Sirds, kas jebkad ir cietusi no smagas išēmijas, nekad vairs nebūs tāda pati. Ja jums ir bijis vismaz viens koronārais uzbrukums, jums rūpīgi jāuzrauga jūsu stāvoklis. Ievērojot vienkāršus ieteikumus, jūs varat ievērojami samazināt smagu komplikāciju risku.

Miokarda infarkts: akūts periods un patoloģisku izmaiņu attīstība

Starptautiskā slimību klasifikācija nosaka dažādas formas išēmija, slimības nosaukumi var atšķirties atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes, sākot no stabilas stenokardijas līdz sirds muskuļa nekrozes lēkmei. Patoloģijas noteikšana ar EKG ir atkarīga no išēmijas attīstības stadijas. Sirds muskuļa nekrotisko procesu var būt daudz grūtāk noteikt nekā priekšējās sienas bojājumu, jo tas ne vienmēr tiek vizualizēts elektrokardiogrammā.

Akūts miokarda infarkts izpaužas ar sirds disfunkciju un citiem raksturīgiem simptomiem, to pavada daudzas komplikācijas un apdraud dzīvību

Izšķir šādus sirds muskuļa nekrozes veidošanās posmus:

• Muskuļu šķiedru bojājumi. Tā kā tiek traucēta normāla asins plūsma caur koronārajām artērijām, rodas pastāvīga išēmija. Skābekļa trūkums negatīvi ietekmē kardiomiocītu stāvokli, skartajā zonā tie sāk sabrukt. Joprojām dzīvās šķiedras reaģē uz išēmiju un rodas sāpes. Posms ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 dienām.
• Klīnisko pazīmju akūtu izpausmju periods. Atkarībā no išēmijas smaguma dažādās vietās var rasties nekroze vai viegli audu bojājumi.

Uzmanību! Pieredzējis ārsts spēj noteikt diagnozi pēc raksturīgām pazīmēm, piemēram: dedzinošas un spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, bailes no nāves, reibonis.

Divu nedēļu laikā iekaisuma fokuss turpina veidoties. EKG interpretācija palīdz noteikt patoloģisku Q vilni.Nekrotiskās zonas perifērijā veidojas išēmiska zona.

Akūts miokarda infarkts ir neapstrīdams līderis mirstības struktūrā visā pasaulē

• AMI subakūtā stadijā. Notiek galīgā stabilizācija muskuļu audi. Nekrozes zona kļūst skaidrāka, un bojātās vietas tiek atjaunotas. Grūti precīzi pateikt, cik ilgi šis posms ilgst. Parasti tā ilgums ir līdz 3 mēnešiem, smagos gadījumos – līdz 1 gadam.
• Rētu stadija. Akūtākā perioda pazīmes pilnībā izzūd, cilvēku praktiski pārstāj nomocīt sāpes krūtīs, reibonis un vājums. Adaptīvie mehānismi ietver šķiedru audu veidošanos skartā bojājuma vietā. Veselīgās zonas hipertrofē, mēģinot kompensēt sirds darbības zonas samazināšanos.

Ja tika sniegts ziņojums, kurā aprakstīts išēmisks lēkme, jums jābūt piesardzīgiem.

Svarīgs! Vieglas koronāro artēriju slimības izpausmes, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, laika gaitā var attīstīties smagākās formās.

Bīstama komplikācija ir kreisā kambara mazspēja, kam seko kardiogēns šoks.

Miokarda infarkts: cēloņi un diagnostika

Spontāna sirdslēkmes rašanās ir diezgan izplatīta parādība. Cilvēks var nodarboties ar parastajām aktivitātēm, līdz viņu pārsteidz dedzinošas sāpes krūtīs. Ārsti šo slimību klasificē kā polietioloģisku slimību un apgalvo, ka AMI rodas tikai tad, ja ir predisponējoši faktori.

Visbiežākais akūta miokarda infarkta cēlonis ir ateroskleroze

Išēmijas cēlonis ir koronāro asinsvadu bloķēšana:

• asins receklis koronārās trombozes dēļ;
• aterosklerozes plāksne.

IHD etioloģija var būt saistīta ar šādiem stāvokļiem:

• augsts holesterīna līmenis asinīs (konstatēta saistība ar aterosklerozi);
• endokrīnās patoloģijas;
• asins patoloģijas (hiperkoagulācija, tromboze);
• arteriālā hipertensija;
• slikti ieradumi;
• vecums un vienlaicīgu asinsrites sistēmas slimību klātbūtne.

AMI diagnoze obligāti ietver elektrokardiogrammu, kas palīdzēs noteikt patoloģiskas novirzes. Lai noteiktu neitrofilo leikocitozi, tiek veikta asins analīze. Miokarda infarkta, tā akūtās formas, papildu diagnostika tiek veikta, nosakot nekrozes bioķīmiskos marķierus (CPK-MB, tropinīnu, mioglobīnu) asinīs.

Kā sirds muskuļa nekroze izpaužas EKG?

Slimības izpausmes elektrokardiogrammā var atšķirties atkarībā no bojājuma vietas, tā lieluma un nekrotiskā procesa smaguma pakāpes. Savukārt vairumam slimības formu ir kopīgi simptomi.

"Q-infarkts" - dažreiz ar patoloģiska Q viļņa veidošanos kambaru komplekss QS (parasti liels fokāls transmurāls miokarda infarkts)

EKG ar nekrotisku sirds slimību ir vairākas pazīmes:

• bojājuma stadijā: S-T segments paceļas virs izolīnas, R vilnim ir samazināta amplitūda, patoloģiskā Q viļņa klātbūtne ir atkarīga no nekrozes veidošanās, šajā posmā tā var nebūt;
• akūtāko stadiju raksturo: neliels S-T segmenta samazinājums, patoloģiska Q viļņa parādīšanās, negatīvs T vilnis;
• slimības attīstības trešais posms ir sadalīts divās daļās: pirmkārt, EKG uzrāda negatīvu T vilni ar lielu amplitūdu, atveseļošanās gaitā tas samazinās un paceļas līdz izolīnai;
• Rētu veidošanās stadijā tiek atjaunots normāls elektrokardiogrammas izskats, Q vilnis var pazust, S-T segments atgriežas izolīnā, un T vilnis kļūst pozitīvs.

Normālas sirds funkcijas atjaunošana pēc AMI ir individuāla. Dažiem cilvēkiem slimības pazīmes izzūd ļoti ātri, un tās klātbūtni anamnēzē ir gandrīz neiespējami noteikt ar EKG, citiem patoloģiskais Q vilnis var saglabāties ilgu laiku.

Kādas īpašības piemīt ne-Q-infarktam?

Maza fokusa bojājumi ir vieglāk panesami nekā liela fokusa slimības formas. Klīniskās pazīmes, kas raksturīgi slimības ne-Q formai, ir mazāk izteikti. Var būt nelielas sāpes krūtīs, kas līdzinās stenokardijas lēkmei.

"ne-Q-infarkts" - nav pievienots Q viļņa parādīšanās, kas izpaužas ar negatīviem T-viļņiem (parasti maza fokusa miokarda infarkts)

Svarīgs! Ar šāda veida slimībām tiek novērota elektrokardiogramma bez patoloģiska Q viļņa.

Daži cilvēki, kuriem ir bijusi neliela miokarda nekrozes forma, par patoloģisku izmaiņu esamību uzzina tikai kārtējās apskates, piemēram, medicīniskās apskates, laikā. Jāpievērš uzmanība T vilnim, kas šajā slimības formā ļoti mainās, kļūst divkāršs vai robains.

Akūts koronārais infarkts

Tā kā išēmijas simptomi var ievērojami atšķirties, ir gadījumi, kad sirds muskuļa nekroze tika sajaukta ar stenokardiju.

Pirms koronārā sindroma ārstēšanas uzsākšanas ieteicams veikt elektrokardiogrammu, kas palīdz noteikt slimības veidu:

• Pikants . Asinsvada nosprostojums rodas ar trombu vai aterosklerozes plāksni, kas izraisa išēmiju un sirds muskuļa transmurālus bojājumus.
• AMI bez S-T segmenta pacēluma.Šāda veida EKG tiek novērota nekrotiskā procesa sākumposmā. Ja tiek reģistrētas nelielas fokusa izmaiņas, S-T segments ir parastajā līmenī, un patoloģiskais Q vilnis visbiežāk nav. Atšķirība no stenokardijas ir nekrozes marķieru klātbūtne.

Tipiskiem miokarda infarkta gadījumiem ir raksturīgas ārkārtīgi intensīvas sāpes ar sāpēm, kas lokalizētas krūškurvī un izstaro kreiso plecu, kaklu, zobus, ausi, atslēgas kaulu, apakšžokli.

Svarīgs! Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam parasti tiek noteikta vispārēja "koronārā sindroma" diagnoze, kas elektrokardiogrammā var būt ar S-T segmenta pacēlumu vai bez tā.

Pēc kardiologa apskates un sūdzību apkopošanas, a papildu pārbaude, veicinot nestabilas stenokardijas un sirds muskuļa nekrozes diferenciāciju.

Miokarda infarkts: kā nodrošināt neatliekamo palīdzību

Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pašārstēšanās var izraisīt neatgriezeniskas nopietnas sekas.

Svarīgs! "Ja iepriekš esat piedzīvojis asas sāpes krūtīs, tas ir saistīts ar nekrozes fokusa palielināšanos. Turpmākie panākumi slimības ārstēšanā ir atkarīgi no tā, cik pareizi tiks sniegta pirmā palīdzība.

Uz redzēšanos medicīnas darbinieki dodieties pie pacienta, darbību algoritms ir šāds:

• pacientam pilnībā jāatslābinās, šim nolūkam ieteicams ieņemt horizontālu stāvokli, atbrīvot cieši pieguļošas drēbes, atvērt logu, radīt telpā mierīgu vidi;
• jūs varat mēģināt apturēt uzbrukumu, tas var nedaudz samazināt koronāro asinsvadu spazmu;
• pirms tam medicīniskā palīdzība nenozīmē īpašas zāles (trombolītiskos līdzekļus, antikoagulantus), tās jālieto stacionārā ārsta uzraudzībā; šādu zāļu ievadīšana pacientam atsevišķi ir ļoti riskanta;

Lai palēninātu aterosklerozes turpmāko attīstību, ir svarīgi novērst tauku plāksnīšu veidošanos traukos. Šim nolūkam ir paredzētas zāles no statīnu grupas.

• ja ir aizdomas par sirdsdarbības apstāšanos, nekavējoties jāsāk pacientam veikt netiešu masāžu, kas tiek veikta 30 kompresiju veidā uz krūtīm; dažreiz tas var būt nepieciešams mākslīgā ventilācija plaušas.

AMI lēkmi pilnībā kontrolē tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu slimības recidīvus slimnīcas apstākļos, var nozīmēt specifisku terapiju, kas ietver medikamentu komplektu, kas var samazināt slodzi uz sirdi un aizsargāt muskuļu audus no išēmijas izpausmēm.

Akūta miokarda infarkta komplikācijas

Pat ja elektrokardiogrammā nav nekrozes pazīmju un jūs jūtaties apmierinoši, periodiski jāpārbauda, ​​lai izslēgtu bīstamas komplikācijas.

AMI var izraisīt šādas nopietnas sekas:

• sirdskaite;
• tūlītēja komplikācija ir kardiogēns šoks;
• (kā sirds mazspējas sekas);
• Dreslera sindroms (sirds muskuļa autoimūns bojājums);
• ritma un vadītspējas izmaiņas (aritmijas, blokādes).

Bieži komplikācijas rodas jau pirmajās miokarda infarkta stundās un dienās, sarežģījot tā gaitu.

Divdesmit pirmā gadsimta medicīna nestāv uz vietas, tā rūpīgi pēta katra sirds slimnieka problēmas. Lai novērstu smagās slimības sekas, ir vairākas zāles, kas palīdzēs samazināt slodzi uz sirdi, atjaunot asinsvadu tonusu un aizsargāt audus no išēmijas attīstības. Pareiza pirmā palīdzība, kas sniegta sākotnējā slimības periodā un rūpīga ārstu ieteikumu ievērošana, palīdzēs samazināt komplikāciju risku.

Akūta miokarda infarkta pazīmes

Cilvēki, kuri pirmo reizi cieta no sirds muskuļa nekrozes, ilgu laiku atceras tās izpausmes. Dažos gadījumos simptomi var būt nedaudz neskaidri, atkarībā no vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes vai slimības mazas fokālās formas gadījumā.

Uzmanību! Ja jūs ciešat no cukura diabēta, var būt grūti saprast, kas patiesībā notiek ar jūsu sirdi. Audu jutīgums samazinās, un tāpēc daži cilvēki mierīgi panes slimību “uz kājām”.

Jūs faktiski pārņem šīs smagās slimības lēkme, ja:

• Akūtākās stadijas pazīme ir dedzinošas un spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreisā roka, lāpstiņa, kakls, žoklis. Var pavadīt gremošanas traucējumi, vēdera krampji un ekstremitāšu nejutīgums.

Pacienta sūdzības miokarda infarkta laikā ir atkarīgas no slimības formas (tipiskas vai netipiskas) un sirds muskuļa bojājuma pakāpes.

• Raksturīgas išēmijas pazīmes: reibonis, savārgums, elpas trūkums, ātrs nogurums. Parādās auksti sviedri, un uzbrukuma laikā cilvēks pilnībā nespēj iesaistīties parastajās darbībās.
• Lēc (var nokrist vai pieaugt līdz kritiskām vērtībām), pulss kļūst ātrāks, un rodas spēcīga satraukums par savu stāvokli un dzīvi. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās un parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes ar mirušo audu daļiņām.

Svarīgi ir slimības klīniskais variants (vēdera, astmas, kolaptoīda, aritmijas utt.). Atkarībā no slimības formas var rasties slikta dūša vai klepus, kas rada papildu grūtības slimības diagnosticēšanā.

Uzmanību! Ir bijuši gadījumi, kad pacients nonācis slimnīcā ar aizdomām par kuņģa-zarnu trakta vai plaušu patoloģiju, taču tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas konstatētas sirds muskuļa nekrozes pazīmes.

Ja diagnoze netiek veikta laikā, var rasties smagi sindromi, kas apdraud pacienta dzīvību.

Akūta miokarda infarkta ārstēšana

Raksturīgs simptomu komplekss koronārā slimība, neattiecas uz nosacījumiem, kas “pazudīs paši”. Pazušana spiedošas sāpes aiz krūšu kaula nenes sev līdzi pilnīga atveseļošanās. Pat neliels nekrozes fokuss var nopietni ietekmēt sirds darbību.

Miokarda infarkta terapijas mērķis ir novērst un novērst aritmijas, sirds mazspēju un kardiogēno šoku.

Sākotnējā slimības periodā rodas ļoti stipras sāpes, kas prasa lietot intensīvā aprūpe:

• nitroglicerīns standarta devā 0,4 mg (lai palielinātu darbības ātrumu, ieteicams to ievietot zem mēles, var lietot līdz 3 tabletēm);
• beta blokatori, kas cīnās ar išēmiju un palīdz aizsargāt sirds zonas no nāves (standarta zāles ir metoprolols un atenolols);
• smagos gadījumos, kad ir nozīmīgs nekrotiskais process, intravenozi ievada narkotiskos pretsāpju līdzekļus, piemēram, morfīnu.

Miokarda infarkts ir bīstams, pirmkārt, tā komplikāciju dēļ. Lai atjaunotu bojāti audi un samazināt slodzi uz slimo sirdi, kardiologs izvēlas īpašu terapiju.

Smaga miokarda infarkta zāles tiek lietotas pastāvīgi, un ne tikai akūtā periodā; lai novērstu recidīvu, tiek noteikti:

• Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze, urokināze). Slimības patoģenēze visbiežāk ir saistīta ar asinsrites traucējumiem caur koronārajiem asinsvadiem, kurus bloķē asins receklis.
• Beta blokatori. Samaziniet vajadzību pēc skābekļa, samaziniet sirds muskuļa slodzi. Tos bieži izmanto arteriālās hipertensijas medikamentozajā terapijā. Šīs grupas zāles var pazemināt asinsspiedienu.

Sāpju mazināšana tiek veikta, izmantojot narkotisko pretsāpju līdzekļu kombināciju

• Antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi.Ārstēšanas standarti ietver zāles, kas var šķidrināt asinis. Mūsdienās vispopulārākā ir acetilsalicilskābe. Tas ir kontrindicēts gastrīta un bronhiālās astmas gadījumā.
• Nitrāti. Pirmajās uzbrukuma minūtēs ir lietderīgi lietot nitroglicerīnu, ir pierādīta tā labvēlīgā ietekme uz kardiomiocītu aizsardzību no išēmijas. Tās lietošana samazina komplikāciju risku, tostarp kardiogēno šoku.

Ja tu dari visu klīniskās vadlīnijas, var izvairīties no daudzām bīstamām komplikācijām. AMI vēsture padara cilvēku neaizsargātāku. Pat nelielas fiziskas aktivitātes var izraisīt atkārtotu uzbrukumu. Lai atvieglotu dzīvi, kardioloģijas jomas speciālisti izstrādāja darbību algoritmu pacienta stāvokļa uzlabošanai.

Lai pēc infarkta tava dzīve būtu tāda pati, radikāli jāmaina dzīvesveids. Pareizi izvēlēta AMI zāļu terapija nav viss. Kaitīgi produkti uzturs, smags fiziskais darbs, hronisks stress un vienlaicīgu slimību klātbūtne var negatīvi ietekmēt ķermeņa atveseļošanās ātrumu. Ārsti visā pasaulē ir izstrādājuši klīniskus ieteikumus, kuru mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli.

Nepieciešamie nosacījumi miokarda infarkta profilaksei ir veselīga un aktīva dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no alkohola un smēķēšanas, sabalansēts uzturs.

Akūts miokarda infarkts prasa tikai pareizu uzturu:

• pārtikas produkti ar zemu holesterīna līmeni;
• svaigi augļi, dārzeņi, ogas, kuras ar palīdzību liels daudzums vitamīni veicina sirds šķiedru atjaunošanos;
• ir nepieciešama īpaša diēta, kas ietver ātrās ēdināšanas, čipsu, krekeru uc izslēgšanu no uztura;
• atteikšanās lietot alkoholu un kafiju.

Ja cilvēks bieži satver sirdi, viņam pēc nelielas fiziskas slodzes rodas elpas trūkums, viņa ekstremitātes notirpinās vai svārstās asinsspiediens – tas var kļūt par trauksmes zvanu slimības progresēšanā.

Lai novērstu akūtu miokarda infarktu, jums rūpīgi jāuzrauga sava veselība, kas ietver:

• atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem (nikotīns negatīvi ietekmē asinsvadus un sirdi, kafija palielina vajadzību pēc skābekļa);
• mērena fiziskā aktivitāte (pastaigas svaigā gaisā ir lieliska izvēle);
• stresa trūkums, apmācība relaksācijas metodēs;
• svara saglabāšana normas robežās;
• periodiska asinsspiediena un pulsa mērīšana.

Vieglāk ir izvairīties no AMI, nekā pavadīt visu atlikušo dzīvi tās ārstēšanai. Starp cilvēkiem, kuri ir pieraduši pie regulārām fiziskām aktivitātēm, ēd veselīgu pārtiku un cenšas pozitīvi uztvert dzīvi, koronārā sirds slimība ir daudz retāk sastopama.

Akūts miokarda infarkts, kā norit rehabilitācija?

Slimības attīstība un pacientu rehabilitācija katrā atsevišķā gadījumā var notikt atšķirīgi. Daži cilvēki cieš no išēmijas, kas ir ļoti bīstama, un tajā pašā laikā mierīgi iesaistās parastajās darbībās. Citi pacienti pēc slimības ir spiesti izvairīties no lieka stresa, daži pat sāk reģistrēties invaliditātei. Pareiza vingrošana palīdzēs ātrāk atgūties.

Vingrošanas terapija pēc akūta miokarda infarkta nozīmē:

• mērenas dinamiskas slodzes (skriešana, slidošana vai skrituļslidošana, riteņbraukšana, peldēšana);
• elpošanas vingrinājumi (piemēram, Strelnikovas vingrinājumu komplekts);
• Indijas joga.

Bet statiskie vingrinājumi ar lielu slodzi ir stingri kontrindicēti serdeņiem.

Uzmanību! Smagu svaru celšana var veicināt cita uzbrukuma rašanos. Jāatceras arī, ka vingrošana jāsāk ne agrāk kā rētas veidošanās stadijā.

Tūlīt pēc akūtas koronārās oklūzijas asins plūsma traukos. atrodas zem oklūzijas vietas, apstājas, izņemot nelielu blakus asins plūsmu no robežvadiem. Miokarda apgabals, kurā nav asins plūsmas vai ir tik mazs, ka nevar nodrošināt šūnu dzīvotspēju, kļūst par infarkta zonu. Visu patoloģisko procesu sauc par miokarda infarktu.

Drīz pēc Miokarda infarkta sākums caur blakus traukiem skartajā zonā sāk iekļūt noteikts asins daudzums. Tas kopā ar pieaugošo vietējo asinsvadu paplašināšanos un pārplūdi izraisa asins stagnāciju infarkta zonā. Tajā pašā laikā muskuļu šķiedras Tiek izmantotas pēdējās skābekļa porcijas, un hemoglobīna līmenis asinīs sirdslēkmes zonā tiek pilnībā atjaunots. Šajā sakarā infarkta zona iegūst raksturīgu zili brūnu krāsu ar asinīm piepildītiem traukiem, kuros asins plūsma ir apstājusies. Vēlākos posmos palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, izplūst šķidrums, un audi kļūst pietūkuši. Arī muskuļu šķiedras sāk uzbriest, kas ir saistīts ar šūnu vielmaiņas traucējumiem. Dažas stundas pēc asins piegādes pārtraukšanas kardiomiocīti mirst.

Sirds muskulis Lai saglabātu dzīvotspēju, ir nepieciešams aptuveni 1,3 ml skābekļa uz 100 g audu minūtē. Salīdziniet šo vērtību ar normālu kreisā kambara piegādi miera stāvoklī, kas ir 8 ml skābekļa uz 100 g muskuļu audu minūtē. Tāpēc, ja tiek saglabāti 15-30% no normālā miera stāvoklim raksturīgā koronārās asinsrites līmeņa, šūnu nekroze nenotiek.

Subendokarda infarkts. Miokarda iekšējos, subendokarda slāņos infarkts attīstās daudz biežāk nekā ārējos, epikarda slāņos. Tas skaidrojams ar to, ka subendokarda muskuļu šķiedrām ir nelabvēlīgi asinsapgādes apstākļi, jo miokarda iekšējo slāņu asinsvadi ir pakļauti intrakardiālam spiedienam. Notiek šo trauku saspiešana (vai saspiešana), īpaši ventrikulārās sistoles laikā. Šajā sakarā koronārās asinsrites traucējumu gadījumā vispirms tiek bojātas sirds muskuļa subendokardiālās zonas, un pēc tam patoloģiskais process izplatās uz ārējām, epikarda zonām.

Nāves cēloņi akūtas koronārās oklūzijas gadījumā

Galvenie nāves cēloņi par akūtu miokarda infarktu ir: (1) samazināta sirdsdarbība; (2) asiņu stagnācija plaušu cirkulācijas traukos un nāve plaušu tūskas rezultātā, (3) sirds fibrilācija; (4) sirds plīsums (daudz retāk).

Samazināta sirdsdarbība. Sistoliskais uzpūšanās un kardiogēns šoks. Ja dažas miokarda šķiedras nesaraujas, bet citas saraujas, bet pārāk vāji, patoloģiski izmainīto sirds kambaru sūknēšanas funkcija tiek krasi traucēta. Sirds kontrakciju stiprums sirdslēkmes laikā bieži tiek samazināts pat vairāk, nekā varētu gaidīt. Iemesls tam ir tā sauktā sistoliskā stiepšanās parādība. Attēlā redzams, ka, kamēr veselās sirds muskuļa zonas saraujas, išēmiskās zonas, kurās muskuļu šķiedras ir pārcietušas nekrozi un nefunkcionē, ​​tā vietā, lai sarautos, augsta intraventrikulāra spiediena ietekmē izspiežas uz āru. Sakarā ar to ventrikulāra kontrakcija kļūst neefektīva.

Kad saraušanās sirds spējas samazinās, un tā nespēj iesūknēt pietiekamu daudzumu asiņu perifēro artēriju sistēmā, tā sauktās perifērās išēmijas rezultātā attīstās sirds mazspēja un perifēro audu nekroze. Šo stāvokli sauc par koronāro šoku, kardiogēno šoku, sirds šoku vai sirds izsviedes mazspēju. Tas ir detalizēti aprakstīts nākamajā nodaļā. Kardiogēnais šoks parasti attīstās, kad vairāk nekā 40% no kreisā kambara masas ir infarkts, un 85% pacientu tas izraisa nāvi.

Asins stagnācija venozajā sistēmā. Kad sirds sūknēšanas funkcija samazinās, ātrijos, kā arī plaušu vai sistēmiskās asinsrites traukos notiek asiņu stagnācija. Tas izraisa kapilārā spiediena palielināšanos, īpaši plaušu kapilāros.

Pirmajās stundās pēc miokarda infarkta asiņu stagnācija vēnās nerada papildu grūtības hemodinamikai. Venozās stāzes simptomi parādās pēc dažām dienām vairāku iemeslu dēļ. Straujš sirds izsviedes samazināšanās noved pie nieru asinsrites samazināšanās. Tad nieru diurēze samazinās. Palielinās kopējais cirkulējošo asiņu tilpums, parādās venozās stagnācijas simptomi. Šajā sakarā daudziem pacientiem, kuru stāvoklim pirmajās dienās, šķiet, nekas nedraud, pēkšņi attīstās plaušu tūska. Dažu stundu laikā pēc pirmo plaušu simptomu parādīšanās daudzi pacienti mirst.

Zināšanu bāze: Akūts miokarda infarkts

Akūts miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir slimība, ko pavada vienas vai vairāku sirds muskuļa zonu nekroze, ko izraisa akūts asinsrites traucējums koronārajās artērijās, kas apgādā miokardu. Akūts miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma un miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu ir akūta koronārā sindroma veidi, kas ietver arī nestabilo stenokardiju.

Miokarda infarkts ir galvenais nāves cēlonis lielākajā daļā valstu, tostarp Krievijā. Savlaicīga hospitalizācija daudzos gadījumos palīdz novērst neatgriezeniskus sirds muskuļa bojājumus, taču nereti pacienti nepareizi novērtē radušos simptomus un cenšas ar tiem tikt galā paši, kā rezultātā tiek novēlota konsultācija ar ārstu. Tāpēc, ja Jums ir akūtas sāpes krūtīs vai citas satraucoši simptomi Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk konsultēties ar speciālistu.

Miokarda infarkta risks palielinās līdz ar vecumu, biežāk slimo cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Tomēr iekšā Nesen Agrīnu miokarda infarktu skaits ir pieaudzis cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Pacientu vidū, kas jaunāki par 70 gadiem, dominē vīrieši, bet pēc 70 gadiem ar miokarda infarktu sirgstošo vīriešu un sieviešu skaits kļūst vienāds. Tas var būt saistīts ar estrogēnu (sieviešu dzimumhormonu) aizsargājošo iedarbību, kas samazina aterosklerozes iespējamību, kas ir galvenais sirdslēkmes riska faktors.

Miokarda infarkta prognoze ir atkarīga no sirds muskuļa bojājuma apjoma, blakusslimību klātbūtnes, medicīniskās palīdzības meklēšanas laika un pacienta vecuma. Mirstība no akūta miokarda infarkta sasniedz 30%.

Sinonīmi krievu valoda

Sirdslēkme, MI.

Sirdslēkme, akūts miokarda infarkts, MI, miokarda infarkts.

Akūta miokarda infarkta galvenais simptoms ir asas sāpes krūtīs, kas visbiežāk jūtama kā asa saspiešana. Tas parasti ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un tas netiek atbrīvots, lietojot nitroglicerīnu. Sāpes var izplatīties uz kreiso plecu, lāpstiņu, kaklu, apakšžokli, un tās var pavadīt auksti sviedri, slikta dūša un vemšana, kā arī samaņas zudums. Dažos gadījumos sāpēm ir netipiska lokalizācija – vēderā, mugurkaulā, kreisajā vai pat labajā rokā.

Dažreiz pirms sirdslēkmes parādās nespecifiski simptomi: vairākas dienas pirms sirdslēkmes cilvēks var izjust vājumu, savārgumu un diskomfortu krūšu rajonā.

Sirdslēkme var nebūt saistīta ar raksturīgu sāpju sindromu un var izpausties tikai ar tādiem simptomiem kā elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, vājums un slikta dūša. Smalki miokarda infarkta simptomi ir īpaši izplatīti sievietēm.

Tādējādi galvenie akūta miokarda infarkta simptomi ir:

• sāpes krūtīs,
• aizdusa,
• auksti sviedri,
• baiļu sajūta,
• samaņas zudums,
• slikta dūša, vemšana.

Vispārīga informācija par slimību

Miokarda infarkts attīstās sirds muskuļa asinsapgādes traucējumu rezultātā, kas izraisa skābekļa un barības vielu trūkumu un miokarda nekrozi (nāvi). Galvenais traucētas asinsrites cēlonis asinsvados, kas apgādā miokardu, ir koronāro artēriju ateroskleroze - aterosklerozes plankumu, kas galvenokārt sastāv no holesterīna, nogulsnēšanās uz asinsvadu iekšējās virsmas. Pēc tam notiek asinsvadu sieniņu saistaudu proliferācija (skleroze) un kalcija nogulšņu veidošanās (kaļķošanās) ar turpmāku deformāciju un asinsvadu lūmena sašaurināšanos līdz pilnīgai bloķēšanai. Pēc tam aterosklerozes aplikumā var attīstīties tā sauktais aseptiskais iekaisums, kas, pakļaujoties provocējošiem faktoriem (fiziskā aktivitāte, paaugstināts asinsspiediens u.c.), var izraisīt aplikuma plīsumu. Bojājuma zonā uzkrājas trombocīti, izdalās bioloģiski aktīvās vielas, kas vēl vairāk pastiprina asins šūnu saķeri (saķeršanos), kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizsprosto koronārās artērijas lūmenu. Paaugstināta asins recēšana veicina arī asins recekļa veidošanos. Ja asins plūsma traukos netiek atjaunota nākamo sešu stundu laikā, miokarda audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Reti miokarda infarkts notiek ar asu spazmu vai patoloģiski neizmainītu koronāro artēriju trombemboliju, bet tas tiek novērots tikai 5% gadījumu.

Visbiežāk miokarda infarkts lokalizējas kreisā kambara priekšējā sienā, retāk – kreisā kambara aizmugurējā sienā un starpkambaru starpsienā. Labā kambara infarkts ir reti sastopams. Izšķir transmurālu un subendokarda miokarda infarktu. Ar transmurālas patoloģiskas izmaiņas ietekmē visu sirds sienu, ar subendokardiālu - no. līdz ½ sienas biezumam. Ir arī iedalījums miokarda infarktā bez ST segmenta pacēluma un miokarda infarktā ar ST segmenta pacēlumu. S-T segmenta izmaiņu klātbūtne elektrokardiogrammā liecina par pilnīgu koronārās artērijas bloķēšanu un plašu miokarda bojājumu ar lielāku neatgriezeniskas audu nekrozes attīstības risku. S-T segmenta pacēlums netiek novērots, ja artērija ir daļēji bloķēta – tas var liecināt par miokarda infarktu bez S-T segmenta pacēluma vai nestabilu stenokardiju. Taču tikai miokarda infarkta laikā mainās sirds enzīmu aktivitāte.

Kad tiek traucēta miokarda asins piegāde, sākas šūnu nāve, pirmkārt, endokardā, un pēc tam bojājuma zona izplatās uz perikardu. Bojājuma apjoms ir atkarīgs no artērijas bloķēšanas pakāpes, tā ilguma un blakus esošās asinsrites sistēmas.

Nekroze sirds muskuļa audos izraisa akūtas sāpes. Plašs miokarda bojājums var izraisīt sirds kontraktilās funkcijas traucējumus, kas izpaužas kā akūta kreisā kambara mazspēja ar plaušu tūskas un kardiogēna šoka attīstību. Kardiogēnais šoks savukārt saasina miokarda infarkta gaitu, jo pasliktinās koronārā asinsrite. Rezultāts ir smagi sirds ritma traucējumi, tostarp priekškambaru mirdzēšana.

Transmurāls infarkts dažos gadījumos var izraisīt sirds sienas plīsumu vai aneirismu – lokālu retināšanu un miokarda daļas izvirzīšanu.

Kurš ir apdraudēts?

Galvenais miokarda infarkta cēlonis (līdz 90% no visiem gadījumiem) ir ateroskleroze. Tāpēc aterosklerozes attīstības riska faktori palielina sirdslēkmes attīstības iespējamību. Riska grupā ietilpst:

• vīrieši, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietes, kas vecākas par 65 gadiem,
• kas cieš no aptaukošanās, dislipidēmijas, arteriālās hipertensijas, cukura diabēta,
• personām, kuru radinieki cieš no sirds un asinsvadu slimībām un/vai ir pārcietuši miokarda infarktu,
• smēķētāji,
• vadīt mazkustīgu dzīvesveidu,
• narkotiku lietotāji (kokaīns, amfetamīni var izraisīt koronāro artēriju spazmas),
• piedzīvo smagu stresu.

Akūts miokarda infarkts daudzos gadījumos ir asimptomātisks vai netipisks, kas apgrūtina tā diagnostiku. Ir vairākas slimības, kuru izpausmes bieži var būt līdzīgas sirdslēkmes izpausmēm: aneirisma

Miokarda infarkta cēloņi

Neskatoties uz lielajiem panākumiem miokarda infarkta ārstēšanā, šī slimība joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Gandrīz katrs no mums ir dzirdējis gudro teicienu, ka slimību ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt. Šis izteiciens nevarētu būt piemērotāks, runājot par sirdslēkmi.

Mums ir tiesības ievērojami samazināt katastrofas risku! To var darīt pat cilvēki, kuri jau ir pakļauti riskam (hipertensīvie pacienti, pacienti ar miega apnojas sindromu, cilvēki, kas slimo ar koronāro sirds slimību). Lai to izdarītu, ir jānovērš slimības cēloņi.

Miokarda infarkta cēloņi

Ārsti ir noskaidrojuši, ka 95-98% no visiem sirdslēkmes gadījumiem ir vainojama ateroskleroze.

Ir labi zināms, ka holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām sākas bērnībā. Bet pat neskatoties uz to, daži cilvēki saglabā savu veselību līdz sirmam vecumam, savukārt citi cieš no sirdslēkmes salīdzinoši jaunā vecumā. Kāpēc tas notiek?

Daži varētu teikt: gēni. Patiešām, iedzimtībai ir nozīme agrīnā sirds un asinsvadu slimību attīstībā, bet ne tikai un ne tik daudz. Mazkustīgam dzīvesveidam ir liela ietekme uz sirds un asinsvadu slimībām. Citi miokarda infarkta cēloņi ir miega apnoja (miega traucējumi, kam raksturīga krākšana un miega apnoja), aptaukošanās, augsts asinsspiediens, smēķēšana un augsts holesterīna un cukura līmenis.

Katrs no šiem faktoriem divas vai vairāk reizes palielina risku saslimt ar akūtu miokarda infarktu. Bet šie ir iemesli, kurus mēs un jūs varam tieši ietekmēt!

Kāpēc attīstās akūts miokarda infarkts?

Pastāv tieša saikne starp aterosklerozes smagumu un sirdslēkmes biežumu. Un tomēr, lai attīstītos sirdslēkme, nepietiek ar vazokonstrikciju aterosklerozes dēļ. Iedarbināšanas mehānisms ir holesterīna plāksnes iznīcināšana, plaisāšana vai čūlas. Kad tas ir bojāts, uz to tiek nosūtīti trombocīti, kas veido asins recekli un “aizsprosto” trauku.

Tajā pašā laikā organisms izdala vielas asinīs, kas izraisa smagu koronāro artēriju spazmu, kurā notika plāksnes iznīcināšana. Tas viss noved pie daļējas vai pilnīgas asins piegādes pārtraukšanas miokarda zonā ar šo artēriju. Uztura un skābekļa trūkuma gadījumā sirds šūnas mirst un attīstās sirdslēkme.

Sirdslēkmes profilakse

Ir miokarda infarkta cēloņi, uz kuriem cilvēks nevar reaģēt. jat. Piemēram, šīs slimības riska faktori var būt vīriešu dzimums, vecums un ģenētika. Bet daudzi iespējamie cēloņi ( liekais svars, slikti ieradumi, augsts asinsspiediens, nepareizs uzturs, miega apnojas sindroma klātbūtne) mēs joprojām spējam novērst, tādējādi samazinot sirdslēkmes attīstības iespējamību.

Izmantojot mazkaloriju diētu un mērenas fiziskās aktivitātes, piemēram, peldēšanu, rīta vingrošanu un fizikālo terapiju, jūs varat zaudēt svaru diezgan ātri. Izslēdzot no uztura sāli un lietojot zāles pret hipertensiju, jūs varēsiet normalizēt asinsspiedienu. Turklāt katram cilvēkam ir tiesības atmest smēķēšanu.

Jebkurš pacients ar koronāro sirds slimību un hipertensiju var pazemināt asins lipīdu līmeni. Lai to izdarītu, pietiek izņemt no uztura pārtikas produktus ar augstu holesterīna saturu (dzīvnieku tauki, olu dzeltenumi) un lietot īpašus medikamentus no statīnu grupas. Daudzi cukura diabēta pacienti var sasniegt vēlamo cukura līmeni, neēdot saldumus un lietojot endokrinologa izvēlētus medikamentus. Tas viss 2-4 reizes samazinās risku saslimt ar koronāro slimību un tās komplikācijām, tai skaitā miokarda infarktu.

Miega apnojas sindroms, kas arī ievērojami palielina sirdslēkmes risku, ir labi ārstējams ar CPAP terapiju. Tikai ar tā palīdzību pat pacientiem ar smagām apnojas formām sirds komplikāciju iespējamību var samazināt 3-5 reizes!

Nekad nav par vēlu un nekad nav par agru rūpēties par savu veselību un novērst sirds un asinsvadu slimības. Ja jums ir problēmas ar sirdi, apmeklējiet kardiologu. Ja jūs krācat, šodien varat tikt galā ar šo problēmu un novērst miega apnojas sindroma attīstību. Nu, ja jums jau ir bijusi miega apnoja, ārstēšana pie Barvikha sanatorijas miega medicīnas nodaļas speciālistiem novedīs pie elpošanas funkcijas normalizēšanas naktī un visu šīs slimības izraisīto veselības risku novēršanas.

Vairāk interesantu rakstu par šo tēmu.

Fjodorovs Leonīds Grigorjevičs

Miokarda infarkts ir klīniska izpausme. Šo patoloģiju pavada asinsrites traucējumi vai pilnīga pārtraukšana konkrētu apgabalu sirds muskulis, kas izraisa nekrotiskus procesus. Visbiežāk šī slimība skar vīriešus.

Definīcija

Sirdslēkme ir akūta išēmisku traucējumu gaita sirdī. Skābekļa un barības vielu trūkuma rezultātā šūnas mirst. Šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas. Laika gaitā skartā vieta kļūst rēta un zaudē spēju veikt savas funkcijas, kas izraisa traucējumus visas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā.

Traucējumu smagums un sekas ir atkarīgas no mirušo audu daudzuma. Sirdslēkme bieži beidzas ar nāvi.

Galvenais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par asinsrites pārkāpumu. Tie piesātina miokardu ar skābekli un barības vielām. Problēma attīstās aterosklerozes izmaiņu klātbūtnē traukos. Uz to sienām parādās plāksnes, kas sašaurina lūmenu un kavē asinsriti. Plāksnes var arī nolauzties, izraisot asins recekļu veidošanos un artēriju stenozi.

Kā tas notiek

Akūts asinsrites traucējums sirds muskulī parasti izpaužas kā stipras sāpes sirds rajonā, kas izplatās uz citām ķermeņa daļām. Ja tā notiek, pacients steidzami jānogādā ārstniecības iestādē sirds intensīvās terapijas nodaļā. Savlaicīgas palīdzības trūkums noved pie nāves.

Slimības attīstības risks ievērojami palielinās līdz ar vecumu. Uzbrukumi biežāk rodas vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Sievietēm ķermeņa hormonālo īpašību dēļ sirdslēkmes rodas reti. Bet pēc 55 gadiem slimības attīstības iespēja abiem dzimumiem ir vienāda.

Akūts miokarda infarkts 35% gadījumu beidzas ar pacienta nāvi. Šī slimība ir viens no galvenajiem pēkšņas nāves cēloņiem.

Ja asinis neieplūst sirds muskulī 15 minūtes vai ilgāk, tas izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas, kas traucē orgāna darbību.

Akūtas išēmijas lēkmes rezultātā funkcionālās muskuļu šūnas mirst. Viņu vietu ieņem saistaudu šķiedras.

Sirdslēkme notiek vairākos posmos:

1. Pirmo sauc par prodromu. Tajā pašā laikā palielinās uzbrukumu biežums un smagums. Šis process var ilgt no vairākām stundām līdz nedēļām.
2. Otrajā periodā tas attīstās akūts uzbrukums. Šī ir akūtākā stadija, kas turpinās no asinsrites traucējumu rašanās līdz nekrotiskām izmaiņām. Tas ilgst no 20 minūtēm līdz vairākām stundām.
3. Nākamais periods ir akūts. To raksturo nekrozes veidošanās un turpinās līdz bojāto audu fermentatīvai kušanai. Tās ilgums svārstās no vairākām dienām līdz divām nedēļām.
4. Subakūtā periodā sākas patoloģisko audu aizstāšanas process ar saista šķiedrām. veidojas divu mēnešu laikā.
5. Pēcinfarkta stadiju raksturo rētas galīgais nobriešana. Līdz tam laikam sirds muskulis pielāgojas jauniem darba apstākļiem.

Šādas izmaiņas visbiežāk noved pie pacienta invaliditātes.

Cēloņi

Tiek uzskatīts, ka sirdslēkme ir vecāku vīriešu slimība. Bet tas tā nav. Lai gan problēma biežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, tā var rasties arī jauniešiem. IN pēdējie gadi slimība ir kļuvusi jaunāka. Visi vairāk vīriešu pēc 30 gadiem viņi cieš no uzbrukumiem. Statistika saka, ka akūti išēmiski traucējumi skar 60% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem.

Patoloģiskais process vīriešiem attīstās 5 reizes biežāk. Dzimumhormoni nodrošina uzticamu sieviešu sirds aizsardzību. Tāpēc pēc menopauzes parādās aterosklerozes izmaiņas koronārajos traukos. Pirms tam saslimstības gadījumi bija reti.

Pēc menopauzes hormonu līmenis sievietēm samazinās un palielinās. Tajā pašā laikā daiļā dzimuma pārstāves nereti neņem vērā traucējumu simptomus, attiecinot tos uz citiem iemesliem, un vēršas pēc palīdzības vēlāk nekā nepieciešams.

Akūts miokarda infarkts- patoloģija, ko raksturo sirds muskuļa zonas nekroze, ko izraisa problēmas ar asins plūsmu koronārajos traukos.

Šādi traucējumi rodas no neatbilstības starp skābekļa daudzumu, kas nepieciešams normālai sirdsdarbībai, un to, kas tiek “piegādāts” reālajā situācijā. Šajā rakstā es ierosinu rūpīgi apsvērt šo briesmīgo slimību, kas tiek uzskatīta par koronārās sirds slimības komplikāciju.

Sīkāk noskaidrosim slimības cēloņus, diagnostikas veidus, ārstēšanas formas, lai samazinātu riskus nonākt kardioreanimācijā.

Vēlos atzīmēt, ka tālāk sniegtā informācija nekādā gadījumā nedrīkst radīt ilūzijas vai tikt uztverta kā pašapkalpošanās ceļvedis. Šādas darbības ir kategoriski nepieņemamas. Par naiviem uzskatu to viedokli, kuri, lasot rakstus par savas slimības tēmu, pieņem, ka spēj vienlīdzīgi apspriesties un komunicēt ar kardiologu.

Diagnozes noteikšana, ārstēšanas stratēģijas izstrāde un medikamentu izrakstīšana ir tikai specializētā ārstējošā ārsta prerogatīva.

Tomēr nevajadzētu ignorēt vienu psiholoģisko aspektu. Lai novērstu slimības, bruņosimies ar vismaz minimālu informācijas daudzumu. Nebūtu lieki uzzināt par visiem iespējamiem faktoriem, kas provocē slimības rašanos.

Saistībā ar miokarda infarktu šāds apgalvojums ir būtisks, jo nāves gadījumu skaits pēc pirmā sirdslēkmes ir ievērojams. No trim pacientiem, kuriem diagnosticēts akūts miokarda infarkts, izdzīvo tikai divi.

Esmu pārliecināts, ka tas ir pārliecinošs arguments, lai pārdomātu, cik nopietnas ir briesmas sirdis apzīmē šo patoloģisko stāvokli.

Sirdslēkmes cēloņi

Ateroskleroze ir fundamentāls riska faktors, kas rada priekšnoteikumus holesterīna uzkrājumu veidošanai uz artēriju sieniņām. Šādus lipīdu veidojumus sauc par aterosklerozes plāksnēm, kuras var parādīties dažādās formās: izliekta, plakana, bieza, plāna, izturīga.

Uzskaitītajiem kritērijiem ir liela nozīme, jo uz tiem ir balstīta plāksnes plīsuma iespējamība.

Kuģi, kas nokļuvuši zem aterosklerozes spiediena, zaudē savu galveno īpašību - elastību, kļūstot blīvi. Ar holesterīna plāksni samazinās artērijas kapacitāte. “Sirds lūgums” palielināt asins plūsmu caur to izrādās neiespējams.

Tomēr problēmas mānīgums ir tāds, ka “” daudzus gadus klusē, monotoni pildot niecīgus pienākumus.

Ilgu laiku asinsvadu bojājumi nekādā veidā neizpaužas. Pienāk brīdis, kad cilvēku pārņem nospiedošs sāpīgas sajūtas krūšu vidū. Šī sirds “signalizē” jums pēc palīdzības.

Šādas koronāro artēriju slimības izpausmes sauc par stenokardiju.

Sirds nespēj tikt galā ar palielinātu slodzi, jo koronārās artērijas līdz šim ir tikai daļēji bloķētas ar aterosklerozes uzkrāšanos.

Ja jums rūp sirds veselība, savlaicīgi konsultējieties ar kardiologu.

Ievērojot medicīniskās receptes, jūs varēsiet apturēt lēkmes, sāpes parādīsies retāk, problēmas īslaicīgi mazināsies.

Ja nesperīsit nekādas darbības, neievērosiet ārstu ieteikumus un ignorēsiet veselīga dzīvesveida pamatus, tad pienāks brīdis, kad situācija var krasi pasliktināties.

Nākamajā reizē, kad lietoju nitroglicerīnu, atvieglojuma nebija. Tikai izdzerot vienu vai vairākas tabletes, atnāks ilgi gaidītais atvieglojums.

Tas ir nopietns signāls, burtiski sirds trauksme, sakot, ka plāksnes integritāte ir apdraudēta. Ir daudz iemeslu:

• stresa situācija
• hipertensīvā krīze
• fiziska pārslodze
• plāksnes iekaisums

Iegūto plaisu ķermenis mēģinās “aizlāpīt” ar asins recekli. Asins recēšana traumas vietā palielinās, un dabiskais rezultāts ir asins recekļa veidošanās.

Tā kā nav iemeslu, kas kavētu proliferāciju, arteriālais lūmenis tiks slēgts trombsārkārtīgi ātri. Asins pārvietošanās caur artēriju apstājas. Šūnas un audi, piedzīvojot milzīgu skābekļa trūkumu, mirst. Tādējādi attīstās akūts miokarda infarkts.

Miokarda bojājuma pakāpe ir tieši atkarīga no tromba bloķētās artērijas izmēra. Jo lielāks tas ir, jo vairāk šūnu nonāk nekrozes ietekmē (mirst). Attiecīgi tie ir sadalīti:

• liels fokuss, kad tiek ietekmēts viss sirds muskuļa biezums
• smalki fokuss

Sirds rēta (rēta) paliek uz mūžu. Tas nespēs izšķīst, atstājot savu nospiedumu uz visiem laikiem.

Galvenie simptomi

Tipiskās situācijās akūtiem simptomi ir šādi.

Galvenais simptoms ir sāpes krūtīs. Degšanas intensitāte ir augsta, un sāpes, iespējams, ir lokalizētas dažādas vietas: pleci, kakls, žoklis, roka, mugura. Plūsmas shēma ir viļņota. Uzbrukuma brīdī pacienta seja ir stipri izkropļota un āda kļūst bāla. Ekstremitātes ir mitras, aukstas, ātra elpošana.

Ja ar stenokardiju šādas pazīmes izpaužas slodzes laikā, tad pirmsinfarkta stāvokli raksturo sāpju klātbūtne, kad cilvēks atrodas miera stāvoklī. Uzņemtais nitroglicerīns nepalīdz.

Jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Tomēr simptomu saraksts neaprobežojas tikai ar sāpēm. Pacientam ir spēcīgas asinsspiediena svārstības. Tūlīt sāpju brīdī spiediena rādījumi var strauji palielināties, un pēc tam rodas straujš “pīķis” līdz pacientam neparasti zemām vērtībām.

Kas attiecas uz pulsu, tas neizceļas ar tā noturību. Lielākoties viņi identificē kopīgus, lai gan dažreiz ir izņēmumi (reti).

Papildus tahikardijai ir iespējama arī virkne dažādu autonomās nervu sistēmas traucējumu:

• muskuļu vājums
• auksti sviedri
• aizdusa
• bieža urinēšana
• paaugstināta trauksme
• trauksme
• iespējami garīgi traucējumi

Pēdējās trīs pazīmes rodas sakarā ar straujš pieaugums ierosinošie hormoni (adrenalīns), kas nonāk asinīs.

Pirmās dienas beigās pēc sāpīga uzbrukuma tiek novērotas jūtamas sāpes, ko izraisa skartā miokarda “mirušo” šūnu iekļūšana asinīs.

Iekļūstot asinīs, tie ātri izplatījās visā ķermenī, izraisot saindēšanos.

Temperatūras paaugstināšanās pēc tam, kad sāpes krūtīs ir nedaudz mazinājušās, ir trauksmes zvans par tuvojošos sirdslēkmi. Parasti tas ir 38-39 grādu robežās.

Es atzīmēju, ka stenokardijas lēkme neizraisa temperatūras paaugstināšanos.

Sirdslēkmes klīniskā aina ir pārsteidzoša tās daudzveidībā. Daži cilvēki to nēsā uz kājām, savukārt citiem ir raksturīga slimības gaita. Vēl citiem sirdslēkmes dēļ attīstās vairākas nopietnas komplikācijas. Turklāt ir situācijas, kad komplikāciju rezultātā iestājas nāve.

Sekundārās pazīmes

1. Sāpes, kas rodas gremošanas traktā, nevar raksturot kā akūtas. Vieta, kur tie ir jūtama, nav jutīga pret pieskārienu. Tas rada problēmas pacientam, ko pavada dedzinoša sajūta. Antacīdu medikamentu lietošana palīdzēs nedaudz mazināt nepatīkamo sajūtu.
2. Man sāpēja roka un plecs, parasti kreisā. Tomēr smaguma sajūta var skart arī labo pusi. Sāpju raksturs ir monotons, sāpes, izplatās līdz pirkstiem.
3. Elpas trūkums ir viens no “populārajiem” simptomiem, kas liecina par iespējamu sirdslēkmes tuvošanos. Jāuztraucas, kad normāla slodze liek pēkšņi uzpūsties un aizrīties. Jebkura kustība kļūst sarežģīta. Šādas elpošanas problēmas sauc par "gaisa badu", kas pazūd atpūtai. Tomēr nemaldiniet sevi, jo, turpinot staigāt, atkal atgriežas elpas trūkums.
4. Bieži vien elpas trūkuma simptoms ir hronisks nogurums, kas pilnībā pārklāj visu ķermeni.

Sirdslēkmes diagnostika

Statistika ir nepielūdzama, ar šo diagnozi hospitalizēto cilvēku procentuālais daudzums ir neliels. Ne visi spēj laicīgi noteikt problēmu vai to savlaicīgi risināt.

Pusstunda, maksimums četrdesmit minūtes – tas ir optimālais laiks veiksmīgai sirdslēkmes ārstēšanai.

Terapijas efektivitāte pret sāpēm krūtīs ir tieši atkarīga no medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Veiksmīga cīņa ar trombu, kas aizbarikādējis sirds artēriju, iespējama pirmajās 3 stundās pēc sirdslēkmes sākuma.

Neatliekamās palīdzības ārstiem pietiks ar elektrokardiogrammu (tipiskās situācijās), lai pārliecinātos par situācijas nopietnību (plašums, dziļums, cauri, guļus miokarda biezumā). Sirds ultraskaņa palīdzēs noteikt, cik smagi slims ir, protams, ar nosacījumu, ka pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcā.

Ko darīt pirms ārstu ierašanās

Ja jūtat sāpes krūtīs, jums vajadzētu:

1. Pārtrauciet visas aktīvās darbības un apsēdieties.
2. Lietojiet nitroglicerīnu, novietojot to zem mēles.
3. Ja tas nepalīdz, ieņemiet vēl vienu tableti pēc vismaz piecām minūtēm. Ja nav pozitīvu izmaiņu, ir pieļaujams lietot 4-5 tabletes stundas laikā. Ir vērts uzskatīt, ka nitroglicerīna lietošana pazemina asinsspiedienu un ir iespējamas galvassāpes.

Sirdslēkmes ārstēšana

Primārais uzdevums ir apturēt sāpju lēkmi, ievadot intramuskulāri, intravenozi pretsāpju līdzekļus, dažādās kombinācijās. Ar šādu diagnozi pacienta ārkārtas transportēšana uz slimnīcu ir obligāta.

Ideāls variants hospitalizācijai būtu intensīvās terapijas nodaļa ar iespēju pastāvīgi uzraudzīt sirds darbību. Ja nepieciešams, nekavējoties tiek sniegta neatliekamā palīdzība. Pasākumu saraksts atkarībā no indikācijām:

• sirds defibrilācija
• ventilācija (mākslīgā)
• sirds stimulācija

Ja brīdis netiek palaists garām, kopš lēkmes sākuma ir pagājušas mazāk nekā sešas stundas, ja nav kontrindikāciju, galvenais uzdevums ir izšķīdināt asins recekli, kas izraisījis koronārās artērijas nosprostojumu. artērijas. Tiek izmantotas tādas zāles kā fibrinolizīns un streptāze. Heparīna lietošana var novērst trombozes progresēšanu.

Lai palēninātu miokarda šūnu un audu nāvi, zāles tiek ievadītas intravenozi, lai samazinātu sirds vajadzību pēc skābekļa.

Sirdslēkmes komplikācijas

1. Ventrikulāras sienas plīsums, ko papildina sirds tamponāde, ir viskritiskākā komplikācija, kas burtiski piecu minūšu laikā izraisa nāvi.
2. Sirds aneirisma ir veidojums, kam ir izliekta forma un kontrakciju laikā šķiet, ka tas izkrīt. Dobuma iekšpusē veidojas asins recekļi. Tos pārnēsā asinsrite, izraisot slimību, ko sauc par trombemboliju.
3. Kardiogēns šoks ir bīstama komplikācija, ko raksturo pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās. Simptomātiskais attēls ir šāds:

• āda kļūst bāla
• vizuāli pārbaudot, vēnas kļūst tik tikko pamanāmas
• aukstās ekstremitātes
• sirds skaņas ir apslāpētas
• pulsa pavediens
• urinēšana ir vāja
• iespējams samaņas zudums
• blokādes - problēmas ar sirds impulsu vadīšanu
• Dažreiz var rasties aritmijas

Kā tiek ārstētas komplikācijas

Kardiogēna šoka gadījumā dopamīnu ievada, pamatojoties uz sistoliskā spiediena vērtībām.

Plaušu tūska - pretsāpju līdzekļi tiek ievadīti intravenozi. Procedūra putojošo krēpu noņemšanai no bronhiem tiek veikta, izmantojot specializētu sūkšanu (vakuuma aparātu) un ar tvaikiem bagātināta skābekļa ieelpošanu. etilspirts, palīdz izvadīt gļotas no mazajiem bronhiem.

Procedūra, ko sauc par koronāro angiogrāfiju, palīdzēs precīzi noteikt artēriju, kas ir atbildīga par sirdslēkmes izraisīšanu. Ja nepieciešams, tiek veikta balonu angioplastika un skartās artērijas stentēšana, kas palīdz novērst “aizsprostojumus” un atjaunot normālu asinsriti.

Idealizēta iespēja ir sistēmiskās trombolīzes īstenošana, ko veic kardiologi, kuri ierodas pēc izsaukuma (kas ir reti, parasti ierodas terapeiti), tieši mājās. Metodes būtība ir injicēt zāles, kas izšķīdina asins recekli, kas bloķējis koronārā asinsvada lūmenu.

Koronāro artēriju šuntēšana akūta infarkta gadījumā tiek veikta reti, jo ir augsts nāves risks. Izņēmumi, interventrikulārās starpsienas plīsums - pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Ir jānodrošina rūpīga ikdienas aprūpe. Palīdzība ar mazgāšanos un ēšanu būs neaizstājama. Jums būs sistemātiski jāgriežas gultā, jānoslauka āda un jāuzrauga izkārnījumi.

Sāli nesaturoši caurejas līdzekļi (vazelīna eļļa, smiltsērkšķi) palīdzēs novērst aizcietējumus.

Režīmu pielāgo ārsts, daudz kas ir atkarīgs no tā, cik smagi tika bojāts miokards.

Neliela fokusa sirdslēkmes gadījumā gultas režīms tiek uzturēts divas līdz trīs dienas. Tad pozitīvas dinamikas gadījumā ir atļauta kustība palātas ietvaros. Pēc nedēļas ir atļauta kustība nodaļas ietvaros, pakāpeniski palielinot fizisko aktivitāti.

Pēc izrakstīšanas attālumam, ko pacients spēj pārvarēt, pilnībā nejūtot diskomfortu krūtīs, vajadzētu tuvoties 700–900 metriem. Paša spēkiem uzkāpt vienā stāvā nedrīkst radīt grūtības.

Atveseļošanās periods pēc sirdslēkmes nav iedomājams bez fizikālās terapijas. Tās ieviešana sākas slimnīcas uzturēšanās laikā, un turpmāk regulāri jāapmeklē vingrošanas terapijas telpa.

Akūts miokarda infarkts nepāriet, neatstājot pēdas, daļēji tiek traucēta sirds muskuļa funkcionalitāte. Riska faktors (koronāro asinsvadu ateroskleroze) joprojām pastāv, diemžēl pēc sirdslēkmes nav iespējams kļūt pilnīgi veselam.

Lai neatkārtotos sirdsdarbības traucējumi, jums vajadzētu rūpēties par savu veselību. Neviens jūs aiz rokas nevedīs uz kardiologa kabinetu. Centieties ievērot ārsta ieteikumus. Par tiem daudz runā, bet reti tiek īstenoti.

Jūsu psiholoģiskās attieksmes kursam jābūt vērstam tikai uz veselīgu dzīvesveidu, lai gan ne visiem tas izdodas. Nopietni veiciet profilakses pasākumus, jo jūsu sirds veselība ir apdraudēta.

Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības forma, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa pēkšņa koronārās asinsrites pārtraukšana koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Katru gadu miljoniem cilvēku piedzīvo vienu vai otru koronārās sirds slimības izpausmi - visizplatītākā miokarda bojājuma forma, kurai ir daudz veidu, kas vienmēr noved pie ierastā dzīvesveida izjaukšanas, darbspēju zaudēšanas un dzīvības prasīšanas. liels skaits pacientu. Viena no biežākajām koronāro artēriju slimības izpausmēm ir miokarda infarkts (MI), vienlaikus tas ir biežākais šādu pacientu nāves cēlonis, un attīstītās valstis nav izņēmums.

Saskaņā ar statistiku, ASV vien gadā tiek reģistrēts aptuveni miljons jaunu sirdslēkmes gadījumu, aptuveni trešā daļa pacientu mirst, un aptuveni puse nāves gadījumu notiek pirmās stundas laikā pēc nekrozes attīstības miokardā. Arvien biežāk slimo cilvēku vidū ir jauna un nobrieduša vecuma darbspējīgi cilvēki, kuros vīriešu ir vairākas reizes vairāk nekā sieviešu, lai gan līdz 70 gadu vecumam šī atšķirība izzūd. Ar vecumu pacientu skaits nepārtraukti pieaug, un viņu vidū arvien vairāk parādās sievietes.

Tomēr nevar nepamanīt pozitīvās tendences, kas saistītas ar pakāpenisku mirstības samazināšanos, ko rada jaunas diagnostikas metodes, mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kā arī pastiprināta uzmanība tiem slimības attīstības riska faktoriem, kurus mēs paši varam novērst. . Tādējādi cīņa pret smēķēšanu valsts līmenī, veselīgas uzvedības un dzīvesveida pamatu popularizēšana, sporta attīstība, iedzīvotāju atbildības veidošana par savu veselību būtiski veicina koronāro artēriju slimības akūtu formu profilaksi. , ieskaitot miokarda infarktu.

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (nāve), ko izraisa pilnīga asinsrites pārtraukšana caur koronārajām artērijām. Tās attīstības iemesli ir labi zināmi un aprakstīti. Dažādu koronāro sirds slimību problēmas pētījumu rezultāts ir bijis daudzu riska faktoru identificēšana, daži no kuriem nav atkarīgi no mums, bet citi, kurus ikviens var izslēgt no savas dzīves.

Kā zināms, iedzimtai predispozīcijai ir liela nozīme daudzu slimību attīstībā. Koronārā sirds slimība nav izņēmums. Tādējādi pacientu ar koronāro artēriju slimību vai citām aterosklerozes izpausmēm klātbūtne asins radinieku vidū ievērojami palielina miokarda infarkta risku. Arteriālā hipertensija, dažādi vielmaiņas traucējumi, piemēram,. cukura diabēts, hiperholesterinēmija ir arī ļoti nelabvēlīgs fons.

Ir arī tā sauktie modificējamie faktori, kas veicina akūtu koronāro sirds slimību. Citiem vārdiem sakot, tie ir apstākļi, kurus var vai nu pilnībā novērst, vai arī būtiski samazināt to ietekmi. Šobrīd, pateicoties dziļai izpratnei par slimību attīstības mehānismiem, rašanos modernas metodes Agrīna diagnostika, kā arī jaunu medikamentu izstrāde ļāvusi cīnīties ar tauku vielmaiņas traucējumiem, uzturēt normālu asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs.

Neaizmirstiet, ka izvairīšanās no smēķēšanas, pārmērīgas alkohola lietošanas, stresa, kā arī laba fiziskā sagatavotība un atbilstoša ķermeņa svara uzturēšana būtiski samazina sirds un asinsvadu patoloģiju risku kopumā.

Sirdslēkmes cēloņus parasti iedala divās grupās:

1. Būtiskas aterosklerozes izmaiņas koronārajās artērijās;
2. Neaterosklerotiskas izmaiņas sirds koronārajās artērijās.

Aterosklerozes problēma mūsdienās iegūst satraucošus apmērus, un tai ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociāls raksturs. Tas ir saistīts ar tā formu daudzveidību, kuru izpausmes var ievērojami sarežģīt šādu pacientu dzīvi, kā arī var būt letālas. Tādējādi koronārā ateroskleroze izraisa koronāro sirds slimību parādīšanos, kuras viens no smagākajiem variantiem būs miokarda infarkts. Visbiežāk pacientiem vienlaikus tiek bojātas divas vai trīs artēriju, kas piegādā sirds muskuli ar asinīm, stenozes apjomam sasniedzot 75% vai vairāk. Šādos gadījumos ir ļoti iespējama plaša sirdslēkmes attīstība, kas vienlaikus skar vairākas tās sienas.

Daudz retāk, ne vairāk kā 5-7% gadījumu, miokarda infarkta cēlonis var būt ne-aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados, kas to piegādā. Piemēram, artēriju sienas iekaisums (vaskulīts), spazmas, embolija, iedzimtas anomālijas asinsvadu attīstība, tendence uz hiperkoagulāciju (paaugstinātu asins recēšanu) var izraisīt arī asinsrites traucējumus koronārajās artērijās. Diemžēl kokaīna lietošana ir diezgan izplatīta parādība, arī jauniešu vidū, un tā var izraisīt ne tikai smagu tahikardiju, bet arī ievērojamu sirds artēriju spazmu, ko neizbēgami pavada muskuļu nepietiekams uzturs ar perēkļu parādīšanos. nekroze tajā.

Ir vērts atzīmēt, ka tikai sirdslēkme, kas rodas aterosklerozes rezultātā, ir neatkarīga slimība (nosoloģija) un viena no IHD formām. Citos gadījumos, ja ir neaterosklerozs bojājums, miokarda nekroze būs tikai sindroms, kas sarežģī citas slimības (sifilisu, reimatoīdo artrītu, videnes orgānu traumas u.c.).

Miokarda infarkta rašanās biežumā ir noteiktas atšķirības atkarībā no dzimuma. Saskaņā ar dažādiem datiem, vīriešiem vecumā no 45-50 gadiem sirdslēkmes ir 4-5 reizes biežākas nekā sieviešu vidū. Tas izskaidrojams ar vēlāku aterosklerozes parādīšanos sievietēm, jo ​​ir estrogēnu hormoni, kuriem ir aizsargājoša iedarbība. Līdz 65-70 gadu vecumam šī atšķirība izzūd, un aptuveni puse pacientu ir sievietes.

Miokarda infarkta attīstības patoģenētiskie mehānismi

Lai saprastu šīs mānīgās slimības būtību, ir jāatgādina galvenās sirds struktūras iezīmes. Jau kopš skolas laikiem katrs no mums zina, ka tas ir muskuļu orgāns, kura galvenā funkcija ir asiņu sūknēšana sistēmiskajā un plaušu apritē. Cilvēka sirds ir četrkameru - tai ir divi ātriji un divi kambari. Tās siena sastāv no trim slāņiem:

• Endokards ir iekšējais slānis, līdzīgs asinsvados esošajam slānim;
• Miokards - muskuļu slānis, kas nes galveno slodzi;
• Epikards - aptver sirds ārpusi.

Ap sirdi ir dobums, ko sauc par perikardu (sirds odere) - ierobežota telpa, kurā ir neliels daudzums šķidruma, kas nepieciešams tās kustībai kontrakciju laikā.

Miokarda infarkta laikā noteikti tiek ietekmēts vidējais muskuļu slānis, un patoloģiskajā procesā, lai arī ne vienmēr, ir iesaistīts arī endokards un perikards.

Asins piegādi sirdij veic labās un kreisās koronārās artērijas, kas rodas tieši no aortas. To lūmena slēgšanu, un jo īpaši, ja kolaterālās (apvedceļa) asins plūsmas ceļi ir vāji attīstīti, pavada išēmijas un nekrozes perēkļu (perēkļu) parādīšanās sirdī.

Ir zināms, ka akūta miokarda infarkta patoģenēzes jeb attīstības mehānisma pamatā ir aterosklerozes bojājumi. asinsvadu siena un no tā izrietošā tromboze un artēriju spazmas. Patoloģisko izmaiņu attīstības secību izsaka triāde:

1. Lipīdu plāksnes plīsums;
2. Tromboze;
3. Reflekss vazospazms.

Uz aterosklerozes fona artēriju sieniņās, kas piegādā sirdij asinis, notiek tauku un olbaltumvielu masu nogulsnēšanās, kas laika gaitā pieaug ar saistaudiem, veidojot šķiedru plāksni, kas izvirzās trauka lūmenā un ievērojami sašaurinās. to. Akūtās IHD formās sašaurināšanās pakāpe sasniedz divas trešdaļas no asinsvada diametra un pat vairāk.

Paaugstināts asinsspiediens, smēķēšana un intensīva fiziskā slodze var izraisīt aplikuma plīsumu, bojājot artērijas iekšējās oderes integritāti un ateromatozo masu izdalīšanos tās lūmenā. Dabiska reakcija uz asinsvadu sieniņas bojājumiem šādā situācijā ir tromboze, kas, no vienas puses, aizsardzības mehānisms, kas paredzēts defekta novēršanai, un, no otras puses, kam ir liela nozīme asinsrites apturēšanā caur trauku. Sākumā bojātās plāksnes iekšpusē veidojas trombs, pēc tam izplatās visā trauka lūmenā. Bieži vien šādi asins recekļi sasniedz 1 cm garumu un pilnībā aizver skarto artēriju, pārtraucot asins plūsmu tajā.

Kad veidojas asins receklis, izdalās vielas, izraisot spazmu asinsvadi, kurus var ierobežot vai aptvert visu koronāro artēriju. Spazmas attīstības stadijā notiek neatgriezeniska un pilnīga kuģa lūmena slēgšana un asins plūsmas pārtraukšana - okluzīva obstrukcija, kas izraisa neizbēgamu sirds muskuļa sekcijas nekrozi (nekrozi).

Pēdējais patoģenētiskais nekrozes parādīšanās mehānisms sirdī kokaīna atkarības laikā ir īpaši izteikts, kad pat tad, ja nav aterosklerozes bojājumu un trombozes, izteikta spazma var izraisīt pilnīgu artērijas lūmena slēgšanu. Ja sirds infarkts notiek jaunībā un agrāk, jāpatur prātā kokaīna iespējamā loma veseliem cilvēkiem kuriem iepriekš nebija aterosklerozes pazīmju.

Papildus aprakstītajiem miokarda infarkta attīstības pamatmehānismiem nelabvēlīgi var būt dažādas imunoloģiskas izmaiņas, paaugstināta asins recēšanas aktivitāte un nepietiekams apvedceļu (nodrošinājuma) asins plūsmas ceļu skaits.

Video: miokarda infarkts, medicīniskā animācija

Strukturālas izmaiņas miokarda nekrozes fokusā

Visbiežāk sastopamā miokarda infarkta vieta ir kreisā kambara siena, kurai ir vislielākais biezums (0,8 - 1 cm). Tas ir saistīts ar ievērojamu funkcionālo slodzi, jo asinis no šejienes zem augsta spiediena tiek izspiestas aortā. Ja rodas nepatikšanas - koronārās artērijas sienas aterosklerozes bojājumi, ievērojams sirds muskuļa tilpums paliek bez asins piegādes un tiek pakļauts nekrozei. Visbiežāk nekroze notiek kreisā kambara priekšējā sienā, aizmugurējā sienā, virsotnē un arī starpkambaru starpsienā. Sirdslēkmes sirds labajā pusē ir ārkārtīgi reti.

Miokarda nekrozes zona kļūst pamanāma ar neapbruņotu aci 24 stundu laikā no tās attīstības sākuma: parādās sarkanīgs un dažreiz pelēcīgi dzeltens laukums, ko ieskauj tumši sarkana svītra. Mikroskopiski izmeklējot skarto sirdi, sirdslēkmi var atpazīt, atklājot iznīcinātas muskuļu šūnas (kardiomiocītus), ko ieskauj iekaisuma “vārpsts”, asinsizplūdumi un tūska. Laika gaitā bojājuma avotu nomaina saistaudi, kas kļūst blīvāki un pārvēršas rētā. Kopumā šādas rētas izveidošanās prasa apmēram 6-8 nedēļas.

Par transmurālu miokarda infarktu runā tad, kad viss sirds muskuļa biezums tiek pakļauts nekrozei; tajā pašā laikā ļoti iespējams, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti endokards un perikards, tajos parādās sekundārs (reaktīvs) iekaisums - endokardīts. un perikardīts.

Endokarda bojājumi un iekaisums ir pilns ar asins recekļu rašanos un trombembolisko sindromu, un perikardīts laika gaitā novedīs pie saistaudu augšanas sirds maisiņa dobumā. Šajā gadījumā perikarda dobums aizaug un veidojas tā sauktā “bruņu sirds”, un šis process ir pamatā turpmākai hroniskas sirds mazspējas veidošanai, jo tiek ierobežota tās normālā mobilitāte.

Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko aprūpi lielākā daļa pacientu, kas pārdzīvo akūtu miokarda infarktu, paliek dzīvi, un viņu sirdī veidojas blīva rēta. Tomēr neviens nav pasargāts no atkārtotām asinsrites apstāšanās epizodēm artērijās, pat tie pacienti, kuriem sirds asinsvadu caurlaidība tika atjaunota ķirurģiski (stentējot). Gadījumos, kad ar jau izveidotu rētu rodas jauns nekrozes fokuss, viņi runā atkārtota sirdslēkme miokarda.

Parasti otrā sirdslēkme kļūst letāla, bet precīzs to skaits, ko pacients var izturēt, nav noteikts. Retos gadījumos ir trīs nekrozes epizodes sirdī.

Dažkārt var saskarties ar tā saukto recidivējošu sirdslēkmi, kas rodas laika periodā, kad akūtas lēkmes vietā sirdī veidojas rētaudi. Tā kā, kā minēts iepriekš, rēta “nogatavojas” vidēji 6-8 nedēļas, šajā periodā var rasties recidīvs. Šis sirdslēkmes veids ir ļoti nelabvēlīgs un bīstams dažādu letālu komplikāciju attīstībai.

Dažreiz notiek smadzeņu infarkts, kura cēloņi būs trombemboliskais sindroms ar plašu transmurālu nekrozi, kurā procesā tiek iesaistīts endokards. Tas ir, asins recekļi, kas veidojas kreisā kambara dobumā, kad tiek bojāta sirds iekšējā odere, nonāk aortā un tās zaros, kas ved asinis uz smadzenēm. Kad smadzeņu asinsvadu lūmenis ir bloķēts, notiek smadzeņu nāve (infarkts). Šādos gadījumos šīs nekrozes nesauc par insultu, jo tās ir miokarda infarkta komplikācija un sekas.

Miokarda infarkta veidi

Līdz šim nav vienotas vispārpieņemtas sirdslēkmes klasifikācijas. Klīnikā, pamatojoties uz apjomu nepieciešamo palīdzību, slimības prognoze un gaitas īpašības, izšķir šādas šķirnes:

• Lielfokālais miokarda infarkts - var būt transmurāls un netransmurāls;
• Mazs fokālais - intramurāls (miokarda biezumā), subendokardiāls (zem endokarda), subepikardiāls (sirds muskuļa rajonā zem epikarda);
• kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējais, apikālais, sānu, starpsienas utt.);
• labā kambara infarkts;
• Priekškambaru miokarda infarkts;
• Sarežģīts un nesarežģīts;
• Tipisks un netipisks;
• Ilgstošs, atkārtots, atkārtots infarkts.

Turklāt tiek izdalīti miokarda infarkta periodi:

1. Pirmsinfarkta;
2. Akūts;
3. Pikants;
4. Subakūts;
5. Pēcinfarkta.

Sirdslēkmes izpausmes

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to aizdomām ar lielu varbūtības pakāpi pat slimības pirmsinfarkta periodā. Tādējādi pacienti piedzīvo ilgākas un intensīvākas sāpes krūtīs, kas mazāk reaģē uz ārstēšanu ar nitroglicerīnu un dažreiz neizzūd vispār. Var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādas aritmijas un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacientiem kļūst arvien grūtāk izturēt pat nelielas fiziskās aktivitātes.

Tajā pašā laikā parādās raksturīgas elektrokardiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par traucētu asins piegādi miokardam, un to identificēšanai īpaši efektīva ir nepārtraukta uzraudzība vienu dienu vai ilgāk (Holtera monitorings).

Raksturīgākās sirdslēkmes pazīmes parādās akūtā periodā, kad sirdī parādās un paplašinās nekrozes zona. Šis periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām, un dažreiz ilgāk. Ir faktori, kas provocē akūta perioda attīstību predisponētiem indivīdiem ar koronāro artēriju aterosklerozes bojājumiem:

• Pārmērīga fiziskā slodze;
• Smags stress;
• Operācijas, traumas;
• Hipotermija vai pārkaršana.

Galvenā nekrozes klīniskā izpausme sirdī ir sāpes, kas ir ļoti intensīvas. Pacienti to var raksturot kā dedzināšanu, spiešanu, spiešanu, "dunci līdzīgu". Sāpēm ir retrosternāla lokalizācija, tās var būt jūtamas pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, un dažreiz tās aptver krūškurvja priekšpusi. Raksturīga ir sāpju izplatīšanās (apstarošana) uz kreiso roku, lāpstiņu, kaklu un apakšžokli.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroms ir ļoti izteikts, kas izraisa arī noteiktas emocionālas izpausmes: baiļu sajūtu nomirt, smagu trauksmi vai apātijas sajūtu, dažreiz uztraukumu pavada halucinācijas.

Atšķirībā no citiem koronāro artēriju slimības veidiem sāpīgs uzbrukums sirdslēkmes laikā ilgst vismaz 20-30 minūtes, un nitroglicerīnam nav pretsāpju efekta.

Labvēlīgos apstākļos nekrozes fokusa vietā sāk veidoties tā sauktie granulācijas audi, kas bagāti ar asinsvadiem un fibroblastu šūnām, kas veido kolagēna šķiedras. Šo sirdslēkmes periodu sauc par subakūtu, un tas ilgst līdz 8 nedēļām. Parasti tas norit labi, stāvoklis sāk stabilizēties, sāpes vājina un izzūd, un pacients pamazām pierod pie tā, ka viņam ir bijusi tik bīstama parādība.

Pēc tam sirds muskulī nekrozes vietā veidojas blīva saistaudu rēta, sirds pielāgojas jauniem darba apstākļiem, un pēcinfarkta kardioskleroze iezīmē nākamā slimības perioda iestāšanos, kas turpinās visu mūžu pēc. sirdslēkme. Tie, kuriem ir bijis infarkts, jūtas labi, bet atsāk sāpes sirdī un stenokardijas lēkmes.

Kamēr sirds spēj kompensēt savu darbību ar atlikušo veselo kardiomiocītu hipertrofiju (palielināšanos), sirds mazspējas pazīmju nav. Laika gaitā miokarda adaptīvās spējas ir izsmeltas un attīstās sirds mazspēja.

Gadās, ka miokarda infarkta diagnozi ievērojami sarežģī tā neparasta gaita. Tas raksturo tās netipiskās formas:

1. Vēders (gastralģisks) – kam raksturīgas sāpes epigastrijā un pat visā vēderā, slikta dūša, vemšana. Dažreiz to var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar akūtu eroziju un čūlu attīstību. Šī sirdslēkmes forma ir jānošķir no peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, holecistīts, pankreatīts;
2. Astmas forma - rodas ar nosmakšanas uzbrukumiem, klepu, aukstu sviedru;
3. Tūskas forma ir raksturīga masīvai nekrozei ar pilnīgu sirds mazspēju, ko papildina tūskas sindroms un elpas trūkums;
4. Aritmiskā forma, kurā ritma traucējumi kļūst par galveno MI klīnisko izpausmi;
5. Smadzeņu forma - kopā ar smadzeņu išēmijas simptomiem un ir raksturīga pacientiem ar smagu asinsvadu aterosklerozi, kas piegādā asinis smadzenēm;
6. Izdzēstas un asimptomātiskas formas;
7. Perifēra forma ar netipisku sāpju lokalizāciju (apakšžokļa, kreisās rokas utt.).

Video: nestandarta sirdslēkmes pazīmes

Miokarda infarkta diagnostika

Parasti sirdslēkmes diagnoze nerada būtiskas grūtības. Pirmkārt, rūpīgi jānoskaidro pacienta sūdzības, jājautā viņam par sāpju raksturu, jānoskaidro uzbrukuma apstākļi un nitroglicerīna iedarbības klātbūtne.

Pārbaudot pacientu, ir pamanāmas ādas bālums, svīšanas pazīmes, iespējama cianoze (cianoze).

Daudz informācijas sniegs tādas objektīvas izpētes metodes kā palpācija (sajūta) un auskultācija (klausīšanās). Tātad ar palpāciju jūs varat noteikt:

• Pulsācija sirds virsotnes zonā, precordial zonā;
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums līdz 90-100 sitieniem minūtē;

Auskulējot sirdi, būs raksturīgi:

1. Pirmā signāla izslēgšana;
2. Zems sistoliskais troksnis sirds virsotnē;
3. Ir iespējams galopa ritms (trešā toņa parādīšanās kreisā kambara disfunkcijas dēļ);
4. Dažreiz tiek dzirdama ceturtā skaņa, kas saistīta ar skartā kambara muskuļa izstiepšanos vai ar traucējumiem impulsu vadīšanā no priekškambariem;
5. Sistoliskā “kaķa murrāšana” ir iespējama, jo asinis no kreisā kambara atgriežas ātrijā papilāru muskuļu patoloģijas vai kambara dobuma stiepšanās dēļ.

Lielākajai daļai cilvēku, kas cieš no liela fokusa miokarda infarkta, ir tendence pazemināt asinsspiedienu, kas labvēlīgos apstākļos var normalizēties nākamo 2-3 nedēļu laikā.

Raksturīgs sirds nekrozes simptoms ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tā vērtības nepārsniedz 38 ºС, un drudzis ilgst apmēram nedēļu. Jāatzīmē, ka jaunākiem pacientiem un pacientiem ar plašu miokarda infarktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilgāka un nozīmīgāka nekā maziem infarkta perēkļiem un gados vecākiem pacientiem.

Papildus fizikālajām miokarda infarkta diagnostikas laboratoriskajām metodēm nav maza nozīme. Tātad asins analīzē ir iespējamas šādas izmaiņas:

• Leikocītu līmeņa paaugstināšanās (leikocitoze) ir saistīta ar reaktīva iekaisuma parādīšanos miokarda nekrozes fokusā, saglabājas apmēram nedēļu;
• Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās ir saistīta ar olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, imūnglobulīnu utt., koncentrācijas palielināšanos asinīs; maksimums notiek 8-12 dienas no slimības sākuma, un ESR rādītāji normalizējas pēc 3-4 nedēļām;
• Tā saukto "bioķīmisko iekaisuma pazīmju" parādīšanās - fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna, seromukoīda utt. koncentrācijas palielināšanās;
• Kardiomiocītu nekrozes (nāves) bioķīmisko marķieru parādīšanās - šūnu komponenti, kas to iznīcināšanas laikā nonāk asinsritē (AST, ALAT, LDH, mioglobīna proteīns, troponīni un citi).

Ir grūti pārvērtēt elektrokardiogrāfijas (EKG) nozīmi miokarda infarkta diagnostikā. Varbūt šī metode joprojām ir viena no vissvarīgākajām. EKG ir pieejama, viegli izpildāma, ierakstāma pat mājās, un tajā pašā laikā sniedz lielu informācijas apjomu: norāda infarkta vietu, dziļumu, apmēru un komplikāciju esamību (piemēram, aritmija) . Attīstoties išēmijai, ir vēlams atkārtoti reģistrēt EKG ar salīdzināšanu un dinamisku uzraudzību.

Sirds nekrozes akūtās fāzes EKG pazīmes:

1. patoloģiska Q viļņa klātbūtne, kas ir galvenā muskuļu audu nekrozes pazīme;
2. R viļņa lieluma samazināšanās, jo samazinās sirds kambaru saraušanās funkcija un impulsu vadīšana gar nervu šķiedrām;
3. ST intervāla kupolveida nobīde uz augšu no izolīnas sakarā ar infarkta izplatīšanos no subendokarda zonas uz subepikarda zonu (transmurāls bojājums);
4. T viļņa veidošanās.

Pamatojoties uz tipiskām izmaiņām kardiogrammā, var noteikt sirds nekrozes attīstības stadiju un precīzi noteikt tās atrašanās vietu. Protams, maz ticams, ka bez medicīniskās izglītības jūs varēsiet patstāvīgi atšifrēt kardiogrammas datus, taču ātrās palīdzības ārsti, kardiologi un terapeiti var viegli noteikt ne tikai sirdslēkmes esamību, bet arī citus sirds muskuļa un. vadītspēja.

Papildus uzskaitītajām metodēm tiek veikta ehokardiogrāfija (ļauj noteikt sirds muskuļa lokālo kontraktilitāti), radioizotopu scintigrāfija, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija(palīdz novērtēt sirds izmēru, tās dobumus un noteikt intrakardiālus asins recekļus).

Video: lekcija par sirdslēkmes diagnostiku un klasifikāciju

Miokarda infarkta komplikācijas

Miokarda infarkts gan pats par sevi rada draudus dzīvībai, gan ar tā komplikācijām. Lielākajai daļai to pārcietušo joprojām ir zināmi sirdsdarbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar vadīšanas un ritma izmaiņām. Tādējādi pirmajā dienā pēc slimības sākuma līdz 95% pacientu rodas aritmijas. Smagas aritmijas masveida infarkta laikā var ātri izraisīt sirds mazspēju. Arī sirds muskuļa plīsuma iespēja un trombemboliskais sindroms rada daudzas problēmas gan ārstiem, gan viņu pacientiem. Savlaicīga palīdzība šajās situācijās palīdzēs pacientam tās novērst.

Visbiežāk sastopamās un bīstamākās miokarda infarkta komplikācijas:

• Pārkāpumi sirdsdarbība(ekstrasistolija, kambaru fibrilācija, atrioventrikulāra blokāde, tahikardija utt.);
• Akūta sirds mazspēja (ar masīvām sirdslēkmēm, atrioventrikulārām blokādēm) - iespējama akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība ar sirds astmas simptomiem un alveolāru plaušu tūsku, kas apdraud pacienta dzīvību;
• Kardiogēnais šoks ir ārkārtēja sirds mazspējas pakāpe ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un traucētu asins piegādi visiem orgāniem un audiem, ieskaitot dzīvībai svarīgos;
• Sirds plīsumi ir smaga un letāla komplikācija, ko pavada asiņu izdalīšanās perikarda dobumā un pēkšņa sirds darbības un hemodinamikas pārtraukšana;
• Sirds aneirisma (miokarda daļas izvirzījums nekrozes zonā);
• Perikardīts ir sirds sienas ārējā slāņa iekaisums transmurālu, subepikarda infarktu laikā, ko pavada pastāvīgas sāpes sirds rajonā;
• Tromboemboliskais sindroms - asins recekļa klātbūtnē infarkta zonā, kreisā kambara aneirismā, ar ilgstošu gultas režīmu, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts.

Lielākā daļa dzīvībai bīstamu komplikāciju rodas agrīnā pēcinfarkta periodā, tāpēc rūpīga un pastāvīga pacienta uzraudzība slimnīcas apstākļos ir ļoti svarīga. Plaša sirds infarkta sekas ir liela fokāla pēcinfarkta kardioskleroze (masīva rēta, kas nomainījusi mirušā miokarda zonu) un dažādas aritmijas.

Laika gaitā, kad sirds spēja uzturēt adekvātu asins plūsmu uz orgāniem un audiem ir izsmelta, parādās sastrēguma (hroniska) sirds mazspēja. Šādi pacienti cieš no tūskas, sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, sāpēm un sirdsdarbības traucējumiem. Pieaug hroniska neveiksme asinsriti pavada neatgriezeniski disfunkcija iekšējie orgāni, šķidruma uzkrāšanās vēdera, pleiras un perikarda dobumos. Šāda sirdsdarbības dekompensācija galu galā novedīs pie pacientu nāves.

Miokarda infarkta ārstēšanas principi

Neatliekamā palīdzība pacientiem ar miokarda infarktu jānodrošina pēc iespējas ātrāk no tā attīstības brīža, jo kavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas hemodinamikas izmaiņas un pēkšņu nāvi. Ir svarīgi, lai tuvumā būtu kāds, kas var, vismaz, izsauciet ātro palīdzību. Ja jums paveicas un tuvumā atrodas ārsts, viņa kvalificēta līdzdalība var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Principi, kā palīdzēt pacientiem ar sirdslēkmi, ir saistīti ar terapeitisko pasākumu soli pa solim nodrošināšanu:

1. Pirmsslimnīcas stadija – ietver pacienta transportēšanu un nepieciešamo pasākumu nodrošināšanu ar ātrās palīdzības brigādi;
2. Slimnīcas stadijā turpinās ķermeņa pamatfunkciju uzturēšana, asins recekļu, sirds aritmiju un citu komplikāciju profilakse un kontrole slimnīcas intensīvās terapijas nodaļās;
3. Rehabilitācijas pasākumu posms - specializētās sanatorijās sirds slimniekiem;
4. Skatuves ambulances novērošana un ambulatorā ārstēšana - tiek veikta klīnikās un sirds centros.

Pirmo palīdzību var sniegt, ja ir nospiests laiks un ārpus slimnīcas. Ir labi, ja ir iespēja izsaukt specializēto sirds ātrās palīdzības brigādi, kas ir aprīkota ar šādiem pacientiem nepieciešamo aprīkojumu - medikamentiem, defibrilatoriem, elektrokardiostimulatoru, aparatūru reanimācijas pasākumiem. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izsaukt līnijas ātrās palīdzības brigādi. Tagad gandrīz visos no tiem ir pārnēsājami EKG aparāti, kas ļauj īss laiks likt diezgan precīza diagnoze un sākt ārstēšanu.

Aprūpes pamatprincipi pirms ierašanās slimnīcā ir adekvāta sāpju mazināšana un trombozes profilakse. Šajā gadījumā tiek izmantots:

• Nitroglicerīns zem mēles;
• Pretsāpju līdzekļu (promedols, morfīns) ievadīšana;
• Aspirīns vai heparīns;
• Ja nepieciešams, antiaritmiskas zāles.

Video: pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Stacionārās ārstēšanas stadijā pasākumi, kas veikti, lai uzturētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, turpinās. Sāpju likvidēšana ir vissvarīgākā no tām. Kā pretsāpju līdzekļus lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (morfīnu, promedolu, omnoponu), nepieciešamības gadījumā (spēcīgs uzbudinājums, bailes) tiek nozīmēti arī trankvilizatori (Relanium).

Liela nozīme ir trombolītiskajai terapijai. Ar tās palīdzību tiek veikta asins recekļa līze (šķīdināšana) miokarda koronārajās un mazajās artērijās, atjaunojot asins plūsmu. Tas arī ierobežo nekrozes fokusa lielumu, kas nozīmē, ka tiek uzlabota turpmākā prognoze un samazināta mirstība. No zālēm ar trombolītisku aktivitāti visbiežāk tiek lietots fibrinolizīns, streptokināze, alteplāze u.c. Papildus antitrombotisks līdzeklis ir heparīns, kas novērš turpmāku trombu veidošanos un novērš trombemboliskas komplikācijas.

Ir svarīgi, lai trombolītiskā terapija tiktu uzsākta pēc iespējas agrāk, vēlams pirmajās 6 stundās pēc sirdslēkmes sākuma, jo tas ievērojami palielina labvēlīga iznākuma iespējamību, atjaunojot koronāro asinsriti.

Kad attīstās aritmija, tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, lai ierobežotu nekrozes zonu, atslogotu sirdi, kā arī kardioprotektīvos nolūkos, beta blokatori (propranolols, atenolols), nitrāti (nitroglicerīna intravenoza pilināšana), vitamīni (E vitamīns, ksantinola nikotināts). ) ir noteikti.

Uzturošā ārstēšana pēc sirdslēkmes var turpināties visu atlikušo mūžu, tās virzieni:

1. Normāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana;
2. Cīņa ar aritmiju;
3. Trombozes profilakse.

Ir svarīgi atcerēties, ka tikai savlaicīga un adekvāta ārstēšana ar medikamentiem var glābt pacienta dzīvību, un tāpēc ārstēšana ar ārstniecības augiem nekādā gadījumā neaizstās mūsdienu farmakoterapijas iespējas. Rehabilitācijas stadijā kombinācijā ar atbalstošu ārstēšanu ir pilnīgi iespējams kā papildinājumu lietot dažādus ārstniecības augu novārījumus. Tādējādi pēcinfarkta periodā var lietot mātītes, vilkābeles, alveju, kliņģerītes, kurām ir vispārējs stiprinošs un nomierinošs efekts.

Diēta un rehabilitācija

Svarīga loma ir miokarda infarkta pacientu uzturam. Tādējādi intensīvās terapijas nodaļā slimības akūtā periodā ir nepieciešams nodrošināt pārtiku, kas nebūs apgrūtinoša sirdij un asinsvadiem. Ir atļauta viegli sagremojama, neapstrādāta pārtika, ko ņem 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ieteicami dažādi graudaugi, kefīrs, sulas, žāvēti augļi. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, diētu var paplašināt, taču ir vērts atcerēties, ka trekna, cepta un kaloriju saturoša pārtika, kas veicina tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumus, attīstoties aterosklerozei, ir kontrindicēta.

Uzturā pēc sirdslēkmes obligāti jāiekļauj ēdieni, kas veicina zarnu kustību (žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, bietes).

Rehabilitācija ietver pakāpenisku pacienta aktivitātes paplašināšanu, un saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, jo ​​ātrāk tā notiek, jo labvēlīgāka ir turpmākā prognoze. Agrīna darbība ir profilakse stagnācija plaušās, muskuļu atrofija, osteoporoze un citas komplikācijas. Svarīga ir arī fiziskā rehabilitācija pēc sirdslēkmes, kas ietver fizikālo terapiju un pastaigas.

Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs un nav kontrindikāciju, turpmāka atveseļošanās iespējama kardioloģiskajās sanatorijās.

Invaliditātes periods pēc sirdslēkmes tiek noteikts individuāli atkarībā no kursa smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Invaliditāte sasniedz ievērojamu skaitu, un tas ir vēl jo vairāk skumji, jo arvien vairāk cieš gados jauni un darbspējīgi iedzīvotāji. Pacienti varēs strādāt, ja viņu darbs nav saistīts ar spēcīgu fizisku vai psihoemocionālu stresu, un viņu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.

Video: sirdslēkme - no profilakses līdz rehabilitācijai

Rezumējot, ir svarīgi atcerēties, ka no sirdslēkmes var izvairīties, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, labas fiziskās aktivitātes, izvairoties no sliktiem ieradumiem un pareizu uzturu. Rūpes par savu veselību ir katra paša spēkos. Tomēr, ja šāda nelaime tomēr notiek, nevajadzētu gaidīt un tērēt dārgo laiku, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pacienti, kuri saņēmuši adekvātu ārstēšanu un labu rehabilitāciju, pēc sirdslēkmes dzīvo ilgāk par vienu gadu.

Sirds un asinsvadu slimības ieņem pirmo vietu starp cilvēku mirstības cēloņiem. 2/3 no šīm slimībām ir saistītas ar koronāro sirds slimību.

IHD ir hroniska sirds disfunkcija, kas saistīta ar absolūtu vai relatīvu koronārās asinsrites nepietiekamību.

Miokarda infarkts ir vissmagākā IHD izpausme. Tā ir sirds muskuļa daļas nekroze (nāve), ko izraisa nepietiekama skābekļa piegāde ar asinīm.

Šis stāvoklis rodas, ja viena no sirds koronārajām artērijām ir sašaurināta vai bloķēta ar asins recekli.

Šī slimība galvenokārt skar sirds kambarus, un visbiežāk nekrozes perēkļi tiek novēroti kreisajā kambara, daudz retāk ir labā kambara miokarda infarkts, tāpat kā priekškambaru infarkts.

Papildus miokarda infarktam ir arī citu orgānu vai to daļu infarkti (mikroinfarkti):

1. Liesas infarkts. Rodas aknu asinsvadu trombozes dēļ. Biežāk tas notiek nelielas fokālās nekrozes (mikroinfarkta) formā.
2. Smadzenīšu infarkts. Rodas sakarā ar traucētu asins plūsmu smadzenīšu, bazilārajā vai mugurkaula artērijā.

Aknu infarkts. Tā ir aknu audu nekroze, ko izraisa akūta hipoksija. Ir divi termini: "aknu infarkts" un "sarkans atrofisks aknu infarkts".

Pirmais tiek izmantots, lai norādītu uz pamata slimības komplikāciju, un otrais tiek uzskatīts par toksiskas aknu distrofijas formu.

• Kāds ir iemesls un kas ir apdraudēts?
• Slimība nav nāves spriedums?!
• Kurš un kur palīdzēs?
• Vai varbūt tā tomēr nav sirdslēkme?
• Kāda varētu būt slimība?
• Kas liecinās par nepieciešamību apmeklēt ārstu?
• Kā palīdzēt sev?
• Ko darīs neatliekamās palīdzības ārsti?
• Kā sevi pasargāt?
• Dzīve pēc slimības, kā ātrāk atveseļoties?
• Kuras fiziski vingrinājumi vai viņi palīdzēs?
• Kur veikt sanatorijas-kūrorta ārstēšanu?

Kāds ir iemesls un kas ir apdraudēts?

Biežākais akūta miokarda infarkta cēlonis tiek uzskatīts par aterosklerozi, precīzāk, aterosklerozes plāksnes plīsumu un koronāro asinsvadu trombozi.

Daudz retāk asins plūsmas traucējumi koronārajās artērijās rodas neskartas koronārās artērijas spazmas rezultātā (šis mehānisms tiek novērots cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem).

Miokarda infarkta riska faktori:

• iedzimtība;
• garīgā darbība;
• fiziskā neaktivitāte;
• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• arteriālā hipertensija;
• vecums virs 40 gadiem;
• vīriešu dzimums.

Šīs slimības attīstības risks palielinās nobriedušā un vecumā, biežāk vīriešiem.

Tomēr pēdējās desmitgadēs slimība arvien biežāk tiek novērota cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, un pat 20-25 gadus veciem cilvēkiem.

Vecumā slimība tiek reģistrēta gandrīz vienādi gan vīriešiem, gan sievietēm.

Slimība nav nāves spriedums?!

Miokarda infarkts ir nopietna slimība, kas rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai.

Šīs slimības iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram:

• pacienta vecums;
• veselības stāvoklis;
• pirmās palīdzības un ārstēšanas savlaicīgums un pareizība;
• nekrozes fokusa apjoms un lokalizācija.

Liela sirdslēkme var izraisīt nāvi dažu minūšu laikā, savukārt nelielu mikroinfarktu pacients var panest salīdzinoši viegli un neizraisīt nopietnas komplikācijas.

Pēc pārciestas slimības cilvēks diemžēl nav pasargāts no atkārtotām (3-28 dienas no slimības sākuma) un atkārtotām (pēc 28 dienām) sirdslēkmēm.

Tas, cik sirdslēkmes cilvēks var ciest, lielā mērā ir atkarīgs no nozīmētās ārstēšanas efektivitātes un pacienta atbilstības medicīniskajām rekomendācijām pēcinfarkta periodā.

Uzmanību! Saskaņā ar statistiku, vidusmēra cilvēks var ciest ne vairāk kā 3 mikrosirdslēkmes.

Bet slimības iznākums katram ir tīri individuāls - nāve var iestāties jau pirmā miokarda infarkta laikā, bet ir gadījumi, kad pacienti pārcietuši 9 atkārtotas sirdslēkmes.

Kurš un kur palīdzēs?

Palīdzība pacientam ar miokarda infarktu tiek sniegta vairākos posmos:

• Pirms transportēšanas uz slimnīcu tiek nodrošināta neatliekamā pirmsslimnīcas un medicīniskā palīdzība, tās pareizība un savlaicīgums lielā mērā nosaka otrā posma ilgumu.
• Stacionārs – pacienti atrodas slimnīcā 15-20 dienas, kardioloģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
• Pēc izrakstīšanas no slimnīcas - veikta rehabilitācijas procedūra līdz maksimālai aktivitātes atgūšanai un profesionālā darbība pacients.

Vai varbūt tā tomēr nav sirdslēkme?

Sāpēm krūtīs vienmēr ir jābrīdina cilvēks, tomēr nevajadzētu uzreiz noteikt briesmīgu miokarda infarkta diagnozi.

Veiciet precīzu diferenciāldiagnoze un tikai speciālists var noteikt pareizu diagnozi, jo sāpes krūtīs var liecināt par dažām citām slimībām, piemēram, starpribu neiralģiju.

Tomēr ir vispārīgas pazīmes, kas ļauj izslēgt miokarda infarktu:

• sāpes ir lokalizētas noteiktā starpribu telpā;
• izsitumi mikro burbuļu veidā gar nervu;
• sāpes, kas saistītas ar elpošanu;
• sāpes manāmi pastiprinās klepojot, šķaudot vai pagriežot ķermeni;
• muskuļu raustīšanās;
• sāpes ilgst stundām, pat dienām.

Svarīgs! Uzskaitītie simptomi visbiežāk ir starpribu neiralģijas pazīmes, taču tikai ārsts pēc nepieciešamās izpētes var beidzot izslēgt miokarda infarktu un noteikt neiralģijas diagnozi.

Kāda varētu būt slimība?

Miokarda infarktu klasificē pēc vairākiem kritērijiem:

Nekrozes fokusa apjoms:

• Liels fokuss.
• Mazs fokuss (mikroinfarkts).

• Sirdslēkmes anatomija:

  • Transmurāls.
  • Intramural.
  • Subendokardiāls.
  • Subepikarda.

• Bojājuma lokalizācija:

  • Labā kambara infarkts.
  • Kreisā kambara infarkts
  • Interventricular starpsienas infarkts.
  • Sirds virsotnes infarkts.
  • Kombinēts infarkts.

• Miokarda infarkta formas:

  • Tipiski.

  • Netipiski:

    • Perifērijas.
    • Smadzeņu.
    • Vēders.
    • Asimptomātisks.

Kas liecinās par nepieciešamību apmeklēt ārstu?

Miokarda infarktu raksturo noteikti simptomi. Pacienti sūdzas par:

Kā palīdzēt sev?

Pastāv uzskats, ka klepus palīdzēs gaidīt palīdzību un izvairīties no sāpēm miokarda infarkta laikā. Tomēr eksperti šo informāciju noliedz. Pat minimāla slodze šajā periodā ir ļoti kaitīga organismam. Intensīvs klepus prasa piepūli no jau novājināta ķermeņa un var izraisīt komplikācijas.

Turklāt cilvēks pats nevarēs precīzi atšķirt miokarda infarktu no neiralģijas vai stenokardijas lēkmes, tāpēc drošākā uzvedības taktika ir saglabāt mieru un pēc iespējas mazāk kustēties.

Ko darīs neatliekamās palīdzības ārsti?

Ierodoties ārstu uzdevums ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā, saglabājot organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.

Statistika liecina, ka, jo ātrāk un pareizāk pacientam tika sniegta aprūpe slimnīcas stadijā, jo labvēlīgāks ir slimības iznākums.

Ātrās palīdzības ārstu rīcība, ja ir aizdomas par miokarda infarktu:

• Pirmkārt, ārsts vispirms apstiprinās vai atspēko diagnozi.

  Dažādām miokarda infarkta formām ir dažādi simptomi, un tās var ievērojami sarežģīt diagnozi.

  Ārsta lēmums tiks pieņemts, pamatojoties uz:

  • pacientu sūdzības;
  • objektīvi izmeklējumu dati;
  • elektrokardiogrāfijas dati (nesaskaņas ST segmenta nobīde un vienfāzu līkne liecina par miokarda bojājumu).
• Pēc tam veikta laboratorijas pētījumi(palielināts troponīnu T un I līmenis asinīs, mioglobīns, C-reaktīvais proteīns, leikocītu formulas nobīde pa kreisi) apstiprinās provizorisko diagnozi.

• Mazina sāpes vai samazina sāpju intensitāti. Visbiežāk lietotie narkotiskie pretsāpju līdzekļi ir:

  • morfīna hidrohlorīds;
  • omnopon;
  • promedols.

Lai novērstu un mazinātu opija zāļu blakusparādības (lēns pulss, vemšana), tās ievada kombinācijā ar atropīna sulfātu.

Lai samazinātu to inhibējošo iedarbību uz elpošanas centru, tiek praktizēta vienlaicīga narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana ar kordiamīnu.

Antihistamīna (suprastīna, difenhidramīna) ievadīšana bieži tiek praktizēta, lai samazinātu zāļu negatīvo ietekmi un pastiprinātu to pretsāpju efektu:

• Centīsies normalizēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību un samazināt slodzi uz sirdi (dopamīns un dobutamīns).

  Normalizēt asinsvadu tonusu un asinsspiedienu (hidrokortizons un prednizolons), sirdsdarbības ātrumu (izoptīns, novokainamīds).

  Mēģinās pārtraukt koronāro asinsvadu trombozi (heparīnu).

• Ja nepieciešams, veiciet reanimācijas pasākumus. Ātrā palīdzība ir aprīkota ar visu nepieciešamo dzīvības atjaunošanai svarīgas funkcijasķermeni.
• Sniegs palīdzību nopietnu komplikāciju – kardiogēna šoka gadījumā.
• Aizvedīs uz slimnīcu un sniegs palīdzību transportēšanā.

Kā sevi pasargāt?

Miokarda infarkta profilakse ir daudz vienkāršāka nekā tā ārstēšana. Tāpēc profilakses pasākumi ir ieteicami visiem cilvēkiem, īpaši riska grupā un vecumā virs 30 gadiem.

• Arteriālās hipertensijas profilakse un savlaicīga ārstēšana.
• Aterosklerozes profilakse un savlaicīga ārstēšana.
• Pārmērīgas nervozitātes mazināšana un fiziskais stress.
• Atmest smēķēšanu.
• Izvairīšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas.
• Ierobežojiet holesterīna un viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu uzturā.
• Ikdienas mērenas fiziskās aktivitātes - riteņbraukšana, pastaigas, āra spēles.
• Pareizs dienas režīms, pietiekams nakts miegs.
• Visu ārsta izrakstīto medikamentu lietošana vienlaicīgu slimību ārstēšanai.
• Medicīniskā spilvena “Zdorov” izmantošana normalizēšanai vispārējais stāvoklis veselība un koronāro sirds slimību, stenokardijas, sirdslēkmes profilakse.

Dzīve pēc slimības, kā ātrāk atveseļoties?

Veiksmīgam slimības iznākumam ārkārtīgi svarīgi ir visi aprūpes periodi - pirmsslimnīcas, slimnīcas, rehabilitācijas un sanatorijas-kūrorta aprūpe.

Ātru atgriešanos normālā dzīvē pēc sirdslēkmes veicina rehabilitācijas periods, pareizāk sakot, fiziski vingrinājumi pēc infarkta un ārstēšanās sanatorijās un ambulatoros.

Kādi fiziskie vingrinājumi palīdzēs?

Dinamiskās slodzes: iešana, kāpšana pa kāpnēm.

Sāciet ar mazu ātrumu un nelielām distancēm un pakāpeniski palieliniet pastaigu ilgumu. Turklāt vispirms tie palielina distanci, nepaātrinot iešanas tempu, bet pozitīvas ķermeņa reakcijas gadījumā palielina kustības ātrumu.

Statiskās slodzes: vidēji smagu priekšmetu celšana un turēšana.

Tie sākas ar objekta minimālo svaru un īsu turēšanas laiku, pakāpeniski palielinot šos rādītājus.

Elpošanas vingrinājumi.

Joga ir atzīta par efektīvu pēcinfarkta rehabilitācijas metodi. Bet šādas darbības ir atļautas tikai tad, ja nav kontrindikāciju un pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Kur veikt sanatorijas-kūrorta ārstēšanu?

Sirds un asinsvadu slimības ir ārkārtīgi bīstamas cilvēka dzīvībai un veselībai. Taču informācija par šo slimību cēloņiem, simptomiem un profilakses pasākumiem palīdzēs pasargāt sevi un savus tuviniekus. Iepriekš brīdināts ir forearmed.

• Vai jums bieži ir diskomfortu sirds rajonā (sāpes, tirpšana, spiedīšana)?
• Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris...
• Es pastāvīgi jūtu augstu asinsspiedienu...
• Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskas slodzes nav ko teikt...
• Un jūs jau ilgu laiku lietojat kaudzi medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru...

Akūta miokarda infarkta pazīmes un simptomi

• Cēloņi
• Klasifikācija
• Simptomi
• Komplikācijas
• Diagnostika
• Ārstēšana

Akūts miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nāve, ko izraisa asinsrites traucējumi. Sirdslēkme ir viens no galvenajiem pieaugušo invaliditātes un mirstības cēloņiem.

Sirds asinsvadu mazspējas cēloņi un mehānismi

Sirds īpatnības - pastāvīgas miokarda kontrakcijas - nosaka ļoti augstu vielmaiņas procesu līmeni tās šūnās, lielu skābekļa un barības vielu patēriņu. Šim darbības veidam ir nepieciešama nepārtraukta ļoti skābekli saturošu (ar skābekli) asiņu plūsma, ko nodrošina plašs sirds asinsvadu tīkls, kas sākas no aortas koronāro (koronāro) artēriju veidā.

Sirds muskuļa efektivitātes negatīvie aspekti ir tā augstā jutība pret skābekļa badu. Ja miokardā ir nepietiekams uzturs, attīstās patoloģiskas parādības, kas ļoti ātri kļūst neatgriezeniskas.

Ja asins plūsmas trūkums nav kritisks, rodas atgriezeniska sirds muskuļa išēmija (anēmija), kas izpaužas kā stenokardijas sāpes krūtīs. Kad asins plūsma uz noteiktu zonu tiek pilnībā pārtraukta, attīstās patoloģisku procesu kaskāde - toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās, kas netiek izvadīti, pāreja uz anaerobo (bezskābekli) darbības režīmu, izmantojot iekšējās enerģijas rezerves. šūnas.

Ķermeņa paša enerģijas nesēju (glikozes un ATP) rezerves ļoti ātri (apmēram 20 minūtēs) izsīkst, un sirds muskuļa bezasins posms iet bojā. Tas ir miokarda infarkts - nekroze, kuras lielums ir atkarīgs no asinsvadu oklūzijas līmeņa (liels vai mazs zars), išēmijas sākuma ātruma (ar pakāpenisku asins piegādes pārtraukšanu ir iespējama daļēja adaptācija), pacienta vecuma un daudziem. citi faktori. Piemēram, akūts transmurāls miokarda infarkts (ar visa sirds muskuļa biezuma nekrozi), kam ir ļoti smaga gaita, attīstās, ja tiek aizsprostots (bloķēts) liels koronārā asinsvada zars.

Starp miokarda asinsapgādes traucējumu cēloņiem visizplatītākais ir asinsvada lūmena bloķēšana ar aterosklerozes plāksni vai trombu (šīs parādības var apvienot). Turklāt fizikālu (aukstuma) vai ķīmisko (indes, zāles) faktoru ietekmē ir iespējama asa koronāro artēriju spazma. Smaga anēmija, kurā krasi samazinās hemoglobīna saturs asinīs un līdz ar to arī spēja transportēt skābekli, var izraisīt arī miokarda išēmiju. Asins piegādes neatbilstība paaugstinātām vajadzībām rodas ar pēkšņu sirds muskuļa hipertrofiju - kardiomiopātiju.

Predisponējoši faktori sirdslēkmes attīstībai

Dažas slimības un patoloģiski stāvokļi ir paaugstināts riska faktori akūtas miokarda išēmijas attīstībai. Tie ietver:

• Diabēts.
• Hipertoniskā slimība.
• Koronārā sirds slimība (KSS), kas izpaužas kā stenokardijas lēkmes (īpaši tās nestabilās formas).
• Paaugstināts holesterīna un dažu lipoproteīnu frakciju līmenis asinīs.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Alkohola pārmērīga lietošana.
• Kļūdas uzturā (liels sāls, dzīvnieku tauku patēriņš).
• Sirds aritmija.
• Ilgstošas ​​stresa situācijas.
• Vecums virs 60 gadiem (lai gan pēdējos gados ir notikusi sirdslēkmes “atjaunošana”).
• Vīriešu dzimums (pēc 70 gadiem vīriešu un sieviešu skaits, kas cieš no sirdslēkmes, izlīdzinās).

Išēmiskā miokarda bojājuma klasifikācija

Sirdslēkmes klasificēšanai ir dažādi kritēriji. Daži no tiem:

• Bojājuma zonas izmērs ir liela fokusa un maza fokusa.
• Atbilstoši sirds muskuļa bojājuma dziļumam - transmurāls (visā sirds sienas biezumā), intramurāls (nekroze sienas biezumā), subendokardiāls (iekšējā slāņa bojājums), subepikardiāls (ārējais slānis).
• Pēc topogrāfijas - kreisā kambara (priekšējā siena, aizmugurējās un sānu sienas, starpsienu starpsienas), labais ventrikulārs.

Sirdslēkmes simptomi

Attīstībā patoloģisks process Ir vairāki periodi, no kuriem katram ir savs ilgums un simptomi.

Pirmsinfarkta periods var ilgt no vairākām minūtēm līdz mēnešiem. To raksturo stenokardijas lēkmju biežuma palielināšanās un to intensitātes palielināšanās.

Akūtākais periods, kura laikā attīstās sirds muskuļa išēmija un nekroze, ilgst līdz pat vairākām stundām. Tam var būt tipisks vai netipisks kurss.

Raksturīgs ir sāpīgais jeb stenokardijas variants (apmēram 90% gadījumu). To raksturo augstas intensitātes sāpes aiz krūšu kaula dedzinošas vai spiedošas dabas, kas var izstarot (dot) uz kreisajām ekstremitātēm, žokli un kaklu. Var būt bailes no nāves, svīšana, bāla vai apsārtusi sejas āda un elpas trūkums. Sāpju smagums ir atkarīgs no skartās vietas lieluma – liela fokusa infarkts izraisa smagākus simptomus nekā maza fokusa infarkts. Sāpes nemazinās, lietojot nitroglicerīnu.

Netipiski varianti var būt astmatiska tipa (ir bronhiālās astmas lēkmes simptomi), vēdera (ar simptomiem akūts vēders), aritmiski (sirds aritmijas lēkmes veidā), smadzeņu (ar apziņas traucējumiem, reiboni, paralīzi, redzes traucējumiem).

Akūts periods ilgst apmēram 10 dienas. Beidzot veidojas un norobežota nekrozes zona, sākas sabrukšanas produktu uzsūkšanās un rētu veidošanās. Sāpju sindroms pazūd vai samazinās. Iespējama temperatūras paaugstināšanās, hipotensija un sirds mazspēja.

Subakūts periods (apmēram divi mēneši) ir rētas veidošanās un sabiezēšanas stadija. Sāpju sindroma nav, stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Labklājību šajā periodā lielā mērā nosaka sirds muskulī notikušo izmaiņu raksturs un apjoms.

Pēcinfarkta periods jeb rehabilitācija (līdz sešiem mēnešiem) raksturojas ar sirdslēkmes klīnisko un laboratorisko pazīmju neesamību (izmaiņas EKG saglabājas – tās saglabāsies uz mūžu), tomēr šajā fāzē iespējama sirds mazspējas, stenokardijas un atkārtotas sirdslēkmes attīstība.

Miokarda infarkta komplikācijas

Akūta miokarda išēmija, kas pati par sevi ir nopietns stāvoklis, var vēl vairāk pasliktināties, pievienojot komplikācijas.

Biežākās komplikācijas:

• Sirds ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana). Tāda situācija kā kambaru fibrilācijas parādīšanās ar pāreju uz fibrilāciju var izraisīt pacienta nāvi.
• Sirds mazspēja ir saistīta ar kreisā kambara darbības traucējumiem, sūknējot asinis caur traukiem. Tas var izraisīt plaušu tūsku, kardiogēns šoks un nāve krasa spiediena krituma un nieru filtrācijas pārtraukšanas dēļ.
• Plaušu embolija var izraisīt pneimoniju, plaušu infarktu un nāvi.
• Sirds tamponāde var rasties, ja sirds muskulis plīst infarkta zonā un asinis noplūst perikarda dobumā. Stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju uzmanību.
• Akūta sirds aneirisma ir izspiedusies rētaudu zona ar plašiem miokarda bojājumiem. Nākotnē tas var izraisīt sirds mazspējas attīstību.
• Tromboendokardīts ir fibrīna nogulsnēšanās uz sirds iekšējās virsmas. Tās atdalīšana var izraisīt insultu, mezenterisku trombozi (zarnu barojošā trauka zara aizvēršanos) ar sekojošu zarnu sekcijas nekrozi un nieru bojājumus.
• Pēcinfarkta sindroms - parastais nosaukums ilgstošas ​​komplikācijas (perikardīts, pleirīts, artralģija).

Sirdslēkmes diagnostika

Infarkta diagnostikā svarīgi ir anamnēzes dati (slimības gaitas un iepriekšējās dzīves apstākļi, kas noskaidroti, aptaujājot pacientu un viņa tuviniekus), laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes.

Anamnēze

Tiek identificētas dažādas biežuma un intensitātes sāpes krūtīs, kā arī riska faktori (smēķēšana, stress, hroniskas slimības). Pārbaudes laikā iespējams noteikt lieko svaru, netiešas paaugstināta asinsspiediena pazīmes (kapilāru tīklojums uz sejas) u.c. Zemkrūšu sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, tiek uzskatītas par vienu no sirdslēkmes diagnostikas kritērijiem.

Laboratorijas metodes

Laboratoriskās sirdslēkmes pētījumu metodes atklāj šādas izmaiņas:

• Asins klīnika. Leikocitoze (palielināts leikocītu skaits), palielināts ESR.
• Asins bioķīmija. Paaugstināta enzīmu AlT, AST, LDH, kreatīnkināzes, mioglobīna aktivitāte, kas liecina par sirds muskuļa bojājumu. Iespējamas elektrolītu un dzelzs līmeņa izmaiņas.

Instrumentālās izpētes metodes

• EKG - raksturīgas sirdslēkmes pazīmes (negatīvs T vilnis, patoloģiska QRS komplekss un utt.). Kardiogrammas uzņemšana dažādos vados palīdz noteikt nekrotiskā fokusa atrašanās vietu (piemēram, kreisā kambara priekšējā vai aizmugurējā sienā utt.).
• EchoCG - lokāls (ierobežots) skartā kambara kontraktilitātes pārkāpums.
• Koronārā angiogrāfija atklāj miokardu apgādājošā trauka sašaurināšanos vai aizsprostojumu. Jāpiebilst, ka, veicot šo izpētes metodi, to var izmantot arī palīdzības sniegšanai (pēc kontrastvielas ievadīšanas caur to pašu katetru asinsvadā tiek ievadīts medikaments vai uzstādīts espanderstents).

Miokarda infarkta ārstēšana

Neatliekamā palīdzība (tiek veikta tieši sāpīga uzbrukuma laikā un pēc tam specializētā klīnikā):

• Nodrošinot pacientam pilnīgu atpūtu.
• Dodiet sublingvālu (zem mēles) nitroglicerīnu un Corvalol iekšķīgi.
• Tūlītēja transportēšana tālākai ārstēšanai uz sirds intensīvās terapijas nodaļu (vēlams specializētā reanimācijas transportā).

Specializēta ārstēšana

• Sāpju sindroma mazināšana (tiek lietoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi un antipsihotiskie līdzekļi).
• Asins recekļa, kas atrodas koronārajā traukā, izšķīdināšana, ieviešot īpašus trombolītiskos līdzekļus (streptāzi, kabināzi). Metode ir ļoti efektīva, taču tai ir laika ierobežojums – palīdzība jāsniedz pirmajā stundā pēc uzbrukuma, pēc tam strauji samazinās saglabātās miokarda masas procents.
• Antiaritmiskie līdzekļi.
• Vielmaiņas procesu uzlabošana sirds muskuļos.
• Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana, lai samazinātu slodzi uz sirdi.
• Ķirurģiskās ārstēšanas metodes - koronāro asinsvadu balonangioplastika, stenta (cauruļveida starplikas) ievietošana, koronāro artēriju šuntēšana (apvedceļa asins plūsmas nodrošināšana, uzliekot šuntu uz bojātā asinsvada).
• Antikoagulanti (heparīns, aspirīns), lai samazinātu asins recēšanu un novērstu trombozi.

Sirdslēkmes prognoze vienmēr ir nopietna un atkarīga no skartā miokarda tilpuma, nekrotiskā fokusa lokalizācijas (piemēram, ja bojājuma zonā ir iesaistīta sirds vadīšanas sistēma, prognoze pasliktinās) , pacienta vecums, pavadošās slimības, ārstēšanas savlaicīgums, komplikāciju esamība uc Atlieko efektu un rašanās procentuālais daudzums ir augsts.invaliditāte.

Pēc akūta perioda beigām pacientiem tiek parādīta rehabilitācija ar pakāpenisku stresa līmeņa paaugstināšanos. Nākotnē nepieciešama medicīniska uzraudzība un profilaktiska antianginālu zāļu lietošana.

Sirdslēkmes profilakse ir slikto ieradumu atmešana, cīņa ar lieko svaru, sabalansēts uzturs, darbs un atpūta, savlaicīga ārstēšana stenokardijas sāpju gadījumā.

Miokarda infarkta veidi un stadijas

Kādas ir miokarda infarkta stadijas, to pazīmes un sekas. Miokarda infarkts ir sirds muskuļa patoloģisks bojājums, ko izraisa tā asins piegādes traucējumi, kas izraisa skābekļa badu. Sirds daļā, kur to novēro, notiek pakāpeniska šūnu nāve, un pirmās no tām mirst 20 minūtes pēc tam, kad asinis pārstāj ieplūst miokardā caur asinsvadi. Tā kā šī slimība ir viena no biežākajām patoloģijām, kas izraisa paaugstinātu iedzīvotāju mirstību, liela nozīme ir slimības stadijai. Tie atšķiras pēc kursa ilguma, kā arī klīniskā attēla. Pamatojoties uz to, var atzīmēt, ka miokarda infarkta veidiem ir savi raksturīgie simptomi, kad tie parādās, nekavējoties jādodas pie ārsta.

Miokarda infarktu, kā aprakstīts iepriekš, raksturo neatgriezeniska sirds šūnu nāve. Šī stāvokļa attīstības cēlonis tiek uzskatīts par akūtu sirds muskuļa asins piegādes traucējumu, kas rodas, attīstoties artēriju trombozei. Šajā gadījumā asinis nonāk sirds muskuļos minimālā daudzumā, kas nav pietiekami tā normālai darbībai.

Nosakot miokarda infarkta pazīmes, ir svarīgi pacientu nogādāt medicīnas iestādē, kur ārsti var novērtēt viņa stāvokli un nekavējoties sniegt specializētu aprūpi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visas miokarda infarkta formas izpaužas ar šādiem bieži sastopamiem simptomiem:

• dedzinošas sāpes, kas izpaužas krūšu kaulā, kas atkarībā no sirdslēkmes stadijas var būt arī akūtas vai spiedošas;
• nepatīkamas sāpes rokā, kaklā, žoklī vai ausī;
• aizdusa;
• baiļu sajūtas attīstība;
• aukstu sviedru izskats.

Ja cietušajam netiek nodrošināta tūlītēja un efektīva palīdzība, cilvēkam var būt letāls iznākums.

Ir vērts atzīmēt, ka miokarda infarkts, kura stadijas var atšķirties dažādas zīmes, vairākas reizes biežāk attīstās vīriešiem, kuru vecums svārstās no 40-60 gadiem, kas skaidrojams ar vairāk agrīna parādīšanās viņiem ir ateroskleroze.

Salīdzinot ar mātītēm, tēviņiem šī slimība notiek vairākus gadus agrāk. Kad cilvēki sasniedz 55-60 gadu vecumu, sirdslēkmes attīstības risks ir gandrīz vienāds. Letāls iznākums, nesavlaicīgas palīdzības sniegšanas dēļ cietušajam ir aptuveni 35%.

Kā minēts iepriekš, sirds asins piegādes pārtraukšana vai pārtraukšana uz pusstundu veicina neatgriezenisku izmaiņu attīstību orgānā, ko var uzskatīt par patoloģiskām un veselībai bīstamām. Šis stāvoklis izraisa arī sirdsdarbības traucējumus, kas arī negatīvi ietekmē veselību. Šo traucējumu rezultātā notiek muskuļu šūnu, kas veido miokardu, nāve, kas izraisa to aizstāšanu ar saistaudi– tas noved pie rētu parādīšanās uz miokarda.

Miokarda infarkta klasifikācija ļauj izšķirt šādus patoloģijas attīstības posmus:

• pirmsinfarkts – šim cilvēka stāvoklim raksturīgs stenokardijas lēkmju skaita pieaugums un pastiprināšanās (tā ilgst vidēji vairākas stundas, bet var ilgt 1-3 nedēļas);
• akūts – no IHD sākuma līdz šūnu nāves sākumam paiet 20-120 minūtes;
• akūta – attīstās nekroze, kas noved pie atmirušo muskuļu audu kušanas un ilgst no 2 nedēļām;
• subakūts - sākotnējais rētas izskats tiek novērots vietās, kur notikusi audu nāve (šī posma ilgums var būt 4-8 nedēļas);
• pēcinfarkts – rēta nobriest, kuras laikā miokards pierod pie sava jaunā stāvokļa un atjauninātajiem darba apstākļiem.

Visi iepriekš minētie miokarda infarkta attīstības posmi atšķiras viens no otra pēc ilguma un raksturīgajām pazīmēm.

Pasliktinoties asins transportēšanai uz sirdi, tā kļūst nejutīga, kas traucē normālu šī orgāna darbību.

Izšķir šādus sirdslēkmes veidus:

1. Išēmisks - izraisa smadzeņu, sirds, nieru un liesas bojājumus. Kad tas attīstās, tiek traucēta asins plūsma, kas izraisa nekrozi.
2. Hemorāģisks - rodas, ja asinis ilgstoši stagnē traukos. Šajā gadījumā visbiežāk tiek bojātas smadzenes, zarnas un plaušu dobums.
3. Išēmisks ar hemorāģisko jostu - tas apvieno abus miokarda infarkta veidus un izpaužas ar nekrozi, kurā notiek bagātīga asiņošana.

Ja slimību iedala pēc lokalizācijas, tas ir, vietā, kur radās bojājums, tad ir šādi sirdslēkmes veidi:

• interventricular starpsiena;
• pats kambaris;
• sirdslēkme attīstās tās augšdaļā;
• labais sirds kambaris.

Galvenie iemesli, kas izraisa sirdslēkmi, ir šādi:

• hipertensija;
• cukura diabēts;
• pārmērīgs liekais svars;
• smēķēšana;
• bieža alkoholisko dzērienu lietošana;
• biežs stress un pastāvīgi emocionāli satricinājumi.

Tāpat patoloģijas attīstību cilvēkiem var izraisīt nopietna ķermeņa pārslodze treniņu un fizisko aktivitāšu rezultātā - šajā gadījumā biežāk notiek kreisā kambara infarkts.

Katram miokarda infarkta posmam ir savi raksturīgie simptomi:

1. Pirmsinfarkta (prodromāla). Aptuveni 43% upuru piedzīvo pēkšņu šīs slimības sākumu, bet pārējie pacienti bieži vien piedzīvo lēni attīstās dažāda ilguma stenokardija.
2. Asākais. Šis posms ir raksturīgs stipras sāpes krūšu kaulā, kas iestiepjas zobos, atslēgas kaulā vai kreisā puse sejas. Šādām sāpēm bieži ir plīstošs un dedzinošs raksturs, pēc kura var noteikt slimības attīstību. Jo lielāka ir muskuļu bojājuma pakāpe, jo stiprākas būs sāpes.
3. Pikants. Raksturīgs ar sāpju neesamību. Ja sāpes nepāriet, to var izraisīt perikardīta pievienošanās vai infarkta slimības vietas bojājumi. Attīstoties šim posmam, cietušajam attīstās drudzis, kura ilgums var būt aptuveni 10 dienas. Turklāt drudža ilgums un temperatūra ir tieši atkarīga no bojājuma pakāpes un platības.
4. Subakūts. Šajā posmā nav sāpju. Pacients pamana strauju stāvokļa uzlabošanos un ķermeņa temperatūras normalizēšanos. Pazūd arī tahikardija, un sirds mazspējas pazīmes tiek aizstātas ar mazāk izteiktām.
5. Pēcinfarkta. Šajā periodā slimības simptomi pilnībā nav, un veiktie pētījumi liecina, ka šīs slimības nav izmainītas.

Miokarda infarkts ir nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Koronārās mazspējas veidi, simptomi un neatliekamā palīdzība

Jebkuras personas sirds galvenā daļa ir miokards - muskulis, kas kopumā ir atbildīgs par visām tā darbībām. Asinis pastāvīgi cirkulē pa miokarda traukiem, pateicoties kuriem sirds tiek apgādāta ar skābekli un barības vielām. Turklāt caur tiem no sirds audiem tiek izvadīti vielmaiņas produkti. Visa šī asins kustība pa traukiem tiek saukta koronārā cirkulācija. Ja asins plūsma uz sirdi apstājas, miokards pārstāj saņemt skābekli un citas uzturvielas, un tad rodas koronārā mazspēja.

Koronārās mazspējas veidi

Atbilstoši attīstības iespējām izšķir akūtu un hronisku koronārās mazspējas veidu. Ļoti bieži akūta koronārā mazspēja var attīstīties vienas dienas laikā un dažreiz dažu stundu laikā. Tas rodas koronāro artēriju kontrakcijas dēļ, piepildot tās ar gāzes burbuļiem un citām svešām daļiņām. Sakarā ar to rodas išēmija - miokarda asins piegādes pārkāpums, kas izraisa skābekļa piegādes bloķēšanu sirds rajonā. Šis stāvoklis var izraisīt miokarda infarktu un, iespējams, nāvi.

Hronisku koronāro mazspēju nosaka pakāpeniska asins plūsmas samazināšanās miokardā; šis periods var ilgt vairākus gadus. Iemesli var būt asins īpašību izmaiņas (to sabiezēšana), ateroskleroze (artēriju sienas zaudē elastību, jo uz tām parādās holesterīna un citu tauku nogulsnes), kā arī citas sirds un asinsvadu slimības.

Koronārās mazspējas veidus parasti apvieno vienā terminā - koronārā sirds slimība.

Koronārās mazspējas simptomi

Biežākās un raksturīgākās koronārās mazspējas izpausmes būs spiedošas, dedzinošas sāpes sirdī vai krūšu kaulā. Turklāt sāpes var izstarot uz visu ķermeņa kreiso pusi – kaklu, lāpstiņu vai roku. Tas var notikt neatkarīgi no tā ārējie faktori, pat mierīgā stāvoklī. Šo slimību sauc par stenokardiju – tas ir viens no koronārās sirds slimības variantiem. Ar hronisku išēmiju šādi simptomi parādās pastāvīgi.

Papildus sāpēm sirdī slimības pazīmes ir elpas trūkums, klepus un tahikardija. Stāvokļa pasliktināšanos var izraisīt smags stress un jebkura fiziskā aktivitāte. Kāpt jebkurā augstumā, ātri skriet, emocionāls stress un panika var būt nepatīkamu išēmijas simptomu cēlonis.

Situācija tiek uzskatīta par bīstamu, ja uzbrukumu ir vairāk un tie ilgst ilgāk. Šajā stāvoklī cilvēks sāk paniku, kas izraisa vairāku nepatīkamu slimības izpausmju attīstību - sliktu dūšu un vemšanu, meteorisms, sauss klepus, bieža urinēšana un dispepsijas pazīmes. Šajā posmā ir nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo šajā stāvoklī ir liela miokarda infarkta attīstības iespējamība. Un tā ir akūta koronārā mazspēja, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Ir jābūt ārkārtīgi aizdomīgam pret sāpēm, kas rodas krūškurvja kreisajā pusē, jo jaunībā tām nevajadzētu būt. Turklāt jaunieši, kuriem ir priekšnoteikumi šai slimībai, izskatās daudz vecāki par savu vecumu.

Pirmā palīdzība

Ir jāzina, kā uzvesties, ja parādās simptomi, kas liecina par akūtu koronāro mazspēju. Savlaicīga palīdzība palīdzēs glābt cilvēka dzīvību. Lai to izdarītu, jums jāveic šādas darbības:

1. Zvaniet nekavējoties ātrā palīdzība. Pirmajās uzbrukuma minūtēs cietušajam bieži sāk attīstīties aritmija (sirds ritma traucējumi). Visbiežāk tā ir ventrikulāra fibrilācija vai kambaru tahikardija. Un ar šiem traucējumiem nevar tikt galā bez īpašas ierīces, kas restartē sirdi – defibrilatora.
2. Novietojiet pacientu guļus (ja nav klepus vai elpas trūkuma) vai sēdus stāvoklī.
3. Nodrošiniet saņemšanu svaigs gaiss, atlaidiet vai atsprādzējiet apģērba augšdaļu.
4. Ja iespējams, cietušajam jālieto Nitroglicerīns vai Validols. Nitroglicerīns nekavējoties nonāk asinsritē un palīdz mazināt sāpes krūtīs. Ja sākotnējās devas laikā sāpes nepāriet, tableti var lietot otrreiz pēc 10 minūtēm. Nitroglicerīns sāk darboties minūtes laikā, tablete jānovieto zem mēles. Tomēr to nevar lietot, ja uzbrukuma laikā pazeminās asinsspiediens. Validol iedarbība parādās vēlāk, parasti pēc 2 minūtēm. Tas nekavējoties palielina koronāro asinsriti un parasti iedarbojas arī nomierinoši. Tas arī jānovieto zem mēles.

Parasti šīs darbības mazina sāpes krūtīs un citus nepatīkamus akūtas koronārās mazspējas simptomus. Uzbrukums parasti ilgst no divām līdz divdesmit minūtēm. Bet gadās arī tā, ka sāpes sāk pastiprināties, lēkme ilgst vairāk nekā pusstundu, un tas jau ir priekšnoteikums miokarda infarkta attīstībai. Tāpēc vienai no pirmajām darbībām vajadzētu būt ātrās palīdzības izsaukšanai.

Profilakse

Lai novērstu akūtas koronārās mazspējas attīstību, profilakse būs tāda pati kā visām sirds un asinsvadu slimībām – vides faktoru nelabvēlīgās ietekmes samazināšana. Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Pārtrauciet smēķēt un dzert jebkādus alkoholiskos dzērienus.
2. Centieties pilnībā novērst stresu un jebkādu emocionālu stresu.
3. Vingrinājums. Tas varētu būt jebkurš fiziskā aktivitāte kas sagādā prieku – skriešana, peldēšana, ātrā soļošana, slēpošana. Tomēr arī nevajadzētu sevi pārslogot.