ir ļaundabīgu audzēju grupa, kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu savienojuma vietā ar divpadsmitpirkstu zarnu. Viens no visbiežāk sastopamajiem jaunveidojumiem šajā jomā.

Audzējs veidojas no Vatera papillas audiem, zarnu vai kanālu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta. Tas ilgstoši nav agresīvs, tāpēc to ir iespējams atklāt, kamēr vēzis ir operējams. Dīgšana un metastāzes maina vēža dinamiku un pasliktina prognozi.

Galvenās papillas vēža epidemioloģija norāda paaugstināts līmenis saslimstība iedzīvotāju segmentos ar zems līmenis dzīvi, kur palielinās kaitīgo faktoru (alkoholisma, slikta uztura) iedarbības iespēja uz zarnu divpadsmitpirkstu zarnas segmenta gļotādu. Krievijā sastopamības biežums ir 0,2-1%, kas ir 40% aknu un žults ceļu audzēju. Problēmas steidzamība ir saistīta ar patoloģijas atklāšanas laiku un veikto ķirurģisko iejaukšanās tehnisko sarežģītību, kas saistīta ar anatomiskām iezīmēm.

Ja jums vai jūsu tuviniekiem nepieciešama medicīniskā palīdzība, sazinieties ar mums. Vietnes speciālisti ieteiks klīniku, kurā varēsiet saņemt efektīvu ārstēšanu:

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidi

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža veidi tiek klasificēti atkarībā no tā veidošanās vietas. Ir veidojumi no:

• . divpadsmitpirkstu zarnas papilla;
• . zarnu epitēlijs;
• . kanāliem

Citoloģiskais attēls ļauj noteikt, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Citoloģija izšķir vēža veidus:

• . adenokarcinoma (sciroze, cauruļveida, papilāra);
• . ciets;
• . maza šūna;
• . nediferencēts.

Galvenās papillas vēža veidus nosaka augšanas veids:

• . eksofītisks vai polipisks - notiek biežāk, izplatīšanās ātrums ir zems;
• . endofītisks vai infiltratīvs - strauji progresē, ko raksturo pastāvīga dzelte.

Vatera lielās divpadsmitpirkstu zarnas jeb papillas vēža stadijas noteikšana tiek veikta saskaņā ar TNM klasifikācija pēc rūpīgas izmeklēšanas, kas tiek veikta, lai iegūtu audzēja aprakstu, informāciju par tā atrašanās vietu un izplatību. Diagnozes noteikšanai un slēdziena izdošanai tiek izmantoti rentgena attēli, ultraskaņas fotogrāfijas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas digitālās fotogrāfijas.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis, simptomi un pazīmes ar fotogrāfijām

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža klīniskā gaita ir sadalīta pirmsikteriskajā un ikteriskajā periodā. Sākums ir asimptomātisks. Tā kā veidošanās attīstās ilgu laiku un aug lēni, agrīnā stadijā nav acīmredzamu simptomu. Tās pirmie simptomi tiek atklāti, kad audzējs palielinās vai čūlas, attīstās liela divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas iekaisums un pietūkums. Priekštecis, piemēram, sāpes labajā hipohondrijā, rodas vēlāk.

Sākotnējā redzamā izpausme ir krāsas maiņa āda, kas ir saistīts ar cistiskā kanāla saspiešanu un ir redzams sākotnējās ārējās apskates laikā. Dzeltes pazīmes visā ķermenī (ieskaitot ādu un gļotādas) liek domāt par citām līdzīgām patoloģijām: holangītu, holecistītu (bieži rodas sievietēm). Lai tos atšķirtu, jums rūpīgi jāizpēta slimības vēsture.

Ja iekaisuma procesa un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pietūkuma rezultātā parādās dzelte, labajā hipohondrijā sākas sāpes, parādās temperatūra. Žultspūšļa zonā tiek iztaustīts kamols (Kurvoisier simptoms), urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi kļūst gaiši. Parasti pretiekaisuma terapija mazina pietūkumu, un dzelte pakāpeniski izzūd.

Ja aizkuņģa dziedzera Wirsung kanāls ir bloķēts, simptomi atgādina pankreatītu - ar raksturīgu dedzinošu sajūtu un stiprām jostas sāpēm. Aknas ir palielinātas, ko nosaka ar pirkstu perkusiju, un ir sāpīgas palpējot. Izkārnījumos tiek konstatēti tauku traipi, un ar čūlainām izmaiņām parādās asiņu pēdas.

Pacienta vēlīnās sūdzības ir: vājums bez fiziskā aktivitāte, intoksikācija, kas izpaužas kā paātrināts pulss, neliels drudzis, elpošanas mazspēja (elpas trūkums), svara zudums, kaheksija. Sabrukšana vēža audzējs galvenā papilla izraisa asiņošanu, kas ir letāla.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža etioloģija nav pietiekami pētīta. Pastāv pieņēmums, ka šīs zonas augstā onkopatogenitāte ir saistīta ar tās funkcionālās īpašības. Šeit visagresīvākie ir žults un aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas izraisa vēzi.

Galvenie vēža cēloņi ietver:

• . Vecums – skar gados vecākus cilvēkus, pusaudžiem tas notiek reti.
• . Iedzimtība. Slimības, kas ir iedzimtas un provocē ļaundabīgu audzēju (ģimenes polipozi), kā arī gēna mutācijas, kas novērš DNS bojājumus vai var izraisīt onkoloģisku procesu (piemēram, K-ras gēns).
• . Slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols). Biežāk jaunveidojums tiek konstatēts vīriešiem, bet sieviešu alkoholisms arī rada noslieci uz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža veidošanos.
• . Ēšanas traucējumi. Badošanās un diētas, no kurām meitenes ir atkarīgas, noved pie vitamīnu trūkuma un samazina gļotādu dabisko aizsardzību un imunitāti.
• . Helmintiāzes (giardiasis, šistosomiāze). Helminti traumē gļotādas šūnas, kas veicina ļaundabīgo audzēju veidošanos. Tos nevar inficēt ar gaisā esošām pilieniņām, taču cilvēku izkārnījumi, kas nokrīt gaisā, ir lipīgi. notekūdeņi un uz sadzīves priekšmetiem, ja inficētā persona neievēro higiēnu. Ar žiardiozi infekcija rodas, peldoties dīķos, caur dzīvniekiem. Giardia, slimības izraisītājs, iekļūst gļotādas epitēlija apvalkā galvenā papilla, kopējā žultsvada un žultspūšļa.
• . Psihosomatika - emocionāli pārdzīvojumi, stress, pārslodze.
• . Apstarošana.
• . Darbs ķīmiskajā ražošanā (azbesta, krāsu un laku iedarbība).

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža stadijas

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēža stadija raksturo tās izplatību, metastāzes neatkarīgi no tā, vai tas ir izārstējams vai nē. Tas viss ir nepieciešams, lai ārsts izvēlētos pacienta vadības taktiku. Attīstības fāzes:

• . 0 — karcinoma in situ;
• . 1 - ir iesaistīta tikai galvenā papilla;
• . 2 - ir sienas ieaugums divpadsmitpirkstu zarnas, vienreizējs limfmezglu bojājums;
• . 3 - metastāzes skar blakus esošos, apkārtējos audus un limfmezglus;
• . 4 - onkoloģiskais process metastējas uz attāliem orgāniem.

Agrīnās stadijās, pirmajā vai otrajā, izdzīvošanas iespēja ir augsta, izdzīvošanas rādītājs ir 80-90%. Ja onkoloģiju neārstē, vēzis pāriet uz trešo stadiju, bet joprojām ir jēga sākt cīnīties. Piecu gadu dzīvildze ir 5-10%, un recidīvi pēc klīniskās remisijas rodas 40-50% pacientu.

Ja tiek konstatēta ceturtā (un pēdējā) pakāpe, mirstības rādītājs diemžēl ir 100%. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis jau ir neārstējams, progresējis, neoperējams. Palīdzība sastāv no paliatīvās iejaukšanās, lai palīdzētu atvieglot pacienta stāvokli, prognoze ir nelabvēlīga. Nāve iestājas nevis no paša vēža, bet gan no tā sekām un komplikācijām.

Divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas vēža diagnosticēšana tikai ar izmeklēšanu ir neefektīva, jo simptomi atgādina aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības. Tas pats attiecas uz dažiem klīniskiem un laboratorijas testiem, tāpēc noteikti izrakstiet:

• . izkārnījumu un urīna pārbaude;
• . analīze ieslēgta bioķīmiskais sastāvs asinis, fermenti;
• . audzēja marķiera tests;
• . divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude.

Jūs varat pārbaudīt, vai ir aizdomas par divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas audzēju, un identificēt metastāzes instrumentālās metodes eksāmeniem. Parasti veic:

• . Ultraskaņa;
• . kontrasta rentgenogrāfija - parāda divpadsmitpirkstu zarnas zonas aizpildīšanas defektu;
• . retrogrādā holangiogrāfija;
• . divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija ar galvenās papillas biopsiju, lai noteiktu šūnu sastāvu;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medicīna to vēl nav atradusi efektīvs līdzeklis pret vēzi, taču tas nenozīmē, ka nevar uzveikt galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi. Ķirurģijā jau ir izstrādātas vairākas efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās: Whipple operācija jeb daļēja kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum, aizkuņģa dziedzera galva, kopējais žultsvads, kad tiek noņemti visi ietekmētie limfmezgli. Ķirurģiska iejaukšanās noved pie atveseļošanās, ļauj atbrīvoties no audzēja, apturēt procesu. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto, gatavojoties operācijai un pēc tās, jo tās palēnina audzēja augšanu.

Kontrindikācijas pret ķirurģiska ārstēšana, kad vēzis ir progresējis vai atkal attīstījies un vēža pacienta stāvoklis ir smags, onkologs ir spiests mainīt taktiku. Šādās situācijās ārsta rīcība ir vērsta uz ciešanu mazināšanu un sāpju mazināšanu pirms nāves. Parasti izraksta lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, nomierinoši līdzekļi.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža profilakse

Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža, taču jebkurā gadījumā ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu:

• . Veselīgs ēdiens;
• . izvairīties no stresa;
• . izslēgt alkoholu, smēķēšanu;
• . uzlabot miegu un ikdienas rutīnu;
• . vingrinājums;
• . savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta slimības.

Jums var būt noderīgi arī šie raksti

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšana Izraēlā ir radikālu pasākumu kopums, lai novērstu ļaundabīgo...

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšana ir ķirurģisku procedūru komplekss, kura mērķis ir novērst ļaundabīgo...

Radiācijas terapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža gadījumā to bieži izmanto sastāvā kombinēta ārstēšana un nozīmē...

Ķīmijterapija lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža ārstēšanai – farmakoloģiska ietekme uz ļaundabīgiem audzējiem saskaņā ar...

Pati krūšu esamība vīriešu vidū radīja daudz jautājumu. 1300. gadā ārsts Anrī de Mondevils rakstīja karalim par trīs iemesli krūšu novietošana tieši šajā vietā:

1. Tādā veidā jūs varat redzēt viņu vislabāk.
2. Krūtis silda sirdi.
3. Krūšu svars palīdz sievietēm saglabāt vēdera spēku.

1840. gadā zināšanas par krūtīm joprojām bija ļoti ierobežotas. Tā ārste Asti Kūpere teica, ka krūtis palīdz sievietēm zemāka klase kautiņos izturēt ļoti spēcīgus sitienus (sitienus dzērumā).

Izdomāsim, kas tagad ir zināms par krūtīm un sprauslām un kā tos pareizi ārstēt.

Krūšu struktūra

Krūtis sastāv no taukaudiem, lobulām, piena kanāla un Kūpera saitēm. Lobulas ražo pienu, piena kanāls to piegādā sprauslā, un Kūpera saites atbalsta krūti un piešķir tai formu.

Breastcancerbd24.blogspot.com

Daudzām sievietēm ir dažādi krūšu izmēri, un tas ir normāli. Pārī savienotie orgāni nav pilnīgi simetriski.

Fakti par krūtīm un sprauslām

1. Sprauslas ne vienmēr var būt baudas centrs.

Dr. Debija Herbenika, grāmatas The Coregasm Workout autore, saka, ka sprauslas var nebūt jutīgākā vieta pat uz krūtīm. Piemēram, dažiem cilvēkiem krūšu augšdaļa un sāni var būt jutīgāki vai pat visjutīgākie uz ķermeņa.

Dr Lowe ir izveidojis atsevišķu video par to, kā pareizi pieskarties krūtīm. Apskatiet, lai saprastu neizmantoto iespēju mērogu.

2. Iespējams orgasms no sprauslas stimulācijas

Pētnieki Sekss uz smadzenēm: kas iepriecina sievietes, ir izplānots. no Rutgers universitātes izmantoja MRI, lai parādītu, ka sprauslu stimulācija aktivizē to pašu nervu sistēmu, ko dzimumorgānu un klitora stimulācija. Tiesa, nekas nav salīdzināms ar iedarbības efektu. Nervu sistēma tas pats, bet ietekmes spēks ir atšķirīgs.

Tātad teorētiski orgasms no krūtsgala stimulācijas ir iespējams, taču tas joprojām ir reti.

3. Evolūcija ir atstājusi novārtā vīriešu sprauslas

Sievietēm ir nepieciešami sprauslas, lai izvadītu pienu un pabarotu savus pēcnācējus. Bet vīriešu sprauslu mērķis ilgu laiku bija zinātniskas intereses objekts. Fakts ir tāds, ka sprauslas veidojas dzemdē pirms dzimumorgāniem, jo ​​vīrieši un sievietes tiek radīti, izmantojot vienu un to pašu ģenētisko kodu.

6–7 grūtniecības nedēļās Y hromosomas gēns izraisa izmaiņas, kas izraisa sēklinieku — orgānu, kas ražo un uzglabā spermu, attīstību. Apmēram pēc 9 grūtniecības nedēļām sēklinieki sāk ražot testosteronu, mainot dzimumorgānu un smadzeņu šūnu ģenētisko aktivitāti. Bet pa šo laiku sprauslas jau ir izveidojušās. Tāpēc tie paliek rudimentārs veidojums.

Zinātnieki uzskata, ka laika gaitā sprauslas vīriešiem nepazuda, jo tas nebija svarīgi evolūcijai.

4. Sprauslas ir dažāda izmēra, formas un krāsas

Daudzas sievietes uztraucas par to, kā izskatās viņu sprauslas, bet jums nevajadzētu. Tumšs, otrādi, liels, mazs, brūns, gaišs - tas viss ir norma. Šeit ir visa sprauslu dažādība dabā.

Areolas, krāsainās ādas zonas ap sprauslām, ir tikpat daudzveidīgas. Tās var būt tumšākas vai gaišākas, ļoti mazas vai lielas. Un areola mati ir normāli. Dzīves laikā matu daudzums uz tiem mainās. Grūtniecības laikā sprauslas un areolas var kļūt lielāki un tumšākas.

Mazos izciļņus uz areolas sauc par areolārajiem dziedzeriem jeb Montgomery dziedzeriem. Tie nosaukti zinātnieka Viljama Montgomerija vārdā, kurš tos pirmo reizi aprakstīja 1837. gadā. Tos dažreiz sauc arī par "sveķlāčiem". Tas, ka tie pastāv, ir normāli, taču to mērķis nav zināms.

Krūts ķirurģijas nodaļas vadītāja plkst medicīnas centrs Sinai Elisa Port saka, ka areolārie dziedzeri var izdalīt nelielu daudzumu šķidruma, taču tiem nav īpašu funkciju. Vēl viena domu skola ir tāda, ka dziedzeru struktūras dēļ mazuļi var tos izmantot, lai atrastu ceļu uz krūtsgalu. Bet tas ir tikai minējums.

5. Trīs sprauslas nav nekas neparasts

Harijs Stails un Marks Vālbergs dzīvo ar trim sprauslām. Statistika apstiprina, ka šī anomālija, ko dēvē arī par pārdabisku sprauslu, biežāk sastopama vīriešiem. Likmes svārstās no 0,22% līdz 5,6%.

Teorētiski gar piena līnijām var parādīties papildu sprauslas, kas sākas padusēs katrā pusē un beidzas cirksnī.

Parasti tas joprojām ir viens papildu nipelis. Bet ir cilvēks Septiņi sprauslas vīrietim: pasaulē otrais gadījuma ziņojums. ar septiņiem sprauslām un vīrieti ar nipeli uz kājas Gadījuma ziņojums: ārpusdzemdes dzelksnis pēdas zolē, neizskaidrojama anomālija..

6. Menstruāciju laikā krūtis kļūst blīvas un sprauslas kļūst paaugstinātas jutības.

Dr Sherry Ros saka, ka tas ir saistīts ar hormonu estrogēna un progesterona palielināšanos 1-2 nedēļas iepriekš.

Ja jūs ciešat no PMS, jūsu krūtis mēnešreižu laikā kļūs tvirtākas, smagākas un jutīgākas. Pieskaroties apģērbam, sprauslas var būt pat sāpīgas. Vislabāk ir izvairīties no kofeīna un tabakas mēnešreižu laikā, jo tie var pastiprināt šīs blakusparādības.

7. Implanti netraucēs zīdīšanu

Implanti tiek ievietoti aiz krūts vai aiz muskuļa, tāpēc tie neietekmēs zīdīšanu.

Bet patīkamās sajūtas no pieskāriena mazināsies - gan sprauslās, gan krūtīs. Tas pat ir iespējams kopējais zaudējums jutīgums. Pētījumi Sprauslas-areolas kompleksā jutība pēc primārās krūšu palielināšanas: periareolāra un intramammāra griezuma pieejas salīdzinājums. Viņi arī parādīja saikni starp implanta izmēru un sajūtām: jo lielāks tas ir, jo mazāka jutība.

Krūšu samazināšana var ietekmēt barošanu, un to ir gandrīz neiespējami paredzēt - daudz kas ir atkarīgs no operācijas. Ja šīs procedūras laikā krūtsgals tiek pārvietots, piena vadi tiks izgriezti un zīdīšana nebūs iespējama. Taču arvien vairāk tiek veiktas operācijas, lai nesabojātu nervus zem krūtsgala un nodrošinātu asins piegādi.

Labāk ir iepriekš brīdināt ārstus, ja plānojat barot bērnu ar krūti nākotnē. Jautājiet, vai operāciju var veikt tā, lai saglabātu piena kanālus.

8. Barošana ar krūti ir grūtāka, nekā šķiet

Pastāv mīts par zīdīšanas dabiskumu un vieglumu. Bet patiesībā viss izrādās savādāk. Ja jums ir problēmas, nebaidieties lūgt palīdzību saviem ārstiem vai apmeklēt laktācijas speciālistu.

Turklāt zīdīšanai ir sekas plaisu un asiņojošu sprauslu veidā. Tas nav kaitīgs jūsu veselībai, taču tas var būt neticami sāpīgs, tāpēc jūs vairs nevēlaties barot bērnu ar krūti.

Šajā periodā jūsu sprauslas ir jākopj un jāmitrina. Konsultējieties ar savu ārstu un uzziniet, kura ziede jums ir vislabākā. Ja ziede nepalīdz, vēlreiz sazinieties ar speciālistu. Jums var būt rauga infekcija. To ir viegli izārstēt, tikai laicīgi jāpamana.

Vairāk barošana ar krūti Apgriezti sprauslas var traucēt – mazulim būs grūti pie tiem pieķerties. Šajā gadījumā palīdzēs silikona nipeļu vairogi. Tie izdara spiedienu uz areolām un sprauslām un izjauc mazās saķeres, kas notur sprauslu vietā.

9. Krūts vēzim nerūp dzimums

Jā, attiecība ir atšķirīga: katra astotā sieviete un katrs tūkstotis vīrietis var saslimt ar krūts vēzi, taču tas nav iemesls aizmirst par šo problēmu.

Ja jūtat, ka jūsu krūtis ir mainījušās vai jūtat kādu bumbuli, noteikti konsultējieties ar ārstu. Uzmaniet savus sprauslas. Ja tie lobās, kļūst garozas, sacietē, izdala šķidrumu vai ir skrāpējumi, dodieties uz slimnīcu. Šie ieteikumi ir svarīgi gan sievietēm, gan vīriešiem.

Šeit jūs varat redzēt, kā pārbaudīt savas krūtis:

Un vēl - biežāk pieskaries krūtīm. Pētījumi ir pierādījuši UC Berkeley un Lawrence Berkeley Nacionālā laboratorija. ka tas ir ne tikai patīkami, bet arī palīdzēs cīņā pret krūts vēzi.

– Vatera papillas ļaundabīgs audzējs, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. Raksturīga lēna augšana un novēlota metastāze agrīna parādīšanās obstruktīva dzelte. Ir sāpes, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, aknu un žultspūšļa palielināšanās. Vēlākos posmos ir iespējama asiņošana. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā simptomus, radiogrāfiskos datus, fibrogastroduodenoskopijas un biopsijas rezultātus. Ķirurģiskā ārstēšana: gastropankreatoduodenektomija, papilektomija, duodenektomija, paliatīvās iejaukšanās.

Galvenā informācija

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis ir lielās divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papillas ļaundabīgs jaunveidojums, kas lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas dilstošajā daļā un attēlo galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla un kopējā žultsvada anastomozi. Ir 40% no kopējais skaits pyloroduodenālās zonas onkoloģiskie bojājumi, 5% no kopējais skaits kuņģa-zarnu trakta neoplāzijas un 1-2% no kopējā vēža gadījumu skaita dažādas lokalizācijas. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis ir trešais biežākais obstruktīvas dzeltes cēlonis. Parasti skar gados vecākus pacientus, kuru vidējais vecums ir 54 gadi. Ļoti reti tiek atklāts bērniem. Sievietes cieš retāk nekā vīrieši. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, gastroenteroloģijas un vēdera dobuma ķirurģijas jomā.

Vatera papillas vēža cēloņi

Audzēja cēloņi nav precīzi skaidri. Speciālisti atzīmē, ka zināma nozīme ir iedzimtai predispozīcijai – slimība bieži tiek diagnosticēta ģimenēs, kuru locekļi cieš no ģimenes polipozes. Turklāt dažiem pacientiem ir ģenētiskā mutācija K-ras. Ir konstatēts, ka neoplāzija var attīstīties Vatera papillas adenomas ļaundabīgo audzēju rezultātā. Riska faktoru sarakstā ir arī hronisks pankreatīts un hepatobiliārās sistēmas slimības.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža avots ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, aizkuņģa dziedzera kanāla vai kopējā žultsceļa epitēlija pārveidotās šūnas. Neoplazmu raksturo lēna eksofītiska augšana. Pēc izskata neoplazija atgādina papilomu, sēnes formas izaugumu vai ziedkāpostu ziedkopas formā. Endofītiskās formas tiek identificētas retāk. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža eksofītiskajās formās dzelte bieži pāriet, bet endofītiskajās formās tā ir nemainīga. Mezgla diametrs pie tā ķirurģiska noņemšana vidējais ir 3 mm.

Plkst mikroskopiskā izmeklēšana tiek atklātas šūnu kopas un atsevišķi guļošas vārpstveida, trīsstūrveida un cilindriskas formas endokrīnās šūnas. Endokrīno šūnu skaits samazinās, jo samazinās neoplāzijas diferenciācijas līmenis. Parasti galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis pāraug kopējā žults ceļā, var tikt bojāts arī aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas siena, limfogēnas un attālas metastāzes. Limfogēnas metastāzes tiek konstatētas 21-51% pacientu. Attālināti sekundārie bojājumi tiek atklāti diezgan reti. Parasti tiek skartas aknas, retāk kauli, smadzenes, plaušas un virsnieru dziedzeri.

Divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas vēzis var pilnībā nosprostot žultsvada lūmenu, retāk sastopama stenoze. Pat ar daļēju saspiešanu gļotādas pietūkuma dēļ rodas smagi žults aizplūšanas traucējumi, kas kļūst par obstruktīvas dzeltes attīstības cēloni. Parādās žultsceļu hipertensija, ko papildina žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanās. Zarnu aizsprostojums attīstās ļoti reti. Kad process izplatās, ir iespējama zarnu sieniņu dīgšana un neoplāzijas sadalīšanās, attīstoties iekšējai asiņošanai.

Vatera papillas vēža simptomi

Pirmā slimības izpausme bieži ir obstruktīva dzelte, kas rodas uz somatiskās labsajūtas fona. Sākotnēji dzelte parasti ir intermitējoša, bioķīmisko asins parametru normalizēšanās ir saistīta ar tūskas samazināšanos stenozējošā žultsvada rajonā. Progresējot lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzim, dzelte kļūst noturīgāka, pēc intensīvām sāpēm tiek konstatētas ādas krāsas izmaiņas, ko pavada drebuļi un stipra svīšana. Pacienti sūdzas par smagu niezi. Intermitējošais dzeltes raksturs vēlākos posmos (konstatēts 51% gadījumu) ir saistīts ar lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža sadalīšanos, ko papildina īslaicīga žultsvada caurlaidības atjaunošana.

Palpējot, tiek noteikta hepatomegālija. 60% pacientu zem aknu apakšējās malas ir jūtams palielināts žultspūslis (Courvoisier zīme). Ar ilgstošu žults ceļu obstrukciju, aknu cirozi un hronisks pankreatīts. Ja lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis iebrūk zarnu sienā un pēc tam audzēja sadalīšanās, iespējama asiņošana (akūta masīva vai atkārtota neliela) ar anēmiju. Ar reģionālām metastāzēm notiek izmaiņas sāpju sindroms.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža raksturīga iezīme ir agrīns svara zudums. Svara zuduma cēlonis ir aizkuņģa dziedzera kanālu stenoze jeb obstrukcija, kuras dēļ proteīnu un tauku sadalīšanai nepieciešamie enzīmi pārstāj ieplūst kuņģa-zarnu traktā. Pavājināta kopējā žultsceļa caurlaidība vēl vairāk pastiprina tauku uzsūkšanās traucējumus un pasliktina vitamīnu uzsūkšanos. Svara zudums un vitamīnu trūkums izraisa adinamiju.

Pacientiem ar lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi bieži rodas caureja, ko pavada vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā. Izkārnījumi ir nepatīkami smaržojoši, mālaini pelēki. Izvērstos gadījumos var konstatēt taukainu izkārnījumu. Kad parādās reģionālās metastāzes, tiek atzīmētas sāpju sindroma rakstura izmaiņas. Vēlākos posmos tiek noteikts attālo metastāžu skarto orgānu izsīkums un disfunkcija.

Vatera papillas vēža diagnostika

Diagnozes noteikšana ir saistīta ar ievērojamām grūtībām simptomu nespecifiskuma dēļ. Diagnostikas procesā onkologs koncentrējas uz sūdzībām, objektīvās izmeklēšanas datiem, rentgenogrāfiju, transhepatisku vai intravenozu holangiogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, fibrogastroduodenoskopiju un citiem pētījumiem. Ar dzelti tiek noteikts augsts līmenis bilirubīns ar tiešās frakcijas pārsvaru, sterkobilīna izkārnījumos nav. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža vēlākajos posmos tiek atklāta anēmija.

Diezgan uzticams pētījums ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kuras laikā bieži vien ir iespējams noteikt asinis divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Dažreiz šis tests atklāj neoplāzijas šūnas un aizkuņģa dziedzera enzīmus. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža radiogrāfiskās pazīmes ir nelīdzenas kontūras vai pildījuma defekts divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās sienas zonā, kā arī žultsvada caurlaidības trūkums vai deformācija Vatera papillas tuvumā. .

Veicot fibrogastroduodenoskopiju, tiek konstatēts audzējam līdzīgs veidojums un tiek veikta aizdomīgās vietas endoskopiskā biopsija. Dažos gadījumos lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža diagnozi nevar noteikt ar standarta metodēm, lai noskaidrotu patoloģijas būtību, ir jāveic laparotomija, Vatera papillas preparēšana, audu ņemšana un pēc tam lēmums. par operācijas apjomu, pamatojoties uz neatliekamās histoloģiskās izmeklēšanas datiem. Diferenciāldiagnoze veikta ar hepatītu, aizkuņģa dziedzera galvas vēzi un vēzi žults ceļu.

Vater vēža papillas ārstēšana

Galvenā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir operācija, kas atkarībā no procesa izplatības var būt radikāls vai paliatīvs. Paliatīvo operāciju grupā ietilpst aptuveni desmit dažādas anastomozes iespējas, kas ļauj atjaunot žults aizplūšanu gremošanas trakts vai (retāk) novērstu divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu, ko izraisa augošais divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis.

Radikālā ķirurģija ir sarežģīta un sarežģīta iejaukšanās, tāpēc to veic tikai pēc rūpīgas pacientu atlases atbilstoši standartiem, tostarp pieļaujamajai izsīkuma pakāpei, olbaltumvielu līmenim asinīs, noteiktiem pulsa un dzīvības kapacitātes rādītājiem utt. Pacientiem ar galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzi tiek veikta gastropankreatoduodenālā rezekcija. Ja radikālai iejaukšanās ir kontrindikācijas, tiek veiktas nosacīti radikālas operācijas: papilektomija, duodenektomija vai ekonomiska pankreatikoduodenektomija. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēža staru terapija un ķīmijterapija ir neefektīvas.

Sievietes sprauslas ir divas areolas ar dabiskiem blīviem veidojumiem, kas izvirzīti virs tiem. To krāsa var atšķirties atkarībā no melanīna pigmenta daudzuma, kas atrodas tā īpašnieka ādā. Tātad rudmatainām sievietēm sprauslas ir gandrīz bezkrāsainas vai nedaudz rozā, sārtas, brūnmatainām sievietēm tie ir gaiši brūni, bet brunetēm tie ir tumši brūni. Tie var būt gan niecīgi, gan milzīgi, atkarībā no jūsu krūšu izmēra, lai gan tas ne vienmēr ir 100% precīzs.

Sprauslu forma var būt eliptiska, gara, bieza un apgriezti izliekta. Elipsveida sprauslām ir iegarena, iegarena forma ar simetrijas asi, kas nedaudz novirzās no taisnās vertikāles. Reversas izliekuma gadījumā tie veido nelielu padziļinājumu un neizvirzās virs krūškurvja virsmas. Garajā kategorijā ietilpst sprauslas, kuru izmērs vertikālā projekcijā ir ļoti liels pat miera stāvoklī. Un visbeidzot, biezi - tie ir ļoti masīvi un tiem ir ārkārtīgi plašs horizontālais rādiuss gan uzbudinājuma stāvoklī, gan miera stāvoklī.

Nestandarta sprauslas

Ir vairākas sugas, kas atšķiras ar savu neparasto formu. Tajos ietilpst izliekta sprauslas areola, kas ievērojami izvirzīta virs krūškurvja ādas un ko izraisa muskuļu saraušanās šajā zonā, kā arī palielināts zemādas audu apjoms. Uzbudinājuma stāvoklī sprauslas ar izliektu areolu parasti zaudē savu formu. Šajā kategorijā ietilpst arī tie, kuru diametrs ievērojami pārsniedz parastā zīmuļa diametru.

Sieviešu krūtsgala pastāvīgā smailums, kā arī plakanais, atslābinātais stāvoklis ir absolūta fizioloģiska norma.

Vēl viens nestandarta veids ir ļoti liela, skaidra cilindriska forma, kas rada iespaidu par lielu cietību. Tos bieži salīdzina ar mehāniķa urbšanas instrumentu vai stikla griezējinstrumentu. Viņu pilnīgs pretstats ir lielie platie sprauslas, kas pēc struktūras atgādina mīkstu vielu, kas ir saistīta ar košļājamo gumiju.

Gremošanas sistēmas slimības ir diezgan izplatītas patoloģijas, kas rodas lielākajā daļā pasaules iedzīvotāju. Tomēr ne visi zina, ka daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības rodas galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģisko stāvokļu dēļ. No mūsu raksta materiāliem lasītājs uzzinās par to, kas ir BDS, kādi šīs struktūras slimību veidi ir zināmi medicīnai, kā tās tiek diagnosticētas. patoloģiski apstākļi un kāda veida terapija tiek veikta.

BDS jēdziens

Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (MDP) ir puslodes formas anatomiska struktūra, kas atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas gļotādas. IN medicīniskā literatūra BDS var atrast ar citiem nosaukumiem - galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla vai Vater papilla. Un tomēr, kas ir BDS? Tā ir konstrukcija, kuras izmēri ir no 2 mm līdz 2 cm, un tā ir ļoti efektīva svarīga funkcija- savieno kopējo žults ceļu, aizkuņģa dziedzera galveno kanālu un divpadsmitpirkstu zarnas. BDS regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu nodaļās tievā zarnā un neļauj zarnu saturam iekļūt kanālos.

BDS struktūrā var būt patoloģiskas izmaiņas dažādu faktoru ietekmē - dažādas patogēnas mikrofloras, spiediena svārstības un skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, stagnācija dobumā utt.. Turklāt orgāna struktūru var izjaukt akmeņu vai citu blīvu struktūru migrācija pa žults ceļu.

BDS patoloģijas

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības ir ļoti dažādas. Ar attīstību modernas metodes diagnostikas secinājumi par funkcionāliem traucējumiem šajā struktūrā ir daudz biežāk, nekā tika uzskatīts iepriekš. Tomēr nesavlaicīgas un diezgan sarežģītas diagnostikas dēļ medicīnas prakse bieži sastopas ar milzīgu skaitu neapmierinošu rezultātu, ārstējot pacientus ar holelitiāze vai pankreatīts, kas attīstījās uz obstruktīvas sistēmas struktūras traucējumu fona.

Audzējiem līdzīgi jaunveidojumi tiek uzskatīti par izplatītu BDS patoloģiju - hiperplastiski polipi veido līdz 87% no to skaita. labdabīgi audzēji. Polipi, kā likums, nedeģenerējas ļaundabīgos audos. Adenomas - vairāk reta slimība, vēža bds veido līdz 25% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. OBD stenoze tiek diagnosticēta 4-40% pacientu. Kā likums, BDS patoloģijas ir savstarpēji saistītas, kas rodas katram desmitajam iedzīvotājam.

Slimību klasifikācija BDS

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības iedala divās lielās grupās:

• primārs,
• sekundārais.

Pie primārajām slimībām pieder tie traucējumi, kas rodas un ir lokalizēti BDS struktūrā – papilīts ( iekaisuma slimība); vēdera locītavas spastiska stenoze, kas vēlāk var pārveidoties par papilosklerozi; ar vecumu saistītas izmaiņas BDS; iedzimtas anomālijas; labdabīgi un ļaundabīgi audzēji- lipomas, melanomas, fibromas, adenomas, polipi, papilomas.

Sekundārās slimības BDS ir holelitiāzes izraisīta stenoze, kas ir tieši saistīta ar cēloni, kas to izraisīja. Tātad, ja patoloģiskais process ir žults sistēmas slimības sekas, slimības gaita būs līdzīga holelitiāzes pazīmēm - patoloģijai, kurai raksturīga akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsvadi, ko pavada smaguma sajūta hipohondrijā, meteorisms, grēmas un nestabili izkārnījumi.

Pastāv jēdziens kombinētās stenozes - vēdera locītavas disfunkcija, kas radās uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas fona. Šajā gadījumā trūkst BDS.

Pankreatīts

Ja patoloģiskie procesi BDS struktūrā izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums, slimības izpausmes būs līdzīgas pankreatīta izpausmēm.

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Jāatzīmē, ka slimības gaitas attēls var būt atšķirīgs - patoloģija var strauji attīstīties, ņemot akūta forma, vai ilgstoši neizpausties, kas raksturīgi hroniska forma straumes.

Galvenais simptoms akūts pankreatīts ir ļoti spēcīgas griešanas sāpes vēdera augšdaļā – labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt apjomīgas un neapstājas pat pēc spazmolītisku vai pretsāpju līdzekļu lietošanas. Tāda ir BDS, un tās ir tās funkciju pārkāpuma sekas.

Papildus sāpēm ar pankreatītu ir muskuļu vājums, reibonis. Galvenās pankreatīta pazīmes ar ultraskaņas izmeklēšana ir aizkuņģa dziedzera malu formas izmaiņas un nelīdzenumi. Diagnozes laikā orgānā var konstatēt cistas. Man jāsaka, ka slimība ir grūta. Un, ja nelaikā iejaukšanās var izraisīt nāvi.

Vēdera locītavas spastiskā stenoze

BDS stenoze ir patoloģija ar labdabīgu gaitu, ko izraisa žults un aizkuņģa dziedzera kanālu nosprostojums iekaisuma izmaiņu un papillas sašaurināšanās dēļ. Kā viss notiek? Akmens pāreja izraisa papillas traumu, un aktīvo infekcijas process krokās izraisa šķiedru audu attīstību un ampulas ampulas zonu stenozi.

Kā zināms, BDS struktūru tieši ietekmē cilvēka vecums. Gados vecāki cilvēki ar holelitiāzi cieš no hroniska papilīta atrofiski-sklerozes formas. Kontingents, kura vecums nav sasniedzis sešdesmit gadu vecumu, ir uzņēmīgs pret hiperplastiskām BDS izmaiņām (adenomatozām, adenomiomatozām).

Pēdējos gados, pateicoties endoskopu izmantošanai BDS slimību diagnostikā, ir kļuvis iespējams skaidri atšķirt stenozējošu un katarālu (nestenozisku) papilītu. Pirmā patoloģijas forma ir saistīta ar holelitiāzi. Ja akmeņi neveidojas organismā, tad slimības attīstība izraisa hroniska infekcija, izplatās ar limfas plūsmu.

BDS stenozes formas

Atkarībā no morfoloģiskās īpašības Ir trīs stenozes formas:

• iekaisuma sklerozes stenoze ir patoloģija, ko raksturo dažādas pakāpes fibroze;
• fibrocistiskā stenoze - traucējumi, kuros kopā ar fibrozes veidošanos veidojas mazas cistas - krasi palielināti dziedzeri muskuļu šķiedru saspiešanas dēļ;
• adenomiomatozā stenoze ir patoloģija, kurā rodas adenomatozā dziedzeru hiperplāzija, kā arī gludo muskuļu šķiedru hipertrofija un šķiedru šķiedru proliferācija; traucējumi ļoti bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Turklāt BDS cicatricial stenoze tiek klasificēta:

• uz primāro,
• sekundārais.

Primārā stenoze neizraisa izmaiņas žultsvados. Patoloģija ir saistīta - deģeneratīvas izmaiņas pati papilla, kas izpaužas muskuļu slāņa atrofijā. Dažreiz primārā stenoze ir iedzimta patoloģija.

Sekundārā stenoze ir esošo struktūras izmaiņu sekas, ko izraisa papillas traumas akmeņu migrācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.

Atkarībā no slimības izplatības pakāpes BDS stenozi iedala:

• izolēti,
• kopīgs.

Diagnostika

Mūsdienās medicīna izmanto vairākas diezgan efektīvas metodes BDS slimību diagnosticēšanai. Apskatīsim dažus no tiem tuvāk.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir metode, kurā BDS struktūras izpētei tiek izmantota optiskā ierīce - endoskops. Papillas fotoattēls, kas uzņemts līdzīga pētījuma laikā, ir parādīts iepriekš.

Transabdominālā ultrasonogrāfija ir skrīninga izmeklēšanas metode, izmantojot ultraskaņu, kas ļauj ļoti precīzi identificēt strukturālās izmaiņasžultspūslis, aknas, aizkuņģa dziedzeris un kanāli. Turklāt tehnika nosaka žultspūšļa dobuma viendabīgumu un tā kontraktilitāti, intracavitāru ieslēgumu esamību/neesamību.

Nākamā BDS patoloģiju diagnostikas metode ir ultraskaņas holecistogrāfija, manipulācija, ar kuru divu stundu laikā no choleretic brokastu uzņemšanas tiek pārbaudīta motora evakuācijas sistēma.

Dinamiskā hepatobiliscintigrāfija ir procedūra, kuras pamatā ir aknu absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas novērtējums. Frakcionālā hromatiskā ļauj noteikt žultspūšļa tonusu; aknu žults frakcijas koloidālā stabilitāte un tās bakterioloģiskais sastāvs. Gastroduodenoskopijas laikā tiek novērtēts kuņģa-zarnu trakta stāvoklis, kā arī tiek uzraudzīts žults plūsmas raksturs. Papildus šīm metodēm ir datortomogrāfija un laboratoriskā diagnostika.

BDS: ārstēšana

Vēdera dobuma stenozes terapijas pamatā ir uzdevums atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Saskaņā ar šo uzdevumu ir vairāki principi, kuru ievērošana palīdzēs sasniegt panākumus ārstēšanā:

• psihoterapija, neirožu ārstēšana, stabilizācija hormonālais līmenis, stresa samazināšana, relaksācija, pareizais režīms uzturs;
• vēdera dobuma orgānu patoloģiju ārstēšana,
• dispepsijas faktoru likvidēšana.

Lai novērstu neirotiskus traucējumus, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, dažādu augu uzlējumi vai novārījumi. Turklāt pacients ir indicēts psihoterapijas sesijām.

Svarīga sastāvdaļa veiksmīga ārstēšana ir diēta:

• daļējas maltītes;
• atteikšanās no alkohola un gāzētiem dzērieniem, kā arī kūpinātas un ceptas pārtikas;
• olu dzeltenumu, maizes izstrādājumu, krēmu, stipras kafijas un tējas uzņemšanas ierobežojumi;
• bieža kāpostu, kviešu kliju un griķu putras patēriņš;
• spazmolītisko līdzekļu lietošana, kas mazina sāpju lēkmes.

Bieži vien tiek ārstēta BDS stenoze ķirurģiskas metodes. Ir koriģējošas un nekoriģējošas operācijas. Pirmajā grupā ietilpst endoskopiskā PST un BDS bougienage.

Remisijas periodā pacientiem papildus diētai ir ieteicama uzturošā terapija - izdevīga ir ikdienas pastaigas, rīta vingrošana, peldēšana.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam apkopot, ka daudzi rodas uz vienas nelielas struktūras darbības traucējumu fona. Šādi pārkāpumi noved pie nopietnas problēmas organismā un bieži vien to var labot tikai ķirurģiski. Tas ir tas, kas ir BDS.