Asaru dziedzeru audzēji

Asaru dziedzeru audzēji ir neviendabīgas struktūras asaru dziedzera audzēju bojājumu grupa. Tie rodas no dziedzeru epitēlija, un tos attēlo epitēlija un mezenhimālās sastāvdaļas. Tie pieder pie jauktu neoplazmu kategorijas. Tie ir reti, diagnosticēti 12 no 10 000 pacientu. Sastāda 5-12% no kopējais skaits orbītas audzēji. Jautājums par šādu audzēju ļaundabīguma pakāpi joprojām ir diskutabls. Lielākā daļa ekspertu nosacīti iedala asaru dziedzera audzējus divās grupās: labdabīgos un ļaundabīgos, kas rodas labdabīgu audzēju ļaundabīgo audzēju rezultātā. Praksē var sastapt gan “tīrās”, gan pārejas iespējas. Labdabīgi procesi biežāk tiek atklāti sievietēm. Vēzis un sarkoma tiek diagnosticēti vienlīdz bieži abiem dzimumiem. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un oftalmoloģijas jomā.

Labdabīgi asaru dziedzeru audzēji

Pleomorfā adenoma ir jaukts asaru dziedzera epitēlija audzējs. Tas veido 50% no kopējā šī orgāna neoplazmu skaita. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Pacientu vecums diagnozes noteikšanas brīdī var būt no 17 līdz 70 gadiem, lielākais saslimšanas gadījumu skaits (vairāk nekā 70%) notiek 20-30 gadu vecumā. Rodas no epitēlija kanālu šūnām. Daži eksperti norāda, ka audzēja avots ir patoloģiskas embriju šūnas.

Tas ir mezgls ar lobulāru struktūru, pārklāts ar kapsulu. Asaru dziedzera audzēja audi uz sekcijas ir rozā ar pelēcīgu nokrāsu. Sastāv no diviem audu komponentiem: epitēlija un mezenhimāla. Epitēlija šūnas veido hondro- un gļotām līdzīgus perēkļus, kas atrodas neviendabīgā stromā. Sākotnējās stadijas raksturo ļoti lēna progresēšana, laika posms no asaru dziedzera audzēja parādīšanās līdz pirmajai vizītei pie ārsta var būt no 10 līdz 20 gadiem vai vairāk. Vidējais laika intervāls starp pirmo simptomu parādīšanos un medicīniskās palīdzības meklēšanu ir aptuveni 7 gadi.

Kādu laiku asaru dziedzera audzējs pastāv, neradot pacientam īpašas neērtības, tad tā augšana paātrinās. Plakstiņu zonā parādās iekaisuma pietūkums. Augošā mezgla spiediena dēļ attīstās eksoftalms un acs pārvietošanās uz iekšu un uz leju. Orbītas augšējā ārējā daļa kļūst plānāka. Acu kustīgums ir ierobežots. Dažos gadījumos asaru dziedzera audzējs var sasniegt milzīgus izmērus un iznīcināt orbītas sienu. Palpējot augšējo plakstiņu, tiek noteikts fiksēts, nesāpīgs, blīvs, gluds mezgls.

Orbītas aptaujas rentgens atklāj orbītas lieluma palielināšanos tās augšējās ārējās daļas pārvietošanās un retināšanas dēļ. Acs ultraskaņa norāda uz blīva mezgla klātbūtni, ko ieskauj kapsula. CT acs ļauj skaidrāk vizualizēt audzēja robežas, novērtēt kapsulas nepārtrauktību un stāvokli kaulu struktūras orbītas. Ķirurģiskā ārstēšana ietver asaru dziedzera audzēja izgriešanu kopā ar kapsulu. Prognoze parasti ir labvēlīga, taču pacientiem visu mūžu jāpaliek medicīniskā uzraudzībā. ambulances novērošana. Recidīvi var rasties pat vairākus gadu desmitus pēc primārā mezgla noņemšanas. Vairāk nekā pusei pacientu ļaundabīgo audzēju pazīmes tiek konstatētas jau pirmajā recidīvā. Jo īsāks ir remisijas periods, jo lielāka ir atkārtota audzēja ļaundabīgo audzēju iespējamība.

Asaru dziedzeru ļaundabīgi audzēji

Adenokarcinoma ir jaukts epitēlija audzējs, kam ir vairāki morfoloģiskie varianti ar identiskiem klīniskā gaita. Gandrīz vienmērīgi sadalīti dažādās vecuma grupām. Raksturo vairāk strauja izaugsme salīdzinot ar labdabīgiem asaru dziedzera audzējiem. Parasti pacienti vēršas pie oftalmologa dažus mēnešus vai 1-2 gadus pēc simptomu parādīšanās. Pirmā slimības izpausme bieži ir neiroloģiskas sāpes pieres zonā, ko izraisa audzēja ietekme uz trīskāršā nerva zariem.

Tipisks šī asaru dziedzera audzēja simptoms ir agrīns un strauji pasliktinošs eksoftalms. Acs virzās uz iekšu un uz leju, tās kustības ir ierobežotas. Attīstās astigmatisms. Ir paaugstināts acs iekšējais spiediens. Pamatnes zonā parādās locīšana. Tiek atzīmētas stagnējoša diska parādības. Orbītas augšējā ārējā stūrī tiek identificēts strauji augošs veidojums. Asaru dziedzera audzējs izaug tuvējos audos, izplatās dziļi orbītā, iekļūst galvaskausa dobumā un metastāzē reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos.

Ārstēšana ir orbītas eksenterācija vai orgānu saglabāšanas operācija kombinācijā ar pēcoperācijas staru terapiju. Kad orbītas kauli izaug orbītā, ķirurģiska iejaukšanās ir neefektīva. Prognoze ir nelabvēlīga, jo ir liela recidīvu un attālu metastāžu tendence. Asaru dziedzeru audzēji parasti metastējas uz muguras smadzenēm un plaušām. Laika periods starp primārā audzēja parādīšanos un attālu metastāžu rašanos var svārstīties no 1-2 līdz 20 gadiem. Lielākā daļa pacientu nesasniedz piecu gadu izdzīvošanas slieksni.

Cilindroms (adenocistiskais vēzis) ir adenomatozās-alveolārās struktūras asaru dziedzeru ļaundabīgs audzējs. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas adenokarcinomas izpausmēm. Ir mazāk agresīva lokāla augšana, izteiktāka tendence uz hematogēnām metastāzēm, ilgstošas ​​metastāžu pastāvēšanas iespēja un lēna sekundāro audzēju lieluma palielināšanās. Visbiežāk tiek ietekmētas muguras smadzenes, un metastāzes plaušās ir otrās biežākās. Asaru dziedzera adenoīdā cistiskā audzēja ārstēšanas taktika ir tāda pati kā adenokarcinomas gadījumā. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Apmēram 50% pacientu mirst 3-5 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Nāves cēlonis ir attālas metastāzes vai audzēja augšana galvaskausa dobumā.

Asaru dziedzeru patoloģija - Asaru orgānu slimības

8. lapa no 38

Otrā daļa

ASARAS ORGĀNU PATOLOĢIJA, ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI

1. nodaļa. Asaru dziedzeru patoloģija

Asaru dziedzeru patoloģija sastāv no iedzimtiem un iegūtiem to traucējumiem sekrēcijas funkcija, iekaisumi, sekundāras izmaiņas, audzēji, pozicionālās anomālijas.

1.1. Iedzimta hipofunkcija

Iedzimta asaru dziedzera hipofunkcija var izpausties ar pilnīgu dziedzera neesamību vai tā sekrēcijas samazināšanos.

Alakrimija - pilnīgs asaru šķidruma trūkums - ir nejauši reta patoloģija. Līdz 20. gadsimta 70. gadiem specializētajā pasaules literatūrā tika aprakstīti tikai 15 iedzimtas akrimijas gadījumi (Smith R.L. et al. 1968). Klīniskais attēls ir šāds. Pirmajās bērna dzīves dienās vecāki pamana fotofobiju, acu apsārtumu, to spilgtuma samazināšanos un asaru trūkumu raudot. Konjunktīvas un radzenes pusē notiek izmaiņas, kas līdzīgas tām, kas rodas ar asaru deficītu: bieza viskoza sekrēcija, kserotiskas salas, radzenes apduļķošanās, čūlas ar nopietnām sekām, ieskaitot acs nāvi.

1.2. Asaru dziedzera iekaisums

Asaru dziedzera iekaisums (dakrioadenīts) var būt akūts vai hronisks.

Rīsi. 29.Akūts dakrioadenīts

1.2.2. Hronisks dakrioadenīts

Hronisks dakrioadenīts var attīstīties no akūta, bet biežāk notiek neatkarīgi. Process norit lēni, bieži vien bez lokāli izteiktām iekaisuma pazīmēm. Asaru dziedzera rajonā parādās pietūkums, kas pakāpeniski palielinās. Palpējot tiek noteikta apaļo-ovāla veidojuma blīvi elastīga konsistence, bieži vien pilnīgi nesāpīga, iestiepjoties orbītas dziļumos. Process ir divpusējs, un, kā likums, to pavada parotid un submandibular siekalu un limfātisko dziedzeru palielināšanās.

Hronisks dakrioadenīts rodas dažās infekcijas slimībās un hematopoētisko orgānu slimībās.

Tuberkulozais dakrioadenīts. Asaru dziedzera tuberkulozes iekaisums parasti rodas hematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā, taču tas var būt saistīts arī ar tā izplatīšanos no blakus audiem: ādas, konjunktīvas, orbītas kaulu sieniņām.

Klīniski tas izpaužas kā pakāpeniski pieaugošs sāpīgs pietūkums dziedzera rajonā. Vienmēr ir iespējams konstatēt arī citas tuberkulozes pazīmes: limfātiskās kakla un bronhu dziedzeru palielināšanās, fluoroskopiskas izmaiņas plaušās. Priekš pareiza diagnoze Liela nozīme ir vispārīgiem pētījumiem un Pirquet un Mantoux pozitīvajām reakcijām. Liela loma var būt pārkaļķošanās perēkļu noteikšanai asaru dziedzerī rentgenogrāfijas laikā (Baltin M.M. 1951), kas raksturīgi dziedzera tuberkulozajiem bojājumiem. Apšaubāmos gadījumos izmantojiet biopsiju. Biopsijas paraugā tiek konstatēti tipiski tuberkulozes mezgli, kas sastāv no epitēlija un milzu šūnām ar kazeozu deģenerāciju centrā. Daudzos gadījumos Koha baciļus var atklāt.

Ārstēšana. Nepieciešama intensīva pamatslimības terapija ar ftiziatra piedalīšanos. Pašlaik viņi iesaka streptomicīnu 500 tūkstošus vienību 10-20 dienas, PAS 0,5 g iekšķīgi 3-5 reizes dienā 2 mēnešus, ftivazīdu 0,3-0,5 g 2-3 reizes dienā 2-5 mēnešu laikā.

Lokāli - dažādas termiskās procedūras, UHF terapija. Acī - instilācija

streptomicīna šķīdumi, uzklājot kortikosteroīdu ziedi 3 reizes dienā.

Sifilīts dakrioadenīts. Ļoti retos gadījumos sifiliss dod hronisks iekaisums asaru dziedzeri, vienpusēji vai divpusēji. Lielākoties ir neliela nesāpīga dziedzera palielināšanās. Diagnozes pamatā ir rūpīga slimības vēsture, sifilisa raksturīgo izpausmju noteikšana citos orgānos un seroloģiskās reakcijas.

Prognoze ir labvēlīga. Specifisku ārstēšanu veic venerologi.

Trahomatozs dakrioadenīts. Asaru dziedzera ciešā anatomiskā saistība ar konjunktīvas dobumu neizslēdz trahomatozā procesa pārejas iespēju no gļotādas uz dziedzera audiem.

Klīniski izteiktas dakrioadenīta pazīmes trahomā parasti netiek novērotas. Tomēr patoloģiskie pētījumi ir apstiprinājuši dziedzera audu difūza iekaisuma parādības, ko pavada plazmas šūnu infiltrācija, dažreiz ar dziedzera parenhīmas deģenerāciju. Trahomas vēlākajos posmos rētas rodas ar atsevišķu dziedzera zonu cistisko deģenerāciju. Asaru dziedzeru bojājumu iespējamību trahomas laikā ir pierādījuši daudzi autori (citēts V. V. Čirkovskis). Tomēr šo jautājumu nevar uzskatīt par pilnībā noskaidrotu.

Mikuļiča slimība ir hroniska asaru un siekalu dziedzeru limfomatoze, ko izraisa leikēmija vai leikēmoīdu reakcijas ar asinsrades sistēmas bojājumiem. Dažos gadījumos slimība ir saistīta ar tuberkulozi un citām infekcijām.

Klīniskā aina. Slimību raksturo lēni progresējoša asaru un siekalu dziedzeru abpusēja simetriska paplašināšanās. No pēdējiem šajā procesā parasti tiek iesaistīti submandibulārie dziedzeri, bet var tikt ietekmēti peri- un zemmēles dziedzeri. Asaru dziedzeri tiek palielināti tiktāl, ka

pārvietot acs ābolus uz leju un uz iekšu. Iespējams daži eksoftalmi. Palpebrālās plaisas ir sašaurinātas un deformētas ar pārkareniem plakstiņiem, īpaši to ārējā daļa.

Palielinātie dziedzeri ir blīvi uz tausti, pilnīgi nesāpīgi un mobili. Pacienti atzīmē sausu muti, sāpes acīs, niecīgus viskozu izdalīšanos, smagu zobu kariesu. Slimība ilgst gadiem.

Pacienta dzīves prognoze parasti ir labvēlīga, bet apšaubāma par izārstēšanas iespējām.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz asins analīzēm, punkcijas testiem kaulu smadzenes un dziedzeru audu histomorfoloģiskie pētījumi, kuru paraugi atklāj limfoīdo hiperplāziju.

Ārstēšana. Vispārējo ārstēšanu veic kopā ar hematologu. Lokāli tiek nozīmētas mākslīgās asaras un stiprināto eļļu iepilināšana.

Asaru dziedzera sarkoidoze. Vēl nesen iekšā medicīniskā literatūra Sarkoidozi sauc par "Besnier-Beck-Schaumann slimību". Šī ir sistēmiska slimība no granulomatozes grupas, kuras etioloģija līdz šim nav skaidra. Tas izpaužas kā vairāku mezgliņu veidošanās ādā, limfātiskā sistēma, iekšējie orgāni, kuros nekad netiek konstatēta kazeoza sabrukšana. Granulomas ir viena veida, apaļas (“apzīmogotas”), skaidri norobežotas no apkārtējiem audiem.

Asaru dziedzera bojājumi parasti rodas uz vispārējo slimības izpausmju fona, bet var būt arī izolēti, neiesaistot procesā citus orgānus un sistēmas.

Slimība sākas nemanot, ilgst ilgu laiku un ir nesāpīga. Šajā gadījumā tiek novērota asaru dziedzera palielināšanās, bieži vien vienmērīga, bez skaidras sarkoidmezgla diferenciācijas. Palpējot ir jūtami pilnīgi nesāpīgi, sablīvēti dziedzera audi. Sarkoidozes dakrioadenītu dažreiz sarežģī keratokonjunktivīts sicca. Diagnoze vienmēr ir sarežģīta.

Pieņēmumam par Besnier-Beck-Schaumann slimību vajadzētu rasties, ja asaru dziedzera palielināšanās tiek apvienota ar raksturīgu vispārīgu simptomu triādi: ādas bojājumi plāksnīšu un mezglu veidā, videnes limfmezglu palielināšanās un kaulu audu retums. roku gala falangas. Tomēr daži autori daudzus gadus novēroja pacientus ar orbitālo sarkoidozi bez šīm "specifiskajām" izpausmēm (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Literatūrā aprakstīto kalciēmiju un hiperproteinēmiju nevar uzskatīt par patognomonisku. Biopsija ar materiāla histoloģisku izmeklēšanu ir izšķirošs faktors diagnozes noteikšanā, kas ārstam var būt pārsteigums.

Asaru dziedzera sarkoidozes ārstēšana ir ķirurģiska, tomēr iespējamā sistēmiskā bojājuma riska dēļ tiek piedāvāta patoģenētiskā terapija ar glikokortikoīdiem.

Nespecifisks pseidotomorozs dakrioadenīts. Tas ir orbitālā pseidoaudzēja veids. Pēdējos gados tās ir klasificētas kā iekaisuma rakstura autoimūnas slimības, lai gan to rašanās cēlonis joprojām nav zināms. Klīniski tie rodas kā audzēji ar progresējošu augšanu, lai gan morfoloģiski tie atklāj hroniska nespecifiska iekaisuma pazīmes. Pseidoaudzēju biežums orbitālo slimību vidū svārstās no 5 līdz 12%, starp orbitālajiem audzējiem šī slimība ieņem otro vietu. Saskaņā ar A.F. Brovkina (1993), dakrioadenīts veido 1/4 no visiem orbitālā pseidoaudzēja gadījumiem.

Klīniski asaru dziedzera pseidotumors rodas subakūti. Pacienti pievērš uzmanību sašaurinājumam palpebrālā plaisa un pietūkums augšējā plakstiņa ārējā daļā. Daži atzīmē dubulto redzi un acs ābola pārvietošanos uz leju un uz iekšu. Parasti ādai pietūkuma vietā nav iekaisuma pazīmju. Zem orbītas augšējās ārējās malas iespējams iztaustīt blīvu, gludu, nepārvietojamu un nesāpīgu veidojumu. Ar ilgstošu progresējošu procesu nespecifisks iekaisums izplatās apkārtējos audos. Pseidotumors beidzas ar visu procesā iesaistīto audu blīvas fibrozes stadiju.

Pašlaik datortomogrāfija ir viena no galvenajām metodēm diferenciāldiagnoze pseidotumors, lai gan tiek izmantota radiogrāfija, radionuklīdu pētījumi, termogrāfija un aspirācijas biopsija.

Ārstēšana. Tiek nozīmēta spēcīga pretiekaisuma terapija ar kortikosteroīdiem, metindolu un imūnsupresantiem.

1.3. Asaru dziedzeru disfunkcija parastās slimībās

Ir divi iespējamie asaru dziedzeru funkcionālie traucējumi: nepietiekama asaru hiperprodukcija, kas izraisa asarošanu, un nepietiekama sekrēcija, kas izraisa acu sausumu.

1.3.1. Asaru hipersekrēcija

Iepriekš tika minēts, ka asaru veidošanās funkciju regulē īpašs nervu centrs, kas atrodas tiltā. Šis centrs ir savstarpēji saistīts, no vienas puses, ar asaru dziedzeriem, acu un deguna gļotādām, tīkleni, dzemdes kakla simpātisko gangliju un, no otras puses, ar frontālo garozu, ballistisko gangliju, talāmu un hipotalāmu. Asaru dziedzerus tieši inervē trīskāršā nerva šķiedras (caur asaru nervu), simpātiskais nervs caur pterigopalatīna gangliju un zigomātiskais nervs) un parasimpātiskais nervs(caur lielāko petrosālo nervu, anastomozes starp zygomaticotemporal un asaru nerviem un pterigopalatīna gangliju).

Dažādi patoloģiski procesi dažādās inervācijas zonās, kas saistīti ar asaru sekrēciju, vienā vai otrā veidā var ietekmēt asaru veidošanos,

saspiežot dažos gadījumos hiposekrēciju, citos - asaru hipersekrēciju.

Asaru hipersekrēcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām par asarošanu, pārbaudot kanālu un deguna Vesta testus, kuriem šajos gadījumos jābūt nevainojamiem. Širmera tests var dot nepareizus rezultātus, jo

kā absorbējošu papīru ievietošana aiz plakstiņa ir saistīta ar konjunktīvas mehānisku kairinājumu, kas palielina reflekso asarošanu.

1.3.2. Hiposekrēcija asarām

Izraisa asaru hiposekrēciju un sausu aci ilgstoša lietošana beta blokatori (timolola mileāts, optimols, ocupres utt.), kurus acu pilienu veidā plaši izmanto glaukomas ārstēšanai (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Samazināta asaru ražošana dažreiz notiek pēc smagas neiropsihiskas traumas emocionāli nelīdzsvarotām sievietēm. Literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad jaunas sievietes pēc pārciesta stresa uzreiz zaudēja spēju raudāt ar asarām, savukārt pirms tam viņas raudāja normāli. Interesanti atzīmēt, ka dažiem vienlaikus tika traucēts menstruālais cikls un viņi pārtrauca grūtniecību. Tas apstiprina sarežģītu attiecību esamību starp asaru dziedzeri un centrālo nervu un endokrīno sistēmu. Bet šādi psihogēnas akrimijas gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Daudz biežāk asaru hiposekrēcija attīstās uz asaru dziedzeru iekaisuma procesu fona vai pēc tiem sekojošu deģeneratīvu procesu rezultātā.

Sjogrena sindroms - (krievu transkripcijā viņi izmanto arī Sjogren) - starp patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa asaru deficītu, notiek diezgan bieži. Lai gan jautājums par tā etioloģiju nav pilnībā atrisināts, tomēr ir ierasts sindromu klasificēt kā autoimūnas izcelsmes difūzu saistaudu slimību. Tā pamatā hronisks process ir visu eksokrīno dziedzeru darbības pakāpeniska kavēšana. Galvenokārt tiek skartas sievietes menopauzes laikā, kā arī jaunas sievietes ar olnīcu mazspēju. Sindroma acu izpausme ir sauss pavedienveida keratokonjunktivīts, kas attīstās asaru trūkuma dēļ.

Klīniskais attēls ir diezgan tipisks. Pacienti sūdzas par sāpēm vai niezi acīs, fotofobiju, aizsērējuma sajūtu un asaru trūkumu raudāšanas laikā. Objektīvi: konjunktīva ir pietūkusi, vidēji hiperēmija, dažkārt ir papilāru hipertrofija, un smagos gadījumos - Bito plāksnes - keratinizējošā epitēlija sausās zonas. IN konjunktīvas maisiņš ir viskozs, pelēcīgs pavedienu sekrēts. Mēģinot noņemt izlādi, tas tiek izvilkts garu pavedienu veidā. Radzene, īpaši apakšējā segmentā, izskatās matēta ar maziem pelēkiem plankumiem un šķautnēm. Iepilinot 1% ūdens šķīdums Sklēras bengalrota konjunktīva atvērtajā plaukstas plaisā abās radzenes pusēs ir nokrāsota divu spilgti sarkanu trīsstūru formā. Širmera tests nosaka nepietiekamu gan galveno, gan reflekso asaru sekrēciju. Sausais keratokonjunktivīts 33% gadījumu ir radzenes epitēlija distrofijas cēlonis (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Svarīgi pavadošie simptomi ir sausa mute, deguns, rīkle, nazofarneks, klepus, bieži pieauss dziedzeru pietūkums, sāpes un deformācijas locītavās, galvenokārt plaukstu locītavās un rokās.

Raksturīgas ir patoloģiskas izmaiņas asaru dziedzerī: apaļšūnu limfoīdā infiltrācija, dziedzeru atrofija un saistaudu proliferācija.

Ārstēšana. Asaru deficīta papildināšana, izrakstot asaru aizstājējus, kuru pamatā ir polivinilspirts, metilceluloze, akrilskābes polimēri - “gēla asaras”, proteīna asins aizstājēji, hialons (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Lai stimulētu asaru sekrēciju, tiek noteikts 1-2% pilokarpīna šķīdums. Ir ziņojumi par veiksmīgu atkrēpošanas zāļu bromheksīna lietošanu iekšķīgi devā no 32 līdz 48 mg dienā. Tie uzlabo asaru veidošanos, iedarbojoties uz asaru dziedzeriem ar pulsējošu elektromagnētisko lauku (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Lai samazinātu vai pilnībā apturētu asaru aizplūšanu, asaru atveres tiek bloķētas ar speciāliem “aizbāžņiem” vai elektrokoagulāciju. Diezgan pamatoti ir samazināt asaru viskozitāti ar proteolītiskajiem enzīmiem - 0,2% himotripsīna šķīdumu, 0,1% lidāzes šķīdumu, fibrinolizīna šķīdumu, kas satur 1000 U/ml.

Īpaši smagos sausas acs gadījumos ir indicēta Stenona kanāla transplantācija apakšējā konjunktīvas forniksā (Filatova-Ševaļeva operācija).

1.4. Sekundārā asaru dziedzera atrofija

Tas ietver asaru dziedzera senilu atrofiju, atrofiju pēc akūta un hroniska dakrioadenīta, ar rētu procesiem konjunktīvas membrānā pēc trahomas, pemfigus vai apdegumiem, kā arī atrofiju, kas attīstās pēc asaru dziedzera alkoholizācijas vai citām iejaukšanās, kas nomāc tā sekrēciju.

Vecumā asaru dziedzera parenhīma atrofējas un sajaucas ar saistaudiem. Histoloģiskie pētījumi atklāj “nodiluma pigmentu” dziedzeru lobulu kausu šūnās. Kad dziedzera ekskrēcijas kanāli tiek pārgriezti vai bloķēti, asaru stagnācija vispirms attīstās dziedzera daivā, kas pēc tam noved pie dziedzera cistiskās deģenerācijas vai tās atrofijas.

Ar vecumu saistītas vai citas sekundāras distrofiskas izmaiņas asaru dziedzerī izraisa asaru sekrēcijas samazināšanos. Savukārt asaru deficīts var izraisīt smagas neatgriezeniskas izmaiņas konjunktīvā un radzenē – kseroftalmiju – ar sekām atkarībā no pārklāšanās komplikāciju smaguma pakāpes.

Ārstēšana ir tāda pati kā Šegrena sindroma gadījumā.

1.5. Asaru dziedzeru cistas

Dacryops ir vienkameru aiztures cista, kas visbiežāk attīstās no asaru dziedzera palpebrālās daļas daivas vai no tās izvadkanāliem. Tas izskatās kā caurspīdīgs, nesāpīgs, kustīgs, svārstīgs veidojums augšējā plakstiņa augšējā ārējā daļā. Pakāpeniski palielinoties, cista var sasniegt ievērojamus izmērus un strauji izvirzīties no orbītas malas. Pārbaudot ar diafanoskopu, cista ir redzama.

Mazas cistas var būt pilnīgi neredzamas un tiek atklātas tikai tad, kad augšējā plakstiņa pārejas kroka ir nogriezta. Dakriops visbiežāk attīstās ekskrēcijas kanālu cicatricial kompresijas rezultātā pēc traumatiskiem ievainojumiem.

Dažreiz ir cistas, kurām ir fistulas atveres - dakriops ar fistulu.

1.6. Asaru dziedzera audzēji

Asaru dziedzera audzēji ir diezgan reti: saskaņā ar dažiem ziņojumiem,

aptuveni 12 no 10 000 pacientiem (Offret, Haue, 1968). Starp visiem orbitālajiem audzējiem tie ieņem trešo vietu pēc sastopamības biežuma, sākot no 5 līdz 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Lielākā daļa asaru dziedzeru audzēju ir epitēlija izcelsmes audzēji, tā sauktie “jauktie audzēji”. Viņi ir parādā šo nosaukumu histoģenēzes un morfoloģiskās daudzveidības īpatnībām. Daudzus gadus literatūrā tiek apspriests jautājums par to ļaundabīgo audzēju pakāpi. Daži autori tos uzskata par labdabīgiem, citi - ļaundabīgiem, citi uzskata, ka tie ir ļaundabīgi, deģenerēti no labdabīgiem.

Ir labdabīga jaukta audzēja forma - pleomorfā adenoma un ļaundabīgās formas: vēzis pleomorfā adenomā, adenokarcinoma un adenoidālais cistiskais vēzis (cilindroma). Ļaundabīgas formas ir nedaudz biežākas nekā labdabīgas (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfā adenoma. Audzējs parasti rodas 3.-5. dzīves desmitgadē; Sievietes slimo 2 reizes biežāk nekā vīrieši.

Pleomorfās adenomas klīniskās izpausmes attīstās ārkārtīgi lēni, bieži vien gadu desmitiem (Merkulovs I.I. 1966). Vairāk nekā puse pacientu vēršas pie ārsta vairākus gadus pēc pirmo slimības pazīmju pamanīšanas. Agrīnie simptomi var būt: neliela augšējā plakstiņa ārējās daļas noslīdēšana, želejveida konjunktīvas spuldzes pietūkums acs ābola ārējās daļās.

Acs nobīde uz leju un uz iekšu norāda uz procesa attīstību dziedzera orbitālajā daļā. Vēlāk parādās eksoftalms, kas nav īpaši liels, pacienti var sūdzēties par diplopiju. Palpējot zem orbītas augšējās ārējās malas, ir iespējams noteikt sēdošu vai nekustīgu blīvu nesāpīgu veidojumu ar noapaļotu gludu virsmu. Slimajā pusē var noteikt astigmatismu ar slīpām asīm, bieži ir izmaiņas acs dibenā: Bruha membrānas locīšana, sastrēguma disks. redzes nervs vai tā daļēja sekundāra atrofija. Šie simptomi norāda uz audzēja augšanu dziļi orbītā. Dažreiz ar šķietami labdabīgu attīstību tas maina pieauguma ātrumu un sāk augt diezgan ātri. Šādos gadījumos ir pamats aizdomām par ļaundabīgo audzēju iespējamību.

Lai gan morfoloģiski patiesiem jauktiem audzējiem ir blīva kapsula un tie neiznīcina pamatā esošās daļas, klīniski daži no tiem var kļūt par ļaundabīgiem, par ko liecina to izteiktā recidīva un metastāžu tendence pēc operācijas (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Pleomorfās adenomas vēzis ir ļaundabīgs jaukts audzējs, kas attīstās labdabīgas adenomas deģenerācijas rezultātā.

Ļaundabīgā audzēja klīniskā pazīme ir agrāk klusa audzēja augšanas paātrināšanās ilgu laiku un kluču parādīšanās uz tā gludās virsmas. Audzējs iekļūst apkārtējos audos, tostarp kaulos, un kļūst pilnīgi nekustīgs. Metastāzes nav tik biežas, tās parādās salīdzinoši vēlu, vairākus gadus (4-7) no manāmas audzēja progresēšanas sākuma.

Asaru dziedzera adenokarcinoma ir spontāni attīstošs audzējs, kam ir vairāki klīniski grūti nošķirami morfoloģiski varianti. Tiem jau no parādīšanās sākuma raksturīga straujāka augšana. Laiks, kas nepieciešams, lai pacienti meklētu ārstēšanu no pirmajām slimības pazīmēm, svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem. Ļoti bieži ārsta apmeklējuma iemesls ir neiralģiskas sāpes pieres un orbītā, kas saistītas ar trīskāršā nerva zaru iesaistīšanos procesā (Wright J. et al. 1979). Audzējs ātri sasniedz ievērojamu izmēru, to var agri sajust zem orbītas augšējās ārējās malas, iebrūk apkārtējos audos un izplatās orbītas dziļumos. Tomēr daudzi pacienti meklē palīdzību slimības vēlākajos posmos, kopš ilgu laiku Var nebūt traucējošu simptomu, līdz parādās ptoze, eksoftalms un sāpes (Polyakova S.I. 1989). Eksoftalms ar acs ābola nobīdi uz leju un uz iekšu ātri attīstās un progresē, tā pārvietošana nav iespējama. Sakarā ar pieaugošo audzēja izmēru un blakus esošo muskuļu infiltrāciju, acs kustīgums pret audzēju ir krasi ierobežots. Vienpusējs audzēja spiediens uz acs ābolu izraisa astigmatismu, izraisa hipertensiju, kroku parādīšanos dibenā un sastrēguma diska parādīšanos. Tas viss noved pie redzes pasliktināšanās. Audzējs iznīcina kaulu sienas orbītas, ieaug galvaskausa dobumā, temporālajā fossa, reģionālajā Limfmezgli.

Dzīves prognoze ir slikta. "Nav zināms, ka neviens pacients ar adenokarcinomu dzīvotu 4 gadus pēc tās atklāšanas un noņemšanas" (Callahan, 1963).

Adenoīdais cistiskais vēzis (cilindroms) attīstās gados jaunākiem cilvēkiem (25-45 gadi) un klīniski gandrīz neatšķiras no citām spontāni sastopamām asaru dziedzera vēža formām (monomorfs, jaukts šūnu, mukoepidermoīds); Morfoloģiskā diagnoze tiek noteikta ar histoloģisko izmeklēšanu. Tomēr ir uzkrāti pietiekami daudz datu, kas liecina, ka šāda veida audzēji, kuriem ir mazāka tendence izplatīties blakus esošajās teritorijās, daudz biežāk metastējas hematogēnā ceļā (Brovkina A.F. 1993).

Ārstēšana. Jautājums par asaru dziedzera audzēju ārstēšanu un tā rezultātu prognozēšanu vienmēr ir ļoti grūts. Tas lielā mērā ir saistīts ar pastāvošajām domstarpībām, novērtējot dažāda veida audzēju ļaundabīguma pakāpi. Grūtības rodas, nosakot ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, nepieciešamību pēc sarežģītas ārstēšanas, tās secību, kā arī radiācijas un ķīmijterapijas devas.

Viena vai otra ārstēšanas veida izvēle un efektivitāte ir atkarīga no audzēja histoloģiskā veida un attīstības stadijas pacienta sākotnējās vizītes laikā pie ārsta. Visus šos jautājumus var prasmīgi atrisināt tikai oftalmoloģiski onkoloģijas centros, kur šobrīd jāsūta ikviens pacients ar aizdomām par asaru dziedzera audzēju. Pat pleomorfiska adenoma, kas tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju formu, ir nepieciešama kombinēta ārstēšana: izņemšana ar subperiosteālu orbitotomiju kombinācijā ar starojumu un ķīmijterapiju. Tas ir saistīts ar augstu pleomorfo adenomu un to ļaundabīgo audzēju recidīvu tendenci.

Dziedzera vēža ārstēšanā dominē radikālu pasākumu piekritēji - orbītas subperiosteāla eksenterācija ar starojumu un ķīmijterapiju. Tikmēr ir vērojamas skaidras tendences uz šīs deformējošās operācijas rādītāju sašaurināšanos, arvien vairāk atbalstītāju ir audzēja lokālas ekscīzijas sākumposmā ar blakus esošo audu bloku kombinācijā ar staru un ķīmijterapiju. Progresējoša procesa gadījumā tiek nozīmēta tikai staru terapija, kurai ir paliatīvs raksturs.

Pleomorfās adenomas prognoze, ja nav recidīvu, ir labvēlīga, un, neskatoties uz to, pacientiem jābūt klīniskā uzraudzībā gandrīz visu mūžu.

Asaru dziedzera vēža gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Neskatoties uz ārstēšanu, puse pacientu pirmajos 3-5 gados mirst no recidīviem ar invāziju galvaskausa dobumā un hematogēnām metastāzēm attālos orgānos (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Asaru dziedzeru pārvietošanās

Asaru dziedzeris atrodas tāda paša nosaukuma dobumā, un no ārpuses to labi nosedz priekšējā kaula pārkarošā supraorbitālā mala. Tas ir norobežots no apkārtējiem audiem ar kapsulu un cieši piespiests orbītas velvei ar balsta saišu aparātu. Tāpēc parasti orbitālais asaru dziedzeris nav redzams, nekustīgs un nav palpējams. Tā palpebrālā daļa, kas ir neregulāri izvietotu daivu konglomerāts, var iekrist konjunktīvas augšējā forniksā. Atšķirībā no droši slēptās dziedzera orbitālās daļas, veselam cilvēkam palpebrālo daļu var redzēt, kad augšējais plakstiņš ir nogriezts. Ja jūs lūdzat viņam skatīties uz leju un uz iekšu un viegli piespiest acs ābolu caur apakšējā plakstiņa ārējo malu, tad šajā stāvoklī augšējā fornix visattālākajā daļā dziedzeris ir īpaši skaidri redzams maigi dzeltenīgi. -rozā bumbuļi, kas izvirzīti cauri konjunktīvai.

Asaru dziedzera pārvietošanās ir ārkārtīgi reta patoloģija. Slimību var izraisīt iedzimts vājums saišu aparāts, kā tas bieži notiek ar blefarohalāzi vai tās sekundārām izmaiņām, kas attīstās pēc atkārtotas plakstiņu angioneirotiskās tūskas vai asaru dziedzera iekaisuma.

Pirmo reizi asaru dziedzera prolapss kā neatkarīga slimība tika aprakstīta S.S. pagājušā gadsimta beigās. Golovins (1895). Pakāpeniski, vairāku gadu laikā, dziedzeris virzās uz leju zem augšējā plakstiņa ārējās trešdaļas ādas. Atkarībā no pārvietošanās pakāpes dzelzs vai nu tik tikko izvirzās no orbītas malas, vai arī pilnībā atrodas zem ādas, kur tas ir viegli sataustāms blīva mandeļu formas veidojuma veidā. Tajā pašā laikā tas ir viegli iespraužams orbītā ar pirkstu, piemēram, trūce, no kurienes tas nekavējoties izkrīt pēc pirksta pretējās kustības. Kopā ar dziedzeri var izkrist arī orbītas taukaudi, piemēram, adiposa ptoze.

Asaru dziedzera palpebrālās daļas nolaišanās nav ārkārtīgi rets atradums. Jaunas sievietes dažkārt vēršas pie oftalmologiem, jo ​​uztraucas par augšējo plakstiņu ārējās daļas noslīdēšanu. Šie kosmētiskie defekti var būt saistīti ar asaru dziedzeru plaukstu daivu samazināšanos uz leju, kas ir viegli atpazīstama, kad plakstiņi ir nogriezti.

Ķirurģiskā ārstēšana ir prolapsa asaru dziedzera saišu savilkšana ar “trūces atveres” plastisko nostiprināšanu tarsoorbitālajā fascijā. Indikācijas tam var būt tikai smagi kosmētiski traucējumi.

1.8. Papildu asaru dziedzeru slimības

Papildu asaru dziedzeru slimības, kas atrodas konjunktīvā, vēl nav identificētas kā neatkarīgas formas. Pats par sevi saprotams, ka konjunktīvas gadījumā procesā tiek iesaistīti papildu dziedzeri, un fakts, ka ir daudz gļotainu izdalījumu un asarošanas, ir tiešs pierādījums tam. Mēs netiecamies iepazīstināt ar materiālu, kas tradicionāli pieder pavisam citai sadaļai - konjunktīvas slimībām. Bet tajā pašā laikā mēs uzskatām, ka nav pareizi klusēt par dažiem konjunktīvas asaru dziedzeru patoloģijas veidiem, kuriem ir liela nozīme pastāvīgas acs ābola hidratācijas nodrošināšanā.

Rīsi. 30. Papildu asaru dziedzera perlamutra cista

Krauzes dziedzera cistas. Kad Krause dziedzera ekskrēcijas vadi tiek bloķēti vai saspiesti ar rētaudi, var veidoties aiztures cistas. Visbiežāk sastopamas sānu daļās pārejas krokas, šīs cistas var sasniegt ievērojamus izmērus. Klīniski tie ir gandrīz caurspīdīgi, caurspīdīgi sfēriski vai pupiņu formas veidojumi, līdzīgi pērlēm. Zem plakstiņu spiediena šīs cistas saplūst ar plaukstas plaisu, un tām bieži ir kātiņš, kas savieno to ar sākotnējās attīstības vietu. Kā ilustrāciju mēs piedāvājam šādu novērojumu.

Slims Ch-va. 49 gadi (gadījuma vēsture 1592-340), pirms 2 mēnešiem pamanīju nesāpīgu caurspīdīgu burbuli maza zirņa lielumā, kas parādījās no iekšējā kantusa augšējā plakstiņa. Šī veidojuma lieluma palielināšanās satrauca pacientu, un viņa vērsās pie ārsta. Diagnoze nesagādāja grūtības (30. att.). Cista, liela zirņa lielumā, ar pilnīgi gludu virsmu, ir caurspīdīga un svārstās pēc palpācijas. Uz augšu veidošanās turpinājās šauras auklas veidā, kas iestiepās konjunktīvas fornix.

Izņemtā veidojuma histoloģiskā izmeklēšana uzrādīja tipisku cistas struktūru, kas, visticamāk, veidojusies no Krauzes dziedzera robežlobulēm vai no asaru dziedzera robeždaivām. Netika konstatētas adenomatozas deģenerācijas pazīmes.

Krauzes dziedzeru adenomas ir blīvi veidojumi, kas galvenokārt attīstās konjunktīvas augšējā priekšējā daļā. Plakstiņu spiediena ietekmē uz aci tie bieži izpaužas kā granulomatozs izaugums vai plakani polipi uz kātiņa, kas atgādina iekšējo halāciju. Diferenciāldiagnozei ir jāņem vērā lokalizācija: halāzija attīstās tikai no skrimšļa audiem. Precīzu diagnozi var noteikt ar histoloģisku izmeklēšanu: ar adenomu audzēja stromā, kas veidojas no saistaudiem ar asinsvadiem, tiek identificēti dažāda izmēra un formas kanāli un dobumi, no iekšpuses izklāta ar kolonnveida epitēlija slāni, labi norobežota. no pamatā esošajiem saistaudiem (Pokrovsky A.I. 1960). Adenomu gaita parasti ir labdabīga, lai gan retos gadījumos ir iespējama to ļaundabīga deģenerācija (Fredinger, 1964).

Ārstēšana sastāv no agrīnas noņemšanas.

Asaru dziedzera vēzis ir rets, ļoti ļaundabīgs audzējs ar sliktu prognozi. Pēc sastopamības biežuma to iedala šādos histoloģiskajos veidos: adenoidālā cistiskā, pleomorfiskā adenokarcinoma, mukoepidermoīdā, plakanšūna.

Asaru dziedzera vēža simptomi

Pēc nepilnīgas labdabīgas pleomorfās adenomas noņemšanas pēc viena vai vairākiem recidīviem vairāku gadu laikā un galu galā ļaundabīga transformācija. Ilgstošs eksoftalms (vai augšējā plakstiņa palielināšanās), kas pēkšņi sāk palielināties. Bez iepriekšējas pleomorfas adenomas kā strauji augoša asaru dziedzera veidojuma (parasti vairāku mēnešu laikā).

Asaru dziedzera vēža pazīmes

Asaru aparāta neoplazmas

… asaru dziedzeru audzēji veido līdz 3,5% no visiem orbitālajiem audzējiem.

ASKĀRAS DZIEDZEJA Audzēji

Ir (1) audzēji, kam raksturīga labdabīga gaita, (2) audzēji ar sekojošu ļaundabīgu transformāciju patiesos ļaundabīgos asaru dziedzera audzējos (adenokarcinoma, sarkoma).

Etioloģija un patoģenēze. Jaukti asaru dziedzeru audzēji rodas no patoloģiskiem šūnu elementiem, kas veidojas dažādos embriju veidošanās posmos. Parasti tie attīstās no dziedzeru kanālu epitēlija. 4–10% gadījumu jaukti audzēji deģenerējas un pārvēršas par adenokarcinomu. No patiesajiem ļaundabīgajiem asaru dziedzera audzējiem rodas adenokarcinomas un sarkomas; dominē adenokarcinomas.

Klīniskā aina. Asaru dziedzera audzējs ar labdabīgu gaitu atrodas orbītas augšējā ārējā stūrī. Process, kā likums, ir vienpusējs un attīstās gados vecākiem cilvēkiem. Audzējs aug ļoti lēni, tam ir neregulāra mezgla forma un blīva konsistence. Tas nav sapludināts ar periostu. Bieži vien kopā ar neiralģiskām sāpēm pierē un acs dobumā. Kad audzējs aug, tas izspiež aci uz iekšu un uz leju, nedaudz ierobežojot tā mobilitāti uz augšu un uz āru. Ir mērens eksoftalms, kas nepārsniedz 5–7 mm. Diplopija un redzes traucējumi ir reti sastopami, un tos izraisa iegūta refrakcijas kļūda, sastrēguma disks un redzes atrofija.

Slimība ilgst daudzus gadus. Kad audzējs deģenerējas vai ir īsts asaru dziedzera audzējs, simptomi, kas saistīti ar patieso audzēja augšanu, ātri palielinās. Audzējs izaug dziedzera kapsulā. Exophthalmos strauji palielinās. Sakarā ar audzēja elementu infiltrāciju ārpus acs muskuļiem, rodas gandrīz pilnīga acs ābola nekustīgums, palielinās ķīmija, palielinās sāpes orbītā un intraokulārais spiediens. Var parādīties sastrēguma disks, samazinās redzes asums un notiek orbītas sienu iznīcināšana. Audzējs izaugs galvaskausa dobumā un deguna blakusdobumos. Var rasties attālas metastāzes.

Starptautiskā asaru dziedzera vēža klasifikācija (saskaņā ar TNM sistēma): T - primārais audzējs: Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju, T0 - primārais audzējs nav noteikts, T1 - audzējs līdz 2,5 cm lielākajā izmērā, ierobežots līdz asaru dziedzerim, T2 - audzējs līdz 2,5 cm lielākam izmērs , kas stiepjas līdz asaru dziedzera dobuma periostam, T3 - audzējs līdz 5 cm vislielākajā izmērā: T3a - audzējs ierobežots līdz asaru dziedzerim, T3b - audzējs, kas sniedzas līdz asaru dziedzera dobuma periostam, T4 - audzējs vairāk nekā 5 cm vislielākajā izmērā: T4a - audzējs sniedzas līdz orbītas mīkstajiem audiem, redzes nervam vai acs ābolam, bet bez pagarinājuma līdz kaulam, T4b - audzējs ir izplatījies uz orbītas mīkstajiem audiem, redzes nervu vai acs ābolu ar pagarinājumu līdz kaulu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, radioloģiskiem datiem, radiofosforu, ultraskaņas izmeklēšana, kā arī datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Labdabīgas procesa gaitas gadījumā orbītas augšējā ārsienā rentgenoloģiski tiks konstatēts kaula padziļinājums un retināšana ar gludām malām. Ļaundabīga procesa gadījumā šajā zonā tiek noteiktas nevienmērīgas kontūras un kaula sašaurināšanās.

Ārstēšana. Asaru dziedzera audzēji ir jānoņem kopā ar pašu asaru dziedzeri. Esošas audzēja deģenerācijas gadījumā vai patiess ļaundabīgs audzējs Tiek veikta orbītas eksenterācija, kam seko staru terapija. Prognoze plkst radikāla noņemšana audzēji ar labdabīgu gaitu ir labvēlīgi, ļaundabīgas deģenerācijas gadījumā - slikti.

LACRIMAL SAC Audzēji

Etioloģija un patoģenēze nav skaidra. Gan (1) labdabīgi, gan (2) ļaundabīgi audzēji rodas no asaru maisiņa audiem. Labdabīgi ir fibromas, papilomas, limfomas un polipi, savukārt ļaundabīgie ir karcinomas un sarkomas. Epitēlija neoplazmas ir biežākas nekā ne-epitēlija neoplazmas.

Klīniskā aina iekšā sākotnējie periodi attīstība ir tāda pati dažādi veidi asaru maisiņa neoplazmas. Pirmkārt, parādās asarošana, pēc tam pietūkums asaru maisiņa zonā. Palpējot tiek noteikts neliels blīvas vai elastīgas konsistences veidojums. Āda virs audzēja sākotnēji ir kustīga. Nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, parasti tiek izspiesti serozi-strutaini izdalījumi. Labdabīgiem audzējiem klīniskā aina(!) ilgu laiku atgādina hronisku dakriocistītu. Ļaundabīga procesa gadījumā āda virs audzēja kļūst hiperēmija un piekļaujas pamatā esošajiem audiem. Nospiežot uz asaru maisiņa, no asaru kanāliem izdalās asiņaini izdalījumi (simptoms (!), kas neapšaubāmi norāda uz audzēja procesu). Audzējs var augt uz āru caur ādu, deguna dobumā un deguna blakusdobumos.

Slimības diagnosticēšana sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dakriocistītu, izmantojot asaru kanālu rentgenogrāfijas metodi ar ievadu kontrastviela. Ja ir audzējs, kontrastmasa vai nu vispār neieplūst maisiņā, vai arī rentgenogrammā ir redzams pildījuma defekts. Ar dakriocistītu nav pildījuma defekta.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Jautājums par audzēja raksturu slimības sākuma stadijā tiek izlemts pēc maisiņa atvēršanas (steidzama histoloģiska diagnoze). Ja ir labdabīgs audzējs, pēc izgriešanas ir nepieciešams veikt tādu procedūru kā dakriocistorhinostomija. Ja tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs vai ir aizdomas par labdabīga audzēja deģenerāciju, tad šajos gadījumos asaru maisiņš tiek pilnībā izņemts veselos audos. Pēcoperācijas periodā ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta staru terapija. Labdabīgiem audzējiem prognoze ir labvēlīga, (!) ļaundabīgajiem audzējiem apšaubāma. Bieži ir audzēju recidīvi un metastāzes.

19. lapa no 38

Trešā daļa ASURU ORGĀNU ĶIRURĢIJA
Ķirurģija Asaru orgānu slimības galvenokārt attiecas uz asaru aparāta patoloģiju. Izstrādāts liels skaits dažādas operācijas, lai likvidētu asarošanu, ko izraisa izmaiņas dažādos asaru kanālu līmeņos, sākot no asaru atverēm līdz deguna asaru kanāla izejai. Mūsuprāt, esošajās vietējās rokasgrāmatās tie nav pietiekami atspoguļoti, tie neatspoguļo jaunākos notikumus.
Neizvirzot sev uzdevumu izsmeļoši izklāstīt visas ķirurģiskās dakrioloģijas problēmas, uzskatījām par nepieciešamu plašāk pieskarties tiem jautājumiem, kas praktiskajam ārstam savā ikdienas darbā bieži ir jārisina. Daudzas operācijas ir ilustrētas ar oriģināliem zīmējumiem, kas palīdzēs ārstiem, īpaši iesācējiem oftalmoloģiskajiem ķirurgiem, labāk iztēloties to tehniskās īpašības. Viena vai otra asaru kanālu posma ķirurģiska ārstēšana tiek aplūkota secībā, kas atbilst to dilstošajai anatomiskajai atrašanās vietai.

1. nodaļa. Asaru dziedzera operācijas

Oftalmologam salīdzinoši reti nākas ķerties pie iejaukšanās asaru dziedzerī. Nepieciešamība pēc neatliekamās ķirurģiskās palīdzības var rasties akūta dakrioadenīta gadījumā ar acīmredzamu procesa abscesa veidošanos. Operācijas tiek veiktas asaru dziedzera cistām, un tiek veikta dziedzera stāvokļa ķirurģiska korekcija, kad tas nokrīt.
Vienā reizē tos izmantoja asarošanas ārstēšanai Dažādi ceļi ietekme uz asaru veidojošo aparātu: palpebrālās daļas adenotomija vai visa asaru dziedzera pilnīga noņemšana. Šīs operācijas, kas bija plaši izplatītas 20.-30.gados, vēlāk tika pamestas un šobrīd praktiski netiek izmantotas to nefizioloģiskā rakstura un pārāk biežu komplikāciju dēļ, galvenokārt attīstoties sausam pavedienveida keratokonjunktivītam ar sāpīgām izpausmēm.
Ar modernām datortomogrāfijas iespējām, radionuklīdu u.c ļoti informatīvs pētījums Indikācijas diagnostikas operācijām - punkcijām un biopsijām - ir ievērojami sašaurinātas. Ja pie tām ķeras, tad tikai tieši pirms galvenās operācijas un ievērojot iespēju steidzami veikt paņemtā materiāla histoloģisku izmeklēšanu, nenoceļot pacientu no operāciju galda. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikts intervences apjoms: iekaisuma procesu (pseidotumors, sarkoidoze) gadījumā tie tiek ierobežoti līdz biopsijai un pēc tam tiek veikta konservatīva ārstēšana, jaukta audzēja gadījumā lokāla audzēja izgriešana. tiek veiktas skartās vietas, ļaundabīgo audzēju gadījumā izņemšana veselos audos vai orbītas eksenterācija, kam seko ķīmijterapija.

1.1. Asaru dziedzera palpebrālās daļas abscesa atvēršana

Rīsi. 53. Asaru dziedzera abscesa atvēršana no konjunktīvas sāniem: A - konjunktīvas iegriezums B - drenāžas ievadīšana
Abscess tiek atvērts no konjunktīvas. Anestēzija: uzstādīšana (0,25-0,5% dikaīna šķīdums) un infiltrācija augšējā plakstiņa ārējā daļā (1 ml 2% novokaīna šķīduma). Augšējais plakstiņš tiek nogriezts (ja tas ir iespējams tā infiltrācijas un sāpju dēļ) vai plakstiņš tiek pacelts ar pacēlāju.
Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un uz iekšu. Izmantojot smailu nazi vai žiletes fragmentu, konjunktīvā tiek veikts iegriezums fornix un caurspīdīgā abscesa lielākā izvirzījuma vietā. Atvērtā abscesa dobumu mazgā, apstrādā ar antibiotiku šķīdumu, pēc tam tajā ievieto plānu gumijas drenāžu (53. att.). Drenāžas galu izved uz temporālo kantusu un nostiprina ar līmējošu apmetumu. Uzklājiet aseptisku pārsēju ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Drenāža tiek noņemta 3-4 dienas pēc tam, kad izdalījumi no dobuma ir beigušies un iekaisums ir samazinājies.

1.2. Asaru dziedzera orbitālās daļas abscesa atvēršana

Autopsija tiek veikta caur ādu. Infiltrācijas anestēzija ierosinātā griezuma vietā augšējā plakstiņa augšējā ārējā daļā. Stipru sāpju gadījumā operāciju vislabāk veikt īslaicīgā vispārējā anestēzijā. Abscess tiek atvērts ar dziļu iegriezumu ādā un mīkstajos audos zem orbītas augšējās ārējās malas lielākā iekaisušās dziedzera pagarinājuma un svārstību vietā. Lai aizsargātu acs ābolu, augšējā forniksā tiek ievietota Jēgera plāksne, naža gals ir vērsts slīpi uz augšu un uz āru. Atvērtā abscesa dobumu atbrīvo no strutojošām-nekrotiskām masām, mazgājot ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu un ūdeņraža peroksīda šķīdumu, apūdeņo ar antibiotiku un ievieto gumijas drenāžu. Uzklājiet pārsēju ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

1.3. Operācija asaru dziedzera prolapsam saskaņā ar Golovinu

Vietējā infiltrācijas anestēzija ar 2% novokaīna šķīdumu (1,5-2 ml) pie orbītas augšējās ārējās malas, kad adata ir iegremdēta 2,5-3 cm dziļumā.
Augšējā plakstiņa ārējā daļā starp tā brīvo malu un orbītas malu izdara ādas griezumu 2-2,5 cm garumā.. Griež slāni pa slānim zemādas audi, tarsoorbitālo fasciju un atsedz nolaisto dziedzeri, neatverot tā kapsulu. Pēc tam dziedzera apakšējā mala kopā ar kapsulu tiek notverta ar vienu vai divām matrača šuvēm, dziedzeris tiek ievietots orbītā, abas šuves tiek izvadītas aiz tarso-orbitālās fascijas un izvadītas caur orbītas malas periostu, uzvilkts un sasiets. Izstieptā fascija ir salocīta un sašūta. Ādas brūces malās uzliek šuves. Ja nepieciešams, pārkareno ādas kroku izgriež un brūci sašuj.

1.4. Asaru dziedzera fistulas operācijas

Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas un infiltrācijas anestēzija ap fistulas atveri, ne tālāk kā 1 mm no tās malām, ar smailu nazi izdara ādas griezumu. Fistulā tiek ievietota mandrīna jeb tievā Boumena zonde, pa kuru tiek atdalītas fistulas struktūras un izeja tiek pārvietota uz augšējo forniksu, kur to piešuj pie konjunktīvas brūces malām.
Ja šī iejaukšanās ir neveiksmīga, ir jāizmanto fistulas izgriešana kopā ar dziedzera daivu, kas to baro. Lai to izdarītu, fistulas atverē, izmantojot šļirci un plānu, neasu adatu, jāievada piliens krāsvielas šķīduma (1% briljantzaļā vai metilēnzilā ūdens šķīdums) un pēc tam jāizgriež fistulas krāsainie audi. trakta un dziedzeru lobulas. Brūces apakšdaļa ir kauterizēta ar apsildāmu zondi vai elektrokauteru, un malas ir noslēgtas ar stūra šuvi.

1.5. Asaru dziedzera cistu (dakriopšu) operācijas

Asaru dziedzera hidrocēli var likvidēt divos veidos: pastāvīgi veidojot komunikāciju starp cistu un konjunktīvas dobumu vai noņemot dakriopsu.
Izmantojot divas šuves, kas izvilktas caur augšējā plakstiņa ārējās daļas malām, un plakstiņu pacēlāju, plakstiņš tiek nogriezts līdz augšējai velvei. Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un deguna virzienā, izmantojot plakstiņu pacēlāju vai citu neasu instrumentu, lai cistu izspiestu caur ādu. Pēc tam no tās apakšējās izliektās sienas izveido atloku, izmantojot taisnstūra vai U veida iegriezumu, ko izgriež un ar malām piešuj pie konjunktīvas. Diatermokautērija tiek uzklāta uz konjunktīvas saskares vietā ar apgriezto cistas sieniņu, lai labāk saliptu savienotie audi.
Dakriopsēm tiek izmantota arī metode, kā veidot fistulu no cistas dobuma konjunktīvas dobumā pa biezu pavedienu. Lai to izdarītu, caur cistu no forniksa sāniem izlaiž biezu zīda vai mīkstu sintētisku pavedienu un atstāj uz 10-15 dienām ar saīsinātiem galiem. Šajā laikā punkcijas vieta parasti epitelizējas, un cista pārstāj būt slēgts dobums.

1.6. Operācijas, lai nomāktu asaru dziedzera sekrēcijas darbību

Dažos gadījumos, kad refleksā asarošana ir neveiksmīga, var būt nepieciešams daļēji nomākt asaru dziedzera sekrēcijas aktivitāti. To var panākt ar dziedzera audu izņemšanu, alkoholizāciju, elektrokoagulāciju vai izvadkanālu subkonjunktīvas krustojumu.
Asaru dziedzera palpebrālās daļas noņemšana. Instalācijas anestēzija 0,
25-0,5 dikaīna šķīdums un 2% novokaīna šķīduma infiltrācija 1,5-2 ml zem augšējā forniksa ārējās puses konjunktīvas. Augšējais plakstiņš tiek nogriezts, izmantojot plakstiņu pacēlāju, un pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un deguna virzienā. Šajā gadījumā dziedzeris skaidri izvirzās velves ārējā daļā kā bumbuļveida-lobulārs veidojums. Virs tās esošo konjunktīvu satver ar pinceti, ar šķērēm nogriež gar dziedzeri, pēc tam strupi izolē no visām pusēm.
Rīsi. 54. Asaru dziedzera palpebrālās daļas noņemšana: A - konjunktīvas griezums - B - izolētā dziedzera nogriešana

Atbrīvoto asaru dziedzera apakšējo daivu izvelk uz priekšu ar pinceti, bet atlikušo audu kātiņu saspiež ar hemostatisko skavu, ko pēc tam nogriež ar šķērēm. Skava tiek noņemta, konjunktīvas brūce tiek sašūta ar nepārtrauktu šuvi (54. att.).
Asaru dziedzera alkohola lietošanas mērķis ir samazināt asaru veidošanos audu atrofijas dēļ pēc alkohola injekcijas. Taratina (1930) piedāvātā operācija ir šāda. Pēc anestēzijas uzstādīšanas plakstiņš tiek izgriezts un, pacientam skatoties uz leju un uz iekšu, caur apakšējo plakstiņu tiek nospiests pirksts uz acs ābola (to veic asistents). Šajā gadījumā dziedzera plaukstas daiva izvirzās kā bumbuļveida izciļņa forniksa augšējā-ārējā daļā. Tajā tiek ievietota šļirces adata uz augšu un uz āru un lēnām tiek injicēts 0,75 ml 80° vai 95° spirta. uzreiz rodas stipras sāpes, kas ātri pāriet. Pēc tam, kā likums, rodas smags plakstiņu pietūkums, dažreiz ptoze, kas pazūd pēc 10-12 dienām. Asarošana apstājas, bet ne visiem pacientiem. Iespējami recidīvi.
Asaru dziedzera elektrokoagulācija saskaņā ar Tihomirovu. Pacients ir savienots ar diatermijas aparāta elektrisko ķēdi, novokaīna injekcija tiek veikta asaru dziedzera palpebrālajā daļā, kas izvirzīta augšējā forniksā, kā aprakstīts iepriekš. Strāvas stiprums ir 100-150 mA. Ierīces aktīvo adatas elektrodu ievada dziedzera audos un uz sekundi tiek aizvērta strāva. Veiciet 10-15 cauterizations. Diatermokoagulācijas zonās dziedzera lobulas tiek aizstātas ar rētaudi.

Video: asaru dziedzeru prolapss

Rīsi. 55. Asaru dziedzera ekskrēcijas kanālu subkonjunktīvas krustpunkts
Asaru dziedzera ekskrēcijas kanālu subkonjunktīvas krustpunkts. Augšējais plakstiņš tiek nogriezts, izmantojot plakstiņu pacēlāju (55. att.). 1 ml 2% novokaīna šķīduma injicē zem fornix konjunktīvas asaru dziedzera palpebrālās daļas rajonā. Tūlīt ārējā stūrī zem plakstiņu malas konjunktīvā ar šķērēm tiek veikts neliels iegriezums un ar progresīvām sadalīšanas kustībām konjunktīva tiek atdalīta no blakus esošajiem audiem forniksa rajonā uz pusi no tā garuma. izveidotā tuneļa platums aptuveni 5-6 mm. Tikai komisijas zonā subkonjunktīvas atdalīšana jāveic līdz plakstiņa malai, jo šajā vietā lielākais dziedzera kanāls atveras augšējā forniksā.

Lai nesabojātu sānu levatora ragu, šķēru spīles tiek izvirzītas tieši zem konjunktīvas, tām vienmēr jābūt redzamām. Ja šķēru virzība turpinās līdz 2/3 no konjunktīvas fornix garuma, tad praktiski visi kanāli ir jāšķērso, ko nevajadzētu darīt operācijas hiperefekta nevēlamības dēļ. Daži kanāli ir jāsaglabā, lai izvairītos no pārmērīgas acs sausuma.
Lai nomāktu asarošanu, nav nepieciešams ķerties pie asaru dziedzera orbitālās daļas ekstirpācijas, jo tās izvadkanāli iet cauri palpebrālajai daivai. Pēdējo nav nepieciešams noņemt, jo kanālu subkonjunktivālā daļa vieglāk atrisina problēmu ar operācijas efekta dozēšanu, kuras mērķis ir ierobežot asaru sekrēciju.

Rīsi. 56. Ādas griezumu varianti piekļuvei asaru dziedzerim: A - augšējais ārējais - B - ārējais (leņķiskais)

Asaru dziedzera orbitālās daļas noņemšana. Asaru dziedzera orbitālās daļas noņemšanai izmanto superotemporālos un ārējos (kantotomijas) ādas griezumus (56. att.). Pirmo parasti izmanto, ja ir aizdomas par asaru dziedzera audzēju, kura noņemšana jāveic tikai ar subperiosteālu pieeju, neatverot tarso-orbitālo fasciju (Brovkina A.F., 1993). Rīsa, likvidējot asaru dziedzera audzējus, izmantoja transpalpebrālu pieeju, izmantojot kantotomisku ādas griezumu, izmantojot oriģinālu tehniku.
Asaru dziedzera audzēja izņemšana pa augstāko temporālo ceļu caur subperiosteālu orbitotomiju. Vispārējā anestēzija - endotraheālā anestēzija.


Rīsi. 57. Asaru dziedzera noņemšana, izmantojot superotemporālo pieeju: A - mīksto audu griezums - B - dziedzera izolēšana un noņemšana
Ādas griezums atrodas gar uzacīm, 5 mm zem orbītas augšējās temporālās malas. Tādā pašā veidā tiek nogriezts periosts, kas kopā ar periorbitālo fasciju tiek atdalīts no kaula ar raspatory virzienā uz orbītu pret asaru dobuma laukumu (57. att.). Atdalītos audus velk uz leju un uz priekšu ar āķiem, palpē asaru dziedzeri un pārbauda tā kaulu gultni. Pēc tam periostā virs audzēja tiek veikts griezums, ko rūpīgi izolē, cenšoties pēc iespējas samazināt levatora šķiedru traumu. Tāpēc periosteālo griezumu nav ieteicams veikt pārāk mediāli. Dziedzeris, kas atbrīvots no apkārtējiem audiem, tiek izvilkts uz priekšu un nogriezts.
Asiņošanu aptur ar hemostatisku sūkli.
Ja rodas nepieciešamība noņemt dziedzera palpebrālo daļu, kas atdalīta no orbitālās orbitālās fascijas, to veic no tā paša griezuma. Lai to izdarītu, no konjunktīvas fornix sāniem dziedzeris tiek izvirzīts brūcē ar kādu neasu instrumentu un pēc fascijas pārgriešanas tiek noņemts. Ketguta šuves tiek novietotas uz iegrieztās tarsoorbitālās fascijas malām. Pēc tam uz periosta un apakšējās brūces malām uzliek šuves.
Asaru dziedzera audzēja noņemšana, izmantojot ārējo transpalpebrālo pieeju saskaņā ar Rīsu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Tiek veikta ārējā kantotomija un griezums tiek turpināts uz temporālo pusi 1-1,5 cm aiz kantusa (58. att.).


Rīsi. 58. Asaru dziedzera audzēja un skartā kaula noņemšana, izmantojot transpalpebrālu pieeju: A - ārējs (leņķiskais) griezums - B - bulbārās konjunktīvas atdalīšana - C - audzēja izolēšana - D - kaula rezekcija
Brūce tiek plaši atvērta ar šuvēm, kas novietotas uz tās malām. Konjunktīva tiek sagriezta ar šķērēm un strupi atdalīta no fornix līdz limbusam acs ābola superotemporālajā kvadrantā. Viņi cenšas neatvērt Tenona membrānu un nepieskarties ārējam taisnajam muskulim. Levators ir atdalīts no tarso-orbitālās fascijas un pārvietots mediāli ar spriegotāju. Tarso-orbitālo fasciju vispirms atdala orbītas sānu malā, pēc tam plaknē, kas atrodas sāniski pret audzēju gar orbītas superotemporālo malu līdz kapsulai, kas aptver asaru dziedzeri. Pēc tam brūces malas no visām pusēm pārklāj ar salvetēm, izņem audzēja gabalu un steidzami nosūta histoloģiskai izmeklēšanai.
Atkarībā no tā rezultātiem tiek veikta vai nu lokāla audzēja ekscīzija (ja ir jaukts audzējs), vai visa audzēja izņemšana kapsulā, vai (ja dziedzera vēzis) audzējs tiek izņemts ar blakus esošo audu bloku uz augšu. orbītas eksenterācijai ar asaru dobuma kaula rezekciju. Operācijas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja lieluma un apjoma. Jebkurā gadījumā uzreiz pēc operācijas ir jāsāk staru un ķīmijterapijas ārstēšana, jo, neskatoties uz iejaukšanās radikālo raksturu, adenokarcinomas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Sūdzības.
Pastāvīgs vai progresējošs augšējā plakstiņa ārējās trešdaļas pietūkums. Var būt sāpes un redzes dubultošanās.

Simptomi.
Pamata. Hronisks plakstiņa (galvenokārt augšējā plakstiņa ārējās trešdaļas) pietūkums ar eksoftalmu vai bez tā un ar acs ābola nobīdi uz leju un mediāli. Apsārtums ir retāk sastopams.
Cits. Augšējā plakstiņa ārējā trešdaļā ar palpāciju var atklāt vietu aizņemošu veidojumu. Acu kustīgums var būt ierobežots. Ir iespējama konjunktīvas injekcija.

Etioloģija

Sarkoidoze. Iespējami abpusēji bojājumi. Var būt saistīti plaušu, ādas vai acu bojājumi. Var rasties limfadenopātija, pieauss dziedzera palielināšanās vai VII galvaskausa nerva paralīze.
Tas ir biežāk sastopams afroamerikāņiem un ziemeļeiropiešiem.
.
Infekciozā etioloģija. Palpebrālās daivas palielināšana ar apkārtējās konjunktīvas injekciju. Strutojoši izdalījumi no bakteriāla dakrioadenīta. Ar vīrusu slimību var rasties divpusēja asaru dziedzera palielināšanās. CT skenēšana var parādīt taukaudu smagumu un abscesu.
(pleomorfā adenoma). Lēni progresējoša, nesāpīga acs ābola proptoze vai apjukums pusmūža pieaugušajiem. Parasti process ietver asaru dziedzera orbitālo daivu. CT skenēšana var parādīt skaidri noteiktu masu ar izmaiņām (paaugstināta spiediena dēļ) asaru dziedzera formā un tās dobuma palielināšanos. Kaulu erozija nenotiek.
Dermoīdā cista. Parasti nesāpīga zemādas cistiskā masa, kas lēnām palielinās. Priekšējie bojājumi parādās bērnībā, bet bojājumi, kas atrodas vairāk aizmugurē, parasti nav redzami līdz pilngadībai. Retos gadījumos tie var plīst, izraisot akūtu pietūkumu un iekaisumu. Ar CT tiek atklāti skaidri ierobežoti, vietu aizņemoši veidojumi, kas atrodas ārpus muskuļu konusa.
Limfoīds audzējs. Lēni progresējošs eksoftalms un acs ābola apjukums pusmūža un gados vecākiem pacientiem. Var būt sārti balts laša krāsas plankumu laukums ar subkonjunktīvu sadalījumu. Datortomogrāfija parāda neregulāras formas veidojumu, kura robežas ir paralēlas acs ābola kontūrai un asaru dziedzera dobumam. Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un tiem, kam ir agresīvas histoloģiskas pazīmes, var rasties kaulu erozija.
Adenoīdu cistiskais vēzis. Subakūts sākums ar sāpēm 1-3 mēnešus, eksoftalmu un redzes dubultošanos, ar mainīgu progresēšanu. Bieža parādība ir acs ābola apjukums, ptoze un traucēta acu kustība. Šī ir sakāve ar augsta pakāpeļaundabīgajiem audzējiem bieži ir perineirāla invāzija, kas izraisa stipras sāpes un izplešanos galvaskausa dobumā. CT skenēšana atklāj neregulāras formas masu, bieži vien ar kaulu eroziju.

Rīsi. Labā asaru dziedzera adenoids cistiskais vēzis

(pleomorfā adenokarcinoma). Primārais bojājums tiek konstatēts gados vecākiem pacientiem, rodas akūtas sāpes, raksturīga strauja progresēšana. Parasti attīstās ilgstoša labdabīga jaukta epitēlija audzēja gadījumā (pleomorfā adenoma) vai sekundāri kā iepriekš izņemta labdabīga jaukta audzēja recidīvs. CT attēls ir līdzīgs tam, kas konstatēts adenoīdu cistiskās karcinomas gadījumā.
Asaru dziedzeru cista (dakriops). Parasti asimptomātiska masas veidošanās, kuras lielums var svārstīties. Parasti rodas jauniem vai pusmūža pieaugušiem pacientiem.
Cits. Tuberkuloze, sifiliss, leikēmija, infekciozs parotīts, mukoepidermoīds audzējs, plazmocitoma, metastāzes uc Primārās neoplazmas (izņemot limfomu) gandrīz vienmēr ir vienpusējas; iekaisuma slimība var būt abpusēja. Limfoma visbiežāk ir vienpusēja, bet var būt
un divpusēji.

ĀRSTĒŠANA

1. Sarkoidoze. Sistēmiska terapija ar kortikosteroīdiem vai zemu antimetabolītu devu.
2. Orbītas iekaisuma pseidotumors. Sistēmiskā kortikosteroīdu terapija.
3. Labdabīgs jaukts epitēlija audzējs
4. Dermoīdā cista. Pilnīga ķirurģiska noņemšana.
5. Limfoīds audzējs.
- Tikai orbītā: starojums orbītā, kortikosteroīdi nesāpīgos gadījumos, vispārējs novērojums.
- Sistēmiski bojājumi. Ķīmijterapija. Parasti izvairās no starojuma orbītā, līdz var novērtēt orbītas masas reakciju uz ķīmijterapiju.
6. Adenoīda cistiskā karcinoma. Atrisiniet orbitālās eksenterācijas jautājumu ar starojumu. Retos gadījumos tiek izmantota ķīmijterapija. Apsveriet pirmapstrādi ar intraarteriālu cisplatīnu, kam seko plaša izgriešana, ieskaitot orbītas eksenterāciju un iespējamu galvaskausa fragmentu izņemšanu (kraniektomija). Daži centri nodrošina protonu staru terapiju. Neatkarīgi no ārstēšanas shēmas prognoze ir apsargāta, un recidīvi ir bieži.
7. Ļaundabīgs jaukts epitēlija audzējs. Tas pats, kas ar adenoīdu cistisko karcinomu.
8. Asaru dziedzeru cista. Ja parādās simptomi, tas ir jānoņem.

Novērošana
Atkarīgs no konkrētā iemesla.

Asaru maisiņa iekaisums attīstās uz deguna asaru kanāla obliterācijas vai stenozes fona. Slimību raksturo pastāvīga asarošana, konjunktīvas un pusmēness krokas pietūkums, asaru maisiņa pietūkums, lokālas sāpes un palpebrālās plaisas sašaurināšanās.

Asaru dziedzeri ir atbildīgi par šķidruma ražošanu un novadīšanu deguna dobumā. Tie ir sapāroti orgāni, kas veic asaru sekrēcijas un asaru novadīšanas funkcijas. Asaru kanāli ir šādi: asaru straume, ezers, puncta, kanāli, maisiņš un deguna asaru kanāls.

Asaru dziedzera atrašanās vieta tiek noteikta plakstiņa augšējā un apakšējā daļā. Augšējo dziedzeru sauc par lielāko orbitālo dziedzeri, un tas atrodas iedobē, ko veido frontālais kauls. Apakšējo sauc par palpebrālu un atrodas augšējā ārējā arkā.

Dziedzeru darbību regulē sejas šķiedras un trīszaru nervu zari. Asaru aparāts tiek piegādāts ar asinīm caur īpašu artēriju, un atgriešanās notiek caur vēnu, kas atrodas blakus dziedzerim.

Asaru šķidrums satur ūdeni, urīnvielu, minerālsāļus, olbaltumvielas, gļotas un lizocīmu. Pēdējais ir antibakteriāls enzīms, pateicoties tā īpašībām, tas attīra un aizsargā acs ābolu no kaitīgiem mikrobiem. Izdalītais šķidrums izskalo no acīm smilšu graudus un svešķermeņus. Kairinātāju klātbūtnē, piemēram, dūmi, pārmērīgi spilgta gaisma, psihoemocionāli stāvokļi, stipras sāpes, palielinās asarošana. Ja ir traucējumi asaru sistēmā, var tikt ietekmēta kāda no tās sastāvdaļām. Šajā sakarā ir dažādas slimības asaru orgāni.

Dakriocistīta jēdziens

Pieaugušajiem strutains dakriocistīts var attīstīties akūtu elpceļu vīrusu slimību, hronisku rinīta formu, deguna traumu un adenoīdu rezultātā. Bieži patoloģija attīstās uz cukura diabēta un novājinātas imunitātes fona. Predisponējošs faktors var būt acīm kaitīga profesionālā darbība.

Simptomātiskas izpausmes un diagnoze

Slimības simptomi:

1. Profesionālas asarošanas klātbūtne.
2. Strutojoši un gļotādas izdalījumi.
3. Asaru maisiņa pietūkums, hiperēmiska āda.
4. Akūtu patoloģijas gaitu pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra. Klāt sāpīga sajūta, sašaurināta vai pilnībā aizvērta palpebrālā plaisa.

Ilgstošs asaru dziedzera iekaisums palielina iekaisušo maisiņu izmēru, āda virs tā kļūst plāna un iegūst zilganu krāsu. Hroniska patoloģijas gaita apdraud strutainas radzenes čūlas veidošanos.

Plaša iekaisuma gadījumā ārpus asaru maisiņa var attīstīties flegmona. Patoloģija ir bīstama strutojošu-septisku komplikāciju dēļ, cilvēks var saslimt ar meningītu.

Dakriocistītu diagnosticē oftalmologs, izmantojot Vesta testu, kurā skarto aci piepilda ar kolargola šķīdumu. Tam vajadzētu 5 minūšu laikā notraipīt tamponu, kas iepriekš tika ievietots deguna dobumā. Ja tampons nekrāsojas, tiek diagnosticēts aizsprostots asaru kanāls. Lai pārbaudītu konjunktīvas un radzenes patoloģiskas izmaiņas, tiek veikts fluoresceīna instilācijas tests.

Slimības ārstēšana

Asaru kanāla iekaisums tiek likvidēts stacionāri ar antibakteriālo līdzekļu palīdzību. Vietējā ārstēšana ietver UHF terapiju, elektroforēzes sesijas, kvarcu, acu pilienus.

Hroniska dakriocistīta gadījumā ieteicama dakriocistorhinostomija. Procedūra tiek veikta pēc iekaisuma procesa likvidēšanas. Ar operācijas palīdzību tiek izveidots jauns savienojums starp asaru maisiņu un deguna dobumu. Caur orgānu tiek ievietota caurule un nostiprināta vietā. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēcoperācijas terapija ietver lokālu un iekšēju antibiotiku lietošanu.

Ja trakts ir nosprostots, tiek izmantota endoskopiskā dakriocistorinostomija. Izmantojot endoskopu, kanālā ievieto plānu cauruli ar mikroskopisku kameru galā. Endoskops izdara iegriezumu, tādējādi atverot jaunu savienojumu starp asaru kanālu un deguna dobumu.

Lāzera dakriocistorhinostomija, izmantojot lāzera staru, izveido atveri, kas savieno deguna dobumu un asaru maisiņu. Šī metode ir dārga un tiek uzskatīta par mazāk efektīvu nekā parastā iejaukšanās.

Dakriocistīta izpausmes jaundzimušajiem

Zīdaiņiem patoloģija rodas sakarā ar iedzimta obstrukcija deguna asaru kanāls. Cēlonis ir želatīna aizbāznis, kas aizver deguna asaru kanāla lūmenu. Piedzimstot kontaktdakšai vajadzētu spontāni saplīst, ja tas nenotiek, šķidrums stagnē, kas izraisa slimības attīstību. Asaru dziedzera iekaisums jaundzimušajiem var būt saistīts ar iedzimtu deguna patoloģiju - šauru eju ožas orgānos, izliektu starpsienu.

Dakriocistīta simptomi parādās pirmajās bērna dzīves dienās. Aizsprostots asaru kanāls izraisa ādas pietūkumu un apsārtumu, kā arī gļotādas vai strutojošus izdalījumus no acs. Pie pirmajām iekaisuma pazīmēm jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Lai apturētu slimības iekaisuma gaitu, ir nepieciešams masēt maisiņu, izskalot deguna dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem, lietot antibiotikas un UHF.

Dakrioadenīta jēdziens

Asaru dziedzera iekaisumu, ko izraisa endogēna infekcija, sauc par dakrioadenītu. Inficēšanās ar gripu, vēdertīfu, skarlatīnu, gonoreju, cūciņu var izraisīt šīs patoloģijas attīstību.

Slimība var būt akūta un hroniska. Akūta forma dakrioadenīts rodas parotīta, sarežģītas gripas vai zarnu infekcijas fona. Patogēno mikroorganismu ievadīšana asaru dziedzerī notiek caur asinīm, un tiek novērots reģionālo limfmezglu pieaugums. Iekaisums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Bērni biežāk tiek pakļauti akūtai slimības gaitai. Ilgstošu patoloģiju var sarežģīt abscess vai flegmona. Iekaisuma procesam izplatoties, tas var ietekmēt blakus esošos orgānus un provocēt sinusa trombozes vai meningīta attīstību.

Akūta dakrioadenīta simptomi:

• augšējais plakstiņš, tā ārējā daļa, uzbriest un kļūst sarkans;
• ir paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• dziedzeru zona ir sāpīga.

Pavelkot augšējo plakstiņu uz augšu, jūs varat novērot asaru dziedzera palielināšanos. Ir arī S-tests, kurā plakstiņš iegūst angļu burta S formu. Ar spēcīgu pietūkumu acs ābola nobīde rada dubultu efektu acīs.

Lai apstiprinātu diagnozi, laboratorijas pētījumi. Lai noteiktu asaru dziedzera bojājuma pakāpi un šķidruma ražošanas līmeni, tiek noteikts Širmera tests. Papildus var izmantot dziedzera histoloģiskos un ultraskaņas izmeklējumus. Ir nepieciešams diferencēt dakrioadenītu no miežu, flegmonu un citām neoplazmām.

Akūts dakrioadenīts tiek ārstēts stingri slimnīcā. Terapija tiek noteikta atkarībā no iekaisuma formas. Tiek lietotas antibiotikas plaša spektra. Izteikts sāpju sindroms izvadīts ar atbilstošām zālēm. Lieliski palīdzēs lokālā terapija, tai skaitā sāpošās acs mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un ārstēšana ar antibakteriālām ziedēm. Akūtu dakrioadenītu var efektīvi ārstēt ar fizioterapiju: UHF terapiju, magnetoterapiju, ultravioleto starojumu. Procedūras tiek veiktas pēc akūta iekaisuma atvieglošanas. Ja veidojas abscess, to atver ķirurģiski. Pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un līdzekļi, kas veicina audu atjaunošanos.

Hronisku patoloģijas formu var izraisīt asinsrades sistēmas slimības. Un arī sekas neadekvātai akūta dakrioadenīta ārstēšanai. Patoloģija bieži attīstās aktīvas tuberkulozes, sifilisa, sarkoidozes un reaktīvā artrīta fona.

Dažos gadījumos hroniska patoloģijas gaita veidojas Mikuļiča slimības dēļ. Šajā gadījumā siekalu, submandibular un pieauss dziedzeris. Patoloģija izraisa lēnu asaru un siekalu dziedzeru divpusēju paplašināšanos. Tālāk ir palielināts submandibular un zemmēles dziedzeri. Mikuļiča slimības atvieglošana tiek veikta, piedaloties hematologam.

Tuberkulozais dakrioadenīts attīstās hematogēnas infekcijas rezultātā. Klīniskās izpausmes izpaužas kā sāpīgs pietūkums dziedzera rajonā. Tiek atzīmēti palielināti dzemdes kakla limfmezgli un bronhu dziedzeri. Nepieciešama intensīva terapija kopā ar ftiziatru.

Sifilītu dakrioadenītu raksturo neliels asaru dziedzera palielinājums. Specifiska ārstēšana jāveic venerologa uzraudzībā.

Hroniskas slimības formas simptomi ir plombas veidošanās asaru dziedzera zonā. Paceļot augšējo plakstiņu, var noteikt tā palielināto palpebrālo daļu. Nav izteikta iekaisuma pazīmju.

Lai novērstu hronisku dakrioadenītu, ir jāpārtrauc pamatā esošais infekcija, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Vietējā ārstēšana ietver UHF terapiju un dažādas termiskās procedūras.

Asaru dziedzeru hipofunkcija

Asaru orgānu slimības ietver citu patoloģiju, ko sauc par Sjogrena sindromu. Šis hroniska slimība neidentificēta etioloģija, kas izpaužas kā nepietiekama asaru šķidruma ražošana. Ir 3 slimības stadijas, tās ir stadijas: konjunktīvas hiposekrēcija, sausais konjunktivīts un sausais kerakonjunktivīts.

Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• niezes, sāpju un dedzināšanas klātbūtne acīs;
• fotofobija;
• asaru trūkums kairinājuma un raudāšanas laikā;
• plakstiņu hiperēmiskā konjunktīva;
• konjunktīvas maisiņš ir piepildīts ar viskozu pavedienu noslēpumu;
• sausa mute un deguns.

Šegrena sindroms biežāk sastopams sievietēm menopauzes periodā.

Ārstēšana sastāv no asaru šķidruma papildināšanas. Ir noteikti asaru aizstājēji, tostarp noteikts daudzums polivinilspirta, metilcelulozes un akrilskābes polimēru. Šķidruma veidošanos stimulē ar pilokarpīna šķīdumu.

Sekundārā asaru dziedzera atrofija var attīstīties pēc hroniska dakrioadenīta, trahomas vai apdeguma. Gados vecākiem cilvēkiem rodas šī orgāna parenhīmas atrofija. Šādas distrofiskas izmaiņas samazina asaru sekrēciju, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas konjunktīvā un radzenē. Lai atvieglotu stāvokli, tiek noteikti tādi paši ārstēšanas pasākumi kā Sjogrena sindroma gadījumā.

Asaru dziedzera cista un audzējs

Cista var veidoties palpebrālajā un orbitālajā daļā un būt daudzkārtēja. Tas var būt nesāpīgs, mobils, caurspīdīgs un atrodas augšējā plakstiņā. Veidojums ir maza izmēra, tāpēc to ir grūti noteikt. Palielinātā cista manāmi izvirzās no orbītas malas. Asaru dziedzera audzējs medicīnas praksē tiek atklāts reti. Visbiežāk tie ir jaukti epitēlija izcelsmes jaunveidojumi.

Konjunktīvas un plakstiņu neoplazmas ir diezgan bieži diagnosticētas slimības. Kas ir cista uz acs, kāds ir tās parādīšanās iemesls un cik bīstama ir šī slimība? Mēs atbildēsim uz visiem šiem jautājumiem šajā rakstā. Labdabīgs audzējs Acs cistu, kas atrodas uz acs ābola gļotādas vai plakstiņu zonā un ir piepildīta ar šķidru saturu, sauc par acs cistu. Bieži veidošanās parādās uz konjunktivīta fona. Acs cista nav dzīvībai bīstama, un to var ārstēt ar medikamentiem un dažos gadījumos ar operāciju.

Ir dažādi acu cistisko veidojumu veidi. Tie atšķiras pēc rašanās metodes un citām īpašībām. Atkarībā no atrašanās vietas cistas veidojas uz gļotādas, konjunktīvas rajonā un uz acs ābola. Var rasties apakšējā plakstiņa, zem plakstiņa un virs plakstiņa pietūkums.

Izšķir šādus acu cistu veidus:

1. Iedzimti veidojumi. Bērniem tie rodas varavīksnenes iedzimtas patoloģijas dēļ. Tās sadalīšanas rezultātā bērniem veidojas acs cista.
2. Dermoīdā acs cista. To bieži diagnosticē bērniem, un šāda veida cistu var ārstēt tikai ķirurģiski. Uz acs veidojas embriju šūnu veidojums. Tas satur matus, nagus, ādas šūnas. Šī plakstiņa cista var sasniegt 1 cm lielu un ir bīstama, jo var izraisīt acs ābola pārvietošanos. Šāda veida acs cista vienmēr ir norāde uz ķirurģisku izņemšanu, jo pastāv liela šī veidojuma iekaisuma iespējamība.
3. Traumatisks. Kad acs ābols ir ievainots, epitēlijs iekļūst radzenē, kā rezultātā veidojas cistisks audzējs.
4. Spontānas radzenes cistas ir sadalītas pērļu un serozās. Šo veidojumu cēloņi nav pilnībā izprotami. Veidojumi izskatās kā baltas bumbiņas ar šķidru saturu un var būt caurspīdīgas. Šie veidojumi parādās jebkurā vecumā.
5. Glaukoma veicina eksudatīvu un deģeneratīvu cistu parādīšanos.
6. Acs teratoma rodas epitēlija šūnu disfunkcijas dēļ, kas noplūst orbītā un veido blīvu audzēju.
7. Asaru maisiņa gļotāda. Cits acs cistu veids, kas rodas deguna asaru kanāla bloķēšanas rezultātā. Kad asaru maisiņš ir aizsērējis, šķidrums neplūst degunā, bet izstiepj dobumu, kurā tas atrodas, veidojot cistu.
8. Akūts dakriocistīts. Cistas veids, ko izraisa asaru maisiņa infekcija. Izraisa sāpes un drudzi, prasa steidzama ārstēšana.
9. - Tas ir cistas veids, ko izraisa meibomijas dziedzera pietūkums, kas sastopams arī pieaugušajiem, un tas var inficēties un iekaist.
10. Dakriops - asaru dziedzera cista. Tā ir caurspīdīga, mobila, vienkameras cista, kas attīstās dziedzera izvadkanālos. Lokalizācija var būt uz augšējā plakstiņa no tā ārējās puses. Tie var sasniegt lielus izmērus, un tādā gadījumā tie tiek noņemti ķirurģiski.
11. Acs konjunktīvas cista veidojas uz konjunktevīta un sklerīta fona, izskatās kā burbulis uz acs membrānas un ir infekcioza izcelsme. Tos attiecīgi ārstē ar pretiekaisuma un antibakteriāliem līdzekļiem.

Izskata iemesli

Starp galvenajiem acu cistu cēloņiem ir šādi:

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no cistas ilguma, atrašanās vietas un izmēra. Ja rodas plakstiņa cista, parasti šie audzēji aug lēni un neizraisa simptomus, un tāpēc jūs varat nepievērst uzmanību veidojumam un neveikt ārstēšanu.

Ir svarīgi zināt! Ir bijuši gadījumi, kad acu cistas izzuda dažu dienu laikā un pēc tam atkārtojās tajā pašā vietā.

Galvenie simptomi, kas pavada veidošanos:

• Saspiešanas un diskomforta sajūta mirkšķinot;
• Neskaidra redze;
• Svešķermeņa sajūta acī;
• Konjunktīvas apsārtums;
• "Peldītāju" izskats acu priekšā.
• Blāvas, intensīvas sāpes acs ābolā rodas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Ārstēšanas metodes

Acu veidošanās diagnosticēšanai tiek izmantota izmeklēšana un pētījumi, izmantojot tometrijas, perimetrijas un visometrijas metodes. Acs ābola ultraskaņas metodi izmanto arī, lai iegūtu pilnīgu informāciju par acs stāvokli un veidojuma klātbūtni un īpašībām.

Ir 4 galvenās ārstēšanas metožu grupas:

1. Narkotiku ārstēšana. To lieto, ja veidojumu izraisījusi infekcija.
2. Ārstēšana ar ārstniecības augiem un tautas līdzekļiem. Ietver mazgāšanu ar augu uzlējumiem. Šī metode ne vienmēr palīdz sasniegt vēlamo rezultātu, bet joprojām ir diezgan populāra.
3. Ķirurģiskā noņemšana jaunveidojumi. Plakstiņa vai acs cista ir jānoņem intensīvas augšanas gadījumā, ja tiek diagnosticēta iedzimta cista vai teratoma.
4. Lāzera noņemšana. Attiecas uz cistiski audzēji mazas acis citu ārstēšanas metožu neefektivitātes gadījumā. Lāzera noņemšana novērš recidīvu un komplikāciju iespējamību.

Zāles

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ķirurģiskā noņemšana

Lāzera noņemšana

Narkotiku ārstēšana

Infekciju un konjunktivīta izraisītu acs ābolu cistu ārstēšanai, kad plakstiņš var uzbriest un radīt ievērojamu diskomfortu, lieto glikokortikosteroīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Abas līdzekļu grupas mazina pietūkumu un apsārtumu, novērš rētu parādīšanos pēcoperācijas periodā. Galvenās šo grupu zāles ir: Prednizols, Prenatsids, Deksametazons, Tobradekss, Oftalmoferons. Šīm zālēm ir diezgan spēcīga iedarbība, tām ir vairākas kontrindikācijas, un ārstēšanas kurss nepārsniedz divas nedēļas. Bieži vien ārsti izraksta Albucid, Levomycetin un tā analogus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Cista vai nu izzūd, vai tiek noņemta ķirurģiski. Ja narkotiku ārstēšana nedod rezultātus, tad tiek pieņemts lēmums veikt operāciju.

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija, ilgst ne vairāk kā pusstundu. Veidošanās vieta ir nostiprināta, saturs tiek noņemts, izmantojot asu priekšmetu. Pēc procedūras acu zonā uzklāj antibakteriālu saiti ar ziedi līdz 3 dienām. Pēc perioda beigām tiek veikta pārbaude ar turpmākiem ieteikumiem ārstēšanai.

Svarīgi zināt: kontrindikācijas acu cistu operācijai ir: cukura diabēts, seksuāli transmisīvās slimības, grūtniecība, akūti acs iekaisuma procesi.

Lāzera noņemšana

Lāzera noņemšanas metode tiek uzskatīta par maigāko, tās laikā veidojums tiek izgriezts veselos audos. Recidīva iespējamība ir minimāla, kosmētiskie defekti praktiski nav novērots. Arī pēc šīs procedūras notiek diezgan ātra atveseļošanās. Pati metode ir tehniski vienkārša, lāzera stari ietekmē audu šūnas un tiem ir baktericīda iedarbība.

Iespējamās komplikācijas

Bieži vien pēc ārstēšanas pacienti turpina lietot medikamentus un pilienus ilgāk nekā nepieciešams, aizmirstot par blakusparādību klātbūtni un negatīvo ietekmi uz sirdi un asinsvadiem. Tas nav ieteicams. Starp galvenajām komplikācijām pēc acs cistas ārstēšanas var atzīmēt veidošanās atkārtošanās iespējamību. Svarīgi arī atzīmēt, ka, izvēloties ārstējošo ārstu un metodi cistas izņemšanai, šobrīd aspirācijas tehniku ​​(punkciju un šķidruma atsūkšanu no dobuma) ķirurgi neizmanto, jo ir liela recidīva iespējamība.

Starp acu slimību profilakses pasākumiem ir šādi:

• Uzturot higiēnu. Neaiztieciet savas acis ar netīrām rokām, pārliecinieties, vai dvielis, ar kuru noslaukāt seju pēc mazgāšanas, ir tīrs. Regulāri mainiet spilvendrānas.
• Kas attiecas uz sievietēm: pirms gulētiešanas vienmēr noņemiet kosmētiku no acīm, periodiski piešķiriet sejai "gavēņa dienu" un neuzklājiet acis.

Svarīgi arī atzīmēt, ka bērniem acu slimības ir biežāk nekā pieaugušajiem, tādēļ, ja uz jūsu bērna plakstiņa ir izveidojies audzējs, nenodarbojieties ar pašārstēšanos, bet konsultējieties ar speciālistu, lai diagnosticētu un ārstētu slimību. Savlaicīga un pareiza jebkuras slimības ārstēšana palīdzēs savlaicīgi atgūties un izvairīties no komplikācijām.