Osteohondropātija (sinonīms: aseptiska kaulu nekroze, apofizīts) ir kaulu epifīžu un apofīžu slimība, kas rodas bērnībā un pusaudža gados. Visbiežāk tiek ietekmēta galva augšstilba kauls(skat.), bumbuļsvīdums stilba kauls, pleznas kaulu galvas, skriemeļu ķermeņi un retāk arī citi kauli. Osteohondropātija izpaužas ar sāpēm un bieži pietūkumu skartajā zonā. Diagnoze parasti tiek veikta, kad rentgena izmeklēšana. ar osteohondropātiju tas ir labvēlīgs, bet ar nepareiza ārstēšanašī slimība var izraisīt artrozes attīstību (sk.).

Osteohondropātija (osteohondropātija; no grieķu osteon - kauls, chondros - skrimslis un patoss - ciešanas, slimība; sinonīms: aseptiska kaulu nekroze, epifīzes nekroze, apofizīts) - patoloģisku procesu grupa, kam raksturīgas savdabīgas izmaiņas īsu un garu cauruļveida kaulu epifīzes, bieži vien kopā ar izmaiņām locītavu skrimšļos un beidzas ar skartā kaula deformāciju.

Etioloģija un patoģenēze. Osteohondropātija rodas lokāla kaulu nepietiekama uztura rezultātā, kura cēloņi, šķiet, ir atšķirīgi atkarībā no dažādas lokalizācijas process (pārslodze, mikrotrauma utt.).

Osteohondropātijai ir noteikta fāzes gaita. Procesa pamatā ir spontāni notiekoša kaulaudu aseptiska subhondrāla nekroze (I fāze), ko sarežģī sekundārs patoloģisks depresīvs nekrotiskās zonas lūzums (II fāze, nospieduma lūzums). Blakus saistaudi(locītavu un augšanas skrimšļi, locītavas kapsula, periosts, saites) piedalās nekrozes rezorbcijā un tās elementu aizstāšanā ar osteoīdu vielu (III fāze, rezorbcijas fāze, fragmentācija), kas pēc tam pārkaulojas. Rezultātā kaulu struktūra skartā daļa tiek atjaunota (IV fāze, atveseļošanās fāze) un osteohondropātija spontāni beidzas, bet ar dažādu skartās daļas deformācijas pakāpi (V fāze, galīgā). Ja šī deformācija ir nozīmīga, attiecīgi un pakāpeniski tiek modelēts blakus esošā kaula locītavas gals, deformējoties no šīs locītavas; Tā pamazām var rasties deformējošais process (artroze) - bieži sastopama osteohondropātijas komplikācija. Gandrīz atsevišķas fāzes ir daļēji uzliktas viena otrai laikā.

Osteohondropātijas lokalizācijai ir noteikti skeleta kauli un tipiskas vietas šajos kaulos (klātas ar skrimšļiem). Literatūrā dažādas osteohondropātijas lokalizācijas bieži (un ne vienmēr precīzi) tiek apzīmētas ar to autoru vārdiem, kuri tās pirmo reizi aprakstīja. Tādējādi kaunuma sēžas locītavas osteohondropātija tiek saukta par Van Kakla slimību, mugurkaula ķermeni - Teļa slimību, navikulāro kaulu - par Kēlera slimību, metatarsālo kaulu galvas - par Kölera slimību II, lunate plaukstas locītava - Kīnbeka slimība, augšstilba galva - Pertesa vai Kāja - Teļš - Pertesa slimība (sk. Pertesa slimība), stilba kaula tuberkuloze - Osguds - Šletera slimība (sk. Šletera slimība), plaukstas pleca kauls - Praizera slimība, pirmā pleznas kaula sezamoīds kauls falangas locītava - Renander-Müller slimība, atslēgas kaula krūšu gals - Frīdriha slimība, ossifikācijas kodols calcaneus- Haglunda-Šinca slimība, mugurkaula ķermeņu apofīzes; - Šēermaņa-Meja slimība, augšstilba kaula mediālais kondīls, kā arī augšdelma kaula eminencija kaulu slimība Koenig. Daži autori arī klasificē skriemeļu formas izmaiņas kā osteohondropātijas - Kümmela slimību. Diagnostikas secinājums nevar aprobežoties ar īsu frāzi, piemēram, “Kēlera slimība II”; nepieciešams noteikt slimības fāzi, uz kuras noteiktas terapeitiskās un darba uzdevumi un ierobežojumi.

Izmantojot operāciju laikā iegūtos paraugus, pētīta osteohondropātijas patoloģiskā anatomija. Patoloģisko izmaiņu būtība ir vienāda visām slimībām, kas pieder pie osteohondropātijas grupas.

Sākotnējās slimības stadijas nav pētītas, jo osteohondropātijas operācijas tiek veiktas vēlākos posmos. Slimības augstumā makroskopiski izpaužas skartās kaula daļas vai visa kaula deformācija, kad process ir lokalizēts mazos kaulos. Kalveta slimības gadījumā skriemelis ir saplacināts, dažreiz vairāk aizmugurējā sadaļa. Ar Perthes slimību augšstilba galva saplacinās; Gar tā malām veidojas kaulu sabiezējumi izciļņu veidā. Kēlera I slimības gadījumā pēdas navikulārais kauls ir saplacināts (1. att.). Kēlera II slimības gadījumā skarto metatarsālo kaulu galvas kļūst saplacinātas. Ar Kümmel slimību skartie skriemeļi samazinās augstumā, iegūst ķīļveida formu un kļūst reti. Ar Osgood-Schlatter slimību stilba kaula bumbuļu zona ir deformēta. Kēniga slimības (osteochondritis dissecans) gadījumā mediālā augšstilba kaula kondīla daļa laika gaitā tiek norauta un atrodas locītavas dobumā brīva locītavas ķermeņa formā - porainā kaula daļā, kas pārklāta ar locītavu skrimšļiem. Gar atdalīšanas līniju no kaula ir šaura šķiedru audu zona. Fragmenta kaula daļā redzami mikrokalliji, kas lodē salauztās sijas. Garajos kaulos un mazajos roku un pēdu kaulos galvenās izmaiņas ir lokalizētas subhondrālajās zonās. Šeit ir redzami mikroskopiski nejauši sakārtoti nelieli kaulu fragmenti, kas attēlo kaulu staru fragmentus; osteocīti tajos nekrāsojas. Ir arī skrimšļa fragmenti ar distrofiskām izmaiņām un dažreiz ar skrimšļa šūnu proliferāciju. Bezstruktūru proteīnu masas atrodas tajā pašā zonā (2. att.). Dažus no tiem veido, acīmredzot, sablīvēts fibrīns, daži ir skrimšļa galvenā viela. Granulētas kaļķu nogulsnes izgulsnējas šajās bezstruktūras masās, kuras dažkārt nepareizi tiek sajauktas ar kaulu sabrukšanu (kaulu miltiem). Kaulu sijās var konstatēt bijušo lūzumu pēdas: atsevišķas sijas ir sametinātas kopā ar mikrokalusiem, ir jaunizveidotās kaula vielas laukumi, kuros ielodēti vecie kaulu sijas bez osteocītiem. Dažreiz jaunizveidotajai kaulu vielai ir osteoīda raksturs.

Rīsi. 1. Skapoīda kaula deformācija.
Rīsi. 2. Olbaltumvielu masas starpkaulu telpās.

Osteohondropātijas patoloģisko izmaiņu secība tiek interpretēta divējādi. Daži uzskata, ka osteohondropātijas pamatā ir kaulu staru primārā aseptiskā nekroze ar sekojošiem lūzumiem un dažreiz arī visa kaula lūzumu. Citi klasificē osteohondropātiju kā mikrotraumatisku slimību: galvenokārt rodas kaulu siju mikrolūzumi, to saplūšana notiek pastāvīgas funkcionālās slodzes apstākļos, tāpēc dzīšana ir nepilnīga un to pavada deformāciju attīstība. Skatīt arī Kaulu audi ( patoloģiskā anatomija). T. Vinogradova.

Klīniskā aina un simptomi. Osteohondropātija ir augoša organisma slimība, un to novēro galvenokārt bērniem, pusaudžiem un jauniem vīriešiem, retāk zīdaiņiem un tikai atsevišķās lokalizācijās pašā dzīves plaukumā. Slimības sākums lielākoties ir neuzkrītošs un pakāpenisks. Vadošais klīniskās pazīmes ir stingri lokalizētas sāpes, kas pastiprinās ar slodzi un izraisa šīs sekcijas saudzēšanu, kustību ierobežojumus tajā, kā arī sāpes, piespiežot skarto posmu un gar kaula garo asi; Bieži sastopams lokāls pietūkums un pat hiperēmija. Drudzis, perifēro asiņu izmaiņas, tūskas abscesi un fistulas nav.

Pārliecināta diagnoze un diferenciāldiagnoze iespējams, tikai pamatojoties uz radioloģiskiem datiem. Osteohondropātija atkarībā no lokalizācijas ir jānošķir no tuberkulozes, lūzuma, pārstrukturēšanas zonas, nespecifiskā artrīta, rahīta, dekompresijas slimības u.c. Jāņem vērā, ka vairākas kaulu slimības (tuberkuloze, eozinofīlā granuloma u.c. ) var sarežģīt osteohondropātija.

Osteohondropātijas prognoze ir labvēlīga, jo slimība beidzas spontāni. Lai novērstu nekrozes apjoma palielināšanos un kaula patoloģiskās depresijas pakāpi, slimības 1.-II-III fāzē ir vēlams skarto zonu atslogot; tas atvieglo atjaunošanos un pilnīgāku kaulu formas atjaunošanu IV fāzes osteohondropātijas gadījumā.

Pārbaudot skeletu citu iemeslu dēļ, dažkārt rentgenuzņēmumos var konstatēt izmaiņas, kas raksturīgas kādreiz pārciestas un pacienta nepamanītas osteohondropātijas sekām. Tāpat nereti cilvēki vēršas pēc palīdzības tikai ar sūdzībām par osteoartrītu, kas radušās nepamanītas osteohondropātijas rezultātā.

Skriemeļu ķermeņa osteohondropātija (Kalvē slimība, plakans, osteonekrotisks skriemelis) rodas zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem krūšu kurvja, jostas vai. kakla mugurkauls; nelielas leņķiskās kifozes līmenī radiogrāfiskie pierādījumi atklāj viena skriemeļa ķermeņa pakāpenisku samazināšanos līdz 1/2 - 1/4 vai vairāk no parastā augstuma, vairāk priekšpusē, ar nelielu tā priekšējās daļas izvirzījumu. Skartā skriemeļa ēnas intensitāte ir palielināta nekrozes un patoloģiskas saspiešanas dēļ. Blakus esošo starpskriemeļu telpu augstums bieži tiek palielināts. Vairāku gadu laikā tiek atjaunots skartā skriemeļa augstums (parasti nepilnīgs) un normālais tā ēnas modelis rentgenogrammās.

Pēdas navikulārā kaula osteohondropātija (Kēlera I slimība) skar zīdaiņus, bērnus un pusaudžus, daudz biežāk zēnus. Rentgenogrammās kaula kaula osifikācijas kodola ēna II fāzē kļūst plānāka un tumšāka, un abas blakus esošās locītavu spraugas paplašinās. III fāzē kodola ēna sadrumstalojas un pēc tam atjaunojas bez ārstēšanas.

Galvas II, retāk III - IV pleznas kaulu osteohondropātija (Kēlera slimība II) ir saistīta ar palielinātu pleznas kaula noslogojumu (plakanās pēdas). Pusaudžiem un cilvēkiem tiek novēroti atsevišķi, retāk daudzkārtēji bojājumi jauns, biežāk sievietēm. II fāzē skartā galva saplacinās un sabiezē, un blakus esošā locītavas telpa paplašinās. III fāzē galva izskatās tā, it kā tā sastāvētu no atsevišķiem fragmentiem. Galvas ēnas tumšums un nelīdzenums izzūd IV fāzē, kas parasti beidzas spontāni ne vēlāk kā trešajā slimības gadā. Blakus esošās metatarsofalangeālās locītavas sprauga paliek paplašināta uz visiem laikiem; blakus esošās falangas pamatne ir modelēta atbilstoši pleznas kaula galvai. V fāzē iespējamas dažādas galvas deformācijas pakāpes - no tikko pamanāmas līdz ļoti raupjai ar osteofītiem.

Plaukstas mēness kaula osteohondropātija (Kīnbeka slimība) ir raksturīga cilvēkiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem, kuri smagi noslogo plaukstas locītavu. Šīs osteohondropātijas lokalizācijas īpatnība ir slimības I fāzes ilgums (līdz 2 gadiem un vairāk), t.i., negatīvo radioloģisko datu fāze, kas, nepietiekami ņemot vērā lokālās klīniskās parādības un profesiju, bieži rada nepamatotas aizdomas. ļaunprātīga izmantošana. Kaula saplacināšanu, deformāciju un sablīvēšanos II fāzē aizstāj ar tā ēnas nelīdzenumu III fāzē un homogenizāciju IV fāzē, bet bez sākotnējās kaula formas un izmēra atjaunošanas līdz slimības beigām.

Ļoti retai pirmās metatarsofalangeālās locītavas sezamoīdā kaula osteohondropātijai (parasti mediālai) (Renandera-Mīlera slimība) ir raksturīga arī slimības rentgena klīniskā aina dinamikā, bet bez normālas formas atjaunošanas. un skartā kaula izmērs līdz slimības beigām.

Kaļķakmens tuberkula pārkaulošanās kodola (kodolu) osteohondropātija (Haglunda-Šinca slimība) ir ļoti reta un nav histoloģiski pierādīta. Raksturīgs bērniem un pusaudžiem. Pārliecinoši argumenti par labu šīs slimības klātbūtnei ir skaidra I pārvietošana no tuberkula pārkaulošanās kodola fragmentiem un rentgena stariem caurspīdīgā skrimšļa slāņa sabiezējums starp kodolu un kaula kaula masu.

Šeuermans un Meja (N. Scheuermann, S. May) krūšu kurvja mugurkaula slimību pusaudža gados un agrīnā pusaudža vecumā, biežāk vīriešiem, aprakstīja kā mugurkaula skriemeļu apofīžu osteohondropātiju (Šeuermaņa-Maija slimība), kas izraisa t.s. sauc par juvenīlo kifozi. Pamats bija rentgena attēls par izmaiņām skriemeļu apofīzēs, līdzīgas osteohondropātijai, bet nav histoloģiski pierādītas. Daži autori juvenīlās kifozes izmaiņas saista ar hronisku apofīžu traumu mugurkaula pārslodzes dēļ, attīstoties priekšējām skrimšļa trūcēm un sekojošām deformācijām. Vietējās sāpes ir retas un nav intensīvas. Radioloģiski dinamikā vienreizēji vai vairākkārtēji skartās krūšu kurvja, retāk augšējo jostas daļas, skriemeļu ķermeņu platformu nelīdzenumi (ko izraisa starpskriemeļu disku skrimšļa trūces), to aizkavēšanās augumā, kifozes veidošanās šeit un vēlāk - tiek novērota disku retināšana. Pēc tam šajā līmenī parasti attīstās neatgriezeniskas deformējošas un deģeneratīvas izmaiņas (osteohondroze).

Reizēm pieaugušā vecumā gūto traumu dēļ, parasti augšstilba galvā, rodas vēlīna osteohondropātija, kuras dinamiku raksturo atveseļošanās fāzes neesamība un pirmo trīs fāžu atkārtošanās. Prognoze ir nelabvēlīga progresējošas augšstilba galvas iznīcināšanas dēļ.

Viena no aseptiskās osteonekrozes paveidiem - Kēniga slimība [sinonīms: locītavu virsmas daļēja ķīļveida osteohondropātija, sadalošā osteohondroze (osteochondrosis dissecans)] - sastāv no nekrotiskā fragmenta pakāpeniskas norobežošanas no apkārtējā dzīvā kaula ar granulācijām un pēc tam. tā atgrūšanā caur locītavas skrimsli nonāk locītavas dobumā, kur tā kļūst par “locītavu peli”, dažkārt tiek saspiesta. Klasiskās un visbiežāk sastopamās šāda veida osteohondropātijas lokalizācijas ir locītavu virsma mediāls augšstilba kaula kondīls, augšdelma kaula un trochlea eminence talus, reti citas skeleta daļas.

Cilvēka skeletā ir vairāk nekā 200 kaulu, no kuriem 36–40 ir nesapāroti, bet pārējie ir savienoti pārī. Kauli veido 1/5 - 1/7 no ķermeņa svara. Katrs no kauliem, kas veido skeletu, ir orgāns, kas veidots no kauliem, skrimšļiem, saistaudiem un tiek apgādāts ar asinīm un limfātiskie asinsvadi un nervi. Kauliem ir noteikta, raksturīga forma, izmērs, struktūra un tie atrodas skeletā saistībā ar citiem kauliem.
Kaulu klasifikācija. Pēc formas, funkcijas un attīstības kauli tiek iedalīti trīs grupās: 1) cauruļveida (garie un īsie); 2) porains (gars, īss, plakans un sezamveida); 3) jaukti (galvaskausa pamatnes kauli).
Cauruļveida kauli ir veidoti no kompaktas un porainas vielas. Tie ir daļa no ekstremitāšu skeleta, pildot sviru lomu ķermeņa daļās, kur dominē liela mēroga kustības. Cauruļveida kauli ir sadalīti garos - pleca kauls, kauli, apakšdelmi, augšstilba kauli, apakšstilba kauli un īsie - metakarpa kauli, pleznas kauli, falangas. Cauruļveida kauliem ir raksturīga vidusdaļa - diafīze, diafīze, kas satur dobumu, un divi paplašināti gali - epifīzes, epifīze. Viena no epifīzēm atrodas tuvāk ķermenim - proksimālā, otra atrodas tālāk no tā - distālā. Cauruļveida kaula daļu, kas atrodas starp diafīzi un epifīzi, sauc par metafīzi. Kaulu procesus, kas kalpo muskuļu nostiprināšanai, sauc par apofīzi. Cauruļveida kaulos ir endohondrāli pārkaulošanās perēkļi diafīzē un abās epifīzēs (garajos cauruļveida kaulos) vai vienā no epifīzēm (īsajos cauruļveida kaulos).
Sūkļveida kauli ir veidoti galvenokārt no porainas vielas un plānas, kompaktas kārtas, kas atrodas gar perifēriju. Starp porainajiem kauliem ir garie (ribas, krūšu kauli), īsie (skriemeļi, plaukstas kauli, tarsus) un plakani (galvaskausa kauli, jostas kauli). Sūkļaini kauli atrodas tajās skeleta daļās, kur nepieciešams nodrošināt pietiekamu spēku un atbalstu pat ar nelielu kustību apjomu. Pie porainajiem kauliem pieder arī sezamoīdie kauli (ceļgala kauls, kaulveida kauls, roku un kāju pirkstu sezamveida kauli). Tie attīstās endohondriāli muskuļu cīpslu biezumā, atrodas locītavu tuvumā, bet nav tieši saistīti ar skeleta kauliem.
Jauktos kaulos ietilpst galvaskausa pamatnes kauli, kas ir sapludināti no vairākām daļām, kurām ir dažādas funkcijas, struktūra un attīstība.
Kaulu reljefu raksturo nelīdzenums, rievas, caurumi, bumbuļi, procesi, bedrītes un kanāli. Nelīdzenums un piedēkļi ir muskuļu un saišu piestiprināšanas pie kauliem rezultāts. Jo attīstītāki muskuļi, jo labāk izpaužas procesi un raupjums. Muskuļu piestiprināšanas gadījumā ar cīpslu palīdzību uz kauliem veidojas bumbuļi un bumbuļi, bet, ja tiek piestiprināti muskuļu saišķi, pēdas paliek bedrīšu vai plakanu virsmu veidā. Kanāli un rievas ir cīpslu, asinsvadu un nervu nospiedumi. Caurumi, kas atrodas uz kaula virsmas, ir vieta, kur iziet trauki, kas baro kaulu.
Kaulu forma ir atkarīga no biomehāniskiem apstākļiem: muskuļu pievilkšanas, gravitācijas slodzes, kustības uc Ir individuālas kaulu formas atšķirības. Skeleta kauli ir sadalīti galvaskausa kaulos, rumpja kaulos, apakšējā un augšējās ekstremitātes. Skelets gan augšējo, gan apakšējā ekstremitāte sastāv no jostas kauliem un ekstremitāšu brīvās daļas kauliem.
Kaulu ķīmiskais sastāvs. Svaigu pieauguša cilvēka kaulu sastāvā ietilpst ūdens, organiskās un neorganiskās vielas: ūdens 50%, tauki 15,75%, citi organisko vielu 12,4%, neorganiskās vielas 21,85%.
Kaulu organiskā viela - osīns - piešķir tiem elastību un nosaka to formu. Tas izšķīst, vārot ūdenī, veidojot līmi. Kaulu neorganiskās vielas galvenokārt veido kalcija sāļi (87%), kalcija karbonāts (10%), magnija fosfāts (2%), kalcija fluorīds, oglekļa dioksīds un nātrija hlorīds(1 %). Šie sāļi veido sarežģītus savienojumus kaulos, kas sastāv no submikroskopiskiem kristāliem, piemēram, hidroksilapatīta. Attaukotie un žāvētie kauli satur aptuveni 2/3 neorganisko un 1/3 organisko vielu. Turklāt kauli satur A, D un C vitamīnus.
Organisko un neorganisko vielu kombinācija nosaka kaulu audu izturību un vieglumu. Tādējādi kaulu īpatnējais svars ir mazs - 1,87 (čuguns 7,1 - 7,6, misiņš 8,1, svins 11,3), un stiprība pārsniedz granīta. Kaulu elastība ir augstāka nekā ozola koksnei.
Kaulu ķīmiskais sastāvs ir saistīts ar vecumu, funkcionālo slodzi, vispārējais stāvoklisķermeni. Pieaugot vecumam, organisko vielu daudzums samazinās, un neorganisko vielu daudzums palielinās. Jo lielāka slodze uz kaulu, jo vairāk tajā ir neorganisko vielu. Ciskas kaula un jostas skriemeļi satur lielākais skaitlis kalcija karbonāts. Mainīt ķīmiskais sastāvs kaulu zudums ir raksturīgs vairākām slimībām. Tādējādi neorganisko vielu daudzums ievērojami samazinās rahīta, osteomalācijas (kaulu mīkstināšanas) u.c.
Kaulu struktūra. Kauls sastāv no blīvas kompaktas vielas, substantia compacta, kas atrodas gar perifēriju, un porainas vielas substantia spongiosa, kas atrodas centrā un ko attēlo dažādos virzienos izvietotu kaulu šķērsstieņu masa. Spožās sijas neiet nejauši, bet atbilst saspiešanas un spriedzes līnijām, kas iedarbojas uz katru kaula daļu. Katram kaulam ir struktūra, kas vislabāk atbilst apstākļiem, kādos tas atrodas. Dažos blakus esošajos kaulos saspiešanas (vai spriedzes) līknes un līdz ar to arī spožās sijas veido vienotu sistēmu.

Attēlā: augšstilba kaula struktūra uz griezuma.
1 - čiekurveidīgs dziedzeris; 2 - metafīze; 3 - apofīze; 4 - poraina viela; 5 - diafīze; 6 - kompakta viela; 7 - kaulu smadzeņu dobums.

Kompaktā slāņa biezums porainajos kaulos ir mazs. Lielāko daļu šīs formas kaulu veido poraina viela. Cauruļveida kaulos kompaktā viela ir biezāka diafīzē, savukārt sūkļveida viela, gluži pretēji, ir izteiktāka epifīzēs. Medulārais kanāls, kas atrodas cauruļveida kaulu biezumā, ir izklāts ar saistaudu membrānu - endosteumu.
Ir piepildītas sūkļveida vielas šūnas un garo kaulu medulārais kanāls kaulu smadzenes. Ir divu veidu kaulu smadzenes: sarkanā, medulla ossium rubra un dzeltenā, medulla ossium flava. Augļiem un jaundzimušajiem kaulu smadzenes visos kaulos ir sarkanas. No 12 līdz 18 gadu vecumam sarkanās smadzenes diafīzē tiek aizstātas ar dzeltenām kaulu smadzenēm. Sarkanās smadzenes ir veidotas no retikulāriem audiem, kuru šūnās ir šūnas, kas saistītas ar hematopoēzi un kaulu veidošanos. Dzeltenās smadzenes satur tauku ieslēgumus, dodot to dzeltens. Kaulu no ārpuses klāj periosts, bet krustojumā ar kauliem - ar locītavu skrimšļiem.
Periosts, periosts, ir saistaudu veidojums, kas sastāv no diviem slāņiem: iekšējiem (dīgļu jeb kambiālajiem) un ārējiem (šķiedru). Tas ir bagāts ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem un nerviem, kas turpinās līdz kaula biezumam. Periosts ir savienots ar kaulu caur saistaudu šķiedrām, kas iekļūst kaulā. Periosts ir kaulu augšanas avots un ir iesaistīts kaula asins apgādē. Pateicoties periostam, kauls tiek atjaunots pēc lūzumiem. Vecumdienās periosts kļūst šķiedrains, tā spēja ražot kaulaudu vājinās. Tāpēc kaulu lūzumi vecumdienās ir grūti dziedināmi.
Mikroskopiski kauls sastāv no kaulu plāksnēm, kas sakārtotas noteiktā secībā. Kaulu plāksnes sastāv no kolagēna šķiedrām, kas piesūcinātas ar zemes vielu un kaulu šūnām. Kaulu šūnas atrodas kaulu dobumos. No katra kaula dobuma plānas kanāliņi atšķiras visos virzienos, savienojoties ar blakus esošo dobumu kanāliņiem. Šajos kanāliņos ir kaulu šūnu procesi, kas anastomizējas viens ar otru. Cauruļvadu sistēma piegādā kaulu šūnas barības vielas un vielmaiņas produkti tiek noņemti. Kaulu plākšņu sistēmu, kas ieskauj kaulu kanālu, sauc par osteonu. Osteons ir kaulu audu strukturālā vienība. Osteona kanālu virziens atbilst spriedzes un atbalsta spēku virzienam, kas rodas kaulā tā funkcionēšanas laikā. Papildus osteonu kanāliem kaulos ir perforējoši barības vielu kanāli, kas iekļūst ārējās kopējās plāksnēs. Tie atveras uz kaula virsmas zem periosta. Šie kanāli kalpo asinsvadu pārvietošanai no periosta uz kaulu.

Attēls: Kaulu struktūra (diagramma).
1 - poraina viela; 2 - osteona kanāls; 3 - porains šķērsstienis; 4 - starpkalāru kaulu plāksnes; 5 - porainas vielas šūnas; 6 - kompakta viela; 7 - perforējoši barības vielu kanāli; 8 - periosts; 9 - kopējās ārējās kaulu plāksnes; 10 - osteoni; 11 - osteona kaulu plāksnes.

Kaulu plāksnes ir sadalītas osteona plāksnēs, kas koncentriski atrodas apkārt kaulu kanāli osteoni, starpkalāri, kas atrodas starp osteoniem, un vispārējie (ārējie un iekšējie), aptverot kaulu no ārējās virsmas un gar medulārās dobuma virsmu.
Kauls ir audi, kuru ārējā un iekšējā struktūra kas cilvēka dzīves laikā piedzīvo pārmaiņas un atjaunošanos. Tas tiek panākts, pateicoties savstarpēji saistītiem iznīcināšanas un radīšanas procesiem, kas noved pie kaulu pārstrukturēšanas un ir raksturīgi dzīvam kaulam. Kaulu audu restrukturizācija ļauj kaulam pielāgoties mainīgajiem funkcionēšanas apstākļiem un nodrošina skeleta augstu plastiskumu un reaktivitāti.
Kaulu pārstrukturēšana notiek visā cilvēka dzīvē. Visintensīvāk tas notiek pirmajos 2 pēcdzemdību perioda gados, 8-10 gados un pubertātes laikā. Bērna dzīves apstākļi, pagātnes slimības un viņa ķermeņa konstitucionālās īpašības ietekmē skeleta attīstību. Augoša organisma kaulu veidošanā liela nozīme ir fiziskajai slodzei, darbam un ar tiem saistītajiem mehāniskajiem faktoriem. Sports un fiziskais darbs izraisa pastiprinātu kaulu remodelāciju un ilgāku tā augšanas periodu. Kaulu vielas veidošanās un iznīcināšanas procesus regulē nervu un Endokrīnā sistēma. Ja to darbība ir traucēta, var rasties kaulu attīstības un augšanas traucējumi, tostarp deformāciju veidošanās. Profesionālais un sporta stress ietekmē kaulu struktūras īpatnības. Kauli, kuriem ir liela slodze, tiek pārstrukturēti, izraisot kompaktā slāņa sabiezēšanu.
Asins apgāde un kaulu inervācija. Asins piegāde kauliem nāk no tuvējām artērijām. Periosteumā asinsvadi veido tīklu, kura tievie artēriju zari iekļūst caur kaula barības vielu atverēm, iziet caur barības vielu kanāliem, osteonu kanāliem, sasniedzot kaulu smadzeņu kapilāru tīklu. Kaulu smadzeņu kapilāri turpinās plašajos sinusos, no kuriem rodas kaula venozie trauki.
Tuvāko nervu zari, veidojot pinumus periosteum, piedalās kaulu inervācijā. Viena šī pinuma šķiedru daļa beidzas periostē, otra, pavada asinsvadi, iziet cauri barības vielu kanāliem, osteonu kanāliem un sasniedz kaulu smadzenes.

Bērnu kaļķakmens apofizīts jeb osteohondropātija (OCP) ir patoloģija, kurai raksturīgs traucēta papēža kaulaudu augšana vietā, kur tie pieķeras Ahileja cīpslai. Citiem vārdiem sakot, slimību sauc par Severa slimību, kas parasti rodas bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Apofizīta anatomija

Var atzīmēt, ka pēc bērna piedzimšanas viņa kauli ir kaut kāds skrimslis, no kuriem daži attīstās cietos kaulos. Attīstoties kaļķakmens osteoģenēzei, var konstatēt, ka papēža skrimšļa centrālajā daļā viens liels laukums ir pārkaulojies. Šī papēža zona ir galvenā vieta kaulu audu attīstībai, kas pakāpeniski aizstās skrimšļus. Otro kaulu veidošanās zonu var saukt par apofīzi - papēža kaula aizmugurējo daļu.

Telpā starp abām zonām ir skrimšļains slānis, kas pazūd, cilvēkam sasniedzot 16 gadu vecumu, pēc tam šīs divas kaulu zonas saplūst vienā.

Cēloņi

Iekaisums papēža kaula aizmugurē rodas tāpēc, ka, attīstoties, tā augšanas vietā sāk veidoties jauns kauls. Augšanas zona ir epifīzes plāksne jeb fīze, augošie audi garo kaulu galā. Ar pārmērīgu un atkārtotu spiedienu uz šo augšanas zonu var rasties iekaisums, kā arī pavadošs sāpju sindroms.

Nākamais iemesls ir bērna kaulu straujā augšana. Tādējādi kaula pagarināšanās izraisa sasprindzinājumu ikru muskuļos un Ahileja cīpslā, kas ir savienoti ar papēža kaulu.

Iekaisuma procesu var saasināt, valkājot apavus ar plakanu zoli, piemēram, baleta kurpes vai kedas. Sāpes ir tik spēcīgas, ka bērns var staigāt tikai uz pirkstiem. Citi faktori, kas var izraisīt slimības attīstību, ir:

• pārmērīga slodze, kas negatīvi ietekmē nepilnīgi izveidoto kaulu;
• pārāk aktīvs dzīvesveids un ilga pastaiga var izraisīt iekaisumu un sāpju sindromu papēža kaulā;
• ja bērnam tiek konstatēts vitamīnu trūkums, tad, it īpaši, kalcija trūkums organismā nelabvēlīgi ietekmē kaulu veidošanos kopumā;
• iedzimtu anomāliju klātbūtne kaula struktūrā, kas var izraisīt calcaneus apofīzes deformāciju;
• liekā svara un aptaukošanās klātbūtne;
• esoša kaulu slimība var izraisīt citas slimības attīstību, tostarp kaula kauliņu apofīzes;
• iedzimts faktors;
• bērna gaitas individuālais raksturs, kurā nenotiek normāls, vienmērīgs slodzes sadales process uz visu pēdu, bet tikai uz papēdi.

Simptomi un diagnoze

Kaļķakmens apofizītu pavada vissvarīgākais simptoms - sāpes, kas aptver papēža reģiona aizmugurējās un sānu daivas. Retāk papēdis sāp tā apakšējā daļā. Ja ekstremitāte atrodas miera stāvoklī, sāpju sindroms pilnībā izzūd vai kļūst mazāk intensīvs. Bet, piepūloties un mēģinot staigāt, sāpes atkal parādās un pastiprinās.

Papildus sāpēm skartajā zonā var rasties neliels pietūkums, kā arī var paaugstināties vietējā temperatūra. Dažkārt bērns var pat klibot no stiprām sāpēm.

Bet, neskatoties uz sāpēm, šo diagnozi var noteikt tikai pēc padziļinātas izpētes. Īpaši svarīga šajā gadījumā ir rentgena starojums, kas tiek veikts vairākās projekcijās. Šī analīze bērnam ir pilnīgi droša, jo ķermenim nav kaitīga starojuma. Tas izskaidrojams ar to, ka rentgens ir iekārta, kas aprīkota ar automātisku iestatījumu, kas pārraida kaitīgos starus minimālā daudzumā un neizraisa bērna ķermeņa pārmērīgu ekspozīciju. Rentgena radioviļņi tiek vērsti uz bojāto vietu, bet veselās šūnas netiek iznīcinātas.

Šī diagnostikas metode, pirmkārt, ir nepieciešama, lai izslēgtu citas slimības, kuru simptoms ir sāpes.

Kā ārstēt slimību?

Pēc nepieciešamo diagnostikas metožu nokārtošanas ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu, kas sastāv no:

1. Vitamīnu terapija. Pēc ekspertu domām, katru dienu ir nepieciešams patērēt pēc iespējas vairāk. vairāk produktu kas satur kalciju, magniju un fosforu, kā arī novērot pareiza diēta uzturs. Lai papildinātu organismu ar D vitamīnu, ieteicams lietot zivju tauki, bet ar uztveršanas pārtraukumiem. Svaigu augļu un dārzeņu lietošana ir labvēlīga arī kauliem un ķermenim kopumā.
2. Ja kaulu audi sāk bojāties, ieteicams to lietot 1 mēnesi. askorbīnskābe(3 gramu apjomā katru dienu). Šī ārstēšana nepieciešams, jo cilvēka, arī bērna, kaulos nav pastāvīga spēka. Kaulu stipruma procentuālais daudzums ir atkarīgs no organismam piegādātā kalcija un C vitamīna, tas ir, askorbīnskābes, daudzuma.
3. Atpūtas nodrošināšana ekstremitātei un fiziskās aktivitātes ierobežošana.
4. Fiziskā izglītība un masāža. Ārstēšanas, piemēram, speciālie vingrinājumi un masāžu nosaka tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz šādas slimības attīstības individuālajām īpašībām. Arī ārstam jāuzrauga bērna darbība, lai viņš vēl vairāk nekaitētu sev. Tātad slodzēm jābūt mērenām, un to palielināšanai jābūt pakāpeniskai. Slimību masāža palīdzēs samazināt sāpju intensitāti, kā arī nostiprinās muskuļu karkasu, kas atbalsta jau tā trauslos bērna kaulus. Norma ir veikt procedūru katru dienu.
5. Ārstēšana ar balneoterapiju palīdz samazināt sāpju intensitāti tādās slimībās kā apofizīts, kā arī novērst iekaisuma procesu. Bet tomēr ir vērts atzīmēt, ka šī ārstēšanas metode nav indicēta katram slimam bērnam. Tādēļ to aizliegts lietot, ja Jums ir akūta tuberkuloze, ateroskleroze, nepietiekama asinsrite, stenokardija, cukura diabēts vai ādas sēnīte.
6. Apofizītu var ārstēt zāles, kas palīdz mazināt sāpīgas izpausmes. Tādējādi tiek aktīvi izmantotas ziedes un krēmi, un biežām sāpēm tiek lietots medikaments Ibuprofēns.
7. Tikai pareizi un ērti apavi palīdzēs atbrīvoties no slimības. Kā likums, tai nevajadzētu būt pārāk plakanai zolei. Jābūt mazam papēdim. IN labākais scenārijs, apaviem jābūt ortopēdiskiem.
8. Kāju vannas palīdzēs mazināt sāpes un mazināt iekaisumu. Tātad, ūdenim var pievienot kumelīšu novārījumu vai sāli, kas palīdz uzlabot asinsriti ekstremitātēs. Veiciet līdzīgas procedūras visas ārstēšanas laikā, izmantojot citas metodes.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Kaļķakmens apofīzi var novērst tikai visaptveroši, izmantojot ne tikai medikamentus, bet arī tautas līdzekļus:

1. Siltums un aukstums, īpaši to maiņa, palīdzēs samazināt sāpju intensitāti papēžā. Lai to izdarītu, varat paņemt divas bļodas un vienā no tām ielej siltu ūdeni, bet otrā - aukstu ūdeni, pēc tam pārmaiņus nolaist kājas abās bļodās. Varat arī masēt skarto pēdu ar ledus kubiņu, bet ne ilgāk par 8 minūtēm.
2. Karsta sāls vanna palīdzēs mazināt sāpes. Tātad uz 1 litru šķidruma ieteicams 400 g sāls. Pēc sāls atšķaidīšanas ūdenī novietojiet kājas traukā ar šķīdumu un atstājiet 30 minūtes.
3. Maisījums ar neapstrādātu olu tiek aktīvi izmantots arī apofizīta ārstēšanai. Pirms produkta pagatavošanas ola 12 dienas jātur traukā ar etiķi. Pēc šī laika ola ir jānomizo, jāsasmalcina un jāpievieno 50 g sviesta.
4. Melnie redīsi tiek izmantoti kā piedeva kompresei. Lai to izdarītu, nomazgājiet augļus un sarīvējiet tos, nenoņemot mizu. Ievietojiet sagatavoto mīkstumu auduma gabalā un uzklājiet uz skartās vietas. Virsū jāvalkā soma un vilnas zeķe. Procedūru ieteicams veikt katru dienu, līdz pilnībā izzūd sāpes un iekaisums.
5. Novārītos kartupeļus liek bļodā, nedaudz atdzesē un samīca līdz biezenim. Iegūtajam biezenim pievieno Lugol. Iemērciet kāju biezenī un iemērciet 5 minūtes, pēc tam uzvelciet vilnas zeķi.
6. Ne mazāk efektīvs ir ķiploks vai, pareizāk sakot, mīkstums, ko var iegūt, sasmalcinot to ķiploku spiedē. Uzklājiet iegūto mīkstumu skartajai zonai, nostiprinot to ar marles saiti uz augšu. Procedūra tiek veikta 4 stundu laikā.

Vai ir iespējams novērst osteohondropātiju?

1. Pareizie apavi: ne pārāk šauri, ne pārāk plati, ar mazu papēdi.
2. Optimāli fiziski vingrinājumi kas nedrīkst būt pārmērīgs.
3. Ikdienas masāža ar berzes, presējošām kustībām.
4. Nodarbības baseinā.

Jebkurā gadījumā sāpes pēdā nerodas pašas no sevis, un, lai noskaidrotu to būtību, ieteicams vērsties pie ārsta.

Tabula 19.2

Skeleta kaulu apofīzes, tuberkuli un procesi	Pārkaulošanās neatkarīgu pārkaulošanās centru dēļ	Bez neatkarīgiem osifikācijas centriem
Lāpstiņa	Akromiona procesa beigas Korakoīda procesa ceļa virsma	Supraartikulāri un subartikulāri tuberkuli Lāpstiņas mugurkauls
Brahiālais kauls	Mediālais epikondīls Sānu epikondils	Mazs un lieli bumbuļi galvas Deltveida bumbuļi Suprakondilāri izciļņi.
Rādiuss	Nē	Tuberozitāte rādiuss Stiloīda process
Elkoņa kauls	Olekranona procesa virsotne un muguras virsma Stiloīda process	Koronoīds process
Roku kauli	Nē	Navikulārā kaula tuberozitāte Otrā metakarpālā kaula stiloīdais process
Ilium	Iliac cekuls Priekšējais augšējais un apakšējais mugurkauls	Aizmugurējais augšējais un apakšējais mugurkauls
Ischium	Ischial tuberosity apofīze	Ischial mugurkauls
kaunuma kauls	Simfīzes virsma	Nē
Ciskas kauls	Lielāks trohanteris, mazākais trohanteris	Abi epikondīli Visi izciļņi un bumbuļi
Stilba kauls	Stilba kaula bumbuļu virsotne mediāls malleolus	Mediālie un sānu starpkondilāri tuberkuli
Pēdas kauli: Talus	Aizmugurējā procesa mediālais tuberkuls	Aizmugurējā procesa sānu tuberkuloze Sānu process
Calcaneus	Kaulkaula apofīze	Tautas kaula atbalsts
Scaphoid	Tuberozitāte	-
V pleznas kauls	Tuberozitāte	-

Rentgena attēlā kaulu augšanas zonu stāvokli raksturo trīs rādītāji: augšanas zonas augstums, tās kontūru raksturs, kā arī sagatavošanās kalcifikācijas zonu platums un vienmērīgums. Augšanas zonu augstums nav nemainīgs lielums, tas pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu. Vecuma normatīvie rādītāji nav noteikti. Galvenais šī augšanas zonas komponenta normas rādītājs ir augstuma vienmērīgums visā. Optimāla metode tā vizualizācija var būt ne tikai rentgenogrāfija, bet arī MRI, savukārt ultraskaņa ne vienmēr ļauj noteikt augšanas zonas klātbūtni, īpaši pusaudžiem. Normāli funkcionējošas metaepifīzes augšanas zonas kontūras intensīvas kaulu augšanas periodā ir rupji viļņotas, pārējā laikā – mēreni izliektas. Sagatavošanas pārkaļķošanās zonas var atrasties gan uz epifīzēm, gan metafīzēm, vai tikai vienā no tām. To platums, kā arī augšanas zonu platums nav nemainīga vērtība un samazinās līdz ar vecumu. Var tikai atzīmēt, ka vecumā līdz 8 gadiem, t.i., pirms epifīžu pilnīgas pārkaulošanās vecuma, sagatavošanās pārkaļķošanās zonām jābūt skaidri definētām un ar vienādu optisko blīvumu.

Osgood-Schlatter slimība), kaula kaula tuberkuloze (skatīt Haglunda-Šinca slimību), mugurkaula ķermeņu apofīzes (sk. Scheuermann-Mau slimību), gūžas kaula un kaunuma kaula apofīzes.

Apofizītu pirmo reizi aprakstīja Haglunds (R. Haglunds) kā apofīzes aseptisku nekrozi. Konstatēts, ka apofizīts rodas dažādu faktoru (endokrīno, vielmaiņas, infekcijas, traumatisku) izraisītu asinsvadu traucējumu rezultātā. Apofizīts visbiežāk rodas vīriešiem vecumā no 8 līdz 15 gadiem. A. var būt gan divpusējs, gan vienpusējs.

Klīniskā aina sastāv no dažādiem funkcionāliem traucējumiem, ko izraisa sāpes. Vietējās iekaisuma parādības nav, bet dažreiz parādās pietūkums. Palpējot attiecīgo zonu, tiek atzīmētas sāpes, un kustības locītavā var būt ierobežotas.

Rentgena pārmaiņām (1. un 2. att.) ar apofizītu ir vairākas stadijas: pirmkārt, apofīžu ēnas zaudē viendabīgumu, apofīžu kontūras kļūst nevienmērīgas, zīmējums kļūst plankumains, un uz tumša fona parādās klīringa perēkļi. . Turklāt raksturīga apofīzes sadrumstalotība. Ar mugurkaula ķermeņu apofizītu lielākās izmaiņas notiek skriemeļos kifozes virsotnē: mugurkaula ķermeņi iegūst ķīļveida formu, to apofīzēs tiek novērotas tādas pašas izmaiņas kā ar citas lokalizācijas apofizītu. Pareizi apstrādājot, sadrumstalotās vietas vai nu izzūd, vai pakāpeniski saplūst viena ar otru, atjaunojas un iegūst normāla kaula struktūru.

Diferenciāldiagnoze veikta ar tuberkulozi, lūzumu un audzēja procesu. Slimības gaita ir lēna: no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem.

Ārstēšana: vitamīnu terapija, kvarca apstarošana, balneofizioterapeitiskās procedūras. Ar smagu sāpju sindroms - gultas režīms, fizisko aktivitāšu ierobežojums; kaļķakmens apofizīta gadījumā - kāju vannas, parafīns, valkājot arkas balstus. Pēc akūtu parādību pārtraukšanas - īsviļņu terapija. Skatīt arī Osteohondropātija.

Bibliogrāfija: Reinbergs S. A. Kaulu un locītavu slimību rentgendiagnostika, 2. sēj., lpp. 252, M., 1964; Rokhlin D. G. Locītavu slimību rentgendiagnostika, 3. daļa, lpp. 159, D., 1941; R e-dulescu A. Osteohondropātijas, Multi-tomn. ortopēdijas rokasgrāmata. un traumat., red. N. P. Novačenko, 1. sēj., lpp. 516, M., 1967. gads.

Kādi ir kaļķakmens apofizīta cēloņi?

Bērnu kaļķakmens apofizīts jeb osteohondropātija (OCA) ir patoloģija, kurai raksturīgs traucēta papēža kaulaudu augšana vietā, kur tie pieķeras Ahileja cīpslai. Citiem vārdiem sakot, slimību sauc par Severa slimību, kas parasti rodas bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Apofizīta anatomija

Var atzīmēt, ka pēc bērna piedzimšanas viņa kauli ir kaut kāds skrimslis, no kuriem daži attīstās cietos kaulos. Attīstoties kaļķakmens osteoģenēzei, var konstatēt, ka papēža skrimšļa centrālajā daļā viens liels laukums ir pārkaulojies. Šī papēža zona ir galvenā vieta kaulu audu attīstībai, kas pakāpeniski aizstās skrimšļus. Otro kaulu veidošanās zonu var saukt par apofīzi - papēža kaula aizmugurējo daļu.

Telpā starp abām zonām ir skrimšļains slānis, kas pazūd, cilvēkam sasniedzot 16 gadu vecumu, pēc tam šīs divas kaulu zonas saplūst vienā.

Cēloņi

Iekaisums papēža kaula aizmugurē rodas tāpēc, ka, attīstoties, tā augšanas vietā sāk veidoties jauns kauls. Augšanas zona ir epifīzes plāksne jeb fīze, augošie audi garo kaulu galā. Ar pārmērīgu un atkārtotu spiedienu uz šo augšanas zonu var rasties iekaisums, kā arī pavadošs sāpju sindroms.

Nākamais iemesls ir bērna kaulu straujā augšana. Tādējādi kaula pagarināšanās izraisa sasprindzinājumu ikru muskuļos un Ahileja cīpslā, kas ir savienoti ar papēža kaulu.

Iekaisuma procesu var saasināt, valkājot apavus ar plakanu zoli, piemēram, baleta kurpes vai kedas. Sāpes ir tik spēcīgas, ka bērns var staigāt tikai uz pirkstiem. Citi faktori, kas var izraisīt slimības attīstību, ir:

• pārmērīga slodze, kas negatīvi ietekmē nepilnīgi izveidoto kaulu;
• pārāk aktīvs dzīvesveids un ilga pastaiga var izraisīt iekaisumu un sāpju sindromu papēža kaulā;
• ja bērnam tiek konstatēts vitamīnu trūkums, tad, it īpaši, kalcija trūkums organismā nelabvēlīgi ietekmē kaulu veidošanos kopumā;
• iedzimtu anomāliju klātbūtne kaula struktūrā, kas var izraisīt calcaneus apofīzes deformāciju;
• liekā svara un aptaukošanās klātbūtne;
• esoša kaulu slimība var izraisīt citas slimības attīstību, tostarp kaula kauliņu apofīzes;
• iedzimts faktors;
• bērna gaitas individuālais raksturs, kurā nenotiek normāls, vienmērīgs slodzes sadales process uz visu pēdu, bet tikai uz papēdi.

Simptomi un diagnoze

Kaļķakmens apofizītu pavada vissvarīgākais simptoms - sāpes, kas aptver papēža reģiona aizmugurējās un sānu daivas. Retāk papēdis sāp tā apakšējā daļā. Ja ekstremitāte atrodas miera stāvoklī, sāpju sindroms pilnībā izzūd vai kļūst mazāk intensīvs. Bet, piepūloties un mēģinot staigāt, sāpes atkal parādās un pastiprinās.

Papildus sāpēm skartajā zonā var rasties neliels pietūkums, kā arī var paaugstināties vietējā temperatūra. Dažkārt bērns var pat klibot no stiprām sāpēm.

Bet, neskatoties uz sāpēm, šo diagnozi var noteikt tikai pēc padziļinātas izpētes. Īpaši svarīga šajā gadījumā ir rentgena starojums, kas tiek veikts vairākās projekcijās. Šī analīze bērnam ir pilnīgi droša, jo ķermenim nav kaitīga starojuma. Tas izskaidrojams ar to, ka rentgens ir iekārta, kas aprīkota ar automātisku iestatījumu, kas pārraida kaitīgos starus minimālā daudzumā un neizraisa bērna ķermeņa pārmērīgu ekspozīciju. Rentgena radioviļņi tiek vērsti uz bojāto vietu, bet veselās šūnas netiek iznīcinātas.

Šī diagnostikas metode, pirmkārt, ir nepieciešama, lai izslēgtu citas slimības, kuru simptoms ir sāpes.

Kā ārstēt slimību?

Pēc nepieciešamo diagnostikas metožu nokārtošanas ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu, kas sastāv no:

1. Vitamīnu terapija. Pēc ekspertu domām, katru dienu nepieciešams patērēt pēc iespējas vairāk pārtikas produktu, kas satur kalciju, magniju un fosforu, kā arī ievērot pareizu uzturu. Lai papildinātu organismu ar D vitamīnu, ieteicams lietot zivju eļļu, bet ar uzņemšanas pārtraukumiem. Svaigu augļu un dārzeņu lietošana ir labvēlīga arī kauliem un ķermenim kopumā.
2. Ja kaulu audi sāk bojāties, ieteicams lietot askorbīnskābi (3 gramus katru dienu) 1 mēnesi. Šāda ārstēšana ir nepieciešama, jo cilvēka, arī bērna, kaulos nav pastāvīga spēka. Kaulu stipruma procentuālais daudzums ir atkarīgs no organismam piegādātā kalcija un C vitamīna, tas ir, askorbīnskābes, daudzuma.
3. Atpūtas nodrošināšana ekstremitātei un fiziskās aktivitātes ierobežošana.
4. Fiziskā izglītība un masāža. Ārstēšanu, piemēram, īpašu vingrošanu un masāžu, nosaka tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz šādas slimības attīstības individuālajām īpašībām. Arī ārstam jāuzrauga bērna darbība, lai viņš vēl vairāk nekaitētu sev. Tātad slodzēm jābūt mērenām, un to palielināšanai jābūt pakāpeniskai. Slimību masāža palīdzēs samazināt sāpju intensitāti, kā arī nostiprinās muskuļu karkasu, kas atbalsta jau tā trauslos bērna kaulus. Norma ir veikt procedūru katru dienu.
5. Ārstēšana ar balneoterapiju palīdz samazināt sāpju intensitāti tādās slimībās kā apofizīts, kā arī novērst iekaisuma procesu. Bet tomēr ir vērts atzīmēt, ka šī ārstēšanas metode nav indicēta katram slimam bērnam. Tādēļ to aizliegts lietot, ja Jums ir akūta tuberkuloze, ateroskleroze, nepietiekama asinsrite, stenokardija, cukura diabēts vai ādas sēnīte.
6. Apofizītu var ārstēt arī ar medikamentiem, kas palīdz mazināt sāpīgas izpausmes. Tādējādi tiek aktīvi izmantotas ziedes un krēmi, un biežām sāpēm tiek lietots medikaments Ibuprofēns.
7. Tikai pareizi un ērti apavi palīdzēs atbrīvoties no slimības. Kā likums, tai nevajadzētu būt pārāk plakanai zolei. Jābūt mazam papēdim. Labākajā gadījumā apaviem jābūt ortopēdiskiem.
8. Kāju vannas palīdzēs mazināt sāpes un mazināt iekaisumu. Tātad, ūdenim var pievienot kumelīšu novārījumu vai sāli, kas palīdz uzlabot asinsriti ekstremitātēs. Veiciet līdzīgas procedūras visas ārstēšanas laikā, izmantojot citas metodes.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Kaļķakmens apofīzi var novērst tikai visaptveroši, izmantojot ne tikai medikamentus, bet arī tautas līdzekļus:

1. Siltums un aukstums, īpaši to maiņa, palīdzēs samazināt sāpju intensitāti papēžā. Lai to izdarītu, varat paņemt divas bļodas un vienā no tām ielej siltu ūdeni, bet otrā - aukstu ūdeni, pēc tam pārmaiņus nolaist kājas abās bļodās. Varat arī masēt skarto pēdu ar ledus kubiņu, bet ne ilgāk par 8 minūtēm.
2. Karsta sāls vanna palīdzēs mazināt sāpes. Tātad uz 1 litru šķidruma ieteicams 400 g sāls. Pēc sāls atšķaidīšanas ūdenī novietojiet kājas traukā ar šķīdumu un atstājiet 30 minūtes.
3. Maisījums ar neapstrādātu olu tiek aktīvi izmantots arī apofizīta ārstēšanai. Pirms produkta pagatavošanas ola 12 dienas jātur traukā ar etiķi. Pēc šī laika ola ir jānomizo, jāsasmalcina un jāpievieno 50 g sviesta.
4. Melnie redīsi tiek izmantoti kā piedeva kompresei. Lai to izdarītu, nomazgājiet augļus un sarīvējiet tos, nenoņemot mizu. Ievietojiet sagatavoto mīkstumu auduma gabalā un uzklājiet uz skartās vietas. Virsū jāvalkā soma un vilnas zeķe. Procedūru ieteicams veikt katru dienu, līdz pilnībā izzūd sāpes un iekaisums.
5. Novārītos kartupeļus liek bļodā, nedaudz atdzesē un samīca līdz biezenim. Iegūtajam biezenim pievieno Lugol. Iemērciet kāju biezenī un iemērciet 5 minūtes, pēc tam uzvelciet vilnas zeķi.
6. Ne mazāk efektīvs ir ķiploks vai, pareizāk sakot, mīkstums, ko var iegūt, sasmalcinot to ķiploku spiedē. Uzklājiet iegūto mīkstumu skartajai zonai, nostiprinot to ar marles saiti uz augšu. Procedūra tiek veikta 4 stundu laikā.

Vai ir iespējams novērst osteohondropātiju?

1. Pareizie apavi: ne pārāk šauri, ne pārāk plati, ar mazu papēdi.
2. Optimāla fiziskā aktivitāte, kas nedrīkst būt pārmērīga.
3. Ikdienas masāža ar berzes, presējošām kustībām.
4. Nodarbības baseinā.

Jebkurā gadījumā sāpes pēdā nerodas pašas no sevis, un, lai noskaidrotu to būtību, ieteicams vērsties pie ārsta.

Apofīze

Apophysis (apophysis, PNA, BNA; no grieķu valodas αποφυσις, šaut) - kaulu process, kas rodas no neatkarīga osifikācijas kodola epifīzes tuvumā. Parasti apofīzes funkcija ir piestiprināt pie tām muskuļus.

Apofīzes pārkaulojas enhondriāli no pārkaulošanās centriem, kas iegulti to skrimšļos, un ir veidoti no porainas vielas. Tā, piemēram, cilvēkiem augšdelma kaula augšdaļā ir trīs pārkaulošanās punkti: epifīze galvā un divas apofīzes lielākajās un mazākajās bumbuļos un četri punkti apakšējā daļā: divi no tiem veido epifīzi un divi ir. apofīzes, veidojot iekšējos un ārējos kondylus. Šie pārkaulošanās centri parādās 3. dzīves gadā lielajā tuberkulā, 5. gadā mazākajā bumbuļslānī un 8. gadā abās kondylēs. Apofīžu kaulaudu savienošanās ar epifīzi nenotiek vienlaicīgi: 5. dzīves gadā pievienojas lielākais tuberkulozs, mazākais tuberkulozes pievienojas uzreiz pēc veidošanās, 11. gadā ārējā kondile saplūst ar galvaspilsētas eminenci un 18. gadā iekšējā pāraug apakšējā epifīzē kondīlā un tajā pašā laikā apakšējā epifīze saplūst ar kaula ķermeni (augšējā epifīze izaug 20. dzīves gadā).

Augšstilba augšējā gala veidošanās notiek līdzīgi kā plecā. Apakšējā galā, 4. gadā, parādās apofīze liels iesms un mums gadu - mazajā iesmiņā. Apofīzes, kas pēdējās parādījās augšstilba lejasdaļā, aug, gluži pretēji, pirmajos cilvēka dzīves gados.

APOFĪZE

Pilnīga vārdnīca svešvārdi, kas nāca lietošanā krievu valodā.- Popovs M., 1907.

Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. - Pavļenkovs F., 1907.

Jauna svešvārdu vārdnīca - EdwART, 2009.

Lielā svešvārdu vārdnīca.- Apgāds "IDDK", 2007.g.

Vārdnīca svešvārdi L. P. Krisins. - M: Krievu valoda, 1998.

Skatiet, kas ir “APOPHYSUS” citās vārdnīcās:

APOFIZS - ( Latīņu nosaukums Apophis, kods 2004 MN4), mazā planēta (sk. MAZĀS PLĒTAS) numurs 99942, Aten (sk. ATON (mazās planētas)). Vidējais attālums līdz Saulei ir 0,92 a. e. (138,0 milj. km), orbītas ekscentricitāte 0,1912, slīpums pret ekliptikas plakni 3,3°.... ... Enciklopēdiskā vārdnīca

apophysis - zars, izvirzījums, process, izaugums Krievu sinonīmu vārdnīca. apophysis lietvārds, sinonīmu skaits: 4 izaugums (24) projekcija ... Sinonīmu vārdnīca

APOPHYSUS - APOPHYSUS, apophysis (no grieķu aro no un physis augšana), Galēna dots vārds dažāda veida kaulu izaugumi, kas pārstāv nedalāmu veselumu ar kaula ķermeni (vācu termins “Knochenauswuchs”, latīņu processus), pretstatā epifīzei... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Apophysis – nedrīkst jaukt ar Apophis. Apofīze (apophysis, PNA, BNA; no grieķu αποφυσις, process) kaulu process, kas rodas no neatkarīga pārkaulošanās kodola epifīzes tuvumā. Parasti apofīzes funkcija ir piestiprināt pie tām muskuļus. Saites... ...Wikipedia

Apophysis - (grieķu valodā) ir nosaukums, kas dots garo kaulu gala daļām. Agrā vecumā šīs gala daļas tiek atdalītas no kaula vidusdaļas vai tā ķermeņa (diafīzes) ar skrimšļu plāksnēm, un tad tās sauc par epifīzēm, un pēc šo plākšņu pārkaulošanās un... ... Enciklopēdiskā vārdnīca F.A. Brokhauss un I.A. Efrons

Apofīze - mazā planēta ar numuru 99942, Aton. Vidējais attālums līdz Saulei ir 0,92 a. e. (137,9 miljoni km), orbītas ekscentricitāte 0,191, slīpums pret ekliptikas plakni 3,3 grādi. Revolūcijas periods ap Sauli ir 325,07 dienas. Ir neregulāra forma, maksimālā... ... Astronomiskā vārdnīca

apofīze - (apophysis, PNA, BNA; grieķu apophysis process) kaula izvirzījums epifīzes tuvumā, kam ir neatkarīgs pārkaulošanās kodols; kalpo kā izcelsmes vai piesaistes vieta ... Big Medical Dictionary

Apophysis - (no grieķu apophysis process) 1) dzīvniekiem: a) kaula veidojums vai izaugums, b) gliemjiem čaumalas izvirzījums. 2) Apofīzes augos: a) dažāda izmēra un formas, struktūras un krāsas izaugums, kas atrodas dažu... ... Lielā padomju enciklopēdija kapsulas pamatnē.

apophysis - apophis, a (anat., zool.) ... krievu valodas pareizrakstības vārdnīca

apofīze - (apophysis) izvirzīta kaula daļa (process), kas veidojas no papildu pārkaulošanās punktiem, ir muskuļu un saišu piestiprināšanas vieta ... Terminu un jēdzienu vārdnīca par cilvēka anatomiju

Skeleta attīstība un rentgena kaulu anatomija

Kauls ir svarīgs un sarežģīts veidojums, kas sastāv no saviem kaulaudiem, kaulu smadzenēm, endosteuma, periosta, asinsvadiem, nerviem, limfoīdiem un skrimšļa elementiem.

Pieauguša cilvēka kaulu sijas sastāv no sīkām kaulu plāksnītēm, kas atrodas cilindru veidā ap kaula kanāliņiem un attēlo kaula vienību – osteonu. Kaulu sijas (trabekulas) veido osteoni. Atstarpes starp sijām ir medulāras telpas, kas piepildītas ar kaulu smadzenēm. Katrs kaula stars ir pārklāts ar viena slāņa šūnu apvalku - endosteumu. Kaulu ārpuse klāj periosts (periosts).

Cilvēka kaulu audi, atkarībā no to anatomiskās piederības, iet cauri savai attīstībai divi fāzes ( mezenhimāls un kauls) vai trīs fāzes ( mezenhimālo, skrimšļu un kaulu).

Mezenhimālā fāze attīstība sākas 3. intrauterīnās attīstības nedēļā un saglabājas atsevišķos kaulos (kalvārija kaulos) līdz skeleta galīgai izveidošanai.

Skrimšļa fāze sākas 3. pirmsdzemdību attīstības mēnesī un pilnībā beidzas 5. mēnesī.

Kaulu fāze rodas intrauterīnās attīstības otrā mēneša beigās un beidzas gada laikā pēc cilvēka dzīves.

Tiek saukti kauli, kas izveidoti pirmajā veidā, tieši no saistaudiem primārs(sastāva), un tie ietver kaulus galvaskausa velve, sejas skelets un atslēgas kauls.

Atlikušie kauli tiek veidoti trīsfāzu veidā un tiek saukti sekundārais. Tie ietver cauruļveida kauli, skriemeļi, ribas, krūšu kauls un viss ekstremitāšu skelets, izņemot atslēgas kaulu.

Notiek osifikācijas process perihondrāls Un enhondrāls O. Autors perihondrāls tiek izveidota pārkaulošanās kompakts kauls, kas atrodams uz kaula virsmas. Autors enhondrāls veidojas osifikācija porains kauls atrodas iekšpusē. Visu kaulu pārkaulošanās process sākas ar veidošanos centriem(kodoli) pārkaulošanās, kas parādās noteiktā vecumā.

Līdz bērna piedzimšanai ir izveidojušies osifikācijas kodoli augšstilba kaula distālā epifīze un stilba kaula proksimālā epifīze, kas ir viena no pilngadīga mazuļa pazīmēm. Visos citos jaundzimušā bērna kaulos nav epifīzes pārkaulošanās kodolu. Kaulu augšana garumā notiek augšanas zonu (metaepifīzes skrimšļa) dēļ, platumā – periosta dēļ.

Kauls rentgena attēlā parādās kā struktūras, kas satur kalciju, kas absorbē rentgenstarus. Atlikušie kaulu elementi, kas nesatur kalciju – kaulu smadzenes, skrimšļi, periosts – ir rentgena negatīvi.

Kauli ir atšķirti kompakts Un porains viela. IN kompakta viela kaulu stari atrodas cieši blakus viens otram un uz rentgenogrammām rada viendabīga intensīva ēna. IN porainā daļa kaulam ir trabekulāra (“siets”, “sūkļaina”) struktūra, ko veido krustojums kaulu sijas un atstarpe starp tām piepildīta ar sarkanām kaulu smadzenēm.

Visi kauli ir sadalīti cauruļveida (garas un īsas), porainas un plakanas. Piemērs garš cauruļveida kauli ir pleca, apakšdelma, augšstilba un apakšstilba kauli. Īss cauruļveida kauli-Šo pleznas kauli, un metakarpālie kauli, falanga. Sūkļaini kauli-Šo skriemeļi, kaļķakmens, plaukstas un tarsāla kauli. Plakanie kauli - iegurnis, galvaskauss, lāpstiņa, krūšu kauls, ribas.

Cauruļveida kauli ir sadalīti diafīzē, metafīzē un epifīzē. Turklāt gan cauruļveida, gan porainiem un plakaniem kauliem ir apofīze.

Diafīze ir kaula centrālā daļa, ko attēlo medulārais kanāls, ko ieskauj kompakta kaula viela. Vislielākais kompaktā kaula slāņa biezums ir diafīzes centrā. Medulārais kanāls ir piepildīts ar dzeltenām kaulu smadzenēm; diafīzes ārpuse ir pārklāta ar periostu. Diafīzes blīvums rentgenogrammās kompaktās vielas un medulārā kanāla projekcijā ir atšķirīgs. Kompaktais kauls rentgenogrammās tiek vizualizēts gar diafīzes perifēriju, un to raksturo augsta intensitāte rentgena attēlā, medulārā kanāla projekcijā tumšuma intensitāte ir mazāka. Parasti periosts nav redzams rentgenogrammās un tiek vizualizēts tikai tad, ja tas ir pārkaļķojies.

Metafīze ir tiešs diafīzes turpinājums, un to attēlo poraina viela. Ārpusē metafīze, tāpat kā diafīze, ir pārklāta ar periostu. Ir divi orientieri, pēc kuriem var noteikt robežu starp diafīzi un metafīzi. Pirmais orientieris– tas ir līmenis, kurā beidzas medulārais kanāls. Otrais orientieris– līmenis, kurā kortikālais slānis kļūst plānāks. Robeža starp metafīzi un epifīzi bērniem ir augšanas zona vai metaepifīzes skrimslis, ko attēlo gaisma, Rentgena negatīvā sloksne. Metaepifīzes skrimslis nodrošina kaulu augšanu garumā. Metafīzes perifēro (terminālo) daļu sauc par sākotnējās kalcifikācijas zonu, kurā visā ķermeņa augšanas periodā skrimšļa šūnas vairojas, pārkaļķojas un pēc tam tiek aizstātas ar kaulaudiem. Augšanas zonas platums ir atkarīgs no cilvēka vecuma – visplašākā augšanas zona ir agrā bērnība, pieaugušajiem bijušās “gaismas” augšanas zonas vietā ir tieva kaulu blīvējuma līnija.

Garo cauruļveida kaulu gala daļas, kas piedalās locītavu veidošanā, sauc par epifīzēm, un tās attēlo poraina viela. Epifīzēm ir savs pārkaulošanās kodols, kas lielākajā daļā kaulu parādās pēcdzemdību periodā noteiktā laikā šai skeleta daļai. Kā minēts iepriekš, tikai veidošanās epifīzēs ceļa locītava, pārkaulošanās kodoli rodas pirmsdzemdību periodā. Epifīžu pārkaulošanās kodoli sākotnēji izskatās kā maza blīva poraina kaula sala, kas pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu un iegūst konkrētam kaulam raksturīgo epifīzes formu. Jo mazāks ir osifikācijas kodola izmērs, jo plašāka ir augšanas zona un otrādi. Epifīzes saplūšana ar metafīzi nozīmē kaulu augšanas pārtraukšanu garumā. Epifīžu virsma, kas veido locītavu virsmu, ir pārklāta ar locītavu hialīna skrimšļiem, epifīžu ārējās virsmas nesatur periostu.

Roku un pēdu īsajiem cauruļveida kauliem ir attīstības iezīmes. Šīs pazīmes ir tādas, ka tikai viens kaula gals ir epifīze, kurai ir savs pārkaulošanās kodols. Kaulu otrajam galam nav sava pārkaulošanās punkta, un to veido diafīze. Visās plaukstu un pēdu falangās, 1. metakarpālajā un 1. metatarsālajā kaulā, kaula proksimālajā galā parādās neatkarīgs pārkaulošanās punkts - kaula pamatnes epifīze. 2., 3., 4. un 5. metakarpālā un pleznas kaulā viens un tas pats pārkaulošanās punkts parādās tikai distālais gals kauli - kaula galvas epifīze. Papildu pārkaulošanās punktus, kas parādās kaulu galos pretēji normālai epifīzei, sauc par pseidoepifīzēm.

Apofīzes attiecas uz tā sauktajiem kaulu izaugumiem, kuriem ir piestiprinātas muskuļu cīpslas. Apofīzes sastāv no porainas vielas, tām ir savs pārkaulošanās kodols, tāpēc bērniem tās no galvenā kaula atdala augšanas zona. Tāpat kā epifīzes, tās nesedz periosts. Tomēr apofīzes nav iesaistītas locītavu veidošanā. Apofīžu piemēri ir augšstilba kaula lielākie un mazākie trohanteri, cekuls gūžas kauli, kaļķakmens tuberozitāte, mugurkaula ķermeņu mala.

Kauli ir savienoti viens ar otru caur locītavām, kuru veidošanās ietver pārklājošā kaula distālās epifīzes un pamatā esošā kaula proksimālās epifīzes. Epifīzes locītavu virsma ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem, kas neuzsūc rentgena starus. Tāpēc, locītavu telpa uz rentgenogrammām ir "viegla" rentgenstaru negatīvā sprauga noteikta (platuma) augstuma, ko veido abu epifīžu locītavu virsmu hialīna skrimšļi. Konkrētas locītavas locītavas spraugas platumam jābūt vienādam mediālajā un sānu pusē un vienādam abās ekstremitātēs. Locītavu mīksto audu struktūras rentgenogrammās netiek vizualizētas, izņemot pārkaļķošanās gadījumus.

Rīsi. 1. Cauruļveida kaula uzbūve

UZ porains kauli ietver skriemeļi. Skriemeļi sastāv no ķermeņa, arkām, augšējiem un apakšējiem locītavu procesiem, šķērsvirziena procesi, mugurkauls process. Bērnībā mugurkaula ķermeņiem ir abpusēji izliekta forma, jo nav apofīzes osifikācijas kodolu. Cilvēka mugurkaula apofīzei ir spilvena forma, kas atrodas gar skriemeļa astes un ventrālo virsmu. Apofīžu osifikācijas kodoli parādās vecumā no 6 līdz 9 gadiem, un notiek sinostoze ar mugurkaula ķermeni. Apofīžu un ķermeņu sinostozes rezultātā pēdējie iegūst formu, kas tuvojas četrstūrim. Skriemeļu sūkļveida ķermeņu struktūrā kaulu stariem ir dažādi virzieni, osteoporozes gadījumā dominē vertikālo staru vizualizācija. Skriemeļu galvaskausa un ventrālajām virsmām ir nedaudz ieliekta virsma un tās ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem. Mugurkaula ķermeņu aizmugurējā virsma un arkas, kas noslēgtas mugurkaula procesa līmenī, veido mugurkaula kanālu. Starpskriemeļu telpa ir piepildīta ar starpskriemeļu disku, kas sastāv no hidratēta pulposa kodola un apkārtējā šķiedru gredzena. Annulus fibrosus šķiedrām ir vertikāla orientācija ar to ciešu fiksāciju. Pulposa kodola dehidratācija un šķiedru gredzena plaisāšana ir pamatā mugurkaula deģeneratīvajam bojājumam - osteohondrozei. Funkcionālā vienība mugurkauls ir kustības segments, kas ietver divus blakus esošus skriemeļus, starpskriemeļu disks starp tām, fasešu locītavas, saišu aparāts.

Veselība, dzīve, vaļasprieki, attiecības

Kaulu apofīze

Apofīze (no grieķu vārdiem “physis” — augšana un “aro” — no) ir nosaukums, ko Galēns deva dažāda veida kaulainiem izaugumiem. Tie veido neatdalāmu veselumu ar kaula ķermeni, kas ir pretstats epifīzei, ko no tā atdala skrimšļi līdz noteiktam kaula attīstības periodam.

Apofizīts ir sāpīgs process, kura raksturs nav definēts (daži autori to uzskata par subakūtu iekaisumu). Skeleta augšanas laikā tie pārņem apofīzes. Slimības process visbiežāk skar tuberositas tibiae un os calcaneus (Šlatera slimība). Atkarībā no procesa vietas, etioloģiskie faktori. Nevar izslēgt slimības iespējamību bez skaidri redzamiem etioloģiskiem cēloņiem, kas, iespējams, slēpjas kaulu audu attīstības defektā vai endokrīno dziedzeru funkcionalitātes traucējumos. Pacientu vecums parasti svārstās no 8 līdz 16 gadiem; Zēni slimo biežāk nekā meitenes.

Procesa skartajā zonā bieži novēro pietūkumu; process pamazām norimst, pārkaulojoties. Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp Fraktur un TBC; slimības gaita veicina ciešanu noskaidrošanu. Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Ja ir pes valgus, profilaktiskie pasākumi ietver stiprināšanu saišu aparāts un mērenas pastaigas priekšrakstos. Ārstēšana parasti ir saistīta ar atpūtu, atsevišķu arkas balstu izmantošanu un aizsardzību pret attiecīgajiem kauliem, pārsienot.

APOFĪZE

viņa. Turklāt procesa skartajā zonā bieži tiek novērots pietūkums; process pamazām norimst līdz ar pārkaulošanās beigām. Diferenciāldiagnoze ir starp TBC un Fraktur; slimības gaita veicina ciešanu noskaidrošanu. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Profilakse pes valgus klātbūtnē sastāv no mērenas pastaigas izrakstīšanas un saišu aparāta nostiprināšanas. Ārstēšana ir saistīta ar individuālu loku balstu izmantošanu, atpūtu un attiecīgo kaulu aizsardzību pret spiedienu, pārsienot.

Lit.: G o s h t H. u. Debrunner H., Orthopadische Therapie, Lpz., 1925; H o h m a n n G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Ortopēdiskā ķirurģija, 1926. L. Lepilina-Brusilovekaya.

APOFĪZE

Process, kaula izvirzījums.

Kas ir APOPHYS, APOPHYS ir, vārda APOPHYS nozīme, APOPHYS izcelsme (etimoloģija), APOPHYS sinonīmi, paradigma (vārda formas) APOPHYS citās vārdnīcās

apofīze

zars, izvirzījums, izaugums, izaugums

apofīze

kaulu terminālā izvirzītā daļa.

(Avots: “Pilna krievu valodā lietoto svešvārdu vārdnīca.” Popovs M., 1907)

termināla, izvirzītās kaulu daļas.

(Avots: "Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca." Pavļenkovs F., 1907)

apofīze

(apophysis, PNA, BNA; grieķu apophysis process) kaula izvirzījums netālu no epifīzes, kuram ir neatkarīgs pārkaulošanās kodols; kalpo kā izcelsmes vai piesaistes vieta

Osteohondropātija

Osteohondropātija (sinonīms: aseptiska kaulu nekroze, apofizīts) ir kaulu epifīžu un apofīžu slimība, kas rodas bērnībā un pusaudža gados. Visbiežāk tiek ietekmēta augšstilba kaula galva (sk. Pertesa slimību), stilba kaula bumbuļa, pleznas kaulu galvas, mugurkaula ķermeņi un retāk citi kauli. Osteohondropātija izpaužas ar sāpēm un bieži pietūkumu skartajā zonā. Diagnozi parasti nosaka rentgena izmeklēšana. Osteohondropātijas prognoze ir labvēlīga, taču nepareizas ārstēšanas gadījumā šī slimība var izraisīt artrozes attīstību (sk.).

Osteohondropātija (osteohondropātija; no grieķu osteon - kauls, chondros - skrimslis un patoss - ciešanas, slimība; sinonīms: aseptiska kaulu nekroze, epifīzes nekroze, apofizīts) - patoloģisku procesu grupa, kam raksturīgas savdabīgas izmaiņas īsu un garu cauruļveida kaulu epifīzes, bieži vien kopā ar izmaiņām locītavu skrimšļos un beidzas ar skartā kaula deformāciju.

Etioloģija un patoģenēze. Osteohondropātija rodas lokāla kaula nepietiekama uztura rezultātā, kuras cēloņi, acīmredzot, ir atšķirīgi dažādām procesa lokalizācijām (pārslodze, mikrotrauma utt.).

Osteohondropātijai ir noteikta fāzes gaita. Procesa pamatā ir spontāni notiekoša kaulaudu aseptiska subhondrāla nekroze (I fāze), ko sarežģī sekundārs patoloģisks depresīvs nekrotiskās zonas lūzums (II fāze, nospieduma lūzums). Blakus esošie saistaudi (locītavu un augšanas skrimšļi, locītavas kapsula, periosts, saites) ir iesaistīti nekrozes rezorbcijā un tās elementu aizstāšanā ar osteoīdu vielu (III fāze, rezorbcijas fāze, fragmentācija), kas pēc tam pārkaulojas. Rezultātā tiek atjaunota skartās vietas kaulu struktūra (IV fāze, atveseļošanās fāze) un osteohondropātija spontāni beidzas, bet ar dažādas pakāpes skartās vietas deformāciju (V fāze, galīgā). Ja šī deformācija ir nozīmīga, attiecīgi un pakāpeniski tiek modelēts šīs locītavas blakus esošā kaula artikulārais gals, deformējoties; Tā pamazām var rasties deformējošais process (artroze) - bieži sastopama osteohondropātijas komplikācija. Gandrīz atsevišķas fāzes ir daļēji uzliktas viena otrai laikā.

Osteohondropātijas lokalizācijai ir noteikti skeleta kauli un tipiskas vietas šajos kaulos (klātas ar skrimšļiem). Literatūrā dažādas osteohondropātijas lokalizācijas bieži (un ne vienmēr precīzi) tiek apzīmētas ar to autoru vārdiem, kuri tās pirmo reizi aprakstīja. Tādējādi kaunuma locītavas osteohondropātija tiek saukta par Van Kakla slimību, mugurkaula ķermeni - Teļa slimību, pēdas navikulāro kaulu - Kēlera slimību I, pleznas kaulu galvas - Kēlera slimību II, plaukstas mēness kaulu - Kīnbeka slimību. slimība, augšstilba galva - Perthes vai Legg slimība - Calve-Perthes slimība (sk. Perthes slimība), stilba kaula bumbuļspēks - Osgood-Schlatter slimība (sk. Schlatter slimība), plaukstas kauls - Praisera slimība, pirmās metatarsofalangeālās locītavas sezamoīdais kauls - Renandera-Mullera slimība, atslēgas kaula krūšu kaula gals - Frīdriha slimība, kauliņa kaula pārkaulošanās kodols - Haglunda-Šinca slimība, mugurkaula ķermeņu apofīzes - Šēermaņa-Meja slimība, augšstilba kaula mediālā kondile, kā arī galvas eminence pleca kaula - Kēniga slimība. Daži autori arī klasificē skriemeļu formas izmaiņas kā osteohondropātijas - Kümmela slimību. Diagnostikas secinājums nevar aprobežoties ar īsu frāzi, piemēram, “Kēlera slimība II”; Tāpat ir jānosaka slimības fāze, no kuras ir atkarīgas noteiktas medicīniskās un darba receptes un ierobežojumi.

Izmantojot operāciju laikā iegūtos paraugus, pētīta osteohondropātijas patoloģiskā anatomija. Patoloģisko izmaiņu būtība ir vienāda visām slimībām, kas pieder pie osteohondropātijas grupas.

Sākotnējās slimības stadijas nav pētītas, jo osteohondropātijas operācijas tiek veiktas vēlākos posmos. Slimības augstumā makroskopiski izpaužas skartās kaula daļas vai visa kaula deformācija, kad process ir lokalizēts mazos kaulos. Ar Calvet slimību skriemelis ir saplacināts, dažreiz vairāk aizmugurējā daļā. Ar Perthes slimību augšstilba galva saplacinās; Gar tā malām veidojas kaulu sabiezējumi izciļņu veidā. Kēlera I slimības gadījumā pēdas navikulārais kauls ir saplacināts (1. att.). Kēlera II slimības gadījumā skarto metatarsālo kaulu galvas kļūst saplacinātas. Ar Kümmel slimību skartie skriemeļi samazinās augstumā, iegūst ķīļveida formu un kļūst reti. Ar Osgood-Schlatter slimību stilba kaula bumbuļu zona ir deformēta. Kēniga slimības (osteochondritis dissecans) gadījumā mediālā augšstilba kaula kondīla daļa laika gaitā tiek norauta un atrodas locītavas dobumā brīva locītavas ķermeņa formā - porainā kaula daļā, kas pārklāta ar locītavu skrimšļiem. Gar atdalīšanas līniju no kaula ir šaura šķiedru audu zona. Fragmenta kaula daļā redzami mikrokalliji, kas lodē salauztās sijas. Garajos kaulos un mazajos roku un pēdu kaulos galvenās izmaiņas ir lokalizētas subhondrālajās zonās. Šeit ir redzami mikroskopiski nejauši sakārtoti nelieli kaulu fragmenti, kas attēlo kaulu staru fragmentus; osteocīti tajos nekrāsojas. Ir arī skrimšļa fragmenti ar distrofiskām izmaiņām un dažreiz ar skrimšļa šūnu proliferāciju. Bezstruktūru proteīnu masas atrodas tajā pašā zonā (2. att.). Dažus no tiem veido, acīmredzot, sablīvēts fibrīns, daži ir skrimšļa galvenā viela. Granulētas kaļķu nogulsnes izgulsnējas šajās bezstruktūras masās, kuras dažkārt nepareizi tiek sajauktas ar kaulu sabrukšanu (kaulu miltiem). Kaulu sijās var konstatēt bijušo lūzumu pēdas: atsevišķas sijas ir sametinātas kopā ar mikrokalusiem, ir jaunizveidotās kaula vielas laukumi, kuros ielodēti vecie kaulu sijas bez osteocītiem. Dažreiz jaunizveidotajai kaulu vielai ir osteoīda raksturs.

Rīsi. 2. Olbaltumvielu masas starpkaulu telpās.

Osteohondropātijas patoloģisko izmaiņu secība tiek interpretēta divējādi. Daži uzskata, ka osteohondropātijas pamatā ir kaulu staru primārā aseptiskā nekroze ar sekojošiem lūzumiem un dažreiz arī visa kaula lūzumu. Citi klasificē osteohondropātiju kā mikrotraumatisku slimību: galvenokārt rodas kaulu siju mikrolūzumi, to saplūšana notiek pastāvīgas funkcionālās slodzes apstākļos, tāpēc dzīšana ir nepilnīga un to pavada deformāciju attīstība. Skatīt arī Kaulu audi (patoloģiskā anatomija). T. Vinogradova.

Klīniskā aina un simptomi. Osteohondropātija ir augoša organisma slimība, un to novēro galvenokārt bērniem, pusaudžiem un jauniem vīriešiem, retāk zīdaiņiem un tikai atsevišķās lokalizācijās pašā dzīves plaukumā. Slimības sākums lielākoties ir neuzkrītošs un pakāpenisks. Galvenās klīniskās pazīmes ir stingri lokalizētas sāpes, kas pastiprinās pie slodzes un izraisa šīs zonas saudzēšanu, kustību ierobežojumus tajā, kā arī sāpes, piespiežot skarto zonu un gar kaula garo asi; Bieži sastopams lokāls pietūkums un pat hiperēmija. Drudzis, perifēro asiņu izmaiņas, tūskas abscesi un fistulas nav.

Pārliecināta diagnoze un diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai, pamatojoties uz radioloģiskiem datiem. Osteohondropātija atkarībā no lokalizācijas ir jānošķir no tuberkulozes, lūzuma, pārstrukturēšanas zonas, nespecifiskā artrīta, rahīta, dekompresijas slimības u.c. Jāņem vērā, ka vairākas kaulu slimības (tuberkuloze, eozinofīlā granuloma u.c. ) var sarežģīt osteohondropātija.

Osteohondropātijas prognoze ir labvēlīga, jo slimība beidzas spontāni. Lai novērstu nekrozes apjoma palielināšanos un kaula patoloģiskās depresijas pakāpi, slimības 1.-II-III fāzē ir vēlams skarto zonu atslogot; tas atvieglo atjaunošanos un pilnīgāku kaulu formas atjaunošanu IV fāzes osteohondropātijas gadījumā.

Pārbaudot skeletu citu iemeslu dēļ, dažkārt rentgenuzņēmumos var konstatēt izmaiņas, kas raksturīgas kādreiz pārciestas un pacienta nepamanītas osteohondropātijas sekām. Tāpat nereti cilvēki vēršas pēc palīdzības tikai ar sūdzībām par osteoartrītu, kas radušās nepamanītas osteohondropātijas rezultātā.

Skriemeļu ķermeņa osteohondropātija (Kalvē slimība, plakans, osteonekrotisks skriemelis) rodas zīdaiņiem, bērniem un pusaudžiem krūšu kurvja, jostas vai dzemdes kakla rajonā; nelielas leņķiskās kifozes līmenī radiogrāfiskie pierādījumi atklāj viena skriemeļa ķermeņa pakāpenisku samazināšanos līdz 1/2 - 1/4 vai vairāk no parastā augstuma, vairāk priekšpusē, ar nelielu tā priekšējās daļas izvirzījumu. Skartā skriemeļa ēnas intensitāte ir palielināta nekrozes un patoloģiskas saspiešanas dēļ. Blakus esošo starpskriemeļu telpu augstums bieži tiek palielināts. Vairāku gadu laikā tiek atjaunots skartā skriemeļa augstums (parasti nepilnīgs) un normālais tā ēnas modelis rentgenogrammās.

Pēdas navikulārā kaula osteohondropātija (Kēlera I slimība) skar zīdaiņus, bērnus un pusaudžus, daudz biežāk zēnus. Rentgenogrammās kaula kaula osifikācijas kodola ēna II fāzē kļūst plānāka un tumšāka, un abas blakus esošās locītavu spraugas paplašinās. III fāzē kodola ēna sadrumstalojas un pēc tam atjaunojas bez ārstēšanas.

Galvas II, retāk III - IV pleznas kaulu osteohondropātija (Kēlera slimība II) ir saistīta ar palielinātu pleznas kaula noslogojumu (plakanās pēdas). Pusaudžiem un jauniešiem tiek novēroti atsevišķi, retāk daudzkārtēji bojājumi, biežāk sievietēm. II fāzē skartā galva saplacinās un sabiezē, un blakus esošā locītavas telpa paplašinās. III fāzē galva izskatās tā, it kā tā sastāvētu no atsevišķiem fragmentiem. Galvas ēnas tumšums un nelīdzenums izzūd IV fāzē, kas parasti beidzas spontāni ne vēlāk kā trešajā slimības gadā. Blakus esošās metatarsofalangeālās locītavas sprauga paliek paplašināta uz visiem laikiem; blakus esošās falangas pamatne ir modelēta atbilstoši pleznas kaula galvai. V fāzē iespējamas dažādas galvas deformācijas pakāpes - no tikko pamanāmas līdz ļoti raupjai ar osteofītiem.

Plaukstas mēness kaula osteohondropātija (Kīnbeka slimība) ir raksturīga cilvēkiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem, kuri smagi noslogo plaukstas locītavu. Šīs osteohondropātijas lokalizācijas īpatnība ir slimības I fāzes ilgums (līdz 2 gadiem un vairāk), t.i., negatīvo radioloģisko datu fāze, kas, nepietiekami ņemot vērā lokālās klīniskās parādības un profesiju, bieži rada nepamatotas aizdomas. ļaunprātīga izmantošana. Kaula saplacināšanu, deformāciju un sablīvēšanos II fāzē aizstāj ar tā ēnas nelīdzenumu III fāzē un homogenizāciju IV fāzē, bet bez sākotnējās kaula formas un izmēra atjaunošanas līdz slimības beigām.

Ļoti retai pirmās metatarsofalangeālās locītavas sezamoīdā kaula osteohondropātijai (parasti mediālai) (Renandera-Mīlera slimība) ir raksturīga arī slimības rentgena klīniskā aina dinamikā, bet bez normālas formas atjaunošanas. un skartā kaula izmērs līdz slimības beigām.

Kaļķakmens tuberkula pārkaulošanās kodola (kodolu) osteohondropātija (Haglunda-Šinca slimība) ir ļoti reta un nav histoloģiski pierādīta. Raksturīgs bērniem un pusaudžiem. Pārliecinoši argumenti par labu šīs slimības klātbūtnei ir skaidra I pārvietošana no tuberkula pārkaulošanās kodola fragmentiem un rentgena stariem caurspīdīgā skrimšļa slāņa sabiezējums starp kodolu un kaula kaula masu.

Šeuermans un Meja (N. Scheuermann, S. May) krūšu kurvja mugurkaula slimību pusaudža gados un agrīnā pusaudža vecumā, biežāk vīriešiem, aprakstīja kā mugurkaula skriemeļu apofīžu osteohondropātiju (Šeuermaņa-Maija slimība), kas izraisa t.s. sauc par juvenīlo kifozi. Pamats bija rentgena attēls par izmaiņām skriemeļu apofīzēs, līdzīgas osteohondropātijai, bet nav histoloģiski pierādītas. Daži autori juvenīlās kifozes izmaiņas saista ar hronisku apofīžu traumu mugurkaula pārslodzes dēļ, attīstoties priekšējām skrimšļa trūcēm un sekojošām deformācijām. Vietējās sāpes ir retas un nav intensīvas. Radioloģiski dinamikā vienreizēji vai vairākkārtēji skartās krūšu kurvja, retāk augšējo jostas daļas, skriemeļu ķermeņu platformu nelīdzenumi (ko izraisa starpskriemeļu disku skrimšļa trūces), to aizkavēšanās augumā, kifozes veidošanās šeit un vēlāk - tiek novērota disku retināšana. Pēc tam šajā līmenī parasti attīstās neatgriezeniskas deformējošas un deģeneratīvas izmaiņas (osteohondroze).

Reizēm pieaugušā vecumā gūto traumu dēļ, parasti augšstilba galvā, rodas vēlīna osteohondropātija, kuras dinamiku raksturo atveseļošanās fāzes neesamība un pirmo trīs fāžu atkārtošanās. Prognoze ir nelabvēlīga progresējošas augšstilba galvas iznīcināšanas dēļ.

Viena no aseptiskās osteonekrozes paveidiem - Kēniga slimība [sinonīms: locītavu virsmas daļēja ķīļveida osteohondropātija, sadalošā osteohondroze (osteochondrosis dissecans)] - sastāv no nekrotiskā fragmenta pakāpeniskas norobežošanas no apkārtējā dzīvā kaula ar granulācijām un pēc tam. tā atgrūšanā caur locītavas skrimsli nonāk locītavas dobumā, kur tā kļūst par “locītavu peli”, dažkārt tiek saspiesta. Klasiskā un visizplatītākā šāda veida osteohondropātijas lokalizācija ir augšstilba kaula mediālā kondīla locītavu virsma, augšdelma kaula augšstilba un balsta kaula trochlea, retāk citas skeleta daļas.

Calcaneal apophysitis

Tipiska bērnības patoloģija, kas saistīta ar apakšstilba un pēdas kaulaudu aktīvu augšanu, ir kaļķakmens apofizīts. Šo slimību sauc arī par Haglunda-Šinca slimību, par godu traumatologam, kurš pirmais noteica šo diagnozi. Veicot triecienu absorbējošu funkciju, papēži uzņemas milzīgu slodzi ejot, skrienot, lecot, īpaši bērniem sportistiem. Kāju traumatizācija uz augošu kaulu, muskuļu un cīpslu fona izraisa iekaisumu un akūtas sāpes papēžos.

Apofizīta rašanās: attīstības iemesli

Slimības pamatā ir kaulu audu augšanas traucējumi, kas ietekmē papēža un Ahileja cīpslas zonu. Bērnam līdz 14 gadu vecumam papēža zonas kaulaudos ir augšanas zonas, kas veidotas no skrimšļaudiem. Asa spriedze un spriedze Ahileja cīpslā provocē apofizīta attīstību. Patoloģija galvenokārt attīstās bērniem, kas iesaistīti agrīnā vecumā sports. Paasinājumi biežāk rodas pēc īslaicīgiem treniņu pārtraukumiem vai pieaugot slodzei. Slimības attīstība ir atkarīga arī no klimata. Šī ir ziemeļu slimība, kur ir maz saules un bērniem samazinās D vitamīna veidošanās ādā.Siltos platuma grādos ar pietiekamu saules starojumu, kaļķakmens apofizīts ir retāk sastopams. Kaļķakmens patoloģija jeb kaļķakmens bumbuļa osteohondropātija ir negatīva ietekme pa visu pēdu.

Galvenie slimības cēloņi ir:

• strauja skrimšļa augšana fiziskās attīstības lēcienu periodos;
• traumatiskas traumas - izmežģījumi, sastiepumi, sasitumi;
• pārmērīgas nelīdzsvarotas slodzes uz papēža treniņu un sporta laikā;
• nepareiza ekstremitāšu saliekšana, kas izraisa ievainojumus un apofizītu;
• neērti un slikti pieguļoši apavi;
• traucēta gaita ar nepareizu pēdas atbalstu;
• iedzimtas kaulu slimības;
• kalcija trūkums organismā;
• aptaukošanās un vielmaiņas traucējumi.