Pleiras anatomija:
Ir viscerālā un parietālā pleira. Viscerālā pleira, kas aptver plaušas no visām pusēm un iekļūst plaisās starp to daivām, cieši saplūst ar plaušām, to nav iespējams atdalīt, neapdraudot plaušu integritāti. Zem plaušu saknes plaušu saite stiepjas vertikāli no viscerālās pleiras līdz diafragmai, kas atrodas frontālajā plaknē.Plaušu sakņu zonā ir viscerālā pleira ar mediālā virsma Plaušas nonāk parietālajā pleirā, kas atrodas blakus videnes orgāniem (videnes pleira) un krūškurvja iekšējai virsmai (piekrastes pleira). Zemāk esošā piekrastes un videnes pleira pāriet diafragmas pleirā, aptverot diafragmas muskuļu un cīpslu daļas. Parietālās pleiras augšējā daļa veido kupolu, kurā atrodas plaušu virsotne.
Vietas, kur parietālās pleiras daļas pāriet viena otrā, sauc par pleiras sinusiem (kabatām); Pat ar dziļāko elpu tie nepiepilda plaušas.
Kostofrēniskā sinusa atrodas starp piekrastes un diafragmas pleiru. Piekrastes pleiras pārejas zonā uz videnes sinusu ir vertikāli orientētas kostomediastinālās sinusas, starp videnes un frenisko pleiru ir sagitāli orientēta diafragmomediastinālā sinusa. Starp viscerālo un parietālo pleiru ir šaura sprauga - pleiras dobums, kurā ir 1-2 ml šķidruma, kas nodrošina pleiras slāņu slīdēšanu vienam pret otru elpošanas kustību laikā un to saķeri. Pleiras dobuma serozā apvalka laukums ir aptuveni 22 000 cm2.
Viscerālās un parietālās pleiras virsmas, kas vērstas pret pleiras dobumu, ir pārklātas ar mezotēliju - viena slāņa plakanu epitēliju ar bārkstiņām. Pleiras saistaudu pamatu veido elastīgās un kolagēna šķiedras.
Viscerālajā pleirā ir vairāk elastīgo šķiedru nekā parietālajā pleirā. Abas šīs membrānas šķiedras nonāk plaušu intersticiālajos audos. Viscerālā pleira satur arī gludu muskuļu šūnas, kas reti sastopami parietālajā pleirā.
Viscerālās pleiras robežas sakrīt ar plaušu robežām. Parietālās pleiras aizmugurējā robeža, kas atbilst piekrastes pleiras pārejas līnijai videnes pleirā, stiepjas no 1. ribas kakla gar mugurkaulu līdz 12. ribas galvai, kur tā pāriet uz pleiras apakšējo robežu. parietālā pleira.
Parietālās pleiras priekšējā robeža sākas 3-4 cm virs 1.ribas priekšējā gala, šķērso sternoklavikulāro locītavu un iet uz leju: labajā pusē - mediāli pret krūšu kaula labo malu līdz skrimšļa piestiprināšanas vietai. 6. riba, kur sākas parietālās pleiras apakšējā robeža, un kreisajā pusē - gar krūšu kaula kreiso malu līdz IV ribas skrimšļiem, pēc tam iet uz leju un uz āru, sasniedzot VI ribu, kur tā nonāk parietālās pleiras apakšējā robeža. Plaušu apakšējā robeža atrodas virs parietālās pleiras apakšējās robežas, bet ar platām krūtīm - parietālās P apakšējās robežas.
ieņem augstāku pozīciju nekā ar šauru.
Piekrastes pleiru ar asinīm apgādā mugurējās starpribu artērijas (krūšu aortas zari) un daļēji iekšējo krūškurvja artēriju priekšējie starpribu zari; diafragmas pleira - pa augšējām freniskajām artērijām (krūšu aortas zari) un muskuļu-frēnijas artērijām (iekšējo krūšu artēriju zari); videnes pleira - perikarda freniskās artērijas, iekšējo krūšu artēriju videnes un priekšējās starpribu zari, kā arī starpribu artērijas, kas rodas no krūšu aortas. Viscerālā pleira tiek apgādāta ar asinīm perifērās filiāles plaušu artērijas un krūšu aortas bronhu zari; tajā ir daudzas arteriolovenulāras anastomozes. Venozās asinis no pleiras caur tāda paša nosaukuma vēnām un artērijām ieplūst augšējās dobās vēnas sistēmā.
Pleirā ir blīvi limfātisko kapilāru tīkli un limfātisko asinsvadu pinumi. No viscerālās pleiras, kā arī no plaušām limfa ieplūst segmentālajos, lobārajos, sakņu, augšējos un apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos; no piekrastes pleiras aizmugures daļas - starpribu un pirmsskriemeļu limfmezglos, no priekšējās daļas - periosternālajos limfmezglos; no videnes pleiras vidusdaļas - gar perikarda freniskajiem traukiem uz augšu uz priekšējiem videnes limfmezgliem; no priekšējās daļas - uz periosternālajiem limfmezgliem;no aizmugures daļas - uz pirmsskriemeļu limfmezgliem.
Limfa plūst no diafragmas pleiras 4 virzienos: no vidus-mediālās daļas - līdz priekšējiem videnes limfmezgliem, no vidējās sānu daļas - uz augšējiem diafragmas limfmezgliem, no aizmugures daļas - uz starpribu un pirmsskriemeļu limfmezgliem. mezgli, no priekšējās daļas - uz periosternālajiem limfmezgliem.
Parietālo pleiru inervē starpribu un freniskie nervi, kā arī videnes veģetatīvie nervu pinumi, viscerālo pleiru inervē autonomais plaušu pinums, kas ir daļa no krūšu aortas pinuma. Pleirā ir daudz receptoru. Parietālajā pleirā ir brīvi un iekapsulēti nervu gali, savukārt viscerālajā pleirā ir tikai brīvi.
Pleiras fizioloģija:
Pleira veic aizsargfunkciju attiecībā pret plaušām. Pleiras dobumam tajā esošā negatīvā spiediena dēļ ir liela nozīme elpošanas procesā un krūšu dobuma orgānu tilpuma regulēšanā. Šķidruma kustība cauri pleiras membrāna notiek saskaņā ar likumu transkapilārā apmaiņa. Pateicoties plašajiem kapilāriem, spiediens viscerālās pleiras traukos ir vienāds ar spiedienu plaušu asinsrites sistēmā, nevis asinsspiediens V lielais aplis asinsriti, kas nodrošina pleiras šķidruma uzsūkšanos. Olbaltumvielu, šūnu, cieto daļiņu (ogļu putekļu, azbesta) izņemšana no pleiras dobuma tiek veikta caur parietālās pleiras limfas asinsvadiem; cietās daļiņas netiek izvadītas caur viscerālo pleiru.Pleiras diagnostikas metodes un semiotika:
Pētījuma metodes ietver pacienta intervēšanu, izmeklēšanu, krūškurvja palpāciju un perkusiju, plaušu auskultāciju, fluoroskopiju un krūškurvja rentgenogrāfiju dažādās projekcijās, datortomogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana, testa pleiras punkcija, kam seko aspirētā materiāla izmeklēšana, torakoskopija ar pleiras biopsiju.Vairums patoloģiskie procesi pleirā un pleiras dobumā izpaužas veidošanās pleiras izsvīdums transudatīvs vai eksudatīvs raksturs; Intervējot, ja iespējams, jānoskaidro tā uzkrāšanās iemesls. Transudāts pleiras dobumā var veidoties sirds mazspējas gadījumā dekompensācijas stadijā, aknu cirozes, nefrotiskā sindroma, glomerulonefrīta, trombembolijas gadījumā. plaušu artērija, sarkoidoze, hipotireoze, kā arī peritoneālās dialīzes laikā.
Ar iekaisuma procesu pleirā pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs un sausu (neproduktīvu) klepu. Tā kā sāpju nervu gali atrodas tikai parietālajā pleirā, sāpes norāda uz tās parietālā slāņa iekaisumu. Parietālās pleiras bojājumiem (pie krūškurvja sieniņas fiksēts pleiras audzējs plaušu abscess) ir raksturīgi blāvi Tās ir trulas sāpes krūtīs. Biežāk ar pleiras slimību saistīto sāpju lokalizācija atbilst skartajai zonai, jo parietālo pleiru inervē starpribu nervi. Sāpes var izstarot uz vēdera apvidu (segmentālās starpribu inervācijas dēļ) vai skartajā pusē uz kaklu un plecu (ja procesā ir iesaistīta frēnisko nervu inervētā phrenic pleiras centrālā daļa). Pleiras izsvīduma simptoms ir elpas trūkums, kura pakāpe bieži vien nav proporcionāla tā daudzumam.
Pārbaudot pacientu Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību abu krūškurvja pušu un starpribu telpu relatīvajam izmēram. Dažreiz masveida izsvīduma pusē ribu būris palielināts izmērs, un parasti starpribu telpu ieliektā virsma ir izlīdzināta vai pat izliekta. Daudziem pacientiem ar pleiras izsvīdumu krūškurvja izmērs un starpribu kontūras nemainās.
Palpējot krūškurvja sienu vietās, kur pleiras izsvīdums atdala plaušas no krūškurvja sienas, tiek atklāts vājš vai vispār neesošs balss trīce, jo šķidrums absorbē plaušu vibrāciju. Balss trīces maiņa ir uzticamāks veids, kā izvēlēties pleiras punkcijas vietu, nevis perkusijas.
Perkusiju skaņa pleiras izsvīduma zonā parasti ir klusināta vai blāva. Ar mērenu šķidruma daudzumu pleiras dobumā augšējais truluma līmenis izskatās kā līnija, kas atgādina parabolu - Elisa-Damoiso-Sokolova līnija. Ar lielu šķidruma uzkrāšanos starp šo līniju un mugurkaulu tiek noteikts bung skaņas trīsstūrveida laukums - Gārlenda trijstūris, bet mugurkaula veselīgajā pusē - blāvas skaņas trīsstūrveida laukums - Grocco- Rauchfusa trīsstūris.
Auskultācijas laikā pleiras izsvīduma zonā samazinās vai pilnībā nav elpošanas skaņu, kuras augšējā robežā var pastiprināties elpošanas skaņas, jo palielinās plaušu vadītspēja, ko daļēji saspiež pleiras šķidrums. Samazinoties pleiras izsvīduma apjomam (ārstēšanas ietekmē vai spontāni), kā arī ar sausu pleirītu, ar auskultāciju var noteikt pleiras berzes troksni - rupju slīpēšanas skaņu ieelpas beigās un pašā izelpas sākumā, ko izraisa pleiras raupjās virsmas saskare elpošanas laikā. Vienlaikus ar pleiras berzes troksni parādās lokālas sāpes krūtīs, aizturot elpu, pleiras berzes troksnis un sāpes pazūd.
Lai diagnosticētu pleiras izsvīdumu, papildus fiziskās izmeklēšanas metodēm ir nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijā ar iepriekšēju daudzaksiālu fluoroskopiju. Tipiski Rentgena attēls mērenu pleiras izsvīdumu izraisa šķidruma izkliede pleiras dobumā atbilstoši gravitācijas likumam: pirmkārt, šķidrums nolaižas līdz pleiras dobuma pamatnei un uzkrājas starp plaušu apakšējo virsmu un diafragmu, īpaši pie pleiras dobuma. mugurā, kur kostofrēniskā sinusa atrodas dziļāk.
Šķidrumam uzkrājoties, tas paceļas uz augšu, it kā pārklājot plaušas. Rentgena izmeklējums pacientam vertikālā stāvoklī ar nelielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā atklāj to starp diafragmu un plaušu apakšējās daivas bazālo virsmu, kas bieži tiek kļūdaini uzskatīta par augstu plaušu stāvokli. diafragmas kupols. Palielinoties šķidruma tilpumam (vairāk nekā 500 ml), diafragmas kontūra skartajā pusē pilnībā izzūd, un šķidrums izplatās uz augšu pa krūškurvja dobuma priekšējo, sānu un aizmugurējo sienu. Pacientam guļot uz muguras, šķidrums tiek noteikts gar krūšu dobuma aizmugurējo sienu. Eniestēta pleiras izsvīdums starplobārajās plaisās ir visskaidrāk redzams sānu projekcijā.
Horizontālais šķidruma līmenis pleiras dobumā rentgenā, kas uzņemts pacientam vertikālā stāvoklī, liecina, ka pleiras dobumā ir iekļuvis gaiss; to novēro bronhopleiras fistulā, spontānā pneimotoraksā, ko pavada pleiras izsvīdums, gāzi veidojošu mikrobu klātbūtne pleiras dobumā, perforācija un barības vads. Tajā uzkrājas gaiss pleiras dobumā, kas nesatur šķidrumu augšējā daļa, ko atklāj rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta parastā plaušu daivu forma (neatkarīgi no tās sabrukšanas pakāpes) un ir redzama viscerālās pleiras līnija.
Regulāra rentgena izmeklēšana var atklāt pleiras sabiezējumu, bieži vien gar krūškurvja sienas izliekuma līniju un retāk starplobālo plaisu zonā; tās ir sekas intensīvam iekaisuma procesam pleirā vai pacienta daudzu gadu kontaktam ar azbestu (tomēr ar azbestozi sabiezē tikai parietālā pleira). Datortomogrāfijai šajos gadījumos ir vislielākās diagnostikas iespējas. To var arī izmantot, lai atšķirtu lokāls sabiezējums pleiras un perifēro plaušu audzēji.
Ultrasonogrāfija ražots ensistēta pleiras izsvīduma diagnostikai (ļauj noteikt pat tā minimālo daudzumu - 10-20 ml), kā arī ar mērķi izvēlēties krūškurvja sienas punkcijas vietu un noteikt tās dziļumu, kas nepieciešams izsvīduma aspirācijai. , kas palielina iejaukšanās drošību.
Konstatējot pleiras izsvīdumu ar fizikālām un radioloģiskajām metodēm (klīniski tas izpaužas 300-500 ml klātbūtnē), tiek veikta pleiras dobuma punkcija, aspirācijas ceļā iegūtā šķidruma izmeklēšana. Transudāta un eksudāta atšķiršanai izmanto Rivaltas testu: 100 ml tilpuma stikla cilindrā ielej etiķskābes šķīdumu (2-3 ml ledus etiķskābes uz 100 ml ūdens) un 1-2 pilienus tam pievieno testa šķidrumu.
Eksudāta piliens, kas nokrīt, atstāj duļķainuma sloksni, transudāts nerada duļķainību vai var būt ļoti vājš. Drošākus rezultātus iegūst, pētot proteīna un laktātdehidrogenāzes līmeni pleiras šķidrumā un asins serumā. Par to, ka šķidrums ir eksudāts, liecina vismaz viens no šādiem kritērijiem: olbaltumvielu satura attiecība pleiras šķidrumā pret tā saturu asins serumā ir lielāka par 0,5; laktātdehidrogenāzes līmeņa attiecība pleiras šķidrumā pret tā līmeni asins serumā ir lielāka par 0,6; laktātdehidrogenāzes saturs pleiras šķidrumā pārsniedz 2/3 no šī enzīma normas augšējās robežas asins serumā. Visaptveroša pleiras šķidruma izpēte ietver arī glikozes satura, amilāzes aktivitātes, pH līmeņa, hematokrīta noteikšanu (hemorāģiskajam pleiras šķidrumam), šūnu sastāva izpēti, leikocītu skaitīšanu, bakterioskopiju, aerobo un anaerobo mikroorganismu tīrkultūru izolēšanu.
Parietālās pleiras punkcijas biopsija tiek veikta mikroskopiskai vai mikrobioloģiskie pētījumi ar nezināmas izcelsmes eksudatīvu pleiras izsvīdumu. Kontrindikācijas ir hemorāģiskā diatēze, pleiras empiēma, lokāli ādas bojājumi. Pleiras punkcija tiek veikta zem vietējā anestēzija. Pēc pleiras dobuma satura iegūšanas tajā tiek ievietota biopsijas adata ar griešanas harpūnas formas āķi distālajā daļā. Kad adata tiek izņemta, tā uztver parietālās pleiras zonu, kas ir jāpārbauda. Pneimotoraksa bīstamības dēļ stacionārā vai diagnostikas centrā tiek veikta pleiras punkcijas biopsija, pēc manipulācijas nepieciešama rentgena kontrole un pacienta novērošana 2 stundas.
Torakoskopija (pleiroskopija) ir pleiras dobuma izmeklēšanas metode, izmantojot endoskopisku ierīci – torakoskopu, ko ievada caur krūškurvja sienas punkciju. To veic slimnīcas apstākļos, ja pēc pleiras šķidruma analīzes un pleiras biopsijas paliek neskaidrs pleiras izsvīduma cēlonis, kā arī pleiras audzēju gadījumā, svešķermeņi pleiras dobums, spontāns pneimotorakss.
Kontrindikācijas ir pleiras dobuma obliterācija, asiņošanas traucējumi, koronārā mazspēja un kaheksija. Pirms torakoskopijas ir nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija, ja nepieciešams, vēlākā stāvoklī. Pacientiem ar smagiem kardiopulmonāliem traucējumiem 5-7 dienas pirms pētījuma tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir uzlabot sirds darbību, totāla vai subtotāla pleirīta gadījumā indicētas pakāpeniskas pleiras punkcijas, kuru biežums ir atkarīgs no šķidruma uzkrāšanās ātruma; pēdējā punkcija tiek veikta, ja nepieciešams, torakoskopijas priekšvakarā.
Pētījums tiek veikts operāciju zālē. Pacienta pozīcija uz operāciju galds nosaka pēc krūškurvja sienas punkcijas vietas. Pilnīgai pleiras dobuma pārbaudei bez raupjām saitēm un saaugumiem visērtāk un drošāk ir veikt punkciju ceturtās starpribu telpas zonā, nedaudz virzoties uz priekšu no vidusauss līnijas.
Plkst hroniski procesi pleiras dobumā ar ensistētu izsvīdumu krūškurvja sienas punkcijas vietu nosaka, izmantojot daudzasu fluoroskopiju vai ultraskaņas eholokāciju. Pēc vietējā ( infiltrācijas anestēzija kombinācijā ar vadīšanu starpribu nervu bloķēšanai) vai vispārējo (endotraheālo anestēziju) anestēziju, tiek veikta pleiras punkcija. Pēc tam, ja nepieciešams sabrukt plaušas, gāzi ievada pleiras dobumā (mākslīgais pneimotorakss). Eksudatīvā pleirīta gadījumā mākslīgais pneimotorakss netiek piemērots. Caur trokāru tiek ievadīta torakoskopa optiskā sistēma un sākas pleiras dobuma izmeklēšana.
Torakoskopiskie attēli dažiem patoloģijas veidiem ir parādīti attēlā. 3-7. Pārbaudi pabeidz ar biopsiju, izmantojot bloķētu optiskā sistēma knaibles vai biopsijas adata. Torakoskopija tiek pabeigta, uzliekot dziļu U-veida muskuļu un ādas šuvi. Atsevišķos gadījumos pleiras dobumā atstāj plānu drenāžu, lai kontrolētu tā saturu un novērstu pneimotoraksu un zemādas emfizēmu, kas ir īpaši iespējama viscerālās pleiras biopsijas laikā.Drenāža ir savienota ar aspirācijas sistēmu, kurā tiek izveidots vakuums ; pēc 1-2 dienām to noņem un U-veida šuvi pievelk. Torakoskopijas laikā var veikt dažādus ārstnieciskus pasākumus: gaisa dobumu (bullu) cauterizāciju, kas izraisīja spontāns pneimotorakss, pleiras adhēziju dedzināšana (torakokaustika), kas novērš bullu sabrukšanu vai plaušu paplašināšanos, maza diametra bronhopleiras fistulu koagulācija.
Pleiras patoloģija:
Visbiežāk sastopami iekaisuma procesi infekciozas un neinfekciozas izcelsmes pleirā, ko pavada iekaisuma izsvīduma uzkrāšanās tās dobumā - eksudāts, t.sk. strutojoša (pleiras empiēma). Neiekaisuma izsvīdums - transudāts - var uzkrāties pleiras dobumā. Ja tiek pārkāpta pleiras integritāte, pleiras dobumā var konstatēt gāzi un asinis. Dažreiz (galvenokārt, ja tas ir bojāts krūšu vads) limfa uzkrājas pleiras dobumā – hilotoraksā.Izmaiņas pleiras robežās ar papildu kroku veidošanos parasti atbilst plaušu daivas un segmentālā sadalījuma anomālijām, un tām nav neatkarīgas klīniskas nozīmes.
Pleiras bojājumi:
Slēgtas pleiras traumas biežāk rodas ar krūškurvja saspiešanu un kontūziju. Parietālās pleiras plīsumi, dažreiz viscerāli, ir slēgtu ribu lūzumu sekas un izpaužas ar hemotoraksu dažādas pakāpes, kas visbiežāk izzūd, bet tas var strutot. Auskultācija atklāj novājinātu elpošanu asins uzkrāšanās zonā, vēlāk parādās pleiras berzes troksnis. Ārstēšana ir konservatīva, izņemot masīva un (vai) strutojoša hemotoraksa gadījumus. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Viscerālās pleiras plīsums, ko pavada gaisa iekļūšana pleiras dobumā, var rasties vairāku patoloģisku procesu laikā plaušās, piemēram, ar bullozu emfizēmu (spontānu pneimotoraksu).Atvērti pleiras bojājumi izpaužas ar pneimotoraksu; ar tangenciāliem un akliem krūšu sienas ievainojumiem, kas ietver parietālo pleiru, attīstās pleirīts, ko pavada izsvīduma uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja parietālā pleira ir bojāta ribu un starpribu asinsvadu traumas dēļ, var rasties hemotorakss, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja un sāpju šoks.
Iespējama ekstrapleurālas hematomas veidošanās, kas jādiferencē no hemotoraksa. Diagnozi precizē ar multiaksiālo rentgena pārbaudi un izmēģinājuma pleiras punkciju. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā. Lai evakuētu gaisu un asinis no pleiras dobuma, tiek izmantotas pleiras punkcijas un drenāža. Ja pleiras dobumā turpinās asiņošana un (vai) nav iespējams pašaizvērties pleiras defektam, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās (pleiras dobuma atvēršana, saišu un šuvju uzlikšana), kam seko pleiras dobuma drenāža. Prognoze ir atkarīga no traumas rakstura, ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un efektivitātes.
Veidojot pleiras izsvīdumu, sāpes rodas krūtīs, kas izstaro uz plecu vai augšējā daļa plecu lāpstiņas skartajā pusē, elpas trūkums. Rentgenogramma atklāj mērenu pleiras izsvīdumu, augstu stāvošu diafragmas kupolu un bieži vien diskveida atelektāzi plaušu apakšējās daivas bazālajās daļās. Ultraskaņa un datortomogrāfija var noteikt aknu abscesu. Lai apstiprinātu amebiāzi, tiek veiktas imunofluorescences un hemaglutinācijas reakcijas. AR terapeitiskais mērķis Metronidazolu vai emetāna hidrohlorīdu ievada parenterāli. Prognoze ir labvēlīga.
Rētas-sklerotiskas, distrofiskas un fibrotiskas izmaiņas. Pleiras iekaisums un traumas (ieskaitot ķirurģiskas traumas) var izraisīt rētas-sklerozes izmaiņu attīstību - pleiras saaugumi. Plaši izplatītas rētas sklerozes izmaiņas pleirā (fibrotorakss) izraisa ierobežotu plaušu elpošanas kustību, samazina plaušu ventilāciju un asins plūsmu. Masveida saistaudu rētu slāņu izplatīšanās (tauvošanās), kas veidojas šķiedru pārklājumu organizēšanas dēļ, var būt kopā ar plaušu saraušanos (pleiropneumociroze); šajā gadījumā ir krūškurvja deformācija, nekustīgums vai ievilkšana, ieelpojot pusi no tās, smaga elpošanas mazspēja un veidojas cor pulmonale. Vienīgā ārstēšana ir plaušu dekortikācija (skatīt zemāk sadaļu “Operācijas”).
Distrofiskas izmaiņas pleirā ietver pleiras plāksnes (hialinizētu šķiedru audu slāņus) un pleiras pārkaļķošanos. Pleiras plāksnes var novērot ar azbestozi (sk. Pneimokonioze), un ir iespējama to pārkaļķošanās (40 gadus pēc darba ar azbestu uzsākšanas, pārkaļķojušās pleiras plāksnes konstatē aptuveni 1/3 pacientu). Ierobežota pleiras pārkaļķošanās var rasties arī ar pneimokoniozi, ko izraisa talks, vizla, bakelīts, kaļķis, alva un kvarcs. Izkliedētās pleiras (tā saukto bruņu plaušu) kalcifikācijas cēlonis var būt ilgstošs iekaisuma process ar hemotoraksu, pleiras empiēma vai atkārtots tuberkulozes etioloģijas pneimotorakss. Parasti kaļķu nogulsnes rodas uz sabiezinātās viscerālās pleiras iekšējās virsmas. Izteiktu rētas-sklerotisku un distrofisku izmaiņu gadījumā pleirā, ja nav plašu izmaiņu plaušu audos, izmainītās pleiras zonas var ķirurģiski noņemt. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Pleiras audzēji:
Pleiras audzēji ir reti un var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Audzēja process var skart visas parietālās un viscerālās pleiras daļas, bet biežāk – posterolateralās daļas. Audzēja sākuma audi parasti ir mezotēlijs, bet tas var būt arī saistaudi, asins un limfas asinsvadu endotēlijs. Dažreiz audzēji var attīstīties no subpleiras saistaudiem; tādi audzēji jau ir agrīnās stadijas ietekmē pleiru un praktiski neatšķiras no primārais audzējs pleiras.Labdabīgi audzēji pleiru pārstāv šķiedru tipa mezoteliomu, fibromu, angiomu, lipomu, leiomiomu, limfangioendoteliomu uc Tie aug skaidri norobežota mezgla formā, dažreiz atrodas uz kātiņa un šādos gadījumos ir diezgan kustīgi. Labdabīgu pleiras audzēju klīniskās izpausmes ir niecīgas; tie rodas tikai tad, kad audzējs sasniedz lieli izmēri, izspiež krūškurvja dobuma un videnes orgānus, izraisot sāpes, elpas trūkumu un sasprindzinājuma sajūtu krūtīs. Parasti labdabīgi pleiras audzēji tiek diagnosticēti ar rentgena izmeklēšanu.
To radioloģiskā pazīme ir viendabīga, intensīva pusapaļas vai daļēji ovālas formas ēna ar plašu pamatni, kas atrodas blakus krasta malai vai retāk videnes vai diafragmas ēnai; ēnas kontūras parasti ir skaidras; ar piekrastes malu veidotie leņķi ir strupi. Ja audzējs nāk no parietālās pleiras, tas pārvietojas ar elpošanu kopā ar ribām. Audzējs, kas aug no viscerālās pleiras, elpošanas laikā pārvietojas kopā ar plaušu audiem. Ja pleiras slāņi ir sapludināti audzēja zonā, tas elpošanas laikā pārvietojas kopā ar ribām.
Tā kā labdabīgi pleiras audzēji aug lēni, to izmērs rentgena izmeklēšanas laikā laika gaitā nedaudz mainās. Eksudāts pleiras dobumā parādās reti, taču tā klātbūtne neizslēdz audzēja labdabīgo raksturu. To ribu struktūra, kurām labdabīgais audzējs atrodas blakus, parasti nemainās. Šos audzējus var atrast jebkurā pleiras daļā, bet nedaudz biežāk sānu daļās. Visgrūtāk diagnosticēt audzējus, kas atrodas aiz sirds ēnas.
Labdabīga pleiras audzēja diagnozi var noskaidrot torakoskopijas laikā, kopā ar biopsiju, kā arī veicot audzēja punkciju un iegūtā materiāla citoloģisko izmeklēšanu. Jāpatur prātā, ka, veicot labdabīgu pleiras audzēju punkcijas biopsiju, ne vienmēr ir viegli iegūt šūnu substrātu šādu audzēju lielā blīvuma dēļ. Labdabīgi pleiras audzēji galvenokārt ir jānošķir no ļaundabīgiem pleiras un plaušu audzējiem, galvenokārt ar perifēriem audzējiem. plaušu vēzis, kā arī ar encistētu pleirītu.
Labdabīgi pleiras audzēji ir pakļauti ķirurģiska ārstēšana lai izvairītos no to ļaundabīgo audzēju veidošanās, kā arī sakarā ar krūšu dobuma orgānu saspiešanas iespējamību un to funkciju traucējumiem.
Pleiras ļaundabīgie audzēji ir primāri un sekundāri (metastātiski). Visbiežāk uz pleiru metastējas dziedzeru un nediferencēts plaušu vēzis, olnīcu, vairogdziedzera un krūts vēzis. Šādos gadījumos, kā likums, ir daudz bojājumu. Citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi palīdz noskaidrot diagnozi un atvieglo primārā fokusa meklēšanu.
Pleiras primāros ļaundabīgos audzējus pēc augšanas veida iedala difūzos un lokalizētos (biežāk sastopams difūzs). Histoloģiski šie audzēji ir mezoteliomas varianti. Ļaundabīgi pleiras audzēji ir vienlīdz izplatīti vīriešiem un sievietēm dažādi vecumi un tiem raksturīga strauja attīstība.
Klīniskā aina sākuma stadijās, kad iespējama radikāla ķirurģiska ārstēšana, ir ļoti trūcīga, tāpēc pleiras audzēji šādos posmos tiek atklāti biežāk nejauši. Pirmās klīniskās izpausmes parasti ir sāpes krūtīs elpojot un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Vēlākās slimības stadijās klīnika ir atkarīga no primārā fokusa lokalizācijas, kas var atrasties videnes, diafragmas, piekrastes pleirā, t.sk. plaušu virsotnes zonā.
Parasti pleiras dobumā strauji uzkrājas serozi-hemorāģisks vai hemorāģisks eksudāts, kas satur netipiskas šūnas. Pēc pleiras eksudāta evakuācijas tas atkal uzkrājas. Sakarā ar pleiras dobuma pārplūdi ar eksudātu, krūtis skartajā pusē kļūst izliekta. Kad audzējs difūzi izplatās pa starpribu telpām dziļi krūškurvja sienas audos, tiek novērota tā stingrība un starpribu atvilkšanās elpošanas laikā. Audzējs var izaugt arī plaušu audos, videnē un diafragmā.
Visbiežāk un agri metastāzes rodas plaušu un videnes saknes limfmezglos. Ar metastāzēm videnes limfmezglos attīstās tā sauktais videnes sindroms: pilnuma un spiediena sajūta aiz krūšu kaula, plīšanas sāpes, videnes orgānu disfunkcijas pazīmes to saspiešanas rezultātā. Attālās metastāzes ir reti sastopamas. Pleiras ļaundabīgu audzēju var pavadīt garo cauruļveida kaulu hiperostoze.
Radioloģiski tiek novērots masīvs pleiras slāņains vai nevienmērīgs bumbuļveida sabiezējums; pēc tam plaušu lauka perifērijā bieži tiek konstatēti vairāki mezgli. Tā kā vairumā gadījumu pleiras ļaundabīgs audzējs netiek atklāts, jo liels daudzums eksudāts, Rentgena izmeklēšana veikta pēc iepriekšējas pleiras punkcijas. Raksturīgs radioloģiskā pazīme pleiras eksudāts no ļaundabīga pleiras audzēja ir videnes ēnas nepārvietošanās vai tās ļoti neliela nobīde uz veselo pusi. Tas izskaidrojams ar pleiras un perikarda saišu attīstību, kā arī audzēja augšanu plaušu audos, kas izraisa to saraušanos. Ribu iznīcināšanas noteikšana rentgenogrammās atvieglo diagnozi.
Sakarā ar to, ka pēc klīniskām un radioloģiskajām pazīmēm pleiras ļaundabīgais audzējs var būt līdzīgs videnes un diafragmas audzējiem, perifēro plaušu vēzi (Pancoast audzēju), ilgstošu eksudatīvu pleirītu, t.sk. ar tuberkulozu ensistētu pleirītu diagnozes precizēšanai tiek izmantota datortomogrāfija, rentgena izmeklēšana mākslīgā pneimotoraksa apstākļos, audzēja transtorakālā punkcija ar sekojošu iegūtā materiāla citoloģisko izmeklēšanu un pleiras eksudāta citoloģiskā izmeklēšana. Torakoskopija var palīdzēt noteikt pareizu diagnozi. Īpaši grūti diagnosticējamos gadījumos tiek izmantota torakotomija.
Pleiras ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir ķirurģiska; tas ir efektīvs galvenokārt lokalizētu audzēju gadījumā. Izkliedēta audzēja un tā nozīmīgas izplatīšanās uz krūškurvja sienu un diafragmu gadījumā tiek veikta pleuropneumonektomija ar krūškurvja sienas rezekciju. Lielākajai daļai pacientu radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama bojājuma apjoma dēļ, šajos gadījumos tiek veikta tikai ķīmijterapija un staru terapija. Ja ir iespējama radikāla operācija, ārstēšanas panākumi parasti ir īslaicīgi un ilgtermiņa rezultāti ir neapmierinoši. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (smaga vispārējais stāvoklis pacientam, plaša audzēja metastāzes u.c.) tiofosfamīdu injicē pleiras dobumā pēc eksudāta noņemšanas no tā. Dažreiz tas palīdz novērst eksudāta uzkrāšanos. Citos gadījumos tiek veikta simptomātiska ārstēšana.
Pleiras ļaundabīgo audzēju prognoze ir nelabvēlīga, jo pacienti novēloti vērsties pie ārsta un anatomiskās attiecības patoloģisko perēkļu jomā, kas ir nelabvēlīgas slimības iznākumam.
Operācijas pleirā:
Plaušu dekortikācija - rētu slāņu noņemšana no tās virsmas, kas novērš pilnīgu izplešanos - tiek veikta hroniskas, retāk subakūtas pleiras empiēmas, ilgstošas pneimotoraksa gadījumā ar sabrukušās plaušu stīvuma attīstību. Ķirurģiskajā zonā viscerālā pleira tiek noņemta vienlaikus ar rētas slāņiem, un tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt rūpīgu aerostāzi un adekvātu pleiras dobuma drenāžu.Pneimolīze - plaušu ķirurģiska atbrīvošana no saķerēm - parasti ir plaušu un citu intratorakālo orgānu ķirurģiskas iejaukšanās stadija.
Pleurektomija - viscerālās un parietālās pleiras noņemšana, veidojot strutojošā dobuma sienas - tiek veikta hroniskas pleiras empiēmas gadījumā dažādu etioloģiju, t.sk. tuberkuloze.
Kā zināms, cilvēks nevar dzīvot bez gaisa ilgāk par trim minūtēm. Šajā brīdī izsīkst asinīs izšķīdinātā skābekļa rezerves, rodas smadzeņu badošanās, kas izpaužas kā ģībonis, bet smagos gadījumos - koma un pat nāve. Protams, cilvēki, kas apmācīti noteiktā veidā, varēja pagarināt bezgaisa periodu līdz piecām, septiņām un pat desmit minūtēm, taču parastam cilvēkam Maz ticams, ka tas būs iespējams. Organismā notiekošajiem vielmaiņas procesiem ir nepieciešama pastāvīga skābekļa molekulu piegāde, un elpošanas sistēma ar šo uzdevumu tiek galā labi.
Elpošanas stadijas
Skābekļa apmaiņa starp ķermeni un ārējo vidi notiek četros posmos:
- Gaiss iekļūs plaušās no ārējās vides un aizpildīs visu pieejamo vietu.
- Gāzu, tostarp skābekļa, difūzija notiek caur alveolu sienām (plaušu struktūrvienība) asinīs.
- Hemoglobīns, kas atrodams sarkanajās asins šūnās, saistās lielākā daļa skābekli un pārnes to pa visu ķermeni. Neliela daļa izšķīst asinīs nemainītā veidā.
- Skābeklis atstāj hemoglobīna savienojumus un caur asinsvadu sieniņām nonāk audu un orgānu šūnās.
Ņemiet vērā, ka elpošanas sistēma šajā procesā tiek iesaistīta tikai sākotnējā stadijā, pārējais ir atkarīgs no asinsrites rakstura, tā īpašībām un audu metabolisma līmeņa. Turklāt plaušas ir iesaistītas siltuma apmaiņā, toksisko vielu izvadīšanā un balss veidošanā.
Anatomija
Visa elpošanas sistēma ir sadalīta divās daļās atkarībā no orgānu relatīvā stāvokļa.
Augšējais Elpceļi sastāv no deguna un nazofarneksa, orofarneksa, rīkles un rīkles. Un lielākoties tie ir dobumi, veido sienas galvaskausa vai muskuļu-saistaudu karkasa kauli.
Apakšējos elpceļos ietilpst balsene; alveolas nav iekļautas šajā klasifikācijā, kā tās ir neatņemama sastāvdaļa plaušu parenhīmā un terminālajos bronhos vienlaicīgi.
Īsi par katru elpošanas trakta sastāvdaļu.
Deguna dobuma
Tas ir osteohondrāls veidojums, kas atrodas galvaskausa sejas daļā. Tas sastāv no diviem nekontaktējošiem dobumiem (labā un kreisā) un starpsienu starp tiem, kas veido līkumotu eju. Iekšpuse ir pārklāta ar gļotādu ar lielu skaitu asinsvadu. Šī funkcija palīdz sasildīt plūstošo gaisu ieelpošanas laikā. Un mazu skropstu klātbūtne ļauj filtrēt lielas putekļu daļiņas, ziedputekšņus un citus netīrumus. Turklāt tā ir deguna dobuma palīdz cilvēkam atšķirt smakas.
Nazofarnekss, orofarnekss, rīkle un rīkle kalpo sasildīta gaisa novadīšanai balsenē. Struktūra ir cieši saistīta ar galvaskausa anatomiju un gandrīz pilnībā atkārto tā muskuļu un skeleta sistēmu.
Balsene
Cilvēka balss veidojas tieši balsenē. Šeit atrodas balss saites, kas vibrē, caur tām plūstot gaisam. Šīs ir līdzīgas stīgām, taču to struktūras (garuma, biezuma) dēļ to iespējas neaprobežojas tikai ar vienu toni. Balss skaņa tiek pastiprināta intrakraniālo sinusu vai dobumu tuvuma dēļ, kas rada noteiktu rezonansi. Bet balss vēl nav runa. Artikulētas skaņas veidojas tikai ar visu augšējo elpceļu un nervu sistēmas sastāvdaļu saskaņotu darbu.
Traheja jeb elpas caurule ir caurule, kas sastāv no skrimšļiem vienā pusē un saitēm otrā pusē. Tās garums ir no desmit līdz piecpadsmit centimetriem. Piektā krūšu skriemeļa līmenī tas ir sadalīts divos galvenajos bronhos: kreisajā un labajā. Apakšējo elpošanas ceļu orgānu struktūru galvenokārt attēlo skrimšļi, kas, savienojoties, veido caurules, kas vada gaisu dziļi plaušu parenhīmā.
Elpošanas sistēmas izolācija
Pleira ir ārējā plānā plaušu membrāna, ko attēlo serozi saistaudi. Ārēji to var sajaukt ar spīdīgu aizsargpārklājumu, un tas nav pārāk tālu no patiesības. Tas aptver iekšējos orgānus no visām pusēm un atrodas arī uz krūškurvja iekšējās virsmas. Anatomiski izšķir divas pleiras daļas: viena faktiski aptver plaušas, bet otrā - krūškurvja dobumu no iekšpuses.
Viscerāla lapa
Tā čaulas daļa, kas atrodas augšpusē iekšējie orgāni, ko sauc par viscerālo vai plaušu pleiru. Tas ir cieši pielodēts pie plaušu parenhīmas (faktiskās vielas), un to var atdalīt tikai ķirurģiski. Pateicoties tik ciešam kontaktam un visu orgāna kontūru atkārtojumam, ir iespējams atšķirt rievas, kas sadala plaušas daivās. Šīs zonas sauc par interlobar pleiru. Izbraucot pa visu plaušu virsmu, saistaudi ieskauj plaušu sakni, lai aizsargātu tajā ienākošos asinsvadus, nervus un galveno bronhu, un pēc tam pāriet uz krūškurvja sieniņu.
Parietāla lapa
Sākot no pārejas vietas, saistaudu loksni sauc par "parietālo vai parietālo pleiru". Tas ir saistīts ar faktu, ka tā stiprinājums vairs nebūs pie plaušu parenhīmas, bet gan pie ribām, starpribu muskuļiem, to fascijām un diafragmai. Svarīga iezīme ir tā, ka serozā membrāna paliek neskarta visā tās garumā, neskatoties uz atšķirībām topogrāfiskajos nosaukumos. Ērtības labad anatomisti izšķir piekrastes, diafragmas un videnes daļas, un pleiras daļu virs plaušu virsotnes sauc par kupolu.
Dobums
Starp diviem pleiras slāņiem ir neliela atstarpe (ne vairāk kā septiņas desmitdaļas milimetra), tas ir plaušas. Tas ir piepildīts ar sekrēciju, ko ražo tieši serozā membrāna. Labi vesels cilvēks katru dienu ražo tikai dažus mililitrus šīs vielas. Pleiras šķidrums ir nepieciešams, lai mīkstinātu berzes spēku, kas elpošanas laikā rodas starp saistaudu loksnēm.
Patoloģiskie stāvokļi
Lielākoties pleiras slimībām ir iekaisīgs raksturs. Parasti tā ir vairāk komplikācija nekā patstāvīga slimība, parasti ārsti to ņem vērā kopā ar citiem klīniskiem simptomiem. Tuberkuloze ir visvairāk kopīgs iemesls kāpēc pleira kļūst iekaisusi. Šis infekcija plaši izplatīta iedzīvotāju vidū. Klasiski primārā infekcija notiek caur plaušām. Struktūra nosaka iekaisuma un patogēnu pāreju no parenhīmas uz serozo membrānu.
Papildus tuberkulozei pleiras iekaisumu var izraisīt audzēji, alerģiskas reakcijas, streptokoku, stafilokoku un piogēnās floras izraisīta pneimonija, traumas.
Pleirīts dabā var būt sauss (fibrinozs) un izsvīdums (eksudatīvs).
Sauss iekaisums
Šajā gadījumā saistaudu lokšņu iekšpusē esošais asinsvadu tīkls uzbriest, un no tā izplūst neliels daudzums šķidruma. Tas koagulējas pleiras dobumā un veido blīvas masas, kas nogulsnējas uz plaušu virsmas. Smagos gadījumos šo aplikumu ir tik daudz, ka ap plaušām veidojas ciets apvalks, kas neļauj cilvēkam elpot. Šo komplikāciju var novērst bez ķirurģiska iejaukšanās neiespējami.
Eksudatīvs iekaisums
Ja pleiras šķidrums tiek ražots ievērojamā daudzumā, tad tas tiek sadalīts serozā, hemorāģiskā un strutainā. Tas viss ir atkarīgs no šķidruma rakstura, kas atrodas starp saistaudu loksnēm.
Ja šķidrums ir dzidrs vai nedaudz duļķains, dzeltena krāsa- tad tas ir serozs izsvīdums. Tas satur daudz olbaltumvielu un nelielu daudzumu citu šūnu. Tas var būt tādā apjomā, ka tas aizpilda visu krūškurvja dobumu, saspiežot elpošanas sistēmas orgānus un neļaujot tiem darboties.
Ja ārsts diagnostikas punkcijas laikā redzēja, ka krūtīs ir sarkans šķidrums, tas norāda uz asinsvada bojājumu. Iemesli var būt dažādi: no caururbjošas brūces un slēgta ribu lūzuma ar fragmentu pārvietošanos līdz plaušu audu kušanai ar tuberkulozu dobumu.
Liela skaita leikocītu klātbūtne eksudātā padara to duļķainu, ar dzelteni zaļu nokrāsu. Tas ir strutas, kas nozīmē pacientu bakteriāla infekcija ar nopietnām komplikācijām. Strutojošs pleirīts citādi saukta par empiēmu. Dažreiz iekaisuma šķidruma uzkrāšanās izraisa komplikācijas sirds muskuļos, izraisot perikardītu.
Kā redzam, elpošanas sistēma sastāv ne tikai no plaušām. Tajā ietilpst deguns un mute, rīkle un balsene ar saitēm, traheja, bronhi, plaušas un, protams, pleira. Tas ir vesels orgānu komplekss, kas darbojas harmoniski, piegādājot ķermenim skābekli un citas atmosfēras gāzes. Lai uzturētu šo mehānismu kārtībā, regulāri jāveic fluorogrāfija, jāizvairās no akūtas elpceļu infekcijas un pastāvīgi uzlabo savu imunitāti. Tad apkārtējās vides negatīvā ietekme mazāk ietekmēs elpošanas sistēmas darbību.
Pleiras uzbūve un funkcijas
Pleira ir plāna, gluda, seroza membrāna, kas bagāta ar elastīgām šķiedrām, kas pārklāj plaušas. Ir divu veidu pleiras, no kuriem viens ir piestiprināts pie plaušu audiem, bet otrs ar iekšā izklāj krūšu dobuma sienas. Tas sastāv no diviem slāņiem: viscerālā un parietālā, parietālā.
Pleira ir viena no 4 serozajām membrānām, kas atrodas organismā. Tas ieskauj plaušas no visām pusēm divos slāņos, iet viens otrā gar plaušu mediālās virsmas videnes daļu ap tās sakni. Viscerālā pleira ieskauj plaušu audus, iestiepjas rievās un tādējādi atdala plaušu daivas vienu no otras. Noslēdzoties ciešā gredzenā ap sakni, plaušu pleira nonāk otrajā slānī - parietālajā vai parietālajā pleirā, saskaroties ar krūškurvja sienām. Abi slāņi savā starpā veido slēgtu pleiras dobumu, kas piepildīts ar 2-5 ml šķidruma, kas novērš pleiras slāņu berzi elpošanas laikā.
Pleirai ir būtiska loma izdalīšanās un uzsūkšanās procesos, kuru parastās attiecības krasi tiek izjauktas slimības procesu laikā krūšu dobuma orgānos. Ar makroskopisku viendabīgumu un līdzīgu histoloģisko struktūru tiek veikta parietālā un viscerālā pleira atšķirīga funkcija. Viscerālā pleira, kurā ir izteikts pārsvars asinsvadi virs limfas, pilda galvenokārt izvadīšanas funkciju. Rezorbcijas funkciju veic parietālā pleira, kuras krasta rajonā ir specifiski sūkšanas aparāti no serozajiem dobumiem un limfvadu pārsvars pār asinsvadiem.
Spraugai līdzīgo telpu starp blakus esošajiem parietālajiem un viscerālajiem slāņiem sauc par pleiras dobumu.
Pleiras kupols aptver atbilstošās plaušu virsotni un izceļas no krūtīm kakla rajonā 3-4 cm virs pirmās ribas priekšējā gala. Zem piekrastes pleiras, starp to un krūšu siena, ir plāna šķiedraina membrāna, kas ir īpaši izteikta pleiras kupola zonā. Mugurkaula aizmugurē un krūšu kaula priekšā videnes pleira nonāk tieši piekrastes pleirā, zemāk pie perikarda pamatnes - diafragmas pleirā, bet plaušu saknē - viscerālajā slānī.
Plaušu ventilācija un intrapulmonālais gāzes daudzums
Plaušu ventilācijas apjomu nosaka elpošanas dziļums un elpošanas kustību biežums. Plaušu ventilācijas kvantitatīvā īpašība ir minūtes elpošanas tilpums - gaisa daudzums, kas iet caur plaušām 1 minūtē. Miera stāvoklī cilvēka elpošanas ātrums ir aptuveni 16 minūtē, un izelpotā gaisa apjoms ir aptuveni 500 ml. Reizinot elpošanas ātrumu minūtē ar plūdmaiņu tilpumu, iegūstam elpošanas minūtes tilpumu, kas miera stāvoklī cilvēkam ir vidēji 8 l/min.
Maksimālā plaušu ventilācija ir gaisa daudzums, kas 1 minūtē iziet cauri plaušām, veicot elpošanas kustību maksimālo biežumu un dziļumu. Maksimālā ventilācija notiek intensīva darba laikā, ar O2 satura trūkumu (hipoksiju) un CO2 pārpalikumu (hiperkapniju) ieelpotajā gaisā. Šādos apstākļos elpošanas minūtes tilpums var sasniegt 150 - 200 litrus minūtē.
Gaisa tilpums plaušās un elpceļos ir atkarīgs no cilvēka konstitucionālajām, antropoloģiskajām un vecuma īpatnībām, plaušu audu īpašībām, alveolu virsmas spraiguma, kā arī no elpošanas muskuļu attīstītā spēka. Lai novērtētu plaušu ventilācijas funkciju un elpceļu stāvokli, dažādas metodes Pētījumi: pneimogrāfs, spirometrija, spirogrāfija, pneimoskrīns. Izmantojot spirogrāfu, varat noteikt un reģistrēt plaušu gaisa daudzumu, kas iet caur cilvēka elpceļiem.
Klusas ieelpošanas un izelpas laikā caur plaušām iziet salīdzinoši neliels gaisa daudzums. Tas ir plūdmaiņas tilpums, kas pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 500 ml. Šajā gadījumā ieelpošana notiek nedaudz ātrāk nekā izelpa. Parasti 12 līdz 16 elpošanas cikli tiek pabeigti 1 minūtē. Šo elpošanas veidu parasti sauc par "apnoja" vai "labu elpošanu".
Ar piespiedu (dziļu) ieelpošanu cilvēks var papildus ieelpot noteiktu gaisa daudzumu. Šis ieelpas rezerves tilpums ir maksimālais gaisa daudzums, ko cilvēks var ieelpot pēc klusas elpas. Ieelpas rezerves tilpums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 1,8-2,0 litri.
Pēc mierīgas izelpas cilvēks ar piespiedu izelpu var papildus izelpot noteiktu gaisa daudzumu. Tas ir rezerves izelpas tilpums, kura vidējā vērtība ir 1,2 - 1,4 litri.
Gaisa daudzums, kas paliek plaušās pēc maksimālās izelpas un plaušās miris cilvēks, - atlikušais plaušu tilpums. Atlikušais tilpums ir 1,2–1,5 litri. Izšķir šādas plaušu kapacitātes:
1. Kopējā plaušu kapacitāte - gaisa tilpums plaušās pēc maksimālās iedvesmas - visi četri tilpumi;
2. Plaušu dzīvībai svarīgā kapacitāte ietver plūdmaiņu tilpumu, ieelpas rezerves tilpumu un izelpas rezerves tilpumu. Vital kapacitāte ir gaisa daudzums, kas izelpots no plaušām pēc maksimālās ieelpošanas ar maksimālo izelpu.
3. Ieelpas jauda ir vienāda ar plūdmaiņas tilpuma un ieelpas rezerves tilpuma summu, vidēji 2,0 - 2,5 l;
4. Funkcionāls atlikušā jauda- gaisa daudzums plaušās pēc klusas izelpas. Klusas ieelpošanas un izelpas laikā plaušās pastāvīgi ir aptuveni 2500 ml gaisa, piepildot alveolas un apakšējos elpceļus. Tādējādi gāzes sastāvs alveolārais gaiss paliek nemainīgā līmenī.
Plaušu tilpumu un kapacitātes pētījums kā svarīgākajiem rādītājiem funkcionālais stāvoklis plaušām ir liela medicīniska un fizioloģiska nozīme ne tikai slimību diagnosticēšanā (atelektāzes, plaušu cicatriciālās izmaiņas, pleiras bojājumi), bet arī teritorijas vides monitoringā un iedzīvotāju elpošanas funkcijas stāvokļa novērtēšanā videi nelabvēlīgos apgabalos,
Gaiss, kas atrodas elpceļos (mutes dobumā, degunā, rīklē, trahejā, bronhos un bronhiolos), nepiedalās gāzu apmaiņā, tāpēc elpceļu telpu sauc par kaitīgo vai mirušo elpošanas telpu. Klusas 500 ml ieelpošanas laikā tikai 350 ml ieelpotā atmosfēras gaisa nonāk alveolos. Atlikušie 150 ml tiek saglabāti anatomiskajā mirušajā telpā. Sastādot vidēji trešdaļu no plūdmaiņu tilpuma, mirušā telpa par šo summu samazina alveolārās ventilācijas efektivitāti klusas elpošanas laikā. Gadījumos, kad, veicot fiziskais darbs plūdmaiņas apjoms palielinās vairākas reizes, anatomiskās mirušās telpas apjoms praktiski neietekmē alveolārās ventilācijas efektivitāti.
Dažiem patoloģiski apstākļi- ar anēmiju, plaušu emboliju vai emfizēmu var parādīties perēkļi - alveolārās mirušās telpas zonas. Gāzu apmaiņa šādās plaušu zonās nenotiek.
Apmaiņa notiek plaušās elpceļu gāzes O2 un CO2 starp alveolu gaisu un asinīm, kas plūst alveolu kapilāros.
Šo gāzu apmaiņu veic difūzijas ceļā, tas ir, pateicoties O2 un CO2 molekulu kustībai no konkrētas gāzes augsta daļējā spiediena apgabala uz zemāka spiediena reģionu. Difūziju veicina fakts, ka gāzes molekulas brīvi šķīst alveolu un kapilāru membrānā. Ķīmiskais CO2 līmenis membrānā ir augstāks par O2. Tāpēc CO2 šķīdība plaušu membrānā ir 20 reizes lielāka nekā O2 šķīdība. Tas nodrošina paātrinātu difūziju.
66. Pleira: viscerālā, parietālā, pleiras dobums, pleiras deguna blakusdobumi.
pleira, pleiras , Tā kā plaušu serozā membrāna ir sadalīta viscerālā (plaušu) un parietālā (parietālā). Katra plauša ir pārklāta ar pleiru (plaušu), kas gar saknes virsmu nonāk parietālajā pleirā, izklājot krūšu dobuma sienas blakus plaušām un norobežojot plaušas no videnes. Viscerālā (plaušu) pleira,pleiras viscerdlis (pulmondlis), cieši saplūst ar orgāna audiem un, pārklājot to no visām pusēm, iekļūst plaisās starp plaušu daivām. Uz leju no plaušu saknes viscerālā pleira, kas nolaižas no plaušu saknes priekšējās un aizmugurējās virsmas, veido vertikāli novietotu plaušu saites,llg. plaušu, atrodas frontālajā plaknē starp plaušu mediālo virsmu un videnes pleiru un nolaižas gandrīz līdz diafragmai.
Parietālā (parietālā) pleira,pleiras parietdlls, Tā ir nepārtraukta loksne, kas saplūst ar krūškurvja sienas iekšējo virsmu un katrā krūškurvja dobuma pusē veido slēgtu maisiņu, kurā atrodas labā vai kreisā plauša, pārklāta ar viscerālo pleiru. Pamatojoties uz parietālās pleiras daļu stāvokli, to iedala piekrastes, videnes un diafragmas pleirā. Piekrastes pleira [daļa], pleiras [ pars] costdlis, aptver ribu un starpribu iekšējo virsmu un atrodas tieši uz intratorakālās fascijas. Priekšpusē pie krūšu kaula un aizmugurē pie mugurkaula piekrastes pleira pāriet videnes pleirā. Mediastinālā pleira [daļa], pleiras [ pars] mediastindlls, blakus videnes orgāniem sānu pusē, kas atrodas anteroposterior virzienā, stiepjas no krūšu kaula iekšējās virsmas līdz mugurkaula sānu virsmai. Mediastinālā pleira labajā un kreisajā pusē ir sapludināta ar perikardu; labajā pusē robežojas arī ar augšējo dobo vēnu un azygos vēnu, ar barības vadu, pa kreisi ar krūšu aortu. Plaušu saknes rajonā videnes pleira pārklāj to un nonāk viscerālajā pleirā. Virs, krūškurvja augšējās atveres līmenī, piekrastes un videnes pleira nonāk viens otrā un veidojas pleiras kupols,kupola pleiras, sānu pusē ierobežo skalēna muskuļi. Aiz pleiras kupola atrodas 1. ribas galva un longus colli muskulis, kas pārklāts ar kakla fascijas priekšskriemeļu plāksni, pie kuras piestiprināts pleiras kupols. Subklāvijas artērija un vēna atrodas blakus pleiras kupolam priekšpusē un mediāli. Virs pleiras kupola atrodas pleiras pinums. Zemāk piekrastes un videnes pleira pāriet diafragmas pleirā [daļa], ple ura [ pars] diafragma, kas aptver diafragmas muskuļu un cīpslu daļas, izņemot tās centrālās daļas; kur perikards ir sapludināts ar diafragmu. Starp parietālo un viscerālo pleiru ir spraugai līdzīga slēgta telpa - pleiras dobums,cdvitas pleurdlis. Dobumā ir neliels daudzums seroza šķidruma, kas mitrina blakus esošos gludos pleiras slāņus, kas pārklāti ar mezoteliālām šūnām, un novērš berzi starp tiem. Elpojot, palielinot un samazinot plaušu tilpumu, samitrinātā viscerālā pleira brīvi slīd pa parietālās pleiras iekšējo virsmu.
Vietās, kur piekrastes pleira pāriet diafragmas un videnes pleirā, veidojas lielāka vai mazāka izmēra ieplakas - pleiras deguna blakusdobumi,recess pleurdles. Šie deguna blakusdobumi ir labās un kreisās pleiras dobuma rezerves telpas, kā arī tvertnes, kurās var uzkrāties pleiras (serozais) šķidrums, ja tiek traucēti tā veidošanās vai uzsūkšanās procesi, kā arī asinis, strutas bojājumu vai slimību gadījumā. plaušas un pleira. Starp krasta un diafragmas pleiru ir skaidri redzama dziļa kostofrēniskā sinusa,recess kostodiafragma- ticus, sasniedzot lielāko izmēru vidusauss līnijas līmenī (šeit tās dziļums ir aptuveni 9 cm). Vietā, kur videnes pleira pāriet diafragmas pleirā, ir ne pārāk dziļa, sagitāli orientēta. diafragma-diastīna sinusa,recess phrenicomediastinalis. Mazāk izteikts sinuss (depresija) ir vietā, kur piekrastes pleira (tās priekšējā daļā) pāriet videnes pleirā. Šeit tas veidojas kostomediastinālais sinuss,recess costomediastinalis.
Pleiras kupols labajā un kreisajā pusē sasniedz 1. ribas kaklu, kas atbilst 7. kakla skriemeļa spinous procesa līmenim (aizmugurē). Priekšpusē pleiras kupols paceļas 3-4 cm virs pirmās ribas (1-2 cm virs atslēgas kaula). Labās un kreisās piekrastes pleiras priekšējā robeža stiepjas atšķirīgi (243. att.). Labajā pusē pleiras kupola priekšējā robeža nolaižas aiz labās sternoklavikulārās locītavas, pēc tam iet aiz manubrija līdz tās savienojuma vidum ar ķermeni un no šejienes nolaižas aiz krūšu kaula ķermeņa, kas atrodas pa kreisi no viduslīnija, līdz VI ribai, kur tā iet pa labi un pāriet uz apakšējās robežas pleiru. Pleiras apakšējā robeža labajā pusē atbilst piekrastes pleiras pārejas līnijai uz diafragmas pleiru. No VI ribas skrimšļa un krūšu kaula savienojuma līmeņa pleiras apakšējā robeža ir vērsta uz sāniem un uz leju, pa vidējo klavikulu līniju tā šķērso VII ribu, pa priekšējo paduses līniju - VIII ribu. , pa vidusauss līniju - IX ribu, pa aizmugurējo paduses līniju - X ribu, pa lāpstiņas līniju - XI riba un tuvojas mugurkaulam XII ribas kakla līmenī, kur apakšējā robeža pāriet uz pleiras aizmugurējā robeža. Kreisajā pusē parietālās pleiras priekšējā robeža no kupola iet, tāpat kā labajā pusē, aiz sternoklavikulārās locītavas (pa kreisi). Tad tas tiek novirzīts aiz manubrium un krūšu kaula ķermeņa uz leju līdz IV ribas skrimšļa līmenim, kas atrodas tuvāk krūšu kaula kreisajai malai; šeit, novirzoties uz sāniem un uz leju, tas šķērso krūšu kaula kreiso malu un nolaižas tās tuvumā līdz VI ribas skrimšļiem (iet gandrīz paralēli krūšu kaula kreisajai malai), kur tas nonāk pleiras apakšējā malā. Piekrastes pleiras apakšējā robeža kreisajā pusē atrodas nedaudz zemāk nekā uz labā puse. Aizmugurē, kā arī labajā pusē, 12. ribas līmenī tā kļūst par aizmugurējo robežu. Pleiras aizmugurējā robeža (atbilst piekrastes pleiras mugurējās pārejas līnijai videnes daļā) no pleiras kupola lejup gar mugurkaulu uz leju līdz XII ribas galvai, kur tā pāriet uz apakšējo robežu. Piekrastes pleiras priekšējās robežas labajā un kreisajā pusē atrodas nevienlīdzīgi: garumā no II līdz IV ribas tās iet aiz krūšu kaula paralēli viena otrai, un augšā un apakšā tās atšķiras, veidojot divas trīsstūrveida atstarpes, kas brīvas no pleira - augšējais un apakšējais starppleiras lauks. Augstākā starppleiras zona ar virsotni uz leju, tas atrodas aiz krūšu kaula manubrium. Augšējā telpā bērniem atrodas aizkrūts dziedzeris, bet pieaugušajiem - šī dziedzera paliekas un taukaudi. Apakšējais starppleiras lauks, atrodas ar virsotni uz augšu, tas atrodas aiz krūšu kaula ķermeņa apakšējās puses un blakus esošās ceturtās un piektās kreisās starpribu telpas priekšējās daļas. Šeit perikarda maisiņš ir tiešā saskarē ar krūškurvja sienu. Plaušu un pleiras maisiņa robežas (gan labās, gan kreisās) pamatā atbilst viena otrai. Tomēr pat ar maksimālu ieelpošanu plaušas pilnībā neaizpilda pleiras maisiņu, jo tas ir lielāks par tajā esošo orgānu. Pleiras kupola robežas atbilst plaušu virsotnes robežām. Plaušu un pleiras aizmugurējā robeža, kā arī to priekšējā robeža labajā pusē sakrīt. Parietālās pleiras priekšējā robeža kreisajā pusē, kā arī parietālās pleiras apakšējā robeža labajā un kreisajā pusē būtiski atšķiras no šīm robežām labajā un kreisajā plaušās.
Viscerālā pleira ir plāna seroza membrāna, kas aptver katru plaušu.. Tas sastāv no plakanā epitēlija, kas piestiprināts pie bazālā membrāna, kas nodrošina šūnu uzturu. Epitēlija šūnu virsmā ir daudz mikrovilnu. Saistaudu pamatnē ir elastīna un kolagēna šķiedras. Gludās muskuļu šūnas atrodamas arī viscerālajā pleirā.
Kur atrodas pleira?
Viscerālā pleira atrodas uz visas plaušu virsmas, stiepjas plaisās starp to daivām. Tas tik cieši pielīp orgānam, ka to nevar atdalīt no plaušu audiem, neapdraudot to integritāti. Viscerālā pleira kļūst parietāla plaušu sakņu reģionā. Tās lapas veido kroku, kas nolaižas līdz pat diafragmai - plaušu saitei.
Parietālā pleira veido slēgtas kabatas, kur atrodas plaušas. Tas ir sadalīts trīs daļās:
- piekrastes;
- videnes;
- diafragmas.
Ribu apgabals aptver laukumus starp ribām un ribu iekšējo virsmu. Mediastinālā pleira atdala pleiras dobumu no videnes, un plaušu saknes reģionā tā nonāk viscerālajā membrānā. Diafragmas daļa noslēdz diafragmu augšpusē.
Pleiras kupols atrodas vairākus centimetrus virs atslēgas kauliem. Priekšpuse un aizmugurējā robeža membrānas sakrīt ar plaušu malām. Apakšējā robeža atrodas vienu ribu zem attiecīgās orgāna robežas.
Pleiras inervācija un asins piegāde
Membrānu inervē šķiedras vagusa nervs. Veģetatīvās sistēmas nervu gali nervu pinums videnes, uz viscerālo - veģetatīvo plaušu pinumu. Augstākais blīvums nervu gali ir atzīmēti plaušu saites zonā un sirds krustojumā. Parietālajā pleirā ir iekapsulēti un brīvi receptori, bet viscerālajā pleirā ir tikai neiekapsulēti.
Asins piegādi nodrošina starpribu un iekšējās piena dziedzeru artērijas. Viscerālo zonu trofismu nodrošina arī freniskās artērijas zari.
Kas ir pleiras dobums
Pleiras dobums ir plaisa starp parietālo un plaušu pleiru. To sauc arī par potenciālo dobumu, jo tas ir tik šaurs, ka tas nav fizisks dobums. Tas satur nelielu daudzumu intersticiāla šķidruma, kas atvieglo elpošanas kustības. Šķidrums satur arī audu proteīnus, kas piešķir tam gļotādas īpašības.
Kad dobumā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums, pārpalikums tiek absorbēts cauri limfātiskie asinsvadi videnē un augšējais dobums diafragma. Pastāvīga šķidruma aizplūšana nodrošina negatīvu spiedienu pleiras plaisā. Parasti spiediens ir vismaz 4 mm Hg. Art. Tās vērtība mainās atkarībā no elpošanas cikla fāzes.
Ar vecumu saistītas izmaiņas pleirā
Jaundzimušajiem bērniem pleira ir vaļīga, elastīgo šķiedru un gludo muskuļu šūnu skaits tajā ir samazināts, salīdzinot ar pieaugušajiem. Šī iemesla dēļ bērni biežāk cieš no pneimonijas, un viņu slimība ir smagāka. Mediastīna orgāni agrīnā stadijā bērnība ko ieskauj irdeni saistaudi, kas izraisa lielāku videnes mobilitāti. Ar pneimoniju un pleirītu bērnam tiek saspiesti videnes orgāni un tiek traucēta viņu asins piegāde.
Pleiras augšējās robežas nesniedzas tālāk par atslēgas kauliem, apakšējās robežas atrodas vienu ribu augstāk nekā pieaugušajiem. Augšējo telpu starp membrānas kupoliem aizņem liels aizkrūts dziedzeris. Dažos gadījumos viscerālie un parietālie slāņi apgabalā aiz krūšu kaula ir slēgti un veido sirds apzarni.
Pirmā dzīves gada beigās bērna pleiras struktūra jau atbilst pieauguša cilvēka plaušu membrānu struktūrai. Membrānas galīgā attīstība un diferenciācija tiek pabeigta 7 gadu vecumā. Tās augšana notiek paralēli visa ķermeņa vispārējai izaugsmei. Pleiras anatomija pilnībā atbilst tās funkcijām.
Jaundzimušam bērnam izelpas laikā spiediens pleiras plaisā ir vienāds ar atmosfēras spiedienu, jo krūškurvja tilpums ir vienāds ar plaušu tilpumu. Negatīvs spiediens parādās tikai iedvesmas laikā un ir aptuveni 7 mmHg. Art. Šī parādība ir izskaidrojama ar bērnu elpceļu audu zemo paplašināmību.
Novecošanās procesā pleiras dobumā parādās saistaudu saaugumi. Gados vecākiem cilvēkiem pleiras apakšējā robeža nobīdās uz leju.
Pleiras piedalīšanās elpošanas procesā
Izšķir šādas pleiras funkcijas:
- aizsargā plaušu audus;
- piedalās elpošanas aktā;
Krūškurvja izmērs attīstības laikā palielinās ātrāk nekā plaušu izmērs. Plaušas vienmēr ir paplašinātā stāvoklī, jo tās ir pakļautas atmosfēras gaisa iedarbībai. To paplašināmību ierobežo tikai krūškurvja apjoms. Elpošanas orgānu ietekmē arī spēks, kas mēdz izraisīt plaušu audu sabrukumu – plaušu elastīgā vilkšana. Tās izskats ir saistīts ar gludo muskuļu elementu, kolagēna un elastīna šķiedru klātbūtni bronhos un alveolos, kā arī virsmaktīvās vielas - šķidruma, kas pārklāj alveolu iekšējo virsmu, īpašības.
Plaušu elastīgā vilkšana ir daudz mazāka par atmosfēras spiedienu, un tāpēc tā nevar novērst plaušu audu izstiepšanos elpošanas laikā. Bet, ja ir salauzta pleiras plaisas sasprindzinājums - pneimotorakss - plaušas sabrūk. Līdzīga patoloģija bieži rodas, kad dobumi plīst pacientiem ar tuberkulozi vai traumām.
Negatīvs spiediens pleiras dobumā nav cēlonis plaušu uzturēšanai izstieptā stāvoklī, bet gan sekas. Par to liecina fakts, ka jaundzimušajiem bērniem spiediens pleiras plaisā atbilst atmosfēras spiedienam, jo krūškurvja izmērs ir vienāds ar elpošanas orgāna izmēru. Negatīvs spiediens rodas tikai ieelpošanas laikā un ir saistīts ar zemu bērnu plaušu atbilstību. Attīstības laikā krūškurvja augšana apsteidz plaušu augšanu, un tās pakāpeniski izstiepj atmosfēras gaiss. Negatīvs spiediens parādās ne tikai ieelpojot, bet arī izelpojot.
Saķeres spēks starp viscerālo un parietālo slāni veicina ieelpošanu. Bet, salīdzinot ar atmosfēras spiedienu, kas caur elpceļiem iedarbojas uz bronhiem un alveolām, šis spēks ir ārkārtīgi nenozīmīgs.
Pleiras patoloģijas
Starp plaušām un tās parietālās membrānas robežām ir nelielas spraugas - pleiras deguna blakusdobumi. Plaušas tajās iekļūst dziļas elpas laikā. Dažādas etioloģijas iekaisuma procesos in pleiras sinusa var uzkrāties eksudāts.
Tie paši apstākļi, kas izraisa tūsku citos audos, var izraisīt šķidruma daudzuma palielināšanos pleiras dobumā:
- traucēta limfodrenāža;
- sirds mazspēja, kurā palielinās spiediens plaušu traukos un notiek pārmērīga šķidruma transudācija pleiras dobumā;
- asins plazmas koloidālā osmotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos audos.
Traucējumu un ievainojumu gadījumā pleiras plaisā var uzkrāties asinis, strutas, gāzes un limfa.. Iekaisuma procesi un traumas var izraisīt fibrotiskas izmaiņas plaušu membrānās. Fibrotorakss izraisa elpošanas kustību ierobežojumus, elpošanas sistēmas ventilācijas un asinsrites traucējumus. Samazināšanās dēļ plaušu ventilācijaķermenis cieš no hipoksijas.
Masīva saistaudu izplatīšanās izraisa plaušu saraušanos. Tajā pašā laikā krūtis ir deformētas, cor pulmonale, cilvēks cieš no smagas elpošanas mazspējas.
