Jebkuras izmaiņas sirds stāvoklī ir saistītas ar tās rotāciju ap trim asīm: priekšējā-aizmugurējā (sagitālā), gareniskā (garā) un šķērsvirziena (horizontālā). EKG viļņu lielums un virziens dažādos vados nosaka sirds elektriskās pozīcijas (16. att.).
Rīsi. 16. Sirds griešanās ap dažādām asīm diagramma. Bultiņas parāda sirds griešanās virzienu: a - ap priekšējo-aizmugurējo asi; b - ap garo asi; c - ap šķērsasi.
Kad sirds griežas ap priekšējo-aizmugurējo asi (16. att., a), sirds ieņem vai nu horizontālu, vai vertikālu stāvokli, kas visskaidrāk atspoguļojas standarta pievados. Sirds horizontālais stāvoklis izraisa tās elektriskās ass novirzi pa kreisi, bet vertikālais stāvoklis - pa labi. Sirds horizontālais un vertikālais stāvoklis atspoguļojas arī vienpolāros vados no ekstremitātēm (skatīt iepriekš).
Sirds griešanās pa garo (garenisko) asi (16. att., b) notiek gan pulksteņrādītāja virzienā, gan pretējā virzienā un arī izraisa EKG izmaiņas visos vados. Šāds pavērsiens tiek novērots vairāku fizioloģisko procesu laikā: ķermeņa stāvokļa maiņa, elpošanas akts, fiziska slodze utt.
Kad sirds griežas ap šķērsenisko (horizontālo) asi, sirds virsotne nobīdās vai nu uz priekšu, vai uz aizmuguri (16. att., c). Sirds griešanās ap šķērsenisko asi atspoguļojas vienpolāros ekstremitāšu vados.
Vilsons ierosināja noteikt sirds elektrisko stāvokli pēc unipolāru krūškurvja vadu un ekstremitāšu vadu zobiem. Elektrokardiogrāfijā tiek izšķirtas 5 sirds pozīcijas: vertikāla, daļēji vertikāla, vidēja, daļēji horizontāla un horizontāla.
Kad sirds elektriskā pozīcija ir vertikāla (leņķis a ir +90°), QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu labajās pozīcijās, un QRS komplekss unipolārā novadījumā no kreisās kājas ir līdzīgs tam, kas novērots krūškurvja vadu kreisajās pozīcijās (17. att.).
Rīsi. 17. Elektrokardiogramma personai ar vesela sirds standarta krūškurvī un palielinātos unipolāros ekstremitāšu pievados ar sirdi vertikālā stāvoklī krūtīs (apzīmējumi ir tādi paši kā 11. att.): 1 - labais kambara; 2 - kreisā kambara.
Pusvertikālā stāvoklī (leņķis α ir +60°) QRS kompleksa forma unipolārā novadījumā no kreisās kājas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajās pozīcijās.
Sirds starpstāvoklī (leņķis a ir 4-30°) QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas un kreisās kājas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā.
Sirds pushorizontālā stāvoklī (leņķis a ir 0°) QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā.
Kad sirds atrodas horizontālā stāvoklī (leņķis α ir -30°), QRS kompleksa forma unipolārajā vadā no kreisās rokas ir līdzīga tai, kas novērota krūškurvja vadu kreisajā pozīcijā, un QRS komplekss unipolārā vadā no kreisās kājas ir līdzīgs tam, kas novērots krūškurvja vadu labajās pozīcijās (18. att.).
Rīsi. 18. Cilvēka ar veselu sirdi elektrokardiogramma standarta, krūškurvja un palielinātos unipolāros ekstremitāšu pievados ar horizontālu sirds stāvokli (apzīmējumi tādi paši kā 11. att.): 1 - labais ātrijs; 2 - labais kambara; 3 - kreisā kambara.
Gadījumos, kad nav līdzības starp unipolāriem krūškurvja vadiem un unipolāriem ekstremitāšu vadiem, sirds elektriskā pozīcija nav nosakāma. Rentgena dati liecina, ka EKG ne vienmēr precīzi atspoguļo sirds stāvokli.
EKG parasti reģistrē guļus stāvoklī.
Dažādas subjekta pozīcijas (vertikāli, horizontāli, labajā vai kreisajā pusē), mainot sirds stāvokli, izraisa izmaiņas EKG viļņos.
Vertikālā stāvoklī sirds kontrakciju skaits palielinās, sirds elektriskā ass novirzās pa labi. Tas izraisa atbilstošas EKG viļņu lieluma un virziena izmaiņas standarta un krūškurvja pievados. QRS kompleksa ilgums samazinās. T viļņa izmērs samazinās, īpaši II un III novadījumos. RS-T segments šajos pievados ir nedaudz nobīdīts uz leju.
Novietojot to labajā pusē, sirds elektriskā ass griežas ap garo asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam, un, novietojot to kreisajā pusē, tā griežas pulksteņrādītāja virzienā ar atbilstošām EKG izmaiņām.
EKG viļņu forma un virziens bērniem atšķiras no pieaugušo EKG. Vecumā P un T viļņi bieži tiek samazināti. Ilgums P-Q intervāls un QRS komplekss parasti atrodas pie normas augšējās robežas. Ar vecumu sirds elektriskās ass novirze pa kreisi ir daudz biežāka. Sistoliskais rādījums bieži ir nedaudz augstāks nekā gaidīts.
Sievietēm P, T viļņu un QRS kompleksa amplitūda ir nedaudz mazāka standarta un precordial vados. Biežāk ir RS-T segmenta nobīde un negatīvs T vilnis III novadījumā.
QRS kompleksa viļņu laukums ir mazāks. Ventrikulārais gradients ir mazāks un novirzījies vairāk pa kreisi, U vilnis ir lielāks. P-Q intervāla un QRS kompleksa ilgums ir vidēji īsāks. Elektriskās sistoles ilgums un sistoliskais indikators ir garāks.
Ar dominējošu ietekmi uz sirdi parasimpātiskā nodaļa veģetatīvā nervu sistēma, sirds kontrakciju skaits samazinās. P vilnis samazinās un dažkārt nedaudz palielinās. P-Q intervāla ilgums nedaudz palielinās. Jautājumu par parasimpātiskās nodaļas ietekmi uz T vilni nevar uzskatīt par pilnībā noskaidrotu. Saskaņā ar dažiem datiem T vilnis samazinās, pēc citiem tas palielinās. Q-T segments bieži samazinās.
Ar dominējošo ietekmi uz veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā departamenta sirdi palielinās sirds kontrakciju skaits. P vilnis parasti palielinās, dažreiz samazinās. P-Q intervāla ilgums samazinās. T vilnis, saskaņā ar dažiem datiem, palielinās, saskaņā ar citiem - samazinās.
Pozitīvas emocijas maz ietekmē EKG. Negatīvas emocijas (bailes, bailes utt.) izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, lielākoties zobu palielināšanās un dažreiz arī samazināšanās.
Dziļas elpas laikā, pateicoties diafragmas nobīdei uz leju, sirds ieņem vertikālu stāvokli. Tā elektriskā ass novirzās pa labi, kas izraisa atbilstošas izmaiņas EKG. Ietekmē EKG viļņu formu un palielina ietekmi uz sirdi veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas ieelpošanas laikā. Dziļās izelpas laikā EKG izmaiņas izraisa diafragmas pacēlums, sirds elektriskās ass novirze pa kreisi un veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskā nodaļas dominējošā ietekme uz sirdi.
Normālas elpošanas laikā šīs EKG izmaiņas ir nenozīmīgas.
Fiziskais stress var izraisīt EKG izmaiņas dažādos veidos: tam ir reflekss efekts uz sirds depolarizāciju un repolarizāciju, reflekss un tieša ietekme uz vadīšanas sistēmu un kontraktilo miokardu. Parasti šie ceļi ir apvienoti. EKG izmaiņas ir atkarīgas no šo faktoru darbības pakāpes un ilguma.
Izteiktas EKG viļņu izmaiņas tiek novērotas pēc ievērojama fiziska stresa: P viļņa palielināšanās un dažreiz neliela paplašināšanās; P-Q intervāla ilguma samazināšanās un dažreiz lejupvērsta nobīde P-Ta segmenta slāņošanās dēļ; neliels QRS kompleksa ilguma samazinājums un bieži sirds elektriskās ass novirze pa labi, kā arī RS-T segmenta nobīde uz leju; T viļņa palielināšanās; samazināt segments Q-T proporcionāls sirdsdarbības ātrumam; palielināta U viļņa parādīšanās.
Liela daudzuma ēdiena uzņemšana izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un T viļņa samazināšanos (reizēm ievērojamu, pat kļūstot negatīvam) II un III pievados. Dažreiz ir neliels P viļņa pieaugums, Q-T segmenta un sistoliskā indikatora palielināšanās.
Šīs EKG izmaiņas sasniedz maksimumu pēc 30-60 minūtēm. pēc ēšanas un pazūd pēc 2 stundām.
EKG izmaiņas dienas laikā veseliem cilvēkiem ir nenozīmīgas un galvenokārt saistītas ar T vilni.T vilnis maksimālo vērtību sasniedz agri no rīta, un pēc brokastīm tā vērtība ir vismazākā.
Varbūtība, ka ārsts pacientam diagnosticēs cor pulmonale, ir atkarīga no ārsta apziņas, ka pacienta esošā plaušu slimība var izraisīt plaušu hipertensiju. Pareiza diagnoze parasti tiek veikta, ja plaušu asinsrites traukos ir iznīcinošas izmaiņas, piemēram, ar vairāku emboliju plaušu stumbrā. Cor pulmonale diagnoze obstruktīvu slimību gadījumā nav tik acīmredzama elpceļi sakarā ar to, ka hroniska bronhīta un bronhiolīta klīniskās izpausmes var būt mazāk izteiktas, un pulmonālās hipertensijas klīniskie rādītāji nav īpaši ticami. Protams, pirmo plaušu hipertensijas un cor pulmonale uzbrukumu, kas attīstījās sekundāri hroniska bronhīta klātbūtnes dēļ, var diagnosticēt tikai retrospektīvi, tas ir, pēc acīmredzamas labā kambara mazspējas epizodes attīstības. Diagnoze var būt īpaši sarežģīta, ja sistēmisks vēnu sastrēgums un perifēra tūska attīstās mānīgi dienu vai nedēļu laikā, nevis pēkšņi, kā tas notiek akūtu bronhopulmonāru infekciju gadījumā. Pēdējā laikā liela uzmanība tiek pievērsta pakāpeniskas cor pulmonale un labā kambara mazspējas attīstības problēmai pacientiem ar alveolāru hipoventilāciju, kas ir viena no miega apnojas sindroma izpausmēm, nevis pašu plaušu slimību sekas.
Diferenciāldiagnoze
Cor pulmonale klātbūtne ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kad ir liela sklerozes izmaiņu iespējamība sirdī, īpaši, ja viņus ilgus gadus nomoka klepus ar krēpām ( Hronisks bronhīts) un ir acīmredzamas labā kambara mazspējas klīniskās izpausmes. Asins gāzu sastāva noteikšana ir visinformatīvākā, ja nepieciešams noteikt, kurš no sirds kambariem (labais vai kreisais) ir sirds slimības cēlonis, jo smaga arteriāla hipoksēmija, hiperkapnija un acidoze ar kreisās sirds mazspēju rodas reti, ja vien nav plaušu tūskas. attīstās vienlaicīgi.
Plaušu sirds slimības diagnozes papildu apstiprinājumu sniedz labā kambara paplašināšanās rentgenogrāfiskās un EKG pazīmes. Dažreiz, ja ir aizdomas par cor pulmonale, ir nepieciešama labās sirds kateterizācija. Kad šis tests tiek veikts, tas parasti atklāj plaušu hipertensiju, normālu kreisā priekškambara spiedienu (plaušu ķīļa spiedienu) un klasiskās labā kambara mazspējas hemodinamiskās pazīmes.
Labā kambara palielināšanos raksturo sirds impulsa klātbūtne gar krūšu kaula kreiso robežu un ceturtā sirds skaņa, kas rodas hipertrofētajā kambarī. Ir aizdomas par vienlaicīgu plaušu hipertensiju gadījumos, kad tiek konstatēts sirds impulss otrajā kreisajā starpribu telpā pie krūšu kaula, neparasti skaļa otrā sirds skaņas 2. komponente ir dzirdama tajā pašā rajonā un dažreiz arī plaušu trokšņa klātbūtnē. vārstuļa nepietiekamība. Attīstoties labā kambara mazspējai, šīs pazīmes bieži pavada papildu sirds skaņa, kas izraisa labā kambara galopa ritmu. Hidrotorakss reti rodas pat pēc atklātas labā kambara mazspējas sākuma. Reti sastopamas arī pastāvīgas aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās, taču pārejošas aritmijas parasti rodas smagas hipoksijas gadījumos, kad mehāniskās hiperventilācijas dēļ rodas elpceļu alkaloze. Elektrokardiogrāfijas diagnostiskā vērtība cor pulmonale ir atkarīga no plaušu izmaiņu smaguma pakāpes un ventilācijas traucējumiem (191.-3. tabula). Tas ir visvērtīgākais plaušu asinsvadu slimību vai intersticiālu audu bojājumu gadījumos (īpaši gadījumos, kad tiem nav pievienots elpceļu slimību saasinājums), vai alveolāras hipoventilācijas gadījumos normālām plaušās. Gluži pretēji, ar cor pulmonale, kas attīstījās sekundāri pēc hroniska bronhīta un emfizēmas, paaugstināta plaušu gaisa un plaušu hipertensijas epizodiskā rakstura un labā kambara pārslodzes, labā kambara hipertrofijas diagnostiskās pazīmes ir reti sastopamas. Un pat tad, ja labā kambara palielināšanās hroniska bronhīta un emfizēmas dēļ ir diezgan izteikta, kā tas notiek saasināšanās laikā augšējo elpceļu infekcijas laikā, EKG pazīmes var būt nepārliecinošas sirds rotācijas un pārvietošanas, sirds palielināšanās rezultātā. attālums starp elektrodiem un sirds virsmu, kā arī dilatācijas pārsvars pār hipertrofiju ar palielinātu sirdi. Tādējādi uzticamu labā kambara palielinājuma diagnozi var noteikt 30% pacientu ar hronisku bronhītu un emfizēmu, kuriem autopsijas laikā tiek atklāta labā kambara hipertrofija, savukārt šādu diagnozi var viegli un droši noteikt lielākajai daļai pacientu ar plaušu sirds ko izraisa plaušu patoloģijas, izņemot hronisku bronhītu un emfizēmu. Ņemot to vērā, uzticamāki labā kambara hipertrofijas kritēriji pacientam ar hronisku bronhītu un emfizēmu šķiet šādi: S 1 Q 3 -tips, sirds elektriskās ass novirze vairāk par 110°, S 1 . S2. S 3 tips, R/S attiecība svinā V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabula 191-3. Hroniskas plaušu sirds slimības EKG pazīmes
1. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (iespējamas, bet ne diagnostiskas labā kambara palielināšanās pazīmes) a) “P-pulmonale” (II, III, aVF novadījumos) b) sirds ass novirze pa labi vairāk par 110° c) R/S attiecība V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада labā kāja Viņa komplekts (daļējs vai pilnīgs)
2. Plaušu asinsvadu vai plaušu intersticiālo audu slimības; vispārēja alveolāra hipoventilācija (labā kambara palielināšanās diagnostikas pazīmes) a) klasiskas pazīmes V1 vai V3R (dominējošais R vai R ar apgrieztu T zobs labajā priekšdziedzerī) b) bieži vien kopā ar iepriekš norādītajiem iespējamiem kritērijiem
Starp iespējamiem kritērijiem ir grūti izcelt tos, kas atspoguļo labā kambara palielināšanos (hipertrofiju un dilatāciju) no anatomiskām izmaiņām un sirds elektriskās ass izmaiņām, ko izraisa palielināts plaušu gaisīgums. Attiecīgi iespējamie kritēriji kā apstiprinošs apstāklis ir noderīgāki nekā diagnostikas kritēriji.
Rentgenogrāfijai ir lielāka diagnostiskā vērtība, ja ir aizdomas par labā kambara palielināšanos vai šāda stāvokļa apstiprināšanai, nevis tā noteikšanai. Aizdomas rodas, ja pacientam ir jau esošas predisponējošas plaušu slimības pazīmes, kas saistītas ar plašām centrālajām plaušu artērijām un samazinātu perifēro artēriju tīklu, t.i., pulmonālās hipertensijas pazīmes. Rentgena pētījumu sērijai ir lielāka diagnostiskā vērtība nekā vienreizējai sirds izmēra noteikšanai, īpaši obstruktīvu elpceļu slimību gadījumā, kad periodā starp akūtas elpošanas mazspējas paasinājumiem un remisiju var rasties būtiskas sirds izmēra izmaiņas.
Pēdējos gados plaušu hipertensijas noteikšanai tiek izmantota ehokardiogrāfija, kuras pamatā ir plaušu vārstuļa kustības reģistrēšana. Šī tehnika ir diezgan sarežģīta, taču tā kļūst arvien populārāka.
Diagnoze un izmeklējumi – Hronisks cor pulmonale
4. lapa no 5
Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika
IN klīniskā asins analīze pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību vairumā gadījumu to konstatē eritrocitoze, palielināt hematokrīts un saturu hemoglobīns, kas ir ļoti raksturīgi hroniskai arteriālai hipoksēmijai. Smagos gadījumos policitēmija attīstās, palielinoties sarkano asins šūnu, trombocītu un balto asins šūnu saturam. ESR samazināšanās bieži ir saistīta ar asins viskozitātes palielināšanos, ko arī dabiski novēro daudziem pacientiem, kuri cieš no elpošanas mazspējas.
Aprakstītās izmaiņas asins analīzēs, protams, nav tieša liecība par cor pulmonale klātbūtni, taču tās parasti norāda uz plaušu arteriālās hipoksēmijas smagumu - galveno saikni hroniskas cor pulmonale patoģenēzē.
Elektrokardiogrāfija
Elektrokardiogrāfiskā pētījumā pacientiem ar hronisku cor pulmonale atklājas labā kambara hipertrofijas un labā kambara pazīmes. Agrākās EKG izmaiņas ir augstas amplitūdas (vairāk nekā 2,5 mm) parādīšanās II, III novadījumos, aVF (dažreiz V1) ar smailu P viļņu virsotni. ( P — plaušu ) un to ilgums nepārsniedz 0,10 s.
Nedaudz vēlāk EKG sāk parādīties labā kambara hipertrofijas pazīmes. Atkarībā no spiediena līmeņa plaušu artērijā, labā kambara muskuļu masas lieluma un vienlaicīgas plaušu emfizēmas smaguma pacientiem ar cor pulmonale var identificēt trīs veidu EKG izmaiņas:
rSR ‘- mun novērots, kad mērena labā kambara hipertrofija kad tā masa tuvojas LV miokarda masai vai ir nedaudz mazāka par to (1. att.):
- rSR tipa QRS kompleksa parādīšanās svinā V1
- R viļņu amplitūdas pieaugums V1,2. S V5, 6, ar amplitūdu RV1 > 7 mm vai
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
pārejas zona pa kreisi uz pievadiem V5, V6 un QRS kompleksa tipa RS parādīšanās pievados V5, V5)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun konstatēts, kad smaga labā kambara hipertrofija kad tā masa ir vairākas vairāk masas LV miokards. Šāda veida EKG izmaiņas ir raksturīgas (2. att.):
- QR vai qR tipa QRS kompleksa parādīšanās vadā V1
- zobu RV1 un SV5.6 amplitūdas palielināšanās ar amplitūdu RV1 > 7 mm vai
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
pārejas zona pa kreisi uz pievadiem V5, Vb un QRS kompleksa tipa RS parādīšanās pievados V5, V6),
uzturēta (Vi) ilgāk par 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Tādējādi galvenās atšķirības starp šiem diviem EKG izmaiņu veidiem labā kambara hipertrofijā slēpjas QRS kompleksa formā novadījumā V1.
S — mun EKG izmaiņas bieži novēro pacientiem ar smagu emfizēma un hroniska plaušu sirds slimība, kad hipertrofētā sirds ir strauji pārvietota uz aizmuguri galvenokārt emfizēmas dēļ. Šajā gadījumā ventrikulārās depolarizācijas vektors tiek projicēts uz krūškurvja un ekstremitāšu vadu asu negatīvajām daļām (sirds rotācijas pazīmes ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē). Tas izskaidro izmaiņu būtiskās iezīmes. QRS kompleksā šiem pacientiem (3. att.):
- visos krūškurvja virzienos no V1 uz Vb QRS komplekss izskatās kā rS vai RS ar izteiktu S vilni
- SSIISIII sindroms bieži tiek reģistrēts ekstremitāšu vados (pazīme
sirds vārti ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē)
bultiņa (pārejas zonas maiņa pa kreisi uz pievadiem V5, V6 un RS tipa QRS kompleksa parādīšanās pievados V5, V6)
1. att. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale 2. att. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale
(rSR ‘- mun labā kambara hipertrofija) qR — mun labā kambara hipertrofija)
Rīsi. 3. EKG pacientam ar hronisku cor pulmonale (p-pulmonale un S-tipa labā kambara hipertrofiju)
Jāņem vērā, ka visiem trim EKG izmaiņu veidiem aizkuņģa dziedzera hipertrofijas diagnozi netieši apstiprina aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmju klātbūtne. P — plaušu ), konstatēts II, III un aVF novadījumos.
Rentgena izmeklēšana
Rentgena izmeklēšana ļauj noskaidrot dabu plaušu bojājumi, kā arī identificēt vairākas svarīgas radioloģiskās pazīmes, kas norāda labā kambara lieluma palielināšanās un pieejamību plaušu hipertensija:
- Plaušu artērijas stumbra izspiedums labajā priekšējā slīpajā projekcijā un retāk
tiešā projekcijā (kreisās sirds kontūras otrās arkas paplašināšanās)
Ar asinsvadu modeļa izsīkšana perifērijā plaušu lauki sašaurināšanās dēļ
mazas plaušu artērijas
Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību tiek veikta ar mērķi
— objektīvs apstiprinājums labā kambara hipertrofijas klātbūtnei(ar labā kambara priekšējās sienas biezumu, kas pārsniedz 5 mm) un PP(parasti RA un LA ir aptuveni vienāda izmēra; RA dilatācija noved pie tā attēla dominēšanas.)
— labā kambara sistoliskās funkcijas novērtējums. EŠis novērtējums galvenokārt balstās uz dilatācijas pazīmju identificēšanu - dilatācijas laikā labā kambara diastoliskais izmērs no parastās pieejas gar sirds īso asi parasti pārsniedz 30 mm. Labā kambara kontraktilitāti visbiežāk novērtē vizuāli - pēc labā kambara priekšējās sienas un IVS kustību rakstura un amplitūdas. Piemēram, labā kambara tilpuma pārslodzi pacientiem ar dekompensētu cor pulmonale raksturo ne tikai tā dobuma paplašināšanās, bet arī pastiprināta tā sieniņu pulsācija un paradoksālas IVS kustības: sistoles laikā IVS noliecas sirds dobumā. labā kambara, un diastoles laikā - virzienā uz LV. Labā kambara sistolisko disfunkciju var novērtēt pēc apakšējās dobās vēnas sabrukuma pakāpes iedvesmas laikā. Parasti dziļas iedvesmas augstumā apakšējās dobās vēnas sabrukums ir aptuveni 50%. Nepietiekams kritiens iedvesmas laikā norāda uz spiediena palielināšanos RA un venozajā gultnē. lielisks loks asins cirkulācija
— spiediena noteikšana plaušu artērijā. Plaušu arteriālās hipertensijas diagnostika ir nepieciešama, lai novērtētu hroniskas plaušu sirds slimības smagumu un prognozi. Šim nolūkam tiek izmantots Doplera pētījums par asins plūsmas formu izplūdes traktā. labā kambara trakts un plaušu vārstuļa mutē. Ar normālu spiedienu plaušu artērijā asins plūsmas forma tuvojas kupolveida un simetriskas formai, un ar plaušu hipertensiju tā kļūst trīsstūrveida vai dubultsmaila.
kvantitatīvā noteikšana sistoliskais Plaušu artērijas spiediens (PAPP) ir iespējams, izmantojot nepārtraukta viļņa Doplera pētījumu par trikuspidālās regurgitāciju, un diastoliskais spiediens - novērtējot maksimālais ātrums diastoliskā asiņu regurgitācija no plaušu artērijas labā kambara labā kambara.
Labās sirds un plaušu artērijas kateterizācija
Labās sirds kateterizācija ir galvenā metode tiešai plaušu artērijas spiediena mērīšanai. Pētījums tiek veikts specializētās klīnikās, izmantojot “peldošo” Swan-Ganz katetru. Katetru ievada caur iekšējo jūga, ārējo jūga, subklāviju vai augšstilba vēna labajā ātrijā, tad labajā kambarī un plaušu artērijā, mērot spiedienu šajos sirds kambaros. Kad katetrs atrodas vienā no plaušu artērijas atzariem, balons, kas atrodas katetra galā, tiek piepūsts. Īslaicīga asinsvadu oklūzija ļauj izmērīt plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (plaušu ķīļa spiedienu – PAWP), kas aptuveni atbilst spiedienam plaušu vēnās, LA un beigu diastoliskajam spiedienam LV.
Kateterizējot sirds un plaušu artērijas dobumus pacientiem ar hronisku cor pulmonale, tiek atklātas ticamas plaušu hipertensijas pazīmes - spiediena vērtības plaušu artērijā ir lielākas par 25 mm Hg. Art. miera stāvoklī vai vairāk nekā 35 mm Hg. Art. zem slodzes . Tajā pašā laikā plaušu artērijas ķīļa spiediens (PAWP) paliek normāls vai pat samazināts - ne vairāk kā 10-12 mm Hg. Art. Atgādināsim, ka pacientiem ar kreisā kambara mazspēju vai sirds defektiem, ko pavada venoza asiņu stagnācija plaušās, paaugstināts spiediens plaušu artērijā tiek kombinēts ar PAWP palielināšanos līdz 15-18 mm Hg. Art. un augstāk.
Plaušu funkcijas pārbaude
Kā parādīts iepriekš, plaušu hipertensijas rašanās un hroniskas plaušu sirds slimības veidošanās vairumā gadījumu ir balstīta uz ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem, kas izraisa alveolārās hipoksijas un plaušu arteriālās hipoksēmijas attīstību. Tāpēc hroniskas plaušu sirds slimības smagumu, prognozi un iznākumus, kā arī efektīvāko šīs slimības ārstēšanas metožu izvēli lielā mērā nosaka plaušu disfunkcijas raksturs un smagums. Šajā sakarā galvenais IS uzdevumi pēc ārējās elpošanas funkcijas (ERF) pacientiem ar cor pulmonale ir:
- elpošanas disfunkcijas diagnostika un objektīvs DN smaguma novērtējums;
- diferenciāldiagnoze obstruktīvas un ierobežojoši traucējumi plaušu ventilācija;
- DN patoģenētiskās terapijas pamatojums;
- ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
Šīs problēmas tiek risinātas, izmantojot vairākas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes: spirometriju, spirogrāfiju, pneimotahogrāfiju, plaušu difūzijas kapacitātes testus u.c.
Kompensēta un dekompensēta cor pulmonale
Kompensētā plaušu sirds (CP)
Konkrētas sūdzības nav iespējams identificēt, jo tās neeksistē. Pacientu sūdzības šajā periodā nosaka pamatslimība, kā arī dažādas pakāpes elpošanas mazspēja.
Ir iespējams identificēt tiešu labā kambara hipertrofijas klīnisko pazīmi - pastiprinātu pulsāciju, kas konstatēta precordial reģionā (ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula). Tomēr ar smagu emfizēmu, kad sirds tiek nospiesta no priekšējās krūškurvja sienas ar emfizēmiski paplašinātām plaušām, reti ir iespējams atklāt šo pazīmi. Tajā pašā laikā ar plaušu emfizēmu epigastrālo pulsāciju, ko izraisa palielināts labā kambara darbs, var novērot, ja nav tā hipertrofijas zemas diafragmas un sirds virsotnes prolapsa dēļ.
Kompensētai LS specifisku auskultatīvu atradumu nav. Tomēr pieņēmums par plaušu hipertensiju kļūst ticamāks, ja tiek konstatēta akcentācija vai šķelšanās II tonis pār plaušu artēriju. Ar augstu plaušu hipertensijas līmeni var būt dzirdams Graham-Still diastoliskais troksnis. Skaļa pirmā skaņa virs labā trīskāršā vārsta, salīdzinot ar pirmo skaņu virs sirds virsotnes, arī tiek uzskatīta par kompensētas sirds mazspējas pazīmi. Šo auskultatīvo pazīmju nozīme ir relatīva, jo pacientiem ar smagu emfizēmu tās var nebūt.
III posms diagnostikas meklēšana. Kompensēto zāļu diagnosticēšanai izšķiroša nozīme ir III diagnostikas meklēšanas posms, kas ļauj identificēt labās sirds hipertrofiju.
Dažādu instrumentālās diagnostikas metožu vērtība nav vienāda.
Ārējās elpošanas funkcijas rādītāji atspoguļo elpošanas traucējumu veidu (obstruktīvu, ierobežojošu, jauktu) un elpošanas mazspējas pakāpi. Tomēr tos nevar izmantot, lai atšķirtu kompensētu LS no elpošanas mazspējas.
Rentgena metodes ļauj identificēt agrīnu plaušu artērijas pazīmi - plaušu artērijas konusa izspiedumu (labāk noteikt 1. slīpajā stāvoklī) un tā paplašināšanos. Pēc tam var novērot mērenu labā kambara palielināšanos.
Elektrokardiogrāfija ir visinformatīvākā cor pulmonale diagnostikas metode. Ir spēcīgas "tiešas" EKG labā kambara un labā atriuma hipertrofijas pazīmes, kas korelē ar plaušu hipertensijas pakāpi.
Ja EKG ir divas vai vairākas “tiešas” pazīmes, LS diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.
Liela nozīme ir arī labā ātrija hipertrofijas pazīmju identificēšanai: (P-pulmonale) II un III. , aVF un labajā priekšdziedzera vados.
Fonokardiogrāfija var palīdzēt grafiski identificēt augstas amplitūdas plaušu komponentus II tonis, Graham-Still diastoliskais troksnis - augsta plaušu hipertensijas pakāpes pazīme.
Ir būtiski bezasins metodes hemodi pētīšanai namiki, pēc kuru rezultātiem var spriest par spiedienu plaušu artērijā:
- spiediena noteikšana plaušu artērijas sistēmā pēc labā kambara izometriskās relaksācijas fāzes ilguma, kas noteikts sinhronā EKG, CCG un jūga vēnas venogrammas vai kinetokardiogrammas ierakstīšanas laikā;
- reopulmonogrāfija (vienkāršākā un pieejamākā metode ambulatorai lietošanai), kas ļauj spriest par hipertensijas pieaugumu plaušu asinsritē pēc apikālā-bazālā gradienta izmaiņām.
Pēdējos gados jauni instrumentālās metodes, kas tiek izmantoti agrīna diagnostika plaušu sirds tie ietver impulsa doplerkardiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un radionuklīdu ventrikulogrāfija.
Visdrošākais veids, kā noteikt plaušu hipertensiju, ir spiediena mērīšana labajā kambara un plaušu artērijā, izmantojot katetru(veseliem cilvēkiem miera stāvoklī sistoliskā spiediena augšējā robeža plaušu artērijā ir 25-30 mm Hg.) Tomēr šo metodi nevar ieteikt kā galveno, jo tās lietošana ir iespējama tikai specializētā slimnīcā.
Normālās sistoliskā spiediena vērtības plaušu artērijā miera stāvoklī neizslēdz LS diagnozi. Ir zināms, ka pat minimāli fiziskā aktivitāte, kā arī ar bronhopulmonālās infekcijas saasināšanos un pastiprinātu bronhu obstrukciju, tā sāk pieaugt (virs 30 mm Hg) neatbilstoši slodzei. Ar kompensētām zālēm venozais spiediens un asins plūsmas ātrums paliek normas robežās.
Dekompensēta cor pulmonale
Dekompensētas ZS diagnostika, ja ir neapšaubāmas labā kambara mazspējas pazīmes, ir vienkārša. Sirds mazspējas sākuma stadijas pacientiem ar LS ir grūti diagnosticēt, jo agrīnais sirds mazspējas simptoms - elpas trūkums - šajā gadījumā nevar kalpot par palīdzību, jo pacientiem ar HOPS tā pastāv kā elpošanas mazspējas pazīme. ilgi pirms sirds mazspējas attīstības.
Tajā pašā laikā sūdzību un galveno klīnisko simptomu dinamikas analīze ļauj atklāt sākotnējās pazīmes narkotiku dekompensācija.
Diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā atklājas elpas trūkuma rakstura izmaiņas: tas kļūst nemainīgāks un mazāk atkarīgs no laikapstākļiem. Elpošanas ātrums palielinās, bet izelpa nepagarinās (pagarinās tikai ar bronhu obstrukciju). Pēc klepus palielinās elpas trūkuma intensitāte un ilgums, pēc bronhodilatatoru lietošanas tas nesamazinās. Tajā pašā laikā palielinās plaušu nepietiekamība, sasniedzot III stadiju (elpas trūkums miera stāvoklī). Progresē nogurums un samazinās darba spējas, parādās miegainība un galvassāpes (hipoksijas un hiperkapnijas rezultāts).
Pacienti var sūdzēties par nenoteiktām sāpēm sirds rajonā. Šo sāpju izcelsme ir diezgan sarežģīta un izskaidrojama ar vairāku faktoru kombināciju, tostarp vielmaiņas traucējumiem miokardā, hemodinamisko pārslodzi pulmonālās hipertensijas laikā un nepietiekamu blakusparādību attīstību hipertrofētajā miokardā.
Dažreiz sāpes sirdī var apvienot ar smagu nosmakšanu, uzbudinājumu un smagu vispārēju cianozi, kas raksturīga hipertensīvām krīzēm plaušu artēriju sistēmā. Pēkšņs spiediena pieaugums plaušu artērijā ir izskaidrojams ar labā ātrija baroreceptoru kairinājumu, augsts asinsspiediens asinis labajā kambarī.
Pacientu sūdzības par tūsku, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, vēdera lieluma palielināšanos ar atbilstošu (visbiežāk hronisku) plaušu anamnēzi ļauj aizdomām par dekompensētu LS.
Diagnostikas meklēšanas II posmā tiek atklāts pastāvīgi pietūkušu kakla vēnu simptoms, jo pēc pievienošanās plaušu un sirds mazspējai kakla vēnas uzbriest ne tikai izelpojot, bet arī ieelpojot. Uz difūzās cianozes fona (plaušu mazspējas pazīme) attīstās akrocianoze, pirksti un rokas kļūst auksti uz tausti. Tiek atzīmēta kāju pastiepums un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
Parādās pastāvīga tahikardija, un miera stāvoklī šis simptoms ir izteiktāks nekā fiziskās slodzes laikā. Tiek konstatēta izteikta epigastriskā pulsācija, ko izraisa hipertrofēta labā kambara kontrakcijas. Ar labā kambara paplašināšanos var attīstīties relatīvā atrioventrikulārā vārstuļa nepietiekamība, kas izraisa sistoliskā trokšņa parādīšanos krūšu kaula xiphoid procesā. Attīstoties sirds mazspējai, sirds skaņas kļūst apslāpētas. Iespējama asinsspiediena paaugstināšanās hipoksijas dēļ.
Jāatceras par aknu palielināšanos kā agrīna izpausme asinsrites mazspēja. Pacientiem ar emfizēmu un bez sirds mazspējas pazīmēm aknas var izspiesties no zem krasta malas. Sākotnējās stadijās attīstoties sirds mazspējai, tiek konstatēta pārsvarā aknu kreisās daivas palielināšanās, tās palpācija ir jutīga vai sāpīga. Pastiprinoties dekompensācijas simptomiem, pozitīvs simptoms Plesha.
Ascīts un hidrotorakss tiek novēroti reti un parasti, ja zāles tiek kombinētas ar koronāro artēriju slimību vai II-III pakāpes hipertensiju.
Diagnostikas meklēšanas III posms ir mazāka nozīme dekompensētu medikamentu diagnostikā.
Rentgena dati ļauj noteikt izteiktāku sirds labo kambaru palielināšanos un plaušu artērijas patoloģiju:
1) palielināts plaušu sakņu asinsvadu modelis ar salīdzinoši “vieglu perifēriju”;
2) plaušu artērijas labās lejupejošās filiāles paplašināšana - vissvarīgākā radioloģiskā pazīme plaušu hipertensija; 3) pastiprināta pulsācija plaušu centrā un novājināta perifērajās daļās.
Ieslēgts EKG - labā kambara un ātrija hipertrofijas simptomu progresēšana, bieži atrioventrikulārā saišķa (His saišķa) labās kājas blokāde, ritma traucējumi (ekstrasistoles).
Plkst hemodinamikas pētījums noteikt spiediena palielināšanos plaušu artērijā (virs 45 mm Hg), asins plūsmas palēnināšanos un venozā spiediena palielināšanos. Pēdējais pacientiem ar LS norāda uz sirds mazspējas pievienošanos (šis simptoms nav agrs).
IN asins analīzes Var konstatēt eritrocitozi (reakciju uz hipoksiju), hematokrīta palielināšanos un asins viskozitātes palielināšanos, un tāpēc ESR šādiem pacientiem var palikt normāls pat ar iekaisuma procesa aktivitāti plaušās.
Turklāt sirds rotācija notiek ar smagu kifoskoliozi, patoloģiskiem procesiem plaušās, ko pavada sirds un lieli kuģi Patoloģiskā procesa virzienā. Sirds rotācijas rezultātā mainās sirds malu veidojošo velvju topogrāfija, kas savukārt ietekmē kardiovaskulārās ēnas konfigurāciju (1. att.).
Rīsi. 1. Sirds rotācija (punktētā līnija norāda augšējās dobās vēnas kontūru):
1 - pagriezieties no labās puses uz kreiso (sirds kreiso daļu aizmugures pārvietošana); 2 - sirds rotācija no kreisās puses uz labo (labais kambaris ir nobīdīts pa labi un veido malu).
Sirds pagriešanos pa kreisi novēro ar smagu izolētu labā kambara hipertrofiju (mitrālā stenoze, cor pulmonale, iedzimti sirds defekti ar arteriālo hipertensiju plaušās), labās sirds abu dobumu paplašināšanās (tricuspidālā mazspēja) un labā kambara. - sānu kifoskolioze. Sirds griešanās pakāpe pa kreisi var sasniegt 10-40°.
Sirds un asinsvadu ēna tiešajā projekcijā iegūst mitrālu konfigurāciju plaušu stumbra arkas pagarinājuma un izspieduma rezultātā. Kreisā priekškambaru piedēklis un kreisā kambara ir pārvietoti aizmugurē; pēdējais parasti paliek malas veidojošs tikai sirds virsotnē. Ar ievērojamām rotācijām labais kambara un arteriozais konuss veido malu gar sirds kreiso kontūru.
Sirds pagriešana pa kreisi tiek novērota ar ievērojamu tilpuma palielināšanos kreisā kambara ( aortas stenoze, aortas mazspēja, hipertensija), kreisās puses kifoskolioze. P.S. pa labi, kā likums, notiek mazākā leņķī nekā pa kreisi (10-15°), un tāpēc izmaiņas sirds topogrāfijā ir mazāk nozīmīgas. Aortas konfigurācijas kardiovaskulāra ēna ar pastiprinātu kreisā kambara arkas noapaļošanu. Nedaudz pagarinās kreisā ātrija arka, kuras piedēklis ir nobīdīts uz priekšu. Labais ātrijs un augšējais vena cava ir pārvietoti uz aizmuguri, labais ventrikuls kļūst sarkans, bet apakšējā daļa gar sirds ēnas labo kontūru.
Tādējādi, sirdij griežoties pa labi, abas apakšējās malas veidojošās arkas veido sirds kambari, bet augšējos - attiecīgie ātriji. Aortas apvērsuma rezultātā asinsvadu saišķis tiek paplašināts, tāpēc asinsvadu kūļa ēna ir augšupejošās un lejupejošās aortas kopsavilkums.
Sirds rotāciju aptuveni nosaka pēc fluoroskopijas, radiogrāfijas un rentgena kimogrāfijas tiešā projekcijā. Šo zīmi ticamāk noskaidro ar angiokardiogrāfiju (dobuma lielumu un starpkambaru starpsienas nobīdi) vai koronāro asinsvadu angiogrammu (koronāro asinsvadu topogrāfija). Optimālie izvirzījumi ir taisni un abi priekšējie slīpi.
Sirds rotācijas ap šķērsasi noteikšana
Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ, salīdzinot ar tās normālo stāvokli. Kad sirds griežas ap šķērsasi padoms vispirms ventrikulārais QRS komplekss standarta novadījumos iegūst formu qR I qR II, qR III. Gluži pretēji, kad sirds griežas ap šķērsasi gals atpakaļ QRS kompleksam ir forma rs I, rs II, rs III.
Priekškambaru P viļņa analīze
Priekškambaru P viļņa analīze ietver:
1) P viļņa amplitūdas mērīšana (parasti ne vairāk kā 2,5 mm);
2) P viļņa ilguma mērīšana (parasti ne vairāk kā 0,1 s);
3) P viļņa polaritātes noteikšana I, II, III novadījumos;
4) P viļņa formas noteikšana.
Parastā ierosmes viļņa kustības virzienā gar ātriju (no augšas uz leju) P viļņi I, II, III ir pozitīvi, un ierosmes viļņa kustības virzienā no apakšas uz augšu tie ir negatīvi. Sadalīti viļņi ar divām virsotnēm P I, aVL, V 5, V 6 ir raksturīgi izteiktai kreisā ātrija hipertrofijai, bet smailie augstas amplitūdas zobi P II, III, aVF ir raksturīgi labā ātrija hipertrofijai (skatīt zemāk).
Analīze kambaru komplekss QRS ietver:
1) novērtējums zobu attiecība Q, R, S 12 novadījumos, kas ļauj noteikt sirds rotāciju ap trim asīm (skatīt iepriekš);
2) mērīšana zoba amplitūda un ilgums Q. Patoloģisku Q vilni raksturo tā ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,03 s un amplitūda vairāk nekā 1/4 no R viļņa amplitūdas tajā pašā vadā;
3) mērīšana zobu amplitūda R, tā iespējamā šķelšanās noteikšana, kā arī otra papildu zoba parādīšanās R’ (r’);
4) mērīšana S viļņa amplitūda, tās iespējamā paplašināšanās, robainuma vai šķelšanās noteikšana.
Analizējot RS-T segmenta stāvokli, jums ir:
1) mērīt pozitīvu (+) vai negatīvu (-) savienojuma punkta novirze j no izoelektriskās līnijas;
2) izmērīt RS-T segmenta nobīdi 0,08 attālumā c pa labi no savienojuma punkta j;
3) nosaka RS-T segmenta nobīdes formu: horizontālu, slīpi uz leju vai slīpi augšupejošu nobīdi.
Analizējot T vilni, jums vajadzētu:
1) nosaka T viļņa polaritāti,
2) novērtēt tā formu un
3) izmērīt T viļņa amplitūdu.
Q-T intervālu mēra no QRS kompleksa sākuma (Q vai R viļņa) līdz T viļņa beigām un salīdzina ar pareizo vērtību, kas aprēķināta, izmantojot Bazetta formulu:
Elektrokardiogrāfijas ziņojums norāda:
1) galvenais elektrokardiostimulators: sinusa vai bezsinusa ritms;
2) sirds ritma regularitāte: pareizs vai nepareizs ritms;
3) sirdspukstu skaits (HR);
4) sirds elektriskās ass novietojums;
5) četru EKG sindromu klātbūtne: ritma un vadīšanas traucējumi, kambara un/vai priekškambaru miokarda hipertrofija, kā arī miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas u.c.).
Sirds pagriešana atpakaļ - kas tas ir?
Kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap savu šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās uz priekšu, sākotnējais vektors (Q) ir vērsts vairāk pa labi un uz augšu nekā parasti (F plaknē). Tas atrodas paralēli frontālajai plaknei un tāpēc skaidri projicējas uz visu standarta vadu (I, II un III) mīnus asīm.
EKG ir izteikts QI, II, III vilnis. Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz mīnusa uz standarta vadu asi, tāpēc S vilnis netiek reģistrēts I, II, III novadījumos.Tātad, kad sirds griežas ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi uz EKG I, II un III novadījumos reģistrē qR kompleksu.
Kad sirds griežas ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi, vidējais QRS vektors novirzās atpakaļ (S plaknē), gala vektors (S) novirzās pa labi un uz augšu, sniedzot nozīmīgu projekciju uz asu negatīvo polu. no I, II un III pievadiem. EKG ir izteikts vilnis SI, II, III. Sākotnējais vektors (Q) ir vērsts uz leju un uz priekšu, un tāpēc tas netiek projicēts uz standarta vadu asu negatīvo polu. Tā rezultātā EKG nav Q viļņa I, II un III novadījumos QRSI, II, III kompleksu attēlo RS tips.
EKG veselai sievietei D., 30 gadi. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Pie = +38°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Tas parāda, ka sākotnējais vektors (Q) ir vērsts pa labi un uz augšu vairāk nekā parasti, un tāpēc tiek projicēts uz mīnusu no visiem standarta izvadiem (vilnis qI, II, III). Galīgais vektors (S) novirzās uz aizmuguri un uz leju, perpendikulāri frontālajai plaknei un netiek projicēts uz I, II, III vadu asīm (nav S viļņa, cw). Šādas izmaiņas sākotnējā un beigu vektoru virzienā var būt saistītas ar sirds rotāciju ar virsotni uz priekšu. Jāatzīmē, ka QRS pārejas zona sakrīt ar svinu V2, kas ir tās parastās atrašanās vietas labā robeža. Komplekss QRSV5V6 tipa RS, kas atspoguļo vienlaicīgu nelielu rotāciju pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi. P, T viļņi un RS-T segments ir normāli visos pievados.
Secinājums. Opcija normāla EKG(sirds griešanās ar virsotni uz priekšu ap šķērsasi un pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi).
EKG veselam vīrietim K., 37 gadi. Smaga sinusa bradikardija, 50 uz 1 min. Intervāls P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Pie = +50°. QRS leņķis - T=0°. Komplekss QRSI,II,III tipa qR. Q vilnis visizteiktākais ir II novadījumā, kur tā amplitūda ir 3 mm un ilgums ir nedaudz mazāks par 0,03 sek. (normālie izmēri). Aprakstītā QRS forma ir saistīta ar sirds pagriezienu virsotnē uz priekšu.
Krūškurvja vados QRSV5, V6 komplekss ir arī qR tipa, un RV1 vilnis ir izteikts, bet nav palielināts (amplitūda 5 mm). Šīs QRS izmaiņas norāda uz sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap tās garenisko asi. Pārejas zona atrodas normāli (starp V2 un V3). Atlikušie EKG viļņi ir normāli. RS segments - TII,III ir paaugstināts ne vairāk kā par 0,5 mm, kas var būt normāli.
Secinājums. Sinusa bradikardija. Sirds pagriešana pretēji pulksteņrādītāja virzienam un ar virsotni uz priekšu (normālas EKG variants).
Veselas sievietes EKG K., 31 gads. Sinusa ritms ir regulārs, 67 minūtē. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q — T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Pie = +26°. QRS leņķis - T=30°. Ar = +35°.
Komplekss QRSI,II,III tipa Rs. Izrunāts S I, II, III novadījumos norāda uz būtisku gala vektora (S) novirzi pa labi un uz augšu. QI, II, III viļņa neesamība ir saistīta ar sākotnējā QRS vektora virzienu uz leju un uz priekšu (virzienā uz standarta vadu pozitīvo polu). Šī sākotnējā un beigu QRS vektora orientācija var būt saistīta ar sirds rotāciju ar tās virsotni atpakaļ ap šķērsasi (SI, SII, SIII tipa EKG). Atlikušie EKG viļņi atbilst parastajām normālām īpašībām: QRSV6 tipa qRs. QRS pārejas zona starp V2 un V3, RS segments - TV2 ir nobīdīts uz augšu par 1 mm. Atlikušajos pievados RS-T ir izoelektriskās līnijas līmenī, TIII ir nedaudz negatīvs, TaVF ir pozitīvs, TV1 ir negatīvs, TVJ_V6 ir pozitīvs, ar nedaudz lielāku amplitūdu V2V3. P vilnis ir normālas formas un izmēra.
Secinājums. Normāls variants EKG veids SI, SII, SIII (sirds rotācija ar virsotni atpakaļ ap šķērsasi).
Apmācības video EOS (sirds elektriskās ass) noteikšanai, izmantojot EKG
Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:
Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:
Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums
Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com
Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.
Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju
Pareizo atbilžu standarti
Rīsi. 4.21. Sirds elektriskās ass stāvoklis ir horizontāls (leņķis a * +15 *). Notiek arī sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (komplekss QRS pievados V 5 un V 6 tipiem QR, pārejas zona (TZ) svinā V 2 .
Rīsi. 4.22. Notiek sirds elektriskās ass rotācija pa labi (leņķis a * +120°), kā arī sirds griešanās ap garenasi pulksteņrādītāja virzienā PZ vadā V 6 (komplekss QRS pievados V 5 (V 6 tipa AS).
Sirds rotācijas noteikšana ap šķērsasi (virsotne uz priekšu vai atpakaļ)
Retāk EKG reģistrē sirds rotācijas ap tās šķērsasi, kas notiek anteroposterior (sagitālajā) plaknē (4.23. att.). Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ.
attiecībā pret tā parasto stāvokli, kas izraisa ventrikulārās depolarizācijas trīs momentu vektoru parastā telpiskā izvietojuma pārkāpumu sagitālajā un frontālajā plaknē. Sirds griešanās ap šķērsasi ar virsotni uz priekšu vai atpakaļ ir vislabāk reģistrēta trīs standarta ekstremitāšu vados. Apskatiet att. 4.23. Tajā attēlota pazīstamā sešu asu Beilija koordinātu sistēma, kas pagriezta noteiktā leņķī pret novērotāju, kā arī trīs momentu vektoru (0,02 s, 0,04 s un 0,06 s) telpiskais izvietojums.
Vairumā gadījumu ar normālu sirds stāvokli (4.23. att., a) sākotnējais griezes momenta vektors (0,02 s) ir orientēts nedaudz uz augšu un pa labi, bet gala griezes momenta vektors (0,06 s) ir vērsts uz augšu un uz pa kreisi vai pa labi. Abi vektori telpiski atrodas noteiktā leņķī pret frontālo plakni, 0,02 s vektors ir vērsts uz priekšu un 0,06 s vektors atpakaļ. Abi vektori tiek projicēti uz standarta novadījumu asu negatīvajām daļām, kā rezultātā šajos novadījumos var reģistrēt salīdzinoši nelielas amplitūdas Q un Q viļņus. S. Jāatceras, ka zobi J Un S var ierakstīt tikai vienā vai divos no trim standarta vadiem: I un II vai II un III.
padoms vispirms(4.23. att., b) sākuma momenta vektors (0,02 s) nobīdās vēl vairāk uz augšu un nedaudz pa labi un līdz ar to zobs J sāk reģistrēties visos trīs standarta vados un kļūst izteiktāki.
Pēdējā momenta vektors (0,06 s) novirzās uz leju un atpakaļ, kā rezultātā tas tagad atrodas gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei. Tāpēc tā projekcija uz visu standarta vadu asīm tuvojas nullei, kas noved pie 5. viļņa izzušanas šajos novadījumos.
Kad sirds griežas ap šķērsasi gals atpakaļ(4.23. att., c) sākuma momenta vektors (0,02 s) nobīdās uz priekšu un uz leju tā, ka tā orientācija telpā izrādās gandrīz perpendikulāra frontālajai plaknei. Tāpēc 0,02 s vektora projekcija uz standarta izvadu asi tuvojas nullei, un paši zobi J nav reģistrēti.
Pēdējā momenta vektors (0,06 s) nobīdās vēl vairāk uz augšu un tiek projicēts uz visu trīs standarta ekstremitāšu vadu asu negatīvajām daļām, kā rezultātā parādās diezgan dziļi zobi. S v S u Un Sm.
Tādējādi, lai noteiktu sirds rotāciju ap šķērsasi, ir nepieciešams novērtēt kompleksa konfigurāciju QRS standarta ekstremitāšu pievados.
Priekškambaru viļņu analīze R
Pēc sirds rotācijas noteikšanas ap anteroposterior, garenisko un šķērsenisko asi, pārejiet pie priekškambaru viļņa analīzes R. Zobu analīze R ietver: 1) zobu amplitūdas mērīšanu R, 2) zoba ilguma mērīšana RU 3) zobu polaritātes noteikšana R, 4) zoba formas noteikšana R.
Zobu amplitūda R tiek mērīts no kontūrlīnijas līdz zara augšdaļai, un tā ilgums ir no zara sākuma līdz beigām, kā parādīts attēlā
attēlā. 4.24. Normāla zobu amplitūda R nepārsniedz 2,5 mm, un tā ilgums ir 0,1 s. Zobu polaritāte R I, II un III novadījumos ir vissvarīgākā elektrokardiogrāfiskā zīme, kas norāda uz ierosmes viļņa kustības virzienu gar ātriju un līdz ar to ierosmes avota (elektrokardiostimulatora) lokalizāciju. Kā jūs atceraties, ar normālu ierosmes viļņa kustību gar ātriju no augšas uz leju un pa kreisi, zobi ir pozitīvi, un, kad ierosme ir vērsta no apakšas uz augšu, tie ir negatīvi. Šajā pēdējā gadījumā elektrokardiostimulators atrodas priekškambaru apakšējās daļās vai AV.mezgla augšējā daļā. Ar ierosmi, kas izplūst no labā ātrija vidusdaļas, depolarizācijas vilnis tiek virzīts gan uz augšu, gan uz leju. Vidējais vektors R vērsta uz kreiso, attiecīgi, zobu R palielinās, zobs kļūst lielāks Plv un P vilnis ||(kļūst negatīvs un sekls.
Zobu formas noteikšanai ir liela praktiska nozīme R.Šķelts ar divām virsotnēm, paplašināts zobs R kreisajos novadījumos (I, aVL, V 5, V 6) ir raksturīgi pacientiem ar mitrālā sirds defektu un kreisā priekškambaru hipertrofiju un smailiem augstas amplitūdas zobiem R I, III novadījumos aVF novēro ar labā ātrija hipertrofiju pacientiem ar cor pulmonale (sīkāku informāciju skatīt 7. nodaļā).
Ventrikulārā kompleksa analīze QRST
apgriežot sirdi otrādi, kas tas ir?
Sadaļā Bērnu veselība atbildiet uz jautājumu EKG rezultāts. Ko nozīmē sinusa ritms un sirds smailes pagriešana atpakaļ? jautāja autors Olimp Business labākā atbilde ir normas variants
Parasti ritms ir tikai sinuss. un EOS ir atkarīga no vecuma un uzbūves.
Dārgi! Sirdspuksti nosaka sinusa nerva mezglu.Tādēļ pieņemts izvērtēt ritmu, kuram nav novirzes no normas – sinusa. Tāpēc tas viss ir norma. Bet augšdaļas pagriešana atpakaļ ir atkarīga no vairākiem apstākļiem. Krūškurvja īpatnības, muskuļu masa, plaušu stāvoklis, diafragmas augstums utt. Saskaņā ar vismaz, tas ir normas variants, un jums par to nevajadzētu būt kompleksiem. Tas ir viss.
Sirds rotācija ar kreisā kambara uz priekšu kā ārstēt
EKG, kad sirds griežas ap garenisko asi. Sirds gareniskās rotācijas piemērs
Sirds rotācija ap tās garenisko asi, kas izvilkta caur sirds pamatni un virsotni, pēc Granta domām, nepārsniedz 30°. Šo rotāciju skatās no sirds virsotnes. Sākotnējie (Q) un beigu (S) vektori tiek projicēti uz vadošās V ass negatīvo pusi, tāpēc QRSV6 kompleksam ir qR forma (QRS cilpas galvenā daļa k + V6). QRS kompleksam ir tāda pati forma I, II, III novadījumos.
Sirds rotācija pulksteņrādītāja virzienā atbilst labā kambara stāvoklim nedaudz vairāk uz priekšu, bet kreisā kambara - nedaudz vairāk aizmugurē nekā šo sirds kambaru normālajam stāvoklim. Šajā gadījumā starpkambaru starpsiena atrodas gandrīz paralēli frontālajai plaknei, un sākotnējais QRS vektors, kas atspoguļo interventrikulārās starpsienas elektromotorisko spēku (EMF), ir orientēts gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei un I izvadu asīm, V5 un V6. Tas arī nedaudz noliecas uz augšu un pa kreisi. Tādējādi, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi, RS komplekss tiek reģistrēts visos krūškurvja pievados, bet RSI un QRIII kompleksi tiek reģistrēti standarta vados.
EKG veselam vīrietim M, 34 gadi. Ritms ir sinuss, regulārs; sirdsdarbība - 78 uz 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervāls P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Vilnis PI-III, V2-V6, aVL, aVF ir pozitīvs, ne augstāks par 2 mm (II novads). PV1 vilnis ir divfāzu +-) ar lielāku pozitīvo fāzi. Komplekss QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrunā, bet nav paplašināts). Komplekss QRSV| _„ tipa rS. QRSV4V6 tips RS vai Rs. QRS kompleksa pārejas zona svinā V4 (normāla). RS segments - TV1 _ V3 ir nobīdīts uz augšu ne vairāk kā par 1 mm, atlikušajos vados tas atrodas izoelektriskās līnijas līmenī.
TI vilnis ir negatīvs. sekla. TaVF vilnis ir pozitīvs. TV1 ir nogludināts. TV2-V6 ir pozitīvs, zems un nedaudz palielinās virzienā uz V3, V4.
Vektoru analīze. QIV6 (tips RSI, V6) neesamība norāda uz sākotnējā QRS vektora orientāciju uz priekšu un pa kreisi. Šī orientācija var būt saistīta ar starpkambaru starpsienas atrašanās vietu paralēli krūškurvja sienai, ko novēro, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap tās garenisko asi. Normālā QRS pārejas zonas atrašanās vieta liecina, ka šajā gadījumā stundu pagrieziens ir viens no normālas EKG variantiem. Vāji negatīvs TIII vilnis ar pozitīvu TaVF arī var tikt uzskatīts par normālu.
Secinājums. Normālas EKG variants. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis ar griešanos pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi.
Interventricular starpsiena ir gandrīz perpendikulāra frontālajai plaknei. Sākotnējais QRS vektors ir orientēts pa labi un nedaudz uz leju, kas nosaka izteikta QI, V5V6 viļņa klātbūtni. Šajos novadījumos nav S viļņa (QRI, V5, V6 forma, jo kambaru pamatne aizņem vairāk aizmugurējo kreiso pozīciju un gala vektors ir orientēts atpakaļ un pa kreisi.
Veselas sievietes EKG Z. 36 gadi. Sinusa (elpošanas) aritmija. Kontrakciju skaits ir 60-75 minūtē. P-Q intervāls=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Pie = +30°. QRS leņķis - T=14°. Ar = +56°. Komplekss QRS1,V5,V6 tips qR. QRSIII tipa rR. RV1 zobs ir nedaudz palielināts (6,5 mm), bet RV1 ir SV1 un RV2 ir SV2.
Aprakstītās izmaiņas QRS kompleksā ir saistītas ar sākotnējā vektora pagriešanos pa labi un galīgo vektoru pagriešanos pa kreisi, uz augšu un atpakaļ. Šis vektoru stāvoklis ir saistīts ar sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap garenisko asi.
Citi EKG viļņi un segmenti ir bez novirzēm no normas. Rp zobs (1,8 mm) P1 Rpg Vector P ir vērsts uz leju, pa kreisi pa II svina asi. Vidējais QRS vektors horizontālajā plaknē (krūškurvja vadi) ir paralēls novadījuma V4 asij (augstākais R vadā V4). TIII ir izlīdzināts, TaVF ir pozitīvs.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam).
Analīzes protokolā EKG detaļas par rotācijām ap sirds garenisko (kā arī šķērsenisko) asi gar EKG dati atzīmēts aprakstā. Nav vēlams tos iekļaut EKG slēdzienā, jo tie ir vai nu normas variants, vai arī ir ventrikulāras hipertrofijas simptoms, par ko jāraksta slēdzienā.
Novērtējot EKG, izšķir arī sirds rotācijas ap garenisko asi, pārejot no pamatnes uz tās virsotni. Labā kambara rotācija uz priekšu pārvieto pārejas zonu pa kreisi, un S viļņi pievados V 3 padziļinās. V4. V5. V 6. QS kompleksu var ierakstīt vadībā V 1. Šo rotāciju pavada vertikālāks elektriskās ass stāvoklis, kas izraisa qR I un S III parādīšanos.
Kreisā kambara priekšējā rotācija nobīda pārejas zonu pa labi, kas izraisa R viļņu palielināšanos pievados V 3 . V 2. V 1 S viļņu izzušana kreisajā precordial vados. Šo rotāciju pavada horizontālāks elektriskās ass izvietojums un qR I un S III reģistrēšana ekstremitāšu vados.
Trešais sirds rotācijas variants ir saistīts ar tā rotāciju ap šķērsenisko asi un tiek apzīmēts kā sirds virsotnes rotācija uz priekšu vai atpakaļ.
Sirds virsotnes rotāciju uz priekšu nosaka q viļņu reģistrācija standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīta ar interventrikulārās starpsienas depolarizācijas vektora izeju frontālajā plaknē un tās orientāciju uz augšu un pa labi.
Sirds virsotnes aizmugurējo rotāciju nosaka S viļņu parādīšanās standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīts ar aizmugurējo bazālo sekciju depolarizācijas vektora atbrīvošanu frontālajā plaknē un tā orientāciju uz augšu un pa labi. Ventrikulārās depolarizācijas sākuma un beigu spēku vektoru telpiskajam izvietojumam ir pretējs virziens, un to vienlaicīga reģistrēšana frontālajā plaknē nav iespējama. Trīs (vai četru) Q sindromu gadījumā šajos vados nav S viļņu. Ar trīs (vai četriem) S sindromu q viļņu reģistrēšana tajos pašos vados kļūst neiespējama.
Iepriekš minēto sirds elektriskās ass rotāciju un noviržu kombinācija ļauj noteikt sirds elektrisko stāvokli kā normālu, vertikālu un daļēji vertikālu, horizontālu un daļēji horizontālu. Jāpiebilst, ka sirds elektriskā stāvokļa noteikšanai ir vairāk vēsturiska, nevis praktiska interese, savukārt sirds elektriskās ass virziena noteikšana ļauj diagnosticēt intraventrikulārās vadīšanas traucējumus un netieši nosaka citu diagnozi. patoloģiskas izmaiņas EKG.
Vai jūs interesē bērnu ballīšu rīkošana Ufā? Mūsu aģentūra palīdzēs padarīt jebkurus svētkus maģiskus un neaizmirstamus jūsu bērnam.
Elektrokardiogramma, kad sirds griežas ap garenisko asi
Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap savu garenisko asi (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet kreisais kambara kustas atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Šajā gadījumā EKG III novadījumā un dažkārt arī svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara aizmugurējā frenikas reģionā.
Tajā pašā laikā I un aVL novadījumos tiek konstatēts izteikts S vilnis (tā sauktais Q III S I sindroms). Vados I, V 5 un V 6 nav q viļņa. Pārejas zona var pārvietoties pa kreisi. Šīs izmaiņas rodas arī ar akūtu un hronisku labā kambara palielināšanos, kam nepieciešama atbilstoša diferenciāldiagnoze.
Attēlā parādīta veselīgas 35 gadus vecas sievietes EKG ar astēnisku ķermeņa uzbūvi. Nav sūdzību par sirds un plaušu darbības traucējumiem. Anamnēzē nav slimību, kas varētu izraisīt labās sirds hipertrofiju. Fiziskā un rentgena izmeklēšana neatklāja patoloģiskas izmaiņas sirdī un plaušās.
EKG parāda priekškambaru un ventrikulāro vektoru vertikālo stāvokli. Â P = +75 . QRS = +80. Ievērības cienīgi ir izteiktie q viļņi kopā ar augstajiem R viļņiem II, III un aVF novadījumos, kā arī S viļņi I un aVL novadījumos. Pārejas zona V 4–V 5. Norādītās EKG pazīmes varētu būt pamats labās sirds hipertrofijas noteikšanai, taču sūdzību neesamība, anamnēzes dati, klīnisko un rentgena izmeklējumu rezultāti ļāva izslēgt šo pieņēmumu un uzskatīt EKG par normālu variantu.
Sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (t.i., ar kreiso kambara virzienu uz priekšu un uz augšu), kā likums, tiek apvienota ar virsotnes novirzi pa kreisi un ir diezgan reti sastopams sirds horizontālā stāvokļa variants. Šim variantam ir raksturīgs izteikts Q vilnis I novadījumos, aVL un kreisajā krūtīs, kā arī izteikti S viļņi III un aVF novadījumos. Dziļi Q viļņi var atdarināt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara sānu vai priekšējā sienā. Pārejas zona ar šo opciju parasti tiek pārvietota pa labi.
Tipisks šī normas varianta piemērs ir EKG, kas parādīts attēlā 50 gadus vecam pacientam ar hroniska gastrīta diagnozi. Šī līkne parāda izteiktu Q vilni I un aVL novadījumos un dziļu S vilni III novadījumā.
Praktiskā elektrokardiogrāfija, V.L. Doščicins
Normāla EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70 – +90. Tāds#8230;
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa). Attēlā redzams #8230;
Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms ir salīdzinoši rets normālas EKG variants. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacēlums, kam ir savdabīga forma izliekts lejupvērsts loks un sākas no augsta J punkta R viļņa lejupejošā ekstremitātē vai S viļņa terminālajā daļā. Izgriezums QRS kompleksa pārejas punktā uz lejupejošo segmentu ST#8230;
Indivīdiem ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Tiem raksturīgs pretējs galveno zobu virziens salīdzinājumā ar parasto. Tādējādi svinā I atklājas negatīvie viļņi P un T, kompleksa galvenais vilnis QRS negatīvs, bieži tiek ierakstīts QS tipa komplekss. Dziļi Q viļņi var tikt novēroti precordial novadījumos, kas var izraisīt kļūdainu liela fokusa izmaiņu diagnozi #8230;
Normas variants var būt EKG ar seklu negatīvi zobi T noved pie V1-V3, jauniešiem līdz 25 gadu vecumam (retāk vecākiem), ja nav to dinamikas, salīdzinot ar iepriekš reģistrētajām EKG. Šie T viļņi ir pazīstami kā nepilngadīgie viļņi. Dažreiz veseliem cilvēkiem EKG novadījumos V2 # 8212; V4 ir atzīmēts ar augstiem T viļņiem, kas # 8230;
Elektrokardiogramma, kad sirds griežas ap šķērsasi
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa).
Attēlā redzama vesela 16 gadus veca zēna EKG. Fiziskā un rentgena izmeklēšana neatklāja nekādas patoloģijas pazīmes. EKG uzrādīja izteiktu S vilni I, II, III, aVF, V 1 – V 6 novadījumos un pārejas zonas nobīdi uz V 5. Tika konstatēts arī Q vilnis un T viļņa inversija svina aVL, kas pazuda, ierakstot EKG izelpas laikā.
Kad sirds pagriež savu virsotni uz priekšu I, II, III un aVF novadījumos, tiek reģistrēts izteikts Q vilnis.Šajos novadījumos kambaru kompleksam ir qR forma, un dažos gadījumos Q viļņa dziļums var pārsniegt 1/4. no R viļņa augstuma. Bieži vien šī ass pozīcija tiek apvienota ar sirds pagriešanu ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Šādos gadījumos izteikts Q vilnis tiek konstatēts arī kreisajā krūškurvja vados.
Attēlā parādīta EKG veselam 28 gadus vecam vīrietim, kuram nebija anamnēzes pazīmju par sirds patoloģiju un tās klīniskajām pazīmēm. Novadījumos I, II, III, aVF, V 3 – V 6 tiek fiksēts izteikts Q vilnis, kura dziļums nepārsniedz 1/4 no R viļņa amplitūdas.Šīs izmaiņas atspoguļo sirds rotāciju ar virsotne uz priekšu un ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
“Praktiskā elektrokardiogrāfija”, V.L. Doščicins
Dažos gadījumos normālas EKG varianti, kas saistīti ar dažādām sirds ass pozīcijām, tiek kļūdaini interpretēti kā vienas vai otras patoloģijas izpausme. Šajā sakarā mēs vispirms apsvērsim normālas EKG "pozicionālos" variantus. Kā minēts iepriekš, veseliem cilvēkiem var būt normāls, horizontāls vai vertikāls sirds elektriskās ass stāvoklis, kas ir atkarīgs no ķermeņa tipa, vecuma un...
Normāla EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70° – +90°. Tādas...
Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap savu garenisko asi (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet kreisais kambara kustas atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. EKG III novadījumā un dažkārt svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt pazīmes...
Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms ir salīdzinoši rets normālas EKG variants. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacēlums, kam ir savdabīga izliekta lejupejoša loka forma un kas sākas no augsta J punkta R viļņa lejupejošā ceļgalā vai S viļņa gala daļā. QRS kompleksa pārejas punkts uz lejupejošo ST segmentu ...
Personām ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Tiem raksturīgs pretējs galveno zobu virziens salīdzinājumā ar parasto. Tādējādi svinā I tiek atklāti negatīvi P un T viļņi, QRS kompleksa galvenais vilnis ir negatīvs, un bieži tiek reģistrēts QS tipa komplekss. Krūškurvja vados var novērot dziļus Q viļņus, kas var izraisīt kļūdainu liela fokusa izmaiņu diagnostiku...
Vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav ceļvedis pašārstēšanos.
Sirds stāvokli attiecībā pret garenisko asi, ko parasti velk caur sirds virsotni un pamatni, novērtē pēc QRS kompleksu konfigurācijas krūškurvja vados, tas ir, horizontālajā plaknē. Kā vizuālas atsauces tiek izmantotas šādas:
1) pārejas zonas atrašanās vieta,
2) Q un S viļņu klātbūtne svinā V6.
Sirds novietojumam horizontālajā plaknē ir šādas iespējas:
1. Parastā pozīcija (34. att.).
Rīsi. 34. Normāls sirds stāvoklis horizontālā plaknē. Vizuālās iezīmes: pārejas zona (ZZ) V3; Q un S viļņi V6.
2. Sirds griešanās ap garenasi pulksteņrādītāja virzienā (35. att.).
Rīsi. 35. Sirds rotācija ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā. Vizuālās zīmes: pārejas zona V4–V5; Q vilnis nav V6, S vilnis ir V6.
3. Sirds rotācija ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (36. att.).
Rīsi. 36. Sirds rotācija ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Vizuālās pazīmes: pārejas zona V1–V3, q vilnis atrodas V6, S vilnis nav V6.
Sirds rotācijas ap šķērsasi noteikšana.
Sirds griežas ap šķērsenisko asi ar virsotni uz priekšu un atpakaļ. Kā vizuālas pazīmes tiek izmantots QRS kompleksa novērtējums standarta novadījumos I, II, III, proti, Q un S viļņu klātbūtne tajā.
Sirds stāvoklis attiecībā pret šķērsenisko asi var būt normāls, un tiek atzīmēta arī sirds virsotnes rotācija no priekšpuses uz aizmuguri.
1. Normāls sirds stāvoklis attiecībā pret šķērsasi (37. att.).
Rīsi. 37. QRS kompleksa konfigurācija standarta pievados ar normālu sirds stāvokli attiecībā pret šķērsasi. Vizuālās pazīmes: mazu q un S viļņu klātbūtne I, II, III pievados vai tikai vienā vai divos no trim pievadiem.
2. Sirds rotācija ap šķērsasi ar virsotni priekšējo (38. att.).
Rīsi. 38. QRS kompleksa konfigurācija standarta novadījumos, kad sirds tiek pagriezta ap šķērsasi ar virsotni priekšpusē. Vizuālās pazīmes: q viļņu klātbūtne standarta pievados I, II, III, ja S viļņu nav tajos pašos vados.
3. Sirds rotācija ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē (39. att.).
Rīsi. 39. QRS kompleksa konfigurācija standarta novadījumos, kad sirds tiek pagriezta ap šķērsasi ar virsotni aizmugurē. Vizuālās pazīmes: S viļņu klātbūtne standarta vados I, II, III, ja tajos pašos pievados nav q viļņa.
Izvēlieties vienu vai vairākas pareizās atbildes.
1. SVINS, KAD ELEKTRODI IR NOVIETOTS UZ APAKŠPLEKMĀM, IR APZĪMĒTS KĀ
2. SVINS, KAD ELEKTRODI IR NOVIETOTI UZ LABĀS ROKAS UN KREISĀ KĀJA IR APZĪMĒTA
3. SVINS, KAD ELEKTRODI IR NOVIETOTI UZ KREISĀS ROKAS UN KREISĀ KĀJA IR APZĪMĒTA
4. PASTIPRINĀTI VIENKĀRĀS PLUS KLĀTES VEDI IR APZĪMĒTI KĀ
5. EKG P VILNIS ATSKAIDO PROCESU
1) ierosmes pāreja caur sinusa mezglu
2) ierosmes pāreja no sinusa mezgla uz labo ātriju
3) abu ātriju uzbudinājums
4) ierosmes pāreja no ātrijiem uz labo kambari
5) ierosmes izplatīšanās caur ātrijiem, AV mezglu un sirds kambariem
6. NORMĀLAIS P VIĻŅA ILGUMS UN AMPLTŪDA IR
1) 0,066-0,10 s un 0,5-2,5 mm
2) 0,10-0,14 s un 0,5-1 mm
2) 0,12-0,16 s un 2-3 mm
4) 0,16-0,20 s un 3-4 mm
7. P-Q INTERVĀLS EKG ATSKAIDRO PROCESU
1) ierosmes pāreja caur ātriju
2) ierosmes izplatīšanās gar interventricular starpsienu
3) ierosmes izplatīšanās caur kreiso kambara
4) ierosmes pāreja caur ātriju un AV savienojumu
8. NORMĀLS P-Q ILGUMS IR
9. QRS KOMPLEKSS EKG ATSKAIDRO PROCESU
1) ventrikulāra repolarizācija
2) abu ātriju uzbudinājums
3) ierosmes izplatīšanās pa AV savienojumu līdz sirds kambariem
4) ierosmes izplatīšanās caur labo un kreiso kambari
10. ST SEGMENTS EKG ATSKAŅO PROCESU
1) priekškambaru repolarizācija
2) abu kambaru depolarizācija
3) ventrikulāra repolarizācija
4) priekškambaru un sirds kambaru depolarizācija
3. nodaļa
Elektrokardiogramma miokarda hipertrofijai
Attīstās priekškambaru vai kambaru hipertrofija ar to ilgstošu hiperfunkciju. Noteiktas sirds daļas hipertrofija attiecas uz muskuļu šķiedru masas un skaita palielināšanos. Vispārēji EKG izmaiņu modeļi hipertrofijas laikā ir:
1) attiecīgās sirds daļas EML palielināšanās;
2) hipertrofētās sirds daļas ierosmes laika palielināšanās, kas izpaužas ar nelielu impulsa vadīšanas laika palielināšanos, t.i., vadīšanas traucējumu, ko veicina ar to saistītā sirds paplašināšanās;
3) traucēta attiecīgās sirds daļas repolarizācija relatīvas koronārās mazspējas, distrofijas un sklerozes attīstības dēļ;
4) sirds stāvokļa izmaiņas krūtīs sakarā ar ierosmes viļņa virziena maiņu miokarda hipertrofētajā daļā.
Tādējādi ar sirds hipertrofiju EKG izmaiņas var izraisīt viens vai vairāki faktori vienlaikus, no kuriem svarīgākie ir:
1) pati hipertrofija;
2) hipertrofiju pavadoša dilatācija;
3) vadīšanas traucējumi hipertrofijas un (vai) dilatācijas dēļ;
4) sirds atrašanās vietas maiņa krūšu dobumā.
Skaidras korelācijas trūkums starp EKG izmaiņām un sirds masu, ieskaitot tās daļas, izraisīja termina "paplašināšanās" lietošanu kopā ar terminu "hipertrofija". Tomēr ir ierasts dot priekšroku terminam “hipertrofija”.
Priekškambaru HIPERTROFIJA
Priekškambaru hipertrofiju var izolēt, tas ir, ietekmēt tikai kreiso vai RA, vai kombinēt.
RA hipertrofija
Ar PP hipertrofiju tā EMF palielinās. RA ierosmes ilgums pārsniedz normu, savukārt LA ierosināšana paliek pēdējā. Attēlā 40. attēlā parādīta diagramma par P viļņa veidošanos normālos apstākļos un ar RA hipertrofiju.
Rīsi. 40. P viļņu veidošanās normālos apstākļos un ar RA hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
Parasti P vilnis sastāv no diviem komponentiem, 1. komponentu izraisa PP ierosme. Otrais komponents notiek 0,02 s vēlāk nekā pirmais un ir saistīts ar LA ierosmi. Slāņojoties viena virs otras, abas sastāvdaļas veido vienu P vilni, kur augošā daļa atspoguļo RA ierosmi, bet lejupejošā daļa attiecīgi kreiso. Ir atļauts divu izciļņu P vilnis, bet laiks starp atsevišķu komponentu maksimumiem nedrīkst pārsniegt 0,02 s.
Ar RA hipertrofiju palielinās šīs sirds daļas ierosmes vektors, kas izraisa P viļņa pirmās sastāvdaļas amplitūdas un ilguma palielināšanos.P viļņa otrā daļa, kas saistīta ar LA ierosināšanu, nav mainīts salīdzinājumā ar normu. Labās un LA ierosmes vektoru pievienošanas rezultātā veidojas viens smails P vilnis, ko parasti sauc par “P-pulmonale”. Šajā gadījumā priekškambaru ierosmes kopējais ilgums (P viļņa platums) nepārsniedz normālās vērtības.
Attēlā 41. attēlā parādīts P viļņa veidošanās mehānisms labajā krūškurvja vadā (V1) normāli un ar RA hipertrofiju.
41. att. Divfāzu P viļņa veidošanās svina V1 normālos apstākļos un ar RA hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
Parasti krūškurvja vadā V1 P vilnis vairumā gadījumu ir divfāzu (+/–). Tās pirmā, pozitīvā, fāze ir saistīta ar RA ierosmi, bet otrā, negatīvā, fāze ir saistīta ar LP ierosmi. Tas ir saistīts ar faktu, ka tad, kad RA ir ierosināts, ierosmes vektors ir vērsts uz dotā vadu pozitīvo elektrodu un, kad LA ir ierosināts, pret negatīvo. Šajā gadījumā abu viļņa fāžu platums un amplitūda ir vienādi.
Ar RA hipertrofiju palielinās tās ierosmes vektors, kas noved pie P viļņa pirmās pozitīvās fāzes amplitūdas palielināšanās.Rezultātā pēdējais kļūst asimetrisks ar pirmās pozitīvās fāzes pārsvaru.
Tādējādi vissvarīgākā RA hipertrofijas pazīme ir augstas amplitūdas, smaila P viļņa veidošanās (vairāk nekā 2–2,5 mm), saglabājot tā ilgumu (pieļauts neliels pieaugums līdz 0,11–0,12 s). Visbiežāk tas tiek konstatēts II, III, aVF novadījumos, un divfāzu P viļņa klātbūtnē labajā krūšu vadā tiek atklāta tā asimetrija ar pozitīvās fāzes pārsvaru.
Citas RA hipertrofijas pazīmes ir:
1) priekškambaru elektriskās ass novirze pa labi, proti, PIII > PII > PI (ar normālu PII > PI > PIII);
2) PP aktivizācijas laika pieaugums par vairāk nekā 0,04 s (šo rādītāju mēra pēc laika no P viļņa sākuma līdz tā virsotnei);
3) Makrusa indeksa samazināšanās līdz mazāk nekā 1,1 (Makrūza indekss atspoguļo P viļņa ilguma attiecību pret PQ segmenta ilgumu un parasti ir vienāds ar 1,1–1,6);
4) netiešā zīme ir attiecību pārkāpums starp P un T viļņiem vados II, III, aVF atbilstoši veidam: PI, III, aVF > TII, III, aVF (ar PII normālu , III, aVF< TII, III, aVF).
Attēlā 42 parāda pacienta ar RA hipertrofiju EKG.
Rīsi. 42. EKG RA hipertrofijai. Augsts smails zobs PII, III, aVF. VI novadījumā P vilnis ir asimetrisks ar pozitīvās fāzes pārsvaru.
“P-pulmonale” visbiežāk tiek atzīmēts ar:
1) hroniskas specifiskas un nespecifiskas plaušu slimības (hronisks bronhīts, bronhiālā astma, pneimoskleroze, emfizēma, fibrozējošs alveolīts, tuberkuloze, pneimokonioze u.c.), kas izraisa hroniskas plaušu sirds slimības attīstību;
2) plaušu hipertensija;
3) iedzimtas un iegūtas sirds defekti ar labo daļu pārslodzi;
4) atkārtota trombembolija plaušu artēriju sistēmā.
Gadījumos, kad EKG parādās RA hipertrofijai raksturīgas izmaiņas pēc akūtas situācijas (akūta pneimonija, bronhiālās astmas lēkme, plaušu tūska, miokarda infarkts, plaušu embolija), ir ierasts lietot terminu RA “pārslodze”. Parasti šīs pazīmes izzūd pēc akūtu klīnisko simptomu izzušanas. Par PP pārslodzi ir pieņemts runāt arī tad, ja runājam par slimībām, kurās šīs sirds daļas hipertrofija parasti neattīstās (hroniska išēmiska sirds slimība, tirotoksikoze, cukura diabēts un utt.).
LA hipertrofija
Ar LA hipertrofiju palielinās EML, kas saistīts ar šīs sirds daļas ierosmi. Tas palielina LA ierosmes vektoru un tā ierosmes ilgumu, vienlaikus saglabājot PP ierosmes lielumu un ilgumu. Kā redzams attēlā. 43, P viļņa pirmā sastāvdaļa, kas saistīta ar PP ierosmi, neatšķiras no normas. P viļņa otrajai daļai, ko izraisa hipertrofētā LA ierosināšana, palielinās amplitūda un ilgums. Rezultātā veidojas dubultā izciļņa plats vilnis P. Šajā gadījumā otrais maksimums pārsniedz pirmo amplitūdā. Šo vilni sauc par "P-mitrale", jo to visbiežāk konstatē mitrālā stenozes gadījumā.
Rīsi. 43. P viļņu veidošanās normālos apstākļos un LA hipertrofijā.
Paskaidrojums tekstā.
P viļņa veidošanās LA hipertrofijas laikā labajā krūškurvja vadā (VI), kur parasti veidojas divfāžu vilnis, ir parādīta attēlā. 44.
Rīsi. 44. Divfāzu P viļņa veidošanās svina VI normālos apstākļos un ar LA hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
LA ierosmes vektors tiek virzīts no V1 elektroda uz tā negatīvo polu, kas pēc P viļņa pozitīvās fāzes, ko izraisa PP ierosme, izraisa dziļas un plašas šī viļņa negatīvās fāzes parādīšanos. Rezultātā veidojas divfāžu (+/–) PVI vilnis ar asu otrās negatīvās fāzes pārsvaru. P viļņa otrās negatīvās fāzes platums parasti tiek palielināts ilgākas LA ierosmes dēļ.
Līdz ar to LA hipertrofijas nozīmīgākā pazīme ir plata un divkubura P viļņa veidošanās (P platums pārsniedz 0,10–0,12 s), kas visizteiktāk izpaužas I, II, aVL, V5, V6 novadījumos. Labajā krūšu kurvī ved divfāzu P viļņa klātbūtnē šī patoloģija norāda uz otrās negatīvās fāzes pārsvaru.
Citas LA hipertrofijas pazīmes ir:
1) priekškambaru elektriskās ass novirze pa kreisi vai tā horizontālā pozīcija, proti, PI > PII > PIII (ar normu PII > PI > PIII);
2) LA aktivācijas laika pieaugums par vairāk nekā 0,06 s (šo rādītāju mēra pēc laika no P viļņa sākuma līdz tā otrajam maksimumam vai P viļņa augstākajam punktam);
3) Makruses indeksa pieaugums par vairāk nekā 1,6.
Attēlā 45 parāda pacienta ar LA hipertrofiju EKG.
Rīsi. 45. EKG LA hipertrofijai. I, II, V5, V6 novadījumos tiek reģistrēts plats dubultā izciļņa P vilnis. V1 ar negatīvās fāzes pārsvaru. PaVR ir plašs un negatīvs.
"P-mitrale" visbiežāk tiek atzīmēts ar:
1) mitrālā stenoze;
2) mitrālā mazspēja;
3) aortas sirds defekti;
4) iedzimti sirds defekti ar kreiso daļu pārslodzi;
5) hipertensija;
6) kardioskleroze.
Ja EKG pēc akūtas situācijas (hipertensīvās krīzes, miokarda infarkta, akūtas kreisā kambara mazspējas u.c.) parādās plats dubultā izciļņa P vilnis, tas tiek interpretēts kā LA pārslodzes pazīme. Tiek uzskatīts, ka šādas izmaiņas izzūd, kad šo traucējumu klīniskās izpausmes samazinās.
Abu ātriju hipertrofija
Ar abu priekškambaru hipertrofiju palielinās labā un kreisā priekškambaru ierosmes vektori, kas izraisa abu sirds daļu hipertrofijas pazīmju parādīšanos EKG. RA hipertrofija parasti tiek reģistrēta III un aVF novadījumos augsta, smaila P viļņa veidā.LA hipertrofija labāk atspoguļojas I, aVL, V5, V6 novadījumos, kur tiek reģistrēts plats dubultā izciļņa P vilnis Ar kombinēto priekškambaru hipertrofija, P viļņa ilgums palielinās visos novadījumos.
EKG pievadā V1 ir vislielākā nozīme, lai atpazītu abu priekškambaru hipertrofiju. Kā parādīts attēlā. 46, kombinētās hipertrofijas dēļ vienlaikus palielinās labās un kreisās puses ierosmes vektori. Tas noved pie izteikta P viļņa pirmās un otrās sastāvdaļas palielināšanās.
Rīsi. 46. P viļņa veidošanās svina V1 normālos apstākļos un abu priekškambaru hipertrofijā. Paskaidrojums tekstā.
Rezultātā pievados V1 vai V2 un V3 tiek reģistrēts P vilnis ar izteiktu pirmo pozitīvo un otro negatīvo fāzi. Pirmo pozitīvo, smailo, augstas amplitūdas fāzi izraisa hipertrofētā PP ierosme. Otrā negatīvā, platā fāze ir saistīta ar LA hipertrofiju (46. att.).
Vēl viena abu priekškambaru hipertrofijas pazīme ir labās un LA aktivācijas laika palielināšanās (RA vairāk nekā 0,04 s, LA - 0,06 s).
Praksē termina “abu priekškambaru hipertrofija” vietā var lietot jēdzienus “abu priekškambaru paplašināšanās” vai “kombinēta priekškambaru hipertrofija”.
Abu ātriju hipertrofiju visbiežāk novēro ar:
1) mitrālās-tricuspidālās sirds defekti;
2) aortas-tricuspidālās sirds defekti;
3) iedzimti sirds defekti ar abu pušu pārslodzi;
4) kombinācija hronisku nespecifiskas slimības plaušās, ko pavada cor pulmonale un hipertensija, išēmiska sirds slimība un kardioskleroze.
Attēlā 47 parāda EKG ar abu priekškambaru hipertrofiju.
Ja pēc akūtas situācijas (miokarda infarkta, plaušu tūskas u.c.) EKG parādās P viļņa izmaiņas, kas raksturīgas abu priekškambaru hipertrofijai, tās parasti apzīmē ar terminu “abu priekškambaru pārslodze”. Šo secinājumu apstiprinās EKG normalizēšanās, klīniskajām izpausmēm izzūdot.
Rīsi. 47. EKG ar abu priekškambaru hipertrofiju. PI, II, V4–V6 plati zobaini. R aVR plats dubultā izciļņa negatīvs. V1 P vilnim ir izteiktas pozitīvas un negatīvas fāzes. PIII, aVF, V2 - augsti smaili.
VENTRIKULA HIPERTROFIJA
Tāpat kā priekškambaru hipertrofiju, kambara hipertrofiju var izolēt, tas ir, vai nu kreiso vai labo kambara, kā arī kombinēt.
LV hipertrofija
Ar LV hipertrofiju tā masa vairāk nekā parasti dominē pār RV masu. Tas viss noved pie EMF un LV ierosmes vektora palielināšanās. Hipertrofētā kambara ierosmes ilgums palielinās arī ne tikai tā hipertrofijas dēļ, bet galvenokārt tāpēc, ka tajā attīstās distrofiskas un sklerozes izmaiņas.
LV ierosmes gaita tās hipertrofijas laikā ir nosacīti sadalīta posmos, kas ļauj izprast notiekošo parādību būtību.
Uzbudinājuma I stadija notiek tāpat kā parasti, un to izraisa interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosme, kurai tās hipertrofijas dēļ ir vēl izteiktāks EML pārsvars nekā parasti attiecībā pret tās labo pusi. Starpsienas ierosmes vektora virziens frontālajā plaknē ir orientēts no kreisās puses uz labo (48. att.). Tā rezultātā labajā krūškurvja vados tiek reģistrēts pozitīvs vilnis , savukārt kreisajā krūšu kaulā, gluži pretēji, ir negatīvs q vilnis. Tas izskaidrojams ar to, ka šī vektora virziens ir vērsts uz labajiem krūškurvja vadiem, t.i., uz pozitīvo elektrodu, savukārt attiecībā pret kreisajiem krūškurvja elektrodiem vektors ir vērsts pretējā virzienā, proti, pret to negatīvo polu.
Rīsi. 48. Ventrikulārā miokarda ierosmes gaita I stadijā ar LV hipertrofiju.
Interventrikulārās starpsienas kreisās puses hipertrofijas dēļ tās ierosmes vektors ir lielāks nekā parasti. Tāpēc q vilnim kreisajā krūškurvja vados, jo īpaši V6, ir lielāka amplitūda nekā parasti, bet tas nav patoloģisks.
Uzbudinājuma II stadiju raksturo interventrikulārās starpsienas turpmāka ierosināšana, kas tomēr kļūst elektriski neitrāla un šajā posmā vairs neietekmē kopējo sirds ierosmes vektoru. Noteicošais vektors šajā posmā ir labās un hipertrofētās LV ierosmes vektors. Šajā gadījumā dabiski dominē LV ierosmes vektors, kas nosaka iegūtā vektora virzienu no labās uz kreiso pusi (49. att.).
Rīsi. 49. Kambaru miokarda ierosmes gaita II stadijā ar LV hipertrofiju.
EKG šajā posmā labajā krūškurvja novadījumā (V1) tiek reģistrēts dziļāks nekā parasti S vilnis, bet kreisajā krūškurvja novadījumā (V6) augstāks R vilnis. Tas izskaidrojams ar to, ka iegūtais vektors ir vērsts. no labās krūškurvja ved uz sāniem kreiso krūšu vadus, t.i., priekšgalā V1 tas tiek projicēts uz ass negatīvo pusi, bet novadījumā V6 - attiecīgi uz pozitīvo pusi. Šajā gadījumā S viļņa platums V1 un R viļņa platums V6 ir nedaudz lielāks nekā parasti, jo ir ilgāks hipertrofētās LV ierosmes periods.
Vairumā gadījumu ierosmes process LV hipertrofijas laikā aprobežojas ar šiem diviem posmiem, kuru analīze ļauj izdarīt šādus secinājumus.
1. Ar LV hipertrofiju EKG rS formā tiek reģistrēta labajā priekšdziedzerī (V1, V2). R vilni V1 izraisa interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosme. S vilnim V1 ir lielāka amplitūda nekā parasti, tas ir nedaudz plašāks un ir saistīts ar hipertrofētas LV ierosmi.
2. Ar LV hipertrofiju kreiso priekšdziedzera vados (V5, V6) EKG izskatās kā qR vai dažkārt qRS. q vilni V6 izraisa hipertrofētās interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosme, un tāpēc tam ir lielāka amplitūda nekā parasti. R vilnis V6 ir saistīts ar hipertrofētā LV ierosmi, tāpēc tas ir nedaudz plašāks un tā amplitūda ir lielāka nekā parasti. Reizēm pievadā V6 tiek reģistrēts S vilnis, un EKG izskatās kā qRS. S vilni šajos gadījumos, kā arī parasti, izraisa LV pamatnes ierosināšana.
Repolarizācijas process LV hipertrofijas laikā notiek labajā kambarī tāpat kā parasti, t.i., tas izplatās no epikarda uz endokardiju. Gluži pretēji, hipertrofētā LV gadījumā repolarizācijas process, atšķirībā no normāliem apstākļiem, sākas no endokarda un izplatās uz epikardu. Tas ir saistīts ar faktu, ka repolarizācijas process LV tās hipertrofijas laikā, atšķirībā no normas, sākas periodā, kad ierosme epikardā vēl nav beigusies. Tas savukārt ir saistīts ar ilgāku ierosmes viļņa izplatīšanos hipertrofētajā miokardā. Rezultātā labās puses un LV repolarizācijas vektori pēdējo hipertrofijas laikā ir vienādi orientēti no kreisās puses uz labo (50. att.).
Rīsi. 50. Repolarizācijas process LV hipertrofijas laikā. Paskaidrojums tekstā.
Rezultātā ar LV hipertrofiju novadījumā V1 tiks atzīmēts ST segmenta pacēlums, jo ierosmes pārtraukšanas brīdī LV abu kambaru repolarizācijas vektori, kas vērsti uz šī novadījuma ass pozitīvo daļu, iedarbosies uz V1 elektrods. Gluži pretēji, ierosmes beigu brīdī LV uz elektrodu V6 iedarbojas abu kambaru repolarizācijas vektori, kuru virziens tiek projicēts uz šī novadījuma negatīvo pusi. Tas noved pie ST segmenta nobīdes zem izoelektriskās līnijas. RV repolarizācijas vektora virziens uz svina V1 aktīvo elektrodu, ko pastiprina LV repolarizācijas vektors, kuram ir līdzīgs virziens, noved pie tā, ka šajā vadā tiek reģistrēts lielāks nekā parasti pozitīvs T vilnis. LV repolarizācijas vektors tās hipertrofijas laikā ir vērsts no svina V6 pozitīvā pola, un tāpēc šajā novadījumā tiek reģistrēts negatīvs T vilnis. T vilnis V6 ir asimetrisks, tā samazināšanās lielākā amplitūda atrodas novadījuma galā. T vilnis.Tas izskaidrojams ar to, ka repolarizācijas vilnis pamazām tuvojas elektrodam V6, maksimāli iedarbojoties šī procesa beigās, kad redukcijas vilnis atrodas tiešā elektroda V6 tuvumā.
LV hipertrofiju galvenokārt diagnosticē, pamatojoties uz priekšdziedzera EKG vizuālo analīzi. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas pazīmes:
1. Augsts R vilnis pievados V5, V6 (tam jābūt augstam un lielākai amplitūdai nekā RV4):
a) skaidra LV hipertrofijas pazīme ir zīme
RV6 > RV5 > RV4;
b) ar mērenu LV hipertrofiju tiek atzīmēta pazīme
RV4< RV5 >RV6.
2. Dziļais S vilnis pievados V1 un V3.
3. ST intervāla nobīde zem izolīnas ar negatīvu asimetrisku T vilni V5, V6 un nelielu ST segmenta paaugstinājumu V1, V2 kombinācijā ar pozitīvu T vilni.
4. Pārejas zonas nobīde uz labo priekšdziedzera vadu pusi.
5. TV1 > TV6 sindroms (parasti pretēji), ja nav koronārās mazspējas.
6. EOS novirze pa kreisi (izvēles zīme).
7. Kreisā kambara aktivācijas laika palielināšanās kreiso priekšdziedzera novadījumos virs 0,04 s (šo rādītāju mēra pēc laika no ventrikulārā kompleksa sākuma līdz R viļņa virsotnei attiecīgajā novadījumā).
LV hipertrofijas kvantitatīvās pazīmes (Janushkevicius Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) ietver divas pazīmju grupas (A un B).
A grupa
1) EOS novirze pa kreisi;
2) R1 > 10 mm;
3) S(Q)aVR > 14 mm;
4) TaVR > 0 S(Q)aVR > RaVR;
5) RV5, VV6 > 16 mm;
6) RaVL > 7 mm;
7)TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm un TV1–V4 > 0, ja nav koronārās mazspējas;
8) TV1 > TV6, kad TV1 > 1,5 mm.
B grupa
1) R1 + SIII > 20 mm;
2) ST1 segmenta samazināšana uz leju > 0,5 mm ar R1 > S1;
3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm pie R1 > 10 mm;
4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm un ar RaVL > 5 mm;
5) SV1 > 12 mm;
6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm personām, kas vecākas par 30 gadiem, vai SV1 + RV5(V6) > 30 mm personām, kas jaunākas par 30 gadiem (Sokolova-Lionas zīme);
7) QV4–V6 > 2,5 mm pie Q< 0,03 с;
8) STV5,V6 samazināšanās > 0,5 mm ar STV2–V4 pacēlumu;
9) attiecība R/TV5,V6 > 10 ar TV5,V6 > 1 mm;
10) RaVF > 20 mm;
11) RII > 18 mm;
12) kreisā kambara aktivācijas laiks V5, V6 > 0,05 s.
LV hipertrofija tiek diagnosticēta, ja ir:
1) 2 vai vairāk A grupas pazīmes,
2) 3 vai vairāk B grupas pazīmes,
3) vienu pazīmi no A grupas un vienu pazīmi no B grupas.
Elektrokardiogrāfiskie konstatējumi LV hipertrofijai:
1. Ja augsts R vilnis novadījumos V5, V6 ir apvienots ar ST segmenta samazināšanos un negatīvu vai samazinātu T vilni šajos novadījumos, tad runa ir par LV hipertrofiju ar tās pārslodzi (51. att.).
Rīsi. 51. EKG LV hipertrofijai ar pārslodzi.
2. Ja ar augstu R V5, V6 nav izmaiņas ST segmentā un T vilnī, tad tie runā par LV hipertrofiju (52. att.).
Rīsi. 52. EKG LV hipertrofijai.
3. Ja ar LV hipertrofiju ST segmenta samazināšanās un negatīvie T viļņi tiek konstatēti ne tikai novadījumos V5, V6, bet arī citos novadījumos, piemēram, no V3 uz V6, tad noslēgumā raksta par LV hipertrofiju ar smaga pārslodze (53. att.) .
Rīsi. 53. EKG LV hipertrofijai ar smagu pārslodzi.
4. Ar izteiktākām ST segmenta un T viļņa izmaiņām priekšdziedzera novadījumos (dziļi negatīvi vai simetriski T viļņi V1–V6) nobeigumā runā par LV hipertrofiju ar tās asins apgādes traucējumiem vai ar asinīm. pārkāpums koronārā cirkulācija. Tajā pašā laikā norādiet miokarda zonu, kurā pārsvarā ir lokalizēti miokarda asins piegādes vai koronārās asinsrites traucējumi (54. att.).
Rīsi. 54. EKG LV hipertrofijai ar traucētu koronāro cirkulāciju LV anteroseptālajā reģionā.
Aizkuņģa dziedzera hipertrofija
RV hipertrofija tiek diagnosticēta, izmantojot EKG ar lielām grūtībām, īpaši tās sākumposmā. Ar RV hipertrofiju palielinās šīs sirds daļas EML un tās ierosmes vektors. Ventrikulārās ierosmes ilgums ir pagarināts. Vienlaikus ar RV hipertrofiju hipertrofē starpkambaru starpsienas labā puse. Sirds stāvoklis krūšu dobumā mainās.
Aizkuņģa dziedzera hipertrofijai ir vairākas EKG iespējas:
1) izteikta RV hipertrofija, kurā RV ir lielāka par LV (R-tipa);
2) RV ir hipertrofēts, bet tas ir mazāks par LV. Šajā gadījumā ierosme RV plūst lēni, ilgāk nekā LV (rSR¢-tips);
3) mērena RV hipertrofija, kad tā ir ievērojami mazāka par LV (S-tipa).
Miokarda ierosmi ar izteiktu RV hipertrofiju, kad tas ir lielāks par LV (I variants), var attēlot vairāku posmu veidā.
Uzbudinājuma I stadija. Sakarā ar aso RV un starpkambaru starpsienas labās puses hipertrofiju, kuras masa dominē pār tās kreiso pusi, iegūtais interventrikulārās starpsienas ierosmes vektors ir vērsts pretēji tam normālos apstākļos, t.i., no labās uz kreiso pusi. (55. att.).
Rīsi. 55. Uzbudinājuma gaita ar izteiktu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju starpkambaru starpsienas ierosmes pirmajā stadijā. Paskaidrojums tekstā.
Rezultātā vadā V1 tiek reģistrēts q vilnis, jo kopējais ierosmes vektors ir vērsts virzienā, kas ir pretējs šī vada pozitīvajam elektrodam. Gluži pretēji, novadījumā V6 veidojas neliels r vilnis sakarā ar ierosmes viļņa izplatīšanos uz šī vada pozitīvo polu.
II stadijā tiek uzbudināts labā un kreisā kambara miokards. Šajā gadījumā, kā parasti, RV vektors ir vērsts no kreisās puses uz labo, un kreisais ir vērsts otrādi, t.i., no labās uz kreiso. Tomēr, tā kā RV miokarda masa ir lielāka nekā kreisā, iegūtais vektors tiek virzīts no kreisās puses uz labo (56. att.). Šis iegūtā vektora virziens uz svina V1 pozitīvo polu un negatīvo V6 izraisa izteikta R viļņa parādīšanos labajā krūškurvja vadā un S viļņa parādīšanos kreisajā pusē.
Rīsi. 56. Uzbudinājuma gaita ar izteiktu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju II stadijā. Paskaidrojums tekstā.
Līdz ar to ar izteiktu RV hipertrofiju novadījumā V1, EKG parasti izskatās kā qR vai R. q vilnis V1 ir saistīts ar hipertrofētas starpkambaru starpsienas, tās labās puses, ierosmi. Ja nav manāms starpkambaru starpsienas labās puses vektora pārsvars pār tās kreisās puses vektoru, piemēram, ja abi vektori ir aptuveni vienādi, tad q viļņa V1 var nebūt. R vilnis V1 ir saistīts ar hipertrofētas aizkuņģa dziedzera ierosmi. Novadījumā V6 EKG parasti izskatās pēc rS vai Rs, retāk RS ar dziļu S vilni.R(R) vilni V6 izraisa starpkambaru starpsienas labās puses ierosme un LV sākotnējais ierosinājums. S (S) vilnis V6 tiek reģistrēts hipertrofētās RV depolarizācijas laikā. Jo lielāka ir aizkuņģa dziedzera hipertrofija, jo lielāks ir R augstums V1 un dziļāks S V6 un mazāk r V6 un otrādi.
Repolarizācijas process LV smagas RV hipertrofijas laikā norit kā parasti, t.i., repolarizācijas vektors tiek virzīts no endokarda uz epikardu, no labās uz kreiso pusi. Repolarizācijas vilnis RV atšķiras no normas ar to, ka tas nāk no endokarda periodā, kad tā ierosme epikardā vēl nav beigusies, un tāpēc, tāpat kā LV, vektors ir orientēts no labās uz kreiso ( 57. att.). Uzbudinājuma beigu brīdī kambaros ST segments V1, V6 neatradīsies uz izolīna kā parasti, jo elektrodi V1 un V6 šajā periodā reģistrēs jau sākušās atkopšanas elektrisko lauku. pa labi un LV. Šajā gadījumā vadā V1 ST segments atradīsies zem izolīnas, jo repolarizācijas vektors ir vērsts uz šī elektroda negatīvo polu. Gluži pretēji, ST segments atradīsies virs izolīnas novadījumā V6, uz kura pozitīvo polu tiks virzīts iegūtais repolarizācijas vektors.
Rīsi. 57. Repolarizācijas process ar izteiktu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
Līdzīgs mehānisms izskaidro asimetriska negatīva T viļņa veidošanos V1 un pozitīvā T viļņa veidošanos V6.
EKG veidošanās aizkuņģa dziedzera hipertrofijas laikā, kad tā ir mazāka par kreiso un tās ierosināšana notiek lēni, ir savas īpatnības (2. iespēja). Šajā gadījumā I ierosmes stadijā (58. att.) tāpat kā parasti tiek ierosināta starpkambaru starpsienas kreisā puse, kas nosaka kopējās depolarizācijas vektora virzienu no kreisās uz labo pusi.
Rīsi. 58. Uzbudinājuma gaita I stadijā ar RV hipertrofiju, kad tā ir mazāka par LV un tās ierosināšanas process ir palēnināts. Paskaidrojums tekstā.
EKG šī vektora ietekmē labajā krūškurvja novadījumos (V1) veidojas r vilnis, bet kreisajos krūškurvja pievados (V6), kas ir saistīts ar iegūtā vektora orientāciju uz pozitīvo. labās puses pols un kreisās krūškurvja negatīvais pols.
Uzbudinājuma II stadija (59. att.) aptver labā un kreisā kambara depolarizācijas periodu. RV ierosmes vektors ir vērsts no kreisās puses uz labo, bet kreisais - no labās uz kreiso pusi. Iegūtais vektors, neskatoties uz aizkuņģa dziedzera hipertrofiju, ir arī vērsts no labās uz kreiso pusi.
Rīsi. 59. Uzbudinājuma gaita II stadijā ar RV hipertrofiju, kad tā ir mazāka par LV un tās ierosināšanas process ir palēnināts. Paskaidrojums tekstā.
Šī iegūtā vektora ietekmē, kas projicēts uz labās krūškurvja vadu asu negatīvajām pusēm, S vilnis tiek reģistrēts V1. Gluži pretēji, kopējā ierosmes vektora orientācija uz kreiso krūškurvja vadu pozitīvajiem elektrodiem noved pie R viļņa parādīšanās V6.
III stadijas ierosme ir saistīta ar hipertrofētās RV galīgo ierosmi, kas turpinās pēc LV depolarizācijas beigām. Rezultātā RV ierosmes gala vektors tiek virzīts no kreisās puses uz labo (60. att.). Šī vektora ietekmē, kas vērsta uz labo krūškurvja vadu pozitīvo polu, novadījumā V1 veidojas R¢ vilnis. Šajā gadījumā kreisajā krūškurvja vados (V6) veidojas S vilnis, jo RV galīgais ierosmes vektors ir orientēts uz elektrodu negatīvajām pusēm. R¢ viļņa īpatnība ir tāda, ka tas ir lielāks par r vilni pirms tā, t.i., R¢ V1>r V1. Tas ir izskaidrojams ar to, ka RV galīgo ierosmi neitralizē LV EMF, kā arī ar to, ka RV galīgās ierosmes vektors atrodas tuvu V1 elektrodam.
Rīsi. 60. Uzbudinājuma gaita iekšā III posms ar RV hipertrofiju, kad tā ir mazāka par LV un tās ierosināšanas process ir palēnināts. Paskaidrojums tekstā.
Trešā iespēja ir saistīta ar mērenu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju, taču tā paliek ievērojami mazāka par kreiso. I ierosmes posms (61. att.) norit līdzīgi kā norma. Interventrikulārās starpsienas kreisās puses ierosmes vektors ir vērsts no kreisās puses uz labo. Tāpēc, kā parasti, r vilnis tiek reģistrēts pie elektroda V1, un q vilnis tiek reģistrēts pie elektroda V6.
Rīsi. 61. Uzbudinājuma progresēšana I stadijā ar mērenu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
Uzbudinājuma II stadija atspoguļo depolarizācijas gaitu labajā un kreisajā kambara un notiek tāpat kā parasti. Tādējādi RV ierosmes vektors ir vērsts no kreisās puses uz labo, bet LV - no labās puses uz kreiso (62. att.). Kopējais ierosmes vektors tiek virzīts no elektroda V1 uz elektrodu V6, t.i., no labās uz kreiso pusi.
Rīsi. 62. Uzbudinājuma gaita II stadijā ar mērenu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju. Paskaidrojums tekstā.
Kopējā vektora ietekmē veidojas S vilnis novadījumā V1, kas ir mazāks par normālu, un novadījumā V6 veidojas R vilnis, kura amplitūda arī ir samazināta, salīdzinot ar normu. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegūtais kambara ierosmes vektors, kas vērsts uz kreiso krūškurvja vadiem, būs ievērojami mazāks hipertrofētā RV EMF dēļ.
Diagnostikas pazīmes aizkuņģa dziedzera hipertrofija
Aizkuņģa dziedzera hipertrofijas diagnozi nosaka EKG izmaiņas krūškurvja vados. Galvenā aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīme ir augsts R vilnis pievados V1, V2, kad RV1 > SV1. Īpaša ir arī dziļa S viļņa parādīšanās kreisajos precordial vados (V5, V6).
Kopā ar šīm pazīmēm jums jāzina, ka to smagums ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera hipertrofijas veida. Attēlā 63 ir parādīti ventrikulāro kompleksu veidi krūšu kurvja novadījumos ar dažāda veida RV hipertrofiju.
Rīsi. 63. EKG viļņu varianti labajā (V1, V2) un kreisajā (V5, V6) krūškurvja novadījumos dažāda veida aizkuņģa dziedzera hipertrofijai.
Strauji izteikta aizkuņģa dziedzera hipertrofija, ja tā masa ir lielāka nekā kreisā kambara (R-tips):
Smaga RV hipertrofija, kad tā ir mazāka par LV, un ierosme tajā notiek lēni (rSR¢ tips):
Mērena RV hipertrofija, ja tā ir mazāka par LV (S-tips):
Papildus norādītajām galvenajām aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmēm jāņem vērā:
a) EOS novirze pa labi vai virzienā no EOS tipa SI–SII–SIII;
b) novēlota R viļņa klātbūtne svina aVR, kā dēļ EKG izpaužas QR vai rSR¢ formā;
c) RV aktivizēšanas laika pieaugums V1, V2 par vairāk nekā 0,03 s;
d) pārejas zonas pārvietošanās uz labās krūškurvja vadiem (V1–V2).
Kvantitatīvās pazīmes var izmantot arī aizkuņģa dziedzera hipertrofijas atpazīšanā (Januškevičus Z.I., Šilinskaite Z.I., 1973; Orlovs V.N., 1983). Tie ietver:
1) RV1> 7 mm;
2) SV1, V2< 2 мм;
3) SV5 > 7 mm;
4) RV5,V6< 5 мм;
5)RV1 + SV5 vai RV1 + SV6 > 10,5 mm;
6) RaVR > 4 mm;
7) Negatīvs TV1 un samazināts STV1, V2 ar RV1 > 5 mm un koronārās mazspējas neesamību.
Papildus minētajiem kritērijiem aizkuņģa dziedzera hipertrofijas diagnostikā var izmantot arī netiešās pazīmes, kas var ļaut aizdomāties par šo patoloģiju, taču, tā kā tās ir sastopamas arī praktiski veseliem cilvēkiem, tām nepieciešama papildu izmeklēšana (klīniskā, radioloģiskā, ehokardiogrāfija utt.):
1) R V1, V2 ir augsts un lielāks par S V1, V2 un S V5, V6 ir normāla amplitūda vai tā vispār nav. Tomēr augsts R līmenis V1, V2 reizēm tiek reģistrēts veseliem cilvēkiem, īpaši bērniem;
2) S V5, V6 ir dziļš, un R V1, V2 ir normāla amplitūda;
3) S V5, V6 > R V1, V2;
4) vēlu RaVR, īpaši, ja vairāk nekā 4 mm vai RaVR > Q(S)aVR;
5) EOS novirze pa labi, īpaši, ja Ð a > 110°;
6) EOS tips SI–SII–SIII;
7) pilnīga vai nepilnīga PNPG blokāde;
8) ieslēgts EKG pazīmes PP hipertrofija;
9) EKG ir LA hipertrofijas pazīmes;
10) MA lielviļņu forma;
11) RV aktivizācijas laiks V1 > 0,03 s;
12) parādība TI > TII > TIII, bieži vien kopā ar S samazināšanos II un III novadījumos.
Elektrokardiogrāfiskie atklājumi RV hipertrofijai
1. Ja aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmju klātbūtnē augsts R vilnis novadījumos V1, V2 nav apvienots ar ST segmenta un T viļņa izmaiņām, tad pieņemts izdarīt secinājumu par aizkuņģa dziedzera hipertrofiju (64. att.). ).
Rīsi. 64. EKG aizkuņģa dziedzera hipertrofijai.
2. Ja ar RV hipertrofijas elektrokardiogrāfiskām pazīmēm augsts R vilnis pievados V1, V2 tiek apvienots ar ST segmenta samazināšanos un negatīvu T vilni tajos pašos pievados, tad viņi runā par RV hipertrofiju ar pārslodzi, retāk. lieto terminu RV hipertrofija ar miokarda distrofiju (65. att.).
Rīsi. 65. EKG RV hipertrofijai ar pārslodzi.
3. Ja RV hipertrofijas laikā augsts R novadījumos V1, V2 tiek apvienots ar ST segmenta samazināšanos un negatīvu T vilni ne tikai šajos pievados, bet arī citos (piemēram, no V1 uz V4), tad viņi runā par RV hipertrofiju ar pārslodzi un izteiktām miokarda izmaiņām (66. att.).
Rīsi. 66. EKG aizkuņģa dziedzera hipertrofijai ar pārslodzi un izteiktām izmaiņām miokardā.
Abu kambaru hipertrofija
Abu kambaru hipertrofijas (kombinētās hipertrofijas) elektrokardiogrāfiskā diagnostika ir ļoti sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka viena kambara hipertrofijas pazīmes tiek kompensētas ar otra kambara hipertrofijas pazīmēm. Tomēr, ja izmantojat šādas elektrokardiogrāfiskās pazīmes, varat atpazīt abu sirds kambaru hipertrofiju.
1. Pievados V5, V6 tiek reģistrēts augsts R vilnis (bieži RV5,V6 > RV4) LV hipertrofijas dēļ. Vados V1, V2 arī R vilnis ir augsts un lielāks par 5–7 cm, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera hipertrofiju.
2. Ar RV hipertrofiju QRS kompleksam novadījumos V1, V3 ir forma rSR’ ar dziļu S vilni, ko izraisa hipertrofētā LV ierosināšana. Bieži tiek atzīmēts, ka RV5,V6 > RV4.
3. Skaidrs priekšstats par hipertrofiju pievados V5, V6 kombinācijā ar pilnīgas vai nepilnīgas PNPG blokādes pazīmēm V1, V2.
4. Skaidru LV hipertrofijas pazīmju kombinācija un EOS novirze pa labi, kas parasti ir saistīta ar vienlaicīgu RV hipertrofiju.
5. Kombinācija acīmredzamas pazīmes RV hipertrofija ar EOS novirzi pa kreisi, kas norāda uz LV hipertrofijas klātbūtni.
6. Ar uzticamu RV hipertrofiju tiek reģistrēts izteikts q vilnis V5, V6, kas norāda uz interventrikulārās starpsienas kreisās daļas hipertrofiju un līdz ar to arī KK hipertrofiju. Šis simptoms bieži tiek kombinēts ar augstu R vilni V5, V6.
7. Ar ticamām smagas RV hipertrofijas pazīmēm ar augstu R V1 un V2 kreisajos prekordiālajos novadījumos nav S viļņu, kas raksturīgs LV hipertrofijai.
8. Ar smagu LV hipertrofiju ar augstu R kreiso krūškurvja vados, S vilnim labajā krūškurvja vados ir maza amplitūda. To bieži pavada palielināts R vilnis V1 un V2, kas kopā ar pirmo pazīmi norāda uz aizkuņģa dziedzera hipertrofiju.
9. Ja ir skaidri kritēriji LV hipertrofijai, kreisās prekordiālajos novadījumos tiek novērots dziļš S vilnis.
10. Ar izteiktu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju ar augstu R labajā krūšu vados, tajos pašos novadījumos tiek atzīmēts dziļš S vilnis. Šajā gadījumā kreisajos krūškurvja vados ir normāls vai palielināts R vilnis.
11. Lieli R un S viļņi ar aptuveni vienādu amplitūdu pievados V3–V5.
12. Ar acīmredzamām LV hipertrofijas pazīmēm svina aVR ir vēlīns R vilnis, un QRS kompleksam ir QR,Qr forma. , rSr¢, rSR¢.
13. LV hipertrofijas pazīmju kombinācija ar “P-pulmonale” vai “P-mitrale”.
14. Ar acīmredzamām RV hipertrofijas elektrokardiogrāfiskām pazīmēm tiek novērota ST segmenta samazināšanās un negatīvs T vilnis pievados V5, V6, ar pozitīviem T viļņiem V1, V2 un koronārās mazspējas klīnisko pazīmju neesamību.
15. Skaidras LV hipertrofijas pazīmes pavada ST segmenta samazināšanās un negatīvs T vilnis labajā priekškaula vados. Šajā gadījumā pozitīvi T viļņi tiek reģistrēti krūškurvja kreisajā pusē, un koronārās mazspējas klīniskās izpausmes nav.
16. Negatīvie U viļņi visos krūškurvja pievados, kā arī standarta I un II pievados.
17. Ir skaidri izteiktas aizkuņģa dziedzera hipertrofijas pazīmes un zobu RV5 vai RV6 un SV1 vai SV2 summa, kas pārsniedz 28 mm cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, vai 30 mm cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.
18. Ļoti mazas amplitūdas SV1 viļņa kombinācija ar dziļu SV2 viļņu maza r viļņa klātbūtnē tajos pašos pievados un salīdzinoši augsta R viļņa klātbūtnē kreisajā krūškurvja vados, kā arī pārejas zonas nobīde uz kreisais.
19. Normāla EKG, ja ir klīniski pierādījumi par palielinātu sirds kambaru.
Rīsi. 67 ilustrē EKG ar kombinētas ventrikulāras hipertrofijas pazīmēm.
Rīsi. 67. EKG ar abu kambaru hipertrofiju.
Uzdevumi pārbaudes formā paškontrolei
EKG, kad sirds griežas ap garenisko asi. Sirds gareniskās rotācijas piemērs
Sirds rotācija ap tās garenisko asi, kas izvilkta caur sirds pamatni un virsotni, pēc Granta domām, nepārsniedz 30°.
Šo rotāciju skatās no sirds virsotnes. Sākotnējie (Q) un beigu (S) vektori tiek projicēti uz vadošās V ass negatīvo pusi, tāpēc QRSV6 kompleksam ir qR forma (QRS cilpas galvenā daļa k + V6). QRS kompleksam ir tāda pati forma I, II, III novadījumos.
Sirds rotācija pulksteņrādītāja virzienā atbilst labā kambara stāvoklim nedaudz vairāk uz priekšu, bet kreisā kambara - nedaudz vairāk aizmugurē nekā šo sirds kambaru normālajam stāvoklim. Šajā gadījumā starpkambaru starpsiena atrodas gandrīz paralēli frontālajai plaknei, un sākotnējais QRS vektors, kas atspoguļo interventrikulārās starpsienas elektromotorisko spēku (EMF), ir orientēts gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei un I izvadu asīm, V5 un V6. Tas arī nedaudz noliecas uz augšu un pa kreisi. Tādējādi, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi, RS komplekss tiek reģistrēts visos krūškurvja pievados, bet RSI un QRIII kompleksi tiek reģistrēti standarta vados.
EKG veselam vīrietim M, 34 gadi. Ritms ir sinuss, regulārs; sirdsdarbība - 78 uz 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervāls P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Vilnis PI-III, V2-V6, aVL, aVF ir pozitīvs, ne augstāks par 2 mm (II novads). PV1 vilnis ir divfāzu +-) ar lielāku pozitīvo fāzi. Komplekss QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrunā, bet nav paplašināts). Komplekss QRSV| _„ tipa rS. QRSV4V6 tips RS vai Rs. QRS kompleksa pārejas zona svinā V4 (normāla). RS segments - TV1 _ V3 ir nobīdīts uz augšu ne vairāk kā par 1 mm, atlikušajos vados tas atrodas izoelektriskās līnijas līmenī.
TI vilnis ir negatīvs. sekla. TaVF vilnis ir pozitīvs. TV1 ir nogludināts. TV2-V6 ir pozitīvs, zems un nedaudz palielinās virzienā uz V3, V4.
Vektoru analīze. QIV6 (tips RSI, V6) neesamība norāda uz sākotnējā QRS vektora orientāciju uz priekšu un pa kreisi. Šī orientācija var būt saistīta ar starpkambaru starpsienas atrašanās vietu paralēli krūškurvja sienai, ko novēro, kad sirds tiek pagriezta pulksteņrādītāja virzienā ap tās garenisko asi. Normālā QRS pārejas zonas atrašanās vieta liecina, ka šajā gadījumā stundu pagrieziens ir viens no normālas EKG variantiem. Vāji negatīvs TIII vilnis ar pozitīvu TaVF arī var tikt uzskatīts par normālu.
Secinājums. Normālas EKG variants. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis ar griešanos pulksteņrādītāja virzienā ap garenisko asi.
Interventricular starpsiena ir gandrīz perpendikulāra frontālajai plaknei. Sākotnējais QRS vektors ir orientēts pa labi un nedaudz uz leju, kas nosaka izteikta QI, V5V6 viļņa klātbūtni. Šajos novadījumos nav S viļņa (QRI, V5, V6 forma, jo kambaru pamatne aizņem vairāk aizmugurējo kreiso pozīciju un gala vektors ir orientēts atpakaļ un pa kreisi.
Veselas sievietes EKG Z. 36 gadi. Sinusa (elpošanas) aritmija. Kontrakciju skaits ir 60-75 minūtē. P-Q intervāls=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Pie = +30°. QRS leņķis - T=14°. Ar = +56°. Komplekss QRS1,V5,V6 tips qR. QRSIII tipa rR. RV1 zobs ir nedaudz palielināts (6,5 mm), bet RV1 ir SV1 un RV2 ir SV2.
Aprakstītās izmaiņas QRS kompleksā ir saistītas ar sākotnējā vektora pagriešanos pa labi un galīgo vektoru pagriešanos pa kreisi, uz augšu un atpakaļ. Šis vektoru stāvoklis ir saistīts ar sirds griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap garenisko asi.
Citi EKG viļņi un segmenti ir bez novirzēm no normas. Rp zobs (1,8 mm) P1 Rpg Vector P ir vērsts uz leju, pa kreisi pa II svina asi. Vidējais QRS vektors horizontālajā plaknē (krūškurvja vadi) ir paralēls novadījuma V4 asij (augstākais R vadā V4). TIII ir izlīdzināts, TaVF ir pozitīvs.
Secinājums. Normālas EKG variants (sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam).
EKG analīzes protokolā aprakstā ir atzīmēta informācija par rotācijām ap sirds garenisko (kā arī šķērsenisko) asi atbilstoši EKG datiem. Nav vēlams tos iekļaut EKG slēdzienā, jo tie ir vai nu normas variants, vai arī ir ventrikulāras hipertrofijas simptoms, par ko jāraksta slēdzienā.
Novērtējot EKG, izšķir arī sirds rotācijas ap garenisko asi, pārejot no pamatnes uz tās virsotni. Labā kambara rotācija uz priekšu pārvieto pārejas zonu pa kreisi, un S viļņi pievados V 3 padziļinās. V4. V5. V 6. QS kompleksu var ierakstīt vadībā V 1. Šo rotāciju pavada vertikālāks elektriskās ass stāvoklis, kas izraisa qR I un S III parādīšanos.
Kreisā kambara priekšējā rotācija nobīda pārejas zonu pa labi, kas izraisa R viļņu palielināšanos pievados V 3 . V 2. V 1 S viļņu izzušana kreisajā precordial vados. Šo rotāciju pavada horizontālāks elektriskās ass izvietojums un qR I un S III reģistrēšana ekstremitāšu vados.
Trešais sirds rotācijas variants ir saistīts ar tā rotāciju ap šķērsenisko asi un tiek apzīmēts kā sirds virsotnes rotācija uz priekšu vai atpakaļ.
Sirds virsotnes rotāciju uz priekšu nosaka q viļņu reģistrācija standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīta ar interventrikulārās starpsienas depolarizācijas vektora izeju frontālajā plaknē un tās orientāciju uz augšu un pa labi.
Sirds virsotnes aizmugurējo rotāciju nosaka S viļņu parādīšanās standarta novadījumos un svina aVF. kas ir saistīts ar aizmugurējo bazālo sekciju depolarizācijas vektora atbrīvošanu frontālajā plaknē un tā orientāciju uz augšu un pa labi. Ventrikulārās depolarizācijas sākuma un beigu spēku vektoru telpiskajam izvietojumam ir pretējs virziens, un to vienlaicīga reģistrēšana frontālajā plaknē nav iespējama. Trīs (vai četru) Q sindromu gadījumā šajos vados nav S viļņu. Ar trīs (vai četriem) S sindromu q viļņu reģistrēšana tajos pašos vados kļūst neiespējama.
Iepriekš minēto sirds elektriskās ass rotāciju un noviržu kombinācija ļauj noteikt sirds elektrisko stāvokli kā normālu, vertikālu un daļēji vertikālu, horizontālu un daļēji horizontālu. Jāpiebilst, ka sirds elektriskā stāvokļa noteikšanai ir vairāk vēsturiska, nevis praktiska interese, savukārt sirds elektriskās ass virziena noteikšana ļauj diagnosticēt intraventrikulārās vadīšanas traucējumus un netieši nosaka arī citu patoloģisku EKG izmaiņu diagnozi.
Vai jūs interesē bērnu ballīšu rīkošana Ufā? Mūsu aģentūra palīdzēs padarīt jebkurus svētkus maģiskus un neaizmirstamus jūsu bērnam.
Elektrokardiogramma, kad sirds griežas ap garenisko asi
Kad sirds griežas pulksteņrādītāja virzienā ap savu garenisko asi (skatoties no virsotnes), labais kambaris virzās uz priekšu un uz augšu, bet kreisais kambara kustas atpakaļ un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Šajā gadījumā EKG III novadījumā un dažkārt arī svina aVF parādās dziļš Q vilnis, kas var simulēt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara aizmugurējā frenikas reģionā.
Tajā pašā laikā I un aVL novadījumos tiek konstatēts izteikts S vilnis (tā sauktais Q III S I sindroms). Vados I, V 5 un V 6 nav q viļņa. Pārejas zona var pārvietoties pa kreisi. Šīs izmaiņas rodas arī ar akūtu un hronisku labā kambara palielināšanos, kam nepieciešama atbilstoša diferenciāldiagnoze.
Attēlā parādīta veselīgas 35 gadus vecas sievietes EKG ar astēnisku ķermeņa uzbūvi. Nav sūdzību par sirds un plaušu darbības traucējumiem. Anamnēzē nav slimību, kas varētu izraisīt labās sirds hipertrofiju. Fiziskā un rentgena izmeklēšana neatklāja patoloģiskas izmaiņas sirdī un plaušās.
EKG parāda priekškambaru un ventrikulāro vektoru vertikālo stāvokli. Â P = +75 . QRS = +80. Ievērības cienīgi ir izteiktie q viļņi kopā ar augstajiem R viļņiem II, III un aVF novadījumos, kā arī S viļņi I un aVL novadījumos. Pārejas zona V 4–V 5. Norādītās EKG pazīmes varētu būt pamats labās sirds hipertrofijas noteikšanai, taču sūdzību neesamība, anamnēzes dati, klīnisko un rentgena izmeklējumu rezultāti ļāva izslēgt šo pieņēmumu un uzskatīt EKG par normālu variantu.
Sirds griešanās ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (t.i., ar kreiso kambara virzienu uz priekšu un uz augšu), kā likums, tiek apvienota ar virsotnes novirzi pa kreisi un ir diezgan reti sastopams sirds horizontālā stāvokļa variants. Šim variantam ir raksturīgs izteikts Q vilnis I novadījumos, aVL un kreisajā krūtīs, kā arī izteikti S viļņi III un aVF novadījumos. Dziļi Q viļņi var atdarināt fokusa izmaiņu pazīmes kreisā kambara sānu vai priekšējā sienā. Pārejas zona ar šo opciju parasti tiek pārvietota pa labi.
Tipisks šī normas varianta piemērs ir EKG, kas parādīts attēlā 50 gadus vecam pacientam ar hroniska gastrīta diagnozi. Šī līkne parāda izteiktu Q vilni I un aVL novadījumos un dziļu S vilni III novadījumā.
Praktiskā elektrokardiogrāfija, V.L. Doščicins
Normāla EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli ir jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Kad sirds elektriskā ass ir vertikāla, R vilnim ir maksimālā amplitūda aVF, II un III novadījumos, aVL un I novadījumos tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisajā krūškurvja vados. QRS = + 70 – +90. Tāds#8230;
Sirds aizmugurējo rotāciju pavada dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III novadījumos, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūškurvja vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S-tipa). Attēlā redzams #8230;
Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms ir salīdzinoši rets normālas EKG variants. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacēlums, kam ir īpatnēja izliekta lejupejoša loka forma un kas sākas no augsti novietota J punkta uz R viļņa lejupejošā ceļa vai S viļņa gala daļā. QRS kompleksa pārejas punkts uz lejupejošo segmentu ST#8230;
Personām ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Tiem raksturīgs pretējs galveno zobu virziens salīdzinājumā ar parasto. Tādējādi svinā I tiek atklāti negatīvi P un T viļņi, QRS kompleksa galvenais vilnis ir negatīvs, un bieži tiek reģistrēts QS tipa komplekss. Dziļi Q viļņi var tikt novēroti precordial novadījumos, kas var izraisīt kļūdainu liela fokusa izmaiņu diagnozi #8230;
Normas variants var būt EKG ar sekliem negatīviem T viļņiem novadījumos V1-V3, jauniešiem līdz 25 gadu vecumam (retāk vecākiem), ja tajos nav dinamikas salīdzinājumā ar iepriekš reģistrētajiem EKG. Šie T viļņi ir pazīstami kā nepilngadīgie viļņi. Dažreiz veseliem cilvēkiem EKG novadījumos V2 # 8212; V4 ir atzīmēts ar augstiem T viļņiem, kas # 8230;
Forums vecākiem par bērnu veselību vietnē CHADO.RU
Jaunumi:
Kopš septembra mūsu forumā ir atsāktas konsultācijas ar bērnu kardiologu.
- Forums vecākiem par bērnu veselību vietnē CHADO.RU »
- Bērnu ārstu un speciālistu konsultācijas »
- Konsultācija ar bērnu kardiologu (Moderatori: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »
Autora tēma: EKG (lasīt vienreiz)
0 lietotāji un 1 viesis skatās šo tēmu.
Sirds elektrokardiogramma
Sirds darbība. Kardiogramma. Mehānokardiogramma. Elektrokardiogramma (EKG). EKG elektrodi
Sirds kontrakciju ierakstu, kas veikts ar kādu instrumentālu metodi, sauc par kardiogrammu.
Kad sirds saraujas, tā maina savu stāvokli krūtīs. Tas nedaudz griežas ap savu asi no kreisās puses uz labo, ciešāk nospiežot no iekšpuses uz krūšu sienu. Sirds impulsa reģistrācija nosaka mehanokardiogrammu (virsotnes kardiogrammu), kas praksē tiek izmantota ļoti ierobežoti.
Plašāk klīnikā un in zinātniskie pētījumi Tiek izmantotas dažādas elektrokardiogrāfijas modifikācijas. Pēdējā ir sirds izpētes metode, kuras pamatā ir sirds darbības laikā radušos elektrisko potenciālu reģistrēšana un analīze.
Elektrokardiogramma. Elektrokardiogrāfijas metode ir balstīta uz faktu, ka ierosmes izplatīšanās procesa laikā visā miokardā nesarosinātu (polarizētu) kardiomiocītu virsma nes. pozitīvs lādiņš, un satraukti (depolarizēti) - negatīvi. Tas rada elektrisko lauku, ko var noteikt no ķermeņa virsmas. Tā kā šajā gadījumā starp dažādiem ķermeņa audiem veidojas potenciālu starpība, kas mainās atkarībā no sirds elektriskā lauka lieluma un virziena svārstībām, tad reģistrētās potenciālu starpības izmaiņas laika gaitā veido elektrokardiogrāfijas metodes būtību. . Šīs potenciālu starpības izmaiņu līkni, kas noteikta, izmantojot ļoti jutīgu voltmetru, sauc par elektrokardiogrammu (EKG), un atbilstošo ierīci šīs līknes reģistrēšanai sauc par elektrokardiogrammu. Ir svarīgi uzsvērt, ka EKG atspoguļo sirds uzbudinājumu, bet ne tās kontrakciju.
Lai reģistrētu EKG, tiek izmantotas dažādas elektrodu novietošanas shēmas - EKG vadi. Klīnikā ir jāreģistrē šādi 12 pievadi: 3 standarta (bipolāri no ekstremitātēm), 3 pastiprināti (vienpolāri no ekstremitātēm), 6 pārtikas (vienpolāri no barības šūnas).
Izmantojot bipolārus (bipolārus) vadus, elektrodi reģistrē potenciālu starpību starp diviem ķermeņa punktiem, kuru potenciāls mainās sirds cikla laikā. Šajā gadījumā elektrokardiogrāfa elektrodi nav jātur kā metināšanas elektrodi. - tie jātur normāli un jāpielīmē kā Velcro. Elektrodi saskaņā ar šo shēmu tiek uzlikti gan uz rokām, gan uz kreiso kāju, veidojot trīs tā sauktos standarta vadus, kas apzīmēti ar romiešu cipariem I, II, III (9.12. att.).
Vadītājs I labā roka (-) - kreisā roka (+);
Svins II. labā roka (-) - kreisā kāja (+);
Svins III. kreisā roka (-) - kreisā kāja (+).
Rīsi. 9.12. Bipolāri (standarta) elektrokardiogrammas vadi. Bultu gali atbilst ekstremitātēm, kas savienotas ar kardiogrāfu I (augšējā), II (vidū) un III (apakšā) vados. Labajā pusē ir kreisās ekstremitātes, kreisajā pusē ir labās puses. Labajā pusē ir shematisks elektrokardiogrammas attēlojums katrā no šiem vadiem.
Labā roka vienmēr ir savienota ar negatīvo, bet kreisā kāja ar ierīces pozitīvo polu. Kreisā roka standarta vadā I ir savienota ar pozitīvo polu, bet standarta vadā III - ar negatīvo polu.
Ierakstot EKG unipolāros (unipolāros) vados, viens no elektrodiem - aktīvais - tiek pielikts ķermeņa zonai ar mainīgu elektrisko potenciālu un savienots ar mērīšanas ierīces pozitīvo polu. Otrā elektroda potenciāls, ko sauc par vienaldzīgu, paliek praktiski nemainīgs un parasti tiek uzskatīts par nulli. Šis elektrods ir savienots ar mērierīces negatīvo polu.
Uz cilvēka ķermeņa ir grūti atrast zonu ar pastāvīgu elektrisko potenciālu, tāpēc vienaldzīga elektroda iegūšanai tiek izmantotas mākslīgas metodes. Viens no tiem ir tas, ka vadi no trim elektrodiem, kas novietoti uz abām rokām un kreisās kājas, ir savienoti kopā. Šādā veidā iegūto nosacīto elektrodu sauc par kombinētu, un ar tā palīdzību izgatavotie vienpolārie vadi ir apzīmēti ar latīņu burtu V (no angļu valodas Voltage). Šo elektrodu izmanto, lai ierakstītu unipolārus krūškurvja vadus (V1-V6).
Vēl viena metode vienaldzīga elektroda iegūšanai tiek izmantota, ierakstot vienpolārus vadus no ekstremitātēm. Šajā gadījumā to iegūst, savienojot elektrodus tikai no divām ekstremitātēm - tām, uz kurām aktīvais elektrods neatrodas, un ir savienots ar ierīces negatīvo polu. EKG amplitūda ar šo metodi ir 1,5 reizes lielāka nekā iepriekšējā gadījumā. Tāpēc šos unipolāros vadus no ekstremitātēm sauc par “pastiprinātajiem” un apzīmē ar simboliem aVR, aVL, aVF (no angļu valodas papildināts - uzlabots, pa labi - pa labi, pa kreisi - pa kreisi, pēda - kāja).
Grafiski ierakstot elektrokardiogrammu jebkurā novadījumā katrā ciklā, tiek atzīmēta raksturīgo viļņu kopa, ko parasti apzīmē ar burtiem P, Q, R, S un T (sk. 9.12. att.). Tiek uzskatīts, ka P vilnis atspoguļo depolarizācijas procesus ātrijā, P-Q intervāls raksturo ierosmes izplatīšanās procesu ātrijos un atrioventrikulārajā mezglā, QRS viļņu komplekss raksturo depolarizācijas procesus sirds kambaros, bet S-T segments un T vilnis. repolarizācijas procesi sirds kambaros. Tādējādi QRST viļņu komplekss raksturo elektrisko procesu izplatīšanos miokardā vai elektriskā sistolē. Svarīgs diagnostiskā vērtība ir elektrokardiogrammas sastāvdaļu laika un amplitūdas raksturlielumi. Otrajā standarta vadā R viļņa parastā amplitūda ir 0,8-1,2 mV, un Q amplitūda nedrīkst pārsniegt 1/4 no šīs vērtības. P-Q intervāla ilgums parasti ir 0,12-0,20 s, QRS komplekss ir ne vairāk kā 0,08 s, un S-T segments ir 0,36-0,44 s.
Normālas elektrokardiogrammas varianti. Normāla EKG ar novirzi no sirds elektriskās ass
Normālas EKG QRS kompleksa formas izmaiņas var būt saistītas ar intraventrikulārās vadīšanas secības izmaiņām vai sirds anatomisko atrašanās vietu krūtīs. Pēdējie nosaka sākotnējā, vidējā un galīgā QRS vektora virziena un lieluma iespējas. Visas šīs iespējas ir saistītas ar sirds griešanos ap cilvēka ķermeņa anteroposterior (sagitālo - z) asi, sirds garenisko (y) un šķērsvirziena (x) nosacīto asi.
Normāls elektriskās ass stāvoklis. tā vertikālo stāvokli un horizontālo stāvokli var noteikt, analizējot cilvēku ar veselu sirdi EKG. Tas, protams, nenozīmē, ka ar normālu vai, piemēram, vertikālu elektriskās ass stāvokli nevar notikt būtiskas izmaiņas ventrikulārā miokardā. Tos bieži var novērtēt pēc citām EKG izmaiņām.
Bet pats par sevi sirds elektriskās ass horizontālais vai vertikālais stāvoklis un pat neliela novirze pa kreisi (līdz -20°) un pa labi (līdz +100°) neliecina par sirds kambaru miokarda bojājumu. . Šīs mērenās novirzes rodas arī veseliem cilvēkiem.
Ar elektriskās ass horizontālo un vertikālo stāvokli nedaudz mainās attiecības starp QRS kompleksa zobiem ekstremitāšu vados, uz kuriem mēs vērsām uzmanību iepriekš.
Kad elektriskā ass ir horizontāla, EKG uzrāda augstu vilni RI>RII, SIII, lai arī sekla, ir lielāks par RIII. R viļņa lielā amplitūda ir saistīta ar sirds EML virzienu horizontāli, paralēli I svina ass pozitīvajai pusei. Nedaudz zemāks par R vilni, bet arī nedaudz augstāks par parasto RaVL vilni. Pirms RI un RaVL viļņiem bieži ir neliels qI, aVL vilnis.
Tomēr, apvienojot to ar izteiktu griešanos pretēji pulksteņrādītāja virzienam ap sirds garenisko asi (skatīt zemāk), QaVL vilnis var būt dziļāks un reģistrēts līdz 0,04 sekundēm. Svina aVF gadījumā R vilnis parasti ir zems, tas ir aptuveni vienāds ar SaVF vilni vai nedaudz lielāks par to (RaVF>SaVF). Kad RaVF=SaVF leņķis a = 0°, t.i., AQRS uz horizontālā stāvokļa robežas un novirze pa kreisi. TIII un PIII viļņi ir zemi un dažreiz negatīvi vai izoelektriski.
Ar vertikālu elektriskās ass stāvokli uz EKG RIII>RI. Vilnis RIII ir vienāds ar vilni RII vai nedaudz mazāks par to. Arī RaVF vilnis kļūst diezgan augsts. S vilnis ir izteikts, tas ir vienāds ar zemo R vilni vai nedaudz mazāks par to Kad R, = SI, leņķis a = +90°, t.i., AQRS atrodas uz vertikālās pozīcijas un novirzes pa labi robežas.
Tiek atzīmēts dziļais SaVL un mazais raVL, in retos gadījumos pat QSaVL. Šīs izmaiņas zobos ir saistītas ar sirds EML novirzi uz leju. Elektriskās ass vektors atrodas starp II un III vadu asu pozitīvajām pusēm (tuvāk aVF asij), tāpēc visaugstākie ir zobi RII, III, aVF. Tie ir perpendikulāri I svina asij, un QRS cilpa lielākoties tiek projicēta uz svina aVL ass negatīvo pusi. Šajā sakarā I un aVL tiek reģistrēts zems R vilnis un izteikts S vilnis.
TaVL un PaVL viļņi ir zemi pozitīvi un bieži vien izoelektriski vai sekli negatīvi.
Elektrokardiogrāfija (no grieķu "cardia" - sirds un "grapho" - ierakstīt) ir metode, kas grafiski reģistrē sirds potenciālās atšķirības izmaiņas miokarda ierosmes procesā.
MEMBRĀNU TEORIJA PAR ŠŪNAS PRIEKŠAJĀM
UN MUSKUĻŠĶIEDRAS.
ELEKTROKARDIOGRĀFIJAS TEORĒTISKIE PAMATI.
Dzīvu audu potenciāla rašanās ir saistīta ar katjonu un anjonu pārvietošanos caur šūnu membrānu. Miera stāvoklī pozitīvi lādētie joni atrodas šūnas membrānas ārpusē, bet negatīvi lādētie joni atrodas iekšpusē. Šo nesatrauktas šūnas membrānas stāvokli sauc par tās statisko polarizāciju. Ja ņemam atsevišķu muskuļu šķiedru, tad galvanometrs, kas savienots ar diviem elektrodiem, kas atrodas dažādās virsmas daļās, neizraisa adatas novirzi no nulles stāvokļa. Ierakstīšanas ierīce ieraksta taisnu līniju.
Šķiedru ierosmes periodā membrāna kļūst caurlaidīga nātrija joniem, kas pārnes savu pozitīvo lādiņu uz šūnas iekšējo virsmu. Uzbudinātā šķiedras daļa kļūst negatīvi lādēta. Starp to un membrānas virsmas pozitīvo, nesatraukto daļu parādās potenciāla atšķirība. Galvanometrs dod novirzi no 0. Reģistrators reģistrē līnijas virzienu uz augšu. Šūnu membrānas uzlādes procesu sauc par depolarizāciju. Mainās jonu sadalījums, un membrānas ārējā puse kļūst negatīvi uzlādēta, bet iekšējā - pozitīvi (reversijas periods). Līkne nolaidīsies līdz izolīnai. Šūnu polaritātes apgriezto atjaunošanu sauc par repolarizāciju, kuras laikā joni tiek pārdalīti gar šūnas membrānu, atgriežoties miera fāzei raksturīgā stāvoklī. Ierakstīšanas ierīce reģistrēs potenciālās atšķirības, novirzot līkni uz leju. Pēc tam šūna atgriežas statiskās polarizācijas stāvoklī.
Depolarizācijas laikā un sākotnējā repolarizācijas periodā sirds muskulis nereaģē uz stimulāciju (absolūti refraktārais periods). Nākamajā repolarizācijas fāzē miokardam ir paaugstināta uzbudināmība, tāpēc stimuls, kas ir mazāks par normālu intensitāti, var izraisīt depolarizāciju un tādējādi izraisīt aritmiju. Trešajā repolarizācijas periodā, kas atbilst T viļņa lejupejošajai daļai, sirdī pakāpeniski atjaunojas normāla uzbudināmība un vadītspēja.
Periodā, kad daļa miokarda kļūst negatīvi lādēta, bet atlikušās vietas ir pozitīvi uzlādētas, sirds ir kā dipols. Dipola sirds rada elektrisko lauku ķermeņa šķidrumos. Ja novietojat elektrodu jebkuros divos šī elektriskā lauka punktos, varat izmērīt potenciālu starpību starp tiem.
Parastā elektrokardiogramma (EKG) ir elektrisko potenciālu svārstību grafisks attēlojums, kas ņemts no ķermeņa virsmas.
Kad miokards ir uzbudināts, rodas elektromotora spēks (EMF), kas izplatās uz cilvēka ķermeņa virsmu un kalpo par pamatu EKG ierakstīšanai.
EMF ir vektora daudzums, t.i. ko raksturo lielums un virziens. To var attēlot kā līnijas segmentu ar bultiņu vai vektoru.
2. att. EMF attēls.
Vektora garums noteiktā mērogā atspoguļo emf izmērus, piemēram, 2 mV (2. att.). Vektora bultiņa parāda EML virzienu. Apzīmējot EMF, vektora sākums atbilst mīnusam, beigas - plus. Vektoru daudzumus var novirzīt vienā vai dažādos virzienos.
3. att. Vektoru daudzumi.
Vektoru pievienošanas noteikumi ļauj noteikt kopējo vektoru. Vektori tiek pievienoti kā algebriskie lielumi (3. att.).
Ja divi vektori (a un b) ir paralēli un vērsti pretējos virzienos, kopējais vektors tiks novirzīts uz lielāko vektoru un būs atšķirība starp diviem vektoriem: no lielākā vektora (a) mazākais (b) ir atņemts.
Ja divi vektori ir vienādi pēc lieluma un vērsti pretējos virzienos, kopējais vektors būs nulle.
SIRDS VADĪŠANAS SISTĒMA.
Sirds muskulis sastāv no divu veidu šūnām: vadīšanas sistēmas šūnām un kontraktilā miokarda. Sirds vadīšanas sistēma sākas ar sinusa mezglu (Kisa-Flaca mezgls), kas atrodas labā ātrija augšējā daļā starp dobās vēnas mutēm. Mezglā ir divu veidu šūnas: P - šūnas, kas ģenerē elektriskos impulsus, lai uzbudinātu sirdi, un T - šūnas, kas galvenokārt veic impulsus no sinusa mezgla uz ātriju. Impulsi tiek ģenerēti ar frekvenci 1’. Uzbudinājums aptver visu miokarda biezumu ar ātrumu 1 m/s. (Atrijā ir neliels skaits šūnu, kas var radīt impulsus, lai uzbudinātu sirdi, taču šīs šūnas normālos apstākļos nedarbojas.)
No ātrijiem impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā (Aschoff-Tavarra mezglā). Tas atrodas labā ātrija apakšējā daļā pa labi no interatriālās starpsienas netālu no koronārā sinusa atveres (izvirzās starpsienā starp ātriju un kambariem). Tajā ir arī divu veidu šūnas, P un T. No mezgla šķiedras tiek virzītas visos virzienos. Mezgla apakšējā daļa, retināšana, nonāk Viņa saišķī. Ierosināšanas ātrums Aschoff-Tavara mezglā ir no 5 līdz 20 cm/s. Impulsu vadīšanas kavēšanās rada iespēju priekškambaru ierosinājumam un kontrakcijai beigties, pirms sākas sirds kambaru ierosme. Impulsi tiek ģenerēti ar frekvenci 1’. Impulsu vadīšanas ātrums Viņa kūlī ir 1 m/s.
Viņa kūlis ir sadalīts 2 zaros - labajā un 2 kreisajā zaros, kas nolaižas uz leju abās starpkambaru starpsienas pusēs. Izplatīšanās ātrums tajos ir 3-4 m/s.
Kāju gala zari nonāk Purkinje šķiedrās, iekļūstot visā sirds kambaru muskuļos. Izplatīšanās ātrums tajos ir 4-5 m/s. Kambaru miokardā ierosmes vilnis vispirms aptver starpkambaru starpsienu un pēc tam abus sirds kambarus. Uzbudinājums iet no endokarda uz epikardiju.
Sirds vadīšanas sistēmai ir automātiskuma, uzbudināmības un vadītspējas funkcijas.
1. Automātiskums – sirds spēja radīt elektriskus impulsus, kas izraisa uzbudinājumu. Parasti sinusa mezglam ir vislielākā automātisms.
2. Vadītspēja – spēja vadīt impulsus no to rašanās vietas uz miokardu. Parasti impulsi tiek vadīti no sinusa mezgla uz priekškambaru un sirds kambaru muskuļiem.
3. Uzbudināmība – sirds spēja uzbudināties impulsu ietekmē. Vadīšanas sistēmas šūnām un kontraktilajam miokardam ir uzbudināmības funkcija.
Svarīgi elektrofizioloģiskie procesi ir ugunsizturība un novirzes.
Ugunsizturība ir miokarda šūnu nespēja atkal kļūt aktīvai, kad rodas papildu impulss. Ir absolūta un relatīva ugunsizturība. Relatīvā ugunsizturīgā periodā sirds saglabā spēju uzbudināties, ja ienākošā impulsa spēks ir spēcīgāks nekā parasti. Absolūtais ugunsizturīgais periods atbilst QRS kompleksam un RS-T segmentam, relatīvais periods atbilst T vilnim.
Diastoles laikā nav ugunsizturības.
Aberance ir patoloģiska impulsu vadīšana caur ātrijiem un sirds kambariem. Aberranta vadītspēja rodas gadījumos, kad impulss, kas biežāk nonāk sirds kambaros, konstatē vadīšanas sistēmu ugunsizturības stāvoklī.
Tādējādi elektrokardiogrāfija ļauj pētīt automātiskuma, uzbudināmības, vadītspējas, refraktoritātes un novirzes funkcijas.
No EKG var iegūt tikai netiešu priekšstatu par saraušanās funkciju.
Lai veiktu EKG, tiek izmantotas elektriskās plāksnes (elektrodi), kuras tiek novietotas uz noteiktām ķermeņa virsmas vietām un savienotas ar jutīgu galvanometru. Lai uzliktu elektrodus, izvēlieties punktus, kas nodrošina vislielāko potenciālu atšķirību un ir ērtākie.
Ķermeņa zonas, no kurām tiek noņemta potenciālu starpība, un šīs atšķirības grafiskā līkne tiek apzīmētas ar terminu elektrokardiogrāfiskais vads vai vienkāršs vads.
Pašlaik atrodas praktiskais darbs Tiek izmantoti 12 obligātie vadi: trīs bipolāri ekstremitāšu vadi, trīs unipolāri ekstremitāšu vadi un seši krūškurvja vadi.
Trīs standarta jeb klasiskos vadus 1913. gadā ierosināja V. Einthovens, un tos apzīmē ar romiešu cipariem I, II, III.
Tie tiek reģistrēti šādā elektrodu pozīcijā:
I. kreisā roka (+) un labā roka (-)
II. kreisā kāja (+) un labā roka (-)
III. kreisā kāja (+) un kreisā roka (-)
1. att. Standarta pievadi.
1936. gadā Vilsons ierosināja vienpolārus vadus. Apvienotais potenciāls no trim ekstremitātēm tiek pielietots elektrokardiogrāfa galvanometra negatīvajam polam. Šajā gadījumā vadi, kas nāk no trim ekstremitātēm, ir savienoti vienā, vienaldzīgā vai neaktīvā elektrodā, kura potenciāls ir tuvu nullei. Otrais, aktīvais elektrods, pārmaiņus tiek novietots uz labās, kreisās rokas un kreisās kājas un ir savienots ar galvanometra pozitīvo polu.
Sakarā ar to, ka iegūtā potenciāla atšķirība nav liela, Goldbergs 1942. gadā ierosināja uzlabotus unipolārus ekstremitāšu vadus. Lai to izdarītu, viņš mainīja kombinētā elektroda potenciālu, savienojot vadus tikai diviem elektrodiem, kas atrodas uz tām ekstremitātēm, kur nebija aktīva elektroda. Tos apzīmē ar burtiem: aVR, aVL, aVF (a - sākuma burts palielināts - pastiprināts, V - Vilsons, labais - labais, kreisais - kreisais, pēda - kāja). Unipolāri vadi kalpo, lai apstiprinātu standarta vados konstatētās izmaiņas. Tātad aVR - spoguļa atspulgs I novads, aVL atkārto I svina izmaiņas, aVF atkārto III novadījumu. Turklāt tie palīdz noteikt sirds elektrisko stāvokli.
Reģistrējot krūškurvja vadus, galvanometra negatīvajam polam tiek pievienots vads, apvienojot trīs ekstremitāšu potenciālus, un potenciāls no viena no 6 punktiem krūškurvja priekšējā virsmā tiek pārmaiņus piegādāts pozitīvajam polam. Vadi ir apzīmēti ar burtu V (no Wilson).
Elektrodi atrodas šādi:
V 1 - ceturtā starpribu telpa krūšu kaula labajā malā.
V 2 - ceturtā starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā.
V 3 - līnijas vidū, kas savieno 2. un 4. punktu.
V 4 - piektā starpribu telpa gar midclavicular līniju.
V 5 - kreisā priekšējā paduses līnija V 4 līmenī.
V 6 - kreisā vidējā paduses līnija V 4 līmenī.
Labā kambara patoloģija ir atspoguļota pievados V 1 - V 2. tāpēc šos vadus bieži sauc par labās krūškurvja vadiem, attiecīgi, vadiem V 5 - V 6 - par kreisajiem krūškurvja vadiem. Svins V 3 atbilst pārejas zonai.
NORMĀLAS ELEKTROKARDIOGRAMMAS ANALĪZE.
EKG sastāv no viļņiem un segmentiem, kas atrodas horizontāli starp tiem. Laika attālumus sauc par intervāliem. Zobs tiek apzīmēts kā pozitīvs, ja tas iet uz augšu no izolīnas, un kā negatīvs, ja tas nokrīt no tā.
Einthovens apzīmēja EKG viļņus ar secīgiem burtiem Latīņu alfabēts: P,Q,R,S,T.
P vilnis atspoguļo priekškambaru elektrisko aktivitāti (depolarizāciju). Parasti tas ir pozitīvs, t.i. vērsta uz augšu, izņemot aVR, kur tas vienmēr parasti ir negatīvs. P 1,2 vienmēr ir pozitīvs, tā vērtība
0,5 - 2 mm, ar P 2 > P 1 aptuveni 1,5 - 2 reizes. P 3 bieži ir pozitīvs, bet var nebūt, divfāzu vai negatīvs, ja elektriskā ass (EO) ir horizontāla.
4. att. Normālas EKG viļņi un intervāli.
sirdis. P var būt negatīvs aVL, aVF ar vertikālu sirds EO stāvokli. РV 1. V 2 var būt negatīvs. P viļņa ilgums II vadībā nepārsniedz 0,1 sekundi. P vilnim ir gluda, noapaļota forma. P vilnis var kļūt paplašināts (virs 0,1 sek.), augsts, smails (virs 2 mm), bifurkēts, robains, divfāzu (+ - vai - +), negatīvs (4. att.).
PQ intervāls atspoguļo laiku, kas nepieciešams, lai ātrijs depolarizētos un vadītu impulsu caur atrioventrikulāro (AV) savienojumu, to sauc par atrioventrikulāro intervālu. To mēra no P viļņa sākuma līdz ventrikulārā kompleksa sākumam - Q viļņam vai R viļņam, ja tā nav. Parasti P-Q intervāla ilgums svārstās no 0,12 līdz 0,20 sekundēm. un ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, subjekta dzimuma un vecuma. P-Q intervāla palielināšanos raksturo kā AB vadīšanas pārkāpumu.
QRS komplekss jeb ventrikulārais komplekss atspoguļo sirds kambaru depolarizāciju. Tā ilgums no Q viļņa sākuma līdz S viļņa sākumam nepārsniedz 0,1 sekundi. un visbiežāk tas ir vienāds ar 0,06 vai 0,08 sekundēm. To mēra vadā, kur tā platums ir vislielākais.
Pirmo uz leju vērsto ventrikulārā kompleksa vilni apzīmē ar burtu Q. Tas vienmēr ir negatīvs un ir pirms viļņa R. Q vilnis ir vismazāk nemainīgs, bieži vien nav, kas nav patoloģija. Tās ilgums nepārsniedz 0,03 sekundes. Tā dziļums standarta novadījumos I un II nedrīkst pārsniegt 15% no atbilstošā R viļņa vērtības. Standarta novadījumā III tas var būt līdz 25% no R viļņa vērtības Labajos krūškurvja vados nav Q vilnis, V 4 tas ir mazs, V 5 un V 6 ir nedaudz vairāk. Plaša un/vai dziļāka Q viļņa parādīšanās ir patoloģija. Jāievēro piesardzība, novērtējot Q vilni III novadījumā. Q viļņa patoloģiskais raksturs ir iespējams, ja to pavada izteikts Q II un Q aVF, kas pārsniedz 25% no R viļņa. Aizturot elpu iedvesmas laikā, Q III vilnis, kas saistīts ar sirds šķērsvirziena stāvokli. , pazūd vai samazinās. Q viļņa parādīšanās labajā krūškurvja vados vienmēr ir patoloģiska. Ja R viļņa nav un kambara depolarizāciju attēlo tikai viens negatīvs komplekss, tad viņi runā par QS kompleksu, kas, kā likums, ir patoloģija.
QRS kompleksa augšupejošais vilnis ir apzīmēts ar burtu R. S vilnis apzīmē ventrikulārās depolarizācijas fāzes beigu daļu un ir negatīvs. Ja ir šķelšanās, papildu tiek norādītas ar apostrofu (R, R`, R«, S, S`, S« vai r`, s`). R un S viļņu izmēri vai drīzāk to attiecība veseliem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga atkarībā no sirds EO stāvokļa. Parasti R vilnis vienmēr ir klāt un ir visizteiktākais no visiem EKG viļņiem. Zobu augstums svārstās no 1 līdz 24 mm. Ja R viļņa augstums visos pievados nepārsniedz 5 mm, tad šāda EKG ir zemsprieguma. Patoloģijā zobs R var būt robains, sadalīts, bifurkēts, daudzfāzu.
S vilnis seko R vilnim un vienmēr ir vērsts uz leju. To uzskata par dziļu, ja tas pārsniedz 1/4 no R viļņa. Patoloģijā S vilnis var būt paplašināts, robains, sadalīts vai dakšveida. Tā izmērs, tāpat kā R vilnis, ir atkarīgs no sirds EO virziena.
Krūškurvja vados zobu attiecība ir šāda: V 1 svinā r zobs ir mazs vai tā nav pilnīgi, V 2 tas ir nedaudz augstāks un pastāvīgi palielinās no labās uz kreiso pusi, sasniedzot maksimumu V 4. dažreiz V 5. Vilnis kļūst zemāks pievados V 5 un V 6.
Zobs S V I. parasti dziļi, parasti ar lielu amplitūdu, dziļāk nekā V 2 tad samazinās V 3. V4. V 5. V 6 bieži vien nav. Vadā, kur R viļņa amplitūda ir vienāda ar S viļņa amplitūdu, tiek noteikta tā sauktā “pārejas zona”. Parasti tas atrodas V 2 un V 3. Tādējādi S viļņa amplitūda pakāpeniski samazinās virzienā no labās uz kreiso pusi, sasniedzot minimumu vai pilnībā izzūdot kreisajās pozīcijās.
S-T segments atspoguļo periodu no ventrikulārās ierosmes izzušanas sākuma, t.i. agrīna repolarizācija. Standarta unipolārajos uzlabotajos ekstremitāšu vados un kreisās krūškurvja vados S-T segments parasti atrodas izoelektriskās līnijas līmenī, bet dažreiz to var nobīdīt uz augšu, ne vairāk kā 1 mm, vai nedaudz nobīdīt uz leju, ne vairāk kā 0,5 mm . Labajā krūškurvja vados V 1-3 to var nobīdīt uz augšu par 2,5 mm. S-T segmentu patoloģijā var pacelt virs izolīnas, samazināt leņķa veidā, maigi vērst uz leju, samazināt loka veidā, kas izliekts uz leju, var būt S-T horizontāla samazināšanās. T vilnis raksturo ierosmes izzušanas periodu, t.i. repolarizācija. Standarta un uzlabotajos unipolāros ekstremitāšu novadījumos tas ir vērsts tajā pašā virzienā kā QRS kompleksa lielākais vilnis I un II novadījumos, aVL, aVF arī vienmēr ir pozitīvs, ne zemāks par 1/4 no R viļņa; aVR tas vienmēr ir negatīvs. III gadījumā T vilnis var būt negatīvs, ja sirds EO ir horizontāls. Krūškurvja vados T vilnis var būt negatīvs V 1, izoelektrisks, divfāzu +-, zems, pozitīvs. T V 2 biežāk ir pozitīvs, retāk negatīvs, bet ne dziļāks par TV 1. TV 3 vienmēr ir +, augstāks par TV 2. T vilnis V 4 vienmēr ir pozitīvs, visbiežāk maksimālā amplitūdā. T V 5 ir pozitīvs, bet ne zemāks par T V 4. un TV 6 vienmēr parasti ir augstāks par TV 1. Tādējādi krūškurvja vados T viļņa augstums palielinās no labās puses uz kreiso un sasniedz maksimumu V4. pievados V 5 un V 6 T viļņa augstums samazinās, t.i. tiek atzīmēts tāds pats modelis kā R vilnim.Patoloģijā T vilnis var kļūt augsts, smails un simetrisks; negatīvs, dziļš, simetrisks; negatīvs, asimetrisks, divfāzu, zems.
Pēc T viļņa atsevišķos gadījumos ir iespējams reģistrēt U vilni.Tā izcelsme joprojām nav līdz galam skaidra. Ir pamats uzskatīt, ka tas ir saistīts ar vadīšanas sistēmas šķiedru repolarizāciju. Tas notiek pēc 0,04 sekundēm. Pēc T viļņa tas ir labāk reģistrēts V 2 -V 4.
Q-T intervāls ir sirds kambaru elektriskā sistole, kas atspoguļo sirds kambaru ierosmes izplatīšanās un samazināšanās procesus un tiek mērīta no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām (kambaru depolarizācija un repolarizācija). Elektriskās sistoles ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma un subjekta dzimuma. To aprēķina, izmantojot Bazett formulu (1918): Q-T=K* Ö RR, kur K ir konstante, kas vienāda ar 0,37 vīriešiem un 0,39 sievietēm. RR ir sirds cikla vērtība, kas izteikta sekundēs. Ir arī īpaša Bazett tabula, kas norāda QT ilgumu pie noteikta sirdsdarbības ātruma atkarībā no dzimuma.
SP faktiskā vērtība tiek aprēķināta un salīdzināta ar paredzamo vērtību, izmantojot tabulu. Novirze no normas nedrīkst pārsniegt 5% abos virzienos.
T-R intervāls. Šī ir izoelektriskā līnija, kas kalpo par sākumpunktu P-Q intervāla noteikšanai. Un S-T segments.
R-R intervāls. Sirds cikla ilgumu mēra starp R virsotnēm divos blakus esošajos kompleksos. Ritms tiek uzskatīts par pareizu, ja R-R intervāla svārstības dažādos ciklos nepārsniedz 10%. Parasti tiek mērīti 3-4 intervāli, no kuriem reģistrē vidējo vērtību. Vidējo sirdsdarbības ātrumu nosaka, dalot 60 sekundes ar R-R intervālu sekundēs.
Ir īpaša tabula, kas norāda R-R ilgumu un attiecīgi sirdsdarbības ātrumu.
SIRDS ELEKTRISKĀS ASS JĒDZIENS.
Sirdij ir tā sauktā elektriskā ass, kas attēlo depolarizācijas procesa izplatīšanās virzienu sirdī. To vislabāk var attēlot ar vektoru frontālajā plaknē, pamatojoties uz QRS kompleksa amplitūdu pirmajā un otrajā standarta vadā.
Sirds elektrisko asi aprēķina šādi:
1. R un S viļņu algebriskā summa pirmajā standarta novadījumā tiek piemērota Einthovena trīsstūra L1 asij;
2. R un S viļņu algebriskā summa trešajā standarta novadījumā tiek pielietota Einthovena trīsstūra L 3 asij;
3. No iegūtajiem punktiem tiek novilkti perpendikuli;
4. līnija, kas novilkta no trijstūra centra līdz perpendikulu krustpunktam, attēlo sirds elektrisko asi; tā virzienu nosaka grādos sadalīts aplis.
Sirds elektrisko asi nosaka His saišķa un ventrikulārā muskuļa stāvoklis un zināmā mērā arī sirds anatomiskais stāvoklis. Pēdējais ir īpaši svarīgs, lai noteiktu veselīgas sirds elektrisko asi.
Sirds parastā elektriskā ass ir no +30 o līdz +90 o. tomēr tas var būt no –30 o līdz +110 o. Parasti ir trīs veidu elektriskās ass - horizontālā, vidējā un vertikālā, kas bieži atbilst trim dažādām sirds pozīcijām.
Horizontālā elektriskā ass. bieži rodas no sirds horizontālā stāvokļa, atrodas no +15° līdz –30°, un to raksturo pārsvarā pozitīvs QRS komplekss svina aVL un pārsvarā negatīvs QRS komplekss svina aVF.
Starpposma elektriskā ass. bieži sirds viduslīnijas stāvokļa rezultāts, atrodas no +15° līdz +60°, un to raksturo pārsvarā pozitīvs QRS komplekss aVL un aVF novadījumos.
Vertikālā elektriskā ass. bieži rodas no sirds vertikālā stāvokļa, atrodas no +60° līdz +110°, un to raksturo pārsvarā negatīvs QRS komplekss svina aVL un pārsvarā pozitīvs QRS komplekss svina aVF.
Ass novirze pa kreisi attiecas uz vidējo vektoru, kas atrodas no 0 līdz –90 o. Neliela ass novirze pa kreisi, kas bieži ir norma, svārstās no 0 līdz –30 o; manāma ass novirze pa kreisi, kas parasti notiek patoloģijā, svārstās no –30 līdz –90 o. Kreisās ass novirzi raksturo dziļš S vilnis otrajā un trešajā standarta vadā un zems S vilnis vai tā neesamība pirmajā standarta vadā. Ass novirze pa kreisi var būt sirds horizontāla stāvokļa, kreisā kūlīša blokādes, preeksitācijas sindroma, kreisā kambara hipertrofijas, apikāla miokarda infarkta, kardiomiopātijas, dažu iedzimtu sirds slimību, diafragmas pārvietošanās uz augšu (grūtniecības laikā) rezultāts. , ascīts, intraabdomināli audzēji).
Ass novirze pa labi attiecas uz QRS, kas atrodas starp +90 un +180 o. Neliela ass novirze pa labi, kas bieži vien ir norma, svārstās no +90 o līdz 130 o. Būtiska ass novirze uz labo pusi, kas parasti tiek konstatēta patoloģijā, tiek konstatēta patoloģijā, kas konstatēta diapazonā no +120 o līdz 180 o. Aksiālo novirzi pa labi raksturo mazs vai vispār neesošs S vilnis otrajā un trešajā standarta vadā, kā arī dziļš S vilnis pirmajā standarta novadījumā. Ass novirzi pa labi var novērot ar sirds vertikālo stāvokli, labā kūļa zaru blokādi, labā kambara hipertrofiju, priekšējās sienas infarktu, dekstrokardiju, diafragmas nobīdi uz leju (ar emfizēmu, iedvesmu).
parastā EOS pozīcija:
EOS ir paralēla standarta pievada II asij, tiek reģistrēts:
EOS horizontālā pozīcija:
EOS ir perpendikulāra standarta vadam I un vienlīdz paralēli standarta vadiem II un III.
EOS novirze pa kreisi:
EOS novirze pa kreisi vai pa labi ir viena no kreisā vai labā kambara hipertrofijas pazīmēm.
SIRDS GALVENO DAĻU HIPERTROFIJAS ELEKTROKARDIOGRĀFISKĀS IZMAIŅAS.
EKG izmaiņu pamatā miokarda hipertrofijas laikā ir 3 patoģenētiski mehānismi. Ar priekškambaru vai sirds kambaru hiperfunkciju attīstās to hipertrofija.
1. Miokarda hipertrofiju pavada muskuļu masas palielināšanās šķiedru sabiezēšanas un to skaita palielināšanās dēļ. Tas noved pie hipertrofētās sirds daļas EML un līdz ar to arī EKG viļņu sprieguma palielināšanās.
2. Uzbudinājuma izplatīšanās laiks pa hipertrofētu miokardu palielinās ar tādu pašu ierosmes izplatīšanās ātrumu. To veicina distrofisku procesu attīstība vienlaikus ar hipertrofiju.
3. Notiek hipertrofēta un nehipertrofēta miokarda repolarizācijas asinhronija. Hipertrofēta miokarda zonā repolarizācija norit daudz lēnāk ne tikai lielākas muskuļu masas dēļ, bet galvenokārt kapilāru augšanas aizkavēšanās dēļ no hipertrofētu muskuļu augšanas.
Repolarizācijas asinhronija noved pie RS-T segmenta nobīdes no izolīnas un T viļņa inversijas.
ELEKTROKARDIOGRĀFISKĀS IZMAIŅAS KREISĀ UN LABO KAMBARA HIPERTROFIJĀ.
Šīs izmaiņas ir šādas:
1. QRS kompleksa augstspriegums.
2. Elektriskās ass novirze.
3. RS-T segmenta nobīde uz leju no izolīnas interesējošos pievados.
4. T viļņa inversija, ko izraisa RS-T nobīde; tas kļūst zems, saplacināts, divfāzu (-+) vai negatīvs.
Tālāk norādītās EKG pazīmes tiek ņemtas vērā novadījumos: I, II, aVL, V 5.6.
Standarta potenciālajos pirkumos:
Es parakstos: (R I > 22 mm) attiecība starp R zobiem ir šāda:
Otrā zīme izriet no pirmās: zobu attiecība R I > R II > R III. S III > R III norāda uz sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi.
III zīme: RS-T segments ir pārvietots uz leju no izolīnas I, II, aVL, un RS-T ir izliekts ar tā izliekumu uz augšu.
IV zīme: RS-T segmenta nobīdes uz leju dēļ notiek T viļņa inversija; ar nelielu nobīdi T vilnis kļūst samazināts, ar lielāku samazināšanos - izlīdzināts (izoelektrisks) vai divfāzu (- +), vai negatīvs - ar ievērojamu nobīdi.
Vispārīgie kritēriji izpaužas arī krūškurvja vados.
Es parakstos: V 5.6. kur e RV 6 > RV 5 > RV 4 un S` V 1. S`V 2 kļūst dziļāks, un RV 1,2 vilnis samazinās, dažreiz līdz pazūd; tad pie V 1.2 - QRS komplekss būs Q-S formā
III un IV zīme: V 5.6 - ir arī RS-T segmenta nobīde uz leju un T viļņa inversija, kas parasti ir asimetriska ar lielāko samazināšanos T viļņa beigās.
RS-T un (-)T segmentu samazināšanās V 5, V 6 norāda uz distrofisku un sklerotisko procesu attīstību kreisā kambara miokardā.
Kreisā kambara hipertrofijas kvantitatīvie kritēriji:
2. Zobu RaVL>= 11mm
Jāņem vērā, ka kreisā kambara hipertrofija rodas ar hipertensiju, aortas sirds defektiem, mitrālās mazspējas, kardiosklerozes u.c.
Elektrokardiogrāfijas konstatējumi kreisā kambara hipertrofijai:
1. Ja augsts R vilnis V 5, V 6 ir apvienots ar RS-T segmenta samazināšanos un negatīvu vai izlīdzinātu T vilni šajos novadījumos, tad noslēgumā viņi runā par kreisā kambara hipertrofiju ar tās pārslodzi.
2. Ja ar augstu RV 5, 6 RS-T segmentā un T vilnī nav izmaiņu, tad tie runā tikai par kreisā kambara hipertrofiju.
3. Ar RS-T segmenta samazināšanos un negatīvu T viļņu klātbūtni ar kreisā kambara hipertrofiju ne tikai V 5, 6. bet arī citos krūškurvja pievados noslēgumā raksta par kreisā kambara hipertrofiju ar smagu pārslodzi.
4. Ar mērenu kreisā kambara hipertrofiju var reģistrēt augstu RV 5. kad RV 5 = RV 4. vai RV 5 > RV 4 . bet RV 6 Labā kambara hipertrofijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes. Labā kambara hipertrofijas vispārējās EKG pazīmes tiek ņemtas vērā III, II, aVF V 1, 2 novadījumos. Standarta potenciālajos pirkumos: 1 zīme: R III >22 mm, vai attiecības starp R zobiem ir šādas: 2. zīme: izriet no pirmās: zobu attiecība R III >R II >R I norāda uz sirds elektriskās ass novirzi pa labi, savukārt S I >r I (r) I. 3. zīme: RS-T segmenta samazināšanās tiek novērota III, II, aVF. 4. zīme: kad RS-T samazinās, notiek T viļņa inversija. Vispārīgie kritēriji izpaužas arī krūškurvja vados: 1 zīme: raksturo augsta zoba klātbūtne RV I V 2. kad RV 1 >=SV 1 . Novadījumos V 5, V 6 dziļa S viļņa izskats ir specifisks. 2. zīme: ar izteiktu labās puses hipertrofiju kambaru EKG V 1, V 2 ir qR forma, ar izteiktu - r, SR` vai rSR`, vai rR`, ar mērenu - RS, Rs. 4 zīme: ar samazināšanos T viļņa inversija notiek V 1, 2, dažreiz līdz V 4-6. EKG V 5, 6 ar smagu labā kambara hipertrofiju var izskatīties kā rS, kad sV 5, 6 >rV 5, 6. vai RS, kad SV6 =RV6; ar izteiktu - RS; ar mērenu - qRs, qRS. Pārejas zona pāriet uz kreiso krūškurvja vadiem. Skaidra labā kambara hipertrofijas pazīme ir EKG S-spike precordial novadījumos, kuros vērojams izteikts S vilnis no V 1 līdz V 6. EKG izskatās kā S, RS vai Rs. S-smaile ir apvienota ar smailes elektrisko asi S I -S II -S III. biežāk tas notiek pacientiem ar plaušu emfizēmu, cor pulmonale, mitrālā stenoze, plaušu hipertensija. Labā kambara hipertrofijas kvantitatīvie kritēriji: Kreisā kambara hipertrofijas un labā kambara hipertrofijas kombinācijas gadījumā tās pazīmes EKG var būt mazāk izteiktas. Šeit V 5, 6 var redzēt augstu R ar samazinātu RS - T segmentu un (-) T vilni, un V 1, 2 - R viļņa palielināšanos līdz 5-7 mm. VISPĀRĒJĀS EKG PAZĪMES PAR PRIEKŠĶIRUMU HIPERTROFIJU. Kreisā priekškambaru hipertrofijas elektrokadiogrāfiskās pazīmes. 1 zīme: P viļņa amplitūdas pieaugums I. II. aVL vada. 2. zīme (no pirmās): P I > P II > P III - P viļņa elektriskās ass novirze pa kreisi. 3 zīme: mainās P viļņa forma I. II. aVL. V5. V 6 vada - tā platums pārsniedz 0,1’’. tas kļūst divkāršs (otrais maksimums pārsniedz pirmo) V 1 P vilnis ir divfāzu (+-) ar strauju otrās (-) fāzes pārsvaru. Makrusa indekss ir lielāks par 1,6. Ar kombinētu abu priekškambaru hipertrofiju ir abu priekškambaru pazīmju kombinācija. Labā ātrija hipertrofijas elektrokadiogrāfiskās pazīmes. 1 zīme: P viļņa augstums > 2,5 mm un reģistrēts III. II un aVF vadi. 2. zīme: (pamatojoties uz pirmo): P viļņa elektriskā ass novirzās pa labi - P III > P II > P I. 3. zīme: P vilnis ir vērsts III. II. aVF. V 1, 2 var būt divfāzu (+-) ar pārsvaru pirmajā (+) fāzē. Makrusa indekss ir mazāks par 1,1. Tas ir saistīts ar traucētu atrioventrikulāro vadītspēju un tā rezultātā P-Q segmenta pagarināšanos. 1. Sprieguma novērtējums. 2. Ritma noteikšana (sinusa, regulāra). 3. Viļņu un intervālu (parasti II standarta novadījumā) un to raksturlielumu aprēķināšana.
