Novokaīna blokāde- Novokaīna blokāde ir nespecifiskas patoģenētiskas terapijas metode, kuras pamatā ir, no vienas puses, īslaicīgs perifēro nervu vadīšanas pārtraukums un, no otras puses, nekoncentrētu novokaīna šķīdumu ietekme uz centrālās nervu sistēmas regulējošajām funkcijām. ; dod stabilu pozitīvu efektu pie iekaisuma slimībām un dažāda rakstura muskuļu tonusa traucējumi.

Pamatojoties uz šiem noteikumiem, A. V. Višņevskis un A. A. Višņevskis nonāca pie šādiem secinājumiem: 1) dažādu etioloģiju iekaisuma procesi to attīstības sākumā ir pakļauti vienādiem modeļiem; 2) iekaisuma procesa attīstību var apturēt, līdz tas ir atstājis audu serozās impregnēšanas stadiju; 3) iekaisuma abscesa formas tiek ātrāk ierobežotas, strutainas un atrisinātas, tiek atklātas latentās formas; 4) infiltratīvs, neakūts un daži hroniskas formas iekaisums izraisa izteiktas trofiskās izmaiņas, bet dažkārt izzūd diezgan ātri; 5) slimībām, kas saistītas ar orgānu (zarnu, dzemdes, ekstremitāšu muskuļu uc) tonusa patoloģiskiem traucējumiem; neliels kairinājums nervu sistēma, ko veic novokaīna blokāde, izņem orgānu no šī perversā stāvokļa; Turklāt blokādes ietekme šajās situācijās ir universāla: spazmas tiek atrisinātas, ar parēzi tiek atjaunots tonis; 6) patoloģiskos procesos, ko izraisa kapilāru tonusa un caurlaidības traucējumi, novokaīna blokāde noved pie atveseļošanās fizioloģiskais stāvoklis asinsvadu siena.

A. V. Višņevskis izstrādāja šādus veidus novokaīna blokāde: 1) dzemdes kakla vagosimpātiskais, kura darbība ir vērsta uz simpātisko, klejotājnervu un frenisko nervu; 2) jostas (perinefrisks), kas ietekmē retroperitoneālās telpas nervu pinumus; 3) futrālis (augšējai un apakšējai ekstremitātei), veicinot nervu vadīšanas izmaiņas dažādos ekstremitātes līmeņos; 4) presacral, ļaujot bloķēt hipogastrālo, krustu un coccygeal pinumu; 5) īss, kam ir tieša reģionāla ietekme uz lokālā patoloģiskā fokusa nervu ierīcēm.

Papildus tiem, kas uzskaitīti plaši klīniskā prakse Tika iekļauti vēl daži novokaīna blokāžu veidi: paravertebrāla, intraosseāla, retrosternāla, starpribu, intragāze, intravenoza utt.

Visu veidu blokādēm tiek izmantots 0,25-0,5% novokaīna šķīdums. Iekaisuma slimību gadījumā šim šķīdumam var pievienot vienu vai otru antibiotiku vai to kombināciju.

Blokādes laikā āda tiek apstrādāta kā ķirurģisks lauks.

Vispārīgas lietošanas indikācijas novokaīna blokādes: 1) pikanta iekaisuma slimības un lokāla nekroze; 2) akūta dobu orgānu (zarnu) distonija, žults ceļu, urīnvadi); 3) asinsvadu spazmas; 4) traumatisks un asins pārliešanas šoks; 5) asas sāpes jebkura nezināmas etioloģijas lokalizācija; 6) apdegumi un apsaldējumi.

Kontrindikācijas blokāžu lietošanai: 1) termināla valstis; 2) difūzs peritonīts; 3) izveidojušies abscesi, flegmoni; 4) nepanesība pret novokaīnu. Universāla kontrindikācija novokaīna blokādes lietošanai ir reti novērotā novokaīna nepanesība pacientiem.

Vagosimpātiskā dzemdes kakla novokaīna blokāde

. Indikācijas: traumas krūtis(ribu lūzumi, traumatiska asfiksija, traumas iekšējie orgāni), žagas pēc kuņģa operācijas, pleiropulmonārs šoks.

Tehnika. Pacients tiek novietots uz operāciju galds, paņemiet galvu uz ķirurgam pretējo pusi. Novietojiet nelielu spilvenu zem lāpstiņām. Blokādes pusē roka ir izstiepta gar ķermeni. Spēcīgi nospiežot ar rādītājpirkstu uz sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu virs tās krustojuma ar ārējo jūga vēnu, ķirurgs izspiež kakla orgānus uz iekšpusi. Izmantojot plānu adatu, kas uzstādīta uz šļirces ar novokaīna šķīdumu, kuras tilpums nepārsniedz 10 ml, rādītājpirksta distālajā falangā tiek izveidots ādas mezgliņš. Pēc tam, turpinot nostiprināt nolaupīto sternocleidomastoid muskuļu, caur izveidoto mezgliņu uz iekšu un nedaudz uz augšu tiek izlaista biezāka adata, orientējot to uz mugurkaula priekšējo virsmu. Pirms adatas virzīšanas nelielās porcijās (2–3 ml) ievada novokaīna šķīdumu. Injekcijas laikā šļirce tiek izņemta vairākas reizes, lai kontrolētu pareizu injekciju. Pareizas blokādes īstenošanas kritērijs ir tas, ka no adatas nav noplūdušas asinis un novokaīna šķīdums. 0,25% novokaīna šķīdumu injicē 40-50 ml katrā pusē.

Komplikācijas. Blokādes laikā adata var iekļūt miega artērijā, kas izpaužas kā sarkano asiņu apgrieztā plūsma. Šādā gadījumā blokāde jāpārtrauc un injekcijas vieta jāpiespiež ar sterilu bumbu 3 līdz 5 minūtes.

Intrapelviskā novokaīna blokāde

. Indikācijas: iegurņa kaulu lūzumi, īpaši, ja nepieciešama transportēšana.

Tehnika. Upuris guļ uz muguras. 1 cm mediāli no mugurkaula priekšējās augšdaļas ilium Ar tievu adatu intradermāli injicē 1 - 2 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Pēc tam caur šo mezgliņu ar garu adatu caurdur ādu, retroperitoneāli un subfasciāli zem mugurkaula no priekšpuses uz aizmuguri uz gūžas spārna iekšējo virsmu injicē 200 - 400 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ar divpusēju blokādi kopējais novokaīna šķīduma daudzums nedrīkst pārsniegt 600 ml.

Komplikācijas. Plkst pareiza tehnika nevar būt.

Īsa novokaīna blokāde

. Indikācijas: sākuma posmi vairāki lokāli akūti ādas iekaisuma procesi un zemādas audi(furunkuls, karbunkuls), mastīts serozās impregnēšanas fāzē, pamata anestēzija, atverot virspusējas čūlas vietējā anestēzijā.

Tehnika. No 2 - 4 punktiem ap iekaisuma fokusa apkārtmēru, atkāpjoties 1 cm no tā ārējās malas, intradermāli ar tievu adatu injicē 1 - 2 ml 0,25% novokaīna šķīduma, veidojot mezgliņus, pēc tam caur tiem pa iekaisuma perēkli. fokusu zemādas audu biezumā - 10 - 50 ml novokaīna šķīduma ar antibiotikām, nākamajā posmā - vēl 5 - 10 ml 0,25% novokaīna šķīduma tieši zem iekaisuma fokusa pamatnes.

Nav nekādu sarežģījumu.

Starpribu (pēc Frīdlenda) novokaīna blokāde

. Indikācijas: ribu lūzumi, starpribu neiralģija, torakotomija.

Tehnika. Ar šāda veida blokādi visbiežāk izmanto 0,5% novokaīna šķīdumu. Alkohola pievienošana novokaīna šķīdumam pastiprina un pagarina starpribu blokādes pretsāpju efektu. Lai veiktu spirta-novokaīna blokādi, izmantojiet: novokaīnu - 1,0, 90° spirtu - 60,0 ml, destilētu ūdeni - 20,0 ml. Tieši zem ribas apakšējās malas āda un audi tiek caurdurti ar plānu adatu un nodoti starpribu telpā. Adatas gals ir vērsts uz augšu strupā leņķī tā, lai tas atbalstītos pret ribas apakšējo malu. Tiek injicēts 1–2 ml šķīduma, pēc tam adata tiek virzīta pa ribas aizmugurējo virsmu par 3–4 mm un atkārtoti tiek ievadīts 1–2 ml šķīduma.

Komplikācijas: pleiras punkcija, starpribu artērijas ievainojums.

Vietējā intravenoza novokaīna blokāde

. Indikācijas: akūta strutainas slimības ekstremitātes, akūts tendovaginīts, akūta artroze.

Tehnika: parasti izmanto 0,25% novokaīna šķīdumu, kam pēc indikācijām pievieno antibiotikas. Brīvais guļ uz muguras. Lai novadītu venozās asinis, atbilstošā ekstremitāte tiek pacelta uz augšu uz 1 - 2 minūtēm, pēc tam elastīgo žņaugu uzliek vajadzīgajā līmenī (plecā, apakšdelmā, apakšstilbā), līdz pazūd perifērais pulss. Ekstremitāte tiek novietota horizontālā stāvoklī. To veic elkoņa saliekumā, plaukstas vai pēdas aizmugurē un intravenozi injicē 40-80 ml šķīduma. Pēc 3-5 minūtēm žņaugu noņem.

Nav nekādu sarežģījumu.

Paravertebrālā novokaīna blokāde

. Indikācijas: ribu lūzumi, krūškurvja traumas (kombinācijā ar vagosimpātisku), radikuloneirīts, viscerālas sāpes, kurām nav nepieciešama neatliekama operācija.

Tehnika. Pacients guļ uz vēdera. 0,25–0,5% novokaīna šķīdumu injicē intradermāli gar ekstensora mugurpuses ārējo malu, pēc tam adatu virza perpendikulāri, līdz tā apstājas pie šķērseniskā procesa vai mugurkaula arkas. Pirms adatas virzīšanas ievada novokaīna šķīdumu. Pēc tam adatu izvelk 1 cm un novokaīnu injicē atstarpēs starp mugurkauliem. Kopāšķīdums nedrīkst pārsniegt 80 - 120 ml.

Kā likums, nav komplikāciju.

Perinefriskā novokaīna blokāde

. Indikācijas: akūta zarnu aizsprostojums, apendikulārs infiltrāts, traumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes zarnu parēze, traumatisks un apdeguma šoks, nieru kolikas, akūts holecistīts, akūts pankreatīts, refleksu anūrija.

Tehnika. Pacients tiek novietots uz sāniem ar spilvenu, kas novietots zem jostasvietas. Leņķī, ko veido XII ribas un garie muguras muskuļi, intradermāli ar tievu adatu ievada 1 - 2 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Pēc tam caur izveidoto mezglu mīksto audu dziļumos, stingri perpendikulāri ādas virsmai, tiek virzīta gara (10–12 cm) adata, kas uzstādīta uz šļirces ar novokaīna šķīdumu. Visērtāk ir izmantot lielas ietilpības šļirces (10 - 20 ml). Adatas virzību uz priekšu nosaka nepārtraukta šķīduma injekcija. Periodiski jums ir jāizņem šļirce no adatas, lai pārliecinātos, ka nav bojājumu iekšējam orgānam (nierēm, zarnām) un vai adata atrodas pareizi.

Izejot cauri muskuļu slānim un nieres fascijas aizmugurējam slānim, adatas gals nonāk interfasciālajā telpā, par ko liecina bezmaksas novokaīna injekcija bez ārsta piepūles un reversās šķidruma plūsmas trūkums. no adatas, izvelkot šļirci. Ja nav šķīduma reversās plūsmas, sāciet injicēt 60–100 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ja adatā parādās asinis (nieru punkcija), adatu nedaudz izvelk, līdz asiņošana apstājas un novokaīna ievadīšana tiek turpināta. Perinefriskās blokādes laikā tiek stingri ievērots noteikums: no adatas - ne piliena šķidruma, ne asins piles, jo tikai ar pareizu tehniku ​​novokaīna šķīdums izplatās pa nieru traukiem un nonāk saskarē ar nervu veidojumi. Šķīduma brīvas izplatīšanas gadījumā retroperitoneālajā telpā perinefriskā blokāde ir absolūti nesāpīga gan tās īstenošanas laikā, gan pēc kāda laika. Blokāde tiek veikta tikai slimnīcā.

Komplikācijas: nieres punkcija (asiņu parādīšanās adatā), zarnas (gāzu un zarnu satura izdalīšanās caur adatu). Nieres punkcija, ja to pamana nekavējoties un adata ir nedaudz izstiepta uz āru, ir praktiski droša. Veicot zarnu caurduršanu, šļircē jāievelk 10 - 15 ml novokaīnā izšķīdinātas antibiotikas (penicilīns, streptomicīns, monomicīns u.c.), pēc tam, piestiprinot šo šļirci pie adatas, lēnām noņemiet to, vienlaikus injicējot antibiotikas šķīdumu. Nākamo 4–5 dienu laikā pacients rūpīgi jānovēro, jo var attīstīties retroperitoneāla flegmona vai paranefrīts.

Presakrālā novokaīna blokāde

. Indikācijas: hemoroīdu nožņaugšana, ķirurģiskas iejaukšanās taisnajā zarnā, akūti iekaisuma procesi iegurnī.

Tehnika. Pacients tiek novietots uz sāniem ar ceļiem, kas pievilkti līdz vēderam, vai starpenes stāvoklī ar gurniem, kas ir stipri pievilkti kuņģim. Starp astes kauli un anālo atveri intradermāli injicē 2–3 ml 0,25% novokaīna šķīduma un caur ādas mezgliņu uz astes kaula virsotnes ievada garu adatu. Ārsts, tiklīdz jūt, ka adata caurdur blīvākos audus, sāk injicēt novokaīna šķīdumu, lēnām virzot adatu dziļāk, koncentrējoties uz krustu kaula priekšējo virsmu. Tiek ievadīts līdz 120 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Lieta novokaīna blokāde

. Indikācijas: akūti iekaisuma procesi distālās sekcijas ekstremitātes, kodumi indīgas čūskas, ekstremitāšu apdegumi un apsaldējumi, garu cauruļveida kaulu lūzumi.

Tehnika. Pacients tiek novietots uz muguras, ekstremitāte ir iztaisnota locītavās un nedaudz noņemta no ķermeņa. Novokaīna šķīduma injekciju veic vai nu no vienas injekcijas augšstilba vai pleca priekšējā virsmā, vai caur 2 punktiem ekstremitāšu priekšējās un aizmugurējās virsmas sānos. 1-2 ml novokaīna šķīduma injicē intradermāli ar smalku adatu, vienmēr prom no neirovaskulārā saišķa projekcijas. Pēc tam ar garu adatu caur mezglu izdur perpendikulāri ekstremitātes dziļumā līdz kaulam un 120-200 ml ievada augšstilbā, 100-120 ml 0,25% novokaīna šķīduma uz pleca. Ja gadījuma blokādi veic no divām injekcijām (priekšējā un aizmugurējā), tad 80 - 100 ml injicē augšstilbā, bet 50 - 80 ml tā paša šķīduma injicē uz pleca. Pēc blokādes ieteicams imobilizēt ekstremitāti.

Komplikācijas, kā likums, netiek novērotas.
lasi to pašu

38658 0

Pirms jebkādas blokādes veikšanas pārsienamajai medmāsai ir jāparāda ārstam uzraksts uz pudeles (ampulas) ar lietoto anestēzijas līdzekli. Visas blokādes tiek veiktas tikai ievainotā guļus stāvoklī (pretējā gadījumā komplikācijas, ko izraisa vispārēja darbība anestēzijas līdzeklis). Āda blokādes zonā tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, tāpat kā veicot ķirurģiska iejaukšanās, tad blokādes vieta tiek pārklāta ar sterilu linu. Āda tiek anestēzēta ar plānu injekciju adatu un 0,5% novokaīna šķīdumu. Pēc tam caur anestēzijas zonu attiecīgajā virzienā ievada garu, lielāka diametra adatu, kam seko 0,25% novokaīna šķīdums. Pirms nepieciešamās koncentrācijas (0,25%, 0,5% vai 1%) novokaīna devas ievadīšanas audos, lai veiktu blokādi, noteikti pavelciet šļirces virzuli pret sevi, lai novērstu zāļu intravaskulāru ievadīšanu (aspirācijas tests). Lielākā vienreizējā novokaīna deva blokāžu laikā ir 600 mg sausnas (240 ml 0,25% šķīduma, 120 ml 0,5% šķīduma, 60 ml 1% šķīduma).

Bloķējot garo cauruļveida kaulu lūzuma vietu hematomā, kas veidojas šajā apgabalā slēgts lūzums, ievadiet 30-40 ml 1% novokaīna šķīduma (1. att.). Novokaīnu lieto lielās koncentrācijās, jo tas tiek atšķaidīts ar hematomas saturu, kā arī lai samazinātu šķīduma daudzumu, kas ievadīts traumatiskajā fokusā ar tūsku audiem. Adatas ievadīšana hematomā ne vienmēr ir vienkārša, tāpēc lūzuma vietas meklēšanu sākotnēji veic, izmantojot 0,25% novokaīna šķīdumu, periodiski piesūcot šļirces virzuli. Pazīme, ka adata ir iekļuvusi hematomā, ir izskats šķidras asinis vai mikrokonvolūcijas.

Rīsi. 1. Blokāde hematomā

Čaumalu blokādes tiek veiktas veselos audos tuvāk kaula lūzuma vietai.

Lieta blokāde pleca ražots, ievadot 60–80 ml 0,25% novokaīna šķīduma fleksora apvalkā un ekstensora apvalkā. Pirmais adatas ievietošanas punkts atrodas pleca priekšējās virsmas vidējā trešdaļā. Augšējā ekstremitāte kamēr noliecās elkoņa locītava. Pirms adatas kustības caur brachii bicepsa muskuli tiek ievadīts vietējās anestēzijas līdzekļa šķīdums un tiek ievadīts iepriekšminētais zāļu daudzums. Pēc ekstremitāšu iztaisnošanas līdzīgs daudzums novokaīna tiek injicēts ekstensora apvalkā, adatu caur tricepsa brachii muskuli ievadot līdz kaulam (2. att.).

Rīsi. 2. Lieta blokāde pleca

Pirmā injekcijas vieta plkst lietu Augšstilba blokāde atrodas uz tā priekšējās virsmas, tās augšējā vai vidējā trešdaļā. Adata tiek virzīta sagitālajā plaknē līdz kaulam, pēc tam priekšējā apvalkā ievada 90-120 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Otrais injekcijas punkts atrodas augšstilba ārējā virsmā, augšējā vai vidējā trešdaļā. Garu adatu virza horizontālā plaknē gar kaulu, pēc tam pabīda atpakaļ par 0,5–1 cm un virza 1 cm aiz kaula aizmugurējā apvalkā, kur injicē 120 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Kājas gadījuma blokāde tiek veikta tās augšējā trešdaļā no viena punkta, kas atrodas 10 cm attālumā no ceļa skriemelis apakšējās malas un 2 cm uz āru no cekula stilba kauls. Pēc ādas anestēzijas adata tiek virzīta uz starpkaulu membrānu, pēc tam priekšējā apvalkā ievada 60–80 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Pēc tam tiek caurdurta starpkaulu membrāna (kritērijs ir “neveiksmes” sajūta un novokaīna brīva plūsma) un aizmugurējā korpusā tiek ievadīts 80–100 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Šķērsgriezuma bloki tiek pielietots pleca vai apakšdelma līmenī, kas ir proksimāli traumas zonai. 3-4 adatas ievietošanas punkti, kas atrodas vienā līmenī, atrodas vienādā attālumā viens no otra. Ievietojot adatu dziļi audos, no katra injekcijas punkta ievada 50–60 ml 0,25% novokaīna šķīduma (3. att.).

Rīsi. 3. Šķērsgriezuma bloks uz apakšdelma

Ciskas kaula nervu blokāde tiek veikta, ievietojot adatu tieši zem cirkšņa krokas, 1–1,5 cm sāniski no taustāmās augšstilba artērijas pulsācijas. Virziet adatu sagitālajā plaknē līdz 3–4 cm dziļumam, līdz pēc blīvās dzimtās fascijas caurduršanas ir jūtama "neveiksmes" sajūta (4. att.). Pēc tam injicē 50-60 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Rīsi. 4. Ciskas kaula nerva vadīšanas bloks:

1 - augšstilba artērija, 2 - augšstilba nervs

Blokāde sēžas nervs veikta, ievainotajam guļot uz muguras. Adatas ievietošanas punkts atrodas 3–4 cm attālumā lielākais trohanters un 1 cm aiz tā, kas ir palpēts šajā zonā augšstilba kauls. Pēc ādas notirpināšanas gara adata tiek virzīta horizontāli uz augšstilba kaula un tad vēl 1 cm aiz tā. Šajā adatas pozīcijā tiek ievadīts 80–90 ml 0,5% novokaīna šķīduma (5. att.).

Rīsi. 5. Sēžas nerva vadīšanas blokāde

Adatas ievietošanas punkts plkst tibiālā nerva blokāde atrodas 8–10 cm attālumā no ceļa skriemelis apakšējās malas un 2 cm uz āru no stilba kaula virsotnes. Adatu virza vertikāli no priekšpuses uz aizmuguri aptuveni 5–6 cm dziļumā, līdz jūtama starpkaulu membrānas punkcija, pēc tam injicē 50–60 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Tā kā starp kauliņu membrānas šķiedrām ir spraugas, ārsts dažreiz var nejust tās punkciju. Tad tie koncentrējas uz ievietotās adatas dziļumu (6. att.).

Rīsi. 6. Tibiālā nerva vadīšanas blokāde

A - sānskats, B - šķērsgriezuma skats. Starpkaulu membrānas punkcija ar adatu

Peroneālā nervu blokāde tiek veikta no punkta, kas atrodas 0,5–1 cm aiz muguras līdz plaukstas kaula galvai. Adata tiek virzīta horizontāli 3–4 cm dziļumā līdz kaula kakliņam. Pēc tam injicē 30–40 ml 0,5% novokaīna šķīduma (7. att.).

Rīsi. 7. Peroneālā nerva vadīšanas bloks

Intrapelviskā blokāde(pēc metodes Školņikova-Selivano va-Tsodiksa) tiek veikta, ievietojot garu adatu 1 cm garumā no mugurkaula priekšējās augšējās daļas, pēc tam pārvietojot pa šī kaula virsotni aizmugurē un nedaudz mediāli līdz 6-8 cm dziļumam. kaulu, tad adatu nedaudz atvelk atpakaļ un maina virzienu un virzās atkal dziļāk un iekšā, līdz kauls ir jūtams (8. att.). Šis bloķēšanas paņēmiens ir nepieciešams, lai izvairītos no bojājumiem lieli kuģi iegurnis un orgāni vēdera dobums. No vienas puses injicē 100–120 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Par ribu lūzumiem, starpribu vadīšanas bloks. Ievainotais guļ uz veselā sāna. Blokāde tiek veikta arī ribu stūru zonā (attāluma vidū no krūšu skriemeļu mugurkaula atzarojumiem līdz lāpstiņas mediālajai malai). Kad roka ir pacelta, ceturtās ribas leņķis kļūst pieejams. Tiek palpēta lauztās ribas leņķa apakšējā mala, kur atrodas injekcijas punkts. Āda šajā zonā kraniāli saplūst. Ribā līdz galam tiek ievietota 3–5 cm gara adata. Pēc tam jauktā āda tiek atbrīvota, virzot adatu uz ribas apakšējo malu. Sasniedzot ribas apakšējo malu, adata virzās dziļāk par 3 mm, kamēr tā šķērso ārējo starpribu muskuļu. Pēc obligātās aspirācijas pārbaudes (parietālās pleiras tuvums, starpribu asinsvadi) injicē 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Ņemot vērā kombinētās un krusteniskās inervācijas zonas, starpribu blokāde tiek veikta ne tikai bojātās ribas līmenī, bet arī augšējo un apakšējo ribu zonā.

Plkst vairāki lūzumi veiktas ribas aravertebrālā blokāde. Ievainotajam, kas guļ uz sāniem, tiek palpēti mugurkaula ataugi. Adatas ievietošanas punkts atrodas 6 cm sāniski no mugurkaula ataugu līnijas. Adata virzās uz priekšu posteroanterior virzienā un nedaudz mediāli ar adatas paviljona novirzi par 45° uz āru no sagitālās plaknes. Pēc tam, kad adata saskaras ar mugurkaula ķermeni, to pavelk uz augšu 1–2 mm, veic aspirācijas testu un injicē 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Tad adatu pavelk uz augšu vēl 1 cm un atkārto 10 ml 0,5 novokaīna šķīduma injekciju.

Dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde(pēc A. V. Višņevska teiktā) tiek veikta pacientiem ar krūškurvja orgānu bojājumiem. Ievainotais guļ uz muguras, zem mugurkaula kakla un krūšu kurvja novietots spilvens, galva ir pagriezta blokādei pretējā virzienā. Augšējā ekstremitāte blokādes pusē tiek novilkta uz leju. Adatas ievietošanas punkts atrodas sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā (9.a att.), tieši zem tā. augšējā mala vairogdziedzera skrimslis(9.b att.). Rādītājpirksts kreisā roka, novietota netālu no injekcijas punkta, ārsts izdara spiedienu no priekšpuses uz aizmuguri, balstoties uz VI šķērsvirziena procesu kakla skriemelis. Adata, kas ievietota pirksta galā, virzās no priekšpuses uz aizmuguri, nedaudz uz augšu un mediāli virzienā uz mugurkaula priekšējo virsmu. Kad adata sasniedz mugurkaulu, tā pārvietojas atpakaļ par 5 mm. Tiek injicēti 40 ml 0,25% novokaīna šķīduma, kas bloķē vagusa un freniskos nervus, robežlīniju. simpātisks stumbrs. Pēc blokādes veikšanas puses sejas apsārtums, sklera asinsvadu injekcijas, pozitīvs simptoms Klods Bernards-Horners (ptoze, mioze, enoftalmoss). Vienlaicīga vagosimpātiskās blokādes veikšana abās ievainotā cilvēka pusēs ir nepieņemama iespējamas elpošanas nomākuma dēļ abu frenisko nervu blokādes un diafragmas paralīzes dēļ.

Rīsi. 9. Vagosimpātiskā blokāde saskaņā ar A.V. Višņevskis

Gumaņenko E.K.

Militārā lauka ķirurģija

Mērķis: vietējo anestēziju izmanto sāpju mazināšanai dažādu manipulāciju un operāciju laikā; novokaīna blokādes tiek izmantotas dažādu traumu un slimību ārstēšanai

Indikācijas: manipulācijas, operācijas, kas tiek veiktas saskaņā vietējā anestēzija; slimības, traumas, kurām nepieciešama novokaīna blokāde.

Posmi

Pamatojumi

1. Nomazgājiet rokas. 2. Salieciet komplektu vietējai anestēzijai vai blokādei. Uzliek uz sterila autiņa: - šļirci ar tilpumu 10,0 vai 20,0 ml; - dažāda izmēra adatas ādas un apakšējo audu anestēzijai; - gara Dufault adata novokaīna izvilināšanai no pudeles vai trauka novokaīnam (glāze, burka, kurā to ielej no pudeles); - pincetes; - sterilas bumbiņas, salvetes; - palagi vai salvetes, lai norobežotu ķirurģisko laukumu; - tapas; - sterili cimdi ārstam. Uz tualetes medmāsas galda sagatavo: - lokālo anestēziju (novokaīna šķīdums: 0,25 - 0,5% šķīdumi - priekš infiltrācijas anestēzija vai novokaīna blokāde, 1 - 2% šķīdumi - vadīšanas anestēzijai) vai citi anestēzijas līdzekļi; - antiseptisks līdzeklis ķirurģijas lauka un ķirurga roku ārstēšanai (piemēram, hlorheksidīna biglukonāta 0,5% spirta šķīdums); - 96% etilspirts; - adhezīvs apmetums vai pārsējs; - šķēres, nesterils paplāte. 3.Iepazīstiniet sevi ar pacientu. 4. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras norisi un būtību. 5. Sniegt pacientam nepieciešamo informāciju par zālēm un to blakusparādībām. 6. Saņemiet pacienta piekrišanu procedūras veikšanai. 7. Novietojiet pacientu šai manipulācijai nepieciešamajā stāvoklī. 8. Dodiet ķirurgam roku dezinfekcijas līdzekli un cimdus. 9. Palīdziet ārstam ārstēt ķirurģijas jomu. 10.Ielejiet antiseptisko šķīdumu sterilā glāzē vai burkā vai pasniedziet no pudeles. 11. Anestēzijas vai blokādes laikā uzraugiet pacienta stāvokli un stāvokli. 12.Pēc procedūras pabeigšanas uzklāt aseptisku pārsēju.

1. Infekcijas drošības nodrošināšana. 2. Manipulācijas stadijas. 3. Kontakta nodibināšana ar pacientu. 4. Pacienta motivēšana sadarboties. 5. Pacienta tiesību uz informāciju ievērošana. 6. Pacienta tiesību ievērošana. 7.Labvēlīgu apstākļu radīšana manipulācijām. 8,9,10.Infekcijas drošības nodrošināšana. 11. Pacienta stāvokļa uzraudzība. 12. Infekcijas drošības nodrošināšana.

Manipulācija PIELIKUMS Nr.2

Muguras pieskāriens

Mērķis: veic terapeitiskos un diagnostikas nolūkos spinālās anestēzijas laikā.

Indikācijas: spinālā anestēzija, slimības un traumas.

Posmi

Pamatojums

1. Nomazgājiet rokas. 2. Salieciet komplektu priekš mugurkaula piesitiens. Uzliek uz sterila autiņa: - šļirci ar ietilpību 10,0 ml; - dažāda izmēra adatas vietējai anestēzijai; - Alus adata mugurkaula punkcijai ar mandrīnu; - gara Dufault adata novokaīna izvilkšanai no pudeles vai trauka, kurā no pudeles (stikla, burkas) ielej novokaīnu; - pincetes; - sterilas bumbiņas, salvetes; - sterili cimdi ārstam; - aparāts dzēriena spiediena mērīšanai. Sagatavojiet uz tualetes māsas galda: - lokālo anestēziju (0,25% novokaīna šķīdums); - antiseptisks līdzeklis punkcijas vietas un ārsta roku ārstēšanai (piemēram, hlorheksidīna biglukonāta 0,5% spirta šķīdums); - 96% alkohola; - ēteris; - līmējošais apmetums; - šķēres; - nesterila paplāte; - sterilas savākšanas caurules cerebrospinālais šķidrums analīzei; - pulkstenis ar sekunžu rādītāju, ja nav aparāta dzēriena spiediena mērīšanai; - antibiotiku šķīdums, ko noteicis ārsts. 3. Iepazīstiniet sevi ar pacientu. 4. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras norisi un būtību. 5. Sniegt pacientam nepieciešamo informāciju par zāles ah un tās blakusparādības. 6. Saņemiet pacienta piekrišanu procedūras veikšanai. 7. Novietojiet pacientu šai procedūrai nepieciešamajā stāvoklī: novietojiet pacientu pāri tualetes galdiņam ar muguru pret ārstu, novietojiet pacienta kājas uz ķebļa, stipri salieciet muguru, pievelkot zodu pie krūtīm. Ja pacients nevar sēdēt, noguldiet pacientu uz sāniem, cik vien iespējams salieciet ceļgalus un pievelciet zodu pie krūtīm. Māsa, kas stāv pacientam priekšā, fiksē pacienta stāvokli un palīdz pacientam noturēt nepieciešamo ķermeņa stāvokli visas punkcijas laikā. 8. Dodiet ārstam roku dezinfekcijas līdzekli un cimdus. 9. Palīdziet ārstam ārstēt punkcijas vietu. 10. Ielejiet novokaīna šķīdumu sterilā glāzē vai pasniedziet to no pudeles. 11. Pārraugiet pacienta stāvokli punkcijas laikā. 12. Pēc cerebrospinālā šķidruma iegūšanas ārsts mēra cerebrospinālā šķidruma spiedienu, izmantojot manometru vai skaitot pilienu skaitu minūtē. 13. Savākt cerebrospinālo šķidrumu sterilā mēģenē. 14. Pēc punkcijas pabeigšanas uzlieciet punkcijas vietu ar aseptisku pārsēju. 15. Pārvadāt pacientu uz palātu uz gurni. 16. Izskaidrojiet pacientam, ka viņam jāguļ uz vēdera 3 stundas. 17. Brīdiniet pacientu, ka viņam jāpaliek gultā 2 dienas. 18. Marķējiet mēģenes, uzrakstiet nosūtījumu analīzei, nosūtiet stobriņus ar cerebrospinālo šķidrumu uz laboratoriju.

1. Infekcijas drošības nodrošināšana. 2. Manipulācijas stadijas. 3. Kontakta nodibināšana ar pacientu. 4. Pacienta motivēšana sadarboties. 5. Pacienta tiesību uz informāciju ievērošana. 6. Pacienta tiesību ievērošana. 7. Labvēlīgu apstākļu radīšana manipulācijām. 8. - 10. Infekcijas drošības nodrošināšana. 11. Pacienta stāvokļa uzraudzība. 13. - 13. Slimības diagnostika. 14. Infekcijas drošības nodrošināšana. 15. - 17. Mugurkaula punkcijas komplikāciju profilakse. 18.Slimības diagnostika.

Atbildes uz uzdevumiem 9. lpp PIELIKUMS Nr.3

Uzdevums Nr.1

Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0

D.t.d. Nr.3 in fl. sterilizators.

S: Vietējai anestēzijai.

Uzdevums Nr.4

Uzdevums Nr.2

Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0

Rp: Sol. Lidokaini 2% - 10,0 D.S.: 2 pilieni abās acīs.

D.t.d. Nr.3 amp.

S: Vietējai anestēzijai.

Uzdevums Nr.5

Uzdevums Nr.3

Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0

Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. Nr.2 ampērā.

D.t.d. Nr.5 amp. S: Spinālajai anestēzijai.

S: Vietējai anestēzijai.

UZDEVUMI ATBILDES STANDARTI.

UZDEVUMS Nr.1

1. Pacienta problēma: miega traucējumi, ko izraisa bailes no operācijas.

2. Mērķi: 1) Pacients gulēs nakti pirms operācijas.

5) Pacientam samazināsies bailes no operācijas.

3.Plāns māsu aprūpe:

1. Pārrunājiet ar pacientu viņa baiļu iemeslu, mēģiniet saprast, kas tās izraisīja.

2. Lūdziet pacientam paskaidrot, vai nav citu iemeslu miega traucējumiem (palātā ir auksti vai karsti, istabas biedrs krāk u.tml.).

3. Veiciet sarunu ar pacientu, mēģiniet viņu nomierināt un mazināt trauksmi.

4. Mēģiniet novērst pacienta uzmanību, runāt par viņa radiniekiem un draugiem.

5. Jautājiet pacientam, vai pacientam iepriekš nav bijušas problēmas ar miegu un kas viņam palīdzēja aizmigt (piemēram: tēja ar medu) un, ja iespējams, īstenojiet šos pasākumus.

6. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, izsauciet dežūrārstu un izpildiet viņa norādījumus (dodiet nomierinošus vai miega līdzekļus).

7. Novērtējums: veic kopā ar pacientu. Ja pacients pirms operācijas gulēja un viņa bailes no operācijas un vietējās anestēzijas ir mazinājušās, tad mērķis ir sasniegts.

UZDEVUMS Nr.2

1. Prioritāte derīga problēma: alerģiska reakcija pret novokaīnu niezes un izsitumu veidā.

Potenciāla problēma: pacienta stāvokļa pasliktināšanās risks sakarā ar alerģiska reakcija par novokaīnu.

2. Īstermiņa mērķi:

1) Pacienta stāvoklis nepasliktinās līdz ārsta ierašanās brīdim.

2) Pacienta nieze mazināsies 1 stundas laikā pēc tam, kad māsa izpildīs ārsta rīkojumus.

3. Māsu aprūpes plāns:

1. Sniedziet steidzamu izsaukumu pie ārsta (lai noteiktu turpmāko nodrošinājuma taktiku medicīniskā aprūpe).

2. Nodrošināt pilnīgu fizisko atpūtu (pacienta stāvokļa pasliktināšanās novēršana).

3. Veiciet sarunu ar pacientu par izsitumu nesaskrāpēšanu, krāsvielu uzklāšanu uz izsitumiem (noberzumu novēršana klīniskās izpausmes reakcijas).

4. Prāta kontrole, krāsas āda, pulss, asinsspiediens, elpošana (stāvokļa monitorings).

5. Sagatavot instrumentus un medikamentus (sistēmu IV infūzijām, šļirces, adatas IV, IM, subkutānās injekcijas, žņaugu).

6. Ievadiet ārsta nozīmētās zāles (narkotiku ārstēšana).

7. Pēc 1 stundas novērojiet pacienta stāvokli.

4. Ir traucēta vajadzību apmierināšana:

Uzturēt normālu ādas stāvokli; - fizioloģiskā un psiholoģiskā drošība.

Atbildes uz pēdējā testa kontroles jautājumiem:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Bibliogrāfija

1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Vietējā anestēzija. Maskava. "Medicīna". 1982. gads

2. V.I.Stručkovs. vispārējā ķirurģija. Maskava. "Medicīna" 1982

3. V.A.Mihelsons, A.E.Manevičs "Reanimācijas un anestezioloģijas pamati. Maskava. "Medicīna" 1992.g.

4. Žurnāls "Medicīnas palīdzība" Nr.1, 2000, raksts "Sāpju mazināšanas metodes un līdzekļi, sniedzot palīdzību cietušajiem."

Ādas biezumā ar adatu injicēts zem akūts leņķis(30°). Šajā gadījumā āda nedaudz zem paredzētās adatas ievietošanas vietas tiek pārvilkta “pār sevi” ar kreisās rokas otro pirkstu, kas novērš tās pārvietošanos, kā arī palīdz precīzi virzīt adatu tās biezumā, nevis subkutāni vai epidermā. “Citrona mizas” var novietot uz lielāka vai mazāka ādas laukuma šaha formā stiprāko sāpju lokalizācijas zonā vai mezgliņu veidā, kas veido nepārtrauktu ķēdi gar skartajiem muskuļiem un nerviem. .

Pēdējais veidā ir vēlams, jo katras novokaīna porcijas ievadīšana tiek veikta, ievietojot adatas galu iepriekšējā mezgla malā, kas samazina procedūras sāpes. Turklāt nepārtrauktās kodolu ķēdes lineārais izvietojums ļauj fizioloģiski “izslēgties” lielākā platībaādas receptoriem atbilstošajā patoloģisks process dermatomēri.

Jā, kad jostas-krustu daļas sāpju svītras anestēzijai izdevīgi tos novietot paravertebrāli uz abām pusēm un “savienot” krustu apvidū vai novietot uz apakšstilba atbilstoši sāpju projekcijai.

Injicētā šķīduma daudzums var atšķirties. M.I.Astvatsaturovs ieteica vienai blokādei izmantot 15-20 ml 0,5% novokaīna šķīduma. V.F.Voino-Jaseņecki (1946) un Arnolds Iraseks, kuriem ir ļoti liela pieredze vietējās anestēzijas jomā, lai gan, pēc viņu teiktā, nekad nav novērojuši intoksikācijas parādības, tomēr uzskata, ka būtu ieteicams ierobežot ievadītā šķīduma daudzumu līdz šādām devām: 0,5 % novokaīna šķīdums jāievada ne vairāk kā 160 ml, 1 % šķīdums – ne vairāk kā 80 ml un 2 % šķīdums – ne vairāk kā 40 ml.
Mēs esam praktiski strādāt ar intradermālu blokādi mēs vienmēr lietojam ne vairāk kā 120 ml 0,5% novokaīna šķīduma, vidēji pietiek ar 50-60 ml 0,5% šķīduma.

Intradermālo novokaīna blokāžu lietošana pēc M.I.Astvatsaturova teiktā, var kalpot arī kā netiešs diagnostikas kritērijs trūces starpskriemeļu disks vai tā sauktais bloks attiecīgajā mugurkaula kustības segmentā. Fakts ir tāds, ka novokaīna šķīdums, kas intradermāli injicēts iespējamā “bloka” vietā, izplatās paravertebrāli, simetriski virzoties uz pretējā pusē burta “H” formā, acīmredzot segmentālās inervācijas traucējumu dēļ.

Zaharjina - Geda ādas zonu novokaīna blokāde

Plkst slimības iekšējos orgānos, īpaši akūtos (vai hronisku saasināšanās laikā), bieži rodas sāpes, lokalizētas noteiktās ādas vietās. Šajās pašās zonās pēc objektīvas pārbaudes tiek novērota hiperestēzija un hiperalgēzija.

Izmaiņas ādas jutīgumu kreisajā subklāvijā un kreisajā rokā sirds slimību gadījumā vispirms pētīja un detalizēti aprakstīja terapeits G. A. Zaharjins un citi iekšējā medicīna- angļu neirologs Geds. Šo sāpju pamatā ir viscerokutānā (viscerosensorā) refleksa mehānisms. Tiek uzskatīts, ka iekšējo orgānu slimību gadījumā simpātisko aferento šķiedru kairinājums tiek pārnests uz šūnām somatiskie nervi, kas atrodas tajā pašā segmentā, kopīgs autonomajiem un somatiskajiem nerviem muguras smadzenes, kas izraisa tā saukto minēto sāpju parādīšanos.

Apstiprinājums šis ir tas, ka daudzos gadījumos sāpes nemaz neatbilst slimā orgāna atrašanās vietai (sāpes cirksnī un sēkliniekos ar nieru kolikas, sāpes kreisajā rokā stenokardijas laikā) vai kad tā ir pārvietota (dažādas aklās zarnas pozīcijas apendicīta laikā), sāpēm vienmēr ir noteikta lokalizācija. Pēc L. A. Orbeli (1934) domām, viena aksona procesi var būt saistīti ar vairākiem orgāniem, piemēram, miokardu, kuņģi un ādu, un sāpju rašanos nosaka aksona refleksa aktivitāte.

Kopā ar viscerokutāni refleksus raksturo kā ādas-viscerālos: ādas-sirds, ādas-elpošanas, ādas-kuņģa utt. Ādas receptoru ietekmēšanas princips, ņemot vērā ādas-viscerālo refleksu esamību, tiek plaši izmantots medicīnas praksē, arī nēsājot. intradermālās novokaīna blokādes.

Metodoloģija intradermāls novokaīna ievadīšana atbilst iepriekš aprakstītajai. Tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums, kas tiek ievadīts daudzumā līdz 20-40 ml uz vienu blokādi. Injekcijas veic atkarībā no sāpju sadalījuma segmentos: sirds zona - C3-5-Th1-7, aknas (kapsula) - C3-4-Th7-8, žultspūslis - Th8-9, nieres - Th10-L1 utt. novokaīna šķīduma ievadīšana norādītajās ādas vietās ne tikai samazina sāpju intensitāti, bet arī palīdz atslābināt iekšējo orgānu gludos muskuļus un asinsvadi atbilstoši to segmentālajai mugurkaula inervācijai.

Vairākām slimībām un traumām ambulatori veic ķirurgi novokaīna blokādes gan sāpju mazināšanai, gan ārstēšanai, pievienojot novokaīna šķīdumam antibiotikas, alkoholu un citas zāles. Novokaīna blokādes tiek veiktas tīrā ģērbtuvē, ievērojot aseptikas prasības.

Pacients tiek novietots novokaīna blokādes veikšanai ērtā stāvoklī. Āda tiek apstrādāta ar antiseptiķiem. Ārsts uzvelk sterilus cimdus un pārklāj “operācijas laukumu” ar sterilām salvetēm. Novokaīna šķīdumu injicē intradermāli ar plānu adatu, līdz veidojas ierobežots "citrona mizas" laukums. Tad caur to tiek izlaista gara adata vajadzīgajā dziļumā, visu laiku izgulsnējot to ar novokaīna šķīdumu.

Periodiski jums jāvelk šļirces virzulis pretējā virzienā, lai pārbaudītu, vai adata nav iekļuvusi asinsvada vai parenhīmas orgāna lūmenā. Noteiktā līmenī ievadiet nepieciešamo summu novokaīna šķīdums. Atkārtoti pievienojot pildīto šļirci pie adatas, jānodrošina, lai adata “nemanāmi” nepārvietotos dziļāk audos. Adata tiek turēta iestatītajā līmenī, nostiprinot kanulu ar pirkstiem. Blokādes beigās punkcijas vieta tiek pārklāta ar marles bumbiņu, kas tiek pielīmēta ar kleolu.

Novokaīna blokādes nedrīkst veikt caur macerētu vai piesārņotu ādu, jo pastāv risks, ka mikrobi var iekļūt audu dziļumos. Šajos gadījumos adata tiek izlaista no sāniem caur veselīgu ādu. Norādītie noteikumi attiecas uz visu veidu novokaīna blokādēm, un katra no tām veikšanas tehnika ir parādīta atsevišķi.

Lūzuma vietas novokaīna blokāde- viena no vienkāršākajām un efektīvākajām sāpju mazināšanas metodēm pirms transporta imobilizācijas garu cauruļveida kaulu slēgtiem lūzumiem. Tas nodrošina nervu receptoru bloķēšanu tieši traumas vietā, un novokaīna šķīduma sajaukšana ar izlietajām asinīm (hematoma lūzuma zonā) palīdz palēnināt tā uzsūkšanos un paildzināt pretsāpju efektu. Lūzuma līmenī adata tiek izlaista caur ādu līdz kaulam, lai iekļūtu hematomā, kas ieskauj kaulu. Šādā gadījumā, kad virzuli atvelk atpakaļ, asinis iekļūst šļircē vai izplūst no adatas pēc šļirces atvienošanas. Hematomā tiek ievadīts 30-50 ml 1% novokaīna šķīduma. Vairāku lūzumu gadījumā ir nepieciešams bloķēt katru gara cauruļveida kaula lūzumu atsevišķi. Kopējais ievadītā 1% novokaīna šķīduma daudzums nedrīkst pārsniegt 100 ml. Punkcijas laikā jāņem vērā lielu asinsvadu un nervu atrašanās vieta un jāizvairās no to bojājumiem ar adatu. Nav ieteicams veikt punkciju vietā, kur fragmenti tiek identificēti tieši zem ādas.

Apļveida novokaīna blokādi ekstremitāšu šķērsgriezumā veic atklātiem, tai skaitā šāvieniem, garu cauruļveida kaulu lūzumiem, kā arī pirms ilgstoši uz ekstremitātes stāvoša žņauga noņemšanas, lai novērstu “žņaugu” šoku. un ilgstošas ​​kompresijas sindroms.

Proksimāli lūzuma vietai (žņaugs) tiek ievietots apļveida veidā no vairākiem punktiem mīksti audumi visam dziļumam līdz kaulam, 0,25% novokaīna šķīdums 250-300 ml daudzumā atkarībā no ekstremitātes segmenta biezuma.Katru reizi adata tiek izlaista perpendikulāri ādai radiālā virzienā uz kaulu.

Novokaīna blokādes gadījuma pēc A. V. Višņevska teiktā pamatā ir novokaīna šķīduma ievadīšana ekstremitāšu muskuļu fasciālajos apvalkos, kuros tie parasti iziet un neirovaskulāri saišķi. Injicētais novokaīna šķīdums fasciālajā apvalkā mazgā nervu stumbri un bloķē tos. Šajā gadījumā novokaīna šķīdums tiek ievadīts muskuļu apvalkā no diviem vai pat vienas punkcijas ar adatu 50 līdz 100 ml 0,25% šķīduma daudzumā atkarībā no fasciālajā apvalkā ietverto muskuļu tilpuma. Gadījuma bloks ir indicēts atklātiem, ieskaitot šāvienu, garu cauruļveida kaulu lūzumiem.

Intrapelvic blokāde saskaņā ar Školņikovu-Selivanovu. Indicēts slēgtiem un atklātiem (šāvienu) iegurņa kaulu lūzumiem ar iekšējo orgānu bojājumiem un bez tiem. Kad pacients atrodas guļus stāvoklī, adata tiek izlaista 1 cm mediāli no mugurkaula augšdaļas priekšējā augšdaļas, slīdot gar tā iekšējo virsmu lejup un uz priekšu. 12-14 cm dziļumā adatas gals balstās uz gūžas kaula vidu (fossa), kur injicē 200-300 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Divpusējai intrapelvikālajai blokādei katrā pusē injicē 200 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Starpribu novokaīna blokādi izmanto vienas un vairāku vienas ribas lūzumu gadījumā. Pacients guļ uz veselīgā sāna vai sēž. Lūzuma līmenī adatu iedur līdz galam ribas apakšējā malā, pēc tam pavirza zem tās 0,5 cm.Audos, kas apņem starpribu nervu, ievada 8 ml 1% novokaīna šķīduma. Lai pagarinātu pretsāpju efektu, caur to pašu adatu injicē papildu 2 ml. etilspirts. Alkohola ievadīšana bez iepriekšējas anestēzijas ar novokaīnu ir sāpīga. Adatas ievietošana pārāk dziļi var izraisīt parietālās pleiras un plaušu bojājumus.

Vairāku dubultribu lūzumu gadījumā ir indicēta starpribu nervu paravertebrālā novokaīna blokāde. Novietojiet pacientu uz veselīga sāna vai sēdus. Nedaudz sāniski paravertebrālajai līnijai zem katras ribas, perifērās daļas kuras ir lauztas, kā arī vienu ribu virs un zem bojātajām injicē 6-8 ml 1% novokaīna šķīduma, kā ar parasto starpribu blokādi, pievienojot 2 ml spirta, lai paildzinātu pretsāpju efektu.

Mugurkaula nervu paravertebrālā novokaīna blokāde ir indicēta vairākiem dubultribu lūzumiem, īpaši aizmugurējās sadaļas viņu; šķērsenisko procesu un skriemeļu ķermeņu lūzumi; akūts radikulīts(lumbago). Upuris guļ uz veselas acs vai sēž. 2-3 cm pa kreisi vai pa labi no atbilstošā skriemeļa mugurkaula, perpendikulāri ādai, virziet adatu virzienā uz šķērsvirziena process skriemelis, līdz tas apstājas. Ievada 15 - 20 ml 0,5% novokaīna šķīduma, kas nomazgā mugurkaula nervs, tās zari: aizmugures, starpribu un savienojas ar simpātisko stumbru.

Dzemdes kakla vagosimpātiskā novokaīna blokāde tiek veikta kā pirmā palīdzība smagas krūškurvja traumas gadījumā, ja pacienta transportēšana uz slimnīcu tiek aizkavēta vairākas stundas. Pacientam guļus stāvoklī zem lāpstiņām tiek novietots šķērsvirziena spilvens, galva tiek pagriezta pretējā virzienā un plecu josta tiek nolaista uz leju. Izmantojot kreisās rokas rādītājpirkstu, nospiediet sternocleidomastoid muskuļa vidusdaļas aizmugurējo malu, pārvietojot to un dziļāko lieliski kuģi priekšpusē un mediāli. Blakus pirkstam adata tiek ievadīta kakla mīkstajos audos virzienā uz kakla skriemeļu ķermeņu priekšējo virsmu. Aptuveni 4-5 cm dziļumā adata iekļūst perivaskulārajos audos, kuros ievada 30-40 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Blokādes efektivitātes pazīme ir Bernarda-Hornera sindroma (ptoze, mioze, enoftalms) parādīšanās blokādes pusē. Veicot blokādi, jums ir stingri jāievēro aprakstītā tehnika, pretējā gadījumā var rasties adatas bojājumi. miega artērija vai jūga vēna. Ja adatas gals nokļūst kādā no šiem traukiem, šļircē parādās asinis (kad virzulis tiek atvilkts). Adata nekavējoties tiek izņemta no trauka, kas īslaicīgi tiek nospiesta ar pirkstu. Adata nedrīkst sasniegt mugurkaula ķermeņus, īpaši to priekšējo virsmu, kur tā var iekļūt barības vada lūmenā.

Perinefriskā novokaīna blokāde indicēta vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu traumām, apdeguma šokam, ilgstošas ​​kompresijas sindromam, ja pacienta transportēšana uz slimnīcu aizkavējas par vairākām stundām. Novietojiet pacientu blokādei pretējā pusē ar spilvenu starp XII ribu un gūžas kaula spārnu. Apakšējā ekstremitāte pusē blokāde ir pagarināta, pretējā ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas. Ar kreisās rokas rādītājpirkstu ārsts nosaka XII ribas krustojumu ar erector spinae muskuļa ārējo malu. Adata tiek ievadīta perpendikulāri ādas virsmai dziļi audos, nepārtraukti sūtot uz adatu novokaīna šķīduma strūklu. Šļirces virzuli periodiski velk atpakaļ, lai pārbaudītu, vai adata nav iekļuvusi asinsvada lūmenā vai nieru parenhīmā.

Adatas iekļūšanu nieres tauku kapsulā nosaka sajūta, ka, injicējot novokaīna šķīdumu, ir samazināta pretestība virzuļa kustībai, un, kad šļirce ir atvienota, šķīdums neplūst atpakaļ no adatas, atšķirībā no adatas gala atrašanās vieta muskulī. 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma ievada nieres taukainā kapsulā, kas mazgā nieri un retroperitoneālos nervu pinumus: ap nieru traukiem, celiakijas pinumu un simpātisko stumbru.

Īpaša uzmanība jāpievērš adatas noturēšanai iestatītajā līmenī ar spiedienu uz virzuli un mainot šļirci, kas piepildīta ar novokaīna šķīdumu. Šīs manipulācijas viegli noved pie adatas virzīšanās dziļāk nieru parenhīmā, ko elpošanas kustību laikā adata var ievērojami sabojāt, veidojot perinefrisku hematomu. Ja adata netiek izlaista perpendikulāri ādas virsmai, bet novirzīta uz sāniem, tā var iekļūt zarnu lūmenā. Pēc tam sūkšanas laikā šļircē ieplūdīs gāzes un zarnu saturs. Adatu nekavējoties izņem un ar citu adatu un šļirci nieres taukainā kapsulā ievada lielas antibiotiku devas. plaša spektra darbības.

Ievērojamā ievadītā novokaīna daudzuma dēļ, īpaši ar divpusēju perinefrisku blokādi, dažreiz pacientiem rodas reibonis, vājums un pazemināts asinsspiediens. Šajā sakarā pēc blokādes pacientam klīnikā vajadzētu atpūsties pusstundu, vēlams guļot uz dīvāna. Pacients tiek mērīts arteriālais spiediens un, ja nepieciešams, injicējiet subkutāni 1 ml 5% efedrīna šķīduma vai 1 ml 10% kofeīna šķīduma.

Mastīta ārstēšanai infiltrācijas fāzē un sāpju mazināšanai piena dziedzera operāciju laikā (atvēršana strutojošs mastīts, sektorālā rezekcija par labdabīgi audzēji) radīt retromammāru novokaīna blokādi. Gar piena dziedzera malu ar tievu adatu intradermāli injicē novokaīna šķīdumu, veidojot ādas mezgliņu. Caur to garu adatu izmanto, lai zem dziedzera iekļūtu retromammārajos audos, sagatavojot adatas virzību novokaīna šķīduma ievadīšanai. Kopumā zem dziedzera injicē 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ja norādīts, tam pievieno antibiotikas. Lielam dziedzerim novokaīnu injicē no dziedzera iekšējās un ārējās malas.

Akūtam epididimītam, orhītam, nieru kolikām, labi dziedinošs efekts panākta ar novokaīna bloķēšanu spermatozoīdā. Izmantojiet pirkstu, lai identificētu cirkšņa kanāla ārējo gredzenu un spermas vadu, kas izplūst no tā. Tas tiek fiksēts ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, bet ar labo roku, izmantojot tievu adatu intradermāli, un pēc tam subkutāni injicē novokaīna šķīdumu. Adata tiek virzīta uz spermas vadu, un tajā un apkārtējos audos ievada 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma, pievienojot antibiotikas, kā norādīts. Cirkšņa trūces gadījumā šī blokāde ir kontrindicēta, jo ar adatu var tikt bojātas zarnas.

akūts hemoroīdu iekaisums un stipras sāpes. Novietojiet pacientu uz muguras ar ceļa locītavas pēdas. Ērtāk ir izveidot šo pozīciju uz ginekoloģiskā krēsla. Pēc rūpīgas starpenes ādas apstrādes ar antiseptiķiem ar adatu tiek veikta injekcija 1,5-2 cm attālumā no tūpļa malas.Intradermāls mezgls tiek izveidots, injicējot novokaīna šķīdumu. Tad caur to ar jaunām tievas adatas injekcijām šis mezgliņš tiek izstiepts apļveida ap anālo atveri. Ja šī manipulācija tiek veikta pareizi, pacients sajūt sāpes galvenokārt tikai pirmās injekcijas laikā.

No četriem punktiem, kas vienādā attālumā viens no otra, sākot no astes kaula līmeņa, caur šo mezgliņu ar garāku adatu apkārtējā taisnajā zarnā 3-4 cm dziļumā ievada 20 ml 0,25% novokaīna šķīduma.Pievieno antibiotikas. uz novokaīna šķīdumu. Strutojošie procesi uz ādas un starpenes zemādas taukaudiem ir kontrindikācija šādai blokādei. Iespējamā komplikācija- perirektālo audu infekcija, no kuras var izvairīties tikai rūpīgi ievērojot aseptikas noteikumus un virzot adatu dziļāk, ņemot vērā taisnās zarnas atrašanās vietu. Injicējot no aizmugures punkta (pulksten 6 pēc skalas), adata jāvirza uz priekšu, noliekot tās galu uz aizmuguri, virzienā uz astes kaulu.

Kokcigogēniju un anālo niezi var mazināt ar perikocigeālo alkohola-novokaīna blokādi saskaņā ar Aminev. Pacienta stāvoklis ir tāds pats kā perianālās blokādes gadījumā. Intradermāls novokaīna mezgliņš tiek izveidots ar tievu adatu starp astes kauli un tūpļa aizmugurējo malu. Kreisās rokas rādītājpirksts tiek ievietots zarnu lūmenā, ko izmanto, lai kontrolētu garas adatas virzību aiz zarnas gar veidojošo ložņu infiltrātu no ievadītā novokaīna. Adata tiek izlaista uz astes kaula priekšējās virsmas, novirzoties atpakaļ. Pēdējā šļircē ievadiet 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma, pievienojot 2-3 ml etilspirta. Blokāde var atkārtot. Stingra aseptikas noteikumu ievērošana ir nepieciešama, lai novērstu perirektālo audu infekciju.

Presakrālā novokaīna blokāde tiek veikta plaisām tūpļa ar izteiktu sāpju sindroms, kā arī sāpju mazināšanai anālās zonas operāciju laikā. Novietojiet pacientu uz muguras, kājas pieliekot pie vēdera. Tieva gara adata caurdur ādu attāluma vidū starp astes kaulu un anālo atveri. Kreisās rokas rādītājpirksts, kas ievietots taisnajā zarnā, kontrolē adatas tālāku virzību. To veic gar krustu kaula ieliekto (priekšējo) virsmu, nosūtot uz priekšu novokaīna šķīduma plūsmu. Izmantojot pirkstu taisnajā zarnā, tiek noteikts ložņu infiltrāts no ievadītā novokaīna šķīduma un orientēts adatas virzīšanās virzienā. Presakrālajos audos (starp krustu un taisnās zarnas aizmugurējo sienu) injicē 80-100 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Īsa novokaīna blokāde ar antibiotikām tiek izmantota, lai atvieglotu akūtu iekaisuma procesu infiltrācijas fāzē ar vārīšanās, karbunkula, hidradenīta un citu infiltrātu sākšanos. Ādas laukums 1-2 cm attālumā no iekaisuma fokusa malas tiek anestēzēts - ar tievu adatu tiek izveidots intradermāls novokaīna mezgliņš. Pēc tam caur šo zonu zem iekaisuma infiltrāta tiek izlaista gara adata, kas nodrošina tā progresēšanu, injicējot anestēzijas līdzekli. Kopā ievada 40-60 ml 0,25% novokaīna šķīduma ar atbilstošu antibiotiku. Lai novērstu komplikācijas, jo īpaši infiltrācijas izplatīšanos apkārtējos audos, jums vajadzētu izvairīties no adatas izlaišanas caur iekaisuma fokusu vai novokaīna šķīduma injicēšanu tajā. Adatai vajadzētu iziet tikai caur veseliem audiem ap bojājumu.