Mirstošie stāvokļi atšķiras pēc centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanas pakāpes, hemodinamikas dziļuma un elpošanas traucējumiem.

Termināla stāvokļi raksturo kritisku ķermeņa disfunkcijas līmeni ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, dziļu gāzu apmaiņas un vielmaiņas traucējumiem šūnās un audos.

Pirmsagonijas, agonija un klīniskā nāve ir termināli, t.i. robežstāvokļi starp dzīvību un nāvi.

Pirmās reanimācijas palīdzības sniegšana šajos gadījumos ir vienīgais ceļš glābjot cilvēka dzīvību.

Preagonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):

letarģija;

* apziņa ir apjukusi;

* straujš asinsspiediena līmeņa pazemināšanās līdz 60 mm. rt. Art. un zemāk;

* palielināts un samazināts pulsa pildījums (vītņveidīgs) perifērajās artērijās;

* elpošana ir bieža, sekla;

* elpas trūkums (bieža elpošana - tahipnoja);

* cianoze vai bālums āda un gļotādas.

Termināļa pauze- Šis ir pārejas stāvoklis no preagonāla stāvokļa uz agoniju. Termināla pauze ir raksturīga ar to, ka pēc asas tahipnojas (ātra elpošana) elpošana pēkšņi apstājas. Termināļa pauzes ilgums ir no 5 līdz 10 sekundēm. līdz 3-4 minūtēm.

Agonāls stāvoklis- tas ir reaktīvās un jaunāko izpausmju komplekss adaptīvās reakcijas organisms tieši pirms nāves.

Agonālais stāvoklis (simptomu kompleksi):

* elpošanas traucējumi (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, elpas elpošana). Ar katru elpas vilcienu galva tiek atmesta atpakaļ, mirstošais cilvēks, šķiet, norij gaisu (elpas);

* nav apziņas; visi refleksi tiek nomākti, skolēni ir paplašināti;

* paātrināta sirdsdarbība;

* asinsspiediena pazemināšanās līdz 20-40 mmHg līmenim;

* pulsa izzušana perifērās un strauja pavājināšanās lielajās artērijās;

* vispārēji tonizējoši krampji;

* ķermeņa temperatūras pazemināšanās;

* piespiedu urinēšana un defekācija.

Klīniskā nāve- tas ir atgriezenisks stāvoklis, ko ķermenis izjūt dažu minūšu laikā (5-6 minūtēs), ko nosaka laiks, ko piedzīvo garoza smadzeņu puslodes smadzenes pilnīgas asinsrites un elpošanas pārtraukšanas apstākļos.

Metabolisma procesu izzušana notiek noteiktā secībā.

Tūlīt pēc sirds apstāšanās un plaušu darbības pārtraukšanas vielmaiņas procesi strauji samazinās, bet neapstājas pilnībā, pateicoties anaerobās glikolīzes mehānismam.

Ilgums klīniskā nāve nosaka smadzeņu šūnu spēja pastāvēt asinsrites trūkuma apstākļos un līdz ar to pilnīga skābekļa badošanās. 5-6 minūtes pēc sirds apstāšanās šīs šūnas mirst.

Klīniskās nāves pazīmes:

* samaņas trūkums;

* elpošanas apstāšanās;

* āda bāla, ciānveidīga;

* pulsa trūkums lielajās artērijās (miega, augšstilba kaula);

* acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, vāja reakcija uz gaismu;

* pilnīga arefleksija.

178. Reanimācija -Šī ir ķermeņa atdzīvināšana, kuras mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgos svarīgas funkcijas, galvenokārt elpošana un asinsrite, nodrošinot audus ar pietiekamu skābekļa daudzumu.

1. Atjaunošanas pasākumi jāsāk nekavējoties.

2. Neatkarīgi no negadījuma vietas sākotnējās glābšanas darbības tiek veiktas vienādi, un šeit ir svarīgi veikt divas obligātas darbības:

* noguldiet cietušo horizontāli uz cietas virsmas. Veicot šo paņēmienu uz mīkstas virsmas, tas nedod vēlamo efektu, jo mīkstā virsma atsperas zem glābēja kustībām un nav iespējams panākt vēlamo sirds saspiešanu ;

* atklāj krūškurvja priekšējo virsmu Un izšķīst

Noteikums A. Nodrošināt brīvu augšējo elpceļu caurlaidību.

Noteikums B. Mākslīgā elpošanas uzturēšana ar mākslīgā ventilācija plaušas (ventilācija), izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu”. Noteikums C. Mākslīga asinsrites uzturēšana ar netiešā masāža sirdis.

Vietējās terapeitiskās māsas darbības algoritms,
medmāsa vispārējā prakse reģistratūrā

Mērķis: māsas pienākumu veikšana terapeita un ģimenes ārsta pieņemšanas laikā

Darbību algoritms:

1.Atnāc uz tikšanos 30 minūtes pirms tikšanās sākuma

2. Sagatavojiet kabinetu darbam pirms ārsta apmeklējuma:

Kvarca birojs

Izvēdiniet telpu

Līdzi jāņem ambulatorās kartes, izmeklējumi

Paņemiet līdzi dezinfekcijas šķīdumus

Darba galdu, pārtinamo galdu, svarus, stadiometru apstrādājiet ar dezinfekcijas šķīdumu

Sagatavojiet lāpstiņas, termometrus, tonometru

3.Sagatavot pieņemšanas telpu ģimenes ārstam un ģimenes ārstam

Apstrādājiet dīvānu ar dezinfekcijas šķīdumu

Sagatavot nosūtījumu veidlapas diagnostiskajiem izmeklējumiem

Sagatavojiet medicīnisko dokumentāciju tikšanās laikā

4. Diferencēt pacientus pēc veselības stāvokļa: novērtēt pacienta stāvokli un, ja norādīts, vērsties pie ārsta ārpus kārtas.

5. Sveiciniet pacientu, izveidojiet uzticības pilnas attiecības

6. Reģistrēt pacientu ambulatorajā reģistrā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu.

7. Iepazīstieties un dodiet pacientam iespēju aizpildīt standarta līgumu par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu pieaugušajiem un bērniem 2 eksemplāros, vienu eksemplāru ielīmēt pacienta ambulatorajā kartē, bet otru eksemplāru nodot pacientam.

8. Iepazīstināt un ļaut pacientam aizpildīt pacienta informētu brīvprātīgu piekrišanu sniegt medicīnisko pakalpojumu 2 eksemplāros, vienu eksemplāru ielīmēt pacienta ambulatorajā kartē, bet otru eksemplāru nodot pacientam.

9. Pārbaudiet pacienta ID datus ar dzīvokļa karti. Ja šajā adresē nav reģistrācijas, izskaidrojiet pievienošanās noteikumus Klīnikai

10. Pārbaudi personas apliecības datus ar dzīvokļa karti

11. Pārbaudiet pacienta datus, salīdzinot ar vietnes pasi. Ja šajā adresē nav reģistrācijas, izskaidrojiet pacientam pievienošanās noteikumus Klīnikai

12. Tūlīt pirms pacienta apskates nomazgājiet rokas atbilstoši roku mazgāšanas tehnikai un, ja nepieciešams, uzvelciet masku

13. Veikt novērtējumu vispārējais stāvoklis, nosaka pacienta labsajūtu

Mēra asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu

Veikt antropometriskos pētījumus (augums, svars)

14. Nosūtīt pacientu uz izmeklējumu kabinetu, pirmsmedicīnas kabinetu, uz fluorogrāfisko izmeklēšanu

16. Nosakiet datumu atkārtotai pārbaudei

19. Izrakstiet pacientam pēc ārsta norādījuma norādes uz diagnostiskajiem izmeklējumiem un speciālistu konsultācijām.

20. Izskaidrot pacientam diagnostikas pētījumu sagatavošanas noteikumus

21. Aizpildiet statistikas veidlapas

22. Aizpildiet ambulances uzskaiti, vedot pacientu uz ambulances reģistru, karti ambulances novērošana veidlapa Nr.030/у

23. Izskaidrojiet pacientam, kā pareizi ievērot ārsta norādījumus

24. Izpētīt sievietes piena dziedzerus, novērtēt laktāciju

25. Iepazīstināt pacientu ar vietējā terapeita un ģimenes ārsta darba grafiku.

Saturs [Show]

Bronhiālā astma ir elpošanas sistēmas, īpaši bronhu, slimība, kas pēc būtības ir alerģiska. Šajā gadījumā galvenais slimības simptoms ir nosmakšana. Sākoties astmas paasinājumam un nosmakšanas izpausmēm, rodas nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības bronhiālās astmas gadījumā. Turklāt astmatiskā statusa izpausmēm ir nepieciešama steidzama citu cilvēku reakcija. Pati pirmā palīdzība krīzes laikā bronhiālā astma jābūt vērstai uz bronhu lūmena paplašināšanu. Pēc steidzami pasākumi Astmas gadījumā pamata ārstēšanai ieteicams lietot zāles.

Bronhiālās astmas lēkme ir aktīvi attīstās nosmakšana, kas veidojas bronhu spazmas un bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Uzbrukuma ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem un var svārstīties no 2-3 minūtēm līdz 4-5 stundām.

Status asthmaticus ir ilgstoša bronhiālās astmas lēkme, ko neizslēdz ar iepriekš iedarbīgiem medikamentiem. Šim īpašajam statusam ir 3 stadijas, kuru laikā pacienta stāvoklis destabilizējas un pastāv nāves risks.

Status astmaticus, kā arī bronhiālās astmas krīzes gadījumā nepieciešama neatliekamā palīdzība. Bieži vien cilvēka dzīvība ir atkarīga no tā, cik ātri un kompetenti tika sniegta pirmā neatliekamā palīdzība slimības saasināšanās laikā. Taču jebkuri bronhiālās astmas pasākumi pirms ātrās palīdzības ierašanās atvieglos cilvēka stāvokli tikai uz īsu laiku, un tikai ārsti var pilnībā atbrīvoties no lēkmes.

Bronhiālās astmas lēkme var rasties jebkurā laikā un jebkurā vietā, tāpēc tam jābūt gatavam ne tikai pašam pacientam, bet arī cilvēkam, kurš lēkmes brīdī atradīsies tuvumā. Galu galā tieši viņam būs jānodrošina pirmie pirmsmedicīniskie pasākumi, kas attiecas uz šo slimību.

Par bronhiālās astmas lēkmes sākšanos liecina pacienta sejas un roku krāsas izmaiņas (tās iegūst zilu nokrāsu) un pastiprināta svīšana. Galvenās slimības uzbrukuma pazīmes ir:

1. Elpošanas laikā dzirdama sēkšana.
2. "Riejošs" klepus ar vāju krēpu izdalīšanos vai bez tās.
3. Krēpu izdalīšanās, pēc kuras klepus mazinās un stāvoklis uzlabojas. Tajā pašā laikā pazūd elpas trūkums un uzbrukums beidzas.

SVARĪGS! Zinātnieki no Norvēģijas ir pierādījuši, ka slimības attīstību un veidošanos absolūti neietekmē gada laiks un dzimšanas reģions.

Atbilde uz jautājumu, kad ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību astmas gadījumā, ir nepārprotama: jo ātrāk, jo labāk. Galu galā pacienta veselība un dzīvība ir atkarīga no ārkārtas darbību kvalitātes. Svešiniekam, kurš absolūti nezina, kas jādara bronhiālās astmas paasinājuma laikā, vislabāk ir izsaukt ātro palīdzību. Turklāt pirms viņas ierašanās ir vērts pielikt vismaz mazākās pūles, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Pirmā lieta, kas jādara, ir nekrist panikā un mēģināt nomierināt pacientu. Mierīgā stāvoklī viņam būs vieglāk kontrolēt elpošanas procesu.

Bronhiālās astmas lēkmes laikā ir vairāki pamatnoteikumi pirmsmedicīnisko pasākumu nodrošināšanai. Šo vienkāršo ieteikumu ievērošana palīdzēs mazināt elpas trūkumu un nosmakšanu:

1. Palīdziet cilvēkam pieņemt pareiza pozīcijaķermeņi. Pacientam vajadzētu sēdēt, stāvēt, nospiesties uz kaut ko vai gulēt uz sāniem, bet nekādā gadījumā nedrīkst gulēt uz muguras. Aprakstītās pozīcijas ietvers papildu elpošanas muskuļus.
2. Labāk ir noliekt galvu uz sāniem un turēt to. Tādā veidā pacients neaizrīsies ar flegmu.
3. Noņemiet visas lietas, kas traucē brīvai elpošanai (kaklasaite, šalle, biezas rotaslietas).
4. Ja iespējams, izslēdziet vielas, kas var izraisīt bronhu sašaurināšanos un pašu paasinājumu.
5. Var dot padzerties siltu ūdeni vai, ja iespējams, uztaisīt ekstremitātēm karstu vannu.
6. Izvairieties no manipulācijām, kas līdzīgas gadījumiem, kad pārtika nokļūst elpceļos.
7. Lai stimulētu nervu spazmas un izraisītu plaušu paplašināšanos, varat izmantot sāpīgu šoku elkoņa vai ceļa locītavas zonā.
8. Izmantojiet kabatas inhalatoru vai citu medikamentiem kā noteikts, ievērojot devu. Jūs varat atkārtot aerosola lietošanu ik pēc 20-25 minūtēm.
9. Ja uzbrukums ir sācies un nav iespēju to ātri apturēt, novietojiet pacientu pozīcijā saskaņā ar 1.-2. punktu un lūdziet izsaukt neatliekamo palīdzību.

SVARĪGS! Pacientam, kurš precīzi zina savu diagnozi, vienmēr jābūt līdzi aerosolam. Galu galā tas palīdz patstāvīgi novērst pēkšņu slimības saasināšanos.

Pirmā lieta, kas bronhiālās astmas lēkmes lieciniekam jādara pēc ārstu ierašanās, ir ziņot par medikamentiem, ko pacients lietojis lēkmes laikā.

Savukārt medicīniskajai aprūpei astmas krīzes laikā arī ir savs algoritms:

1. Obligāta zāļu lietošana, kas palīdzēs paplašināt bronhus. Bieži vien bronhiālās astmas saasināšanās laikā neatliekamās palīdzības darbinieki lieto zāles, kuru pamatā ir salbutamols.
2. Ja lēkme netika novērsta, tad atkarībā no uzbrukuma smaguma tiek lietotas citas zāles:

• plaušām tiek izmantota inhalācija caur smidzinātāju ar salbutamolu un ipratropiju, un, ja pirmā procedūra ir neefektīva, to atkārto pēc 20 minūtēm;
• plkst mērena smaguma pakāpe kad notiek uzbrukums, iepriekšminētajām zālēm pievieno pulmikortu vai budezonīdu;
• smagas lēkmes gadījumā lieto tos pašus medikamentus, kas vidēji smagas lēkmes gadījumā, bet tiek veikta injekcija ar adrenalīnu.

Ja uzbrukums ir ļoti smags un ir aizdomas par elpošanas apstāšanos, pacientam jāveic sistēmiska hormonālie līdzekļi un hospitalizēts.

Ir vērts atcerēties, ka ārkārtas medikamenti steidzami novērš saasinājumu, bet neārstē pašu slimību. Tādēļ pacientam ir jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu, lai izrakstītu pareizu pamata terapijas kursu. Patiešām, ja zāles netiek lietotas pamata ārstēšanai, palielinās smagu uzbrukumu ar īpašu statusu risks.

Bronhiālā astma ir alerģiska slimība elpošanas sistēma, galvenais slimības klīniskais simptoms ir nosmakšanas lēkme ar apgrūtinātu izelpu, kuras laikā pacients nosmok.

Astmas stāvoklis rodas aktīva procesa rezultātā vienā no bronhu oderēm.

Kuru izstrāde ietver daudzus elementus, tostarp:

• gludās muskulatūras šūnas;
• eozinofīli;
• T-limfocīti;
• makrofāgi.

Šis vispārējs jēdziens kas būtu jāzina katram saprātīgam cilvēkam.

Tā kā mūsu atrašanās vietas īpatnību dēļ:

1. vide;
2. ģenētiskie un bioloģiskie faktori;
3. hronisks stress;
4. pieejamība slikti ieradumi, piemēram, alkohols un smēķēšana – elpceļu slimības attīstās ātrāk.

Ārkārtas situācija, ko sauc par astmas lēkmi, var rasties jebkur un ikvienam, uz kuru šobrīd ir jābūt gatavam cilvēkam, kas atrodas tuvumā.

Viņa pienākums ir sniegt pirmo palīdzību, pretējā gadījumā iespējama nāve.

Bronhiālās astmas lēkme sākas, kad pacienta seja un rokas sāk kļūt zilas, un ādu klāj lipīgi, auksti sviedri.

Uzbrukuma pazīmes:

• kad cilvēks elpo, ir dzirdama acīmredzama sēkšana;
• pacientu nomoka audzētavu klepus, bez vai ar nelielu atkrēpošanu;
• kad sākas atkrēpošanas periods, klepus mazinās un stāvoklis stabilizējas. Elpas trūkums samazinās, un uzbrukums var beigties.

Norvēģu zinātnieki noskaidrojuši, ka dzimšanas vieta un laiks slimības veidošanos neietekmē.

Īss algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas gadījumā ir šāds:

1. Pirmā un tūlītējā lieta, ko cilvēks var darīt, ir izolēt pacientu no lietām, kas var izraisīt astmas lēkmi, piemēram, zieds, audums, dūmi vai mājdzīvnieku spalvas. Nepieciešams aizvērt logus, pārvietot cilvēku telpās;
2. apsēdiniet personu un mēģiniet ar viņu runāt, lai pacients nomierinās;
3. lietot medikamentus, kas cietušajam būtu līdzi, un tādējādi apturēt uzbrukumu;
4. zvaniet ārstam pats vai ar trešās puses starpniecību.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pareizi, ja tā tiek sniegta laikā.

Personai, kura nezina vai nav pārliecināta, kā sniegt pirmo palīdzību cietušajam, ir pienākums izsaukt ārstniecības personas.

Ir vērts kaut ko darīt, lai uzlabotu pacienta veselību.

Palīdzība ir nepieciešama iepriekš aprakstītajiem lēkmes simptomiem.

Ir nepieciešams veikt skaidrus pasākumus un tādējādi, iespējams, glābt cilvēka dzīvību. Iesakām necelt paniku, domāt gudri un darīt to pacienta labā.

Nav nepieciešams lūgt atļauju pirmās palīdzības sniegšanai, ja tuvumā nav cietušā radinieku vai draugu.

Ir situācijas, kad cilvēku diez vai izglābs, bet jebkura darbība ir labāka par bezdarbību. Sliktāk jau nebūs, var būt dažādas traumas, bet pareiza skriešana elpošana un sirds ir galvenais un svarīgākais.

Kas ir astmas lēkme un statuss

Astmas stāvoklis ir smaga forma un rodas obstruktīva procesa dēļ. Tas var būt bronhīts vai cita iekaisuma slimība.

Vispirms attīstās:

• audzētavas klepus;
• cianoze;
• aizdusa;
• sēkšana;
• tad elpošanas mazspēja.

Šajā gadījumā plaušām ir izteikta tendence iztukšot, attīstās plaušu kolapss, un hroniskās, smagās formās krūtis iegūst mucas formu.

Lēkme ir raksturīga bronhiālās astmas izpausme, kurā iespējama nosmakšanas parādīšanās.

Krampji bieži traucē pacientu naktī.

Būtībā tie ilgst vienam un tam pašam pacientam ar atšķirīgu amplitūdu: no īslaicīgas līdz smagas un ilgstošas, pārvēršoties astmatiskā stāvoklī.

Tas var ilgt no 24 stundām līdz vairākām dienām. Šādi apstākļi parasti izraisa sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu normālas darbības traucējumus.

Pirms uzbrukuma daudzi pacienti sāk:

1. vājums;
2. nieze degunā;
3. rinoreja;
4. šķaudīšana;
5. ir spieduma sajūta krūtīs.

Paaugstinās asinsspiediens, kas rada dubultu slodzi sirdij. Palielinās acidoze.

Smagas bronhiālās astmas lēkmes gadījumā rodas ventrikulāra mazspēja, kurā tiek novērota kakla vēnu pietūkums un sastrēguma aknu palielināšanās.

Darbību algoritms statusa gadījumā

1. caur otru personu, pēc iespējas konkrētāk uzrunājot personu, izsaukt ārstu;
2. dot cilvēkam sēdus stāvokli, atpogāt virsdrēbes, dot pieeju svaigs gaiss, lai uzlabotu asiņošanu;
3. dot zāles, kas mazina bronhu spazmas;
4. mākslīgā ventilācija, lai novērstu asfiksiju.

Kam pacientam jābūt pirmās palīdzības komplektā?

Pirmās palīdzības aptieciņai jābūt jūsu mājās, automašīnā, somā un tajās vietās, kuras bieži apmeklējat, tas ir, darbā utt.

Pirmās palīdzības komplektā pacientam ar šo slimību jāiekļauj:

• aerosols inhalācijām;
• hormonālās un antihistamīna tabletes;
• šķīdumi injekcijām;

Bet katram cilvēkam ir jāzina un jāpārbauda zāles, jo jebkurai no uzskaitītajām zālēm ir atšķirīga farmakoloģiska iedarbība uz cilvēka ķermeni.

Konkrētu medikamentu lietošana jāieceļ pacienta ārstējošajam ārstam.

Pareizais ceļš uz atveseļošanos ir pareizās zāles un pagaidu vizītes pie ārsta.

Regulāri inhalatori ar starpliku (tas ir vienkāršots inhalators, kas palielina iespējamību, ka zāles nokļūst tieši plaušās).

Plaši tiek izmantots arī smidzinātājs - moderns inhalators, kas šķidrās zāles pārvērš aerosolā un daudz efektīvāk izsmidzina produktu plaušās.

Šie instrumenti ir nepieciešami pirmās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas gadījumā

Vispirms jums ir jānodrošina ērta pozīcija un jānodrošina apstākļi cietušā miera uzturēšanai.

Vēlams palīdzēt pārcelties uz silta istaba kur būs svaigs gaiss.

Tādējādi izolējoties no iespējamā faktora, kas izraisīja uzbrukumu.

Aukstajā sezonā astmas slimniekiem slimība progresē, jo aukstais gaiss aktīvi ietekmē slimību.

Tāpēc vidējai temperatūrai telpā jābūt virs 25* Celsija, un dabiski valda mierīga atmosfēra.

Tad jums vajadzētu atrast inhalatoru vai citu līdzekli, kas pacientam ir jābūt.

Zvaniet ārstam, ja stāvoklis pasliktinās vai nav pieejamas piemērotas zāles.

Mūsdienās šīs slimības ārstēšanas attīstība ir plkst sākuma stadija. Tā kā lēkmju, slimību un statusu progresēšana katram cilvēkam ir individuāla, un medikamenti tiek izvēlēti īpaši, atkarībā no pacienta situācijas.

Pirmā palīdzība bronhiālās astmas gadījumā sastāv no intensīvas terapijas, ieklausoties sirds un plaušu darbā.

Un pati terapija ir bieža medikamentu lietošana.

Kad uzbrukumi kļūst retāk, devu samazina un pacientu novēro.

Tas nozīmē arī hipoalerģiskas diētas ievērošanu. Vispārējs noteikums Diētas: izslēdziet tos pārtikas produktus, kas var pasliktināt astmas slimnieka stāvokli. Tie var būt citrusaugļi, jūras veltes, daži dzērieni ar krāsvielām.

Papildus pamata terapijai tiek izmantoti arī tautas līdzekļi.

Pirmās palīdzības jēga bērniem ir tāda, ka viņi paši nevar lietot inhalatoru vai pateikt, kas tieši un kur tieši sāp.

Ir ļoti svarīgi, lai slimība vienmēr būtu kontrolēta, īpaši bērnībā. Efektīva ārstēšana jāpārbauda reizi trīs līdz sešos mēnešos.

Un tad nebūs vajadzīgas ārkārtas un steidzamas metodes terapijas uzlabošanai.

Bronhiālā astma ir hroniska alerģiska slimība, kas ietekmē augšējos elpceļus.

Šī slimība ir diezgan izplatīta: saskaņā ar dažādiem avotiem ar to slimo 3-10% pasaules iedzīvotāju.

Galvenais un ļoti bīstams šīs slimības simptoms ir nosmakšana. Tāpēc ikvienam cilvēkam būtu jāzina pirmās palīdzības sniegšanas paņēmieni bronhiālās astmas lēkmēm.

Elpošanas ceļu infekcijas (baktērijas, vīrusi, sēnītes) maina bronhu jutīgumu un normālu darbību, un paši mikroorganismi var darboties kā alergēni, kas izraisa astmas attīstību. Stress. Nespēja savest sevi kopā un adekvāti reaģēt uz dzīves problēmām bieži izraisa stresu. Pārmērīgs uztraukums nervu sistēma to noplicina, imūnsistēma, savukārt, arī ir novājināta. Ķermeņa aizsargbarjera kļūst plānāka, kas atvieglo alergēnu iekļūšanu organismā. Dažādi veģetatīvās nervu sistēmas, endokrīnās un imūnsistēmas bojājumi ir spēcīgs pamats elpošanas sistēmas hiperreaktivitātei, kas bieži izraisa nosmakšanu. Iedzimtība. Dalīties iedzimts faktors bronhiālās astmas gadījumā tas svārstās no 30% līdz 40%. Turklāt šīs slimības attīstība bērnam ir iespējama jebkurā vecumā.

Pirms uzbrukuma sākuma vai tā laikā jūs varat pamanīt šādu gaidāmās krīzes raksturīgo pazīmju saasināšanos:

• Nogurums, pacienta noguruma stāvoklis;
• Izsitumi (nātrene);
• Šķaudīšana;
• Acu gļotādas nieze;
• Iespējamas galvassāpes, slikta dūša;
• Sēkšana;
• Klepus (parasti sauss, astmatisks);
• Iespējama krēpu izdalīšanās (viskoza);
• apgrūtināta sekla elpošana (īpaši izelpojot);
• Elpas trūkuma parādīšanās (pasliktinās pēc fiziskā aktivitāte);
• Smaguma sajūta krūtīs, sastrēguma sajūta;
• Pēc saskares ar alergēnu pacienta stāvoklis pasliktinās;
• Ātra sirdsdarbība (tahikardija). Pulss palielinās līdz 130 sitieniem minūtē;
• Sāpes krūtīs (galvenokārt apakšējā daļā).

Izdomāsim, kā rīkoties, lai novērstu bīstama stāvokļa tālāku attīstību.

Ja cilvēks saslimst mājās vai kaut kur uz ielas, ir ārkārtīgi nepieciešams ātri atvieglot viņa stāvokli, sniedzot pirmo palīdzību.

Tātad, ko darīt:

1. Pirmkārt, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu ( « ātrā palīdzība).
2. Novietojiet pacientu sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, lai viņš varētu izplest elkoņus.
3. Centieties viņu nomierināt un nekrist panikā.
4. Atbrīvojiet astmas slimnieka krūtis no apģērba (noņemiet kaklasaiti, atpogājiet kreklu).
5. Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdumu (plati atveriet logu, izņemiet to ārā).
6. Uzziniet, vai cilvēkam ir astma.
7. Iespēja atvieglot uzbrukumu bez medikamentiem ir maza. Tāpēc ir vērts pajautāt, vai viņam ir kabatas inhalators vai medikamenti. viņam izrakstījis ārsts.

Medicīnas māsai ambulancē vai slimnīcā ir jāsniedz pirmā palīdzība, kamēr pacients gaida ārstu:

1. Vispirms jums ir jāsazinās ar ārstu (viņš pilnībā sniegs kompetentu, kvalificētu medicīnisko aprūpi);
2. Nekrist panikā un nomierināt pacientu, atpogājiet (vai novelciet) virsdrēbes, izvēdiniet telpu, palīdziet pacientam ieņemt ērtu pozu, lai viņš varētu atpūsties uz rokām (tas samazinās skābekļa trūkumu un atslābinās astmas slimnieku);
3. Sekojiet rādījumiem asinsspiediens, elpošanas ātrums un pulss (lai uzraudzītu stāvokli);
4. Dodiet pacientam 30-40% mitrināta skābekļa (tas samazinās hipoksiju);
5. Uzklājiet salbutamola aerosolu (pāris elpas atvieglos bronhu spazmas);
6. Pirms ārsta apskates aizliedziet pacientam lietot kabatas inhalatoru (novēršot rezistences rašanos pret zālēm, lai atvieglotu uzbrukumu);
7. Nodrošiniet astmas slimniekam karstu dzērienu, organizējiet karstas vannas rokām un kājām (refleksīvi maziniet bronhu spazmas);
8. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, tad ārsta uzraudzībā intravenozi jāievada: 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma; no 60 līdz 90 mg prednizolona;
9. Pirms ārsta ierašanās jāsagatavo: Ambu soma, mākslīgās plaušu ventilācijas (ventilatora) aparāts (sirds un plaušu reanimācijas nodrošināšanai).

Astmas stāvoklis ir kritisks stāvoklis, ko izraisa bronhiālās astmas progresēšana.

Tās attīstības rezultātā rodas elpošanas sistēmas nepietiekamība, kuras veidošanās ir saistīta ar bronhu gļotādas pietūkumu un strauju to muskuļu samazināšanos.

Smaguma stadijas un simptomi

I posms (sākotnējā, relatīvā kompensācija).Šīs patoloģiskas izmaiņas atgriezenisks. Nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība, lai atvieglotu cietušā stāvokli. Apziņa tiek saglabāta.

Posma simptomi:

• Svīšana;
• Pacients ir satraukts un nobijies;
• Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija);
• Pacients izelpo ar grūtībām;
• Nasolabiālajam trīsstūrim ir zilgana nokrāsa;
• Ortopneja ir piespiedu pozīcija: pacients, sēžot vai stāvot, noliecas uz priekšu un ar rokām noliecas uz kādu priekšmetu. Tādējādi pacientam ir vieglāk elpot;
• Smags klepus bez gļotu veidošanās;
• Ieelpojot, starpribu atstarpes ievelkas;
• Krūškurvī ir dzirdama diezgan skaļa sēkšana.

II posms (dekompensācijas stadija). Bronhu spazmas ir izteiktākas noteiktas jomas plaušas iekšā elpošanas akts nepiedalies.

Tā rezultātā ķermenis cieš no skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda pārpalikuma.

Klīniskā aina:

• Pirmā posma simptomi pasliktinās;
• Elpas trūkums ir izteiktāks;
• Pacients aizkavēti reaģē uz ārējiem stimuliem, un reizēm rodas uzbudinājums;
• Lūpas un āda kļūst zilas;
• Krūtis ir palielinātas (it kā iedvesmas virsotnē);
• Pulss ir biežs, bet vājš;
• Asinsspiediens pazeminās;
• Supraclavicular un subclavian fossae ir nogrimuši.

III stadija (hiperkapniskās komas stadija). Visbīstamākais un strauji attīstās. Nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību vai pašam nogādāt pacientu ārstniecības iestādes neatliekamās palīdzības nodaļā.

Posma simptomi:

• Pulsa ritms ir traucēts, pats pulss ir vājš;
• Krampji;
• Pacientam nav kontakta ar citiem;
• Elpošana ir reta, var nebūt;
• Apziņas nav.

Algoritms ir tāds pats kā bronhiālās astmas lēkmēm. Lai atvieglotu stāvokli vai pilnībā atvieglotu uzbrukumu bez medikamentiem, jums jāievēro šie norādījumi:

1. Izsauciet ātro palīdzību.
2. Atbrīvojiet pacienta elpceļus, izvēdiniet telpu vai izvediet pacientu ārā (ja tur nav alergēna!).
3. Visērtākās pozīcijas piešķiršana astmas slimniekam (ortopnoja): pacients sēž, rokas salicis uz ceļiem un noliecies uz priekšu.
4. Novērst pacienta saskari ar iespējamiem alergēniem.
5. Dodiet cietušajam padzerties siltu ūdeni (ja viņš ir pie samaņas!).

Narkotiku ārstēšana

Adrenalīns. Zāles ievada subkutāni. Adrenalīns ir alfa, beta1 un beta2 adrenerģisko receptoru simpatomimētisks līdzeklis. Tas atslābina bronhu muskuļus un tie paplašinās, kas atvieglo astmas stāvokli.

Eufillīns(2,4% šķīdums) ievada intravenozi. Tas aktivizē beta adrenerģiskos receptorus, kas mazina bronhu spazmas.

Kortikosteroīdi netieši palielina beta adrenerģisko receptoru jutību. Šo hormonu grupai piemīt pretiekaisuma, dekongestanta un antihistamīna iedarbība, kas novērš nosmakšanas uzbrukumu.

Tvaika skābekļa inhalācijas atšķaida gļotas.

Antibiotikas. Tos izraksta alveolu infiltrācijas vai strutojošu krēpu klātbūtnē, kas bieži rodas hroniska bronhīta saasināšanās laikā.

Penicilīnu nelieto - provocē bronhu spazmas!

Raksturīgs ir izskats blāvi stipras sāpes, lokalizēts traumas vietā, smags elpas trūkums. Procesam progresējot, iespējams pleiropulmonārs šoks.

Emfizēma konstatēts ar rentgena pārbaudi.

Var veicināt nogurdinošs, sāpīgs klepus ribu un skrimšļa savienojuma traumas. Iespējams arī asinsvadu endobronhiālās sistēmas plīsums un krēpu izdalīšanās, kas sajaukta ar asinīm.

Pieejams nāvi.

Bronhiālā astma, tāpat kā lielākā daļa hroniskas slimības, "nevis slimība, bet dzīvesveids." Pacientam jāsadarbojas ar ārstu un godīgi jāievēro viņa ieteikumi.

Pirmkārt, jāierobežo saskarsme ar alergēniem, jāatmet smēķēšana, jāsāk ēst pareizi un mazāk jāuztraucas. Bronhiālās astmas saasināšanās periodos ir nepieciešams lietot ārsta izrakstītos medikamentus.

Tāpat astmas slimniekiem pa rokai vienmēr jābūt kabatas inhalatoram.

Vizuāli video norādījumi par pirmo palīdzību:

Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas gadījumā nepieciešama astmas lēkmju gadījumā, kā arī astmas statusa gadījumā. Tas ietver pasākumus, kuru mērķis ir nekavējoties paplašināt bronhu lūmenu. Pēc tam tiek izmantotas pamata terapijas zāles, lai novērstu jaunu uzbrukumu.

Bronhiālās astmas lēkme un astmas stāvoklis: kas tas ir?

Bronhiālās astmas lēkme ir diezgan ātra nosmakšana, kas attīstās bronhu spazmas un asa sašaurināšanās to lūmenu. Ilgst no dažām minūtēm līdz 4 stundām.

Status asthmaticus ir tāda pati bronhiālās astmas lēkme, taču tā ir ilgstošāka un nav iepriekš kontrolēta ar efektīviem medikamentiem. Ir 3 astmatiskā statusa attīstības stadijas, kuru laikā pacienta stāvoklis pasliktinās līdz nāvei no nosmakšanas.

Abiem šiem nosacījumiem nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas lēkmes laikā ir šāds:

1. Obligāta bronhu paplašinātāju lietošana. Visbiežāk tās ir inhalējamās zāles, kas satur salbutamolu.
2. Ja uzbrukums netiek apturēts, tiek izsaukta ātrā palīdzība, kas veic turpmāku ārstēšanu:
   • Viegls uzbrukums - salbutamols + ipratropija bromīds caur smidzinātāju. Uzgaidiet 20 minūtes un atkārtojiet inhalāciju, ja stāvoklis neuzlabojas pēc pirmās devas.
   • Vidēja smaguma lēkme - pulmikortu (budezonīdu) pievieno salbutamolam un ipratropija bromīdam. Pēc 20 minūtēm inhalāciju atkārto, ja bronhiālās astmas lēkme nav pārgājusi.
   • Smags uzbrukums - tiek lietotas tās pašas zāles, kas vidēji smagas lēkmes apturēšanas gadījumā, + subkutāni injicē adrenalīnu. Ja pastāv elpošanas apstāšanās draudi, tiek ievadītas papildu sistēmiskas hormonālās zāles atbilstošās devās.

Pirmā palīdzība bronhiālās astmas lēkmes gadījumā ietver:

1. Izolējiet pacientu no saskares ar vielām, kas var izraisīt bronhiālās astmas lēkmi (piemēram, ja lēkmi izraisīja augu putekšņi, tad ievediet viņu telpās, aizveriet logus utt.).
2. Palīdziet cilvēkam nomierināties un ērti sēdēt.
3. Pārtrauciet uzbrukumu ar bronhodilatatoru palīdzību (astmopents, alupents, salbutamols, ventolīns), ko pacients lieto.
4. Zvaniet ārstam.

Pēc tam tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamo alergēnu klātbūtni: tiek noņemti mājdzīvnieki, spalvu spilveni, paklāji, tiek aizvērti visi logi, gaisā esošie alergēni tiek noņemti, izmantojot smidzināšanas pudeli. Ja uzbrukuma cēlonis bija pārtika, tad dodiet pacientam dzert zāles - sorbentus (aktivēto ogli, enterosgelu). Silta sārmaina dzeršana (maziem malciņiem) un darīšana speciālie vingrinājumi, refleksīvi paplašinot bronhus. Vieglas lēkmes gadījumā jūs varat darīt karsta vanna kājām vai rokām.

Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas lēkmes gadījumā, kas pārtapusi astmas stāvoklī, tiek nodrošināta slimnīcā. Parasti šajā gadījumā tiek noteikts:

• Mitrināts skābeklis inhalācijas veidā caur masku vai deguna katetriem.
• Adrenalīna injekciju un intravenozu infūziju kurss.
• Eifilīns, teofilīns.
• Glikokortikosteroīdu hormoni lielās devās (deksametazons, prednizolons, hidrokortizons).
• Inhalācijas līdzekļu pieņemšana, kas paplašina bronhus (salbutamols, alupents utt.).
• Infūzijas terapija, kuras mērķis ir papildināt šķidruma trūkumu organismā 3-5 litru apjomā visas dienas garumā.

Lai gan ārkārtas medikamenti ātri uzlabo pacienta stāvokli, tie nav paredzēti pašas slimības ārstēšanai. Tāpēc pie pirmās izdevības jāsazinās ar pulmonologu, lai viņš izraksta efektīva ārstēšana, ieskaitot pamata terapiju. Zāles pamata terapijai pašas par sevi neatbrīvo no bronhiālās astmas lēkmes, bet palīdz novērst alerģiju izraisītu bronhu gļotādas iekaisumu. Tajos ietilpst inhalējamie glikokortikosteroīdi, monoklonālās antivielas, leikotriēna receptoru antagonisti un kromoni.

Ja cilvēks nesaņem pamata terapiju, tad ar laiku pieaugs nepieciešamība pēc bronhodilatatoriem, kā arī astmatiskā statusa attīstības risks.

Māsai ir obligāta tūlītēja rīcība. Pacienta dzīvība ir atkarīga no darbību pareizības, tas ir jāatceras. Tāpēc ir tik svarīgi zināt darbību secību un stingri tās ievērot anafilaktiskā šoka gadījumā.

Anafilaktiskais šoks- akūta sistēmiska alerģiska reakcija I tipa sensibilizēts organisms pret atkārtotu alergēna ievadīšanu, kas klīniski izpaužas kā hemodinamikas traucējumi, attīstoties asinsrites mazspējai un audu hipoksijai visās dzīvībai svarīgajās zonās svarīgi orgāni un apdraud pacienta dzīvību.

Anafilaktiskā šoka vietā nekavējoties tiek sniegta medicīniskā palīdzība.

Pirmsmedicīniskie pasākumi:

1. nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu un ar starpnieka starpniecību izsauciet ārstu, palieciet kopā ar pacientu;
2. uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas 25 minūtes (ja iespējams), atlaidiet žņaugu uz 1-2 minūtēm ik pēc 10 minūtēm, uzklājiet injekcijas vietai ledu vai sildošu spilventiņu. auksts ūdens 15 minūtes;
3. novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī (ar galvas galu uz leju), pagrieziet galvu uz sāniem un pagariniet apakšžokli (lai izvairītos no vemšanas aspirācijas), noņemiet izņemamās protēzes;
4. nodrošināt svaiga gaisa un skābekļa piegādi;
5. ja apstājas elpošana un cirkulācija, veikt kardiopulmonālo reanimāciju proporcijā 30 krūškurvja kompresijas un 2 mākslīgās elpas “mute-mute” vai “mute-deguns”;
6. intramuskulāri ievada 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml;
7. ieduriet zāļu injekcijas vietu 5-6 punktos ar 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,5 ml ar 5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;
8. nodrošināt intravenozu piekļuvi un sākt intravenozi ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;
9. ievadīt prednizolonu 60-150 mg 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi (vai deksametazonu 8-32 mg);

Medicīniskie pasākumi:

• Turpiniet ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vismaz 1000 ml tilpumā, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu; slimnīcas apstākļos - 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 500 ml 6% Refortan HES šķīduma.
• Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, atkārtojiet 0,1% adrenalīna 0,3-0,5 ml šķīduma intramuskulāru ievadīšanu 5-20 minūtes pēc pirmās injekcijas (ja hipotensija saglabājas, injekcijas var atkārtot pēc 5-20 minūtēm). stacionāra apstākļos, ja iespējams. Sirds kontrole jāievada intravenozi ar tādu pašu devu.
• Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas intravenozi ievada dopamīnu (200 mg dopamīna uz 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 4-10 mkg/kg/min. (ne vairāk kā 15-20 mkg/kg/min.) 2-11 pilieni minūtē, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu vismaz 90 mmHg. Art.
• Ja attīstās bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 55 minūtē), injicējiet subkutāni 0,1% atropīna šķīdumu 0,5 ml, ja bradikardija nepāriet, atkārtojiet ievadīšanu tādā pašā devā pēc 5-10 minūtēm.

Pastāvīgi uzraudzīt asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu.

Pēc iespējas ātrāk transportējiet pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Jums, iespējams, nekad nebūs jātērē sniedzot palīdzību ar anafilaktiskais šoks tāpēc, ka ar jums tas nenotiks. Tomēr medmāsa vienmēr jābūt gatavam tūlītējai darbībai saskaņā ar doto algoritmu.

Algoritms medmāsai rīcībai anafilaktiskā šoka gadījumā

Tā kā anafilaktiskais šoks vairumā gadījumu rodas ar parenterālu zāļu ievadīšanu, pirmo palīdzību pacientiem sniedz medmāsas manipulāciju telpā. Medmāsas darbības anafilaktiskā šoka laikā iedala patstāvīgās darbībās un darbībās ārsta klātbūtnē.

Pirmkārt, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja laikā rodas šoks intravenoza injekcija, adatai jāpaliek vēnā, lai nodrošinātu atbilstošu piekļuvi. Šļirce vai sistēma ir jānomaina. Jauna sistēma Ar sāls šķīdums jābūt katrā manipulācijas telpā. Ja šoks progresē, medmāsai tas jādara sirds un plaušu reanimācija saskaņā ar spēkā esošo protokolu. Ir svarīgi neaizmirst par savu drošību; lietot individuālos aizsardzības līdzekļus, piemēram, vienreizējās lietošanas mākslīgās elpināšanas aparātu.

Alergēnu iekļūšanas novēršana

Ja, reaģējot uz kukaiņu kodumu, attīstās šoks, jāveic pasākumi, lai novērstu indes izplatīšanos visā upura ķermenī:

• - noņemiet dzēlienu, to nesaspiežot un neizmantojot pinceti;
• - Uzliek koduma vietai ledus iepakojumu vai aukstu kompresi;
• - Uzklājiet žņaugu virs koduma vietas, bet ne ilgāk par 25 minūtēm.

Pacienta stāvoklis šokā

Pacientam jāguļ uz muguras, pagriežot galvu uz sāniem. Lai atvieglotu elpošanu, atbrīvojiet krūtis no savelkošā apģērba un atveriet logu svaigam gaisam. Ja nepieciešams, ja iespējams, jāveic skābekļa terapija.

Medmāsas darbības, lai stabilizētu cietušā stāvokli

Jāturpina alergēna izvadīšana no organisma atkarībā no tā iekļūšanas metodes: injekcijas vai koduma vietā jāievada 0,01% adrenalīna šķīdums, jāizskalo kuņģis, jāveic tīrīšanas klizma, ja alergēns atrodas kuņģa-zarnu traktā. .

Lai novērtētu risku pacienta veselībai, nepieciešams veikt pētījumus:

1. - pārbaudīt ABC indikatoru statusu;
2. - novērtēt apziņas līmeni (uzbudināmība, trauksme, inhibīcija, samaņas zudums);
3. - pārbaudiet ādu, pievērsiet uzmanību tās krāsai, izsitumu klātbūtnei un raksturam;
4. - noteikt elpas trūkuma veidu;
5. - saskaitīt elpošanas kustību skaitu;
6. - noteikt pulsa raksturu;
7. - izmērīt asinsspiedienu;
8. - ja iespējams, veiciet EKG.

Medmāsa izveido pastāvīgu venozo piekļuvi un sāk ievadīt medikamentus, kā norādījis ārsts:

1. - intravenoza pilināšana ar 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,5 ml 100 ml fizioloģiskā šķīduma;
2. - ievadiet sistēmā 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
3. - pēc hemodinamikas stabilizācijas lietojiet antihistamīna līdzekļus: suprastīns 2% 2-4 ml, difenhidramīns 1% 5 ml;
4. - infūzijas terapija: reopoliglucīns 400 ml, nātrija bikarbonāts 4% -200 ml.

Plkst elpošanas mazspēja Jums ir jāsagatavo intubācijas komplekts un jāpalīdz ārstam procedūras laikā. Dezinficējiet instrumentus, aizpildiet medicīnisko dokumentāciju.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas viņu nepieciešams transportēt uz alergoloģijas nodaļu. Uzraudzīt dzīvībai svarīgās pazīmes līdz pilnīgai atveseļošanai. Iemācīt noteikumus draudu apstākļu novēršanai.

5. sadaļa. ALGORITMS ĀRKĀRTAS PASĀKUMIEM ANAFILAKTISKĀ šokā

4. sadaļa. ZĀĻU UN APRĪKOJUMA SARAKSTS PROCEDŪRAS TELPAS, KAS NEPIECIEŠAMĀS ANAFILAKTISKĀ ŠOKA ĀRSTĒŠANAI

1. Adrenalīna šķīdums 0,1% – 1 ml N 10 amp.
2. Sāls šķīdums (0,9% nātrija šķīdums hlorīds) pudeles 400 ml N 5.
3. Glikokortikoīdi (prednizolons vai hidrokortizons) ampulās N 10.
4. Difenhidramīna 1% šķīdums – 1 ml N 10 amp.
5. Eufilīna 2,4% šķīdums – 10 ml N 10 amp. vai salbutamols inhalācijām N 1.
6. Diazepāma 0,5% šķīdums 5 – 2 ml. - 2-3 ampēri.
7. Skābekļa maska ​​vai S-veida gaisa vads mehāniskai ventilācijai.
8. Sistēma intravenozām infūzijām.
9. Šļirces 2 ml un 5 ml N 10.
10. Tourniquet.
11. Vate, pārsējs.
12. Alkohols.
13. Ledus konteiners.

Anafilaktiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kura pamatā ir tūlītēja alerģiska reakcija, kas attīstās sensibilizētā organismā pēc alergēna atkārtotas ievadīšanas tajā un kam raksturīga akūta asinsvadu mazspēja.

Cēloņi: medikamenti, vakcīnas, serumi, kukaiņu kodumi (bites, sirseņi utt.).

Visbiežāk to raksturo pēkšņa, vardarbīga parādīšanās 2 sekunžu līdz stundas laikā pēc saskares ar alergēnu. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze.

Galvenie klīniskie simptomi: pēkšņa trauksme, bailes no nāves, depresija, pulsējošas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, spiediena sajūta krūtīs, redzes pasliktināšanās, neskaidra redze, dzirdes zudums, sāpes sirdī, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, vēlme urinēt un izkārnīties.

Pēc pārbaudes: apziņa var būt apmulsusi vai nebūt. Āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu (dažreiz hiperēmija). Putas no mutes un var būt krampji. Uz ādas var būt nātrene, plakstiņu, lūpu un sejas pietūkums. Acu zīlītes ir paplašinātas, virs plaušām ir rūgta skaņa, elpošana ir skarba, sausa sēkšana. Pulss ir biežs, vītņveidīgs, pazemināts asinsspiediens, klusinātas sirds skaņas.

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam:

Ziņas skatījumi: 11 374

1. problēma

Pacientu problēmas

Ø Īsts:

Drudzis;

Galvassāpes;

Miega traucējumi;

Bažas par slimības iznākumu.

Ø Potenciāls: vemšanas izraisītas asfiksijas risks.

Ø Prioritāte: drudzis.

Aprūpes plāns

Īstermiņa mērķis: nākamo piecu dienu laikā pazemināt drudzi līdz zemam līmenim.

Ilgtermiņa mērķis: temperatūras normalizēšana izlādes laikā.

Plāns	Motivācija
Nodrošināt pacientam fizisko un psiholoģisko mieru	Lai uzlabotu pacienta stāvokli
Organizējiet individuālu māsu iecirkni pacienta aprūpei
Nodrošiniet daudz šķidruma uzņemšanu (daudz sārmainu dzērienu 2 dienas)	Lai novērstu dehidratāciju
Saruna ar radiniekiem par papildu uztura nodrošināšanu	Lai kompensētu olbaltumvielu zudumu un palielinātu aizsardzību
Mērīt ķermeņa temperatūru ik pēc 2 stundām	Lai uzraudzītu pacienta stāvokli
Izmantojiet fiziskas dzesēšanas metodes: pārklājiet ar palagu vai vieglu segu, izmantojiet aukstu kompresi vai ledus iepakojumu	Lai samazinātu ķermeņa temperatūru
Ieeļļojiet lūpas ar vazelīna eļļu (3 reizes dienā)	Lai mitrinātu lūpas
Nodrošiniet šķidras vai pusšķidras pārtikas uzņemšanu 6-7 reizes dienā	Labākai pārtikas uzsūkšanai
Nodrošiniet rūpīgu pacienta ādas un gļotādu kopšanu	Ādas un gļotādu iekaisuma procesu profilaksei
Ja nepieciešams, nodrošiniet apakšveļas un gultas veļas maiņu	Lai nodrošinātu pacienta komfortu
Uzmanieties izskats un pacienta stāvokli

Atzīme: paciente atzīmēs būtisku veselības uzlabošanos, ķermeņa temperatūra ir 37,4ºC. Mērķis tiks sasniegts

2. problēma

1) Cistas kātiņa vērpes rezultātā pacientam attīstījās akūts vēders.

Informācija, lai radītu medmāsai aizdomas ārkārtas:

asas, pieaugošas sāpes vēderā, kas izstaro cirksnī un augšstilbā;

·slikta dūša, vemšana;

pacienta piespiedu pozīcija;

asas sāpes, palpējot vēderu.

ü izsaukt ārstu pa tālruni, lai noteiktu turpmāko pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku;

ü nolieciet pacientu uz dīvāna, lai viņam būtu ērta poza;

ü veikt sarunu ar pacientu, lai pārliecinātu viņu par veiksmīgu slimības iznākumu un radītu labvēlīgu psiholoģisko klimatu;

ü novērot pacientu līdz ārsta ierašanās brīdim, lai uzraudzītu pacienta stāvokli.

2. biļete

1. problēma

Pacientu problēmas

Ø Īsts:

Fizisko aktivitāšu ierobežošana;

Locītavu sāpes;

Drudzis.

Ø Potenciāls:

Izgulējumu risks;

Aizcietējuma risks.

Ø Prioritāte: locītavu sāpes.

Aprūpes plāns

Īstermiņa mērķis: samazināt sāpes 1-2 dienu laikā.

Ilgtermiņa mērķis: pacients tiks pielāgots viņa stāvoklim izrakstīšanas brīdī.

Plāns	Motivācija
Nodrošiniet pacientam fizisko un garīgo mieru	Lai uzlabotu pacienta stāvokli
Nodrošiniet pacientam piespiedu stāvokli gultā	Lai mazinātu sāpes
Veikt pacientu aprūpes pasākumu kompleksu	Lai ievērotu personīgās higiēnas noteikumus
Nodrošiniet aukstu kompresi locītavu zonā (kā noteicis ārsts)	Lai mazinātu sāpes
Izpildi visvienkāršāko vingrošanas terapijas komplekss un masāža (kā noteicis ārsts)	Fiziskās neaktivitātes un izgulējumu profilaksei
Veiciet sarunu ar radiniekiem par psiholoģisko atbalstu pacientam, par saudzīgu fizisko aktivitāšu režīmu	Lai atvieglotu pacienta pielāgošanos viņa stāvoklim
Saruna ar māti un bērnu par fizisko neaktivitāti un tās sekām	Lai novērstu fizisko aktivitāti

Novērtējums : Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabosies, samazināsies locītavu sāpes. Mērķis tiks sasniegts.

2. problēma Pārkāptas vajadzības:

· Izcelt

· Darbs

· Sazinieties

Uzturēt normālu ķermeņa temperatūru

3. biļete

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Deguna asiņošana;

Trauksme;

Asiņošana uz ādas.

Ø Prioritārais jautājums pacients: deguna asiņošana.

Aprūpes plāns

Īstermiņa mērķis: 3 minūšu laikā pārtrauciet deguna asiņošanu.

Ilgtermiņa mērķis: radinieki demonstrēs zināšanas par veidiem, kā apturēt deguna asiņošanu mājās.

Novērtējums : deguna asiņošana apstāsies. Mērķis tiks sasniegts.

2. problēma

1. Sievietei draud grūtniecības pārtraukšana.

§ krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;

§ smērēšanās un smērēšanās.

2. Māsas darbības algoritms:

§ zvanu ātrā palīdzībaārkārtas transportēšanai uz ginekoloģisko slimnīcu

§ novietot grūtnieci uz dīvāna, lai radītu fizisku atpūtu, periodiski noteiktu pulsu un asinsspiedienu, novērotu sievieti līdz ārsta ierašanās brīdim, lai uzraudzītu viņa stāvokli

4. biļete

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

dzeloņains karstums;

Izmaiņas ādā dabisko kroku zonā;

Trauksme;

Ērta stāvokļa pārkāpums nepareizi izvēlēta apģērba dēļ.

Ø Prioritāte: dzeloņains karstums.

3) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis:ādas izsitumu samazināšanās 1-2 dienu laikā.

Ilgtermiņa mērķis:Ādas izsitumi izzudīs vai ievērojami samazināsies 1 nedēļas laikā.

Plāns	Motivācija
Nodrošināt pacienta ādas higiēnu (berzes, higiēniska vanna ar auklas, kumelīšu u.c. šķīdumu)	Lai mazinātu ādas izsitumus
Pārliecinieties, ka bērns ir ģērbies atbilstoši temperatūrai vidi(nepārklājiet)
Nodrošināt higiēniski pareizs miegs bērns (tikai savā gultiņā, nevis ratos, ne kopā ar vecākiem)	Lai mazinātu ādas izsitumus un novērstu recidīvus
Veiciet sarunu ar radiniekiem par pareizu apakšveļas mazgāšanu (mazgājiet tikai ar bērnu ziepēm, divreiz noskalojiet, gludiniet no abām pusēm)	Lai mazinātu ādas izsitumus un novērstu recidīvus
Veikt telpas higiēnisko tīrīšanu 2 reizes dienā, vēdināt 3 reizes dienā 30 minūtes (istabas temperatūra 20-22 o C)	Lai uzturētu higiēnu un bagātinātu gaisu ar skābekli

Novērtējums : ādas izsitumi ievērojami samazināsies. Mērķis tiks sasniegts.

2. problēma

1. Ir traucēta vajadzību apmierināšana:

· būt tīram, uzturēt temperatūru

· kustēties

· kleita

· izģērbties

· sazināties

izvairīties no briesmām

2. Pacienta problēmas:

Ø Īsts:

- sāpes;

Temperatūras paaugstināšanās;

Bažas par apdeguma iznākumu.

Ø Potenciāls:

Sepses attīstības risks;

Infekcijas metastāžu attīstības risks orgānos un audos;

Akūtas nieru mazspējas attīstības risks;

Muskuļu kontraktūru attīstības risks.

Mērķis: sāpju mazināšana, temperatūras pazemināšana, pacienta psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana, kontraktūru novēršana.

Plāns	Motivācija
1. M/s izpildīs ārsta norādījumus un ievadīs:	lai normalizētu fizioloģisko stāvokli un novērstu komplikācijas
- 50% analgin IM; - 1% difenhidramīna subkutāni; - 2% promedola subkutāni; - antibiotikas intramuskulāri; - intravenozi asins aizstājēji; - sirds un asinsvadu zāles.	samazināt ķermeņa temperatūru, lai mazinātu sāpes, lai ārstētu infekciju, lai normalizētu hemodinamiku, ūdens-sāls un elektrolītu līdzsvaru, samazinātu intoksikāciju, lai normalizētu hemodinamiku
2. M/s uzraudzīs pacienta stāvokli: asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu.	Uzraudzīt ārsta izrakstīto recepšu un savu darbību efektivitāti
3. M/s, kā norādījis ārsts, ievietos pastāvīgo urīnceļu katetru un nodrošinās tā aprūpi.	lai kontrolētu urīnizvadkanālu darbību un novērstu infekcijas komplikācijas
4. M/s nodrošinās ādas kopšanu.	infekcijas komplikāciju un izgulējumu profilaksei
5. M/s palīdzēs pacientam ēst.	radīt psiholoģisku komfortu
6. M/s nodrošinās laivu.	iztukšošanai Urīnpūslis un zarnas

5. biļete

1. problēma

Ø Reālas problēmas:

Pašapkalpošanās trūkums, kas saistīts ar sāpēm muguras lejasdaļā, galvassāpēm, drebuļiem;

Zināšanu trūkums par savu slimību.

Ø Iespējamās problēmas:

Risks iegūt augšupejošu dzimumorgānu infekciju;

Hroniskas nieru mazspējas attīstības risks;

Alerģiskas reakcijas risks.

Ø Prioritārā problēma: pašaprūpes trūkums.

Mērķis: Pacients ar māsas palīdzību vadīs ikdienas dzīves aktivitātes.

2. Diēta. Tabula Nr. 5. Neierobežojiet sāli. Palieliniet šķidruma daudzumu līdz 2,5 - 3 litriem, izmantojot dzērveņu, brūkleņu augļu dzērienus, diurētisko augu novārījumus, min. ūdeņi – “Obuhovskaja”, “Slavjanovskaja”. burkānu sula– 100 ml/dienā, mežrozīšu novārījums. Noteikti iekļaujiet raudzētus piena produktus, kas satur dzīvās kultūras.	Pilnvērtīgs uzturs, kas uzlabo organisma aizsargspējas. Palielināta urīna izvadīšana, urīnceļu sanitizācija, urīna paskābināšanās. Nieru epitēlija atjaunošana. Cīņa ar disbiozi
3. Apstākļu radīšana biežai urīnpūšļa iztukšošanai.	Ērtu apstākļu radīšana. Infekciju profilakse
4. Regulāri veiciet higiēnas pasākumus.	Uroģenitālās infekcijas profilakse
5. Parūpējies par drebuļiem: silti apsedz, dod siltu tēju (mežrozīšu novārījumu), sildītājus kājām.	Samazināt ādas asinsvadu spazmas, palielināt siltuma pārnesi
6. Izskaidrojiet pacientam nepieciešamību ievērot noteikto režīmu, diētu un ārstēšanu.	Pielāgojiet slimnīcas apstākļiem, iekļaujiet atveseļošanās procesā
7. Labsajūtas, T, asinsspiediena, sirdsdarbības, elpošanas ātruma, diurēzes, izkārnījumu monitorings.	Stāvokļa dinamikas kontrole

Atzīme: pacients tiek galā ar ikdienas aktivitātēm ar m/s palīdzību Mērķis sasniegts.

2. problēma

Pacientu problēmas

Ø Īsts:

Trauksme zināšanu trūkuma dēļ par slimību;

Vājums;

Ø Potenciāls:

Ketoacidotiskas komas attīstības risks.

Ø Prioritārais jautājums: zināšanu trūkums par slimību (cukura diabēts).

Mērķis: pacients un tuvinieki nedēļas laikā demonstrēs zināšanas par slimību (hipo- un hiperglikēmisko stāvokļu simptomus, to korekcijas metodes un efektivitāti).

Plāns	Motivācija
Saruna ar pacientu un radiniekiem par diētas iezīmēm un iespējām to tālāk paplašināt 15 minūtes, 2 reizes dienā 5 dienas	Lai novērstu zināšanu trūkumu par slimību
Saruna ar radiniekiem un pacientu par hipo- un hiperstāvokļa simptomiem 3 dienas, katra 15 minūtes	Lai novērstu ketoacidotiskās komas rašanos
Veiciet sarunu ar pacienta radiniekiem par psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību viņa dzīves laikā	Radīt bērnā pilntiesīga sabiedrības locekļa sajūtu
Iepazīstiniet pacienta ģimeni ar citu ģimeni, kurā bērnam arī ir cukura diabēts, bet jau ir pielāgots slimībai	Pielāgot ģimeni bērna slimībai
Izvēlieties populāru literatūru par cukura diabēta cilvēka dzīvesveidu un iepazīstiniet ar to radiniekus
Izskaidrot tuviniekiem nepieciešamību apmeklēt “Cukura diabēta pacientu skolu” (ja tāda ir)	Paplašināt zināšanas par slimību un tās ārstēšanu

Novērtējums : pacientam un viņa tuviniekiem būs informācija par slimību, bērnam pazudīs baiļu sajūta.

6. biļete

1. problēma

1. Pacienta fona apstākļos hipertensīvā krīze(BP 210/110) attīstījās akūta kreisā kambara mazspēja ( plaušu tūska), par ko liecina elpas trūkums, trokšņaina burbuļojoša elpošana, klepus ar rozā putojošām krēpām.

2. Darbību algoritms m/s:

b) nodrošināt sēdus stāvokli ar kājām uz leju, lai samazinātu venozo asiņu plūsmu uz sirdi, radītu absolūtu mieru, brīvu no ierobežojoša apģērba, lai uzlabotu elpošanas apstākļus;

c) attīra mutes dobumu no putām un gļotām, lai novērstu mehāniskus šķēršļus gaisa pārejai;

d) nodrošināt mitrināta skābekļa ieelpošanu caur etilspirta tvaikiem, lai uzlabotu oksigenācijas apstākļus un novērstu putu veidošanos,

e) venozo žņaugu uzlikšana uz ekstremitātēm, lai nogulsnētu asinis (kā noteicis ārsts)

f) novietojiet sildīšanas spilventiņus un sinepju plāksterus uz apakšstilba zonas, lai novērstu uzmanību;

h) sagatavoties ārsta ierašanās brīdim: antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi;

2. problēma

Pacientu problēmas

Ø Īsts:

Bieža urinēšana;

Drudzis;

Samazināta ēstgriba;

Sāpes urinējot.

Ø Potenciāls:

Ādas integritātes pārkāpuma risks starpenes kroku zonā.

Ø Prioritārais jautājums: Bieža urinēšana.

Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām samaziniet urinēšanas biežumu.

Ilgtermiņa mērķis: radinieki līdz izrakstīšanās brīdim demonstrēs zināšanas par riska faktoriem (hipotermija, personīgā higiēna, uzturs).

Plāns	Motivācija
Nodrošināt diētisku uzturu (izslēdziet asus un treknus ēdienus, šķidruma daudzumam jāatbilst ārsta ieteikumam)	Lai normalizētu ūdens bilanci
Pārliecinieties, ka pacienta apakšveļa un gultas veļa tiek nomainīta, jo tie kļūst netīri	Lai ievērotu pacienta personīgās higiēnas noteikumus
Nodrošināt regulāru pacienta mazgāšanu un starpenes eļļošanu 2-3 reizes dienā ar vazelīna eļļu	Lai uzturētu starpenes higiēnu
Nodrošiniet pacientam urīna maisiņu	Lai iztukšotu urīnpūsli
Nodrošiniet urīna maisiņa dezinfekciju
Regulāra telpas vēdināšana 3-4 reizes dienā 30 minūtes
Sniegt psiholoģisku atbalstu tuviniekiem un pacientam	Lai atvieglotu ciešanas
Pārliecinieties, ka zāles lieto atbilstoši ārsta norādījumiem	Lai ārstētu pacientu
Saruna ar radiniekiem par nepieciešamību ievērot diētu, personīgo higiēnu un nepieciešamību izvairīties no hipotermijas	Lai novērstu komplikācijas

Novērtējums : samazināts urinēšanas biežums. Mērķis ir sasniegts.

7. biļete

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Reālas problēmas:

Elpošanas problēmas skābekļa trūkuma dēļ;

Pašapkalpošanās trūkums vājuma, elpas trūkuma dēļ;

Grūtības patstāvīgi barot, jo rodas sāpes mēlē un plaisas mutes kaktiņos;

Trauksme par jūsu stāvokli.

Ø Iespējamās problēmas:

Kritiena risks;

Vēža atkārtošanās risks;

Sekundārās infekcijas risks.

Ø Prioritārā problēma: AHF attīstības risks.

2) Mērķis:

a) pacients demonstrēs zināšanas par režīma un uztura īpatnībām slimības laikā

b) Pacients ar m/s palīdzību tiks galā ar ikdienas aktivitātēm.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

Sāpes un izsitumi mutē,

apetītes trūkums,

Drudzis,

Nespēja ēst.

Ø Prioritārā problēma: sāpes un izsitumi mutē.

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: sāpes un izsitumi mutē mazināsies 3 dienu laikā.

Ilgtermiņa mērķis:

Plāns	Motivācija
Nodrošināt pacienta psiholoģisko un fizisko mieru	Lai uzlabotu stāvokli
Nodrošiniet barojošu diētu	Barošanas efektivitātei
Nodrošiniet mutes dobuma apūdeņošanu ar furatsilīna šķīdumu 1:5000	Izsitumu un mutes sāpju mazināšanai
Pirms katras ēdienreizes mute ir jāizskalo ar 0,5% novokaīna šķīdumu.
Nodrošināt pacientu aprūpes priekšmetu un piederumu infekciju kontroli	Lai saglabātu infekcijas drošību
Nodrošiniet pareizu ikdienas rutīnu	Lai uzlabotu stāvokli
Apstrādājiet mutes dobumu ar tripsīna šķīdumu 5-6 reizes dienā	Lai novērstu iekaisuma izmaiņas mutes dobumā
Veiciet sarunu ar pacienta radiniekiem par noteiktās diētas būtību un nepieciešamību to ievērot	Komplikāciju ārstēšanai un profilaksei

Atzīme: Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabosies, sāpes un izsitumi mutes dobumā izzudīs. Mērķis ir sasniegts.

Diēta - tabula Nr.1. Ēdināšana 6 - 7 reizes dienā, pēdējā ēdienreize - 2 stundas pirms gulētiešanas. Porcijas tilpums nav lielāks par 200 ml. Likvidējiet pienu, ierobežojiet viegli sagremojamus ogļhidrātus.	Nodrošiniet nepieciešamās uzturvielas, nepārslogojot kuņģa celmu Novērsiet komplikācijas no izgrieztā kuņģa
Mutes kopšana - skalošana ar anestēzijas šķīdumu 15 - 20 minūtes pirms ēšanas un antiseptisku šķīdumu pēc ēšanas. Plaisu eļļošana ar briljantzaļo, Castellani šķidrumu, Iruksol	Samazināt sāpes ēšanas laikā un novērst mutes dobuma infekcijas risku Samazināt infekciju, paātrināt dzīšanu
Veiciet sarunu par anēmijas cēloņiem, tās ārstēšanas principiem, uzturu tās stāvoklim	Pielāgojiet pacientu un iekļaujiet viņu ārstēšanas procesā
Hemodinamikas uzraudzība	Pacienta stāvokļa uzraudzība

Atzīme: pacients demonstrē zināšanas par režīma un uztura īpatnībām un ar m/s palīdzību tiek galā ar pašaprūpi. Mērķis ir sasniegts.

8. biļete

1. problēma

1. Pacientam ir bronhiālās astmas lēkme, pamatojoties uz raksturīgu piespiedu stāvokli, elpas trūkums izelpas, elpošanas ātrums - 38 minūtē, sausa sēkšana, dzirdama no attāluma.

2. Darbību algoritms m/s:

a) izsaukt ārstu, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko aprūpi;

b) atpogāt ciešu apģērbu un nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

c) ja pacientam ir kabatas dozējams inhalators, organizēt zāļu (1-2 devas) salbutamola, Berotek, Novodrina, Becotide, Beclome uc lietošanu, lai atvieglotu bronhu gludo muskuļu spazmas (ņemot vērā iepriekšējās devas, ne vairāk kā 3 devas stundā un ne vairāk kā 8 reizes dienā), izmantojiet smidzinātāju;

d) veikt skābekļa inhalāciju, lai uzlabotu skābekļa piegādi;

e) sagatavoties ārsta ierašanās brīdim, lai sniegtu neatliekamo palīdzību:

Bronhodilatatori: 2,4% aminofilīna šķīdums, 0,1% adrenalīna šķīdums;

Prednizolons, hidrokortizons, fizioloģiskais šķīdums. risinājums;

f) izpildiet ārsta norādījumus.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

· atraugas

· slikta dūša

· ēšanas traucējumi

· samazināta ēstgriba

sāpes labajā hipohondrijā

Traucēta zarnu kustība (aizcietējums)

Ø Prioritārais jautājums: ērta stāvokļa traucējumi (atraugas, slikta dūša, vemšana).

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: pacients pamanīs, ka līdz nedēļas beigām samazinās atraugas, slikta dūša un vemšana.

Ilgtermiņa mērķis: diskomforta stāvoklis izzudīs līdz izrakstīšanās brīdim.

Plāns	Motivācija
Nodrošiniet noteiktās diētas ievērošanu	Lai uzlabotu stāvokli
Nodrošiniet ikdienas rutīnas ievērošanu	Lai uzlabotu stāvokli
Sāpju gadījumā izveidojiet pacientam piespiedu stāvokli	Lai mazinātu sāpes
Māciet pacientam cīnīties ar sliktu dūšu un atraugas	Lai novērstu atraugas un sliktu dūšu
Palīdziet pacientam ar vemšanu	Lai novērstu asfiksiju
Veiciet sarunu ar pacientu un viņa radiniekiem par viņam noteiktās diētas būtību un nepieciešamību to ievērot	Lai uzlabotu stāvokli un novērstu komplikācijas
Nodrošiniet pacientam ērtus apstākļus slimnīcā	Lai uzlabotu stāvokli

Atzīme: Pacientes stāvoklis ievērojami uzlabosies, diskomforta simptomi pāries, meitene kļūs dzīvespriecīga un aktīva. Mērķis ir sasniegts.

9. biļete

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Pacientam ar koronāro sirds slimību bija stenokardijas lēkme, par ko liecina spiedošas sāpes, kas izstarojās uz kreisā roka, spieduma sajūta krūtīs.

2) Darbību algoritms m/s:

a) izsaukt ārstu, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko aprūpi;

b) apsēdieties un nomieriniet pacientu, lai izņemtu nervu spriedze radīt komfortu;

c) atpogāt šaurās drēbes;)

d) ievadiet nitroglicerīna tableti zem mēles, lai samazinātu miokarda skābekļa patēriņu perifērās vazodilatācijas dēļ, kontrolējot asinsspiedienu; dot aspirīna tableti 0,5, lai samazinātu trombocītu agregāciju;

e) nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, lai uzlabotu skābekļa piegādi;

f) novietojiet sinepju plāksterus uz sirds zonas, lai novērstu uzmanību;

g) nodrošināt pacienta stāvokļa (asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma) uzraudzību;

i) izpildiet ārsta norādījumus.

2. problēma

Pacientu problēmas

Ø Īsts:

Biežas sāpes vēderā;

Ēšanas traucējumi;

Komunikācijas trūkums.

Ø Potenciāls:

Notikuma risks peptiska čūlas un nervu sabrukums.

Ø Prioritārais jautājums: slikts uzturs.

Aprūpes plāns

Īstermiņa mērķis: mātes demonstrējums par zināšanām par diētisko uzturu meitai.

Ilgtermiņa mērķis: racionāls meitenes uzturs saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Atzīme: pacients ēd pareizi. Mērķis ir sasniegts.

Biļete 10

1. problēma

1) Kuņģa asiņošana. Informācija, kas ļauj m/s atpazīt avārijas stāvokli:

* vemt" kafijas biezumi”;

* smags vājums;

* āda ir bāla, mitra;

* pazemināts asinsspiediens, tahikardija;

* kuņģa čūlas saasināšanās anamnēzē.

2. Māsas darbības algoritms:

a) Zvaniet dežurējošajam ģimenes ārstam un ķirurgam, lai sniegtu informāciju neatliekamā palīdzība(saruna iespējama ar trešās puses palīdzību).

b) Novietojiet pacientu uz muguras, pagriežot galvu uz sāniem, lai novērstu vemšanas aspirāciju.

c) Novietojiet ledus iepakojumu uz epigastrālās zonas, lai samazinātu asiņošanas intensitāti.

d) Aizliegt pacientam kustēties, runāt vai kaut ko lietot iekšķīgi, lai novērstu asiņošanas intensitātes palielināšanos.

e) Novērot pacientu; periodiski noteikt pulsu un asinsspiedienu pirms ārsta ierašanās, lai uzraudzītu stāvokli.

f) Sagatavojiet hemostatiskos līdzekļus: (5% e-aminokaproīnskābes šķīdums, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīdums, dicinons 12,5%)

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Īsts:

Nepietiekams uzturs (izsalkums);

Vemšana, regurgitācija.

Ø Potenciāls:

Distrofijas risks;

Asfiksijas risks vemšanas aspirācijas laikā.

Ø Prioritārā problēma: nepietiekams uzturs (izsalkums).

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām sakārtojiet bērna pareizu uzturu.

Ilgtermiņa mērķis: mātes demonstrējums par zināšanām par bērna racionālu barošanu.

Plāns	Motivācija
Nodrošināt racionālu bērna barošanu; bērna dienas režīma ievērošana	Lai uzlabotu stāvokli
Māciet mammai barošanas noteikumus	Lai uzlabotu stāvokli un novērstu iespējamās komplikācijas
Māciet mātei noteikumus par vemšanu un regurgitāciju	Lai novērstu asfiksiju
Ievērojiet bērna izskatu un stāvokli	Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā
Nosveriet bērnu katru dienu	Ķermeņa svara dinamikas kontrolei
Psiholoģiski sagatavojiet māti, lai veiktu bērnam nepieciešamās diagnostikas procedūras	Uzlabot mātes un bērna stāvokli

Novērtējums : Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabosies, un tiks atzīmēts ķermeņa masas pieaugums. Mērķis tiks sasniegts

11. biļete

1. problēma

1. Pacientam sākās nosmakšanas lēkme.

Informācija, kas var likt medmāsai aizdomas par ārkārtas situāciju:

· gaisa trūkuma sajūta ar apgrūtinātu izelpošanu;

· neproduktīvs klepus;

· pacienta pozīcija ar noliekšanos uz priekšu un uzsvaru uz rokām;

· no attāluma dzirdamas sausas svilpošanas pārpilnība.

2. Māsas darbības algoritms:

· M/s izsauks ārstu, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko aprūpi.

· M/s palīdzēs pacientei ieņemt pozīciju ar izliekšanos uz priekšu un uzsvaru uz rokām, lai uzlabotu elpošanas palīgmuskuļu darbību.

· M/s izmantos kabatas inhalatoru ar bronhodilatatoriem (Asthmopent, Berotec) ne vairāk kā 1-2 devas stundā, lai atvieglotu bronhu spazmu un atvieglotu elpošanu.

· M/s nodrošinās pacientam piekļuvi svaigam gaisam, skābekļa ieelpošanu, lai bagātinātu gaisu ar skābekli un uzlabotu elpošanu.

· M/s nodrošinās pacientu ar karstiem sārmainiem dzērieniem labākai krēpu izvadīšanai.

· Medmāsa uz krūtīm uzliks sinepju plāksterus (ja nav alerģijas), lai uzlabotu plaušu asinsriti.

· M/s nodrošinās parenterālu bronhodilatatoru ievadīšanu (kā norādījis ārsts).

· M/s nodrošinās pacienta stāvokļa uzraudzību (pulss, asinsspiediens, elpošanas ātrums, ādas krāsa).

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Īsts:

Mitrs klepus;

Miega un apetītes traucējumi;

Drudzis.

Ø Potenciāls: nosmakšanas un elpas trūkuma risks.

Ø Prioritārā problēma: mitrs klepus.

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: pacients līdz nedēļas beigām pamanīs krēpu izdalīšanās uzlabošanos.

Ilgtermiņa mērķis: pacients un tuvinieki parādīs zināšanas par klepus raksturu izrakstīšanas brīdī.

Plāns	Motivācija
Pārliecinieties, ka dzerat daudz sārmainu šķidrumu
Nodrošiniet, lai vienkāršas fiziskās procedūras tiktu veiktas atbilstoši ārsta norādījumiem	Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos
Iemācīt pacientam klepus disciplīnu, nodrošināt individuālu spļaušanas kannu	Lai ievērotu infekcijas drošības noteikumus
Dodiet pacientam paredzēto drenāžu 10 minūtes 3 reizes dienā (laiks ir atkarīgs no bērna vecuma)	Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos
Nodrošiniet biežu telpas vēdināšanu (30 minūtes 3-4 reizes dienā). Ja nepieciešams, skābekļa terapija	Lai novērstu nosmakšanu un elpas trūkumu
Pārliecinieties, ka lietojat zāles, kā norādījis ārsts	Lai ārstētu pacientu
Katru dienu vizuāli pārbaudiet krēpas	Lai identificētu iespējamās patoloģiskās izmaiņas

Novērtējums : Pacienta stāvoklis uzlabosies, klepus lēkmes būs retāk. Mērķis tiks sasniegts.

12. biļete

1. problēma

1. Pacientam ar plaušu vēzi sākās plaušu asiņošana.

Informācija par aizdomām par plaušu asiņošanu:

· Klepojot no mutes izdalās koši putojošas asinis;

· Pacientam ir tahikardija un pazemināts asinsspiediens.

2. Māsas darbības algoritms:

· M/s nodrošinās, ka nekavējoties tiek izsaukta ātrā palīdzība, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību.

· M/s pacientam dos pussēdus pozu un nodrošinās tvertni izdalītajām asinīm.

· M/s nodrošinās pilnīgu fizisko, psiholoģisko un verbālo atpūtu, lai nomierinātu pacientu.

· M/s uzsmērēs krūtis aukstumu, lai samazinātu asiņošanu.

· M/s uzraudzīs pacienta stāvokli (pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu).

· M/s sagatavos hemostatiskos līdzekļus.

· M/s izpildīs ārsta norādījumus.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ēšanas traucējumi (samazināta ēstgriba);

Ādas integritātes pārkāpums (plaisas mutes kaktiņos);

Traucēta zarnu kustība (tendence uz aizcietējumiem).

Ø Prioritārais jautājums: ēšanas traucējumi (apetīte).

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām mammas demonstrējums par zināšanām par pareizu bērna uzturu.

Ilgtermiņa mērķis: Līdz izrakstīšanās brīdim pacienta ķermeņa masa palielināsies, un hemoglobīna saturs asinīs palielināsies.

Plāns	Motivācija
Dažādojiet pacienta ēdienkarti ar dzelzi saturošiem pārtikas produktiem (griķi, liellopu gaļa, aknas, granātāboli utt.)	Lai palielinātu hemoglobīna saturu asinīs
Barojiet pacientu mazās porcijās 5-6 reizes dienā ar siltu ēdienu	Labākai pārtikas uzsūkšanai
Estētiski noformējiet savas maltītes	Lai palielinātu apetīti
Ar ārsta atļauju iekļaujiet savā uzturā gardu tēju, skābus augļu dzērienus un sulas	Lai palielinātu apetīti
Ja iespējams, iesaistiet pacienta ēdināšanā radiniekus	Barošanas efektivitātei
Nodrošiniet pastaigas svaigā gaisā, fiziskus vingrinājumus 30-40 minūtes pirms ēšanas, masāžu, vingrošanu	Lai palielinātu apetīti
Saruna ar radiniekiem par nepieciešamību labs uzturs	Lai novērstu komplikācijas
Katru dienu nosveriet pacientu	Lai kontrolētu pacienta ķermeņa svaru

Novērtējums : Līdz izrakstīšanās brīdim pacienta ķermeņa masa palielināsies un hemoglobīna saturs asinīs palielināsies. Mērķis tiks sasniegts.

Biļete 13

1. problēma

1. Ģībonis.

Pamatojums:

· pēkšņs samaņas zudums, veicot asins analīzi jaunam vīrietim (bailes);

· nav būtisku hemodinamikas (pulsa un asinsspiediena) izmaiņu.

2. Medicīnisko darbību algoritms. māsas:

Zvanīt ārstam, lai sniegtu kvalificētu palīdzību;

· gulēja ar paceltām kājām, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs;

· nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, lai mazinātu smadzeņu hipoksiju;

· nodrošināt amonjaka tvaiku iedarbību (reflekss efekts uz smadzeņu garozu);

· nodrošināt elpošanas ātruma, pulsa, asinsspiediena kontroli;

· pēc ārsta norādījuma ievadīt kordiamīnu un kofeīnu, lai uzlabotu hemodinamiku un stimulētu smadzeņu garozu.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

Traucēta zarnu kustība (aizcietējums);

Ēšanas traucējumi;

Trauksme.

Ø Prioritārā problēma: traucēta zarnu kustība (aizcietējums).

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: pacientam būs izkārnījumi vismaz reizi dienā (laiks atšķiras individuāli).

Ilgtermiņa mērķis: radinieki zina metodes, kā novērst aizcietējumus.

Plāns	Motivācija
Nodrošiniet skābpiena-dārzeņu diētu (biezpiens, kefīrs, dārzeņu buljons, augļu sulas un biezeņi)
Nodrošiniet pietiekamu šķidruma uzņemšanu (raudzēti piena produkti, sulas) atkarībā no apetītes	Lai normalizētu zarnu kustīgumu
Mēģiniet pacientam attīstīt nosacītu refleksu, lai viņš iztukšotos noteikts laiks dienas (piemēram, no rīta pēc ēšanas)	Regulārai zarnu kustībai
Nodrošināt masāžu, vingrošanu, gaisa vannas	Lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli
Nodrošiniet attīrošu klizmu, ventilācijas caurule, kā noteicis ārsts	Zarnu kustībai
Ierakstiet ikdienas izkārnījumu biežumu medicīniskajos dokumentos	Lai uzraudzītu zarnu kustību
Mācīt radiniekus par uztura paradumiem aizcietējumiem	Lai novērstu aizcietējumus
Ieteikt paplašināt fizisko aktivitāšu režīmu	Lai normalizētu zarnu kustīgumu

Novērtējums : Pacienta izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī (reizi dienā). Mērķis tiks sasniegts.

Biļete 14

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Īsts:

Ādas nieze;

Samazināta ēstgriba;

Slikts sapnis.

Ø Potenciāls:

Augsts infekcijas risks, kas saistīts ar bojātu ādas integritāti.

Ø Prioritārais jautājums- ādas nieze.

2) Aprūpes plāns:

Īstermiņa mērķis: pacients pamanīs niezes samazināšanos līdz nedēļas beigām.

Ilgtermiņa mērķis: niezoša āda ievērojami samazināsies vai izzudīs līdz izrakstīšanās brīdim.

Novērtējums : ādas nieze ir ievērojami samazinājusies. Mērķis ir sasniegts.

2. problēma

1. Diētas neievērošanas rezultātā pacientam sākās nieru kolikas lēkme.

Informācija, kas var likt medmāsai aizdomas par ārkārtas situāciju:

Asas sāpes jostas rajonā, kas izstaro cirkšņa zonu;

Bieža sāpīga urinēšana;

Nemierīga uzvedība;

Pasternatska zīme ir asi pozitīva labajā pusē.

2. Māsas darbības algoritms:

Izsaukt ātro palīdzību, lai sniegtu neatliekamo palīdzību (ātro palīdzību var izsaukt ar trešās personas palīdzību);

Uzklājiet siltu sildīšanas spilventiņu muguras lejasdaļai, samazinot sāpju sindroms;

Izmantojiet verbālās ierosināšanas un uzmanības novēršanas paņēmienus;

Pulsa, elpošanas ātruma, asinsspiediena uzraudzība;

Novērojiet pacientu līdz ārsta ierašanās brīdim, lai uzraudzītu vispārējo stāvokli.

Biļete 15

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Izmaiņas ādā vielmaiņas traucējumu un nepietiekama uztura rezultātā;

Bērns neēd pareizi, jo māte nezina mazuļu barošanas noteikumus;

Apgrūtināta deguna elpošana deguna izdalīšanās dēļ.

Ø Prioritārā problēma: slikts bērna uzturs, jo mātei trūkst zināšanu par racionālu barošanu.

2) Mērķis: Pēc 1-2 dienām māmiņa pastāstīs par sava bērna uztura paradumiem.

Atzīme: māte noteiks bērnam nepanesošus pārtikas produktus un organizēs viņam hipoalerģisku diētu. Mērķis ir sasniegts.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

ü nevar parūpēties par sevi vispārējā nespēka un nepieciešamības palikt gultā dēļ;

ü slāpes un sausa mute, tiek traucēts dzeršanas režīms;

ü slikti guļ;

ü piedzīvo spriedzi, trauksmi un raizes neskaidras slimības prognozes dēļ;

ü vemšanas aspirācijas risks sakarā ar to, ka pacients atrodas gultā guļus stāvoklī un nogurums.

Ø Prioritārais jautājums pacients: nevar parūpēties par sevi vispārējā vājuma un nepieciešamības palikt gultā dēļ.

2) Mērķis: Pacients ar māsas palīdzību tiks galā ar ikdienas aktivitātēm, līdz stāvoklis uzlabosies.

Plāns	Motivācija
1. M/s nodrošinās fizisko un garīgo mieru, gultas komfortu
2. M/s uzraudzīs pacienta atbilstību gultas režīmam. Ieteicams novietot paaugstinātu stāvokli gultā vai sānis	Lai uzlabotu vispārējo pašsajūtu un palielinātu diurēzi
3. M/s nodrošinās pilnvērtīgu, frakcionētu, viegli sagremojamu uzturu, ar ierobežotu sāli, šķidru un dzīvnieku olbaltumvielām saskaņā ar diētu Nr.7	Lai palielinātu ķermeņa aizsardzību, samaziniet urīnceļu sistēmas slodzi
4. M/s nodrošinās individuāliem līdzekļiem aprūpe (stikls, trauks, pīle), kā arī ārkārtas saziņas līdzekļi ar pastu	Lai radītu komfortablu stāvokli
5. M/s nodrošinās pacienta higiēnisku uzturēšanu (daļēju sanitārija, mazgāšana, gultas un apakšveļas maiņa)	Lai novērstu sekundāro infekciju
6. M/s palīdzēs pacientam organizēt brīvo laiku	Garastāvokļa uzlabošana, pacienta aktivizēšana
7. M/s uzraudzīs hemodinamiskos rādītājus, fizioloģiskās funkcijas, novērtēs to daudzumu, urīna krāsu un smaržu	Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. Lai uzraudzītu nieru ekskrēcijas funkciju

Atzīme: pacients ar māsas palīdzību tiek galā ar ikdienas aktivitātēm, atzīmē būtisku pašsajūtas uzlabošanos, demonstrē zināšanas par režīma un diētas ievērošanu. Mērķis ir sasniegts.

Biļete 16

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Samazināta ēstgriba;

Neracionāla barošana, jo mātei trūkst zināšanu par pareizu bērna uzturu;

Nemierīgs sapnis.

Ø Prioritārā problēma: neracionāla barošana, jo mātei trūkst zināšanu par bērna pareizu uzturu.

2) Mērķis: māte brīvi orientēsies racionālas barošanas jautājumos un organizēs pareizu bērna uzturu.

Atzīme: māmiņa brīvi pārzina bērna racionāla uztura jautājumus, demonstrē zināšanas par dzelzs nozīmi anēmijas ārstēšanā. Mērķis ir sasniegts.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

ü nevar parūpēties par sevi nepieciešamības palikt gultā un vispārēja nespēka dēļ;

ü nevar gulēt horizontālā stāvoklī ascīta un pastiprināta elpas trūkuma dēļ;

ü pacients nevar patstāvīgi tikt galā ar slimības izraisīto stresu;

ü sūdzas par apetītes trūkumu;

ü ādas integritātes pārkāpuma risks (trofiskās čūlas, izgulējumi, autiņbiksīšu izsitumi);

ü risks saslimt ar atonisku aizcietējumu.

Ø Prioritārais jautājums pacients: nevar parūpēties par sevi, jo ir nepieciešams palikt gultā un vispārējs vājums.

2) Mērķis: Pacients ar māsas palīdzību tiks galā ar ikdienas aktivitātēm, līdz viņas stāvoklis uzlabosies.

Plāns	Motivācija
1. M/s nodrošinās gultas režīma ievērošanu	Lai uzlabotu nieru asinsriti un palielinātu diurēzi
2. M/s veiks sarunu ar pacientu un viņa tuviniekiem par nepieciešamību ievērot bezsāls diētu, kontrolēt ikdienas diurēzi, skaitīt pulsu, pastāvīgi lietot medikamentus.	Lai novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un komplikāciju rašanos; samazinot trauksmes līmeni
3. Medmāsa nodrošinās, lai klientam gultā būtu paaugstināts stāvoklis, izmantojot funkcionālu gultu un kāju balstus, kad vien iespējams; nodrošinās gultas komfortu	Vieglāka elpošana un labāks miegs
4. M/s nodrošinās piekļuvi svaigam gaisam, vēdinot telpu 20 minūtes 3 reizes dienā	Lai bagātinātu gaisu ar skābekli
5. Māsa nodrošinās pacienta ēdināšanu, personīgās higiēnas pasākumus palātā, spēju veikt fizioloģiskās funkcijas gultā un pacienta brīvā laika pavadīšanu.	Ķermeņa pamatvajadzību apmierināšana
6. M/s nodrošinās pacienta svēršanu reizi 3 dienās	Lai kontrolētu šķidruma aiztures samazināšanos organismā
7. M/s nodrošinās ūdens bilances aprēķinu	Lai kontrolētu negatīvo ūdens bilanci
8. M/s novēros pacienta izskatu, pulsu, asinsspiedienu	Lai uzraudzītu pacienta stāvokli un iespējamo stāvokļa pasliktināšanos

Atzīme: paciente atzīmē trauksmes līmeņa pazemināšanos, viņas garastāvoklis ir nedaudz uzlabojies, viņa zina, kādai dzīvei vajadzētu dzīvot ar šo slimību. Mērķis ir sasniegts.

Biļete 17

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Nespēja pabarot bērnu apetītes samazināšanās un nepietiekamas mātes piena piegādes dēļ;

Nemierīgs miegs;

Nepietiekams svara un auguma pieaugums;

Fizioloģisko funkciju pārkāpums nepietiekama uztura dēļ.

Ø Prioritārā problēma: nespēja pabarot bērnu apetītes samazināšanās un nepietiekamas mātes piena dēļ

2) Mērķis: normalizēt uzturu līdz 3 nedēļu beigām.

Plāns	Motivācija
1. M/s veiks kontrolbarošanu	lai noteiktu izsūktā piena devu, noteiktu svara deficītu un atrisinātu hipogalaktijas problēmu
2. M/s noteiks vecumam raksturīgo piena dienas un vienreizējo devu, piebarošanas devu	noteikt uzturvērtības trūkumus un tos novērst
3. Pirmo reizi (1 nedēļa) m/s ieteiks badošanās uzturu (barošana frakcionētās devās, barības daudzuma samazināšana, laika intervāla samazināšana starp barošanām)	lai noteiktu pārtikas toleranci
4. Kā norādījis ārsts, m/s pastāstīs māmiņai par bērna ūdens režīmu	lai papildinātu trūkstošo uztura daudzumu
5. Kā norādījis ārsts, m/s notiks saruna ar māmiņu par koriģējošu piedevu izrakstīšanu bērna uzturā.	Lai novērstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu deficītu
6. M/s katru dienu uzraudzīs bērna svaru	Izlemt par uztura terapijas piemērotību

Atzīme: māmiņa brīvi pārzina bērna racionāla uztura jautājumus, demonstrē zināšanas par uzturu un uztura korekciju. Veicot antropometriju, tiek novērota pozitīva svara pieauguma un auguma dinamika.

Students demonstrē mātei pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt papildu metodes mazuļa sildīšanai.

2. problēma

1) Pacienta problēmas:

ü nevar uzņemt ēdienu un šķidrumu, gulēt vai atpūsties smagu grēmu dēļ;

ü nezina par briesmām, ko var radīt sodas lietošana lielos daudzumos pret grēmas;

ü samazināta ēstgriba.

Ø Prioritārā problēma: nevar ēst, dzert, gulēt vai atpūsties smagas grēmas dēļ.

2) Mērķis: pacients slimnīcas uzturēšanās laikā necietīs no grēmām.

Biļete 18

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Reālas problēmas:

Pašapkalpošanās trūkums vājuma, reiboņa dēļ;

Informācijas trūkums par slimību.

Ø Iespējamās problēmas:

1. Ādas trofisko izmaiņu risks tās sausuma un imunitātes samazināšanās dēļ.

2. Sirds mazspējas attīstības risks.

Ø Prioritārā problēma: informācijas trūkums par slimību.

2) Mērķis: Sarunas beigās ar m/s pacients sapratīs, kā pareizi ēst un kāds režīms jāievēro šīs slimības gadījumā.

Plāns	Motivācija
Palātas režīms iemācīt pareizi piecelties, pēc iespējas noņemt priekšmetus ar asiem stūriem	Samaziniet slodzi uz miokardu, samaziniet traumu risku
Diēta Nr.5, palielināt pārtikas daudzumu, kas satur dzelzi sagremojamā veidā - gaļu, gaļas produktus, griķi, zaļumi utt.	Papildiniet dzelzs deficītu, uzņemiet pietiekami daudz olbaltumvielu
Ādas kopšana - mitrinošs krēms	Samaziniet ādas sausumu, samaziniet traumu risku
Saruna ar pacientu par slimību, tās komplikācijām, izmeklēšanu un ārstēšanu	Iekļaujiet ārstēšanas procesā un nodrošiniet ticamus testa rezultātus
Hemodinamikas un asins parametru uzraudzība	Stāvokļa dinamikas kontrole

Atzīme: studente skaidri izskaidro diētas terapijas principus savai slimībai.

2. problēma

1. Akūts vēders. Aizdomas par akūtu apendicītu.

2. Darbību algoritms m/s:

Biļete 19

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

Ø Reālas problēmas:

Pašapkalpošanās trūkums smaga vājuma, drudža dēļ;

Nespēja patstāvīgi barot mutes un rīkles sāpju dēļ;

Komunikācijas trūkums smaga vājuma, iekaisis kakls dēļ;

Informācijas trūkums par slimību, izmeklēšanu un ārstēšanu.

Ø Iespējamās problēmas:

Kritiena risks;

Akūtas sirds mazspējas attīstības risks;

Temperatūras krīzes attīstības risks;

Sekundārās infekcijas risks;

Izgulējumu veidošanās risks;

Lielas asiņošanas un asiņošanas attīstības risks;

Subclavicular katetra trombozes risks.

Ø Prioritārā problēma: pašaprūpes trūkums smaga vājuma un drudža dēļ.

2) Mērķis: pacients tiks galā ar ikdienas aktivitātēm ar m/s palīdzību.

Plāns	Motivācija
Režīms - gulta Pozīcija gultā - ar paceltu galvgali Kastes palāta (aseptisks bloks).	Akūtas sirds mazspējas profilakse Sekundāras infekcijas profilakse
Diēta: parenterālā barošana kā noteicis ārsts. Infūzijas ātrumu nosaka ārsts.	Enterālās barošanas neiespējamība, nepieciešams saņemt barības vielas
Ādas kopšana: mainiet ķermeņa pozīcijas ik pēc stundas, vienlaikus apstrādājot ādu ar antiseptisku šķīdumu un vieglu masāžu, nomainiet gultu un apakšveļu, ja tas ir netīrs (sterila apakšveļa) Anti-decubitus spilventiņi zem krustu kaula, papēžiem, elkoņiem	Izgulējumu un infekciju profilakse
Mutes kopšana: mutes dobuma skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem (furacilīns, hlorofilipts, asinszāles, pelašķu novārījums), novokaīnu ik pēc 2–3 stundām. Zobu apstrāde ar vates tamponiem un 2% sodas šķīdumu	Samaziniet iekaisumu un sāpes mutē. Novērst infekcijas izplatīšanos. Nodrošiniet komforta sajūtu.
Rūpes par drebuļiem: silti apsedz, gultā izmanto sildīšanas paliktņus. Nelietot uz ķermeņa!	Paplašiniet ādas asinsvadus un palieliniet siltuma pārnesi. Novērst palielinātu asiņošanu.
Sastrēguma pneimonijas profilakse: maigs elpošanas vingrinājumi; Antibakteriālā terapija, ko noteicis ārsts.	Izvairieties no sastrēgumiem plaušu apakšējās daļās. Uzlabot plaušu ventilāciju. Iznīcini patogēnos mikroorganismus.
Subklāvijas katetra kopšana. Ādas kopšana ap katetru notiek saskaņā ar standartu. Heparīna slēdzenei - heparīns ir 2 reizes mazāks nekā standarta.	Infekcijas profilakse. Asiņošanas novēršana.
Veiciet sarunu ar pacientu, ņemot vērā viņas stāvokļa smagumu, verbālā un neverbālā veidā, neformāli draudzīgā līmenī. Izskaidrojiet gultas režīma nepieciešamību, noteikto ārstēšanu, izmeklēšanu un parenterālās barošanas priekšrocības.	Pielāgojies slimnīcas apstākļiem. Aizpildiet informācijas robu. Iegūstiet uzticamus aptaujas rezultātus. Iekļauts ārstēšanas procesā.
* Ja nav aseptiskas blokādes, pacientu ievieto atsevišķā telpā. Tīrīšana ar dezinfekcijas līdzekļiem nozīmē ik pēc 4 stundām ar kvarca kameru. Ieejot istabā, darbinieki uzvilka sterilu halātu. Ventilācija tikai ar gaisa kondicionētāju	Infekcijas profilakse
Hemodinamikas, temperatūras, ādas stāvokļa, diurēzes, izkārnījumu uzraudzība	Stāvokļa novērtējums

Atzīme: Pacients tiek galā ar ikdienas aktivitātēm ar m/s palīdzību.

2. problēma

1. Labās rokas IV un V pirkstu apsaldējums, I-II pakāpe.

2. Darbību algoritms m/s:

Biļete 20

1. problēma

1) Pacienta problēmas:

* augsts kritiena risks reiboņa dēļ;

* neizprot gultas režīma nepieciešamību;

* ģībšanas risks;

* risks akūtas sāpes sirdī.

Ø Prioritārā problēma: augsts kritiena risks.

2) Mērķis: kritiena nebūs.

Saistītā informācija.