Diafragma ir plāna muskuļu-cīpslu plāksne, kas atdala krūšu kurvja un vēdera dobumus. Tā kā vēdera dobumā spiediens ir augstāks nekā krūtīs, tāpēc diafragmas kupols ir vērsts uz augšu (tāpēc ar diafragmas defektiem vēdera dobuma orgāni parasti tiek pārvietoti uz krūtīm, nevis otrādi).

Diafragmai ir cīpslu centrs un muskuļu daļa ap malām. Muskuļu daļā izšķir sekcijas, kas atrodas blakus krūšu kaula, ribu un jostas daļas muskuļiem. Diafragmai ir dabiskas atveres barības vadam, aortai un apakšējai dobajai vēnai. Starp diafragmas muskuļotās daļas sekcijām ir “vājās vietas” - jostas-kostālais trijstūris (Bochdalek) un kostu trijstūris (Lerija plaisa). Trūces, kuras es saucu par diafragmas trūcēm, var parādīties caur dabīgām atverēm un diafragmas vājajām vietām.

Diafragmu augšpusē sedz intratorakālā fascija, pleira un centrālajā daļā perikards, zemāk intraabdominālā fascija un vēderplēve. Blakus diafragmas retroperitoneālajai daļai atrodas aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, ko ieskauj tauku kapsula no nierēm un virsnieru dziedzeriem. Aknas atrodas blakus diafragmas labajam kupolam, liesa, kuņģa dibens un aknu kreisā daiva atrodas blakus kreisajam. Starp šiem orgāniem un diafragmu ir atbilstošas ​​saites. Diafragmas labais kupols atrodas augstāk (ceturtā starpribu telpa) nekā kreisais (piektā starpribu telpa). Diafragmas augstums ir atkarīgs no konstitūcijas, vecuma un patoloģisku procesu klātbūtnes krūtīs un vēdera dobumos.

Diafragma ir galvenais iedvesmas muskulis, embrioģenēzē tā attīstās no šķērseniskās starpsienas un pleiroperitoneālajām membrānām. Diafragmas motorisko inervāciju veic freniskais nervs (C3-C5), un aferento inervāciju veic freniskais un apakšējie starpribu nervi. Kad diafragma saraujas, intratorakālais spiediens samazinās un intraabdominālais spiediens palielinās. Šajā gadījumā diafragmai ir sava veida sūkšanas efekts uz plaušām (samazinās intratorakālais spiediens) un iztaisno krūtis (palielinās intraabdominālais spiediens), kas izraisa plaušu tilpuma palielināšanos.

Ir diafragmas statiskās un dinamiskās funkcijas. Statiskais sastāv no spiediena starpības uzturēšanas krūškurvja un vēdera dobumos un normālas attiecības starp to orgāniem. Dinamika izpaužas kā diafragmas kustība elpošanas laikā uz plaušām, sirdi un vēdera dobuma orgāniem. Diafragmas kustības veicina plaušu paplašināšanos iedvesmas laikā, atvieglojot venozo asiņu plūsmu labais ātrijs, veicina venozo asiņu aizplūšanu no aknām, liesas un vēdera dobuma orgāniem, gāzu kustību gremošanas traktā, defekācijas aktu, limfas cirkulāciju.

Apskatīsim galvenos patoloģiskos procesus, kas notiek tieši diafragmā, un patoloģiskos procesus, kas saistīti ar tās līdzdalību.

AKŪTS PRIMĀRAIS DIAFRAGMATĪTS

Akūts primārais diafragmatīts vai Hedbloma sindroms (Joannides-Hedblom sindroms) ir ārkārtīgi reti sastopams, un to raksturo infiltrātu veidošanās diafragmā. Diafragmatīta etioloģija nav skaidra. Ar šo slimību, vienlaikus pneimonija, diafragmas pleirīts. Tiek uzskatīts, ka blakus esošo orgānu iekaisums ir sekundārs process.

Primārais diafragmas miozīts ir vēl viens diafragmatīta veids, kas var rasties Coxsackie vīrusa izraisītas infekcijas gadījumā. šāds diafragmatīts ir aprakstīts ar dažādiem nosaukumiem: Bornholmas slimība, pleirodēnija, epidēmiskā mialģija.

Abu diafragmatīta formu klīniskā aina ir vienāda. Ir sāpes zemlāpstiņu rajonā un plecos. Sāpes ir īpaši izteiktas gar krasta arku. Kas kļūst nepanesams klepojot, žāvājoties un dziļi elpojot, arī sāpīgi augšējā daļa vēderā, var būt dzirdama ērkšķainās pleiras skaņa. Tiek atzīmēts diafragmas augstais stāvoklis un tās kupola nekustīgums. Nav pleiras izsvīduma. Diafragmatīta vīrusu rakstura gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti skeleta muskuļi.

Diafragmatīts atšķiras no sausa diafragmas pleirīta, kuņģa čūlas, pankreatīta. Ar sausu pleirītu bieži rodas diagnostikas kļūdas.

Ne mazāk reti kā akūts primārais diafragmatīts ir tuberkulozes, sifilītas, eozinofīlas un sēnīšu granulomas, kas izraisa lokālu diafragmas deformāciju, tās sabiezēšanu šajā zonā un izplūdušas kontūras. Kasuistika ir diafragmas pneimoceles attīstība, kad tiek uzklāts mākslīgais pneimoperitoneums. Gāzes izvirzījuma zonā diafragmas fibromuskulārajos elementos parādās klīrenss burbuļa veidā.

DIAFRAGMAS Audzēji

Labdabīgi diafragmas audzēji cēlies no muskuļu, šķiedru, tauku vai nervu audi. Ir aprakstītas arī adenomas no embrionālajiem aknu un virsnieru dziedzera ārpusdzemdes audiem. Tas bieži ir asimptomātisks, un ar staru izmeklēšanu tas ir jānošķir no supra- un subdiafragmas lokalizācijas audzējiem. dermoīdu vai cita rakstura (posttraumatisku, mezoteliālu) cistu atpazīšana balstās uz sonogrāfijas vai datortomogrāfijas datiem.

Primārie ļaundabīgi audzēji, kā likums, ir dažādas iespējas sarkoma To augšanu pavada sāpes pleiras un vēderplēves bojājumu dēļ. Audzējs tiek atklāts ar radiācijas izmeklēšanu, taču tas ir jānošķir no audzēja, kas no blakus orgāna izaug diafragmā. Kad pleiras dobumā parādās izsvīdums, var būt grūti to atšķirt plaušu vēzis vai pleiras mezoteliomu.

Kas attiecas uz metastāzēm ļaundabīgs audzējs nokļūst diafragmā, tie veido plāksnes vai puslodes formas veidojumus, kurus nav viegli atšķirt no metastāzēm blakus pleirā vai vēderplēvē.

DIAFRAGMĀLĀ TRŪCE

Diafragmas trūces var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtu vai traumatisku diafragmas defektu dēļ vēderplēve ar omentumu vai retāk ar zarnu cilpu var izvirzīties pleiras dobumā. Traumatisku trūču gadījumā orgāni vēdera siena prolapss bez vēderplēves (viltus trūce). Ļoti reti plaušas izvirzās vēdera dobumā. Tas notiek, kad vēdera dobuma orgāni saplūst ar plaušām un pēc tam izvelk to caur trūces atveri. Visbiežāk veidojas trūces barības vada pārtraukums diafragma. Pēc Evansa teiktā, diafragmas trūces rodas 3,4% cilvēku, kuriem tiek veikta rentgena izmeklēšana.

N.S. Piļipčuks, G.A. Podļesņiha, V.N. Pilipčuks (1993) novēroja pacientu K., 36 gadus vecu, kurš tika ievietots klīnikā ar diagnozi plaušu cista, kas tika atklāta kārtējās izmeklēšanas laikā. Es neizteicu nekādas pretenzijas. Asins analīzes ir normālas. Rentgena izmeklējumā atklājās, ka cista ir lokalizēta anteromediālajā pleirodiafragmatiskajā sinusā. Sākotnējā diagnoze: plaušu cista vai audzējs. Pacientam tika piedāvāta operācija, kurai viņš piekrita. Pēc torakotomijas un apakšējās daivas atdalīšanas no diafragmas tika atklāta diafragmas trūce. Trūces maisiņš ir izolēts un atvērts. Tajā bija eļļas blīvējums. Tas tika samazināts, un uz trūces atveres tika uzlikta zīda šuve ar maka auklu. Pēc operācijas vispārējais stāvoklis Pacients bija apmierināts un atveseļojās.

Lielas trūces var pavadīt ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumu simptomiem. Kuņģa un zarnu darbības traucējumi visbiežāk rodas ar kreisās puses trūcēm. Epigastrālajā reģionā parādās trulas sāpes, kas pastiprinās pēc fiziskās slodzes. Sāpes var izstarot uz sublāpstiņu reģionu. Turklāt, ja kuņģis ir saliekts, var tikt traucēta apetīte, var parādīties slikta dūša, disfāgija vai atraugas ar žagas. Ja resnā zarna iekļūst trūces maisiņā, tas izraisa aizcietējumus, elpas trūkumu un sirdsklauves.

Lielākā daļa bīstama komplikācija diafragmas trūces – to nožņaugšanās. Attīstās klīniskais attēls akūts vēders, kas ir atkarīgs no bojātā orgāna. Kad tiek saspiests kuņģis vai zarnas, rodas obstrukcija. Rentgena diagnoze ir izšķiroša.

Diafragmas trūce ir jānošķir no diafragmas relaksācijas. Trūcei raksturīgs izvirzījums virs diafragmas kupola. Trūces kontūra var mainīties, mainoties ķermeņa stāvoklim.

DIAFRAGMAS ATLAKSA

Diafragmas relaksācija - terminu ierosināja Vītings; Patlaban vairums autoru ir pieņemts apzīmēt vienpusēju, noturīgu, augstu stāvēšanu ārkārtīgi atšķaidītai, bet saglabājot diafragmas nepārtrauktību, kad tā ir piestiprināta parastajā vietā.

Diafragmas relaksācija ir retāk sastopama nekā diafragmas trūce. Parasti tiek novērota diafragmas kreisā kupola relaksācija, un ļoti reti - labā. Atšķirībā no trūces, relaksācijas laikā viss diafragmas kupols izvirzās uz āru. Muskuļu elementi diafragmā ir saglabāti, bet tie ir strauji atrofēti. Relaksācija var būt iedzimta vai iegūta (frēnisko un simpātisko nervu bojājumu gadījumā).

Diafragmas kupols paceļas un dažreiz sasniedz priekšā esošās trešās ribas līmeni, saspiež plaušas un var izspiest sirdi. Parādās elpas trūkums, sirdsklauves, aritmija, stenokardija, disfāgija, sāpes epigastrālajā reģionā un kuņģa asiņošana. Papildus fiziskajiem datiem svarīga ir relaksācijas diagnostika Rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija. Kad diafragma atslābinās, diafragmas kupols ir noapaļots, un ar pneimoperitoneumu gaiss tiek vienmērīgi sadalīts starp diafragmu un kuņģi vai aknām. Diagnoze tiek veikta arī, pamatojoties uz vēdera dobuma orgānu pārvietošanās simptomu klātbūtni attiecīgajā pusē krūtis, plaušu saspiešana, videnes orgānu pārvietošanās. Tā kā nav trūces atveres, nožņaugšanās nav iespējama. Kļūdas šo divu stāvokļu diferenciāldiagnozē ir ļoti retas un liecina par ārsta neuzmanību. Ierobežota labās puses relaksācija atšķiras no plaušu, perikarda un aknu audzējiem un cistām.

Ārstēšana. Smagu klīnisku simptomu klātbūtnē tas ir indicēts operācija. Operācija sastāv no pārvietoto vēdera dobuma orgānu samazināšanas līdz normālam stāvoklim un atšķaidītās diafragmas dublikāta veidošanas vai plastiskas nostiprināšanas ar sietu no sintētiskiem neabsorbējošiem materiāliem.

DISTOPIJA, DIHIŠĶĒZIJA UN DIAFRAGMAS DISTONIJA

Diafragmas distopija izteikts visas diafragmas, vienas diafragmas puses vai jebkuras tās daļas augstā vai zemā stāvoklī. Iedzimta divpusēja augsta diafragmas pozīcija ir ārkārtīgi reti sastopama. Fizioloģiskos apstākļos grūtniecības laikā attīstās diafragmas pacēlums, daudzos gadījumos diafragmas stāvoklis ir augsts. patoloģiski apstākļi- ascīts, smaga meteorisms, zarnu aizsprostojums, difūzs peritonīts, hepatosplenomegālija. Radioloģiski tiek atzīmēts sirds diafragmai blakus esošās zonas palielināšanās un kostofrēnisko leņķu saasināšanās.

Ir tikpat daudz iemeslu, kāpēc viena no diafragmas pusēm ir augsta. To var izraisīt plaušu tilpuma samazināšanās tajā pašā pusē atelektāzes, kolapsa, cirozes, trombembolijas, hipoplāzijas rezultātā. To var izraisīt diafragmatīts, subdiafragmas abscess, liela cista vai audzējs subdiafragmas rajonā, stipri izspiedies kuņģis un izspiedies liesas izliekums. Un, protams, ir skaidri izteikta vienas diafragmas puses pacēlums, kad ir bojāts freniskais nervs. Daži no uzskaitītajiem nosacījumiem ir jāapsver sīkāk.

Ierobežotu peritonītu vēdera augšdaļā pavada sekundāra akūta diafragmatīta attīstība. Tās pazīmes: attiecīgās diafragmas puses deformācija un augsts stāvoklis, tās mobilitātes ierobežojums, nevienmērīgas un izplūdušas kontūras, diafragmas starpkājas kontūru sabiezējums un izplūšana, šķidruma uzkrāšanās kostofrēniskā sinusā, atelektāzes perēkļi un infiltrācija plaušu pamatnē. Šie simptomi norāda uz iespējamu abscesa veidošanos subfreniskajā telpā un aknu augšdaļā. Abscesa veidošanos atpazīst, izmantojot sonogrāfiju, CT vai MRI, un, ja tajā ir gāze, tad rentgenogrammas.

Freniskā nerva bojājumi neatkarīgi no tā rakstura ( dzimšanas trauma, traumas, poliomielīts, intoksikācija, saspiešana ar aneirismu, audzēja invāzija, operācija) noved pie zaudējumiem aktīvas kustības atbilstošā diafragmas puse un tās pacelšanās. Sākotnēji tiek novērota elpošanas kustību pavājināšanās, tad pievienojas to paradoksālais raksturs, kas demonstratīvi atklājas Hicenbergera vai Millera testa laikā. Ieelpojot, tiek reģistrēts skartās kupola daļas pieaugums un videnes nobīde uz veselīgu pusi. Uzsvērsim to veseliem cilvēkiem nelielas paradoksālas kustības tiek konstatētas ļoti reti un tikai diafragmas priekšējās daļās.

Uz diskinēzijām un diafragmas distonijām ietver dažādi traucējumi tā tonis un elpošanas kustības. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar neiromuskulārām slimībām, akūtiem iekaisīgiem un traumatiskiem pleiras, vēderplēves, mugurkaula un ribu bojājumiem un intoksikācijām. Psihogēns efekts, piemēram, pēkšņa baiļu sajūta, var izraisīt īslaicīgu diafragmas spazmu. Ar histēriju, bronhiālā astma, tiek novērota saindēšanās ar tetāniju un strihnīnu, diafragmas tonizējoši krampji: pēdējie atrodas zemu, saplacināti un elpojot nekustīgi.

Skaidri konstatēts ar fluoroskopiju kloniskā spazma diafragma (žagas, šņukstēšana), kas rodas vairākos patoloģiskos apstākļos ( garīgi traucējumi, encefalīta un insulta sekas, urēmija, alkohola intoksikācija u.c.). Uz krāna šņukstēšanas brīdī tiek novērota strauja diafragmas nolaišanās izelpas brīdī ar turpmāku atgriešanos sākotnējā stāvoklī.

Daudzi autori ir aprakstījuši tiku (diafragmas horeja) un diafragmas plandīšanās izpausmes. Tiki ir īsas kloniskas kontrakcijas. dažādas frekvences, un plandīšanās – ārkārtīgi biežas (līdz 200-300 minūtē) kontrakciju lēkmes, kas novērotas psihopātijas un encefalīta gadījumā. Savdabīgo traucējumu vidū ir atetoze – nelielas neregulāras diafragmas muskuļu saišķu kontrakcijas gan ieelpošanas, gan izelpas laikā, ko novēro ar emfizēmu, garīga slimība un encefalīts.

Zema diafragmas atrašanās vieta un tās mobilitātes ierobežojumi ir raksturīgi obstruktīviem plaušu bojājumiem ar smagiem difūzā emfizēma. Divpusējā pneimotoraksā tiek novērota neliela diafragmas līmeņa pazemināšanās. Vienpusējs pneimotorakss (īpaši vārstuļu) un pleiras izsvīdums(pirms adhēziju veidošanās) izraisīt kupola samazināšanos sānos.

BĒRNU SINDROMS

Hilaiditi sindromu raksturo resnās zarnas daļas pārvietošana uz pleiru. Šo stāvokli vīriešiem novēro biežāk nekā sievietēm un tikai retos gadījumos bērniem.

N.S. Piļipčuks, G.A. Podļesņiha, V.N. Pilipčuks (1993) novēroja šo sindromu vienam bērnam. Sirds bija nobīdīta pa kreisi, un anamnēzē bija biežs bronhīts. Ņemot vērā nelielo drudzi, apetītes zudumu, novājēšanu, nespēku, svīšanu, tika noteikta diagnoze izplatīta plaušu tuberkuloze, un pacientam mēnesi tika veikta prettuberkulozes terapija. Uz rentgenogrammas iekšā labā plauša– fokusa ēnas un dobumi, samazināta plaušu caurspīdīgums kreisajā pusē. Ārstēšanas rezultātā netika sasniegta pozitīva dinamika. Ņemot vērā dispepsijas sindromu, tika veikts kuņģa un resnās zarnas kontrasta pētījums. Resnās zarnas cilpas tika atrastas labajā pustoraksā. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tika noteikta pareizā diagnoze.

Hilaiditi sindroma gaita var būt bez klīniskām izpausmēm un parasti tiek atklāta nejauši laikā Rentgena izmeklēšana gremošanas trakts. Bet biežāk ir aizcietējums, sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz plecu un zem lāpstiņas. Dažreiz ir traucējumi sirdsdarbība un elpas trūkums. Sāpes var arī līdzināties aknu kolikas. Sāpes, kas lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz tiek kļūdaini uzskatītas par žultspūšļa slimību. Aizdomas, ka lieta attiecas uz Hilaiditi sindromu, rodas, ja tiek konstatēta bungādiņa perkusijas skaņa aknu perkusijas blāvuma zonās. Turklāt ir iespējama kuņģa pārvietošana un paplašināšanās.

Slimības diagnostika balstās uz kuņģa un zarnu rentgena izmeklēšanu: noteicošais faktors ir radioloģiski noteikta zarnu interpozīcija starp aknām un diafragmas labo kupolu.

DIAFRAGMAS BOJĀJUMI

Diafragmas integritātes pārkāpums rodas šaujamieroča vai asmenu ieroča ievainojuma, lauztas ribas gala vai krūškurvja traumas vai pēkšņa, strauja intraabdominālā spiediena pieauguma rezultātā. Par diafragmas bojājumu iespējamību liecina brūces (brūces atvēruma) atrašanās vieta zem 6. ribas līmeņa. Slēgts bojājums novēro transportēšanas traumu laikā, krītot no augstuma un atsevišķos gadījumos paceļot smagus priekšmetus, dzemdību laikā, ar smagu vemšanu un klepu (tā sauktajiem spontāniem plīsumiem).

Neatkarīgi no izcelsmes diafragmas plīsumi var būt nekomplicēti vai sarežģīti. Pēdējie ietver traumas ar vēdera dobuma orgānu transdiafragmas prolapsu (prolapsu) krūškurvja dobumā. Daudzi autori prolapsu sauc par “viltus diafragmas trūci” atšķirībā no īstām diafragmas trūcēm, kurās prolapsus ieskauj trūces membrāna, ieskaitot vēderplēvi un pleiru.

Atkarībā no plīsuma vietas un lieluma, pneimotoraksa, hemotoraksa esamības vai neesamības, plaušu un krūškurvja skeleta bojājuma, klīniskā aina ir daudzšķautņaina – no šoka ar aizdusu un asinsrites kolapsu līdz samērā pieticīgiem elpošanas traucējumiem, nelielām sāpēm, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.

Ar nelieliem plīsumiem starojuma simptomi nav bagāti. Sonogrāfija atklāj asiņošanu pleiras dobums un diafragmas kustību pavājināšanās. Rentgenstari norāda uz diafragmas skartās daļas augstu stāvokli un tās mobilitātes ierobežojumu; var tikt konstatēts hemotorakss (dažos gadījumos krokains), hemopneimotorakss, asiņošana plaušās. Retos gadījumos gāze nelielos daudzumos iekļūst vēdera dobumā. Nākotnē var veidoties pleiras saites un saaugumi, kas apgrūtinās prolapsa atpazīšanu. Bojājumu noteikšana CT skenēšanas laikā augšējā daļa aknas un tajā pašā laikā hemotorakss liecina arī par diafragmas plīsumu.

Radiācijas attēls krasi mainās līdz ar vēdera orgānu prolapsu krūškurvja dobumā, tas ir, ar traumatiskas izcelsmes diafragmas trūces veidošanos.

Diafragmas relaksācija ir pastāvīgs vienpusējs diafragmas augsts stāvoklis ar normālu piestiprināšanos krūškurvja apakšējai atverei, ko pavada vēdera dobuma orgānu kustība.

Etioloģija

Šīs slimības cēlonis ir diafragmas muskuļu elementu mazspēja. Mazvērtība var būt kā iedzimts(orgānu aplāzija, intrauterīns freniskā nerva bojājums, malformācija - muskuļu un cīpslu audu trūkums diafragmas kupolā), un iegūta(atrofiskas un distrofiskas izmaiņas muskuļos, iekaisuma parādību pāreja no vēdera dobuma orgānu serozajiem apvalkiem, diafragmas iekaisums, trauma vai jaunveidojums). Diafragmas kupola zonu ierobežotas atslābināšanas iemesli ir aknu un liesas ehinokokoze, subfrēnisks abscess, supradiafragmatisks enstēts pleirīts, perikarda cistas, diafragmas un videnes saaugumi.

Klasifikācija:

· pilna;

· daļēja.

Saskaņā ar klīnisko gaitu:

· asimptomātisks;

· ar izdzēstu klīniskās izpausmes;

· ar izteiktām klīniskām izpausmēm;

· sarežģīti (kuņģa volvuls, kuņģa čūla, asiņošana utt.).

Klīnika

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no relaksācijas vietas un smaguma pakāpes. Kreisās puses relaksācija notiek ar izteiktākiem traucējumiem kardiorespiratorā sindroma dēļ. Klīniskajā attēlā var atšķirt patoloģiskus simptomus no gremošanas, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu, vispārējie simptomi. Sūdzības izraisa videnes pārvietošanās un rotācija, kā arī diafragmas disfunkcija.

Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu pēc ēšanas, bieža atraugas, žagas, grēmas, rīboņa vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms un aizcietējums, disfāgija, recidivējoša kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šo sūdzību cēloņi ir diafragmas statiskās (atbalstošās) funkcijas pārkāpums, vēdera barības vada saliekums, kuņģa volvulus ar sekojošu izstiepšanos un asins piegādes traucējumiem līdz gangrēnai, čūlu un eroziju klātbūtne.

Pacientiem ar diafragmas relaksāciju tiek novērots elpas trūkums, tahipneja un klepus. Rodas tahikardija, ritma traucējumi, sāpes sirds rajonā. Šī simptomatoloģija ir saistīta ar videnes pārvietošanos un rotāciju, izslēdzot daļu diafragmas no elpošanas. Turklāt pacienti atzīmē svara zudumu un vājumu.

Diagnostika

Diafragmas relaksācijas sindromi un simptomi:

1. Hūvera simptoms – spēcīgāka kreisās piekrastes velves novirze uz augšu un uz āru ieelpojot.

2. Alševska-Vinbeka simptoms - paradoksāla diafragmas kustība (paaugstinās dziļas iedvesmas laikā un nolaižas izelpas laikā).

3. Funšteina zīme - kontrastviela izplatās kuņģī, sekojot diafragmas kupola kontūrām.

4. Dilona fenomens – rentgenogrammas atklāj paātrinātu diafragmas atslābinātā kupola pārvietošanos uz augšu maksimālās izelpas fāzē.

5. Koferāta sindroms ir iedzimta vai traumatiska (dzemdību) vienpusēja diafragmas paralīze, ko bieži pavada dzemdes kakla pinuma funkciju zuduma simptomi (elpas trūkums, ātra elpošana krūtīs, cianoze, iegrimis vēders, zarnu darbības traucējumi).

6. Grzan sindroms - vienpusēja parēze vai diafragmas paralīze, ko izraisa dzemdes kakla osteohondroze un izpaužas ar diafragmas relaksāciju.

7. Freniskā nerva sindroms - diafragmas parēze vai paralīze, kas izpaužas ar klepus impulsa pavājināšanos un augstu stāvēšanu, kā arī diafragmas kupola nekustīgumu.

DIAFRAGMAS ATLAKSA

Diafragmas atslābināšanu pirmo reizi aprakstīja Jean Petit 1774. gadā, ar šo jēdzienu saprotot pilnīgu kupolu atslābināšanu un to augsto stāvokli. IN klīniskā prakse Viņi izmanto arī tādus terminus kā “diafragmas atslāņošanās”, “primārā diafragma”, “megafrēnija” un, lai apzīmētu ierobežotus diafragmas kupola izvirzījumus — terminus “diafragmas ierobežota atslābināšana”, “daļēja notikums”, “ mīksta” diafragma, „diafragmas divertikula” utt. Termins diafragmas relaksācija ir saņēmis vislielāko klīnisko atzinību.

Šīs slimības pamatā ir diafragmas muskuļu elementu mazspēja. Relaksācija var būt iedzimta vai iegūta. Neumans (1919) uzskatīja, ka aplāzija vai intrauterīns freniskā nerva bojājums ir iedzimtas diafragmas nepietiekamas attīstības cēlonis.

Pēc pētnieku domām, iedzimta relaksācija ir saistīta ar diafragmas muskuļu konstitucionālo mazvērtību, kas pēc tam izraisa sekundāru nobīdi uz augšu. P. A. Kuprijanovs (1960) uzskata, ka relaksācijas cēlonis ir attīstības defekts, kas sastāv no muskuļu un cīpslu audu trūkuma diafragmas kupolā.

Iegūta relaksācija ir diafragmas muskuļu audu mazvērtības sekas, kas rodas saistībā ar atrofiskām un distrofiskām izmaiņām muskuļos, kad uz to pāriet iekaisuma izmaiņas no serozajām membrānām vai neatkarīga iekaisuma rezultātā. procesi diafragmā; svarīgs punkts ir diafragmas bojājums. Jebkuras izcelsmes (ķirurģijas, iekaisuma vai audzēja procesa) freniskā nerva ievainojuma rezultātā attīstās sekundāra neirotiska muskuļu distrofija, retināšana, mobilitātes traucējumi un sekojoša diafragmas kupola stāvēšana.

Ilgu laiku diafragmas relaksācija tika uzskatīta par mazsimptomātisku vai pat asimptomātisku slimību, un atšķirībā no diafragmas trūces tā neradīja draudus pacienta dzīvībai. Tomēr kopā ar asimptomātisku gaitu ir formas, kas klīniski izpaužas kā gremošanas, elpošanas, sirds un asinsvadu un vairāku citu sistēmu traucējumi.

Relaksācijas simptomi ir atkarīgi no diafragmas un blakus esošo orgānu pārvietošanās. Katrā atsevišķā gadījumā priekšplānā izvirzās noteikta simptomu grupa no tiem orgāniem, kuru darbība ir visvairāk traucēta. Atkarībā no tā izšķir trīs traucējumu grupas: elpošanas, sirds un asinsvadu un kuņģa-zarnu trakta.

Personu, kas cieš no šīs patoloģijas, vēsture ietver ilgstošu vienlaicīgu slimību gaitu, pazīmes par iepriekšēju vēdera vai krūškurvja traumu, pleirītu un tuberkulozi. Jāuzsver, ka pleirītu var simulēt ar pašas diafragmas relaksāciju.

B.V.Petrovskis un līdzautori (1965) izšķir 4 formas klīniskā gaita diafragmas relaksācija: asimptomātiska, ar izdzēstām klīniskām izpausmēm, ar izteiktām klīniskie simptomi un sarežģīti (kuņģa volvuls, kuņģa čūla, asiņošana utt.). Bērniem ir īpaša forma ar izteiktiem kardiorespiratoriem traucējumiem. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas un relaksācijas pakāpes. Ir zināms, ka kreisās puses relaksāciju pavada smagāki traucējumi.

Vispārējām sūdzībām raksturīgi sāpju lēkmes, svara zudums, dažkārt vājuma lēkmes, līdz ģībonis, sirdsklauves, elpas trūkums, klepus. Tos izraisa sirds pārvietošanās un rotācija, kā arī puses diafragmas izslēgšana no elpošanas.

No kuņģa-zarnu trakta puses galvenie klīniskie simptomi ir smaguma sajūta pēc ēšanas, biežas atraugas, žagas, grēmas, rīboņa vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms un aizcietējums, disfāgija un atkārtota kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šo sūdzību cēlonis ir diafragmas dinamiskās funkcijas zudums, vēdera barības vada salocīšanās, kuņģa volvuls ar paplašināšanos un asinsrites traucējumiem, čūlu klātbūtne, erozīvs gastrīts vai venoza stāze un kuņģa asiņošana. Ir aprakstīti pat kuņģa gangrēnas gadījumi.

Objektīvā pārbaudē atklāj Hūvera simptomus – spēcīgāku kreisās krasta arkas novirzi uz augšu un uz āru ieelpojot. Perkusijas atzīmē Traubes telpas palielināšanos un pārvietošanos uz augšu. Priekšējo plaušu apakšējā robeža ir pacelta uz augšu līdz II-IV ribai, sirds truluma robeža ir nobīdīta pa labi. Auskultācija atklāj apslāpētas sirds skaņas, pavājinātu elpošanu, zarnu skaņas un rīboņas vai šļakatas pār krūtīm.

Instrumentālie pētījumi ļauj noteikt pārkāpumus ārējā elpošana, īpaši svarīgi. Šādu pacientu elektrokardiogrammu raksturo intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanās, koronārās asinsrites traucējumi un ekstrasistolu parādīšanās.

Rentgena izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme relaksācijas diagnostikā, un svarīgi ir šādi simptomi: 1) pastāvīga diafragmas atbilstošā kupola novietojuma līmeņa paaugstināšanās līdz 2-3 ribām; 2) horizontālā stāvoklī diafragma un tai blakus esošie orgāni virzās uz augšu; 3) diafragmas kontūras attēlo gludu, nepārtrauktu lokveida līniju. Bieži tiek konstatēta plaušu saspiešana un sirds pārvietošanās pa labi.

Raksturīgs radioloģiskā pazīme ir Alyshevsky-Winbeck simptoms - paradoksālas diafragmas kustības, tas ir, pacelšanās dziļas iedvesmas laikā un pazemināšanās izelpas laikā. Paradoksālas diafragmas kustības ir labāk identificētas, veicot funkcionālo Millera testu - inhalāciju ar aizvērtu balss kauli, atšķirībā no pretējās diafragmas kustības virziena skartajā pusē - Velmena simptoms. Elpas aizturēšana iedvesmas augstumā izraisa izmainītās diafragmas puses kustību uz augšu plaušu audu ievilkšanas spēka dēļ – Dilona simptoms.

Plkst kontrasta pētījums kuņģis Trendelenburgas stāvoklī, tiek noteikts Funšteina simptoms - kontrastviela izplatās kuņģī, sekojot diafragmas kupola kontūrām. Svarīgs punkts ir arī kuņģa pārvietošanās uz krūtīm, vēdera apvidus, barības vada izliekuma, pīlora pārvietošanās un kuņģa “kaskādes kuņģa” saliekšanās, kā arī šķērsvirziena pārvietošanās identificēšana. resnās zarnas, jo īpaši tā liesas leņķis.

Priekš diferenciāldiagnoze izmantot pneimoperitopiju, pielogrāfiju, rentgena kimogrāfiju un dažādas funkcionālie testi. Pneimoperitoneum ir nozīmīga vērtība, kas ļauj gāzes slānim atdalīt diafragmas kupolu no blakus esošajiem orgāniem.

Lokāla vai ierobežota diafragmas relaksācija tiek novērota galvenokārt labajā pusē. Šajā gadījumā diafragmas kupols izliektā veidā izvirzās uz plaušām, un aknas tiek deformētas, atkārtojot relaksācijas zonas formu un tiek ieķīlētas uz augšu paceltajā zonā. Šis apstāklis ​​bieži izraisa diagnostikas kļūdas, jo ierobežotas diafragmas relaksācijas zonu bieži sajauc ar aknu ehinokokozi.

Pēc dažu autoru domām, ierobežotas relaksācijas cēloņi ir šādas slimības: aknu un liesas ehinokokoze, diafragmas-videnes saaugumi, subdiafragmatisks abscess, suprafrēnisks izsvīdums, perikarda cistas, izmaiņas plaušās, ierobežota diafragmas hipoplāzija un citas slimības. .

Cilvēka diafragma ir vissvarīgākais elpošanas muskulis. Tas ir absolūti unikāls savā struktūrā.

Cilvēka diafragma ir izgatavota plakanas membrānas formā, kas ir izstiepta horizontāli ķermeņa iekšpusē. Tā ir robeža starp vēdera un krūšu dobumiem. Diafragma sastāv no muskuļu un cīpslu daļām, labā un kreisā kupola. Turklāt tajā ir atveres barības vadam un aortai.

Diafragmas struktūra satur liels skaits muskuļu šķiedras. Tās sākas no krūškurvja sieniņām un saplūst centrā, savienotas ar cīpslām. Atbilstoši šķiedru piestiprināšanas vietām diafragma ir sadalīta piekrastes, krūšu un jostas daļā.

Saraujoties un atslābinoties, elpošanas membrāna regulē tilpumu krūšu dobumā. Cilvēka diafragma arī atvieglo venozo asiņu plūsmu uz sirdi, palielinot sūkšanas spiedienu, kad krūškurvja dobums paplašinās. Turklāt elpošanas membrāna ir iesaistīta normāla pastāvīga spiediena uzturēšanā vēdera rajonā un stabilā orgānu anatomiskā mijiedarbībā.

Ar traumatiskiem vai iekaisīgiem frenisko nervu bojājumiem rodas diafragmas relaksācija. Tas izpaužas kā vienpusējs noturīgs atšķaidītas membrānas stāvs, bet nezaudējot nepārtrauktību, ar nosacījumu, ka tā ir piestiprināta pie normālas zonas. Relaksācija var būt arī iedzimta.

Ir arī atšķirība starp pilnīgu un daļēju membrānas relaksāciju. Pilnībā atslābinoties, viss kupols atslābinās, un ar daļēju atslābumu tikai daļa paceļas uz augšu.

Ir gadījumi, kad ir īpaši ķirurģiski bojājumi freniskiem nerviem. Tas var būt saistīts ar iegūto “brīvo” pleiras dobumu, piemēram, ar plaušu noņemšana. Freniskā nerva bojājums liek membrānai atslābt un pacelties uz augšu, tādējādi samazinot “tukšo” pleiras dobumu.

Pilnīga vai daļēja diafragmas atslābināšana var būt saistīta ar elpošanas vai elpošanas traucējumiem.Precīza traucējumu diagnoze tiek noteikta rentgena izmeklējuma laikā.

Relaksācijas laikā cilvēka diafragmai ir regulāra, nepārtraukta, izliekta kontūra. Visi orgāni atrodas zem membrānas, zarnu un kuņģa sieniņās nav ievilkšanas. Relaksācijas laikā rentgena attēlu raksturo noturība.

Pilnīga vai ierobežota membrānas relaksācija izpaužas galvenokārt ar labā puse. Tas var būt saistīts ar vāju muskuļu saišķu klātbūtni, kas stiepjas no šīs puses aizmugurējā virsma krūšu kauls. Diafragmas labā kupola atslābināšana tiek papildināta ar tā izliektu izvirzījumu pret plaušām un aknu deformāciju. Šajā gadījumā aknas atkārto relaksācijas zonu, iekļūstot tajā. Šis apstāklis ​​bieži ir diagnostikas kļūdu cēlonis, jo relaksācijas zona tiek maldināta, lai gan, pēc vairāku ekspertu domām, tā var izraisīt diafragmas atslābināšanos.

Daudzos gadījumos šāda labās puses relaksācija notiek bez simptomiem. Tomēr dažreiz to pavada dažādi traucējumi (sāpes krūtīs un sirdī, klepus vai (gremošanas traucējumi)).

Izrakstīts kā ārstēšana operācija. Viena no ķirurģiskajām iespējām ir diafragmas dublēšanas izveidošana ar torakoskopisku plastisko ķirurģiju, izmantojot alotransplantātus. Šī tehnikaļauj iejaukties traucējumu sākotnējās attīstības stadijās. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās traumu risks operācijas laikā.

- tā ir pilnīga vai ierobežota krūškurvja-vēdera starpsienas kupola relaksācija un augsta stāvēšana ar blakus esošo vēdera dobuma orgānu prolapsu krūtīs. Klīniski izpaužas sirds un asinsvadu, elpošanas un dispepsijas traucējumi. Atsevišķu simptomu pārsvars ir atkarīgs no lokalizācijas un smaguma pakāpes patoloģisks process. Galvenās diagnostikas metodes ir krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija. Vienīgais ceļšārstēšana ir diafragmas kupola vai tā daļas auto- vai aloplastika.

Galvenā informācija

Diafragmas relaksāciju (diafragmas paralīze, megafrēnija, primārā diafragma) izraisa pēkšņas distrofiskas izmaiņas orgāna muskuļu daļā vai tās inervācijas pārkāpums. Tas var būt iedzimts vai iegūts. Pilnīga (totāla) krūškurvja-vēdera starpsienas atslābināšana biežāk sastopama kreisajā pusē. Ierobežots tā apgabala izvirzījums (diafragmas divertikuls) parasti tiek lokalizēts labā kupola priekšējā mediālajā daļā. Bērniem diafragmas relaksācija notiek ļoti reti, traucējumi attīstās pakāpeniski, cilvēkam augot un reibumā. ārējie faktori. Pirmie simptomi parādās 25-30 gadu vecumā. Biežāk cieš vīrieši, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Diafragmas relaksācijas iemesli

Diafragmas kupola augsto stāvokli izraisa tā muskuļu slāņa izteikta retināšana līdz pilnīgai neesamībai. Šo vēdera barjeras struktūru bieži izraisa traucēta orgāna attīstība pirmsdzemdību periodā. Vēl viens izplatīts cēlonis ir diafragmas muskuļu paralīze. Izcelt šādas grupas etioloģiskie faktori, kas izraisa diafragmas velves relaksāciju:

• Embrioģenēzes traucējumi. Tie ietver miotomu veidošanās defektus un turpmāku muskuļu elementu diferenciāciju, nepietiekamu attīstību vai intrauterīnus freniskā nerva bojājumus. Iedzimta diafragmas relaksācija bieži tiek kombinēta ar citiem attīstības defektiem iekšējie orgāni.
• Diafragmas muskuļa bojājums. Tas var būt iekaisīgs un traumatisks. Pastāv neatkarīgs iekaisums (diafragmatīts) un sekundāri diafragmas bojājumi. Pēdējais parādās, kad patoloģiskais process izplatās no blakus esošajiem orgāniem, piemēram, ar subfrēniskiem abscesiem, pleiras empiēmu.
• Diafragmas kupola paralīze. Notiek, kad dažāda veida diafragmas inervācijas traucējumi. Traumatiskie procesi, tostarp ķirurģiskas iejaukšanās, izraisa nervu bojājumus. Pilnīgu paralīzi izraisa smaga sistēmiska neiroloģiskas slimības(poliomielīts, siringomielija). Vietējie bojājumi rodas nervu stumbra audzēja invāzijas rezultātā.

Patoģenēze

Plkst iedzimta anomālija, kas noved pie torako-vēdera starpsienas atslābināšanas, tiek atklāts gandrīz pilnīgs muskuļu audu trūkums. Plānā diafragma sastāv no pleiras un peritoneālās kārtas. Ar iegūto patoloģiju tiek novērota muskuļu distrofija dažādas pakāpes izteiksmīgums. Prombūtne muskuļu tonuss noved pie daļas diafragmas velves funkcionālo spēju zaudēšanas. Sakarā ar spiediena atšķirību krūtīs un vēdera dobumos iekšējie orgāni izstiepj diafragmu, veicinot tās pilnīgu vai daļēju izvirzīšanu krūškurvja zonā.

Patoloģisko procesu pavada plaušu saspiešana un atelektāzes attīstība skartajā pusē, kā arī videnes pārvietošanās pretējā virzienā. Kreisā kupola relaksācija paceļ vēdera dobuma orgānus uz augšu. Notiek kuņģa volvuluss un resnās zarnas liesas izliekums. Barības vadā ir līkumi, asinsvadi aizkuņģa dziedzeris un liesa, izraisot pārejošu orgānu išēmiju. Pārkāpuma dēļ venoza aizplūšana Barības vada vēnas paplašinās un rodas asiņošana. Labā kupola relaksācija (parasti daļēja) izraisa lokālu aknu deformāciju.

Klasifikācija

Patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos un to funkciju traucējumi ir atkarīgi no diafragmas starpsienas izvirzījuma cēloņiem, izplatības un lokalizācijas. Pēc rašanās laika un etioloģiskiem faktoriem diafragmas relaksācija tiek sadalīta iedzimtajā un iegūtajā. Process var būt pa labi vai pa kreisi, un tas var būt pilnīgs vai daļējs. Atkarībā no klīniskās gaitas ir 4 iespējas diafragmas velves atslābināšanai:

• Asimptomātisks. Nav slimības izpausmju. Relaksācija tiek atklāta nejauši krūškurvja rentgenogrammā.
• Ar izdzēstiem klīniskiem simptomiem. Šī forma ir raksturīga ierobežotam, bieži vien labās puses procesam. Pacients parasti nepievērš nozīmi nestabilajiem, viegliem slimības simptomiem.
• Ar nesalocītu klīniskā aina . Tas izpaužas dažādos simptomos atkarībā no elpošanas, gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu bojājuma pakāpes.
• Sarežģīti. To raksturo nopietnu komplikāciju attīstība (volvulus, kuņģa un zarnu čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana utt.).

Diafragmas relaksācijas simptomi

Diafragmas kupola relaksācijas klīniskās izpausmes ir dažādas. Simptomi ir izteiktāki ar iedzimtu patoloģiju. Ierobežota diafragmas zonas relaksācija var notikt latenti vai ar minimālām sūdzībām. Pilnīga torako-vēdera starpsienas tonusa trūkuma gadījumā slimību pavada elpošanas, sirds un asinsvadu un dispepsijas sindromi. Lielākajai daļai pacientu ir vispārējas sūdzības par vājuma epizodēm un nemotivētu svara zudumu.

Elpošanas traucējumi izpaužas kā elpas trūkuma lēkmes un sauss, neproduktīvs, sāpīgs klepus ar nelielu fizisko slodzi, ķermeņa stāvokļa maiņu vai pēc ēšanas. Skaidra saikne starp simptomiem un pārtikas uzņemšanu ir diafragmas kupola slimību patognomoniska pazīme. Sirds darbība cieš. Parādās tahikardija, sirds aritmijas un sirdsklauves. Periodiski pacientu nomoka spiedošas, spiedošas sāpes krūtīs, kas atgādina kardialģiju stenokardijas laikā.

Galvenās diafragmas patoloģijas pazīmes ir gremošanas traucējumi. Krampji akūtas sāpes epigastrālajā reģionā labajā vai kreisajā hipohondrijā rodas arī pēc ēšanas. Sāpīgas sajūtas ir diezgan intensīvas, ilgst no 20-30 minūtēm līdz 2-3 stundām, pēc tam apstājas paši. Kad barības vads ir saliekts, tiek traucēta rīšana. Dažos gadījumos pacients spēj norīt lielus cieta ēdiena gabalus, bet aizrīties ar šķidrumu (paradoksāla disfāgija). Pacienti bieži sūdzas par dedzināšanu, žagas, atraugas, sliktu dūšu un retāk par vemšanu. Pacienti ir nobažījušies par vēdera uzpūšanos un periodiskiem aizcietējumiem.

Komplikācijas

Vairāku faktoru ietekmē, kas palielina intraabdominālo spiedienu, pakāpeniski progresē diafragmas relaksācija, īpaši iedzimta. Torako-vēdera obstrukcijas kupols var sasniegt otrās ribas līmeni. Šajā gadījumā notiek izteikta iekšējo orgānu pārvietošanās. Plaušas saraujas un veidojas atelektāzes zonas. Kad kuņģis un zarnas tiek uzvilktas, tās ieņem nepareizu stāvokli. Sakarā ar to viņi attīstās smagas komplikācijas no gremošanas orgāniem. Visizplatītākie no tiem ir kuņģa, zarnu, čūlas procesi un asiņošana. Vadošie speciālisti ķirurģijas jomā apraksta atsevišķus kuņģa gangrēnas gadījumus.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par diafragmas kupola relaksāciju diagnostikas meklēšana iesaistīts ķirurgs. Aptaujājot pacientu, viņš noskaidro krūškurvja un vēdera traumu un operāciju vēsturi, iekaisuma procesus plaušās, pleirā, videnē un vēdera augšdaļā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:

• Pārbaude. Dažreiz vizuāli ir iespējams noteikt kāda no paradoksālo kustību diafragmas kupoli. Diafragma paceļas ieelpošanas laikā un nokrīt izelpas laikā. Klāt pozitīvs simptoms Hūvers - paceļ vienu no piekrastes arkām un virzās uz āru ar dziļu elpu.
• Perkusijas. Tiek noteikta Traubes subfrēniskā telpas paplašināšanās uz augšu. Plaušu apakšējā robeža atrodas II-IV ribas līmenī gar krūškurvja sienas priekšējo virsmu. Absolūtā un relatīvā sirds truluma robežas mainās pretējā virzienā.
• Auskultācija. Plaušu bazālajās daļās ir dzirdama elpošanas pavājināšanās. Sirds auskulācija atklāj apslāpētas skaņas, paātrinātu sirdsdarbību un ritma traucējumus. Krūškurvja lejas daļā priekšā ir dzirdama zarnu peristaltika un šļakatas skaņas.
• Funkcionālās studijas. Spirometrija ļauj identificēt ierobežojošus ārējās elpošanas funkcijas traucējumus, būtisku plaušu vitālās kapacitātes samazināšanos. EKG atklāj intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanos, ekstrasistolu un miokarda išēmijas pazīmes.
• Radiācijas diagnostika. Krūškurvja rentgena un CT skenēšana ir visinformatīvākās metodes diafragmas pētīšanai. Rentgenogrammā tiek vizualizēta viena no kupolām augsta atrašanās vieta (II-V līmeņa ribas). Fluoroskopija atklāj paradoksālu diafragmas velves kustību. Kontrasta izmantošana ļauj identificēt barības vada, kuņģa un gremošanas orgānu pārvietošanos uz augšu. CT visprecīzāk nosaka relaksācijas pakāpi un palīdz atpazīt iekšējo orgānu sekundāro patoloģiju.

Pilnīga vēdera obstrukcijas relaksācija ir jānošķir no tā plīsuma un diafragmas trūces. Dažreiz vienas velves augstais stāvoklis var slēpt bazālo spontānu pneimotoraksu. Daļēja relaksācija bieži maskē iekšējo orgānu neoplastiskos un iekaisuma procesus, pleiras un vēderplēves, aknu un perikarda cistas.

Diafragmas relaksācijas procedūra

Vienīgā ārstēšanas metode pilnīgai vai daļējai relaksācijai ir ķirurģiska. Pacienti ar latentu slimības formu un izdzēstu klīnisko ainu tiek pakļauti dinamiskai novērošanai. Viņiem ieteicams izvairīties no pārmērīgas fiziskā aktivitāte, ēdiet bieži mazās porcijās, izvairieties no pārēšanās. Ja process progresē vai ir smagi sirds un asinsvadu, elpošanas vai dispepsijas traucējumi, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Diafragmas atslābināšana, ko sarežģī orgānu plīsums, kuņģa, zarnu tilpums vai asiņošana, ir pakļauta ārkārtas ķirurģiskai korekcijai.

Ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek veikta laparotomija vai torakotomija. Ir izstrādāta minimāli invazīva torakoskopiskā pieeja. Ar mērenu relaksāciju ar daļēja saglabāšana muskuļu tonuss, iespējama frenoplikācija - atšķaidītas orgāna daļas izgriešana ar sekojošu dubultošanu vai trīskāršošanu ar saviem diafragmas audiem. Labā vai kreisā kupola pilnīga atslābināšana ir indikācija plastiskai ķirurģijai ar sintētisko materiālu (teflonu, polivinilspirtu, terilēnu). Bērnu ķirurģijā vēdera barjeru sašuj ar paralēlām gofrētu šuvju rindām, kuras pēc tam tiek pievilktas, veido krokas un nolaiž diafragmu.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga diagnostika un pareiza ķirurģiska taktika noved pie pilnīgas atveseļošanās. Prognozi pasliktina dzīvībai bīstamas komplikācijas un smagas vienlaicīga patoloģija. Pirmsdzemdību ultrasonogrāfijaļauj noteikt diafragmas muskuļu neesamību auglim. Konstatētā relaksācija ir jākoriģē, pirms attīstās komplikācijas. Traumu profilakse, plaušu parenhīmas, pleiras, videnes iekaisuma procesu diagnostika un adekvāta ārstēšana, subdiafragmatisko abscesu drenāža palīdz izvairīties no iegūtās diafragmas paralīzes.