Cik pamatotas ir plātnes pret lūzumiem, kuras pēc traumas arvien biežāk uzstāda mediķi? Pēdējā laikā mediķu vidū ir vērojama tendence, ka jebkurš lūzums ir jāoperē, kas vairumā gadījumu ir saistīts ar plākšņu novietošanu. Operācijai ir noteiktas kontrindikācijas, un katrai zonai ir izstrādāti specifiski implanti. Pēc metālu osteosintēzes ir nepieciešama zināma rehabilitācija.

Lūzums, īpaši pārvietots, cilvēku ļoti ilgi nogurdina, liedzot viņam visus dzīves priekus. Ievērojams pārvietojums un liela skaita fragmentu klātbūtne liecina, ka lūzumiem tiek izmantotas titāna plāksnes, jo šādos apstākļos normāla dzīšana ar apmetumu nav iespējama. Lielākā daļa optimāla metodeĀrstēšana šādā situācijā ir osteosintēze, kurā fragmenti tiek piestiprināti kopā ar plāksnēm.

Pēc operācijas cilvēks spēj ātrāk rehabilitēties, agrīni noslogojot traumēto ekstremitāti. Ar plākšņu palīdzību lūzums tiek salīdzināts vispareizāk, tad tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi saplūšanai. Apstākļi kustībām locītavās tiek radīti agri, tādējādi mazinot apstākļus osteoartrīta un kontraktūru veidošanās procesam.

Kas tas ir

Ieslēgts mūsdienu skatuve traumatoloģijā visvairāk dažādi varianti plāksnes Tiem var būt dažādas formas atkarībā no kaula apgabala, kurā tie jāuzstāda. Ir būtiskas atšķirības caurumos, kuros skrūve galvas dēļ droši fiksē lūzumu.

Visām plāksnēm ir noteiktas funkcijas:

• normālas kaulu anatomijas atjaunošana;
• saplūšanas paātrinājums;

Bet, lai plāksni uzstādītu uz kaula, ir nepieciešams liels skaits instrumentu. Un tie ir izstrādāti, padarot operāciju ātrāku.

Visas lūzuma plāksnes tiek veidotas, ņemot vērā lūzumu un tā atrašanās vietu, kā arī funkcijas, kuras tām paredzēts veikt. Izcelt:

• aizsargājošs (neitralizācija);
• atbalstot (atbalstot);
• saspiešana (pievilkšana);
• ar daļēju kontaktu;
• ar pilnu kontaktu;
• mikroplates.

Plāksnes uzlikšanas procesu kaulam sauc par metāla osteosintēzi. Visas implantējamās plāksnes ir paredzētas lietošanai visu mūžu pēc operācijas.

Daudzas traumas liecina par ķirurģisku iejaukšanos, taču operāciju ne vienmēr var veikt. Neatkarīgi no tā, kuras plāksnes tiek novietotas lūzumiem, ir noteiktas operācijas indikācijas. Ārsts ieteiks iejaukšanos noteiktos gadījumos, proti:

1. Būtiska fragmentu pārvietošanās pēc lūzuma.
2. Vairāku fragmentu klātbūtne.
3. Vienlaicīgas patoloģijas trūkums, kas ir kontrindikācija operācijai.
4. Cilvēka atgriešana aktīvajā dzīvesveidā.
5. Vispārējai anestēzijai nav kontrindikāciju.
6. Personas ar osteoporozi.
7. Gados vecāki pacienti bez kontrindikācijām, kuriem gultas režīms nav vēlams.
8. Locītavu virsmu normālas anatomijas atjaunošana.

Bet dažreiz plāksnes novietošana noved pie nevēlamām sekām. Pastāv situācijas, kad plāksne tiek noraidīta pēc lūzuma. Šādos apstākļos iejaukšanās var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Kontrindikācijas ir:

1. Brūce, nobrāzumi lūzuma vietā, iejaukšanās iespējama tikai pēc tās sadzīšanas.
2. Strutojoši procesi vai iekaisums traumas vietā.
3. Osteomielīts.
4. Kaulu tuberkuloze.
5. Ja pacients pirms traumas (paralīzes) nekustējās.
6. Smagas garīgās slimības formas.
7. Sirds, nieru, aknu mazspēja dekompensācijas stadijā.
8. Smags, dekompensēts cukura diabēts (pēcoperācijas brūces dzīšana prasa ilgu laiku).

Kādās vietās tie ir uzstādīti?

Katram kaulam ir savas plāksnes, dažas tiek pielietotas galvaskausa defektiem, un ir atsevišķi fiksatori pertrohanteriskiem lūzumiem vai gūžas traumām. Nozare piedāvā plāksnes kaulu lūzumu sintēzei, kas veido ceļa locītavu. To varianti paredzēti apakšstilba, pleca, iegurņa, atslēgas kaula, plaukstas vai pēdas muguras vai plaukstu virsmas lūzumu sintēzei un pat mugurkaula fiksēšanai.

Uz galvaskausa kauliem

Galvas kauli ir īpaši spēcīgi, un tos var būt ļoti grūti sabojāt. Visbiežāk tas notiek tieša trieciena rezultātā ar smagu, asu vai neasu priekšmetu pa galvu. Rezultāts ir nomākts vai sasmalcināts lūzums, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas rezultāts visbiežāk ir izglābta dzīvība, tomēr veidojas defekts galvaskausa kaulos, kas pēc tam jāslēdz.

Šiem nolūkiem tiek izmantotas titāna plāksnes, kuras, nosedzot defektu, aizsargā smadzenes un to membrānas. Pēc tam plāksne pēc lūzuma netiek noņemta, un tā paliek vietā visu atlikušo mūžu. Ja sejas galvaskausa kauli ir bojāti, tad nav jēgas uzstādīt plāksnes to nepraktiskuma dēļ. Kaulu izlīdzina, izmantojot cerclage stiepli, kas veic to pašu funkciju kā plāksnes.

Augšējās ekstremitātes

Augšējo ekstremitāšu lūzumiem uzstādītajām plāksnēm ir dažādas formas un izmēri. Ir izstrādātas mikroskopiskas plāksnes, kuras var uzstādīt uz pirkstu falangām, ja ir nobīde. Uz plaukstas plāksne tiek novietota tikai uz aizmugurējās virsmas, tas ir saistīts ar kaulu tuvumu ādas virsmai. Gar plaukstu virsmu lielos daudzumos cauri iet asinsvadi, nervi un cīpslas, kas ir viegli ievainojami.

Īpaši interesanti ir fiksatori, kas implantēti traumām elkoņa un plaukstas locītavu rajonā. Šāda veida plāksnēs tiek ņemta vērā kaula locītavu virsmu anatomija. Bieži tiek norautas saites kopā ar kaulu fragmentiem locītavas zonā, tās var nostiprināt, izmantojot enkurus.

Implanti tiek uzstādīti apmēram gadu, pēc tam tie ir jāizņem atkārtotas operācijas laikā. Bet dažreiz rodas jautājums, vai ir nepieciešams noņemt plāksni pēc lūzuma, kopumā tā ir paredzēta pastāvīgai lietošanai. Ārsts ķeras pie izņemšanas tikai tad, ja tas traucē vai rada zināmas neērtības. Ja cilvēks plāno izņemt implantu, tad ir jābūt pilnīgai pārliecībai, ka ir izveidojies kalluss un kaulam nav nepieciešama fiksācija.

Ja atslēgas kauls ir bojāts, tiek uzklāta titāna vai niķeļa plāksne, kurai ir izliekta forma un kas pilnībā atbilst normālai kaula anatomijai. Ja nepieciešams piešķirt noteiktu izliekumu, plāksne tiek saliekta pēc ārsta ieskatiem. Kad rodas akromioklavikulārās locītavas saišu bojājumi, tiek atlasītas plāksnes ar īpašiem izvirzījumiem. Viena daļa no tām nonāk lāpstiņas akromiona procesā, bet otra tiek piestiprināta ar skrūvēm pie atslēgas kaula.

Plāksnes, ko izmanto akromioklavikulārās locītavas bojājumiem.

Iegurnis un apakšējās ekstremitātes

Iegurņa traumas un apakšējās ekstremitātes tiek klasificēti kā smagi un dažreiz nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Speciālists pēc apskates palīdzēs izvēlēties, kuri ir labākie, jo cena (dolāros) var sasniegt vairākus tūkstošus.

Nobīdītiem iegurņa lūzumiem tiek izmantotas dažādas modifikācijas. Visbiežāk tiek operēti spārni ilium, acetabulum, kaunuma kauli. Tieši šie kauli un sastāvdaļas nodrošina iegurņa atbalsta funkciju. Plāksnes izmanto ne tikai lūzumu, bet arī kaunuma simfīzes plīsuma gadījumos, arī pēc dzemdībām. Asarām, kas lielākas par centimetru, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Gūžas bojājumiem ir nepieciešams arī novietot dažādas plāksnes. Ļoti bieži operācijai ir nepieciešami lūzumi augšstilba kaula kaklā un transtrohanteriskajā reģionā. Pēdējā opcija parāda DHS dizaina izmantošanu, kas sastāv no plāksnes, no kuras noteiktā leņķī stiepjas skrūve, kas ir fiksēta kakla biezumā. Plāksne ir piestiprināta pie augšstilba ķermeņa, izmantojot skrūves.

Kaulu korpusa zonā tiek izmantotas plāksnes ar pilnīgu vai daļēju kontaktu. Diezgan bieži tiek izmantotas bloķēšanas plāksnes, kurās caurumi ir leņķiski vai vītņoti. Skrūves galva šādās plāksnēs ir cieši nostiprināta caurumā vai nostiprināta ar vītni. Tāpat, pievelkot skrūvi, plāksnes palīdz saspiest lūzuma vietu, tāpēc dzīšana notiek ātrāk.

Apakšstilbā bojājums ietekmē kondilu zonu. Šajā nodaļā ir ļoti svarīgi atjaunot locītavu virsmas augšstilba kondyles. Lai panāktu anatomisko integritāti, tiek izmantotas īpašas izliektas plāksnes un skrūves. Piestiprinot jebkuru skrūvi kaulā, ir svarīgi, lai gala daļa nedaudz izstieptos no kaula pretējās malas. Ar šo nosacījumu tiek panākta visizturīgākā skrūves fiksācija kaulā.

Apakšstilba rajonā lūzumi rodas augšējā, vidējā vai apakšējā daļā. Katrai zonai ir norādīta atšķirīgas plāksnes izmantošana, īpaša uzmanība, protams, ir nepieciešama locītavu virsmām augšējā un apakšējā daļā. Ja notiek lūzums, plāksnei kājā jāpaliek apmēram gadu, pēc tam to var noņemt.

Kondylar zonā ir norādīta leņķiskās stabilitātes plākšņu izmantošana. Tas ļauj ne tikai fiksēt lūzumu, bet arī novērst locītavu zonas bojājumus. Stilba kaula vidējās trešdaļas lūzumam ir norādīta vienkāršu plākšņu izmantošana ar daļēju vai pilnīgu saskari ar kaula virsmu.

Atsevišķa pieeja nepieciešama apakšstilba kaulu apakšējai trešdaļai, kad nepieciešams atjaunot ne tikai locītavu platformu, bet arī fiksēt bojāto saiti, ko sauc par sindesmozi. Pirms uzstādīšanas titāna implantam tiek piešķirta individuāla forma, kas atbilst kaula izliekumam.

Plātnes izmanto arī pēdas kaulu, īpaši pleznas kaulu, traumām. Šim nolūkam mikroplāksnes izmanto šķembu vai slīpu traumu gadījumos. Plaši tiek izmantotas plāksnes papēža lūzumiem, šajā gadījumā plāksne ļauj atjaunot kaula anatomisko integritāti. Šādas plāksnes nevar nodrošināt atbalstu, bet ar to palīdzību kauls dziedē pareizi. Kad lūzums ir nostiprinājies, kaulam ir pilns atbalsts, ejot nav sāpju, neveidojas plakanās pēdas.

Atveseļošanās

Nepietiek tikai uzlikt plāksni un salabot lūzumu, ir svarīgi, lai cilvēks pēc tam varētu pilnvērtīgi dzīvot un strādāt. Noturēts rehabilitācija tikai pieredzējuša speciālista uzraudzībā. Aptuvenais pilnīgai atveseļošanai nepieciešamais periods ir aptuveni mēnesis, taču tas var ilgt arī ilgāku laiku. Ja lūzums ir pareizi pieskaņots, ir nepieciešama paša pacienta vēlme, un rezultāts nebūs ilgi jāgaida.

Vienkāršas kustības locītavās ir norādītas pēc brūces sadzīšanas, bet ar nosacījumu, ka pārvietošanās nedraud. Lūzumam nostiprinoties, tiek norādīts, ka svars uz ekstremitāšu tiek noturēts, vispirms izmantojot kruķus, tad spieķi vai staigulīti. Pēc operācijas uz augšējās ekstremitātes slodze uz darbināmo segmentu tiek veikta, izmantojot paplašinātājus, svarus un hanteles. Ir norādīta ārstnieciskās vingrošanas izmantošana guļus vai sēdus stāvoklī.

Katram lūzuma veidam ir nepieciešams savs vingrinājumu komplekts. Tos izvēlēties palīdzēs rehabilitācijas ārsts vai traumatologs. Pēc katras operācijas tiek parādīts cits komplekss. Pēc dažām operācijām atveseļošanās notiek tikai kustību veidā locītavās, neatbalstot ekstremitāti. Ja neievērosit šo noteikumu, rezultāts tiks zaudēts un lūzums pārvietosies.

Plākšņu noņemšana pēc lūzuma

Daudzi cilvēki, kuriem ir veikta operācija, ir ieinteresēti jautājumā par to, vai pēc lūzuma ir nepieciešams noņemt plāksni. Kopumā implanti ir izstrādāti tā, lai tie kalpotu visu mūžu. To var noņemt, ja ir labs kauls vai implants traucē normālas kustības. Ir iespējams arī noņemt plāksni, ja skrūves ievietošanas vietā veidojas cista. Kopumā jautājumu par plāksnes noņemšanu katrā atsevišķā gadījumā izlemj traumatologs un pacients kopīgi.

Osteosintēze kā paņēmiens žokļa kaula integritātes atjaunošanai tiek veikta kopš 19. gadsimta. Pirmā operācija tika veikta 1825. gadā, kuras laikā ar sudraba stiepli tika savienoti apakšējā žokļa fragmenti.

Nedaudz vēlāk šo metodi sauca par "kaulu šuvi", un tā joprojām ir galvenā no visām esošajām osteosintēzes metodēm.

Vispārējs pārskats

Osteosintēze ir ķirurģiska metode dažādu žokļa kaula lūzumu ārstēšanai, kas sastāv no tā šķelto elementu savienošanas, izmantojot dažādas ierīces un materiālus.

Procedūrai ir ievērojama priekšrocība salīdzinājumā ar citām žokļu atjaunošanas metodēm, jo ​​tā samazina iespējamību bojāt audus, kas atrodas blakus ievainotajai vietai, kā arī pilnībā (vai gandrīz pilnībā). atjauno kaulu funkcionalitāti. Izpildes metode ir sadalīta 4 šķirnēs.

Ar atvērto metodiŽokļa fragmentu imobilizācija notiek ar audu griezumu un fragmentu galu ekspozīciju. Šī tehnoloģija ļauj precīzi korelēt visus elementus, noņemt mazus fragmentus un noņemt stipri bojātus audus.

Slēgta opcija ietver šķelto elementu nostiprināšanu, negriežot audus bojātajā vietā. To fiksācija notiek ar ekstraorāliem aparātiem.

Laikā fokālais osteosintēzes veids, ierīces, kas fiksē fragmentus, tiek izlaistas caur lūzumu vai blakus tam. Plkst ekstrafokālā metode stiprinājuma ierīces iet cauri lūzumam virs netraumētiem audiem vai atrodas ārpus tā.

Praksē tiek izmantota žokļu atjaunošanas tehnikas kombinācija, nevis katra atsevišķi.

Indikācijas

Osteosintēze ir attaisnojama situācijās, kad citas terapijas metodes nenodrošina vēlamo efektu. Procedūra ir norādīta šādos gadījumos:

1. Nepietiekams ilgtspējīgu vienību skaitsžokļa kaula bojājumu zonā.
2. Liela vairuma kaulu elementu pārvietošanās, kuras samazināšanu nevar veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.
3. Žokļa patoloģisks bojājums kas rodas infekcioza (iekaisuma) kaulu bojājuma rezultātā.
4. Vairāki šķembu lūzumižokļa procesi.
5. Nopietni kaulu defekti.
6. Veicot rekonstruktīvās vai plastiskās manipulācijas sejas žokļu zonā.

Publiskā metode

Atvērta veida osteosintēzes veikšanas iespējas var būt:

• kaulu šuve;
• ātri cietējoša plastmasas masa;
• metāla skavas;
• miniatūras kaulu plāksnes;
• lipīga masa "Osteoplast".

Būtiski atvērtās osteosintēzes trūkumi ir:

• audi ir jāatloba no kaula;
• var attīstīties audu hipoksija;
• Pēc operācijas rodas rētas uz ādas;
• iespējama sejas muskuļu paralīze.

Kaulu šuve

Pieteikums ir indicēts “svaiga” žokļa kaula lūzuma (zigomātiskā) kaula gadījumā vai bojājumiem ar viegli reducējamiem fragmentiem.

Svarīgs! Ja pēc šīm indikācijām atklājas abscess, iekaisuma infiltrāts vai lūzums radies šāviena ievainojuma, osteomielīta rezultātā un ir slīpi vai pārvietoti lūzumi, daudz mazu fragmentu, manipulācija ar šūšanu netiek veikta.

Lai veiktu operāciju, tiek izmantota stieple, kas izgatavota no titāna, tantala, tērauda vai neilona vītnes ar diametru no 0,6 mm līdz 0,9 mm.

Osteosintēzes laikā ķirurgs veic iegriezumu ādā, atsedz vestibulārās un lingvālās virsmas fragmentu galus, savāc tos un savieno kopā ar vadu, kas izvilkts caur kaulā izveidotajām atverēm.

Tehnikas priekšrocība ir tā, ka tiek pilnībā saglabāta košļājamā funkcija. Ir iespējams arī veikt ikdienas mutes higiēnu, neattīstot patoloģijas kondilāra procesā.

Izmantojot mini kaulu plāksnes

Indikācijas šai tehnikai ir visu veidu žokļa lūzumi, izņemot vairākus sīki sadrumstalotus lūzumus. Šīs operācijas būtiska priekšrocība ir tā, ka piekļuves veidošanās kaulam notiek tikai no virsmas puses, kas vērsta pret mutes vestibilu (vestibulāru), kas praktiski neietekmē mikrocirkulāciju šajā zonā.

Lai savienotu žokļu fragmentus, tiek ņemtas dažādu formu titāna vai tērauda mini plāksnes. Šo ierīču garums svārstās no 2,5 cm līdz 22 cm, ar biezumu 1-1,5 mm. Plākšņu nostiprināšanai tiek izmantotas skrūves ar garumu 5-19 mm ar diametru 2,0 un 2,3 mm,

Šāda veida operācijas laikā tiek izgriezta āda, vestibulārā aparāta pusē fragmentu gali tiek atsegti par 2,0 mm, pēc tam tos salīdzina savā starpā un nostiprina ar plāksnēm, kuras tiek uzskrūvētas uz skrūvēm.

Mūsdienu tehnoloģijasļauj veikt imobilizāciju, izmantojot intraorālo (intraorālo) metodi, t.i., negriežot ādu.

Ātri cietējošas plastmasas

Operācijas veikšana ar šo paņēmienu ir atļauta tikai tad, ja ir lauzts apakšējā žokļa ķermenis. Tās īstenošanas ierobežojumi ir sasmalcināti nelieli lūzumi vai kondilāra procesa bojājumi.

Osteosintēze notiek šādā secībā:

1. Kaulu fragmentu ekspozīcija.
2. Viņu salīdzinājums.
3. Īpašas rievas urbšana uz to priekšējās virsmas.
4. Plastmasas masas iesaiņošana šajā teknē.
5. Liekā materiāla noņemšana ar frēzi.
6. Brūces sašūšana.

Metāla skavas

Ierīce ir izgatavota no titāna-niķeļa stieples 1,6 mm diametrā. Šī materiāla īpatnība ir tāda, ka tas mīkstina, spēcīgi atdzesējot viegli maina formu un ātri atjaunojas istabas temperatūrā.

Atkarībā no problēmas smaguma pakāpes un atrašanās vietas var izmantot dažādas formas kronšteinus. Tie ir uzlikti uz fragmentu atklātajiem galiem. Pēc tam, atkāpjoties 1,2–1,5 cm no bojājuma vietas, tajās tiek urbti cauri kanāliņiem.

Svarīgs! Attālumam starp šiem caurumiem jābūt lielākam par atstarpi starp skavu “kājām”.

Katru štāpeļšķiedru atdzesē ar hloretil, izstiepj un pēc tam to galus ievieto sagatavotajās kanāliņos. Pēc kronšteinu uzstādīšanas tie sasilst un ātri atgriežas sākotnējos izmēros, imobilizējot žokļa fragmentus.

Līme "Osteoplast"

Šis ir epoksīda sveķu veids ar speciālu pildvielu, kas sacietē 5-7 minūtēs. istabas temperatūrā.

Pēc līmes uzklāšanas uz fragmentu atklātajām malām tās jātur nekustīgi apmēram 15 minūtes. līdz līme ir pilnībā sacietējusi.

Slēgtā fokusa metode

Šis žokļa kaula rekonstrukcijas paņēmiens ir norādīts, ja tas ir bojāts bez pārvietošanās. Tehnoloģija neietver audu pīlingu, kas pilnībā saglabā mikrocirkulāciju. Tehnika nerada komplikācijas vai negatīvas sekas.

Kirhnera spieķi

Ieteicami pielāgojumi lietošanai žokļa bojājuma gadījumā sānos, grūti reducējamu lauskas un to samazināšanas ar roku neiespējamības gadījumā, audu interpozīcijas vai lūzuma gadījumā zoda rajonā, vienlaikus izmantojot stiepli ligatūra.

Pirms vadu uzlikšanas visu fragmentu galus atklāj un samazina. Izmantojot ķirurģisko urbi (urbi), ārsts pa vienam ievieto metāla tapu visos kaulu fragmentos, atstājot tā galus aptuveni 5 mm attālumā viens no otra.

Svarīgs! Metode ir minimāli invazīva un nerada pacientam lielas neērtības vai diskomfortu.

Apkārt šuve

Galvenās indikācijas šai osteosintēzes iespējai ir šādi apstākļi:

• daudzu zobu trūkums;
• osteomielīts;
• neliels skaits stabilu vienību uz vraka;
• kaulu strutošana;
• tā patoloģiskais pārrāvums.

Šuves uzlikšanai izmanto no neilona vai stieples izgatavotu ligatūru ar diametru līdz 0,8 mm. Viņa ievietota ar plānu izliektu adatu. Ja lūzums ir vienpusējs, uz žokļa uzliek vienu šuvi abās spraugas pusēs 1,7-2,0 mm attālumā no tās.

Šī tehnika var darboties kā neatkarīga žokļu atjaunošanas metode vai papildināta ar supragingivālu šinu un protēzes izmantošanu.

Video ir parādīti apakšžokļa leņķa osteosintēzes posmi.

Gaidāmais Rezultāts

Žokļa lūzumu var ļoti labi ārstēt, ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, kompetenti un pilnībā.

Tehnoloģiju arsenāls žokļa kaula integritātes atjaunošanai ļauj saglabāt pievilcību izskats pēc rehabilitācijas perioda panākt zaudētās funkcionalitātes atjaunošanu.

Rehabilitācijas periods

Operācijas efektivitāte un pacienta atveseļošanās laiks ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• manipulācijas laiks attiecībā pret traumas periodu;
• lūzuma sarežģītība un apjoms;
• izvēlētā osteosintēzes iespēja.

Ir liela ietekme uz atveseļošanos vispārējais stāvoklis persona, kā arī akūtu un hronisku patoloģiju klātbūtne.

Svarīgs! Antibiotiku un atjaunojošo medikamentu lietošana ievērojami samazina komplikāciju iespējamību un negatīvas sekas, tādējādi samazinot atveseļošanās periodu.

Fizioterapijas, ārstnieciskās vingrošanas, kā arī pareizas un regulāras higiēnas veikšana mutes dobums veicina pilnīgu žokļa funkcionalitātes atjaunošanu.

Tādējādi fizioterapija veicina kaulaudu sadzīšanu un normalizē organisma stāvokli. Procedūra apvieno vairākas tehnikas, kuru pamatā ir viena no fizikālo faktoru (karstums, aukstums, elektromagnētiskie viļņi, vibrācija u.c.) ietekme. Var piešķirt:

• īpaši augstas frekvences elektromagnētiskais lauks;
• zemfrekvences magnētiskā impulsa terapija;
• lūzuma vietas apstarošana ar ultravioleto gaismu;
• kalcija elektroforēze.

Šo paņēmienu ietekmē tiek aktivizēti mehānismi, kuriem ir pozitīva ietekme uz kaulu audiem un pašu ķermeni.

Kad šinas atdalās (apmēram 4. nedēļā), var tikt izdarīts ārstnieciskā vingrošana . Tas palīdzēs atjaunot rīšanas un košļājamās funkcijas, sejas izteiksmes un runu.

Īpaša uzmanība jāpievērš uzturam. Šajā periodā uztura režīmam ķīmiskā un mehāniskā ziņā jābūt saudzīgam un jāsedz organisma ikdienas nepieciešamība pēc uzturvielām. Visa uzņemtā pārtika ir jāsadrupina, jāatšķaida līdz pusšķidram stāvoklim un jāuzsilda līdz 45-50⁰C.

Pirmās dažas dienas jums jāvalkā pārsējs, ierobežojiet žokļu kustīgumu, t.i., mēģiniet nekošļāt un nerunāt.

Cena

Žokļa osteosintēze ir dārga ārstēšanas metode. Operācijas vidējās izmaksas ir 45 tūkstoši rubļu. Galīgais skaitlis būs atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• lūzuma sarežģītība;
• tā lokalizācijas vieta;
• izvēlētā ārstēšanas taktika.

Ne maza nozīme ir zobārstniecības klīnikas statusam un atrašanās vietai, speciālistu kvalifikācijai.

Ķirurģiskās metodes žokļa lūzumu ārstēšanai sauc par "osteosintēzi".

Pastāv dažādas klasifikācijas osteosintēze. Pamatojoties uz praktiskām prasībām, to iedala atvērtā un slēgtā, fokusa un ekstrafokālā.

Atvērto osteosintēzi sauc tāpēc, ka fragmentu imobilizācija šajā gadījumā tiek veikta ar mīksto audu sadalīšanu un fragmentu galu ekspozīciju lūzuma zonā (atvērtā sintēze ietver kaulu šuvi, Pavlova rāmi utt.). Atvērtās osteosintēzes procesā ir iespējams visprecīzāk salīdzināt fragmentus, kā arī, ja nepieciešams, noņemt vaļējus kaulu fragmentus, likvidēt starp fragmentiem ievietotos mīkstos audus (muskuļus, taukaudi, fascija). Atvērtas osteosintēzes trūkums ir mīksto audu atdalīšanās no kaula (īpaši periosta), kas ievērojami pasliktina nekomplicētas osteoģenēzes apstākļus. Pēdējais veicina audu hipoksiju, kas ir pārsvarā enhondrālās osteoģenēzes cēlonis, kurā kalluss iziet cauri skrimšļainajai stadijai, kas ir netipiska apakšžoklim, un pilnvērtīga pārkaulota kallusa veidošanās noteiktajā laika posmā palēninās. uz leju.

Turklāt šīs metodes trūkumi ietver klātbūtni pēcoperācijas rētas uz sejas ādas, iespējama sejas muskuļu parēze un ligatūras fistulu veidošanās vai citas iekaisuma reakcijas gadījumā - nepieciešamība pēc atkārtotas iejaukšanās, lai noņemtu stiprinājuma ierīci.

Intraorālās atvērtās osteosintēzes gadījumā palielinās brūču infekcijas risks.

Ar slēgtu osteosintēzi fragmenti tiek nostiprināti, nepārgriežot mīkstos audus lūzuma zonā. Slēgtā osteosintēze ietver Kiršnera vadu izmantošanu, dažādas

ierīces utt.). Šajā gadījumā mīkstie audi lūzuma vietā nenolobās no kaula, līdz ar to audu mikrocirkulācija netiek tālāk traucēta. Metodei nav atklātai osteosintēzei līdzīgu komplikāciju, tomēr atsevišķos gadījumos var būt apgrūtināta pārvietoto fragmentu samazināšana un pašas iejaukšanās īstenošana bez vizuālas kontroles.

Fokālā osteosintēze attiecas uz ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kurās ierīces stiprinājuma fragmenti šķērso lūzuma spraugu un atrodas tai blakus (piemēram, kaula šuve, Kiršnera stieple, mini plāksnes, Pavlova rāmis utt.).

Ar ekstrafokālo osteosintēzi ierīces, kas fiksē fragmentus, atrodas ārpus lūzuma spraugas (piemēram, Adamsa metode, Rudko aparāts) vai šķērso to pāri neskartiem integumentāriem audiem - gļotādai un ādai (apkārtējā šuve, ekstraorālas ierīces).

Zobu ķirurga praksē ir sastopamas osteosintēzes iespēju kombinācijas: atvērts fokāls, slēgts fokāls, slēgts ekstrafokāls, atvērts ekstrafokāls.

9.1. Indikācijas osteosintēzes lietošanai

Osteosintēzi izmanto gadījumos, kad konservatīvās žokļu fragmentu fiksācijas metodes nedod vēlamo rezultātu vai nevar nodrošināt labu imobilizāciju.

1. Zobu žokļu lūzumi ar:

a) nepietiekams stabilu zobu skaits uz fragmentiem;

b) ievērojama fragmentu pārvietošanās un to pārvietošanas neiespējamība bez ķirurģiskas iejaukšanās.

2. Žokļu lūzumi aiz zobiem ar fragmentu nobīdi.

3. Patoloģisks žokļa lūzums, kas radies kaulu audu iekaisuma vai neoplastiskas slimības rezultātā.

4. Lieli un mazi smalcināti ķermeņa un apakšžokļa zaru lūzumi.

5. Ķermeņa un žokļa ramusa defekti ar kondilāra procesa saglabāšanu.

6. Osteoplastikas un rekonstruktīvās ķirurģijas nepieciešamība.

Tomēr dažas osteosintēzes metodes var veikt, izmantojot vadīšanas un infiltrācijas anestēziju.

9.2. Atvērta fokusa osteosintēze9.2.1. Fragmentu nostiprināšana, izmantojot kaula šuvi

Indikācijas kaula šuves uzlikšanai: svaigi augšžokļa un apakšžokļa lūzumi, zigomātiskais kauls un arka, lūzumi ar viegli reducējamiem fragmentiem.

Kontrindikācijas: attīstīta iekaisuma procesa klātbūtne lūzuma vietā (iekaisuma infiltrāts, abscess, flegmons), traumatisks osteomielīts, šaujamieroči žokļu ievainojumos, smalki šķembu un slīpi žokļu lūzumi, lūzumi ar kaula defektu.

Materiāls: kaulu šuvei tiek izmantota 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1 klases nerūsējošā tērauda stieple, titāna, tantala vai neilona vītne ar diametru 0,6-0,8 mm.

Pārklājuma tehnika. Ieteicams iepriekš izgatavot un abu žokļu zobiem uzlikt šinas ar āķa cilpām, kuras tiks izmantotas operācijas laikā, lai fiksētu zobu pareizā stāvoklī (pareiza fragmentu stāvokļa kontrole), un vēlāk - pirmās nedēļa - kā papildu imobilizācija agrīnā pēcoperācijas periodā.

Lūzumi/ apakšžoklis

Kaulu šuves uzlikšana sākas ar mīksto audu sadalīšanu, ņemot vērā anatomiskās īpatnības operētajā zonā. Žokļa fragmentu galus izolē un periosts tiek nolobīts no vestibulārās un lingvālās virsmas. Ja starp mīksto audu fragmentu (tauku, muskuļu, fasciju, saišu) galiem ir ievietoti nelieli kaulu fragmenti, asins recekļi, tie tiek noņemti.

Tālāk tiek salīdzināti fragmenti brūcē pareizā stāvoklī un tiek kontrolēts sakodiens, kas jāatjauno. Vietas tiek iezīmētas (ņemot vērā apakšžokļa kanāla un zobu sakņu atrašanās vietu) un fragmentos tiek izurbti kanāli, virzoties 1,0-1,5 cm attālumā no lūzuma spraugas abos virzienos.Parasti tiek izmantots urbis ar ab. uzgali un urbji vai plaisu urbji, kuru diametrs nav daudz lielāks par stieples biezumu. Kā

Rīsi. 9-1. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijas iespējas, izmantojot kaula šuvi (diagramma)

Uz katra fragmenta, caur kuru tiek izvadīts vads, parasti tiek izveidoti divi kanāli, veidojot dažādas kaula šuves modifikācijas: U-veida, X-veida utt. (9-1.att.). Stieples gali ir cieši savīti, pārpalikums tiek nogriezts, un galu no ārpuses pieliek līdz kaulam (9-2. att., sk. krāsu ieliktni).

Pēc kaulu šuvju uzlikšanas brūce tiek sašūta slāņos, ieviešot tajā gumijas drenāžu 1-2 dienas.

Divpusēja apakšējā žokļa lūzuma gadījumā, ja viena lūzuma sprauga atrodas aiz zoba, bet otrā - tajā, veidojoties mazākam fragmentam ar vismaz diviem stabiliem zobiem, fragmenti zoba iekšpusē. var nostiprināt, izmantojot gludu šinu, un pēc tam uzlikt kaula šuvi fragmentiem ārpus zoba.

Dažos gadījumos kaulu šuve tiek apvienota ar Kiršnera stiepļu uzlikšanu, lai uzlabotu fragmentu fiksāciju.

Kaulu šuves tiek izņemtas, ja lūzuma zonā attīstās iekaisums (traumatisks osteomielīts), vai veidojas ligatūras fistula.

Lūzumi! augšžoklis

Kaulu šuves uzlikšana augšējā žokļa bojājuma gadījumā tiek veikta atkarībā no tā veida. Augšējā tipa augšžokļa lūzumiem (Le Fort I) pēc matu noskūšanas tiek veikti iegriezumi zigomātiskās arkas zonā un zigomātiskās-frontālās šuves zonā gar uzacu. Pēc fragmentu galu atsegšanas kanāli tiek izurbti ar urbi, atkāpjoties 1 cm attālumā no lūzuma spraugas, pēc tam caur tiem tiek izvilkta stieple (vai neilona ligatūra) un tiek veikta pārpozīcija.

fragmenti, kontrolējot to stāvokli brūcē un sakodienā, pagriež (vai sasien) stieples galus (ligatūras). Pārpalikumu nogriež, atstājot 0,5 cm garu galu, kuru pieloka līdz kaulam. Brūces tiek uzšūtas un ievietota gumijas drenāža uz 1 dienu.

Vidēja tipa (Le Fort II) augšējā žokļa lūzumiem parasti uz infraorbitālās malas ievieto kaula šuvi.

Griezumu veic gar apakšējā plakstiņa ciliāro malu, audi tiek rūpīgi sagatavoti un sasniedz infraorbitālo malu. Pēc tam periosts tiek nolobīts no infraorbitālās malas un uz orbītas apakšējās sienas. Atkāpjoties 1 cm abos virzienos no lūzuma spraugas, izurbiet kanālus un ievietojiet tajos stiepli. Fragmenti tiek pārvietoti, stieples gali tiek savīti, saīsināti un saliekti līdz kaulam, un brūce tiek sašūta.

Vidēja un zemāka veida lūzumiem (Le Fort II un Le Fort III) zigomatiskā veolārā cekula zonā var ievietot kaula šuvi. Lai to paveiktu, zem mutes vestibila arkas molāru līmenī tiek izgriezta gļotāda un periosts, tiek atsegta zigomatiskā veolārā izciļņa un abās lūzuma spraugas pusēs tiek izurbti kanāli anteroposteriorā virzienā, kurā tiek ievietota ligatūra. Fiksāciju var veikt arī piriformas atveres malā (Le Fort III).

Kaulu šuves priekšrocības: tiek saglabāta košļājamā fizioloģiskā funkcija; Ir iespējams ēst sasmalcinātu, nevis šķidru pārtiku un uzturēt normālu mutes dobuma higiēnu; Kondylar procesa zonā nav patoloģisku stāvokļu, kas nav izslēgts, ilgstoši valkājot šinas ar āķa cilpām un gumijas gredzeniem.

9.2.2. Fragmentu nostiprināšana ar kauliem piestiprinātām miniplāksnēm un skrūvēm

Indikācijas mini plākšņu uzlikšanai: jebkuri žokļu lūzumi, izņemot smalki šķembušus. Visefektīvākais miniplākšņu pielietojums ir lieliem šķembu un slīpiem lūzumiem, ķermeņa un apakšējā žokļa ramusa defektiem ar kondilāra procesa saglabāšanu un rekonstruktīvām operācijām. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā vai anestēzijā ar intubāciju caur apakšējo deguna eju.

Miniplākšņu priekšrocība pār kaula šuvi ir tāda, ka operācijas laikā periosts tiek nolobīts tikai no vienas (vestibulārās) žokļa virsmas, kas būtiski samazina

traucēta mikrocirkulācija lūzuma zonā. Tas nodrošina stingru fragmentu nostiprināšanu.

Miniplates tiek izmantotas, lai imobilizētu žokļu fragmentus dažādas formas un izmēriem. Tie ir izgatavoti no titāna vai nerūsējošā tērauda. Mini plākšņu garums var būt no 2 līdz 24 cm, biezums - no 1 līdz 1,4 mm. Miniplākšņu stiprināšanas skrūvēm ir 2,0 un 2,3 mm diametrs un garums no 5 līdz 19 mm.

Mini plākšņu uzklāšanas metode uz apakšējā žokļa. Pieejot no submandibulārā reģiona, žokļu fragmentu gali tiek atsegti no ārpuses 2-2,5 cm no lūzuma spraugas.

Tie ir uzstādīti pareizajā pozīcijā un ir izvēlēta tādas formas un izmēra miniplāksne, lai to varētu piestiprināt pie katra no fragmentiem ar divām vai trim skrūvēm. Tālāk žoklī tiek ieurbti kanāli, caur kuriem ar atbilstoša diametra un garuma skrūvēm tiek pieskrūvēta miniplāksne pie kaula, un brūce tiek sašūta slāņos (9-3. att., sk. krāsu ieliktni).

Ja nepieciešams, mini plāksnes tiek uzklātas vienādi no abām pusēm.

Augšžokļa lūzumiem mini plāksnes tiek izmantotas daudz retāk. Parasti tiek norādīti lūzumi ar viegli reducējamiem fragmentiem.

Le Fort I tipa lūzuma gadījumā tiek atdalīti mīkstie audi glabella zonās, orbītas augšējā ārējā stūrī un zigomātiskajā lokā, kauls tiek skeletonizēts, tiek konstatētas lūzuma spraugas un tiek samazināti fragmenti. . Pēc tam tiek izvēlēta mini plāksne atbilstoši tās formai un izmēram, saliekta tā, lai tā cieši pieguļ kauliem, un piestiprināta ar skrūvēm caur iepriekš urbtiem kanāliem fragmentos.

Augšžokļa Le Fort II lūzuma gadījumā mīkstos audus izdala gar apakšējo plakstiņu ciliārajām malām, lai novērstu turpmāku limfostāzi un tiek atsegtas infraorbitālās malas, no kurām abās pusēs 1,5 cm garumā tiek nolobīts periosts. no lūzuma spraugas. Pēc tam tiek atklātas lūzuma spraugas glabellas (priekšžokļa šuves) un zigomatiskā veolārā cekula (tipiskas vietas, kur lūzuma sprauga iet cauri). Pēc fragmentu pārvietošanas miniplates tiek atlasītas atbilstoši formai un izmēram un piestiprinātas pie kaula ar skrūvēm. Brūces tiek sašūtas un drenētas.

Le Fort III tipa lūzuma gadījumā fragmenti tiek nostiprināti, izmantojot plāksnes, kas atrodas anterolaterālajā pusē.

augšžokļa un alveolārais process priekšzobu zonā un pirmais molārs vai otrais premolārs.

Ja mini plāksnes netraucē pacientus, tad pēc fragmentu konsolidācijas tās netiek noņemtas.

Šobrīd viņi ir sākuši izmantot osteosintēzes metodi, izmantojot mini plāksnes un skrūves ar to intraorālu uzlikšanu un fiksāciju pie alveolārās daļas, jo nav nepieciešams griezt ādu un pati iejaukšanās ir maztraumatiska. Turklāt fragmentu nostiprināšana ar mini plāksnīti apakšējā žokļa augšdaļā (alveolārās daļas līmenī, nevis gar apakšējo malu) veicina labāku fragmentu atjaunošanos. Lūzuma sprauga ir pakļauta no mutes dobuma vestibila. Gļotāda ar periostu tiek izgriezta gar alveolārās daļas cekuli vai 3-5 mm zem smaganu malas zobu klātbūtnē. Tiek izvēlēta atbilstošas ​​formas miniplāksne un noregulēta tā, lai katru fragmentu varētu nostiprināt ar vismaz divām skrūvēm. Fragmentu galos tiek urbti caurumi, kuros ar krānu tiek iegriezti pavedieni. Tālāk mini plāksne tiek piestiprināta ar skrūvēm un brūce ir cieši sašūta.

9.2.3. Fragmentu imobilizācija, izmantojot ātri cietējošas plastmasas (saskaņā ar Magarill E.Sh., 1965)

Lietošanas indikācijas: lūzumi ķermeņa apvidū un apakšējā žokļa ramusā ar fragmentu pārvietošanos un bez fragmentu pārvietošanas.

Kontrindikācijas:

Apakšžokļa kondilārā procesa lūzums;

Sasmalcināti lūzumi.

Lietošanas metode. Apakšžokļa fragmenti tiek pakļauti no ārējās virsmas un tiek salīdzināti ar pareizo stāvokli. Uz kaula fragmentu vestibulārās virsmas 1,5 cm abās lūzuma spraugas pusēs, izmantojot urbi un griezēju, izurbiet 0,5 cm platu rievu līdz kortikālās plāksnes dziļumam, nedaudz iekļūstot sūkļveida vielā. Rievas forma atgādina apgrieztu konusu izturīgākai plastmasas fiksācijai.

Ātri cietējoša plastmasa tiek sajaukta, un pēc tam, kad tā iegūst gumijai līdzīgu stāvokli, tā tiek iepakota tranšejā pēc tam, kad fragmenti ir uzstādīti pareizajā pozīcijā. Pēc

Pēc plastmasas atdzišanas tās pārpalikums tiek noņemts ar frēzi. Brūce ir sašūta. Pašlaik metodi izmanto reti.

9.2.4. Osteoplastu līmes izmantošana (Golovins G.V., Novožilovs P.P., 1955).

Osteoplastu līme ir modificēti rezorcīna epoksīdsveķi ar organiskām pildvielām (fibrīna pulveris, žāvēta asins plazma, kaulu milti, superfosfāts, fosfora milti, vienaldzīgi pulverveida metāli) ar cietēšanas laiku istabas temperatūrā 5-10 minūtes. Līmei ir 2 komponenti: pamatne un osteoplasta fiksators (katalizators). Pirms lietošanas šīs sastāvdaļas sterilizē ūdens vannā un sajauc noteiktā proporcijā (20-25 pilieni fiksatora uz 2 ml osteoplastu bāzes). Šajā gadījumā notiek eksotermiska reakcija, maisījuma temperatūra sasniedz 60°. Tas kļūst viegli šķidrs un brīvi tiek uzklāts uz kaula virsmas.

Metodoloģija. Kaulu fragmenti no žokļa ārējās virsmas tiek pakļauti un pārvietoti. 1-1,5 cm attālumā no fragmentu galiem ar urbi tiek izveidoti iegriezumi (Tsitsenovetsky M.A., 1960), tiek izveidota rieva (Maļčikova L.P., 1961) vai nelielas iedobes baložu astes formā ( Tihonovs E.S., 1962). Fragmentu virsmu nosusina ar siltu gaisu un attauko ar spirta-ētera maisījumu (1:1). Osteoplastu līmi uzklāj uz kaula virsmas 2 mm biezumā, 3-4 cm garumā un 1-1,5 cm platumā, fragmenti jātur nekustīgi 10-15 minūtes, līdz tā sacietē, un brūce ir sašūta. Galīgā sacietēšana notiek pēc 30-40 minūtēm.

Osteoplastu līmes lietošanas trūkumi ir tādi paši kā kaula šuves lietošanas gadījumā. Turklāt ķirurģiskos apstākļos pirms līmes uzklāšanas ir grūti iegūt pilnīgi sausu kaula virsmu. Pašlaik metodi izmanto reti.

9.2.5. Fragmentu stiprināšana, izmantojot metāla skavas ar iepriekš noteiktām īpašībām

Skavas ir izgatavotas no niķeļa-titāna stieples (50,8 un 49,2 at%) ar diametru 1,6 mm. TN-1ХЭ sakausējuma īpašība ir tāda, ka tas kļūst mīksts un viegli deformējas, ievērojami atdzesējot, bet istabas temperatūrā atjauno sākotnējo formu un stingrību.

Skavām ir dažādas formas (Poļeņičkins V.K., 1987), un tās tiek izmantotas atkarībā no lūzuma rakstura (šķērsvirziena, slīpa) un vietas.

Pārklājuma tehnika. Apakšējā žokļa fragmentu gali ir pakļauti un atbrīvoti no periosta no ārpuses. Tiek urbti cauri kanāli, kas atkāpjas no lūzuma spraugas par 1–1,5 cm, un attālumam starp kanāla caurumiem jābūt lielākam nekā starp “skavu kājiņām”. Pēc tam atlasīto štāpeļšķiedru atdzesē ar hloretila plūsmu, izstiepj un tās galus līdz pilnam dziļumam ievieto iepriekš reducēto fragmentu urbtajos kanālos. Pēc sasilšanas skava atjauno savu sākotnējo formu, un tās gali rada fragmentu saspiešanu un imobilizāciju.

Metodes pozitīvās īpašības: periosta lobīšanās tikai vienā pusē, iespēja radīt kompresiju, apjomīgu ekstraorālu struktūru trūkums.

9.2.6. Izmantojot Kiršnera vadus

Apakšžokļa lūzuma gadījumā apakšējā žokļa ķermeņa sānu daļas rajonā ar grūti reducējamiem un ar roku nevaramiem fragmentiem, kā arī mīksto audu iekļūšanu vai veidošanās. primārais kauls, imobilizācijai var izmantot Kiršnera stiepli. Lai to izdarītu, pēc fragmentu atsegšanas no ārpuses tos salīdzina un fiksē ar adāmadatas palīdzību, kuru katrā fragmentā ievieto vismaz 3 cm.

Kondylar procesa lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi tie tiek atsegti, piekļūstot no submandibular reģiona (9-4. att., sk. krāsu ieliktni). Pēc tam žokļa zars tiek novilkts uz leju un kondilāra procesa beigas tiek atklātas tā, lai būtu skaidri redzama tā lūzuma vieta. Tajā tiek ievietota adata dziļumā, kas ir mazāks par tās garumu. Fragmentus salīdzina, adāmadatu novieto uz zara ārējās virsmas un apakšējo galu saliek 90° leņķī. Ar urbi izmanto, lai zāģētu rievu, kas vienāda ar adāmadatas garumu gar apakšējās žokļa zara ārējo virsmu. Notekcaurules vidū un galā ir izurbti divi cauri kanāli. Tālāk paņemiet stieples ligatūru un salokiet to matadata veidā, abus tās galus ievieto augšējā kanālā zara iekšējā virsmā, atstājot ārpusē cilpu. Pēc tam tie tiek izcelti fragmenta pretējās pusēs. Adatas garais gals tiek ievietots stieples cilpā un kondilāra procesā.

drenāžas, fragmenti tiek samazināti, adata tiek ievietota rievā un īsais izliektais gals tiek iegremdēts apakšējā kanālā. Lai nostiprinātu adāmadatu rievā, stieples ligatūras galus ir savīti virs tās. Šajā gadījumā stieples cilpa tiek ievilkta uz iekšu un cieši piespiež adāmadatu rievas apakšā. Brūci slāni pa kārtai sašuj un drenē.

Lūzumiem zoda zonā var izmantot stiepli, lai imobilizētu fragmentus kopā ar stieples ligatūru, nodrošinot kompresijas osteosintēzi (Nazarov M.S., 1966).

Pārklājuma tehnika. Audi tiek sadalīti, fragmenti tiek pakļauti un samazināti. Tālāk tiek veikta atklāta fokusa osteosintēze, izmantojot Kiršnera stiepli, nododot to no viena fragmenta uz otru. Vadu saīsina ar knaiblēm, atstājot galus, kas izvirzīti no kaula 4-5 mm garumā. Uz tiem tiek uzlikta stieples cilpa, kuras gali ir savīti, tādējādi apvienojot fragmentus un radot saspiešanu. Pēc konsolidācijas stieple un ligatūra tiek noņemta ķirurģiski.

9.2.7. Kaulu šuvju un stieples kombinācija

Lai nodrošinātu izturīgāku un uzticamāku apakšējā žokļa fragmentu fiksāciju, tika ierosināts izmantot Kiršnera stiepli kopā ar kaula šuvi.

1. Kaulu šuvju un stieples kombinācija, kas atrodas žokļa pamatnē

Lietošanas metode. Apakšžokļa fragmenti tiek ķirurģiski eksponēti un salīdzināti. Katrā no tiem 1 cm attālumā no lūzuma spraugas un 1,5 cm attālumā no žokļa pamatnes tiek izveidots viens caurlaidīgs kanāls. Pēc tam caur katru kanālu tiek izvadīta viena ligatūra un nogādāta submandibulārā reģionā. Žokļa pamatnē ar urbi izurbj 1 mm dziļu un 3 cm garu rievu, šķērsojot lūzuma spraugu. Šīs tranšejas galos ir izveidoti vertikāli žalūzijas kanāli 3 mm dziļumā. No Kiršnera stieples posma ir saliekts kronšteins, 3 cm garš un ar izliektu roku 2-3 mm. Šo skavu ievieto rievā, izliektās rokas ievieto aklos kanālos un nostiprina ar divām vertikālām kaulu šuvēm.

2. Kaulu šuvju kombinācija ar diviem vadiem

Lietošanas metode. Fragmenti tiek pakļauti un samazināti. Caur kanāliem tiek urbti tajos, kā norādīts iepriekš. Katrā no tām no ārpuses tiek ievietotas stiepļu cilpas, kuras

ievest brūcē. Stiepļu cilpās ievieto 3 cm garu adāmadatas gabalu, savelk ligatūras un piespiež adāmadatu pret žokļa iekšējo virsmu. Atkāpjoties no izveidotajiem caurejošiem kanāliem par 5-6 mm pretējos virzienos no lūzuma spraugas, izurbiet aklos kanālus līdz žokļa porainajam slānim. Ir jānodrošina, lai visi 4 caurumi atrodas uz vienas taisnas līnijas. No adāmadatas gabala izliek skavu, stiepļu ligatūru galus atdala un starp tiem ievieto skavu, lai tās izliektie gali iekļautos aklajos kanālos. Ligatūru gali ir savīti un stingri nospiesti fragmenti uz adāmadatas, kas atrodas uz apakšējās žokļa ārējās un iekšējās virsmas.

9.3. Slēgta fokusa osteosintēze

Slēgto fokālo osteosintēzi izmanto, ja fragmentus var viegli samazināt ar roku vai žokļa lūzumiem bez fragmentu pārvietošanas.

9.3.1. Kiršnera stieples metode

Kiršnera vadus izmanto arī kā slēgtu fokusa osteosintēzi. Tos ievieto žokļu fragmentos, izmantojot urbi vai speciālu zema ātruma urbi Aoch-3 (M.A. Makienko, 1967) tā, lai tā garums katrā fragmentā būtu vismaz 3 cm.

Apakšžokļa lūzumi

Lūzuma gadījumā apakšžokļa un zoda ķermeņa sānu daļā pirms operācijas uz ādas tiek uzzīmēta lūzuma spraugas un žokļa pamatnes projekcija. Tapa tiek ievietota ķermeņa sānu daļas un zoda savienojuma vietā. Ieduršanas vietā ar adatu tiek caurdurta āda 30° leņķī, žokļa ārējā virsma tiek sasniegta 1 cm virs tās pamatnes un adata sāk griezties. Pēc kortikālā slāņa trefinēšanas kauli tiek iestrādāti sūkļveida vielā un stieple tiek novadīta paralēli žokļa pamatnei no viena fragmenta uz otru, pārliecinoties, ka fragmenti visu laiku atrodas pareizā stāvoklī. Adatas galu nokož tā, lai tas būtu pārklāts ar ādu. Ievietojot vadu, tam jāatrodas zem apakšžokļa kanāla. Ja pēc imobilizācijas tiek konstatēta fragmentu rotācijas kustību iespējamība, tad tiek ievietots otrs vads - paralēli pirmajam vai leņķī pret to caur abiem fragmentiem no žokļa pamatnes puses.

Lūzumiem apakšējā žokļa leņķa zonā stiepli ievieto vai nu caur žokļa pamatni, virzot to uz augšu un atpakaļ, vai caur zara aizmugurējo malu horizontālā virzienā. Ja zara aizmugurējā mala ir tieva, tad, lai adata neslīdētu, ar sfērisku urbi vispirms izveido 3-4 mm dziļu kanālu un caur to iedur adatu.

Kad apakšžoklis tiek lūzts kondilāra procesa zonā, vads tiek ievietots no apakšžokļa leņķa un tiek virzīts uz augšu paralēli apakšžokļa aizmugurējai malai, līdz tas tiek ievietots kondilāra procesā.

Žokļa kaula lūzumi

Le Fort II vai Le Fort III augšžokļa lūzuma gadījumā stieple tiek ievietota zigomātiskajā kaulā aptuveni 45° leņķī pret augšlūpas frenulumu (9.-5. att.). Vads iziet cauri zigomātiskajam kaulam, šķērso lūzuma spraugu un virzās uz iepriekš samazinātās augšžokļa alveolāro procesu.

Līdzīga manipulācija tiek veikta žokļa otrā pusē. Adāmadatas izvirzīto galu nokož tā, lai tas beidzas

zem ādas.

Pēc nostiprināšanas āda virs stieples tiek atdalīta, tās galu izolē, satver ar knaiblēm un, griežot, noņem no kaula. Brūce ir sašūta.

9.3.2. Apkārtējā šuve (melnās metodes opcija)

Izmanto, ja lūzuma sprauga ir ievērojami sasvērta anteroposterior virzienā.

Pārklājuma tehnika. Pirms operācijas uz ādas tiek uzzīmēta lūzuma spraugas projekcija, lai izvēlētos apkārtējās šuves vietu. Apkārtējās šuves ligatūra tiek veikta tā, lai tā izietu cauri lūzuma spraugas vidum un saspiež lūzumu.

Rīsi. 9-5. Augšžokļa fragmentu osteosintēze, izmantojot kaula šuvi (a, b) un stiepli (c)

ki vertikālā virzienā, neļaujot tām kustēties garenvirzienā. Metodi var izmantot vienu pašu vai kombinācijā ar periodonta šinu vai protēzi.

9.4. Slēgta ekstrafokāla osteosintēzeApakšžoklis

9.4.1. Apakšžokļa fragmentu imobilizācija, izmantojot apkārtējo šuvi (Black, 1885).

Indikācijas apkārtējo šuvju uzlikšanai:

Zobu trūkums vai nepietiekams stabilu zobu skaits uz fragmentiem;

Traumatisks osteomielīts;

Kaulu brūces strutošana;

Patoloģisks lūzums.

Lai uzliktu apkārtējo šuvi, izmantojiet stiepli vai (vēlams) neilona ligatūru ar diametru 0,6–0,8 mm, ko veic, izmantojot izliektu, biezu dobu adatu bez kanulas.

Pārklājuma tehnika. Apakšžokļa vienpusēja lūzuma gadījumā katrā lūzuma spraugas pusē uzliek vienu apkārtējo šuvi, atkāpjoties no tās par 1,5-2 cm un vienu vai divas - ar pretējā puse. Viņi ar skalpeli caurdur ādu un audus submandibulārajā rajonā apakšējā žokļa pamatnes līmenī, iedur brūcē biezu dobu adatu un sajūt. Adata tiek virzīta mutes vestibilā, pieskaroties žokļa ķermeņa vaigai virsmai. Caur adatas ārējo lūmenu ievada ligatūru, izved vestibilā un galu satver ar skavu (9.-6. att., a). Izņemiet adatu no mutes. Adata tiek atkārtoti ievietota ādas brūcē, tiek aptaustīta apakšējā žokļa pamatne un, slīdot gar mēles virsmu, tiek virzīta sublingvālā zona(9-6,b att.). Ligatūras galu caur adatas ārējo galu ievada sublingvālajā zonā, un adatu izņem no mutes. Pievelciet abus ligatūras galus, pārliecinoties, ka tā cieši pieguļ kaulam, un pārsien tos pāri šinai vai izņemamai protēzei (9.-6. att., c). Brūces submandibular reģionā ir šūtas.

Parasti apkārtējo šuvi izmanto fragmentu viena žokļa stiprināšanai vienreizēju, dubultu vai divpusēju apakšējā žokļa lūzumu gadījumā zoba ietvaros. Kurā

Rīsi. 9-6. Apakšžokļa fragmentu osteosintēzes stadiju shematisks attēlojums, izmantojot apkārtējo šuvi(skaidrojums tekstā)

izmantot pacientam ražotu zobu šinu vai izņemamu zobu protēzi. Apakšžokļa alveolārajai daļai tiek uzlikta dentogingivālā šina vai izņemama protēze, kas tiek piestiprināta ar vairākiem saišu mezgliem (vai tie ir savīti) pie fragmentiem. 1. nedēļā pacientam jālieto šķidrs ēdiens (mēģenes galds), un pēc 8-12 dienām viņš var ēst mīkstu pārtiku, košļājot aktīvās apakšējās žokļa kustības.

9.4.2. Fragmentu imobilizācija, izmantojot S formas un vienotus āķus.

S-veida āķu izmantošana (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.V. et al., 1999).

Lietošanas indikācijas:

Nepieciešamā zobu skaita trūkums apakšējā žoklī zobu šinu uzlikšanai;

II-III pakāpes periodontīts;

Zemi zobu vainagi;

Dziļš kodums;

Hipertrofisks gingivīts.

Āķis ir saliekts līdz makšķerēšanas āķa formai, izmantojot nerūsējošā tērauda stiepli 1X18H9T ar šķērsgriezumu 1,2-1,5 mm. Tas izceļas ar korpusu, maziem un lieliem izliekumiem. Lielā līkuma rādiuss ir 5-6 mm, garums ir puse apļa, mazā līkuma rādiuss ir 1,5 mm, bet taisnās rokas garums ir 5 mm. Lielā izliekuma gals ir uzasināts kā injekcijas adata, lai nodrošinātu brīvu un zemu traumatisku izeju caur audiem. Āķi ir dažāda izmēra: attālums starp līkumu centriem var būt 30, 32, 34 mm.

Lietošanas metode. Vispirms uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikta šina ar āķa cilpām. Parasti tiek izmantota vietējā anestēzija. Āķi satver ar krampjveida knaiblēm vietā, kur tā ķermenis ieiet mazajā līkumā, mutes kaktiņu atvelk atpakaļ un āķa lielā izliekuma smailu galu ievieto mutes vestibila apakšējā forniksā. , virzot to uz leju, slīdot pa žokļa ārējo virsmu.

Āķis tiek virzīts nedaudz zem apakšējās žokļa pamatnes, pēc tam pagriezts ap garenisko asi par 90°, radot lielu izliekumu zem apakšējā žokļa korpusa pamatnes. Tajā pašā laikā piešķiriet tai vertikālu stāvokli (9.-7. att.). Caur ādu nospiediet āķa lielā izliekuma pamatni un ievietojiet tā dzēlienu uz apakšējās žokļa korpusa iekšējās virsmas, pavelciet āķi uz augšu, pārbaudot tā stabilo stāvokli.

S-veida āķi tiek novietoti 1,5 cm attālumā no lūzuma spraugas.Pēc āķu uzlikšanas tiek veikta starpžokļu vilkšana un fragmenti tiek nostiprināti, izmantojot gumijas gredzenus.

Rīsi. 9-7. Shematisks osteosintēzes posmu attēlojums, izmantojot S-veida āķus(skaidrojums tekstā)

Pēc apstrādes pabeigšanas āķis tiek noņemts, izmantojot apgrieztas kustības.

Izmantojot standartizētus āķus(Švyrkovs M.B., Starodubcevs V.S., Afanasjevs V.V., 1975). Lietošanas indikācijas:

Nepietiekams zobu skaits abos žokļos uzklāšanai;

II-III pakāpes periodontīts;

Zemi zobu vainagi;

Dziļš kodums;

Hipertrofisks gingivīts;

Plašas starpzobu telpas;

Koniski zobi;

Pilnīga zobu neesamība izņemamu protēžu klātbūtnē.

Standartizētu āķu ražošanai tiek izmantota stieple ar diametru 1,2 mm, kas izgatavota no nerūsējošā tērauda markas 1Х18Н9Т. Tie izliecas burta "L" formā. Āķa garās rokas (stilba) izmērs ir 12-14 mm, īsās - 5-6 mm. Īsās rokas galā ir saliekts āķis.

Lietošanas metode. Izmantojot lodveida urbi, ar nelielu slīpumu augšējā un apakšējā žokļa alveolārajā procesā tiek izurbti kaula kanāli virs vai zem zobu sakņu virsotnēm starpzobu telpās līdz pretējās puses gļotādai. Vienots āķis ar kātu tiek ievietots trepanācijas kanālā līdz pat gļotādai, savukārt āķim jāatrodas 2-3 mm attālumā no smaganas. Atkarībā no lūzuma spraugas vietas tiek ievietoti 8 līdz 10 standartizēti āķi. Uz āķiem tiek uzlikti gumijas gredzeni un tiek veikta starpžokļu vilkšana un nostiprināti fragmenti. Pēc apstrādes vienotie āķi tiek noņemti ar anatomiskām pincetēm.

Augšžoklis

9.4.3. Federspiel-Dingman-Erich metode (pārpozīcija un fiksācija augšžokļa lūzumiem, izmantojot ģipša vāciņu) Lietošanas indikācijas:

Veci jebkura veida augšžokļa lūzumi ar grūti salīdzināmiem fragmentiem;

Pacienta lielais vecums un smagas blakusslimības, kas nepieļauj traumatiskas un ilgstošas ​​operācijas.

Kontrindikācijas:

Vienlaicīga galvaskausa velves lūzums;

Nepieciešamība pēc kraniotomijas;

Cietušajam galvas aizmugure ir plakana.

Lietošanas metode. Pirmkārt, augšējā žokļa zobiem tiek uzklāta gluda šina. Tālāk tērauda trose ar diametru 6-7 mm, salieciet to lokā un izmēģiniet pacienta galvu tā, lai loka būtu viziera plaknē un būtu 6-8 cm no pieres, stieples galiem gandrīz jāsaskaras augšā esošie tempļi ausis. Stieples (loka) galus saliek par 180°, veidojot cilpas, lai novērstu tā griešanos. Tālāk tiek izgatavots ģipša vāciņš, kurā tiek “apmesta” iepriekš izgatavotā stiepļu arka. Pēc ģipša sacietēšanas ar dobu adatu tiek caurdurti vaigu mīkstie audi molāru un priekšzobu līmenī abās pusēs un caur adatām tiek izlaistas neilona vai metāla ligatūras, kuras vienā galā nostiprina gludā šinā. - klipsi un otru pie stieples arkas, tādējādi imobilizējot augšējā žokļa fragmentus. Ja pārvietojat ligatūras pa loku, varat panākt pārvietotā augšējā žokļa fragmenta pārvietošanos vēlamajā virzienā.

9.4.4. Adamsa metode (augšžokļa fragmentu piestiprināšana neskartiem galvaskausa kauliem)

Lietošanas indikācijas: svaigi augšžokļa lūzumi ar viegli reducējamiem fragmentiem.

Adamsa metodi diezgan bieži izmanto augšžokļa lūzumiem. Operāciju var veikt vietējā (vadīšanas un infiltrācijas) vai vispārējā anestēzijā. Pirms operācijas uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikta gluda šinas kronšteins vai šina ar āķa cilpām, ar āķa āķu galotnēm uz leju un atrodas molāru zonā.

Le Fort II vai Le Fort III tipa augšējā žokļa lūzumu gadījumā āda tiek caurdurta ar skalpeli abās pusēs leņķa zonā, ko veido zigomatiskā kaula frontālie un temporālie procesi. Paņemiet garu dobu adatu un izlaidiet to caur brūci gar zigomātiskā kaula iekšējo virsmu mutes vestibilā pirmo augšējo molāru līmenī. Adatas lūmenā tiek ievietota ligatūra, līdz tā iziet vestibilā un adata tiek noņemta. Adata tiek atkārtoti izlaista caur to pašu brūci, bet gar zigomātiskā kaula ārējo virsmu

kauli, mutes vestibilā pirmo molāru līmenī. Ligatūras ārējais gals tiek ievietots adatas lūmenā, līdz tas iziet vestibilā, pēc tam adatu izņem no mutes. Tādējādi ligatūra abās pusēs ieskauj zigomātiskā kaula temporālo procesu (9.-8. att.). Ādas brūces tiek aizvērtas ar šuvēm.

Pēc augšējā žokļa fragmentu pārvietošanas ligatūras tiek fiksētas pie šinas, zigomatiskas veolāras izciļņas vai izņemamas protēzes abās pusēs. Ja tiek veikta fiksācija pie zigomatiskās veolārās kores, tad tiek izmantots metāla āķis, kas tiek ievietots norādītajā korē. Izmantojot izņemamu protēzi, tajā tiek ievietoti āķi, izmantojot ātri cietējošu plastmasu, un pie tiem tiek nostiprinātas ligatūras.

Augšžokļa lūzumam atbilstoši augšējam Le Fort I tipam zigomatikofrontālās šuves zonā gar uzacu skalpu tiek veikts 2 cm garš lokveida iegriezums. Uz priekšējā kaula zvīņām un orbitālās virsmas tiek nolobīts periosts. Kaulā 1 cm virs lūzuma spraugas tiek izurbts caurums. Ligatūras galu izlaiž cauri izveidotajam caurumam, noņem no orbītas un, izmantojot dobu adatu, no zigomatiskā kaula iekšpuses ienes mutes vestibilā pirmā molāra līmenī. Otru ligatūras galu veic arī no zigomatiskā kaula iekšpuses, bet pirmā augšējā premolāra līmenī. Ligtūras tiek fiksētas līdzīgā veidā. Ādas brūces ir sašūtas.

Ja fragmenti ir ievērojami pārvietoti un to vienlaicīga manuāla samazināšana nav iespējama, M.B. Švirkovs ieteica izmantot apakšžokli, lai salīdzinātu fragmentus. Lai to izdarītu, ligatūras ar gumijas gredzeniem tiek piestiprinātas pie šinas ar āķa cilpām, kas iepriekš uzliktas apakšējā žoklī. Tādā veidā tiek veikta augšējā žokļa kraniomandibulāra pārvietošana. Pēc sakodiena normalizēšanas tiek noņemti gumijas gredzeni, un ligatūru galus piesien pie augšžokļa šinas.

Rīsi. 9-8. Žokļa fragmentu imobilizācija ar Adamsa metodi

Pēc fragmentu saplūšanas, ko pārbauda, ​​vai šūpošanas laikā tie nav kustīgi, ligatūras tiek sagrieztas un noņemtas, ņemot vērā aseptikas un antiseptisko līdzekļu prasības.

9.4.5. Vision-Billet metodes

Šīs imobilizācijas metodes tiek izmantotas salīdzinoši reti. Tie attēlo augšējā žokļa fragmentu fiksāciju pie galvaskausa velves kauliem, izmantojot urbumus parietālajos kaulos ar vienlaicīgu augšējā žokļa un priekšējā kaula lūzumu vienā blokā.

Lietošanas metode. Vispirms uz augšējā žokļa zobiem tiek uzklāta gluda Tigerstedt šina. Mati uz galvaskausa vietā, kur caurumi pārklājas, ir noskūti. Ķirurģisko iejaukšanos kopīgi veic neiroķirurgs un sejas žokļu ķirurgs. Parietotemporālajā reģionā tiek veikts lokveida griezums, no kaula tiek nolobīts mēles formas atloks, pamatne uz leju, un lūzuma sprauga tiek izolēta vienā pusē. Aiz tā ir novietoti 2 frēzēšanas caurumi 1-2 cm attālumā viens no otra. Caur tiem tiek izvadīta ligatūra, izmantojot vadotni. Abi tā gali tiek ievadīti mutes vestibilā, izmantojot dobu adatu. Atloks tiek novietots vietā un brūce ir sašūta. Līdzīga ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta arī otrā pusē. Tālāk tiek veikta fragmentu manuāla samazināšana un ligatūru galu nostiprināšana augšžokļa šinai. Pēc ārstēšanas pabeigšanas stieples ligatūra tiek noņemta.

Modifikācija M.B. Švirkova. Autors ierosināja uz galvaskausa izveidot vienu urbuma caurumu, uz kura piestiprināt S-veida āķi ar līkumiem, kas atrodas viens pret otru 90° leņķī. Viens āķa gals ir ievietots starp cieto smadzeņu apvalki un parietālais kauls, otrais ir cieši piespiests kaula ārējai virsmai. Šajā galā tiek fiksēta ligatūra, kas tiek ievadīta mutes vestibilā iepriekš aprakstītajā veidā. Pēc ārstēšanas pabeigšanas viens no ligatūras galiem tiek nogriezts un izņemts no mutes. Āķis tiek noņemts atbilstoši indikācijām.

Pybus modifikācija. PC. Pibus (1971) par kombinētiem augšējā žokļa un priekšējā kaula lūzumiem ierosināja nostiprināt fragmentu, piesienot ligatūras uz vainaga.

Lietošanas metode. Parieto-pakauša rajonā kaulam tiek veikts lokveida iegriezums, un tiek nolobīts mīksto audu atloks. Ligatūras tiek ievietotas subkutāni no abām pusēm mutes dobuma vestibilā un piestiprinātas pie zobu šinas. Pēc fragmentu pārvietošanas

ligatūru galus savij brūcē uz galvas vainaga, un brūci sašuj slāņos.

Šī metode nav piemērota lietošanai pacientiem ar olveida galvaskausu.

9.4.6. Izmantojot Kiršnera vadusApakšžokļa lūzumi

1. Zoda lūzumiem stiepli ievieto kaulā ilkņa līmenī - pirmajā premolārā, 1 cm virs tā pamatnes, kauls tiek perforēts un stieple tiek izvilkta zemmēles zonā. Pēc tam stiepli virza uz priekšu, līdz tas saskaras ar pretējās puses kaulu un žoklis ir perforēts. Ja ievietojat divus paralēlus vadus, jūs varat panākt spēcīgu fiksāciju kaula defekta klātbūtnē.

2. Izmantojot Kiršnera vadus saskaņā ar V.V. Donskojs (1976) ar apakšējā žokļa lūzumu tā leņķa zonā. Pielietošanas metode: apakšžokļa ramusa priekšējā malā retromolārā rajonā paralēli un molāru kakliņu līmenī 1,5-2 cm dziļumā ievieto Kiršnera stiepli.Stieples brīvais gals ir saliekts. gar apakšējo zobu fragmentu pārpozicionēšanas apstākļos un ar ligatūras stiepli piesien pie zobiem (9.-9. att., sk. krāsu ieliktni).

Lūzumi augšējā žoklī

3. Svaigi augšžokļa lūzumi ar viegli reducējamiem fragmentiem. Augšžokļa Le Fort II lūzuma gadījumā pēc fragmentu manuālas pārvietošanas vads tiek izvadīts virzienā no viena zigomātiskā kaula uz otru caur deguna starpsienu. Ja nav uzticamas fiksācijas, otro vadu var pārvietot paralēli pirmajam vai slīpā virzienā, tāpat kā ar slēgtu fokusa osteosintēzi.

4. Veci augšžokļa lūzumi ar grūti mazināmiem fragmentiem (transfasciāla fiksācija). Tiek izmantots iepriekš uzklāts ģipša vāciņš ar arku-vizieri. Tapu nolaiž zem zigomātiskā kaula zem lūzuma spraugas (Le Fort II) vai caur zigomātiskajiem kauliem (Le Fort I) tā, lai tās gali izvirzītos virs ādas virsmas abās pusēs. Šajos galos tiek uzlikti gumijas gredzeni un savienoti ar arku, izmantojot stiepļu āķus, veicot pārvietošanu vajadzīgajā virzienā un sekojošu imobilizāciju.

9.5. Ekstraorālās ierīces fragmentu imobilizācijai

Ekstraorālās ierīces žokļa fragmentu imobilizācijai pēc to funkcionalitātes iedala statiskās un dinamiskās, un pēc fiksācijas metodes uz žokļa – skavas tipa un stieples tipa.

Ar statisko ierīču palīdzību ir iespējams veikt tikai pastāvīgu (pasīvu) žokļu fragmentu fiksāciju noteiktā stāvoklī. Ar dinamisko ierīču palīdzību iespējams papildus pastāvīgai fragmentu fiksācijai veikt to saspiešanu (saspiešanu), uzmanības novēršanu (paplašināšanu) un pārvietošanu noteiktā virzienā.

Dažām ierīcēm ir speciāli skavas (spailes), kuras parasti tiek piestiprinātas pie apakšējās žokļa korpusa, nosedzot tās pamatni. Citu ierīču dizains ietver spieķus, kas tiek ievietoti žokļa korpusa biezumā. Izmantojot skavas vai adāmadatas, fragmenti tiek piestiprināti caur starpelementiem (rāmji, arkas utt.).

9.5.1. Statiskās ierīces

Aparāts V.F. Rudko (1949). Sastāv no kaulu skavām, kuru kanālā atrodas savilkšanas skrūve, universālās skavas, taisni un lokveida stieņi (9.-10. att.). Lieto apakšžokļa lineāru un šķeltu lūzumu ārstēšanā ar nepietiekamu zobu skaitu uz fragmentiem vai to neesamību. Pēc žokļa malas atsegšanas tiek uzliktas kaulu skavas

Rīsi. 9-10. Aparāts V.F. Rudko

uz katra no fragmentiem, virzoties 2 cm attālumā no lūzuma spraugas.Pēc tam fragmentus samazina un kaula skavas savieno ar ekstraorālu stieni. Brūce ir šūta slāņos.

Yu.I. Vernadskis ierosināja izmantot divus paralēlus stieņus, lai palielinātu fragmentu fiksācijas stingrību. Ārstēšanas laikā ir jāpievelk savilkšanas skrūve kaulu rezorbcijas dēļ kaulu skavu zonā. Ierīce tiek noņemta pēc 5-6 nedēļām.

Ierīces: Yu.I. Vernadskis (1957), Ya.M. Zbarža (1957), V.P. Panchokhs (1961) ir izstrādāti pēc tāda paša principa un atšķiras no Rudko aparāta ar nelielām atsevišķu detaļu dizaina iezīmēm. Katrai ierīcei ir kaula skavas fragmentiem, kuras, izmantojot skrūvējamu ierīci, tiek nostiprinātas pie apakšējā žokļa korpusa nedaudz virs tā pamatnes, universālas skavas vai eņģes, kas veido vienotu stingru sistēmu, savienojot kaulu skavas caur stieni.

EK ierīces (Ermolaev I.I. un Kulagov S.I., 1979) un A.A. Datsko (1988), atšķirībā no iepriekš aprakstītajām ierīcēm, pie fragmentiem tiek piestiprinātas nevis ar skavām, bet ar adāmadatas palīdzību, kas ievietotas kaulā, izmantojot urbi vai urbi. Vadu ievietošanai caur ādu nav nepieciešama kaulu fragmentu skeletonizācija, kas labvēlīgi ietekmē turpmāko dziedināšanu. Turklāt spieķu kopējā platība, kas saskaras ar kaulu audi, vairāk nekā ar kaulu skavām, un tāpēc kaulu rezorbcija ap vadiem notiek reti.

EK aparātā katrā apakšējā žokļa fragmentā pēc kārtas horizontālā plaknē tiek ievietota viena, retāk divas adāmadatas un tās tiek apvienotas, izmantojot iegarena rāmja formas stieni, sloksnes un uzgriežņus.

A.A. Datsko izstrādāja 3 ierīču modeļus, kuros spieķi tiek ievietoti pa pāriem apakšējā žokļa ārējā virsmā un pamatnē, nostiprināti izliektajos stieņos, kas savukārt ir apvienoti vai nu ar šarnīrveida taisniem stieņiem, vai izmantojot divus paralēlus lokus no Rudko aparāts un skavas, ko modernizēja Yu.I. Vernadskis, vai uz metāla korpusa, kas izliekts atbilstoši apakšējā žokļa vidējam izmēram. Ierīču dizains ietver kompresijas-izklaidības bloku.

9.5.2. Dinamiskās ierīces. Tie ietver saspiešanas un kompresijas-izklaidības ierīces

1. Kompresijas ierīces

Aparāts S.I. Kaganovičs (1964). Uzstādot ierīci, katrā fragmentā leņķī tiek ievietotas divas adatas, tās tiek apvienotas pa pāriem savā starpā un pēc tam ar ārējo kompresijas sistēmu. Rotējot uzgriežņus, tiek saspiesti un noturēti fragmenti.

Aparāts M.M. Solovjovs un E.Š. Magarila (1966). Tā ir V.F. aparāta modifikācija. Rudko, kurā fragmentu kompresijas veidošanai tiek izmantota speciāla kompresijas iekārta - kaula skavām piestiprināta štrope.

Aparāts A.A. Kolmakova (1970). Sastāv no divām skrūvēm, katrā ar diviem caurumiem. Šīs skrūves ir ieskrūvētas katrā gabalā un pēc tam savienotas, izmantojot divus īsus vītņotus stieņus, kas tiek ievietoti skrūvju caurumos. Pagriežot uzgriežņus uz stieņiem, tiek izveidota fragmentu saspiešana.

2. Kompresijas-uzmanības novēršanas ierīces

Indikācijas osteosintēzei, izmantojot kompresijas-distrakcijas metodi:

Svaigi apakšējā žokļa lūzumi;

Lēna fragmentu konsolidācija (sakarā ar sliktu fragmentu imobilizāciju vai pacienta reparatīvās reģenerācijas īpašībām);

Traumatisks osteomielīts (pirms vai pēc sekvestrektomijas);

Apakšžokļa defekts (traumatisks bezšāva, šāviens, pēcoperācijas);

Viltus locītava.

Aparāts EK-1D (Ermolaev I.I. un Kulagov S.I., 1981). Sastāv no spieķiem, sloksnēm un uzgriežņiem. Lai imobilizētu fragmentus, to ārējā virsmā tiek ievietotas 1-3 adāmadatas, kuras nostiprina ar taisnu vai izliektu rāmi, izmantojot sloksnes un uzgriežņus, veidojot stingru struktūru. Rāmim ir piestiprināta štrope, kas ļauj saspiest vai novērst fragmentu uzmanību līdz 1,5 cm attālumā.

EKO-1 aparāts (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Sastāv no spieķiem, eņģēm, vadstieņiem un uzgriežņiem. Adatas tiek ievietotas pa pāriem leņķī katrā apakšējā žokļa fragmentā. Katrs spieķu pāris, izmantojot viras elementus

tie ir piestiprināti pie vadošajiem stieņiem, kas, savukārt, ir piestiprināti ar uzgriežņiem uz divām asu vārpstām ar vītnēm visā garumā. Asu vārpstas ir savienotas teleskopiski, un šajā vietā ir pakavveida atspere, kas rada pastāvīgu uzmanību. Vadošos stieņus var brīvi pārvietot pa ass vārpstām, izmantojot kompresijas un novirzīšanas uzgriežņus. Ierīce ļauj novērst apakšžokļa kaulu defektus līdz 2 cm.

Aparāts M.V. Švirkova, A.Kh. Šamsudinovs (1984). Papildu indikācijas šīs ierīces lietošanai:

Nepareizi dzīstoši lūzumi un jau sadzijuši lūzumi līdz 6 mēnešiem pēc traumas (fragmentu pārvietošanās garumā un pārklāšanās viens uz otru);

Apakšžokļa iedzimta vai iegūta deformācija.

Ierīce ietver:

Adāmadatas ar skrūvējamu vītni, kas nostiprinātas apakšējā žoklī;

Dažādu formu dēļi, apvienojot adāmadatas grupās;

Uzgriežņi, ar kuriem savienoti spieķi;

Sakabes un uzgriežņi, kas nostiprina savienojumus pie dēļiem;

Skrūvju stieņi, kas savieno savienojumus, un caur tiem - žokļu fragmenti;

Uzgriežņi, ar kuriem savienojumi ir piestiprināti pie stieņa un rada apakšējās žokļa fragmentu saspiešanu un novērš uzmanību.

Atkarībā no fragmenta lieluma tajā tiek ievietota viena vai divas adāmadatu grupas, katra pa 2-4 gabaliņiem. Adāmadatu grupas tiek apvienotas ar stieni, kura formas izvēle ir atkarīga no adāmadatas atrašanās vietas, ko savukārt nosaka kaula struktūra adāmadatas ievietošanas vietā. Sakabes tiek piestiprinātas pie līstēm, izmantojot uzgriežņus, caur kuriem tiek izvadīts skrūvju stienis, un uz tā tiek uzskrūvēti uzgriežņi, ar pēdējo palīdzību tie veic saspiešanu, novērš uzmanību un imobilizāciju. Ierīce ļauj novērst kaulu audu defektus līdz 10-15 cm (9.-11. att.).

O.P. aparāts Čudakova. Tas sastāv no spaiļu skavām (kā Rudko aparātā), kas piestiprinātas pie apakšējās žokļa korpusa, un savienojumiem, kas nostiprina skavas cauri gareniskā padziļinājumā uz izliekta stieņa. Sastāv no divām vienādām plakanām arkām, kas savienojuma vietā veido redukcijas bloku, nodrošinot fragmentu pārvietošanu sagitālajā plaknē, kad tie ir nobīdīti līdz 4 cm.Pie sakabes ir uzstādīta kompresijas iekārta.

Rīsi. 9-11. Shvyrkov-Shamsudinov kompresijas un uzmanības novēršanas aparāts(skaidrojums tekstā)

uzmanības novēršanas bloks. Ierīce ļauj novērst apakšžokļa defektus līdz 2 cm (9.-12. att.).

Aparāts Apakšžokļa traucētājs(AO/ASIF). Sastāv no bīdāmām sakabēm un divām platformām. Tas ir novietots uz kaula un pieskrūvēts ar pašvītņojošām skrūvēm. Pēdējā daļa izvirzās no zemādas, ar tās palīdzību tiek veikta uzmanības novēršana un kompresija (9.-13. att.).

Rīsi. 9-12. O.P. aparāts Čudakova

APAKŠŽOKĻA LŪZUMS

Apstiprināts ar lēmumu Nr.13
Sabiedrisko asociāciju asociācijas padome
"Krievijas zobārstu asociācija"
datēts ar 2016. gada 19. aprīli

Klīniskos ieteikumus (ārstniecības protokolus) “Apakšžokļa lūzums” izstrādāja Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte. A. I. Evdokimovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas (Drobiševs A. Ju., Maly A. Ju., Miterevs A. A., Birjuļevs A. A., Meļikovs E. A., Gzjunova Ju. A., Rugina I. A., Kečerukova D. N.

Recenzenti: Bairikovs I.M., Bobiļevs N.G., Volkovs E.B., Minkins A.U., Pokidko O.A., Trunins D.A., Ušakovs R.V., Fomičevs I.V., Jaremenko A.I.

I. PIEMĒROŠANAS JOMA

• Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011.gada 27.decembra rīkojums Nr.1664n “Par nomenklatūras apstiprināšanu medicīniskie pakalpojumi"(red. datēts ar 2014. gada 10. decembri).

III. NORĀDĪJUMI UN SAĪSINĀJUMI

ICD-10 — Starptautiskais statistiskā klasifikācija slimības un ar tām saistītās veselības problēmas Pasaules Veselības organizācija, desmitā pārskatīšana.

ICD-S - Starptautiskā klasifikācija zobu slimības, kuru pamatā ir ICD-10.

IV. VISPĀRĪGI NOTEIKUMI

• vienotu prasību noteikšana pacientu ar apakšžokļa lūzumiem diagnostikas un ārstēšanas kārtībai;
• obligātās veselības apdrošināšanas pamatprogrammu izstrādes apvienošana un medicīniskās aprūpes optimizācija pacientiem ar apakšžokļa lūzumu;
• nodrošinot pacientam ārstniecības iestādē sniegtās medicīniskās palīdzības optimālus apjomus, pieejamību un kvalitāti.

Šo klīnisko vadlīniju (ārstniecības protokolu) darbības joma ir zobārstniecības organizācijas.

1. Pierādījumi ir pārliecinoši: ierosinātajam apgalvojumam ir pārliecinoši pierādījumi.
2. Pierādījumu relatīvais stiprums: Ir pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu šo priekšlikumu.
3. Nav pietiekami daudz pierādījumu: Pieejamie pierādījumi nav pietiekami, lai sniegtu ieteikumu, taču ieteikumus var sniegt, pamatojoties uz citiem apstākļiem.
4. D. Pietiekami daudz negatīvu pierādījumu: ir pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu nelietot šīs zāles, materiālu, metodi, tehnoloģiju noteiktos apstākļos.
5. Spēcīgi negatīvi pierādījumi: Ir pietiekami pārliecinoši pierādījumi, lai no ieteikumiem izslēgtu zāles, metodi, tehniku.
6. V. KLĪNISKO VADLĪNIJU UZTURĒŠANA (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLI)

Klīniskās rekomendācijas (ārstniecības protokolus) “Apakšžokļa lūzums” uztur Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte. A. I. Evdokimovs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas (SBEI HPE MGMSU nosaukts A. I. Evdokimova vārdā no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas). Vadības sistēma nodrošina Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātes mijiedarbību. A.I. Evdokimovs ar visām ieinteresētajām organizācijām.

VI. VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI

Apakšžokļa lūzums ir kaula integritātes pārkāpums, kas pēkšņi rodas viena vai otra pielietotā spēka faktora ietekmē. Sejas kaulu lūzumi

galvaskausi veido aptuveni 3% no cilvēka skeleta kaulu traumu skaita. Visizplatītākie ir apakšžokļa lūzumi, kas veido līdz 80%. kopējais skaits sejas skeleta kaulu bojājumi. Apakšžokļa lūzumu raksturu nosaka tā anatomiskās struktūras īpatnības.

JĒDZIENA DEFINĪCIJA

Apakšžoklis ir nesapārots kustīgs pakavveida kauls, kas sastāv no divām simetriskām pusēm, no kurām katrai ir ķermenis un zars.

Apakšžokļa ķermenim ir pamatne un alveolārā daļa. Ķermeņa biezumā, apakšžokļa kanālā, atrodas apakšējais alveolārais nervs, artērija un vēna. Mandibulārais kanāls sākas no zara iekšējās virsmas un beidzas ar garīgo atveri, kas atrodas mazo molāru virsotņu zonā.

Apakšžokļa ramusam ir ārējās un iekšējās virsmas, priekšējās un aizmugurējās malas, kas pāriet koronoidālajos un kondilārajos procesos, kurus atdala iecirtums. Zaru priekšējā mala pāriet koronoidālajā procesā, pie kura ir piestiprināts temporālais muskulis. Kondylar procesam ir pamatne, kakls, galva, un tas kalpo temporomandibulārās locītavas veidošanai.

Apakšžoklim ir piestiprināti muskuļi, kas to paceļ un nolaiž. Muskuļi, kas paceļ apakšžokli, ir košļājamais muskulis (m.masseter), kas ir piestiprināts pie apakšžokļa ramusa ārējās virsmas košļājamā bumbuļa; temporālais muskulis (m.temporalis); mediālais pterigoīdais muskulis (m.pterygoideus medialis) ir piestiprināts uz apakšējās žokļa leņķa iekšējās virsmas pie pterigoīda bumbuļa; un sānu pterigoīdais muskulis (m.pterygoideus lateralis) ir piestiprināts pie temporomandibulārās locītavas locītavas kapsulas un locītavas diska.

Muskuļi, kas pazemina apakšžokli, ir digastriskā muskuļa (m.digastricus) priekšējais vēders, kas piestiprināts pie kaula kaula lielākā raga; milohyoīdais muskulis (m.mylohyoideus) ar cīpslas šuvi ir piestiprināts no zoda iekšējās virsmas uz hyoid kaula korpusu, geniohyoid muskulis (m.geniohyoideus) ir piestiprināts pie kaula kaula ķermeņa, genioglossus muskuļa. (m.genioglossus) ir pievienots mēles aizmugurē esošajai mēles fascijai, un hioglossus muskulis (m.hyoglossus) ir piestiprināts pie mēles fascijas gar mēles malām un tās muguru.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā šo muskuļu funkcija lielā mērā nosaka fragmentu pārvietošanās raksturu. Visi muskuļi ir savienoti pārī un piestiprina simetriskos punktos. Muskuļi, kas nolaiž apakšžokli, ir vājāki nekā muskuļi, kas to paceļ.

Apakšžoklis apvieno pacēlāju un spiedes muskuļus vienā sistēmā. Sinhronitāte tās darbā pazūd, kad tiek salauzta apakšžokļa velves integritāte un veidojas divi nevienāda izmēra fragmenti. Katras puses košļājamie muskuļi (aizmugurējā grupa) iedarbojas atsevišķi uz nevienāda izmēra fragmentiem. Tajā pašā laikā muskuļi, kas pazemina apakšējo žokli (priekšējā grupa), praktiski nav atdalīti. Viņi pārvar lielajam fragmentam piestiprināto muskuļu pretestību un pārvieto tā galu uz leju. Jo lielāks ir katra fragmenta muskuļu piestiprināšanas laukums, jo lielāka ir fragmentu pārvietošanās.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Apakšžokļa lūzumi, kas rodas spēka ietekmē, iedarbojoties uz neskartu kaulu, tiek klasificēti kā traumatiski. Kaulu bojājumu rezultātā patoloģiskie procesi(audzēji, cistas, osteomielīts utt.) tiek saukti par patoloģiskiem.

Traumatiskie lūzumi, kā likums, ir saistīti ar sadzīves traumām (kautiņi, kritiens no augstuma utt., bieži vien reibumā) - 48,9%; transporta traumas - 20,5%; darba traumas - 15,2%; sporta trauma - 10,3%; šāvienu lūzumi - 5%; Jatrogēns - 0,1%.

Apakšžokļa lūzumi, ko pavada sejas mīksto audu un/vai mutes dobuma gļotādas plīsums, ir atvērti, jo fragmentu pārvietošanās gadījumā tiek bojāta alveolārās daļas gļotāda. saplēsts kopā ar periostu, savukārt lūzuma sprauga sazinās ar mutes dobumu. Tāpat, ja lūzums iet caur zobu, rodas periodonta plīsums, kas noved pie zoba saknes izmežģījuma vai lūzuma, līdz ar to kaula brūce vienmēr sazinās ar mutes dobumu caur periodonta spraugu, tāpēc rodas apakšējās daļas ķermeņa lūzumi. žoklis zoba iekšpusē vienmēr ir atvērts un galvenokārt inficēts. Tas ir, apakšējā žokļa lūzumi zoba iekšpusē vienmēr tiek uzskatīti par atvērtiem, lūzumi ramusa rajonā un procesi tiek uzskatīti par slēgtiem.

Apakšžoklī lūzumi var būt tieši vai atspoguļoti. Tiek uzskatīts, ka tiešs lūzums notiek spēka pielikšanas vietā. Netiešs vai atstarots lūzums rodas spēka atstarošanas dēļ lielākās lieces vietā, kur apakšžokļa kauls parasti ir retināts vai novājināts: tie ir lūzumi.

kondilāra procesa kakla pamatne, lūzumi garīgās atveres, leņķa vai suņa līmenī. Šajā gadījumā tiešs apakšējā žokļa lūzums visbiežāk notiek spēka pielikšanas vietā šaurā vietā, un netiešs lūzums rodas, ja spēks tiek pielikts lielam kaulaudu laukumam.

Pamatojoties uz lūzuma līniju skaitu, vienreizējās, dubultās un vairāki lūzumi, kas var atrasties vienā žokļa pusē - vienpusējs vai abās pusēs - divpusējs.

Apakšžokļa lūzumu rašanās mehānisms ir lieces, bīdes, kompresijas, avulsijas un šautas brūces. Sasitot, apakšžoklis piedzīvo lielu slodzi izliektākajās un plānākajās vietās. Šajās “vājās” vietās tas saplīst lieces dēļ.

Atkarībā no lūzuma spraugas virziena tos iedala garenvirziena, šķērsvirziena, slīpā un zigzaga. Turklāt lūzums var būt liels vai mazs sasmalcināts.

Apakšžokļa ramusa gareniskais lūzums rodas, ja ir uz augšu vērsts trieciens uz apakšējā žokļa pamatnes laukumu, priekšā leņķim, šaurā zonā vainagveida procesa projekcijā. Šī daļa nobīdās attiecībā pret citu šī kaula daļu, kurai ir atbalsts, tādējādi izraisot lūzumu ar bīdes mehānismu.

Ja sitiens no apakšas uz augšu apakšējā žokļa korpusa pamatnē stūra zonā plašā zonā, apakšējā žokļa zars tiek pakļauts saspiešanai. Darbojošie un pretējie spēki ir vērsti viens pret otru, līdz ar to notiek lūzums šķērsvirzienā atbilstoši saspiešanas mehānismam.

Kad sitiens tiek virzīts no augšas uz leju zoda zonā un kad zobi ir cieši sakosti, notiek visu zobu reflekss kontrakcijas. košļājamie muskuļi. Spēcīgais temporālais muskulis, kas ir piestiprināts pie vainaga procesa, var to noplēst no žokļa zara, tas ir, caur avulsijas mehānismu notiks lūzums.

Apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanās notiek šādu iemeslu dēļ:

• fragmentiem piestiprināto košļājamo muskuļu kontrakcijas;
• turpināta pielietotā spēka darbība;
• paša fragmenta gravitācija.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Apakšžokļa lūzumu gadījumā pacientu sūdzības nosaka lūzuma raksturs un atrašanās vieta.

Pacienti sūdzas par pietūkumu perimaxillary audos, pastiprinot sāpes apakšžoklī, atverot un aizverot muti, un nepareizu zobu aizvēršanu. Pārtikas nokošana un košļāšana ir sāpīga vai neiespējama. Dažos gadījumos pacienti ziņo par ādas nejutīguma sajūtu zoda zonā un apakšējā lūpa. Pacientiem var būt arī reibonis, galvassāpes, slikta dūša vai vemšana, smadzeņu satricinājuma vai sasituma klātbūtnē.

Vācot anamnēzi, ārstam jānoskaidro, kad, kur un kādos apstākļos gūta trauma. Autors klīniskās pazīmes(apziņas uzturēšana, kontakts, elpošanas modelis, pulss, līmenis asinsspiediens) tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis. Jāizslēdz citu anatomisko zonu bojājumi, īpaša uzmanība jāpievērš kombinētām žokļa un smadzeņu traumām, kas var kavēt palīdzības uzsākšanu saskaņā ar šīm klīniskajām rekomendācijām.

Pārbaudes laikā tiek konstatēts sejas konfigurācijas pārkāpums mīksto audu pietūkuma, hematomas, zoda nobīdes dēļ. viduslīnija. Sejas ādā var būt nobrāzumi, sasitumi, brūces. Apakšžokļa palpācija atklāj kaulainu izvirzījumu, kaula defektu vai sāpīgu punktu, bieži vien izteiktākā mīksto audu pietūkuma vai hematomas zonā. Ir divi simptomi: tiešas slodzes simptoms - sāpes slodzes laikā lūzuma zonā un netiešās slodzes simptoms - sāpju parādīšanās lūzuma zonā, kad tiek izdarīts spiediens uz zodu gar apakšējā žokļa ass.

Ja žokļa bojājuma un fragmentu pārvietošanās rezultātā rodas apakšējā alveolārā nerva plīsums vai ievainojums, tad lūzuma pusē apakšējās lūpas un zoda ādas zonā būs nav sāpju jutīguma palpācijas un tirpšanas laikā.

Lai konstatētu kondilāra procesa lūzumu, tiek pētīts galvas kustības apjoms glenoidālajā dobumā. Galvas tiek palpētas žokļa kustības laikā, un galvas sinhronās kustības esamība vai neesamība, nepietiekama amplitūda norāda uz kondilāra procesa lūzumu.

Mutes atvēršanas un aizvēršanas laikā tiek noteikta apakšējā žokļa kustības amplitūdas samazināšanās, sāpes un zoda nobīde no viduslīnijas (uz lūzuma pusi). Ar abpusēju ramusa un kondilāra procesa lūzumu ir iespējama zobu frontālās grupas neaizvēršana.

Mutes dobumā fragmentu pārvietošanās dēļ tiek traucētas oklūzijas attiecības. Šajā gadījumā mazā fragmenta zobi saskarsies ar antagonistiem, un uz lielākā fragmenta gandrīz visā garumā, izņemot molārus, nebūs zobu kontakta ar antagonistiem. Zobu sitiens lūzuma zonā ir sāpīgs.

Īpašs diagnostikas zīme apakšējā žokļa ķermeņa lūzums - hematomas veidošanās ne tikai mutes vestibilā, bet arī alveolārās daļas lingvālajā pusē. Mīksto audu ziluma gadījumā to nosaka tikai no vestibulārās puses.

Uz alveolārās daļas gļotādas var vizualizēt plēstu brūci, kas iestiepjas starpzobu telpā (lūzuma spraugas projekcija).

Absolūti uzticama lūzuma pazīme ir pozitīvs simptomsžokļu fragmentu mobilitāte.

Dati klīniskā aina jāapstiprina ar rentgena rezultātiem. Rentgenogrammas ļauj noskaidrot lūzuma topogrāfiju, fragmentu pārvietošanās smagumu, kaulu fragmentu klātbūtni un zobu sakņu saistību ar lūzuma līniju. Rentgena izmeklēšanu veic projekcijās (tiešā un/vai sāniskā), ortopantomogrāfijā un, ja nepieciešams, datortomogrāfijā.

APAKŠŽOKĻA LŪZUMA KLASIFIKĀCIJA saskaņā ar SSK-10.

S02.6 - Apakšžokļa lūzums

S02.60 - Lūzums alveolārais process

S02.61 - Apakšžokļa ķermeņa lūzums

S02.62 - kondilāra procesa lūzums

S02.63 - Koronoidālā procesa lūzums

S02.64 - zara lūzums

S02.66 - Leņķa lūzums

VISPĀRĪGA PIEEJA APAKŠŽOKĻA LŪZUMU DIAGNOZEI

Apakšžokļa lūzuma diagnostika tiek veikta, apkopojot anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu un papildu izmeklēšanas metodes (rentgenogrāfiju), un tās mērķis ir noteikt apakšžokļa bojājumu esamību vai neesamību, kā arī identificēt faktorus, kas neļauj nekavējoties uzsākt ārstēšanu. Šādi faktori var būt:

• šajā ārstēšanas posmā izmantoto medikamentu un materiālu nepanesības klātbūtne;
• neadekvāts pacienta psihoemocionālais stāvoklis pirms ārstēšanas un aizdomas par alkohola un/vai narkotiku intoksikāciju;
• dzīvībai bīstams akūts stāvoklis/slimība vai hroniskas slimības paasinājums (tostarp miokarda infarkts, akūts traucējums smadzeņu asinsrite utt.), kas attīstījās pirms šīs zobārstniecības palīdzības;
• pacienta atteikums no ārstēšanas.

Diagnozes galvenais uzdevums ir noteikt traumas atrašanās vietu, raksturu un smagumu. Atkarībā no diagnozes tiek sastādīts visaptverošs ārstēšanas plāns. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīti citu profilu speciālisti.

Pēc visu diagnostikas posmu pabeigšanas pacientus var hospitalizēt slimnīcā apakšējā žokļa fragmentu ķirurģiskai imobilizācijai. Indikācijas hospitalizācijai ir: nespēja salīdzināt apakšējā žokļa fragmentus, izmantojot intraorālu piekļuvi, un nodrošināt drošu fiksāciju konsolidācijas laikā, saistītie ievainojumi, sociālās indikācijas.

VISPĀRĒJAS PIEEJAS APAKŠŽOKĻA LŪZUMU ĀRSTĒŠANAI

Pirmā palīdzība ir asiņošanas, asfiksijas un šoka novēršana vai kontrole. Galvenie terapeitiskie pasākumi ir: repozīcija - fragmentu salīdzināšana pareizā stāvoklī vietējā anestēzijā; imobilizācija - fragmentu nostiprināšana pareizā stāvoklī; narkotiku ārstēšana- antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, tādu zāļu lietošana, kas uzlabo mikrocirkulāciju un stimulē osteosintēzi, antihistamīna līdzekļi, imūnstimulatori, ja nepieciešams, pretstingumkrampju seruma lietošana; pieteikumu fiziskās metodesārstēšana, lai uzlabotu audu trofiku.

Apakšžokļa fragmentu pārvietošanai un imobilizācijai ir konservatīvas (šķēlināšanas) un ķirurģiskas metodes. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek veiktas tikai slimnīcas apstākļos.

Ja nav zobu, tiek izmantotas ortopēdiskas struktūras. Konservatīvās metodesĀrstēšana var būt īslaicīga (transporta) vai pastāvīga (terapeitiska). Pagaidu imobilizācijai, pārvadājot pacientus, ir jāizmanto pārsēji, kas nostiprina apakšžokli pie augšējās žokļa vai pie kalvārija. Tie ir sadalīti ekstraorālos (Pomerantseva-Urbanskaya zoda siksna, pārsējs, Hipokrāta parietomentālais pārsējs utt.) un intraorālais (starpžokļu saišu stiprinājumi saskaņā ar Ivey).

Ārstēšanas metodes tiek iedalītas nelaboratoriskajās šinēs (standarta zobārstniecības un individuālās liektās stieples šinas, Tigerstedt šinas, Vasiļjeva šinas) un laboratorijā izgatavotās šinas. Pie pēdējām pieder dažādas sarežģītas protēzes, Vankeviča, Porta šinas un citas ierīces, ko izmanto sarežģītu, hronisku apakšējā žokļa kaula lūzumu un defektu gadījumos.

Pēc funkcijas intraorālās šinas iedala fiksējošās, reducējošās un jauktās. Fiksējošās šinas ietver: gludu šinu, ko izmanto nepārvietotu lūzumu gadījumā; šina ar starpliku, ja lūzuma līnijā nav zobu; Vasiļjeva riepa.

Samazināšanas šinas: saliektas zobu šinas ar āķa cilpām, kas izgatavotas no alumīnija stieples; standarta zobu lentes šinas ar Vasiļjeva āķiem; plastmasas riepas dažādās modifikācijās. Visizplatītākās ir Tigerstedt liektās stieples zobu šinas, kuras tiek izgatavotas individuāli katram pacientam. Lai sašķeltu pacientu, nepieciešami: instrumenti šinu izgatavošanai (knaibles, anatomiskās pincetes, hemostatiskās skavas, adatu turētājs, zobu šķēres) alumīnija stieple ar diametru 1,8-2 mm, garums 12,15 cm; ortodontiskā stieple ar diametru 0,8 mm, garums 12,15 cm; bronzas-alumīnija stieple ar diametru 0,4-0,6 mm, garums līdz 10 cm; gumijas gredzeni.

Apakšžokļa fragmentu imobilizācijas ķirurģiskās metodes - osteosintēze.

Indikācijas: nepietiekams zobu skaits vai pilnīgs to trūkums; zobu kustīgums (par periodonta slimībām); lūzumi ārpus zoba (leņķis, ramuss, kondilāra process); liela fragmentu pārvietošana ar mīksto audu starpniecību; žokļa kaulu defekti; vairāki lūzumi; kombinēti bojājumi; garīgi traucējumi; sociālās indikācijas utt.

Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai tiek izmantotas tiešās (atvērtās fokālās un ekstrafokālās) un netiešās (slēgtās fokālās un ekstrafokālās) osteosintēzes metodes.

Tiešās osteosintēzes metodes:

1. Intraosseous - adāmadatas, skrūves, kompresijas ierīces.
2. Bony - plāksnes un skrūves.

Netiešās osteosintēzes metodes:

1. Intraosseous Kirschner stieples, tapas ekstraorālās ierīces bez kompresijas un ar kompresijas ierīci.
2. Bony - apakšējā žokļa piekare augšējai, apļveida ligatūras ar supragingivālām šinām un protēzēm, ekstraorālo ierīču iespīlēšana ar kompresijas ierīci (Rudko, Konmet un citas kompresijas un distrakcijas ierīces, ko izmanto apakšējā žokļa fiksēšanai).

Pirms pastāvīgas imobilizācijas jāatrisina problēma ar zobu lūzuma līnijā, un atbilstoši indikācijām tiek veikta mutes dobuma ķirurģiska sanitāra. Neskarti zobi tiek novēroti elektroodontometrijas kontrolē. Zobus izņem periapikālu perēkļu klātbūtnē, smagu iekaisumu periodontā, gļotādas un smaganu audu plīsumus, kā arī izmežģījumus, kustīgus, saspiestus zobus, kas traucē fragmentu samazināšanos, ieķīlājoties lūzuma līnijā.

Atkarībā no traumas smaguma, lūzuma rakstura un atrašanās vietas pacientiem tiek nozīmēta antibakteriāla, pretiekaisuma, antihistamīna un atjaunojoša terapija (vitamīni, sabalansēts uzturs). Nepieciešama īpaša higiēna un mutes dobuma kopšana.

Iekaisuma komplikāciju (akūts strutains periostīts, kaula brūces strutošana, traumatisks osteomielīts) profilakse: agrīna zoba izņemšana no lūzuma līnijas atbilstoši indikācijām; savlaicīga un racionāla fragmentu imobilizācija; vispārēja zāļu terapija.

MEDICĪNISKĀS APRŪPES ORGANIZĀCIJA PACIENTIEM AR APAKŠŽOKĻA LŪZUMU

Pacientu ar apakšžokļa lūzumu ārstēšanu veic ambulatorās klīnikās un specializētās sejas žokļu ārstēšanā ķirurģijas nodaļas. Saskaņā ar liecību, konservatīva ārstēšana apakšžokļa lūzumu (žokļu šķelšanos) veic klīnikā vai specializētās sejas-žokļu ķirurģijas nodaļās. Pacientam var piedāvāt ārstēšanu ambulatorā vai stacionārā. Hospitalizācijas iemesls ir pilnīgs zobu trūkums vienā vai abos žokļos, infekciozu un iekaisuma komplikāciju rašanās draudi lūzuma zonā, vienlaicīgu slimību saasināšanās, sociālie apstākļi un pacienta nespēja patstāvīgi veikt. nepieciešamās ar mutes kopšanu saistītās manipulācijas. Ilgums stacionāra ārstēšana no vienas nedēļas. Pēcaprūpe ambulatoros apstākļos.

Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (žokļu osteosintēze) turpmāka ārstēšana tiek veikta specializētu sejas žokļu ķirurģijas nodaļu slimnīcas apstākļos.

Palīdzības sniegšanu pacientiem ar apakšžokļa lūzumiem galvenokārt veic zobārsti un sejas žokļu ķirurgi. Palīdzības sniegšanas procesā var piedalīties zobārsti ortopēdi, zobārsti, vispārējie zobārsti, neirologi, fizioterapeiti, radiologi, zobu tehniķi, zobu higiēnisti - pēc indikācijām un māsu personāls.

VII. KLĪNISKO VADLĪNIJU PRASĪBU RAKSTUROJUMS

7.1. Pacienta modelis

Nosoloģiskā forma: apakšējā žokļa lūzums - slēgts

Fāze: stabila plūsma

Posms: jebkurš

Komplikācija: nav komplikāciju

Kods pēc ICD-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. Pacienta modeli definējošie kritēriji un pazīmes

• lūzums ārpus zoba;
• iespējams zobu oklūzijas pārkāpums;
• fragmentu mobilitāte;
• sāpes ar aksiālo slodzi
• sāpes apakšējā žoklī, nospiežot uz neievainoto pusi;
• sāpes, atverot muti;
• hematomas klātbūtne žokļa lingvālajā vai vestibulārajā pusē;
• tūskas klātbūtne;
• lūzuma līnijas radioloģisko pazīmju klātbūtne vainaga, kondilāro procesu, apakšžokļa leņķa vai ramusa zonā (vienpusēji vai divpusēji lūzumi).

7.1.2. Procedūra pacienta iekļaušanai klīniskajās vadlīnijās (ārstēšanas protokolos)

7.1.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A01.07.001		1
A01.07.001.001		pēc vajadzības
A01.07.002		1
A01.07.002.001		Kā nepieciešams
A01.07.003		1
A01.07.003.001		Kā nepieciešams
А01.07.004		Kā nepieciešams
A01.07.004.001		Kā nepieciešams
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
A02.07.001		pēc vajadzības
A02.07.006	Koduma definīcija	1
A02.07.007	Zobu perkusijas	1
A02.07.008		1
A03.07.003		1
A05.07.001	Elektroodontometrija	pēc vajadzības
A06.03.002		pēc vajadzības
A06.07.004	Ortopantomogrāfija	pēc vajadzības
A06.30.002		pēc vajadzības
A06.07.002		1
A06.07.003		pēc vajadzības
A06.07.009		pēc vajadzības

7.1.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu veikšanas īpatnības

Vēstures ņemšana

7.1.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A11.07.011		saskaņā ar algoritmu
A15.03.001		pēc vajadzības
A15.03.002		pēc vajadzības
A15.03.007		1
A16.03.038		pēc vajadzības
A16.07.051		saskaņā ar algoritmu
A25.03.001		saskaņā ar algoritmu
A25.07.001		saskaņā ar algoritmu
A25.07.002		1
A25.07.003		1
A17.07.002		pēc vajadzības
A05.07.001	Elektroodontometrija	pēc vajadzības
A06.03.002	Galvas datortomogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.004	Ortopantomogrāfija	pēc vajadzības
A03.07.003	Zobu sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot radiācijas vizualizācijas metodes un līdzekļus	1
A06.30.002	Radiogrāfisko attēlu apraksts un interpretācija	pēc vajadzības
A06.07.002	Apakšžokļa panorāmas rentgenogrāfija	1
A06.07.003	Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.009	Apakšžokļa rentgens sānu projekcijā	pēc vajadzības
B01.023.01	Primārā pieņemšana (izmeklēšana, konsultācija) pie neirologa	pēc vajadzības
В01.028.01		pēc vajadzības
B01.029.01		pēc vajadzības
B01.065.001		pēc vajadzības
B01.066.001		pēc vajadzības

* “1” - ja 1 reizi; “pēc algoritma” - ja nepieciešams vairākas reizes (2 vai vairāk); “pēc vajadzības” - ja nav nepieciešams (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem)

7.1.6. Algoritmu raksturojums un nemedikamentozās aprūpes iezīmes

Ne-narkotiku zobu kopšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, pietūkuma un hematomu likvidēšanu, iekaisuma slimību attīstības novēršanu, žokļa fragmentu konsolidācijas paātrināšanu.

Lai novērstu traumatiskus faktorus, terapeitiskā un ortopēdiskā ārstēšana tiek veikta atbilstoši indikācijām un plānotā veidā.

7.1.7. Prasības uz medicīniskā palīdzība ambulatorā klīnika

7.1.8. Medikamentu lietošanas algoritmu raksturojums un īpatnības

7.1.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam

7.1.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām

7.1.11. Prasības uz uztura prasības un ierobežojumi

Nēsājot šinas, atbilstoši tabulas Nr.2 uztura prasībām ieteicama “pīpes diēta” 1 mēnesi pēc šinu noņemšanas saudzīga diēta, mīksts un šķidrs ēdiens, nelielās porcijās.

7.1.12. Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma, īstenojot klīniskos ieteikumus (ārstniecības protokolus)

7.1.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem

7.1.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Klīniskās rekomendācijas (ārstniecības protokolus) “Apakšžokļa lūzums – slēgts” un Klīnisko vadlīniju (ārstniecības protokolu) prasību izbeigšana.

7.1.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības

Rezultāta nosaukums	Attīstības biežums, %	Kritēriji un pazīmes
Atveseļošanās	85%
	7%		Jebkurā posmā
	8%		Jebkurā posmā	Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu

7.1.16. Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) “Apakšžokļa lūzums – slēgts” izmaksu raksturojums

Izmaksu raksturlielumi tiek noteikti saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.

7.1.17. Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai pēc Klīniskajām vadlīnijām (ārstniecības protokoliem) “Apakšžokļa lūzums – slēgts”

7.2. Pacienta modelis

Nosoloģiskā forma: apakšējā žokļa lūzums - atvērts

Fāze: stabila plūsma

Posms: jebkurš

Komplikācija: nav komplikāciju

Aprūpes nosacījumi: poliklīnika

Kods pēc ICD-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. Pacienta modeli definējošie kritēriji un pazīmes

• lūzums zoba iekšpusē;
• zobu oklūzijas pārkāpums;
• pietiekama zobu skaita esamība uz abiem žokļiem zobu šinu uzlikšanai;
• zoba klātbūtne lūzuma līnijā;
• sāpes apakšējā žoklī;
• sāpes, atverot muti;
• hematomas klātbūtne lingvālajā vai vestibulārajā pusē;
• tūskas klātbūtne;
• parestēzija āda- zods, apakšlūpa;
• gļotādas integritātes pārkāpums;
• lūzuma līnijas radioloģisko pazīmju klātbūtne alveolārā procesa un apakšžokļa ķermeņa zonā (vienpusēji vai divpusēji lūzumi).

7.2.2. Procedūra pacienta iekļaušanai klīniskajās vadlīnijās (ārstēšanas protokolos)

Pacienta stāvoklis, kas atbilst noteiktā pacienta modeļa diagnostikas kritērijiem un pazīmēm.

7.2.3. Prasības ambulatorajai diagnostikai

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A01.07.001	Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes patoloģiju	1
A01.07.001.001	Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes dobuma patoloģijām, ieskaitot galvaskausu žokļu zona	pēc vajadzības
A01.07.002	Vizuāla pārbaude mutes patoloģijas noteikšanai	1
A01.07.002.001	Vizuāla mutes dobuma patoloģijas pārbaude, ieskaitot galvaskausa-ksilofaciālo reģionu	pēc vajadzības
A01.07.003	Mutes dobuma palpācija	1
A01.07.003.001	Mutes dobuma palpācija, ieskaitot craniomaxillofacial zonu	pēc vajadzības
А01.07.004	Perkusijas mutes dobuma patoloģijai	1
A01.07.004.001	Perkusijas mutes dobuma patoloģijām, ieskaitot galvaskausa-ksilofaciālo reģionu	pēc vajadzības
A01.07.005	Sejas un žokļu zonas ārējā pārbaude	1
A01.07.006	Sejas-žokļu zonas palpācija	1
A01.07.007	Mutes atvēršanas pakāpes noteikšana un apakšējā žokļa mobilitātes ierobežošana	1
A02.07.001	Mutes dobuma pārbaude, izmantojot papildu instrumentus	pēc vajadzības
A02.07.006	Koduma definīcija	1
A02.07.007	Zobu perkusijas	1
A02.07.008	Zobu patoloģiskās mobilitātes pakāpes noteikšana	1
A03.07.003	Zobu sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot radiācijas vizualizācijas metodes un līdzekļus	1
A05.07.001	Elektroodontometrija	pēc vajadzības
A06.03.002	Galvas datortomogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.004	Ortopantomogrāfija	pēc vajadzības
A06.30.002	Radiogrāfisko attēlu apraksts un interpretācija	pēc vajadzības
A06.07.002	Apakšžokļa panorāmas rentgenogrāfija	1
A06.07.003	Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.009	Apakšžokļa rentgens sānu projekcijā	pēc vajadzības

* “1” - ja 1 reizi; “pēc algoritma” - ja nepieciešams vairākas reizes (2 vai vairāk); “pēc vajadzības” - ja nav nepieciešams (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem)

7.2.4. Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu veikšanas īpatnības

Izmeklējuma mērķis ir noteikt pacienta modelim atbilstošu diagnozi, novērst komplikāciju rašanos un noteikt iespēju uzsākt ārstēšanu bez papildu diagnostikas un terapijas pasākumiem.

Šim nolūkam visiem pacientiem jāveic anamnēze, ārējā apskate, mutes dobuma un zobu pārbaude, kā arī citi nepieciešamie pētījumi, kuru rezultāti tiek ierakstīti zobārstniecības pacienta medicīniskajā kartē (veidlapa 043/y).

Vēstures ņemšana

Vācot anamnēzi, tiek noskaidroti traumas apstākļi, pacienta profesija, iespējamie darba apdraudējumi, kaitīgie ieradumi, uztura paradumi, alerģijas vēsture, iedzimtība, pagātnes un blakusslimības. Tiek atzīmēts, ka pacientiem ir somatiskās slimības. Tālāk tiek noskaidrotas sūdzības par sāpju lokalizāciju, mutes atvēršanas vai aizvēršanas grūtībām un traucētu zobu aizvēršanos. Jānoskaidro laiks, kas pagājis kopš traumas, un traumas vieta. Ja cietušajam palīdzība tiek sniegta pirmajās stundās vai dienās pēc žokļa lūzuma, brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana beidzas ar aklo šuvju uzlikšanu, izmantojot jebkādas osteosintēzes metodes, ir pamatota rūpīga zobu ārstēšana lūzuma līnijā. Traumas vietai ir informatīvs raksturs, un tā ir subjekta juridiskā atbildība. Intervijas laikā noskaidrojiet, vai pēc traumas nav bijusi slikta dūša, vemšana, samaņas zudums vai raksturīgi traumatiskas smadzeņu traumas simptomi, un, ja norādīts, vērsieties pie neirologa vai neiroķirurga.

Vizuāla apskate, sejas žokļu zonas ārējā apskate, mutes dobuma izmeklēšana ar papildus instrumentiem.

Objektīva pētījuma laikā, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis. Jāizslēdz citu zonu traumatiskas traumas. Ārējās apskates laikā tiek novērtēta sejas forma un konfigurācija, tūskas esamība vai citi patoloģiskas izmaiņas. Ir nepieciešams palpēt galvas un kakla limfmezglus, kas tiek veikts bimanuāli un abpusēji, salīdzinot sejas un kakla labo un kreiso pusi. Apakšžokļa palpācija tiek veikta, sākot no kondilāra procesa un virzoties pa zaru uz leju līdz žokļa ķermenim. “Kaula pakāpiena” atklāšana norāda uz lūzumu. Tālāk jums ir jānosaka slodzes simptoma klātbūtne. Stresa simptoms ir sāpes, kas rodas lūzuma vietā, nospiežot žokļa vietas, kas atrodas attālināti no tā. Trīs slodzes punkti: zods, apakšējā žokļa leņķu ārējā un apakšējā virsma. Ādas jutīgumu nosaka, pārmaiņus kņudinot labo un kreiso lūpas pusi un zodu, tos salīdzinot.

Pārbaudot muti, tās sākas ar mutes dobuma vestibilu, pēc tam nosaka zoba attiecības ar aizvērtiem žokļiem, zobu stāvokli, gļotādu, tās krāsu, mitrumu, patoloģisku izmaiņu esamību. Kad fragmenti tiek pārvietoti, tiek izjaukts slēgšanas raksturs, centrālā līnija tiek novirzīta lūzuma virzienā. Pārbaudot zobus pie lūzuma līnijas, var redzēt nepareiza pozīcija, koronālās daļas destrukcija, zobu neesamība (pilnīga dislokācija). Gļotāda lūzuma vietā ir pietūkusi, hiperēmija, var tikt konstatēti asinsizplūdumi vai plīsumi. Pievērsiet uzmanību mutes atvēršanai un aizvēršanai. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību mutes atvēršanai un aizvēršanai.

Analizējiet iespējamos bojājumus citiem orgāniem un ķermeņa daļām.

Ja nepieciešams, konsultācija ar otolaringologu, oftalmologu, neirologu, neiroķirurgu, traumatologu, terapeitu.

7.2.5. Prasības ambulatorai ārstēšanai

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A11.07.011	Injekcijas ievadīšana zāles sejas žokļu zonā (anestēzija)	saskaņā ar algoritmu
A15.03.001	Pārsēja uzlikšana kaulu lūzumiem	pēc vajadzības
A15.03.002	Imobilizācijas pārsēja uzlikšana kaulu lūzumiem	pēc vajadzības
A15.03.007	Splinting kaulu lūzumiem	1
A16.01.004	Brūces vai inficētu audu ķirurģiska noņemšana	pēc vajadzības
A16.03.038	Ārējo fiksācijas ierīču pielietošana	pēc vajadzības
A16.07.001	Zoba izņemšana	pēc vajadzības
A16.07.051	Profesionāla mutes un zobu higiēna	saskaņā ar algoritmu
A25.03.001	Mērķis zāļu terapija kaulu sistēmas slimībām	saskaņā ar algoritmu
A25.07.001	Medikamentozā terapijas recepte mutes dobuma un zobu slimībām	saskaņā ar algoritmu
A25.07.002	Diētiskās terapijas nozīmēšana mutes dobuma un zobu slimībām	1
A25.07.003	Terapeitiskā un veselības režīma izrakstīšana mutes dobuma un zobu slimībām	1
A17.07.002	Fizioterapeitiskā iedarbība uz sejas žokļu zonu	pēc vajadzības
A05.07.001	Elektroodontometrija	pēc vajadzības
A06.03.002	Galvas datortomogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.004	Ortopantomogrāfija	pēc vajadzības
A03.07.003	Zobu sistēmas stāvokļa diagnostika, izmantojot radiācijas vizualizācijas metodes un līdzekļus	1
A06.30.002	Radiogrāfisko attēlu apraksts un interpretācija	pēc vajadzības
A06.07.002	Apakšžokļa panorāmas rentgenogrāfija	1
A06.07.003	Mērķtiecīga intraorāla kontakta radiogrāfija	pēc vajadzības
A06.07.009	Apakšžokļa rentgens sānu projekcijā	pēc vajadzības
B01.023.01	Primārā pieņemšana (izmeklēšana, konsultācija) pie neirologa	pēc vajadzības
В01.028.01	Primārā pieņemšana (izmeklēšana, konsultācija) pie otolaringologa	pēc vajadzības
B01.029.01	Primārā pieņemšana (pārbaude, konsultācija) pie oftalmologa	pēc vajadzības
B01.065.001	Primārā pieņemšana (pārbaude, konsultācija) pie zobārsta-terapeita	pēc vajadzības
B01.066.001	Primārā pieņemšana (pārbaude, konsultācija) pie ortopēdiskā zobārsta	pēc vajadzības

* “1” - ja 1 reizi; “pēc algoritma” - ja nepieciešams vairākas reizes (2 vai vairāk); “pēc vajadzības” - ja nav nepieciešams (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem)

7.2.6. Algoritmu raksturojums un nemedikamentozās aprūpes iezīmes

Nemedikamentozās zobu kopšanas mērķis ir novērst tūsku un hematomas, novērst iekaisuma slimību attīstību un paātrināt žokļu fragmentu nostiprināšanos.

Lai novērstu traumatiskus faktorus, terapeitiskā un ortopēdiskā ārstēšana tiek veikta atbilstoši indikācijām un plānotā veidā.

7.2.7. Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei

7.2.8. Medikamentu lietošanas algoritmu raksturojums un īpatnības

Pirms tam terapeitiskās manipulācijas Saskaņā ar indikācijām tiek veikta anestēzija (aplikācija, infiltrācija, vadīšana).

Mūsdienās ir diezgan plašs dažādu zāļu klāsts, kas iedarbojas uz mikroorganismiem, kā arī vīrusiem un sporām. Antibiotikas ir apakšžokļa lūzumu ārstēšanas pamats.

7.2.9. Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam

Pēc ambulatorajām klīnikām terapeitiskie pasākumi(šīna) nepieciešams veikt konservatīvu ārstēšanu ar mērķi novērst iekaisuma parādības vienu nedēļu, speciālu mutes dobuma higiēnu četras nedēļas, valkājot individuālās bimaxillary šinas. Dinamiskā novērošana - vizītes pie ārsta reizi nedēļā 4 - 6 nedēļas un novērošana Rentgena izmeklēšana pirms riepu noņemšanas. Norāde riepu noņemšanai ir radioloģiskās pazīmes kaulu fragmentu konsolidācija. Pēc kaulu fragmentu nostiprināšanas un atsevišķu šinu noņemšanas, ja nepieciešams, kā noteicis ārsts, tiek veikta mehanoterapija mutes atvēršanas normalizēšanai.

7.2.10. Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām

Personīgajai higiēnai izmantojiet mīkstu zobu birste, antiseptiķi un speciālas zobu birstes 4 - 6 nedēļas.

7.2.11. Uztura prasības un ierobežojumi

Nēsājot šinas, atbilstoši 2. tabulas uztura prasībām ieteicama “pīpju diēta”. 1 mēnesi pēc riepu noņemšanas ievērojiet maigu diētu, mīkstu un šķidru pārtiku, nelielās porcijās.

7.2.12. Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma, īstenojot klīniskos ieteikumus (ārstniecības protokolus)

7.2.13. Papildu informācija pacientam un viņa ģimenes locekļiem

7.2.14. Noteikumi prasību maiņai, ieviešot Klīniskās rekomendācijas (ārstniecības protokolus) “Apakšžokļa lūzums – vaļējs” un klīnisko vadlīniju prasību pārtraukšana (ārstēšanas protokoli)

Ja diagnostikas procesā tiek konstatētas pazīmes, kas prasa sagatavošanās pasākumus ārstēšanai, pacients tiek nodots klīniskajām vadlīnijām (ārstniecības protokoliem), kas atbilst konstatētajām slimībām un komplikācijām.

Ja tiek konstatētas citas slimības pazīmes, kurām nepieciešami diagnostiski un terapeitiski pasākumi, kā arī žokļa lūzuma pazīmes, pacientam tiek sniegta medicīniskā aprūpe atbilstoši prasībām:

7.2.15. Iespējamie rezultāti un to īpašības

Rezultāta nosaukums	Attīstības biežums, %	Kritēriji un pazīmes	Paredzamais laiks, lai sasniegtu rezultātu	Medicīniskās aprūpes nepārtrauktība un pakāpeniskums
Atveseļošanās	81%	Kaulu fragmentu (fragmentu) konsolidācija rentgena kontrolē, nav iekaisuma pazīmju	Pēc ārstēšanas 4-6 nedēļas	Profilaktiski pasākumi 1 mēnesi pēc riepas noņemšanas
Jatrogēno komplikāciju attīstība	9%	Nepareizs fragmentu salīdzinājums, estētisku un funkcionālu sūdzību noturība, iekaisuma pazīmju klātbūtne.	Jebkurā posmā	Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu
Jaunas slimības attīstība, kas saistīta ar pamata slimību	10%	Iekaisuma parādību rašanās un progresēšana	Jebkurā posmā	Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu

7.2.16. Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) izmaksu raksturojums “Apakšžokļa lūzums – vaļējs”

Izmaksu raksturlielumi tiek noteikti saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām

7.2.17. Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai pēc Klīniskajām vadlīnijām (ārstniecības protokoliem) “Apakšžokļa lūzums – vaļējs”

Pielikums Nr.1
"Apakšžokļa lūzums"

ĀRSTA DARBAM NEPIECIEŠAMO ZOBĀRIJAS MATERIĀLU, INSTRUMENTU UN IEKĀRTAS SARAKSTS

OBLIGĀTAIS Sortiments

1. zobārstniecības vienība
2. universāla zobu paliktne izmeklēšanas komplektam
3. cimdi
4. maskas
5. aizsargbrilles
6. vienreizējās lietošanas brilles
7. ģērbšanās
8. vienreizējās lietošanas adatas
9. bronzas-alumīnija stieple (ligatūra) 0,4-0,6 mm
10. alumīnija stieple 1,8-2 mm
11. ortodontiskā stieple 0,8 mm
12. krampju knaibles
13. skalpelis
14. metāla lāpstiņa
15. zobu ekstrakcijas knaibles
16. kiretāžas karotes
17. lifti
18. pusmēness špakteļlāpstiņa
19. metāla šķēres
20. šķēres
21. adatas turētājs
22. gumijas vilce
23. griezēji taisnam mehāniskam rokturim
24. urbji leņķa mehāniskajam rokturim
25. urbji turbīnas rokturim
26. vienreizējās lietošanas šļirces
27. šuvju materiāls
28. taisns mehānisks gals
29. leņķa mehāniskais rokturis

PAPILDUS Sortiments

1. vienreizējās lietošanas skalpelis
2. vienreizējās lietošanas skalpeļa rokturis
3. putekļu sūcēji
4. siekalu izspiedēji
5. vienreizējās lietošanas lāpstiņa
6. dezinfekcijas salvetes
7. karpulu šļirce
8. adatas karpu šļircei
9. jodoforma turunda
10. hemostatiskais sūklis
11. Farabeuf āķis
12. raspatory
13. periodiski
14. mēles turētājs
15. Vasiļjeva riepas
16. ķirurģiskais kalts
17. ronjirs (kaulu griezēji)
18. hemostatiskā skava, abrazīvā pasta, bez fluora, zobu virsmas tīrīšanai
19. aizsargājošs ekrāns
20. turbīnas gals
21. artikulācijas papīrs
22. pacienta priekšauts
23. standarta kokvilnas rullīši

Pielikums Nr.2
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

VISPĀRĪGI IETEIKUMI MUTES HIGIĒNAS LĪDZEKĻU IZVĒLEI PACIENTIEM AR APAKŠŽOKĻA LŪZUMU

Pielikums Nr.3
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

PACIENTA BRĪVPRĀTĪGAS INFORMĒTAS PIEKRĪŠANAS FORMA, IZVĒROJOT KLĪNISKOS IETEIKUMUS (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLI)

PIELIKUMS MEDICĪNAS KARTES Nr._____

Pacients ______________________________

PILNAIS VĀRDS _

saņemot skaidrojumu par diagnozi “apakšžokļa lūzums”, saņēmu šādu informāciju:

par slimības gaitas iezīmēm _____________________________________________________________

iespējamais ārstēšanas ilgums_______________________________________________________________________

par iespējamo prognozi______________________________________________________________________________________

Man ir piedāvāts izmeklējumu un ārstēšanas plāns, tai skaitā ________________________________________

Man jautāja______________________________________________________________________

no materiāliem _____________________________________________________________________________________

Līdz ar to saņēmu skaidrojumu par ārstēšanas mērķi un informāciju par plānotajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Man ir paziņots par nepieciešamību sagatavoties ārstēšanai:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Man ir paziņots par nepieciešamību ārstēšanas laikā

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Saņēmu informāciju par tipiskām ar šo slimību saistītajām komplikācijām, nepieciešamajām diagnostikas procedūrām un ārstēšanu.

Esmu informēts par iespējamo slimības gaitu un tās komplikācijām, ja ārstēšana tiks atteikta. Man bija iespēja uzdot visus interesējošos jautājumus par viņa veselības stāvokli, slimību un ārstēšanu un saņēmu uz tiem apmierinošas atbildes.

Interviju veica ārsts_________________________________ (ārsta paraksts).

"___"________________20___

Es piekritu piedāvātajam ārstēšanas plānam, kuru parakstīju ar savu roku ________________________________

(pacienta paraksts)

parakstīts likumīgais pārstāvis pacients ______________________________________________________________________

ko apliecina sarunas laikā klātesošie ________________________________________________________

(ārsta paraksts)

_______________________________________________________

(liecinieka paraksts)

Es nepiekritu ārstēšanas plānam

ko viņš parakstījis ar savu roku

_______________________________________________________

(pacienta paraksts)

vai parakstījis pacienta likumīgais pārstāvis

__________________________________________________________

(likumīgā pārstāvja paraksts)

ko apliecina sarunā klātesošie ____________________________________________________________

(ārsta paraksts)

_______________________________________________________

(liecinieka paraksts)

Pielikums Nr.4
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

PAPILDU INFORMĀCIJA PACIENTAM

1. Zobi jātīra ar mīkstu zobu birsti un zobu pastu divas reizes dienā. Pēc ēšanas jums vajadzētu izskalot mute, lai noņemtu atlikušo pārtiku.
2. Lai attīrītu starpzobu spraugas bimaxillary šinu un ligatūru zonā, izmantojiet starpzobu birstes.
3. Pēc ārstējošā zobārsta ieteikuma (receptes) lietot antiseptiskos šķīdumus.
4. Ja rodas iekaisuma parādības, jākonsultējas ar ārstu.
5. Noteikti apmeklējiet plānotās pārbaudes. Dinamiskā novērošana vismaz reizi nedēļā 4 - 6 nedēļas.
6. Saudzīga diēta visu šinu nēsāšanas laiku un 1 mēnesi pēc šinu noņemšanas, mīksts un šķidrs ēdiens.
7. Fizisko aktivitāšu ierobežošana
8. Darba apstākļu, atpūtas, uztura uzlabošana, veselīgs tēls dzīvi.
9. Mehāniskās terapijas veikšana pēc bimaxillary šinu noņemšanas, profesionālā higiēna.

Pielikums Nr.5
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

INDIVIDUĀLĀ ŽOKĻU SPĒLĪŠANA

1. Veicot atbilstošu anestēziju, lai anestēzētu brūci un pārvietotu fragmentus.
2. Šinas izgatavošana ar āķa cilpām augšžokļiem un apakšžokļiem vai izmantojot standarta Vasiļjeva zobu šinu.
3. Izgatavojot šinu, tās āķa cilpai attiecībā pret smaganu jāatrodas 45° leņķī. Āķa cilpas ir saliektas uz šinas tā, lai tās atrastos pirmā molāra, pirmā premolāra un sānu priekšzoba zonā. Ja pacientam šo zobu nav, tad citu zobu zonā, kuriem ir antagonisti, tiek izveidotas āķa cilpas.
4. Cilpas pamatnei jāatrodas zoba vainaga iekšpusē. Ja ir būtiska fragmentu nobīde, var izgatavot vienu šinu un nostiprināt uz katru no fragmentiem. Riepu galiem nevajadzētu traumēt gļotādu.
5. Pēc fragmentu pārvietošanas un žokļu saskaņošanas oklūzijā uz āķa cilpām tiek uzvilkti gumijas gredzeni, kas būtiski novērš fragmentu pārvietošanos.
6. Periodiski (2-3 reizes nedēļā) pacients tiek izmeklēts, pārbaudīta saišu konsistence, nepieciešamības gadījumā savilktas saites, mainīti gumijas gredzeni, mutes vestibils tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, kā arī tiek veikta ligatūras stāvokļa pārbaude. kodums tiek uzraudzīts.
7. Reizi nedēļā 4-6 nedēļas pēc šinas uzlikšanas, kontrolpārbaudes ar rentgena kontroli pirms riepu noņemšanas.
8. Pēc fragmentu konsolidācijas, pirms šinu noņemšanas, nepieciešams noņemt gumijas gredzenus un nodrošināt dinamisku novērošanu 1-2 dienas, šajā periodā barošanai ieteicama tabula Nr.2 (caurules tabula).

Pielikums Nr.6
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

ALGORITMS ZOBU NOŅEMŠANAI

Pievērsiet īpašu uzmanību atraumatiskākai zoba ekstrakcijai, īpaši no lūzuma līnijas, vienlaikus samazinot iespējamo fragmenta pārvietošanos operācijas laikā.

1. Ķirurģiskā lauka ārstēšana ar antiseptisku šķīdumu mutes skalošanas vai apūdeņošanas veidā
2. Anestēzija (anestēzijas veidu izvēlas atkarībā no izņemamā zoba; parasti tā ir infiltrācijas vai vadīšanas anestēzija vietējā anestēzija, bet grūtas trešo molāru noņemšanas gadījumā var izmantot vispārējā anestēzija slimnīcas apstākļos)
3. Ligamentotomija. Apļveida saiti atdala no zoba kakla un smaganu no alveolas malas, izmantojot izlīdzināšanas instrumentu vai šauru plakanu raspi.
4. Zobu ekstrakcijas operācijas galvenie posmi:
   • Knaibles piegāde. Viens vaigs tiek novietots uz lingvālās (palatālās) puses, otrs uz zoba vaiga pusi. Knaibles vaigu asij jāsakrīt ar zoba asi.
   • Knaibles vaigu pārvietošana zem smaganas un knaibles aizvēršana.
   • Zobu dislokācija. Uzņemšana tiek veikta divos veidos: šūpošana (luksācija) un pagriešana ap zoba asi par 20-25 ° (ja zobam ir viena sakne). Uz apakšējā žokļa priekšējie zobi ir izmežģīti uz vestibulāro pusi, atlikušie zobi uz mutes pusi.
   • Zoba izraušana no tā ligzdas.
5. Cauruma kiretāža (patoloģisku audu noņemšana, tiek veikta ar kiretāžas karoti). Ja nepieciešams, var izmantot osteoplastiskus materiālus.
6. Satuvinot malas kopā pēcoperācijas brūce saspiežot tos ar pirkstiem, un, ja ir asas izvirzītas kaula malas ligzdai un starpsienu starpsiena, tās tiek nogludinātas, nokožot vai izmantojot frēzi un urbi.
7. Hemostāze. Pārliecinieties, ka caurums ir piepildīts ar spēcīgu hemorāģisku recekli, ja nepieciešams, pielieciet ciešas šuves cauruma malām vai brīvi pārklājiet to ar jodoforma turundu.

Pielikums Nr.7
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

Īpašu uzmanību pievērst pielikumam Nr.7, uzklāt tikai pēc šinu noņemšanas fragmentu galīgās nostiprināšanas laikā (ne ātrāk kā pēc 4 - 6 nedēļām)

Kontrolēta zobu tīrīšana

Lai attīstītu pacienta mutes kopšanas iemaņas (zobu tīrīšanu) un pēc iespējas efektīvāku mīkstā aplikuma noņemšanu no zobu virsmām, pacientam tiek mācītas mutes higiēnas tehnikas. Modeļos tiek demonstrētas zobu tīrīšanas tehnikas. Mutes higiēnas līdzekļi tiek izvēlēti individuāli. Mutes higiēnas izglītība palīdz novērst iekaisīgas periodonta slimības attīstību (pierādījumu līmenis B).

Kontrolēta zobu tīrīšana ir zobu tīrīšana, ko pacients veic patstāvīgi speciālista (zobārsta, zobu higiēnista) klātbūtnē zobārstniecības kabinetā vai mutes higiēnas kabinetā, ja tāda ir pieejama. nepieciešamie līdzekļi higiēnas un uzskates līdzekļi. Šī pasākuma mērķis ir novērst trūkumus zobu tīrīšanas tehnikā. Kontrolēta zobu tīrīšana var efektīvi uzturēt mutes dobuma higiēnu (pierādījumu līmenis B).

Profesionālā mutes higiēna ietver mīkstā un cietā aplikuma noņemšanu no zoba virsmas un palīdz novērst iekaisīgu periodonta slimību attīstību (pierādījumu līmenis A).

Mutes higiēnas mācīšanas algoritms

Zobārsts vai zobu higiēnists nosaka higiēnas indeksu, pēc tam pacientam demonstrē zobu tīrīšanas tehniku ​​ar zobu birsti, starpzobu birstēm un zobu diegu, izmantojot zobu modeļus vai citus demonstrācijas līdzekļus.

Ir dažādas zobu tīrīšanas metodes, kuru pamatā ir apļveida, vibrējošas, horizontālas un vertikālas kustības. Taču svarīga ir nevis pati tehnika, bet gan attīrīšanas efektivitāte, procedūras secība un kaitīgo seku neesamība.

Zobu tīrīšana sākas ar zonu augšējo labo košļājamo zobu zonā, secīgi pārejot no segmenta uz segmentu. Tādā pašā secībā tiek tīrīti apakšējā žokļa zobi.

Pievērsiet uzmanību tam, ka zobu birstes darba daļai jābūt novietotai 45° leņķī pret zobu, veicot tīrīšanas kustības no smaganas uz zobu, vienlaikus noņemot aplikumu no zobiem un smaganām. Tīriet zobu košļājamās virsmas ar horizontālām (turp un atpakaļ) kustībām, lai birstes šķiedras dziļi iekļūtu plaisās un starpzobu telpās. Notīriet augšējo un apakšējo žokļu priekšzobu vestibulāro virsmu ar tādām pašām kustībām kā dzerokļi un priekšzobi. Tīrot mutes virsmu, novietojiet birstes rokturi perpendikulāri zobu oklūzijas plaknei, bet šķiedrām jāatrodas zem. akūts leņķis uz zobiem un sagūstīt ne tikai zobus, bet arī smaganas.

Tīrīšanu pabeidz ar apļveida zobu birstes kustībām ar aizvērtiem žokļiem, masējot smaganas.

Kvalitatīvai zobu kontaktvirsmu tīrīšanai nepieciešams izmantot starpzobu birstes un zobu diegu.

Individuāla mutes higiēnas līdzekļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta zobu stāvokli (cieto zobu un periodonta audu stāvokli, zobu anomāliju esamību, izņemamas un neizņemamas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras).

Lai nostiprinātu iegūtās prasmes, tiek uzraudzīta individuālā mutes higiēna (kontrolēta zobu tīrīšana).

Kontrolēts zobu tīrīšanas algoritms

Kontrolēta zobu tīrīšana ir zobu tīrīšana, ko pacients veic patstāvīgi zobārsta klātbūtnē.

Pirmā vizīte

• Pacienta zobu apstrāde ar krāsojošu līdzekli, higiēnas indeksa noteikšana, ar spoguli parādot pacientam lielākās aplikuma uzkrāšanās vietas.
• Pacients tīra zobus parastajā veidā.
• Atkārtota higiēnas indeksa noteikšana, zobu tīrīšanas efektivitātes novērtējums (higiēnas indeksa rādītāju salīdzinājums pirms un pēc tīrīšanas), pacientam ar spoguli parādot iekrāsotās vietas, kur tīrīšanas laikā aplikums netika noņemts.
• Demonstrācija pareiza tehnika zobu tīrīšana uz modeļiem, ieteikumi pacientam trūkumu novēršanai higiēnas aprūpe aiz mutes, zobu diegu un papildu higiēnas līdzekļu lietošana (speciālās zobu birstes, zobu birstes, monotuft birstes, irigatori - pēc indikācijām).

Nākamais apmeklējums

Higiēnas indeksa noteikšana, ja mutes higiēnas līmenis ir neapmierinošs, procedūru atkārto. Pacients tiek informēts par nepieciešamību ierasties profilaktiskajā apskatē pie ārsta, ja parādās smaganu asiņošana, bet ne retāk kā reizi gadā.

Algoritms profesionālai mutes un zobu higiēnai

Profesionālās higiēnas posmi:

• pacienta individuālās mutes higiēnas mācīšana;
• kontrolēta zobu tīrīšana
• zobu aplikuma noņemšana;
• zobu virsmu pulēšana;
• zobu aplikuma uzkrāšanos veicinošu faktoru likvidēšana;
• remineralizējošu un fluoru saturošu līdzekļu pielietojums;
• pacientu motivācija zobu slimību profilaksei un ārstēšanai.

Noņemot zobu nosēdumus (zobakmens, mīksto aplikumu), jāievēro vairāki nosacījumi:

• apstrādājiet muti ar antiseptisku šķīdumu;
• Smagas zobu hiperestēzijas gadījumā un vispārēju kontrindikāciju neesamības gadījumā zobu aplikuma noņemšana jāveic vietējā anestēzijā.

Aplikuma noņemšanai un zobu virsmu pulēšanai izmanto gumijas vāciņus, košļājamām virsmām - rotējošās birstes, kontaktvirsmām - rotējošās birstes, gumijas konusi, superflosses, diegus un abrazīvās sloksnes. Pulēšanas pasta jāizmanto no rupjas līdz smalkai. Apstrādājot implantu virsmas, jāizmanto smalkas pulēšanas pastas un gumijas vāciņi.

Jālikvidē faktori, kas veicina aplikuma uzkrāšanos: jānoņem pildījumu pārkarenās malas, atkārtoti jānopulē plombas.

Mutes dobuma un zobu profesionālās higiēnas biežums ir atkarīgs no pacienta zobu stāvokļa (mutes dobuma higiēniskā stāvokļa, zobu kariesa intensitātes, periodonta audu stāvokļa, fiksētas ortodontiskās iekārtas un zobu implantu klātbūtnes). Minimālais profesionālās higiēnas biežums ir 2 reizes gadā.

Pielikums Nr.8
Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli)
"Apakšžokļa lūzums"

MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAS KVALITĀTES NOVĒRTĒŠANAS KRITĒRIJI

Slimību vai stāvokļu grupa: apakšējā žokļa lūzumi

ICD-10 kods/kodi S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Medicīniskās aprūpes formas, veidi un nosacījumi:

ambulatorā klīnika

1. Uz notikumiem balstīti (semantiskie, saturiskie, procesa) kvalitātes kritēriji
- Vai, nosakot diagnozi, tika ņemta anamnēze, vizuāla sejas-žokļu zonas pārbaude, sejas žokļu zonas palpācija, sakodiena noteikšana?	Jā ❒	Nē ❒
- Vai, nosakot diagnozi, tika veikta rentgena izmeklēšana?	Jā ❒	Nē ❒
- Vai tika nozīmēta vietējā anestēzija, pretmikrobu līdzekļi, antihistamīni, antiseptiķi?	Jā ❒	Nē ❒
- Vai pēc riepu noņemšanas tika veikta kontroles rentgena pārbaude?	Jā ❒	Nē ❒
- Vai pacients ir nosūtīts uz konsultāciju pie sejas-žokļu ķirurga?	Jā ❒	Nē ❒
2. Pagaidu kvalitātes kritēriji
- Šinas uzlikšana veikta 24 stundu laikā pēc medicīniskās palīdzības meklēšanas un ne vēlāk kā trīs dienu laikā no traumas brīža	Jā ❒	Nē ❒
- Dinamiskā novērošana reizi nedēļā 4-6 nedēļas	Jā ❒	Nē ❒
3. Efektīvi kvalitātes kritēriji
- Fragmentu konsolidācija 4 - 6 nedēļas pēc žokļu izgriešanas	Jā ❒	Nē ❒
- Sejas un žokļu zonas funkciju atjaunošana	Jā ❒	Nē ❒

Izmantotās literatūras saraksts

1. Agapovs, S. Funkcijas ķirurģiska ārstēšana pacienti ar apakšējā žokļa kondilārā procesa lūzumiem / V.S. Agapovs, A. Ju. Drobiševs, O.F. Gusevs // Tr. VII Viskrievijas kongress zobārsti / - M., 2001. - 140. - 141. lpp.
2. Agapovs, S. Apakšžokļa kondilārā procesa traumatiskie ievainojumi un risinājumi funkciju atjaunošanai / V.S. Agapovs, A. Ju. Drobiševs, O.F. Gusevs // Tr. VII Viskrievijas zobārstu kongress. - M., 2001. - 143. - 144. lpp.
3. Abdo, M.A. Salīdzinošās īpašības apaļas un lentes šinas apakšžokļa lūzumu ārstēšanā / M.A. Abdo // - Zobārstniecība. - 1987. - Nr.6 - P. 28 -31.
4. Aržancevs, P.Z. Lomu ķirurģijas un ortopēdiskā ārstēšana ievainoto rehabilitācijā sejas žokļu rajonā / P.Z. Aržancevs, V.B. Gorbulenkovs, V.N. Marčenko // Aktuālās sejas žokļu ķirurģijas problēmas zobārstniecībā: abstrakts. raksti un ziņojumi. - M., 1996. - 15. - 18. lpp.
5. Artjuškevičs, A.S. Apakšžokļa lūzumu ārstēšana zoda zonā, izmantojot plāksnes rāmja formā / A.S. Artjuškevičs // Starptautiskās konferences materiāli. persona ķirurgi - Sanktpēterburga, 1996. - P.9.
6. Arhipovs, V.D. Pacientu ar apakšžokļa lūzumu ķirurģiskās sanitārijas uzlabošana / V.D. Arhipovs // - Zobārstniecība. - 1999. - Nr.5. - P. 52 - 54.
7. Arhipovs, V.D. Apakšžokļa lūzumu lokālās ārstēšanas optimizācija un strutojošu-iekaisuma komplikāciju profilakses metožu izstrāde: promocijas darba anotācija. dis. ... doc. medus. Zinātnes: 14.00.21 / Arhipovs Vjačeslavs Dmitrijevičs Arhipovs; MMSI. - M., 1988. - 33 lpp.
8. Baronovs, A.I. Jauna nepārtrauktas ligatūras šinas metode žokļu lūzumu ārstēšanā / A.I. Baronovs // - Zobārstniecība. - 1967. - Nr.1. - P. 68 - 71.
9. Vasiļjevs, S. No nerūsējošā tērauda standarta zobu lentes šinu pielietojums žokļu lūzumu ārstēšanai / V.S. Vasiļjevs // -Sejas un žokļu zonas traumu aprūpes un ārstēšanas organizēšana. - M., - 1970. -S. 80-81.
10. Vinerskis, P.M. Komplikāciju profilakse apakšžokļa lūzumu ārstēšanā leņķa zonā / P.M. Vinersky // - Zobārstniecība: Rep. sestdien Kijeva. - 1990. - 25.nr. - 70. - 72. lpp.
11. Volkovets, A.N. Pamatojums apakšžokļa lūzumu ārstēšanai ar stiepļu šinām, kas atrodas uz zobu lingvālās virsmas: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Zinātnes: / Volkovets Andrejs Nikolajevičs; Minska, 1990. - 19 lpp.
12. Datsko, A.A. Īstenošana mūsdienu principi sejas žokļu zonas traumu ārstēšana / A.A. Datsko, D.V. Tetyukhin // Zobārstniecība. -2003 Nr.1. - P. 17-21.
13. Donskojs, V.V. Operatīvi-ortopēdiska fragmentu fiksācijas metode apakšējā žokļa lūzumiem zobu robežās / V.V. Donskojs // Zobārstniecība. -1990.-Nr.5.-P.41-43.
14. Drobiševs, A.Ju. Pacientu ar žokļu defektiem rehabilitācija, izmantojot implantus / A.Yu. Drobiševs, B.S. Agapovs, A.A. Gadžikulijevs // V starptautiskās sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferences materiāli. Sanktpēterburga, 2000. - 52. lpp.
15. Drobiševs, A.Ju. Sadzīves biokompozītmateriālu eksperimentālais pamatojums un praktiskais pielietojums kaulu atjaunošanas operācijās uz žokļiem: dis. ...Dr. med. Zinātnes: 14.00.21 / Drobiševs Aleksejs Jurijevičs. - M., 2001. - 278 lpp.
16. Zotovs, V.M. Mūsdienīgas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes pacientiem ar multiplām un kombinētām sejas-žokļu reģiona traumām: promocijas darba kopsavilkums. dis. ... doc. medus. Zinātnes: 14.00.21 / Zotovs Valentīns Mihailovičs. - SamSMU. - Samara, 1997. - 35 lpp.
17. Zujevs, V.P. Imunitātes šūnu faktori pacientiem ar traumatisku apakšžokļa osteomielītu / V.P. Zujevs, V.I. Ļitvinovs // Zobārstniecība. 1981. - T.60. - Nr.3. - P. 42-44.
18. Ivaščenko, N.I. Ārstēšanas metožu izstrāde un ieviešana pacientiem ar apakšžokļa lūzumiem: dis. zinātniskā veidā Ziņot ...cand. medus. Zinātnes / Ivaščenko N... I... ; - M., 2000.-30 lpp.
19. Krilovs, Ju.F. Antibiotikas un to izmantošana zobārstniecībā / Yu.F. Krilovs, E.V. Zoryan // - Zobārstniecība. - 1997. - Nr.6. - P. 70-74.
20. Lepilins, A.V. Imūnsistēmas izmaiņu dinamika pēctraumatiskajā periodā pacientiem ar apakšžokļa lūzumiem / A.V. Lepilins, N.L. Erokina, V.Ju. Širokovs // 4. Internacionāles materiāli. konf. sejas žokļu ķirurgi un zobārsti. - SP-b., 1999. - 92. lpp.
21. Apakšžokļa reparatīvās reģenerācijas mikroangiogrāfiskie pētījumi normālas konsolidācijas un traumatiska osteomielīta gadījumā / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. un citi // Zobārstniecība. - 1986. -t.65. - Nr.4. - P.13-16.
22. Mingazovs, G.G. “Bioplants” apakšžokļa traumu strutojošu-iekaisīgu komplikāciju novēršanā / G.G. Mingazovs, A.M. Suleimanovs // Tr. Krievijas Zobārstu asociācijas VI kongress. - M., 2007. - 327. lpp.
23. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija: [Elektroniskais resurss] URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. ICD-C: Starptautiskā zobu slimību klasifikācija, pamatojoties uz SSK-10: Tulkojums no angļu valodas. / PVO: Zinātniski. ed. A.G. Koļesņiks — 3. izd. - M.: Medicīna, 1997. - VIII, 248 lpp.
25. SSK-10, Starptautiskā slimību un ar veselību saistīto problēmu statistiskā klasifikācija, 3 sējumos - M., 2003. - 2440 lpp.
26. Novosjadlija, N.V. Nekomplicētas un sarežģītas apakšžokļa lūzumu gaitas klīniskās un imunoloģiskās paralēles un imūnkorekcijas iespēja: abstrakts. dis. …. Ph.D. medus. Zinātnes: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostova n/d., 2000. -25 lpp.
27. Darbu un pakalpojumu nomenklatūra veselības aprūpē. Apstiprināts Veselības un sociālās attīstības ministrijā 2004. gada 12. jūlijā - Maskava: Newdiamed Publishing House, 2004. - 211 lpp.
28. Krievijas Federācijas valdības 1997. gada 5. novembra dekrēts Nr. 1387 “Par pasākumiem veselības aprūpes un medicīnas zinātnes stabilizēšanai un attīstībai Krievijas Federācijā” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1997, Nr. 46, 5312. pants) .
29. Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Nr.1664n, datēts ar 2011. gada 27. decembri. “Par medicīnas pakalpojumu nomenklatūras apstiprināšanu” (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 10. decembrī).
30. Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 7. decembra rīkojums Nr. 1496 n “Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem zobu slimību gadījumā”.
31. Pacientu vadības protokols. Zobu kariess. - M: Medicīnas grāmata, 2011 - 76 lpp.
32. Pacientu vadības protokols. Daļēja zobu neesamība. Pilnīga zobu neesamība (pilnīga sekundārā edentsija). - M: Medicīnas grāmata, 2011 - 136 lpp.
33. Pacientu vadības protokols. Periapisko audu slimības. - M: Medicīnas grāmata, 2011 - 116 lpp.
34. Pacientu vadības protokols. Zobu pulpas slimības. - M: Medicīnas grāmata, 2011 - 104 lpp.
35. Pankratovs, A.S. Par jautājumu par apakšžokļa lūzumu klasifikāciju. / A.S. Pankratovs, T.G. Robustova // Zobārstniecība. 2001. - Nr.2. — P.29-32.
36. Rabuhina, N.A. Dažu zobu sistēmas slimību rentgena diagnostika / N.A. Rabuhins. - M.: Medicīna, 1974. - 280 lpp.
37. Robustova, T.G. Salīdzinošais novērtējums sejas skeleta traumas par 1985.-1989.g. un 1995.-1998 // Tr. Krievijas Zobārstu asociācijas VI kongress - M., 2000. - P. 337-338.
38. Robustova, T.G. Imunoloģiskā stāvokļa novērtējums apakšžokļa lūzumos / T.G. Robustova, K.A. Ļebedevs, I.I. Kargapolova // - Zobārstniecība. -1989.- Nr.1 ​​- P.58 - 60.
39. Robustova T.G. Ķirurģiskā zobārstniecības pacienta izmeklēšana // Ķirurģiskā zobārstniecība. M.: Medicīna. - 2003. - 21.-34.lpp.
40. Robustova T.G., Starodubcevs B.S. Anestēzija. Grāmatā. "Ķirurģiskā zobārstniecība". // M.: Medicīna. - 2006. - 299. lpp.
41. Robustova, T.G. Traumatisks osteomielīts. / T.G. Robustova, B.C. Starodubtsevs // Ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata, izd. T.G. Robustova. M., 2003. - P.345-348.
42. Rudko, V.F. Apakšžokļa kaulu potēšana: abstrakts. dis. …. Ph.D. medus. Zinātnes: 14.00.21 / Rudko Vladimirs Fedorovičs; M., 1950. - 22 lpp.
43. Krievijas Zobārstu asociācija [Elektroniskais resurss] URL: http://www.site/.
44. 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (ar grozījumiem, kas izdarīti 2015. gada 29. decembrī, ar grozījumiem un papildu grozījumiem, kas stājās spēkā 2016. gada 1. janvārī) (Krievijas Federācijas tiesību aktu krājums) Krievijas Federācija).
45. Filippovs, S.V. Apakšžokļa lūzumu gaitas salīdzinošās klīniskās un imunoloģiskās īpašības pacientiem no Jakutskas un Maskavas / S.V. Filippovs, Ju.I. Čergestovs, K.A. Ļebedevs // - Zobārstniecība. -1998.- Nr.1 ​​- 36.-38.lpp.
46. Kholodovs, S.V. Pacientu ar apakšžokļa lūzumiem uztura iezīmes / S.V. Smirnovs, E.N. Ļebedevs // Tr. Traumatoloģijas un restaurācijas jautājumi, sejas žokļu zonas ķirurģija. Rehabilitācija. Profilakse. Sarežģījumi - M., 1990. - P.41-43.
47. Ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata / red. T.G. Robustova.-M.: Medicīna.-2010.- 688.lpp.
48. Švirkovs, M.B. Žokļa lūzumi bez šāviena / M.B. Švirkovs, V.V. Afanasjevs, V.S. Starodubcevs. - M., Medicīna. - 1999. - 335 lpp.
49. Abubaker A.O. Pēcoperācijas antibiotiku profilakse apakšžokļa lūzumu gadījumā: A provizoriski randomizēta; dubultmaskēts un placebo kontrolēts klīniskais pētījums // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 P. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. et al. Apakšžokļa lūzumu fiksācija ar 2,0 mm miniplatēm: 191 gadījuma apskats // J. Oral. Surg., 2003. Vol. 61. - Nr.4. - lpp. 430-436.
51. Cho Y.S. Diseminēta intravaskulāra koagulācija pēc operācijas pēc apakšžokļa lūzuma // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // Mikroplates un mini plāksnes kombinācija apakšžokļa lūzumu osteosintēzei: eksperimentāls pētījums // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 31. - Nr.1. - lpp. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. et al. Apakšžokļa lūzumu komplikācijas pilsētas mācību centrā // J. oral Maxillofac., 2003. Vol. 61. -Nr.7. - lpp. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Mandibular lūzumi Taunsvilā, Austrālijā: sastopamība, etioloģija un ārstēšana, izmantojot 2.0 AO/ASIF miniplašu sistēmu // Oral Maxillofac., 2001. Vol. 39. - lpp. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et al. Apakšžokļa lūzumu fiksācija ar bioloģiski noārdāmām plāksnēm un skrūvēm // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.

Nosūtīšanas datums: 13.10.2013 14:58

Artem

lakoniska atbilde, gribi redzēt bildi?

Nosūtīšanas datums: 02.11.2013 18:29

Irina

Man februārī tika veikta osteosintēze, uzliktas trīs titāna plāksnes, sāpes nav, bet diskomforts ir un lūzuma zonā viss klusē, cik ilgi tas prasīs un vai labāk noņemt plāksnes? Paldies iepriekš par jūsu atbildi.

Nosūtīšanas datums: 05.11.2013 21:14

Svetlana

Labvakar.
Manam vīram ir apakšžokļa lūzums un nepieciešama operācija - osteosintēze. Ir alternatīva - bezmaksas šķīvji saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu vai Vācijas šķīvji par 24 000 par šķīvi. Vēlāk vajag izņemt abus, cik saprotu. Vai jūs domājat, ka ir pamatoti pirkt šķīvjus vai bezmaksas ir diezgan labi. Pateicos jau iepriekš!!!

Nosūtīšanas datums: 08.11.2013 12:12

Fjodors

Labdien, Aleksandrs Aleksandrovič!
Sakiet, lūdzu, man bija abpusējs augšžokļa lūzums pēc Forē, vidējā un apakšējā tipa ar nelielu kaulu fragmentu nobīdi. pēc mēneša riepas tika noņemtas, bet augšžoklis pārvietots 1 mm robežās uz augšu un uz sāniem. Ārsts teica, ka tas pāries pēc nedēļas. lūdzu, sakiet man, vai tas ir normāli? un vai tas tiešām pāries?

Nosūtīšanas datums: 08.11.2013 16:48

Vadims

Labvakar dārgais dakter! Man ir divpusējs apakšējā žokļa lūzums pie stūra pa kreisi un zods pa labi ar nobīdi, uzlika šinas, rentgens parādīja, ka kreisajā stūrī ir nobīde 4 mm, ārsti atrunāja mani no operācijas, sakot, ka tas neietekmēs dzīves kvalitāti un žokļa kustīgumu. Pagāja mēnesis, šinas izņemtas, lauskas sadzija, pārvietojums palika 4 mm. Mani uztrauc lūpas un zoda nejutīgums, kas nepāriet... Sakiet, lūdzu, cik liela ir iespējamība, ka ar šo nobīdi nervu kanāls neatjaunosies? Saprotu, ka jautājums vairāk neirologam, bet tikšu pie viņa ne ātrāk kā mēnesi. Paldies.

Nosūtīšanas datums: 09.11.2013 17:16

Gregorijs

Sveiki,
lūdzu, pastāstiet man, kā pareizi attīstīt žokli pēc šinas?
pateicos jau iepriekš.

Nosūtīšanas datums: 20.11.2013 16:15

Sveika Irina! Plākšņu klātbūtne un nejutīgums, domāju, ka lietas nav saistītas viena ar otru, lai gan viss var notikt. Diskomforts pēc lūzuma un osteosintēzes ir izplatīts. Ja vēlaties izprast problēmu, jūs nevarat iztikt bez ārstējošā ārsta palīdzības.

Nosūtīšanas datums: 20.11.2013 16:17

Sveika Svetlana! Gadās, ka pašmāju ir gud, un ārzemju ir g, pat vācu. Daudz kas ir atkarīgs no situācijas un ārstējošā ārsta. Domāju, ka viedoklis jāprasa nevis man, bet tam, kurš veiks operāciju.

Nosūtīšanas datums: 20.11.2013 16:21

Sveiks, Vadim!
Apakšžokļa kanāla diametrs ir vidēji 4-6 mm. Ja nobīde ir 4 mm. izdariet savus secinājumus.
Bet neesiet drosmīgi, dažreiz inervācija tiek atjaunota blakus esošās anastomozes dēļ.

Nosūtīšanas datums: 20.11.2013 16:24

Sveiks, Gregorijs!
Kas attiecas uz žokļa attīstību, tad labāk ļaut uz šo jautājumu atbildēt ārstējošajam ārstam, tā ir viņa atbildība. Vārdu sakot, ēst, žāvāties, runāt utt.

Nosūtīšanas datums: 20.11.2013 20:06

Vadims

Paldies par atbildi!

Nosūtīšanas datums: 30.11.2013 19:44

Aleksandrs

Sveiki, Aleksandrs Aleksandrovičs! Man ir pārvietots apakšžokļa lūzums (otro reizi), izdalījumos rakstīts: "Traumatisks apakšžokļa lūzums kreisās puses rajonā." Ārsts uzstāja uz šķīvjiem, bet es atteicos personisku iemeslu dēļ, viņi taisīja šinas. Tad parādīju bildi citam ārstam, viņš teica, ka nevajag likt plāksnītes, normāls lūzums. Man ir jautajums riepas jau 3 nedelas,stradaju par iekrāvēju,vai varu jau celt smagumus un iet uz darbu???

Nosūtīšanas datums: 01.12.2013 23:20

Darba spēju jautājumi ir ārpus manas kompetences. Lai atrisinātu pagarināšanas problēmu slimības atvaļinājums un pirms došanās uz darbu ir nepieciešams ārsta atzinums.