Išēmisks kolīts ir segmentāls resnās zarnas bojājums, kas saistīts ar tās asins piegādes traucējumiem. No tā lielākā mērā cieš liesas izliekuma zona, retāk sigmoidā un šķērseniskā resnās zarnas lejupejošā resnā zarna.

Etioloģija un patoģenēze: biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēta ateroskleroze. Līdzīgi kolīts izraisa apakšējā mezenteriskā artērija aterosklerozes bojājums; priekšnoteikumi līdzīga slimība ir anatomiskā iezīmešī artērija iziet zem akūts leņķis no aortas.

• ārēja asinsvadu saspiešana, ko pavada pietūkums, paplašināšanās limfmezgli, līmēšanas procesi;
• mezenteriskās artērijas ateroskleroze (augšējā, apakšējā);
• patoloģiska asinsvadu attīstība;
• infekciozs endokardīts;
• mikrosferocītiskā anēmija;
• kompleksā fibromuskulārā displāzija;
• reimatoīdais artrīts, t.i. sistēmiskas slimības saistaudi;
• sistēmisks vaskulīts, piemēram, mezglains panarterīts, Buergera obliterējošais trombanīts, nespecifisks aortoarterīts.

Simptomi, išēmiskā kolīta gaita

Gangrēna (gangrēna forma) rodas, ja apakšējā mezenteriskā artērija ir pilnībā bloķēta.

Slimības pazīmes: krampji sākas vēdera kreisajā pusē asas sāpes, taisnās zarnas asiņošana, pazīmes zarnu aizsprostojums, un pēc tam - peritonīts.

“Intermitējoša zarnu klucikācija” ir pārejoša epizodiska forma, kas tiek konstatēta, kad šī artērija ir daļēji bloķēta; izpaužas kā epigastrija, palielinot sāpes vēdera kreisajā pusē, kas rodas tūlīt pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās, caureja un dažreiz vemšana. Šajā gadījumā var attīstīties svara zudums. Palpējot vēderu, ir sāpīgas sajūtas resnās zarnas skartās zonas vietā, dažreiz arī priekšpusē. vēdera siena- muskuļu sasprindzinājums.

Diagnozi apstiprina, pārbaudot sigmoidoskopiju, apūdeņošanu un kolonoskopiju. Pārbaude ar irrigoskopijas palīdzību skartajā zonā ļauj atklāt "pseidoaudzēja" attēlu ar "druku īkšķis» - pildījuma defekts. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj zemgļotādas asiņošanu, čūlu veidošanos un skartās zonas sašaurināšanos skartajā zonā, gļotādas pietūkumu hroniskos gadījumos, gļotādas infiltrācijas iekaisumu; . Selektīva mezenteriskā angiogrāfija apstiprina mezenteriskās artērijas aizsprostojumu.

Slimības īpašības ir tādas, ka hroniskās formas gaita progresē, prognoze parasti ir nelabvēlīga. Iespējamās komplikācijas: zarnu sekcijas nekroze ar attīstās peritonīts, akūta, bagātīga zarnu asiņošana, ko izraisa iekaisuma-rētu procesi zarnu sieniņās - pakāpeniska skartā segmenta sašaurināšanās.

Išēmiskā kolīta ārstēšana

Pacienti ar išēmiskā kolīta gangrēnu formu ir pakļauti steidzamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā. Nepieciešamas strukturālās un gangrēnas formas ķirurģiska iejaukšanās un turpmāko ārstēšanu.

Līdzīga slimība ar hroniska forma pakļauts ārstēšanai ar spazmolītiskiem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Caurejas gadījumā tiek noteikti pretcaurejas līdzekļi, bet aizcietējumiem - caurejas līdzekļi. Lai uzlabotu zarnu mikrocirkulāciju, tiek noteikti asinsvadu līdzekļi. Pacients arī sāk lietot B vitamīnus un askorbīnskābe, kad dzelzs deficīta anēmija- dzelzs piedevas. Smagas sāpes tiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem, kuru lietošana ir stingri jādod.

Uzturs išēmiska kolīta gadījumā

Ja rodas išēmisks kolīts, īpaši tā agrīnās stadijas, tiek noteikta diēta atbilstoši dominējošajiem zarnu darbības traucējumiem.

Pret aizcietējumiem diētas pamatā ir šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti; caurejas gadījumā ierobežojiet tādu pārtikas produktu patēriņu, kas izraisa fermentāciju: pienu, zirņus, kāpostus, gurķus.

Ar išēmisku kolītu ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās (vismaz 5 reizes dienā).

Ārsti izraksta diētu Nr.4 saskaņā ar Pevzner. Samazinoties iekaisuma procesam, tiek pielāgota diēta. Lai atjaunotu zarnu mikrofloru, tiek nozīmētas prebiotikas un probiotikas, vitamīni C, B2, B6, B12, minerālūdeņi.

Noteikti izslēdziet:

• garšvielas,
• pikanti ēdieni,
• produkti, kas uzlabo fermentāciju (kāposti, skābās augļu un ogu šķirnes, svaigi un bagātīgi maizes izstrādājumi),
• produkti ar rupjām šķiedrām (rāceņi, redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi)
• trekni, kūpināti, marinēti ēdieni

Kolīta un caurejas saasināšanās gadījumā līdz minimumam samaziniet pienskābes produktus.

Augļus var lietot uzturā biezeņu, sulu, želejas veidā, cepot (ābolus), dabīgā veidā - tikai remisijas laikā un tikai tādus, kas nepalielina rūgšanu un kuriem nav caureju veicinoša iedarbība, t.i. Vīnogas, žāvētas plūmes un vīģes ir labāk izslēgt no uztura.

Jums vajadzētu arī samazināt sāls patēriņu.

Video - pirmā palīdzība sirds sāpēm

Ir faktori, kas izraisa resnās zarnas iekaisumu un līdz ar to išēmisku kolītu. Šī slimība ir salīdzinoši reta, bet visbiežāk tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem. Vairumā gadījumu pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacienti atveseļojas, bet dažkārt iestājas nāve, jo attīstās sepse.

Išēmisks kolīts (IK) ir slimība, kurā resnās zarnas iekaisumu un bojājumus izraisa nepietiekama asins piegāde. IR var veicināt dažāda smaguma išēmisku nekrozi, kas bieži atšķiras no virspusējas gļotādas līdz transmurālai resnās zarnas nekrozei.

Marston et al pirmo reizi izmantoja terminu "išēmisks kolīts" savā rakstā, kas publicēts 1966. gadā. Pirms šī ziņojuma Boley un viņa kolēģi 1963. gadā aprakstīja atgriezenisku resnās zarnas asinsvadu oklūziju.

Parasti ir aizdomas par išēmisku kolītu, pamatojoties uz klīnisko priekšstatu, fizisko izmeklēšanu un konstatējumiem laboratorijas diagnostika. Turklāt diagnozi var apstiprināt ar endoskopiju vai sigmoīdā vai endoskopiskā spektroskopiskā katetra ar apgaismojumu lietošanas rezultātiem. Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas pēc CPB. Dažreiz pēc smagas išēmijas pacientiem var attīstīties ilgstošas ​​komplikācijas, piemēram, striktūra vai hronisks kolīts.

Video kolīts. Resnās zarnas slimība

Apraksts

Termins “kolīts” (lat. kolīts) nāk no grieķu valodas. kolon - resnās zarnas un grieķu. tas ir iekaisuma process. Definīcija “išēmiska” norāda uz normālas asinsrites pārkāpumu, kā rezultātā cieš uzturs un skābekļa pārnešana uz orgāna šūnām, šajā gadījumā resnās zarnas.

Parasti resnā zarna saņem asinis no augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Šo divu galveno asinsvadu asinsrites tīkls ir diezgan liels laukums ar bagātīgu nodrošinājuma cirkulāciju. Traucēta asins plūsma izraisa resnās zarnas gļotādas bojājumus, izraisot čūlas/erozijas un asiņošanu.

Išēmijas attīstība

Normālos apstākļos resnā zarna saņem 10% līdz 35% no kopējās sirds izsviedes. Ja asins plūsma zarnās tiek samazināta par vairāk nekā 50%, attīstīsies išēmija. Artērijas, kas apgādā zarnu, ir ļoti jutīgas pret vazokonstriktoriem; Šķiet, ka tā ir evolucionāra adaptācija, lai stresa laikā novirzītu asinis no zarnām uz sirdi un smadzenēm. Rezultātā zems asinsspiediens liek pārmērīgi saspiesties artērijās, kas apgādā resno zarnu. Līdzīgu procesu var izraisīt vazokonstriktoru, piemēram, ergotamīna, kokaīna vai vazopresoru, iedarbība. Šī vazokonstrikcija var izraisīt neokluzīvu išēmisku kolītu.

Šādas resnās zarnas daļas ir visvairāk jutīgas pret išēmiju:

• liesas leņķa reģions
• dilstošā resnā zarna
• taisnās zarnas augšējā daļa

Išēmiskā kolīta smagums

Ar išēmisku kolītu tie var attīstīties dažādas zīmes, norādot atbilstošu klīnisko smagumu.

• Viegli – ir redzami gļotādas un zemgļotādas asiņošana un pietūkums, iespējams, ar vieglu nekrozi vai čūlu.
• Mērens - ir patoloģisks attēls, kas atgādina iekaisīgu zarnu slimību (tas ir, hroniskas čūlas, abscesi un pseidopolipi).
• Smaga pakāpe - tiek noteikts transmurāls infarkts ar tā izraisītu perforāciju. Pēc atveseļošanās muskuļu var aizstāt ar saistaudiem, izraisot striktūru. Turklāt, kad tiek atjaunota normāla asins plūsma, reperfūzijas bojājumi var veicināt resnās zarnas bojājumus.

Fakti un statistika par išēmisku kolītu:

• Slimību konstatē vienam pacientam no 2000 stacionētajiem, kā arī novēro aptuveni vienam no 100 endoskopiski izmeklētajiem pacientiem.
• Vairāk nekā 90% gadījumu rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tāpēc išēmisks kolīts tiek uzskatīts par vecāku cilvēku slimību.
• Vīrieši un sievietes cieš no IR vienlīdz bieži.

Cēloņi

Ir divi galvenie išēmiskā kolīta cēloņi, saskaņā ar kuriem slimība tiek klasificēta neokluzīvā išēmiskā kolītā un okluzīvā.

Neokluzīva išēmija rodas nepietiekama asinsspiediena vai resnās zarnas apgādājošo asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Okluzīva išēmija rodas, ja asins receklis vai cita anomālija bloķē asinīm nokļūšanu resnajā zarnā.

Neokluzīva išēmija

Hemodinamiski nestabiliem pacientiem (ti, tiem, kuriem ir šoks), var būt traucēta mezenteriskā perfūzija. Šis stāvoklis parasti ir asimptomātisks un rodas tikai ar sistēmisku iekaisuma reakciju.

Okluzīva išēmija

Galvenokārt attīstās trombembolijas dēļ. Embols nonāk resnās zarnas asinsapgādē, parasti priekškambaru mirdzēšanas, vārstuļu slimības, miokarda infarkta vai kardiomiopātijas dēļ.

Turklāt išēmisks kolīts ir bieži sastopama komplikācija rehabilitācijas terapija pēc aneirismas vēdera aorta, kad apakšējās mezenteriskās artērijas veidojums tiek slēgts ar aortas transplantātu.

1991. gada pārskatā par 2137 pacientiem visvairāk kopīgs cēlonis(74%) išēmisks kolīts radās nepilnīgas mezenteriskās artērijas nosiešanas dēļ.

Tādējādi pacientiem bez adekvātas ārstēšanas pastāv dilstošās un sigmoidās resnās zarnas išēmijas risks. Asiņaina caureja un leikocitoze pēcoperācijas periodā būtībā ļauj pareizi diagnosticēt išēmisku kolītu.

Video Išēmija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana un patoloģija

Riska faktori

Sekojošu faktoru klātbūtne palielina išēmiskā kolīta attīstības risku:

• Tauku nogulšņu noteikšana uz artēriju sieniņām (ateroskleroze)
• Pārmērīgi zems asinsspiediens (hipotensija), ko var izraisīt sirds mazspēja, liela operācija, trauma vai šoks
• Zarnu obstrukcija, ko izraisa trūce, rētaudi vai audzējs
• Sirds, asinsvadu, gremošanas orgānu vai ginekoloģiskās sistēmas operācijas
• Citi medicīniski traucējumi, kas ietekmē asinsriti, piemēram, iekaisums asinsvadi(vaskulīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde vai sirpjveida šūnu slimība
• Kokaīna vai metamfetamīna lietošana
• Resnās zarnas vēzis (retos gadījumos)

Klīnika

Ir aprakstītas trīs išēmiskā kolīta attīstības fāzes:

1. Hiperaktīvā fāze, kas visbiežāk izpaužas kā stipras sāpes vēderā un asiņaini izkārnījumi. Daudzi pacienti šajā fāzē jūtas labāk, un slimība neprogresē tālāk.
2. Paralītiskā fāze attīstās ar pastāvīgu išēmiju. Var rasties sāpes vēderā, kas bieži izplatās, vēders kļūst maigāks taustei, un zarnu kustīgums samazinās, izraisot vēdera uzpūšanos, turpmākus asiņainus izkārnījumus un zarnu skaņu neesamību auskultācijas laikā.
3. Beigu fāze vai šoka stāvoklis, attīstās, kad šķidrums sāk sūkties cauri bojāti audi resnās zarnas. Tas var izraisīt šoku un metaboliskā acidoze ar dehidratāciju, zems asinsspiediens, tahikardija un apziņas apduļķošanās. Šādi pacienti bieži ir kritiskā stāvoklī un viņiem nepieciešama intensīva aprūpe.

Išēmiskā kolīta simptomi atšķiras atkarībā no išēmijas smaguma pakāpes. Visbiežāk agrīnas pazīmes Išēmisks kolīts ir sāpes vēderā (bieži vien kreisajā pusē) ar vieglu vai vidēji smagu izkārnījumu daudzumu.

No 73 pacientiem ar IR tika noteikts šāds dažādu simptomu rašanās biežums:

• sāpes vēderā (78%)
• asiņošana (62%)
• caureja (38%)
• drudzis virs 38°C (34%)

Fiziskajā pārbaudē:

• sāpes vēderā (77%)
• vēdera jutīgums (21%)

Nopietnu komplikāciju risks palielinās, ja pacientam ir lokalizēti bojājuma simptomi labā puse vēders. Tas ir tāpēc, ka artērijas, kas apgādā resnās zarnas labo pusi, piegādā arī daļu tievās zarnas, tāpēc tās piegāde var būt arī bloķēta. Ar šāda veida išēmisku kolītu sāpes mēdz būt smagākas un tām ir slikta prognoze.

Bloķēta asins plūsma iekšā tievā zarnā var ātri izraisīt visas zarnas nāvi (pannekrozi). Šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešams izņemt daļu no gremošanas trakta.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Nekavējoties piesakieties medicīniskā aprūpe seko, kad tiek konstatētas pēkšņas, stipras sāpes vēderā. Sāpīgas sajūtas var neļaut pacientam mierīgi sēdēt vai ieņemt ērtu ķermeņa stāvokli.

Atklājot asiņainu caureju, jums jādodas pie ārsta. Agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt novērst nopietnas komplikācijas.

Diagnostika

Išēmisks kolīts ir jānošķir no daudziem citiem vēdera sāpju un taisnās zarnas asiņošanas cēloņiem (piemēram, infekcija, iekaisīga zarnu slimība, divertikuloze vai resnās zarnas vēzis). Ir arī svarīgi atšķirt išēmisku kolītu, kas bieži vien izzūd pats, no bīstamāka stāvokļa, piemēram, akūtas tievās zarnas mezenteriskās išēmijas.

Ir metodes, lai pārbaudītu, vai resnajā zarnā tiek piegādāts pietiekami daudz skābekļa. Pirmā ierīce, kas apstiprināta ASV 2004. gadā, ir balstīta uz redzamās gaismas spektroskopiju un tiek izmantota kapilārā skābekļa līmeņa analīzei. Tās izmantošana aortas aneirismas remonta laikā ļauj noteikt skābekļa līmeņa pazemināšanos resnajā zarnā, kas ļauj atjaunot traucētu uzturu reāllaikā.

Dažos pētījumos metodes specifika bija 90% vai augstāka akūtas resnās zarnas išēmijas gadījumā un 83% hroniskas mezenteriskās išēmijas gadījumā ar jutību 71% -92%. Tomēr šai ierīcei ir nepieciešama endoskopija.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Parasti p radiogrāfija vēdera dobums tiek nozīmēts sākotnēji un tiek veikts vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par akūtām vēdera slimībām. Sākotnējās radioloģiskās atrades resnās zarnas išēmijas gadījumos var būt normāli, neskatoties uz to, procedūra bieži tiek veikta, lai diferencētu akūtas vēdera dobuma patoloģijas.

Bārija traipu rezultāti ir patoloģiski 90% pacientu ar išēmisku kolītu.

datortomogrāfija- vienīgais pētījums pēc vienkāršas rentgena, kas ļauj izslēgt daudzus citus vēdera sāpju cēloņus. Šīs CT skenēšanas var palīdzēt noteikt zarnu išēmijas diagnozi. Simptomātiskiem pacientiem tiek veikta vēdera dobuma CT skenēšana ar perorālo kontrastvielu un laboratorisko izmeklēšanu.

Endoskopiskais novērtējums, caur kolonoskopija vai elastīga sigmoidoskopija, ir atlases procedūra. Lieto gadījumos, kad diagnoze paliek neskaidra. Išēmiskajam kolītam ir raksturīgs endoskopisks izskats, un šī diagnostikas metode var precizēt arī alternatīvas diagnozes, piemēram, infekcijas vai iekaisīgas zarnu slimības.

Video Endoskopiskais išēmiskā kolīta spektrs

MRI galvenokārt lieto kopā ar magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, īpaši personām ar pavājinātu nieru darbību.

Ultrasonogrāfija- neinvazīva metode, kas var nodrošināt noderīga informācija, īpaši hroniskas mezenteriskās išēmijas izpētes laikā.

Angiogrāfija ir ierobežota nozīme išēmiskā kolīta gadījumos, tomēr tā var būt nenovērtējama atsevišķos gadījumos, kas saistīti ar arteriovenozo fistulu un tērauda sindroma identificēšanu.

Ārstēšana

Izņemot smagākos gadījumus, išēmisku kolītu ārstē ar atbalstošu aprūpi.

• Dehidratācijas ārstēšanai tiek veikta intravenoza infūzija
• Pacientam jāievēro stingra diēta, līdz simptomi izzūd.
• Nepieciešamības gadījumā tiek optimizēta skābekļa piegādes uzlabošana išēmiskajai zarnai, kam tiek lietotas zāles, kas uzlabo sirds un plaušu darbību.
• Ja ir zarnu aizsprostojums, var ievietot nazogastrālo zondi.
• Vidēji smagas vai smagas IR gadījumā tiek ievadītas antibiotikas. Perspektīvos pētījumos nav pierādīta antibiotiku lietošana profilakses nolūkos.

Išēmiskā kolīta ārstēšanas laikā jāizvairās no medikamentiem, kas veicina asinsvadu spazmas. Tie var ietvert migrēnas zāles, dažas sirds zāles un hormonālas zāles.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja pacientam ilgstoši ir diagnosticēta:

• drudzis;
• palielinātas sāpes vēderā;
• augsts balto asins šūnu līmenis;
• progresējoša asiņošana.

Šādos gadījumos operācija parasti sastāv no laparotomijas un zarnu rezekcijas.

Operācijas iespēja var būt lielāka, ja pacientam ir cits veselības stāvoklis, piemēram, sirds mazspēja vai zems asinsspiediens.

Profilakse

Tā kā išēmiskā kolīta cēlonis ne vienmēr ir pilnībā izprotams, nav noteikta veida, kā novērst traucējumus. Lielākā daļa cilvēku ar išēmisku kolītu ātri atveseļojas un, iespējams, vairs nesaslims ar šo slimību.

Lai novērstu atkārtotas išēmiskā kolīta epizodes, ārsts var ieteikt likvidēt jebkādas zāles, kas var izraisīt išēmisku kolītu. Testēšanu var veikt arī, lai noteiktu, vai ir asinsreces traucējumi, īpaši, ja nav atrasts cits išēmiskā kolīta cēlonis.

Prognoze

Lielākā daļa pacientu ar išēmisku kolītu pilnībā atveseļojas, lai gan prognoze ir atkarīga no zarnu bojājuma smaguma pakāpes. Pacienti ar jau esošu stāvokli perifērie trauki vai augošās (labās) resnās zarnas išēmijai var būt paaugstināts komplikāciju vai nāves risks.

Negangrēns išēmisks kolīts, kas tiek diagnosticēts vairumā gadījumu, ir saistīts ar mirstību aptuveni 6% gadījumu. Tomēr mazākam pacientu skaitam, kuriem resnās zarnas išēmijas rezultātā attīstās gangrēna, ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā mirstība ir 50-75%. Ja operācija netiek veikta, tad nāves risks sasniedz gandrīz 100%.

Ilgtermiņa komplikācijas

Apmēram 20% pacientu ar akūtu išēmisku kolītu var attīstīties hronisks išēmisks kolīts. Šīs slimības simptomi ir atkārtotas infekcijas, asiņaina caureja, svara zudums un hroniskas sāpes vēderā. Hronisks išēmisks kolīts lielākoties ir ārstējams ķirurģiska noņemšana slimā zarnu daļa.

Resnās zarnas stenoze ir slimība, ko izraisa rētaudu proliferācija, kas veidojas išēmiskas traumas rezultātā. Tas sašaurina resnās zarnas lūmenu, veidojot striktūras un pasliktina pacienta stāvokli. Strictures bieži izzūd spontāni 12 līdz 24 mēnešu laikā. Ja zarnu aizsprostojums rodas striktūru dēļ, visbiežāk tiek veikta ķirurģiska rezekcija, lai gan ir sāktas pielietot arī maigākas metodes, piemēram, endoskopiskā dilatācija un stentēšana.

Video 10 Diēta išēmiska kolīta ārstēšanai

To izraisa nepietiekama asins piegāde, tā ir visizplatītākā zarnu išēmijas izpausme (60%). Smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības lokalizācijas un apjoma, slimības sākuma smaguma pakāpes, blakusparādību klātbūtnes un asinsvadu oklūzijas līmeņa: visneaizsargātākie ir liesas izliekums, taisnās zarnas krustojums un labā resnā zarna. Daudzi dažādi etioloģiski faktori izraisa kopīgas patoloģiskas izmaiņas:

Asinsvadu oklūzija:
- Oklūzija lieli kuģi: infrarenālais aortas šunts, SMA tromboze/embolija, portāla vēnu/SMV tromboze, trauma, akūts pankreatīts, aortas sadalīšana.
- Perifēro asinsvadu oklūzija: diabētiskā angiopātija, tromboze, embolija, vaskulīts, amiloidoze, reimatoīdais artrīts, radiācijas bojājumi, traumas, embolizācija intervences radioloģisko procedūru laikā (asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas), hiperkoagulācijas stāvoklis (proteīnu C un S deficīts, antitrombīns III, sirpjveida šūnu anēmija).

Neokluzīvas slimības:
- šoks, sepse, samazināta perfūzija (piemēram, priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, ierīce kardiopulmonālais apvedceļš), “zagšanas” fenomens, paaugstināta intraabdominālā spiediena sindroms.
- Resnās zarnas obstrukcija, invaginācija, trūce.
- Intoksikācija: kokaīns, narkotikas (NPL, vazopresori, digoksīns, diurētiskie līdzekļi, ķīmijterapijas zāles, zelta savienojumi).

Uzmanību: Pacientiem var būt citas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas (piemēram, vēzis) skartajās vai neskartajās zonās.

Ārstēšana atšķiras no konservatīvas vadības (vieglas līdz vidēji smagas formas) līdz segmentālās rezekcijas un pat kolektomijas (smagas vai dzīvībai bīstamas formas).

A) Išēmiskā kolīta epidemioloģija:
Maksimālais sastopamības biežums tiek novērots vecumā no 60 līdz 90 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Neatliekamās hospitalizācijas iemesls ir vienā gadījumā no 2000.
Patiesā sastopamība nav zināma nepareizas diagnozes dēļ. Iepriekš līdz 10% išēmisku kolītu izraisīja infrarenālās aortas nomaiņa, retāk – intervences manipulācijas rentgena kontrolē.
Lokalizācija: 80% - kreisajā daļā (starp liesas izliekumu un sigmoidā resnā zarna), 10-20% - dilstošā vai šķērsvirziena resnajā zarnā,<3% - в прямой кишке.

b) Išēmiskā kolīta simptomi

Akūta išēmija:
Sākotnējā stadija: akūta išēmija => akūtas sāpes vēderā, iespējams, krampji, hiperperistaltika, var būt kopā ar caureju un vēlmi izkārnīties.
Otrā stadija: sākas audu nekroze (pēc 12-24 stundām) => parēze, paradoksāla sāpju mazināšanās, asiņošana (neizmainītas asinis izkārnījumos), viegli peritoneālie simptomi.
Trešais posms: peritonīts, sepse - palielināti peritoneālie simptomi, intoksikācijas pazīmes (drudzis, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, tahikardija); pilnīga parēze, slikta dūša, vemšana, nestabila hemodinamika, septisks šoks.
Komplikācijas:
- Resnās zarnas paplašināšanās un sienas izmaiņas => perforācija, sepse, oligūrija, vairāku orgānu mazspēja, nāve.
- Sepsis -> išēmijas dēļ uzstādīto implantu baktēriju kolonizācija (piemēram, mākslīgie vārsti, aortas protēzes u.c.)

Hroniska išēmija:
Stenokardija abdominalis (“vēdera krupis”): sāpes pēc ēšanas, ko izraisa nepietiekama asins plūsma zarnās.
Struktūras išēmiskā kolīta dēļ => obstrukcijas simptomi.

V) Diferenciāldiagnoze išēmisks kolīts:
- IBD: čūlainais kolīts,.
- Infekciozais kolīts: Shigella, enterohemorāģiskais E.coli, Salmonella, Campylobacter u.c.
- Kolorektālais vēzis.
- Divertikuloze, divertikulīts.
- Radiācijas proktīts.
- Citi akūtu vēdera sāpju un/vai asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas cēloņi.

a, b - resnās zarnas pneimatoze un gāze portāla vēnās pacientam ar išēmisku kolītu. Resnās zarnas pneimatoze (a) izpaužas kā izliekta gāzes kontūra (parādīta ar bultiņām) gar šķidrumu pildītās luminiscējošās resnās zarnas kontūru.
Aknu kreisās daivas perifērijā (b) ir redzamas daudzas ar gāzi pildītas caurules (parādītas ar bultiņām). Datortomogrāfija.
c - lejupejošās resnās zarnas apakšējās daļas simetrisks sabiezējums (parādīts ar bultiņu) (tik tikko manāms sienas sabiezējums) atbilst laukumam, kas redzams ar balto bultiņu rentgenogrammā.
Datortomogrāfija caur iegurņa augšējo apertūru.
d - išēmisks kolīts pacientam ar sāpju sindroms vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā.
Tika konstatēts lejupejošās resnās zarnas sienas sabiezējums (parādīts ar bultiņu) ar sadalīšanu sienas zonā. Datortomogrāfija.

G) Patomorfoloģija
Makroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: visas sienas vai tikai zarnu gļotādas pietūkums => čūlas un nekrozes zona, segmentāla pilnas sienas nekroze => segmentāla gangrēna.
Hroniska išēmija: šķiedru striktūra, gļotādas virsma ir neskarta.

Mikroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: virspusēja gļotādas nekroze (sākotnēji kriptas ir neskartas) => asinsizplūdumi un pseidomembrānas => transmurāla nekroze (kodolu zudums, šūnu ēnas, iekaisuma reakcija, šūnu arhitektūras traucējumi); Var būt redzami asins recekļi, emboli vai holesterīna emboli.
Hroniska išēmija: gļotāda pārsvarā ir neskarta, bet ir kriptu atrofija un fokālās erozijas, sabiezējums/hialinoze savs rekords, difūzā fibroze.

a - Smaga akūta išēmiska kolīta makroskopiskā aina ar pilnīgu zarnu sienas infarktu.
b - resnās zarnas makroskopisks attēls išēmiskā kolīta gadījumā. Ir redzamas nekrozes un peritonīta zonas.
c - išēmiska kolīta sākums. Submukozālā slāņa sabiezējums tūskas dēļ (radiopagnētajā bārija attēlā redzams “īkšķa nospiedums”), ir manāma gļotādas hemorāģiskā nekroze.
Gļotādas muskuļu plāksne joprojām ir dzīvotspējīga. Kopējā mikroskopiskā zarnu sieniņas daļa.
d - sekundāra išēmija ar mezenterisko vēnu trombozi.
Mikroskopiskais attēls: ir redzama raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās zarnu sieniņās ar gļotādas nekrozi un gļotādas lamina propria muskuļu slāni un submukozālā slāņa vēnu trombozi.
e - išēmisks kolīts ar ateromatozo emboliju.
Mikroskopiskā bilde: konstatēts masīvs submukozālā slāņa pietūkums, asiņošana un gļotādas nekrozes perēkļi, liels holesterīna embolis muskuļu artērijas lūmenā dziļi zemgļotādas slānī (galvenajā centrā).

d) Izēmiskā kolīta pārbaude

Nepieciešams minimālais standarts:
Anamnēze:
- nesen veikta asinsvadu operācija, embolija, sāpes vēderā, vaskulīts anamnēzē, zāles(ieskaitot varfarīnu, acetilsalicilskābi).
- Simptomu triāde: akūtas sāpes vēderā, asiņošana no taisnās zarnas, caureja.

Klīniskā izmeklēšana:
- Ķermeņa stāvokļa pamatrādītāji: aritmija (priekškambaru mirdzēšana), hemodinamisko parametru stabilitāte?
- Uzpūšanās, sāpes vēderā neatbilst datiem klīniskā pārbaude, hiperperistaltika vai parēze, peritoneālie simptomi?
- Pulsa saglabāšana augšstilba artērijas un ekstremitāšu distālie asinsvadi? Plašas aterosklerozes pazīmes?

Laboratorijas testi: asinis => leikocitoze, anēmija, trombocitopēnija (?), laktacidoze, kreatīnkināze-BB, hipofosfatēmija, koagulopātija, hipoproteinēmija?

Radiācijas attēlveidošanas metodes:
- Vēdera dobuma/krūškurvja rentgens: brīva gāze, “pirksta iespieduma” simptoms, pietūkuma zudums, paplašinātas cilpas.
- CT ar perorālu/intravenozu kontrastvielu, ja iespējams (nieru funkcija!): vispraktiskākais tests, ja ir sāpes primārais simptoms=> brīvas gāzes vēdera dobumā, segmentāls zarnu sieniņu sabiezējums, “pirkstu nospiedumu” simptoms, pneimatoze, aizkustinājuma zudums, cilpu paplašināšanās, “dubultā oreola” simptoms, gāzes iekšā portāla vēna? Citi vēdera sāpju cēloņi? Galveno asinsvadu aizplūšanas ceļu stāvoklis: asins recekļi?

Kolonoskopija- “zelta” standarts: visjutīgākā metode, kontrindicēta peritoneālo simptomu klātbūtnē: normāla taisnā zarna (ja nav pilnīgas aortas oklūzijas); segmentālas izmaiņas gļotādā => asinsizplūdumi, nekroze, čūlas, ievainojamība? Struktūras?

Papildu pētījumi (pēc izvēles):
Rentgena kontrasta pētījumi parasti nav indicēti akūtā situācijā (parastās pazīmes: pirkstu nospiedumu pazīme, zarnu sieniņu pietūkums, uzbudinājuma zudums, čūlas); hroniska išēmija => zarnu forma, striktūra?
Viscerālā angiogrāfija (iejaukšanās, piemēram, trombolīze): loma akūtā stadijā ir salīdzinoši ierobežota, ja vien trombolīze nav veiksmīga; simptomu novērtējums hroniska išēmija-» asinsvadu arhitektonika.

a - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Pāri resnās zarnas ēnai ir redzami sīki burbuļi. Gaisa burbuļi zarnu sieniņās, skats no sāniem (parādīts ar bultiņām).
Zarnu lūmenu šķērso bieza kroka (parādīta ar baltu bultiņu). Dilstošās resnās zarnas rentgenogrāfija.
b — “īkšķa nospieduma” attēls uz viena pacienta ar akūtu išēmisku kolītu attēla. Bārija kontrasta klizma.
c - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Izliekta gaisa josla (parādīta ar bultiņām) ieskauj kontrastu pildīto zarnu lūmenu.
Datortomogrāfija lejupejošās resnās zarnas līmenī.

e) Išēmiskā kolīta klasifikācija
- Balstoties uz etioloģiskie faktori: okluzīva/neokluzīva išēmija.

Pamatojoties uz patoloģiskām izmaiņām:
Gangrēns išēmisks kolīts (15-20%).
Negangrēns išēmisks kolīts (80-85%):
- pārejošs, atgriezenisks (60-70%).
- Hronisks neatgriezenisks => hronisks segmentāls kolīts (20-25%) => striktūra (10-15%).

un) Išēmiskā kolīta ārstēšana bez operācijas:
Hemodinamisko parametru atjaunošana: tilpuma nomaiņa ir svarīgāka par vazopresoru lietošanu.
Antibiotikas plaša spektra, sērija klīniskie pētījumi ar resnās zarnas “atpūtas” periodiem.
Heparinizācija, ja to panes.
Varbūt intervences radioloģija.
Atkārtojiet kolonoskopijas: uzraugiet ārstēšanas efektivitāti, atkārtojiet resnās zarnas pārbaudi optimālos apstākļos, lai identificētu citus patoloģiskas izmaiņas.

a - akūtas fokālās išēmijas zona. Kolonoskopija.
b - liesas izliekuma išēmisks kolīts.
Gandrīz patognomoniska iekšēja asiņošana. Kolonoskopija.

h) Operācija išēmiska kolīta gadījumā:

Indikācijas:
Akūta išēmija: peritonīts, sāpes, kas neatbilst klīniskās izmeklēšanas datiem, gangrēnas pazīmes, sepse, kas nav izturīga pret ārstēšanu, pneimoperitoneums; nav uzlabojumu, pastāvīgs olbaltumvielu zudums patoloģisku izmaiņu dēļ zarnās (ilgums > 14 dienas).
Hroniska išēmija: recidivējoša sepse, simptomātiska resnās zarnas striktūra, jebkura striktūra, kurā nevar izslēgt audzēja klātbūtni.

Ķirurģiskā pieeja:
1. Akūta išēmija:
Skartā segmenta rezekcija => resnās zarnas dzīvotspējas intraoperatīvs novērtējums: asiņošana no gļotādas malām, vēnu trombi, taustāma pulsa klātbūtne?
- Primārā anastomoze vai stoma (piemēram, divstobru).
- Pretrunīga dzīvotspēja: plānota relaparotomija vai paplašināta rezekcija.
Izpētes laparotomija, ja nekrozes laukums ir pārāk liels un nesalīdzināms ar dzīvi.

2. Hroniska išēmija:
Skartā segmenta rezekcija ar primārās anastomozes veidošanos.
Iespējamas asinsvadu iejaukšanās un sekojoša rekonstrukcija.

Un) Išēmiskā kolīta ārstēšanas rezultāti:
Pārejoša išēmija: salīdzinoši laba prognoze, lielā mērā atkarīga no citu orgānu prognozes; 50% gadījumu ir atgriezeniski, klīniskā izšķirtspēja 48-72 stundu laikā, endoskopiskā attēla izšķiršana 2 nedēļu laikā; smagākās formās dzīšana ilgst (līdz 6 mēnešiem) => striktūra?
Gangrēna išēmija: mirstība 50-60% gadījumu - pacientu populācija ar blakusslimībām un ar smagāko slimības gaitu!
Hroniska išēmija: komplikāciju biežums un mirstība ir tāda pati kā citu slimību resnās zarnas rezekcijas gadījumā, taču kardiovaskulāro komplikāciju risks ir lielāks.

uz) Novērošana un turpmāka ārstēšana :
Pilnīga zarnu pārbaude pēc 6 nedēļām (ja stāvoklis atļauj).
Ārkārtas ķirurģija: turpmāko iejaukšanos plānošana, piem. zarnu nepārtrauktības atjaunošana, kā plānots, pēc pilnīgas atveseļošanās fiziskais stāvoklis un uzturs.
Antikoagulantu terapijas iespējas un ilguma noteikšana.

ir akūta vai hroniska resnās zarnas iekaisuma slimība, kas rodas tās sieniņu asins piegādes traucējumu rezultātā. Tas izpaužas kā dažādas intensitātes sāpes vēderā, nestabili izkārnījumi, asiņošana, meteorisms, slikta dūša, vemšana un svara zudums (hroniskos gadījumos). IN smagi gadījumi paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās simptomi vispārēja intoksikācija. Diagnostikas nolūkos tiek veikta apakšējās mezenteriskās artērijas sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija un angiogrāfija. Ārstēšana sākotnējā stadijā ir konservatīva, ja neefektīva - ķirurģiska.

ICD-10

K55.0 K55.1

Galvenā informācija

Irrigoskopija ir viena no informatīvākajām diagnostikas pētījumi ar išēmisku kolītu. Ar atgriezeniskām izmaiņām išēmijas zonās var redzēt defektus pirkstu iespiedumu veidā. Caur īsu laiku tie var izzust, tāpēc pētījums jāveic nekavējoties, ja rodas pirmās aizdomas par išēmisku kolītu. Nekrotiskas izmaiņas ir redzamas pastāvīgu čūlaino defektu veidā. Veicot irrigoskopiju, var diagnosticēt arī striktūras. Kolonoskopija ļauj skaidrāk redzēt morfoloģiskās izmaiņas visas resnās zarnas sieniņās un veikt biopsiju no zonām ar išēmiju vai resnās zarnas striktūrām, īpaši, ja ir aizdomas par to ļaundabīgu deģenerāciju.

Lai noteiktu asinsvadu obstrukcijas cēloni un līmeni, tiek veikta apakšējās mezenteriskās artērijas angiogrāfija. Išēmiskā kolīta komplikācijām, vispārējās un bioķīmiskie testi asinis. Lai koriģētu antibiotiku terapiju, tiek veikta izkārnījumu un asins kultūra, lai noteiktu zāļu jutīgumu.

Išēmiskā kolīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar infekcijas slimībām (dizentēriju, amēbiāzi, helmintiāzes), čūlaino kolītu, Krona slimību, ļaundabīgi audzēji. Infekcijas slimību gadījumā priekšplānā izvirzās vispārējās intoksikācijas simptomi; Čūlainais kolīts un Krona slimība attīstās pakāpeniski jaunākā vecumā. Resnās zarnas vēža attīstība notiek ilgu laiku, bieži vien vairākus gadus.

Išēmiskā kolīta ārstēšana

Pirmajā slimības stadijā tiek veikta konservatīva terapija. Tiek nozīmēts saudzīgs uzturs, viegli caurejas līdzekļi un zāles, kas uzlabo asinsriti (vazodilatatori) un asins reoloģiju (prettrombocītu līdzekļi). Uzlabojiet rezultātus kompleksa ārstēšana išēmisks kolīts tādas zāles kā dipiridamols, pentoksifilīns, vitamīnu kompleksi. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek koriģēts ūdens-elektrolītu līdzsvars, dažreiz tiek veikta asins pārliešana. Liela nozīme zarnu izkraušanā ir parenterālā barošana. Išēmiskā kolīta bakteriālām komplikācijām tiek parakstītas antibiotikas un sulfonamīdu zāles.

Išēmiskā kolīta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta plašas nekrozes, resnās zarnas gangrēnas, perforācijas un peritonīta gadījumā. Skartā zarnu zona tiek izņemta veselos audos, pēc tam tiek veikta pārbaude un atstāta pēcoperācijas drenāža. Tā kā pacienti ar išēmisku kolītu pārsvarā ir gados vecāki cilvēki, komplikācijas pēc šādām operācijām ir diezgan izplatītas. Striktūrām, kas bloķē vai sašaurina zarnu lūmenu, plānveida operācijas.

Prognoze un profilakse

Išēmiskā kolīta prognoze ir atkarīga no slimības formas, gaitas un komplikāciju klātbūtnes. Ja asins plūsma ir atsākusies un nekroze nav attīstījusies, prognoze ir diezgan labvēlīga. Ar nekrozi viss ir atkarīgs no procesa apjoma, savlaicīgas diagnostikas un pareizas ķirurģiska iejaukšanās. Arī patoloģijas gaita ir atkarīga no vecuma, vispārējais stāvoklis pacienta un pavadošās slimības.

Tā kā išēmisks kolīts vairumā gadījumu rodas kā aterosklerozes komplikācija, sirds mazspēja, pēcoperācijas periods iejaukšanās laikā zarnās, kuņģī, iegurņa orgānos profilakses pamatā ir adekvāta ārstēšana primārās slimības. Tam ir arī liela nozīme pareizu uzturu, regulāras profilaktiskas medicīniskās apskates.

Apraksts:

Apakšējās mezenteriskās artērijas diametrs ir ievērojami mazāks nekā augšējās mezenteriskās artērijas diametrs. Tāpēc tas attīstās retāk. Apakšējās mezenteriskās artērijas išēmija izraisa išēmisku attīstību.

Išēmiskā kolīta cēloņi:

Apakšējās mezenteriskās artērijas sašaurināšanās notiek aterosklerozes bojājumu dēļ. Parasti išēmisku kolītu novēro cilvēkiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem, kuri cieš no smagas koronārās sirds slimības, vēdera aortas aneirismas, perifēro artēriju aterosklerozes un Leriche sindroma.
Plkst sistēmisks vaskulīts ir iesaistīta apakšējā mezenteriskā artērija patoloģisks processārkārtīgi reti. Vaskularizācijas traucējumu pakāpe var atšķirties un ir atkarīga no anastomozes attīstības starp augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju.
Plkst hroniska neveiksme Apakšējo mezenteriālo artēriju raksturo resnās zarnas segmentālie bojājumi kreisās lieces zonā, resnās zarnas ileocekālās un rektosigmoidās daļas. Sigmoīds ir īpaši jutīgs pret samazinātu asins piegādi. resnās zarnas kreisā līkuma zonā. Šī zarnu daļa ir iesaistīta procesā 80% gadījumu.
Normālos apstākļos sigmoidā resnā zarna saņem asins piegādi no marginālās artērijas, kas veidojas no anastomozēm starp augšējo un apakšējo mezenterisko artēriju zariem. Kreisās lieces zonā marginālās artērijas ir vāji attīstītas, un asins apgāde tiek uzturēta no diviem kreisās resnās zarnas artērijas atzariem. Ja apakšējā mezenteriskā artērija ir aizsprostota šajā vietā, išēmija attīstās agrāk nekā citās resnās zarnas daļās.
Taisnās zarnas ar išēmisku kolītu lielākoties nav iesaistīts patoloģiskajā procesā efektīvas asins piegādes dēļ no citiem avotiem.
Išēmiskas izmaiņas resnās zarnas gļotādā var attīstīties arī Escherichia coli 0157 un antibiotiku izraisīta akūta hemorāģiskā kolīta, kā arī čūlainā kolīta gadījumā. Išēmiskas izmaiņas ar iekaisuma slimības resnās zarnas ir sekundāras un atgriezeniskas.
Ir pārejošas vai atgriezeniskas un stenotiskas (nekrotiskas) išēmiska kolīta formas. Zemai asins plūsmai, ko izraisa hipovolēmija un samazināta sirds izsviede, ir liela nozīme neokluzīvu bojājumu attīstībā.
Sākotnējā stadijā tiek ietekmēta resnās zarnas gļotāda. Parādās pietūkums, asinsizplūdumi un erozīvi un čūlaini bojājumi. Smagos gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta visa resnās zarnas siena. Attīstās ar transmurālu resnās zarnas infarktu un zarnu perforāciju brīvā vēdera dobumā vai striktūru veidošanos.
Turpmāko patoloģisko izmaiņu smagums un noturība zarnās ir atkarīga no išēmijas cēloņa, tās ilguma, nodrošinājuma cirkulācijas efektivitātes un vispārējās asinsrites stāvokļa.
J. Mārstons u.c. (1976) ierosināja išēmiskā kolīta klasifikāciju, kas ietver trīs formas: gangrēnu, pārejošu un striktūru.
Plkst gangrēna forma attīstās zarnu infarkts. Pārejošu asinsrites traucējumu gadījumā resnajā zarnā išēmisks bojājums aprobežojas tikai ar gļotādu vai submukozu. Iegūtos erozīvos un čūlainos bojājumus var aizstāt ar granulācijas audiem, kam seko dažāda garuma šķiedru striktūras attīstība. Fibrotiskas striktūras īpaši bieži lokalizējas resnās zarnas kreisajā izliekumā.

Išēmiskā kolīta simptomi:

Visbiežāk sastopams išēmisks kolīts pārejošā vai atgriezeniskā stadijā. To raksturo pēkšņas sāpes kreisajā gūžas rajonā. Sāpes vēderā pavada vēdera uzpūšanās, caureja, tenesms un taisnās zarnas asiņošana ar drudzi un leikocitozi. pārejoša išēmiskā kolīta stadija ir saistīta ar fiziskā aktivitāte un gremošanu. Pārbaudot vēderu, var novērot spriedzi un peritoneālās kairinājuma simptomus kreisajā gūžas rajonā. pārejošā išēmiskā kolīta formā nav masu. Vairumā gadījumu slimības simptomi izzūd dažu dienu laikā, un pacienti atveseļojas 2-3 nedēļu laikā. Attīstoties išēmiskai striktūrai, parādās daļēji simptomi: krampjveida sāpes, slikta gāzu un fekāliju izvadīšana. Ja zarnu lūmenā tiek konstatētas asiņainas gļotas, ja nav gļotādas bojājumu.
Išēmiskā kolīta gangrēnā formā pirms katastrofas attīstības vēdera dobumā bieži var būt saasinājums. IN klīniskā aina Priekšplānā izvirzās stipras sāpes vēderā, šoks un asiņainas sāpes. Palpējot vēderu, tiek konstatētas peritoneālās kairinājuma pazīmes kreisā gūžas rajonā. Vēlāk tie attīstās. Notiek smagas fona sirds un asinsvadu slimības Zarnu gangrēna izraisa nāvi pusei pacientu.
Pacientiem ar išēmisku recidivējošu kolītu bieži attīstās išēmiska resnās zarnas striktūra.

Diagnostika:

Īpaša nozīme išēmiskā kolīta diagnostikā var būt sāpju saistība kreisajā gūžas rajonā ar fiziskām aktivitātēm un uzturu, smagu vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, kā arī vecāka gadagājuma un senils vecums.
Galvenās išēmiskā kolīta diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskās. Vispārējā vēdera dobuma rentgenogramma parāda liels skaits gaiss resnajā zarnā, šķidruma līmenis un zarnu paplašināšanās. Rūpīga kontrasta klizma ļauj atklāt dažāda apjoma patoloģiskas izmaiņas.
Izmainītos zarnu segmentos var redzēt nelīdzenumu neesamību, gludas vai robainas zarnu kontūras, kas atgādina “zāģa zobus”, pseidopolipu izraisītus defektus un stenozes. Ja zarnā ir zemgļotādas asiņošana, parādās attēli, kas atgādina īkšķa nospiedumus. Raksturīgi ir arī sakkulāri izvirzījumi gar zarnu kontūru pseidodivertikulu veidošanās dēļ.
Uzlabojoties pacienta stāvoklim, aprakstītais radioloģiskās pazīmes išēmisks kolīts samazinās vai pilnībā izzūd.
Veicot kolonoskopiju išēmiskā kolīta sākuma stadijā, gļotāda ir pietūkusi, viegli asiņo, ar saplūstošiem asinsizplūdumiem. Var būt redzami zilgani bullozi izvirzījumi, kas veido rentgena attēls kā īkšķa nospiedums. Izteiktākā stadijā tiek konstatētas neregulāras formas čūlas, ko ieskauj hemorāģiski izmainīta gļotāda. Pēc tam ir iespējama čūlu pārveide par pseidopolipiem.
Precīza apakšējās mezenteriskās artērijas bojājumu diagnostika ir iespējama ar selektīvu angiogrāfiju vai doplerogrāfiju.
Ar apakšējās mezenteriskās artērijas gangrēnu išēmijas formu pacientam attīstās attēls " akūts vēders"un diagnoze parasti tiek veikta operācijas laikā.
IN pēdējie gadi Ir saņemti ziņojumi par išēmiskā kolīta biežuma palielināšanos cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. A. Kokava u.c. (1998) pacientu skaita pieaugumu Japānā skaidro ar Eiropas uztura izplatību iedzīvotāju vidū. Raksturīgākais agrīnie simptomi slimības ir taisnās zarnas asiņošana, sāpes vēderā un aizcietējums. Galvenā diagnostikas metode ir. Visi 65 pacienti tika ietekmēti kreisā puse resnajā zarnā, 13 no tiem uzrādīja skartās zarnas zonas sašaurināšanos. 22 pacientiem tika novērota gļotādas hiperēmija, 37 - erozijas un čūlas. Čūlas bija biežākas pacientiem, kuriem pirmajās 3 slimības dienās tika veikta kolonoskopija.

Diferenciāldiagnoze:

Vairumā gadījumu išēmisku kolītu ir ļoti grūti atšķirt no resnās zarnas iekaisuma slimībām – čūlainā kolīta un Krona slimības. Tikmēr pareiza diagnoze ir liela nozīme jau pirmajās slimības dienās. Glikokortikoīdu un imūnsupresantu recepte indicēta pacientiem ar čūlainais kolīts un Krona slimība, ar išēmisku kolītu tas ne tikai nav norādīts, bet arī bīstams. No otras puses, kardiotropo zāļu lietošanai pacientiem ar išēmisku kolītu ir etiotropiska un patoģenētiska nozīme. Tomēr ir labi zināms, ka šīs zāles neizmanto čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanai.
Priekš pareiza diagnoze Vecuma kritērijiem var būt zināma nozīme: išēmisks kolīts attīstās vecā un senīlā vecumā, drīz pēc išēmiska vai. Čūlainais kolīts un Krona slimība sākas agrā vecumā, var būt 40-50 gadu vecumā un gandrīz neattīstās pēc 60-70 gadiem, īpaši vecumā. Išēmiskā kolīta gaita vairumā gadījumu ir vieglāka, akūtā fāze ātri padodas remisijai.
Diferenciāldiagnoze ar audzēju tiek veikta, izmantojot biopsiju zarnu zonās, kurās ir aizdomas par audzēju, un tā nav sarežģīta.
Gļotādas pietūkuma pazīmes, radot tādu attēlu kā “īkšķa nospiedums”, var novērot ar hemorāģisko kolītu - akūtu infekcijas slimība, ko izraisa Escherichia coli ar hemorāģiskām īpašībām. Hemorāģisko kolītu raksturo akūts sākums, kas izpaužas kā stipras krampjveida sāpes vēderā un ūdeņaina caureja, kas drīz kļūst asiņaina. Parasti nav drudža, bet daži var sasniegt 39C. Vieglos gadījumos slimība ilgst 7-10 dienas. Precīzai bakterioloģiskai identifikācijai nepieciešams iegūt atbilstošas ​​sējas laikā izolētā Escherichia coli celma bioķīmiskās īpašības. Tāpēc galvenajiem diferenciāldiagnostikas kritērijiem jābūt epidemioloģiskiem un klīniskiem rādītājiem.

Išēmiskā kolīta ārstēšana:

Ārstēšana in sākuma posmi išēmisks kolīts ir vērsts uz hipovolēmijas, sirds mazspējas likvidēšanu; zarnu dekompresiju izmanto, ievietojot resnajā zarnā ventilācijas caurule. Tiek izmantota arī skābekļa terapija, plazmas, albumīna, reopoliglucīna, vazodilatatoru un antibiotiku pārliešana.
Grūtību gadījumā diferenciāldiagnoze ar čūlaino kolītu vai Krona slimību resnajā zarnā, ārstēšana parasti sākas ar sulfasalazīna vai 5-ASA zāļu (salosinal, salofalk uc) izrakstīšanu. Kā likums, šīm zālēm ir labas īpašības dziedinošs efekts, jo resnās zarnas iekaisumam un disbiozei ir nozīme išēmiskā kolīta patoģenēzē. Ja attīstās zarnu nekroze, tiek veikta kreisās puses hemikolektomija. Hroniskas išēmijas un išēmiska kolīta attīstības gadījumā ir iespējamas asinsvadu operācijas, kuru mērķis ir atjaunot apakšējās mezenteriskās artērijas skartā segmenta caurlaidību.

Prognoze:

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma koronārā slimība zarnas. Savlaicīga slimības atklāšana un adekvāta terapeitiskā un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana dod iepriecinošus rezultātus.