Vīrusu infekciozitāte ir saistīta ar to nukleīnskābi – DNS vai RNS.

Vīrusu vairošanās laikā inficētajās šūnās daudzu vīrusu slimību gadījumos (bakas, gripa, trakumsērga, masalas, herpes u.c.) parādās savdabīgas ovālas, apaļas, iegarenas vai elipsveida formas struktūras, ko sauc par intracelulāriem ieslēgumiem. To izmērs ir 1,2 - 25 mikroni. Dažas no tām ir iekrāsotas ar skābām, citas ar bāziskām krāsvielām, tāpēc tās iedala eozinofīlajās un bazofīlajās. Trakumsērgas, gripas un baku intracelulāri ieslēgumi veidojas skarto šūnu citoplazmā. Inficējoties ar herpes vīrusiem, adenovīrusiem – šūnu kodolos. Šiem veidojumiem ir stingri specifisks raksturs, tāpēc to noteikšana ir svarīga vīrusu infekciju diagnostikā.

Pārbaudot ieslēgumus, izmantojot elektronu mikroskopu un histoķīmiskās metodes, tika konstatēts, ka ieslēgumi ir vīrusu intracelulāras akumulācijas.

Vīrusu citopātiskā iedarbība ir ārkārtīgi dažāda. Pēc makroorganisma atveseļošanās vīrusi no tā var ātri pazust vai palikt tajā dažādus periodus, dažkārt ilgstot daudzus gadus.

Vīrusa klātbūtne organismā ne vienmēr ir saistīta ar tā izdalīšanos.

Vīrusu infekcijas rodas produktīvas (akūtas) infekcijas vai noturības veidā.

Produktīvu jeb akūtu vīrusu infekciju pavada virionu vairošanās saimniekšūnās un salīdzinoši ātra patogēna izdalīšanās no organisma.

Noturību raksturo ilgstoša vīrusa klātbūtne cilvēka vai dzīvnieka organismā. Vīrusu infekcijas noturība izpaužas latentā, hroniskā un lēnā formā.

Latentai asimptomātiskajai infekcijai raksturīga ilgstoša un dažos gadījumos visa mūža garumā vīrusa pārnēsāšana, kas neiziet no organisma un netiek izvadīts organismā. vidi. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar tā defektiem, kā rezultātā tas nevar vairoties, veidojot pilnvērtīgu vīrusu. Citos gadījumos tas tiek skaidrots ar virogenitātes stāvokļa veidošanos, ko raksturo vīrusa nukleīnskābes iekļaušana šūnas genomā un atrašanās represīvā stāvoklī. Sinhronas replikācijas ar šūnu DNS rezultātā vīruss tiek pārnests uz jaunām šūnām. Reizēm, kad represors ir inaktivēts, vīruss vairojas, pēcnācēji atstāj šūnu, un rezultātā tiek novērota akūtas (produktīvas) infekcijas attīstība.

Tiek uzskatīts, ka herpes laikā veidojas latenta infekcija virogenitātes veidā. Šūnu genomā esošās vīrusu informācijas spontāna aktivizēšana izraisa slimības recidīvus visā cilvēka dzīvē.

Otrā noturības forma izpaužas kā hroniska infekcija, ko pavada uzlabošanās un saasināšanās periodi daudzu mēnešu un pat gadu garumā. Šajā gadījumā vīruss periodiski izdalās no pacienta ķermeņa. Hronisku infekciju var izraisīt adenovīrusi, hepatīta vīrusi un herpes.

Trešā noturības forma ir lēnas infekcijas. Tiem raksturīgs ļoti ilgs inkubācijas periods, kura ilgums tiek lēsts uz daudziem mēnešiem un pat gadiem. Pakāpeniski palielinās slimības simptomi, kas beidzas ar smagiem traucējumiem vai pacienta nāvi. Daudzu lēnu infekciju gadījumā vīrusi izdalās no ķermeņa. Ja vīruss integrējas šūnas genomā, tā izdalīšanās no organisma apstājas.

Mūsu disciplīnas ietvaros mēs detalizēti neapsveram ārstēšanas jautājumus. Tas ir klīnisko nodaļu uzdevums, taču jums ir jābūt izpratnei par vispārīgākajiem infekcijas slimību ārstēšanas principiem. Visu slimību, arī infekcijas slimību, ārstēšana var būt trīs veidu: simptomātiska, patoģenētiska un etiotropiska.

Vienkāršs tomātu lechĀrstēšanas pamatā ir ārstniecisko medikamentu lietošana atbilstoši slimības simptomiem - pret sāpēm - dod pretsāpju līdzekļus, lai paaugstināta temperatūra- pretdrudža līdzekļi utt. Parasti, piemērojot simptomātisku ārstēšanu, mēs cenšamies atvieglot pacienta stāvokli, bieži vien neņemot vērā patoloģiskā sindroma etioloģiju un attīstības mehānismu. Stingri sakot, ja simptomātiska ārstēšana dod efektu, tā kļūst patoģenētiska.

Patoge netiskā terapija Esmu vērsta uz traucēto organisma fizioloģisko funkciju normalizēšanu. Tas ir viens no svarīgākajiem veidiem, kā ārstēt infekcijas slimības. Dažos gadījumos, ja nav etiotropās terapijas, galvenā ir pareizi veikta patoģenētiskā ārstēšana, piemēram, ārstējot lielāko daļu vīrusu slimību. Patoģenētiskajai terapijai ir arī nozīmīga loma bakteriālo infekciju gadījumā.

Piemēram m Er, holēras gadījumā galvenā patoģenēzes saikne ir audu dehidratācija, ko izraisa holēras eksotoksīna, holeragēna iedarbība. Tikai pareizi veikta rehidratācijas terapija nodrošina veiksmīgu ārstēšanu, un mēs nerunājam par vienkāršu šķidruma ievadīšanu dzerot vai parenterāli. Infektoloģijas nodaļā ar šo ārstniecības metodi jāiepazīstas detalizēti, tas ir vēl jo svarīgāk, jo nodaļas darbiniekiem ir pieredze darbā pēdējās holēras pandēmijas laikā.

etiotr opnaya terapija Analīze ir vērsta uz slimības cēloni - etioloģisko faktoru, patogēnu un tā dzīvībai svarīgās aktivitātes un sabrukšanas produktiem. Specifiski ical etiotropiskā terapija- ārstēteni e seruma preparāti, imūnserumi un imūnglobulīni, no kuriem antivielas iedarbojas tieši uz patogēnu un tā toksīniem. Ar dažām atrunām vakcīnu terapija jāuzskata par specifisku etiotropisku terapiju. Taču hronisku mikrobu etioloģijas slimību vakcīnu terapijā terapeitiskais efekts parasti tiek panākts gan specifiskas imūnsistēmas stimulācijas, gan nozīmīgas nespecifiskas stimulējošas iedarbības dēļ. Fāgu terapija ir arī specifiska etiotropiskā terapija, taču šobrīd to izmanto salīdzinoši reti.

Nespets ific etiotropiskā terapija - ārstēšana e pretmikrobu zāles (antibiotikas, sulfonamīdi, ķīmijterapijas zāles). Lūdzu, ņemiet vērā, ka ārstēšana ar antibiotikām nav specifiska terapijas metode, jo nav nevienas antibiotikas, kas ietekmētu tikai viena veida patogēnu.

Patstāvīgi pētot atsevišķas tēmas, galvenokārt jāpievērš uzmanība specifiskai etiotropai terapijai, jo antibiotiku terapiju izmanto gandrīz visām bakteriālām infekcijām.

5. Infekcijas slimību profilakses principiGalvenais virziens mūsdienu medicīna- profilaktiski. Infekcijas slimību profilakse tiek veikta, izmantojot pasākumus, kuru mērķis ir epidēmijas pārtraukšana esky ķēde: avots IC infekcija – transmisijas mehānisms – uzņēmīgā populācija. Profilakse var būt specifiska un nespecifiska.

Specifiski Eiropā tiek veikta profilakse lietojot specifiskas zāles: vakcīnas, serumus, fāgus. Vislielākā nozīme ir aktīvai imunizācijai ar vakcīnām. Pēdējā lekcijā par imunoloģijas kursu pārrunājām vakcīnu profilakses jautājumus, tikai atgādinām, ka vakcinācija notiek rofilakse epidemioloģiskām indikācijām. Mēs vienmēr pievēršam uzmanību, pirmkārt, jūsu zināšanām par vakcīnām, ko izmanto ikdienas profilaksei. Noderēs vienreiz un uz ilgu laiku apgūt Ukrainā pieņemto rutīnas vakcinācijas kalendāru, tas noderēs ne tikai mūsu priekšmeta apgūšanai, bet arī turpmāk. Seroprfi galvenokārt pienskābi om lieto ārkārtas slimību profilaksei personām, kurām ir augsts inficēšanās risks. Izpētot katru tēmu, ir jāpievērš uzmanība vakcīnu un serumu lietošanai slimību profilaksei, jo tā ir svarīga mūsu disciplīnas sadaļa.

Uzsveram, ka specifiskās profilakses mērķis ir pārraut epidēmijas ķēdi pēdējā posmā, tai jāpadara iedzīvotāji imūni pret attiecīgo infekcijas slimību.

Nespecifisks ikālā profilakse, kas sastāv no Ir pasākumu kopums, kas ir vienāds visu to infekcijas slimību profilaksei, kurām ir vienāds pārnešanas ceļš. Tas ir vērsts uz visiem trim epidēmijas ķēdes posmiem.

Ietekme uz pirmo saiti - avots Un infekcijas, secināt ir pacientu un nesēju agrīnā atklāšanā, izolācijā un ārstēšanā. Pacientu identifikācija ir ne tikai slimību diagnostika pacientiem, kuri vērsušies pēc medicīniskās palīdzības, bet arī mērķtiecīga sistemātiska noteikto populāciju pārbaude attiecībā uz zarnu infekcijām, seksuāli transmisīvām slimībām, hepatītu, AIDS u.c. Identificēto pacientu izolēšana tiek veikta infekcijas slimībās. slimību slimnīcās un mājās, studentu kopmītnēs - izolatoros utt. Izolācija var ietvert arī nošķiršanu - bērnu iestāžu slēgšanu karantīnai, slimnīcu apmeklēšanas aizliegumu, masu pasākumu atcelšanu epidēmijas laikā (piemēram, gripa) utt. Viss pasākumu klāsts, tostarp īpaši bīstamu infekciju gadījumā, sīkāk tiks apspriests Epidemioloģijas katedrā .

Ietekme uz ķēdes otro posmu - mehānismi un transmisijas faktori, vada atšķiras atkarībā no pārraides ceļa. Lai pārtrauktu fecal-o ral nodošanas veids Infekcijas gadījumā svarīgi nodrošināt ūdensapgādes un kanalizācijas sanitāro kontroli apmetnes, sabiedriskās ēdināšanas tīklus, uzraudzīt sanitāro un higiēnas standartu ievērošanu tirdzniecībā, pārtikas ražošanā, cīnīties pret mušu izplatību (savlaicīga atkritumu savākšana no durvīm līdz durvīm, slēgtu konteineru izmantošana atkritumu savākšanai) u.c. Svarīga ir pašreizējā un galīgā dezinfekcija . Gaisa pārtraukšana apelācijas ceļš vasarnīcas iespējamas, pateicoties iedzīvotāju nošķirtībai, marles masku nēsāšanai, ventilācijai un iekštelpu gaisa apstrādei ar ultravioletajiem stariem (kvarcizācijai) utt. Pārraides ceļš Dacha tiek pārtraukta, iznīcinot asinssūcējus kukaiņus un apstrādājot to vairošanās vietas (piemēram, pret malāriju, kā runāts bioloģijas kursā), izmantojot repelentus, nogriežot logus utt. ceļu priekšā achi tiek pārtraukta, ievērojot personīgo higiēnu un sanitāriju mājās, izmantojot prezervatīvus, lai novērstu seksuāli transmisīvo slimību pārnešanu utt. Infekcijas pārnešana t transplacentārs tiek pārtraukta, uzraugot grūtnieces vairākām slimībām (sifilisu, AIDS), kuras pārnēsā no mātes auglim. Tagad mēs nosaucam tikai dažas nespecifiskās profilakses metodes, ar šo materiālu pilnībā iepazīstinās Epidemioloģijas katedras studenti.

Trešais epidēmijas ķēdes posms ir uzņēmīga populācija. Tās aizsardzībai pret infekciju galvenokārt jāsastāv no sanitārā un izglītības darba. Par nelabvēlīgo epidemioloģisko situāciju cilvēki jāinformē ar televīzijas, radio, laikrakstu, veselības biļetenu klīnikās, bukletu, plakātu u.c. Dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas nespecifiska zāļu profilakse (ar antibiotikām, pretmalārijas līdzekļiem), kas būtībā ir profilaktiska terapija pēc iespējamas infekcijas.

Jāsaprot, ka neviens no veiktajiem profilaktiskajiem pasākumiem nenodrošina 100% panākumus, tāpēc profilaksei jābūt visaptverošai, izmantojot visas specifiskās un nespecifiskās profilakses iespējas.6. INFEKCIJAS SLIMĪBU DIAGNOZE

Mikrobioloģiskais dienests praktiskajā veselības aprūpes sistēmā galvenokārt veic infekcijas slimību un mikrobiālās etioloģijas neinfekcijas slimību mikrobioloģiskās diagnostikas uzdevumu. Praktiskajās nodarbībās studenti apgūst konkrētu slimību mikrobioloģiskās diagnostikas metodes, ņemot vērā patogēna bioloģisko īpašību īpatnības un slimības gaitu. Lekcijā aplūkosim mikrobioloģiskās diagnostikas vispārīgos principus un vietu ārsta diagnostiskajā darbībā.

Infekcijas slimības diagnoze, tāpat kā jebkura cita, sākas ar anamnēzi. Tālāk seko objektīva (inspekcija, palpācija, perkusija, auskultācija) un instrumentālā izmeklēšana (temperatūras mērīšana, EKG, endoskopiskā, rentgena, ultraskaņas utt.), klīniskā un laboratoriskā (asins, urīna, izkārnījumu testi, bioķīmiskie, citoloģiskie izmeklējumi, utt.) . Papildus šīm metodēm, veicot infekcijas slimības diagnozi, ir jāņem vērā arī epidemioloģiskā situācija tajā laikā un attiecīgajā teritorijā. Vietās, kur noteiktas infekcijas ir endēmiskas, diagnostikas meklēšanas virziens būs piemērots. Infekcijas slimības epidēmijas laikā, protams, pirmkārt, tiks veikta diferenciāldiagnoze, ņemot vērā modrību pret gripu, vēdertīfu, holēru u.c. Skaidrs, ka par AIDS kā iespējamo diagnozi sākām domāt tikai tagad, kad zinām epidemioloģisko situāciju pasaulē un mūsu valstī.

Parasti šo diagnostikas metožu izmantošanas rezultātā ir jānosaka provizoriska diagnoze un jānosaka ārstēšana un atbilstošs pretepidēmijas režīms. Mikrobioloģiskā izmeklēšana šajā posmā ne vienmēr palīdz diagnosticēt, jo tas aizņem ilgu laiku, un ātrajām metodēm ir tikai atbalsta loma. Tāpēc visbiežāk ārstēšana sākas pirms precīzas diagnozes noteikšanas un neizmantojot mikrobioloģisko pētījumu rezultātus.

Vēlos uzsvērt, ka slimības diagnozi nosaka nevis laboratorija, bet gan klīnicists. Negribu noniecināt savas specialitātes nozīmi, taču ir svarīgi saprast, ka atbildība par pareizu pacienta vadīšanu gulstas uz jums, topošiem praktizējošiem mediķiem. Un, lai veiktu precīzu, savlaicīgu diagnostiku un nozīmētu adekvātu terapiju, prasmīgi jāizmanto mikrobioloģisko pētījumu rezultāti, jāzina to iespējas un ierobežojumi, jāizvēlas pareizais laiks konkrēta pētījuma un pētāmā materiāla izrakstīšanai, jāspēj savākt un nosūtīt uz mikrobioloģisko laboratoriju.

Mums ir jāizklāsta mikrobioloģiskās diagnostikas pamatprincipi, kas jums ir skaidri jāsaprot. Turpmāk, pētot atsevišķas infekcijas, izmantosiet šos vispārīgos principus materiāla labākai izpratnei un iegaumēšanai, pievēršot uzmanību galvenajām atšķirībām starp atsevišķas slimības diagnozi un klasiskajām mikrobioloģiskās diagnostikas shēmām. Šis mācību materiālu apguves veids ir visefektīvākais.

Pirmkārt, mēs to atzīmējam vienīgais Jebkuras infekcijas slimības mikrobioloģiskās diagnostikas pamats ir tieša vai netieša patogēna noteikšana organismā. Skaidrības labad mēs parādām galveno baktēriju infekciju mikrobioloģiskās diagnostikas metožu tabulu (1. tabula).

Tieša patogēna noteikšana organismā un tā identificēšana (sugu noteikšana) iespējama, izmantojot mikroskopiskās, bakterioloģiskās un bioloģiskās diagnostikas metodes. Ir jānošķir termini “diagnoze” un “pētniecība”. Ja lieto terminu “mikroskopiskā diagnoze”, tas nozīmē, ka mikrobioloģisko diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta materiāla mikroskopisku izmeklēšanu, šajā materiālā ar mikroskopiju tika konstatēts patogēns, kas identificēts pēc morfoloģiskām un tinctorial īpašībām. Attiecīgi var novērtēt diagnozes ticamību.

Mikroskopiskā izmeklēšana var būt ne tikai neatkarīga diagnozes noteikšanas metode, bet arī citu pētījumu un diagnostikas metožu posms. Piemēram, bakterioloģiskās diagnostikas laikā atkārtoti tiek veikta mikroskopiskā uztriepes izmeklēšana no pētāmā materiāla, kolonijas vai izolētas tīrkultūras, bet diagnozes pamatā ir kultūras izolēšana un identificēšana ar kopumu. īpašības. Tāpat seroloģiskais pētījums var būt solis izolētas tīrkultūras identificēšanā, bet seroloģiskā diagnoze ir neatkarīga metode diagnostika Saskaņā ar to mēs nosakām bakteriālo infekciju diagnostikas metodes.

Mikrobioloģiskā diagnostika sākas ar testa materiāla savākšanu. Materiāls tiek pētīts Var būt pacienta izdalījumi (fekālijas, urīns, krēpas, strutas, gļotādas izdalījumi), biopsijas materiāls (asinis, cerebrospinālais šķidrums, operācijas vai izmeklēšanas laikā ņemti audu gabali), autopsijas materiāls, kas ņemts autopsijas laikā. Dažkārt mikrobioloģiskai izpētei tiek pakļauti vides objekti - ūdens, pārtika, augsne, gaiss, materiāls no dzīvniekiem. Paņemtajam materiālam tiek pievienots nosūtījums uz laboratoriju, un tiek nodrošināta pētāmā materiāla pareiza transportēšana un uzglabāšana.

1. tabula.

MIKROBIOLOĢISKĀS DIAGNOSTIKAS PAMATMETODES

Lai saņemtu citātu: Torshkhoeva L.B., Glukhareva N.S., Zaplatnikov Akūtu elpceļu vīrusu infekciju racionālas terapijas principi bērniem // RMJ. 2010. 20.nr. S. 1237

Akūtas elpošanas vīrusu infekcijas(ARVI) ir akūtu infekciozu elpošanas sistēmas bojājumu grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, bet kam ir līdzīgas epidemioloģiskās, patoģenētiskās un klīniskās īpašības. Bērniem akūtas elpceļu vīrusu infekcijas ir visizplatītākās slimības, kas veido līdz pat 90% no visām infekcijas patoloģijām. Galvenie ARVI etioloģiskie izraisītāji ir rinovīrusi, elpceļu sincitiālās infekcijas vīrusi, gripa un paragripas, adenovīrusi, koronavīrusi, kā arī ECHO un Coxsackie vīrusi (A un B tipi).
Galvenais infekcijas pārnešanas mehānisms akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā ir aerogēns (gaiss). Inkubācijas perioda ilgums svārstās no 2 līdz 5 dienām (vidēji 2-3 dienas). Infekcijas rezultātā elpceļu epitēlija šūnās notiek aktīva vīrusu reprodukcija, attīstoties akūtiem iekaisuma procesiem. Primārā vīrusa replikācija beidzas ar meitas virionu izdalīšanos no inficētām šūnām, ko pavada virēmija. Virēmija, kā likums, ir īslaicīga un neizraisa vispārināšanu, bet noteiktos apstākļos (priekšlaicīgums, morfofunkcionāls nenobriedums, imūndeficīta stāvokļi utt.) var veicināt smagu slimības gaitu un komplikāciju attīstību.
ARVI klīniskā aina sastāv no vispārējiem un vietējiem simptomiem. Tajā pašā laikā letarģija, savārgums, galvassāpes, vājuma sajūta, drudzis un citas vispārējas ARVI izpausmes rodas ne tikai īslaicīgas virēmijas dēļ, bet arī proinflammatorisko citokīnu sistēmiskās iedarbības rezultātā uz organismu. Vietējie ARVI simptomi atspoguļo elpceļu gļotādu iekaisuma procesus (šķaudīšana, aizlikts deguns, iesnas, iekaisis kakls, klepus utt.).
ARVI klīnisko izpausmju smagums (gan vispārējs, gan lokāls) var būt ļoti mainīgs. Tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, no kuriem galvenie ir jāuzskata par bērna ķermeņa individuālajām un ar vecumu saistītām īpašībām, tā fona apstākļiem, kā arī no slimības etioloģijas īpašībām. Tādējādi ir konstatēta atsevišķu ARVI patogēnu selektivitāte pret konkrētu elpceļu zonu epitēliju un iekaisuma izmaiņu attīstība galvenokārt tipiskas lokalizācijas vietās. Tas nosaka slimības raksturīgās klīniskās pazīmes atkarībā no ARVI etioloģijas. Pārsvarā balsenes bojājumi ar stenozējoša laringīta attīstību ( viltus krups) un laringotraheīts ir tipisks gripas vai paragripas etioloģijas ARVI simptoms. Rinovīrusi un koronavīrusi biežāk izraisa “saaukstēšanos” rinīta un nazofaringīta formā. Coxsackie vīrusi bieži izraisa akūtas nazofarneksa slimības faringīta, herpangīnas formā, savukārt lielāko daļu faringokonjunktīvas drudža gadījumu izraisa adenovīrusa infekcija. ARVI ar bronhu obstrukcijas sindromu (īpaši bērniem agrīnā vecumā) visbiežāk izraisa elpceļu sincitiālais vīruss (RS vīruss) un paragripas vīruss. Atklājot klīniskie sindromi, kas raksturīgs noteiktas etioloģijas ARVI, dažos gadījumos ļauj empīriski pieņemt slimības ģenēzi un savlaicīgi izrakstīt etiotropo terapiju, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.
ARVI etiotropiskā terapija. Pretvīrusu zāles lieto ARVI etiotropai ārstēšanai bērniem. Tajā pašā laikā specifiskas etiotropās terapijas iespējas akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā ir ierobežotas.
Rimantadīnam un tā atvasinājumiem oseltamiviram un zanamiviram ir specifiska pretgripas iedarbība. Remantadīna atvasinājumi kavē agrīnā stadijā specifiska gripas vīrusa reprodukcija, traucē vīrusa ģenētiskā materiāla pārnešanas procesus šūnas citoplazmā, kā arī kavē vīrusa daļiņu izdalīšanos no šūnas. Tomēr rimantandīna zāļu lietošana ir ierobežota ar tām gripas infekcijas formām, kuras izraisa A gripas vīruss (kas uzrāda vislielāko efektivitāti A2 gripas ārstēšanā). IN pēdējie gadi Remantadīns un tā atvasinājumi, kas uzrāda vislielāko efektivitāti A2 gripas ārstēšanā, tiek lietoti daudz retāk. Tas izskaidrojams ar šauru darbības spektru un gripas patogēnu augsto rezistences līmeni pret zālēm. Būtu jāmaksā Īpaša uzmanība par vecuma ierobežojumiem: suspensijas veidā ar alginātu zāles var lietot no 12 mēnešu vecuma, bet tablešu veidā - tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Zāles tiek parakstītas iekšķīgi, pēc ēšanas. Bērniem vecumā no 1 līdz 7 gadiem dienas deva nedrīkst pārsniegt 5 mg/kg, bērniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem – 100 mg/dienā, bērniem, kas vecāki par 7 gadiem – 150 mg/dienā. Dienas devu sadala 2-3 devās.
Oseltamivirs un zanamivirs ir specifiskas pretgripas zāles, kas selektīvi inhibē A un B gripas vīrusu neiraminidāzi. Gripas vīrusa neiraminidāze aktīvi piedalās vīrusu replikācijas procesos, kā arī meitas virionu atbrīvošanā no inficētām šūnām. Oseltamivirs tiek nozīmēts iekšķīgi neatkarīgi no ēdienreizes. Bērniem pirmajā dzīves gadā zāles tiek parakstītas: līdz 3 mēnešiem. - 12 mg 2 reizes dienā, 3-5 mēneši. - 20 mg 2 reizes dienā, 6-12 mēneši. - 25 mg 2 reizes dienā. Bērni, kas vecāki par 1 gadu, atkarībā no ķermeņa svara: ≤ 15 kg - 30 mg 2 reizes dienā, > 15-23 kg - 45 mg 2 reizes dienā, > 23-40 kg - 60 mg 2 reizes dienā, > 40 kg - 75 mg 2 reizes dienā. Bērni vecāki par 12 gadiem - 75 mg 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Zāles zanamivirs ir apstiprinātas lietošanai tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un to ievada 10 mg 2 reizes dienā inhalāciju veidā.
Ņemot vērā, ka specifisko pretgripas zāļu maksimālā efektivitāte zāles sasniegts, tos izrakstot 1.-2.dienā no saslimšanas brīža, nepieciešamība pēc ārkārtas elpceļu infekcijas etioloģiskās pārbaudes kļūst skaidra jau pacienta sākotnējās vizītes laikā. Taču, tā kā nav pieejamo metožu ātrai gripas infekcijas diagnostikai, šo medikamentu lietošana ir ierobežota un to var attaisnot tikai epidēmijas saslimstības ar gripu pieauguma apstākļos.
ARVI entiopatoģenētiskā terapija tiek veikta ar interferona preparātiem un tā induktoriem. Plaša spektraŠīs zāļu grupas darbība ir saistīta ar interferona universālo pretvīrusu iedarbību. Interferons aktivizē specifisku intracelulāro enzīmu sintēzi, kas traucē vīrusu reprodukciju. Turklāt interferons stimulē galvenā histokompatibilitātes kompleksa I un II klases antigēnu ekspresiju. Rezultātā mainās citomembrānu topogrāfija, kas neļauj vīrusiem pievienoties šūnu membrānai un traucē to iekļūšanu šūnās. Aktivizējot T-limfocītu citotoksisko aktivitāti, interferoni stimulē arī ar vīrusiem inficēto šūnu līzi. Tādējādi interferoni ne tikai novērš vīrusu infekciju, bet arī nomāc vīrusu reprodukciju specifisku proteīnu sintēzes stadijā.
Starp interferona preparātiem izšķir dabiskos interferonus (cilvēka leikocītu interferonu) un rekombinantos (viferonu, influferonu utt.). Interferona induktori ietver medikamentiem, palielinot ķermeņa šūnu spēju sintezēt endogēno interferonu. Pie endogēnā interferona ķīmijterapijas induktoriem pieder amiksīns, arbidols, cikloferons uc Specifisku interferona preparātu un endogēno interferona induktoru izvēli ARVI ārstēšanai bērniem nosaka bērna vecums, atbilstība un individuālā tolerance. Bērniem pirmajā dzīves gadā cilvēka leikocītu interferons, Viferons un Gripferons ir oficiāli apstiprināti. Citām zālēm ir vecuma ierobežojumi. Tādējādi arbidolu var parakstīt bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, cikloferonu - no 4 gadu vecuma, amiksīnu - tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem.
Ņemot vērā, ka virusoloģiskās ekspresdiagnostikas izmantošana plaši izplatītajā praksē ir ierobežota un etioloģijas pārbaude, balstoties tikai uz klīniskiem datiem, ir tikai spekulatīva, kļūst skaidrs, kāpēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām bērniem, galvenokārt tās zāles, kurām raksturīgas plašs pretvīrusu spektrs (interferoni un endogēnā interferona induktori). Jāuzsver, ka pretvīrusu zāļu maksimālais terapeitiskais efekts ir iespējams tikai tad, ja tie tiek izrakstīti savlaicīgi – no pirmajām slimības stundām! Tajā pašā laikā šo zāļu iekļaušana gripas un ARVI kompleksajā terapijā ļauj ne tikai ievērojami samazināt iekaisuma procesu smagumu un slimības ilgumu, bet arī kopumā samazina komplikāciju risku.
Simptomātiska ARVI terapija. ARVI simptomātiskās terapijas mērķis ir samazināt to slimības klīnisko izpausmju smagumu, kas pasliktina bērna pašsajūtu un var izraisīt komplikāciju attīstību. Visbiežāk tiek veikta simptomātiska terapija, lai mazinātu drudzi, klepu un iesnas. Šim nolūkam tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi, dekongestanti un klepus zāles.
Drudzis ir viens no biežākajiem ARVI simptomiem. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās infekciozā iekaisuma laikā ir organisma aizsarg-adaptīvā reakcija. Tajā pašā laikā termoregulācijas procesu pārstrukturēšana veicina specifisku un nespecifisku imūnreakciju aktivizēšanu un galu galā ir vērsta uz patogēnu likvidēšanu. Tāpēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 380C ar minimālu citu simptomu smagumu nav nepieciešama pretdrudža terapija. Tajā pašā laikā par riska grupu tiek uzskatīti bērni pirmajos 2 dzīves mēnešos, pacienti ar smagām elpošanas sistēmas, asinsrites, centrālās nervu sistēmas slimībām, vielmaiņas traucējumiem, kā arī ar febrili krampjiem anamnēzē. drudža izraisītu komplikāciju attīstība. Tas nosaka nepieciešamību obligāts pieteikums viņiem ir pretdrudža līdzekļi, pat ar zemu hipertermijas līmeni.
Maziem bērniem izvēlētie pretdrudža līdzekļi ir paracetamols un ibuprofēns. Paracetamolu ieteicams lietot devā 10-15 mg/kg ķermeņa svara vienā devā, ibuprofēnu - 5-10 mg/kg ķermeņa svara vienā devā. Atkārtota zāļu lietošana ir iespējama ne agrāk kā pēc 4-6 stundām. Gadījumos, kad paracetamola vai ibuprofēna lietošana nav iespējama (neiecietība, vemšana, caureja utt.) vai neefektīva (toksikoze utt.), Ir indicēta metamizola parenterāla ievadīšana. Metamizolu ieteicams lietot devās, kas nepārsniedz 5 mg/kg (0,02 ml 25% šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara) zīdaiņiem un 50-75 mg/gadā (0,1-0,15 ml 50% šķīduma gadā mūžs) ievadīšanai - bērniem, kas vecāki par 1 gadu.
Īpaši jāatzīmē, ka, ja bērns uz drudža fona neatkarīgi no hipertermijas līmeņa (pat līdz 38,0°C) atsakās ēst un dzert, viņa veselība pasliktinās, parādās drebuļi, mialģija, āda kļūst bāla, sausa un karsta, un rokas un pēdas kļūst aukstas, nekavējoties jānosaka pretdrudža terapija! Plkst hipertermiskais sindroms un citas toksikozes izpausmes, ieteicams kombinēt pretdrudža parenterālu ievadīšanu ar spazmolītiskiem līdzekļiem un antihistamīna līdzekļiem. Acetilsalicilskābes un tās atvasinājumu lietošana ARVI gadījumā ir nepieņemama, jo ir augsts Reja sindroma attīstības risks.
Iesnas ir viena no visbiežāk sastopamajām ARVI klīniskajām izpausmēm. Deguna gļotādas vīrusu infekcijas rezultātā attīstās to hiperēmija, pietūkums un hipersekrēcija. Tas samazina deguna eju klīrensu un apgrūtina deguna elpošanu. Deguna gļotādas pietūkumu pavada deguna blakusdobumu drenāžas samazināšanās un vidusauss aerācija, kas rada priekšnoteikumus oportūnistiskās baktēriju floras aktivizēšanai un sinusīta un vidusauss iekaisuma attīstībai. Tāpēc ARVI laikā terapija, kuras mērķis ir samazināt deguna gļotādas pietūkumu, ne tikai atvieglo iesnu simptomus un uzlabo bērna pašsajūtu, bet arī samazina iespējamo komplikāciju rašanās risku.
Lai mazinātu iesnas bērniem līdz 12 gadu vecumam, jālieto tikai lokāli lietojami dekongestanti. No lokāliem dekongestantiem mūsdienu pediatrijas praksē lielākā priekšroka tiek dota imidazolīna atvasinājumiem (oksimetazolīns, ksilometazolīns, tetrizolīns, indanazolīns, nafazolīns) un benzolmetanolam (fenilefrīns). To farmakodinamika balstās uz α-adrenerģisko receptoru aktivāciju deguna gļotādas traukos. Pateicoties tam, attīstās lokāls vazokonstriktora efekts. Rezultātā samazinās hiperēmija un gļotādas pietūkums, samazinās deguna sekrēcijas līmenis, atjaunojas gļotu aizplūšana no deguna blakusdobumiem, uzlabojas vidusauss aerācija. Izvēloties dekongestantus, priekšroka jādod zālēm ar ilgāku terapeitiskā efekta saglabāšanu un mazāku ciliotoksicitāti (oksimetazolīna, ksilometazolīna atvasinājumi).
Jāņem vērā, ka gadījumā, ja tiek pārkāptas ieteicamās vazokonstriktoru zāļu dozēšanas shēmas, ne tikai vietējās ( zāļu izraisīts rinīts, deguna gļotādas atrofija), bet arī sistēmiska (tahikardija, sirds aritmija, paaugstināts asinsspiediens, trauksme, miega traucējumi un ārkārtējos gadījumos smagi gadījumi- hipotermija un centrālās nervu sistēmas nomākums līdz komai) nevēlamas blakusparādības. Pēdējie rodas ar deguna nosprostošanās līdzekļu pārdozēšanu. Optimālais dekongestantu lietošanas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 3-5 dienas.
Viens no izplatītākajiem ARVI simptomiem ir klepus. Klepus ir aizsardzības reflekss kuru mērķis ir elpceļu dezinfekcija. Klepus ir kompensācijas mehānisms, kas attīstās, ja mukociliārais klīrenss ir neefektīvs. Aktivizēšana klepus reflekss kas saistīti ar glossopharyngeal, vagusa un klejotāju galu kairinājumu trīszaru nervi atrodas deguna dobumā un deguna blakusdobumos, ārējā auss kanāls, uz rīkles aizmugurējās sienas, trahejā, bronhos, pleirā, diafragmā u.c. Aferentie impulsi sasniedz klepus centru, kas atrodas iegarenās smadzenes. Klepus centra aktivizācijas rezultātā veidojas eferents impulss, kas tiek novadīts uz muskuļiem. krūtis, diafragmas un vēdera muskuļus gar klejotājdaļas šķiedrām, diafragmas un mugurkaula nervi. Tā rezultātā notiek intensīva, īslaicīga un draudzīga šo muskuļu kontrakcija, kas klīniski izpaužas kā klepus attīstība. Elpošanas trakta gļotādas iekaisums, kas attīstās ARVI laikā, izraisa skropstu epitēlija bojājumus, gļotu veidošanās traucējumus, kā arī gļotu kvalitatīvā sastāva izmaiņas. Tas viss izraisa nepietiekamu mukociliāru klīrensu un padara klepu par vienīgo efektīvu mehānismu traheobronhiālā koka attīrīšanai.
Pretklepus zāļu arsenāls, kas ir apstiprināts lietošanai pediatrijas praksē, ir diezgan reprezentatīvs. Atkarībā no darbības mehānisma visas zāles iedala pretklepus līdzekļos, mukolītiskajos un atkrēpošanas līdzekļos. Pretklepus līdzekļi ietver zāles, kas kavē klepus refleksu. Mukolītiskās zāles ir tās zāles, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz to spēju sašķidrināt biezu sekrēciju. Atpūtas līdzekļi atbalsta klepus refleksu un palīdz normalizēt krēpu sastāvu.
Pretklepus zāļu grupa ir sadalīta centrālajā (inhibē klepus centru iegarenajās smadzenēs) un perifērās (samazina perifēro nervu galu receptoru aktivitāti). Pie centrālas darbības pretklepus līdzekļiem pieder narkotiskās (kodelaks, kodterpīns u.c.) un nenarkotiskās zāles (butamirāta citrāts (Sinecod), okseladīns, glaucīna dekstrometorfāns u.c.). Narkotiskajām pretklepus zālēm ir izteikta pretklepus iedarbība, taču tām ir zems drošības profils, jo ko raksturo nopietna blakus efekti, starp kuriem nozīmīgākie ir elpošanas centra nomākums un narkotiku atkarības attīstība. Ņemot to vērā, narkotiskās pretklepus zāles pediatrijas praksē lieto diezgan reti un tikai īpašām indikācijām. Tajā pašā laikā nenarkotiskās pretklepus zāles efektivitātes ziņā nav zemākas par kodeīnu saturošām zālēm un tām nav nomācošas ietekmes. elpošanas centrs neradot atkarību. No ne-narkotiskām pretklepus zālēm jāatzīmē butamirāts (Sinekod), kas ir labi zināms pediatriem. Tas izskaidrojams ar Sinecode augsto klīnisko efektivitāti un drošību, kas ir pierādīta, lietojot bērniem no 2 mēnešu vecuma. Sinekod ir ne tikai pretklepus efekts, bet arī palīdz samazināt elpceļu pretestību, kas nosaka terapeitiskā efekta pastiprināšanos. Kopumā Sinecode augsta terapeitiskā efektivitāte un laba panesamība tika novērota neproduktīva klepus ārstēšanā bērniem ar akūtām elpceļu infekcijām, garo klepu, kā arī lietojot klepus refleksa nomākšanai pirms un pēcoperācijas periodā, ar ķirurģiskas iejaukšanās un bronhoskopija.
Īpašu klepus līdzekļu izvēle akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanai bērniem balstās uz detalizētu analīzi. klīniskās pazīmes(1. att.). Tajā pašā laikā tiek novērtēta tā biežums, intensitāte, sāpes, krēpu klātbūtne un raksturs. Tātad, klepojot ar biezu, viskozu, grūti atdalāmu krēpu, ir norādīta viena no mukolītisko līdzekļu (ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns, karbocisteīns) iecelšana. Gadījumos, kad klepus ir reta un trūcīgās krēpas nav īpaši viskozas, var lietot atkrēpošanas līdzekļus. Tajā pašā laikā maziem bērniem atkrēpošanas zāles jālieto ļoti piesardzīgi, jo pārmērīga vemšanas un klepus centru stimulēšana var izraisīt aspirāciju, īpaši, ja bērnam ir centrālās nervu sistēmas bojājumi. Pretklepus medikamentus akūtu elpceļu vīrusu infekciju (Sinekod u.c.) izrakstīšana ir indicēta no pirmajām slimības dienām, kad sausa, obsesīvi, biežs klepus(1. att.). Absolūtās indikācijas pretklepus zāļu (Sinekod uc) parakstīšanai ir tie ARVI gadījumi, kad neproduktīvs klepus ir paroksizmāls un traucē bērna miegu un apetīti. Sinekod šķīduma-pilienu veidā jālieto šādās devās: bērniem no 2 mēnešiem. līdz 1 gadam - 10 pilieni. 4 reizes dienā; bērni vecumā no 1 līdz 3 gadiem - 15 pilieni. 4 reizes dienā; bērni no 3 gadu vecuma - 25 pilieni. 4 reizes dienā (1. tabula). Lietojot Sinekod sīrupa veidā, ieteicamas šādas devas: 3-6 gadus veci bērni - 5 ml 3 reizes dienā; bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 10 ml 3 reizes dienā; bērni no 12 gadu vecuma - 15 ml 3 reizes dienā (2. tabula). Zāles tiek parakstītas pirms ēšanas. Īpaši jāuzsver, ka, ievērojot ieteiktās dozēšanas shēmas, Sinecode raksturo laba panesamība un augsts drošības profils.
Tādējādi šobrīd ir pieejami efektīvi un droši medikamenti, kas var būtiski samazināt infekciozā iekaisuma nelabvēlīgo ietekmi uz bērna organismu. Tajā pašā laikā uzdevumi, ar kuriem saskaras praktizējošais ārsts, izvēloties medikamentus bērnu akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanai, neskatoties uz to šķietamo vienkāršību un vieglumu, prasa ne tikai dziļas zināšanas par slimības patoģenēzi, kā arī par to darbības mehānismiem. lietotās zāles un to blakusparādības, bet arī nepieciešama individualizācija katrā konkrētā gadījumā. terapeitiskā taktika.

Literatūra
1. Valsts reģistrs zāles. - M.: Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2010.
2. Eršovs F.I. Pretvīrusu zāles. - M.: Medicīna. - 1999. gads.
3. Korovina N.A., Zaplatņikovs A.L., Zakharova I.N. Drudzis bērniem: racionāla pretdrudža zāļu izvēle. - M., 2000. - 66 lpp.
4. Korovina N.A., Zaplatņikovs A.L., Zaharova I.N., Ovsjaņņikova E.M. Klepus bērniem. Pretklepus un atkrēpošanas līdzekļi pediatrijas praksē. - M., 2000. - 53 lpp.
5. Akūtas elpceļu slimības bērniem: ārstēšana un profilakse / Krievijas Pediatru savienības zinātniskā un praktiskā programma. - M.: Starptautiskais mātes un bērna veselības fonds, 2002. - 69 lpp.
6. Tatočenko V.K. Racionāla pretdrudža līdzekļu lietošana bērniem // Krūts vēzis. - 2000. - T.8. - Nr.3-4. - 40. - 42. lpp.
7. Timofejeva G.A., Antipova L.A. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas / Grāmatā. Bērnu infekcijas slimības pirmajā dzīves gadā. - L.: Medicīna, 1985 - 106.-124.lpp.
8. Federālās vadlīnijas ārstiem par zāļu lietošanu (formulārā sistēma).- M, 2010.
9. Učaikins V.F. Bērnu infekcijas slimību ceļvedis. - M.: Ģeotāra medicīna, 1998. - 700 lpp.
10. Drudža pārvaldība maziem bērniem ar akūtu elpceļu infekciju jaunattīstības valstīs/ PVO/ ARI/ 93.90, PVO Ženēva, 1993. gads.

Plāns:

1. Vīrusu infekciju pazīmes

4. Masaliņas

5. Rotavīrusa infekcija

6. Trakumsērga

7. Herpesvīrusi

8. Vīrusu hepatīts

9. HIV infekcija

1. Vīrusu infekciju pazīmes

· īss inkubācijas periods;

· ātra vīrusa pavairošana primārajā fokusā un izplatīšanās ar asinsriti visā organismā;

fagocīti aprij patogēnu, izolē un iznīcina inficētās šūnas;

· atveseļošanās no akūtām vīrusu infekcijām notiek, iedarbojoties neimūniem mehānismiem, piemēram drudžaina reakcija, interferona ražošana un dabisko killer (NK) šūnu aktivitāte;

· atveseļošanās no hroniskām infekcijām notiek citotoksisko imūno mehānismu darbības rezultātā, kas iznīcina inficētās šūnas.

1. Gripa

Akūta infekcija, kas izpaužas kā elpceļu bojājumi, īslaicīgs drudzis, spēka zudums, galvassāpes un muskuļu sāpes

· Izraisītājs pieder pie ortomiksovīrusu saimes: sfērisks RNS vīruss. Tam ir kapsīds un superkapsīds, ko caurdur glikoproteīna tapas.

· Epidemioloģija: Infekcijas avots ir slims cilvēks un asimptomātisks vīrusa nesējs

Biežuma palielināšanās aukstajos mēnešos

Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir visjutīgākie

· Klīniskā aina: inkubācijas periods 1-3 dienas

Prodromālais periods izpaužas kā vispārējs savārgums, vājuma sajūta utt.

Galvenie simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, ko pavada mialģija, iesnas, klepus, galvassāpes

Drudža perioda ilgums ir 3-5 dienas.

Bieža gripas komplikācija ir bakteriāla pneimonija, ko izraisa rīkles un nazofarneksa automikrofloras aktivizēšanās.

· Ārstēšana: amantadīns, rimantadīns, pretgripas IFN un tā induktori, pretgripas gamma globulīns. Terapeitiskie pasākumi jāsāk pēc iespējas agrāk.

· Profilakse: gripas vakcīna

1. ARVI

· Augšējo elpceļu vīrusu slimību grupa. Galvenie ARVI simptomi ir iesnas, klepus, šķaudīšana, galvassāpes, iekaisis kakls, acs āboli, sajūta pārņemta.

· Etioloģija. ARVI izraisa dažādi patogēni, tostarp vismaz 5 dažādas vīrusu grupas (paragripas vīrusi, gripas vīrusi, adenovīrusi, rinovīrusi, reovīrusi u.c.) un vairāk nekā 300 to apakštipi. Lielākā daļa patogēnu ir RNS vīrusi, izņemot adenovīrusu, kura virions satur DNS. Visi no tiem ir ļoti lipīgi (infekciozi).

· Epidemioloģija: infekcijas avots ir slims cilvēks un vīrusa nesējs

Transmisijas mehānisms – aerogēns

Pārraides ceļš: gaisa pilieni

· Klīniskā aina. Slimības sākuma periodā vīruss savairojas ieejas “infekcijas vārtos”: degunā, nazofarneksā, balsenē, kas izpaužas kā iesnas, sāpes kaklā, sauss klepus. Temperatūra parasti nepaaugstinās. Dažreiz šis process ietver acu gļotādu un kuņģa-zarnu trakta. Tad vīruss nokļūst asinīs un izraisa vispārējas intoksikācijas simptomus: drebuļus, galvassāpes, sāpes mugurā un ekstremitātēs. Imūnās atbildes reakcijas aktivizēšanās noved pie tā, ka organismā veidojas antivielas pret vīrusu, kā rezultātā asinis no tā pakāpeniski tiek attīrītas un intoksikācijas simptomi mazinās. Nekomplicētas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas beigu stadijā elpceļi tiek attīrīti no vīrusa skartajiem epitēlija slāņiem, kas izpaužas kā iesnas un. mitrs klepus ar gļotādu vai strutojošu krēpu izdalīšanos.

· Komplikācijas: bakteriāls rinīts, sinusīts, otitis, traheīts, pneimonija, meningīts, neirīts, radikuloneirīts.

· Ārstēšana: galvenokārt simptomātiska: daudz siltu (bet ne karstu) dzērienu, C vitamīns. Īpaša nozīme ir nespecifiskās imunitātes paaugstināšanas līdzekļiem - interferona preparātiem, kurus ievada intranazāli. Antibiotikas nedrīkst lietot akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā bez ārsta ieteikuma., jo tie neietekmē vīrusa darbību, bet kavē imūnsistēmu un dabisko zarnu mikrofloru, izraisot disbakteriozi. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, paracetamols un in Nesen ibuprofēns.

1. Masaliņas

· Akūta infekcija, kas izpaužas kā īslaicīgs drudzis, sīki plankumaini izsitumi, ģeneralizēta limfadenopātija un augļa bojājumi grūtniecēm

· Masaliņu vīruss ir iekļauts Togaviridae dzimtas Rubivirus ģintī. Nobriedušiem virioniem ir sfēriska forma d=50-60 nm. Genomu veido RNS molekula; ir kapsīds un superkapsīds.

· Epidemioloģija: Infekcijas avots - slims cilvēks.

Pārraides ceļš - Gaisa desanta, retāk pārnēsājama.

Nelieli uzliesmojumi notiek ik pēc 1-2 gadiem, lielāki - ik pēc 6-9 gadiem.

· Klīniskā aina: Inkubācijas periods - 11-23 dienas.

Prodromālā perioda ilgums ir atšķirīgs - no vairākām stundām līdz 1-2 dienām.

Raksturīga slimības pazīme ir gaiši rozā izsitumi, kas visbiežāk sastopami uz ekstremitāšu ekstensora virsmām, muguras un sēžamvietas. Pirms izsitumu parādīšanās palielinās limfmezgli(parasti lokāla un pakauša).

Komplikācijas ir reti; Tiek novērots otitis, bronhopneimonija un polineirīts.

· Intrauterīnā infekcija izraisa visu dīgļu slāņu audu bojājumus. Vislielākā bīstamība ir augļa inficēšanās grūtniecības 1. trimestrī - patoloģijas attīstības risks ir 40-60%, un tiek novērota vairāku defektu veidošanās. Vēlākos posmos tas ir 30-50%, defekti bieži vien ir (katarakta, sirds defekti, mikrocefālija ar garīgu atpalicību, kurlums).

· Ārstēšana: Nav etiotropās terapijas līdzekļu. Grūtniecēm, kuras bijušas saskarē ar pacientu, profilaktiski tiek ievadīts specifisks Ig, bet pēc virēmijas attīstības un augļa infekcijas zāles ir absolūti neefektīvas.

· Profilakse:Īpaša profilakse tiek veikta ar dzīvām un nogalinātām vakcīnām. Vakcīnas vīruss spēj vairoties organismā. Sievietēm reproduktīvā vecumā pēc vakcinācijas jāizvairās no ieņemšanas 3 mēnešus.

5. Rotavīrusa infekcija

· “zarnu gripa” ir rotavīrusu izraisīta infekcijas slimība. Šai slimībai raksturīgs akūts sākums, vidēji smagi gastroenterīta vai enterīta simptomi, bieža zarnu un elpošanas sindromi V sākotnējais periods slimības.

· Patogēni: rotavīrusi ir Reoviridae dzimtas vīrusu ģints, kas pēc morfoloģijas un antigēnās struktūras ir līdzīgas. Rotavīrusiem ir divpavedienu fragmentēta RNS, ko ieskauj skaidri definēts trīsslāņu proteīna apvalks ( kapsīds). Vīrusu daļiņu diametrs ir no 65 līdz 75 nm.

· Epidemioloģija. Galvenais rotavīrusu pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, iesaistot Dažādi ceļi un vairāki pārraides faktori. Šo infekciju var klasificēt arī kā "netīro roku slimību".

Līdz piecu gadu vecumam gandrīz visi bērni pasaulē ir saslimuši ar rotavīrusa infekciju. Slimība notiek gan sporādiski, gan epidēmijas uzliesmojumos.

Saslimstības raksturs nepārprotami ir sezonāls.

· Patoģenēze. Vīruss iekļūst kuņģa-zarnu trakta gļotādā. Galvenokārt tiek ietekmēta gļotāda tievā zarnā. Slimība notiek ar vemšanu, sāpēm vēderā un caureju 1-2 dienas. Izkārnījumu biežums ir 10-15 reizes dienā.

· Klīniskā aina. Slimības vispārējais raksturs ir ciklisks. Vienā ciklā ir inkubācijas periods (1-5 dienas), akūts periods (3-7 dienas, smagas slimības gadījumā - vairāk nekā 7 dienas) un atveseļošanās periods (4-5 dienas).

Priekš rotavīrusa infekcija Raksturīgs ir akūts sākums - vemšana, krasa temperatūras paaugstināšanās, iespējama caureja, bieži vien ļoti raksturīgi izkārnījumi - otrajā, trešajā dienā tie ir pelēcīgi dzelteni un mālaini. Turklāt lielākajai daļai pacientu parādās iesnas, apsārtums kaklā un rīšanas laikā rodas sāpes. Akūtā periodā nav apetītes un tiek novērots spēka zuduma stāvoklis. Ilgtermiņa novērojumi liecina, ka lielākie slimības uzliesmojumi notiek gripas epidēmijas laikā vai tās priekšvakarā, par ko tā saņēma neoficiālo nosaukumu “zarnu gripa”. Izkārnījumos un urīnā simptomi ir ļoti līdzīgi hepatīta simptomiem ( viegls izkārnījumos, tumšs urīns, dažreiz ar asiņu pārslām).

· Ārstēšana: mērķis ir novērst no tā izrietošo dehidratāciju, toksikozi un ar to saistītos sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas traucējumus.

Pirmkārt, ārstēšanā izmanto rehidratācijas terapiju, var nozīmēt sorbentus (aktivēto ogli, dioktaedru smektītu, atapulgītu). Nav efektīvu pretvīrusu zāļu, lai apkarotu aktīvo rotavīrusa infekciju.

Ārstēšanas laikā - stingra diēta: putra ar ūdeni, ābolu kompots. Izvairieties no piena produktiem līdz pilnīgai atveseļošanai.

· Profilakse. Kā efektīvu līdzekli pret rotavīrusa infekciju PVO iesaka profilaktiskā vakcinācija. Priekš specifiska profilakse Pašlaik ir divas vakcīnas pret rotavīrusu infekciju, kurām ir veikti klīniskie pētījumi. Abi tiek lietoti iekšķīgi un satur novājinātu dzīvu vīrusu.

Nespecifiskā profilakse sastāv no sanitāro un higiēnas standartu ievērošanas (roku mazgāšana, dzeršanai izmantot tikai vārītu ūdeni), krāna ūdens tīrīšanu un hlorēšanu.

1. Trakumsērga

· Tā ir akūta centrālās nervu sistēmas infekcija, ko pavada smadzeņu un muguras smadzeņu neironu deģenerācija. Mirstība sasniedz 100%.

· Trakumsērgas izraisītājs ir iekļauts rabdovīrusu saimē. Nobriedušie virioni ir lodes formas, izmēri 75*180 nm; viens gals ir noapaļots, otrs ir plakans. Genoms sastāv no RNS. Nukleokapsīds pārklāj superkapsīdu. Vīruss ir vāji stabils ārējā vidē un ātri inaktivējas saules gaismas un augstas temperatūras ietekmē.

· Epidemioloģija: trakumsērga ir tipiska zoonoze, patogēna rezervuārs var būt gandrīz visi zīdītāji (suņi, kaķi, liellopi, sikspārņi, lapsas, vilki, grauzēji).

Galvenais pārnešanas ceļš ir caur slima dzīvnieka kodumu, un slimības izraisītājam ir iespējams arī iekļūt caur bojātu ādu (piemēram, skrāpējumiem), kad slims dzīvnieks to siekalojas.

· Klīniskā aina: Inkubācijas periods svārstās no 1-3 mēnešiem līdz gadam, bet to var samazināt līdz 6 dienām, kas ir atkarīgs no vīrusa iekļūšanas vietas attāluma no smadzenēm.

Galvenie prodromālā perioda simptomi - aizkaitināmība, bezmiegs un jušanas traucējumi brūces zonā.

Slimība parādās traucēts muskuļu tonuss, kas izraisa rīšanas grūtības (vispirms šķidra un pēc tam cieta barība), ģeneralizēti krampji, koma. IN retos gadījumos tiek novērota paralīzes attīstība.

· Ārstēšana: Sākotnēji brūces vai kodumus apstrādā ar antiseptiķiem; Siekalošanās vietas tiek mazgātas ar ziepjūdeni. Pēc tam tiek veikta specifiska imūnprofilakse ar trakumsērgas vakcīnu un trakumsērgas imūnglobulīnu. Kad klīniskie simptomi slimos izglābt nav iespējams. Lai atvieglotu pacienta ciešanas, tiek veikta simptomātiska ārstēšana.

· Profilakse: slimību kontrole dabā; vakcinācijas profilakse (veterinārārsti, ķērāji); mājas un lauksaimniecības dzīvnieku vakcinācija.

1. Herpes vīrusi

Lielajiem DNS vīrusiem ir superkapsīds.

Tie izraisa akūtas un latentas infekcijas, kā arī tiem ir zināms onkogēns potenciāls.

	I un II tipa herpes vīrusi (HSV)	III tipa herpes vīrusi	IV tipa herpes vīrusi	V tipa herpes vīrusi
Infekcijas avots	slims cilvēks	slims cilvēks	Cilvēks	slims cilvēks, nēsātājs
Pārraides ceļš	HSV I tips – kontakts (tiešs), skūpstīšanās. HSV II tips - seksuāls, perinatāls (dzemdību laikā)	gaisā, kontakts (caur izplūdes pūslīšu)	gaisā, retāk pārnēsājams	placentas, kontakts (ejot caur dzemdību kanālu), barošanas laikā, asins pārliešanas laikā, dzimumakta laikā
Slimības	HSV I tips: herpetisks gingivostomatīts (lūpu sarkanās robežas epitēlijs); herpetisks keratīts.HSV II tips: dzimumorgānu herpes, meningoencefalīts, jaundzimušo herpes	vējbakas, herpes zoster (primārās infekcijas recidīvs)	infekciozā mononukleoze (drudzis, vispārējs vājums, stenokardijas bojājumi ar hepato- un splenomegāliju	citomegālija – vir. infekcija ar dažādām izpausmēm
Ārstēšana	aciklovirs, farmciklovirs	pretniezes zāles, pretsāpju līdzekļi, IFN, aciklovirs, vidarabīns	ārstēšana ir simptomātiska, īpašiem līdzekļiem nekādas terapijas	ganciklovirs, foskarneta nātrijs

1. Vīrusu hepatīts

Šī ir polietioloģisko antroponotisko aknu bojājumu grupa ar dažādiem patogēnu pārnešanas mehānismiem un ceļiem.

Vīrusu hepatīta izraisītāji ir dažādu taksonomisko grupu vīrusi, un tie visi atšķiras ar spēju pārsvarā izraisīt specifiskus aknu šūnu bojājumus.

Ir vīrusu hepatīta veidi:

· Vīrusu hepatīts ar parenterālu transmisijas mehānismu – B, C, D hepatīts. Patogēni tiek pārnesti ar transfūziju, injekciju, perinatālo un seksuālo ceļu.

· Vīrusu hepatīts ar fekāli-orālo transmisijas mehānismu – A, E hepatīts. Patogēni tiek pārnesti ar pārtiku, ūdeni un kontaktu.

Vīrusu hepatīta klīniskā aina:

Attīstās difūzs iekaisuma process aknu audi ar atbilstošām vispārējām toksiskām izpausmēm, dzelti, hepatosplenomegāliju un vairākiem iespējamiem ekstrahepatiskiem bojājumiem.

· Ar parenterālu hepatītu ir liela procesa hroniskuma iespējamība, kas beidzas ar cirozes vai aknu karcinomas attīstību.

Ārstēšana: Nav specifiskas pretvīrusu ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

Profilakse: Rekombinantās vakcīnas tiek izmantotas, lai novērstu vīrusu hepatītu A un B.

1. HIV infekcija

HIV infekcija - vīrusu slimība, ko izraisījis viens no retrovīrusu dzimtas pārstāvjiem. Tas var būt asimptomātisks vai ar smagu komplikāciju attīstību.

AIDS (iegūtā imūndeficīta sindroms) ir HIV infekcijas beigu fāze, un to raksturo izteikta imunitātes samazināšanās, kas izraisa attīstību. oportūnistiskas infekcijas, ļaundabīgi audzēji, centrālās nervu sistēmas bojājumi, izraisa nāvi, vidēji 10-11 gadus pēc inficēšanās ar cilvēka imūndeficīta vīrusu.

HIV- RNS saturošs sfēriskas formas vīruss. Tam ir kapsīds, superkazīds un glikoproteīna tapas.

Epidemioloģija: infekcijas avots- persona, kas inficēta ar HIV asimptomātiskā nēsātāja stadijā un ar klīniskās izpausmes. Pārnesuma koeficients– asinis, sperma, maksts un dzemdes kakla izdalījumi, mātes piens. Nelielos daudzumos, kas ir nepietiekami infekcijai, HIV ir atrodams arī siekalās, asaru šķidrumā un urīnā. Pārraides ceļi: seksuāla, parenterāla, vertikāla.

Klīniskā aina:

· inkubācija

· primāro izpausmju stadija – ilgums līdz 1-2 mēnešiem, kam raksturīga paaugstināta ķermeņa temperatūra un limfmezglu iekaisums. Klīniskie simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās gadījumiem.

· sekundāro izpausmju stadija – PGL, izsīkums bez redzami iemesli, CNS bojājumi.

· Vēlīna HIV infekcija – raksturīga oportūnistisku infekciju attīstība. Tipiskākās: Pneumocystis pneimonija, toksoplazmoze, kandidoze, netipiska mikobakterioze, ģeneralizētas infekcijas.

· AIDS. Par AIDS stadiju liecina oportūnistisku infekciju attīstība, novājēšana pieaugušajiem un attīstības kavēšanās bērniem, ļaundabīgi audzēji(Kaposi sarkoma), garīgi traucējumi

Profilakse:

· HIV pārnešanas seksuālā un perinatālā ceļa plīsums;

· pārlieto asiņu un to sastāvdaļu kontrole;

· HIV pārnešanas profilakse ķirurģisku un zobārstniecības procedūru laikā;

· medicīniskās palīdzības sniegšana un sociālais atbalsts HIV inficēti cilvēki, viņu ģimenes un citi.

Profesors A.N. Evstropovs, Novosibirskas Valsts medicīnas akadēmija

Ievads

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) ir īpaša slimību grupa, kas pēc to īpatsvara cilvēka infekcijas patoloģijas struktūrā stingri ieņem vienu no vadošajām vietām. Vairāk nekā 200 vīrusu var izraisīt ARVI, kas padara diagnozi ārkārtīgi sarežģītu.

Un pats termins ARVI diez vai atbilst infekcijas slimības etioloģiskās diagnostikas prasībām, kas bieži noved pie tā nepamatotas vai neatbilstošas ​​lietošanas klīniskajā praksē, jo īpaši tāpēc, ka papildus vīrusiem var inficēties arī vairāki desmiti baktēriju, hlamīdiju un mikoplazmu veidu. inficēt Elpceļi.

Tajā pašā laikā šodien ir zināmas idejas par galvenajiem ARVI patogēniem, tostarp vismaz sešu ģimeņu pārstāvjiem, un šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt praktiķus ar šiem datiem.

Vīrusu struktūras un aktivitātes iezīmes

Kā zināms, katrs atsevišķs vīruss (virions) sastāv no kodola daļas, ko pārstāv nukleīnskābes (RNS vai DNS) un olbaltumvielu komplekss - nukleoproteīns un apvalks, ko veido proteīna apakšvienības - kapsīds.

Vairākiem tā sauktajiem apģērbtiem vīrusiem ir papildu membrānai līdzīgs apvalks, kurā ietilpst lipīdi un virsmas glikoproteīni, kuriem ir liela nozīme vīrusa infekciozo īpašību īstenošanā, nosakot tā antigenitāti un imunogenitāti.

Lielākās daļas vīrusu dzīves cikls ir virkne secīgu mijiedarbības posmu ar jutīgu šūnu, kā rezultātā vīrusa ģenētiskais materiāls iekļūst šūnā.

Šajā gadījumā visus galvenos šūnu dzīves procesus, galvenokārt nukleīnskābju un olbaltumvielu sintēzi, kontrolē vīrusa genoms. Rezultātā virionu galvenās sastāvdaļas tiek veidotas, izmantojot šūnas resursus, kas pēc pašsavienošanās iziet no šūnas.

Neiedziļinoties pārāk daudz detaļās sarežģīts process vīrusu pavairošanu, mēs koncentrēsimies uz diviem posmiem - sākotnējo un pēdējo. Pirmā ir vīrusa adsorbcija uz šūnas un tiek realizēta, mijiedarbojoties ar tās specifiskajiem virsmas receptoriem (orto- un paramiksovīrusiem tie ir sializēti glikolipīdi, rinovīrusiem - 1. tipa intracelulārās adhēzijas molekulas utt.).

Tādējādi viena no īpašībām, kas apvieno tik daudzveidīgu ARVI patogēnu grupu, ir to spēja specifiski mijiedarboties ar šūnām. dažādas nodaļas cilvēka elpceļi.

Pēdējais vīrusa vairošanās posms ietver milzīgu jaunu virionu izdalīšanos no šūnas ar jau izsmeltiem resursiem un neatgriezeniski traucētu vielmaiņu, kas atkal tiek reproducēti neskartās šūnās. Rezultāts ir masīva šūnu nāve elpceļos ar tam raksturīgu klīnisku simptomu izpausmēm, vispārējas intoksikācijas parādībām un visu, ko ārsti iekļauj ARVI koncepcijā.

Kā redzams no 1. tabulā sniegtajiem datiem, galvenie cilvēka ARVI patogēni ir sešu vīrusu ģimeņu pārstāvji, īss apraksts par kuriem tiek pievērsta jūsu uzmanība.

Ģimenes ortomiksovīrusi

Šajā ģimenē cita starpā ietilpst cilvēku gripas vīrusi. AR klīniskais punkts No mūsu viedokļa gripas iekļaušana akūtu elpceļu vīrusu infekciju sarakstā ir diezgan likumīga, jo tā pilnībā atbilst slimības izpausmēm.

Tomēr šo vīrusu spēja izraisīt globālus uzliesmojumus – epidēmijas un pandēmijas – jau sen ir padarījusi gripu par atsevišķu problēmu. nosoloģiskā vienība citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju vidū un gripas infekcijas problēma, kā prognozēja akadēmiķis V.M. Ždanovs kopā ar cilvēci pārcēlās uz 21. gadsimtu.

Pakavēsimies tikai pie diviem gripas infekcijas problēmas aspektiem. Pirmkārt, tā ir A gripas vīrusu unikālā spēja mainīt virsmas proteīnu hemaglutinīna (H) un neiraminidāzes (N) antigēno struktūru.

Šīs izmaiņas var būt punktveida (drift) vai radikāli mainīgas antigēna struktūra hemaglutinīns vai neiraminidāze (pārbīde).

Pirmās izmaiņu versijas rezultātā cilvēce gandrīz ik pēc 2-3 gadiem saskaras ar modificētu A gripas vīrusa versiju, otrās rezultātā parādās jauns vīrusa antigēns variants ar intervālu viens un pusi līdz divas desmitgades, un tad uz planētas iestājas gripas pandēmija.

Turklāt pašreizējās situācijas iezīme ir divu A tipa vīrusa (H1N1 un H3N2) un B gripas vīrusa variantu vienlaicīga cirkulācija cilvēku populācijā. slimība.

Ģimenes paramiksovīrusi

Šīs ģimenes pārstāvji ir RNS saturoši vīrusi, kas pārklāti ar superkapsīda apvalku. Šīs ģimenes Paramiksovīrusu ģints ietver 4 cilvēka paragripas vīrusu serotipus. Lielākā daļa raksturīgās iezīmes paragripas infekcijas ir drudzis, laringīts, bronhīts.

Bērniem 1. un 2. tips izraisa smagu laringītu ar akūtu tūsku un balsenes stenozes (viltus krustu) attīstību. Paragripas vīrusa 3. serotips visbiežāk ir saistīts ar apakšējo elpceļu infekcijām (LRTI).

Cits paramiksovīrusu saimes pārstāvis – respiratorais sincitiālais vīruss (RS vīruss) – ir iemantojis bēdīgu slavu kā viens no galvenajiem smagu elpceļu infekciju izraisītājiem pirmā dzīves gada bērniem. RS vīrusu infekcijai raksturīga pakāpeniska sākšanās, temperatūras paaugstināšanās līdz ar bronhīta, bronhiolīta un pneimonijas attīstību.

Uz šī fona ir iespējama astmatiskā sindroma veidošanās, jo vīrusa izraisīts sincitijs, kas satur vīrusa antigēnu, var izraisīt alerģiskas reakcijas attīstību.

Paragripas un RS infekcijas kopīga iezīme ir stabilas imunitātes trūkums, un augsts antivielu līmenis bērnu asinīs nav uzticama garantija pret RS vīrusu. Šajā sakarā šie vīrusi rada īpašu apdraudējumu, īpaši novājinātiem bērniem, un uzliesmojumi var rasties nozokomiālo infekciju veidā.

Ģimenes koronavīrusi

Ģimenē ir 13 vīrusu veidi: cilvēku un dzīvnieku respiratori un enterālie koronavīrusi. Cilvēka elpceļu koronavīrusus pārstāv 4 serotipi, to genoms ir vienpavedienu RNS.

Ar koronavīrusa infekciju visbiežāk attīstās akūtas, izteiktas iesnas, kas ilgst līdz 7 dienām bez drudža. Iespējamas galvassāpes, klepus, faringīts. Bērniem slimība ir smagāka (bronhīts, pneimonija, dzemdes kakla mezglu limfadenīts).

Koronavīrusu infekcijas ir sezonālas un ir izplatītas galvenokārt rudens-ziemas periodā. Šai slimībai bieži ir intrafamily un nozokomiāli uzliesmojumi.

Picornaviridae dzimta

Ģimenē ietilpst 4 ģints. Rinovīrusu un enterovīrusu ģints pārstāvji ietver akūtu elpceļu vīrusu infekciju patogēnus. Tie ir mazi vīrusi, kuru genomu attēlo RNS molekula.

Rinovīrusu ģints ir viena no daudzskaitlīgākajām vīrusu valstībā, un šobrīd tajā ir 113 serotipi. Tiek uzskatīts, ka rinovīrusi ir atbildīgi par vismaz pusi no visiem gadījumiem saaukstēšanās pieaugušajiem.

Slimības ilgums parasti nepārsniedz 7 dienas. Bērniem ir iespējama drudzis; pieaugušajiem drudzis ir reti. Tāpat kā visi ARVI, rinovīrusa infekcija notiek galvenokārt aukstajā sezonā, un, tā kā serotipu skaits ir milzīgs un nav krusteniskās imunitātes, tajā pašā sezonā ir iespējami slimības recidīvi.

Coxsackie B vīrusi un daži ECHO serotipi, kas pieder pie enterovīrusu ģints, arī spēj izraisīt akūtas elpceļu infekcijas, kas rodas ar drudzi, faringītu, komplikācijām, piemēram, pneimoniju un pleiras bojājumiem.

Ģimenes reovīrusi

Reovīrusu genomu attēlo unikāla divpavedienu RNS, kas kodē 10 gēnus; nav superkapsīda apvalka.

Ir trīs ortoreovīrusu serotipi, kas, pārnēsājoties gaisā, visbiežāk inficē jaundzimušos, bērnus līdz 6 mēnešu vecumam, retāk pieaugušos un pēc primārās vairošanās mutes gļotādas un rīkles epitēlijā ietekmē elpceļus.

Sakarā ar to, ka reovīrusa infekcijas izpausmes ir ļoti dažādas, etioloģisko diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz laboratorijas izmeklējumiem.

Ģimenes adenovīrusi

Atšķirībā no iepriekšējām ARVI patogēnu grupām, adenovīrusu genomu attēlo lineāra divpavedienu DNS molekula. Starp cilvēka adenovīrusiem ir identificēti 47 serotipi, kas ir sagrupēti 7 grupās. Daži adenovīrusu serotipi (norādīti tabulā) var izraisīt slimības, kurām raksturīgs rīkles iekaisums, palielinātas mandeles, drudzis un vispārējs savārgums.

Dažreiz pneimonijas attīstības procesā tiek iesaistīti apakšējie elpceļi. Tā kā adenovīrusa infekciju var pārnest ne tikai ar gaisā esošām pilieniņām, bet arī peldoties baseinos, šīs infekcijas uzliesmojumi ir iespējami kopā ar rudens-ziemas un vasaras uzliesmojumiem.

Vēl viena adenovīrusu iezīme ir to spēja ilgstoši saglabāties mandeļu šūnās, un tāpēc dažiem pacientiem var rasties adenovīrusu infekcija. hroniska forma un ilgst vairākus gadus.

Secinājums

Pašlaik diemžēl pastāv ievērojama atšķirība starp elpceļu vīrusu infekciju diagnostikas iespējām, ko nodrošina modernas metodes virusoloģija un molekulārā bioloģija, un šo iespēju ieviešanas līmenis mūsu praktiskajās laboratorijās.

ARVI etiotropā terapija arī joprojām ir atklāta problēma, jo ir pieejams aktīvo zāļu arsenāls elpceļu vīrusi, pašlaik ir ierobežots.