Diagnostikas metode, kuras būtība ir izmeklēšana, izmantojot iekšējās virsmas bronhoskopu elpceļi visā garumā, sākot no rīkles, balss saitēm, balsenes un trahejas līdz pat bronhu koks. Šī procedūra ļauj identificēt dažādas patoloģijas elpceļi no bronhu sašaurināšanās līdz ļaundabīgam audzējam plaušās. Bronhoskopijā ir maz patīkamā, bet, no otras puses, vai atceries tādu diagnostisko notikumu, uz kuru pacients dotos kā uz svētkiem? Tas pats. Tāpēc, ja esat nosūtīts uz bronhoskopiju, jums ir jāsakož zobi (tas ir, tieši otrādi, tie ir jāatkož) un...

Bronhoskopijas veidi

Bronhoskopijas veidus nosaka tās iekārtas tehnoloģiskās īpatnības, kas to faktiski ražo - bronhoskops, kas var būt vai nu stingrs, vai arī locīties. Tātad procedūras nosaukums:

Cietā bronhoskopija

To lieto, ja elpceļos nokļūst svešķermeņi, piemēram, kauli, maizes garozas utt. vai ar smagu asiņošanu no plaušām vai kādas citas elpceļu daļas. Šāda veida bronhoskopija prasa vispārējā anestēzija.

Elastīga bronhoskopija

Plaušu elastīgā bronhoskopija Elastīgu bronhoskopu sauc par bronhofiberskopu. Šī metode neprasa vispārējo anestēziju, padarot to ērtāku gan ārstam, gan pacientam. Šķiet, ja ir iespējams veikt bronhoskopiju bez anestēzijas, kāpēc sarežģīt savu dzīvi ar cieto bronhoskopiju. Pamatoti, bet tomēr pēdējo joprojām izmanto medicīnā tikai iepriekš norādītajiem mērķiem: svešķermeņu noņemšanai un elpceļu izmeklēšanai traucējošos apstākļos. smaga asiņošana. Elastīgā bronhoskopija ļauj veikt diezgan plaša spektra manipulācijas no banālas elpošanas ceļu gļotādu iekšējās virsmas izpētes līdz audu savākšanai biopsijai.

Indikācijas bronhoskopijai

Bronhoskopija ir universāla metode: tā var ne tikai atklāt slimību, bet arī to ārstēt.

Diagnostikas nolūkos

• primārās diagnozes apstiprināšana vai noteikšana vairākām elpceļu slimībām, tostarp ļoti nopietnām (ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti balsenē, rīklē, bronhos un trahejā, plaušu tuberkuloze, elpceļu slimības ar pavadošām slimībām strutains iekaisums(abscess, gangrēna), bronhiālā astma, asiņu atklepošana utt.);
• precizēt provizorisko diagnozi, kad rentgenā tiek konstatēts aizdomīgs plankums vai neskaidras etioloģijas tumšums;
• pēcpārbaude pēc ķirurģiska noņemšana plaušu vai bronhu zonā.

Terapeitiskie mērķi

Bronhoskopijas terapeitiskās funkcijas sastāv no svešķermeņu izņemšanas no elpceļu lūmena, elpceļu attīrīšanas no bronhu gļotām un transportēšanas. zāles uz viņu tiešās darbības vietu.

Kontrindikācijas bronhoskopijai

Bronhoskopijai ir arī vairākas kontrindikācijas. Tie ietver augstu asinsspiedienu, neiropsihiskas slimības(šizofrēnija, epilepsija), bronhiālās astmas paasinājuma periods, stāvoklis pēc infarkta vai pēcinsulta.

Sagatavošanās bronhoskopijai

Vispirms jākonsultējas ar savu ārstu par visām gaidāmās procedūras niansēm, par riskiem un “bonusiem”, kā arī “pārbaudi ūdeņus”, lai noskaidrotu iespējamo procedūras rezultātu. Ārstam ir jāzina visu Jūsu lietoto medikamentu nosaukumi (ja tādi ir, protams), un jābūt informācijai par medikamentu esamību Jūsu slimības vēsturē, t.sk. un par anestēziju, vai jums ir asins recēšanas novirzes, vai jūs gaidāt bērnu.

Ja pirms procedūras ārsts jūs nosūtīja veikt asins analīzi (tostarp gāzu un skābuma testu) un ieteica veikt plaušu funkcionālā stāvokļa noteikšanai, jums tas jāuztver kā pašsaprotami, šeit nav nekā aizdomīga, tā ir izplatīta parādība. prakse pirms bronhoskopijas.

Gaidot procedūru, 8-10 stundas pirms tās ir jāpārtrauc ēšana.

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Pirms bronhoskopijas ir jāatbrīvojas no visām ikdienā lietotajām “ierīcēm”: jāizņem protēzes, brilles vai kontaktlēcas, rotaslietas, dzirdes aparāti, parūkas u.c. Bronhoskopija prasa arī minimizēt savu garderobi, citiem vārdiem sakot, jums ir arī jānovelk drēbes. Ieteicams arī doties uz tualeti.

Bronhoskopijas veikšana Elastīgās bronhoskopijas laikā, kā jau minēts, anestēzija netiek izmantota: pietiek ar vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanu aerosola veidā degunā un mutē, kā arī nomierinošs līdzeklis intravenozi. Pacientam guļot uz muguras, ārsts ievada mutē bronhoskopu (iespējams, intranazālu ievietošanu) un virza to uz priekšu uz balss saitēm. Balss saites sāpju mazināšana jau tiek panākta, izsmidzinot anestēzijas līdzekli caur bronhoskopu. Visu šo laiku monitorā tiek rādīts nobrauktā ceļa attēls. Tad ierīce virzās vēl zemāk bronhu virzienā. Šajā posmā, ja mērķis ir iztīrīt gļotas no bronhiem, tiek izsmidzināts sāls šķīdums.

Ar stingru bronhoskopiju ārsts sāk ievietot ierīci tikai pēc vispārējās anestēzijas sākšanas.

Parasti visu izdarīt paiet no pusstundas līdz stundai. Procedūra ir invazīva, tāpēc pēc tam ir nepieciešama rehabilitācija. Uz 2 stundām jāaizmirst par ūdeni un pārtiku, nesēdieties pie “dzelzs zirga” stūres (vismaz uz 8 stundām), uz dienu jāizdzēš cigaretes no dzīves (vispār vēlams neatgriezties viņiem vispār).

Vispārējā anestēzija liedz pacientam iespēju sajust visas “grūtības un grūtības”, kas viņam pienāk procedūras laikā. Vietējā anestēzija elastīgās bronhoskopijas laikā arī pēc iespējas samazina diskomfortu. Vienīgais, ka ar bronhoskopa “ķermeņa kustībām” ir iespēja sajust diskomfortu elpceļos un arī iedzīvoties klepus lēkmē. Pasākuma beigās sajūtas, kā likums, ir salīdzināmas ar tām pēc pāris vagonu ķieģeļu izkraušanas: vājums un sāpes muskuļos. Vietējai anestēzijai ir blakusefekts nepatīkamas garšas un mutes sausuma veidā, kā arī īslaicīgas balss izmaiņas (var runāt falsetā vai, gluži pretēji, aizsmakusi, visas Krievijas Šerloka Holmsa garā - Vasilijs Livanovs). Lai izvairītos no šīm nepatikšanām, varat skalot ar siltu sālītu ūdeni vai norīt tableti rīkles kairinājuma gadījumā. Ja atrodat sarkanus asins plankumus siekalās, nav jāuztraucas: pēc biopsijas tas ir normāli.

Bronhoskopijas rezultāti

Procedūras rezultāti tiks apkopoti 2-4 dienas vēlāk, kad būs gatavi biopsijas rezultāti. Ja bronhoskopija atklāja pilnīgu elpceļu problēmu neesamību un izkliedēja aizdomas par ļaundabīgi audzēji, svešķermeņi, bronhu aizsprostošanās ar gļotām utt. - tu dosies mājās ar mierīgu sirdi. Ja jūsu elpceļos tiek atrasti kādi nelieli priekšmeti, tos aizsprosto pārāk biezs bronhu sekrēts vai, nedod Dievs, biopsija norāda uz nopietnas problēmas(plaušu infekcija, tuberkuloze utt.), Jūsu saziņa ar ārstu turpināsies.

Bronhoskopija ir diagnostikas pētījuma veids, kura pamatā ir traheobronhiālā koka gļotādu vizuālās izmeklēšanas endoskopiskā metode. Pateicoties šādai diagnostikai, ārsts var novērtēt bronhu un trahejas audu stāvokli un sniegt gala rezultātu par cilvēka veselības stāvokli.

Kādiem nolūkiem tiek veikta diagnostika?

Pneimonijas bronhoskopija ir diagnostikas pētījums, kuru ieteicams veikt, lai noteiktu slimību un tās terapiju. Vairumā gadījumu pārbaude tiek veikta, lai precīza definīcija audzēja esamība vai neesamība.

Ja rentgenstūris atklāj negatīvus procesus plaušu audos un pacients sūdzas par hemoptīzi, tad tās ir svarīgas bronhoskopijas indikācijas. Turklāt šāda manipulācija palīdzēs noņemt svešķermeņus. Bronhoskopija un biopsija ir divi savstarpēji saistīti jēdzieni gadījumos, kad nepieciešams noteikt neoplazmas raksturu. Tātad bronhoskopija tiek veikta šādos gadījumos:

• termiskā trauma – novērtē elpošanas sistēmas bojājuma pakāpi;
• klepus - noskaidrojiet iemeslus, kas veicina hroniska simptoma veidošanos;
• hemoptīze - noteikt iemeslus, kāpēc izdalās asinis un gļotas;
• svešķermeņu klātbūtne elpošanas sistēmā;
• elpceļu infekciju izraisītāju noteikšana;
• audu ņemšana pārbaudei;
• attīstības stadijas novērtējums;
• terapijas korekcija.

Tagad ir kļuvis skaidrs, kas ir bronhoskopija un kādas iespējas tā paver. Tas ļauj uzzināt pēc iespējas vairāk informācijas par slimību, pielāgot ārstēšanu vai pat veikt to.

Medicīniskiem nolūkiem pētījums tiek veikts:

• svešķermeņa noņemšana;
• asiņu un strutas noņemšana;
• medikamentu ievadīšana tieši traumas vietā;
• viegla sabrukuma novēršana;
• trahejas caurlaidības atjaunošana.

Mūsdienās ļoti svarīga loma ir tādai procedūrai kā sanitārā bronhoskopija. Tās būtība ir tāda, ka bronhi tiek mazgāti, izmantojot noteiktu dezinfekcijas šķīdums. Procedūra tiek aktīvi izmantota, kad strutainas slimības plaušas.

Kāda veida anestēzija tiek izmantota?

Piedāvātā pneimonijas diagnostikas metode tiek veikta anestēzijā. Vietējo anestēziju izmanto, ja procesā izmanto elastīgu ierīci. Izmantojot stingrus modeļus, procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Ja plaušu bronhoskopiju veic vietējā anestēzijā, tad izmanto 2–5% lipokaīna šķīdumu. Rezultātā pacients sajūt aukslēju nejutīgumu, kamola klātbūtni kaklā, apgrūtinātu rīšanu un nelielu sastrēgumu deguna ejās. Šāda veida sāpju mazināšana var izraisīt smagu klepu vai vemšanu. Pirms bronhoskopa ievietošanas ārsts apstrādā balsenes, saišu, trahejas un bronhu gļotādu ar anestēzijas aerosolu.

Ja procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā, diagnoze, visticamāk, tiek veikta jauniem pacientiem un cilvēkiem ar nestabilu garīgo stāvokli. Atrodoties vispārējā anestēzijā, pacients guļ un nejūt nekādas sāpīgas vai nepatīkamas sajūtas.

Bronhoskopijas veidi

Kā minēts iepriekš, mūsdienu bronhoskopi ir stingru un elastīgu veidu. Katram modelim ir savas priekšrocības un lietošanas joma.

Ja plaušu bronhoskopija pneimonijai tiek veikta, izmantojot elastīgu bronhoskopu (šķiedru bronhoskopu), tad var izcelt šādas priekšrocības:

• iekļūšana bronhu apakšējās daļās, kuras nevar pārbaudīt ar stingru aprīkojumu;
• mazāk traumu bronhos;
• optiskās šķiedras bronhoskopa mazais diametrs ļauj to izmantot pediatrijā;
• nav vajadzīgs vispārējā anestēzija.

Šo diagnozes veidu izmanto šādos gadījumos:

• trahejas un bronhu apakšējo daļu pārbaude;
• elpošanas trakta gļotādas novērtējums;
• mazu svešķermeņu noņemšana.

Cietā bronhoskopa priekšrocības ir šādas:

1. To plaši izmanto terapeitiskām aktivitātēm, kuras nevar veikt, izmantojot elastīgu bronhoskopu. Ir iespējams konstatēt bronhu lūmena paplašināšanos un noņemt svešķermeņus, kas aizsprosto elpceļus.
2. Pateicoties stingrajam bronhoskopam, ir iespējams ievietot lokanu plāno bronhu sieniņu novērtēšanai un izmeklēšanai.
3. Samaziniet diagnozes laikā konstatētās sekas un patoloģiskos procesus.
4. Noslīkušu pacientu reanimācija un... Šajā gadījumā tie izvada šķidrumu un gļotas no plaušām.
5. Manipulācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc cilvēks neko nejūt nepatīkami simptomi. Tas ir ļoti svarīgi pacientam, kurš saskaras smaga trauksme un bailes.

Diagnostika, izmantojot cieto ierīci, tiek izmantota šādiem mērķiem:

• bronhu un trahejas caurlaidības atjaunošana, kas radusies rētu vai audzēju klātbūtnes dēļ, sienas uzstādīšana bronhu palielināšanai un samazināšanai;
• rētu, neoplazmu, viskozu krēpu recekļu likvidēšana;
• bojājumu noteikšana elpošanas sistēmas;
• asiņošanas likvidēšana;
• svešķermeņu noņemšana;
• bronhu skalošana un zāļu šķīdumu ievadīšana.

Sagatavošanas pasākumi

Pirms pneimonijas bronhoskopijas veikšanas ir jāievēro šādi ieteikumi:

1. Veikt krūškurvja rentgenu un elektrokardiogrāfiju. Sagatavošanas nolūkos ir nepieciešams tests, lai noteiktu urīnvielas un gāzu klātbūtni plazmā.
2. Paziņojiet ārstam par tādām kaitēm kā sirdslēkme un išēmiska slimība sirdis. Ja pacients lieto antidepresantus un hormonālos medikamentus, par to jāinformē arī ārsts.
3. Procedūra jāveic tukšā dūšā. Pēdējo reiziĒst var iepriekšējā vakarā, bet ne vēlāk kā 21:00.
4. Pirms diagnozes noteikšanas ir aizliegts dzert ūdeni. Bronhoskopija pneimonijas noteikšanai tiek veikta speciāli aprīkotā telpā un pilnīgā sterilitātē. Ja tas netiek ievērots, pastāv liela varbūtība, ka organisms inficēsies. Tāpēc pirms diagnozes noteikšanas pacientam tas ir jāpārliecinās medicīnas iestāde tiek ievēroti visi sanitārie standarti.
5. Procedūru nevar veikt pacientam, kurš atrodas satrauktā stāvoklī. Šiem nolūkiem viņam tiek veikta nomierinoša injekcija.
6. Uz biroju jāņem līdzi dvielis, jo var rasties tādas sekas kā hemoptīze. Ja jums ir zobu protēzes, pīrsingi vai koduma plāksnes, tās ir jānoņem.

Procedūras ieviešanas process

Kā tiek veikta bronhoskopija pneimonijas gadījumā? Pirms procedūras uzsākšanas pacientam jāieiet kabinetā bez virsdrēbēm un ar atpogātu apkakli. 45 minūtes pirms starta cilvēkam tiek ievadīts difenhidramīns, seduksēns un atropīns, bet 25 minūtes vēlāk - aminofilīna šķīdums. Ja bronhoskopiju veic anestēzijā, pacientam jāieelpo salbutamola aerosols, lai paplašinātu bronhus. Vietējai anestēzijai tiek izmantoti smidzinātāji. Ar viņu palīdzību tiek ārstēti nazofarneks un orofarneks. Līdzīgi notikumi novērst rīstīšanās refleksu.

Diagnozes laikā cilvēkam ir jāguļ vai jāsēž. Ieslēgts pareiza pozīcija speciālists norādīs. Izmeklēšanas ierīce tiek ievietota caur degunu vai muti, un pēc tam ārsts pārbauda visas interesējošās jomas.

Kopā ar ārstu kabinetā ir medmāsa, kas pastāvīgi uzrauga pacientu. Ja ir apgrūtināta elpošana pazīmes balsenes pietūkuma vai laringospazmas dēļ, asiņošana, bronhu spazmas, nekavējoties jāinformē ārsts.

Pārtikas un ūdens lietošana ir atļauta tikai pēc tam, kad ir atjaunots rīstīšanās reflekss. Kā likums, pietiek ar dažām stundām. Vispirms maziem malciņiem jādzer ūdens vai jāsūc ledus gabaliņi.

Medmāsai pacients jāpārliecina un jāpaskaidro, ka drīz pazudīs balss zudums vai aizsmakums un sāpīgas sajūtas degunā. Kad rīstīšanās reflekss ir atjaunots, cilvēkam tiek doti mīkstinoši šķīdumi skalošanai un tabletes, lai novērstu iekaisušo kaklu.

Kādas sekas var rasties?

Visbiežāk pneimonijas bronhoskopija nerada nekādas komplikācijas. Viss, ko pacients var sajust, ir neliels nejutīgums un deguna nosprostošanās visas dienas garumā. Taču nevajadzētu izslēgt situācijas, kad pēc diagnozes noteikšanas pacientam ir šādas problēmas:

• bronhu sienu bojājumi;
• pneimonijas attīstība;
• bronhu spazmas;
• alerģija;
• asiņošana.

Kādas patoloģijas var atklāt?

Diagnostikas laikā var identificēt: patoloģiski apstākļi attiecībā pret bronhu sienu:

• iekaisuma process;
• pietūkums;
• submukozālo limfmezglu un gļotādu dziedzeru mutes paplašināšanās;
• jaunveidojumi;
• skrimšļa klātbūtne lūmenā.

Trahejas komplikācijas ir stenozes noteikšana, saspiešana un bronhu atzarošanas traucējumi.

Ja tika diagnosticēti bronhoskopijas laikā iegūtie audi un šūnas, tad ir iespējams diagnosticēt:

• pneimonijas intersticiāla forma;
• bronhogēna rakstura plaušu vēzis;

Iestatot galīgā diagnoze nepieciešams apvienot visus datus, kas iegūti no rentgena, bronhoskopijas un citoloģiskās izmeklēšanas.

Bronhoskopija - efektīva metode dažādu elpošanas sistēmas slimību diagnostika. Pati manipulācija nav patīkama, taču anestēzijas izmantošana ļauj novērst visas sāpīgās izpausmes diagnozes laikā. Izmantojot bronhoskopiju, ir iespējams ne tikai novērtēt slimības stāvokli, bet arī veikt noteiktus terapeitiskos pasākumus, kurus nevar veikt parastajā veidā.

Džozefs Addisons

Ar palīdzību fiziski vingrinājumi un atturība, lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zālēm.

Pulmonoloģija ir plaša medicīnas nozare, kas pēta cilvēka elpošanas sistēmas slimības un patoloģijas. Pulmonologi ir iesaistīti slimību diagnosticēšanas, elpošanas ceļu profilakses un ārstēšanas metožu un pasākumu izstrādē.

Diagnozējot elpošanas sistēmas slimības, pacientam vispirms tiek veikta ārēja apskate, tiek aptaustītas un piesistas krūškurvja, kā arī rūpīgi uzklausītas. Un tikai tad pulmonologi var ķerties pie instrumentālās metodes pētījums:

• spiriogrāfija (mērīšana plūdmaiņu apjomi plaušas);
• pneimotahogrāfija (ieelpotā un izelpotā gaisa tilpuma plūsmas ātruma reģistrēšana);
• bronhoskopija;
• radiācijas metodes pētniecība;
• torakoskopija (izmeklēšana pleiras dobums izmantojot torakoskopu);
• radioizotopu pētījumi.

Lielākā daļa procedūru nav pazīstamas parastie cilvēki bez medicīniskā izglītība, tāpēc diezgan bieži var saskarties ar tādiem jautājumiem kā - kā notiek bronhoskopija? Kas tas vispār ir un ko sagaidīt pēc procedūras?

Galvenā informācija

Pirmkārt, jums vajadzētu saprast, kas ir bronhoskopija. Īsāk sakot, plaušu bronhoskopija ir instrumentāla trahejas un bronhu gļotādas izmeklēšana, izmantojot bronhoskopu.

Šo metodi pirmo reizi izmantoja 1897. gadā. Manipulācija bija sāpīga un smagi ievainoja pacientu. Agrīnie bronhoskopi bija tālu no perfekta. Pirmā stingrā, bet pacientam drošākā ierīce tika izstrādāta tikai divdesmitā gadsimta 50. gados, un ārsti ar elastīgo bronhoskopu iepazinās tikai 1968. gadā.

Mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar LED lampām, un tām ir iespēja ekrānā parādīt fotoattēlus un videoklipus. Galvenā darba caurule tiek ievietota caur balseni elpceļos.

Ir divas mūsdienu ierīču grupas:

1. Šķiedru bronhoskops (elastīgs)- lieliski piemērots trahejas un bronhu apakšējo daļu diagnosticēšanai, kur stingra ierīce nevar iekļūt. FBS bronhoskopiju var izmantot pat pediatrijā. Šis bronhoskopa modelis ir mazāk traumatisks, un tam nav nepieciešama anestēzija.
2. Cietais bronhoskops- tiek aktīvi izmantots medicīniskiem nolūkiem, ko nevar sasniegt ar elastīgu ierīci. Piemēram, lai paplašinātu bronhu lūmenu, noņemiet svešķermeņus. Turklāt caur to tiek ievietots elastīgs bronhoskops, lai pārbaudītu plānākos bronhus.

Katrai grupai ir savas stiprās puses un specifiskas pielietojuma jomas.

Pediatrijas praksē bronhoskopiju visbiežāk izmanto svešķermeņu noņemšanai no elpošanas trakta.

Procedūras mērķis un lietošanas indikācijas

Bronhoskopija tiek veikta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī, lai veiktu vairākas terapeitiskas procedūras:

• biopsijas parauga ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai;
• mazu veidojumu izgriešana;
• svešķermeņu izņemšana no bronhiem;
• attīrīšana no strutojoša un gļotādas eksudāta;
• bronhodilatatora efekta sasniegšana;
• skalošana un ievadīšana zāles.

Bronhoskopijai ir šādas indikācijas:

• Rentgena staros atklājās nelieli perēkļi un patoloģiski dobumi plaušu parenhīmā, piepildīti ar gaisu vai šķidru saturu.
• Ir aizdomas par ļaundabīgu veidojumu.
• Elpošanas traktā ir svešķermenis.
• Ilgstošs elpas trūkums, bet ne bronhiālās astmas vai sirdsdarbības traucējumu dēļ.
• Pret elpošanas sistēmas tuberkulozi.
• Hemoptīze.
• Vairāki plaušu audu iekaisuma perēkļi ar to sadalīšanos un ar strutas piepildīta dobuma veidošanos.
• Nezināma rakstura gausa hroniska pneimonija.
• Attīstības defekti un iedzimtas slimības plaušas.
• Sagatavošanas posms pirms plaušu operācijas.

Katrā atsevišķā gadījumā ārsti izmanto individuāla pieeja kad šādas manipulācijas ir noteiktas.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādas darbības:

1. Jānotiek rūpīgai iepriekšējai diskusijai starp ārstu un pacientu. Pacientam jāziņo par visiem esošajiem alerģiskas reakcijas, hroniskām slimībām un regulāri lietotiem medikamentiem. Ārstam ir pienākums vienkāršā un saprotamā valodā atbildēt uz visiem jautājumiem, kas skar pacientu.
2. 8 stundas pirms procedūras nedrīkst ēst ēdienu, lai procedūras laikā pārpalikums nenokļūtu elpceļos.
3. Lai nodrošinātu pienācīgu atpūtu un mazinātu trauksmi iepriekšējā vakarā, pacientam pirms gulētiešanas ieteicams lietot miegazāles kombinācijā ar trankvilizatoru.
4. Procedūras dienas rītā pirms pašas bronhoskopijas ieteicams iztīrīt zarnas (klizma, caurejas svecītes), iztukšot urīnpūsli.
5. Smēķēšana procedūras dienā ir stingri aizliegta.
6. Pirms procedūras sākuma pacientam var dot nomierinošu līdzekli, lai mazinātu trauksmi.

Pacientiem ar tuberkulozi diezgan bieži tiek veikta bronhoskopija, lai uzraudzītu slimības gaitu un veiktu terapeitiskie pasākumi

Turklāt jums vajadzētu iziet cauri virknei diagnostikas pasākumi:

• gaismas rentgenstari;
• klīniskā analīze asinis;
• koagulogramma;
• asins gāzu analīze;
• asins urīnvielas tests.

Tā kā pēc procedūras ir gaidāma īslaicīga asiņu spļaušana, pacientam līdzi jābūt dvielim vai salvetēm. Un tiem, kas cieš no bronhiālās astmas, ir svarīgi neaizmirst savu inhalatoru.

Plaušu bronhoskopija tiek veikta speciālā telpā dažādām endoskopiskām procedūrām. Tur jāievēro stingri aseptikas noteikumi. Procedūra jāveic pieredzējušam ārstam, kurš ir izgājis īpašu apmācību.

Bronhoskopiskā manipulācija notiek šādi:

1. Pacientam subkutāni vai aerosola veidā ievada bronhodilatatorus, lai paplašinātu bronhus netraucētai bronhoskopiskajam instrumentam.
2. Pacients apsēžas vai ieņem guļus stāvokli. Ir svarīgi nodrošināt, lai galva neizstieptos uz priekšu un krūtis neizliektos. Tas pasargās no gļotādas ievainojumiem ierīces ievietošanas laikā.
3. No procedūras sākuma ir ieteicama bieža un sekla elpošana, kas samazinās rīstīšanās refleksu.
4. Ir divi veidi, kā ievietot bronhoskopa cauruli - degunu vai muti. Ierīce iekļūst elpceļos caur balss kauli, kad pacients dziļi elpo. Lai ieietu dziļāk bronhos, speciālists veiks rotācijas kustības.
5. Pētījums notiek pa posmiem. Pirmkārt, ir iespējams pētīt balseni un balseni, un pēc tam traheju un bronhus. Plānām bronhiolām un alveolām ir pārāk mazs diametrs, tāpēc tos pārbaudīt ir nereāli.
6. Procedūras laikā ārsts var ne tikai izmeklēt elpceļus no iekšpuses, bet arī paņemt biopsijas paraugu, ekstrahēt bronhu saturu, veikt ārstniecisko skalošanu vai jebkuru citu nepieciešamo manipulāciju.
7. Anestēzija būs jūtama vēl 30 minūtes. Pēc procedūras jāatturas no ēšanas un smēķēšanas 2 stundas, lai neizraisītu asiņošanu.
8. Vispirms ir labāk palikt medicīnas personāla uzraudzībā, lai nekavējoties identificētu visas radušās komplikācijas.

Procedūru ilgums ir atkarīgs no mērķa (diagnostikas vai terapeitiskā), taču vairumā gadījumu process ilgst no 15 līdz 30 minūtēm.

Procedūras laikā pacients var sajust kompresiju un gaisa trūkumu, taču viņš neizjutīs sāpes. Bronhoskopija ar anestēziju tiek veikta, izmantojot stingrus bronhoskopu modeļus. Tas ir ieteicams arī bērnu praksē un cilvēkiem ar nestabilu psihi. Atrodoties medicīniskā miega stāvoklī, pacients vispār neko nejutīs.

Bronhoskopija ir vienīgais ceļš veikt plaušu biopsiju, neizmantojot atvērtā operācija

Kontrindikācijas un sekas

Neskatoties uz to, ka procedūra ir ļoti informatīva un dažos gadījumos no tās nevar izvairīties, bronhoskopijai ir nopietnas kontrindikācijas:

• Būtiska balsenes un trahejas lūmena samazināšanās vai pilnīga slēgšana. Šiem pacientiem bronhoskopa ievietošana ir sarežģīta un var rasties elpošanas problēmas.
• Elpas trūkums un cianoze āda var runāt par asa sašaurināšanās bronhos, tādējādi palielinot bojājumu risku.
• Statuss astmatisks, kurā bronhioli uzbriest. Ja jūs veicat procedūru šajā brīdī, jūs varat tikai pasliktināt pacienta jau tā smago stāvokli.
• Aortas sakkulārais izvirzījums. Bronhoskopijas laikā pacienti izjūt smagu stresu, un tas savukārt var izraisīt aortas plīsumu un smagu asiņošanu.
• Nesenā sirdslēkme vai insults. Manipulācija ar bronhoskopu izraisa stresu un līdz ar to arī vazospazmu. Turklāt procesā nedaudz trūkst gaisa. Tas viss var izraisīt nopietnas slimības atkārtošanos, kas saistīta ar sliktu asinsriti.
• Problēmas ar asins recēšanu. Šajā gadījumā pat nelieli elpceļu gļotādas bojājumi var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.
• Garīga slimība un stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Bronhoskopijas procedūra var izraisīt krampjus stresa un skābekļa trūkuma dēļ.

Ja procedūru veica pieredzējis speciālists, tad bronhoskopijas sekas tiks samazinātas līdz minimumam, tomēr tās rodas:

• mehāniska elpceļu obstrukcija;
• bronhu sienas perforācija;
• bronhu spazmas;
• laringospazmas;
• gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
• asiņošana;
• temperatūra (drudža stāvoklis);
• baktēriju iekļūšana asinīs.

Ja pēc bronhoskopijas pacientam rodas sāpes krūtis, neparasta sēkšana, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana vai ilgstoša hemoptīze, viņam steidzami jāmeklē palīdzība medicīnas iestādē.

Pacientiem pētījuma nosaukums un apraksts izklausās biedējoši, un viņi brīnās, kas ir plaušu bronhoskopija? Šī ir sarežģīta procedūra ar lieliskām diagnostiskām un terapeitiskām iespējām. Bronhoskopija rada zināmus riskus, taču, ja tie tiek veikti pareizi, tie ir minimāli, un procedūru var uzskatīt par drošu. To veic gandrīz tādos pašos apstākļos kā reālā darbība, ievērojot tādus pašus piesardzības pasākumus.

Bronhoskopija tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams noteikt bronhu koka bojājuma pakāpi pie dažādām plaušu un bronhu slimībām, slimību diagnostikai un endoskopiskām operācijām. Bronhoskopija ir paredzēta:

• ar plaši izplatītu patoloģisku procesu krūškurvja rentgenogrammā;
• ja ir aizdomas par trahejas vai bronhu audzēju;
• Priekš diferenciāldiagnoze bronhiālā astma un HOPS;
• noteikt bronhu iekaisuma, atkārtotas pneimonijas, hemoptīzes cēloņus;
• izņemt svešķermeni no bronhiem;
• bronhiālā koka struktūras anomāliju diagnosticēšanai;
• kā daļa no sagatavošanās plaušu operācijai.

Bronhoskopija ļauj ievadīt arī medikamentu šķīdumus un aerosolus un novērtēt to efektivitāti ķirurģiska ārstēšana, veikt endoskopiskās operācijas, ja nepieciešams, izmanto reanimācijas pasākumos.

Bronhoskopija ir saistīta ar lieliem riskiem – tās sekas var būt bīstamas pacienta veselībai.Šai manipulācijai nepieciešama vietēja vai vispārēja anestēzija, ko ne visi pacienti viegli panes. Ja procedūra tiek veikta nepareizi, iespējams rīstīšanās reflekss un bronhu gļotādas bojājumi, tostarp asiņošana. Procedūras laikā ir iespējams pārtraukt elpošanu. Pēc bronhoskopijas, ja pacients neievēro pētījuma noteikumus, ir iespējama asiņošana un strauja stāvokļa pasliktināšanās.

Bronhoskopiju nevar veikt, ja:

• ir balsenes vai bronhu stenoze (sašaurināšanās);
• bronhiālās astmas lēkmes vai HOPS paasinājuma laikā;
• ar smagu elpošanas mazspēju;
• pēc nesen piedzīvoja sirdslēkmi vai insults;
• ar aneirismu vai augšējās aortas koarktāciju;
• asiņošanas traucējumiem;
• anestēzijas līdzekļu nepanesības gadījumā;
• smagas garīgās slimības gadījumā.

Vecums var būt arī kontrindikācija bronhoskopijai – daudzi vecāki cilvēki nepanes narkozes, ko lieto anestēzijai.

Bronhoskopijas veikšana ir sarežģīts un ilgstošs process, kas prasa atbilstību noteikti noteikumi, augsti kvalificēts ārsts, pareiza pacienta sagatavošana, piesardzība procedūras laikā un medicīniskā uzraudzība pēc tās.

Parasti pirms bronhoskopijas tiek veikts plaušu rentgens, kas parāda patoloģiskas izmaiņas- bojājumi, kas izplatīti visā plaušās, palielināts plaušu raksturs, atelektāzes vai emfizēmas zonu parādīšanās. Pamatojoties uz radiogrāfijas rezultātiem, tiek izlemts jautājums par bronhoskopijas nepieciešamību.

Pirms bronhoskopijas izrakstīšanas ārsts nosūtīs pacientu uz citiem pētījumiem – EKG, koagulogrāfiju, bioķīmiskā analīze asinis. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu, vai bronhoskopija ir droša pacientam. Ārsts veiks iepriekšēju sarunu, noskaidrojot, ko hroniskas slimības pacients cieš. Īpaši svarīgi ir noskaidrot par sirds slimību klātbūtni, asiņošanas traucējumiem, alerģijām un autoimūnas slimības, par dažādu zāļu panesamību.

Pēc indikāciju un kontrindikāciju ņemšanas vērā ārsts izraksta bronhoskopiju. Pirms izmeklējuma naktī var iedzert miegazāles, jo manipulācija ir saistīta ar stresu, un miega trūkums to var saasināt. 8 stundas pirms procedūras jāēd, izmeklējuma dienā nedrīkst smēķēt. Procedūras rītā vai iepriekšējā vakarā, ja no rīta ir paredzēta bronhoskopija, ir nepieciešams attīrīt zarnas. Iedzersim caurejas līdzekļus vai iedosim attīrošu klizmu. Tieši pirms procedūras jums jāiet uz tualeti. Procedūrai līdzi jāņem dvielis vai salvetes.

Pacientiem, kuri cieš no bronhiālās astmas, līdzi jābūt inhalatoram. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā, ja bronhoskopija nav kontrindicēta, pirms tās jāparaksta šādas zāles:

• antiaritmiskie līdzekļi;
• antihipertensīvie līdzekļi;
• beta blokatori;
• antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti;
• nomierinoši līdzekļi.

Šī ārstēšanas metode samazina risku iespējamās komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas.

Bronhoskopija ir sarežģīta manipulācija, to var veikt tikai speciāli šim nolūkam aprīkotā telpā, ievērojot aseptiskos un antiseptiskos apstākļus, piemēram, operāciju zālē. Ārstam, kas veic pētījumu, jābūt augsti kvalificētam, lai manipulācijas laikā netiktu bojāti bronhi. Bronhoskopijas veikšanas algoritms:

1. Premedikācija.

Pacientam tiek ievadīts atropīns, aminofilīns un salbutamols - aerosolu vai subkutānu injekciju veidā. Tie paplašina bronhus un palīdz uzturēt nemainīgu to lūmena platumu. Ja nepieciešams, tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi (tiek nozīmēti vairākas stundas pirms procedūras sākuma).

1. Anestēzija.

Atkarībā no bronhoskopijas veida un pacienta garīgajām īpašībām tiek izmantota vai nu vietējā anestēzija, vai vispārējā anestēzija. Vispārējā anestēzija tiek nozīmēta bērniem, pacientiem ar nestabilu garīgo veselību un zāļu nepanesību vietējā anestēzija. To izmanto arī bronhoskopijai, izmantojot stingru bronhoskopu. Vietējai anestēzijai tiek izmantots lidokaīna šķīdums izsmidzināmā veidā, ko pēc kārtas izsmidzina deguna dobumā, nazofarneksā, balsenē, trahejā un bronhos, bronhoskopam virzoties uz priekšu. Blakus efekti anestēzija - deguna nosprostošanās sajūta, apgrūtināta rīšana, aizsmakums, aukslēju un mēles nejutīgums. Vietējā anestēzija nomāc klepu un rīstīšanās refleksus, kas var traucēt bronhoskopijas veikšanu. Vietējā anestēzija tiek nozīmēta, ja tiek izmantots mīksts bronhoskops, pacients var panest procedūru bez vispārējās anestēzijas vai, gluži pretēji, nepanes vispārējo anestēziju ( vecāka gadagājuma vecums, nopietnas slimības sirds un asinsvadu sistēma).

1. Veicot manipulācijas.

Pēc premedikācijas un anestēzijas ievadīšanas varat sākt endoskopiskā izmeklēšana bronhi. Pacientam jāsēž vai jāguļ uz muguras, endoskopu ievieto caur nāsi ar vispārēju anestēziju vai izteiktu rīstīšanās refleksu, vai caur muti, ja nav šķēršļu. Endoskopa caurules ir pietiekami plānas, lai tās netraucētu elpošanai. Manipulācijas laikā ārsts redz attēlu monitorā.

Bronhoskopija ļauj pārbaudīt balsenes, balsenes, trahejas, liela un vidēja diametra bronhus.

Palieciet nepieejami mazie bronhi, bronhioli un alveolas. Ja nepieciešams, caur bronhoskopu var ievietot instrumentus endoskopiskām operācijām un izņemt svešķermeņus, audzējus, veikt biopsiju, apturēt asiņošanu, paplašināt bronhu lūmenu.

1. Pēcoperācijas periods.

Pēc bronhoskopijas vēlams palikt slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā 2 stundas.

Ja pacienta sagatavošana tika veikta pareizi, pēc bronhoskopijas negatīvas sekas netiek novērotas, pēcoperācijas periods norit bez komplikācijām un nākamajā dienā pacients ir gatavs atgriezties ierastajā dzīvē.

Pēc bronhoskopijas jums jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā. Pēcoperācijas periodā var novērot nelielu hemoptīzi, kas tiek uzskatīta par normālu. Pacientiem ar bronhiālo astmu var būt lēkme, tāpēc līdzi ir nepieciešams inhalators. Ja pacients cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, var rasties vieglas sāpes sirdī.

Pēc vietējās anestēzijas runas, rīšanas un jutīguma problēmas saglabājas un var ilgt 2-3 stundas pēc operācijas. Kamēr šie atlikušie efekti nav izzuduši, nav ieteicams ēst vai dzert ūdeni – tas var izraisīt pārtikas daļiņu nokļūšanu elpceļos. Sedatīvi līdzekļi, kas tiek lietoti bronhoskopijas laikā, palēnina reakciju, tāpēc 8 stundas nedrīkst vadīt transportlīdzekli vai veikt jebkādus darbus, kas saistīti ar risku dzīvībai un veselībai, kam nepieciešama koncentrēšanās un pastiprināta uzmanība. Jums vajadzētu arī atturēties no smēķēšanas 24 stundas.

Ja bronhoskopija tika veikta vispārējā anestēzijā, tad pēc pacienta izņemšanas no šī stāvokļa viņam jāpaliek slimnīcā vismaz vienu dienu, lai izvairītos no negatīvas sekas anestēzija - pēkšņs kritums asinsspiediens, astmas lēkme un citas izpausmes. Ja pacienta stāvoklis atļauj, viņš tiek izrakstīts no slimnīcas nākamajā dienā. Tomēr joprojām var rasties ortostatiskā hipotensija, reibonis un vājums, kas var ilgt vairākas dienas. Šajā laikā vēlams atturēties no jebkādām darbībām, kas saistītas ar risku dzīvībai.

Ja pēc bronhoskopijas rodas viens vai vairāki no tālāk minētajiem gadījumiem šādi simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību:

• hemoptīze pēc bronhoskopijas ilgst vairāk nekā 5 stundas, nevājina un nepastiprinās;
• jūtamas sāpes krūtīs;
• parādījās sēkšana, apgrūtināta elpošana;
• slikta dūša, vemšana;
• Pēc procedūras paaugstinājās temperatūra un sākās drebuļi.

Iepriekš minētie simptomi liecina par infekciju vai asiņošanu bronhos. Lai šīs komplikācijas nekļūtu dzīvībai bīstamas, ir nepieciešams savlaicīgi vērsties pie ārsta.

Ir 2 bronhoskopijas veidi, kas atšķiras ar izmantoto aprīkojumu - bronhoskopija, izmantojot cieto vai mīkstu bronhoskopu. Katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi, kā arī savas norādes, kad ir nepieciešams veikt katru no tiem.

Cietais bronhoskops atklāj patoloģijas lieli bronhi- vidējie rādītāji viņam paliek nepieejami. Tas ļauj paplašināt bronhu lūmenu, noņemt lielus svešķermeņus, un to var izmantot reanimācijas pasākumiem noslīkšanas gadījumā. Ja nepieciešams, caur stingru bronhoskopu var ievietot arī mīkstu bronhoskopu.

Stingru bronhoskopu izmanto, lai uzstādītu stentus, kas novērš bronhu sabrukšanu, izņem lielus audzējus, rētas, svešķermeņus, mazgā bronhus ar zāļu šķīdumiem, noslīkšanas laikā no bronhiem izvada šķidrumu. Tās lietošanai nepieciešama vispārēja anestēzija. Cietais bronhoskops nav piemērots bērniem.

Mīkstais bronhoskops (šķiedru bronhoskopija) ļauj iekļūt mazākos bronhos nekā cietais, netraumē bronhu gļotādu, un to var izmantot pediatrijā. To izmanto bronhu apakšējo daļu vizualizēšanai, biopsiju ņemšanai, nelielu svešķermeņu noņemšanai, kā arī detalizētai bronhu un trahejas gļotādas izmeklēšanai. Šo procedūru var veikt vietējā anestēzijā, vispārējā anestēzija nav nepieciešama. Mīksto bronhoskopu, ja nepieciešams, var ievietot caur cieto, lai pārbaudītu tās bronhu vietas, kas paliek nepieejamas stingrajam bronhoskopam.

Pēc bronhoskopijas veikšanas ārsts aizpilda manipulācijas protokolu – dokumentu, kurā sīki aprakstītas indikācijas bronhoskopijas izrakstīšanai šim pacientam, manipulācijas specifika, rezultāti un radušās nevēlamās reakcijas.

Bronhoskopijas rezultāti ir nepieciešami diagnozes noteikšanai vai tās apstiprināšanai, tāpēc pareizs rezultātu apraksts, veicot diagnostikas procedūru, ir ārkārtīgi svarīgs.

Ar tuberkulozi bronhi un balss balsti ir pietūkuši, sašaurināti, un bieži vien caur tiem var iziet tikai mīksts bronhoskops, tos netraumējot. Uz bronhu sieniņām tiek novēroti blīvi infiltrāti un nelieli gaiši rozā tūskas laukumi. Vēlākos tuberkulozes posmos šīs vietas asiņo un var rasties fistulas.

Ar endobronhītu - bronhu gļotādas iekaisumu - tiek novērotas dažādas izmaiņas gļotādā. Tas var būt atšķaidīts, rozā vai sarkanā krāsā, viegli asiņot saskarē, var būt pietūkuši ar slikti redzamiem asinsvadiem vai hipertrofēti, palielināti, sašaurinot bronhu lūmenu un traucējot elpošanu. Strutainajā slimības formā, bronhoskopam saskaroties ar gļotādu, aktīvi izdalās strutas, kas var atrasties uz tās virsmas vai uzkrāties bronhu apakšējās daļās.

Cistiskā fibroze (eksokrīno dziedzeru patoloģija) izpaužas kā balsenes, trahejas un bronhu lūmena sašaurināšanās, gļotādas pietūkums un asiņošana. Raksturīgs simptoms- biezu, viskozu krēpu uzkrāšanās, aizsērējot mazu un dažreiz vidēju un pat lielu bronhu lūmenu. Šādi flegma recekļi nevar izdalīties paši un atdalīt plaušu zonas no elpošanas. Bronhoskopija ļauj tos noņemt.

Bronhektāze - "kabatu" veidošanās uz bronhu sienām - izpaužas kā dažu bronhu daļu lūmena paplašināšanās, kam ir maisa vai vārpstas forma. Gļotāda blakus bronhektāzēm ir plāna, pietūkusi, viegli bojājama un asiņo. Bronhektāzes iekšpusē var uzkrāties gļotas vai strutas.

Bronhiālās astmas gadījumā ir deģeneratīva endobronhīta (gļotādas retināšanas) pazīmes, bagātīga gaismas sekrēta izdalīšanās bez strutas piejaukuma, izspiedums. atsevišķas jomas gļotāda nonāk bronhu lūmenā. Pašai gļotādai ir zilgana vai sarkanīga nokrāsa.

Bronhoskopijas laikā ir skaidri redzams svešķermenis, tas bloķē bronhu lūmenu, ilgstoši klātesot, pārklāj ar fibrīna šķiedrām. Gļotāda ap svešķermeni ir pietūkusi, iekaisusi, hipertrofēta, ja to ilgstoši atstāj, un var viegli asiņot.

Iedzimtas bronhu koka anomālijas. Šajā gadījumā ir redzamas bronhu paplašināšanās vai sašaurināšanās vietas, to sieniņu retināšana vai izliekums, fistulas, dažādi dobumi, kas piepildīti ar gļotādu, strutas vai gaisu.

Vēža audzēji izpaužas atšķirīgi atkarībā no audzēja specifiskā rakstura. Eksofītiskajiem audzējiem ir plaša bāze, skaidras robežas, neregulāras kontūras, veselīgas gļotādas krāsa vai apsārtums. Audzēja virsmu klāj erozijas, nekrozes perēkļi un citi patoloģiski veidojumi. Ap audzēju ir neizmainīta vai hiperēmiska gļotāda. Gluži pretēji, audzējs ar infiltrējošu augšanu gandrīz neizvirzās bronhu lūmenā. Tas atrodas uz sienas neliela sabiezējuma veidā, tā robežas var būt skaidras vai izplūdušas. Virsma ir gluda vai raupja, bet vienmēr klāta ar strutojošu aplikumu un nelielām erozijām. Krāsa var būt zilgana vai neatšķirties no veselīgas gļotādas. Gļotāda ap audzēju ir pietūkusi, nav redzama bronha skrimšļa pamatne un asinsvadu raksts, lūmenis ir sašaurināts. Ja audzējs aug ārpus bronha, tad gļotāda paliek nemainīga, bet bronha lūmenis sašaurinās, tā siena kļūst cieta un uzbriest, var parādīties bronhu sienas izvirzījums lūmenā.

Bronhoskopijas veikšana bērniem ir saistīta ar dažādām negatīvas sekas tādēļ ir jāveic stingri saskaņā ar indikācijām, kas ietver:

• svešķermeņa klātbūtne bronhos;
• iedzimtas bronhu koka anomālijas;
• atelektāze - daļas vai visas plaušu zudums no elpošanas;
• tuberkuloze;
• cistiskā fibroze;
• plaušu abscesi;
• nezināmas etioloģijas bronhu vadīšanas traucējumi.

Šāda veida bronhoskopija tiek veikta tikai ar mīkstu bronhoskopu, dažreiz, ja bērns ir ļoti satraukts, nepieciešama vispārējā anestēzija. Birojam ir jābūt stilam mākslīgā ventilācija plaušas tūskas attīstības gadījumā. Pēc procedūras jāizraksta antibiotikas, jo bērni ir pakļauti attīstības riskam infekcijas komplikācijas daudz augstāks nekā pieaugušajiem.

Iespējamās komplikācijas

Pareizi veicot bronhoskopiju, komplikācijas attīstās reti, taču tās tomēr ir iespējamas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir elpceļu pietūkums un spazmas. Šajā gadījumā elpošana kļūst krasi apgrūtināta, izraisot astmas lēkmi vai elpošanas apstāšanos. Ja pēc bronhoskopijas Jums rodas apgrūtināta elpošana un tās nepāriet vai pasliktinās, nekavējoties informējiet savu ārstu, jo tas var liecināt par pietūkumu.

Elpceļu infekcija notiek, ja ir iekaisuma perēkļi - sinusīts, tonsilīts, laringīts, strutas uzkrāšanās bronhektāzēs. Bronhoskopija var veicināt infekcijas ieviešanu no augšējās uz apakšējo daļu. Ja tiek pārkāpti apstrādes noteikumi, ir iespējami infekciozi bojājumi ķirurģiskais instruments, bet tas ir retāks gadījums.

Ja ar bronhoskopa palīdzību tiek bojāta gļotāda, iespējama asiņošana no bronhu traukiem. Tas notiek, ja ir smags gļotādas iekaisums, kad to izņem svešķermenis, kā arī tiek pārkāpta bronhoskopijas procedūra - pārāk pēkšņas bronhoskopa kustības, mēģinājums virzīt bronhoskopu mazākos bronhos. kas neatbilst tā diametram, vai pacienta stājas maiņa manipulācijas laikā. Asiņojot, tas atdalās liels skaits krēpas ar asinīm (rozā vai sarkanas, putojošas), pacienta stāvoklis ātri pasliktinās. Parasti hemoptīze pēc bronhoskopijas apstājas 2 stundu laikā, parasti ātrāk. Ilgāka hemoptīze un vēl jo vairāk tās pastiprināšanās ir bīstams simptoms.

Bronhoskopija (sinonīms: traheobronhoskopija) ir trahejas un bronhu iekšējās virsmas izmeklēšanas metode, izmantojot īpašus optiskos instrumentus – bronhoskopus. Bronhoskopija var būt gan diagnostiska, gan terapeitiska. Diagnostikas bronhoskopijas laikā ārsti uzrauga plaušu un bronhu stāvokli. Terapeitiskā tiek veikta svešķermeņu vai patoloģiskā satura izvadīšanai no bronhiem, šo metodi var izmantot arī medikamentu ievadīšanai.

Bronhoskopijas veidi:

• Cietā (stingrā) bronhoskopija tiek veikta, izmantojot stingru bronhoskopu. Šī procedūra ļauj atklāt svešķermeņus elpošanas traktā, un to izmanto arī elpošanas sistēmas asiņošanai. Cietā bronhoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
• Elastīgā bronhoskopija tiek veikta, izmantojot elastīgo optisko šķiedru bronhoskopu. Šī procedūra ir visizplatītākā, jo tai nav nepieciešama anestēzija. To veic vietējā anestēzijā. Elastīgā bronhoskopija ļauj pārbaudīt augšējo elpceļu iekšējo virsmu.

Diagnostiskās bronhoskopijas indikācijas:

• tuberkuloze;
• aizdomas par plaušu vēzi;
• plaušu atelektāze;
• smēķētāja pieredze vairāk nekā 5 gadus;
• hemoptīze;
• obstruktīvas plaušu slimības;
• pastāvīgs klepus bez acīmredzama iemesla;
• aizdomas par plaušu infekcijām;
• Rezultātā konstatētas patoloģiskas izmaiņas rentgena izmeklēšana plaušas - mezgliņi, blīvējumi, iekaisuma procesi.

Terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas:

• svešķermeņu izņemšana no elpošanas trakta;
• elpceļus bloķējoša audzēja noņemšana;
• stenta uzstādīšana vienā no elpceļiem audzēja saspiešanas dēļ.

Absolūtās kontrindikācijas:

• miokarda infarkts pārciests mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem;
• nepanesība pret zālēm, ko lieto vietējai anestēzijai;
• pārkāpums sirdsdarbība;
• akūts insults;
• balsenes un/vai trahejas stenoze;
• hipertoniskā slimība;
• bronhiālās astmas saasināšanās;
• sirds un asinsvadu vai plaušu sirds mazspēja;
• sāpju sindroms V vēdera dobums;
• neiropsihiskas slimības (šizofrēnija, epilepsija utt.);
• stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
• smags pacienta stāvoklis gadījumā, ja diagnozes precizēšana vairs neietekmēs ārstēšanu.

Iekaisuma izmaiņas bronhos

Iekaisuma izmaiņas bronhos ir viena no biežākajām bronhoskopijas laikā konstatētajām plaušu slimību izpausmēm. Iekaisuma izmaiņu novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz gļotādas stāvokļa izpēti, kā arī bronhu sekrēcijas raksturu un daudzumu. Atkarībā no iekaisuma izmaiņu izplatības endobronhīts var būt vienpusējs vai divpusējs, difūzs vai ierobežots.

Ir 3 iekaisuma intensitātes pakāpes. Pirmajā no tām bronhu gļotāda ir gaiši sārta, klāta ar gļotām, neasiņo, trahejas bifurkācijas izciļņa ir asa, izceļas skrimšļu gredzeni. Otrajā gļotāda ir spilgti sarkana, sabiezējusi, dažreiz asiņo, sekrēts uz tās ir gļotains vai gļoturulents, starpbronhiālās spuras ir sabiezinātas, kas apgrūtina perifēro bronhu izmeklēšanu, skrimšļa gredzeni ir slikti diferencēti. Trešajā pakāpē trahejas un bronhu gļotāda ir violeti zilgana, sabiezējusi, viegli asiņo, klāta ar strutojošu sekrēciju, trahejas bifurkācijas grēda sabiezējusi. Skrimšļveida gredzeni nav diferencēti. Mutes lobar bronhi krasi sašaurināta gļotādas pietūkuma dēļ. Izdalījumu pārpilnība prasa nepārtrauktu aspirāciju.

Tā kā bronhoskopija ļauj spriest tikai par iekaisuma procesa endobronhiālajām izpausmēm, tad, aprakstot iekaisuma izmaiņas, zināmā mērā tiek lietots konvencionālais termins “endobronhīts”. Atkarībā no bronhoskopiskā attēla var izdalīt vairākus endobronhīta veidus. Katarāla endobronhīta gadījumā tiek konstatētas gļotādas iekaisuma pazīmes hiperēmijas, neliela pietūkuma, trausluma, pastiprinātas asiņošanas veidā, ja nav pierādījumu par tās sabiezēšanu vai retināšanu. Atrofisku endobronhītu raksturo gļotādas retināšana un sausums. Pastiprinās skrimšļu raksts, smailas starpbronhiālās spuras, hiperēmija bieži ir nevienmērīga - virspusēju asinsvadu injekcijas vai apsārtuma veidā starpskrimšļu zonā, vienlaikus saglabājot gaiši rozā krāsu virs skrimšļa gredzeniem. . Ar hipertrofisku endobronhītu gļotāda ir sabiezējusi, skrimšļu raksts ir izlīdzināts, starpbronhiālās spuras ir paplašinātas, bronhu lūmeni nav asi, vienmērīgi sašaurināti. Ar izteiktām izmaiņām skrimšļa modelis nav diferencēts, palielinās daivas bronhu sašaurināšanās un sasniedz pakāpi, kad segmentālo atveru pārbaude kļūst sarežģīta vai neiespējama. Strutaina endobronhīta galvenais simptoms ir bagātīgs strutains sekrēcijas daudzums. Strutains endobronhīts vairumā gadījumu ir strutojoša procesa rezultāts vidēja lieluma bronhos, kas nav pieejami endoskopijai (bronhektāze) vai intrapulmonārajos dobumos ( plaušu abscess). Retākas endobronhīta formas ir šķiedru čūlaina, hemorāģiska un granulējoša.

Traheo-bronhiālā hipotoniskā diskinēzija

Traheobronhiālā hipotoniskā diskinēzija ir bronhu sienu elastīgo un elastīgo īpašību pārkāpums atbalsta elementu distrofisku izmaiņu rezultātā, ko papildina to elpošanas mobilitātes palielināšanās līdz pilnīgam sabrukumam izelpojot. Ar asu hipotoniskas diskinēzijas pakāpi tiek novērots trahejas un galveno bronhu sienu izelpas sabrukums (sabrukums), kas dažreiz ir nosakāms pat ar klusu elpošanu.

Trahejas un bronhu stenoze

Trahejas un bronhu stenoze rodas audzēja audu proliferācijas, iekaisuma izmaiņu, rētu deformācijas un ārējās kompresijas dēļ. Bronhoskopija ļauj noteikt traheobronhiālās stenozes atrašanās vietu, pakāpi un raksturu. Tradicionāli izšķir trīs sašaurināšanās pakāpes: I - par 1/8 lūmena, II - par 1/2 no lūmena, III - par vairāk nekā 2/3 no lūmena. Bronhu audzēja izraisītas stenozes gadījumos bronhoskopijā atklāj audzēja audu proliferāciju, kas parasti nāk no vienas no bronhu sieniņām (endobronhiālā forma), vai nevienmērīgu, visbiežāk koncentrisku bronhu lūmena sašaurināšanos ar gļotādas infiltrāciju (peribronhiālā forma). forma). Ar iekaisuma sašaurināšanos bronhu lūmenis saglabā savu regulāro noapaļoto formu. Gadījumos, kad stenozi izraisa granulāciju veidošanās, ir redzami vairāki papilomatozi veidojumi, kas dažkārt atgādina endobronhiālu audzēju augšanu. Ar cicatricial stenozi bronhu caurules lūmenam ir neregulāra forma, bieži ir redzami bālgani pavedieni, kas deformē bronhu sienu. Gļotādas stāvoklis var būt dažāds – no normālām līdz smagām iekaisuma izmaiņām. Kompresijas stenozes izpaužas kā bronhu sieniņu izspiedums vai salikšana kopā, to lūmenis kļūst no apaļas līdz ovālam vai spraugam līdzīgs. Tāpat kā cicatricial stenozes gadījumā, gļotādas stāvoklis var atšķirties. Lai noskaidrotu trahejas un bronhu sašaurināšanās cēloni, īpaši, ja ir aizdomas par audzēju, nepieciešama biopsija un histoloģiska diagnozes apstiprināšana.

Bronhu svešķermeņi

Bronhu svešķermeņi ir viegli pamanāmi un izņemami bronhoskopijas laikā, ko veic pirmajās stundās pēc to aspirācijas, kad bronhu kokā nav sekundāru iekaisuma izmaiņu. Ja svešķermeņu iekļūšana bronhos paliek nepamanīta, tie parasti noved pie smaga iekaisuma procesa distālā virzienā no obstrukcijas vietas, ko bieži sarežģī abscesa veidošanās plaušu parenhīmā, un izraisa bronhektāzes attīstību. Organiskas izcelsmes svešķermeņi (kauls, koka miza, ausis, riekstu čaumalas un citi), kas ilgstoši paliek bronhu kokā, parasti izraisa granulācijas audu vairošanos saskares vietā ar bronhu sienu. Pēc svešķermeņa izņemšanas ir jāveic biopsija no izmainītās bronhu sienas zonas, jo dažos gadījumos šajā zonā var veidoties ļaundabīgs audzējs. Neorganiskas izcelsmes svešķermeņi, pat ilgstoši uzturoties, reti noved pie bagātīgas granulācijas audu proliferācijas, to noteikšana un noņemšana bronhoskopijas laikā parasti ir vienkāršāka.

Bronholiāze (akmeņu veidošanās)

Bronholiāze (akmeņu veidošanās) reti sastopama bronhu lūmenā. Vairumā gadījumu kaļķi nogulsnējas limfmezglā blakus bronham nekrotiska iekaisuma, parasti tuberkulozes etioloģijas, rezultātā. Pirms akmens iekļūšanas bronha lūmenā notiek bronhu sienas izspiedums un izgulējumu veidošanās. Bronholīts var atrasties bronhu lūmenā (endobronhiālais akmens) vai palikt daļēji iegults bronhu sienā (intramālais akmens). Bronhoskopiski izmeklējot bronholitiāzi, tiek atklāts bronhu caurules nosprostojums ar pelēcīgi dzeltenu akmeni.

Hemoptīze un plaušu asiņošana

Bronhoskopija ļauj noskaidrot asiņošanas avotu un palīdz diagnosticēt patoloģisks process kas ir komplikācijas pamatā. Bronhoskopiskajai izmeklēšanai ir vadošā loma tādu hemoptīzes cēloņu identificēšanā kā labdabīgi un ļaundabīgi audzēji traheo-bronhiālais koks, bronholitiāze, bronhu svešķermeņi un citi. Bronhoskopijas spēja noskaidrot asiņošanas avotu palielinās, ja pētījums tiek veikts uz notiekošas hemoptīzes fona. Biežas plaušu asiņošanas gadījumā tas ir saistīts ar noteiktu risku, un pētījums jāveic apstākļos, kas nodrošina ārkārtas situāciju ķirurģiska iejaukšanās uz plaušām.

Interpretējot endoskopiskos datus, jāņem vērā, ka galvenais bojājums bieži lokalizējas mazākos bronhu zaros un plaušu parenhīmā. Lai noskaidrotu bronhu koka izmaiņu iemeslus, papildus bronhoskopijai ir jāizmanto rentgenogrāfija, bronhogrāfija un citas izpētes metodes.

Normas

Normālam traheobronhiālajam kokam endoskopiski raksturo skaidri definēts skrimšļa raksts, gļotādas rozā krāsa un regulāra noapaļota bronhu lūmenu forma. Trahejas un galveno bronhu membrānas daļā bieži var atšķirt gareniskās rievas, kas veidojas muskuļu saišķu konturēšanas rezultātā. Starpbronhiālās spuras ir gludas, ar šaurām izciļņiem. Nav bronhu sekrēcijas. Trahejas un bronhu sieniņu elpošanas mobilitāte ir salīdzinoši neliela. Viņu lūmenis pat ar piespiedu elpošanu un klepu nesamazinās vairāk kā par 1/3.