Diemžēl pat pieteikums jaunākās tehnoloģijas Zobu ārstēšana un augsto tehnoloģiju aprīkojums neļauj pilnībā atteikties no zobu ekstrakcijas procedūras.

Jā, ārsti pie zoba izraušanas ķeras tikai ārkārtējos gadījumos, taču indikāciju šādai procedūrai ir diezgan daudz. Dažkārt konservatīva ārstēšana nespēj glābt slimu zobu, bet sliktāk ir tad, ja šāds zobs ir komplikāciju un nepanesamu sāpju cēlonis.

Indikācijas zoba ekstrakcijai

Pakavēsimies nedaudz sīkāk pie gadījumiem, kad no zobārsta palīdzības nevar izvairīties. Izņemšanai ir norādīti slimi zobi, kas ir cistas, iekaisuma vai neirīta cēlonis, ko pavada akūtas sāpes. Zobi, kas ir strutojošu slimību cēlonis, hronisks periodontīts akūtā stadijā.

Trešā un ceturtā zobu mobilitātes pakāpe, ko izraisa periodonta slimība. Ir gadījumi, kad žokļa lūzuma gadījumā zobārsts ir spiests izņemt zobu, kas traucē normālu žokļa kaula saplūšanu.

Izraušanai ir piemēroti arī daudzsakņu zobi, kas izraisa odontogēnu osteomielītu.

Zobārstniecībā ir vairāki faktori, kas liek jums pilnībā noņemt veseli zobi. Piemēram, zoba stāvoklis smaganās, kurā tas traumē mēli, rada runas defektus, traucē ērti ēst, bojā vaiga gļotādu, un tajā pašā laikā šo stāvokli nav iespējams koriģēt bez noņemšana.

Gudrības zobi apakšējā rindā dažreiz izplūst, veidojot kabatas, un tas vēlāk izraisa grūti ārstējamu iekaisuma procesu rašanos. Augšējās rindas gudrības zobi, kas nav pareizi novietoti un bojā smaganas vai vaigu.

Dažos gadījumos zobu ķirurgs noņem zobus, kas neļauj uzstādīt protēzi.

Kā tiek noņemti zobi?

Zobu ekstrakcijas procedūra ir sarežģīta ķirurģiska operācija, kas ir obligāta iepriekšēja sagatavošana. Speciālists izvērtē vispārējā situācija mutes dobums, zoba ārējais stāvoklis, mīkstie audi apkārt, zoba stiprums, novietojums smaganās, izvēlas operācijai nepieciešamos instrumentus. Dažos gadījumos pacientam tiek nozīmēti papildu testi. Izņemot veselīgu zobu, ir ļoti skaidri jāsaprot tā atrašanās vieta un uzbūve. Radiogrāfija (redzes attēls) palīdzēs šajā jautājumā.

Daudzsakņu zoba izņemšanas gadījumā in obligāts iecelts Rentgena izmeklēšana, ļaujot izprast zoba sakņu atrašanās vietu, to novirzes, dziļumu. Lai izvairītos no komplikācijām zoba ekstrakcijas laikā, izmeklēšanu veic dažādās projekcijās.

Kad sagatavošanās ir pabeigta, pētījums ir pabeigts, nepieciešamie instrumenti izvēlēta, tiek ievadīta anestēzija un ārsts pāriet tieši uz operāciju. Lai izņemtu zobu no tā “ligzdas”, ķirurgs noloba smaganu un iznīcina savienojumu starp zobu un alveolām. Pēc visu nepieciešamo manipulāciju pabeigšanas zobs tiek izvilkts no smaganu gultas.

Kontrindikācijas zobu ekstrakcijai

Kā jebkuram ķirurģiska iejaukšanās, ir kontrindikācijas zobu ekstrakcijas operācijai.

Atkarībā no vispārējais stāvoklis pacientam, specifisku slimību klātbūtne, slimību saasināšanās pakāpe, kontrindikācijas zoba ekstrakcijai tiek iedalītas vispārējā un vietējā. Visas kontrindikācijas ir relatīvas un īslaicīgas. Pēc pareizas ārstēšanas, pacienta akūtā stāvokļa likvidēšanas un nepieciešamās pacienta sagatavošanas var sākt zoba (vai zobu) izņemšanu. Tātad šādu slimību un stāvokļu gadījumā zobu ekstrakcija ir jāatliek - tās ir vispārīgas kontrindikācijas.

• Sirds slimības un asinsrites sistēma to saasināšanās laikā – stāvoklis pirms infarkta, nesen pārciests miokarda infarkts. Sirdslēkmes neārstējamās sekas ir aneirisma. Išēmiska slimība Ar bieži uzbrukumi stenokardija. Subakūts septisks endokardīts ar tendenci uz trombemboliju. Hipertoniskā slimība II un III pakāpe.
• Slimības nervu sistēma: pārkāpums smadzeņu cirkulācija, insulti, meningīts, encefalīts.
• Akūtas aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera slimības. Tā var būt infekciozais hepatīts, pankreatīts, glomerulonefrīts.
• Asins slimības: hemofilija, leikēmija, trombocitopēnija, Verlūfa slimība, C-vitaminoze.
• Infekcijas slimības: masalas, difterija, skarlatīns, vējbakas. Tostarp akūtās, piemēram, gripa, pneimonija, akūtas elpceļu slimības.
• Paasinājumi garīgi traucējumi. Šīs slimības ir epilepsija, šizofrēnija, mānijas-depresijas sindroms.
• Grūtniecība pirmajā un pēdējā trimestrī. Grūtniecēm nav ieteicams izņemt zobus, jo anestēzija var kaitēt nedzimušam bērnam.

Gadījumos, ja personai, kura vērsusies pie zobārsta, tiek konstatēta slimība, pacients jāstacionē specializētā slimnīcā. Specializētā slimnīca tiek noteikta atkarībā no diagnosticētās slimības:

• uz hematoloģijas slimnīcu asins slimību dēļ;
• V infekcijas slimību slimnīca- infekcijām;
• uz kardioloģijas nodaļu pie sirds un asinsvadu slimībām;
• uz neiroloģisko nodaļu par nervu sistēmas bojājumiem;
• uz psihiatrisko slimnīcu akūtu psihisku traucējumu dēļ.
• uz nodaļu ķirurģiskā zobārstniecība ja pastāv infekcijas izplatīšanās risks akūta odontogēna periodontīta gadījumā. Odontogēnas slimības ir infekciozi-iekaisuma rakstura slimības, tās ietekmē žokļa kaulus, mīksti audumi mutes dobums, limfmezgli.

Pacienti, kuriem ir kāda no iepriekš minētajām slimībām (stāvokļiem), jāārstē stacionārā, un arī zobi jāizņem slimnīcā. Ārsts, konkrētas medicīnas jomas speciālists, veiks ārstēšanas kursu un panāks pacienta stāvokļa uzlabošanos. Tikai pēc tam un pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu zobārsts var sākt savu darbu.

Paskatīsimies mazliet tuvāk nākamā grupa kontrindikācijas zobu ekstrakcijai – lokālās kontrindikācijas.

• Radiācijas slimība I-III posms, apstarošanas periods.
• Pirmsvēža slimības un audzēji – ļaundabīgi un labdabīgi. Īpaša uzmanība kad zobs atrodas audzēja zonā.
• Dažādas mutes gļotādas slimības: aftozs un herpetisks stomatīts, herpangīna, gingivīts.
• Alerģiskas izcelsmes, toksikoalerģiskas slimības: Laiela sindroms, alerģisks heilīts, gingivīts, zāļu izraisīts stomatīts, Stīvensa-Džonsona sindroms.
• Mutes gļotādas bojājumi specifisku infekciju dēļ: sifiliss, tuberkuloze, sēnīšu infekcijas, HIV infekcija.

Pašlaik multidisciplinārie medicīnas centri viegli risina pacientu saistītās ārstēšanas problēmas. Bet kā ar šaurām iestādēm? medicīniskiem nolūkiem? Šodien slimnīcās un medicīnas centriŠauram profilam nepieciešams speciālists uz pilnu slodzi – zobārsts. Nepieciešamības gadījumā zobārsts sniedz konsultācijas. Viņa uzdevums ir sniegt kvalificētu palīdzību pacienta sagatavošanā operācijai pie cita profila ārsta: hematologa, infektologa, kardiologa, neirologa, psihiatra. Zobārstniecības speciālista klātbūtne slimnīcā ļauj sniegt neatliekamo – neatliekamo palīdzību pacientiem ar akūtām odontogēnām saslimšanām. Dažādu medicīnas nozaru ārstu kopīgais darbs sniedz lielisku iespēju izņemt zobu un vienlaikus novērst pacienta pamatslimības komplikācijas.

Zoba ekstrakcija ir operācija, lai izņemtu zobu no alveolas. Šo iejaukšanos visbiežāk veic ambulatoros apstākļos, tomēr dažos apstākļos un patoloģijās šī iejaukšanās ir indicēta slimnīcas apstākļos.

Pirms izņemšanas procedūras ārstam:

• Pārbaudiet pacientu un veiciet diagnozi.
• Noskaidrojiet indikācijas un kontrindikācijas zoba ekstrakcijai.
• Izvēlieties vietējo anestēziju un anestēzijas tehniku, veiciet anestēziju.
• Atlasiet noņemamo rīku komplektu.

Pirmkārt, ārstam ir jāpārbauda pacients un izņemamais zobs. Tiek noteikta zoba vainaga iznīcināšanas pakāpe, mobilitāte, iekaisuma procesa klātbūtne zoba zonā.

Ir arī jāveic rentgenogrāfija, saskaņā ar kuru ir nepieciešams analizēt sakņu stāvokli un kaulu audi ap zobu (iznīcināšanas perēkļi sakņu virsotņu zonā, kaulu rezorbcija sakņu furkācijas zonā, zobu iznīcināšanas pakāpe, īpaši sakņu savienojuma vietā).

Kādos gadījumos ir indicēta zoba ekstrakcija?

Katram pacientam jāzina, ka ir skaidras indikācijas zoba izraušanai, taču pacienta vēlme vai sāpju simptoms nav tādas. Izšķir šādas norādes:

• Zobs, kas ir akūta iekaisuma procesa cēlonis. Periodontīta un periostīta gadījumā zobs tiek izņemts, ja ārstēšana ir neatbilstoša vai neiespējama, osteomielīta, abscesu un flegmonu gadījumā ir obligāta izraisītāja zoba noņemšana.
• Stipri bojātas saknes, kuras nevar izmantot ortopēdiskai konstrukcijai.

• Zobi atrodas žokļa lūzuma līnijā.
• Garenvirziena sakņu lūzumi.
• Gudrības zobi, ja tie periodiski izraisa smaganu iekaisumu, ja traumē vaigu, ja izspiež blakus zobus.
• Ortodontiskās indikācijas - lai radītu vietu zobu lokā, viņi dažreiz ķeras pie ceturto zobu (pirmo priekšzobu) izņemšanas.

Kontrindikācijas

Tomēr operācija ne vienmēr tiek veikta diagnozes noteikšanas dienā. Ir daži ķermeņa apstākļi, kad labāk ir atlikt iejaukšanos, piemēram:

• Jebkuras slimības akūta forma(sirds un asinsvadu, infekcijas, slimības iekšējie orgāni, staru slimība).
• Grūtniecība pirmajā un trešajā trimestrī, kad zobu ekstrakcija nav vēlama.
• Staru terapija.
• Vietējās izpausmes dažādas slimības(herpetiski bojājumi, alerģiskas patoloģijas, specifiska infekcija utt.).

Lasiet vairāk par kontrindikācijām.

Vietējā anestēzija

Sen pagājuši ir laiki, kad zobu ekstrakcija sagādāja pacientiem daudz ciešanu. Mūsdienu zobārstniecība var piedāvāt plašu efektīvu lokālo anestēzijas līdzekļu un anestēzijas metožu izvēli, lai pacients nejustu sāpes.

Visbiežāk lietotās zāles ir uz artikaīna bāzes (ultrakaīns, septanests, ubistezīns), ja ir kontrindikācijas vazokonstriktoru ievadīšanai, lieto skandonestu vai lidokaīnu.

Zobi augšžoklis bieži tiek noņemts saskaņā ar divpusēju infiltrācijas anestēzija(retāk izmanto infraorbitālo, tuberalālo, incīzīvo un palatālo tehniku), zobi apakšžoklis– toruzālā vai apakšžokļa anestēzijā.

Vienīgais brīdinājums: anestēzijas efekts ir ievērojami samazināts iekaisuma gadījumā izņemamā zoba zonā. Tāpēc nevajadzētu gaidīt paasinājumus, ja ārsts saka, ka zobs ir jāizņem, operāciju nevajadzētu atlikt uz vēlāku laiku.

Rīki

Noņemot, ārsts izmanto īpašus instrumentus (knaibles un liftus).

Izmantojiet knaibles, lai noņemtu augšējo un apakšējie zobi, to dizains ir atšķirīgs. Tātad apakšējos zobus visbiežāk noņem ar knābjveida knaiblēm, augšējos ar dažāda platuma bajonetveida knaiblēm, taisniem (priekšzobiem), S-veida (priekšmolāriem un molāriem).

Liftus biežāk izmanto sakņu noņemšanai, ja knaibles nevar droši nostiprināt zobu.

Izņemšanas tehnika

Visas situācijas var iedalīt divās grupās:

• Zobu ekstrakcija ar saglabātu kroņa daļu.
• Zobu izņemšana ar bojātiem vainagiem (saknēm).

Saglabājot vainagu, tiek izdalīti šādi operācijas posmi:

• Zoba apļveida saites pīlings (labākai saķerei ar zobu).
• Knaibles piegāde.
• Veicināšana.
• Fiksācija.
• Zobu dislokācija.
• Izvilkšana no cauruma.

Sakņu noņemšanai ir savas īpašības. Tādējādi augšējā žokļa saknes tiek noņemtas ar bajonetes formas knaiblēm, secīgi veicot iepriekš minētās darbības. Dažos gadījumos tiek izmantoti lifti.

Apakšžokļa saknes bieži tiek noņemtas, izmantojot taisnus liftus. Tajā pašā laikā tā ieliektā virsma ir pagriezta pret zobu, bet izliektā virsma ir pagriezta pret alveolu sienu. Pārvietojot liftu starp zobu un kaulu, tie sāk griezt instrumenta rokturi, tādējādi izspiežot zobu (izmantojot sviras metodi).

Apskatiet arī atsevišķu zobu noņemšanas paņēmienus:

Savādi, bet pēc normālas noņemšanas pacientam nav nepieciešamas nekādas manipulācijas. Nākamajām dienām ir tikai divi ierobežojumi:



• Brūci nedrīkst skalot, lai neizkristu asins receklis.
• Novads izrauts zobs Jūs nevarat to sildīt (jūs nevarat ēst vai dzert karstas lietas, gulēt uz izņemšanas pusi vai doties uz saunu vai pirti).

Taču jāsaprot, ka mutē būs brūce, tāpēc pirmajās dienās tā var būt jūtīga un pat nedaudz sāpināt. Ja pacientu kaut kas satrauc, smaganu sāpes vai pietūkums izvilktā zoba zonā, jādodas pie ārsta, kurš zobu izņēma.

Indikācijas zoba ekstrakcijai

Indikācijas zoba ekstrakcijai var iedalīt divās grupās: absolūtā un relatīvā. Tomēr terminu “absolūtās indikācijas” nevajadzētu jaukt ar jēdzienu “vitālas indikācijas”. Šī indikāciju atšķirība ir nosacīta: kas būtu absolūta indikācija ārstiem bez īpašas apmācības (akūts periodontīts), ar zobārsta klātbūtni, var atrisināt konservatīvi, jo aizkavēta iejaukšanās akūta periodontīta gadījumā var būt sarežģīta ar žokļa osteomielītu. Tajā pašā laikā zobārsts var mēģināt izveidot eksudāta aizplūšanu no periodonta caur saknes kanālu un kariesa dobumu mutes dobumā un tādējādi panākt procesa atvieglošanu. Tādā pašā veidā, ja traumas rezultātā tiek nolauzta daļa no zoba vainaga, atklātā pulpa ēšanas un sarunas laikā radīs stipras sāpes. Zobārsta prombūtnē vienīgais ceļš atbrīvot pacientu no akūtas sāpes būs zoba izraušana. Tajā pašā laikā ķerties pie specializēta palīdzība, jūs varat novērst sāpju faktoru un saglabāt atlikušo zoba daļu, pēc tam ar ortopēdiskiem līdzekļiem atjaunojot tā integritāti.

Tādējādi absolūtās indikācijas zoba ekstrakcijai nosaka apstākļi, kādos šis jautājums tiek atrisināts.

Galvenās indikācijas zoba ekstrakcijai ir akūts periodontīts, kad nav iespējams izveidot aizplūšanu ar citu metodi, zoba vainaga daļas lūzums, “cēloniskais” zobs pie akūta žokļa osteomielīta. Tagad ir atspēkots sen pastāvošais viedoklis, ka “cēloniskā” zoba izņemšana pie akūta žokļa osteomielīta var izraisīt procesa saasinājumu un infekcijas sākuma vispārināšanu. Daudzi autori, pārsvarā pašmāju, ar absolūtu pārliecību ir pierādījuši, ka zobu ekstrakcija šādos gadījumos rada labu eksudāta aizplūšanu no žokļa un neizraisa infekcijas izplatīšanos, īpaši, ja šī iejaukšanās tiek veikta uz antibiotiku terapijas fona un palīdz. ierobežot bojājumus, pārceļot procesu uz subakūtu un pēc tam hronisku. No šīs situācijas izriet ārsta taktika. Absolūta indikācija mutes dobuma ķirurģiskai sanācijai ir arī hroniska periodontīta klātbūtne pacientiem, kuri cieš no slimībām, kuru pamatā ir alerģisks faktors (reimatisms, miokardīts, endokardīts, hronisks nefrīts, iridociklīts utt.). Hronisku odontogēnu bojājumu klātbūtne uztur stāvokli hroniska intoksikācija un alerģiju.

Daži autori, pat ar izteiktu ģenerāli patoloģisks process un neiespējamību izslēgt tā odontogēno raksturu, viņi cenšas ieteikt aktīvu konservatīvu zobu ārstēšanu to saglabāšanas labad. Taču šobrīd nav iespējams pārliecināties par slimā zoba pilnīgu izārstēšanu un odontogēnā infekcijas avota likvidēšanu. konservatīvas metodes. Tāpēc, lai izslēgtu vispārējās slimības odontogēno cēloni un novērstu iespējamu vispārējā procesa saasināšanos šādiem pacientiem, zobiem, kuriem ir perisakņu bojājums. hronisks iekaisums, ir jāizdzēš. Jāatceras, ka hroniska iekaisuma (periodonta slimības) marginālie perēkļi ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jo tie var būt hroniskas intoksikācijas un vispārējas slimības cēlonis. Šādos gadījumos dziļu periradikulāru kabatu konstatēšana, granulāciju un strutošanas klātbūtne, ievērojama zobu kustīgums jāuzskata par potenciālu vispārējās slimības cēloni un jāizņem “cēloņzobi”.

Pat mērens konservatīvisms, risinot jautājumu, kas saistīts ar mutes dobuma sanitāriju un potenciālo hroniskas odontogēnas intoksikācijas un ķermeņa alerģiju perēkļu likvidēšanu pacientiem ar vispārēja slimība autoalerģisks raksturs, var būtiski pasliktināt viņu veselību. Intoksikācijas avota atstāšana var izraisīt vai nu pamatslimības recidīvu (lēkmi), vai tās saasināšanos, kuras iznākumu bieži vien nav iespējams paredzēt. Tāpēc radikāla pieeja šādas pacientu grupas mutes dobuma sanitārijai garantē periodonta audos lokalizētu patoloģisku perēkļu ietekmes uz ķermeni izslēgšanu. Pat dažu zobu zaudēšana pacientiem šādos gadījumos ir pamatota ar nepieciešamību saglabāt veselību, jo īpaši tāpēc, ka košļājamo funkciju var atjaunot ar ortopēdiskām metodēm.

Tādējādi ārstēšanas plānā pacientiem, kuru pamatslimība bija ķermeņa sensibilizācijas rezultāts (mandeles, periodonta bojājumi), obligāti jāiekļauj mutes dobuma ķirurģiskā sanitārijā (ja nav kontrindikāciju). Galvenais uzticamākais kritērijs, lai novērtētu odontogēna rakstura hroniska iekaisuma perēkļu klātbūtni, ir periapikālo audu stāvokļa radiogrāfiskā analīze. Jebkura periodonta plaisas deformācija un paplašināšanās rentgenā jāuzskata par potenciālu organisma intoksikācijas avotu, tāpēc šādi zobi ir jāizņem. Ja šāds fokuss tiek konstatēts kādā no frontālajiem zobiem (priekšzobiem, ilkņiem, dažreiz priekšzobiem), var veikt zoba saknes virsotnes rezekciju, ļaujot to saglabāt patoloģiskā fokusa sanitārijas laikā.

Strīdīgos gadījumos, nosakot patoloģisko fokusu zoba virsotnē, var izmantot elektroodontodiagnostikas metodi, kas ļauj izmantot zemu strāvu, slēdzot ķēdi uz pētāmo zobu, lai noteiktu tā “vitalitāti”. Sāpju sliekšņa samazināšanās līdz 10 μA vai vairāk norāda uz izmaiņām, kas notiek zobu pulpā, un samazinājums par vairāk nekā 100 μA norāda uz tā nāvi, kas kalpo par pietiekamu pamatu radikālam lēmumam par zoba izņemšanu. Par zoba pulpas nāvi dažkārt liecina emaljas parastās krāsas izmaiņas. Visbeidzot, par pulpas nāvi var spriest pēc pacientu reakcijas uz temperatūras stimulu, kad zoba kronim tiek uzlikts ļoti sakarsēts metāla instruments (pincete, zonde utt.). Sāpju neesamība norāda uz zoba pulpas nāvi un līdz ar to hroniska odontogēna intoksikācijas fokusa iespējamību.

Praksē terapeiti un ķirurgi bieži sastopas ar cilvēkiem, kuri cieš no slimībām, ko izraisa hroniski bojājumi intoksikācija ar neidentificētu lokalizāciju (reimatisms, nefrīts, hronoseptisks stāvoklis utt.). Šādos gadījumos rūpīga izpēte zobu sistēma ir ārkārtīgi svarīgs uzdevums. Patoloģisko perēkļu identificēšana periapikālajā reģionā kalpo par pamatu tikai ķirurģiskai attīrīšanai. Ārsta uzdevums ir veikt visvairāk radikālas metodesārstēšana - odontogēno ķermeņa intoksikācijas un alergizācijas perēkļu likvidēšana.

Zoba ekstrakcija, ja nav citu iespēju novērst cēloni, ir norādīta arī gadījumos, kad liela kariesa dobuma sieniņu asās malas vai nepareizi (ārpus velves) izšķīlies zobs radījis blakus esošās vaiga gļotādas izgulējumu. vai mēles rezultātā hroniskas mehānisks ievainojums. Ilgstoša gļotādas trauma var izraisīt ļaundabīga audzēja attīstību.

Relatīvās indikācijas zobu ekstrakcijai ir ļoti dažādas. Lielākā daļa kopīgs cēlonis Tā ir zoba vainaga daļas iznīcināšana bez iespējas to atjaunot.

Piena zobu izņemšanas indikācijām jābūt ārkārtīgi ierobežotām, jo ​​tas rada nelabvēlīgus apstākļus zobu nākšanai pastāvīgie zobi un dažkārt negatīvi ietekmē žokļa attīstību un alveolārais process. Turklāt šāda operācija var izraisīt pastāvīgā zoba dīgļa ievainojumu. Pat stipri bojāti piena zobi, izraisot sāpīgas sajūtas un bērna trauksmi, vēlams ārstēt. Piena zobi ar hronisku pulpas vai periodonta iekaisumu tiek izņemti tikai tad, ja ir izmantotas visas metodes konservatīva ārstēšana, Bet hronisks process nav likvidēts.

Tie zobi, kuru saknes atrodas žokļa lūzuma līnijā, ir pakļauti izņemšanai. Saknes atrašanās lūzuma līnijā bieži apgrūtina žokļa fragmentu salīdzināšanu un var būt infekcijas avots.

Jālikvidē arī nepareizi izbiruši zobi (ārpus zobu velves), radot apstākļus gļotādas savainošanai, ja korekcija nav iespējama.

Grūts trešo molāru izvirdums dažkārt izraisa akūtu iekaisuma procesa attīstību retromolārā reģionā līdz pat flegmonai. Ja pēc atkārtotas konservatīvas ārstēšanas komplikācija atkārtojas, šādi zobi ir jāizņem.

Īpatnību dēļ anatomiskā struktūra molāru saknes un dažreiz augšžokļa premolāri, dažos gadījumos saskaras ar apakšējo augšžokļa sinusa, un dažreiz tieši ar tās gļotādu. Ar periodontīta attīstību (akūts vai hroniska stadija) šis sinuss var būt iesaistīts iekaisuma procesā. Lai novērstu sinusītu, nepieciešams pasākums ir “cēloniskā” zoba noņemšana.

Progresējošas periodonta slimības gadījumā pēkšņa viena vai vairāku zobu kustīgums bieži vien apgrūtina košļāšanu un izraisa sāpes: šādi zobi ir jāizņem. Visbeidzot, dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt zobus, kas neļauj izveidot ērtāko protēzi.

GBOU "Omskas Valsts medicīnas universitāte"

Sejas žokļu ķirurģijas nodaļa

"Zobu ekstrakcijas operācija"

Pabeidza: 422. grupas skolnieks

Turintseva Tatjana

Skolotājs: nodaļas asistents

Titovs A.S.

Omska, 2016

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Pacienta izmeklēšana un sagatavošana zoba izraušanai

Darbības metode

Bibliogrāfija

Ievads

Ķirurģiskā zobārstniecība ir medicīnas nozare, kas saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos uz mīkstajām un cietie audi mutes dobumā. Ķirurģiskās iejaukšanās veidu un to veikšanas metožu skaits mutes dobumā ir diezgan liels. Mēs koncentrēsimies tikai uz dažiem no tiem. Mūsu zobārstniecības klīnika ir aprīkota ar visu nepieciešamo, lai veiktu dažādas ķirurģiskas operācijas zobārstniecības jomā. Jebkura mūsu zobārstniecības klīnikā veiktā operācija, vai tā būtu zobu ekstrakcija, smaganu griešana vai implantācija, tiek veikta rūpīgi un izmantojot anestēziju. Ķirurģiskā zobārstniecība nedrīkst biedēt pacientus, un visas operācijas tiek veiktas ar maksimālu pacienta komfortu.

Zobu ekstrakcija (zoba sakņu noņemšana) ir pacientiem vispazīstamākā ķirurģiskā procedūra, cita starpā, ko veic mutes dobumā. Tās būtība ir noņemt zobu vai tā daļu no žokļa kaula, izmantojot īpašus, pielāgotus dažādiem zobiem un dažādas situācijas instrumentu mutes dobumā.

Zobu noņemšanas operācija tiek veikta pēc iespējas atamatiskāk, neatkarīgi no sarežģītības (t.i., ar minimālu apkārtējo audu bojājumu). Tas nepieciešams, lai novērstu komplikācijas rehabilitācijas periodā, paātrinātu ķirurģiskās brūces dzīšanu un samazinātu kaula defekta izmēru izvilktā zoba vietā. Pēdējais ir īpaši svarīgs turpmākās implantācijas laikā, kad svarīgs ir katrs kaulaudu milimetrs izvilktā zoba vietā. Un, protams, zobu ekstrakcija, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, tiek veikta efektīvā anestēzijā.

Gaismā jaunākie sasniegumi Mūsdienu zobārstniecībā, īpaši tās ārstnieciskajā daļā, nav tik bieži jāķeras pie zobu ekstrakcijas. Tas lielākoties ir pēdējais līdzeklis, taču ir situācijas, kurās nav iespējams izvairīties no dzēšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Zobu ekstrakcija ir viena no visizplatītākajām operācijām ambulatorajā zobārstniecības praksē.

Indikācijas un kontrindikācijas pastāvīgo zobu noņemšanai var būt vispārīgas un lokālas.

Vispārējas indikācijas ir saistītas ar hroniskas endogēnas intoksikācijas attīstību odontogēnas infekcijas dēļ, tostarp bieži sastopamu slimību attīstību un saasināšanos. Šī iejaukšanās ir īpaši indicēta hroniskai organisma intoksikācijai no odontogēniem perēkļiem (hroniska sepse, miokardīts, endokardīts, reimatisms u.c.).

Vietējās indikācijas var būt absolūtas un relatīvas. Operāciju var veikt steidzamu indikāciju gadījumā un plānveidīgi. Steidzama zoba ekstrakcija tiek ķerta strutojošu iekaisuma procesa gadījumā, kad ar konservatīvu ārstēšanu process neapstājas, bet gan palielinās. Ārkārtas zobu ekstrakcija tiek veikta akūtu osteomielītu un periostītu, flegmonu, sinusītu, limfadenītu gadījumā, ja tie nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai un ir infekcijas avoti. Zobu steidzami izņem, ja tam ir garenlūzums, koronālās daļas lūzums ar pulpas atsegšanu, ja ar plombēšanu un ortopēdisku ārstēšanu nav iespējams atjaunot vainagu.

Indikācijas par plānotā noņemšana zobs:

A) neveiksmīga endodontiskā ārstēšana hroniska iekaisuma fokusa klātbūtnē periodontā; B) konservatīvas ārstēšanas neiespējamība ievērojamas vainaga iznīcināšanas vai tehnisku grūtību dēļ, kas saistītas ar neizbraucamiem vai izliektiem kanāliem, zoba dobuma vai sakņu sienas perforāciju;

C) pilnīga zoba koronālās daļas iznīcināšana, neiespējamība izmantot atlikušo sakni protezēšanai;

D) III pakāpes kustīgums un zobu izvirzījums kaulu rezorbcijas dēļ periodontīta un periodontīta laikā;

D) nepareizs zobu novietojums, kas traumē mutes dobuma un mēles gļotādu un nav pakļauts ortopēdiskai ārstēšanai;

E) zobi, kas nav izšķīlušies laikā vai ir daļēji izšķīlušies, izraisot iekaisuma procesus apkārtējos audos;

G) atrodas žokļa lūzuma līnijā, traucē fragmentu pārvietošanu un nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;

H) liekie zobi, kas apgrūtina protezēšanu, traumē mīkstos audus, traucē košļājamo funkciju un estētiku;

I) zobi, kas izcēlušies antagonista zaudēšanas rezultātā, saplūst un traucē funkcionālās protēzes izgatavošanu. Lai novērstu nepareizu saķeri, tiek noņemti pat stabili zobi, kurus neskar kariess.

Kontrindikācijas. Dažas vispārējas un vietējas slimības ir relatīvas kontrindikācijas šai iejaukšanās veikšanai. Šādos gadījumos pēc atbilstošas ​​pacienta ārstēšanas un sagatavošanas var veikt zoba izraušanu.

A) sirds un asinsvadu slimības (pirmsinfarkta stāvoklis un laiks 3-6 mēnešu laikā pēc miokarda infarkta, II un III pakāpes hipertensija, koronārā sirds slimība ar biežām stenokardijas lēkmēm, priekškambaru mirdzēšanas paroksizms, paroksizmāla tahikardija, akūts septisks endokardīts utt. );

B) akūtas parenhīmas orgānu slimības (infekcijas hepatīts, pankreatīts utt.);

C) hemorāģiskās slimības (hemofilija, Verlhofa slimība, C-avitaminoze, akūta leikēmija, agranulocitoze);

D) pikants infekcijas slimības(gripa, akūtas elpceļu slimības; erysipelas, pneimonija);

E) centrālās nervu sistēmas slimības (cerebrovaskulāri traucējumi, meningīts, encefalīts);

E) garīgās slimības paasinājuma periodā (šizofrēnija, mānijas-depresīvā psihoze, epilepsija).

Pacientiem ar iepriekš minētajām slimībām zobus vēlams izņemt slimnīcas apstākļos.

Ja ir steidzamas indikācijas zoba ekstrakcijai, pacienti jāstacionē attiecīgajās nodaļās (sistēmisku asins slimību gadījumā - hematoloģijas slimnīcā, akūtas odontogēnas slimības gadījumā - ķirurģiskās stomatoloģijas nodaļā).

Slimnīcas apstākļos speciālistu kopīgs darbs ļauj veikt zoba izraušanas operāciju un novērst vispārējas slimības komplikācijas.

Vietējās kontrindikācijas:

A) I-III pakāpes akūta staru slimība;

B) mutes gļotādas slimības (čūlains nekrotiskais gingivīts, stomatīts);

C) gļotādas bojājumi tuberkulozes, sifilisa, vīrusu procesu, HIV infekcijas, sēnīšu infekciju dēļ;

D) alerģiskas un toksikoalerģiskas slimības (ķimikāliju izraisīts stomatīts, Laiela sindroms, sistēmisks vaskulīts);

E) pirmsvēža slimības (obligātās un fakultatīvās) un audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).

Pacienta izmeklēšana un sagatavošana zoba izraušanai

Analizējot indikācijas un kontrindikācijas, zobārsts:

1. Plāno darbības, lai sagatavotu pacientu operācijai:

– vispārīgais speciālais;

- vietējā zobārstniecība.

2. Lemj par intervences apjomu.

3. Izvēlas darbības nosacījumus:

– ambulatorā;

- attiecīgajā slimnīcā.

Pārbaude. Pārbaudes laikā ir nepieciešams noteikt vainaga destrukcijas pakāpi, izmantojot rentgenu, lai noteiktu kaulaudu un zobu sakņu stāvokli, to saistību ar deguna dobuma dibenu, augšžokļa sinusu un apakšžokļa kanāls.

Pacienta sagatavošana. Pacients ir jāinformē par operācijas būtību, ilgumu un ar to saistītajām sajūtām, jāsaņem pacienta vai nepilngadīga bērna vecāku piekrišana zoba izraušanai. Ja periapikālajos audos ir iekaisuma fokuss, perorāli tiek nozīmētas antibakteriālas zāles endokardīta, nieru slimību un citu sistēmisku slimību profilaksei. Pacientiem ar labilu nervu sistēmu jāsagatavo trankvilizatori. Zobu ekstrakciju nedrīkst veikt izsalkuma, fiziska noguruma vai psiholoģiskas trauksmes stāvoklī, jo var rasties ģībonis vai kolapss.

Ārsta roku sagatavošana. Klīnikā ārstam operācija jāveic, valkājot masku, aizsargbrilles un cimdus. Ārsts mazgā rokas tekošā ūdenī, nosusina ar sterilu drānu un 2-3 minūtes apstrādā ar 70% etilspirta vai 0,5% hlorheksidīna diglukonāta spirta šķīdumu un uzvelk cimdus. Sarežģītai noņemšanai rokas tiek apstrādātas ar Pervomur šķīdumu. Nagi ir jānogriež īsi, bez lakas, un nagi jānoņem.

Ķirurģiskā lauka sagatavošana. Pirms operācijas mutes dobuma higiēna ir ļoti svarīga. Pacientam tiek veikta skalošana ar 0,12% hlorheksidīnu vai 0,004% eludrilu, vai 0,2% korsodilu, kālija permanganāta šķīdumu. Pirms plānotās operācijas tiek noņemts zobu aplikums.

Anestēzija zoba ekstrakcijas laikā jāizvēlas atkarībā no izņemamā zoba, odontogēnā procesa rakstura, operācijas ilguma, kā arī pacienta stāvokļa (vazokonstriktora satura vai tā neesamības anestēzijas vielā, tā daudzuma) . Premedikācija tiek veikta individuāli.

Pēc sāpju remdēšanas un anestēzijas iestāšanās ārsts sāk zoba ekstrakcijas operāciju.

Zobu ekstrakcijas tehnika

Zobu un to sakņu noņemšanai tiek izmantotas īpašas knaibles un sviras (lifti). Dažos gadījumos neizdodas noņemt zobu, tad tiek izmantots urbis (sakņu griešanas operācija). Knaibles zobu un sakņu noņemšanai ir ar vaigiem, rokturiem un slēdzeni. Dažām no tām ir pārejas daļa starp vaigiem un slēdzeni. Strādājot, viņi izmanto sviras darbības principu. Knaibles struktūra un dizains nav vienādi. To dizains ir atkarīgs no zoba anatomiskās struktūras.

Knaibles izšķir:

– leņķa zīme: knaiblēm ir atšķirīgs vaigu bloķēšanas leņķis. Lai noņemtu zobus no augšējā žokļa, leņķis starp vaigu asi un rokturu asi tuvojas diviem taisniem leņķiem, vai arī vaigu ass un rokturu ass veido taisnu līniju. Lai noņemtu zobus no apakšējā žokļa, vaigu ass un knaibles fiksators veido taisnu vai strupu leņķi. Knaibles apakšējo zobu noņemšanai var būt izliektas gar plakni;

– rokturu un knaibles garuma lieces pazīme: augšējo sānu zobu noņemšanai knaibles rokturiem ir S-veida izliekums, augšējās trešās molāra noņemšanai bajonetes formas knaiblēm ir pagarinājuma daļa. Arī knaiblēm, kas izliektas pa plakni, kas paredzētas gudrības zobu noņemšanai uz apakšējā žokļa, ir iegarena starpdaļa;

– sānu zīme: augšējo molāru noņemšanai knaiblēm ir sānu zīme. Viena vaiga smaile ir paredzēta knaibles nostiprināšanai vaigu sakņu bifurkācijā. Knaibles izšķir labās un kreisās;

– vaigu platuma pazīme: platums ir atšķirīgs. Šaurākie paredzēti priekšzobiem un priekšzobiem, platie – dzerokļiem, šaurie – zobu saknēm.

Veidi, kā turēt knaibles. Knaibles tiek turētas ar labo roku, pirksti ir novietoti tā, lai rokturus varētu tuvināt un atdalīt. Saskaņā ar pirmo metodi II un III pirksti nosedz knaibles rokturus no ārpuses, bet IV un V pirksti tiek ievietoti no. iekšā rokturi Pirmais pirksts tiek novietots starp rokturiem un slēdzeni no ārpuses. Otro metodi izmanto, noņemot zobus no augšējā žokļa. Ārsts pagriež roku ar aizmugurējo virsmu pret sevi, un starp rokturiem ievieto II un III pirkstu, vienu rokturi no ārpuses pārklāj ar pirksts I, otru ar pirkstiem IV un V. Pārvietojot knaibles vaigus zem smaganu, rokturu galiem jāatrodas pret plaukstu.

Liftus izmanto zobu sakņu noņemšanai, trešā apakšējā molāra noņemšanai, sakņu atdalīšanai. Liftus visbiežāk izmanto taisnus, sānu un bajonetes formas.

Pirms zoba ekstrakcijas operācijas pacientam ir pareizi jānosēdina krēslā. Izņemot augšžokļa zobus, pacients atrodas pusguļus stāvoklī, galva ir nedaudz noliekta atpakaļ, ķirurģiskais lauks atrodas ārsta pleca locītavas līmenī. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē un priekšā. Noņemot apakšžokļa zobus, pacients tiek novietots vertikālāk, galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, ķirurģiskais lauks atrodas līmenī elkoņa locītavaārsts, ārsts atrodas pa labi un pacienta priekšā vai pa labi un aizmugurē.

Zobu ekstrakcijas operācija sastāv no šādiem posmiem:

1. smaganu atslāņošanās;

2. knaibles;

3. knaibles virzīšana un fiksācija;

4. rotācija vai luksācija;

5. zoba izraušana no ligzdas.

Pirmajā posmā tiek veikta atdalīšana - smaganu apļveida saites atdalīšana no zoba kakla. To veic ar pusmēness formas špakteļlāpstiņu, kuras darba gals ir iegremdēts 5 milimetru dziļumā no mutes un vestibulārās puses. Atdalīšana ļauj veikt nākamo posmu - knaibles. Uzliekot knaibles, vaigi pārklāj zobu no mutes un vestibulārās puses, un jāievēro galvenais noteikums: vaigu asij jāsakrīt ar zoba vertikālo asi. Šī noteikuma neievērošana var izraisīt zoba saknes lūzumu. Pēc tam tiek veikts nākamais operācijas posms - knaibles pārvietošana pa zoba asi zem smaganas. Palielinoties spiedienam, tie iekļūst alveolu malās. Knaibles aizvēršana, t.i., fiksācija, pabeidz iepriekšējos posmus. Saspiešanas spēks nedrīkst būt pārmērīgs, it īpaši, ja zoba vainagā ir liels kariesa dobums. Zobu dislokācija tiek veikta, izmantojot rotāciju vai luksāciju. Šīs manipulācijas izraisa periodonta audu plīsumu. Noņemot viensakņu zobu, ir iespējamas rotācijas (rotācijas) kustības, un saknei jābūt taisnai, koniskai. Visos citos gadījumos luksāciju (atslābināšanu) veic ar svārsta veida kustībām, galvenokārt virzienā, kur alveolārā siena ir plānāka un līdz ar to elastīgāka. Biežāk luksācija vispirms tiek veikta vestibulārā un pēc tam orālā virzienā.

Zobu no ligzdas izņem tikai pēc tam, kad tas ir izmežģīts, t.i., pilnībā atbrīvots no fiksējošajiem audiem. Pēc zoba izraušanas ir jāpārbauda un jāpārliecinās, ka tas ir pilnībā noņemts, pārbaudot caurumu ar špakteļlāpstiņu. Pēc tam cauruma malas saliek kopā, tās saspiežot. Kontaktligzdas asinsvadu spazmas un trombozes rezultātā pēc 2-5 minūtēm asiņošana ligzdā apstājas, ligzdā veidojot asins recekli, kas pilda bioloģiskā pārsēja lomu.

Komplikācijas, kas rodas zoba ekstrakcijas laikā

Visas komplikācijas, kas var rasties zoba ekstrakcijas laikā, var iedalīt vispārējās un vietējās. Biežas komplikācijas ir ģībonis, kolapss un šoks, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar pacienta somatisko patoloģiju.

Vietējās komplikācijas:

Izvilktā zoba vai tā saknes lūzums

Blakus esošā zoba lūzums, mežģījums

Antagonista zoba bojājumi

Apakšžokļa dislokācija

Apakšžokļa lūzums

Apakšžokļa lūzums

Augšžokļa tuberkula lūzums

Alveolārā procesa daļas lūzums

Augšžokļa sinusa grīdas perforācija

Nospiežot sakni apakšžokļa kanālā

Zoba vai saknes iegrūšana mīkstajos audos

Mīksto audu bojājumi

Komplikācijas, kas rodas pēc zoba ekstrakcijas

Asiņošana

Alveolīts

Ierobežots ligzdas osteomielīts

Sāpes kontaktligzdā pēc ekstrakcijas

atturēties no ēšanas 2-3 stundas pēc izņemšanas;

operācijas dienā nelietot alkoholu un neiet pirtī;

nepieskarieties caurumam ar mēli vai citiem priekšmetiem;

neēdiet karstu ēdienu;

neizskalojiet muti.

Bibliogrāfija

Ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata/Ed. T.G.Robustova. –

4. izdevums, pārskatīts. un papildu – M.: AAS “Izdevniecība “Medicīna”,

2010. – 688 lpp.: ill. (Teksts. lit. Medicīnas augstskolām).

Timofejevs A.A., Sejas žokļu ķirurģijas rokasgrāmata un

ķirurģiskā zobārstniecība.- Kijeva, 2002. -621 lpp.: ill.

Bernadskis Yu.I. Sejas žokļu ķirurģijas pamati un

ķirurģiskā zobārstniecība. – 3. izdevums, pārstrādāts. un papildu Vitebska:

Belmedkniga, 1998.- 416 lpp.: ill.

Interneta avoti.

Katram pacientam zobārstniecības klīnikā jāatceras, ka zoba izraušana ir pabeigta. operācija. Un tāpat kā jebkura cita operācija, tas jāveic tikai ekstremālākajos gadījumos. Interesanti, ka zobu cista, kas daudzus gadus tika uzskatīta par absolūtu indikāciju izņemšanai, mūsdienās šajā sarakstā nav iekļauta.

Mūsdienu zobārstniecībā viens no šiem iemesliem var būt par pamatu zobu ekstrakcijai.

1. Grūtības ar gudrības zobu šķilšanos.

Savlaicīga trešo molāru noņemšana palīdz novērst iekaisuma procesu rašanos “kapucē” (tā sauktajā smaganu daļā, kas daļēji nosedz gudrības zobus).

2. Nepareiza zobu pozīcija

Gadījumos, kad vainaga slīpēšana nesniedz gaidīto rezultātu, noņemšana ļauj atbrīvoties no hroniskiem mutes gļotādas bojājumiem. Dažreiz distopiski (tas ir, nepareizi novietoti) zobi izraisa redzamus sejas vaibstu izkropļojumus.

3. Odontogēns sinusīts

Zobu ekstrakcijas mērķis odontogēna sinusīta gadījumā ir nodrošināt stabilu strutojošu masu aizplūšanu no infekcijas avota.

4. Zobu protezēšana

IN retos gadījumos blakus esošie veselie zobi var traucēt pareizu zobu stāvokli.

5. Zoba saknes mīkstināšana

Sakņu mīkstināšana bieži ir gadiem ilga hroniska iekaisuma rezultāts. No izņemšanas var izvairīties, ja iekaisuma process tiek apturēts agrīnā stadijā.

6. Zoba saknes lūzums

Pastāvīga sakņu fragmentu kustība novērš traumas dziedināšanu. Vislielākās briesmas ir gareniskās saknes lūzums.

7. Nepareiza saķere

Veicot ortodontisko ārstēšanu, ir nepieciešama zobu ekstrakcija, lai novērstu zobu deformācijas. Vienkārši sakot - atbrīvot vietu uz pārmērīgi šaura žokļa.

8. Sakņu bifurkāciju iznīcināšana

Bifurkācija ir tā daudzsakņu zoba saknes daļa, kurā tās procesi sadalās dažādos caurumos. Pirmkārt, ārsts apsver iespēju mākslīgi sadalīt un atjaunot saknes. Bet ne vienmēr ir iespējams glābt zobu.

9. Akūts periodontīts

Mikroorganismi, kas to izraisa, izdala specifiskus toksīnus pacienta asinīs. Viņu darbības rezultāts var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vājuma sajūta, vispārējs savārgums un stipras galvassāpes.

10. Žokļa osteomielīts.

Zoba, kas izraisīja slimību, noņemšana palīdz attīrīt patoloģijas avotu un pakāpeniski apturēt iekaisuma procesu.

11. Pilnīga zoba kroņa daļas iznīcināšana.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj uzbūvēt pat ievērojami bojātu zobu. Bet saudzējoša terapija ir bezjēdzīga, ja lūzuma līnija atrodas zem kaulaudu līmeņa. Turklāt zobi ar pilnībā iznīcinātiem vainagiem bieži ir odontogēnas infekcijas vietas.

Ir vērts atzīmēt, ka no visām iepriekš minētajām norādēm tikai pēdējās trīs ir absolūtas. Citos gadījumos jūs varat mēģināt glābt zobu ar konservatīvu ārstēšanu.