Zem punkcijas pleiras dobums nozīmē punkciju krūšu siena un pleiru. Šādas manipulācijas var veikt gan diagnostikā, gan medicīniskiem nolūkiem. Tas tiek noteikts stingri saskaņā ar indikācijām, ja pacientam nav kontrindikāciju tā ieviešanai.

Galvenā informācija

Krūšu kaulā, starp pleiras ārējo (noklāj krūškurvja) un iekšējo (nosedz plaušas) slāni, ir dobums. Normālā stāvoklī tas satur minimālu daudzumu šķidruma, kas mīkstina un atvieglo plaušu kustību elpojot. Tikmēr dažas slimības ir saistītas ar vairāk šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā vai gaisa parādīšanos tajā. Vielas saspiež plaušas un provocē elpošanas mazspējas attīstību.

Saspiežot orgānu, tiek samazināta arī tā elpošanas virsma, kā rezultātā tiek noteikta diagnoze skābekļa deficīts. Visbiežāk tas notiek, kad, (kad gaiss sakrājas krūšu kaulā traumas dēļ), (asinis sakrājas).

Visās šajās situācijās tiek veikta pleiras punkcija, kuras mērķis ir noņemt pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu vai gaisu.

Indikācijas

Diagnostikas nolūkos manipulācijas tiek veiktas, ja:

• transudāta vai eksudāta - iekaisuma šķidruma - noteikšana dobumā;
• empiēma - strutojošu masu identificēšana tajā;
• - limfātiskā šķidruma klātbūtne.

Piezīme

Ja ir asiņošana, pēc tam tiek veikts Revilois-Gregoire punkcijas tests. Tās mērķis ir novērtēt no dobuma iegūto asiņu stāvokli. Viendabīgs sastāvs norāda, ka asiņošana ir apturēta, savukārt trombu klātbūtne norāda izteikta zīme tās attīstību.

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta arī, ja:

Pleiras punkcija tiek izmantota tikai tad, ja tā atvieglo pacienta stāvokli vai glābj viņa dzīvību. Šī procesa laikā tiek izsūkts šķidrums vai gaiss, un pats dobums tiek mazgāts ar antiseptisku vai.

Kontrindikācijas

Ir vērts atzīmēt, ka pleiras punkcijai nav absolūtu kontrindikāciju. Turklāt, ja attīstās smagi apstākļi, vai tas būtu pneimotorakss vai hemotorakss, šāda procedūra uzlabo pašsajūtu un glābj dzīvības.

Tajā pašā laikā ārsts var to atteikt, ja:

Sagatavošana

Neskatoties uz to, ka pleiras punkcijai nav īpaši jāgatavojas, ārsts pirms tās veikšanas papildus izraksta vai, kuras laikā tiek izmeklēti orgāni krūtis. No vienas puses, diagnostika ļauj pārliecināties par manipulācijas nepieciešamību un, no otras puses, noteikt šķidruma robežas un pārliecināties, ka nav obliterācijas (stāvoklis, kurā pielīp pleiras dobuma slāņi kopā).

Pirms procedūras pacientam pašam tiek lūgts atpūsties, nomierināties un izlīdzināt elpošanu.

Smags klepus un sāpes liecina par pretsāpju un pretklepus līdzekļu lietošanu, kas samazinās komplikāciju risku.

Ja šis plānveida operācija, pacients tiek lūgts atturēties no ēšanas 6 līdz 8 stundas pirms tās.

Pleiras punkcijas veikšanas tehnika

Parasti pleiras dobuma punkciju veic ģērbtuvē vai ārstniecības telpā.. Ja ir traumas vai slimības, kas traucē pacientam pārvietoties, speciālists ierodas tieši palātā.

Optimālā pozīcija manipulācijām ir sēdēšana ar seju pret krēsla atzveltni un atspiedies uz tā ar rokām vai vērsta pret galdu.

Pneimotoraksa gadījumā ir pieļaujams gulēt uz veselā sāna ar augšējā roka Uz galvu.

Gaisa klātbūtnē Punkcijas vietu nosaka laukums otrajā starpribu telpā gar midclavicular līniju sēdus stāvoklī vai piektajā-sestajā starpribu telpā gar vidus muskuļu līniju guļus stāvoklī.

Ja ir šķidrums dobums ir caurdurts septītās līdz devītās starpribu līmenī pa aizmugures paduses vai lāpstiņas līnijām. Ārkārtējos gadījumos ir pieļaujama punkcija starp divām līnijām.

Ja tiek atklāts ierobežota šķidruma uzkrāšanās, punkcijas vieta tiek noteikta ar perkusiju (skaņas saīsināšana norāda, ka tur iet šķidruma augšējā robeža). Šajā gadījumā tiek ņemti vērā radiogrāfijas rezultāti.

Punkcijas vieta ir pārklāta ar steriliem pārsējiem, un punkcijas vietu noslauka ar antiseptisku līdzekli. Kā anestēzijas līdzekli parasti izmanto 0,5% novokaīna šķīdumu, kas caur infiltrācijas anestēzija lēnām injicēts audos. Pēc tam uz 20 gramu šļirces uzliek 100 mm garu gumijas cauruli un uz tās uzliek adatu ar diametru 1 - 2 mm un garumu 90 - 100 mm. Anestēzijas līdzeklis tiek ievilkts šļircē.

Ar kreiso roku ārsts novelk ādu gar ribu uz leju, bet ar labo roku viņš veic punkciju virs ribas augšējās malas (caur apakšējo malu iet starpribu asinsvadi un nervs). Adata padziļinās lēnām. Tajā pašā laikā, pateicoties ārsta prasmīgai ietekmei uz virzuli, tuvākie un priekšējie audi tiek apstrādāti ar anestēzijas līdzekli, noņemot sāpju sindroms. Tā rezultātā tiek novērstas ne tikai sāpes āda, bet arī zemādas audi, muskuļi, starpribu nervi un pleira.

Brīdī, kad adata sasniedz dobumu, speciālists sajūt neveiksmi, un pacients sajūt stipras sāpes. Šajā posmā šķidrums tiek izvadīts, izmantojot virzuli. Tas ļauj vizuāli novērtēt viņas stāvokli un izdarīt dažus secinājumus par diagnozi.

Kad šķidrums pilnībā piepilda šļirci, caurule tiek saspiesta, lai novērstu gaisa iekļūšanas risku dobumā, šļirce tiek atvienota un iztukšota. Procedūru atkārto, līdz viss saturs ir izņemts. Lieliem apjomiem izmantojiet elektrisko sūkšanas sūkni.

Ekstrahētais šķidrums tiek nosūtīts mēģenēs uz laboratoriju analīzei. Iztīrīto dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli un apstrādā antibakteriālas zāles. Adata tiek noņemta ar vienu asu kustību. Punkcijas vietai tiek uzklāts līdzeklis, kas satur jodu, pēc tam tiek uzlikts plāksteris. Procedūras beigās pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam būs jāguļ 2 - 3 stundas..

Piezīme

Punkcijas laikā kopā ar ārstu atrodas arī medmāsa. Viņa uzrauga pacienta stāvokli, pārbauda viņa pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Tādējādi jebkādu neparedzētu situāciju gadījumā procedūra tiek izbeigta.

Komplikācijas

Pleiras dobuma punkcija ir procedūra, kas prasa ārsta pieredzi un kvalifikāciju, kā arī pacienta sirdsmieru. Sarežģī situāciju tuvu atrašanās vieta orgāni vēdera dobums uz pleiru. Tikmēr komplikācijas parasti attīstās, ja speciālists pārkāpj aseptikas un punkcijas tehnikas noteikumus. Jebkuras pēkšņas pacienta kustības var izraisīt arī negatīvas sekas.

Veicot pleiras punkciju, jums jāuzmanās no:

Piezīme

Kad tiek caurdurtas plaušas, attīstās smags klepus. Ja zāles nonāk orgānu audos, to garša uzreiz jūtama mutē. Intrapleiras asiņošanas attīstība tiek diagnosticēta, kad šļircē tiek ievilktas koši asinis. Bronhopleiras fistula provocē hemoptīzi. Kuņģa punkcija izraisa gaisa un kuņģa satura parādīšanos šļircē.

Iespējama arī smadzeņu asinsvadu gaisa embolija. Šajā gadījumā pacientam var pēkšņi rasties vienas vai abu acu aklums. Krampji rodas reti. Precīzu statistikas datu par komplikāciju attīstību nav, taču zināms, ka nāve pēc pleiras punkcijas ir ļoti reta.

Pleiras dobuma punkcija ir vissvarīgākā diagnostikas un terapeitiskās manipulācijas, kas tiek veikta tikai strutas, šķidruma, gaisa uzkrāšanās gadījumā starp pleiras slāņiem. Tam nav īpaši jāgatavojas, tomēr procedūras laikā ārkārtīgi svarīgi ir ievērot aseptikas un punkcijas tehnikas noteikumus. Tas veiksmīgi atvieglos pacienta stāvokli, samazinot komplikāciju risku.

Pleiras dobums atrodas starp tāda paša nosaukuma slāņiem. Tas pieder pie elpošanas orgāniem, jo ​​ir tiešā saskarē ar plaušām. Parasti nav liels skaitsšķidrums, kas nodrošina fizioloģisko elpošanas darbību. Dažos gadījumos šajā dobumā var uzkrāties patoloģisks saturs. Viņš tiek ņemts uz pētījumiem, lai noteiktu slimības raksturu un veidu.

Jēdziena definīcija

Lai labāk izprastu šo jautājumu, ir jāievieš daži jēdzieni. Pleiras punkcija ir procedūra, kas palīdz noņemt daļu šķidruma no apgabala.. Dažos gadījumos to veic ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī tad, kad parādās hidrotorakss. Pēdējais tiek definēts kā patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Jāņem vērā, ka šķidruma savākšana šajā zonā nav normāla parādība. Bieži vien tas norāda uz klātbūtni nopietna slimība. Tātad tas var uzkrāties vairāku iemeslu dēļ:

1. Pleiras neoplazma.
2. Tuberkuloze.
3. Tūska, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi.

Šķidrums uzkrājas arī akūtos apstākļos. Mēs runājam par hidrotoraksa attīstību. Tas parasti izpaužas kā apgrūtināta elpošana, normālas krūškurvja kustības traucējumi. Jūs varat noteikt, vai cilvēkam ir nepieciešama pleiras punkcija, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju. Arī akūta stāvokļa gadījumā var pietikt ar vienu. klīniskā aina. Šajā gadījumā ārstam palīgā nāk perkusijas un plaušu auskultācijas prasmes.

Kad ķerties pie punkcijas

Pleiras punkcija tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. IN retos gadījumos tas var būt vajadzīgs ārkārtas apstākļos, kad attīstās akūti apstākļi. Galvenās indikācijas:

1. Pleirīts. Šo stāvokli papildina iekaisuma reakcijas attīstība pleiras slāņos. Tā rezultātā dobumā var izdalīties noteikts daudzums eksudāta. Parasti to attēlo iekaisuma elementi. Šajā gadījumā tiek veikta diagnostikas punkcija.
2. Asiņošana pleiras rajonā. Parādās plaušu vēža gadījumā. Rezultātā dobums ir piepildīts ar asins elementiem, tas noved pie izteiktiem un ātrs pārkāpums elpošana. To veic, lai diagnosticētu un glābtu cilvēka dzīvību.
3. Empīēma. Šo patoloģiju pavada strutas uzkrāšanās. Var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk stāvoklis ir infekcija, kas iegūta hematogēnā vai citādā veidā. To veic, lai diagnosticētu un ārstētu stāvokli.
4. Transudāts tūskai. Šeit mēs runājam par sirds mazspēju. Tā rezultātā rodas pietūkums un šķidrums noplūst dobumā.

Šo procedūru izmanto arī hidrotoraksa gadījumā. Šis stāvoklis ir akūts un prasa ātru un ātru palīdzību.

Kā to izdarīt

Nav nepieciešams sagatavot pacientu pleiras punkcijai. Dažos gadījumos tiek veikta ultraskaņa vai cita pētījuma metode. Pati manipulācija tiek veikta stacionāros apstākļos. Ja pacients ir smagā stāvoklī, tieši blakus viņa istabai. Jāievēro pamatmetodoloģija. Ir svarīgi, lai slimais cilvēks justos maksimāli atvieglots. Ņemt vērā:

1. Vispārējais stāvoklis.
2. Klepus vai apgrūtināta elpošana.
3. Klātbūtne sāpes.

Ja nepieciešams, var ievadīt klepu nomācošus vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju risku manipulācijas laikā. Apskatīsim punkcijas veikšanas tehniku ​​plaušu un pleiras rajonā.

Kas jums būs nepieciešams

Diagnostikas manipulācijām ir nepieciešams neliels instrumenta daudzums. Tajā ietilpst adata, šļirce, pretsāpju līdzekļi, adapteris un caurule. Dažos gadījumos pēc procedūras var ierīkot drenāžu, kas atvieglo šķidruma aizplūšanu no dobuma.

Punkcijas veikšanas procedūra

Pleiras punkcija tiek veikta, ņemot vērā tās īpašības. Algoritms ir nedaudz sarežģīts.

1. Pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī. Tajā pašā laikā viņa roka tiek pārvietota uz sāniem, saliekta elkoņā un darbojas kā atbalsts.
2. Šajā pozīcijā tiek ievietota adata, kuras izmērs ir aptuveni 9 cm.
3. Sākotnēji tiek veikta kostofrēnijas pleiras sinusa punkcija.

Pati injekcijas vieta atrodas gar lāpstiņas vai paduses līniju. Medicīnā šīs nosacītās robežas tiek noteiktas veiksmīgai vairāku manipulāciju īstenošanai. Adata tiek ievietota 7. un 8. starpribu telpā. Ja pats eksudāts jau ir ensistēts, tad nākotnes punkcijas vietu nosaka ar ultraskaņu vai rentgenu. Jau pamatojoties uz šiem datiem, viņi veic manipulācijas.

Soli pa solim

Pleiras dobuma punkcija ir procedūra, kas tiek veikta novērošanas laikā vispārējs algoritms vai tehnoloģija. Jāatzīmē, ka, veicot manipulācijas, ir noteikta tehnika. Tas iekļauj:

1. Pirms pašas injekcijas tiek veikta anestēzija.
2. Tad pati punkcija tiek veikta, izmantojot noteiktu tehniku.

Apskatīsim soli pa solim, kā šī diagnostikas procedūra tiek veikta.

1. darbība

Noteiktu daudzumu novokaīna ievelk atsevišķā šļircē. Ieteicams lietot 0,5%. Sākumā jums vajadzētu paņemt divu gramu šļirci. Pilnībā piepildiet to ar anestēzijas šķīdumu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka nelielais virzuļa laukums padara pirmo soli mazāk sāpīgu. Tas jāņem vērā bērnu punkciju gadījumā.

2. darbība

Tālāk mēs iezīmējam nepieciešamo injekcijas vietu. Ieduriet adatu ar vieglu kustību un vienlaikus nospiediet uz šļirces virzuli. Tas jāievada no augšas. Tas ir, pēc vēlamās starpribu telpas izvēles adata tiek ievietota augšējā malā. Ja sākat manipulācijas no apakšas, pastāv artērijas bojājuma risks. Šo stāvokli var sarežģīt asiņošanas attīstība.

3. darbība

Iedurot adatu, ir zināmas pretestības sajūta. To izraisa fascija. Tad, kustoties un nonākot pleiras dobumā, veidojas viegluma sajūta. Pazūd pretestība, kas norāda, ka adata ir trāpījusi vajadzīgajā daļā.

4. darbība

Pēc tam uzmanīgi pavelciet virzuli atpakaļ. Šajā brīdī šļirces dobumā iekļūst šķidrums. Jau šajā posmā ārsts var novērtēt, kāds saturs ir iekšā. Autors izskats Ir skaidrs, vai tās ir asinis, strutas vai hiloze.

5. darbība

Pēdējais posms ir visgrūtākais. Ir nepieciešams nomainīt adatu ar biezāku. Lai to izdarītu, izvelciet šļirci un atkārtoti injicējiet to ar citu adatu. Otrais ir platāks diametrā. Tam caur adapteri ir pievienota sūkšana vai ir uzstādīta drenāža. Viss būs atkarīgs no punkcijas iemesla.

Punkcija kā ārstēšana

Bieži vien slimība, kas ir izraisījusi šķidruma uzkrāšanos, var izraisīt terapeitisku punkciju. Tehnoloģija neatšķiras, bet tai vienkārši ir savas īpašības. Pirmkārt, tas attiecas uz ievadīšanu dobumā medikamentiem. Šim nolūkam bieži tiek izmantotas antibiotikas. Šajā zonā var tikt piegādāti arī antiseptiķi. Tas veicina pacienta stāvokļa normalizēšanos un viņa ātru atveseļošanos.

Punkcija un hidrotorakss

Pleiras dobuma punkcija hidrotoraksam notiek pēc līdzīga algoritma. Tas atšķiras tikai ar vadīšanas ātrumu, jo šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvību. Hidrotorakss parasti attīstās ātri. Pacientam pēkšņi kļūst slikti, manāmi pasliktinās elpošana, apgrūtinās ieelpošana un izelpošana.

Šajā stāvoklī ir nepieciešams ātri veikt punkciju. Lai ātri reaģētu, ir svarīgi atcerēties galvenos punktus tehnoloģijā. Tie ietver:

1. Galvenā punkcijas vieta atrodas starp 7. un 8. starpribu telpu.
2. Adata jāievieto tuvāk augšējā mala.

Kāpēc tas ir bīstami?

Šādas manipulācijas jāveic tikai profesionāļiem. Šī iemesla dēļ jāņem vērā, ka, neievērojot noteiktas prasības, var rasties nopietnas sekas veselībai. Pamatnoteikumi:

1. Atbilstība vienkāršai aseptikai un antisepsi.
2. Stingra tehnikas ievērošana.
3. Nepareiza pacienta sagatavošana. Tas ir par klepus vai sāpju ignorēšanu.

Galvenās komplikācijas būs saistītas ar šiem aspektiem. Apskatīsim galvenos. Tie ietver:

1. Pašu plaušu bojājums. Viens no smagas komplikācijas. Šajā gadījumā gaiss ātri iekļūst dobumā un rodas pneimotorakss. Dzīvē šāda situācija var rasties tikai sasituma vai nelaimes gadījumā.
2. Brūce asinsvads. Attiecīgi šajā variantā attīstās asiņošana. Šo sugu ir diezgan grūti apturēt, tāpēc tā var ātri kļūt dzīvībai bīstama.
3. Pašas diafragmas bojājums. Rodas tikai ārkārtas situācijās. Piemēram, tā ir ārsta zemā profesionalitāte vai pēkšņas pacienta kustības punkcijas laikā. Šajā gadījumā adata nonāk vēdera dobumā.
4. Strauja asinsspiediena pazemināšanās var būt alerģijas pret novokaīnu sekas. Šī iemesla dēļ pirms manipulācijas veikšanas tiek noskaidrota neiecietības esamība vai neesamība.
5. Inficēties. Rodas medicīnas personāla vainas dēļ. Tika pārkāpti aseptikas noteikumi. Bieži vien šāda komplikācija ātri liek par sevi manīt.

Neskatoties uz vairākām nopietnām komplikācijām, punkcija ir viena no svarīgas procedūras. Tā ir diagnostika un ārstēšana vienlaikus. Lielāko daļu stāvokļu bez šādām manipulācijām nav iespējams atklāt un tādējādi palīdzēt pacientam.

Pleiras punkcija ir dobuma punkcija, kas atrodas starp pleiras viscerālo un parietālo slāni. Raksturīgi, ka šķidrums uzkrājas pleiras dobumā dažādu slimību dēļ – ar plaušu audzēji vai pleiras, ar pleirītu, ar tuberkulozi, ar sirds tūsku utt. Galvenā indikācija pleiras punkcijai ir šķidruma klātbūtne tajā, ko var noteikt ar pleiras dobuma ultraskaņu vai rentgenogrāfiju. Indikācijas pleiras dobuma punkcijai ir arī: pleirīts, intrapleiras asiņošana, pleiras empiēma, transudāts pleiras dobumā ar tūsku. Diagnostiskā pleiras punkcija tiek veikta ģērbtuvē, bet smagiem pacientiem - palātā.

Pētījuma veikšanai izmantojiet 9-10 cm garu, 2,0 mm diametru adatu ar asi slīpu (līdz 60°) galu. Izmantojot adapteri - gumijas cauruli, adata ir savienota ar 20 gramu šļirci. Tā kā šļirce ir piepildīta ar saturu, kas izņemts no pleiras dobuma, adapteri periodiski saspiež ar instrumentu. Pleiras dobums tiek caurdurts, pacientam sēžot ar roku atvilktu uz sāniem un novietojot uz atbalsta. Krūškurvja sieniņas punkcija tiek veikta VII-VIII starpribu telpā gar aizmugures paduses vai lāpstiņas līnijām.

1) Mēs piepildām šļirci ar 0,5% novokaīnu. Vislabāk ir ņemt 2 gramu šļirci. Un pilnībā piepildiet to ar novokaīnu. 2) Mēs caurduram ādu un nekavējoties sākam lēnām injicēt novokaīnu, lēnām spiežot uz šļirces virzuli, arī lēnām virzot adatu tālāk - muskuļos un mīksti audumi krūšu siena. Atcerieties: punkcijas adata tiek ievietota paredzētajā starpribu telpā, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. 3) Mēs jūtam audu elastīgo pretestību, kas atrodas intratorakālās fascijas zonā. Un brīdī, kad adata iekļūst pleiras dobumā, parādās “brīvās vietas” sajūta. 4) Pārvietojot virzuli atpakaļ šļircē, tiek izvilkts pleiras dobuma saturs: asinis, strutas vai cits eksudāts. 5) Nomainām tievo adatu no vienreizējās lietošanas šļirces sāpju mazināšanai uz biezāku, atkārtoti lietojamu, caur adapteri pievienojam tai šļūteni no elektriskās sūkšanas ierīces un vēlreiz caurduram krūškurvja sieniņu jau anestētajā zonā. Un mēs izsūknējam eksudātu no pleiras dobuma, izmantojot sūkšanu.

Pleiras dobuma punkcija hidrotoraksam Hidrotoraksa neiekaisīga rakstura un izcelsmes šķidruma (transudāta) uzkrāšanās pleiras dobumos.

P.P tehnika hidrotoraksam Pleiras punkcija tiek veikta pacientam sēžot sēdus stāvoklī, balstoties uz rokām sev priekšā zem vietējā anestēzija. Tiek izmantota īpaša gara un bieza punkcijas adata. Tipiskā punkcijas vieta ir astotā starpribu telpa aizmugurējā virsma krūtis. Punkcijas zonā mīkstajos audos slāni pa slānim ar plānu adatu injicē 0,5 novokaīna šķīdumu ar tilpumu 10-15 ml, pēc tam ārsts pleiras dobumā ievada punkcijas adatu, caur kuru šķidrums tiek lēnām izsūkts. Vienlaikus ieteicams izņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma, jo lielāka daudzuma evakuācija var izraisīt strauju videnes orgānu pārvietošanos un kritienu. asinsspiediens. Pēc adatas izņemšanas punkcijas vieta tiek noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pleiras dobuma punkcija pneimotoraksam.Drenāža ierīkota 5. starpribu telpā pa priekšējo paduses līniju, radīti apstākļi gan šķidruma, gan gaisa evakuācijai no pleiras dobuma. Piektās starpribu telpas izvēle gar priekšējo paduses līniju kā racionālākā pleiras dobuma drenāžai ir izskaidrojama ar to, ka šo krūškurvja zonu praktiski nesedz muskuļi un pēc operācijas tas rada minimālus traucējumus. cietušajam, ļaujot viņam atrasties horizontālā stāvoklī.

Elpošanas ceļu slimības ir vienas no izplatītākajām pasaulē. Dažos gadījumos, kad plaušas ir bojātas, tajās veidojas liels daudzums šķidruma vai strutojošu masu. Ar pleiras punkcijas palīdzību var būtiski uzlabot pacienta stāvokli.

Pleiras punkcijas nozīme

Pleiras punkcija ir procedūra šķidruma vai gaisa izvadīšanai no pacienta plaušām. Šī metode ietver punkciju muskuļu audi un adatas ievietošana pleiras dobumā, kam seko šķidruma, strutas, asiņu vai gaisa izsūknēšana. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts atlasei turpmāka ārstēšana. Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.

Indikācijas pleiras punkcijas veikšanai

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, šai procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, un tai ir nepieciešama ārsta maksimāla precizitāte. Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, kad plaušu membrānā, starp pleiras slāņiem, uzkrājas liels daudzums šķidruma vai gaisa. Šo patoloģiju sauc pleiras izsvīdums. To var izraisīt daudzas slimības:

• bakteriāla pneimonija;
• plaušu vēzis;
• pneimotorakss;
• hidrotorakss;
• audzēju veidojumi;
• sarkanā vilkēde;
• asins recekļu veidošanās in plaušu artērija;
• plaušu abscess.

Pleiras izsvīdumu var izraisīt arī sirds mazspēja, paaugstināts kapilāru spiediens, zems līmenis olbaltumvielas asinsvados, piedzīvoja sirdslēkmi. Šajā gadījumā cilvēks sajūt sāpes krūšu kaulā un pastāvīgu sausu klepu.

Tiek veikta pleiras dobuma punkcija obligātsšādos gadījumos:

• šķidruma tilpums plaušās pārsniedz 3 ml;
• gaisa un gāzes klātbūtne pleirā;
• nepieciešamība ievadīt antibiotikas tieši plaušu dobumā;
• asiņu uzkrāšanās;
• strutojošu masu veidošanās;
• aizdomas par audzēju.

Pleiras dobuma punkcija tiek veikta, lai pārbaudītu saturu, lai noteiktu turpmāko ārstēšanu. Šo procedūru veic arī, lai ātri uzlabotu pacienta pašsajūtu, ja šis stāvoklis apdraud viņa dzīvību. Turklāt punkcijas laikā plaušu dobums iespējams tieši orgānā injicēt medikamentus, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas

Ir arī kontrindikācijas. Ja pacienta stāvoklis ir nestabils (stenokardija, sirdsdarbība) plaušu zonas punkcija nav vēlama. Vēl viens ierobežojums ir grūtniecība. Tāpēc sievietes, īpaši agrīnās stadijas grūtniecības laikā, ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par savu situāciju. Šajā gadījumā procedūra tiks pārcelta.

Nepieciešamā sagatavošanās

Sagatavošana ietver obligātu krūšu kurvja rentgenu. Tas ir svarīgi, jo pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanās vietu un, pamatojoties uz to, iezīmēs punkcijas vietu.

Ja ir liela šķidruma uzkrāšanās, ārsts izmanto piesitienu (perkusiju), lai izvēlētos optimālo zonu punkcijas veikšanai.

Tā kā jebkura pēkšņa kustība pleiras dobuma punkcijas laikā var izraisīt bojājumus iekšējie orgāni, ar spēcīgu klepu, kuru ir grūti kontrolēt, pacientam tiek nozīmēti pretklepus un pretsāpju līdzekļi. Noņemt emocionāls stress tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.

Procedūras dienā pacients tiek atcelts viss medicīnas preces, izņemot vitāli svarīgos. Dažas stundas pirms punkcijas ieteicams atturēties no ēšanas.

Lai novērstu alerģiju pret sastāvdaļām, kas iekļautas anestēzijas medikamentos, tos var izmantot antihistamīna līdzekļi. Turklāt pacientam ir jāziedo asinis, lai vispārīga analīze. Likums paredz pacienta vai viņa radinieku rakstisku piekrišanu pleiras punkcijas veikšanai.

Medicīnas personālam jāievēro īpaša piesardzība. Pirms pleiras punkcijas sākšanas ārsts un medmāsa notīra rokas un uzvelk sterilu apģērbu. Lai izvairītos no pleiras dobuma satura nokļūšanas acīs, ieteicams lietot sterilas maskas un aizsargbrilles.

Tehnikas iezīmes

Pacients tiek nogādāts pie procedūru telpa. Retos gadījumos, kad pacienta transportēšana ir nevēlama, punkciju veic palātā. Šo procedūru dažreiz veic arī ātrās palīdzības brigāde izsaukuma vietā.

Punkcijas laikā pacientam jāizģērbjas līdz viduklim un jāsēž noliecoties uz priekšu, nedaudz paceļot vienu roku, lai palielinātu starpribu telpu. Punkcijas vieta ir jānosaka ar augstu precizitāti, pretējā gadījumā pastāv nervu vai artērijas bojājumu risks. Šī iemesla dēļ punkcija vienmēr tiek veikta gar ribas augšējo malu.

Procedūras sākums

Punkcijas vietu ap perimetru pārklāj ar sterilu plēvi un apstrādā divas reizes, pēc tam ar spirtu. Pēc tam ādā ievada šļirces adatu, kas piepildīta ar novokaīna šķīdumu (0,5%). Kad tas virzās dziļāk, ārsts pakāpeniski izspiež novokaīnu, tas ir nepieciešams, lai mazinātu pacienta sāpes . Adatas garumam jābūt vismaz 7 cm, ar diametru 2 mm. Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta ultraskaņas vadībā.

Jo mazāks ir šļirces tilpums, jo mazāk sāpīga būs procedūra, kas ir īpaši svarīgi, veicot punkciju bērniem.

Kad adata sasniedz pleiras zonu, ārsts vairs nejutīs muskuļu audu pretestību, un pacients sajutīs sāpes. Šajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt iedarbības dziļumu, lai nesabojātu plaušas. Pēc tam tievā adata tiek noņemta no krūtīm un aizstāta ar atkārtoti lietojamu, kurai pievienota gumijas caurule un vienreizējās lietošanas šļirce.

Ar virzuļa apgriezto kustību ārsts sāk izsūknēt pleiras dobuma saturu. Kad šļirce ir pilna, tā tiek mainīta. Šajā gadījumā caurule ir nepieciešama, lai, mainot šļirci, būtu iespējams bloķēt skābekļa piekļuvi pleiras zonai. Šī noteikuma neievērošana izraisīs nepatīkamas sekas. Tāpēc šiem nolūkiem ir daudz ērtāk izmantot divvirzienu krānu. Lielākiem apjomiem var būt nepieciešama elektriskā sūkšana. Pacientam vienmēr jābūt mierīgam un nedrīkst kustēties.

Papildu terapeitiskie pasākumi

Atkarībā no slimības, kas izraisa uzkrāšanos lieko šķidrumu, telpa pleiras iekšpusē tiek mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem un tiek ievadītas antibiotikas. Procedūras laikā iegūtais pleiras dobuma saturs tiek savākts sterilās mēģenēs un nosūtīts uz bioķīmiskā analīze, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu. Procedūras beigās adatas ievadīšanas vietu apstrādā ar antiseptiķiem un uzliek pārsēju.

Pēc tam pacientam vēl divas stundas jāpaliek guļus stāvoklī. Kādu laiku pēc punkcijas ir nepieciešams veikt atkārtotu rentgena pārbaudi.

Komplikācijas pēc pleiras punkcijas

Jāprecizē, ka speciālists ārkārtīgi reti pieļauj kļūdas, veicot punkciju. Pats pacients var provocēt komplikācijas – pēkšņu kustību rezultātā adata var traumēt blakus esošos orgānus.

Visvairāk bīstamas komplikācijas Var būt:

• Hemotorakss ir starpribu artērijas bojājums un tā rezultātā nepārtraukta asiņošana.
• Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleirā plaušu audu punkcijas dēļ.
• Nejauša aknu, liesas, zarnu punkcija.
• Kuģa bloķēšana ar gaisa recekli.
• Alerģiska reakcija pret pretsāpju līdzekļiem.

Pamatnoteikumu neievērošana pleiras punkcijas laikā ir pilns ar infekciju pleiras dobumā, kas novedīs pie plaušu asiņošanas.

Lai novērstu komplikācijas procedūras laikā, medmāsa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli. Mēra asinsspiedienu un pulsu. Netipiskas situācijas gadījumā punkcija tiek nekavējoties pārtraukta.

Pleiras dobuma punkcija ir diagnostiska un terapeitiska procedūra, kuru drīkst veikt tikai pieredzējuši cilvēki. Jebkura kļūda un drošības noteikumu neievērošana var izraisīt daudzas sekas. Tomēr pareizi veikta punkcija ļauj tik drīz cik vien iespējams uzlabot pacienta stāvokli un noteikt optimāla metodeārstēšana.

Pleiras punkcija(Vēlais lat. pleuralis saistīts ar pleiru; sinonīms thoracentesis, thoracentesis) - krūškurvja sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnostikas (diagnostikas punkcija) un (vai) ārstēšanas (ārstnieciskā punkcija) nolūkos. Diagnostikas uzdevumi bieži tiek apvienoti ar terapeitiskiem.

Pleiras punkcija tiek veikta galvenokārt eksudatīvā pleirīta, pleiras empiēmas, hidrotoraksa gadījumā; turklāt to veic hemotoraksa, hilotoraksa, spontāna vai traumatiska pneimotoraksa gadījumā, retāk, ja ir aizdomas par pleiras audzēju. Tas ļauj noteikt eksudāta, transudāta, asiņu, gaisa klātbūtni pleiras dobumā un iegūt tā saturu bakterioloģiskiem, citoloģiskiem un fizikāli ķīmiskiem pētījumiem. Ar P. p. palīdzību tiek izsūkts pleiras dobuma patoloģiskais saturs, nomazgāts, un dažādas zāles (antiseptiķi, antibiotikas, proteolītiskie enzīmi, fibrinolītiskie, hormonālie un. pretvēža līdzekļi). Piesakoties tiek veikta arī P. p pneimotorakss terapeitiskiem vai diagnostikas nolūkiem.

Parasti punkciju veic pacientam sēžot. Kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galva un rumpis ir jānoliek uz priekšu, un plecu punkcijas pusē jāvelk uz augšu un uz priekšu, kas ļauj paplašināties starpribu telpām; Pacienta galva un roka ir jāatbalsta. Plašu cicatricial procesu gadījumā pleirā drošāk veikt P.p., pacientam guļot uz vesela sāna; tualetes vai operāciju galda galvas gals ir nedaudz nolaists. Šī pozīcija palīdz novērst smadzeņu asinsvadu gaisa emboliju traumas gadījumā. plaušu vēnas un tajā iekļūst gaiss.

Pleiras punkcija tiek veikta saskaņā ar aseptikas noteikumiem, kā likums, vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu (10-15 ml). Lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma, septītajā vai astotajā starpribu telpā starp vidējo paduses un lāpstiņu līniju tiek veikta punkcija; gaisa iesūkšanai - otrajā vai trešajā starpribu telpā gar vidusklavikulāro līniju. Punkcijas vietu nosaka, izmantojot perkusiju, auskultāciju un fluoroskopiju. Krūškurvja siena tiek caurdurta gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no starpribu asinsvadu un nervu, kas atrodas gar tās apakšējo malu, bojājumiem. Pleiras dobuma saturs tiek izsūkts ar parasto šļirci, Dženetas šļirci vai dažādām speciālām atsūkšanas ierīcēm. Šļirce vai sūkšanas ierīce ir savienota ar adatu (trokāru), kas ievietota pleiras dobumā, izmantojot krānu vai gumijas cauruli. Izsūcot gaisu vai šķidrumu no pleiras dobuma, pirms šļirces atvienošanas, piestipriniet caurulei skavu vai aizveriet krānu, kas neļauj gaisam iekļūt pleiras dobumā. Kad pleiras saturs tiek noņemts, adatas virziens dažreiz nedaudz mainās. Liela gaisa vai šķidruma daudzuma evakuācija no pleiras dobuma jāveic lēni, lai neizraisītu strauju videnes pārvietošanos. Šķidrie paraugi priekš laboratorijas pētījumi savākti sterilās mēģenēs, pārējais šķidrums mērkolbā. Caurums ādā pēc P. p. ir noslēgts ar kolodiju vai Novikova šķidrumu.

Veicot P. p., iespējamas komplikācijas: plaušu, diafragmas, aknu, liesas, kuņģa punkcija (att.), intrapleiras asiņošana, smadzeņu asinsvadu gaisa embolija. Kad plaušas tiek punktas, parādās klepus un, ja tas tiek ievietots plaušu audos zāles jūs varat sajust to garšu savā mutē. Ja P. p. laikā rodas intrapleirāla asiņošana, šļircē iekļūst skarlatīnas asinis, un bronhopleiras fistulas klātbūtnē notiek hemoptīze. Smadzeņu asinsvadu gaisa embolija var izpausties kā akūts aklums vienā vai abās acīs, smagākos gadījumos - samaņas zudums, krampji (sk. Embolija ). Ja adata caur diafragmu iekļūst kuņģī, šļircē var tikt konstatēts gaiss un kuņģa saturs. Visu komplikāciju gadījumā P. p. laikā nepieciešams nekavējoties izņemt adatu no pleiras dobuma, novietot pacientu uz muguras horizontālā stāvoklī, izsaukt ķirurgu, bet smadzeņu asinsvadu gaisa embolijas gadījumā neirologs un reanimatologs.

Komplikāciju novēršana ietver rūpīgu punkcijas vietas un adatas virziena noteikšanu, stingru manipulācijas metožu un paņēmienu ievērošanu.

PLEURĀLĀ PUNKTŪRA (Vēlais lat. pleuralis saistīts ar pleiru; lat. punctio prick; punkcija; sinonīms: toracentēze, toracentēze) - krūškurvja sienas un parietālās pleiras punkcija ar dobu adatu vai trokāru diagnozes nolūkos (diagnostikas P. p.) un (vai) ārstēšana (terapeitiskā P. p.). Pleiras punkciju veic Ch. arr. ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, hemotoraksu, hilotoraksu, pneimotoraksu. Diagnostiskā punkcija ļauj noskaidrot eksudāta, transudāta, asiņu, čila, gaisa klātbūtni pleiras dobumā un iegūt tā saturu bakteriālai, citol., fizikālai. -ķīm. pētījumiem. Terapeitiskās P. p. mērķi ir pleiras satura noņemšana, pleiras dobuma mazgāšana un dažādu medikamentu ievadīšana tajā. Bieži vien diagnostisko punkciju apvieno ar terapeitisko. Punkciju veic ārsts. Ārkārtas gadījumos (piemēram, ar vārstuļu traumatisku pneimotoraksu) to var veikt feldšeris. Parasti punkciju veic pacientam sēžot. Kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, pacienta galva un rumpis ir jānoliek uz priekšu, kā arī plauksta punkcijas pusē jāpārvieto uz augšu un uz priekšu, kas palīdz paplašināt starpribu telpas un atvieglo punkciju. Pacienta galva un roka ir jāatbalsta vai šim nolūkam jāizmanto krēsla vai augstā galda atzveltne. Plašu cicatricial izmaiņu gadījumā pleirā punkciju drošāk veikt, pacientam guļot uz vesela sāna; šajā gadījumā operācijas vai tualetes galdiņa galvas gals ir nedaudz nolaists. Šī pozīcija palīdz novērst smadzeņu asinsvadu gaisa emboliju gadījumā, ja tiek traumēta plaušu vēna un tajā iekļūst gaiss. Pleiras punkcija tiek veikta aseptiskos apstākļos, parasti vietējā anestēzijā ar 0,5% novokaīna šķīdumu (10-15 ml). Lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma, punkciju parasti veic septītajā vai astotajā starpribu telpā starp vidējo paduses un lāpstiņu līniju; gaisa iesūkšanai otrajā vai trešajā starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju. Punkcijas vietu nosaka, izmantojot perkusiju, auskultāciju un fluoroskopiju. Punkcija tiek veikta gar ribas augšējo malu, lai izvairītos no starpribu asinsvadu un nervu savainojumiem. Pleiras dobuma saturs tiek aspirēts, izmantojot parasto šļirci, Janet šļirci vai īpašas sūkšanas ierīces (skatīt Sūkšanas ierīces). Šļirce ir savienota ar adatu (vai trokāru), izmantojot krānu vai gumijas (plastmasas) cauruli. Pirms šļirces atvienošanas no adatas ir jāaizver krāns vai jānospiež gumijas caurule, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Šķidrumu paraugus laboratorijas testiem savāc sterilās mēģenēs, atlikušo šķidrumu savāc mērkolbā. Caurums ādā pēc P. p. ir noslēgts ar kolodiju vai Novikova šķidrumu. Veicot P. p., iespējamas komplikācijas - plaušu, diafragmas un blakus esošo vēdera dobuma orgānu traumas. Ja ir aizdomas par šādiem ievainojumiem, adata nekavējoties tiek izņemta un medicīniskā aprūpe tiek novietota pacientam aiz muguras. novērošana; bīstama komplikācija ir smadzeņu asinsvadu gaisa embolija (sk. Embolija). Komplikāciju profilakse sastāv no stingras punkcijas metodes un tehnikas ievērošanas. M. I. Perelmans.

Temats: Diferenciāldiagnoze izsvīdums pleiras dobumā.

Pleiras izsvīdums katru gadu tiek diagnosticēts aptuveni 1 miljonam cilvēku.

slims. Bet patieso pleiras izsvīdumu biežumu ir grūti noteikt, jo

patoloģiskie procesi pleirā ir sekundāri. Neskatoties uz

sekundārais raksturs šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, bieži

tiek noteikts pamatslimības smagums, un dažos gadījumos tas ir nepieciešams

īpaši terapeitiski pasākumi. Diferenciāldiagnoze balstās uz

princips: no pleiras izsvīduma esamības fakta konstatēšanas caur tās

īpašības (transudāts vai eksudāts), lai noteiktu šīs izsvīduma etioloģiju.

Šī pieeja nodrošinās iespēju agrīni atpazīt slimību un

tās agrīna ārstēšana.

Normāla un patoloģiska fizioloģija.

Parasti starp parietālās un viscerālās pleiras slāņiem ir 1-2 ml

šķidrums, kas ļauj viscerālā pleira slīdiet gar parietālo

elpošanas kustību laiks. Turklāt tik mazs šķidruma daudzums

pieliek saķeres spēku starp divām virsmām. Normāls parietālajā pleirā

ir vairāk limfvadu, viscerālajā ir vairāk asinsvadu. Diametrs

asins kapilāri viscerālajā pleirā ir lielāki par kapilāru diametru

parietālā pleira. Šķidruma kustība parietālajā pleirā notiek

atbilstība Stārlinga transkapilārās apmaiņas likumam. Šī likuma būtība

ir tas, ka šķidrums pārvietojas atšķirības dēļ

hidrostatiskā un onkotiskā spiediena absolūtais gradients. IN

Saskaņā ar šo likumu parasti pleiras šķidrums no parietālās

pleira tiek novirzīta pleiras dobumā, no kurienes to adsorbē viscerāls

pleira. Tiek uzskatīts, ka parietālajā pleirā veidojas 100 ml šķidruma per

stundu, 300 ml uzsūcas, tāpēc pleiras dobumā ir šķidrums

Gandrīz nekad. Citi šķidruma pārvietošanas veidi: šķidruma noņemšana no

pleiras dobumā var rasties caur limfātiskajiem asinsvadiem parietālo

pleira. Veseliem indivīdiem šķidruma aizplūšana caur limfātiskajiem asinsvadiem ir

20 ml/stundā, tas ir, 500 ml dienā.

Šķidruma uzkrāšanās mehānismi pleiras dobumā pleirīta laikā.

1. Palielinās parietālās pleiras asinsvadu caurlaidība, kas noved pie

kapilārā hidrostatiskā spiediena palielināšanās viscerālajā un

parietālā pleira.

2. Palielināts proteīna daudzums pleiras dobumā,

3. Asins plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās.

4. Intrapleiras spiediena samazināšanās (ar atelektāzi sakarā ar

bronhogēns plaušu vēzis, sarkoidoze).

5. Traucēta pleiras šķidruma aizplūšana pa limfas asinsvadiem.

Karcinomatoza pleirīta gadījumā ir iespējama vairāku mehānismu kombinācija.

Diferenciāldiagnozes diagnostikas meklēšana ietver šādus 3

1. Pirmais posms ir šķidruma klātbūtnes fakta konstatēšana pleirā

2. Pleiras izsvīduma rakstura noteikšana - transudāts vai

eksudāts Ja tas ir transudāts, tad nepieciešams ārstēt pamatslimību un

tad transudāts uzsūcas. Ja esat noskaidrojis, ka tas ir eksudāts

(pleiras bojājums), tad ir jānosaka eksudāta parādīšanās cēlonis.

3. Eksudāta cēloņa noteikšana.

Izmeklēšanas plāns pacientam ar izsvīdumu pleiras dobumā:

1. Klīniskā izmeklēšana: sūdzības, anamnēze, fiziskie dati.

2. Rentgena izmeklēšana: krūškurvja rentgena izmeklēšana,

krūškurvja tomogrāfija, bronhogrāfija, CT.

3. Toracentēze - pleiras punkcija.

4. Pleiras šķidruma pārbaude: izskats, olbaltumvielu klātbūtne,

laktāta dehidrogenāzes līmenis, glikozes līmenis, amilāze.

5. Pleiras izsvīduma citoloģiskā izmeklēšana.

6. Invazīvās izpētes metodes - atvērta pleiras biopsija,

plaušu skenēšana, plaušu asinsvadu angiogrāfija.

7. Attiecībā uz encistētu pleirītu ultraskaņai ir liela nozīme.

Pacientu sūdzības:

· sāpes krūtīs (sāpes vienmēr norāda uz sakāvi

parietālā pleira un visbiežāk ar eksudatīvu pleirītu)

Sauss neproduktīvs klepus. Tiek uzskatīts, ka šķidruma uzkrāšanās

noved pie bronhu konverģences, to saspiešanas un dabiski kairinājuma, tad

ēst pret klepu. Sauss klepus var būt kādas pamatslimības izpausme.

· Elpas trūkums ir galvenais pleiras izsvīduma simptoms. Uzkrāšana

šķidrums pleiras dobumā noved pie dzīvības kapacitātes samazināšanās un elpošanas ceļu attīstības

nepietiekamība, kuras galvenā izpausme ir elpas trūkums.

Vispārējā pārbaude:

· Citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes: nav: perifēra

tūska, aknu pazīmes, palielināts vairogdziedzeris, locītavu bojājumi,

palielināti limfmezgli, palielināts sirds izmērs, palielināts

liesa, ascīts utt.

· Pārbaude pēc sistēmas: krūškurvja reversā izmeklēšana -

piekrastes telpu gludums, skartās šūnas puses nobīde,

sitaminstrumentu skaņas saīsināšanas vietas. Ja šķidruma daudzums pleirā

dobums ir mazs, tad var nesaīsināt perkusijas skaņu. Nepieciešams

atkal mainiet pacienta stāvokli un perkusiju.

Rentgena pazīmes:

· Ja šķidruma ir maz (līdz 1000 ml), tad var arī neko neredzēt.

Jūs varat redzēt šķidruma uzkrāšanos deguna blakusdobumos.

· Ja šķidrums ir lielāks par 1000 ml, tad parādās viendabīgs tumšums

pleiras dobums, ar slīpu augšējo līmeni. Tas ne vienmēr notiek.

Izkliedēta šķidruma izplatīšanās

Mediastinālo orgānu kontralaterālā pārvietošanās

Visgrūtāk diagnosticēt ir kreisās puses izsvīdums. Šeit tev vajag

pievērsiet uzmanību (īpaši bazālā pleirīta gadījumā) attālumam starp

plaušu apakšējā robeža un gaisa burbulis (parasti ne vairāk kā 2 cm, ar

Kad šķidrums uzkrājas, šis attālums ievērojami palielinās). Ar interlobar

pleirīts vai izsvīdumi - tad šādos apstākļos šī ir abpusēji izliekta ēna

Nepieciešams sānšāviens.

Ja pleiras dobumā parādās gaiss, horizontāls

šķidruma līmenis. Diagnoze ir grūtāka, ja šķidrums piepilda visu

pleiras dobums. Notiek visa dobuma tumšums: ar kopējo

pneimonija, puse krūšu dobuma obliterācija, ar atelektāzi sakarā ar

jaunveidojumi. Ja šķidrums ir vienā krūškurvja pusē, tad orgānos

tiek pārvietoti kontralaterāli, un, ja tā ir atelektāze, tad orgāni tiek pārvietoti iekšā

bojājuma pusē.

Totālas pneimonijas gadījumā - nav pilnīgas aptumšošanas, tas ir absolūti nepieciešams

uzņemt dinamiskus attēlus.

Ja šie izmeklējumi nepalīdz, tad jāķeras pie CT, ja

Ultraskaņa palīdz ar encistētu pleirītu.

Ja tiek konstatēta šķidruma klātbūtne, pārejiet uz nākamo posmu -

pleiras šķidruma rakstura noteikšanas posms, kuram tas tiek veikts

pleiras punkcija.

Transudāta un eksudāta diferenciāldiagnozes algoritms:

Ja tiek konstatēts transudāts, nav grūti iedomāties iemeslus:

1. Sastrēguma sirds mazspēja

2. Nefrotiskais sindroms: glomerulonefrīts,

3. Aknu ciroze

4. Miksedēma

5. Plaušu embolija, ar infarkta-pneimonijas un izsvīduma veidošanos

6. Sarkoidoze

Ir nepieciešams ārstēt pamata slimību.

Ja tiek konstatēts eksudāts, tad eksudāta etioloģija ir daudzveidīgāka.

1. Pirmā vieta - jaunveidojumi: metastātisks pleiras bojājums,

primārie pleiras audzēji - mezotelioma.

2. Infekcijas slimības:

Anaerobā flora

· Tuberkuloze (20-50%)

· baktēriju

· Pneimokoks. Var attīstīties paralēli pneimonijai

parapneimonija (attīstās kopā ar pneimoniju) un metapneimonija

(pēc pneimonijas) pleirīts.

· stafilokoku. Galvenokārt izraisa pleiras empiēmu.

mikoplazma

Frīdlendera zizlis

· Pseudomonas aeruginosa, coli

sēnīšu

· aspergiloze

kandidomikoze

· blastomikoze

3. Plaušu embolija

4. Kuņģa-zarnu trakta slimības: akūts un hronisks pankreatīts, audzēji

aizkuņģa dziedzeris, subfrēniski abscesi, barības vada perforācija

5. Sistēmiskas slimības saistaudi: SLE, reimatoīdais artrīts.

6. Sistēmisks vaskulīts: mezglains periarterīts

7. Alerģiskas slimības: pēcinfarkta alerģisks sindroms,

zāļu alerģija

8. Citas slimības un stāvokļi: azbestoze, sarkoidoze, urēmija, radiācija

terapija, hilotorakss, hemotorakss, elektriskie apdegumi utt.

Trešais posms ir pleirīta etioloģijas noteikšana.