No stāstiem par cilvēkiem, kuriem ir sava klīniskās nāves pieredze, var uzzināt, ka viņi juta savas iekšējās būtības atdalīšanu no ķermeņa. Atrodoties šādā stāvoklī, ārpus ķermeņa, viņi varēja redzēt sevi it ​​kā no ārpuses. Tajā pašā laikā pār nejūtīgo ķermeni bija apbrīnojama viegluma un planēšanas sajūta, kuru, acīmredzot, dvēsele atstāja uz šo īso laika posmu.

Pēc stāvokļa, klīniskās nāves, cilvēki parasti sāk domāt par to, kas viņus sagaida pēc aiziešanas no šīs pasaules un vai viņiem ir izdevies izdarīt visu šajā dzīvē? Atgriežas nozīmīgāks jautājums: kāds ir cilvēka mērķis, kurš iegūst iespēju atrast sevi šajā pasaulē?

Cilvēku pieredze

Daudzi, kas bijuši stāvoklī starp dzīvību un nāvi, pēc atgriešanās šajā pasaulē iegūst ticību Visvarenajam. Ikdienas rosība pazūd otrajā plānā, un kalpošana radītājam iegūst dominējošu lomu un izvirzās priekšplānā. Lielās patiesības kļūst saprotamas pat tiem, kuri pirms šī notikuma sevi uzskatīja par pārliecinātiem ateistiem.
Brīnumi notiek ne tikai pārdomājot savu lomu šajā pasaulē, bet arī virknē notikumu, kas kļūst saprotami bez ārēja skaidrojuma. Apkārtējās pasaules interpretācija pārvēršas citā uztverē. Tas, kas tika noraidīts aizspriedumu un nepareizu interpretāciju dēļ, iegūst patieso būtību, kas dota pēc radītāja ieskatiem, nevis cilvēcisko materiālās pasaules attēlojumu, it kā mums visiem sajūtās dotu.

Parasta mirstīgā un pāreja uz citu realitāti pārbaudītā dzīvē notiekošo notikumu pieredze tiek radikāli kvalitatīvi pārvērtēta. Par ieskatu dāvanu var saukt pat stāvokli, kurā cilvēks nonāk, ieguvis vairākas līdz šim nesasniedzamas ekstrasensoras spējas. Jutīgums daudzējādā ziņā šādā cilvēkā tiek pārveidots kombinācijā ar citām tikpat svarīgām universālām vērtībām.

Neskatoties uz to, ka pēc notikušā, atgriežoties no spoku pasaules, cilvēka uzvedība apkārtējiem kļūst zināmā mērā dīvaina, tas viņam netraucē uzzināt patiesību. Katrs, kam ir bijusi klīniskās nāves pieredze, tiek garīgi pārveidots. Piedzīvojis smagu fizisku un kvalitatīvu garīgu pārbaudījumu, kāds šo notikumu uztver kā teju dievišķu aizgādību, savukārt citiem tā šķiet normāla parādība. Kad cilvēks tik ļoti sapinās savos maldos, ka ir tikai viena izeja. Bet Visvarenais neņem dvēseli, bet atdod to, lai pārdomātu tās lomu pasaulē, kur cilvēkam jāpilda noteiktā loma. Cilvēks sāk vairāk apzināties un skatīties uz tām pašām lietām un notikumiem no pavisam cita skatu punkta.

Baltā gaisma vai elle

Vai tā ir tikai "gaisma tuneļa galā", ko redz cilvēki, kuri piedzīvo klīnisko nāvi, vai arī ir tādi, kas ir bijuši elles liecinieki?

Cilvēkiem, kuri kādreiz ir bijuši nākamajā pasaulē, ir savs savs stāsts par to. Interesantākais ir tas, ka visi viņu stāsti sakrita neatkarīgi no tā intelektuālā attīstība un katra šo cilvēku reliģiskā ticība. Diemžēl ir gadījumi, kad tur, citā pasaulē, cilvēks nokļūst vietā, ko kopš seniem laikiem pētnieki dēvē par elli.

Kāda ir elle? Informāciju par šo parādību varam iegūt no avota, ko sauc par Toma darbiem. Šajā grāmatā grēciniece dalās ar mums savos iespaidos par šo vietu, kur reiz viesojusies. Pēkšņi viņa atradās uz zemes, kuras virsma bija izraibināta ar ieplakām, kas izdalīja indes. Bet sieviete nebija viena, viņai blakus bija briesmīga būtne. Katrā no ieplakām viņa varēja redzēt liesmu, kas ļoti atgādināja viesuļvētru. Tā iekšpusē, izplatot vēsus kliedzienus, griezās daudzas dvēseles, kuras nespēja izkļūt no šīs viesuļvētras. Bija to cilvēku dvēseles, kuri savas dzīves laikā noslēdza slepenas attiecības savā starpā. Citā ieplakā, dubļos, atradās tie, kuri bija pametuši savus vīrus un sievas citu dēļ. Un visbeidzot, trešajā vietā bija dvēseles, kuru ķermeņa daļas bija piekārtas. Sievieti pavadošā būtne stāstīja, ka soda bardzība ir tieši atkarīga no grēka. Cilvēki, kuri zemes dzīves laikā meloja un apvainoja citus, tika pakārti aiz mēles. Tos, kas zaga un nevienam nepalīdzēja, bet labprātāk dzīvoja tikai savā labā, pakāra aiz rokām. Nu tos, kas ar negodīgiem līdzekļiem centās sasniegt savu mērķi, pakāra pie kājām.

Pēc tam, kad sieviete to visu ieraudzīja, viņa tika nogādāta alā, kuras smaka bija piesātināta ar smaku. Šeit bija cilvēki, kuri mēģināja izkļūt no šīs vietas un ieelpot gaisu, taču visi mēģinājumi bija nesekmīgi. Alu sargājošie radījumi vēlējušies, lai sieviete izpilda šo sodu, tomēr viņas gids to nepieļāva, sakot, ka grēcinieks uz laiku atrodas ellē. Pēc tam, kad sieviete atgriezās realitātē, viņa apsolīja sev radikāli mainīt savu dzīvi, lai nekad vairs nenonāktu ellē.

Sastopoties ar šādiem stāstiem, uzreiz rodas sajūta, ka tā ir tikai fikcija. Galu galā, tas nenotiek! Bet bez šīs sievietes stāsta pasaulē ir vēl daudzi citi, kas liek mums domāt, ka pasaulē ir vieta, kas ir paša ļaunuma iemiesojums un kur cilvēki tiek pakļauti briesmīgām spīdzināšanām. Zinātnieks Morics S. Rolings ilgu laiku neticēja šiem stāstiem un uzskatīja tos par absurdiem. Tomēr kādu dienu viņa praksē notika notikums, kas radikāli mainīja visu viņa dzīvi. Pēc šī incidenta ārsts sāka pētīt cilvēkus, kuri kādreiz bija piedzīvojuši klīnisko nāvi.

Kādu dienu pēkšņi nokrita pacients ar sirds problēmām, kuru viņš ārstēja.

Tieši tajā brīdī kļuva zināms, ka vīrieša sirds ir apstājusies. Ārsts un viņa medicīnas komanda darīja visu iespējamo, lai vīrieti atgrieztu dzīvē. Tiklīdz ārsts pabeidza krūškurvja masāžu, pacienta sirds nekavējoties apstājās. Viņa seju izkropļoja sāpju, baiļu, izmisuma un šausmu grimases, un viņa ķermeni valdīja krampji. Viņš kliedza, ka nevar atrasties šajā vietā un ka viņu steidzami jāatgriež no turienes. Nezinādams, ko darīt, viņš sāka lūgt Dievu. Lai atvieglotu vīrieša ciešanas un vismaz kaut kā viņam palīdzētu, Morics arī sāka lasīt lūgšanu. Pēc kāda laika situācija uzlabojās.

Pēc tam Roulings mēģināja runāt ar šo vīrieti par to, kas ar viņu noticis, taču pacients neko nevarēja atcerēties. Likās, ka kāds apzināti būtu izņēmis no viņa galvas visas atmiņas. Vienīgais, ko viņš atcerējās, bija viņa māte. Vēlāk kļuva zināms, ka viņa nomira, kad viņas dēls bija tikai bērns. Un, neskatoties uz to, ka vīrietis nekad mūžā nebija redzējis savu māti dzīvu, viņš viņu atpazina vienā no fotogrāfijām, kas palika pēc viņas nāves. Pārdzīvojis klīnisko nāvi, vīrietis nolēma pārskatīt savus uzskatus par dzīvi un sāka regulāri apmeklēt baznīcu.

Visā Roulingsa darba laikā viņa dzīvē notika arī citi līdzīgi gadījumi. Viņš ārstēja vienu meiteni, kura nolēma izdarīt pašnāvību sliktu atzīmju dēļ skolā. Ārsti mēģināja viņu reabilitēt visos iespējamos veidos. Tikai uz mirkli meitene nāca pie prāta un lūdza viņu glābt. Savā bezsamaņā viņa kliedza kaut ko par dēmoniem, kas neļāva viņai aizbēgt. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, pēc šī meitene neko neatcerējās. Bet tas, kas ar viņu notika, atstāja dziļu iespaidu uz viņas dzīvi, un pēc tam viņa saistīja savu dzīvi ar reliģiskām aktivitātēm.

Nereti cilvēki, kas viesojušies citā pasaulē, stāsta par tikšanām ar mirušajiem un to, kā viņi viesojušies nezināmā pasaulē. Bet gandrīz neviens nekad nerunā par viņu nāvi kā par visbriesmīgāko un sarežģītāko spīdzināšanu. Pētnieki uzskata, ka, iespējams, cilvēki, kas piedzīvojuši klīnisko nāvi, atceras visu, kas ar viņiem noticis “ceļojumā uz elli”, taču šīs atmiņas glabājas zemapziņas dzīlēs, par kurām viņi pat nenojauš.

Iespējas pēc klīniskās nāves

Spējas pēc klīniskās nāves var izpausties dažādas iespējas. Un vienu no tiem parasti sauc par “sesto sajūtu” jeb intuīciju, kas precīzi un ļoti ātri palīdz atrast pareizo risinājumu situācijā. vissarežģītākā situācija. Ievērības cienīgs ir tas, ka indivīds neveic nekādus apzinātus argumentus, neietver loģiku, bet klausās tikai savās jūtās.

Daudzi cilvēki, kuri ir piedzīvojuši klīnisku nāvi, pēc viņu vārdiem, attīsta patoloģiskas spējas:

• cilvēks var pilnībā pārstāt gulēt un justies normāli, kamēr organisms pārstāj novecot;
• var parādīties superintuīcija un pat ekstrasensoras spējas;
• var parādīties ne pārāk spēcīgas fiziskās spējas;
• dažos gadījumos cilvēks var atgriezties ar zināšanām par visām planētas valodām, ieskaitot tās, kuras jau sen ir “nogrimušas aizmirstībā”;
• dažreiz cilvēks var iegūt dziļas zināšanas par Visumu;
• bet var rasties arī nopietnas sekas cilvēka veselībai.

Turklāt cilvēki pēc klīniskās nāves vairumā gadījumu ļoti mainās: viņi bieži kļūst atdalīti, mainās viņu attieksme pret saviem mīļajiem. Nereti nākas atkal pierast pie iepriekš pazīstamās apkārtnes, mājām un radiem.

Bēdīgi slavenā Vilka Mesinga spējas tika atklātas pēc tam, kad viņš piedzīvoja klīnisko nāvi. Vienpadsmit gadu vecumā viņš no bada noģību uz ielas. Slimnīcā viņi neatrada viņā nekādas dzīvības pazīmes un nosūtīja uz morgu. Tur praktikante pamanīja, ka zēna ķermenis savā ziņā atšķiras no parastajiem līķiem un viņu izglāba. Pēc tam Vilks Mesings pamodās spēcīgai intuīcijai un citām spējām.

Intuīcija ir viens no domāšanas procesu veidiem, saka speciālisti, kurā viss notiek neapzināti un tiek realizēts tikai šī procesa rezultāts. Bet ir vēl viena hipotēze, ka, izmantojot intuīciju, cilvēks informāciju iegūst tieši no “vispārējās informācijas lauka”.

Tas ir īsts glābiņš gan personīgi, gan profesionāli. Cilvēki ar paaugstinātu intuīciju mazāk slimo ar dažādām neirozēm un līdz ar to ir mazāk uzņēmīgi pret asinsrites un nervu sistēmas slimībām. Nemaz nerunājot par zemo traumu līmeni. Tā kā tas ļauj jums uzreiz noteikt sarunu biedra sirsnību, viņa iekšējo pieredzi, citus " asi stūri"un bīstamas dzīves situācijas, tostarp klīniska nāve.

Acīmredzot ne visiem cilvēkiem ir spēcīga intuīcija, ir dati, saskaņā ar kuriem viņu skaits nav lielāks par 3%. Tiek uzskatīts, ka radošiem cilvēkiem intuīcija ir labi attīstīta, taču dažkārt tā var pamosties kādos dzīves pagrieziena punktos, piemēram, bērna piedzimšanas vai iemīlēšanās stāvoklī. Bet tas var notikt ne tikai pēc pozitīviem notikumiem, bet nereti arī pēc dažādām traumām un stresa situācijām, piemēram, klīniskas nāves.
Ar ko tas ir saistīts? Kā jūs zināt, mūsu smadzenes ir sadalītas 2 puslodēs. Labā puseĶermenis ir pakārtots kreisajai puslodei, bet kreisā puse ir pakārtota labajai puslodei (kreisajiem tas ir otrādi). Kreisā puslode ir atbildīgs par loģiku un analīzi, un tiesības ir atbildīgas par emocijām un ietekmē mūzikas un grafisko attēlu uztveres dziļumu. Kā kāds to atzīmēja labā puslode- mākslinieks, bet pa kreisi - zinātnieks. Normālā stāvoklī Ikdiena cilvēki vairāk izmanto kreiso puslodi, bet, kad notiek trauma, nopietna slimība vai kāds cits šoks, loģika var atslēgties un labā puslode kļūst dominējoša.

Rodas pamatots jautājums: kāds ir šīs “tiesību atšķirības” iemesls, nevis otrādi? Acīmredzot viens no faktoriem noteikti ir tas, ka mūsu izglītība ir maksimāli orientēta uz kreisās puslodes attīstību. Mākslas un mūzikas disciplīnas ieņem tālu no vissvarīgākās vietas starp citiem priekšmetiem, kuru apgūšana aizņem "lauvas tiesu" skolas stundas. Atcerieties, ka mēs esam pieraduši visas pamata darbības veikt ar labo roku, un, protams, tas veicina labāku kreisās (loģiskās) puslodes attīstību. Varbūt, ja izglītības sistēma bija vērsta uz labās (radošās) puslodes attīstību, tad būtu pieņemti daudzi vēsturiski lēmumi ar mazākām negatīvām sekām uz cilvēku dzīvi.

Klīniskās nāves sekas

Mēs zinām par daudziem klīniskas nāves gadījumiem, ko piedzīvojuši cilvēki no visas pasaules. No šo cilvēku stāstiem kļūst zināms, ka viņi piedzīvoja neparastus “aizbraukšanas” un sekojošās “atgriešanās” stāvokļus. Daži no tiem, kas ir piedzīvojuši klīnisko nāvi, paši nespēj neko atcerēties, un viņu atmiņas var atdzīvināt, tikai iegremdējot transā. Jebkurā gadījumā nāve atstāj neizdzēšamu nospiedumu katra indivīda apziņā.

No klīnisko nāvi piedzīvojušo cilvēku atmiņām var smelties ļoti interesantu informāciju. Visbiežāk cilvēki uzvedas noslēgti pēc tik smaga pārbaudījuma savā dzīvē. Tajā pašā laikā kāds iekrīt ilgstošā depresijā, un kāds pat uzvedas agresīvi, kad mēģina viņam jautāt par viņa pieredzes detaļām. Zināmā nozīmē katrs cilvēks piedzīvo acīmredzamu diskomfortu, iegrimstot atmiņās par notikušo.

Meitene, kuru satiku, divas reizes cieta klīnisko nāvi. Pēc viņas psihiskā stāvokļa uzreiz varēja konstatēt skaidru dzīvespriecības zudumu, stingrību un aukstumu saskarsmē ar citiem varēja izsekot. Mūs vienkārši šķīra tāds melns tukšums, bet tas neatspoguļoja viņas raksturu. Viņa vienkārši attēloja pēc pārciestā tikai kaut kādu ķermeņa apvalku, kas ir taustāms acij.

Visspilgtākais ir fakts, ka līdzīgām sajūtām no saziņas ar tiem, kas piedzīvojuši klīnisko nāvi, ir sarežģīts un ļoti dīvains, maz saprotams raksturs. Paši respondenti, kuri “ir bijuši nākamajā pasaulē”, nelabprāt stāsta par to, ka pārdzīvotais uz visiem laikiem mainījis attieksmi pret dzīves uztveri. Un izmaiņas, visticamāk, bija uz slikto pusi.

Kāda meitene teica, ka atceras visu notikušo un gandrīz visās mazākajās detaļās, taču viņa joprojām nevar pilnībā saprast, kas patiesībā notika. Viņa atzīst tikai vienu, ka iekšā kaut kas ir “salūzis”. Astoņus gadus slimojot ar posttraumatisku depresiju, viņai šis stāvoklis ir jāslēpj no citiem. Palikusi vienu, viņu pārņem tik nomācošs stāvoklis, ka viņai pat rodas domas par pašnāvību.

Atmiņa par stāvokli, kurā viņai bija jāatrodas, ievelkas tiktāl, ka viņu pārņem nožēla, ka viņa tika atgriezta dzīvē. Bet, atnāk apziņa, ka dzīve turpinās un rīt atkal dosimies darbā, iesitis sev pa seju un aizdzinis svešas domas, ar to jāsadzīvo...

Mēģinot rast līdzjūtību savu draugu vidū, viņa mēģināja dalīties savos iespaidos un pārdzīvojumos, taču nekas neizdevās, apkārtējie nesaprata vai pat nemēģināja saprast...

Viņa mēģināja rakstīt par saviem pārdzīvojumiem, taču lasītie dzejoļi šokēja vecākus, jo viņi šajos radošajos impulsos atklāja tikai pašnāvības impulsus. Meklējumi dzīvē pēc kaut kā patīkama un spējīga noturēt viņu šajā pasaulē izrādījās tik maz, ka viņu pārņem nožēla par ārstu pieļauto kļūdu, atgriežot viņu dzīvē, iespējams, pretēji viņas gribai un vēlmēm. .

Cilvēki, kuri ir piedzīvojuši klīnisko nāvi, ir patiesi pārveidoti, un pēc pieredzes viņi pilnīgi atšķirīgi attiecas uz visu, kas viņiem ir apkārt. Viņiem tuvie cilvēki kļūst attālināti un sveši. Mājās atkal jāpielāgojas līdz šim ierastajai un pazīstamajai videi. Klīnisko nāvi cietušās meitenes atklātajās atzīšanās tika pieminēta “matrica”. Viņas prātā palika iespaids, ka “tur” nav šīs kādreizējās pazīstamās realitātes. Tikai jūs un nekādas sajūtas vai domas, un jūs varat viegli izvēlēties un dot priekšroku patvaļīgai realitātei.

Tur ir tikpat labi kā mājās, bet šeit izrādās, ka kaut kas nav tā, kā gribētos atgriezties, viņi vienkārši “zvanīja” šeit un tika piespiedu kārtā atgriezti. Pieckārša atgriešanās, pateicoties ārstu žēlastībai un viņu pūlēm, kad pirmā nāve bija artefakts, kas bija pietiekams, lai pārvarētu “neatgriešanās punktu”. Taču, atgriežoties citā pasaulē, nekā viņa pameta, par to pārvērtās iepriekšējās pasaules realitāte, kuru nācās apgūt no jauna, it kā no jauna.

Dažus atgriešanās pavisam citā realitātē nesalauž tiktāl, lai viņiem vēl būtu spēks cīnīties, lai pielāgotos svešai pasaulei. Kā atzīmēja psihiatrs Vinogradovs, daudzi, kas atgriezušies no aizmirstības, sāk raudzīties uz savu būtību šajā pasaulē no ārējā novērotāja pozīcijām un turpina dzīvot kā roboti vai zombiji. Viņi cenšas kopēt savu uzvedību no apkārtējiem, jo ​​tas ir tik pieņemts, taču viņi nepārdzīvo tādas pašas sajūtas ne no smiekliem, ne no raudāšanas, gan no apkārtējiem, gan no savām, ar spēku izspiestām vai simulētām emocijām. Līdzjūtība viņus pilnībā atstāj.

Šādas kritiskas pārvērtības ne vienmēr notiek ar tiem, kas atgriežas no klīniskās nāves, kā R. Mūdijs teica savā publikācijā “Dzīve pēc dzīves”. Cilvēki pārvērtē savus uzskatus par apkārtējo pasauli, tiecas izprast dziļākas patiesības un vairāk koncentrējas uz pasaules garīgo uztveri.

Viens ir skaidrs: klīniskā nāve kā pāreja uz citu realitāti sadala dzīvi periodos: “pirms” un “pēc”. Novērtējiet šo skaidri kā pozitīvu vai negatīva ietekme Ar ko cilvēks saskaras pēc atgriešanās un kādu iespaidu šāds notikums atstāj uz psihi, ja iespējams, ir ļoti grūti. Tas prasa izpratni un detalizētu izpēti par to, kas ar cilvēku notiek un kādas, vēl neizpētītas, iespējas viņam paveras izpratnē. Un tomēr viņi vairāk saka par to, ka cilvēks, kurš piedzīvojis īsu nāves piedzīvojumu, atgriežas garīgā atjaunotnē un ieskatā ar tādām klīniskās nāves sekām, kas apkārtējiem nav saprotamas. Visiem, kas to nav piedzīvojuši, šis stāvoklis ir paranormāla parādība un tīra fantāzija bez jebkādas fikcijas.

Bērna klīniskās nāves pazīmes ir pilnīga samaņas, elpošanas un sirdsdarbības trūkums. Visi refleksi pazūd (ieskaitot radzenes). Bērna zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu. Āda un gļotādas ir gaišas vai gaiši ciāniskas, attīstās muskuļu atonija. No šī raksta jūs uzzināsiet ne tikai šī stāvokļa pazīmes, bet arī to, kā sniegt palīdzību klīniskas nāves gadījumā.

Galvenās klīniskās un bioloģiskās nāves pazīmes

Sirds apstāšanās tiek diagnosticēta, ja 5 sekundes miega artērijās nav sirdspukstu vai pulsu.

Elpošanas apstāšanās tiek diagnosticēta, ja bērnam nav elpošanas kustības 10-15 sekundes, bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - ilgāk par 20 sekundēm.

Pēkšņa nāve tiek uzskatīta par klīnisku 5 minūšu laikā no tās iestāšanās brīža. Ja pirms klīniskās nāves iestājās smaga bērna slimība, kas radās ar mikrocirkulācijas, asinsrites un hipoksijas traucējumiem, tad par klīnisko nāvi uzskatāmā perioda ilgumu var samazināt līdz 1-2 minūtēm. Ar vispārēju ķermeņa atdzišanu palielinās smadzeņu garozas šūnu izturība pret hipoksiju.

Bioloģiskās nāves pazīmes

Pēc klīniskās nāves pazīmju noteikšanas notiek smadzeņu nāve un bioloģiskā nāve.

Smadzeņu nāvi raksturo pilnīgs, neatgriezenisks smadzeņu garozas bojājums.

UZ agrīnie simptomi bioloģiskā nāve, kas norāda uz stāvokļa neatgriezeniskumu, ietver zīlītes apduļķošanos (“kušanas ledus” simptoms) un pastāvīgas zīlītes formas izmaiņas, kad acs ābols ir saspiests (“kaķa acs” simptoms), bālums un aukstums. āda. Visdrošākās bioloģiskās nāves pazīmes ir līķu plankumi un mirstīgās atliekas. Tie parādās daudz vēlāk.

Terminālais stāvoklis ir galvenā klīniskās nāves pazīme

Terminālajiem stāvokļiem raksturīga neiroloģisko traucējumu attīstība un progresējoša elpošanas un asinsrites dekompensācija.

Terminālie apstākļi ietver preagonālos, atonālos stāvokļus un klīnisko nāvi. Preagonālo un agonālo stāvokļu ilgums un klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības veida un ilguma, kas izraisīja to attīstību. Šī atkarība pilnībā izzūd pēc klīniskas nāves.

Bērnu klīniskā nāve ir īss (4-6 min) laika periods, kas iestājas pēc sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās un turpinās līdz neatgriezenisku izmaiņu sākumam centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās, kad atjaunojas visas organisma funkcijas. joprojām ir iespējams. Pēc klīniskās nāves iestājas smadzeņu nāve, un pēc tam - bioloģiskā. Pēdējam raksturīgs pilnīgs visu ķermeņa funkciju zudums.

Saskaņā ar statistiku, savlaicīga un kvalificēta primārā kardiopulmonālā reanimācija ļauj izvairīties no nāves 30-50% gadījumu, kad jau ir konstatētas klīniskās nāves pazīmes.

Klīniskās nāves simptomi

Klīniskās nāves pazīmes ir sirdsdarbības apstāšanās ar tās sūknēšanas funkcijas pārtraukšanu un/vai elpošanas apstāšanās (primārais vai sekundārais pēc sirdsdarbības pārtraukšanas). Sirds un elpošanas apstāšanos var izraisīt daudzi patoloģiski stāvokļi vai negadījumi.

Sirds apstāšanās cēloņi ir dažādi: tās var būt sekas nopietnas slimības, bet var rasties pēkšņi gandrīz veseliem cilvēkiem(piemēram, pēkšņa sirds nāve, reflekss sirdsdarbības apstāšanās diagnostikas laikā un medicīniskās procedūras, stresa situācijas, garīgas traumas).

Asinsrites apstāšanās- sirdsdarbības apstāšanās var attīstīties liela asins zuduma, smagu mehānisku un elektrisku traumu, saindēšanās, alerģisku reakciju, apdegumu, svešķermeņu aspirācijas u.c. rezultātā.

Asistola- pilnīga visu sirds daļu vai vienas no tām darbības pārtraukšana bez bioelektriskās aktivitātes pazīmēm. Šī klīniskās nāves pazīme rodas ar smagu progresējošu hipoksiju vagotonijas fona apstākļos. Asistolija var attīstīties bērniem ar endokrīnām slimībām, smagu anēmiju un smagu intoksikāciju.

Sirds kambaru fibrilācija vai plandīšanās- sirds aritmija, ko raksturo pilnīga ventrikulāro miofibrilu kontrakcijas asinhronija, kas izraisa sirds sūknēšanas funkcijas pārtraukšanu. Fibrilācija attīstās ar dažādas izcelsmes asfiksiju (noslīkšana, elektriskās traumas, sirds glikozīdu pārdozēšana) uz paroksizmālas tahikardijas un grupu ekstrasistolu fona. Ventrikulāras tahikardijas ir arī hemodinamiski neefektīvas.

Elektromehāniskā disociācija- miokarda kontraktilās aktivitātes trūkums normālu elektrisko impulsu klātbūtnē sirds vadīšanas sistēmā. Klīniskās nāves pazīmes var rasties ar sirds plīsumu un akūtu tamponādi, smagu hipoksiju un hronisku sirds mazspēju.

Papildus pašas sirds darbības traucējumiem asinsvadu kolapss dažādu iemeslu dēļ (dažādas izcelsmes satricinājumi) var izraisīt arī terminālu stāvokli.

Elpošanas pārtraukšana ir pirmā klīniskās nāves pazīme

Galvenie primārās elpošanas apstāšanās cēloņi ir šādi:

• Elpošanas trakta aizsprostojums svešķermeņa aspirācijas dēļ, balsenes spazmas un pietūkums, iekaisīgi, traumatiski un citi rīkles un balsenes bojājumi, kā arī bronhu spazmas un plaši plaušu parenhīmas bojājumi (pneimonija, plaušu tūska, plaušu tūska asiņošana).
• Elpošanas centra bojājumi ar samazinātu aktivitāti saindēšanās, narkotiku pārdozēšanas un smadzeņu slimību gadījumā.
• Plaušu ventilācijas traucējumi ar pneimotoraksu, traumatiskas krūškurvja traumas, elpošanas muskuļu inervācijas traucējumi.

Lielākā daļa izplatīti iemesli elpošanas un asinsrites apstāšanās bērniem

Neskatoties uz lielo iemeslu skaitu, kas izraisa nepieciešamību pēc sirds un plaušu reanimācijas, bērniem ir salīdzinoši neliels faktoru un stāvokļu klāsts, kas visbiežāk izraisa klīnisko nāvi:

• transporta negadījumi,
• slīkst,
• apdegumi,
• infekcijas (elpceļu un sistēmiskas),
• dūmu ieelpošana,
• elpceļu aizsprostojums ar svešķermeņiem un nosmakšana,
• saindēšanās,

Neatkarīgi no terminālā stāvokļa cēloņa, tā patoģenētiskā attīstība vienmēr ir saistīta ar hipoksiju ar sekojošu mitohondriju darbības traucējumiem, kā rezultātā pašas šūnas mirst.

Organisms reaģē uz hipoksiju, aizsargājot centrālo nervu sistēmu asinsrites centralizācijas un perifēro vazospazmu dēļ (paaugstināta vazomotorā centra aktivitāte). Tajā pašā laikā bērns piedzīvo elpošanas centra stimulāciju, motorisko un garīgo trauksmi.

Progresējot hipoksijai un perifērās asinsrites dekompensācijai, lai kādu laiku nodrošinātu vismaz minimālu enerģijas piegādi, tiek ieslēgti anaerobie glikozes oksidācijas ceļi, ko pavada laktacidozes attīstība ar turpmākiem mikrocirkulācijas traucējumiem un glikozes un augstas enerģijas savienojumu satura samazināšanās audos. Enerģijas deficīts izraisa membrānas transporta dekompensāciju, membrānu iznīcināšanu, intracelulāru tūsku un šūnu mitohondriju nāvi. Parādās smadzeņu pietūkums un miokarda bojājumi.

Smadzeņu (īpaši garozas) neironi ir visjutīgākie pret hipoksiju tajos notiekošo vielmaiņas procesu augstās aktivitātes dēļ. Kad lielākā daļa neironu ir neatgriezeniski bojāti, notiek bioloģiskā nāve.

Klīniskā aina terminālos stāvokļus nosaka pieaugoša dzīvībai svarīgo sistēmu (nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu) funkciju dekompensācija.

Agonālais stāvoklis ir pēkšņas klīniskas nāves pazīme

Klīniskās nāves agonālā stāvoklī tiek zaudēta samaņa (dziļa koma). Pulsu un asinsspiedienu nevar noteikt. Auskulācijas laikā tiek atzīmētas klusinātas sirds skaņas. Sekla elpošana (maza paisuma apjoms), agonāla (“elsošana” - elpošana, kam raksturīgas retas, īsas un dziļas konvulsīvas elpošanas kustības), parasti beidzas ar vispārinātu ieelpošanu ar visu palīgmuskuļu piedalīšanos un elpošanas pārtraukšanu.

Klīniskās nāves definīcija

Bērnu klīniskā nāve tiek diagnosticēta, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm:

• asinsrites trūkums;
• spontānas elpošanas trūkums;
• paplašinātas zīlītes un gaismas reakcijas trūkums;
• samaņas trūkums un pilnīga arefleksija.

Pulsa trūkums miega artērijās palpācijas laikā ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā diagnosticēt asinsrites apstāšanos. Tam pašam mērķim varat izmantot citu paņēmienu: sirds auskulāciju (ar fonendoskopu vai tieši ar ausi) tās virsotnes projekcijas zonā. Sirds skaņu trūkums norāda uz sirds apstāšanos.

Elpošanas apstāšanos var noteikt pēc mutē vai degunā nogādātā pavediena vai matu vibrācijas. Pamatojoties uz krūškurvja kustību novērojumiem, ir grūti noteikt elpošanas apstāšanos, īpaši maziem bērniem.

Paplašinātas zīlītes un gaismas reakcijas trūkums ir smadzeņu hipoksijas pazīmes un parādās 40-60 sekundes pēc asinsrites apstāšanās.

Kā tiek noteikta bērnu klīniskā nāve?

Lai to izdarītu, pat pirms reanimācijas sākuma ir jāveic divas obligātas darbības:

Pievērsiet uzmanību sirdsdarbības apstāšanās brīdim (vai atdzīvināšanas pasākumu sākumam).

Zvaniet pēc palīdzības. Vispārzināms fakts, ka viens cilvēks, lai arī cik apmācīts viņš būtu, pat minimālā apjomā nespēs pietiekami veikt efektīvus reanimācijas pasākumus.

Pirmā palīdzība klīniskai nāvei

Ņemot vērā ārkārtīgi īstermiņa, kuras laikā var cerēt uz panākumiem klīniskās nāves stāvoklī esošu bērnu ārstēšanā, visi reanimācijas pasākumi jāsāk pēc iespējas ātrāk un jāveic skaidri un kompetenti. Lai to izdarītu, reanimatologam jāzina, kā jāsniedz palīdzība klīniskās nāves gadījumā, stingrs darbību algoritms šajā situācijā. Šāda algoritma pamatā bija Pītera Safara “Reanimācijas pasākumu ABC”, kurā atdzimšanas procesa posmi ir aprakstīti stingrā secībā un “saistīti” ar angļu alfabēta burtiem.

Primārā kardiopulmonālā reanimācija

Kur sākas palīdzība klīniskas nāves gadījumā? Pirmo atdzīvināšanas posmu sauc par primāro kardiopulmonālo atdzīvināšanu, un tas sastāv no trim punktiem:

Elpceļi (elpošanas ceļi)

Elpošana

Aprite

Brīva elpceļu caurlaidība tiek nodrošināta atkarībā no apstākļiem Dažādi ceļi. Gadījumos, kad ir aizdomas, ka elpceļos nav daudz satura, veic šādus pasākumus: bērnu noliek uz sāniem (vai vienkārši pagriež galvu uz sāniem), atver muti un mutes dobumu un rīkli notīra ar tamponu vai audumā ietītu pirkstu.

Neatliekamās palīdzības algoritms klīniskai nāvei

Klātbūtnē liels daudzumsšķidrs saturs elpceļos (piemēram, slīkšanas laikā) mazs bērns paceliet galvu uz leju aiz kājām, nedaudz atmetiet galvu, piesitiet mugurai gar mugurkaulu un pēc tam veiciet iepriekš aprakstīto digitālo sanitāro procedūru. Tādā pašā situācijā vecākus bērnus var novietot ar vēderu uz reanimatora augšstilba tā, lai viņu galvas brīvi nokarātos.

Dzēšot ciets Vislabāk ir veikt Heimliha manevru: cieši satveriet pacienta rumpi ar abām rokām (vai pirkstiem, ja tas ir mazs bērns zem piekrastes loka) un veiciet asu krūškurvja lejasdaļas saspiešanu kombinācijā ar diafragmas piespiešanu. galvaskausa virziens caur epigastrālo reģionu.Tehnika ir izstrādāta, lai acumirklī palielinātu intrapulmonāro spiedienu , ar kuru var izspiest svešķermeni no elpošanas trakta.Ass spiediens uz epigastrālo reģionu izraisa spiediena palielināšanos traheobronhiālajā kokā vismaz divas reizes. tik daudz, cik uzsitot pa muguru.

Ja efekta nav un nav iespējams veikt tiešu laringoskopiju, klīniskas nāves gadījumā iespējama mikrokoniostomija - cricoid membrānas perforācija ar resnu adatu. Cricoid membrāna atrodas starp vairogdziedzera apakšējo malu un balsenes cricoid skrimšļu augšējo malu. Starp to un ādu ir neliels slānis muskuļu šķiedras, nav lielu trauku un nervu. Membrānas atrašana ir salīdzinoši vienkārša. Ja fokusējaties no augstākā līmeņa vairogdziedzera skrimslis, tad ejot uz leju pa viduslīniju, starp priekšējo loku atrodam nelielu padziļinājumu cricoid skrimslis un vairogdziedzera apakšējā mala - tā ir cricoid-vairogdziedzera membrāna. Balss saites atrodas nedaudz galvaskausa virzienā pret membrānu, tāpēc manipulācijas laikā tie netiek bojāti. Lai veiktu mikrokoniostomu, nepieciešamas dažas sekundes.

Mikrokoniostomijas veikšanas tehnika ir šāda:

• galva ir pēc iespējas atmesta atpakaļ (zem pleciem vēlams novietot spilvenu);
• Ar īkšķi un vidējo pirkstu balsene tiek fiksēta uz vairogdziedzera skrimšļa sānu virsmām;
• Rādītājpirksts identificē membrānu. Adata, kas iepriekš saliekta strupā leņķī, tiek ievietota membrānā stingri gar viduslīniju, līdz ir jūtama "neveiksmes" sajūta, kas norāda, ka adatas gals atrodas balsenes dobumā.

Pirmās palīdzības sniegšanas kārtība klīniskās nāves gadījumā

Jāņem vērā, ka pat pirmshospitalijas apstākļos, ja pacientam ir pilnīgs aizsprostojums balsenē, ir iespējams veikt cricoid membrānas avārijas atvēršanu, ko sauc par koniotomiju. Lai veiktu šo operāciju, ir nepieciešama tāda pati pacienta pozīcija kā mikrokoniostomā. Tādā pašā veidā tiek fiksēta balsene un noteikta membrāna. Pēc tam tieši virs membrānas tiek veikts šķērsvirziena ādas griezums apmēram 1,5 cm garumā. rādītājpirksts lai naga falangas augšdaļa balstītos pret membrānu. Bet, pieskaroties naglai ar naža plakanu, membrāna tiek perforēta un caur caurumu tiek ievietota doba caurule. Manipulācija ilgst no 15 līdz 30 sekundēm (kas atšķir koniostomiju no traheostomijas, kas prasa vairākas minūtes). Jāpiebilst, ka šobrīd tiek ražoti speciāli koniotomijas komplekti, kas sastāv no skuvekļa dzēliena ādas griešanai, trokāra speciālas kaniles ievietošanai balsenē un pašas kanulās, uzliktas uz trokāra.

Slimnīcas apstākļos elpceļu satura noņemšanai tiek izmantota mehāniskā sūkšana. Pēc mutes dobuma un rīkles satura attīrīšanas pirmsmedicīniskajā stadijā ir nepieciešams novietot bērnu tādā stāvoklī, kas nodrošina maksimālu elpceļu caurlaidību. To dara, iztaisnojot galvu, virzot apakšžokli uz priekšu un atverot muti.

Galvas pagarināšana ļauj saglabāt elpceļu caurlaidību 80% bezsamaņā esošu pacientu, jo šīs manipulācijas rezultātā starp balseni un apakšžokli rodas audu sasprindzinājums. Šajā gadījumā mēles sakne attālinās no rīkles aizmugurējās sienas. Lai nodrošinātu, ka galva ir noliekta atpakaļ, pietiek ar to, ka zem augšējās plecu jostas novieto spilvenu.

Pārvietojot apakšžokli, nepieciešams, lai apakšējā zobu rinda būtu augšējai priekšā. Mute tiek atvērta ar nelielu, pretēji vērstu īkšķu kustību. Galvas un žokļa stāvoklis jāsaglabā visā atdzīvināšanas laikā līdz ievadīšanai elpceļos vai trahejas intubācijai.

Pirmsslimnīcas apstākļos elpceļus var izmantot, lai atbalstītu mēles sakni. Gaisa kanāla ieviešana lielākajā daļā gadījumu (ar normālu rīkles anatomiju) novērš nepieciešamību pastāvīgi turēt apakšžokli izstieptā stāvoklī, kas ievērojami samazina nepieciešamību pēc reanimācijas pasākumiem. Gaisa kanāla, kas ir ovāla šķērsgriezuma izliekta caurule ar iemutni, ievietošana tiek veikta šādi: vispirms gaisa vadu ievieto pacienta mutē ar līkumu uz leju, virzot uz mēles sakni. , un tikai pēc tam uzstāda vēlamajā pozīcijā, pagriežot to par 180 grādiem.

Tieši tādam pašam mērķim tiek izmantota S-veida caurule (Safara caurule), kas atgādina divus kopā savienotus gaisa vadus. Caurules distālais gals tiek izmantots gaisa injicēšanai laikā mākslīgā ventilācija plaušas.

Veicot sirds un plaušu reanimācija Veselības aprūpes speciālista veikta trahejas intubācija ir saudzīga metode, lai nodrošinātu atvērtus elpceļus. Trahejas intubācija var būt orotraheāla (caur muti) vai nazotraheāla (caur degunu). Izvēli vienu no šīm divām metodēm nosaka tas, cik ilgi endotraheālā caurule ir sagaidāma trahejā, kā arī sejas galvaskausa, mutes un deguna attiecīgo daļu bojājumu vai slimību klātbūtne.

Orotraheālās intubācijas tehnika klīniskās nāves gadījumā ir šāda: endotraheālā caurule vienmēr tiek ievietota (ar retiem izņēmumiem) tiešā laringoskopiskā kontrolē. Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī uz muguras, pēc iespējas atmetot galvu atpakaļ un paceltu zodu. Lai izslēgtu kuņģa satura regurgitācijas iespēju trahejas intubācijas laikā, ieteicams izmantot Sellick manevru: palīgs piespiež balseni pie mugurkaula, un starp tām tiek saspiests barības vada rīkles gals.

Laringoskopa asmens tiek ievietots mutē, virzot mēli uz augšu, lai redzētu pirmo orientieri - mīksto aukslēju uvulu. Pārvietojot laringoskopa asmeni dziļāk, viņi meklē otro orientieri - epiglottis. Paceļot to uz augšu, tiek atsegts balss kanāls, kurā, virzoties no labā mutes kaktiņa – lai neaizsprostotu redzes lauku – tiek ievietota endotraheālā caurule. Pareizi veiktās intubācijas pārbaude tiek veikta, salīdzinot elpas skaņu auskultāciju abās plaušās.

Izmantojot nazotraheālo intubāciju, caurule tiek ievietota caur nāsi (parasti labo - lielākajai daļai cilvēku tā ir platāka) līdz nazofarneksa līmenim un tiek novirzīta balss acī, izmantojot Megilla intubācijas knaibles laringoskopiskā kontrolē.

Noteiktās situācijās trahejas intubāciju var veikt akli, izmantojot pirkstu vai makšķerēšanas auklu, kas iepriekš izlaista caur krikoīda membrānu un balss kauli.

Trahejas intubācija pilnībā novērš augšējo elpceļu obstrukcijas iespējamību, izņemot divas viegli nosakāmas un noņemamas komplikācijas: caurules salocīšanās un tās aizsprostojums ar izdalījumiem no elpceļiem.

Trahejas intubācija ne tikai nodrošina brīvu elpceļu caurlaidību, bet arī ļauj endotraheāli ievadīt dažus medikamentiem nepieciešams reanimācijai.

Mākslīgā ventilācija

Vienkāršākās ir mehāniskās ventilācijas izelpas metodes (“mute pret muti”, “mute pret degunu”), kuras galvenokārt izmanto klīniskās nāves pirmshospitālajā stadijā. Šīm metodēm nav nepieciešams aprīkojums, kas ir to lielākā priekšrocība.

Visbiežāk izmantotā metode ir mākslīgā elpināšana no mutes mutē. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka, pirmkārt, mutes dobums ir daudz vieglāk attīrāms no satura nekā deguna ejas, un, otrkārt, ir mazāka pretestība pret izpūsto gaisu. Mutes mutē ventilācijas veikšanas tehnika ir ļoti vienkārša: reanimatologs ar diviem pirkstiem vai savu vaigu aizver pacienta deguna ejas, ieelpo un, cieši piespiežot lūpas reanimējamā mutei, izelpo plaušās. Pēc tam reanimators nedaudz attālinās, lai gaiss varētu izplūst no pacienta plaušām. Mākslīgās elpošanas ciklu biežums ir atkarīgs no pacienta vecuma. Ideālā gadījumā tam vajadzētu būt tuvu fizioloģiskā vecuma normai. Piemēram, jaundzimušajiem mehāniskā ventilācija jāveic ar frekvenci aptuveni 40 minūtē, bet bērniem vecumā no 5 līdz 7 gadiem - 24-25 minūtē. Izpūšamā gaisa apjoms ir atkarīgs arī no bērna vecuma un fiziskās attīstības. Pareiza tilpuma noteikšanas kritērijs ir pietiekama krūškurvja kustības amplitūda. Ja krūtis nepaceļas, tad ir jāuzlabo elpceļi.

Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana

Mākslīgo elpošanu "mute pret degunu" izmanto situācijās, kad mutes zonā ir bojājumi, kas neļauj radīt apstākļus maksimālai sasprindzinājumam. Šīs tehnikas tehnika no iepriekšējās atšķiras tikai ar to, ka gaiss tiek iepūsts degunā, bet mute ir cieši aizvērta.

Nesen, lai atvieglotu visas trīs iepriekš minētās plaušu mākslīgās ventilācijas metodes, Ambu International ir izstrādājis vienkāršu ierīci, ko sauc par "dzīvības atslēgu". Tas sastāv no polietilēna loksnes, kas ievietota atslēgu piekariņā, kuras centrā ir plakans vienvirziena vārsts, caur kuru tiek izpūsts gaiss. Palaga sānu malas ir piestiprinātas pie pacienta ausīm, izmantojot plānas elastīgās lentes. Šo “dzīves atslēgu” ir ļoti grūti izmantot nepareizi: uz tās ir uzzīmēts viss - lūpas, zobi, ausis. Šī ierīce ir vienreiz lietojama un novērš nepieciešamību tieši pieskarties pacientam, kas dažkārt ir nedrošs.

Gadījumā, ja elpceļu vai S formas caurule tika izmantota, lai nodrošinātu brīvu elpceļu. To var izdarīt mākslīgā elpošana, izmantojot tos kā pūšamā gaisa vadītājus.

Medicīniskās aprūpes stadijā mehāniskās ventilācijas laikā tiek izmantots elpošanas maiss vai automātiskie respiratori.

Kā mākslīgā ventilācija tiek veikta bērniem?

Mūsdienu elpošanas maisa modifikācijām ir trīs obligāti komponenti:

• plastmasas vai gumijas maisiņš, kas pēc saspiešanas izplešas (atjauno apjomu) sava dēļ elastīgās īpašības vai elastīga rāmja klātbūtnes dēļ;
• ieplūdes vārsts, kas ļauj gaisam no atmosfēras iekļūt maisā (izvērstā veidā) un pacientam (saspiestā stāvoklī);
• pretvārsts ar adapteri maskai vai endotraheālajai endotraheālajai caurulei, kas ļauj pasīvi izelpot atmosfērā.

Pašlaik lielākā daļa ražoto pašizplešanās maisu ir aprīkoti ar veidgabalu, lai bagātinātu elpojošo maisījumu ar skābekli.

Galvenā mehāniskās ventilācijas priekšrocība, izmantojot elpošanas maisu, ir tāda, ka pacienta plaušām tiek piegādāts gāzu maisījums ar skābekļa saturu 21%. Turklāt mākslīgā elpināšana, kas tiek veikta pat ar tik vienkāršu manuālo respiratoru, ievērojami ietaupa ārsta pūles. Plaušu ventilāciju ar elpošanas maisiņu var veikt caur sejas masku, kas cieši piespiesta pacienta mutei un degunam, endotraheālo caurulīti vai traheostomijas kanulu.

Optimālā metode ir mehāniskā ventilācija, izmantojot automātiskos respiratorus.

Slēgta sirds masāža

Papildus adekvātas alveolārās ventilācijas nodrošināšanai reanimācijas galvenais uzdevums ir uzturēt vismaz minimāli pieļaujamo asinsriti orgānos un audos, ko nodrošina sirds masāža.

Jau no paša slēgtās sirds masāžas lietošanas sākuma tika uzskatīts, ka to lietojot, dominē sirds sūkņa princips, t.i. sirds saspiešana starp krūšu kauli un mugurkaulu. Tas ir pamats noteiktiem slēgtās sirds masāžas veikšanas noteikumiem, kas joprojām ir spēkā šodien.

Slēgtas sirds masāžas veikšana

Veicot reanimācijas pasākumus, pacientam jāguļ uz cietas virsmas (galda, sola, dīvāna, grīdas). Turklāt, lai nodrošinātu lielāku asins plūsmu uz sirdi mākslīgās diastoles laikā, kā arī lai novērstu asins plūsmu jūga vēnās krūškurvja saspiešanas laikā (vēnu vārstuļi nedarbojas klīniskās nāves stāvoklī), ir vēlams, lai pacienta kājas ir paceltas 60° virs horizontālā līmeņa, bet galva - 20° leņķī.

Lai veiktu slēgtu sirds masāžu, uz krūšu kaula jāpieliek spiediens. Spēka pielietošanas punkts kompresijas laikā zīdaiņiem atrodas krūšu kaula vidū, bet vecākiem bērniem - starp tā vidējo un apakšējo daļu. Zīdaiņiem un jaundzimušajiem masāžu veic ar pirmā vai otrā un trešā pirksta nagu falangu galiem, bērniem no 1 līdz 8 gadiem - ar vienas plaukstas plaukstu, vecākiem par 8 gadiem - ar divām plaukstām.

Krūškurvja saspiešanas laikā pielietotajam spēka vektoram jābūt vērstam stingri vertikāli. Krūšu kaula pārvietošanās dziļums un kompresiju biežums dažāda vecuma bērniem ir parādīts tabulā.

Tabula. Krūšu kaula nobīdes dziļums un kompresiju biežums dažāda vecuma bērniem

Kā veikt slēgtu sirds masāžu bērniem?

Pat nesenā pagātnē, veicot reanimācijas pasākumus, mākslīgās elpas un krūškurvja saspiešanas attiecība tika uzskatīta par klasisku: 1:4 - 1:5. Pēc tam, kad mūsu gadsimta 70.-80. gados tika ierosināts un pamatots jēdziens “krūškurvja sūknis” slēgtās sirds masāžas laikā, dabiski radās jautājums: vai gaisa injekcijas pauze ik pēc 4-5 krūšu kaula kompresijām patiešām ir fizioloģiski pamatota? Galu galā gaisa plūsma plaušās nodrošina papildu intrapulmonāru spiedienu, kam vajadzētu palielināt asins plūsmu no plaušām. Protams, ja reanimāciju veic viens cilvēks un pacients nav jaundzimušais vai zīdainis, tad reanimatologam nav izvēles - tiks ievērota attiecība 1:4-5. Ja par pacientu klīniskās nāves stāvoklī aprūpē divas vai vairākas personas, jāievēro šādi noteikumi:

Viens atdzīvinātājs nodarbojas ar mākslīgo plaušu ventilāciju, otrs - sirds masāžu. Turklāt nedrīkst būt pauzes, apstāšanās ne pirmajā, ne otrajā pasākumā! Eksperiments parādīja, ka ar vienlaicīgu krūškurvja saspiešanu un plaušu ventilāciju ar augstu spiedienu smadzeņu asinsrite kļūst par 113-643% vairāk nekā ar standarta metodi.

Mākslīgajai sistolei vajadzētu aizņemt vismaz 50% no visa sirds cikla ilguma.

Izveidotā izpratne par krūts sūkņa mehānismu veicināja dažu oriģinālu paņēmienu rašanos, kas ļauj nodrošināt mākslīgo asins plūsmu atdzīvināšanas pasākumu laikā.

“Vestes” kardiopulmonālās reanimācijas izstrāde ir eksperimenta stadijā, pamatojoties uz to, ka mākslīgās asinsrites krūšu kurvja mehānismu var izraisīt periodiska uz krūškurvja nēsātās dubultsienu pneimatiskās vestes piepūšanās.

Ievietota vēdera kompresija

1992. gadā pirmo reizi cilvēkam klīniskās nāves laikā tika izmantota “ieliktās vēdera kompresijas” metode – IAC, lai gan dati zinātnes attīstību, kas veido tā pamatu, tika publicēti tālajā 1976. gadā. Veicot VAC, reanimācijas pasākumos jāpiedalās vismaz trim cilvēkiem: pirmais veic plaušu mākslīgo ventilāciju, otrais saspiež krūškurvi, trešais tūlīt pēc krūškurvja kompresijas beigām saspiež vēderu nabā. zonā, izmantojot to pašu metodi kā otrajam reanimatatoram. Šīs metodes efektivitāte klīniskajos pētījumos bija 2-2,5 reizes lielāka nekā ar parasto slēgto sirds masāžu. Iespējams, ir divi mehānismi mākslīgās asinsrites uzlabošanai ar VAC:

• Arteriālo asinsvadu saspiešana vēdera dobums, ieskaitot aortu, rada pretpulsācijas efektu, palielinot smadzeņu un miokarda asinsrites apjomu;
• Vēdera vēnu asinsvadu saspiešana palielina asins atgriešanos sirdī, kas arī palielina asins plūsmas apjomu.

Protams, lai novērstu parenhīmas orgānu bojājumus, veicot atdzīvināšanu, izmantojot “ievietoto vēdera kompresiju”, ir nepieciešama iepriekšēja apmācība. Starp citu, neskatoties uz šķietamo regurgitācijas un aspirācijas riska palielināšanos ar VAC, praksē viss izrādījās pavisam savādāk - regurgitācijas biežums samazinājās, jo, saspiežot vēderu, tiek saspiests arī kuņģis, un tas novērš tas nepiepūšas mākslīgās elpināšanas laikā.

Aktīvā kompresijas-dekompresijas tehnika

Nākamā aktīvās saspiešanas metode - dekompresija tagad tiek diezgan plaši izmantota visā pasaulē.

Tehnikas būtība ir tāda, ka CPR tiek izmantots tā sauktais Cardio Pump - speciāla apaļa pildspalva ar kalibrēšanas skalu (kompresijas un dekompresijas spēku dozēšanai), kurai ir vakuuma piesūceknis. Ierīci uzklāj uz krūškurvja priekšējās virsmas, piesūc pie tās, un tādējādi kļūst iespējams veikt ne tikai aktīvu kompresiju, bet arī aktīvu krūškurvja stiepšanu, t.i. aktīvi nodrošināt ne tikai mākslīgo sistolu, bet arī mākslīgo diastolu.

Šīs tehnikas efektivitāti apstiprina daudzu pētījumu rezultāti. Koronārās perfūzijas spiediens (atšķirība starp aortas un labā priekškambara spiedienu) palielinās trīs reizes, salīdzinot ar standarta reanimāciju, un tas ir viens no svarīgākajiem CPR panākumu prognozēšanas kritērijiem.

Jāatzīmē fakts, ka pēdējā laikā tiek aktīvi pētīta plaušu mākslīgās ventilācijas iespēja (vienlaikus ar asinsrites nodrošināšanu), izmantojot aktīvo kompresijas-dekompresijas tehniku, mainot krūškurvja tilpumu un līdz ar to arī elpceļus. .

Atvērta sirds masāža

Deviņdesmito gadu sākumā parādījās informācija par veiksmīgu slēgtu sirds masāžu pacientiem guļus stāvoklī, kad krūšu kurvis tika saspiests no muguras un viena reanimatologa dūre tika novietota zem krūšu kaula. Noteiktu vietu mūsdienu pētījumos ieņem arī Cuirass CPR, kuras pamatā ir plaušu augstfrekvences mehāniskās ventilācijas princips, izmantojot ķiras respiratoru. Ierīce tiek uzklāta uz krūtīm un spēcīga kompresora ietekmē tiek radītas mainīgas spiediena atšķirības - mākslīgā ieelpošana un izelpošana.

Atvērta (vai tieša) sirds masāža ir atļauta tikai slimnīcas apstākļos. Tās veikšanas tehnika ir šāda: krūškurvis tiek atvērts ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē ar iegriezumu no krūšu kaula malas līdz paduses vidus līnijai. Šajā gadījumā ar skalpeli tiek sagriezta krūšu muskuļu āda, zemādas audi un fascijas. Pēc tam muskuļi un pleira tiek perforēti, izmantojot knaibles vai skavu. Spriegotājs tiek izmantots, lai atvērtu plaši krūšu dobums un nekavējoties sāciet sirds masāžu. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem visērtāk ir nospiest sirdi ar diviem pirkstiem aizmugurējā virsma krūšu kauls. Vecākiem bērniem sirds tiek saspiesta ar labo roku tā, lai pirmais pirksts atrodas virs labā kambara, bet pārējie pirksti atrodas virs kreisā kambara. Pirksti jānovieto plakaniski uz miokarda, lai izvairītos no tā perforācijas. Perikarda atvēršana ir nepieciešama tikai tad, ja tajā ir šķidrums vai miokarda fibrilācijas vizuālai diagnostikai. Kompresiju biežums ir tāds pats kā ar slēgtu masāžu. Ja pēkšņa apstāšanās sirds mazspēja radās operācijas laikā uz vēdera dobuma orgāniem, masāžu var veikt caur diafragmu.

Eksperimentāli un klīniski pierādīts, ka tiešā sirds masāža nodrošina augstāku arteriālo un zemāku venozo spiedienu, kā rezultātā reanimācijas laikā tiek nodrošināta labāka sirds un smadzeņu perfūzija, kā arī lielāks izdzīvojušo pacientu skaits. Tomēr šī manipulācija ir ļoti traumatiska un var izraisīt daudzas komplikācijas.

Indikācijas atvērtai sirds masāžai ir:

• Sirds apstāšanās krūšu kurvja vai vēdera operācijas laikā;
• Perikarda sirds tamponādes klātbūtne;
• Sprieguma pneimotorakss;
• masīva plaušu embolija;
• Vairāki ribu, krūšu kaula un mugurkaula lūzumi;
• Krūšu kaula un/vai mugurkaula krūšu kaula deformācija;
• 2,5-3 minūtes nav slēgtas sirds masāžas efektivitātes pazīmju.

Jāatzīmē, ka daudzās ārzemju rokasgrāmatās šī metode asins plūsmas nodrošināšana bērnu reanimācijas laikā netiek atbalstīta, un Amerikas Veselības asociācija uzskata, ka indikācija pediatrijas pacientiem ir tikai caururbjošas brūces klātbūtne krūtīs un tikai ar nosacījumu, ka pacienta stāvoklis ir krasi pasliktinājies slimnīca.

Tātad, brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana, plaušu mākslīgā ventilācija un mākslīgās asinsrites uzturēšana ir primārās sirds un asinsvadu reanimācijas (vai reanimācijas ABC tilpumā) stadija.

Pacienta atdzīvināšanai veikto pasākumu efektivitātes kritēriji ir:

• Pulsa viļņa klātbūtne miega artērijās laikā ar krūšu kaula saspiešanu;
• Atbilstoša krūškurvja izkustēšanās un uzlabota ādas krāsa;
• Skolēnu sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu parādīšanās.

Spontānas asinsrites atjaunošana

“Safar ABC” otrā sadaļa tiek saukta par “Spontānās asinsrites atjaunošanu”, un tajā ir arī trīs punkti:

Zāles (zāles).

Fibrilācija

Pirmā lieta, kas ārstam, kas veic reanimāciju, būtu jāņem vērā, ir tas, ka zāļu terapija neaizstāj mehānisko ventilāciju un sirds masāžu; tas jāveic uz viņu fona.

Ievadīšanas ceļi zāles klīniskās nāves stāvoklī esoša pacienta ķermenī nepieciešama nopietna diskusija.

Līdz piekļuvei asinsvadu gultne, tādus medikamentus kā adrenalīns, atropīns, lidokaīns var ievadīt endotraheāli. Vislabāk ir veikt šādas manipulācijas, izmantojot plānu katetru, kas ievietots endotraheālajā caurulē. Zāles var ievadīt arī trahejā, izmantojot konio- vai traheostomiju. Zāļu uzsūkšanās no plaušām pietiekamas asins plūsmas klātbūtnē notiek gandrīz tikpat ātri kā tad, ja tās tiek ievadītas intravenozi.

Īstenojot šo tehniku, ir jāievēro šādi noteikumi:

• labākai uzsūkšanai zāles jāatšķaida pietiekamā daudzumā ūdens vai 0,9% NaCl šķīduma;
• zāļu deva jāpalielina 2-3 reizes (tomēr daži pētnieki uzskata, ka trahejā ievadītajai zāļu devai jābūt par pakāpi lielākai);
• pēc zāļu ievadīšanas ir jāveic 5 mākslīgās elpas, lai tās labāk izplatītos pa plaušās;
• soda, kalcijs un glikoze izraisa nopietnus, dažkārt neatgriezeniskus plaušu audu bojājumus.

Starp citu, visi šīs problēmas izpētē iesaistītie speciālisti ir atzīmējuši faktu, ka, ievadot endotraheāli, jebkuras zāles iedarbojas ilgāk nekā intravenozi.

Intrakardiālās injekcijas tehnika

Indikācijas zāļu intrakardiālai ievadīšanai, izmantojot garu adatu, pašlaik ir ievērojami ierobežotas. Bieža šīs metodes atteikšanās ir diezgan nopietnu iemeslu dēļ. Pirmkārt, adata, ko izmanto miokarda caurduršanai, var to sabojāt tik ļoti, ka ar sekojošu sirds masāžu veidosies pusperikards ar sirds tamponādi. Otrkārt, adata var sabojāt plaušu audus (kā rezultātā rodas pneimotorakss) un lielas koronārās artērijas. Visos šajos gadījumos turpmākie atdzīvināšanas pasākumi nebūs sekmīgi.

Tātad intrakardiāla medikamentu ievadīšana nepieciešama tikai tad, kad bērns nav intubēts un 90 sekunžu laikā netiek nodrošināta pieeja venozajai gultai. Kreisā kambara punkciju veic ar garu adatu (6-8 cm), kurai pievienota šļirce, kurā ir zāles. Injekciju veic perpendikulāri krūšu kaula virsmai tās kreisajā malā ceturtajā vai piektajā starpribu telpā gar apakšējās ribas augšējo malu. Pārvietojot adatu dziļāk, jums nepārtraukti jāvelk šļirces virzulis pret sevi. Kad tiek pārdurtas sirds sienas, ir jūtama neliela pretestība, kam seko “neveiksmes” sajūta. Asiņu parādīšanās šļircē norāda, ka adata atrodas kambara dobumā.

Intravenozās injekcijas tehnika

Veicot CPR, vispiemērotākais veids ir zāļu ievadīšanas intravenozais ceļš. Ir ieteicams, kad vien iespējams, izmantot centrālos uzskatus. Šis noteikums ir īpaši būtisks, veicot atdzīvināšanu bērniem, jo ​​perifēro vēnu punkcija šajā pacientu grupā var būt diezgan sarežģīta. Turklāt pacientiem klīniskās nāves stāvoklī asins plūsma perifērijā, ja tā nav pilnīgi, ir ārkārtīgi maza. Šis fakts rada pamatu šaubām, ka ievadītās zāles ātri sasniegs savas darbības pielietošanas punktu (vēlamo receptoru). Vēlreiz uzsveram, ka, pēc lielākās daļas ekspertu domām, reanimācijas laikā tiek veikts dūriena mēģinājums perifērā vēna Bērnam nevajadzētu veltīt vairāk par 90 sekundēm – pēc tam jums vajadzētu pāriet uz citu zāļu ievadīšanas veidu.

Intraosseālās injekcijas tehnika

Intraosseozs ievadīšanas veids zāles reanimācijas laikā tā ir viena no alternatīvām pieejām asinsvadu gultnei vai kritiskiem stāvokļiem. Mūsu valstī šī metode netiek plaši izmantota, taču zināms, ka ar noteiktu aprīkojumu un reanimatologam nepieciešamajām praktiskajām iemaņām intraossezā metode ievērojami samazina laiku, kas nepieciešams zāļu nogādāšanai pacienta ķermenī. No kaula pa venozajiem kanāliem ir lieliska aizplūšana, un kaulā ievadītās zāles ātri nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Jāņem vērā, ka vēnas, kas atrodas kaulu smadzenēs, nesabrūk. Visbiežāk izmanto zāļu ievadīšanai calcaneus un mugurkaula gūžas priekšpuse.

Visi reanimācijas laikā lietotie medikamenti ir sadalīti (atkarībā no to ievadīšanas steidzamības) 1. un 2. grupas preparātos.

Reanimācijā lietotās zāles

Daudzus gadus adrenalīns ir bijis vadošā loma starp visiem reanimācijā izmantotajiem medikamentiem. Tā universālā adrenomimētiskā iedarbība palīdz stimulēt visas miokarda funkcijas, palielināt diastolisko spiedienu aortā (no kuras atkarīga koronārā asins plūsma), paplašināt smadzeņu darbību. mikrovaskulatūra. Saskaņā ar eksperimentāliem un klīniskiem pētījumiem nevienam sintētiskajam adrenerģiskajam agonistam nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar adrenalīnu. Šo zāļu deva ir 10-20 mkg/kg( 0,01-0,02 mg/kg).Zāles tiek ievadītas atkārtoti ik pēc 3 minūtēm. Ja pēc dubultās lietošanas efekta nav, adrenalīna devu palielina 10 reizes (0,1 mg/kg). Nākotnē to pašu devu atkārto pēc 3-5 minūtēm.

Atropīns, būdams m-antiholīnerģisks līdzeklis, spēj novērst acetilholīna inhibējošo iedarbību uz sinusa un atrioventrikulāro mezglu. Turklāt tas var veicināt kateholamīnu izdalīšanos no virsnieru medullas. Zāles lieto, ņemot vērā notiekošos reanimācijas pasākumus atsevišķu sirdspukstu klātbūtnē, devā 0,02 mg/kg. Jāpatur prātā, ka mazākas devas var izraisīt paradoksālu parasimpatomimētisku efektu pastiprinātas bradikardijas veidā. Atkārtota atropīna ievadīšana ir pieļaujama pēc 3-5 minūtēm. Tomēr tā kopējā deva nedrīkst pārsniegt 1 mg bērniem līdz 3 gadu vecumam un 2 mg vecākiem pacientiem, jo ​​tas negatīvi ietekmē išēmisko miokardu.

Jebkuru asinsrites un elpošanas apstāšanos pavada vielmaiņas un elpceļu acidoze. PH maiņa uz skābo pusi traucē enzīmu sistēmu darbību, miokarda uzbudināmību un kontraktilitāti. Tāpēc, veicot CPR, tika uzskatīts par obligātu tādu spēcīgu anti-acidotisku līdzekli kā nātrija bikarbonāts. Tomēr zinātnieku pētījumi ir atklājuši vairākas briesmas, kas saistītas ar šīs zāles lietošanu:

• intracelulārās acidozes palielināšanās CO2 veidošanās dēļ un līdz ar to miokarda uzbudināmības un kontraktilitātes samazināšanās, hipernatriēmijas un hiperosmolaritātes attīstība ar sekojošu koronārās perfūzijas spiediena samazināšanos;
• oksihemoglobīna disociācijas līknes nobīde pa kreisi, kas traucē audu apgādi ar skābekli;
• kateholamīnu inaktivācija;
• samazināta defibrilācijas efektivitāte.

Pašlaik indikācijas nātrija bikarbonāta ievadīšanai ir:

• Sirds apstāšanās smagas slimības dēļ metaboliskā acidoze un hiperkaliēmija;
• ilgstoša kardiopulmonāla atdzīvināšana (vairāk nekā 15-20 minūtes);
• Stāvoklis pēc ventilācijas un asinsrites atjaunošanas, kam pievienota dokumentēta acidoze.
• Zāļu deva ir 1 mmol/kg ķermeņa svara (1 ml 8,4% šķīduma/kg vai 2 ml 4% šķīduma/kg).

90. gadu sākumā tika konstatēts, ka nav pierādījumu par kalcija piedevu pozitīvu ietekmi uz sirds un plaušu reanimācijas efektivitāti un iznākumu. Pretēji, paaugstināts līmenis Kalcija joni veicina neiroloģisko traucējumu pastiprināšanos pēc smadzeņu išēmijas, jo tas veicina palielinātu reperfūzijas bojājumu. Turklāt kalcijs traucē enerģijas ražošanu un stimulē eikozanoīdu veidošanos. Tāpēc Indikācijas kalcija piedevu lietošanai reanimācijas laikā ir:

• Hiperkaliēmija;
• Hipokalciēmija;
• Sirds apstāšanās kalcija antagonistu pārdozēšanas dēļ;
• CaCl2 deva ir 20 mg/kg, kalcija glikonāts ir 3 reizes vairāk.

Sirds fibrilācijas gadījumā lidokaīns ir iekļauts zāļu terapijas kompleksā, kas tiek uzskatīts par vienu no. labākais līdzeklis lai atvieglotu šo stāvokli. To var ievadīt pirms vai pēc elektriskās defibrilācijas. Lidokaīna deva bērniem ir 1 mg/kg (jaundzimušajiem - 0,5 mg/kg). Nākotnē ir iespējams lietot uzturošo infūziju ar ātrumu 20-50 mkg/kg/min.

Otrās grupas medikamenti ietver dopamīnu (1-5 mcg/kg/min ar samazinātu diurēzi un 5-20 mkg/kg/min ar samazinātu miokarda kontraktilitāti), glikokortikoīdu hormonus, kokarboksilāzi, ATP, C, E un B grupas vitamīnus, glutamīnu. skābes, glikozes infūzija ar insulīnu.

Lai nodrošinātu pacienta izdzīvošanu, jālieto izotonisku koloīdu vai kristaloīdu infūzijas, kas nesatur glikozi.

Pēc dažu pētnieku domām, šādas zāles var dot labu efektu atdzīvināšanas pasākumu laikā:

• ornid devā 5 mg/kg, atkārtotu devu pēc 3-5 minūtēm 10 mg/kg (pastāvīgas kambaru fibrilācijas vai tahikardijas gadījumā);
• izadrīns infūzijas veidā ar ātrumu 0,1 mcg/kg/min (sinusa bradikardijai vai atrioventrikulārai blokādei);
• norepinefrīns infūzijas veidā ar sākuma ātrumu 0,1 mkg/kg/min (ar elektromehānisku disociāciju vai vāju miokarda kontraktilitāti).

E - elektrokardiogrāfija tiek uzskatīta par klasisku metodi sirds aktivitātes uzraudzībai reanimācijas pasākumu laikā. Dažādos apstākļos elektrokardiogrāfa ekrānā vai lentē var novērot izolīnu (pilnīgu asistolu), atsevišķus sirds kompleksus (bradikardiju) un sinusoīdu ar mazāku vai lielāku svārstību amplitūdu (mazu un lielu viļņu fibrilāciju). Dažos gadījumos ierīce var reģistrēt gandrīz normālu sirds elektrisko aktivitāti, ja nav sirds izsviedes. Šāda situācija var rasties ar sirds tamponādi, sasprindzinājumu pirmsmotoraksa, masveida plaušu embolijas, kardiogēns šoks un citi smagas hipovolēmijas varianti. Šāda veida sirdsdarbības apstāšanās tiek saukta par elektromehānisko disociāciju (EMD). Jāpiebilst, ka, pēc dažu speciālistu domām, EMD kardiopulmonālās reanimācijas laikā rodas vairāk nekā pusei pacientu (tomēr šie statistikas pētījumi tika veikti visu vecuma grupu pacientiem).

Sirds defibrilācija

Protams, šo reanimācijas paņēmienu izmanto tikai tad, ja ir aizdomas par sirds fibrilāciju vai ja tā ir (ko ar 100% pārliecību var noteikt tikai ar izmantojot EKG).

Ir četri sirds defibrilācijas veidi:

• ķīmiska,
• mehānisks,
• ārstniecisks,
• elektrisks.

Sirds defibrilācijas veikšana

1. Ķīmiskā defibrilācija sastāv no ātras KCl šķīduma intravenozas ievadīšanas. Pēc šīs procedūras miokarda fibrilācija apstājas un nonāk asistolijā. Tomēr pēc tam ne vienmēr ir iespējams atjaunot sirds darbību, tāpēc pašlaik šī defibrilācijas metode netiek izmantota.
2. Mehāniskā defibrilācija ir plaši pazīstama kā prekardiāls jeb "atdzīvināšanas" šoks, un tā ir dūres sitiens (jaundzimušajiem – klikšķis) pa krūšu kaulu. Lai gan tas ir reti, tas var būt efektīvs un tajā pašā laikā nenodarīt pacientam (ņemot vērā viņa stāvokli) taustāmu kaitējumu.
3. Medicīniskā defibrilācija sastāv no antiaritmisko līdzekļu - lidokaīna, ornida, verapamila - ievadīšanas atbilstošās devās.
4. Sirds elektriskā defibrilācija (ECD) ir visvairāk efektīva metode un būtiska kardiopulmonālās atdzīvināšanas sastāvdaļa. EDS jāveic pēc iespējas agrāk. No tā ir atkarīgs sirds kontrakciju atjaunošanās ātrums un labvēlīga CPR iznākuma iespējamība. Fakts ir tāds, ka fibrilācijas laikā miokarda enerģijas resursi ātri tiek izsmelti, un, jo ilgāk fibrilācija ilgst, jo mazāka ir iespējamība, ka vēlāk tiks atjaunota elektriskā stabilitāte un normāla sirds muskuļa darbība.

Sirds defibrilācijas tehnika

Veicot EDS, ir stingri jāievēro daži noteikumi:

Visas izlādes jāveic izelpas laikā, lai krūškurvja izmērs būtu minimāls - tas samazina transtorakālo pretestību par 15-20%.

Ir nepieciešams, lai intervāls starp izlādi būtu minimāls. Katra iepriekšējā izlāde samazina transtorakālo pretestību par 8%, un ar nākamo izlādi miokards saņem vairāk strāvas enerģijas.

Katra šoka laikā ikvienam reanimācijā iesaistītajam, izņemot EDS veicēju, ir jāatkāpjas no pacienta (uz ļoti īsu laika posmu - mazāk par sekundi). Pirms un pēc izrakstīšanas tiek turpināti pasākumi mākslīgās ventilācijas, asinsrites un zāļu terapijas uzturēšanai, ciktāl tie ir nepieciešami pacientam.

Defibrilatora elektrodu metāla plāksnes jāieeļļo ar elektrodu želeju (krēmu) vai izmantojiet elektrolīta šķīdumā samitrinātus paliktņus.

Atkarībā no elektrodu konstrukcijas var būt divas iespējas to novietošanai uz krūtīm:

• pirmais elektrods ir uzstādīts otrās starpribu telpas zonā pa labi no krūšu kaula (+), otrais - sirds virsotnes zonā (-).
• “Pozitīvais” elektrods atrodas zem labās apakšējās lāpstiņas apgabala, bet negatīvi lādētais – gar krūšu kaula apakšējās puses kreiso malu.

Elektrisko defibrilāciju nevajadzētu veikt uz asistolijas fona. Tas radīs tikai bojājumus sirdij un citiem audiem.

Atkarībā no defibrilatora veida trieciena vērtību mēra voltos (V) vai džoulos (J). Tādējādi ir jāzina divas izplūdes “dozēšanas” iespējas.

Tātad pirmajā gadījumā tas izskatās šādi (tabula):

Tabula. Izlādes vērtības (volti) defibrilācijas laikā bērniem

Ja izlādes vērtību skala ir graduēta džoulos, tad nepieciešamās elektriskās strāvas “devas” izvēle tiek veikta saskaņā ar vērtībām, kas norādītas zemāk esošajā tabulā.

Tabula. Izlādes vērtības (džoulos) defibrilācijai bērniem

Sirds defibrilācijas tehnika

Veicot elektrisko defibrilāciju ieslēgtā atvērta sirds izlādes lielums samazinās 7 reizes.

Jāpiebilst, ka lielākā daļa mūsdienu ārvalstu vadlīniju kardiopulmonālai reanimācijai bērniem iesaka veikt EDS trīs izlāžu sērijā (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Turklāt, ja pirmā sērija ir neveiksmīga, tad uz notiekošās sirds masāžas, mehāniskās ventilācijas, zāļu terapijas un vielmaiņas korekcijas fona jāsāk otrā izdalījumu sērija - atkal ar 2 J / kg.

Pēc veiksmīgas reanimācijas pacienti jānogādā specializētā nodaļā turpmākai novērošanai un ārstēšanai.

Problēmas, kas saistītas ar atteikšanos veikt kardiopulmonālo reanimāciju un tās pārtraukšanu, ir ļoti svarīgas visu specialitāšu ārstiem.

CPR var nesākt, ja normotermiskos apstākļos:

• sirds apstāšanās notika uz pilnas intensīvās terapijas fona;
• pacients atrodas neārstējamas slimības beigu stadijā;
• kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes;
• ja pacientam ir dokumentēts atteikums veikt kardiopulmonālo reanimāciju (ja pacients ir bērns līdz 14 gadu vecumam, tad dokumentētais atteikums veikt reanimācijas pasākumus jāparaksta viņa vecākiem).

CPR tiek pārtraukta, ja:

• reanimācijas laikā noskaidrojās, ka pacientam tas nav indicēts;
• Izmantojot visas pieejamās CPR metodes, 30 minūšu laikā nebija pierādījumu par efektivitāti;
• tiek novēroti atkārtoti sirdsdarbības apstāšanās gadījumi, kas nav pakļaujami nekādai medicīniskai iejaukšanās.

Klīniskā nāve

Klīniskā nāve- atgriezeniskā mirstības stadija, pārejas periods starp dzīvību un nāvi. Šajā posmā sirds darbība un elpošana apstājas, visas ārējās ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes pazīmes pilnībā izzūd. Tajā pašā laikā hipoksija (skābekļa bads) neizraisa neatgriezeniskas izmaiņas orgānos un sistēmās, kas pret to ir visjutīgākie. Šis beigu stāvokļa periods, izņemot retus un gadījuma rakstura gadījumus, vidēji ilgst ne vairāk kā 3-4 minūtes, maksimāli 5-6 minūtes (sākotnēji zemā vai normālā ķermeņa temperatūrā).

Klīniskās nāves pazīmes

Klīniskās nāves pazīmes ir: koma, apnoja, asistolija. Šī triāde attiecas uz agrīnais periods klīniskā nāve (kad ir pagājušas vairākas minūtes kopš asistolijas), un tas neattiecas uz gadījumiem, kad jau ir skaidras bioloģiskās nāves pazīmes. Jo īsāks laika posms starp klīniskās nāves pasludināšanu un reanimācijas pasākumu sākšanu, jo lielākas pacienta izredzes uz dzīvību, tāpēc diagnostika un ārstēšana tiek veikta paralēli.

Ārstēšana

Galvenā problēma ir tā, ka smadzenes gandrīz pilnībā pārstāj darboties drīz pēc sirds apstāšanās. No tā izriet, ka klīniskās nāves stāvoklī cilvēks principā neko nevar ne sajust, ne piedzīvot.

Ir divi veidi, kā izskaidrot šo problēmu. Saskaņā ar pirmo, cilvēka apziņa var pastāvēt neatkarīgi no cilvēka smadzenēm. Un gandrīz nāves pieredze varētu kalpot kā apstiprinājums pēcnāves pastāvēšanai. Tomēr šis viedoklis nav zinātniska hipotēze.

Lielākā daļa zinātnieku šādu pieredzi uzskata par halucinācijām, ko izraisa smadzeņu hipoksija. Saskaņā ar šo skatījumu nāvei tuvu pieredzi cilvēki piedzīvo nevis klīniskās nāves stāvoklī, bet gan agrākās smadzeņu nāves stadijās preagonālā stāvokļa vai agonijas periodā, kā arī komas laikā pēc pacienta. ir reanimēts.

No skatu punkta patoloģiskā fizioloģijaŠīs sajūtas rodas diezgan dabiski. Hipoksijas rezultātā smadzeņu darbība tiek kavēta no augšas uz leju no neokorteksa līdz arheokorteksam.

Piezīmes

Skatīt arī

Literatūra

• Sumin S.A.Ārkārtas apstākļi. - Medicīnas informācijas aģentūra, 2006. - 800 lpp. - 4000 eksemplāru. - ISBN 5-89481-337-8

Wikimedia fonds. 2010. gads.

Skatiet, kas ir “Clear death” citās vārdnīcās:

Skatiet uzņēmējdarbības terminu nāves vārdnīcu. Akademik.ru. 2001... Biznesa terminu vārdnīca

Dziļa, bet atgriezeniska (ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta dažu minūšu laikā) dzīvībai svarīgo funkciju nomākums līdz pat elpošanas un asinsrites apstāšanās... Juridiskā vārdnīca

Mūsdienu enciklopēdija

Termināls stāvoklis, kurā nav redzamu dzīvības pazīmju (sirds darbība, elpošana), centrālās nervu sistēmas funkcijas izgaist, bet vielmaiņas procesi audos tiek saglabāti. Ilgst vairākas minūtes, dod vietu bioloģiskajai...... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Klīniskā nāve- KLĪNISKĀ NĀVE, termināls stāvoklis, kurā nav redzamu dzīvības pazīmju (sirds darbība, elpošana), centrālās nervu sistēmas funkcijas izgaist, bet vielmaiņas procesi audos saglabājas. Ilgst dažas minūtes... Ilustrētā enciklopēdiskā vārdnīca

Termināls stāvoklis (robeža starp dzīvību un nāvi), kurā nav redzamu dzīvības pazīmju (sirds darbība, elpošana), centrālās nervu sistēmas funkcijas izgaist, taču atšķirībā no bioloģiskās nāves, kurā... ... enciklopēdiskā vārdnīca

Ķermeņa stāvoklis, kam raksturīgs ārēju dzīvības pazīmju trūkums (sirds darbība un elpošana). Laikā K. s. centrālās nervu sistēmas funkcijas izgaist, bet vielmaiņas procesi audos joprojām saglabājas. K. s...... Lielā padomju enciklopēdija

Termināls stāvoklis (robeža starp dzīvību un nāvi), kurā nav redzamu dzīvības pazīmju (sirds darbība, elpošana), centra funkcijas izzūd. nervs. sistēmas, bet atšķirībā no biol. nāvi, ar dzīvības atjaunošanu...... Dabaszinātnes. enciklopēdiskā vārdnīca

Klīniskā nāve- robežstāvoklis starp dzīvību un nāvi, kurā nav redzamu dzīvības pazīmju (sirds darbība, elpošana), centrālās nervu sistēmas funkcijas izgaist, bet vielmaiņas procesi audos saglabājas. Ilgst dažas minūtes... Kriminālistikas enciklopēdija

Cilvēka nāve ir pilnīga bioloģisko un fizioloģisko procesu pārtraukšana viņa ķermenī. Bailes kļūdīties, to atpazīstot, lika ārstiem un pētniekiem attīstīties precīzas metodes tās diagnozi un noteikt galvenās pazīmes, kas norāda uz cilvēka ķermeņa nāves sākumu.

IN mūsdienu medicīna atšķirt klīnisko un bioloģisko (galīgo) nāvi. Smadzeņu nāve tiek aplūkota atsevišķi.

Par to, kā izskatās galvenās klīniskās nāves pazīmes, kā arī par to, kā izpaužas bioloģiskā nāve, mēs runāsim šajā rakstā.

Kas ir cilvēka klīniskā nāve

Tas ir atgriezenisks process, kas nozīmē sirdsdarbības un elpošanas apturēšanu. Tas ir, dzīvība cilvēkā vēl nav izmirusi, un tāpēc ir iespējama dzīvības procesu atjaunošana ar reanimācijas darbību palīdzību.

Vēlāk rakstā tiks sīkāk aplūkotas bioloģiskās un klīniskās nāves salīdzinošās pazīmes. Starp citu, cilvēka stāvokli starp šiem diviem ķermeņa nāves veidiem sauc par terminālu. Un klīniskā nāve var pāriet uz nākamo, neatgriezenisko stadiju - bioloģisko, kuras neapstrīdama pazīme ir ķermeņa stingrība un tam sekojošā līķu plankumi.

Kādas ir klīniskās nāves pazīmes: preagonālā fāze

Klīniskā nāve var nenotikt uzreiz, bet var iziet cauri vairākām fāzēm, ko raksturo kā preagonālu un agonālu.

Pirmais no tiem izpaužas kā apziņas nomākums, kamēr tā tiek saglabāta, kā arī centrālās nervu sistēmas disfunkcija, ko izsaka stupors vai koma. Spiediens, kā likums, ir zems (maksimums 60 mm Hg), un pulss ir ātrs, vājš, parādās elpas trūkums un ir traucēts elpošanas ritms. Šis stāvoklis var ilgt vairākas minūtes vai vairākas dienas.

Iepriekš uzskaitītās klīniskās nāves preagonālās pazīmes veicina skābekļa bada parādīšanos audos un tā sauktās audu acidozes attīstību (pH pazemināšanās dēļ). Starp citu, preagonālā stāvoklī galvenais metabolisma veids ir oksidatīvs.

Agonijas izpausme

Agonijas sākumu raksturo īsa elpu sērija un dažreiz arī viena elpa. Sakarā ar to, ka mirstošam cilvēkam vienlaikus tiek uzbudināti muskuļi, kas veic gan ieelpošanu, gan izelpu, plaušu ventilācija gandrīz pilnībā apstājas. Centrālās nervu sistēmas augstākās daļas ir izslēgtas, un dzīvības funkciju regulatora loma, kā pierādījuši pētnieki, šajā brīdī pāriet uz muguras smadzenēm un iegarenajām smadzenēm. Šis regulējums ir vērsts uz pēdējo iespēju mobilizāciju cilvēka ķermeņa dzīvības saglabāšanai.

Starp citu, tieši agonijas laikā cilvēka ķermenis zaudē tos bēdīgi slavenos 60-80 g svara, kas tiek attiecināts uz dvēseles aiziešanu no tā. Tiesa, zinātnieki pierāda, ka patiesībā svara zudums notiek, pilnībā sadegot šūnās ATP (enzīmi, kas piegādā enerģiju dzīva organisma šūnām).

Agonālo fāzi parasti pavada apziņas trūkums. Cilvēkam zīlītes paplašinās un nereaģē uz gaismu. Asinsspiedienu nevar noteikt, pulss praktiski nav taustāms. Šajā gadījumā sirds skaņas ir apslāpētas, un elpošana ir reta un sekla. Šīs klīniskās nāves pazīmes, kas tuvojas, var ilgt vairākas minūtes vai vairākas stundas.

Kā izpaužas klīniskās nāves stāvoklis?

Kad iestājas klīniskā nāve, pazūd elpošana, pulss, asinsrite un refleksi, un šūnu vielmaiņa notiek anaerobā veidā. Bet tas neturpinās ilgi, jo enerģijas daudzums mirstošā cilvēka smadzenēs ir izsmelts, un viņa nervu audi mirst.

Starp citu, mūsdienu medicīna ir konstatējusi, ka pēc asinsrites pārtraukšanas nāve dažādi orgāni cilvēka organismā nenotiek vienlaicīgi. Tātad vispirms mirst smadzenes, jo tās ir visjutīgākās pret skābekļa trūkumu. Pēc 5-6 minūtēm smadzeņu šūnās notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Klīniskās nāves pazīmes ir: bāla āda (tās kļūst aukstas uz tausti), elpošanas trūkums, pulss un radzenes reflekss. Šajā gadījumā ir jāveic steidzami reanimācijas pasākumi.

Trīs galvenās klīniskās nāves pazīmes

Galvenās klīniskās nāves pazīmes medicīnā ir koma, apnoja un asistolija. Mēs aplūkosim katru no tiem sīkāk.

Koma ir nopietns stāvoklis, kas izpaužas kā samaņas zudums un centrālās nervu sistēmas funkciju zudums. Parasti tā sākums tiek diagnosticēts, ja pacienta acu zīlītes nereaģē uz gaismu.

Apnoja - elpošanas apstāšanās. Tas izpaužas kā krūškurvja kustības trūkums, kas norāda uz elpošanas aktivitātes pārtraukšanu.

Asistolija ir galvenā klīniskās nāves pazīme, ko izsaka sirdsdarbības apstāšanās un bioelektriskās aktivitātes trūkums.

Kas ir pēkšņa nāve

Īpaša vieta medicīnā atvēlēta pēkšņas nāves jēdzienam. Tas tiek definēts kā nevardarbīgs un notiek negaidīti 6 stundu laikā pēc pirmo akūto simptomu parādīšanās.

Šis nāves veids ietver tos, kas notikuši bez acīmredzams iemesls sirdsdarbības pārtraukšanas gadījumi, ko izraisa sirds kambaru fibrilācija (izkliedēta un nekoordinēta noteiktu muskuļu šķiedru grupu kontrakcija) vai (retāk) akūta sirds kontrakciju pavājināšanās.

Pēkšņas klīniskās nāves pazīmes izpaužas kā samaņas zudums, bāla āda, elpošanas apstāšanās un pulsācija miega artērijā (starp citu, to var noteikt, novietojot četrus pirkstus uz pacienta kakla starp Ādama ābolu un sternocleidomastoid muskuļu) . Dažreiz šo stāvokli pavada īslaicīgi tonizējoši krampji.

Medicīnā ir vairāki citi cēloņi, kas var izraisīt pēkšņu nāvi. Tie ir elektriskās traumas, zibens, nosmakšana svešķermeņa iekļūšanas dēļ trahejā, kā arī noslīkšana un nosalšana.

Parasti visos šajos gadījumos cilvēka dzīvība ir tieši atkarīga no reanimācijas pasākumu efektivitātes un pareizības.

Kā tiek veikta sirds masāža?

Ja pacientam parādās pirmās klīniskās nāves pazīmes, viņš tiek novietots uz muguras uz cietas virsmas (grīdas, galda, sola u.c.), tiek atsprādzētas jostas, tiek noņemts ierobežojošais apģērbs un sākas krūškurvja kompresijas.

Atdzīvināšanas darbību secība izskatās šādi:

• persona, kas sniedz palīdzību, ieņem vietu pa kreisi no cietušā;
• novieto rokas vienu uz otras uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas;
• spiež (15 reizes) ar ātrumu 60 reizes minūtē, izmantojot ķermeņa svaru, lai sasniegtu krūškurvja saliekumu aptuveni 6 cm;
• tad satver mirstošajam zodu un saspiež degunu, atmet galvu, izelpo pēc iespējas vairāk mutē;
• mākslīgā elpināšana tiek veikta pēc 15 masāžas spiedieniem divu izelpu veidā mirstošā cilvēka mutē vai degunā pa 2 sekundēm (jāpārliecinās, ka upura krūtis paceļas).

Netiešā masāža palīdz saspiest sirds muskuļus starp krūtīm un mugurkaulu. Tādējādi asinis tiek iespiestas lielos traukos, un pauzes laikā starp sitieniem sirds atkal tiek piepildīta ar asinīm. Tādā veidā tiek atjaunota sirds darbība, kas pēc kāda laika var kļūt neatkarīga. Situāciju var pārbaudīt pēc 5 minūtēm: ja cietušajam pazūd klīniskās nāves pazīmes un parādās pulss, āda kļūst sārta un zīlītes savelkas, tad masāža bija efektīva.

Kā organisms iet bojā?

Kā minēts iepriekš, dažādiem cilvēka audiem un orgāniem ir atšķirīga izturība pret skābekļa badu, un to nāve pēc sirds apstāšanās notiek dažādos laika periodos.

Kā zināms, vispirms mirst smadzeņu garoza, tad subkortikālie centri un visbeidzot muguras smadzenes. Četras stundas pēc tam, kad sirds pārstāj darboties, tā nomirst Kaulu smadzenes, un pēc dienas sākas cilvēka ādas, cīpslu un muskuļu iznīcināšana.

Kā izpaužas smadzeņu nāve?

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka precīza cilvēka klīniskās nāves pazīmju noteikšana ir ļoti svarīga, jo no sirds apstāšanās brīža līdz smadzeņu nāves sākumam, kas noved pie nelabojamām sekām, ir tikai 5 minūtes.

Smadzeņu nāve ir visu to funkciju neatgriezeniska pārtraukšana. Un tā galvenā diagnostikas pazīme ir nekādu reakciju neesamība uz stimulāciju, kas norāda uz pusložu darbības pārtraukšanu, kā arī tā sauktais EEG klusums pat mākslīgas stimulācijas klātbūtnē.

Arī ārsti intrakraniālās cirkulācijas neesamību uzskata par pietiekamu smadzeņu nāves pazīmi. Un, kā likums, tas nozīmē cilvēka bioloģiskās nāves iestāšanos.

Kā izskatās bioloģiskā nāve?

Lai būtu vieglāk orientēties situācijā, jānošķir bioloģiskās un klīniskās nāves pazīmes.

Bioloģiskā jeb, citiem vārdiem sakot, galīgā ķermeņa nāve ir pēdējais mirstības posms, kam raksturīgas neatgriezeniskas izmaiņas, kas attīstās visos orgānos un audos. Šajā gadījumā galveno ķermeņa sistēmu funkcijas nevar atjaunot.

Pirmās bioloģiskās nāves pazīmes ir šādas:

• nospiežot uz acs, nav reakcijas uz šo kairinājumu;
• radzene kļūst duļķaina, uz tās veidojas žūstoši trīsstūri (tā sauktie Larche plankumi);
• ja acs ābols tiek maigi saspiests no sāniem, zīlīte pārvēršas vertikālā spraugā (tā sauktais "kaķa acs" simptoms).

Starp citu, iepriekš uzskaitītās pazīmes liecina arī par to, ka nāve iestājusies vismaz pirms stundas.

Kas notiek bioloģiskās nāves laikā

Galvenās klīniskās nāves pazīmes ir grūti sajaukt ar vēlīnām bioloģiskās nāves pazīmēm. Pēdējie parādās:

• asiņu pārdale mirušā ķermenī;
• līķu plankumi violets, kas lokalizētas zemākās ķermeņa vietās;
• rigor mortis;
• un, visbeidzot, līķu sadalīšanās.

Asinsrites pārtraukšana izraisa asiņu pārdali: tās sakrājas vēnās, bet artērijas praktiski ir tukšas. Pēcnāves asins koagulācijas process notiek vēnās, un ar ātru nāvi ir maz trombu, un ar lēnu nāvi to ir daudz.

Rigor mortis parasti sākas cilvēka sejas muskuļos un rokās. Un tā parādīšanās laiks un procesa ilgums ir ļoti atkarīgs no nāves cēloņa, kā arī no temperatūras un mitruma mirstošā cilvēka atrašanās vietā. Parasti šīs pazīmes attīstās 24 stundu laikā pēc nāves, un pēc 2-3 dienām pēc nāves tās izzūd tādā pašā secībā.

Noslēgumā daži vārdi

Lai novērstu bioloģiskās nāves iestāšanos, ir svarīgi netērēt laiku un nodrošināt nepieciešamo palīdzību mirst.

Jāņem vērā, ka klīniskās nāves ilgums ir tieši atkarīgs no tā, kas to izraisījis, kādā vecumā cilvēks ir, kā arī no ārējiem apstākļiem.

Ir gadījumi, kad klīniskās nāves pazīmes varēja novērot pusstundu, ja tā notikusi, piemēram, slīkstot aukstā ūdenī. Vielmaiņas procesi visā ķermenī un smadzenēs šādā situācijā ļoti palēninās. Un ar mākslīgo hipotermiju klīniskās nāves ilgums tiek palielināts līdz 2 stundām.

Smags asins zudums, gluži pretēji, izraisa strauju patoloģisko procesu attīstību nervu audi pat pirms sirds apstāšanās, un dzīvības atjaunošana šādos gadījumos nav iespējama.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas norādījumiem (2003) atdzīvināšanas pasākumi tiek pārtraukti tikai tad, ja tiek konstatēta cilvēka smadzeņu nāve vai 30 minūšu laikā sniegtā medicīniskā palīdzība ir neefektīva.

Saturs

Cilvēks kādu laiku spēj iztikt bez ūdens un pārtikas, bet bez skābekļa pieejamības elpošana apstāsies pēc 3 minūtēm. Šo procesu sauc par klīnisko nāvi, kad smadzenes vēl ir dzīvas, bet sirds nepukst. Cilvēku joprojām var glābt, ja zina neatliekamās atdzīvināšanas noteikumus. Šajā gadījumā var palīdzēt gan ārsti, gan tie, kas atrodas blakus cietušajam. Galvenais neapjukt un rīkoties ātri. Tam nepieciešamas zināšanas par klīniskās nāves pazīmēm, tās simptomiem un reanimācijas noteikumiem.

Klīniskās nāves simptomi

Klīniskā nāve ir atgriezenisks mirstības stāvoklis, kurā sirds pārstāj darboties un elpošana. Visas ārējās dzīvībai svarīgās aktivitātes pazīmes pazūd, un var šķist, ka cilvēks ir miris. Šis process ir pārejas posms starp dzīvību un bioloģisko nāvi, pēc kura izdzīvot nav iespējams. Klīniskās nāves laikā (3-6 minūtes) skābekļa bads praktiski neietekmē turpmāko orgānu darbību, vispārējais stāvoklis. Ja pagājušas vairāk nekā 6 minūtes, cilvēkam smadzeņu šūnu nāves dēļ tiks atņemtas daudzas dzīvībai svarīgas funkcijas.

Lai savlaicīgi atpazītu šo stāvokli, jums jāzina tā simptomi. Klīniskās nāves pazīmes ir:

• Koma - samaņas zudums, sirds apstāšanās ar asinsrites pārtraukšanu, skolēni nereaģē uz gaismu.
• Apnoja ir krūškurvja elpošanas kustību trūkums, bet vielmaiņa paliek tajā pašā līmenī.
• Asistolija - pulss abās miega artērijās nav dzirdams ilgāk par 10 sekundēm, kas liecina par smadzeņu garozas destrukcijas sākumu.

Ilgums

Hipoksijas apstākļos smadzeņu garoza un subkortekss spēj saglabāt dzīvotspēju noteiktu laiku. Pamatojoties uz to, klīniskās nāves ilgumu nosaka divi posmi. Pirmais no tiem ilgst apmēram 3-5 minūtes. Šajā periodā, ievērojot normāla temperatūraķermeņa, nav skābekļa piegādes visām smadzeņu daļām. Šī laika diapazona pārsniegšana palielina neatgriezenisku apstākļu risku:

• dekortikācija - smadzeņu garozas iznīcināšana;
• Decerebrācija - visu smadzeņu daļu nāve.

Atgriezeniskas mirstības stāvokļa otrais posms ilgst 10 minūtes vai ilgāk. Tas ir raksturīgs organismam ar pazeminātu temperatūru. Šis process var būt dabisks (hipotermija, apsaldējums) un mākslīgs (hipotermija). Slimnīcas apstākļos šis stāvoklis tiek sasniegts ar vairākām metodēm:

• hiperbariskā oksigenācija – ķermeņa piesātināšana ar skābekli zem spiediena īpašā kamerā;
• hemosorbcija - asins attīrīšana ar ierīci;
• zāles, kas strauji samazina vielmaiņu un izraisa apturētu animāciju;
• svaigu donoru asiņu pārliešana.

Klīniskās nāves cēloņi

Stāvoklis starp dzīvību un nāvi rodas vairāku iemeslu dēļ. Tos var izraisīt šādi faktori:

• sirdskaite;
• elpceļu aizsprostojums (plaušu slimības, nosmakšana);
• anafilaktiskais šoks - elpošanas apstāšanās, ko izraisa ķermeņa ātra reakcija uz alergēnu;
• liels asins zudums traumu, brūču dēļ;
• audu elektriski bojājumi;
• plaši apdegumi, brūces;
• toksisks šoks - saindēšanās ar toksiskām vielām;
• asinsvadu spazmas;
• ķermeņa reakcija uz stresu;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• vardarbīga nāve.

Pamatsoļi un pirmās palīdzības metodes

Pirms pirmās palīdzības sniegšanas jums jāpārliecinās, ka ir iestājies īslaicīgas nāves stāvoklis. Ja ir visi tālāk minētie simptomi, ir jādodas uz neatliekamo palīdzību. Jums jāpārliecinās par sekojošo:

• cietušais ir bezsamaņā;
• krūtis neveic ieelpas un izelpas kustības;
• nav pulsa, skolēni nereaģē uz gaismu.

Ja ir klīniskās nāves simptomi, nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības reanimācijas brigādi. Līdz ārstu ierašanās brīdim ir nepieciešams pēc iespējas vairāk uzturēt cietušā dzīvībai svarīgās funkcijas. Lai to izdarītu, ar dūri veiciet sirds sitienu pa krūtīm sirds rajonā. Procedūru var atkārtot 2-3 reizes. Ja cietušā stāvoklis paliek nemainīgs, ir jāpāriet uz mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV) un kardiopulmonālo reanimāciju (CPR).

CPR ir sadalīta divos posmos: pamata un specializētajā. Pirmo veic persona, kas atrodas blakus cietušajam. Otro – apmācīti medicīnas darbinieki uz vietas vai slimnīcā. Pirmā posma izpildes algoritms ir šāds:

1. Noguldiet cietušo uz līdzenas, cietas virsmas.
2. Novietojiet roku uz viņa pieres, nedaudz noliecot galvu atpakaļ. Tajā pašā laikā zods virzīsies uz priekšu.
3. Ar vienu roku saspiediet upura degunu, ar otru izstiepiet mēli un mēģiniet iepūst mutē gaisu. Biežums - apmēram 12 elpas minūtē.
4. Dodieties uz netiešo sirds masāžu.

Lai to izdarītu, ar vienas rokas plaukstu nospiediet krūšu kaula apakšējās trešdaļas laukumu un novietojiet otro roku uz pirmās. Krūškurvja siena tiek nospiesta līdz 3-5 cm dziļumam, un to biežums nedrīkst pārsniegt 100 kontrakcijas minūtē. Spiediens tiek veikts bez elkoņu saliekšanas, t.i. taisns plecu stāvoklis virs plaukstām. Jūs nevarat vienlaikus uzpūst un saspiest krūtis. Ir jānodrošina, lai deguns būtu cieši saspiests, pretējā gadījumā plaušas nesaņems nepieciešamo skābekļa daudzumu. Ja insuflācija tiek veikta ātri, gaiss iekļūs kuņģī, izraisot vemšanu.

Pacienta reanimācija klīniskā vidē

Cietušā reanimācija slimnīcas apstākļos tiek veikta saskaņā ar noteiktu sistēmu. Tas sastāv no šādām metodēm:

1. Elektriskā defibrilācija - elpošanas stimulēšana, iedarbojoties uz elektrodiem ar maiņstrāvu.
2. Medicīniskā reanimācija, intravenozi vai endotraheāli ievadot šķīdumus (adrenalīns, atropīns, naloksons).
3. Asinsrites atbalsts, ievadot Gecodez caur centrālo vēnu katetru.
4. Skābju-bāzes līdzsvara korekcija intravenozi (Sorbilact, Xylate).
5. Kapilārās cirkulācijas atjaunošana ar pilienu palīdzību (Reosorbilact).

Ja reanimācijas pasākumi ir veiksmīgi, pacients tiek pārvests uz reanimācijas nodaļu, kur turpmāka ārstēšana un stāvokļa uzraudzību. Reanimācija tiek pārtraukta šādos gadījumos:

• Neefektīvi atdzīvināšanas pasākumi 30 minūšu laikā.
• Paziņojums par cilvēka bioloģiskās nāves stāvokli smadzeņu nāves dēļ.

Bioloģiskās nāves pazīmes

Bioloģiskā nāve ir klīniskās nāves beigu stadija, ja reanimācijas pasākumi ir neefektīvi. Ķermeņa audi un šūnas nemirst uzreiz, viss ir atkarīgs no orgāna spējas pārdzīvot hipoksiju. Nāve tiek diagnosticēta, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm. Tie ir sadalīti uzticamos (agrīnās un vēlīnās) un orientējošajos - ķermeņa nekustīgums, elpošanas trūkums, sirdsdarbība, pulss.

Bioloģisko nāvi var atšķirt no klīniskās nāves, izmantojot agrīnas pazīmes. Tās rodas 60 minūtes pēc nāves. Tie ietver:

• skolēna reakcijas trūkums uz gaismu vai spiedienu;
• žāvētas ādas trīsstūri (Larchet plankumi);
• lūpu žāvēšana - tās kļūst grumbuļainas, blīvas, brūnā krāsā;
• "kaķa acs" simptoms - acu un asinsspiediena trūkuma dēļ skolēns kļūst iegarens;
• radzenes izžūšana - varavīksnene kļūst pārklāta ar baltu plēvi, skolēns kļūst duļķains.

Dienu pēc nāves parādās vēlīnās bioloģiskās nāves pazīmes. Tie ietver:

• līķu plankumu parādīšanās - lokalizēta galvenokārt uz rokām un kājām. Plankumiem ir marmora krāsa.
• rigor mortis ir ķermeņa stāvoklis notiekošu bioķīmisko procesu dēļ, kas izzūd pēc 3 dienām.
• cadaveric dzesēšana - nosaka bioloģiskās nāves pabeigšanu, kad ķermeņa temperatūra nokrītas līdz minimālajam līmenim (zem 30 grādiem).

Klīniskās nāves sekas

Pēc veiksmīgiem reanimācijas pasākumiem cilvēks atgriežas dzīvē no klīniskās nāves stāvokļa. Šo procesu var pavadīt dažādi pārkāpumi. Tie var ietekmēt abus fiziskā attīstība, un psiholoģiskais stāvoklis. Nodarītais kaitējums veselībai ir atkarīgs no svarīgu orgānu skābekļa bada laika. Citiem vārdiem sakot, jo ātrāk cilvēks atgriežas dzīvē pēc īsas nāves, jo mazāk sarežģījumu viņš piedzīvos.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam identificēt pagaidu faktorus, kas nosaka komplikāciju pakāpi pēc klīniskās nāves. Tie ietver:

• 3 minūtes vai mazāk – smadzeņu garozas iznīcināšanas risks ir minimāls, kā arī komplikāciju parādīšanās nākotnē.
• 3-6 minūtes - nelieli smadzeņu daļu bojājumi norāda, ka var rasties sekas (runas traucējumi, motora funkcija, koma).
• Vairāk nekā 6 minūtes - smadzeņu šūnu iznīcināšana par 70-80%, kas novedīs pie pilnīga socializācijas (spējas domāt, saprast) trūkuma.

Psiholoģiskā stāvokļa līmenī tiek novērotas arī noteiktas izmaiņas. Tos parasti sauc par pārpasaulīgu pieredzi. Daudzi cilvēki apgalvo, ka, atrodoties atgriezeniskas nāves stāvoklī, viņi peldēja gaisā un redzēja spilgtu gaismu un tuneli. Daži precīzi uzskaita ārstu darbības reanimācijas procedūru laikā. Pēc tam cilvēka dzīves vērtības krasi mainās, jo viņš izbēga no nāves un saņēma otro iespēju dzīvot.

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!