Tas ir iekaisuma process balsenē ar izteiktu tās lūmena sašaurināšanos, kas sarežģī elpošanas procesu. Tas galvenokārt attīstās bērniem pirmsskolas vecums. Krups nav patstāvīga slimība, tas ir patoloģisks stāvoklis - citas slimības sindroms.

Krupu attīstību bērniem veicina balsenes struktūras anatomiskās īpašības:

• šaura piltuves formas (ne cilindriska, kā pieaugušajiem) balsenes forma;
• vaļīga gļotāda;
• liels skaits asinsvadu;
• Bērnu balsenes inervācijas īpatnības ir balsenes muskuļu refleksu spazmas cēlonis.

Šīs pazīmes rada apstākļus straujai gļotādas tūskas attīstībai un krustojuma smaguma palielināšanai, izteiktai balss kaula sašaurināšanai. Jo jaunāks ir bērns, jo smagāks ir krups.

Krupu attīstības cēloņi un mehānisms

Augšā ir vesels bronhs, zemāk ir bronha siena un lūmenis krustā.

Ir patiess un nepatiess krups. Abi noved pie balsenes sašaurināšanās, taču attīstības mehānisms un to parādīšanās iemesli ir atšķirīgi. Īstā krupa cēlonis ir difterija, smaga ar gaisu pārnēsāta infekcija, ko izraisa difterijas bacilis.

Viltus krups var attīstīties ar vairākiem vīrusu infekcijas:

• pret masalām;
• garo klepu;
• paragripa;
• adenovīrusu infekcija un citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

To var izraisīt arī baktēriju flora:

• streptokoks;
• Haemophilus influenzae;
• stafilokoku.

Daudz retāk viltus krupu cēlonis ir sēnītes un specifiski patogēni (hlamīdijas, mikoplazmas utt.).

Tūlītējie krupa cēloņi ir šādi:

• izteikts gļotādas pietūkums iekaisuma dēļ;
• balsenes muskuļu reflekss spazmas (asa kontrakcija), sašaurinot tās lūmenu;
• gļotu vai fibrīnu plēvju uzkrāšanās balsenes lūmenā.

Jebkurā gadījumā stenoze notiek līmenī balss saites, jo tieši balss kakls ir sašaurinājums elpceļi. Stenozes dēļ ieelpošana kļūst apgrūtināta, kā rezultātā samazinās skābekļa daudzums, kas nonāk elpceļos, izraisot sekojošu skābekļa bada attīstību audos (hipoksiju).

Sākotnēji organisms mēģina kompensēt stāvokli, palielinot elpošanas ātrumu un stiprinot elpošanas muskuļu darbu, par ko liecina starpribu telpu ievilkšana bērnam elpojot. Bet drīz vien notiek kompensācijas mehānismu sabrukums, un gaisa plūsma balsenes stenozes progresējošā stadijā apstājas. Asfiksija (nosmakšana) attīstās ar letālu iznākumu.

Patiesā un viltus krupa attīstības mehānismi atšķiras:

• ar patiesu krupu galvenā nozīme ir vienmērīgi progresējošam gļotādas pietūkumam un difterijas plēvju uzkrāšanai;
• viltus krups attīstās galvenokārt pēkšņas balsenes muskuļu refleksu spazmas un lūmena aizsprostošanās ar biezām gļotām dēļ.

Tāpēc īsts krups attīstās pakāpeniski, pieaugot elpošanas mazspējai, un viltus - pēkšņi un ātri, uzbrukuma veidā.

Krupu attīstību bērniem ar infekcijas slimību veicina šādi faktori:

• cieta augļa hipoksija intrauterīnās attīstības stadijā;
• dzemdību traumas;
• rahīts;
• eksudatīvā diatēze;
• hroniska orgānu patoloģija;
• palielināta bērna nervu uzbudināmība.

Klasifikācija

Ne maza nozīme klīnicistiem ir krupa sadalījumam pēc attīstības mehānisma nepatiesā un patiesajā.

Viltus krupa attīstības dēļ tas var būt vīrusu un baktēriju izraisīts.

Patiesais krups tiek diagnosticēts pa posmiem:

• katarāls (disfonisks krups);
• stenozējoša;
• asfiksijas.

Ar viltus krupu izšķir stenozes pakāpes:

• I stadija jeb kompensēta stenoze;
• II pakāpe, subkompensēta stenoze;
• III pakāpe, dekompensēta stenoze;
• IV stadija, stenozes beigu stadija.

Simptomi

Īsts krups biežāk attīstās difterijas slimības 1. nedēļas beigās. Sākotnēji stenozes katarālā stadijā, uz fona paaugstināta temperatūra un parādās intoksikācijas simptomi samazinātas ēstgribas un bērna vājuma veidā un. Elpošana kļūst svilpojoša, trokšņaina un dzirdama no attāluma. Stenoze attīstās pakāpeniski, katarālā stadija var ilgt vairākas stundas (līdz 3 dienām).

Stenozes stadijā turpina pieaugt elpošanas mazspēja, apgrūtināta ieelpošana, elpojot ir manāmas starpribu atvilkšanās. Balss pamazām vājinās, dažreiz pazūd pavisam. Pat bērna raudāšana un klepus apklust. No attāluma dzirdama trokšņaina elpošana (stridors). Sirds mazspējas simptomi palielinās. Nasolabiālā trīsstūra āda iegūst zilganu nokrāsu.

Asfiksijas stadija izpaužas ar elpošanas ritma traucējumiem, tā kļūst intermitējoša. Ādas zilums sniedzas līdz ekstremitātēm. Arteriālais spiediens krīt, bērns zaudē samaņu, rodas krampji. Ar prombūtni medicīniskā aprūpe nāve iestājas no nosmakšanas.

Viltus krups attīstās pēkšņi, bieži naktī. Uz neliela drudža fona parādās nemiers un bailes no bērna, balss aizsmakums (balss saišu iekaisuma dēļ), elpas trūkums ar apgrūtinātu ieelpošanu, riešanas klepus. Sindroma attīstības sākums ir līdzīgs patiesajam krupam, bet vēlāk parādās būtiskas atšķirības.

Attīstība pakāpeniski nenotiek, balsenes sašaurināšanās palielinās ātri, vairāku stundu laikā. Tomēr ar viltus krupu nekad nav afonijas (absolūts balss zudums), balss tiek saglabāta klepojot un raudot.

Hipoksijas pazīmes palielinās atkarībā no balsenes lūmena obstrukcijas (bloķēšanas) pakāpes: trauksme var pāriet uz letarģiju, lokāls ādas zilums var kļūt plaši izplatīts. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija) dekompensācijas stadijā tiek aizstāta ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos (bradikardiju).

Elpas trūkums var kļūt jaukts, ar grūtībām gan ieelpot, gan izelpot. Var rasties paradoksāla elpošana: ieelpošanas laikā krūškurvja izmērs samazinās, bet izelpas laikā tas paplašinās. Ar bagātīgu gļotu uzkrāšanos balsenē elpošana kļūst burbuļojoša. Ja dominē balsenes muskuļu spazmas, tad trokšņa samazināšanās elpošanas laikā norāda uz stenozes palielināšanos.

Diagnostika

Bērna raksturīgie simptomi un izmeklēšanas rezultāti ļauj ārstam diagnosticēt krupu. Izmeklējuma laikā tiek izmantota laringoskopija (balsenes izmeklēšana ar speciālu aparātu – laringoskopu) un krūškurvja klausīšanās. Plaušās dzirdami svilpojoši sausi raļļi. Mitru raļu klātbūtne liecina par procesa pasliktināšanos.

Laringoskopija īstā krupa noteikšanaiļauj noteikt gļotādas apsārtumu un pietūkumu, balsenes lūmena sašaurināšanos un difterijai raksturīgās fibrīnas plēves. Plēves var atzīmēt arī, izmeklējot rīkli: tās ir cieši piestiprinātas pie gļotādas, ir grūti noņemamas, un, tās noņemot, veidojas asiņojošs čūlains defekts.

Laringoskopija viltus krupa noteikšanai atklāj pietūkumu, apsārtumu, balsenes stenozi un ievērojamu daudzumu gļotu.

Tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

• rīkles uztriepes mikroskopiskā analīze;
• rīkles uztriepes bakterioloģiskā analīze;
• PCR, lai noteiktu pamatslimības izraisītāju;
• ELISA – patogēna identificēšana, izmantojot specifisku antivielu noteikšanu;
• pētījums par skābju-bāzes stāvokli asinīs un gāzes sastāvs lai novērtētu hipoksijas pakāpi.

Ārstēšana

Bērnam ar krupu nepieciešama steidzama medicīniska konsultācija.

Ja pamanāt krupa pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirms ārsta ierašanās vecāki bērnam var sniegt pirmo palīdzību:

• jums ir jānodrošina svaiga gaisa plūsma (atveriet logus);
• dot bērnam siltu sārmainu dzērienu;
• bērns ir jāsēdina vai jāpaceļ, jo guļus stāvoklī viņam ir grūtāk elpot;
• ja jums ir mājas, varat ieelpot ar sārma šķīdumu;
• kā traucējošu procedūru varat uzlikt sinepju plāksterus uz apakšstilbiem;
• dot (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), lai mazinātu pietūkumu un ķermeņa alerģisko noskaņojumu.

Plkst patiesi graudaugi ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Iecelts:

• antidifterijas seruma ievadīšana (intravenozi vai intramuskulāri atkarībā no smaguma pakāpes);
• detoksikācijas terapija: pilienu ievadīšana risinājumus vēnā, uz smagi gadījumi– hemosorbcija, plazmaferēze;
• glikokortikosteroīdu zāles;
• pretalerģiskas zāles;
• sirds un asinsvadu zāles (kā norādīts).

Smagas balsenes stenozes un asfiksijas draudu gadījumā tiek veikta traheotomijas operācija - trahejas preparēšana un speciālas caurules ievietošana, lai nodrošinātu gaisa plūsmu plaušās.

Ārstēšanā viltus krups (vēlams slimnīcas apstākļos) tiek izmantoti:

• antispastiskie līdzekļi (No-shpa, Platifilin);
• pretalerģiskas zāles (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (ar krupu attīstību vīrusu infekcijas pirmajās 3 dienās): Nazoferon, Proteflazid, Viferon uc;
• antibiotikas bakteriālām infekcijām;
• glikokortikoīdi (prednizolons) dekompensētas un subkompensētas stenozes ārstēšanai;
• (okseladīns, prenoksdiazīns, glaucīns) vai mukolītiskie līdzekļi (ambroksols, acetilcisteīns, karbocisteīns) atkarībā no klepus rakstura;
• skābekļa terapija.

Smagos gadījumos, kad pastāv asfiksijas draudi, tiek norādīta traheotomija.

Profilakse

Difterijas (īstā krupa attīstības cēlonis) profilakse ir bērna vakcinācija. Saskaņā ar vakcinācijas kalendāru to veic no 3 mēnešu vecuma trīs reizes ar 30-40 dienu intervālu (tradicionāli pēc 45 dienām). Revakcinācija tiek veikta pēc 9–12 mēnešiem. pēc ievadīšanas pēdējā vakcinācija un pēc tam ik pēc 10 gadiem.

Tāds viltus krups specifiska profilakse nav. Lai novērstu tā attīstību, ir jāpalielina bērna ķermeņa aizsargspējas, veicot šādus profilakses pasākumus:

• bērna sacietēšana (regulāra un pakāpeniska);
• ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• sabalansēta diēta;
• aktīvs dzīvesveids;
• uzturēt ikdienas rutīnu un pietiekami gulēt;
• bērna hipotermijas izslēgšana.

Pediatrs konsultēs par bērna rūdīšanas metodi – ir dažādas pieejas un metodes (berzēšana, dozēšana, auksta un karsta duša un utt.). Viena no metodēm ir rīkles sacietēšana: katru dienu skalojiet ar ūdeni un pakāpeniski samaziniet tā temperatūru (no istabas temperatūras līdz ledus aukstumam). Galvenais noteikums šajā gadījumā ir pakāpeniska un regulāra sacietēšana (vairāku mēnešu laikā).

Svarīgs punkts viltus krupa novēršanā ir savlaicīga un pareiza ārstēšana vīrusu un baktēriju infekcijas.

Kopsavilkums vecākiem

Krups ir bērna dzīvībai bīstams stāvoklis. Vakcinācija pret difteriju ir uzticama aizsardzība pret īstu krustu. Vecākiem nevajadzētu vieglprātīgi no tiem atteikties, tādējādi pakļaujot bērnu difterijas attīstības riskam ar tās nopietnajām komplikācijām, no kurām viena ir krups.

Ar viltus krupu situācija ir sarežģītāka, jo ir diezgan grūti pilnībā aizsargāt bērnu no vīrusu infekcijām. Kad veidojas viltus krups, vecākiem nav jākrīt panikā, bet jāspēj sniegt pirmo palīdzību. Nav jāatsakās no bērna hospitalizācijas, pat ja neatliekamās palīdzības ārstam izdevās tikt galā ar uzbrukumu mājās – neviens nevar izslēgt viltus krupa rašanos vēlreiz. Slimnīcas apstākļos palīdzība tiks sniegta laikā un pilnā apmērā.

Par krupu ārstēšanu bērniem programmā “Dr. Komarovska skola”:

Jeļena Mališeva savā programmā runā arī par nepatiesu un patiesu krupu bērniem:

Raksturīgs	Krups	Viltus krups
Epidemioloģiskā vide	Difterija	Katarālas slimības
Vecums	No 1 līdz 3 gadiem	No 1 līdz 5 gadiem
Konstitucionālās iezīmes	Nav svarīgi	Bērni ar neiropātisku un eksudatīvu diatēzi
Cik reizes viņš slimo?	Pirmo reizi	Bieži vien otro vai trešo reizi
Iepriekšējā Katara	Nē	Ēst
Sākt	Pakāpeniski	akūts, pēkšņs
Sākotnējais vispārējais stāvoklis	Apmierinošs	Smags
Seja	bāla	turgids
Rīkle	Bieži vien ar reidiem	Ar katarāliem simptomiem
Balss	Aizsmakusi, afoniska
Attīstība	Ikdienas pasliktināšanās	Bez patoloģiskām novirzēm

Krups Spastiska balsenes lūmena sašaurināšanās (stenoze), ko raksturo aizsmakusi vai aizsmakusi balss parādīšanās, rupjš “riejošs” klepus un apgrūtināta elpošana (aizrīšanās). Visbiežāk novēro vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Ir patiess un nepatiess krups. Patiess notiek tikai ar difteriju, viltus - ar gripu, akūtām elpceļu slimībām un daudziem citiem apstākļiem. Neatkarīgi no slimības cēloņa, tās pamatā ir balsenes muskuļu kontrakcija, kuras gļotāda ir iekaisusi un pietūkusi. Ieelpojot, gaiss to kairina, izraisot balsenes sašaurināšanos un apgrūtinātu elpošanu. Ar krupu tiek novēroti arī balss saišu bojājumi, kas izraisa rupju, aizsmakušu balsi un “riejošu” klepu.

Patiess krups: pacientam ar difteriju rodas aizsmakums, rupjš “riejošs” klepus un apgrūtināta elpošana. Visi slimības simptomi strauji pieaug. Aizsmakums palielinās līdz pilnīgam balss zudumam, un pirmās slimības nedēļas beigās - otrās nedēļas sākumā attīstās elpošanas traucējumi. Elpošana kļūst dzirdama no attāluma, bērns kļūst zils, steidzas pa gultu, ātri novājinās, samazinās sirdsdarbība un, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, var iestāties nāve.

Viltus krups: uz gripas fona, akūts elpceļu slimības, masalas, skarlatīnu, vējbakas parādās stomatīts un citi stāvokļi, apgrūtināta elpošana, “riejošs” klepus un aizsmakums. Bieži vien šīs parādības ir pirmās slimības pazīmes. Atšķirībā no difterijas krupa, apgrūtināta elpošana parādās pēkšņi. Visbiežāk naktī pēkšņi pamostas bērns, kurš devies gulēt vesels vai ar nelielām iesnām; viņam ir rupjš “riejošs” klepus, un var attīstīties nosmakšana. Viltus krups gandrīz nekad nenotiek kopējais zaudējums balsot. Nosmakšanas simptomi var ātri pāriet vai ilgt vairākas stundas. Uzbrukumi var atkārtoties nākamajā dienā.

Ārstēšana. Pirms ārsta ierašanās ir jānodrošina pastāvīga gaisa iekļūšana telpā, jāiedod bērnam silts padzēriens, jānomierina, jādod karsta kāju vanna. Vecākiem bērniem tiek veikta sodas šķīduma tvaiku inhalācija (inhalācija) (1 tējkarote cepamās sodas uz 1 litru ūdens). Ja aizrīšanos nav iespējams novērst ar konservatīvām metodēm, ārsts ir spiests caur muti vai tieši trahejā ievietot elpas caurulē īpašu cauruli. Krupam, kas radies jebkura iemesla dēļ, tas ir nepieciešams steidzama hospitalizācija, jo uzbrukums var atkārtoties.

70.Akūts subglotisks laringīts. Etioloģija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana.

Akūts subglotisks laringīts. Viltus krups

Šis laringīts galvenokārt rodas bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem.

Etioloģija un patoģenēze

Tā var būt infekcijas slimību (masalas, skarlatīna) komplikācija, ko bieži konstatē bērniem ar eksudatīvu diatēzi, bronhiālo astmu, vazomotorais rinīts un citas alerģiskas slimības.

Klīniskā aina

Viltus krups sākas pēkšņi, naktī, ar riešanas klepu. Bērns pamostas un mētājas gultā. Elpošana kļūst apgrūtināta, sēkšana, nagi un lūpas iegūst zilganu nokrāsu. Balss gandrīz nemainās. Šis stāvoklis ilgst no vairākām minūtēm līdz pusstundai, tad parādās spēcīga svīšana, elpošana kļūst gandrīz normāla un bērns aizmieg. Ieslēgts Nākamais rīts Dažiem bērniem ir neliels aizsmakums. Tomēr pēc dažām dienām vai pēc 1-2 nedēļām lēkme var atkārtoties un ilgt ilgāk.

Viltus krupu var sarežģīt bronhīts, pneimonija vai akūts kopējais laringotraheobronhīts.

Slimam bērnam jāpaliek gultā, jāpaliek mitrā un svaigs gaiss, ēd vairāk piena un augu produktus, dzer siltu pienu un Borjomi. Traucējumi tiek izmantoti karstu kāju vannu un sinepju plāksteru veidā uz ikru muskuļiem. Nosmakšanas lēkmi var pārtraukt, izraisot rīstīšanās refleksu, pieskaroties rīkles aizmugurējai daļai ar karoti vai šķaudot (kutinot degunu). Ir paredzētas antibiotikas, atkrēpošanas līdzekļi un skābekļa inhalācijas. Ja nepieciešams, tiek veikta apakšējā traheotomija.

Profilakse ir stingra ārsta ieteikumu ievērošana, ārstējot alerģiju un bērnus infekcijas slimības.

71. Balsenes stenoze. Klasifikācija. Etioloģija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Šis termins attiecas uz sindromu, kas rodas ar ievērojamu balsenes lūmena samazināšanos vai pilnīgu slēgšanu un izraisa hipoksijas, hiperkapnijas attīstību un bronhu koka drenāžas funkcijas traucējumus.

Iekaisuma slimības balsenes (subhordāls laringīts, perihondrīts);

Neoplazmas - ļaundabīgi (balsenes vēzis) un labdabīgi (papilomatoze);

Balsenes traumas;

Svešķermeņi;

Alerģisks balsenes pietūkums;

Slimības un traumas žokļu zona un kakls;

Parēze vai paralīze recidivējoši nervi bojājumiem gareniskās smadzenes, kakla un videnes orgāni;

Laringospazmas, kas rodas muskuļu konvulsīvas kontrakcijas rezultātā, kas aizver balss kauli un pazemina epiglotti, ir jānošķir no organiskas dabas balsenes sašaurināšanās.

Klasifikācija.

Attīstības ātruma ziņā balsenes stenoze var būt zibenīga (piemēram, ar lielu aspirāciju). svešķermenis), akūts (alerģisks balsenes pietūkums), hronisks (ar balsenes jaunveidojumiem) un noturīgs (sakarā ar cicatricial procesiem balsenē). Atšķirībā no citiem elpošanas traucējumiem, balsenes stenozi raksturo ieelpas aizdusa.

Atkarībā no kompensācijas pakāpes elpošanas mazspēja Izšķir šādus balsenes stenozes posmus:

1. Kompensācijas posms. Ir trokšņaina elpošana, kad fiziskais stress; miera stāvoklī nav elpas trūkuma, tiek pagarināta ieelpošana, saīsinātas pauzes starp elpošanas cikliem (ieelpošana-izelpošana). Pulsa un elpošanas ātruma attiecība palielinās (līdz 7:1 ar normu 4:1).

2. Nepilnīgas kompensācijas stadija. Elpas trūkums tiek novērots miera stāvoklī: ieelpošanas laikā sasprindzina elpošanas palīgmuskuļus, tiek ievilktas krūškurvja elastīgās daļas (starpribu telpas, suprasternālas, supraclavicular fossa, epigastrālais reģions).

3. Dekompensācijas stadija. Smags ieelpas elpas trūkums, ilgstoša trokšņaina ieelpošana. Elpošanas palīgmuskuļu ass sasprindzinājums un krūškurvja elastīgo daļu ievilkšana iedvesmas laikā, uztraukums. Lūpu cianoze, deguna gals, nagi, tahikardija, piespiedu pozīcija (pacients cenšas ieņemt vertikālu, sēdus stāvokli, noliecoties uz rokām un atmetot galvu atpakaļ).

4. Termināla posms(asfiksija). sekla elpošana ( patoloģiskie veidi), aritmisks, pavedienam līdzīgs pulss. Sejas vaibsti ir smaili. Izteikta cianoze āda ar pelēcīgu nokrāsu; apziņa ir nomākta, bagātīgi auksti sviedri. Acu zīlīšu paplašināšanās, elpošanas apstāšanās un pēc tam sirds darbība.

Balsenes stenozes un apakšējo elpceļu bojājumu diLPerēniālā diagnostika.

Balsenes stenoze ir jānošķir no apakšējo elpceļu obstrukcijas, jo īpaši no ilgstošas ​​lēkmes bronhiālā astma. Atšķirībā no balsenes stenozes, bronhu lūmena sašaurināšanos raksturo izelpas elpas trūkums; balss netiek mainīta; elpojot nav balsenes kustības; pacients dod priekšroku sēdēt ar noliektu galvu uz priekšu, noliecoties uz rokām; Klausoties ar fonendoskopu, svilpojošie trokšņi tiek konstatēti plaušās, nevis balsenē. Neatliekamā aprūpe.

Atkarīgs no balsenes stenozes stadijas un tās cēloņa. Pacientu hospitalizācija ir obligāta.

Konservatīvā ārstēšana norādīts 1. un 2. posmam. Ja ir zināms stenozes cēlonis, tas ir jānovērš vai, ja iespējams, jāsamazina. Ar jebkuru balsenes bojājumu stenoze vienmēr vienā vai otrā pakāpē ir saistīta ar tās audu tūskas attīstību. Tāpēc cīņa ar tūsku ir īpaši svarīga, lai sniegtu neatliekamo palīdzību pacientiem ar balsenes stenozi.

Tiek izmantoti šādi līdzekļi:

Slapjš tvaika inhalācijas;

Karstas kāju vannas;

Sinepju plāksteri līdz teļiem vai uz krūtis;

Atkrēpošanas līdzekļi, krēpu šķidrinātāji (ambrobēns, acetilcisteīns - intravenozi vai inhalāciju veidā, fluiforts, sinupret utt.);

Antihistamīna līdzekļu (suprastīns 2,5%, pipolfēns 2,5% utt.) vai reg ok (II - III paaudzes) ievadīšana;

Trankvilizatori;

Novokaīna blokādes:

1* 2 ml novokaīna šķīduma 1% ievadīšana apakšējās deguna gliemežnīcas priekšējos galos;

1* Intradermāls dzemdes kakla novokaīna blokāde: pacientu novieto uz muguras, zem pleciem novieto spilvenu, kakla priekšējās virsmas ādu apstrādā ar spirtu; tuberkulozes līmenī vairogdziedzera skrimslisšķērsām, starp labo un kreiso sternocleidomastoid muskuļu, intradermāli ievada 20-ZOml 0,5% novokaīna šķīdumu “citrona mizas” veidā.

Mitrināta skābekļa ieelpošana. Izveidot mikroklimatu ar augstu mitruma un skābekļa saturu, inhalācijas ārstēšanai ārstnieciskas vielas pacients tiek novietots zem telts;

Glikokortikoīdu ievadīšana, kas ir visvairāk spēcīgs instruments lai mazinātu balsenes pietūkumu (īpaši alerģisku vai iekaisīgu). Šīs zāles tiek parakstītas maksimālajā vecuma devā (hidrokortizons 0,1-0,15 pieaugušajiem, ar likmi 0,003-0,005 uz kilogramu svara bērniem; prednizolons 0,05-0,15 pieaugušajiem un bērniem - 0,001-0,003 uz kilogramu ķermeņa svara svars).

Ātrāku terapeitisko efektu nodrošina šāda maisījuma intravenoza pilienveida ievadīšana: 200 ml izotoniskā šķīduma Nr. C1 + 30 mg prednizolona + 2 ml 2,5% pipolfēna šķīduma + 1 ml 0,025% strofantīna šķīduma. Intravenoza glikokortikoīdu ievadīšana strauji pieaugošu balsenes tūskas simptomu laikā tiek saukta par "intravenozo traheostomiju".

Atropīna grupas medikamentu un zāļu lietošana balsenes stenozei ir kontrindicēta, jo viņi nomāc klepus reflekss un veicina uzkrāšanos bronhu koks viskozs, biezs, žūstošs krēpas.

Ķirurģija indicēts balsenes stenozes un asfiksijas dekompensētā stadijā. Traheostomija ir ārkārtas situācija ķirurģiska iejaukšanās veikts, lai glābtu pacienta dzīvību. Tas ir visefektīvākais pacientam ar stenozi 3. stadijā un gadījumos, kad to lieto, lai novērstu pēkšņu nosmakšanu, piemēram, vēža slimniekiem. balsene, ko sarežģī 2. stadijas stenoze (profilaktiskā traheostomija). 4. stadijas stenozei parasti izmanto vienkāršotas rīkles sekcijas metodes (konikotomija, krikonikotomija).

Ārstēšana sastāv no sarežģītas terapijas: intravenoza ievadīšana kortikosteroīdi, antihistamīna līdzekļi, kalcija piedevas. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: Lasix. mannīts, diakarbs. Un kā traucēklis - karstas kāju vannas. Ja alerģiska balsenes stenoze tiek kombinēta ar anafilaktiskais šoks(kas jo īpaši tiek novērots kā antibiotiku terapijas komplikācija), ir indicēta adrenalīna un sirds bronhodilatatoru izrakstīšana. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva un stenoze progresē līdz 3-4 stadijai, indicēta traheostomija, bet pēkšņas nosmakšanas gadījumā – konikotomija. Bērnu balsenes stenozes klīniskā attēla iezīmes un neatliekamā palīdzība.

Balsenes stenoze in bērnība kam raksturīga strauja asfiksijas attīstība un iznākums, kas saistīts ar ar vecumu saistītām anatomiskām iezīmēm (balsenes lūmena relatīvais šaurums, irdenums, tendence uz pietūkumu apakšsalocījuma telpā), kā arī ar augstu bērna ķermeņa nepieciešamību pēc skābeklis, refleksu dzīvīgums un tendence uz laringospazmām, kas vēl vairāk pastiprina elpošanas mazspēju. Papildus balsenes stenozei, ko izraisa dažādi šī orgāna organiskie bojājumi, bērniem jaunāks vecums tiek novēroti funkcionālu traucējumu izraisīti elpošanas traucējumi.

> Laringospasma - bērniem vecumā no Snake līdz 2 gadiem parasti ir spazmofīlijas simptoms. Šo patoloģisko stāvokli raksturo tendence uz šķērssvītrotu muskuļu krampjiem, ko izraisa kalcija satura samazināšanās rahīta slimnieku asinīs, alkalozes attīstība un tā rezultātā neiromuskulāras uzbudināmības rašanās. Periodiski notiek konvulsīvs balsenes aizvēršanās, ko pavada apgrūtināta ieelpošana, kas atgādina gaiļa vārnu, elpošana kļūst sekla, intermitējoša, galva tiek atmesta atpakaļ, kakla muskuļi ir saspringti. Uzbrukums ilgst 10-ZOSek. Kad balss kauls pilnībā aizveras, elpošana pilnībā apstājas un var rasties samaņas zudums. Uzbrukuma beigās parādās ilga, trokšņaina ieelpošana, ko aizstāj stenīga izelpa, pēc kuras elpošana tiek atjaunota. Bieži vien laringospazmas lēkmi pavada tonizējoši krampji augšējo un apakšējās ekstremitātes. Ārpus uzbrukuma tiek novērotas paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības pazīmes: Khvostek simptomi (zibens sejas muskuļu raustīšanās, viegli piesitot bērna vaigam) un Trousseau simptomi (saspiežot neirovaskulārais saišķis uz bērna pleca, roka ieņem “akušiera rokas” stāvokli tās muskuļu konvulsīvās kontrakcijas dēļ).

Neatliekamā aprūpe. Lai apturētu uzbrukumu, jāizraisa smags ādas kairinājums (izsmidzinot seju auksts ūdens, injekcija, šķipsna) vai gļotādas (deguna kutināšana ar vati ap zondi, amonjaka ieelpošana): tiek nozīmēta hlorālhidrāta klizma (0,1-0,2 zīdaiņiem un 0,3-0,5 bērniem, kas vecāki par gadu). Es to izmantoju, lai novērstu uzbrukumus! bromīdi, kalcija preparāti un vit. D: vecumam atbilstošās devās.

Dažiem bērniem no dzimšanas brīža tiek novērots iedzimts balsenes stridors, un tam raksturīgs savdabīgs troksnis iedvesmas laikā, kas atgādina kaķa murrāšana vai vistas klakšķēšana. Troksnis ir nemainīgs, palielinās ar trauksmi, klepu, raudāšanu un samazinās miega laikā. Balss ir skaidra, sūkšana nav traucēta, bērna vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Spontāna dzīšana notiek 2-3 gadu laikā. Ieelpas troksnis tiek skaidrots ar salocītu, mīksto epiglota un arieepiglottisko kroku ievilkšanos balsenes dobumā ieelpošanas laikā: izelpojot, to stāvoklis tiek atjaunots.

Ja, bērnam augot un attīstoties, ieelpas troksnis nevis samazinās, bet palielinās, nepieciešama tieša laringoskopija, lai izslēgtu balsenes organiskas iedzimtas anomālijas (cistas, balsenes membrānas).

72.Traheostomija. Indikācijas, tehnika. Pacienta ar traheostomiju aprūpe.

Indikācijas

1. Augšējo elpceļu aizsprostojums

Akūts (zibens ātrs). Attīstās sekundēs. Parasti tas ir svešķermeņu aizsprostojums

Pikants. Attīstās minūtēs. Svešķermeņi, īsts krups ar difteriju (obturācija ar plēvēm), Kvinkes tūska, retāk - subglotisks laringīts

Subakūts. Tas attīstās desmitiem minūšu, stundu laikā. Viltus krups, balsenes iekaisis kakls, pietūkums barības vada ķīmiskās tūskas dēļ utt

Hronisks. Tas attīstās dienu, mēnešu, gadu laikā. Perihondrīts, trahejas sašaurināšanās, balsenes vēzis

2. Nepieciešamība pēc elpošanas atbalsta pacientiem ar ilgstošu mehānisko ventilāciju

Kontrindikācijas

Absolūta kontrindikācija ir agonālais stāvoklis.

Traheotomija ir trahejas atvēršana ar speciālas caurules ievadīšanu tās lūmenā, lai radītu piekļuvi āra gaisam elpošanas traktā, apejot šķēršļus dažāda rakstura asfiksijas laikā. Traheotomija bieži tiek veikta ārkārtas situācijā.

Traheostomija - trahejas lūmena atvēršana, sašujot trahejas griezuma malas līdz ādas griezuma malām, kā rezultātā veidojas traheostomija - atvērts caurums, kas ļauj pacientam elpot trahejas pārklājošo daļu nosprostojuma laikā. un balsenes.

Atkarībā no trahejas sadalīšanas līmeņa tiek izdalīta augšējā, vidējā un apakšējā traheotomija. Atskaites punkts šajā gadījumā ir šaurums vairogdziedzeris: trahejas pirmo gredzenu sadalīšana virs zemesšaurnes - augšējā traheotomija, aiz šauruma (parasti ar tās krustpunktu) - vidus, zem šauruma - apakšējā traheotomija.

Acīmredzamu iemeslu dēļ traheotomijai nav iespējams izmantot inhalācijas anestēziju, tāpēc to izmanto biežāk vietējā anestēzija, dažreiz - intravenoza anestēzija, un dziļas asfiksijas gadījumā, lai izvairītos no laika zuduma, operācija tiek veikta bez anestēzijas.

Izdalījumu aspirāciju no trahejas un bronhiem ieteicams veikt ar steriliem vienreizējās lietošanas polimēru uzgaļiem. Ja tādu nav, tad pēc katras aspirācijas seansa katetru rūpīgi jānomazgā ūdenī un jāievieto burkā ar antiseptisku šķīdumu (V. A. Negovsky et al., 1979).

Pirms katras sekrēta un eksudāta aspirācijas traheostomijā vēlams ieliet 10-15 ml sāls šķīdums. Katetru ievieto pēc iespējas dziļāk un tikai iedvesmas laikā. Pēc tam tas tiek lēnām noņemts. Katras aspirācijas ilgums nedrīkst pārsniegt 10-15 s. To var atkārtot līdz 5-6 reizēm. Izsūcot sekrēciju no labā bronha, galva tiek pagriezta pa kreisi, bet no kreisā bronha - pa labi.

Lai pēc operācijas krēpas vieglāk izdalītos, tās ir jāatšķaida. Šim nolūkam pacienta ķermenis tiek piesātināts ar šķidrumu, tiek nozīmētas inhalācijas, kā arī ieteicams ieelpot mitrinātu skābekli un perorālo atkrēpošanas maisījumu. Ja elpceļos ir biezas, žūstošās krēpas, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi (tripsīns, himotripsīns, elastolitīns, elastāze u.c.) un trahejā līdz 3-5 reizēm tiek ievadīti 5-6 pilieni fizioloģiskā šķīduma un sterilas augu eļļas. (3-4 reizes dienā).

Dažreiz trahejā tiek ievadīta pilienveida injekcija līdz 500 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 4-6 pilieni minūtē (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Pēdējo, mūsuprāt, vislabāk kombinēt ar penicilīnu (200 000 vienību), hidrokortizona emulsiju (250 ml) un heparīnu (5000-10 000 vienību).

Turklāt vairākas reizes dienā varat iepilināt traheostomijā 1-2 ml 4% sterila nātrija bikarbonāta šķīduma (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), atšķaidīt gļotas ar maisījumu, kas satur kalonchoe sulu - 20; 0,5% šķīdums askorbīnskābe- 3,0; 5% efedrīna hidrohlorīda šķīdums - 2,0 un 2% nātrija bikarbonāta šķīdums - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Svešķermeņi balsenes. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Lieli svešķermeņi var pilnībā bloķēt balsenes lūmenu, izraisot elpošanas apstāšanos un nāvi.

Svešķermeņa simptomi balsenē

Nelieli svešķermeņi, kas iestrādāti balsenes sieniņās, kā arī svešķermeņi, kas nonāk trahejā un bronhos, neizraisa pilnīgu elpceļu lūmena nosprostojumu. Simptomus, kas rodas, sākotnēji izraisa elpceļu kairinājums un pēc tam iekaisuma procesa attīstība. Svešķermeņa aspirācijas brīdī (neatkarīgi no tā, kur tas atrodas: balsenē, trahejā, bronhos) pacientiem attīstās spēcīgs klepus un apgrūtināta elpošana (sakarā ar spastisku balss kroku aizvēršanos). Pēc tam parādās simptomi, ko nosaka svešķermeņa atrašanās vieta.

Kad balsenē ir lokalizēts svešķermenis (piemēram, uzgultī iestrādāts zivs kauls), pacienti ziņo par sāpēm kaklā rīšanas laikā. Svešķermenis, kas atrodas balsenes vidusdaļās (balss krokas līmenī), izraisa balss izmaiņas. Svešķermenis, kas ir iekļuvis balsenes apakšējās daļās (subglotiskā telpā), neizraisa balss un elpošanas funkciju traucējumus tuvākajās stundās pēc aspirācijas. Pēc tam, kad iekaisuma tūska attīstās un izplatās uz visām balsenes un rīkles daļām, tiek traucēta balss un elpošanas funkcija, kā arī rīšana.

Svešķermeņi, kas nonāk trahejā, tur paliek gadījumos, kad to izmērs neļauj iekļūt galvenajos bronhos (diezgan bieži tas notiek bērniem līdz 3-4 gadu vecumam, kad tiek aspirētas arbūzu sēklas). Šādi svešķermeņi atrodas virs trahejas bifurkācijas. Mainoties stāvoklim, rodas klepus un spazmas elpošanas lēkmes. Klepojot, svešķermenis ar gaisa strūklu tiek izmests uz augšu un skar balss krokas, kuras šajā brīdī refleksīvi aizveras. Rezultātā atskan raksturīga plakanā skaņa ( diagnostikas zīme trahejas svešķermenis).

Dažreiz parādās "auskultatīvo un radioloģisko datu mainīguma simptoms": pacientam ir labās vai kreisās plaušu obstrukcija vai normāla elpošana abās plaušās. Tas ir saistīts ar faktu, ka svešķermenis, pārvietojoties, bloķē vai nu labo, vai kreiso galveno bronhu, vai atstāj abus bronhus atvērtus. Svešķermenis bronhā var izraisīt pilnīgu bronhu obstrukciju, kā rezultātā viena plauša (vai plaušu daiva) tiek izslēgta no elpošanas. Kad viena plauša ir pilnībā izslēgta, tiek novērots videnes balotācijas simptoms: ieelpojot videne pāriet uz slimo pusi, bet izelpojot - uz veselo pusi. Dažos gadījumos svešķermenis darbojas kā vārsts, kas apgrūtina izelpu, bet neaizkavē ieelpošanu. Tajā pašā laikā tas attīstās skartajā pusē emfizēma(vai tās daļu). Un, visbeidzot, svešķermeņi var tikt “cauri”, kas netraucē gaisa iekļūšanu caur bronhu lūmenu (piemēram, mazi zivju kauli).

Svešķermeņa diagnoze balsenē

Svešķermeņa diagnoze balsenē balstās uz klīnisko (konkrētai svešķermeņu atrašanās vietai raksturīgi anamnēzes dati, simptomi) un rentgena izmeklējumu rezultātiem, kā arī balsenes, trahejas, bronhu (laringo-, traheo-, bronhoskopija).

Svešķermeņa ārstēšana balsenē

Lai noņemtu svešķermeņus, viņi izmanto laringo-, traheo- un bronhoskopiju.

Difterijas rīkle- difterijas forma, kurā infekcijas ieejas punkts ir rīkles gļotāda.

. Lokalizēta (viegla) forma - difteroīds iekaisums, kas nepārsniedz palatīna mandeles. Sākotnēji skartā gļotāda ir pārklāta ar pelēkām, irdenām fibrīna eksudāta saliņām, kuras viegli noņem un neatstāj defektu. Pēc tam veidojas nepārtraukts pelēkas plānas plēves slānis, kas arī ir viegli noņemams. Turpinot progresu, plēve kļūst blīva, ādaina, zilgani balta vai gaiši pelēka. Ja plēve kļūst piesātināta ar asinīm, tā kļūst gandrīz melna. Plēve sastāv no nekrotiskā epitēlija slāņa, fibrīna eksudāta, korinebaktērijām un fagocītu šūnām (neitrofilu granulocīti un makrofāgi). Plēvi ieskauj hiperēmiska gļotāda, tā ir cieši savienota ar pamatā esošajiem audiem un spontāni neatdalās, kas atvieglo eksotoksīna uzsūkšanos. Noņemot plēvi, tās vietā paliek asiņojoša virsma (erozija). Parasti dziļi defekti (čūlas) neveidojas, tomēr var rasties gļotādas defektu inficēšanās ar sekundāro mikrofloru, galvenokārt piogēnu koku. Filmas parasti ilgst ne vairāk kā 3-7 dienas. Raksturīga iezīme difterija ir reģionālā limfadenīta attīstība. Bez ārstēšanas lokalizētā rīkles difterijas forma ilgst 6-7 dienas, ieviešot pretdifterijas serumu, efekts rodas vienas dienas laikā. Terapijas trūkuma gadījumā process var progresēt. Difterijai līdzīgas plēves rīklē var veidoties pie citām slimībām: akūtas kandidozes, fuzotreponematozes, streptokoku faringīta, infekciozās mononukleozes.

3.Parasta (mērena) forma - rīkles difterijas forma, kurā plēves pārklāj ne tikai palatīna mandeles, bet arī blakus esošās rīkles un mutes dobuma gļotādas zonas.Tajā pašā laikā mutes un rīkles gļotādas pietūkums ir mērens. Mandeles l. u. nedaudz palielināts un nedaudz sāpīgs palpējot. Tūska zemādas audi nav kakla

Patiesais krups ir difterijas izraisīts balsenes un elpceļu bojājums. Atkarībā no procesa sadalījuma: lokalizēta krupa (balsenes difterija), plaši izplatīta (balsenes un trahejas difterija) un lejupejoša (balsene, traheja, bronhi). Difterīta process balsenē iziet trīs posmus:

Katarālā stadija

Stenotiskā stadija

Asfiksijas stadija.

Pieaugušajiem, derīgs anatomiskās īpašības Ir grūti diagnosticēt balsenes difteriju, tipiski simptomi parādās vēlu. Dažreiz balsenes bojājuma pazīme ir aizsmakums, pat ar lejupejošu krustu. Par elpošanas mazspēju var liecināt bāla āda, tahikardija, apgrūtināta elpošana, piespiedu pozicionēšana, deguna spārnu līdzdalība elpošanā, pacienta trauksme un uzbudinājums. Difterijas krups visbiežāk tiek atpazīts ar balsenes stenozi asfiksijas periodā.

Patiess un nepatiess krups. Diferenciāldiagnoze.

Patiess un viltus krups rodas uz pamatslimības fona 2-3 dienā pēc temperatūras paaugstināšanās un parādīšanās. bieži sastopami simptomi. Līdzīgs sākums rada ievērojamu atšķirību turpmākajā slimības gaitā. Tādējādi īstu krupu raksturo pakāpeniska balsenes obstrukcijas pakāpes palielināšanās un atbilstoša pakāpeniska elpošanas traucējumu attīstība. Tās gaitā tiek izdalīta disfoniskā stadija, kas notiek bez obstrukcijas pazīmēm, stenozes un asfiksijas stadija. Ar viltus krupu nav pakāpeniskas progresēšanas, dienas laikā mainās balsenes sašaurināšanās pakāpe, pēkšņi attīstās smaga obstrukcija lēkmes veidā (parasti naktī).

Balss saišu pietūkums, kas pavada īsto krupu, noved pie pakāpeniskas balss traucējumu (disfonijas) pasliktināšanās līdz pilnīgai afonijai. Raksturīgi, ka klepojot, kliedzot vai raudot, balss nepastiprinās. Sākoties afonijai, tiek atzīmēts kluss klepus un raudāšana. Viltus krupi parasti pavada aizsmakums, taču tas nekad neizraisa afoniju. Kliedzot un klepojot, balss kļūst skaļāka.

Veicot laringoskopiju pacientiem ar īstu krupu, tiek atklātas katarālas izmaiņas balsenes gļotādā (pietūkums un hiperēmija), tās lūmena sašaurināšanās un raksturīgas difterijas plāksnes. Bieži difterijas plāksnes tiek konstatētas arī, izmeklējot rīkli. Tos ir grūti noņemt, un tie bieži atklāj mazus čūlainus defektus. Ar viltus krupu laringoskopija nosaka katarālu iekaisumu, balsenes stenozi un liela daudzuma biezu gļotu uzkrāšanos tajā. Var būt aplikums, ko var viegli noņemt.

Kakla uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana palīdz galīgi atšķirt īsto un viltus krustu. Difterijas baciļu noteikšana 100% apstiprina īstā krupa diagnozi.

atšķirība starp hemolītisko dzelti no fizioloģiskās ir tas, ka ar hemolītisko dzelti rodas konflikts starp Rh faktoru un sarkanās asins šūnas salīp kopā un pēc dažām nedēļām tas pāriet. un ar fizioloģisko, hemoglobīna veidi tiek aizstāti

Jautājums Jaundzimušo hemolītiskā slimība. Etioloģija, patoģenēze, klīniskās formas. Atšķirība starp hemolītisko dzelti un fizioloģisko dzelti.

Jaundzimušo hemolītiskā slimība.

Tas ir balstīts uz augļa, pēc tam bērna eritrocītu hemolīzi, ko izraisa mātes un augļa asiņu nesaderība ar eritrocītu antigēniem, grupas antigēni, Rh faktors.

Cēloņi:

· Rh faktora nesaderība. Māte -, bērns +

· Pēc grupas. Māte 1, bērns 2 vai 3

Liela nozīme ir:

· iepriekšēja sievietes sensibilizācija (alerģija)

iepriekšējās grūtniecības

· Asins pārliešana.

Klīnika:

1. forma – tūska – vissmagākā.

Vai nu auglis, vai bērns mirst pēc piedzimšanas. Āda ir bāla ar vaska vai ciānveidīgu nokrāsu. Brīvā šķidruma klātbūtne dobumos.

2. forma – ikterisks.

Simptomi:

· Agrīna dzelte

Palielinātas aknas un liesa

Urīns ir intensīvi krāsots

Izkārnījumu krāsa nemainās

· Ir daudz bilirubīna – stāvoklis pasliktinās.

Bērns ir letarģisks, fizioloģiskie refleksi ir pasliktinājušies. Ja bilirubīns sasniedz kritisko līmeni - kernicterus (centrālās nervu sistēmas bojājumi) - krampji, stīvs kakls, saulrieta sindroms, smadzeņu kliedziens, spriedze lielajā fontanelā.

Normāls bilirubīna līmenis ir 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

3. forma – anēmisks.

Vispārējais stāvoklis neliels traucējums. Līdz 7-10 dienām parādās bālums, palielinās aknas un liesa. Bilirubīna līmenis asinīs ir mazāks par 60 mol/l. Hemoglobīns ir samazināts - 140 vai mazāk.

Jaundzimušo sepse. Etioloģija, klīnika.

Sepse.

Sepse– smaga vispārēja infekcijas slimība, ko izraisa baktēriju floras izplatīšanās no lokālas vietas.

Infekcija no lokālā fokusa iekļuva asinīs, Limfmezgli un visiem orgāniem. Sepse ir ģeneralizēta strutojošu-septiskas slimības forma.

Cēloņi:

Stafilokoks 50-60%

Priekšlaikus 30-40%

Veicinošie faktori:

Infekcijas mātei

· Priekšlaicīgums

· Negatavība

Klasifikācija:

· Pēc notikuma laika

· Intrauterīnā

Pēcdzemdību

· Pie ieejas vārtiem

· Nabas

· Plaušu

· Zarnu

· Kriptogēns

· Kateterizācija.

· Ar plūsmu

Zibens (1–7 dienas)

· Septiskais šoks

Akūts (1-2 mēneši)

· Ilgstoša (vairāk nekā 8 nedēļas)

Klīnika:

Septicēmija - tikai asinīs.

Smaga toksikoze bez čūlām. Samazināta motora, refleksa, sūkšanas aktivitāte; meteorisms, bāla āda ar mikrocionisku nokrāsu, akrocionoze, klusinātas sirds skaņas, aritmija, sirds robežu paplašināšanās, palielinātas aknas un liesa, asinsvadu tīkls uz vēdera, hemorāģiskais sindroms.

Septikopēmija - orgānu bojājumi.

Smaga toksikoze bez čūlām. Samazināta motora, refleksa, sūkšanas aktivitāte; meteorisms, bāla āda ar mikrocionisku nokrāsu, akrocionoze, apslāpētas sirds skaņas, aritmija, sirds robežu paplašināšanās, palielinātas aknas un liesa, asinsvadu tīkls uz vēdera, hemorāģiskais sindroms. Skartā orgāna simptomi ir plaušas - pneimonija, zarnas - caureja, smadzenes - meningīts, krampji.

Pietiek ar krupu bīstama slimība elpošanas sistēma, kas rodas kā akūtu infekcijas un iekaisuma procesu komplikācija elpošanas sistēmā. Dažu bērna ķermeņa anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ viņi ir visvairāk pakļauti attīstībai no šīs slimības Mazi bērni.

Galvenais krupa apdraudējums pacienta veselībai ir pieaugošais elpošanas distress, kas parādās balsenes sašaurināšanās un augšējās sadaļas traheja. Tāpēc šai slimībai ir cits nosaukums - stenotisks (tas ir, kopā ar pastāvīgu orgāna lūmena sašaurināšanos) vai laringotraheīts.

Ir divu veidu krupi:

• Taisnība. Tas attīstās tikai ar difteriju. Patoloģijas pamatā ir specifisks fibrīns iekaisums ar plēvju veidošanos uz balsenes gļotādas (balss kroku zonā). Cilvēka elpceļi kļūst aizsērējuši ar šīm plēvēm, un notiek nosmakšana.

Mēs iesakām izlasīt:

• Nepatiesi. Ir citu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija elpošanas sistēmas. Šķērslis elpceļi ar šāda veida krupi rodas galvenokārt balsenes sieniņu pietūkuma (un to pašu balss kroku) dēļ.

Viltus krusts ir visizplatītākais, tāpēc šī raksta galvenā uzmanība tiks pievērsta tam.

Atkarībā no dominējošā patoloģiskas izmaiņas Viltus krusts var rasties dažādās formās:

• tūskas gadījumā, kad pacienta nopietno stāvokli izraisa elpceļu pietūkums;
• hipersekretūrā, ko raksturo bagātīga viskozu krēpu veidošanās, bloķējot balsenes lūmenu;
• spazmas gadījumā, ko izraisa elpošanas sistēmas spazmas;
• jauktā veidā, kurā vienlaikus ir vairākas patoloģiskas izpausmes (tūska un hipersekrēcija, tūska un spazmas utt.).

Krupa cēloņi

Krups bērnam var rasties šādu infekcijas slimību dēļ:

• un - vairumā gadījumu.
• Elpceļu sincitiālā vīrusa izraisītas slimības un.
• Bakteriāla rakstura elpošanas sistēmas iekaisuma slimības.

Kāpēc bērniem visbiežāk veidojas krups?

Bērni vecumā no 6 mēnešiem ir visvairāk uzņēmīgi pret viltus krupu veidošanos. līdz 3 gadiem; vecāka gadagājuma vecumā šis sindroms ir daudz retāk sastopams. Šis modelis ir izskaidrojams ar dažām bērna elpceļu anatomiskām un fizioloģiskajām iezīmēm:

Kas notiek elpceļos krupa laikā?

Akūtu iekaisuma procesu balsenē parasti pavada gļotādas pietūkums un gļotu veidošanās. Ja šis pietūkums ir izteikts (īpaši šaurākajā balsenes vietā - balss kroku zonā un zem tām), lūmenis sākotnēji tiek daļēji bloķēts, un, palielinoties patoloģiskām izmaiņām - līdz kritiskajam līmenim, kā kā rezultātā pacients nevar normāli ieelpot un nosmok. Šis ir krups. Ievērojama krēpu uzkrāšanās un balsenes muskuļu spazmas veicina elpceļu nosprostojumu šīs slimības gadījumā. Turklāt ir ļoti svarīgi, lai bērna nemiers, kliegšana un raudāšana tikai pastiprina elpošanas sistēmas spazmu.

Krupu attīstības iespējamība ir īpaši augsta naktī. Tas ir izskaidrots šādi fizioloģiskas parādības: bērnam ilgstoši guļot, asiņu un limfas aizplūšana no audiem notiek nedaudz savādāk (tādēļ palielinās pietūkums), samazinās elpceļu drenāžas aktivitāte (tajos uzkrājas gļotas). Ja telpā ir arī sauss, silts gaiss, kas sausina gļotādu, ievērojami palielinās elpošanas traucējumu risks.

Krupu raksturo simptomu triāde:

• riešana paroksizmāls klepus;
• stridors (trokšņaina elpošana), īpaši, ja bērns raud vai ir satraukts;
• balss aizsmakums.

Turklāt parādās sekundāras slimības pazīmes - stipra trauksme, paātrināta elpošana un sirdsdarbība, slikta dūša, hipertermija.

Pieaugot elpošanas mazspējai, visi simptomi pasliktinās, bērna āda kļūst pelēka vai zilgana, palielinās siekalošanās, sēkšana kļūst dzirdama pat miera stāvoklī, un trauksmi nomaina letarģija.

Krupa diagnostika

Krups bērnam tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pazīmēm klīniskā aina un elpošanas orgānu infekcijas-iekaisuma slimības simptomu klātbūtne. Šādās situācijās vienkārši nav laika veikt papildu pētījumus, jo palīdzība pacientam ir jāsniedz nekavējoties.

Citiem var būt simptomi, kas līdzīgi krupam. patoloģiski apstākļi: svešķermeņa aspirācija (piemēram, rotaļlietu daļu ieelpošana), elpceļu alerģisks pietūkums, balsenes traumas, pēkšņas laringospazmas, epiglotīts un citi. Pieeja šo slimību ārstēšanai ir nedaudz atšķirīga, tāpēc nav iespējams patstāvīgi ārstēt bērnu, kuram ir elpceļu obstrukcijas izpausmes.

Pirmā palīdzība krupam

Pirmā lieta, kas vecākiem jādara, kad viņu bērnam parādās krupa simptomi, ir izsaukt ātro palīdzību. Pēc tam rīkojieties šādi (pirms ārstu ierašanās varat mēģināt atvieglot mazuļa stāvokli):

• Paņemiet bērnu rokās un nomieriniet viņu. Kā minēts iepriekš, bailes un trauksme izraisa palielinātu elpceļu spazmu.
• Aptiniet pacientu segā un nogādājiet viņu pie atvērta loga vai izvediet uz balkonu (viņam ir nepieciešama pieeja aukstam gaisam). Varat arī ienest bērnu vannas istabā, kurā ir atvērts krāns ar vēsu ūdeni (ne karstu!).
• Ja mājā ir smidzinātājs, ļaujiet bērnam elpot sāls šķīdumā vai minerālūdenī.

Svarīgs! Jebkuras tvaika inhalācijas, berzes un citas līdzīgas krupa procedūras ir kontrindicētas.

Krupu ārstēšana

Bērni ar krupa simptomiem jā hospitalizē. Pirmā lieta, kas ārstiem jādara, ir atjaunot elpceļus. Lai to izdarītu, ir jāsamazina balsenes pietūkums un spazmas, kā arī jāatbrīvo tās lūmenis no uzkrātajām gļotām. Tāpēc pirmsslimnīcas stadijā un pēc tam slimnīcas apstākļos pacientam tiek veikta šāda ārstēšana:

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek veikta trahejas intubācija vai traheotomija, kam seko mākslīgā ventilācija plaušas.

Tā kā viltus krups visbiežāk rodas bērniem uz krupa fona, tā attīstību var novērst, novēršot “saaukstēšanos”. Turklāt svarīga loma ir stenozējoša laringīta rašanās novēršanai pareiza uzvedība vecāki, kuriem bērnam ir gripa un citas līdzīgas slimības. Tā ir ārsta ieteikumu īstenošana, radīšana komfortablus apstākļus pacienta telpā (tīrs, mitrs, vēss gaiss), daudz šķidruma dzeršana, regulāra deguna skalošana un nereklamētās zāles var samazināt elpošanas orgānu patoloģisko izmaiņu smagumu.

Turklāt akūtu elpceļu infekciju laikā nav ieteicams rīkoties šādi: uzklāt sinepju plāksterus, berzēt pacientu ar līdzekļiem ēteriskās eļļas, dodiet savam mazulim citrusaugļus, medu un citus iespējamos alergēnus. Tas viss var izraisīt balsenes muskuļu refleksu spazmu un provocēt krupu attīstību.

Svarīgs: To bērnu vecākiem, kuriem jau iepriekš bijis krups, noteikti jākonsultējas ar savu pediatru, kā rīkoties, ja bērnam parādās pirmie draudīgie elpošanas traucējumu simptomi un kādiem neatliekamās palīdzības medikamentiem jābūt mājas aptieciņā.

Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas novērotāja, epidemioloģe

Patiesais krups ir iekaisuma patoloģija, kas ietekmē balsenes zonu un tās lūmenu. Atšķirīga iezīme Slimība ir pakāpeniska simptomu attīstība, kas iziet trīs posmus. Noņemot uztriepi pacientiem ar īstu krupu, tiek konstatēts difterijas bacilis.

Īsts krups

Patiesajam krustam ir būtiskas atšķirības no viltus krusta. Simptomi parādās spontāni, un lūmena sašaurināšanās mainās visu dienu. Uzbrukumi visbiežāk notiek naktī.

Turklāt tos var atkārtot vai nu reizi divās dienās, vai reizi dažos mēnešos. Patiesais krups vienmēr iziet trīs posmus ar pakāpenisku simptomu attīstību:

• Disfonijas stadija, kas notiek bez noteiktām obstruktīvu procesu pazīmēm;
• Stenoze, kurā obstrukcija jau ir acīmredzama;
• Asfiksija, kurā pacients cieš no elpas trūkuma, smaga elpošana un var pat aizrīties.

Pietūkums balss saišu zonā pakāpeniski pasliktina disfoniju (balss traucējumus) līdz afonijai (balss zudumam). Balss skaļums nepalielinās raudot, kliedzot vai klepojot. Ja tas notiek, tad raudāšana un klepus apklust. Viltus krusts nekad neizraisa afoniju, lai gan to var pavadīt neliels aizsmakums. Klepojot vai kliedzot, balss kļūst skaļāka.

Ar īstu krupu katarālas izmaiņas tiek konstatētas uz balsenes gļotādas virsmām ar pietūkumu un hiperēmiju. Papildus lūmena sašaurinājumam uz balsenes sieniņām tiek novērota raksturīga difterijas plāksne, kas var ietekmēt arī rīkles zonu. Plāksni ir ļoti grūti noņemt, un zem tā atrodas nelielas čūlas.

Viltus krupa gadījumā katarālu iekaisumu un balsenes stenozi pavada biezu gļotu uzkrāšanās skartajā zonā. lielos daudzumos. Var būt aplikums, kas vienkārši tiek noņemts no virsmas.

Kāda ir atšķirība starp īsto krupu un viltus krupu?

Cēloņi

Īstā krupa cēlonis ir difterijas baciļu bojājumi un difterijas attīstība. Patoloģija visbiežāk skar bērnus, kuriem augšējie elpceļi vēl tikai attīstās. Visbiežāk slimība rodas bērnam, ja:

• Vājināta imunitāte;
• Vēl atrodoties dzemdē, viņš cieta no augļa hipoksijas;
• Saņēmis dzemdību traumu;
• Slims ar rahītu;
• Ir hroniskas slimības;
• Slimi ar diatēzi.

Simptomi

Galvenie īstā krupa simptomi:

• Pakāpeniska balss saišu funkcijas samazināšanās - balss skaļuma samazināšanās līdz pilnīgai afonijai;
• Trokšņaina, sēkoša elpošana;
• Rīšanas grūtības;
• līdz augstam līmenim;
• Smaga ķermeņa intoksikācija;
• Apetītes zudums;

Simptomi parādās pakāpeniski un pakāpeniski bez paroksizmāla gaitas. Pacienti ar īstu krupu tiek nekavējoties hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā.

Kā īstais krusts atšķiras no viltus krusta, saka Dr Komarovskis:

Neatliekamā aprūpe

Galvenās difterijas krupa briesmas ir. Ja nav atbilstošu iemaņu, tad nav ieteicams neko darīt.

Pacientam nevajadzētu dot šķīdumus, sīrupus vai iekšķīgi lietojamas zāles, kas var aizvērt sašaurinātu eju un izraisīt asfiksiju, kam seko nāvi. Šādos apstākļos tas ir noteikts hormonālās zāles veida vai injekciju veidā. Ja efekts neseko, tad pēc 20-30 minūtēm tiek ievadīta atkārtota deva attiecīgi 2-5 mg/kg un 10-20 mg/kg.

IN obligāts sauca ātrā palīdzība, kas nodrošinās nepieciešamo terapiju un nogādās pacientu slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Tur, atkarībā no slimības gaitas rakstura, ārsti lems, kādus detoksikācijas un antihistamīna līdzekļus lietot, kā arī to, vai nepieciešams lietot pretdifterijas serumu.

Kā sniegt pirmo palīdzību krupam, skatiet mūsu video:

Diferenciāldiagnoze

Diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• Pacienta ārējā apskate un viņa nopratināšana;
• Veicot ;
• Ņemot.

Ir svarīgi atšķirt patoloģiju no vīrusu krupa.

Kakls pēc pārbaudes

Kā ārstēt krupu bērniem, skatiet mūsu video:

Prognoze

Prognoze ir pozitīva gadījumā agrīna atklāšana patoloģija. Hipertoksiskās un toksiskās formās, kā arī vēlīnā stadijā patoloģijai ir tendence kļūt sarežģītāka toksisks šoks ar hemorāģisko sindromu.

Ja patoloģija tiek ārstēta nepareizi vai netiek ārstēta vispār, tad šajā gadījumā komplikācijas ir:

• poliradikuloneirīts;
• Akūta elpošanas mazspēja.

Ārstēšanas trūkuma rezultāts ir nāve. Tāpēc difterijai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ar pietiekamu spēcīgas zāles no pirmajām patoloģijas atklāšanas dienām. Mājās nav iespējams veikt pareizu ārstēšanu, un pacienta dzīvība ir pakļauta ievērojamam riskam.