– tas ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums, kas radies trieciena rezultātā, kas pārsniedz stiprības raksturlielumus kaulu audi. Lūzuma pazīmes ir patoloģiska mobilitāte, krepīts (kaulu kraukšķis), ārēja deformācija, pietūkums, ierobežotas funkcijas un stipras sāpes, kamēr viens vai vairāki simptomi var nebūt. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, izmeklējumu datiem un rentgena rezultātiem. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska, ietverot imobilizāciju, izmantojot ģipsi vai skeleta vilkšanu, vai fiksāciju, uzstādot metāla konstrukcijas.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Galvenā informācija

Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums traumatiskas ietekmes rezultātā. Ir plaši izplatīta trauma. Lielākā daļa cilvēku dzīves laikā piedzīvo vienu vai vairākus lūzumus. Apmēram 80% no kopējā traumu skaita ir garo kaulu lūzumi. Traumas laikā kopā ar kaulu cieš arī apkārtējie audi. Biežāk tiek pārkāpta tuvējo muskuļu integritāte, retāk rodas nervu un asinsvadu saspiešana vai plīsums.

Lūzumi var būt vienreizēji vai vairāki, sarežģīti vai nesarežģīti ar dažādu anatomisko struktūru bojājumiem un iekšējie orgāni. Klīniskajā traumatoloģijā bieži sastopamas noteiktas traumu kombinācijas. Tādējādi ar ribu lūzumiem bieži tiek novēroti pleiras un plaušu bojājumi, attīstoties hemotoraksam vai pneimotoraksam; ja tiek pārkāpta galvaskausa kaulu integritāte, veidojas intracerebrāla hematoma, bojājumi smadzeņu apvalkam un vielai. smadzenes uc Lūzumu ārstēšanu veic ortopēdi traumatologi.

Lūzuma cēloņi

Kaulu integritātes pārkāpums notiek ar intensīvu tiešu vai netiešu iedarbību. Tiešais lūzuma cēlonis var būt tiešs trieciens, kritiens, autoavārija, rūpnieciskā avārija, krimināls incidents u.c. Pastāv tipiski dažādu kaulu lūzumu mehānismi, kas izraisa noteiktu traumu rašanos.

Klasifikācija

Atkarībā no sākotnējās kaulu struktūras visi lūzumi ir sadalīti divos lielas grupas: traumatisks un patoloģisks. Traumatiski lūzumi rodas veselam, nemodificētam kaulam, patoloģiski lūzumi rodas kaulam, ko bojā daži patoloģisks process un rezultātā daļēji zaudēja spēku. Lai izveidotu traumatisku lūzumu, ir nepieciešams būtisks trieciens: spēcīgs sitiens, kritiens no diezgan liela augstuma utt. Patoloģiski lūzumi attīstās ar nelielām ietekmēm: neliels trieciens, kritiens no sava auguma augstuma, muskuļu sasprindzinājums vai pat apgāšanās gultā.

Ņemot vērā sakaru esamību vai neesamību starp bojājuma zonu un ārējā vide visi lūzumi ir sadalīti slēgtos (bez ādas un gļotādu bojājumiem) un atvērtos (ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumu). Vienkārši sakot, ar atvērtiem lūzumiem ir brūce uz ādas vai gļotādas, bet ar slēgtiem lūzumiem nav. Atklātie lūzumi savukārt tiek iedalīti primārajos atklātajos, kuros brūce rodas traumatiskas ietekmes brīdī, un sekundārajos atklātajos, kuros brūce veidojas kādu laiku pēc traumas sekundāras pārvietošanās un ādas bojājuma rezultātā. ar vienu no fragmentiem.

Atkarībā no bojājuma līmeņa izšķir šādus lūzumus:

• Epifīzes(intraartikulārs) - kopā ar locītavu virsmu bojājumiem, kapsulas un locītavas saišu plīsumu. Dažreiz tos apvieno ar dislokāciju vai subluksāciju - šajā gadījumā viņi runā par lūzumu-dislokāciju.
• Metafizisks(periartikulārs) - rodas zonā starp epifīzi un diafīzi. Tie bieži tiek ietekmēti (distālais fragments ir iestrādāts proksimālajā). Kā likums, nav fragmentu pārvietošanas.
• Diafizisks– veidojas kaula vidusdaļā. Visbiežāk. Tās izceļas ar vislielāko daudzveidību – no salīdzinoši vienkāršiem līdz smagiem vairāku fragmentu ievainojumiem. Parasti kopā ar fragmentu pārvietošanos. Nobīdes virzienu un pakāpi nosaka traumatiskā trieciena vektors, pie fragmentiem piestiprināto muskuļu vilkme, ekstremitātes perifērās daļas svars un daži citi faktori.

Ņemot vērā lūzuma raksturu, tiek izšķirti šķērseniski, slīpi, gareniski, spirālveida, smalcināti, polifokāli, smalcināti, kompresijas, trieciena un avulsijas lūzumi. V- un T-veida traumas biežāk rodas metafīzes un epifīzes zonās. Ja tiek pārkāpta spožkaula integritāte, parasti tiek novērota viena fragmenta iekļūšana citā un kaulaudu saspiešana, kurā kaulu viela tiek iznīcināta un sasmalcināta. Vienkāršos lūzumos kauls ir sadalīts divos fragmentos: distālajā (perifērā) un proksimālajā (centrālajā). Ar polifokāliem (dubultiem, trīskāršiem utt.) ievainojumiem gar kaulu veidojas divi vai vairāki lieli fragmenti.

Visus lūzumus pavada vairāk vai mazāk izteikta mīksto audu destrukcija, ko izraisa gan tieša traumatiska ietekme, gan kaulu fragmentu pārvietošanās. Parasti traumas zonā rodas asinsizplūdumi, mīksto audu sasitumi, lokāli muskuļu plīsumi un mazu asinsvadu plīsumi. Viss iepriekš minētais kombinācijā ar asiņošanu no kaulu fragmentiem izraisa hematomas veidošanos. Dažos gadījumos pārvietoti kaulu fragmenti bojā nervus un lielus traukus. Iespējama arī nervu, asinsvadu un muskuļu saspiešana starp fragmentiem.

Lūzuma simptomi

Ir absolūtas un relatīvas kaulu integritātes pārkāpuma pazīmes. Absolūtās pazīmes ir ekstremitāšu deformācija, krepīts (kaulu kraukšķis, ko var atšķirt pēc auss vai noteikt zem ārsta pirkstiem palpācijas laikā), patoloģiska kustīgums un atvērts bojājums– brūcē redzami kaulu fragmenti. Relatīvās pazīmes ir sāpes, pietūkums, hematoma, disfunkcija un hemartroze (tikai intraartikulāru lūzumu gadījumā). Sāpes pastiprinās ar kustību mēģinājumiem un aksiālo slodzi. Pietūkums un hematoma parasti rodas kādu laiku pēc traumas un pakāpeniski palielinās. Disfunkcija izpaužas ierobežotā mobilitātē, neiespējamībā vai atbalsta grūtībās. Atkarībā no bojājuma vietas un veida dažas absolūtās vai relatīvās pazīmes var nebūt.

Kopā ar lokāliem simptomiem, lieliem un vairāki lūzumi, kam raksturīgas vispārīgas izpausmes, ko izraisa traumatisks šoks un asins zudums asiņošanas dēļ no kaulu fragmentiem un bojātiem tuvējiem traukiem. Sākotnējā stadijā ir uztraukums, sava stāvokļa smaguma nenovērtēšana, tahikardija, tahipnoja, bālums, auksti lipīgi sviedri. Atkarībā no noteiktu faktoru pārsvara asinsspiedienu var pazemināt vai retāk nedaudz paaugstināt. Pēc tam pacients kļūst letarģisks, letarģisks, pazeminās asinsspiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums, tiek novērotas slāpes un sausa mute, smagos gadījumos ir iespējams samaņas zudums un elpošanas traucējumi.

Komplikācijas

Agrīnās komplikācijas ir ādas nekroze, ko izraisa tiešs bojājums vai spiediens no kaulu fragmentiem no iekšpuses. Kad asinis uzkrājas subfasciālajā telpā, kompresijas dēļ rodas subfasciālas hipertensijas sindroms neirovaskulārais saišķis un to pavada traucēta asins piegāde un inervācija perifērās daļas ekstremitātes. Dažos gadījumos šī sindroma vai vienlaicīgu bojājumu dēļ galvenā artērija Var attīstīties ekstremitāšu nepietiekama asins piegāde, ekstremitāšu gangrēna, artēriju un vēnu tromboze. Nerva bojājumi vai saspiešana var izraisīt parēzi vai paralīzi. Ļoti reti slēgtas kaulu traumas sarežģī hematomas strutošana. Biežākās atklāto lūzumu agrīnās komplikācijas ir brūču strutošana un osteomielīts. Ar vairākiem un kombinētiem ievainojumiem ir iespējama tauku embolija.

Lūzumu vēlīnās komplikācijas ir nepareiza un aizkavēta fragmentu saplūšana, saplūšanas trūkums un pseidartroze. Ar intraartikulāriem un periartikulāriem ievainojumiem bieži veidojas heterotopiskas paraartikulāras ossifikācijas un attīstās posttraumatiskā artroze. Pēctraumatiskas kontraktūras var veidoties ar visu veidu lūzumiem, gan intraartikulāriem, gan ekstraartikulāriem. To cēlonis ir ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija vai locītavu virsmu nesakritība nepareizas fragmentu saplūšanas dēļ.

Diagnostika

Tā kā šādu traumu klīniskā aina ir ļoti dažāda un dažos gadījumos nav pazīmju, tad, nosakot diagnozi, liela uzmanība tiek pievērsta ne tikai klīniskajam attēlam, bet arī traumatiskās ietekmes apstākļu noskaidrošanai. Lielākajai daļai lūzumu raksturīgs tipisks mehānisms, piemēram, krītot ar uzsvaru uz plaukstu, bieži vien tipiskā vietā notiek rādiusa lūzums, pagriežot kāju - potīšu lūzums, krītot uz kājām vai sēžamvietas. no augstuma - skriemeļu kompresijas lūzums.

Pacienta pārbaude ietver rūpīgu pārbaudi iespējamās komplikācijas. Ekstremitāšu kaulu bojājumu gadījumā noteikti jāpārbauda pulss un jutība distālajās daļās, mugurkaula un galvaskausa lūzumu gadījumā tiek novērtēti refleksi un ādas jutīgums, ribu bojājuma gadījumā auskultācija. tiek veikta plaušu u.c. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem in bezsamaņā vai smaga alkohola reibuma stāvoklī. Ja ir aizdomas par sarežģītu lūzumu, tiek nozīmētas attiecīgo speciālistu (neiroķirurga, asinsvadu ķirurga) konsultācijas un papildus pētījumi (piemēram, angiogrāfija vai ehoEG).

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju. Uz numuru radioloģiskās pazīmes lūzums ietver izcirtuma līniju bojājuma zonā, fragmentu pārvietošanos, kortikālā slāņa pārrāvumu, kaula deformāciju un izmaiņas kaulu struktūra(skaidrība plakano kaulu fragmentu pārvietošanās dēļ, sablīvēšanās saspiešanas un triecienu lūzumu dēļ). Bērniem papildus uzskaitītajiem radioloģiskajiem simptomiem ar epifiziolīzi var novērot augšanas zonas skrimšļa plāksnes deformāciju, bet ar zaļās stieņa lūzumiem - ierobežotu garozas slāņa izvirzījumu.

Lūzumu ārstēšana

Ārstēšanu var veikt neatliekamās palīdzības nodaļā vai traumu nodaļā, un tā var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ārstēšanas mērķis ir visprecīzākais fragmentu salīdzinājums turpmākai adekvātai saplūšanai un bojātā segmenta funkcijas atjaunošanai. Līdztekus tam šoka gadījumā tiek veikti pasākumi visu orgānu un sistēmu darbības normalizēšanai, iekšējo orgānu bojājumu vai svarīgu anatomisku veidojumu gadījumā tiek veiktas operācijas vai manipulācijas to integritātes un normālas darbības atjaunošanai.

Pirmās palīdzības posmā sāpju mazināšana un pagaidu imobilizācija tiek veikta, izmantojot īpašas šinas vai improvizētus priekšmetus (piemēram, dēļus). Atvērtu lūzumu gadījumā, ja iespējams, noņemiet piesārņojumu ap brūci un pārklājiet brūci ar sterilu pārsēju. Intensīvas asiņošanas gadījumā uzlieciet žņaugu. Tiek veikti pasākumi, lai apkarotu šoku un asins zudumu. Ierodoties slimnīcā, tiek veikta traumas vietas blokāde, tiek veikta samazināšana vietējā anestēzijā vai. vispārējā anestēzija. Repozīcija var būt slēgta vai atvērta, tas ir, izmantojot ķirurģisko griezumu. Pēc tam fragmenti tiek fiksēti, izmantojot ģipša atlējumus, skeleta vilkšanu, kā arī ārējās vai iekšējās metāla konstrukcijas: plāksnes, tapas, skrūves, adāmadatas, skavas un kompresijas-uztvērējierīces.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir sadalītas imobilizācijas, funkcionālās un vilces. Imobilizācijas metodes (ģipsis) parasti izmanto nepārvietotiem vai nedaudz pārvietotiem lūzumiem. Dažos gadījumos ģipsis tiek izmantots arī sarežģītu traumu gadījumā pēdējā stadijā, pēc skeleta vilces noņemšanas vai ķirurģiskas ārstēšanas. Funkcionālās metodes ir paredzētas galvenokārt mugurkaula saspiešanas lūzumiem. Skeleta vilce parasti izmanto nestabilu lūzumu ārstēšanā: sasmalcināti, spirālveida, slīpi utt.

Līdzās konservatīvajām metodēm ir milzīgs skaits ķirurģiskas metodes lūzumu ārstēšana. Absolūtās indikācijas operācijai ir būtiska nesakritība starp fragmentiem, izslēdzot saplūšanas iespēju (piemēram, ceļa skriemelis vai olekrana lūzums); nervu un lielu asinsvadu bojājumi; fragmenta ievietošana locītavas dobumā intraartikulāru lūzumu laikā; sekundāra atklāta lūzuma draudi, kad slēgts bojājums. Relatīvās indikācijas ir mīksto audu interpozīcija, kaulu fragmentu sekundāra pārvietošana, iespēja agrīni aktivizēt pacientu, samazināt ārstēšanas laiku un atvieglot pacienta aprūpi.

Kā papildu ārstēšanas metodes plaši tiek izmantota vingrošanas terapija un fizioterapija. Sākotnējā posmā, lai apkarotu sāpes, uzlabotu asinsriti un mazinātu pietūkumu, UHF tiek nozīmēts ģipša noņemšanai, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu sarežģīti koordinētas kustības, muskuļu spēku un locītavu kustīgumu.

Izmantojot funkcionālās metodes (piemēram, mugurkaula kompresijas lūzumiem), vingrošanas terapija ir vadošā ārstēšanas tehnika. Pacients tiek mācīts speciālie vingrinājumi, kuras mērķis ir nostiprināt muskuļu korsete, atspiest mugurkaulu un attīstīt motoriku, kas novērš traumas saasināšanos. Pirmkārt, vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, pēc tam uz ceļiem un pēc tam stāvus stāvoklī.

Turklāt visu veidu lūzumiem masāža tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti un aktivizētu vielmaiņas procesus bojājumu zonā. Pēdējā posmā pacienti tiek nosūtīti Spa ārstēšana, izrakstīt joda-broma, radona, nātrija hlorīda, priežu-sāls un priežu ārstnieciskās vannas, kā arī veikt restaurācijas pasākumus specializētos rehabilitācijas centros.

Jūs, iespējams, pazīstat mediālo malleolu, kas ir izvirzījums jūsu potītes iekšpusē. Patiesībā tas nav viens kauls, bet jūsu lielā kaula gals – stilba kauls jeb apakšstilba kauls.

Mediālais vītne ir lielākais no trim kaulu segmentiem, kas veido jūsu potīti, pārējie divi ir sānu un aizmugurējā kaula segmenti.

Ja mediālais vīles lūzums tiek lūzts pats par sevi, to sauc par "izolētu" lūzumu, bet mediālais vīles lūzums biežāk ir daļa no saliktiem ievainojumiem, kas ietver vienu vai abas pārējās daļas. potītes locītava. Tas var arī sabojāt pirksta saiti.

Ja kaulā veidojas plaisa vai lūzums, bet gabali nesadalās, to sauc par “stresa” vai matu līnijas lūzumu.

Smagus mediālas malleolus lūzumus ir grūti noteikt.

Potītes lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem pieaugušajiem, un bieži tiek iesaistīts mediālais malleolus. Šie lūzumi ir biežāk sastopami sievietēm (gandrīz 60 procenti) nekā vīriešiem. Nedaudz vairāk kā puse no visiem pieaugušo potīšu lūzumiem ir kritienu rezultāts, un 20 procenti ir saistīti ar mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem.

Potīšu lūzumi ir arī izplatīta bērnības trauma. Maksimālais traumu vecums ir no 11 līdz 12 gadiem. Šie lūzumi bieži notiek sportā ar pēkšņu virziena maiņu.

Simptomi Simptomi

Mediāla malleolus lūzuma simptomi var ietvert:

tūlītējas stipras sāpes

• pietūkums ap potīti
• brūces
• jutīgums pret spiedienu
• nespēja iegūt pozitīvu svaru ievainotajā pusē
• redzama potītes kaulu nobīde vai deformācija
• Diagnostika Diagnostika

Jūsu ārsts diagnosticēs potīti, fiziski pārbaudot un manipulējot ar potīti, kam, iespējams, sekos rentgena stari.

Pastāv dažas domstarpības par to, vai ir nepieciešami rentgena stari, lai noteiktu, vai potītes trauma patiešām ir lūzums.

Ja pietūkums nav smags un potīte var izturēt svaru, maz ticams, ka tas ir lūzums.

Medicīniskais protokols, ko sauc par Otavas potīšu noteikumiem, bieži tiek izmantots, lai palīdzētu ārstiem noteikt, vai ir nepieciešami rentgena stari.

Otavas potītes noteikumi

Otavas noteikumi par potītēm tika izstrādāti 1990. gados, mēģinot samazināt slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu izmaksas un laika slogu. Saskaņā ar šiem noteikumiem potītes locītavas rentgenstari tiek pieņemti tikai tad, ja:

Pārbaude parāda sāpes ap potīti un noteiktos stilba kaula vai stilba kaula punktos (kāju kaulos).

Jūs nevarat nostāties uz potītes uzreiz pēc traumas, un jūs nevarat noiet četrus soļus, kamēr jūs izmeklē ārsts.

• Otavas potītes noteikumi arī palīdz noteikt, vai ir nepieciešami pēdas rentgena stari.

Pētījumi ir parādījuši, ka Otavas potītes noteikumi aptver lielāko daļu potīšu lūzumu un ietaupa naudu un laiku neatliekamās palīdzības nodaļā. Bet neliels lūzumu skaits var tikt palaists garām, ja tiek ievēroti Otavas noteikumi.

Ārstēšana Ārstēšana

Neatliekamā palīdzība

Ir svarīgi ātri meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja ir aizdomas par jebkāda veida potītes lūzumu.

Ja ir brūce, tā jāpārklāj ar mitru, sterilu marli. Smaga mežģījuma lūzuma gadījumā apledojuma lietošana nav ieteicama, jo aukstums var sabojāt mīksti audumi. Uzziniet vairāk par pirmo palīdzību lauztiem kauliem un lūzumiem.

Ja ir aizdomas par lūzumu, neatliekamās medicīniskās palīdzības darbinieki stabilizēs potīti ar šinu.

Ja ir acīmredzami iekšējie bojājumi un locītavas mežģījums, neatliekamās palīdzības ārsts vai feldšeris var mēģināt iestatīt (samazināt) locītavu vietā. Tam vajadzētu novērst mīksto audu bojājumus, kas var izraisīt operācijas aizkavēšanos vai vēl lielākus bojājumus.

Pēdas krāsas kļūst tumšākas, kas norāda uz asinsrites ierobežojumiem, ir viena no pazīmēm, ka šāda rīcība var būt nepieciešama. Tiks ņemts vērā arī laiks ceļā uz neatliekamās palīdzības numuru.

Slimnīcā

Ja tiek konstatēts lūzums, tas nenozīmē, ka jums būs nepieciešama operācija. Mazāk smagus lūzumus ārstēs ar konservatīvu (neķirurģisku) ārstēšanu.

Jūs varat ārstēties īsa kāja vai noņemams kronšteins.

Ja ir kādi nervu bojājumi vai asinsvadi, ortopēdijas speciālistam pēc iespējas ātrāk jāatjauno bojātie kauli. Kaulu pārkārtošanos bez operācijas sauc par slēgtu samazināšanu.

Pēc tam tiks uzlikta šina, lai palīdzētu saglabāt kaulus taisnus, kamēr tie dziedē. Ja lūzums ir smagāks, jums var veikt lūzumu (zābaku) vai metienu.

Jums var tikt nozīmētas antibiotikas, lai novērstu infekciju, īpaši, ja ir ārēja brūce.

Ķirurģija

Lielākajai daļai mediālu lūzumu ir nepieciešama operācija, pat ja lūzumi ir minimāli pārvietoti (tādi, kuriem lūzuma fragmentu attālums ir 2 milimetri vai vairāk). Tas ir tāpēc, ka kaula odere, ko sauc par periostu, traumas laikā salocīsies lūzuma vietā, kas nebūs redzama rentgena attēlā. Ja šī membrāna netiek noņemta starp kaula fragmentiem, lūzums var nesadzīt un attīstīties mugurkaula lūzums.

Parasti operācijai jums būs vispārēja vai reģionālā anestēzija. Šīs operācijas parasti tiek veiktas kā ambulatorās procedūras, kas nozīmē, ka jums nebūs jāpaliek slimnīcā pa nakti.

Ja ievainojums ir atgrūdis kaulus, jūsu ārsti var izlemt izmantot procedūru, kas pazīstama kā atvērtā samazināšana un iekšējā fiksācija (ORIF).

Atvērta samazināšana nozīmē, ka ķirurgs pārceļ lūzuma kaulu operācijas laikā, kamēr tas ir redzams.

Iekšējā fiksācija nozīmē īpašu skrūvju, stieņu, plākšņu vai stiepļu izmantošanu, lai noturētu kaulus vietā, kamēr tie dziedē.

SarežģījumiIzveidojumi

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir zilumi (hematoma) un šūnu nāve (nekroze) brūces malā.

Jums ir 2 procentu iespēja iegūt infekciju pēc operācijas.

Smagu lūzumu gadījumos, kas saistīti ar kaulu kustību, iekšējais spiediens var nogalināt mīksto audu šūnas ap potīti (nekroze). Tas var radīt neatgriezeniskus bojājumus.

Pēc lūzuma pastāv 10% iespēja, ka dzīves laikā jums var attīstīties potītes artrīts.

RecoveryRecovery

Bez operācijas

Pat ar konservatīvu ārstēšanu būs nepieciešams laiks, lai atgrieztos pie parastajām aktivitātēm. Pēc konservatīvas ārstēšanas daži cilvēki var nekavējoties pieņemties svarā. Jūsu ārsts un fizioterapeits jums pateiks, cik daudz un cik drīz. Smaguma uzlikšana savainotai potītei var aizkavēt dzīšanu vai izraisīt jaunu traumu.

Kaulu dziedēšanai nepieciešamas vismaz sešas nedēļas. Jūsu ārsts lietos rentgenstari lai uzraudzītu kaulu dzīšanu. Tās var būt biežākas, ja lūzums tika konstatēts bez operācijas.

Ar operāciju

Ja jums ir operācija, atveseļošanās var aizņemt ilgāku laiku. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie braukšanas 9 līdz 12 nedēļu laikā pēc operācijas un atgriezties pie lielākās daļas ikdienas darbību 3 līdz 4 mēnešu laikā. Sportam tas prasīs nedaudz ilgāku laiku.

Fizioterapeits var apmeklēt jūs slimnīcā pēc operācijas, lai palīdzētu jums piecelties no gultas, kopt sevi vai staigāt. Jūsu ortopēdiskais ķirurgs noteiks svara daudzumu, ko varat pielietot savai kājai, un laika gaitā tas var mainīties. Vēlāk jūsu terapeits sadarbosies ar jums, lai atjaunotu potītes kustību un iesaistīto muskuļu spēku.

Pēc operācijas jūs, iespējams, valkāsiet ģipsi vai noņemamu lencīti.

Izņemot bērnus, visas komplektācijā iekļautās skrūves vai plāksnes tiks atstātas vietā, ja vien tas neradīs problēmas.

Jūsu ārsts palīdzēs jums pārvaldīt sāpes. Tas var ietvert bezrecepšu pretsāpju līdzekļus, kā arī pretsāpju līdzekļus.

Lai gan mediāls malleolus lūzums var būt nopietns ievainojums, atveseļošanās izredzes ir labas un komplikācijas ir reti.

Ir svarīgi ievērot ārsta un fizioterapeita norādījumus un nepārspīlēt. Mēģinot paātrināt atveseļošanos, var rasties jaunas problēmas un pat nepieciešamība pēc otras operācijas.

Redaktora izvēle

A) Indikācijas ķirurģijai mediālā malleola lūzuma gadījumā:
- Absolūtie rādījumi: pārvietoti viduslīnijas kaula lūzumi (izolēti mediālās vīles lūzumi ir reti un parasti ir saistīti ar sānu vīles lūzumiem).
- Kontrindikācijas: infekcija, smaga osteoporoze.
- Alternatīvie pasākumi: nepārvietota lūzuma konservatīva ārstēšana.

b) Pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas pārbaude: izslēdz sānu kaula vai fibulas iesaistīšanos. Augšstilbu žņaugs. Operācija 8 stundu laikā pēc traumas vai pēc 5 dienām.

V) Īpaši riski informēta piekrišana pacients:
- Virspusējā peroneālā nerva bojājumi (apmēram 1% gadījumu)
- Alerģiska reakcija uz metālu
-
- Pēcoperācijas asiņošana
- Stiprinājumu noņemšana

G) Anestēzija. Vispārējā anestēzija (intubācija), spinālā vai epidurālā anestēzija.

d) Pacienta pozīcija. Guļus uz muguras, kāja ārējā rotācijā, kontrolēts žņaugs.

e) Darbības posmi:
- Ādas griezums
- lūzuma vietas tīrīšana
- Pārvietošana un fiksācija ar skrūvēm I
- Pārvietojiet un stieples saite I
- Stiepļu saite II

un) Anatomiskās īpatnības, nopietni riski, ķirurģiskas metodes:
- Brīdinājums: ir jāaizsargā lielā sapenveida vēna, sapenveida nervs un aizmugurējā stilba kaula artērija.
- Rentgena kontrolē vītņota skrūve tiek ievietota potītes proksimālajā fragmentā.

h) Pasākumi specifiskām komplikācijām:
- Evakuējiet hematomas pēc iespējas ātrāk.
- plkst agrīnas infekcijas nepieciešama tūlītēja pārskatīšana un ķirurģiska atdalīšana.
- Izvairīties ādas šuves ar spriedzi.

Un) Pēcoperācijas aprūpe pēc potītes lūzuma operācijas:
- Medicīniskā aprūpe: paaugstināts stāvoklis, mīksto audu lokāla dzesēšana, aktīvās drenāžas noņemšana 2. dienā, fiksatoru noņemšana pēc 6 mēnešiem.
- Aktivizācija: dorsifleksija no 1. pēcoperācijas dienas. Daļēja svara izturēšana (līdz 20 kg) pēc 1 nedēļas, pilna svara izturēšana 5 nedēļas pēc operācijas.
- Fizioterapija: sāciet kustību vingrinājumus uzreiz pēc drenu noņemšanas.
- Darba nespējas periods: 6 nedēļas.

k) :
1. Ādas griezums
2. Lūzuma vietas tīrīšana
3. Pārvietošana un fiksācija ar skrūvēm I
4. Pārvietojiet un piesiet vadu I
5. Stiepļu saite II

1. Ādas griezums. Aksiāls ādas griezums virs mediālās malleolus tiek padziļināts līdz periostam caur zemādas slāni. Jāaizsargā lielā sapenveida vēna, sapenveida nervs, stilba kaula aizmugurējā artērija un saliecošās cīpslas.

2. Lūzuma vietas tīrīšana. Pēc lūzuma vietas atsegšanas tiek noteikta diastāze starp fragmentiem. Jebkura periosta kroka, kas iespiesta starp lūzuma virsmām, tiek rūpīgi noņemta, un lūzuma malas tiek taupīgi notīrītas. Visi mazie vaļīgie kaulu fragmenti un saspiestie muskuļi ir jānoņem. Lai pilnībā vizualizētu lūzuma vietu, distālais malleolārais fragments tiek izvilkts distāli ar nelielu kaula āķi.
Lūzuma vieta ir pakļauta, lai nodrošinātu precīzu fragmenta anatomisko samazinājumu. Pēc distālā malleolāra fragmenta pārvietošanas ar pārvietošanas knaiblēm tiek veikta pagaidu fiksācija.

3. Pārvietošana un fiksācija ar skrūvēm I. Fragmentu noturēšana tiek panākta ar potītes skrūvēm vai stiepļu saiti. Iepriekšēja fiksācija tiek panākta, ievietojot Kiršnera stiepli. Pēc tam divas īsas vītņotas skrūves ar paplāksni maziem sūkļa audu gabaliņiem tiek ieskrūvētas kā atstarpju skrūves. Skrūves stāvokli un lūzumu pārbauda rentgena kontrolē. Operācija beidzas ar aktīvo drenāžu, šuvi zemādas audi un āda, un, iespējams, ģipša šina zem ceļa locītavas.

4. Pārvietojiet un piesiet vadu I. Pēc samazināšanas divi Kiršnera vadi tiek ievietoti proksimāli caur lūzuma vietu. Lai nostiprinātu stiepļu saiti, varat izurbt caurumu ar urbi (2,5 mm, taisnā leņķī pret ekstremitāti) vai izmantot skrūvi. Uzmanieties, lai caurums netiktu izurbts pārāk sekls, jo tas var pārgriezt savienojošo vadu.

5. Stiepļu saite II. Pēc tam, kad stieple ir izlaista cauri stilba kaulā izurbtajam caurumam, tā tiek apvilkta ap Kiršnera vadiem astoņu formā un savīti sānos. Kiršnera vadus saliek, nokož un iegremdē mīkstos audos. Operāciju pabeidz hemostāze, aktīva zemādas drenāža, zemādas slāņa un ādas šūšana. Ekstremitāte tiek imobilizēta uz ģipša, kas novietots zem ceļa locītavas.

Pārvietots potītes lūzums tiek uzskatīts par diezgan izplatītu un smagu traumu. Kad notiek potītes lūzums, dažādu interneta vietņu forumi parāda, cik grūta dažreiz var būt ārstēšana, līdz tiek atjaunota pilnīga mobilitāte.

Potīte ir ļoti bīstama zona apakšējā ekstremitāte, un tas ir jāaizsargā saskaņā ar dažādiem fiziskā aktivitāte un ekstrēmas kustības. Ja tomēr gūta trauma, nepieciešams veikt pirmās palīdzības pasākumus un nodrošināt efektīva ārstēšana. Vingrošanas terapija pēc potītes lūzuma, kuras video var viegli atrast internetā, palīdzēs nodrošināt audu un locītavu rehabilitāciju un atjaunošanu.

Problēmas būtība

Potīte ir kauls elements apakšstilba apakšējās izvirzītās daļas formā un ir daļa no potītes locītavas struktūras. Savukārt potītes locītava ir vienīgais elements, kas nodrošina kustīgu savienojumu starp pēdu un apakšstilbu, izmantojot eņģes metodi. Locītavu sistēma ir sadalīta iekšējā (vidējā) un ārējā (sānu) potītē.

Ja ņem vērā potītes atrašanās vietu, kļūst skaidrs, kādas slodzes krīt uz šiem kauliem. Viņi pastāvīgi tiek pakļauti slodzei, kas saistīta ar ķermeņa svaru. Ar pareizu slodzes sadalījumu un normālām locītavas kustības amplitūdām tiek nodrošināta normāla locītavas darbība. dažādi apstākļi. Tomēr atsevišķos gadījumos rodas pārmērīgas slodzes (piemēram, kritiens vai neveiksmīga piezemēšanās lēciena laikā), kuru efektu pastiprina pēdas kustības ekstremāli virzieni un amplitūdas. Šādi apstākļi var izraisīt kaulu audu iznīcināšanu.

Parasti potītes lūzums ir mediālā vai sānu kaula lūzums pārmērīga stresa dēļ. Šis traumas veids ir visizplatītākais un pārsniedz 1/5 no visiem lūzumu gadījumiem. Maksimālā frekvence bojājumi tiek novēroti ziemā, kad ir ledus. Ārstēšanas un rehabilitācijas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību ne tikai atjaunot kaulaudus, bet arī normalizēt visas locītavas darbību, stabilizēt asins piegādi un skartās vietas inervāciju.

Lūzumu veidi

Potītes lūzumu klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā bojājuma raksturu, apjomu un atrašanās vietu. Ir 2 galvenie traumu veidi - atklāts un slēgts lūzums. Slēgto versiju raksturo kaula (iespējams, arī locītavu elementu) iznīcināšana, bet bez mīksto audu bojājumiem. Atvērtais veids ir saistīts ar mīksto audu un ādas integritātes pārkāpumu, kaula bojājuma vietas tiešā saskarē ar ārējo vidi. Šajā gadījumā kļūst iespējams tieši novērot skarto zonu.

Saskaņā ar kaulu iznīcināšanas raksturu lūzumu izšķir ar šķelto daļu nobīdi attiecībā pret otru (un kaula asi) un bez pārvietošanās. Ņemot vērā bojājuma lokalizāciju, var izšķirt mediālās vai sānu kaula lūzumu, kā arī abu kaulu iznīcināšanu.

Kaulu iznīcināšanas mehānisms ir atkarīgs no pielietotās pārmērīgas slodzes virziena un tās sadalījuma. Ņemot vērā mehānisko ietekmi, tiek atzīmēti šādi lūzumu veidi:

1. Pronācija rodas, kad pēda ir pagriezta iekšā no ārpuses. Šādu traumu var kombinēt ar šādām parādībām: stiepšanās līdz ārējo saišu plīsumam; plīsums krustojumā ar stilba kaulu; kaula kaula lūzums apakšējā zonā; pēdas dislokācija (subluksācija).
2. Supinācijas veids attīstās, kad pēda ir ievilkta iekšā. Potītes lūzumu var pavadīt šādas problēmas: ārējās potītes atdalīšanās; stilba kaula lūzums apakšējā daļā; pēdas subluksācija (dislokācija) iekšējā virzienā.
3. Traumas rotācijas versija rodas, kad apakšstilbam tiek pielikts griezes moments, kamēr pēda ir fiksēta. Šāds bojājums ir saistīts ar šādu blakusparādību risku: kaula kaula rotācijas lūzums; stilba kaula fragmenta tipa lūzums; pēdas dislokācija jebkurā virzienā. Pamatojoties uz iznīcināšanas pakāpi, šāda veida lūzums tiek uzskatīts par vissarežģītāko un bīstamāko.

Kas izraisa lūzumu?

Jebkurš lūzums ir mehānisks ievainojums ko izraisa pārmērīga slodze uz kaulu audiem. Būtībā potītes lūzumus var izraisīt tiešs spēks, piemēram, trieciens no smaga priekšmeta, vai netieša trauma, ko izraisa pēdas neparastas kustības attiecībā pret apakšstilbu (vai otrādi). Visbiežāk netiešās traumas sportistiem gūst, krītot no augstuma, paslīdot uz ledus, pagriežot pēdu, valkājot augstpapēžu kurpes, neveiksmīgi pārvietojoties pa kāpnēm, slidojot u.c.

Veseliem kauliem ir liela spēka robeža, un tos ir diezgan grūti salauzt. Tomēr ir faktori, kas samazina kaulu izturību, un tie sabrūk pie ievērojami mazākām slodzēm. Var identificēt šādus provocējošus kaulu audu struktūras pavājināšanās cēloņus:

• fizioloģiskie faktori: vāji kauli bērnībā; deģeneratīvas izmaiņas vecumdienās; hormonālā nelīdzsvarotība, īpaši sievietēm menopauzes laikā; grūtniecība;
• kalcija trūkums organismā: neveselīgs uzturs; D 3 vitamīna deficīts; dažādu kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietēm; nieru, kuņģa patoloģijas, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri; akromegālija;
• kaulu patoloģijas: osteoporoze, artroze, osteopātija, tuberkuloze, sifiliss, artrīts, osteomielīts, osteīts, kaulu vēzis, ģenētiskas slimības.

Traumu simptomi

Kad notiek atklāts lūzums, bojājums tiek novērots vizuāli, kas nevienkāršo šādas traumas diagnostiku. Vēl viena lieta ir slēgts lūzums, kad netiešās pazīmes liecina par potītes iznīcināšanu. Izceļas sekojošais: raksturīgie simptomi slēgts potītes lūzums:

1. Kraukšķoša skaņa rodas, ja kaulu iznīcināšanas brīdī rodas pārmērīga slodze.
2. Sāpju sindroms rodas potītes locītavā. Pārvietota lūzuma gadījumā sāpju sindroms ir ļoti intensīvs, tāpēc nav iespējams uzkāpt uz bojātās ekstremitātes. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka izraisa samaņas zudumu.
3. Audu pietūkums: potītes izmērs ievērojami palielinās, un šis simptoms neparādās nekavējoties. Palpācija atklāj mīksto audu sablīvēšanos.
4. Hematomu izraisa asinsvadu iznīcināšana un iekšēja asiņošana bojājuma vietā. Zilgana hematoma var izplatīties līdz papēža zonai.
5. Apgrūtināta locītavu kustīgums - kad potīte ir lūzusi ar pārvietojumu, pēdu nevar kustināt, un, mēģinot to izdarīt, atskan raksturīgs kraukšķis un rodas asas sāpes. Šis simptoms ir izskaidrojams ar vienlaicīgu locītavu elementu (saišu, cīpslu, muskuļu) bojājumiem.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem bieži vien var novērot nedabisku pēdas pagriezienu, ko izraisa tās izmežģījums vienlaikus ar lūzumu.

Kā tiek diagnosticēta trauma?

Lai diagnosticētu potītes lūzumu, var izmantot potītes locītavas rentgenstaru. Tas tiek veikts 3 projekcijās: tiešā, slīpā un sānu fotogrāfijā. Pamatojoties uz rentgena rezultātiem, tiek noteikti šādi traumu parametri:

• lūzuma līnijas veids (slīpi, gareniski, spirālveida);
• lūzuma vieta;
• locītavas spraugas stāvoklis, kad kauli atšķiras;
• kaulu deformācijas klātbūtne locītavas spraugas zonā;
• kaulu pārvietošanās kvantitatīvais novērtējums;
• mīksto audu stāvoklis.

Pārvietotas potītes lūzuma gadījumā to, cik locītavas elementi joprojām ir bojāti, nosaka papildu diagnostikas pētījumi. Šim nolūkam tiek nozīmēta datortomogrāfija, MRI un potītes ultraskaņa, lai novērtētu audu un muskuļu stāvokli.

Pirmā palīdzība

Ja rodas pārvietots potītes lūzums, ir svarīgi nekavējoties veikt pirmās palīdzības pasākumus savlaicīgi. Pirmā darbība ir izsaukt ātro palīdzību, bet pirms brigādes ierašanās jāveic šādi nepieciešamie pasākumi:

1. Locītavas atbrīvošana no visiem saspiešanas faktoriem (ieskaitot apģērbu un apavus) un pilnīgas atpūtas stāvokļa nodrošināšana skartajai ekstremitātei. Jāatceras, ka, ja locītava ir cieši saspiesta, pēc 25-30 minūtēm var rasties neatgriezeniski audu nekrozes procesi asins piegādes trūkuma dēļ.
2. Piešķirt skartajai locītavai paaugstinātu stāvokli.
3. Plkst atklāts lūzums Lai apturētu asiņošanu, ir jāuzliek pārsējs.
4. Aukstas (ledus) kompreses uzlikšana potītes zonā.
5. Šinas uzlikšana no pieejamā materiāla: dēlis, lāpstas kāts, slēpe u.c.
6. Pretsāpju līdzekļa uzņemšana.

Lūzumu ārstēšanas principi

Konservatīvā potītes lūzuma ārstēšana ietver kaulu un locītavas pārvietošanu atpakaļ vietā un skartās vietas imobilizāciju, izmantojot ģipša šinu. Samazināšanas procedūra tiek veikta manuāli, izmantojot atbalsta ierīces, parasti, kad vietējā anestēzija. Gips tiek uzlikts, kad pēda tiek turēta pareizā stāvoklī attiecībā pret apakšstilbu.

Apakšstilba aizmugurē un visai pēdas sānu virsmai tiek uzklāta ģipša šina. Viss ir nostiprināts no augšas ar pārsēju. Kaulu samazināšanas un imobilizācijas pareizību pārbauda ar atkārtotām rentgenogrammām. Cik ilgi ģipsis jātur vietā, ārstējot potītes lūzumu? Šis jautājums rodas traumatizētam cilvēkam. Vidēji tiek noteikti šādi termiņi: bērnam līdz 14-16 gadu vecumam – 30 dienas; personai vecumā līdz 45-50 gadiem – vismaz 40 dienas; vecāka gadagājuma cilvēks – vismaz 60 dienas. Galīgo periodu var noteikt tikai ārsts, ņemot vērā bojājuma pakāpi un audu atveseļošanās ātrumu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta sarežģītiem lūzumiem, kad konservatīvās metodes nesniedz vēlamo efektu. Parasti abu potīšu stipri pārvietotiem lūzumiem nepieciešama operācija. Kad notiek šāds pārvietots potītes lūzums, plāksnes operācija kļūst par vienu no izplatītākajām metodēm, lai atjaunotu locītavas integritāti. Turklāt stiprinājumi tiek izmantoti skrūvju, īpašu naglu un skrūvju veidā.

Rehabilitācija pēc potītes lūzuma, īpaši pēc operācijas, ir būtiska. Šis process ilgst 60-80 dienas. Fiksācijas elementi tiek noņemti pēc 5-8 mēnešiem. Kā rehabilitācijas pasākumi tiek izmantota individuālā vingrošanas terapija, fizioterapeitiskās procedūras, masāža. Ir nepieciešams nodrošināt diētu, kas optimizē kalcija uzņemšanu. Rehabilitācija pēc potītes lūzuma, pēc ģipša noņemšanas, galvenokārt balstās uz ārstniecisko vingrošanu ar pakāpenisku slodzes palielināšanu.

Pārvietots potītes lūzums, lai gan tas ir izplatīts ievainojums, var būt arī diezgan sarežģīts ievainojums. Ir svarīgi veikt visus nepieciešamos pasākumus savlaicīgi un efektīvi.

Potītes lūzumi ietver gan vienkāršus lūzumus ārējā potīte, kas ļauj staigāt ar pilnu atbalstu uz traumētās kājas, kā arī sarežģīti divu un trīs vītņu lūzumi, ar subluksāciju un pat pēdas izmežģījumu, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un ilgstoša sekojoša rehabilitācija. Potīšu lūzumi ir vieni no visizplatītākajiem, veidojot līdz 10% no visiem skeleta kaulu lūzumiem un līdz 30% no apakšējo ekstremitāšu lūzumiem.

Ortopēda traumatologa ikdienas darbā tiek izmantotas ļoti dažādas potīšu lūzumu klasifikācijas, taču neviena no tām nav guvusi izšķirošu priekšrocību. klīniskā prakse. Izšķir šādus galvenos potīšu lūzumu bojājumu modeļus:

Izolēts sānu kaula lūzums

Atsevišķs mediālās malleolus lūzums

Bimalleolārs lūzums

Trimalleolāra lūzums

Bosvorta potītes lūzums

Atvērts potītes lūzums

Potīšu lūzums ar tibiofibulārās sindesmozes bojājumu

Potītes locītavas anatomija, potīte.

Potītes locītavas anatomija. Potītes.

Potītes locītavu veido trīs kauli: stilba kauls, stilba kauls un stilba kauls. Stilba kauls un stilba kauls veido rievu, kurā pārvietojas stilba kauls. Kaulu sienas Potītes izvirzās no rievas, turklāt potītes locītavu stiprina daudzas saites. Potīšu galvenā funkcija ir nodrošināt ierobežotu kustību diapazonu talus nepieciešami efektīvai staigāšanai un skriešanai un vienmērīgai aksiālās slodzes sadalei. Tas ir, tie novērš talu kaula pārvietošanos attiecībā pret stilba kaula locītavu virsmu.

Potītes lūzuma simptomi.

Tā kā potītes saišu traumas var būt tikpat simptomātiskas kā potītes lūzums, jebkurš šāds ievainojums rūpīgi jāizvērtē attiecībā uz kaulu patoloģiju. Galvenie potītes lūzuma simptomi ir:

Tūlīt pēc traumas un stiprām sāpēm

Ievainojums

Sāpes palpējot

Aksiālās slodzes neiespējamība

Deformācija (ar lūzumiem-dislokācijām)

Potīšu lūzumu diagnostika.

Papildus raksturīgajai anamnēzei un klīniskā aina Potīšu lūzumu diagnostikā ārkārtīgi liela nozīme ir radiogrāfijai. Papildus tiešajām un sānu projekcijām vēlams veikt rentgenogrāfiju ar 15° iekšējo rotāciju, lai adekvāti novērtētu distālās tibiofibulārās locītavas stāvokli un distālās tibiofibulārās sindesmozes stāvokli. Ja starp stilba kaulu un stilba kaulu ir diastāze, kas lielāka par 5 mm, rodas jautājums par distālās tibiofibulārās sindesmozes rekonstrukcijas nepieciešamību. IN retos gadījumos Ja ir tibiofibulārās sindesmozes plīsums visā tās garumā, var rasties sānu kaula kaula lūzums kaula kakliņa apvidū, tāpēc ir nepieciešams gan rūpīgi izpētīt šo zonu, gan fiksēt rentgenogrāfijas laikā. Tāpat ar rentgenogrāfiju nepieciešams novērtēt talotibiālo leņķi, kas ļauj novērtēt kaula kaula saīsinājuma pakāpi lūzuma dēļ, kā arī novērtēt tā garuma atbilstību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Talotibiālais leņķis (kreisajā pusē pēc sānu malleolus lūzuma osteosintēzes, labajā pusē ir normāls)

Potīšu lūzumu klasifikācija.

Esošās potītes lūzumu klasifikācijas var iedalīt trīs grupās. Pirmā grupa ir tīri anatomiskas klasifikācijas, ņemot vērā tikai lūzumu līniju atrašanās vietu; šai grupai pieder iepriekš ievadā dotā klasifikācija. Otrā grupa ņem vērā gan anatomisko aspektu, gan bojājuma biomehānisko pamatprincipu. Tas ietver Danisa-Vēbera un AO-ATA klasifikāciju, sadalot lūzumus galvenajās grupās atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret distālo tibiofibulāro sindezmozi: infrasindesmotiskā, transsindesmotiskā un suprasindesmotiskā. Trešā grupa galvenokārt ņem vērā traumas biomehāniku, vislabāk zināmā ir Lauges-Hansena klasifikācija. Lai saprastu klasifikācijas principus, kā arī traumu biomehāniku, jāatceras galvenie potītes locītavā veikto kustību veidi.

Pamatkustības potītes locītavā.

Sarežģītas kustības potītes locītavā.

Potīšu lūzumu klasifikācijaLauge- Hansens

Potīšu lūzumu ārstēšana.

Potītes lūzumu ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Indikācijas konservatīvai ārstēšanai ir ļoti ierobežotas, tās ietver: izolētus mediālās vīles lūzumus bez pārvietošanās, mediālās vīles virsotnes izsitumus, izolētus sānu vīles lūzumus ar nobīdi mazāku par 3 mm un bez ārēja nobīdes, aizmugurējā malleolus, kas aptver mazāk nekā 25% no locītavas virsmas un ir mazāka par 2 mm augstuma nobīdi.

Ķirurģiskā ārstēšana - atvērta redukcija un iekšēja fiksācija, ir indicēta šādiem lūzumu veidiem: jebkurš lūzums ar sliekšņa kaula nobīdi, izolēti ārējā un iekšējā vīles kaula lūzumi ar nobīdi, divu un trīs malleolu lūzumi, Bosworth lūzumi-mežģījumi, atklāti lūzumi.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis galvenokārt ir stabilizēt stilba kaula stāvokli, jo pat 1 mm ārējais pārvietojums noved pie tibiotalārā kontakta laukuma zuduma par 42%.

Ķirurģiskā ārstēšana ir veiksmīga 90% gadījumu. Raksturīgs ilgs rehabilitācijas periods, staigāšana ar slodzi iespējama pēc 6 nedēļām, auto vadīšana pēc 9 nedēļām, pilnīga sporta atjaunošana fiziskā aktivitāte var ilgt līdz 2 gadiem.

Iekšējā malleola lūzums.

Kā minēts iepriekš, izolētiem lūzumiem, kas nav pārvietoti, ir indicēta konservatīva ārstēšana. Imobilizācija īsā apļveida ģipsi vai stingrā ortozē līdz 6 nedēļām.

Izmantots īss riņķveida potītes ģipsis un stingra potītes ortoze konservatīva ārstēšana lauztas potītes.

Pēc imobilizācijas perioda beigām sākas aktīvā attīstības fāze aktīvas kustības, apakšstilbu muskuļu nostiprināšana, muskuļu līdzsvara trenēšana. Sākotnējā posmā, tūlīt pēc ģipša vai stingrā pārsēja noņemšanas, staigāšana var radīt smagu diskomfortu, tāpēc labāk ir izmantot papildu atbalstu, piemēram, kruķus un spieķi. vismaz, vēl divas nedēļas. Ņemot vērā augsto blakus bojājumu risku saišu aparāts potītes locītava, daļējai atslodzei pēc pārsēja noņemšanas, agrīnā stadijā rehabilitācijas periods Ir norādīts arī viegla ortopēdiskā pārsēja nēsāšana.

Puscieta potītes ortoze, ko izmanto rehabilitācijas laikā pēc potītes lūzuma.

Atjaunojot apakšstilba muskuļu spēku un potītes locītavas kustīgumu, ir iespējama pakāpeniska atgriešanās pie sporta aktivitātēm. Tomēr nevajadzētu uzreiz uzspiest augstus sportiskos sasniegumus, jo kaulu audu galīgā rekonstrukcija lūzuma zonā prasīs no 12 līdz 24 mēnešiem.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta jebkuram mediālā kaula kaula lūzumam, kas ir pārvietots, visbiežāk tā notiek līdz lūzuma atvērtai samazināšanai un osteosintēzei ar divām kompresijas skrūvēm.

Iekšējā malleola lūzuma osteosintēze ar divām kompresijas skrūvēm.

Alternatīvas iespējas ietver pretslīdēšanas plāksnes izmantošanu slīpiem lūzumiem un stieples cilpu un Kiršnera vadus.

Mediālas kaula kaula lūzuma osteosintēze ar vienu kompresijas skrūvi un pretslīdes plāksni.

Ārējās potītes lūzums.

Konservatīvā ārstēšana, kā norādīts iepriekš, ir indicēta, ja nav nobīdes kaldiņa kauls (tas ir, ar neskartiem potītes locītavas iekšējiem stabilizatoriem) un paša sānu kaula nobīde ir mazāka par 3 mm. Nesen tika pārskatīts klasiskais viedoklis, ka savienojuma vietas platums gar iekšējo virsmu, kas pārsniedz 5 mm, norāda uz iekšējo stabilizatoru plīsumu. Tas ir saistīts ar to, ka biomehāniskos pētījumos ar līķiem ir pierādīts, ka ar imitētu sānu vēžveida kaula lūzumu un neskartu deltveida saiti ir iespējama kaula kaula nobīde līdz 8-10 mm. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams apstiprināt deltveida saišu plīsumu, izmantojot ultraskaņu vai MRI.

Sānu malleolu izolētu lūzumu ķirurģiska ārstēšana visbiežāk tiek veikta, izmantojot plāksnes. Ir divas galvenās plākšņu uzstādīšanas metodes - ārējā un aizmugurējā virsmā. Uzstādot plāksni uz ārējās virsmas, ir iespējams izmantot kompresijas skrūvi un neitralizējošu plāksni

Sānu kaula kaula lūzuma osteosintēze, izmantojot kompresijas skrūvi un neitralizējošu plāksni, kas uzstādīta uz fibulas ārējās virsmas.

vai izmantojot bloķēšanas plāksni kā tilta aizturi.

Sānu kaula kaula lūzuma osteosintēze, izmantojot plāksni, kas uzstādīta uz plaukstas kaula ārējās virsmas pēc tiltveida fiksācijas principa, papildus fiksējot distālo tibiofibulāro sindesmozi ar divām skrūvēm.

Uzstādot plāksni uz plaukstas kaula aizmugurējās virsmas, to var izmantot kā pretslīdes plāksni,

Sānu kaula kaula lūzuma osteosintēze, izmantojot plāksni, kas uzstādīta uz plaukstas kaula aizmugurējās virsmas pēc komp principaatslābinošs un pretslīdošs.

Vai arī kā neitralizējošu plāksni, izmantojot kompresijas skrūvi. Plāksnes aizmugurējā pozīcija ir vairāk pamatota no biomehāniskā viedokļa, bet bieži sastopama komplikācija ir peroneālo cīpslu kairinājums, kas var izraisīt ilgstošas ​​sāpes.

Alternatīvas iespējas ietver izolētu lūzumu fiksāciju ar vairākām kompresijas skrūvēm, intramedulāriem nagiem vai TEN, taču tās ir retāk sastopamas ķirurģiskajā praksē.

Pēc atklātas redukcijas un ārējās osteosintēzes seko 4-6 nedēļu imobilizācija ģipsī vai ortozē, cukura diabēta pacientu grupā imobilizācijas ilgums ir divreiz ilgāks.

Aizmugurējās potītes lūzums.

Visbiežāk tas notiek kombinācijā ar sānu malleolu lūzumu vai kā daļa no trimalleolāra lūzuma. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja ir iesaistīti vairāk nekā 25% no stilba kaula atbalsta plato laukuma un pārvietojums ir lielāks par 2 mm. Visbiežāk tiek izmantota fiksācija ar skrūvēm; ja pārvietojumu var novērst slēgtā veidā, skrūves tiek uzstādītas no priekšpuses uz aizmuguri; ja tiek veikta atvērta samazināšana no izpletņa pieejas, tad skrūves tiek uzstādītas no aizmugures uz priekšu; tas ir iespējams izmantot arī proksimāli uzstādītu pretslīdes plāksni.

Bimalleolāra lūzums.

Šajā grupā ietilpst gan ārējās un iekšējās potītes lūzums, gan funkcionāli bimalleolārais lūzums – ārējās kaula kaula lūzums un deltveida saites plīsums. Vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Bieži tiek izmantota neitralizējošu, tiltu, pretslīdes plākšņu un kompresijas skrūvju kombinācija.

Ārējā kaula kaula lūzuma osteosintēze, izmantojot kompresijas skrūvi un neitralizējošu plāksni, kas uzstādīta uz šķiedrveida kaula ārējās virsmas, iekšējā vīles lūzuma osteosintēze ar divām kompresijas skrūvēm.

Ja ir bojāta distālā tibiofibulārā sindesmoze, kas bieži rodas ar suprasindesmotiskiem (augstiem) šķiedrām, pozicionēšanas skrūves uzstādīšana ir indicēta uz 8-12 nedēļu periodu, pilnībā izslēdzot aksiālo slodzi.

Ārstējot funkcionālu bimalleolāru lūzumu, nav jāšuj deltveida saite, ja tas netraucē redukciju, tas ir, ja ir apmierinošs balsta kaula stāvoklis. Kad to ieliek locītavas dobumā, slēgto subluksāciju nav iespējams likvidēt, tāpēc tiek veikta piekļuve iekšpotītei, locītavas bloka noņemšana un deltveida saites sašuvums.

Trimalleolāra lūzums.

Kā norāda nosaukums, tas ietver visu trīs potīšu salauzšanu. Plkst ķirurģiska ārstēšana Sākotnēji tiek novērsta ārējā vītnes pārvietošanās, kam seko aizmugurējā un iekšējā vīles pārvietošana un osteosintēze.

Sānu kaula kaula lūzuma osteosintēze, izmantojot 2 kompresijas skrūves un fiksācijas plāksni, kas uzstādīta uz plaukstas kaula ārējās virsmas pēc tiltveida fiksācijas principa, iekšējā kaula kaula lūzuma osteosintēze ar kompresijas skrūvi, kaula osteosintēze aizmugurējā malleolus ar kompresijas skrūvi un pretslīdes plāksni.

Atsevišķi nepieciešams izcelt tibiofibulārās sindesmozes bojājumus kombinācijā ar potītes lūzumiem. Sindesmozes plīsums bieži pavada “augstus” stilba kaula lūzumus, un tas notiek arī ar stilba kaula diafīzes lūzumiem. Diagnozes apstiprināšanai ar tiešu, sānu un slīpu projekciju bieži vien nepietiek, un nākas ķerties pie stresa rentgenogrammām ar pēdas ārējo rotāciju un addukciju. Tāpat intraoperatīvi pēc osteosintēzes jānovērtē fibula kustīgums attiecībā pret stilba kaulu. To var paveikt, izmantojot nelielu viena zara kaula turētāju un ķirurga pirkstus. Sindesmozes fiksēšanai visbiežāk izmanto 1 vai 2 3,5 vai 4,5 mm garozas skrūves, kas iziet cauri 3 vai 4 kortikālajiem slāņiem. Skrūves tiek ievietotas 30° leņķī uz priekšu; pēc to ievietošanas ir jānovērtē potītes locītavas kustības diapazons, jo tās var būt “pārvilktas”. Ir nepieciešams atturēties no aksiālās slodzes 8-12 nedēļas pēc operācijas. Alternatīva iespēja var būt mākslīgo saišu un īpaša šuvju materiāla izmantošana kombinācijā ar pogu stiprinājumiem.

Priekšējās tibiofibulārās saites izsitums no priekšējā stilba kaula tuberkula (Tillaux-Chaput trauma) ir tibiofibulārās sindesmozes traumas veids. Bieži vien avulsija notiek ar pietiekami lielu kaula fragmentu, lai veiktu osteosintēzi ar 4 mm skrūvi, ja fragmenta izmērs ir mazs, var izmantot 2 mm skrūvi vai transosseous šuvi. Retos gadījumos saite tiek plīsusi nevis no stilba kaula, bet no stilba kaula, ķirurģiskās ārstēšanas principi paliek nemainīgi.

Potīšu lūzumu ķirurģisko ārstēšanu raksturo labs funkcionāls rezultāts 90% gadījumu. Risks infekcijas komplikācijas ir 4-5%, 1-2% tā ir dziļa infekcija. Infekcijas komplikāciju risks ir ievērojami augstāks pacientu grupā ar cukura diabēts(līdz 20%), īpaši perifērās neiropātijas gadījumā.

Ja esat pacients, kurš domā, ka jūs vai kāds tuvinieks varētu būt guvis potītes lūzumu un vēlaties uzlabotas medicīniskās palīdzības sniegšanas, varat sazināties ar Pēdas un potītes ķirurģijas centra darbiniekiem.

Ja esat ārsts un jums ir šaubas, varat izlemt pats medicīniska problēma saistīta ar potītes lūzumu, iespējams, vēlēsities nosūtīt savu pacientu uz konsultāciju Pēdas un potītes ķirurģijas centrā.