Patoloģiskie procesi, kas notiek organismā, var izraisīt šķidruma uzkrāšanos. Viņas kolekcija un pētījumi ir liela nozīme diagnostikas stadijā. Mērķis šeit ir noskaidrot, vai iegūtais materiāls ir eksudāts vai transudāts. Šādas analīzes rezultāti ļauj noteikt slimības raksturu un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Eksudāts- šķidrums, kura izcelsme ir saistīta ar notiekošajiem iekaisuma procesiem.

Transudāts- izsvīdums, kas veidojas ar iekaisumu nesaistītu iemeslu dēļ.

Salīdzinājums

Tādējādi, nosakot šķidruma veidu, var izdarīt svarīgus secinājumus. Galu galā, ja punktētais (no ķermeņa iegūtais materiāls) ir eksudāts, tad rodas iekaisums. Šo procesu pavada, piemēram, reimatisms vai tuberkuloze. Transudāts norāda uz asinsrites traucējumiem, vielmaiņas problēmām un citām novirzēm. Šeit ir izslēgts iekaisums. Šis šķidrums sakrājas dobumos un audos, piemēram, sirds mazspējas un dažu aknu slimību gadījumā.

Jāsaka, ka atšķirība starp eksudātu un transudātu ne vienmēr ir redzama. Abi var būt caurspīdīgi un ar dzeltenīgu nokrāsu. Tomēr eksudātam bieži ir cita krāsa un tas ir arī duļķains. Šim šķidrumam ir diezgan daudz variāciju. Serozā šķirne pēc savām īpašībām ir īpaši tuva transudātam. Citi paraugi ir konkrētāki. Piemēram, strutojošais eksudāts ir viskozs un zaļgans, hemorāģisks - ar sarkanu nokrāsu lielā sarkano asinsķermenīšu skaita dēļ, hilozs - satur taukus un vizuāli novērtējot atgādina pienu.

Salīdzinot eksudāta un transudāta blīvumu, otrā tipa punktātam tiek atzīmēti zemāki parametri. Galvenais atšķiršanas kritērijs ir olbaltumvielu saturs šķidrumos. Parasti eksudāts ir ļoti piesātināts ar to, un šīs vielas daudzums transudātā ir mazs. Rivalta tests palīdz iegūt informāciju par proteīna komponentu. Tvertnē ar etiķa sastāvu pievieno testa materiāla pilienus. Ja, krītot, tie pārvēršas mākoņainā mākonī, tad ir problēma ar eksudātu. Otra veida bioloģiskais šķidrums nedod šādu reakciju.

Vairāk Detalizēta informācija Atšķirība starp eksudātu un transudātu ir atspoguļota tabulā:

Profilakse

X daļa. Eksudātu un transudātu izpēte Eksudāts

Eksudāts

Eksudāts (exsudatum; lat. exsudare — iznākt, izdalīties) ir olbaltumvielām bagāts šķidrums, kas satur veidotus asins elementus; veidojas iekaisuma laikā. Eksudāta pārvietošanas procesu apkārtējos audos un ķermeņa dobumos sauc par eksudāciju vai svīšanu. Pēdējais rodas pēc šūnu un audu bojājumiem, reaģējot uz mediatoru izdalīšanos.

Atkarībā no kvantitatīvā olbaltumvielu satura un emigrēto šūnu veida izšķir serozo, strutojošu, hemorāģisko un fibrīna eksudātu. Tur ir arī jauktas formas eksudāts: serozs-fibrinozs, serozs-hemorāģisks. Serozais eksudāts pārsvarā sastāv no plazmas un neliela skaita asins šūnu. Strutojošais eksudāts satur sadalītus polimorfonukleāros leikocītus, skarto audu šūnas un mikroorganismus. Hemorāģisko eksudātu raksturo ievērojama eritrocītu piejaukuma klātbūtne, un fibrīna eksudāta raksturīgs augsts fibrīna saturs. Eksudāts var izzust vai tikt organizēts.

Transudāts

Transudāts (latīņu val. trans — cauri, cauri + sudare — izplūst, noplūde) ir neiekaisīgs izsvīdums, tūskas šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumos un audu spraugās. Transudāts parasti ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, caurspīdīgs, retāk duļķains piemaisījumu dēļ vienas šūnas deflēts epitēlijs, limfocīti, tauki. Olbaltumvielu saturs transudātā parasti nepārsniedz 3%; tie ir seruma albumīni un globulīni. Atšķirībā no eksudāta, transudāts nesatur plazmai raksturīgus fermentus. Transudāta relatīvais blīvums ir 1,006–1,012, bet eksudāta – 1,018–1,020.

Eksudāta un transudāta diferenciāldiagnoze

Dažreiz izzūd kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4–5%). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (sāpju klātbūtne pacientam, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asinsizplūdumi, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz to atšķirīgo olbaltumvielu saturu.

Transudāta veidošanos visbiežāk izraisa sirds mazspēja, portāla hipertensija, limfas stagnācija, vēnu tromboze un nieru mazspēja. Transudāta rašanās mehānisms ir sarežģīts, un to nosaka vairāki faktori: paaugstināts asins hidrostatiskais spiediens un samazināts plazmas koloidālais-osmotiskais spiediens, palielināta kapilāru sieniņu caurlaidība, elektrolītu, galvenokārt nātrija un ūdens, aizture asinīs. audus. Transudāta uzkrāšanos perikarda dobumā sauc par hidroperikardu, in vēdera dobums– ascīts, pleirā – hidrotorakss, sēklinieku membrānu dobumā – hidrocēle, in zemādas audi- anasarca. Transudāts viegli inficējas, pārvēršas eksudātā. Tādējādi ascīta infekcija izraisa peritonītu (ascītu-peritonītu). Ar ilgstošu tūskas šķidruma uzkrāšanos audos attīstās parenhīmas šūnu deģenerācija un atrofija un skleroze. Ja process norit labvēlīgi, transudāts var izzust.

Ascīts

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Neliels tā daudzums var neizraisīt simptomus, bet šķidruma palielināšanās izraisa vēdera dobuma paplašināšanos un diskomforta parādīšanos, anoreksiju, sliktu dūšu, grēmas, sāpes sānos un elpošanas traucējumus.

Diagnostiskā paracentēze (50–100 ml) sniedz vērtīgu informāciju; izmantojiet 22. izmēra adatu; tiek veikta punkcija pa balto līniju 2 cm zem nabas vai ar ādas nobīdi vēdera kreisajā vai labajā apakšējā kvadrantā. Tipiskā pārbaude ietver pārbaudi, šķidruma satura noteikšanu kopējais proteīns, albumīns, glikoze, šūnu elementu skaits, citoloģiskā izmeklēšana, kultūra; Dažreiz tiek pārbaudīta amilāze, LDH, triglicerīdi un tiek veikta kultūra Mycobacterium tuberculosis. Reti nepieciešama laparoskopija vai pat pētnieciska laparotomija. CHF (konstriktīvs perikardīts) izraisīts ascīts var prasīt labās sirds diagnostisko kateterizāciju.

24. tabula

Peritoneālā šķidruma raksturojums dažādas izcelsmes ascīta gadījumā

Transudāts

Transudāts (lat. (gapz - caur, caur + zibage - izplūst, sūcas) - neiekaisīgs izsvīdums, tūskas šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumos un audu spraugās. Transudāts parasti ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, caurspīdīgs, retāk duļķains piejaukuma dēļ. no izolētām epitēlija šūnām, limfocītu, tauku saturs parasti nepārsniedz 3% tie ir seruma albumīni un globulīni, atšķirībā no eksudāta, nav plazmai raksturīgu enzīmu.

Atšķirības starp eksudātu un transudātu

Transudāta relatīvais blīvums ir 1,006-1,012, bet eksudāta - 1,018-1,020. Dažreiz izzūd kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4-5%). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (sāpju klātbūtne pacientam, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asiņošana, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz to atšķirīgo olbaltumvielu saturu.

Transudāta veidošanos visbiežāk izraisa sirds mazspēja, portāla hipertensija, limfas stagnācija, vēnu tromboze un nieru mazspēja. Transudāta rašanās mehānisms ir sarežģīts, un to nosaka vairāki faktori: paaugstināts asins hidrostatiskais spiediens un samazināts plazmas koloidālais-osmotiskais spiediens, palielināta kapilāru sieniņu caurlaidība, elektrolītu, galvenokārt nātrija un ūdens, aizture asinīs. audus. Transudāta uzkrāšanos perikarda dobumā sauc par hidroperikardu, vēdera dobumā - ascītu, pleiras dobumā - hidrotoraksu, sēklinieku membrānu dobumā - hidrocēli, zemādas audos - anasarku. Transudāts ir viegli inficēts, pārvēršas eksudātā. Tādējādi ascīta infekcija izraisa peritonītu (ascītu-peritonītu). Ar ilgstošu tūskas šķidruma uzkrāšanos audos attīstās parenhīmas šūnu deģenerācija un atrofija un skleroze. Ja process norit labvēlīgi, transudāts var izzust.

Pleiras izsvīdums ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā iekaisuma procesu dēļ blakus esošajos orgānos vai pleiras slāņos vai ja tiek pārkāpta saikne starp koloidālo-osmotisko spiedienu asins plazmā un hidrostatisko spiedienu kapilāros. .

Iekaisuma izcelsmes pleiras šķidrums ir eksudāts. Šķidrums, kas uzkrāts, pārkāpjot attiecības starp asins plazmas koloidālo-osmotisko spiedienu un hidrostatisko spiedienu kapilāros, ir transudāts.

Pēc pleiras šķidruma iegūšanas atkarībā no krāsas, caurspīdīguma, relatīvā blīvuma, bioķīmiskā un citoloģiskā sastāva jānosaka, vai izsvīdums ir eksudāts vai transudāts.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp pleiras eksudātu un transudātu

Zīmes	Eksudāts	Transudāts
Slimības sākums		Pakāpeniski
Sāpju klātbūtne krūtīs slimības sākumā	Raksturīgs	Nav tipisks
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	Raksturīgs	Nav tipisks
Vispārēju laboratorisku iekaisuma pazīmju klātbūtne (paaugstināts ESR, "bioķīmiskā iekaisuma sindroms"*)	Raksturīgs un ļoti izteikts	Nav raksturīgi, dažreiz var būt vispārējas laboratoriskas iekaisuma pazīmes, bet parasti tās ir vieglas
Šķidruma izskats	Duļķains, ne pilnībā caurspīdīgs, intensīvi citrondzeltens (serozs un serozs-fibrīns eksudāts), bieži hemorāģisks, var būt strutojošs, pūšanas ar nepatīkama smaka	Caurspīdīgs, viegli dzeltenīgs, dažreiz bezkrāsains šķidrums, bez smaržas
Pleiras šķidruma izskata izmaiņas pēc stāvēšanas	Kļūst duļķains, izkrīt vairāk vai mazāk bagātīgas fibrīna pārslas. Serozi-strutains eksudāts ir sadalīts divos slāņos (augšējais - serozs, apakšējais - strutains). Izsvīduma recekļi stāvot	Paliek caurspīdīgs, neveidojas nogulsnes vai ir ļoti delikāts (mākoņa veidā), nav tendences sarecēt
LDH	> 200 U/l vai > 1,6 g/l
Pleiras šķidruma proteīns/asins plazmas proteīns
Pleiras šķidruma LDH/asins plazmas LDH
Glikozes līmenis		> 3,33 mmol/l
Pleiras šķidruma blīvums	> 1,018 kg/l
Efūzijas holesterīns/seruma holesterīns
Rivaltas tests**	Pozitīvi	Negatīvs
Leikocītu skaits pleiras šķidrumā	> 1000 1 mm 3
Sarkano asins šūnu skaits pleiras šķidrumā	Mainīgs
Pleiras šķidruma nogulumu citoloģiskā izmeklēšana	Dominē neitrofīlā leikocitoze	Neliels daudzums desquamated mezotēlija

Piezīmes:

* bioķīmiskā iekaisuma sindroms - paaugstināts seromukoīda, fibrīna, haptoglobīna, sialskābju līmenis asinīs - nespecifiski iekaisuma procesa indikatori;

** Rivalta tests ir tests proteīna klātbūtnes noteikšanai pleiras šķidrumā: ūdeni stikla cilindrā paskābina ar 2-3 pilieniem 80% etiķskābes, pēc tam iegūtajā šķīdumā pa pilienam pilina testa pleiras šķidrumu. Ja tas ir eksudāts, tad pēc katra piliena ūdenī ir mākonis cigarešu dūmu veidā, bet ar transudātu šādas pēdas nav.

Pēc izsvīduma rakstura noteikšanas (eksudāts vai transudāts) vēlams ņemt vērā biežākos eksudāta un transudāta cēloņus, kas zināmā mērā atvieglo pleiras izsvīdumu tālāku diferenciāciju.

Eksudāta raksturu nosaka ne tikai cēloņu dažādība, bet arī izsvīduma uzkrāšanās un rezorbcijas attiecība, tā pastāvēšanas ilgums:

• mērena efūzija un laba rezorbcija - fibrīns pleirīts;
• eksudācija pārsniedz eksudāta uzsūkšanos - serozs vai serozs-fibrīns pleirīts;
• eksudāta infekcija ar piogēnu mikrofloru, strutojošs pleirīts(pleiras empiēma);
• rezorbcijas ātrums pārsniedz eksudācijas ātrumu - saķeres veidošanās rezorbcijas laikā;
• karcinomatoze, pleiras mezotelioma, plaušu infarkts un traumas, pankreatīts, hemorāģiskā diatēze, antikoagulantu pārdozēšana - hemorāģiskā izsvīdums;
• alerģisko procesu pārsvars - eozinofīlais eksudāts;
• krūškurvja kanāla trauma audzēja vai tuberkulozes bojājumu dēļ - hilozs eksudāts;
• hroniska ilgstoša eksudatīvā pleirīta gaita, īpaši tuberkulozes gadījumā - holesterīna izsvīdums.

Pleiras izsvīduma cēloņi (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, ar grozījumiem)

Izsvīduma veids	Galvenie iemesli	Retāk sastopami cēloņi
Transudāts	Sastrēguma sirds mazspēja	Nefrotiskais sindroms (glomerulonefrīts, nieru amiloidoze utt.); aknu ciroze; miksedēma, peritoneālā dialīze
Iekaisuma un infekcijas eksudāti	Parapneimoniskā izsvīdums; tuberkuloze; bakteriālas infekcijas	Subfrēnisks abscess; Intrahepatisks abscess; Vīrusu infekcija; sēnīšu infekcijas
Neinfekciozi iekaisuma eksudāti	Plaušu embolija	Sistēmiskas saistaudu slimības; pankreatīts (enzīmu pleirīts); reakcija uz narkotikām; azbestoze; pēcinfarkta Dresslera sindroms; “dzelteno naglu” sindroms*; urēmija
Audzēja eksudāti	Vēža metastāzes; leikēmija	Mezotelioma; Meigs sindroms"
Hemotorakss	Traumas; vēža metastāzes; pleiras karcinomatoze	Spontāni ( hemostāzes traucējumu dēļ); kuģa plīsums pleiras saaugumos spontāna pneimotoraksa laikā; aortas aneirisma plīsums in pleiras dobums
Hilotorakss	Limfoma; krūšu kurvja limfātiskā kanāla ievainojums; karcinoma	Limfangioleiomiomatoze

Piezīmes:

* “Dzelteno naglu” sindroms – iedzimta hipoplāzija limfātiskā sistēma: raksturīgi sabiezējuši un izliekti dzelteni nagi, primāra limfedēma, retāk eksudatīvs pleirīts, bronhektāzes.

** Meigs sindroms - pleirīts un ascīts olnīcu karcinomas gadījumā.

Tuberkulozais pleirīts

Tuberkuloze ir izplatīts eksudatīvā pleirīta cēlonis. Biežāk tuberkulozes pleirīts attīstās uz jebkura fona klīniskā forma plaušu tuberkuloze (diseminēta, fokāla, infiltratīva), bronhoadenīts vai primārās tuberkulozes komplekss. Retos gadījumos tuberkulozes eksudatīvs pleirīts var būt vienīgā un primārā plaušu tuberkulozes forma. Saskaņā ar A.G.Khomenko (1996) ir trīs galvenie tuberkulozes pleirīta veidi: alerģiska, perifokāla un pleiras tuberkuloze.

Alerģisks pleirīts

Ir hipererģisks. To raksturo šādas klīniskās pazīmes:

• akūts sākums ar sāpēm krūtīs, augstu ķermeņa temperatūru, strauju eksudāta uzkrāšanos, smagu elpas trūkumu;
• strauja pozitīva dinamika (eksudāts izzūd mēneša laikā, retāk ilgāk);
• paaugstināta jutība uz tuberkulīnu, kas nosaka pozitīvo tuberkulīna tests;
• eozinofilija perifērajās asinīs un ievērojams ESR pieaugums;
• eksudāts pārsvarā ir serozs (agrīnā stadijā tas var būt serozi-hemorāģisks), satur lielu skaitu limfocītu, dažreiz eozinofilu;
• bieža kombinācija ar citām izpausmēm, ko izraisa hipererģiska reaktivitāte - poliartrīts, mezglainā eritēma;
• Mycobacterium tuberculosis trūkums pleiras izsvīdumā.

Perifokāls pleirīts

Iekaisuma process pleiras slāņos plaušu tuberkulozes klātbūtnē - fokāls, infiltratīvs, kavernozs. Perifokāls pleirīts rodas īpaši viegli, ja plaušu tuberkulozes fokuss ir subpleurāls. Perifokālā pleirīta pazīmes ir:

• ilgstoša, bieži atkārtota eksudatīvā pleirīta gaita;
• liela skaita pleiras adhēziju (saaugumi) veidošanās rezorbcijas fāzē;
• eksudāta serozais raksturs ar lielu limfocītu skaitu un augstu lizocīma saturu;
• mikobaktēriju trūkums eksudātā;
• vienas no plaušu tuberkulozes formām (fokusa, infiltratīva, kavernoza) klātbūtne, kas tiek diagnosticēta ar rentgena metodi pēc iepriekšējas pleiras punkcijas un eksudāta evakuācijas;
• strauji pozitīvi tuberkulīna testi.

Pleiras tuberkuloze

Tiešs pleiras bojājums tuberkulozes process, var būt vienīgā tuberkulozes izpausme vai kombinēta ar citām plaušu tuberkulozes formām. Pleiras tuberkulozei raksturīga vairāku mazu perēkļu parādīšanās pleiras slāņos, bet ir iespējama lielu perēkļu klātbūtne ar kazeozu nekrozi. Turklāt pleiras eksudatīvā iekaisuma reakcija attīstās ar izsvīduma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pleiras tuberkulozes klīniskās pazīmes:

• ilgstoša slimības gaita ar pastāvīgu izsvīduma uzkrāšanos;
• eksudāts var būt serozs ar lielu skaitu limfocītu un lizocīmu (ar pleirīta attīstību pleiras iesēšanas un vairāku perēkļu veidošanās dēļ) vai neitrofīliem (ar atsevišķu lielu perēkļu kazeozu nekrozi). Ar plaši izplatītiem pleiras kazeoziem bojājumiem eksudāts kļūst serozi-strutains vai strutains (ar ļoti plašu bojājumu) ar lielu skaitu neitrofilu;
• Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts pleiras izsvīdumā gan ar mikroskopiju, gan ar eksudāta kultūru.

Ar plaši izplatītu pleiras kazeozo nekrozi, lielu tuberkulozo perēkļu sadalīšanos uz pleiras un eksudāta rezorbcijas mehānismu blokādi, var attīstīties strutains tuberkulozes pleirīts (tuberkulozes empiēma). Šajā gadījumā klīniskajā attēlā dominē ļoti izteikts intoksikācijas sindroms: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 C un augstāka; parādās stipra svīšana (īpaši raksturīga ir spēcīga svīšana naktī); pacienti zaudē svaru. Raksturīgs ar elpas trūkumu, ievērojamu vājumu, sāpēm sānos, smagu leikocitozi perifērajās asinīs, palielinātu ESR un bieži vien limfopēniju. Pleiras punkcija atklāj strutojošu eksudātu.

Tuberkulozu pleiras empiēmu var sarežģīt bronhopleiras vai krūšu kurvja fistulas veidošanās.

Diagnozējot tuberkulozo pleirītu, liela nozīme ir anamnēzes datiem (plaušu tuberkulozes vai citas lokalizācijas klātbūtne pacientam vai tuvākajiem radiniekiem), Mycobacterium tuberculosis noteikšana eksudātā, tuberkulozes ekstrapleurālo formu noteikšana, specifiski pleiras biopsijas rezultāti un torakoskopijas dati. nozīmi. Raksturīgās iezīmes pleiras tuberkuloze torakoskopijas laikā ir prosai līdzīgi tuberkuli uz parietālās pleiras, plaši kazeozes apgabali un izteikta tendence veidot pleiras saaugumus.

Parapneimonisks eksudatīvs pleirīts

Baktēriju pneimoniju sarežģī eksudatīvs pleirīts 40% pacientu, vīrusu un mikoplazmas - 20% gadījumu. Streptokoku un stafilokoku pneimoniju īpaši bieži sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Parapneimoniskā eksudatīvā pleirīta galvenās raksturīgās pazīmes ir:

• akūts sākums ar smagām sāpēm krūtīs (pirms izsvīduma parādīšanās), augsta ķermeņa temperatūra;
• labās puses izsvīdumu pārsvars;
• ievērojami lielāks divpusējo izsvīdumu biežums salīdzinājumā ar tuberkulozi eksudatīvu pleirītu;
• eksudatīvā pleirīta attīstība uz diagnosticētas pneimonijas fona un radioloģiski noteikta pneimonijas fokusa plaušu parenhīmā;
• augsts strutojošu eksudātu biežums ar lielu neitrofilu skaitu, tomēr ar agrīnu un adekvātu antibakteriālo terapiju eksudāts var izrādīties pārsvarā limfocītisks. Virknei pacientu iespējams hemorāģisks eksudāts, atsevišķos gadījumos - eozinofīlā vai holesterīna izsvīdums;
• ievērojama leikocitoze perifērajās asinīs un ESR palielināšanās par vairāk nekā 50 mm h (biežāk nekā ar citām pleirīta etioloģijām);
• ātra pozitīvas iedarbības iestāšanās adekvātas antibakteriālas terapijas ietekmē;
• patogēna noteikšana izsvīdumā (inokulējot eksudātu uz noteiktām uzturvielu barotnēm), eksudatīvā pleirīta mikoplazmas raksturu apstiprina mikoplazmas antigēnu antivielu titru palielināšanās asinīs.

Sēnīšu etioloģijas eksudatīvs pleirīts

Sēnīšu etioloģijas pleiras izsvīdumi veido aptuveni 1% no visiem izsvīdumiem. Sēnīšu eksudatīvs pleirīts galvenokārt attīstās cilvēkiem ar būtiskiem imūnsistēmas traucējumiem, kā arī tiem, kuri saņem imūnsupresantus, glikokortikoīdus, kā arī pacientiem ar cukura diabētu.

Eksudatīvo pleirītu izraisa šāda veida sēnītes: aspergillus, blastomycetes, coccidoides, kriptokoki, histoplazma, actinomycetes.

Sēnīšu eksudatīvs pleirīts pēc būtības ir līdzīgs tuberkulozei. Raksturīgi, ka pleiras izsvīdums tiek kombinēts ar plaušu parenhīmas sēnīšu infekciju fokālās pneimonijas un infiltratīvu izmaiņu veidā; abscesi un pat sabrukšanas dobumi.

Pleiras izsvīdums sēnīšu eksudatīvā pleirīta gadījumā parasti ir serozs (serozs-fibrīns) ar izteiktu limfocītu un eozinofilu pārsvaru. Kad pleiras dobumā ielaužas subkapsulārs abscess, izsvīdums kļūst strutains.

Sēnīšu eksudatīvā pleirīta diagnoze tiek pārbaudīta, atkārtoti nosakot sēnīšu micellas pleiras šķidrumā, krēpās, arī atkārtoti izolējot sēnīšu kultūru, inokulējot eksudātu, pleiras biopsiju, krēpu, strutas no fistulām Pēc K. S. Tjuhtina, S. D. Poletajeva no eksudāts, sēnīšu kultūras izolētas 100% pacientu ar blastomikozi, kriptokokozes gadījumā - 40-50%, kokcidioidomikozes gadījumā - 20% pacientu un, kultivējot pleiras biopsijas paraugus - gandrīz visos gadījumos.

Turklāt liela nozīme sēnīšu eksudatīvā pleirīta diagnostikā ir seroloģiskās metodes asins seruma un eksudāta pētījumi - augsti antivielu titri komplementa fiksācijas reakcijā, aglutinācija-izgulsnēšanās ar noteiktu sēnīšu antigēniem. Antivielas var noteikt arī, izmantojot imunofluorescences un radioimunoloģiskās metodes. Noteikti diagnostiskā vērtība var būt pozitīvi ādas testi, ievadot attiecīgās sēnītes alergēnus.

Aspergillus pleirīts

Aspergillus eksudatīvs pleirīts visbiežāk attīstās cilvēkiem ar medicīnisku mākslīgo pneimotoraksu (īpaši bronhopleiras fistulas veidošanās gadījumā) un pacientiem, kuriem ir veikta plaušu rezekcija. Pleiras šķidrumā var būt brūni gabaliņi, kuros ir atrasts aspergillus. Raksturīga ir arī kalcija oksalāta kristālu klātbūtne izsvīdumā.

Diagnozi apstiprina aspergillus identificēšana pleiras kaustiskajā kultūrā, kad to inokulē uz speciālām barotnēm, un anti-aspergillus noteikšana pleiras izsvīdumā, izmantojot radioimunoloģisko metodi.

Blastomikoze, pleirīts

Blastomycosis eksudatīvs pleirīts savā klīniskajā attēlā atgādina tuberkulozo pleirītu. Plaušu parenhīmā bieži tiek novērotas infiltratīvas izmaiņas. Eksudātā dominē limfocīti. Izmantojot mikroskopisko analīzi, var noteikt tipiskās rauga sēnītes Blastomyces dermatitidis pleiras šķidruma kultūra blastomikozei vienmēr ir pozitīva. Pleiras biopsijas atklāj granulomas, kas nav biezas.

Kokcidioīds pleirīts

Eksudatīvo pleirītu kokcidioidozes gadījumā 50% gadījumu pavada infiltratīvas izmaiņas plaušās, mezglains vai multiformas eritēma un eozinofilija perifērajās asinīs. Pleiras izsvīdums ir eksudāts, tajā ir daudz mazu limfocītu un tiek noteikts augsts glikozes līmenis izsvīduma eozinofīlija nav raksturīga.

Pleiras biopsija atklāj kazeozas un bezkazejošas granulomas. Pleiras biopsijas kultūra kokcidiozes noteikšanai dod pozitīvu rezultātu 100% gadījumu, bet izsvīduma kultūra - tikai 20% gadījumu. Visi pacienti ir pozitīvi ādas tests uz Coccidioides immitis. Pēc 6 nedēļām no slimības sākuma antivielas tiek noteiktas titrā 1:32, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju.

Kriptokoku pleirīts

Cryptococcusneotormans ir visuresošs un dzīvo augsnē, īpaši, ja tā ir piesārņota ar cūku ekskrementiem. Kriptokoku izcelsmes eksudatīvs pleirīts bieži attīstās pacientiem, kuri cieš no ļaundabīgiem hematoloģiskiem audzējiem, un parasti ir vienpusējs. Lielākajai daļai pacientu kopā ar pleiras izsvīdumu tiek konstatēti plaušu parenhīmas bojājumi intersticiālas infiltrācijas vai mezglu veidošanās veidā. Pleiras izsvīdums ir eksudāts un satur daudz mazu limfocītu. Augsts kriptokoku antigēnu līmenis ir atrodams pleiras šķidrumā un serumā. Tiek apstiprināta pleirīta kriptokoku ģenēze pozitīvs rezultāts pleiras šķidruma kultūra un pleiras vai plaušu biopsijas kriptokoku noteikšanai.

Histoplazmas pleirīts

Hystoplasma capsulatum ir visuresoša augsnē un reti izraisa pleiras izsvīdumu. Parasti histoplazmas izraisītajam eksudatīvajam pleirītam ir subakūta gaita, tajā pašā laikā tiek konstatētas izmaiņas plaušās infiltrātu vai subpleiras mezglu veidā.

Pleiras izsvīdums ir eksudāts un satur daudz limfocītu. Pleiras biopsija atklāj granulomu bez apvalka. Diagnozi pārbauda, ​​iegūstot histoplazmas kultūru, uzsējot pleiras šķidrumu, krēpu, pleiras biopsiju, kā arī veicot biopsijas materiāla bakterioskopiju. Pacientu asinīs var būt augsti antivielu titri pret histoplazmu, ko nosaka ar imūnelektroforēzi.

Aktinomikoze, pleirīts

Actinomycetes ir anaerobas vai mikroaerofilas grampozitīvas baktērijas, kas parasti dzīvo mutes dobumā. Infekcija ar aktinomicītu parasti notiek no inficētām smaganām, kariesa zobiem un paša pacienta mandeles. Aktinomikozei raksturīga abscesu veidošanās, iekaisuma procesa pāreja uz krūšu siena ar pleirotorakālo fistulu veidošanos. Iespējama perifēro ādas, zemādas un muskuļu abscesu veidošanās.

Raksturīga pleiras eksudāta iezīme aktinomikozes gadījumā ir sēra granulu klātbūtne ar diametru 1-2 mm - tie ir plānu baktēriju pavedienu gabali. Aktinomikozes eksudatīvā pleirīta diagnoze tiek noteikta, identificējot Actinomyces Israeli, inokulējot pleiras šķidrumu uz īpašām barotnēm. Jūs varat arī Gram notraipīt eksudāta uztriepes un atklāt plānus, grampozitīvus pavedienus ar gariem zariem, kas raksturīgi aktinomikozei.

Visbiežāk eksudatīvs pleirīts tiek novērots ar amebiāzi, ehinokokozi un paragonimiāzi.

Amēbiskais pleirīts

Amebiāzes izraisītājs ir Entamoeba histolytica. Amēbisks eksudatīvs pleirīts parasti rodas, kad amēbisks aknu abscess caur diafragmu ielaužas pleiras dobumā. Tajā pašā laikā tas parādās asas sāpes labajā hipohondrijā un krūškurvja labajā pusē, elpas trūkums, ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās, ko pavada drebuļi. Pacientam attīstās strutains pleirīts. Pleiras izsvīdums ir eksudāts un ir raksturīgs izskats“šokolādes sīrups” vai “siļķu eļļa” un satur lielu skaitu neitrofilo leikocītu, hepatocītu, kā arī nelielas cietas nešķīstošas ​​aknu parenhīmas daļiņas. 10% pacientu eksudātā tiek konstatētas amēbas. Izmantojot imūnradioloģiskās metodes, var noteikt augstus antivielu titrus pret amēbām. Ultrasonogrāfija un aknu datortomogrāfijā var diagnosticēt aknu abscesu.

Ehinokoku pleirīts

Ehinokoku eksudatīvs pleirīts attīstās, kad aknu, plaušu vai liesas ehinokoku cista plīst pleiras dobumā. Ļoti reti cista attīstās galvenokārt pašā pleiras dobumā. Izrāviena brīdī attiecīgajā krūškurvja pusē parādās ļoti asas sāpes, smags elpas trūkums un var attīstīties anafilaktiskais šoks, reaģējot uz ehinokoku antigēnu ierašanos. Kad strutojoša ehinokoku cista ielaužas pleiras dobumā, veidojas pleiras empiēma.

Ādas tests ar ehinokoku antigēnu (Katsoni tests) ir pozitīvs 75% gadījumu. Antivielas pret ehinokoku antigēnu tiek noteiktas arī asinīs, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju (Veinberga testu).

Paragonimiāzes pleirīts

Eksudatīvā pleirīta attīstība ir ārkārtīgi raksturīga paragonimozei. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem ir fokālas un infiltratīvas izmaiņas plaušās. Paragonimimo eksudatīvā pleirīta raksturīgās pazīmes ir:

• ilgstoša gaita ar izteiktu pleiras saaugumu veidošanos;
• zems glikozes saturs pleiras eksudātā un augsts laktātdehidrogenāzes un IgE līmenis, turklāt IgE saturs ir pat augstāks nekā asinīs;
• smaga pleiras šķidruma eozinofīlija;
• pārklātu plaušu fluke olu noteikšana pleiras šķidrumā, krēpās un izkārnījumos;
• pozitīvs ādas tests ar plaušu pūslīšu antigēnu;
• augsts antivielu titrs asinīs.

Endēmiskie infekcijas perēkļi atrodas Tālajos Austrumos.

Audzēja etioloģijas pleirīts

No visiem pleiras izsvīdumiem audzēju izsvīdumi veido 15-20%. Saskaņā ar Light (1983) 75% ļaundabīgo pleiras izsvīdumu izraisa plaušu vēzis, krūts vēzis un limfoma. Pirmajā vietā starp visiem audzējiem, kas izraisa pleiras izsvīdumu, ir plaušu vēzis. Saskaņā ar N. S. Tyukhtin un S. D. Poletaev (1989) plaušu vēzis (parasti centrālais) tiek diagnosticēts 72% pacientu ar audzēja pleirītu.

Otrais visvairāk kopīgs iemeslsļaundabīgs eksudatīvs pleirīts - metastātisks krūts vēzis, trešais - ļaundabīga limfoma, limfogranulomatoze. Citos gadījumos mēs runājam par par pleiras mezoteliomu, olnīcu un dzemdes vēzi, vēzi dažādas nodaļas kuņģa-zarnu trakta un citas lokalizācijas audzēji.

Galvenie pleiras izsvīduma veidošanās mehānismi laikā ļaundabīgi audzēji ir (Light, 1983):

• audzēja metastāzes pleirā un ievērojami palielinās tā asinsvadu caurlaidība;
• obstrukcija ar metastāzēm limfātiskie asinsvadi un straujš šķidruma rezorbcijas samazināšanās no pleiras dobuma;
• videnes limfmezglu bojājumi un limfas aizplūšanas samazināšanās no pleiras;
• krūšu kurvja limfātiskā kanāla nosprostojums (hilotoraksa attīstība);
• hipoproteinēmijas attīstība vēža intoksikācijas un aknu proteīnu veidošanās funkcijas traucējumu dēļ.

Audzēja rakstura pleiras izsvīdumam ir diezgan raksturīgas iezīmes:

• pakāpeniska izsvīduma un citu klīnisku simptomu attīstība (vājums, anoreksija, svara zudums, elpas trūkums, klepus ar krēpām, bieži sajauktiem ar asinīm);
• pietiekami liela šķidruma daudzuma noteikšana pleiras dobumā un tā strauja uzkrāšanās pēc toracentēzes;
• noteikšana izmantojot datortomogrāfija vai rentgenogrāfija (pēc iepriekšējas eksudāta noņemšanas no pleiras dobuma) bronhogēna vēža pazīmes, palielināti videnes limfmezgli, metastātisks bojājums plaušas;
• izsvīduma hemorāģiskais raksturs; ar ļaundabīgu limfomu bieži novēro chilotoraksu;
• pleiras izsvīdums atbilst visiem eksudāta kritērijiem un ļoti bieži tam ir zems glikozes līmenis (jo zemāks glikozes līmenis eksudātā, jo sliktāka prognoze pacientam);
• ļaundabīgo šūnu noteikšana pleiras izsvīdumā; lai iegūtu ticamākus rezultātus, ieteicams analizēt vairākus pleiras šķidruma paraugus;
• kanceroembrionālā antigēna noteikšana pleiras šķidrumā.

Ja pleiras eksudātā nav ļaundabīgu šūnu un ir aizdomas par audzēja procesu, jāveic torakoskopija ar pleiras biopsiju un tai sekojoša histoloģiskā izmeklēšana.

Pleirīts ļaundabīgā mezoteliomā

Ļaundabīga mezotelioma veidojas no mezoteliālajām šūnām, kas pārklāj pleiras dobumu. Cilvēki, kuri ilgstoši strādā ar azbestu, ir īpaši uzņēmīgi pret šī audzēja attīstību. Periods starp audzēja attīstību un kontakta ar azbestu sākumu svārstās no 20 līdz 40 gadiem.

Pacientu vecums svārstās no 40 līdz 70 gadiem. Galvenie ļaundabīgās mezoteliomas klīniskie simptomi ir:

• pakāpeniski pieaugošas pastāvīgas sāpes krūtīs bez skaidras saistības ar elpošanas kustībām;
• paroksizmāls sauss klepus, pastāvīgi pieaugošs elpas trūkums, svara zudums;
• pleiras izsvīdums ir visizplatītākā un agrīnā ļaundabīgās mezoteliomas pazīme;
• augoša audzēja izraisītas augšējās dobās vēnas kompresijas sindroms (kakla un sejas pietūkums, vēnu paplašināšanās kakla un krūškurvja augšdaļā, elpas trūkums); audzēja augšana perikardā un sirds dobumu sieniņās izraisa eksudatīvā perikardīta, sirds mazspējas un sirds aritmijas attīstību;
• raksturīgi atklājumi plaušu datortomogrāfijā ir pleiras sabiezējums ar nelīdzenu, mezglainu iekšējo robežu, īpaši plaušu pamatnē, atsevišķos gadījumos tiek konstatēti audzēju mezgli plaušās;
• pleiras šķidruma pazīmes: dzeltenīga vai serozi asiņaina krāsa; ir visas eksudāta pazīmes; glikozes satura un pH vērtības samazināšanās; augsts hialuronskābes saturs un ar to saistītā augstā šķidruma viskozitāte; liels skaits limfocītu un mezoteliālo šūnu eksudāta nogulumos; ļaundabīgo šūnu noteikšana vairāku eksudāta pētījumu laikā 20-30% pacientu.

Lai galīgi pārbaudītu diagnozi, jāveic vairākas parietālās pleiras biopsijas, torakoskopija ar biopsiju un pat diagnostiskā torakotomija.

Pleirīts ar Meigs sindromu

Meigs sindroms ir ascīts un pleiras izsvīdums iegurņa orgānu ļaundabīgos audzējos (olnīcu, dzemdes vēzis). Ar šīs lokalizācijas audzējiem peritoneālās karcinomatozes dēļ attīstās ievērojams ascīts un ascītiskā šķidruma noplūde caur diafragmu pleiras dobumā. Visbiežāk pleiras izsvīdums tiek novērots labajā pusē, bet ir iespējama arī divpusēja lokalizācija. Pleiras izsvīdumu var izraisīt arī audzēja metastāzes pleirā.

Pleiras izsvīdums Meigs sindroma gadījumā ir eksudāts, un tajā var atrast ļaundabīgas šūnas.

Pleirīts sistēmisku saistaudu slimību gadījumā

Visbiežāk eksudatīvs pleirīts attīstās ar sistēmisku sarkano vilkēdi. Pleiras bojājumi ar šo slimību tiek novēroti 40-50% pacientu. Eksudatīvs pleirīts parasti ir divpusējs, eksudāts ir serozs, satur lielu skaitu limfocītu, tajā tiek konstatētas lupus šūnas un antinukleāras antivielas. Raksturīga eksudatīvā pleirīta pazīme sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā ir augsta efektivitāte glikortikoīdu terapija. Pleiras biopsija atklāj hronisku iekaisumu un fibrozi.

Reimatisma gadījumā eksudatīvs pleirīts tiek novērots 2-3% pacientu, izsvīdums ir serozs eksudāts un satur daudz limfocītu. Parasti pleirīts attīstās uz citu reimatisma klīnisko izpausmju fona, galvenokārt reimatiskā kardīta, un labi reaģē uz ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Punkcijas biopsija atklāj hronisku pleiras iekaisumu un tās fibrozi.

Eksudatīvs pleirīts ar reimatoīdais artrīts kam raksturīga hroniska recidivējoša gaita, eksudāts ir serozs limfocītisks, satur reimatoīdo faktoru augstos titros (

Eksudatīvs pleirīts var attīstīties kopā ar citiem sistēmiskas slimības saistaudi - sklerodermija, dermatomiozīts. Lai veiktu eksudatīvā pleirīta etioloģisko diagnozi, izmantojiet diagnostikas kritēriji no šīm slimībām un izslēgt citus pleiras izsvīduma cēloņus.

Pleirīts akūtā pankreatīta gadījumā

Pleiras izsvīdums akūta pankreatīta vai smaga hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā tiek novērota 20-30% gadījumu. Šīs izsvīduma patoģenēze ir aizkuņģa dziedzera enzīmu iekļūšana pleiras dobumā caur limfātiskajiem asinsvadiem caur diafragmu.

Pleiras izsvīdums atbilst eksudāta pazīmēm, serozs vai serozs-hemorāģisks, bagāts ar neitrofiliem un satur lielu daudzumu amilāzes (vairāk nekā asins serumā). Pankreatogēns izsvīdums bieži lokalizējas kreisajā pusē un mēdz būt hronisks.

Pleirīts ar urēmiju

Eksudatīvs urēmiskais pleirīts, kā likums, tiek kombinēts ar fibrīnu vai eksudatīvu perikardītu. Eksudāts ir serozi-fibrīns, dažreiz hemorāģisks, un tajā ir maz šūnu, parasti monocītu. Kreatinīna līmenis pleiras šķidrumā ir paaugstināts, bet tas ir zemāks nekā asinīs.

Zāļu izraisīts pleirīts

Pleiras izsvīdums var parādīties ārstēšanas laikā ar hidralazīnu, prokainamīdu, izoniazīdu, hlorpromazīnu, fenitoīnu un dažreiz arī bromokriptīna lietošanas laikā. Ilgstoša ārstēšana ar šīm zālēm izraisa efūzijas parādīšanos. Parasti ir arī zāļu izraisīti plaušu bojājumi.

Pleiras empīēma

Pleiras empiēma (strutains pleirīts) ir strutas uzkrāšanās pleiras dobumā. Pleiras empiēma var sarežģīt pneimonijas (īpaši streptokoku) gaitu, spontāns pneimotorakss iekļūstošas ​​krūškurvja brūces, plaušu tuberkuloze, kā arī var attīstīties saistībā ar strutojošu procesu pārnešanu no blakus esošajiem orgāniem (īpaši, ja plīst plaušu abscess)

Pleiras empiēmu raksturo šādas klīniskas un laboratoriskas pazīmes:

• parādās stipras sāpes krūtīs un elpas trūkums;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40°C, parādās satriecoši drebuļi un spēcīga svīšana;
• skartajā pusē rodas krūškurvja audu pietūkums;
• tiek novēroti smagi intoksikācijas simptomi: sāpes, vispārējs vājums, anoreksija, mialģija, artralģija;
• perifēro asiņu analīzi raksturo ievērojama leikocitoze, nobīde leikocītu formula pa kreisi, straujš pieaugums ESR, neitrofilu toksiskā granularitāte;
], [

Hilotorakss

Hilotorakss ir hilozs pleiras izsvīdums, t.i. limfas uzkrāšanās pleiras dobumā. Galvenie hilotoraksa cēloņi ir krūšu kurvja limfvada bojājumi (barības vada, aortas operāciju un traumu laikā), kā arī limfātiskās sistēmas un videnes vēnu nosprostošanās ar audzēju (visbiežāk limfosarkoma). Hilotoraksa attīstība ir ārkārtīgi raksturīga arī limfangioleiomiomatozes gadījumā.

Bieži vien chilotoraksa cēloni nevar noteikt. Šo hilotoraksa veidu sauc par idiopātisku. Saskaņā ar Light (1983), idiopātisks chilotorakss pieaugušajiem visbiežāk ir nelielas krūšu limfvada traumas (klepus, žagas laikā) rezultāts, kas rodas pēc taukainas pārtikas uzņemšanas. Retos gadījumos hilotorakss attīstās ar aknu cirozi un sirds mazspēju.

Hilotoraksa klīniskās izpausmes pilnībā atbilst pleiras izsvīduma simptomiem: pacienti sūdzas par progresējošu elpas trūkumu un smaguma sajūtu attiecīgajā krūškurvja pusē. Raksturīgs akūts slimības sākums. Atšķirībā no cita veida pleiras izsvīdumiem, hilotoraksu parasti nepavada sāpes krūtīs un drudzis, jo limfa nekairina pleiru.

Objektīvā pacienta pārbaudē atklājas pleiras izsvīduma pazīmes, ko apstiprina rentgena izmeklēšana.

Hilotoraksa diagnozi pārbauda, ​​izmantojot pleiras punkciju. Hilotoraksu raksturo šādas pleiras šķidruma īpašības:

• krāsa ir pienaini balta, šķidrums nav caurspīdīgs, duļķains, bez smaržas;
• satur lielu daudzumu neitrālu tauku (triglicerīdu) un taukskābes, kā arī hilomikronus. Ir vispāratzīts, ka hilotoraksu raksturo triglicerīdu saturs, kas pārsniedz PO mg%. Ja triglicerīdu līmenis ir mazāks par 50 mg%, tad pacientam nav hilotoraksa. Ja triglicerīdu saturs ir no 50 līdz 110 mg%, nepieciešams noteikt lipoproteīnus pleiras šķidrumā, izmantojot disku elektroforēzi poliakrilamīda gēlā. Ja pleiras šķidrumā ir atrodami hilomikroni, tas ir chilotorakss.

Hilotoraksu raksturo arī liela skaita neitrālu tauku (triglicerīdu) pilienu noteikšana, mikroskopējot hilozes šķidruma uztriepes pēc iekrāsošanas ar Sudānu.

Ilgstoši pastāvot hilotoraksam, it īpaši, ja pleiras dobumā uzkrājas liels limfas daudzums, ir nepieciešams bieži veikt pleiras punkcijas plaušu saspiešanas un videnes pārvietošanās dēļ. Tas noved pie liela limfas daudzuma zuduma un pacienta izsīkuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs limfātiskais kanāls Katru dienu tiek piegādāts apmēram 2500-2700 ml šķidruma, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tauku, elektrolītu un limfocītu. Protams, bieža limfas noņemšana no pleiras dobuma izraisa pacienta ķermeņa masas samazināšanos un imunoloģiskā stāvokļa pārkāpumu.

Parasti pacientiem ar pseidofilotoraksu ilgstošas ​​izsvīduma dēļ pleiras dobumā rodas pleiras sabiezējums un bieži vien pārkaļķošanās. Pleiras izsvīduma dzīves ilgums var būt no 3 līdz 5 gadiem, dažreiz pat ilgāk. Tiek pieņemts, ka rezultātā pleiras šķidrumā veidojas holesterīns deģeneratīvas izmaiņas eritrocīti un leikocīti. Patoloģiskas izmaiņas pašā pleirā traucē holesterīna transportēšanu, kas izraisa tā uzkrāšanos pleiras šķidrumā.

Pseidofilotoraksa klīnisko ainu raksturo iepriekš aprakstīto pleiras izsvīduma fizisko un radioloģisko simptomu klātbūtne. Diagnoze beidzot tiek noteikta, izmantojot pleiras punkciju un iegūtā pleiras šķidruma analīzi. Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze starp hilozu un pseidofilozu izsvīdumu.

]

IN veselīgu ķermeni serozajos dobumos ir neliels šķidruma daudzums, kura palielināšanās tiek novērota, kad patoloģiskie procesi. Eksudāta šķidrumus iedala transudātos un eksudātos, kuru galvenā (pamatiskā) atšķirība ir tāda, ka pirmie veidojas bez serozo membrānu iesaistīšanas patoloģiskajā procesā, bet otrie - ar iesaistīšanos.

Transudāts ir šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa serozajos dobumos sistēmisku faktoru ietekmes rezultātā uz šķidruma veidošanos un rezorbciju vai, precīzāk sakot, hidrostatiskā spiediena pārkāpuma rezultātā (uz palielinātas asinsvadu caurlaidības fona). traucētas vispārējās un lokālās asinsrites dēļ) un koloidālais-osmotiskais spiediens (hipoproteinēmijas un/vai elektrolītu metabolisma traucējumu dēļ) asinīs, limfā un serozajos dobumos. Visbiežāk transudāts veidojas šādos patoloģiskos procesos:

Paaugstināts venozais spiediens sirds un asinsvadu mazspējas, nieru slimību, aknu cirozes (portāla hipertensijas) gadījumā;
palielināta kapilāro asinsvadu caurlaidība, ko izraisa dažādi toksīni, drudzis un uztura traucējumi;
olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asins serumā (kas izraisa koloidālā osmotiskā spiediena pazemināšanos, izraisot tūskas un transudātu veidošanos);
limfas asinsvadu aizsprostojums (izraisa hiloju transudātu veidošanos).

Eksudāts ir šķidrums, kas veidojas serozo membrānu bojājumu rezultātā, visbiežāk tajās esošo caurlaidības palielināšanās dēļ (parasti uz iekaisuma procesa fona), kā arī limfas aizplūšanas gadījumā no serozā dobuma. ir traucēta.

Kvīts efūzijas šķidrumi(pareizai klīniskai diagnostikai un klīniskās situācijas novērtēšanai) tiek veikta serozo dobumu punkcijas laikā slimnīcas apstākļos, ko veic speciāli apmācīts medicīnas personāls. Izsvīdumu savāc tīrā un, ja nepieciešams, sterilā traukā. Ja tiek saņemts liels izsvīduma daudzums, tad daļa izsvīduma tiek nogādāta laboratorijā, bet vienmēr pēdējā porcija, jo tā ir šūnu elementiem bagātākā. Lai novērstu izsvīduma koagulāciju, kas izraisa šūnu elementu izsīkumu, var izmantot antikoagulantus (nātrija citrātu, EDTA). Jāizvairās no heparīna kā antikoagulanta lietošanas, jo tas izraisa izmaiņas morfoloģijā un šūnu elementu iznīcināšanu. Veicot izsvīduma šķidruma laboratorijas pētījumu, tiek atrisināts jautājums par to, vai izsvīdums ir transudāts vai eksudāts. Šajā gadījumā tiek novērtētas izsvīduma fizikālās, ķīmiskās un mikroskopiskās īpašības.

Eksudātiem un transudātiem bieži ir atšķirīgs relatīvais blīvums, ko mēra, izmantojot hidrometru (urometru). Tika konstatēts, ka transudāta blīvums ir no 1,005 līdz 1,015 g/ml, bet eksudāta - virs 1,018 g/ml. Transudātā un eksudātā dažāda koncentrācija kopējais proteīns, ko nosaka, izmantojot metodi, izmantojot 3% sulfosalicilskābes šķīdumu. Tā kā olbaltumvielu koncentrācija parasti ir diezgan augsta, ieteicams vispirms atšķaidīt efūzijas šķidrumu simts reizes. Transudāts satur proteīnu koncentrācijā no 5 līdz 25 g/l. Eksudātā olbaltumvielu koncentrācija parasti ir lielāka par 30 g/l.

Arī eksudātā un transudātā ir atšķirīgs olbaltumvielu frakciju saturs. Tāpēc, aprēķinot albumīna-globulīna attiecību, ir iespējams arī atšķirt izsvīduma šķidrumus. Transudātam raksturīga albumīna-globulīna attiecība diapazonā no 2,5 līdz 4,0. Eksudātam raksturīga albumīna-globulīna attiecība diapazonā no 0,5 līdz 2,0.

Lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek izmantots arī Rivalta tests. 100 ml destilēta ūdens ielej cilindrā ar tilpumu 100 - 150 ml, paskābina ar 2 - 3 pilieniem koncentrētas etiķskābes. Pēc tam pievienojiet 1-2 pilienus testa šķidruma. Ja bālgans mākonis, kas veidojas, pievienojot eksudāta šķidrumu (atgādina cigaretes dūmus, kas paliek aiz krītoša piliena), nogrimst cilindra apakšā, paraugs ir pozitīvs. Ja duļķainība neveidojas vai parādās vāja līnija, kas ātri pazūd (2–3 minūtes), paraugs tiek uzskatīts par negatīvu. Rivalta tests ir balstīts uz faktu, ka izsvīduma šķidrumi satur globulīna savienojumu, ko sauc par seromucīnu, kas dod pozitīvu testu (tas ir, notiek šī proteīna denaturācija) ar vāju etiķskābes šķīdumu. Tāpat vienā no pētījumiem tika konstatēts, ka reakcijas vides pH nosaka, vai paraugs būs pozitīvs vai nē, tika parādīts, ka, ja pH ir virs 4,6, tad Rivaltas tests, pat ja tas bija pozitīvs, kļūst negatīvs . Ir identificēti olbaltumvielas, kas piedalās Rivalta testā. Šī olbaltumvielu grupa pieder pie akūtās fāzes olbaltumvielu sistēmas: C-reaktīvais proteīns, 1-antitripsīns, 1-skābes glikoproteīns, haptoglobīns, transferīns, ceruloplazmīns, fibrinogēns, hemopeksīns.

Pētot efūzijas šķidruma fizikālās īpašības, tiek noteikta krāsa, caurspīdīgums un konsistence. Izsvīduma šķidruma krāsa un caurspīdīgums ir atkarīgs no olbaltumvielu un šūnu elementu satura tajā. Konsistence ir atkarīga no mucīna un pseidomucīna klātbūtnes un daudzuma. Pamatojoties uz makroskopiskām īpašībām un mikroskopisko attēlu, izšķir serozus, serozi-strutojošus, strutojošus, pūšanas, hemorāģiskus, čiloiskus, čilveidīgus un holesterīna izsvīdumus.

Serozs izsvīdums var būt transudāts vai eksudāts. Tie ir caurspīdīgi, dažreiz duļķaini fibrīna un šūnu elementu piejaukuma dēļ (šajā gadījumā tie runā par serozi-fibrīna eksudātiem), un tiem ir dažādas intensitātes dzeltenīga krāsa. Mikroskopiski serozi-fibrinozā eksudātā tiek atklāts liels skaits limfocītu. Šādi izsvīdumi tiek novēroti, kad dažādas patoloģijas, piemēram, pret tuberkulozi, reimatismu, sifilisu u.c. Serozi-strutaini, strutaini eksudāti ir duļķaini, dzeltenīgi zaļi ar bagātīgām, irdenām nogulsnēm. Strutaini izsvīdumi tiek novēroti ar pleiras empiēmu, peritonītu utt.. Pūšanas eksudāti ir duļķaini, pelēkzaļā krāsā ar asu pūšanas smaržu, kas raksturīgi plaušu gangrēnai un citiem procesiem, ko pavada audu sabrukšana.

Hemorāģiskie eksudāti ir duļķaini, sarkanīgi vai brūngani brūnā krāsā. Veicot mikroskopiju hemorāģiskos eksudātos, tiek atzīmēts augsts izmainītu vai neizmainītu sarkano asins šūnu saturs, kas ir atkarīgs no slimības perioda. Hemorāģiskos eksudātus bieži novēro gan jaunveidojumos, gan ar audzēju nesaistītām slimībām, piemēram, traumām, plaušu infarkti, hemorāģiskā diatēze. Chylous eksudāti ir duļķainā un piena krāsā un kļūst dzidrāki, pievienojot ēteri. Tie satur mazus tauku pilienus un tiek novēroti, kad tiek iznīcināti lieli limfātiskie asinsvadi traumu, abscesu, audzēju un citu patoloģisku stāvokļu dēļ. Šajā gadījumā limfa no bojātiem limfas asinsvadiem nonāk serozajā dobumā un nosaka izsvīduma šķidruma fizikālās, ķīmiskās un mikroskopiskās īpašības.

Čilei līdzīgi eksudāti ir duļķaini, piena krāsā un veidojas pārmērīgas šūnu sadalīšanās dēļ ar taukainas deģenerācijas pazīmēm. Ētera pievienošana neiztīra vai daļēji attīra čilveida eksudātus. Šādu izsvīdumu novēro sarkoidozes, tuberkulozes, jaunveidojumu un atrofiskas aknu cirozes gadījumā. Holesterīna eksudāti ir biezi, duļķaini ar dzeltenbrūnu krāsu un ar perlamutra spīdumu. Mikroskopiski ir augsts leikocītu, holesterīna kristālu, taukskābju un hematoidīna saturs. Līdzīgi eksudāti veidojas, kad hroniskā iekaisuma procesa gaitā serozajos dobumos iekļūst šķidrumi, un tie tiek novēroti tuberkulozes un ļaundabīgo audzēju gadījumā.

Veicot bioķīmiskie pētījumi izsvīduma šķidrumu, ir nepieciešams vienlaicīgi savākt venozās asinis, lai noteiktu seruma/efūzijas šķidruma gradientu vairākiem bioķīmiskiem parametriem. Serozo šķidrumu ķīmiskās īpašības ir atkarīgas no asins seruma bioķīmiskajiem parametriem. Zemas molekulmasas savienojumi serozos šķidrumos ir atrodami koncentrācijās, kas ir tuvu seruma līmenim, savukārt augstas molekulmasas savienojumu koncentrācija izsvīduma šķidrumos ir zemāka nekā serumā.

Izsvīduma šķidrumos ir iespējams noteikt jebkuru bioķīmisko rādītāju, kas tiek noteikts asins serumā. Bioķīmiskos parametrus nosaka pēc izsvīduma šķidruma centrifugēšanas. Lai atšķirtu transudātus un eksudātus, svarīga ir izsvīduma šķidruma bioķīmisko parametru attiecība pret tiem, kas atrodas asins serumā (sk. tabula). Mūsdienīga metode lai atdalītu izsvīduma šķidrumus transudātā vai eksudātā, ir jāpārbauda kopējā proteīna koncentrācija un laktātdehidrogenāzes (LDH) aktivitāte pacienta izsvīduma šķidrumā un serumā ( ).

Holesterīna koncentrācija atšķiras arī transudātos un eksudātos. Transudāti satur zemāku holesterīna koncentrāciju nekā eksudāti. Ļaundabīgo audzēju eksudātos holesterīna koncentrācija pārsniedz 1,6 mmol/l. Glikozes koncentrācija serozajā šķidrumā sakrīt ar tās koncentrāciju asins serumā. Glikozes līmeni eksudātā nosaka mikrobu un leikocītu glikolītiskās īpašības. Glikozes līmenis efūzijas šķidrumos jaunveidojumu laikā samazinās un var atspoguļot audzēja procesa aktivitāti. Ļoti zema glikozes koncentrācija eksudātā ir slikta prognostiska zīme. Zems laktāta līmenis izsvīduma šķidrumā norāda uz procesa neinfekciozu etioloģiju (parasti laktāta koncentrācija serozajā šķidrumā ir 0,67 - 5,2 mmol/l). Ļaundabīgo audzēju gadījumā izsvīduma šķidrumā tiek novērota augsta laktāta koncentrācija.

Efūzijas šķidrumu mikroskopiskā izmeklēšana ietver native preparātu izmeklēšanu, citozes skaitīšanu kamerā (ja nepieciešams) un krāsotu preparātu pārbaudi šūnu elementu diferenciācijai. Izsvīduma šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana atklāj šūnu un nešūnu elementus. Starp šūnu elementiem atrodamas asins šūnas (eritrocīti, leikocīti, histocītiskie elementi), mezoteliocīti un ļaundabīgo audzēju šūnas. Starp nešūnu elementiem ir šūnu detrīts (kodolu fragmenti, citoplazma utt.), Tauku pilieni, kristāli (holesterīns, hematoidīns, Charcot-Leyden). Transudātos, atšķirībā no eksudātiem, mikroskopiski tiek atklāti galvenokārt limfocīti un mezoteliocīti.

Vietējo narkotiku pētījums ir indikatīvs. Var noteikt un identificēt sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, audzēja šūnas, mezoteliālās šūnas un kristālu veidojumus. Skaidra leikocītu, histiocītu elementu, kā arī mezoteliālo un audzēja šūnu diferenciācija iespējama tikai krāsotos preparātos (izsvīduma šķidrumu izpēte krāsotos preparātos ir galvenā mikroskopiskās izmeklēšanas metode). Šūnu elementu satura kvantitatīvā noteikšana efūzijas šķidrumā tiek veikta Gorjajeva kamerā. Lai atšķaidītu izsvīdumu, ja nepieciešams, izmantojiet izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Ja nepieciešams lizēt sarkanās asins šūnas, izmantojiet hipotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Citozes noteikšanu var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanu un kontrolētu tās efektivitāti.

Mezoteliocīti ir mezotēlija šūnas, kas pārklāj serozu. Viņi ir ļoti reaģējoši. Mezoteliocīti preparātā var būt atsevišķi vai kopu veidā. Patoloģiskos procesos var konstatēt deģeneratīvas, distrofiskas un proliferatīvas izmaiņas mezotēlija šūnās. Mezoteliocīta diametrs ir 12 - 30 mikroni, apaļa vai ovāla forma, kodols atrodas centrāli vai nedaudz ekscentriski, hromatīns kodolā ir vienmērīgi sadalīts, ir smalkgraudaina struktūra, citoplazma ir plaša, ar krāsu no maigi zilas līdz tumši zilai. Ļaundabīgas šūnas jauni veidojumi izsvīdumā tiek konstatēti primāri (mezotelioma) vai sekundāri (dīgšana vai metastāzes no citiem orgāniem un audiem) serozās membrānas bojājumi. Vairumā gadījumu ir grūti atrisināt jautājumu par primāro vai sekundāro serozo membrānu bojājumu audzēja procesā. Uzticama ļaundabīga audzēja diagnostikai ir šūnu kompleksu noteikšana ar izteiktas pazīmesļaundabīgs audzējs. Lai apstiprinātu neoplastiskā procesa raksturu, ir nepieciešams citologa atzinums.

Transudāts ir neiekaisīgas izcelsmes šķidrums, kas veidojas asins seruma svīšanas rezultātā caur asinsvadu sieniņām serozākos dobumos (pleiras, vēdera, perikarda), biežāk ar asinsrites mazspēju, kā arī ar traucētu lokālu. apgrozībā.

Eksudāts ir šķidrums, kas uzkrājas tajos pašos dobumos iekaisuma procesa rezultātā. Iekaisuma izsvīdums tiek novērots tuberkulozes, reimatisma, vēža un dažu citu slimību gadījumā.

Transudātu un eksudātu fizikālo īpašību noteikšana

Nosakiet izsvīduma krāsu, caurspīdīgumu, konsistenci, smaržu, īpatnējo svaru un raksturu.

Transudāts un serozais eksudāts ir caurspīdīgi. Transudāts ir gandrīz bezkrāsains vai gaiši dzeltens. Serozajam eksudātam ir dažādas krāsas atkarībā no eksudāta rakstura. Eksudāts var būt šāda veida:

Serozs - dzidrs šķidrums gaiši dzeltens.

Serozs-fibrīns - caurspīdīgs šķidrums, kurā stāvot izgulsnējas nogulsnes,

Serozi-strutojošs - duļķains dzeltenīgs šķidrums, strutas, ar smagām nogulsnēm stāvot.

Strutains - biezs, duļķains šķidrums dzeltenīgi zaļā krāsā. Sajaucot ar asinīm, šķidrums kļūst sarkanbrūns.

Putrid - duļķains dzeltenīgi zaļš vai brūni zaļš šķidrums ar pūšanas smaržu.

Hemorāģisks - sarkans vai brūni brūns duļķains šķidrums.

Chylous ir pienains šķidrums ar augstu tauku saturu.

Pseidohilozs - ir atšķaidīta piena izskats bez kalmes.

Izsvīduma konsistence var būt šķidra, pusšķidra vai bieza. Vairumā gadījumu nav smaržas, tikai pūšanas eksudātam ir nepatīkama smaka.

Šķidruma īpatnējo svaru nosaka, izmantojot urometru. Dobuma šķidrumu ielej cilindrā, urometru nolaiž tā, lai tas tajā brīvi peldētu. Transudātiem ir mazāks īpatnējais svars nekā eksudātiem. Transudāta īpatnējais svars svārstās starp I005-I0I5, eksudāta īpatnējais svars ir virs 1015. Izsvīduma raksturu nosaka, novērtējot šīs īpašības, kam seko pārbaude ar mikroskopisko izmeklēšanu.

Ķīmiskā izpēte

Tas ietver olbaltumvielu noteikšanu. Tiek noteikts proteīns izsvīduma šķidrumos Autors Roberta-Stolnkova metode. Metodes pamatā ir fakts, ka, uzklājot proteīnu saturošu šķidrumu uz 50% slāpekļskābes šķīduma, uz abu šķidrumu robežas veidojas balts gredzens, un, ja 3. minūtē parādās dzidrs balts gredzens, tad olbaltumvielu saturs atšķiras 0,033% vai 33 mg uz 1000 ml šķidruma.

Gredzena izskats agrāk nekā in 2 minūtes norāda uz augstu olbaltumvielu saturu testa šķidrumā, šajā gadījumā eksudāts ir jāatšķaida sāls šķīdums vai ūdeni, līdz pēc 3 minūtēm parādās plāns balts gredzens. Atšķaidot, tiek ņemts vērā gredzena platums un tā kompaktums, katru nākamo šķidruma atšķaidīšanu sagatavojot no iepriekšējā. Gredzens ir identificēts uz melna fona. Olbaltumvielu daudzumu aprēķina, iegūto atšķaidījumu reizinot ar 0,033%. Olbaltumvielu saturs ir izteikts %. Olbaltumvielas transudātā ir mazākā daudzumā nekā eksudātā, ne vairāk kā 3% (parasti 0,5-2,55%), un eksudātā vairāk nekā 3%:

Pēc olbaltumvielu daudzuma varat spriest par izsvīduma raksturu. Dažreiz olbaltumvielu saturs transudātā sasniedz 4%. Lai šādos gadījumos atšķirtu transudātu no eksudāta, viņi izmanto reakcijas, kas atklāj īpašu proteīna ķermeni - serozomucīnu, kas ir raksturīgs tikai eksudātiem.

Rivalta reakcija. Destilēto ūdeni ielej 100-200 ml tilpuma cilindrā, kuru paskābina ar ledus etiķskābi (2 pilieni ledus etiķskābes uz 100 ml ūdens). Šajā šķīdumā iemērc 1-2 pilienus testa šķidruma. Ja šķidrums ir transudāts, tad gar pilienu nebūs duļķainības, reakcija tiek uzskatīta par negatīvu; ja šķidrums ir eksudāts, tad gar pilienu veidojas bālgans mākonis, un tādā gadījumā reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu.

Lucerīni reakcija. Pievienojiet pulksteņa stiklam 2 vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, pievienojiet 1 pilienu pārbaudāmā šķidruma, ja parādās opalescējošs duļķainums, šķidrums ir eksudāts. Duļķainība tiek noteikta uz melna fona.

Mikroskopiskā izmeklēšana

Lai izpētītu šūnu sastāvu, šķidrumu centrifugē. Tiek veikta no nogulsnēm sagatavotu vietējo un krāsaino preparātu mikroskopiskā pārbaude.

Vietējos preparātus sagatavo šādi: uz stikla priekšmetstikliņa novieto centrifugētu sedimentu podu, pārklāj ar segstikliņu un pārbauda mikroskopā, vispirms zemā un pēc tam lielā palielinājumā. Pētot dzimto drogu, var konstatēt: transudātos ir neliels skaits leikocītu, daudz vairāk to eksudātos, īpaši daudz leikocitozes novēro strutainos izsvīdumos. Sarkanās asins šūnas nelielos daudzumos ir atrodamas jebkurā izsvīdumā, liels skaits no tiem tiek novērots hemorāģiskajā eksudātā.

Mezoteliālās šūnas ir lielas šūnas, kas lielā skaitā atrodamas transudātos, sirds un nieru slimībās. Eksudātos - ar ļaundabīgiem audzējiem un tuberkulozes etioloģiju, parasti to ir maz.

Krāsainie preparāti. Uz priekšmetstikliņa uzliek nelielu nogulumu pilienu un sagatavo uztriepi. Uztriepes žāvē gaisā, pēc tam fiksē vai absolūtā metils alkohols - 5 minūtes vai Ņikiforova maisījums (vienāds tilpums 96% etilspirts un pārraide) - 15 minūtes. Fiksētos preparātus 10 minūtes iekrāso ar Romanovska-Giemsa krāsu, pēc tam krāsu nomazgā, uztriepi nosusina un izmeklē mikroskopā ar iegremdēšanas sistēmu. Krāsainos preparātos aprēķina procentus atsevišķas sugas leikocīti, pētīt citu šūnu elementu morfoloģiju. Krāsainos preparātos var atrast:

strutojošā eksudāta dominējošās šūnas ir neitrofīlie leikocīti. Seroza iekaisuma gadījumā neitrofīlus var atrast sākuma stadija process;

limfocīti - atrodami jebkuras etioloģijas eksudātā, lielā skaitā novēroti tuberkulozes un pleirīta gadījumā. Nelieli daudzumi rodas transudātos;

Mezoteliālās šūnas ir lielas, dažādas formas, ar vienu vai diviem kodoliem. Mezotēlija citoplazma ir iekrāsota zilā krāsā. Pastāvīgi atrodams transudātos, eksudātos - iekaisuma procesa sākuma stadijā;

netipiskas (audzēja) šūnas - dažāda izmēra un parasti lielas līdz 40-50 mikroniem. Kodols aizņem lielāko daļu citoplazmas. Nukleoli ir atrodami šūnu kodolos. Citoplazma ir iekrāsota bazofīlā krāsā.

Bakterioskopiskā izmeklēšana

Sausās fiksētās uztriepes tiek iekrāsotas, izmantojot Ziehl-Nielson metodi. Krēpšanas tehniku ​​skatiet sadaļā “Krēpu izpēte”.

Lai pārbaudītu tuberkulozes baktērijas, eksudāts tiek pakļauts ilgstošai centrifugēšanai vai flotācijas apstrādei.

PIELIKUMS: Stikla trauki, aprīkojums, reaģenti...

I. Mēģenes. 2.Pipetes. 3. Baloni notekūdeņu īpatnējā smaguma noteikšanai un Rivaltas reakcijas veikšanai. 4. Pulksteņa brilles Lucerini testa veikšanai. 5. Melns papīrs. 6. Urometri. 7. Slaidi un segstikliņi. 8. Spirta dedzinātāji. 9. Centrifūga. 10. Mikroskopi. II. Komplekts krāsošanai pēc Romanovska-Giemsa. 12. Ziehl-Nielson krāsošanas komplekts. 13.Ledus etiķskābe. 14. 50% slāpekļskābes šķīdums. 15. 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums.

Lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek noteikts proteīna saturs un LDH aktivitāte pleiras šķidrumā un salīdzināti ar līdzīgām seruma vērtībām. Ar eksudātu vienmēr ir vismaz viena no šīm pazīmēm (gaismas kritēriji):

1. olbaltumvielu satura attiecība pleiras šķidrumā pret tā saturu serumā pārsniedz 0,5;
2. LDH aktivitātes attiecība pleiras šķidrumā pret LDH aktivitāti serumā pārsniedz 0,6;
3. LDH aktivitāte pleiras šķidrumā pārsniedz divas trešdaļas no maksimālās normālās aktivitātes serumā.

Transudātam nav raksturīga neviena no uzskaitītajām pazīmēm. Tika piedāvāti arī citi kritēriji, taču tiem netika atrastas priekšrocības salīdzinājumā ar Light kritērijiem. Saskaņā ar metaanalīzi visiem trim gaismas kritērijiem ir līdzīga diagnostiskā vērtība; identificējot divas vai trīs pazīmes uzreiz, diagnoze kļūst precīzāka, taču neviena to kombinācija nav izdevīga.

Transudāts

Visbiežākais pleiras izsvīduma cēlonis ir sirds mazspēja. Parasti izsvīdums ir divpusējs, serozs un pēc bioķīmiskajiem parametriem atbilst transudātam. Nesen tika pierādīts, ka izolēta labā kambara sirds mazspēja neizraisa pleiras izsvīdumu: tā parādās tikai tad, ja abi kambari neizdodas. Sirds mazspējas ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem nevar izraisīt transudāta pārvēršanos eksudātā. Pacienti ar tipisku kreisā kambara sirds mazspējas klīnisko ainu, kardiomegāliju un abpusēju izsvīdumu rentgenogrammā pleiras punkcija tev tas nav jādara. Jāatceras, ka pacientiem ar sirds mazspēju var rasties PE. Tādēļ, ja parādās vienpusējs izsvīdums, drudzis vai sāpes pleirā, ir jāizslēdz plaušu embolija un pneimonija.

Vēl viens izplatīts transudāta cēlonis ir aknu ciroze. Ascītiskais šķidrums caur diafragmu izplūst no vēdera dobuma pleiras dobumā. Pleiras un ascīta šķidruma bioķīmiskie parametri parasti ir līdzīgi. Krūškurvja rentgenogrāfija atklāj pleiras izsvīdumu (70% gadījumu labajā pusē) ar normālu sirds izmēru. Pacientiem parasti ir ascīts un citas aknu mazspējas izpausmes, lai gan dažreiz, kad pleiras dobumā nokļūst diezgan liels šķidruma daudzums Klīniskās pazīmes ascīts pazūd.

Vienpusējs pleiras izsvīdums ar plaušu emboliju bieži ir hemorāģisks eksudāts, bet transudāts tiek konstatēts 20% pacientu. Tādējādi nav iespējams izslēgt plaušu emboliju, pamatojoties uz izsvīduma raksturu, un tam nepieciešama papildu pārbaude.

Retāk transudāta cēloņi ir nefrotiskais sindroms(sakarā ar plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanos), urotorakss (ar urīna uzkrāšanos retroperitoneālajā telpā urīnceļu bojājuma vai obstrukcijas dēļ), peritoneālā dialīze (sakarā ar dializāta pārnešanu no vēdera dobuma uz pleiras dobumu) . Ar lobāru un totālu atelektāzi (audzēja izraisītas bronhu obstrukcijas dēļ vai svešķermenis) augšanas dēļ var veidoties transudāts negatīvs spiediens pleiras dobumā. Parasti transudāta cēlonis kļūst skaidrs, apkopojot anamnēzi.

Eksudāts

Visbiežākais eksudāta cēlonis pleiras dobumā ir parapneimoniskais pleirīts. Tā ir izplatīta bakteriālas pneimonijas komplikācija (rodas aptuveni 40% gadījumu). Izsvīdums uzkrājas skartajā pusē. Pleiras šķidrumā ir atrodams liels skaits neitrofilu (vairāk nekā 10 000 uz μl). Ir nekomplicēti un sarežģīti parapneimoniski pleirīti. Pirmais ir pilnībā izārstējams ar antibakteriāliem līdzekļiem, bet otrais prasa pleiras dobuma drenāžu, jo pretējā gadījumā tas noved pie hroniska pleirīta un bronhopleiras fistulu un pleiras saauguma veidošanās. Tāpēc ir svarīgi tos atšķirt.

Sarežģīts parapneimoniskais pleirīts atšķiras no nekomplicēta ar izskats pleiras šķidrums, tā Grama krāsošanas, kultūras un bioķīmisko pētījumu rezultāti. Sarežģīta parapneimoniskā pleirīta kritēriji ir pleiras empiēma (strutains eksudāts, baktēriju noteikšana eksudāta uztriepes, kas iekrāsotas ar Gramu vai kultivēšanas laikā), kā arī eksudāta pH zem 7 vai glikozes saturs eksudātā mazāks par 40. mg%.

Pēdējie divi kritēriji bieži tiek kombinēti ar LDH aktivitātes palielināšanos eksudātā virs 1000 SV/l, bet pati LDH aktivitāte nekalpo par kritēriju sarežģītam parapneimoniskajam pleirītam. Spēja izraisīt sarežģītu parapneimonisku pleirītu ir atšķirīga dažādi veidi baktērijas. Streptococcus pneumoniae bieži izraisa pneimoniju, bet sarežģīts parapneimonisks pleirīts ir reti sastopams. Gluži pretēji, ja pneimonijas izraisītājs ir gramnegatīvās baktērijas, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes vai anaerobās baktērijas, tad diezgan bieži attīstās sarežģīts parapneimonisks pleirīts. Ja tiek atklāts ensistēts izsvīdums, tiek diagnosticēts sarežģīts parapneimoniskais pleirīts.

Audzēja izsvīdums ir otrais biežākais eksudāta cēlonis pleiras dobumā. Tas parasti notiek ar metastāzēm pleirā. Audzēja izsvīdumu visbiežāk izraisa plaušu vēzis, krūts vēzis un limfomas (apmēram 75% gadījumu). Dažreiz tā ir pirmā ļaundabīga audzēja izpausme: šādu pacientu prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo pleiras izsvīdums parādās slimības vēlākajos posmos. Retāk vēža slimniekiem pleiras izsvīduma cēloņi ir metastāzes videnes limfmezglos, atelektāze un pneimonija.

Plkst citoloģiskā izmeklēšana audzēja šūnas tiek konstatētas pleiras šķidrumā 60-80% gadījumu. Ļoti svarīgs ir izsvīduma audzēja rakstura citoloģiskais apstiprinājums. Piemēram, ja pacientam ar plaušu vēzi izsvīdumā audzēja šūnas netiek atrastas, operācija var dot labus rezultātus, taču citādi tā ir bezjēdzīga.

Trešais biežākais pleiras izsvīduma cēlonis tiek uzskatīts par plaušu emboliju. Pleiras izsvīdums parādās gandrīz katram otrajam pacientam ar plaušu emboliju aptuveni 80% gadījumu tas ir eksudāts. Izsvīdumam parasti ir vienpusējs, dažreiz hemorāģisks raksturs. Infiltrāts var tikt atklāts plaušās, bet nav anamnēzes, fiziskās izmeklēšanas, krūškurvja rentgena vai pleiras šķidruma pētījumu, kas būtu specifiski plaušu embolijai. Tāpēc, lai nepalaistu garām PE, par to vienmēr jāatceras un pacientiem ar riska faktoriem vai tipisku klīnisko ainu jānosaka papildus izmeklēšana.

Vienpusēja pleirīta un eksudāta cēlonis var būt tuberkulozes pleirīts. Ir aizdomas par to pacientiem ar limfocītu pārsvaru pleiras šķidrumā (74. nodaļa). Glikozes saturs pleiras šķidrumā bieži ir normāls.

Var parādīties pleiras izsvīdums, ko pavada drudzis un sāpes vēdera augšdaļā vai krūškurvja lejasdaļā subfrēnisks abscess, vēdera dobuma orgānu perforācija, vīrusu hepatīts, aknu vai liesas abscess un citas vēdera dobuma slimības. Amēbisku aknu abscesu var pavadīt labās puses izsvīdums – aseptiska iekaisuma (reaktīvs pleirīts) vai biežāk abscesa plīsuma dēļ caur diafragmu. Šīs slimības ne vienmēr tiek atpazītas savlaicīgi, jo ārsti bieži meklē izsvīduma cēloni plaušās un pleirā. Eksudāts pleiras dobumā (parasti kreisajā pusē) var būt gan akūta, gan hroniska pankreatīta sekas. Šādos gadījumos tiek konstatēts pleiras šķidrums augsta aktivitāte amilāze. Ja pēc vemšanas parādās pleiras izsvīdums (ar vai bez pneimomediastīna vai pneimotoraksa) un to pavada sāpes krūtīs un elpas trūkums, ir aizdomas par barības vada plīsumu. Šādiem pacientiem pleiras šķidrums parasti satur daudz siekalu amilāzes, un tā pH ir aptuveni 6. Turklāt, ņemot vērā orofaringeālo anaerobu iekļūšanu pleiras dobumā, infekcijas risks ir augsts. Tāpēc jūs nevarat aizkavēt pārbaudi un ārstēšanu.

Pleiras izsvīdums rodas reimatisko slimību, biežāk SLE un reimatoīdā artrīta gadījumā. Parasti izsvīdums šajās slimībās parādās vēlu, kad diagnoze jau ir zināma, taču tā var būt arī pirmā slimības izpausme. Parasti ar reimatoīdo artrītu glikozes saturs pleiras šķidrumā ir ievērojami samazināts; Fiziskā pārbaude gandrīz vienmēr atklāj locītavu bojājumus. Pēc miokarda infarkta un sirds operācijas ir aizdomas par Dreslera sindromu. Sindroms attīstās nedēļas vai mēnešus pēc miokarda bojājuma: rodas perikardīts, pleirīts, plaušu infiltrāti, drudzis un sāpes krūtīs. Tas ir jāizslēdz katram pacientam ar vienpusēju vai divpusēju pleiras izsvīdumu, kas rodas pēc miokarda infarkta vai sirds operācijas.

Eksudāts var parādīties pēc zāļu lietošanas gan zāļu izraisīta pleirīta, gan zāļu izraisīta lupus sindroma dēļ. Pleiras izsvīdumu pacientiem ar centrālo vēnu katetru var izraisīt vēnas bojājumi. Šī komplikācija ir biežāka instalēšanas laikā vēnu katetru kreisajā subklāvijā vai kreisajā jūga vēnā, ir aizdomas, ja pleiras šķidrumā ir hemotorakss vai infūzijas šķīdumu komponenti.

Prof. D. Nobels

"Pleiras izsvīduma veidi un cēloņi"- raksts no sadaļas