Priekš vietējā anestēzija: gļotādu anestēzijai sagatavo graduētu vārglāzi, pipeti, Mikulicz skavas, metāla zondes ar skrūvējamiem vītnēm (anestēzijai,). Infiltrācijas un vadīšanas anestēzijai nepieciešama šļirce ar ietilpību 2-5 ml un 2-3 šļirces ar ietilpību 10-20 ml, dažāda biezuma (0,5-1,5 mm) un garuma adatu komplekts (3- 15 cm), porcelāna vai emaljas krūzes tilpums 250-500 ml.
Spinālā anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašas plānas adatas, lai jostas punkcija. Tiem jābūt rūpīgi uzasinātiem, un tiem jābūt serdeņiem. , adatas, kanulas sterilizē atsevišķi no citiem instrumentiem, adatām un šļircēm spinālajai anestēzijai - atsevišķā sterilizatorā destilētā ūdenī vai izmantojot sausā gaisa metodi.
Anestēzijas šķīdumus ieteicams pagatavot tieši pirms lietošanas. Novokainu ielej verdošā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā un vāra ne ilgāk kā 5 minūtes. Diriģentam un infiltrācijas anestēzija Vēlams izmantot šķīdumu, kas uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai. Pirms pašas operācijas pievienojiet (2-5 pilienus 0,1% šķīduma uz 100 ml novokaīna šķīduma, 1 pilienu adrenalīna vai 5% uz 1 ml kokaīna vai dikaīna šķīduma).
Pacienta sagatavošana operācijai vietējā anestēzijā tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā anestēzijai (sk.). Ja sāpju mazināšana ir nepietiekama, pacientam papildus jāievada pretsāpju līdzekļi (morfīna 1% šķīdums - 1 ml, 2% šķīdums - 1 ml), neiropleģiski vai. antihistamīna līdzekļi(2,5% šķīdums - 1 ml, diprazīns 2,5% šķīdums - 1 ml) kontrolē un mēra asinsspiediens, pulss, elpošana.
Komplikācijas ar vietējo anestēziju
Vietējo, kā likums, pacienti labi panes. Komplikācijas var rasties novokaīna nepanesības, tā izdalīšanās asinsritē vai simpātisko šķiedru blokādes (mugurkaula anestēzijas laikā) rezultātā, un tās izpaužas kā ģībonis, kolapss (sk.). Ja rodas šī komplikācija, pacients jānovieto guļus stāvoklī ar nolaistu gultas galvgali un intravenozi jāievada tonizējoši līdzekļi. Krampju gadījumā tiek ievadīta barbitūriskā anestēzija,
1.
Mazgāšanai vannā novietojiet īpašu sēdekli
2.
Brīdiniet pacientu par iespējamo nepatīkamas sajūtas un nepieciešamība par to informēt m/s
3.
Palīdziet pacientam iekļūt vannā, atbalstot viņu no aizmugures ar elkoņiem, un pēc tam apsēdieties uz sēdekļa
4.
Mudiniet pacientu nomazgāties un, ja nepieciešams, piedāvāt palīdzību
Veicot manipulācijas:
1.
Uzvelc priekšautu
2.
Palīdziet pacientam, ja viņam tas ir nepieciešams, izmazgājiet matus, pēc tam secīgi mazgājiet rumpi, augšējo un apakšējās ekstremitātes, cirkšņa zona izmantojot frotē dūraiņu
3.
Palīdziet pacientam izkļūt no sēdekļa
Manipulācijas pabeigšana:
1.
Pārklājiet pacienta plecus ar dvieli un palīdziet viņam izkļūt no vannas
2.
Palīdziet pacientam nožūt ķermeni
3.
Palīdziet pacientam ķemmēt matus, uzvilkt drēbes un apavus
4.
Noņemiet priekšautu un apstrādājiet to ar dezinfekcijas līdzekli. nozīmē
5.
Pierakstiet veikto procedūru un pacienta reakciju.
53. Diriģēšanas instrumentu komplektu sastādīšana
infiltrācija, vadīšana, spinālā anestēzija
Aprīkojums:
Infiltrācijas anestēzijai : šļirces 10, 20 ml, adatas intramuskulārām un intramuskulārām injekcijām, novokaīns 0,25% - 0,5%, sterils trauks novokaīnam, pārsējs, jodonāts
Vadīšanas anestēzijai : žņaugs izgatavots no sterilas plānas gumijas caurules vai marles turundas, šļirces 5 ml - 10 ml, adatas intravenozām, subkutānām, intramuskulārām injekcijām, novokaīns 1 - 2%, 1% lidokaīna šķīdums vai 1,5% trimekaīna šķīdums, pārsējs, jodonāts
Spinālajai anestēzijai: speciālas tievas adatas (Bira, ar fiksētu serdi) Nr.24 - 26, markaīns "Spinal" 0,5% vai lidokaīns 2%, sterils trauks novokaīnam, adrenalīna šķīdums ampulās, pārsējs, spirts
54. Pacienta sagatavošana sāpju mazināšanai
Aprīkojums: b pētījumu nosūtījumu veidlapas, šļirces, adatas, premedikācijas līdzekļi, plāna kuņģa zonde, Dženetas šļirce, aprīkojums tīrīšanas klizmas veikšanai
^ Manipulācijas veikšana:
1.
Vispārējā somatiskā sagatavošana ietver nepieciešamās laboratorijas un klīniskie pētījumi izslēgt vienlaicīga patoloģija vai noskaidrot pacienta pašreizējo stāvokli. M/s sagatavo norādes, dod nepieciešamo informāciju gatavojoties pētniecībai.
2.
Psiholoģiskā sagatavošana: nomieriniet pacientu, ieaudziniet viņā pārliecību par gaidāmās operācijas panākumiem
3.
Pacienta sagatavošana pārbaudei pirms operācijas, ko veic ārstējošais ārsts, terapeits, ja nepieciešams, citi speciālisti, kā arī anesteziologs
4.
Operācijas priekšvakarā nosveriet pacientu, jo daži anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti, ņemot vērā ķermeņa svaru.
5.
Operācijas priekšvakarā - brīdiniet pacientu, ka pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā 18 stundas, neatliekamās palīdzības pacientiem jānoskaidro, kad bijusi pēdējā ēdienreize, ja nav pagājušas 3 stundas - tiek veikta kuņģa satura aspirācija izmantojot plānu kuņģa zondi un Janet šļirci
6.
^ Lūdzu, ņemiet vērā, ka dažos gadījumos kuņģa skalošana vai kuņģa satura aspirācija ir tieši kontrindicēta! Šajā sakarā stingri ievērojiet ārsta norādījumus!
7.
Vakarā pirms operācijas veiciet tīrīšanas klizmu
8.
Nodrošiniet pacientam higiēnisku vannu un apakšveļas un gultas veļas maiņu
9.
Nodrošiniet pacientam Labs miegs operācijas priekšvakarā
10.
Premedikācijas veikšana saskaņā ar ārsta norādījumiem:
o
Naktī - miegazāles (benzodiazepīni - sibazons (Relanium), imidazolāms (Dormikum) ārsta norādītajās devās
o
Operācijas dienā 30 min. Pirms anestēzijas uzsākšanas - atropīns, sibazons (Relanium) vai citi benzodiazepīni ārsta nozīmētās devās, pacientam vispirms ir jāveic zarnu iztukšošana. urīnpūslis
o
Pirms ārkārtas operācijas 5-10 minūtes pirms operācijas ir atļauta premedikācijas zāļu intravenoza ievadīšana
11.
Operācijas dienā brīdiniet pacientu, lai viņš izņemtu noņemamās protēzes.
12.
Pēc premedikācijas pacients tiek brīdināts necelties kājās.
55. Premedikācijas veikšana saskaņā ar ārsta norādījumiem
Aprīkojums:šļirces, adatas, premedikācijas
Veicot manipulācijas:
1.
Izskaidrojiet pacientam premedikācijas mērķi
2.
Operācijas priekšvakarā, kā noteicis ārsts, naktī tiek ievadītas miegazāles un desensibilizējošos līdzekļus.
3.
Operācijas dienā, 30 minūtes pirms operācijas, brīdiniet pacientu, lai viņš iztukšo urīnpūsli.
4.
Pēc tam, kā norādījis ārsts, intramuskulāri ievada sibazonu (Relanium), atkarībā no klīniskās situācijas var papildināt ievadīto medikamentu sarakstu, ņemot vērā indikācijas un principus premedikācijas iedalīšanai ārstnieciskajā un profilaktiskajā.
5.
Iepriekš brīdiniet pacientu, ka pēc premedikācijas viņam nevajadzētu piecelties kājās. Kā norādījis anesteziologs, atropīnu var ievadīt intravenozi uz operāciju galda pirms anestēzijas ievadīšanas.
6.
Ja ārsts nozīmējis, zāles var ievadīt intravenozi 10 minūtes pirms operācijas.
7.
Pēc premedikācijas ievadīšanas uzraugiet pacienta stāvokli pēc 30 minūtēm. Nogādājiet viņu uz operāciju zāli uz gurni.
^ Manipulācijas pabeigšana
3.
Atklājiet produktus medicīniskiem nolūkiem vienreizējas un vairākkārtējas lietošanas apstrāde saskaņā ar nozares noteikumiem par dezinfekciju, tīrīšanu pirms sterilizācijas un sterilizāciju.
4.
Veikt medicīnisko atkritumu dezinfekciju un apglabāšanu saskaņā ar San.PiN 2.1.7.728-99 “Noteikumi par ārstniecības iestāžu atkritumu savākšanu, glabāšanu un apglabāšanu”
Infiltrācijas anestēzija ir vietējās anestēzijas veids, kad audi ir burtiski piesātināti ar anestēzijas līdzekli, un tā bloķē nervu impulsi, stāsta smadzenēm par sāpēm. Tas nozīmē, ka zonai, kurā tiks veikta ietekme, ir pilnībā liegta jutība.
Šo sāpju mazināšanas veidu izmanto, ja ārstam ir jāveic nelielas manipulācijas (operācijas):
- zobārstniecībā (zobu ārstēšanai, ekstrakcijai un implantācijai). Lasiet vairāk par to mūsu vietnes rakstā.
- atverot abscesu (čūlu);
- ieguve svešķermenis(ne vienmēr);
- mazu audzēju noņemšana;
- trūces remonta veikšana;
- šujot brūces un veicot citas iejaukšanās.
| Priekšrocības | Trūkumi |
| Salīdzinoši ātrs (atšķirībā no, piemēram, sāpju mazināšanas) un kvalitatīvs efekts. | Sāpju mazināšanas zona ir diezgan ierobežota. |
| Šķīdumā ir neliels anestēzijas līdzekļa saturs, tas ir, tas ir drošāks pacientam. | Ir gandrīz neiespējami nodrošināt kvalitatīvu sāpju mazināšanu apakšžoklis kad to izmanto zobārstniecībā. |
| Ilgstoša pretsāpju iedarbība; turklāt anestēzijas vielu var ievadīt atkārtoti. | Anestēzijas līdzekļa rezorbcijas dēļ samazinās anestēzijas efekts uz mīkstumu. |
| Anestēzijas līdzeklis ātri tiek izvadīts no ķermeņa. | Ja anestēzijas līdzeklis tiek atbrīvots no injekcijas vietas, pacientam var rasties nepatīkama garša. |
Instrumentu komplekts infiltrācijas anestēzijai
Infiltrācijas anestēzijai izmanto:
- (injekcijas vietas dezinfekcijai);
- 2 šļirces: 2–5 un 10–20 ml;
- dažāda garuma un diametra adatas (intradermālai un intramuskulārai injekcijai);
- 0,25% šķīdums, visbiežāk novokaīns vai cits anestēzijas līdzeklis;
- ģērbšanās.
Preparāti infiltrācijas anestēzijai
Visbiežāk infiltrācijas anestēziju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, bet lieto arī trimekaīnu, bupivakaīnu, mepivakaīnu, artikaīnu.
Tā kā, ievadot vietējos anestēzijas līdzekļus audos, tie var uzsūkties asinīs (iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā), veicot anestēziju, tiek izmantotas tikai zemas toksiskas vielas. Un, lai palielinātu iedarbības ilgumu, šķīdumiem pievieno vazokonstriktorus (adrenalīnu, epinefrīnu utt.).
Infiltrācijas anestēzijai izmanto tikai sterilus vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumus. Tāpēc šis tips sāpju mazināšana notiek tikai ar vielām, kas labi šķīst ūdenī un kuras nevar iznīcināt sterilizācijas laikā.
Infiltrācijas anestēzijas līdzekļi ir zemas koncentrācijas (0,25-0,5%) vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumi, bet diezgan lielos daudzumos (200-500 ml) tos injicē audos zem spiediena.
Infiltrācijas anestēzijas tehnika
Infiltrācijas anestēzijas veidi ķirurģijā:
- ekstremitāšu apļveida šķērseniskās infiltrācijas metode amputācijas laikā;
- cirkulāra audu infiltrācija ap ķirurģisko lauku galvaskausa operāciju laikā;
- infiltrācijas anestēzija pēc Višņevska metodes (“ložņu infiltrāti”).
Pēdējā metode ir vispopulārākā ķirurģijā. Infiltrācijas anestēzijai saskaņā ar Višņevski izmanto 0,25% novokaīna šķīdumu, ko injicē audos. Ņemot vērā cilvēka ķermeņa “korpusa” uzbūvi, sāpju mazināšanu var panākt, korpusos ievadot anestēzijas līdzekli, zem spiediena Novocain izplatīsies tālāk, iekļūstot nervu šķiedras un beigas. Višņevska metodi sauc arī par gadījuma anestēziju.
Nedaudz agrāk līdzīgu metodi izgudroja Šleihs-Rekls, tomēr tai bija būtisks trūkums. Audumi tika piesūcināti slāni pa slānim, un labs anestēzijas efekts bija manāms tikai ādā un taukaudos. Lai anestēzijas līdzeklis iedarbotos uz dziļākiem slāņiem, bija jāgaida vismaz 5 minūtes un kad sarežģītas operācijas tas var izraisīt komplikācijas. Višņevska metode ņem vērā saplūšanas un adhēzijas iespējamību, tāpēc visbiežāk tā tiek izmantota ķirurģijā.
Infiltrācijas anestēzijas tehnika ir šāda:
- Sākumā ādu apstrādā ar anestēzijas līdzekli, jo injekcijas adata ir liela un ar diezgan lielu diametru.
- Pēc tam adatu ievada ādas biezumā un injicē nelielu daudzumu anestēzijas līdzekļa. Par to, ka tas ir uzsūcies, liecinās “citrona miza” veidojušās tūskas vietā uz ādas virsmas.
- tiek veikta jauna injekcija gar mezgla malu. To veic visā audu griezuma vietā.
- pēc tam adatu nomaina uz plānāku un garāku, un tajā ievada anestēzijas līdzekli zemādas audi. Par to, ka tā sākusi iedarboties, liecina audu pietūkums, kā arī mīkstā adatas iespiešanās.
- pēc 5 minūtēm anestēzijas līdzeklis sāk iedarboties. Šļirces noliek malā, injekcijas vietas apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
Vietējo infiltrācijas anestēziju izmanto arī ginekoloģijā, piemēram, ķeizargrieziens vai dzimumorgānu ķirurģija. Bet manipulācijas ar orgāniem vēdera dobums tiek veiktas tikai tad, ja tās ir mobilas, pretējā gadījumā saķeres un saaugumu gadījumā infiltrācija un anestēzija būs neefektīva.
Lai iegūtu plašāku informāciju par infiltrācijas anestēzijas tehniku, varat noskatīties videoklipu.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas ietver individuālu nepanesību pret anestēzijas līdzekli, kā arī pozitīvu aspirācijas testu.
Anestēzijas līdzekļa ievadīšana vienmēr ir saistīta ar zināmām briesmām, tāpēc pirms šāda veida anestēzijas veikšanas infiltrācijas anestēzijas laikā ir obligāti jāveic aspirācijas tests. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka adatas gals nesaskaras ar asinsvads, un ka anestēzijas līdzeklis neiekļūs asinsritē, tādējādi neradot problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu.
Aspirācijas testu veic šādi: pēc adatas ievietošanas turpmākajā injekcijas vietā šļirces virzulis nedaudz velk uz sevi (ne vairāk kā 1 mm). Tiek ņemta vērā jebkura asiņu klātbūtne pozitīvs sadalījums, un anestēzijas līdzekli šajā vietā nevar ievadīt! Pēc tam varat ievietot adatu tuvējā vietā un darīt to pašu, līdz aspirācijas tests ir negatīvs.
Infiltrācijas anestēzijas komplikācijas
Atgādinām, ka jebkādas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam, ja procedūru veic profesionālis.
- Nepietiekama sāpju mazināšana. Tas var notikt, ja anestēzijas līdzeklis tika injicēts pārāk ātri zem augsta spiediena, un tādā gadījumā zālēm nav laika piesātināt vajadzīgo vietu, jo šļirces spiediens to nospiež tālākos slāņos.
- Kuģa bojājums ar adatu. Šajā gadījumā veidojas hematoma, kas var izraisīt nepatīkamas sāpes.
- Bojājumi nervu stumbrs. Var justies kā ieilgusi sāpju sindroms un jušanas traucējumi nervu bojājumu zonā.
- Alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekli.
Mērķis: vietējo anestēziju izmanto sāpju mazināšanai dažādu manipulāciju un operāciju laikā; novokaīna blokādes tiek izmantotas dažādu traumu un slimību ārstēšanai
Indikācijas: manipulācijas, operācijas, kas tiek veiktas vietējā anestēzijā; slimības, traumas, kurām nepieciešama ārstēšana novokaīna blokāde.
| Posmi | Pamatojumi |
| 1. Nomazgājiet rokas. 2. Salieciet komplektu vietējai anestēzijai vai blokādei. Uzliek uz sterila autiņa: - šļirci ar tilpumu 10,0 vai 20,0 ml; - dažāda izmēra adatas ādas un apakšējo audu anestēzijai; - gara Dufault adata novokaīna izvilināšanai no pudeles vai trauka novokaīnam (glāze, burka, kurā to ielej no pudeles); - pincetes; - sterilas bumbiņas, salvetes; - palagi vai salvetes, lai norobežotu ķirurģisko laukumu; - tapas; - sterili cimdi ārstam. Uz ģērbtuves galdiņa sagatavo: - lokālo anestēziju (novokaīna šķīdums: 0,25 - 0,5% šķīdumi - infiltrācijas anestēzijai vai novokaīna blokādei, 1 - 2% šķīdumus - vadīšanas anestēzijai) vai citus anestēzijas līdzekļus; - antiseptisks līdzeklis ķirurģijas lauka un ķirurga roku ārstēšanai (piemēram, hlorheksidīna biglukonāta 0,5% spirta šķīdums); - 96% etanols; - adhezīvs apmetums vai pārsējs; - šķēres, nesterils paplāte. 3.Iepazīstiniet sevi ar pacientu. 4. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras norisi un būtību. 5. Sniegt pacientam nepieciešamo informāciju par zālēm un to blakusparādībām. 6. Saņemiet pacienta piekrišanu procedūras veikšanai. 7. Novietojiet pacientu šai manipulācijai nepieciešamajā stāvoklī. 8. Dodiet ķirurgam roku dezinfekcijas līdzekli un cimdus. 9. Palīdziet ārstam ārstēt ķirurģijas jomu. 10.Ielejiet antiseptisko šķīdumu sterilā glāzē vai burkā vai pasniedziet no pudeles. 11. Anestēzijas vai blokādes laikā uzraugiet pacienta stāvokli un stāvokli. 12.Pēc procedūras pabeigšanas uzklāt aseptisku pārsēju. | 1. Infekcijas drošības nodrošināšana. 2. Manipulācijas stadijas. 3. Kontakta nodibināšana ar pacientu. 4. Pacienta motivēšana sadarboties. 5. Pacienta tiesību uz informāciju ievērošana. 6. Pacienta tiesību ievērošana. 7.Labvēlīgu apstākļu radīšana manipulācijām. 8,9,10.Infekcijas drošības nodrošināšana. 11. Pacienta stāvokļa uzraudzība. 12. Infekcijas drošības nodrošināšana. |
Manipulācija PIELIKUMS Nr.2
Muguras pieskāriens
Mērķis: veic terapeitiskos un diagnostikas nolūkos spinālās anestēzijas laikā.
Indikācijas: spinālā anestēzija, slimības un traumas.
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Nomazgājiet rokas. 2. Salieciet komplektu priekš mugurkaula piesitiens. Uzliek uz sterila autiņa: - šļirci ar ietilpību 10,0 ml; - dažāda izmēra adatas vietējai anestēzijai; - Alus adata mugurkaula punkcijai ar mandrīnu; - gara Dufault adata novokaīna izvilkšanai no pudeles vai trauka, kurā no pudeles (stikla, burkas) ielej novokaīnu; - pincetes; - sterilas bumbiņas, salvetes; - sterili cimdi ārstam; - aparāts dzēriena spiediena mērīšanai. Sagatavojiet uz tualetes māsas galda: - lokālo anestēziju (0,25% novokaīna šķīdums); - antiseptisks līdzeklis punkcijas vietas un ārsta roku ārstēšanai (piemēram, hlorheksidīna biglukonāta 0,5% spirta šķīdums); - 96% alkohola; - ēteris; - līmējošais apmetums; - šķēres; - nesterila paplāte; - sterilas savākšanas caurules cerebrospinālais šķidrums analīzei; - pulkstenis ar sekunžu rādītāju, ja nav aparāta dzēriena spiediena mērīšanai; - antibiotiku šķīdums, ko noteicis ārsts. 3. Iepazīstiniet sevi ar pacientu. 4. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras norisi un būtību. 5. Sniegt pacientam nepieciešamo informāciju par zāles un tās blakusparādības. 6. Saņemiet pacienta piekrišanu procedūras veikšanai. 7. Novietojiet pacientu šai procedūrai nepieciešamajā stāvoklī: novietojiet pacientu pāri tualetes galdiņam ar muguru pret ārstu, novietojiet pacienta kājas uz ķebļa, stipri salieciet muguru, pievelkot zodu pie krūtīm. Ja pacients nevar sēdēt, noguldiet pacientu uz sāniem, cik vien iespējams salieciet ceļgalus un pievelciet zodu pie krūtīm. Māsa, kas stāv pacientam priekšā, fiksē pacienta stāvokli un palīdz pacientam noturēt nepieciešamo ķermeņa stāvokli visas punkcijas laikā. 8. Dodiet ārstam roku dezinfekcijas līdzekli un cimdus. 9. Palīdziet ārstam ārstēt punkcijas vietu. 10. Ielejiet novokaīna šķīdumu sterilā glāzē vai pasniedziet to no pudeles. 11. Pārraugiet pacienta stāvokli punkcijas laikā. 12. Pēc cerebrospinālā šķidruma iegūšanas ārsts mēra cerebrospinālā šķidruma spiedienu, izmantojot manometru vai skaitot pilienu skaitu minūtē. 13. Savākt cerebrospinālo šķidrumu sterilā mēģenē. 14. Pēc punkcijas pabeigšanas uzlieciet punkcijas vietu ar aseptisku pārsēju. 15. Pārvadāt pacientu uz palātu uz gurni. 16. Izskaidrojiet pacientam, ka viņam jāguļ uz vēdera 3 stundas. 17. Brīdiniet pacientu, ka viņam jāpaliek gultā 2 dienas. 18. Marķējiet mēģenes, uzrakstiet nosūtījumu analīzei, nosūtiet stobriņus ar cerebrospinālo šķidrumu uz laboratoriju. | 1. Infekcijas drošības nodrošināšana. 2. Manipulācijas stadijas. 3. Kontakta nodibināšana ar pacientu. 4. Pacienta motivēšana sadarboties. 5. Pacienta tiesību uz informāciju ievērošana. 6. Pacienta tiesību ievērošana. 7. Labvēlīgu apstākļu radīšana manipulācijām. 8. - 10. Infekcijas drošības nodrošināšana. 11. Pacienta stāvokļa uzraudzība. 13. - 13. Slimības diagnostika. 14. Infekcijas drošības nodrošināšana. 15. - 17. Mugurkaula punkcijas komplikāciju profilakse. 18.Slimības diagnostika. |
Atbildes uz uzdevumiem 9. lpp PIELIKUMS Nr.3
Uzdevums Nr.1
Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0
D.t.d. Nr.3 in fl. sterilizators.
S: Vietējai anestēzijai.
Uzdevums Nr.4
Uzdevums Nr.2
Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0
Rp: Sol. Lidokaini 2% - 10,0 D.S.: 2 pilieni abās acīs.
D.t.d. Nr.3 amp.
S: Vietējai anestēzijai.
Uzdevums Nr.5
Uzdevums Nr.3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. Nr.2 amp.
D.t.d. Nr.5 amp. S: Spinālajai anestēzijai.
S: Vietējai anestēzijai.
UZDEVUMU ATBILDES STANDARTI.
UZDEVUMS Nr.1
1. Pacienta problēma: miega traucējumi, ko izraisa bailes no operācijas.
2. Mērķi: 1) Pacients gulēs nakti pirms operācijas.
5) Pacientam samazināsies bailes no operācijas.
3.Plāns māsu aprūpe:
1. Pārrunājiet ar pacientu viņa baiļu iemeslu, mēģiniet saprast, kas tās izraisīja.
2. Lūdziet pacientam paskaidrot, vai nav citu iemeslu miega traucējumiem (palātā ir auksti vai karsti, istabas biedrs krāk u.tml.).
3. Veiciet sarunu ar pacientu, mēģiniet viņu nomierināt un mazināt trauksmi.
4. Mēģiniet novērst pacienta uzmanību, runāt par viņa radiniekiem un draugiem.
5. Jautājiet pacientam, vai pacientam iepriekš nav bijušas problēmas ar miegu un kas viņam palīdzēja aizmigt (piemēram: tēja ar medu) un, ja iespējams, īstenojiet šos pasākumus.
6. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, izsauciet dežūrārstu un izpildiet viņa norādījumus (dodiet nomierinošus vai miega līdzekļus).
7. Novērtējums: veic kopā ar pacientu. Ja pacients pirms operācijas gulēja un viņa bailes no operācijas un vietējās anestēzijas ir mazinājušās, tad mērķis ir sasniegts.
UZDEVUMS Nr.2
1. Prioritāte derīga problēma: alerģiska reakcija pret novokaīnu niezes un izsitumu veidā.
Potenciāla problēma: pacienta stāvokļa pasliktināšanās risks sakarā ar alerģiska reakcija par novokaīnu.
2. Īstermiņa mērķi:
1) Pacienta stāvoklis nepasliktinās līdz ārsta ierašanās brīdim.
2) Pacienta nieze mazināsies 1 stundas laikā pēc tam, kad māsa izpildīs ārsta rīkojumus.
3. Māsu aprūpes plāns:
1. Nodrošināt steidzamu ārsta izsaukumu (lai noteiktu turpmāko taktiku medicīniskās palīdzības sniegšanai).
2. Nodrošināt pilnīgu fizisko atpūtu (pacienta stāvokļa pasliktināšanās novēršana).
3. Veiciet sarunu ar pacientu par izsitumu nesaskrāpēšanu, krāsvielu uzklāšanu uz izsitumiem (noberzumu novēršana klīniskās izpausmes reakcijas).
4. Prāta kontrole, krāsas āda, pulss, asinsspiediens, elpošana (stāvokļa monitorings).
5. Sagatavot instrumentus un medikamentus (sistēmu IV infūzijām, šļirces, adatas IV, IM, subkutānās injekcijas, žņaugu).
6. Ievadiet ārsta nozīmētās zāles (narkotiku ārstēšana).
7. Pēc 1 stundas novērojiet pacienta stāvokli.
4. Ir traucēta vajadzību apmierināšana:
Uzturēt normālu ādas stāvokli; - fizioloģiskā un psiholoģiskā drošība.
Atbildes uz pēdējā testa kontroles jautājumiem:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Bibliogrāfija
1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Vietējā anestēzija. Maskava. "Medicīna". 1982. gads
2. V.I.Stručkovs. vispārējā ķirurģija. Maskava. "Medicīna" 1982
3. V.A.Mihelsons, A.E.Manevičs "Reanimācijas un anestezioloģijas pamati. Maskava. "Medicīna" 1992.g.
4. Žurnāls " Veselības aprūpe"Nr. 1, 2000, raksts "Sāpju mazināšanas metodes un līdzekļi, sniedzot palīdzību cietušajiem."
Infiltrācija, vadīšana, spinālā anestēzija
Aprīkojums:
Infiltrācijas anestēzijai : šļirces 10, 20 ml, adatas intramuskulārām un intramuskulārām injekcijām, novokaīns 0,25% - 0,5%, sterils trauks novokaīnam, pārsējs, jodonāts
Vadīšanas anestēzijai : žņaugs izgatavots no sterilas plānas gumijas caurules vai marles turundas, šļirces 5 ml - 10 ml, adatas intravenozām, subkutānām, intramuskulārām injekcijām, novokaīns 1 - 2%, 1% lidokaīna šķīdums vai 1,5% r -r trimekaīns, pārsēja materiāls, jodonāts
Spinālajai anestēzijai: speciālas tievas adatas (Bira, ar fiksētu serdi) Nr.24 - 26, markaīns "Spinal" 0,5% vai lidokaīns 2%, sterils trauks novokaīnam, adrenalīna šķīdums ampulās, pārsējs, spirts
Pacienta sagatavošana sāpju mazināšanai
Aprīkojums: b pētījumu nosūtījumu veidlapas, šļirces, adatas, premedikācijas līdzekļi, plāna kuņģa zonde, Dženetas šļirce, aprīkojums tīrīšanas klizmas veikšanai
Veicot manipulācijas:
1. Vispārējā somatiskā sagatavošana ietver nepieciešamo laboratorisko un klīnisko pētījumu veikšanu, lai izslēgtu vienlaicīgas patoloģijas vai noskaidrotu pacienta pašreizējo stāvokli. M/s sagatavo norādes un sniedz nepieciešamo informāciju, gatavojoties pētījumam.
2. Psiholoģiskā sagatavošana: nomieriniet pacientu, iedvesiet viņā pārliecību par gaidāmās operācijas panākumiem
3. Pacienta sagatavošana apskatei pirms operācijas, ko veic ārstējošais ārsts, terapeits, ja nepieciešams, citi speciālisti, kā arī anesteziologs.
4. Operācijas priekšvakarā nosveriet pacientu, jo daži anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti, ņemot vērā ķermeņa svaru.
5. Operācijas priekšvakarā - brīdiniet pacientu, ka pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā 18 stundas, neatliekamās palīdzības pacientiem jānoskaidro, kad ir bijusi pēdējā ēdienreize, ja nav pagājušas 3 stundas - kuņģa satura aspirācija. tiek veikta, izmantojot plānu kuņģa zondi un Janet šļirci
6. Ņemiet vērā, ka dažos gadījumos kuņģa skalošana vai kuņģa satura aspirācija ir tieši kontrindicēta! Šajā sakarā stingri ievērojiet ārsta norādījumus!
7. Vakarā pirms operācijas veiciet attīrošu klizmu
8. Nodrošināt pacientam higiēnisku vannu un apakšveļas un gultas veļas maiņu
9. Nodrošiniet pacientam pietiekamu miegu operācijas priekšvakarā
10. Veiciet premedikāciju, kā norādījis ārsts:
· Naktī - miega zāles (benzodiazepīni - sibazons (Relanium), imidazolāms (Dormikum) ārsta nozīmētās devās
· Operācijas dienā 30 min. Pirms anestēzijas uzsākšanas - atropīns, sibazons (Relanium) vai citi benzodiazepīni ārsta nozīmētās devās, pacientam vispirms jāiztukšo urīnpūslis.
· Pirms neatliekamās operācijas pieļaujama premedikācijas zāļu intravenoza ievadīšana 5 - 10 minūtes pirms operācijas
11. Operācijas dienā brīdiniet pacientu, lai viņš izņemtu izņemamās protēzes
12. Pēc premedikācijas pacients tiek brīdināts, lai viņš neceltos
Manipulācijas pabeigšana:
IN operāciju zāles pacients tika piegādāts operāciju zālē.
Premedikācijas veikšana saskaņā ar ārsta norādījumiem
Aprīkojums:šļirces, adatas, premedikācijas
Veicot manipulācijas:
1. Izskaidrojiet pacientam premedikācijas mērķi
2. Operācijas priekšvakarā, kā noteicis ārsts, naktī tiek ievadītas miegazāles un desensibilizējošas zāles.
3. Operācijas dienā, 30 minūtes pirms operācijas, brīdiniet pacientu, lai viņš iztukšo urīnpūsli
4. Pēc tam, kā norādījis ārsts, intramuskulāri ievada sibazonu (Relanium), atkarībā no klīniskās situācijas ievadāmo medikamentu saraksts var tikt papildināts, ņemot vērā indikācijas un principus premedikācijas iedalīšanai ārstnieciskajā un profilaktiskajā.
5. Iepriekš brīdiniet pacientu, ka pēc premedikācijas viņam nevajadzētu piecelties. Kā norādījis anesteziologs, atropīnu var ievadīt intravenozi uz operāciju galda pirms anestēzijas ievadīšanas.
6. Ja ārsts nozīmējis, zāles var ievadīt intravenozi 10 minūtes pirms operācijas.
7. Pēc premedikācijas ievadīšanas uzraugiet pacienta stāvokli pēc 30 minūtēm. Nogādājiet viņu uz operāciju zāli uz gurni.
Manipulācijas pabeigšana
3. Vienreiz lietojamās un atkārtoti lietojamās medicīniskās ierīces pakļaut apstrādei saskaņā ar nozares noteikumiem par dezinfekciju, tīrīšanu pirms sterilizācijas un sterilizāciju.
4. Veikt medicīnisko atkritumu dezinfekciju un iznīcināšanu saskaņā ar San.PiN 2.1.7.728-99 “Ārstniecības iestāžu atkritumu savākšanas, uzglabāšanas un apglabāšanas noteikumi”
5. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos uzglabāšanas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
