Medicīniskās aprūpes protokoli. Neatliekamās palīdzības sniegšanas protokoli DGE. Slēgtas elkoņa locītavas traumas

KLĪNISKIE PROTOKOLI

"ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

par traumām"

1. Šis dokuments apstiprināts un stājies spēkā ar Neatliekamās medicīniskās palīdzības galvenā ārsta rīkojumu "Nr. ______, kas datēts ar ____________________ 2009.

2. Izstrādājot šo dokumentu, tika izmantots:

2.1. "Avārijas dienestu standarti medicīniskā aprūpe pirmsslimnīcas stadijā" profesora, asociētā profesora redakcijā, apstiprināts ar Krievijas Valsts ārstu biedrības kongresu 23.datumā, "Ņevska dialekts", Sanktpēterburga

2.2. “Neatliekamās medicīniskās palīdzības ceļvedis”, ko ieteikusi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija ārstiem un feldšeriem, kuri sniedz primāro aprūpi veselības aprūpe, "GEOTAR-Media", Maskava 2007

3. Dokumentu pārskatīšana – 01.

Piekritu

	Amata nosaukums
	Novosibirska
	Galvenais bērnu traumatologs-ortopēds
	Reģiona galvenais speciālists neatliekamajā medicīnā

( C ) Šis dokuments ir Novosibirskas "Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas" īpašums, un to nevar daļēji vai pilnībā reproducēt vai izplatīt bez atļaujas


	Pielietojuma zona

	Augšējo ekstremitāšu traumas
	Lūzums pleca kauls
	Plecu dislokācija
	Atslēgas kaula lūzums
	Slēgts bojājums elkoņa locītava
	Apakšdelma kaulu lūzumi

	Lāpstiņas lūzums
	Traumas apakšējā ekstremitāte
	Gūžas dislokācija
	Gūžas kaula lūzums
	Slēgtas ceļgala traumas
	Apakšstilba kaulu lūzums

	Mugurkaula traumas


	Iegurņa lūzumi
	Medicīniskās aprūpes algoritms pacientiem ar muguras smadzeņu traumu

1 izmantošanas joma

1.1. Ir izveidoti klīniskie protokoli Vispārīgās prasības medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtībai pieaugušajiem un bērniem pēc traumatisko traumu diagnostisko, terapeitisko un taktisko pasākumu veida un apjoma neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā.

1.2. Šis dokuments ir paredzēts mobilo neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu apakšstaciju vadītājiem un medicīnas personālam.

2. Vispārīgie diagnostikas principi un neatliekamā palīdzība par traumām

Trauma ir ietekmes uz ķermeni rezultāts ārējie faktori(mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, elektriskā, starojuma), izraisot orgānos un audos patoloģiskas izmaiņas anatomiskā struktūra un fizioloģiskās funkcijas, ko pavada vietējā vai vispārēja reakcija un dekompensācijas risks ir vitāli svarīgs svarīgas funkcijasķermeni.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības posma uzdevumi:

· ātri un atraumatiski noteikt diagnozi;

· stabilizēt vai uzlabot pacienta stāvokli ar dzīvībai bīstamiem traucējumiem;

· aplēst pārvadājuma ilgumu ar iespēju to veikt lineārai vai specializētai brigādei.

Vēsture (traumas apstākļi)	Ir nepieciešams noteikt traumas mehānismu (transportēšanas bojājumi, kritieni no augstuma utt.) un noteikt saistītos jautājumus(laiks, vieta, rūpniecība vai mājsaimniecība, vai tas ir saistīts ar vardarbību noziedzīgas darbības; Vai tās ir pašnāvības mēģinājuma sekas?). Ceļu satiksmes negadījumos norādīt -kurš bija upuris (gājējs, velosipēdists, motociklists, vadītājs/pasažieris transportlīdzeklis), transportlīdzekļa veids un incidenta veids (sadursme, apgāšanās, uzbraukšana, uzbraukšana, saspiešana, krišana utt.). Visi dati par traumas apstākļiem ir jāiekļauj medicīniskajā dokumentācijā (izsaukuma kartē, pavadlapā), jo daudzi ievainojumi vēlāk kļūst par tiesvedības priekšmetu..
Objektīvas pārbaudes iezīmes	· Cietušos izmeklē akūtā periodā, uzreiz pēc traumas, uz fona sāpju sindroms, stresa situācija. · Dažos gadījumos neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu komplikāciju (asiņošana, šoks u.c.) gadījumā tiek sniegta pirms pilnīgas klīniskās diagnozes noteikšanas. · Pārbaudot muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, nepieciešams noteikt veselu īpašu simptomu grupu. · Politraumas gadījumā nosaka vadošo (dominējošo) traumu
Sākotnējā pārbaude (no 30 sek. līdz 1 minūtei)	1. Novērtējiet vispārējo stāvokli, izmantojot ABC algoritmu. 2. Nosakiet dzīvībai bīstamu stāvokļu pazīmes, kas dažu minūšu laikā izraisa nāvi: klīniskā nāve; koma, šoks; elpošanas problēmas; ārēja vai iekšēja asiņošana; iekļūstošas kakla brūces un krūtis . Augsts attīstības risks traumatisks šoks- politraumām, gūžas kaula lūzumam, iegurņa kaula lūzumam. 3. Identificējiet zīmes bioloģiskā nāve kad palīdzības sniegšana ir bezjēdzīga: · maksimālā skolēna paplašināšanās. · bālums un/vai cianoze, un/vai ādas marmorējums (smērēšanās). · ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Tikai pēc nāves cēloņu novēršanas pirmajās minūtēs varam uzsākt cietušā sekundāro apskati un sniegt turpmāko palīdzību.
Sekundārā pārbaude (no 3 min)	Ja pacients ir pie samaņas: 1. Uzziniet cietušā sūdzības
Diagnostika	Ar abu apakšdelma kaulu lūzumiem tiek atzīmēta apakšdelma deformācija, patoloģiska kustīgums, sāpes un fragmentu krepīts. Vienam kaulam lūstot, deformācija ir mazāk izteikta, ar palpāciju var noteikt lielāko sāpju vietu, iespējama fragmentu pārvietošanās. Lūzuma zonā vienmēr ir sāpes, kas pastiprinās ar aksiālo slodzi.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlintravenozivai intramuskulāri vai ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi (2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušajiem) un 10 mg/kg bērniem). Imobilizācija ar Kramer šinām, pārsējs no augšējā trešdaļa plecu līdz pirkstu pamatnei: roka ir saliekta elkoņa locītava taisnā leņķī.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu, ja ir aizdomas par pārvietotu lūzumu, citos gadījumos - uz traumpunktu.
3.6. Lūzums rādiuss tipiskā vietā
Traumoģenēze	Kritiens ar uzsvaru uz roku, tiešie sitieni utt.
Diagnostika	Spēcīgas sāpes lūzuma vietā, kad tiek sajaukti fragmenti, locītavas durkveida deformācija, pietūkums, hematoma (var nebūt). Kustības locītavā ir stipri ierobežotas un sāpīgas. Bieži vien saistīta ar lūzumu stiloīds process elkoņa kauls.
Neatliekamā aprūpe	Pieaugušajiem) un 10 mg/kg bērniem vai 1 ml 2% promedola pieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniem intravenozi vai intramuskulāri, vai Xefocam 8 mg intravenozi. Imobilizācija ar šinu, kas uzlikta no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai.
TRANSPORTS	Uz traumpunktu
3.7. Lāpstiņas LŪZUMS
Traumoģenēze	Tieša darbība spēki transportēšanas traumu laikā, krītot no augstuma
Diagnostika	Kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Ar ķermeņa un lāpstiņas kakla lūzumiem hematomas (Comolli simptoms) dēļ rodas pietūkums.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolaintravenozivai intramuskulārivai Xefocam 8 mg IV Imobilizācija ar Deso pārsēju.
TRANSPORTS	Uz traumpunktu

4. APAKŠĒJĀS ekstremitātes traumas

4.1. GŪŽAS IZMEŽĢĪJUMS
Traumoģenēze	Biežāk tās rodas auto traumu gadījumos, kad traumatiskie spēki iedarbojas pa ceļa locītavā saliektas kājas asi ar fiksētu rumpi: krītot no augstuma.
Diagnostika	Aizmugurējās dislokācijas gadījumā (vairāk nekā 90% gadījumu) kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, aducēta un iekšēji pagriezta. Kad suprapubic, tas tiek iztaisnots, nedaudz nolaupīts un pagriezts uz āru, un galva tiek palpēta zem Pupart saites. Ar obturatora dislokāciju kāja ir saliekta gūžas locītavā, nolaupīta un pagriezta uz āru. Deformācijas gūžas dislokācijas laikā tiek fiksētas, mēģinot mainīt stāvokli, jūtama atsperīga pretestība. Ir kontūru saplacināšana gūžas locītava bojātajā pusē. Gūžas locītavas mežģījums bieži tiek kombinēts ar acetabula lūzumiem, kas apgrūtina lūzuma dislokācijas diagnosticēšanu. Pirmshospitalijas stadijā ir vēlams formulēt diagnozi: lūzums, mežģījums gūžas locītavā.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija - pacients tiek novietots uz nestuvēm uz muguras, zem ceļa locītavām tiek novietoti spilveni no pieejamā mīksta materiāla, nemainot ekstremitātes fiksācijas stāvokli, no muguras lejasdaļas līdz pēdai tiek uzlikta Kramer šina.
TRANSPORTS
4.2. GŪŽAS LŪZUMI
Traumoģenēze	Tieša ietekme ceļu satiksmes traumu laikā, gājēju “bamperu” lūzumi, kritieni no augstuma, zemes nogruvumi un dažādi negadījumi.
Diagnostika	Epifīzes (augšstilba kaula kakliņa lūzumi). Biežāk novēro cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Raksturīgākā pozīcija ir pēdas ekstremāla ārējā rotācija skartajā pusē, "iestrēguma papēža simptoms". Lokalizētas sāpes gūžas locītavā. Metafīzes lūzumi. Viņi bieži tiek iedzīti. Lokalizētas sāpes un lokalizēts jutīgums, palielinātas sāpes lūzuma zonā, kad ekstremitāte ir noslogota pa asi. Var atzīmēt ekstremitātes saīsināšanu. Diafīzes lūzumi(visbiežāk). Raksturīgi ir lieli fragmentu pārvietojumi. Lokalizētas sāpes un jutīgums lūzuma zonā, "iestrēguša papēža" simptoms. Būtisks pietūkums - hematoma. *Augsts traumatiska šoka attīstības risks.*
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija - ar Dieterichs, Kramer, piepūšamām šinām ar 3 ekstremitāšu locītavu fiksāciju.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu
4.3. SLĒGTAS CEĻA LOCĪTAVU TRAUMAS
Traumoģenēze
Diagnostika	Sāpes, pietūkums, kustību ierobežojumi, ceļa skriemeļa cīpslas simptoms. Par to liecina “klikšķināšanas” sajūta traumas laikā krustenisko saišu plīsums, tā integritātes pārkāpums apstiprina locītavas patoloģisko mobilitāti anteroposterior virzienā. Meniska bojājumiem kam raksturīgs pēkšņs kustību blokādes sākums. Pret mežģījumiem ceļa locītavā bieži tiek bojāts menisks un locītavas kapsula; ar aizmugures dislokācijām ir iespējami popliteālo trauku un peroneālā nerva bojājumi. Ar ceļa skriemelis lūzumu Bieži vien notiek sānu cīpslas stiepuma plīsums, kā rezultātā ceļa skriemelis tiek pārvietots uz augšu. Ceļa locītava ir palielināta apjomā, ir sāpes locītavas priekšējā daļā, tur bieži tiek konstatēti nobrāzumi un hematoma. Palpācija var atklāt defektu starp ceļa skriemelis fragmentiem.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija ar Kramer šinu.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Novietojiet pacientu uz muguras, zem ceļa locītavas novietojiet balstu.
4.4. Apakšstilba kaulu lūzums
Traumoģenēze	Nokrīt uz ceļa locītavām transporta negadījumos vai no augstuma
Diagnostika	Sāpju un pietūkuma rašanās, kas lokalizēta zem ceļa locītavas. Ar kondilu lūzumu stilba kauls Rodas ceļa locītavas Valgus deformācija, hemartroze un locītavu funkciju ierobežojumi. Lūzumiem bez pārvietošanās ir raksturīgas sāpes ceļa locītavā, īpaši noslogojot gar ekstremitātes asi, un pārmērīga kājas sānu kustīgums.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija ar transporta šinu
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu par pārvietotiem lūzumiem, citos gadījumos uz traumpunktu.
4.5. Bojājumi potītes locītava
Traumoģenēze	Sadzīves traumas (pēkšņa pēdas sagriešanās uz iekšu vai āru, krišana no augstuma, smagu priekšmetu krišana uz pēdas)
Diagnostika	Par potīšu sastiepumiem pietūkums ātri attīstās asiņošanas dēļ no locītavas iekšpuses vai ārpuses, asas sāpes supinācijas laikā. Palpējot zem potītēm ir asas sāpes. Ja vienlaicīga stiepšanās notiek lūzums piektā pleznas kauls , tad tiek noteikts asas sāpes palpējot kaula pamatni. Plkst abu potīšu lūzums ar pēdas subluksāciju locītava ir strauji palielināta apjomā, mēģinājums pārvietoties izraisa ievērojamas sāpes. Pēda tiek pārvietota uz āru, uz iekšu vai uz aizmuguri atkarībā no subluksācijas veida. Jūtama fragmentu krepitācija. Palpējot ārējās un iekšējās potītes, atklājas sāpes, bieži tiek noteikts defekts starp kaulu fragmentiem.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri vai2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg bērniem. Imobilizācija ar Kramer vai piepūšamajām šinām no ceļa locītavas līdz kāju pirkstu galiem
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Cietušie ar atsevišķiem potīšu lūzumiem un potītes saišu bojājumiem tiek nosūtīti uz traumpunktu.

5. Mugurkaula traumas

5.1. Traumas dzemdes kakla reģions mugurkauls
Traumoģenēze	Tās rodas pēkšņas kakla saliekšanas vai hiperekstensijas laikā, kritiena laikā no augstuma, ūdenslīdēju vidū, automašīnas traumu laikā vai spēcīga tieša sitiena laikā no aizmugures.
Diagnostika	Raksturīgas asas sāpes kakla rajonā. Papildu bojājumu gadījumā muguras smadzenes– jutīguma traucējumi no vieglām līdz smagām parestēzijām, kustību (parēze, paralīze) un funkciju traucējumi iekšējie orgāni(zarnas, Urīnpūslis). Veiciet minimālu neiroloģisko izmeklēšanu: pārbaudiet muskuļu spēku augšējās ekstremitātes, kustību klātbūtne kājās, taustes un sāpju jutīgums uz rokām un pēdām, noskaidro neatkarīgas urinēšanas iespēju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūts miozīts kakla muskuļi, akūts kakla radikulīts - ievainojums ir nenozīmīgs vai vispār nav, kakla muskuļu rajonā tiek novērots difūzs sāpīgums, slodze uz galvu parasti ir sāpīga; anamnēzē - auksts faktors.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniemintravenozivai intramuskulāri. Obligāta galvas un kakla fiksācija, izmantojot dzemdes kakla šinu (Schanz apkakle), pēc galvas un kakla nostiprināšanas uzmanīgi novietojiet to uz nestuvēm. Pacientu nedrīkst novietot sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, kā arī mēģināt noliekt vai pagriezt galvu.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Maiga transportēšana, rūpīga pārvietošana, lai izvairītos no jatrogēniem muguras smadzeņu bojājumiem.
5.2. Krūškurvja traumas un jostasvietas mugurkauls
Traumoģenēze	Biežāk to novēro krītot uz muguras, traumas uz ceļa, krītot no augstuma vai pēkšņas ķermeņa saliekšanas un izstiepšanas laikā.
Diagnostika	Sāpes mugurkaula aksiālās slodzes laikā (mīksts spiediens uz galvu, paceļot galvu vai kājas, klepojot, mēģinot apsēsties). *Par lūzumiem šķērsvirziena procesi skriemeļiem, sāpes tiek atzīmētas paravertebrālajos punktos sānis pret viduslīnija par 5-8 cm; nospiežot mugurkaula procesu nesāpīga.* Kifotiska deformācija (ar izvirzījumu mugurkauls process neskarts un bojātā skriemeļa ievilkšana), sasprindzinājums garajos muguras muskuļos un lokālas sāpes lūzuma zonā Ar vienlaicīgu muguras smadzeņu bojājumu - jutīguma traucējumi no vieglas parestēzijas līdz smagi traucējumi, kustību traucējumi (parēze, paralīze) un iekšējo orgānu (zarnu, urīnpūšļa) funkcijas. Diagnozes grūtības - apziņas trūkuma gadījumā, smadzeņu kontūzija, vienlaicīga alkohola intoksikācija.
Neatliekamā aprūpe	Imobilizācija jāveic uz vairoga negadījuma vietā. PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri.
TRANSPORTS	Transportēšana ir maiga guļus stāvoklī ar spilvenu zem muguras lejasdaļas, uz vēdera (ar spilvenu zem krūtīm un galvas). Rūpīga pārvietošana, lai izvairītos no jatrogēniem muguras smadzeņu bojājumiem.
6. IEGURŅA LŪZUMI
Traumoģenēze	Ceļu satiksmes negadījumos, kritienos, kad notiek iegurņa saspiešana. Visizplatītākie ir vienpusēji priekšējā iegurņa lūzumi. Tas bieži vien izraisa pārtraukumu iegurņa gredzens ar bojājumiem lieli kuģi, nervi, iekšējie orgāni (pūslis, dzemde, taisnās zarnas)
Diagnostika	Piespiedu pozīcija – uz muguras ar pussaliektām kājām (“vardes” pozīcija). Nespēja pacelt papēdi ("iestrēguša papēža" simptoms), apsēsties, daudz mazāk staigāt vai stāvēt. Pietūkums, hematoma un asas sāpes lūzuma zonā, kas sakrīt ar sāpēm, mēģinot tuvināt vai atdalīt iegurņa spārnus. Ja urīnpūslis ir bojāts (biežāk rodas, kad tas ir pilns) – sāpes vēdera lejasdaļā, urīna aizture, asiņu parādīšanās urīnā. Urīnvada bojājuma gadījumā - asiņošana, audu piesūkšanās ar urīnu (“urīna infiltrācija”). Taisnās zarnas bojājuma gadījumā - Taisnās zarnas izmeklēšanā izkārnījumos ir asinis. Vēdera dobuma orgānu bojājumu gadījumā – pirmkārt, iekšējas asiņošanas simptomi, kam seko vēderplēves iekaisuma simptomi (jo distālāks ir zarnu lūmena plīsums, jo agresīvāks ir peritonīts). Parasti iegurņa lūzumus pavada traumatiska šoka attīstība.
Neatliekamā aprūpe	Sāpju mazināšana ar narkotiskiem un ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (ja nav pierādījumu par iekšējo orgānu bojājumiem) - 2-4 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1-2 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05-0,1 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri. Ja nepieciešams, pretšoka terapija (skatīt “Traumatiskais šoks”). Imobilizācija uz stingrām nestuvēm “vardes” pozīcijā (rullītis zem ceļa locītavām).
TRANSPORTS	Ārkārtas situācijā, guļus stāvoklī, uzmanīgi pārslēdzot.

7. MEDICĪNISKĀS APRŪPES ALGORITMS PACIENTIEM AR MUGURAS SMADEŅU TRAUMĀM

HIPERTENSIJAS KRĪZES

Hipertensīvā (hipertensīvā) krīze tiek saprasta kā pēkšņs pieaugums Kopā ar asinsspiedienu klīniskie simptomi un nepieciešama tūlītēja tā samazināšana (ne vienmēr līdz normālam), lai novērstu mērķa orgānu (smadzenes, acis, sirds, nieres) bojājumus.

Ir sarežģītas un nekomplicētas krīzes, un pēc attīstības mehānisma - I tipa (sympathoadrenal) un II tipa (ūdens-sāls) un jauktas.

SIMPATOADRENĀLĀ KRĪZE

Cēloņi: simpātiska aktivizēšana nervu sistēma, kas izraisa palielinātu sirds darbību, palielinātu sirds izsviedi un perifēro pretestību.

Provocējoši faktori: fiziska pārslodze, negatīvas emocijas, stress, laika apstākļu izmaiņas, antihipertensīvo zāļu lietošanas režīma pārkāpums.

: hipertoniskā slimība (arteriālā hipertensija), nieru slimība, ateroskleroze ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem, išēmiska slimība sirdis, endokrīnā patoloģija, bez patoloģijas.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs –

1.Galvassāpes.

2. “Režģis” acu priekšā.

3. Slikta dūša un vemšana.

4. Sāpes sirds rajonā

5. Trīce visā ķermenī.

Mērķis –

1.Psihomotorais uzbudinājums.

2. Sejas hiperēmija.

3.Pulss ir saspringts, tahikardija.

4. Paaugstināts asinsspiediens, īpaši sistoliskais.

Objektīva izmeklēšana var būt pilnīga vai nepilnīga atkarībā no aparatūras (ja nav iespējams izmērīt asinsspiedienu, jāpaļaujas uz pacienta iepriekšējo pieredzi un pulsa kvalitāti).

Pirmā palīdzība

1. Izveidojiet mierīgu vidi, nomieriniet pacientu.

2. Nosakiet sliktu dūšu un/vai vemšanu:

a/ja nav vemšanas:

Apgulieties ar paceltu gultas galvu un nolaistām kājām vai apsēdieties;

b/vemšanas klātbūtnē

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties labajā pusē ar paceltu gultas galvu un nolaistām kājām (vai apsēdieties),

Palīdz pret vemšanu.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, mitrinātam skābeklim, kā norādījis ārsts.

4.Ja iespējams, uzklājiet sinepju plāksterus ikru muskuļi vai noliec kājas ceļa locītavas un rokas līdz elkoņiem karstā ūdenī.

5. Ja nav sliktas dūšas un/vai vemšanas, dot 30–40 pilienus māteres tinktūras vai 15–20 pilienus baldriāna, Corvalol vai Valocordin tinktūras, kas atšķaidīta 50 ml ūdens.

6. Jūs varat košļāt Corinfar vai Cordafen tableti (īsas darbības nifedipīns), vai nitroglicerīna tableti zem mēles (injicēt nitrosmidzinātāju), vai klonidīnu, vai kapotēnu atkarībā no pacienta pieredzes, viņa alerģijas vēstures un medikamentiem. Nav iespējams dot zāles, kuras pacients nekad nav lietojis.

7.Izsauciet ārstu ar trešās puses starpniecību vai nogādājiet pacientu uz vietu, kur viņš var saņemt medicīnisko palīdzību.

8. Veikt EKG.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Seduxen (Relanium), aminazīns, GHB 1-2 ampulas.

2.Pentamīna šķīdums 1% - 1 ml, sāls šķīdums 0,9% 10 ml.

3. Nātrija nitroprussīds, nitroglicerīna šķīdums.

4.Fentolamīna šķīdums.

5. Droperidola šķīdums 0,25% 2 – 5 ml.

6. Dibazola šķīdums 1% 5-8 ml.

7. Obzidāns 10–40 mg.

Stāvokļa uzraudzība:

Sūdzību dinamika: pievērsiet uzmanību subjektīvu uzlabojumu trūkumam, jaunu sūdzību parādīšanās (īpaši pastiprinātas galvassāpes un/vai sirds sāpes, elpas trūkuma parādīšanās, krasa redzes pasliktināšanās vai sāpju parādīšanās acīs, sūdzību parādīšanās). par kustību traucējumi).

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma krīzes komplikāciju dēļ);

Uzvedības adekvātums (agresija, vienaldzība utt.);

Redzes traucējumu izskats/pasliktināšanās;

Neiroloģisko simptomu parādīšanās;

Mērot asinsspiedienu, mēs pievēršam uzmanību asinsspiediena pazemināšanās ātrumam un apjomam (pirmajās divās stundās tas tiek samazināts ne vairāk kā par 20 - 25% no sākotnējā līmeņa, ja vien ārsts nav nozīmējis citu režīmu). Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts (vismaz reizi 30 minūtēs);

Novērtējot pulsu un sirdsdarbības ātrumu, mēs pievēršam uzmanību visiem pulsa raksturlielumiem un tā saistību ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējās). īpaši virs 140 minūtē);

RR - pievērsiet uzmanību biežumam: nomākta gadījumā iespējama bradipnoja elpošanas centrs tāpēc ka zāļu terapija un tahipnoja akūtas sirds mazspējas attīstībā

Citas krīzes komplikācijas - deguna asiņošana.*

* ja notiek augstākminētās izmaiņas, nepieciešams pāriet uz citu protokolu (piemēram, palīdzība deguna asiņošanas, akūtas sirds mazspējas un tā tālāk hipertensīvās krīzes apstākļos).

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

3. Nav elpošanas problēmu.

5.Diurēze ir pietiekama.

6. Krīzes un tās ārstēšanas komplikācijas neattīstījās.

PROTOKOLS ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAI ŪDENS-SĀLS KRĪZES GADĪJUMĀ

Cēloņi: cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās, kas izraisa tilpuma pārslodzi, palielinātu sirds izsviedi un perifēro pretestību.

Provocējoši faktori: diētas pārkāpums - pārmērīga sāls un šķidruma lietošana, fiziska pārslodze, negatīvas emocijas, stress, laika apstākļu izmaiņas, antihipertensīvo zāļu lietošanas režīma pārkāpums.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: arteriālā hipertensija (hipertensija), nieru slimība, ateroskleroze, koronārā sirds slimība, endokrīnās patoloģijas.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs –

1. Galvassāpes iekšā pakauša reģions, reibonis.

2. “Režģis” acu priekšā, spiediens acīs.

3. Troksnis ausīs, dzirdes traucējumi.

4. Slikta dūša un vemšana.

5. Gaitas traucējumi.

6. Sāpes sirds rajonā.

Mērķis –

1. Inhibēts, dezorientēts.

2. Seja ir bāla, uzpūsta, āda ir pietūkusi.

3.Pulss ir saspringts, pakļauts bradikardijai.

4. Paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais.

Pirmā palīdzība:

1. Nosakiet sliktu dūšu un/vai vemšanu:

a/ja nav vemšanas

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties ar paceltu gultas galvu vai apsēdieties, ja kājās nav pietūkuma;

b/vemšanas klātbūtnē

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties labajā pusē ar paceltu gultas galvu (vai apsēdieties, ja kājās nav pietūkuma),

Palīdz pret vemšanu.

2. Izveidojiet mierīgu vidi un nomieriniet pacientu.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

4. Varat košļāt Corinfar (īsas darbības nifedipīna), kapotēna, klonidīna vai furosemīda tableti atkarībā no pacienta pieredzes, viņa alerģijas vēstures un medikamentu pieejamības. Ir bīstami dot zāles, kuras pacients nekad nav lietojis.

5. Veikt EKG.

6.Izsauciet ārstu ar trešās puses starpniecību vai nogādājiet pacientu uz vietu, kur viņš var saņemt medicīnisko aprūpi.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Lasix, furosemīds 40-60 mg.

2.Eufilīna šķīdums 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glikozes.

4. Piracetāms vai nootropils.

5. Magnija sulfāta 25% šķīdums 10 ml.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj novērtēt veikto pasākumu efektivitāti vai identificēt jaunas krīzes komplikācijas - akūtu sirds mazspēju, akūts traucējums smadzeņu cirkulācija, pikants koronārais sindroms un tā tālāk.

Sūdzību maiņa- pievērsiet uzmanību subjektīvu uzlabojumu trūkumam, jaunu sūdzību rašanās (īpaši pastiprinātas galvassāpes un/vai sirds sāpes, elpas trūkuma parādīšanās, krasa redzes pasliktināšanās vai sāpju parādīšanās acīs, sūdzību parādīšanās). kustību traucējumiem).

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma krīzes komplikāciju laikā)

Uzvedības atbilstība (agresija, vienaldzība utt.)

Neiroloģisko simptomu parādīšanās

Mērot asinsspiedienu, pievēršam uzmanību asinsspiediena pazemināšanās ātrumam un apjomam (pirmās stundas laikā samaziniet to ne vairāk kā par 20% no sākotnējā līmeņa, ja vien ārsts nav nozīmējis citu režīmu). Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts.

Pulss un sirdsdarbība. Mēs pievēršam uzmanību visām pulsa īpašībām un saistībai ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējās)

NPV - pievērsiet uzmanību biežumam: iespējama bradipnoja ar elpošanas centra nomākumu zāļu terapijas dēļ un tahipnoja, attīstoties AHF

Diurēze - parastā gaitā pēc krīzes - poliūrija, pievērsiet uzmanību urīna aizturei.

Citas krīzes komplikācijas ir deguna asiņošana un krampji.

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

2. Hemodinamika ir stabilizējusies.

3. Nav elpošanas problēmu.

4. Āda fizioloģiskas krāsas, normāls mitrums.

5.Diurēze ir pietiekama.

6. EKG nav patoloģisku izmaiņu.

7. Krīzes un tās ārstēšanas komplikācijas neattīstījās.

PROTOKOLS ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI ANGEŽĒRAS lēkmes gadījumā

Cēlonis uzbrukums - išēmijas attīstība sakarā ar neatbilstību starp asins plūsmu uz miokardu un tā nepieciešamību pēc tā. Biežāk attīstās uz izmainītām koronārajām artērijām.

Provocējoši faktori: fiziskais un/vai garīgais stress (stress), hipertensija, ritma traucējumi, laikapstākļi, tromboze (spazmas).

IHD, hipertensija (HD), CHF, daži sirds defekti, cukura diabēts, sirds patoloģiju neesamība.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs-

1. Dažādas intensitātes sāpes aiz krūšu kaula, retāk krūškurvja kreisajā pusē, kas ilgst 3-5 minūtes, kuras mazinās, samazinot slodzi ar medikamentu palīdzību (nitrāti) vai bez tiem (stop, emocionāls atvieglojums).

Mērķis-

1.Apziņa ir skaidra.

2. Ādai ir fizioloģiska krāsa, iespējama akrocianoze.

3. Pulss, asinsspiediens un elpošanas ātrums var būt normas robežās atkarībā no pamatslimības.

4. EKG, kas veikta lēkmes brīdī, ir iespējami išēmiski traucējumi.

Pirmā palīdzība:

1. Samaziniet vai pārtrauciet fizisko un garīgo stresu (radiet mierīgu vidi, apstājieties, apsēdieties, apgulieties ar paceltu gultas galvu).

2. Īsas darbības nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu, nitromintu u.c.) var ievadīt zem mēles vai injicēt gļotādā ne vairāk kā 3 tabletes (injekcijas) ar 5 minūšu intervālu bez ārsta receptes; nitrātu nepanesības gadījumā īslaicīgas darbības nifedipīns, kā noteicis ārsts.

3. Paralēli vai medikamentu vietā - distrakcijas terapija: sinepju plāksteri uz sirds zonas, uz ekstremitātēm vai iegremdējiet rokas līdz elkonim un kājas līdz ceļiem karstā ūdenī.

4. Piešķiriet piekļuvi svaigs gaiss, atsprādzēt stingru apģērbu, dot skābekli, kā noteicis ārsts.

5.Informējiet ārstu, izsauciet ārstu, ja lēkme neapstājas.

6. Veikt EKG.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī noteikt uzbrukuma izraisīto komplikāciju – akūtu koronāro sindromu (AKS).

D sūdzību dinamika- sāpju intensitāte (sāpes pastiprinās un/vai neapstājas ar AKS), galvassāpju parādīšanās (reakcija uz nitrātiem).

Objektīvie dati- pulsa biežums un ritms (tuvinājums normai, iespējama tahikardija). Asinsspiediens – normalizēšanās, pazemināšanās. RR ir tuvu normai, tahipnoja. EKG var parādīties išēmijas pazīmes.

Veiktspējas kritēriji:

2. Citu sūdzību nav.

3. Hemodinamika ir stabila.

Ja nepieciešams, transportējiet pacientu uz slimnīcu (nodaļu intensīvā aprūpe) pēc sāpju mazināšanas un hemodinamikas stabilizācijas.

AKŪTA MIOKARDIA INFRAKTA NEATliekamās palīdzības PROTOKOLS

Cēlonis uzbrukums - išēmijas attīstība sakarā ar neatbilstību starp asins plūsmu uz miokardu un tā nepieciešamību, kas beidzas ar miokarda šūnu nāvi. Attīstās uz izmainītām koronārajām artērijām.

Provocējoši faktori: fiziskais un/vai garīgais stress (stress), hipertensija, ritma traucējumi, laikapstākļi, tromboze.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: IHD, hipertensija (HD), SSM, daži sirds defekti, citas miokarda slimības, cukura diabēts, sirds patoloģiju neesamība.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs -

1. Kad tipiska forma Miokarda infarkts, dažādas intensitātes sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, retāk krūškurvja kreisajā pusē. Sāpes ilgst 30 minūtes vai ilgāk, un tās netiek mazinātas, samazinot slodzi (apstāšanās, emocionāls atvieglojums) un/vai lietojot antianginālas zāles (piemēram, nitrātus). Vēdera formā sāpes ir lokalizētas vēderā, ar smadzeņu forma- galvassāpes, astmas variantā - elpas trūkums ir sāpju krūtīs analogs).

2. Iespējama sāpju apstarošana uz kreisā roka, lāpstiņa, kakls, žoklis, abas rokas un tā tālāk.

3. Pārtraukumi vai sirdsklauves ritma traucējumu dēļ.

Mērķis -

1. Apziņa ir skaidra, bet var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Var būt psihomotorisks uzbudinājums.

3. Ādai ir fizioloģiska krāsa, iespējama bāla, akrocianoze un cianoze. āda bieži ir mitra.

4.Pulss netiek mainīts vai dažādi traucējumi ritms.

5.BP bieži tiek samazināts.

6. NPV ir atkarīgs no ritma, asinsspiediena un papildu komplikācijām.

7.Ieslēgts EKG izmaiņas, kas raksturīga dažādām AMI fāzēm.

Pirmā palīdzība:

1. Samaziniet vai pārtrauciet fizisko un garīgo stresu (radīt mierīgu vidi, gulēt ar paceltu gultas galvu, ar normālu vai augstu asinsspiedienu un horizontāli ar zemu asinsspiedienu).

3.Ja nav kontrindikāciju, sakošļājiet aspirīna tableti.

4. Paralēli vai medikamentu vietā - distrakcijas terapija: sinepju plāksteri uz sirds zonas, uz ekstremitātēm vai iegremdējiet rokas līdz elkonim un kājas līdz ceļiem karstā ūdenī.

5.Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet stingru apģērbu (dodiet skābekli, kā noteicis ārsts).

6. Veikt EKG.

7.Informējiet ārstu, izsauciet ārstu (neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests).

8. Noteikt transportēšanas nosacījumus un veidu. Sagatavojiet visu, kas tam nepieciešams.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

2. Slāpekļa oksīda un anestēzijas iekārtas.

3.Fibrinolītiskie līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi: streptokināze, urokināze, fibrinolizīns un tā tālāk.

4. Tiešie antikoagulanti: heparīns, frakcionēts un nefrakcionēts.

5. Infūzijas nitrāti: nitropola infūzija, nitromaka, nitroglicerīna šķīdums un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums. Īpašas sistēmas.

6.Simpātiskie amīni: dopamīns, dopamīns, dobutrekss, norepinefrīns un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums.

1. Hipovolēmiskajam AMI tipam - reopoliglucīns.

2. Cordarone, lidokaīns.

3. Sagatavo visu, lai dotu skābekli.

4. Sagatavojiet visu, lai noteiktu asins recēšanas laiku vai koagulogrammu.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai novērtē efektivitāti

veiktajiem pasākumiem vai sirdslēkmes komplikāciju identificēšanai - infarkta zonas paplašināšanās, akūta kardiovaskulāra mazspēja, miokarda plīsums, aritmijas, trombembolija un narkotiku ārstēšana(skat. tekstu).

D sūdzību dinamika- sāpju sindroma intensitāte un raksturs, elpas trūkuma parādīšanās, elpošanas traucējumi (AHF izpausme, zāļu pārdozēšana).

Objektīvie dati –

Apziņa var būt apmulsusi (medikamentu iedarbības dēļ), var būt ārstnieciskais miegs, eiforija (zāļu pārdozēšana);

Pulss var būt atšķirīgs (izmaiņu parametrus katram konkrētam pacientam nosaka ārsts), var būt akūti ritma traucējumi (sakarā ar fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanu);

Kontrolēt asinsspiedienu ik pēc 20 minūtēm (uztur ārsta norādītajos skaitļos);

Pārraudzīt elpošanas ātrumu paralēli pulsam;

Ieslēgts EKG pazīmes AMI iekšā dažādi posmi dinamikā ir iespējamas aritmiju pazīmes;

Pirms katras heparīna ievadīšanas nosaka asins recēšanas laiku;

Diurēzes kontrole.

Veiktspējas kritēriji:

1. Sāpju sindroms tika atvieglots.

2. Nesniedz nekādas citas pretenzijas.

3. Hemodinamika ir stabila.

4. Sarecēšanas laiks nav mazāks par normu un ne vairāk kā divas reizes lielāks par normu. 5. Diurēze ir pietiekama, vismaz 50 ml/stundā.

Pēc sāpju mazināšanas un hemodinamikas stabilizācijas pacients ir jānogādā slimnīcā.

ĀRKĀRTAS PALĪDZES PROTOKOLS

LABĀ VENTRIKULA ATZĪME

Cēloņi: samazināta labā kambara miokarda kontraktilitāte. Sistēmas spiediena palielināšanās plaušu artērija. Iepriekš minēto iemeslu kombinācija.

Provocējoši faktori: fiziska un psihoemocionāla pārslodze, barometriskā spiediena izmaiņas.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: labā kambara AMI un citas miokarda slimības, toksiski miokarda bojājumi; daži sirds defekti, plaušu embolija, hroniskas slimības plaušas (emfizēma, difūzā pneimoskleroze), bronhiālā astma, akūta pneimonija, pneimotorakss.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs -

2. Sāpes krūtīs.

3. Sāpes labajā hipohondrijā.

4.Pietūkums kājās.

Mērķis:

1. Apziņa bieži tiek saglabāta, bet var tikt sajaukta.

2. Piespiedu pozīcija – ortopnea.

3. Smaga sejas, kakla, ekstremitāšu cianoze.

4.Kakla vēnu pietūkums un pulsācija ieelpošanas un izelpas laikā, pastiprināta epigastriskā pulsācija, jo ir traucēta venozo asiņu aizplūšana (pieplūde). 5.Pietūkums kājās, bieži ascīts.

6.Pulss ir ātrs, zems pildījums.

7.BP pazeminās un venozais spiediens palielinās.

8. Palpējot vēderu, atklājas palielinātas aknas un tās sāpes.

9. EKG ir redzamas sirds labās puses “pārsvara” pazīmes vai AMI pazīmes.

Pirmā palīdzība:

1.Sēdieties (spilvenos vai paceliet gultas galvgali), nolaidiet kājas. Ja kājās ir pietūkums, novietojiet kājas horizontāli.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet ciešo apģērbu.

4. Kā noteicis ārsts, mitrināts skābeklis caur deguna katetru.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: morfīns, promedols, fentanils. NLA (neiroleptanalgēzijai) sagatavo antipsihotisko līdzekli – droperidolu.

2.Fibrinolītiskie līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi: streptokināze, urokināze, fibrinolizīns un tā tālāk.

3. Tiešie antikoagulanti: heparīns, frakcionēts un nefrakcionēts.

4.Simpātiskie amīni: dopamīns, dopamīns, dobutrekss, norepinefrīns un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums.

5. Reopoliglucīns 200 ml.

6.Eufilīns 2,4% - 10 ml.

7.Iestatīt skābekļa padevi caur deguna katetru.

8. Komplekts asins recēšanas noteikšanai.

9. Komplekts intubācijai un mehāniskai ventilācijai.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - ritma traucējumus, trombemboliju, AMI.

Sūdzību par elpas trūkumu, sāpēm un pietūkumu dinamika.

Objektīvie dati -

Apziņa var būt apmulsusi, var būt zāļu izraisīts miegs, eiforija;

Impulss (biežums, pildījums);

Asinsspiediens mainās, tiek kontrolēts ik pēc 20 minūtēm;

Elpošanas ātrumu kontrolē paralēli pulsam;

EKG uzrāda sirds labo daļu “pārsvaru” vai AMI pazīmes dažādos posmos.

Veiktspējas kritēriji:

1. Ir samazinājies elpas trūkums.

2. Sāpju sindroms tika atvieglots.

3. Nav citu sūdzību.

4. Hemodinamika ir stabila.

5. Pagarinājies recēšanas laiks, ne vairāk kā divas reizes par normu.

6.Diurēze ir pietiekama.

NEATliekamās medicīniskās palīdzības PROTOKOLS KREISĀ kambara mazspējas gadījumā — SIRDS ASTMA (CA), PLAUŠU TŪKSMA (PO)

Plaušu tūska attīstās šķidruma uzkrāšanās dēļ ekstravaskulārās telpās. Ir sirds astma, kurā šķidrums uzkrājas intersticiumā (intersticiāla plaušu tūska). Gāzu apmaiņas funkcija tiek saglabāta, tāpēc SA bez slodzes var klīniski neizpausties. Kad šķidrums iekļūst un uzkrājas alveolos, attīstās alveolāra plaušu tūska (OP). Šajā gadījumā tiek traucēta gāzu apmaiņa, kas izpaužas kā klepus ar putojošu baltu vai rozā krēpu un elpas trūkumu pat miera stāvoklī. Tās ir viena un tā paša procesa divas fāzes, kas var pārveidoties viena otrā.

Cēloņi: nelīdzsvarotība starp šķidruma daudzumu, kas nonāk plaušās un iziet no tām (fizioloģisko kompensācijas mehānismu pārkāpums).

Provocējoši faktori: fiziskais un psihoemocionālais stress, masīva šķidruma ievadīšana lielā ātrumā, patēriņš liels daudzumsšķidrums (galda sāls).

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: sirds slimības (miokardīts, miokardiopātija, miokarda distrofija, AMI, sirds defekti), arteriālā hipertensija (hipertensija), plaušu slimības (akūta pneimonija, toksisks plaušu bojājums), nieru slimības (glomerulonefrīts, hroniska nieru mazspēja), smaga intoksikācija.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs:

1. Klepus vai elpas trūkums, vispirms ar piepūli un pēc tam miera stāvoklī.

2. Sāpes sirds rajonā.

3. Sirds sirdsklauves un pārtraukumi.

4. Baltu vai rozā putojošu krēpu izskats.

Mērķis:

1.Apziņa ir saglabāta, var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Piespiedu pozīcija ir atkarīga no elpas trūkuma smaguma pakāpes (pussēdus, ortopnoja).

3.Ādas krāsa – cianoze.

4.Pulss un asinsspiediens var atšķirties.

5.Elpošana - tahipnoja vai patoloģiskie veidi elpas trūkums.

6. Klepus ir sauss (ar SA) vai ar putojošām baltām vai rozā krēpām ar OA.

Pirmā palīdzība:

1. Apsēdieties (gulieties ar paceltu galvas galvu), novietojiet kājas horizontāli (ar samazināts asinsspiediens), pazemina uz leju (pie normāls vai palielināts BP, ja nav tūskas).

2. Zvaniet ārstam, izmantojot trešo personu.

3. Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba un dodiet piekļuvi svaigam gaisam.

4. Kā noteicis ārsts, dot mitrinātu skābekli (ja ir putas, caur putu noņemšanas līdzekli - spirtu 96 0 vai antifomsilānu).

5. Uzklājiet venozos žņaugus uz trim (divām) ekstremitātēm.

6. Veikt EKG.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Morfīns 1% - 1 ml.

2. Nitroglicerīna šķīdums 1% - 10 ml vai nātrija nitroprussīds.

3.Pentamīns 1% - 1,0.

4.Dopamīns 200 – 400 mg.

5. Prednizolons 60 – 90 mg.

6.Digoksīns 250 mcg (1 ml).

7.Askorbīnskābe 5% - 20 ml.

8.Spirts 96 0 inhalācijām un 100 ml 33 0 etilspirts intravenozai infūzijai.

9. Glikoze 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Komplekts skābekļa padevei ar deguna katetru.

12.Komplekts mehāniskai ventilācijai, intubācijai.

Stāvokļa uzraudzība:ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - plaušu tūsku, ja sākumā bijusi sirds astma, ritma traucējumus, turpmāku sirds saraušanās funkcijas pavājināšanos.

Sūdzību maiņa – atzīmējiet subjektīvo uzlabojumu trūkumu.

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma);

Uzvedības adekvātums (agresija, vienaldzība utt.);

Pozīcija gultā;

Ādas krāsa - pastiprināta cianoze, tās stāvoklis ir zem uzliktajiem žņaugiem;

putu izskats vai krāsas maiņa;

NPV - pievērsiet uzmanību biežumam: bradipnoja ir iespējama, ja elpošanas centrs ir nomākts medikamentu un skābekļa terapijas dēļ, periodiskas elpošanas rašanās;

Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts;

Pulss un sirdsdarbība, pievērsiet uzmanību visām pulsa īpašībām un saistībai ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējā);

Diurēze – jābūt atbilstošai ārstēšanai, jāpievērš uzmanība urīna aizturei.

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

2. Nav putošanas vai elpošanas problēmu (stabilizācija).

3. Hemodinamika ir stabilizējusies.

4. Āda fizioloģiskas krāsas, normāls mitrums.

5.Diurēze ir pietiekama.

ĀRKĀRTAS PALĪDZES PROTOKOLS

RITMA TRAUCĒJUMI

Cēloņi: vadītspējas un/vai automātiskuma traucējumi.

Provocējoši faktori: anēmija, fiziskais un psihoemocionālais stress, asinsspiediena svārstības, pazemināta skābekļa koncentrācija un pazemināts barometriskais spiediens.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: sirds slimības (perikardīts, miokardīts, miokarda distrofija, miokardiopātija, AMI, endokardīts, sirds defekti), arteriālā hipertensija (H), plaušu slimības (pneimonija, bronhiālā astma), hroniskas cor pulmonale, kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, peptiska čūla, holecistīts), jebkuras etioloģijas sāpes, dažu toksisku un medicīnisku zāļu iedarbība.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs:

1.Vājums.

2.Reibonis.

3.Īslaicīgs samaņas zudums vai acu tumšums.

4. Sāpes aiz krūšu kaula, krūškurvja kreisajā pusē.

6. Pārtraukumi - “izbalēšana” sirds rajonā, sirdsdarbība.

Mērķis:

1. Apziņa ir skaidra, bet var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Āda ir bāla, hiperēmiska, pelēka, bieži mitra.

3.Elpošana ir atkarīga no hemodinamikas traucējumu pakāpes (tahipnoja, patoloģiskie veidi).

4.Pulss ir ritmisks vai aritmisks ar dažādām frekvencēm.

5. Sirdsdarbības ātrums ne vienmēr sakrīt ar pulsa ātrumu. (Atšķirību starp sirdsdarbības ātrumu un pulsu sauc par sirdsdarbības deficītu.)

6. Asinsspiediens var būt paaugstināts, samazināts vai netikt noteikts.

Pirmā palīdzība:

1. Apsēdieties vai apguliet pacientu atkarībā no asinsspiediena un elpas trūkuma, kā arī medicīniskās diagnozes.

2. Zvaniet ārstam, izmantojot trešo personu.

3. Veikt EKG.

4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet ciešo apģērbu. Dodiet mitrinātu skābekli, kā norādījis ārsts.

5.Tahikardijas gadījumā ir iespējams veikt vagālās pārbaudes: turiet elpu, nospiediet, nolaidiet seju auksts ūdens, kairināt mēles sakni (ar lāpstiņu vai pirkstiem).

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Seduxen (relāns).

2. Atropīns.

3.ATP - 4ml.

4.Alupents.

5.Izoptīns (finoptīns).

6.Izadrin.

7.Novokainamīds 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidokaīns.

10.Etazīns 2,5%

11. Mezatons, dopamīns.

12.Sāls šķīdums 400 ml.

13.Glikoze 5% - 500.

14. Magnēzija sulfāts 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrilators un elektrokardiostimulators.

16. Komplekts intubācijai un mehāniskai ventilācijai.

Stāvokļa uzraudzība:ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - letālas aritmijas, trombemboliju, asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības apstāšanos.

Sūdzību dinamika, jaunu sūdzību rašanās - slikta dūša, vemšana, stipras galvassāpes, jušanas traucējumi un kustības ekstremitātēs.

Objektīvie dati:

Apziņa ir skaidra, var būt apmulsusi vai nebūt;

Uzvedības traucējumi – psihomotorā uzbudinājums, depresija;

Pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu mēra ik pēc 15 minūtēm, ja vien ārsts nav norādījis citādi.

Ja detoksikācija tiek veikta, izmantojot piespiedu diurēzes metodi, uzraudzīt diurēzi katru stundu.

Veiktspējas kritēriji:

1. Nav sūdzību.

2. Hemodinamikas stabilizācija: normalizējas asinsspiediens, pulss (sirdsdarbības ātrums) ir robežās no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.

3. Elpas trūkums samazinās vai pazūd.

4.Diurēze ir pietiekama.

Prezentācijas apraksts KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS APRŪPES SNIEGŠANAI slaidos

Ieteikumu klases I klase — ieteicamā diagnostikas vai ārstēšanas metode ir nepārprotami noderīga un efektīva IIa klase — pieejamie pierādījumi pārliecinoši liecina par diagnostikas vai ārstēšanas metodes lietderību un efektivitāti II b klase — ir ierobežoti pierādījumi par diagnostikas vai ārstēšanas pielietojamību. metode III klase — pieejamie pierādījumi liecina par ierosinātās metodes nepiemērojamību (nelietderīgumu vai kaitējumu). Pierādījumu līmeņi A — Dati iegūti no vairākiem nejaušinātiem klīniskie pētījumi B — Dati ir balstīti uz viena randomizēta pētījuma vai vairāku nerandomizētu pētījumu rezultātiem. C — Dati ir balstīti uz ekspertu vienošanos, individuāliem klīniskiem novērojumiem un aprūpes standartiem.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI BRADIKARDIJAI, SNIEDZOT ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SINUUSA BRADIKARDIJAS PIRMSOSPITAL STADIJĀ Izmeklēšana un fiziskā apskate. Novērtējums vispārējais stāvoklis slims. Vēsture, lai uzzinātu iespējamais iemesls bradikardija. Pulsa, asinsspiediena, EKG reģistrēšana. Ja nav dzīvībai bīstamu simptomu un išēmisku izmaiņu EKG, evakuācija uz slimnīcu izmeklēšanai un ārstēšanai. Ja atsakāties no piegādes slimnīcā, sniedziet ieteikumus turpmākai pacienta uzraudzībai. . Klasifikācija (ICD) Sinusa bradikardija. Sinoatrial blokādes. Artioventrikulārās blokādes. Stop sinusa mezgls. Ja ir dzīvībai bīstami simptomi, ir nepieciešams: Nodrošināt caurlaidību elpceļi, skābekļa inhalācijas (pie Spo. O 2 -95%), intravenoza pieeja. Sāciet IV šķidruma pārliešanu (nātrija hlorīda sāls šķīdums). Intravenozi injicējiet atropīna šķīdumu 0,1% - 0,5 ml. (vai ar aprēķināto devu 0,004 mg/kg) Veiciet pacienta ārkārtas nogādāšanu slimnīcā (slimnīcas ICU). ICD-10 kods Nosoloģiskā forma I 44 Atrioventrikulāra [atrioventrikulāra] blokāde un kreisā saišķa blokāde [Viņa] I 45. 9 Vadīšanas traucējumi, neprecizēti

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI CA blokādēm Izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture, mēģiniet noteikt visticamāko bradikardijas cēloni. Asinsspiediena, pulsa, EKG reģistrēšana. Nodrošināt elpceļu caurlaidību, skābekļa ieelpošanu, intravenozu piekļuvi. IV vai IM atropīna sulfāta ievadīšana 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorings. Pacienta ārkārtas nogādāšana slimnīcā. Dzīvībai bīstamu simptomu (MES) klātbūtnē: pacienta izmeklēšana, fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture, mēģiniet noteikt visticamāko bradikardijas cēloni. Asinsspiediena, pulsa, Spo. O 2 EKG. Sāciet šķidruma infūziju (fizioloģiska hlorīda šķīdums nātrijs), intravenozi ievadot atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml, līdz blokādes pakāpe samazinās, kontrolējot EKG un sirds darbību. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu, jāievēro šīs slimības neatliekamās medicīniskās palīdzības protokols.Slimnieka neatliekamā nogādāšana slimnīcā slimnīcas reanimācijas nodaļā.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AV blokādes gadījumā Pacienta izmeklēšana, fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture, mēģiniet noteikt visticamāko bradikardijas cēloni. Asinsspiediena, pulsa, EKG reģistrēšana. Nodrošināt elpceļu caurlaidību, skābekļa ieelpošanu, intravenozu piekļuvi. IV vai IM atropīna sulfāta ievadīšana 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorings. Pacienta ārkārtas nogādāšana slimnīcā. Dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtnē: pacienta izmeklēšana, fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture, mēģiniet noteikt visticamāko bradikardijas cēloni. Asinsspiediena, pulsa, Spo. O 2 EKG. Sāciet šķidruma infūziju ( fizioloģiskais risinājums nātrija hlorīds), intravenoza atropīna sulfāta ievadīšana 0,1% - 0,5 ml, atkārtota 1,0 ml. EKG un sirds monitorings. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu, ievērojiet šīs slimības neatliekamās medicīniskās palīdzības protokolu. Atropīna ievadīšana distālās AV blokādes gadījumā ir neefektīva. Ja atropīns ir neefektīvs, pacientam indicēts ārkārtas ECS.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AV blokādes gadījumā Pacienta izmeklēšana, fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture, mēģiniet noteikt visticamāko bradikardijas cēloni. Asinsspiediena, pulsa, EKG reģistrēšana. Nodrošināt elpceļu caurlaidību, skābekļa ieelpošanu, intravenozu piekļuvi. IV vai IM atropīna sulfāta ievadīšana 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorings. Pacienta ārkārtas nogādāšana slimnīcā. OB vispārējās lauka ambulances brigādes - ārējais vai transezofageālais elektrokardiostimulators. Specializētās mobilās neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes – transvenozais elektrokardiostimulators. Ja nav iespējams lietot elektrokardiostimulatoru, lietojiet zāles, kas palielina sirdspuksti sakarā ar ietekmi uz sirds B receptoriem. Adrenalīns 1 ml 0,1% šķīduma, dopamīns aptuvenā devā 5-6 mcg*kg/min, IV pilināšana 500 ml fizioloģiskais risinājums. Ja IV ir neefektīva, ievadiet aminofilīna šķīdums 2,4% - 10 ml. IZM uzbrukums. Noteikt asinsrites apstāšanos (norādīt laiku), nodrošināt elpceļu caurlaidību, reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti ( EKG monitorings). Sāciet pamata CPR un nodrošiniet IV piekļuvi. Ievadiet IV adrenalīna šķīdums 0,1% - 1,0 ml, ar asistolu. Bradisistoles gadījumā atropīna sulfāts 0,1% -1,0 ml; ja tas nav efektīvs, ievadiet intravenozi aminofilīna šķīdumu 2,4% - 10 ml. Ja sirds darbība tiek atjaunota, ir nepieciešams ārkārtas elektrokardiostimulators.Visiem pacientiem ieteicams veikt ārkārtas piegādi slimnīcā, apejot Art. OSMP

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI KARDIOGĒNĀ šoka gadījumā Izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture Asinsspiediena, pulsa, EKG reģistrēšana, veicot troponīna eksprestestu. Noguldiet pacientu un paceliet kājas galu. Skābekļa terapija ((pie skābekļa piesātinājuma līmeņa 90%)) Ja nav plaušu sastrēgumu un hipovolēmijas pazīmju - ātra 200 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma 200 ml infūzija 10 minūtēs, nepieciešamības gadījumā iespējama atkārtota ievadīšana līdz tiek sasniegts kopējais tilpums 400 ml Asinsspiediena paaugstināšanai - vazopresori (vēlams ievadīt caur dozatoru - Dopamīns ar sākuma ātrumu 2 -10 mcg/kg*min. Ja efekta nav, ātrums palielinās ik pēc 5 minūtēm līdz 20 -50 mcg/kg*min.Ietekme rodas ātri, pirmajās minūtēs, bet pēc infūzijas pārtraukšanas ilgst 10 minūtes.Standartšķīdumu pagatavo, pievienojot 400 mg dopamīna 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kas dod koncentrācija 1600 mcg uz 1 ml.Nejaukt ar sārma šķīdumiem!Ja nav dozatora,sākotnējais ievadīšanas ātrums ir 4-8 pilieni minūtē.Infūziju pārtrauciet pakāpeniski Devas līdz 5mkg/l*min uzlabo nieres asinsrite, 5-10 mcg/l*min nodrošina pozitīvu inotropisku efektu, virs 10 mkg/l*min izraisa vazokonstrikciju Dopamīns var palielināt miokarda skābekļa patēriņu. Blakusparādības - tahikardija, sirds ritma traucējumi, slikta dūša, miokarda išēmijas pasliktināšanās. Kontrindikācijas: feohromocitoma, dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas (kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija). — Dobutamīns – 250 mg liofilizāta izšķīdina 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, atšķaida līdz 50 ml tilpumam un pievieno 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, infūzijas ar ātrumu 2,5 -10 mkg/kg* min., ja nepieciešams, to palielinot par 2,5 mkg/kg*min līdz maksimāli 20 mkg/kg*min (bez infūzijas sūkņa sāciet ar 8-16 pilieniem minūtē). Efekts attīstās pēc 1-2 minūtēm, un, pārtraucot, tas ilgst 5 minūtes. Dobutamīnam ir izteikta pozitīva inotropa iedarbība; tas samazina asinsvadu pretestību plaušu cirkulācijā, maz ietekmējot kopējo perifēro pretestību. Pacienta ārkārtas nogādāšana slimnīcā. Dopamīna/dobutamīna infūzijas ir indicētas lietošanai kardiogēna šoka gadījumā ar plaušu tūsku. Ja nav dopamīna/dobutamīna iedarbības, progresējoša hipotensija ar SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTA NE-ST SEGMENTA KORONĀRĀ SINDROMA paaugstināšanās gadījumā Fiziskie dati Izmeklēšana un fiziskā apskate. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Bieži vien izmaiņu nav. Var būt sirds mazspējas vai hemodinamikas traucējumu simptomi. Elektrokardiogrāfija: EKG jāveic ne vēlāk kā 10 minūtes pēc pirmā kontakta ar pacientu. EKG salīdzinājums ar iepriekš veiktajām elektrokardiogrammām ir nenovērtējams. Jebkuras ar ST segmentu un T viļņiem saistītas dinamikas identificēšanai miokarda išēmijas klīnisko pazīmju klātbūtnē vajadzētu būt pietiekamam pamatojumam, lai situāciju interpretētu kā AKS izpausmi un steidzami hospitalizētu pacientu. Diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu sāpju sindroma nekoronarogēnu raksturu. Biomarķieri: Jums nevajadzētu paļauties uz ātras troponīna novērtējuma rezultātiem, pieņemot lēmumu par ārstēšanas taktiku pacientiem ar tipiskām klīniskām izpausmēm un izmaiņām. EKG. Ārstēšana Skābekļa terapija ar ātrumu 4-8 l/min, ja skābekļa piesātinājums ir mazāks par 90% Iekšķīgi vai intravenozi nitrāti (pacientiem ar recidivējošu stenokardiju un/vai sirds mazspējas pazīmēm ieteicama ārstēšana ar intravenozu nitrātu. Nitroglicerīns 0,5-1 mg tabletes vai Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 devas sublingvāli Nitroglicerīns intravenozi 10 ml 0,1% šķīduma, kas atšķaidīts 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (nepieciešama pastāvīga sirdsdarbības un asinsspiediena kontrole, esiet uzmanīgi, samazinot sistolisko asinsspiedienu<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTA KORONĀRĀ SINDROMĀ BEZ ST SEGMENTA Pacelšanās taktika, kas saistīta ar PCI nākamo 2 stundu laikā pēc pirmās saskares ar medicīnas speciālistu: Ugunsizturīga Steidzama hospitalizācija, ja iespējama hospitalizācija vazīvā specializētā . Jau pirmsslimnīcas fāzē jāidentificē ļoti augsta riska pacienti, kuriem nepieciešama steidzama invazīva stenokardija (ieskaitot miokarda infarktu) Atkārtota stenokardija, kas saistīta ar ST segmenta nomākšanu > 2 mm vai dziļu negatīvu T vilni, neskatoties uz intensīvu ārstēšanu Sirds mazspējas vai hemodinamiskās klīniskie simptomi nestabilitāte (šoks) Dzīvību apdraudošas aritmijas (kambaru fibrilācija vai ventrikulāra tahikardija) Pacienti ar BP ACS nekavējoties jānosūta uz ICU, apejot Art. OSMP Iesniedzot materiālu, jāņem vērā ACC/AHA piedāvātās ieteikumu klases un pierādījumu līmeņi un izmanto Krievijas rekomendācijās lietotās.Nefrakcionēts heparīns (UFH) intravenozi 60 -70 IU/kg bolus veidā (maksimums 4000 IU), kam seko infūzija 12 -15 IU/kg/h (maksimums 1000 IU/h). Beta blokatori.Tahikardijas vai hipertensijas klātbūtnē bez sirds mazspējas pazīmēm Metoprolols - smagas tahikardijas gadījumā, vēlams intravenozi - 5 mg ik pēc 5 minūtēm 3 injekcijām, pēc tam pēc 15 minūtēm 25-50 mg asinsspiediena kontrolē. un sirdsdarbības ātrumu. Var izrakstīt tabletes - metoprololu 50 - 100 mg, ja nav metoprolola, lietojiet Bisoprolol 5 -10 mg.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTA KORONĀRAJĀ SINDROMĀ AR ST SEGMENTA PACEĻŠANU MI diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem: Būtisks kardiomiocītu nekrozes biomarķieru pieaugums kombinācijā ar vismaz vienu no sekojošām pazīmēm. , ST segmenta pacēluma epizodes EKG vai pirmā pilnīga kreisā kūļa zara blokāde, patoloģiska Q viļņa parādīšanās EKG, jaunu traucētas lokālas miokarda kontraktilitātes zonu parādīšanās, intrakoronārās trombozes noteikšana angiogrāfijas laikā, vai trombozes identificēšana autopsijas laikā. 2. Sirds nāve ar simptomiem, kas liecina par miokarda išēmiju un, iespējams, jaunām EKG izmaiņām, ja nekrozes biomarķieri nav zināmi vai vēl nav paaugstināti. 3. Stenta tromboze, apstiprināta angiogrāfiski vai autopsijā kombinācijā ar išēmijas pazīmēm un būtiskām miokarda nekrozes biomarķieru izmaiņām. Klasifikācija: 1. tips. Spontāns MI, kas saistīts ar išēmiju primāra koronāra notikuma laikā (aplikuma erozija, plīsums, plīsums vai sadalīšana). 2. tips. Sekundārais miokarda infarkts, kas saistīts ar išēmiju, ko izraisa nelīdzsvarotība starp miokarda skābekļa patēriņu un piegādi koronārās spazmas, koronārās embolijas, anēmijas, aritmijas, hipertensijas vai hipotensijas dēļ. 3. tips. Pēkšņa koronārā nāve, tostarp sirds apstāšanās, kas saistīta ar išēmijas simptomiem vai apstiprinātu koronāro trombozi ar angiogrāfiju vai autopsiju. 4. tips a. MI, kas saistīts ar perkutānu iejaukšanos (PCI). 4. tips b. MI, kas saistīts ar pārbaudītu stenta trombozi. 5. tips. MI, kas saistīts ar koronāro artēriju šuntēšanu (CABG). Neatliekamās palīdzības ārsta (feldšera) praksē notiek visizplatītākais infarkta veids, uz ko orientējas tipiskais algoritms ST segmenta pacēluma ACS aprūpes nodrošināšanai. Izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. Vispārējā stāvokļa novērtējums, dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne. Pacienta vēsture Asinsspiediena, pulsa, EKG reģistrēšana, veicot troponīna eksprestestu. Kods pēc MK B X Nozoloģiskās formas I 21. 0 Akūts miokarda priekšējās sienas transmurāls infarkts I 21. 1 Akūts transmurāls miokarda apakšējās sienas infarkts I 21. 2 Citas noteiktas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts I 21. mans transmurāls 3 Acuteial transmural neprecizētas lokalizācijas infarkts

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTA ST SEGMENTA PACEĻUMA KORONĀRĀ SINDROMA gadījumā (turpinājums) Absolūtās kontrindikācijas trombolītiskajai terapijai: Hemorāģisks insults vai jebkura vecuma nezināmas izcelsmes insults 6 mēnešu smadzeņu trauma vai iepriekšējā insulta audzējs. arteriovenoza zinoša malformācija Liela trauma/ķirurģija/galvaskausa trauma pēdējo 3 nedēļu laikā Kuņģa-zarnu trakta asiņošana iepriekšējā mēneša laikā Konstatēti asiņošanas traucējumi (izņemot menstruācijas) Aortas dissekcija Nesaspiežama punkcija (ieskaitot aknu biopsiju, lumbālpunkciju) pēdējo 24 stundu laikā Relatīvās kontrindikācijas: Pārejoša išēmiska lēkme iepriekšējo 6 mēnešu laikā Perorāla antikoagulantu terapija Grūtniecība vai pēcdzemdību stāvoklis 1 nedēļas laikā Rezistenta hipertensija (sistoliskais asinsspiediens >180 mmHg un/vai diastoliskais asinsspiediens >110 mmHg) Nopietna slimība aknas Infekciozais endokardīts Paasinājums peptiska čūlas Ilgstoša vai traumatiska reanimācija Trombolīzes zāles: Alteplāze (audu plazminogēna aktivators) 15 mg IV bolus veidā 0,75 mg/kg 30 minūšu laikā, pēc tam 0,5 mg/kg 60 minūšu laikā IV. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 100 mg tenekteplāzes - vienu reizi intravenozi bolus veidā atkarībā no ķermeņa svara: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTA KORONĀRAJĀ SINDROMĀ AR ST SEGMENTA PACEĻŠANU (turpinājums) Citu zāļu terapija Opioīdi intravenozi (morfīns 4-10 mg) gados vecākiem pacientiem jāatšķaida ar 10 d ml sāls. - daļas soli 3 ml. Ja nepieciešams, tiek ievadītas papildu 2 mg devas ar 5-15 minūšu intervālu, līdz sāpes pilnībā izzūd). Var attīstīties blakusparādības: slikta dūša un vemšana, arteriāla hipotensija ar bradikardiju un elpošanas nomākums. Pretvemšanas līdzekļus (piemēram, metoklopramīdu 5-10 mg intravenozi) var lietot vienlaikus ar opioīdiem. Hipotensiju un bradikardiju parasti ārstē ar atropīnu 0,5-1 mg devā (kopējā deva līdz 2 mg) intravenozi; Trankvilizators (Diazepāms 2,5 -10 mg IV) smagas trauksmes gadījumā Beta blokatori, ja nav kontrindikāciju (bradikardija, hipotensija, sirds mazspēja utt.): Metoprolols - smagas tahikardijas gadījumā, vēlams intravenozi - 5 mg ik pēc 5 minūtēm 3 injekcijas, tad pēc 15 minūtēm 25-50 mg, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Nākotnē parasti tiek nozīmētas tablešu zāles. Nitrāti sāpēm sublingvāli: Nitroglicerīns 0,5-1 mg tabletēs vai Nitrospray (0,4-0,8 mg). Atkārtotas stenokardijas un sirds mazspējas gadījumā Nitroglicerīnu ievada intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu: 10 ml 0,1% šķīduma atšķaida 100 ml fizioloģiskā šķīduma. Nepieciešama pastāvīga sirdsdarbības un asinsspiediena kontrole, nelietot, ja sistoliskais asinsspiediens pazeminās<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTAS SIRDS IZMAKSAS Klīniskā klasifikācija. Tiek izšķirti jauni (de novo) AHF un CHF pasliktināšanās. Abās grupās koronāro artēriju bojājumu klātbūtne un smagums var noteikt pacienta ārstēšanu sākotnējā periodā un hospitalizācijas laikā. Sākotnējā terapija balstās uz klīnisko profilu uzņemšanas laikā slimnīcā. No aptuveni 80% pacientu ar AHF ar SSM pasliktināšanos tikai 5–10% ir smaga progresējoša progresējoša HF. To raksturo zems asinsspiediens, nieru bojājumi un/vai pazīmes un simptomi, kas nav izturīgi pret standarta ārstēšanu. Atlikušie 20% ir jaunizveidota AHF, ko pēc tam var iedalīt variantos ar vai bez iepriekšēja HF riska (hipertensija, koronāro artēriju slimība), kā arī ar iepriekšēju LV disfunkciju vai strukturālu sirds slimību. patoloģija vai ar organiskas sirds patoloģijas klātbūtni (piemēram, samazināts FV). Svarīgs AHF novērtējums saskaņā ar Killip Killip I klasifikāciju ir sastrēguma sēkšanas trūkums plaušās. Killip II - sastrēguma sēkšana aizņem mazāk nekā 50% no plaušu laukiem. Killip III - sastrēguma sēkšana aizņem vairāk nekā 50% no plaušu laukiem (plaušu tūska). Killip IV – kardiogēns šoks. Indikācijas piegādei slimnīcā. Pacienti, kuriem diagnosticēta AHF, jāuzņem slimnīcā. Pārvadāšana uz nestuvēm ar paceltu galvas galu. Uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Ārstēšana. Izslēdziet vai aizdomas par AKS (ja ir sāpes krūtīs, akūti attīstīta plaušu tūska uz normāla vai zema asinsspiediena fona bez paroksismālas ritma traucējumiem, to iespējamība ievērojami palielinās). Ļoti ieteicams veikt ātru troponīna testu. Pulsa oksimetrija skābekļa piesātinājuma noteikšanai un kontrolei 2. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma uzraudzība. Uzticama piekļuve perifērajai vēnai. EKG 12 novadījumos 1. Intravenozi – furosemīds (B, 1+). Ja pacients jau ir lietojis cilpas diurētiskos līdzekļus, devai jābūt 2,5 reizes lielākai par pēdējo dienas devu. Pretējā gadījumā 40-200 mg. Ja nepieciešams, ievadiet vēlreiz. Kontrolējiet diurēzi – apsveriet urīnpūšļa kateterizācijas nepieciešamību.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTAS SIRDS mazspējas gadījumā (TURPINĀJUMS) Ķermeņa svars (ĶM) Ķermeņa masas palielināšanās notiek pirms hospitalizācijas, tomēr ķermeņa masas samazināšanās, reaģējot uz terapiju, nesakrīt ar hospitalizācijas biežuma samazināšanos. vai mirstība Sirdsdarbības raksturs un biežums Kā Bredi- un tahiaritmija var veicināt BP stagnācijas attīstību.BP izmaiņas vai paaugstināšanās pārejā no guļus stāvokļa uz stāvu vai Valsalvas manevra laikā parasti atspoguļo salīdzinoši augstu LV uzpildes spiediens.Paaugstināts jūga venozais spiediens, ir jūga vēnu paplašināšanās. Līdzvērtīgs spiedienam PP. Sēkšana Parasti smalki burbuļojoša, simetriska abās pusēs, ja vien pacients neguļ pārsvarā vienā pusē, neizzūd klepus, vairāk plaušu bazālajās daļās, ir saistīta ar palielinātu ķīļspiedienu plaušu kapilāros, ja tos kombinē. ar citām paaugstināta uzpildes spiediena pazīmēm (jūgulārais venozais spiediens), bet pašas par sevi nav specifiskas. Ortopnija Pacienti bieži vien nespēj noturēties guļus stāvoklī, kad uzpildes spiediens strauji palielinās. Tūska Perifēra tūska, ja to apvieno tikai ar jūga spiediena palielināšanos, norāda uz labā kambara mazspēju, ko parasti pavada kreisā kambara mazspēja. Tūskas smagums var būt dažāds - no “pēdām” potīšu vai kāju zonā (+) līdz tūskai, kas izplatās uz gurniem un krustu (+++). BNP/NT-pro. BNP (ir eksprestesti) Palielinājums par vairāk nekā 100/400 pg/ml ir paaugstināta uzpildes spiediena marķieris 2. Pie skābekļa piesātinājuma līmeņa 90% (C, 1+). 3. Smagas elpas trūkuma, psihoemocionālā uzbudinājuma, trauksmes, baiļu sajūtas gadījumā pacientam intravenozi ievada opiātus (morfīns 4-8 mg). (Ņemiet vērā iespējamu elpošanas nomākumu, īpaši gados vecākiem pacientiem!). Lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu, var pievienot 10 mg metoklopramīda IV. Ar SBP > 110 mm Hg. st: vazodilatatori (nitroglicerīns) - sāciet infūziju ar ātrumu 10 mcg minūtē. , atkarībā no efekta un pielaides, dubultā ātrums ik pēc 10 minūtēm. Hipotensija parasti ierobežo infūzijas paātrinājumu. Devas > 100 mikrogrami minūtē tiek sasniegtas reti. Ja ir pozitīva reakcija uz terapiju (elpas trūkuma un sirdsdarbības ātruma samazināšanās, sēkšanas elpošana plaušās, ādas bālums un mitrums, adekvāta diurēze > 100 ml stundā pirmajās 2 stundās, uzlabošanās sestdienā. O 2), turpināt nitroglicerīna infūziju un skābekļa terapiju un transportēt pacientu uz slimnīcu guļus stāvoklī uz nestuvēm ar paceltu gultas galvgali, transportēšanas laikā turpinot kontrolēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI AKŪTAS SIRDS MAŽASPĒJAS GADĪJUMĀ (TURPINĀJUMS) Atkārtoti novērtējot pacienta stāvokli pēc ārstēšanas uzsākšanas attiecībā uz kādu no iepriekš minētajām iespējām. Ja ir hipotensija ar SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀTRĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJAS UN TAHIARITMIJĀM Diagnostiskā izmeklēšana - apkopot anamnēzi, - izmeklēt pacientu, - izmērīt pulsu un asinsspiedienu, - veikt EKG, lai noteiktu iespējamo sinusa tahikardijas cēloni Pacienta ārstēšana un turpmāka vadība Kā likums, nav nepieciešama tieša zāļu iedarbība uz sinusa tahikardiju. Ja ļaunprātīgi lietojat kafiju, tēju vai smēķējat, ieteicams novērst kaitīgo faktoru, nepieciešamības gadījumā lietot Valocardine, Corvalol vai sedatīvus līdzekļus (iespējams tabletēs: fenozepāms 0,01 šķīst mutē) (C, 2++). Ja nav hemodinamikas traucējumu, hospitalizācija nav nepieciešama. Jautājums par hospitalizāciju un pacientu ārstēšanas taktiku tiek izlemts, pamatojoties uz slimības algoritmu, ko pavada sinusa tahikardija. Ja hemodinamika ir nestabila, pacients tiek nogādāts slimnīcā un ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Atcerieties, ka tahikardija var būt pirmā un līdz noteiktam brīdim vienīgā šoka, asins zuduma, akūtas miokarda išēmijas, plaušu embolijas un dažu citu pacientam bīstamu stāvokļu pazīme. Klasifikācija 1. Sinusa tahikardija. 2. Supraventrikulāra tahikardija: 2. 1 Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija; 2. 2 Neparoksizmāla supraventrikulāra tahikardija. 3. Priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās. 4. Ventrikulāra tahikardija. ICD kods -10 Nosoloģiskā forma I 47. 1 Supraventrikulāra tahikardija I 47. 2 Kambaru tahikardija I 48 Priekškambaru fibrilācija un plandīšanās

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJU UN TAHIARITMIJU GADĪJUMĀ (TURPINĀJUMS) Ieteicamais ievadīšanas režīms 1. Nātrija adenozīna trifosfāts (ATP) 5 -10 mg IV ar spiedienu. 2. Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 10 mg IV ar grūdienu. 3. Bez efekta - pēc 2 minūtēm verapamils 5 mg IV, lēni 4. Bez efekta - pēc 15 minūtēm verapamils 5 -10 mg IV, lēni 5. Atkārtojiet vagālās tehnikas. 6. Nav efekta – pēc 20 minūtēm novokainamīds, vai propranolols, vai propafenons, vai dizopiramīds – kā norādīts iepriekš; daudzos gadījumos pastiprinās hipotensija un palielinās bradikardijas iespējamība pēc sinusa ritma atjaunošanas. Alternatīva iepriekšminēto zāļu atkārtotai lietošanai var būt: Amiodarons (Cordarone) devā 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pilināmā veidā, ņemot vērā ietekmi uz vadītspēju un QT ilgumu (A, 1++) . Īpaša indikācija amiodarona ievadīšanai ir tahikardijas paroksizms pacientiem ar ventrikulāriem pirms ierosmes sindromiem.Prokainamīdu (Novokainamīdu) ievada intravenozi 1000 mg devā (10,0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg /kg) ar ātrumu 50 - 100 mg/min asinsspiediena kontrolē (ar tendenci uz arteriālu hipotensiju - kopā ar 0,3-0,5 ml 1% fenilefrīna šķīduma (Mezaton) vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma ( Norepinefrīns)), (A, 1++). Propranololu ievada intravenozi 5-10 mg devā (5-10 ml 0,1% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu; sākotnējās hipotensijas gadījumā tā lietošana nav vēlama pat kombinācijā ar mezatonu. (A, 1+). Propafenonu ievada intravenozi bolus veidā 1 mg/kg devā 3-6 minūšu laikā. (C, 2+). Dizopiramīds (Ritmilen) - devā 15,0 ml 1% šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma (ja iepriekš tika ievadīts novokainamīds) (C, 2+). Ja efekta nav, zāles var ievadīt atkārtoti ātrās palīdzības mašīnā. Alternatīva iepriekšminēto zāļu atkārtotai lietošanai var būt: Amiodarons (Cordarone) devā 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pilināmā veidā, ņemot vērā ietekmi uz vadītspēju un QT ilgumu (B, 2++) . Īpaša indikācija amiodarona ievadīšanai ir tahikardijas paroksizms pacientiem ar kambaru preeksitācijas sindromu.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJU UN TAHIARITMIJU gadījumā (TURPINĀJUMS) Izmeklēšana un fiziskā apskate. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Vēsture, lai noteiktu iespējamo cēloni. Pulsa, asinsspiediena, EKG reģistrēšana. Ja nav dzīvībai bīstamu simptomu un išēmisku izmaiņu EKG, evakuācija uz slimnīcu izmeklēšanai un ārstēšanai. Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija ar plašiem QRS kompleksiem Taktika ir nedaudz atšķirīga, jo nevar pilnībā izslēgt tahikardijas ventrikulāro raksturu, un iespējamā pre-uzbudinājuma sindroma klātbūtne nosaka noteiktus ierobežojumus. Elektrisko impulsu terapija (EPT) ir indicēta hemodinamiski nozīmīgu tahikardiju gadījumā (A, 1++). Ārstēšana un turpmākā pacientu ārstēšanas taktika Verapamilu ievada intravenozi 5-10 mg devā (2,0-4,0 ml 2,5% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un ritma biežumu. (A, 1++). Prokainamīdu (Novokainamīdu) ievada intravenozi 1000 mg devā (10,0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg/kg) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 50 -100 mg/min zem asinīm. spiediena kontrole (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - kopā ar 0,3-0,5 ml 1% fenilefrīna šķīduma (Mezaton) vai 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma (norepinefrīns) (A, 1++ Amiodarons (Cordarone) devā 300 mg uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pa pilienam, ņem vērā ietekmi uz vadītspēju un QT ilgumu, kas var traucēt citu antiaritmisko līdzekļu ievadīšanu.(B, 2+) Ja zāļu intravenoza ievadīšana nav iespējama, iespējama tablešu terapija. : Propranolols ( Anaprilīns, Obzidāns) 20 -80 mg (A, 1++) Var būt vēl viens blokators mērenā devā (pēc ārsta ieskatiem) Verapamils (Izoptīns) 80 -120 mg (ja nav iepriekšējas ierosmes) !) kombinācijā ar fenazepāmu (Phenazepam) 1 mg vai klonazepāmu 1 mg (A, 1+).Vai arī viens no iepriekš efektīvajiem antiaritmiskiem līdzekļiem dubultā formā: Kinidin-durules 0,2 g, prokainamīds (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramīds (Ritmilen) 0,3 g, etacizīns (Etacizin) 0,1 g, propafenons (Propanorm) 0,3 g, sotalols (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Steidzama piegāde slimnīcā un hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀTRĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJU UN TAHIARITMIJU gadījumā (TURPINĀJUMS) Diagnostiskā izmeklēšana - apkopot anamnēzi, - izmeklēt pacientu, - izmērīt pulsu un asinsspiedienu, - veikt EKG. slimnīcā un hospitalizēts specializētās ny slimnīcas nodaļās. (ja nav veikta EIT un nav smagas pamatslimības (ICU) FIBRILĀCIJAS (FIBRILĀCIJAS) UN PRIEKŠARI PLĪDOŠAJĀ Indikācijas sinusa ritma atjaunošanai prehospitalijas stadijā: - Priekškambaru mirdzēšanas ilgums 48 stundas kombinācijā ar hemodinamikas traucējumiem, miokarda. išēmija un sirdsdarbība > 250 uz 1 min Arī par labu ritma atjaunošanai ir šādi apstākļi: - SSM simptomi vai vājums, kas palielinās, ja nav sinusa ritma; - hipertrofija vai smaga LV disfunkcija; - LA izmērs mazāks par 50 mm; Priekškambaru mirdzēšanas ilgums mazāks par 1 gadu - Pacienta jauns vecums - Paroksizmālas aritmijas formas klātbūtne - Kontrindikācijas ilgstošai antikoagulantu terapijai Nestabilas hemodinamikas, samaņas zuduma gadījumā - elektrisko impulsu terapija (EIT, kardioversija).

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJU UN TAHIARITMIJU GADĪJUMĀ (TURPINĀJUMS Ārstēšana ar zālēm: Pārtraucot paroksizmu līdz 1 dienai, nevar ievadīt heparīnu. Amiodarona ievadīšana 0 mg devā 0 mg 3) ml fizioloģiskā šķīduma (A, 1+ +) Verapamilu ievada intravenozi 5-10 mg devā (2,0-4,0 ml 2,5% šķīduma uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma), kontrolējot asinsspiedienu un ritma biežumu (A, 1). ++).Propranololu ievada IV pilināmā veidā 5-10 mg devā (5-10 ml 0,1% šķīduma) uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu (A, 1+).Prokainamīds. (Novokainamīds) ievada IV pilināmā veidā 1000 mg devā (10,0 ml 10% šķīduma, devu var palielināt līdz 17 mg/kg) ar ātrumu 50 -100 mg/min asinsspiediena kontrolē (ar tendenci pie arteriālās hipotensijas - kopā ar 0,3 -0,5 ml 1% fenilefrīna šķīduma (Mezaton) vai 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrīna (Noradrenalīna) šķīduma (B, 1+).Digoksīns, strofantīns: 1 ml zāļu šķīduma uz vienu 10 ml fizioloģiskā šķīduma, intravenozi strūkla (D, 2+). Kālija preparāti: 10 ml panangīna šķīduma - intravenozi ar strūklu vai 10 ml 10% kālija hlorīda šķīduma uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi pilināmā veidā (A, 1+). Dizopiramīds (Ritmilen) - devā 15,0 ml 1% šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdums (ja iepriekš tika ievadīts novokainamīds) (B, 2+). Tablešu terapija Propranolols (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Jūs varat lietot citu B-blokatoru mērenā devā (pēc ārsta ieskatiem). Verapamils (Isoptin) 80-120 mg (ja nav iepriekšējas ierosmes!) kombinācijā ar fenazepāmu (Phenazepam) 1 mg vai klonazepāmu 1 mg (B, 2+). Vai arī kāds no iepriekš efektīvajiem antiaritmiskiem līdzekļiem dubultā hinidīna devā (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamīds (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramīds (Ritmilen) 0,3 g, etacizīns (Etacizin) 0,1 g, propafenons (Propanorm) 0,3 g, sotalols (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI TAHIKARDIJU UN TAHIARITMIJU gadījumā (TURPINĀJUMS) Diagnostiskā izmeklēšana - savākt anamnēzi, - izmeklēt pacientu, - izmērīt pulsu un asinsspiedienu, - nekavējoties veikt EKG PAROKSISKARSMĀLĀ VENTRIJĀ. izmantot elektrisko kardioversiju. Avārijas elektriskā kardioversija tiek veikta ar izlādi 100 J. Bezimpulsu ventrikulāras tahikardijas gadījumā tās sākas ar defibrilāciju ar nesinhronizētu izlādi 200 J. Ja pacients ir pie samaņas, bet viņa stāvoklis ir smags, tiek izmantota sinhronizēta kardioversija. Amiodarons 5 mg/kg IV 10–30 minūšu laikā (15 mg/min) vai IV 150 mg 10 minūšu laikā, kam seko 360 mg infūzija 6 stundu laikā (1 mg/min) un 540 mg 18 stundu laikā (0 , 5 mg/min) sāls šķīdumā; maksimālā kopējā deva ir 2 g 24 stundās (pēc vajadzības varat pievienot 150 mg 10 minūtēs) (B, 1+). Tiek veikta elektrolītu traucējumu korekcija (kālija preparāti: 10 ml panangīna šķīduma - intravenozi strūklā vai 10 ml 10% kālija hlorīda šķīduma intravenozi uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pa pilienam) (A, 1++).

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀTRĀS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI PĒKŠŅAS SIRDS NĀVES GADĪJUMĀ Klīniskās vadlīnijas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai pēkšņas sirds nāves gadījumā. Kambaru fibrilācijas gadījumā un defibrilācijas iespējamības gadījumā pirmajās 3 klīniskās nāves minūtēs, sāciet ar elektriskās izlādes pielietošanu. 2. Sāciet dziļi (5 cm), biežas (vismaz 100 uz 1 min), nepārtrauktas krūškurvja kompresijas ar kompresijas un dekompresijas ilguma attiecību 1: 1. 3. Galvenā mehāniskās ventilācijas metode ir maska (attiecība kompresijas un elpošana pieaugušajiem ir 30:2), nodrošināt elpceļu caurlaidību (atmest galvu, pabīdīt apakšžokli uz priekšu, ievietot gaisa vadu). 4. Pēc iespējas ātrāk - defibrilācija (ar vienfāzu impulsa formu, visas izlādes ar enerģiju 360 J, ar divfāzu impulsa formu, pirmā izlāde ar enerģiju 120–200 J, nākamās - 200 J) - 2 krūškurvja kompresijas un mehāniskās ventilācijas minūtes - rezultāta novērtējums; Definīcija. Pēkšņa sirds nāve (SCD) ir neparedzēta kardiāla nāve, kas iestājas 1 stundas laikā pēc simptomu parādīšanās pacientam ar zināmu sirds slimību vai bez tās. Galvenie punkti diferenciāldiagnozē. Pēc EKG datiem CPR laikā tiek diagnosticēta: – kambaru fibrilācija; – sirds elektriskā aktivitāte bez impulsa; - asistola

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀTRĀS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI PĒCĒŅAS SIRDS NĀVES GADĪJUMĀ (TURPINĀJUMS) MONITORĀCIJA – ar pastāvīgu kambaru fibrilāciju – otrā defibrilācija – 2 minūšu krūškurvja kompresijas un mehāniskā ventilācija – iznākuma novērtējums ; – ja ventrikulāra fibrilācija saglabājas – trešā defibrilācija – 2 minūtes krūškurvja kompresijas un mehāniskā ventilācija – iznākuma novērtējums 5. Kambaru fibrilācijas, EABP vai asistolijas gadījumā, nepārtraucot krūškurvja kompresijas, kateterizē lielu perifēro vēnu un injicē 1 mg epinefrīna (adrenalīna), turpiniet epinefrīna injekcijas tādā pašā devā ik pēc 3–5 minūtēm līdz CPR beigām. 6. Kambaru fibrilācijas gadījumā, nepārtraucot krūškurvja kompresijas, bolus veidā ievadīt 300 mg amiodarona (kordarona) un veikt ceturto defibrilāciju - 2 minūtes krūškurvja kompresijas un mehānisko ventilāciju - rezultāta izvērtēšanu. 7. Ja ventrikulāra fibrilācija turpinās, nepārtraucot krūškurvja kompresijas, ievadiet 150 mg amiodarona bolus un veiciet piekto elektrošoku - 2 minūtes krūškurvja kompresijas un mehānisko ventilāciju - novērtējiet rezultātu.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀTRĀS MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI PĒCŠAS SIRDS NĀVES GADĪJUMĀ (TURPINĀJUMS) 8. Bezpulsu ventrikulāras tahikardijas gadījumā procedūra ir tāda pati. 9. Pacientiem ar fusiformu ventrikulāru tahikardiju un iespējamu hipomagniēmiju (piemēram, pēc diurētisko līdzekļu lietošanas) indicēta 2000 mg magnija sulfāta intravenoza ievadīšana. 10. Asistola vai EALD gadījumā: – veiciet 2., 3., 5. darbību; – pārbaudīt pareizu iekārtas pieslēgumu un darbību; - mēģināt noteikt un novērst asistolijas vai EALD cēloni: hipovolēmija - infūzijas terapija, hipoksija - hiperventilācija, acidoze - hiperventilācija (nātrija bikarbonāts, ja iespējams, lai kontrolētu CBS), spriedzes pneimotorakss - toracentēze, sirds tamponāde - perikardiocentēze, masīva plaušu trombembolija - terapija; jāņem vērā hiper- vai hipokaliēmijas, hipomagnesēmijas, hipotermijas, saindēšanās klātbūtnes un korekcijas iespēja; asistolijai - ārēja transkutāna sirds stimulācija. 11. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs, kapnogrāfs). 12. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas; nodrošināt pilnvērtīgu ārstēšanu (ieskaitot reanimāciju) transportēšanas laikā; informēt slimnīcas personālu; nogādāt pacientu tieši intensīvās terapijas nodaļā un nogādāt pie anesteziologa-reanimatologa. 13. Atdzīvināšanas pasākumus var pārtraukt tikai gadījumos, kad, izmantojot visas pieejamās metodes, 30 minūšu laikā nav novērojamas to efektivitātes pazīmes. Jāpatur prātā, ka laiks ir jāsāk skaitīt nevis no CPR sākuma, bet gan no brīža, kad tā vairs nav efektīva, t.i., pēc 30 minūtēm pilnīgas jebkādas sirds elektriskās aktivitātes neesamības. apziņas un spontānas elpošanas.

Piezīme. Reanimācijas pasākumus ar sirdslēkmes insultu vēlams sākt tikai klīniskās nāves pašā sākumā (pirmajās 10 sekundēs), ja nav iespējams savlaicīgi veikt elektrisko izlādi. Zāles ievada lielā perifērā vēnā. Ja nav piekļuves vēnai, izmantojiet intraosseozo piekļuvi. Endotraheālais zāļu ievadīšanas ceļš netiek izmantots. Sagatavojot medicīnisko dokumentāciju (NMPD izsaukuma kartes, ambulatorās vai stacionārās kartes u.c.), reanimācijas palīglīdzeklis jāapraksta detalizēti, norādot precīzu katras manipulācijas veikšanas laiku un tās rezultātu. Kļūdas (13 izplatītas kļūdas, veicot CPR). Veicot reanimācijas pasākumus, taktisko vai tehnisko kļūdu izmaksas ir augstas; raksturīgākās no tām ir šādas. 1. Kavēšanās CPR uzsākšanā, laika zudums sekundārajās diagnostikas, organizatoriskajās un ārstēšanas procedūrās. 2. Viena vadītāja neesamība, nepiederošu personu klātbūtne. 3. Nepareiza krūškurvja kompresiju tehnika, nepietiekama (mazāk par 100 uz 1 min) biežums un nepietiekams (mazāk par 5 cm) kompresiju dziļums. 4. Krūškurvja kompresijas uzsākšanas aizkavēšanās, reanimācijas pasākumu uzsākšana ar mehānisko ventilāciju. 5. Krūškurvja kompresijas pārtraukumi, kas pārsniedz 10 sekundes venozās piekļuves meklēšanas, mehāniskās ventilācijas, atkārtotu trahejas intubācijas mēģinājumu, EKG ierakstīšanas vai citu iemeslu dēļ. 6. Nepareiza mehāniskās ventilācijas tehnika: nav nodrošināta elpceļu caurlaidība, necaurlaidība gaisa ievadīšanas laikā (visbiežāk maska cieši nepieguļ pacienta sejai), ilgstoša (vairāk nekā 1 s) gaisa ievadīšana. 7. Pārtraukumi epinefrīna (adrenalīna) ievadīšanā, kas pārsniedz 5 minūtes. 8. Krūškurvja kompresijas un mehāniskās ventilācijas efektivitātes pastāvīgas uzraudzības trūkums. 9. Elektriskās izlādes pielikšanas aizkavēšanās, nepareizi izvēlēta izlādes enerģija (nepietiekamas enerģijas izlādes izmantošana pret ārstēšanu rezistentai kambaru fibrilācijai). 10. Ieteicamo attiecību starp saspiešanu un gaisa iesmidzināšanu neievērošana - 30:2 ar sinhrono ventilāciju. 11. Lidokaīna, nevis amiodarona lietošana triecienizturīgai ventrikulārai fibrilācijai. 12. Priekšlaicīga reanimācijas pasākumu pārtraukšana. 13. Pacienta stāvokļa kontroles pavājināšanās pēc asinsrites atjaunošanas.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI PAUGSTINĀTA ASINSspiediena gadījumā Arteriālā hipertensija, pasliktināšanās. 0, 4 mg sublingvāli; – ja efekts ir nepietiekams – atkal pēc 30 minūtēm ar tādu pašu devu. 1. 3. Izolētas sistoliskās arteriālās hipertensijas gadījumā: – moksonidīns (Physiotens) 0,2 mg devā vienu reizi sublingvāli.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI PAUGSTINĀTA ASINSspiediena gadījumā 2. Hipertensīvā krīze 2. 1. GK, nepalielinot simpātisko aktivitāti: – urapidils (Ebrantil) intravenozi lēnā plūsmā 12,5 mg devā; – ja efekts ir nepietiekams, atkārtojiet urapidila injekcijas tādā pašā devā ne agrāk kā pēc 10 minūtēm. 3. GK ar augstu simpātisko aktivitāti: – klonidīns 0,1 mg intravenozi lēnā plūsmā. 4. Hipertensīvā krīze pēc antihipertensīvo zāļu lietošanas pārtraukšanas: – atbilstošas antihipertensīvās zāles intravenozi vai sublingvāli. 5. Hipertensīvā krīze un akūta smaga hipertensīva encefalopātija (konvulsīvā GC forma). Kontrolētai asinsspiediena pazemināšanai: – urapidils (Ebrantil) 25 mg intravenozi lēnās frakcijās, pēc tam pilināt vai izmantojot infūzijas sūkni ar ātrumu 0,6–1 mg/min, regulējiet infūzijas ātrumu, līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediens. . Lai novērstu konvulsīvo sindromu: - diazepāms (Seduxen, Relanium) 5 mg intravenozi lēnām, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta 20 mg deva. Smadzeņu tūskas mazināšanai: – furosemīds (Lasix) 40–80 mg intravenozi lēni.

KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLS) ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS PALĪDZES SNIEGŠANAI PAUGSTINĀTA ASINSSPIENA GADĪJUMĀ 6. Hipertensīva krīze un plaušu tūska: – nitroglicerīns (nitrosprinta aerosols) 0,4 mg sublingvāli un līdz 10 mg intravenozi palielinot pernitroglicerīna sūkni (infūziju vai ligtroglicerīnu). ievadīšanas ātrums, līdz tiek sasniegts efekts, kontrolējot asinsspiedienu; - furosemīds (Lasix) 40-80 mg intravenozi lēni. 7. Hipertensīvā krīze un akūts koronārais sindroms: – nitroglicerīns (nitrosprinta aerosols) 0,4 mg sublingvāli un līdz 10 mg nitroglicerīna (perlinganīta) intravenozi pilienu veidā vai izmantojot infūzijas sūkni, palielinot ievadīšanas ātrumu, līdz tiek sasniegts efekts. 8. Hipertensīvā krīze un insults: – antihipertensīvo terapiju drīkst veikt tikai gadījumos, kad diastoliskais spiediens pārsniedz 120 mmHg. Art. , cenšoties to samazināt par 10–15%; – kā antihipertensīvu līdzekli lietot intravenozi 12,5 mg urapidila, ja efekts ir nepietiekams, injekciju var atkārtot ne agrāk kā pēc 10 minūtēm; - ja neiroloģiski simptomi palielinās, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos, nekavējoties pārtrauciet antihipertensīvo terapiju

Piezīmes Galveno tablešu antihipertensīvo zāļu (moksonidīna un kaptoprila) efektivitāti var palielināt, izmantojot kombinācijas: 0,4 mg moksonidīna ar 40 mg furosemīda, 0,4 mg moksonidīna ar 10 mg nifedipīna un 25 mg kaptoprila ar 40 mg furosemīda. Specializētām reanimācijas brigādēm rezerves zāles, ko lieto tikai absolūtām dzīvības glābšanas indikācijām - nātrija nitroprusīdu (niprīdu) ievada 50 mg devā 500 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pielāgojot infūzijas ātrumu, lai sasniegtu nepieciešamo asiņu daudzumu. spiedienu. Ja ir aizdomas par sadalošo aortas aneirismu, izvēlētās zāles ir esmolols (brevibloks) un nātrija nitroprussīds (skatīt protokolu “Aortas sadalīšana”). Krīze feohromocitomas gadījumā tiek nomākta ar α-blokatoru palīdzību, piemēram, sublinval pratsiol vai intravenozi ievadāms fentolamīns. Otrās rindas zāles ir nātrija nitroprussīds un magnija sulfāts. Arteriālai hipertensijai kokaīna, amfetamīnu un citu psihostimulantu lietošanas dēļ (skatīt protokolu “Akūta saindēšanās”). Ņemot vērā akūtas arteriālās hipertensijas gaitas īpatnības, blakusslimību esamību un reakciju uz terapiju, pacientam ar līdzīgu asinsspiediena paaugstināšanos var ieteikt specifiskus pašpalīdzības pasākumus.

Neatliekamā pacienta transportēšana uz slimnīcu indicēta: – HA, kuru nebija iespējams novērst pirmshospitālā stadijā; – GC gadījumā ar smagām akūtas hipertensīvās encefalopātijas izpausmēm; – arteriālās hipertensijas komplikācijām, kurām nepieciešama intensīva terapija un pastāvīga ārsta uzraudzība (AKS, plaušu tūska, insults, subarahnoidāla asiņošana, akūti redzes traucējumi u.c.); - ar ļaundabīgu arteriālo hipertensiju. Ja ir indikācijas hospitalizācijai, pēc iespējamas pacienta stāvokļa stabilizēšanās, nogādāt pacientu slimnīcā un nodrošināt ārstēšanas turpināšanu (ieskaitot reanimācijas pasākumus) pilnā apmērā transportēšanas laikā. Brīdiniet slimnīcas personālu. Nogādājiet pacientu pie slimnīcas ārsta. ICD-10 kods Nozoloģiskā forma I 10 Esenciāla (primārā) hipertensija I 11 Hipertensīva sirds slimība [hipertensīva slimība ar dominējošu sirds bojājumu] I 12 Hipertensīva [hipertensīva] slimība ar dominējošu nieru bojājumu I 13 Hipertensīva [hipertensīva] slimība ar dominējošo stāvokli sirds un nieru bojājumi I 15 Sekundāra hipertensija

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Neiroveģetatīvās krīzes formas gadījumā Darbību secība:

1) intravenozi ievadīt 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi ievada 6–8 ml 0,5% dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10–20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

3) intravenozi ievadīt 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma tādā pašā atšķaidījumā;

4) intravenozi ievadīt 1–2 ml 0,25% droperidola šķīduma tādā pašā atšķaidījumā.

Ūdens-sāls (tūskas) krīzes formā:

1) vienu reizi intravenozi ievadīt 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi ievadīt 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Krīzes konvulsīvā formā:

1) intravenozi ievadīt 2–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - pēc indikācijām.

Krīzes gadījumā, kas saistīta ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu pārtraukšanu (lietošanas pārtraukšanu): ievadiet 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 10–20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Piezīmes

1. Zāles jāievada secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja 20–30 minūšu laikā nav hipotensīvā efekta, akūta cerebrovaskulāra negadījuma, sirds astmas vai stenokardijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija daudznozaru slimnīcā.

Stenokardija

Klīniskās izpausmes s–m Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) pārtraukt fiziskās aktivitātes;

2) apsēdināt pacientu ar atbalstu uz muguras un nolaistām kājām;

3) iedod viņam zem mēles nitroglicerīna vai validola tableti. Ja sirds sāpes neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna lietošanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojumu nav, sazinieties ar ārstu. Pirms viņš ierodas, pārejiet uz nākamo posmu;

4) ja nav nitroglicerīna, jūs varat dot pacientam 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molsidomīna (2 mg) zem mēles;

5) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) aicināt pacientu maziem malciņiem dzert karstu ūdeni vai uzlikt sinepju plāksteri uz sirds zonas;

7) ja terapijas efekta nav, indicēta pacienta hospitalizācija.

Miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) noguldīt vai nosēdināt pacientu, atsprādzēt jostu un apkakli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, pilnīgu fizisko un emocionālo atpūtu;

2) ar sistolisko asinsspiedienu ne mazāku par 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbība ir lielāka par 50 minūtē, dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

4) dot propranolola tableti 10–40 mg sublingvāli;

5) ievadīt intramuskulāri: 1 ml 2% promedola šķīduma + 2 ml 50% analgina šķīduma + 1 ml 2% difenhidramīna šķīduma + 0,5 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāku par 100 mm Hg. Art. 60 mg prednizolona, kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma, jāievada intravenozi;

7) ievada heparīnu 20 000 vienības intravenozi un pēc tam 5 000 vienību subkutāni zonā ap nabu;

8) pacients jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Ir nepieciešams diferencēt plaušu tūsku no sirds astmas.

1. Sirds astmas klīniskās izpausmes:

1) bieža sekla elpošana;

2) izelpa nav grūta;

3) ortopnojas stāvoklis;

4) pēc auskultācijas, sausas vai sēkšanas skaņas.

2. Alveolāras plaušu tūskas klīniskās izpausmes:

1) nosmakšana, burbuļojoša elpošana;

2) ortopnoja;

3) ādas bālums, cianoze, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) liela daudzuma putojošu, dažkārt ar asinīm notraipītu krēpu izdalīšanās.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam sēdus stāvokli, uzlikt apakšējās ekstremitātēs žņaugu vai tonometra aproces. Nomieriniet pacientu un nodrošiniet svaigu gaisu;

2) ievada 1 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma, vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli ik pēc 15–20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) asinsspiediena kontrolē intravenozi ievadīt 40–80 mg furosemīda;

5) paaugstināta asinsspiediena gadījumā intravenozi injicēt 1–2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, pa 3–5 ml katru ar 5 minūšu intervālu; 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml sāls šķīduma;

6) izveidot skābekļa terapiju - mitrināta skābekļa inhalāciju, izmantojot masku vai deguna katetru;

7) ieelpot ar 33% etilspirtu samitrinātu skābekli vai ievadīt intravenozi 2 ml 33% etilspirta šķīduma;

8) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

9) ja nav terapijas efekta, palielinās plaušu tūska vai pazeminās asinsspiediens, indicēta mākslīgā ventilācija;

10) hospitalizēt pacientu.

Ģībonis var rasties, ilgstoši uzturoties piesmakušā telpā skābekļa trūkuma dēļ, pieguļoša apģērba klātbūtnē, kas ierobežo elpošanu (korsete) veselam cilvēkam. Atkārtots ģībonis ir iemesls apmeklēt ārstu, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībonis

Klīniskās izpausmes

1. Īslaicīgs samaņas zudums (uz 10–30 s.).

2. Slimības anamnēzē nav norādes uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu vai kuņģa-zarnu trakta slimībām, nav anamnēzes-ginekoloģiskās.

Pirmā palīdzība

1) dot pacienta ķermenim horizontālu stāvokli (bez spilvena) ar nedaudz paceltām kājām;

2) atsprādzēt jostu, apkakli, pogas;

3) apsmidziniet seju un krūtis ar aukstu ūdeni;

4) ar sausām rokām berzēt ķermeni - rokas, kājas, seju;

5) ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus;

6) intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri - 1–2 ml 25% kordiamīna šķīduma.

Bronhiālā astma (lēkme)

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apsēdināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt ērtu pozu, atsprādzēt apkakli, jostu, nodrošināt emocionālu mieru un piekļuvi svaigam gaisam;

2) distrakcijas terapija karstas kāju vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 1–2 ml 1% difenhidramīna šķīduma (2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 1 ml 2% hlorpiramīna šķīduma);

4) ieelpot bronhodilatatoru aerosolu;

5) hormonatkarīgas bronhiālās astmas formas gadījumā un pacienta informācija par hormonterapijas kursa pārkāpumu ievadīt prednizolonu galvenajam ārstēšanas kursam atbilstošā devā un lietošanas veidā.

Astmas stāvoklis

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt ērtu stāvokli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

2) skābekļa terapija ar skābekļa un atmosfēras gaisa maisījumu;

3) ja apstājas elpošana - mehāniskā ventilācija;

4) ievada reopoliglucīnu intravenozi 1000 ml tilpumā;

5) pirmajās 5–7 minūtēs intravenozi ievada 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam ik stundu intravenozi 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma infūziju šķīdumā vai 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma katru stundu pilinātāja caurule;

6) intravenozi ievada 90 mg prednizolona vai 250 mg hidrokortizona;

7) ievadīt heparīnu līdz 10 000 vienībām intravenozi.

Piezīmes

1. Nomierinošu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija piedevu (arī fizioloģisko šķīdumu) lietošana ir kontrindicēta!

2. Atkārtota secīga bronhodilatatoru lietošana ir bīstama nāves iespējamības dēļ.

Plaušu asiņošana

Klīniskās izpausmes

Spilgti koši putojošu asiņu izdalīšanās no mutes klepus laikā vai praktiski bez klepus impulsiem.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt ieņemt pussēdus pozu (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliegt celties, runāt, izsaukt ārstu;

2) uz krūtīm uzliek ledus maisiņu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam dzert aukstu šķidrumu: galda sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma intravenozi pilināmā veidā, 1-2 ml 1% vikasol šķīdums intramuskulāri.

Ja ir grūti noteikt komas veidu (hipo- vai hiperglikēmisks), pirmā palīdzība sākas ar koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, tad cietušais sāk atjēgties, āda kļūst sārta. Ja atbildes nav, koma, visticamāk, ir hiperglikēmiska. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

Hipoglikēmiskā koma

Klīniskās izpausmes

2. Komas stāvokļa attīstības dinamika:

1) bada sajūta bez slāpēm;

2) trauksmains nemiers;

3) galvassāpes;

4) pastiprināta svīšana;

5) uztraukums;

6) apdullināts;

7) samaņas zudums;

8) krampji.

3. Hiperglikēmijas simptomu neesamība (sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, mīksti acs āboli, acetona smaka no mutes).

4. Ātra pozitīva ietekme no 40% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas.

Pirmā palīdzība

1) intravenozi ievadīt 40–60 ml 40% glikozes šķīduma;

2) ja efekta nav, atkārtoti ievada intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma, kā arī intravenozi 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,5–1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni (in. kontrindikāciju trūkums);

3) kad jūtaties labāk, dodiet saldos dzērienus ar maizi (lai novērstu recidīvu);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) ja hipoglikēmiskais stāvoklis rodas pirmo reizi;

b) ja hipoglikēmija notiek sabiedriskā vietā;

c) ja neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi ir neefektīvi.

Atkarībā no stāvokļa hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēta vēsture.

2. Komas attīstība:

1) letarģija, ārkārtējs nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nekontrolējama vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža pārmērīga urinēšana;

7) pazemināts asinsspiediens, tahikardija, sāpes sirdī;

8) adinamija, miegainība;

9) stupors, koma.

3. Āda ir sausa, auksta, lūpas ir sausas, saplaisājušas.

4. Mēle ir aveņu krāsā ar netīri pelēku pārklājumu.

5. Acetona smaka izelpotajā gaisā.

6. Strauji samazināts acs ābolu tonis (mīksts uz tausti).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) veikt rehidratāciju, izmantojot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi ar ātrumu 200 ml 15 minūtēs. kontrolējot asinsspiediena līmeni un spontānu elpošanu (pārāk ātras rehidratācijas gadījumā iespējama smadzeņu tūska);

2) neatliekamā hospitalizācija daudznozaru slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļus stāvoklī.

Akūts vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Sāpes, palpējot vēdera priekšējo sienu.

3. Peritoneālās kairinājuma simptomi.

4. Mēle ir sausa, pārklāta.

5. Neliels drudzis, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Steidzami nogādājiet pacientu uz ķirurģisko slimnīcu uz nestuvēm, viņam ērtā stāvoklī. Sāpju mazināšana, dzeramais ūdens un pārtika ir aizliegti!

Akūts vēders un līdzīgi stāvokļi var rasties ar dažādām patoloģijām: gremošanas sistēmas slimībām, ginekoloģiskām, infekcijas patoloģijām. Galvenie pirmās palīdzības sniegšanas principi šajos gadījumos ir: aukstums, izsalkums un atpūta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. Ādas un gļotādu bālums.

2. Asins vemšana vai “kafijas biezumi”.

3. Melni darvai izkārnījumi vai koši asinis (ar asiņošanu no taisnās zarnas vai tūpļa).

4. Kuņģis ir mīksts. Epigastrālajā reģionā var būt sāpes palpējot. Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, mēle ir mitra.

5. Tahikardija, hipotensija.

6. Vēsture: peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta vēzis, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam ledu mazos gabaliņos;

2) ar hemodinamikas pasliktināšanos, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos - poliglucīnu (reopoliglucīnu) intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas pie 100–110 mm Hg. Art.;

3) ievada 60–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona) – pievieno infūziju šķīdumam;

4) ievadīt līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma intravenozi infūziju šķīdumā kritiska asinsspiediena pazemināšanās gadījumā, ko nevar koriģēt ar infūzijas terapiju;

5) sirds glikozīdi pēc indikācijām;

6) neatliekamā nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā, guļot uz nestuvēm ar galvas galu uz leju.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, vienpusējas vai divpusējas, kas izstaro cirkšņos, sēklinieku maisiņos, kaunuma lūpas, augšstilba priekšējo vai iekšējo daļu.

2. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

3. Dizūriski traucējumi.

4. Motora nemiers, pacients meklē stāvokli, kurā sāpes mazinās vai apstāsies.

5. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gar urīnvadiem vai nesāpīgs.

6. Pieskaroties muguras lejasdaļai nieru rajonā, ir sāpīgi, vēderplēves kairinājuma simptomi ir negatīvi, mēle ir mitra.

7. Nierakmeņu vēsture.

Pirmā palīdzība

1) ievadīt intramuskulāri 2–5 ml 50% analgīna šķīduma vai subkutāni 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma vai subkutāni 1 ml platifilīna hidrotartrāta 0,2% šķīduma;

2) novietot karstu sildīšanas paliktni uz jostas vietas vai (ja nav kontrindikāciju) ievietot pacientu karstā vannā. Neatstājiet viņu vienu, uzraugiet viņa vispārējo pašsajūtu, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) hospitalizācija: ar pirmo lēkmi, ar hipertermiju, nespēju apturēt lēkmi mājās, ar atkārtotu uzbrukumu 24 stundu laikā.

Nieru kolikas ir urolitiāzes komplikācija, kas rodas vielmaiņas traucējumu dēļ. Sāpīga uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietošanās un tā iekļūšana urīnvados.

Anafilaktiskais šoks

Klīniskās izpausmes

1. Nosacījuma saistība ar zāļu, vakcīnas ievadīšanu, konkrētas pārtikas uzņemšanu utt.

2. Nāves baiļu sajūta.

3. Gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Krampji.

6. Smags bālums, auksti lipīgi sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. Tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. Smaga hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Komas stāvoklis.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) šoka gadījumā, ko izraisa alergēnu zāļu intravenoza ievadīšana, adatu atstāt vēnā un izmantot ārkārtas pretšoka terapijai;

2) nekavējoties pārtrauc lietot zāles, kas izraisīja anafilaktiskā šoka attīstību;

3) dot pacientam funkcionāli izdevīgu stāvokli: pacelt ekstremitātes 15° leņķī. Pagrieziet galvu uz sāniem, ja zaudējat samaņu, pabīdiet apakšžokli uz priekšu, noņemiet protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) ievada intravenozi 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; tādu pašu adrenalīna hidrohlorīda devu (bet bez atšķaidīšanas) var ievadīt zem mēles saknes;

6) sākt poliglucīna vai cita infūzijas šķīduma ievadīšanu bolus veidā pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās par 100 mm Hg. Art. – turpināt pilienu infūzijas terapiju;

7) ievada infūzijas sistēmā 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) ievada infūzijas sistēmā 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma;

9) ja terapijas efekta nav, atkārtot adrenalīna hidrohlorīda ievadīšanu vai intravenozi strūklā ievadīt 1–2 ml 1% mezatona šķīduma;

10) bronhu spazmas gadījumā intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma;

11) par laringospazmu un asfiksiju - konikotomija;

12) ja alergēns ievadīts intramuskulāri vai subkutāni vai, reaģējot uz kukaiņu kodumu, radās anafilaktiska reakcija, injekcijas vai koduma vietā nepieciešams injicēt 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9 % nātrija hlorīda šķīdums;

13) ja alergēns nokļūst organismā iekšķīgi, nepieciešams izskalot kuņģi (ja to atļauj pacienta stāvoklis);

14) konvulsīvā sindroma gadījumā ievada 4–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma;

15) klīniskās nāves gadījumā veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Katrā procedūru telpā jābūt pirmās palīdzības aptieciņai pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko produktu un vitamīnu ievadīšanas laikā vai pēc tās.

Kvinkes tūska

Klīniskās izpausmes

1. Asociācija ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. Roku aizmugures, pēdu, mēles, deguna eju, orofarneksa pietūkums.

4. Sejas un kakla pietūkums un cianoze.

6. Garīgs uzbudinājums, motorisks nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtraukt alergēna ievadīšanu organismā;

2) intramuskulāri vai intravenozi ievadīt 2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 2 ml hloropiramīna 2% šķīduma, vai 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma;

3) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

4) ievada 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni vai, atšķaidot zāles 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

5) ieelpot bronhodilatatorus (fenoterolu);

6) jābūt gatavam veikt konikotomiju;

7) hospitalizēt pacientu.

Nosaukts Ātrās palīdzības pētniecības institūts. prof. I. I. DŽANELIDZE

PILSĒTAS SMP STACIJA

DARBĪBAS PROTOKOLI FIZISKĀM PAKALPOJUMIEM

ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS KLIPPI

Sanktpēterburga 2002. gads

Web versija

“PIEKĀRTOTS” “APSTIPRINĀTS”

NIISP direktors Komitejas priekšsēdētājs

viņiem. prof. par veselības aprūpi

prof. ev gubernatora administrācija

pilsētas neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas galvenais ārsts pilsētā.

Redaktori: prof. , prof. .

Recenzenti: , MD, prof., komitejas galvenais ķirurgs

Sanktpēterburgas gubernatora administrācijas veselības aprūpei.

Medicīnas zinātņu doktors, zinātniski klīniskās nodaļas vadītājs

Web versijā ir mainīts “Bronhiālās astmas” protokols.

Saīsinājumu saraksts................................................. ......................................................5

Atgādinājums NMP darbiniekam.................................................. .............................................................. ......6

Personīgās higiēnas noteikumi .................................................. ...................................................... ...7

“Zelta stunda” .................................................. ...................................................... ............................8

Vispārīgie noteikumi neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla darbam................................................ ........ ........9

Noteikumi darbam ar agresīviem pacientiem................................................ ..................... ....10

Pacienta apskate .............................................. .............................................. vienpadsmit

Glāzgovas skala, šoka indekss (Algover)................................................ ......... .........12

Pacientu pārvadāšanas noteikumi.................................................. ......................................13

Asinsspiediena mērīšana, kritiskie asinsspiediena rādītāji bērniem................................................ ............ ...14

Pneimatiskās prettrieciena bikses (PPShB)................................................ ..............15

Skābekļa terapijas noteikumi.................................................. .....................................16

Protokols: elpošanas traucējumi.................................................. ...................................................17

Vienkāršākās metodes caurlaidības atjaunošanai c. d.p. ...........................18

Attēls: caurlaidības atjaunošana c. d.p.................................................. ....... .19

Attēls: orofaringeālo elpceļu ievietošana................................................ .........20

Intubācija.................................................. .................................................. ...... .......21

Konikotomija................................................ ...................................................... .............. ...22

Attēls: konikotomija................................................ .... ............................................23

Svešķermeņi c. d.p.................................................. ......................................................24

Attēls: Heimliha manevrs.................................................. ...... ...................25

Protokols: transporta imobilizācija.................................................. ...... ..........26

Noteikumi sāpju mazināšanai ar slāpekļa oksīdu ................................................ ......................................27

Klīniskā nāve.................................................. ...................................................... .28

Protokols: pamata kardiopulmonālā atdzīvināšana................................................... .......29

Protokols: kambaru fibrilācija................................................ ......................trīsdesmit

Defibrilācijas noteikumi.................................................. .................................. 31

Attēls: elektrodu uzlikšanas vieta defibrilācijas laikā.....32

Protokols: elektriskā aktivitāte bez impulsa................................................ ........ 33

Protokols: asistola................................................ ......................................................34

Aktīvās saspiešanas-dekompresijas metode CPR........................................ ........35

V. d.p. augšējie elpceļi

IV intravenozi

IM intramuskulāri

džouls

VT ventrikulāra tahikardija

IVL mākslīgā plaušu ventilācija

kg kilogramu

mmHg Art. dzīvsudraba staba milimetri

min. minūte

ml mililitru

mg miligramu

ACVA akūts cerebrovaskulārs negadījums

BCC cirkulējošo asiņu tilpums

s/c subkutāni

p.p. krustu pirkstiem

PPSHB pneimatiskās prettrieciena bikses

risinājums

rīsi. zīmējums

skaties skaties

CPR kardiopulmonālā reanimācija

SMP neatliekamā medicīniskā palīdzība

PE plaušu embolija

FOS organiskie fosfora savienojumi

RR elpošanas ātrums

TBI traumatisks smadzeņu bojājums

Sirdsdarbības sirdsdarbība

VF ventrikulāra fibrilācija

EABP elektriskā aktivitāte bez impulsa

ATGĀDINĀJUMS EMS DARBINIEKIEM

1. NMP dienesta izskats lielā mērā ir atkarīgs no tā personāla izskata un uzvedības.

2. Tīrs, gudrs, glīti ģērbies, bez izaicinošas frizūras vai grima, veikls NMP darbinieks iedveš pacientu uzticību.

3. Jūsu darbību skaidrība un pārliecība vairo pārliecību par jums un jūsu zināšanām un iespējām.

4. Nekad neesiet nervozs, nepacietīgs un aizkaitināms.

5. Jums vienmēr jābūt simpātiskam un jāizvairās no pazīstamības. Uzrunājiet pacientus, izmantojot tikai “tu”.

6. Nekad nepārrunājiet ar pacientu vai viņa klātbūtnē kolēģu rīcību un priekšrakstus, kas no jūsu viedokļa ir nepareizi.

7. Atcerieties! Smēķēšana ātrās palīdzības automašīnā nav atļauta. Alkohola lietošana dežūras priekšvakarā ir nepieņemama.

8. Darbs neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā prasa augstu pašdisciplīnu. Svarīga ir lojalitāte pret pakalpojumu un precīza savu pienākumu izpilde.

PERSONĪGĀS HIGIĒNAS NOTEIKUMI

Neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes sniedz palīdzību dažādos apstākļos pacientiem, kuri cieš no dažādām slimībām. Pacientu, savas un ģimenes veselības interesēs jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Katru dienu ejiet dušā vai vannā.

2. Turiet rokas pilnīgi tīras. Nagiem jābūt īsiem. Garie nagi neatliekamās medicīniskās palīdzības darbiniekam ir nepieņemami.

3. Pirms un pēc saskares ar pacientu nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.

4. Pirms katras paredzētās saskarsmes ar pacienta asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem, uzvelciet cimdus.

5. Situācijās, kad plānie cimdi var saplīst, valkājiet biezus cimdus.

6. Ja pastāv risks inficēties ar pacienta asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem, uzvelciet priekšautu un aizsargājiet mutes un acu gļotādas ar masku un aizsargbrillēm.

7. Ja āda ir piesārņota ar asinīm, nekavējoties nomazgājiet skartās vietas ar ziepēm un ūdeni, noslaukiet un apstrādājiet ar 70% spirtā samitrinātu tamponu.

12. Piesārņojuma gadījumā ar asinīm nestuvju, maisu u.c. virsmas apstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu.

13. Pārvadājot pacientus ar atklātu tuberkulozi, jāvalkā marles maska.

"ZELTA STUNDA"

1. Smagi slimiem un ievainotiem pacientiem laika faktoram ir liela nozīme.

2. Ja cietušais tiek nogādāts operāciju zālē pirmās stundas laikā pēc traumas, tad tiek sasniegts augstākais izdzīvošanas līmenis. Šo laiku sauc par "zelta stundu".

3. Zelta stunda sākas brīdī, kad tiek gūta trauma, nevis tad, kad sāc sniegt aprūpi.

4. Jebkurai darbībai notikuma vietā jābūt dzīvības glābšanai, jo jūs zaudējat minūtes no pacienta “zelta stundas”.

5. Pacienta liktenis lielā mērā ir atkarīgs no jūsu darbību efektivitātes un prasmes, jo jūs esat pirmais, kas viņam sniedz medicīnisko aprūpi.

6. Jūsu ierašanās laiks ir tikpat svarīgs kā laiks, kas zaudēts jūsu rīcības nekonsekvences dēļ notikuma vietā. Jums jāiemācās ietaupīt katru aprūpes procesa minūti.

7. Ātri sniegt palīdzību nenozīmē tikai ātri nokļūt, pacienta “iemest” ātrās palīdzības mašīnā un arī ātri nogādāt tuvākajā slimnīcā.

8. Jūs varat nodrošināt pacientam maksimālu izdzīvošanas iespēju, ja sniedzat palīdzību saskaņā ar iepriekš izplānotu taktiku un darbību secību.

VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI PAR EMS MEDICĪNAS PERSONĀLA DARBU

1. NMP komandai ir jāatbild uz izsaukumu vienas minūtes laikā pēc tā saņemšanas.

2. Medicīnas personālam labi jāpārzina ielas un ejas, lai palīdzētu vadītājam izvēlēties īsāko maršrutu.

3. SMP transportlīdzekļa kustībai pa pilsētas ielām jābūt ātrai, izmantojot īpašus signālus, bet uzmanīgi. Mums jāievēro veselais saprāts un īsākais ceļš.

4. Novietojot automašīnu tuvāk notikuma vietai, jārēķinās ar iespējamām ugunsbīstamībām, sprādzienu iespējamību, satiksmi u.c.

5. Ierodoties izsaukuma vietā, ātri izvērtēt situāciju: aptuveni noteikt pacientu skaitu, papildu brigāžu nepieciešamību, policiju, ugunsdzēsēju, glābēju, piebraukšanas ceļus.

6. Par situāciju izsaukuma vietā un palīdzības nepieciešamību ziņot dežūrārstam “03”.

7. Ja izsaukums aizkavējas ilgāk par 1 stundu, ziņojiet dežūrdispečeram.

NOTEIKUMI DARBAM AR AGRESĪVIEM PACIENTIEM

Agresija ir darbība vai žests, kas norāda uz vardarbības iespējamību.

Dusmas- kopīgas emocijas, kas noteiktos apstākļos var rasties jebkurā cilvēkā.

Agresivitāte ir emocionālās kontroles zaudēšana, kas var izraisīt vardarbību, kas vērsta pret:

---------------- citi cilvēki;

---------------- nedzīvi objekti;

- paši pacienti.

Agresivitāte var izraisīt vairāki iemesli:

garīgās slimības;

---------------- narkotiku pārdozēšana;

alkohols vai narkotikas;

----------------atturība;

---------------- sāpes un stress.

PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI NAV STRATRU NOTEIKUMI

AGRESĪVIEM PACIENTIEM,

BET TRĪS JUMS VIENMĒR JĀATCĒR!!!

I. Neļaujies dusmu sajūtām.

II. Novērtējiet situāciju.

Atcerieties! Profesionalitāte un mierīga, pārliecināta uzvedība vienmēr iedveš pacientam cieņu un iedveš uzticību.

Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, jums nav ne tiesību, ne pilnvaru viņu piespiedu kārtā aizvest.

Jums nevajadzētu mēģināt tikt galā ar agresīvu pacientu. Informējiet dispečeru. Ja nepieciešams, jums tiks nosūtīta policija vai psihiatru brigāde.

PACIENTA IZMEKLĒŠANA

1. Sākotnējā pārbaude(ne vairāk kā 2 minūtes).

Meklējiet iemeslu, kas rada tūlītējus draudus dzīvībai:

caurlaidības šķēršļi c. d.p.;

---------------- klīniskās nāves pazīmes;

Ārēja asiņošana.

2. Sekundārā pārbaude(ne vairāk kā 10 minūtes).

A). Novērtējiet pacienta stāvokli (apziņas līmeni atbilstoši

Glāzgovas skala, pulss, asinsspiediens, elpošanas ātrums) pēc ierašanās, pirms

transportēšanas sākums un ierašanās slimnīcā.

b). Novērtējiet skolēnu izmērus un to reakciju uz gaismu.

V). Uzziniet traumas mehānismu. Nosakiet laiku, apmēram -

sākot no traumas vai slimības sākuma brīža.

・ ekstremitāšu šinas (vakuuma, piepūšamās, kāpņu šinas),

---------------- dažādi pārsēju veidi.

NOTEIKUMI SĀPJU REMĪŠANAI AR SLĀPEKĻA OKSĪDU

1. Slāpekļa oksīds ir gāze, kas atrodas cilindros šķidrā stāvoklī. Apkārtējā temperatūrā zem 0°C slāpekļa oksīda ieelpošana nav iespējama.

2. Slāpekļa oksīda lietošana ir iespējama gandrīz visos sāpju gadījumos. Alkohola intoksikācija ir kontrindikācija.

3. Novērst uzbudinājumu un hipoksijas pasliktināšanos smagi slimiem un ievainotiem pacientiem neieelpot maisījumu, kas satur vairāk par 50% slāpekļa oksīda. Slāpekļa oksīda un skābekļa attiecībai jābūt 1:1.

4. Pirms slāpekļa oksīda ieslēgšanas pacientam ieelpojiet skābekli un intravenozi ievadiet 2 g (50% - 4 ml) analgin un mgml) diazepāmu.

5. Kad parādās motora un runas ierosme, samaziniet N2O koncentrāciju elpceļu maisījumā.

6. Pārtraucot N2O–O2 inhalāciju, sākotnēji izslēdziet N2O un turpiniet skābekļa inhalāciju vēl piecas minūtes.

KLĪNISKĀ NĀVE

Lai konstatētu klīniskās nāves faktu, pietiek

Medicīniskās aprūpes protokoli. Neatliekamās palīdzības sniegšanas protokoli DGE. Slēgtas elkoņa locītavas traumas

Prezentācijas apraksts KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS (PROTOKOLI) ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS APRŪPES SNIEGŠANAI slaidos

Stenokardija

Miokarda infarkts

Plaušu tūska

Ģībonis

Bronhiālā astma (lēkme)

Astmas stāvoklis

Plaušu asiņošana

Hipoglikēmiskā koma

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Akūts vēders

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Nieru kolikas

Anafilaktiskais šoks

Kvinkes tūska

Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts

Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija