupiņas.
- Karstās mērces.
- Griķi, grūbas.
- Pilnpiens.
- Salda mīkla.
Vingrojumu terapija
Vispārējie stiprinošie vingrinājumi palīdzēs ātrāk atgūties un atgriezties ierastajā dzīves ritmā. Bet jums ir jāizmanto vingrošanas terapija tikai ar ārsta atļauju - jums nav jāpieņem lēmumi pašam.
Fizioterapija
Fizioterapija ietver šādas zāles:
- Imunostimulējoša.
- Sedatīvi līdzekļi.
- Tonizēšana.
- Jonu koriģējoša.
- Diurētiskie līdzekļi.
- Enzīmus stimulējoša.
- Hipokoagulācija.
- Vazodilatatori.
Kad nepieciešama operācija?
Ja meningīts ir smags, ir nepieciešama operācija. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas:
- Straujš asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma pieaugums.
- Paaugstināts elpas trūkums un plaušu tūska.
- Elpošanas trakta paralīze.
Vai ir iespējams no tā atbrīvoties mājās?
Vai to var ārstēt mājās? Mājās meningītu var ārstēt tikai tad, ja tas ir agrīnā stadijā.
Arī mājās jūs varat atjaunot pacienta veselību, nodrošinot viņam pienācīgu aprūpi un mieru. Šajā periodā cilvēkam tiek dotas antibiotikas un tiek lietoti arī tautas līdzekļi.
Ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:
- Uzraudzīt gultas režīmu.
- Aptumšojiet telpu, kurā atrodas pacients.
- Uzturam jābūt līdzsvarotam un daudz jādzer.
Atveseļošanās laiks
Cik ilgs laiks nepieciešams slimības ārstēšanai? Tas ir atkarīgs no:
- Slimības formas.
- Vispārējais ķermeņa stāvoklis.
- Laiks, kad sākās ārstēšana.
- Individuālā jutība.
ATSAUCES!Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no formas – ja tā ir smaga, atveseļošanās prasīs vairāk laika.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Tos var attēlot šādi:
- ITS vai ICE. Tie attīstās endotoksīna cirkulācijas rezultātā asinīs. Tas viss var izraisīt asiņošanu, darbības traucējumus un nāvi.
- Voterhausa-Friderihsena sindroms. Tas izpaužas kā virsnieru dziedzeru nepietiekamība, kas ražo vairākus hormonus. To visu pavada asinsspiediena pazemināšanās.
- Miokarda infarkts. Šī komplikācija rodas gados vecākiem cilvēkiem.
- Smadzeņu pietūkums intoksikācijas dēļ un sekojoša smadzeņu iespiešanās mugurkaula kanālā.
- Kurlums toksisku nervu bojājumu rezultātā.
Vairāk par meningīta komplikācijām un sekām lasiet atsevišķos vietnes materiālos.
Kontakta pacientu novērošanas ilgums?
Novērošanas periods kontaktiem ir 10 dienas. Šajā laikā pacients pilnībā atveseļojas.
Simptomi
Visi simptomi parasti ir sadalīti šādos veidos:
- Intoksikācijas sindroms.
- Kraniocerebrālais sindroms.
- Meningeālais sindroms.
Pirmais ir intoksikācijas sindroms. To izraisa septiski bojājumi un infekcijas parādīšanās asinīs. Bieži vien slimi cilvēki ir ļoti vāji un ātri nogurst. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Ļoti bieži ir galvassāpes, klepus un trauslas locītavas.
Āda kļūst auksta un bāla, un apetīte ievērojami samazinās. Pirmajās dienās imūnsistēma cīnās ar infekciju, bet pēc tam bez profesionāla ārsta palīdzības vairs nevar iztikt. Kraniocerebrālais sindroms ir otrais.
Tas attīstās intoksikācijas rezultātā. Infekcijas izraisītāji ātri izplatās visā ķermenī un nonāk asinīs.Šeit viņi uzbrūk šūnām. Toksīni var izraisīt asins recēšanu un asins recekļu veidošanos. Jo īpaši tiek ietekmēta smadzeņu viela.
UZMANĪBU! Asinsvadu bloķēšana noved pie tā, ka tiek traucēta vielmaiņa, un šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā un smadzeņu audos.
Pietūkuma dēļ tiek ietekmētas dažādas smadzeņu daļas. Tiek ietekmēts termoregulācijas centrs, un tas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
Pacients bieži vemj, jo organisms var nepanes ēdiena smaržu un garšu. Progresējoša smadzeņu tūska palielina intrakraniālo spiedienu. Tas noved pie apziņas traucējumiem un psihomotora uzbudinājuma. Trešais sindroms ir meningeāls.
To izraisa slikta asinsrite cerebrospinālais šķidrums uz intrakraniālā spiediena fona. Šķidrums un pietūkuši audi kairina receptorus, muskuļi saraujas, un pacienta kustības kļūst patoloģiskas. Meningeālais sindroms var izpausties šādi:
Ja vēlaties konsultēties ar vietnes speciālistiem vai uzdot savu jautājumu, varat to izdarīt pilnībā par brīvu komentāros.
Un, ja jums ir jautājums, kas pārsniedz šīs tēmas darbības jomu, izmantojiet pogu Uzdod jautājumu augstāks.
Dovgaļuks I.F., Staršinova A.A., Korņeva N.V.,Maskava, 2015
Tuberkulozais meningīts ir tuberkulozs smadzeņu apvalku iekaisums, kam raksturīgi vairāki miliāru tuberkulu izsitumi uz mīkstajām smadzeņu apvalkiem un serozi-fibrinoza eksudāta parādīšanās subarahnoidālajā telpā.
Primārais tuberkulozes meningīts - rodas, ja nav redzamu tuberkulozu izmaiņu plaušās vai citos orgānos - “izolēts” primārais meningīts. Sekundārais tuberkulozes meningīts - rodas bērniem kā hematogēns vispārinājums ar smadzeņu apvalku bojājumiem aktīvas plaušu vai ekstrapulmonālās tuberkulozes fona apstākļos.
Smadzeņu apvalku tuberkuloze (TBMT) vai tuberkulozes meningīts (TBM) ir vissmagākā tuberkulozes lokalizācija. No slimībām, ko pavada meningeālā sindroma attīstība, tuberkulozais meningīts veido tikai 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). No ārpusplaušu formām tuberkulozais meningīts veido tikai 2-3%.
Aiz muguras pēdējie gadi Krievijas Federācijā ir reģistrēti 18-20 centrālās nervu sistēmas un smadzeņu apvalku tuberkulozes gadījumi (Tuberculosis in the Russian Federation 2011), kas ir reta patoloģija. Novēlota TBM diagnostika un līdz ar to arī savlaicīga ārstēšanas uzsākšana (vēlāk par 10. slimības dienu) ietekmē ārstēšanas rezultātus, samazina izredzes uz labvēlīgu iznākumu un izraisa nāvi.
TBM izplatība ir vispāratzīts tuberkulozes distresa marķieris teritorijā. Dažādos Krievijas Federācijas reģionos TBM izplatība ir no 0,07 līdz 0,15 uz 100 000 iedzīvotāju. HIV epidēmijas kontekstā tuberkulozes biežumam ir tendence pieaugt.
Tuberkulozā meningīta attīstība notiek pēc vispārējiem modeļiem, kas raksturīgi jebkura orgāna tuberkulozes iekaisumam. Slimība parasti sākas ar nespecifisku iekaisumu, kas vēlāk (pēc 10 dienām) kļūst specifisks. Attīstās iekaisuma eksudatīvā fāze un pēc tam alternatīvā-produktīvā fāze ar kazeozes veidošanos.
Bojājumiem ir galvenā loma iekaisuma procesā smadzeņu trauki, galvenokārt vēnas, mazas un vidējas artērijas. Reti tiek skartas lielas artērijas. Visbiežāk iekaisuma procesā tiek iesaistīta vidējā smadzeņu artērija, kas izraisa subkortikālo gangliju un smadzeņu iekšējās kapsulas nekrozi. Ap traukiem veidojas apjomīgi limfoīdo un epitēlija šūnu savienojumi - periarterīts un endarterīts ar subendotēlija audu proliferāciju, koncentriski sašaurinot asinsvada lūmenu.
Izmaiņas pia mater asinsvados un smadzeņu vielā, piemēram, endoperivaskulīts, var izraisīt asinsvadu sieniņu nekrozi, trombozi un asiņošanu, kas izraisa asins piegādes traucējumus noteiktai smadzeņu vielas zonai - mīkstināšanai. viela.
Bumbuļi, īpaši apstrādātos procesos, ir reti redzami makroskopiski. To izmēri ir dažādi – no magoņu sēklām līdz tuberkulomai. Visbiežāk tie ir lokalizēti gar Silvijas plaisām, dzīslenes pinumos, smadzeņu pamatnē; lieli perēkļi un vairāki miliāri - smadzeņu vielā. Tiek novērota smadzeņu tūska un pietūkums, kā arī sirds kambaru paplašināšanās.
Specifisku bojājumu lokalizācija tuberkulozes meningīta gadījumā mīkstajās smadzeņu pamatnes smadzeņu apvalkos no optiskā chiasma līdz iegarenajai smadzenei. Process var iet uz sānu virsmas smadzeņu puslodēs, īpaši gar Silvijas plaisām, šajā gadījumā attīstās bazilāri-konveksitāls meningīts.
Vispārīgas pieejas diagnostikai.
Meningokoku infekcijas diagnoze tiek veikta, apkopojot anamnēzi, detalizētu sūdzību noskaidrošanu, klīnisko izmeklēšanu, papildu (laboratoriskās un instrumentālās) izmeklēšanas metodes un ir vērsta uz klīniskās formas, stāvokļa smaguma noteikšanu, komplikāciju un ārstēšanas indikāciju identificēšanu, kā arī. identificēt anamnēzē esošos faktorus, kas neļauj nekavējoties uzsākt ārstēšanu vai prasa ārstēšanas pielāgošanu. Šādi faktori var būt:
šajā ārstēšanas posmā izmantoto medikamentu un materiālu nepanesības klātbūtne;
neadekvāts pacienta psihoemocionālais stāvoklis pirms ārstēšanas;
dzīvībai bīstams akūts stāvoklis/slimība vai hroniskas slimības paasinājums, kura dēļ ārstēšanas nozīmēšanai nepieciešama stāvokļa/slimības profila speciālista iesaiste;
ārstēšanas atteikums.
2.1. Sūdzības un anamnēze.
MI var rasties dažādās formās ar noteiktu sindromu kombināciju.
(G2 pielikums). Ģeneralizētas formas rada draudus, jo pastāv augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risks (G3-G6, G9 pielikums).
Lai savlaicīgi identificētu bērnus, kuriem ir GMI attīstības risks, anamnēzes vākšanas laikā ieteicams noskaidrot faktu par iespējamu kontaktu ar meningokoku infekcijas slimniekiem (meningokoku nēsātājiem).
Komentārs. Tiek noskaidroti iespējamie kontakti ģimenē, slimā cilvēka tuvākajā lokā, uzturēšanās fakti vai cieša saskarsme ar personām, kuras apmeklējušas reģionus ar augstu saslimstību ar MI (Subekvatoriālās Āfrikas “meningīta jostas” valstis); Saūda Arābija). .
Ieteicams pievērst uzmanību sūdzībām, kas norāda uz augstu GMI attīstības risku, kas ietver:
pastāvīgs febrils drudzis;
galvassāpes,.
fotofobija,.
hiperestēzija.
vemšana (pārmērīga regurgitācija bērniem līdz 1 gada vecumam).
reibonis,.
ātra elpošana.
kardiopalmuss,.
miegainība,.
nemotivēts uztraukums.
atteikums ēst.
šķidruma patēriņa samazināšanās (vairāk nekā 50% no parastā patēriņa 24 stundu laikā - bērniem līdz 1 gada vecumam).
monotons/augsts kliedziens (bērniem līdz viena gada vecumam).
ādas krāsas un temperatūras izmaiņas.
kāju sāpes.
izsitumi,.
samazināta diurēze.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis 2+).
Komentārs. GMI raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (38,5-40 ° C un vairāk); bieži tiek novērota temperatūras līknes divvirziena raksturs - pirmajā temperatūras paaugstināšanās gadījumā ir īslaicīga ietekme uz lietotajiem pretdrudža līdzekļiem, ar atkārtotu paaugstināšanos (pēc 2-6 stundām) - pretdrudža līdzekļu ievadīšana neietekmē . Līdzīgs temperatūras līknes raksturs tiek novērots ne tikai ar GMI, bet arī ar citām smagām infekcijām, kas rodas ar sepses sindromu, ar vīrusu un baktēriju neiroinfekcijām (encefalītu, meningītu).
Hiperestēzijas klātbūtne bērniem agrīnā vecumā m. B. Aizdomas par tā saukto "mātes roku" simptomu: kad māte sūdzas, ka bērns sāk ļoti uztraukties, mēģinot viņu pacelt.
Vispārējā infekciozā sindroma struktūrā bieži tiek atzīmētas sūdzības par difūzām un lokālām muskuļu un locītavu sāpēm, tomēr tās ir sūdzības par intensīvām sāpēm kājās un vēderā (ja nav zarnu infekcijas izpausmju un ķirurģiskas patoloģijas klātbūtnes). ), kas tiek uzskatīti par tā sauktajiem “sarkanā karoga” simptomiem sepses klīniskajā diagnozē, m. B. Septiskā šoka attīstības pazīmes. .
Ja ir izsitumi, ieteicams precizēt pirmo elementu parādīšanās laiku, to raksturu, atrašanās vietu un izmaiņu dinamiku. GMI patognomonisks ir hemorāģisku izsitumu klātbūtne, tomēr vairumā gadījumu pirms hemorāģisko elementu parādīšanās parādās rozoliski vai rozoliski-papulāri izsitumi (tā sauktie izsitumi), kuru elementi var atrasties dažādas jomas un bieži tiek uzskatītas par alerģiskām izpausmēm. Plaši izplatītu hemorāģisko izsitumu parādīšanās bez iepriekšējiem izsitumiem dažas stundas pēc slimības sākuma, kā likums, norāda uz slimības ārkārtēju smagumu. .
Ir jāprecizē diurēzes pazīmes: pēdējās urinēšanas laiks (zīdaiņiem - pēdējā autiņbiksīšu maiņa). Diurēzes samazināšanās / neesamība (vairāk nekā 6 stundas bērniem vecumā no 1 gada, vairāk nekā 8 stundas pacientiem, kas vecāki par 1 gadu) var būt septiskā šoka attīstības pazīmes. .
2.2. Fiziskā pārbaude.
Objektīvas fiziskās apskates laikā ieteicams aktīvi identificēt GMI pazīmes un ar to saistītās komplikācijas. Identificējot, ir jāpieņem GMI klātbūtne:hemorāģiski izsitumi, kas neizzūd ar spiedienu.
hiper/hipotermija.
palielinot kapilāru uzpildīšanas laiku par 2 sekundēm.
ādas krāsas izmaiņas (marmorējums, akrocianoze, difūzā cianoze).
distālo ekstremitāšu hipotermija.
izmaiņas apziņas līmenī.
meningeāli simptomi.
hiperestēzija.
tahipnoja/aizdusa.
tahikardija.
asinsspiediena pazemināšanās.
samazināta diurēze.
Algovera šoka indeksa palielināšanās (norma: sirdsdarbība/sistoliskais asinsspiediens = 0,54).
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis – 3).
Komentārs. GMI sākumā var novērot uztraukumu, kam seko depresija no miegainības līdz dziļa koma. Apziņas traucējumu pakāpi novērtē, izmantojot Glāzgovas komas skalu, kur 15 punkti atbilst skaidrai apziņai, 3 punktu vai mazāk līmenis atbilst galējai komai (D10. pielikums).
Lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, var būt sistēmiskas iekaisuma reakcijas (SIRR) klīnisko pazīmju esamība/neesamība, nosakot asinsspiediena līmeni, pulsa biežumu un kvalitāti, kā arī elpošanu. 2 vai vairāku SIRS pazīmju noteikšana ir saistīta ar lielu smagas bakteriālas (ne tikai meningokoku) infekcijas risku. Slieksnis diagnostikas vērtības SIRS atkarībā no vecuma ir parādīti D4 pielikumā. .
Pieejamība patoloģiskie veidi elpošana tiek konstatēta ar ārkārtīgi smagu GMI gaitu dislokācijas sindroma veidošanās gadījumos uz GMI fona vai termināla stadija slimība, ko sarežģī ugunsizturīgs septiskais šoks.
Tipiskākie hemorāģiskie izsitumi ir neregulāras formas elementu veidā, blīvi uz tausti, izvirzīti virs ādas līmeņa. Izsitumu elementu skaits ir ļoti dažāds – no atsevišķiem līdz aptverošiem visu ķermeņa virsmu. Visbiežāk izsitumi lokalizējas uz sēžamvietas, aizmugurējā virsma augšstilbi un kājas; retāk - uz sejas zonām un sklēras, un parasti smagās slimības formās. Iepriekšējo sārņu izsitumu (novēroti 50-80% GMI gadījumu) rožu un papulāru elementi ātri izzūd, neatstājot nekādas pēdas 1-2 dienu laikā no parādīšanās brīža. Mikrocirkulācijas traucējumu pazīmes ir bālums, cianoze, marmora ādas raksts, distālo ekstremitāšu hipotermija. .
Pirmajās stundās no slimības sākuma meningeālie simptomi var būt negatīvi pat jauktās formās un izolētās MM, maksimālā meningeālo simptomu smaguma pakāpe tiek novērota 2.-3.dienā. Zīdaiņiem raksturīga meningeālo simptomu disociācija; pirmajā dzīves gadā visinformatīvākie simptomi ir pastāvīgs izspiedums un pastiprināta pulsācija lielā fontanelā un stīvs kakls. .
2.3. Laboratorijas diagnostika.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par MI, ieteicams veikt klīnisku asins analīzi ar leikocītu formulas izpēti.Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Identifikācija iekšā leikocītu formula leikopēnija vai leikocitoze, kas pārsniedz vecumam raksturīgās atsauces vērtības saskaņā ar tabulu (D4 pielikums), var norādīt uz GMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt pētījumu vispārīga analīze urīns; bioķīmiskie asins parametri: urīnviela, kreatinīns, alanīna aminotransferāze (ALaT), aspartātaminotransferāze (ASaT), asins elektrolītu (kālija, nātrija), bilirubīna, kopējā proteīna, skābju-bāzskābju indikatoru, laktāta līmeņa izpēte.
komentāri. Asins un urīna bioķīmisko parametru izmaiņas ļauj diagnosticēt konkrētu orgānu disfunkciju, novērtēt bojājuma apmēru un terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par GMI ir ieteicams noteikt CRP un prokalcitonīna līmeni asinīs.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis 2++).
komentāri. C reaktīvā proteīna 2 standartnoviržu palielināšanās no normas un prokalcitonīna 2 ng/ml noteikšana asinīs liecina par GMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju. Rādītāju izvērtēšana laika gaitā ļauj novērtēt notiekošās antibakteriālās terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt hemostāzes indikatoru pētījumu, nosakot asiņošanas ilgumu, asins recēšanas laiku un koagulogrammas.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. DIC sindroma diagnostikai. Hemostāzes parametri mainās atbilstoši DIC stadijām, nepieciešama hemostāzes sistēmas izmeklēšana, lai novērtētu terapijas efektivitāti un tās korekciju. .
Etioloģiskā diagnoze.
Neatkarīgi no slimības formas visiem pacientiem ar aizdomām par MI rekomendē veikt nazofaringijas gļotu bakterioloģisko izmeklēšanu uz meningokoku.
Komentārs. Meningokoku kultivēšana no nazofarneksa gļotādām ļauj pārbaudīt nazofaringīta etioloģisko diagnozi un noteikt N. Meningitidis ģeneralizētām GMI formām, ja sterilos šķidrumos (asinis/cerebrospinālais šķidrums/) nav konstatēts N. Meningitidis. sinoviālais šķidrums) nevar būt par pamatu etioloģiskās diagnozes noteikšanai, bet ir svarīgs faktors, izvēloties ABT, kam vajadzētu veicināt gan sistēmisku slimību ārstēšanu, gan meningokoku izskaušanu no nazofarneksa gļotādām.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt asins bakterioloģisko izmeklēšanu (kultūru).
komentāri. Meningokoku kultūras izolēšana un identificēšana no sterilām ķermeņa barotnēm (asinis, cerebrospinālais šķidrums) kalpo kā “zelta standarts” slimības etioloģiskai pārbaudei. Asins paraugi ir jāsaņem pēc iespējas ātrāk no brīža, kad pacients tiek ievietots slimnīcā pirms ABT sākuma. Asins analīzes ir īpaši svarīgas situācijās, kad ir kontrindikācijas DSP. Patogēna augšanas trūkums neizslēdz slimības meningokoku etioloģiju, īpaši, ja antibakteriālā terapija tiek uzsākta pirmshospitalijas stadijā. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par jauktu GMI vai MM formu ieteicams veikt cerebrospinālā šķidruma klīnisko izmeklēšanu.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Cerebrospināla punkcija ir iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (D11 pielikums). Ņemot vērā to, ka maziem bērniem nav specifisku meningeālu izpausmju, CSP ir indicēts visiem pacientiem ar GMI pirmajā dzīves gadā. Tiek novērtētas CSF kvalitatīvās īpašības (krāsa, caurspīdīgums), tiek pārbaudīta pleocitoze, nosakot šūnu sastāvu, proteīna, glikozes, nātrija, hlorīdu līmeņa bioķīmiskos rādītājus. MM raksturo neitrofilā pleocitozes klātbūtne, paaugstināts olbaltumvielu līmenis, pazemināts glikozes līmenis. Pirmajās slimības stundās un neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā vēlākās stadijās pleocitoze m. B. Jauktā veidā glikozes līmeņa pazemināšanās ar laktāta līmeņa paaugstināšanos norāda uz menenīta bakteriālo raksturu, veicot diferenciāldiagnozi un vīrusu neiroinfekcijas. .
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par jauktu GMI vai MM formu, ieteicams veikt cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisko izmeklēšanu (kultūru).
Ieteikuma A līmeņa stiprums (pierādījumu līmenis –1+).
komentāri. CSF izmeklēšana iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (G11 pielikums).Citu patogēnu izdalīšana no asinīm un CSF ar kultūru palīdz veikt diferenciāldiagnozi, pārbaudīt slimības etioloģiju un koriģēt pretmikrobu terapiju.
Pacientiem ar aizdomām par GMI ir ieteicama asins uztriepes (“biezā plankuma”) mikroskopija ar Grama krāsojumu.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Raksturīgo gramnegatīvo diplokoku noteikšana uztriepē kalpo kā indikatīvs novērtējums un var būt par pamatu specifiskas terapijas uzsākšanai, tomēr, pamatojoties tikai uz mikroskopiju, MI diagnoze nav derīga.
GMI ekspresdiagnostikai ieteicams veikt lateksa aglutinācijas testu (RAL) asins serumā un CSF, lai noteiktu galveno bakteriālo neiroinfekciju izraisītāju antigēnus.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Praktiski bakteriālo neiroinfekciju diagnostikā izmantotās RAL testa sistēmas ļauj noteikt meningokoku A, B, C, Y/W135, pneimokoku un Haemophilus influenzae antigēnus. Baktēriju patogēnu antigēnu noteikšana sterilos šķidrumos GMI vai BGM klīniskā attēla klātbūtnē ļauj ar lielu varbūtības pakāpi pārbaudīt slimības etioloģiju. Iespējami viltus pozitīvi un viltus negatīvi rezultāti, tāpēc papildus RAL ir jāņem vērā arī kultūras un molekulārās metodes. Ja rodas neatbilstības starp RAL datiem un PCR vai kultūras rezultātiem, priekšroka tiek dota pēdējam, lai pārbaudītu etioloģisko diagnozi. .
Ieteicams veikt molekulārās izpētes metodes, lai identificētu GMI izraisītāju.
B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis –2+).
komentāri. Baktēriju neiroinfekcijas patogēnu nukleīnskābju amplifikācija tiek veikta, izmantojot polimerāzes metodi ķēdes reakcija. Lai noteiktu slimības etioloģiju, pietiek ar meningokoku DNS fragmentu noteikšanu ar PCR sterilos šķidrumos (asinis, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums). Praksē izmantotās komerciālās testēšanas sistēmas ļauj vienlaicīgi pārbaudīt pneimokoku, Haemophilus influenzae un meningokoku infekciju klātbūtni, kas ļauj diferenciāldiagnostikas gadījumā ar slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskā aina, un izvēlēties optimālo antibakteriālo terapiju. .
Kritēriji diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai.
Ieteicams uzskatīt par ticamu MI diagnozi gadījumus, kad MI lokalizētas vai ģeneralizētas formas tipiskas klīniskas izpausmes kombinācijā ar meningokoku kultūras izolēšanu bakterioloģiskās kultivēšanas laikā no steriliem šķidrumiem (asinis, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums), vai pēc meningokoka DNS (PCR) vai antigēna (RAL) noteikšanas asinīs vai CSF.
B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis –2+).
Komentārs. Meningokoku kultivēšana no nazofaringeālās gļotām tiek ņemta vērā lokalizētu MI formu (ratu, nazofaringīta) diagnosticēšanai, bet nav pamats GMI diagnozes etioloģiskai apstiprināšanai, ja tiek iegūti kultivēšanas, RAL, CSF un asiņu PCR rezultāti. ir negatīvi. .
Par iespējamu GMI diagnozi ieteicams uzskatīt slimības gadījumus ar GMI raksturīgām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm ar negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
