Slimības attīstības mehānismi

Normāla atsevišķu smadzeņu zonu darbība un muguras smadzenes, kā arī perifērie nervi, kas atbild par urīna uzkrāšanās un izvadīšanas procesiem, nodrošina darba fizioloģisko raksturu. Urīnpūslis.

Ar neirogēnām disfunkcijām vairākas patoloģiski apstākļi urīnpūslis, kam ir viens simptoms - urinēšanas traucējumi.

Urologi, tostarp speciālisti no Vācijas, uzskata, ka pareiza urīnpūšļa iztukšošanās notiek mijiedarbības dēļ dažādas grupas muskuļi un nervu gali. Muskuļi nevar sarauties efektīvi un savlaicīgi, ja nervi ir ievainoti vai skārusi slimība.

Tas noved pie orgāna gludās muskulatūras sienas tonusa izmaiņām, kas visbiežāk izpaužas kā urīna nesaturēšana. Urīns izdalās piespiedu kārtā bez vēlmes urinēt.

Neirogēns urīnpūslis: kur meklēt palīdzību?

Jebkurš speciālists, kurš pēta neirogēno urīnpūsli, zina, ka Vācija ir apmācījusi daudzus ārstus, kuri pilnībā izprot šo slimību. Neirogēnajam urīnpūslim nepieciešama atbilstoša ārstēšana, kas prasa augsti kvalificētus ārstus un modernu aprīkojumu. Tāpēc nav īpaši pārsteidzoši, ka postpadomju telpas iedzīvotāji dod priekšroku kontaktiem Vācijas klīnikas, kas kļuvuši par standartu pat attīstīto valstu pilsoņiem. Vācijā urīnceļu sistēmas neirogēnās slimības tiek veiksmīgi ārstētas ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Neirogēna urīnpūšļa ārstēšanas iespējas Vācijas klīnikās

Neregulāras urīnceļu struktūras vai integritātes traucējumu gadījumā nepieciešama operācija.

Ja patoloģiju izraisa muskuļu un skeleta sistēmas vājums, tiek noteikts:

• atjaunojošā terapija,
• hormonālās zāles,
• vingrošana.

Tas tiek novērots sievietēm un ir saistīts ar:

• menopauze,
• izsīkums,
• dzemdību traumas,
• samazināts muskuļu tonuss.

Ja urīna nesaturēšanu izraisa šķērslis tā normālai aizplūšanai (prostatas adenoma, gonoreja, citas urīnizvadkanāla izmaiņas), tiek veikti ķirurģiski pasākumi.

Vācijas klīnikas neirogēna urīnpūšļa ārstēšanai ir slavenas ar saviem izcilajiem ķirurgiem.

Neirogēns urīnpūslis, kas saistīts ar dažādiem bojājumiem nervu sistēma, bērniem visbiežāk izpaužas kā piespiedu urinēšana miega laikā. Zāles, fizioterapeitiskās procedūras un psihoterapeitiskās ietekmes, ar pareiza lietošana dot labus rezultātus.

Sertificēti un starptautiski atzīti vācu speciālisti uroloģijas un saistīto disciplīnu jomā ir garantija kvalitatīvas aprūpes saņemšanai neirogēna urīnpūšļa diagnozei.

Berlīne

Berlīnes pilsētā medicīnas zinātņu doktors Kurts Millers strādā Šaritē universitātes slimnīcā. Profesors ir vadošais eksperts šādās jomās:

• urīna nesaturēšanas ārstēšana,
• bērnu uroloģija,
• prostatas slimību izraisīta neirogēna urīnpūšļa ārstēšana.

Charite ir viena no lielākajām klīnikām Eiropā. Tā ir slavena ar lielāko skaitu Nobela prēmijas laureāti. Daudzi vācu speciālisti starptautiski māca neirogēna urīnpūšļa ārstēšanā.

Klīnikas Charite urologi strādā pie tā, lai radītu pēc iespējas vairāk ārstēšanas iespēju, kurām nav nepieciešama hospitalizācija. Bet, ja izvēle joprojām ir jāizdara par labu ķirurģiskai iejaukšanās, tad viņi demonstrē visaugstāko prasmi.

Šajā gadījumā tie tiek izmantoti jaunākie sasniegumi medicīniskais aprīkojums:

• dārga laparoskopiskā iekārta,
• lāzers,
• robots Da Vinči,
• PET-CT diagnostikas kompleksi.

Charité struktūra ir organizēta pacientiem vislabākajā iespējamajā veidā. Tas ir tas, kas atšķir Vācijas klīnikas neirogēna urīnpūšļa ārstēšanai. Šeit pacienti ne tikai saņem optimālu aprūpi; medicīniskās kompetences tiek apvienotas starpdisciplināru nodaļu veidā.

K. Millera vadītajai Uroloģijas nodaļai ir izcila reputācija visvairāk dzīvojošo vīriešu, sieviešu un bērnu vidū. dažādi stūri planētas. Plāna izstrāde medicīniskā aprūpe veic ciešā sadarbībā ar pacientu un atšķiras augsta pakāpeārstēšanas individualizācija.

Freiburga

Švarcvaldes-Bahr klīnikas urologi, kas atrodas netālu no Freiburgas, veiksmīgi diagnosticē un ārstē urinēšanas traucējumus un urīna nesaturēšanu. Uroloģijas nodaļu vada profesors Aleksandrs Lampels.

Pacientu vidū dominē vīrieši, jo ķirurgi specializējas tieši vīriešu uroģenitālās sistēmas problēmu novēršanā. Pēdējo piecu gadu laikā žurnāls Focus ir iekļāvis klīniku starp labākajām valstī.

Minhene

Uroloģisko klīniku Minhenē vada profesors Frīdemans Meiss. Šis speciālists daudzus gadus ārstē neirogēnu urīnpūsli, un Vācija ir kļuvusi pieprasīta ārvalstu pacientu vidū, galvenokārt pateicoties viņa pūlēm.

Izvērstā skrīnings ir veiksmīgi apvienots ar inovatīvas metodes ķirurģiska ārstēšana. Tāpēc ārvalstu pacientu skaits nepārtraukti pieaug.

Vēl viena Minhenes klīnika ir ne mazāk slavena - LMU. Ludviga Maksimiliāna universitātē tiek veikti izcili pētījumi uroloģijas jomā un nekavējoties ieviesti praksē. Robotiskā uroloģiskā ķirurģija tiek uzskatīta par nozīmīgu klīnikas priekšrocību, kuru vada Dr. med., profesors Kristians Stīfs.

Minimāli invazīvā uroloģija un endoskopiskā ķirurģija Vācijā neirogēna urīnpūšļa ārstēšanai tiek papildināta ar Greenlight tehnoloģiju (zaļais lāzers).

Izvēloties konservatīvu ārstēšanas veidu, tiek noteikts:

• parafīna terapija,
• ultraskaņa,
• spazmolītisku un antiholīnerģisku līdzekļu elektroforēze.

Hanovere

Urīnpūšļa vājumu izraisa dažādi urīnpūšļa bojājumi, kas izraisa urīna nesaturēšanu. Lai tos novērstu, daudzi pacienti ierodas Osnabrikas klīnikā, kas atrodas netālu no Hannoveres. Medicīnas zinātņu doktors Goetz Kubik, pēc pacientu domām, ir kompetents speciālists, kas ļauj veikt lielus attālumus un ierasties klīnikā Vācijā, lai ārstētu neirogēnu urīnpūšļu.

Aicinām sīkāk iepazīties ar šādu informāciju:

Urīnpūšļa vēža ārstēšana Vācijā	Sēžas nerva iesprūšanas ārstēšana Izraēlā	Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana Dienvidkorejā
Mūsdienu neirogēna urīnpūšļa ārstēšana Indijā	Speciālisti neirogēna urīnpūšļa ārstēšanā Šveicē ātri novērsīs šo problēmu	Kā atbrīvoties no amiotrofiskās sklerozes: ALS ārstēšana Vācijā

Satura rādītājs

Mugurkaula traucējumu uroloģiskās komplikācijas

Pirmo reizi apraksts par “mielopātiju līmenī dzemdes kakla reģions mugurkauls ir neārstējama slimība” ir atrodams senos papirusos. 20. gadsimta sākumā pacientu ar mugurkaula traucējumiem mirstība no uroloģiskām komplikācijām 2 gadu laikā bija 80%. Pēdējos gados attieksme pret pacientiem ar apakšējo urīnceļu disfunkciju, kas saistīta ar traumām un mugurkaula slimībām, ir nopietni pārskatīta. Šobrīd šādu pacientu paredzamais mūža ilgums vairāk nekā 10 gadus tuvojas 85% (Lightner D.J., 1998). Būtiski paplašinās urīnceļu disfunkcijas diagnostikas metožu iespējas un efektīva ārstēšana tādiem pacientiem.

Mugurkaula traumu epidemioloģija

Diemžēl mugurkaula traumas nav reta patoloģija. Saskaņā ar Ditunno J. F. (1994) datiem ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 10 000 jaunu gadījumu. Lielākā daļa (82%) ir vīrieši jauns(no 16 līdz 30 gadiem). Starp mugurkaula traumu cēloņiem biežāk sastopamas ir auto traumas (45%), kritieni no augstuma un niršana ūdenī (22%), sitieni (16%), sporta traumas (13%). Biežākie ievainojumi ir mugurkaula kakla vidusdaļā un krūšu kurvja daļā.

Mugurkaula bojājuma līmenis

Mugurkaula traumu līmeni parasti apraksta atbilstoši neiroloģisko bojājumu līmenim un disfunkcijas pakāpei. Pilnīga bojājuma jēdziens ietver neesamību vai daļēja saglabāšana funkcijas ne vairāk kā trīs segmentos zem neiroloģiskā bojājuma līmeņa. Tiek uzskatīts, ka nepilnīgs bojājums rodas, ja nerefleksā neiroloģiski noteiktā funkcija tiek saglabāta vairāk nekā trīs segmentus zem bojājuma līmeņa. Kopumā aptuveni 50% no visiem traumatiskiem mugurkaula ievainojumiem ir pilnībā. Ceturtdaļu pacientu var iedalīt šādās kategorijās:

• Daļēja paraplēģija
• Pilnīga paraplēģija
• Daļēja kvadriplegija
• Pilnīga kvadriplegija

Ir divas klasifikācijas shēmas, ko izmanto, lai aprakstītu neiroloģiskus traucējumus:

1. Frankeļa sistēma

Frankeļa sistēma
(pamatojoties uz disfunkcijas pakāpes aprakstu zem bojājuma līmeņa)

• Pilnīga disfunkcija
• Saglabājot jutīgumu
• Brīvprātīgas motoriskās funkcijas zudums
• Saglabāta brīvprātīga motora funkcija
• Normālas sensorās un motoriskās funkcijas

Amerikas Spinal Disorders Association (ASIA) skala

• Pilnīgi traucējumi: motora un sensoro funkciju trūkums, saglabāts sakrālo segmentu S4 un S5 līmenī.
• Daļēji: jušanas traucējumi, motora funkcija tiek saglabāta zem bojājuma līmeņa, stiepjas caur sakrālajiem segmentiem S4 un S5.
• Daļēji: motora funkcija saglabāta zem neiroloģiskā bojājuma līmeņa, muskuļu spēks zem 3. pakāpes galvenajās muskuļu grupās zem neiroloģiskā bojājuma līmeņa
• Daļēji: motora funkcija saglabāta zem neiroloģiskā bojājuma līmeņa, muskuļu spēka pakāpe 3 vai augstāka galvenajās muskuļu grupās zem neiroloģiskā bojājuma līmeņa
• Normāla sensorā un motora funkcija.

Muskuļu spēka skala

1. kustību trūkums
2. smalkas kustības
3. kustības pilnā diapazonā, bet veiktas ar ievērojamu piepūli
4. pilns kustību klāsts, kas prasa piepūli
5. pilns kustību diapazons ar nelielu pretestību
6. normāls muskuļu spēks un kustība

Tādējādi bojājumu līmeni galvenokārt nosaka funkcionalitāte un tā saucamā neatkarība (nepieciešamība rūpēties par slimu medicīnas personālu)

Paredzamā funkcionalitātes pakāpe atkarībā no neiroloģiskā bojājuma līmeņa

Bojājuma līmenis	Pašapkalpošanās*	Pārvietošanās no gultas uz krēslu utt.)	mobilitāte
C1-C4 (augsta tetraplēģija)	Atkarība no citiem	Atkarība no citiem	Parasts manuālais krēsls - atkarība no citiem
C5-C8 (zema tetraplēģija)	Daļēji neatkarīgs (atbilstošu ierīču pieejamība)	Atkarīgs no vienas personas vai pilnīgi neatkarīgs	Spēj pārvietoties krēslā nelielos attālumos
T1-T10 (augsta paraplēģija)	Absolūti neatkarīgs	Absolūti neatkarīgs	Patstāvīgs manuālā krēslā, staigā ar citu palīdzību staigulī
T11-L5 (zema paraplēģija)	Absolūti neatkarīgs	Absolūti neatkarīgs	Patstāvīga kustība nelielos attālumos, izmantojot staigulīti

* (spēja ēst, ģērbties, mazgāties patstāvīgi)

Sindromi, kas rodas no mugurkaula ievainojumiem

Ir vairāki unikāli sindromi ar raksturīgām klīniskām izpausmēm, kas rodas no mugurkaula ievainojumiem.

Centrālais sindroms- ir centrālās pelēkās vielas un mediālo daļu hemorāģiskās nekrozes sekas baltā viela, ar relatīvu muguras smadzeņu sānu daļu saglabāšanu. Ar šo sindromu saglabājas jutīgums un motora vājums, kas parasti ir izteiktāks augšējās ekstremitātēs. Šis sindroms rodas ar mugurkaula kakla daļas traumām un mugurkaula kakla paravertebrālo artēriju asinsvadu stenozi.

Brown-Sequard sindroms ir asimetrisku bojājumu sekas un izpaužas kā kontralaterālie sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi un motora vājums.

Priekšējā muguras smadzeņu sindroms- ir asins piegādes pārkāpuma sekas muguras smadzeņu daļām, kuras saņem uzturu no mugurkaula priekšējās artērijas. Tas izpaužas kā traucēta locīšana, asinsvadu insulti un centrālo kodolu “akūtas” trūces. Sakarā ar to, ka muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas un muguras arkas paliek neskartas, šī sindroma klīniskās izpausmes ir vājums un sāpju un temperatūras jutības zudums zem bojājuma līmeņa.

Cauda equina sindroms- ir bojājuma sekas zem mugurkaula jostas-krūšu daļas. Tas izpaužas kā apakšējo motoro neironu disfunkcija (ļenga paralīze) un sakrālo refleksu zudums.

Mugurkaula traucējumu akūtā fāze

Mugurkaula traucējumu akūtā fāze rodas pēc mugurkaula šoka fāzes un ilgst 2 līdz 12 nedēļas. Šajā fāzē pacientiem ir detrusora arefleksija. Pašlaik lielākā daļa pacientu vispirms izmanto urīnpūšļa drenāžu ar urīnizvadkanāla katetru. Pēc vispārējā un neiroloģiskā stāvokļa stabilizācijas tiek izmantotas alternatīvas ārstēšanas metodes. Pagājušā gadsimta 80. gadi bija optimistiskas attieksmes periods pret urīnpūšļa agrīnu drenāžu ar cistostomijas palīdzību, taču šobrīd šī metode netiek izmantota kā standarts lielākajā daļā klīniku. Ieteicamā urīnpūšļa iztukšošanas metode ir intermitējoša kateterizācija, ko veic ik pēc 4 stundām vai ar tādu biežumu, kas ļauj izvadīt ne vairāk kā 450 mililitrus urīna. Apakšējo urīnceļu disfunkcijas raksturs kļūst acīmredzams pēc tam, kad pacients iziet no mugurkaula šoka fāzes, lai gan "evolūcija" klīniskās izpausmes var ilgt līdz sešiem mēnešiem pēc mugurkaula traumas.

Mugurkaula traucējumu hroniskā fāze

Augšējo motoro neironu bojājumi izraisa ļenganu urīnpūšļa paralīzi un sliktu refleksu aktivitāti zem traumas līmeņa. Pēc akūtā perioda beigām zināms sfinktera aktivitātes līmenis saglabājas pietiekams, lai uzturētu intrauretrālo miera spiedienu un urīna nesaturēšanu. Detrusora funkcijas atjaunošanas sākums sakrīt ar bulbocavernosus refleksu un dziļo cīpslu refleksu parādīšanos zem traumas līmeņa. “Atveseļošanās” fāzē refleksu detrusora aktivitāte izpaužas ar nepietiekami atbalstītām zemas amplitūdas kontrakcijām. Atkarībā no koordinācijas ar sfinkterisko aktivitāti, šīs kontrakcijas, kā rezultātā palielinās intravesikālais spiediens, var izraisīt vai neizraisīt urīna nesaturēšanu starp urīnpūšļa kateterizāciju. Laika gaitā detrusora aktivitātes raksturs mainās, parādoties lielas amplitūdas kontrakcijām, un pacients sāk pats urinēt. Pacientiem ar nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu atveseļošanās fāze beidzas ar neatkarīgas brīvprātīgas urinēšanas atjaunošanos. Tomēr pacientiem ar starpenes un pēdu sāpju jutības zudumu reti tiek novērota apakšējo urīnceļu brīvprātīgas funkcijas atjaunošana. Koordinētās funkcijas traucējumi starp detrusoru un sfinkteru, atkarībā no urinēšanas centra, izraisa funkcionālu obstrukciju, kas izpaužas kā maksimālā urīna plūsmas ātruma samazināšanās, periodiska urinēšana un atlikušā urīna klātbūtne.

Detrusora aktivitātes raksturu nosaka sarežģītais urinēšanas refleksa reorganizācijas process. Pacientiem bez neiroloģiskiem traucējumiem urīnpūšļa izstiepšanās izraisa aferento ceļu aktivāciju, ierosinot A-delta šķiedras. C-šķiedras tiek aktivizētas ar aukstumu un ķīmiskiem stimuliem, bet parasti tās atrodas miera stāvoklī. Pēc mugurkaula traumām tiek novērota C-šķiedru hipertrofija un ierosme ar īsu latentuma periodu. C-šķiedras veicina detrusora refleksīvu kontrakciju, reaģējot uz urīnpūšļa piepildīšanos. Šo nostāju apstiprina praktiski novērojumi. Instilācija auksts ūdens urīnpūslī (ledus ūdens tests) pacientiem ar mugurkaula traumām izraisa detrusora kontrakcijas, un kapsaicīna instilācija vai neirotoksīnu (botulīna toksīna) intravesikālas injekcijas izraisa detrusora aktivitātes kavēšanu.

Zemāko motoro neironu bojājumi sākotnējā periodā izraisa arī detrusora arefleksiju. Tomēr atšķirībā no augšējo motoro neironu bojājumiem arefleksija saglabājas pat pēc mugurkaula šoka fāzes iziešanas. Turklāt, ja tiek bojāti apakšējie motoriskie neironi, tiek novērota sfinktera nepietiekamība un urīnpūšļa sienas elastības samazināšanās.

Mugurkaula traucējumu hroniskā fāze nav statiska fāze. Laika gaitā disfunkcijas veids mainās. Pacientiem ar neārstētu detrusora pārmērīgu aktivitāti ir urīnpūšļa sienas sabiezējums un trabekulāra parādīšanās. Šīs izmaiņas ir izskaidrojamas no nervu plastiskuma viedokļa, proti, nekontrolēta detrusora aktivitāte, funkcionāla obstrukcija sfinktera līmenī un augsts intravesikālais spiediens veicina progresējošu hiperrefleksijas pasliktināšanos un urīnpūšļa sienas elastības samazināšanos. Augšējo un apakšējo motoro neironu bojājumi izraisa urīnpūšļa disfunkcijas attīstību, un no šī viedokļa visiem pacientiem ar mugurkaula traumām nepieciešama ilgstoša urologa uzraudzība. Vairākus gadus pēc traumas pacienti vismaz reizi gadā jāapmeklē pie urologa. Pacientus, kuriem ir stabils apakšējo urīnceļu darbības stāvoklis un zems augšējo urīnceļu komplikāciju risks, urologs izmeklē reizi divos gados. Pacientiem ar augstu intravesikālo spiedienu, atkārtotu urīnceļu infekciju, pastāvīgo katetru, progresējošu urīnceļu disfunkcijas pasliktināšanos ikgadējā urodinamiskajā pārbaudē, nepieciešama aktīvāka uzraudzība un ārstēšana. Ikgadējā pacientu apskate pēc mugurkaula traumas ietver ultraskaņu (nieru un urīnceļu), urīna nogulumu mikroskopisko izmeklēšanu un, ja nepieciešams, urīna kultūru un urodinamisko izmeklēšanu.

Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšanas metožu izvēle

Urīnceļu neirogēno disfunkciju ārstēšanas metodes izvēli nosaka pacienta kā paša pacienta motivācija un funkcionālās iespējas (funkcija augšējās ekstremitātes) un apkopes personāls (periodiskās kateterizācijas apmācība). Sekars P., Volless D.D. (1997) sniedza datus par ārstēšanas metodēm 913 pacientiem. Ārstēšana ar pastāvīgo katetru tika izmantota 20%, prezervatīvu katetrs tika izmantots 31%, urīnpūšļa iztukšošana, izmantojot Crede manevru, tika izmantota 5%, intermitējoša kateterizācija tika izmantota 33%, un 12% pacientu normāli iztukšojās paši. .

Kopsavilkuma dati par urīnceļu neirogēno disfunkciju ārstēšanas metodēm atkarībā no bojājuma līmeņa un dzimuma ir sniegti nākamajā tabulā.

Augšējo motoro neironu bojājumi

Sfinkterotomija Urīnizvadkanāla stents Botulīna toksīns Neirostimulācija	Reflekss (līdzsvarota urinēšana) Neirostimulācija
Intermitējoša kateterizācija Antiholīnerģiskās zāles	Intermitējoša kateterizācija Antiholīnerģiskās zāles Urīnpūšļa paplašināšanas plastiskā ķirurģija Kateterizējama stoma
Uzturēšanās katetrs Cistostomija	Uzturēšanās katetrs Cistostomija
Ileoconduit Ileocistostomija	Urīna nesaturēšana Ileoconduit Ileocistostomija

Apakšējo motoro neironu bojājumi

Sfinkterotomija Urīnizvadkanāla stents Botulīna toksīns	Valsalva (Crede) urinēšana
Intermitējoša kateterizācija Antiholīnerģiskās zāles Urīnpūšļa paplašināšanas plastiskā ķirurģija α-blokatori	Intermitējoša kateterizācija Antiholīnerģiskās zāles Urīnpūšļa paplašināšanas plastiskā ķirurģija α-blokatori
Uzturēšanās katetrs Cistostomija	Uzturēšanās katetrs Cistostomija
Urīna nesaturēšana Ileoconduit Ileocistostomija	Urīna nesaturēšana Ileoconduit Ileocistostomija

Neirogēno disfunkciju ārstēšana vīriešiem

Pagājušā gadsimta 70.–80. gados tika uzskatīts, ka vīriešu neirogēno disfunkciju ārstēšanas galīgais mērķis ir atjaunot līdzsvarotu urīnpūšļa stāvokli. Līdzsvarota urīnpūšļa koncepcija ietvēra zemu izsviedes spiedienu, urīnpūšļa izplūdes šķēršļu neesamību un zemu atlikušā urīna tilpumu (mazāk nekā 100 mililitrus). Tika uzskatīts, ka šo mērķi var sasniegt 80% pacientu. Tika izmantota periodiska kateterizācija, līdz tika atjaunota līdzsvarota urīnpūšļa funkcija. Starp kateterizāciju viņi izmantoja candome katetru. Turklāt dažiem pacientiem ar augšējo motoro neironu bojājumiem urīnpūšļa iztukšošanas refleksu var izraisīt suprapubic zonas kairinājums (ādas saspiešana, glāstīšana). Pacienti ar zemāku motoro neironu bojājumu no detrusora arefleksijas un samazinātu sfinktera tonusu var iztukšot, izmantojot Crede manevru vai Valsalvas izvadīšanu. Lai gan pacientiem ar šo disfunkcijas ārstēšanas pieeju uroloģisko komplikāciju risks ir mazāks nekā pacientiem, kuri lieto pastāvīgo katetru vai suprapubisko urīna novirzīšanu, entuziasms panākt līdzsvarotu urīnpūsli mugurkaula traumu gadījumā ir ievērojami mazinājies. Tas ir saistīts ar faktu, ka nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās, vezikoureterāls reflukss un atkārtota urīnceļu infekcija ir diezgan izplatīta parādība. Intermitējoša kateterizācija (paškateterizācija vai pastāvīgi pavadoņi) ir kļuvusi par galveno ārstēšanas līdzekli pacientiem ar neirogēnu apakšējo urīnceļu disfunkciju. Šīs ārstēšanas metodes izmantošana ir balstīta uz to, ka tā rada vismazāko uroloģisko komplikāciju skaitu, salīdzinot ar visām citām urinēšanas traucējumu ārstēšanas metodēm pacientiem ar urīnceļu neirogēnām disfunkcijām. Pastāvīgā katetra vai suprapubiskā urīnpūšļa drenāžas (cistostomijas) izmantošana ir tā sauktā pēdējā iespēja (izmisuma glābiņš) pacientiem ar augstu muguras smadzeņu bojājumu līmeni, kuri nespēj veikt intermitējošu kateterizāciju. Pastāv neskaitāmas komplikācijas, kas saistītas ar pastāvīgā katetra klātbūtni (uretrīts, epididimīts, prostatīts utt.). Suprapubic urīnpūšļa drenāžas izmantošanai nav priekšrocību simptomātisku urīnceļu infekciju skaita, kā arī akmeņu un audzēju veidošanās gadījumā. Dažiem pacientiem, veicot atbilstošu izvēli, vēlamā urīna novirzīšanas metode ir ileocistostomija (vesikālais cilindrs).

Neirogēno disfunkciju ārstēšana sievietēm

Neirogēno disfunkciju ārstēšanai sievietēm nepieciešama īpaša pieeja, jo urīnizvadkanāls ir relatīvi nepieejams un nav ērtu ierīču ārējai urīna savākšanai. Dažas sievietes spēj iztukšot urīnpūsli, izmantojot inducētu iztukšošanas refleksu, izmantojot Crede manevru vai sasprindzinot vēdera priekšējās sienas muskuļus. Pacienti, kuri nevar iztukšot urīnpūsli, izmantojot iepriekš minētās metodes saskaņā ar noteiktu grafiku, un ir spiesti tualetē izmantot absorbējošus paliktņus. Diemžēl šo spilventiņu izmantošana agrāk vai vēlāk rada ievērojamus bojājumus starpenes ādai. Šķiet, ka periodiskas kateterizācijas izmantošana ir palīdzējusi atrisināt šo problēmu sievietēm, taču lielākā daļa sieviešu nevar veikt paškateterizāciju. Alternatīva metode Lai ārstētu neirogēnas disfunkcijas sievietēm, jāapsver kontinentālas vēdera urostomijas veidošanās. Pastāvīgā katetra lietošana sievietēm ir saistīta ar tādu pašu komplikāciju risku kā vīriešiem. Turklāt urīnizvadkanāla erozijas un sfinktera disfunkcija izraisa urīna noplūdi ap katetru.

Urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšanas metodes

Sabalansēta urinēšana

Reflekss jeb “inducēta” iztukšošana joprojām ir metode, ko plaši izmanto neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas ārstēšanā. Šī metode ir vispiemērotākā vīriešiem ar refleksu iztukšošanos, kuri var valkāt candome katetru, vai abu dzimumu pacientiem, kuri var aiziet uz tualeti un sākt urinēt, kairinot suprakaubālo zonu (viegli piesitot, saspiežot ādu). Turklāt šo metodi var izmantot dažiem pacientiem ar detrusora arefleksiju un zemu urīnizvadkanāla sfinktera atlikušo tonusu. Šie pacienti var iztukšot urīnpūsli, izmantojot Valsalva iztukšošanu vai Crede manevru. Tomēr urīnceļu disfunkciju ārstēšanas metode, izmantojot refleksu urinēšanu, ir saistīta ar pietiekamu skaitu problēmu. Jo īpaši vairāk nekā pusei vīriešu, kuri izmanto candom katetru, attīstās bakteriūrija. Bakteriūrijas kombinācija ar nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos neizbēgami izraisa simptomātisku urīnceļu infekciju vai urīnpūšļa akmeņu veidošanos. 30% pacientu rodas dzimumlocekļa ādas komplikācijas (apsārtums, nobrāzumi, pietūkums un čūlas). Turklāt prezervatīvu katetra maiņa (reizi dienā vai vairāki candom katetri dienā) būtiski neietekmē ādas un uroloģisko komplikāciju biežumu. Diezgan bieži rodas problēmas ar candome katetra nostiprināšanu vienā pozīcijā. Dažiem vīriešiem pēc Candom katetra uzstādīšanas un sākotnējā stāvokļa maiņas rodas dzimumlocekļa ievilkšana dzemdē. Šķiet, ka šajā situācijā risinājumu varētu rast, uzstādot puscietās protēzes. Tomēr tas palielina papildu komplikāciju risku. Sievietēm, kuras izmanto absorbējošus spilventiņus, ir diezgan augsts risks, ka tiek pārkāpta starpenes ādas integritāte un veidojas inficētas čūlas.

Tomēr 10% pacientu, kuri izmanto inducētās iztukšošanas metodi, attīstās ureterohidronefroze vai vesikoureterāls reflukss. Pavājināta urīna aizplūšana no augšējiem urīnceļiem ir urīnpūšļa sieniņu elastības samazināšanās vai detrusora hiperrefleksijas un ārējā sfinktera disinerģijas kombinācija. Ja pacients iztukšo urīnpūsli, izmantojot Crede manevru, intravesikālajam spiedienam ir jāpārsniedz urīnizvadkanāla pretestība, kas savukārt paradoksāli var palielināties. Rezultātā intravesikālais iztukšošanas spiediens sasniedz ārkārtīgi augstas vērtības (vairāk nekā 100 cm H2O) un pacientiem ar kompetentu sfinktera mehānismu neizbēgami izraisa vezikoureterālu refluksu un hidronefrozi.

Visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti no apakšējo urīnceļu disfunkcijas ar līdzsvarotu iztukšošanu, katru gadu rūpīgi jānovērtē augšējo un apakšējo urīnceļu funkcija. Īpaša uzmanība jāievada pacientiem ar augstu augšējo urīnceļu disfunkcijas risku saskaņā ar iepriekš sniegto tabulu. Ikgadējā pārbaude ietver urīna analīzi, ultraskaņu, atlikušā urīna tilpuma noteikšanu un urodinamisko pētījumu.

Kopumā refleksu urinēšanu kā metodi apakšējo urīnceļu neirogēnu disfunkciju ārstēšanai var uzskatīt par adekvātu izvēli pacientiem ar zemu intravesikālo spiedienu pildīšanās fāzē un pietiekamu urīnpūšļa iztukšošanu. Tomēr sākotnējais entuziasms par šo metodi ir nedaudz mazinājies. Laika gaitā lielākajai daļai pacientu attīstās uroloģiskas problēmas, kas ietver nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos un paaugstinātu intravesikālo spiedienu, kas savukārt izraisa atkārtotas urīnceļu infekcijas, vezikoureterālo refluksu un nieru hidronefrotisku transformāciju. Tradicionāli sfinkterotomija tika izmantota kā korekcijas metode, taču šīs metodes ilgtermiņa rezultāti bija neapmierinoši. Daudziem pacientiem urīnpūšļa iztukšošana pēc sfinkterotomijas joprojām ir nepietiekama, un ir nepieciešama atkārtota sfinkterotomija; citi atsakās izmantot pastāvīgu katetru.

Sadaļas, kas tiks aplūkotas turpmāk, attiecas uz līdzsvarotu vai refleksu urinēšanu un ietver: ārējā sfinktera un urīnpūšļa kakla dissinerģiju, disinerģijas ārstēšanu, izmantojot sfinkterotomiju, urīnizvadkanāla stentu, botulīna toksīna injekcijas un neiromodulācijas izmantošanu.

Sfinktera disinerģija

Pacientiem ar ievainojumiem un mugurkaula slimībām koordinētas funkcijas pārkāpums starp mugurkaula un virsējiem urinācijas centriem izraisa dissinerģiju starp urīnpūsli un urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla sfinktera mehānismu. Pētījums agrīnās stadijās pēc suprasakrālajiem mugurkaula ievainojumiem liecina, ka sfinkteriskā aktivitāte jau ir šajā laikā, tomēr detalizēts priekšstats par koordinētas funkcijas pārkāpumu starp detrusoru un sfinkteriem tiek novērots tikai vairākus mēnešus pēc traumas. Ārējā sfinktera disinerģija (Ārējā sfinktera DSD) tiek uzskatīta par patoloģisku refleksu, kas vērsts uz urīna nesaturēšanu, tas ir, zināmā mērā kā normālu sfinktera aktivitātes palielināšanos, kas nepieciešama urīna uzkrāšanai. Blaivas J.G (1981) uzskatīja, ka detrusora-sfinktera disinerģija ir intravesikālā spiediena palielināšanās rezultāts, kas parādās detrusora kontrakciju klātbūtnē. Tas izraisa iegurņa nerva aferento impulsu ierosmi un ārējā sfinktera muskuļu kontrakciju. Izmantojot ārējā sfinktera elektromiogrāfiju pacientiem ar DSD, šis pieņēmums tika apstiprināts. Tika atzīmēts, ka sfinktera aktivitātes palielināšanās sakrīt ar intravesikālā spiediena palielināšanos un samazinās detrusora aktivitātes fāzē. Pašlaik ir atzīti trīs detrusora-sfinktera disinerģijas veidi.

Zemāk esošajā attēlā parādīti trīs detrusora-sfinktera disinerģijas veidi. 1. tipam raksturīgs pakāpenisks sfinktera aktivitātes pieaugums, kas sasniedz maksimumu detrusora kontrakcijas pīķa laikā; samazinoties detrusora spiedienam, notiek pēkšņa un pilnīga ārējā sfinktera relaksācija. Pacientiem ar 1. tipa detrusora-sfinktera disinerģiju urinēšana notiek tikai detrusora spiediena pazemināšanās fāzē (detrusora spiediena līknes lejupejošā daļa). 2. tipa dissinerģiju raksturo ārējā sfinktera “konvulsīvās” kontrakcijas visā detrusoniskās kontrakcijas laikā. Pacientiem ar šāda veida disinerģiju ir periodiska urinēšana ar pēkšņu urīna plūsmas palielināšanos. 3. tipa dissinerģiju raksturo pastāvīga sfinktera kontrakcija visā detrusora kontrakcijas laikā. Urinēšana pacientiem ar 3. tipa obstruktīvu dissinerģiju vai arī šie pacienti vispār nevar urinēt paši.

Detrusora-sfinktera disinerģijas rezultātā, augstspiediena urīna izvadīšana un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana. Vairāk nekā pusei mugurkaula pacientu uroloģiskas komplikācijas (hidronefroze, reflukss, akmeņu veidošanās, nieru mazspēja un sepse) ir saistītas ar augstas vērtības intravesikāls spiediens un detrusora-sfinktera disinerģija.

Urīnpūšļa kakla (iekšējais, gludās muskulatūras sfinktera) dissinerģija var būt saistīta ar ārējā sfinktera disinerģiju. Iekšējā sfinktera disinerģija ir raksturīgāka pacientiem ar augšējo motoro neironu bojājumiem (un biežāk pacientiem ar mugurkaula apakšējās daļas krūšu kurvja bojājumiem nekā pacientiem ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem).

Sfinkterotomijas loma

Transuretrālas procedūras, kuru mērķis ir novērst funkcionālu urīnpūšļa izejas obstrukciju pacientiem ar mugurkaula ievainojumiem, sāka izmantot apmēram pirms 50 gadiem. Pašlaik ķirurģiskā metode ārējā sfinktera disinerģijas ārstēšanai ir transuretrāla sfinkterotomija.

Zemāk redzamajā attēlā parādīta sfinkterotomijas ietekme. Tiek salīdzinātas evakuācijas cistogrammas pirms un pēc ārējā sfinktera transuretrālas sfinkterotomijas. Pēc operācijas ārējā sfinktera zonā palielinās urīnizvadkanāla diametrs. Tika atzīmēts arī (bultiņas) prostatas urīnizvadkanāla diametra samazināšanās un neliela infrasfinkteriskā sīpola urīnizvadkanāla paplašināšanās (bultiņas).

Sfinkterotomija tiek veikta, pilnībā nogriežot ārējos sfinktera muskuļus pulksten 12. Griezuma garums ir 2 cm un dziļums 6 mm. Griezuma veikšana pulksten 12 ir saistīta ar mazāku komplikāciju skaitu (asiņošanu un impotenci). Atbilstošu sfinkterotomijas veiktspēju var pārbaudīt intraoperatīvi, izmantojot bulbocavernosus refleksu. Ar “pilnīgu” sfinkterotomiju sfinktera kontrakcijas nenotiek. Tā kā ārējā sfinktera disinerģija bieži tiek kombinēta ar iekšējā sfinktera gludo muskuļu disinerģiju, ir zināmi ieteikumi urīnpūšļa kakla empīriskai rezekcijai. Tomēr šī nostāja ir pretrunīga. Pareizāka pieeja disinerģijas ārstēšanai ir veikt urīnpūšļa kakla rezekciju pacientiem ar obstrukciju urīnpūšļa kakla līmenī, kas apstiprināts ar videodinamisku pētījumu vai urīnpūšļa izejas obstrukcijas esamību pacientiem, kuriem jau ir veikta šķērssvītrotā sfinktera sfinkterotomija. .

Pastāv nelielas domstarpības par sfinkterotomijas indikācijām un rezultātu novērtēšanu. Piemēram, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) uzskatīja, ka sfinkterotomijas indikācija ir ievērojams atlikušā urīna daudzums, un panākumus vai efektivitātes trūkumu nosaka šī rādītāja izmaiņas. Ir vēl viens viedoklis, saskaņā ar kuru indikācijas sfinkterotomijai rodas pacientiem ar atkārtotu pielonefrīta lēkmi un augšējo urīnceļu funkcijas pasliktināšanos augsta intravesikālā spiediena rezultātā. Daži autori (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997), nosakot sfinkterotomijas indikācijas, paļaujas uz detrusora spiediena vērtībām urīna zuduma vietā, jo lielākā daļa augšējo urīnceļu komplikāciju rodas pie spiediena, kas pārsniedz 40 cm ūdens. Art. Sfinkterotomijas galvenais mērķis ir samazināt detrusora spiedienu urīna zuduma vietā zem 40 cm ūdens staba. Fontaine E., Hajri M., (1996) sniedza datus par ārstēšanas rezultātiem pēc 20 mēnešiem 92 pacientiem, kuriem tika veikta sfinkterotomija detrusora-sfinktera disinerģijas dēļ. Objektīvs uzlabojums tika sasniegts 84% ​​pacientu, savukārt vidējais izsviedes spiediens samazinājās no 82 līdz 41 cm H2O, un vidējais atlikušā urīna tilpums samazinājās no 210 ml līdz 101 ml.

Dažiem ir neliela sfinkterotomijas ietekme, savukārt citiem ir tikai īslaicīgs uzlabojums. Sfinkterotomijas nepietiekamas iedarbības straujā izpausme ir saistīta ar sliktu detrusora kontraktilitāti. Izmantojot urodinamiskos pētījumus, ir iespējams identificēt pacientus ar traucētu detrusora kontraktilitāti pirms operācijas, bet daļai pacientu attīstās t.s. de novo detrusora kontraktilitāte. Detrusora kontraktilitātes samazināšanās attiecas uz tā sauktā Baringtona uretrovesiskā refleksa zudumu. Tās būtība ir tāda, ka urīnizvadkanāla pretestība ir nepieciešama, lai uzturētu pozitīvas atgriezeniskās saites mehānismu ar detrusora kontrakciju. Sfinkterotomija izraisa mugurkaula jostas-krustu daļas aferento disfunkciju. Neskatoties uz notiekošajām debatēm par šī apgalvojuma pamatotību, ir skaidrs, ka ir pacientu kategorija, kuriem pēc sfinkterotomijas attīstīsies detrusora hipokontraktilitāte. Apstiprinātas detrusora hipokontraktilitātes gadījumos, kas rodas pēc sfinkterotomijas, pacientiem jāiesaka veikt Valsalva urinēšanu vai iztukšot urīnpūsli, izmantojot Crede manevru. Ir skaidrs, ka tiem jābūt pacientiem ar normālu augšējo ekstremitāšu darbību (šis apstāklis ​​ir jāņem vērā, izvēloties kandidātus sfinkterotomijai). Citu iemeslu dēļ agrīna izpausme Sfinkterotomijas neveiksmes ietver vienlaicīgu iekšējā sfinktera disinerģiju un atkārtotu vai ilgstošu ārējā sfinktera disinerģiju. Svītrotā sfinktera disinerģijas mehānisms pēc sfinkterotomijas ir saistīts ar nepietiekamu sadalīšanu vai izdalītā muskuļa rētu veidošanos un kontraktūru. Neatkarīgi no mehānisma, kas izraisīja sfinkterotomijas neveiksmi, atkārtotu operāciju biežums saskaņā ar Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B. (1998) sasniedza 50%. Lāzera sfinkterotomija tika ierosināta, lai samazinātu atkārtotu sfinkterotomiju skaitu, tomēr cerības uz šāda veida ārstēšanu pilnībā nepiepildījās. Piemēram, Perkash I. (1997) ziņoja, ka atkārtota sfinkterotomija bija nepieciešama 7 no 76 pacientiem, kuriem tika veikta lāzera sfinkterotomija pirmajā gadā pēc operācijas.

Ja mēs uzskatām sfinkterotomijas efektivitāti ilgtermiņā (vairāk nekā gadu), tiek atzīmēts, ka tikai 50% pacientu var sasniegt ilgstošu pozitīvu efektu. Tādējādi, ņemot vērā to, ka agrīnā un ilgtermiņa novērošanas periodā ir skaidri redzama tendence uz nepietiekamu efektivitāti, nepieciešamību atkārtot sfinkterotomijas, ir nepieciešams alternatīvi veidi detrusora-sfinktera disinerģijas ārstēšana. Turklāt sfinktera nesaturēšanas mehānisma bojājumi ir neatgriezeniski, izraisot urīna nesaturēšanu pat tad, ja urīnpūslis nav pilnībā iztukšots. No šīm pozīcijām sfinkterotomija jāuzskata par “pēdējo līdzekli” pacientiem, kuri spēj veikt intermitējošu kateterizāciju.

Urīnizvadkanāla stents

Stiepļu sieta stenta ievietošana ārējā sfinktera zonā ir efektīva metode funkcionālās obstrukcijas ārstēšanā pacientiem ar detrusora-sfinktera disinerģiju. Indikācijas urīnizvadkanāla stenta uzstādīšanai neatšķiras no sfinkterotomijas indikācijām. Šīs metodes priekšrocības ir uretrorāģijas neesamība, potences traucējumi un procedūras atgriezeniskums. Parasti tiek izmantots 3 cm garš stents.Tā proksimālais gals atrodas sēklas tuberkula līmenī.Stenta epitelizācija ir neizbēgams process, kad tas atrodas urīnizvadkanāla lūmenā. Pēc 6 mēnešiem vairāk nekā 90% stenta virsmas ir pārklāti ar urotēliju. Tomēr stenta noņemšana nav saistīta ar nopietnām komplikācijām. Pēc stenta noņemšanas ārējā sfinktera funkcija atgriežas stāvoklī, kāds bija pirms tā ievietošanas. Priekšlaicīga stenta noņemšana tiek novērota 15% pacientu, parasti tā migrācijas dēļ. Retas komplikācijas, kas saistītas ar urīnizvadkanāla stentu, ir akmeņu veidošanās, sāļu inkrustācija un šķēršļi šķiedru audu hiperplāzijas dēļ.

Botulīna toksīns

Botulīna toksīnu lieto, lai mazinātu detrusora-sfinktera disinerģijas izpausmes. Ievadīšanas veids var būt transuretrāls vai transperineāls. Ietekme uz maksimālo detrusora spiedienu ir mazāk izteikta nekā tā, kas novērota ar sfinkterotomiju un urīnizvadkanāla stenta ievietošanu. Parasti efekts saglabājas 3-9 mēnešus. Botulīna toksīnu injicē četros punktos ārējā sfinktera zonā (parasti pulksten 6, 12, 3, 9)

Šķidruma atlikuma klātbūtne urīnpūslī pēc urinēšanas tiek uzskatīta par slimības pazīmi uroģenitālā sistēma.

Ja pacients pilnībā neiztukšo urīnpūsli, viņam rodas vairāki simptomi, kas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi ātri noteikt diagnozi un sākt patoloģijas ārstēšanu.

Cilvēkiem urīns veidojas nieru kanāliņos. Viņi saņem asinis, kas satur atkritumus. Caur pielokaliceālo sistēmu urīns nonāk urīnvadā, no kura tas nonāk urīnpūslī. Šis orgāns ir nepieciešams šķidruma savākšanai un uzglabāšanai noteiktu laiku, līdz ir uzkrājusies pietiekami liela porcija.

Urīnpūslī ir vairāki veidi muskuļu šķiedras. Gareniskie nodrošina šķidruma izvadīšanu no orgāna, šķērsvirziena sfinktera muskuļi aiztur urīnu savā dobumā. Miera stāvoklī gareniskās šķiedras ir atslābinātas un šķērseniskās šķiedras ir savilktas.

Pēc orgāna piepildīšanas cilvēkam rodas vēlme izdalīt urīnu. Tās sākas, kad uzkrājas 150 ml šķidruma. Šajā posmā pacients joprojām var aizturēt urinēšanu. Pēc 200-300 mililitru urīna veidošanās tā izdalīšanās darbība tiek aktivizēta refleksīvi.

Pilna urīnpūšļa klātbūtnē sfinkteris pēkšņi atslābinās un atveras izeja uz urīnizvadkanālu. Tajā pašā laikā gareniskās šķiedras saraujas, atvieglojot visa orgāna dobumā uzkrātā šķidruma tilpuma izdalīšanos.

Muskuļu koordinēta darba pārkāpums var novest pie tā, ka urīnpūslis pilnībā neiztukšojas. Šis simptoms tiek uzskatīts par patoloģijas pazīmi.

Kāpēc urīnpūslis jūtas pilns?

Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas iemesli ir saistīti gan ar uroģenitālās sistēmas traucējumiem, gan ar citu orgānu un sistēmu patoloģijām. Visbiežāk nepilnīgas urinēšanas sajūta rodas, ja urīnceļos ir iekaisums.

Pacientam var būt cistīts, urīnpūšļa gļotādas iekaisums. Uz šī fona attīstās orgāna gļotādas pietūkums, samazinās cauruma lūmenis, caur kuru tiek izvadīts urīns. Cistīta attīstības dēļ urīnpūšļa dobumā uzkrājas šķidrums, tāpēc pacientam rodas simptomi.

Urīna aiztures sajūtu orgāna dobumā var izraisīt arī cita iekaisuma slimība – uretrīts. Patoloģija ir lokalizēta urīnizvadkanālā. Audu pietūkums šajā zonā traucē normālu urīna plūsmu un veicina tā uzkrāšanos urīnpūslī.

Iespējamais simptoma cēlonis ir urolitiāze. To raksturo cietu veidojumu - akmeņu izskats. Tie var veidoties visās urīnceļu sistēmas daļās. Kad urīnpūslī veidojas akmeņi, tie var bloķēt ieeju urīnizvadkanālā, kā rezultātā tiek traucēta urīna izdalīšanās.

Retāki simptomu cēloņi var būt šādas slimības:

• kaimiņu orgānu audzēji, kas saspiež urīnpūsli un traucē tā iztukšošanos;
• mugurkaula slimības (išiass, trūces diski), kuru gadījumā tiek traucēta urīna aizplūšanas procesa regulēšana;
• urīnizvadkanāla stenoze;
• ievērojams tonusa samazinājums muskuļu audi urīnpūšļa sienas;
• pastāvīgs aizcietējums, kurā izkārnījumi saspiež urīnceļu orgānus.

Nosakot iemeslus diskomfortu jāņem vērā dzimuma īpatnības. Tādējādi sievietēm simptomu parādīšanos var izraisīt audu izaugumi dzemdē (fibroīdi, endometrioze), kā arī olnīcu cistas.

Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta vīriešiem bieži norāda uz patoloģiju klātbūtni prostatas dziedzeris- prostatīts vai adenoma.

Saistītie simptomi

Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu bieži pavada citi simptomi:

• sāpes muguras lejasdaļā, kas var būt griešanas, durošas vai sāpīgas (simptoma raksturu nosaka slimība, kuras dēļ tas attīstās);
• urīna pilēšana, piespiedu izlāde nelielas urīna porcijas;
• smaguma sajūta vēdera lejasdaļā;
• sāpīga urinēšana;
• paaugstināta temperatūra, drudzis, vājums;
• dizūrija - urinācijas traucējumi.

Norādītie simptomi ne vienmēr parādās urinācijas traucējumu dēļ. Sāpes, smaguma sajūta un citas nepatīkamas izpausmes norāda uz konkrētām slimībām, to klātbūtni ārsts ņem vērā, veicot diagnozi.

Iespējamās nepilnīgas urīna izdalīšanās sekas

Ja urīnpūslis nav pilnībā iztukšots no urīna, tas izraisa citas urīnceļu sistēmas problēmas. Šķidrums stagnē orgāna dobumā, tajā sāk attīstīties mikroorganismi, kas var izraisīt iekaisuma procesu urīnizvadkanālā un urīnpūslī.

Patogēnās baktērijas izplatās pa urīnceļu sistēmu, secīgi ietekmējot urīnvadus un nieres. Tāpēc, ņemot vērā urīna stagnāciju, var rasties nopietnas slimības nieres, piemēram, pielonefrīts.

Ārkārtīgi retos gadījumos uz novājinātas imunitātes fona ir iespējama infekcijas vispārināšana - sepses attīstība. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un ir iespējami dzīvībai bīstami bojājumi. svarīgi orgāni kas novedīs pie nāves.

Ja nav specifiskas terapijas, urīnceļu orgānos attīstās iekaisums hroniska forma. Pacientam periodiski būs paasinājumi, kuros klīniskā aina intoksikācija - vājums, galvassāpes, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās.

Urīna stagnācija ir īpaši bīstama grūtniecēm. Topošās māmiņas var pamanīt nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos, kas izskaidrojams ar dzemdes lieluma palielināšanos. Uz šī procesa fona ātri attīstās komplikācijas, ko izraisa infekcijas izplatīšanās visā organismā.

Turklāt, ārstējot sievietes, rodas zināmas grūtības, kas saistītas ar atlasi zāles. Daudzas efektīvas antibakteriālas zāles ir stingri aizliegtas lietot grūtniecības laikā, jo to lietošana var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Tāpēc, ja parādās patoloģijas simptomi, topošajai māmiņai steidzami jākonsultējas ar speciālistu, lai novērstu smagu seku attīstību.

Citas iespējamās komplikācijas ir saistītas ar pilna urīnpūšļa ietekmi uz orgāniem, kas atrodas tā tuvumā. Ja urīna izdalīšanās ir traucēta, palielinātais urīnpūslis rada spiedienu uz tiem. Tas, piemēram, var izraisīt aizcietējumus.

Slimības diagnostika

Ja cilvēks neiztukšo urīnpūsli, ir jānosaka šī simptoma cēlonis. Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantots plašs pētījumu metožu klāsts:

• vispārējā klīniskā asins analīze. Uz iekaisuma procesu fona mainās pacienta asins šūnu sastāvs - attīstās leikocitoze, un balto šūnu vidū dominē jaunāki elementi. Infekcijas dēļ palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• vispārēja urīna pārbaude. Analīze ir viena no visvairāk informatīvais pētījums urīnceļu sistēmas slimību diagnostikā. Tas ļauj noteikt noteiktām patoloģijām raksturīgas izmaiņas. Tādējādi ar cistītu un pielonefrītu palielinās leikocītu saturs, ja urolitiāze- sarkanās asins šūnas. Normai atbilstošs rezultāts ir pamats aizdomām par slimības neiroloģisko raksturu;
• bakterioloģiskā analīze. Pacienta urīna paraugs tiek kultivēts, lai noteiktu patogēnās baktērijas. Lai to izdarītu, materiālu ievieto barības vielu barotnē un kultivē vairākas dienas. Pētījuma laikā ir iespējams precīzi noteikt slimību izraisījušo baktēriju veidu, kā arī noteikt, pret kurām antibiotikām tā ir jutīga. Šo paņēmienu plaši izmanto cistīta, pielonefrīta, uretrīta diagnosticēšanai;
• Nieru ultraskaņa. Urīna sistēmas instrumentālā izmeklēšana ļauj novērtēt tās orgānu stāvokli. Izmantojot ultraskaņas diagnostiku, ir iespējams identificēt patoloģiskus veidojumus, kas pacientam rodas urolitiāzes dēļ;
• cistoskopija. Precīzai diagnostikai tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšana - urīnpūšļa dobuma pārbaude, izmantojot īpašu aparatūru. Endoskops ar kameru tiek ievietots orgānā caur urīnizvadkanālu. Sensors pārraida attēlu uz ierīces ekrānu, un ārsts var redzēt urīnpūšļa patoloģisku izmaiņu pazīmes un veikt diagnozi.

Ja nepieciešams, diagnozei var izmantot citas instrumentālās un laboratorijas metodes. Piemēram, ja citas metodes ir neefektīvas, bieži izmanto MRI un CT. Šie pētījumi nodrošina visu urīnceļu sistēmas orgānu attēlu slāni pa slāņiem. Šo pētījumu metožu augstais informācijas saturs ļauj noteikt slimību pat vissarežģītākajos diagnostikas gadījumos.

Ārstēšana

Ja urīnpūslis pilnībā neiztukšojas, pacientam nepieciešama īpaša ārstēšana. Terapijas izvēli nosaka slimība, kas izraisīja traucējumus. Infekcijas procesu (cistīts, pielonefrīts) klātbūtnē pacientam tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi.

Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no patogēna veida. To var precīzi noteikt tikai pēc urīna kultūras. Pirms šīs analīzes rezultātu saņemšanas pacientam tiek nozīmētas zāles plaša spektra darbība, kas pēc tam tiek aizstāta ar šaurāk mērķētām zālēm.

Antibiotikas jāieceļ ārstējošajam ārstam. Ir stingri aizliegts lietot šīs zāles patstāvīgi, jo to nekontrolēta lietošana var izraisīt smagas blakusparādības.

Ja urīnpūslis neiztukšojas urolitiāzes dēļ, ir nepieciešams izņemt akmeņus no urīnceļu sistēmas orgāniem. Tam bieži nepieciešama operācija. Nelielus bojājumus, kas var viegli izdalīties dabiski, var ārstēt ar neķirurģiskām metodēm.

Tas tiek darīts, izšķīdinot akmeni ar īpašiem preparātiem vai sasmalcinot to fragmentos, izmantojot īpašas ierīces. Ārstēšanas metodi izvēlas speciālists, ņemot vērā slimības pazīmes, akmens īpašības un vispārējais stāvoklis slims.

Ja nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana sievietēm ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem, tad ārstēšana ietvers tādu medikamentu lietošanu, kas atjauno normālu urīnpūšļa inervāciju.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli, papildus pamata slimības ārstēšanai tiek nozīmēta simptomātiska terapija. Smagu sāpju klātbūtnē tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Ja temperatūra ir paaugstināta, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Var izmantot sāpju mazināšanai tautas receptes tomēr tie nedrīkst aizstāt pilnvērtīgu zāļu terapiju. Tradicionālās medicīnas metodes palīdz novērst simptomus, bet pati slimība turpinās progresēt. Tāpēc pašārstēšanās, neievērojot ārsta ieteikumus, ir saistīta ar nopietnām sekām.

Pēc terapijas pabeigšanas pacientam tiek noteikts rehabilitācijas kurss. Tas iekļauj:

• fizikālā terapija, speciālā vingrošana;
• masāža;
• fizioterapeitiskās procedūras;
• garas pastaigas svaigā gaisā;
• terapeitiskā diēta, ierobežojot kaitīgas pārtikas patēriņu;
• pareizs dzeršanas režīms, atsevišķos gadījumos – ierobežots šķidruma un sāls patēriņš.

Pilnīga rehabilitācija nodrošina ātra atveseļošanās pacientam un novērš komplikāciju attīstību. Profilaktiskās procedūras ir vērstas uz slimības recidīvu un patoloģijas pāreju uz hronisku formu.

Secinājums

Tādējādi nepilnīga urīna izdalīšanās ir pazīme, kas norāda uz urīnceļu orgānu darbības traucējumiem. Ja ir nepilnīgas iztukšošanas sajūta, īpaši, ja tā saglabājas ilgu laiku, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi.

Simptomu ignorēšana vai ilgstoša ārstēšanas neesamība var izraisīt vairākas nopietnas sekas, kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija ir slimība, kas bieži rodas pieaugušajiem un bērniem. Neirogēnā urīnpūšļa sindroms ir saistīts ar urīna uzglabāšanas un iztukšošanas grūtībām, kas traucē urīnpūšļa pamata funkcijas. Urīnpūšļa darbības traucējumi var izraisīt smagas sekas, tostarp psiholoģiskās, kā arī norāda uz iespējamām nopietnākām muguras smadzeņu un smadzeņu slimībām (ar vecumu saistītām un patoloģiskām).

Šī slimība var būt gan patstāvīga, gan iedzimtu smadzeņu un muguras smadzeņu darbības traucējumu izraisīta, gan iegūta, to pašu traucējumu un traumu izraisīta, bet dzīves laikā gūta. Slimības neiroloģiskais raksturs nosaka tās ārstēšanas sarežģītību un prasa speciālista iejaukšanos.

Energo medicīnas centrs ir klīnika, kurā var ārstēt daudzas uroloģiskās problēmas, tostarp neirogēnā urīnpūšļa sindromu, tā cēloņus un simptomus. Lietošana mūsdienu narkotikas un terapeitiskās tehnoloģijas, kas izvēlētas, pamatojoties uz pacienta psiholoģiskajām un fiziskajām īpašībām, ļauj sasniegt efektīvs rezultāts salīdzinoši īsā laikā.

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija: cēloņi

Par galvenajiem šīs slimības attīstības iemesliem tiek uzskatīts neiroloģiskā savienojuma pārkāpums starp smadzeņu centriem un urīnpūšļa un sfinktera sieniņu muskuļiem un nervu galiem, kas izraisa darbības traucējumus viņu darbā.

Komunikācijas kļūmi var izraisīt:

• iedzimtas muguras smadzeņu un smadzeņu patoloģijas;
• iegūtas muguras smadzeņu un smadzeņu patoloģijas, ko izraisījušas traumas, tostarp dzemdību traumas, kā arī onkoloģiskās slimības;
• smadzeņu neirodeģeneratīvas slimības (Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, multiplā skleroze);
• iekaisuma procesi smadzenēs (encefalīts);
• iegurņa orgānu traumas.

Cita starpā šo sindromu var izraisīt arī biežs stress vai ilgstoši neirotiski stāvokļi.

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija: simptomi

Saskaņā ar urīnpūšļa disfunkcijas raksturu ir ierasts izšķirt divus slimības veidus, no kuriem katram ir raksturīgi savi simptomi:

• hiperreflekss (pārāk aktīvs) urīnpūslis;
• hiporefleksīvs (hipoaktīvs) urīnpūslis.

Hiperrefleksu urīnpūsli raksturo augsts muskuļu sieniņu tonuss un līdz ar to urīna uzkrāšanās procesa neveiksme, kas izraisa šādas šāda veida urīnpūšļa sindroma pazīmes:

• bieža vēlme urinēt ar nelielu urīna daudzumu;
• obligāta (pēkšņa) vēlme urinēt, kas izraisa nesaturēšanu;
• diskomforts urinējot;
• niktūrija - bieža pamošanās naktī, jo ir nepieciešams doties uz tualeti;
• sāpes urinējot.

Hiporeflekso urīnpūsli raksturo neirogēns vājums, kas izskaidro šādas slimības izpausmes:

• vāja vēlme urinēt pat ievērojamas urīna uzkrāšanās gadījumā;
• grūtības ar urinēšanu;
• pilnīgas iztukšošanas sajūtas trūkums pēc tualetes apmeklējuma;
• sāpes urinējot.

Sekas un komplikācijas

Sakarā ar to, ka urīnpūšļa neiromuskulārā disfunkcija visbiežāk ir nopietnāku smadzeņu slimību (pat deģeneratīvu un onkoloģisku) simptoms, savlaicīga šīs slimības diagnostika ļauj noteikt tās rašanās cēloņus, kas nozīmē, ka var veikt pasākumus. cik ātri vien iespējams un izvairīties no nopietnām sekām.sekas.

Turklāt urīnpūšļa slimības (gan pārmērīgi aktīvas, gan hipoaktīvas) var izraisīt komplikācijas, jo problēmas ar urīna uzkrāšanos un izdalīšanos izraisa gan paša urīnpūšļa, gan citu iegurņa orgānu infekciju (ja urīna pārpalikums nonāk augstāk pa urīnvadiem), kas var izraisīt:

• cistīts;
• uretrīts (urīnvada iekaisums);
• pielonefrīts (nieru iekaisums), kā arī nierakmeņu veidošanās.

Ja urīnpūslis ir nepietiekams, pārmērīgs urīns izraisa arī sfinktera un urīnpūšļa sieniņu izstiepšanos, kas arī var kļūt par nopietnu problēmu.

Ja rodas iepriekš aprakstītās problēmas, kā arī ir aizdomas par urīnpūšļa slimībām, jums jāsazinās ar kādu, kas ārstē neirogēna urīnpūšļa problēmas, kā arī citas uroģenitālās sistēmas slimības.

Sākotnējā tikšanās

Sākotnējā pieņemšana ietver pacienta interviju, anamnēzes iegūšanu (pacienta sūdzību un citas informācijas par viņa veselības stāvokli reģistrēšanu) un rūpīgu izmeklēšanu ar izmeklējumu nozīmēšanu un diagnostikas procedūru kompleksu.

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika (izmeklēšana).

Tādas slimības kā neirogēna urīnpūšļa diagnozi sarežģī fakts, ka šai novirzei ir līdzīgi simptomi kā citām uroģenitālās sistēmas slimībām. Tā rezultātā pārbaude ietver diagnostikas pasākumu izmantošanu:

• asins un urīna analīzes, kas palīdz izslēgt uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības;
• Ultraskaņa: ultraskaņā neirogēnajam urīnpūslim ir savas īpašības (īpaši ar slimības hipoaktīvo veidu);
• uretrogrāfija un cistogrāfija;
• Iegurņa orgānu rentgenogrāfija, kas ļauj arī identificēt pavadošās slimības un komplikācijas.

Ja nav identificēti esošo simptomu infekciozi vai citi neneiroloģiski cēloņi, pacientam tiek nozīmēti muguras un smadzeņu pētījumi:

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
• EEG (elektroencefalogrāfija);
• galvaskausa un dažādu mugurkaula daļu fotogrāfijas.

Pirms izmeklējuma sākšanas pacientam vairākas dienas būs jāsaglabā īpaša dienasgrāmata, kurā jāreģistrē patērētā šķidruma daudzums un tualetes apmeklējuma biežums, kā arī urinēšanas procesa īpatnības (urīna daudzums). , diskomforta esamība/neesamība utt.).

Turpmāka ārstēšanas shēma

Ja pārbaudes rezultāti un diagnostikas pētījumi Tiks apstiprināta diagnoze “neirogēnais urīnpūslis”, un speciālists nozīmēs ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst simptomus un slimību izraisošos faktorus vīriešiem.

Ņemot vērā slimības raksturu, tās ārstēšanā visbiežāk tiek iesaistīts ne tikai urologs, bet arī neirologs un psihologs.

Urīnpūšļa ārstēšana, ieskaitot neirogēnu, ietver dažādu līmeņu un darbības jomu pasākumu kopumu, kas ietver:

• narkotiku ārstēšana: atkarībā no slimības veida tiek nozīmētas zāles, kas samazina muskuļu tonusu, vai, gluži pretēji, to palielina. Turklāt, tā kā viena no šī urīnpūšļa sindroma komplikācijām ir iegurņa orgānu infekcijas slimības, var izrakstīt arī pretiekaisuma līdzekļus, kuru darbība ir vērsta uz infekcijas iznīcināšanu (pūslī, urīnvados, urīnizvadkanālā, nierēs utt.). ). Arī zāles lieto, lai uzlabotu asinsriti urīnpūšļa sieniņās (gan tablešu, gan injekciju veidā). Narkotiku ārstēšana tiek veikta tikai ārsta uzraudzībā, kas ļauj uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un organisma reakciju uz zālēm (ja nepieciešams, var pielāgot zāļu un devu kombināciju).
• fizioterapija - fizioterapeitiskās metodes ir vērstas arī uz urīnpūšļa un sfinktera sieniņu normālu darbību, kā arī pašas nervu sistēmas (muguras un smadzeņu) darbību.
• psihoterapija - neatkarīgi no tā, vai slimību izraisījuši psiholoģiski iemesli (stress, neirozes) vai nē, psihologa konsultācijas ārstēšanas procesā ļauj pacientam tikt galā ar slimību un tās psiholoģisko ietekmi uz viņa ikdienu.
• vingrošanas terapijas komplekss(fizikālā terapija), kuras mērķis ir stiprināt urīnpūšļa un urīnceļu sistēmas muskuļus (ietver apzinātu attiecīgo muskuļu sasprindzinājumu un atslābināšanu), kā arī dažādas mugurkaula un iegurņa daļas (īpaši iepriekšēju traumu gadījumā šajā jomā) . Vingrojumu terapija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu (un tajā pašā laikā diezgan maigu) neiroloģisko urīnpūšļa slimību apkarošanas metodi.
• sarežģītos gadījumos var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos. Tā ir urīnpūšļa plastiskā ķirurģija (muskuļu-saišu aparāts), kā arī urīnizvadkanāla nervu aparāta korekcija.

Turklāt pacientam ieteicams samazināt šķidruma, kā arī sāļa pārtikas patēriņu un, ja iespējams, izvairīties no šķidruma lietošanas 2-3 stundas pirms gulētiešanas, lai izvairītos no nesaturēšanas gadījumiem, kā arī biežiem tualetes apmeklējumiem. naktī. Tomēr šādiem ierobežojumiem nevajadzētu ietekmēt ūdens bilanci organismā un izraisīt dehidratāciju. Nopietnos gadījumos, ja nesaturēšana kļūst par pastāvīgu problēmu un izraisa pacientam pastāvīgs diskomforts, var būt ieteicams valkāt īpašu absorbējošu apakšveļu, lai izvairītos no nepatīkamām sekām, kas rodas, ja urīnpūšļa iztukšošanas procesā neizdodas.

Ārstēšanas rezultāti un ilgums ir atkarīgi no slimības stadijas un veida, kā arī no pacienta intereses par atveseļošanos (pareizas ārstēšanas gadījumā nepatīkami simptomi slimības var samazināt līdz nullei vai samazināt līdz minimumam).

Sakarā ar to, ka šo sindromu izraisa neiroloģiskas problēmas, pasākumi tā novēršanai ietver:

• profilaktiskās apskates pie neirologa, kā arī onkologa (īpaši, ja ģimenē bijuši vēža un neirodeģeneratīvo saslimšanu gadījumi);
• savlaicīga un pareiza muguras smadzeņu un smadzeņu traumu ārstēšana;
• veselīgs tēls dzīve: diēta, mērena fiziski vingrinājumi;
• ja iespējams, samazinot stresa un neirotisku situāciju daudzumu, kas var izraisīt dažāda veida traucējumi, ne tikai urīnpūšļa traucējumi;
• savlaicīga urologa vizīte profilaktiskos nolūkos, kā arī iepriekš minēto problēmu gadījumā, jo neirogēno urīnpūsli un ar to saistītās slimības var izārstēt ātrāk un efektīvāk ātrāks pacients vērsās pie ārsta. Tajā pašā laikā pašārstēšanās kategoriski nav ieteicama, jo jūs varat ne tikai zaudēt laiku, bet arī pasliktināt savu stāvokli.

Pierakstīties pie Energo klīnikas speciālista var, izmantojot speciālu formu klīnikas mājaslapā vai vienkārši zvanot. Savlaicīga vizīte pie ārsta atrisinās visas nepatīkamās problēmas un atgriezīs jūsu dzīvē komfortu un mieru.

Neirogēni urīnceļu traucējumi būtiski samazina dzīves kvalitāti.

Ja naktī jāceļas, lai dotos uz tualeti, jūs nevarat labi gulēt. Bieža urinēšana iekšā dienas laikā, nespēja kontrolēt vēlmi, noplūde vai urīna nesaturēšana spēcīgas vēlmes dēļ būtiski ierobežo ikdienas aktivitātes, traucē darbu un personīgo dzīvi. Kļūst neiespējami garie ceļojumi un pastaigas, teātra apmeklēšana, koncerti utt. Tas viss noved pie depresijas, kas pasliktina galvenās gaitu neiroloģiska slimība un pastiprinoši apakšējo urīnceļu simptomi.

Neirogēni urinācijas traucējumi, ja to nav pareiza ārstēšana noved pie smagas komplikācijas no augšējiem urīnceļiem.

Vismazākās briesmas Runājot par komplikācijām, tas ir pārmērīgi aktīvs urīnpūslis bez urīna aizplūšanas traucējumiem. Tas ļoti traucē dzīvi, bet nesaīsina tās ilgumu.

Vislielākās briesmas pārstāvēt (detrusora-sfinktera disinerģija). Šādos gadījumos urinēšanas laikā spiediens urīnpūšļa iekšienē kļūst ļoti augsts, un urīns, kas nevar izplūst caur krampjveida sfinkteru, paceļas augšup pa urīnvadiem. Šis vesikoureterālais reflukss kas izraisa nieru bojājumus. Attīstās ureterohidronefroze, nieru audi kļūst plānāki, parādās nieru mazspēja.

Urīna atlikumu urīnpūslī vienmēr pavada urīnceļu infekcijas, izpaužas kā cistīts (paša urīnpūšļa iekaisums) un augšupejošs pielonefrīts (nieru iekaisums). Urīnpūšļa pārmērīgas aktivitātes un vezikoureterālā refluksa dēļ pielonefrīts pacientiem ar neirogēnu

urinācijas traucējumi parasti ir smagi un tiem ir augsts attīstības risks uroloģiskā sepse.

Vīriešiem prostatīts var būt arī neirogēnu urinēšanas traucējumu komplikācija.

Inficētais urīna atlikums viegli veido akmeņus, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Grūtības urinēt noved pie urīnpūšļa sienas izvirzījumu parādīšanās(divertikulas), kuru izmērs var sasniegt paša urīnpūšļa izmēru. Divertikulas var veidot arī akmeņus un audzējus.

Ureterohidronefrozes stadijas.

Divertikulas.

IN atsevišķa grupa Var identificēt komplikācijas, kas saistītas ar pastāvīgu urīnizvadkanāla katetra vai cistostomijas klātbūtni urīnpūslī.

Uztura Foley ureāla katetrs(ar balonu, kas ir piepūsts urīnpūslī) - metode, kas apdraud lielākais skaits komplikācijas.

Baktērijas veido koloniju, ko sauc par bioplēvi uz katetra virsmas. Šīs kolonijas īpašā organizācija padara mikroorganismus izturīgus pret antibakteriālām zālēm. Cīņa ar urīnceļu infekciju ir gandrīz neiespējama.

Katetra balons, kas pastāvīgi atrodas urīnpūslī, traumē gļotādu, kas izraisa urīnpūšļa vēža attīstību.

Urīns nepārtraukti plūst caur katetru, tāpēc urīnpūslis pastāvīgi ir tukšs, kas laika gaitā izraisa tā saraušanos. Ir gadījumi, kad urīnpūslis saruka līdz urīnizvadkanāla katetra balona izmēram (20 ml). Urīnpūšļa saraušanās dēļ nav iespējams atjaunot normālu urinēšanu nākotnē.

​

Vēl viena urīna novirzīšanas iespēja ir cistostomija. Tas ir tas pats Foley katetrs ar balonu, kas uzstādīts tikai urīnpūslī caur vēdera priekšējo sienu. Šī metode ir drošāka. Kopš saskares zonas svešķermenis(katetru) ar mazāku gļotādu, infekcijas komplikācijas rodas retāk. Urīnizvadkanālā nebūs izgulējumu. Tomēr augsts ir arī urīnpūšļa saraušanās un vēža risks, tāpat kā lietojot pastāvīgo katetru, kas ievietots urīnizvadkanālā.

Tam ir arī savas komplikācijas. Pastāv veidošanās risks urīnizvadkanāla striktūras(rētas sašaurināšanās) urīnizvadkanāla traumas dēļ kateterizācijas laikā. Striktūras veidošanās neapdraud dzīvību, un to var viegli ārstēt, veicot rētaudu endoskopisku sadalīšanu. Smērvielu lietošana un rūpīga katetra ievietošana ļaus izvairīties no šādām problēmām.

Ir arī infekcijas komplikāciju risks, bet tas ir nesalīdzināmi zemāks nekā lietojot pastāvīgo urīnizvadkanāla katetru vai cistostomiju. Ja urīnceļos nav pastāvīga svešķermeņa, infekciju ir vieglāk cīnīties. Atbilstība katetra ievietošanas tehnikai un antiseptisku līdzekļu lietošana roku un dzimumorgānu ārstēšanai samazinās infekcijas komplikāciju risku līdz minimumam.

Pastāvīga svešķermeņa klātbūtne urīnizvadkanālā izraisa gļotādas iekaisumu (uretrītu) un izgulējumu veidošanos, kas var prasīt plastiskā ķirurģija uz dzimumlocekļa.

Turklāt pastāvīga katetra klātbūtne urīnizvadkanālā vai cistostomija ne tikai padara problēmu pamanāmu citiem, bet arī ir kontrindikācija noteiktu rehabilitācijas pasākumu veikšanai.

Mūsdienās visā civilizētajā pasaulē to izmanto kā galveno urīna izvadīšanas metodi. Starptautisko biedrību ieteikumos neirogēnu urīnceļu traucējumu ārstēšanai šī metode tiek saukta "zelta standarts". Eiropā šīs metodes ieviešana pacientiem ar mugurkaula traumām 20. gadsimta 70. gados izraisīja strauju mirstības samazināšanos no uroloģiskām komplikācijām, tāpat kā pirmās antibiotikas penicilīna parādīšanās 40. gados. Urīna izvadīšana, izmantojot vienreizējās lietošanas katetru 6-8 reizes dienā imitē dabisko urinēšanas ritmu. Šis ļauj saglabāt urīnpūšļa fizioloģisko kapacitāti. Pastāvīga svešķermeņa trūkums urīnceļos novērš vēža risku un izgulējumu veidošanos, samazina bioplēves veidošanās iespējamību.

Bieži lieto pacienti, kuri guvuši mugurkaula traumu dažādas tehnikas(pieskaroties vēdera priekšējai sienai, kairinot tūpļa vai citas sprūda zonas, sasprindzinot utt.), lai izraisītu urinēšanas refleksu. Šī metode būtu ļoti labi, ja ne trīs punkti.

1. Par ko mēs jau runājām iepriekš. Tā kā urīnpūšļa sfinkteris, kā likums, ir cieši saspiests un neļauj urīnam izdalīties, refleksās urinēšanas laikā spiediens urīnpūslī paaugstinās līdz neparasti lieliem skaitļiem. Urīns pa urīnvadiem paceļas nierēs, izraisot augšējo urīnceļu paplašināšanos, augošu infekciju un nieru mazspēju. Divertikulas veidojas urīnpūslī.

2. Refleksā urinēšana pacientiem ar muguras smadzeņu traumu virs Th6 segmenta var izraisīt - pulsējošas galvassāpes, trauksmi, paaugstināšanos asinsspiediens, sejas pietvīkums, svīšana, bradikardija, spasticitāte utt. Veģetatīvās disrefleksijas epizode ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās dēļ var būt dzīvībai bīstama.

3. Refleksās urinēšanas laikā urīnpūslis var neiztukšoties pilnībā. Mēs jau esam runājuši par atlikušā urīna briesmām.

Jūs nevarat izmantot refleksu urīnpūšļa iztukšošanas metodi bez neirourologa atļaujas, kurš veica visaptverošu urodinamisko pētījumu (CUDI) un pārliecinājās, ka spiediens urīnpūslī refleksa urinēšanas laikā paliek pieņemamās vērtībās, kas ir ārkārtīgi reti. .

​

To var izraisīt ne tikai reflekss urinēšana, bet arī urīnpūšļa pārplūde vai vienlaicīga urīnceļu infekcija.

​

​