Neatliekamā aprūpe infekciozi toksiska šoka gadījumā tas sāk parādīties pat pirmsslimnīcas stadijā. Ātrās palīdzības brigāde stabilizē hemodinamisko stāvokli (asinsspiedienu, pulsu), stabilizē elpošanu un atgriež adekvātu diurēzi. Lai to izdarītu, intravenozi ievada vazopresorus: 2 ml 0,2% norepinefrīna (norepinefrīna) šķīduma ar 20 ml sāls šķīdums vai 0,5-1 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna) šķīduma un glikokortikosteroīdi: 90-120 mg prednizolona intravenozi vai 8-16 mg deksametazona intravenozi. Smagas elpošanas mazspējas un elpošanas apstāšanās gadījumos tiek veikta skābekļa terapija un mākslīgā ventilācija.

Hospitalizācija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek sniegta turpmāka neatliekamā palīdzība. Notiek kateterizācija Urīnpūslis diurēzes kontrolei, kateterizācijai subklāviskā vēna un uzraudzīt elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvokli.

Lai uzturētu hemodinamiku un vitāli svarīgas funkcijas korpuss tiek izmantots:

Inotropiskie līdzekļi:

200 mg dopamīna (5 ml 4% dopamīna šķīduma jāizšķīdina 400 ml 5% glikozes šķīduma) ievada intravenozi ar ātrumu 3-5 mcg/kg/min, pēc tam palielinot līdz 15 mkg/. kg/min;

40 mg norepinefrīna (norepinefrīna) (2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma, kas izšķīdināts 400 ml 5% glikozes šķīduma) ievada intravenozi ar ātrumu 2 mcg/kg/min un pēc tam palielina līdz 16 mkg/kg/min.

Glikokortikosteroīdi:

Prednizolonu lieto intravenozi līdz 10-15 mg/kg/dienā. Vienreiz ievada līdz 120 mg un, ja tiek novērots pozitīvs efekts, tad pēc 4-6 stundām procedūru atkārto.

Skābekļa terapija:

Mitrinātā skābekļa ieelpošana tiek veikta ar ātrumu 5 l/min.

Hemorheoloģisko traucējumu novēršanai izmanto:

Koloidālie un kristaloīdie šķīdumi:

400 ml reopoliglucīna;

100 ml 10% albumīna šķīduma;

400 ml 5% glikozes šķīduma

400-800 ml sāls šķīduma

Kopējais šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 80-100 ml/kg/dienā.

Antitrombīni:

Tiek ievadīti nefrakcionēti heparīni: pirmā deva ir 5000 vienības intravenozi, pēc tam 3-4 reizes dienā ievada subkutāni ar ātrumu 80 vienības/kg/dienā.

Antienzīmu terapija:

1000 SV/kg/dienā Contrical vai 5000 SV/kg/Sutgordox ievada intravenozi 3-4 reizes dienā, izšķīdinot 500 ml fizioloģiskā šķīduma.

Tāpat pēc neatliekamās palīdzības infekciozi toksiskā šoka gadījumā jāpāriet uz bakteriostatiskām antibiotikām (eritromicīns, linkomicīns) vai jāsamazina tās antibiotikas deva, kas iepriekš tika lietota šoku izraisījušās slimības ārstēšanai.

118. Pamata un lielākā daļa steidzama rīcība Lai ārstētu un novērstu hemorāģiskā šoka progresēšanu, jāapsver asiņošanas avota meklēšana un tā novēršana.

Otra pamatdarbība, kas izlemj pacienta dzīvības saglabāšanas jautājumu, ir asins tilpuma atjaunošanas ātrums. Infūzijas ātrumu nosaka pēc pieejamākajiem rādītājiem – asinsspiediena, sirdsdarbības, centrālās venozās spiediena un minūtes diurēzes. Turklāt ilgstošas ​​asiņošanas gadījumā tai vajadzētu palielināt asinsrites ātrumu par aptuveni 20%.

Šādu šķīduma ievadīšanas ātrumu var sasniegt tikai tad, ja ir uzticama piekļuve centrālajiem venozajiem asinsvadiem, izmantojot liela diametra katetru. Tāpēc ārkārtas pasākumu klāstā ir iekļauta subklāvijas vai jūga vēnas kateterizācija.

Mēs nedrīkstam aizmirst par vienlaicīgu kateterizāciju, vēlams divas perifērie trauki informācija, kas nepieciešama ilgstošai, stingri dozētai medikamentu ievadīšanai, kā arī katetra uzstādīšanai urīnpūslī.

(2. variants): Lai novērstu šķidruma zudumu kompensēta šoka laikā (hipovolēmiskā šoka sākuma stadija), tiek nozīmēts izotonisks nātrija hlorīda šķīdums un 5% glikozes šķīdums, 5% albumīna šķīdums - 10 ml/kg, reopoliglucīns - 10- 15 ml/kg.kg.

Subkompensēta un kompensēta šoka gadījumā kopējam koloīdu tilpumam jābūt vismaz trešdaļai no infūzijas tilpuma, bet kristaloīdu - 2/3.

Dekompensēta (tas ir, vissmagākā) hipovolēmiskā šoka gadījumā hemodinamikas traucējumu ārkārtas ķirurģiskā korekcija ietver 5% albumīna šķīduma, 6% reomakrodeksa šķīduma un plazmas aizstājēju šķīdumu injekcijas: 6% hemacela šķīdumu, 6% % plazmasterila šķīdums, 6 % hidroksietilcietes vai hidroksietilamilopektīna šķīdums, 5 % želejfundola šķīdums.

Kristaloīda tilpumā jāiekļauj nātrija bikarbonāta un glikozes-sāls šķīdumi. Hiperkaliēmijas riska dēļ kālija hlorīdu nav ieteicams ievadīt ārpus slimnīcas.

Ja šoks progresē, pārejot uz subkompensētu un pēc tam uz dekompensētu stadiju, un terapija nedod atbilstošu efektu, tiek nozīmēti simpatomimētiskie līdzekļi (dopamīns - 1-5 mkg/kg minūtē).

119. Neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā bronhiālā astma .

1. Nekavējoties jānovērš cēloņsakarīgi nozīmīgi alergēni vai jāsamazina pacienta mijiedarbība ar viņu.

2. Nodrošiniet piekļuvi svaigs gaiss, atpogājiet pacienta drēbes.

3. Dodiet kādu no zālēm, kurām ir bronhu spazmolītiska iedarbība: Berotec N, salbutamols, Berodual. 1-2 devas tiek ievadītas, izmantojot dozētas devas aerosola inhalatoru vai caur smidzinātāju (intervāls starp inhalācijām ir 2 minūtes).

4. Jūs varat dot pacientam 1 tableti aminofilīna.

5. Ja efekta nav, atkārtojiet inhalāciju pēc 20 minūtēm.

120. Statuss astmatisks nereaģēārstēšanai ar inhalatoriem. Lai ārstētu astmas stāvokli, nepieciešams regulāri lietot aerosolus un parenterāla ievadīšana antibiotikas, piemēram, epinefrīns un prednizons. Terbutalīna parenterāla ievadīšana un magnija sulfāta lietošana, kas palīdz atslābināties, tiek izmantota arī astmas stāvokļa ārstēšanai. muskuļu audi apkārt elpceļi, un leikotriēna inhibitoru, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība. Statusa astmas lēkmes laikā, uz kuru nereaģē tradicionālie medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanai, var būt nepieciešams arī ventilators. ventilācija, palīdzot strādāt plaušām un elpceļu muskuļiem. Šajā gadījumā tiek izmantota elpošanas maska ​​vai elpošanas caurule, kas tiek ievietota degunā vai mutē. Šie palīglīdzekļi ir īslaicīgi, nepieciešamība pēc tiem pazūd, tiklīdz akūts uzbrukums pāriet un tiek atjaunota plaušu funkcija. Iespējams, ka pēc šāda uzbrukuma kādu laiku vajadzēs pavadīt intensīvās terapijas nodaļā.

Lai izvairītos no nepieciešamības steidzama hospitalizācija, ir jāsāk astmas ārstēšana, parādoties pirmajām, pat nelielām, pazīmēm un simptomiem astmas stāvoklis.

121 pneimotorakss. Pirmā palīdzība: apturēt asiņošanu un gaisa ieplūšanu pleiras dobums uzliekot cieši noslēgtu pārsēju. Protams, tas nebūs sterils, jo tiks izmantoti improvizēti līdzekļi, bet tīrākajam pieejamajam ir jānonāk tiešā saskarē ar brūci. Būtu jauki pārsēja augšpusē pievienot plastmasas plēvi vai eļļas drānu, lai nodrošinātu pārliecinošāku blīvējumu.

Lai atvieglotu elpošanu, cietušā persona jānovieto paaugstinātā stāvoklī, atkal izmantojot pieejamos līdzekļus. Tas jādara uzmanīgi, lai neradītu papildu ciešanas.

Ja noģībstat, paņemiet degunā kādu stipri smaržojošu līdzekli. Amonjaks ne vienmēr ir pa rokai. To var aizstāt ar smaržām, nagu lakas noņēmēju, benzīnu, visbeidzot. Pret sāpēm dodiet analginu, aspirīnu, ja tas ir pieejams. Un gaidiet, kad ieradīsies ātrās palīdzības ārsts.

Veselības aprūpe

Rentgena izmeklēšana sniegs objektīvu priekšstatu par bojājumu. Parasti rentgenā ir skaidri redzamas ribas un plaušas ar raksturīgu plaušu rakstu. Varat arī spriest par sirds un otrās plaušu pārvietošanās pakāpi. Ar pneimotoraksu ir redzams plaušu modeļa sabiezējums saspiestajā plaušās, un gāzu klātbūtni norāda sānu sekcijas absolūtā caurspīdīgums krūtis(nav plaušu modeļa).

Ko dara ķirurgi: Atvērts pneimotorakss pārnests uz slēgtu, sašujot brūci.

Pēc tam gāze tiek izsūkta, atjaunojot negatīvo spiedienu.

Tiek veikti pasākumi, lai apkarotu šoku, ievadot pretsāpju līdzekļus.

Viņi cīnās ar strauju asinsspiediena pazemināšanos asins zuduma dēļ ar asins pārliešanu un no tā izrietošo šoku ar medikamentiem, kas stimulē asinsvadu un elpošanas centrus.

Valvulārais pneimotorakss tiek pārveidots par slēgtu pneimotoraksu, izgriežot vārstu.

Pēc tam gāze tiek evakuēta, izmantojot īpašu aparātu.

Infekciozi toksisks šoks - nespecifisks patoloģisks stāvoklis ko izraisa baktēriju un to radīto toksīnu ietekme. Šo procesu var pavadīt kopā dažādi traucējumi– vielmaiņas, neiroregulācijas un hemodinamikas. Tāda ir valsts cilvēka ķermenis ir ārkārtas situācija un nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Slimība var skart pilnīgi ikvienu, neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupa. IN starptautiskā klasifikācija slimībām (ICD 10), toksiskā šoka sindromam ir savs kods - A48.3.

Šīs slimības cēlonis ir nopietns infekcijas procesi. Bērnu infekciozi toksisks šoks ļoti bieži veidojas uz pamata. Šāda sindroma attīstība pilnībā ir atkarīga no šīs slimības izraisītāja, stāvokļa imūnsistēma persona, klātbūtne vai neesamība zāļu terapija, baktēriju iedarbības intensitāte.

Slimības raksturīgie simptomi ir pazīmju kombinācija akūta neveiksme asinsrite un masīvs iekaisuma process. Bieži vien ārējā izpausme attīstās diezgan ātri, īpaši pirmajās pamata slimības progresēšanas dienās. Pats pirmais simptoms ir smagi drebuļi. Tas parādās nedaudz vēlāk pastiprināta svīšana, intensīvas galvassāpes, krampji, samaņas zuduma epizodes. Bērniem šis sindroms izpaužas nedaudz savādāk - bieža vemšana, kam nav nekāda sakara ar ēšanu, caureja un pakāpeniska sāpju palielināšanās.

Infekciozo-toksiskā šoka diagnostika sastāv no patogēna noteikšanas pacienta asins analīzēs. Slimības ārstēšana balstās uz lietošanu zāles un īpaši risinājumi. Tā kā šis sindroms ir ļoti nopietns stāvoklis, pirms pacienta uzņemšanas medicīnas iestāde, viņam nepieciešama pirmā palīdzība. Toksiskā šoka sindroma prognoze ir salīdzinoši labvēlīga un atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un efektīvas ārstēšanas taktikas. Tomēr nāves iespēja ir četrdesmit procenti.

Etioloģija

Šī stāvokļa progresēšanas iemesli ir akūta infekcijas procesa un novājinātas cilvēka imunitātes kombinācija. Šis sindroms ir bieži sastopama šādu slimību komplikācija:

• pneimonija (jebkura rakstura);

Citi nespecifiski faktori infekciozi toksiska šoka attīstībai bērniem un pieaugušajiem ir:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• jebkurš ādas integritātes pārkāpums;
• patoloģiska darba aktivitāte;
• sarežģīts aborts;
• alerģiskas reakcijas;
• vai ;
• vielu ļaunprātīga izmantošana.

Vēl viens šī stāvokļa iemesls ir sieviešu pārstāvju higiēnisko tamponu lietošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lietojot šādu priekšmetu menstruāciju laikā, tas var iekļūt sievietes ķermenī, kas rada bīstamus toksīnus. Slimība bieži skar meitenes un sievietes vecumā no piecpadsmit līdz trīsdesmit gadiem. Mirstības līmenis šajā gadījumā ir sešpadsmit procenti. Turklāt ir reģistrēti gadījumi, kad šāds traucējums radās maksts kontracepcijas līdzekļu lietošanas dēļ.

Infekciozo-toksiskā šoka patoģenēze ir liela daudzuma toksisku vielu iekļūšana asinsrites sistēma. Šis process ir saistīts ar bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, kas izraisa asinsrites traucējumus.

Šķirnes

Pastāv toksiskā šoka sindroma klasifikācija atkarībā no tā attīstības pakāpes. Šis iedalījums ir balstīts uz simptomu smagumu. Tādējādi mēs izšķiram:

• sākotnējā pakāpe- kurā asinsspiediens paliek nemainīgs, bet sirdsdarbība palielinās. Tas var sasniegt simt divdesmit sitienus minūtē;
• grāds mērena smaguma pakāpe - ko raksturo simptomu progresēšana sirds un asinsvadu sistēmu. Kopā ar sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos un palielinātu sirdsdarbības ātrumu;
• smaga pakāpe– ievērojams sistoliskā tonusa kritums (spiediens sasniedz septiņdesmit dzīvsudraba staba milimetrus). Šoka indekss palielinās. Bieži tiek novērots drudzis un izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
• sarežģīts posms– ko raksturo neatgriezenisku izmaiņu attīstība iekšējos orgānos un audos. Pacienta āda iegūst piezemētu nokrāsu. Bieži tiek novērots komas stāvoklis.

Atkarībā no patogēna ir:

• streptokoku sindroms– rodas pēc dzemdībām, brūču inficēšanās, ādas griezumiem vai apdegumiem, kā arī ir komplikācija pēc infekcijas slimībām, īpaši pneimonijas;
• stafilokoku toksisks šoks– bieži attīstās pēc ķirurģiskas operācijas un sanitāro tamponu lietošana;
• baktēriju toksisks šoks- rodas iemesla dēļ un var sarežģīt jebkuru sepses stadiju.

Simptomi

Toksiskā šoka simptomiem ir raksturīga ātra parādīšanās un pastiprināšanās. Galvenās funkcijas ir:

• asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pat drudzis;
• intensīvas galvassāpes;
• vemšanas lēkmes, kas nav saistītas ar uzturu;
• caureja;
• vēdera krampji;
• stipras muskuļu sāpes;
• reibonis;
• krampji;
• epizodes īstermiņa zaudējums apziņa;
• audu nāve - tikai infekcijas gadījumos ādas integritātes pārkāpuma dēļ.

Turklāt ir attīstība, un. Līdzīgs sindroms maziem bērniem izpaužas ar spēcīgākām intoksikācijas pazīmēm un pastāvīgiem asinsspiediena un pulsa lēcieniem. Toksiskā šoka sindroms no tamponiem izpaužas ar līdzīgiem simptomiem, ko papildina izsitumi uz pēdu un plaukstu ādas.

Komplikācijas

Diezgan bieži cilvēki iepriekš minētos simptomus sajauc ar saaukstēšanos vai infekciju, tāpēc viņi nesteidzas meklēt palīdzību pie speciālistiem. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas var attīstīties vairākas neatgriezeniskas infekciozi toksiska šoka komplikācijas:

• traucēta asinsrite, kā rezultātā iekšējie orgāni nesaņem vajadzīgo skābekļa daudzumu;
• akūts elpošanas mazspēja– veidojas smagu plaušu bojājumu dēļ, īpaši, ja sindroma rašanos izraisījusi pneimonija;
• traucēta asins recēšana un palielināta asins recekļu veidošanās iespējamība, kas var izraisīt pārmērīgu asiņošanu;
• nieru mazspēja vai pilnīga šī orgāna darbības mazspēja. Šādos gadījumos ārstēšana sastāvēs no mūža dialīzes vai transplantācijas operācijas.

Nelaikā sniegta neatliekamā palīdzība un nepareiza terapija noved pie pacienta nāves divu dienu laikā pēc pirmo simptomu izpausmes.

Diagnostika

Toksiskā šoka sindroma diagnostikas pasākumi ir vērsti uz slimības izraisītāja noteikšanu. Pirms pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu veikšanas ārstam rūpīgi jāizpēta personas slimības vēsture, jānosaka simptomu intensitāte, kā arī jāveic pārbaude. Ja šī stāvokļa cēlonis ir tamponu lietošana, tad pacientiem ir jāpārbauda ginekologs.

Citas diagnostikas metodes ietver:

• turot ģenerāli un bioķīmiskie testi asinis ir galvenais veids, kā identificēt patogēnu;
• dienā izdalītā urīna daudzuma mērīšana - ar šādu slimību ikdienas urīna daudzums būs daudz mazāks nekā veselam cilvēkam;
• instrumentālie izmeklējumi, kas ietver CT, MRI, ultraskaņu, EKG uc - kuru mērķis ir noteikt bojājuma apmēru iekšējie orgāni.

Pieredzējis speciālists var viegli noteikt infekciozi toksisku šoku pēc izskats pacients.

Ārstēšana

Pirms terapijas veikšanas medicīnas iestādē pacientam jāsniedz neatliekamā palīdzība. Šādi pasākumi sastāv no vairākiem posmiem, kas ietver:

• cietušā atbrīvošana no šaura un cieša apģērba;
• horizontāla stāvokļa nodrošināšana tā, lai galva būtu nedaudz pacelta attiecībā pret visu ķermeni;
• Zem kājām jāuzliek apsildes paliktnis;
• ļauj ieplūst svaigam gaisam.

Šīs darbības attiecas tikai uz neatliekamo palīdzību, ko neveic speciālists.

Pēc pacienta nogādāšanas medicīnas iestādē sākas intensīva infekciozi toksiska šoka ārstēšana ar medikamentiem. Bieži vien viņi izmanto, lai aktīvi iznīcinātu baktērijas hormonālās vielas, antibiotikas un glikokortikoīdi. Medikamentu lietošana ir individuāla un atkarīga no slimības izraisītāja.

Ja infekcija rodas tamponu vai maksts kontracepcijas līdzekļu lietošanas dēļ, ārstēšana ir tūlītēja to izņemšana no ķermeņa. Tam var būt nepieciešama kiretāža, un dobumu apstrādā ar antiseptiskām zālēm.

Profilakse

Preventīvie pasākumi pret toksisko šoku sindromu sastāv no vairākiem noteikumiem:

• savlaicīga slimību likvidēšana, kas var izraisīt šāda stāvokļa attīstību. Vairumā gadījumu bērniem un pieaugušajiem tā ir pneimonija;
• vienmēr nodrošiniet ādas tīrību un, ja tiek bojāts integritāte, nekavējoties apstrādājiet skarto zonu ar antiseptiskām vielām;
• veikt pārtraukumus no tamponu lietošanas menstruāciju laikā. Ik pēc divām menstruācijām nomainiet spilventiņus un tamponus, kā arī savlaicīgi nomainiet šādus higiēnas līdzekļus.

Slimības prognoze būs labvēlīga tikai tad, ja tiks sniegta savlaicīga pirmā palīdzība, noskaidrots šī stāvokļa cēlonis un uzsākta medikamentoza ārstēšana.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Infekciozi toksisks šoks ir vispārēja ķermeņa reakcija uz infekcijas izraisītāju un to toksīnu masīvu iekļūšanu asinsritē. Stāvoklis ir klasificēts kā ārkārtas situācija. Infekcijas ieejas punkti var būt zarnu gļotāda, plaušas, urīnceļi, žultsvadi utt.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežāk infekciozi toksisks šoks notiek uz progresējošu infekcijas procesu fona. Vairumā gadījumu izraisītāji ir gramnegatīvi mikroorganismi. Arī patoloģiskais process var rasties ķermeņa sēnīšu vai vīrusu infekcijas dēļ.

Faktori, kas var izraisīt infekciozi toksiska šoka attīstību:

• pēcoperācijas iekaisuma procesi;
• imūndeficīta stāvokļi;
• sepse pēcdzemdību periodā;
• brūces, apdegumi;
• injicējamo narkotiku atkarība;
• infekcijas slimības (gan akūtas, gan hroniskas).

Slimības formas

Infekciozi toksisks šoks ir divu veidu:

• atgriezenisks (agrs, vēls un stabils);
• neatgriezeniski.

Slimības stadijas

Atkarībā no smaguma pakāpes klīniskās izpausmes Ir 3 patoloģijas stadijas:

1. Kompensēts.
2. Subkompensēts.
3. Dekompensēts.

Subkompensētajā un dekompensētajā stadijā nāves iespējamība ir augsta, jo tiek traucēta vairuma iekšējo orgānu darbība.

Simptomi

Priekš klīniskā aina Infekciozo-toksisko šoku raksturo:

• augsts drudzis (līdz 40-41 ° C);
• krampji;
• pazemināts asinsspiediens;
• tahikardija;
• slikta dūša, vemšana;
• stipras galvassāpes;
• drebuļi;
• difūzi izsitumi;
• gļotādu hiperēmija;
• nieru mazspēja;
• apjukums;
• koma.

Subkompensācijas stadijā ķermeņa temperatūra normalizējas, āda kļūst bāla, asinsspiediens pazeminās vēl vairāk. Ir letarģija un elpas trūkums.

Dekompensācijas stadijā pacients ir bezsamaņā vai pirmskomatozes stāvoklī. Pulss ir vītņots, elpošana ir sekla. Var novērot krampjus un ādas cianozi.

Diagnostika

Lai diagnosticētu infekciozi toksisku šoku, tiek veiktas šādas darbības:

• infekcijas izraisītāja noteikšana asins paraugos;
• vispārēja asins analīze;
• asins ķīmija;
• instrumentālā izmeklēšana (EKG, ultraskaņa, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija utt. - atkarībā no individuālajām indikācijām).

Vairumā gadījumu infekciozi toksiskā šoka izraisītāji ir gramnegatīvi mikroorganismi.

Obligāti diferenciāldiagnoze ar hipoglikēmisku komu, smagām izsitumu formām un vēdertīfs, anafilaktiskais un hemorāģiskais šoks.

Ārstēšana

Neatliekamā medicīniskā palīdzība infekciozi toksiska šoka attīstībai nozīmē:

• infūzijas terapija;
• vēnu un urīnpūšļa kateterizācija;
• viena no kristaloīdu šķīdumiem ievadīšana;
• skābekļa terapija;
• asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, sirdsdarbības un elpošanas ātruma kontrole.

Pacients tiek transportēts pēc iespējas ātrāk un saudzīgāk. Tikai pacienti ar agrīnā stadijā infekciozi toksisks šoks. Virzoties uz priekšu klīniskā nāve Tiek veikts pilns reanimācijas pasākumu klāsts.

Infekciozo-toksiskā šoka ārstēšana ir sarežģīta. Zāļu izvēle zāļu terapija atkarīgs no patogēna veida, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību. Dažos gadījumos tiek veikta plazmaferēze un hemosorbcija. Ir norādīta infūzijas terapija, skābekļa terapija, atjaunojošo zāļu izrakstīšana, imūnmodulatori. Kristaloīdu šķīdumu atcelšana ir iespējama tikai pēc asinsspiediena normalizēšanas. Terapeitiskie pasākumi tiek veiktas pat uz termināla stadija infekciozi toksisks šoks. Mākslīgais uzturs tiek sniegts enterālās (caurules) vai parenterālās (intravenozās) barošanas veidā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Infekciozo-toksiskā šoka komplikācijas var būt:

• encefalopātija;
• smadzeņu tūska;
• metaboliskā acidoze;
• rabdomiolīze;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms (DIC sindroms).

Prognoze

Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Darba spējas parasti tiek atjaunotas pēc 2-3 nedēļām no ārstēšanas sākuma. Subkompensētajā un dekompensētajā stadijā nāves iespējamība ir augsta, jo tiek traucēta vairuma iekšējo orgānu darbība. Attīstoties DIC sindromam, pacientiem ir augsts mirstības līmenis.

Profilakse

Lai novērstu infekciozi toksiska šoka attīstību, ieteicams:

• vispārējie stiprināšanas pasākumi;
• savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
• traumu ārstēšana ar ādas integritātes bojājumiem ar antiseptiskām zālēm.

Turklāt trīs mēnešus pēc dzemdībām sievietes nedrīkst lietot sanitāros tamponus vai barjeras kontracepciju.

Patoģenēze ir slimības rašanās un attīstības mehānisms, kā arī patoloģiskie procesi bojājumu rezultātā dažādas sistēmasķermeņa, sākot ar molekulāriem traucējumiem un beidzot ar distrofiskām izmaiņām orgānos.

Infekciozā toksiskā šoka patoģenēzi mazo trauku līmenī raksturo fakts, ka tas nonāk asinsrites sistēmā liels skaits toksīni, ko izdala saprofītiskās baktērijas to vitālās darbības rezultātā. Tas izraisa strauju adrenalīna, citokīnu un citu bioloģiski aktīvu vielu izdalīšanos, izraisot spazmu postkapilārās venulas un arteriolas. Asinis, kas izplūst caur atvērtajiem arteriovenozajiem šuntiem, nepilda savu tiešo funkciju, un rezultātā rodas audu išēmija un metaboliskā acidoze.

Asins mikrocirkulācijas pasliktināšanās izraisa audu hipoksiju, un tāpēc ar skābekļa deficītu tiek aktivizēts anaerobs metabolisms. Un, lai gan tas ir nelabvēlīgi organismam, ar šādu vielmaiņu uz īsu brīdi uzlabojas hemodinamiskie apstākļi, tiek optimizēta ogļhidrātu vielmaiņa smadzenēs un miokardā. Tomēr nākotnē mikrocirkulācijas traucējumi un līdz ar to pieaugošā audu hipoksija ir galvenie faktori, kas veicina toksiskā šoka progresēšanu.

Orgānu sistēmu līmenī infekciozā toksiskā šoka patoģenēze izpaužas kā asiņu nogulsnēšanās kapilāros un to šķidrās daļas izdalīšanās starpšūnu telpā. Pirmkārt, rodas relatīva un pēc tam absolūta hipovolēmija (samazinās cirkulējošo asiņu tilpums), un samazinās venozā asins attece sirdī.

Nieru perfūzijas samazināšanās (šķidruma sūknēšana nieru traukos) izraisa pārmērīgu glomerulārās filtrācijas samazināšanos; attīstītā tūska izraisa akūtu. nieru mazspēja. Līdzīgi procesi plaušās veicina "šoka plaušu" attīstību, izraisot akūtu elpošanas mazspēju. Aknās rodas distrofiskas izmaiņas.

Infekciozā toksiskā šoka stadijas. Ir 4 infekciozā toksiskā šoka stadijas: 1. Agrīna atgriezeniskā šoka fāze. To raksturo šoka indekss līdz 0,7-1,0, tahikardija, muskuļu sāpes, sāpes vēderā, centrālās sistēmas traucējumi nervu sistēma: trauksmes sajūta, nemiers, depresija. urinēšanas ātrums ir mazāks par 25 ml/h, arteriālā hipotensija var pietrūkt.

2. Vēlīnā atgriezeniskā šoka fāze (smags šoks)

Šajā posmā ir kritisks kritums asinsspiediens (zem 90 mm Hg), šoka indekss sasniedz 1,0-1,4. Pacientam ir ātrs pulss (virs 100 sitieniem/min), vājš pildījums, ātra elpošana, letarģija un apātija. Asins mikrocirkulācijas traucējumi jau tiek noteikti vizuāli: āda ir mitra un auksta, akrocianoze (ādas zilgana krāsojums).

3. Noturīga atgriezeniska šoka fāze (dekompensēta šoka)

Pacienta stāvoklis turpina strauji pasliktināties, spiediens pazeminās, pulss palielinās. Šoka indekss sasniedz 1,5. Pastiprinās ādas un gļotādu zilgana krāsa (cianoze), parādās vairāku orgānu mazspējas pazīmes (šajā gadījumā plaušu, nieru un aknu funkcionālā mazspēja): oligūrija (samazināta urinēšana), elpas trūkums un dažreiz dzelte.

4. Neatgriezeniska šoka fāze

Šīs slimības stadijas nosaukums runā pats par sevi. Šoka indekss pārsniedz 1,5, iestājas vispārēja hipotermija (pārmērīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās), pacienta ādai ir piezemēts tonis ar zilganiem plankumiem ap locītavām. Distrofiskas izmaiņas orgānos vēl vairāk saasinās, beidzas ar piespiedu defekāciju un komu. Nekrozes zonu paplašināšanās un plazmatiskā vispārināšana liecina par nenovēršamu organisma nāvi.

Toksiskā šoka sindroms ir strauji progresējoša slimība, kas rada tūlītējus draudus cilvēka dzīvībai. Ja Jums ir raksturīgie simptomi, tad nenodarbojieties ar pašārstēšanos, bet steidzami meklējiet palīdzību medicīniskā aprūpe. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo lielāka iespēja novērst iespējamās komplikācijas.

Diezgan bieži infekciozais toksiskais šoks attīstās ar lobāru (pneimokoku), infekcijas slimībām, smagu salmonelozi, ādas traumām un tamponu lietošanu menstruālā cikla laikā.

Ārstējot toksisko šoku, tiek izmantotas antibiotikas, kas ir aktīvas pret slimības izraisītāju. Tos lieto tik ilgi, cik nepieciešams, kas parasti ir atkarīgs no streptokoku infekcijas veida un simptomu nopietnības. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un nav nopietnu komplikāciju Lielākā daļa Pacienti atveseļojas 1-2 nedēļu laikā.

Eksperts redaktors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs| Medicīnas zinātņu doktors ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūta nosaukums. I. M. Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā " Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".

Definīcija

Infekciozi toksisks šoks (sinonīms bakteriālajam, bakteriotoksiskajam šokam) ir šoks, kas rodas mikroorganismu un to toksīnu iedarbības rezultātā. Tas ir samērā izplatīts šoka veids, kura biežums ir zemāks par kardiogēno un hipovolēmisko šoku.

Etioloģija

Infekciozi toksisks šoks visbiežāk attīstās infekcijās, kuras pavada bakterēmija, piemēram, meningokokēmija, vēdertīfs, leptospiroze. Tajā pašā laikā tas var rasties smagas gripas, hemorāģiskā drudža un riketsijas infekciju laikā. Daudz retāk to var izraisīt daži vienšūņi, piemēram, malārijas plazmodija un sēnītes.

Patoģenēze

Infekciozo-toksiskā šoka patoģenēze, realizēta mazu trauku līmenī.

Asinīs nonāk liels skaits mikrobu toksīnu (to var veicināt baktēriju šūnu iznīcināšana antibiotiku terapijas laikā). Tas izraisa strauju citokīnu, adrenalīna un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos. Sākotnēji bioloģiski aktīvo vielu ietekmē rodas arteriolu un postkapilāru venulu spazmas. Tas noved pie arteriovenozo šuntu atvēršanas. Asinis, kas izvadītas caur šuntiem, neveic transporta funkciju, kas izraisa audu išēmiju un metabolisko acidozi.

Tālāk izdalās histamīns, un tajā pašā laikā samazinās asinsvadu jutība pret adrenalīnu. Tā rezultātā rodas arteriolu parēze, savukārt postkapilārās venulas atrodas paaugstināta tonusa stāvoklī. Asinis tiek nogulsnētas kapilāros, kas noved pie tā šķidrās daļas izdalīšanās starpšūnu telpā.

Infekciozi toksisko šoku bieži pavada izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroms, kura klātbūtne pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus. Tajā pašā laikā traukos veidojas mikrotrombi, veidojas dūņu parādība (sava ​​veida sarkano asins šūnu līmēšana), kas izraisa asins reoloģisko īpašību pārkāpumu un vēl lielāku nogulsnēšanos. DIC sindroma hipokoagulācijas fāzē parādās tendence uz asiņošanu

Infekciozo-toksiskā šoka patoģenēze, realizēta orgānu sistēmu līmenī.

Sakarā ar asiņu nogulsnēšanos kapilāros un to šķidrās daļas izdalīšanos starpšūnu telpā, vispirms rodas relatīvā un pēc tam absolūtā hipovolēmija, samazinās venozā attece uz sirdi.

Nieru perfūzijas samazināšanās izraisa strauju glomerulārās filtrācijas samazināšanos; tas, kā arī attīstītā tūska, izraisa akūtu nieru mazspēju.

Līdzīgi procesi plaušās izraisa "šoka plaušu" attīstību, un rodas akūta elpošanas mazspēja.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir 4 infekciozi toksiska šoka fāzes vai pakāpes.

Agrīnā fāze - pirmsšoks (1. pakāpe)

arteriāla hipotensija var nebūt;

tahikardija, samazināts pulsa spiediens;

šoka indekss līdz 0,7 - 1,0;

intoksikācijas pazīmes: muskuļu sāpes, sāpes vēderā bez specifiskas lokalizācijas, stipras galvassāpes;

centrālās nervu sistēmas traucējumi: depresija, trauksme vai uzbudinājums un nemiers;

no ārpuses urīnceļu sistēma: samazināts urinēšanas ātrums: mazāks par 25 ml/stundā.

Smaga šoka fāze (2. pakāpe)

Asinsspiediens kritiski pazeminās (zem 90 mm Hg);

pulss ir biežs (vairāk nekā 100 sitieni/min), vājš pildījums;

šoka indekss līdz 1,0 - 1,4;

mikrocirkulācijas stāvoklis, ko nosaka vizuāli: āda ir auksta, mitra, akrocianoze;

tahipnoja (vairāk nekā 20 minūtē);

letarģija un apātija.

Dekompensēta šoka fāze (3. pakāpe)

turpmāks asinsspiediena pazemināšanās;

turpmāka sirdsdarbības ātruma palielināšanās;

šoka indekss aptuveni 1,5;

vizuāli noteikts mikrocirkulācijas stāvoklis: palielinās vispārējā cianoze;

parādās vairāku orgānu mazspējas pazīmes: elpas trūkums, oligūrija un dažreiz dzelte.

Šoka vēlīnā stadija (4. pakāpe)

šoka indekss ir lielāks par 1,5;

vispārēja hipotermija;

mikrocirkulācijas stāvoklis, ko nosaka vizuāli: āda ir auksta, zemes krāsā, ciāniski plankumi ap locītavām;

pastiprinās vairāku orgānu mazspējas pazīmes: anūrija, akūta elpošanas mazspēja, piespiedu defekācija, apziņas traucējumi (koma).

Infekciozo-toksiskā šoka gaitas iezīmes dažādās slimībās

Ar meningītu, hemorāģiskie drudži dominē hemorāģiskais sindroms.

Ar gripu šoks bieži attīstās, ja ir saistītas bakteriālas komplikācijas.

Ar leptospirozi antibiotiku terapijas uzsākšanas periodā bieži attīstās šoks, kas izraisa mikrobu šūnu iznīcināšanu un masveida toksīnu izdalīšanos asinīs.

Pacientiem ar fokusa infekciju, sievietēm lietojot higiēniskus tamponus, stafilokoku eksotoksīnu masveida izdalīšanās dēļ asinīs var attīstīties infekciozi toksisks šoks; šādu šoku raksturo izsitumu parādīšanās uz ādas, gļotādu hiperēmija, un iekaisis kakls.

Ārstēšana

Terapijas mērķi ar infekciozi toksisku šoku:

Mikrocirkulācijas atjaunošana

Detoksikācija

Hemostāzes normalizēšana

Metaboliskās acidozes korekcija

Citu orgānu funkciju korekcija, akūtas elpošanas, nieru un aknu mazspējas profilakse un atvieglošana.

1. Infūzijas terapija ar infekciozi toksisku šoku

Kristaloīdu šķīdumi mijas ar koloīdiem šķīdumiem. Ievadīšana jāsāk ar koloidāliem šķīdumiem.

Darbības mehānisms. Kristaloīdu šķīdumi palīdz “atšķaidīt” toksīnus, kas izraisa to koncentrācijas samazināšanos asinīs. Bet tikai kristaloīdu šķīdumu ievadīšana ar paaugstinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību var izraisīt smadzeņu un plaušu tūskas palielināšanos un saasināt vairāku orgānu mazspēju. Koloidālie šķīdumi palīdz piesaistīt šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultne(samazina intersticiālu tūsku, novērš hipovolēmiju, uzlabo asins reoloģiskās īpašības) un ķermeņa detoksikāciju.

Devas. Ievadīto kristaloīdu šķīdumu tilpums (0,9% NaCl šķīdums, laktozols) ir aptuveni 1,5 litri pieaugušajiem. Ievadīto koloidālo šķīdumu (albumīna, reopoliglucīna) tilpums pieaugušajiem ir ne vairāk kā 1,2-1,5 litri. Kopējais ievadītā šķidruma tilpums ir līdz 4-6 litriem pieaugušajiem (ieskaitot perorālo rehidratāciju). Signāls, lai samazinātu ātrumu infūzijas terapija- pieaugums centrālajā venozais spiediens virs 140 mm ūdens staba. Plazmas ievadīšana ir kontrindicēta, jo var veidoties imūnkomplekss, kas var traucēt mikrocirkulāciju.

2. Terapija ar zālēm, kurām ir inotropiska iedarbība

Dopamīns. Lietošanas mērķis ir atjaunot nieru asinsriti. Devas - 50 mg 250 ml 5% glikozes šķīduma, ievadīšanas ātrums 18 - 20 pilieni/min, lai uzturētu sistolisko asinsspiedienu virs 90 mm Hg.

Norepinefrīns – vazopresora efekta nodrošināšanai.

3. Mitrināta skābekļa ieelpošana caur deguna katetriem ar ātrumu 5 l/min. Ja elpošanas ātrums ir lielāks par 40 minūtē, nepieciešama endotraheālā intubācija un mehāniskā ventilācija.

4. Glikokortikosteroīdi.

Darbības mehānisms - palīdz atjaunot asinsriti.

Devas - prednizolons 10 - 15 mg/kg svara, vienā reizē var ievadīt līdz 120 mg prednizolona, ​​ja dinamika ir pozitīva, turpmāka glikokortikosteroīdu ievadīšana tiek atkārtota pēc 6 - 8 stundām, ja nav pozitīvas dinamikas, ar infekciozi toksisku šoku 3 - 4 grādi - atkārtotas ievadīšanas pēc 15 - 20 min.

5. Heparīns.

Viņi to sāk lietot DIC sindroma hiperkoagulācijas fāzē. Lietošanas metodes un devas - intravenozi, vispirms vienlaikus un pēc tam pa pilienam pa 5 tūkstošiem vienību, kontrolējot asins recēšanas laiku (ne vairāk kā 18 minūtes).

Citi terapeitiskie pasākumi infekciozā-toksiskā šoka gadījumā, ko veic slimnīcas līmenī:

Etiotropā (antibakteriālā) terapija tiek veikta slimnīcā (izņemot meningokoku infekciju - antibiotiku terapija sākas pirmshospitalijas stadijā), ņemot vērā visticamāko patogēnu.

Novietojiet pacientu tādā stāvoklī, ka kājas ir paceltas līdz 15º.

Urīnpūšļa kateterizācija priekš pastāvīga uzraudzība diurēzei (urinēšana 0,5 - 1 ml/min norāda uz terapijas efektivitāti).

Pēc hemodinamikas stabilizācijas ir iespējams izmantot ekstrakorporālās detoksikācijas un hiperbariskās oksigenācijas metodes.

Pēc pacienta izņemšanas no infekciozi toksiskā šoka stāvokļa turpiniet intensīvā aprūpe ja ir iespējama elpošanas, aknu un nieru mazspēja!

Indikācijas hospitalizācijai

Infekciozi toksisks šoks ir norāde uz hospitalizāciju.