Pašlaik diagnostikas nolūkos ginekoloģiskās slimības Tiek izmantotas klīniskās, laboratoriskās, instrumentālās un endoskopiskās izpētes metodes, kas ļauj ārstam noteikt sievietes ķermeņa stāvokli un identificēt traucējumus, kas noved pie sievietes veselības traucējumiem.

Ginekoloģiskā pacienta vēstures ņemšana

Ginekoloģiskā pacienta apskate sākas ar anamnēze. Tās mērķis ir apzināt galvenās sūdzības, iegūt informāciju par iepriekšējo dzīvi un iepriekšējām slimībām un šīs slimības attīstību.

Aptauja veic noteiktā secībā. Vispirms viņi to uzzina Galvenā informācija: uzvārds, vārds, uzvārds, Ģimenes stāvoklis, profesija, vecums, dzīves un uztura apstākļi, slikti ieradumi slims.

Vecums ir svarīgs, jo viens un tas pats simptoms dažādos sievietes dzīves periodos var būt dažādu slimību izpausme.

Pacienta profesijas un darba apstākļu noskaidrošana palīdz noskaidrot daudzu patoloģisko procesu cēloņus. Piemēram, darbs, kas saistīts ar ilgstošu dzesēšanu vai pārkaršanu, var izraisīt iekaisuma procesa saasināšanos.

Pēc vispārīgas informācijas saņemšanas pacientei jājautā par sūdzībām, kuru dēļ viņa bija spiesta vērsties pie ārsta. Sūdzības pēc uzņemšanas tiek precizētas bez pārmērīgas detaļām, jo ​​turpmāk tās tiek precizētas, apzinot sievietes ķermeņa specifisko funkciju (menstruālā, seksuālā, reproduktīvā un sekrēcijas) īpatnības un esošās slimības vēsturi.

Parasti ginekoloģiskie pacienti sūdzas par sāpēm, leikoreju, menstruālā cikla traucējumiem (parasti dzemdes asiņošanu) un neauglību. Sāpes ir daudzu ginekoloģisko slimību simptoms. Tās atšķiras pēc intensitātes, lokalizācijas, rakstura (pastāvīga, sāpīga, krampjveida, graujoša) un apstarošanas.

Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība iedzimtība. Vecāku vai tuvu radinieku klātbūtne hroniskas infekcijas(tuberkuloze u.c.), garīgās, veneriskās, audzēju slimības, asins slimības palīdz noteikt pacienta noslieci uz šīm slimībām.

Intervijā ar pacientu ietilpst dzīves vēstures noskaidrošana sākot no agrīnā vecumā. Īpaša nozīme ginekoloģisko slimību cēloņu noteikšanā ir izplatītas slimības pagātnē. Biežas kakla sāpes, reimatisms, aknu slimības, neiroinfekcijas un citas slimības bieži izraisa menstruāciju disfunkciju un fiziskās un seksuālās attīstības aizkavēšanos.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture ietver informāciju par sievietes ķermeņa specifisko funkciju iezīmēm: menstruālo, seksuālo, reproduktīvo un sekrēciju.

Aptauja jāsāk ar pirmo menstruāciju (menarhe) laika, menstruālo funkciju veida (ilguma) noskaidrošanu. menstruālais cikls un menstruācijas, zaudēto asiņu daudzums, sāpes), pēdējo menstruāciju datumi.

Dzimumfunkciju īpatnības ir cieši saistītas ar ginekoloģiskām saslimšanām: dzimumakta sākšanās, seksuālā sajūta, dzimumakta traucējumi (sāpes, asiņainu izdalījumu parādīšanās pēc dzimumakta), grūtniecības novēršanas metodes (kontracepcija). Vīra vecumam un veselības stāvoklim var būt nozīme diagnozes noteikšanā. Noskaidrojot reproduktīvās funkcijas būtību, tiek rūpīgi apkopota informācija par grūtniecību skaitu, to norisi un iznākumu. Ja pacients sūdzas par neauglību, jums jānoskaidro, kādi pētījumi un ārstēšana tika veikti iepriekš.

Sekrēcijas funkcijas raksturu nosaka, iegūstot datus par patoloģisku izdalījumu (leikorejas) klātbūtni no dzimumorgānu trakta un to daudzumu. Leikorejas cēloņi visbiežāk ir dažādu etioloģiju vulvas, maksts, dzemdes kakla un reproduktīvās sistēmas pārklājošo orgānu iekaisuma slimības. Papildus iekaisuma slimībām leikoreja var liecināt par polipu un dzemdes vēzi. Tie var būt biezi, šķidri, ūdeņaini, strutaini, krāsaini un dažreiz izraisīt niezi ārējo dzimumorgānu un maksts rajonā.

Bieži ginekoloģiskas slimības simptoms ir urīnceļu un zarnu disfunkcija. Tāpēc, intervējot pacientu, ir jāinteresējas par šo blakus esošo orgānu stāvokli. Detalizēti jānoskaidro informācija par iepriekšējām ginekoloģiskām saslimšanām, to gaitu, iznākumu, ārstēšanu, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās.

Pēc dzemdību un ginekoloģiskās vēstures īpašību noteikšanas viņi turpina pašreizējās slimības vēsture. Īpaša uzmanība tiek pievērsta informācijai par esošās slimības attīstību: rašanās laiku, saistību ar abortu, dzemdībām, menstruācijām un citiem faktoriem, ārstēšanas būtību un rezultātiem. Pēc intervijas ārsta rīcībā ir pietiekama informācija, lai izdarītu provizorisku slēdzienu par slimības būtību. Lai vēl vairāk precizētu diagnozi, nepieciešama objektīva pacienta izmeklēšana.

Objektīvas pētījumu metodes ginekoloģijā

Vispārīgi pētījumiļauj iegūt priekšstatu par ķermeņa stāvokli kopumā. Tas ietver vispārēju pārbaudi (ķermeņa tips, stāvoklis āda un gļotādas, matu augšanas raksturs, piena dziedzeru stāvoklis un attīstības pakāpe), orgānu un sistēmu izpēte, izmantojot medicīnā vispārpieņemtas metodes.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta vēdera izmeklēšanai. Papildus izmeklēšanai tiek izmantotas vēdera palpācijas, perkusijas un askultācijas metodes, kas bieži liek domāt par ginekoloģisku slimību. Tālāk vispārējie pētījumi pacientam jāmēra ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, kā arī asins, urīna, fekāliju u.c. laboratoriskās pārbaudes.

Īpašas metodes pētījumiem Ginekoloģisko pacientu ir daudz, un tie atšķiras pēc mērķa un sarežģītības pakāpes.

Ginekoloģiskā izmeklēšana Pacients tiek izvadīts horizontālā stāvoklī uz ginekoloģiskā krēsla vai cieta dīvāna. Krēsla galvas galam jābūt paceltam, kājas, kas saliektas ceļos un plaši izplestas uz sāniem, tiek noturētas ar kāju turētājiem. Sievietei iepriekš jābūt sagatavotai ginekoloģiskai izmeklēšanai. Ja viņai nav izkārnījumu, iepriekš tiek veikta tīrīšanas klizma.

Tūlīt pirms pārbaudes viņai jāiztukšo urīnpūslis, un, ja spontāna urinēšana aizkavējas, medmāsa, kā norādījis ārsts, izņem urīnu, izmantojot katetru. Pārbaudei medicīnas māsai jāsagatavo sterili instrumenti: maksts spogulis, pincetes, knaibles, zondes, kā arī stikla priekšmetstikliņi uztriepes ņemšanai, sterilas vates bumbiņas un marles salvetes. Ginekoloģisko pacientu apskate tiek veikta, valkājot sterilus gumijas cimdus.

Ginekoloģiskā izmeklēšana sākas ar ārējo dzimumorgānu pārbaude, kurā uzmanība tiek pievērsta matu augšanas veidam, lielo un mazo kaunuma lūpu struktūrai, urīnizvadkanāla ārējās atveres stāvoklim, izvadkanāli parauretrālie un lielie vestibila, starpenes un tūpļa dziedzeri. Lai pārbaudītu maksts vestibilu, izklājiet kaunuma lūpas ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstiem. Pievērsiet uzmanību dzimumorgānu spraugai. Maksts un dzemdes sieniņu prolapss vai prolapss tiek noteikts, kad pacients sasprindzina.

Pētījumi, izmantojot spoguļus veic pēc ārējo dzimumorgānu pārbaudes. Ir dažādi maksts spoguļu modeļi, starp kuriem visbiežāk izmantotie ir divpusēji pašnesošie un karotes formas spoguļi. Divlapu spoguļa lietošanai nav nepieciešams palīgs, tāpēc ambulatorajā praksē to izmanto biežāk.

Medmāsai jāzina spoguļa ievietošanas noteikumi. Pirms spoguļa ievietošanas kaunuma lūpas tiek izplestas ar kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi. Divu lapu spogulis tiek ievietots aizvērts taisnā izmērā līdz maksts vidum. Pēc tam spogulis tiek pagriezts šķērsvirzienā un virzīts uz forniksu, atverot vārstus, kā rezultātā dzemdes kakls kļūst pieejams pārbaudei. Karotes formas spogulis vispirms tiek ievietots ar malu gar maksts aizmugurējo sienu, un pēc tam, ievietojot dziļumā, tas tiek pagriezts pāri, atspiežot starpeni atpakaļ.

Paralēli tiek ievietota priekšējā spoguļa pacelšana, ko izmanto maksts priekšējās sienas pacelšanai. Pārbaudot ar spoguļiem, tiek noteikta dzemdes kakla forma (koniska nedzemdēšai sievietei, cilindriska sievietei, kura dzemdējusi, deformēta), tā novietojums, izmērs, gļotādas krāsa un patoloģisku procesu klātbūtne. . Maksts sienas tiek pārbaudītas, pakāpeniski noņemot spoguļu.

Vaginālā (iekšējā pārbaude) veic pēc pārbaudes, izmantojot spoguļus ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu vai tikai vienas rokas rādītājpirkstu (parasti labās). Maksts pārbaude ļauj noteikt starpenes, iegurņa pamatnes muskuļu, urīnizvadkanāla, vestibila lielo dziedzeru, maksts sieniņu un dzemdes kakla maksts daļas stāvokli.

Rīsi. 69. Divu roku (maksts-abdominālā) izmeklēšana

Divu manuāla vaginālā (bimanuālā, vaginālā-abdominālā) pārbaude ir galvenā dzemdes, piedēkļu, iegurņa vēderplēves un audu slimību diagnostikas metode (69. att.). To veic noteiktā secībā. Vispirms tiek pārbaudīta dzemde, nosakot tās stāvokli, izmēru, formu, konsistenci, kustīgumu un sāpes.

Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, dzemde noteiktās robežās pārvietojas uz augšu, uz leju, uz priekšu un uz sāniem, bet pēc tam atgriežas sākotnējā stāvoklī, kas nosaka šīs mobilitātes fizioloģisko raksturu. Tad viņi sāk pārbaudīt dzemdes piedēkļus. Lai to izdarītu, abu roku pirksti (ārpus un iekšpusi) pakāpeniski tiek pārvietoti no dzemdes stūriem uz iegurņa sānu sienām. Neizmainīti olvadi parasti nav taustāmi, un olnīcas var palpēt mazu olveida veidojumu veidā. Divu roku pārbaude ļauj arī identificēt patoloģiskos procesus iegurņa vēderplēves un iegurņa saišu audos.

Taisnās zarnas un taisnās zarnas-vēdera izmeklēšana lieto jaunavām, ar maksts atrēziju vai stenozi, kā arī ar iekaisuma vai audzēju procesiem reproduktīvajā sistēmā. Pārbaude tiek veikta, valkājot gumijas cimdu ar pirksta galu, kas ieeļļots ar vazelīnu.

Taisnās zarnas-vaginālo izmeklēšanu izmanto maksts aizmugurējās sienas vai taisnās zarnas priekšējās sienas slimībām. Šajā gadījumā rādītājpirksts tiek ievietots makstī, bet labās rokas vidējais pirksts tiek ievietots taisnajā zarnā.

Papildu pētījumu metodes ginekoloģijā

Visas sievietes, kas ievietotas ginekoloģiskajā slimnīcā, tiek pakļautas bakterioskopiskā izmeklēšana. Tiek pārbaudīti izdalījumi no uroģenitālās sistēmas apakšējām daļām - maksts, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla. Medmāsai, kas strādā slimnīcā vai pirmsdzemdību klīnikā, ir jāapgūst pareizas uztriepes ņemšanas tehnika. Pirmkārt, medmāsai jābrīdina paciente, ka uztriepes ņemšanas priekšvakarā un dienā viņai nedrīkst būt dzimumakta vai dušas.

Viņa arī nedrīkst urinēt 2 stundas pirms tamponu ņemšanas. Medmāsai ir jāsagatavo divi stikla priekšmetstikliņi, labi nomazgāti, noslaukti ar spirtu vai ēteri un žāvēti. Izmantojot īpašu zīmuli, katru glāzi sadala trīs daļās, no kurām vienā ir rakstīts burts U, kas nozīmē urīnizvadkanālu, otrā C - dzemdes kakls, trešā V - maksts.

Paņemot materiālu no dažādām sievietes dzimumorgānu daļām, medmāsai vajadzētu: atcerieties, ka rūpīgi jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi. Tiek izmantoti tikai sterili instrumenti, un ar vienu un to pašu instrumentu nevar ņemt uztriepes no dažādām vietām. Uztriepes tiek ņemtas pirms pacienta ginekoloģiskās izmeklēšanas, kā arī pirms maksts medicīniskām procedūrām.

Lai iegūtu uztriepes, sieviete tiek novietota uz ginekoloģiskā krēsla. Pirmkārt, no urīnizvadkanāla tiek ņemti tamponi; Lai to izdarītu, maigi iemasējiet to ar pirkstu, kas ievietots makstī. Pirmā izdalījumu daļa no urīnizvadkanāla jānoņem ar vates tamponu, un pēc tam urīnizvadkanālā jāievieto rievota zonde, pincetes gals vai speciāla karote (Volkmann) (dziļumā ne vairāk kā 1,5-2). cm). Materiālu no urīnizvadkanāla iegūst viegli nokasot un uzklāj apļa veidā uz diviem stikla priekšmetstikliņiem ar U marķējumu.

Pēc uztriepes ņemšanas no urīnizvadkanāla makstī ievada sterilu spoguli, atsedz dzemdes kaklu un pēc tam, kad to noslauka ar vates tamponu ar sterilu instrumentu, no dzemdes kakla kanāla ņem uztriepi tāpat kā no urīnizvadkanāls. Viegla skrāpēšana nepieciešama, lai pētāmajā materiālā nonāktu gonokoki, kas parasti atrodas nevis uz gļotādas virsmas, bet gan zem epitēlija apvalka. Tālāk tiek ņemti izraksti no aizmugurējā arka maksts ar pinceti vai knaiblēm.

Izdalījumi no dzemdes kakla un maksts tiek uzklāti atsevišķi kā svītra uz stikla priekšmetstikliņiem ar atbilstošu atzīmi. Uztriepes žāvē un pēc tam kopā ar pavadzīmi nosūta uz laboratoriju. Laboratorijā uztriepes uz viena priekšmetstikliņa tiek iekrāsotas ar metilēnzilu, bet otrā - ar gramu, pēc tam tās tiek pakļautas mikroskopiskai pārbaudei. Bakterioskopiski pārbaudot uztriepes no aizmugures maksts fornix, tiek noteikta maksts satura tīrības pakāpe. Uztriepes no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla tiek izmantotas gonokoku un floras bakterioskopiskai izmeklēšanai.

Ja nepieciešams, vestibulāro dziedzeru un taisnās zarnas sekrēciju var pakļaut bakterioskopiskai izmeklēšanai. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par gonoreju, tiek veikta tā sauktā provokācija. Zem provokācija izprast īpašus ietekmes pasākumus uz sievietes ķermeni, kuru mērķis ir saasināt gonorejas izcelsmes iekaisuma procesu, lai atvieglotu slimības bakterioskopisku diagnostiku. Ir fizioloģiskas, bioloģiskas, termiskas, mehāniskas un uztura provokācijas.

Menstruācijas ir fizioloģiska provokācija, tāpēc, izmantojot šo metodi, uztriepes no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla ieteicams ņemt mēnešreižu 2-4 dienā.

No daudzajām iekaisuma procesa mākslīgās aktivizēšanas metodēm visbiežāk izmanto:

1) intramuskulāra injekcija gonovakcīnas(500 miljoni vai vairāk mikrobu ķermeņu);

2) dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla gļotādas eļļošana Lugola šķīdums uz glicerīna vai sudraba nitrāta šķīduma(urīnizvadkanālam - 0,5% šķīdums, dzemdes kaklam - 2-3% šķīdums);

3) fizioterapeitiskās procedūras (induktotermija, cinka elektroforēze, izmantojot dzemdes kakla vai maksts elektrodu, ultraskaņa, ārstnieciskās dūņas).

Pašlaik gonorejas provocēšanai plaši izmanto pirogēnās zāles. (pirogēns). Pēc šīm provokācijas metodēm ir nepieciešams veikt uztriepes pēc 24, 48, 72 stundām.

Virknei pacientu, lai identificētu gonorejas latento formu, noteiktu floras bioloģiskās īpašības un noteiktu jutību pret antibiotikām, kā arī identificētu tuberkulozes baciļus, ja ir aizdomas par specifisku iekaisuma procesu dzimumorgānos, lietots bakterioloģiskā izmeklēšana ar kultivēšanas metodi, t.i., izsējot izdalīšanos no dažādas nodaļas reproduktīvā sistēma uz mākslīgām barotnēm. Materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai ņem ar sterilu tamponu uz stieples, ko lēnām ievieto sterilā mēģenē un nosūta uz laboratoriju.

Klīniskajā ambulatorajā praksē dzimumorgānu vēža agrīnas diagnostikas nolūkos to plaši izmanto citoloģiskā metode pētījumiem. Dzemdes kakla citoloģiskai izmeklēšanai ir jāņem uztriepes no maksts daļas virsmas un no dzemdes kakla kanāla. Materiālu var iegūt, izmantojot anatomiskās pincetes, Volkmaņa karoti, rievotu zondi vai speciālu metāla lāpstiņu ar iegriezumu galā. Uztriepes no dzemdes dobuma iegūst, aspirējot ar šļirci ar garu galu (Brown šļirce). Iegūtos uztriepes no dažādām reproduktīvās sistēmas daļām uzklāj uz stikla priekšmetstikliņiem, fiksē spirta un ētera maisījumā, nokrāso un pārbauda mikroskopā, lai identificētu netipiskus šūnu kompleksus.

Funkcionālās diagnostikas testi.

Testi novērtē olnīcu hormonālo funkciju. Medmāsai ir jāzina vienkāršākie un pieejamākie funkcionālās diagnostikas testi.

Dzemdes kakla gļotu pārbaude pamatojoties uz gļotu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām menstruālā cikla laikā. Tās daudzums palielinās no 60-90 mg/dienā agrīnā folikulu fāzē līdz 600-700 mg/dienā ovulācijas periodā; Līdz tam pašam periodam dažu gļotu enzīmu aktivitāte palielinās un to viskozitāte samazinās. “Skolēna” un “papardes” fenomena pamatā ir izmaiņas dzemdes kakla gļotu sekrēcijā un refrakcijas spējā.

“Skolēna” simptoms (parādība)ļauj spriest par estrogēna ražošanu olnīcās. No divfāzu menstruālā cikla 8.-9.dienas dzemdes kakla kanāla ārējā atvere sāk paplašināties, maksimumu sasniedzot ovulācijas brīdī; tajā parādās stiklveida caurspīdīgas gļotas. Kad to virza gaismas stars, ārējā rīkle ar izvirzītu gļotu pilienu šķiet tumša un atgādina zīlīti. Cikla otrajā fāzē sāk pakāpeniski slēgties dzemdes kakla ārējā daļa, ievērojami samazinās gļotu daudzums, simptoms izzūd līdz menstruālā cikla 20.-23. dienai. Pārbaude nav raksturīga dzemdes kakla erozijai, endokervicītam vai veciem dzemdes kakla plīsumiem.

Papardes simptoms (arborizācijas tests) pamatojoties uz dzemdes kakla gļotu spēju žāvējot veidot kristālus.

Materiāls tiek ņemts no dzemdes kakla kanāla ar anatomiskām pincetēm 0,5 cm dziļumā; izžāvē gļotu pilienu un rezultātu novērtē mikroskopā ar nelielu palielinājumu.

Testu izmanto, lai diagnosticētu ovulāciju. “Papardes” simptoma klātbūtne visā menstruālā cikla laikā norāda uz augstu estrogēna sekrēciju un luteālās fāzes neesamību; tā izteiksmes trūkums pārbaudes laikā var liecināt par estrogēna nepietiekamību.

Dzemdes kakla gļotu sasprindzinājuma simptomsļauj arī spriest par estrogēna ražošanu olnīcās. Tās maksimālā smaguma pakāpe sakrīt ar ovulāciju - gļotas no dzemdes kakla kanāla, kas ņemtas ar pinceti, tiek izstieptas ar žokļiem par 10-12 cm.

Kolpocitoloģiskā izmeklēšana- maksts uztriepes šūnu sastāva izpēte, pamatojoties uz cikliskām izmaiņām maksts epitēlijā.

Maksts uztriepes izšķir četrus šūnu veidus - bazālo, parabazālo, vidējo un virspusējo:

I reakcija: uztriepe sastāv no bazālajām šūnām un leikocītiem; attēls ir raksturīgs smagam estrogēna deficītam;

II reakcija: uztriepe sastāv no parabazālām, vairākām bazālajām un starpšūnām; attēls ir raksturīgs estrogēna deficītam;

III reakcija: uztriepē galvenokārt ir starpšūnas, ir atsevišķas parabazālās un virspusējās; attēls ir raksturīgs normālai estrogēna ražošanai.

IV reakcija: uztriepē tiek konstatētas virspusējas šūnas un neliels daudzums starpšūnu; Attēls ir raksturīgs augstai estrogēna ražošanai.

Hormonālās citoloģiskās diagnostikas pamatā ir šūnu kvantitatīvā attiecība uztriepes un morfoloģiskās īpašības. Materiāls izpētei tiek ņemts no maksts augšējās trešdaļas sānu priekšgala (visjutīgākā pret hormonālo ietekmi), bez rupjām manipulācijām, jo ​​izmeklējamās šūnas ir tās, kas ir atdalījušās no maksts sienas.

Lai interpretētu testu, tiek aprēķināti šādi indeksi:

- nobriešanas indekss (MI)- virspusējo, starpposma un parabazālo šūnu procentuālā attiecība. Rakstīts kā trīs secīgi cipari, piemēram: 2/90/8;

- kariopiknotiskais indekss (KI, KPI)- virspusējo šūnu ar piknotisku kodolu procentuālā attiecība pret virspusējām šūnām ar kodoliem.

Ovulācijas menstruālā cikla laikā tiek novērotas šādas CI (CI) svārstības: pirmajā fāzē 25-30%, ovulācijas laikā 60-80%, otrās fāzes vidū 25-30%.

Tiek pieņemts, ka ir trīs iespējas mikrobu iekļūšanai no dzimumorgānu trakta apakšējām daļām uz augšējo: ar Trichomonas, ar spermu un pasīvo transportu vēdera dobuma sūkšanas efekta dēļ. Hroniska iekaisuma procesa saasināšanos bieži izraisa tādi nelabvēlīgi faktori kā hipotermija vai ķermeņa pārkaršana, pārmērīgs fiziskais vai garīgais stress, stresa situācijas, darba ekspozīcija, kā arī vispārējas slimības.

Iegurņa iekaisuma slimību klīniskās izpausmes un to ārstēšanas taktikas ir atkarīgas ne tikai no infekcijas izraisītāja rakstura: sievietes vecuma un iepriekšējā veselības stāvokļa, iespējamām invazīvām diagnostiskām, terapeitiskām un citām iejaukšanās dzimumorgānu aparātā, bet arī no bojājuma atrašanās vieta.

Atkarībā no procesa lokalizācijas ārējo dzimumorgānu (vulvīts, bartolinīts), maksts (kolpīts), dzemdes (endocervicīts, cervicīts, dzemdes kakla erozija, endometrīts), dzemdes piedēkļu (salpingooforīts), iegurņa audu (parametrīts), iegurņa vēderplēves iekaisums. (pelvioperitonīts) un difūzs vēderplēves iekaisums (peritonīts).

Biežākie sieviešu dzimumorgānu akūtu iekaisumu simptomi ir lokālas sāpes, leikoreja, skartā orgāna pietūkums, kā arī bieži ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un iekaisuma procesam raksturīgās asins ainas izmaiņas (leikocitoze, paaugstināts ESR). ). Dažreiz tiek traucēta menstruālā funkcija.

Subakūtā iekaisuma gadījumā sāpes ir mērenas, ķermeņa temperatūra nav augstāka par subfebrīlu, asins ainā ir nelielas izmaiņas vai tās nav vispār. Plkst hronisks iekaisums akūta procesa parādīšanās tiek uzskatīta par saasinājumu.

Iekaisuma procesa hroniskajā stadijā skartajā orgānā tiek novērotas nervu receptoru un kapilāru izmaiņas, saistaudu proliferācija ar adhēziju veidošanos, kā arī ķermeņa vispārējās imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas.

Nespecifiskas iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgāni rodas tā sauktās piogēnās floras (stafilokoku, coli un utt.).

Reti nespecifisku iekaisuma slimību cēlonis var būt nevis mikrobi, bet gan mehāniski, termiski un ķīmiski faktori. Parasti pirms slimības tiek veikta kāda veida ķirurģiska iejaukšanās (mākslīgais aborts, dzemdes ķermeņa gļotādas diagnostiskā kiretāža, biopsija), kā rezultātā veidojas infekcijas ieejas vārti. Slikta dzimumorgānu un dzimumdzīves higiēna, urīnceļu un zarnu iekaisuma slimības ir arī sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību avots.

Vulvītis- ārējo dzimumorgānu iekaisums. Ar šo slimību pacienti sūdzas par dedzināšanu, sāpēm un bieži vien niezi kaunuma lūpu un maksts atveres zonā. Pārbaudot ārējos dzimumorgānus, tiek novērota hiperēmija un audu pietūkums, strutaini izdalījumi un iespējamas čūlas.

Veiksmīgai vulvīta ārstēšanai ir jānoskaidro cēloņi, kas tam ir predisponēti šī slimība(olnīcu hipofunkcija, cukura diabēts, helmintiāzes, personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, masturbācija u.c.), un tās novērst. Lokālā ārstēšana sastāv no dzimumorgānu higiēniskas apstrādes ar dažādiem dezinfekcijas šķīdumiem (kālija permanganāts attiecībā 1:10 000, 2% borskābes šķīdums, kumelīšu uzlējums u.c.), kam seko eļļošana ar sintomicīna linimentu vai streptocīdo emulsiju, ziedēm ar vitamīniem. , estrogēni. Ieteicamas arī sēžamās vannas, kas pagatavotas no kumelīšu, kālija permanganāta, asinszāles un auklas uzlējumiem.

Bartolinīts ir lielā vestibulārā dziedzera iekaisums. Raksturīgs ar asas sāpes, pietūkums un infiltrācija lielo kaunuma lūpu rajonā. Strutojošā procesa laikā paaugstinās temperatūra, asins analīzē ir leikocitoze, ESR palielināšanās.

Ārstēšana. IN akūtā stadija Ja Jums ir slimība, pacientam tiek noteikts gultas režīms, antibiotikas, vitamīni un uz skartās dziedzera vietas tiek uzlikts ledus iepakojums.

Strutaina iekaisuma gadījumā nepieciešama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana - strutojošā fokusa atvēršana ar sekojošu turundas ievadīšanu tā dobumā ar hipertonisku 10% nātrija hlorīda šķīdumu un pēc tam ar ķiršu ziedi. Procesa rezorbcijas stadijā ir norādītas fizioterapeitiskās ārstēšanas sesijas (UHF, ultraskaņa).

Vulvas, starpenes, kā arī maksts un dzemdes kakla rajonā tie dažreiz attīstās dzimumorgānu kārpas. Tiek uzskatīts, ka kondilomas cēlonis ir filtrējams vīruss. Sekundārā piogēnās floras pievienošana izraisa kondilomas iekaisumu un nekrozi.

Kondilomu ārstēšana sastāv no to apkaisīšanas ar rezorcīna pulveri ar borskābi, un kad lielos daudzumos- tālumā ķirurģiski vai elektrokoagulācija.

Kolpīts ir maksts iekaisums. Slimības pazīmes ir smagi izdalījumi (leikoreja), bieži sāpes makstī. Maksts sienas ir hiperēmiskas, pietūkušas, un dažreiz ir redzami spilgti sarkani izsitumi un strutaini nogulsnes. Ar trichomonas kolpītu izdalījumi ir strutaini, dzelteni zaļi, putojoši, bet ar piena sēnīti - baltu sarecējušu masu veidā.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā patogēnu, mikroskopiskās un mikrobioloģiskās izmeklēšanas datus. Vispārējā pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta kombinācijā ar vietējais pielietojums dezinfekcijas līdzekļi, antibakteriālie, pretiekaisuma līdzekļi. Atkārtota kolpīta ārstēšana ir ilgstoša, kursi ilgst 2-3 nedēļas. Pēc lietošanas antibakteriālas zāles obligāti jāizraksta zāles, lai atjaunotu normālu maksts mikrofloru - laktobakterīns, bifidumbakterīns un dialakts vietējai lietošanai.

Bērnībā un vecumā biežāk novēro vienlaicīgu maksts un ārējo dzimumorgānu iekaisumu - vulvovaginīts. Meitenēm vulvovaginīts bieži attīstās, kad pinworms inficē taisno zarnu, ar urīnceļu slimībām, kā arī tad, kad makstī nonāk svešķermeņi. Šiem pacientiem īpaša uzmanība jāpievērš gonorejas noteikšanai, kurai, kā likums, ir vietējais infekcijas ceļš.

Vulvovaginīta ārstēšanas specifika ir atkarīga no slimības etioloģijas.

Endokervicīts- dzemdes kakla kanāla gļotādas iekaisums. Slimība izpaužas kā leikoreja un dažreiz mokošas sāpes krustu rajonā. Akūtā iekaisuma stadijā, izmeklējot dzemdes kaklu ar spoguļu palīdzību, parādās hiperēmija ap ārējo rīkli, mukopurulenta vai. strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Hroniskā procesa gaitā hiperēmija tiek izteikta nenozīmīgi, izdalījumi no dzemdes kakla kanāla ir gļotādas un duļķainas. Ilgstoša hroniska endocervicīta gaita izraisa dzemdes kakla hipertrofiju (sabiezējumu) - cervicīts.

Ārstēšana – visaptveroša lokāla un vispārēja ar antibakteriālu, pretiekaisuma, vitamīnu lietošanu (A Un E) un atjaunojošas zāles.

Dzemdes kakla erozija ir bojājums, slāņveida plakanšūnu epitēlija defekts dzemdes kakla maksts daļā ap ārējo os. Šādu eroziju parasti sauc par patiesu. Tas veidojas dzemdes kakla kairinājuma rezultātā ar patoloģiskiem izdalījumiem no dzemdes kakla kanāla endocervicīta laikā. Patiesā erozija ir spilgti sarkanā krāsā, neregulāras formas un viegli asiņo, kad pieskaras.

Īstās erozijas stadija nav ilgstoša (1-2 nedēļas), drīz sākas tās dzīšana. Pirmajā dzīšanas stadijā (pseidoerozija) slāņveida plakanšūnu epitēlija defekts tiek aizstāts ar cilindrisku, kas izplatās no dzemdes kakla kanāla. Šim epitēlijam ir gaišāka krāsa, salīdzinot ar slāņveida plakanšūnu epitēliju, tāpēc erozijas virsma paliek spilgti sarkana. Pseidoerozija var pastāvēt daudzus mēnešus un pat gadus, ja to neārstē.

Iekaisuma procesam spontāni vai ārstēšanas ietekmē atkāpjoties, notiek erozijas dzīšanas II stadija, kurā no malām noslāņotais plakanšūnu epitēlijs sāk izspiest vai pārklāt kolonnveida epitēliju. Bieži bijušās erozijas vietā paliek nelielas (Nabotas) cistas, kas ir erozīvo dziedzeru izvadkanālu bloķēšanas rezultāts. Erozijas bieži veidojas, kad dzemdes kakla kanāla gļotāda ir izvērsta (ektropija) bijušo plīsumu vietā - erozija ektropija.

Tagad ir zināms, ka dzemdes kakla erozija var būt ne tikai iekaisuma sekas, bet arī iedzimtu un distrofisku tā epitēlija izmaiņu rezultāts, kā arī hormonālie traucējumi sievietes ķermenī. Erozijas klātbūtnē sievieti nomoka patoloģiski izdalījumi, kas parasti ir mukopurulenti, dažreiz kontakta asiņaini izdalījumi un mokošas sāpes krustu rajonā.

Hroniska cervicīta ārstēšana kombinācijā ar dzemdes kakla eroziju ir ilgstoša. Sākotnēji tiek veikta konservatīva ārstēšana (higiēniska duša, ārstnieciskās vannas, tamponi vai bumbiņas ar pretmikrobu zāles, mežrozīšu eļļa, smiltsērkšķu, zivju eļļa). Terapijas efekta trūkums liecina par dzemdes kakla erozijas biopsiju (pēc kolposkopijas), kam seko elektrokoagulācija, krioterapija un lāzerterapija. Ar erodētu ektropiju tie bieži ražo plastiskā ķirurģija uz dzemdes kakla. Endometrīts- dzemdes gļotādas iekaisums.

Dažreiz iekaisuma process ietekmē arī dzemdes muskuļu slāni. Endometrīts izpaužas ar duļķainiem, dažkārt strutainiem izdalījumiem no dzimumorgāniem, sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā un krustu rajonā. Akūtu endometrītu raksturo vispārēja ķermeņa reakcija uz iekaisuma procesu: paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija, drebuļi. Galvenā hroniskā endometrīta klīniskā pazīme ir menstruālā cikla disfunkcija, galvenokārt asiņošanas veidā. Mūsdienu apstākļos endometrīts jau no paša sākuma var rasties izdzēstā formā.

Salpingooforīts (adnexīts)- dzemdes piedēkļu iekaisums. Slimību akūtā stadijā raksturo intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā, kas ir izteiktākas skartajā pusē. Bieži salpingooforīts ir divpusējs un tiek kombinēts ar dzemdes iekaisumu. Ķermeņa temperatūra parasti ir paaugstināta, un ar strutojošu iekaisumu tā var būt augsta un kopā ar drebuļiem. Palielinoties iekaisuma procesam, dažreiz dzemdes piedēkļu rajonā attīstās strutains maisu audzējs - tubo-olnīcu audzējs.

Dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības izraisa neauglību, ārpusdzemdes grūtniecību, menstruāciju disfunkciju utt.

Parametrīts- periuterīna audu iekaisums. Šai slimībai raksturīgas sāpes vēdera lejasdaļā ar apstarošanu uz kājām un krustu apvidu, apgrūtināta urinēšana un defekācija, ko izraisa stipras sāpes, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Kad parametriskais infiltrāts struto, tā saturs var noplūst urīnpūslī vai taisnajā zarnā.

Pelvioperitonīts- iegurņa vēderplēves iekaisums, kas visbiežāk rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā vēdera dobumā no inficētās dzemdes, caurulītēm un olnīcām. Ar šo slimību ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, pasliktinās vispārējais stāvoklis, karstums. Slimību var pavadīt vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture, kā arī intoksikācijas simptomi: paātrināts pulss, pazemināts asinsspiediens, sausa mute. Pārbaudot pacientu, vēdera lejasdaļās ir redzami peritoneālās kairinājuma simptomi.

Peritonīts- difūzs vēderplēves iekaisums, ko izraisa strutojoša pelvioperitonīta progresēšana vai dzemdes piedēkļu strutojoša veidojuma plīsums. Slimību raksturo intoksikācijas palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem un vēderplēves kairinājuma pazīmes, kas izteiktas visās vēdera daļās. Difūzā peritonīta attīstībai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

Pacientu, kas cieš no akūta, subakūta iekaisuma procesa un hroniska dzemdes, piedēkļu un apkārtējo audu iekaisuma procesa saasināšanās, ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Šo slimību ārstēšana ir sarežģīta, tiek veikta pēc vienotiem principiem, atkarīga no procesa stadijas un ietver: antibakteriālu, detoksikācijas, atjaunojošu, sedatīvu, desensibilizējošu, simptomātisku terapiju, fizioterapiju un, ja norādīts, ķirurģisku ārstēšanu.

Antibiotiku izvēli nosaka mikroflora, kas izraisīja slimību, un tās jutīgums pret tām. Biežāk tiek nozīmēta antibiotiku un zāļu kombinācija, kas iedarbojas uz anaerobām baktērijām. (metronidazols, klindamicīns utt.), kā arī ar nitrofurāniem. Tubo-olnīcu veidojumu vai peritonīta attīstības gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hroniskās slimības stadijās tiek izmantota vitamīnu terapija ar fizioterapiju un spa ārstēšanu (balneo un dūņu terapija).

Specifiskas iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgāni attīstās specifiskas infekcijas rezultātā (gonoreja, tuberkuloze, trichomoniāze, hlamīdijas, AIDS u.c.).

Gonoreja ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa Neissera gonokoks. Gonoreju parasti pārnēsā seksuāla kontakta ceļā un retāk (bērniem) ar mājsaimniecības transmisiju. Inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 6 dienām.

Gonococcus inficē gļotādas, kas pārklātas ar cilindrisku epitēliju, tādēļ, inficējoties, primārie slimības perēkļi ir dzemdes kakla kanāla gļotādas, urīnizvadkanāls ar parauretrālajiem kanāliem un lielo vestibulāro dziedzeru izvadkanāli. Patoloģisko procesu primāro bojājumu zonā parasti sauc par apakšējo sieviešu dzimumorgānu gonoreju.

Infekcijas izplatīšanās gonorejas gadījumā notiek augšupejošā veidā caur gļotādu vai intrakanikulāri. Gonokoku iekļūšanas rezultātā ārpus dzemdes kakla iekšējās atveres attīstās augšējo dzimumorgānu gonoreja jeb augšupejošā gonoreja. Tas ietekmē endometriju, olvadus, olnīcas un iegurņa vēderplēvi. Bieži veidojas olvadu (pyosalpinxes) un olnīcu (piovāriju) abscesi.

Augšupejošās gonorejas rašanos veicina menstruācijas, aborts, dzemdības, dzemdes ķermeņa gļotādas diagnostiskā kiretāža un slikta dzimumhigiēna.

Autors klīniskā gaita Ir svaiga (līdz 2 mēnešiem no slimības brīža) un hroniska gonoreja. Ir akūtas, subakūtas un vētras (izdzēstas) svaigas gonorejas formas. Aiz muguras pēdējie gadi saslimstības gadījumi ir kļuvuši biežāki. Papildus uzskaitītajām formām ir latenta gonoreja. Ar šo formu slimības simptomu nav, gonokoki netiek atklāti uztriepes, un pacienti ir neapšaubāms infekcijas avots. Torpidā gonorejas formā, atšķirībā no latentās formas, gonokoki tiek konstatēti uztriepes.

Apakšējo dzimumorgānu akūtas gonorejas klīniskā aina izpaužas kā bagātīga strutojoša leikoreja un bieža sāpīga urinēšana. Pacienta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā urīnizvadkanāla ārējās atveres un dzemdes kakla ārējās atveres zonā tiek konstatēta hiperēmija, kā arī mukopurulenti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla.

Torpidā gonorejas forma notiek bez izteiktiem klīniskiem simptomiem, tāpēc pacients var neapmeklēt ārstu un ilgstoši būt infekcijas avots.

Augošā gonoreju raksturo akūts sākums, izteikts vispārēja intoksikācija un ātra procesa maiņa pēc antibakteriālās terapijas iecelšanas. Augošas gonorejas vētrainajā formā slimība norit gausi, ko pavada neizpausti sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Augšējo dzimumorgānu gonoreja, kas saistīta ar dzemdes piedēkļiem, visbiežāk ir divpusēja un izraisa neauglību olvadu aizsprostojuma rezultātā.

Gonorejas diagnoze balstās uz gonokoku noteikšanu urīnizvadkanālā, dzemdes kakla kanālā un dažreiz arī izdalījumos no vestibulārajiem dziedzeriem un taisnās zarnas (bakterioskopiski un bakterioloģiski pētījumi). Torpidā un hroniskā gonorejas gaitā tiek izmantotas provokācijas metodes, lai atklātu patogēnu, izraisot procesa paasinājumu.

Apakšējo dzimumorgānu gonorejas slimnieku ārstēšana tiek veikta reģionālajās veneriskajās dispanserās, kur tiek nosūtīts paziņojums un sieviete tiek nosūtīta pēc gonokoka noteikšanas uztriepes. Pacienti, kas cieš no augošās gonorejas, parasti tiek ārstēti ginekoloģiskajā slimnīcā. Gonorejas pacientu ārstēšanas principi neatšķiras no pacientiem ar septiskas etioloģijas iekaisuma procesu. Vispārējā terapija (antibakteriālā, desensibilizējošā, detoksikācijas u.c.) subakūtā un hroniskas stadijas kombinācijā ar lokālu bojājumu ārstēšanu.

Šim nolūkam to izmanto 1-3% sudraba nitrāta šķīdums, 1-3% protargola šķīdums, 5% kollargola šķīdums. Venereoloģijas klīnikā papildus pacienta ārstēšanai tiek veikta konfrontācija (infekcijas avota noteikšana). Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, lai noteiktu, vai viņa ir izārstēta. Šim nolūkam pacientam tiek ņemtas uztriepes trīs menstruālo ciklu laikā menstruāciju dienās (2-4 dienā). Ja šajā laikā uztriepes nav konstatēts gonokoks, tad pacients tiek uzskatīts par izārstētu no gonorejas (izārstēšanas kritērijs).

Trichomoniāze- specifiska infekcijas slimība, ko izraisa Trichomonas vaginalis. Trichomoniāze parasti tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā. Ārdzimuma transmisija ir reta. Inkubācijas periods ir 5-15 dienas.

Slimības klīnisko ainu raksturo kolpīta simptomi. Dažreiz ir urīnizvadkanāla bojājumi, Urīnpūslis un taisnās zarnas. Pacienti parasti sūdzas par izteiktu leikoreju, niezi ārējo dzimumorgānu un maksts rajonā. Maksts sienas ir hiperēmiskas, pietūkušas, un ir bagātīgi dzeltenzaļi putojoši izdalījumi. Ar zemu smaguma pakāpi klīniskie simptomi Pacienti ar trichomoniāzi ne vienmēr savlaicīgi konsultējas ar ārstu. Šādiem pacientiem slimību raksturo ilgstoša gaita un tendence uz recidīvu.

Trichomoniāzes atpazīšanu veic, mikroskopiski izmeklējot izdalījumus no maksts, dzemdes kakla un urīnizvadkanāla.

Trichomoniāzes ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā ar īpašām perorālām baktericīdām zālēm: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigīns. Vietējā trichomoniāzes ārstēšana sastāv no maksts ikdienas ārstēšanas ar dezinfekcijas šķīdumiem un injekcijas makstī. metronidazols sveču veidā, Klion-D maksts tablešu veidā. Viņas partneris vienlaikus ar pacientu jāārstē ar perorāliem medikamentiem saskaņā ar to pašu shēmu.

Izārstēšanas kritēriji: trīs menstruālo ciklu laikā uztriepes tiek ņemtas menstruāciju dienās. Ja trichomonas netiek atklātas, pacients tiek uzskatīts par izārstētu no trichomoniāzes.

Tuberkuloze dzimumorgāni sievietēm, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, ir sekundāra slimība. Dzimumorgānu tuberkulozes slimnieka vēsture parasti liecina par plaušu vai citu orgānu tuberkulozi pagātnē.

Visbiežāk tiek ietekmēti olvadi un dzemde, retāk olnīcas un ārkārtīgi reti maksts un ārējie dzimumorgāni. Parasti slimība izpaužas menstruālās funkcijas veidošanās un seksuālās aktivitātes sākumā. Tas norit gausi, bez izteikta sāpju sindroma, ar zemas pakāpes drudzisķermeņa, kas nesamazinās nespecifiskas pretiekaisuma terapijas rezultātā. Menstruālā disfunkcija bieži tiek novērota asiņošanas veidā slimības sākumā un niecīgas menstruācijas līdz pilnīgai izbeigšanai ilgstoša procesa laikā. Raksturīgs dzimumorgānu tuberkulozes simptoms ir primārā neauglība.

Ja ir aizdomas par dzimumorgānu tuberkulozi, paciente jānosūta konsultācijai prettuberkulozes dispanserā, kur viņai tiek veikta īpaša izmeklēšana un ārstēšana diagnozes apstiprināšanai.

Ārstēšana, kā arī diagnostika jāveic specializētās TB iestādēs.

kandidoze - maksts infekcijas slimība, kas izplatās uz dzemdes kaklu un bieži vien uz vulvu. Izraisītājs ir raugam līdzīgas sēnes, visbiežāk no Candida ģints. Kandidozā kolpīta rašanos veicina slimības, kas samazina organisma aizsargspējas (cukura diabēts, tuberkuloze, slimības kuņģa-zarnu trakta utt.), kā arī ilgstoša antibiotiku, hormonālo kontracepcijas līdzekļi izraisot disbakteriozi.

Īpaši bieži kandidoze tiek atklāta grūtniecēm, kas ir saistītas ar endokrīnās un citu ķermeņa sistēmu izmaiņām, kas rodas grūtniecības laikā. Pacienti sūdzas par leikoreju, niezi un dedzināšanu vulvas rajonā. Leikoreja var būt dažāda rakstura, visbiežāk tā satur sierveidīgu-drupanu ieslēgumu piejaukumu. Pārbaudot, uz skartajām dzimumorgānu gļotādām tiek konstatēti sierveida pelēcīgi balti nogulsnes. Pēc plāksnes noņemšanas atklājas spilgti hiperēmiska gļotāda.

Kandidozes gaita var būt ilgstoša, gadiem ilgi ar periodiskiem recidīviem, neskatoties uz ārstēšanu, kas ir īpaši raksturīgi citu kandidozes perēkļu klātbūtnē organismā.

Diagnozes precizēšana balstās uz patogēna noteikšanu uztriepēs, kas ņemtas no skartajām vietām.

Ārstēšana ir sarežģīta, vērsta tieši pret patogēnu un ietver arī blakusslimību ārstēšanu. Perorālo pretsēnīšu zāļu kombinācija ir obligāta ( nistatīns, nizorāls, diflukāns) ar lokālu ārstēšanu. Lieto intravagināli ginopevarils, ginotravogēns, mikonazols, nistatīns svecēs, kloprimazols, pimafucīns maksts tabletēs un krēmā, tamponi iemērc 10-20% boraksa šķīdums glicerīnā uc Ārstēšanas kursos ietilpst arī vitamīni, sedatīvi līdzekļi, atjaunojošie un desensibilizējoši līdzekļi.

Hlamīdijas ko izraisa hlamīdijas (starpforma starp baktērijām un vīrusiem), ko pārnēsā seksuāli, ko raksturo ilgstoša gaita, nepietiekama klīnisko pazīmju smaguma pakāpe un tendence uz recidīvu.

Hlamīdijas var pastāvēt līdzās mikoplazmām, gonokokiem un citām baktērijām. Inkubācijas periods ilgst 20-30 dienas. Primārais infekcijas fokuss parasti atrodas dzemdes kakla gļotādā, kam raksturīgi strutojoši (seropurulenti) izdalījumi no dzemdes kakla kanāla un hiperēmija ap ārējo os. Ir iespējams attīstīt hlamīdiju uretrītu, ko papildina dizūrijas simptomi vai tas notiek uz vieglu simptomu fona.

Hlamīdiju infekcija skar gandrīz visas sievietes dzimumorgānu daļas, izraisot bartolinīta, cervicīta, dzemdes kakla pseidoerozijas, endometrīta, salpingīta un pelvioperitonīta attīstību. Tā rezultātā rodas reproduktīvās sistēmas pamatfunkciju pārkāpumi, kas bieži noved pie neauglības.

Hlamīdijas grūtniecēm ir pelnījušas īpašu uzmanību, jo tām ir infekcijas risks dzemdību laikā (hlamīdijas konjunktivīts, pneimonija utt.).

Hlamīdiju klīniskās izpausmes ir nespecifiskas un, kā likums, maz atšķiras no citu mikroorganismu izraisītu slimību pazīmēm.

Diagnostikas metodes var iedalīt divās grupās.

Pirmajā grupā ietilpst patogēna (vai tā antigēna) noteikšana ar imunofluorescences un enzīmu imūnanalīzes metodēm ietekmētajos audos. Vispieejamākais materiāls ir uztriepes no dzemdes kakla kanāla, kas iegūtas, virspusēji nokasot. Otrā diagnostikas metode ir balstīta uz antivielu noteikšanu pret hlamīdijām pacienta asins serumā.

Šobrīd ir izstrādāta specifiskākā metode - patogēna DNS noteikšana patoloģiskajā materiālā (DNS diagnostika).

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no agrīnas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas, vienlaicīgas vīra (seksuālā partnera) izmeklēšanas un ārstēšanas, seksuālās aktivitātes pārtraukšanas līdz pilnīgai atveseļošanai, alkohola un pikanta ēdiena lietošanas aizlieguma. Terapijas pamatā ir antibiotikas: tetraciklīni (galvenokārt doksiciklīns), makrolīdi ( eritromicīns, sumameds, rulīds), fluorhinoloni ( abaktāls, tsiprobajs, tsifrans). Ir nepieciešams vienlaikus novērst kandidozi nistatīns, nizorāls un utt.

Vīrusu slimības ir viena no izplatītākajām dzimumorgānu infekcijām, un to var izraisīt dažādi vīrusi. Daži vīrusi (piemēram, citomegalovīruss, B hepatīta vīruss) neizraisa ievērojamas izmaiņas dzimumorgānos, bet grūtniecības laikā tie parādās reāli draudi auglim. Klīniski visizteiktāko dzimumorgānu slimību izraisa vīruss herpes simplex un papilomas vīruss.

Herpes simplex vīruss ir dzimumorgānu herpetisku slimību izraisītājs, tiek pārnests seksuāli un saglabājas visu mūžu reģionālajos limfmezglos un nervu ganglijās, periodiski izraisot infekcijas recidīvus. Galvenais vīrusa rezervuārs vīriešiem ir uroģenitālais trakts, sievietēm - dzemdes kakla kanāls.

Dzimumorgānu herpes klīniskie simptomi parasti parādās 3-7 dienu laikā inkubācijas periods. Vietējās izpausmes (eritēma, pūslīši, čūlas) rodas uz vulvas, maksts, dzemdes kakla gļotādām, dažreiz urīnizvadkanālā un starpenē. Tos pavada nieze, dedzināšana, sāpes, kā arī vispārējs savārgums, galvassāpes, neliels drudzis utt.

Izteiksmīgums klīniskā aina, recidīvu biežums un remisiju ilgums plašās robežās atšķiras individuāli. Recidīvu rašanos veicina tādi faktori kā stress, pārmērīgs darbs, hipotermija un citu slimību pievienošanās. Ja tiek ietekmētas reproduktīvās sistēmas augšējās daļas, ir iespējama neauglība. Dažreiz slimība ir asimptomātiska. Dzimumorgānu herpes grūtniecības laikā var radīt nelabvēlīgas sekas: auglis var inficēties un attīstīties attīstības anomālijas.

Diagnostikai tiek izmantotas dažādas sarežģītas metodes (elektronmikroskopiskās u.c.), lai noteiktu vīrusu izdalījumos no skartajiem orgāniem vai antivielas pret to pacienta asins serumā.

Ārstēšanai izmanto pretvīrusu zāles - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin un citi, kas uz laiku aptur vīrusa izplatību, samazina recidīvu biežumu, bet neārstē slimību. Pretvīrusu zāles ziedes veidā ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten utt.) lieto lokāli, kad parādās pirmie herpes infekcijas simptomi. Lai novērstu un ārstētu slimības recidīvus, tiek noteikta imūnkorektīva terapija.

Raidījums cilvēka papilomas vīrusa infekcija notiek tikai seksuāli. Šo slimību sauc arī par kondilomas. Visizplatītākās ir smailas kondilomas, kas galvenokārt atrodas lielo un mazo kaunuma lūpu rajonā, retāk makstī, dzemdes kaklā un starpenē. Iespējama kondilomu proliferācija, īpaši grūtniecības laikā.

Ārstēšana sastāv no kondilomas ārstēšanas ferezols, koidilīns (0,5% podofilotoksīna šķīdums), un, ja efekta nav - noņemšana, izmantojot kriodestrikciju, oglekļa dioksīda lāzeru, elektrokoagulāciju. Baktēriju vaginoze- slimība (iepriekš saukta par gardnerelozi), kurā tiek traucēta maksts normāla mikroflora (maksts disbioze), kurā dominē oportūnistiski patogēni: gardnerella, bakteroidi, mikoplazmas un citi mikroorganismi. Slimība ir asimptomātiska, maksts sekrēcijā netiek konstatēti leikocīti un patogēni patogēni. Pacienti sūdzas par bagātīgu leikoreju ar nepatīkamu sapuvušu zivju smaku.

Diagnostikas pazīmes ir maksts vides pH paaugstināšanās vairāk nekā 4,5 (parasti 3,8-4,2); galveno šūnu klātbūtne maksts uztriepes mikroskopijā, pozitīvs amīna tests (ja pievieno maksts saturam 10% kālija hidroksīda šķīdums tiek konstatēta asa, specifiska zivju smaka).

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu maksts mikrofloru. Tiek veikta desensibilizējoša un imūnkorektīva terapija. Pirmajā ārstēšanas posmā zāles lieto lokāli metronidazols(želejas, svecīšu, tablešu veidā) vai maksts formā klindamicīns(dalacīna-C). Šajā posmā var lietot perorālu metronidazolu vai klindamicīnu. Otrajā posmā intravagināli tiek izrakstīti bioloģiskie produkti (eubiotikas): laktobakterīns, bifidumbakterīns, acilakts.

Seksuāli transmisīvās sieviešu dzimumorgānu infekcijas slimības (piemēram, sifiliss, gonoreja, trichomoniāze, hlamīdijas, ureaplazmoze, kandidoze, dzimumorgānu herpes utt.) tiek apvienotas vispārējā grupā ar vienu nosaukumu: seksuāli transmisīvās slimības (STS).

HIV infekcija ir cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisīta slimība, kas ilgstoši saglabājas limfocītos, makrofāgos un nervu audu šūnās. Vīrusa iedarbības rezultātā lēnām progresējošs bojājums imūnsistēmai un nervu sistēmasķermenis, kas izpaužas kā sekundāras infekcijas, audzēji, subakūts encefalīts un citi patoloģiski procesi, kas izraisa pacienta nāvi. HIV infekcija notiek vairākos posmos, no kuriem pēdējais tiek saukts par "HIV sindromu".

Pases datu vākšana.

Sūdzības:

Detaļas lokalizācija un raksturs:

1. asiņošana
2. blakus esošo orgānu disfunkcija
3. seksuāla disfunkcija
4. nieze utt.

Vispārējā dzīves vēsture

- pagātnes slimības: akūtas un hroniskas infekcijas slimības, ekstraģenitāla patoloģija un ginekoloģiskas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās;

- iedzimtība;

- alerģijas un asins pārliešanas vēsture;

— darba un epidemioloģiskā vēsture;

— darba un dzīves apstākļi;

- vīra veselība.

Īpaša dzīves vēsture

Menstruālā funkcija– kādā vecumā sākās menstruācijas, kad sākās, cikls (pēc cik dienām un cik dienām), raksturs (smagas, mērenas, trūcīgas), sāpes, pēdējo menstruāciju datums

Seksuālā funkcija- kādā vecumā sākās dzimumdzīve, kāda veida laulība, sāpes dzimumakta laikā (dispareūnija), lietotās kontracepcijas metodes.

Auglība— V hronoloģiska secība visu grūtniecību skaits, to norise, iznākums, komplikācijas dzemdībās un pēcdzemdību periodā.

Sekretora funkcija– leikoreja, raksturs, apjoms, krāsa, smarža, ar ko tas asociējas, ārstēšana.

Kaimiņu orgānu funkcija- urinēšanas un defekācijas traucējumi.

Medicīniskā vēsture

– kad un kā slimība sākās, slimības dinamika, ārstēšana, iedarbība.

Objektīva pārbaude:

— pārbaude;

— vispārējais stāvoklis, temperatūra;

— ķermeņa īpatnības, ķermeņa masas pieauguma rādītāji, zemādas tauku sadalījuma pazīmes, ādas stāvoklis,

matu augšanas pakāpe atbilstoši FERRIMAN un GOLLWEY skalai, forma, piena dziedzeru attīstības pakāpe un struktūra;

Lai novērtētu fizisko attīstību, tos izmanto morfogrammas, kuru pamatā ir antropometriski dati. Stāvēšanas augstuma parametri, apkārtmērs krūtis virs un zem piena dziedzeriem, krusta dimensija iegurnis (d. trochanterica) un tā 4 galveno dimensiju (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) summa ir attēlota morfogrammas režģī. Veselām meitenēm morfogrammu attēlo taisna līnija. Ja morfogramma atšķiras no normālās, var netieši spriest par somato-seksuālās attīstības traucējumiem.

Krūšu pārbaude un palpācija tiek veikta visām sievietēm (menstruālā cikla 7.-10. dienā). Pārbaudi veic, stāvot kājās, pēc tam ar paceltām rokām (novērtējot ādas ievilkšanu un sprauslu asimetriju), pēc tam virzot rokas uz gurniem (lai atslābinātu krūšu muskuļus), ar rokām saspiežot augšstilbus (lai savilktu lielo krūšu kauli). muskuļus un novērtēt masas veidošanās saistību ar muskuļiem).

Novērtēt:

- dziedzeru veidošanās pakāpe;

- izmēri;

- piena dziedzeru asimetrija vai redzami veidojumi;

- ādas krāsas maiņa;

— sprauslu stāvoklis: ievilkšanās vai čūlas, izdalījumi no sprauslām;

- ādas ievilkšana (nabas);

- piena dziedzeru tuberozitāte (graudainība);

- "citrona mizas" simptoms;

- pagarināts vēnu tīkls;

- papilomu klātbūtne.

Piena dziedzeru palpācija.

Palpācija tiek veikta virspusēji un dziļi, stāvot un guļot uz muguras.

- Palpācija ar vienu roku, pirkstu plaukstas virsma, izlaižot piena dziedzeri starp pirkstiem un krūškurvja sieniņu.

- Bimanuālā palpācija - ar divām rokām viena balsta dziedzeri no apakšas, otra palpē. Palpācija “guļus” stāvoklī: piena dziedzeris “izplatās” pa krūškurvja sienas virsmu un palpācijai kļūst pieejami intramammāri veidojumi.

— Areolas un sprauslas palpācija ar izdalījumu noteikšanu: serozi, strutojoši, asiņaini.

— Paduses limfmezglu palpācija: viena roka fiksē pacienta roku palpācijas pusē, otra iekļūst paduses rajonā.

Ja tiek aprakstīts audzējs piena dziedzeros:

- Izmērs;

- lokalizācija (ņemot vērā četrus krūšu kvadrantus);

— konsekvence;

- sāpīgums;

— forma (gluda, nevienmērīga, kontūru skaidrība);

— mezglu mobilitāte;

- savienojums ar apkārtējiem audiem;

- ādas stāvoklis virs veidojuma.

— objektīvi dati par orgāniem un sistēmām (elpošanas, sirds un asinsvadu, gremošanas, urīnceļu, neiroendokrīno sistēmu).

Īpaša ginekoloģiskā izmeklēšana

To veic pēc urīnpūšļa un zarnu iztukšošanas uz ginekoloģiskā krēsla. Ginekoloģisko pacientu pārbaude ietver:

1) maksts ārējo dzimumorgānu un vestibila pārbaude:

- matu augšanas veids, dzimumorgānu spraugas stāvoklis;

— anatomiskā struktūra klitors;

- lielo un mazo kaunuma lūpu, vulvas un maksts vestibila apvalka stāvoklis un krāsa, urīnizvadkanāla, parauretrālo eju, Bartolīna dziedzeru stāvoklis, izdalījumu raksturs; anālās zonas pārbaude (plaisu klātbūtne, hemoroīdi);

2) pārbaude, izmantojot spoguļus, lai novērtētu maksts gļotādas stāvokli, krāsu, formu, dzemdes kakla un ārējās rīkles izmēru, attīstības defektu patoloģisko procesu klātbūtni;

3) maksts pārbaude

• Manuāli – maksts pārbaudi ar vienu roku veic ar vienas rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, kas tiek ievietoti makstī. Pirmais lielais un rādītājpirksti Lielās kaunuma lūpas tiek izplatītas ar kreiso roku, un pēc tam labās rokas pirksti (rādītāja un vidus) tiek ievietoti makstī. Īkšķis ir vērsts uz simfizi, un mazais un zeltnesis ir piespiests pie plaukstas.
  Novērtējiet: ieejas stāvokli, maksts garumu, maksts velvju dziļumu, dzemdes kakla maksts daļas garumu un stāvokli, ārējo os;
• Bimanuāla pārbaude:
  Bimanuālās izmeklēšanas laikā divi vienas rokas pirksti tiek ievietoti priekšējā maksts forniksā, nospiežot dzemdes kaklu uz aizmuguri, un ar otras rokas plaukstu ārsts palpē dzemdes ķermeni caur vēdera sieniņu.
  Novērtēt: dzemdes un piedēkļu ķermeņa stāvokli (pozīcija, izmērs, konsistence, kustīgums, sāpīgums); parametru stāvoklis, iegurņa pamatnes muskuļi;

4) taisnās zarnas izmeklējums: iegurņa pamatnes muskuļu, taisnās zarnas lejasdaļas, zarnu gļotādas stāvoklis, vietu aizņemošu veidojumu klātbūtne;

5) rekto-vēdera izmeklēšana: meitenēm, meitenēm, kas nav seksuāli aktīvas, audzējam līdzīgu veidojumu klātbūtnē iegurņa dobumā un vēdera dobumā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā rekto-vagināla pārbaude ir obligāta.

15. nodaļa

Māsu process pārbaudes laikā

Ginekoloģiskie pacienti.

Ginekoloģisko pacientu izmeklēšanas metodes.

Ginekoloģisko pacientu izmeklēšana tiek veikta pēc noteiktas sistēmas, lai konsekventi pētītu anatomisko un funkcionālās īpašības sieviešu dzimumorgāni.

Visas ginekoloģisko pacientu izmeklēšanas metodes var iedalīt vispārējās, īpašās un papildu. Māsai jāpārzina šīs diagnostikas metodes, jāprot pacientam izskaidrot pārbaudes mērķi, jāzina sagatavošanās pētījumam, jāspēj palīdzēt ārstam veikt diagnostikas procedūras.

Vispārīgas metodes eksāmeniem.

Ginekoloģisko pacientu apskate sākas ar aptauju. Tajā pašā laikā tiek noskaidrotas pacienta galvenās sūdzības un informācija par viņas iepriekšējo dzīvi (dzīves vēsture - anamnesis vitae). Veicot aptauju, tiek noskaidrota vispārīga informācija (uzvārds, vārds, uzvārds, ģimenes stāvoklis, profesija, vecums), bērnībā un pieaugušā vecumā pārciestās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, darba un dzīves apstākļi, darba bīstamība un kaitīgie ieradumi (smēķēšana, alkoholisms). , narkomānija), dati par iedzimtām slimībām.

Ginekoloģiskā vēsture ietver menstruāciju pārbaudi,
sekrēcijas, seksuālās un reproduktīvās funkcijas. Par raksturlielumiem
menstruālā funkcija ir svarīgi noskaidrot: menarche laiks
(pirmās menstruācijas dzīvē), regularitāte, menstruālā cikla ilgums, menstruāciju ilgums un asins zuduma apjoms, sāpju esamība vai neesamība menstruāciju laikā, pēdējo menstruāciju datums. Lai noskaidrotu sekrēcijas funkciju, tiek noteikts izdalījumu raksturs no dzimumorgāniem (asiņaini, strutojoši, gļotaini, sārņi u.c.), krāsa, smarža un izdalījumu daudzums no dzimumorgāniem. Pēc tam viņi noskaidro, kādā vecumā sākās seksuālā aktivitāte, laulībā vai ārpus laulības, seksuālo partneru skaitu, vīra (partnera) veselību un kontracepcijas veidu. Nosakot reproduktīvo (reproduktīvo) funkciju, hronoloģiskā secībā nosaka grūtniecību skaitu un to iznākumu (dzemdības, medicīniskie aborti, spontāni aborti, ārpusdzemdes grūtniecība u.c.). Tiek noteikta arī blakus esošo orgānu funkcija. Pēc tam tiek noteikts pašreizējās slimības sākuma un attīstības laiks (anamnesis morbi). Iegūto datu apsekojums un analīze ļauj pieņemt patoloģijas raksturu. Galīgā slimības diagnoze tiek noteikta pēc objektīvas izmeklēšanas rezultātu, speciālu un papildu ginekoloģiskā pacienta izmeklēšanas metožu saņemšanas.

Īpašas ginekoloģiskās izmeklēšanas metodes.

Izmeklēšana, izmantojot maksts spoguli. (skat. 6. nodaļu)

Maksts pārbaude

• Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un norisi un saņemiet viņas piekrišanu.
• Ginekoloģisko krēslu pārklājiet ar individuālu eļļas lupatiņu (sterilu autiņu).
• Aiciniet pacientu apgulties uz ginekoloģiskā krēsla uz muguras, nofiksējiet kājas kāju turētājos.

· Apstrādājiet rokas, izmantojot kādu no paātrinātajām metodēm.

• Valkājiet sterilus cimdus.
• Ar kreiso roku izklājiet kaunuma lūpas.
• Ievietojiet labās rokas vidējo un rādītājpirkstu makstī, nospiežot starpenumu, īkšķis virzieties uz augšu, gredzenu un mazos pirkstiņus piespiež pie plaukstas.

Papildu pētījumu metodes

Ginekoloģiskie pacienti.

Uroģenitālā trakta uztriepes bakterioskopiskā izmeklēšana, skatīt 6. nodaļu

Funkcionālās diagnostikas testi (FDT).

Funkcionālās diagnostikas testus izmanto, lai noteiktu olnīcu hormonālo funkciju un noteiktu organisma piesātinājumu ar estrogēnu. Tajos ietilpst: bazālās temperatūras mērīšana, dzemdes kakla gļotu un kolpocitoloģijas izmeklēšana, skolēna simptoms, papardes simptoms (dzemdes kakla gļotu kristalizācija), dzemdes kakla gļotu izstiepšana.

A. Bāzes temperatūras mērīšana ( 120. att.) .

Testa pamatā ir progesterona hipertermiskā ietekme uz termoregulācijas centru, kas atrodas hipotalāmā.

Rīsi. 120.a. Bāzes (taisnās zarnas) temperatūra parastā divfāzu menstruālā cikla laikā.

Rīsi. 120.b. Bāzes (taisnās zarnas) temperatūra vienfāzes (anovulācijas) menstruālā cikla laikā.

Šo manipulāciju pacients veic neatkarīgi.

Rektālo bazālo temperatūru mēra katru dienu 3 mēnešus. Dati tiek parādīti grafiski.

Temperatūra tiek mērīta no rīta, neizceļoties no gultas, pēc vismaz 6 stundu miega naktī, neieslēdzot gaismu.

Algoritms bazālās temperatūras mērīšanai.

• Iepriekš ir nepieciešams sagatavot termometru (pārbaudīt tā integritāti, vajadzības gadījumā nosusināt ar tīru salveti) un plastmasas trauku termometram.
• Pacientei nepieciešams gulēt uz sāniem, saliekt kājas ceļos un gūžas locītavas.
• Novietojiet termometru plastmasas traukā, kas ieziests ar vazelīnu.
• Ievietojiet plastmasas trauku ar termometru tūpļa dziļumā 3-4 cm, atstājot 8-10 minūtes.
• Izņemiet plastmasas trauku ar termometru no tūpļa un noslaukiet ar salveti.
• Izņemiet termometru no plastmasas trauka un nolasiet rezultātu.
• Novietojiet termometru paplātē.
• Apstrādājiet termometru saskaņā ar pieņemtajiem sanitārajiem un higiēnas noteikumiem.
• Nomazgājiet un nosusiniet rokas.
• Ierakstiet piezīmju grāmatiņā atbilstošu ierakstu par rezultātiem.

Iegūtie dati ir attēloti grafiski. Parasti līkne ir divfāzu (130. att.-a). Normālajam menstruālajam ciklam ir skaidri nošķiramas termiskās fāzes: 1-hipotermiskā (zem 37 o C, kas atbilst folikulu fāzei); 2 – hipertermisks (37,2 o C, kas atbilst luteālajai fāzei). Temperatūra paaugstinās par 0,4 - 0,8 C cikla otrajā fāzē progesterona ietekmē. Līdz ar to notika ovulācija un veidojās dzeltenais ķermenis, kas sāka ražot hormonu progesteronu. Temperatūras paaugstināšanās neesamība cikla otrajā fāzē (monotoniskā līkne) vai būtiskas temperatūras svārstības gan cikla pirmajā, gan otrajā pusē, ja nav stabila paaugstināšanās, liecina par anovulāciju (130.-b att.).

D. Dzemdes kakla gļotu sasprindzinājums.

Gļotas tiek savāktas ar pincetēm, kuras ievieto dzemdes kakla kanālā. Spriegojums tiek noteikts, uzmanīgi pārvietojot pincetes spīles pēc to noņemšanas. Gļotādas pavediena garumu mēra centimetros un novērtē pēc trīs punktu sistēmas: līdz 6 cm - 1 punkts (+), 8 - 10 cm - 2 punkti (++), vairāk nekā 12 cm - 3 punkti (+++). Maksimālais vītnes garums notiek ovulācijas periodā. Metode ir balstīta uz gļotu viskozitātes samazināšanu un plūstamības parādīšanos atkarībā no organisma piesātinājuma ar estrogēnu.

Rīsi. 121. Dzemdes kakla gļotu mikrokopija: a - “papardes” simptoms:

a - "+++", b - "+".

D. “papardes” simptoms (121. att.).

Tās pamatā ir dzemdes kakla gļotu spēja izžūt kristalizēties, kuras intensitāte mainās menstruālā cikla laikā un ir atkarīga no olnīcu hormonālās aktivitātes.

Materiālu ņem ar anatomiskām pincetēm, kuras ievieto dzemdes kakla kanālā 0,5 cm dziļumā.Iegūto gļotu pilienu pārnes uz stikla priekšmetstikliņa un nosusina. Novērtējums tiek veikts mikroskopā ar palielinājumu 10 trīs punktu sistēmā: Mazie kristāli ar izplūdušu rakstu atsevišķu stublāju veidā - 1 punkts (+), skaidri noteikta lapa ar skaidru rakstu - 2 punkti ( ++), rupji kristāli salocās “papardes lapās”, kur zari stiepjas 90 0 -3 punktu leņķī (+++). Ovulācijas fāzē tiek novērots izteikts "papardes" simptoms, cikla luteālās fāzē simptoms pamazām izzūd, pirms menstruācijas nav gļotu kristalizācijas - 0 punkti (-).

Kolpocitoloģija.

Metodes pamatā ir olnīcu hormonu ietekme uz maksts epitēliju. Materiālu iegūst aspirējot vai ar instrumentu viegli pieskaroties maksts sānu sieniņai, pārnes uz priekšmetstikliņa, fiksē Ņikiforova maisījumā un iekrāso. Lai interpretētu kolpocitogrammas, tiek saskaitītas 200-300 šūnas.

Kariopiknotiskais indekss (KPI) ir virspusējo šūnu ar piknotiskiem kodoliem skaita procentuālā attiecība pret kopējo šūnu skaitu uztriepes. Kā lielāka vērtība no šī indeksa, jo augstāks ir organisma piesātinājums ar estrogēnu. Kariopiknotiskais indekss grūtniecēm parasti nepārsniedz 10%, 13-16 nedēļās tas ir 3-9%, 17-39 nedēļās -5%. Sievietēm, kurām draud spontāns aborts, tiek novērots KPI pieaugums. 20-50%, kas ir atkarīgs no estrogēna un progesterona līmeņa pazemināšanās.

Dzemdes kakla numurs.

Tā kā aprakstīto testu diagnostiskā vērtība pieaug ar sarežģītu lietošanu, pamatojoties uz „zīlītes”, „papardes lapas”, gļotu spriedzes un tā daudzuma parādībām, V. Inslers (1970) piedāvāja tabulu, kas ļauj t.s. punktos vērtējams indekss, kas ir ļoti ērts lietojums ikdienas praksē (9.tabula).

Piezīme

· Lai iegūtu labu reprezentatīvu uztriepi, ir ļoti svarīgi, lai tajā būtu šūnas no visas dzemdes kakla virsmas: dzemdes kakla kanāla (endocerviks šūnas), transformācijas zonas (T-zona) un dzemdes kakla ārējās daļas (ektocerviksa šūnas). );

· Ir ļoti svarīgi pareizi ievietot birstes konusu dzemdes kakla kanālā, jo skrāpēšanas kvalitāte ir atkarīga no birstes konusa ievietošanas dzemdes kakla kanālā.

· Katra dzemdes kakla forma ir unikāla un arī mainās līdz ar vecumu. Ir zināms, ka šajā gadījumā T-zona novirzās uz dzemdes kakla kanālu. Tā kā dzemdes kakla vēzis parasti attīstās T zonā, ļoti svarīgi, lai dzemdes kakla izmeklēšanas laikā uztriepē tiktu pārstāvētas šīs zonas šūnas;

· Cervex-Brush ir vienreiz lietojams instruments, un pēc lietošanas tas jāizmet.

Endometrija biopsija.

Materiālu pētījumiem ieteicams ņemt cikla 21. - 24. dienā (ar 28 dienu menstruālo ciklu) vakuumaspirācijas vai dzemdes dobuma kiretāžas veidā. Iegūtais skrāpējums tiek fiksēts un nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Kad asiņošana notiek menopauzes laikā, materiāls tiek savākts neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes. Pēcmenopauzes periodā, kad parādās asiņaini izdalījumi, tiek veikta atsevišķa dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža.

Dzemdes kakla biopsija.

Veic, ja ir aizdomas par pirmsvēža vai ļaundabīgiem audzējiem
dzemdes kakla procesi pēc sākotnējās kolposkopijas.

Rīsi. 123. Dzemdes kakla maksts daļas biopsija.

Dzemdes kakla biopsija (123. att.) sastāv no ķīļveida zonas izgriešanas ar skalpeli, kas ietver gan visus izmainītos, gan neizmainītos audus dzemdes kakla, maksts, vulvas un ārējo dzimumorgānu patoloģiskajos procesos. Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls tiek atsegts, izmantojot spoguli, un abās noņemamās zonas pusēs tiek novietotas ložu knaibles. Audu gabalu izgriež ar skalpeli ķīļveida formā, pēc tam uz brūces uzliek absorbējošu(-as) šuvi(-es). Iegūto materiālu ievieto traukā ar 10% formaldehīda šķīdumu un nosūta uz laboratoriju. Audus pētniecībai var iegūt arī ar konusveida diatermoekscīzi, izgriešanu ar CO 2 lāzeru un radionazi (“Surgitron”). Onkoloģijas slimnīcā ar konhotomu tiek veikta dzemdes kakla biopsija, ja vizuāli ir redzami eksofītiskie izaugumi “ziedkāpostu” formā.

Instrumenti un materiāli.

Karotes formas spoguļi, ložu knaibles, knaibles, garās ķirurģiskās pincetes, skalpelis, konhotoma, adatas turētājs, adatas, šķēres, šuvju materiāls (ketguts), sterili plati (10 cm) pārsēji iespējamai maksts tamponādei asiņošanas laikā, marles un vates tamponi, 70% spirts, antiseptisks līdzeklis ādas un gļotādu ārstēšanai.

4. Dzemdes dobuma zondēšana (124.,125. att.).

To veic kā dzemdes dobuma kiretāžas operācijas posmu un kā atsevišķu operāciju, lai noteiktu dzemdes dobuma stāvokli un virzienu, tā garumu un sieniņu reljefa stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantota 25 cm gara un 3 mm diametra dzemdes zonde. Uz zondes virsmas ir atzīmēti centimetru sadalījumi. Dzemdes dobuma zondēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus.

Rīsi. 125.Dzemdes zondēšana. Zonde sanāk

obstrukcija no submukozālās fibrozes

Rīsi. 124. Dzemdes dobuma zondēšana.dzemdes mioma.

Rīsi. 126. Kombinētā izmeklēšana, izmantojot ložu knaibles.

Indikācijas: ar mākslīgo abortu, dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu, ar aizdomām par dzemdes malformācijām, dzemdes submucous mezgliem.

Kontrindikācijas: akūti un subakūti dzimumorgānu iekaisuma procesi, aizdomas par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību.

Instrumenti un materiāli: karotītes formas spoguļi, ložu knaibles, knaibles, dzemdes zonde, vates bumbiņas, 70% spirts, antiseptisks līdzeklis ādas un gļotādu ārstēšanai.

5. Pārbaude ar ložu knaiblēm (126. att.).Šo metodi izmanto gadījumos, kad vēdera dobumā tiek konstatēts mobilais audzējs un nepieciešams noskaidrot audzēja saistību ar dzimumorgāniem. Tam nepieciešami: karotītes formas spoguļi, pacēlājs, ložu knaibles. Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls tiek atklāts un uz priekšējās lūpas tiek uzliktas ložu knaibles. Pēc tam spogulis tiek noņemts, rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek ievietots makstī (vai viens pirksts taisnajā zarnā), un audzēja apakšējais pols ar kreiso roku tiek virzīts uz augšu caur vēdera priekšējo sienu. Tajā pašā laikā palīgs pievelk ložu knaibles, nospiežot dzemdi uz leju. Šajā gadījumā audzēja kāts, kas izplūst no dzimumorgāniem, kļūst pieejamāks palpācijai. Palpācijai var izmantot citu paņēmienu.

Ložu knaibles tiek atstātas brīvi karājušās, un tiek izmantotas ārējās palpācijas metodes, lai audzēju pārvietotu uz augšu, pa labi un pa kreisi.

Ja audzējs nāk no dzimumorgāniem, tad, pārvietojot audzēju, knaibles tiek ievilktas makstī, un ar dzemdes audzēju knaibles kustība ir izteiktāka nekā ar piedēkļu audzēju. Ja audzējs nāk no citiem vēdera dobuma orgāniem (nierēm, zarnām), knaibles nemaina savu stāvokli.

6. Endometrija viļņa (biopsija) ņemšana. Materiālu pētniecībai iegūst, atsūcot dzemdes dobuma saturu, bet, ja tā nav, skalojot (dzemdes dobumā ievada 2-3 ml sāls šķīduma, kam seko atsūkšana un centrifugēšana).

7. Atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma gļotādas diagnostiskā kiretāža (RDW) izmantots ginekoloģiskā prakse dzemdes kakla kanāla endometrija un gļotādas stāvokļa noteikšanai un ir viens no biopsijas veidiem. To veic dzemdes asiņošanas gadījumos, kas rada aizdomas par ļaundabīgu audzēju (vēzis, horiona karcinoma), gadījumos, kad ir aizdomas par apaugļotas olšūnas paliekām, placentas polipu, endometrija hiperplāziju un polipozi, kā arī lai noteiktu menstruāciju traucējumu cēloni. (cikliska un acikliska asiņošana ar nezināmu etioloģiju).

Kontrindikācijas: akūti dzimumorgānu iekaisuma procesi.

Sagatavošana: attīroša klizma vakarā, operācijas priekšvakarā, no rīta - neēst, nedzert, pirms operācijas iztukšot ārējos dzimumorgānus, iztukšot urīnpūsli.

Instrumenti un materiāli: karotītes formas spoguļi, ložu knaibles, dzemdes zonde, knaibles, Hegar paplašinātāji līdz Nr.12, kiretes, aborti, marles un vates bumbiņas, 70% alkohols, 5% joda tinktūra, jodonāts.

Rīsi. 127. Aizmugurējā fornix punkcija.

8. Vēdera dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts forniksu (127. att.).

Indikācijas: aizdomas par pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju, brīva šķidruma klātbūtni iegurņa dobumā, iekaisuma slimības, ko pavada eksudāta veidošanās Duglasa maisiņā. To veic slimnīcā akušieris-ginekologs.

Sagatavošana: Pirms operācijas iztukšojiet urīnpūsli un zarnas.

Instrumenti un materiāli.

Karotes formas spoguļi, ložu knaibles, resna adata 10-12 cm gara, 10 mm šļirce, knaibles, 70% spirts, antiseptisks līdzeklis ādas un gļotādu ārstēšanai, sterils trauks. Pārbauda iegūto punktu, nosaka tā raksturu, krāsu un smaržu. Pēc indikācijām bakterioloģiskās, citoloģiskās, onkocitoloģiskās un bioķīmiskie pētījumi. Pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā punktveida ir šķidras asinis tumša krāsa, nelocās.

Laparoskopija ginekoloģijā

Ideja par vēdera dobuma orgānu izmeklēšanu, ieviešot tajā apgaismes ierīces, pieder mājas akušierim-ginekologam O.D. Ottu (1901). Viņš šo metodi nosauca par ventroskopiju un izmantoja to maksts operāciju laikā.

Laparoskopija- endoskopiskā izmeklēšana vēdera dobuma diagnostikā un medicīniskiem nolūkiem(64. foto). Ārsts veic izmeklēšanu un iejaukšanos ar speciāliem instrumentiem vēdera piekļuves laikā caur maza diametra punkcijām, novērojot viņa darbības monitora ekrānā, uz kuru caur laparoskopu ar videokameru tiek pārraidīts vairākkārt palielināts attēls. Indikācijas: dzemdes un olnīcu audzēji, ārējā endometrioze, nezināmas izcelsmes neauglība, iekšējo dzimumorgānu anomālijas, aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksija, piosalpinga plīsums, olnīcu audzēja vai miomatoza subseroza mezgla kātiņa vērpes, klātbūtne intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa lietošana vēdera dobumā, akūta ķirurģiska patoloģija. Kontrindikācijas: absolūta- akūts miokarda infarkts, akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija, hipovolēmiskais šoks; radinieks- difūzs peritonīts, 3.-4. pakāpes aptaukošanās, vēlīna grūtniecība, nosliece uz asiņošanu, iepriekšējās operācijas intervences vietas zonā, vispārējās anestēzijas nepanesamība.

Anestēzija: optimāla metode ir endotraheālā anestēzija (pilnīga anestēzija, vēdera priekšējās sienas muskuļu atslābināšana, kuņģa satura aspirācijas novēršana, ilgstošas ​​anestēzijas iespēja). Diagnostiskajai laparoskopijai bieži tiek izmantota vispārēja intravenoza anestēzija (ketalārs, kalipsols, sombrevīns), dažreiz arī vietēja anestēzija ar novokaīnu vai lidokaīnu. Pirms operācijas nepieciešama saruna starp ārstu un pacientu, lai mazinātu stresu, sniegtu pilnīgu informāciju par intervences būtību, iespēju pāriet uz transekciju, saprast operācijas nepieciešamību, saņemt rakstisku piekrišanu operācijai. un par jebkādām papildu manipulācijām pēcoperācijas periodā. Pirmsoperācijas sagatavošana: operācijas priekšvakarā - diētas ierobežošana ar šķidru pārtiku, izslēgšana 3 - 4 dienas pirms pārtikas, kas veicina gāzu veidošanos zarnās, tīrīšanas klizma divas reizes - vakarā pirms operācijas un intervences rīts, higiēniska duša dienu pirms un no rīta, urīnpūšļa iztukšošana pirms operācijas, ārējo dzimumorgānu un starpenes higiēniska apstrāde.

Pārbaude: vispārējā pārbaude - asins grupas un Rh piederības noteikšana, klīniskā analīze asinis un urīns, bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes uz HIV, RW, hepatītu, asins koagulācijas sistēmas stāvokļa noteikšana; ginekoloģiskā izmeklēšana - bimanuāla izmeklēšana, maksts floras uztriepes, ja norādīts - kolposkopija un kolpocitoloģija, transvagināla ultraskaņa, datortomogrāfija, terapeita, vispārējā ķirurga, urologa, anesteziologa konsultācija. Laparoskopija nav indicēta gadījumos, kad nav šaubu par transekcijas (laparotomijas) nepieciešamību. Veikts stacionāros apstākļos. Paciente tiek novietota horizontālā stāvoklī uz muguras, kājas nošķirtas, daļēji saliektas gurnos un ceļa locītavas. Urīnpūslis ir jāiztukšo.

Ķirurģiskā metode ietver vairākus posmus:

1. Pneimoperitoneuma pielietošana - CO (slāpekļa oksīda, gaisa) un dzemdes manipulatora ievadīšana.

2.Trokāra ievietošana optikai - vēdera dobuma orgānu panorāmas izmeklēšana. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz Trendelenburgas stāvokli 10-30 grādu leņķī.

3. Trokāru - manipulatoru ieviešana.

4. Iegurņa orgānu izmeklēšana

5. Endoskopiskās operācijas

6. Vēdera priekšējās sienas audu šūšana.

Operācijas tiek veiktas ar laparoskopisko metodi: ķirurģiskā sterilizācija, operācijas par labdabīgi audzēji olnīcas, olnīcu biopsija, olnīcu rezekcija, olnīcu cauterizācija, olnīcu izņemšana, adneksektomija, neauglības operācijas (adhesiolīze - saauguma atdalīšana), ārpusdzemdes grūtniecībai - salpingektomija, orgānu glābšanas operācijas, olvadu rezekcija.

Uzturēšana pēcoperācijas periods: nepārtraukta elpošanas un asinsrites funkciju kontrole, diurēzes kontrole, parenterāla šķidruma ievadīšana, trombozes profilakse un atvieglošana sāpju sindroms. Elpošanas vingrinājumi un priekšlaicīga atcelšana gultas režīms(dažas stundas pēc operācijas).

Komplikācijas: alerģiskas reakcijas (nātrene, Kvinkes tūska), pneimotorakss, asinsvadu bojājumi - vēdera priekšējā siena, retroperitoneāli, kuņģa-zarnu trakta, urīnpūšļa, urīnvadu bojājumi, pēcoperācijas trūce, infekcijas komplikācijas. 50% komplikāciju tiek novērotas operācijas sākumposmā.

Iekārtas un instrumenti: endoķirurģijas komplekss, piekļuves instrumenti un manipulācijas instrumenti – atkārtoti lietojami

(metāla) un vienreizējās lietošanas (plastmasas) - trokāri, brūču paplašinātāji, Veress adata, skavas, satvērēji, šķēres, elektrodi, griezēji, skavotāji, instrumenti šūšanai, mezgli.

Apstrāde un sterilizācija.

Atkārtoti lietojamiem instrumentiem pēc katras operācijas ir nepieciešama īpaša apstrāde, kas sastāv no vairākiem posmiem: mehāniskā tīrīšana: uzreiz pēc operācijas instrumentus izjauc un notīra tekošā ūdenī ar rīvītēm un birstēm.

Dezinfekcija: instrumentus uz 15 minūtēm ievieto dezinfekcijas šķīdumā. Ieteicams: Sidex, Virkon, Lisetol. Nav ieteicami līdzekļi, kas veicina metālu koroziju: ūdeņraža peroksīds, hloru saturoši līdzekļi, Plivasept. Pēc tam instrumentus rūpīgi nomazgā tekošā ūdenī, līdz pilnībā izzūd dezinfekcijas līdzekļa smaka.

Tīrīšana pirms sterilizācijas veic tīrīšanas šķīdumā, kas satur 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, mazgāšanas līdzekli, nātrija oleātu un ūdeni.

Tīrīšanas ilgums ir 15 minūtes pie t 50 0 C. Šo posmu pabeidz, instrumentus noskalojot tekošā un pēc tam destilētā ūdenī. Lai sagatavotos sterilizācijai vai uzglabāšanai, instrumentus rūpīgi izžāvē vai nu ar marles tamponiem, vai sausā karstuma krāsnī izjauktā veidā bez starplikām temperatūrā, kas nepārsniedz 85 o.

Sterilizācija: instrumentus bez dielektriskā pārklājuma tradicionāli sterilizē sausā karstuma krāsnī t 170 0 -180 0 C temperatūrā 1 stundu. Instrumentus ar dielektrisku pārklājumu, optiku un blīvēm sterilizē Sidex šķīdumā 10 minūtes, pēc tam noskalo ar sterilu destilētu ūdeni, nosusina ar marles tamponiem, novieto un saliek uz sterila operāciju galda tieši pirms operācijas. Priekšrocības laparoskopija pret laparotomiju:

1. Mazāk smaga ķirurģiska trauma

2. Mazāks asins zudums

3. Lieliskas iespējas orgānu saglabāšanas operācijām

4. Pacientu uzturēšanās ilguma samazināšana slimnīcā

5. Ātra rehabilitācija pēc iejaukšanās

Trūkumi: ilgs operāciju ilgums, augstas aparatūras izmaksas, nepieciešamība pēc speciālas endoskopista un operāciju māsas apmācības, iespējami specifiski sarežģījumi. Komplikācijas endoskopijas laikā: lielu asinsvadu traumas, dobu orgānu (pūšļa, zarnu) traumas.

1995. gadā Starptautiskais mūsdienu centrs medicīnas tehnoloģijas Krievijas Valsts medicīnas universitātes un Klermonferānas (Francija) Universitātes Nr.1 ​​sadarbības ietvaros. Apmācības kursi ir atvērti ārstiem un operāciju māsām.

Rīsi. 129. Histerosalpingogrāfija.

Datortomogrāfija.

Datortomogrāfijas (CT) metodi A.Hunsfīlds izstrādāja 1968.gadā. Metode ir balstīta uz dažādu cilvēka ķermeņa audu īpašību, saskaroties ar plānu rentgena staru kūli no dažādiem virzieniem, absorbēt šos starus dažādās pakāpēs.

Tā kā dažādiem cilvēka audiem un orgāniem ir atšķirīgas absorbcijas koeficienta vērtības, patoloģiskā procesa klātbūtni var spriest pēc šo koeficientu attiecības normāliem un patoloģiskiem audiem. Katram orgānam un audiem normālos un patoloģiskos apstākļos ir izstrādāts absorbcijas koeficients, ko mēra Hounsfīldas vienībās (H). Minimālais patoloģiskā fokusa izmērs, kas noteikts, izmantojot CT, ir 0,5 - 1 cm Metode tiek plaši izmantota ginekoloģiskajā onkoloģijā un vispārējā onkoloģijā.

15. nodaļa

Pētījumu metodes ginekoloģijā.

Ginekoloģisko pacientu izmeklēšanas metodes:

1. Vēsture– nodrošina informācijas vākšanu par medicīniskiem un sociāliem faktoriem, pagātnes slimībām, iedzimtības faktoriem, menstruālo, seksuālo, ģeneratīvo funkciju, ginekoloģiskām slimībām un operācijām ar detalizētu informāciju par to gaitu, ārstēšanas metodēm un iznākumu, sūdzībām un tagadnes attīstības vēsturi slimības, slikti ieradumi, alerģiskas reakcijas un zāļu tolerance, vīra veselības stāvoklis un slimības, saistīto orgānu funkcijas.

2. Pārbaude.

Ārējās pārbaudes laikā tiek novērtēts:

A) uzbūves veids: infantila, hiperstēniska, astēniska, starpdzimuma, normostēniska

B) matu augšanas raksturs un ādas stāvoklis: pārmērīga matu augšana, pastiprināta taukainība, porainība, folikulīts, strijas, to krāsa, daudzums un atrašanās vieta

C) piena dziedzeru stāvoklis: izmērs, hipoplāzija, hipertrofija, simetrija, izmaiņas ādā

D) ķermeņa garuma un svara noteikšana: nosaka ķermeņa masas indeksu

D) stāvoklis iekšējie orgāni: sistemātiski mācījies

E) vēdera izmeklēšana: palpācija, perkusijas un auskultācija

3. Ginekoloģiskā izmeklēšana(skat. 22. jautājumu).

4. Instrumentālās izpētes metodes(dzemdes zondēšana, atsevišķa diagnostikas kiretāža, biopsija, aspirācijas kuretāža, abdominālā punkcija, olvadu pūšana, urīnpūšļa kateterizācija).

5. Citoloģiskie un funkcionālie pētījumi(skat. 24. jautājumu).

6. Hormonālie pētījumi(skat. 25. jautājumu)

7. Endoskopiskās metodes

8. Ultraskaņas diagnostika (skatīt 30. jautājumu)

9. Rentgena metodes (skat. 29. jautājumu).

Galvenie ginekoloģisko slimību simptomi:

1) menstruālā cikla traucējumi:

a) amenoreja - menstruāciju neesamība ilgāk par 6 mēnešiem, var būt fizioloģiska un patoloģiska, primāra un sekundāra

b) hipomenstruālais sindroms, kas izpaužas kā menstruāciju pavājināšanās, saīsināšanās un palēnināšanās (hipo, oligo, opsomenorea)

c) hipermenstruālais sindroms – izpaužas kā biežas, ilgstošas ​​un smagas menstruācijas (poli, hiper, promenoreja)

d) menorāģija – asiņošana, kas saistīta ar menstruālo ciklu

e) metrorāģija - acikliska dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu

e) algodismenoreja – sāpīgas menstruācijas

g) ovulācijas traucējumi – slimības ar noturīgu ovulāciju

h) anovulācijas traucējumi - slimības, ja nav ovulācijas

2) seksuāla disfunkcija: seksuālās sajūtas trūkums (libido), apmierinātības trūkums (orgasms), sāpīgs dzimumakts, asiņaini izdalījumi pēc dzimumakta (kontakta asiņošana)

3) traucēta auglība

4) neauglība– iekaisuma slimību, mīksto audu traumu rezultātā dzimšanas kanāls, patoloģisks orgānu stāvoklis, menstruāciju disfunkcija

5) patoloģiska sekrēcija (leikoreja)- tur ir:

a) vestibulārs - izraisa ārējo dzimumorgānu iekaisuma procesi vai maksts vestibila lielie dziedzeri

b) maksts – pie ekstraģenitālām slimībām (plaušu tuberkuloze, hipotireoze), lokālai infekcijai, helmintu invāzijai, svešķermeņiem maksts

c) dzemdes kakla – dzemdes kakla iekaisumiem, erozijām, plīsumiem, polipiem, vēzim, dzemdes kakla tuberkulozei

d) dzemdes – pie endometrīta, zem gļotādas miomas, polipiem, ļaundabīgiem audzējiem

e) olvadu – pie olvadu iekaisuma slimībām, ļaundabīgām slimībām

6) sāpes– izcelsme un raksturs sāpes nosaka dzimumorgānu inervācijas īpatnības, centrālās nervu sistēmas stāvoklis un slimības raksturs

7) urīnceļu disfunkcija: biežāka vai apgrūtināta urinēšana, urīna nesaturēšana, sāpes urinējot

8) zarnu darbības traucējumi: aizcietējums, caureja, sāpes zarnu kustības laikā, fekāliju un gāzu nesaturēšana

VALSTS PROFESIONĀLĀS AUGSTĀKĀS IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

OMSKAS VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

FEDERĀLĀ VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS AĢENTŪRA

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

Praktiskai nodarbībai ar skolēniem ciklā "dzemdniecība un ginekoloģija"

TĒMA: « IZMEKLĒŠANAS METODES GINEKOLOĢIJĀ. DEONTOLOĢIJA MEDICĪNĀ"

1. NODARBĪBAS TĒMA: Izmeklējumu metodes ginekoloģijā. Deontoloģija medicīnā

2. IZGLĪTĪBAS PROCESA ORGANIZĀCIJAS FORMA:

Praktiskā nodarbība.

3. TĒMAS NOZĪME:

Nepieciešams mācīt studentiem, kā ievākt ginekoloģisko pacientu anamnēzi un veikt ginekoloģisko izmeklēšanu. Iepazīties ar mūsdienu izmeklējumu metodēm ginekoloģijā, piemēram, laparoskopiju, histeroresektoskopiju, paplašināto kolposkopiju un citām metodēm, ko izmanto gan ambulatorā, gan stacionārā.

4. MĀCĪBU MĒRĶIS:

Iepazīstināt studentus ar izmeklēšanas metodēm ginekoloģijā

5. NODARBĪBAS VIETA:

Mācību telpa, ORiPM, ginekoloģiskā nodaļa

6. KLASES APRĪKOJUMS

1. diapozitīvi, filma

2. Fantoms.

3. Ginekoloģisko pacientu ambulatorā uzskaite

4. Tabulas.

7. Saistītajās disciplīnās pētītie jautājumi

Medicīnas bioloģijas katedra ar ģenētikas pamatiem

8. NODARBĪBAS ILGUMS

Organizatoriskā daļa - 10 minūtes.
Sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole - 25 minūtes.

Problēmas teorētiskā izpratne - 100 minūtes.
Uzdevumi nodarbības tēmas apguvei - 25 minūtes.
Secinājums - 20 minūtes.

Jautājumi sagatavošanai:

1. Anamnēzes krājums

2. Objektīvs pētījums:

a) vispārējā pārbaude

b) iekšējo orgānu pārbaude

3.Īpaša ginekoloģiskā izmeklēšana:

a) pārbaude spoguļos

b) bimanuāla pārbaude

4. Ginekoloģisko pacientu ambulatorās izmeklēšanas metodes

5.Mūsdienu pētījumu metodes ginekoloģijā

a) laparoskopija

b) diagnostiskā histeroskopija, histeroresektoskopija

c) atbalss - GSSG

d) paplašināta kolposkopija

Ginekoloģisko pacientu vēsture un izmeklēšana

Ginekoloģisko pacientu anamnēzes vākšanas shēma:
galvenās sūdzības;
papildu sūdzības;
pagātnes slimības;
menstruālās un reproduktīvās funkcijas, kontracepcija;
ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu operācijas;
ģimenes vēsture;
dzīvesveids, uzturs, slikti ieradumi, darba un dzīves apstākļi;
pašreizējās slimības vēsture.

Pārbaudot, tiek noteikts ķermeņa tips:
sieviete;
vīrietis (gars, plati pleci, garš rumpis, šaurs iegurnis);
einuhīds (gari, šauri pleci, šaurs iegurnis, garas kājas, īss rumpis).
Būtiskas novirzes ķermeņa tipā sniedz priekšstatu par pubertātes iezīmēm. Tādējādi ar hiperandrogēnismu pubertātes periodā veidojas vīriešu vai vīriešu ķermeņa tips, un ar olnīcu hormonālās funkcijas nepietiekamību ķermeņa tips iegūst einuhoīdus iezīmes.
Fenotipiskās pazīmes: displāzija un dismorfija (mikro- un retrognātija, izliektas aukslējas, plats plakans deguna tilts, zemas ausis, īss augums, īss kakls ar ādas krokām, mucas formas krūtis u.c.), kas raksturīgas dažādām klīniskām smadzeņu traucējumu formām. dzimumdziedzeru attīstība.
Matu augšana un ādas stāvoklis: pārmērīga matu augšana, ādas stāvoklis (palielināts taukainība, pinnes, folikulīts, palielināta porainība), strijas, to krāsa, skaits un atrašanās vieta.
Piena dziedzeru stāvoklis: izmērs, hipoplāzija, hipertrofija, simetrija, izmaiņas ādā. Pacientam stāvot un guļot, tiek veikta dziedzera ārējā un iekšējā kvadrantu secīga palpācija. Jāņem vērā izdalījumu neesamība vai klātbūtne no sprauslām, to krāsa, konsistence un raksturs. Brūni izdalījumi no sprauslas vai asinis var norādīt uz iespējamu ļaundabīgs process vai papilāru izaugumi piena dziedzeru kanālos; šķidra caurspīdīga vai zaļgana izdalīšanās ir raksturīga cistiskām izmaiņām dziedzerī. Piena vai jaunpiena parādīšanās, nospiežot uz areolas kombinācijā ar amenoreju vai oligomenoreju, ļauj noteikt galaktorejas-amenorejas diagnozi - vienu no hipotalāma reproduktīvās funkcijas traucējumu formām. Šajā situācijā ir arī jāizslēdz prolaktīnu izdaloša hipofīzes adenoma.

Piena dziedzeru mezgli, kas noteikti ar palpāciju, kalpo kā indikācija piena dziedzeru ultraskaņai un mammogrāfijai.

Ķermeņa garuma un svara noteikšana nepieciešams, lai aprēķinātu ķermeņa masas indeksu (ĶMI) - ķermeņa svara attiecību pret ķermeņa garuma kvadrātu:

ĶMI = ķermeņa svars (kg) / ķermeņa garums² (m)

Sievietes reproduktīvā vecumā normālais ĶMI ir 20-26 gadi. ĶMI virs 40 (atbilst IV stadijas aptaukošanās pakāpei) norāda uz lielu vielmaiņas traucējumu iespējamību.
Ja jums ir liekais svars, jums ir jānoskaidro, kad aptaukošanās sākās: no bērnības, pubertātes laikā, pēc dzimumakta sākuma, pēc aborta vai dzemdībām.

Vēdera pārbaude veikta, pacientei guļot uz muguras. Ar palpāciju nosaka izmēru atsevišķi orgāni, izslēgt ascītu, meteorismu, vietu aizņemošus veidojumus. Palpācija sākas, nosakot aknu malas stāvokli, konsistenci un formu. Aknu lielumu nosaka perkusijas. Tad atlikušos vēdera dobuma orgānus palpē pulksteņrādītāja virzienā. Pēc tam tiek veikta vēdera auskultācija. Tiek atzīmēta zarnu peristaltika.
Ar palpāciju nosaka vēdera sienas stāvokli (tonuss, muskuļu aizsardzība, taisnās vēdera muskuļu diastāze), sāpīgas vietas, audzēju un infiltrātu klātbūtni vēdera dobumā.
Vēdera izmeklēšana var sniegt ļoti vērtīgu informāciju. Tādējādi, ja pacientam ar iegurņa masu tiek konstatēta masa epigastrālajā vai nabas rajonā, ir jāizslēdz olnīcu vēzis ar metastāzēm uz lielāko kauliņu.

Ginekoloģiskā izmeklēšana veic uz ginekoloģiskā krēsla. Pacienta kājas guļ uz balstiem, sēžamvieta uz krēsla malas. Šajā pozīcijā jūs varat pārbaudīt vulvu un viegli ievietot spoguļu makstī.
Ārējo dzimumorgānu pārbaude: mazo un lielo kaunuma lūpu stāvoklis un izmērs; gļotādu stāvoklis (sulīgums, krāsa, dzemdes kakla gļotu stāvoklis); klitora izmērs; matu attīstība; starpenes stāvoklis; patoloģisku procesu klātbūtne (iekaisumi, audzēji, čūlas, kondilomas, fistulas, rētas). Mazo un lielo kaunuma lūpu hipoplāzija, maksts gļotādas bālums un sausums norāda uz hipoestrogēniju. Vulvas gļotādas sulīgums un cianoze, bagātīga caurspīdīga sekrēcija ir hiperestrogēnisma pazīmes. Mazo kaunuma lūpu hipoplāzija, klitora galvas palielināšanās, attāluma palielināšanās starp klitora pamatni un urīnizvadkanāla ārējo atvērumu (vairāk nekā 2 cm) kombinācijā ar hipertrichozi norāda uz iedzimtu adrenogenitālo sindromu. Pievērsiet uzmanību arī dzimumorgānu spraugas plaisai; Lūdzot sievietei grūstīties, viņi nosaka, vai nav maksts un dzemdes sieniņu prolapss vai prolapss.
Maksts un dzemdes kakla izmeklēšana spoguļos vada sievietes, kas vada seksuālā dzīve. Savlaicīga dzemdes kakla vēža, erozijas, polipu un citu ar pirmsvēža stāvokli saistītu slimību atpazīšana iespējama tikai ar spoguļu palīdzību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta maksts velvēm, jo ​​tajās bieži atrodas vietu aizņemoši veidojumi un dzimumorgānu kondilomas. Izmeklēšanas laikā spogulītī tiek ņemtas uztriepes florai, citoloģiskai izmeklēšanai, ir iespējama vietu aizņemošu dzemdes kakla un maksts veidojumu biopsija.
Bimanuāls pētījums tiek veikts pēc spoguļu noņemšanas. Vienas cimdos (parasti labās) rokas rādītājpirksts un vidējie pirksti tiek ievietoti makstī. Otru roku (parasti kreiso) novieto uz vēdera priekšējās sienas. Labā roka palpē maksts sieniņas, tās priekšgalu un dzemdes kaklu, atzīmē visus vietu aizņemošos veidojumus un anatomiskās izmaiņas. Pēc tam uzmanīgi ievietojot pirkstus maksts aizmugurējā forniksā, pārvietojiet dzemdi uz priekšu un uz augšu un ar otro roku palpējiet to cauri vēdera priekšējai sienai. Tiek atzīmēts dzemdes stāvoklis, izmērs, forma, kustīgums, konsistence un kustīgums, kā arī tiek pievērsta uzmanība telpu aizņemošiem veidojumiem.
Taisnās zarnas pārbaude obligāti pēcmenopauzes periodā, kā arī visos gadījumos, kad nepieciešams precizēt dzemdes piedēkļu stāvokli. Daži autori iesaka to veikt visām sievietēm vecumā virs 40 gadiem, lai izslēgtu vienlaicīgas taisnās zarnas slimības. Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek noteikts sfinktera tonis tūpļa un iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli, izslēgt telpu aizņemošus veidojumus: iekšējos hemoroīdus, audzēju.

Īpašas metodes ginekoloģisko pacientu pētīšanai

Funkcionālās diagnostikas testi

Funkcionālās diagnostikas testi, ko izmanto reproduktīvās sistēmas funkcionālā stāvokļa noteikšanai, joprojām nav zaudējuši savu vērtību.
"Skolēna" simptomsļauj spriest par estrogēna ražošanu olnīcās. Ar divfāžu menstruālo ciklu dzemdes kakla kanāla ārējā atvere sāk paplašināties no cikla 5. dienas, maksimumu sasniedzot ovulācijas brīdī. Cikla otrajā fāzē ārējā dzemdes OS sāk pakāpeniski aizvērties, un tās lūmenā nav gļotu.
Sastiepuma simptoms dzemdes kakla gļotas arī ļauj spriest par estrogēna ražošanu olnīcās. Maksimālais gļotādas pavediena stiepšanās no dzemdes kakla kanāla notiek ovulācijas laikā un sasniedz 10-12 cm.
Kariopiknotiskais indekss (KPI)- keratinizējošo un starpšūnu attiecība, veicot mikroskopisku uztriepi no maksts aizmugures. Ovulācijas menstruālā cikla laikā CPI ir: pirmajā fāzē 25-30%, ovulācijas laikā - 60-80%, otrās fāzes vidū - 25-30%.
Bāzes temperatūra(temperatūra taisnajā zarnā) ir atkarīga no menstruālā cikla fāzes. Ovulācijas cikla laikā ar pilnu pirmo un otro fāzi bazālā temperatūra uzreiz pēc ovulācijas paaugstinās par 0,5 °C un saglabājas šajā līmenī 12-14 dienas. Temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar progesterona ietekmi uz termoregulācijas centru (1.3. att.). Ja cikla otrā fāze ir nepietiekama, hipertermiskā fāze ilgst mazāk nekā 8-10 dienas, pakāpeniski palielinās vai periodiski pazeminās zem 37 ° C. Anovulācijas laikā temperatūras līkne paliek vienfāziska (1.4. att.).

Rīsi. 1.3

Rīsi. 1.4

Endometrija skrāpēšanas histoloģiskā izmeklēšana joprojām ir precīza metode olnīcu funkcijas novērtēšanai. Sekretorais endometrijs, kas izņemts dzemdes kiretāžas laikā 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma, ar 90% precizitāti norāda, ka ir notikusi ovulācija.

Audu biopsija un citoloģiskā izmeklēšana

Biopsija- neliela audu tilpuma intravitāla izņemšana mikroskopiskai izmeklēšanai diagnostikas nolūkos. Ginekoloģijā tiek izmantota ekscīzija (audu gabala izgriešana), mērķtiecīga (vizuālā kontrolē, izmantojot kolposkopu vai histeroskopu) un punkcijas biopsija.
Biopsija visbiežāk tiek veikta, ja ir aizdomas par ļaundabīgu dzemdes kakla, ārējo dzimumorgānu, maksts u.c. audzēju. Citoloģiskā diagnoze. Citoloģiskā izmeklēšana dzemdes kakla uztriepes iegūtās šūnas tiek pakļautas punktēšanai (iegurņa masas veidojumi, šķidrums no retrouterīnās telpas) vai aspirācija no dzemdes dobuma. Patoloģisko procesu diagnosticē šūnu morfoloģiskās īpašības, atsevišķu šūnu grupu kvantitatīvā attiecība un šūnu elementu atrašanās vieta preparātā.
Citoloģiskie pētījumi ir skrīninga metode sieviešu populācijas masveida profilaktiskajām pārbaudēm, galvenokārt augsta riska grupām.

Hormonu un to metabolītu noteikšana

Ginekoloģiskajā praksē asins plazmā nosaka olbaltumvielas (lutropīns - LH, folitropīns - FSH, prolaktīns - Prl u.c.) un steroīdu hormonus (estradiols, progesterons, testosterons, kortizols u.c.). Androgēnu (17-ketosteroīdu - 17-KS) un pregnandiola, dzeltenā ķermeņa hormona progesterona metabolīta, metabolīti tiek noteikti urīnā.
Pēdējos gados, izmeklējot sievietes ar hiperandrogēnisma izpausmēm un veicot hormonālos testus, tā vietā, lai noteiktu 17-CS urīnā, dehidroepiandrosterona (DEA) un tā sulfāta (DEA-S) un 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) saturs - attiecīgi testosterona un kortizola prekursori un pats testosterons. Pregnanediola noteikšana ir devusi vietu arī progesterona noteikšanai asinīs.
Funkcionālie testi. Hormonu un to metabolītu vienreizēja noteikšana asinīs un urīnā nav īpaši informatīva, šie pētījumi ir apvienoti ar funkcionālie testi, kas ļauj noskaidrot dažādu reproduktīvās sistēmas daļu funkcionālo stāvokli un noskaidrot hipotalāma, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, olnīcu un endometrija rezerves iespējas.
Tests ar gestagēniem nosaka estrogēna un progesterona deficīta pakāpi slimībām, ko pavada amenoreja. Intramuskulāri injicējiet 1 ml 1% (10 mg) progesterona eļļas šķīduma katru dienu 6-8 dienas vai 1 ml 2,5% (25 mg) progesterona eļļas šķīduma katru otro dienu (kopā 3 injekcijas) vai 2 ml 12,5% (250 mg) 17-hidroksiprogesterona kapronāta (17-OPK) eļļas šķīdums vienlaicīgi. Menstruācijām līdzīgas reakcijas parādīšanās 2-4 dienas pēc progesterona lietošanas pārtraukšanas vai 10-14 dienas pēc 17-OPK ievadīšanas norāda uz mērenu estrogēna deficītu un būtisku gestagēnu deficītu. Negatīvs tests var nozīmēt dziļu estrogēna deficītu vai organiskas izmaiņas endometrijā (intrauterīnās sinekijas).
Tests ar estrogēniem un gestagēniem veic, lai izslēgtu (apstiprinātu) slimības vai endometrija bojājumu (amenorejas dzemdes forma) un noteiktu estrogēna deficīta pakāpi. Katru dienu 7 dienas intramuskulāri injicē 1 ml 0,1% (10 tūkstoši vienību) folikulīna eļļas šķīduma. Injekcijas var aizstāt ar perorālu etinilestradiolu (mikrofolīnu) devā 0,1 mg (2 tabletes) dienā 7 dienas. Pēc tam progesteronu ievada devās, kas norādītas testam ar gestagēniem. 2-4 vai 10-14 dienas pēc attiecīgi progesterona vai 17-OPK ievadīšanas jāsākas menstruācijām līdzīgai reakcijai. Šādas reakcijas neesamība norāda uz dziļām organiskām izmaiņām endometrijā (bojājumi, slimības). Pozitīvs rezultāts norāda uz izteiktu endogēno estrogēnu deficītu, nevis endometrija patoloģiju.
Tests ar deksametazonu veikta, lai noteiktu hiperandrogēnijas cēloni sievietēm ar virilizācijas pazīmēm, galvenokārt, lai izslēgtu olnīcu audzēju.
Tests ir balstīts uz deksametazona (tāpat kā visu glikokortikosteroīdu) spēju nomākt AKTH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas, kā rezultātā tiek kavēta androgēnu veidošanās un izdalīšanās virsnieru dziedzeros.
Neliels deksametazona tests: deksametazons 0,5 mg ik pēc 6 stundām (2 mg/dienā) 3 dienas, kopējā deva 6 mg. 2 dienas pirms zāļu lietošanas un nākamajā dienā pēc tā lietošanas pārtraukšanas tiek noteikts testosterona, 17-OPN un DHEA saturs asins plazmā. Ja tas nav iespējams, nosaka 17-KS saturu ikdienas urīnā. Kad šie rādītāji samazinās par vairāk nekā 50-75%, salīdzinot ar sākotnējiem, tests tiek uzskatīts par pozitīvu, kas norāda uz androgēnu virsnieru izcelsmi, samazinājums par 30-25% nozīmē androgēnu olnīcu izcelsmi.
Ja tests ir negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests, lietojot deksametazonu 2 mg (4 tabletes pa 0,05 mg) ik pēc 6 stundām 3 dienas. (kopējā deva 24 mg). Pētījums tiek uzraudzīts tāpat kā ar nelielu deksametazona testu. Negatīvs testa rezultāts - androgēnu līmeņa pazemināšanās trūkums asinīs vai urīnā - norāda uz virilizējošu virsnieru audzēju.
Funkcionālie testi, lai noteiktu hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas līmeni. Testus veic ar normālu vai pazeminātu gonadotropīnu līmeni asinīs.
Tests ar klomifēnu veic slimībām ar hronisku anovulāciju uz oligomenorejas vai amenorejas fona. Pārbaude sākas pēc menstruācijām līdzīgas reakcijas, ko izraisa estrogēna un progesterona lietošana. No 5. līdz 9. dienai no menstruācijām līdzīgas reakcijas sākuma klomifēns tiek nozīmēts devā 100 mg dienā (2 tabletes pa 50 mg). Testa rezultāts tiek kontrolēts, nosakot gonadotropīnu un estradiola līmeni asins plazmā pirms pētījuma sākuma un 5-6 dienā pēc zāļu lietošanas beigām, vai arī bazālo temperatūru un menstruācijām līdzīgu parādību vai neesamību. reakcija 25-30 dienas pēc klomifēna lietošanas.
Pozitīvs tests (paaugstināts gonadotropīnu un estradiola līmenis, divfāzu bazālā temperatūra) norāda uz saglabātu hipotalāmu, hipofīzes un olnīcu funkcionālo aktivitāti.
Negatīvs tests (nav estradiola, gonadotropīnu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā, monofāzes bazālā temperatūra) norāda uz hipotalāma hipofīzes zonas funkcionālās jutības pret luliberīna izdalīšanos un hipofīzes pret gonadotropīnu izdalīšanos pārkāpumu. .
Tests ar luliberīnu veikts ar negatīvu klomifēna testu. 100 mikrogrami luliberīna sintētiskā analoga tiek ievadīti intravenozi. Pirms zāļu ievadīšanas un 15, 30, 60 un 120 minūtes pēc ievadīšanas caur pastāvīgu katetru ņem asinis no elkoņa vēnas, lai noteiktu LH saturu. Plkst pozitīvs tests līdz 60. minūtei LH saturs palielinās līdz līmenim, kas atbilst ovulācijai, kas norāda uz saglabātu hipofīzes priekšējās daļas funkciju un hipotalāma struktūru disfunkciju.

Ginekoloģisko pacientu izpētes instrumentālās metodes

Endoskopiskās metodes

Kolposkopija- detalizēta dzemdes kakla maksts daļas, maksts sieniņu un vulvas pārbaude caur optisko lēcu sistēmu ar palielinājumu 6-28 reizes. Kolposkopijas laikā tiek noteikta kakla un ārējās rīkles forma, izmērs, krāsa, gļotādas reljefs, kaklu pārklājošā plakanā epitēlija robeža un dzemdes kakla kanāla kolonnveida epitēlijs.
Pagarinātās kolposkopijas laikā pirms izmeklēšanas dzemdes kaklu apstrādā ar 3% etiķskābes šķīdumu, kas izraisa īslaicīgu epitēlija pietūkumu, stiloīdā slāņa šūnu pietūkumu, subepitēlija asinsvadu kontrakciju un asins samazināšanos. piegāde. Pēc detalizētas pārbaudes tiek veikts Šillera tests - kakls tiek ieeļļots ar 3% Lugola šķīdumu. Jods nokrāso veselīgā dzemdes kakla plakanšūnu epitēlija šūnas tumši brūnā krāsā; atšķaidītas (atrofiskas) un patoloģiski izmainītas šūnas ar dzemdes kakla epitēlija displāziju nav iekrāsotas. Tādā veidā tiek noteiktas patoloģiski izmainīta epitēlija zonas un tiek noteiktas dzemdes kakla biopsijas zonas.
Kolpomikroskopija- dzemdes kakla maksts daļas intravitālā histoloģiskā izmeklēšana. Izgatavots ar kontrasta fluorescējošu kolpomikroskopu vai Hamou kolpomikroskopu (histeroskopa veids).

Histeroskopija- dzemdes iekšējās virsmas pārbaude, izmantojot optiskās sistēmas. Histeroskopija var būt diagnostiska vai ķirurģiska. Diagnostiskā histeroskopija šobrīd ir izvēles metode visu veidu intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanai.
Indikācijas diagnostikas histeroskopijai:
menstruālā cikla traucējumi dažādos sievietes dzīves periodos (juvenīlā, reproduktīvā, perimenopauzes periodā);
pēcmenopauzes asiņošana;
aizdomas par dzemdes fibroīdiem,
adenomioze,
endometrija vēzis,
dzemdes anomālijas,
intrauterīnās sinekijas,
aizturētas apaugļotas olšūnas atliekas,
svešķermenis dzemdes dobumā,
dzemdes sienas perforācija;
intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa vai tās fragmentu atrašanās vietas noskaidrošana;
neauglība;
spontāns aborts;
dzemdes dobuma kontrolizmeklēšana pēc dzemdes operācijām, hidatidiforms dzimumzīme, horionepitelioma;
hormonterapijas efektivitātes novērtēšana un tās īstenošanas uzraudzība;
sarežģīta pēcdzemdību perioda gaita.
Kontrindikācijas histeroskopijai tāds pats kā jebkurai intrauterīnai iejaukšanās gadījumā: vispārējās infekcijas slimības (gripa, tonsilīts, pneimonija, akūts tromboflebīts, pielonefrīts utt.); akūtas dzimumorgānu iekaisuma slimības; III-IV maksts tīrības pakāpe; smags pacienta stāvoklis ar sirds un asinsvadu sistēmas un parenhīmas orgānu (aknu, nieru) slimībām; grūtniecība (vēlas); dzemdes kakla stenoze; progresējošs dzemdes kakla vēzis; bagātīga dzemdes asiņošana.
Pēc intrauterīnās patoloģijas rakstura vizuālas noteikšanas diagnostiskā histeroskopija var pāriet uz operāciju vai nu nekavējoties, vai ar aizkavēšanos, ja nepieciešama iepriekšēja sagatavošana.
Pēc sarežģītības histeroskopiskās operācijas iedala vienkāršās un sarežģītās.
Vienkāršas operācijas: mazu polipu noņemšana, tievu sinekiju atdalīšana, dzemdes dobumā brīvi izvietotas spirāles noņemšana, mazi zemgļotādas miomatozi mezgli uz kātiņa, plāna intrauterīna starpsiena, olvadu sterilizācija, hiperplastiskas dzemdes gļotādas, placentas audu palieku un apaugļotas olšūnas noņemšana .
Sarežģītas operācijas: endometrija lielu parietālo šķiedru polipu noņemšana, blīvu šķiedru un fibromuskulāru sinekiju izdalīšana, platās intrauterīnās starpsienas izdalīšana, miomektomija, endometrija rezekcija (ablācija), dzemdes sieniņā iegultu svešķermeņu noņemšana, falloposkopija.
Iespējamās komplikācijas diagnostiskā un operatīvā histeroskopija:
anestezioloģiskās;
vides izraisītas komplikācijas dzemdes dobuma paplašināšanai (asinsvadu gultnes šķidruma pārslodze, sirds aritmija metaboliskās acidozes dēļ, gāzu embolija);
gaisa embolija;
ķirurģiska (dzemdes perforācija, asiņošana).
Histeroskopijas komplikācijas var samazināt līdz minimumam, ievērojot visus noteikumus darbam ar iekārtām un aparātiem, manipulācijas paņēmieniem un operācijām.

Laparoskopija- vēdera dobuma orgānu pārbaude, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur vēdera priekšējo sienu. Laparoskopija ginekoloģijā tiek izmantota gan diagnostikas nolūkos, gan ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā.
Indikācijas plānveida laparoskopijai:
neauglība (olvadu-peritoneālā);
policistisko olnīcu sindroms;
audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi olnīcās;
dzemdes fibroīdi;
dzimumorgānu endometrioze;
iekšējo dzimumorgānu malformācijas;
sāpes vēdera lejasdaļā ar nezināmu etioloģiju;
dzemdes un maksts prolapss un prolapss;
stresa urīna nesaturēšana;
sterilizācija.
Indikācijas ārkārtas laparoskopijai:
ārpusdzemdes grūtniecība;
olnīcu apopleksija;
akūtas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības;
aizdomas par kājas vērpi vai audzējam līdzīga veidojuma vai olnīcu audzēja plīsumu, kā arī subserozas miomas vērpes;
akūtu ķirurģisku un ginekoloģisku patoloģiju diferenciāldiagnoze.
Absolūtās kontrindikācijas laparoskopijai:
hemorāģiskais šoks;
sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
nekoriģējama koagulopātija;
slimības, kurās Trendelenburgas pozīcija ir nepieņemama (smadzeņu traumas, smadzeņu asinsvadu bojājumi, slīdoša trūce pārtraukums diafragma utt.);
akūta un hroniska aknu-nieru mazspēja;
olnīcu un olvadu vēzis (izņemot laparoskopisku uzraudzību ķīmijterapijas vai staru terapijas laikā).
Relatīvās kontrindikācijas laparoskopijai:
polivalenta alerģija;
difūzs peritonīts;
izteikts adhezīvs process pēc vēdera un iegurņa orgānu operācijām;
vēlīna grūtniecība (vairāk nekā 16-18 nedēļas);
lieli dzemdes fibroīdi (vairāk nekā 16 grūtniecības nedēļas);
liels īsta olnīcu audzēja izmērs (diametrs vairāk nekā 14 cm);
aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem dzemdes piedēkļos.

Kontrindikācijas plānotām laparoskopiskām iejaukšanās darbībām:
akūtas infekcijas un saaukstēšanās slimības, kas pastāvējušas vai pārciestas mazāk nekā pirms 4 nedēļām;
subakūts dzemdes piedēkļu iekaisums;
III-IV maksts tīrības pakāpe;
neadekvāta pāra izmeklēšana un ārstēšana ierosinātās endoskopiskās neauglības izmeklēšanas laikā.
Laparoskopijas komplikācijas var būt:
1) anestezioloģiskā
2) kas saistīti ar manipulāciju veikšanu:

Vēdera dobuma orgānu perforācija ar Veress adatu;

Omentuma, zemādas un retroperitoneālo audu emfizēma;

Gāzes embolija;

Mediastīna emfizēma;

Lielo kuģu traumas;

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi un urīnceļu sistēma ar sekojošu peritonīta attīstību.

Komplikāciju biežums un struktūra ir saistīta ar ķirurga kvalifikāciju un veikto iejaukšanās veidu.
Komplikāciju profilakse laparoskopiskajā ginekoloģijā: rūpīga absolūto un relatīvo kontrindikāciju izvērtēšana; ķirurga endoskopista pieredze, kas atbilst ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītībai.

Ultrasonogrāfija

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir neinvazīva instrumentālā pētījuma metode, ko izmanto ginekoloģijā, lai diagnosticētu dzemdes, piedēkļu slimības un audzējus, kā arī identificētu anomālijas dzemdes attīstībā. Jaunākie ultraskaņas ierīču modeļi ļauj uzraudzīt folikulu augšanu, ovulāciju, reģistrēt endometrija biezumu un noteikt tā hiperplāziju un polipus. Izmantojot ultraskaņu, ir noteikts normālais dzemdes un olnīcu izmērs sievietēm, meitenēm un meitenēm.
Ginekoloģijā ultraskaņu veic, izmantojot vēdera un maksts sensorus. Maksts sensoru izmantošana ļauj iegūt informatīvākus datus par endometrija, miometrija stāvokli un olnīcu struktūru.

Rentgena pētījumu metodes

Hysterosalpingogrāfija izmanto, lai noteiktu olvadu caurlaidību, identificētu anatomiskas izmaiņas dzemdes dobumā, līmēšanas process dzemdes un iegurņa zonā. Izmantojiet ūdenī šķīstošu kontrastvielas(Verotrast, Urotrast, Verografin utt.). Pētījumu ieteicams veikt menstruālā cikla 5.-7. dienā, kas samazina viltus negatīvu rezultātu biežumu.
Rentgena izmeklēšana galvaskauss tiek plaši izmantots neiroendokrīno slimību diagnostikā. Hipofīzes audzēja diagnosticēšanai tiek izmantota sella turcica - hipofīzes kaula gultnes - formas, izmēra un kontūru rentgena izmeklēšana. Hipofīzes audzēja pazīmes: osteoporoze vai Sella turcica sieniņu retināšana, dubulto kontūru simptoms. Ja, pamatojoties uz rentgena datiem, ir aizdomas par hipofīzes audzēju, datortomogrāfija galvaskausus
Datortomogrāfija (CT)- rentgena izmeklēšanas variants, kas ļauj iegūt pētāmās zonas garenisko attēlu, griezumus sagitālā un frontālā vai jebkurā dotā lidmašīna. CT nodrošina pilnīgu pētāmā orgāna telpisko attēlojumu, patoloģisko fokusu un kvantitatīvu informāciju par noteikta slāņa blīvumu, tādējādi ļaujot spriest par bojājuma raksturu. Iegūtie struktūru attēli nepārklājas viens ar otru, un CT ļauj diferencēt audu un orgānu attēlu pēc blīvuma koeficienta. Patoloģiskā fokusa minimālais izmērs, kas noteikts, izmantojot CT, ir 0,5-1 cm.
Ginekoloģijā CT nav tik plaši izmantota kā neiropatoloģijā un neiroķirurģijā. Sellas reģiona CT joprojām ir galvenā funkcionālās hiperprolaktinēmijas un prolaktīnu izdalošās hipofīzes adenomas diferenciāldiagnozes metode.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- informatīvāka diagnostikas metode ginekoloģijā nekā CT. Pašlaik izmanto diferenciāldiagnozei patoloģiskiem veidojumiem iegurnī ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem.

Citoģenētiskie pētījumi

Citoģenētiskos pētījumus veic ģenētiķi. Indikācijas: dažādas seksuālās attīstības neesamības un kavēšanās formas, dzimumorgānu patoloģiska attīstība, primāra amenoreja, atkārtots īslaicīgs spontāns aborts, neauglība, ārējo dzimumorgānu struktūras traucējumi.
Reproduktīvās sistēmas patoloģiskos stāvokļus var izraisīt hromosomu anomālijas, gēnu mutācijas un iedzimta nosliece uz slimību.
Hromosomu anomāliju marķieri ir daudzkārtējas, bieži dzēstas, somatiskās attīstības anomālijas un displāzija, kā arī X-hromatīna (dzimuma hromatīna) daudzuma izmaiņas. Dzimuma hromatīns tiek noteikts virsmas epitēlija šūnu kodolos vaiga iekšējās virsmas gļotādas skrāpējumā. Lai noteiktu hromosomu anomālijas, Y-hromatīnu var noteikt arī vaigu gļotādas šūnās. Ar Y hromosomu kariotipa sastāvā Y hromatīns ir atrodams gandrīz visos šūnu kodolos. Dzimuma hromatīna noteikšana tiek izmantota kā skrīninga tests. Galīgo hromosomu anomāliju diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz kariotipa noteikšanu.
Indikācijas kariotipa izmeklēšanai ir, pirmkārt, dzimuma hromatīna daudzuma novirzes, īss augums, daudzkārtējas, bieži izdzēstas somatiskās attīstības anomālijas un displāzija, kā arī anomālijas ģimenes anamnēzē, vairākas deformācijas vai spontāni aborti. agri datumi grūtniecība.
Kariotipa noteikšana ir neatņemama gonādu disģenēzes pacientu izmeklēšanas sastāvdaļa. Y hromosomas vai tās daļas noteikšana norāda uz sēklinieku audu elementu klātbūtni disģenētiskajā dzimumdziedzerī un līdz ar to uz augstu ļaundabīgo audzēju risku (līdz 30%).

Vēdera punkcija caur maksts aizmugurējo fornix

Vēdera dobuma punkciju caur aizmugurējo maksts forniksu (1.7. att.) veic slimnīcā gadījumos, kad nepieciešams noteikt brīva šķidruma (asinis, serozais eksudāts, strutas) esamību vai neesamību iegurņa dobumā.

Aspirācijas biopsija

Lai iegūtu audus mikroskopiskai izmeklēšanai, tiek veikta aspirācijas biopsija. Tās būtība slēpjas faktā, ka saturs tiek izsūkts no dzemdes dobuma, izmantojot uz šļirces uzlikto uzgali vai īpašu instrumentu “Pipel”.

Bērnu ar ginekoloģiskām saslimšanām izmeklēšana

Bērnu ar ginekoloģiskām saslimšanām izmeklēšana daudzējādā ziņā atšķiras no pieaugušu sieviešu izmeklēšanas gan psiholoģiskās pieejas, gan metodoloģijas ziņā.
Lielākajai daļai bērnu, īpaši tiem, kuri ginekologu apmeklē pirmo reizi, saistībā ar gaidāmo izmeklējumu rodas zināma trauksme, bailes, neveiklība un neērtības. Tiekoties ar meiteni un viņas tuviniekiem, vēl pirms izmeklēšanas sākuma ārstam jānodibina psiholoģisks kontakts, jānomierina, jāiegūst meitenes labvēlība un uzticība. Labāk ir veikt iepriekšēju sarunu ar māti bērna prombūtnes laikā, dot mātei iespēju runāt par slimības attīstību viņas meitai un pēc tam uzdot papildu jautājumus viņai un pēc tam meitenei.
Vispārējā meiteņu pārbaude tiek veikta saskaņā ar pediatrijā pieņemto metodiku. Pārbaude sākas ar sūdzību, dzīves vēstures un slimības noskaidrošanu. Jāpievērš uzmanība izmeklējamās meitenītes vecumam, vecāku veselības stāvoklim, grūtniecības un dzemdību gaitai izmeklējamā meitenītei, rūpīgi jānosaka slimības, ar kurām bērns slimo jaundzimušā periodā, agrīnā un vēlākā vecumā. Viņi jautā par meitenes ķermeņa vispārējo reakciju uz iepriekš pārciestām slimībām (temperatūra, miegs, apetīte, uzvedība utt.). Tas var sniegt zināmu ieskatu ķermeņa reaktivitātē. Noskaidro arī dzīves apstākļus, uzturu, dienas režīmu, uzvedību kolektīvā, attiecības ar vienaudžiem.
Pēc tam ir nepieciešams detalizēti pakavēties pie meitenes menstruālās funkcijas veidošanās perioda, lai noskaidrotu maksts izdalījumu raksturu, kas nav saistīts ar menstruāciju.
Meitenes ar ginekoloģisku slimību objektīva izmeklēšana jāsāk ar galveno fiziskās attīstības rādītāju noteikšanu atbilstoši vecumam (augums, ķermeņa svars, krūšu apkārtmērs, iegurņa izmēri), pēc tam tiek veikta vispārēja orgānu un sistēmu pārbaude, Seksuālās attīstības pakāpe, ādas stāvoklis, raksturs tiek atzīmēts matu augšana, zemādas tauku audu un piena dziedzeru attīstība.
Speciālā pārbaude ietver sekundāro dzimumpazīmju attīstības novērtējumu; vēdera dobuma izmeklēšana, palpācija un perkusija, ja ir aizdomas par grūtniecību - augļa sirdspukstu auskultācija; ārējo dzimumorgānu, himēnas un tūpļa pārbaude; vaginoskopija; taisnās zarnas-vēdera izmeklēšana. Ja ir aizdomas par maksts svešķermeni, vispirms tiek veikta taisnās zarnas-vēdera izmeklēšana un pēc tam vaginoskopija.
Tieši pirms izmeklēšanas meitenei jāiztukšo zarnas (attīrošā klizma) un urīnpūslis. Jaunas meitenes (līdz 3 gadiem) izmeklē uz pārtinamo galda, vecākas meitenes - uz bērnu ginekoloģiskā krēsla ar speciālu aparātu, kas ļauj mainīt tā dziļumu. Apskatot meitenes ambulatoros apstākļos, kā arī sākotnējās apskates laikā slimnīcās, obligāti jābūt klāt mātei vai kādam no tuvākajiem radiniekiem.
Pārbaudot ārējos dzimumorgānus, tiek novērtēts matu augšanas raksturs (sieviešu tipam - horizontāla matu līnija; vīriešu tipam - trīsstūra formā ar pāreju uz linea alba un augšstilbu iekšējām virsmām), klitora, lielo un mazo kaunuma lūpu struktūra, himēns, to krāsa, maksts atveres gļotādas krāsa, izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Dzimumlocekļa formas klitors kombinācijā ar vīrišķo matu augšanu bērnībā norāda uz iedzimtu androgenitālo sindromu; klitora augšana pubertātes laikā norāda uz nepilnīgu sēklinieku feminizāciju vai dzimumdziedzeru audzēju. Sulīgs himēns, vulvas, mazo kaunuma lūpu pietūkums un to rozā krāsa jebkurā vecumā (bērnībā vai pubertātes vecumā) liecina par hiperestrogēniju. Hipoestrogēnisma gadījumā ārējie dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti, vulvas gļotāda ir plāna, gaiša un sausa. Ar hiperandrogēnismu pubertātes laikā tiek novērota lielo un mazo kaunuma lūpu hiperpigmentācija, vīriešu tipa matu augšana un neliela klitora palielināšanās.
Vaginoskopija- maksts un dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot optisko ierīci - kombinēto uretroskopu un bērnu maksts spoguļus ar apgaismotājiem. Vaginoskopiju veic jebkura vecuma meitenēm, un tā ļauj noteikt maksts gļotādas stāvokli, dzemdes kakla un ārējās rīkles izmēru, formu, “zīlītes” simptoma esamību un smagumu, patoloģiskos procesus dzemdes kaklā un maksts. , svešķermeņi un attīstības defekti.
Vaginoskopija meitenēm “neitrālā” periodā tiek veikta ar kombinētu uretroskopu, izmantojot dažāda diametra cilindriskas caurules ar obturatoru. Pubertātes laikā maksts un dzemdes kakla izmeklēšana tiek veikta, izmantojot bērnu maksts spoguļus ar gaismām. Uretroskopa caurules un bērnu maksts spoguļa izvēle ir atkarīga no bērna vecuma un himēnas struktūras.
Divu manuāla taisnās zarnas-vēdera izmeklēšana Tie tiek doti visām meitenēm ar ginekoloģiskām slimībām. Mazu bērnu bimanuālā apskate jāveic ar mazo pirkstiņu, izmeklējot vecākas meitenes - ar rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu, ko aizsargā ar vazelīnu ieeļļots pirkstgals. Pirksts tiek ievietots, kad pacients sasprindzina.
Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek noteikts maksts stāvoklis: svešķermenis, audzēji, asins uzkrāšanās, bimanuālās izmeklēšanas laikā tiek noteikts dzemdes, piedēkļu, šķiedru un blakus esošo orgānu stāvoklis. Palpējot dzemdi, tiek pārbaudīts tās stāvoklis, kustīgums, sāpes, dzemdes kakla un ķermeņa izmēru attiecība un leņķa smagums starp tiem.
Tādējādi ar seksuālo infantilismu meitenēm nav izteikts leņķis starp dzemdes kaklu un dzemdi, dzemde atrodas augstu iegurnī, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa izmēru attiecība ir 1:1. Dzimumdziedzeru disģenēzes sindroma gadījumā dzemdes vietā viduslīnija tiek aptaustīta ruļļveida aukla. Vienpusēja olnīcu palielināšanās, īpaši menstruāciju priekšvakarā, pēc menstruāciju beigām prasa obligātu atkārtotu pārbaudi.
Bērniem līdz 3-4 gadu vecumam ar dzimumorgānu traumām un vecākām meitenēm, ja ir aizdomas par audzēju iegurnī, anestēzijā veic taisnās zarnas-vēdera izmeklēšanu.
Pārbaudot meitenes, īpaši rūpīgi tiek ievērota aseptika un antisepsi, jo bērnu dzimumorgāni ir ļoti jutīgi pret infekciju. Pēc ārējās un iekšējie pētījumiārējos dzimumorgānus un maksts apstrādā ar furatsilīna šķīdumu (1:5000). Ja vulvas āda ir kairināta, ieeļļojiet to ar streptocīda ziedi vai sterilu vazelīnu.
Atkarībā no slimības rakstura tiek izmantotas šādas papildu izpētes metodes.

Funkcionālās diagnostikas metodes un hormonālie pētījumi(aprakstīts iepriekš) ir indicētas pacientiem ar mazuļu asiņošanu, ar pubertātes patoloģiju un aizdomām par hormonāli aktīviem olnīcu audzējiem.
Maksts un dzemdes dobuma zondēšana izmanto, lai diagnosticētu attīstības defektus, svešķermenis, ja ir aizdomas par hemato- vai piometru.
Atsevišķa dzemdes ķermeņa gļotādas diagnostiskā kiretāža ar histeroskopiju indicēts gan dzemdes asiņošanas apturēšanai, gan diagnostikas nolūkos niecīgas, ilgstošas ​​asiņošanas gadījumos pacientiem, kuru slimības ilgums pārsniedz 2 gadus, kā arī simptomātiskās un hormonālās terapijas neefektivitātes gadījumos. Diagnostikas kiretāžu veic īslaicīgā maskā vai intravenozā anestēzijā. Dzemdes kakls ir pakļauts bērnu spoguļiem ar apgaismojuma sistēmu. Dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts līdz Hegara numuram 8-9, un endometrijs tiek izskrāpēts ar nelielu kureti ar numuru 2.4. Ar pareizu diagnostikas kuretāžu jaunavības plēves integritāte netiek bojāta.
Endoskopiskās metodes (histeroskopija, laparoskopija) neatšķiras no pieaugušajiem.
Iekšējo dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).. Pēdējos gados iegurņa ultraskaņa ir kļuvusi plaši izmantota praktiskajā ginekoloģijā bērniem un pusaudžiem, pateicoties tās drošībai, nesāpīgumam un diagnostiskās novērošanas iespējām. Ultraskaņa ļauj diagnosticēt dzimumorgānu anomālijas, olnīcu audzējus un citas ginekoloģiskas slimības.
Meitenēm dzemde ar ultraskaņu parasti tiek vizualizēta kā blīvs veidojums ar vairākām lineārām un punktotām atbalss struktūrām, kas veidotas kā iegarena olveida forma un atrodas mazā iegurņa centrā aiz urīnpūšļa. Vidējais dzemdes garums bērniem vecumā no 2 līdz 9 gadiem ir 3,1 cm; no 9 līdz 11 gadiem - 4 cm; no 11 līdz 14 gadiem - 5,1 cm.Meitenēm, kas vecākas par 14 gadiem, dzemdes garums ir vidēji 6,5 cm.
Veselām meitenēm līdz 8 gadu vecumam olnīcas atrodas pie mazā iegurņa ieejas robežas un tikai pirmās pubertātes fāzes beigās tās nolaižas dziļāk mazajā iegurnī blakus tā sieniņām un tiek vizualizētas kā elipsoidāli veidojumi ar smalkāku struktūru nekā dzemde. Bērniem vecumā no 2 līdz 9 gadiem olnīcu tilpums ir vidēji 1,69 cm3, no 9 līdz 13 gadiem - 3,87 cm3, meitenēm vecumā no 13 gadiem - 6,46 cm3.

Rentgenstaru un radiokontrastvielu pētījumu metodes
Bērnu ginekoloģijā, kā arī pieaugušajiem izmanto galvaskausa rentgena izmeklēšanu un ārkārtīgi reti (saskaņā ar stingrām indikācijām) - histerosalpingogrāfiju, izmantojot īpašu mazu bērnu uzgali, ja ir aizdomas par dzimumorgānu tuberkulozi vai patoloģisku dzimumorgānu attīstību meitenēm, kas vecākas. 14-15 gadus vecs.
Liela nozīme ginekoloģisko slimību diagnostikā ir roku rentgena izmeklēšanai kaulu vecuma noteikšanai, kam seko tā salīdzināšana ar pases datiem. Īpašās tabulās ir norādīts pārkaulošanās un sinostožu parādīšanās laiks un secība starp garo cauruļveida kaulu metafīzēm un epifīzēm atkarībā no vecuma.
Šī izmeklēšanas metode ļauj identificēt pārkaulošanās patoloģiju – tās ātruma un secības pārkāpumus, ko ietekmē hormonālas ietekmes, kā arī iedzimtības un uztura faktori.
Bērnu ginekoloģijā, kā arī pieaugušajiem diferenciāldiagnozei izmanto datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Maziem bērniem un pacientiem ar dažādiem garīgiem traucējumiem pētījumi tiek veikti ar obligātu anestēziju (ārstnieciskais miegs pēc vecāku zāļu lietošanas).
Lai veiktu histerosalpingogrāfiju, histeroskopiju, diagnostisko kiretāžu un laparoskopiju, CTE un MRI, ir jāsaņem pacienta vecāku piekrišana, par ko jāizdara attiecīgs ieraksts slimības vēsturē.
Papildus uzskaitītajām izmeklēšanas metodēm, citoģenētisko pētījumu (dzimuma hromatīna un, ja norādīts, kariotipa noteikšana) plaši izmanto, lai diagnosticētu vairākas ginekoloģiskas slimības. Tas ir indicēts somato-seksuālās attīstības traucējumiem (seksuālās diferenciācijas traucējumi, aizkavēta seksuālā attīstība utt.).
Bakterioskopiskā izmeklēšana izdalījumi no dzimumorgānu trakta tiek veikti pēc dzimumorgānu pārbaudes. Izdalījumi no maksts tiek izmeklēti visām meitenēm, izdalījumi no blakus orgāniem (urīnizvadkanāla, taisnās zarnas) tiek pārbaudīti atkarībā no slimības rakstura (piemēram, ja ir aizdomas par gonoreju vai trichomoniāzi). Materiālu ņem ar rievotu zondi vai gumijas katetru. Pirms instrumenta ievietošanas ar siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā samitrinātu vates tamponu noslaukiet maksts atveri, urīnizvadkanāla ārējo atveri un anālo zonu. Instrumenti materiāla ņemšanai tiek ievietoti urīnizvadkanālā apmēram 0,5 cm dziļumā, taisnajā zarnā - apmēram 2-3 cm dziļumā un makstī - ja iespējams, aizmugurējā fornix. Pētījuma rezultāti tiek vērtēti, ņemot vērā meitenes vecumu.