Slimību nomenklatūra ir pieņemto slimību nosaukumu saraksts, ko izveidojusi medicīnas zinātne, kas sagrupēti grupās un klasēs.

Medicīnas praksē tiek izmantoti vairāk nekā pieci tūkstoši diagnozes apzīmējumu. Turklāt vienu un to pašu slimību bieži sauc atšķirīgi. Iedzīvotāju saslimstības pētīšanai nepieciešama racionāli konstruēta slimību nomenklatūra, kuras uzdevums ir apvienot milzīgu diagnožu daudzveidību salīdzinoši nelielā skaitā klasifikācijas nosaukumu.

Vienas valsts ietvaros bez vienotas slimību nomenklatūras nav iespējams salīdzināt saslimstību un mirstību atsevišķos reģionos, pilsētās un rajonos. Lai salīdzinātu dažādu valstu iedzīvotāju saslimstību un mirstību, ir nepieciešama vienota starptautiska slimību nomenklatūra. Iestāde pareizie vārdi diagnozes nepieciešamas, reģistrējot slimības, kas ir sākotnējā saikne iedzīvotāju saslimstības un mirstības izpētē.

Sakarā ar attīstību medicīnas zinātne un iedzīvotāju saslimstības un mirstības izpētes uzdevumi, periodiski tiek pārskatīta un pilnveidota slimību nomenklatūra.

Kopš 1965. gada Padomju savienība pārgāja uz starptautisko slimību nomenklatūru, kas pieņemta lielākajā daļā valstu.

Jaunajai slimību nomenklatūrai ir trīspakāpju struktūra. Pirmais, plašākais līmenis ir slimību nomenklatūra. Katram no tiem ir savs numurs, un tas veido atsevišķu nomenklatūras pozīciju.

Otrais posms sastāv no grupām, no kurām katra veidojas, apvienojot vienu vai otru virsrakstu skaitu. Visbeidzot, trešais, augstākais un vispārinošākais līmenis, kas veidojas, apvienojot vienu vai otru grupu skaitu, sastāv no klasēm. Kopumā nomenklatūrā ir iekļautas 17 klases un 999 pozīcijas.

Vienotas slimību nomenklatūras izmantošana iedzīvotāju saslimstības vai mirstības cēloņu izpētes praksē ir šāda.

Pacientu apskates laikā tie tiek identificēti un ierakstīti medicīniskie dokumenti(ambulatorās uzskaites,) viņu slimību diagnozes.

Lai pētītu saslimstību, plašā izmantoto diagnostikas apzīmējumu dažādība ir samazināta līdz relatīvi mazām vienas nomenklatūras pozīcijām. Šim nolūkam tiek izmantota diagnostisko apzīmējumu šifrēšana - blakus diagnozei veselības darbinieks uzliek numuru, zem kura šī slimība apzīmēta starptautiskajā slimību nomenklatūrā.

Pēc šifrēšanas dokumenti tiek sakārtoti pēc šiem cipariem, kam seko slimību skaita saskaitīšana katram kodam.

Sekmīgi pētīt saslimstību un atvieglot diagnožu kodēšanas darbu liela nozīme ir precīza un detalizēta norāde par slimības diagnozi medicīniskajos dokumentos. Diagnozes vietā nevar likt simptomu ( galvassāpes, asiņošana utt.). Saslimstības statistikai ir nepieciešamas precizētas galīgās diagnozes, kas noteiktas pēc pacienta novērošanas un īpašu pētījumu veikšanas (laboratorijas, radioloģiskās utt.).

Lai pētītu saslimstību un pareizi kodētu diagnozes daudzām slimības formām, ir nepieciešams diagnozēs ierakstīt noteiktus precizējumus, no kuriem atkarīga to pareiza kodēšana, piemēram, tādām slimībām kā

SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA UN NOMENKLATŪRA

slimību klasifikācija un nomenklatūra, grupēšana pēc kopīgas iezīmes slimības un to nosaukumu saraksts (nozoloģiskās vienības). Nepieciešams pareizai un vienotai dzīvnieku slimību apzīmēšanai.

Slimību klasifikācija ir balstīts uz etioloģisko principu, saskaņā ar kuru tos iedala divās galvenajās grupās - infekciozajos un neinfekciozajos. Infekcijas slimības savukārt iedala infekciozajās (izraisa patogēni mikrobi) un invazīvās (patogēni: vienšūņi un zemākie dzīvnieki). Starp infekcijas slimībām izšķir cilvēkiem un dzīvniekiem raksturīgās slimības: zooantroponozes. Neinfekcijas slimības klasificē pēc atrašanās vietas un rakstura patoloģisks process. Pamatojoties uz šīm īpašībām, tos iedala orgānu un sistēmu slimībās (piemēram, nieru, sirds, gremošanas, elpošanas, asinsrites utt.). Turklāt visas slimības tiek klasificētas pēc dzīvnieku sugām, izšķirot tās, kas raksturīgas visiem dzīvniekiem un raksturīgas tikai tiem atsevišķas sugas. Katras slimības specifiskās īpašības ir izteiktas vispārīgā formā slimību nomenklatūra; Slimību nosaukumus pieņemts rakstīt divās valodās: krievu vai citā valsts valodā un latīņu.

Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: "Padomju enciklopēdija". Galvenais redaktors V.P. Šiškovs. 1981 .

Skatiet, kas ir “SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA UN NOMENKLATŪRA” citās vārdnīcās:

SLIMĪBU NOMENKLATŪRA- SLIMĪBU NOMENKLATŪRA, t.i., sistemātisks slimību un patoloģisko nosaukumu saraksts. štatos, pamatojoties uz noteiktu terminoloģiju un klasifikāciju un kam ir piemērotas sankcijas praktiskiem mērķiem. lietojumprogramma, ir svarīga daļa ... ...

Slimību nomenklatūra, sk. Slimību klasifikācija un nomenklatūra...

Slimību nomenklatūra- un to klasifikācija, slimību nosaukumu saraksts un patoloģiski apstākļi un grupējot tos pēc noteiktām pazīmēm. Vispārpieņemts N. b. ir liela nozīme diagnožu vienveidībā un salīdzināmībā un statistiskā apstrāde… … Lielā padomju enciklopēdija

slimību un nāves cēloņu nomenklatūra un klasifikācija- (sin. Slimību un nāves cēloņu starptautiskā nomenklatūra un klasifikācija) dokuments, kurā ir grupēts (klasificēts) atsevišķu slimību (nozoloģisko vienību) nosaukumu saraksts; pieņēmusi Pasaules Veselības organizācija...... Liels medicīnas vārdnīca

Starptautiskā slimību klasifikācija- Wikisource ir teksti par šo tēmu Starptautiskā klasifikācija slimības ... Wikipedia

starptautiskā slimību un nāves cēloņu nomenklatūra un klasifikācija- skatīt slimību un nāves cēloņu nomenklatūru un klasifikāciju... Liela medicīniskā vārdnīca

SIRDS- SIRDS. Saturs: I. Salīdzinošā anatomija......... 162 II. Anatomija un histoloģija......... 167 III. Salīdzinošā fizioloģija......... 183 IV. Fizioloģija................... 188 V. Patofizioloģija................ 207 VI. Fizioloģija, pat...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Organisma eksistences forma, kas kvalitatīvi atšķiras no veselības. Rodas kaitīga (ārkārtēja) stimula ietekmē, kam raksturīgs organisma pašregulācijas un līdzsvarošanas ar vidi pārkāpums, kad... ... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

Medicīna- I Medicīna Medicīna ir zinātnisku zināšanu un praktisku darbību sistēma, kuras mērķi ir veselības nostiprināšana un saglabāšana, cilvēku mūža pagarināšana, cilvēku slimību profilakse un ārstēšana. Lai veiktu šos uzdevumus, M. pēta struktūru un... ... Medicīnas enciklopēdija

Grāmatas

• Patoloģiskā anatomija. Nacionālais ceļvedis, Nacionālais patoloģiskās anatomijas ceļvedis – vienīgā šāda veida publikācija iekšzemē medicīniskā literatūra. Tās sagatavošanā piedalījās vadošie autori… Kategorija: Patoloģiskā anatomija un fizioloģija. Imunopatoloģija Sērija: Nacionālie ceļveži Izdevējs:

Nepieciešams nosacījums pareizai diagnozes formulēšanai ir obligāta pamata slimības kodēšana saskaņā ar SSK-10 prasībām. Šim nolūkam ir svarīgi saprast ICD-10 definīciju un tā lomu praktiskajā medicīnā.

ICD-10 ir definēts kā kategoriju sistēma, kurā saskaņā ar pieņemtajiem kritērijiem ir iekļautas konkrētas slimības vienības. SSK-10 mērķis ir radīt apstākļus, lai sistemātiski reģistrētu, analizētu, interpretētu un salīdzinātu datus par mirstību un saslimstību. dažādas valstis ah vai reģionos un dažādos laikos.

ICD izmanto slimību un citu veselības problēmu verbālās diagnozes konvertēšanai burtciparu kodos, kas ļauj viegli uzglabāt, izgūt un analizēt datus.

ICD-10 “kodols” ir trīsciparu kods, kas kalpo kā nepieciešamais kodēšanas līmenis mirstības datiem starptautiskajiem ziņojumiem un salīdzinājumiem. Četru ciparu apakškategorijas, lai gan tās nav obligātas starptautiskajiem ziņojumiem, ir ICD neatņemama sastāvdaļa, tāpat kā īpašie saraksti statistikas attīstībai.

Ir 2 galvenās klasifikācijas grupas.

1. grupas klasifikācijas attiecas uz klasifikācijām, kuru pamatā ir diagnoze.

Otrā klasifikāciju grupa aptver aspektus, kas saistīti ar veselības stāvokļiem, kas neietilpst pašlaik zināmo stāvokļu formālajās diagnozēs, kā arī citas ar medicīnisko aprūpi saistītas klasifikācijas. Šajā grupā ietilpst invaliditātes klasifikācijas, medicīniskās un ķirurģiskās procedūras, kā arī iemesli sazināties ar veselības aprūpes iestādēm.

Vēl viena tikpat svarīga publikācija, kas saistīta ar ICD-10, bet nav no tā iegūta, ir Starptautiskā slimību nomenklatūra (IDN). 1970. gadā Starptautisko medicīnas zinātniskās pētniecības organizāciju padome ar savu dalīborganizāciju palīdzību sāka sagatavot MNS.

MNS galvenais mērķis ir dot katrai nosoloģiskajai vienībai vienu ieteicamo nosaukumu. Galvenajiem kritērijiem šī nosaukuma izvēlē jābūt: specifika (piemērojamība vienai un tikai vienai slimībai), nepārprotamība, lai nosaukums iespēju robežās pats norādītu uz slimības būtību, pēc iespējas lielāka vienkāršība; turklāt (iespēju robežās) slimības nosaukums jābalsta uz tās cēloni. Kad vien iespējams, ICD apkopošanā priekšroka tika dota MNS terminoloģijai.

Klasifikācija ir vispārināšanas metode. Statistiskā slimību klasifikācija ir ierobežota noteiktu skaitli savstarpēji izslēdzošas kategorijas, kas aptver visu patoloģisko stāvokļu klāstu. Virsraksti ir izvēlēti, lai atvieglotu slimību statistisko izpēti. Konkrēta slimība, kurai ir īpaša nozīme veselības aprūpē vai ar augstu izplatību, ir attēlota ar atsevišķu virsrakstu, katrai slimībai vai patoloģiskajam stāvoklim kategoriju sarakstā ir stingri noteikta vieta.

Tādējādi visā klasifikācijā ir paredzētas kategorijas citiem un jauktiem apstākļiem, kurus nevar klasificēt nevienā īpašā pozīcijā. Jauktās pozīcijās klasificēto nosacījumu skaits ir minimāls. Tieši šis grupēšanas elements atšķir slimību statistisko klasifikāciju no slimību nomenklatūras, kurai katrai zināmajai slimībai ir atsevišķs nosaukums. Klasifikācijas un nomenklatūras jēdzieni tomēr ir cieši saistīti, jo nomenklatūra bieži tiek organizēta sistemātiski.

Efektīva un adekvāta ICD-10 izmantošana mirstības cēloņu kodēšanai ir nesaraujami saistīta ar pareizs dizains galīgā diagnoze un medicīniskā miršanas apliecība. Tikai pareizi formulēta diagnoze ir atslēga uz atbilstošu miršanas apliecības reģistrāciju un kodēšanu. Šajā sakarā ir nepieciešams sīkāk pakavēties pie diagnozes veidošanas noteikumiem.

Jāņem vērā, ka galīgās klīniskās diagnozes veidošanas noteikumi nāves un patoloģiskas diagnozes gadījumos ir vienādi.

Vairāk par tēmu Starptautiskā slimību klasifikācija. Starptautiskā slimību nomenklatūra:

1. Starptautisko histoloģisko klasifikāciju izmantošana audzēju un slimību diagnostikā
2. Rīku komplekts. Starptautiskās slimību un saistīto veselības problēmu statistiskās klasifikācijas desmitā pārskatīšana (ICD-10) izmantošana mājas medicīnas praksē, 2002.g.

Nozoloģija ir slimību izpēte (no grieķu valodas. nosos- slimība un logotipi- doktrīna), kas ļauj atrisināt privātās patoloģiskās anatomijas un klīniskās medicīnas galveno problēmu: zināšanas par strukturāli funkcionālajām attiecībām patoloģijā, slimību bioloģiskajiem un medicīniskajiem pamatiem. Tās saturs sastāv no problēmām, bez kurām nav iespējama ne medicīnas teorija, ne prakse.

Nosoloģija sastāv no šādām doktrīnām un jēdzieniem.

◊ Etioloģija ir slimību cēloņu izpēte.

◊ Patoģenēze ir slimības attīstības mehānismu un dinamikas izpēte.

◊ Morfoģenēze - morfoloģiskas izmaiņas, kas rodas slimību attīstības laikā.

◊ Slimību klīniskās un morfoloģiskās izpausmes, tostarp to komplikācijas un iznākumi.

◊ Nomenklatūras doktrīna un slimību klasifikācija.

◊ Diagnostikas teorija, t.i. slimību identificēšana.

◊ Patomorfoze ir slimību mainīguma izpēte dažādu faktoru ietekmē.

◊ Medicīniskās kļūdas un jatrogēnijas ir slimības vai patoloģiski procesi, ko izraisa medicīnas personāla darbība.

Nozoloģijas sākumu lika D. Morgani. 1761. gadā viņš uzrakstīja sešu sējumu darbu "Par dissekcijas laikā atklāto slimību atrašanās vietu un cēloņiem", izveidojot pirmo zinātnisko slimību klasifikāciju un nomenklatūru. Pašlaik nozoloģiskās vienības tiek izdalītas atbilstoši nozoloģijai.Tās ir specifiskas slimības ar noteiktu etioloģiju un patoģenēzi, tipisku klīnisko ainu, kas sastāv no kombinācijas. raksturīgie simptomi un sindromi.

Simptoms-slimības vai patoloģiska stāvokļa pazīme.

Sindroms- simptomu kopums, kas raksturīgs konkrētai slimībai un saistīts ar vienu patoģenēzi.

Slimība - sarežģīts jēdziens, kam nav izsmeļoša formulējuma, taču visas definīcijas uzsver, ka slimība ir dzīvība. Slimības jēdziens obligāti nozīmē traucējumus ķermeņa mijiedarbībā ar ārējo vidi un homeostāzes maiņu.

Katra slimības definīcija uzsver tikai vienu šī stāvokļa aspektu. Tādējādi R. Virčovs slimību definēja kā “dzīvi neparastos apstākļos”. L. Ašofs uzskatīja, ka "slimība ir disfunkcija, kas rada draudus dzīvībai." Lielā medicīnas enciklopēdija sniedz šādu definīciju: “Slimība ir dzīvība, kuras gaitu izjauc ķermeņa struktūras un funkciju bojājumi ārējo un iekšējo faktoru ietekmē reaktīvās mobilizācijas laikā kvalitatīvi unikālos tās kompensācijas un adaptīvo mehānismu formās. Slimību raksturo vispārēja un īpaša pielāgošanās spējas samazināšanās videi un pacienta dzīves brīvības ierobežošana. Tomēr šī apgrūtinošā, bet vispilnīgākā definīcija lielākoties ir neskaidra un pilnībā neizsmeļ slimības jēdzienu.

Slimības izpratnē ir absolūta rakstura noteikumi.

◊ Slimība, tāpat kā veselība, ir viena no dzīvības formām.

◊ Slimība ir vispārējas ķermeņa ciešanas.

◊ Lai slimība notiktu, ir nepieciešama noteikta ārējās un iekšējās vides faktoru kombinācija.

◊ Slimības rašanās un norisē vissvarīgākā loma ir kompensējošajiem un adaptīvās reakcijasķermeni. Tie var būt pietiekami izārstēšanai vai nepietiekami, taču viņu līdzdalība slimības attīstībā ir obligāta.

◊ Jebkura slimība izraisa morfoloģiskas izmaiņas orgānos un audos, kas ir saistīts ar struktūras un funkciju vienotību.

ETIOLOĢIJA

Etioloģija (no grieķu val. aitia- iemesls, logotipi- doktrīna) - doktrīna par slimību rašanās cēloņiem un apstākļiem. Jautājums par to, kāpēc rodas slimības, ir nodarbojies ar cilvēci visā vēsturē, un ne tikai ārstiem. Cēloņu un seku attiecību problēma vienmēr ir nodarbinājusi dažādu virzienu filozofus. Problēmas filozofiskais aspekts ir ļoti svarīgs arī medicīnai, jo pieeja pacienta ārstēšanai ir atkarīga no cēloņu un seku attiecību izpratnes. Nai augstāka vērtība ir kauzālisma teorijas (no lat. causalis- cēloņsakarība) un nosacītība (no lat. condicio- stāvoklis).

Etioloģijas doktrīna datēta ar Demokritu (IV gs. p.m.ē.) - kauzālās domāšanas pamatlicēju, kurš slimību cēloņus uzskatīja par traucējumiem atomu kustībā, un Platonu (IV-III gs. p.m.ē.) - objektīva ideālisma pamatlicēju. kas izskaidroja parādību cēloņus ir dvēseles un ķermeņa attiecības (mūsdienu psihosomatikas filozofiskais pamats). Slimību cēloņu doktrīnas sākums ir ticība dēmoniskajiem spēkiem, kas mīt cilvēkos, un Hipokrāta mācība (IV-III gs. p.m.ē.) par slimību cēloņiem dabas pamatprincipu - ūdens - pārkāpumu rezultātā. asiņu, gļotu, dzeltenās un melnās žults veidā. Lielākā daļa mācību par etioloģiju tagad ir zaudējušas savu nozīmi, bet divas no tām - kauzalisms un nosacītisms - joprojām ir interesantas.

Cēlonisms. Kauzalisti, jo īpaši slavenais patologs un fiziologs C. Bernards (deviņpadsmitais gadsimts), uzskatīja, ka katrai slimībai ir cēlonis, bet tā izpaužas tikai noteiktos objektīvos apstākļos. Kopš deviņpadsmitā gadsimta 70. gadiem. Strauji attīstījās doktrīna par mikroorganismiem, kas galvenokārt saistījās ar L.Pastera vārdu. Tas noveda pie domas, ka jebkurai slimībai ir tikai viens cēlonis - baktērijas, un slimības attīstības apstākļi ir sekundāri. Tā radās kauzālisma paveids – monokauzalisms. Taču drīz vien kļuva skaidrs, ka slimības rašanās gadījumā nepietiek ar mikroorganisma klātbūtni (jēdziens par baciļu pārnēsāšanu, miegainību u.c.), ka vienādos apstākļos divi cilvēki atšķirīgi reaģē uz vienu un to pašu mikroorganismu. Sākās organisma reaktivitātes un tās ietekmes uz slimības rašanos izpēte. Reaktivitātes doktrīnas izstrādes laikā radās ideja par alerģiju. Cēlonisms kā doktrīna par slimību cēloņiem sāka zaudēt savus atbalstītājus.

Kondicionālisms, kas radās uz šī fona, pilnībā noliedz slimību cēloņus un atzīst tikai to rašanās apstākļus un tikai subjektīvos, izslēdzot, piemēram, sociāli ekonomiskos apstākļus. Nosacītības pamatlicējs Vācu filozofs M. Vervorns (19.-20.gs.) uzskatīja, ka no zinātniskās domāšanas ir jāizslēdz cēloņsakarības jēdziens un tā vietā jāievieš abstrakti jēdzieni, kā matemātikā. Slimības rašanās ir saistīta ar dažādiem apstākļiem. Vervorna rakstīja, ka ārstam jāzina trīs lietas: veselības apstākļi, lai tos uzturētu, nosacījumi slimību attīstībai, lai tās novērstu, un atveseļošanās nosacījumi, lai tos lietotu. Noliedzot šo izpratni par cēloņu un seku attiecībām slimību attīstībā, mūsdienu medicīna tomēr bieži ieņem nosacītības pozīciju, īpaši, ja slimības cēlonis nav zināms, bet ir zināmi tās attīstības apstākļi.

Mūsdienu skatījums uz medicīnas problēmām ir saprast, ka slimība rodas, kad konkrētos apstākļos cēloņa ietekmē tiek izjaukta homeostāze, t.i. ķermeņa līdzsvars ar ārējo vidi, citiem vārdiem sakot, kad organisma pielāgošanās spējas vides faktoru izmaiņām kļūst nepietiekamas. Ārējā vide - sociālie, ģeogrāfiskie, bioloģiskie, fiziskie un citi vides faktori. Iekšējā vide - apstākļi, kas radušies pašā ķermenī iedzimtu, konstitucionālu un citu īpašību ietekmē. Ārējā un iekšējā vide veido dzīves apstākļus.

Tādējādi no mūsdienu pozīcijām etioloģijas jēdziens tiek interpretēts plašāk - kā doktrīna par sarežģīti procesi cilvēka ķermeņa mijiedarbība ar slimības cēloni un papildu nosacījumu kopums, kas nepieciešams šīs mijiedarbības īstenošanai. Tāpēc galvenais punkts mūsdienu medicīna- bez cēloņa nevar būt slimība, un cēlonis nosaka tās specifiku, t.i. konkrētas slimības kvalitatīvās pazīmes

Etioloģija atbild uz jautājumu par konkrētas slimības cēloni. Daudzas slimības var izraisīt ārēja ietekme vidi, kā arī traucējumi, kas rodas pašā organismā, piemēram, ģenētiski defekti vai dzimšanas defekti orgāni. Biežāk slimību cēloņi ir vides faktori, kas ir atkarīgi no daudziem apstākļiem. Daudzu slimību, piemēram, vairuma infekcijas, endokrīno slimību vai traumu, etioloģija ir zināma. Tomēr vairākām slimībām joprojām nav zināma etioloģija (piemēram, garīgās slimības, ļaundabīgi audzēji, ateroskleroze, sepse, sarkoidoze utt.). Līdz galam nezinot slimības cēloņus, to var veiksmīgi ārstēt, ietekmējot attīstības mehānismus. Līdz ar to apendicīta klīniskās pazīmes, norise, komplikācijas un iznākumi ir labi zināmi, pasaulē ik gadu tiek izņemti simtiem tūkstošu vermiformo aklās zarnas, bet apendicīta etioloģija nav noskaidrota. Slimību cēloņi ietekmē cilvēku īpašos iekšējās un ārējās vides apstākļos, atkarībā no šiem apstākļiem dažiem cilvēkiem slimība attīstās, bet citiem ne. Zināšanas par slimības cēloņiem ievērojami atvieglo diagnostiku un ļauj etioloģisku ārstēšanu, t.i. kuru mērķis ir novērst šos cēloņus.

PATOĢĒZE

SLIMĪBU NOMENKLATŪRA UN KLASIFIKĀCIJA

Nozoloģijas svarīgākās daļas ir medicīniskā nomenklatūra (slimību un nāves cēloņu saskaņoto nosaukumu saraksts) un medicīniskā klasifikācija (nozoloģisko vienību un nāves cēloņu grupējums noteiktu mērķu sasniegšanai). Gan klasifikācija, gan nomenklatūra tiek pastāvīgi papildināta un modernizēta, mainoties zināšanām par nomenklatūrā iekļautajām slimībām vai parādoties jaunām slimībām. Nomenklatūras modernizāciju veic Pasaules Veselības organizācija (PVO), kas saņem informāciju par slimībām un nāves cēloņiem no visām ANO dalībvalstīm. PVO ekspertu komiteja analizē šo informāciju un apkopo Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD), kategoriju sistēmu, kas atspoguļo iedzīvotāju saslimstību un nāves cēloņus. Periodiski PVO ekspertu komiteja rīko asamblejas un ņem vērā visas izmaiņas izpratnē par slimību etioloģiju un patoģenēzi 8-10 gadu laikā, pārskatot esošo slimību klasifikāciju un nomenklatūru un sastādot jaunas, ņemot vērā jaunās zināšanas un idejas. Jaunas nomenklatūras un slimību klasifikācijas apkopošanu sauc par pārskatīšanu. Pašlaik visa pasaule izmanto ICD 10. redakciju (1993). Pēc šī dokumenta sagatavošanas tas tiek tulkots to valstu valodās, kas ir ANO dalībvalstis un ieviests kā obligāts rīcības ceļvedis visām medicīnas iestādēm un medicīnas darbinieki katra valsts. Medicīniskām diagnozēm jāatbilst SSK, pat ja slimības nosaukums vai tās forma neatbilst nacionālajām idejām. Saskaņošana ir nepieciešama, lai globālā veselība varētu skaidri izprast medicīniskā situācija pasaulē un nepieciešamības gadījumā sniegt speciālu vai humāno palīdzību valstīm, izstrādāt un īstenot preventīvus pasākumus reģionālā vai kontinentālā mērogā un apmācīt kvalificētu medicīnisko personālu dažādām valstīm. Starptautiskā slimību klasifikācija un nomenklatūra atspoguļo sabiedrības medicīnas zināšanu līmeni un nosaka daudzu slimību pētījumu virzienus.

ICD-10 sastāv no trim sējumiem.

1.sējums - īpašs saraksts statistikas izstrādei.

2. sējums - ICD-10 lietošanas instrukciju krājums.

3. sējums ir slimību un traumu alfabētisks rādītājs pēc to rakstura, ietverot šādas sadaļas:

∨ slimību, sindromu, patoloģisku stāvokļu un traumu indekss, kas bija iemesls meklēt ārstēšanu medicīniskā aprūpe;

∨ rādītājs ārējie iemesli traumas, notikuma apstākļu apraksts (ugunsgrēks, sprādziens, kritiens utt.);

∨ ārstniecisko un bioloģiskie aģenti, ķīmiskās vielas izraisīt saindēšanos vai citas nevēlamas reakcijas.

Alfabētiskais rādītājs satur pamata terminus vai atslēgvārdus, kas apzīmē slimības, traumas, sindroma, jatrogēnas patoloģijas nosaukumu, ievērojot īpašu vienotu kodējumu. Šim nolūkam ir burtciparu koda numuri, kas satur 25 latīņu alfabēta burtus un četru ciparu kodus, kur pēdējais cipars tiek ievietots pēc punkta. Katrs burts atbilst līdz 100 trīsciparu cipariem. Dažādas medicīnas asociācijas ir izveidojušas papildu Starptautiskās klasifikācijas atsevišķām medicīnas disciplīnām (onkoloģija, dermatoloģija, zobārstniecība, psihiatrija utt.), kas iekļautas SSK. Kā papildu klasifikācijas tie tiek kodēti ar papildu cipariem (piektajiem un sestajiem).

DIAGNOZE

Diagnoze (no grieķu val. diagnoze- atzīšana) - medicīnisks ziņojums par pētāmās personas veselības stāvokli, esošu slimību (traumu) vai nāves cēloni, kas izteikts pieņemtajā slimību klasifikācijā un nomenklatūrā. Diagnoze var būt provizoriska vai galīga, histoloģiska vai anatomiska, retrospektīva vai tiesu medicīnas utt. klīniskā medicīna Ir klīniskas un patoloģiskas diagnozes. Diagnozes noteikšana, t.i. Slimību atpazīt ir viens no ārsta galvenajiem uzdevumiem. Atkarībā no klīniskās diagnozes tiek nozīmēta ārstēšana, tā var būt adekvāta un efektīva tikai tad, ja diagnoze ir noteikta pareizi. Bet tas var būt neefektīvs un pat izraisīt letālas sekas pacientam, ja tiek veikta nepareiza diagnoze. Diagnozes formulēšana ļauj izsekot ārsta domāšanai slimības atpazīšanā un ārstēšanā, atrast diagnostikas kļūdu un mēģināt izprast tās cēloni. Labs ārsts, pirmkārt, ir labs diagnostikas speciālists.

Patoloģiskā diagnoze ir ne mazāk svarīga. To formulē patologs pēc miruša pacienta autopsijas, pamatojoties uz konstatētajām morfoloģiskajām izmaiņām un slimības vēstures datiem. Salīdzinot klīniskās un patoloģiskās diagnozes, patologs konstatē to sakritību vai nesakritību, kas atspoguļo diagnostiskā un terapeitiskā darba līmeni medicīnas iestāde un tās individuālie ārsti. Atklātās kļūdas diagnostikā un ārstēšanā tiek apspriestas slimnīcas klīniskajās un anatomiskajās konferencēs. Pamatojoties uz patoloģisko diagnozi, tiek noteikts pacienta nāves cēlonis, kas ļauj medicīnas statistikai pētīt iedzīvotāju mirstības un tās cēloņu jautājumus. Un tas savukārt veicina valdības pasākumu īstenošanu, kuru mērķis ir uzlabot valsts veselības aprūpi un izstrādāt pasākumus sociālā aizsardzība populācija.

Lai salīdzinātu klīniskās un patoloģiskās diagnozes, tās jāveic pēc vieniem un tiem pašiem principiem. ICD arī prasa vienveidību diagnozes būtībā un struktūrā, jo diagnoze ir visas turpmākās medicīniskās dokumentācijas pamatdokuments. Diagnozes noteikšanas pamatprincips ir trīs galveno kategoriju klātbūtne: galvenā slimība, galvenās slimības komplikācijas un pavadošās slimības.

Galvenā slimība parasti apzīmē nosoloģisku vienību, un vienlaikus ir patoloģisks fons, kas veicina pamatslimības attīstību. Klīniskajā diagnozē pamatslimība ir stāvoklis, kad bija nepieciešama pacienta ārstēšana vai izmeklēšana medicīniskās palīdzības meklēšanas laikā. Patoloģiskā diagnozē galvenā slimība ir slimība, kas pati vai ar tās komplikācijām izraisīja pacienta nāvi. Nāves cēlonis ICD sistēmā tiek kodēts atbilstoši pamatslimībai.

Komplikācija- slimība, kas patoģenētiski saistīta ar pamatslimību, pasliktinot tās gaitu un iznākumu. IN šī definīcija galvenais jēdziens ir “patoģenētiski saistīts”, šo saistību ne vienmēr ir viegli aptvert, un bez tā slimība nevar būt komplikācija. Reanimācijas komplikācijas ir neatkarīga diagnozes līnija. Tie apraksta izmaiņas, kas radušās saistībā ar reanimācijas pasākumiem, nevis pamata slimību, un tāpēc nav ar to patoģenētiski saistītas.

Diagnozes formulēšanas principus ilustrē šādi piemēri.

80 gadus vecajam pacientam I. attīstījās lobāra pneimonija, kas izraisīja viņa nāvi. Galvenā slimība ir lobar pneimonija, un patoloģiskā diagnoze sākas ar to. Šī slimība radās vecāka gadagājuma vīrietim ar samazinātu reaktivitāti, kurš pat pirms pneimonijas attīstības cieta no aterosklerozes ar pārsvaru sirds asinsvadu bojājumiem. Ateroskleroze koronārās artērijas izraisīja hronisku progresējošu hipoksiju, kas izraisīja sirds muskuļa metabolisma traucējumus, difūzas maza fokālas kardiosklerozes attīstību un miokarda funkcionalitātes samazināšanos. Tas savukārt izraisīja kompensācijas procesus sirdī, tostarp citu muskuļu šķiedru hiperfunkciju. Miokarda hiperfunkcija kombinācijā ar hipoksiju izraisīja olbaltumvielu un tauku deģenerācijas attīstību kardiomiocītos, kas ļāva sirdij strādāt pacienta relatīvās veselības apstākļos. Involutive procesi gados vecākiem cilvēkiem izraisīja plaušu emfizēmas attīstību, gāzu apmaiņas līmeņa pazemināšanos un šo faktoru kombinācijas rezultātā difūzo pneimosklerozi. Kamēr cilvēks bija salīdzinoši vesels, izmaiņas sirdī un plaušās ļāva viņam darboties dzīvību uzturošā līmenī. Tomēr ekstremālu apstākļu (pneimonija) rašanās veicināja plaušu elpošanas virsmas samazināšanos, palielināja hipoksiju un vispārēju ķermeņa intoksikāciju, kas saasināja taukainā deģenerācija miokarda. Tajā pašā laikā ir strauji palielinājusies funkcionālā slodze uz sirdi un plaušām, bet organisma adaptīvās un kompensējošās spējas lielā mērā ir izsmeltas, vielmaiņa un reaktivitāte ir samazināta. Šādos apstākļos sirds netika galā ar slodzi, un tā apstājās.

Formulējot patoloģisku diagnozi, galvenā slimība ir lobāra pneimonija, jo tā izraisīja pacienta nāvi. Šajā gadījumā ir jānorāda lokalizācija, iekaisuma procesa izplatība un slimības stadija. Diagnozes sākums: galvenā slimība ir kreisās puses apakšējās daivas daivas pneimonija pelēkās hepatizācijas stadijā. Virsrakstā “vienlaicīgas slimības” jānorāda ateroskleroze ar sirds asinsvadu bojājumiem (aterokalcinoze ar kreisās koronārās artērijas lūmena stenozi par 60%), difūza maza fokāla kardioskleroze, miokarda taukainā deģenerācija, senils plaušu emfizēma, difūzā pneimoskleroze. Tādējādi jēdziens “lobar pneimonija” saņēma dziļāku nozīmi, aprakstot pavadošās slimības. Šāda diagnoze ļauj izprast konkrētā pacienta nāves cēloni.

Ja tam pašam pacientam, kas cieš no apakšējās daivas pneimonijas, veidojas abscess fibrīna iekaisuma zonā, tas ievērojami pasliktinās pacienta stāvokli. Smagas intoksikācijas rezultātā ir iespējama strauja pacienta reaktivitātes samazināšanās un abscesu parādīšanās citās plaušu daivās. Putrefaktīvas baktērijas var iekļūt skartajā plaušās caur bronhiem, izraisot plaušu gangrēnu un pacienta nāvi. Šajā gadījumā diagnozē pēc galvenās slimības - kreisās puses apakšējās daivas daivas pneimonijas ir jābūt sadaļai "komplikācijas", tas norādīs uz vairākiem abscesiem un kreisās plaušas gangrēnu. Vienlaicīgas slimības ir vienādas. Plaušu abscess ir patoģenētiski saistīts ar pamatslimību, tā ir tās komplikācija.

Ne vienmēr ir iespējams aprakstīt visu autopsijā konstatēto patoloģiju kā vienu pamatslimību. Bieži vien ir vairākas slimības, kas tiek uzskatītas par pamatslimību. Lai aprakstītu šādu situāciju diagnozē, ir virsraksts “kombinēta pamatslimība”, kas ļauj nosaukt vairākas slimības, kas noveda pie pacienta nāves kā galvenās. Savstarpēji šīs slimības tiek definētas kā konkurējošas vai kombinētas.

Konkurējošas slimības- divas vai vairākas slimības, no kurām katra pati vai ar savām komplikācijām var izraisīt pacienta nāvi. Šo situāciju var izskaidrot, izmantojot situāciju, kas bieži rodas.

Vecāka gadagājuma pacients tika hospitalizēts ar kuņģa vēzi IV stadijā ar vairākas metastāzes un audzēja sadalīšanās. Nav šaubu, ka pacients mirst un viņam vairs nav iespējams palīdzēt. Audzējs izraisa daudzu procesu pārstrukturēšanu organismā, tostarp asins recēšanas palielināšanos. Tajā pašā laikā pacientam ir smaga koronāro artēriju ateroskleroze, uz šī fona attīstās kreisās koronārās artērijas lejupejošā zara tromboze, plašs kreisā kambara miokarda infarkts un akūta sirds mazspēja. Pacients nomira 12 stundas pēc sirdslēkmes. Kas tiek uzskatīts par galveno slimību, kas izraisīja pacienta nāvi? Viņam vajadzēja mirt no vēža, bet šādā stāvoklī viņš joprojām dzīvoja un, iespējams, būtu nodzīvojis vēl dažas dienas. Pacients, protams, varēja nomirt no miokarda infarkta, taču ne vienmēr miokarda infarkts noved pie nāves. Tādējādi katrai no abām slimībām var būt letāla loma. Notiek konkurence starp divām nāvējošām slimībām. Šajā gadījumā pamatslimība ir apvienota un sastāv no divām konkurējošām slimībām. Diagnoze jāraksta šādi.

◊ Galvenā kombinētā slimība: kuņģa antruma vēzis ar audzēja sadalīšanos un vairākām metastāzēm perigastrijā Limfmezgli, aknas, lielākais omentum, V un VII krūšu skriemeļu ķermeņi. Vēža kaheksija.

◊ Konkurējošā slimība: kreisā kambara anterolaterālās sienas infarkts, aterokalcinoze un kreisās koronārās artērijas lejupejošā zara tromboze.

◊ Pēc tam jāapraksta komplikācijas un blakusslimības.

Bieži vien pacientam vienlaikus attīstās vairākas nopietnas slimības.

Piemēram, 82 gadus vecam pacientam, kurš cieš no plaši izplatītas aterosklerozes ar dominējošiem asinsvadu bojājumiem apakšējās ekstremitātes, sirds koronārās artērijas un smadzeņu artērijas, attīstās labās pēdas aterosklerozes gangrēna. Par to viņš tika hospitalizēts. Klīnikā, ņemot vērā pieaugošo intoksikāciju ar sarkano asins šūnu hemolīzi, suprahepatisku dzelti un aknu hematopoētiskās funkcijas traucējumiem, pacients piedzīvo miokarda infarktu. Divas dienas vēlāk, pieaugot sirds un asinsvadu mazspējai, išēmisks insults smadzeņu stumbrā un pacients nomirst. Kāda bija galvenā slimība, kas noveda pie nāves? Saskaņā ar ICD-10 aterosklerozi neuzskata par nosoloģisku formu, tā ir tikai fons miokarda infarkta vai cerebrovaskulāro slimību attīstībai. Katrs no trīs slimības var izraisīt pacienta nāvi. Galvenā slimība ir kombinēta un ietver trīs konkurējošas nosoloģiskās formas: labās pēdas gangrēnu, kreisā kambara miokarda infarktu un išēmisku insultu smadzeņu stumbrā. Visu konkurējošo slimību fons ir ateroskleroze aterokalcinozes stadijā ar dominējošiem apakšējo ekstremitāšu asinsvadu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju bojājumiem. Kā komplikācija jāņem vērā intoksikācija un tās morfoloģiskās izpausmes, kā arī smadzeņu tūska un pietūkums ar tās stumbra daļas ieķīlēšanos foramen magnum. Tad viņi apraksta pavadošās slimības: senilu emfizēmu, žultsakmeņus.

Kombinētas slimības- slimības ar dažādu etioloģiju un patoģenēzi, no kurām katra atsevišķi neizraisa nāvi, bet, sakrītot attīstības laikā un savstarpēji pasliktinot viena otru, izraisa pacienta nāvi.

Kombinētu slimību piemērs ir situācija, kad vecāka gadagājuma sieviete nokrita un salauza gurnu. Šī iemesla dēļ viņa devās uz slimnīcu, kur viņai tika veikta osteosintēze. Pēc tam paciente trīs nedēļas gulēja palātā piespiedu stāvoklī uz muguras. Attīstījās divpusēja fokusa saplūstoša apakšējās daivas pneimonija, un pacients nomira. Tomēr nav patoģenētiskas saiknes starp gūžas kaula lūzumu un pneimoniju, jo pneimonija nevarētu rasties vai nebūtu beigusies, ja pacientam būtu veikti elpošanas vingrinājumi, masāža, atbilstoša zāļu terapija un tā tālāk. Sastrēguma pneimoniju nevar uzskatīt par augšstilba kaula kakliņa lūzuma komplikāciju. Diez vai nāves cēlonis varēja būt pats augšstilba kaula kakliņa lūzums. Nav arī iespējams pieņemt, ka šīs divas slimības nav saistītas viena ar otru, kaut vai tāpēc, ka tās radās vienlaikus, un organisms vienlaikus reaģēja uz traumām un pneimoniju. Gūžas kaula lūzums kā pamatslimība nav apšaubāms, jo pacients vērsās pēc medicīniskās palīdzības šīs slimības dēļ un saņēma ārstēšanu. Kas ir pneimonija, kas notika vēlāk nekā lūzums, bet tai bija nozīmīga loma pacienta nāvē? Pneimonija nevar būt galvenā slimība, galvenā slimība ir gūžas kaula lūzums. Pneimonija nevar būt konkurējoša slimība, jo augšstilba kaula kakliņa lūzums diez vai var izraisīt nāvi. Šādām situācijām pastāv kombinētas pamatslimības jēdziens. Piemērā diagnoze jāraksta šādi.

◊ Galvenā kombinētā slimība: kreisā augšstilba kaula kakliņa lūzums, stāvoklis pēc osteosintēzes.

◊ Kombinēta slimība: abpusēja apakšējās daivas fokusa saplūstoša pneimonija.

◊ Tam seko virsraksts “komplikācijas”, piemēram, pēcoperācijas brūces strutošana kreisās puses zonā gūžas locītava vai astmas sindroms pacientam, kas cieš no divpusējas pneimonijas.

◊ Pēc komplikācijām ir norādītas blakusslimības, piemēram, ateroskleroze ar dominējošiem sirds asinsvadu bojājumiem, hroniska išēmiska sirds slimība u.c.

Fona slimība- slimība, kurai bija nozīmīga loma pamatslimības rašanās un nelabvēlīgas norises, letālu komplikāciju attīstībā. To var iekļaut sadaļā "pamatslimība". Fona slimības jēdziens tika ieviests ar PVO lēmumu 1965. gadā, sākotnēji tas tika izmantots, formulējot miokarda infarkta diagnozi. Tagad šī sadaļa tiek izmantota daudzām slimībām.

Jēdziena “fona slimība” ieviešanai ir sava vēsture. Līdz pagājušā gadsimta vidum miokarda infarkts kā aterosklerozes vai hipertensijas komplikācija netika reģistrēta PVO statistikā, kurā ņemta vērā tikai pamatslimība. Tikmēr miokarda infarkts ir kļuvis par galveno nāves cēloni pasaulē. Lai izstrādātu pasākumus tā profilaksei un ārstēšanai, bija nepieciešama statistika par saslimstību un mirstību tieši no miokarda infarkta. Tāpēc 1965. gadā PVO asambleja pieņēma īpašu rezolūciju: lai izstrādātu pasākumus akūtas sirds išēmiskās slimības profilaksei, uzskatīt miokarda infarktu par galveno slimību un sākt no tā rakstīt diagnozi. Tomēr, apzinoties, ka miokarda infarkts patoģenētiski ir aterosklerozes un hipertensijas komplikācija, mēs ieviesām fona jēdzienu. slimības un par tādu sāka uzskatīt aterosklerozi un hipertensiju. Šo diagnozes rakstīšanas principu pamazām sāka izmantot, rakstot cerebrovaskulāro traucējumu diagnozi, jo tās ir arī aterosklerozes vai hipertensijas komplikācijas un ir saistītas ar smadzeņu artēriju stenozi ar aterosklerozes plāksnēm. Tomēr artēriju ateroskleroze rodas ne tikai šajās slimībās. Diagnozē kā fona slimību sāka minēt arī cukura diabētu, kas rodas ar smagu aterosklerozi. Pašlaik visas slimības, kas ir pirms pamatslimības attīstības un pasliktina tās gaitu, bieži tiek uzskatītas par fona.

Polipātijas- galveno slimību grupa, kas sastāv no etioloģiski un patoģenētiski saistītām slimībām ("slimību saime") vai nejaušas slimību kombinācijas ("slimību asociācija"). Polipātijas var sastāvēt no divām vai vairākām konkurējošām, kombinētām un fona slimībām. Šādos gadījumos par pamatslimību tiek uzskatīts tiešais nāves cēlonis.

Tādējādi klīniskajā un patoanatomiskajā diagnozē virsraksts “galvenā slimība” var sastāvēt no vienas nosoloģiskās formas, konkurējošu vai kombinētu slimību kombinācijas, galveno un fona slimību kombinācijas. Turklāt saskaņā ar ICD pamata slimības ekvivalents var būt ārstēšanas komplikācijas vai kļūdas medicīnisko procedūru laikā (jatrogēna).

Nāves cēlonis. Patoloģisko diagnozi noslēdz “Secinājums par nāves cēloni”. Tas var būt sākotnējs un tūlītējs.

Sākotnējais nāves cēlonis ir slimība vai ievainojums, kas izraisīja secīgu slimības procesu sēriju, kas tieši izraisīja nāvi. Diagnozē galvenais nāves cēlonis ir pamatslimība, kas ir pirmajā vietā.

Tūlītējais nāves cēlonis rodas pamatslimības komplikāciju rezultātā.

Slimības iznākums var būt labvēlīga (atveseļošanās) vai nelabvēlīga (nāve). Labvēlīgs rezultāts var būt pilnīgs vai nepilnīgs.

Pilnīgi labvēlīgs rezultāts - pilnīga atveseļošanās, bojāto audu remonts, homeostāzes atjaunošana, iespēja atgriezties normālā dzīvē un darbā.

Nepilnīgs labvēlīgs iznākums ir neatgriezenisku orgānu izmaiņu rašanās, invaliditāte, kompensējošo un adaptīvo procesu attīstība organismā.

Piemēram, pacientam tika veikta lobektomija labās plaušas virsotnes kavernozas tuberkulozes dēļ. Bija zāles pret kavernozu tuberkulozi, t.i. Slimības iznākums kopumā ir labvēlīgs. Tomēr labās plaušas vidējā daivā raupjš pēcoperācijas rēta, vidējā un apakšējā daivā ir kompensējoša emfizēma, un bijušās augšējās daivas vietā notikusi saistaudu savairošanās. Tas izraisīja krūškurvja deformāciju, mugurkaula izliekumu un sirds pārvietošanos. Šādas izmaiņas neapšaubāmi ietekmē pacienta darba prognozi un dzīvesveidu.

DIAGNOZES ATŠĶIRĪBAS

Patoloģiskā diagnoze ir jāsalīdzina ar klīnisko diagnozi. Autopsijas rezultātus un diagnozi parasti analizē kopā ar ārstējošo ārstu. Tas ir nepieciešams, lai galīgi noskaidrotu konkrētā pacienta slimības etioloģiju, patoģenēzi un morfoģenēzi. Diagnožu salīdzināšana ir svarīgs darba kvalitātes rādītājs medicīnas iestāde. Liels klīnisko un patoloģisko diagnožu sakritību skaits liecina par slimnīcas labo darbu un darbinieku augsto profesionalitāti. Tomēr vienmēr pastāv zināma procentuālā atšķirība starp klīniskajām un patoloģiskām diagnozēm. Diagnozi var sarežģīt pacienta nopietnais stāvoklis vai nepietiekams viņa jūtu novērtējums. Var būt kļūdas laboratorijas pētījumi, nepareiza rentgena datu interpretācija, nepietiekama ārsta pieredze utt. Klīniskās un patoloģiskās diagnozes neatbilstības ir neizbēgamas, mēs runājam par šādu neatbilstību skaitu.

Klīniskās un patoloģiskās diagnozes neatbilstības iemesli var būt objektīvi Un subjektīvs.

Mērķis diagnostikas kļūdu iemesli: pacienta īsais uzturēšanās ilgums slimnīcā, viņa smagais, arī bezsamaņas stāvoklis, kas neļauj veikt nepieciešamos pētījumus, grūtības diagnosticēt, piemēram, retu slimību.

Subjektīvs iemesli: ja iespējams, nepietiekama pacienta izmeklēšana, nepareiza laboratorisko un rentgena datu interpretācija nepietiekamas izmeklēšanas dēļ. profesionālās zināšanas, kļūdains konsultanta slēdziens, nepareiza klīniskās diagnozes konstrukcija.

Diagnostikas kļūdas sekas un ārsta atbildība par to var atšķirties. Atkarībā no kļūdu rakstura, cēloņiem un sekām diagnozes neatbilstības iedala trīs kategorijās. Turklāt tiek ņemta vērā neatbilstība attiecībā uz pamatslimību, pamatslimības komplikāciju un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Ja ir neatbilstība starp klīnisko un patoloģisko diagnozi, ir jānorāda neatbilstības iemesls.

Klīnikā steidzami nogādāts 65 gadus vecs pacients bezsamaņā. Tuvinieki ziņoja, ka viņš cietis hipertensija. Pieejamā klīniskā izmeklēšana, ieskaitot mugurkaula kanāla punkciju un neirologa konsultāciju, ļāva mums aizdomas par smadzeņu asiņošanu. Nepieciešamie pasākumi tika veikti atbilstoši diagnozei, taču tie bija neefektīvi, un pacients mira 18 stundas pēc ievietošanas reanimācijas nodaļā. Sadaļā atklājās plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs un asinsizplūdumu metastāžu zonā. Diagnozēs ir nesakritība. Taču ārstus par to nevar vainot, jo... viņi darīja visu iespējamo, lai noteiktu pamatslimību. Tomēr, ņemot vērā pacienta smago stāvokli, ārsti varēja tikai noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju, kas izraisīja klīniskie simptomi, un mēģināja glābt pacientu. Tā ir diagnozes neatbilstība 1. kategorijas nosoloģiskajai formai. Neatbilstības iemesli ir objektīvi: pacienta stāvokļa smagums un slimnīcas uzturēšanās īsums.

◊ Piemēram, klīnikā pacientam tika diagnosticēts aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, bet sekcijā tika atklāts liela izmēra vēzis. divpadsmitpirkstu zarnas nipelis. Diagnozēs ir neatbilstība, pamatojoties uz patoloģiskā procesa lokalizāciju. Diagnožu nesakritības iemesls ir objektīvs, jo simptomi abās audzēju lokalizācijās ir termināla stadija slimības ir identiskas, un diagnostikas kļūda neietekmēja slimības iznākumu.

◊ Iespējama cita situācija. Nodaļā ievietots 82 gadus vecs pacients ar diagnozi “Aizdomās par kuņģa vēzi”. Pēc uzņemšanas viņai tika veikta laboratoriskā izmeklēšana un EKG, kas konstatēja hroniskas išēmiskas sirds slimības klātbūtni. Kuņģa rentgenogrāfija nesniedza pietiekamus pierādījumus par audzēja klātbūtni. Viņi plānoja pētījumu atkārtot pēc dažām dienām, taču tas netika izdarīts. Taču par kuņģa vēzi nez kāpēc nebija šaubu un pacients netika tālāk izmeklēts. 60. uzturēšanās dienā paciente nomira, viņai tika noteikta klīniskā diagnoze: “Kuņģa ķermeņa vēzis, metastāzes aknās”. Sekcijā faktiski tika atklāts neliels vēzis, bet kuņģa dibena, bez metastāzēm, un, piedevām, plašs kreisā kambara miokarda infarkts vismaz pirms trim dienām. Līdz ar to ir konkurējošas slimības – kuņģa vēzis un akūta sirdslēkme miokarda. Nespēja atpazīt kādu no konkurējošām slimībām ir diagnozes neatbilstība, jo katra no slimībām var izraisīt nāvi. Ņemot vērā pacienta vecumu un stāvokli, maz ticams, ka tas būtu radikāls ķirurģiska ārstēšana kuņģa vēzis (gastrektomija, barības vada-zarnu trakta anastomoze). Tomēr miokarda infarkts bija jāārstē, un ārstēšana varēja būt efektīva, lai gan to nevar apstiprināt. Anamnēzes analīze parādīja, ka ārstējošā ārsta un nodaļas vadītāja apspriedēm bija formāls raksturs, neviens nepievērsa uzmanību tam, ka laboratorijas testi un EKG neatkārtoja 40 dienas. Neviens nepamanīja, ka pacientam būtu miokarda infarkta simptomi, tāpēc netika veikti nepieciešamie pētījumi, kas noveda pie diagnostikas kļūdas. Tā ir 2.kategorija neatbilstības starp klīniskām un patoloģiskām diagnozēm konkurējošai slimībai, taču diagnožu nesakritības iemesls ir subjektīvs - nepietiekama pacienta izmeklēšana, lai gan tam bija visi apstākļi. Kļūda radusies nodaļas ārstu nolaidīgas pienākumu izpildes rezultātā.

3. kategorijas neatbilstība diagnozēs - diagnostikas kļūda noveda pie nepareizas medicīniskās taktikas, kas pacientam izraisīja letālas sekas. Šī diagnožu neatbilstības kategorija bieži vien robežojas ar medicīnisku noziegumu, par ko ārsts var tikt saukts pie kriminālatbildības.

Piemēram, nodaļā tiek ārstēts pacients, kuram diagnosticēta intersticiāla pneimonija, taču slimības simptomi nav līdz galam raksturīgi, un ārstēšana ir neefektīva. Aicināts TB konsultants. Viņam bija aizdomas par plaušu tuberkulozi un viņš lika veikt virkni diagnostikas testu, tostarp tuberkulīna ādas testus, atkārtotus krēpu testus un labās plaušas tomogrāfisko izmeklēšanu. Tomēr ārstējošais ārsts ievēroja tikai vienu ieteikumu: viņš nosūtīja krēpas analīzei, saņēma negatīvu rezultātu un krēpas tālāk neizmeklēja. Ārsts neievēroja atlikušos ieteikumus, bet turpināja veikt neefektīvu ārstēšanu. Trīs nedēļas pēc konsultācijas ar ftiziatriju pacients nomira. Klīniskajā diagnozē galvenā slimība bija labās plaušu apakšējās un vidējās daivas intersticiāla pneimonija. Sekcijas ietvaros tika atklāta labās plaušas tuberkulozes kazeoza pneimonija, kas izraisīja smagu intoksikāciju un pacienta nāvi. Šajā gadījumā nepareiza diagnoze bez objektīviem iemesliem izraisīja nepareizu, neefektīvu ārstēšanu un pacienta nāvi. Ja tiktu ievēroti TB konsultanta ieteikumi, varētu pareizi uzstādīt diagnozi un pacientu pārvest uz TB klīniku, kur tiktu nodrošināta īpaša ārstēšana. Tādējādi šī trešās kategorijas diagnozes neatbilstība, kuras rezultātā radās nepareiza klīniskā diagnoze nepareiza ārstēšana un slimības letāls iznākums. Diagnostikas kļūdas cēlonis ir subjektīvs, tā kļuva iespējama pacienta nepietiekamas izmeklēšanas un konsultanta ieteikumu neievērošanas rezultātā.

Diagnostikas kļūdām nepieciešama visaptveroša analīze, lai tās neatkārtotos. Šādai analīzei ir nepieciešamas klīniskās un anatomiskās konferences, kuras jānotiek katrā slimnīcā reizi ceturksnī galvenā ārsta un patoloģijas nodaļas vadītāja klātbūtnē. Konferencēs piedalās visi slimnīcas ārsti. Tiek apspriesti klīniskās un patoloģiskās diagnozes neatbilstības gadījumi, un ārsti un patologi ziņo. Turklāt viņiem jāieceļ pretinieks - viens no pieredzējušākajiem ārstiem slimnīcā, kuram nebija nekāda sakara ar izskatāmo lietu. Vispārēja diskusija palīdz atklāt diagnostikas kļūdas iemeslus, nepieciešamības gadījumā slimnīcas administrācija veic atbilstošus pasākumus. Papildus diagnostikas un ārstēšanas kļūdām tiek apspriestas klīniskās un anatomiskās konferences reti gadījumi, it īpaši, ja tie tika pareizi diagnosticēti. Klīniskās anatomiskās konferences ir nepieciešama profesionāla skola visiem slimnīcu ārstiem.

IATROĢĒNIKAS

Jatroģenēze - slimības vai slimību komplikācijas, kas saistītas ar medicīnas personāla darbību. Diagnozē tie ir iekļauti virsrakstā “Galvenā slimība”. Jatroģenēze (no grieķu. iatros- ārsts un gēni- radušās, bojātas) - jebkādas negatīvas profilaktiskās, diagnostikas sekas, terapeitiskās iejaukšanās vai procedūras, kas izraisīja ķermeņa disfunkciju, invaliditāti vai pacienta nāvi. Jatroģenēzi, kas saistīta ar ārstu darbībām, var klasificēt kā medicīniskās kļūdas un medicīniskos pārkāpumus vai noziegumus.

Medicīniskā kļūda- ārsta apzinīga kļūda, veicot savus profesionālos pienākumus, to šis ārsts nevar paredzēt un novērst. Medicīniskā kļūda nav saistīta ar ārsta neuzmanīgu attieksmi pret saviem pienākumiem, nezināšanu vai ļaunprātīgu rīcību. Medicīniskā kļūda vairumā gadījumu ir nepietiekamas profesionālās pieredzes, pareizai diagnostikai un ārstēšanai nepieciešamo laboratorijas vai instrumentālo iespēju trūkums.

Medicīniskais pārkāpums notiek, kad, izmantojot visas iespējas paredzēt un novērst slimības vai traumas sekas un sniegt palīdzību pacientam, ārsts savu profesionālo pienākumu nevērības vai savtīgu iemeslu dēļ veic ārstēšanu, kas noved pie nopietnas, dažreiz letāls slimības iznākums. Medicīniskā nozieguma vai likumpārkāpuma faktu var konstatēt tikai tiesa.

Jatroģenēze var būt ārsta taktisku vai tehnisku kļūdu rezultāts.

Taktiskās kļūdas: nepareiza pētījuma metožu izvēle manipulācijas riska pakāpes nenovērtēšanas dēļ (pacienta vecums, slimības vēsture, individuāla reakcija uz manipulācijām), nepareiza indikāciju izvēle ķirurģiska iejaukšanās vai ievadot medikamentus, veicot profilaktiskās vakcinācijas un tā tālāk.

PATOMORFOZES

Patomorfoze (no grieķu valodas. patoss- slimība un morfoze- veidošanās) - pastāvīgas izmaiņas slimības klīniskajās un morfoloģiskajās izpausmēs vides faktoru ietekmē. Zināšanas un izpratne par patomorfozi ir svarīgas, jo slimības attēla maiņa izraisa izmaiņas tās diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē. Tam nepieciešams izstrādāt jaunas diagnostikas metodes un zāles, kas savukārt ietekmē slimības ierosinātājus. Rezultātā var mainīties slimības epidemioloģija un līdz ar to arī visā veselības aprūpes sistēmā veiktās epidemioloģiskās un profilaktiskās darbības.

Patomorfoze var būt patiesa vai nepatiesa.

Patiesa patomorfoze Tie ir sadalīti vispārīgajos (dabiskajos), kas sastāv no izmaiņām vispārējā slimību panorāmā, un privātajos, kas atspoguļo izmaiņas konkrētā slimībā.

Vispārējā patomorfoze ir saistīta ar evolūciju ārpasauli, tostarp izmaiņas patogēnos, to mijiedarbība ar cilvēkiem un dzīvniekiem, jaunu patogēnu rašanās, jauni faktori, kas ietekmē cilvēku (radiācija, dažādu ķīmisko vielu uzkrāšanās atmosfērā u.c.). Tas maina vispārējo slimību ainavu. Tātad 19.gs. Epidemioloģisko ainu pasaulē raksturoja bakteriālas infekcijas, 20. gadsimtā - sirds un asinsvadu un onkoloģiskās slimības, 21. gadsimtā. solās būt gadsimts vīrusu infekcijas. Tomēr dabiskā vispārējā patomorfoze notiek gadsimtu gaitā un tāpēc ir maz pamanāma.

Daļēja patomorfoze var būt dabiska (spontāna) un izraisīta (terapeitiska).

◊ Spontāna daļēja patomorfoze ir slimības attīstības ārējo cēloņu izmaiņu sekas, kas ne vienmēr ir zināmas. Piemēram, nav zināms, kad un kāpēc rodas holera, kāpēc Āzijas holera, kas izpostīja Zeme, tika aizstāta ar holēru, ko izraisīja Vibrio El Tor un kas nebija tik katastrofāla. Daļēja spontāna patomorfoze var būt cilvēka konstitūcijas izmaiņu sekas, t.i. iekšējie slimības cēloņi. Tas atspoguļo tos pašus modeļus kā vispārējā patomorfoze, bet saistībā ar konkrētu slimību.

◊ Ikdienā daudz lielāka nozīme ir izraisītajai (ārstnieciskajai) patomorfozei. Tās ir mākslīgi izraisītas izmaiņas konkrētā slimībā, izmantojot dažādus pasākumus vai noteiktu zāļu terapiju. Tādējādi bērnu ilgstoša prettuberkulozes vakcinācija uzreiz pēc piedzimšanas noveda pie saslimstības ar tuberkulozi nobīdes no 4-5 gadu vecuma uz 13-14 gadu vecumu, t.i. līdz periodam, kad veidošanās ir gandrīz pabeigta imūnsistēma, un tuberkuloze zaudēja savu letālo nozīmi. Turklāt akūta tuberkulozes sepse un tuberkulozais meningīts. Plašs specifisku zāļu arsenāls ir krasi samazinājis mirstību no akūtas formas slimībām, ievērojami palielinājās pacientu dzīves ilgums, bet sāka dominēt hroniskās tuberkulozes formas. Bija iespējams samazināt masīvu plaušu asiņošanu, bet biežāk sastopamas tuberkulozes cirozes formas ar plaušu sirds mazspējas attīstību un amiloidozi. Profilaktisko pasākumu ietekmē ir notikušas daudzu bērnu infekciju epidemioloģijas un simptomu izmaiņas u.c. Tādējādi mākslīgā patomorfoze ir profilaktiskās un klīniskās medicīnas panākumu atspoguļojums.

◊ Taču mūsu valsts pieredze, kas cieta iedzīvotāju sociāli ekonomiskā dzīves līmeņa pazemināšanos, farmācijas nozares sabrukumu, strauju veselības aprūpes spēju, tostarp sanitāri epidemioloģiskā dienesta, samazināšanos, profilaktisko pārtraukšanu. bērnu vakcinācijas un citas grūtības, parādīja, ka, ja izraisītā patomorfoze netiek pastāvīgi uzturēta, tad viņš pazūd. Piemēram, valsts prettuberkulozes dienesta iznīcināšana noveda pie tuberkulozes atgriešanās tās epidemioloģijā un klīniskajā attēlā, kas raksturīgs divdesmitā gadsimta sākumam. rezultātā tas tuvojās rādītājiem, kas liecina par slimības epidēmiju.

Viltus patomorfoze- acīmredzamas slimības izmaiņas. Piemēram, starp mazu bērnu slimībām ir zināmas masaliņas un iedzimts kurlums. Taču, padziļinoties zināšanām par infekciju, kļuva skaidrs, ka kurlums nav patstāvīga slimība, bet gan augļa pirmsdzemdību periodā saslimušo masaliņu komplikācija. Plkst agrīna diagnostika un masaliņu ārstēšanā pazuda iedzimtais kurlums. Iedzimta kurluma kā neatkarīgas slimības izzušana ir viltus patomorfoze.

Tādējādi nozoloģijas pamatprincipi ļauj izprast slimību attīstības modeļus, kas ir to veiksmīgas diagnostikas un ārstēšanas atslēga. Nosoloģija liek izmantot starptautiskos noteikumus, kas nepieciešami starptautiskās medicīnas sabiedrības mijiedarbībai.

un to klasifikācija, slimību un patoloģisko stāvokļu nosaukumu saraksts un grupēšana pēc noteiktām pazīmēm. Vispārpieņemts N. b. ir liela nozīme diagnožu vienveidībā un salīdzināmībā un klīnisko datu statistiskajā apstrādē (tostarp starptautiskā mērogā). Mūsdienu N. b. ir nosoloģiskās formas (sk. Nosoloģija), kuras atkarībā no procesa lokalizācijas, izraisošā faktora u.c. tiek apvienotas grupās (klasēs). Kopš 1970. gada PSRS ir ieviesusi slimību klasifikāciju, kas balstīta uz Starptautisko statistisko slimību, ievainojumu un nāves cēloņu klasifikāciju (8. pārskatīšana); Tika identificētas 17 patoloģisko stāvokļu klases un 1047 virsraksti, kuros katrā bija līdz 9 apakšpozīcijām.

Lit.: Slimību, traumu un nāves cēloņu statistiskā klasifikācija, M., 1969.g.

• - klīnikas vai centrālās nodaļas nodaļa rajona slimnīca, veicot organizatorisko un metodisko darbu un ārstēšanas un profilakses pasākumus infekciju apkarošanai. un invazīvās cilvēku slimības...

  Mikrobioloģijas vārdnīca

• - reģiona slimību atpazīšanas metodes, fitopatoloģijas sekcija...

  Lauksaimniecības enciklopēdiskā vārdnīca

• - slimību klasifikācija un nomenklatūra, grupēšana pēc slimību vispārīgajām pazīmēm un to nosaukumu saraksts. Nepieciešams pareizai un vienotai dzīvnieku slimību apzīmēšanai...

  Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

• - dzīvnieku, augu un mikroorganismu sugu apzīmējums divos latīņu vārdos: pirmais ir ģints nosaukums, otrais ir specifiskais epitets...

  Sākums mūsdienu dabaszinātnes

• - Slimību un iedzimtu patoloģisku stāvokļu saraksts, ņemot vērā, tiek izlemts jautājums par piemērotību militārajam dienestam. Ar speciālu aizsardzības ministra rīkojumu noteikts...

  Vārdnīca psihiatriskie termini

• Juridisko terminu vārdnīca

• - Apdrošināšana pret slimībām un nelaimes gadījumiem. Tas var attiekties tikai uz privātpersonām vai viņu apgādājamiem...

  Ekonomikas vārdnīca

• - visu konkrēta pārdevēja pircējiem piedāvāto preču un preču vienību sortimenta grupu kopums...

  Liela juridiskā vārdnīca

• - skatiet Nosoģeogrāfiju...

  Liela medicīniskā vārdnīca

• - skatīt slimību un nāves cēloņu nomenklatūru un klasifikāciju...

  Liela medicīniskā vārdnīca

• - slimību sadalījums pa veidiem atkarībā no statistikas datiem par iedzīvotāju medicīniskās palīdzības pieprasījumiem ārstniecības iestādēs un saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju...

  Biznesa terminu vārdnīca

• - ".....

  Oficiālā terminoloģija

• - skatiet diagnozi...

  Brokhauza un Eifrona enciklopēdiskā vārdnīca

• - augu pētīšanas metožu izpēte, lai atpazītu to slimības. Precīza un savlaicīga D. b. R. ļauj pareizi izvēlēties un pielietot efektīvas metodes un augu aizsardzības līdzekļus...

  Lielā padomju enciklopēdija

• - Braiens. Parasts cigoriņu lakstaugs. SBG 5, 8...

  Liela krievu teicienu vārdnīca

• - ko pacienti pārcieš, paliekot uz kājām un paši apmeklējot slimnīcas...

  Vārdnīca svešvārdi krievu valoda

"Slimību nomenklatūra" grāmatās

NOMENKLATŪRA

No grāmatas Krievu liktenis, Renegāta grēksūdze autors

NOMENKLATŪRA Lai gan padomju sabiedrība ir visinteresantākā, nozīmīgākā un tajā pašā laikā visgrūtāk izprotamā mūsdienu sociālā parādība, Rietumos joprojām valda vēlme tikt vaļā no dažiem universāliem.

Mākslas nomenklatūra

No grāmatas Neklasikas leksika. 20. gadsimta mākslinieciskā un estētiskā kultūra. autors Autoru komanda

4. Direktorija “Nomenklatūra”

No grāmatas 1C: Enterprise in Questions and Answers autors Arsentjeva Aleksandra Jevgeņievna

4. Katalogs “Nomenklatūra” Darbi un pakalpojumi, preces un gatavie izstrādājumi ir norādīti direktorijā “Nomenklatūra”. Preces veidu, darījuma kontu, kā arī informācijas ievades dialoglodziņu norāda atribūts “Tips”. Ievadot jaunu objektu direktorijā, tiek ieteikts veids

5.9. Katalogs "Nomenklatūra"

No grāmatas 1C: Enterprise 8.0. Universāla apmācība autors Boiko Elvīra Viktorovna

5.9. Katalogs "Nomenklatūra" Katalogs "Nomenklatūra" paredzēts informācijas glabāšanai par precēm, komplektiem, komplektiem, produktiem, atgriežamajiem konteineriem, materiāliem, pakalpojumiem, būvniecības projektiem, aprīkojumu. Nav strikta iedalījuma šādās kategorijās; tikai

2. nodaļa Lietu nomenklatūra

No grāmatas Biroja darbs sekretāram autors Smirnova Jeļena Petrovna

2. nodaļa. Lietu nomenklatūra pareiza veidošanās datnes, nodrošinot ātru dokumentu meklēšanu pēc to satura un veidiem, tiek veikta dokumentu klasifikācija kārtējā darbā ar dokumentiem. Dokumentu klasifikācija ir fiksēta nomenklatūrā

Zinātniskā nomenklatūra

No grāmatas Loģikas mācību grāmata autors Čelpanovs Georgijs Ivanovičs

Zinātniskā nomenklatūra Nomenklatūra ir visu mūsu klasifikācijas grupu nosaukumu kolekcija. Piemēram, lai klasificētu mēbeles, nomenklatūra izskatīsies šādi: “krēsls, galds, skapis, naktsgaldiņš, plaukti...” Tajā pašā laikā izstrādāta nomenklatūra paredz daudzlīmeņu

Piegāžu klāsts

No grāmatas Lielais pilsoņu karš 1939-1945 autors Burovskis Andrejs Mihailovičs

Piegāžu nomenklatūra Lend Leasing ietvaros PSRS saņēma, pēc viena avota, 22 195 dažāda veida lidmašīnas, 12 980 tankus, 13 000 pretgaisa un prettanku lielgabalus, 427 000 transportlīdzekļus, 560 kuģus un kuģus, 35 tūkstošus motociklu,07, 140 tūkstoši šauteņu, 13 tūkstoši pistoļu, 345 735 tonnas

5. nodaļa NOMENKLATŪRA

No grāmatas “Zobena ordenis”. Partija un vara pēc 1917.-1929.gada revolūcijas. autors Pavļučenkovs Sergejs Aleksejevičs

5. nodaļa NOMENKLATŪRA Partija un tās aparāts Partijas fenomens un boļševiku partijas aparāts ir jānošķir no padomju birokrātijas jautājuma vispārīgā formulējuma. Bija būtiska atšķirība starp PSRS partijas un resoru birokrātiju, aptuveni tāda pati kā

Nomenklatūra

No autora grāmatas

nomenklatūra Tātad virkne autoru joprojām turpina runāt par bruņotu pretošanos okupantiem – tautai. Tātad, lai viņi parāda mums vismaz vienu “Vasilisu Kožinu”, tas ir, “vienkāršās tautas” pārstāvi, kas izveidoja atslāņošanos no nikna naida pret nacistiem. es

Nomenklatūra

No grāmatas Enciklopēdiskā vārdnīca (N-O) autors Brockhaus F.A.

Nomenklatūra Nomenklatūra (dzīvnieku nosaukumu došanas veids) - zooloģijā. Papildus tur norādītajiem ģints, sugas un šķirnes nosaukumiem dažkārt tiek lietots arī apakšģints (apakšdzimtas) nosaukums, kas tiek likts iekavās aiz ģints nosaukuma, piemēram. Neptūna (Sipho) islandica Chemn. norāda, ka šis

Binārā nomenklatūra

No autores grāmatas Lielā padomju enciklopēdija (BI). TSB

Lietu nomenklatūra

No grāmatas Efektīvs biroja darbs autors Ptašinskis Vladimirs Sergejevičs

Lietu nomenklatūra Vārds nomenklatūra tulkojumā no latīņu valodas nozīmē “vārdu saraksts, saraksts”. Šo vārdu galvenokārt lieto, lai apzīmētu nosaukumu sarakstu kā terminu vai kategoriju sistēmu, ko izmanto jebkurā zinātnes vai tehnoloģiju nozarē. Nomenklatūra

“Siltuma” slimību un “aukstuma” slimību noteikšana pēc pulsa

No grāmatas Diagnostika Tibetas medicīnā autors Choižinimajeva Svetlana

“Siltuma” slimību un “aukstuma” slimību noteikšana pēc pulsa Papildus slimības lokalizācijas un attīstības stadijas noteikšanai ir jānoskaidro slimības būtība: vai tā ir “karstuma” slimība vai “ saaukstēšanās” slimība. Lai to izdarītu, ārsts pārbauda pulsa ātrumu un tā vispārējās īpašības.

Nomenklatūra

No grāmatas Komunisma krīze autors Zinovjevs Aleksandrs Aleksandrovičs

Nomenklatūra Viens no svarīgākajiem līdzekļiem, ar kuru partijas aparāts tur savās rokās visu sabiedrības varas un vadības sistēmu un tiek tajā iekļauts, ir visu veidu un rangu līderu iecelšanas metode visos vairāk vai mazāk svarīgajos amatos -

Nomenklatūra

No grāmatas Plānotā vēsture [kolekcija] autors Zinovjevs Aleksandrs Aleksandrovičs

Nomenklatūra Viens no svarīgākajiem līdzekļiem, ar kuru partijas aparāts tur savās rokās visu sabiedrības varas un vadības sistēmu un tiek tajā iekļauts, ir visu veidu un rangu līderu iecelšanas metode visos vairāk vai mazāk svarīgajos amatos -