Caurejas sindroms (caureja) - bieža vaļīga izkārnījumos ar palielinātu zarnu motilitāti un izmaiņām tās īpašībās. Caurejas pamatā ir paātrināta satura izkļūšana caur zarnām, lēnāka šķidruma uzsūkšanās un palielināta gļotu veidošanās.
Palielināta izkārnījumu biežums veselīgam jaundzimušam bērnam var izraisīt:
- rupji barojošas mātes uztura pārkāpumi;
- bērnu badošanās (hipogalaktija, plakani sprauslas, saspringtas krūtis);
- pārkaršana;
- pārbarošana;
- defekti kopšanā;
- zarnu disbioze.
Klīniskā attēla iezīme ir fakts, ka bērna vispārējais stāvoklis necieš un pēc nelabvēlīgā faktora novēršanas gandrīz vienmēr normalizējas gremošana un izkārnījumi.
Caurejas sindroms jaundzimušajam ne vienmēr raksturīgs tikai kuņģa-zarnu trakta slimībām. Galvenie cēloņi var būt zarnu infekcijas, vairākas somatiskās slimības, vielmaiņas, toksiskie, hormonālie un citi faktori, kas izraisa iekaisuma reakciju kuņģa-zarnu traktā.

Akūtas caurejas sindroms var rasties sekundāri dažādām ne-gastroenteroloģiskām infekcijas un iekaisuma slimībām. Visbiežāk šīs slimības ietver:
- otitis;
- pneimonija;
- pielonefrīts;
- strutainas-iekaisuma slimības, tostarp sepsi.
Tas ir arī iespējams ilgstoša caureja - ko raksturo pastāvīgas izteiktas izkārnījumu konsistences un apjoma izmaiņas, to sastāva un biežuma pārkāpums, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Ilgstošai caurejai jāietver arī apstākļi, kuros periodiski parādās zarnu trakta traucējumi. To īpatnība ir tāda, ka tie mēdz dziedēt 3-4 nedēļu laikā. Izteiksmes pakāpe ir atšķirīga.
Visbiežāk ilgstoša caureja ir saistīta ar neinfekcioziem faktoriem:
- malabsorbcija;
- gremošanas traucējumi;
- iedzimti vielmaiņas traucējumi;
- primārie imūndeficīti(Di-George sindroms, Viskota-Aldriha sindroms);
slimības Endokrīnā sistēma(adrenogenitālais sindroms, sāls izšķērdēšanas forma).
Malabsorbcija - iedzimta patoloģija, kas saistīta ar atsevišķu vai vairāku pārtikas sastāvdaļu (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un elektrolītu) absorbcijas traucējumiem zarnās ar saglabātu enzīmu sadalīšanos. Jaundzimušā periodā tas notiek, ja:
cistiskās fibrozes zarnu forma; govs piena olbaltumvielu nepanesība (govs piena alerģija, piena enteropātija, alerģisks enterīts).

BIĻETE 10

1)Hiper- un hipovitaminoze D

D vitamīns- bioloģiski aktīvo vielu grupa. D 3 vitamīns tiek sintezēts ultravioleto staru ietekmē ādā un nonāk cilvēka organismā ar pārtiku. D 2 vitamīnu var iegūt tikai ar pārtiku.

Hipovitaminoze: attīstās rahīts. D vitamīna deficīts samazina kalcija uzsūkšanos un tā izdalīšanos no kauliem, kas izraisa parathormona sintēzes stimulāciju epitēlijķermenīšos. Rodas un attīstās sekundārais hiperparatireoze, veicinot kalcija izskalošanos no kauliem un fosfāta izdalīšanos ar urīnu.

Rahīta izpausmes bērniem:

1. Notiek lēns zobu šķilšanās un fontanela aizvēršanās process.

2. Galvaskausa plakanie kauli mīkstina līdz ar pakauša saplacināšanu; Parietālo un frontālo bumbuļu zonā veidojas slāņi ("kvadrātveida galva", "Sokrata piere").

3.Deformēts sejas galvaskauss(seglu deguns, augsta gotiskā aukslēja).

4. Apakšējās ekstremitātes ir saliektas, iegurnis var būt deformēts (“plakanais iegurnis”).

5.Formas izmaiņas krūtis("vistas krūtiņa").

6. Tiek novēroti miega traucējumi, svīšana un aizkaitināmība.

Hipervitaminoze: kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs, kalcijs tiek pārnests no kaulu audi citos orgānos un audos, izjaucot to funkcijas. Tās nogulsnes tiek novērotas artērijās, sirdī, aknās, nierēs un plaušās. Tiek traucēta vielmaiņa, palielinās skeleta trauslums.

2)Akūts reimatiskais drudzis bērniem. Mūsdienu etiopatoģenēzes jēdzieni. Diagnostika. Terapija. Profilakse.

ORL - tā ir sistēmiska slimība saistaudi ar dominējošu bojājumu lokalizāciju sirds un asinsvadu sistēmā (kardīts, sirds vārstuļu defekti), locītavu (artrīts), ādas (reimatiskie mezgliņi, gredzenveida eritēma) un neiroloģisko (horejas) sindromu attīstība.

Etioloģija: A grupas β-hemolītiskais streptokoks

ARF klīniskie un diagnostikas kritēriji:

I. Liels (reimatisma klīniskais pentads):

1) reimatiskais kardīts (galvenokārt endomiokardīts);

2) poliartrīts (galvenokārt lielo locītavu, dabā migrējošs, bez paliekošām deformācijām, radioloģiski negatīvs);

3) mazā horeja (hipotoniski-hiperkinētisks sindroms smadzeņu striatuma un subkorteksa bojājuma dēļ);

4) reimatiskie mezgliņi (periartikulāri zemādas mezglu blīvējumi);

5) gredzenveida eritēma (gredzenveida stumbra un proksimālo ekstremitāšu ādas apsārtums).

1) klīniskā: drudzis, artralģija;

2) laboratoriski instrumentālie: a) laboratorija (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentāls (palielināts PQ intervāls EKG)

Terapija: penicilīni un NPL; ekstensilīns 2,4 miljoni vienību reizi 3 nedēļās.

Atslēgvārdi:caureja, etioloģija, patoģenēze, infekcioza caureja, pretcaurejas līdzekļi, rehidranti, antibiotikas, sintētiskie pretmikrobu līdzekļi, probiotikas

Caureja ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumiem iekšķīgo slimību klīnikā. Visbiežāk caureja ir akūtu zarnu infekciju izpausme, kas joprojām ir viena no pašreizējās problēmas. Caurejas sindromam, kā zināms, var būt arī neinfekcioza izcelsme, un tas bieži kļūst par dominējošu slimības klīniskajā attēlā. Tas galvenokārt attiecas uz perorālu saindēšanos (sēnēm, alkoholu utt.) un nespecifisku čūlaino kolītu. Nepieciešama pastiprināta uzmanība diferenciāldiagnoze ar akūtām ķirurģiskām slimībām vēdera dobums. Akūtu zarnu infekciju aizsegā var rasties akūts apendicīts, mezenterisko asinsvadu tromboze, taisnās zarnas vēzis, kas var būt cēlonis medicīniskās kļūdas. Caurejas infekciju grupā joprojām aktuāla ir īpaši bīstama zarnu infekcija holera, kuras nepareiza diagnoze var izraisīt epidemioloģiskas komplikācijas.

Caureja (caureja) tiek saprasta kā biežas (parasti vairāk nekā 2-3 reizes dienā) zarnu kustības ar šķidru vai pastveida fekāliju izdalīšanos, dažreiz ar patoloģisku piemaisījumu parādīšanos (gļotas, asinis).

Šī no pirmā acu uzmetiena vienkārša definīcija prasa dažus precizējumus un paskaidrojumus. No vienas puses, ar caureju izkārnījumi ne vienmēr notiek biežāk kā 1-2 reizes dienā, dažreiz vienreizēji izkārnījumi katru dienu, bet ar šķidrāku konsistenci nekā parasti, var būt caurejas variants. Citos gadījumos izkārnījumi ar biežumu 2-3 reizes dienā, kad izkārnījumi paliek veidojušies, netiek uzskatīti par caureju. Vissvarīgākā caurejas pazīme ir ūdens saturs izkārnījumos, kas ir augstāks nekā parasti. Ar caureju tas palielinās no 60-75% (cietu vai izveidojušos fekāliju gadījumos) līdz 85-95%.

Bieži vien, nosakot caureju, tie norāda arī uz pacienta izdalīto fekāliju masas (tilpuma) palielināšanos dienas laikā. Pēc vairāku autoru domām, par caurejas esamību jārunā tikai gadījumos, kad izkārnījumu svars pārsniedz 200 g/dienā. Ja šķidras konsistences izkārnījumu svars ir mazāks par 200 gramiem, ieteicams lietot terminu "pseidodiareja".

Caurejas patofizioloģiskie aspekti.

Parasti veselīga cilvēka zarnās katru dienu nonāk aptuveni 9 litri šķidruma, no kuriem tikai 2 litri ir pārtikas produkti, pārējo pārstāv sastāvā esošais šķidrums. gremošanas sekrēcijas siekalu dziedzeri, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, zarnas un žults. Apmēram 80% (7-8 l) šī šķidruma uzsūcas tievajās zarnās. Ievērojami mazāka tā daļa (1-2 l) nonāk resnajā zarnā, kur arī uzsūcas. Katru dienu ar izkārnījumiem izdalās tikai 100-150 g šķidruma. Resnās zarnas absorbcijas spēja ir diezgan liela. Maksimāli tas var absorbēt līdz 5-6 litriem dienā ar ātrumu 2-3 ml minūtē.

Tādējādi caureja var rasties, ja:

Šķidruma daudzums, kas nonāk resnajā zarnā, pārsniedz tā maksimālo absorbcijas spēju.

Šķidrums pārāk ātri iekļūst resnās zarnas lūmenā (ar ātrumu vairāk nekā 6 ml/min).

Kādu iemeslu dēļ tiek traucēti absorbcijas procesi zarnās.

Zarnu satura izvadīšana ir ievērojami paātrināta, palielinoties zarnu peristaltikai.

Pašlaik tiek izdalīti šādi caurejas attīstības mehānismi:

Paaugstināta elektrolītu sekrēcija ar zarnu epitēliju, izraisot milzīgu šķidruma zudumu (sekretāru caureju).

Pavājināta elektrolītu un barības vielu uzsūkšanās no zarnu lūmena, kas attīstās resnās vai tievās zarnas epitēlija birstes apmales bojājuma rezultātā (eksudatīvā caureja).

Paaugstināta zarnu satura osmolaritāte saharolītisko enzīmu deficīta un laktozes nepanesības dēļ (hiperosmolāra caureja).

Traucēta zarnu kustīgums (hiperkinētiska caureja).

Palielināta nātrija un ūdens sekrēcija zarnu lūmenā (sekrēcijas caureja) var izraisīt:

Baktēriju (v.cholerae, enterotoksigēno Escherichia, dažu salmonellu un daudzu oportūnistisku baktēriju) vai vīrusu (rotavīrusi, Norfolkas vīrusi) enterotoksīnu gļotādas iedarbība.

Audzēji, kas izdala polipeptīdu hormonus (vazoaktīvais zarnu peptīds VIPoma gadījumā, gastrīns, kas palielina hipersekrēciju kuņģa sula, ar Zolindžera-Elisona sindromu.

Antrahinonu grupas caurejas līdzekļu (sennas lapas, smiltsērkšķu mizas) un prostaglandīnu lietošana.

Žultsskābju parādīšanās resnās zarnas lūmenā (pēc rezekcijas ileum) vai garās ķēdes taukskābes, kurām ir sekrēcijas efekts, pateicoties baktērijām resnajā zarnā.

Dažu ķīmijterapijas līdzekļu (jo īpaši 5-fluoruracila) lietošana.

Transplantāta un saimnieka reakcijas.

Sekretoro caureju raksturo zemāks zarnu osmolārais spiediens, salīdzinot ar plazmas osmolāro spiedienu.

Eksudatīvā caureja tiek konstatēta akūtu zarnu infekciju (dizentērija, salmoneloze, ECP izraisīta esherichioze, pseidotuberkuloze, zarnu jersinioze, kompilobakterioze), zarnu iekaisuma slimību (čūlainais kolīts, Krona slimība), zarnu tuberkulozes, išēmisks kolīts, pret ļaundabīgiem zarnu jaunveidojumiem, hemoroīdiem. Eksudatīvā caureja rodas, ja zarnu lūmenā izdalās eksudāts, kas satur olbaltumvielas, asinis vai gļotas, un palielinās zarnu satura tilpums un šķidruma saturs tajā. Osmotiskais spiediens fekālijāmšajā caurejas formā plazmas osmotiskais spiediens parasti ir augstāks.

Hiperosmolārā (osmotiskā) caureja bieži rodas ar malabsorbcijas sindromu. Neabsorbētas šķīstošās vielas (piemēram, ogļhidrāti disaharīdu deficīta gadījumā) palielina zarnu satura osmolaritāti un tādējādi kavē ūdens uzsūkšanos. Darbojas arī sāļie caurejas līdzekļi (magnija sulfāts), magniju saturoši antacīdi un sorbīts. Hima osmotiskais spiediens hiperosmolārās caurejas gadījumā ir augstāks par plazmas osmotisko spiedienu.

Hiperkinētisku caureju izraisa zarnu peristaltiskās aktivitātes palielināšanās (ja tā ir traucēta nervu regulēšana, patērējot pārmērīgu daudzumu rupjās šķiedras), un īpaši bieži to novēro pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, pacientiem ar tirotoksikozi. Fekāliju osmolaritāte šajā caurejas formā atbilst plazmas osmolaritātei.

Pārmērīga šķidruma uzņemšana kā patofizioloģisks faktors caurejas rašanās gadījumā ir iespējama, taču praksē tā nenotiek īpaši bieži (piemēram, cilvēkiem, kuri dzer pārāk daudz ūdens uzreiz).

Vispārējas pieejas un diagnostika caurejas sindromam.

Ikvienam ārstam, kurš sāk izmeklēt pacientu ar caureju, jāatceras, ka jāatrisina vairākas problēmas:

1. Nosakiet caurejas ilgumu, t.i. izlemiet, vai tā ir akūta vai hroniska. Tas ir svarīgi, jo identificē akūta caureja prasa izslēgt tās infekciozo izcelsmi, savukārt hroniskai caurejai visbiežāk ir neinfekciozs raksturs.

2. Nosakiet intoksikācijas, dehidratācijas un citu traucējumu esamību un smagumu, kuriem nepieciešama neatliekama palīdzība.

3. Pastāvīgi būt ķirurģiskai modrībai, lai nepalaistu garām akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimības, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība.

To slimību saraksts, kas var izpausties kā caureja kā galvenais klīniskais sindroms, ir ārkārtīgi plašs, kas var apgrūtināt diferenciāldiagnozi.

Caureja, kas ilgst līdz 3 nedēļām, jāuzskata par akūtu un tāpēc, visticamāk, infekciozu. Caureja, kas ilgst vairāk nekā mēnesi, tiek uzskatīta par hronisku. Defekācijas biežuma un zarnu kustības rakstura novērtēšana atsevišķos gadījumos ļauj noskaidrot bojājuma līmeni, ieteikt caurejas attīstības patofizioloģisko mehānismu un zarnu bojājumu etioloģiju (1. tabula). Ir ierosināti daudzi diagnostikas meklēšanas algoritmi caurejas sindromam. Kā piemērs, diagnostikas algoritmi(1.2. shēma) akūtas un hroniskas caurejas gadījumā.

1. shēma
Akūtas caurejas diagnostikas meklēšanas algoritms.

1. tabula
Sekrēcijas un eksudatīvās caurejas cēloņi

Caurejas veids	Zarnu infekcijas un invāzijas	Neinfekciozs nosoloģiskā forma
Sekretāra caureja Mērens, bagātīgs, šķidrs izkārnījumos bez iekaisuma pazīmēm (gļotas, asinis, leikocīti). Eksudatīvā caureja Izkārnījumi ir bieži, bet niecīgi, sāpīga defekācija, tenesms. Izkārnījumos ir gļotas, asiņu svītras un leikocīti.	Baktērijas: V.cholerae, enterotoksigēns E. Coli, enteropatogēns E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Vīrusi: Rotavīrusi, enterovīrusi, parvovīrusi, adenovīrusi, kolivīrusi, koronavīrusi, astrovīrusi, citomegalovīrusi. Vienšūņi: G. lamblija. Baktērijas: Shigella spp., enteroinvazīvā E. coli, enterohemorāģiskā E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Vienšūņi: E. histolitica, Balantidium coli.	- audzēji, kas izdala polipeptīdu hormonus (vazoaktīvais peptīds VIPoma gadījumā, gastrīns Zolindžera-Elisona sindroma gadījumā), - antrahinona un prostaglandīnu grupas caurejas līdzekļi, - žultsskābju parādīšanās resnās zarnas lūmenā (pēc ileuma rezekcijas), - ķīmijterapijas zāļu lietošana - 5-fluoruracils, - transplantāta pret saimnieku reakcijas, - nespecifisks čūlainais kolīts, - Krona slimība, - zarnu tuberkuloze, - išēmisks kolīts, - akūts zarnu aizsprostojums, - akūts apendicīts, - ļaundabīgi resnās zarnas audzēji, - paraproctīts, - iekšējo hemoroīdu iekaisums.

2. shēma
Hroniskas caurejas diagnostikas meklēšanas algoritms

Infekciozās caurejas ārstēšana

Ārstam jābūt gatavam ārstēt pacientus ar visdažādākajām akūtām caurejas infekcijām, kas nav smagas ar smagumu. terapeitiskā palīdzība, pieejams mājās. Akūtas caurejas gastroenteriskā varianta gadījumā neatkarīgi no etioloģijas pacienta medicīniskā aprūpe jāsāk ar kuņģa skalošanu ar ūdeni vai 0,5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Skalošanai varat izmantot parasto krāna ūdeni. Kuņģi mazgā, izmantojot zondi, kas beidzas ar piltuvi, paaugstinot un pazeminot tā līmeni (pēc sifona principa). Prasība veikt kuņģa skalošanu ar tikko vārītu, atdzesētu ūdeni neizbēgami novedīs pie tā sākuma aizkavēšanās. Mazgāšanu atkārto, līdz iziet tīrs mazgāšanas ūdens, bet ne mazāk kā 5-6 litri. Kuņģa skalošana bez caurulītes ir pieļaujama tikai grupu slimību gadījumā, kad nav iespējams veikt procedūru ar zondi visiem pacientiem.

Pēc kuņģa skalošanas pabeigšanas veiciet perorālo rehidratāciju. Ne katrs šķidrums ir piemērots perorālai rehidratācijai. Uzdevums ir papildināt ne tikai un ne tik daudz šķidruma deficītu, bet arī elektrolītus, galvenokārt kāliju un nātriju, kā arī buferbāzes. Izmantotā šķīduma sastāvā jāiekļauj nepieciešamo summu sāļi (nātrija hlorīds - 3,5 g, kālija hlorīds - ± 5 g uz 1 l), kā arī buferbāzes (nātrija bikarbonāts - 2,5 g vai nātrija laktāts - 2,9 g uz 1 l). Nepieciešamās sastāvdaļas ir glikoze (20g/l) vai divkāršs cukura daudzums (40g/l), kas nepieciešams elektrolītu uzsūkšanai. Bez glikozes (saharozes) pievienošanas elektrolīti netiek absorbēti, šķīdumi, kas nesatur ogļhidrātus, tikai palielina caureju, darbojoties kā parasts sāļš caurejas līdzeklis. Ignorējot šo noteikumu, perorālai rehidratācijai izmantojot šķidrumus, kas nesatur elektrolītus (sulas, tēju, ūdeni) vai sāls šķīdumus, kuriem nav pievienota glikoze (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums), ir rupja medicīniska kļūda.

Šī pieeja acīmredzami neatrisina caurejas apturēšanas problēmu, un to var sarežģīt pārmērīgas hidratācijas attīstība. Tas attiecas uz intravenozai ievadīšanai paredzētu polijonu buferšķīdumu (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol) perorālu ievadīšanu (bez glikozes pievienošanas). Perorālai rehidratācijai ērtākie oficiālie preparāti ir “Regidron”, “Oralit”, “Gastrolit”, kas ir visu četru komponentu gatavu porciju maisījums ar dažām piedevām, kuras tieši pirms lietošanas atšķaida 1 litrā svaiga. vārīts ūdens. Vienkāršāko rehidratācijas šķīdumu sagatavo šādi: pievieno ? tējkaroti galda sāls (3,5 g nātrija hlorīda) un 1 tējkaroti cepamās sodas (2,5 g nātrija bikarbonāta), pēc tam kopējo šķīduma tilpumu pievieno 1 litram ar vārītu ūdeni. Glikozes-elektrolītu šķīdumus izraksta nedaudz atdzesētus (10-150 C) nelielās porcijās pa 100-150 ml ik pēc 20-30 minūtēm, ar kopējo šķidruma deficīta tilpumu 1,5 reizes. Tas ir svarīgi, lai kompensētu tā sauktos neuzskaitītos zaudējumus - 1 ml (kg/g). Glikozes-elektrolītu šķīdumus var kombinēt (bet ne atšķaidīt) ar saldo tēju, melleņu želeju un rīsu ūdeni. Turpiniet perorālo rehidratāciju, līdz caureja apstājas un diurēze atjaunojas.

Perorālā rehidratācija ir indicēta I-II un pat III smaguma pakāpes dehidratācijai (šķidruma zuduma deficīts 3, 4 līdz 5 un 6-9% robežās) līdz atbilstošai pacienta ķermeņa masai, ja nav vai pēc atkārtotas lietošanas pārtraukšanas. vemšana. Veiksmīga perorāla rehidratācija novērš nepieciešamību pēc intravenozas polijonu buferšķīdumu infūzijas. Šajā gadījumā obligāts veiksmes nosacījums ir tās īstenošanas individualizācija, ņemot vērā vecumu, pirmsslimību fona, kā arī obligāta pacienta stāvokļa izmaiņu dinamiska uzraudzība ārstēšanas procesā. Ja ilgstošas ​​vemšanas dēļ pacientiem nav iespējams uzņemt šķidrumu iekšķīgi, lai papildinātu zaudēto šķidrumu un novērstu dehidratāciju (dehidratācijas sindromu), intravenozi ievada polijonu kristaloīdu šķīdumus: Trisol, Acesol, Chlosol u.c.

Intensīvā terapija smagu stāvokļu sindromu attīstībai pacientiem ar zarnu caurejas infekciju tiek veikta saskaņā ar rekomendācijām intensīvā aprūpe. Ja pacientam ar zarnu infekcijas gastroenterālo variantu attīstās dehidratācijas sindroms, galvenā ārstēšana ir intensīva infūzijas terapija, kuras mērķis ir atjaunot organisma ūdens un elektrolītu zudumu. Ārstēšanas pasākumi ir sadalīti divos posmos:

Primārā rehidratācija (terapijas uzsākšanas brīdī esošā šķidruma un elektrolītu zuduma atjaunošana);

Kompensējošā rehidratācija (ūdens un elektrolītu zudumu korekcija, kas turpinās ārstēšanas laikā).

Pirmā posma uzdevuma īstenošanai intravenozi tiek ievadīti polijonu šķīdumi: Trisol, Chlosol uc Pirms ievadīšanas šķīdumus uzkarsē līdz 38-400C. Pirmos 2 litrus šķīduma ievada strūklā ar ātrumu 100 ml/min (ja nepieciešams, divās vēnās vienlaicīgi), pēc tam injicēšanas ātrumu pakāpeniski samazina līdz 30-40 ml/min. Ja rodas pirogēna reakcija, šķīduma infūzija netiek pārtraukta, un infūzijas sistēmā ievada 60-90 mg prednizolona un 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma. Šajā gadījumā ir ieteicams apsegt pacientu ar siltiem sildīšanas paliktņiem. Ievadītā šķīduma daudzumu nosaka pacienta dehidratācijas pakāpe. III-VI pakāpes dehidratācijai šķidrumu ievada daudzumā, kas vienāds ar 10% no ķermeņa svara - līdz 6 litriem.

Jāpatur prātā, ka infūziju apjomu nosaka ne tikai ūdens un elektrolītu zudums, bet arī stāvoklis. sirds un asinsvadu sistēmu slims. Adrenomimētisku vielu (adrenalīns, norepinefrīns, mezatons u.c.) ievadīšana saistībā ar arteriālā hipotensija dehidratācijas sindroma gadījumā tas ir absolūti kontrindicēts.

Vazopresori šādā situācijā veicinās parenhīmas orgānu perfūzijas pasliktināšanos, šoka padziļināšanos un akūtas nieru mazspējas rašanos.

Galvenie rehidratācijas terapijas efektivitātes rādītāji ir pacienta pašsajūtas uzlabošanās, pulsa ātruma samazināšanās (zem 100 sitieniem), asinsspiediena (sistoliskā) paaugstināšanās virs 100 mmHg, diurēzes atjaunošana, ādas turgora normalizēšanās. Kad asinsspiediena līmenis tiek atjaunots, bet tahikardija turpinās, indicēta 1 ml 0,06% korglikona šķīduma intravenoza ievadīšana. Otrajā posmā polijonu šķīdumus ievada pa pilienam ar ātrumu 5-10 ml minūtē tādā daudzumā, kas atbilst šķidruma zudumiem ar fekālijām, vemšanu un urīnu. Infūzijas pārtraukšanas iespējas kritērijs ir urinēšanas atjaunošana (diurēze sāk pārsniegt zarnu kustību apjomu) un fekāliju izkārnījumu parādīšanās. Pēc infūziju pārtraukšanas iekšķīgi tiek nozīmēts glikozes-elektrolītu šķīdums daudzumā, kas 1,5 reizes pārsniedz caurejas un diurēzes apjomu.

Etiotropiskā terapija.

Antibakteriālās terapijas iespējamība un tās būtība pilnībā ir atkarīga no caurejas etioloģijas un attiecīgi no caurejas sindroma īpašībām. Sekrēcijas caurejas gadījumos, ko izraisa enterotoksīnus producējošās baktērijas, kā arī vīrusi un vienšūņi, antibakteriālā terapija nav indicēta. Šajā gadījumā ārstēšanas pamatā ir patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru (orālā un parenterālā rehidratācija). No slimību grupas ar sekrēciju caureju antibiotikas ir indicētas tikai holērai, lai saīsinātu baktēriju izvadīšanas periodu un novērstu patogēna izplatīšanos vidē.

Eksudatīvās (iekaisuma) caurejas gadījumā etiotropo zāļu ievadīšana var nodrošināt klīnisku un antibakteriālu efektu. In vitro aktivitāte un apstiprināta klīniskā efektivitāte dizentērijai līdzīga sindroma gadījumā: kotrimoksazoli, ampicilīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, fluorhinoloni.

Tomēr Krievijā starp galvenajiem akūtas caurejas patogēniem, galvenokārt Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvazīvām E. coli, ir augsts iegūtās rezistences biežums pret kotrimoksazolu, ampicilīnu un tetraciklīniem. Turklāt jāpatur prātā arī tas, ka salmonellas var izraisīt gan sekrēcijas caureju, gan caureju ar smagām iekaisuma pazīmēm, kā arī ģeneralizētus procesus. Izvēles zāles caurejas ārstēšanai ar noteiktu etioloģiju ir parādītas 2. tabulā.

2. tabula
Izvēles zāles zināmas etioloģijas caurejas ārstēšanai

Patogēns	Pieaugušie
Shigella spp. Enteroinvazīvs E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Fluorhinoloni Norfloksacīns 0,4 g 2 reizes dienā 3-5 dienas. Ciprofloksacīns 0,5 g 2 reizes dienā 3-5 dienas. Ofloksacīns 0,2 g 2 reizes dienā 3-5 dienas. Ko-trimoksazols 0,96 g 2 reizes dienā.
Salmonella spp.	Vieglām sekrēcijas caurejas formām antibiotikas nav norādītas. Smagās formās un pacientiem ar vienlaicīgām slimībām - fluorhinoloni (perorāli vai parenterāli). Norfloksacīns 0,4 g 2 reizes dienā 5-7 dienas. Ofloksacīns 0,2 g 2 reizes dienā 5-7 dienas. Ceftriaksons 1-2 g 1 reizi dienā 5-7 dienas.
S.typhi S.paratyphi A,B,C	Ciprofloksacīns 0,5 g 2 reizes dienā 10 dienas. Ceftriaksons 1-2 g 1 reizi dienā 10 dienas.
Campylobacter spp.	Eritromicīns 0,5 g 4 reizes dienā 5 dienas. Fluorhinoloni Norfloksacīns 0,4 g, 2 reizes dienā 5-7 dienas. Ciprofloksacīns 0,5 g 2 reizes dienā 5-7 dienas. Ofloksacīns 0,2 g 2 reizes dienā 5-7 dienas.
V.cholerae	Ciprofloksacīns 1,0 g vienu reizi. Norfloksacīns 0,4 g 2 reizes dienā 3 dienas. Doksiciklīns iekšķīgi 0,3 vienu reizi.
V.parahaemolyticus	Antibiotiku efektivitāte nav pierādīta, var ordinēt tetraciklīnus un fluorhinolonus.
E/coli 0157:H7	Antibakteriālās terapijas vēlamība nav apstiprināta, stāvoklis var pasliktināties
Y. enterocolitica	Ko-trimoksazols 0,96 g 2 reizes dienā. Fluorhinoloni Norfloksacīns 0,4 g 2 reizes dienā 5 dienas. Ciprofloksacīns 0,5 g 2 reizes dienā 5 dienas. Ofloksacīns 0,2 2 reizes dienā 5 dienas. Ceftriaksons 1-2 g 1 reizi dienā 5 dienas.
E.histolitica	Metronidazols 0,75 mg 3 reizes dienā 20 dienas.
G. lamblija	Metronidazols 0,25 mg 3 reizes dienā 7 dienas.

Reģionos, kur ir augsts Campylobacter spp. izraisītu infekciju sastopamības biežums, ieteicama kombinēta empīriskā terapija ar kotrimoksazolu un eritromicīnu (40 mg/kg/dienā 4 dalītās devās 5 dienas).

Balstoties uz datiem par antibiotiku efektivitāti dažādu patogēnu izraisītas akūtas caurejas gadījumā, ir iespējams pamatot empīriskās terapijas indikācijas un shēmas. Pieaugušajiem izvēlētās zāles ir fluorhinoloni, bērniem, neskatoties uz rezistences izplatīšanos, ieteicams lietot kotrimoksazolu. Indikācijas akūtas caurejas empīriskai ārstēšanai un racionālākās antibiotiku lietošanas shēmas ir sagrupētas 3. tabulā.

3. tabula
Empīriskā terapija akūtas caurejas ārstēšanai

Normālā (obligātā, vietējā) ķermeņa un, pirmkārt, zarnu mikroflora ir vissvarīgākā ķermeņa aizsardzības sistēmas sastāvdaļa kopumā. Ar zināmu kvantitatīvo saturu un tā galveno pārstāvju attiecību (lakto- un bifidobaktērijas, coli, bakteroidi, enterokoki u.c.) nodrošina tā drošu inhibējošo iedarbību uz patogēniem un nosacīti patogēniem mikroorganismiem, konkurējot ar tiem par adhēzijas receptoriem un barības vielām, veidojot bakteriocīnus (aktīvos metabolītus ar antibiotikām līdzīgu iedarbību), organiskās skābes, kas samazina mikroorganismu pH līmeni. resnās zarnas. Normālās mikrofloras aizsargājošo lomu nosaka arī tās imūnmodulējošā iedarbība - zarnu limfoīdo aparātu stimulēšana, pastiprināta imūnglobulīnu sintēze, lizocīma aktivitāte, samazināta asinsvadu audu barjeru caurlaidība pret toksiskiem mikroorganismu produktiem utt. būtiska ir pārtikas gremošanas procesi, vitamīnu, neaizvietojamo aminoskābju uc sintēze, žultsskābju, holesterīna metabolisms, endo- un eksotoksīnu neitralizācijā. Tas ir pamats medikamentu, ko Krievijā biežāk dēvē par eubiotikām, un probiotiku ārzemēs lietošanai pacientu ārstēšanā kā ķermeņa aizsardzības sistēmas korekcijas metodi, zarnu mikrobiocenozes atjaunošanu un uzturēšanu, tiešo un netiešo ietekmi uz slimības izraisītājs. Eubiotikas (probiotikas) ietver dažādus preparātus, kas satur gan dzīvus mikroorganismus, gan to strukturālās sastāvdaļas un metabolītus, augšanas stimulatorus, kas var uzlabot zarnu mikrofloras stāvokli (4. tabula).

4. tabula
Dažas probiotikas, ko lieto caurejas ārstēšanai

Narkotiku grupa	Narkotiku	Savienojums	Devas
Preparāti, kas satur normālas mikrofloras pārstāvjus	1. Bifidumbakterīns	Bifidobacterium bifidum 1 vai 791	5 devas 2-3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas
	2. Biovestin	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 reizes dienā
	Z. Bifilongs	Bifidobacterium longum	5 devas 2 reizes dienā
	4 . Laktobakterīns	Lactobacillus plantarum	3-5 devas 2 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas
	5. Narine	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 devas 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas
	6. Acilakts	Lactobacillus acidophilus	3-5 devas 2 reizes dienā
	7. Kolibakteriīns	E. coli M-17	6-10 devas dienā 30 minūtes pirms ēšanas
	8. Linux	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapsulas 3 reizes dienā
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapsulas 3 reizes dienā
	10. Bificol	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Pieaugušie - 5-10 dienā 30 minūtes pirms ēšanas, 3-6 nedēļas
	11. Primadophylus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapsula dienā
Pārejošas mikrofloras preparāti	1. Bactisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, kalcija karbonāts, titāna oksīds, želatīns, baltie māli	1 kapsula 2-3 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas 2-4 dienas akūtām formām, 2-3 nedēļas hroniskām formām
	2. Sporobakterīns	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 pilieni 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kurss 10-20 dienas
	Z. Floņivins	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapsulas 1-2 reizes dienā 3-5 dienas
	4. Biosporīns	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 devas 2 reizes dienā pirms ēšanas, kurss 3-7 dienas
	5. Enterols	Saccharromyces boulardii, magnija stearāts	1-2 kapsulas 1-2 reizes dienā 2-4 nedēļas
II. Preparāti, kas satur mikroorganismu un to metabolītu strukturālās sastāvdaļas	1. Sveiks, Lakfort	Vielmaiņas produkti Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus u.c. (aminoskābes, laktoze, gaistošās taukskābju, pienskābe, pienskābes-sāls buferšķīdums, bioloģiski aktīvās vielas).	40-60 pilieni 3 reizes dienā pirms ēšanas vai ēšanas laikā 2 nedēļas, pēc tam 20-30 pilieni 2-4 nedēļas.
Kombinētās zāles	1. Acilols	Lactobacillus acidophilus, inaktivēti kefīra graudi	1 tablete 3 reizes dienā ēšanas laikā
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus un kompleksais imūnglobulīna preparāts	-
	3. Hipoholesterīns	Lactobacillus bulcaricus, pektīns, bišu želeja	-
Preparāti, kuru pamatā ir bifidogēni (augšanu stimulējoši) faktori	1. Laktuloze	Disaharīds	15 ml 3 reizes dienā, kurss 10-12 dienas
	2. Pektīni	Karboflavīns (pektīns, tiamīns, riboflavīns, nikotīnskābe, nikotīnamīds, askorbīnskābes un dihidroaskorbīnskābes, aktīvā ogle).	30 ml 3 reizes dienā
	4. Antioksidanti (E vitamīns, C vitamīns)	-	-

Probiotikas var izmantot kā papildu līdzekli gadījumos, kad baktēriju aizaugšanas sindroms ir saistīts ar caureju. Tas var notikt ar jebkuras izcelsmes caureju un gandrīz vienmēr pastiprina caurejas sindromu. Šīs parādības mehānisms ir sarežģīts, veicina caurejas izturīgumu pret ārstēšanu un sastāv no šādām sastāvdaļām:

Mikrobu toksīnu tieša kaitīga ietekme uz membrānas enzīmu struktūru un aktivitāti, kas izraisa barības vielu membrānas hidrolīzes traucējumus un osmotisku caureju;

Ūdens un elektrolītu sekrēcijas stimulēšana ar mikrobu toksīniem ar enterocītu palīdzību, palielināta sekrēcija, samazināta uzsūkšanās un sekrēcijas caurejas attīstība;

Priekšlaicīga žultsskābju dekonjugācija tievajās zarnās, kā rezultātā tiek traucēta tauku emulgācija, samazināta aizkuņģa dziedzera lipāzes gremošanas ietekme uz triglicerīdiem, steatoreja un osmotiskā caureja.

Simptomātiska terapija.

Lai saistītu un izvadītu toksīnus no zarnām, tiek noteikts viens no enterosorbentiem:

Polyphepan 1 ēdamkarote 3 reizes dienā;

Aktivētā ogle 15-20g. 3 reizes dienā;

Enterodes 5g. 3 reizes dienā;

Polysorb MP 3g. 3 reizes dienā;

Dioktaedra smektīts (smecta) 1 paciņa 3 reizes dienā.

Akūtā zarnu caurejas infekcijas periodā resnās zarnas spazmas mazināšanai ir pamatota šādu zāļu lietošana:

Drotaverīns (bez spa) 0,04 3 reizes dienā;

Belladonna preparāti (bellasthesin, bellalgin) 3 reizes dienā;

Papaverīna hidrohlorīds 0,02 x 3 reizes dienā.

Smagu sāpju gadījumā intramuskulāri izrakstiet drotaverīnu (no-shpu) 2 ml 2% šķīduma vai subkutāni 1-2 ml 0,2% platifilīna hidrotartrāta šķīduma. Mocīgo tenesmu var vājināt, izmantojot mikroklizmas ar 50-100 ml 0,5% novokaīna šķīduma, ievadot taisnās zarnas svecītes ar belladonna vai anestēzijas līdzekli. Ir norādīti arī jaukti antacīdi ar savelkošu iedarbību - vikalin vai vikair 1 tablete 2-3 reizes dienā vai tannacomp 1 tablete 3 reizes dienā.

Steidzams veselības aprūpe akūtām zarnu caurejas infekcijām.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība akūtu zarnu infekciju gadījumā var būt nepieciešama šādos gadījumos:

Ar smagu dehidratācijas sindromu;

Ar infekciozi toksisku šoku;

Pret infekciozi toksisku encefalopātiju.

Smaga dehidratācijas sindroma klātbūtnē nekavējoties jāuzsāk pacienta primārā rehidratācija, intravenozi ievadot 2 litrus Trisol šķīduma, kam seko pacienta evakuācija uz slimnīcu. Transportēšanas laikā jāturpina rehidratācija. Vienlaikus ātrās palīdzības transportam jābūt aprīkotam ar medicīnisko un medicīnisko piederumu komplektu neatliekamajai palīdzībai, lietošanai gataviem rehidratācijas līdzekļiem un konteineriem pacienta izdalījumu savākšanai.

Ja pacientam tiek konstatētas infekciozi toksiska šoka pazīmes, intravenozi injicē 400 ml laktasola un reopoliglucīna, 120 mg prednizolona, ​​nātrija bikarbonāta, heparīna, proteāzes inhibitorus un ieelpo skābekli. Ja asinsspiediens turpina pazemināties, intravenozi pilienu ievadīšana(ar ātrumu 20 pilieni minūtē) 5 ml 4% dopamīna šķīduma 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Pārvadājot pacientu uz medicīnas iestādi, jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Attīstoties infekciozi toksiskai encefalopātijai, pacientam tiek veiktas mitrināta skābekļa inhalācijas; hipertermijas gadījumā intramuskulāri injicē 2 ml 50% metamizola (analgin) šķīduma; lai mazinātu psihomotoro uzbudinājumu, diazepāms 2 ml 0,5 % šķīdumu lieto intramuskulāri vai litisku maisījumu (hlorpromazīns (aminazīns) 2 ml 2,5%, difenhidramīns 1 ml 1%, promedols 1 ml 2%) intramuskulāri.

Hroniskas caurejas gadījumos ārstam sākotnējās apskates laikā pēc rūpīgi savāktas anamnēzes, izkārnījumu pārbaudes, fiziskās apskates un neliela laboratorisko izmeklējumu kopuma (koprocitogramma, vispārējā asins analīze) jānosaka aptuvenais bojājuma līmenis. Tas nepieciešams, lai pacientu nosūtītu uz stacionāro pārbaudi.

Neinfekciozas caurejas ārstēšana

Pretcaurejas līdzekļi zināmā mērā var uzlabot terapijas klīnisko efektu dažādas slimības, tomēr sakarā ar šobrīd atbilstošo organisma reakciju nomākšanu. Šajā sakarā to lietošana ir jāierobežo zināmā mērā - tikai kā patoģenētiskās terapijas sekundāra sastāvdaļa pārmērīgas caurejas gadījumos. Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā to darbības mehānismu, atbilstoši pacienta caurejas veidam. Piemēram, ar sekrēcijas caureju ir iespējama īslaicīga adenilāta ciklāzes sekrēcijas mehānisma inhibitoru (kalcija preparātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana slimības 1.-2. Hipereksudatīvās caurejas gadījumā var lietot gremošanas trakta motorikas regulatorus (difenoksilātu, imodiju u.c.) un savelkošus, pretiekaisuma līdzekļus (bismuta preparātus, smektu, atapulgītu, tannakomu). Pretcaurejas līdzekļu darbības mehānismi un ieteicamās devas ir parādītas 5. tabulā.

5. tabula
Pretcaurejas zāles

Zāļu nosaukums	Darbības mehānisms	Lietošanas veids
1. Kalcija preparāti (kalcija karbonāts, kalcija glikonāts)	Antisekrēcijas efekts: kalcija joni nomāc adenilāta ciklāzes aktivitāti un aktivizē fosfodiesterāzi, kas veicina cAMP sadalīšanos	2,0-3,0 vienu reizi 1.-2. slimības dienā
2. Indometacīns (metindols)	Antisekrēcijas efekts: inhibē prostaglandīnus.	0,025 2-3 reizes ar 1,5-2 stundu intervālu slimības 1.-2.
3. Loperamīds (Imodium)	Iedarbojas uz zarnu opioīdu receptoriem. Inhibē dzinējspēku peristaltiku, pastiprina nepropulsīvās kontrakcijas, paaugstina zarnu un sfinktera tonusu. Inhibē ūdens un elektrolītu sekrēciju.	1 kapsula pēc katras zarnu kustības, ne vairāk kā 8 kapsulas dienā
4. Difenoksilāts (Lomotil, Reacek)	Ir vāja morfīnam līdzīga iedarbība. Nostiprina tievās zarnas segmentējošās kontrakcijas. Tam ir normalizējoša ietekme uz resnās zarnas motorisko aktivitāti.	1 tabula katrā 3-4 reizes dienā
5. Attapulgīts (neointestopāns)	Aptveroša, adsorbējoša un pretiekaisuma iedarbība uz zarnu gļotādu	2 galdi katrā pēc katras izkārnījumos (līdz 12 tabletēm dienā)
6. Diosmektīts (smecta)	Aptveroša, adsorbējoša un aizsargājoša iedarbība uz zarnu gļotādu	1 paciņa 3 reizes dienā, izšķīdinot saturu 1/2 ēd.k. ūdens
7. Tannacomp (tanīna albumināts, etakridīna laktāts)	Saveloša, antiseptiska, spazmolītiska iedarbība, samazina toksīnu uzsūkšanos	1-2 galdi katrā. 4 reizes dienā, līdz caureja apstājas

Fermentu preparāti, lai gan nav pretcaurejas līdzekļi šī vārda pilnā nozīmē, ir pamata līdzeklis osmotiskas caurejas ārstēšanai, ko izraisa dobuma (galvenokārt) un membrānas gremošanas traucējumi.

Zarnu motorikas un sekrēcijas inhibitori ietver zāles dažādas grupas. Tā kā muskuļu tonuss un zarnu dzinējspēks ir holīnerģiskā kontrolē, antiholīnerģiskie līdzekļi labi kavē kustīgumu un izraisa muskuļu relaksāciju. Tomēr to lietošana ir ierobežota līdz īsiem kursiem, jo ​​ir plašs labi zināmu blakusparādību klāsts.

Loperamīds pašlaik ir visefektīvākais līdzeklis ar pretcaurejas iedarbību, un tā pretcaurejas iedarbība ir saistīta gan ar caurejas motorās sastāvdaļas, gan zarnu sekrēcijas kavēšanu. Loperamīds pieder pie sintētisko opiātu grupas, bet saistās tikai ar perifēriem opiātu receptoriem, tam nav sistēmiskas narkotiskas iedarbības un tas neiekļūst asins-smadzeņu barjerā. Tas izskaidrojams ar tā biotransformācijas īpatnībām pirmajā caurlaidē caur aknām un aktīvo metabolītu neesamību asinīs. Loperamīdu var veiksmīgi lietot motoriskas caurejas gadījumā ar pastiprinātu peristaltiku (IBS un funkcionāla caureja), taču tas nav efektīvs diabētiskās enteropātijas, sklerodermijas un amiloidozes gadījumā. Turklāt šajās situācijās tas var palielināt caureju. Sekrēcijas caurejas gadījumā loperamīds ir arī ļoti efektīvs, pateicoties tā antisekretārajai opiātiem līdzīgajai iedarbībai. Infekciozās caurejas gadījumā zāles jāizraksta piesardzīgi, jo infekcijas izraisītāja aizture organismā palielina caureju un intoksikāciju. Loperamīds labi mazina caureju Krona slimības gadījumā, taču to nav ieteicams lietot čūlainā kolīta gadījumā, jo tas bloķē zarnu sieniņu tonusu un rada toksiskas dilatācijas risku.

Somatostatīnam un tā sintētiskajiem analogiem (oktreotīdam) ir gan motora, gan antisekretāra aktivitāte. Somatostatīns ir unikāls un universāls ar spēju inhibēt regulējošos peptīdus, kas stimulē gan motilitāti, gan zarnu sekrēciju. Turklāt tam ir tieša stimulējoša iedarbība uz ūdens un elektrolītu uzsūkšanos zarnās. Pateicoties to daudzpusīgajai iedarbībai, somatostatīna preparātus var lietot visos sekrēcijas, motoriskās un osmotiskās caurejas gadījumos, īpaši tādu slimību gadījumā, kurām ir kombinēts caurejas attīstības mehānisms un kuras ir rezistentas pret citiem ārstēšanas veidiem (dempinga sindroms, Krona slimība, diabētiskā enteropātija, caureja AIDS gadījumā, pēc staru terapijas vai ķīmijterapijas).

Pašlaik tiek pārbaudīti 5-HT serotonīna receptoru antagonisti (ondansetrons, alosetrons, cilansetrons). dažādi posmi klīniskie pētījumi motoriskas izcelsmes funkcionālās caurejas (IBS) ārstēšanā, taču to klīniskā efektivitāte vēl nav pierādīta.

Kortikosteroīdi, kaut arī nav pretcaurejas līdzekļi, tomēr mazās devās spēj stimulēt elektrolītu un netieši ūdens uzsūkšanos, bloķējot zarnu Na/K-ATPāzi. Prednizolonu 15-20 mg devā var lietot dažādas izcelsmes malabsorbcijas sindroma gadījumā, lai uzlabotu uzsūkšanos.

Aktīvā perorālā rehidratācija ar sāls šķīdumiem ir obligāta visu veidu sekrēcijas caurejas ārstēšanas sastāvdaļa, jo samazina sekrēciju un uzlabo uzsūkšanos.

Savelkošas vielas un sorbenti ir liela neviendabīga zāļu grupa, kas apvienota kopīgs mehānisms darbības - spēja absorbēt šķidrumu, toksīnus un gāzes zarnās. Šos līdzekļus simptomātiski lieto gandrīz visas sekrēcijas caurejas un smagas meteorisms gadījumā. Vislielākajā sorbcijas virsmā ir smektīts, kas sastāv no trīsslāņu pārslām, kas spēj sorbēt dažāda izmēra daļiņas, t.sk. vīrusi, dažas baktērijas (Campylobacter), mazas un vidējas molekulas, šķidrums un gāze. Turklāt smektam ir citoprotektīva iedarbība uz zarnu gļotādu. Pateicoties tam, smektīta pielietojuma klāsts ir ļoti plašs, tostarp vīrusu un baktēriju caureja, iekaisīgas zarnu slimības. IBS gadījumā smektam nav pretcaurejas efekta, jo šī sindroma caurejai nav sekrēcijas komponenta. Taču ar tā lietošanu panāktā gāzu sorbcija ievērojami samazina meteorisma parādību un uzlabo pacienta pašsajūtu. Smektīta un citu sorbentu lietošana nav indicēta osmotiskā caureja ko izraisa traucēta gremošana un uzsūkšanās, jo papildu barības vielu sorbcija var veicināt malabsorbcijas sindroma progresēšanu.

Alfa-2-adrenerģisko receptoru agonistam klonidīnam (klonidīnam) ir pretcaurejas iedarbība, samazinot adrenerģisko inervāciju, un tas ir īpaši efektīvs diabētiskās enteropātijas gadījumā. Turklāt zāles stimulē nātrija un hlorīdu uzsūkšanos, kā arī bloķē hlora jonu sekrēciju, t.i. var izmantot sekrēcijas caurejas gadījumā kā simptomātisku līdzekli. Klonidīna hipotensīvā iedarbība ir nenozīmīgi izteikta.

Enkefalināzes inhibitori, hlorīda kanālu blokatori un berberīns teorētiski tiek uzskatīti par pretcaurejas līdzekļiem, taču to efektivitāte nav pierādīta.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka jebkuras caurejas ārstēšanas algoritmā jāiekļauj šādas obligātas darbības:

· diagnozes pārbaude un caurejas galveno mehānismu noteikšana;

· ja iespējams, likvidējot caurejas cēloni;

pamatslimības ārstēšana, kuras sekundārais simptoms ir caureja ( cukura diabēts, tirotoksikoze. sklerodermija, urēmija utt.);

· pamatslimības ārstēšana (etiotropā vai patoģenētiskā terapija), kuras vadošais simptoms ir caureja (zarnu infekcijas, tievās un resnās zarnas slimības, pankreatīts u.c.);

· papildu simptomātiska pretcaurejas līdzekļa izvēle.

LITERATŪRA

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorbcijas sindroms (patofizioloģija, klīniskā aina, ārstēšana). Rokasgrāmata praktizētājiem. - M., 1998. - 28 lpp.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Hroniskas caurejas ārstēšana ar oktreotīdu (Sandostatin). Klīniskā farmakoloģija un terapija. - 1998.- Nr.1.- 24.-26.lpp.

3. Žuravļevs Ju.F., Gordienko A.V., Uļečiks S.G. Caurejas sindroms vispārējā medicīnas praksē. - Sanktpēterburga, 2001.- 62 lpp.

4. Ivaškins V.T., Šeptuļins A.A. Sklyanskaya O.A. Caurejas sindroms. - M., 2002.- 164 lpp.

5. Hendersons D.M. Gremošanas orgānu patofizioloģija (tulkojumā no angļu valodas). - M-SPb.: B.I., 1997. gads.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Hroniska caureja // Hroniski kuņģa-zarnu trakta traucējumi / Red. Autors Corazziari E. Messagli.- Itālija.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Pārskata raksts: pretcaurejas farmakoloģija un terapija // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Caurejas sindroms ir simptomu komplekss, kas saistīts ar gremošanu un izkārnījumiem, kam raksturīgs palielināts izkārnījumu daudzums un to konsistences izmaiņas (šķidras, neveidotas fekālijas).

Šķidras, neveidotas fekālijas attiecas uz defekācijas traucējumiem. Dažādu vecuma grupu cilvēkiem ir atšķirības zarnu kustības skaitā. Piemēram, jaundzimušajiem zarnu iztukšošanas skaits atbilst barošanas reižu skaitam, pieaugušam cilvēkam viens tualetes apmeklējums tiek uzskatīts par normu, vecākiem cilvēkiem zarnu iztukšošana ir normāla reizi pāris dienās.

Pamatojoties uz ilgumu, sindromu iedala akūtā un hroniska forma slimības. Sekas ir akūta caureja akūtas infekcijas zarnas (vīrusi, baktērijas u.c.), uztura traucējumi, alerģiska medikamentu vai pārtikas nepanesamība u.c.. Akūtā procesa ilgums nepārsniedz 30 dienas. Ja stāvoklis ilgst ilgāk, viņi runā par hronisku gaitu. Šajā stāvoklī tiek traucēta parietālā gremošana, šķidruma uzsūkšanās, kā arī ūdens un elektrolītu transportēšana.

Caurejas kritēriji ir: palielināts šķidruma saturs izkārnījumos no 65 līdz 90%, kā arī palielināts izkārnījumu svars par vairāk nekā 200 gramiem. Gastroenterologi klasificē caureju kā 6. un 7. izkārnījumu veidu (sk. 1. attēlu).

Rīsi. 1 – Bristoles izkārnījumu vērtēšanas skala.

Caureja var rasties ar dažādām izpausmēm. Daži pacienti savlaicīgi meklē palīdzību pie ārsta, jo caureju pavada:

• vēdera uzpūšanās;
• stipras sāpes;
• biežas zarnu kustības zīmuļa lielumā (vairāk nekā 4 reizes);
• vispārējs vājums utt.

Citi, gluži pretēji, nevēršas pie speciālista iepriekš minēto simptomu trūkuma dēļ, jo viņus satrauc tikai traucējumi pēc pārēšanās vai nelielas saindēšanās.

Caurejas sindroma veidi

Patoģenētiski caureju nosaka 4 galvenie aspekti: zarnu sekrēcijas palielināšanās, osmotiskā spiediena izmaiņas, chyme transportēšanas rakstura izmaiņas, hipereksudācija zarnu dobumā. Tāpēc patoģenētiski ir vairāki caurejas veidi (skatīt 1. tabulu)

1. tabula. Caurejas veidu klasifikācija.

№	Tips	Apraksts
1.	Sekretāra caureja	Paaugstināta Na un ūdens veidošanās, osmotiskā spiediena atšķirības izraisītas uzsūkšanās izmaiņas zarnās (infekciozi un neinfekciozi cēloņi), ūdeņaini izkārnījumi zīmuļa biezumā.
2.	Hipereksudatīvā caureja	Plazmas, gļotu, olbaltumvielu, šķidruma, elektrolītu, ūdens uc eksudācija zarnu lūmenā (rodas ar infekcijas slimībām, zarnu iekaisumu, onkoloģiskās slimības), šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar strutas, gļotām un asinīm.
3.	Hiperosmolāra caureja	Malabsorbcija tievajās zarnās jeb, citiem vārdiem sakot, malabsorbcijas sindroms. Kopā ar osmotiskā spiediena, vielmaiņas procesu, barības vielu uzsūkšanās uc pārkāpumiem. Fekālijas ir šķidras, bagātīgas ar nesagremotas pārtikas daļiņām.
4.	Hiper- un hipokinētiska caureja	Caurejas veids, ko izraisa traucēta zarnu motilitāte (paaugstināta vai samazināta zarnu motilitāte), nevis lieli, bet šķidri izkārnījumi.

Iespējamie iemesli

• infekcijas slimības – salmoneloze, holēra, dizentērija, šigeloze, klostridioze, vīrusi, vienšūņi;
• onkoloģiskās slimības - limfoma, zarnu karcinoma u.c.;
• neinfekcijas slimības - aizkuņģa dziedzera slimības, stāvokļi pēc žultspūšļa izņemšanas, helminti.

Diagnostika

Vēstures ņemšana

Lai noteiktu caurejas sindroma cēloņus, ārstam jāsavāc detalizēta slimības vēsture:

Priekš diferenciāldiagnoze izmantot pamata un papildu pētījumus.

Pamatpētījuma metodes

• slimības vēstures vākšana;
• fiziskā pārbaude (pacienta apskate, izmantojot palpāciju, perkusijas, auskultāciju, ādas izmeklēšanu utt.);
• taisnās zarnas, barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas pētījumi (sk.);
• laboratorijas testi (asinis, urīns, izkārnījumi)
• ginekologa konsultācijas sievietēm un urologa konsultācijas vīriešiem u.c.

Papildu pētījumu metodes

Papildu pētījumi tiek izmantoti, ja rodas jautājums par caurejas sindroma diagnozes vai veida noskaidrošanu. Tie ietver:

• detalizēta asins un citu biomateriālu analīze;
• aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera hormonu izpēte;
• zarnu vai kuņģa gļotādas biopsija;
• Kuņģa-zarnu trakta rentgens ar radiopagnētisku vielu;
• un citi.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst simptomus, novērst cēloņus un novērst caurejas sindroma atkārtotu attīstību.

Kādos gadījumos jākonsultējas ar ārstu?

Jums noteikti jāsazinās ar mums, ja caureja ilgst vairāk nekā 24 stundas ar vairāk nekā 4 tualetes apmeklējumiem. Vājuma simptomi, sāpes vēderā, slāpes utt. vienā vai otrā pakāpē parādās ikvienam, tāpēc jums jākoncentrējas uz zarnu kustību skaitu (vairāk nekā 200 g), kā arī izkārnījumu biežumu, ilgumu un konsistenci.

Faktori, saskaņā ar kuriem ir nepieciešams pieteikums:

Iespējamās sekas

Ja rodas caureja ar melnu krāsu un palielinās atbilstošās krāsas izkārnījumu daudzums, tas liecina par iekšēju progresējošu asiņošanu, kas pēc tam var izraisīt smagu asins zudumu, hemorāģisko šoku un nāvi.

Ilgstoša un spēcīga caureja (tāpat kā ar dizentēriju) ir saistīta ar dehidratāciju, ko sauc par dehidratāciju un rezultātā arī beidzas ar nāvi.

Nevajadzētu ignorēt zarnu darbības traucējumus, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, lai novērstu iespējamās negatīvās sekas.

Atgriezties uz numuru

Caurejas sindroms

Caureja ir viens no visbiežāk sastopamajiem sindromiem medicīnas praksē, kas pavada daudzas slimības. Gandrīz katru dienu visu specialitāšu ārsti ar atšķirīga frekvence Saskaroties ar pacientu sūdzībām par caureju, viņi meklē efektīvus veidus, kā atrisināt šo problēmu. Ir daudz jēdziena “caureja” definīciju, taču to galvenā nozīme ir šāda: caureja (caureja) ir bieža (parasti vairāk nekā 2-3 reizes dienā) šķidru fekāliju izdalīšanās. Ir vairāki caurejas attīstības mehānismi (1. att.). Dažos gadījumos chyme pārāk ātri iziet cauri zarnām pastiprinātas peristaltikas (sienu viļņveidīgas kontrakcijas) dēļ. Citos gadījumos zarnu satura sašķidrināšana notiek, jo tiek traucēta ūdens uzsūkšanās resnajā zarnā vai iekaisuma šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā. Ir zināms, ka šķidru fekāliju izdalīšanās parasti ir saistīta ar zarnu kustības palielināšanos, taču jāatceras, ka ne vienmēr caurejai ir raksturīgs palielināts izkārnījumu biežums, var uzskatīt arī atsevišķus šķidrākas konsistences izkārnījumus. caurejas izpausme. Tāpēc jāņem vērā, ka caurejas pazīme ir augstāks par parasto ūdens saturs izkārnījumos (līdz 60-80% un vairāk).

Caureju var izraisīt uzņemšana zāles(antibiotikas, pretaudzēju zāles, antihipertensīvie līdzekļi, antidepresanti, antiaritmiskie līdzekļi, perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi, holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi, magniju saturoši antacīdi u.c.); iekaisīgas vai išēmiskas zarnu slimības; uztura paradumi (pārmērīga kafijas, alus, rupjo šķiedrvielu patēriņš), pārtikas alergēni; iekaisuma procesi iegurnī uc Dažreiz caureja ir saistīta ar emocionālu stresu vai nepareizu uzturu. Bērniem caureju var izraisīt pārāk daudz tauku vai augļu sulas saturoša diēta. Pieaugušajiem, kuri cieš no laktāzes deficīta, caurejas cēlonis ir piena cukura (laktozes) hidrolīzei nepieciešamā enzīma trūkums; Caureja parasti rodas pēc piena produktu ēšanas. Cilvēkiem ar hronisku caureju bieži attīstās kāda konkrēta pārtikas produkta nepanesamība. Klasisks piemērs ir celiakija, slimība ar sarežģītu patoģenēzi, kas saistīta ar graudaugos esošā gliadīna nepanesību.

Iedzimtai predispozīcijai ir nozīme arī tādas caurejas attīstībā, kas saistīta ar iekaisīgām zarnu slimībām, piemēram, Krona slimību un čūlaino kolītu, vai caureju, kas saistīta ar ļaundabīgi audzēji zarnas. Caurejas sindroma rašanos var izraisīt pacientiem veiktās operācijas (kuņģa un zarnu rezekcijas, holecistektomija), saindēšanās ar dzīvsudraba un arsēna savienojumiem, kā arī cukura diabēts, tuberkuloze un zarnu amiloidoze. IN atsevišķa forma Tie rada tā saukto ceļotāju caureju. Ar šo stāvokli saprot trīs vai vairāk neformētu izkārnījumu gadījumus dienā, mainot pastāvīgo dzīvesvietu. Ceļotāju caureju var izraisīt visi zināmie zarnu patogēni atkarībā no to izplatības konkrētos ģeogrāfiskajos reģionos.

Ir vairāki caurejas veidi (1. tabula): sekrēta, ko papildina palielināta nātrija un ūdens sekrēcija zarnu lūmenā, saskaroties ar infekcioziem enterotoksīniem, audzēju klātbūtne, kas izdala polipeptīdu hormonus, caurejas līdzekļu un citu medikamentu lietošana; hiperosmolārs, kas rodas slimībām, ko pavada malabsorbcijas sindroms; hiperkinētiska, ko izraisa palielināta zarnu motilitāte, kas raksturīga pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu un tirotoksikozi. Eksudatīvo caureju raksturo proteīna zudums zarnu lūmenā kopā ar iekaisuma eksudātu, un to konstatē dizentērijas, salmonelozes, čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā.

Ir zināmi šādi fizioloģiskie mehānismi caurejas attīstība:

- palielināta elektrolītu un ūdens sekrēcija ar zarnu epitēliju, izraisot milzīgu šķidruma zudumu;

- samazināta elektrolītu un barības vielu uzsūkšanās no zarnu lūmena, kas attīstās resnās vai tievās zarnas epitēlija birstes apmales bojājuma rezultātā;

- palielināta zarnu satura osmolaritāte saharolītisko enzīmu deficīta un laktozes nepanesības dēļ;

- zarnu motilitātes traucējumi.

Klīnika

Caureju ar malabsorbcijas sindromu parasti raksturo palielināts izkārnījumu daudzums (polifekālija), fekālijām ir pastveida vai ūdeņaina konsistence, tās bieži iegūst nepatīkamu smaku un steatorejas klātbūtnē tiek slikti nomazgātas no tualetes poda sienām. . Ja tiek traucēta žultsskābju sintēze vai apgrūtināta to iekļūšana zarnās (holestāze), izkārnījumi kļūst aholiski un iegūst taukainu spīdumu. Ar laktāzes deficītu caureja parādās pēc piena un piena produktu lietošanas, un to pavada rīboņas un krampjveida sāpes vēderā. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz jostasvietu vai kļūst apņemtas, pavada caureju, ja ir hronisks pankreatīts. Bērniem un pusaudžiem (īpaši tiem, kas cieš no celiakijas) malabsorbcijas sindroms izraisa augšanas aizkavēšanos un infantilismu. Olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās, īpaši izteikta eksudatīvā enteropātijā, izraisa tūskas rašanos. Ar eksudatīvu caureju izkārnījumi ir šķidri, bieži vien ar asinīm un strutas. Fekāliju osmotiskais spiediens bieži pārsniedz asins plazmas osmotisko spiedienu.

Dzelzs un B 12 vitamīna uzsūkšanās pasliktināšanās izraisa anēmijas attīstību. Pacienti ar malabsorbcijas sindromu bieži sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu un samazinātu veiktspēju. Daudzi pacienti ar malabsorbcijas sindromu piedzīvo Klīniskās pazīmes dažādu vitamīnu trūkums: B 1 (neiropātija, oftalmopleģija, parestēzija, psihoze), B 2 (glosīts un leņķiskais stomatīts, apātija, ataksija), B 6 (sideroblastiskā anēmija, neiropātija), D (kaulu sāpes, tetānija), K (paaugstināts asiņošana, zemādas asiņošana), A (folikulāra hiperkeratoze, krēslas redzes traucējumi), nikotīnskābe (pelagra), askorbīnskābe (lēna brūču dzīšana, zilumi) uc Ar ilgstošu un smagu malabsorbcijas sindromu progresē kaheksija, poliglandulāras nepietiekamības simptomi (virsnieru dziedzeri), dzimumdziedzeri), muskuļu atrofija, garīgi traucējumi.

Pēkšņa vardarbīga caureja ar biežu izkārnījumu un tenesmu, pirmkārt, dod pamatu aizdomām par akūtām zarnu infekcijām. Akūtu infekciozu caureju raksturo vispārējs savārgums, drudzis, apetītes trūkums un dažreiz vemšana. Bieži vien ir saistība ar nekvalitatīvas pārtikas patēriņu un ceļošanu (ceļotāju caureja). Asiņaini šķidri izkārnījumi norāda uz zarnu gļotādas bojājumiem, ko izraisījuši patogēni mikrobi, piemēram, Shigella Flexner un Sonne, Campylobacter jejuni vai Escherichia coli ar enteropatogēnām īpašībām. Akūta asiņaina caureja var būt pirmā čūlainā kolīta un Krona slimības izpausme. Plkst akūta forma Pacienta stāvoklis ir smags septisku simptomu un vēdera sāpju dēļ. Pacienta pārbaude ļauj novērtēt dehidratācijas pakāpi. Ar ievērojamu ūdens un elektrolītu zudumu āda kļūst sausa, samazinās tās turgors, tiek novērota tahikardija un hipotensija. Lielā kalcija zuduma dēļ parādās tendence uz krampjiem. Tievās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir apjomīgi, ūdeņaini vai taukaini. Resnās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir bieži, bet mazāk bagātīgi, tie var saturēt asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no enterogēnas caurejas, kas saistīta ar resnās zarnas patoloģiju, vairumā gadījumu to pavada sāpes vēderā. Taisnās zarnas slimības palielina tās jutīgumu pret stiepšanos, un izkārnījumi kļūst biežas un niecīgas, parādās tenesms un nepatiesa vēlme izkārnīties.

Sāpes no tievās zarnas bojājumiem vienmēr ir lokalizētas nabas rajonā. Proksimālās resnās zarnas bojājumus visbiežāk pavada sāpes labajā gūžas rajonā, kas pastiprinās pēc ēšanas. Sakāves gadījumā distālās sekcijas sāpes resnajā zarnā lokalizējas kreisajā gūžas rajonā ar apstarošanu uz krustu, ievērojami vājinās pēc defekācijas vai gāzu izdalīšanās. Atsevišķos gadījumos caureja mijas ar aizcietējumiem – biežāk ar funkcionāliem traucējumiem, caurejas līdzekļu ļaunprātīgu lietošanu, resnās zarnas vēzi, hroniskiem (parastiem) aizcietējumiem, kad ilgstošas ​​fekāliju uzturēšanās dēļ zarnās, periodiski izdaloties šķidrumam, notiek pastiprināta gļotu veidošanās. izkārnījumi (aizcietējuma caureja). Atsevišķos gadījumos akūtu caureju var izraisīt izmaiņas uzturā vai zarnu kairinošu zāļu, tai skaitā caurejas līdzekļu, lietošana, vai arī tā var būt pirmā pazīme hroniskām nespecifiskām zarnu slimībām un tās funkcionāliem traucējumiem. Bieži vien diennakts laika noskaidrošanai, kurā pacientam rodas caureja, ir diferenciāldiagnostikas nozīme. Nakts caureja gandrīz vienmēr ir organiska, savukārt caureja no rīta un dienas stundās var būt funkcionāla.

Atsevišķu caureju grupu veido zarnu dispepsija, kas rodas gremošanas traucējumu rezultātā nepareiza uztura un pēkšņu uztura izmaiņu dēļ. Ir fermentatīvā, pūšanas un ziepju (tauku) dispepsija. Ar dispepsiju nav vispārējas intoksikācijas, kā tās atšķiras no pārtikas izraisītām toksiskām infekcijām. Fermentatīvo dispepsiju raksturo meteorisms, skābi, putojoši izkārnījumi, kas satur lielu skaitu cietes graudu un jodofīlo mikroorganismu. Pūtrefaktīvās dispepsijas gadījumā tiek novēroti sātīgi pūšanas sārmaini izkārnījumi ar nesagremotām muskuļu šķiedrām. Tauku dispepsija tiek atpazīta pēc tauku klātbūtnes izkārnījumos, taukskābju adatās un ziepēs.

Alerģiska caureja izpaužas kā akūts enterokolīts. To atšķirīgā iezīme ir alerģiju ārējās izpausmes (Kvinkes tūska, nātrene, toksikodermija). Dažreiz tie rodas kā vēdera purpura (kā Šēnleina-Henoha slimības gadījumā) un ar zarnu aizsprostojuma simptomiem. Ir uztura (piens, olas, šokolāde, zemenes utt.) un zāļu (antibiotikas) alerģiskas slimības, kas rodas ar caurejas sindromu.

Zāļu izraisītai caurejai, tāpat kā pārtikas caurejai, ne vienmēr ir alerģiska patoģenēze: tās var rasties individuālas neiecietības rezultātā. Šādos gadījumos nav alerģisku izpausmju un enterokolīta klīnisko pazīmju.

Neirogēnā caureja ir akūta un pārejoša, tā rodas emocionāli nestabiliem cilvēkiem. Caureja ir viena no izpausmēm akūta saindēšanās arsēns (zaļa vemšana ar ķiploku smaržu), dzīvsudrabs (dzīvsudraba stomatīts un gingivīts, akūts nieru mazspēja), indīgās sēnes (vēsture).

Hroniska caureja rodas galvenokārt tad, kad hroniskas slimības gremošanas orgāni. Hronisks kolīts var būt dizentērijas infekcijas, vienšūņu invāzijas, hroniskas intoksikācijas sekas. Citi hroniskas caurejas cēloņi ir helmintiāze, zarnās, zarnu lipodistrofija, zarnu amiloidoze (bieži vien kopā ar nefrotisko sindromu), termināls ileīts (Krona slimība), hroniskas zarnu infekcijas (tuberkuloze, aktinomikoze, sifiliss), čūlainais kolīts, polipoze, resnās zarnas vēzis. tievās zarnas karcinoīds, urēmiska caureja, pellagra, kuņģa un aizkuņģa dziedzera ahilija, endokrinopātijas (Adisona slimība, tirotoksikoze).

Diagnostika

Paralēli parastajai fiziskajai pārbaudei (2. att.) obligāti jāpārbauda pacienta izkārnījumi un jāveic proktoloģiskā izmeklēšana. Asins klātbūtne izkārnījumos, anālā plaisa, paraprocitīts vai fistuls trakts ļauj uzskatīt, ka pacientam ir Krona slimība.

Lai apstiprinātu slimības vīrusu raksturu, izmantojiet:

— metodes, kuru pamatā ir vīrusa un tā antigēnu noteikšana (fekāliju elektronu un imūnelektronu mikroskopija, ELISA, RIA, MFA);

— vīrusu RNS noteikšanas metodes (molekulārās zondes metode - PCR un hibridizācija, RNS elektroforēze poliakrilamīda gēlā vai agarozē);

— metodes rotavīrusa antivielu noteikšanai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA utt.).

Sigmoidoskopija ļauj diagnosticēt čūlaino kolītu (asiņošanu, viegli ievainojamu gļotādu, bieži ar erozīvi-čūlainām izmaiņām), dizentēriju (erozīvo proktosigmoidītu), kā arī pseidomembranozo kolītu (blīvu fibrīnu aplikumu plāksnīšu veidā).

Pēc iekaisuma slimību izslēgšanas jāmēģina noteikt dominējošo hroniskas caurejas patoģenētisko mehānismu. Lai to izdarītu, jums jānosaka fekāliju svars vai apjoms dienā. Ja nav polifekālu, visticamāk, ir hiperkinētiska caureja, un ar lielu fekāliju daudzumu, visticamāk, ir sekrēta vai osmolāra veida caureja. Ja izkārnījumos konstatē lieko tauku daudzumu un paaugstinātu osmolaritāti, jārunā par osmolāru caureju, kas saistīta ar gremošanas un absorbcijas traucējumiem zarnās. Ja nav steatorejas un izkārnījumu hiperosmolaritātes, pacientam tiek diagnosticēta sekrēcijas veida caureja, kas nav saistīta ar bakteriālu infekciju. Ir arī jāpatur prātā caurejas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas iespēja.

Laboratorijas testi pacientiem ar malabsorbcijas sindromu bieži atklāj albumīna, holesterīna, dzelzs, kalcija, magnija, A vitamīna un folijskābes satura samazināšanos asinīs.

Izkārnījumu pārbaudei ir liela nozīme malabsorbcijas sindroma diagnostikā un diferenciāldiagnozē. Pirmkārt, tiek noteikta kopējā pacienta izdalīto fekāliju masa dienas laikā. Lai to izdarītu, ir nepieciešams izmērīt ikdienas fekāliju daudzumu, savācot to vismaz 3 dienas. Malabsorbcijas sindromu raksturo ievērojams fekāliju svars (parasti vairāk nekā 500 g dienā), kas badošanās laikā samazinās. Fekāliju mikroskopija (koproskopija) ir ļoti svarīga gastroenteroloģisko slimību diferenciāldiagnozei (2. tabula). Vienlaikus tiek pievērsta uzmanība muskuļu šķiedru (creatorrhoea), neitrālu tauku (steatoreja) un cietes (amiloreja) klātbūtnei un tiek noteikts ikdienas tauku zudums izkārnījumos. Ja tievajās zarnās ir gremošanas un uzsūkšanās traucējumi, var mainīties izkārnījumu pH. Tādējādi, ja tiek traucēta ogļhidrātu gremošana, pH vērtības pāriet uz skābo pusi (< 6,0).

Tievās zarnas absorbcijas funkcijas novērtējums tiek veikts, izmantojot D-ksilozes testu utt. Precīzākus datus par absorbcijas procesiem tievajās zarnās var iegūt, izmantojot tās perfūzijas pētījumu. Palielināts proteīna zudums caur zarnām (Vipla slimības, ļaundabīgas limfomas, radiācijas enteropātijas gadījumā) tiek konstatēts, izmantojot testu ar albumīnu, kas marķēts ar hroma izotopu. Ja ir aizdomas par malabsorbcijas sindromu, tiek veikta tievās zarnas rentgena izmeklēšana, atklājot tai raksturīgās pazīmes (bārija sulfāta suspensijas kolonnas sadrumstalotību, gļotādas kroku sabiezēšanu un rupjību). Dažkārt rentgena izmeklēšana palīdz atpazīt slimības, kas izraisa malabsorbcijas attīstību (multiplās divertikulas, tievās zarnas limfoma, zarnu pseidoobstrukcijas sindroms sistēmiskās sklerodermijas gadījumā u.c.).

Tievās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju no tās proksimālajām daļām un tai sekojošā histoloģiskā un histoķīmiskā izmeklēšana ļauj diagnosticēt tādas slimības kā Vipa slimība, tievās zarnas limfoma, eozinofīlais gastroenterīts, celiakija un amiloidoze.

Lai diagnosticētu baktēriju aizaugšanas sindromu, pašlaik tiek izmantoti ūdeņraža izelpas testi, kurus veic ar laktulozi vai glikozi. Baktēriju aizaugšanas sindroma diagnozi apstiprina arī divpadsmitpirkstu zarnas aspirāta kultivēšana un sekojoša paaugstināta mikroorganismu satura noteikšana tajā.

Lai diagnosticētu pamatslimību, kas izraisīja malabsorbcijas sindroma attīstību, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes. Tātad, ja ir aizdomas par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, papildus ikdienas tauku zuduma noteikšanai izkārnījumos tiek veikts sekretīna-pankreozīmīna tests, tiek novērtēts himotripsīna un elastāzes-1 saturs izkārnījumos utt. Pankreatīta diagnozi apstiprina vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana un endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija.

Lai atpazītu laktāzes deficītu, tiek veikts papildus laktozes slodzes tests. Pacients iekšķīgi lieto 50 g laktozes, pēc tam tiek noteikts glikozes līmenis asinīs. Dispepsijas traucējumu rašanās, kā arī glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc laktozes slodzes apstiprina laktāzes deficīta diagnozi. Īpašs diagnostikas tests celiakijas noteikšanai ir gliadīna antivielu titra palielināšanās. Ja jums ir aizdomas sistēmiskā mastocitoze nosaka histamīna līmeni asinīs un tā metabolītu izdalīšanos ar urīnu.

Ārstēšana

Ārstējot caureju, galvenā uzmanība jāpievērš tās slimības ārstēšanai, kas izraisīja caureju. Piemēram, akūtas infekciozas caurejas gadījumā galvenā loma ir rehidratācijas terapijai un antibiotiku terapijai. Nespecifiskas izraisītas caurejas gadījumā čūlainais kolīts un Krona slimība, galvenā loma ir 5-ASA zālēm un/vai glikokortikosteroīdiem. Fermentopātiju gadījumā diēta, kas izslēdz pārtiku, ko pacients nepanes.

Zarnu slimībām, ko pavada caureja, diētiskā pārtika vajadzētu palīdzēt kavēt peristaltiku, samazināt ūdens un elektrolītu sekrēciju zarnu lūmenā. Produktu komplektam pēc sastāva un barības vielu daudzuma jāatbilst patoloģiski izmainītās tievās zarnas enzīmu spējām. Šajā sakarā caurejas gadījumā ir jāievēro tievās un resnās zarnas mehāniskās un ķīmiskās saudzēšanas princips. Akūtā caurejas periodā no uztura lielā mērā tiek izslēgti pārtikas produkti, kas uzlabo zarnu motorisko evakuāciju un sekrēcijas funkciju un izraisa meteorismu: neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, rieksti, rozīnes, piens, garšvielas, cepti ēdieni, rudzu maize, konditorejas izstrādājumi, konservi, asi un sāļi ēdieni un garšvielas, gāzētie dzērieni, trekna gaļa un zivis, aukstie ēdieni un dzērieni, biešu sula utt.

Lai atjaunotu zarnu eubiozi, tiek nozīmēta antibakteriālā terapija. Akūtas bakteriālas etioloģijas caurejas gadījumā ar izteiktu infekciozi-iekaisuma procesu zarnās, antibiotikas, pretmikrobu zāles no hinolonu grupām (nitroksalīns, 5-nok), fluorhinoloni (tarivid, tsifran uc), sulfonamīds. tiek lietoti medikamenti (biseptols, ftalazols u.c.), nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns, furazolidons) un zarnu antiseptiķi. Priekšroka tiek dota zālēm, kas neizjauc mikrobu floras līdzsvaru zarnās - antiseptiķiem (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Kandidozes gadījumā tiek noteikti pretsēnīšu līdzekļi - nistatīns, levorīns. Vienšūņu zarnu infekciju ārstēšanā izmanto metronidazolu un tinidazolu. Helmintu invāziju gadījumā tiek izmantoti prettārpu līdzekļi - fenasāls, vermokss utt.

Probiotikas ir paredzētas dažādas izcelsmes caurejas gadījumā. Probiotikas ir preparāti no dzīviem mikroorganismiem un mikrobu izcelsmes vielām, kas, dabiski ievadīti, pozitīvi ietekmē saimniekorganisma fizioloģiskās, bioķīmiskās un imūnās reakcijas, optimizējot tā mikrobu ekoloģisko sistēmu. Preparātiem no dzīvām baktērijām piemīt probiotiska iedarbība, antagonistiska darbība pret vairākiem patogēniem un oportūnistiskiem mikrobiem, jo ​​tiek ražotas skābes, antibiotikas, izdala dažādus enzīmus un vitamīnus, kas piedalās kuņģa-zarnu trakta gremošanas darbībā, vielmaiņas procesos un. veicina arī dabisko ķermeņa aizsardzības faktoru atjaunošanos.

Probiotikas var saturēt vai nu monokultūru, vai vairāku veidu mikroorganismu kombināciju. Pēdējā gadījumā šādas zāles tiek apzīmētas kā simbiotikas.

Visbiežāk lietotās zāles ir šādas (norādītas devas pieaugušajiem):

- bifidumbakterīns - 5 devas 3 reizes dienā; kurss - 15-20 dienas, līdz 2 mēnešiem;

- bifidumbacterin forte - 15-25 devas dienā vienā devā, vēlams pirms gulētiešanas, kopā ar šķidru vai pastveida pārtiku istabas temperatūrā; kurss - 10-25 dienas;

— bifiliz — 5 devas 2 reizes dienā; kurss - 14-15 dienas; V smagi gadījumi- 5 devas 3 reizes dienā 1 nedēļu, pēc tam 5 devas 2 reizes dienā 15-20 dienas;

- Lactobacterin - 5 devas 2 reizes dienā (tablete satur 1 devu, ampula - 3-5 devas, pudele - 5 devas) ar pienu vai pienskābes produktiem; kurss - 10-25 dienas;

- acilakts - 5-10 devas dienā (tabletē - 1 deva, pudelē - 5 devas, svecīte - 1 deva); kurss - 10 dienas vai vairāk;

- acipols - 5 devas 2 reizes dienā (4-10 devas dienā); kurss - 2-4 nedēļas;

- bilaminolakts - 5 tabletes 3 reizes dienā; kurss - 10 dienas;

- kolibakterīns - 6-12 devas dienā (ampula satur 2-5 devas; tablete - 1 deva); kurss - no 3 nedēļām, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Jāpatur prātā, ka zāļu lietošana ir kontrindicēta zarnu gļotādas atrofisku izmaiņu un nespecifiska čūlaina kolīta gadījumā (E. coli lipopolisaharīds stimulē vietējie faktori aizsardzība, kas galu galā var negatīvi ietekmēt imūnkompetentās šūnas);

- bifikols - 5-10 devas dienā; ierobežojumi - piemēram, kolibakterīns;

— bifiform — 2 kapsulas (iespējams, līdz 4 kapsulām) dienā;

— bioflor (biococtail N K) — 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā; kurss - 1-2 mēneši (akūtām zarnu infekcijām - 5-7 dienas);

— Linex — 2 kapsulas 3 reizes dienā; kurss 3-5 dienas;

- baktisubtils - 1 kapsula 4 reizes dienā; kurss - 4-6 dienas;

- biosporīns - 2 devas 3 reizes dienā; kurss - 7-10 dienas;

- baktisporīns - 1 deva 2 reizes dienā; kurss - 10-20 dienas;

— sporobakterīns — 1-2 devas 2 reizes dienā; kurss 10-20 dienas;

- enterols - 1-2 kapsulas (paciņas) 1-2 reizes dienā; kurss 5 dienas.

Neskatoties uz to diezgan plašo izmantošanu, baktēriju preparāti, kuru pamatā ir dzīvi mikroorganismi, ne vienmēr ir ļoti efektīvi. Tas var būt saistīts ar strauju to celmu likvidēšanu, kas nonākuši agresīvā vidē, jo imūnsistēmai ir augsta tolerance pret savu mikrofloru. Augstās izmaksas arī ierobežo to izmantošanu. Disbiozes korekcijas problēmu risinājums var būt fundamentāli jaunu zāļu izstrādē un ieviešanā klīniskajā praksē, kas radītas, pamatojoties uz mikrobu šūnu vai to metabolītu komponentiem - metabolītu tipa probiotikām. Šādas probiotikas pozitīvi ietekmē saimniekorganisma fizioloģiskās funkcijas un bioķīmiskās reakcijas vai nu tieši, traucējot attiecīgo orgānu un audu šūnu vielmaiņas aktivitāti, vai netieši, regulējot bioplēvju darbību uz makroorganisma gļotādām. .

Šo zāļu grupu pārstāv preparāti Hilak un Hilak Forte pilieni iekšķīgai lietošanai. Preparāti ietver optimizētu normālas zarnu mikrofloras vielmaiņas aktivitātes produktu komplektu: pienskābi, aminoskābes, īsās ķēdes taukskābes, laktozi.

Hilak ir laktobacillu probiotiskā celma metabolītu sastāvs ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte satur 4 baktēriju metabolītus: izņemot laktobacillus ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), zāles satur Escherichia coli metabolītus ( Escherichiacoli) un fekāliju streptokoku ( Streptokoksfekālijas). 1 ml zāļu atbilst 100 miljardu mikroorganismu biosintētiskajai spējai.

Preparātos iekļautās skābes, kā arī laktoze, kas pēc tam tiek pārveidota par pienskābi, etiķskābi un oglekļa dioksīds, nodrošina pH vērtības zarnu lūmenā fizioloģiskās normas robežās, kas ir pirmais nepieciešamais nosacījums normālas mikrofloras pastāvēšanai. Tā rezultātā palielinās zarnu kolonizācijas pretestība. Tomēr, protams, svarīga ir arī oportūnistisko mikroorganismu augšanas metabolītu kavēšana.

Paātrinoties normālu zarnu simbiontu attīstībai zāļu Hilak un Hilak Forte ietekmē, uzlabojas gremošanas trakta fizioloģiskās funkcijas. To ietekmē tiek atjaunotas iznīcinātās kausu šūnas, kas ražo aizsargājošas gļotas, palielinās šūnu enterālo enzīmu aktivitāte, samazinās ūdens un elektrolītu zudums, kā rezultātā ir izteikta pretcaurejas iedarbība.

Hilak un Hilak Forte ir normālu resnās zarnas baktēriju celmu “būvmateriāls”. Probiotiku, kas satur dzīvas baktērijas, “izdzīvošanas rādītājs” zarnās palielinājās, ja tos kombinēja ar preparātiem Hilak un Hilak Forte.

Atšķirībā no preparātiem, kas satur dzīvus mikroorganismus, hilak un hilak forte neiznīcina antibiotikas, kuņģa skābā vide un skābeklis. Tādēļ tos var ordinēt kā līdzekli zarnu disbiozes profilaksei vienlaikus ar antibiotikām, sulfonamīdiem, kad staru terapija. Ārstēšana ar probiotikām parasti tiek papildināta ar prebiotiku ievadīšanu.

Prebiotikas ir nemikrobiālas izcelsmes zāles vai uztura bagātinātāji, kas var pozitīvi ietekmēt organismu, selektīvi stimulējot normālas zarnu mikrofloras augšanu vai vielmaiņas aktivitāti. Šajā grupā ietilpst zāles, kas pieder pie dažādām farmakoterapeitiskām grupām, bet kurām ir kopīgs efekts - spēja stimulēt normālas zarnu mikrofloras augšanu. Visefektīvākā prebiotika ir laktuloze (Duphalac, Normaze). Laktuloze palīdz pazemināt resnās zarnas satura pH, samazina pūšanas baktēriju kopumu un bifidobaktēriju un laktobacillu vairošanos. Jāpatur prātā, ka laktulozei ir caureju veicinoša iedarbība. Turklāt pektīns tiek uzskatīts par prebiotiku.

Sinbiotikas ir zāles vai uztura bagātinātāji, kas iegūti probiotiku un prebiotiku racionālas kombinācijas rezultātā. Parasti tie ir uztura bagātinātāji, kas bagātināti ar vienu vai vairākiem ģints pārstāvju celmiem Lactobacillus un/vai Bifidobaktērijas.

Dažreiz krievu literatūrā var atrast "eubiotikas" definīciju. Šo terminu pašlaik lieto, lai raksturotu zāļu, galvenokārt ar antibakteriālām īpašībām, spēju ietekmēt galvenokārt patogēno un oportūnistisko mikrofloru, neinhibējot zarnu bifido un laktofloru, un neapzīmēt kādas grupas zāles.

Principi patoģenētiskā ārstēšana Caureja ir parādīta tabulā. 3.

Rehidratācija tiek veikta, lai novērstu dehidratāciju un ar to saistītos traucējumus. elektrolītu metabolisms un skābju-bāzes statuss. Akūtu zarnu infekciju gadījumā rehidratācija jāveic iekšķīgi; tikai aptuveni 10% pacientu nepieciešamas intravenozas infūzijas. Intravenozai rehidratācijai izmanto polijonu kristaloīdu šķīdumus: Trisol, Rehydron, Acesol. Ja nav dehidratācijas, detoksikācijai izmanto koloidālos šķīdumus (reopoliglucīnu utt.).

Simptomātiski līdzekļi - adsorbenti, kas neitralizē organiskās skābes, savelkošās, aptverošās zāles (tannakomp, polifepāns). Adsorbenti ietver arī narkotiku smecta, kas satur dabisko alumīniju un magnija silikātu. Smecta nodrošina pozitīva ietekme uz zarnu gļotādas, palielinot mucīna slāņa biezumu, palielinot mucīna viskozitāti un samazinot tā šķīdību. Smecta nodrošina to ar citoprotektīvu efektu un palielina izturību pret kaitīgiem faktoriem. Turklāt smecta aktīvi saista rotavīrusus un E. coli baktēriju toksīnus, kā arī samazina ūdens un elektrolītu sekrēciju, normalizē gļotādas caurlaidību. Zāļu dienas deva pieaugušajiem ir 9 g; Kontrindikācija ir zarnu aizsprostojums.

Pie zarnu motilitātes regulatoriem pieder loperamīds (Imodium), kas, uzkrājoties zarnu sieniņas gludo muskuļu struktūrās un nervu pinumos, samazina zarnu tonusu un kustīgumu, saistoties ar opiātu receptoriem. Palielinot zarnu tranzīta laiku, palielinās ūdens un elektrolītu uzsūkšanās, kā arī palielinās imūnglobulīnu, kuriem ir aizsargājoša loma, darbības ilgums. Antisecretory efektu papildina arī zarnu motoriskās funkcijas samazināšanās. Akūtas caurejas ārstēšanā Imodium ordinē 4 mg devā vienā reizē un pēc tam 2 mg pēc katra defekācijas akta (maksimālā deva līdz 16 mg dienā). Ārstējot pacientus ar funkcionāla caureja Zāļu dienas devu izvēlas individuāli, un pieaugušajiem tā ir vidēji 4 mg. Šīs zāles Tās ir izvēles zāles akūtas caurejas un kairinātu zarnu sindroma ar caureju ārstēšanai. Somatostatīnam (oktreotīdam), hormona somatostatīna sintētiskajam analogam, ir spēcīgs pretcaurejas un antisekretārs efekts. Ārstējot caureju, iespējams izrakstīt arī citas zāļu grupas: enzīmu līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, pretalerģiskos līdzekļus, anaboliskos steroīdus u.c.

Bibliogrāfija

1. Bondarenko V.M., Gračeva N.M., Matsuļevičs T.V. Zarnu disbioze pieaugušajiem. - M.: KMK, 2003. - 224 lpp.

2. Zarnu disbioze / Yu.V. Lobzins, V.G. Makarova, E.R. Korvjakova, S.M. Zaharenko. - Sanktpēterburga: Foliot, 2003. - 256 lpp.

3. Ivaškins V.T. Infekciozā caureja gastroenterologa praksē // Ros. žurnāls gastroenterol., hepatol., koloproktols. - 1997. - Nr.5. - P. 51-57.

4. Ivaškins V.T., Šeptuļins A.A., Skļanskaja O.A. Caurejas sindroms. - M., 2002. gads.

5. Zarnu disbiozes diagnostikas un ārstēšanas klīniskie aspekti vispārējā terapeitiskajā praksē: Mācību metode. pabalsts / Red. UN. Simaņenkova. - Sanktpēterburga, 2003. - 37 lpp.

6. Parfenovs A.I. Caureja // No simptomiem un sindroma līdz diagnozei un ārstēšanai: ārsta ceļvedis internajām slimībām vispārējā prakse/ Red. F.I. Komarova. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2007. - P. 482-489.

7. Pletņeva N.G., Ļeščenko V.I. Koprogrammas diagnostikas iespējas // Ros. žurnāls gastroenterol., hepatol., koloproktols. - 1998. - Nr.6. - P. 26-30.

8. Ursova N.I. Mūsdienu tehnoloģijas bērnu disbakteriozes korekcijā. - M., 2003. - 83 lpp.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts un Krona slimība): klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. - M.: Miklos, 2004. - 88 lpp.

10. Zimmerman Ya.S. Hronisks aizcietējums. Caureja. - Perma, 1999. gads.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Zāļu Hilak un Hilak forte terapeitiskais potenciāls cilvēka zarnu mikrofloras metabolītu funkcionālās lomas ziņā. — Dņepropetrovska: Dņepropetrs. Valsts medus. akad., 2005. - 1.-7.lpp.

12. Ericsson Č. Ceļojumu problēmas // Akūtas caurejas ārstēšana: pašreizējās pretrunas un labākā prakse. Satelīta simpozija (9. Apvienotā Eiropas Gastroenteroloģijas nedēļa) materiāli. - Amsterdama, 2001.

13. Vingeits D., Filipss S.E., Lūiss S.D. un citi. Vadlīnijas pieaugušajiem par pašārstēšanos akūtas caurejas ārstēšanai // Aliment. Pharmacol. Tur. - 2001. - Sēj. 15. - P. 773-782.

»» Nr.5 1999 Caurejas slimību (jeb akūtu zarnu infekciju – ACI) līmenis mūsu valstī saglabājas nemainīgi augsts. Ik gadu tiek reģistrēti līdz 1,5 miljoniem saslimšanas gadījumu. Visizplatītākās no tām ir dizentērija, salmoneloze, oportūnistiskās grupas pārstāvju izraisītas pārtikas toksiskās infekcijas un vīrusu caureja.

Galvenās šo slimību klīniskās izpausmes ir dažāda smaguma caureja, kā arī vemšana, slikta dūša un sāpes vēderā. Paralēli zarnu izpausmēm daudzos gadījumos ir arī intoksikācija (drudzis, vispārējs savārgums, nespēks utt.).

Šīs grupas slimība, tāpat kā citas infekcijas slimības, tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnētiskiem, klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem.

Slimību klīnikā izšķir šādus sindromus.

Gastrīts - in patoloģisks process kuņģis ir iesaistīts. Enterīts - galvenokārt skar tievo zarnu. Kolīts - klīnisko ainu izraisa resnās zarnas bojājumi.

Pacienti ar gastrītu sūdzas par smaguma sajūtu vai sāpēm epigastrālajā reģionā, vemšanu un sliktu dūšu. Mēle parasti ir pārklāta. Palpējot ir sāpes augšējās sadaļas vēderā, galvenokārt epigastrālajā reģionā.

Pacientiem ar enterītu galvenokārt ir raksturīgas sūdzības par caureju - bieži šķidri izkārnījumi; Mani nomoka arī sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas dažāda smaguma pakāpes, dažkārt lokalizētas ap nabu. Izkārnījumi ir bieži, bagātīgi, ūdeņaini, dažos gadījumos tie var būt ar gļotām, zaļganā vai bālganā krāsā.

Kolīta sindromu pacientiem raksturo bieža šķidra izkārnījumos ar gļotām, dažreiz ar asinīm, viltus mudinājumi(tenesms). Ar biežu mudināšanu izkārnījumi zaudē savu fekāliju raksturu, sastāv no strutainām gļotām un asinīm un kļūst mazāki. Dažādas smaguma sāpes, lokalizētas galvenokārt vēdera apakšējā trešdaļā, vairāk kreisā gūžas rajonā. Spazmiskā sigmoidā resnā zarna bieži tiek palpēta sāpīgas, blīvas “auklas” veidā.

Jums tas būtu jāzina klīniskā prakse gastrīts, enterīts vai kolīts tiek izolēti diezgan reti. Visbiežāk ir dažādas kombinācijas - gastroenterīts, enterokolīts vai gastroenterokolīts. Praksē, ja klīnikā dominē akūta kolīta vai enterokolīta aina, parasti tiek diagnosticēta “dizentērija”, bet, ja dominē gastroenterīts, tad diagnoze ir pārtikas izraisīta toksiska infekcija. Sākotnējās diagnozes apstiprina turpmāka pacientu novērošana un laboratoriskā diagnostika. Šim nolūkam kultūras gatavo no fekālijām, vemšanas, kuņģa skalošanas, retos gadījumos- asinis. Tiek veikti arī seroloģiskie pētījumi. Tiek noteikts antivielu titra pieaugums asinīs (ABTI).

Viena no visbiežāk sastopamajām zarnu slimībām ir akūta dizentērija. Slimību izraisa 4 Shigella sugas. Visizplatītākās ir Shigella Flexner un Sonne. Slimības avots ir slims cilvēks. Slimību pārnēsā fekāli-orāli. Dizentērija bieži sākas ar drudzi, drebuļiem, sliktu apetīti un vispārēju nespēku. 1. un 2. dienas beigās parādās krampjveida sāpes, galvenokārt vēdera lejasdaļā, un caureja. Izkārnījumi ir vaļīgi, atkārtoti, nav bagātīgi ar gļotām, tenesmu. Dehidratācija, vemšana un krampji ir reti. Slimība notiek vieglā, vidēji smagā un reti smagā formā.

Dažos gadījumos dizentērija ir jānošķir no pārtikas toksiskām infekcijām, čūlainā kolīta, amebiāzes, resnās zarnas vēža un citām slimībām.

Salmoneloze ir dzīvnieku un cilvēku slimība, ko izraisa Salmonella ģints gramnegatīvās nūjiņas, ko pārnēsā vairumā gadījumu ar pārtikas produktiem, kas ir piesārņoti ar šo nūjiņu. Slimība tiek reģistrēta visu gadu, bet tās līmenis palielinās siltajos mēnešos: no maija līdz oktobrim. Infekcijas avots ir dzīvnieki un putni. Tomēr pēdējos gados ir bijuši pārliecinoši pierādījumi par iespējamu pārnešanu no cilvēka uz cilvēku.

Slimība bieži rodas kā kuņģa-zarnu trakta forma (gastrīts, gastroenterīts un gastroenterokolīta varianti). Ļoti reti - kā ģeneralizēta infekcija (tīfum līdzīga, septikopēmiska). Ir, tāpat kā ar dizentēriju, baktēriju pārvadāšana.

Salmonelozes klīniskā aina ir dažāda, taču noteikts faktors šai slimībai, tāpat kā citām pārtikas izraisītām toksiskām infekcijām, ir kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmes.

Slimības sākums parasti ir akūts. Uz vispārēja diskomforta fona (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, galvassāpes, vājums) lielākajai daļai pacientu rodas drebuļi, drudzis un dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, šķidri izkārnījumi. Sākumā izkārnījumiem ir fekālijas raksturs, pēc tam tie kļūst bagātīgi, atkārtoti, ūdeņaini, bieži vien zaļganā krāsā un slikti smaržo. Šo simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs un vairumā gadījumu atspoguļo slimības smagumu.

Ievērojamam skaitam pacientu kopā ar esošo intoksikāciju (augsts drudzis, vispārējs vājums, reibonis, galvassāpes, muskuļu sāpes) palielinās dehidratācija. Dehidratācija izpaužas kā slāpes, sausas gļotādas, smagos gadījumos aizsmakums, ikru muskuļu krampji, tahikardija, arteriāla hipotensija un samazināta diurēze.

Ir četras dehidratācijas pakāpes (saskaņā ar V.I. Pokrovski):

I grāds - šķidruma zudums 3% robežās no ķermeņa svara;

II pakāpe - 4-6%;

III pakāpe - 7-9%;

IV pakāpe - 10% vai vairāk no ķermeņa svara.

Pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas ir polietioloģiska slimība, ko izraisa mikroorganismu vai to vielmaiņas produktu (toksīnu) uzņemšana cilvēka organismā ar pārtiku. Sporādiskos gadījumos infekcijas avotu ir grūti noteikt. Grupas saslimstības gadījumā infekcijas avots var būt cilvēki, lauksaimniecības dzīvnieki, putni, pacienti vai baktēriju nēsātāji.

Pārtikas izraisītu stafilokoku etioloģijas toksisko infekciju avots ir personas, kas cieš no pustulārām infekcijām (piodermija, tonsilīts, pneimonija, konjunktivīts uc) un dzīvnieki (parasti govis, aitas) ar mastītu.

Pārtikas toksisko infekciju gadījumā, ko izraisa Proteus, enterokoki un citi patogēni, infekcijas avotu var savlaicīgi un vietā novērst, jo patogēni ir atrodami cilvēku un dzīvnieku ekskrementos un var ilgstoši saglabāties augsnē, uz augu produktiem un ūdenstilpēs.

Neskatoties uz etioloģisko atšķirību, pārtikas izraisīto toksisko infekciju klīniskās izpausmes ir līdzīgas viena otrai un atgādina salmonelozes klīniskās izpausmes un tādējādi orientē medicīnas darbinieku uz vienotu terapeitisko un profilaktisko taktiku.

Salmonelozes un pārtikas toksisko infekciju diferenciāldiagnoze tiek veikta ar paratīfu, holēru, dizentēriju, botulismu, jersiniozi, vīrusu caureju, akūts apendicīts, pankreatīts, vēdera sirdslēkme un citas slimības.

Vīrusu caureju parasti izraisa enterovīrusi, rotovīrusi un adenovīrusi. Tās tiek diagnosticētas biežāk, ja ir šo slimību uzliesmojums. Klīniski izpaužas caureja, mērenas sāpes vēderā un mērena intoksikācija. Dažos gadījumos var rasties katarāls-elpošanas sindroms.

Pacientu ārstēšana tiek veikta mājās un slimnīcā. Infekcijas slimību nodaļā pacienti tiek nosūtīti pēc klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām; Pirmkārt, tas attiecas uz personām ar vidēji smagu vai smagu slimību, pacientiem ar smagām blakusslimībām, vecāka gadagājuma cilvēkiem, bērniem līdz 2 gadu vecumam, kā arī personām, kurām ir paaugstināta epidemioloģiskā bīstamība.

Ja pacients ir atstāts mājās, tad šajā gadījumā nepieciešams informēt rajona VVD epidemiologu, kā arī veikt pacienta ikdienas medicīnisko uzraudzību.

Pacientu ārstēšana jāveic, ņemot vērā smaguma pakāpi klīniskā gaita(cīņa ar dehidratāciju, intoksikāciju, hemodinamikas traucējumu atjaunošana). Tajā pašā laikā ir nepieciešama fona un vienlaicīgu slimību ārstēšana. Pretmikrobu terapija tiek veikta tikai dizentērijas gadījumā, un zāļu izvēle ir jādiferencē. Ārstēšanai izmanto furozolidonu, tetraciklīnu, ftazīnu un citas zāles.

Visi terapeitiskie pasākumi, īpaši dehidratācijas klātbūtnē, jāveic pēc iespējas ātrāk, bet arī smagos gadījumos - nekavējoties pēc pacientu uzņemšanas slimnīcā. Ārstēšana sākas ar kuņģa skalošanu, lai iegūtu tīru skalošanas ūdeni. Kontrindikācijas skalēšanai ir koronārā sirds slimība ar stenokardijas simptomiem, hipertensija ar augstu asinsspiedienu, ateroskleroze ar dominējošiem smadzeņu asinsvadu bojājumiem, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī augsta pakāpe dehidratācijas smagums. Dehidratāciju apkaro ar kristaloīdu šķīdumiem, kurus ievada iekšķīgi vai, ja nepieciešams, intravenozi. Ievadītā šķidruma daudzums jānosaka pēc caurejas un vemšanas izraisītā zuduma apjoma. Praksē to nosaka dehidratācija un pacientu ķermeņa masa.

Veicot rehidratācijas terapiju, izšķir divus posmus: 1) šķidruma zudumu atjaunošana, kas radušies pirms ārstēšanas uzsākšanas; 2) kārtējo zaudējumu korekcija.

Kopā ar sāls šķīdumiem (smagas intoksikācijas gadījumos) izmanto koloidālos šķīdumus, piemēram, hemodezu un reopoliglucīnu.

Pacientiem ar viegliem un dažos gadījumos vidēji smagiem gadījumiem lieto perorālo rehidratāciju.

Visiem pacientiem jāsaņem maiga diēta. No uztura tiek izslēgti produkti, kuriem ir mehāniska un kairinoša iedarbība uz kuņģi. ķīmiskā iedarbība: piens, konservi, kūpināta gaļa, karstie un pikanti ēdieni, neapstrādāti dārzeņi un augļi.

Caurejas slimību profilaksei jāietver pasākumu kopums, kuru mērķis ir identificēt un neitralizēt infekcijas avotu, nomākt pārnešanas ceļus un palielināt ķermeņa pretestību.

Svarīga ir ātra slimības atpazīšana, savlaicīga un pareizi uzsākta ārstēšana un izmeklēšana. Tas arī ir nepieciešams obligāts noteikto grupu personu pārbaudes, stājoties darbā un epidemioloģiskām indikācijām.

Jāievēro arī sanitārās un higiēnas prasības: rūpīga augļu un dārzeņu mazgāšana, pietiekama pārtikas produktu termiskā apstrāde, personīgās higiēnas noteikumu veicināšana, mušu apkarošana.

TIE. LISUKOVA, kandidāts medicīnas zinātnes
K.I. Čekalīna, Medicīnas zinātņu doktors Centrālais epidemioloģijas institūts IZ RF