Deguna un deguna blakusdobumu anatomijai ir milzīgs klīniskā nozīme, jo to tiešā tuvumā atrodas ne tikai smadzenes, bet arī daudzas lieliski kuģi, kas veicina patogēno procesu strauju izplatīšanos.

Ir svarīgi precīzi saprast, kā deguna struktūras sazinās savā starpā un ar apkārtējo telpu, lai izprastu iekaisuma un infekcijas procesu attīstības mehānismu un tos efektīvi novērstu.

Deguns kā anatomisks veidojums ietver vairākas struktūras:

• ārējais deguns;
• deguna dobuma;
• deguna blakusdobumu.

Ārējais deguns

Šis anatomiskā struktūra ir neregulāra piramīda ar trim malām. Ārējais degunsļoti individuāli ārējās pazīmes un dabā ir daudz dažādu formu un izmēru.

Mugura norobežo degunu no augšpuses, tā beidzas starp uzacīm. Deguna piramīdas augšdaļa ir gals. Sānu virsmas tiek saukti par spārniem un ir skaidri atdalīti no pārējās sejas ar nasolabial krokām. Pateicoties spārniem un deguna starpsienai, veidojas tāda klīniska struktūra kā deguna ejas jeb nāsis.

Ārējā deguna struktūra

Ārējā degunā ir trīs daļas

Kaulu rāmis

Tās veidošanās notiek frontālo un divu deguna kaulu līdzdalības dēļ. Deguna kauli abās pusēs ir ierobežoti ar procesiem, kas stiepjas no augšējā žokļa. Veidošanā ir iesaistīta deguna kaulu apakšējā daļa bumbierveida atvere, kas nepieciešams ārējā deguna piestiprināšanai.

Skrimšļa daļa

Sānu skrimšļi ir nepieciešami sānu deguna sieniņu veidošanai. Ja virzāties no augšas uz leju, jūs pamanīsit sānu skrimšļu savienojumu ar lielajiem skrimšļiem. Mazo skrimšļu mainība ir ļoti liela, jo tie atrodas blakus nasolabiālajai krokai un var atšķirties dažādi cilvēki daudzumā un formā.

Deguna starpsienu veido četrstūrains skrimslis. Skrimšļa klīniskā nozīme ir ne tikai deguna iekšpuses slēpšanā, tas ir, organizēšanā kosmētiskais efekts, bet arī to, ka četrstūrveida skrimšļa izmaiņu dēļ var parādīties deguna starpsienas novirzes diagnoze.

Deguna mīkstie audi

Persona neizjūt spēcīgu vajadzību pēc deguna apkārtējo muskuļu darbības. Pamatā šāda veida muskuļi pilda sejas funkcijas, palīdzot smaku noteikšanai vai emocionālā stāvokļa izpaušanai.

Āda atrodas cieši blakus audiem, kas to ieskauj, un tajā ir arī daudz dažādu funkcionālu elementu: dziedzeri, kas izdala sebumu, sviedru, matu folikulus.

Mati, kas bloķē ieeju deguna dobumos, pilda higiēnas funkciju, kalpojot kā papildu gaisa filtri. Matu augšana izraisa deguna sliekšņa veidošanos.

Pēc deguna sliekšņa ir veidojums, ko sauc par starpposma jostu. Tas ir cieši saistīts ar deguna starpsienas perihondriālo daļu, un, padziļinot deguna dobuma pārvēršas gļotādā.

Lai koriģētu novirzītu deguna starpsienu, iegriezums tiek veikts tieši tajā vietā, kur starpposma josta ir cieši savienota ar perihondriumu.

Aprite

Sejas un orbitālās artērijas nodrošina asins plūsmu degunā. Vēnas iet pa ceļu arteriālie trauki un tos attēlo ārējās un nazofrontālās vēnas. Nazofrontālā reģiona vēnas anastomozē saplūst ar vēnām, kas nodrošina asins plūsmu galvaskausa dobumā. Tas notiek leņķisko vēnu dēļ.

Šīs anastomozes dēļ infekcija var viegli izplatīties no deguna zonas galvaskausa dobumos.

Limfas plūsma tiek nodrošināta caur degunu limfātiskie asinsvadi, kas ieplūst sejas, bet tie, savukārt, submandibular.

Priekšējie etmoidālie un infraorbitālie nervi nodrošina deguna sajūtu, bet sejas nervs kontrolē muskuļu kustību.

Deguna dobumu ierobežo trīs veidojumi. Šis:

• galvaskausa pamatnes priekšējā trešdaļa;
• acu kontaktligzdas;
• mutes dobums.

Priekšējās nāsis un deguna ejas ir deguna dobuma ierobežojums, un aizmugurē tas kļūst augšējā daļa rīkles. Pārejas vietas sauc par choanae. Deguna dobums ir sadalīts ar deguna starpsienu divās aptuveni vienādās sastāvdaļās. Visbiežāk deguna starpsienas var nedaudz novirzīties uz vienu pusi, taču šīs izmaiņas nav būtiskas.

Deguna dobuma uzbūve

Katrai no divām sastāvdaļām ir 4 sienas.

Iekšējā siena

Tas ir izveidots, piedaloties deguna starpsienai, un ir sadalīts divās daļās. Etmoīdais kauls vai drīzāk tā plāksne veido aizmugurējo augšējo daļu, un vomer veido aizmugurējo apakšējo daļu.

Ārējā siena

Viens no sarežģītākajiem veidojumiem. Sastāv no deguna kaula mediālā virsma augšējā žokļa kauli un tā frontālais process, asaru kauls, kas atrodas blakus mugurai, kā arī etmoīdais kauls. Šīs sienas aizmugurējās daļas galveno telpu veido aukslēju kaula un galvenā kaula (galvenokārt iekšējā plāksne, kas pieder pie pterigoīda procesa) līdzdalība.

Ārējās sienas kaulainā daļa kalpo kā piestiprināšanas punkts trim deguna gliemežnīcām. Apakšdaļa, fornikss un čaumalas piedalās telpas, ko sauc par kopējo deguna eju, veidošanā. Pateicoties deguna končai, veidojas arī trīs deguna ejas - augšējā, vidējā un apakšējā.

Nazofaringeālā eja ir deguna dobuma gals.

Augstākās un vidējās turbīnas

Deguna turbinates

Tie veidojas etmoīdā kaula līdzdalības dēļ. Šī kaula izaugumi veido arī vezikulāro konču.

Šī apvalka klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar to, ka tā lielais izmērs var traucēt normālu elpošanas procesu caur degunu. Protams, elpošana kļūst apgrūtināta tajā pusē, kur gliemene ir pārāk liela. Ar tā inficēšanos jārēķinās arī tad, kad etmoīdā kaula šūnās attīstās iekaisums.

Apakšējā izlietne

Tas ir neatkarīgs kauls, kas piestiprināts pie kores augšžokļa kauls un debesu kauli.
Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā ir kanāla mute, kas paredzēta asaru šķidruma aizplūšanai.

Turbīnas ir pārklātas mīkstie audi, kas ir ļoti jutīgi ne tikai pret atmosfēru, bet arī pret iekaisumu.

Deguna vidusdaļā lielākajā daļā ir ejas deguna blakusdobumu deguns Izņēmums ir galvenais sinuss. Ir arī pusmēness plaisa, kuras funkcija ir nodrošināt saziņu starp vidējo siksnu un augšžokļa sinusu.

Augšējā siena

Perforētā etmoīda kaula plāksne nodrošina deguna loka veidošanos. Caurumi plāksnē ļauj ožas nerviem iekļūt dobumā.

Apakšējā siena

Asins piegāde degunā

Apakšdaļa veidojas, piedaloties augšžokļa kaula un aukslēju kaula horizontālajam procesam.

Deguna dobumu ar asinīm apgādā sphenopalatīna artērija. Viena un tā pati artērija izdala vairākus zarus, lai piegādātu asinis sienai, kas atrodas aizmugurē. Priekšējā etmoidālā artērija apgādā deguna sānu sienu ar asinīm. Deguna dobuma vēnas saplūst ar sejas un oftalmoloģiskajām vēnām. Oftalmoloģiskā filiāle ir zari, kas iet uz smadzenēm, kas ir svarīgi infekciju attīstībā.

Dziļais un virspusējais limfvadu tīkls nodrošina limfas aizplūšanu no dobuma. Šeit esošie trauki labi sazinās ar smadzeņu telpām, kas ir svarīgi, lai ņemtu vērā infekcijas slimības un iekaisuma izplatīšanos.

Gļotādu inervē otrais un trešais trīszaru nerva zars.

Paranasālas sinusas

Paranasālo blakusdobumu klīniskā nozīme un funkcionālās īpašības ir milzīgas. Viņi strādā ciešā saskarē ar deguna dobumu. Ja deguna blakusdobumi ir pakļauti infekcijas slimībai vai iekaisumam, tas izraisa komplikācijas svarīgi orgāni atrodas to tiešā tuvumā.

Sinusas burtiski ir izraibinātas ar dažādām atverēm un ejām, kuru klātbūtne veicina strauju patogēno faktoru attīstību un slimības situācijas pasliktināšanos.

Paranasālas sinusas

Katrs sinuss var izraisīt infekcijas izplatīšanos galvaskausa dobumā, acu bojājumus un citas komplikācijas.

Žokļa sinuss

Tam ir pāris, un tas atrodas dziļi augšējā žokļa kaulā. Izmēri ir ļoti dažādi, bet vidēji ir 10-12 cm.

Sienas sinusa iekšpusē ir deguna dobuma sānu siena. Sinusam ir ieeja dobumā, kas atrodas pusmēness dobuma pēdējā daļā. Šī siena ir apveltīta ar salīdzinoši nelielu biezumu, un tāpēc tā bieži tiek caurdurta, lai precizētu diagnozi vai veiktu terapiju.

Sinusa augšējās daļas sieniņai ir mazākais biezums. Šīs sienas aizmugurējās daļās var nebūt kaulu pamatnes, iztikt ar skrimšļaudiem un daudzām plaisām kaulu audi. Šīs sienas biezumu iekļūst apakšējā orbitālā nerva kanāls. Infraorbitālā atvere atver šo kanālu.

Kanāls ne vienmēr pastāv, taču tam nav nekādas nozīmes, jo, ja tā nav, tad nervs iet caur sinusa gļotādu. Šīs struktūras klīniskā nozīme ir tāda, ka komplikāciju attīstības risks galvaskausa iekšpusē vai orbītas iekšpusē palielinās, ja patogēns faktors ietekmē šo sinusu.

No apakšas siena attēlo visvairāk aizmugurējo zobu ligzdas. Visbiežāk zoba saknes no sinusa atdala tikai neliels mīksto audu slānis, kas ir kopīgs cēlonis iekaisums, ja nerūpējas par zobu stāvokli.

Frontālais sinuss

Tam ir pāris, atrodas dziļi pieres kaulā, centrā starp zvīņām un daļas acs dobumu plāksnēm. Sinusus var norobežot, izmantojot plānu kaula plāksni, un ne vienmēr vienādi. Iespējams, ka plāksne var novirzīties uz vienu pusi. Plāksnē var būt caurumi, kas nodrošina saziņu starp diviem sinusiem.

Šo deguna blakusdobumu izmērs ir mainīgs - to var nebūt vispār, vai arī tie var būt plaši izplatīti pa frontālajām zvīņām un galvaskausa pamatni.

Priekšējā siena ir vieta, kur iziet acs nervs. Izeju nodrošina iecirtuma klātbūtne virs orbītas. Iecirtums nogriež visu acs orbītas augšējo daļu. Šajā vietā ir ierasts veikt sinusa atvēršanu un trefīna punkciju.

Frontālie deguna blakusdobumi

Zemāk esošā siena ir vismazākā biezumā, tāpēc infekcija var ātri izplatīties no sinusa uz acs orbītu.

Smadzeņu siena nodrošina pašu smadzeņu atdalīšanu, proti, pieres daivas no deguna blakusdobumu. Tas ir arī infekcijas ieejas punkts.

Kanāls, kas iet frontonālajā reģionā, nodrošina mijiedarbību starp frontālo sinusu un deguna dobumu. Etmoidālā labirinta priekšējās šūnas, kurām ir ciešs kontakts ar šo sinusu, caur to bieži pārtver iekaisumu vai infekciju. Arī caur šo savienojumu audzēja procesi izplatās abos virzienos.

Režģu labirints

Tās ir šūnas, kas atdalītas ar plānām starpsienām. Vidējais skaitlis ir 6-8, bet tas var būt vairāk vai mazāk. Šūnas atrodas etmoīdajā kaulā, kas ir simetrisks un nesapārots.

Etmoidālā labirinta klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar tā tuvumu svarīgiem orgāniem. Arī labirints var būt blakus dziļajām daļām, kas veido sejas skeletu. Šūnas, kas atrodas labirinta aizmugurē, ir ciešā saskarē ar kanālu, kurā darbojas nervs vizuālais analizators. Šķiet, ka klīniskā daudzveidība ir iespēja, ja šūnas kalpo kā tiešais kanāla ceļš.

Slimības, kas ietekmē labirintu, pavada dažādas sāpes, kas atšķiras pēc atrašanās vietas un intensitātes. Tas izskaidrojams ar labirinta inervācijas īpatnībām, ko nodrošina orbitālā nerva atzarojums, ko sauc par nasociliāru. Cribriform plate nodrošina arī nervu caurlaidību, kas nepieciešama ožas darbībai. Tieši tāpēc, ja šajā vietā ir pietūkums vai iekaisums, iespējami ožas traucējumi.

Režģu labirints

Galvenais sinuss

Sfenoīdais kauls ar savu ķermeni nodrošina šī sinusa atrašanās vietu tieši aiz etmoīda labirinta. Uz augšu atradīsies choanae un nazofarneks.

Šajā sinusā ir starpsiena, kurai ir sagitāla (vertikāla, sadalot objektu labajā un kreisajā daļā) atrašanās vieta. Visbiežāk tas sadala sinusu divās nevienlīdzīgās daivās un neļauj tām sazināties vienam ar otru.

Priekšējā siena sastāv no pāris veidojumiem: etmoidālā un deguna. Pirmais notiek labirinta šūnu reģionā, kas atrodas aizmugurē. Siena ir pilnībā raksturota plāns biezums un, pateicoties vienmērīgai pārejai, tas gandrīz saplūst ar zemāk esošo sienu. Abās sinusa daļās ir nelielas apaļas ejas, kas ļauj sphenoid sinusam sazināties ar nazofarneksu.

Sienai aizmugurē ir priekšējā pozīcija. Kā lielāka izmēra deguna blakusdobumu, jo plānāka ir šī starpsiena, kas palielina traumu iespējamību ķirurģiskas iejaukšanās laikā šajā zonā.

Augšējā siena ir sella turcica apakšējais reģions, kas ir hipofīzes atrašanās vieta un nerva kiasms, kas nodrošina redzi. Bieži vien, ja iekaisuma process skar galveno sinusu, tas izplatās uz optisko chiasmu.

Zemāk esošā siena ir nazofarneksa velve.

Sienas sinusa sānos ir tuvu nervu un asinsvadu saišķiem, kas atrodas sella turcica pusē.

Kopumā galvenās sinusa infekciju var saukt par vienu no visbīstamākajām. Sinusa atrodas cieši blakus daudzām smadzeņu struktūrām, piemēram, hipofīzei, subarahnoidālajai un arahnoidālās membrānas, kas atvieglo procesa izplatīšanos smadzenēs un var būt letāls.

Pterigopalatīna bedre

Atrodas aiz apakšžokļa kaula tuberkula. Iziet tam cauri liels skaits nervu šķiedras, tāpēc šīs bedres nozīmi klīniskā nozīmē ir grūti pārspīlēt. Nervu iekaisums, kas iet caur šo fossa, ir saistīts ar lielu skaitu simptomu neiroloģijā.

Izrādās, ka deguns un ar to cieši saistīti veidojumi ir ļoti sarežģīta anatomiska struktūra. Slimību, kas skar deguna sistēmas, ārstēšana prasa maksimālu ārsta uzmanību un piesardzību, jo tuvu atrašanās vieta smadzenes Pacienta galvenais uzdevums ir neļaut slimībai progresēt, novedot to līdz bīstamai robežai, un nekavējoties meklēt palīdzību pie ārsta.

Deguna dobumu ar asinīm apgādā iekšējo un ārējo miega artēriju zari. No iekšējās miega artērija rodas oftalmoloģiskā artērija. Šī artērija nonāk orbītā un izdala priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas. Abas etmoidālās artērijas atstāj orbītu kopā ar tāda paša nosaukuma nerviem caur atbilstošajām atverēm orbītas mediālajā sienā. Pēc tam artērijas nonāk priekšējā galvaskausa dobumā un no turienes caur perforēto plāksni deguna dobumā. Abu artēriju zari apgādā deguna dobuma sānu sienas aizmugurējo daļu un deguna starpsienu, kā arī iekļūst etmoidālajā labirintā.

Ārējā miega artērija caur sejas artēriju izdala zarus deguna starpsienas kustīgajai daļai un deguna spārniem. Galvenā deguna dobuma artērija, pterigopalatīns, atiet no augšžokļa artērijas (skatīt attēlu zemāk).

3 - pterigopalatīna artērija; 4 - palatīna artērija;
5 - aizmugurējie deguna zari.

Pēdējais no pterigopalatīna dobuma caur tāda paša nosaukuma atveri nonāk deguna dobumā un piešķir zarus (nazālais aizmugurē) uz deguna dobuma sānu sienu (turbīnas un atbilstošās ejas), uz visiem deguna blakusdobumiem, uz deguna starpsienu ( aizmugurējā starpsienas artērija (skatīt attēlu zemāk).

1 - priekšējās etmoidālās artērijas; 2 - aizmugurējās etmoidālās artērijas;
3 - deguna starpsienas aizmugurējā artērija; 4 - deguna starpsienas dzīslas pinums;
5 - nazopalatīna artērija; 6 - atzarojums līdz augšlūpai.

Deguna dobuma vēnas atbilst vispārējam artēriju un nervu modelim. Specifiska ir pinumu veidošanās sejas dziļajās daļās, kas savieno deguna dobuma vēnas ar blakus esošajām zonām (skatīt attēlu zemāk).

1 - nazofrontālā vēna; 2 - leņķiskā vēna; 3 - priekšējā sejas vēna; 4 - submandibular vēna; 5 - kopējā sejas vēna; 6 - augšējā oftalmoloģiskā vēna; 7 - anastomoze starp apakšējo oftalmoloģisko vēnu un pterigopalatīna fossa venozo pinumu; 8 - kavernozs sinuss; 9 - pterigopalatīna fossa venozais pinums; 10 - virspusēja temporālā vēna; 11 - aizmugurējā sejas vēna; 12 - iekšējā jūga vēna.

Tam ir ārkārtīgi liela klīniska nozīme, jo infekcija var izplatīties no deguna dobuma vēnām un deguna blakusdobumiem galvaskausa dobumā, orbītā, sejas zonā, rīklē un netieši uz attālākām ķermeņa daļām.

"Asiņošana un tromboze otorinolaringoloģisko slimību gadījumā",
G.A.Feigins, B.I.Kuzniks

Galvenais rīkles arteriālais stumbrs ir augšupejošā rīkles artērija. Palatīna mandeļu laukums tiek piegādāts ar asinīm no augšupejošās palatīna artērijas, bet rīkles apakšējā daļa - no augšējās. vairogdziedzera artērija. Arteriālie zari uz palatīna mandeles nāk galvenokārt no augošā palatīna un augšupejošā rīkles artērijām. Rīkles vēnas izvada asinis no rīkles venozā pinuma, kas atrodas galvenokārt uz ārējās virsmas aizmugures...

Frontālais sinuss saņem asinis no aizmugurējās deguna artērijas un oftalmoloģiskās artērijas zariem. Galveno sinusu apgādā aizmugurējās deguna artērijas zari, pterigopalatīna artērija, Vidian kanāla artērija un dura artēriju zari smadzeņu apvalki. Etmoidālais labirints saņem asinis no deguna gliemežnīcas gļotādas traukiem, etmoidālajām artērijām un apkārtējo artēriju tīkla zariem. asaru maisiņš. Vēnas, kas sakrājas no gļotādas kapilāriem, veidojas...

Pašā deguna dobuma dibena priekšējā daļā, pie starpsienas, atrodas nazopalatīna kanāls.Caur to iet nazopalatīna artērija un vēna. Tādējādi deguna dobuma artērijas un vēnas ir anastomozētas ar lielajām palatīna artērija un pavadošā vēna. Par šo anatomiskā iezīme vēršam uzmanību uz to, ka priekšlaicīga deguna starpsienas apakšējās daļas noņemšana tās laikā submukozāla rezekcija Var būt…

18356 0

IN bērnība, parasti līdz 5 gadiem deguna starpsiena nav izliekta, un vēlāk deguna starpsienas kaula un skrimšļa daļu nevienmērīgas augšanas dēļ rodas dažādas pakāpes tā izteiktā novirze. Pieaugušajiem, biežāk vīriešiem, 95% gadījumu tiek novērota deguna starpsienas novirze.

Deguna dobuma augšējo sienu priekšējās sekcijās veido deguna kauli, vidējā daļā - etmoīda kaula cribriform plāksne (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Šī ir šaurākā deguna dobuma jumta daļa - tikai dažus milimetrus plata. Augšējā siena ir ļoti plāna, un ja nav uzmanīga ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā šīs plānās plāksnes bojājums ir iespējams ar deguna liquorrhea rašanos. Ar saistītu infekciju var rasties smadzeņu apvalku iekaisums. Augšējā siena ir caurdurta ar lielu skaitu (25-30) mazu caurumu, kas ļauj ožas nerva šķiedrām (fila olphactoria) un vēnām, kas pavada etmoidālo artēriju (a. ethmoidals), nonākt deguna dobumā, kas ir iespējamas smagas slodzes avots. deguna asiņošana.

Deguna dobuma apakšējā siena atdala deguna dobumu no mutes dobuma. To veido augšžokļa palatīna process un palatīna kaula horizontālā plāksne. Deguna dobuma dibena platums pieaugušajam ir 12-15 mm, jaundzimušajam - 7 mm.

Aizmugurē deguna dobums caur hoāniem sazinās ar rīkles deguna daļu, jaundzimušajam hoānai ir trīsstūrveida vai apaļa forma, kuras izmēri ir 6x6 mm2, un līdz 10 gadu vecumam tie dubultojas. Bērniem agrīnā vecumā deguna ejas ir sašaurinātas ar deguna turbīnām. Nolaist turbinēt cieši pieguļ deguna dobuma dibenam, tāpēc maziem bērniem pat neliels deguna gļotādas iekaisums noved pie pilnīgas deguna elpošanas apstāšanās un sūkšanas darbības traucējumiem.

Deguna dobuma gļotādā ir divas konvencionāli atšķiramas zonas - ožas un elpošanas. Elpošanas reģions (regio respiratoria) aptver deguna dobuma apakšējās daļas (no deguna apakšas līdz vidējās gliemežnīcas augšdaļām un pretējai deguna starpsienas apakšējai daļai). Elpošanas zonas gļotāda ir cieši saistīta ar pamatā esošajiem kaulu un skrimšļu veidojumiem.

Elpošanas zonas gļotādas biezums ir aptuveni 1 mm. Nav submukozas. Deguna dobuma gļotādu veido ciliētas epitēlija šūnas, kā arī liels skaits kausu un bazālo šūnu. Uz katras skropstas epitēlija šūnas virsmas ir 200-300 skropstu, kas veic 160-250 vibrācijas minūtē. Šīs skropstas svārstās virzienā aizmugurējās sadaļas deguna dobumā, uz choanae. Iekaisuma procesos iespējama skropstu epitēlija šūnu metaplāzija kausu šūnās. Bazālās šūnas veicina deguna gļotādas atjaunošanos.

Parasti deguna gļotāda dienas laikā izdala aptuveni 500 ml šķidruma, kas nepieciešams normālai deguna dobuma darbībai. Iekaisuma procesu laikā daudzkārt palielinās deguna gļotādas izdalīšanās spēja. Zem deguna gliemežnīcas gļotādas pārsega atrodas audi, kas sastāv no mazu un lielu asinsvadu pinuma - paplašinātu vēnu “jūklis”, kas atgādina kavernozs audus. Vēnu sienas ir bagātīgi apgādātas ar gludām muskuļu šūnas, kuras inervē trīskāršā nerva šķiedras un tās receptoru kairinājuma ietekmē var veicināt kavernozo audu, galvenokārt apakšējo turbīnu, piepildīšanos vai iztukšošanu.

Deguna starpsienas priekšējā apakšējā daļā var izdalīt īpašu zonu aptuveni 1 cm2 platībā, kur ir liela arteriālo un īpaši venozo asinsvadu uzkrāšanās. Šo deguna starpsienas asiņojošo zonu sauc par "Kieselbaha vietu", un tieši no šīs vietas visbiežāk rodas deguna asiņošana.

Ožas zona (regio olphactoria) tver augšējās sadaļas vidējā gliemežnīca, visa augšējā gliemežnīca un deguna starpsienas augšējā daļa, kas atrodas tai pretī. Ožas šūnu aksoni (nervu šķiedras, kas nav pulpas) 15-20 plānu nervu pavedienu veidā cauri cribriform plāksnes atverēm nonāk galvaskausa dobumā un nonāk ožas spuldzē. Otrā neirona dendriti tuvojas nervu šūnas ožas trīsstūri un sasniegt subkortikālos centrus. Tālāk no šiem veidojumiem sākas trešā neirona šķiedras, kas sasniedz garozas piramīdas neironus - centrālajām nodaļām ožas analizators blakus paraterminālajam žirusam.

Asins piegāde deguna dobumā

Asins piegādi deguna dobumam veic augšžokļa artērijas (a. ta-xilaris) zari. Sfenopalatīna artērija (a. Sphenopalatina) iziet no tās, iekļūstot deguna dobumā caur tāda paša nosaukuma atveri aptuveni vidējās gliemežnīcas aizmugurējā gala līmenī. Tas piešķir zarus deguna sānu sieniņai un deguna starpsienai, caur griezuma kanālu anastomozējas ar lielo palatina artēriju (a. palatina major) un artēriju augšlūpa(a. labia sup.). Turklāt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas (aa. etmoidalia), kas stiepjas no augšējās oftalmoloģiskās artērijas (a. ophthalmica sup.), kas ir iekšējās miega artērijas (a. carotis int.) atzars, iekļūst degunā. dobumā.

1 - Kisselbaha vieta

Tādējādi deguna dobuma asins piegāde tiek veikta no iekšējo un ārējo miega artēriju sistēmas, tāpēc ārējās miega artērijas nosiešana ne vienmēr noved pie ilgstošas ​​deguna asiņošanas apturēšanas.

Deguna dobuma vēnas atrodas virspusēji attiecībā pret artērijām un veido vairākus pinumus deguna gliemežnīcas un deguna starpsienas gļotādā, no kurām viena ir Kisselbaha vieta. Deguna starpsienas aizmugurējās daļās ir arī lielāka diametra venozo trauku kopa.

Venozo asiņu aizplūšana no deguna dobuma iet vairākos virzienos. No deguna dobuma aizmugurējām daļām venozās asinis nonāk pterigoidālajā pinumā, kas saistīts ar kavernozo sinusu (sinus cavernosus), kas atrodas vidējā galvaskausa dobumā, tādēļ, kad infekcijas process deguna dobumā un deguna rīklē infekcija var izplatīties galvaskausa dobumā.

No deguna dobuma priekšējām sekcijām venozās asinis nonāk augšlūpas vēnās (w. labiales), leņķiskās vēnās (w. angulares), kas caur augšējo oftalmoloģisko vēnu iekļūst arī kavernozā sinusā. Tāpēc ar furunkulu, kas atrodas pie deguna ieejas, infekcija var izplatīties arī galvaskausa dobumā, vidējā galvaskausa dobumā.

Savienojuma klātbūtne starp etmoidālā labirinta priekšējām un aizmugurējām vēnām ar orbītas vēnām var noteikt iekaisuma procesa pāreju no etmoidālā labirinta uz orbītas saturu. Turklāt viens no etmoidālā labirinta priekšējo vēnu zariem, kas iziet cauri cribriform plāksnei, iekļūst priekšējā galvaskausa dobumā, anastomozējot ar pia mater vēnām. Sakarā ar biezo vēnu tīkls ar daudzām anastomozēm pierobežas zonās ir iespējama tādu smagu komplikāciju attīstība kā tromboflebīts žokļu zona, orbitālo vēnu tromboze, kavernozā sinusa tromboze, sepses attīstība.

Limfātiskie asinsvadi

Limfātiskie asinsvadi novada limfu deguna dobuma aizmugurējās daļās, iekļūst rīkles deguna daļā, apejot augšā un apakšā esošo dzirdes caurulīšu rīkles atveres, un iekļūst retrofaringeālajos limfmezglos, kas atrodas starp pirmsskriemeļu fasciju. sava fascija kakli brīvā šķiedrā. Daži limfātiskie asinsvadi no deguna dobuma tiek novirzīti uz dziļajiem dzemdes kakla mezgliem. Suppuration limfmezgli ar iekaisuma procesiem deguna dobumā, deguna blakusdobumos un arī vidusauss bērnībā, tas var izraisīt retrofaringeālu abscesu attīstību. Metastāzes plkst ļaundabīgi audzēji Arī deguna dobumiem un etmoīdajam labirintam ir noteikta lokalizācija limfodrenāžas īpašību dēļ: vispirms metastāzes parādās retrofaringālajos limfmezglos, vēlāk novērojama limfmezglu palielināšanās gar iekšējo jūga vēnu.

Deguna gļotādas inervācija

Deguna gļotādas inervāciju papildus ožas nervam veic oftalmoloģisko un augšžokļa nervu (trīszaru nerva atzars) sensorās šķiedras. Perifērijas zariŠie nervi, kas inervē orbītas laukumu un zobus, anastomizējas viens ar otru, tāpēc no dažām inervētajām vietām var rasties sāpju apstarošana. trīszaru nervs, citiem (piemēram, no deguna dobuma uz zobiem un otrādi).

Deguna dobumā ir nodaļas:

Deguna dobuma vestibils, vestibulum nasi

Pats deguna dobums, cavitas nasi propria

Deguna zonas:

1. Ožas apvidus, regio olfactoria - gļotādas sadaļa augšējo turbīnu ietvaros, vidējo turbīnu augšējā daļa un deguna starpsienas augšējā trešdaļa (satur ožas receptorus)

2. Elpošanas reģions, regio respiratoria - gļotādas posms no deguna dobuma apakšējās sienas līdz vidējā turbināta vidum.

Deguna dobuma inervācija:

A. Aferento inervāciju nodrošina:

· Priekšējais etmoidālais nervs, n.ethmoidalis anterior (no nasociliārā nerva, no redzes nerva). Šis nervs caur tāda paša nosaukuma atveri iziet no orbītas galvaskausa dobumā, un pēc tam caur cribriform plāksni iekļūst deguna dobumā, kur tā deguna zari, rami nasales, inervē deguna priekšējo daļu gļotādu. dobums (starpsiena un sānu siena) un deguna virsotnes āda.

· Aizmugurējais etmoidālais nervs, n.ethmoidalis posterior – caur tāda paša nosaukuma atveri iziet no orbītas (no nasociliārā nerva, no oftalmoloģiskā nerva) inervē aizmugurējo etmoidālo šūnu gļotādu un sphenoid sinusu.

· Iekšējie deguna zari, rr.nasales interni (zari augšžokļa nervs– V pāri galvaskausa nervi) iet uz deguna dobuma priekšējo daļu gļotādu.

· Aizmugurējie deguna zari, rr. nasales posteriores (žokļu nerva zari - V galvaskausa nervu pāris) caur sphenopalatine foramen nonāk deguna dobumā, inervējot deguna dobuma aizmugurējo daļu gļotādu ar vispārējas jutības šķiedrām. Aizmugurējo deguna zaru lielākais zars ir nazopalatīna nervs, n. nasopalatinus, iet uz priekšu gar deguna starpsienu un caur griezuma kanālu nonāk mutes dobumā.

B. Specifiska (ožas) inervācija

· I galvaskausa nervu pāris - nn.olfactorii.

C. Simpātiskā inervācija nodrošināta no augšējā dzemdes kakla mezgla simpātisks stumbrs gar periarteriālajiem pinumiem (gar priekšējo un aizmugurējo etmoidālo artēriju un no oftalmoloģiskās artērijas; gar sānu aizmugurējo deguna un aizmugurējo starpsienas artēriju no sphenopalatīna artērijas, pēdējā ir augšžokļa artērijas atzars).

D. Parasimpātiskā inervācija tiek nodrošināta no pterigopalatīna ganglija, ganglija pterygopalatinum. Preganglioniskā šķiedra ir lielākais petrosal nervs n.petrosus major (n.facialis atzars, VII galvaskausa nervu pāris), kas caur pterigoīdu kanālu tuvojas pterigopalatīna ganglijam. No mezgla atkāpjas postganglioniskie zari: mediālie un sānu augšējie aizmugurējie deguna nervi, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, iekļūst caur pterigopalatīna foramen kopā ar sensorajiem zariem un inervē gļotādas dziedzerus; apakšējie aizmugurējie deguna zari, rr. nasales posteriores inferiores ir lielākā palatīna nerva zari, kas iziet caur palatīna kanālu un inervē deguna dobuma apakšējo daļu gļotādas dziedzerus. Ir svarīgi atzīmēt pterigopalatīna mezgla un tā savienojumu nozīmi: mezgls atrodas pterigopalatīna dobumā. Tās neironi beidzas ar parasimpātiskām preganglionālajām šķiedrām no lielākā petroza nerva, kas rodas no augstākā siekalu kodola. Daļa postganglionisko šķiedru, ko veido šī mezgla aksoni, kā daļa no aizmugurējiem deguna un palatīna nerviem, tiek novirzītas uz deguna gļotādas un cieto aukslēju dziedzeriem, kā arī uz asaru dziedzeri.

Deguna dobumam ir sakari ar citiem dobumiem, caur kuriem iziet neirovaskulārās struktūras:

1. Pterygopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, deguna aizmugures augšējie mediālie un sānu zari, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - pterigopalatīna mezgla zari.

2. Inciīvais kanāls, canalis incisivus - nazopalatīna nervs (pterigopalatīna ganglija atzars)

3. Cribriform plāksnes caurumi, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pāris).

Atveres deguna dobumā deguna blakusdobumi:

1. Augšžoklis (Highmore), sinus maxillaris - vidējā deguna kauliņā

2. Frontālais sinuss, sinus frontalis – vidusauss

3. Ethmoid kaula šūnas, cellulae ethmoidales

· Priekšējā un vidējā – vidējā deguna zarnā

Aizmugurējā - augšējā deguna ejā

4. Sphenoid sinuss, sinus sphenoidalis - augšējā deguna ejā.

Paranasālo sinusu inervācija:

Augšžokļa sinuss, sinus maxillaris:

A. Aferento inervāciju nodrošina:

· Priekšējā un aizmugurējā etmoidālā nerva zari (nn.ethmoidales anterior et posterior) no n.nasociliaris no n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, kas tranzītā iziet caur pterigopalatīna gangliju).

· Rami nasales interni no n.infraorbitalis no n.maxillaris

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no simpātiskā stumbra augšējā kakla ganglija gar artērijām, kas vaskularizē sinusu:

· a.nasalis posterior lateralis no a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior no a.infraorbitalis - a.maxillaris zari no a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior no a.ophthalmica no a.carotis interna

C. Parasimpātiskā inervācija tiek nodrošināta no ganglija pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Frontālais sinuss, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis no n.frontalis no n.ophtalmicus

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no ganglion cervicale superior truncus sympaticus gar artērijām, kas vaskularizē sinusu:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis no a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – a.ophtalmica zari no a.carotis interna

Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

A. Aferento inervāciju nodrošina šķiedras:

· n.ethmoidalis posterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis no a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea no a.palatina discendens;

· a.meningea media – a.maxillaris zari no a.carotis externa;

C. Parasimpātiskā inervācija nāk no ganglija pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Ethmoid kaula šūnas, cellulae ethmoidales

A. Aferento inervāciju nodrošina šķiedras:

· nn.ethmoidales posterior et anterior no n.nasociliaris no n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni no n.infraorbitalis no n.maxillaris

B. Simpātiskā inervācija tiek nodrošināta no ganglion cervicale superior truncus sympaticus gar artērijām, kas apgādā sinusu:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica no a.carotis interna;

· a.sphenopalatina no a.maxillaris externa;

C. Parasimpātiskā inervācija nāk no ganglija pterygopalatinum (no n.petrosus major - n.facialis atzars).

Deguna asiņošana var rasties negaidīti, un dažiem pacientiem rodas prodromālas parādības - galvassāpes, troksnis ausīs, nieze, kutēšana degunā. Atkarībā no zaudētā asins daudzuma ir neliela, vidēji smaga un smaga (smaga) deguna asiņošana.

Neliela asiņošana parasti notiek no Kisselbahas apgabala; asinis vairāku mililitru tilpumā izdalās pilienos īsā laikā. Šāda asiņošana bieži apstājas pati par sevi vai pēc deguna spārna nospiešanas pret starpsienu.

Vidējai deguna asiņošanai raksturīgs lielāks asins zudums, bet pieaugušam cilvēkam tas nepārsniedz 300 ml. Šajā gadījumā hemodinamiskās izmaiņas parasti ir fizioloģiskās normas robežās.

Ar masīvu deguna asiņošanu zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 300 ml, dažreiz sasniedzot 1 litru vai vairāk. Šāda asiņošana rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai.

Visbiežāk deguna asiņošana ar lielu asins zudumu rodas ar smagiem sejas ievainojumiem, kad tiek bojāti sphenopalatine jeb etmoidālo artēriju zari, kas rodas attiecīgi no ārējām un iekšējām miega artērijām. Viena no pēctraumatiskās asiņošanas pazīmēm ir tendence atkārtoties pēc vairākām dienām un pat nedēļām. Liels asins zudums šādas asiņošanas laikā izraisa kritienu asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, vājums, psihiski traucējumi, panika, kas skaidrojama ar smadzeņu hipoksiju. Klīniskās vadlīnijas organisma reakcijai uz asins zudumu (netieši, asins zuduma apjomu) ir pacienta sūdzības, sejas ādas raksturs, asinsspiediena līmenis, pulsa ātrums un asins analīžu rezultāti. Ar nelielu un mērenu asins zudumu (līdz 300 ml) visi rādītāji parasti paliek normāli. Vienreizēju aptuveni 500 ml asins zudumu var pavadīt nelielas novirzes pieaugušajam (bīstami bērnam) - bāla sejas āda, paātrināta sirdsdarbība (80-90 sitieni/min), pazemināts asinsspiediens (110/70 mm Hg) , in Asins analīzēs hematokrīta skaitlis, kas ātri un precīzi reaģē uz asins zudumu, var nekaitīgi samazināties (30-35 vienības), hemoglobīna līmenis saglabājas normāls 1-2 dienas, pēc tam var nedaudz pazemināties vai palikt nemainīgs. Atkārtota mērena vai pat neliela asiņošana ilgstošā laika periodā (nedēļas) izraisa asinsrades sistēmas noplicināšanos un parādās novirzes no galveno rādītāju normas. Masīva, smaga vienlaicīga asiņošana ar vairāk nekā 1 litru asins zudumu var izraisīt pacienta nāvi, jo kompensācijas mehānismiem nav laika atjaunot dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus un, pirmkārt, intravaskulāro spiedienu. Noteiktu terapeitisko ārstēšanas metožu izmantošana ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un prognozētā slimības attīstības modeļa.