Hronisku smadzeņu išēmiju (cerebrovaskulāru mazspēju) izraisa smadzeņu audu asins piegādes trūkums. Samazināta arteriālā asins plūsma caur smadzeņu traukiem noved pie vājas neironu bagātināšanas ar skābekli. Smadzeņu asinsapgādes nepietiekamība provocē difūzus audu bojājumus, izjauc vielmaiņas procesus, kā rezultātā rodas išēmija.

Atsaucoties uz medicīnisko statistiku cerebrovaskulāro slimību jomā, hroniska smadzeņu išēmija veido 70% no visiem gadījumiem. Nepieciešamība pēc agrīnas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas ir saistīta ar slimības spēju izraisīt neiroloģiskus un psiholoģiskus traucējumus.

Slimības etioloģija

Cēloņus, kas izraisīja patoloģisku mikrocirkulācijas pārkāpumu smadzeņu audu traukos, parasti iedala divos veidos - primārajā un sekundārajā.

Galvenie faktori

Galvenie faktori, kas ietekmē nepietiekamu asins piegādi un slimības rašanos, ir:

1. Hipertensīvas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu aparāta traucējumiem.
2. Ateroskleroze, kurā holesterīna uzkrāšanās rezultātā tiek ietekmētas artērijas.
3. Asinsvadu iekaisums (vaskulīts) alerģisku vai infekcijas procesu dēļ.
4. Asins slimība.
5. Winivarter-Buerger slimība, kas saistīta ar mazo un vidējo artēriju bojājumiem.
6. Dažādas smaguma pakāpes intrakraniāli ievainojumi.
7. Zems asinsspiediens (hipotensija).
8. aneirisma, patoloģija asinsvadu gultne smadzenes.
9. Darba traucējumi Endokrīnā sistēma(AIT vairogdziedzeris, diabēts).

Neatkarīgi no etioloģijas koronārā slimība smadzenes, tas vienmēr ir saistīts ar smadzeņu asinsvadu anomāliju.

Pacienta viedokli bieži ir grūti vai neiespējami iegūt. Vides viedoklis vai pacienta iepriekš izteiktā vēlme ir tikai viens risinājuma elements. Jebkurš lēmums par ārstēšanas pārtraukšanu, tostarp atteikšanās no intensīvās terapijas, ir jāpaziņo un jāpamato pacienta lietā.

Ateroskleroze ir deģeneratīva artēriju slimība, ko izraisa ateromatozu plāksnīšu veidošanās artēriju sieniņās. Endotēlija darbību var apdraudēt ateromatozu plankumu veidošanās, progresējošas holesterīna nogulsnes, tauku kopas, kas infiltrējas starp endotēliju un muskuļu slānis artērijas.

Nelieli cēloņi

Sekundārie cēloņi, kas izraisīja smadzeņu neironu hipoksiju, ir:

• iekaisuma procesi un izkliedētas izmaiņas mugurkaulā, traucējot mugurkaula artēriju asinsriti (osteohondroze, diska trūce);
• tahikardija;
• anēmija;
• vecāka gadagājuma vecums.

Provocēt hronisku išēmiju var neveselīgs uzturs, dzeršana un smēķēšana. Alkohols, tāpat kā nikotīns, nomāc asinsvadu sienas, traucējot asinsriti.

Simptomi un patoloģijas pakāpes

Sākotnējās izmaiņas, kas saistītas ar cerebrovaskulāru mazspēju, izpaužas kā neliels muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpums, īslaicīga dezorientācija. Notiek atmiņas pasliktināšanās, kas nozīmē neiespējamību uztvert jaunu informāciju.

Jo spēcīgāk tiek nomāktas smadzeņu kognitīvās funkcijas, jo skaidrāk slimība ietekmē emocionālo stāvokli. Cilvēks kļūst noslēgts, pakļauts depresijai. Ir apgriezta progresēšana: jo ilgāk patoloģija netiek atklāta, jo mazāk sūdzību būs no slimā cilvēka. Tāpēc, lai noteiktu diagnozi, jāņem vērā, ka nepastāv sakarība starp subjektīvo izpausmi sūdzības formā un slimības smagumu.

Šo pazīmju zināšana palīdzēs savlaicīgi pievērst uzmanību išēmijas klātbūtnei un apturēt tās progresēšanu nākotnē. Simptomi, kas liek meklēt medicīnisko palīdzību:

• atkārtotas galvassāpes ar biežu reiboni;
• nenoteiktība kustībās, nestabila gaita;
• atmiņas traucējumi, ir grūti koncentrēties uz vienu priekšmetu;
• emocionāla nestabilitāte, asas garastāvokļa izmaiņas;
• bezmiegs vai letarģija un pastāvīga vēlme gulēt.

Šīs klīniskās izpausmes ir raksturīgas vairākiem dažādas slimības, bet, tomēr, palīdzēs speciālistam noteikt hroniskas cerebrālās išēmijas pakāpi katrā atsevišķā gadījumā. Jo ilgāk asinsvadi tika sašaurināti, jo spēcīgāks bija fokālais bojājums, kas var izraisīt mikroinsulta attīstību. Pamatojoties uz ilgumu klīniskā aina, cerebrovaskulāro mazspēju parasti iedala trīs pakāpēs.

Discirkulācijas encefalopātijas pakāpes

Pirmā pakāpe- sākotnējā, CCI (hroniska smadzeņu išēmija), ko raksturo stabila vispārējais stāvoklis, normāla veselība. Tikai reizēm ir drebuļi un viegls reibonis. Pēc fiziskā aktivitāte iespējamas nelielas sāpes roku muskuļos. Gaita mainās soļa garuma samazināšanās virzienā. Emocionāli stāvoklis kopumā ir stabils. Bet tuvi cilvēki var pamanīt krasas izmaiņas pacienta garastāvoklī un raksturā. Viņš ir izklaidīgs, gandrīz neuztver lielu informācijas daudzumu, ir pakļauts tam nepamatotas bažas, bez redzami iemesli aizkaitināms, pakļauts depresijai.

Otrā pakāpe- subkompensācija - atspoguļo simptomu dinamiku: galvassāpes progresē ar sliktas dūšas lēkmēm. Pacients gandrīz neatbilst sabiedrības prasībām. Daļēji zaudētas profesionālās un ikdienas prasmes. Neadekvāta uzvedība ir pamanāma ne tikai tuvu lokam. Darbību secība nav saskaņota un ir haotiska. Nav kritiska pašnovērtējuma, priekšstats par savu uzvedību ir tendenciozs. Apzināti, bez palīdzības no malas pacients nevarēs tikt pie ārsta.

Trešā pakāpe- slimības dekompensācija - rodas, ja nav veikta divu iepriekšējo posmu ārstēšana. Šai slimības formai raksturīgi traucējumi, kas saistīti ar neiroloģiju. Sadusmojies motora funkcijas rokas un kājas, rodas nespēja būt līdzsvarā, kas liedz pacientam iespēju kustēties. Attīstās Parkinsona slimība, kas saistīta ar urīna nesaturēšanu (urīna nesaturēšanu). Pacientam ir raksturīga pilnīga dezorientācija telpā, runas traucējumi un absolūts atmiņas trūkums. Psihiskie traucējumi ir atklāti neatgriezeniski procesi. Pacients pārstāj eksistēt kā persona.

Diagnostikas metodes

Diagnozes pirmais posms ietver detalizētu anamnēzes izpēti un neiroloģisko anomāliju klātbūtni. Pacienta slimības vēsture tiek pētīta par pagātnes slimībām. Pamatojoties uz datiem, tiek izdarīts secinājums, vai persona ietilpst riska grupā vai nē. Diagnostikas pasākumi tiek veikti kompleksā veidā un ietver:

1. Laboratorijas pētījumi asinis holesterīna un cukura līmeņa noteikšanai.
2. Kardiogrāfija, izmantojot metodi, izmeklē sirds un asinsvadu stāvokli, konstatē pārkāpumus orgānos un novērtē to smagumu.
3. Ultraskaņas tomogrāfija atklāj intrakraniālo artēriju patoloģiju, smadzeņu perfūzijas izmaiņas.
4. Elektroencefalogrāfija reģistrē smadzeņu elektrisko aktivitāti.
5. Fiziskās izmeklēšanas metode sastāv no pacienta apskates, ko veic ārsts, izmantojot viņa maņu orgānus (palpācija, perkusijas, auskultācija).
6. Doplera tomogrāfija ļauj novērot trīsdimensiju attēlu asinsvadi reāllaikā, ko izmanto, lai noteiktu neparastas novirzes.

Katram gadījumam individuāli tiek piešķirts diagnostikas komplekss, un pēc detalizētas slimības izpētes tiek veikta diagnoze.

Terapeitiskie pasākumi

Pēc hroniskas cerebrālās išēmijas diagnozes noteikšanas jebkuras pakāpes cerebrovaskulāras mazspējas ārstēšana ir vērsta uz esošo traucējumu novēršanu un turpmāku pārejošu išēmisku lēkmju un mikroinsultu novēršanu.

Izrakstot terapiju patoloģijas atvieglošanai, ir jāņem vērā līmenis asinsspiediens. Asi lēcieni ietekmēs slimības klīnisko gaitu, jo išēmijas laikā rodas smadzeņu asinsrites autoregulācijas traucējumi.

Discirkulācijas encefalopātija, ja tā nav sasniegusi trešo pakāpi, nav hospitalizācijas rādītājs. Bet tikai tad, ja slimību neapgrūtina insulta vai smagas somatiskās patoloģijas klātbūtne. Mainot pacientam ierasto vidi uz uzturēšanos slimnīcā, kognitīvo traucējumu klātbūtnē var tikai pasliktināt viņa stāvokli.

Ārstēšana hroniska nepietiekamība asins piegāde smadzeņu audiem tiek veikta kompleksā un ir vērsta uz:

• aterosklerotisko izmaiņu novēršana un spazmu izslēgšana;
• asinsrites uzlabošana, lai bagātinātu neironus ar skābekli un uzlabotu vielmaiņas procesus tajos;
• insultu un išēmisku lēkmju profilaksei un nodrošinājuma cirkulācijas funkcijas atjaunošanai.

Ja pacientam kopā ar hronisku išēmiju ir cukura diabēts, hipertensija vai osteohondroze, tad šīs slimības ir jākontrolē.

Medicīniskā palīdzība

Prettrombocītu terapija ir vērsta uz tādu zāļu lietošanu, kas normalizē asinsvadu caurlaidību un novērš trombocītu salipšanu. Šajā virzienā plaši izmanto klopidogrelu un dipiridamolu.

Lipīdu līmeni pazeminošā terapija ietver zāļu "Atorvastatīns", "Simvastatīns" un "Rozuvastatīns" lietošanu. Šī grupa statīni novērš augstu holesterīna līmeni un tiem piemīt antioksidanta iedarbība.

Kombinēto terapiju izmanto, lai normalizētu asinis, uzlabotu venozo aizplūšanu un atjaunotu mikrocirkulāciju. Zāles ir neirotrofiska iedarbība. Tie ietver:

1. "Ginkgo biloba lapu ekstrakts";
2. "Vinpocetīns";
3. "Cinarizīns";
4. "Pentoksifilīns".

Šī grupa zāles tiek nozīmēts divas reizes gadā kursam līdz trim mēnešiem atkarībā no smadzeņu išēmijas klīniskās ainas.

Lai uzlabotu vielmaiņu šūnas iekšienē un spēju funkcionēt ar nepietiekamu skābekļa daudzumu, palīdz neiroprotektori: Actovegin, Piracetam un Encephabol.

Citoflavīns tiek plaši izmantots; tas sastāv no dzintarskābes, biboksīna, nikotīnamīda un riboflavīna. Pateicoties daudzkomponentu dabai, zāles palīdz šūnai saņemt enerģiju, iedarbojoties uz dažādām saitēm. Zāles lieto ne tikai insulta gadījumā, bet arī rehabilitācijas periodā.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās pacientam tiek norādīta, ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nedeva vēlamo rezultātu. Cēlonis var būt akūts klīniskā gaita vai ja hroniska išēmija ir sasniegusi trešo stadiju. Bet galvenais operācijas rādītājs ir okluzīvs-stenozējošais bojājums. galvenās artērijas galvas.

Priekš ķirurģiska iejaukšanās kraniotomija netiek izmantota, ķirurģiskas darbības tiek veiktas šādi:

• stentēšana, nonākot lūmenā miega artērija tiek uzlikts stents, ja šāda dizaina izmantošana nav iespējama, tad veidojas asinsrites riņķveida izvads;
• izmantot karotīdu endarterektomijas metodi - izņemšanu iekšējā siena aterosklerozes skartās artērijas;
• trombektomija tiek veikta, lai noņemtu asins recekļus no artērijām.

Hroniskas smadzeņu išēmijas operācija ir sarežģīta. Atveseļošanās periods pietiekami garš. Pacientam tiek nozīmēts narkotiku ārstēšana labākai audu reģenerācijai. Prognoze šeit ir neskaidra: nav garantijas, ka šāda pieeja cerebrovaskulārās mazspējas ārstēšanai izslēgs recidīvu rašanos.

Preventīvie pasākumi

Lai terapeitiskie pasākumi hroniskas smadzeņu išēmijas ārstēšanai sniegtu rezultātus un nākotnē izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās, ir jāievēro daži vienkārši noteikumi.

Diētas ievērošana

Diētas išēmijas gadījumā galvenokārt ir vērstas uz to, lai novērstu holesterīna plāksnīšu veidošanos asinīs un cukura līmeņa paaugstināšanos. Diētu katram pacientam izvēlas uztura speciālists individuāli, ņemot vērā organisma bioloģiskās īpašības un ar išēmiju saistītās slimības.

No ēšanas ieteicams izslēgt taukainu pārtiku. Tauku īpatsvars ikdienas uzturā nedrīkst pārsniegt vienu ceturto daļu no visiem produktiem. Dzīvnieku tauki, cūkgaļa ir pilnībā izslēgti. Jums arī jāierobežo sāls lietošana, tāpēc marinādes, marinēti gurķi, kūpināti ēdieni tiek samazināti līdz minimumam. Lai novērstu cukura līmeņa paaugstināšanos, ir pilnībā jāatsakās no konditorejas izstrādājumiem, smalkmaizītēm un tiem produktiem, kas satur cukuru.

Lai papildinātu ogļhidrātus organismā, dārzeņi un augļi tiek iekļauti uzturā neierobežotā daudzumā. Liellopu, mājputnu un tītara gaļa var pilnībā aizstāt cūkgaļu. Ja iespējams, ēdienkartē jāpievieno diētiskā truša gaļa. No kafijas un enerģijas dzērieniem būs jāatsakās par labu sulām un piena produktiem.

Pareiza dzīvesveida organizēšana

Ir ļoti svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, kas ietver sportu, pārgājienus. Meklēšana tālāk svaigs gaiss veicinās labāku smadzeņu neironu apgādi ar skābekli. Miegam atvēlētais laiks nedrīkst būt mazāks par astoņām stundām. Jāizvairās no ievērojamas fiziskas slodzes, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Arī negatīvs emocionālais stress stresa veidā ir kontrindicēts.

Labāk ir padoties slikti ieradumi: alkohols un smēķēšana nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienas. Ja ir slimības cukura diabēts vai hipertensija, to ārstēšanai jānotiek stingri ārsta uzraudzībā, lai pašapstrāde neizraisītu hroniskas smadzeņu išēmijas parādīšanos.

Ievērojot profilakses noteikumus un savlaicīgu piekļuvi neirologam, lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu, atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga.

Hroniska smadzeņu išēmija ir progresējošs smadzeņu disfunkcijas stāvoklis, ko izraisa smadzeņu audu bojājumi ilgstošas ​​un nepietiekamas smadzeņu asins piegādes dēļ.

Cēloņi

Saskaņā ar statistiku, hroniska smadzeņu išēmija rodas 80% gadījumu no visām cerebrovaskulārajām slimībām.

Galvenie tās parādīšanās cēloņi ir ateroskleroze un arteriālā hipertensija un riska faktori ietver:

• emocionāls stress;
• hipodinamija;
• laika apstākļi;
• traumatisks smadzeņu bojājums.

Un galvenie smadzeņu išēmijas cēloņi ir:

• aneirismas;
• anomālijas smadzeņu artēriju un smadzeņu asinsrites asinsvadu attīstībā;
• venozās sistēmas patoloģija;
• asins slimības;
• sirds slimība;
• koagulopātija;
• cukura diabēts;
• sirds slimība, kas izraisa tā ritma pārkāpumu;
• osteohondroze dzemdes kakla mugurkauls.

Simptomi

Hroniska smadzeņu išēmija izpaužas dažādi veidi. Piemēram:

• Vertebrobasilar vai karotīdu sistēmu asinsvadu patoloģija;
• difūza cerebrovaskulāra nepietiekamība;
• dominējošie garīgie traucējumi;
• veģetatīvi-asinsvadu paroksizmi.

Visas iepriekš minētās formas raksturo līdzīgas klīniskās pazīmes.

Ieslēgts agrīnā stadijā Visbiežāk pacienti sūdzas par:

Visi šie simptomi ir tieši atkarīgi no pacienta emocionālā stāvokļa. Jo augstāka spriedze emocionālajā sfērā, jo spēcīgāka tā izpaužas.

Ja dažu mēnešu laikā cilvēku mocīja divi vai trīs no iepriekš minētajiem simptomiem, kas parādījās bez īpaša iemesla, tad šī ir iespēja doties pie ārsta un veikt smadzeņu izmeklēšanu par hronisku išēmiju.

Grādi

Hroniska smadzeņu išēmija ir progresējoša slimība. Šai slimībai ir trīs pakāpes, kuras nosaka klīniskās izpausmes un neiroloģiskie simptomi.

I posms - Sākotnējais

Šo posmu raksturo pacientu sūdzības par savārgumu, kas apvienots ar viegliem neiroloģiskiem simptomiem, emocionāliem un personības traucējumiem un kognitīviem traucējumiem. Ir arī neliela kustību un gaitas koordinācijas traucējumi.

Hroniskas smadzeņu išēmijas sākuma stadija nerada draudus dzīvībai un profesionālā darbība.

II posms – apakškompensācija

Otrajā posmā neiroloģiskie simptomi ir izteiktāki un pastiprināti, ko papildina skaidri izteikta sindroma veidošanās. Tiek pievienoti pirmā posma simptomi:

• Ekstrapiramidāli traucējumi;
• galvaskausa nervu disfunkcija;
• ataksija.

Pastiprinās kognitīvo funkciju un emocionālā fona pārkāpumi, samazinās arī sociālā un profesionālā adaptācija.

III posms - dekompensācija

Trešo posmu raksturo veidošanās:

• neiroloģiski sindromi;
• gaitas un līdzsvara traucējumi;
• nesaturēšana;
• parkinsonisma sindroms.

Pacienti par savu stāvokli praktiski nesūdzas, jo samazinās viņu kritiskais skatījums uz to.

Emocionālie traucējumi, piemēram:

• ekskluzivitāte;
• kavēšana;
• psihotiski traucējumi.

Ir arī runas, atmiņas, domāšanas traucējumi, kas kalpo par lielisku augsni demences sākumam.

Dekompensācijas stadijā cilvēki zaudē spēju veikt sociālos, ikdienas un profesionālos pasākumus, kā rezultātā viņiem attīstās nepielāgošanās.

Diagnostika

Hroniskas smadzeņu išēmijas diagnostika sākas ar pacienta anamnēzes apkopošanu:

• pacienta vecums;
• cik sen parādījās pirmās pazīmes;
• asinsspiediena līmenis un izmaiņas, kā arī zāles, ar kurām tas ir nomaldījies, ja tas tika paaugstināts;
• vai ir bijuši iepriekš gadījumi akūts pārkāpums smadzeņu cirkulācija.

Tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, meklētas neiroloģiskās patoloģijas, piemēram:

• Neartikulēta runa;
• refleksu asimetrija;
• rīšanas traucējumi;
• patoloģisku refleksu klātbūtne.

Tiek novērtēts psiholoģiskais veselības līmenis. Pacientam tiek pārbaudīts:

• Aizkaitināmība;
• asarošana;
• Pieejamība intelektuālās attīstības traucējumiem(pēc īpašām skalām un anketām).

Sarunas laikā ar cietušo tiek novērtēts viņa atmiņas stāvoklis.

Tiek mērīts asinsspiediens.

Tiek veikti tādi izmeklējumi kā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj izpētīt ĢM struktūru slāņos un identificēt nepilnības.

Ir arī tādi izmeklējumi kā:

1. Ekstrakraniālo artēriju ultraskaņa. Ar speciāla sensora palīdzību tiek pārbaudīta artēriju ārpus galvaskausa un smadzeņu asinsapgādes caurlaidība.
2. Transkraniālais Doplers. Metode, ar kuras palīdzību tiek novērtēta asins plūsma caur artērijām, kas atrodas galvaskausā.
3. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Metode, kas ļauj novērtēt galvaskausa dobuma artēriju caurlaidību.

Nepieciešamības gadījumā tiek veikta arī psihiatra konsultācija.

Ārstēšana

Hroniskas smadzeņu išēmijas ārstēšana notiek pastāvīgi. Ir divas slimības apkarošanas metodes: medicīniskā un ķirurģiskā.

Medicīna savukārt ir sadalīta vēl divās jomās:

1. Reperfūzija - normālas asinsrites atjaunošana rajonā išēmisks ievainojums smadzenes.
2. Neiroprotekcija - smadzeņu audu metabolisma uzturēšana un aizsardzība pret strukturāliem bojājumiem.

Izmantoto zāļu ārstēšanai:

• Vazodilatatora zāles;
• prettrombocītu līdzekļi;
• angioprotektori;
• nootropiskās zāles.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota visgrūtākajā slimības gaitas stadijā, tas ir, trešajā. Vai arī, ja ar medikamentu palīdzību nebija iespējams novērst sekas un pašu smadzeņu išēmiju. Šim nolūkam tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Arī turklāt tradicionālā medicīna tu vari izmantot netradicionālas metodes hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšana.

Galvenais ir neļaut tradicionālajai medicīnai būt vienīgajam līdzeklim slimības ārstēšanā.

Šāda ārstēšana ietver gan asinsvadus paplašinošu medikamentu lietošanu, gan visu veidu augu tinktūru. Piemēram, no dillēm un karstā ūdens. Šo maisījumu ieteicams lietot stingri pirms ēšanas. To uzstāj pusstundu un filtrē, un pēc tam tas jau tiek patērēts.

Savādi, ka ķiploki tiek uzskatīti arī par populāru līdzekli išēmijas ārstēšanā. Ieteicams to smalki sagriezt un iepildīt ar plastmasas pudeli apmēram par ceturtdaļu, pēc tam apliet ar spirtu un atstāt uz divām līdz trim nedēļām. tumša vieta. Un tikai pēc tam lietojiet trīs reizes dienā, izšķīdinot 5 pilienus ēdamkaroti piena vai ūdens. Tiek uzskatīts, ka šī tinktūra uzlabos asinsvadus.

Bet par valrieksti kuri ir pazinēji tradicionālā medicīna cilvēkiem, kuriem ir bijusi išēmija vai kuri no tās baidās, ieteicams ēst pēc iespējas biežāk, un ārsti un zinātnieki to atbalsta. Valrieksts patiešām var palīdzēt aizsargāt smadzenes no iespējamām spazmām un komplikāciju attīstības.

Es iesaku to lietot pusi tases trīsdesmit minūtes pirms ēšanas. Protams, vispirms ir jāsajauc lapas valrieksts(1 ēdamkarote) ar puslitru verdoša ūdens un apmēram piecpadsmit minūtes patur ūdens vannā.

Profilakse

Hroniskas cerebrālās išēmijas profilaksi ir vērts uzsākt jau agrāk agrīnā vecumā, šim nolūkam ir jāatsakās:

• stress;
• slikti ieradumi;
• kontrolēt svaru normas robežās;
• novērst aptaukošanās attīstību;
• iesaistīties fiziskās aktivitātēs pēc iespējas labāk.