Brūce ir mehānisks audu bojājums ādas integritātes pārkāpumu klātbūtnē. Brūces, nevis ziluma vai hematomas esamību var noteikt pēc tādām pazīmēm kā sāpes, plaisāšana, asiņošana, disfunkcija un integritāte. PHO brūces To veic pirmajās 72 stundās pēc traumas, ja nav kontrindikāciju.

Brūču veidi

Katrai brūcei ir dobums, sienas un dibens. Atkarībā no bojājuma rakstura visas brūces tiek sadalītas punkcijas, grieztas, sasmalcinātas, sasitušas, sakostas un saindētas. Tas jāņem vērā, veicot brūces PSO. Galu galā pirmās palīdzības sniegšanas specifika ir atkarīga no traumas rakstura.

• Punktas brūces vienmēr rodas no asa priekšmeta, piemēram, adatas. Atšķirīga iezīme Bojājumi ir dziļi, bet ādas bojājumi ir nelieli. Ņemot to vērā, ir jānodrošina, lai netiktu bojāti asinsvadi, orgāni vai nervi. Punktas brūces ir bīstamas vieglu simptomu dēļ. Tātad, ja uz vēdera ir brūce, pastāv aknu bojājumu iespējamība. To ne vienmēr ir viegli pamanīt, veicot PHO.
• Iegriezta brūce tiek radīta, izmantojot asu priekšmetu, tāpēc audu iznīcināšana ir neliela. Tajā pašā laikā tukšo dobumu var viegli pārbaudīt un veikt PSO. Šādas brūces tiek labi apstrādātas, un dzīšana notiek ātri, bez komplikācijām.
• Sasmalcinātas brūces rodas no asa, bet smaga priekšmeta, piemēram, cirvja. Šajā gadījumā bojājums atšķiras pēc dziļuma, un to raksturo blakus esošo audu plaša plaisa un zilumi. Sakarā ar to tiek samazināta spēja atjaunoties.
• Lietojot, parādās zilumu brūces neass priekšmets. Šīs traumas raksturo daudzu bojātu audu klātbūtne, kas ir stipri piesātināti ar asinīm. Veicot brūces PSW, jāņem vērā, ka ir iespējama strutošana.
• Koduma brūces ir bīstamas, jo dzīvnieka un dažreiz arī cilvēka siekalās iekļūst infekcija. Pastāv attīstības risks akūta infekcija un trakumsērgas vīrusa parādīšanās.
• Indētas brūces parasti rodas, kad ir čūskas vai zirnekļa kodums.
• atšķiras pēc izmantotā ieroča veida, bojājuma īpašībām un iespiešanās trajektorijām. Pastāv liela infekcijas iespējamība.

Veicot brūces PSW, svarīga loma ir pūšanas klātbūtnei. Šādas traumas var būt strutainas, tikko inficētas un aseptiskas.

PHO mērķis

Lai noņemtu, nepieciešama primārā ķirurģiskā ārstēšana kaitīgie mikroorganismi kas iekļuva brūcē. Lai to izdarītu, tiek nogriezti visi bojātie mirušie audi, kā arī asins recekļi. Pēc tam tiek uzliktas šuves un, ja nepieciešams, tiek veikta drenāža.

Procedūra ir nepieciešama audu bojājumu klātbūtnē ar nelīdzenām malām. Dziļas un piesārņotas brūces prasa to pašu. Lielu bojājumu klātbūtne asinsvadi, un dažreiz kauliem un nerviem ir nepieciešams arī ķirurģisks darbs. PHO tiek veikta vienlaicīgi un pilnībā. Pacientam nepieciešama ķirurga palīdzība līdz 72 stundām pēc brūces nodarīšanas. Agrīna PST tiek veikta pirmajā dienā, otrajā dienā tiek veikta aizkavēšanās ķirurģiska iejaukšanās.

Instrumenti ķīmiskai un ķīmiskai apstrādei

Lai veiktu sākotnējo brūču ārstēšanas procedūru, ir nepieciešami vismaz divi komplekta eksemplāri. Darbības laikā tie tiek mainīti, un pēc netīrības stadijas tiek iznīcināti:

• taisna knaibles skava, ko izmanto ķirurģiskā lauka apstrādei;
• smails skalpelis, vēders;
• linu piespraudes izmanto pārsēju un citu materiālu turēšanai;
• Asiņošanas apturēšanai tiek izmantotas Kocher, Billroth un “moskītu” skavas, veicot brūces PSO, tās tiek izmantotas milzīgos daudzumos;
• šķēres, tās var būt taisnas, kā arī izliektas pa plakni vai malu vairākos eksemplāros;
• Kohera zondes, rievotas un pogas formas;
• adatu komplekts;
• adatu turētājs;
• pincetes;
• āķi (vairāki pāri).

Šīs procedūras ķirurģiskajā komplektā ietilpst arī injekciju adatas, šļirces, pārsēji, marles bumbiņas, gumijas cimdi, visa veida tūbiņas un salvetes. Visas lietas, kas būs nepieciešamas PSO - šuvju un pārsēju komplekti, instrumenti un medikamentiem, kas paredzēti brūču ārstēšanai, ir izklāti uz ķirurģiskā galda.

Nepieciešamie medikamenti

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana nav pilnīga bez īpašiem medikamentiem. Visbiežāk izmantotie ir:

PHO stadijas

Primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vairākos posmos:

Kā tiek veikts PHO?

Operācijai pacients tiek novietots uz galda. Tās atrašanās vieta ir atkarīga no brūces atrašanās vietas. Ķirurgam jābūt ērtam. Tiek iztīrīta brūce un apstrādāts ķirurģiskais lauks, kas norobežots ar sterilu vienreizējo veļu. Tālāk tiek veikta primārā spriedze, kuras mērķis ir dziedēt esošās brūces, un tiek veikta anestēzija. Vairumā gadījumu ķirurgi izmanto Višņevska metodi - divu centimetru attālumā no griezuma malas injicē 0,5% novokaīna šķīdumu. Tāds pats šķīduma daudzums tiek injicēts otrā pusē. Plkst pareiza reakcija Pacientam ir “citrona miza” uz ādas ap brūci. Šautas brūces bieži prasa pacientam vispārēju anestēziju.

Bojājuma malas līdz 1 cm tiek turētas ar Kochcher skavu un nogrieztas kopā. Veicot procedūru, uz sejas vai pirkstiem tiek nogriezti dzīvotnespējīgi audi, pēc tam tiek uzklāta cieša šuve. Cimdi un izmantotie instrumenti tiek nomainīti.

Brūci mazgā ar hlorheksidīnu un pārbauda. Caurdurtas brūces, kurām ir nelieli, bet dziļi griezumi, tiek izgrieztas. Ja muskuļu malas ir bojātas, tās tiek noņemtas. Dariet to pašu ar kaulu fragmentiem. Tālāk tiek veikta hemostāze. Iekšējā daļa brūces vispirms apstrādā ar šķīdumu un pēc tam ar antiseptiskām zālēm.

Apstrādātā brūce bez sepses pazīmēm ir cieši sašūta ar primāro un pārklāta ar aseptisku pārsēju. Šuves ir izgatavotas, vienmērīgi pārklājot visus slāņus platumā un dziļumā. Ir nepieciešams, lai tie pieskartos viens otram, bet nevelkas kopā. Veicot darbu, nepieciešams iegūt kosmētisko dziedināšanu.

Dažos gadījumos primārās šuves netiek pielietotas. Iegriezta brūce var radīt nopietnākus bojājumus, nekā šķiet. Ja ķirurgam rodas šaubas, tiek izmantota primārā aizkavētā šuve. Šo metodi izmanto, ja brūce ir inficēta. Šuves tiek veiktas līdz taukaudiem, un šuves netiek pievilktas. Dažas dienas pēc novērošanas, līdz beigām.

Koduma brūces

Brūces, sakostas vai saindētas, PCS ir savas atšķirības. Ja kož neindīgi dzīvnieki, pastāv liels risks saslimt ar trakumsērgu. Ieslēgts agrīnā stadijā slimību nomāc prettrakumsērgas serums. Šādas brūces vairumā gadījumu kļūst strutainas, tāpēc tās cenšas aizkavēt PSO. Veicot procedūru, tiek uzklāta primārā aizkavētā šuve un tiek izmantoti antiseptiski medikamenti.

Čūskas koduma izraisītas brūces gadījumā ir jāuzliek stingrs žņaugs vai pārsējs. Turklāt brūce tiek sasaldēta ar novokaīnu vai uzliek aukstumu. Lai neitralizētu indi, tiek injicēts pretčūsku serums. Zirnekļa kodumi tiek bloķēti ar kālija permanganātu. Pirms tam inde tiek izspiesta un brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.

Komplikācijas

Ja brūce netiek rūpīgi apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem, brūce var izplūst. Nepareiza pretsāpju līdzekļa lietošana, kā arī papildu traumu gūšana izraisa pacienta trauksmi sāpju klātbūtnes dēļ.

Rupja audu apstrāde un sliktas zināšanas par anatomiju izraisa bojājumus lieli kuģi, iekšējie orgāni un nervu galiem. Nepietiekama hemostāze izraisa iekaisuma procesu parādīšanos.

Ir ļoti svarīgi, lai brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu veiktu speciālists saskaņā ar visiem noteikumiem.

Mērķa iestatījums. Izpētīt sejas mīksto audu traumu klasifikāciju, klīniskās izpausmes un diagnostiku, to primārās noteikšanas principus. ķirurģiska ārstēšanaņemot vērā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
Sejas mīksto audu brūces var griezt, sasmalcināt, sakost, plēst, sasitumus, durt vai šaut. Tiem ir raksturīgas sekojošas pazīmes: apkārtējo audu pietūkums, malas vaļīgas, kas imitē audu defektu; lūpu un zoda ādas macerācija, ko izraisa pastāvīga siekalošanās audu defektu dēļ; bojājumu izraisīti neiroloģiskie sindromi perifērās filiāles trīszaru un sejas nervi; siekalu fistulu klātbūtne pieauss kaula bojājuma dēļ siekalu dziedzeris. Mīksto audu brūces var būt izolētas vai pavadīt sejas kaulu lūzumus.
Ar brūces ķirurģisku ārstēšanu saprot tādu ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no dzīvotnespējīgo mīksto un kaulu audu, kā arī visa patoloģiskā substrāta izgriešanas un noņemšanas, kas rada apstākļus brūču attīstībai. infekcijas komplikācijas brūcē.
Primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt viena posma un radikālai operācijai. Pirms operācijas ir rūpīgi klīniskā pārbaude upuris, ieskaitot sejas kaulu rentgena starus. Atkarībā no traumas smaguma pakāpes, operācijas ilguma un traumatiskā rakstura tiek izvēlēts atbilstošs anestēzijas veids (lokālā anestēzija, anestēzija). Ņemot vērā sejas un mutes audu augstās reģeneratīvās spējas, kā arī estētiskās un funkcionālās prasības šai zonai, audu izgriešanai jābūt ekonomiskai, bet sekcijai – mērenai. Ja ir brūce, kas iekļūst mutē, mutes dobumu bagātīgi apūdeņo ar siltu 0,2% kālija permanganāta vai furacilīna šķīdumu (1: 5000). Pēc tam, pārklājot brūci ar sterilu tamponu, apkārtējo ādu noslauka ar ēterī samērcētu tamponu, noskuj matus un ādu ap brūci ieeļļo ar spirtu un 2% joda tinktūru. No brūces dziļumiem izņem asins recekļus, svešķermeņus, irdenus kaulu fragmentus, izgriež acīmredzami dzīvotnespējīgus audus, sasien asiņojošos traukus.

Rīsi. 83

Žokļu un mīksto audu bojājumu gadījumā vispirms tiek veikta kaula brūces ķirurģiska ārstēšana. Ja bojāts alveolārais process Salauzti zobi, saknes un alveolu fragmenti tiek noņemti no apakšējā vai augšējā žokļa. Tad jums vajadzētu atdalīt mutes dobumu un brūci. Uz plīsušās mutes gļotādas uzliek šuves. Ja defekts ir būtisks, tiek veikti atbrīvojoši iegriezumi, tiek pārvietoti pedikulāri vai prettrijstūrveida atloki.
Par lūzumiem apakšžoklis tiek noņemti vaļīgie kaulu fragmenti. Kaulu fragmenti, kas saglabājuši saikni ar mīkstie audi, netiek dzēsti. Viņu atklātās virsmas ir pārklātas ar muskuļiem. Pat neskarti zobi atrodas spraugā lūzuma apakšējā žokļa, pēc ievainojums ar šāvienu pakļauts izņemšanai. Žokļa fragmenti tiek samazināti un nostiprināti pareiza pozīcija viens no esošās metodes(izmantojot stiepļu šuvi, metāla adāmadatas, Rudko aparātu). Ja tas ir norādīts un pastāv atbilstoši apstākļi, apakšējā žokļa defekti tiek novērsti vienlaikus, izmantojot auto- vai alogēnu transplantātu. Ja vienlaikus tiek bojāts augšžoklis, augšžokļa sinusu pārbauda caur brūci vai no mutes dobuma sāniem. Asins recekļi, iegultie kaulu fragmenti un svešķermeņi tiek izņemti no sinusa, un tiek izveidota anastomoze ar deguna apakšējo daļu.
Pēc kaula brūces ķirurģiskas ārstēšanas un žokļa fragmentu imobilizācijas mīksto audu brūce tiek apūdeņota ar antibiotiku šķīdumiem un tiek uzklātas iegremdējamās ketguta šuves, lai tās malas savienotu. Brūce ir jāsašuj slāņos, jāsašuj sejas muskuļi un, ja iespējams, jāizgriež bojāto galu sejas nervs un uzklāt epineirālo šuvi ar plānu lavsānu, atjaunot pieauss siekalu dziedzera fascijas integritāti. Bojātais kanāls tiek sašūts vai tā centrālais gals tiek izvests mutes dobumā. Tad brūcē ievieto gumijas cimdu sloksni vai drenāžas cauruli un uzliek šuves uz ādas (83. att.). Ķirurģiski apstrādājot brūci lūpu zonā un tuvējās periorālās zonas zonās (deguns, plakstiņi, uzacis), uz ādas brūces tiek uzliktas aklas šuves un, ja nepieciešams, tiek veikta primārā plastiskā ķirurģija. Dažreiz virspusējus audu defektus aizstāj ar brīvu ādas atloku. Slēgtas šuves tiek uzklātas uz brūcēm dzemdes kakla, pieauss-košļājamās un submandibulārās zonās, bet ir jāatstāj gumijas izvads asins aizplūšanai un brūču izdalījumiem. Novēlotas ķirurģiskas ārstēšanas un audu pietūkuma gadījumā tiek uzliktas vadošās plāksnes šuves. Ja ir būtiski mīksto audu defekti no gala līdz galam un primārā plastiskā ķirurģija nav iespējama, ķirurģisko ārstēšanu pabeidz ar brūces “sašušanu”, t.i., savienojot ādas malas ar mutes vai deguna gļotādas malām. (84. att.). Tas novērš turpmāku smagu rētu veidošanos un kontraktūru veidošanos.

Rīsi. 84

Ja norādīts, pirms primārās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta ārējās daļas nosiešana miega artērija. Šajā gadījumā pacients guļ uz muguras, viņa galva tiek atmesta atpakaļ un pagriezta pretējā pusē. 5-6 cm garš griezums tiek veikts gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu no apakšžokļa leņķa līdz līmenim vairogdziedzera skrimslis. Nogrieziet ādu, zemādas taukaudi, virspusēja fascija ar zemādas kakla muskuli. Ārējā jūga vēna tiek pārvietota uz sāniem. Sternocleidomastoid muskulis ir strupi izolēts un izvilkts uz āru. Maksts tiek atvērta, izmantojot rievotu zondi neirovaskulārais saišķis. Iekšējā jūga vēna tiek izolēta un pārvietota malā kopā ar tajā ieplūstošo kopējo sejas vēnu, kuru, ja pārvietošana nav iespējama, sasien un šķērso. Pēc tam tiek identificēta kopējā miega artērija. Virs tās bifurkācijas izceļas ārējā miega artērija, no kuras atšķirībā no iekšējās rodas virkne zaru.

Rīsi. 85
a - ādas griezuma virziens; b - sternocleidomastoidais muskulis tiek izvilkts uz āru ar Farabeuf āķi, iekšējais ir atklāts jūga vēna; c - ārējās miega artērijas nosiešana. 1 - iekšējā jūga vēna; 2 - kopējā miega artērija; 3 - iekšējā miega artērija; 4 - ārējā miega artērija; 5 - augšējā vairogdziedzera artērija.

Lai mazinātu vagusa nerva kairinājumu, perineurāli injicē 3-5 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Ārējā miega artērija ir savienota starp vairogdziedzera augšējo daļu un lingvālo artēriju ar biezu zīda pavedienu. Ligatūru veic ar Dešampa adatu, vienlaikus attālinoties nervus vagus. Daži autori iesaka ārējo miega artēriju pārsiet ar diviem pavedieniem, pēc tam šķērsot trauku starp ligatūrām (85. att.).

Apstrādājot sejas žokļu zonas brūces, jāievēro šādi noteikumi:

• izšķir agrīnu (veikta pirmajās 24 stundās), aizkavēto (pēc 24-48 stundām) vai vēlu (pēc 48 stundām) brūču ķirurģisko ārstēšanu;
• primārajai ķirurģiskajai brūču ārstēšanai sejas žokļu zonā jābūt arī galīgai, tāpēc vienlaikus ir jāveic visas nepieciešamās manipulācijas, lai nodrošinātu ātru brūces dzīšanu;
• no brūces noņemt dzīvotnespējīgu audu paliekas un svešķermeņus. Tomēr, ja tie atrodas vietās, kur piekļuve ir ierobežota un to meklēšana radīs papildu traumas cietušajam, to nevajadzētu darīt;
• 24 stundu laikā pēc traumas jāuzliek aklas primārās šuves uz sejas pārklājuma audiem;
• noteikti atjaunojiet deguna dobuma un orbītas sienas;
• izolēt brūces, kas iekļūst mutes dobumā, uzliekot retas šuves uz gļotādas.

Sejas-žokļu zonas brūce ir attīrīta no piesārņojuma, brīvi novietota svešķermeņi un kaulu fragmenti, mazgāti dezinfekcijas šķīdumi. Šauri brūces kanāli, ko izraisa griežošs vai caurdurošs priekšmets, lodes un fragmenti, kā likums, netiek pārgriezti (vai daļēji sagriezti). Apturiet asiņošanu brūcē ar tamponādi, asinsvadu un ārējās kakla miega artērijas nosiešanu.

Mīksto audu apstrādes laikā tiek noņemtas nekrotiskās zonas, izvairoties no nervu bojājumiem, lieli kuģi un pieauss siekalu dziedzera kanāli. Slēgtas šuves tiek uzliktas uz plakstiņu, deguna un mutes dobuma gļotādas 24 stundu laikā no traumas brīža. Šādas šuves netiek izmantotas brūcēm mēles saknes, mutes dobuma vai pieauss siekalu dziedzera rajonā neatkarīgi no laika, kas pagājis kopš traumas. Ādas brūces šūšanai tiek izmantoti plāni zīda un sintētiskie pavedieni.

Brūces augšlūpa nezaudējot audus, tos šuj slāņos, vispirms - muskuļu slānis, pēc tam atjauno lūpu sarkanās robežas līniju, sašuj ādu un uzliek šuves uz gļotādas no sarkanās robežas līdz pārejas krokai. .

Ja augšlūpas traumas rezultātā rodas daļējs audu zudums, defekts tiek novērsts, pārvietojot tuvējos audus.

Vaigu traumām, kas neiespiežas mutes dobums, muskuļi ir šūti ar ketgutu, bet āda ar poliamīda diegu. Ja vaiga brūces iekļūst mutes dobumā, rūpīgi pārbaudiet brūci, īpašu uzmanību pievēršot dziedzera kanāla atrašanās vietai attiecībā pret brūci. Pēc tam uz gļotādas un mistijas tiek uzklātas ketguta šuves. Ja kanāls ir bojāts no mutes dobuma, tajā tiek ievietots cauruļveida un uzšūts, pēc tam uz ādas tiek uzliktas šuves.

Ja ir liela brūce, kas iekļūst mutes dobumā un nav iespējams savilkt un sašūt visus audu slāņus, vispirms jācenšas to aizvērt no gļotādas un savienot ādas brūces malas ar retām šuvēm. Būtiska mīksto audu defekta gadījumā, kura malu savilkšana var ierobežot apakšžokļa kustīgumu vai izraisīt mutes šuves sašaurināšanos, mutes gļotādu vēlams piešūt pie ādas gar žokļa malām. brūce. Nākotnē nepieciešams veikt ādas plastisko operāciju.

Kaulu bojājuma gadījumā tiek noņemti kustīgie brīvie kaula fragmenti, periosts un izsisti zobi. Atveseļošanās sejas galvaskauss veikta no augšas uz leju. Kaulu fragmenti, īpaši lieli, kas saistīti ar blakus audiem, tiek saglabāti un, ja iespējams, fiksēti minimālas mobilitātes stāvoklī, pēc tam tos nostiprina ar stiepļu šinām, metāla stieņiem un ekstraorālām ierīcēm. Noņemiet asas malas un izvirzījumus kaulu fragmentu galos.

Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģisku un konservatīvu pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.

PSO novērš dzīvībai bīstamas komplikācijas (ārēja asiņošana, elpošanas mazspēja), saglabā spēju ēst, runas funkcijas, novērš sejas deformāciju un infekciju attīstību.

Kad ievainotie tiek ievietoti specializētā slimnīcā (specializētajā nodaļā), viņu ārstēšana sākas neatliekamās palīdzības nodaļā. Renderēt neatliekamā palīdzība, ja parādīts. Ievainotie tiek reģistrēti, tiesāti un sanitārija. Pirmkārt, palīdzība tiek sniegta pēc dzīvības glābšanas indikācijām (asiņošana, asfiksija, šoks). Otrkārt, ievainotajiem ar plašu sejas mīksto audu un kaulu iznīcināšanu. Tad cietušie, kuriem ir plaušas un mērena smaguma pakāpe traumas.

N.I. Pirogovs atzīmēja, ka brūču ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir "pārveidot sasitumu brūcē grieztā brūcē".

Zobārsti un sejas žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un Lielā Tēvijas kara laikā plaši izmantotajiem sejas-žokļu apvidus brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem.

Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt agrīnai, tūlītējai un visaptverošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi maigai.

Tur ir:

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana - pirmā šautas brūces ārstēšana;

Brūces sekundārā ķirurģiskā ārstēšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kas jau ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Tas tiek veikts, kad

iekaisuma komplikācijas, kas attīstījušās brūcē, neskatoties uz iepriekšējo primāro ķirurģisko ārstēšanu.

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:

Agrīna neatliekamā palīdzība (tiek veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);

Novēlota pēcoperācijas ārstēšana (tiek veikta līdz 48 stundām);

Vēlīna pēcoperācijas ārstēšana (veikta 48 stundas pēc traumas).

Saskaņā ar definīciju A.V. Lukjaņenko (1996), PHO ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces dzīšanai. Turklāt tā uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot terapeitiskie pasākumi ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tai blakus esošajos audos.

Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autore formulēja specializācijas principus ķirurģiskā aprūpe ievainoti sejā, kas paredzēti, lai zināmā mērā atbilstu klasiskajām militārās medicīnas doktrīnas prasībām ar militārās lauka ķirurģijas sasniegumiem un moderno ieroču radīto šautu brūču pazīmēm sejā. Tie ietver:

1) vienpakāpes visaptveroša brūces pēcķirurģiska ķirurģiska ārstēšana ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus audu telpu ieplūdes un izplūdes drenāžu;

2) intensīva ievainoto terapija pēcoperācijas periodā, kas ietver ne tikai zaudēto asiņu papildināšanu, bet arī korekciju ūdens un elektrolītu traucējumi, simpātiska blokāde, kontrolēta hemodilucija un adekvāta atsāpināšana;

3) intensīvā terapija pēcoperācijas brūce, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tā dziedināšanai un ietver selektīvu mērķtiecīgu ietekmi uz mikrocirkulāciju brūcē un vietējiem proteolītiskajiem procesiem.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam ir jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (medicīniska) apstrāde. Visbiežāk tie sākas ar ādu. Īpaši rūpīgi tiek apstrādāta āda ap brūcēm. Izmantojiet 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu, biežāk - joda benzīnu (1 g kristāliskā joda uz 1 litru benzīna). Vēlams izmantot joda benzīnu, jo tas ir labs

izšķīdina izžuvušās asinis, netīrumus, taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisku šķīdumu, kas ļauj no tās nomazgāt netīrumus un mazus vaļējus svešķermeņus. Pēc tam āda skūšanās, kas prasa iemaņas un prasmes, it īpaši, ja ir piekārti mīksto audu atloki. Pēc skūšanās jūs varat atkal mazgāt brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajam vispirms ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.

Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marles salvetēm un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotais tiek nogādāts operāciju zālē.

Apjoms un raksturs ķirurģiska iejaukšanās nosaka pēc ievainoto apskates rezultātiem. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī iespēju tos apvienot ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Viņi lemj par nepieciešamību konsultēties ar citiem speciālistiem, par rentgenoloģiskās izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu.

Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tam jābūt radikālam un jāīsteno pilnībā.

Radikālās PSO būtība ietver ķirurģisko manipulāciju maksimālā apjoma veikšanu stingrā tā posmu secībā:

Kaulu brūču ārstēšana;

Kaulu brūcei blakus esošo mīksto audu ārstēšana;

Žokļa fragmentu imobilizācija;

Gļotādas šūšana sublingvālā zona, mēle, mutes vestibils;

Šuvju uzlikšana (kā norādīts) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.

Operāciju var veikt vispārējā anestēzijā (apmēram 30% smagi ievainoto pacientu) vai vietējā anestēzija(apmēram 70% ievainoto).

Apmēram 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), nebūs nepieciešama neatliekamā palīdzība. Viņiem pietiek brūces tualetē.

Pēc anestēzijas no brūces tiek izņemti vaļīgi svešķermeņi (augsne, netīrumi, drēbju atgriezumi u.c.), sīki kaulu fragmenti, sekundāri ievainojoši lādiņi (zobu lauskas), recekļi.

asinis. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Tiek veikta pārbaude visā brūces kanālā, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas izklāj ar neasiem āķiem. Svešķermeņi tiek noņemti gar brūces kanālu. Pēc tam viņi sāk apstrādi kaulu audi. Pamatojoties uz vispārpieņemto audu taupīšanas koncepciju, asas kaulu malas tiek nokožtas un izlīdzinātas ar kiretes karoti vai griezēju. Zobus noņem no kaulu fragmentu galiem, kad saknes ir pakļautas. No brūces tiek noņemti nelieli kaulu fragmenti. Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek saglabāti un novietoti tiem paredzētajā vietā. Taču klīnicistu pieredze rāda, ka nepieciešams izņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā “mērens radikālisms” būtu jāuzskata par piemērotu.

Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču īpašības, kurām ir augsts kinētiskā enerģija, militārās medicīnas doktrīnā izklāstītie noteikumi prasa pārdomāt (Shvyrkov M.B., 1987). Prakse rāda, ka lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestrā. Tas ir saistīts ar intraosseous kanālu sistēmas iznīcināšanu kaula fragmentā, ko pavada plazmai līdzīga šķidruma noplūde no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ.

Savukārt pašā barošanas pedikulā un kaula fragmentā tiek traucēta mikrocirkulācija. Pārvēršoties sekvestrā, tie atbalsta akūtu strutojošu iekaisumu brūcē, ko var izraisīt arī kaulaudu nekroze apakšējā žokļa fragmentu galos.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, šķiet, ka nav ieteicams nokost un izlīdzināt kaulu izvirzījumus apakšžokļa fragmentu galos, kā tika ieteikts iepriekš, bet gan nozāģēt fragmentu galus ar aizdomīgo zonu. sekundāra nekroze pirms kapilārās asiņošanas. Tas ļauj mums atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas, kas regulē reparatīvo osteoģenēzi, spējīgus osteoklastus, pericītus un ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvai osteoģenēzei.

Šaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lauztās kaula daļas noņemšanas, ja

tas saglabāja savienojumu ar mīkstajiem audiem. Iegūtos kaulu izvirzījumus izlīdzina ar frēzi. Kaulu brūce ir noslēgta ar gļotādu, pārvietojot to no blakus esošajām vietām. Ja to nevar izdarīt, tad to pārklāj ar jodoforma marles tamponu.

Augšžokļa šautu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā, ja brūces kanāls iet cauri tās ķermenim, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem tiek veikta augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoidālā labirinta pārbaude.

Augšžokļa sinusa apskati veic, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tam ir ievērojams izmērs. No sinusa tiek izņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainots šāviņš. Tiek izgriezta izmainītā sinusa gļotāda.

Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet novietota uz kaula rāmja un pēc tam fiksēta ar jodoforma tamponu. Noteikti veiciet mākslīgo anastomozi ar apakšējo deguna dobumu, caur kuru jodoforma tampona gals tiek izvadīts degunā no augšžokļa sinusa. Mīksto audu ārējā brūce tiek apstrādāta pēc vispārpieņemtas metodes un cieši sašūta, dažreiz izmantojot plastikas metodes ar “vietējiem audiem”. Ja to nevar izdarīt, tiek uzliktas plākšņu šuves.

Ja ieplūde ir maza, tiek veikta augšžokļa sinusa pārskatīšana, izmantojot klasisko Caldwell-Luke augšžokļa sinusu ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažreiz ir ieteicams ievietot augšžokļa sinusa perforēts asinsvadu katetrs vai caurule tā skalošanai ar antiseptisku šķīdumu.

Ja augšžokļa traumu pavada ārējā deguna, vidējo un augšējo deguna eju iznīcināšana, tad ir iespējama etmoidālā labirinta trauma un etmoidālā kaula bojājums. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā rūpīgi jāizņem kaulu fragmenti, asins recekļi un svešķermeņi, kā arī jānodrošina brīva brūču šķidruma plūsma no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Ir nepieciešams nodrošināt liquorrhea esamību vai neesamību. Deguna ejas tiek pārbaudītas saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti.

Tiek noregulēti deguna kauli, vomer un turbīnas, kā arī tiek pārbaudīta deguna eju caurlaidība. PVC vai gumijas caurules, kas ietītas divos vai trīs marles slāņos, tiek ievietotas pēdējā pilnā dziļumā (līdz choanae). Tie nodrošina atlikušās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošana un definīcijā

mazā mērā tie novērš deguna eju sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Ja iespējams, uz deguna mīkstajiem audiem uzliek šuves. Pēc pārvietošanas deguna kaula fragmenti tiek fiksēti pareizā stāvoklī, izmantojot ciešus marles ruļļus un līmējošā ģipša sloksnes.

Ja augšžokļa traumu papildina zigomātiskā kaula un velves lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek samazināti un nostiprināti, izmantojot kaula šuvi vai citu metodi, lai novērstu kaulu fragmentu ievilkšanu. Pēc indikācijām tiek veikta augšžokļa sinusa pārbaude.

Cieto aukslēju savainojuma gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēts ar alveolārā procesa šāvienu lūzumu (šāvienu), veidojas defekts, kas savieno mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusa. Šādā situācijā kaula brūce tiek ārstēta saskaņā ar iepriekš izklāstīto principu un jāmēģina aizvērt (likvidēt) kaula brūces defektu, izmantojot tuvumā paņemtu mīksto audu atloku (cieto aukslēju gļotādas paliekas, gļotādas). vaigu membrāna, augšlūpa). Ja tas nav iespējams, ir norādīta aizsargājošas atvienošanas plastmasas plāksnes izgatavošana.

Traumas gadījumā acs ābols, kad ievainots cilvēks dominējošās traumas rakstura dēļ nonāk sejas žokļu nodaļā, jāatceras par redzes zuduma draudiem netraumētajā acī sakarā ar iekaisuma procesa izplatīšanos caur hiasmu. redzes nervs uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcinātā acs ābola enukleācija. Ieteicams konsultēties ar oftalmologu. Taču zobu ķirurgam jāspēj noņemt no acs virsmas sīkus svešķermeņus un izskalot acis un plakstiņus. Ārstējot brūci augšējā žoklī, jāsaglabā nasolacrimālā kanāla integritāte vai jāatjauno caurlaidība.

Pabeidzot kaula brūces ķirurģisko ārstēšanu, ir nepieciešams izgriezt dzīvotnespējīgus mīkstos audus gar to malām, līdz parādās kapilāra asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi - nedaudz vairāk.

Izgriešanas pietiekamība muskuļu audi nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī atsevišķu šķiedru saraušanās laikā mehānisks kairinājums ar skalpeli.

Vēlams izgriezt mirušos audus uz brūces sieniņām un dibena, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar lielu asinsvadu vai sejas nerva zaru bojājumu risku.

Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar obligātu drenāžu. Tomēr ieteikumi maigai mīksto audu (tikai dzīvotnespējīgo audu) izgriešanai paliek spēkā. Mīksto audu apstrādes procesā no brūces kanāla nepieciešams izņemt svešķermeņus un sekundāros ievainojumus, tostarp lauztu zobu fragmentus.

Visas brūces mutē ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu, kaulu fragmenti) var izraisīt smagus iekaisuma procesus mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli un pārbaudiet brūces kanālus, lai atklātu tajos svešķermeņus.

Pēc tam kaulu fragmenti tiek pārvietoti un imobilizēti. Lai to izdarītu, izmantojiet to pašu konservatīvo un ķirurģiskas metodes(osteosintēzes) imobilizācija, tāpat kā bezšaušanas lūzumiem: dažāda dizaina šinas (arī stomatoloģiskās), kaula plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādu funkcionālo orientāciju, tai skaitā kompresijas-distrakcijas. Kaulu šuvju un Kiršnera stiepļu izmantošana nav piemērota.

Augšžokļa lūzumiem bieži tiek izmantota imobilizācija, izmantojot Adamsa metodi. Elements ir žokļu kaulu fragmentu pārvietošana un stingra fiksācija rekonstruktīvā ķirurģija. Tie arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un attīstību brūču infekcija.

Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu nostiprināšanu pareizā stāvoklī (kodiena kontrolē), kas apakšējā žokļa šāviena defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk rada nepieciešamību veikt daudzpakāpju osteoplastiskas operācijas.

Kompresijas-distrakcijas ierīces izmantošana ļauj tuvināt fragmentus, līdz tie saskaras, rada optimālus apstākļus brūces sašūšanai mutē tās izmēra samazināšanās dēļ un ļauj osteoplastiku sākt gandrīz uzreiz pēc brūces beigām. PSO. Atkarībā no klīniskās situācijas iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas.

Imobilizējuši žokļa fragmentus, viņi sāk šujot brūci. Pirmkārt, uz mēles brūcēm tiek uzklātas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, gala, muguras, saknes un apakšējās virsmas. Jāliek šuves

gar mēles ķermeni, nevis pāri tai. Šuves tiek uzliktas uz sublingvālās zonas brūces, izmantojot piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinām. Pēc tam uz mutes vestibila gļotādas tiek uzliktas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūces infekcijas attīstību. Vienlaikus ar mīkstajiem audiem jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas. Tālāk tiek uzliktas šuves uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādai. Tie var būt nedzirdīgi vai slāņaini.

Slēgtās šuves, saskaņā ar militārās medicīnas doktrīnu, pēc PSO var uzklāt uz augšējo un apakšējā lūpa, plakstiņi, deguna atveres, auss kauls(ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), uz mutes gļotādas. Citās sejas vietās tiek uzklātas lamelāras vai citas šuves (matracis, mezgloti), ar mērķi tikai tuvināt brūces malas.

Atkarībā no aklo šuvju uzlikšanas laika brūcei ir:

Agri primārā šuve(lieto uzreiz pēc PST pēc šautas brūces);

Aizkavēta primārā šuve (lieto 4-5 dienas pēc PSO gadījumos, kad ir piesārņota brūce vai brūce ar sākuma pazīmēm strutains iekaisums vai arī nebija iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskās audus, ja nav pārliecības par pēcoperācijas periods pēc optimālā varianta: bez komplikācijām. To lieto, līdz brūcē parādās granulācijas audu aktīva augšana);

Agrīna sekundārā šuve (uzklāj 7-14 dienas uz granulējošas brūces, kas pilnībā attīrīta no nekrotiskajiem audiem. Iespējama brūces malu ekscīzija un audu mobilizācija, bet nav nepieciešama);

Vēlā sekundārā šuve (uzliek 15-30 dienas uz rētas brūces, kuras malas ir epitelizētas vai jau ir epitelizētas un kļuvušas neaktīvas. Nepieciešams izgriezt epitelizētās brūces malas un mobilizēt kopā savāktos audus, līdz tie saskarties, izmantojot skalpeli un šķēres).

Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu nokarenu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu infiltrācijas pazīmes, var uzlikt plākšņu šuvi.

Atbilstoši funkcionālajam mērķim slāņveida šuves izšķir:

Apvienošanās;

Izkraušana;

Vadīt;

Kurls (uz granulējošas brūces).

Samazinoties audu pietūkumam vai to infiltrācijas pakāpei, izmantojot lamelāro šuvi, var pakāpeniski tuvināt brūces malas, šajā gadījumā šuvi sauc par “savilkšanu”. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas no detrīta, kad kļūst iespējams novest granulējošās brūces malas ciešā saskarē, t.i. cieši sašujot brūci; to var izdarīt, izmantojot lamelāru šuvi, kas šajā gadījumā kalpos kā “aklā šuve”.

Gadījumā, ja brūcei tika uzliktas regulāras pārtrauktas šuves, bet ar nelielu audu spriegumu, papildus var uzklāt plākšņu šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārrauto šuvju zonā. Šajā situācijā lamelārā šuve veic “izkraušanas” funkciju.

Lai fiksētu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā pozīcijā, kas imitē audu stāvokli pirms traumas, varat izmantot arī plākšņu šuvi, kas darbosies kā "vadītājs".

Lamelārās šuves uzlikšanai tiek izmantota gara ķirurģiska adata, ar kuru tiek izvilkta tieva stieple (vai poliamīda vai zīda pavediens) visā brūces dziļumā (līdz apakšai), 2 cm attālumā no brūces malām. Abos stieples galos tiek savērta speciāla metāla plāksne, līdz tā pieskaras ādai (var izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), tad 3 svina granulas. Pēdējie tiek izmantoti, lai nostiprinātu stieples galus pēc brūces lūmena nogādāšanas optimālā stāvoklī (vispirms tiek saplacinātas augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Brīvās granulas, kas atrodas starp jau saplacinātu granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves spriegumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tās lūmenu, jo tiek atvieglota iekaisuma tūska.

Virs korķa var pārsiet lavsāna, poliamīda vai zīda pavedienu ar mezglu “bantītes” formā, kuru vajadzības gadījumā var attaisīt.

Brūces PST radikalitātes princips saskaņā ar mūsdienu uzskatiem ietver audu izgriešanu ne tikai primārajā zonā.

nekrozi, bet arī apgabalā, kurā ir aizdomas par sekundāro nekrozi, kas attīstās “sānu trieciena” rezultātā (ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). Maigais PSO princips, lai gan tas deklarē radikalitātes prasību, ietver ekonomisku audu izgriešanu. Ar agru un aizkavētu šautas brūces PST šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.

Sejas šautu brūču radikāla pēcķirurģiskā ārstēšana ļauj 10 reizes samazināt komplikāciju skaitu brūces strutošanas un šuvju atslāņošanās veidā, salīdzinot ar brūces pēcķirurģisko ķirurģisko ārstēšanu, izmantojot izgriezto audu saudzēšanas principu.

Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, šuves vispirms liek uz gļotādas, pēc tam uz muskuļiem, zemādas tauki un āda. Augšlūpas vai apakšlūpas traumas gadījumā vispirms tiek šūti muskuļi, pēc tam pie ādas un sarkanās apmales tiek uzlikta šuve, uzšūta āda un pēc tam lūpas gļotāda. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, brūcei iekļūstot mutē, āda tiek piešūta pie mutes gļotādas, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta sekojošai plastiskai slēgšanai, ievērojami samazinot rētu audu laukumu. .

Svarīgs punkts sejas brūču PST ir to drenāža. Tiek izmantotas divas drenāžas metodes.

1. Ieplūdes un izplūdes metode, kad līdz augšējā daļa brūces caur punkciju audos, tiek ievietota pievienošanas caurule ar diametru 3-4 mm ar caurumiem. Izplūdes caurule ar iekšējais diametrs 5-6 mm. Izmantojot antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu, tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.

2. Šautajai brūcei blakus esošās submandibulārās zonas un kakla šūnu telpu profilaktiskā drenāža ar dubultlūmena cauruli pēc N.I. Kanšina (caur papildu punkciju). Caurule pieguļ brūcei, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šaurs caurules lūmenis) tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (antiseptisks līdzeklis), un mazgāšanas šķidrums tiek aspirēts caur tā plašo lūmenu.

Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejā ievainoto ārstēšanu, pēcoperācijas periodā ir indicēta intensīva terapija, un tai jābūt proaktīvai. Intensīvā terapija ietver vairākas fundamentālas sastāvdaļas (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Hipovolēmijas un anēmijas, mikrocirkulācijas traucējumu likvidēšana. To panāk, veicot infūziju-

transfūzijas terapija. Pirmajās 3 dienās tiek pārlieti līdz 3 litriem barotnes (asins produkti, pilnas asinis, fizioloģiskā šķīduma kristaloīdu šķīdumi, albumīns utt.) Pēc tam vadošā saite infūzijas terapija būs hemodilution, kam ir tikai liela nozīme atjaunot mikrocirkulāciju ievainotajos audos.

2. Pēcoperācijas atsāpināšana. Labs efekts tiek panākts, ievadot fentanilu (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai Tramal (50 mg ik pēc 6 stundām intravenozi).

3. Brīdinājums elpošanas distresa sindroms pieaugušajiem un pneimonija. To panāk ar efektīvu anestēziju, racionālu infūzijas-transfūzijas terapiju, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu un mākslīgo ventilāciju. Vadošā ierīce elpošanas distresa sindroma profilaksē pieaugušajiem ir mākslīgā ventilācija plaušas. Tā mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma daudzumu, normalizēt ventilācijas-perfūzijas attiecību un likvidēt mikroatelektāzi.

4. Traucējumu profilakse un ārstēšana ūdens-sāls metabolisms. Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens un sāls stāvokli un ekstrarenālo šķidruma zudumu. Biežāk pirmajās 3 pēcoperācijas perioda dienās šķidruma deva ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Brūces infekcijas gadījumā to palielina līdz 70-80 ml uz 1 kg ievainotā ķermeņa svara.

5. Liekā katabolisma likvidēšana un organisma nodrošināšana ar enerģijas substrātiem. Enerģijas padeve tiek panākta, izmantojot parenterālā barošana. Barības barotnēs jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupa), albumīns un elektrolīti.

Būtiska ir intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tās dzīšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un lokālos proteolītiskos procesus. Šim nolūkam tiek izmantoti reopoliglucīns, 0,25% novokaīna šķīdums, Ringera-Lock šķīdums, trental, contrical, proteolītiskie enzīmi (tripsīna šķīdums, hemotripsīns utt.).

Mūsdienīga pieeja uz specializēto ķirurģisko aprūpi sejā ievainotajiem apvieno ķirurģisku iejaukšanos brūcē ar intensīvā aprūpe cietušais un intensīva brūču ārstēšana.

Saistītā informācija.

Viss tālāk liktenis lielā mērā ir atkarīgs no tā sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas.

Pamatprincipi pareiza ārstēšana brūces:
1. novērst infekcijas attīstību brūcē,
2. asiņošanas samazināšana atkarībā no apstākļiem,
3. aizvēršanas defekti,
4. funkciju atjaunošana (ja iespējams).

Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas mērķis miera laiks ir to aizvērt, uzliekot primāro šuvi; I.P.Pavlovs savos darbos rakstīja, ka tas tikai rada vislabvēlīgākos apstākļus brūču dzīšanas bioloģiskajam procesam pēc iespējas īsākā laikā.

Jebkurš "nejaušas" brūces jāuzskata par inficētu. Brūču infekcijas latentais periods parasti ilgst 6-8 stundas. Plkst primārā apstrāde brūces, nepieciešams radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai, to panāk, attīrot ādu ap brūci, ja nepieciešams, izgriežot brūces malas, uzliekot šuves un radot atpūtu skartajai ķermeņa daļai.

Ādas defekts garāks par 1 cm, kad malas atšķiras, to savieno ar šuvēm. Brūces šūšanas metodes šeit ir norādītas tikai shematiski:
a) primārā šuve ar vai bez brūces malu izgriešanas;
b) primārā aizkavētā šuve,
c) sekundārā šuve.

Apstrādājot ādu, brūce jāpārklāj ar sterilu marli.
Izgrieztas, piesārņotas audu vietas tiek nosūtītas bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Brūces izgriešanas tehnika PHO laikā

Akūts skalpelis tiek veikta vienas brūces puses secīga izgriešana, un tikai pēc tam var turpināt tās otrās puses izgriešanu un, ja iespējams, ar jauniem, tīriem instrumentiem. Frīdriha piedāvāto ideālo “viena atloka” brūces izgriešanu var veikt tikai nelielu plaukstas brūču klātbūtnē.

Malas brūces izgriezts tikai 1-2 mm attālumā; Jāizvairās no ādas izgriešanas vai vismaz, tas jādara ārkārtīgi uzmanīgi, īpaši uz pirkstiem. Šujot brūci, jācenšas iegūt gludu virsmu, neatstājot brūcē dziļu dobumu, jo kreiso dobumu aizpildošā hematoma rada labu augsni baktērijām. Gan brūces izgriešana, gan šūšana tiek veikta, ievērojot aseptikas prasības.

Āda ap brūci jānoskuj un apkārtējā āda jādezinficē. Ķirurgs operāciju veic ar sterilām rokām, steriliem instrumentiem un strādā maskā. Atpūtas radīšana savainotajai ekstremitātei ir absolūti nepieciešama, jo kustība pilda “limfsūkņa” lomu, palielinot izdalījumu daudzumu no brūces, kas novērš infekcijas izolāciju un brūces dzīšanu.

Ģimenes ārsts ārsts Jūs nedrīkstat ārstēt cīpslu, nervu bojājumus, saspiestas brūces, ādas defektus, locītavu bojājumus ar asiņošanu un atklāti lūzumi. Ģimenes ārsta uzdevums šādos gadījumos ir sniegt pirmo palīdzību (aizsargājošs spiedošs pārsējs, imobilizācija, pretsāpju zāļu ievadīšana, speciālas kartes aizpildīšana) un pacienta nosūtīšana uz speciālu iestādi ar pavadošo personālu.

Gadījumā, ja t.s banāls, nelielas traumas, ģimenes ārstam jāņem vērā visi apstākļi. Traumas darbiniekiem, kas iesaistīti pašvaldības kanalizācijas cauruļu tīrīšanā, ādas rūpniecībā un kopumā saskarē ar bojājošiem materiāliem organiskās vielas, tiek uzskatīti par inficētiem ar īpaši virulentām baktērijām. Tas ietver arī ielu traumas, kā arī traumas no veterinārārsti un medicīnas darbinieki.

Brūces šūšana pēc pilnīgas malu izgriešanas (a) un šuves uzlikšana bez sasprindzinājuma pēc piesārņotas brūces malu izgriešanas (b)

brūces, piesārņota augsne(dārzniekiem, zemniekiem) jābrīdina ārsts par stingumkrampju un gāzes gangrēnas attīstības iespējamību. Jāatceras, ka durtas brūces ir pakļautas anaerobām infekcijām.

Flinns Izārstējot 618 rokas traumas ar primāro brūces izgriešanu, tikai 5 gadījumos novēroju ložņu infekcijas rašanos. Pēc brūces sašūšanas bojātā roka jāimobilizē funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Ja rodas nopietnas rokas traumas, pacients tiek atstāts slimnīcā tik ilgi, kamēr pastāv brūces infekcijas risks.

Stingumkrampju profilakse par rokas traumām ne ar ko neatšķiras no tā, kas noteikts Ķirurgu biedrības sēdē pieņemtajos lēmumos jautājumā “Par brūču primāro ārstēšanu”. Gandrīz visas rokas brūces, īpaši ar augsni, kūtsmēsliem vai pilsētas transporta priekšmetiem piesārņotas brūces, kā arī dūrieni, saspiesti, šautas brūces, ir pilns ar stingumkrampju risku. Bojājumi augšējā ekstremitāte stingumkrampju sastopamības biežuma ziņā viņi ir otrajā vietā pēc apakšējā ekstremitāte. Mirstības līmenis joprojām ir augsts: stingumkrampjiem, kas attīstās augšējo ekstremitāšu traumas dēļ, tas ir 30-60%.

Tāpēc uz stingumkrampju profilakse Roku traumas jāuztver nopietni. Iepriekš vakcinētajiem pacientiem tiek ievadīta "atgādinājuma" toksoīda injekcija (injekcijas repel), bet pārējiem pacientiem tiek veikta kombinēta antitoksīna un toksoīda injekcija. Protams, nedrīkst aizmirst arī par stingumkrampju ķirurģisko profilaksi, tas ir, ar asinīm neapgādātu atmirušo audu un svešķermeņu, kas ir stingumkrampju sporu ligzdas, izņemšanu. Audos, kas ir labi apgādāti ar asinīm, stingumkrampju baciļi nav spējīgi vairoties.

Video par pārsēja uzlikšanas paņēmienu uz rokas

Citus videoklipus par pārsiešanas metodēm varat atrast sadaļā " "