Tūlīt pēc cietušā nonākšanas slimnīcā ir jāpiemēro pastāvīga vilkšana. medicīnas iestāde. Vilces pielietošanu nav vēlams atlikt uz otro dienu un vēl jo vairāk uz nākamajām dienām. Tas noved pie muskuļu ievilkšanas un apgrūtina fragmentu tālāku salīdzināšanu. Agrīna pilnīga kaulu fragmentu pārvietošana palīdz atjaunot asins un limfas cirkulāciju bojātajā ekstremitātē, novērš tūskas parādīšanos, mīksto audu turpmāku ievainojumu ar pārvietotiem fragmentu galiem un rada labvēlīgākus fizioloģiskus apstākļus kallusa veidošanās procesam.

Pastāv divu veidu pastāvīga vilkšana: skeleta un ādas. Vilce skeleta vilkšanas laikā tiek veikta ar adāmadatas vai skavu tieši aiz kaula. Ādas (līmējošā vai lipīgā apmetuma) vilkšana ir raksturīga ar to, ka vilkšanu veic ar mīksti audumi izmantojot flaneļa sloksnes un līmlenti.

Vilces mērķis: fragmentu salīdzināšana un aizturēšana līdz kallusa veidošanās brīdim, deformācijas korekcija vai ekstremitātes pagarināšana pēc osteotomijas, fizioloģiskās atpūtas nodrošināšana iekaisušajai locītavai, diastāzes izveidošana starp locītavu virsmas ar endoprotezēšanu, kontraktūru likvidēšanu locītavās.

Pastāvīgas vilces fizioloģiskais pamats:

• vilkšana vienmēr tiek veikta ievainotās ekstremitātes vidējā fizioloģiskā stāvoklī;
• perifēro fragmentu salīdzina ar centrālo,
• aksiālā slodze pagarinājuma laikā jāpalielina pakāpeniski, lēni un devās;
• vilkme obligāti paredz pretvilces spēku,
• Fragmentu platuma nobīde tiek novērsta ar sānu stieņiem.

Skeleta vilces izmantošana ir indicēta:

• garo cauruļveida kaulu diafīzes lūzumi ar fragmentu pārvietošanos;
• anatomisko un ķirurģisko kaklu lūzumi pleca kauls ar kaulu fragmentu pārvietošanu, kas netika likvidēti ar vienpakāpes pārvietošanu;
• pleca suprakondilāras priekšējās daļas, kas netika samazinātas manuāli;
• varus proksimālā gala lūzumi augšstilba kauls(dzemdes kakla, transtrohanteriski, intertrohanteriski un subtrohanteriski augšstilba kaula lūzumi);
• ar T un V veida augšstilba kaula kondilu lūzumiem un stilba kauls ar fragmentu pārvietošanu;
• kājas potīšu lūzumi kombinācijā ar pēdas subluksāciju vai dislokāciju, kas nav novērsti ar tūlītēju samazināšanu;
• lūzumi un lūzumi-mežģījumi iegurņa gredzens ar nobīdi galvaskausa virzienā;
• lūzumi un lūzumi-mežģījumi kakla mugurkauls mugurkauls, ko sarežģī parēze un ekstremitāšu paralīze;
• novecojušas un vecas traumatiskas gūžas dislokācijas;
• augsti (gūžas) iedzimti gūžas dislokācijas;
• gūžas dislokācijas, ko sarežģī jumta vai acetabulum aizmugurējās malas lūzums;
• centrālās gūžas dislokācijas;
• nepareizi sadzijuši augšstilba kaula lūzumi ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos garumā, kad laikā ķirurģiska iejaukšanās pastāv hiperekstensijas risks neirovaskulārais saišķis.

Skeleta vilkšana netiek piemērota cietušajiem, kuri atrodas traumatiskas psihozes stāvoklī, pacientiem ar garīga slimība, bērni līdz 4 gadu vecumam.

Pastāvīgās līmes pagarinājuma pielietošana

Pastāvīgās līmes stiepšanas pielietošana kā neatkarīga metode parādīts, kad:

• intraartikulāri lūzumi bez fragmentu pārvietošanas, kad nepieciešama tikai to saglabāšana un agrīna funkcija;
• augšstilba kaula proksimālā gala valgus lūzumi;
• augšstilba kaula lūzumi ar fragmentu pārvietošanos bērniem līdz 4 gadu vecumam;
• pēc slēgtas traumatiskas gūžas dislokācijas samazināšanas;
• lai novērstu kontraktūru veidošanos apdegumu pacientiem ar atbilstošām indikācijām;
• iedzimta gūžas mežģījuma slēgtai samazināšanai bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Līmes stiepšana netiek izmantota:

• pustulozām slimībām āda un dažādu etioloģiju dermatīts;
• ievainotās ekstremitātes asinsvadu traucējumiem ( iznīcinošs endarterīts, tromboflebīts, asinsvadu skleroze gados vecākiem cilvēkiem);
• garu cauruļveida kaulu lūzumiem, kad ārstēšanas laikā nepieciešams izmantot slodzi, kas lielāka par 4-5 kg.

Ādas vilces izmantošana kombinācijā ar skeletu

• visos skeleta vilces izmantošanas gadījumos, kad ekstremitāšu otrajam segmentam tiek pielietota adhezīva vilce, lai pilnībā atslābinātu muskuļus;
• pēc skeleta vilces noņemšanas, kad adhezīvā vilce aizstāj skeleta vilci (vada griešana, strutošana ap vadu, osteomielīta attīstības draudi).

Ādas vilkšana tiek izmantota arī kombinācijā ar šinām, kas fiksē pareizu ekstremitātes stāvokli, piemēram, CITO šinu pleca lūzumam.

Galvenā kāju ekstremitāšu lūzumu procedūra ir skeleta vilkšana, kuras mērķis ir noteikt lauztā kaula sākotnējo stāvokli. Paņēmienus, kas bija pirms šīs ārstēšanas metodes izstrādes, izmantoja pats Hipokrāts, kurš dzīvoja pirms mūsu ēras. Tolaik tika izmantotas jostas, kluči un dažādas paštaisītas sviras.

Šāda veida traumu rašanās iemesli var būt daudz, taču tie visi noved pie nopietnām sekām, ja savlaicīgi netiek uzsākta skeleta vilces izmantošana, kad nav iespējams manuāli atgriezt kaulus sākotnējā stāvoklī, izmantojot ģipsi un operācijas. .

Visbiežāk augšstilba kaula lūzumus novēro gados vecākiem cilvēkiem paaugstināta trausluma dēļ, sportistiem, arī bērniem.

Skeleta vilkšana gūžas, potītes vai augšdelma kaula lūzuma gadījumā tiek veikta ar speciāliem svariem ar pagaidu fiksāciju, ko uzstāda līdz veidojas kalluss, kas savieno lauztās kaula daļas.

Kāda ir procedūra

Skeleta trakcijai ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar citām metodēm - slēgta lūzuma ārstēšana ar slēgtu metodi. Šī metode nevar nodrošināt kaulu fragmentu savienošanu, bet, pateicoties organisma funkcijām un šīs tehnoloģijas izmantošanai, kauli sāk dziedēt, kad dabisks process lūzumu atjauninājumi. Šajā gadījumā nekādas papildu manipulācijas netiek veiktas. Viens no metodes trūkumiem ir tas, ka pacients ilgstoši paliek nekustīgs, kas rada sekas komplikāciju veidā. Rezultātā traumatologi sāka kombinēt vilces tehniku ​​ar ģipsi, ko uzliek pēc kaulu saplūšanas pazīmju parādīšanās. Ar kombinēto metodi pacients var pabeigt rehabilitācijas periods mājās, kā arī ir iespēja pārcelties uz citu medicīnas iestādēm turpmākai ārstēšanai.

Ar kaulu lūzumiem pacients jūtas asas sāpes, tādēļ, novietojot ierīci, lauztās ekstremitātes audos tiek ievadīts 1% novokaīna šķīdums, kā rezultātā pacients nejūtas. stipras sāpes. Skeleta vilces izveidošana notiek, izmantojot Kiršnera stiepli, kas tiek izvadīta caur punktu bojātajā kaulā, izmantojot īpašu urbi. Pēc tam tiek uzstādīti speciāli kronšteini un piestiprināti atsvari ekstremitātes pievilkšanai.

Visvairāk tiek uzskatīts gūžas kaula lūzums smags gadījums, tāpēc šeit ir nepieciešams saglabāt pilnīgu klusumu, jo pat neliela kustība var izraisīt slodzes smaguma centra nobīdi, kas nākotnē izraisīs nepareizu pieaugumu kaulu audi.

Izlasi arī

Lūzums ir kaula bojājums, kas rodas paaugstinātas mehāniskās slodzes rezultātā. Pamatojoties uz…

Šobrīd katra traumatoloģijas nodaļa ir aprīkota ar vietu šādai operācijai un nepieciešamo aprīkojumu. Katru gadu tiek pilnveidota ekstremitāšu vilkšanas metode, kas dod labākus rezultātus.

Indikācijas

Skeleta vilkšana ir indicēta šādiem ievainojumiem:

• Ciskas kaula, pleca kaula, kāju kaulu lūzumi, lūzumi ar fragmentu nobīdi, kā arī slēgti un vaļēji lūzumi.
• Vertikāli un diagonāli iegurņa kaulu lūzumi.
• Vienpusējs kaulu bojājums.

Skeleta vilkšana tiek izmantota kā pirmsoperācijas iejaukšanās, lai radītu nekustīgumu smagos sāpju gadījumos.

Tehnikas būtība

Skeleta vilces būtība ir radīt apstākļus kaulu audu veidošanai, kas pēc tam savieno kaulu fragmentus. Ar šo paņēmienu kaulaudos veidojas kalluss, kas neļauj fragmentiem kustēties.

Spieķu stiprinājuma punkti

Skeleta vilces tehnika ietver precīzu adatas atrašanās vietu:

• Iegurņa un augšstilba kaula bojājumu gadījumā tapa tiek ievietota stilba kaula bumbulī.
• Potītes lūzuma gadījumā - papēža zonā.
• Stilba kaula lūzums ietver tapas ievietošanu zonā virs potītes.

Kravas svara noteikšana

Lai noteiktu skeleta vilces masu, nepieciešams radiologa slēdziens, kurš to uzstāda tieši pirms ārstēšanas uzsākšanas. Par augšstilba kaula lūzumu ņem 15% no ķermeņa svara, par stilba kaula bojājumu - 10%. Gūžas kaula lūzumu vidējais svars ir 1/7 no ķermeņa svara, kas ir no 6 līdz 12 kg, apakšstilba lūzumi ir no 4 līdz 7 kg, kas ir 1/14 no ķermeņa svara, un plecu lūzumi ir no 3 līdz 5 kg.

Izlasi arī

Rokas vai viena pirksta lūzums ir ļoti izplatīta trauma, un viens no tā simptomiem ir pietūkums...

Slodzes svars ir atkarīgs no kaulu fragmentu pārvietošanās, lūzuma laika un pacienta kopējā svara. Sākumā izmantojiet svaru, kas ir 1/3 no kopējā svara, pēc tam uz katru stundu pievienojiet 1 kg kravas svaram.

Bojātās ekstremitātes stāvoklis

Nosakot skeleta spriedzi, ir nepieciešams atslābināt muskuļus un pēc tam nostiprināt ekstremitāti ērtā stāvoklī. Salauztā kāja jāievieto Beler šinā, kas ir metāla mehānisms, kas sastāv no diviem rāmjiem. Tāpat Beler riepa pilda slodzes atbalsta funkciju, tāpēc tai jābūt stabilai un bez bojājumiem. Salauztu lāpstiņu pleca locītavā vajadzētu nolaupīt 90 grādu leņķī.

Vilces laiks

Guļu vilkšana ar gūžas lūzumu ilgst diezgan ilgu laiku - no pusotra līdz diviem mēnešiem, kamēr pacientam jāievēro stingrs gultas režīms. Citos gadījumos vilces ilgums ir atkarīgs no lūzuma rakstura.

Lai saprastu ārstēšanas beigas, ir nepieciešams iziet izmeklējumu pie radiologa veiksmīga ārstēšana Pacientam tiek uzlikts ģipsis, pateicoties kuram pacients var doties uz mājas ārstēšanu.

Izlasi arī

Kaulu lūzumi augšējās ekstremitātes“populārs” abu dzimumu un visu vecumu pārstāvju vidū. Jūs varat savainot roku...

Kā noņemt kāju no vilces

Ja iekaisuma process ir sācies vai ārstēšana ir beigusies, ir nepieciešams noņemt skeleta vilci. Vispirms tiek noņemts svars, pēc tam adatas ievietošanas vietā āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, pēc tam skava tiek atvilkta un adata tiek sakosta pie pašas kājas un rūpīgi noņemta.

Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības un trūkumi

Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanas metodei, skeleta vilkšanai ir savas priekšrocības un trūkumi, proti:

• Vilces galvenā priekšrocība ir precizitāte un spēja kontrolēt ārstēšanas procesu, kas ļauj novērst sarežģītus lūzumus un kaulu lūzumus.
• Kā minēts iepriekš, vilkšana tiek uzskatīta par slēgtu ārstēšanas metodi, kas nesabojā lielu daudzumu audu.
• Šī ārstēšanas metode ļauj izmantot fizioterapiju un masāžu, kas palīdzēs vairāk ātra atveseļošanās audumi.

Skeleta vilkšana nodrošina stabilu ārstēšanas rezultāta fiksāciju.

• Ja adatas ir uzstādītas nepareizi, var rasties blakus esošo asinsvadu un nervu bojājumi. Tāpēc šādu procedūru var uzticēt tikai profesionālam ķirurgam un radiologam, kuram ir liela nozīme adatu ievietošanā.
• Ja ārsts nav pietiekami kvalificēts, pastāv neprecīzas adatu uzstādīšanas risks, kas var izraisīt nepareizu kaulaudu saplūšanu un sekojošu klibumu, ja tas attiecas uz apakšējām ekstremitātēm.
• Ilgstošs ārstēšanas process, kas prasa gultas režīmu, kā rezultātā var rasties daudz komplikāciju, bet ar pienācīgu aprūpi tie var izzust.
• Palielinās strutojošu brūču veidošanās risks, turklāt ilgstoši gultas režīms– izgulējumi. izgulējumi – bīstams stāvoklis atmiruši audi, kas noved pie strutošanas. Šajā gadījumā tiek izmantotas metodes, lai novērstu briesmas.

Tomēr, pat ja ir redzami trūkumi, šīs procedūras priekšrocības ir liela nozīme, jo īpaši tāpēc, ka ķirurģiskai iejaukšanās, kas aizstāj skeleta vilkšanu, var būt daudz kontrindikāciju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas var rasties no dažādu iemeslu dēļ, kā rezultātā var novērot sekojošo:

• Asins recekļu veidošanās. Šis iznākums var rasties ilgstošas ​​ekstremitātes nekustīguma rezultātā. Saskaņā ar to pacientam jālieto zāles, kuru mērķis ir šķidrināt asinis.
• Pneimonijas attīstība patēriņa dēļ liels daudzums medikamenti un ķermeņa nekustīgums. Lai izvairītos no šī rezultāta, jums ir nepieciešams izveidot savienojumu elpošanas vingrinājumi, kas nodrošinās uzlabotu asinsriti bronhos un plaušās. Kas savukārt veicina asins un visu orgānu piesātinājumu ar skābekli kopumā.

  Izgulējumi un ekstremitāšu atrofija rodas, ilgstoši atrodoties guļus stāvoklī.

• Lai izvairītos no šādas komplikācijas, jums jāiekļauj daži masāžas veidi, kas palielinās vietējo asinsriti. Noderēs arī fizioterapija, kas veicinās audu atjaunošanos.
• Gremošanas problēmas uzņemšanas dēļ zāles un garā horizontālā stāvoklī. Lai to izdarītu, pacientam tiek piedāvāts diētiskā pārtika, kas palīdzēs ne tikai atjaunot traucēto zarnu mikrofloru, bet arī atvieglos slogu uz kuņģa-zarnu trakta, kas guļus sāk darboties lēnā režīmā. Turklāt uzturs, kas bagāts ar vitamīniem bagātiem pārtikas produktiem, var atbalstīt imūnsistēmu, kas arī cieš slimības sākuma dēļ.

Kontrindikācijas

Skeleta vilkšana ir kontrindicēta bērniem līdz 5 gadu vecumam, gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma, kā arī pacientiem ar smagu infekcijas slimības un ādas iekaisums.

Šāda procedūra var ievērojami iedragāt pacienta un viņa tuvinieku emocionālo stāvokli, taču jums ir jāpārliecinās, ka ārstēšana nebūs mūžīga un tā ir maksimāli efektīva.

Skeleta vilces metodi sauc funkcionālā veidā lūzumu ārstēšana. Tās pamatā ir pakāpeniska ievainotās ekstremitātes muskuļu atslābināšana un dozēts vingrinājums.
Šajā gadījumā tiek veikta fragmentu slēgta pakāpeniska pārvietošana un imobilizācija pastāvīgas vilces ietekmē uz perifēro fragmentu.
Skeleta vilkšanas metodi izmanto augšstilba kaula diafizālajiem lūzumiem, stilba kaula kauliem, sānu lūzumi augšstilba kakls, kompleksi lūzumi rajonā potītes locītava, pleca kaula lūzumi, kā arī gadījumos, kad ar smagu fragmentu pārvietošanos nav iespējama vienpakāpes slēgta manuāla samazināšana.
a) Pamatprincipi
Atkarībā no vilces fiksācijas metodes izšķir adhezīvu vilkmi, kad slodze tiek fiksēta uz fragmenta perifēro daļu ar adhezīvu apmetumu (lieto galvenokārt bērniem) un pati skeleta vilce, kad adāmadata tiek izlaista caur perifērijas ierīci. fragments, un tam ir piestiprināts kronšteins, kuram vilce tiek veikta, izmantojot kravas un bloku sistēmas.
Lai panāktu saķeri ar perifērijas fragmentu, parasti tiek izmantots Kiršnera vads un CITO skava. Adāmadata tiek nodota, izmantojot rokas vai elektrisko urbi, un pēc tam piestiprināta pie
SKObe (11L1. att.). Skeleta vilces instrumenti

Ir klasiski punkti adatas turēšanai. Ieslēgts apakšējā ekstremitāte tie ir augšstilba kaula epikondīli, stilba kaula un kaļķakmens bumbuļi, augšpusē - olecranon process.
Šajās vietās kauli ir diezgan masīvi, kas nodrošina diezgan spēcīgu vilkmi bez avulsijas lūzuma draudiem.
Kronšteins ar fiksētu tapu, kas iziets caur kaulu, ir savienots ar slodzi, izmantojot bloku sistēmu (puc.llJ2).
b) Slodzes aprēķins skeleta vilkšanai
Aprēķinot slodzi, kas nepieciešama vilces spēkam uz apakšējās ekstremitātes, tā tiek ņemta vērā, pamatojoties uz ekstremitātes masu (15% jeb 1/7 no ķermeņa svara). Gūžas kaula lūzuma gadījumā slodzes svaram jābūt vienādam ar šo vērtību (1/7 no ķermeņa svara - parasti 6-12 kg), kājas kaulu lūzuma gadījumā - uz pusi mazāk (1/14 no ķermeņa svara - 4-7 kg), bet pleca lūzumam - no 3 līdz 5 kg.
c) Ārstēšana ar skeleta vilkšanu
Pēc stieples turēšanas un skeleta vilkšanas ar atbilstošu slodzi ārsts katru dienu uzrauga kaulu fragmentu atrašanās vietu un pēc 3-4 dienām veic kontroli. Rentgena izmeklēšana. Ja pārvietošana nenotiek, jāmaina kravas lielums un (vai) vilces virziens. Ja tiek panākts fragmentu salīdzinājums, slodze tiek samazināta par 1-2 kg, un par 20 dienām tā tiek palielināta līdz 50-75% no oriģināla.
Pēc tam atkal tiek veikta rentgena kontrole un, ja fragmenti atrodas apmierinošā stāvoklī, tiek turpināta vilce ar samazinātu slodzi (50% no sākotnējās vērtības) vai tiek izmantotas citas imobilizācijas metodes.
d) Metodes priekšrocības un trūkumi
Skeleta vilces metodes neapšaubāmās priekšrocības ir pakāpeniskas pārvietošanas precizitāte un vadāmība, kas ļauj novērst sarežģītus fragmentu pārvietošanas veidus. Ir iespējams uzraudzīt atvērtās ekstremitātes stāvokli visa ārstēšanas procesa laikā, kā arī kustības ekstremitāšu locītavās (krasi samazinās kontraktūru un stīvuma veidošanās risks). Turklāt metode ļauj
ārstēt brūces uz ekstremitātēm, pielietot fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, masāžu.
Skeleta vilces ārstēšanas trūkumi ir:

• Invazivitāte (iespēja attīstīties pin osteomielīts, avulsijas lūzumi, bojājumi nervu un asinsvadu).
• Noteikta metodes sarežģītība.
• Nepieciešams vairumā gadījumu stacionāra ārstēšana un ilgstoša piespiedu pozīcija gultā.

Pašlaik visizplatītākie vilces veidi ir līmi Un skeleta. Adhezīva vilce, ko izmanto noteiktām indikācijām, ir retāk sastopama nekā skeleta vilce.

Līmes stiepšana

Metodei ir ierobežotas indikācijas, un to izmanto, ja fragmenti tiek pārvietoti leņķī, gar perifēriju un visā platumā. Slodzes šī pagarinājuma laikā, pat uz gurnu, nedrīkst pārsniegt 4-5 kg. Pārsējai izmantojiet pie ādas pielīmētas marles sloksnes vai līmējošo plāksteri. Platu plāksteri izmanto sānu svītrām (6-10 cm), šauru (2-4 cm) apļveida stiprinošām kārtām. Var izmantot īpašas līmes (cinka-želatīns - Unna pasta, Finka's cleol). Līmējošais pagarinājums tiek uzklāts uz tīras, sausas ādas.

Līmējošā apmetuma vilkšana uz augšstilba tiek veikta, līmējot gareniskas ģipša sloksnes 8-10 cm platumā gar augšstilba ārējo un iekšējo virsmu (no cirkšņa krokas līdz iekšējā kondilija gurni). Līmējošā apmetuma apakšējos brīvajos galos iešūtas koka starplikas; No to centra ir auklas, kurām ir piestiprināta slodze. Līmējošais apmetums tiek stiprināts ar apļveida šaura apmetuma kārtām.

Līmējošā ģipša vilkšana uz apakšstilba tiek veikta ar nepārtrauktu ģipša sloksni, kas stiepjas gar ārējo virsmu no kaula kaula galvas līdz ārējā potīte un iekšpusē - no iekšējā malleola līdz stilba kaula iekšējai kondilijai. Līmējošā apmetuma cilpā iešūta saplākšņa plāksne ar caurumu auklai. Slodze ne vairāk kā 3 kg.

Skeleta vilce

Tā ir funkcionāla ārstēšanas metode. Skeleta vilces pamatprincipi ir ievainotās ekstremitātes muskuļu atslābināšana un pakāpeniska slodze, lai novērstu kaulu fragmentu pārvietošanos un to imobilizāciju.

Ja norādīts, brīvo ekstremitāti var pārsiet, var veikt fizioterapiju un elektroterapiju, kā arī laikus uzsākt vingrošanas terapiju. Visbiežāk skeleta trakcija tiek izmantota garu cauruļveida kaulu slīpo, spirālveida un šķelto lūzumu, dažu iegurņa kaulu, augšējo kakla skriemeļu, potītes locītavas kaulu un papēža kaula lūzumu ārstēšanā.

Skeleta vilkšana tiek izmantota, ja ir izteikta fragmentu pārvietošanās garumā, vienlaicīgas samazināšanas neefektivitāte, pirmsoperācijas periods uzlabot kaulu fragmentu stāvokli pirms to fiksācijas, kā arī dažreiz pēcoperācijas periodā.

Skeleta vilkšanu var veikt jebkurā vecumā (izņemot bērnus līdz 5 gadu vecumam), un tam ir maz kontrindikāciju. Tomēr, ņemot vērā kaula inficēšanās risku skeleta vilkšanas laikā ārstēšanas periodā un stieples noņemšanas laikā, šī operācija ir jāveic, rūpīgi ievērojot visus aseptikas noteikumus. Abscesu, nobrāzumu un čūlu klātbūtne paredzētajā adatas ievietošanas vietā ir kontrindikācija tās ievietošanai šajā vietā. Ārstēšanas procesā ir nepieciešams izolēt vietas, kur adata iziet caur ādu, ar salvetēm un pārsējiem, kurus periodiski samitrina. etilspirts. Noņemot adatu, nogrieziet vienu tās galu ar knaiblēm pēc iespējas tuvāk ādai; adāmadatas izejas vietas rūpīgi apstrādā ar jodu vai spirtu; pēc tam adatas atlikumu noņem un uzliek aseptisku pārsēju.

Pašlaik visizplatītākā vilce ir Kiršnera stieples izmantošana, kas izstiepta īpašā kronšteinā. Kiršnera stieple ir izgatavota no īpaša nerūsējošā tērauda, ​​tās garums ir 310 mm un diametrs 2 mm. Spriegošanas kronšteins ir izgatavots no tērauda plāksnes, kas nodrošina spēcīgu atsperu darbību, kas palīdz uzturēt spieķu sasprindzinājumu, kas fiksēts ar skavām kronšteina galos. CITO kronšteins ir pēc konstrukcijas vienkāršākais un ērtākais (1. att., a).

Rīsi. 1. Instrumenti skeleta vilces pielietošanai

a - CITO kronšteins ar Kiršnera stiepli; b - atslēga spieķu nostiprināšanai un nospriegošanai; c - rokas urbis adāmadatas turēšanai; d - elektriskā ķēde spieķu veikšanai

Caur kaulam tiek izvilkta Kiršnera stieple, izmantojot īpašu rokas vai elektrisko urbi. Lai novērstu stieples pārvietošanos mediālajā vai sānu virzienā, tiek izmantota speciāla CITO skava vadam. Skeleta vilkšanas laikā tapu var izlaist cauri dažādiem ekstremitāšu segmentiem atkarībā no indikācijām.

Skeleta vilces pielietojums lielākajam trohanteram. Sajutis liels iesms, izvēlieties punktu tā pamatnē, kas atrodas aizmugurējā augšējā daļā, caur kuru tiek izlaista adata 135° leņķī pret augšstilba kaula garo asi. Šis slīpais adāmadatas un arkas novietojums ir izveidots tā, lai arka nepieķertos pie gultas. Vilces spēka virziens ir perpendikulārs ķermeņa asij. Vilces spēku (slodzes lielumu) aprēķina no rentgena attēla, uz kura tiek konstruēts spēku paralelograms.

Skeleta vilkšanas stieples novilkšana pāri augšstilba kauliem.Šajā gadījumā jāņem vērā ceļa locītavas kapsulas tuvums, neirovaskulārā saišķa atrašanās vieta un augšstilba kaula augšanas zona. Adatas ievietošanas vietai jāatrodas gar kaula garumu 1,5-2 cm virs augšējā mala ceļa skriemelis, un dziļumā - pie priekšējās un vidējās trešdaļas robežas no visa augšstilba biezuma (2. att., a). Pacientam, kas jaunāks par 18 gadiem, pozīcijai jābūt 2 cm tuvāk šim līmenim, jo ​​epifīzes skrimslis atrodas distālāk. Zemu lūzumu gadījumā vadu var izvilkt caur augšstilba kaula kondiliem. Tas jāveic no iekšpuses uz āru, lai nesabojātu augšstilba artēriju.

Rīsi. 2. Skeleta vilces pielikšanas vadu punktu aprēķins.
a - par distālais gals gurni; b - caur stilba kaula bumbuli; c - caur suprascapular reģionu

Vada veikšana skeleta vilkšanai apakšstilbā. Tapu izdur cauri stilba kaula bumbuļa pamatnei vai pāri stilba kaula un stilba kaula potītēm (2. att., b). Kad bumbuļai tiek pielietota vilce, vads tiek ievietots zem stilba kaula bumbuļa virsotnes. Tapas ievietošana jāveic tikai no kājas ārpuses, lai izvairītos no peroneālā nerva bojājumiem.

Jāatceras, ka bērniem stieple var pārgriezt stilba kaula bumbuli, to noplēst un salauzt. Tāpēc tie nes stiepli aizmugurē no bumbuļa caur stilba kaula metafīzi.

Tapas ievietošana potītes zonā jāveic no iekšējās potītes sāniem, 1-1,5 cm proksimāli tās izvirzītākajai daļai vai 2-2,5 cm proksimāli ārējās potītes izliekumam (2. att., c). ). Visos gadījumos vads tiek ievietots perpendikulāri kājas asij.

Skeleta vilkšana stilba kaula bumbuļai tiek izmantota augšstilba kaula lūzumiem apakšējā trešdaļā un intraartikulāriem lūzumiem, bet potītes zonā stilba kaula lūzumiem augšējā un vidējā trešdaļā.

Skeleta vilkšanas stieples izlaišana caur papēža kaulu. Tapa tiek izlaista caur kaļķakmens ķermeņa centru. Adatas iespraušanas projekciju nosaka šādi: garīgi turpiniet fibulas asi no potītes caur pēdu līdz zolei (AB), potītes galā atjaunojiet perpendikulāru fibulas asij (AO) un izveidot kvadrātu (ABSO). Diagonāļu AC un BO krustošanās punkts būs vēlamā vieta adāmadatas ievietošanai (33. att., a). Adatas ievietošanas punktu var atrast, izmantojot citu metodi. Lai to izdarītu, novietojiet pēdu taisnā leņķī pret apakšstilbu, novelciet taisnu līniju aiz ārējās potītes līdz zolei un sadaliet šīs līnijas segmentu no potītes augšdaļas līmeņa līdz zolei uz pusēm. Sadalīšanas punkts noteiks adatas ievietošanas vietu (3. att., b)

a________________________________ b

Rīsi. 3. Punktu aprēķins par spieķu izvadīšanu cauri calcaneus

Papēža kaula skeleta vilkšana tiek izmantota kāju kaulu lūzumiem jebkurā līmenī, ieskaitot intraartikulārus lūzumus un šķērseniski lūzumi calcaneus.

Kakla kaula lūzuma gadījumā vilces virzienam jābūt pa kaula kaula asi, t.i., 45° leņķī pret apakšstilba un pēdas, pēdas asīm.

Skeleta vilkšanas tehnika

Operāciju zālē tiek pielietota skeleta vilce, ievērojot visus aseptikas noteikumus. Ekstremitāte tiek novietota uz funkcionālas šinas. Ķirurģisko laukumu sagatavo un izolē ar sterilu veļu. Tiek noteiktas adatas ievadīšanas un izejas vietas, kuras anestēzē ar 1% novokaīnu (10-15 ml katrā pusē). Vispirms tiek anestēzēta āda, pēc tam mīkstos audus un pēdējā anestēzijas līdzekļa daļa tiek injicēta subperiostāli. Ķirurga palīgs fiksē ekstremitāti, un ķirurgs izmanto urbi, lai izvadītu vadu cauri kaulam. Operācijas beigās adatas izejas caur ādu tiek izolētas ar sterilām salvetēm, kas ar kleolu pielīmētas pie ādas ap adatu, vai ar sterilu pārsēju. Kronšteins ir simetriski nostiprināts uz adāmadatas, un adāmadata ir nospriegota. Lai novērstu adatas kustību kaulā vietā, kur stieple iziet no ādas, tai ir piestiprinātas CITO skavas.

Slodžu aprēķins skeleta vilces laikā. Aprēķinot slodzi, kas nepieciešama skeleta vilkšanai uz apakšējās ekstremitātes, var ņemt vērā visas kājas masu, kas vidēji ir aptuveni 15%, vai ķermeņa svaru. Slodze, kas vienāda ar šo masu, tiek apturēta, kad tiek lauzts augšstilbs. Kāju kaulu lūzumiem ņem pusi no šī daudzuma, t.i., 1/14 no ķermeņa svara. Neskatoties uz esošajiem norādījumiem atlasē nepieciešamo masu vilkšanai (717 ķermeņa svars, ņemot vērā visas ekstremitātes svaru - apakšējais 11,6 kg, augšējais 5 kg utt.), skeleta vilces ilgstošas ​​lietošanas pieredze ir pierādījusi, ka slodzes svars pie lūzumiem augšstilba kauls ar skeleta vilkšanu svārstās 6-12 kg robežās, stilba kaula lūzumiem - 4-7 kg, diafīzes lūzumi

Pieliekot slodzi distālajam segmentam no lūzuma vietas (piemēram, gūžas kaula lūzumam - aiz stilba kaula bumbuļa), slodzes lielums ievērojami palielinās; palielinās arī kravu svars (līdz 15-20 kg), ko izmanto hroniskiem mežģījumiem un lūzumiem.

Izvēloties slodzi, jāņem vērā, ka skeleta vilkšanas laikā spēks, kas iedarbojas uz kaulu, vienmēr ir

mazāka slodze, jo šajā gadījumā tas ir atkarīgs no bloka un balstiekārtas. Tādējādi ar skeleta vilkmi uz balstiekārtām, kas izgatavotas no kokvilnas auklas, tērauda traļa un pārsēja, rodas masas zudums līdz 60% no pielietotās slodzes masas. Interesanti, ka vilces spēks tuvojas slodzes lielumam sistēmās ar lodīšu gultņu blokiem un neilona makšķerauklas balstiekārtu, kur tā zudums nav lielāks par 5% no masas. Izmantotās slodzes masas apjoms ir atkarīgs no šādiem rādītājiem: a) fragmentu pārvietošanās pakāpes garumā; b) lūzuma vecums; c) pacienta vecums un viņa muskuļu attīstība.

Ieteicamās vērtības nav absolūtas, bet būs sākotnējās katrā konkrētajā gadījumā, aprēķinot slodzi skeleta vilces laikā. Aprēķinot slodzi skeleta vilkšanai gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un cilvēkiem ar ļoti ļenganiem muskuļiem, slodze tiek attiecīgi samazināta līdz pusei no aprēķinātās. Slodze tiek palielināta ar augsti attīstītiem muskuļiem.

Jūs nevarat apturēt visu paredzēto slodzi uzreiz, jo muskuļu pārmērīga stimulēšana ar pēkšņu stiepšanos var izraisīt to pastāvīgu kontrakciju. Vispirms pakariet 1/3-1/2 no aprēķinātās slodzes un pēc tam ik pēc 1-2 stundām pievienojiet 1 kg vajadzīgajai vērtībai. Tikai ar pakāpenisku slodzi var panākt labu muskuļu stiepšanu un līdz ar to arī pārvietošanu. Viņi izmanto arī citus slodzes aprēķinus, kas nepieciešami vilces pielikšanai, taču mūsu sniegtais ir visvienkāršākais.

Ārstēšana ar skeleta vilkšanu

Pēc skeleta vilkšanas operāciju zālē pacients tiek novietots uz gultas ar vairogu, kas novietots zem matrača, un sākotnējā slodze tiek apturēta no vilces sistēmas. Gultas pēdas gals ir pacelts no grīdas par 40-50 cm, lai radītu pretsparu ar paša pacienta ķermeņa svaru. Veselai kājai tiek novietots balsts kastes vai īpaša dizaina veidā (4. att.).

Rīsi. 4. Pacienta pozīcija gultā augšstilba kaula diafīzes lūzuma ar skeleta vilkšanu ārstēšanas laikā

Katru dienu visā ārstēšanas periodā ārsts, izmantojot mērlenti un palpāciju, nosaka pareizo fragmentu stāvokli un, ja nepieciešams, veic papildu manuālu lūzuma pārvietošanu vilkmē. 3-4.dienā no vilces pielikšanas brīža palātā uz pacienta gultas tiek veikts kontroles rentgens. Ja nav fragmentu pārvietošanas (atkarībā no pārvietojuma), slodze tiek pievienota vai samazināta, tiek ieviesta papildu sānu vai frontālā vilce, kad pārvietojums ir platumā vai leņķī. Šajā gadījumā pēc 2-3 dienām no atkārtotas korekcijas brīža tiek veikta kontroles rentgenogrāfija. Ja notiek pārvietošana, slodze tiek samazināta par 1-2 kg, un līdz 20-25 dienai tā tiek palielināta līdz 50-75% no sākotnējās. 15-17 dienā tiek veikta kontroles rentgenogrāfija, lai pieņemtu galīgo lēmumu par fragmentu salīdzināšanas pareizību.

Amortizatora vilce

Tas ir principiāli jaunais veids skeleta vilce, kad starp kronšteinu un bloku tiek ievietota atspere, kas slāpē (dzēš) vilces spēka svārstības. Atspere, kas pastāvīgi atrodas izstieptā stāvoklī, nodrošina lūzumu atpūtu un novērš refleksu muskuļu kontrakciju.

Amortizatora vilces priekšrocība ir arī tas, ka nav nepieciešama pretvilkšana, t.i., gultas pēdas gala pacelšana, kas ir antifizioloģiski, jo apgrūtina to. venozā drenāža no ķermeņa augšdaļas, noved pie centrālās daļas palielināšanās venozais spiediens, izraisa zarnu nobīdi uz augšu un diafragmas paaugstināšanos, kas palīdz samazināt plaušu ventilāciju.

Skeleta vilces sistēmas slāpējot ar tērauda atsperēm, vilces spēka maksimālā vērtība samazinās vairākas reizes, tuvojoties slodzes lielumam. Vibrācijas slāpētāja vilces ierīces laikā slāpē arī neilona vītne kravas un lodīšu gultņu blokiem.

Ja ir ievērojama cauruļveida kaula fragmentu nobīde uz sāniem un grūtības to pārvietošanā, piespiediet pārvietoto fragmentu, izmantojot ādas pelotus, vai izvelciet cauri Kiršnera stiepli. Tapa ir saliekta kā bajone, pēc kuras tā tiek nodota kaulam, kur tā, atpūšoties, rada sānu vilkmi, palīdzot samazināt un noturēt samazinātos fragmentus (5. att.).

Rīsi. 5. Ciskas kaula fragmentu sānu nobīdes likvidēšana, izmantojot bajonetes formas Kiršnera stiepli

Pretdarbība, balstoties uz veselīgo kāju uz kastes un paceļot gultas pēdas galu slāpētās skeleta vilces laikā, netiek izmantota, bet parasti tiek novietota zem ceļa locītava ciets spilvens, izmantojiet pretbalstus padusē vai uz krūtīm nēsājami speciāli šūpuļtīkli-korsetes (6. att.).

Rīsi. 6. Amortizatora vilkšana diafīzes augšstilba kaula lūzumu ārstēšanā

Pēc skeleta trakciju noņemšanas 20-50 dienas vēlāk atkarībā no pacienta vecuma, atrašanās vietas un bojājuma rakstura tiek turpināta funkcionālā adhezīvā trakcija vai uzlikts ģipsis un divās projekcijās tiek uzņemti kontroles rentgeni.

Indikācijas skeleta vilkšanai:

1. Ciskas kaula diafīzes slēgti un atvērti lūzumi.
2. Sānu augšstilba kaula kakliņa lūzumi.
3. Ciskas kaula un stilba kaula kondilu T un U veida lūzumi.
4. Kāju kaulu diafīzes lūzumi.
5. Stilba kaula distālās metaepifīzes intraartikulāri lūzumi.
6. Potītes lūzumi, Dupuitrena un Desto lūzumi, apvienojumā ar pēdas subluksāciju un dislokāciju.
7. Papēža kaula lūzumi.
8. Iegurņa gredzena lūzumi ar vertikālu nobīdi.
9. Kakla mugurkaula lūzumi un lūzumu mežģījumi.
10. Augšdelma kaula anatomiskā un ķirurģiskā kakla lūzumi.
11. Slēgti pleca kaula diafizālie lūzumi.
12. Augšdelma kaula supra- un transkondilāri lūzumi.
13. Intraartikulāri pleca kaula kondilu T un Y formas lūzumi.
14. Plaukstas kaulu lūzumi un metakarpālie kauli, pirkstu falangas.
15. Sagatavošanās novecojušu (2-3 nedēļu vecu) pārvietošanai traumatiskas dislokācijas gurni un pleci.

Indikācijas skeleta vilkšanai kā papildu ārstēšanas metodei pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā:

1. Vidēji augšstilba kaula kakliņa lūzumi (pirmsoperācijas samazināšana).
2. Veci traumatiski, patoloģiski un iedzimti gūžas locītavas mežģījumi pirms samazināšanas vai rekonstrukcijas operācijām.
3. Nevienoti lūzumi ar nobīdi visā garumā.
4. Defekti gar kaulu pirms rekonstruktīvās operācijas.
5. Stāvoklis pēc segmentālas augšstilba vai stilba kaula osteotomijas, lai pagarinātu un koriģētu deformāciju.
6. Stāvoklis pēc endoprotezēšanas ar mērķi atjaunot un radīt diastāzi starp jaunizveidotajām locītavu virsmām.

Pastāv divu veidu pastāvīga vilkšana: skeleta un ādas.

Skeleta vilce. Laikposmam pēc Otrā pasaules kara ir raksturīga strauja vecā attīstība un jaunu, galvenokārt ķirurģisko, kā arī kompresijas-distrakcijas metožu rašanās lūzumu ārstēšanā.

Šajā sakarā radās viedoklis, ka klasiskā metode lūzumu ārstēšana - skeleta vilkšana - ir novecojusi un zaudējusi savu nozīmi. Taču realitāte ir tāda, ka arī šobrīd skeleta vilces izmantošanas indikācijas ir diezgan plašas.

Skeleta vilkšana ļauj veiksmīgi izpildīt lūzumu ārstēšanas pamatprasības - pirmajās dienās panākt fragmentu repoziciju un izveidot imobilizāciju kombinācijā ar funkcionālo ārstēšanu! Šeit tiek domāts ievērojams skaits pacientu ar slēgtiem augšstilba kaula, stilba kaula un pleca diafīzes lūzumiem ar slīpu vai spirālveida lūzuma līniju vai šķeltiem lūzumiem.

Skeleta vilkšana ir īpaši indicēta grūti ārstējamiem lielu kaulu lūzumiem. Šādu lūzumu samazināšana ir īpaši sarežģīta, ja tie ir lokalizēti periartikulāri. Ir zināms, ka šādu lūzumu ķirurģiska ārstēšana vai pārvietošana, izmantojot kompresijas-distrakcijas ierīces, bieži vien ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām un komplikācijām. Sakarā ar piespiedu plašo kaulu skeletonizāciju šķelto lūzumu atklātas samazināšanas laikā, dziedināšanai ir nepieciešama daudzu mēnešu ģipša imobilizācija. Un otrādi, prasmīgi veikta skeleta vilkšana bieži nodrošina pilnīgu visu segmentu lūzumu samazināšanos un saplūšana notiek īsākā laikā.

Mēs, tāpat kā daži citi autori, uzskatām, ka samazinājums ar skeleta vilkmi ir jāpanāk pirmajās 3-5_ dienās. Ar ilgstošu pārvietošanu ar skeleta vilkšanu reti ir iespējams panākt fragmentu salīdzināšanu. Šādos gadījumos labāk ir nekavējoties pārtraukt skeleta vilkšanu un izmantot kādu no osteosintēzes veidiem.

Lielākajai daļai pacientu, pareizi pielietojot skeleta vilkšanu, var iegūt labus rezultātus. Dažreiz skeleta vilkšana tiek izmantota kā sagatavošanas metode pirms nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās - pie mediāliem lūzumiem un augšstilba kaula viltus locītavām, nepareizi sapludinātiem fundafīzes lūzumiem ar ievērojamu fragmentu nobīdi, svaigiem un veciem gūžas locītavas mežģījumiem. Visos šajos apstākļos iepriekš pielietotā skeleta vilkšana ļauj operāciju veikt ievērojami labvēlīgākos anatomiskos apstākļos.

Pagaidu skeleta trakcija tiek izmantota arī pacientiem ar slēgtiem diafīzes lūzumiem, ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, bet ar bojātu ādu gaidāmās operācijas zonā. Šādos apstākļos vilkšana kalpo kā ērta pagaidu fiksācijas metode, līdz tiek pilnībā sadzijušas ādas brūces un nobrāzumi.

Skeleta vilkšana dažiem pacientiem ir vienīgā pieņemamā pagaidu imobilizācijas metode. Mēs runājam par personām ar vairākām vai kombinētām traumām, īpaši valstī: traumatisks šoks. Šajā pacientu grupā skeleta vilkšana ir daudz mazāk traumatiska nekā ģipša imobilizācija, īpaši gūžas vai iegurņa lūzumu gadījumā. Tas ietver arī pacientus ar atklāti lūzumi un liels mīksto audu bojājumu laukums, kad ģipsis neļauj ārstēt lielu brūci. Šajā sakarā var minēt arī skeleta vilces izmantošanu pacientiem, kuriem lūzums ir apvienots ar šī ekstremitātes segmenta apdegumu.

Skeleta vilkšanas indikācijas bieži rodas, ja citas lūzumu ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas, piemēram, ar sekundāru fragmentu pārvietošanu ģipša plāksnē un kontrindikāciju esamību ķirurģiskai ārstēšanai. Daudziem pacientiem šī metode ir vispiemērotākā vai vienīgā iespējamās metodesārstēšana.

Vilkšana skeleta vilkšanas laikā tiek veikta tieši uz kaula, izmantojot adāmadatas, skavas vai naglas.

Vismaigākā metode ir vilkšana, izmantojot nerūsējošā tērauda adāmadatu. Adata, kas izlaista caur kaulu, tiek nospriegota īpašā lokā. Adata tiek ievietota, izmantojot rokas vai elektrisko urbi, kā arī mūsu izstrādāto teleskopisko virzošo aparātu (A. V. Kaplan, 1935). A.I.Trubņikovs (1956) vadotnes aparāta vietā izmanto 10-12 cm garu cilindrisku cauruli, kuras kanāla diametrs atbilst spieķa biezumam. CITO arkā adatas nospriegošana tiek veikta, izmantojot īpašu skrūvi, kas uzstādīta arkā.

Adatas ievietošana kaulā - ķirurģiska iejaukšanās, kam nepieciešama stingra aseptika. Pirms adatas ievietošanas lūzuma vietu anestēzē ar 20-30 ml 1-2% novokaīna šķīduma. Pēc tam kāju novieto uz šinas. Vadošo aparātu kopā ar tajā ievietoto adāmadatu sterilizē vārot. Āda adatas ievadīšanas vietā ir iepriekš ieeļļota ar jodu. Adatas ievietošanas un izejas vietu abās kaula pusēs anestēzē ar 20 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma. Pēc adatas ievietošanas āda pie ieejas un izejas atverēm ir pārklāta ar mazām marles uzlīmēm. Lai adāmadata nekustētos, abās pusēs tai uzliek speciālas skavas. Ekstremitāšu rotācija tiek novērsta, pavelkot uz augšu atbilstošo arkas pusi.

Skeleta vilkšana parasti tiek veikta stilba kaula bumbuļai, augšstilba kaula kondilei (iegurņa un augšstilba kaula lūzumiem), supramalleolārajam reģionam un kaļķakmenim (stilba kaula lūzumiem), suprakondilārajai daļai vai pamatnei. olecranon(plecu lūzumiem). Dažiem iegurņa lūzumiem ar centrālu gūžas dislokāciju tiek izmantota lielākā trohantera vilkšana.

Punktu, kurā adata iziet cauri lielākajam trohanterim, nosaka šādi: ar diviem pirkstiem (I un II) zondē lielāko trohanteru; uz priekšējās virsmas, tuvāk tās pamatnei, tiek izvēlēts punkts un caur to tiek ievietota adata perpendikulāri augšstilba kaula garajai asij vai 120-140° leņķī (priekšpusē un no apakšas, aizmugures un uz augšu). Uz tā tiek uzlikts neliels loks, lai tas neatbalstās pret gultu; beidzas; adāmadatas tiek sakosts. Šīs vilces trūkums ir tāds, ka loks balstās uz gultas, un vads bieži traumē mīkstos audus. Tajā; Saistībā ar to ir vēlams izveidot sānu skeleta vilkmi, izmantojot korķviļķa āķi, kas ievietots no ārpuses lielākajā trohanterā, vai adāmadatas ar vilces platformu, kas ievietota subtrohanteriskajā reģionā.

Adatas atrašanās vieta augšstilba kaula kondilu zonā tiek noteikta šādi: augšstilba kaula epikondīli tiek zondēti ar I un II pirkstu; nedaudz augstāk, ceļa skriemelis augšējās malas līmenī un augšstilba diafīzes anteroposterior diametra vidū, stiepli no ārpuses uz iekšpusi vai otrādi.

Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, mēs salīdzinoši reti izmantojam vilkmi uz augšstilba kaula kondiliem.

Ir drošāk un vieglāk izlaist adatu 2 cm attālumā no lauka stilba kaula bumbuļa pamatnē, jo šajā līmenī nav locītavas kapsulas, un asinsvadi un nervi atrodas dziļāk. No stilba kaula ārējās virsmas ir viegli identificēt nelielu laukumu, kas atrodas 1-1,5 cm aiz muguras. augstākais punkts tuberosity; cauri; Šeit ir jātur adāmadata.

Lai ārstētu augšstilba kaula lūzumus ar skeleta vilkšanu, caur augšstilba kaula kondiliem vai stilba kaula bumbuli var izvilkt stiepli.

Ciskas kaula kondilu vilkšanas gadījumā vilkšana tiek piemērota tieši šķelta kaula distālajai daļai; ceļa locītava paliek; bezmaksas, kas ļauj veikt agrīnas kustības locītavā un; novērš ceļa locītavas saišu sastiepumu.

Tomēr vilkmei uz stilba kaula bumbuļa ir vairāki. iepriekš minētās priekšrocības salīdzinājumā ar augšstilba kaula kondylu vilkšanu. Lai iestatītu fragmentus, jums ir jāizstiepj augšstilbu muskuļi. ieskaitot tos, kas piestiprināti apakšstilbam. Kad izstiepts saišu aparāts Tas nav īpaši stiepjams, jo vilkšana galvenokārt iedarbojas uz savilktajiem muskuļiem. Turklāt vilce ar lielām slodzēm tiek veikta tikai pirmajās dienās, pirms tiek samazināti fragmenti, un vēlāk tiek samazināta slodze.

Ārstējot stilba kaula lūzumus, caur supramalleolāru reģionu vai kaļķakmeni tiek izvadīta vilkšanas tapa. Tapu novieto supramalleolārajā reģionā 2–3 cm virs iekšējās kaula kaula redzamākā punkta un 1–2 cm aiz stilba kaula priekšējās malas.

Izlaižot tapu cauri papēža kaulam, jāraugās, lai tā neiespiestos calcaneal-talar locītavā un nesabojātu cīpslas un stilba kaula aizmugurējo artēriju. Vieta, kur adata tiek ievietota papēža kaulā, ir iestatīta šādi: 3-4 cm aizmugurē un zem iekšējās potītes visvairāk izvirzītā punkta tiek noteikts neliels laukums, caur kuru adatu iedur no iekšpuses uz āru.

Ārstējot pleca kaula lūzumus, vads tiek izvadīts caur suprakondilāru reģionu vai olekranonu. Izlaižot adatu caur suprakondilāru reģionu, jāņem vērā topogrāfiskā atrašanās vieta asinsvadus un nervus un mēģiniet nesabojāt elkoņa kaula, radiālo un vidējo nervu un pleca asinsvadus.

Vieta, kur adata tiek ievietota olekranona zonā, atrodas 2-3 cm attālumā no tā virsotnes un 1 cm dziļumā no kaula malas.

Samazināšanai nepieciešamās slodzes apjoms ir atkarīgs no lūzuma vietas, tā veida, fragmentu pārvietošanās rakstura, muskuļu spēka un traumas ilguma. Skeleta vilkšanu, izmantojot adāmadatas, var veikt diezgan ilgu laiku - līdz 80 dienām un dažreiz vairāk. Šajā periodā ir rūpīgi jāuzrauga vilce. Sācies iekaisums un sāpes stieples zonā ir komplikāciju attīstības simptomi un norāde stieples noņemšanai.

Lai novērstu kaula inficēšanās iespēju, noņemot adāmadatu, to nokož no vienas puses pie ādas un rūpīgi dezinficē ar benzīnu, spirtu un jodu. Ja ir iekaisums, adata tiek noņemta, virzoties tajā virzienā, kur iekaisums ir izteiktāks. Pēc adāmadatas noņemšanas caurumu iesmērē ar jodu un aizzīmogo. Parasti ādas brūce sadzīst dažu dienu laikā. Kas attiecas uz kaulu, rentgenogrammas rāda ilgu laiku Pēc adatas un it īpaši naga noņemšanas tiek noteikts kanāls.

Lai skeleta vilce būtu efektīvāka, I. I. Džanelidze (1937) ieteica nomainīt rullīšu blokus riepām, kurām vilces spēks ir par 25% mazāks nekā piekares slodze, pret lodīšu gultņiem. N. K. Mitjuņins (1964) ierosināja un pēc tam kopā ar V. V. Kļučevski (1969) detalizēti izstrādāja sistēmu skeleta vilces slāpēšanai. Atspere, kas ievietota starp kronšteinu un bloku, slāpē (amortizatorus) vilces spēka svārstības. Tas nodrošina lūzuma zonas un izstieptu muskuļu mieru.

Lai novērstu novirzes platumā, ārstējot lūzumus ar skeleta vilci, parasti tiek izmantota sānu vilkšana un pretvilkšana ar redukcijas cilpu un speciālu pelotu palīdzību. Tam pašam mērķim O. Borčdrevinks (1925) izmantoja stiepli, kas izvilkta caur diviem iegriezumiem ap kaulu: caur to tiek veikta sānu skeleta vilkšana. A. Šveizers (1932) proksimālajam fragmentam šķērsām izlaida Kiršnera stiepli, saliekot tā galu cilpā. Pēc tam adata tika izlaista caur ādas griezumu, līdz cilpa atradās uz kaula. Spieķa izvirzītajai daļai tika pielietota sānu vilkšana. Arī Kiršnera stieple ir saliekta bajonetā veidā; šāds līkums brīvi iziet cauri mīkstajiem audiem bez papildu iegriezuma. Tika piedāvāti arī spieķi ar vilces spilventiņiem; tie tika izlaisti cauri dziļam iegriezumam un ievilkti Kirhnera arkā vai speciālā kronšteinā (N.K.Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Ādas vilkšana. Ādas (līmējošās un adhezīvās ģipša) vilkšana sastāv no tā, ka vilkšana tiek veikta nevis tieši uz kaula, bet gan uz ādas. Ādas vilces efekts ir daudz vājāks nekā skeleta vilces efekts. Līmes stiepšana var izturēt tikai nelielas slodzes - līdz 3-5 kg; ar lielām slodzēm pārsējs noslīd. Līmes lietošana dažkārt izraisa tulznu veidošanos un dermatītu. Ādas vilkšana var izraisīt mīksto audu saspiešanu, asins un limfas cirkulācijas traucējumus. Plkst asinsvadu mazspēja, asinsvadu skleroze, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ādas vilkšana var izraisīt smagākus traucējumus, tostarp nekrozi. Šo iemeslu dēļ vecumdienās jāizvairās no ādas vilkšanas; V nepieciešamie gadījumi viņam jādod priekšroka skeleta vilcei.Adhezīvo vilkmi izmanto apakšējo ekstremitāšu lūzumiem bez pārvietošanās, kad vilce galvenokārt kalpo tās imobilizācijai; plecu lūzumiem, pārliekot fragmentus, nav nepieciešams liels spēks; vēlākā ārstēšanas stadijā izņemtā skeleta vilkšanas vietā, kā arī lūzumiem maziem bērniem.

Ādas vilkšanai parasti izmanto adhezīvu apmetumu, kleolu un cinka-želatīna pārsējus.