Šis pētījums jāveic tikai speciālās rentgena angiogrāfijas telpās specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstošas datortehnoloģijas, kas var reģistrēt un apstrādāt saņemtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

Šo diagnostikas metodi var izmantot diagnozē koronārā slimība sirdis, nieru mazspēja un dažādu veidu smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Lai kontrastētu aortu un tās zarus pastāvīgas augšstilba artērijas pulsācijas gadījumā, vizuālās diferenciācijas nolūkos visbiežāk tiek izmantota aortas perkutānās kateterizācijas metode (Seldingera angiogrāfija). vēdera aorta tiek izmantota aortas translumbārā punkcija.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie samaņas esošam pacientam nepieciešama infiltrācijas anestēzija, izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Vēdera aortas vai artēriju vizuālai diferenciācijai apakšējās ekstremitātes, piemēram, ja tos skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumāra punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija ir visplašāk izmantotās procedūras artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru apgabalu. arteriālā gulta.

Šo paņēmienu izmantošana īpašos apstākļos medicīnas iestādēmļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

Seldingera punkcijas kateterizācijas tehnika

Katetru ievietošanai izmanto Seldingera tehniku. Šajā gadījumā katetru ievada vēnā pa makšķerēšanas līniju - vadītāju. Caur adatu vēnā (pēc šļirces izņemšanas no adatas un nekavējoties ar pirkstu aizklājot tās kanulu) apmēram 15 cm dziļumā tiek ievietots makšķerauklas-vadītājs, pēc kura adata tiek izņemta no vēnas. Polietilēna katetru pārvieto pa vadotni ar rotācijas un translācijas kustībām 5–10 cm dziļumā līdz augšējai dobajai vēnai. Vadotne tiek noņemta, ar šļirci kontrolējot katetra atrašanās vietu vēnā. Katetru mazgā un piepilda ar heparīna šķīdumu. Pacientam tiek lūgts uz īsu brīdi aizturēt elpu un šajā brīdī šļirce tiek atvienota no katetra kanulas un aizvērta ar speciālu aizbāzni. Katetru piestiprina pie ādas un uzliek aseptisku pārsēju. Lai kontrolētu katetra gala stāvokli un izslēgtu pneimotoraksu, tiek veikta radiogrāfija.

1. Pleiras un plaušu punkcija ar pneimotoraksa vai hemotoraksa attīstību, zemādas emfizēmu, hidrotoraksu intrapleiras infūzijas dēļ.

2. Punkcija subklāvijas artērija, paravasālas hematomas veidošanās, videnes hematoma.

3. Punkcijas laikā kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfas kanāla bojājums.

4. Elementu bojājumi brahiālais pinums, traheja, vairogdziedzeris lietojot garas adatas un izvēloties nepareizu punkcijas virzienu.

5 Gaisa embolija.

6. Subklāviālās vēnas sieniņu caurduršana ar elastīgo vadītāju tās ievietošanas laikā var novest pie tās ekstravaskulāras atrašanās vietas.

Subklāvijas vēnas punkcija.

a - punkcijas vietas anatomiskie orientieri, punkti:

1 (attēls zemāk) - Ioff punkts; 2 - Aubaniac; 3 - Vilsons;

b - adatas virziens.

Rīsi. 10. Subklāviskās vēnas punkcijas punkts un adatas ievadīšanas subklāvijas virziens

Rīsi. 11. Subklāvijas vēnas punkcija ar subklāvijas metodi

Subklāviālās vēnas punkcija, izmantojot supraclavicular metodi no Ioffe punkta

Subklāvijas vēnas punkcija.

Subklāvijas vēnas kateterizācija pēc Seldingera. a - vadītāja izlaišana caur adatu; b - adatas noņemšana; c - katetra nodošana gar vadotni; d - katetra fiksācija.

1- katetrs, 2- adata, 3- “J” formas vadotne, 4- paplašinātājs, 5- skalpelis, 6-šļirce – 10 ml

1. Kakla starpskalēna telpa: robežas, saturs. 2. Subklāvijas artērija un tās atzari, pleksts pinums.

Trešā starpmuskuļu telpa ir starpskalēna sprauga (spatium interscalenum), telpa starp priekšējo un vidējo skalēnas muskuļiem. Šeit atrodas subklāvijas artērijas otrā daļa ar tās izeju piekrastē - kakla stumbrs un brahiālā pinuma saišķi.

Uz iekšu no artērijas atrodas vēna, aizmugurē, virs un uz āru 1 cm attālumā no artērijas - brahiālā pinuma saišķi. Subklāvijas vēnas sānu daļa atrodas priekšpusē un apakšā par subklāvijas artēriju. Abi šie trauki šķērso 1. ribas augšējo virsmu. Aiz subklāvijas artērijas atrodas pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala.

Seldingera kateterizācija

SELDINGERA METODE (S. Seldinger; sin. artēriju punkcijas kateterizācija) - speciāla katetra ievietošana asinsvads ar perkutānu punkciju ar diagnostisko vai terapeitiskais mērķis. 1953. gadā Seldingera ierosināja arteriālai punkcijai un selektīvai arteriogrāfijai. Pēc tam venozai punkcijai sāka lietot S. m. (sk. Vēnu kateterizācija, punkcija).

S. m izmanto kateterizācijas nolūkos un kontrasta pētījums sirds ātriji un kambari, aorta un tās atzari, krāsvielu, radiofarmaceitisko līdzekļu ievadīšana, zāles, donoru asinis un asins aizstājēji arteriālajā gultnē, kā arī, ja nepieciešams, vairākkārtēji arteriālo asiņu pētījumi.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā sirds kateterizācijai (sk.).

Pētījums tiek veikts rentgena operāciju zālē (sk. Operāciju bloks), izmantojot īpašus Seldingera komplektā iekļautos instrumentus - trokāru, elastīgu vadītāju, polietilēna katetru u.c. Polietilēna katetra vietā var izmantot Edmena katetru. izmantota - radiopagnētiska elastīga plastmasas caurule sarkanā, zaļā vai dzeltena krāsa atkarībā no diametra. Katetru garums un diametrs tiek izvēlēti, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Katetera iekšējais asais gals ir cieši pielāgots vadītāja ārējam diametram, un ārējais gals ir cieši pielāgots adapterim. Adapteris ir savienots ar šļirci vai mērierīci.

Parasti S. m. izmanto selektīvai arteriogrāfijai, kurai tiek veikta perkutāna punkcija, visbiežāk labās augšstilba artērijas. Pacients tiek novietots uz muguras uz īpaša galda sirds kateterizācijai un nedaudz paņemts uz sāniem labā kāja. Iepriekš skūts pa labi cirkšņa zona dezinficē un pēc tam izolē ar sterilām loksnēm. Ar kreiso roku labo augšstilba artēriju zondē tieši zem cirkšņa saites un fiksē ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ādas un zemādas anestēzija tiek veikta ar 2% novokaīna šķīdumu, izmantojot tievu adatu, lai nezaudētu artērijas pulsācijas sajūtu. Ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā virs artērijas un tiek ievietots trokārs, ar kura galu cenšas sataustīt pulsējošo artēriju. Noliecot trokāra ārējo galu pret augšstilba ādu 45° leņķī, ar ātru īsu kustību uz priekšu tiek caurdurta artērijas priekšējā siena (att., a). Tad trokāru vēl vairāk noliec augšstilba virzienā, no tā izņem mandrīnu un ievada vadu pret sarkano asiņu straumi, mīkstais gals tas tiek virzīts artērijas lūmenā zem cirkšņa saites par 5 cm (b. att.). Vadītājs tiek fiksēts caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu artērijas lūmenā, un trokārs tiek noņemts (att., c). Nospiežot pirkstu, vads tiek fiksēts artērijā un tiek novērsta hematomas veidošanās punkcijas zonā.

Vadītāja ārējā galā uzliek katetru ar smailu galu, kas cieši pielāgots vadītāja diametram, virza uz augšstilba ādu un ievieto artērijas lūmenā gar vadītāju (att., d). Katetrs kopā ar vadītāja mīksto galu, kas izvirzīts no tā, tiek virzīts rentgena ekrāna kontrolē atkarībā no pētījuma mērķa (vispārējā vai selektīvā arteriogrāfija) sirds kreisajā kamerā, aortā. vai kādu no tās atzariem. Pēc tam tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgena attēlu sērija. Ja nepieciešams reģistrēt spiedienu, paņemiet asins paraugu vai ievadiet ārstnieciskas vielas vadošo stiepli noņem no katetra, un pēdējo mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc pārbaudes pabeigšanas un katetra noņemšanas punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Komplikācijas (hematoma un tromboze augšstilba artērijas punkcijas zonā, artēriju sieniņu, aortas vai sirds perforācija) ar tehniski pareizi veiktu S. m. ir reti.

Bibliogrāfija: Petrovsky B.V. et al., Vēdera aortogrāfija, Vestn. ķir., 89. t., 10. nr., 1. lpp. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatas katetra nomaiņa perkutānā arteriogrāfijā, Acta radiol. (Stock.), v. 39. lpp. 368, 1953. gads.

Augšstilba vēnu kateterizācijas metodes

Vienkāršākais un ātrs veids piekļūt medikamentu ievadīšanai – veikt kateterizāciju. Galvenokārt tiek izmantoti lieli un centrālie asinsvadi, piemēram, iekšējā augšējā dobā vēna vai jūga vēna. Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Kateterizācija augšstilba vēna glābj dzīvības, jo atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

• neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
• hemodialīze;
• reanimācijas darbību veikšana;
• asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
• nepieciešamība pēc infūzijām;
• sirds stimulēšana;
• zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

• sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
• pretsāpju līdzeklis;
• 25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
• adatas izmērs 18;
• katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
• skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja kateterizācijas metodi lieli kuģi izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

• Telpa starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo daļu ilium nosacīti sadalīts trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo ​​vēna iet paralēli.
• Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
• Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
• Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
• Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
• Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
• Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
• Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
• Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
• Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetra uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību, kuras secība ir šāda:

• Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
• Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot vadu labā roka pie elektroda un ieslēdziet kardiogrāfa vadu numuru 2.
• Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, tad uz monitora QRS komplekss kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
• Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

• Visbiežāk nepatīkamas sekas paliek vēnas aizmugurējās sienas punkcija un rezultātā veidojas hematoma. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
• Asins trombu veidošanās augšstilba vēnā ir augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
• Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
• Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģiska iejaukšanās. Simptomi ir pietūkums un apsārtums āda. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai pēc iespējas vairāk ietaupītu. vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību var sniegt laicīgi, bet gan ar ievadu jaunākās tehnoloģijas samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

Info-Farm.RU

Farmācija, medicīna, bioloģija

Seldingera metode

Seldingera metodi (Seldingera kateterizāciju) izmanto, lai iegūtu drošu piekļuvi asinsvadiem un citiem dobiem orgāniem. To izmanto angiogrāfijai, centrālo vēnu (subklāviālo, iekšējo jugulāro, augšstilba katetru) vai artēriju kateterizācijai, gastrostomijas ievietošanai, izmantojot dažu konikostomijas metožu perkutānās endoskopiskās gastrostomijas metodi, mākslīgo elektrokardiostimulatora elektrodu un kardiovertera defibrilatoru izvietošanai un citām intervences medicīniskām procedūrām.

Izgudrojumu vēsture

Metodi ierosināja Svens Ivars Seldingers, zviedru radiologs un izgudrotājs angiogrāfijas jomā.

Angiogrāfiskās izmeklēšanas pamatā ir paņēmiens, kurā katetru ievada asinsvadā, izmantojot adatu kontrastvielas dozēšanai. Problēma bija tā, ka, no vienas puses, bija nepieciešams vielu nogādāt vajadzīgajā vietā, bet tajā pašā laikā minimāli bojāt traukus, īpaši pētījuma vietā. Pirms Svena Seldingera izgudrošanas tika izmantotas divas metodes: katetrs uz adatas un katetrs caur adatu. Pirmajā gadījumā katetru var sabojāt, izejot cauri audiem. Otrajā gadījumā ir nepieciešama lielāka adata, kas kateterizācijas vietā rada daudz lielāku asinsvadu bojājumu. Svens Seldingers, dzimis mehāniķu ģimenē, mēģināja atrast veidu, kā uzlabot angiogrāfijas tehniku, ievietojot lielāko katetru ar mazāko adatu. Tehnika būtībā nozīmē, ka vispirms tiek uzstādīta adata, caur to tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un katetrs tiek ievietots virs vadošās stieples. Tādējādi caurums nav lielāks par pašu katetru. Rezultāti tika prezentēti konferencē Helsinkos 1952. gada jūnijā, un Seldingers pēc tam publicēja šos rezultātus.

Seldingera metode ir samazinājusi angiogrāfijas komplikāciju skaitu, kas ir veicinājusi pēdējo izplatību. Tas arī nozīmēja, ka katetru varēja vieglāk orientēt uz vēlamo ķermeņa vietu. Izgudrojums lika pamatu turpmākai intervences radioloģijas attīstībai.

Kateterizācijas metožu klasifikācija

Pašlaik ir vismaz trīs kateterizācijas metodes:

• katetru uz adatas;
• katetra ausis;
• Seldingera kateterizācija;

Kateterizācijai plaši tiek izmantota katetra uz adatas tehnika. perifērie trauki. Pašlaik ir izstrādāti daudzi dažādi perifēro vēnu katetri. Kuģis tiek caurdurts ar adatu ar katetru, adata tiek turēta vienā pozīcijā, un katetru virza uz priekšu. Adata ir pilnībā noņemta. Lietojot dziļi novietotu orgānu (īpaši centrālo vēnu) punkcijai, katetrs var tikt bojāts, izejot cauri audiem.

Epidurālās anestēzijas laikā epidurālās telpas kateterizācijai izmanto metodi “katetra adatā”. ķirurģiskas iejaukšanās) un atsāpināšanu (dzemdību, akūts pankreatīts, noteiktiem gadījumiem zarnu aizsprostojums, sāpju mazināšana in pēcoperācijas periods un vēža slimniekiem), ilgstošai spinālai anestēzijai. Tas sastāv no tā, ka vispirms orgāns tiek caurdurts ar adatu, un tajā tiek ievietots katetrs. Adata vēlāk tiek noņemta. Šajā gadījumā adata ir ievērojami biezāka par katetru. Ja tiek izmantoti liela diametra katetri, izmantojot šo metodi, rodas audu bojājumi.

Faktiski kateterizācija saskaņā ar Seldingeru.

Metodes tehnika

Seldingera kateterizācija notiek šādā secībā:

• a. Orgāns tiek caurdurts ar adatu.
• b. Elastīgs metāla vai plastmasas vadītājs tiek ievietots adatā un virzīts tālāk orgānā.
• c. Adata tiek noņemta.
• d. Virs vadošās stieples tiek novietots katetrs. Katetru virza pa vadotni orgānā.
• e. Vadītājs tiek noņemts.

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Katetra ievietošana

5. attēls Vadītāja noņemšana

Jo plānāka adata, jo mazāk audu bojājumu. Ja katetrs ir ievērojami biezāks par adatu, pirms tā uzlikšanas uz vadošās stieples tiek izvadīts paplašinātājs, kas palielina ejas diametru audos. Paplašinātājs tiek noņemts, un tad pats katetrs tiek ievietots caur vadošo stiepli.

1. attēls orgānu punkcija ar adatu

2. attēls Vadošās stieples ievietošana adatā

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Paplašinātāja izmantošana

5. attēls Katetra ievietošana

6. attēls Vadītāja noņemšana

Paplašinātāju īpaši bieži izmanto, uzstādot centrālos vēnu katetrus ar vairākiem lūmeniem. Katrs katetra lūmenis beidzas ar atveri zāļu ievadīšanai. Viens no lūmeniem sākas katetra galā (parasti tā ports ir atzīmēts sarkanā krāsā), bet otrs / pārējās puses (parasti tā pieslēgvieta ir atzīmēta zilā krāsā vai citā krāsā, nevis sarkanā krāsā). Ievadīšanai tiek izmantoti dubultlūmena katetri dažādas narkotikas(pēc iespējas tiek novērsta to sajaukšana) un ekstrakorporālās terapijas metožu veikšanai (piemēram, hemodialīze).

Iespējamās komplikācijas

Atkarībā no apstākļiem Seldingera kateterizāciju var veikt vai nu bez papildu attēlveidošanas metodēm, vai arī ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē. Jebkurā gadījumā ar atšķirīgu biežumu var attīstīties šādas komplikācijas:

• Attiecīgā orgāna sienas bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru.
• Apkārtējo konstrukciju bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru (atkarībā no kateterizācijas vietas tās var būt artērijas, nervi, plaušas, limfvadi utt.) ar sekojošu atbilstošu komplikāciju attīstību.
• Katetru ievietošana aiz vēlamā orgāna un pēc tam attiecīgās vielas ievadīšana tur.
• Infekcijas komplikācijas.
• Piemēram, bojātas vadotnes vai katetra daļu zudums orgānā. centrālās daļas vēnu katetru.
• Citas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša katetru uzturēšanās traukos un orgānos.

Seldingera kateterizācija

Subklāvijas un iekšējās kateterizācijai jūga vēna pacients atrodas Trendelenburgas stāvoklī (galda galvas gals ir nolaists leņķī, vismaz, 15°), lai izraisītu kakla vēnu pietūkumu un izvairītos no gaisa embolijas

Pēc vēnu kateterizācijas katetru vienmēr aizver, lai izvairītos no gaisa embolijas

Sagatavojiet ķirurģisko laukumu, ievērojot aseptikas noteikumus

J-gala diriģenta stīga

adata vadītāja virknes ievietošanai

skalpelis ar asmeni Nr.11

katetru (ar iebūvētu paplašinātāju)

lidokaīns un adata vietējai anestēzijai

šuvju materiāls katetra fiksācijai

Injekcijas punktu nosaka un apstrādā ar betadīnu.

Ja pacients ir pie samaņas, notirpiniet ādu un zemādas audus

Ievelciet šļircē 0,5 ml lidokaīna un pievienojiet to adatai, lai ievietotu virzošo vadu, lai noņemtu iespējamo ādas aizbāzni pēc adatas ievadīšanas caur ādu.

brīva venozo asiņu plūsma šļircē norāda, ka adata atrodas trauka lūmenā

Ieduriet vadītāja auklu caur adatu, līdz rodas pretestība vai līdz ārpus adatas paliek tikai 3 cm

ja ir jūtama pretestība, pirms virzošais vads iekļūst asinsvadā, izņemiet to, vēlreiz pārbaudiet, vai asinsvads ir pareizi kateterizēts, un atkārtoti ievietojiet virzošo vadu.

Skalpeļa gals veic nelielu iegriezumu pie vadītāja virknes

Gar vadītāja virkni tiek ievietots katetrs (ar iebūvētu paplašinātāju).

Satveriet virzošā vada proksimālo galu, kas izvirzīts no katetra proksimālā gala

Rotācijas kustības virza katetru pa virzošo virkni caur ādu traukā

Pārliecinieties, vai venozās asinis brīvi plūst no katetra

Pievienojiet katetru caurulei intravenozai ievadīšanai

Katetru nostiprina ar šuvēm un uzliek pārsēju.

Asinsvadu kateterizācijas komplikācijas, izmantojot Seldingera metodi:

Krūškurvja kanāla plīsums

Nepareizs katetra novietojums

Video par centrālo vēnu kateterizācijas tehniku ​​- subklāvijas katetra uzstādīšana

Materiālus sagatavoja un ievietoja vietnes apmeklētāji. Nevienu no materiāliem nevar izmantot praksē bez konsultēšanās ar ārstu.

Materiāli nosūtīšanai tiek pieņemti uz norādīto pasta adresi. Vietnes administrācija patur tiesības mainīt jebkuru no iesniegtajiem un ievietotajiem rakstiem, ieskaitot pilnīgu izņemšanu no projekta.

Seldingera kateterizācija

Ciskas artērijas kateterizācija, izmantojot Seldingera tehniku

N.B. Ja pacients tieši pirms operācijas ar mākslīgā cirkulācija tiek veikta angiogrāfija caur A. femoralis, NEKAD neizņemiet katetru (ievadītāju), caur kuru tika veikta procedūra. Noņemot katetru un uzliekot kompresijas pārsēju, jūs pakļaujat pacientu neatklātas arteriālas asiņošanas (“zem palagiem”) attīstības riskam pilnīgas heparinizācijas dēļ. Izmantojiet šo katetru, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Autortiesības (c) 2006, Sirds ķirurģijas ICU Ļeņingradas reģionālajā slimnīcā, visas tiesības paturētas.

Subklāvijas vēnas perkutānas punkcijas un kateterizācijas tehnika, izmantojot Seldingera metodi no subklāvijas piekļuves

Subklāvijas vēnas punkcijas un kateterizācijas panākumi lielā mērā ir saistīti ar atbilstību visi prasības šīs manipulācijas veikšanai. Īpaši svarīgi ir pareiza pacienta pozīcija.

Pacienta pozīcija horizontāli ar apakšu plecu josta(“zem lāpstiņām”) ar rullīti, augstums cm. Galda galvas gals ir nolaists (Trendelenburgas pozīcija). Augšējā ekstremitāte punkcijas pusē tiek pievilkta pie ķermeņa, plecu josta tiek nolaista (asistentam velkot augšējo ekstremitāti uz leju), galva tiek pagriezta pretējā virzienā par 90 grādiem. Smaga pacienta stāvokļa gadījumā punkciju var veikt pussēdus stāvoklī un neliekot spilvenu.

Ārsta amats– stāvot no punkcijas puses.

Vēlamā puse: pa labi, jo krūšu kurvja vai jūga vēna var ieplūst kreisās subklāviālās vēnas terminālajā daļā limfātiskie kanāli. Turklāt, veicot sirds elektrisko stimulāciju, zondējot un kontrastējot sirds dobumus, kad ir nepieciešams virzīt katetru augšējā dobajā vēnā, to ir vieglāk izdarīt labajā pusē, jo labā brahiocefālā vēna ir īsāka nekā kreisais un tā virziens tuvojas vertikālei, bet kreisās brahiocefālās vēnas virziens ir tuvāk horizontālajam.

Pēc roku un attiecīgās kakla priekšējās daļas un subklāvijas apgabala puses apstrādes ar antiseptisku līdzekli un ķirurģiskā lauka ierobežošanas ar griežamu autiņu vai salvetēm (skatīt sadaļu “Centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas pamatlīdzekļi un organizācija”), tiek veikta anestēzija ( skatīt sadaļu “Anestēzija”).

Ir noteikts centrālās vēnu kateterizācijas princips Seldingers(1953). Punkcija tiek veikta ar īpašu adatu no centrālo vēnu kateterizācijas komplekta, kas uzstādīta uz šļirces ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Pacientiem, kas ir pie samaņas, uzrādiet adatu subklāviālās vēnas punkcijai ļoti nevēlama, jo tas ir spēcīgs stresa faktors (adata 15 cm gara vai garāka ar pietiekamu biezumu). Kad adata caurdur ādu, rodas ievērojama pretestība. Šis brīdis ir sāpīgākais. Tāpēc tas ir jāveic pēc iespējas ātrāk. Tas tiek panākts, ierobežojot adatas ievietošanas dziļumu. Ārsts, kas veic manipulāciju, ierobežo adatu ar pirkstu 0,5-1 cm attālumā no tās gala. Tas neļauj adatai nekontrolējami iespraust dziļi audos, kad tiek pielikts ievērojams spēks, caurdurot ādu. Punktas adatas lūmenis bieži kļūst aizsērējis ar audiem, kad tiek caurdurta āda. Tāpēc tūlīt pēc tam, kad adata iziet cauri ādai, ir jāatjauno tās caurlaidība, atbrīvojot nelielu daudzumu novokaīna šķīduma. Adata tiek ievietota 1 cm zem atslēgas kaula pie tā mediālās un vidējās trešdaļas robežas (Aubanac punkts). Adatai jābūt vērstai pret sternoklavikulārās locītavas aizmugurējo-augšējo malu vai, saskaņā ar V.N. Rodionova (1996), līdz sternocleidomastoid muskuļa atslēgas kaula pedikula platuma vidum, tas ir, nedaudz uz sāniem. Šis virziens joprojām ir izdevīgs pat ar dažādām atslēgas kaula pozīcijām. Rezultātā trauks tiek caurdurts Pirogova venozā leņķa zonā. Pirms adatas virzīšanas jāievada novokaīna plūsma. Pēc subklāvja muskuļa caurduršanas ar adatu (neveiksmes sajūta), virzulis jāvelk uz sevi, virzot adatu noteiktā virzienā (vakuumu šļircē var izveidot tikai pēc neliela daudzuma novokaīna šķīduma izlaišanas, lai novērstu adatas lūmena aizsērēšana ar audiem). Pēc ievadīšanas vēnā šļircē parādās tumšas asinis, un adatu nevajadzētu virzīt tālāk traukā, jo var tikt bojāta asinsvada pretējā siena, pēc tam izejot no turienes vadītāja. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jālūdz aizturēt elpu ieelpošanas laikā (gaisa embolijas novēršana) un caur adatas lūmenu, kas izņemta no šļirces, ievietot makšķerauklas vadotni cm dziļumā, pēc tam adata noņemts, kamēr vadotne pielīp un paliek vēnā. Tad gar diriģentu rotācijas kustības Katetru virza pulksteņrādītāja virzienā līdz iepriekš norādītajam dziļumam. Katrā konkrētajā gadījumā ir jāievēro maksimāli iespējamā diametra katetra izvēles princips (pieaugušajiem iekšējais diametrs ir 1,4 mm). Pēc tam vadotne tiek noņemta, katetrā tiek ievadīts heparīna šķīdums (skatīt sadaļu “Katetra aprūpe”) un ievietota aizbāžņa kanula. Lai izvairītos no gaisa embolijas, visu manipulāciju laikā katetra lūmenis ir jāpārklāj ar pirkstu. Ja punkcija ir neveiksmīga, adata jāievelk iekšā zemādas audi un virzīties uz priekšu citā virzienā (adatas virziena izmaiņas punkcijas laikā rada papildu audu bojājumus). Katetru piestiprina pie ādas vienā no šiem veidiem:

Uz ādas ap katetru tiek pielīmēta baktericīdā apmetuma sloksne ar divām gareniskām šķēlumiem, pēc tam katetru rūpīgi nostiprina ar vidējo līmējošā ģipša sloksni;

Lai nodrošinātu drošu katetra fiksāciju, daži autori iesaka to piešūt pie ādas. Lai to izdarītu, tiešā katetra izejas vietas tuvumā āda tiek sašūta ar ligatūru. Pirmais ligatūras dubultmezgls tiek piesiets uz ādas, otrais mezgls ir piestiprināts pie ādas šuves, trešais mezgls tiek piesiets gar ligatūru kanulas līmenī, bet ceturtais mezgls tiek piesiets ap kanulu, kas novērš katetra kustība pa asi.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls.

Punkcija (lat. punclio prick, punkcija) - diagnostiskā vai terapeitiskās manipulācijas, kurā ar adatu vai trokāru tiek caurdurti audi, patoloģisks veidojums, asinsvada siena, dobs orgāns vai ķermeņa dobums. Diagnostikas P. ļauj iegūt materiālu (audu...

Perkutānās kateterizācijas posmu shēma pēc Seldingera: a - trauka punkcija; b - vadītāja ievietošana un adatas noņemšana; c - katetra ievilkšana; G - ...

Ziņas par Perkutānās kateterizācijas posmu shēma pēc Seldingera

• Ja vienlaikus tiek veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) vai šuntēšanas operācija, sievietēm nāves risks pirmajā gadā pēc procedūras ir lielāks.
• Tomēr, kā ziņots Amerikas Kardioloģijas ikgadējā zinātniskajā sesijā Biedrība Dr. Lynne Stevenson un kolēģi (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizācija plaušu artērija(CLA) neuzlabo diagnozi vai prognozi, salīdzinot ar klīnisko novērtējumu vien

Diskusija Perkutānās kateterizācijas posmu shēma pēc Seldingera

• Labdien Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, man parādīja punkciju. Es tev uzdevu jautājumu forumā, tu arī ieteici to izdarīt. Es nesen to izdarīju labs speciālists, bet “akli”, nevis ultraskaņas kontrolē. Rezultāts: izitogramma atbilst hroniskam Hashimo tipa autoimūnam tiroidītam
• Pirms punkcijas palasīju atsauksmes un ļoti baidījos,tāpēc nolēmu rakstīt.Man bija vairogdziedzera mezgla punkcija,man injicēja 2x limfmezgla punkcija un 4 injekcijas.Pagāja 15 min. pašas injekcijas bija kā ne īpaši sāpīgas injekcijas.Sliktākās ir šausmas par to ko tev dara un ko teiks.Tāpēc ja ņemsi

ražotājs: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Vācija

Nodrošināt ilgstošu centrālo vēnu piekļuvi intensīvas infūzijas un/vai transfūzijas terapijas, invazīvas hemodinamikas uzraudzības un asins paraugu ņemšanas analīzēm nolūkā.

Produkts ir netoksisks, nesatur pirogēnus, un to var sterilizēt ar etilēnoksīdu.

Derīguma termiņš: 3 gadi.

Individuāls polietilēna iepakojums.

Sastāvdaļas materiāls:

Katetrs ir termoplastisks uretāns.

Asinsvadu paplašinātājs - polipropilēns.

Produkta kvalitāte atbilst šādiem standartiem: ISO 10555-1, ISO 10555-3 un ISO 10993-7;

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy G-22 x 100 mm (Art.: 1318166), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 2,5 Fr (22G) x 100 mm, plūsmas ātrums 7,3 ml/min, 1 gab. Radioaktīvais poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina bojājumu risku asinsvadu siena un atvieglo katetra ievietošanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Art.: 1318167), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 3,0 Fr (20G) x 100 mm, plūsmas ātrums 24,6 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Art.: 1318168), sastāvs:

• Vienkanāla centrālais vēnu katetrs, vienreiz lietojams, sterils 4,0 Fr (18G) x 160 mm, plūsmas ātrums 25,8 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Art.: 1318169), sastāvs:

• Vienkanāla centrālais vēnu katetrs, vienreiz lietojams, sterils 5,0 Fr (16G) x 200 mm, plūsmas ātrums 57,4 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Art.: 1318170), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 7,0Fr (14G) x 200 mm, plūsmas ātrums 102,8 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Ražotājs: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Vācija

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Ekonomija, cena; RUB 425,00

Komplekti centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku

TsVK komplekts" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; pludiņš: pa labi; margin: 5px;" title="Komplekts centrālo un jūga vēnu kateterizācijai pēc Seldingera tehnikas -" width="200"> !}

Radionecaurlaidīgs poliuretāna katetrs ar pagarinājumiem, kas aprīkoti ar skavu - izgatavots no radiopagnētiska poliuretāna galvenās gludas caurules veidā ar mīkstu elastīgu galu un padeves cauruli ar vārsta komplektu galā, kas ar to savienots caur adapteri. Katetrim ir pretmikrobu pārklājums, kas ietver hlorheksidīnu, kas izdalās no katetra materiāla, radot drošu barjeru pret infekciju.

Katetera intravaskulārās daļas garums: 10 cm (bērniem) vai 20 cm (pieaugušajiem).

Seldingera adata (ievadītājs)- adata centrālo vēnu punkcijai ar griezumu 45° leņķī, adatas iekšējā mala ir noslīpēta drošai vada noņemšanai (izmēri: 1,0 x 50 mm vai 1,6 x 100 mm.)

Taisns neilona vadītājs- samazina endotēlija traumu un sekojošas trombu veidošanās risku, ļauj veikt vairākas manipulācijas, lai koriģētu katetra stāvokli vēnā.

Paplašinātājs (paplašinātājs)- lieto, ja ir grūti izvadīt katetru.

Papildu stiprinājums fiksācijai pie pacienta ādas- elastīga regulējama skava un stingra skavas skava ir paredzētas katetra nostiprināšanai pie ādas.

Spraudnis ar injekcijas membrānu- savienotājs ar Luer-Lock tipa spraudni novērš saskari ar pacienta asinīm.

Mobilā skava- paredzēts īslaicīgai katetra ārējās sekcijas lūmena slēgšanai un novērš gaisa emboliju vai asiņošanu, manipulējot ar katetru.

Vārds, KPRV	Radionecaurlaidīgs poliuretāna katetrs				Neilona vadītājs	Adatas izmērs (G)/mm un garums mm
	Garums (cm)	Diametrs: ārējā x iekšējais (mm)	Izmērs (G)	Izmērs (Fr)	Izmērs un garums mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0–0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2–1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Iepakojums:
Komplektam ir aizzīmogots patērētāju konteiners, kas nodrošina tā ekspluatācijas un medicīniskās īpašības uzglabāšanas periodā.

Pērciet komplektu subklāviju un jūga vēnu kateterizācijai

Ražotājs:
CJSC "Medsil", Krievija

Komplekts subklāviju un jūga vēnu kateterizācijai cena: 447,50 rub.

ražotājs: Ķīna (t.m. "Safecath")

Produkta īpašības:

Izcils dizains ar salocīšanās izturīgu katetru palielina elastību, samazina komplikācijas un nodrošina izcilu novietojumu kateterizācijas laikā.

Mīksts gals katetrs nodrošina lielisku drošību un izvairās no asinsvadu bojājumiem.

Unikālais dizains padara savienotāju gludu un elastīgu, efektīvi novēršot noplūdi un aizsargājot šķīdumu no infekcijas, nodrošinot katra lūmena blīvējumu.

Zils ievadīšanas šļirce, kas nodrošina vieglu un drošu vadītāja ievietošanu caur to

Aprīkojums:

• Centrālais vēnu katetrs, augstas plūsmas, viena lūmena;
• Fiksējamie 2-komponentu spārni;
• paplašinātājs;
• Diriģents;
• Seldingera adata;
• Skalpelis;
• Kontaktdakšas;
• 5 ml šļirce ar injekciju adatu;
• Ievadītāja šļirce.

Ražotājs: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Ķīna (aka "Safecath")

Pirkt

pārdevēja kods	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Lūmenu skaits	1	1	1
Plūsmas ātrums, mm/min	105	60	41
Diriģents
Diametrs, collas	0,035	0,035	0,021
Diametrs, mm	0,89	0,89	0,53
Garums, mm	600	600	600
Paplašinātājs
Diametrs, Fr	8	7	5
Diametrs, mm	2,7	2,3	1,65
Garums, mm	90	90	50
Ārējais diametrs, Ga	18	18	20
Ārējais diametrs, mm	1,25	1,25	1,05
Garums, mm	70	70	38
Katetru izmērs
Ārējais diametrs, mm	2,1	1,7	1,3
Ārējais diametrs, Fr	6	5	4
Klīrensa izmērs, Ga	14	16	18
Katetera garums, mm	200	200	200
Šļirce
Tilpums, ml	5	5	5
Ievadītāja šļirce
Tilpums, ml	5	5	5
cena, berzēt.	518,00

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku
ražotājs: "Alba Healthcare", ASV

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku komplektā ietilpst šļirce ar noslēgtu metāla stieni, kas uzstādīts virzulī. Tas ļauj ievietot vadošo stiepli tieši caur šļirci, kas pievienota adatai. Šis tips kateterizācija ļauj izslēgt ārsta saskari ar pacienta asinīm, izvairīties no gaisa embolijas, asins zuduma un punkcijas adatas pārvietošanas iespējamības, kad tā ir atvienota no šļirces virzošās stieples ievietošanai, kā arī samazina katetra piesārņojuma iespējamību.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai ar šļirci ar iespēju izlaist vadītāju caur stieni, to var ieteikt asinsvadu kateterizācijai pacientiem, kuri nav izmeklēti attiecībā uz bīstamu vektoru pārnēsātām infekcijām, apstākļos ārkārtas situācijas un sniedzot neatliekamo palīdzību.

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 14 G x 20 cm, komplekta saturs:

1 gabals: anestēzijas adata.

1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 8F, 10 cm
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 16 G x 20 cm, komplekta saturs:
​1 gabals: centrālais venozais katetrs, radioaktīvais poliuretāns ar skavām uz savienojošām līnijām, aizbāžņi ar perforētiem vāciņiem. Mīksts radionecaurlaidīgs gals, lai novērstu asinsvadu savainojumus.
1 gabals: vadītājs 0,81 mm × 60 cm (taisni elastīgi un J-veida uzgaļi)
1 gabals: mīksta katetra skava
1 gabals: anestēzijas adata.
1 gabals: 18Ga punkcijas adata ar efektīvo garumu 70 mm
1 gab.: šļirce ar iespēju izlaist vadotni caur 5 ml stienīti
1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 6F, 10 cm
1 gabals: cieta katetra skava
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 18 G x 20 cm, komplekta saturs:
​1 gabals: centrālais venozais katetrs, radioaktīvais poliuretāns ar skavām uz savienojošām līnijām, aizbāžņi ar perforētiem vāciņiem. Mīksts radionecaurlaidīgs gals, lai novērstu asinsvadu savainojumus.
1 gabals: vadītājs 0,635 mm × 50 cm (taisni elastīgi un J-veida uzgaļi)
1 gabals: mīksta katetra skava
1 gabals: anestēzijas adata.
1 gabals: 18Ga punkcijas adata ar efektīvo garumu 45 mm
1 gab.: šļirce ar iespēju izlaist vadotni caur 5 ml stienīti
1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 5,5F, 6 cm
1 gabals: cieta katetra skava
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Derīguma termiņš: vismaz 5 gadi.

Sterils.

Ražotājs: "Alba Healthcare LLC", ASV

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Aprīkojums:

• Centrālās vēnas katetrs, vienkanāls, vienreizējs, sterils 7,0Fr (14G) x 200 mm, plūsmas ātrums 110,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 7,5Fr x 100 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Aprīkojums:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 5,0 Fr (16G) x 200 mm, plūsmas ātrums 62,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 6,5Fr x 100 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Vanna priekš dezinfekcijas šķīdums 1 dators,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Aprīkojums:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 4,0Fr (18G) x 160 mm, plūsmas ātrums 32,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,025" x 500 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 5,5Fr x 70 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 19G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art. Nr.: 1318103), Saturs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 3,0Fr (20G) x 130 mm, plūsmas ātrums 20,1 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,021" x 500 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. Nr.: 1318101), Saturs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 2,5Fr (22G) x 100 mm, plūsmas ātrums 9,3 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,018" x 500 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 4,0Fr x 50 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce ir modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Centrālo vēnu punkcijai un kateterizācijai visbiežāk tiek izmantota labā subklāviskā vēna jeb iekšējā jūga vēna.

Centrālais vēnu katetrs ir gara, elastīga caurule, ko izmanto centrālo vēnu kateterizācijai.

Centrālās vēnas ietver augšējo un apakšējo dobo vēnu. No nosaukuma ir skaidrs, ka zemāks vena cava savāc venozās asinis no ķermeņa apakšējām daļām, augšdaļas, attiecīgi, no galvas un augšdaļas. Abas vēnas iztukšojas labais ātrijs. Ievietojot centrālo vēnu katetru, priekšroka tiek dota augšējai dobajai venai, jo piekļuve ir tuvāka un pacienta mobilitāte tiek saglabāta.
Labās un kreisās subklāvijas vēnas, kā arī labās un kreisās iekšējās jūga vēnas ieplūst augšējā dobajā vēnā.

Labā un kreisā subklāvija, iekšējās jūga vēnas un augšējā dobā vēna ir parādītas zilā krāsā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Izšķir šādas centrālās vēnu kateterizācijas indikācijas:

• Sarežģītas operācijas ar iespējamu masīvu asins zudumu;
• Atvērta sirds operācija ar AIC un vispār uz sirdi;
• Nepieciešamība pēc intensīvas aprūpes;
• Parenterāla barošana;
• Iespēja mērīt CVP (centrālo venozo spiedienu);
• Iespēja ņemt vairākus asins paraugus kontrolei;
• Sirds elektrokardiostimulatora ieviešana;
• Sirds rentgena un kontrasta izmeklēšana;
• Sirds dobumu zondēšana.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas centrālo vēnu kateterizācijai ir:

• Asinsreces traucējumi;
• Iekaisīgs punkcijas vietā;
• Atslēgas kaula ievainojums;
• Divpusējs pneimotorakss un daži citi.

Tomēr jums ir jāsaprot, ka kontrindikācijas ir relatīvas, jo ja veselības apsvērumu dēļ nepieciešams ievietot katetru, tad tas tiks darīts jebkuros apstākļos, jo lai glābtu cilvēka dzīvību ārkārtas situācija nepieciešama venoza piekļuve)

Centrālo (galveno) vēnu kateterizācijai var izvēlēties vienu no šādām metodēm:

1. Izmantojot perifērās vēnas augšējā ekstremitāte, parasti elkonis. Priekšrocība šajā gadījumā ir izpildes vienkāršība, katetru ievada augšējās dobās vēnas mutē. Trūkums ir tāds, ka katetrs var palikt vietā ne ilgāk kā divas līdz trīs dienas.

2. Caur subklāvijas vēnu pa labi vai pa kreisi.

3. Caur iekšējo jūga vēnu, arī pa labi vai pa kreisi.

Centrālās vēnu kateterizācijas komplikācijas ir flebīta un tromboflebīta rašanās.

Centrālo vēnu: jugulāro, subklāviju (un, starp citu, artēriju) punkcijas kateterizācijai tiek izmantota Seldingera metode (ar ceļvedi), kuras būtība ir šāda:

1. Ar adatu caurdur vēnu, caur to izlaiž vadu 10 - 12 cm dziļumā,

3. Pēc tam vadotne tiek noņemta, katetru piestiprina pie ādas ar pārsēju.

Subklāvijas vēnas kateterizācija

Subklāviālās vēnas punkciju un kateterizāciju var veikt virs- un subklāvija pieeja, pa labi vai pa kreisi - nav nozīmes. Subklāvijas vēnas diametrs pieaugušam cilvēkam ir 12-25 mm, tā ir muskuļoti fiksēta - saišu aparāts starp atslēgas kaulu un pirmo ribu, praktiski nesabrūk. Vēnā ir laba asinsrite, kas samazina trombozes risku.

Subklāvijas vēnu kateterizācijas (subklāvijas kateterizācijas) veikšanas tehnika ietver pacientam vietējās anestēzijas ievadīšanu. Operācija tiek veikta pilnīgi sterilos apstākļos. Ir aprakstīti vairāki piekļuves punkti subklāvijas vēnu kanulēšanai, bet es dodu priekšroku Abaniak punktam. Tas atrodas uz atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Veiksmīgo kateterizāciju procentuālais daudzums sasniedz 99 -100%.

Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes mēs pārklājam ķirurģisko laukumu ar sterilu autiņu, atstājot atvērtu tikai operācijas vietu. Pacients guļ uz galda, galva ir maksimāli pagriezta pretējā virzienā no operācijas, roka atrodas punkcijas pusē gar ķermeni.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt subklāvijas kateterizācijas posmus:

1. Ādas un zemādas audu vietējā anestēzija punkcijas zonā.

2. Izmantojot 10 ml šļirci no speciāla komplekta ar novokaīnu un 8-10 cm garu adatu, mēs caurduram ādu, nepārtraukti injicējot novokaīnu, lai anestēzētu un nomazgātu adatas lūmenu, un virzām adatu uz priekšu. 2 – 3 – 4 cm dziļumā, atkarībā no pacienta uzbūves un injekcijas vietas, ir sajūta, ka starp pirmo ribu un atslēgas kaulu ir pārdurta saite, uzmanīgi turpiniet, vienlaikus velkot pret sevi šļirces virzuli. un uz priekšu, lai izskalotu adatas lūmenu.

3. Pēc tam ir sajūta, ka caurdurt vēnas sieniņu, vienlaikus velkot šļirces virzuli pret sevi, iegūstam tumšas venozas asinis.

4. Bīstamākais brīdis ir gaisa embolijas profilakse: lūdzam pacientu, ja viņš ir pie samaņas, dziļi neelpot, atvienot šļirci, ar pirkstu aizvērt adatas paviljonu un ātri iedurt caur adatu konduktori, tagad tā ir metāla stīga, (agrāk tikai makšķeraukla) līdzīga ģitārai, vajadzīgajā dziļumā, skatīt 10-12.

5. Noņemiet adatu, pārvietojiet katetru pa virzošo vadu ar rotējošām kustībām līdz vajadzīgajam dziļumam un noņemiet vadotni.

6. Pievienojiet šļirci ar sāls šķīdumu, pārbaudiet venozo asiņu brīvu plūsmu caur katetru, izskalojiet katetru, tajā nedrīkst būt asinīm.

7. Piestiprinām katetru ar zīda šuvi pie ādas, t.i. šujam ādu, sasienam mezglus, tad sasienam mezglus ap katetru, un uzticamības labad sasienam mezglus arī ap katetra paviljonu. Visi ar vienu un to pašu pavedienu.

8. Gatavs. Mēs pievienojam pilinātāju. Ir svarīgi, lai katetra gals neatrastos labajā ātrijā, pastāv aritmijas risks. Laba un pietiekama augšējās dobās vēnas mutē.

Kateterizējot subklāviju, iespējamas komplikācijas, pieredzējuša speciālista rokās tās ir minimālas, taču ņemsim vērā:

• Subklāvijas artērijas punkcija;
• Brahiālā pinuma ievainojums;
• Pleiras kupola bojājums ar sekojošu pneimotoraksu;
  Trahejas, barības vada un vairogdziedzera bojājumi;
• Gaisa embolija;
• Kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfas kanāla bojājums.

Sarežģījumi var būt saistīti arī ar katetra stāvokli:

• Vēnas sienas, ātrija vai kambara perforācija;
• Paravasāla šķidruma ievadīšana;
• Aritmija;
• Vēnu tromboze;
• Trombembolija.

Pastāv arī infekcijas izraisītu komplikāciju iespējamība (pūšanās, sepse)

Starp citu, ar labu aprūpi katetrs vēnā var palikt līdz diviem līdz trim mēnešiem. Labāk ir mainīt biežāk, reizi vienā līdz divās nedēļās, maiņa ir vienkārša: katetrā tiek ievietota vadotne, katetru izņem un gar vadotni uzstāda jaunu. Pacients var pat staigāt ar pilinātāju rokās.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

Indikācijas iekšējās jūga vēnas kateterizācijai ir līdzīgas subklāviālās vēnas kateterizācijas indikācijām.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācijas priekšrocība ir tāda, ka šajā gadījumā pleiras un plaušu bojājumu risks ir daudz mazāks.

Trūkums ir tas, ka vēna ir kustīga, tāpēc punkcija ir grūtāka, jo blakus atrodas miega artērija.

Iekšējās jūga vēnas punkcijas un kateterizācijas tehnika: ārsts nostājas pie pacienta galvas, adata tiek ievietota trijstūra centrā, ko ieskauj sternocleidomastoid muskuļa (tautas sternocleidomastoid muskuļa) kājas un 0,5 - 1 cm sāniski, t.i. uz āru no atslēgas kaula krūšu kaula gala. Virziens ir astes t.i. apmēram uz astes kaula, 30-40 grādu leņķī pret ādu. Nepieciešama arī vietēja anestēzija: šļirce ar novokaīnu, tehnika, kas līdzīga subklāvja punkcijai. Ārsts sajūt divas “neveiksmes”, dzemdes kakla fascijas un vēnas sieniņas punkciju. Iekļūšana vēnā 2–4 cm dziļumā.Tālāk tāpat kā subklāviālās vēnas kateterizācijai.

Interesanti zināt: ir zinātne topogrāfiskā anatomija, tātad, augšējās dobās vēnas saplūšanas punkts labajā ātrijā projekcijā uz ķermeņa virsmu atbilst otrās labās puses ribas artikulācijas vietai ar krūšu kaulu.

Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

• neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
• hemodialīze;
• reanimācijas darbību veikšana;
• asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
• nepieciešamība pēc infūzijām;
• sirds stimulēšana;
• zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

• sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
• pretsāpju līdzeklis;
• 25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
• adatas izmērs 18;
• katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
• skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

• Telpu starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo gūžas daļu parasti iedala trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo ​​vēna iet paralēli.
• Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
• Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
• Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
• Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
• Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
• Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
• Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
• Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
• Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetra uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību, kuras secība ir šāda:

• Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
• Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot labās rokas vadu ar elektrodu un ieslēgt kardiogrāfa vadu numuru 2.
• Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, QRS komplekss monitorā kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
• Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

• Visbiežāk sastopamās nepatīkamās sekas ir vēnas aizmugurējās sienas punkcija un līdz ar to hematomas veidošanās. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
• Asins trombu veidošanās augšstilba vēnā ir augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
• Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
• Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģisku iejaukšanos. Simptomi ir ādas pietūkums un apsārtums. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai glābtu pēc iespējas vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību izdodas sniegt laikā, taču, ieviešot jaunas tehnoloģijas, samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

Angiogrāfija pēc Seldingera - metode asinsvadu stāvokļa diagnosticēšanai

Angiogrāfija attiecas uz asinsvadu rentgena kontrasta pētījumu. Šī tehnika izmantots datortomogrāfija, fluoroskopiju un rentgenogrāfiju, galvenais mērķis ir novērtēt apkārtmēru asinsriti, asinsvadu stāvokli, kā arī patoloģiskā procesa apjomu.

Šo pētījumu drīkst veikt tikai speciālās rentgena angiogrāfijas kabinetos specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstoša datortehnika, kas spēj ierakstīt un apstrādāt iegūtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

Šo diagnostikas metodi var izmantot koronāro sirds slimību, nieru mazspējas diagnostikā un dažāda veida smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Aortas un tās atzaru kontrastēšanai noturīgas augšstilba artērijas pulsācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota aortas perkutānas kateterizācijas metode (Seldingera angiogrāfija), vēdera aortas vizuālās diferenciācijas nolūkā translumbārā punkcija. tiek izmantota aortas daļa.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie samaņas esošam pacientam nepieciešama infiltrācijas anestēzija, izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Lai vizuāli atšķirtu vēdera aortu vai apakšējo ekstremitāšu artērijas, piemēram, ja tās ir skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumbārā punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašās medicīnas iestādēs ļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

SELDINGERA METODE (S. Seldinger; sin. artēriju punkcijas kateterizācija) - speciāla katetra ievadīšana asinsvadā ar perkutānu punkciju diagnostikas vai ārstniecības nolūkos. 1953. gadā Seldingera ierosināja arteriālai punkcijai un selektīvai arteriogrāfijai. Pēc tam venozai punkcijai sāka lietot S. m. (sk. Vēnu kateterizācija, punkcija).

S.m. izmanto sirds priekškambaru un sirds kambaru, aortas un tās atzaru kateterizācijas un kontrasta izmeklēšanai, krāsvielu, radiofarmaceitisko preparātu, medikamentu, donoru asiņu un asins aizstājēju ievadīšanai arteriālajā gultnē, kā arī kā, ja nepieciešams, vairākas arteriālo asiņu pārbaudes.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā sirds kateterizācijai (sk.).

Pētījums tiek veikts rentgena operāciju zālē (sk. Operāciju bloks), izmantojot īpašus Seldingera komplektā iekļautos instrumentus - trokāru, elastīgu vadītāju, polietilēna katetru u.c. Polietilēna katetra vietā var izmantot Edmena katetru. izmantota - radiopagnētiska elastīga plastmasas caurule sarkanā, zaļā vai dzeltenā krāsā atkarībā no diametra. Katetru garums un diametrs tiek izvēlēti, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Katetera iekšējais asais gals ir cieši pielāgots vadītāja ārējam diametram, un ārējais gals ir cieši pielāgots adapterim. Adapteris ir savienots ar šļirci vai mērierīci.

Parasti S. m. izmanto selektīvai arteriogrāfijai, kurai tiek veikta perkutāna punkcija, visbiežāk labās augšstilba artērijas. Pacients tiek novietots uz muguras uz speciāla galda sirds kateterizācijai un viņa labā kāja tiek nedaudz pārvietota uz sāniem. Iepriekš noskūtā labā cirkšņa zona tiek dezinficēta un pēc tam izolēta ar steriliem aizkariem. Ar kreiso roku labo augšstilba artēriju zondē tieši zem cirkšņa saites un fiksē ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ādas un zemādas anestēzija tiek veikta ar 2% novokaīna šķīdumu, izmantojot tievu adatu, lai nezaudētu artērijas pulsācijas sajūtu. Ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā virs artērijas un tiek ievietots trokārs, ar kura galu cenšas sataustīt pulsējošo artēriju. Noliecot trokāra ārējo galu pret augšstilba ādu 45° leņķī, ar ātru īsu kustību uz priekšu tiek caurdurta artērijas priekšējā siena (att., a). Pēc tam trokāru vēl vairāk noliec uz augšstilbu, no tā izņem serdi un pret sarkano asiņu straumi tiek ievietots vads, kura mīkstais gals tiek virzīts artērijas lūmenā zem cirkšņa saites par 5 cm ( att., b). Vadītājs tiek fiksēts caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu artērijas lūmenā, un trokārs tiek noņemts (att., c). Nospiežot pirkstu, vads tiek fiksēts artērijā un tiek novērsta hematomas veidošanās punkcijas zonā.

Vadītāja ārējā galā uzliek katetru ar smailu galu, kas cieši pielāgots vadītāja diametram, virza uz augšstilba ādu un ievieto artērijas lūmenā gar vadītāju (att., d). Katetrs kopā ar vadītāja mīksto galu, kas izvirzīts no tā, tiek virzīts rentgena ekrāna kontrolē atkarībā no pētījuma mērķa (vispārējā vai selektīvā arteriogrāfija) sirds kreisajā kamerā, aortā. vai kādu no tās atzariem. Pēc tam tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgena attēlu sērija. Ja nepieciešams reģistrēt spiedienu, ņemt asins paraugus vai ievadīt medikamentus, no katetra tiek izņemta vadošā stieple, kas tiek mazgāta ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc pārbaudes pabeigšanas un katetra noņemšanas punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Komplikācijas (hematoma un tromboze augšstilba artērijas punkcijas zonā, artēriju sieniņu, aortas vai sirds perforācija) ar tehniski pareizi veiktu S. m. ir reti.

Bibliogrāfija: Petrovsky B.V. et al., Vēdera aortogrāfija, Vestn. ķir., 89. t., 10. nr., 1. lpp. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatas katetra nomaiņa perkutānā arteriogrāfijā, Acta radiol. (Stock.), v. 39. lpp. 368, 1953. gads.

Seldingera augšstilba artērijas punkcija

Seldingera punkcija tiek veikta, lai aortā un tās zaros ievietotu katetru, caur kuru ir iespējams kontrastēt asinsvadus un zondēt sirds dobumus. Adata ar iekšējo diametru 1,5 mm tiek ievietota tieši zem cirkšņa saites gar augšstilba artērijas projekciju. Caur artērijā ievietotās adatas lūmenu vispirms tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un tās vietā tiek uzlikts polietilēna katetrs ar ārējo diametru 1,2-1,5 mm.

Katetru kopā ar vadotni virza pa augšstilba artēriju, gūžas artērijām un aortā līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vadošā stieple tiek noņemta, un katetram pievieno šļirci ar kontrastvielu.

Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:

Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:

Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju

Seldingera augšstilba artērijas punkcija

Ciskas artērijas kateterizācija, izmantojot Seldingera tehniku

N.B. Ja pacientam tieši pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta A. femoralis angiogrāfija, NEKAD neizņemiet katetru, caur kuru tika veikta procedūra. Noņemot katetru un uzliekot kompresijas pārsēju, jūs pakļaujat pacientu neatklātas arteriālas asiņošanas (“zem palagiem”) attīstības riskam pilnīgas heparinizācijas dēļ. Izmantojiet šo katetru, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Autortiesības (c) 2006, Sirds ķirurģijas ICU Ļeņingradas reģionālajā slimnīcā, visas tiesības paturētas.

Arteriālās sistēmas angiogrāfija. Artēriju piekļuves veidi.

Vēdera aortas translumbārās punkcijas tehnika.

Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera, rokas ir saliektas elkoņos un novietotas zem galvas. Atskaites punkti punkcijas veikšanai ir kreisā m.erector spinae ārējā mala un XII ribas apakšējā mala, kuras krustošanās punkts ir adatas ievadīšanas punkts. Pēc ādas anestēzijas ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu tiek veikts neliels ādas griezums (2-3 mm) un adata tiek virzīta uz priekšu, dziļi un mediāli 45° leņķī pret pacienta ķermeņa virsmu (aptuveni virziens uz labo plecu). Gar adatu ievada infiltrācijas anestēziju ar novokaīna šķīdumu. Sasniedzot paraaortas audus, skaidri jūtamas aortas sienas transmisijas vibrācijas, kas apstiprina punkcijas pareizību. Paraaortas audos tiek izveidots novokaīna “spilvens” (40-50 ml), pēc kura ar īsu asu kustību tiek caurdurta aortas siena. Pierādījums, ka adata atrodas aortas lūmenā, ir pulsējošas asins plūsmas parādīšanās no adatas. Adatas kustība tiek pastāvīgi uzraudzīta ar fluoroskopiju. Caur adatas lūmenu aortā tiek ievietota vadošā stieple un adata tiek noņemta. Visbiežāk tiek izmantota aortas vidējā punkcija L2 līmenī. Ja ir aizdomas par infrarenālās aortas oklūziju vai aneirisma dilatāciju, tiek norādīta augsta suprarenālās vēdera aortas punkcija Th12-L1 līmenī. Translumbārās punkcijas paņēmiens vēdera aortas angiogrāfijai gandrīz vienmēr ir nepieciešams pasākums, jo nepieciešamo kontrastvielas ievadīšanas tilpumu un ātrumu ar tradicionālajām angiogrāfijas iekārtām (50-70 ml ar ātrumu 25-30 ml/s) var sasniegt tikai. ievada caur diezgan liela diametra katetriem - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Mēģinājumi izmantot šos katetrus transaksilārai vai kubitālai arteriālai piekļuvei pavada dažādas komplikācijas. Tomēr, attīstoties digitālajai atņemšanas angiogrāfijai, kad pēc salīdzinoši neliela kontrastvielas daudzuma ieviešanas kļuva iespējams uzlabot asinsvadu radiopagnētisko attēlu ar datormetodēm, sāka izmantot katetrus ar mazu diametru 4-6 F jeb 1,32. arvien vairāk izmanto. Šādi katetri nodrošina drošu un lietderīgu piekļuvi caur artērijām augšējās ekstremitātes: paduses, pleca kauls, elkoņa kauls, radiālais.

Kopējās augšstilba artērijas punkcijas metode saskaņā ar Seldingeru.

Ciskas artērijas punkciju veic 1,5-2 cm zem Pupart saites, skaidrākās pulsācijas vietā. Nosakot kopējās augšstilba artērijas pulsāciju, tiek veikta lokāla infiltrācijas anestēzija ar novokaīna šķīdumu 0,25-0,5%, bet tā, lai nezaudētu artērijas pulsāciju; ādas un zemādas audu infiltrācija pa slāņiem pa labi un pa kreisi no artērijas līdz kaunuma kaula periostam. Ir svarīgi mēģināt pacelt artēriju no kaula pamatnes uz kaula, kas atvieglo punkciju, jo tas tuvina artērijas sienu ādas virsmai. Pēc anestēzijas pabeigšanas tiek veikts neliels ādas iegriezums (2-3 mm), lai atvieglotu adatas ievietošanu. Adata tiek izlaista 45° leņķī, fiksējot artēriju ar vidējo un rādītājpirksti kreisā roka (labās augšstilba artērijas punkcijas laikā). Kad tā gals saskaras ar artērijas priekšējo sienu, ir jūtami pulsa impulsi. Artēriju vajadzētu caurdurt ar asu īsu adatas kustību, mēģinot caurdurt tikai tās priekšējo sienu. Tad caur adatas lūmenu nekavējoties ieplūst asiņu plūsma. Ja tas nenotiek, adatu lēnām velk atpakaļ, līdz parādās asiņu strūkla vai līdz adata iziet no punkcijas kanāla. Tad jums vajadzētu vēlreiz mēģināt veikt punkciju. Artērija tiek caurdurta ar plānu adatu ar ārējo diametru 1 - 1,2 mm bez centrālā serdeņa ar slīpu asināšanu gan antegrādā, gan retrogrādā virzienā atkarībā no pētījuma mērķa. Kad parādās asins plūsma, adata tiek noliekta pret pacienta augšstilbu un caur kanālu tiek ievietots vadītājs artērijas lūmenā. Pēdējā stāvokli kontrolē ar fluoroskopiju. Pēc tam virzošais vads tiek fiksēts artērijā un adata tiek noņemta. Katetru vai ievadītāju uzstāda gar vadotni artērijas lūmenā ilgstošas ​​iejaukšanās laikā ar katetra maiņu. Gadījumos, kad augšstilba artērijas nav iespējams punktēt, piemēram, pēc šuntēšanas operācijām vai ar okluzīvām slimībām, kad augšstilba artērijas lūmenis, iegurņa artērijas vai distālā daļa aorta, ir jāizmanto alternatīva pieeja.

Šādas pieejas var būt paduses vai pleca artērijas, vēdera aortas translumbārā punkcija.

Kontralaterālā augšstilba kaula pieeja.

Lielāko daļu endovaskulāro iejaukšanos gūžas artērijās var veikt, izmantojot ipsilaterālo augšstilba artēriju. Tomēr daži ievainojumi, tostarp ārējās distālās daļas stenoze gūžas artērija, nav pieejami no ipsilaterālās kopējās augšstilba artērijas. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota kontralaterālās pieejas tehnikai; turklāt tas ļauj iejaukties augšstilba-popliteālās un iliofemorālās zonas daudzlīmeņu stenozēs. Lai izietu cauri aortas bifurkācijai, parasti tiek izmantoti Cobra, Hook un Sheperd-Hook katetri. Kontralaterālā piekļuve stentēšanai un artēriju nomaiņai var būt sarežģīta, ja tiek izmantoti salīdzinoši stingri ar balonu paplašināmi stenti. Šādos gadījumos jāizmanto garš ievads uz stingra vadītāja “Amplatz syper stiff” uc Kontralaterālās pieejas tehnikai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar antegrade pieeju intervencēm femoropopliteālajā zonā. Pirmkārt, katetra ievietošana retrogrādā ļauj veikt iejaukšanos augšstilba artērijas proksimālajā daļā, kas nebūtu pieejama ar antegradu punkciju. Otrs aspekts ir artērijas nospiešana, lai panāktu hemostāzi, un spiedoša aseptiska pārsēja uzlikšana pēc iejaukšanās pretējā puse no operācijas, kas galu galā samazina agrīnas slimības biežumu pēcoperācijas komplikācijas. Antegrade augšstilba pieeja. Antegrade pieejas tehniku ​​izmanto daudzi autori. Šāda veida iejaukšanās nodrošina tiešāku piekļuvi daudziem bojājumiem artērijas femoropopliteālā segmenta vidējā un distālajā daļā. Tuvākā pieeja stenozēm un oklūzijai kājas artērijās ļauj precīzāk kontrolēt instrumentus. Tomēr papildus potenciālajām priekšrocībām antegrade tehnikai ir arī trūkumi. Lai precīzi mērķētu uz virspusējo augšstilba artēriju, ir nepieciešama lielāka kopējās augšstilba artērijas punkcija. Artērijas punkcija virs cirkšņa saites var izraisīt nopietnu komplikāciju - retroperitoneālu hematomu. Tādas metodes kā kontrastvielas ievadīšana caur punkcijas adatu palīdz noteikt kopējās augšstilba artērijas bifurkācijas anatomiju. Lai to labāk parādītu, tiek izmantota slīpa projekcija, lai atvērtu bifurkācijas leņķi.

Aptuveni 20-30% standarta gadījumu augšstilba artērijas antegrādas un kontralaterālās pieejas tehnika nespēj nodrošināt instrumentu piegādi virspusējo augšstilba artēriju aizsprostotajām zonām. Šādos gadījumos ir norādīta tehnika popliteāla piekļuve, ko lieto tikai pacientiem ar atklātiem virspusējās augšstilba artērijas distālajiem segmentiem un popliteālās artērijas proksimālajiem segmentiem. Droša punkcija popliteālo artēriju var veikt tikai vairāk plāni instrumenti ar diametru ne vairāk kā 4-6 F. Lietojot tādus instrumentus kā urbji, dilatācijas balonus ar stentiem, ir pieļaujams izmantot 8-9 F ievadierīces, jo artērijas diametrs šajā vietā ir 6 mm. Popliteālās artērijas punkcijas tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai punkciju tehnikai. Popliteālā artērija kopā ar nervu un vēnu tas iet no augšas pa popliteālā trīsstūra diagonāli. Artērijas virspusējā atrašanās vieta šajā vietā pieļauj tās retrogrādo punkciju, kas tiek veikta tieši virs locītavas. Šajā gadījumā pacients guļ uz vēdera vai sāniem. Manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Piekļuve caur pleca artēriju.

Brahiālā pieeja ir alternatīvs paņēmiens instrumentu ievietošanai aortā un tās zaros, ko bieži izmanto diagnostikas procedūrās, kad nav iespējams veikt augšstilba artērijas punkciju vai aortas translumbāru punkciju. Turklāt šī pieeja var būt alternatīva pieeja endovaskulārām iejaukšanās darbībām nieru artērijas. Vēlams izmantot kreiso pleca artēriju. To nosaka fakts, ka labās brahiālās artērijas kateterizācija ievērojami palielina embolizācijas risku smadzeņu trauki izlaižot instrumentus caur aortas arku. Brahiālās artērijas punkcija jāveic tās distālajā daļā virs kubitālās bedres. Šajā brīdī artērija atrodas virspusēji; hemostāzi var atvieglot, nospiežot artēriju pret pleca kaulu.

Radiālo piekļuvi caur radiālo artēriju pavada ievainojums, kas mazāks par augšstilba artērija, kuģis, kas ļauj iztikt bez nepieciešamās ilgstošas ​​hemostāzes, atpūtas perioda un gultas režīms pēc endovaskulāras iejaukšanās. Indikācijas radiālai piekļuvei: laba radiālās artērijas pulsācija ar atbilstošu nodrošinājuma cirkulāciju no elkoņa kaula artērija caur plaukstu artērijas arku.

Šim nolūkam tiek izmantots “Allen tests”, kas jāveic visiem pacientiem, kuriem ir radiāla piekļuve.

Pārbaudi veic šādi:

Radiālās un elkoņa kaula artērijas tiek nospiestas;

6-7 pirkstu locīšanas-paplašināšanas kustības;

Ar izstieptiem pirkstiem tiek turpināta vienlaicīga elkoņa kaula un radiālo artēriju saspiešana. Roku āda kļūst bāla;

Atbrīvojiet elkoņa kaula artērijas saspiešanu;

Turpinot nospiest radiālo artēriju, kontrolējiet rokas ādas krāsu. 10 s laikā rokas ādas krāsai jāatgriežas normālā stāvoklī, kas liecina par pietiekamu nodrošinājumu attīstību. Šajā gadījumā Allena tests tiek uzskatīts par pozitīvu, un radiālā piekļuve ir pieņemama. Ja rokas ādas krāsa paliek bāla, Allena tests tiek uzskatīts par negatīvu un radiālā piekļuve ir nepieņemama.

Kontrindikācijas šai piekļuvei ir radiālās artērijas pulsa neesamība, negatīvs Alena tests, arteriovenoza šunta klātbūtne hemodialīzes veikšanai, ļoti maza radiālā artērija, patoloģijas klātbūtne. proksimālās artērijas, ir nepieciešami instrumenti, kas lielāki par 7 F.

Radiālās artērijas piekļuves tehnika. Pirms punkcijas veikšanas tiek noteikts radiālās artērijas virziens. Artērijas punkcija tiek veikta 3-4 cm proksimāli stiloīds process rādiusa kauls. Pirms tiek veikta punkcija vietējā anestēzija novokaīna vai lidokaīna šķīdumu caur adatu, kas ievilkta paralēli ādai, lai novērstu artērijas punkciju. Ādas griezums jāveic arī ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no artērijas savainojumiem. Punkciju veic ar atvērtu adatu 30-60° leņķī pret ādu artērijas virzienā.

Miega artēriju tiešās kateterizācijas tehnika. Vispārējā punkcija miega artērija kalpo selektīviem miega artēriju un smadzeņu artēriju pētījumiem. Orientieri ir m.sternocleidomastoideus, augšējā mala vairogdziedzera skrimslis, kopējās miega artērijas pulsācija. Augšējā mala Vairogdziedzera skrimslis norāda kopējās miega artērijas bifurkācijas vietu. Pēc anestēzijas ar skalpeļa galu caurdur ādu, m.sternocleidomastoideus izspiež uz āru un adatu virza uz priekšu kopējās miega artērijas pulsācijas virzienā. Ir ļoti svarīgi, lai pulsa impulsi būtu jūtami nevis uz adatas gala pusi, bet tieši tā priekšā, kas norāda uz adatas orientāciju uz artērijas centru. Tas ļauj izvairīties no tangenciālām brūcēm artērijas sieniņā un hematomu veidošanās. Artērija tiek caurdurta ar īsu, izmērītu kustību. Kad caur adatas lūmenu parādās asins plūsma, artērijā tiek ievietots vadītājs un adata tiek noņemta. Katetrs ir uzstādīts gar vadotni artērijas lūmenā, kura veids ir atkarīgs no pētījuma mērķa.

Atvērta piekļuve. Liela diametra instrumenti netiek izmantoti, jo pastāv risks sabojāt artēriju, atvērta piekļuve uz kuģiem tiek veikta ar arteriotomiju. Instrumenti, devas un kontrastvielas ievadīšanas ātrums. Krūškurvja un vēdera aortogrāfijai nepieciešami katetri ar kalibru 7-8 F un garumu 100-110 cm, kas nodrošina kontrastvielas ievadīšanas ātrumu līdz 30 ml/s; un perifērai un selektīvai angiogrāfijai - katetri 4-6 F ar garumu 60-110 cm. Parasti kontrastvielas injekcijām aortā izmanto katetri ar “Cūkas astes” konfigurāciju un vairākiem sānu caurumiem. Kontrastvielu parasti ievada, izmantojot automātisko inžektoru. Selektīvai angiogrāfijai tiek izmantoti citas konfigurācijas katetri, no kuriem katrs nodrošina selektīvu jebkuras vienas artērijas vai aortas zaru grupas mutes kateterizāciju - koronāro, brahiocefālo, viscerālo utt. Tomēr, lai iegūtu angiogrammas, bieži vien pietiek ar kontrastvielas manuālu injekciju. Pašlaik angiogrāfijā biežāk izmanto nejonu ūdenī šķīstošas ​​kontrastvielas, kas satur no 300 līdz 400 mg joda uz ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 utt.). IN retos gadījumos tajos lieto iepriekš plaši izmantoto ūdenī šķīstošo jonu kontrastvielu 60-76% "Urografin", kas izteiktās sāpju, nefro un neirotoksiskās iedarbības dēļ būtu jāierobežo ar arteriālās gultnes distālo bojājumu diagnostiku vai jāizmanto intraoperatīvi. angiogrāfija intubācijas anestēzijā. Kontrastvielas ievadīšanas ātrumam jābūt samērīgam ar attēlveidošanas tehniku ​​un asins plūsmas ātrumu. Injekcijām krūšu aortā pietiek ar ātrumu no 25 līdz 30 ml/s; vēdera aortai - no 18 līdz 25 ml/s; perifērajām artērijām (iegurņa, augšstilba kaula) - ātrums no 8 līdz 12 ml/s, lietojot no 80 līdz 100 ml kontrastvielas. Tas nodrošina apakšējo ekstremitāšu artēriju vizualizāciju līdz pēdām. Iegūšanas ātrums krūšu aortogrāfijai parasti ir 2 līdz 4 kadri sekundē; vēdera aortogrāfijai - 2 kadri/s; ekstremitātēm atbilstoši asinsrites ātrumam - 1-2 kadri/s; iegurnim - 2-3 kadri/s un kāju asinsvadiem - no 1 līdz 1 kadri/3 s. Digitālās atņemšanas angiogrāfijai nepieciešams mazāks kontrastvielas tilpums un lēnāks injekcijas ātrums. Tādējādi vēdera aortogrāfijai pietiek ar 20-25 ml rentgena kontrastvielas ievadīšanu ar ātrumu 12-15 ml/s. Un dažos gadījumos ir iespējams iegūt aortogrammas, ievadot radiokontrastvielu venozajā gultā. Jāatzīmē, ka tas prasa diezgan lielu kontrastvielas daudzumu - līdz 50-70 ml, un iegūtās angiogrammas atbildīs aptaujas kvalitātei - vispārējām angiogrammām. Visaugstākā DSA izšķirtspēja tiek panākta ar tiešu selektīvu kontrastvielas injekciju pētāmajā asinsvadā ar tā saukto pēcprocesa datora attēlu apstrādi – maskas atņemšanu (skeleta un mīksti audumi), attēlu summēšana, angiogrammu asinsvadu modeļa uzlabošana un akcentēšana, vairāku anatomisko zonu attēlu gareniskā vai tilpuma rekonstrukcija vienā veselumā.

Būtiska mūsdienu angiogrāfijas ierīču priekšrocība ir iespēja tiešā intraoperatīvā mērīt asinsvadu diametru, arteriālās stenozes vai aneirismas parametrus. Tas ļauj ātri noteikt rentgena ķirurģijas taktiku un precīzi izvēlēties nepieciešamos instrumentus un implantējamās ierīces. Komplikācijas. Jebkuri rentgena kontrasta pētījumi nav absolūti droši un ir saistīti ar noteiktiem riskiem. Iespējamās komplikācijas ir ārēja un iekšēja asiņošana, tromboze, arteriāla embolija, nepārdurtas asinsvada sienas perforācija ar vadu vai katetru, kontrastvielas ekstravazāla vai intramurāla ievadīšana, vadītāja vai katetra pārrāvums, reakcijas, kas saistītas ar kontrastvielas. Artēriju punkcijas laikā radušos komplikāciju biežums un veids atšķiras atkarībā no kateterizācijas vietas. Komplikāciju biežums ir atšķirīgs: piemēram, ar augšstilba kaula piekļuvi - 1,7%; ar translumbaru - 2,9%; ar plecu piekļuvi - 3,3%. Galvenās komplikācijas: asiņošana var būt ārēja un iekšēja (slēpta) ar pulsējošas hematomas veidošanos un pēc tam pseidoaneirismu; tromboze rodas ilgstošas ​​kuģa oklūzijas vai tā sadalīšanas laikā; tomēr tā sastopamība ir ievērojami samazinājusies, lietojot mazāka diametra katetru un vadotnes, saīsinot operācijas laiku un uzlabojot antikoagulantu medikamentus; embolija attīstās, kad tiek iznīcinātas aterosklerozes plāksnes vai atdalās asins recekļi. arteriālā siena. Komplikācijas raksturs ir atkarīgs no embolijas lieluma un konkrētā trauka, kas piegādā asinis šim arteriālajam baseinam; arteriovenozas fistulas var veidoties vienlaicīgas artērijas un vēnas punkcijas rezultātā, visbiežāk ar augšstilba kaula piekļuvi. Aortoarteriogrāfijas drošības nosacījumi ir stingra indikāciju, kontrindikāciju ievērošana un racionāla pētījuma metodoloģijas izvēle, veicot virkni preventīvie pasākumi kuru mērķis ir apkarot iespējamās komplikācijas (mazgāšanas adatas, katetri un savienotājcaurules ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu, rūpīga instrumentu pārbaude). Manipulācijām ar vadošo stiepli un katetru jābūt īsām un maz traumējošām. Visa laikā diagnostikas pētījums vai terapeitiskā rentgena operācija, nepieciešama EKG, asinsspiediena un asins recēšanas laika kontrole. Antikoagulanti, spazmolīti, desensibilizējoši līdzekļi190 att. 2.33. Iekšējās jūga vēnas punkcija, a - pirmā metode; b - otrā metode. Tie arī palīdz novērst komplikācijas un ir galvenais, lai samazinātu angiogrāfijas risku. Izmantojot pareizas punkcijas un katetra apstrādes metodes, kā arī nejonu vai zemu osmolāru kontrastvielu lietošanu, komplikāciju biežums angiogrāfijas laikā ir mazāks par 1,8%.