No šī raksta jūs uzzināsit: sirds aortas aneirisma slimība - kas tas ir, kāpēc tas rodas, cik tas ir bīstams, kādas izmaiņas pavada, vai to var pilnībā izārstēt. Šīs slimības veidi, simptomi, komplikācijas, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Raksta publicēšanas datums: 05.15.2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Ar sirds aortas aneirismu (aneurysma aortae) paplašinās noteikta aortas segmenta lūmenis. Tas attīstās tās sienas vājināšanās, retināšanas un izstiepšanas rezultātā, veidojot maisiņu vai fusiformu izvirzījumu. Šādu izmaiņu parādīšanās ir iespējama jebkurā artērijā, bet tas ir raksturīgākais liels kuģisķermenī - aorta. Kas ir aortas aneirisma? Tas ir stāvoklis, kad asinsvada lūmena diametra palielināšanās tiek konstatēta 2 vai vairāk reizes salīdzinājumā ar parastajiem izmēriem, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam.

Aneirisma attīstās kā patstāvīga patoloģija vai kā citas slimības sekas. Sprūda patoloģiskas izmaiņas aortas sienas struktūras var būt: iekaisums, ateroskleroze, mehāniski bojājumi, citas iegūtas patoloģijas vai iedzimtas malformācijas.

Tāpēc ka dažādu iemeslu dēļ V saistaudi sāk veidoties liela trauka sienas strukturālās izmaiņas. Šis process asins plūsmas ietekmē noved pie sienas vājākās daļas izstiepšanas. Rezultātā veidojas paplašināts dobums jeb tā sauktais maiss. Šajā vietā asins plūsma palēninās, asinis stagnē, veidojas asins recekļi. Palielinās izveidotās aneirismas izmērs. Biežāk vārpstveida aneirisma attīstās ar difūzu sienas izplešanos, t.i., siena stiepjas pa visu kuģa apkārtmēru, nevis tikai vienā pusē.

Aortas aneirisma tiek uzskatīta par vienu no visvairāk bīstamas patoloģijas. Tā mānīgums slēpjas apstāklī, ka sienas plīsums izraisa tūlītēju nāvi vai ārkārtīgi nopietnu stāvokli masīvas asiņošanas dēļ, lai gan cilvēks var pat nenojaust par šīs problēmas esamību.

Slimību ārstē kardiologs un asinsvadu ķirurgs, pie viņiem ir reģistrēti pacienti ar šo patoloģiju.

Aortas aneirisma attīstības cēloņi

Aneirismas cēloņi var būt iedzimti vai iegūti:

Iedzimtu aneirismu cēloņi	Iegūto aneirismu cēloņi
Iedzimts elastīna deficīts	Ateroskleroze – holesterīna pārpalikums ar tā nogulsnēšanos uz asinsvadu sieniņām aplikumu veidā
Šķiedru displāzija ir kaulu patoloģija, kurā kaulu audus aizstāj ar saistaudiem	Aortīts - aortas sienas iekaisums, bieži sifilīta izcelsmes, retāk sēnīšu izcelsmes vai ar pēcoperācijas infekciju
Marfana sindroms - saistaudu mazspēja ar sirds, asinsvadu, skeleta, redzes patoloģijām	Mehāniski bojājumi traumas vai operācijas dēļ
Erdheimas slimība - reti iedzimta slimība, ko raksturo patoloģisks leikocītu un histocītu skaita pieaugums ar histocitozes attīstību - īpašu šūnu uzkrāšanās, kas izkaisītas pa aizkuņģa dziedzera audiem	Autoimūnas slimības, piemēram, nespecifisks aortoarterīts ar hronisks iekaisums aorta un tās zari
Ehlers-Danlos sindroms ir iedzimta displāzija ar kolagēna struktūru attīstības traucējumiem	Aortas medianekroze - aortas sienas elastīgā rāmja bojājums

Aneirisma riska faktori

1. Vecums (virs 55-65 gadiem).
2. Vīriešu dzimums (vīriešiem aneirismas tiek konstatētas 2–14 reizes biežāk nekā sievietēm).
3. Arteriālās hipertensijas klātbūtne.
4. Aptaukošanās.
5. Alkohola pārmērīga lietošana.
6. Smēķēšana.
7. Iedzimta slodze.
8. Fiziskā neaktivitāte.
9. Pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs.

Aortas aneirismu veidi

Ir aneirismas dažādi veidi atkarībā no rašanās cēloņa, lokalizācijas, sienu struktūras, segmenta un formas.

Aneirismas klasifikācijas kategorijas	Veidi ar īsu definīciju
Tāpēc ka	Iedzimta – sakarā ar iedzimtas anomālijas aortas vai iedzimtu slimību attīstība Iegūts - visas pārējās iekaisuma un neiekaisuma iespējas
Pēc aortas segmenta	Valsalvas sinusa aneirisma - izvirzījuma veidošanās aortas saknes zonā, kur atrodas pusmēness vārsti Augošā aortas aneirisma - aneirisma maisiņš uz augšupejošās aortas segmenta Loka aneirisma - starp aortas augšupejošo un dilstošo segmentu veidojas maisiņš vai difūzs izplešanās. Dilstošā aneirisma – attiecīgi uz dilstošās aortas – maisiņa veidošanās vēdera aortā Kombinētā aneirisma - parādās aortas torakoabdominālajā segmentā
Pēc morfoloģiskās struktūras	Taisnība ar visu sienas slāņu retināšanu un izvirzīšanu Viltus (pseidoaneirismas) - paša kuģa siena nav iesaistīta izspieduma veidošanā, un maisiņš veidojas no saistaudiem, kas parādās pulsējošas hematomas rezultātā
Pēc formas	Sakulārs (maisam līdzīgs) - sienas lokāls izvirzījums tikai vienā pusē Fusiform - izkliedēta sienas izplešanās ap visu aortas apkārtmēru
Saskaņā ar klīnisko gaitu	Nesarežģīti - bez sekām Sarežģīti – ar komplikāciju attīstību Pīlings - ar hematomas parādīšanos, kas gareniski sadala asinsvadu sieniņu, kā rezultātā veidojas viltus kanāls

Simptomi

Patoloģija katram pacientam klīniski izpaužas atšķirīgi. Aortas aneirismas simptomi un to intensitāte ir atkarīga no aneirismas maisiņa atrašanās vietas un izmēra, bojājuma apjoma un rašanās cēloņa. Var būt asimptomātisks vai ar tādām trūcīgas pazīmes ka cilvēks nepievērš uzmanību neregulāram diskomfortam vai sāpīgas sajūtas.

Galvenais aneirisma simptoms ir sāpes, kas rodas, kad tiek ietekmēta. asinsvadu siena, tā izstiepšana un saspiešana ar tuvējo orgānu aneirisma izvirzīšanu. Tieši pēc sāpju atrašanās vietas var pieņemt aneirisma atrašanās vietu.

Augšupejošās aortas aneirismas simptomi

Klīniski šī patoloģija izpaužas ar sāpēm aiz krūšu kaula vai sirds rajonā. Kad cilvēku uztrauc paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums, reibonis, vājums. Viņš instinktīvi cenšas ierobežot motora aktivitāte. Lielais aneirismas izmērs provocē augstākās dobās vēnas sindroma attīstību. To raksturo simptomu komplekss ar sejas pietūkumu un cianozi, ķermeņa augšdaļas pietūkumu, galvassāpēm, aizsmakumu, elpas trūkumu un klepu. Šīs pazīmes attīstās venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma dēļ no ķermeņa augšdaļas uz apakšējo daļu.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Starp izpausmēm ir pastāvīgas vai periodiskas sāpes un diskomforts vēderā, pilnuma sajūta kuņģī pat pēc neliela ēdiena daudzuma, atraugas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citi dispepsijas traucējumi, svara zudums. Bieži pacienti paši atklāj blīvu, pulsējošu, sāpīgu veidojumu vēderā.

Aortas arkas aneirisma simptomi

Ar šāda veida patoloģiju barības vada saspiešana notiek ar traucējumiem rīšanas darbībā. Raksturīgi simptomi ir aizsmakums, sauss klepus, siekalošanās, elpas trūkums, bradikardija, sāpes virs krūšu kaula, īpaši rīšanas laikā. Plaušu saknes saspiešana noved pie stagnācija un bieža pneimonija.

Dilstošās aortas aneirismas simptomi

Saspīlēšana simpātisks pinums kopā ar sāpēm kreisajā lāpstiņā un rokā. Starpribu artēriju saspiešana noved pie išēmijas muguras smadzenes, abu roku vai kāju paralīze uzreiz, paraplēģija – vienlaicīga visu ekstremitāšu paralīze. Pacients daļēji vai pilnībā zaudē spēju veikt darbības ar skarto ekstremitāti. Kad nervi ir saspiesti, attīstās starpribu neiralģija. Skriemeļu saspiešanas rezultāts ir deformācija, pārvietošanās ar mugurkaula izliekumu.

Aortas aneirisma sadalīšanas simptomi

Ko pavada pēkšņas, asas, plosošas, nepanesamas sāpes, kas migrē pa preparēšanas gaitu un kurām ir plašs apstarošanas laukums - starp lāpstiņām, aiz krūšu kaula, vēdera rajonā un apakšā, muguras lejasdaļā, visā garumā mugurkauls. Pacientam attīstās motorisks nemiers un tajā pašā laikā vājums, cianoze āda, parādās bagātīgi sviedri. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags.

Asinsspiediens vispirms strauji paaugstinās, pēc tam pazeminās. Pārbaudes laikā ārsts fiksē pulsa asimetriju apakšējā un augšējās ekstremitātes. Citas izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu sieniņu sadalīšanas sākuma vietas. Iespējams ģībonis, nonākšana komā, aizsmakums, akūtu attīstība nieru mazspēja utt. Lielākā daļa pacienti ar šādu patoloģiju mirst no attīstītajām sekām.

Aortas aneirisma komplikācijas

Ja aneirisma plīst, rodas smagas sekas:

• Masīva asiņošana izraisa šoku, asinsspiediena pazemināšanos ar asins piegādes trūkumu visam dzīvībai svarīgajam svarīgi orgāni, akūta neveiksme sirdis.
• Intraabdomināls vai kuņģa-zarnu trakts zarnu asiņošana atkarībā no tā, kur noticis pārtraukums.
• Sirds mazspēja un/vai aortas defekti.
• Hemotorakss - asiņošana iekšā pleiras dobums.
• Hemoperikards ir asiņu izliešana divslāņu dobumā, ko sauc par perikardu.
• Simptomi akūta oklūzija ekstremitāšu asinsvadi - akūti asinsrites traucējumi rokās un kājās, ko izraisa perifērās artērijas bloķēšana ar trombu. Tas attīstās, kad asins recekļi izdalās un izplatās no aneirisma maisiņa.
• Insultu izraisa asins receklis, kas bloķē asinsvadu smadzenēs.
• Nieru mazspēja jeb - pastāvīgs A/D pieaugums nieru darbības traucējumu dēļ - sākas trombozes dēļ nieru artērijas.

Diagnostika

Bieži vien sirds aortas, lielākā asinsvada, aneirisma tiek atklāta medicīniskās apskates vai citas slimības pārbaudes laikā. Ja kardiologam ir aizdomas par aneirisma klātbūtni, pacientam jāveic visaptveroša diagnoze. Prioritāte ir instrumentālās metodes, laboratorijas testi tikai apstiprina patoloģijas cēloni, piemēram, aterosklerozi.

Instrumentālās pārbaudes	Apraksts
Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija	Par aneirismu krūšu kurvja no aortas rentgenstari tiek uzņemti 3 projekcijās ar vienlaicīgu barības vada bārija kontrastēšanu. Palīdz noteikt hemo- un pneimotoraksu.
Vispārējs orgānu rentgens vēdera dobums	Foto 2 projekcijās. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta asiņošanas esamība vai neesamība vēdera dobumā, aortas sienas pārkaļķošanās un mugurkaula ķermeņu deformācija.
Sirds ehokardiogrāfija	Informatīvs par augšupejošās aortas aneirismu. Palīdz pārbaudīt izmaiņas sirds struktūrās.
Vēdera vai krūšu aortas Doplera ultraskaņa	Izmanto, lai novērtētu lielākā kuģa stāvokli un noteiktu aneirisma atrašanās vietu.
Vēdera aortas daudzslāņu datortomogrāfija	Datortomogrāfijas veidi. Apstiprina aneirisma, kalcifikācijas, stenozes, trombozes un citu vēdera aortas patoloģiju klātbūtni.
Aortogrāfija	Aortas sekciju un zaru rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Ļauj precīzi noteikt aneirisma atrašanās vietu, izmēru, apjomu un stāvokli.

Diagnozes laikā jāņem vērā, ka patoloģijas simptomi var būt līdzīgi citām sirds vai gremošanas trakta slimībām. Tāpēc jums ir jāveic virkne pētījumu, kuru rezultāti un klīniskās izpausmes ārsts noteiks precīzu diagnozi.

Aortas aneirisma ārstēšana

Asimptomātiska, neprogresējoša patoloģijas gaita neprasa ķirurģisku iejaukšanos. Asinsvadu ķirurga dinamiska novērošana ar periodisku rentgenstari. Lai novērstu komplikācijas, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, antikoagulanti asins šķidrināšanai un statīni holesterīna līmeņa normalizēšanai.

Vēdera aortas aneirismas, kuru diametrs pārsniedz 4 cm, ir pakļautas plānveida ķirurģiskai ārstēšanai; krūtis ar diametru 6 cm; sienas izspiedums ir mazāks, bet 6 mēnešu laikā palielinās par vairāk nekā puscentimetru. Ja aneirisma plīst, nepieciešama ārkārtas operācija, lai glābtu pacienta dzīvību.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneirismas izvirzījuma rezekcijas - sienas deformētās daļas noņemšana ar asinsvada sašūšanu vai aortas segmenta izgriešana ar sekojošu aizstāšanu ar asinsvadu protēzi. Aortas mazspējas gadījumā kopā ar rezekciju tiek veikta protezēšana aortas vārsts. Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija ar pacienta pārvietošanu uz mākslīgo asinsriti.

Zema traumatiska endovaskulāra stentēšana ir laba alternatīva vēdera dobuma operācijām. Pateicoties karkasa endoprotēzes uzstādīšanai, deformētais artērijas posms tiek izslēgts no asinsrites un tiek novērsts aneirismas plīsums.

Prognoze

Pacienti, kuriem nekavējoties veselības aprūpe netika nodrošināts, visbiežāk viņi mirst no komplikācijām, kas attīstās. Nelabvēlīga prognoze ir arī cilvēkiem, kuri nez kāpēc atsakās no plānveida operācijas, kuri neievēro ārsta ieteikumus aneirismas progresēšanas riska mazināšanai, piemēram, ignorējot pastāvīgu antihipertensīvo medikamentu lietošanu u.c.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes aneirismu ārstēšanai ļauj glābt dzīvību lielākajai daļai pacientu ar aortas aneirismas patoloģiju. Tas ir iespējams, ja operācija tiek veikta savlaicīgi un pacients turpmāk stingri ievēro visas medicīniskās receptes. Labvēlīga prognoze ar agrīnu aneirisma maisiņa atklāšanu un plānotu ķirurģisku iejaukšanos tā noņemšanai.

Saskaņā ar statistiku, mirstība plānveida operāciju laikā nav lielāka par 5%. Līdz 80% operēto pacientu dzīvo nākamos 5 gadus. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs starp tiem, kuriem nav veikta operācija, ir 5–10%. Kad aneirisma plīst, pacienti mirst 50–80% gadījumu, pat veicot ārkārtas operāciju.

IN pēdējie gadi sirds un tās asinsvadu patoloģijas, kas rada ievērojamus draudus cilvēka dzīve. Šajā kategorijā ietilpst tādas slimības kā miokarda infarkts, sirds mazspēja un aortas aneirismas.

Sirds aortas aneirisma ir atsevišķas aortas daļas palielināšanās patoloģiska rakstura izmaiņu rezultātā tās sienās. Ar šo diagnozi aortas lūmena normālā izmēra diametrs ir vairākas reizes lielāks.

Bieži sirds aortas aneirisma attīstās kombinācijā ar citām sirds patoloģijām, tostarp išēmisku aterosklerozes sirds patoloģiju. Šī kombinācija ievērojami pasliktina ārstēšanas prognozi un prasa pastāvīgu pacienta uzraudzību no medicīnas personāla.

Aneirismas attīstības cēloņi

Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt sirds aortas lieluma palielināšanos:

• ateroskleroze;
• infekcijas slimības;
• medianekroze;
• nespecifiska rakstura aortoarterīts;
• dažāda veida traumas;
• šķiedru displāzija;
• Erdheimas sindroms.

Aneirisma var veidoties jebkurā sirds aortas daļā, un šī patoloģija vīriešiem rodas daudz biežāk nekā sievietēm. Starp faktoriem, kas veicina sirds aortas aneirisma attīstību, ir:

• pacienta vecums - visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pēc 50 gadiem, kas saistīta ar biežu aterosklerozes attīstību šajā vecumā;
• arteriālās hipertensijas pazīmes;
• slikti ieradumi: alkohols un smēķēšana;
• iedzimtība.

Biežs aneirismas veidošanās cēlonis krūtīs ir mediāla nekroze un distrofiskas izmaiņas aortā, kuru rašanās organismā joprojām nav skaidra. Šai patoloģijai ir īpašs nosaukums - anuloaortiskā ektāzija, kas palielina risku pēkšņa nāve, tiek atzīmēta aortas dissekcija un nepietiekama vārstuļa aparāta darbība.

Aneirismas attīstības iezīmes

Aneirisma veidojas ne tikai aortas sieniņu defektu ietekmē, bet arī ar mehānisko un hemodinamisko faktoru piedalīšanos. Vairumā gadījumu aneirismas avots ir funkcionālas spriedzes zona, kurā ir intensīvs stress, ko izraisa ātrgaitas asins plūsma, impulsa viļņa stāvums un tā dažādas formas.

Aortas traumas hroniska un pārmērīga proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgā karkasa iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās.

Aortā izveidotā aneirisma lielums palielinās diezgan strauji, jo līdz ar kuģa diametra paplašināšanos palielinās spriedze uz tā sienām. Rezultātā aneirisma maisiņā pasliktinās asins plūsma un tas sāk būt nemierīgs. No kopējā aneirismā esošā asiņu tilpuma tikai puse sāk plūst distālajā daļā arteriālā gulta.
Šīs parādības cēlonis ir šāda situācija: kad tas nonāk aneirismas dobumā, asinis pārvietojas gar sienām, un turbulences mehānisms un trombotisko masu klātbūtne aneirismā ierobežo centrālo plūsmu. Aortas distālo zaru trombembolijas attīstības risks palielinās, ja aneirismas dobumā parādās dažāda veida trombi.

Slimības simptomi

Visbiežāk aortas aneirisma simptomi tiek slēpti, un slimība norit bez būtiskiem simptomiem. izteiktas pazīmes. Tas tiek atklāts pilnīgi nejauši – kārtējās izmeklēšanas vai jebkura cita orgāna izmeklēšanas laikā.

Tikai kad strauja izaugsme aneirisma vai tās stāvoklī plīsuma priekšvakarā pacientam var būt nelielas sūdzības par viņa veselību. Par galveno aortas aneirisma izpausmi uzskata stipras sāpes, kas parādās, kad aortas sienas ir bojātas, izstieptas un parādās kompresijas sindroms.

Slimības attīstības klīnisko ainu attēlo apkārtējo orgānu saspiešana, un simptomu smagumu nosaka tās lokalizācijas vieta un apjoma pieauguma ātrums. Pēdējais slimības attīstības posms ir aneirismas izrāviens tuvākajā orgānā, vēdera dobumā vai sirds maisiņā.

Aortas arkas aneirisma

Parasti šādas patoloģijas attīstības simptomi ir:

Aortas sinusa aneirisma

Šo slimību raksturo arteriālo vārstuļu nepietiekamība un koronāro sirds artēriju tilpuma samazināšanās. Ar ievērojamu aneirisma palielināšanos var novērot plaušu stumbra, labā kambara un atriuma saspiešanu.

Tas ir pilns ar labās kuņģa subakūtas sirds mazspējas attīstību, kurā palielinās aknu izmērs, parādās tūska un kakla vēnu pietūkums. Aneirisma ar strauju plaušu stumbra saspiešanu var izraisīt ātru pacienta nāvi.

Augšupejošās aortas aneirisma

Simptomi tam patoloģisks stāvoklis ir:

• trulu sāpju parādīšanās krūtīs, ko bieži pavada refleksā elpas trūkuma lēkmes;
• patoloģiskas asinsvadu pulsācijas noteikšana, kas rodas, sasniedzot aneirismu lieli izmēri un tuvējo krūškurvja zonu atrofija;
• tūskas parādīšanās dažādās ķermeņa daļās un kakla vēnu pietūkums augstākās dobās vēnas sindroma attīstības rezultātā.

Dilstošās aortas aneirisma

Gadījumā, ja ir kairinoša aneirisma ietekme uz periaortiskā simpātiskā pinuma lejupejošo aortu, tad skaidras pazīmesŠis stāvoklis izraisa sāpes kreisajā rokā un lāpstiņā.

Ja šajā procesā tiek iesaistītas starpribu artērijas, veidojas išēmisks smadzeņu stāvoklis un paraparēze. Ar skriemeļu saspiešanu sāk attīstīties kifoze, un asinsvadu un nervu saspiešanas rezultāts ir radikulāras un starpribu neiralģijas parādīšanās.

Slimības diagnostika

Sirds aortas aneirisma tiek diagnosticēta, izmantojot šādas pētījumu metodes:

• rentgena izmeklēšanas veikšana;
• Sirds un aortas ultraskaņa;
• Datortomogrāfija;
• transfemorālā aortogrāfija.

Pārbaudes laikā ārstam jākoncentrējas uz ārējās iezīmes pacientam, jo ​​tie var liecināt par konkrētas slimības attīstību. Piemēram, raksturīgas Marfana sindroma pazīmes var būt pacienta augstais augums, krūšu kaula deformācija, kifoze un skolioze.

Diemžēl visbiežāk sirds aortas aneirisma tiek diagnosticēta tās plīsuma laikā un raksturīga iezīmeŠo parādību izraisa asiņošana dažādos ķermeņa dobumos. Masīva asiņošana aortas plīsuma laikā noved pie pacienta nāves. Gadījumā, ja aortas aneirismas plīsumu pavada asins recekļa veidošanās artērijās lielisks loks asinsriti, tad notiek insulta attīstība.

Slimības ārstēšana

Ja pārbaudes laikā tiek diagnosticēta neliela aneirisma, ārsts var nozīmēt pacienta dinamisko novērošanu. Tās galvenais mērķis ir kontrolēt aneirisma stāvokli caur noteikts laiks, kā arī uzraudzīt tā lielumu un izaugsmi.

Galvenais un radikālā veidā aortas aneirisma ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, jo, tai augot, aneirisma var plīst. Operācija tiek norādīta, ja aneirismas diametrs ir lielāks par 4-6 cm, kā arī strauji palielinās tās izmērs. Ja plīst aortas aneirisma, tiek veikta ārkārtas operācija, jo pacientam ir liela nāves iespējamība.

Operācijas laikā tiek izgriezta skartā sirds aortas daļa un aizvietota ar sintētisko protēzi, ko uzšūt, izmantojot ķirurģisku. šuvju materiāls. Neatliekamā ķirurģija un ārstu profesionalitāte negarantē veiksmīgu rezultātu, un nāves gadījumu skaits šādos gadījumos svārstās no 15 līdz 20%. Vienīgā kontrindikācija šīs ārstēšanas metodes lietošanai ir smagas sirds slimības klātbūtne, kas var sarežģīt operācijas gaitu.

Slimības prognoze

Diemžēl sirds aortas aneirismai lielākajai daļai pacientu ir slikta prognoze. Pirmajos piecos gados pēc slimības progresēšanas aptuveni 2/3 pacientu mirst. Galvenais iemesls nāvējošs iznākums ir sirds aortas plīsums, un citos gadījumos attīstās vienlaikus sirds un asinsvadu slimības asinsvadu sistēma.

Turklāt nelabvēlīgā prognoze palielinās, augot aneirismai un, kad tās izmērs sasniedz 5 cm, mēs varam droši teikt, ka pacienta dzīvība ir apdraudēta. Atsevišķos gadījumos, ja tiek novērota aortas aneirismas augšanas dinamika, cilvēki var dzīvot ļoti ilgi, un bieži vien lielākās briesmas viņiem šajā gadījumā rada citas sirds slimības un vecums.

Slimību profilakse

Protams, sirds aortas aneirisma ir nepatīkama un bīstama slimība tomēr atbilstība dažiem preventīvie pasākumiļaus izvairīties no tā attīstības vai savlaicīgi pamanīt esošas patoloģijas pazīmes:

• smēķēšanas un alkohola lietošanas ierobežošana vai pilnīga atmešana;
• pareiza un barojoša uztura organizēšana;
• vadošajai vietai vajadzētu piederēt veselīgam dzīvesveidam;
• periodiski medicīniskās pārbaudes ir labs līdzeklis profilaksei un ļauj identificēt slimību agrīnā tās attīstības stadijā.

Neskatoties uz sirds un asinsvadu sistēmas slimību vadošo vietu citu patoloģiju vidū, ir iespējams novērst sirds aortas aneirismas attīstību vai atvieglot tās stāvokli. Galu galā tikai uzmanīga attieksme Jūsu veselībai palīdzēs pagarināt dzīvi un piepildīt to ar spilgtām krāsām.

Aneirisma aorta

Šajā rakstā mēs sapratīsim, kas tas ir aortas aneirisma. Viena no lielākajām cilvēka ķermeņa artērijām ir aorta, kas atrodas netālu no sirds. Šis asinsvads no galvenā muskuļa ved asinis uz visiem orgāniem un audiem. Sirds artērijas slimības aneirisma izpaužas kā palielināšanās noteiktu apgabalu aorta, kas rodas ietekmes rezultātā dažādi faktori. Slimība var būt iedzimta vai attīstīties visu mūžu.

Aortas aneurizma (latīņu valodā aneurysma aortae) ir aortas posma izplešanās, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas tās sieniņu saistaudu struktūrās aterosklerozes procesa, iekaisuma bojājuma, iedzimtas mazspējas vai. mehāniski bojājumi aortas siena.

Slimības sākumu raksturo plīsums iekšējā siena asinsvads, kas rodas zem asins plūsmas spiediena. Šajā gadījumā asinis ieplūst tieši muskuļu audi. Šajā stāvoklī cilvēks jūt sāpes krūškurvja zonā un apstarošanu kreisā roka. Šajā gadījumā āda kļūst bāla, paaugstinās asinsspiediens un parādās rīstīšanās reflekss. Aortas sienas, kas piesūkušās ar asinīm, stiepjas, un, ja tās plīst, cilvēks var zaudēt samaņu. Dažās situācijās nāve iestājas liela asins zuduma un smaga ķermeņa stresa dēļ.

Lai saprastu, kā notiek aortas aneirisma attīstība un simptomi, zināt anatomiskās īpašības galvenais ķermeņa muskuļu orgāns. Miokardam ir plānas sienas, kuras, sūknējot asinis no viena kambara uz otru, tiek izstieptas un atbrīvotas. Ja pacientam ir šī slimība, asinsvadu oderējuma ierobežojums pakāpeniski samazinās, apgrūtinot asiņu sūknēšanu.

Aortas sienas ievainojums

Liela nozīme aneirismas veidošanā papildus artēriju sieniņu bojājumiem ir asins ātruma izmaiņām caur traukiem un mehāniskiem faktoriem. Slimība galvenokārt rodas tajās aortas daļās, kur tā notiek pastāvīga slodze lielā asinsrites ātruma dēļ. Traumatisks artēriju bojājums un augsta aktivitāte proteolītiskie enzīmi noved pie elastīgās bāzes iznīcināšanas un neraksturīgu deģeneratīvas dabas transformāciju rašanās trauka oderējumā.

Rezultātā iegūtā aortas paplašināšanās pastāvīgi kļūst lielāka, jo spiediens uz kuģa sienām tikai palielinās. No otras puses, asins kustība patoloģiskajā dobumā samazinās un kļūst nesakārtota. Tikai aptuveni 50% no kopējās aneirismas asiņu nokļūst distālajā plūsmā. Tas ir saistīts ar faktu, ka paplašinātajā zonā asinis plūst gar sienām. Centrālo plūsmu apgrūtina kustību traucējumi un trombotisku veidojumu klātbūtne.

Aortas aneirisma attīstības cēloņi

Pašlaik šīs slimības pētījumi turpinās, tiek pētīti cēloņi, kas veicina aortas aneirismas parādīšanos. Šobrīd tādas ir šādus faktorus:

• Slimība ir ateroskleroze, kurā veidojas sklerozes plāksnes, kas var ietekmēt lielas artērijas sienas un ietekmēt kuģa elastību.
• Slimības infekcioza izcelsme. Bieži vien aortas patoloģija rodas sifilisa un tuberkulozes dēļ.
• Iedzimtas slimības, piemēram, Marfana un Ehlers-Danlos sindroms. Ļoti bieži slimības rašanās ir saistīta ar ģenētisku noslieci.
• Autoavārijā gūtas mehāniskas traumas.
• Miokarda infarkts ir visizplatītākais slimības cēlonis. Vairāk nekā trešdaļai pacientu, kuriem ir bijusi sirdslēkme, tiek diagnosticēta aortas aneirisma.

Vairāk uzņēmīgi pret slimībām aortas tiek uzskatītas par cilvēkiem ar lieko svaru un augstu holesterīna līmeni, hipertensiju un smēķētājiem. Saskaņā ar statistiku, šī sirds patoloģija vīriešiem ir 5 reizes biežāka nekā sieviešu populācijā. Vecuma kategorija virs piecdesmit gadiem.

IN sirds un asinsvadu ķirurģija Aortas aneirisma izceļas ar tādām pazīmēm kā patoloģijas lokalizācija, sienu struktūras īpatnības, konfigurācija un izcelsmes raksturs.

Patoloģijas klasifikācija

Atbilstoši segmentālajam tipam ir Valsalvas sinusa aneirismas, augšupejošā vai dilstošā daļa, aortas loka un vēdera artērijas.

Balstoties uz aortas paplašinātās sekcijas struktūras morfoloģiskā stāvokļa analīzi, tiek izdalīti reālie un iedomātie. Viltus siena tiek parādīta saistaudu veidā, kas veidojas pulsējošas hematomas rašanās rezultātā.

Aneirismas pēc konfigurācijas ir fusiformas vai saccular.

Kādus simptomus pavada aortas aneirisma?

Būtībā slimības attīstība cilvēkiem notiek bez jebkādiem simptomiem. Slimības klātbūtnes noteikšana tiek atklāta nejauši, bieži tas notiek profilaktiskā apskate vai izmeklējot citus orgānus. Patoloģijas izpausmes tiek novērotas tikai pacientiem, kuru aneirisma strauji palielinās vai atrodas stāvoklī, kad drīzumā notiks plīsums.

Sirds augšupejošās artērijas un tās arkas aneirisma vairumā gadījumu izpaužas ar spilgtiem simptomiem, kas saistīti ar anatomiskā atrašanās vieta. Tas rada spiedienu uz krūtīm un ribām. Pacienti sūdzas par klepu, elpas trūkumu, palielinātu sirdsdarbība un balss aizsmakums.

Sirds krūšu aortas patoloģiju raksturo dedzināšana un sāpīgas sajūtas aizmugurē uz ilgu laiku. Šajā gadījumā cilvēkam parādās sauss klepus, pietūkums, reibonis un vispārējs vājums.

Pārbaudot pacientu, ārstam jāpievērš uzmanība un jāņem vērā ārējās fizioloģiskās īpašības. Tie ir iegarenas rokas, pārāk augsts augums, izliekšanās un vizuāli nosakāms krūškurvja defekts, kas norāda uz Marfana sindromu.

Tā kā slimībai nav sākotnējo simptomu, tā bieži ir primārais simptoms ir aortas plīsums. Rodas iekšēja asiņošana, sākas vemšana ar asinīm, stipras sāpes aiz krūšu kaula un gar mugurkaulu. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, iespējama nāve.

Kā noteikt aneirismu?

Bieži diagnosticēts no šīs slimības ievieto profilaktiskās apskates laikā. Izņemot vispārīgas analīzes un eksāmeni, sīkākai studijai var tikt nozīmētas papildu studijas.

Tā kā aneirismas simptomi ir līdzīgi citām slimībām, ārsti tos izmanto, lai noteiktu diagnozi. diferenciāldiagnoze.

Patoloģiju var atklāt arī ar skrīningu, tāpēc ārsti iesaka vīriešiem ar kaitīgiem ieradumiem pēc sešdesmit gadu vecuma veikt šādu pārbaudi.

Aortas aneirisma: ārstēšana

Ja slimība norit bez simptomiem, aortas aneirisma ārstēšana aprobežojas ar asinsvadu speciālista novērošanu un pastāvīga uzraudzība rentgena izmeklēšanai. Lai samazinātu komplikāciju risku, tiek nozīmētas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Aortas sienas ārstēšana

Ķirurģija tiek parakstīts pacientiem, kuru aneirisma ir lielāka par 4 cm vai strauji palielinās augums. Ķirurģiskā ārstēšanas metode ietver paplašinātās artērijas daļas noņemšanu, patoloģijas sašūšanu vai trauka nomaiņu.

Tagad mūsdienu medicīna negarantē pilnīgu šīs slimības izārstēšanu. No patoloģijas sākuma un nākamo 5 gadu laikā vairāk nekā puse pacientu tiek atzīti par mirušiem. Daži mirst no pēkšņa artērijas plīsuma, bet citi mirst no vienlaicīgām slimībām.

Aneirisma komplikācijas

UZ negatīvas sekas no šīs slimības ietver:

1. Arteriālo vārstuļu defekti, sirds mazspēja.
2. Palielinātas aortas daļas plīsums, kam raksturīga asiņošana vēdera dobumā, plaušu orgānos un sirds maisiņā.
3. Asins recekļu veidošanās aneirismā.

Šo komplikāciju ārstēšanu nosaka ārsts atkarībā no vispārējais stāvoklis pacients un slimības smagums.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu šīs patoloģijas attīstību, jums vajadzētu veselīgs tēls dzīvi un atmest sliktos ieradumus. Tā kā slimība ilgstoši var neizpausties, cilvēkiem, kuri smēķē, ir hipertensija vai kuriem ir ģenētiska nosliece, regulāri jāveic izmeklējumi, izmantojot speciālu aprīkojumu. Šim nolūkam tiek izmantoti ultraskaņas aparāti, datortomogrāfija un aortogrāfija. Savlaicīga pareiza diagnoze var novērst nāvi.

Secinājums

Sirds aortas aneirisma nebūs nāves spriedums, ja tā tiks diagnosticēta laikā un izrakstīta pareiza ārstēšana. Ieslēgts agrīnās stadijas ir iespējama pilnīga izārstēšana.

2017. gada 15. oktobris Nav komentāru

Aortas aneirisma, asinsvadu deformācija

Aortas aneirisma ir aortas sekcijas lieluma palielināšanās saistaudu struktūru patoloģisku izmaiņu dēļ. Izmaiņas tās sienās aterosklerozes iedarbības, iekaisuma bojājumu, iedzimtu defektu vai mehānisku bojājumu procesā.
Aortas aneirisma veidi ir atkarīgi no atrašanās vietas un ir sadalīti: krūšu aortas aneirisma, torakālā-vēdera (krūšu kurvja-vēdera) un vēdera aneirisma. Torakālās aortas aneirismu var iedalīt augošā aortas aneirismā, sinusa aneirismā, arkas aortas aneirismā un dilstošā aortas aneirismā.

Turklāt īpaši izceļas aortas dissekcijas aneirisma - patoloģiski dobumi vai kanāli, kas parādās aortas sieniņas biezumā tās sadalīšanās dēļ ar asinīm, kuras no asinsvada pārejas tiek iesūknētas intimālajā defektā (asinsvada iekšējā odere) , kas parādījās sakarā ar patoloģiskie procesi vai bojājumiem. Kuģa sieniņu sadalīšana notiek tā vidējā apvalka iekšējā daļā.

Krūškurvja aortas aneirisma var būt asimptomātiska. Simptomu izpausme ir atkarīga no aneirisma atrašanās vietas, lieluma un no tā, vai uz aortas sienām ir sadalīšana. Dažreiz gadās tā klīniskā iezīme rodas no blakus esošo krūškurvja iekšējo orgānu saspiešanas ar palielinātu aortu.

Krūškurvja aortas aneirisma simptomi

Klepus parādās tāpēc, ka aorta ar savu palielināto izmēru rada spiedienu uz traheju vai blakus esošajām ejām. Elpceļi. Ievērojami palielinātā aortas izmēra dēļ var būt arī apgrūtināta rīšana, jo aorta traucē barības vadu, jo ēdiens caur to nonāk kuņģī. Aizsmakusi balss rodas saspiestu nervu dēļ, kas inervē balseni.

Hornera sindroms ir aneirisma simptomu saraksts, ko izraisa saspiesti veģetatīvie nervi. nervu sistēma kas atrodas krūšu dobumā. Hornera sindroma sarakstā ietilpst sekojoši simptomi: savilkta zīlīte, nepilnīgi atvērti plakstiņi un spēcīga svīšana. Pulsācijas sajūtas krūšu kaula iekšpusē ir arī liela krūšu aortas aneirisma simptomu iespējamība.
Aneirismas plīsuma brīdī aiz krūšu kaula parādās stipras sāpes, kas izplatās gar mugurkaulu, sniedzas kakla rajonā un rokās, plīsumam izplatoties, sāpes var “izplūst” līdz vēdera apvidum.

Sāpes aiz krūtīm, iekšā kakla mugurkauls un rokas var būt nepietiekamas sirds asinsapgādes un miokarda infarkta progresēšanas simptoms. Kā likums, krūškurvja aortas aneirisma plīsums ļoti ātri izraisa šoku un nāvi.

Aneirismai progresējot liels izmērs un traucēta aortas vārstuļa funkcija var izraisīt sirds mazspējas simptomus.
Ja pēkšņi parādās iepriekš minētie simptomi, iespējams, ka Jums ir krūškurvja aortas aneirisma un Jums steidzami jādodas pie ārsta, lai veiktu papildu izmeklēšanu.

Aortas aneirisma, plīsuma un asins zuduma komplikācijas

1. Aneirisma komplikācijas - aortas vārstuļa defekts un sirds mazspējas parādīšanās. Sifilisa izraisīta augšupejošās aortas aneirisma var izraisīt sirds funkcijas dekompensāciju aortas vārstuļa slimības vai koronāro artēriju mutes aizsprostojuma dēļ.
2. Aneirismas plīsums un asiņošana.
Asiņošana var iekļūt elpošanas orgānos, pleiras dobumā, sirds maisiņā utt. Kad asiņošana notiek perikarda dobumā, attīstās sirds tamponāde. Asiņošana izraisa ātru asins zudumu.
3. Aortas aneirismas tromboze.
Visbiežāk šī komplikācija attīstās vēdera aortā un noved pie tās šeit esošo filiāļu slēgšanas.
Šīs komplikācijas ātri noved pie pacienta nāves, ja nepieciešamie pasākumi netiek veikti savlaicīgi.

Instrumentu pārbaude

Rentgena izmeklēšana. Krūšu aortas aneirismas gadījumā radiogrāfija tiek veikta trīs projekcijās ar obligātu barības vada lūmena “kontrastgaismu”. Raksturīga ir asinsvadu saišķa ēnas palielināšanās. Dilstošās aortas aneirisma uzbriest pa kreisi plaušu lauks. Daudzi pacienti saskaras ar “kontrast” barības vada pārvietošanos. Nereti ārsti nosaka aneirisma maisiņa pārkaļķošanos (kalcifikāciju). Vēdera aortas aneirismas gadījumā vēdera dobumu rentgenogrāfiskais apskats divās projekcijās palīdz noteikt aortas sieniņu pārkaļķošanos un mugurkaula ķermeņa urinēšanu. jostasvieta mugurkauls.
Iekšējo orgānu rentgenogrāfija krūškurvja zonā pacientam ar loka un lejupejošās krūšu aortas aneirismu pārskatīšanai.
Ultrasonogrāfija sirds un asinsvadu ultraskaņa. Ultraskaņa palīdz noteikt augšupejošās un lejupejošās aortas, aortas arkas, vēdera aortas, asinsvadu, kas stiepjas no aortas, aneirismas esamību un lielumu, tai skaitā konstatē aortas vārstuļa defektus, raksturīgās izmaiņas aortas sieniņās.
Datortomogrāfijas (CT) veikšana. Ja iekšējā aortas kanāla lūmenis ir lielāks par 4 cm, tā palielināšanās tiek uzskatīta par aneirismu. Pārbaudes laikā datortomogrāfija kļūst iespējams identificēt galveno artēriju bojājumu un redzēt sienas sadalīšanas pazīmi (aortas aneirisma sadalīšana).
Angiogrāfiskā izmeklēšana (aortogrāfija). Tos galvenokārt izmanto pirms operācijas, lai noteiktu raksturīgo darba apjomu.

Aortas aneirismas cēloņi, slimību un traumu veidi

Aortas aneirismas cēloņu attīstības process notiek aterosklerozes procesu dēļ vai ir sifilīta izcelsme. Mūsdienās galvenais aortas aneirismas cēlonis ir ateroskleroze, kas skaidrojama ar panākumiem sifilisa ārstēšanā un dzīves ilguma palielināšanos. Turklāt sifiliss ļoti bieži izraisa krūšu aortas aneirismu, un ateroskleroze bieži noved pie vēdera aneirismas progresēšanas.

Citi aortas aneirismas cēloņi ir mediālās nekrozes slimība un nespecifisks aortoarterīts. Var parādīties arī traumatiskas aneirismas (piemēram, ar slēgtas traumas vēdera) un viltus anastomozes aneirisma pēc ķirurģiskas iejaukšanās aortā. Mūsdienu medicīnas zinātnē ir arī mikotiskā (sēnīšu) tipa aneirismas.

Visizplatītākais aortas aneirismas sadalīšanās progresēšanas iemesls ir arteriālās hipertensijas esamība kopā ar aterosklerozi. Šādos gadījumos uz iekšējās čaulas(intima) no asinsvadu sieniņām, protams, jau esošās patoloģijas - dažādi defekti. Reti hipertensija pēc aortas koarktācijas var parādīties kā šķelšanās aortas aneirisma cēlonis ( iedzimts defekts sirds, kas ir lokāla aortas izmēra sašaurināšanās).

Arteriālā hipertensija, kas parādās citu iemeslu dēļ, Marfana sindroms (iedzimta saistaudu patoloģija), kas izpaužas zināmā aortas sieniņu vājumā. Var parādīties arī bīstama augšupejošās aortas sadalošā aneirisma tās izrāviena dēļ ar slēgtiem ievainojumiem (piemēram, autoavārija). Dažkārt aortas sadalīšanās cēlonis var būt jatrogenitāte, kā komplikācija asinsvadu un aortas kanulēšanas laikā perfūzijas laikā mākslīgās cirkulācijas rezultātā.

Aortas aneirisma ārstēšana, prognoze

Krūškurvja aortas aneirisma, kuras diametrs ir lielāks par 5 cm, ir nekavējoties jāārstē, jo pastāv augsts tās plīsuma un trombembolisku komplikāciju rašanās risks. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta mākslīgās asinsrites un hipotermijas (zemas temperatūras) apstākļos, un tās pamatā ir aneirismas patoloģijas noņemšana ar tūlītēju nomainītās vietas protezēšanu (protēzes uzstādīšana).

Vēdera aortas aneirisma asimptomātiskā gaita ir indikators plānotai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā, ja aortas diametrs ir lielāks par 4 cm.Ja akūts sāpju sindromi un pieaugošam draudošam plīsumam nepieciešama tūlītēja operācija. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar aneirismas rezekciju ar tiešu vēdera aortas protēzes vai bifurkācijas aortofemorālās protēzes uzstādīšanu.

Aortas aneirisma prognoze

Prombūtne neatliekamā palīdzība un akūtu aortas aneirisma komplikāciju parādīšanās ir saistīta ar negatīvu prognozi. Nāve iestājas sirds dekompensācijas dēļ aortas vārstuļa slimības progresēšanas dēļ ar augšupejošās aortas aneirismu, sirds tamponādes dēļ aneirisma plīsuma dēļ perikarda dobumā, liela asins zuduma dēļ aneirisma plīsuma rezultātā orgānu dobums (pleiras vai vēdera dobums). Jāpiemin mūsu laikā paveiktie sasniegumi aortas aneirismas ārstēšanā, kas dod iespēju ātras un adekvātas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā glābt dzīvību lielākajai daļai pacientu. Kad plānotajām operācijām mirstība ir 0-5%, un aneirismas plīsuma gadījumā pat ar neatliekamo operāciju tā ir 50-80%. Piecu gadu dzīvildze starp operētiem pacientiem ir 80%, bet starp neoperētiem pacientiem tas ir 5-10%.

Aortas slimības ieņem pirmo vietu ķirurģiskās asinsvadu patoloģijas struktūrā un otro vietu vispārējā struktūra sirds un asinsvadu slimības.

Aortas aneirisma paplašināšanos var izraisīt daudzi faktori, un tā notiek galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Neskaidras, bieži vien lēnām augošās klīniskās ainas dēļ slimība provocē akūtas komplikācijas apdraudot pacienta dzīvību.

Aortas aneirisma ir tās lūmena daļa, kas tiek paplašināta divas vai vairāk reizes. Patoloģiju izraisa aortas sienas šķiedru retināšana un stiepšanās, ko izraisa sistēmiskas un asinsvadu slimības.

Vīriešiem sastopamība ir 4-5 reizes lielāka nekā sievietēm. 15% pacientu ir asimptomātiski. Neatkarīgi no procesa lokalizācijas visas patoloģijas komplikācijas ir akūtas un potenciāli letālas.

Saslimstības rādītājs ir 18-20 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, ikgadējais saslimstības pieaugums ir 38%.

Par aortas aneirismu programmā “Dzīvo veselīgi”:

Cēloņi, patoģenēze

Izraisošā faktora ietekmē aortas sieniņā attīstās nespecifiskas distrofiskas parādības. Distrofiskas izmaiņas izpaužas kā pakāpeniska retināšana, asinsvadu sieniņu sadalīšanās un neatgriezenisku šķiedru izmaiņu attīstība.

Skartā zona tiek izstiepta asins plūsmas ietekmē, kā rezultātā lokāli palielinās aortas diametrs, kas ir aneirisma.

Cēloņi:

• Marfana sindroms;
• Sifiliss;
• Smēķēšana;
• Sistēmiskas slimības;
• Traumas;
• Hipertoniskā slimība;

Kuģa paplašināšanās izraisa patoloģisku asins plūsmu un tās uzkrāšanos iegūtā izvirzījuma zonā. Sistēmiskās asinsrites traucējumi izraisa asins piegādes pasliktināšanos un iekšējo orgānu hipoksiju.

Skābekļa un artēriju deficīts izraisa refleksu sirds izsviedes un asinsspiediena palielināšanos, kam ir vēl lielāka patoloģiska ietekme uz aortu. Lielākajai daļai pacientu tas izraisa akūtu tās sienas sadalīšanos vai plīsumu.

Klasifikācija

Pēc struktūras:

• True - veido asinsvadu siena;
• Viltus - veido hematoma;
• Atslāņošanās.

Pēc formas:

• Difūzs (vārpstveida);
• Asimetrisks (maisveida).

Aortas aneirisma veidi pēc izmēra:

• Mazs - līdz 3-5 cm;
• Vidēja - 5-7 cm;
• Liels - vairāk nekā 7 cm;
• Milzu - pārsniedz trauka diametru 10 reizes.

Pēc etioloģijas:

• Iedzimta;
• pēctraumatiskā (ieskaitot pēcoperācijas);
• Neinfekciozs;
• Mikrobu;
• Aterosklerozes.

Ar plūsmu:

• Asimptomātisks;
• Sāpīgi.

Pēc lokalizācijas:

• Augšupejoša nodaļa;
• loka;
• Dilstošā daļa (krūšu kurvja, vēdera).

Kardioloģija norāda šādu statistiku: vēdera aorta veido 37% no visiem slimības gadījumiem, augšupejošajai aortai ir 23% izpausmes varbūtība. Atlikušie 40% tiek piešķirti aortas arkas, krūškurvja reģiona un jaukta tipa aneirismām.

ICD-10 kods un simptomi pēc lokalizācijas

Lokalizācija	ICD-10 kods	Klīnika	Īpatnības	Specifiskas īpatnības
Aortas aneirisma sadalīšana (plīsums)	I71.0	Bālums, elpas trūkums, samaņas zudums	Sabrukums, asiņaini izkārnījumi, šoka stāvoklis, klīniskā nāve	Lokalizējoties augšupejošā daļā, plīsumu pavada , lokā - ar , un lejupejošā daļā - mezenteriāla asiņošana
Krūškurvja aortas aneirisma, plīsusi un bez pieminēšanas par plīsumu	I71.1., 171.2	Sāpes krūtīs, elpas trūkums, ātra sirdsdarbība	Ilgtermiņa kurss, klīnika var tikt izdzēsta	Sāpes atdarina mugurkaula krūšu kurvja osteohondrozi, pleirītu vai
Vēdera aortas aneirisma, plīsusi un bez pieminēšanas par plīsumu	I71.3., 171.4	Priekšējā pulsācija vēdera siena, sāpes nabas tuvumā, kas nav saistītas ar ēšanu	Kad notiek plīsums, klīnika " akūts vēders", asiņaini izkārnījumi, urīna zudums	Bieži bojājumi nieru artēriju vai bifurkācijas līmenī
Krūškurvja un vēdera aortas aneirisma, plīsums un bez pieminēšanas par plīsumu	I71.5, 171.6	Pulsācija piekrastes leņķa līmenī vai no mugurkaula sāniem, jostas sāpes, kas imitē pankreatītu	Raksturīgs ar lielu bojājumu un ātru sadalīšanu	Kardialģijas lēkmes un zarnu kolikas miera stāvoklī, izkārnījumu traucējumi, sāpīga palpācija vēders
Neprecizētas lokalizācijas aortas aneirisma, plīsusi. Aortas plīsums NOS	I71.8	Zarnu asiņošana, samaņas zudums, bālums, tahikardija	Šī diagnoze ir provizoriska un tiek veikta, ja aortogrāfija nav veikta.	Klīnika ļauj aizdomāties (zarnu asiņošanas, muguras lejasdaļas tūskas gadījumā), lielākā daļa pacientu mirst pēc ārstēšanas sākuma. Izvirzījuma lokalizācija tiek noteikta pēcnāves laikā
Nenoteiktas vietas aortas aneirisma, neminot plīsumu	I71.9	Izdzēstas vai neesošas klīniskās pazīmes, nespecifiski simptomi (hipertensīvas krīzes, tahikardija, sejas apsārtums)	Šī diagnoze ir provizoriska, un tā ir jāapstiprina instrumentāli	Iespējama ilgstoša asimptomātiska gaita

Cik bīstama ir slimība?

Dabiskā slimības gaita izraisa šādas sekas:

• Traucēta asins plūsma;
• Iekšējo orgānu skābekļa badošanās;
• Paaugstināta trombu veidošanās;
• Asinsvadu sienas distrofija un kalcifikācija.

Aortas aneirisma komplikācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ var ietvert neatgriezeniskas nekrotiskās izmaiņas (gangrēna, sepse) blakus esošajos asinsvados, kas ir iesaistīti sirds dzīvotspējas nodrošināšanā.

Ne mazāk bīstama parādība ir asins recekļu veidošanās, kas rodas izplatīti iemesli plaši insulti un pat tūlītēja nāve. Citas komplikācijas: trombembolija aortas zarā, asiņošana iekšā iekšējie orgāni plīsuma dēļ.

Plaisa

Aneirismas plīsums ir letāls ķirurģiska komplikācija. Vairāk nekā puse pacientu mirst pirms diagnozes noteikšanas. Parasti, plīsums izraisa bagātīgu zarnu asiņošanu un “akūta vēdera” klīnisko ainu.

Simptomu nespecifiskums neļauj veikt savlaicīgu diagnostiku. Asiņošana no aortas dažu sekunžu laikā izraisa samaņas zudumu.

Pat ar savlaicīgu diagnostiku (mazāk nekā 15% gadījumu) lielākā daļa pacientu mirst no smadzeņu šūnu išēmijas 5-7 minūšu laikā.

Riska faktori un bīstamības pazīmes

Riska faktori:

• Vīriešu dzimums;
• Vecums virs 45 gadiem;
• Iedzimta predispozīcija.

Ir ārkārtīgi grūti patstāvīgi atpazīt aortas aneirismu. Ņemot vērā visus riska faktorus, īpaši vecumdienās, tas ir ļoti Ir svarīgi iziet regulāras pārbaudes, kas novērsīs galvenās briesmas un novērsīs aortas plīsumus.

Nav nepieciešams atstāt novārtā pat visizteiktākos simptomus un pašārstēties. Dažkārt nekontrolēta medikamentu lietošana var pasliktināt situāciju un noved pie neparedzamām sekām.

Kā izpaužas aortas aneirisma un pēc kādām pazīmēm var noteikt tās attīstības iespējamību? Simptomi, kas liecina par slimību:

• Redzama vēdera sienas pulsācija;
• Akūtas muguras sāpes bez redzama iemesla;
• Biežas hipertensīvas krīzes;
• Stulbu cilvēku izskats sāpošas sāpes nabas zonā vai vēdera kreisajā pusē.

Ja šīs pazīmes attīstās, tiek norādīta ultraskaņas skenēšana.

Diagnostikas metodes

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aptauja, objektīvi un instrumentāli izmeklējumi:

• Aptaujāšana un pārbaude. Vēsture ietver vienlaicīgas sirds un asinsvadu slimības, traumas. Par patoloģiju var liecināt pacienta aptaukošanās, pietūkums, sejas apsārtums un pietūkums, piespiedu pozicionēšana, elpas trūkums;
• Objektīva pārbaude. Palpējot atklājas apaļš, pulsējošs veidojums vēdera rajonā. Auskulācijas laikā ir nepārtraukts pūšanas troksnis;
• Radiogrāfija. Aortas arkas izliekums, augšupejošās sekcijas diametra paplašināšanās, “olu čaumalas” simptoms - aortas aneirisma pārkaļķošanās pazīme rentgenā;
• . Nav īpašu pazīmju. Aortas aneirismas netiešie simptomi EKG ir palielināts R viļņa spriegums, tahikardija, atsevišķas ekstrasistoles, ;
• Ultraskaņa. Metode palīdz identificēt izvirzījumu, kas saistīts ar aortas sieniņu un piepildīts ar šķidrumu, bet neatšķir to no citiem šķidruma veidojumiem (cistām);
• Aortogrāfija. Diagnostikas “zelta standarts”, kas ļauj noteikt veidojuma izmēru, diametru, atslāņošanās pakāpi un plīsuma draudus;
• CT (MRI)– aortas aneirisma relatīvā stāvokļa novērtējums attiecībā pret nieru trauki, apkārtējo audu perifērās tūskas identificēšana, asiņošanas pakāpe plīsuma laikā.

Ārstēšana

Aneirismu izmeklēšanu un ārstēšanu veic kardiologi un kardioķirurgi, kas veic pilnīgu diagnostiku un uzrauga pacienta stāvokli.

Ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā. Norāde uz konservatīva ārstēšana- nav sūdzību ar veidojuma diametru līdz 5 cm.

Kā ārstēt ar medikamentiem?

Ārstēšana ietver uzņemšanu zāles, kas spēj ietekmēt asinsvadu sieniņas, palielinot to elastību. Visbiežāk zāles tiek ievadītas intramuskulāri, izmantojot dziļas injekcijas.

Terapija ietver:

• Antihipertensīvo zāļu lietošana;
• Trombu veidošanās kontrole (antitrombocītu līdzekļi);
• Dinamiskā novērošana (ultraskaņa).

Antikoagulanti un glikozīdi palīdz normalizēt mikrocirkulāciju, nostiprinot aortas sienas, novēršot aneirismas paplašināšanos.

Ķirurģija

Indikācijas:

• straujš aneirisma laukuma pieaugums, diametrs pārsniedz 5 cm;
• progresēšanas pazīmes saskaņā ar ultraskaņu;
• aortas sadalīšana, plīsums un iekšēja asiņošana;
• traumas, kā rezultātā ribu būris saspiež aneirismu, liedzot sirdij normālu asins piegādi.

Pazīmes, kas potenciāli norāda uz nepieciešamību pēc operācijas, ir akūtas sāpes vēderā, kolapss un straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Operāciju veidi:

• Atvērts - skartās vietas rezekcija ar protēzes uzstādīšanu;
• Endovaskulāri - protēzes uzstādīšana, neatverot vēdera dobumu.

Operāciju veic, pieslēdzot sirds-plaušu aparātu.

Darbības algoritms:

1. Vispārējā anestēzija (anestēzija);
2. Vēdera dobuma atvēršana (vidējā laparotomija);
3. Aortas skartās zonas izolācija;
4. Iegriezums izvirzījuma sieniņā ar detalizētu izmeklēšanu, trombotisko masu noņemšanu;
5. Skartās zonas izgriešana;
6. Protēžu uzstādīšana;
7. Vēdera sienas šūšana.

Aortas arkas aneirismai tiek veikta Borsta operācija— vienlaicīga visu sirds aortas daļu nomaiņa ar pusapaļas protēzi (“ziloņa stumbrs”).

1. Pēc atvēršanas krūšu dobumā griezt augšējā daļa krūšu aorta.
2. Protēze ir iegremdēta iekšpusē un piešūta pie asinsvada sienas ar nepārtrauktu šuvi.
3. Pēc tam daļu protēzes atvelk atpakaļ, tajā izgriež caurumu un ar loka zariem veic anastomozi.
4. Operāciju pabeidz ar aortas sienas šūšanu.

Kas tiek uzskatīts par labāko metodi?

Visdrošākais un efektīva metode tiek atzīta intravaskulāra protezēšana– operācija protezējošu stentu uzstādīšanai caur augšstilba artērijas lūmenu.

Šī iejaukšanās tiek veikta, neatverot vēdera dobumu, ir maztraumatiska un samazina pēcoperācijas komplikāciju risku.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga. Ar plānveida iejaukšanos mirstība ir 3-5%, ar ārkārtas iejaukšanos sasniedz 45%. Rehabilitāciju sarežģī vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas? Dzīves ilgumu nosaka aktīva arteriālās hipertensijas ārstēšana, vidēji tas samazinās par 3-5 gadiem.

Dzīves kvalitāte samazinās, jo ir ilgs atveseļošanās periods un augsts pēcoperācijas komplikāciju risks.

Kā sadzīvot ar aortas aneirismu?

Pacientus uz mūžu uzrauga kardiologs un kardioķirurgs. Jāizslēdz slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana, pārēšanās) un aktīvi jāārstē pavadošās slimības.

Diētas pamatā ir tādu pārtikas produktu izslēgšana, kas paaugstina cukura un holesterīna līmeni asinīs. Dienas sāls daudzums tiek samazināts līdz 3 g dienā. Sviestā ceptas preces, marinādes, cepti un konservēti ēdieni ir izslēgti.

Vai ir iespējams nodarboties ar sportu? Aktīvās sugas sports nav ieteicams, jo tie izraisa traumas. Ieteicama sacīkšu pastaiga.

Vai cilvēki ar aortas aneirismu stājas armijā? Slimība ir kontrindikācija militārajam dienestam.

Invaliditāte

Indikācijas invaliditātes noteikšanai nosaka individuāli. Invaliditātes grupu ietekmē krīžu skaits gadā, komplikācijas un operāciju iznākumi. Patoloģijas kombinācija ar biežu hipertensīvās krīzes(vismaz 12 gadā) ir norāde uz 3. grupas definīciju.

Vai ir iespējams strādāt? Pacientiem, kuriem nav komplikāciju, darbspējas tiek saglabātas. Ieteicams pacientiem droši veidi darbs, kas nav saistīts ar stresu, traumām, ekstremāliem apstākļiem.

Grūtniecība

Grūtniecēm slimības gaitu sarežģī asins tilpuma palielināšanās un pastiprināta slodze uz sirdi. Ņemot vērā šo slimām sievietēm ieteicams ārstēties grūtniecības plānošanas stadijā.

Ja patoloģija tiek konstatēta grūtniecības laikā, tiek noteikta dinamiskā novērošana (ultraskaņa).

Ķirurģiska endovaskulāra iejaukšanās tiek veikta 1.-2. trimestrī.

• Reģistrācija pie kardiologa;
• Sezonālo infekciju profilakse;
• Vienlaicīgu slimību ārstēšana;
• Asinsspiediena kontrole un krīžu profilakse;
• Ultraskaņas veikšana vismaz 2 reizes gadā, aortogrāfija - vismaz 1 reizi gadā;
• Laboratorijas cukura, nātrija un holesterīna līmeņa skrīnings, koagulācijas pārbaude;
• Ikgadējā krūškurvja rentgenogrāfija.

Aortas aneirisma ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām, ko izraisa arteriālā hipertensija un aterosklerozi. Patoloģija vairāk raksturīga vecāka vecuma grupai, 15-20% gadījumu tā notiek slēptā veidā. Ja tiek atklāti slimības simptomi, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Savlaicīgi operācija palīdz novērst asinsvadu sieniņas plīsumu un nāvi.

Augošā aortas aneirisma ir ierobežota aortas sākotnējās daļas izplešanās, ko izraisa tās sienas slāņu izstiepšanās, ICD-10 kodi - I71.0, ...