1. tips: augsts, izteikts alveolārais grēda un izteikti izciļņi augšžoklis, vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu. Dziļas aukslējas, neizteikts vai neesošs toruss, liela gļotādas dziedzeru spilvena klātbūtne virs mīksto aukslēju muskuļu aponeirozes.

2. tips: vidēja alveolārās grēdas atrofijas pakāpe, viegli izteikti bumbuļi, aukslēju vidējais dziļums, izteikts tors, gļotādas vidēja lokanība un gļotādas spilvens zem mīksto aukslēju muskuļu aponeirozes.

tips: asa alveolārās grēdas atrofija, strauji samazināts augšējā žokļa korpusa izmērs, neizteikti bumbuļi, saīsināts cietās aukslējas anteroposterior izmērs, plats tors, šaura neitrālās zonas josla gar līniju “A”.

Kurlandsky klasifikācija (par bezzobu apakšžokļi) (1995) Pirmais veids - alveolārais process izvirzīts virs iekšējo un ārējo pusi muskuļu piestiprināšanas punktu līmeņa.

Otrs veids - alveolārais process un žokļa ķermenis ir atrofēti līdz muskuļu stiprinājuma punktu līmenim iekšējā un ārējā pusē.

Trešais veids - žokļa ķermeņa atrofija ir pārgājusi zem muskuļu piestiprināšanas līmeņa iekšējā un ārējā pusē.

Ceturtais veids ir liela atrofija košļājamo zobu zonā.

Piektais veids ir liela atrofija priekšējo zobu zonā.

Ja salīdzinām Kellera un Kurljanska klasifikāciju, tad trešo atrofijas veidu pēc Kurlyandska var ierindot starp 2. un 3. tipu pēc Kellera: atrofija radās zem muskuļu piestiprināšanas līmeņa gan iekšpusē, gan ārpusē.
69. Protēzes fiksācijas un stabilizācijas uz bezzobu žokļiem doktrīna, to noteicošie faktori. Adhēzijas un funkcionālās sūkšanas jēdziens.

Fiksācija- tas ir protēzes turēšana uz žokļa miera stāvoklī, un stabilizējošs- fuyushiya laikā. Protēzes fiksācijas stiprums ir atkarīgs no pacienta mutes dobuma anatomiskajiem apstākļiem, gļotādas veida un nospieduma iegūšanas metodes.

Bojanovs ierosināja atšķirt mehāniskās, biomehāniskās, fizikālās un biofizikālās fiksācijas metodes. Mehāniskās metodes pagājušā gadsimta sākumā izstrādāja Fauchard, un tās sastāvēja no dažādu atsperu izmantošanas. Biomehāniskās metodes ietver protēžu fiksāciju, izmantojot subperiosteālus un intraossālus implantus, kā arī ķirurģisko plastisko ķirurģiju alveolārie procesi lai radītu apstākļus DHI anatomiskai saglabāšanai. Lietojot fiziskās metodes izmantoja fiziskas parādības kā līdzekli zobu protēžu nostiprināšanai uz bezzobu žokļiem. Šīs metodes pamatā bija magnētu izmantošana, samazināta telpa un apakšējās protēzes svēršana. Kantorovičs ierosināja fizikālu un bioloģisku metodi protēžu nostiprināšanai uz bezzobu žokļiem. Šīs metodes būtība ir izstrādāt protēzes robežas, ņemot vērā funkcionālais stāvoklis blakus esošie mobilie mīkstie audi (bioloģiskie priekšnoteikumi), kā arī mutes dobumā sastopamo fizisko parādību lietošanā, jo īpaši adhēzijas un kapilārās parādības. Šīs parādības nodrošina funkcionālu protēzes atsūkšanu.

Protēzes funkcionālā sūkšana tiek panākta, pateicoties nepārtrauktam apļveida vārstam ap tās malām. pārejas locījums. Pārejas krokas gļotāda, pateicoties mobilitātei, spēj sekot līdzi protēzes nobīdēm košļājamā un runas laikā, kas saglabā apļveida vārstuļa nepārtrauktību un neļauj gaisam iekļūt zem protēzes.

.Adhēzija- spēks, kas liek divām vielām salipt kopā un ir starpmolekulāras mijiedarbības rezultāts. Gļotādas makro- un mikroreljefa precīzas attēlošanas gadījumā uz protēzes pamata tiek radīts stāvoklis, kurā starp divām kongruentām virsmām, kuras atdala plāns siekalu slānis, rodas molekulārie saķeres spēki, kas palīdz saglabāt protēze uz žokļa. Saķeres izpausmē liela nozīme ir siekalu kvalitātei un to slāņa izmēram.

Arī protēzes saķere balstās uz universālo fiziska parādība mitrināmība, kas rodas, ja molekulārās kohēzijas spēki ir mazāki par tiem, kas atrodas starp šķidruma molekulām un ciets. Protēze un gļotāda ir labi samitrināti ar siekalām, kā rezultātā veidojas ieliekts menisks. Spēks, ar kādu viņš cenšas iztaisnot, ir vērsts uz āru un darbojas kā iesūkšanas sūknis, nospiežot protēzi pret cieto aukslēju gļotādu.

Funkcionālās sūkšanas pamatā ir atmosfēras spiediena atšķirība ārpus protēzes un zem protēzes. Lai to izskaidrotu, tika ieviests vārstu zonas jēdziens.

Vārstu zona- šī ir gļotādas pārejas krokas ciešā saskares zona, līnija "A", mutes grīda ar protēzes malu, kas precīzi seko mutes dobuma velves kontūrām visu apakšējo funkcionālo kustību laikā. žoklis, lūpas, mēle un vaigi.Lai veidotos apļveida vārsts, protēzei jāpārklājas vārsta zonai par 1 -2 mm. Šajā gadījumā starp protēzi un apakšējo gļotādu veidosies telpa ar retinātu gaisu, un protēze būs labi nostiprināta, jo atšķiras atmosfēras spiediens. Klīnikā tas tiek panākts:

Rotu malu garuma precīza izgatavošana;

Malu apjoms;

Zināms protēzes malas spiediens uz pamatā esošajiem audiem.

Apstākļi protēzes nostiprināšanai uz augšējā bezzoba žokļa ir labvēlīgāki nekā uz apakšējā žokļa. Augšžokļa protēžu gultnei ir liels laukums, un vārstuļu zona iet tuvu orgāniem ar salīdzinoši nelielu subvexity. Turpretim apakšējā žoklī protezēšanas lauka laukums ir mazāks nekā augšējā žoklī, kas samazina vārstuļa zonas platumu. Mēle ar zobu zudumu zaudē atbalstu, maina formu un aizņem daļu no protezēšanas lauka, spiežot protēzi. Ar ievērojamu alveolārās daļas atrofiju muskuļu piestiprināšanas punkti tuvojas noslēdzošā vārsta zonai, kas mēles un apakšējās žokļa kustības laikā noved pie protēzes pārvietošanas no tās gultas.

Vārstu zonas robežas tiek noteiktas un veidotas uz individuālas nospiedumu paplātes tieši pacienta mutē, ņemot vērā protezēšanas lauku apņemošo košļājamo un sejas muskuļu topogrāfiju un funkcijas. Individuāla nospiedumu paplāte ir izgatavota atbilstoši protezējamā pacienta žoklim un ļauj precīzāk attēlot visus anatomiskos orientierus, kas ir svarīgi kvalitatīvai protēžu izgatavošanai

70. Atsevišķas karotes. Ražošanas metodes.

Tiek izgatavotas atsevišķas karotes zobārstniecības laboratorija pēc ārsta norādījuma, izgatavots no vaska, plastmasas, lokšņu polistirola vai organiskā stikla uz ģipša modeļa, kas iegūts no anatomiskā lējuma (iespaids). Nospieduma materiālu kvalitāte var būt ģipsis, elastīgs nospiedums (impresija) un termoplastiskie materiāli.

Atsevišķa vaska karote. Uz ģipša modeļa iezīmētas topošās paplātes robežas, uzsildīta zobu vaska plāksne, pārlocīta uz pusēm un cieši piespiesta pie maketa, piešķirot tam nospieduma paplātes formu. lieko vasku ar sakarsētu lāpstiņu nogriež gar iezīmēto robežu, karoti izņem un tās malas izkausē uz spirta lampas vai gāzes degļa. Lai palielinātu karotes stiprību un ērtāku lietošanu mutē, salieciet rokturi no 1 mm bieza alumīnija stieples burta P formā, ne vairāk kā 1 cm, stieples galus izklājiet dažādos virzienos atbilstoši karotes formu, uzkarsējiet stieples galus virs liesmas un ievietojiet rokturi atbilstoši alveolārā procesa centram 90 leņķī. Var izgatavot individuālu vaska paplāti ar oderi, kas nodrošina vietu nospieduma materiālam .Lai to izdarītu, saspiediet modeli pa iezīmētajām robežām ar vienu mīkstināta vaska kārtu, apgrieziet malas, eļļojiet ārējo virsmu ar vazelīnu un izveidojiet uz šīs kārtas atsevišķu paplāti, izmantojot iepriekš vaska aprakstīto metodi. Lai iegūtu iespaidu, no paplātes tiek noņemta pirmā kārta un tās vietā tiek uzklāta nospieduma masa.Izmantojot individuālu paplāti no vaska zem spiediena nevar izveidot nospiedumu.Šim nolūkam ir nepieciešama individuālas ražošanas stingra (plastmasas) nospiedumu paplāte.

Atsevišķa plastmasas karote. Izmantojot ģipša modeli, no vaska izgatavo karoti, no vaska priekšzobu zonā modelē nelielu (līdz 1 cm) kātu, modeli ar vaska karoti ieģipsē kivetē, vasku veido izkusis, aizstāts ar plastmasu, polimerizēts, apstrādāts, bet nepulēts. Jūs varat izgatavot karoti no pašcietējošas plastmasas (protacryl, carbondent, redont), brīvi formējot un polimerizējot zem spiediena ūdenī istabas temperatūrā. Plastmasas mīklu gatavo pēc iepriekš aprakstītās metodes, ko uz polietilēna plāksnes ar stikla stienīti izrullē līdz 4 mm biezumam. No iegūtās plāksnes ar lāpstiņu izgriež formu, kas atbilst augšējā vai apakšējā bezzoba žokļa formai. Iegūtā plāksne tiek uzlikta uz modeļa, kuram ir uzklāts un veidots izolācijas slānis “Isokol”. Plastmasas sacietēšanu pavada eksotermiska reakcija, kas rada nelielas plastmasas mīklas novirzes no ģipša modeļa gar karotes perifēro malu. Šajā brīdī jums ir atkārtoti jāsaspiež karotes malas. Lai izvairītos no karotes deformācijas, ieteicams veikt polimerizāciju ūdenī istabas temperatūrā zem spiediena. Atsevišķu karoti var iegūt no standarta AKR-P plāksnes, kas ir mīkstināta karsts ūdens un gofrēts atbilstoši modelim. Priekšlaicīgas sacietēšanas gadījumā neformētā plāksnes daļa atkal tiek mīkstināta un atkārtoti gofrēta atbilstoši modelim. Pārmērīgās I/J sloksnes tiek nogrieztas ar šķērēm pa iezīmētajām robežām. No plāksnes paliekām tiek izgatavots rokturis, izmantojot ļoti sakarsētu lāpstiņu. No līdz 3 mm biezas polistirola vai plexiglass plāksnes var izgatavot individuālu nospiedumu paplāti tieši uz ģipša modeļa pneimatiskajā presē ar sildītāju (PPS-l) un sausā gaisa polimerizatoru (PS-l).

Pēc karotes piestiprināšanas ārsts atkarībā no protezēšanas gultas gļotādas lokanības un mobilitātes veic funkcionālu nospiedumu, izmantojot elastīgus materiālus (tiodents, sielasts), cietinošus materiālus (dentolu, repīnu, ģipsi) vai termoplastiskas masas (MST). -02 utt.).

Pēc cietā funkcionālā lējuma saņemšanas tas apšūts ar apmetumu. Apmales ir nepieciešamas, lai saglabātu protēzes malas tilpumu, lai nodrošinātu vārsta aizvēršanos darbības laikā. Apmales tiek veikta šādi. Izmantojot ķīmisko zīmuli, 2-3 mm attālumā no lējuma ārējās malas iezīmē līniju, pa kuru ar izkausētu vasku piestiprināts iepriekš sagatavots apmales rullītis no vaska 2-3 mm biezumā.

Kad modelis tiek saņemts, pēda no apmales saglabās neitrālās zonas ārējās robežas, kas nepieciešamas vārsta zonas veidošanai. Apmale palīdz aizsargāt zobu tehniķi no neitrālās zonas robežas pārkāpšanas, atverot ģipša modeļa atlējumu no funkcionālā ģipša, ko ārsts ieguva, izmantojot funkcionālos testus.

Visu zobu elementu zudums uz žokļa ir liels trieciens pacientam un galvenokārt viņa psihei un sociālajam statusam.

Līdz ar zobu izkrišanu zūd arī pārliecība par savu pievilcību un spēja veikt parastos ikdienas uzdevumus, piemēram, ēst, runāt un sejas izteiksmes.

Par žokļa bez zobiem iezīmēm un tā protezēšanu mēs runāsim vēlāk rakstā.

Patoloģijas raksturojums

Parasti zobi tiek fiksēti žokļa kaulā, izmantojot alveolārus procesus vai alveolu izciļņu.

Tūlīt pēc zobārstniecības vienību noņemšanas šie žokļu elementi izpaužas diezgan skaidri, tomēr laika gaitā notiek izmaiņas alveolārajos procesos, tie izlīdzinās atrofijas procesa dēļ, jo parasti tiem rodas funkcionāla slodze, kas izzūd līdz ar kaulu orgānu zudumu.

Bezzobu žokļu klasifikācijas, pirmkārt, ir paredzētas atrofisko procesu smaguma organizēšanai, jo tām ir liela nozīme protezēšanas panākumos.

Piemēram, Smalcinātājs, papildus galvenajai pazīmei - alveolārās atrofijas pakāpei, tiek ņemta vērā tuberkulozes smagums augšējā žokļa kaulā, palatālajā zonā un vārstuļa fragmenta atrašanās vieta. Tomēr viņš izšķir tikai trīs veidus, kurus daudzi autori uzskatīja par nepietiekamiem.

Kellers savā klasifikācijā Noteicošās pazīmes ietver izteiktu alveolāro procesu lokalizāciju un citu žokļa daļu atrašanās vietu attiecībā pret zobu topogrāfiju.

Kurļandska klasifikācijā uzreiz tiek ņemtas vērā daudzas pazīmes. Pamatojoties uz savu priekšgājēju pieredzi, viņš par svarīgu pazīmi uzskatīja augšžokļa bumbuļu izteiksmi un aukslēju formu, bet papildus tam pievērsa uzmanību kaula ķermeņa izmēram un smaguma pakāpei. tors.

Oksmans tomēr viņš vispārināja zināšanas un izveidoja klasifikāciju, kurā ir tipi, kuriem ir vidēja smaguma pakāpe.

Tādējādi katram no pētniekiem ir izveidojusies sava attieksme pret nepieciešamību ņemt vērā dažādi faktorižokļa atrofisku izmaiņu diagnostikā.

Parasti pieņemtās aptaujas iespējas

Klasifikācijai nav vienotu kritēriju, jo pastāvēt pasaulē dažādas skolas zobārstniecība.

Turklāt zobu izkrišana dažādu etioloģiskie faktori prasa uzmanību dažādas zīmes, un starp jebkuru no uzskaitītajām klasēm vienmēr ir pārejas veidi.

Saskaņā ar Šrēderu

Šī zinātnieka klasifikācija apraksta augšējo žokļu klases, kā galveno pazīmi ņemot alveolārās atrofijas pakāpi (tāpat kā turpmākajās klasifikācijās).

• Pirmkārt- izdevīgākā modifikācija protēzes piestiprināšanai– diezgan augsta aukslēju arka, diezgan izteikti alveolāri bumbuļi un bumbuļi, kustīgā gļotāda fiksēta augstu.
• Otrkārt- Labiizteikta aukslēju velve, alveoliem un tuberkuliem ir vidēja atrofijas pakāpe, kustīgā gļotāda atrodas nedaudz tuvāk alveolāra virsotnei. Mazāk izdevīgs veids, tomēr joprojām piemērots protēzes nostiprināšanai.
• Trešais- konstrukcijas ir saplacinātas, kas padara uzticamu protēzes fiksāciju gandrīz neiespējamu - tās uzticamam stiprinājumam nav anatomisku nelīdzenumu, tāpēc protēze pastāvīgi pārvietojas.

Tādējādi iedalījums šajā klasifikācijā ir diezgan patvaļīgs, jo tajā ir ievērojams skaits starpposma iespēju.

Pēc Kellera teiktā

Atšķirībā no augšžokļa konstrukciju uzstādīšanas nosacījumiem, apakšējā žokļa nodrošināšana ar protēzi principā ir nelabvēlīga.

Apakšžoklis ir kustīgs - tas piedalās runā, košļājot pārtiku, sejas izteiksmes, tāpēc normāla cilvēka dzīve ir saistīta ar daudzām protēzes pārvietošanas situācijām.

Kellera klasifikācija specializējas apakšžokļa struktūru atrofijas pakāpes aprakstīšanā:

• Pirmais veids apraksta nelielu, vienmērīgi sadalītu atrofisku izmaiņu gadījumus.

  Šis veids ir ļoti reti sastopams tādēļ, ka vienveidīga atrofija iespējama tikai tad, ja visi zobi ir nesen izņemti vienlaicīgi. Tomēr tieši tas ir visizdevīgākais protezēšanai.

• Otrajā veidā konstrukcijas tiek pakļautas būtiskām vienveidīgām izmaiņām. Ar šādām izmaiņām alveolārā daļa kļūst šaura un asa, un tai kļūst gandrīz neiespējami piestiprināt protēzi.

  Turklāt konstrukciju anatomiskā izlīdzināšana netraucē protēzes pārvietošanos, kas padara to ārkārtīgi nestabilu nēsāšanas laikā. Dažreiz šāda veida protezēšana pacientiem ir vienkārši sāpīga.

• Trešā tipa gadījumā atrofija lielākā mērā ietekmē sānu daļas un mazākā mērā priekšējās daļas.

  Atšķirībā no iepriekšējā, šis veids ir izdevīgāks protezēšanai, jo saglabātā alveolārā daļa nodrošina protēzes stabilitāti, un atrofiskas izmaiņas sānu daļās veido ieliektu reljefu, neļaujot protēzei slīdēt.

• Pēdējais, ceturtais tips apraksta gadījumu, kas ir pretējs iepriekšējam - ar izteiktu atrofiju priekšējā daļā un nelielu atrofiju sānu daļās.

  Šajā situācijā ir gandrīz neiespējami uzstādīt stabili fiksētu protēzi, jo tā pastāvīgi virzīsies uz priekšu, “izlīdot” mutes dobums.

Tā rezultātā apakšžokli ir daudz grūtāk uzstādīt un valkāt pilnīga protēze, un optimālais variants operācijas veikšanai ir ārkārtīgi reti.

Pēc Oksmaņa domām

Oksmans, apvienojot savu priekšgājēju attīstību, izveidoja klasifikāciju abiem žokļiem uzreiz. Zinātnieks identificēja šādus patoloģisku izmaiņu veidus:

• I tips Alveolas ir labi saglabājušās, palatīna velve ir skaidra, gļotāda ir kustīga augstie punkti stiprinājumi
• II tips. Visas struktūras ir pakļautas mērenai atrofijai, kontūras ir izlīdzinātas.
• III tips. Struktūrām ir ievērojama atrofijas pakāpe, vienmērīgi sadalīta visā kaulā, un palatīna velve ir ievērojami saplacināta.
• IV tips. Strukturālo izmaiņu nevienmērīgs sadalījums, vairāku veidu pazīmju kombinācija.

Kā jūs varat uzminēt no iepriekšējām klasifikācijām, labākais risinājums pilnīgas protēzes uzstādīšanai ir pirmā, savukārt neveiksmīgākie ir trešais un ceturtais, lai gan pēdējā gadījumā svarīga ir izmaiņu nevienmērīguma pakāpe un lokalizācija.

Arī apakšžokļa struktūras izmaiņas var iedalīt 4 veidos. To princips ir līdzīgs augšējā žokļa klasifikācijai. Pirmie 3 punkti apraksta vienotas atrofiskas izmaiņas to pastiprināšanās secībā, un pēdējais ir nepieciešams, lai aprakstītu dažādiem veidiem raksturīgu pazīmju sajaukšanas gadījumus.

Kā jūs redzat, Oksmans savā klasifikācijā nolēma atteikties no rūpīgas raksturlielumu detalizācijas katram tipam raksturīgo, un ieviest tipu ar jaunām īpašībām – jauktu, kas ietvertu visus nevienmērīgas atrofijas gadījumus.

Kurļandska un Doinikova priekšlikumi

Kurlyandsky klasifikācija būtībā ir Šrēdera klasifikācijas uzlabota versija. Tas ir arī veltīts augšējiem bezzobu žokļiem un vispārīgs izklāsts atkārto veidu aprakstu.

Inovācija, kas ļauj to atšķirt kā patstāvīgu teorētisko izglītību, ir tora jēdziena ieviešana, t.i., palatālās šuves sabiezēšana. Attiecīgi, jo biezāks ir tors, jo mazāk labvēlīga ir protēzes uzstādīšanas prognoze.

Doiņikovs strādāja arī pie Šrēdera klasifikācijas uzlabošanas. Tā vietā, lai mainītu punktus oriģinālā, zinātnieks tajā ieviesa divus papildu veidus.

Ceturtais veids tiek uzskatīts par žokļiem ar izteiktām alveolām priekšējā daļā un izlīdzinātām sānu daļās. Attiecīgi pēdējais veids klasifikācijā apraksta pretēju situāciju: smaga atrofija priekšējā daļā un mērena atrofija sānu daļās.

Atlējumu veidi

Viena no uzticamas un kvalitatīvas protezēšanas garantijām ir laba iespaida radīšana par protezēšanas gultas audiem.

Tas ir nepieciešams jebkuras protēzes struktūras izgatavošanai, nodrošinot tā saderību ar pacienta protēzes žokļa veidu.

Ir vairāki izdruku veidi, kas tiek sadalīti pēc dažādiem iemesliem.

Anatomisks iespaids ir augstākās malas, kuru dēļ kustīgie audi pārklājas pēc iespējas vairāk. Tos iegūst, izmantojot standarta nospiedumu paplātes.

Cits nospiedumu veids - funkcionāls. Tas tiek noņemts, izmantojot individuālu nospiedumu paplāti, tam ir apakšējās malas un tas ir ierobežots līdz kustīgajai gļotādai, pārklājot to tikai nelielā mērā.

Faktiski ir funkcionālie un funkcionālie nospiedumu sūkšanas veidi, kas atšķiras ar kustīgu audu pārklājuma pakāpi.

Funkcionāla sūkšana iespaids mazākā mērā aptver kustīgus audus.

Izkraušana un iekraušana(saspiešanas) nospiedumi atšķiras pēc tā, cik lielā mērā ražošanas laikā tiek izspiesta gļotāda.

Saskaņā ar nosaukumiem izkraušanas nospiedums tiek noņemts ar minimālu spiedienu, savukārt kompresijas nospiedums tiek veikts ar lielāku spiedienu. Nospieduma izvēle ir atkarīga no protezēšanas gultas gļotādas veida.

Gļotādas īpašības

Ir svarīgi novērtēt gļotādas stāvokli pat nospieduma uzņemšanas stadijā. Izmantotā materiāla izvēle ir atkarīga no šī faktora.

Izšķir šādus gļotādu veidus:

• Parastā gļotāda ir labi hidratēta, ir gaiši rozā krāsā un praktiski nav ievainots ar to veikto manipulāciju laikā. Tas ir gļotādas stāvoklis, kas ir optimāls protezēšanai.
• Hipertrofēts apvalks pieskaroties jūtas irdens, karsts, tas ir labi mitrināts, bet manipulācijas laikā viegli sabojājas. Šāds apvalks tiek raksturots kā ļoti lokans, un uz tā ir grūti nostiprināt protēzi.
• Atrofēts apvalks tas ir ļoti blīvs un sauss uz tausti, ir bālgans. Šis veids ir vismazāk labvēlīgs protezēšanai.

  Uz šāda veida membrānām bieži var konstatēt iekaisumu un bojājumus, un, ja tādi ir, tas ir jānošķir no infekcijas un sistēmiskām slimībām.

Tādējādi, uzstādot protēzi, tāpat kā citas atrofijas pazīmes, jāņem vērā gļotādas stāvoklis.

Papildinformācija par raksta tēmu ir sniegta videoklipā.

Secinājums

Protams, protezēšana visu zobu zaudēšanas gadījumā ir sarežģīts un dārgs process, kas prasa profesionalitāti un rūpīgu kontroli visos procedūras posmos. Daudzi cilvēki baidās no šīs procedūras izmaksām, bet ko darīt, ja pacients atsakās no protezēšanas?

Kā jau minēts iepriekš minētajās klasifikācijās, alveolārie procesi mēdz diezgan ātri izlīdzināties, ja tiem nav piestiprināti zobi.

Ja pacients atliek protezēšanu, ar katru dienu šis lēmums kļūs arvien grūtāk īstenojams, jo neatgriezeniski mainīsies žokļa un mutes dobuma reljefs kopumā.

Turklāt protezēšana var atjaunot cilvēka smaida estētiku un līdz ar to arī pašapziņu. Sākumā ir iespējami daži sejas izteiksmes un sarunas defekti, taču tie pazūd mēnesi pēc protezēšanas, savukārt zobu neesamība ar laiku situāciju tikai pasliktina.

Zobu zaudēšana neatstāj pēdas uz visu ķermeni: slikti sakošļātas vai pārāk mīkstas pārtikas daļiņas var izraisīt slimības kuņģa-zarnu trakta, un nepareiza saķere noved pie temporomandibulārās locītavas artrīta, kā rezultātā rodas pastāvīgas galvassāpes un slikta veselība.

Neatlieciet protezēšanu un uzticieties tikai profesionāļa rokās!

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Klasifikācija zināmā mērā nosaka ārstēšanas plānu, atvieglo attiecības starp ārstiem un atvieglo ierakstīšanu slimības vēsturē, ārsts skaidri saprot, ar kādām tipiskām grūtībām viņš var saskarties. Neviena no zināmajām klasifikācijām nepretendē uz pilnīgu bezzobu žokļu aprakstu, jo pastāv pārejas formas starp to galējiem veidiem.

Šrēders (1927) izdalīja trīs augšējo bezzobu žokļu veidus.

Pirmais veids ko raksturo labi saglabājies alveolārais process, skaidri izteikti bumbuļi un augsta palata velve. Pārejas kroka, muskuļu piestiprināšanas vietas, gļotādas krokas atrodas salīdzinoši augstu. Šis bezzobains augšžokļa veids ir vislabvēlīgākais protezēšanai, jo ir skaidri definēti anatomiski aiztures punkti (augsta aukslēju arka, izteikts alveolārais veidojums un augšžokļa tuberkuli, augsti muskuļu piestiprināšanas punkti un gļotādas krokas membrāna, kas netraucē protēzes fiksāciju).

Ar otro veidu Ir vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe. Pēdējais un augšžokļa smailes joprojām ir saglabājušās, palatīna velve ir skaidri noteikta. Pārejas kroka atrodas nedaudz tuvāk alveolārā procesa virsotnei nekā pirmajā tipā. Ar asu muskuļu kontrakciju var tikt traucēta protēzes fiksācija.

Trešais veids Bezzobu augšžoklim ir raksturīga ievērojama atrofija: alveolārie procesi un bumbuļi nav, aukslējas ir plakanas. Pārejas kroka atrodas tajā pašā horizontālajā plaknē ar cieto aukslēju. Protezējot šādu bezzobu žokli, rodas lielas grūtības, jo, ja nav alveolārā procesa un augšējā žokļa tuberkulozes, protēze iegūst brīvību priekšējām un sānu kustībām, košļājot pārtiku, kā arī zemu frenula un pārejas krokas stiprinājumu. veicina protēzes izkrišanu.

A.I. Doiņikovs paplašināja Šrēdera klasifikāciju, pievienojot tai:

Ceturtais veids - labi definēts alveolārais process frontālajā reģionā un ievērojama atrofija sānu reģionos

Piektais tips– Izteikts alveolārais process sānu sekcijās un būtiska atrofija frontālajā griezumā.

Kellers izdalīja četrus bezzobu apakšžokļa veidus.

Pirmajā tipa, alveolārās daļas ir nedaudz un vienmērīgi atrofētas. Vienmērīgi noapaļotā alveolārā izciļņa ir ērta pamatne protēzei un ierobežo tās kustību brīvību, virzoties uz priekšu un uz sāniem. Gļotādas muskuļu un kroku stiprinājuma punkti atrodas alveolārās daļas pamatnē. Šis žokļa veids rodas, ja vienlaikus tiek izņemti zobi, un alveolu grēdas atrofija notiek lēni. Tas ir visērtākais protezēšanai, lai gan to novēro salīdzinoši reti.

Otrais veids raksturīga izteikta, bet vienmērīga alveolārās daļas atrofija. Šajā gadījumā alveolārais grēda paceļas virs dobuma dibena, priekšējā daļā attēlojot šauru, dažreiz pat asu, nazim līdzīgu veidojumu, kas nav piemērots kā pamats protēzei. Muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz kores līmenī. Šāda veida apakšžoklis bez zobiem rada lielas grūtības protezēšanai un stabilitātes iegūšanai funkcionāls rezultāts, jo nav nosacījumu anatomiskai aizturei, un muskuļu piestiprināšanas punktu augstā atrašanās vieta to kontrakcijas laikā noved pie protēzes pārvietošanas. Protēzes lietošana bieži ir sāpīga augšžokļa-hyoid līnijas asās malas dēļ, un atsevišķos gadījumos protezēšana ir veiksmīga tikai pēc tās izlīdzināšanas.

Trešajam tipam raksturīga izteikta alveolārās daļas atrofija sānu sekcijās ar relatīvi saglabājušos alveolāro izciļņu priekšējā daļā. Šāds bezzobu žoklis veidojas ar agrīnu košļājamo zobu izņemšanu. Šis veids ir salīdzinoši labvēlīgs protezēšanai, jo sānu posmos starp slīpajām un milohioīdajām līnijām ir plakanas, gandrīz ieliektas virsmas, bez muskuļu piestiprināšanas punktiem, un konservētas alveolārās daļas klātbūtne žokļa priekšējā daļā aizsargā protezēšanu. protēze no pārvietošanās anteroposterior virzienā.

Ar ceturto veidu alveolārās daļas atrofija ir visizteiktākā priekšpusē, ar tās relatīvo saglabāšanos sānu daļās. Tā rezultātā protēze zaudē atbalstu priekšējā reģionā un slīd uz priekšu.

Šrēdera klasifikācija(bezzobu augšžokļiem):

Pirmajam tipam raksturīgs labi saglabājies alveolārais process, skaidri izteikti alveolārie uzmavas un augsta palata velve. Pārejas kroka, muskuļu piestiprināšanas vietas, gļotādas krokas atrodas salīdzinoši augstu. Šis bezzobu augšžokļa veids ir vislabvēlīgākais protezēšanai, jo ir skaidri definēti anatomiski aiztures punkti (augsta aukslēju arka, izteikts alveolārais veidojums un augšžokļa bumbuļi un augsti muskuļu un gļotādas kroku piestiprināšanas punkti, kas to dara). netraucē protēzes fiksāciju).

Otrajā veidā tiek novērota vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe. Alveolārais process un alveolārie tuberkuli joprojām ir saglabājušies, un velve ir skaidri noteikta. Pārejas kroka atrodas nedaudz tuvāk alveolārā procesa virsotnei nekā pirmajā tipā. Ar asu muskuļu kontrakciju var tikt traucēta protēzes fiksācija.

Trešajam bezzobu augšžokļa tipam raksturīga smaga atrofija: alveolārie procesi un tuberkuli nav, aukslējas ir plakanas. Pārejas kroka atrodas tajā pašā horizontālajā plaknē ar cieto aukslēju. Ja tiek veikta šāda veida bezzobu žokļa protezēšana, rodas ievērojamas grūtības, jo, ja nav alveolārā procesa un alveolāro tuberkulu, protēze iegūst ievērojamu brīvību priekšējās un sānu nobīdēs, košļājot pārtiku, un zemu frenula pieķeršanos. pārejas kroka veicina protēzes nobiršanu.

Kellera klasifikācija(bezzobainiem apakšžokļiem):

Pirmajā tipā alveolārie procesi ir nenozīmīgi un vienmērīgi atrofēti. Šajā gadījumā vienmērīgi noapaļotā alveolārā izciļņa ir labs pamats protēzei un ierobežo tās kustību brīvību, virzoties uz priekšu un uz sāniem. Gļotādas muskuļu un kroku stiprinājuma punkti atrodas alveolārā procesa pamatnē. Šis žokļa veids tiek novērots, ja vienlaikus tiek izņemti zobi un alveolārā procesa atrofija notiek lēni. Tas ir visērtākais protezēšanai, lai gan tas ir salīdzinoši reti.

Otrajam tipam raksturīga izteikta, bet vienmērīga alveolārā procesa atrofija. Alveolārais grēda tik tikko paceļas virs dobuma dibena, priekšējā daļā veidojot šauru, dažkārt pat asu, nazim līdzīgu veidojumu, kas nav piemērots kā pamats protēzei. Muskuļu piestiprināšanas vietas atrodas gandrīz kores līmenī. Šāda veida apakšžoklis bez zobiem rada lielas grūtības protezēšanai un stabila funkcionālā rezultāta iegūšanai, jo nav nosacījumu anatomiskai saglabāšanai, un muskuļu piestiprināšanas punktu augstā atrašanās vieta to kontrakcijas laikā noved pie protēzes izspiešanas no tās gultas. Šajā gadījumā protēzes lietošana bieži ir sāpīga iekšējās slīpās līnijas asās malas dēļ, un dažos gadījumos protezēšanas panākumi tiek sasniegti tikai pēc tās izlīdzināšanas.

Trešajam tipam raksturīga izteikta alveolārā procesa atrofija sānu sekcijās ar relatīvi saglabājušos alveolāro procesu priekšējā daļā. Šāda veida alveolārā grēda rodas, ja sānu zobi tiek noņemti agri. Tas ir salīdzinoši labvēlīgs protezēšanai, jo sānu daļās starp ārējām un iekšējām slīpajām līnijām ir plakanas, gandrīz ieliektas virsmas, brīvas no muskuļu piestiprināšanas vietām, un alveolārā procesa klātbūtne žokļa priekšējā daļā aizsargā protēzi. no pārvietošanās anteroposterior virzienā.

Ceturtajā tipā alveolārā procesa atrofija ir visizteiktākā priekšpusē, ar tās relatīvo saglabāšanos apakšējā žokļa sānu daļās. “Tā rezultātā protēze zaudē atbalstu priekšējā reģionā un slīd uz priekšu.

ŽOKĻI bezzobu - augšējais - V. Yu. Kurlyandsky klasifikācija. Autors izšķir trīs bezzobu augšžokļa veidus atkarībā no atrofijas un samazināšanās procesiem: pirmais ir precīzi definēts alveolārais process, otrais ir zemais alveolārs process, trešais ir gandrīz pilnīga alveolāra procesa neesamība. Pirmajam tipam raksturīgs: a) augsts alveolārais process, vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu; b) labi izteikti augsti žokļa smailes; c) dziļas aukslējas; d) nav vai neskaidri definēts torus, kas beidzas vismaz 1 cm attālumā no spina nasalis posterior; e) liela mucoglandulāra spilvena klātbūtne zem mīksto aukslēju muskuļu aponeirozes. Otrajam tipam raksturīga: a) vidējā alveolārā procesa atrofijas pakāpe; b) slikti izteikti vai neizteikti žokļa bumbuļi, saīsināti fossa pterigoidei; c) aukslēju vidējais dziļums; d) izteikts torus; e) dziedzeru spilvena vidējā atbilstība zem mīksto aukslēju muskuļu aponeirozes. Trešajam tipam raksturīgs: a) gandrīz pilnīga alveolārā procesa neesamība; b) krasi samazināts augšējā žokļa ķermeņa izmērs; c) vāja žokļa bumbuļu izpausme; d) saīsināts (sagitāls) cieto aukslēju priekšējais-aizmugurējais izmērs; e) plakanas debesis; f) bieži izteikts plats tors; g) šaura pasīvi kustīgu lokāmu audu sloksne pa līniju A.

ŽOKĻI bezzobaini - zemāki - V. Yu. Kurlyandsky klasifikācija. Autors, atkarībā no specifiskiem procesiem (atrofijas un redukcijas) un attiecīgi jauns topogrāfiskās attiecības Muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietas iedala bezzobu apakšžokļa piecos veidos. Pirmais tips (a) - alveolārais process ir augsts, daļēji ovāls, zem tā ir piestiprināts frenuls un saites augšējā mala. Pārejas kroka ir labi izteikta gan vestibulārā, gan mutes pusē. Kustinot vaigu mīkstos audus, mutes grīdu un mēli mīksti audumi aptverot alveolāro procesu, ir nekustīgi. Augšžokļa-hyoid līnija (linea mylohyoidea) ir noapaļota un nav sāpīga, kad to nospiež. Zemmēles dziedzeri atrodas zemmēles dobumā (fovea sublingvalis), kas izvirzās uz mutes dobuma grīdas virsmas neskaidri noteiktas izciļņas formā. Otrais veids (b) - alveolārais process gandrīz nav, tā paliekas priekšējā daļā ir attēlotas plānas izciļņa formā, bet košļājamo zobu zonā - neliela ovāla izvirzījuma formā. Alveolārā procesa kontūras ir saglabātas, un lielākoties tas sastāv no blīviem saistaudi un periosts, frenulum un saites atrodas netālu no alveolārā procesa virsotnes paliekām. Sublingvālie dziedzeri ir palielināti un atrodas vienā līmenī ar alveolārā procesa virsotni. Mylohyoid līnija ir asa, sāpīga, nospiežot. Kustoties vaigu, mutes pamatnes un mēles mīkstajiem audiem, nekustīgie mīkstie audi, kas pārklāj bezzobu apakšžokli, parādās nelielas sloksnes veidā, kas nedaudz izplešas molāra rajonā. Trešais veids (c) - alveolārais process pilnībā nav. Notiek ievērojama žokļa ķermeņa atrofija, kā rezultātā vestibulārajai un mutes pusei piestiprinātās muskuļu cīpslas satuvinās, tāpēc pasīvi kustīgu mīksto audu ir ļoti maz - protēzei ir maz iespējama gultne. Mēles un lūpu frenulumi atrodas tuvu viens otram, sānu frenulumi atrodas žokļa ķermeņa vidū, alveolārais grēda parādās asa kaula izvirzījuma veidā, asi sāpīga palpējot. Pārejas kroka nav noteikta gandrīz visā tās garumā. Zemmēles siekalu dziedzeri palielinājies. Vārsta zona ir slikti definēta. Mentālajā zonā bieži atrodas torus genio-lingualis - blīvs kaulains izvirzījums, kas pārklāts ar plānu gļotādas slāni. Ceturtais veids (d) ir ievērojama alveolārā procesa atrofija košļājamo zobu zonā. Alveolārā procesa saglabāšana priekšējo zobu zonā veicina labu protēzes fiksāciju uz žokļa. Piektais tips (e) - priekšzobos ir izteikta atrofija. Tas pasliktina apstākļus protēzes nostiprināšanai uz žokļa. Košļājot, protēze slīdēs uz priekšu.

Oksmaņa klasifikācija(bezzobainiem augšējiem un apakšējiem žokļiem):

Pirmajā tipā tiek novērots augsts alveolārais process, augsti žokļa augšžokļa bumbuļi, izteikta aukslēju velve un augsta pārejas krokas atrašanās vieta un frenuluma un vaigu saišu piestiprināšanas punkti. Otrajam tipam ir mērena alveolārā procesa atrofija un augšžokļa bumbuļi, seklāks aukslējas un apakšējā kustīgās gļotādas piestiprināšana. Trešā tipa gadījumā tiek novērota asa, bet vienmērīga alveolārā procesa atrofija un augšžokļa bumbuļi un aukslēju saplacināšana. Mobilā gļotāda ir piestiprināta alveolārā procesa virsotnes līmenī. Ceturtajam tipam raksturīga nevienmērīga alveolārā procesa atrofija, tas ir, tas apvieno dažādas pirmā, otrā un trešā veida pazīmes.

Šī klasifikācija ir tādu žokļu velvju veidu diferenciācija, kuriem nav zobu, izšķirot atkarībā no alveolāro procesu atrofijas.

Ieliekot protēzes, būtisks ir procesu atrofijas apjoms, kā arī mutes gļotādas stāvoklis. Parasti gļotādai ir viendabīga struktūra, tā ir cieši piestiprināta pie periosta, pietiekamas asins piegādes dēļ ir rozā krāsā un bez kaulu izvirzījumiem. Šis stāvoklis ir raksturīgs tikai ar konservētiem zobiem.

Pēc zoba ekstrakcijas kaula pamatne atrofē. Laika gaitā tas kļūst arvien izteiktāks. Atrofijas procesa ātrumu ietekmē arī zobu izkrišanas cēlonis. Tātad, ja adentiju izraisa periodontīts, tad atrofijas procesi notiek ātrāk. Jebkurā gadījumā tie turpinās žokļa kaulos. Protēžu uzstādīšana neapturēs atrofiju, jo par kaulu audi jums ir nepieciešama periodonta saišu pieķeršanās sajūta tai, nevis spiedes spēks, kas rodas no protēzes.

Bezzobu dobumā gļotāda veido sablīvējumus, dažreiz tik spēcīgus, ka kļūst iespējams iekost ēdienu arī bez zobiem, veidojot kaut ko līdzīgu pārtikas bolusam.

Tika ierosināts novērtēt bezzobu žokļu stāvokli, izmantojot vairākas klasifikācijas. Šāds sadalījums ļauj ārstam ieskicēt ārstēšanas plānu, saprast, ar kādām funkcijām viņam būs jāsaskaras, un vienkāršot procesu. profesionāla komunikācijaārstiem.

Par protezēšanai labvēlīgu stāvokli tiek uzskatīts tāds mutes dobuma stāvoklis, kurā gļotādā nav sablīvējumu, kaula pamatne ir augsta un labi izteikta. Šajā gadījumā tiek novērsts protēzes horizontālās pārvietošanās risks, netiek traucēta tās vārstu sistēma.

Atrofiju var pavadīt ar gļotādu blīvējumu veidotas kustīgas izciļņas parādīšanās uz kaula pamatnes virsmas, kas sarežģī protezēšanu, jo košļājamā un runājot protēze kustas. Tad protēzes malas cieši nepieguļ gļotādai, un starp tām veidojas sprauga.

Starp daudzajām klasifikācijām, lai novērtētu augšžokļa velves stāvokli bez zobiem, vispopulārākā izrādījās Šrēdera piedāvātā klasifikācija.

Bezzobu žokļa veidi pēc Šrēdera

Šrēders identificēja 3 veidu žokļus, kuriem nav zobu:

1. tipam raksturīgs augsts alveolārais process, kam ir vienmērīgs gļotādas pārklājums; aukslējas ir dziļas, ar vāji izteiktu (dažkārt bez) toru, labi izteiktiem bumbuļiem.

2. tipam raksturīga mērena kaula pamatnes atrofija, redzami augšžokļa bumbuļi un vidēja dziļuma aukslējas ar skaidri izteiktu toru.

3. tips nozīmē pilnīgu alveolārā procesa atrofiju (tā nav), bumbuļu izlīdzināšanu, plakanu aukslēju kombinācijā ar plašu toru.

Otrais veids ir starpposms starp pirmo un trešo.

Pirmais veids ir optimāls ortopēdiskām manipulācijām.

Papildinājums klasifikācijai

Doinik A.I. veica papildinājumus, un esošajai diferenciācijai tika pievienoti vēl 2 veidi:

4. tips izceļas ar skaidri noteiktas kaula pamatnes kombināciju frontālajā zonā un tā atrofiju sānu zonā.

5. tips ir tieši pretējs 4. tipam: sānu zonā ir skaidri noteikta gulta ar atrofiju frontālajā zonā.

Alveolārā procesa forma

Papildus bezzobu virsmas veidam protezēšanas laikā ir svarīgi arī zināt, kāda ir kaulu gultnes forma. Izšķir šādus vestibulāro nogāžu formu veidus:

• plakana, tas ir, atšķirīga;
• saplūst, ar nojumēm;
• milzīgais.

Pēdējais veids, vertikālais, ir optimālākais protēžu uzstādīšanai, jo tas nodrošina protēzes sūkšanu. Ir iespējams uzlikt protēzi ar malām, kas iegrimst vārstuļa zonā. Plakanā forma tiek uzskatīta par visnepiemērotāko.

Papildus nogāzes stāvumam uzmanība jāpievērš arī alveolārā procesa reljefam. Vislielākās grūtības rada kaulu izvirzījumi alveolāro procesu vestibulārā slīpuma zonā, kas novērš vārstu sistēmas veidošanos. It īpaši, ja mēs runājam par par divpusējām izvirzījumiem, kas sniedzas ārpus vārstu sistēmas. Šādā situācijā ir norādīta iepriekšēja kaulu izvirzījumu noņemšana un sekojoša protezēšana.

Veicot izmeklēšanu pirms protezēšanas, uzmanība tiek pievērsta arī tora formai un izmēram, kā arī mīksto aukslēju slīpuma leņķim attiecībā pret rīkli. Pēdējais var būt plakans, stāvs un vidējs.

Izmaiņas gļotādā

Kaulu gultnes atrofiju pavada izmaiņas gļotādā, kas arī jāņem vērā, veicot protezēšanu. Gļotādas raksturs ir atšķirīgs. Ir vairāki gļotādu veidi, pamatojoties uz to mobilitāti un lokanību.

Mobilitāti ietekmē saikne starp gļotādu un muskuļiem. Vaigu zonā gļotāda atrodas uz muskuļiem un veic kustības muskuļu kontrakcijas brīdī, to sauc par aktīvi kustīgu.

Apgabalā, kur zem gļotādas atrodas submukozālie audi, un zem tā - taukaudi un dziedzeri, gļotādu sauc par neaktīvu, un tiek atzīmēta laba lokanība zem spiediena. Saplūst ar periostu, gļotāda tiek uzskatīta par nekustīgu.