Ārējā miega artērija tiek sasieta pašas artērijas vai tās lielo zaru (aa.iingualis, facialis) traumas, traumatiskas aneirisma gadījumā, kā sākotnējā izņemšanas stadija. ļaundabīgi audzēji sejas žokļu reģions ( augšžoklis, apakšžoklis, mēle), likvidējot metastāzes kakla limfmezglos (Crile operācija). Ārpuses iepriekšēja apstrāde miega artērija kas tiek veikti vairākos gadījumos un kad dažus noņem labdabīgi audzēji(arteriālas kavernozas žokļu un mīksto audu hemangiomas žokļu zona, milzīgas apakšējā žokļa adamantinomas, kas ieaug dziļās sejas sānu daļās).
Biežas asiņošanas gadījumā no mutes dobuma, likvidējot lielus ļaundabīgos žokļu apvidus audzējus, ārējā miega artērija nereti tiek pārsieta no abām pusēm vienlaicīgi. Ārējo miega artēriju divpusēja nosiešana un krustošanās ir indicēta arī neoperējamiem pacientiem ar ļaundabīgi audzējižokļu zonā, jo tas ir vērtīgs paliatīvs pasākums, kas samazina sāpīgas sajūtas un pozitīvi ietekmēt audzēja procesa gaitu.
Pacienta stāvoklis ārējās miega artērijas nosiešanas laikā atrodas uz muguras ar spilvenu, kas novietots zem pleciem, galva tiek atmesta atpakaļ un nedaudz pagriezta pretējā virzienā.
Pretsāpju - infiltrācijas anestēzija 0,5% novokaīna šķīdums ar adrenalīnu.
Iegriezums tiek veikts gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu no apakšžokļa leņķa līmeņa līdz vairogdziedzera skrimšļa līmenim. Viņi sagriež ādu, zemādas audi un zemādas muskuļiem. Ārējā jūga vēna, kas atrodas brūces augšējā daļā zem platisma, tiek pārvietota uz sāniem vai sasieta un šķērsota. Izmantojot rievotu zondi, tiek atvērta sternocleidomastoid muskuļa maksts priekšējā siena, tās priekšējā mala tiek atbrīvota ar anatomiskām pincetēm, pēc tam muskuļu izvelk uz āru ar neasu āķi. Tādā pašā veidā tiek izgriezta maksts aizmugurējā siena, pēc kuras orientācijai ar pirkstu jūtama miega artērijas pulsācija. Uzmanīgi atdaliet audus un fasciju, kas pārklāj asinsvadus, un izolējiet kopējo sejas vēnu, kas atrodas virs miega artērijas ar venozajiem stumbriem, kas ieplūst tajā. Vēna ir sasieta un šķērsota. Aptuveni vairogdziedzera skrimšļa līmenī tiek konstatēta bifurkācija un ārējā miega artērija, kas stiepjas no tās (293. att.). Ārējo miega artēriju atpazīst no tās atzarojošie trauki. Atcerēsimies, ka no iekšējās miega artērijas nerodas kuģi.
Artērija ir rūpīgi atdalīta no iekšējās jūga vēna Un vagusa nervs. Artērija ir savienota starp vairogdziedzera augšējo daļu un mēles artērijām. Bieza zīda ligatūra ar Dešampa adatu tiek rūpīgi nogādāta zem artērijas no vēnas sāniem, atstājot klejotājnervu malā. Plkst
Asiņošanas gadījumos artēriju saspiež ar pirkstiem, zem tās palaiž šauru marles strēmeli, ar kuru artēriju paceļ, uz laiku apstādina asiņošanu un pārbauda pārsedzošās vietas.
Iekaisuma parādību klātbūtnē apgabalā neirovaskulārais saišķis kakls vai tā tuvumā, kā arī sejas un žokļu ļaundabīgo audzēju gadījumā pēc miega artērijas pārsiešanas ar divām ligatūrām to vienmēr vajadzētu šķērsot; tā ir labākā garantija pret izgulējumiem un sekojošu ligatūras pārgriešanu. Sasienot artēriju, uzticamāk ir uzlikt 2 ligatūras katrā galā (īpaši centrālajā galā).
Jautājums par nepieciešamību pēc vienlaicīgas artēriju pavadošās vēnas nosiešanas ir pretrunīgs.
A.V.Meļņikovs uzskata, ka vienlaicīga vēnas un artērijas nosiešana pēc V.A.Opela teiktā ir kontrindicēta septisku procesu gadījumā brūcēs.
Pēc nosiešanas ievieto sternocleidomastoid muskuli, ar ketgutu uzliek iegremdētas šuves un sašuj brūci, atstājot tajā gumijas drenāžu.

Kopējās miega artērijas nosiešana
(a. carotis communis)

Parasti indikācija ir šo asinsvadu traumas, kā arī traumas sekas - miega asinsvadu aneirisma. Labākā vieta lai atsegtu visus trīs miega asinsvadus, tiek izmantots miega trīsstūris (trigonum caroticum), tiek veikts griezums gar sternocleidomastyl muskuļa priekšējo malu. Tiek iegriezta āda, zemādas audi, virspusēja fascija ar zemādas muskuļu un otra kakla fascija. Muskulis tiek nolaupīts uz āru (57. att.). Neirovaskulārā kūlīša šķiedra un apvalks, ko veido ceturtās fascijas parietālais slānis, ir strupi nolobīti. Trauku izolē un zem tā ievieto ligatūru, izmantojot Dešampa adatu, un pēc tam sasien. Jāatceras, ka uz āru no kopējās miega artērijas atrodas iekšējā jūga vēna (v. Jugularis interna), bet starp traukiem un aiz tiem atrodas vagusa nervs (n. Vagus).
Ārējo un iekšējo miega artēriju nosiešana
(aa. carotis externa et interna)

Šai operācijai tiek izmantots tāds pats griezums kā kopējās miega artērijas nosiešanai (57. att.), tikai izstiepts uz augšu no hipoidāla kaula. Ja ar āķiem nobīdām brūces augšējās puses malas un izsekojam miega artērijas stumbru uz augšu, tad vairogdziedzera skrimšļa (incisura rhyreoidea) iecirtuma līmenī atrodamies sadalīšanās vietā. Pēdējais parasti ir pārklāts ar diezgan biezu dziļā vēna sejas (v. faciei profunda). Ja tas atrodas tieši sadalīšanās vietā, tad, lai pilnībā atsegtu abus miega artērijas stumbrus, tā ir jāsasien divās vietās un jāsagriež starp saitēm. No kopējās miega artērijas sadalīšanās vietas ārējā miega artērija ir vērsta uz iekšu un uz priekšu. Vislabāk to var atpazīt pēc tā, ka uzreiz pēc sadalīšanas tas izdala vairākus zarus uz iekšu. Iekšējā miega artērija iet dziļi un sākotnēji atrodas nedaudz uz āru no ārējās miega artērijas. Šeit, tieši virs dalīšanās vietas, var sasiet abus stumbrus, un šeit, kad tie tiek atsegti, ir jāpārgriež kopējā maksts.
Kopējo, iekšējo un ārējo miega artēriju nosiešana tiek veikta ne tuvāk par 1 cm no bifurkācijas vietas.
Neskatoties uz to, ka kopējo un iekšējo miega artēriju nosiešana dod liels skaits komplikācijas, līdz pat mūsdienām tiek izmantota asinsvadu ligatūra asiņošanas apturēšanai.

Rīsi. 57. Kopējo un ārējo miega artēriju ekspozīcija.
1 - hipoglosāls nervs; 2 - vagusa nervs; 3 - iekšējā jūga vēna; 4 - dziļā jūga vēna; 5 - hipoglosālā nerva dilstošais zars; 6 - sternocleidomastoid muskulis;7 - omohyoid muskulis; 8 - kopējā miega artērija; 9 - vairogdziedzeris; 10 - ārējā miega artērija; 11 - augšējā vairogdziedzera artērija; 12 - mēles nervs; 13 - vēdera muskuļi.
Lingvālās artērijas nosiešana
(a. lingualis).

Tiek aptaustīts kaula kaula lielākais rags un apakšējā žokļa horizontālā zara apakšējā mala un tiek veikts nedaudz izliekts iegriezums paralēli pēdējam vismaz šķērspirkstu zem žokļa malas un zem žokļa lielākā raga. hyoid kauls. Pēc ādas un zemādas kakla muskuļa atdalīšanas brūces aizmugurējā stūrī kļūst redzama ārējā jūga vēna. Ar āķiem izstieptās brūces dibenu veido kakla fascijas slānis. submandibular dziedzeris. Pēc dzemdes kakla fascijas preparēšanas dziedzeris tiek izolēts visā tā apakšējā apkārtmērā un vilkts uz augšu, lai dziedzeris būtu vērsts tā dziļumā. izvadkanāls cieši pievilkts. Tagad ir skaidri redzams digastrālais muskulis un tā cīpslveida piestiprināšana pie kaula kaula. Šeit ir piestiprināts arī stilohyoidālais muskulis (m. stylohyoideus), kas iet kopā ar digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu. Brūces priekšējā stūrī ir izstiepts milohioidālais muskulis (m. mylohyoideus), kas stiepjas no hipoīdā kaula līdz apakšžoklim, kas īpaši skaidri izvirzās uz āru, ja satverat mioīda kaulu starp digastrālā muskuļa vēderiem. tievu asu āķi un velciet to uz leju. Tad ļoti skaidri atklājas hipoglosālais nervs (n. hypoglossus), kas iet aptuveni paralēli kaula kaulam. Šis nervs atrodas tieši uz hyoglossus muskuļa (m. hyoglossus), kura garenvirzienā virzošās šķiedras kalpo par fonu šeit ietošajam nervam.
Aprakstītajā kakla dziļajā trijstūrī ar divām anatomiskām pincetēm tiek strupi atbīdītas hioglossus muskuļa šķiedras un zem tās tiek atrasta un sasieta šķērsvirzienā plūstoša artērija (58. att.).

Rīsi. 58. Lingvālās artērijas ekspozīcija.
1 - zemādas kakla muskuļi; 2 - mylohyoid muskuļu;3 - mylohyoid muskuļu; 4 - valodas artērija; 5 - kuņģa muskuļi; 6 - valodas vēna; 7 - hipoglosāls nervs; 8 - submandibular siekalu dziedzeris.

Indikācijas:

Artērijas vai tās galveno atzaru ievainojums.

Traumatiska aneirisma.

Sejas-žokļu zonas ļaundabīgo audzēju (augšžokļa, apakšžokļa, mēles), metastāžu noņemšana kakla limfmezglos (Kreila operācija), dažu labdabīgu audzēju (žokļu un mīksto audu arteriālās kavernozas hemangiomas) sākotnējā stadija. sejas žokļu zonas, milzīgas apakšžokļu adamantinomas, kas ieaug dziļās sejas sānu daļās).

Pacienta stāvoklis: uz muguras ar spilvenu, kas novietots zem pleciem. Galva tiek atmesta atpakaļ un nedaudz pagriezta pretējā virzienā.

Anestēzija– infiltrācijas anestēzija ar 0,5% novokaīna šķīdumu ar adrenalīnu, vispārējā anestēzija.

Darbības posmi:

Iegriezums tiek veikts gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu no apakšžokļa leņķa līmeņa līdz vairogdziedzera skrimšļa līmenim.

Ādas, zemādas audu un zemādas muskuļu sadalīšana.

Ārējās jūga vēnas nosiešana un krustošanās vai ievilkšana, kas atrodas zem platizmas brūces augšējā daļā.

Sternocleidomastoid muskuļa maksts priekšējās sienas atvēršana, izmantojot rievotu zondi, atbrīvojot tās priekšējo malu. Pēc tam muskulis tiek izvilkts uz āru ar neasu āķi. Maksts aizmugurējā siena ir iegriezta. Orientācijai ar pirkstu jūtama miega artērijas pulsācija.

Asinsvadus nosedzošās šķiedras un fasciju sadalīšana, kopējās sejas vēnas, kas atrodas virs miega artērijas, izolēšana ar tajā ieplūstošiem venozajiem stumbriem. Vēna ir sasieta un šķērsota.

Bifurkācijas un no tās atzarojošās ārējās miega artērijas noteikšana vairogdziedzera skrimšļa līmenī. Ārējo miega artēriju atpazīst no tās atzarojošie trauki. No iekšējās miega artērijas nerodas asinsvadi.

Artērijas atdalīšana no iekšējās jūga vēnas un vagusa nerva. Artērija ir savienota starp vairogdziedzera augšējo daļu un mēles artērijām. Bieza zīda ligatūra ar Duchamp adatu tiek rūpīgi nogādāta zem artērijas no vēnas sāniem, atstājot klejotājnervu malā.

Sasienot artēriju, uzticamāk ir uzlikt 2 ligatūras katrā galā (īpaši centrālajā galā).

INFEKCIJAS UN IEKAISUMA KOMPlikācijas

Nešautiem žokļu lūzumiem jāizšķir trīs infekciozu un iekaisuma komplikāciju veidi: mīksto audu strutošana, kaula brūces strutošana, traumatisks osteomielīts.

Mīksto audu strutošana. Bagātīga tīkla pieejamība asinsvadi un nervi žokļa zonā un perimaxillary muskuļu apvalks nosaka to biežo bojājumu šāvienu un bezšāvienu lūzumos. Tāpēc žokļa lūzumus pavada sasitumi, mīksto audu plīsumi, kas izraisa asinsizplūdumus. Hematomu infekcijas dēļ rodas mīksto audu strutošana. Ar novēlotu cietušo nogādāšanu medicīnas iestādēs un neadekvātu terapiju, attīstās perimaxillary audu abscesi un flegmona.

Mīksto audu pūšanas klīnisko ainu raksturo akūts sākums, lokālu un vispārēju iekaisuma simptomu izpausme (intensīvas sāpes, augšžokļa audu infiltrācija un pietūkums, ādas hiperēmija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, leikocitoze, paaugstināts ESR utt.).

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, mīksto audu strutošana var būt faktors, kas veicina traumatiska osteomielīta attīstību.

Kaulu brūces strutošana- iekaisuma process, kas lokalizēts tikai primārā kaulu bojājuma zonā, viegli noņemams, iztukšojot strutojošu fokusu. Kad kaula brūce struto, galvenās traumatiskā osteomielīta pazīmes nav - kaulu nekroze un sekvestrācijas veidošanās nenotiek. Šī perioda ilgums ir 7-10 dienas.

Kad kaula brūce struto, lūzuma zonā parasti notiek ierobežots iekaisuma process. Alveolārā procesa gļotāda bieži tiek bojāta, infiltrēta, pietūkusi, veidojas subperiosteāls abscess. Bieži parādās perimaxillary audu pietūkums. Zoba izņemšana no lūzuma spraugas, iegriezuma veikšana lielākās audu infiltrācijas vietā, nodrošinot labu kaula brūces drenāžu, parasti noved pie neveiksmīgas iekaisuma procesa gaitas.

Ar nelaiku un nepietiekami aktīvu terapiju kaula brūces strutošana var pārvērsties par traumatisku osteomielītu.

Traumatisks osteomielīts- strutaini-nekrotisks process žokļa bojājuma zonā, ko pavada kaulu nekroze ar sekvestrācijas un reģenerācijas veidošanos kaulu audi.

Traumatiskais osteomielīts bieži attīstās pakāpeniski, bez izteiktas akūtas fāzes, ja pirms tam nav mīksto audu strutošanas. Šī slimības gaitas iezīme ir saistīta ar iespēju brīvi izplūst brūces izdalījumi un strutains eksudāts no kaulu bojājuma vietas.

Sākotnēji klīniskās izpausmes var būt tādas pašas kā ar kaula brūces strutošanu, bet vēlāk ķirurģiskā griezuma zonā, izrautā zoba ligzdā vai citās ādas vai gļotādas vietās noturīga fistula. veidojas, balstoties uz strutojošu-nekrotisku procesu kaulā, un tas nav pakļauts pašizdziedināšanai . Bieži vien strutaini izdalījumi saglabājas daudzus mēnešus pēc žokļa bojājuma.

Traumatiskā žokļu osteomielīta diagnostikā liela nozīme tiek piešķirta radiogrāfijai. Jau 3. nedēļā pēc žokļa lūzuma veidojas ierobežoti kaulaudu destrukcijas perēkļi un neliela sekvestrācija. Atkārtota rentgenogrāfija ļauj atklāt ne tikai strutojošu-nekrotisku, bet arī reparatīvo procesu palielināšanos kaulā.

Pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem, izšķir trīs apakšžokļa hroniska traumatiska osteomielīta formas:

fokusa strutojošs-destruktīvs process kaulā fragmentu konsolidācijas laikā;

kaulu brūču virsmu fokālais strutains-destruktīvs process bez fragmentu nostiprināšanas;

difūzs strutojošs-destruktīvs process kaulā ar lielu sekvesteru veidošanos, bez fragmentu saplūšanas pazīmēm.

Komplikāciju profilakse ir:

savlaicīgi un pareizi medicīniskā aprūpe pacientam. Žokļa lūzumu gadījumā pēc kaulu fragmentu repozicionēšanas nepieciešama savlaicīga, uzticama un pietiekami ilgstoša žokļa imobilizācija;

lūzuma spraugā esošā zoba “likteņa” lemšanā un mutes dobuma ķirurģiskā sanitārijā. Šajā gadījumā tie ir jānoņem no lūzuma līnijas;

visi zobi ar sarežģītu kariesu un marginālu periodontītu;

izmežģīti un lauzti zobi;

zobi un zobu pumpuri, kas traucē kaulu fragmentu pārvietošanos.

Visi zobi, kas palikuši lūzuma līnijā (neskarti zobi), tiek pārbaudīti attiecībā uz pulpas vitalitāti. Ja nepieciešams, tos trepanē un piepilda (parasti ar vienu sakni) vai noņem. Pēc zoba izņemšanas no lūzuma līnijas, ja nav strutojošu iekaisumu, caurums ir cieši jāsašuj;

rūpīgā mutes dobuma kopšanā (mutes higiēna). Šim nolūkam pēc katras ēdienreizes pacientam jālieto zobu bakstāmie un pēc tam jāizskalo vai jāapūdeņo mutes dobums ar antiseptiskiem šķīdumiem;

pretiekaisuma (antibakteriālās) terapijas nozīmēšanā. Ir tikai svarīgi, lai tas neaizstātu citas iepriekš minētās iekaisuma novēršanas metodes;

veicot visu pasākumu klāstu, kuru mērķis ir paātrināt kaulu audu reģenerāciju (fizioterapija, fizioterapija, sabalansēta diēta, vitamīnu terapija, agrīna funkcionālā slodze, imūnterapija).

Augšžokļa sinusa traumatisks sinusīts attīstās ar zigomatiski-žokļu lūzumiem, šautām augšējā žokļa brūcēm gadījumos, kad sākotnējā ķirurģiskā ārstēšana neietver sinusa pārskatīšanu ar sekojošu svešķermeņu, kaulu fragmentu, hematomu izņemšanu no tā ar obligātu anastomozes uzlikšanu apakšējā žoklī. deguna eja.

Siekalu fistulas rodas ar siekalu dziedzeru un to kanālu ievainojumiem bez šāviena un šāviena. Ir pilnīgas un nepilnīgas siekalu fistulas.

Ankiloze– pastāvīga žokļu samazināšanās, ko izraisa apakšējā žokļa galvas virsmas saplūšana ar deniņu kaula locītavas dobumu. Pēc audu veida, kas veido ankilozi, izšķir šķiedru un kaulu. Visbiežāk slimība rodas bērnībā. Bet sejas žokļu apvidū šautu brūču rezultātā var veidoties šķiedru ankiloze (locītavu kontraktūra). Ārstēšana ir ķirurģiska.

Noturīga košļājamo muskuļu kontraktūra ir jānošķir no nestabilām kontraktūrām, kuras pareizāk sauc par “žokļu sašaurināšanos”, kas rodas, ja iekaisuma procesā tiek iesaistīti košļājamie muskuļi. Košļājamo muskuļu kontraktūras tiek iedalītas arī ārpuslocītavu un locītavu, kas ir jānošķir no apakšējā žokļa ankilozes. Kontraktūru ārstēšana parasti ir ķirurģiska.

Zem viltus locītava jāsaprot kā nesavienots lūzums ar pastāvīgu fragmentu patoloģisku mobilitāti. Viltus locītava rodas ar nepilnīgu apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanu un imobilizāciju mīksto audu, apakšējā alveolārā nerva interpozīcijas gadījumos, kā arī traumatiska osteomielīta gadījumā ar plašu kaulaudu sekvestrāciju. Īpaši bieži pseidartroze rodas apakšējā žokļa šāvienu lūzumos ar plašu kaulu audu iznīcināšanu un šāvienu osteomielītu. Apakšžokļa pseidartrozes ārstēšana ir ķirurģiska. Lielu kaulaudu defektu gadījumos izmanto kaulu potēšanu.

Apgabala robeža priekšā ir lielā krūšu muskuļa apakšējā mala, aiz - m apakšējā mala. latissimus dorsi un m. teres major, mediāli - līnija, kas savieno šo muskuļu malas uz krūtīm, sānu - līnija, kas savieno šo muskuļu malas uz pleca iekšējās virsmas. Āda ir plāna, klāta ar matiem un satur daudz sviedru un tauku dziedzeri. Zemādas audi ar šķiedru tiltiem tiek sadalīti atsevišķās šūnās. Virspusējā fascijā ir tauku slāņi. Pareizā reģiona fascija (f. axillaris) paduses dobuma malās ir diezgan blīva, un tās centrālajā daļā ir liels skaits caurumu - lamina cribrosa fasciae axillaris. Caur šo retināto fasciju zonu iet cauri daudzi asinsvadu un nervu zari. Aiz paša fascijas atveras paduses (paduses) spraugai līdzīgs dobums. Ar atvēlēto augšējā ekstremitāte tā ir veidota kā tetraedriska piramīda, kuras virsotne atrodas lāpstiņas korakoīda procesa pamatnē. Šeit ieplaka sazinās ar supraclavicular fossa caur atveri, ko ierobežo atslēgas kauls ar m. subclavius, 1. riba un lāpstiņas coracoid process. Caur šo caurumu rokas neirovaskulārais saišķis iekļūst padusē, kas sastāv no a. axillaris (turp. subklāvijas artērija), v. axillaris (virs atslēgas kaula sauc par subclavian) un pl. brachialis (no mugurkaula saknēm C5-C8 un D1). Bāze padusē vērsts uz āru un uz leju. Tās sienas ir: priekšējās - m. pectoralis major et minor, mediāls - sānu virsma krūtis(līdz IV ribai), pārklāta ar m. serratus anterior, sānu - pleca kauls ar m. coraco-brachialis un biceps brachii muskuļa īsa galva, aizmugurējā - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Atbilstoši tās priekšējai sienai ir trīs dobuma sekcijas: 1) trigonum clavipectorale - no atslēgas kaula līdz augšējā mala krūškurvja mazais muskulis, 2) trigonum pectorale - atbilst mazā krūšu muskuļa stāvoklim, 3) trigonum subpectorale - atrodas starp mazā un lielā krūšu muskuļa apakšējām malām.
Uz paduses aizmugurējās sienas ir divi caurumi - priekš. trilaterum un par. četrstūris; trīsstūrveida caurums, ko veido mm. subscapularis, teres minor augšā, m. teres majors apakšā un gara galva m. triceps brachii ārēji. Kvadrātveida caurums (četrpusējs) atrodas vairāk uz āru un ir ierobežots augšpusē par mm. subscapularis, teres minor, zemāk - m. teres major, no iekšpuses - ar garo galvu m. triceps brachii, ārēji - pie pleca kaula ķirurģiskā kakla. Paduse ir piepildīta ar lielu daudzumu taukaudu, kurā atrodas augšējo ekstremitāšu neirovaskulārais saišķis un reģionālie limfmezgli. Strutojošās noplūdes no šīs vietas iekļūst zemdeltoīdajos audos, zem lāpstiņas korakoīdā procesa un līdz pleca kaula galvai; audos zem latissimus dorsi muskuļa; spraugā starp subscapularis un serratus anterior muskuļiem; subkektorālās telpas audos; supraclavicular reģionā. Neirovaskulārais saišķis atrodas m iekšējā malā. coracobrachialis; tā elementu izvietojums dažādos līmeņos ir atšķirīgs. Trigonum clavipectorale visvairāk priekšpusē, zem un daļēji nosedz paduses artēriju atrodas v. axillaris, aizmugurē un virs tās - a. axillaris. Vēl augstāk un aiz artērijas atrodas viens komplekss pl. brachialis. Šajā sadaļā paduses artērija izdala a. thoracica suprema, kas sazarojas pirmajā starpribu telpā, un a. thoracoacromialis. Pēdējais piešķir zarus deltveida muskuļiem, plecu locītavai, krūšu mazajiem un galvenajiem muskuļiem. Trigonum pectorale paduses vēna saglabā savu anteroinferior stāvokli. Paduses artērija atrodas aizmugurē un virspusē. Brahiālais pinums ir sadalīts ārējos (fasciculus lateralis), aizmugurējos (fasciculus posterior) un iekšējos (fasciculus medialis) saišķos, kas attiecīgajās pusēs atrodas blakus paduses artērijai. A. šeit iziet no paduses artērijas. thoracica lateralis, kas apgādā ar asinīm mazo krūšu un serratus anterior muskuļus, kā arī piena dziedzeri. Trigonum subpectorale paduses vēna atrodas zem paduses artērijas. No pleca pinuma saišķiem rodas nervi augšējai ekstremitātei, kas no visām pusēm ieskauj artēriju. Priekšpusē paduses artēriju sedz m. medianus (no mediālajiem un sānu saišķiem). Ārā atrodas m. musculocutaneus (no sānu fascīnas), kas, perforējot m. coracobrachialis, iet uz pleca priekšējo muskuļu grupu. Uz iekšu no artērijas ir n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis un n. cutaneus antibrachii medialis (no mediālā saišķa). Aiz artērijas atrodas n. radialis un n. axillaris (no aizmugurējais stars). Šajā sadaļā paduses artērija izdala savu visspēcīgāko zaru - a. subscapularis, kā arī aa. circumflexa humeri anterior un posterior. Distāli no latissimus dorsi muskuļa apakšējās malas paduses artēriju jau sauc par brahiālo artēriju (a. brachialis). No a. subscapularis rodas a. thoracodorsalis, dodoties uz m. latissimus dorsi un a. circumflexa scapulae, kas iekļūst lāpstiņas rajonā caur for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior ieskauj priekšā esošā pleca kaula ķirurģisko kaklu, dodot zarus pleca locītavai, biceps brachii muskuļiem. A. circumflexa humeri posterior ir vērsta atpakaļ, iet kopā ar paduses nervu caur for. quadrilaterum, piegādājot asinis pleca locītavai un deltveida muskuļiem. Visus artēriju zarus pavada tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst v. axillaris. Zem atslēgas kaula, trigonum deltoideo-pectorale ietvaros, paduses vēnā ieplūst v. cephalica. N. axillaris, izejot cauri četrstūrveida atverei un apejot augšdelma kaula ķirurģiskā kakla aizmuguri, piešķir zarus deltveida un mazajiem muskuļiem, pleca locītavai, kā arī pleca ārējai virsmai (n. cutaneus). brachii lateralis). Papildus nerviem, kas ir daļa no galvenā neirovaskulārā saišķa, brahiālā pinuma supraclavicular daļas nervi iet gar paduses sieniņu: n. thoracicus longus uz serratus anterior muskuļu, n. subclavius ​​uz tāda paša nosaukuma muskuli, n. thoracodorsalis uz latissimus dorsi muskuli, n. subscapularis uz subscapularis muskuļu. Limfātiskie asinsvadi paduses reģionā ir 15-20 mezgli. Daži no tiem atrodas virspusēji, zemādas taukaudu slānī, pārējie - paduses dobuma dziļumos gar asinsvadiem. Āra grupa mezgli atrodas uz paduses dobuma ārējās sienas gar paduses vēnu un saņem augšējo ekstremitāšu limfas asinsvadus. No padusēm limfmezgli limfa ieplūst subklāviālajos un supraclavicular limfmezglos.

Artērijas projekcijas līnija iet uz robežas starp paduses platuma priekšējo un vidējo trešdaļu vai gar matu augšanas priekšējo robežu (pēc N. I. Pirogova teiktā) vai ir pleca mediālās rievas turpinājums uz augšu (saskaņā ar uz Langenbeku). Roka atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Ādas griezums 8-10 cm garumā tiek veikts virs coracobrachialis muskuļa, 1-2 cm uz āru no projekcijas līnijas. Tiek izgriezti zemādas audi un virspusēja fascija.
Pareizo fasādi nogriež pa rievotu zondi. Coracobrachialis muskulis tiek pārvietots uz āru ar āķi, un muskuļa fasciālās apvalka mediālā siena tiek izgriezta caur zondi. Artērija atrodas aiz vidējā nerva vai dakšiņā, ko veido nerva mediālās un sānu kājas. Ārā ir n. musculocutaneus, mediāli - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mugura - n. radialis. Paduses vēnai, kuras trauma ir bīstama gaisa embolijas iespējamības dēļ, jāpaliek mediālai pret ķirurģisko brūci. Artērija ir sasieta.

2) Mutes dobums. Ķirurģija sublingvāla flegmona. Mutes dobums, cavitas oris, topogrāfiski ir sadalīts divās daļās – priekšējā jeb mutes vestibilā, vestibulum oris, un aizmugurējā jeb pašā mutes dobumā cavitas oris propria, kas plaši sazinās savā starpā, kad mute ir atvērta. Kad žokļi ir aizvērti, vestibils sazinās ar mutes dobumu caur starpzobu spraugām un atverēm alveolāro procesu galos aiz abu žokļu pēdējiem molāriem. Apakšžokļa zaru pamatnes sedz pterigomaxillary kroka. Mutes dobuma vestibils šauras pakavveida plaisas formā, kas atkārto alveolāro arku formu, stiepjas no priekšpuses uz aizmuguri. Priekšnama apmales (sienas). mutes dobums priekšā ir lūpas, sānos no ārpuses - vaigi, no iekšpuses - zobu labio-bukālās virsmas un žokļu alveolārie procesi. Parotid vadi atveras mutes dobuma vestibilā siekalu dziedzeri. Cauruļu atveres atrodas labajā un kreisajā pusē uz vaiga gļotādas papilāra pacēluma veidā augšējā žokļa pirmā vai otrā molāra vainaga līmenī. Zem gļotādas apakšējās žokļa priekšējās virsmas centrā atrodas garīgā atvere, no kuras iznāk a., v. et n. mentales. Pats mutes dobums ar aizvērtu muti izskatās kā šaura horizontāla sprauga, ko veido cieto aukslēju arka un mēle; mēles sānu malas cieši pieskaras žokļiem un zobu lingvālajai virsmai. Ir attēlota mutes dobuma anterolaterālā siena alveolārie procesi ar zobiem un daļēji ķermeni un apakšžokļa zaru iekšējo virsmu un mediālo pterigoīdu muskuļus. Mutes dobums aizmugurē atveras caur rīkles šaurumu, isthmus faucium, rīkles vidusdaļā, pars oralis pharyngis. Augšpusē šī sadaļa ir savienota caur rīkles deguna daļu un choanae, choanae, atveri ar deguna dobumu, apakšā - caur rīkles balsenes daļu, pars laryngea pharyngis, ar rīkles dobumu. balsene un barības vads. Mutes dobuma augšējo sienu veido cietās aukslējas. Gareniskās palatālās šuves priekšējā galā, gandrīz tieši pie centrālo priekšzobu kakliem, atrodas iegriezums foramen, foramen incisivum, kas ved uz tāda paša nosaukuma kanālu. Caur to iet P. nasopalatine no II zara trīszaru nervs. Aukslēju posterolaterālajos stūros simetriski atrodas lielās un mazās palatīna atveres, foramina palatina majores et minores, un pterigopalatīna kanāls, canalis palatinus major. Savienojot pterigopalatīna dobumu ar mutes dobumu, pterigopalatīna kanāls kalpo palatīna nervu pārejai, nn. palatini anterior, medialis un posterior, un dilstošā palatīna artērija, a. palatina descendens. Mutes dobuma aizmugurējo sienu attēlo mīkstās aukslējas, palatum molle. Tas sastāv no simetriski izvietotiem mīksto aukslēju un uvulas muskuļa muskuļiem. Kad mīksto aukslēju muskuļi saraujas starp tās malu, priekšējām velvēm un mēles aizmuguri, veidojas rīkles atvere. Mīksto aukslēju aizmugurējā mala pāriet rīkles sānu sienā divu kroku, priekšējās un aizmugurējās palatīna arkas veidā. Priekšējā reģionā atrodas palatoglossus muskulis, m. palatoglossus, aizmugurē - velofaringeāls, m. palatopharyngeus. Mutes dobuma apakšējo sienu jeb grīdu veido mīksto audu kopums, kas atrodas starp mēli un priekšējā kakla suprahyoidālās daļas ādu. Mutes dibena pamats ir mylohyoid muskulis, m. mylohyoideus, ar muskuļiem, kas atrodas virs tā (t. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

Strutaina dobuma avārijas ķirurģiska atvēršana veic divos veidos: caur griezumu gar žokļu rieva, tad strupi uz iekšu un atpakaļ, atverot abscesu; ar ārēju iegriezumu no zoda līdz haioidālajam kaulam, strupi cauri muskuļu slānim uz augšu uz hyoid reģionu. Brūces tiek nosusinātas pilnā dziļumā. Kad process izplatās, ir nepieciešams atvērt radušos strutojošus dobumus. Vispārējā ārstēšana saskaņā ar indikācijām.

3) Vēderplēves anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Peritoneālās dobuma punkcija. Vēderplēve ir plāna seroza membrāna, kas sastāv no vairākiem slāņiem. Tās virsma ir pārklāta ar plakanām mezoteliālajām šūnām. Vēderplēve no iekšpuses aptver vēdera sienas iekšējo virsmu un lielāko daļu vēdera dobums iekšējie orgāni. Ir parietālā (parietālā) vēderplēve, kas aptver vēdera sienas iekšējo virsmu, un viscerālā vēderplēve, kas aptver lielāko daļu iekšējo orgānu un veido to apzarni. Kopējā vēderplēves virsma ir aptuveni 2 m2.

Vēdera dobums vīriešiem ir no visām pusēm noslēgts maiss, sievietēm vēdera dobums sazinās ar ārējā vide caur spraugām olvados, dzemdes dobums un maksts. Vēdera dobumā normālos apstākļos ir neliels daudzums (apmēram 20 ml) dzidrs šķidrums, mitrinot iekšējo orgānu virsmu un atvieglojot kuņģa un zarnu peristaltiku.

Saistībā ar vēderplēvi iekšējie orgāni sadalīts trīs grupās: no visām pusēm pārklāts ar vēderplēvi, t.i. atrodas intraperitoneāli (kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa, plāns, cecum, šķērsvirziena OK, taisnās zarnas sigmoidā un proksimālā daļa, liesa, dzemde ar tās piedēkļiem); no trim pusēm pārklāta ar vēderplēvi, t.i. atrodas mezoperitoneāli (aknas, asinsrites sistēmas augšupejošā un lejupejošā daļa), un no vienas puses klāta ar vēderplēvi, t.i. atrodas ekstraperitoneāli ( Lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera).

Peritoneālie audi ir saistaudu slānis, kas pārklāts ar daudzstūrainu mezotēliju, kas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem un nerviem. Bagātīga vaskularizācija un plašs tīkls limfātiskie asinsvadi Peritoneālo slāni nosaka tā milzīgā šķidruma uzsūkšanas spēja, kas atrodas vēdera dobumā, un spēja izdalīties (iekaisuma procesu laikā).

Parasti transudācijas un absorbcijas procesi ir līdzsvaroti. Dažiem patoloģiski apstākļi dominē eksudācijas procesi, un tad vēdera dobumā var uzkrāties liels daudzums šķidruma (transudāts, plazmai pēc sastāva līdzīgs šķidrums jeb iekaisuma eksudāts, kas var saturēt līdz 6% olbaltumvielu, leikocītu, IT u.c.).

Vēdera uzsūkšanas spēja ir nevienmērīga visās vēdera dobuma daļās. Šī spēja ir zemāka viscerālajā vēderplēvē nekā parietālajā slānī. Šķidruma uzsūkšanās no vēdera dobuma, kas satur toksiskas vielas, ātri noved pie ķermeņa intoksikācijas. Vislielākā absorbcijas spēja ir diafragmas vēderplēvei, bet mazākā mērā iegurņa vēderplēvei.

Šī diafragmas vēderplēves iezīme ir saistīta ar plašu limfātisko asinsvadu tīklu, kas savieno vēderplēves proksimālās daļas un pleiras bazālās daļas. Šie savienojumi dod iespēju iekaisuma procesam pāriet no augšējā daļa vēdera dobumā nonāk pleiras dobumā.

Peritoneālās dobums ir sadalīts savstarpēji savienotās kamerās, spraugās un kabatās, kas ir svarīgas iekaisuma procesa relatīvai robežai, kas notiek vienā vai otrā vēderplēves daļā.
Viscerālajai un parietālajai vēderplēvei ir dažādas formas jutīgums, kas ir saistīts ar to atšķirīgo inervāciju.

Parietālo vēderplēvi inervē sensori somatiskie nervi(starpribu nervu zari). Šajā sakarā tas ir jutīgs pret jebkāda veida ietekmi (mehānisku, ķīmisku utt.).
Sāpes, kas rodas iekaisuma laikā, ir skaidri lokalizētas (somatiskās sāpes). Viscerālajai vēderplēvei ir autonoma inervācija (parasimpatiska un simpātiska), un tai nav somatiskās inervācijas.

Šajā sakarā vēderplēves viscerālajam slānim gandrīz nav sāpju sajūtu, bet tajā pašā laikā mazākais kairinājums rada visas sāpēm raksturīgās izpausmes, izņemot pašas sāpes un galvenokārt visas citas sāpju reakciju un asinsrites izpausmes. traucējumi. Sāpes, kas rodas, ja tiek kairināta viscerālā vēderplēve, pēc būtības ir difūzas (viscerālas sāpes). Iegurņa vēderplēvei nav somatiskās inervācijas. Šī īpašība nosaka aizsargājoša spriedzes neesamību vēdera priekšējās sienas muskuļos (visceromotoriskais reflekss) iekaisuma procesa laikā iegurņa vēderplēvē.

Vēderplēvei ir izteiktas plastiskas īpašības. Nākamajās stundās (1,5-2 stundas) pēc traumas (mehāniska vai ķīmiska) uz vēderplēves virsmas izgulsnējas fibrīns, kas noved pie saskarē esošo serozo virsmu līmēšanas un iekaisuma procesa norobežošanas. Vēderplēvei ir lieliska spēja izdalīt šķidrumu.

Vēderplēves parietālais un viscerālais slānis vairākās vietās pāriet viens otrā, veidojot saites, kas nostiprina vēdera dobuma orgānus. Parietālais slānis izklāj vēdera priekšējās sienas iekšējo virsmu priekšā, diafragmu augšā, iegurņa pamatni zemāk un atdala retroperitoneālo telpu aiz muguras. Viscerālais slānis dažādās pakāpēs pārklāj vēdera iekšējos orgānus. 1. Svarīga ir vēdera dobuma sadalīšana augšējā un apakšējā daļā. Robeža starp tām ir šķērseniskā OK (mezokolona) apzarnis.

Punkcija ko veic ārsts ar diagnostisko vai terapeitiskais mērķis: pārbaudīt un izvadīt no vēdera dobuma brīvo šķidrumu un izveidot pneimoperitoneumu. Sagatavošanās punkcijai. Šai manipulācijai ir jāsagatavo speciāli instrumenti - trokārs vēdera sienas caurduršanai 3-4 cm diametrā ar biezu smailu serdi, drenāžas gumijas caurule līdz 1 m garai, skava, šļirces ar ietilpību. 5-10 ml, hloretil vai 0,25% novokaīna šķīdums anestēzijai, baseins ascīta šķidruma savākšanai, sterilas mēģenes, stikla priekšmetstikliņi ascīta šķidruma izmeklēšanai, sterils pārsējs (marle), vate, kolodijs. Instrumentu sterilizācija un ārsta vai feldšera roku sagatavošana, kā arī ķirurģijas lauks tiek veikta kā operācijai. Pirms vēderplēves punkcijas zarnas tiek atbrīvotas dienu iepriekš, bet punkcijas dienā (tieši pirms šīs procedūras) - urīnpūslis. Pacienta pozīcija procedūras laikā ir sēdus stāvoklī, bet smagos gadījumos - guļus gultā. Sēdus stāvoklī pacientam jāguļ pret krēsla atzveltnes augšējo pusi (pussēdus stāvoklī); guļus stāvoklī, jums vajadzētu nedaudz noliekt rumpi uz labo pusi. Punkcija tiek veikta saskaņā ar viduslīnija vēders nedaudz zem attāluma vidus starp nabu un kaunumu vai pa līniju, kas savieno nabu ar kreisās puses mugurkaula priekšējo augšējo daļu ilium 3-5 cm attālumā no pēdējās. Pneimoperitoneuma uzlikšanai var veikt punkciju gar kreisā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu nabas līmenī, bet peritoneoskopijai - dažādās vietās atkarībā no tā, kuru zonu vēlas izmeklēt.

Biļetes numurs 11.

1) Apakšdelma sejas apvalki. Iegriezumi flegmonai. Apakšdelma amputācija apakšējā trešdaļā. Vieta ir pārklāta ar plānu un maigu ādu. Zemādas audos atrodas v. cephalica antebrachii (ārpuse) un v. basilica antebrachii (iekšā) ar daudzajiem zariem, kā arī apakšdelma mediālajiem un sānu ādas nerviem. Nākamais slānis ir virspusēja fascija. Pareizā apakšdelma fascija, kas pārklāj apakšdelmu ar kopīgu apvalku, rada spieķus, kas sadala apakšdelmu trīs fasciālajās gultnēs. Priekšējās un aizmugurējās radiālās starpmuskuļu starpsienas kopā ar apakšdelma kauliem un starpkaulu membrānu ierobežo priekšējo un ārējo gultni. Pašas fascijas spurts, kas piestiprinās elkoņa kaula aizmugurējai malai, atdala priekšējo fasciālo konteineru no aizmugures. Rodas trīs gultas: plaukstas un pirkstu saliecēji, plaukstas ārējie ekstensori, plaukstas un pirkstu muguras ekstensori.
Flexor gultu tālāk sadala fasciālā starpsiena, kas iet paralēli starpkaulu membrānai, virspusējos un dziļos fasciālos traukos. Aiz paša fascijas atrodas pirmais muskuļu slānis (no ārpuses uz iekšpusi): m. brachioradialis, m. pronators teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. Otrais slānis satur m. flexor digitorum superficialis. Trešajā slānī, kas atrodas zem apakšdelma fascijas dziļā slāņa, m. flexor pollicis longus, iekšpusē - m. flexor digitorum profundus. Ceturto slāni attēlo m. pronator quadratus, kas atrodas 2-3 cm virs stiloīdiem procesiem un seko no elkoņa kaula līdz rādiuss.

Atverot strutojošu fokusu lieces gultnē to veic ar garenisku griezumu, saskaņā ar radiālo un elkoņa kaula asinsvadu projekciju. Šajā gadījumā āda, zemādas audi, sava fascija apakšdelmiem, strupi izgrieziet virspusējo pirkstu saliecēju. Ar dziļāku atrašanās vietu flegmons papildus atdala apakšdelma fascijas dziļo slāni, strupi izspiež dziļā pirkstu saliecēja fragmentus un iekļūst Pirogova šūnu telpā. V. F. Voino-Jasenetskis izmanto elkoņa kaula un radiālas iegriezumus, lai tuvotos Pirogova telpai.
Elkoņa kaula iegriezums 8-10 cm garumā tiek veikts gar taustāmu elkoņa kaula sānu virsmu, sākot 2 cm virs stiloīdā procesa. Tiek atdalīta apakšdelma āda, zemādas audi un fascijas, pēc tam tie virzās uz kaula fleksora virsmu un tiek nogriezti kaulam piestiprinātie m. apakšējie kūļi. flexor carpi ulnaris un iekļūt līdz m. pronator quadratus. Otrais griezums tiek veikts gar apakšdelma ārējo virsmu. Ķirurgs iziet starp v. cephalica ar ramus superficialis n. radialis (ievilkts aizmugurē) un cīpsla m. brachioradialis (nobīdīts uz priekšu), virzās uz rādiusa fleksora virsmu, tiek nogrieztas kaulam pievienotās m. flexor pollicis longus un iekļūst Pirogova telpā.
Ārējās un aizmugurējās fasciālās gultas tiek atvērtas ar gareniskiem iegriezumiem 8-10 cm garumā, fokusējoties uz izteiktākā bojājuma (fluktuācijas) vietām. Tiek izgriezta āda, zemādas audi un paša fascija. Turpmāka virzība uz muskuļu spraugām tiek veikta, izmantojot neasu instrumentu.

Pleca augšējā trešdaļā tiek uzlikts žņaugs.Ādu ar virspusējo fasciju atdala ar apļveida griezumu un atdala uz augšu kā aproci, kuras platums ir vienāds ar pusi no apakšdelma diametra, pievienojot dažus cm kontraktilitātei, vai divus fasciocutānus atlokus. tiek izgatavoti vienāda garuma. Atdalot, nazis tiek turēts perpendikulāri ekstremitātes asij, pakāpeniski velkot ādu proksimāli. Veicot ādas aproci, visi muguras un plaukstu virsmu muskuļi un cīpslas tiek šķērsoti vienā plaknē 3-4 cm zem paredzētā kaula griezuma līmeņa. Muskuļus izvelk ar neasiem zobainiem āķiem no apakšējiem kauliem, sakrusto starpkaulu membrānu un atlikušos nekrustošos muskuļus. Rādiusa periosts tiek sadalīts un elkoņa kauls tajā pašā līmenī pārvietojiet to uz augšu; Izmantojot marles salveti, kas vienā galā sagriezta trīs sloksnēs, muskuļu atlokus atvelk atpakaļ un kaulus sazāģē tieši zem atlikušā periosta malas. Tiek noņemts marles spilventiņš, starp plaukstas virsmas muskuļiem tiek atrasti elkoņa kaula un radiālie asinsvadi, elkoņa kaula un vidus nervi, asinsvadi ir sasieti un nervi nogriezti. Fasces plaukstas un muguras malas ir savienotas viena ar otru, izmantojot ketguta šuves virs kaulu zāģu skaidām. Uz ādas uzliek zīda šuves. Gumijas drenāža tiek ievietota zem ādas katrā brūces stūrī 2 dienas. Roku ievieto ģipša šinā ar apakšdelma celmu saliektu 80 leņķī starp pronāciju un supināciju.

Operatīvā ķirurģija: I. B. Getmana lekciju konspekti

4. Artēriju nosiešana

4. Artēriju nosiešana

Artēriju nosiešanu visā garumā var izmantot ne tikai kā līdzekli asiņošanas apturēšanai no bojāta trauka, bet arī kā līdzekli tās novēršanai pirms dažu sarežģītu operāciju veikšanas. Lai pareizi atsegtu artēriju nosiešanas nolūkā, ir jāveic operatīva piekļuve, kas prasa zināšanas par artēriju projekcijas līnijām. Īpaši jāuzsver, ka, lai novilktu artērijas projekcijas līniju, kā orientieri vēlams izmantot visvieglāk identificējamos un nepārvietojamos kaulu izvirzījumus. Izmantojot mīksto audu kontūras, var rasties kļūda, jo ar tūsku, hematomas vai aneirisma attīstību var mainīties ekstremitāšu forma un muskuļu stāvoklis, un projekcijas līnija būs nepareiza. Lai atklātu artēriju, iegriezums tiek veikts stingri gar projekcijas līniju, nogriežot audus slāni pēc slāņa. Šo piekļuves veidu sauc par tiešo piekļuvi. Tās izmantošana ļauj pietuvoties artērijai pa īsāko ceļu, samazinot ķirurģiskās traumas un operācijas laiku. Tomēr dažos gadījumos tiešas piekļuves izmantošana var radīt sarežģījumus. Lai izvairītos no komplikācijām, iegriezums artēriju atsegšanai tiek veikts nedaudz tālāk no projekcijas līnijas. Šo piekļuvi sauc par apļveida krustojumu. Netiešās piekļuves izmantošana sarežģī darbību, bet tajā pašā laikā izvairās iespējamās komplikācijas. Ķirurģiskā metode asiņošanas apturēšanai, sasienot artēriju visā tās garumā, novērš artērijas izolāciju no neirovaskulārā saišķa apvalka un tās nosiešanas. Lai izvairītos no neirovaskulārā saišķa elementu bojājumiem, novokaīnu vispirms injicē tās maksts “hidrauliskās sagatavošanas” nolūkos, un maksts tiek atvērta, izmantojot rievotu zondi. Pirms ligatūru uzlikšanas artēriju rūpīgi izolē no apkārtējiem saistaudiem.

Tomēr nosiešanas lielu galvenās artērijas ne tikai aptur asiņošanu, bet arī krasi samazina asins plūsmu uz ekstremitātes perifērajām daļām, dažreiz vitalitāti un funkciju perifērā daļa ekstremitāte nav būtiski bojāta, bet biežāk išēmijas dēļ attīstās ekstremitātes distālās daļas nekroze (gangrēna). Šajā gadījumā gangrēnas attīstības biežums ir atkarīgs no artēriju nosiešanas līmeņa un anatomiskajiem apstākļiem, nodrošinājuma cirkulācijas attīstības.