Pie augšstilba augšējās robežas ir telpa, kuru priekšā ierobežo cirkšņa saite, aiz un ārpusē kaunuma un gūžas kauli. Blīvs saistaudu starpsiena (arcus iliopectineus), kas iet no cirkšņa saites uz ilium, sadala to divās daļās - muskuļu un asinsvadu spraugās.

Sānu pusē ir lacuna musculorum un tā saturs ir iliopsoas muskulis un augšstilba nervs. Muskuļu lakūnas priekšējo sienu veido cirkšņa saite, mediālo sienu ir (arcus iliopectineus), posterolateral sienu veido cirkšņa saite. ilium.

Mediālajā pusē zem cirkšņa saites atrodas lacuna vasorum. Tās sienas ir: priekšā - cirkšņa saite; aiz – kaunuma kauls ar kaunuma kaunuma saiti; ārpusē – arcus iliopectineus; no iekšpuses – lig. lacunare.

Iziet cauri asinsvadu spraugai augšstilba artērija un vēnu. Ciskas kaula vēna ieņem mediālu stāvokli, artērija iet tai sāniski. Ciskas kaula asinsvadi aizņem 2/3 no asinsvadu spraugas sānu pusē. Mediālo trešdaļu aizņem Rosenmüller-Pirogov limfmezgls un irdenie audi. Pēc mezgla noņemšanas kļūst redzama saistaudu starpsiena, kas pārklāj augšstilba gredzens. No ārpuses vēdera dobums gredzenu noslēdz intraabdominālā fascija. Tādējādi asinsvadu lacuna mediālā daļa ir vājais punkts, caur kuru augšstilba trūce ar augšstilba kanāla veidošanos.

Ciskas kaula kanāls

Ciskas kaula kanāls parasti nepastāv. Tas veidojas, kad augšstilba trūces iziet caur augšstilba gredzenu, tad starp augšstilba lata fascijas lapām un caur hiatus saphenus zem ādas. Šis kanāls ved no vēdera dobuma uz augšstilba priekšējo virsmu, un tam ir divas atveres un trīs sienas.

Ciskas kaula kanāla iekšējo atveri (augšstilba gredzenu) ierobežo:

1. priekšpuse– cirkšņa saite; ārēji – pa augšstilba vēnas apvalku;

2. no iekšpuses– lacunar saite (lig. Gimbernati);

3. aiz muguras– pektīna saite (lig. pubicum Cooperi).

Noteiktos apstākļos šeit var iekļūt preperitoneālās lipomas, kas ir priekšnoteikums augšstilba kaula trūču veidošanai. Veicot augšstilba kaula trūces operācijas, jāatceras, ka augšstilba gredzena mediālā siena var izliekties ap a. obturatoria ar netipisku atkāpšanos no a. epigastrica inferior (apmēram 1/3 gadījumu). Tas izraisīja šīs iespējas nosaukšanu par corona mortis (“nāves kronis”), jo obturatora artērijas bojājumus pavada smaga iekšēja asiņošana. Ciskas kaula kanāla ārējā atvere - hiatus saphenus - ir zemādas sprauga augšstilba fascia lata virsējā slānī, ko noslēdz cribriform plāksne, caur kuru asinis un. limfātiskie asinsvadi. Hiatus saphenus malas veido fascia lata pusmēness formas mala, fascia lata apakšējie un augšējie ragi.

Fascia iliaca, kas aptver iliacus un psoas muskuļus iegurnī, ir stingri sapludināta tās sānu malā cirkšņa saites līmenī. Cilu fascijas mediālā mala ir cieši piestiprināta pie eminentia iliopectinea. Šo fascijas daļu sauc par iliopektinālo arku – arcus iliopectineus (vai lig. ilio "pectineum). Tā sadala visu telpu starp cirkšņa saiti un kauliem (gūžas un kaunuma) divās daļās: muskuļu lacuna - lacuna musculorum (ārējā). , lielāka, sekcija) un asinsvadu lacuna - lacuna vasorum (iekšējā, mazāka, sekcija).Muskuļu lakūna satur m. iliopsoas, n. femoralis un n. cutaneus femoris lateralis, ja pēdējais atrodas augšstilba nerva tuvumā vai ir tā daļa. zars.Asinsvadu sprauga iet garām augšstilba asinsvadiem, kuru artērija (ar ramus genitalis n. genitofemoralis) atrodas ārpusē (2 cm uz iekšu no cirkšņa saites vidus), vēna iekšpusē.Abi asinsvadi ir to ieskauj kopēja maksts, kurā artēriju no vēnas atdala starpsiena.

Muskuļu lakūnai ir šādas robežas: priekšā - cirkšņa saite, aizmugurē un ārpusē - ilium, no iekšpuses - arcus iliopectineus. Sakarā ar to, ka gūžas fascija ir cieši sapludināta ar cirkšņa saiti, vēdera dobums gar muskuļu spraugu ir stingri atdalīts no augšstilba.

Asinsvadu lakūnu ierobežo šādas saites: priekšā - cirkšņa saite un ar to sapludināts fascia lata virsējais slānis, aiz - pektinālā saite, ārpusē - arcus iliopectineus, iekšpusē - lig. lacunare.

Muskuļu spraugas praktiskā nozīme ir tāda, ka tā var kalpot kā izeja septiskām čūlām, kas rodas no mugurkaula ķermeņiem (parasti jostas) augšstilba tuberkulozes gadījumos. Šajos gadījumos abscesi iziet zem cirkšņa saites m biezumā. iliopsoas vai starp muskuļu un fasciju, kas to nosedz, un tiek saglabāti apakšējā trohanterā. Šeit var plūst arī gūžas locītavas abscesi, kas iziet cauri locītavas kapsulai un bursa ilipectinea. Ārkārtīgi retos gadījumos cauri muskuļu sprauga iznāk augšstilba trūces.

Zem pektīnveida muskuļa un adduktora brevis, kas atrodas dziļāk par to, atrodas ārējais obturatora muskulis un asinsvadi un nervs, kas izplūst no obturatora kanāla.

Canalis obturatorius ir osteofibrozs kanāls, kas ved no iegurņa dobuma uz augšstilba priekšējo iekšējo virsmu pievadu muskuļu gultnē. Tās garums parasti nepārsniedz 2 cm, un tā virziens ir slīps, kas sakrīt ar cirkšņa kanāla gaitu. Kanālu veido rieva uz kaunuma kaula horizontālā zara, kas noslēdz rievu ar obturatora membrānu un abiem obturatora muskuļiem. Izvads atrodas aiz m. pectineus.

Obturatora kanāla saturs ir a. obturatoria ar vēnu un n. obturatorius. Attiecības starp tām obturatora kanālā bieži ir šādas: nervs atrodas ārpusē un priekšā, artērija atrodas mediāli un aizmugurē no tās, un vēna mediāli no artērijas.

N. obturatorius apgādā augšstilba pievilkšanas muskuļus. Izejot no kanāla vai kanālā, tas tiek sadalīts priekšējā un aizmugurējā zarā.

A. obturatoria (parasti no a. iliaca interna, retāk no a. epigastrica inferior) pašā kanālā vai izejā no tā ir sadalīta divās atzaros - priekšējā un aizmugurējā. Viņi anastomizē ar aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis utt.

Caur obturatora kanāls Dažreiz parādās trūces (herniae obturatoriae).

Aiz cirkšņa saites atrodas muskuļu un asinsvadu spraugas, kuras atdala iliopektinālā arka. Loka stiepjas no cirkšņa saites līdz iliopubic eminencei.

Muskuļu sprauga atrodas sāniski šai arkai, no priekšpuses un augšpuses ierobežo cirkšņa saite, aizmugurē ar ilium un no mediālās puses ar iliopektinālo arku. Caur muskuļu spraugu iliopsoas muskuļi iziet no iegurņa dobuma augšstilba priekšējā reģionā kopā ar augšstilba nervu.

Asinsvadu sprauga atrodas mediāli pret iliopektinālo arku; to no priekšpuses un no augšas ierobežo cirkšņa saite, aiz un no apakšas ar pektīnveida saiti, no sāniem ar iliopektinālo arku un no mediālās puses ar lacunar saiti. Ciskas kaula artērija un vēnas un limfātiskie asinsvadi iziet cauri asinsvadu spraugai.

FEMORAL KANĀLS

Uz augšstilba priekšējās virsmas ir augšstilba trīsstūris (Scarpa trijstūris), ko augšpusē ierobežo cirkšņa saite, sānu pusē – sartorius muskulis un mediāli – adductor longus muskulis. Ciskas kaula trijstūrī, zem augšstilba fascia lata virspusējā slāņa, ir redzama skaidri izteikta iliopektīna rieva (fossa), ko no mediālās puses ierobežo pektīnveida muskulis, bet sānu pusē – iliopsoas muskuļi. ar iliopektinālo fasciju (augšstilba fascia lata dziļa plāksne). Distālajā virzienā šī rieva turpinās tā sauktajā augšstilba rievā, mediālajā pusē to ierobežo garie un lielie adductor muskuļi, bet sānu pusē - vastus medialis muskulis. Zemāk, augšstilba trīsstūra virsotnē, augšstilba kaula rieva nonāk adduktora kanālā, kura ieeja ir paslēpta zem sartoriusa muskuļa.

Ciskas kaula kanāls veidojas augšstilba trīsstūra zonā augšstilba kaula trūces attīstības laikā. Šī ir īsa daļa, kas ir mediāla augšstilba kaula vēnai, kas stiepjas no augšstilba iekšējā gredzena līdz sapenveida plaisai, kas trūces klātbūtnē kļūst par kanāla ārējo atveri. Iekšējais augšstilba gredzens atrodas asinsvadu spraugas mediālajā daļā. Tās sienas ir priekšpusē - cirkšņa saite, aizmugurē - pektināla saite, mediāli - lakunāra saite un sāniski - augšstilba vēna. No vēdera dobuma sāniem augšstilba gredzenu noslēdz vēdera šķērseniskās fasces daļa. Ciskas kaula kanālam ir 3 sienas: priekšējā – cirkšņa saite un ar to sapludinātas fascijas lata falkāta malas augšējais rags, sānu – augšstilba vēna, aizmugurējā – fascijas dziļā plāksne, kas aptver pectineus muskuļu.

Kontroles jautājumi par lekciju:

1. Vēdera muskuļu anatomija: pieķeršanās un funkcija.

2. Vēdera baltās līnijas anatomija.

3. Atvieglojums aizmugurējā virsma vēdera priekšējā siena.

4. Cirkšņa kanāla veidošanās process saistībā ar dzimumdziedzera nolaišanos.

5. Cirkšņa kanāla uzbūve.

6. Tiešo un slīpo cirkšņa trūču veidošanās process.

7. Lakūnu struktūra: asinsvadu un muskuļu; shēma.

8. Ciskas kaula kanāla uzbūve.

Lekcija Nr.9

Mīksts rāmis.

Lekcijas mērķis. Iepazīstināt studentus ar cilvēka ķermeņa saistaudu struktūru problēmas aktuālo stāvokli.

lekciju plāns:

1. Mīkstā rāmja vispārīgie raksturlielumi. Cilvēka fasciju klasifikācija.

2. Fasciālo veidojumu izplatības vispārīgie raksturojumi cilvēka organismā.

3. Fasciālo veidojumu izplatības pamata modeļi cilvēka ekstremitātēs.

4. Fasciālo apvalku klīniskā nozīme; pašmāju zinātnieku loma viņu pētījumā.

Muskuļu, asinsvadu un nervu fasciālo apvalku izpētes vēsture sākas ar izcilā krievu ķirurga un topogrāfiskā anatoma N.I. Pirogovs, kurš, pamatojoties uz sasalušu līķu griezumu pētījumu, atklāja asinsvadu fasciālo apvalku struktūras topogrāfiski anatomiskos modeļus, ko viņš apkopoja trīs likumi:

1. Viss lieliski kuģi un nerviem ir saistaudu apvalki.
2. Ekstremitātes šķērsgriezumā šiem apvalkiem ir trīsstūrveida prizmas forma, kuras viena no sienām ir arī muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējā siena.
3. Asinsvadu apvalka virsotne ir tieši vai netieši saistīta ar kaulu.

Muskuļu grupu pašu fasciju sablīvēšanās noved pie veidošanās aponeurozes. Aponeiroze notur muskuļus noteiktā stāvoklī, nosaka sānu pretestību un palielina muskuļu atbalstu un spēku. P.F. Lesgafts rakstīja, ka "aponeuroze ir tikpat neatkarīgs orgāns, cik neatkarīgs ir kauls, kas veido cilvēka ķermeņa stingru un spēcīgu balstu, un tā elastīgais turpinājums ir fascija." Fasciālie veidojumi jāuzskata par mīkstu, elastīgu cilvēka ķermeņa skeletu, kas papildina kaulu skeletu, kam ir atbalsta loma. Tāpēc to sauca par cilvēka ķermeņa mīksto skeletu.

Pareiza fasciju un aponeurožu izpratne veido pamatu hematomas izplatīšanās dinamikas izpratnei traumu laikā, dziļas flegmonas attīstībai, kā arī novokaīna anestēzijas gadījuma attaisnošanai.

I. D. Kirpatovskis fasciju definē kā plānas caurspīdīgas saistaudu membrānas, kas pārklāj dažus orgānus, muskuļus un asinsvadus un veido tiem apvalkus.

Zem aponeurozes attiecas uz blīvākām saistaudu plāksnēm, "cīpslu stiepumiem", kas sastāv no cīpslu šķiedrām, kas atrodas blakus viena otrai, bieži vien kalpo kā cīpslu turpinājums un norobežo anatomiskus veidojumus vienu no otra, piemēram, plaukstu un plantāra aponeurozes. Aponeurozes ir cieši sapludinātas ar fasciālajām plāksnēm, kas tos pārklāj, kas ārpus to robežām veido fasciālo apvalku sienu turpinājumu.

FASCIJAS KLASIFIKĀCIJA

Pamatojoties uz to strukturālajām un funkcionālajām īpašībām, tās izšķir virspusējo, dziļo un orgānu fasciju.
Virspusēja (zemādas) fascija , fasciae superficiales s. subcutaneae, atrodas zem ādas un veido blīvējumu zemādas audi, ieskauj visu šīs zonas muskulatūru, ir morfoloģiski un funkcionāli saistīti ar zemādas audiem un ādu un kopā ar tiem nodrošina elastīgu atbalstu ķermenim. Virspusējā fascija veido korpusu visam ķermenim kopumā.

Dziļa fascija , fasciae profundae, aptver sinerģisku muskuļu grupu (t.i., kas veic viendabīgu funkciju) vai katru atsevišķu muskuļu (savu fasciju, fascia propria). Kad tiek bojāta paša muskuļa fascija, pēdējā šajā vietā izvirzās, veidojot muskuļu trūci.

Paša fascija(orgānu fascija) pārklāj un izolē atsevišķu muskuļu vai orgānu, veidojot apvalku.

Pareiza fascija, kas atdala vienu muskuļu grupu no otras, izdala procesus dziļi starpmuskuļu starpsienas, septa intermuscularia, iekļūstot starp blakus esošajām muskuļu grupām un piestiprinoties kauliem, kā rezultātā katrai muskuļu grupai un atsevišķiem muskuļiem ir savi fasciālās gultas. Piemēram, pareiza pleca fascija atkāpjas pleca kaulsārējās un iekšējās starpmuskuļu starpsienas, kā rezultātā veidojas divas muskuļu gultnes: priekšējā saliektajiem muskuļiem un aizmugurējā ekstensoriem. Šajā gadījumā iekšējā muskuļu starpsiena, sadaloties divās lapās, veido divas pleca neirovaskulārā saišķa maksts sienas.

Patentēta apakšdelma fascija, kas ir pirmās kārtas gadījums, izdala starpmuskuļu starpsienas, tādējādi sadalot apakšdelmu trīs fasciālajās telpās: virspusēja, vidējā un dziļā. Šīm fasciālajām telpām ir trīs atbilstošas ​​šūnu spraugas. Virspusējā šūnu telpa atrodas zem pirmā muskuļu slāņa fascijas; vidējā šūnu plaisa stiepjas starp elkoņa kaula saliecēju un plaukstas dziļo saliecēju; distāli šī šūnu plaisa nonāk P. I. Pirogova aprakstītajā dziļajā telpā. Vidējā šūnu telpa ir savienota ar elkoņa kaulu un ar plaukstas virsmas vidējo šūnu telpu gar vidējo nervu.

Galu galā, kā saka V. V. Kovanovs, " fascijas veidojumi jāuzskata par elastīgu cilvēka ķermeņa skeletu, būtiski papildinot kaulu skeletu, kam, kā zināms, ir atbalsta loma." Detalizēti par šo pozīciju var teikt, ka funkcionālā ziņā fascijai ir elastīga audu atbalsta loma , īpaši muskuļus. Visas elastīgā cilvēka skeleta daļas ir veidotas no vieniem un tiem pašiem histoloģiskiem elementiem – kolagēna un elastīgajām šķiedrām – un atšķiras viena no otras tikai ar savu kvantitatīvo saturu un šķiedru orientāciju. Aponeurozēs saistaudu šķiedrām ir stingrs virziens un tās sagrupējas 3-4 slāņos, fascijā ir ievērojami mazāks orientētu kolagēna šķiedru slāņu skaits. Ja mēs skatāmies fasciju slāni pa slānim, tad virspusēja fascija ir zemādas audu piedēklis, tajās atrodas sapenveida vēnas un ādas nervi; Ekstremitāšu iekšējā fascija ir spēcīgs saistaudu veidojums, kas aptver ekstremitāšu muskuļus.

VĒDERA FASCIJA

Uz vēdera ir trīs fascijas: virspusēja, iekšējā un šķērsvirziena.

Virspusēja fascija atdala vēdera muskuļus no zemādas audiem augšējās sadaļās un ir vāji izteikts.

Paša fascija(fascia propria) veido trīs plāksnes: virspusējo, vidējo un dziļo. Virspusēja plāksne aptver ārējā slīpā vēdera muskuļa ārpusi un ir visattīstītākā. Cirkšņa kanāla virspusējā gredzena zonā šīs plāksnes saistaudu šķiedras veido interpeduncular šķiedras (fibrae intercrurales). Virspusējā plāksne, kas piestiprināta pie gūžas cekulas ārējās lūpas un cirkšņa saites, pārklāj spermas vadu un turpinās muskuļa fascijā, kas paceļ sēklinieku (fascia cremasterica). Vidējas un dziļas plāksnes sava fascija aptver iekšējā slīpā vēdera muskuļa priekšpusi un aizmuguri, un tā ir mazāk izteikta.

Transversalis fascia(fascia transversalis) aptver šķērseniskā muskuļa iekšējo virsmu, un zem nabas tas aptver aizmugurējo taisno vēdera muskuļu. Vēdera apakšējās robežas līmenī tas ir piestiprināts pie cirkšņa saites un iekšējā lūpa gūžas cekuls. Šķērsvirziena fascija izklāj vēdera dobuma priekšējās un sānu sienas no iekšpuses, veidojot lielākā daļa intraabdominālā fascija (fascia endoabdominalis). Mediāli pie vēdera baltās līnijas apakšējā segmenta to nostiprina gareniski orientēti kūlīši, kas veido tā saukto baltās līnijas balstu. Šī fascija, kas izklāj vēdera sienas iekšpusi atbilstoši tās aptvertajiem veidojumiem, saņem īpašus nosaukumus (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Fasces korpusa struktūra.

Virspusēja fascija veido sava veida korpusu visam cilvēka ķermenim kopumā. Viņu pašu fascija veido korpusus atsevišķiem muskuļiem un orgāniem. Fasciālo konteineru struktūras korpusa princips ir raksturīgs visu ķermeņa daļu fascijai (rumpim, galvai un ekstremitātēm) un vēdera, krūšu kurvja un iegurņa dobuma orgāniem; to īpaši detalizēti saistībā ar ekstremitātēm pētīja N. I. Pirogovs.

Katrai ekstremitāšu daļai ir vairāki apvalki vai fasciju maisiņi, kas atrodas ap vienu kaulu (uz pleca un augšstilba) vai diviem (uz apakšdelma un apakšstilba). Tātad, piemēram, iekšā proksimālā daļa Apakšdelmā var atšķirt 7–8 fasciālos apvalkus, bet distālajā - 14.

Atšķirt galvenā lieta (pirmās kārtas apvalks), ko veido fascija, kas stiepjas ap visu ekstremitāti, un otrās kārtas lietas , kas satur dažādus muskuļus, asinsvadus un nervus. N.I.Pirogova teorija par ekstremitāšu fasciju apvalka uzbūvi ir svarīga, lai izprastu strutojošu noplūžu, asiņu izplatību asiņošanas laikā, kā arī vietējai (apvalka) anestēzijai.

Papildus fascijas apvalka struktūrai, in Nesen ideja radās par fasciālie mezgli , kas veic atbalsta un ierobežojošu lomu. Atbalsta loma izpaužas fasciālo mezglu savienojumā ar kaulu vai periostu, kā rezultātā fascija veicina muskuļu vilkmi. Fasciālie mezgli stiprina asinsvadu un nervu apvalkus, dziedzerus utt., veicinot asins un limfas plūsmu.

Ierobežojošā loma izpaužas faktā, ka fasciālie mezgli norobežo dažus fasciālos apvalkus no citiem un aizkavē strutas kustību, kas netraucēti izplatās, iznīcinot fasciālos mezglus.

Izšķir fasciālos mezglus:

1) aponeirotisks (jostas);

2) fasciāli-šūnu;

3) jaukts.

Apvienojot muskuļus un atdalot tos vienu no otra, fascijas veicina to izolētu kontrakciju. Tādā veidā fascija gan atdala, gan savieno muskuļus. Atbilstoši muskuļa spēkam to pārklājošā fascija sabiezē. Virs neirovaskulārajiem saišķiem fascija sabiezē, veidojot cīpslu arkas.

Dziļā fascija, kas veido orgānu apvalku, jo īpaši muskuļu fasciju, ir piestiprināta pie skeleta starpmuskuļu starpsienas vai fasciālie mezgli. Piedaloties šīm fascijām, tiek veidoti neirovaskulāro saišķu apvalki. Šie veidojumi, it kā turpinot skeletu, kalpo kā atbalsts orgāniem, muskuļiem, asinsvadiem, nerviem un ir starpposms starp šķiedrvielām un aponeurozēm, tāpēc tos var uzskatīt par cilvēka ķermeņa mīksto skeletu.

Ir tāda pati nozīme bursae , bursae synoviales, kas atrodas dažādās vietās zem muskuļiem un cīpslām, galvenokārt to stiprinājuma tuvumā. Daži no tiem, kā norādīts artroloģijā, savienojas ar locītavu dobumu. Tajās vietās, kur muskuļa cīpsla maina virzienu, veidojas t.s bloķēt, trochlea, caur kuru tiek izmesta cīpsla, kā josta pāri skriemelim. Atšķirt kaulu bloki, kad cīpsla tiek izmesta pār kauliem, un kaula virsma ir izklāta ar skrimšļiem, un starp kaulu un cīpslu ir bursa, Un šķiedru bloki veido fasciālās saites.

UZ palīgaparāti ietver arī muskuļus sezamoīdie kauli ossa sesamoidea. Tie veidojas cīpslu biezumā vietās, kur tās ir piestiprinātas pie kaula, kur nepieciešams palielināt plecu. muskuļu spēks un tādējādi palielināt tā griešanās momentu.

Šo likumu praktiskā nozīme:

Veicot asinsvadu atsegšanu to projekcijas laikā, jāņem vērā asinsvadu fasciālās apvalka klātbūtne. Sasienot trauku, ligatūru nevar uzlikt, kamēr nav atvērts tā fasciālais apvalks.
Veicot papildu projekcijas piekļuvi ekstremitātes asinsvadiem, jāņem vērā blakus esošās sienas klātbūtne starp muskuļu un asinsvadu fasciālo apvalku. Kad asinsvads ir ievainots, tā fasciālās apvalka malas, kas pagriežas uz iekšu, var palīdzēt spontāni apturēt asiņošanu.

Testa jautājumi lekcijai:

1. Mīkstā rāmja vispārīgie raksturlielumi.

2. Vēdera fascijas klasifikācija.

3. Fasciālo veidojumu izplatības vispārīgie raksturojumi cilvēka organismā.

4. Fasciālo veidojumu izplatības pamata modeļi cilvēka ekstremitātēs.

Semestris

Lekcija Nr.1

Gremošanas sistēmas funkcionālā anatomija.

Lekcijas mērķis. Apsveriet gremošanas sistēmas funkcionālo anatomiju un attīstības anomālijas.

lekciju plāns:

1. Apsveriet rīkles funkcionālo anatomiju.

2. Apsveriet sūkšanas un rīšanas darbību.

3. Apsveriet novirzes rīkles attīstībā.

4. Apsveriet barības vada funkcionālo anatomiju.

5 Apsveriet barības vada attīstības anomālijas.

6. Apsveriet kuņģa funkcionālo anatomiju.

7. Apsveriet novirzes kuņģa attīstībā.

8. Atklāt vēderplēves un tās atvasinājumu attīstību.

9. Atklāt sejas-žokļu reģiona attīstības anomālijas.

10. Atklāt anomālijas cecum un aklās zarnas stāvoklī.

11 Apsveriet zarnu un tās apzarņa attīstības anomālijas.

12. Apsveriet Mekela diverkuli un tā praktisko nozīmi.

Planhnoloģija ir iekšpuses (orgānu) izpēte.

Viscera s. splanchna, tiek saukti par orgāniem, kas atrodas galvenokārt ķermeņa dobumos (krūšu kurvja, vēdera un iegurņa). Tie ietver gremošanas, elpošanas un uroģenitālās sistēmas. Iekšējie orgāni ir iesaistīti vielmaiņā; izņēmums ir dzimumorgāni, kuriem ir vairošanās funkcija. Šie procesi ir raksturīgi arī augiem, tāpēc iekšpuses sauc arī par augu dzīvības orgāniem.

REKLE

Rīkle ir primārā nodaļa gremošanas traktā un tajā pašā laikā ir daļa no elpošanas trakta. Rīkles attīstība ir cieši saistīta ar blakus esošo orgānu attīstību. Embrija primārās rīkles sieniņās veidojas zaru loki, no kuriem veidojas daudzi anatomiski veidojumi. Tas nosaka rīkles anatomisko saistību un ciešās topogrāfiskās attiecības ar dažādiem galvas un kakla orgāniem.

Rīkle tie izdalās priekšgala daļa, sazinoties caur choanae ar deguna dobumu un caur dzirdes caurulīti ar bungu dobums vidusauss; mutes daļa, kurā atveras rīkle; balsenes daļa, kur atrodas balsenes ieeja un barības vada atvere. Rīkle ir stingri piestiprināta pie galvaskausa pamatnes caur faringobazilāro fasciju. Rīkles gļotādā ir dziedzeri, limfoīdo audu uzkrāšanās, kas veido mandeles. Muskuļotais apmatojums sastāv no šķērssvītrotiem muskuļiem, kas ir sadalīti sašaurinātajos (augšējā, vidējā un apakšējā) un muskuļos, kas paceļ rīkli (velofaringeālie, stilofaringālie, tubofaringeālie).

Rīkles deguna daļai ir liela sagitālais izmērs un zems augums, kas atbilst vājai deguna dobuma attīstībai. Dzirdes caurules rīkles atvere atrodas jaundzimušajam ļoti tuvu mīkstajām aukslējām un 4-5 cm attālumā no nāsīm. Pašai caurulei ir horizontāls virziens, kas atvieglo tās kateterizāciju caur deguna dobumu. Pie caurules atveres ir olvadu mandeles , ar hipertrofiju, kuras caurums tiek saspiests un rodas dzirdes zudums. Rīkles deguna daļā vietā, kur rīkles velve nonāk tās aizmugurējā sienā, atrodas rīkles mandeles . Jaundzimušajiem tas ir vāji attīstīts, bet pirmajā dzīves gadā tas palielinās un ar hipertrofiju var aizvērt choanae. Amygdala augšana turpinās pirmajā un otrajā bērnībā, un pēc tam tā tiek pakļauta involūcijai, bet bieži vien saglabājas pieaugušajiem.

Orofarneks atrodas jaundzimušajiem augstāk nekā pieaugušajiem, I - II kakla skriemeļu līmenī, un rīkles balsenes daļa atbilst II - III kakla skriemeļi. Mēles sakne izvirzās rīkles mutes daļā, kuras gļotādā atrodas mēles mandele . Pie ieejas rīklē abās rīkles pusēs atrodas palatīnas mandeles. Katra mandele atrodas mandeles dobumā, ko veido palatoglossus un velofaringeālās arkas. Palatīna mandeles anteroinferior daļa ir pārklāta ar trīsstūrveida gļotādas kroku. Mandeles augšana notiek nevienmērīgi. Lielākā daļa strauja izaugsme novērots līdz gadam, 4-6 gadu vecumā lēnāka augšana notiek līdz 10 gadiem, kad mandeles masa sasniedz 1 g.Pieaugušajiem mandeles vidēji sver 1,5 g.

Veidojas rīkles, olvadu, palatīna un mēles mandeles limfoīdo veidojumu rīkles gredzens, kas ieskauj gremošanas un elpošanas ceļu sākumu. Mandeles loma ir tāda, ka šeit nosēžas un tiek neitralizēti mikrobi un putekļu daļiņas. Limfoīdie veidojumi ir svarīgi imunitātes attīstībai, tie tiek klasificēti kā imūnsistēmas orgāni. Tas izskaidro, kāpēc mandeles ir vāji attīstītas jaundzimušajiem, kuriem ir dabiska imunitāte, ko pārnēsā māte, un strauji aug pirmajos dzīves gados, kad palielinās kontakts ar infekcijas izraisītājiem un veidojas imunitāte. Līdz pubertātes sākumam mandeles augšana apstājas, un vecumdienās un senilitātē notiek to atrofija.

Mutes dobums un rīkle veic dzīvībai svarīgos sūkšanas un rīšanas darbības.

Piesūkšanās ietver 2 fāzes. Pirmajā no tām lūpas uztver sprauslu. Mēle pārvietojas atpakaļ, darbojoties kā šļirces virzulis, lai iesūktu šķidrumu, un mēles aizmugure veido rievu, pa kuru šķidrums plūst uz mēles sakni. Mylohyoid muskuļu kontrakcija pazemina apakšējo žokli, kā rezultātā veidojas negatīvs spiediens. Tas nodrošina sūkšanu. 2. fāzē paceļas apakšžoklis, alveolārie loki saspiež nipeli, apstājas sūkšana un notiek rīšana.

Norīšana Kopumā tas sastāv no 2 fāzēm. Kustinot mēli, ēdiens tiek ne tikai uzklāts uz zobu griešanas virsmas, bet arī sajaukts ar siekalām. Tālāk saraujas mutes dibena muskuļi; Hyoid kauls un balsene paceļas, mēle paceļas un piespiež ēdienu no priekšpuses uz aizmuguri pret cietajām un mīkstajām aukslējām. Ar šo kustību barība tiek virzīta uz rīkles pusi. Savelkot rīkles muskuļus, mēle virzās atpakaļ un, tāpat kā virzulis, iespiež barību caur rīkles atveri rīklē. Tūlīt pēc tam muskuļi, kas saspiež rīkli, saraujas, un daļa no barības, kas atrodas mutes dobumā, tiek atdalīta (rīkle). Tajā pašā laikā levator un tensor velum palatine muskuļi saraujas. Velum palatine paceļas un stiepjas, un rīkles augšējais sašaurinājums saraujas pret to, veidojot tā saukto Passavan veltni. Kurā priekšgala Rīkle ir atdalīta no mutes un balsenes, pārtika tiek virzīta uz leju. Hyoid kaulu, vairogdziedzera un cricoid skrimslis, mutes dibena muskuļi vienlaikus piespiež epiglotti pie atveres malām, kas ved no rīkles uz balseni, un barība tiek novirzīta rīkles balsenes daļā, bet pēc tam tālāk barības vadā.

Barība nonāk plašajā rīkles daļā, un saraujas virs tās. Tajā pašā laikā stilofaringeālie muskuļi saraujas; ar viņu darbību rīkle tiek pārvilkta pāri pārtikas bolusam, tāpat kā zeķes pāri kājai. Barības boluss tiek iespiests barības vadā ar secīgām rīkles sašaurinātāju kontrakcijām, pēc kurām velum tiek nolaists un mēle un balsene virzās uz leju.

Pēc tam sāk darboties barības vada muskuļi. Gar to izplatās vispirms garenisko un pēc tam apļveida muskuļu kontrakciju vilnis. Vietās, kur saraujas gareniskie muskuļi, ēdiens nonāk paplašinātajā barības vada daļā, un virs šīs vietas barības vads sašaurinās, virzot pārtiku uz kuņģa pusi. Barības vads atveras pakāpeniski, pa segmentiem.

Pirmā rīšanas fāze ir saistīta ar mēles un mutes dibena muskuļu darbību (brīvprātīga fāze). Kad ēdiens iziet cauri rīklei, rīšana kļūst piespiedu kārtā. Pirmā rīšanas fāze ir tūlītēja. Barības vadā rīšanas darbība notiek lēnāk. Pirmā rīšanas fāze aizņem 0,7-1 s, bet otrā (barības pārvietošanās caur barības vadu) aizņem 4 - 6 un pat 8 s. Tādējādi rīšanas kustības ir sarežģīta darbība, kurā vairākas muskuļu un skeleta sistēmas. Mēles, mīksto aukslēju, rīkles un barības vada struktūra ir ļoti smalki pielāgota rīšanas funkcijai.

Muskuļu sprauga veido gūžas cekuls (ārpuse), cirkšņa saite (priekšpusē), gūžas kaula ķermenis virs glenoid dobuma (aizmugurē) un iliopektīna arka (iekšā). Iliopektīna arka (arcus iliopectineus — PNA; agrāk saukta par lig. Iliopectineum jeb fascia iliopectinea) nāk no Pupart saites un ir piestiprināta pie eminentia iliopectinea. Tas virzās slīpi no priekšpuses uz aizmuguri un no ārpuses uz iekšpusi un ir cieši saistīts ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku. Muskuļu spraugas forma ir ovāla. Lakūnas iekšējo trešdaļu sedz asinsvadu spraugas ārējā mala.

Lakunas saturs ir iliopsoas muskulis, kas iet caur fasciālo apvalku, augšstilba nervu un augšstilba sānu ādas nervu. Lakunas garais diametrs ir vidēji 8 - 9 cm, bet īsais - 3,5 - 4,5 cm.

Asinsvadu sprauga priekšpusi veido Pupart saite, aizmugurē Kūpera saite, kas atrodas gar kaunuma kaula virsotni (lig. Pubicum Cooped; tagad apzīmēta ar terminu lig. Pectineale), ārēji ar iliopektīna arku, iekšēji ar gimbernācijas saiti. Lakūna ir trīsstūra formas, tās virsotne ir vērsta uz aizmuguri, uz kaunuma kaulu, un tās pamatne ir vērsta uz priekšu, pret Pupartijas saiti. Lakūnā atrodas augšstilba asinsvadi, ramus femoralis n. Genitofemoralis, šķiedra un limfmezgli. Asinsvadu lakūnas pamatne ir 7–8 cm gara un 3–3,5 cm augsta.

Ciskas kaula kanāls (canalis femoralis) atrodas zem Poupart saites mediālās daļas, uz iekšu no augšstilba vēnas. Šis termins attiecas uz ceļu, pa kuru iet augšstilba kaula trūce (ja trūces nav, kanāls kā tāds nepastāv). Kanālam ir trīsstūra prizmas forma. Kanāla iekšējo atveri priekšpusē veido Poupart saite, iekšēji – ģināra saite, ārēji – augšstilba vēnas apvalks un aizmugurē Kūpera saite. Šo atveri sedz šķērsvirziena vēdera fascija, kas šajā zonā ir piestiprināta saitēm, kas ierobežo atveri, un augšstilba vēnas apvalkam. Rosenmüller-Pirogov limfmezgls parasti atrodas vēnas iekšējā malā. Kanāla ārējā atvere ir fossa ovāls. Tas ir pārklāts ar režģa plāksni, limfmezgli, lielās sapenveida vēnas mute ar tajā ieplūstošajām vēnām.

Kanāla sienas ir: no ārpuses ir augšstilba vēnas apvalks, priekšā ir augšstilba fascijas lata virspusējs slānis ar tā pusmēness formas malas augšējo ragu, bet aiz tā ir dziļa fascia lata slānis. Iekšējā siena veidojas, saplūstot abiem augšstilba fascia lata slāņiem ar pektīna muskuļa fasciālo apvalku. Kanāla garums ir ļoti mazs (0,5 - 1 cm). Gadījumos, kad fasces falciformās malas augšējais rags saplūst ar Pupart saiti, kanāla priekšējās sienas nav.

"Ķirurģiskā anatomija apakšējās ekstremitātes", V.V. Kovanovs

Fizioterapeitiskās ārstēšanas priekšrocības ir tās tiešā iedarbībā uz skarto zonu.

Galvenā priekšrocība ir labvēlīgā ietekme tieši uz bojājuma vietu, kā rezultātā citi orgāni un sistēmas paliek neskarti (šī iedarbība nav raksturīga tabletēm).

Papildu priekšrocība ir tā, ka visas fizioterapeitiskās procedūras ir vērstas uz konkrētu problēmu risināšanu, kā arī vispārējās veselības uzlabošanu. Piemēram, izmantojot aparatūras masāžu, tiek uzlabotas ne tikai mugurkaula funkcijas dzemdes kakla rajonā, bet tiek tonizēts viss ķermenis.

Lai gan fizioterapijai ir daži trūkumi. Šādas metodes nepalīdz un patoloģijas gadījumā var būt pat kaitīgas smaga forma. Piemēram, ārstējot progresējošu kakla osteohondrozi, vibrācijas masāža var izraisīt šķiedru gredzena spraugas palielināšanos.

Visbiežāk sastopamā mugurkaula slimība ir osteohondroze. Tās iemesls ir mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids, kas raksturīgs lielākajai daļai pilsētas iedzīvotāju. Tas skar visas mugurkaula daļas un izraisa stipras sāpes, ar kurām ir jācīnās Dažādi ceļi. Viens no visvairāk efektīvi veidi ir masāža.

• Kontrindikācijas
• Osteohondrozes masāžas veidi
  • Klasiskā masāža
  • Vakuuma masāža
  • Akupresūra
• Masāžas tehnika jostas-krustu daļas osteohondrozei
• Jostas-krustu daļas masāža mājās

Pēc pirmās sesijas sāpju intensitāte samazinās. Tajā pašā laikā palielinās ķermeņa izturība pret osteohondrozi, stiprinot muskuļu korseti un uzlabojot limfodrenāžu. Šī procedūra ļauj atvieglot osteohondrozei raksturīgu simptomu - muguras muskuļu pārslodzi vienā pusē.

Šodien mēs runāsim par mugurkaula jostas-krustu daļas masāžu, taču uzreiz atrunāsim, ka tā nav panaceja. Osteohondrozes ārstēšanā nevajadzētu paļauties tikai uz manuālu iejaukšanos. Narkotiku terapija noteikti ir nepieciešama.

Kontrindikācijas

Kā zināms, katram pacientam jostas-krustu daļas osteohondroze notiek atšķirīgi. Tāpēc ārstiem, izrakstot ārstnieciskās masāžas kursus, ir jāņem vērā visas iezīmes. Mēs pat nerunājam par neatkarīgu manuālās iejaukšanās metožu izvēli. Tas ir vienkārši bīstami.

Pirms sazināties ar masāžas terapeitu, jums ir jāiziet vertebrologa pārbaude. Šis speciālists noteiks, vai pacients var izmantot mugurkaula manipulācijas pašreizējā slimības fāzē.

Parasti ārsti aizliedz jostas-krustu daļas masāžu tikai nelielai daļai pacientu, kuriem ir šādas kontrindikācijas:

• Audzēju veidojumu klātbūtne dažādu etioloģiju.
• Pacientam tika diagnosticēta 3. pakāpes hipertensija.
• Uz pacienta muguras ir daudz dzimumzīmju un dzimumzīmes.
• Pacientam ir paaugstināta ādas jutība.
• Pacientam ir problēmas ar kardiovaskulārā sistēma.
• Asins slimību klātbūtne.
• Pacientam ir infekcija.
• Pacients atrodas tuberkulozes aktīvajā fāzē.

Jostas-krustu daļas osteohondrozei tiek izmantotas trīs veidu procedūras. Ārsts nosaka šo vai cita veida manuālo iejaukšanos, ņemot vērā slimības stadiju, bojājuma smagumu un simptomus.

Osteohondroze ir izplatīta deģeneratīvi-distrofiska tipa slimība, kurā tiek traucēta skriemeļu struktūra un funkcija. starpskriemeļu diski, kas izraisa starpskriemeļu nervu sakņu saspiešanu un tas izraisa simptomus. Osteohondroze ir hroniska patoloģija, kas rodas dažādu iemeslu ietekmē, sākot no cilvēka skeleta struktūras evolucionārām un anatomiskām iezīmēm un beidzot ar ārējie faktori, piemēram, darba apstākļi, dzīvesveids, liekais svars, traumas un citi.

Simptomi

Sakāve augšējā daļa mugurkaula slimība var izpausties ar virkni simptomu atkarībā no deģeneratīvā procesa lokalizācijas un smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik nopietni tiek ietekmētas mugurkaula radikulārās struktūras dzemdes kakla rajonā. Bieži vien pacientu sūdzības tiek samazinātas līdz simptomiem, kas no pirmā acu uzmetiena nav saistīti, kas var sarežģīt slimības diagnostiku un turpmāko ārstēšanu.

Vispār osteohondrozes klīnika kakla mugurkauls veido šādu sindromu sēriju:

• Skriemeļu, ko raksturo dažāda veida sāpes galvas aizmugurē un kaklā.
• Mugurkaula, kurā tiek novēroti traucētas motoriskās un sensorās inervācijas simptomi, turklāt traucēta dzemdes kakla zonas trofisms izraisa pakāpenisku muskuļu atrofiju plecu josta un rokas
• Radikulāri, izteikti sāpju simptomos peritoneālo orgānu rajonā un krūtis, kam nepieciešama papildu rūpīga diagnostika, lai diferencētu osteohondrozi un iekšējo orgānu slimības.
• Sindroms mugurkaula artērija ar dzemdes kakla osteohondrozi - vestibulārie traucējumi, kas izpaužas kā galvassāpes, dzirdes traucējumi, reibonis, pat samaņas zudums. Šīs parādības rodas smadzeņu išēmijas dēļ, ko izraisa mugurkaula artērijas pārkāpums un asins piegādes pavājināšanās.

Dzemdes kakla segmenta osteohondroze attīstās pakāpeniski, un pacienti parasti meklē ārstēšanu jau dzīves kvalitāti traucējošo klīnisko izpausmju stadijā, paasinājuma periodos. Kā ārstēt mugurkaula kakla daļas osteohondrozi, izlemj tikai ārsts pēc atbilstošas ​​diagnostikas, pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama.

Kakla osteohondrozes ārstēšana ir vērsta uz sāpju, iekaisuma likvidēšanu, daļēju vai pilnīgu skarto audu struktūru atjaunošanu un komplikāciju novēršanu.

Izvērstos gadījumos smagos neiroloģisko bojājumu attīstības posmos un pavadošās patoloģijas, var parādīt ārstēšana slimnīcā dzemdes kakla osteohondroze ar ķirurģiskas iejaukšanās iespēju.

Fizioterapeitiskās procedūras labvēlīgi ietekmē diskus un skriemeļus ar dzemdes kakla osteohondrozi. Kombinācijā ar medikamentu lietošanu, kombinēta ārstēšana palīdz atbrīvoties no slimības simptomiem. Procedūras tiek veiktas slimnīcā vai specializētās klīniku telpās. Pirms kursa uzsākšanas jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu fizikālās terapijas ilgumu un veidus. Ir stingri aizliegts to lietot saasināšanās laikā.

Fizioterapeitiskās procedūras mugurkaula kakla daļas osteohondrozei:

• Magnetoterapija. Droša ārstēšanas metode, kas ietver bojāto šūnu pakļaušanu zemas frekvences magnētiskajam laukam. Tas nodrošina pretsāpju efektu un darbojas kā pretiekaisuma līdzeklis.
• Ultraskaņa. Tas labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus mugurkaula kakla audos, kas mazina pietūkumu un mazina sāpes.
• Elektroforēze. Tas jālieto, izmantojot pretsāpju līdzekļus (anestēzijas līdzekļus), ko injicē zem ādas ar elektronisku impulsu palīdzību.
• Lāzera terapija. Uzlabo asinsriti skartajā zonā, mazina audu pietūkumu un sāpes.

Simptomi

Kakla osteohondrozes atšķirīgās iezīmes

Dzemdes kakla osteohondroze ir diezgan izplatīta deģeneratīva slimība, kas rodas starpskriemeļu diski. Primārie slimības simptomi sāk attīstīties jau divdesmit piecu gadu vecumā.

Uz dzemdes kakla reģiona osteohondrozes fona bieži tiek novērota galvassāpju un migrēnas attīstība. Bet pirms sākat lietot pretsāpju līdzekļus, lai novērstu šādus simptomus, jums vajadzētu noteikt patoloģijas galveno cēloni. Tikai pēc tam kopā ar ārstu jūs varat izvēlēties narkotiku ārstēšana.

Visbiežākais dzemdes kakla osteohondrozes cēlonis ir šādus faktorus:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• neveselīgs uzturs, kura laikā cilvēka organisms nesaņem pietiekami daudz barības vielas nepieciešami pareizai muskuļu un skeleta sistēmas darbībai, muskuļu sistēma un skrimšļiem;
• vielmaiņas procesu pārkāpums;
• ilgstoša sēdēšana pie datora vai automašīnas vadīšana kā pamatdarbs.

Turklāt osteohondrozes veidošanos dzemdes kakla rajonā var izraisīt:

1. smaga hipotermija;
2. progresējoša reimatisma klātbūtne;
3. hormonālā nelīdzsvarotība organismā;
4. iepriekšējais mugurkaula ievainojums, proti, dzemdes kakla reģions;
5. personīgā ģenētiskā predispozīcija.

Dzemdes kakla osteohondrozi raksturo šādu simptomu attīstība:

• atkārtoja sāpīgas sajūtas kaklā, plecos un rokās, ko pastiprina fiziskais stress, klepus un šķaudīšanas sindroms;
• spēcīgas kraukšķināšanas parādīšanās dzemdes kakla rajonā, kas palielinās galvas kustību laikā;
• bieži kļūst nejūtīgas rokas (īpaši pirksti) un starplāpstiņu zona;
• parādās galvassāpes, lokalizēts pakauša rajonā un pakāpeniski novirzoties uz laika reģions;
• parādās kamola sajūta kaklā, ko pavada balsenes un kakla muskuļu spazmas;
• ir nosliece uz ģīboņa stāvokļi, reibonis ar pēkšņām galvas kustībām.

Turklāt ar kakla osteohondrozi dažreiz var rasties trokšņa efekts ausīs, kurlums un traucējumi. vizuālā funkcija, mokošas sirds sāpes. Pacienti, kuriem diagnosticēta šī slimība, bieži sūdzas par nepārtrauktu spēku izsīkumu un letarģiju.

Komplikācijas

Starp visām osteohondrozes formām visbīstamākā ir dzemdes kakla reģiona patoloģija. Tiek bojāti kakla izciļņa segmenti, kuros ir daudz asinsvadu, kas smadzenēm piegādā uzturu.

Kaklā segmenti cieši pieguļ viens otram. Tāpēc pat nelielas izmaiņas tajos var izraisīt nervu sakņu saspiešanu un pat pārvietošanos asinsvadi.

Ja nav atbilstošas ​​dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšanas, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras, slimība sāk progresēt, kas var veicināt dažu komplikāciju attīstību:

1. Redzes traucējumi.
2. Hipertensijas veidošanās.
3. Sirds disfunkcija.
4. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas attīstība.
5. Kustību koordinācija ir traucēta smadzeņu asinsrites bojājumu dēļ.

Dzemdes kakla reģiona osteohondroze progresējošā formā var izraisīt komplikāciju veidošanos saistībā ar mugurkaula artēriju, kas pacientam var izraisīt mugurkaula insultu. Šī slimība veicina motorisko spēju zudumu, kas saistīts ar nervu šķiedru traucējumiem.

Jo ātrāk pacients sāk izmantot fizioterapeitiskās procedūras kā terapeitiskas darbības, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās un kaulu un skrimšļa audu deģeneratīvo procesu apturēšanas iespējamība. Ja tiek atklāti pat nelieli patoloģijas simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu terapeitiskās darbības.