No 2868 ribu lūzumiem 988 (34,5%) bija koniski, 976 (34,0%) bija cilindriski un 904 (31,5%) bija plakani. Tajā pašā laikā vidējais vecums biomanekeniem ar konisku formu krūtis bija 55,6 gadi, ar cilindrisku - 53,2 gadi, ar plakanu - 47,2 gadi.
Biomanekenu ar plakanu krūšu formu jaunākais vecums noteica arī mazāku ribu lūzumu biežumu.
No 2868 lūzumiem 1836 (64%) bija locīšana un 1032 (36%) pagarinājums. No 1836 fleksijas lūzumiem 1459 (79,4%) bija pilnīgi, 126 (6,9%) bija nepilnīgi un 251 (13,7%) bija netipiski.
No 1032 pagarinājuma lūzumiem 552 (53,5%) bija pilnīgi, 377 (36,5%) bija nepilnīgi un 103 (10,0%) bija netipiski. Otrajā sērijā, salīdzinot ar pirmo, strauji palielinājās pilnīgu pagarinājuma lūzumu (2,4 reizes), nepilnīgo pagarinājuma lūzumu (2,3 reizes) un netipisko fleksijas lūzumu skaits (2,9 reizes).
Ribu lūzumu atrašanās vieta pa anatomiskām līnijām atkarībā no to veida un krūškurvja formas ir parādīta tabulā. 5. Ribu lūzumu biežuma analīze pa anatomiskām līnijām atkarībā no krūškurvja formas (3.1. un 3.2. pielikums) parādīja sekojošo.
Analīze (4. pielikums) atklāja saistību starp fleksija lūzumu atrašanās vietu un ribu izliekumu šajās zonās. Ar izteiktu ribu izliekumu pa kreiso/labo līniju (izliekuma rādiuss ir mazāks vai vienāds ar 6,1 cm uz ribām 2-5 un 6,2 cm uz ribām 6-10), fleksijas lūzumi atrodas pa šo līniju neatkarīgi no krūškurvja forma (p 0,001).
Gadījumos, kad gar l/p līniju izliekums ir mazāk izteikts (izliekuma rādiuss ir lielāks par 6,4 cm uz 2-5 ribām un 6,5 cm uz 6-10 ribām), un pa o/p līniju izliekums ir izteikts ( izliekuma rādiuss uz 2-5 ribām ir mazāks vai vienāds ar 7,0 cm, 6-10 ribām, attiecīgi, 7,2 cm) fleksija lūzumi atrodas tikai gar o/p līniju neatkarīgi no krūškurvja formas (p 0,002).
Gadījumos, kad izliekuma rādītāji ir vidēji (izliekuma rādiuss pa l/p līniju ir 6,1-6,5 cm, bet pa o/p līniju - 7,1-7,5 cm), šo lūzumu lokalizācija ir atkarīga no lūzuma formas. krūtis. Tādējādi plakanās krūtīs 55% gadījumu lūzumi atrodas starp l/p un o/p līniju, 25% - pa o/p līniju, bet 20% - pa l/p līniju.
Uz cilindriskām lādēm 50% gadījumu - pa l/p līniju, 40% - starp l/p un o/p līnijām un 10% - pa l/p līniju. Uz koniskām krūtīm 60% gadījumu lūzumi atrodas pa o/p līniju, 35% - starp l/p un o/p līniju un 5% - pa l/p līniju (p 0,01) .
Visbeidzot (5. posms) gar s/c līniju aktīvā perforatora darbības pusē veidojas strukturāli fleksijas lūzumi neatkarīgi no ribu izliekuma un krūškurvja formas.
Ar pilna trieciena saspiešanu (Ep=1029 J) ar aktīvo dūrienu un atbalstu caur ķermeni pievestām rokām, ievērojami palielinājās gan lieces, gan pagarinājuma lūzumu skaits.
Atšķirībā no 3. un 4. sērijas, kur lūzumi pārsvarā ir nesasmalcināti, ar pilnīgu trieciena saspiešanu tie bieži ir sadrumstaloti. Pagarinājuma lūzumi gar s/p līnijām atradās uz 2.-11. ribām, fleksija lūzumi no l/p līdz o/p līnijām atradās uz 1-12 ribām un gar s/c līnijām uz 2.-10. ribām abās. puses.
Turklāt divpusēji atslēgas kaula, kā arī apakšdelma kaulu lūzumi gandrīz vienmēr notika no aktīvā sitiena darbības puses.
A) plīsumi iekšējie orgāni;
B) mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi;
C) kāju kaulu lūzumi;
D) lūzumi augšstilba kauls;
E) asinsizplūdumi iekšējo orgānu apzarņos.
Krūškurvja traumas ir tieši atbildīgas par 25% no 50–60 000 nāves gadījumu, par kuriem katru gadu tiek ziņots mehānisko transportlīdzekļu negadījumos, un tiem ir būtiska ietekme uz iznākumu vēl 25–50% negadījumu. Ribu lūzumi veido aptuveni 16% no kopējā lūzumu skaita.
Ribu lūzumi ir visizplatītākais krūškurvja ievainojums.
Gados vecākiem cilvēkiem ribu lūzumi ir biežāk sastopami ar vecumu saistītas elastības samazināšanās dēļ. kaulu struktūras krūtis.
Nekomplicēti vienas vai divu ribu lūzumi dziedē labi un paši par sevi neapdraud cilvēka dzīvību un veselību.
Galvenās briesmas ar šo traumu ir saistītas ar elpošanas mazspēju, iekšējo orgānu bojājumiem un ar to saistītu komplikāciju attīstību.
Nekomplicēti ribu lūzumi rodas 40% gadījumu. Atlikušos 60% pavada pleiras, plaušu un videnes orgānu bojājumi.
Ribu lūzumi vienreizējas statiskas kompresijas dēļ
Statiskā slodze ir raksturīga ar to, ka tā laika gaitā nemainās vai nedaudz mainās. Šajā gadījumā visas konstrukcijas daļas ir līdzsvarā, konstrukcijas elementu paātrinājuma nav vai tas ir tik nenozīmīgs, ka to var atstāt novārtā [Belyaev N.M., 1959].
Jankovskis un A. B
Šadimovs (1997) uzskata, ka nepieciešamie nosacījumi statiskai slodzei ir mazs ātrums (metri sekundē), liela masa traumatisks objekts un ilgstoša (desmitiem sekunžu, minūšu) ietekme uz cilvēka ķermeni.
Šāda veida triecienu bieži sauc par saspiešanu vai saspiešanu starp divām cietām vielām ar neasiem priekšmetiem, kas var būt gan kustīgs, gan kustēties viens pret otru, vai arī viens no objektiem ir nekustīgs (balsts), otrs ir kustīgs (aktīvs spēks).
Šāda trieciena rezultātā kauliem un to kompleksiem izdodas pilnībā deformēties, veidojoties, pirmkārt, strukturāliem un pēc tam lokāliem lūzumiem.
A) šautenes muca;
B) tīrīšanas stienis;
C) skrotis;
D) ar bajoneti;
E) pistoles rokturis.
A) lodes diametrs;
B) attālums starp ieroča stobra šautenes pretējiem laukiem;
C) attālums starp ieroča stobra pretējo šauteni;
D) patronas korpusa diametrs; E) patronu skaits ieroča magazīnā.
A) šāviena virziens;
B) sitiena distance;
C) vai ievainojums ir radies šāviena rezultātā;
D) kadru secība;
E) ieroča veids.
A) nostādināšanas lentes klātbūtne;
B) papildu ādas plīsumu klātbūtne;
C) apgrieztas brūces malas;
D) audu defekta neesamība;
E) tīrīšanas jostas klātbūtne.
A) sodrēju un nesadeguša pulvera mehāniska iedarbība;
B) metāla daļiņu mehāniskā iedarbība;
C) pulvera gāzu mehāniskā darbība;
D) pulvera gāzu termiskais efekts;
E) ķīmiskā darbība pulverveida gāzes.
A) pilnībā noslēgta pietura;
B) nepilnīga apstāšanās;
C) sānu pietura;
D) tuvs attālums;
E) nav tuvu attālumam.
A) kvēpu nogulsnēšanās tikai uz pirmās apģērba kārtas priekšējās virsmas;
B) obligāta kvēpu nogulšņu kombinācija uz apģērba ar tā asarām;
C) zema kvēpu nogulsnēšanās intensitāte;
D) neliels kvēpu nogulsnēšanās rādiuss (ne vairāk kā 2 cm);
E) kvēpu nogulsnēšanās mirdzoša vainaga veidā.
A) pēdas uz lodes;
B) nostādināšanas lentes platums;
C) audu defekta lielums;
D) kaula bojājuma raksturs;
E) mīksto audu bojājumu raksturs.
1) ar šāvienu no militārā ieroča;
2) šaujampulvera sprādziens;
3) ar šāvienu no medību ieroča;
4) degvielas un smērvielu eksplozija.
1) uzmava ar grunti;
2) pulvera lādiņš;
1) attālums starp stobra pretējo šauteni;
2) attālums starp stobra šautenes pretējiem laukiem;
3) ieroča stobra diametrs;
Pēc etioloģijas lūzumus iedala: traumatiskajos un patoloģiskajos lūzumos.
Traumatiski lūzumi rodas tāpēc, ka uz kaulu iedarbojas īss, bet diezgan spēcīgs spēks.
Patoloģiski lūzumi ir dažādu slimību rezultāts, kas ietekmē kaulu, iznīcinot to. Lūzums šajā gadījumā notiek nejauši, jūs to pat nepamanāt.
§ taisni - riba lūst vietā, kur tieši tiek pielikts traumatisks spēks, kas arī bojā mīksti audumi krūtis.
Primārais atvērts
Sekundārais atvērts
Nepabeigts
Primārie atklātie lūzumi – āda tiek bojāta ar traumatisku spēku, kas lauž kaulu. Sekundāri atklāti lūzumi - mīkstos audus un ādu no iekšpuses caurdur kaula fragmenta asais gals.
Sekundārā atklātā lūzuma brūce parasti ir maza (vienāds ar kaulu perforējošā fragmenta gala diametru). Gan primārā, gan sekundārā atklātā lūzuma gadījumā lūzuma zonā ir primārs mikrobu piesārņojums ar sekojošu strutošanas un osteomielīta attīstību.
Nepilnīgu lūzumu gadījumā netiek salauzta visa kaula integritāte (perforēti, margināli lūzumi, plaisas, kaula bumbuļu atdalījumi).
Pilnīga lūzuma gadījumā tiek traucēta kaula integritāte visā tā biezumā, un bojātā kaula fragmenti var tikt atdalīti viens no otra.
Izolēti ribu lūzumi bez citu skeleta traumu pievienošanas,
ribu lūzumi, kas apvienoti ar krūškurvja orgānu traumām un citu skeleta daļu lūzumiem,
Viegli ribu lūzumi, kas tiek kombinēti ar citu ķermeņa daļu traumām.
- Gareniski
Spirālveida
T-veida
Y-veida
Reģionālais
- Dentoforma
Sašķelta
Saspiešana
Ar āmuru
Ar lūzumiem vienmēr ir vairāki kaulu fragmenti - lauskas vai šķembas. Visbiežāk lūzumu pavada divu fragmentu klātbūtne; ar dubultu lūzumu ir trīs fragmenti; ar trīskāršu lūzumu ir četri fragmenti. Traumu, kurā tiek novērotas divas vai vairākas lūzuma līnijas, sauc par polifokālu lūzumu.
Tajā pašā laikā bieži veidojas nelieli fragmenti, ko sauc par fragmentiem, šādu lūzumu sauc par šķembu, un, pamatojoties uz fragmentu skaitu, lūzumus sauc par vienšķautnēm un daudzšķautnēm.
Savukārt lūzumi atkarībā no lauskas lieluma ir lieli, vidēji smalcināti un smalki sadrumstaloti.
Diafizisks
Metafizisks
- Epifīze
Saistībā ar locītavu lūzumus iedala ekstraartikulāros un intraartikulāros, izšķirot diafiziskos un metafīzes (ekstraartikulārus) no epifīzes (intraartikulāriem) lūzumiem uz gariem cauruļveida kauliem.
Pēdējā grupā īpaši izceļas epifizeolīze - kaulu epifīžu atdalīšana pa nepārkaulotu dīgļu skrimšļa līniju. Lai sīkāk precizētu lūzumu lokalizāciju, tiek lietoti arī šādi termini: subcapital, supracondylar, supramalleolar lūzumi u.c.
1 Neliels hemotorakss - asiņu uzkrāšanās pleiras sinusos. (asins daudzums 200-500ml.)
2. Vidējs hemotorakss - asiņu uzkrāšanās līdz lāpstiņas leņķim (7. starpribu telpa). Asins daudzums ir no 500 līdz 1000 ml.
3. Liels hemotorakss - asiņu uzkrāšanās virs lāpstiņas leņķa (asiņu daudzums vairāk nekā 1 litrs)
Izšķir hemotoraksu ar apturētu asiņošanu un hemotoraksu ar pastāvīgu asiņošanu.Kritērijs ir Rouviljois-Gregoire tests: ar pastāvīgu asiņošanu no pleiras dobuma paņemtas asinis sarecē.
Ribu lūzuma simptomi
Iepriekšējas krūškurvja traumas vēsture.
Sāpes trieciena vietā, kas pastiprinās ieelpojot un izelpojot vai klepojot.
Ribu lūzumiem ir raksturīgs "salauztas ieelpošanas" simptoms; mēģinājumu ieelpot lēni un dziļi pavada pēkšņas sāpes un ieelpošanas apstāšanās. Bieži vien cietušā pozas lauztas ribas laikā ir piespiedu kārtā, un pašas kustības ir ierobežotas.
Vizuāli pārbaudot krūškurvi, ir skaidri pamanāms, ka bojātā tās daļa atpaliek elpošanā. Parasti traumas vietā vizuāli tiek konstatēti zilumi un pietūkums. Pilnīgu ribu lūzumu, kā likums, pavada kaulu fragmentu pārvietošanās, kam seko to ievilkšana izelpas brīdī un iztaisnošana ieelpošanas laikā.
Palpācija atklāj asas lokālas sāpes, iespējama krepitācija. Arī pakāpienveida deformācija maksimālā maiguma punktā norāda uz ribu lūzumu.
Ja ribu lūzumu pavada zemādas emfizēma, palpējot zemādas audus, atklājas gaisa krepīts, kas atšķirībā no kaula krepīta atgādina maigu čīkstošu skaņu.
Ribu lūzumu komplikācijas
1. Zemādas emfizēma
2. Hemoptīze
3. Pneimotorakss
4. Hemotorakss.
Zemādas emfizēma ir gaisa uzkrāšanās krūškurvja sienas zemādas audos, kas izplatās uz citām ķermeņa daļām. Tas ir plaušu vai elpceļu bojājuma simptoms.
Zemādas emfizēma atkarībā no tās lieluma ir sadalīta: ierobežota, plaši izplatīta, kopējā.
Slēgts pneimotorakss. Šādā veidā neviena viela neietilpst pleiras dobumā. liels skaits gāze, kas neaug. Nav komunikācijas ar ārējo vidi. To uzskata par vienkāršāko pneimotoraksa veidu, jo gaiss var pakāpeniski izšķīst no pleiras dobuma pats no sevis, kamēr plaušas paplašinās.
Atvērts pneimotorakss. Plkst atvērts pneimotorakss Pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, tāpēc tajā tiek radīts spiediens, kas vienāds ar atmosfēras spiedienu.
Šajā gadījumā plaušas sabrūk, jo vissvarīgākais plaušu paplašināšanās nosacījums ir negatīvs spiediens pleiras dobumā. Sabrukusī plauša tiek izslēgta no elpošanas, tajās nenotiek gāzu apmaiņa, un asinis nav bagātinātas ar skābekli.
Var pavadīt hemotorakss.
Krūtis (42.,43. att.) sastāv no krūšu kaula, ribām un mugurkaula, ko savieno saites un skriemeļu diski. Ķermeņa kauli ir poraini kauli. Kaulu virspusējos slāņus attēlo plāna šķiedraina paralēla kompakta plāksne, kas satur porainu vielu. Krūškurvja kauli veic aizsargājošas-atbalstošas un sarežģītas kinemātikas funkcijas.
Raksturīgs sūkļveida kaulu iznīcināšanai V.N. Krjukovs (1986) aplūko lieces kompaktās plāksnes “izspiešanas”, rievas saspiešanas un lielformas izvirzījuma parādības. Kaulu stiepšanu pavada plīsums ar “izvelkamu” elementu veidošanos, kuriem lūzuma virsmā ir otas izskats.
Krūšu kaula lūzumi
Krūšu kauls (44. att.) ir “piekārts” uz savdabīgiem amortizatoriem - ribu skrimšļiem un ir izliekts gar gareniskā ass izliekta uz priekšu, pārklāta ar šķiedru membrānu, kas piešķir tai izturību, elastības un mobilitātes elementus. IN bērnība krūšu kaula manubrijs un ķermenis ir kustīgi, vecumdienās tie ir sapludināti, kas samazina triecienu absorbējošās īpašības.
Krūšu kaula lūzumi rodas trieciena, saspiešanas un stiepšanās rezultātā. Visbiežāk krūšu kauls lūst vietā, kur tiek pielikts spēks manubrija un ķermeņa savienojuma līmenī, kā arī ceturtās ribas skrimšļa stiprinājuma līmenī. Tiešie krūšu kaula lūzumi izraisa triecienu un kompresiju, savukārt netiešie lūzumi rodas no stiepšanās ķermeņa piespiedu saliekšanas vai pagarināšanas laikā un pēkšņas muskuļu kontrakcijas. Šādi lūzumi tiek novēroti motociklu vadītājiem, kuri gūst traumas, frontāli saduroties motociklam ar transportlīdzekli. Saspiešana ar saspiešanas instrumentu nobīdi izraisa rašanos Z -formiski krūšu kaula lūzumi, kas tiek novēroti, apgāžoties pāri transportlīdzekļa ritenim.
Ribu lūzumi
Ribas (45. att.) ir plakani, elastīgi un elastīgi kauli, pēc formas tuvojas arkai – viena no izturīgākajām konstrukcijām.
Ribas arka vienā galā balstās uz mugurkaulu un otrā galā uz krūšu kaula. Ribas plakanā daļa no tās leņķa aizmugures pakāpeniski iegūst daudzšķautņainu formu un kakla rajonā pēc struktūras un formas, tuvojoties cilindram, atgādina fibulu. Ribu lūzumu biežumu nosaka krūškurvja forma un ribas atrašanās vieta, kā arī tās profils, kura šķērsgriezums dažādās ribas daļās atšķiras.
Ribu lūzumus izraisa trieciens, saspiešana un vērpes. Ribu lūzumus izraisa sitieni no neasiem, cietiem instrumentiem ar ierobežotu virsmas laukumu, ko parasti izraisa cilvēka ekstremitātes. Tos izraisa liece vai bīdes deformācija, un tie ir lokalizēti trieciena punktā. Tās var atrasties pa dažādām anatomiskām līnijām, tikai vienas līdz trīs blakus esošo ribu lūzumiem.
Ribu lūzumi, kas radušies no strupa cieta instrumenta sitiena un attiecīgi trieciena ar tiem, rodas transporta traumas un kritiena no augstuma gadījumos. Lūzumi veidojas no lieces deformācijas gan spēka pielikšanas vietā (lokālā), gan attālumā (strukturālā). Šos lūzumus raksturo daudzveidība un atrašanās vieta pa daudzām anatomiskām līnijām. Triecienu ar apavu pēdas plantāro virsmu raksturo vairāku blakus esošo ribu lūzumi, starp kurām ir 1-2 veselas ribas, kas atbilst spraugai starp papēža saskares daļu un zoli.
Ievainotās pēdas traumu gadījumos, Obligāti Attālums starp salauztām un neskartām ribām tiek mērīts, lai novērtētu apavu dizaina iezīmes. Ribu lūzumi no saspiešanas bez spiedes instrumentu nobīdes rodas lieces un kompresijas deformācijas rezultātā. Tie ir vairāki, lokalizēti pa vairākām anatomiskām līnijām. Ribu lūzumi, kas radušies, saspiežot instrumentu ar plaši izplatītu virsmu, atrodas uz pretējām ķermeņa virsmām un sāniem.
Ribu lūzumus, ko izraisa saspiešana ar spiedes instrumentu nobīdi, izraisa lieces, kompresijas un vērpes deformācijas. Šādi lūzumi ir daudzkārtēji un atrodas pa vairākām anatomiskām līnijām. Blakus ribas kaklam iet slīpas un spirālveida lūzuma līnijas.
Ribu lūzumi vērpes dēļ ir netieši, lokalizēti ribu kakla rajonā. Tie tiek novēroti kritieniem no augstuma un riteņu transportlīdzekļa vadītāja darbībām, manipulējot ar stūri un stūres sviru.
Mugurkaula lūzumi
Mugurkauls (46. att.) ir izliekts stienis ar diviem izliekumiem, kas ir izliekts no priekšpuses kakla un jostas daļā (lordoze) un ieliekts aizmugurē krūšu rajonā (kifoze). Mugurkaula izliekumi veicina triecienu absorbcijas funkciju, absorbējot pēkšņu triecienu enerģiju. Tajā pašā laikā līkumu smagums zināmā mērā nosaka vietas, kur ekstremālos apstākļos veidojas netieši lūzumi. Mugurkauls sastāv no 7 kakla, 12 krūšu un 5 jostas un krustu skriemeļiem, 4-5 astes skriemeļiem.
Skriemeļi (47. att.) ir kaulu veidojumi, ko savieno elastīgi elementi, tostarp starpskriemeļu diski un saišu aparāts, kas notur skriemeļus.
Kopumā lomu spēlē mugurkauls aksiālais skelets, ir gadījums muguras smadzenēm, aktīvi iesaistās galvas un rumpja kustībās. Skriemeļu ķermeņu apjoms pakāpeniski palielinās uz leju, sasniedzot maksimumu piektajā jostas daļā vai pirmajā krustu skriemelis, pēc tam tie samazinās.
Mugurkaula stabilitāti fizioloģiskos apstākļos nosaka divi atbalsta kompleksi: priekšējais un aizmugurējais. Priekšējo atbalsta kompleksu attēlo mugurkaula ķermeņi, starpskriemeļu diski ar šķiedru gredzeniem, priekšējās un aizmugurējās gareniskās un garās saites mugurkauls. Aizmugurējo atbalsta kompleksu veido mugurkaula velves, mugurkaula un šķērseniski ataugi, starpskriemeļu locītavas un saites - dzeltenās, starpskriemeļu, supraspinous un starpšķērsvirziena saites. Skriemeļa iekšējā struktūra, baltās porainās vielas garenvirziena orientācija, kuras vertikālo stabilitāti pastiprina šķērseniskās sijas, ir saistīta ar atbalsta funkcijas izpildi. Skriemeļu vidukļa klātbūtne palīdz palielināt skriemeļu stabilitāti.
Starpskriemeļu diski, kas sastāv no centrālā (pulpoza, želatīna) kodola, ko ieskauj šķiedrains gredzens, ir ievērojama izturība un elastība.
No visām mugurkaula daļām tai ir vislielākā mobilitāte. dzemdes kakla. Tā garums svārstās no 11 līdz 17 cm.. Palielinoties garumam, krasi samazinās mugurkaula kakla daļas spēja saglabāt dinamisko līdzsvaru. Visizturīgākā kombinācija ir īss dzemdes kakla reģions (13 cm) un brahiocefālisks galvaskauss. Mugurkaula garuma palielināšanās izraisa biežākus bojājumus, vienlaikus saglabājot galvaskausa integritāti.
Funkcija krūšu kurvja mugurkauls ir minimāli kustīgs. Mugurkaula krūšu kurvja garums vīriešiem vidēji ir 28 cm, sievietēm - 26 cm Bojājuma lokalizāciju ietekmē mugurkaula izliekuma rādiuss. Personām ar vidēju izliekuma rādiusu 6-8 krūšu skriemeļi virzās uz priekšu vai atpakaļ, cik vien iespējams, un tiem, kuriem ir mazs rādiuss, 10 krūšu skriemeļi un 1 jostas skriemeļi virzās uz priekšu vai atpakaļ. Krūšu mugurkaula vertikālais spiediens ir traumatisks vidusdaļa skriemeļi Personām ar lielu mugurkaula izliekuma rādiusu ķermeņu un pēdējo krūšu skriemeļu priekšējās virsmas stiepšanās notiek to vertikālā stāvokļa un izplatīšanās uz šīm kakla un kakla daļām. jostas lordoze. Lokālas spēka pielietošanas gadījumos lielākā deformācija atbilst spēka pielikšanas vietai un nav atkarīga no anatomiskā struktūra skriemelis.
Lūzumu raksturu tiešā strupu cieto instrumentu ietekmē ietekmē skriemeļu struktūra un atrašanās vieta. Tādējādi krūšu kurvja augšējo un apakšējo daļu, kā arī jostas skriemeļu mugurkaula procesu horizontālā orientācija veicina triecienu lūzumu rašanos. Vidējo krūšu skriemeļu mugurkaula atzarojuma stāvokļa novirze tādos pašos apstākļos izraisa slīpu vai slīpi šķērsenisku lūzumu parādīšanos. Mugurkaula lūzumu veidošanos ietekmē enerģija, veids, trieciena virziens, skriemeļa forma un atrašanās vieta. Atkarībā no atsevišķu mugurkaula anatomisko struktūru bojājumiem ir: mugurkaula ķermeņu lūzumi; spinaini, šķērseniski un locītavu procesi, arkas; skriemeļu izmežģījumi un nobīdes, bojājumi locītavu un saišu aparāts.
Mugurkaula lūzumus, starpskriemeļu disku un saišu bojājumus izraisa trieciens, saspiešana un stiepšanās. Atkarībā no spēka pielikšanas vietas un darbības virziena rodas tiešie un netiešie lūzumi. Tiešie lūzumi veidojas tieša centrālā sitiena rezultātā un rodas bīdes deformācijas rezultātā, ja sitiens bija ass, vai lieces rezultātā, ja sitiens nebija ass. Neasi, ārpus centra, tieši vai slīpi triecieni izraisa lūzumus lieces un vērpes deformācijas rezultātā. Netiešs trieciens uz sagitālais virziens strauji izliecas un pagarina mugurkaulu, un to pavada lieces deformācija, bet vertikālā virzienā - kompresijas deformācija.
Spēka virziens, pielikšanas vieta, traumatiskā trieciena veids un skriemeļa stāvoklis attiecībā pret vertikālo asi izraisa lieces, pagarinājuma, lieces-rotācijas, kompresijas veida lūzumu rašanos.
Skriemeļu mugurkaula procesu lūzumi notiek gan ar triecienu, gan ar asu saliekšanu vai hiperekstensiju, kā arī ar kompresiju.
Trieciens anteroposterior virzienā 90° leņķī pret spinous procesu
Atkarībā no spēka pielikšanas vietas ir vairāki mugurkaula lūzumu veidi.
Trieciens augšējo un apakšējo krūšu skriemeļu zonā, kur mugurkaula ataugi atrodas gandrīz horizontāli un slodzes vektors sakrīt ar to asi, izraisa sasmalcinātu lūzumu veidošanos, saspiežot mugurkaula virsotnes.
Ieduriet vidējie krūšu skriemeļi veido divu veidu lūzumus: trāpot no augšas uz leju beigu daļa Mugurkauls noliecas uz leju un uz priekšu, kur pie vidējās un perifērās daļas robežas veidojas šķērsvirziena vai slīps šķērseniskais lūzums. Pastāvīgais spēks izdara spiedienu uz pamatā esošā mugurkaula procesa mediālo daļu, saliekot to pretējā virzienā.
Sitiens pa mugurkaula vidusdaļu saspiež to starp instrumentu un pamatā esošo procesu. Rezultātā mainās procesa šķērsgriezuma vertikālais izmērs un tā grēda, pateicoties palielinātajam blīvumam, netiek bojāta, bet sānu virsmas skriemeļi ir deformēti. Šādas lūzuma pazīmes ir izskaidrojamas arī ar mugurkaula ataugu pārklāšanos krūšu kurvja vidusdaļā.
Sitiens gar mugurkaula procesu izraisa sasmalcinātu lūzumu, veidojot fragmentus, kas veidoti kā vienādsānu trīsstūri.
Sitiens mugurkaula krūšu kurvja vidusdaļai izraisa arī skriemeļu šķērsenisko procesu slīpus šķērseniskos lūzumus, kas izskaidrojams ar skriemeļa priekšējo nobīdi trieciena brīdī un skriemeļu šķērsenisko procesu fiksāciju ar skriemeļu šķērsenisko procesu fiksāciju. atbilstošo ribu tuberkuli. Šķērsvirziena procesu lūzumi, kā likums, tiek kombinēti ar ribu pagarinājuma lūzumiem skriemeļu artikulācijas punktos.
Skriemeļu velvju lūzumi tiek novēroti ar mugurkaula krūšu kurvja vidusdaļas traumu un parasti tiek kombinēti ar kakla traumām, priekšējās daļas plīsumiem gareniskā saite vai starpskriemeļu diski. Šādi ievainojumi ir krūšu kurvja kifozes asas iztaisnošanas rezultāts. Tā rezultātā tiek izstiepta un saplēsta priekšējā krūšu kaula saite un starpskriemeļu disks. Mugurkaula daļa, kas atrodas zem spraugas, tiek nobīdīta uz priekšu un veidojas fleksijas lūzums. Šo lūzumu izraisa sitiens zem mugurkaula ķermeņa. Kad trieciens notiek virs arku korpusa, lūzums veidojas kā pagarinājuma veids.
Sitiens ar neasa instrumenta malu izraisa šķērseniskus ekstensora lūzumus ar tiem raksturīgo zīmējumu uz priekšējās un aizmugurējās virsmas.
5., 6., 8. krūšu skriemeļa ķermeņu lūzumi izpaužas ar augšējās un apakšējās osteo-gala plāksnes atdalīšanu, skriemeļa priekšējo leņķi, slīpi šķērsvirziena lūzumus, priekšējās gareniskās saites sastiepumus un mugurkaula šķērsvirziena plīsumu. ķermenis.
Sitiens anteroposteriorā virzienā 45° leņķī mugurkaula apvidū izraisa viena vai divu blakus esošu mugurkaula ataugu saliekšanos, veidojoties slīpiem vai slīpiem šķērseniskiem lūzumiem, un lūzuma plakne sakrīt ar virzienu. no trieciena.
Ar šo trieciena virzienu lūzumi notiek arī locītavu procesos. Šķērsvirziena procesi plīst gan trieciena pusē, gan pretējā pusē. Trieciena pusē tie saplīst no priekšējās lieces un tiek apvienoti ar pagarinājuma lūzumiem krūšu rajonā. Sabojājiet tos pretējā puse to lieces dēļ atpakaļ. Tas ir saistīts ar zināmu mugurkaula rotāciju un pārvietošanos trieciena virzienā, kas noved pie tā, ka šķērseniskā procesa galva koncentrējas uz ribas bumbuli.
Skriemeļu šķērsenisko procesu lūzumi rodas sitiena rezultātā, un tos pavada muskuļu šķelto procesu pārvietošanās uz leju un uz āru, kā arī krasa sasprindzinājums pie procesiem piesaistītajiem kvadrātveida un apaļajiem jostas muskuļiem.
Mugurkaula locīšanas lūzumi veidojas no trieciena, kas vērsts pa vertikālo vai sagitālo asi mugurkaula tuvumā, kad mugurkauls ir noliekts. Šāds trieciens izraisa piespiedu lieces un griešanos ap horizontālo asi. Fleksija izraisa mugurkaula ķermeņa saspiešanu un rodas tipisks ķīļveida lūzums apakšējā krūšu kurvja un jostas skriemeļos. Anatomiskās struktūras aizmugurējais komplekss nav bojāts, kas izskaidrojams ar ekstensora muskuļu pretestības pārvarēšanu. Ja spēks pārvar ekstensora muskuļu pretestību, tad pēc lūzuma var plīst aizmugurējā atbalsta kompleksa saites. Aizmugurējā atbalsta kompleksa struktūru mazāka mobilitāte kakla mugurkauls veicina dislokāciju un lūzumu-dislokāciju parādīšanos.
Fleksijas lūzumi rodas sadursmēs Transportlīdzeklis, krītot no augstuma un smagiem priekšmetiem krītot uz upuru pleciem.
Transportlīdzekļu frontālās sadursmes gadījumā ar kustīgiem transportlīdzekļiem un stāvošiem šķēršļiem galvas inerce noved pie kakla izliekuma, un tās sekojošā hiperekstensija atpakaļ un uz leju izraisa locītavu un mugurkaula procesu tuvināšanos viens otram. Viņu lūzumu dažreiz pavada priekšējās gareniskās saites plīsums. Pārmērīga liece var izraisīt 2. kakla skriemeļa odontoīdā procesa lūzumu, 10-12 krūškurvja un 1-2 jostas skriemeļu spinous procesus.
Kritiens no augstuma un piezemēšanās uz taisnām kājām cilvēkiem ar izteiktu kifozi visbiežāk izraisa 10-12 krūšu un 1-2 jostas skriemeļu bojājumus, kas iegūst ķīļveida formu, kas izskaidrojams ar spēka darbību pa asi. mugurkauls, kam seko asa un strauja locīšana. Cietušajiem ar nelielu mugurkaula izliekumu un plakanu krūtīm lūzumi lokalizēti 5-6 un 9-12 skriemeļu līmenī, cilvēkiem ar izteiktu kifozi tiek lauzti 8-12 krūšu skriemeļi. Reizēm ir augšējās osteo-gala plāksnes atdalīšanās ar iespiešanos mugurkaula ķermenī.
Piezemējoties uz sēžamvietas, lūzumi atrodas 11-12 krūšu kurvja un 1-3 jostas skriemeļu līmenī. Skriemeļu lūzumiem ar izteiktu vidukli uz anterolaterālajām virsmām ir rullītim līdzīgs pietūkums vai kompaktās vielas rievai līdzīga depresija. Lūzuma vietu ietekmē krūšu kurvja kifozes forma. Papildus mugurkaula ķermeņu ievainojumiem ir mugurkaula ataugumu avulsijas lūzumi smailes zonā un loku fleksijas lūzumi, saspiesti starpskriemeļu diski un priekšējo garenisko saišu plīsumi. Jostas rajonā notiek mugurkaula velvju un šķērsenisko procesu lūzumi, galvenokārt 5. skriemeļa.
Piezemēšanās uz pleciem izraisa lūzumu veidošanos krūšu kurvja augšdaļā un lejasdaļā un retāk jostas daļā, ko pavada ribu, lāpstiņu un galvaskausa spirālveida-ekstensoru lūzumi.
Mugurkaula lūzumu lokalizācija un morfoloģija, piezemējoties uz galvas, ir atkarīga no galvas stāvokļa un mugurkaula novirzes no vertikālās ass.
Sadursme ar fronto-parietālo reģionu ir saistīta ar galvas saliekšanu uz priekšu ar otrā kakla skriemeļa ķermeņa atdalīšanu no tā arkas; parietālā reģiona centrs - izraisa pirmā kakla skriemeļa aizmugures loka un augšējo locītavu iedobumu sasmalcinātus lūzumus; parieto-pakauša un pakauša reģions- ko pavada mugurkaula mugurkaula vidējās un apakšējās daļas starpmugurkaula saišu plīsums, 5-6 skriemeļu priekšējās virsmas kompresijas lūzumi vai to vertikālie lūzumi, kas izskaidrojams ar augšējo skriemeļa spiedienu uz priekšējo malu zemāk lokalizētais un mugurkaula ķermeņu ieliekums.
Mugurkaula ekstensora (hiperekstensijas) lūzumi rodas piespiedu trieciena rezultātā pa vertikālo vai sagitālo asi mugurkaula tuvumā, kad mugurkauls ir novirzīts. Rotācija notiek ap horizontālo asi. Šajā gadījumā aizmugurējā atbalsta kompleksa struktūras bieži paliek nekustīgas. Mugurkaula trauma izpaužas ar velvju sakņu lūzumiem, visbiežāk dzemdes kakla rajonā, starpskriemeļu diska priekšējās gareniskās saites plīsumu, ķermeņa sūkļveida substanci, gala plātnes tuvumā un ekstensora izmežģījumu.
Pagarinājuma lūzumi tiek novēroti transportēšanas traumas un kritienu laikā no augstuma.
Automašīnas traumu gadījumos šādi lūzumi rodas cilvēkiem, kas atrodas automašīnas priekšējā sēdeklī, kad viņi tiek sadurti aizmugures sadursmes laikā. Avārijas dalībnieka galva priekšējā automašīnā tiek strauji atsvaidīta atpakaļ un uz leju, kas noved pie kakla pagarinājuma, tuvinot locītavu un mugurkaula procesus, un pēc tam strauji virzās uz priekšu. Galvas pagriešana ap horizontālo asi noved pie priekšējās gareniskās saites, starpskriemeļu disku un mugurkaula gala plāksnes plīsuma, mugurkaula un locītavu procesu lūzumiem. Skriemeļa pārklājošā daļa, kas atrodas virs plīsuma vietas, virzoties uz priekšu, pārrauj nekustīgo aizmugurējo garenisko saiti. Pagarinājuma lūzumi ir iespējami jebkurā mugurkaula daļā, bet biežāk tiek novēroti mugurkaula kakla daļā.
No mugurkaula lūzumiem visbiežāk tiek lauzts 7. kakla skriemelis, 10-12 krūšu skriemeļi un 1-2 jostas skriemeļi. Lūzuma līnija iet šķērsām gar mugurkaula ķermeņu priekšējo virsmu un vidukļa vidusdaļu. Līnija iet lokā gar sānu virsmām.
Skriemeļu šķērsenisko procesu lūzumi visbiežāk tiek novēroti 10-11 krūšu skriemeļu zonā procesa savienojuma vietā arkā un tiek kombinēti ar ribu lūzumiem.
Kompresijas (pārsprāgšanas) lūzumus izraisa sitiens stingri pa ķermeņa vertikālo asi bez mugurkaula saliekšanas un pagarinājuma. Raksturīgs mugurkaula kakla un jostas daļas. Šajā gadījumā mugurkaula gala plāksnes saplīst. Blakus esošo skriemeļu pulpainie kodoli iekļūst mugurkaula ķermenī un saplēš to no iekšpuses saskaņā ar ūdens āmura principu vairākos segmentos. Aizmugurējā atbalsta kompleksa struktūras paliek neskartas, bet mugurkaula ķermeņa fragmenti var pārvietoties uz aizmuguri un sabojāt muguras smadzenes.
Piezemēšanos uz taisnām kājām pavada priekšējo garenisko saišu un starpskriemeļu disku plīsums, kas tiek kombinēts ar stilba kaula un augšstilba kaula kaula un stilba kaula lūzumiem.
Piezemēšanās uz sēžamvietas izraisa priekšējās gareniskās saites plīsumu un starpskriemeļu disku plīsumu starp 6-7 kakla skriemeļiem
Piezemējoties uz frontālās zonas mugurkaula kakla daļā, priekšējās gareniskās saites plīsumi vidusdaļā, mugurkaula mugurkaula vidusdaļas mugurkaula atzaru lūzumi, apakšējā osteo-gala plāksne, 4-5 apakšējie stūri. rodas kakla skriemeļi, tiek konstatēti lūzumu izmežģījumi ar mugurējās pārklājošās daļas nobīdi un aizmugurējo garenisko saišu saišu plīsumu, šo skriemeļu velvju pagarinājuma lūzumi.
Piezemēšanās ar parietāli-temporālo reģionu izraisa locītavu kapsulu plīsumus trieciena pusē, 4-5 skriemeļu lūzumus ķermeņa savienojuma vietā ar arku.
Mugurkaula locīšanas-rotācijas lūzumus izraisa centrālie tiešie vai slīpi sitieni. Šādu triecienu rezultātā notiek ķermeņa rotācija un aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājumi - dislokācija, locītavu procesu un mugurkaula priekšējo daļu bojājumi, tas ir, lūzums-izmežģījums no lieces un vērpes deformācijas.
Izmežģījumi lokalizējas galvenokārt dzemdes kakla rajonā, kas izskaidrojams ar papildu stiprinājumu pie krūtīm.
Klasiskā fleksija-rotācijas lūzuma-dislokāciju vieta ir jostasvieta mugurkauls. Tās rodas, krītot no augstuma uz pleca un kad uz pleca nokrīt smagums.
Lūzumi parasti tiek kombinēti ar muguras smadzeņu bojājumiem.
Asas galvas noliekšanās uz sāniem izraisa starpskriemeļu saišu sastiepumus un plīsumus, starpskriemeļu artēriju plīsumus un skriemeļu šķērsenisko procesu lūzumus.
Mugurkaula saspiešana var rasties gan pieliekot spēku horizontālā, gan vertikālā virzienā. Spēka darbība horizontālā virzienā izraisa saspiešanas un lieces deformāciju, ko, saspiežot ar spiedes instrumentu nobīdi, pavada vērpes deformācija.
Mugurkaula sastiepums tiek novērots pakāršanās gadījumos, un to pavada starpskriemeļu disku plīsums.
. - 14.-16.lpp.
Tiesu medicīnas katedra (vadītājs - asociētais profesors A.V. Kapustins) Kaļiņinas medicīnas institūts
Redakcijā saņemts 20/IV 1959.
Par tiešu un netiešu ribu lūzumu atpazīšanu
bibliogrāfiskais apraksts:
Par tiešu un netiešu ribu lūzumu atpazīšanu / Kapustin A.V. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1962. - Nr.1. - 14.-16.lpp.
html kods:
/ Kapustins A.V. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1962. - Nr.1. - 14.-16.lpp.
iegult kodu forumam:
Par tiešu un netiešu ribu lūzumu atpazīšanu / Kapustin A.V. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1962. - Nr.1. - 14.-16.lpp.
wiki:
/ Kapustins A.V. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1962. - Nr.1. - 14.-16.lpp.
Ribu lūzumu mehānisma noteikšana ir svarīga sekcijas tiesu medicīnas praksē.
Tikmēr tiesu medicīnas literatūrā nav datu, kas ļautu droši atšķirt ribu lūzumus no trieciena un krūškurvja saspiešanas, t.i., tiešiem un netiešiem lūzumiem. Piemēram, M.I.Raiskis norāda, ka ar tiešiem lūzumiem lauzto ribu gali ir vērsti uz iekšu, bet ar netiešiem lūzumiem – uz āru, atbilstoši to veidošanās mehānismam. Tomēr šai zīmei nevar būt izšķiroša nozīme, jo līķa transportēšanas un ar krūškurvja atvēršanu saistīto manipulāciju laikā lūzumu gali tiek pārvietoti.
Mēs pētījām ribu ārējo un iekšējo plākšņu lūzumu pazīmes un pārliecinājāmies, ka tās bieži vien ļauj skaidri noteikt lūzuma mehānismu.
Ribu lūzumi gan trieciena, gan krūškurvja saspiešanas dēļ parasti ir locīšana – tie galvenokārt rodas lieces loka izliektās puses virsotnē un pēc tam izplatās uz ieliekto pusi. Tas izskaidrojams ar kaulaudu atšķirīgo pretestību saspiešanai un stiepšanai. Piemēram, vidējos dzīves gados svaiga kompaktā kaula stiepes izturība ir aptuveni 9-12 kg uz 1 mm 2, bet spiedes izturība ir 12-16 kg uz 1 mm 2 (N. Matti). Tāpēc ribu izliekuma loka izliektā puse ir pakļauta spriedzei un vispirms saplīst.
Lūzuma malām ir šādas raksturīgas pazīmes.
No izliekuma puses tie ir gludi vai smalki zobaini, bet skaidri; lūzuma līnija ir taisna vai zigzaga, bet vienmēr izteikta. Kā likums, ir plaisa, ko izraisa lūzums kaula plāksnes stiepšanās rezultātā. Līdzīgs lūzums rodas uz ribas iekšējās plāksnes trieciena laikā un uz ārējās plāksnes, kad tiek saspiesta krūškurvja (1. att.).
Ieliektajā pusē lūzuma malas parasti ir sašķeltas, dažreiz ar kaulu defektiem, lūzuma līnija vienmēr ir zigzagveida, neskaidra, sprauga vai nu nav, vai nav skaidri izteikta. Trieciena laikā šāds lūzums veidojas uz ribas ārējās plāksnes, saspiežot krūškurvi – uz iekšējās plāksnes (2. att.).
Papildus aprakstītajām lūzumu malu iezīmēm jāpakavējas pie vienas pazīmes, kuras pieminēšanu pētītajā literatūrā neatradām.
Kā zināms, ar garu cauruļveida kaulu fleksijas lūzumiem, kaula locīšanas rezultātā bieži veidojas tipisks trīsstūrveida fragments, pamatne vērsta pret ieliekto pusi. Pēc šī fragmenta atrašanās vietas jūs varat noteikt darbības spēka pielietošanas virzienu un vietu.
Līdzīgi, ar ribu fleksijas lūzumiem, lūzuma līnija vienā no ribas malām bieži divpusējas, veidojot leņķi, kas atvērts uz ieliekto pusi (3. att.). Atšķirībā no cauruļveida kaulu lūzumiem, ar ribu lūzumiem, pilnīga trīsstūrveida fragmenta veidošanās parasti netiek novērota, jo noteiktā lūzuma līnijas bifurkācija vairumā gadījumu atrodas tikai vienā no ribas malām. No mūsu viedokļa tas ir izskaidrojams ar ribas spirālveida liecību, kā rezultātā, pēdējo saliekot, lieces loks ir visizteiktākais vienā no tās malām. Tā rezultātā ribu saliekuma lūzumu laikā netiek novērota pilnīga trīsstūrveida fragmenta atdalīšanās.
Rīsi. 1. Iekšējo plākšņu lūzumi trieciena rezultātā (divas augšējās ribas) un ārējās plāksnes lūzums krūškurvja saspiešanas dēļ (apakšējā riba).
Rīsi. 2. Ribu ārējo plākšņu lūzumi triecienu rezultātā.
Rīsi. 3. Lūzumu līnijas bifurkācija uz ribu sānu virsmām triecienu laikā.
Tādējādi aprakstītās ārējo un iekšējo plākšņu lūzumu pazīmes, kā arī lūzuma atrašanās vietas pazīmes leņķa formā vienā no ribas malām ļauj diezgan skaidri atrisināt problēmu lūzumu mehānisms.
Ievads.
1. nodaļa. LITERATŪRAS ANALĪTISKAIS APSKATS.
1.1. Ribu struktūras anatomiskās un biomehāniskās iezīmes.
1.2 Ribu lūzumi viena trieciena rezultātā.
1.3 Ribu lūzumi vienreizējas statiskas kompresijas dēļ.
2. nodaļa. PĒTĪJUMA MATERIĀLI UN METODES.
3. nodaļa. RIBU LŪZUMU VEIDOŠANĀS ĪPAŠĪBAS Krūškurvja saspiešanas TRIECIENĀ SAGITĀLĀ plaknē.
3.1 Ribu lūzumu veidošanās mehānismi un secība.
3.2. Ribu lūzumu biežuma raksturojums atkarībā no trieciena enerģijas un krūškurvja formas.
4. nodaļa. RIBU LŪZUMU VEIDOŠANĀS ĪPAŠĪBAS Krūškurvja TRIECIENA SASPIEŠANAS LAIKĀ PRIEKŠĒJĀ plaknē.
4.1 Ribu lūzumu veidošanās mehānismi un secība.
4.2. Ribu lūzumu raksturs un biežums atkarībā no trieciena enerģijas un krūškurvja formas.
5. nodaļa. RIBU LŪZUMU VEIDOŠANĀS ĪPAŠĪBAS Krūškurvja TRIECIENA SASPIEŠANAS LAIKĀ DIAGONĀLĀ plaknē.
5.1 Ribu lūzumu veidošanās mehānismi un secība.
5.2. Ribu lūzumu raksturs un biežums atkarībā no trieciena enerģijas un krūškurvja formas.
5.3. Ribu mikroiznīcināšanas raksturs krūškurvja trieciena saspiešanas laikā.
6. nodaļa. RIBU LŪZUMU IZVEIDOŠANĀS ĪPAŠĪBAS Krūškurvja TRIECIENA KOMPRESIJAS LAIKĀ ATKARĪBĀ NO TRAUMATORIJAS OBJEKTA CIETĪBAS.
6.1 Ribu lūzumu veidošanās stadijas.
6.2 Ribu lūzumu veidošanās raksturs un biežums atkarībā no traumatisku priekšmetu cietības.
Promocijas darba ievadspar tēmu "Tiesu medicīna", Badaljans, Armēns Felodjajevičs, abstrakts
Viens no galvenajiem tiesu medicīnas uzdevumiem no zinātniskā un praktiskā viedokļa ir bojājumu, tai skaitā skeleta kaulu lūzumu, veidošanās mehānismu un apstākļu noteikšana.
Letālu traumu struktūrā strupās krūškurvja traumas ieņem otro vietu pēc traumatiskas smadzeņu traumas un, pēc dažādu autoru domām, veido no 21,4% līdz 46,3% no visiem mehānisko traumu gadījumiem [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; Matiševs A.A., 1969; Maksimovs P.I., Bachu G.S., 1973; Kašulins A.M., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Hohlovs V.V. 1984., 1985., 1996. gads; Sartakovs E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononovs R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselovs A.S., Kononovs R.V., 2001; un utt.]. Lielākajā daļā gadījumu šo traumu pavada ribu lūzumi, kas bieži tiek kombinēti ar citu krūškurvja kaulu lūzumiem, un atkarībā no traumas veida, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 22% līdz 96% [Gersamiya G.K., 1955. gads; Andrianovs L.P., 1961; Solokhins A.A., 1972, 1982;; Trubņikovs V.F., Istomins V.V., 1974; Hohlovs V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Albertijs R.E., Egans J.M., 1976. u.c.]. Šis rašanās biežums norāda uz šo traumu nozīmīgumu ekspertu praksē.
Tiesu traumatoloģijā ir diezgan daudz zinātnisku pētījumu, kas veltīti krūškurvja kaulu lūzumiem no atsevišķiem sitieniem ar cietiem neasiem priekšmetiem [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; Solokhins A.A., 1968; Jazikovs D.K., 1968; Buguev G.T., 1969; Matiševs A.A., 1969; Judins O.A., 1971; Kuzņecova T.G., 1972; Kašulins A.M., 1974; Krjukovs V.N., Kašuļins A.M. 1975; Hohlovs V.V., 1988 1989, 1996; Tupikovs A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 utt.] un vienreizēja statiska krūškurvja saspiešana starp šādiem objektiem [Buguev G.T., 1969;
Kašulins A.M., 1974; Krjukovs V.N., Kašuļins A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Hohlovs V.V. 1992., 1996. u.c.].
Ribu lūzumi tika pētīti arī kombinētā triecienā - sitiens, kam sekoja krūškurvja saspiešana [Hokhlovs V.V., Oreshkov S.M. 1989. gads; Hohlovs V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
Kā liecina ekspertu prakse, bojājumus var radīt cita veida trieciens - triecienspiešana, kas apvieno gan triecienu, gan kompresiju (transporta un darba trauma, cilvēka izraisītas katastrofas).
Daži šodien pieejamie darbi [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Šemjakins A.M., 2004; Shadymov A.B., 2006], kas veltīta smadzeņu kaulu, sejas galvaskausa un īso rokas cauruļveida kaulu lūzumiem, norāda uz to iznīcināšanas īpatnībām trieciena saspiešanas apstākļos.
Pētījumu trūkums par ribu lūzumiem ar šādu krūškurvja slodzi radīja nepieciešamību pēc šī pētījuma.
PĒTĪJUMA MĒRĶIS:
Izstrādāt tiesu medicīnas kritērijus ribu lūzumu diagnosticēšanai krūškurvja trieciena saspiešanas laikā, pamatojoties uz to iznīcināšanas modeļu izpēti, ņemot vērā krūškurvja formu, anatomiskās īpašības ribas, trieciena virziens un traumatisko priekšmetu cietība.
PĒTĪJUMA MĒRĶI:
1. Identificēt ribu destrukcijas pazīmes krūškurvja trieciena saspiešanas laikā sagitālajā plaknē.
2. Noteikt ribu destrukcijas pazīmes krūškurvja triecienspiešanas laikā frontālajā plaknē.
3. Noteikt ribu destrukcijas pazīmes krūškurvja trieciena saspiešanas laikā pa diagonāli.
4. Identificēt ribu lūzumu veidošanās pazīmes krūškurvja triecienspiešanas laikā dažādi virzieni atkarībā no traumatisko priekšmetu cietības pakāpes.
ZINĀTNISKĀ NOVITĀTE:
Tika atklāts, ka ar dinamisku saspiešanu īsā laika periodā krūtis piedzīvo prettriecienu un saspiešanu gan no aktīvā spēka, gan no atbalsta, ko pavada tās lokāla un vispārēja deformācija.
Šajos ekspozīcijas apstākļos tika atklāti dažādi ribu lūzumu veidošanās posmi, kas izpaudās veidošanās skaitā un secībā, lūzumu raksturā un lokalizācijā pa anatomiskām līnijām, kas ir atkarīgs no krūškurvja formas, ribu izliekuma. šajās zonās vispārējais trieciena saspiešanas virziens, pielietotās enerģijas daudzums un cietība traumatiski objekti" (aktīvs perforators, atbalsts).
AIZSARDZĪBAS NOTEIKUMI:
1. Ar šoka kompresiju krūškurvī veidojas divas ribu iznīcināšanas zonas: lokālā un strukturālā. Šo zonu veidošanās iespējamība un secība ir atkarīga no spiedes slodzes lieluma, trieciena virziena un krūškurvja formas.
2. Krūškurvja iznīcināšana var notikt atbilstoši lokāli strukturālajam vai strukturāli lokālajam tipam, atkarībā no trieciena saspiešanas virziena.
3. Ribu lūzumu raksturs un atrašanās vieta ļauj noteikt trieciena saspiešanas virzienu (sagitālā, frontālā, diagonālā).
4. Ar trieciena saspiešanu sagitālajā un frontālajā plaknē un vienādu traumatisko priekšmetu cietību lokālo lūzumu apjoms ļauj identificēt aktīvā sitiena trieciena vietu; ar dažādiem, cietākā priekšmeta trieciena pusē tilpums ir lielāks, kas ļauj izolēt tikai vispārējo trieciena saspiešanas virzienu. Ar saspiešanas diagonālo virzienu aktīvā objekta trieciena vieta netiek noteikta.
DARBA PRAKTISKĀ VĒRTĪBA:
Balstoties uz ribu lokālo un strukturālo lūzumu atrašanās vietas, morfoloģisko pazīmju un apjoma analīzi, ir iespējams noteikt veidu un virzienu. ārējā ietekme, aktīvā perforatora ietekmes laukums, kā arī tā cietība, kas palielina ekspertu slēdzienu pierādījuma vērtību.
ĪSTENOŠANA: Rezultāti zinātniskie pētījumi izmanto Altaja un Krasnojarskas apgabala, Kemerovas, Novosibirskas un Tomskas reģionālo biroju tanatoloģijas un medicīnas-tiesu medicīnas nodaļu eksperti tiesu medicīniskā ekspertīze; V izglītības process Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes "Altaja Valsts medicīnas universitāte Federālā veselības aprūpes dienesta" Izglītības un apmācības fakultātes Tiesu medicīnas katedrā ar tiesību pamatiem un Tiesu medicīnas katedrā, Tiesu medicīnas katedrā Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes medicīna "Kemerovas štats medicīnas akadēmija Rošdrava".
DARBA APROBĀCIJA:
Disertācijas materiāli tika ziņoti un apspriesti:
1. Tiesu medicīnas ekspertu zinātniskajās un praktiskajās konferencēs Kemerovas apgabals (2006, 2007).
2. VOSM Kemerovas nodaļas sēdēs (2006, 2007).
3. Rošdravas ASMU Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes FPK katedras un mācībspēku un Tiesu medicīnas nodaļas kopīgās sanāksmēs ar tiesību pamatiem (2006, 2007).
4. Starpreģionālās biedrības “Sibīrijas tiesu ārsti” zinātniskās un praktiskās konferencēs (2005, 2006, 2007).
5. 6. Viskrievijas tiesu ārstu kongresā (2005).
PROMOCIJAS STRUKTŪRA UN APJOMS:
Promocijas darbs uzrakstīts uz 203 lappusēm mašīnrakstīta teksta, sastāv no saīsinājumu saraksta, ievada, analītiskā literatūras apskata, nodaļu materiāliem un pētījuma metodēm, 4 pašu pētījuma nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiski ieteikumi, bibliogrāfijas rādītājs un pielikumi. Darbs ilustrēts ar 11 tabulām un 47 zīmējumiem. Literatūras rādītājā iekļauti 117 pašmāju un 8 ārvalstu autoru darbi. Promocijas darbā izklāstīto materiālu ieguva, apstrādāja un analizēja autors personīgi. 9
Promocijas darba pētījuma noslēgumspar tēmu "Ribu lūzumu tiesu medicīnas ekspertīze krūškurvja triecienspiešanas apstākļos"
1. Trieciena saspiešanas laikā krūtis vienlaikus piedzīvo prettriecienu un saspiešanu, ko pavada lokāla un vispārēja krūškurvja kaulu, būra deformācija un pakāpeniska ribu iznīcināšana, veidojot lokālas un strukturālas destrukcijas zonas. Šo zonu skaits, veidošanās stadijas un lokalizācija ir atkarīga no saspiešanas virziena, slodzes lieluma un ribu anatomiskajām iezīmēm (izliekuma).
Vietējās iznīcināšanas zonas attēlo pagarinājuma lūzumi, savukārt strukturālos lūzumus attēlo fleksija lūzumi.
2. Krūškurvja saspiešanu sagitālajā plaknē pavada strukturāli lokāls iznīcināšanas veids, veidojot divas simetriskas izliekuma zonas un četras pagarinājuma lūzumu zonas. Saspiešanu frontālajā plaknē pavada lokāls strukturāls iznīcināšanas veids, veidojot divas simetriskas pagarinājuma zonas un četras saliekuma lūzumu zonas.
Ar trieciena saspiešanu sagitālajā un frontālajā plaknē, ja traumatisko virsmu cietība (aktīvais perforators un atbalsts) ir vienāda, vietējās iznīcināšanas apjoms vienmēr ir lielāks aktīvā perforatora darbības pusē, kas ļauj lai noteiktu gan vispārējo saspiešanas virzienu, gan aktīvā sitiena trieciena vietu. Ar dažādu cietību lokālās iznīcināšanas apjoms vienmēr ir lielāks no cietāka objekta trieciena, kas ļauj noteikt tikai vispārējo trieciena saspiešanas virzienu.
3. Krūškurvja trieciena saspiešanu pa diagonāli pavada lokāls strukturāls iznīcināšanas veids ar divu pagarinājuma zonu veidošanos un diviem fleksijas lūzumiem. Ar vienādu aktīvā perforatora un atbalsta cietību neatkarīgi no aktīvā perforatora ietekmes vietas (pa diagonāli priekšā vai aizmugurē) veidojas lielāks lokālās iznīcināšanas apjoms. aizmugurējā sadaļa krūtis, kas ļauj noteikt tikai vispārējo kompresijas virzienu.
Ar to atšķirīgo cietību vietējās iznīcināšanas apjoms vienmēr ir lielāks no cietāka objekta trieciena.
4. Ribu makro- un mikroiznīcināšanas lokalizācijas un morfoloģisko pazīmju īpatnība ļauj konstatēt trieciena kompresiju un atšķirt to no cita veida ārējās ietekmes uz krūtīm (trieciens, kompresija).
5. Ar plašu ribu iznīcināšanu vienmēr ir iespējams noteikt lokālo pagarinājumu lūzumu zonas, kas ļauj noteikt vispārējo trieciena saspiešanas virzienu.
Lai noteiktu lūzumu morfoloģiskās īpašības un konstatētu traumas apstākļus līķu ar krūškurvja kaulu traumām tiesu medicīniskās apskates laikā, jāveic šādas darbības:
1. Tieši pie sadalīšanas galda precīzi nokopējiet mīksto audu bojājumus (nobrāzumus, sasitumus, brūces, asinsizplūdumus), kā arī nosakiet ribu lūzumu atrašanās vietu pa anatomiskām līnijām un citu krūškurvja un jostas kaulu lūzumus. augšējā ekstremitāte. Lai noteiktu krūškurvja formu, izmantojot biezu kompasu, izmēra krūškurvja garumu (starp 1. ribas augšējo virsmu un piekrastes arkas izvirzīto punktu gar s/c līniju), sagitālo (starp punktu uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas priekšējā virsma un mugurkauls process 8. krūšu skriemeļa) un frontālā (starp sānu virsmu izvirzītajiem punktiem 8. ribu līmenī) diametri. Turpmākiem pētījumiem ir nepieciešams noņemt ribas un, ja nepieciešams, citus krūšu kompleksa kaulus.
2. Pēc macerācijas un ribu attīrīšanas no mīkstajiem audiem, izņemtās ribas nosusiniet istabas temperatūrā, atzīmējiet tās un novietojiet uz galda skaitliskā secībā, tādējādi atjaunojot plakanu krūškurvja modeli. Izmantojot veidnes, izmēra NKP un VKP izliekuma rādiusu pa visām anatomiskajām līnijām un to biezumu lūzuma līmenī. Pēc tam bojātos kaulus pārbauda makroskopiski un mikroskopiski, lai noteiktu iznīcināšanas raksturu.
3. Lai noteiktu trieciena saspiešanas raksturu, ir jānosaka:
Divas lokālu ribu pagarinājuma lūzumu zonas gar pretējām krūškurvja anatomiskajām līnijām; ribu iznīcināšanas strukturālā zona gar krūškurvja anatomiskajām līnijām, ko raksturo lieces lūzumi;
Nav atkārtotas traumatizācijas pazīmju.
4. Kompresijas dinamiskais veids tiek noteikts pēc kompaktā kaula mikrolūzumu noteikšanas uz kaula posmiem triecienam raksturīgās lūzumu robežzonās (plīsuma zonā - slīpi vēdekļveida, gareniski taisnas un gareniski viļņotas īsas mikroplaisas; in lūzuma zona - gareniski taisna un viļņota, gredzenveida).
5. Vispārējais trieciena saspiešanas virziens jānosaka pēc lokālās iznīcināšanas zonu izvietojuma (izstiepuma lūzumi):
Ja lokālie pagarinājuma lūzumi ir abpusēji un atrodas simetriski pa l/p un s/c līnijām, tad krūškurvja tika saspiesta sagitālajā plaknē;
Ja lokāli pagarinājuma lūzumi atrodas gar s/p līnijām abās pusēs, tad krūtis tika saspiests frontālajā plaknē; ja lokālie pagarinājuma lūzumi atrodas no l/n līdz s/c līnijām, no vienas puses, un no s/p līdz s/c līnijām, no otras puses, tad krūškurvja tika saspiesta pa diagonāli; Šoka saspiešanas virzienu norāda arī krūškurvja formas izmaiņas (viena izmēra samazināšanās un otra palielināšanās) atlikušās deformācijas dēļ.
6. Pēc trieciena saspiešanas vispārējā virziena noteikšanas ir jānosaka aktīvā perforatora darbības vieta. Šīs diagnozes pamatā ir lokālo lūzumu apjoms un traumatisko objektu cietība: saspiežot sagitālajā un frontālajā plaknē, ja traumatisko virsmu cietība (aktīvais sitiens, balsts) ir vienāda, lokālo lūzumu apjoms ir vienāds. vienmēr lielāks aktīvā sitiena trieciena vietā, bet, ja to cietība ir atšķirīga, tas ir lielāks apjoms cietāka traumatiska objekta darbības pusē;
Saspiežot pa diagonāli, aktīvā perforatora trieciena vietas noteikšana nav iespējama gan ar vienādu, gan ar atšķirīgu traumatisko priekšmetu cietību.
Izmantotās literatūras sarakstsmedicīnā, disertācija 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianovs JIîIII.Transporta traumas mežizstrādes operācijās un to pazīmes tiesu medicīnā // Abstracts. Ziņot uz Ļeņingradas departamenta 11. paplašināto konferenci. VNOSMiK. L., 1961. gads. - 76.-77.lpp.
2. Anikeevt E.A; Tiesu medicīnas ekspertīze sejas un blakus esošo galvaskausa daļu lūzumiem kompresijas dēļ. Autora kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaul, 2004. - 22 lpp.
3. Anikin Yu.M., Koļesņikovs JT.JT. Kaulu struktūru uzbūve un īpašības. M., MMSI, 1992. - 180 lpp.
4. Bachu G.S. Par krūškurvja saspiešanas traumu morfoloģiskajām īpašībām. Grāmatā: Mater, starpreģionālā. Konf., Urālu dienvidu ķirurgi. - Perma, 1972. - P. 245-246.
5. Bachu G.S. Krūškurvja traumu pazīmes, saskaroties ar cietiem, neasiem priekšmetiem // Tiesu medicīniskā ekspertīze izmeklēšanas praksē; Orenburga, 1973.1. - 74.-76.lpp.
6. Bachu G.S. Par krūškurvja mehānisko izturību laikā statiskās slodzes. Grāmatā: Tiesu medicīniskās traumatoloģijas aktualitātes (zinātnisko darbu krājums). - M:, 1975. - P. 84-87.
7. Bachu G.S. Krūškurvja pretestība un bojājumi tās saspiešanas laikā. Kišiņeva, “Shtiintsa”, 1980. - 172 10. lpp.; Beljajevs N.M. Materiālu pretestība M, 1959. - 855 lpp.
8. Bugu ev G.T. Tiesu medicīnas kritēriju pamatojums krūškurvja skeleta bojājumiem traumas ar neasiem priekšmetiem dēļ: Disertācija. Medicīnas zinātņu kandidāts. Barnaul, 1969. - 283" lpp. - Mašīnraksts.
9. Bugu ev G. T. Tiesu medicīnas kritēriju pamatojums krūškurvja skeleta ievainojumiem traumas ar neasiem priekšmetiem laikā: Darba kopsavilkums. atmest. medus. Sci. Barnaula, 1969; - 21 s.
10. Bugu ev D.T. Vairāku sitienu tiesu medicīniskā diagnoze krūškurvja traumas gadījumā: Dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaula, 1980; - 192 lpp. - Mašīnraksts.
11. Buguev D.T. Vairāku sitienu tiesu medicīniskā diagnoze krūškurvja traumas dēļ: promocijas darba kopsavilkums. dis. Ph.D. medus. Sci. Barnaul, 1980.-23 lpp.
12. Ģediguševs N.A. Galvaskausa velves galvas mīksto audu un kaulu bojājumu tiesu medicīniskais novērtējums, nosakot traumatiski neasa cieta priekšmeta īpašības: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1986.-23 lpp.
13. Gersamia G.K. Ribu bojājumi transporta traumu laikā: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. -M., 1955.-22 lpp.
14. Gromovs A.P. Traumu biomehānika: (galvas, mugurkaula un krūškurvja traumas). M.: Medicīna, 1979. - 275 lpp.
15. Ju.Gromovs A.P. Traumatiskas smadzeņu traumas biomehānika // Tiesu medicīnas teorijas un prakses problēmas. Rīga, 1987.-S. 115-122.
16. Deņisovs-Nikoļskis Ju.I., Matveičuks I.V., Doktorovs A.A., Smolkovs Ju.A. Minerālkomponenta loma kaula kā materiāla mehāniskās funkcijas un kompozīcijas nodrošināšanā. Medicīniskā biomehānika. Rīga, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinašvili P.S. Materiālu izturība. M., 1963. 9.-16.lpp.
18. Kinašvili P.S. Materiālu izturība. M., “Zinātne”, 1968. 13.-16., 81.-85.lpp.
19. Kleeno V.A. Ekspertu kritēriji krūškurvja traumu veidam un secībai ar neasiem priekšmetiem: Dis. . Ph.D. medus. Sci. - Barnaul, 1980. 232 lpp. - Mašīnraksts.
20. Kleeno V.A. Ekspertu kritēriji krūškurvja traumu veidam un secībai ar neasiem priekšmetiem: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1980. - 27 lpp.
21. Kleeno V.A: Par krūškurvja formas ietekmi uz ribu lūzumu lokalizāciju kompresijas laikā // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktuālie jautājumi, sēj. Nr.1. -Barnaula, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. Diferenciāldiagnoze trieciena vietas uz krūšu kaula un ribu lūzumiem krūškurvja priekšējās daļas traumas laikā // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktualitātes. 4. izdevums. -Barnaula, 1988.-S. 35-37.
23. Kleeno V.A. Kaulu mikrolūzumu tiesu medicīnas ekspertīze. -Iževska, 1989.-S. 61-66.
24. Kleeno V.A. Kaulu uzvedība statiskās un dinamiskās slodzes apstākļos // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktuālie jautājumi. Vol. 5. - Barnaul, 1989. 10.-20.lpp.
25. Kleeno V.A. Mikrodestrukcijas kaulos traumas laikā // Sat. Pārbaudes aktuālie jautājumi mehāniski bojājumi. - M., 1990. 25.-31.lpp.
26. Kleeno V.A. Visaptverošs tiesu medicīniskais novērtējums vairākiem krūškurvja lūzumiem, ko izraisījusi trauma ar neasiem priekšmetiem: Dis. . Dr. medus. Sci. Barnaul, 1991. - 395 lpp. - Mašīnraksts.
27. ZA.Kleeno V.A. Visaptverošs tiesu medicīniskais novērtējums vairākiem krūškurvja lūzumiem traumas ar neasiem priekšmetiem dēļ: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. med. Sci. Sanktpēterburga, 1991. - 37 lpp.
28. Kleeno V.A. Ribu destrukcijas morfoloģija un mehānika (Mehānismu tiesu medicīniskā diagnostika, lūzumu secība un mūža ilgums) Barnaul, 1994, - 300 lpp.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A: Kompaktu kaulaudu deformācija un izturība spriedzes apstākļos.Polimēru mehānika. -1974.-Nr.3,-S. 501-506.
30. Knets I.V. Cilvēka kompakto kaulaudu deformācija un destrukcija: promocijas darba kopsavilkums. dis. . Dr Tech. Sci. - Rīga, 1977. gads.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. Cieto bioloģisko audu deformācija un iznīcināšana. Rīga: Ziņatne, 1980. - 320 lpp.
32. Knets I.V. Kompaktu kaulaudu biomehāniskās īpašības. Medicīniskā biomehānika. Rīga, 1986. - T. 1. - P. 539-551.
33. M. Kraev A. Cilvēka anatomija. -M.: Medgiz, 1978. T. 1. -495 lpp.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O: // Otrās Vissavienības konferences par biomehānikas problēmām tēzes. Rīga, 1979.-S. 7-11.
35. Krjukovs V.N., Miščenko P.D. Jauni dati par stresu galvaskausa velvē traumatisku aģentu ietekmē // Materiāli III ķirurgu kongresam Altaja teritorija. Barnaul, 1965. - 353.-356.lpp.
36. Krjukovs V.N., Semeņņikovs V.S. Cilvēka skeleta plakano kaulu traumu tiesu medicīnas ekspertīzes materiāli // Reģionālās patoloģijas jautājumi. Barnaul, 1965. - 272.-278.lpp.
37. Krjukovs V.N., Kuzmins M.M.: Par krūškurvja traumu raksturu trieciena un saspiešanas laikā ar neasiem priekšmetiem // Kriminoloģijas un tiesu ekspertīzes problēmas. Alma-Ata, 1965. S. - 352-353.
38. Krjukovs V.N. Plakano un garo cauruļveida kaulu bojājumi, pakļaujot tiem neasiem priekšmetiem un instrumentiem: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. medus. Sci. M., 1966.-39 lpp.
39. Krjukovs V.N. Plakano kaulu lūzumu mehānismi traumas laikā. Barnaul, 1969. 79 lpp.
40. Krjukovs V.N. Kaulu lūzumu mehānismi. M.: Medicīna, 1971. 108 lpp.
41. Krjukovs V.N., Kašuļins A.M. Par krūškurvja deformācijas un ribu lūzumu raksturu atkarībā no tās formas īpašībām // Tiesu medicīniskā pārbaude. 1975.-Nr.2.-S. 13-16.
42. Krjukovs V.N. Traumas no neasiem priekšmetiem // Tiesu medicīniskā traumatoloģija. M.: Medicīna, 1977. 156.-160.lpp.
43. Krjukovs V.N. Kaulu biomehāniskās īpašības kā viens no faktoriem, kas nosaka traumu ar neasiem priekšmetiem izraisīto lūzumu raksturu un veidu. - Grāmatā: Traumu pārbaude ar neasiem priekšmetiem. - Barnaula, 1978.-S. 10-14.
44. Krjukovs V.N. Lūzumu mehānika un morfoloģija. - M.: Medicīna, 1986. 160 lpp.
45. Krjukovs V.N., Galijevs B.K., Saļņikovs Yu.K. Deformācijas un iznīcināšanas veidu noteikšana kaulu fragmentu izpētē // Tiesu medicīniskā ekspertīze. 1986. - T. 29. - Nr.2. - 28.-32.lpp.
46. Krjukovs V.N. Lūzumu mehāniskās un morfoģenēzes pamati. M.: Folijs, 1995.-232 lpp.
47. Kuzņecova T.G. Ribu lūzumu morfoloģiskās pazīmes un to tiesu medicīnas nozīme: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. - M., 1972.-21 lpp.
48. Kuzņecova T.G. Lūzumu pazīmes, kas notikušas uz lūzuma brīdī kompresijai pakļauta kaula virsmas // Tiesu traumatoloģijas aktuālie jautājumi. M., 1975. - 82.-84.lpp.
49. Ļevkovs V.A. Par dažu ribu lūzumu rašanās mehānismu // Sat. strādā tiesu medicīnas un tiesu ķīmijas jomā. Perma, 1969. — Izdevums. Z.-S. 178-181.
50. Matiševs A.A. Galveno automašīnu traumu veidu atpazīšana. -L.: Medicīna, 1969 128 lpp.
51. Mehāniķis N.S. Kaulu kompaktās vielas uzbūve un nozīme ķirurģijā // Ķirurģija. 1952. - 9.nr. - 35.-39.lpp in A.Parton V.Z., Morozovs E.M. Elastīgi-plastisko lūzumu mehānika. M.: “Zinātne”, 1985. - 504 lpp.
52. Pisarenko G.S., Agarevs V.A., Kvitka A.L., Popkovs V.G., Umanskis E.S. Materiālu izturība. - K.: “Tehnoloģija”, 1967. -476 lpp.
53. Popovs B.JI. Traumatisks smadzeņu bojājums. L.: Medicīna, 1988. - 240 lpp.
54. Prives M.G., Lisenkovs N.K., Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija. L., 1974.- 189 lpp.Prives M.G. Cilvēka anatomija: mācību grāmata medicīnas studentiem. Inst. 9. izd. M.E., Medicīna, 1985. - 191 lpp.
55. Rusakova A.B. Slimību patoloģiskā anatomija skeleta sistēma. -Daudzsējumu rokasgrāmata par patoloģisko anatomiju. T. 5. - M.: 1959.-S. 536.
56. Yu.Sarkisyan B.A. Vairāku iegurņa lūzumu tiesu medicīniskais novērtējums traumas ar neasiem priekšmetiem dēļ: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. med. Sci. - M., 1985 -38 lpp.
57. Sarkisjans B.A., Jankovskis V.E. Dažas ribu lūzumu veidošanās pazīmes, saspiežot krūškurvi sānu virzienā // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktualitātes. - Novosibirska, 1999. Izdevums. 4. - 113.-114.lpp.
58. Sartakovs E.V., Kleeno V.A. Krūškurvja traumu biežuma analīze traumas ar cietiem neasiem priekšmetiem // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktualitātes. Vol. 4. Barnaul, 1988t-S. 63-66.
59. Svadovskis B.S. Kaulu audu iznīcināšanas mehānika. M.: Medicīna, 1961.-241 lpp.
60. Seļivanovs V.I.Slēgtie ribu lūzumi un to ārstēšana. Prokopjevska, 1964.- 164 lpp.
61. Solokhins A.A. Tiesu medicīniskā ekspertīze mehānisko transportlīdzekļu traumu gadījumos. M.: Medicīna, 1968. - 235 lpp 1. Solokhin A.A. Automobiļa traumu tiesu medicīniskās ekspertīzes pamati: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. medus. Sci. M., 1972 - 37 lpp.
62. Solokhin Ä:A. Transporta traumu tiesu medicīniskā ekspertīze // Vissavienības 2. kongresa tiesa. ārsti: abstrakti. Ziņot - M., 1982. P. 253-256,1%.Skobin A.P., Belous A.M. Mikroelementi kaulu audos. M., “Medicīna”, 1968. 214 lpp.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. Kaulu audu funkcionālā bioķīmija.-M., 1977.-272 lpp.
64. Trubņikovs V.F., Istomins* F.IT. Traumu raksturojums letālo ceļu satiksmes traumu gadījumos // Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana. 1974. -№2. - 7.-10.lpp.
65. Tupikovs A.E. Trieciena virziena tiesu ekspertīze krūškurvja traumas gadījumā ar cietiem neasiem priekšmetiem, izmantojot vektorogrāfiskās analīzes metodi: Dis. . Ph.D. medus. Sci. - Barnaula, 1989. - 135 lpp. Mašīnraksts.
66. Tupikovs A.E. Trieciena virziena tiesu ekspertīze krūškurvja traumas gadījumā ar cietiem neasiem priekšmetiem, izmantojot vektorogrāfiskās analīzes metodi: Darba anotācija. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1989.-25 lpp.
67. Finkels V.M. Iznīcināšanas fizika. M.: Metallurgichya, 1970. - 375 lpp.
68. Hohlovs V.V. Neasas krūškurvja traumas analīze bērniem // Ekspertu kritēriji traumas mehānismam un diagnozes noteikšanai, cik sen tas tika izraisīts. M., 1984.-S. 66-68.
69. Hohlovs V.V. Slēgta trauma, krūtis bērniem ar letālu iznākumu // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktuālie jautājumi: abstrakts. Ziņot - Barnaul, 1985. - Izdevums. 2. 43.-46.lpp.
70. Hohlovs V.V., Kuzņecovs U.E., Andreikins A.B. A.C. 1297275 PSRS, 4 A 61 V" 17/56. Plakano un poraino kaulu traumu ievainojumu mehānisma noteikšanas metode // Atklājumi. Izgudrojumi. - 1986: Nr. 10. - P. 52-55.
71. Hohlovs V.V. Skrimšļa iznīcināšanas mehānisma izveidošana pa lūzuma virsmu // 2. Vissavienības tiesas kongresa materiāli. ārsti: abstrakti. Ziņot -Irkutska-Maskava, 1987. P. 87-88.
72. Hohlovs V.V. Krūškurvja kaulu un orgānu traumu biežums bērniem ar slēgtu strupu traumu // Grāmatā: Mehānisko bojājumu tiesu medicīniskā ekspertīze. M., 1988.-S. 119-120.
73. Hohlovs V.V. Krūškurvja traumu mehānisms un raksturs bērniem trieciena dēļ // Grāmatā: Trešais Vissavienības tiesas kongress. ārstiem Maskava-Odesa, 1988. - 128.-129.lpp.
74.Agohlovs. V.V. Tiesu medicīnas eksperta kritēriji krūškurvja traumas mehānismiem ar neasiem priekšmetiem bērniem: Dis. . Dr. med. Sci. Sanktpēterburga, 1992. - 387 lpp. - Mašīnraksts.
75. Hohlovs-V.V.: Tiesu medicīnas eksperta kritēriji krūškurvja traumas mehānismiem ar neasiem priekšmetiem bērniem: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. med. Sci. Sanktpēterburga, - 1992. - 37 lpp.
76. Hohlovs B.B. Krūškurvja traumas ar neasiem priekšmetiem (biomehānika, diagnostika, morfoloģija) Smoļenska, 1996, - 193 lpp.
77. Hercbergs R.V. Deformāciju un lūzumu mehānika Būvmateriāli: Per. no angļu valodas / Red. Bernšteina M.L., Efimenko S.P. -M.: Metalurģija, 1989. 575 lpp.
78. Hristoforovs S.I. Krūškurvja traumu tiesu medicīniskā ekspertīze, lai noteiktu traumas mehānismu: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. Saratova, 1957. -23 lpp.
79. Čerepanovs G.P. Trauslu lūzumu mehānika. M., “Zinātne”, 1974, 640 lpp.
80. Čerepanovs G.P. Kompozītmateriālu lūzumu mehānika. M., “Zinātne”, 1983.-296 lpp.
81. Šadimovs A.B., Jankovskis V.E., Kleeno V.A., Gorjanovs O.P., Koljado I.B., Erlihs E.R. Kaulu audu mikrodestrukcija // Ortopēdija, traumatoloģija un protezēšana. Medicīna, 1991, - V. 10. - P. 9-12.
82. Šadimovs A.B. Ārējās ietekmes novērtējums kā viens no tiesu medicīnas uzdevumiem // Ekspertīzes problēmas medicīnā. Zinātniskais un praktiskais žurnāls. Iževska, 2005. - Izdevums. 1. - 14.-18.lpp.
83. Šadimovs A.B., Kazimovs M.A. Par jautājumu par traumatiska objekta cietības ietekmi uz galvaskausa lūzumu veidošanos // Materiāli VI Viskrievijas kongress tiesu ārsti. Maskava-Tjumeņa, 2005.-S. 118.
84. Šadimovs A.B. Tiesu medicīnas mehanoģenēzes definīcija un galvaskausa lūzumu identifikācijas piemērotība pie galvenajiem ārējās ietekmes veidiem: Darba kopsavilkums. dis. . Dr. med. Sci. M.: 2006. -48 lpp.
85. Šemjakins A.M. Galvaskausa kaulu lūzumu tiesu medicīniskais novērtējums trieciena saspiešanas apstākļos. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaul, 2004. - 174 lpp. - Mašīnraksts.
86. Šemjakins A.M. Galvaskausa kaulu lūzumu tiesu medicīniskais novērtējums trieciena saspiešanas apstākļos. Autora kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaul, 2004. - 21 lpp.
87. Šemjakins A.M. Galvaskausa kaulu lūzumu veidošanās modeļi dinamiskas kompresijas apstākļos // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktuālie jautājumi. Novosibirska:
88. Starpreģionālā biedrība “Sibīrijas tiesu ārsti”, - 2004. - 9. izdevums. P. 228-230.
89. Eidlin L.M., Eidlin A.JJ. Vienkāršs un ātra metode kaulu bloku mikrostruktūras pētījumi // Tiesu un ekspertu prakses jautājumi. Čita, 1973. — Izdevums. 5 - 351.-353.lpp.
90. JuditO:M Par izolētiem pirmo ribu lūzumiem7/ Tiesu medicīniskā ekspertīze. 1971. - Nr.1. - 51.lpp.
91. Jazikovs D.K. Krūškurvja traumas // Ortopēdijas un traumatoloģijas ceļvedis. M., 1968. T. 3. - P. 332-349.
92. Jankovskis V.E. Tiesu medicīnas: traumatoloģija / Red. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M.: Medicīna, 1977. 368 lpp.
93. Jankovskis V.E. Par jautājumu par lūzumu veidošanās mehānismu noteikšanu // Tiesu medicīnas un ekspertu prakses aktualitātes. Vol. 4. Barnaul, 1988. - 11.-17.lpp.
94. Amprino R. Autoradiogrāfijas analīze iezīmētā Ca un P sadalījumam saitēs. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20,120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiant Res. 1959 - V. 60 -P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Qualitative Micro radiopsium. Stokholma 1960.-P. 199-205.
Nozīme Rentgena metodes pētījumi tiesu medicīnā ir labi zināmi. Neviens traumatiskas traumas gadījums nav pilnīgs bez rentgena diagnostikas izmeklēšanas (RDI), un šīs izmeklēšanas dati ir būtiski, lai noteiktu traumu smagumu. Bet radioloģisko datu ticamību ietekmē divi fundamentāli punkti: a) metodiski pareiza RAI, un b) kvalificēta RDI datu interpretācija (šeit pēc S. A. Reinberga ir iespējamas divas kļūdas - no redzes trūkuma un no zināšanu trūkuma).
Kā redzams no Republikāniskā Tiesu medicīnas ekspertīzes biroja (BSME) prakses, eksperts saņem rentgena ziņojumus no dažādām veselības aprūpes iestādēm, kurās galvenokārt strādā vispārējie radiologi, kas nozīmē, ka ne katrs no viņiem zina, cik sarežģīti ir traumu pacientu rentgena izmeklēšana. Citos gadījumos attēli tiek nosūtīti ekspertam bez radiologu apraksta, jo tos bieži interpretē ķirurgi un traumatologi. Pirmajā gadījumā kļūdas var būt saistītas ar nepareizu rentgena izmeklējumu veikšanu un radiologu zināšanu trūkumu par kaulu un locītavu traumatisko traumu rentgena semiotikas iezīmēm; otrajā gadījumā kļūdas rodas no X nezināšanas. -staru skioloģija un rentgena attēla konstruēšanas fizikālie un tehniskie faktori.
Rezultāti analizēti eksperta vērtējums 300 pacientu ar kaulu un locītavu traumatiskām traumām rentgenogrāfijas un radioloģiskās atskaites no republikas pilsētu un rajonu veselības aprūpes iestādēm, nosūtītas uz BSME. Analīze tika veikta, lai noteiktu tipiskos rentgenstaru kļūdas gan RAI 1.posmā - rentgenogrāfija, gan 2.posmā - rentgenogrāfiju interpretācija. Mēs uzskatījām par nepieciešamu anatomiski analizēt identificētās kļūdas.
Galvaskauss. Lielākajā daļā gadījumu galvaskausa lūzumi tiek vērtēti pēc standarta fotogrāfijām frontālās un sānu projekcijās. Ja šie attēli ir pilnīgi pietiekami smadzeņu galvaskausa kauliem, tad diagnosticēšanai
pamatnes un sejas galvaskausa kaulu lūzumi, ar šādu pētījumu apjomu parasti nepietiek. Tas ir jāņem vērā, un ar atbilstošiem klīniskiem datiem jāizmanto papildu paņēmieni un paņēmieni, kuru ir diezgan daudz, bet, diemžēl, tie tiek izmantoti ļoti reti. Tie ir kontaktradiogrāfija (galvaskausa kauliem), mērķtiecīga rentgenogrāfija (sejas galvaskausa kauli, piramīda pagaidu kauls), Altšullera rentgenogrāfija (pakauša kaula ieklāšana), priekšējā pusaksiālā rentgenogrāfija (sejas galvaskausa kauliem), aizmugurējā aksiālā rentgenogrāfija (vidējā un aizmugurējā galvaskausa bedre, BZO), lineārā tomogrāfija (izolēts atsevišķu galvaskausa kaulu attēls) . Šādu attēlu trūkums ne vienmēr ļauj skaidri noteikt vai izslēgt galvaskausa kaulu lūzumu.
Izplatīta kļūda, interpretējot galvaskausa kaulus, ir pārmērīga deguna kaulu lūzumu diagnostika. Iesma kauliņu šuve ar deguna procesu tiek ņemta par neesošu lūzuma līniju frontālais kauls, vai klīrensa josla starp deguna kauliem un deguna skrimšļaino struktūru pārakmeņošanās fokusu. Šajā gadījumā rūpīgi jānovērtē kompakto plākšņu stāvoklis uz locītavu kaula fragmentiem, kas saglabājas, ja nav lūzuma, un nav, ja tāds nav.
Ribu būris. Ribu lūzumi ir diezgan izplatīta trauma. Tomēr, neskatoties uz krūškurvja rentgenstaru veikšanas vieglumu, ribu lūzumu diagnosticēšana joprojām ir diezgan sarežģīta problēma un bieži noved pie strīdīgām situācijām. Īpaši grūti ir diagnosticēt sānu ribu lūzumus. To izskaidro vairāki faktori: pārklāšanās dažādas nodaļas ribas viena virs otras, kas rada sarežģītu ēnu attēlu; RDI ierobežošana līdz attēla uzņemšanai vienā tiešā projekcijā; vēlme vienā attēlā iegūt visu krūškurvja puses ribu attēlu (šajā gadījumā vai nu augšējās ribas ir ‘pārrautas’, vai arī apakšējās ribas nav ‘atstrādātas’). Lai novērstu šīs kļūdas, ir jāizmanto slīpas un daļēji slīpas fotogrāfijas (lūzumu diagnoze pa aksiālajām līnijām), ribu fotogrāfijas saskaņā ar Finkelšteinu, tas ir, iedvesmas brīdī (efektīvs, ja nav fragmentu pārvietošanas). ), atsevišķa augšējo un apakšējo ribu rentgenogrāfija,
Mugurkauls. Tipiska kļūda šeit ir mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumu pārmērīga diagnostika. Lieta ir tāda
ka skriemeļa ķīļveida deformācija mugurkaula attēlā pēc traumas ne vienmēr ir tās sekas, jo Ir daudz iemeslu, kas izraisa šādu deformāciju: hipoplāzija, displāzija, osteoporoze, osteomalācija, netipiska (juvenīla) diska trūce, Kümmela sindroms uc Tāpēc apšaubāmos gadījumos attēli jāpapildina ar sānu tomogrammu mediānas griezumā, uz kuras lūzuma līnija parasti ir viegli identificējama .
Bērniem vienīgais rentgena simptoms bieži ir kompresijas lūzums Skriemelis nav ķīļveida deformācija, bet gan tā galvaskausa zonas saplacinājums (parasti tas vienmēr ir izliekts). Šo simptomu var izlīdzināt aptaujas attēlā, kad skriemelis ir noķerts slīpā rentgena starā, tāpēc, lai to identificētu, ir nepieciešams mērķtiecīgs attēls vai atkal lineārā tomogrāfija. Un tāpat kā ar ribu rentgenogrāfiju, mugurkaula krūšu kurvja sānu fotogrāfijas vislabāk var veikt saskaņā ar Finkelšteinu, kas ievērojami uzlabo galvaskausa un astes gala plākšņu attēla skaidrību un mugurkaula ķermeņa spožās vielas.
Diezgan izplatīts traumas veids ir astes kaula bojājums. Šeit vienlīdz bieži tiek novērota gan nepietiekama, gan pārmērīga coccyx lūzumu diagnoze vai, pareizāk sakot, sacrococcygeal locītavas plīsums. Tas izskaidrojams ar lielo anatomisko mainīgumu gala sekcijas struktūrā un tās rentgena izmeklēšanas sarežģītību. Pirmkārt, jāatceras, ka krustu un astes kaula tieša fotografēšana jāveic ar ceļgalu un gūžas locītavās saliektām kājām, par ko rentgena tehniķi dažkārt aizmirst. Šis novietojums izlīdzina krustu kaula lordotisko izliekumu un tuvina astes kauli rentgena plēvei, nodrošinot skaidrāku tās attēlu filmā. Ja sānu rentgenogrāfija ir neveiksmīga, labāk ir veikt atkārtotu RDI, izmantojot lineārās tomogrāfijas tehniku ar attēla šķērsvirziena izplūšanu. Sānu projekcija astes kaula ievainojumiem ir obligāta, jo tad, kad tiek plīsusi sacrococcygeal locītava, tā parasti virzās uz priekšu, ko nevar noteikt pēc tiešas fotogrāfijas.
Roku un kāju. Lielo locītavu un garo kaulu traumatiskie ievainojumi reti tiek pakļauti diagnostikas kļūdām. Rokas un pēdas bojājumi ir cits jautājums._Cieši vieta liels skaits kauli un
Biežas papildu sezamoīdu kaulu skaita un atrašanās vietas izmaiņas un nesakausētās apofīzes rada zināmas grūtības attēlu interpretācijā un rada neatbilstības dažādu speciālistu vienādos attēlos. Lai standartizētu iegūto informāciju, ir nepieciešams neaizmirst par plaukstas locītavas slīpo muguras un plaukstu, elkoņa kaula un radiālo attēlu pieejamību plaukstas kaulu lūzumu pārbaudei, aksiālos attēlus. kaļķakmens kauli par traumām proksimālās daļas stop. Ļoti efektīva ir arī aizmirstā makrogrāfijas metode (palielināta rentgenogrāfija), lai identificētu subperiosteālus un avulsijas lūzumus bērniem.
Noslēgumā ir jāpievērš uzmanība vēl vienam punktam. Nez kāpēc gan radiologi, gan traumatologi dažkārt izdara savus spriedumus, balstoties uz attēliem, kas ir sliktas kvalitātes (asums, cietība). Tas vienmēr ir pilns ar kļūdainiem secinājumiem, tāpēc tiesu medicīnas ekspertiem ir kritiski jāpieiet radiogrāfiskiem secinājumiem, kas izdarīti no sliktas kvalitātes rentgenogrammām.
Secinājumi. 1. Tiesu medicīnas ekspertam, iepazīstoties ar lietu, jāpatur prātā, kas aprakstīja rentgenogrammas - radiologs vai citas specialitātes ārsts. Otrajā gadījumā kļūdaina secinājuma iespēja vienmēr ir lielāka. Neskaidros un strīdīgos gadījumos noteikt papildu RDI metodes, kuras vislabāk var veikt specializētās veselības aprūpes iestādēs. Nosūtot rentgenogrammas konsultācijai, jāorientējas uz radiologiem, kuriem ir pieredze darbā ar traumu pacientiem. Nekad nepieņemiet spriedumus par sliktas kvalitātes rentgenogrammām.
