Kurš pirmais pamatoja metodi zobu ekstrakcija izmantojot knaibles? Kāda ir šī noņemšanas metode?
1841. gadā Džons Toms izdeva grāmatu “Par knaibles izmantošanas dizainu zobu ekstrakcijai”, kurā viņš pierādīja, ka knaibles ir visvairāk efektīvs līdzeklis zobu un sakņu noņemšanai. Pašlaik tiek izmantotas daudzas knaibles versijas, taču tām visām ir vienāda struktūra. Knaibles ir sadalītas: rokturos (rokturos, žokļos), vaigos un slēdzenē, kas savieno knaibles žokļus un vaigus.
Rokturi ir vieta, kur ārsts pieliek pūles, noņemot zobu (sakni). Vaigi satver zobu vai sakni, un to formai pēc iespējas jāpapildina izņemamā zoba vai saknes forma. Saskares laukums starp vaigiem un izņemamo zobu, saknēm, tiek palielināts, uzliekot to iekšējai virsmai gareniskus vai šķērseniskus iegriezumus. Rokturu un vaigu garums ir attiecībā 7,1 vai 8:1. Sistēma “knaibles-zobs” darbojas pēc sviras principa, kā rezultātā uz knaibles rokturiem pieliktie spēki palielinās 7-8 reizes.
Kā knaibles atšķiras pēc dizaina?
Knaibles priekšējās zobu grupas (priekšzobu un ilkņu) noņemšanai ir taisnas. Viņiem ir atšķirīgi vaigi, kas atrodas vienā plaknē ar rokturu asi. Lai noņemtu augšējo priekšzobu saknes, knaibles forma atšķiras ar to, ka vaigi saplūst. Šīs knaibles sauc par taisnām saplūstošām knaibles.
Knaiblēm augšējo priekšzobu noņemšanai ir S formas izliekums, un tos sauc par S formu. Viņiem ir nesaplūstoši noapaļoti vaigi, kuru ass atrodas leņķī pret rokturu asi. Tas ļauj pareizi uzlikt knaibles izņemamajam zobam, jo, pateicoties S formas izliekumam, vaigs un apakšžoklis netraucē šo manipulāciju. Lai noņemtu augšējo premolāru saknes, knaibles forma atšķiras ar to, ka vaigi saplūst. Šādas knaibles sauc par S-veida saplūstošām.
Knaibles augšējo molāru noņemšanai (izņemot trešo) ir arī ar S-veida izliekumu. Vaigi ir plati, nesaplūst, viens vaigs ir noapaļots, bet otram virsotnes vidū ir ass izvirzījums - smaile. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu drošu knaibles vaigu fiksāciju, noņemot trīs sakņu augšējos zobus. Pareizai vaigu fiksācijai knaiblēm jāatrodas rievā starp augšējo molāru meziālajām un distālajām vaiga saknēm. Šīm knaiblēm ir sānu iezīme: atkarībā no tā, uz kura vaiga atrodas ērkšķis, izšķir labās un kreisās puses knaibles, t.i. molāru noņemšanai labajā un kreisajā pusē. Labās puses knaiblēm ir smaile kreisajā pusē, savukārt kreisajām knaiblēm ir smaile labajā pusē.
Knaibles augšējo trešo dzerokļa noņemšanai ir durkveida formas un tiek sauktas par bajonetveida vai 6-ajoneti (vācu: bajonett — bajonets). Tā kā augšējie “gudrības zobi” atrodas alveolārā procesa beigās, lai pareizi uzliktu knaibles vaigus, paralēli zoba saknes asij, uz zoba vainaga ir t.s. starpdaļa starp slēdzeni un vaigiem. Tas atrodas leņķī gan pret žokļiem, gan pret vaigiem, kā rezultātā šo knaibles vaigu asis un rokturi atrodas plaknēs, kas ir paralēlas viena otrai. Šajā gadījumā vaigs traucē pareizi uzlikt un nostiprināt knaibles. Atšķirībā no pirmā un otrā augšējā dzerokļa knaibles vaigiem trešā augšējā dzerokļa bajonetes knaibles ir noapaļotas un tām nav tapas. Tas ir saistīts ar faktu, ka “gudrības zoba” saknes forma var būt ļoti dažāda, no vienkāršas konusa formas līdz 3, 4, 5 un saknei.
Lai noņemtu pirmsmolāru zobu saknes, tiek izmantotas bajonetes knaibles ar saplūstošiem vaigiem, ko sauc arī par universālajām. Atšķirībā no bajoneta knaiblēm, kas paredzētas augšējo trešo dzerokļa noņemšanai, universālajām bajonetes knaiblēm ir saplūstoši vaigi, kas sašaurinās uz galu. Pamatojoties uz vaigu platumu, ir trīs veidu šīs knaibles: ar šauriem, vidējiem un platiem vaigiem.
Kādas ir zobu un sakņu noņemšanas knaibles? apakšžoklis?
Izņemšanas knaibles apakšējie zobi ir kopīga iezīme: viņu vaigu un roku asis atrodas leņķī no 90 Combin līdz 110 Combin, izliektas gar malu un tiek sauktas par knābjveida. Knaibles, kas paredzētas priekšzobu, ilkņu un priekšzobu noņemšanai, atšķiras tikai ar vaigu platumu (šauri, vidēji plati un plati). Vaigi nesaplūst ar noapaļotiem galiem. Priekšzobu, ilkņu un priekšzobu sakņu noņemšanai izmanto knābja formas knaibles ar saplūstošiem vaigiem.
Knaibles apakšējo molāru noņemšanai ir ar platiem, nesaplūstošiem vaigiem, no kuriem katrs beidzas ar smaili. Uzticamu knaibles fiksāciju, noņemot molārus, nodrošina tas, ka tapas iekļūst rievā starp zoba distālajām un mediālajām saknēm. Lai noņemtu molāru saknes, tiek izmantotas knābja formas knaibles ar saplūstošiem šauriem, vidējiem un platiem vaigiem.
Kontraktūrām tiek izmantotas speciālas knaibles apakšējo gudrības zobu noņemšanai, kā arī 1. un 2. apakšējo molāru noņemšanai. Šo knaibles rokturu gareniskā ass atrodas horizontālā plaknē, bet vaigu ass atrodas vertikālā plaknē. Knaibles sauc par plakanām (vai izliektām gar plakni), jo tās ir izliektas nevis gar malu, bet gan gar plakni, tad to vaigu garums ir mazāks nekā knaibles, kas izliektas gar malu, kas ļauj pareizi uzlieciet knaibles uz zoba. Tā kā knaibles žokļi atrodas paralēli apakšējā žokļa alveolārajam procesam, vaigu žoklis netraucē to kustību izņemšanas laikā.
Kādas metodes pastāv knaibles turēšanai?
Kas notikalifti? Liftu veidi.
Papildus knaiblēm zobu un sakņu noņemšanai tiek izmantoti lifti. To dizains ietver rokturi, starpdaļu un vaigu (darba daļu). Liftu darbība balstās uz sviras principu.
Pēc konstrukcijas lifti ir sadalīti: taisnie lifti, stūra un bajonetes formas lifti, Lecluse lifts. Savukārt stūra lifti var būt ar labo vai kreiso pusi, vai arī pret jums un prom no jums. Sīkāk apskatīsim liftu uzbūvi. Lifta rokturiem ir ovāla forma un rievota virsma, lai tie neslīdētu rokā. Starpdaļa šķērsgriezumā ir apaļa, pakāpeniski sašaurinās, beidzas ar darba daļu, tā saukto vaigu. Lifta vaigam ir ieliekta virsma, kas pārklāta ar iegriezumiem, un gluda, izliekta virsma. Ieliektā virsma vienmēr ir vērsta pret izņemamo sakni vai zobu. Iegriezumi ir nepieciešami, lai instruments neslīdētu.
Tiešajā liftā rokturis, starpdaļa un darba daļa rievas veidā atrodas uz vienas ass. Stūra liftiem darba daļas asis atrodas leņķī no 90Combin līdz 120° pret starpdaļas asi un rokturi. Bajonetes formas liftos plānā darba daļa un rokturis atrodas paralēlās plaknēs. Bajonetveida forma ļauj liftam netraucēti strādāt trešo molāru sakņu zonā, pieliekot saknei maksimālu iespējamo spēku, un šaurā un plānā darba daļa ir vieglāk iegremdēta starp zoba sieniņām. sakne un alveola.
Lecluse lifti ir paredzēti apakšējās trešās molāru noņemšanai, un tiem ir rokturis, kas savienots ar pontiku 90° leņķī. Tās vaigs ir veidots kā šķēps. Viena no tās virsmām ir plakana, otra ir izliekta. Vaiga ass iet paralēli starpdaļas asij, lai vaigs netraucētu manipulācijām pat ar ierobežotu mutes atvēršanu. Roktura šķērsvirziena stāvoklis ļauj ārstam netērēt pārmērīgu piepūli, noņemot zobu.
Kādas indikācijas zobu un sakņu noņemšanai var noteikt?
Indikācijas zoba ekstrakcijai var iedalīt divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst absolūtās norādes. Ja ir, zobs ir jāizņem nekavējoties vai pēc iespējas ātrāk, jo iepriekš veiktās konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte rada iekaisuma procesa izplatīšanās vai ģeneralizācijas draudus, kā arī apdraud pacienta veselību un pat dzīvību. .
Absolūtās indikācijas ietver:
1. Zobi, kas izraisīja vai atbalstīja akūtus iekaisuma procesus (odontogēnus abscesus, flegmonu, sinusītu, osteomielītu, sepsi)
2. Zoba vainaga gareniskais lūzums.
3. Suppurating radicular cistas.
4. Zobi, kas atrodas žokļa lūzuma līnijā un traucē fragmentu pārvietošanos vai var izraisīt iekaisuma procesu kaulaudos.
5. Hroniska periodontīta paasinājums ar necaurlaidīgiem sakņu kanāliem vai iepriekš plombētiem (kontrindikāciju gadījumā zobu konservējošām operācijām).
6. Smagas smaguma pakāpes hronisks periodontīts. Periodonta abscess.
7. Izsituši zobi, kas izraisa neiralģiskas sāpes vai iekaisuma procesus.
Relatīvu indikāciju gadījumā izņemšana tiek veikta, kā plānots. Bet mums jāatceras, ka relatīvie rādījumi noteiktos apstākļos var pārvērsties par absolūtajiem. Šī noņemšanas indikāciju grupa ietver:
1. Popova-Godona fenomens, ja to nav iespējams izmantot zem ortopēdiskas struktūras.
2. Izsitušies zobi, kas traucē ortodontisko ārstēšanu un izraisa cistu attīstību.
3. Pārmērīgi un nepareizi novietoti zobi zobā, traumējot gļotādu, izraisot iekaisuma procesus, kas traucē protezēšanu.
4. Piena zobi, kas nav laicīgi izkrituši, novēršot pareizu pastāvīgo zobu šķilšanos.
5. Zobu saknes, kuras nevar izmantot protezēšanai.
6. zobu noņemšana, biežāk 14,24,34,44, dažādu dentofacial anomāliju ortodontiskās ārstēšanas laikā.
7. Atkārtotas radikulāras cistas pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
8. Neveiksmīga hroniska periodontīta konservatīva ārstēšana.
9. Zobi, kas izraisa odontogēna sinusīta attīstību.
10. Zobu izņemšana racionālas protezēšanas nolūkos.
11. Audzēji un audzējiem līdzīgi stāvokļi.
12. Saknes lūzuma gadījumā.
Kādas ir kontrindikācijas zobu ekstrakcijai?
Kontrindikācijas zobu un sakņu noņemšanai vienmēr ir relatīvas. Ar noteiktu pacienta sagatavošanu pie atbilstoša speciālista, ja ir speciālista atļauja veikt šo operāciju, ņemot vērā viņa ieteikumus, ir iespējams veikt zoba izraušanu ambulatori vai slimnīcas apstākļos.
Kontrindikācijas ietver:
1. Akūtas infekcijas slimības.
2. Menstruācijas.
3. Akūti cerebrovaskulāri traucējumi (ģībonis, kolapss, šoks).
4. Sirds un asinsvadu slimības akūtā periodā (hipertensīvā krīze, miokarda infarkts 6 mēnešu laikā, stenokardija, aritmijas)
5. Asins slimības (hemofilija, trombocitopēnija, Verlhofa slimība, akūta leikēmija un utt.).
6. Akūts infekciozs hepatīts.
7. Akūta nieru mazspēja.
8. Akūta staru slimība.
9. Radiācija un ķīmijterapija vēža slimniekiem.
10. Nervu sistēmas organiskās un funkcionālās slimības.
11. Grūtniecība pirmajā un trešajā trimestrī.
Kādi ir zobu ekstrakcijas operācijas posmi?
Zobu ekstrakcija ir visizplatītākā operācija, kas zināma kopš seniem laikiem. Šīs operācijas būtība ir izvilkt zobu no ligzdas pēc tam, kad ir atdalītas smaganas un ir iznīcināts saišu aparāts, kas savieno zoba sakni ar alveolu.
Zobu ekstrakcijas operācija ietver vairākus secīgus posmus:
1. Sagatavošanas.
2. Faktiskā zoba noņemšanas darbība.
3. Pēcoperācijas periods.
Kāds ir noņemšanas sagatavošanas posms?
Sagatavošanas posms sastāv no pacienta izmeklēšanas, tostarp izmantojot papildu metodes, piemēram, rentgenogrāfiju, un diagnozi. Kā jebkurai operācijai, nepieciešama rūpīga ķirurga roku, ķirurģiskā lauka apstrāde un anestēzija, kam seko instrumentu izvēle, zoba smaganu un saišu atdalīšana ar gludekli. Zobu raušana ir saistīta ar psihoemocionālu traumu, tāpēc pacientiem ar labilu psihi nepieciešama premedikācija.
Sagatavošanas posmā ietilpst arī cietā un mīkstā zobu aplikuma noņemšana, īpaši zoba kakliņa zonā. Mutes dobuma apūdeņošana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus - 1:5000 furatsilīna šķīdumu, 0,05% hlorheksidīna šķīdumu.
Kā mēs noņemam zobu?
Faktiskā zoba ekstrakcijas operācija sastāv no pieciem posmiem:
1. Apļveida saites atdalīšana, izmantojot špakteļlāpstiņu.
2.. Knaibles uzlikšana zobam.
3. Knaibles vaigu pārvietošana zem smaganas.
4. Knaibles fiksācija (piestiprināšana) uz zoba.
5. Atslābināšana (luksācija, rotācija).
6. I1 zoba ekstrakcija vai izņemšana no ligzdas.
Visu sešu operācijas posmu pabeigšana ir obligāta. Vismaz viena no tām nepareiza izpilde rada sarežģījumus.
Smaganu pīlings ar špakteļlāpstiņu ir nepieciešams, lai novērstu gļotādas plīsumu un atvieglotu knaibles uzlikšanu. Smaganu pīlings zobu noņemšanas laikā tiek veikts līdz 0,2-0,3 cm dziļumam, noņemot saknes - līdz 0,4-0,6 cm vestibulārā un palatālajā (lingvālajā) pusē.
Knaibles tiek pielietotas tā, lai knaibles vaigu ass sakristu ar zoba (saknes) asi. Knaibles tiek virzītas pa zoba asi (saknes) līdz iepriekš norādītajam dziļumam (0,2-0,3 cm, noņemot zobu ar diezgan labi saglabājušos vainagu, 0,4-0,6 cm, noņemot sakni vai zobu ar ievērojami bojātu vainagu ). Knaibles vaigi tiek virzīti uz priekšu, līdz parādās cieša zoba vai saknes pārklājuma sajūta. Ja sakne ir jānoņem, knaibles vaigi tiek virzīti gar žokļa alveolāro malu.
Knaibles fiksē, aizverot to rokturus. Šajā gadījumā ārstam ir jādod kompresijas spēks. Ja spēks ir nepietiekams, knaibles paslīdēs, ja spēks ir pārāk spēcīgs, kariesa iznīcināts zobs var saplīst. Pareizi nostiprinot knaibles, zobam (saknei) un instrumentam jābūt vienota sistēma. Ārsta rokai jāatrodas tālāk no knaibles slēdzenes.
Zobu dislokācija tiek veikta divos variantos: luksācija un rotācija.
Luksāciju nodrošina svārstveida kustības vestibulo-orālā virzienā. Šādas kustības dominē, noņemot daudzsakņu zobus vai zobus, kuru saknes ir saplacinātas mezodistālajā virzienā. Tajā pašā laikā zobu (sakņu) noņemšana augšžoklis, ārsta roka ar knaiblēm virzās pārmaiņus uz palatālo un vestibulāro pusi, un, izņemot apakšējos zobus - uz augšu un uz leju.
Rotācijas kustības (rotācija) sastāv no zoba (saknes) pagriešanas pārmaiņus pa labi un pa kreisi par 25-30° ap savu asi. Šādas kustības tiek izmantotas, izņemot zobus ar apaļām saknēm vai atsevišķi stāvošām un daļēji resorbētām saknēm.
Dislokācijas kustībām jābūt gludām, jāsāk ar nelielu amplitūdu un pakāpeniski jāpalielina, palielinoties zoba (saknes) kustīgumam. Pirmā dislokācijas kustība tiek veikta vismazākās pretestības virzienā, t.i. pārsvarā uz āru.
Zoba (saknes) ekstrakcija no ligzdas tiek veikta pēc tam, kad tas ir pilnībā atbrīvots no saišu aparāta, t.i. kļuva mobils. Zobs (sakne) tiek izcelts vismazākās audu pretestības virzienā, visbiežāk uz mutes dobuma vestibilu. Bet, ja vestibulārā aparāta siena ir bieza, tad mēs to pārvietojam uz orālo pusi. Pārliecinoties, ka zobs (sakne) ir pilnībā izņemts, tas tiek izmests.
Cauruma malas ir jāsatuvina, lai radītu labākus apstākļus tromba fiksācijai un līdz ar to arī tā dziedēšanai.
2 stundas pēc zoba (sakņu) izņemšanas neēst un nedzert;
Visas dienas garumā izvairieties no termiskām procedūrām, ieskaitot karstu ēdienu un dzērienus, lai novērstu asiņošanu;
Neskalojiet muti zoba (sakņu) izraušanas dienā, jo tas var traucēt asins recekļa veidošanos; turpmākajās dienās ir nepieciešams nodrošināt higiēnas aprūpe mutes dobumam (zobu tīrīšana, skalošana);
Nesmēķējiet un nelietojiet alkoholu;
Nepieņemt karsta vanna, neiet tvaika pirtī;
Neiesaistieties fiziskajā darbā, neliecieties;
Kad kontaktligzdā rodas sāpes izrauts zobs jums jākonsultējas ar ārstu.
Šo ieteikumu ievērošana ir nepieciešama, lai novērstu alveolu asiņošanu un sekundāro infekciju (alveolītu). Pareiza pacienta uzvedība veicina tromba saglabāšanos ligzdā un tā normālu dzīšanu.
Kā izrautā zoba ligzda dziedē?
Normālos apstākļos pēc zoba izņemšanas caurums piepildās ar asinīm. Asiņošana turpinās 3-7 minūtes, un pēc 15-20 minūtēm veidojas trombs. Asins receklis, kas aizpilda caurumu, darbojas kā bioloģisks tampons vai pārsējs. Tas aizsargā caurumu no infekcijas. Ja ir normāls trombs, dažu stundu laikā pēc zoba ekstrakcijas sāpes mazinās, un nākamajā dienā tās pāriet. Kontaktligzdas dzīšana notiek, veidojot asins recekli, tāpēc ir svarīgi to aizsargāt.
A.E. Verlockis, veicot eksperimentus ar dzīvniekiem, atklāja, ka 3-4 dienas pēc zoba ekstrakcijas gar ligzdas malām izaug epitēlijs, un granulācijas audi sāk ieaugt trombā. 7-8. dienā granulēšana aizpilda lielāko daļu cauruma. 14. dienā epitēlijs pilnībā pārklāj ligzdu un pēc 3 mēnešiem ligzda ir piepildīta ar kaulu, kas atšķiras no parastā tikai augšējā daļā. Pēc 6 mēnešiem ligzda kļūst neatšķirama no normāla nobrieduša kaula.
Cilvēkiem ligzdas dzīšanas process pēc zoba ekstrakcijas būtiski neatšķiras no iepriekš aprakstītā, tikai laika posms ir nedaudz ilgāks. 5-7 dienā asins receklis tiek pilnībā aizstāts ar granulācijas audiem, kas izplatās no smaganu subepiteliālā slāņa, ligzdas dibena un sienām. Paralēli caurums ir pārklāts ar epitēliju. 7-8 dienu laikā šis process parasti tiek pabeigts. 9-10 dienā sākas kaulaudu veidošanās. Tajā pašā laikā notiek ievainotā kaula rezorbcija. Līdz mēneša beigām uz rentgena ir redzams platas cilpas kaulu staru tīkls.
Saskaņā ar A.G. Shargorodsky, jau 16-18 dienā pēc zoba ekstrakcijas, kaula struktūra tikai ligzdas augšējā daļā atšķiras no parastās. Līdz 2. mēneša beigām robeža starp jaunizveidoto kaulu ligzdā un apkārtējiem nobriedušiem kaulaudiem praktiski nav atšķirama. Pēc 6-7 mēnešiem izvilktā zoba ligzda vairs neatšķiras no parastā kaula. Izvilktā zoba zonā alveolārā procesa augstums un biezums samazinās (atrofija) par aptuveni 1/3 no sākotnējās vērtības.
Kādas ir augšējo priekšzobu un ilkņu noņemšanas iezīmes?
Augšējiem priekšzobiem un ilkņiem ir viena sakne. Lai gan to saknēm ir izliekuma pazīmes, to galotnes ir novirzītas zoba stāvoklim atbilstošā virzienā, un tās ir nedaudz saspiestas uz sāniem, bet šķērsgriezumā to forma tuvojas ovālam. Ilkņu saknes ir diezgan garas. Sānu priekšzobu saknes virsotne atrodas tuvu palatālajai plāksnei. Augšējo priekšējo zobu noņemšanai izmanto taisnas knaibles. Noņemot šīs zobu grupas saknes, izmanto taisnas vai bajonetes formas (bajonetes) universālas knaibles ar platiem (centrālo priekšzobu un ilkņu saknēm) vai vidēja platuma (sānu priekšzobu saknēm) vaigiem.
Novietojiet pacientu krēslā ar galvu atpakaļ. Ārsts stāv pacienta priekšā un pa labi. Pacienta augšžoklim jāatrodas ārsta pleca locītavas līmenī. Kreisās rokas rādītājpirksts un īkšķis jāizmanto, lai fiksētu alveolāro dīgli izņemamā zoba (saknes) zonā. Kustības, kas tiek veiktas dislokācijas nolūkā, ir rotācijas un mazas amplitūdas atslābināšana, izmežģītā zoba pārvietošana uz leju un uz priekšu.
Kādas ir augšējo premolāru un to sakņu noņemšanas iezīmes?
Augšējiem pirmajiem premolāriem 75-80% gadījumu ir divas saknes, palatāls un vaigs, vai viena sakne, kas bifurkējas virsotnē. Palatālās saknes virsotne bieži atrodas tuvu cietajām aukslējām, un, ņemot vērā uzskaitītās anatomiskās īpatnības, pirmie premolāri ir jāizņem tikai ar svārsta kustībām. Otrajam augšējam premolāram visbiežāk ir viena koniska sakne ar slikti izteiktu garenisko rievu.
Noņemot otro priekšmolāru, svārsta veida kustības var apvienot ar rotējošām. Pirmā dislokācijas kustība, noņemot premolārus, tiek veikta vestibulārā virzienā. Noņemot augšējos priekšējos zobus (saknes), ārsta un pacienta pozīcijai jābūt vienādai.
Augšējie premolāri tiek noņemti, izmantojot S-veida knaibles bez tapas. Lai noņemtu šo zobu saknes, varat izmantot S-veida saplūstošas un universālas bajonetes knaibles ar vidēji platiem vaigiem.
Kādas ir pirmā un otrā augšējā molāra noņemšanas iezīmes?
Sestajam un septītajam augšējam zobam ir 3 saknes: divas vaiga (vidējā un distālā) un viena palatālā. Bieži vien šīs saknes atšķiras dažādos virzienos. Pirmā molāra aukslēju saknes virsotne bieži atrodas tuvu cietajām aukslējām un grīdai augšžokļa sinusa. Lai noņemtu pirmo un otro augšējo molāru, izmantojiet S-veida knaibles ar smaili, kas atrodas uz vaiga, kas fiksēta vestibulārā pusē starp vaiga saknēm. Lai noņemtu saknes, izmantojiet bajonetes universālās knaibles.
Ārsta un pacienta pozīcijai jābūt tādai pašai kā, noņemot priekšējos zobus un priekšzobus. Tā kā pirmā augšējā molāra ligzdas vestibulārā siena ir pastiprināta ar zygomaticomaxillary šuvi, tiek veikta infiltrācijas anestēzija priekšā un aiz tās, un pirmā dislokācijas kustība jāveic palatālā virzienā. Augšējais otrais molārs tiek noņemts ar pirmo kustību uz āru. Augšējie molāri tiek noņemti tikai ar svārstveida kustībām. Noņemot atsevišķas šo zobu saknes, var izmantot rotācijas kustības.
Kādas augšējās trešās molāra noņemšanas iezīmes jūs zināt?
Atšķirībā no pirmā un otrā augšējā molāra, augšējam gudrības zobam bieži ir mazs vainags un mainīgs sakņu skaits. Biežāka iespēja ir, ja trīs vai vairākas saknes saaug vienā konusa formā. Šie zobi (saknes) tiek noņemti, izmantojot svārsta veida kustības. Pirmā kustība tiek veikta uz vaigu pusi.Tiek izmantoti speciāli bajoneta knaibles ar platiem nesaplūstošiem vaigiem, bet sakņu noņemšanai tiek izmantotas universālas bajonetes knaibles. Ārsta un pacienta stāvoklis ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam. Jāpatur prātā, ka augšžokļa sinusa apakšdaļā tiek projicētas augšējo molāru un bieži arī otrā priekšzoba sakņu galotnes. Noņemot šos zobus (saknes) un ligzdu kiretāžu, jāievēro piesardzība, lai izvairītos no sinusa grīdas perforācijas.
Kādas ir noņemšanas iezīmes apakšējie priekšzobi un ilkņi pastāv?
Apakšējie priekšzobi un ilkņi ir viensaknes zobi. Priekšzobiem ir sakne, kas ir stipri saplacināta no sāniem un plāna. Suņa sakne ir garāka nekā priekšzobiem, un šķērsgriezumā forma ir tuvu ovālam. Dažreiz tam ir izliekta augšdaļa. Priekšzobu noņemšanai izmanto knābja formas knaibles, izliektas gar malu, ar vidējiem vai šauriem vaigiem. Lai noņemtu ilkni, izmantojiet knaibles ar platiem vai vidējiem žokļiem. Izmežģījot priekšzobus (saknes), tiek veiktas tikai svārsta veida kustības. Pirmā kustība tiek veikta vestibulārajā pusē. Kad ilkņi ir izmežģīti, ir iespējams pievienot nelielu rotācijas kustību amplitūdu.
Pacienta pozīcija krēslā ir sēdus stāvoklī, apakšējā žoklī jāatrodas ārsta elkoņa locītavas līmenī. Noņemot priekšzobus labajā apakšējā žoklī, ārsts ieņem stāvokli pacienta priekšā un pa labi. Noņemot ilkņus, ārsts stāv pa labi un pacienta priekšā. Noņemot kreiso ilkni, pacients nedaudz pagriež galvu pa labi, bet labo – pa kreisi.
Kādas ir apakšējā trešā molāra noņemšanas iezīmes?
Apakšējiem mazajiem dzerokļiem (priekšmolāriem) ir viena sakne: konusa formas sakne, dažreiz sadalīta apikālajā daļā, šie zobi (saknes) saķeras ar knābjveida knaiblēm, izliekti gar malu ar vidēja platuma vaigiem, svārstveida kustībām. , apvienojot tos ar maziem rotējošiem. Mēs izņemam saknes un zobus pēc atslābināšanas zoba ligzdā no apakšas uz augšu uz vestibulāro pusi.
Pacienta stāvoklis krēslā, noņemot apakšējos premolārus, ir guļus stāvoklī. Ārsts ir aiz muguras. Ar kreiso roku, aizsedzot pacienta galvu, viņam jāizmanto īkšķis un rādītājpirksts, lai fiksētu alveolāro procesu izņemamā zoba (saknes) zonā. Noņemot kreisos premolārus, pacientam jāsēž stāvus krēslā, un ārstam šajā laikā jāatrodas pacienta priekšā un pa labi.
Kādas ir pirmā un otrā apakšējā molāra noņemšanas iezīmes?
Pirmais un otrais apakšējais dzeroklis ir zobi ar dubultām saknēm, tiem ir meziālās un distālās saknes, kas ir saspiestas no priekšpuses uz aizmuguri. Meziālā sakne ir spēcīgāka un parasti taisna, savukārt distālā sakne bieži ir izliekta atpakaļ. Dažreiz abas saknes ir saliektas viena pret otru. Izņemot šos zobus, jāveic tikai svārsta veida kustības. Mazas amplitūdas rotācijas kustības ir iespējamas tikai noņemšanas pēdējā posmā.
Pirmā kustība, noņemot pirmo molāru, ir uz vaiga pusi. Noņemot otro molāru - lingvālā, jo otrā molāra ligzdas ārējā siena ir biezāka nekā lingvālā. Lai noņemtu pirmo un otro apakšējo molāru, tiek izmantotas knābja formas knaibles, izliektas gar malu ar platiem, nesaplūstošiem vaigiem, no kuriem katram ir tapas. Šīm knaiblēm nav sānu zīmes, un tās var izmantot zobu noņemšanai no abām pusēm. Lai noņemtu pirmā un otrā dzerokļa saknes, izmantojiet tās pašas knaibles kā apakšējo ilkņu un priekšzobu noņemšanai. Ārsta un pacienta pozīcijai jābūt tādai pašai kā, noņemot ilkņus un priekšzobes apakšžoklī.
Kādas ir gudrības zobu noņemšanas iezīmes?
Gudrības zobam var būt dažāds sakņu skaits: no divām, tāpat kā pirmajam un otrajam molāram, līdz trim vai vairāk. Tā kā šiem zobiem bieži vien nepietiek vietas apakšžokļa leņķa samazināšanās dēļ, zobam vai tā saknēm var būt nepareiza pozīcija zobs var būt slīps uz priekšējo otro molāru vai pret apakšžokļa ramusu. Apakšējā gudrības zoba saknes var būt saliektas vai greizas. Šī zoba ligzdas mēles siena ir daudz plānāka nekā vestibulārā, ko pastiprina ārējā slīpā līnija. Lai noņemtu apakšējo gudrības zobu, varat izmantot vai nu knābja formas knaibles, kas izliektas gar malu ar nesaplūstošiem vaigiem ar tapas, vai plakanas knaibles (horizontālās knaibles). Pirmajai dislokācijas kustībai, noņemot zobu ar knaiblēm, jābūt vērstai uz lingvālo pusi. Zobu izņem ar svārsta veida kustībām, pievienojot nelielas amplitūdas rotācijas kustības operācijas beigu posmā.
Apakšējo trešo molāru saknes tiek noņemtas, izmantojot liftus, jo knaibles ir apgrūtinātas apakšējā žokļa anatomijas dēļ. Ārējās slīpās līnijas klātbūtne neļauj knaibles vaigiem virzīties vajadzīgajā dziļumā (4-6 mm), un knaibles nav iespējams uzlikt alveolārajai sienai, jo tā ir bieza. Tāpēc visbiežāk ir grūti noņemt “gudrības zobu” saknes. Daudzi zobārsti gudrības zobu izņemšanu veic kā plānveida operāciju ar pirmsoperācijas antibiotiku terapijas kursu.
A.I. Pantyukhin (1982) ierosināja noņemt trešās dzerokļa saknes šādi: Zem apakšžokļa un infiltrācijas anestēzija mēs nolobām L-veida atloku, ko veido marginālais smaganu krēms un vertikāls iegriezums no smaganu papillas starp apakšžokļa otro un trešo dzerokli. pārejas locījums. Pēc tam paņemiet taisnu uzgali ar plaisas urbi Nr. 6 un ar vienu kustību bez pārtraukuma izgrieziet rievu no vaiga puses līdz visam urbja dziļumam, kas atbilst šauras urbja darba daļas platumam. stūra lifts, un izmežģīt sakni. Varat arī izmantot citas sakņu izgriešanas metodes, kas tiks apspriestas tālāk.
Zobu un sakņu noņemšanas iezīmes, izmantojot liftus
Lifta darbība balstās uz sviras principu. Noteikumi darbam ar liftu ir šādi:
Pacēlāja rokturis atrodas izņemamā zoba bukālajā pusē;
Balstzoba izvēli nosaka šī zoba kustīguma pakāpe, sakņu skaits un blakus esošā zoba klātbūtne;
Lai novērstu balsta zoba dislokāciju, tiek veikta papildu fiksācija ar kreisās rokas īkšķi vai rādītājpirkstu;
Lai izvairītos no mēles mīksto audu, mutes dibena, vaiga traumēšanas, alveolārās sienas lūzuma, alveolāro procesu fiksējam ar kreisās rokas īkšķi vai rādītājpirkstu;
Spiedienam uz liftu jābūt dozētam, īpaši strādājot ar tiešo liftu, lai novērstu augšžokļa sinusa un apakšžokļa kanāla perforāciju.
Kā darbojas tiešais lifts?
Ar taisno liftu var noņemt augšējos zobus (saknes), kā arī apakšējo zobu. Liftu tur ar pirkstiem labā roka. Rādītājpirksts jābalstās uz pārejas daļu. Lifta vaigs tiek ievests izņemamā zoba (saknes) periodonta spraugā, izmantojot rotācijas kustības, kas darbojas kā ķīlis. Periodonta sprauga paplašinās, un saišu aparāts tiek iznīcināts. Ievadot lifta vaigu periodonta plaisā līdz 0,4–0,6 cm dziļumam, tie sāk darboties kā svira, kā balstu izmantojot izņemtā zoba ligzdas malu. Pakāpeniski atbrīvojot zobu vai sakni, tas tiek noņemts no cauruma. Lai novērstu zobu apkārtējo mīksto audu un blakus zobu bojājumus, ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstiem tiek fiksēts alveolārais process izņemamā zoba (saknes) zonā.
Noņemot daudzsakņu zobu saknes ar tiešu liftu, vispirms ir jāatdala saknes, izmantojot urbi, pēc tam katra sakne tiek noņemta atsevišķi, izmantojot liftu, izmantojot iepriekš aprakstīto tehniku.
Kā darbojas stūra lifti?
Leņķa lifti tiek izmantoti, lai noņemtu apakšējās žokļa saknes, bet biežāk tie noņem atdalītas molāru saknes. Lifta vaigs tiek ievietots periodonta plaisā ar tā ieliekto virsmu virzienā uz izņemamo sakni vai telpā starp liela molāra saknēm, vienlaikus griežot liftu pa savu gareniskā ass. Šajā gadījumā lifta vaigs darbojas kā ķīlis, izspiežot sakni pretējā virzienā un paplašinot atstarpi starp sakni un cauruma sienu. Izvēloties leņķisko liftu, tiek ņemta vērā balsta zoba atrašanās vieta, apakšējā žokļa sāns un kāda sakne paliek pēc vienas saknes noņemšanas ar knaiblēm vai liftu. Ja starpsakņu starpsienas augstums nepārsniedz ½ no garuma, sakne var tikt izmežģīta uz tukšo caurumu. Tāpat ir iespējama izmežģījums no tukšas ligzdas, ja patoloģiskas rezorbcijas rezultātā ir pazudusi starpradikulārā starpsiena vai ir pietiekams spēks, lai to pārrautu.
Kā tiek darbināts Lecluse lifts?
Lecluse lifts tiek izmantots, lai noņemtu apakšējos trešos molārus. Lifts tiek turēts aiz roktura ar labo roku, otrais pirksts tiek novietots uz savienojošā stieņa pie līkuma. Smailais lifta vaiga gals tiek ievietots starp otro molāru un gudrības zobu. Šajā gadījumā instrumenta vaiga plakanajai daļai jābūt vērstai pret izņemamo zobu. Lifts tiek ievietots periodonta plaisā, pagriežot lifta rokturi. Lai novērstu blakus esošo zobu un audu ievainojumus, kā arī izvilktā zoba (sakņu) iekļūšanu Elpceļi, ar kreisās puses īkšķi un rādītājpirkstu nepieciešams fiksēt rokas alveolāro procesu.
Kā tiek noņemti zobi un saknes, izmantojot urbi?
Noņemšana, izmantojot urbi, ir mazāk traumējoša nekā ar kaltu un āmuru. Ja zoba virsotnes zonā ir lūzums ar platām alveolu sienām vai plakanām cietajām aukslējām, zobus var nebūt iespējams noņemt, izmantojot knaibles un liftu. Šajos gadījumos tiek izmantota metode, kā izgriezt saknes, izmantojot urbi.
Ērtāk ir veikt operāciju daļēji guļus stāvoklī. Vietējās anestēzijas līdzekļa izvēli nosaka nepieciešamība pēc ilgstošas anestēzijas, audu asiņošanas samazināšana un vienlaicīgas patoloģijas. Operācija sākas ar trapecveida vai lokveida griezumu gļotādā un periostā alveolārā procesa ārpusē. Griezums aptver blakus esošo zobu laukumu tā, lai izveidotais atloks ar malām pārklātu operācijas laikā izņemtās ligzdas sieniņu abās pusēs par 0,5 - 1 cm. Atloks tiek nolobīts no mucperiosteal atloka no kaula, izmantojot gludināšanas gludekli. Kontaktligzdas siena tiek noņemta, izmantojot plaisu urbi vai kaulu griezēju, lai saknes būtu pilnībā redzamas. Sakņu dislokācija tiek veikta, izmantojot leņķisko liftu vai asu ķirurģisko karoti. Asu slīpu malu izlīdzināšanai izmanto frēzi. Svešķermeņi, fragmenti no brūces tiek izskaloti ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,05% hlorhaksidīna šķīdumu, 1:5000 furatsilīna šķīdumu. Veidojas receklis. Uzliek mucperiosteālu atloku un uzliek šuves. Lai novērstu alveolītu, tiek noteikta antibakteriāla un desensibilizējoša terapija. Šuves tiek izņemtas 5.–6. dienā.
Zobu knaibles ir bijuši un paliek instrumenti zobu noņemšanai. Atsevišķām zobu grupām tiek izmantotas cita veida knaibles, jo mūsu zobiem ir dažādas struktūras un dažādi atrodas zobos. Piemēram, lai noņemtu augšējo priekšējo zobu un augšžokļa ilkni, ir taisnas knaibles, bet atlikušie augšējie zobi tiek noņemti, izmantojot S-veida. Apakšžokļa priekšzobi tiek izvilkti, izmantojot 90º leņķī izliektas knaibles ar šauriem vaigiem (knaibles daļa, kas satver izņemamā zoba vainagu vai sakni). Ilkņi un divi zobi, kas tiem seko, tiek vilkti ar knaiblēm, gluži pretēji, ar platiem vaigiem. Lai noņemtu lielos apakšējā žokļa molārus, tiek izmantotas knaibles ar tapas, kas atrodas starp saknēm.
Kāds ir tipiskais zobu ekstrakcijas process?
Kad zobi tiek izņemti, vispirms tiek veikta vietējā anestēzija. Pēc tam ārsts no zoba noņem apmēram puscentimetru smaganu audu. Pēc tam uz izņemamā zoba vainaga uzliek knaibles. Noņemot zobus augšējā žoklī, ārsts nospiež knaibles ar visu labo roku. Noņemot zobus uz apakšējā žokļa, spiediens tiek izdarīts ar labās rokas īkšķi. Pēc tam zobs tiek izmežģīts, lai iznīcinātu audus, kas to notur vietā. Lai noņemtu viensakņu zobus, piemēram, priekšzobus, tiek veiktas rotācijas vai svārsta veida kustības. Noņemot molārus, tiek veiktas svārsta veida kustības. Šīs darbības kulminācija ir zoba izņemšana no cauruma.
Kā tiek veikta kompleksā zoba ekstrakcija?
Sarežģīta gudrības zoba ekstrakcija tiek uzskatīta par gadījumu, kad zobu nevar noņemt, izmantojot vienkāršs pārklājums knaibles. Parasti šādās situācijās piekļuve izņemamā zoba saknei vispirms tiek nodrošināta, pārgriežot gļotādu un periostu. Kompleksa zobu ekstrakcija ar slīpu vai horizontālu stāvokli tiek veikta pa daļām, kam bieži tiek izmantots lāzers vai speciāls zāģis. No tā nevajadzētu baidīties, jo grūti aizsniedzama zoba griešana tikai saīsina tā izņemšanas laiku. Pēc procedūras ārsts nogludina kaula brūces asās malas, nomazgā ar ūdeņraža peroksīdu vai furatsilīnu, novieto mucperiosteālo atloku un nostiprina ar šuvēm.
Sarežģītos gadījumos zobu ekstrakcijas ķirurģijai nav vienotas tehnikas. Tas, kā ārsts rīkosies, ir atkarīgs no konkrētā gadījuma.
Kad ir indicēta sarežģīta zoba ekstrakcija?
Zobu ekstrakcija tiek uzskatīta par apgrūtinātu audzēja vai tūskas, periodontīta, periodontīta, abscesa un gumijas dēļ. Cistas un fistulas trakta klātbūtne zobā arī sarežģī noņemšanas procedūru. Indikācijas ir arī izsituši (neizlauzti) zobi ķirurģiska noņemšana zobiem. Sarežģīti gadījumi ietver distopiska gudrības zoba izņemšanu, kas stāv ārpus zoba; 4 zobu noņemšana, lai koriģētu nepareizu saliekumu; piena zobu noņemšana bērniem agrīnā vecumā. Operācijas indikācijas ir arī stiprs sakņu izliekums un saknes apikālās daļas lūzums. Lūdzu, ņemiet vērā, ka sarežģīta zobu ekstrakcija grūtniecības laikā netiek veikta.
Zobu noņemšanas metode ir atkarīga no katra gadījuma. Izņemšanas stratēģiju var noteikt tikai speciālists. Jebkurā gadījumā jums nevajadzētu baidīties no šīs procedūras. Kompetents ārsts veiks izņemšanu pareizi, un jums atliek tikai pateikt “paldies”
Indikācijas zobu ekstrakcijai periodonta patoloģijas gadījumā.
Steidzamas indikācijas zoba izraušanai periodonta patoloģijas gadījumā
¾ Hroniska periodontīta (CP) saasināšanās ar III pakāpes patoloģisku zobu kustīgumu un alveolārā kaula rezorbciju par 2/3 no saknes garuma;
vairāk ½ saknes un bojājuma garuma hronisks iekaisums periodontāls saknes virsotnes zonā;
¾ OCP ar II pakāpes patoloģisku zobu kustīgumu, alveolāro kaulu rezorbciju ieslēgts ½ saknes garuma, ko sarežģī radikulāra cista;
¾ Hronisks periodontīts, periodonta slimība ar III pakāpes patoloģisku zobu kustīgumu un alveolāro kaulu rezorbciju vairāk nekā ½ saknes garumā, ko sarežģī akūts periodontīts, hroniska periodontīta paasinājums, radikulāra cista.
Zobu ekstrakcijas galvenie posmi:
1. Narkotiku ārstēšanaķirurģijas lauks ar antiseptisku šķīdumu mutes skalošanas vai apūdeņošanas veidā
2. Anestēzija (anestēzijas veidu izvēlas atkarībā no izņemamā zoba, parasti tas ir vietējā anestēzija, bet grūtas trešo molāru noņemšanas gadījumā var izmantot vispārējā anestēzija slimnīcas apstākļos)
3. Ligamentotomija. Apļveida saiti atdala no zoba kakla un smaganu no alveolas malas, izmantojot izlīdzināšanas instrumentu vai šauru plakanu raspi. Knaibles piegāde. Viens vaigs tiek uzklāts ar lingvāls (palatāls)), otrs - ar vaigu zoba sāniem. Knaibles vaigu asij jāsakrīt ar zoba asi.
4. Knaibles vaigu pārvietošana zem smaganas un knaibles aizvēršana.
5. Zobu izmežģījums. Uzņemšana tiek veikta divos veidos: šūpošana (luksācija) un rotācija (rotācija) ap zoba asi par 20-25*. Augšžoklī alveolas ārējā (vestibulārā) siena ir vājāka un plānāka, tāpēc pirmā dislokācijas kustība tiek veikta vestibulārā pusē (izņemot pirmo lielo molāru). Uz apakšējā žokļa priekšējie zobi ir izmežģīti uz vestibulāro pusi, atlikušie zobi uz mutes pusi.
6. Zoba izvilkšana no ligzdas.
7. Cauruma kiretāža (patoloģisku audu izņemšana, veikta ar kiretāžas karoti).
8. Malu tuvināšana pēcoperācijas brūce saspiežot tos ar labās rokas pirkstiem, un, ja ir asas izvirzītas ligzdas un starpspraudes starpsienu kaula malas, tās tiek nogludinātas, nokožot vai izmantojot frēzi un urbi.
¾ Atturēties no ēšanas 2-3 stundas pēc izņemšanas
¾ Neejiet karstā vannā, neapmeklējiet saunu operācijas dienā un izvairieties no ķermeņa pārkaršanas.
¾ Ierobežojums fiziski vingrinājumi pirmā diena.
¾ Nelieciet siltas kompreses.
¾ Atturēties no alkohola lietošanas un smēķēšanas.
¾ Izņemšanas dienā neizskalojiet muti.
¾ Veiciet mutes vannas ar antiseptisku šķīdumu 2 reizes dienā 3-5 minūtes, sākot no 2. dienas.
¾ Narkotiku ārstēšana: Pēc zoba ekstrakcijas izrautā zoba zonā var izmantot keratoplastikas preparātus, lai paātrinātu dzīšanu.
¾ Ja uz brūces tiek uzliktas neabsorbējošas šuves, neaizmirstiet noteiktajā laikā sazināties ar klīniku, lai tās noņemtu;
¾ Ja rodas pietūkums, stipras sāpes vai citas neparastas sajūtas
Noteikti sazinieties ar klīniku, lai veiktu pārbaudi agrāk par noteikto laiku.
Studentiem
tu vari izmantot Šis raksts kā esejas vai pat darba vai vietnes daļu vai pamatu
Saglabājiet rezultātu MS Word formātā, dalīties ar draugiem, Paldies:)
Rakstu kategorijas
- Medicīnas augstskolu zobārstniecības fakultāšu studenti
Minimāli invazīva zobu ekstrakcijas tehnika
Palīginstruments: Luxator ® zobu ekstrakcijas instruments
Autors: Dr. Mikael Cimmerman asociētais profesors, Karaliskās Karolīnas Universitāte, Stokholma, Zviedrija.
Iemesli zoba ekstrakcijai var būt ne tikai plašs kariess vai struktūra, kas ir tā bojāta, ka zobu nevar atjaunot, bet arī citi apsvērumi (pozīcijas vai strukturāli). Turklāt pacienti dažreiz izvēlas zoba ekstrakciju kā lētāku alternatīvu pārāk bojāta zoba plombēšanai vai kronēšanai. Diemžēl visā pasaulē zobu ekstrakcija tiek uzskatīta par visizplatītāko neatliekamās zobārstniecības palīdzības pasākumu pacientiem. Tāpēc ļoti svarīgi ir atrast metodi, kas padarīs zobu ekstrakcijas procedūru pēc iespējas mazāk invazīvu un drošāku.
Luksācija (pārvietošana) ir zoba atdalīšana no zoba ligzdas, iznīcinot periodonta saites šķiedras.
Tiek izmantots rīks Luxator ® ar vieglušūpojoša darbība, lai viegli pārvietotu instrumenta galu zoba ligzdā. Izmantojot tievu un asu instrumenta galu, nogrieziet periodonta saites šķiedras un nospiediet alveolārais kauls un uzmanīgi izņemiet zobu no zoba ligzdas.
Nobīde vai pacēlums?
Zobu ekstrakciju diez vai var saukt par vienkāršu procedūru. Zoba ekstrakcija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja tiek izņemts viss zobs, nevis tā fragmenti, un ja traumatiskais bojājums atlikušajiem apkārtējiem audiem ir minimāls. Veiksmīgai zoba izraušanai nepieciešamas zināšanas par zoba morfoloģiju, pareizu tā izņemšanas metodes izvēli un piemērotu instrumentu un iekārtu izmantošanu.
Par parasto noņemšanas metodi uzskata apšaubāmā zoba luksāciju (pārvietošanu, atdalīšanu no ligzdas) un ekstrakciju (pacelšanu). Luksācija ir zoba atdalīšana no ligzdas, iznīcinot periodonta saites šķiedras. Pēc tam, izmantojot zobu knaibles, tiek iznīcinātas atlikušās periodonta saites šķiedras, viegli pagriežot zoba sakni zobu ligzdā. Sakne jāsatver pēc iespējas zemāk, lai samazinātu griezes momenta ietekmi uz zobu un tā saspiešanas risku.
Instrumentam Luxator ® ir plāns, ass anatomiskas konstrukcijas asmens, kas ļauj tam precīzi pieķerties dažādām sakņu virsmām.
Luxator ® instrumentu izgudrojums ļauj ārstam izņemt zobus tā, lai pēc iespējas mazāk traumētu apkārtējos audus.
Jauni plāni instrumenti zobu ekstrakcijai
Luxator ® ir jauns zobu ekstrakcijas instruments, kas sevi ir pierādījis klīniskā vērtība periodonta saites šķiedru griešanai. Luxator ® ir instruments, ko izmanto zobu ekstrakcijai jaunā veidā, kas atšķiras no tradicionālajām ekstrakcijas procedūrām. Instrumenta Luxator ® forma ir līdzīga esošo zobārstniecības liftu formai, taču tā atšķirīgā iezīme ir ļoti plānais asmens gals, kas arī ir ļoti stingrs. Tādējādi instruments atgādina nazi periodonta saišu šķiedru griešanai, ko var izmantot zoba noņemšanai (Toschimichi Moris et al., 2004).
Luxator® instrumenta asmens ir izgatavots no cieta nerūsējošā tērauda un ir īpaši plāns. Ergonomiskais roktura dizains nodrošina optimālu taustes un vadāmību. Novietojiet rādītājpirkstu uz punkta, kas atbilst maksimālajam instrumenta ievietošanas dziļumam zoba ligzdā. Rādītājpirksts kalpo kā balsts uz blakus esošā zoba okluzālās virsmas.
Precīzi un taustāmi
Lai gan tradicionālā stila liftus zināmā mērā var izmantot periodonta membrānas griešanai, šī procedūra nebūs efektīva lāpstiņas lielā biezuma dēļ. Luxator® asmens ir izgatavots no ļoti plāna un ļoti cieta metāla, un atšķirībā no tradicionālajiem liftiem, izmantojot Luxator®, izraujot zobu, jūs varat sajust, kā tiek nogrieztas šķiedras.
Minimāli invazīvas procedūras un pacientu apmierinātība
Kad tiek veikta zoba ekstrakcija īsu laiku, pateicoties negaidīti straujajai luksācijai, tas nozīmēs arī to, ka pacients jutīsies apmierināts. Ir veikti pētījumi, kas liecina, ka aizkavēta klīniskā dzīšana izraisa aizkavētu sāpju un citu klīnisku simptomu mazināšanos, aizkavētu normālu mutes funkciju atjaunošanos un aizkavētu atgriešanos pie pacienta ierastā dzīvesveida (Ruvo A. T. et al., 2005). Viena no zoba ekstrakcijas komplikācijām ir sausa ligzda. Šī komplikācija ir saistīta ar asins recekļa zudumu no zobu ligzdas un alveolārā kaula virsmas ekspozīciju. Tiek uzskatīts, ka tas notiek gadījumos, kad ārsts, izņemot zobu, izmantoja pārmērīgu spēku.
Minimāli invazīvā procedūra saglabā svarīgākās kaulu struktūras.
Punktu kustības var izraisīt bakterēmijas attīstību.
Periodontālās saites šķiedru griešana ar instrumentu Luxator ® tiek veikta ar minimālu iespiešanos
iekļūšana periodonta kaulu struktūrās, tāpēc tiks paātrināta ekstrakcijas ligzdas sadzīšana. Vienā no zviedru zinātnieku veiktajiem pētījumiem tika pierādīts, ka pēc zoba ekstrakcijas 100% pacientu asinīs bija baktērijas (Heimdahl A. et al., 1990). Bakterēmija nav saistīta ar ķirurģiskās operācijas apjomu, jo, izņemot vienu zobu, baktēriju līmenis asinīs var būt augstāks nekā tad, ja tiek izņemti gudrības zobi vai divpusēja mandeles noņemšana. Izrādījās, ka zobu ekstrakcija ir saistīta ar anaerobo un aerobo bakterēmiju daudz biežāk nekā citas procedūras. Šīs parādības cēloņi nav pilnībā izprotami, taču iespējams, ka lomu spēlē intensīva anaerobu un aerobu kolonizācija uz zoba virsmas kombinācijā ar instrumenta virzošajām kustībām, kas tiek veiktas ķirurģiskās procedūras laikā.
Līdz ar pēcoperācijas sāpju un pietūkuma samazināšanos, labu pēcoperācijas prognozi minimālai instrumenta invāzijai ekstrakcijas atverē, Luxator ® ļauj labi saglabāt apkārtējo vidi. kaulu audi. Gadījumos, kad implanti tiek nekavējoties ievietoti alveolārajās ligzdās, ir nodrošināta laba alveolārā kaula saglabāšana liela nozīme implantu izdzīvošanai. Īstermiņa pētījumi ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir parādījuši, ka tūlītējas implanta ievietošanas ekstrakcijas ligzdā efektivitāte ir salīdzināma ar rezultātiem, ievietojot implantus sadzijušā alveolārajā kaulā. Tūlītējas implantu uzstādīšanas priekšrocība ir samazināts pacienta apmeklējumu skaits pie ķirurga, novēršot periodu, kurā jāgaida pilnīga brūces sadzīšana pēc zoba izraušanas, samazinot pacienta zobu neesamības periodu, samazinot ķirurga apmeklējumu skaitu. kopējās ārstēšanas izmaksas, kā arī alveolārā kaula augstuma un platuma uzturēšana. Tūlītējās implantācijas priekšrocības padara šo procedūru ļoti pievilcīgu tiem pacientiem, kuriem nepieciešams izņemt vairākus zobus un uzstādīt vairākus implantus (Barzilay I., 1993).
Noņemot apakšējos zobus, turiet apakšžokli ar brīvo roku, lai novērstu pārmērīgu spiedienu uz temporomandibulāro locītavu.
Instrumenta Luxator ® gals tiek ievietots periodonta telpā simetriski pret zoba asi.
Atšķirība starp Luxator ® instrumentu un liftiem
Luxator rīki® ir plāni, asi asmeņi, kas anatomiski atrodas blakus dažādām zobu sakņu virsmām. Izraujot zobu, instruments Luxator® veic šūpošanas kustību ap zobu (luksāciju), lai nogrieztu epitēlija stiprinājumu un periodonta saiti. Atšķirībā no parastajiem zobārstniecības liftiem, kurus izmanto zoba pacelšanai un izraušanai, Luxator® instrumenti ļauj izraut zobu, nogriežot pielikumu un pārvietojot zobu. Luxator® instrumenti novērš nepieciešamību pēc spiediena uz blakus esošajiem zobiem.
Parasti kompaktā kaula biezums vaiga pusē ir vislielākais. Tāpēc pirmā luksācija tiek veikta palatālajā/lingvālajā pusē. Tas ļauj vēlāk ievietot instrumentu no vaiga puses, lai nospiestu alveolāro kaulu un radītu vietu saknes pārvietošanai palatālā/lingvālā virzienā.
Lai samazinātu traumu un izvairītos no kaulu bojājumiem, pārbaudiet rentgena attēlu, lai noteiktu zoba orientāciju attiecībā pret kaulu struktūras pacients. Jo īpaši augšžokļa sinusa atrašanās vieta attiecībā pret zobu, augšžokļa otrā un trešā molāra novietojums un augšžokļa bumbuļa lūzuma risks, kā arī nervu un asinsvadi apakšējā žoklī.
Izgudroja un izstrādāja zobārsts
Luxator® instrumenti ir īpaši izstrādāti periodonta saites griešanai, tie ir naži ar plāniem konusveida asmeņiem, kas izdara spiedienu uz alveolāro kaulu, pārgriež periodonta membrānu un uzmanīgi izņem zobu no ligzdas. Luxator® instrumentus izgudroja un izstrādāja zviedru zobārsts Dr. Eriksson, lai padarītu zobu ekstrakciju pēc iespējas nesāpīgāku. Visa operācija tiek veikta ar minimāliem audu bojājumiem, kas nozīmē, ka dzīšana notiek ātrāk un pati procedūra būs mazāk nogurdinoša gan pacientam, gan ķirurģijas komandai.
Zobu noņemšana ar knaiblēm sastāv no šādām secīgām darbībām:
- Smaganu pīlings.
- Knaibles piegāde.
- Knaibles virzība uz priekšu.
- Knaibles fiksācija.
- Zobu dislokācija.
- Zoba izraušana no tā ligzdas.
- Cauruma malu tuvināšana viena otrai.
- Hemostāze.
Knaibles uzlikšanu veic, tās atverot un novietojot uz noņemamā zoba vainaga tā, lai knaibles vaigu ass sakristu ar zoba asi. Knaibles vaigu izkārtojums, noņemot zobu, ir parādīts attēlā.
Knaibles tiek pārvietotas zem smaganas pa zoba asi. Uz apakšējiem zobiem to palīdz ar kreisās rokas īkšķi, kas tiek nospiests uz slēdzenes zonas. Vaigiem jābūt uz priekšu, līdz jūtat ciešu satvērienu pie zoba vai saknes. Plkst strutains iekaisums smaganu malas apvidū daļa no kaula alveolas ap zoba kaklu var tikt resorbēta, tāpēc knaibles vaigus var pārvietot daudz dziļāk nekā zoba kakls.
Noņemot zobus ar pilnībā iznīcinātu vainagu, knaibles vaigi tiek pārvietoti zem smaganas pa alveolāro procesu līdz 0,4-0,5 cm dziļumam, satverot alveolas kaulaino malu.
 |
| Rīsi. |
Pārvietojot knaibles vēlamajā dziļumā un pārliecinoties, ka knaibles ir pareizi uzliktas, piestipriniet knaibles (aizveriet). Nevajadzētu izdarīt pārāk lielu spiedienu uz zoba vainagu, īpaši tādu, kuru iznīcinājis kariess, jo tas var novest pie vainaga saspiešanas. Ja knaibles ir vāji aizvērtas, tās noslīd no zoba, un tālākā stadija (dislokācija) kļūst neiespējama.
Dislokācijas mērķis ir iznīcināt periodonta šķiedras, kas notur zobu, izspiest alveolu sienas, t.i., sagatavot apstākļus zoba izraušanai.
Dislokācija tiek veikta, izmantojot rotācijas un svārsta veida kustības (rotāciju un luksāciju). Knaibles-zobu sistēma darbojas kā svira, nodrošinot daudzkārt lielāku ārsta darbu. Rotācijas kustības sastāv no nelieliem (25-30°) pagriezieniem vienā vai otrā virzienā ap zoba asi un tiek izmantotas sakņu un viensakņu zobu noņemšanai. Veicot svārstveida kustības, noņemot daudzsakņu zobus uz augšžokļa, knaibles rokturi tiek pārvietoti vaiga-palatālā virzienā, apakšējā žoklī knaibles rokturi tiek izlīdzināti pārmaiņus uz leju un uz augšu. Sānu un rotācijas kustība tas jādara uzmanīgi, pakāpeniski palielinot diapazonu, bez raupjiem grūdieniem, līdz audu pretestība vairs nav jūtama. Dislokācijas laikā pacienta galva ir labi jāatbalsta, lai, knaibles kustoties, tā nepārvietotos uz sāniem. Lai to izdarītu, ar kreiso roku turiet žokļa alveolāro procesu izņemamā zoba zonā un, ja nepieciešams, palūdziet palīgam turēt galvu ar rokām. Pirmā dislokācijas kustība tiek veikta vismazākās pretestības virzienā, t.i., kur kaula ligzdas siena ir plānāka un līdz ar to elastīgāka (skatīt sadaļu noņemšana atsevišķas grupas zobi ar knaiblēm).
Zoba izņemšana no ligzdas (vilkšana) ietver zoba izņemšanu no ligzdas pēc tā atbrīvošanas no saišu aparāta.
Pēc zoba izraušanas nepieciešams to izmeklēt, pārliecināties, vai nav nolūzusi sakne, apskatīt ligzdu, nepieciešamības gadījumā veikt kiretāžu un ligzdu izskalot ar antiseptiķiem. Pēc tam izmantojiet kreisās rokas pirmo un otro pirkstu, lai tuvinātu cauruma malas vienu otrai. Tas nodrošina daudz ātrāku un mazāk traumējošu cauruma sadzīšanu un labu asins recekļa fiksāciju.
Visi zoba ekstrakcijas posmi ir parādīti attēlā.
"Praktisks ceļvedis ķirurģiskajā zobārstniecībā"
A.V. Vjazmitina
