Veido sphenoid kaula ķermenis un tā spārni, tas savieno orbītu ar vidējo galvaskausa dobumu. Orbītā nonāk trīs galvenie redzes nerva zari - asaru, nasociliārais un frontālais nervs, kā arī trochleārā, abducens un okulomotorā nerva stumbri. Augšējā oftalmoloģiskā vēna to atstāj caur to pašu spraugu.

Ja šī zona ir bojāta, veidojas raksturīgs simptomu komplekss: pilnīga oftalmopleģija, t.i., acs ābola nekustīgums, noslīdējums (ptoze) augšējais plakstiņš, midriāze, samazināta radzenes un plakstiņu ādas taustes jutība, paplašinātas tīklenes vēnas un neliels eksoftalmoss. tomēr " augstākās orbitālās plaisas sindroms“var nebūt pilnībā izteikts, ja ir bojāti ne visi, bet tikai atsevišķi nervu stumbri, kas iet caur šo spraugu.

Normālas redzes asuma jēdziens, subjektīvās un objektīvās metodes redzes asuma noteikšanai.

Redzes asums ir acs spēja atšķirt divus punktus atsevišķi ar minimālu attālumu starp tiem, kas ir atkarīgs no optiskās sistēmas un acs gaismu uztverošā aparāta struktūras īpatnībām.

Centrālo redzi nodrošina tīklenes konusi, kas aizņem tās centrālo foveju ar diametru 0,3 mm makulas zonā. Atkāpjoties no centra, redzes asums strauji samazinās. Tas izskaidrojams ar neiroelementu blīvuma izmaiņām un impulsu pārraides īpatnībām. Impulss no katra fovea konusa iziet cauri atsevišķām nervu šķiedrām caur redzes ceļa daļām, kas nodrošina skaidru katra punkta un objekta sīku detaļu uztveri.

Redzes asuma noteikšana (visometrija). Redzes asuma pētīšanai tiek izmantotas speciālas tabulas, kurās ir dažāda izmēra burti, cipari vai ikonas, bet bērniem – zīmējumi (krūzīte, eglīte u.c.). Tos sauc par optotipiem.

Redzes asuma noteikšana, izmantojot Rota aparātā ievietoto Golovin-Sivtsev tabulu. Galda apakšējai malai jābūt 120 cm attālumā no grīdas līmeņa. Pacients sēž 5 m attālumā no atklātā galda. Vispirms tiek noteikts labās acs redzes asums, tad kreisās acs. Otrā acs ir aizvērta ar aizvaru.

Tabulā ir 12 burtu vai zīmju rindas, kuru izmērs pakāpeniski samazinās no augšējās rindas uz leju. Tabulas konstruēšanā tiek izmantota decimālā sistēma: lasot katru nākamo rindiņu redzes asums palielinās par 0,1.Katras rindas labajā pusē ir redzes asums, kas atbilst šīs rindas burtu atpazīšanai.

Ja redzes asums ir zem 0,1, subjekts jātuvina galdam, līdz viņš redz tā pirmo rindiņu. Redzes asums jāaprēķina, izmantojot Snellen formulu: V=d/D, kur d ir attālums, no kura subjekts atpazīst optotipu; D – attālums, no kura šis ontotips ir redzams ar normālu redzes asumu. Pirmajā rindā D ir 50 m.

Redzes asuma noteikšanai zem 0,1 tiek izmantoti B. L. Poļaka izstrādātie optotipi līniju testu vai Landolta gredzenu veidā, kas paredzēti prezentācijai noteiktā tuvā attālumā, norādot atbilstošo redzes asumu.

Ir arī objektīva (neatkarīga no pacienta indikācijām) redzes asuma noteikšanas metode, kuras pamatā ir optokinētiskais nistagms. Izmantojot īpašas ierīces, objektam tiek parādīti kustīgi objekti svītru vai šaha dēļa veidā. Mazākais objekta izmērs, kas izraisīja patvaļīgu nistagmu (redzējis ārsts), atbilst izmeklējamās acs redzes asumam.

Noslēgumā jāatzīmē, ka dzīves laikā redzes asums mainās, sasniedzot maksimumu (normālās vērtības) par 5-15 gadiem un pēc tam pakāpeniski samazinoties pēc 40-50 gadiem.

Ultravioletā oftalmija (rašanās apstākļi, diagnoze, profilakses metodes).

Fotooftalmija (elektroftalmija, sniega aklums) ir akūts acs konjunktīvas un radzenes bojājums (apdegums), ko izraisa ultravioletais starojums.

6-8 stundas pēc apstarošanas abās acīs parādās “smilšu aiz plakstiņiem” sajūta

Vēl pēc 1-2 stundām attīstās radzenes sindroms: asas sāpes acīs, fotofobija, blefarospasms, asarošana

Mērens plakstiņu pietūkums un hiperēmija (fotodermatīts)

Konjunktīvas vai jaukta injekcija

Konjunktīvas tūska

Radzene vairumā gadījumu ir caurspīdīga un spīdīga, lai gan ar augstu individuālo jutību pret UV stariem vai ilgstošas ​​iedarbības gadījumā var būt pietūkums, epitēlija “nogurums”, atsevišķi paaugstināta epitēlija burbuļi vai precīzas erozijas, kas iekrāsotas ar fluoresceīnu.

Diagnostika:

Redzes asums

Ārējā pārbaude

Biomikroskopija ar radzenes krāsošanu ar fluoresceīnu

Līdz 4 reizēm dienā konjunktīvas maisiņā tiek iepilināts lokāls anestēzijas šķīdums (dikaīns 0,25% vai trimekaīns 3%);

Actovegin (solcoseryl) gēls 20%,

Uzklājiet tetraciklīna vai eritromicīna 1% acu ziedi aiz plakstiņiem - visu 3-4 reizes dienā.

Lai samazinātu plakstiņu pietūkumu, varat lietot aukstus losjonus ar ūdeni vai cepamās sodas vai 2% borskābes šķīdumu.

Iekšķīgi 3-4 dienas tiek nozīmēts antihistamīns (suprastīns 0,025 g divas reizes dienā) un NPL - diklofenaks (ortofēns) 0,025 g 3 reizes dienā.

Vairumā gadījumu visi fotooftalmijas simptomi izzūd bez pēdām 2-3 dienu laikā;

ja saglabājas viegla fotofobija, Vitasik vai Actovegin instilācija jāturpina vēl 2-3 nedēļas,

valkā brilles ar filtriem

Prognoze ir labvēlīga - pilnīga atveseļošanās.

Profilakse:

Tumšas brilles, kas izgatavotas no īpaša sastāva, kas absorbē īsviļņu un ultravioletos starus.

Biļete 17

Asaru ražošanas aparāti. Pētījuma metodes. Sausās acs sindroms

Intraokulāro šķidrumu ražo ciliārais ķermenis, tas nonāk aizmugurējā kamerā, caur zīlīti priekšējā kamerā, pēc tam caur priekšējās kameras leņķi venozajā sistēmā.

Cilvēka acs asaru veidojošo aparātu veido galvenais asaru dziedzeris, papildu asaru dziedzeri Krause un Wolfring.

Asaru dziedzeris nodrošina refleksu asarošanu, kas rodas, reaģējot uz mehānisku (piemēram, svešķermeņa) vai citu refleksogēno zonu kairinājumu, lai nodrošinātu aizsargfunkciju. To stimulē arī emocijas, dažkārt sasniedzot 30 ml asaru minūtē.

Krauzes un Volfringa papildu asaru dziedzeri nodrošina bazālo (galveno) sekrēciju, kas ir līdz 2 ml dienā, kas nepieciešama pastāvīga mitruma uzturēšanai radzenē, acs ābola konjunktīvā un forniksā, bet pastāvīgi samazinās līdz ar vecumu.

Asaru kanāli - asaru kanāli, asaru maisiņš, deguna asaru kanāls.

Asaru kanāliņi. Tie sākas kā asaru puncta, tie ved uz kanāliņu vertikālo daļu, pēc tam to gaita mainās uz horizontālu. Tad, pakāpeniski tuvojoties, tie atveras asaru maisiņā.

Asaru maisiņš atveras deguna asaru kanālā. Pie izejas kanāla gļotāda veido kroku, kas darbojas kā bloķēšanas vārsts.

Pastāvīgu asaru šķidruma aizplūšanu nodrošina:

Mirgojošas plakstiņu kustības

Sifona efekts ar šķidruma kapilāru pagarinājumu, kas piepilda asaru kanālus

Caurules diametra peristaltiskās izmaiņas

Asaru maisiņa sūkšanas jauda

Gaisa aspirācijas laikā deguna dobumā rodas negatīvs spiediens.

Atlaides diagnostika:

Krāsains nasolacrimal tests - iepilina nātrija flurosceīnu. Pēc 5 minūtēm izpūtiet degunu - ir flurosceīns - pārbaudiet “+”. Pēc 15 minūtēm - ir lēns paraugs; pēc 20 minūtēm – bez “-” testa.

Polika tests (cauruļveida): iepiliniet Collargol 3%. Pēc 3 minūtēm nospiediet uz asaru maisiņa; ja no asaru punkcijas parādās šķidruma piliens, tad tests ir +.

Mazgāšana: ievadiet flurosceīna šķīdumu kanālā.

Zondēšana.

Rentgena kontrasts.

Asaru ražošanas testi:

Stimulējošas testa strēmeles. Novietojiet zem apakšējā plakstiņa uz 5 minūtēm. Širmera tests ir balstīts uz filtrpapīra sloksnes īpašībām, kuras viens gals ir ievietots konjunktīvas dobumā, lai stimulētu asaru veidošanos un vienlaikus absorbētu šķidrumu. Parasti 5 minūtēs. Kad filtrpapīrs atrodas konjunktīvas dobumā, tas ir jāsamitrina vismaz 15 mm garumā. Un jo mazāka ir samitrinātā sloksne, jo mazāk veidojas asaru, jo biežāk un ātrāk var sagaidīt radzenes sūdzības un slimības.

Pētījums par bazālo asaru veidošanos (Džeksona tests, Širmera-2 tests)

Nornas tests. Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un, ar pirkstu pavelkot apakšējo plakstiņu, pulksten 12 apūdeņot limbusa zonu ar vienu pilienu 0,1-0,2% nātrija fluoresceīna šķīduma. Pēc tam pacients tiek apsēdināts pie spraugas lampas un pirms tās ieslēgšanas tiek lūgts pēdējo reizi normāli pamirkšķināt un pēc tam plaši atvērt acis. Caur strādājoša CL okulāriem (vispirms tā apgaismojuma sistēmā jāievada kobalta filtrs) radzene tiek skenēta horizontālā virzienā. Tiek atzīmēts krāsainās asaru plēves (TF) pirmās pārrāvuma veidošanās laiks.

Klīnika: sausuma sajūta acī, sāpju reakcija uz vienaldzīgu iepilināšanu konjunktīvas dobumā acu pilieni, fotofobija, asarošana

Chorioretinīts

Biļete 18

Konjunktīva (struktūra, funkcijas, izpētes metodes).

Acs savienojošā membrāna jeb konjunktīva ir gļotāda, kas izklāj plakstiņus no aizmugures un stiepjas uz acs ābola līdz radzenei un tādējādi savieno plakstiņu ar acs ābols.

Kad palpebrālā plaisa ir aizvērta, savienojošā membrāna veido slēgtu dobumu - konjunktīvas maisiņš, kas ir šaura spraugai līdzīga telpa starp plakstiņiem un acs ābolu.

Gļotas, kas pārklāj plakstiņu aizmugurējo virsmu, ir plakstiņu konjunktīva, un pārklājošā sklēra ir acs ābola konjunktīva jeb sklēra.

Plakstiņu konjunktīvas daļu, kas, veidojot forniksu, pāriet uz sklēru, sauc par pārejas kroku konjunktīvu jeb fornix. Attiecīgi tiek izdalīta augšējā un apakšējā konjunktīvas fornix.

Acs iekšējā stūrī, trešā plakstiņa rudimenta rajonā, konjunktīva veido vertikālu pusmēness kroku un asaru karunkulu.

Konjunktīvai ir divi slāņi - epitēlija un subepitēlija.

Plakstiņu konjunktīva cieši sapludināts ar skrimšļa plāksni.

Epitēlijs ir daudzslāņu, cilindrisks ar lielu skaitu kausa šūnu.

Gluds, spīdīgs, gaiši rozā, caur to redzamas dzeltenīgas meibomijas dziedzeru kolonnas, kas iet cauri skrimšļa biezumam.

Pat ar normālu gļotādas stāvokli plakstiņu ārējos un iekšējos stūros, tos pārklājošā konjunktīva izskatās nedaudz hiperēmiska un samtaina mazu papilu klātbūtnes dēļ.

Konjunktīvas pārejas krokas brīvi savienots ar pamatā esošajiem audiem un veido krokas, kas ļauj acs ābolam brīvi kustēties.

Fornix konjunktīva pārklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju ar nelielu skaitu kausa šūnu. Subepiteliālais slānis ir vaļīgs saistaudi ar adenoīdu elementu ieslēgumiem un limfoīdo šūnu uzkrājumiem folikulu formā.

Konjunktīva satur lielu skaitu papildu Krause asaru dziedzeru.

Konjunktīvas sklēra maiga, vāji savienota ar episklerālajiem audiem. Sklēras konjunktīvas daudzslāņu plakanais epitēlijs vienmērīgi pāriet uz radzeni.

Konjunktīva ir bagātīgi apgādāta ar asinīm no plakstiņu arteriālajiem zariem, kā arī no priekšējiem ciliārajiem asinsvadiem.

Pateicoties trīskāršā nerva 1. un 2. zaru blīvajam nervu galu tīklam, konjunktīva kalpo kā jutīgs integumentārais epitēlijs.

Konjunktīvas galvenā funkcija ir acs aizsardzība: svešķermenim nokļūstot, parādās acs kairinājums, izdalās asaru šķidrums, kļūst biežākas mirkšķināšanas kustības, kā rezultātā svešķermenis tiek mehāniski izņemts no konjunktīvas. dobumā.

Aizsardzības loma ir saistīta ar limfocītu, plazmas šūnu, neitrofilu, tuklo šūnu un Ig klātbūtni.

Pētījuma metodes: Augšējo un apakšējo plakstiņu apvērsums.

Acs ābola necaurlaidīgas traumas un neatliekamās palīdzības taktika tiem.

Klasifikācija: pēc brūces atrašanās vietas (radzene, sklēra, radzenes zona) un pēc viena vai vairāku svešķermeņu neesamības vai klātbūtnes.

Necaurlaidīgi ievainojumi - acs gļotādas kairinājums, asarošana, fotofobija, sāpes, dažreiz ievērojams redzes pasliktināšanās, kad process tiek lokalizēts optiskajā zonā.

Augšējais un apakšējais plakstiņš tiek nogriezts, lai identificētu svešķermeņus uz plakstiņu konjunktīvas un fornix. Svešķermenis tiek izņemts no radzenes, izmantojot šķēpu, kaltu vai urbi neatliekamās palīdzības telpā. Dziļi guļoša fragmenta un tā daļējas izejas priekškambara gadījumos operāciju labāk veikt slimnīcas apstākļos, izmantojot atbilstošus ķirurģiskos paņēmienus.

Neperforētas radzenes brūces var būt dažādas formas, dziļuma un atrašanās vietas, par nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas lemj individuāli.

Lai noteiktu brūces dziļumu, tiek izmantota biomikroskopija, papildus presēšana ar stikla stieni šķiedru kapsula acis netālu no bojājuma vietas, nosaka, vai tiek novērota mitruma filtrācija priekšējā kamerā un brūces malu novirzīšanās. Orientējošākais ir tests ar fluoresceīnu, pēc kura rezultātiem var droši spriest par caurlaidīgas brūces esamību vai neesamību.

Ar nelielu lineāru brūci ar labi pielāgotām un aizvērtām malām var atturēties no šuves uzlikšanas, bet plašu atloku, dziļu skalpētu brūču gadījumā to malas vēlams saskaņot ar šuvēm.

Ārstēšana: gentamicīns, hloramfenikols, Tobrex, Vitabact, cinka-bora pilieni instalāciju veidā, ziedes (tetraciklīns, eritromicīns, kolbiocīns, tiamīns) un želejas (solcoseryl, actovegin), kam ir pretmikrobu un antiseptiska iedarbība, kā arī reparācija. stimulatori.

Zāļu lietošanas ilgums un biežums ir atkarīgs no procesa dinamikas, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams lietot AB un kombinētās zāles subkonjunktīvas injekciju veidā, kā arī midriātikas, atkarībā no acs iekaisuma reakcijas smaguma pakāpes.

Biļete 19

Redzes nervs, tā uzbūve un funkcijas. Oftalmoskopiskā izmeklēšana.

Redzes nervu veido tīklenes ganglija šūnu aksoni, un tas beidzas pie chiasma. Pieaugušajiem tā kopējais garums svārstās no 35 līdz 55 mm. Ievērojama nerva daļa ir orbitālais segments (25-30 mm), kuram horizontālā plaknē ir S-veida izliekums, kura dēļ acs ābola kustības laikā tas nesasprindzina.

papilomu saišķis

chiasmus

Tīklenes centrālā artērija un centrālā vēna

4 sekcijas: 1. intraokulārais (3 mm) 2. orbitālais (25-30 mm) 3. Intrakanikulārais (5-7 mm) 4. intrakraniālais (15 mm)

Asins piegāde: 2 galvenie avoti:

1.tīklene (a.centr.retinae)

2.ciliārs (a.a. ciliar. brev. post)

Cinna-Hallera pinums

Citi avoti: oftalmoloģiskā artērija, pia asinsvadi, koroidālie, sklerālie asinsvadi, smadzeņu priekšējās un priekšējās komunikāciju artērijas

Pētījuma metodes: biomikroskopija.

Akūta iridociklīta diferenciāldiagnoze, akūts konjunktivīts un akūts uzbrukums glaukoma. Indikācijas midriātisku un miotisku medikamentu lietošanai.

Akūts iridociklīts: acs iekšējais spiediens normāls, sāpes lokalizējas galvenokārt acī, asinsvadu perikorneāla injekcija, radzene gluda, ir nogulsnes, priekšējās kameras dziļums normāls, varavīksnene pietūkusi, ļengana, zīmējums neskaidrs, zīlīte ir šaura.

Akūts konjunktivīts: normāls intraokulārais spiediens, nieze, dedzināšana, fotofobija, smaga konjunktīvas injekcija, gļoturulenti izdalījumi.

Akūta glaukomas lēkme: augsts acs iekšējais spiediens, sāpes izstaro uz deniņu un zobiem, sastrēguma asinsvadu injekcija, radzene tūska ar raupju virsmu, bez nogulsnēm, sekls priekšējās kameras dziļums, varavīksnene nav izmainīta, zīlīte plata.

Ilgstošas ​​​​darbības midriatikas tiek izmantotas, lai sasniegtu cikloplēģiju, lai veiktu izmeklēšanu un refrakciju bērniem. Turklāt tos izmanto, lai ārstētu daļēji noturīgas un pastāvīgas akomodācijas spazmas bērniem ar refrakcijas traucējumiem un kompleksā acs priekšējās daļas iekaisuma slimību terapijā, lai novērstu aizmugurējo sinekiju attīstību.

Miotikas – pilokarpīns. Glaukoma.

Biļete 20

Ciliārais (ciliārais) ķermenis (struktūra, funkcijas, izpētes metodes).

Koroīda vidusdaļa, kas atrodas aiz varavīksnenes.

Sastāv no 5 slāņiem:

Ārējais, muskuļu slānis (muskuļu bikses, Müller, Ivanov)

Asinsvadu slānis (koroīda turpinājums)

Bazālā slāņa (Bruka membrānas turpinājums)

2 epitēlija slāņi (pigmentēts un nepigmentēts - tīklenes turpinājums)

Iekšējā ierobežojošā membrāna

2 daļas: iekšējais - ciliārais vainags (corona ciliaris) un ārējais - ciliārais gredzens (orbiculus ciliaris).

No ciliārā vainaga virsmas lēcas virzienā stiepjas ciliāri procesi (processus ciliares), kuriem ir piestiprinātas ciliārās jostas šķiedras. Galveno ciliārā ķermeņa daļu, izņemot procesus, veido ciliārais jeb ciliārais muskulis (m. ciliaris), kam ir svarīga loma acs akomodācijā. Tas sastāv no gludo muskuļu šūnu saišķiem, kas sakārtoti trīs dažādos virzienos.

Ciliāra josta ir lēcas savienojuma vieta ar ciliāru ķermeni un darbojas kā saite, kas aptur lēcu.

Funkcijas: intraokulārā šķidruma ražošana; lēcas fiksācija un tās izliekuma izmaiņas, piedalās akomodācijas aktā. Ciliārā muskuļa kontrakcija noved pie apļveida saites - lēcas ciliārās joslas - šķiedru relaksācijas, kā rezultātā lēca kļūst izliekta un palielinās tās refrakcijas spēja.

Asinsvadu tīkls - garas aizmugurējās ciliārās artērijas. Motora inervācija – okulomotorie un simpātiskie nervi.

Izmeklēšana ar laterālo (fokālo) apgaismojumu, caurlaidīgā gaismā, biomikroskopija, gonioskopija.

Jēdzieni: "kombinēti un vienlaikus bojājumi redzes orgānam".

Kombinēts: viena faktora (mehāniskais, termiskais, ķīmiskais, radiācijas, foto, bioloģiskais), divfaktoru, daudzfaktoru.

Kombinēti: galvas un sejas, ekstremitātes, rumpis, vairākas ķermeņa daļas, ķermenis kopumā (saspiešana, sasitums, saindēšanās)

Biļete 21

Optiskais trakts un redzes centri. Redzes lauka izpēte, izmantojot kontroles metodi.

Tīklene ir stieņu un konusu slānis (fotoreceptori - I neirons), tad bipolāru (II neirons) un gangliju šūnu slānis ar to garajiem aksoniem (III neirons). Visi kopā tie veidojas vizuālā analizatora perifērā daļa .

Ceļus attēlo redzes nervi, chiasm un redzes trakti.

Pēdējie beidzas ārējā ģenikulāta ķermeņa šūnās, kas spēlē primārā redzes centra lomu. No tiem rodas redzes ceļa centrālā neirona šķiedras, kas sasniedz smadzeņu pakauša daivas reģionu, kur atrodas vizuālā analizatora primārais kortikālais centrs.

Redzes nervs veido tīklenes ganglija šūnu aksoni un beidzas chiasmā. Pieaugušajiem tā kopējais garums svārstās no 35 līdz 55 mm. Ievērojama nerva daļa ir orbitālais segments (25-30 mm), kuram horizontālā plaknē ir S-veida izliekums, kura dēļ acs ābola kustības laikā tas nesasprindzina.

Ievērojamā garumā nervam ir 3 apvalki: ciets, arahnoidāls un mīksts. Kopā ar tiem tā biezums ir 4-4,5 mm, bez tiem - 3-3,5 mm.

Acs ābolā dura mater saplūst ar sklēru un Tenona kapsulu, bet redzes kanālā - ar periostu. Nerva intrakraniālais segments un chiasm, kas atrodas subarahnoidālajā chiasmatiskajā cisterā, ir ietērpti tikai mīkstā apvalkā.

Visas nervu šķiedras ir sagrupētas 3 galvenajos saišķos.

Sastāda ganglija šūnu aksoni, kas stiepjas no tīklenes centrālā (makulas) reģiona papilomu saišķis, kas iekļūst redzes nerva galvas temporālajā pusē.

Šķiedras no tīklenes deguna puses gangliju šūnām pa radiālām līnijām ieiet diska deguna pusē.

Līdzīgas šķiedras, bet no tīklenes temporālās puses, ceļā uz redzes nerva galvu “applūst” papilomakulārajam kūlim no augšas un apakšas.

Nervai nav sensoro nervu galu.

Galvaskausa dobumā redzes nervi savienojas virs sella turcica zonas, veidojot chiasmus, kas ir pārklāts ar pia mater un ir šādi izmēri: garums 4-10 mm, platums 9-11 mm, biezums 5 mm.

Hiasma apakšā robežojas ar sella turcica diafragmu, augšpusē ar smadzeņu trešā kambara dibenu, sānos ar iekšējām miega artērijām un aizmugurē ar hipofīzes infundibulum.

Hiasmas zonā redzes nervu šķiedras daļēji krustojas, pateicoties daļām, kas saistītas ar tīklenes deguna pusēm.

Pārejot uz pretējo pusi, tie savienojas ar šķiedrām, kas nāk no otras acs tīklenes temporālajām pusēm un veidojas optiskie trakti . Šeit daļēji krustojas arī papilomakulārie saišķi.

Optiskie trakti sākas plkst aizmugurējā virsma chiasmata un, apejot smadzeņu kātiņus no ārpuses, beidzas iekšā sānu geniculate ķermenis, redzes talāma aizmugurējā daļa un atbilstošās puses priekšējais četrgalvu.

Tikai ārējie dzimumķermeņi ir beznosacījumu subkortikālais redzes centrs.

Vizuālais mirdzums(centrālās neironu šķiedras) sākas no sānu ģenikulāta ķermeņa 5. un 6. slāņa gangliju šūnām. Pirmkārt, šo šūnu aksoni veido tā saukto Vernikas lauku, un pēc tam, izejot cauri iekšējās kapsulas augšstilba aizmugurējai daļai, tie izplūst smadzeņu pakauša daivas baltajā vielā. Centrālais neirons beidzas putnu spuras rievā.

Šis apgabals pārstāv sensorais vizuālais centrs - 17. garozas zona pēc Brodmaņa.

Redzes lauks tiek pārbaudīts, izmantojot perimetrija . Vienkāršākais veids ir kontroles (indikatīvais) pētījums saskaņā ar Dondersu.

Objekts un ārsts ir novietoti viens pret otru 50-60 cm attālumā, pēc tam ārsts aizver labo aci, bet subjekts aizver kreiso aci. Šajā gadījumā izmeklējamais ar atvērtu labo aci skatās ārsta atvērtajā kreisajā acī un otrādi.

Ārsta kreisās acs redzes lauks kalpo kā kontrole, nosakot subjekta redzeslauku. Vidējā attālumā starp tiem ārsts parāda pirkstus, virzot tos virzienā no perifērijas uz centru.

Ja demonstrēto pirkstu noteikšanas robežas sakrīt ar ārstu un izmeklējamo, pēdējā redzamības lauks tiek uzskatīts par nemainīgu.

Ja ir neatbilstība, notiek subjekta labās acs redzes lauka sašaurināšanās pirkstu kustības virzienos (uz augšu, uz leju, no deguna vai temporālās puses, kā arī rādiusos starp tiem ). Pēc labās acs redzes lauka pārbaudes tiek noteikts subjekta kreisās acs redzes lauks ar aizvērtu labo aci, bet ārsta kreisā acs ir aizvērta.

Šī metode tiek uzskatīta par indikatīvu, jo tā neļauj iegūt skaitliskā izteiksme redzes lauka robežu sašaurināšanās pakāpe. Metodi var izmantot gadījumos, kad nav iespējams veikt pētījumus, izmantojot instrumentus, tostarp pacientiem, kas atrodas gultā.

Ierīce redzes lauka izpētei - Förster perimetrs, kas ir melna loka (uz statīva), kuru var nobīdīt dažādos meridiānos.

Perimetrija par plaši pieņemto praksi universāls projekcijas perimetrs(PPU) tiek veiktas arī monokulāri. Pareizu acs novietojumu uzrauga, izmantojot okulāru. Pirmkārt, baltai krāsai tiek veikta perimetrija. Pārbaudot redzes lauku dažādām krāsām, tiek iekļauts gaismas filtrs: sarkans (R), zaļš (ZL), zils (S), dzeltens (W). Objekts tiek pārvietots no perifērijas uz centru manuāli vai automātiski pēc pogas "Objekta kustība" nospiešanas vadības panelī.

Mūsdienu perimetrs datorizēts. Uz puslodes vai kāda cita ekrāna dažādos meridiānos pārvietojas vai mirgo baltas vai krāsainas zīmes. Atbilstošais sensors fiksē testa subjekta rādītājus, speciālā veidlapā vai datora izdrukas veidā norādot redzes lauka robežas un tajā esošās zudumu zonas.

Redzes laukam ir visplašākās robežas zilām un dzeltenām krāsām, sarkanajam lauks ir nedaudz šaurāks, bet šaurākais zaļajam.

Tiek uzskatīts, ka baltās krāsas redzes lauka parastās robežas ir uz augšu 45-55, uz augšu uz āru 65 uz āru 90, uz leju 60-70°, uz leju uz iekšu 45°, uz iekšu 55°, uz augšu uz iekšu 50°. Redzes lauka robežu izmaiņas var rasties ar dažādiem tīklenes, koroīda un redzes ceļu bojājumiem, kā arī ar smadzeņu patoloģiju.

Simetrisks zudums labās un kreisās acs redzes laukos- simptoms, kas norāda uz audzēja klātbūtni, asiņošanu vai iekaisumu smadzeņu pamatnē, hipofīzē vai redzes traktā.

Heteronīmā bitemporālā hemianopsija- tas ir simetrisks abu acu redzes lauku īslaicīgo daļu zudums. Tas rodas, ja krustojošo nervu šķiedru iekšpusē ir bojājumi, kas nāk no labās un kreisās acs tīklenes deguna pusēm.

Homonīma hemianopsija- tas ir puslīdz vienāds (labajā vai kreisajā pusē) redzes lauku zudums abās acīs.

Priekškambaru skotomas- Tie ir redzes laukā pēkšņi parādījušies īstermiņa kustīgie noguldījumi. Pat tad, kad pacients aizver acis, viņš redz spilgtas, mirgojošas zigzaga līnijas, kas stiepjas uz perifēriju.

Radzenes konjunktīvas distrofiskas poras

Acs ābola sasitumi (klasifikācija, diagnostika, taktika, atklājot kontūzijas izmaiņas fundus).

Sitiena spēks, kas izraisīja kontūziju, ir atkarīgs no kinētiskās enerģijas, kas ir ievainojamā objekta masas un kustības ātruma summa.

Var būt kontūzija taisni, t.i., rodas, kad priekšmets tieši nonāk acī, vai netiešs, t.i., rodas rumpja un sejas skeleta trieciena rezultātā no triecienviļņa sprādzienu laikā; iespējama arī šo efektu kombinācija.

Sklēras bojājumi strupā trieciena laikā notiek no iekšpuses uz āru, sklēras iekšējie slāņi plīst agrāk nekā ārējie, un rodas gan pilnīgi sklēras plīsumi, gan plīsumi.

Acs membrānu plīsumi: tiek izstieptas elastīgākas membrānas, piemēram, tīklene, un mazāk elastīgās membrānas (Bruča membrāna, pigmenta epitēlijs, asinsvadu audi, Descemet membrāna) ir plīsušas.

Ar augstu tuvredzību acu kontūzija var izraisīt smagākas traumatiskas izmaiņas nekā veselām acīm.

Turklāt sāpes skartajā pusē galvaskausa un sejas rajonā, lielākajai daļai pacientu pirmajās dienās un stundās pēc traumas ir galvassāpes, reibonis, viegla slikta dūša a, grūtības, mēģinot lasīt konverģences traucējumu dēļ.

Pirmajās stundās pēc traumas jaukta injekcija acs ābols, kā likums, ir izteikts daudz vājāk nekā nākamajās dienās. Tas palielinās 1 dienas laikā, saglabājas tajā pašā līmenī 3-4 dienas un pakāpeniski sāk samazināties līdz 1. nedēļas beigām - 2. nedēļas sākumam.

Traumas bieži tiek kombinētas ar subkonjunktīvas asiņošana un sklera plīsumi.

Ar acs ābola sasitumiem dažādās acs daļās bieži rodas asiņošana.

Asiņošana priekšējā kamerā (hifēma) ir visizplatītākais acu kontūzijas simptoms. Liela daudzuma asiņu uzkrāšanās priekšējā kamerā izraisa strauju redzes samazināšanos radzenes iesūkšanās ar asinīm dēļ.

Ja asinis nokļūst stiklveida ķermenī un izrādās, ka tas ir pilnībā caurstrāvots ar asinīm, tad šo stāvokli sauc hemoftalmoss.

Ultraskaņas skenēšana un CT diagnostika palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Asinsizplūdumi zem dzīslenes atslāņo koroīdu un izvirzās stiklveida ķermenī tuberkula formā.

Radzenes bojājums. dažāda lieluma erozija.

Varavīksnenes bojājums. zīlīte mainās.Tas iegūst iegarenu ovālu, bumbierveida vai daudzstūra formu sfinktera plīsumu vai plīsumu dēļ.

Sfinktera parēze vai paralīze izraisa paralītisko midriāzi – reakcija uz gaismu saglabājas ļoti gausa vai tās nav, bet reakcija uz midriāzi saglabājas. Kad skolēns ir imobilizēts, veidojas apļveida aizmugurējās sinekijas, skolēnu bloks un sekundārā glaukoma.

Varavīksnenes saknes daļēja atdalīšana (iridialīze) vai tās pilnīga atdalīšana parasti tiek pavadīta ar asinsizplūdumu acs dobumā. Šādos gadījumos tiek nozīmēta hemostatiskā terapija. Lieliem izsitumiem, kas aptver zīlītes zonu, tiek veikta ķirurģiska pārvietošana.

Ar neasiem ievainojumiem tas bieži attīstās katarakta, rodas objektīva nobīde- dislokācijas un subluksācijas.

Ja lēca ir pilnībā izmežģīta priekšējā vai aizmugurējā kamerā, tiek norādīts tā noņemšana.

Koroīda bojājumi- plīsumi, vienmēr kopā ar asinsizplūdumiem.

Mainīt ciliārais ķermenis attiecas uz tā atdalīšanu - ciklodialīzi, kas noved pie brīvas saziņas starp priekšējo kameru un suprachoroidālo telpu.

Patoloģija tīklene- Berlīnes apduļķošanās un tīklenes asiņošana, kas tiek konstatēta pirmajās dienās pēc traumas.

Ārstēšana atkarīgs no klīniskās izpausmes, kā likums, tā ir sarežģīta medikamentu lietošana un ķirurģiskas iejaukšanās.

Konservatīvā terapija:

Pretmikrobu līdzekļi lokālai un vispārējai lietošanai, tostarp AB un antiseptiķi;

Fermenti hemāzes, fibrinolizīna, lekocīma, lidāzes, himotripsīna subkonjunktīvu injekciju veidā kompresu veidā utt.;

Angioprotektori: dicinons (nātrija etamsilāts) - parabulbārs, intravenozi vai tabletēs, askorutīns tabletēs, aminokaproīnskābe intravenozi;

Diurētiskie līdzekļi: diakarbs iekšķīgi, lasix intramuskulāri vai intravenozi, glicerīns iekšķīgi, mannīts intravenozi;

Antihistamīna līdzekļi: suprastīns, tavegils, klaritīns, difenhidramīns, diazolīns tabletēs vai intramuskulāri;

Detoksikācijas līdzekļi: infūzijai, nātrija hlorīda, hemodeza, reopoliglucīna, glikozes, polifenāma izotonisks šķīdums;

Pretsāpju līdzekļi un trankvilizatori: tramal, relanijs, fenazepāms utt. tablešu vai intramuskulāru injekciju veidā.

Atkarībā no acs kontūzijas klīniskajām izpausmēm tiek veiktas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās.

Biļete 22

Asins piegāde acs ābolam. Acs dibena oftalmoskopiskā aina asinsrites traucējumu gadījumos tīklenes centrālajās artērijās un vēnās.

Redzes orgāna arteriālā sistēma

Galvenā loma redzes orgāna uzturā ir oftalmoloģiskā artērija- no iekšpuses miega artērija.

Caur redzes kanālu oftalmoloģiskā artērija iekļūst orbītas dobumā un, vispirms atrodoties zem redzes nerva, tad paceļas no ārpuses uz augšu un šķērso to, veidojot arku. No tā atkāpjas visi galvenie oftalmoloģiskās artērijas zari.

Centrālā tīklenes artērija- maza diametra trauks, kas nāk no oftalmoloģiskās artērijas arkas sākotnējās daļas.

Centrālā tīklenes artērija iziet no redzes nerva stumbra daļas, dihotomiski sadalās līdz trešās kārtas arteriolām, veidojot asinsvadu tīklu, kas baro tīklenes medulla un redzes nerva galvas intraokulāro daļu. Nav tik reti, ka acs dibenā oftalmoskopijas laikā var redzēt papildu enerģijas avotu tīklenes makulas zonai.

Aizmugurējās īsās ciliārās artērijas- oftalmoloģiskās artērijas zari, kas tuvojas acs aizmugurējā pola sklēram un, perforējot to ap redzes nervu, veido intrasklera artēriju Zinna-Hallera aplis.

Tie veido arī pašu koroīdu – dzīslu. Pēdējais caur savu kapilāro plāksni baro tīklenes neiroepitēlija slāni (no stieņu un konusu slāņa līdz ārējam plexiform slānim ieskaitot).

Divas aizmugurējās garās ciliārās artērijas iziet no oftalmoloģiskās artērijas stumbra - baro ciliāru ķermeni. Viņi anastomizējas ar priekšējām ciliārajām artērijām, kas ir muskuļu artēriju zari.

Muskuļu artērijas parasti attēlo divi vairāk vai mazāk lieli stumbri - augšējais (pacelšanas muskuļiem augšējais plakstiņš, augšējie taisnie muskuļi un augšējie slīpie muskuļi) un apakšējie (atlikušajiem ekstraokulārajiem muskuļiem).

3-4 mm attālumā no limbus priekšējās ciliārās artērijas sāk sadalīties mazos zaros.

Mediālās artērijas plakstiņi divu zaru veidā (augšējā un apakšējā) tuvojas plakstiņu ādai to iekšējās saites zonā. Pēc tam, novietoti horizontāli, tie plaši anastomizējas ar plakstiņu sānu artērijām, kas rodas no asaru artērijas. Rezultātā veidojas plakstiņu arteriālās arkas - augšējā un apakšējā.

Acs ābola konjunktīvu apgādā priekšējās un aizmugurējās konjunktīvas artērijas.

Asaru artērija atkāpjas no oftalmoloģiskās artērijas arkas sākotnējās daļas un atrodas starp ārējiem un augšējiem taisnās zarnas muskuļiem, piešķirot tiem un asaru dziedzerim vairākus zarus.

Supraorbitālā artērija- baro muskuļus un mīksti audumi augšējais plakstiņš.

Etmoidālās artērijas Tie ir arī neatkarīgi oftalmoloģiskās artērijas atzari, taču to loma orbītas audu barošanā ir nenozīmīga.

Infraorbitālā artērija, būdams augšžokļa atzars, iekļūst orbītā caur apakšējo orbītas plaisu.

Sejas artērija ir diezgan liels trauks, kas atrodas orbītas ieejas mediālajā daļā. Augšējā daļā tas izdala lielu zaru - leņķisko artēriju.

Redzes orgāna venozā sistēma

Venozo asiņu aizplūšana tieši no acs ābola notiek galvenokārt caur acs iekšējo (tīklenes) un ārējo (ciliāru) asinsvadu sistēmu. Pirmo pārstāv centrālā tīklenes vēna, otro - četras virpuļveida vēnas.

Acs dibens ir oftalmoskopijas laikā redzamā acs ābola iekšējā virsma, ieskaitot optisko disku, tīkleni ar asinsvadiem un koroīdu.

Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā ar parasto gaismas avotu acs dibens parasti ir sarkans. Krāsas intensitāte galvenokārt ir atkarīga no tīklenes (tīklenē) un koroidālā (koroīdā) pigmenta daudzuma. Uz sarkanā acs fona izceļas optiskais disks, makula un tīklenes asinsvadi. Optiskais disks atrodas mediāli no tīklenes centrālās daļas un izskatās kā skaidri izteikts gaiši rozā aplis vai ovāls ar diametru aptuveni 1,5 mm. Pašā diska centrā, centrālo trauku izejas vietā, gandrīz vienmēr ir ieplaka - tā sauktā asinsvadu piltuve; diska temporālajā pusē dažkārt ir kausveida iedobums (fizioloģisks izrakums), kas atšķirībā no patoloģiskās ieplakas aizņem tikai daļu diska.

Centrālā tīklenes artērija (oftalmoloģiskās artērijas atzars) parādās no optiskā diska centra vai nedaudz uz iekšu no tā, kopā ar tāda paša nosaukuma vēnu, kas atrodas uz āru no tā. Artērija un vēna ir sadalītas divās galvenajās filiālēs, kas iet uz augšu un uz leju. Bieži vien centrālās tīklenes artērijas sadalīšanās notiek redzes nerva stumbrā aiz acs ābola, šajā gadījumā tās augšējie un apakšējie zari uz acs parādās atsevišķi. Augšējās un apakšējās artērijas un vēnas uz diska vai tā tuvumā sazarojas mazākās. Tīklenes arteriālie un venozie asinsvadi atšķiras viens no otra: arteriālie asinsvadi ir plānāki (tīklenes arteriolu un venulu kalibra attiecība ir 2:3) un vieglāki, mazāk līkumoti. Papildu pētījuma metode, ko izmanto, lai noteiktu fundusa asinsvadu stāvokli, ir fluoresceīna angiogrāfija. Pārbaudot aci, ārkārtīgi svarīga ir makulas zona ar centrālo fovea, kas atrodas uz āru no redzes nerva galvas temporālās robežas. Dzeltenajam plankumam ir tumšāka krāsa, un tam ir horizontāla ovāla forma. Dzeltenā plankuma centrā redzams tumšs apaļš plankums - bedrīte.

Virspusējs keratīts (etioloģija, klīniskās formas, diagnoze, ārstēšanas principi).

Baktēriju keratīts parasti parādās kā ložņājoša čūla.

Izraisa pneimokoku, streptokoku un stafilokoku, provocējošais faktors parasti ir trauma - svešķermeņa iekļūšana, nejauši skrāpējumi ar koka zaru, papīra lapu, nokritusi skropsta. Bieži vien nelieli bojājumi paliek nepamanīti.

Sākas akūti: parādās asarošana, fotofobija, pacients pats nevar atvērt acis, rodas diskomforts. stipras sāpes acī.

Pārbaudot, atklājas perikorneāla asinsvadu injekcija un dzeltenīgs infiltrāts radzenē. Pēc tās sadalīšanās veidojas čūla, kas ir pakļauta izplatībai.

Ložņu čūlu bieži pavada hipopiona veidošanās - strutas nogulsnes priekšējā kamerā ar gludu horizontālu līniju.

Fibrīna klātbūtne priekšējās kameras mitrumā noved pie varavīksnenes pielīmēšanas pie lēcas. Iekaisuma process “izlīst” ne tikai virspusē, bet arī dziļi līdz Descemet membrānai, kas visilgāk pretojas mikrobu enzīmu lītiskajai darbībai.

Konjunktīvas dobuma satura uztriepe vai nokasīšana no radzenes čūlas virsmas, lai identificētu slimības izraisītāju un noteiktu tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, pēc tam tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir nomākt infekciju un iekaisuma infiltrāciju, uzlabojot trofismu. radzene.

Lai nomāktu infekciju, tiek izmantotas antibiotikas: hloramfenikols, neomicīns, kanamicīns (pilieni un ziede), tsipromeds, okatsīns.

Lai novērstu iridociklītu, ir paredzētas midriātiskās instalācijas. To iepilināšanas biežums ir individuāls un atkarīgs no iekaisuma infiltrācijas smaguma pakāpes un skolēna reakcijas.

Steroīdu zāles tiek parakstītas lokāli iekaisuma infiltrātu rezorbcijas periodā pēc čūlas virsmas epitelizācijas.

Bakteriālais keratīts visbiežāk beidzas ar vairāk vai mazāk blīvas kataraktas veidošanos radzenē. Ja apduļķošanās atrodas centrāli, atjaunojošo ķirurģisko ārstēšanu veic ne agrāk kā gadu pēc iekaisuma procesa norimšanas.

Margināls keratīts rodas, kad iekaisuma slimības plakstiņi, konjunktīva un meibomijas dziedzeri.

Cēloņi: mikrotrauma vai konjunktīvas sekrēta toksīnu destruktīva iedarbība.

Ar ilgstošu konjunktivītu gar radzenes malu vispirms parādās tikko pamanāmi pelēki punktiņi, kas ātri pārvēršas mezgliņos. Ar savlaicīgu ārstēšanu tie ātri izzūd, neatstājot pēdas. Citos gadījumos mezgli saplūst nepārtrauktā marginālā pusmēness infiltrātā, kam ir nosliece uz čūlu veidošanos.

Reģionālām čūlām ir raksturīga bagātīga neovaskularizācija no marginālās cilpas tīkla traukiem, taču, neskatoties uz to, tās ilgstoši neārstē. Pēc rētu veidošanās dažkārt paliek diezgan raupjas necaurredzamības, taču tās neietekmē acs funkcijas.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz slimības cēloņa novēršanu, pretējā gadījumā tā ir tāda pati kā citām radzenes čūlām.

Sēnīšu keratīts – reti, tos izraisa pelējums, starojuma un rauga sēnītes.

Subjektīvie simptomi un perikorneāla asinsvadu injekcija ir viegli izteikti, ja radzenē ir diezgan liels bojājums. Iekaisuma fokusam, kuram ir skaidras robežas, ir raksturīga balta vai dzeltenīga krāsa. Tās virsma ir sausa, infiltrācijas zona līdzinās sāļu inkrustācijai, dažreiz tā ir kunkuļaina vai sarecināta, it kā sastāv no graudiņiem un nedaudz izvirzīta virs radzenes virsmas. Bojājumu parasti ieskauj ierobežojoša infiltrācijas grēda.

Klīniskā aina var šķist sastingusi vairākas dienas vai pat 1-2 nedēļas. Tomēr izmaiņas pakāpeniski palielinās. Infiltrācijas spilvens ap bojājumu sāk sabrukt, un radzenes audi kļūst nekrotiski. Šajā laikā viss baltais, sausa izskata bojājums var atdalīties pats vai to var viegli noņemt ar skrāpi.

Zem tā atveras ieplaka, kas lēnām epitelizējas un pēc tam tiek aizstāta ar kataraktu.

Sēnīšu keratītu raksturo neovaskularizācijas trūkums. Ložņu sēnīšu čūlas parasti tiek kombinētas ar hipopionu.

Ārstējot sēnīšu keratītu, iekšķīgi tiek nozīmēts intrakonazols vai ketokonazols, nistatīns vai citas zāles, pret kurām ir jutīgs noteikts sēnīšu veids. Tiek izmantotas lokālas amfotericīna, nistatīna, sulfadimizīna un aktinolizāta instilācijas (pret aktinomikozi). Intrakonazolu ordinē 200 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 21 dienu.

Viegli bojājumi acīm

Superior orbitālās plaisas sindroms ir patoloģija, kurai raksturīga pilnīga acs iekšējo un ārējo muskuļu paralīze un augšējā plakstiņa, radzenes un pieres daļas jutīguma zudums. Simptomus var izraisīt galvaskausa nervu bojājumi. Sāpīgi apstākļi rodas kā audzēju, meningīta un arahnoidīta komplikācijas. Sindroms ir raksturīgs gados vecākiem un pusmūža cilvēkiem, bērniem šī patoloģija tiek diagnosticēta reti.

Orbītas virsotnes anatomija

Orbīta jeb acs dobums ir pāra kaula dobums galvaskausā, kas ir piepildīts ar acs ābolu un tā piedēkļiem. Satur tādas struktūras kā saites, asinsvadi, muskuļi, nervi un asaru dziedzeri. Dobuma virsotne ir tā dziļā zona, ierobežota sphenoid kauls, kas aizņem aptuveni piekto daļu no visas orbītas. Dziļās orbītas robežas iezīmē galvenā kaula spārns, kā arī palatīna kaula plāksnes orbitālais process, infraorbitālais nervs un apakšējā orbitālā plaisa.

Orbītas struktūra

Orbītu attēlo trīs zonas, no kurām katru ierobežo tuvumā esošās struktūras.

1. Ārā. To veido apakšējais zigomātiskais kauls, augšējais žoklis (tā frontālais process), frontālais, asaru, deguna un etmoīda kauli.
2. Iekšējā zona. Izceļas no infraorbitālās plaisas priekšējā gala.
3. Dziļa zona vai orbītas virsotne. Aprobežojas ar tā saukto galveno kaulu.

Caurumi un spraugas

Orbītas virsotne ir saistīta ar šādām struktūrām:

• sphenoid-frontal šuve;
• ārējais geniculate ķermenis;
• sphenoid-zygomatic šuve;
• mazi un lieli galvenā kaula spārni;
• ķīļveida-etmoidā šuve;
• galvenais kauls;
• palatīna kauls;
• augšžokļa frontālais process.

Dziļajai orbītai ir šādas atveres:

• optiskais caurums;
• režģa caurumi;
• apaļš caurums;
• infraorbitālā rieva.

Dziļās orbītas sloti:

• apakšējā orbitāle;
• augšējā orbitālā plaisa.

Lieli nervi un asinsvadi iziet cauri caurumiem un plaisām orbītas dobumā.

Sindroma cēloņi

Augstākās orbitālās plaisas sindromu var izraisīt šādi faktori:

1. Mehāniski bojājumi, acu traumas.
2. Audzēji, kas lokalizēti smadzenēs.
3. Smadzeņu arahnoidālās membrānas iekaisums.
4. Meningīts.
5. Svešķermeņa iekļūšana acu zonā.

Augstākās palpebrālās plaisas sindroma simptomu kompleksa rašanās ir saistīta ar nervu bojājumiem: okulomotoriem, abducens, trochlear, oftalmoloģiskiem.

Slimības patoģenēzes riska faktori ir dzīvošana vides piesārņotos reģionos, kancerogēnas vielas saturošas pārtikas ēšana un ilgstoša ultravioleto staru iedarbība uz acīm.

Galvenās iezīmes

Galvenās patoloģijas izpausmes un simptomi ir:

• Augšējā plakstiņa noslīdēšana ar nespēju to pacelt, kā rezultātā sašaurinās vienas acs palpebrālā plaisa. Anomālijas cēlonis ir nervu bojājumi.
• Iekšējo un ārējo acu muskuļu paralīze (oftalmopleģija). Pazudis fiziskā aktivitāte acs ābols.
• Jutības zudums plakstiņa ādā.
• Iekaisuma procesi radzenē.
• Skolēnu paplašināšanās.
• Acs ābola pārvietošanās uz priekšu (tā saucamās izspiedušās acis).
• Tīklenes vēnu paplašināšanās.

Daži simptomi rada ievērojamu diskomfortu, un tos reģistrē pacients, citi tiek atklāti oftalmologa apskates un turpmākās izmeklēšanas laikā. Slimību raksturo vienpusējs bojājums ar otrās, veselīgas acs funkciju saglabāšanu.

Norāda vairāku zīmju vai atsevišķu zīmju kombinācija patoloģisks sindroms, kamēr apakšējā orbitālā plaisa paliek nemainīga.

Fotoattēlā pacientiem ir acu asimetrija un skartā orgāna ptoze.

Diagnostika

Slimības diagnostiku sarežģī fakts, ka ir citas oftalmoloģiskas problēmas līdzīgi simptomi. Sindroms izpaužas tāpat kā šādi apstākļi:

• miastēniskie sindromi;
• miega artērijas aneirisma;
• multiplā skleroze;
• periostīts;
• temporālais arterīts;
• osteomielīts;
• parasellāri audzēji;
• neoplazmas hipofīzē;
• audzēju veidojumi orbītā.

Lai atšķirtu patoloģiju no citām slimībām ar līdzīgām izpausmēm, oftalmoloģijā un neiroloģijā ir jāveic diagnostiski izmeklējumi:

• Anamnēzes kolekcija ar rakstura noteikšanu sāpīgas sajūtas un slimības patoģenēzes noteikšana.
• Redzes lauku un tā asuma noteikšana.
• Orbītas diafanoskopija (apgaismošanas metode).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopu skenēšana (lai noteiktu audzēju veidojumus).
• Ultrasonogrāfija.
• Biopsija (ja ir aizdomas par audzēju).
• Smadzeņu daļu datortomogrāfija, kuras traucējumi var izraisīt sindroma simptomu kompleksu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
• Angiogrāfija ( Rentgena izmeklēšana izmantojot kontrastvielu).

Pēc pirmo sindroma izpausmju atklāšanas nepieciešama tūlītēja konsultācija ar speciālistiem: oftalmologu un neirologu. Tā kā patoloģiju izraisa orbitālās plaisas tuvumā esošo struktūru bojājumi, terapija ietver to ietekmēšanu, lai novērstu galveno cēloni. Pašārstēšanās var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un nespēju nodrošināt efektīvu medicīnisko aprūpi.

Sindroma ārstēšanas pamatmetode ir imūnsupresīvā terapija, kas aptur organisma aizsargreakciju slimības autoimūna rakstura gadījumā. Patoloģijas zemā izplatība neļauj veikt plaša mēroga pētījumus, taču pieejamo datu analīze ļauj secināt, ka kortikosteroīdu lietošana ir racionāla. Ārstējošais ārsts var izrakstīt:

• "Prednizolons"
• "Medrol"
• citi analogi.

Zāles ievada intravenozi vai iekšķīgi tablešu veidā. Šīs ārstēšanas efekts parādās jau trešajā vai ceturtajā dienā. Ja nav uzlabojumu, pastāv liela varbūtība, ka slimība tika nepareizi diagnosticēta.

Ir svarīgi turpināt pacienta stāvokļa uzraudzību, jo lietotie steroīdi palīdz arī novērst tādu slimību un stāvokļu simptomus kā karcinoma, limfoma, aneirisma, hordoma un pahimeningīts.

Papildus imūnsupresīvai terapijai tiek veikta simptomu kompleksa ārstēšana, kas paredzēta pacienta stāvokļa atvieglošanai. Pretsāpju līdzekļi ir paredzēti pilienu un tablešu veidā un pretkrampju līdzekļi.

Norādīti kā vispārēji stiprinoši līdzekļi vitamīnu kompleksi. Vielmaiņas zāles tiek ņemtas, lai regulētu vielmaiņas procesus ietekmētajās acs struktūrās.

Blefarofimoze ir palpebrālās plaisas sašaurināšanās un saīsināšana, tas ir, tā horizontālo un vertikālo izmēru samazināšanās. Tas izskaidrojams ar saaugumu veidošanos, plakstiņu malu saplūšanu, bieži vien no ārējās malas.

Slimība veicina veidošanos vienlaicīga patoloģija, ārēja defekta dēļ var parādīties psiholoģiskas problēmas.

Cēloņi

Slimība var būt iedzimta vai iegūta.

Galvenie cēloņi iedzimta forma.

• Reta ģenētiska slimība ar autosomāli dominējošu mantojuma modeli. Tāli radinieki var būt slimi, bet vecāki parasti ir šķietami veseli. Biežāk tiek ietekmēti vīrieši. Kombinācijā ar citām acu anomālijām un sirds, skeleta un reproduktīvās sistēmas traucējumiem.
• Negatīvu faktoru iedarbība intrauterīnās attīstības laikā, kas traucē plakstiņu un plaukstu plaisu veidošanos. Īpaši svarīgs ir otrais grūtniecības mēnesis – laiks, kad veidojas plakstiņi, un septītais, kad tie sadalās augšējos un apakšējos plakstiņos.

Iegūtā forma ir biežāka nekā iedzimta forma un attīstās uz redzes orgānu hronisku iekaisuma slimību fona. Ar ilgstošu blefarītu, konjunktivītu un trahomu ārējā kantusa zonā var veidoties saaugumi. Patoloģijas rašanos var veicināt vairākas endokrīnās, nervu un muskuļu sistēmas slimības.

Iedzimtas formas pazīmes

Iedzimti defekti ar šo patoloģiju:

• miogēna – plakstiņu displāzija, tai skaitā orbicularis oculi muskuļa distrofija, kas paceļ augšējo plakstiņu;
• neirogēns – tiek traucēta veidošanās okulomotoriskais nervs.

Var parādīties kā izolēts ārējs defekts vai kā daļa no sistēmiska bojājuma, ja ir citas attīstības stigmas:

• mikroftalmoss;
• plaši novietotas acis;
• mikrocefālija;
• sindaktilija (pirkstu saplūšana, ādas membrānas klātbūtne starp tiem);
• garīgās attīstības traucējumi.

Iedzimtās slimības formas klasifikācija:

• blefarofimoze un divpusējā ptoze;
• telekants (plaši izvietotas acis), ;
• telekants, ptoze, epikants.

Simptomi

Augšējā plakstiņa noslīdēšanas dēļ ir sašaurināta palpebrālā plaisa. Palpebrālās plaisas saīsinājums acs iekšējā stūra pusē veidojas epikanta (maza pusmēness ādas kroka) dēļ; no ārējā acs kaktiņa - plakstiņu saplūšanas dēļ, kas var būt iegūts defekts.

Raksturīga ar zemu augšējā plakstiņa mobilitāti, plakstiņu sasprindzinājumu un nepilnīgu aizvēršanos, ko izraisa saaugumi plaukstas plaisas stūros, un apakšējo plakstiņu izvirzīšanu.

Diagnostika

Tiek veikti šādi medicīniskie pasākumi:

• ģenealoģiskā vēsture (vecāku un radinieku iztaujāšana un pārbaude, īpaši vīriešu līnijā);
• pārbaude (plakstiņu kustīgums, plaukstas plaisas izmērs, rētu vai saaugumu klātbūtne plakstiņu zonā).

Lai labāk redzētu ar ptozi, cilvēks sasprindzina pieres muskuļus, mēģina pacelt uzacis, met atpakaļ vai noliec galvu.

Skatoties taisni, plakstiņš ir nolaists, skatoties uz leju, tas atrodas augstāk par veselas acs plakstiņu.

Ārstēšana

Tikai ķirurģiska korekcija atrisinās problēmu. Acs un plakstiņu muskuļu veidošanās beidzas trīs gadus. Pēc tam ir optimāli operēt pacientu. Pirms operācijas vecākiem ieteicams pacelt bērna augšējo plakstiņu, izmantojot līmlenti, lai izvairītos no redzes pasliktināšanās.

Operācija tiek veikta divos posmos:

• palpebrālās plaisas korekcija – kantoplastika;
• ptozes korekcija – augšējo plakstiņu piešuj pie frontālajiem muskuļiem vai saīsina muskuli, kas paceļ augšējo plakstiņu.

Ir svarīgi laikus pievērst uzmanību blefarofimozes klātbūtnei un vērsties pie oftalmologa, īpaši, ja līdzīgi gadījumi ir radinieku vidū. Galu galā ir nepieciešams savlaicīgi veikt ķirurģisku korekciju. Tādā veidā jūs varat izvairīties no attīstības psiholoģiskas problēmas pusaudža gados un nopietnas komplikācijas no redzes orgāniem.

A aktualitāte. Toloza-Hant sindroma pamatā ir dažādu iemeslu dēļ, kas nosaka slimības daudzpusīgo raksturu. Toloza-Hant sindroma relatīvais retums, slimības polimorfiskais un polietioloģiskais raksturs rada būtiskas grūtības tās savlaicīgai diagnosticēšanai, kā arī diferencētas terapijas izvēlē ne tikai neirologu, bet arī neiroķirurgu, oftalmologu, endokrinologu praksē. onkologi, reimatologi u.c.

Toloza-Hant sindroms (sāpīga oftalmoplegija, augšējās orbitālās plaisas sindroms) izpaužas ar struktūru bojājumiem, kas iet caur augšējo orbitālo plaisu (orbitālā artērija un vēna, abducens, trochlear, okulomotoriskie nervi, pirmais zars) trīszaru nervs), un blakus esošo kavernozo sinusu. Toloza-Hant sindroma klīnisko ainu raksturo sāpes, bieži vien orbītas zonā, diplopija, eksoftalms un ķīmija, kas izpaužas dažādās kombinācijās un var būt dažādas pakāpes izteiksmīgums.

Prakses šovi ka līdzīgas klīniskās pazīmes tiek novērotas plašā neiroloģisko un somatisko slimību klāstā:
1 . baktēriju, vīrusu un sēnīšu izraisīts kavernozā sinusa ārējās sienas iekaisums vai smadzeņu apvalki;
2 . primārie vai sekundārie smadzeņu un orbītas audzēji (hipofīzes adenoma, sphenoid spārna meningioma, craniofaringioma, neirinoma, metastāzes smadzenēs un/vai orbītā);
3 . asinsvadu malformācijas (arteriovenozās aneirismas [iekšējā miega artērija], miega-kavernoza anastomoze u.c.) un iekšējās miega artērijas zaru sadalīšana;
4 . tromboze, limfoma, kavernozā sinusa epidermoīdas cistas;
5 . orbītas miozīts, sarkoidoze, Vēgenera granulomatoze, dažas asins slimības, oftalmoloģiskā migrēna u.c.

Visbiežāk Toloza-Hunt sindroms balstās uz autoimūniem mehānismiem. Īpaša uzmanība pelnījuši tā sauktā idiopātiskā Toloza-Hanta sindroma gadījumi, kad iekaisuma vai autoimūnie cēloņi nav, bet MRI ir normāla vai šīs izmaiņas nav specifiskas; Šādiem pacientiem nepieciešama turpmāka novērošana, lai izslēgtu citu slimības ģenēzi.

Aiz muguras pēdējie gadiŠīs slimības attīstības mehānismu izpratnē ir panākts neapšaubāms progress. Saskaņā ar Starptautiskās galvassāpju biedrības (2004) izstrādātajiem kritērijiem Tolozas-Hantas sindroma diagnoze ir attaisnojama gadījumos, kad smadzeņu magnētiskās rezonanses (MRI) laikā tiek konstatēta kavernozā sinusa ārsienas granuloma. biopsija. Ja MRI izmaiņu nav, piemērotāks ir termins "virsas orbitālās plaisas sindroms", un šādos gadījumos pacientiem nepieciešama dinamiska uzraudzība.

Toloza-Hant sindroma klīniskie diagnostikas kritēriji ir šādi:

1	“urbšanas” vai “graušanas” sāpes orbītā, oftalmopleģija pēc tam vai attīstās vienlaicīgi
2	bojājumi dažādās visu okulomotorisko nervu, trīskāršā nerva pirmā atzara un periarteriālā pinuma šķiedru kombinācijās
3	simptomu progresēšana vairāku dienu un nedēļu laikā
4	spontānas remisijas, dažreiz ar atlikušo defektu
5	recidīvu iespējamība pēc dažiem mēnešiem vai gadiem
6	Ja pēc rūpīgas pacienta pārbaudes nav nekādu izmaiņu ārpus miega sinusa vai sistēmisku reakciju
7	W. Hunt et al. uz numuru diagnostikas kritēriji attiecībā uz šo slimību tika attiecināta kortikosteroīdu iedarbība

Tolosa-Hant sindroma diagnostikas kritēriji saskaņā ar " Starptautiskā klasifikācija galvassāpes, 2. izdevums", 2003 (šajā klasifikācijā granulomatozo audu augšana kavernozā sinusā, augšējā orbītas plaisā vai orbītas dobumā tiek uzskatīta par Tolosa-Hant sindroma cēloni):

A	viena vai vairākas vienpusējas orbītas sāpju lēkmes, kas saglabājas vairākas nedēļas, ja tās neārstē
IN	viena vai vairāku galvaskausa nervu (trešā, ceturtā un/vai sestā) trieka, kā arī granulomas noteikšana, izmantojot MRI vai biopsiju (komentārs: dažos gadījumos klīniskie apraksti Tolosa-Hant sindroma gadījumā tika konstatēti papildu bojājumi trīskāršajā zarnā [parasti pirmajā zarā], redzes, sejas vai dzirdes nervi; dažreiz ir arī pārkāpums simpātiskā inervācija skolēns)
AR	parēze sakrīt ar sāpju rašanos vai rodas 2 nedēļu laikā pēc tās
D	parēze un sāpes izzūd 72 stundu laikā pēc adekvātas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem
E	citi sāpju cēloņi tiek izslēgti ar atbilstošām izpētes metodēm (komentārs: citi sāpīgas oftalmopleģijas cēloņi ir: audzēja bojājumi, vaskulīts, bazālais meningīts, sarkoidīts, cukura diabēts un oftalmoplegiskā migrēna)

izlasi arī ziņu: Oftalmoplegiskā galvaskausa neiropātija(uz vietni)

Pēdējos gados Toloza-Hant sindroma diagnostikā lielāka loma ir piešķirta neiroattēlu metodēm, jo ​​​​biopsija, izmantojot transsfenoidālo pieeju, parasti ir ierobežota. T. Ozava u.c. Tika ierosināts šāds MRI kritērijs Toloza-Hunt sindromam: patoloģisku audu klātbūtne kavernozā sinusa sienā, kas ir izointensīva T1w režīmā un izohipointense T2w režīmā. Pēc vairāku autoru domām, Toloza-Hant sindroma diagnozi var noteikt, tikai izslēdzot slimības ar līdzīgu. klīniskā aina.

Piezīme! Ja MRI nav izmaiņu, vairāk nekā [ !!! ] ir piemērots termins “augstākās orbitālās plaisas sindroms”, un šādos gadījumos pacientiem nepieciešama dinamiska uzraudzība.

Toloza-Hunt sindroma ārstēšana ietver imūnsupresīvas terapijas izrakstīšanu. Lielākā daļa pētnieku norāda uz kortikosteroīdu augsto efektivitāti šajā patoloģijā. Tomēr Toloza-Hant sindroma relatīvais retums izslēdz placebo kontrolētus pētījumus. Prednizolonu vai tā analogus (Medrol) parasti izraksta tabletēs devā 1-1,5 mg/kg ķermeņa svara vai intravenozi 500-1000 mg/dienā. Jāpatur prātā, ka glikokortikoīdi ir efektīvi (kaut arī mazākā mērā) citos patoloģiski apstākļi: sarkoidoze, aneirismas un audzēji.

tika izmantoti materiāli no V.V. raksta “Toloza-Hanta sindroms: neiroloģisks hameleons”. Ponomarevs, pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 5, Minska, Baltkrievijas Republika (Starptautiskais neiroloģiskais žurnāls Nr. 6, 2007) [

Pacienta sūdzības: samazināts redzes asums (neirīts un redzes nerva atrofija), periodiska īslaicīga redzes miglošanās ar palielinātu intrakraniālais spiediens. Traucēta spēja atpazīt objektus vai to individuālās īpašības (parieto-pakauša reģiona aizmugurējo daļu bojājumi). Puses vai ceturtdaļas redzes lauku zudums abās acīs (redzes ceļu intrakraniālo daļu bojājums). Sāpes acu zonā bez acs ābola iekaisuma pazīmēm (migrēna, trīszaru neiralģija). Redzes dubultošanās horizontālā, vertikālā vai slīpā plaknē (okulomotorisko nervu III, IV, VI pāru bojājums vai patoloģisks process orbītā).

Ārējā acu pārbaude

• a) Palpebrālo plaisu platums mainās dažādu iemeslu dēļ. Palpebrālā plaisa ievērojami sašaurinās, kad augšējais plakstiņš nokrīt - ptoze, kas var būt iedzimta vai iegūta. Iegūtā ptoze galvenokārt ir atkarīga no augšējo plakstiņu paceļošā muskuļa paralīzes (III pāris), acu muskuļu slimības (myasthenia gravis, miopātija), simpātiskā nerva paralīzes (augšējā plakstiņa gludā muskuļa paralīze);
• b) Novēro plakstiņu apļveida muskuļu refleksu spazmu (blefarospasmu) ar smadzeņu apvalku bojājumiem, histēriju, sākotnējās izpausmes hemi- vai paraspasms, kā arī bieži ar plašiem puslodes bojājumiem bojājuma pusē;
• c) Ar paralīzi tiek novērota palpebrālās plaisas paplašināšanās sejas nervs. Raksturīga nespēja aizvērt plakstiņus (lagoftalmoss), kā rezultātā acs pastāvīgi ir atvērta un ūdeņaina;
• d) Acs ābola izvirzījums no orbītas (exophthalmos) var būt vienpusējs, divpusējs, pulsējošs. Vienpusējs eksoftalms tiek novērots ar orbītas slimībām (retrobulbārais audzējs, Tenona bursas iekaisums u.c.), smadzeņu audzējiem, kā arī ar kakla simpātisko mezglu kairinājumu, kad kopā ar eksoftalmu tiek novērota plaukstas plaisas un zīlītes paplašināšanās. atzīmēja. Ar acs ābolu divpusēju izvirzījumu jums jādomā par endokrīno tūsku eksoftalmu. Pulsējošs eksoftalms rodas, kad kavernozā sinusa iekšējā miega artērija plīst; šajā gadījumā kopā ar acs ābola pulsāciju tiek dzirdams pūšanas troksnis (caur acs ābolu), ko bieži jūt pats pacients;
• e) acs ābola ievilkšana orbītas dziļumos (enoftalmoss) kombinācijā ar palpebrālās plaisas un zīlītes sašaurināšanos (miozi), ko sauc par Hornera sindromu, norāda uz kakla simpātiskā nerva funkcijas zudumu;
• f) Tiek pētīta skolēnu forma un izmērs, kā arī skolēna reakcija uz gaismu (tiešu un draudzīgu) konverģences un akomodācijas laikā. Skolēnu refleksu nekustīgums, t.i., tiešas un draudzīgas reakcijas uz gaismu neesamība ar saglabātu sašaurināšanos konverģences laikā (Argila Robertsona simptoms), vairumā gadījumu tiek novērota ar tabes un progresējošu paralīzi. Ļoti bieži tiek atzīmēts nevienmērīgs zīlīšu platums (anizokorija), kā arī zīlītes formas (izstieptas, leņķiskas) un malas (nevienmērīgas) izmaiņas. Skolēni nereaģē vai ļoti slikti reaģē uz midriētiskām un tuvredzīgām zālēm. Ar Eydie sindromu konverģences laikā tiek novērota zīlīšu tonizējoša reakcija - dažu sekunžu laikā zīlītes sašaurinās, pēc konverģences beigām lēnām izplešas (no 30-40 s līdz vairākām minūtēm); tiek atzīmēta anisokorija, zīlītes lieluma izmaiņas dienas laikā, strauja sašaurināšanās miotisko zāļu ietekmē un paplašināšanās no midriātiskām zālēm. Parasti process ir vienpusējs;
• g) Zaļganbrūna pigmenta nogulsnēšanās gar radzenes perifēriju gredzena vai pusgredzena veidā (radzenes Kaizera-Fleišera gredzens) ir patognomoniska aknu-smadzeņu distrofijai;
• h) Acs ābola mobilitātes traucējumi, ja ir vai nav šķielēšanas, tiek novēroti acu kustību nervu (III, IV, VI) bojājumu gadījumos.

Abducens nerva (VI) paralīzi pavada konverģents šķielēšana (acs ābols ir pagriezts uz iekšu), ierobežota acs ābola kustīgums uz āru un palielināta redzes dubultošanās, skatoties uz āru. Izolēta trochleārā nerva (IV) paralīze ir ārkārtīgi reta. Šajā gadījumā ir šķielēšana, kas atšķiras vertikālā virzienā; acs ābols ir pagriezts uz augšu un uz iekšu, diplopija tiek novērota tikai skatoties uz leju. Okulomotorā nerva (III) paralīze var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar pilnīgu paralīzi augšējais plakstiņš nokrīt (ptoze); acs ābols ir pagriezts uz āru un nedaudz uz leju (diverģents šķielēšana), tiek konstatēta diplopija, zīlītes paplašināšanās, redzes pasliktināšanās no tuvuma (akomodācijas paralīze), acs ir nedaudz ārpus orbītas (eksoftalms). Ar nepilnīgu okulomotora nerva paralīzi tiek ietekmēti atsevišķi muskuļi. Ja pilnīgu šī nerva paralīzi pavada abducēna un trohleāro nervu bojājumi, tad attīstās pilnīga oftalmopleģija; ja tiek ietekmēti tikai acs ārējie muskuļi, rodas ārējā oftalmopleģija; ja tiek ietekmēti tikai acs iekšējie muskuļi, iekšējā oftalmopleģija. rodas.

Saistītie acs ābolu kustības traucējumi uz sāniem, augšup un lejup ar vienas acs izolētas kustības iespējamību (skatiena paralīze) tiek novēroti, kad tiek traucēti savienojumi starp redzes nervu kodoliem, galvenokārt aizmugurējā gareniskajā fascikulā, kā kā arī četrdzemdību traktā un frontālā kaula aizmugurējā daļā. Vienas acs novirze uz augšu un uz āru, bet otra - uz leju un uz iekšu no viduslīnijas (Hertviga-Magendie simptoms) rodas, ja smadzeņu stumbrs ir bojāts. Šajā gadījumā bojājums ir lokalizēts tajā acs pusē, kas ir novirzīta uz leju.

Oftalmoskopiskā izmeklēšana

Oftalmoskopiskā izmeklēšana atklāj patoloģijas fundūza izmaiņas nervu sistēma.

Sākotnējā sastrēguma diska gadījumā tiek novērota hiperēmija, robežu izplūšana, ierobežota margināla tūska, visbiežāk redzes diska augšējās un apakšējās malas. Artēriju kalibrs nav mainīts, vēnas ir nedaudz paplašinātas, bet nav līkumotas. Asiņošana, kā likums, šajā posmā nenotiek. Izteiktam sastrēguma diskam raksturīga izteiktāka hiperēmija, tūskas izplatīšanās pa visu disku, ievērojams tā diametra palielinājums un izvirzījums stiklveida ķermenī, kā arī izplūdušas robežas. Artērijas ir sašaurinātas, vēnas ir ievērojami paplašinātas, pilnasinīgas un līkumotas. Vairāki asinsizplūdumi un balti plankumi ir ne tikai uz diska virsmas, bet arī tai blakus esošajā tīklenē. Ar ilgstošu pastāvēšanu stagnējošs disks pamazām pārvēršas atrofijā (atrofija pēc stagnācijas). Parādās diska pelēcīga nokrāsa, samazinās audu pietūkums, vēnas kļūst mazāk pilnasinīgas un paplašinātas, izzūd asinsizplūdumi un izzūd bojājumi.

Stagnējoša diska raksturīga iezīme ir tā ilgstoša saglabāšana vizuālās funkcijas- redzes asums, redzes lauks. Redzes asums var palikt normāls vairākus mēnešus un dažreiz ilgāku laiku (vienu gadu). Ar stagnējoša diska pāreju uz atrofiju notiek redzes pasliktināšanās līdz aklumam un redzes lauka robežu sašaurināšanās.

Viena no agrākajām disku sastrēgumu pazīmēm (pietūkuma dēļ) ir aklās zonas palielināšanās, dažreiz neliela, citos gadījumos 3-4 reizes. UZ agrīnas pazīmes sastrēguma diski ietver arī paaugstinātu spiedienu centrālajā tīklenes artērijā. Tas galvenokārt attiecas uz diastolisko spiedienu, kas paaugstinās līdz 60-80 mm Hg. Art. (normāls diapazons ir no 35 līdz 40 mm Hg).

Sarežģītu sastrēguma disku gadījumā līdzās paaugstināta intrakraniālā spiediena ietekmei ir arī tieša ietekme patoloģisks process uz vizuālo ceļu. Šis efekts var būt tiešs vai nu caur paplašināto smadzeņu ventrikulāro sistēmu, vai ar smadzeņu dislokāciju. Sarežģītos sastrēguma diskus raksturo:

1. netipiskas izmaiņas redzes laukā;
2. augsts redzes asums ar krasi mainītu redzes lauku;
3. krasa abu acu redzes asuma atšķirība;
4. straujš redzes asuma samazināšanās ar stagnējošiem diskiem bez atrofiskām izmaiņām vai ar sākotnējo vieglu atrofiju;
5. redzes nerva atrofijas attīstība vienā acī ar divpusējiem sastrēguma diskiem.

Smadzeņu formā tiek novēroti akūti asinsrites traucējumi redzes nervu apgādājošo artēriju sistēmā hipertensija un aterosklerozi. Slimība sākas akūti, ar asu redzes samazināšanos (līdz pat vairākām desmitdaļām vai simtdaļām) vienā acī. Pamatnes pusē ir izteikts optiskā diska pietūkums ar pienbaltu vai dzeltenīgu tūskas audu krāsu. Diska robežas ir izplūdušas, tā izvirzījums stiklveida ķermenī ir mērens. Tīklenes artērijas ir ļoti šauras, neuzkrītošas, zudušas tūskajos audos, vēnas nav paplašinātas. Uz diska un ap to ir asinsizplūdumi. Papiledēma ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām un progresē līdz redzes nerva atrofijai. Vizuālās funkcijas ir slikti atjaunotas.

Optiskais neirīts ir šī nerva iekaisuma process. Rodas akūtu nervu sistēmas iekaisuma slimību gadījumā (meningīts, encefalīts, encefalomielīts). No hroniskas infekcijas slimības augstākā vērtība ir neirosifilss.

Ar vieglu iekaisuma procesu optiskais disks ir nedaudz hiperēmisks, tā robežas ir izplūdušas, artērijas un vēnas ir nedaudz paplašinātas. Smagu neirītu raksturo ievērojama hiperēmija un redzes nerva galvas robežu izplūdums. Tas saplūst ar apkārtējo fundusa fonu, un to var noteikt tikai pēc tā izejas vietas lieli kuģi. Uz diska virsmas un blakus esošajā tīklenē ir vairāki asinsizplūdumi un balti eksudāta plankumi. Strauji paplašinātas artērijas un vēnas ir pārklātas ar duļķainiem diska audiem. Vairumā gadījumu neirītu raksturo redzes nerva galvas izvirzījuma trūkums virs apkārtējās tīklenes līmeņa. Pārejot no neirīta uz atrofiju, samazinās hiperēmija un attīstās, sākumā, tikko pamanāma diska blanšēšana. Asiņošana un eksudāta perēkļi pamazām izzūd, asinsvadi sašaurinās (īpaši artērijas), kļūst sprauslas. balts un veidojas sekundāras redzes nerva atrofijas attēls. Raksturīgs agrīns pārkāpums redzes funkcijas, kas notiek vienlaikus ar oftalmoskopisku izmaiņu attīstību. Tās izpaužas redzes asuma samazināšanās (no desmitdaļām līdz simtdaļām, dažos gadījumos līdz gaismas uztverei), redzes lauka izmaiņām (koncentriska robežu sašaurināšanās, centrālās un paracentrālās skotomas), kā arī krāsu uztveres traucējumos.

Retrobulbārais optiskais neirīts ir raksturīgs daudzveidīgs fundusa modelis. To nosaka gan procesa lokalizācija redzes nervā, gan iekaisuma izmaiņu intensitāte. Paralēli normālam fundusa attēlam var novērot izmaiņas, kas raksturīgas gan neirītam, gan sastrēguma diskam. Tas notiek galvenokārt multiplās sklerozes, kā arī optikohiasmatiskā arahnoidīta, optiskā neiromielīta, meningīta un encefalīta gadījumā. Raksturīga zīme retrobulbārais neirīts - neatbilstība starp oftalmoskopiskām izmaiņām un redzes funkciju stāvokli. Ar nelielām izmaiņām acs dibenā tiek novērota strauja un strauja redzes samazināšanās: dažos gadījumos dažu stundu laikā redze samazinās līdz gaismas uztverei, citos - līdz vairākām simtdaļām. Līdztekus tam ir sāpes aiz acs ābola, īpaši ar tā kustībām, un neliels eksoftalms (orbītas audu pietūkuma dēļ).

Straujš redzes pasliktināšanās parasti ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, pēc tam redze sāk atgūties, bet atveseļošanās ne vienmēr ir pilnīga. Šajā periodā, pārbaudot redzes lauku, atklājas retrobulbārajam neirītam raksturīga centrālā absolūtā vai relatīvā skotoma baltā un citās krāsās. Ar retrobulbāro neirītu pārsvarā tiek ietekmēts papilomas-makulas saišķis; kā rezultātā visbiežāk tiek atzīmēta sprauslas temporālās puses blanšēšana, kas multiplās sklerozes gadījumā ir gandrīz patognomoniska. Tomēr dažreiz vienkārša atrofija attīstās ar visas redzes nerva galvas blanšēšanu.

Redzes nerva atrofija ir dažādu procesu sekas. Ir primārā (vienkāršā) redzes nervu atrofija un sekundāra. Primāra attīstās ar tabes, hipofīzes audzējiem, traumas dēļ, ar Lēbera atrofiju. Pamatnes pusē tiek atzīmēts redzes nerva galvas bālums ar skaidri noteiktām robežām. Ar smagu atrofiju optiskais disks ir pilnīgi balts, asinsvadi (īpaši artērijas) ir strauji sašaurināti. Sekundārā atrofija attīstās pēc neirīta un sastrēguma diskiem. Fundusā kopā ar optiskā diska blanšēšanu atklājas tā robežu dzēšana.

Vienkāršas redzes nerva atrofijas kombinācija vienā acī ar sastrēguma disku otrā acī (Fostera-Kennedy sindroms) visbiežāk tiek novērota ar smadzeņu priekšējās daivas bazālās virsmas audzējiem un abscesiem. Šajā gadījumā redzes nerva atrofija rodas audzēja vai abscesa pusē, un pretējā pusē - sastrēguma disks.

Ja iekšējā miega artērija ir bloķēta pirms oftalmoloģiskās artērijas sākuma, redzes nerva atrofija tiek novērota bloķētās artērijas pusē kombinācijā ar hemiplēģiju. pretējā puse(šķērsots optiski piramīdas sindroms).

Izmaiņas makulā - ģimenes amaurotiskā idiotisma bērnības formā makulas zonā tiek novērots balts apaļas formas fokuss, 2-3 reizes lielāks par diska diametru ar ķiršu sarkanu krāsu centrā. . Sākotnēji optiskais disks netiek mainīts, bet vēlāk kļūst bāls. Šīs slimības juvenīlajā formā notiek pakāpeniska redzes pasliktināšanās, kas izraisa aklumu. Acs dibenā tiek novērota pigmenta deģenerācija centrālajām nodaļām vai tīklenes perifērijā.

Izmaiņas tīklenes traukos visbiežāk novēro hipertensijas un smadzeņu aterosklerozes gadījumā. Hipertensijā ir trīs fundamenta izmaiņu stadijas.

1. Hipertensīva tīklenes angiopātija- acs apakšā tiek novērotas izmaiņas tikai asinsvadu kalibrā to sašaurināšanās, retāk paplašināšanās, korķviļķa formas venulu līkumainības veidā makulas zonā (Gvista simptoms). Šajā posmā ir artēriju spazmas, neliels optiskā diska un apkārtējās tīklenes pietūkums un ir iespējami nelieli precīzi asinsizplūdumi tīklenē.
2. Hipertensīvā tīklenes angioskleroze- šo posmu raksturo nevienmērīgs artēriju kalibrs, to līkumainība vai, gluži pretēji, taisnums; Ronis arteriālā siena; asinsvadu reflekss iegūst dzeltenīgu nokrāsu (vara stieples fenomens). Pēc tam trauks kļūst tukšs un pārvēršas plānā baltā sloksnē (sudraba stieples fenomens). Tīklenes artēriju sklerozi bieži pavada Gunia-Salus arteriovenozā savienojuma parādība: vēnas izliekums zem uz tās esošās sklerozes artērijas spiediena.
3. Hipertensīva retinopātija- turpmāka sklerozes parādību attīstība tīklenes traukos izraisa izmaiņas tīklenes audos tūskas, deģeneratīvu perēkļu un asinsizplūdumu veidā.

Hipertensijas smadzeņu formā bieži tiek novērotas redzes nerva galvas un tīklenes izmaiņas, piemēram, neiroretinopātija.

Tīklenes angiomatoze var būt neatkarīga slimība vai pavadīt centrālās nervu sistēmas angiomatozi (Tippel-Lindau slimība). Šajā gadījumā fundusa perifērijā ir sarkans sfērisks audzējs, kura diametrs ir 2-4 reizes lielāks par diska diametru, kas ietver divus paplašinātus un līkumotus asinsvadus - artēriju un vēnu, kas nāk no redzes diska. . Pēc tam parādās dažādu izmēru balti eksudāti. Audzējs un eksudāti bieži noved pie tīklenes atslāņošanās.