117. Apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas, to anatomija, topogrāfija, anastomozes.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējas vēnas.Muguras digitālās vēnasvv. cipariem dorsdles pedis (76. att.), atstāj pirkstu venozos pinumus un ieplūst pēdas muguras vēnu velve,drcus venoza dorsdlis pedis. No šī loka rodas mediāls Un sānu marginālās vēnas,vv. piemales medi- alis et laterlis. Pirmās turpinājums ir kājas lielā vēna, bet otrā ir kājas mazā vēna (77. att.).
Sākas no pēdas zoles plantāras digitālās vēnas,vv. cipariem stādīt kokus. Savienojot viens ar otru, tie veidojas plantāra metatarsālās vēnas,vv. metatarsdles stādīt kokus, kas ietilpst plantāra vēnu arka,drcus venoza plantaris. No loka gar mediālajām un sānu plantāra vēnām asinis ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās.
Liels sapenveida vēna kājas,v. saphena mdgna (sk. 70., 76. att.), sākas mediālā malleola priekšā un, saņēmusi vēnas no pēdas zoles, seko blakus safenveida nervam pa kājas mediālo virsmu uz augšu, izliecas ap mediālo epikondilu. augšstilba kauls no aizmugures, šķērso sartorius muskuļu un iet gar priekšējo mediālā virsma augšstilbi un zemādas plaisa (Sveiki atus saphenus). Šeit vēna iet ap falciformu malu, caurdur etmoidālo fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Kājas lielā sapenveida vēna saņem daudzas kājas un augšstilba anteromediālās virsmas saphenous vēnas, un tai ir daudz vārstuļu. Pirms tas ieplūst augšstilba vēnā, tajā ieplūst šādas vēnas: ārējo dzimumorgānu vēnas,vv. pudendae externae; virspusēja vēna, kas ieskauj kaulu kaulu,v. cirkumfleksaŠasasuperficialis, virspusēja epigastriskā vēna,v. epigdstrica superficialis; dzimumlocekļa muguras virspusējās vēnas (klitors),vv. dorsales virspusēji dzimumloceklis (klitors- dis); priekšējās scrotal (labiālās) vēnas,vv. scrotales { kaunuma lūpas tes) anteriores.
Neliela kājas sapenveida vēna,v. saphena parva, ir pēdas sānu malējās vēnas turpinājums, un tajā ir daudz vārstuļu. Savāc asinis no zoles muguras venozās velves un apavu vēnām, pēdas sānu daļas un papēža zonas. Mazā sapenveida vēna iet uz augšu aiz sānu vīles, tad atrodas rievā starp sānu un mediālo galvu. ikru muskulis, iekļūst popliteālajā dobumā, kur ieplūst popliteālajā vēnā. Neskaitāmas kājas posterolaterālās virsmas virspusējas vēnas ieplūst mazajā kājas safenveida vēnā. Tās pietekās ir daudzas anastomozes ar dziļajām vēnām un kājas lielo sapenveida vēnu.
Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas.Šīs vēnas ir aprīkotas ar daudziem vārstiem un pa pāriem atrodas blakus tāda paša nosaukuma artērijām. Izņēmums ir augšstilba dziļās vēnas,v. dziļa femoris. Dziļo vēnu gaita un vietas, no kurām tās nes asinis, atbilst tāda paša nosaukuma artēriju zariem: stilba kaula priekšējās vēnas,vv. tibidles anteriores; stilba kaula aizmugurējās vēnas,vv. tibidles posteriores; peroneālās vēnas;vv. peroneae [ fibuldres]; popliteālā vēna,v. poplitea; augšstilba vēna,v. femordlis, un utt.
Ekstremitāšu venozās sistēmas uzbūve
Vīne apakšējās ekstremitātes tradicionāli iedala dziļajā, kas atrodas muskuļu masā zem muskuļu fascijas, un virspusējos, kas atrodas virs šīs fascijas. Virspusējās vēnas tiek lokalizētas intradermāli un subkutāni.
1 - Āda; 2 - Zemādas audi; 3 - Virspusējā fasciālā lapa; 4 - Šķiedru tilti; 5 - Safenveida vēnas fasciālais apvalks; 6 - Paša fascija apakšstilbi; 7 - Saphenous vēna; 8 - Saziņas vēna; 9 - Tiešais perforators; 10 - Netieša perforējoša vēna; 11 - Dziļu trauku sejas apvalki; 12 - Muskuļu vēnas; 13 - Dziļās vēnas; 14 - dziļā artērija.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējām vēnām ir divi galvenie stumbri: lielās un mazās sapenveida vēnas.
Lielā sapenveida vēna (GSV) sākas pēdas mugurpuses iekšpusē, kur to sauc par mediālo marginālo vēnu, un paceļas uz priekšu no mediāls malleolus uz apakšstilba, kas atrodas uz tās priekšējās-iekšējās virsmas, un tālāk gar augšstilbu līdz cirkšņa saitei. GSV struktūra augšstilbā un apakšstilbā ir ļoti mainīga, tāpat kā visas ķermeņa venozās sistēmas struktūra. GSV stumbra struktūras veidi uz augšstilba un apakšstilba ir parādīti attēlos.
1 - Safeno-augšstilba kaula anastomoze; 2 - Virspusējās vēnas circumflex ilium; 3 - priekšējā sānu pieplūde; 4 - augšstilba dziļā vēna; 5 - Ciskas kaula vēna; 6 - priekšējā pieplūde; 7 - Virspusēja apakšējā epigastriskā vēna; 8 - aizmugurējā mediālā ieplūde; 9 - Lielā sapenveida vēna; 10 - aizmugurējā cirkumfleksa vēna; 11 - muguras plantāra vēnu arka.
IN augšējā trešdaļa augšstilbā no lielās vēnu vēnas bieži atkāpjas liels venozs zars, kas iet uz sāniem - tā ir priekšējā papildu vēnu vēna, kas var būt svarīga varikozu vēnu recidīva attīstībā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
Priekšējās papildu sapenveida vēnas atrašanās vietas varianti
Lielās sapenveida vēnas un dziļās augšstilba vēnas savienojumu sauc par saphenofemoral savienojumu. To nosaka tieši zem cirkšņa saites un mediāli no pulsācijas augšstilba artērija.
Safeno-augšstilba kaula anastomozes shēma
1 - augšstilba nervs; 2 - ārējā pudenda artērija; 3 - Lielā sapenveida vēna.
Mazā sapenveida vēna (SSV) sākas pēdas mugurpuses ārpusē, kur to sauc par sānu malējo vēnu; paceļas aizmugurē no sānu malleolus līdz apakšstilbam; sasniedz popliteālo dobumu, kas atrodas starp gastrocnemius muskuļa galvām. SPV virspusēji virzās līdz kājas vidējai trešdaļai, virs tās iet zem fascijas, kur popliteālās dobuma zonā ieplūst popliteālajā vēnā, veidojot sapheno-popliteālo anastomozi. Pārsvarā tā SVC daļa, kas atrodas virspusēji, tiek pakļauta varikozai transformācijai.
1 - augšstilba posteromediālā virspusējā vēna; 2 - Vīnes Džakomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomoze; 4 - maza sapenveida vēna; 5 - Anterolaterālais; 6 - Posterolaterālā ieplūde; 7 - pēdas muguras venozā arka.
Safeno-popliteālās anastomozes atrašanās vieta ir ārkārtīgi mainīga, dažos gadījumos tās nav, t.i. SVC nenotek popliteālajā vēnā.
Dažos gadījumos SSV sazinās ar GSV caur slīpo suprafasciālo vēnu (v. Giacomini).
Vēl viens ļoti interesants vēnu veidojums ir tā sauktais sānu saphenozais venozais pinums, ko pirmo reizi aprakstīja albanietis (albanese laterālais pinums). Šis pinums rodas no perforējošām vēnām augšstilba kaula ārējā epikondila rajonā.
Zemādas sānu pinuma diagramma.
1 - augšstilba vēna; 2 - apakšējā sēžas vēna; 3 - Perforatori.
Šīm vēnām ir svarīga loma apakšējo ekstremitāšu telangiektāziju attīstībā; tās var arī tikt pakļautas varikozai transformācijai, ja nav būtiskas izmaiņas GSV un SPV.
Kā zināms, asins piegāde apakšējām ekstremitātēm notiek caur artērijām, un katru no galvenajām artērijām pavada vismaz divas tāda paša nosaukuma vēnas, kas ir apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas un sākas ar plantāra cipara. vēnas, kas pāriet plantāra pleznas vēnās, kas pēc tam ieplūst dziļajā plantāra arkā.
Vēnu sūkņa diagramma pēdā.
1 - maza sapenveida vēna; 2 - Lielā sapenveida vēna; 3 - priekšējās stilba kaula vēnas; 4 - stilba kaula aizmugurējās vēnas; 5 - pēdas muguras venozā arka; 6 - plantāra vēnas; 7 - pēdas venozais pinums (Ležara pinums).
No tā asinis caur sānu un mediālajām plantāra vēnām ieplūst stilba kaula aizmugurējās vēnās. Pēdas mugurpuses dziļās vēnas sākas ar pēdas muguras pleznas vēnām, kas ieplūst pēdas muguras vēnu velvē, no kurienes asinis nonāk stilba kaula priekšējās vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī stilba kaula priekšējās un aizmugurējās vēnas saplūst, veidojot popliteālo vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas.
Audu struktūra apakšstilba daļā.
1 - Virspusēja cirkumfleksa gūžas vēna; 2 - Lielās sapenveida vēnas anterolaterālā pieteka; 3 - augšstilba vēna; 4 - augšstilba dziļā vēna; 5 - Popliteālā vēna; 6 - Lielās sapenveida vēnas priekšējā popliteālā pieteka; 7 - priekšējās stilba kaula vēnas; 8 - Virspusēja apakšējā epigastriskā vēna; 9 - ārējā pudendal vēna; 10 - Lielās sapenveida vēnas posteromediālā pieteka; 11 - Lielā sapenveida vēna; 12 - Gintera perforators; 13 - Doda perforators; 14 - Boida perforators; 15 - aizmugurējā izliektā vēna (Leonardo); 16 - Cockett vēnu perforācijas; 17 - muguras plantāra vēnu arka.
Popliteālās bedres zonā mazā sapenveida vēna un ceļa locītavas vēnas ieplūst popliteālajā vēnā. Tālāk popliteālā vēna paceļas līdz augšstilbam augšstilba-popliteālā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Vēnas, kas apņem augšstilbu, kā arī muskuļu zari, ieplūst augšstilba vēnā. Ciskas kaula vēnas zari plaši anastomizējas viens ar otru, ar virspusējo, iegurņa un obturatoro vēnām. Virs cirkšņa saites šis trauks saņem epigastrālo vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj gūžas kaulu, un pāriet ārējā gūžas vēnā, kas saplūst ar iekšējo gūžas vēnu krustu gūžas locītavā. Šajā vēnas daļā ir vārstuļi, retos gadījumos krokas un pat starpsienas, kas izraisa trombozes biežu lokalizāciju šajā zonā.
Vēnas, kas atrodas tikai virspusējā vai tikai dziļajā tīklā, ir savstarpēji savienotas ar komunikējošām vēnām. Virspusējo un dziļo sistēmu savieno perforējošas vēnas, kas iekļūst caur fasciju.
Perforējošās vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Tiešie perforatori tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas. Tipisks tiešā perforatora piemērs ir sapheno-popliteal anastomoze. Tiešo perforatoru ir maz, tie ir lieli un atrodas galvenokārt ekstremitātes distālajās daļās (Cockett perforatori uz kājas mediālās virsmas).
1 - Safeno-augšstilba kaula anastomoze; 2 - Gintera perforators; 3 - Dodd perforators; 4 - Boida perforatori; 5 - Cockett perforatori.
Netieši perforatori savieno jebkuru sapenveida vēnu ar muskuļu vēnu, kas, savukārt, tieši vai netieši sazinās ar dziļo vēnu. Ir daudz netiešo perforatoru, tie parasti ir maza diametra un atrodas muskuļu masu zonā. Visi perforatori, gan tiešie, gan netiešie, parasti sazinās nevis ar saphenous vēnas galveno stumbru, bet gan ar vienu no tās pietekām. Piemēram, Coquette perforējošās vēnas, kas atrodas uz kājas iekšējās virsmas un kuras visbiežāk skar varikozas vēnas, ar dziļajām vēnām ir savienotas nevis ar lielās sapenveida vēnas stumbru, bet gan ar tās aizmugurējo atzarojumu (Leonardo vēnu). ). Šīs funkcijas nenovērtēšana ir kopīgs cēlonis slimības recidīvs, neskatoties uz lielās sapenveida vēnas stumbra izņemšanu. Kopējais perforējošo vēnu skaits pārsniedz 100. Augšstilba perforējošās vēnas, kā likums, ir netiešas, kas atrodas galvenokārt augšstilba apakšējā un vidējā trešdaļā un savieno lielās sapēnas un augšstilba vēnas. To skaits svārstās no 2 līdz 4. Visizplatītākās ir Doda un Gintera lielās perforējošās vēnas.
Vissvarīgākā venozo asinsvadu īpašība ir vārstuļu klātbūtne tajos, nodrošinot vienvirziena centripetālu (no perifērijas uz centru) asins plūsmu. Tie atrodas gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu vēnās. Pēdējā gadījumā vārstu loma ir īpaši svarīga, jo tie ļauj asinīm pārvarēt gravitācijas spēku.
Vēnu vārstuļa darbības fāzes.
1 - vārsts ir aizvērts; 2 - Vārsts ir atvērts.
Vēnu vārsti parasti ir divpusēji, un to sadalījums noteiktā asinsvadu segmentā atspoguļo funkcionālās slodzes pakāpi. Parasti vārstu skaits ir maksimālais ekstremitāšu distālajās daļās un pakāpeniski samazinās proksimālajā virzienā. Piemēram, apakšējās dobās vēnas un gūžas vēnās vārstuļa aparāta parasti nav. Kopējās un virspusējās augšstilba vēnās vārstuļu skaits svārstās no 3 līdz 5, bet augšstilba kaula dziļajā vēnā tas sasniedz 4. Popliteālajā vēnā tiek identificēti 2 vārstuļi. Kāju dziļajās vēnās ir vislielākais vārstuļu aparāts. Tātad priekšējās stilba kaula un peroneālās vēnās ir 10-11 vārsti, aizmugurējās stilba kaula vēnās - 19-20. Safēnas vēnās tiek konstatēti 8-10 vārsti, kuru noteikšanas biežums palielinās distālajā virzienā. Kāju un augšstilbu perforējošās vēnas parasti satur 2-3 vārstus. Izņēmums ir perforējošās pēdas vēnas, no kurām lielākajai daļai nav vārstuļu.
Dziļo vēnu vārstuļa uzbūve pēc F.Vīna.
A - reversās asins plūsmas virziens no vārsta; B - asins plūsmas kinētiskās enerģijas samazināšana, pateicoties tās “atspīdumam” no stiprinājuma malas; B - Asins plūsmas aizplūšana caur bezvārstu slāpētāja vēnu; 1 - vēnas mala no augšas; 2 - skats no augšas; 3 - Pamatne vērtņu stiprināšanai; 4 - Commissura; 5 - vērtnes brīvā mala; 6 - Durvis; 7 - Montāžas loks.
Vēnu vārstuļu lapiņas sastāv no saistaudu pamatnes, kuras rāmis ir iekšējās elastīgās membrānas sabiezējums. Vārsta bukletam ir divas virsmas (sinusa pusē un vēnas lūmena pusē), kas pārklātas ar endotēliju. Vārstu pamatnē gludās muskulatūras šķiedras, kas orientētas gar kuģa asi, maina virzienu šķērsvirzienā un veido apļveida sfinkteru. Dažas gludās muskulatūras šķiedras stiepjas vārstu bukletos vairākos vēdekļveida saišķos, veidojot to stromu.
Venozais vārsts ir diezgan spēcīga struktūra, kas spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Art. Neskatoties uz to, liela kalibra vēnu vārstu sinusos ieplūst plānas bezvārstu pietekas, veicot slāpēšanas funkciju (caur tām tiek izvadīta daļa asiņu, kas noved pie spiediena pazemināšanās virs vārstu lapiņām).
Roku vēnas.
1 - Ārējā jūga vēna; 2 - Suprascapular vēna; 3 - Iekšējā jūga vēna; 4 - Subklāvijas vēna; 5 - Brahiocefālā vēna; 6 - paduses vēna; 7 - Aizmugurējās starpribu vēnas; 8 - Brahiālās vēnas; 9 - rokas brahiocefālā vēna; 10 - Galvenā vēna; 11 - Radiālās vēnas; 12 - Ulnāra vēnas; 13 - Dziļo vēnu plaukstu arka; 14 - Virspusējā vēnu plaukstu arka; 15 - Palmāras digitālās vēnas.
Vēnu sistēma augšējās ekstremitātes ko pārstāv virspusējo un dziļo vēnu sistēmas.
Virspusējās vēnas atrodas subkutāni, un tās attēlo divi galvenie stumbri - brahiocefālā vēna (vena cefalica) un galvenā vēna (vena basilica).
Dziļi vēnu sistēma ko veido pārī savienotas vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas - radiālās, elkoņa kaula, brahiālās. Paduses vēna ir azygos.
Diezgan bieži virspusējai vēnu sistēmai ir izkliedēta veida struktūra, un nav iespējams noteikt galvenos stumbrus. Brahiocefālā vēna rodas plaukstas ārējā virsmā, turpinās pa apakšdelma un pleca ārējo virsmu, un pleca augšējā trešdaļā ieplūst paduses vēnā.
Galvenā vēna iet pa apakšdelma iekšējo virsmu no rokas līdz padusei. Šīs vēnas īpatnība ir tāda, ka pie pleca apakšējās un vidējās trešdaļas robežas tā no zemādas stāvokļa ienirst zem fascijas un šajā vietā kļūst nepieejama punkcijai. Bazilārā vēna aizplūst brahiālajā vēnā.
V. intermedia cubiti, elkoņa starpposma vēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno v. intermedia elkoņa zonā. bazilika un v. cephalica. V. intermedia cubiti ir liela praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta intravenozas infūzijas ārstnieciskas vielas, asins pārliešana un ņemšana laboratoriskajiem izmeklējumiem.
Pēc analoģijas ar apakšējo ekstremitāšu vēnām virspusējās vēnas ir savstarpēji savienotas ar plašu maza diametra vēnu tīklu. Ir arī vārstuļi roku virspusējās un dziļajās vēnās, taču to skaits ir daudz mazāks, un vārstuļa aparāta fizioloģiskā slodze ir daudz mazāka, salīdzinot ar apakšējām ekstremitātēm.
Parasti roku vēnas nav uzņēmīgas pret varikozām vēnām, izņemot pēctraumatiskas izmaiņas, arteriovenozo fistulu klātbūtni, tostarp arteriovenozās fistulas veidošanos hemodialīzes veikšanai pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.
Manāms augšstilba pietūkums oklūzijas dēļ virspusēji augšstilba vēnu parasti nenovēro, kas ir saistīts ar labi attīstītu kolateral cirkulāciju un iespējamību asins aizplūšanai caur dziļi augšstilba vēnas. Pacienti atzīmē sāpošas sāpes gar ekstremitātes mediālo virsmu atbilstoši Gintera kanāla projekcijai. Šeit tiek noteiktas arī sāpes, palpējot asinsvadu kūlīti.
Tromboze kopējā augšstilba vēnašķiet spilgtāks klīniskie simptomi. Augšstilba dziļās vēnas mutes dobuma oklūzija “izslēdz” lielāko daļu apakšējo ekstremitāšu galveno venozo pārklājumu. Kopējās augšstilba vēnas pilnīgai oklūzijai raksturīgs pēkšņs lielākās ekstremitātes daļas pietūkums. Pārbaudot, tiek konstatēts apakšstilba un augšstilba apjoma palielinājums, ādas cianoze, kuras intensitāte palielinās virzienā uz perifēriju. Augšstilba un apakšstilba distālajā daļā ir sapenveida vēnu paplašināšanās.
Ja augšstilba vēnas tromboze aizsprosto augšstilba lielās sapenveida vēnas muti, tad hipertensija, kas attīstās virspusējo vēnu sistēmā, izraisa anastomozes, kas krustojas ar kontralaterālo ekstremitāti. Šajā gadījumā kaunuma un cirkšņa zonā ir palielināts sapenveida vēnu modelis. Palpējot, asinsvadu saišķis ir sāpīgs visā augšstilbā. Ir manāms cirkšņa paplašināšanās limfmezgli. Hipertermija var sasniegt 38 ° C. Izteiktas venozās stāzes periods ilgst 3 dienas, pēc tam lēni samazinās tūska. Pozitīvā dinamika ir saistīta ar nodrošinājuma sistēmu iekļaušanu asinsritē.
Galvenās iegurņa vēnas Dž
Tiek novēroti šādi iegurņa vēnu trombotisko bojājumu varianti, no kuriem katram ir atbilstošs klīniskais attēls: : segmentālā trombozeārējā vai kopējā gūžas vēna; plaši izplatīta iliofemorālā segmenta tromboze; iekšējo gūžas vēnu sistēmas tromboze.
IN klīniskā prakseārējo un kopējo gūžas vēnu segmentālas oklūzijas ir reti sastopamas. Lielākajai daļai pacientu tromboze strauji izplatās distālajā virzienā, jo venozā stāze zem oklūzijas līmeņa rada labvēlīgus apstākļus trombu veidošanai. Termins "iliofemorālā (iliofemorālā) flebotromboze" ir izplatīts literatūrā. Tas ir kolektīvs jēdziens, kas ietver gūžas un augšstilba vēnu trombotiskus bojājumus, bieži vien ietverot popliteālo vēnu un kājas vēnas.
Atkarībā no venozās aizplūšanas traucējumu pakāpes izšķir divus iliofemorālā segmenta flebotrombozes attīstības posmus: prodromāls, vai kompensāciju, un izteiktas klīniskās izpausmes, vai dekompensācija.
Prodromālā stadija raksturo trombozes attīstības sākumposmu, ja nav izteiktu vēnu hemodinamikas traucējumu. Tās galvenie simptomi ir paaugstināta temperatūra un dažādas lokalizācijas sāpes.
Dažos gadījumos temperatūras paaugstināšanās ir vienīgā flebotrombozes pazīme. Antibiotiku lietošana šādos gadījumos neizraisa temperatūras normalizēšanos. Sāpes var rasties jostas-krustu daļā, vēdera lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs skartajā pusē. Vispirms tie tiek lokalizēti augstu, cirkšņa krokas zonā un tikai pēc tam izplatās distālajā virzienā. Sāpju sindromu un hipertermiju izraisa flebīta un periflebīta parādības, kā arī hipertensija distālajā daļā. asinsvadu gultne. Prodromālajā stadijā tiek saglabāta asins plūsma vēnā, trombs ir vāji nostiprināts pie asinsvadu sieniņas, un plaušu embolijas risks ir īpaši augsts.
Ja sistēmā attīstās tromboze iekšējā gūžas vēna, Pirms process pāriet uz kopējo gūžas vēnu, sāpes taisnās zarnas rajonā, tenesms un dizūrijas parādības liek aizdomāties par šo bojājumu. Maksts izmeklēšanas laikā parametrijā tiek atklāti sāpīgi vadiem līdzīgi infiltrāti.
Izteiktu klīnisko izpausmju stadija (dekompensācija) attīstās ar progresējošu iliofemorālā segmenta flebotrombozes izplatīšanos, blakusceļu oklūziju un venozās aizplūšanas dekompensāciju. Šo posmu raksturo klasiska zīmju triāde: sāpes, pietūkums un ekstremitāšu krāsas maiņa. Simptomi ir izteikti, sāpes kļūst intensīvas un bieži maina atrašanās vietu, izplatoties cirkšņa zonā, augšstilba un ikru muskuļos. Visā ekstremitātē ir smaguma un spriedzes sajūta. Sāpju smaguma dēļ var būt nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Dažiem pacientiem ar iegurņa vēnu trombozi rodas “psoīta” simptomi (sāpes ar maksimālu gūžas saliekšanu, gūžas fleksijas kontraktūra, “iestrēguša papēža” simptoms). Šīs parādības, visticamāk, ir saistītas ar izteiktu periflebītu procesu ap kopējo gūžas vēnu, kas atrodas tiešā iliopsoas muskuļa tuvumā.
Pietūkums aptver visu ekstremitāti no pēdas līdz cirkšņa krokai. Ekstremitāšu tilpuma palielināšanās notiek ļoti ātri, pacienti bieži var nosaukt pietūkuma sākuma dienu un stundu. Tūskas attīstību ietekmē arī limfas atteces traucējumi. Pacientiem tiek konstatēta limfas plūsmas palēninājums, līdz pat periflebīta izraisīto reģionālo limfas kolektoru bloķēšanai. Tas izskaidro sēklinieku maisiņa, sēžamvietas un vēdera sienas pietūkuma attīstību. Parasti 3-4 dienas pēc oklūzijas attīstības venozā stāze samazinās, pietūkums samazinās un kļūst mīksts. Nostiprinot sapenveida vēnu “rakstu” augšstilbā un iekšā cirkšņa zona visskaidrāk izpaužas ar plaši izplatītu trombotisku oklūziju un pamanāmāk pēc ekstremitātes pietūkuma samazināšanās.
Ekstremitāšu ādas krāsa svārstās no gaišas līdz dziļi ciānveidīgai.Apmēram ceturtdaļai pacientu skartās ekstremitātes āda ir pienaini baltā krāsā. Bieži vien līdzīga ekstremitāšu krāsa tika novērota sievietēm pēcdzemdību periodā, kas vienā reizē izraisīja termina “mazuļa kājiņa” parādīšanos visas apakšējās ekstremitātes (īpaši augšstilba) vaskainā bāluma dēļ, kas saistīts ar vienlaicīgu arteriālo vazokonstrikciju. , imitējot akūtu artēriju obstrukciju. Šo vēnu patoloģijas pseidoembolisko formu sauc baltā flegmāzija(pnlegmasia alba dolens).
Biežāk dominē visas ekstremitātes difūzā cianoze līdz cirkšņa krokai, dažreiz tā izplatās uz vēdera lejasdaļu un sēžamvietu. Retāk sastopama “plankumaina” cianoze, kas ekstremitātei piešķir marmora krāsu. Ādas cianoze izskaidrojama ar venulu un kapilāru paplašināšanos, sastrēguma vēnu sastrēgumu un palielinātu skābekļa izmantošanu, jo audos notiek lēnāka asins plūsma. Akūtas iliofemorālas trombozes gadījumā t.s "zilā flegmāzija"(phlegmasia coerulea aoiens) vai, kā to dēvē autora vārdā, kurš pirmo reizi aprakstīja “flegmazijas zilo”, Greguāra slimība.
Klīniskās izpausmes"zilā flegmāzija" ( asas sāpes ekstremitātēs, izteikta tūska un cianoze, perifēro artēriju pulsācijas izzušana), vairumam pacientu tie attīstās apgrieztā veidā. Dažreiz, gluži pretēji, ekstremitāšu hemodinamikas traucējumu smagums palielinās un pēc tam attīstās vēnu gangrēna. Ir nepareizi identificēt venozo gangrēnu ar smagu akūtas iliofemorālas trombozes formu. Vēnu gangrēna pamatā ir pilnīga gan galvenā, gan blakus venozās izplūdes ceļu oklūzija no skartās ekstremitātes. Liela nozīme tiek piešķirts tūskas smagumam. Šī ir galvenā atšķirība starp venozo gangrēnu un smago iliofemorālās flebotrombozes formu, kurā joprojām ir saglabājušies daži blakus asins aizplūšanas ceļi. Pilnīga venozās aizplūšanas bloķēšana izraisa ārkārtīgi smagus hemodinamikas traucējumus gan reģionālos (skartajā ekstremitātē), gan centrālos; venozā gangrēna parasti ir mitra.
Ekstremitāšu venozās gangrēnas attīstība ar flebotrombozi ir reta, bet ārkārtīgi smaga un bīstama komplikācija. Pacienti gultā ieņem piespiedu pozu ar maksimālu skeleta muskuļu atslābināšanu, ko nodrošina ekstremitāte pacelta uz āru un mēreni saliekta gūžas un ceļa locītavās. Šajos gadījumos pēdas artēriju pulsācija netiek konstatēta, intoksikācija progresē; šokam līdzīgs stāvoklis. Vispārējais stāvoklis pacienti parasti ir ārkārtīgi smagi. Viņi sūdzas par smagu vājumu, reiboni un sasprindzinājuma sajūtu krūtīs. Centrālās hemodinamikas traucējumi galvenokārt ir saistīti ar milzīga asins daudzuma nogulsnēšanos skartajā ekstremitātē - līdz 4-5 litriem, kas savukārt izraisa hipovolēmisku šoku, kas ir visizplatītākais nāves cēlonis.
Pārbaudot, tiek noteikts ādas bālums, tahikardija un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās. Dažiem pacientiem attīstās aknu-nieru mazspēja intoksikācijas rezultātā, ko izraisījusi ekstremitāšu audu nekroze, un, ja nav neatliekamā palīdzība rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai.
Ja hipovolēmiskā šoka terapija bija veiksmīga, nekrotiskās izmaiņas skartās ekstremitātes audos tiek konstatētas 4-8 dienā pēc pirmo vēnu trombozes pazīmju parādīšanās. Visbiežāk gangrēna tiek novērota ekstremitāšu distālajās daļās, galvenokārt pēdā un kājas distālajā daļā, atsevišķos augšstilba gadījumos (Gerschey-Snyder gangrēna), kas nosaka nepieciešamību pēc ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.
Vēnu gangrēna rodas 40% gadījumu pacientiem ar ļaundabīgi audzēji. Vislielākā saslimstība ar šo slimību notiek vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Ievērojamā procentuālā daļā gadījumu ir apakšējo ekstremitāšu divpusēja iesaistīšanās, ko var uzskatīt par saistītu ar trombozes izplatīšanos uz apakšējās dobās vēnas. Šādā situācijā tiek izslēgta šķērsnodrošinājuma aizplūšanas iespēja no apakšējām ekstremitātēm. Pacientu stāvokļa smagumu pasliktina arī lokālas izmaiņas skartajā ekstremitātē, intoksikācija un sepse.
Vēnu gangrēnas prognoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Saskaņā ar lielo klīniku datiem mirstība sasniedz 60%, ievērojama daļa pacientu mirst, pirms parādās acīmredzamas ekstremitāšu audu nekrozes pazīmes. Pacientiem ar aizdomām par venozo gangrēnu nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.
Cilvēka apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv trīs sistēmas: perforējošo vēnu sistēma, virspusējā un dziļā sistēma.
Perforējošas vēnas
Perforējošo vēnu galvenā funkcija ir savienot apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas. Viņi ieguva savu nosaukumu, pateicoties tam, ka tie perforē (caurdur) anatomiskās starpsienas (fascijas un muskuļus).
Vairums no tiem ir aprīkoti ar suprafasciāli izvietotiem vārstiem, pa kuriem asinis plūst no virspusējām vēnām uz dziļajām. Apmēram pusei no saskarsmes pēdas vēnām nav vārstuļu, tāpēc asinis no pēdas plūst gan no dziļajām vēnām uz virspusējām, gan otrādi. Tas viss ir atkarīgs no aizplūšanas un funkcionālās slodzes fizioloģiskajiem apstākļiem.
Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas
Virspusējo vēnu sistēma rodas apakšējās ekstremitātēs no kāju pirkstu venozajiem pinumiem, kas veido pēdas muguras un ādas muguras velves venozo tīklu. No tā sākas sānu un mediālās marginālās vēnas, kas attiecīgi pāriet mazajās un lielajās saphenous vēnās. Plantārais vēnu tīkls savienojas ar pēdas muguras venozo velvi, ar pirkstu pleznas kaulu un dziļajām vēnām.
Lielā sapenveida vēna ir garākā ķermeņa vēna, kurā ir 5-10 vārstuļu pāri. Tās diametrs normālā stāvoklī ir 3-5 mm. Lielā vēna sākas pēdas mediālā malleola priekšā un paceļas līdz cirkšņa krokai, kur savienojas ar augšstilba vēnu. Dažreiz lielu vēnu uz kājas un augšstilba var attēlot vairāki stumbri.
Mazā sapenveida vēna rodas sānu malleolus aizmugurējā daļā un paceļas uz popliteālo vēnu. Dažreiz mazā vēna paceļas virs popliteālās dobuma un savienojas ar augšstilba kaula, dziļo augšstilba vēnu vai lielo sapenveida vēnu. Tāpēc pirms operācijas ārstam ir jāzina precīza vieta, kur mazā vēna ieplūst dziļajā vēnā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs anastomozes.
Ciskas-patellar vēna ir nemainīga mazās vēnas estuāra pieteka, un tā ieplūst lielajā sapenveida vēnā. arī iekšā maza vēna ieplūst liels skaits saphenous un ādas vēnas, galvenokārt kājas apakšējā trešdaļā.
Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas
Vairāk nekā 90% asiņu plūst caur dziļajām vēnām. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas sākas pēdas mugurpusē no pleznas vēnām, no kurām asinis ieplūst stilba kaula priekšējās vēnās. Aizmugurējās un priekšējās stilba kaula vēnas saplūst trešās kājas līmenī, veidojot popliteālo vēnu, kas paceļas augstāk un nonāk femoropopliteālajā kanālā, ko tagad sauc par augšstilba vēnu. Virs cirkšņa krokas augšstilba vēna savienojas ar ārējo gūžas vēnu un ir vērsta uz sirdi.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības
Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības ir:
- Fleberisms;
- Virspusējo vēnu tromboflebīts;
- Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze.
Varikozas vēnas sauc patoloģisks stāvoklis mazo vai lielo vēnu sistēmas virspusēji asinsvadi, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība vai venoza ektāzija. Parasti slimība attīstās pēc divdesmit gadiem, galvenokārt sievietēm. Tiek uzskatīts, ka pastāv ģenētiska nosliece uz varikozām vēnām.
Varikozas vēnas var būt iegūtas (augošā stadijā) vai iedzimtas (dilstošā stadijā). Turklāt izšķir primāro un sekundāro varikozas vēnas vēnas Pirmajā gadījumā netiek traucēta dziļo vēnu asinsvadu darbība, bet otrajā gadījumā slimībai raksturīga dziļo vēnu oklūzija vai vārstuļu nepietiekamība.
Autors klīniskās pazīmes Ir trīs varikozu vēnu stadijas:
- Kompensācijas posms. Vītās varikozas vēnas ir redzamas uz kājām bez citiem papildu simptomiem. Šajā slimības stadijā pacienti parasti neiet pie ārsta.
- Apakškompensācijas posms. Papildus varikozām vēnām pacienti sūdzas par pārejošu potīšu un pēdu pietūkumu, pietūkumu, sāta sajūtu apakšstilbu muskuļos, nogurums, krampji ikru muskuļos (galvenokārt naktī).
- Dekompensācijas stadija. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientiem rodas ekzēmai līdzīgs dermatīts un niezoša āda. Ar progresējošu varikozu vēnu formu var parādīties trofiskas čūlas un smaga ādas pigmentācija, ko izraisa mazi precīzi asinsizplūdumi un hemosiderīna nogulsnes.
Virspusējo vēnu tromboflebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu komplikācija. Etioloģija no šīs slimības nav pietiekami izpētīts. Flebīts var attīstīties neatkarīgi un izraisīt vēnu trombozi, vai arī slimība rodas infekcijas rezultātā un pievienojas virspusējo vēnu primārajai trombozei.
Īpaši bīstams ir lielās sapenveida vēnas ascendējošais tromboflebīts, jo pastāv draudi tromba peldošajai daļai iekļūt augšstilba ārējā gūžas vēnā vai dziļajā vēnā, kas var izraisīt trombemboliju plaušu artērijas traukos.
Dziļo vēnu tromboze ir diezgan bīstama slimība un apdraud pacienta dzīvību. Augšstilba un iegurņa galveno vēnu tromboze bieži rodas apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās.
Izcelt šādus iemeslus apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes attīstība:
- Baktēriju infekcija;
- Garš gultas režīms(piemēram, neiroloģiskām, terapeitiskām vai ķirurģiskām slimībām);
- Kontracepcijas tablešu lietošana;
- Pēcdzemdību periods;
- DIC sindroms;
- Onkoloģiskās slimības, jo īpaši kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis.
Dziļo vēnu trombozi pavada apakšstilba vai visas kājas pietūkums, pacienti jūt pastāvīgu smaguma sajūtu kājās. Kad slimība rodas, āda kļūst spīdīga, un caur to skaidri parādās zemādas vēnu raksts. Raksturīgi arī izplatīties sāpes uz augšstilba, apakšstilba, pēdas iekšējās virsmas, kā arī sāpes apakšstilbā, dorsiflexing pēdas. Turklāt, klīniskie simptomi apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze tiek novērota tikai 50% gadījumu, atlikušajos 50% tā var neizraisīt nekādus redzamus simptomus.
Venozo asinsvadu savdabīgā struktūra un to sieniņu sastāvs nosaka to kapacitatīvās īpašības. Vēnas atšķiras no artērijām ar to, ka tās ir caurules ar plānām sienām un relatīvi liela diametra lūmeniem. Tāpat kā artēriju sieniņās, arī vēnu sieniņu sastāvā ietilpst gludo muskuļu elementi, elastīgās un kolagēna šķiedras, starp kurām pēdējo ir daudz vairāk.
Venozajā sienā izšķir divu kategoriju struktūras:
- atbalsta struktūras, kas ietver retikulīna un kolagēna šķiedras;
- elastīgās kontraktilās struktūras, kas ietver elastīgās šķiedras un gludās muskulatūras šūnas.
Normālos apstākļos kolagēna šķiedras uztur normālu asinsvada konfigurāciju, un, ja trauks tiek pakļauts jebkādai ārkārtējai ietekmei, tad šīs šķiedras to uztur. Kolagēna trauki nepiedalās tonusa veidošanā trauka iekšienē, un tie arī neietekmē vazomotorās reakcijas, jo gludās muskuļu šķiedras ir atbildīgas par to regulēšanu.
Vēnas sastāv no trim slāņiem:
- adventitia - ārējais slānis;
- medijs - vidējais slānis;
- intima - iekšējais slānis.
Starp šiem slāņiem ir elastīga membrāna:
- iekšējais, kas ir izteiktāks;
- ārējā, kas atšķiras ļoti maz.
Vēnu vidējo oderējumu galvenokārt veido gludās muskulatūras šūnas, kas spirāles veidā atrodas gar trauka perimetru. Muskuļu slāņa attīstība ir atkarīga no venozā trauka diametra platuma. Jo lielāks ir vēnas diametrs, jo attīstītāks ir muskuļu slānis. Gludo muskuļu elementu skaits palielinās no augšas uz leju. Muskuļu šūnas, kas veido tunikas vidi, atrodas kolagēna šķiedru tīklā, kas ir ļoti izlocīts gan garenvirzienā, gan šķērsvirzienā. Šīs šķiedras iztaisnojas tikai tad, kad notiek spēcīga venozās sienas stiepšanās.
Virspusējām vēnām, kas atrodas zemādas audos, ir ļoti attīstīta gludo muskuļu struktūra. Tas izskaidro faktu, ka virspusējās vēnas, atšķirībā no dziļajām vēnām, kas atrodas vienā līmenī un ar vienādu diametru, lieliski iztur gan hidrostatisko, gan hidrodinamisko spiedienu, jo to sienām ir elastīga pretestība. Venozās sienas biezums ir apgriezti proporcionāls trauku apņemošā muskuļu slāņa lielumam.
Vēnas ārējais slānis jeb adventīcija sastāv no blīva kolagēna šķiedru tīkla, kas veido sava veida karkasu, kā arī nelielu daudzumu muskuļu šūnas, kuriem ir gareniskais izvietojums. Šis muskuļu slānis attīstās ar vecumu, un to visskaidrāk var novērot apakšējo ekstremitāšu venozajos traukos. Papildu atbalsta lomu spēlē vairāk vai mazāk liela izmēra venozie stumbri, ko ieskauj blīva fascija.
Vēnu sienas uzbūvi nosaka tās mehāniskās īpašības: radiālā virzienā vēnu sieniņai ir augsta pakāpe pagarinājums, un garenvirzienā - mazs. Kuģa paplašināšanās pakāpe ir atkarīga no diviem venozās sienas elementiem - gludās muskulatūras un kolagēna šķiedrām. Vēnu sieniņu stingrība to spēcīgās paplašināšanās laikā ir atkarīga no kolagēna šķiedrām, kas neļauj vēnām pārlieku izstiepties tikai apstākļos, kad asinsvadā ir ievērojams spiediens. Ja intravaskulārā spiediena izmaiņām ir fizioloģisks raksturs, tad gludo muskuļu elementi ir atbildīgi par venozo sienu elastību.
Vēnu vārsti
Venozajiem asinsvadiem ir svarīga īpašība - tajos ir vārsti, ar kuru palīdzību iespējama centripetāla asins plūsma vienā virzienā. Vārstu skaits, kā arī to atrašanās vieta kalpo, lai nodrošinātu asins plūsmu uz sirdi. Apakšējā ekstremitātē lielākais vārstu skaits atrodas distālajās daļās, proti, nedaudz zem vietas, kur atrodas lielās ieplūdes mute. Katrā no virspusējo vēnu stumbriem vārsti atrodas 8-10 cm attālumā viens no otra. Saziņas vēnām, izņemot pēdas bezvārstu perforatorus, ir arī vārstuļu aparāts. Bieži vien perforatori var ieplūst dziļās vēnās ar vairākiem stumbriem, kas izskats atgādina svečturi, kas novērš retrogrādu asins plūsmu kopā ar vārstiem.
Vēnu vārstiem parasti ir divpusējā struktūra, un tas, kā tie tiek sadalīti noteiktā trauka segmentā, ir atkarīgs no funkcionālās slodzes pakāpes.
Vēnu vārstuļu bukletu, kas sastāv no saistaudiem, pamatnes karkass ir iekšējās elastīgās membrānas stimuls. Vārsta bukletam ir divas ar endotēliju pārklātas virsmas: viena sinusa pusē, otra lūmena pusē. Gludās muskuļu šķiedras, kas atrodas vārstu pamatnē un ir virzītas pa vēnas asi, mainot virzienu uz šķērsvirziena, rada apļveida sfinkteru, kas prolapsē vārsta sinusā sava veida stiprinājuma loka veidā. . Vārstu stromu veido gludās muskulatūras šķiedras, kas vēdekļveida saišķos virzās uz vārstu bukletiem. Izmantojot elektronu mikroskopu, var noteikt iegarenas formas sabiezējumus - mezgliņus, kas atrodas lielo vēnu vārstu bukletu brīvajā malā. Pēc zinātnieku domām, tie ir savdabīgi receptori, kas fiksē brīdi, kad vārsti aizveras. Neskarta vārsta lapiņas ir garākas par trauka diametru, tādēļ, ja tās ir aizvērtas, uz tām tiek novērotas gareniskas krokas. Jo īpaši vārstu bukletu pārmērīgais garums ir saistīts ar fizioloģisku prolapsi.
Venozais vārsts ir pietiekami stipra konstrukcija, kas spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Art. Tomēr daļa asiņu tiek izvadīta lielo vēnu vārstuļu sinusos caur tievajām pietekām, kurās vārstuļi neieplūst, tāpēc spiediens virs vārstuļu lapiņām samazinās. Turklāt retrogrāds asins vilnis ir izkliedēts pret stiprinājuma malu, kas noved pie tā kinētiskās enerģijas samazināšanās.
Ar dzīves laikā veiktās fibrofleboskopijas palīdzību var iedomāties, kā darbojas venozais vārsts. Pēc tam, kad asiņu retrogrāds vilnis nokļūst vārsta sinusās, tā lapiņas sāk kustēties un aizvērties. Mezgli pārraida signālu, ka tie ir pieskārušies muskuļu sfinkteris. Sfinkteris sāk paplašināties, līdz tas sasniedz diametru, pie kura vārstu atloki atkal atveras un droši bloķē retrogrādā asins viļņa ceļu. Kad spiediens sinusā paaugstinās virs sliekšņa līmeņa, notiek drenāžas vēnu atvēršanās, kas noved pie venozās hipertensijas samazināšanās līdz drošam līmenim.
Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomiskā uzbūve
Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.
Pie virspusējām vēnām pieder pēdas ādas vēnas, kas atrodas uz plantāra un muguras virsmas, lielās un mazās sapenveida vēnas un to daudzās pietekas.
Pēdas apvidū esošās sapēnas vēnas veido divus tīklus: ādas venozo plantāru tīklu un pēdas muguras ādas vēnu tīklu. Kopējās muguras pirkstu vēnas, kas iekļūst pēdas muguras ādas vēnu tīklā, savstarpēji anastomējoties, veido pēdas ādas muguras velvi. Arkas gali turpinās proksimālajā virzienā un veido divus garenvirzienā slīdošus stumbrus - mediālo malējo vēnu (v. marginalis medialis) un marginālo sānu vēnu (v. marginalis lateralis). Apakšstilbā šīs vēnas tiek turpinātas attiecīgi lielās un mazās sapenveida vēnas formā. Uz pēdas plantāra virsmas izceļas zemādas venoza plantāra arka, kas, plaši anastomozējoties ar marginālajām vēnām, nosūta starpgalvu vēnas uz katru no starppirkstu telpām. Savukārt starpgalvu vēnas anastomizējas ar tām vēnām, kas veido muguras arku.
Mediālās marginālās vēnas (v. marginalis medialis) turpinājums ir apakšējās ekstremitātes lielā saphena vēna (v. saphena magna), kas gar priekšējo malu. iekšā potīte pāriet uz apakšstilbu, un pēc tam, ejot gar stilba kaula mediālo malu, iet apkārt mediālajai kondilijai, iziet uz augšstilba iekšējo virsmu no ceļa locītavas aizmugures. Apakšstilba rajonā GSV atrodas pie sapenveida nerva, caur kuru tiek inervēta pēdas un apakšstilba āda. Šī funkcija anatomiskā struktūra jāņem vērā flebektomijas laikā, jo safenveida nerva bojājums var izraisīt ilgstošus un dažkārt mūža garumā ādas inervācijas traucējumus apakšstilba rajonā, kā arī izraisīt parestēziju un kauzalģiju.
Augšstilbu rajonā lielajai sapenveida vēnai var būt no viena līdz trim stumbriem. Ovālas formas bedres (hiatus saphenus) zonā atrodas GSV mute (safenofemorālā anastomoze). Šajā brīdī tā gala daļa izliecas cauri augšstilba lata fascijas seropīdajam procesam un cribriform plāksnes (lamina cribrosa) perforācijas rezultātā ieplūst augšstilba vēnā. Safenofemorālās anastomozes atrašanās vieta var būt 2-6 m zemāk, kur atrodas puparta saite.
Lielajai sapenveida vēnai visā tās garumā pievienojas daudzas pietekas, kas nes asinis ne tikai no apakšējo ekstremitāšu zonas, no ārējiem dzimumorgāniem, no vēdera priekšējās sienas, bet arī no ādas. un zemādas audi, kas atrodas sēžas rajonā. Normālā stāvoklī lielās sapenveida vēnas lūmena platums ir 0,3–0,5 cm, un tajā ir no pieciem līdz desmit vārstu pāriem.
Pastāvīgie vēnu stumbri, kas ieplūst lielās sapenveida vēnas terminālajā daļā:
- v. pudenda externa - ārējie dzimumorgāni, jeb pudenda, vēna. Refluksa rašanās gar šo vēnu var izraisīt starpenes varikozas vēnas;
- v. epigastrica superfacialis - virspusēja epigastriskā vēna. Šī dzīsla ir pastāvīgākā pieteka. Operācijas laikā šis trauks kalpo kā svarīgs orientieris, pēc kura var noteikt saphenofemoral anastomozes tiešo tuvumu;
- v. circumflexa ilei superfacialis – virspusēja vēna. Šī vēna atrodas ap kaulu kaulu;
- v. saphena accessoria medialis – posteromediālā vēna. Šo vēnu sauc arī par papildu mediālo sapenveida vēnu;
- v. saphena accessoria lateralis - anterolaterālā vēna. Šo vēnu sauc arī par papildu sānu saphenozo vēnu.
Pēdas ārējā marginālā vēna (v. marginalis lateralis) turpinās ar mazo saphena vēnu (v. saphena parva). Tas iet gar sānu malleolus aizmuguri un pēc tam iet uz augšu: vispirms gar Ahileja cīpslas ārējo malu un pēc tam gar tās aizmugurējo virsmu, kas atrodas blakus kājas aizmugurējās virsmas viduslīnijai. No šī brīža mazajai sapenveida vēnai var būt viens stumbrs, dažreiz divi. Blakus mazajai sapenveida vēnai atrodas ikru mediālais ādas nervs (n. cutaneus surae medialis), pateicoties kuram tiek inervēta kājas posteromediālās virsmas āda. Tas izskaidro faktu, ka traumatiskas flebektomijas izmantošana šajā jomā ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem.
Mazā sapenveida vēna, kas iet caur kājas vidējās un augšējās trešdaļas krustojumu, iekļūst dziļās fascijas zonā, kas atrodas starp tās slāņiem. Sasniedzot popliteālo dobumu, SVC iziet cauri dziļam fascijas slānim un visbiežāk savienojas ar popliteālo vēnu. Tomēr dažos gadījumos mazā sapenveida vēna pāriet popliteal fossa un savienojas vai nu ar augšstilba vēnu, vai ar augšstilba dziļās vēnas pietekām. Retos gadījumos SVC ieplūst vienā no lielās sapenveida vēnas pietekām. Kājas augšējās trešdaļas zonā starp mazo sapenveida vēnu un lielās sapenveida vēnas sistēmu veidojas daudzas anastomozes.
Mazās sapenveida vēnas lielākā pastāvīgā pieteka, kurai ir epifasciāla vieta, ir femoropopliteālā vēna (v. Femoroplitea) jeb Džakomini vēna. Šī vēna savieno SVC ar lielo saphenous vēnu, kas atrodas uz augšstilba. Ja reflukss rodas gar Giacomini vēnu no GSV baseina, tas var izraisīt mazās sapenveida vēnas varikozas vēnas. Tomēr var darboties arī pretējs mehānisms. Ja rodas SVC vārstuļu nepietiekamība, tad femoropopliteālajā vēnā var novērot varikozas transformācijas. Turklāt šajā procesā tiks iesaistīta arī lielā sapenveida vēna. Tas ir jāņem vērā operācijas laikā, jo, ja tā tiek saglabāta, femoropopliteālā vēna var būt iemesls varikozu vēnu atgriešanās pacientam.
Dziļo vēnu sistēma
Pie dziļajām vēnām pieder vēnas, kas atrodas pēdas aizmugurē un zolē, apakšstilbā, kā arī ceļgalu un augšstilbu rajonā.
Pēdas dziļo vēnu sistēmu veido sapārotas pavadošās vēnas un to tuvumā esošās artērijas. Pavadošās vēnas divos dziļos lokos apņem pēdas muguras un plantāra reģionu. Muguras dziļā arka ir atbildīga par stilba kaula priekšējo vēnu veidošanos - vv. tibiales anteriores, plantāra dziļā arka ir atbildīga par stilba kaula aizmugurējo (vv. tibiales posteriores) un peroneālo (vv. peroneae) vēnu veidošanos. Tas ir, pēdas muguras vēnas veido priekšējās stilba kaula vēnas, bet aizmugurējās stilba kaula vēnas veidojas no pēdas plantāra mediālajām un sānu vēnām.
Apakšstilbā vēnu sistēmu veido trīs dziļo vēnu pāri – priekšējās un aizmugurējās stilba kaula vēnas un peroneālās vēnas. Galvenā slodze asiņu aizplūšanai no perifērijas tiek uzlikta uz stilba kaula aizmugurējām vēnām, kurās, savukārt, aizplūst peroneālās vēnas.
Kājas dziļo vēnu saplūšanas rezultātā veidojas īss popliteālās vēnas stumbrs (v. poplitea). Ceļa vēnā tiek uztverta mazā sapenveida vēna, kā arī ceļa locītavas sapārotās vēnas. Pēc tam, kad ceļa vēnas ir cauri apakšējais caurumsŠajā traukā iekļūst augšstilba-popliteālais kanāls, to sāk saukt par augšstilba vēnu.
Suralisko vēnu sistēmu veido pārī savienoti gastrocnemius muskuļi (vv. Gastrocnemius), kas novada gastrocnemius muskuļa sinusu popliteālajā vēnā, un nepāra zoles muskuļa (v. Soleus), kas ir atbildīgs par aizplūšanu popliteālajā vēnā. zoles muskuļa sinuss.
Locītavas telpas līmenī popliteālajā vēnā kopējā mute vai atsevišķi, atstājot gastrocnemius muskuļa (m. Gastrocnemius) galvas, iekļūst mediālās un laterālās gastrocnemius vēnas.
Blakus pēdas muskulim (v. Soleus) pastāvīgi iet tāda paša nosaukuma artērija, kas savukārt ir atzarojums popliteālā artērija(a. poplitea). Zoles vēna patstāvīgi aizplūst popliteālajā vēnā vai proksimāli vietai, kur atrodas gastrocnemius vēnu atvere, vai ieplūst tajā.
Ciskas kaula vēnu (v. femoralis) lielākā daļa speciālistu sadala divās daļās: virspusējā augšstilba vēna (v. femoralis superfacialis) atrodas tālāk no vietas, kur tajā ieplūst augšstilba dziļā vēna, kopējā augšstilba vēna (v. . femoralis communis) atrodas tuvāk vietai, kur tajā iekļūst augšstilba dziļā vēna. Šis sadalījums ir svarīgs gan anatomiski, gan funkcionāli.
Vistālākā augšstilba vēnas galvenā pieteka ir dziļā augšstilba vēna (v. femoralis profunda), kas savienojas ar augšstilba vēnu aptuveni 6-8 cm zemāk, kur atrodas cirkšņa saite. Nedaudz zemāka ir vieta, kur pietekas, kurām ir mazs diametrs, nonāk augšstilba vēnā. Šīs pietekas atbilst maziem augšstilba artērijas zariem. Ja sānu vēnai, kas ieskauj augšstilbu, ir nevis viens stumbrs, bet divi vai trīs, tad tajā pašā vietā tās sānu vēnas apakšējais zars ieplūst augšstilba vēnā. Papildus iepriekšminētajiem asinsvadiem augšstilba vēnā vietā, kur atrodas augšstilba dziļās vēnas mute, visbiežāk ir divu pavadošo vēnu saplūšana, veidojot paraarteriālu venozo gultni.
Kopējā augšstilba vēna papildus lielajai sapenveida vēnai saņem arī mediālo sānu vēnu, kas iet ap augšstilbu. Mediālā vēna ir vairāk proksimāla nekā sānu vēna. Tās saplūšanas vieta var atrasties vai nu vienā līmenī ar lielās sapenveida vēnas muti, vai nedaudz virs tās.
Perforējošas vēnas
Venozos asinsvadus ar plānām sieniņām un dažādu diametru – no dažām milimetra frakcijām līdz 2 mm – sauc par perforējošām vēnām. Šīm vēnām bieži ir raksturīgs slīps gaita, un tās ir 15 cm garas.Lielākajai daļai perforēto vēnu ir vārstuļi, kas kalpo, lai virzītu asiņu kustību no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Līdzās perforējošām vēnām, kurām ir vārstuļi, ir bezvārstu jeb neitrālas vēnas. Šādas vēnas visbiežāk atrodas pēdā. Bezvārstu perforatoru skaits, salīdzinot ar vārstiem, ir 3-10%.
Tiešas un netiešas perforējošas vēnas
Tiešās perforējošās vēnas ir trauki, caur kuriem dziļās un virspusējās vēnas ir savienotas viena ar otru. Tipiskākais tiešas perforējošas vēnas piemērs ir saphenopopliteal anastomoze. Tiešo perforējošo vēnu skaits cilvēka ķermenī nav tik liels. Tie ir lielāki un vairumā gadījumu atrodas ekstremitāšu distālajās zonās. Piemēram, uz apakšstilba cīpslu daļā ir Cockett perforējošās vēnas.
Netiešo perforējošo vēnu galvenais uzdevums ir savienot sapenveida vēnu ar muskuļu vēnu, kurai ir tiešs vai netiešs savienojums ar dziļo vēnu. Netiešo perforējošo vēnu skaits ir diezgan liels. Tās visbiežāk ir ļoti mazas vēnas, kas pārsvarā atrodas tur, kur atrodas muskuļu masas.
Gan tiešās, gan netiešās perforējošās vēnas bieži sazinās nevis ar pašu sapenveida vēnas stumbru, bet tikai ar vienu no tās pietekām. Piemēram, Cockett perforējošās vēnas, kas iet gar kājas apakšējās trešdaļas iekšējo virsmu, kur diezgan bieži tiek novērota varikozas un pēctromboflebiskas slimības attīstība, savienojas ar dziļajām vēnām, nevis lielās safēnas stumbru. pati vēna, bet tikai tā aizmugures zars, tā sauktā Leonardo vēna. Ja šī īpašība netiek ņemta vērā, tas var izraisīt slimības recidīvu, neskatoties uz to, ka operācijas laikā tika izņemts lielās sapenveida vēnas stumbrs. Kopumā cilvēka organismā ir vairāk nekā 100 perforatoru. Augšstilbu zonā, kā likums, ir netiešas perforējošas vēnas. Lielākā daļa no tām atrodas augšstilba apakšējā un vidējā trešdaļā. Šie perforatori atrodas šķērsām, ar to palīdzību lielā sapenveida vēna tiek savienota ar augšstilba vēnu. Perforatoru skaits ir atšķirīgs - no diviem līdz četriem. Normālos apstākļos asinis caur šīm perforējošajām vēnām ieplūst tikai augšstilba vēnā. Lielas perforējošas vēnas visbiežāk var atrast uzreiz tuvu augšstilba kaula vēnas ienākšanas vietai (Doda perforators) un izejai (Gintera perforators) no Gintera kanāla. Ir gadījumi, kad ar komunikāciju vēnu palīdzību lielā sapenveida vēna tiek savienota nevis ar augšstilba vēnas galveno stumbru, bet gan ar augšstilba dziļo vēnu vai vēnu, kas iet blakus augšstilba kaula galvenajam stumbram. vēnu.
